Питание детей первого года жизни по месяцам: Питание детей грудного и раннего возраста

Питание детей первого года жизни

29 января 2019 г.

Естественное вскармливание

Естественное вскармливание — вид вскармливания, когда ребенок первые 4-4,5 месяца получает женское молоко в полном суточном объеме или его доля составляет не менее 80%. Рациональное питание играет первостепенную роль в обеспечении гармоничного роста и развития детского организма, поддержании здоровья ребёнка, устойчивости к инфекциям и другим неблагоприятным внешним факторам. Грудное молоко – это свежая, натуральная, доступная в любое время суток, стерильная и имеющая нужную температуру пища для малыша. Оно обладает оптимальным и сбалансированным составом, высокой усвояемостью, широким спектром биологически активных веществ, которых не имеют даже самые совершенные молочные смеси.

Кроме того, психоэмоциональный контакт между матерью и ребенком во время кормления оказывает благоприятное воздействие на формирование в дальнейшем у ребенка поведенческих реакций и влияет на его интеллектуальное развитие.

В связи с этим женское молоко можно рассматривать как «золотой стандарт», единственно незаменимый продукт, созданный самой природой для вскармливания детей первого года жизни.

 

Для расчета объема пищи используется несколько методов:

Грудное молоко является наиболее оптимальным для питания детей первых 4-5 месяцев жизни, но оно не может обеспечить растущий организм необходимыми витаминами и микроэлементами. Поэтому по мере взросления ребенка необходимо проводить коррекцию питания, вводя в рацион питания ребенка соки, овощные, фруктовые пюре. Это является основой правильного его развития, профилактики рахита, железодефицитных состояний, дисфункции пищеварительного тракта. При естественном вскармливании с 3,5-4 месяцев следует вводить соки. Более раннее введение соков с 1,5-2 месяцев нецелесообразно, так как может приводить к нарушению процессов переваривания, аллергизации организма. Соки назначают между кормлениями, начиная с 2-5 капель, постепенно увеличивая дневную дозу.

Соки не входят в общий объем питания и не учитываются. Через 2 недели после введения в рацион питания ребенка соков в возрасте 4-4,5 месяцев вводятся пюре из яблок, абрикосов и др. фруктов. Со временем грудное молоко перестает удовлетворять потребности растущего организма и, кроме того, необходима тренировка развивающейся пищеварительной системы, жевательного аппарата и стимуляция моторной активности кишечника. В этой целью в возрасте 4-5 месяцев вводится прикорм. Прикорм — это блюда, постепенно вытесняющие женское молоко , приучающие ребенка к взрослой пище. Он вводится с помощью ложечки, начиная с небольших объемов (1/2 чайной ложки), дополняя недостающий объем грудного молока. Постепенно в течение нескольких дней доводят объем до полного кормления.

Первый прикорм — овощное пюре. Введение овощного прикорма следует начинать с одного вида овощей (картофель, вымоченный в течение 10-12 часов, капуста, кабачок и др.). Это позволит в случае появления пищевой аллергии наиболее рано выявить аллерген и исключить его из рациона питания. На каждый новый вкус отводится не менее 2-х недель. Постепенно ассортимент овощей увеличивается, возможно приготовление овощных смесей, содержащих различные виды овощей. Позднее всего вводятся томаты, зеленый горошек, тыква.

Второй прикорм вводится только после замены одного кормления овощным прикормом. В качестве 2-го прикорма используются безглютеновые злаки (рисовая, гречневая, кукурузная мука).  Первые 1-2 недели прикорм вводится в виде 5% каши, спустя 1-2 недели — 10% каша. Если ребенок плохо набирает массу тела или имеется тенденция к неустойчивому стулу, целесообразно в рацион питания вначале ввести кашу, а затем овощное пюре. С 6-7 месяцев можно вводить в рацион желток куриного яйца, сваренного вкрутую, с ¼ части и растертого с грудным молоком, 2-3 раза в неделю. С 7-8 месяцев рекомендуется вводить творог с дозы 5-10 г перед основным кормлением. К году доза творога составляет 50 г. Мясо в виде мясного пюре вводится с 7 месяцев. В дальнейшем оно заменяется фрикадельками (8-9 месяцев) и паровыми котлетками (10-12 месяцев).

С 7,5-8 месяцев начинает вводиться третий прикорм в виде кисломолочных продуктов. Могут назначаться также молочные продукты на основе коровьего молока с низким содержанием белка и оптимальным набором жирных кислот, минеральных веществ и витаминов. С 8-9 месяцев вместо мясного блюда дается рыбное 1-2 раза в неделю. Можно давать хлеб, белые сухарики, печенье, они предварительно размачиваются в одном из видов прикорма. С 10-12 месяцев вводится тертый сыр. Растительное масло вводится уже в первый прикорм, начиная с 1/2-1/3 чайной ложки до 1 чайной ложки к 12 месяцам. Сливочное масло вводится лишь, начиная с 6 месяцев.

Приблизительно к году ребенка начинают отлучать от груди. Если по достижению годовалого возраста ребенка у женщины сохраняется лактация и имеется обоюдное желание продолжить питание грудным молоком при условии, что оно сочетается с адекватным по возрасту прикормом, то этому не стоит противиться. В этом случае ребенок сам откажется от груди. Однако, кормление грудью свыше 3-х лет не может считаться оправданным, так как мешает нормальному развитию личности ребенка.

Гармоничное развитие ребенка, хорошее эмоциональное состояние, своевременное прорезывание зубов, своевременное формирование двигательной активности, хороший иммунитет, правильное формирование скелета служат признаками, указывающими на адекватное по возрасту и полноценное питание.
 

Информацию подготовила медсестра диетическая Е.А.Лаптева

Поделиться в соцсетях:

Актуальные новости

Чем опасны для детей «взрослые» продукты — Российская газета

Большинство родителей кормят своих маленьких детей неправильными и даже вредными для детского здоровья продуктами. С таким громким заявлением выступил Союз педиатров России, презентовав Национальную программу оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет. Эта программа стала продолжением первой, принятой в 2012 году и касавшейся питания детей до года. Тогда педиатры убеждали мам не отказываться от грудного вскармливания и правильно вводить прикорм, чтобы дети росли здоровыми. Но, видимо, увещевания дошли не до всех.

— Первые 1000 дней в жизни любого человека невероятно важны для его будущего здоровья, — заявила на презентации новой программы заместитель директора по научной работе Научного центра здоровья детей Минздрава России, член-корреспондент РАН Лейла Намазова-Баранова. — Та практика, когда у нас детей с одного года, а иногда и с полугода сажают на «взрослый» семейный стол, чревата многими проблемами.

Такая пища не соответствует возможностям детской пищеварительной системы, нередко приводит к избытку поступления основных пищевых веществ или дефициту микронутриентов. В результате нарушаются пищевой, нервно-психический и иммунный статус детей, развиваются дисфункции желудочно-кишечного тракта. Масштабные эпидемиологические исследования, проведенные в семи федеральных округах, показали, что железодефицитная анемия есть у 23-43% детей раннего возраста.

Установлен недостаток кальция, витамина D, цинка, йода, полиненасыщенных жирных кислот. В то же время быстро растет число детей с избыточным весом: в возрасте от 5 до 17 лет он есть у 21,9% мальчиков и у 19,3% девочек. А ожирение отмечается у 6,8% мальчиков и 5,3% девочек.

Давать рекомендации родителям по правильному питанию должны педиатры. Но даже они не всегда компетентны в этих вопросах. А неграмотность родителей вообще вопиющая. «Только 45% родителей как-то придерживаются рекомендаций врача, — отмечает заведующая отделением питания здорового и больного ребенка Научного центра здоровья детей МЗ РФ, профессор Татьяна Боровик. — Типичные ошибки — питание разбалансировано по составу, в нем мало витаминов, кальция, железа. С одного года и даже раньше детям дают много сладостей. Малыши получают до литра сладкого сока в день, шоколад, копченую колбасу, сосиски, чипсы, майонез и другие «взрослые» продукты, которых в их рационе быть категорически не должно».

Быстро растет число детей с избыточным весом: в возрасте от 5 до 17 лет он есть у 21,9% мальчиков и у 19,3% девочек

Многим кажется, что вопрос «чем кормить ребенка?» чисто семейный, и никто не должен вмешиваться в компетенцию родителей. Но это не так: в этом возрасте могут сформироваться серьезные заболевания, которые потом лягут тяжелым бременем не только на самого ребенка и его семью, но и на государство. «Волна неинфекционных хронических заболеваний — сердечно-сосудистых, суставных, диабета и пр., которая сейчас накрыла весь цивилизованный мир, — это отдаленные последствия «бутылочного» питания, которое широко пропагандировалось в 60-70-е годы как достижение «свободы» матерей», — напомнила заведующая кафедрой педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава России, профессор Ирина Захарова.

И привела еще один шокирующий пример: в Швеции число больных целиакией (непереносимостью глютена, содержащегося в злаках. — Ред.) в два раза больше, чем в других странах Европы. А причина в том, что в питание младенцев хлеб впервые вводят после 8 месяцев, а не в возрасте от 4 до 6 месяцев. В этом возрасте существует узкое «окно толерантности», за которое организм ребенка безболезненно привыкает к глютену и другим веществам, какие могут стать аллергенами.

Первые три года — это тоже «окно возможностей», чтобы заложить фундамент здоровья человека правильным питанием. А оно должно быть разнообразным, 5-6-разовым, включать в себя специально приготовленные для ребенка блюда и сбалансированные молочные смеси, а не коровье или даже козье молоко. Но неверно и когда мама кормит ребенка только овощами и молочными продуктами. Он обязательно должен получать и мясные, и рыбные блюда, приготовленные соответствующим возрасту способом.

ИНФОГРАФИКА РГ/ МАРИЯ ПАХМУТОВА/ ТАТЬЯНА БАТЕНЕВА

Огромной проблемой является дефицит в детском питании витамина D, отмечают специалисты. Лишь каждый третий годовалый малыш получает его в достаточном количестве, а к трем годам таких всего 10%. А дефицит этого витамина — это не только риск развития рахита, как считалось раньше. Теперь установлено, что он участвует во многих жизненно важных процессах, включая защиту организма от рака и других тяжелых болезней.

Точно определили ученые и объем необходимой ребенку пищи: от года до полутора лет — 1000-1200 граммов, от полутора до трех лет — 1200-1500 граммов. При этом молочные продукты и смеси должны составлять до 600 граммов в день. Средний прием пищи не должен превышать физиологический объем желудка ребенка — от 250 до 350 мл. А суточная калорийность рациона должна составлять от 1100 ккал для годовалых и до 1400 — для трехлетних детишек. Точно рассчитаны и рекомендуемые уровни витаминов и макро- и микронутриентов. Любознательные и ответственные родители могут найти все эти рекомендации на сайте Союза педиатров России, где вывешена Национальная программа.

Питание ребенка от рождения до трех лет по месяцам

Больше всего человек растет и развивается в первые три года своей жизни. Никогда больше он не научится такому количеству вещей: пить, есть, говорить, слушать, ползать, ходить, думать, анализировать и многому другому. Для правильного и гармоничного развития любому маленькому человеку нужны питательные вещества, витамины и минералы.

Взрослые сами как-то разобрались со своими завтраками-обедами-ужинами и более-менее понимают, что такое сбалансированное здоровое питание (хотя и в этом зачастую сомневаются и спорят). Что же говорить о такой ответственности, как питание своих детей, от которого зависит не только правильное насыщение, но и рост и развитие маленького человека. Так же как, вкусовые предпочтения, предрасположенности, хороший обмен веществ в будущем.

Для мам и пап, а также бабушек и дедушек мы собрали всю необходимую информацию о питании детей от рождения до трех лет. Что такое питательные вещества для ребенка? Что должен есть новорожденный? Как ребенка ввести на здоровый взрослый стол?

Белки-жиры-углеводы

Любой взрослый человек знает, что все сбалансированное питание состоит из белков, жиров и углеводов, и даже понимает, из каких продуктов их получать и, наоборот, каких продуктов избегать. Но взрослый и самый первый детский стол — это совершенно разные вещи. Именно поэтому объясняем, зачем и в каком количестве детям нужны эти питательные вещества.

Белок является одним из главных компонентов, отвечающих за гармоничный рост, развитие и здоровье ребенка. Он играет роль основного строительного материала для клеток и тканей организма. Недостаток белка может отразиться на всем организме малыша: замедлить рост, нарушить формирование скелета, мышц, зубов.

Жиры (молочные и растительные) — источники энергии, витаминов — также принимают участие в строительстве каркаса клеток.

Углеводы (сахар, крахмал и пищевые волокна) служат поставщиками энергии для работы мышц и других органов.

Этап 1. 0-6 месяцев

Для новорожденного ребенка нет ничего лучше материнского молока. Всемирная организация здравоохранения рекомендует начинать грудное вскармливание в течение первого часа после рождения. Кормить лучше всего только материнским молоком, без допаивания водой, т. к. в молоке содержится и еда, и вода для малыша. В молоке есть все необходимые витамины и минералы для развития ребенка. Молоко каждой женщины состоит из белков, жиров, сухих и минеральных веществ, а также лактозы, которая играет роль углеводов для младенца.

Самый важный элемент для развития ребенка — это белок, ведь в нем содержатся все незаменимые аминокислоты. В грудном молоке он составляет в среднем около одного грамма на сто миллилитров (в коровьем молоке, например, содержание белка в 3-4 раза выше). Это идеальное количество для здоровья и легкого усваивания организмом. Избыток белка в рационе малыша может привести к нарушению обмена веществ и ожирению.

Иногда грудное вскармливание невозможно по ряду ограничений или противопоказаний. Именно поэтому в настоящее время разработаны смеси, состав которых адаптирован под грудное молоко. В составе таких смесей количество белка приближено к уровню грудного молока, а также содержатся все незаменимые аминокислоты в оптимальном количестве, без которых невозможен здоровый гармоничный рост.

Этап 2. 6-12 месяцев

Если до шести месяцев все ясно: материнское молоко или смесь, то с полугода начинаются первые шаги по направлению к взрослому питанию. По рекомендациям ВОЗ именно с шестимесячного возраста малышу следует вводить прикорм.

По мнению ведущих специалистов, прикорм следует начинать по схеме: овощи — мясо — каши — кисломолочные продукты — фрукты. Все продукты вводятся постепенно, по месяцам. В один месяц пробуется только один вид продуктов, при этом сначала предлагаются продукты, которые не вызывают аллергическую реакцию. Из овощей это кабачок и цветная капуста; каши — безмолочные (или с добавлением грудного молока или знакомой ребенку смеси): рисовая и кукурузная; мясо — индейка, кролик и ягненок; кисломолочные продукты — только кефир и творог; а фрукты — яблоко, груша и чернослив.

При этом прикорм вводится только как постепенное приучение организма к новой твердой пище, а не в качестве замены грудного молока или смеси. Именно материнское молоко или смесь будут служить основным источником питательных веществ для ребенка до 1 года.

Хотите привить ребенку правильные пищевые привычки — не заставляйте ребенка есть насильно. Не нравится какой-то продукт — отмените его на время, введете заново потом. Вкусовые рецепторы у детей развиваются медленно и постепенно.

Ребенок должен есть ровно столько, сколько ему хочется. Пищевые привычки формируются именно до 1 года, поэтому ребенку не следует привыкать к перееданию. Главные витамины он все равно получит из грудного молока или адаптированной смеси, которую будет регулярно употреблять хотя бы до 12 месяцев.

Этап 3. 12-24 месяцев

Всемирная организация здравоохранения, рекомендациям которой следуют врачи всего мира, советует сохранять грудное вскармливание до 2-х лет. Молоко или смесь продолжат поставлять в организм ребенка необходимые микроэлементы и другие питательные вещества, укрепляя иммунитет, поддерживая пищеварительную систему и другие важные функции организма.

Грудное вскармливание или смесь уже являются дополнением к основным приемам пищи. Специалисты рекомендуют сбалансированное 5-разовое питание детей, а в перерывах или перед сном давать грудь или смесь.

Белки по-прежнему чрезвычайно важны для всего организма. Они содержатся в овощах, мясе, кисломолочных продуктах, а также в грудном молоке или адаптированной смеси, в которой количество белка максимально соответствует возрастным потребностям. Коровье молоко не рекомендуется вводить в рацион детей раньше 3-х лет, потому что оно является тяжелым продуктом для усваивания детским организмом, а также может вызывать аллергические реакции.

Жиры и углеводы будут поступать в организм ребенка вместе с основной пищей. Жиры — это могут быть полезные растительные масла: кукурузное или оливковое. А вот в качестве углеводов ребенку не следует давать сладкое или мучное. Привыкание малыша к такому виду углеводов может спровоцировать лишний вес, а также проблемы с пищеварением не только сейчас, но и в будущем.

Придерживаясь современных стандартов, ребенок в возрасте 1-2 лет должен ежедневно получать белков в количестве около 36 г, жиров — 40 г и углеводов — 174 г.

Пусть в рационе ребенка присутствуют овощи, фрукты, диетическое мясо, рыба, кисломолочные продукты, крупы и яйца в небольшом количестве. Очень неплохо, если те же самые продукты составляют и рацион его родителей, — что может быть здоровее и полезнее?

Родителям необходимо помнить, что именно в детстве формируется привычка к здоровому питанию, поэтому все продукты должны быть максимально сбалансированы. Именно такое питание приучит детей к здоровому образу жизни, сформирует иммунитет и будет способствовать гармоничному своевременному развитию.

Этап 4. 24-36 месяцев

К двум годам ребенок обычно уже многое попробовал и узнал вкус всех основных продуктов. В среднем у малыша прорезалось около 20 молочных зубов, и пищу уже не надо измельчать. Но это не значит, что его можно полностью переводить на взрослый стол. Все блюда также должны быть максимально диетическими.

Малыш в этом возрасте должен придерживаться регулярного 4-разового питания. Все те же овощи, фрукты, мясо, рыба, паста, крупы и кисломолочные продукты должны составлять основной рацион детей до трех лет. Специалисты рекомендуют, чтобы ребенок получал ежедневно 42 г белка, большая часть которого животного происхождения, 47 г жиров, в том числе растительного происхождения, и около 200 г углеводов.

Главная рекомендация в этом возрасте, которую нам транслируют детские врачи и психологи, — завтракать, обедать и ужинать по возможности вместе с ребенком, тогда он будет видеть, что родители едят, и повторять все за ними. Ешьте вместе с ним вкусную, полезную еду, и у ребенка на всю жизнь сформируется привычка к здоровому образу жизни.

Известные шеф-повара советуют: развивайте вкус ребенка с самого детства. Готовьте интересные блюда из знакомых продуктов. Вкусовые рецепторы должны знать разные вкусы, только тогда вырастают настоящие гурманы. А может, и следующее поколение мастеров кулинарного искусства?

Питание ребенка по месяцам от рождения до 1 года

В питание ребенка 4-го месяца жизни можно начинать вводить прикорм, начиная с нескольких капель сока, если ребенок на искусственном или смешанном вскармливании. Не стоит начинать вводить прикорм если малыш себя чувствует, у него есть аллергические реакции, за неделю  до или после прививки. Но если же питание ребенка 4-х месяцев состоит только из кормления грудью — с введением прикорма следует повременить.

В питании ребенка 5-ти месяцев главным должно оставаться грудное молоко. Но если же по каким-то причинам вы начали вводить ребенку прикорм — делайте это только после консультации педиатра. После постепенного введения соков, в питание ребенка 5-ти месяцев можно добавить соки с мякотью и фруктовое пюре. Внимательно следите за реакцией детского организма на новые продукты и при малейших негативных последствиях отменяйте введение прикорма.

В питание ребенка 6-ти месяцев уже нужно вводить прикорм, если нет никаких медицинских противопоказаний. Пищеварительная система малыша уже достаточно окрепла, что бы усваивать не только мамино молочко, но и более твердую и густую пищу. Не смотря на это, главным в питании 6-ти месячного малыша должно оставаться грудное вскармливание. Каждый новый продукт нужно вводить постепенно, через 10 дней после введения предыдущего.

В питании ребенка 7-ми месяцев продолжают появляться новые продукты. В частности молочно-крупяные каши. Сначала нужно предлагать малышу однокомпонентные кашки. Так же можно предложить ребенку варенное и измельченное говяжье мясо, кефир, творожок. Грудное вскармливание должно оставаться в питании ребенка 7-ми месяцев хотя бы в двух кормлениях.

Питание ребенка 8-ми месяцев все более разнообразное. В этом возрасте ребенку можно предлагать многокомпонентные каши, супы на мясном бульоне. Количество мяса можно постепенно увеличивать. У вашего малыша уже должен быть свой стульчик для кормления и своя собственная посуда. В питании ребенка 8-ми месяцев можно оставить только утреннее и вечернее грудное кормление.

В питании ребенка 9-ти месяцев появляется рыбка. Это филе нежирной океанической или речной рыбы. Перед приготовлением тщательно проверьте филе на наличие даже самых маленьких косточек. Они малышу совсем ни к чему. Давайте крохе его собственную ложку, пусть учится кушать сам, не смотря на то, что в этом возрасте у него еще мало что получится. Мамино молочко остается в питании ребенка 9-ти месяцев, хоть и не является основной пищей малыша.

Питание ребенка 10-ти месяцев становится разнообразнее за счет новых блюд из уже знакомых продуктов. Из мяса и рыбного филе можно готовить фрикадельки, из творога — запеканку с фруктами. Так же можно вместо молочной каши предложить малышу вермишель или лапшу, сваренную на молоке. Можно предложить ребенку детские консервы. Но ни в коем случае в питании ребенка 10-ти месяцев не должно быть обычных мясных или рыбных консерв.

В питании ребенка 11-ти месяцев уже есть блюда из овощей, фруктов, творога, кефира, круп, мяса, рыбного филе, молока, хлеба. По прежнему нельзя кормить малыша всем, что кушают взрослые — желудочно-кишечный тракт ребенка еще недостаточно развит для переваривания такой пищи. Уже должен быть сформирован четкий режим дня вашего крохи. В питании ребенка 11-ти месяцев все еще должно присутствовать грудное молоко.

Ребенок на 12-м месяце жизни во многом отличается от того крохи, которого вы впервые взяли на руки в роддоме. Он уже многое умеет, знает. Так же, питание ребенка на 12-м месяце жизни существенно отличается от питания новорожденного. Но родителям не стоит расслабляться и кормить малыша наравне со взрослыми. Некоторые продукты по прежнему могут навредить здоровью ребенка. Питание ребенка на 12-м месяце должно быть полноценным, сбалансированным и здоровым. В этот период можно отлучать малыша от груди, если к этому ответственному шагу готовы и вы и ваш годовасик.

КОРМЛЕНИЕ ДЕТЕЙ В ПЕРВЫЕ ДВА ГОДА ЖИЗНИ

Rev Paul Pediatr. 2018 апрель-июнь; 36(2): 164–170.

Язык: английский | Португальский

, ^{а , *} , ^б , ^б , ^б , ^б , ^б и ^б

Ванесса Кастелубер Лопес

^a Faculdades de Saúde Ibituruna, Montes Claros, MG, Бразилия.

Фульвия Карин Сантос Маркес

^b Universidade Estadual de Montes Claros, Монтес Кларос, MG, Бразилия.

Камила Феррейра де Оливейра

^b Universidade Estadual de Montes Claros, Монтес Кларос, MG, Бразилия.

Джессика Алкмим Родригес

^b Universidade Estadual de Montes Claros, Монтес Кларос, MG, Бразилия.

Марис Фагундес Сильвейра

^b Universidade Estadual de Montes Claros, Монтес Кларос, MG, Бразилия.

Антонио Пратес Калдейра

^b Universidade Estadual de Montes Claros, Монтес Кларос, MG, Бразилия.

Люсинея де Пиньо

^b Universidade Estadual de Montes Claros, Монтес Кларос, MG, Бразилия.

^a Faculdades de Saúde Ibituruna, Montes Claros, MG, Бразилия.

^b Universidade Estadual de Montes Claros, Монтес Кларос, MG, Бразилия.

Конфликт интересов: Os autores declaram não haver conflito de интересует.

Поступила в редакцию 19 декабря 2016 г.; Принято 12 мая 2017 г.

Este é um artigo publicado em acesso aberto sob uma licença Creative Commons

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

РЕФЕРАТ

Цель:

Анализ распространенности грудного вскармливания и внедрение прикорм для детей в возрасте от 0 до 24 месяцев.

Методы:

Это популяционное перекрестное исследование детей в возрасте до 24 месяца в Монтес-Кларос, Минас-Жерайс, Бразилия. Данные были собраны в 2015 г., интервью с людьми, отвечающими за уход за младенцами в доме. проведенный опросник оценивал социально-демографический статус семейные, материнские и младенческие характеристики и привычки потребления пищи.Анализ выживаемости использовался для расчета средней распространенности и продолжительности грудное вскармливание и введение прикорма.

Результаты:

При 180-дневном возрасте 4,0% детей находились на исключительно грудном вскармливании, 22,4% в основном находились на грудном вскармливании, а 43,4% получали грудное молоко в качестве прикорма. еда. На третьем месяце жизни дети потребляли воду (56,8%), фруктовый сок или смесь (15,5%) и коровье молоко (10,6%). В возрасте 12 лет месяцев 31,1% употребляли искусственный сок и 50.0% ели конфеты. В возрасте до 1 года 25,0% из них уже ели продукты быстрого приготовления. лапша.

Выводы:

Введение напитков, меда, сахара и конфет в качестве прикорма оказался преждевременным; а твердая и полутвердая пища была почти соответствующий. Описанные привычки могут напрямую влиять на успех грудное вскармливание. Учитывая, что выявленные неадекватные методы питания могут вред здоровью младенца, действия, способствующие грудному вскармливанию и дать рекомендации по введению прикорма важный .

Ключевые слова: Грудное вскармливание, Дополнительное питание, Детское питание дополнительные em crianças де ноль в 24 месяца.

Métodos:

Estudo transversal de base populacional, composto por amostra представитель де crianças menores де 24 месес да cidade де Монтес-Кларос, Минас-Жерайс. А coleta de dados foi realizada em 2015 por meio de entrevista, realizada nos domicílios дос участников, com os responsáveis ​​pelas crianças.Аплику-се um questionário para avaliar a situação socialdemográfica da família, as características materno-infantis e o consumo alimentar. Анализ де sobrevivência foi utilizada para calcular a prevalência e a duração mediana dos padrões де aleitamento materno e introdução да alimentação дополнительно.

Resultados:

Ao completarem 180 dias de vida, 4,0% das crianças estavam em aleitamento Исключительно по матери, 22,4%, с преобладанием матери по преимуществу, по 43,4%, по aleitamento materno дополнительно.As crianças já recebiam água (56,8%), suco натуральная/детская формула (15,5%) e leite de vaca (10,6%) no terceiro mês de вид. Aos 12 meses de idade, o suco Artificial foi oferecido para 31,1% das crianças e 50,0% já consumiam doces. E antes de completar um ano de idade, 25,0% das crianças já haviam consumido macarrão Instantâneo.

Conclusões:

A introdução da alimentação Additional mostrou-se precoce para líquidos, mel, açúcar e guloseimas, próxima da adequação para alimentos sólidos e semissólidos, o que pode afetar diretamente o sucesso do aleitamento материн.Поскольку práticas alimentares inadequadas identificadas são capazes de comprometer a saúde da criança; por isso, ressalta-se a importância de Реализовать ações para a promoção do aleitamento materno acompanhadas de ориентиры для введения дополнительных продуктов питания .

Palavras-chave: Aleitamento materno, Alimentação Additional, Nutrição infantil

ВВЕДЕНИЕ

Первые годы жизни младенца характеризуются скоростью роста и развитие и привычки в еде играют важную роль, чтобы убедиться, что такие явления происходят адекватно.1 ^, 2 Качество и количество продуктов, потребляемых ребенком, имеют решающее значение. аспекты и имеют последствия на протяжении всей жизни, будучи связаны с профилем здоровья и питания, так как детство является одним из наиболее биологически уязвимых этапы жизни с учетом дефицита питательных веществ и расстройств. 3 ^, 4 ^, 5

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует кормить ребенка исключительно грудное молоко до шестимесячного возраста, 6 что положительно влияет на выживаемость и здоровье на данном этапе и во взрослой жизни.7 Материнское молоко содержит надлежащую энергию и питательные вещества для степени физиологической зрелости младенца, кроме факторов защиты от болезней, что делает его идеальным для первых месяцев жизни. 5 ^, 7 После полугода важно начинать прикорм, когда количества и состава материнского молока становится недостаточно для удовлетворить пищевые потребности ребенка. 8

Неадекватное введение пищевых продуктов в рацион младенца может привести к повреждению последствия для здоровья, особенно когда предложение сделано до полного физиологическое развитие.1 Что касается питательного аспекта, то он неблагоприятен, так как увеличивает риск заражения и аллергических реакций, препятствует всасыванию важных питательных веществ в материнском молоке и подразумевает риск раннего отлучения от груди. На с другой стороны, позднее начало приема пищи невыгодно, так как после на шестом месяце жизни материнское молоко уже не удовлетворяет энергетические потребности ребенка, что приводит к замедлению роста и увеличению риска алиментарного дефицит. 8

В Бразилии проведено несколько исследований о характере введения прикорма, с вероятностными выборками детей 9 в разных регионах страны, которые оценивают выживаемость без неадекватные продукты. Это исследование было направлено на оценку частоты грудного вскармливания и введение прикорма у детей в возрасте от нуля до 24 месяцев.

МЕТОД

Это популяционное перекрестное исследование, проведенное в 2015 году в Монтесе. Кларос, Минас-Жерайс, который является главным городским полюсом в северном регионе штата. Целевая группа состояла из детей в возрасте до 24 месяцев, проживающих в городской район города исследования.

Размер выборки был установлен на основе консервативной 50-процентной оценки преобладание изучаемого события (раннее отлучение от груди) с учетом 5%-ной ошибки и поправочный коэффициент для плана выборки (« deff »), равный 1.5. Также была сделана надбавка в размере 10% для компенсации возможных убытков. расчеты показали необходимость участия не менее 427 человек.

Вероятностная выборка постоянных частных домохозяйств (ЛПХ) в городской зоне используемые, отобранные в два этапа (участок переписи и кварталы). В первом, 64 переписи сектора были выбраны систематически среди 385, которые присутствуют в Географическом Оперативная база (GOB), с 2010 г. , в Бразильском институте географии и Статистика (БИГС).Во втором — в каждом секторе переписи блоки, которые были выбраны случайным образом, включая при сборе данных всех детей в домохозяйства в возрасте до 24 месяцев. Когда в выбранном месте жительства не было детей в возрастной группе исследования был проведен новый отбор домохозяйств, согласно порядку драгоценного отбора.

Надлежащим образом подготовленная и откалиброванная команда собрала данные путем опроса людей забота о детях в домашнем хозяйстве.Инструмент сбора данных включали вопросы о демографическом положении Семьи (возраст и цвет кожа матери, образование и род занятий матери, семейное положение, семейный доход и паритет), помимо информации о предродовом уходе, типе родоразрешения, характеристиках ребенка (пол, вес при рождении), участие в программах пищевых добавок (витамин А и сульфат железа), а также анализ рациона питания (потребление и частота грудного молока, коровьего молока, детских смесей, каш, сахара, меда, шоколадное молоко, фрукты, фруктовый сок, искусственный сок, овощи, бобы, мясо, лапша быстрого приготовления и нездоровая пища).

Для оценки материнского грудного вскармливания в этом тексте использовалась терминология предложенный ВОЗ:

• AME: использование грудного молока в качестве единственной пищи для ребенка.

• Преимущественно грудное вскармливание (ПРГ): использование грудного молока в качестве основного источника питание, допускающее употребление других жидкостей (воды, сока или чая).

• Прикорм: использование грудного молока в сочетании с другими продуктами, молочными продуктами или нет, твердое или жидкое.

• Раннее отнятие от груди: введение прикорма в возрасте до шести лет месяцев, прерывание AME или PBF до этого периода.

Описательная статистика с абсолютной частотой ( n ) и процентом (%) использовали для характеристики образца. В описании пропорций был рассчитан 95% доверительный интервал (95% ДИ), и для анализа грудного вскармливания и введения прикорма, были разработаны показатели кривых выживаемости. статистическая обработка информации проводилась с помощью программы Statistical Пакет для социальных наук с (SPSS), версия 11.0.

Это исследование соответствовало этическим принципам и было одобрено Управлением по этике исследований. Комитет Universidade Estadual de Montes Claros, отчет №.473.371.

РЕЗУЛЬТАТЫ

На основе набора посещенных домохозяйств мы собрали информацию о 545 дети. Индекс потерь был минимальным. Что касается возраста матерей, то 48,5% (95% ДИ 43,9-52,3) были в возрасте от 25 до 34 лет, 49,5% (95% ДИ 45,4-53,7) сослались на коричневая кожа, 77,1% (95% ДИ 73,3-80,4) были женаты и/или жили в конюшне и 26,2% (95%ДИ 22,2-29,5) учился до начальной школы. Более половины матерей опрошенные (54,7%) жили с семейным доходом ниже двух минимальных заработных плат (95% ДИ 41.7-50.1), как показано в . Что касается переменных, связанных со здоровьем матери и ребенка, частота начала дородового ухода до 14 ^й недели беременность (78,5%; 95%ДИ 72,0-79,2), нормальные роды (57,7%; 95%ДИ 53,1-61,3), мужчины ребенка (53,9%; 95%ДИ 49,6–57,9) и массой тела при рождении ≥ 2500 г (90,5%; 95%ДИ 7. 3-12.3). Большинство детей наблюдались в службах общественного здравоохранения (73,8%; 95% ДИ). 69.9-77.3), что можно проверить в .

Таблица 1:

Социально-экономические и демографические характеристики детей младшего возраста чем 24 месяца.Монтес Кларос (MG), 2015.

902-52.3

9021

15 9007 2

Таблица 2:

Характеристики, связанные со здоровьем матерей и детей. Монтес Кларос (MG), 2015.

	N	%	%	95% CI	95% CI
19 до 24	204	37. 8	33.5-41.6
25 до 34	262	45.5	43.9-52.3
≥35	74	13.7	11.0-16.7	11.0-16.7
Детский пол
Мужской	293	53.9	49.6-57.9
	251	46. 1	41.9-50.2	7 41.9-50.2
Кожа матери
Коричневый / черный / желтый	7 316				58.4	5 53.8-62.1
White	225	41.6	41.6	37.2-45.5
9 (Elementary)	90	26.2	22. 2-29.5
≥10 (> Elementary)	393	73.8	73.8	68.2-75.7
				Single / Widow	125	22.9	19.6-26.6
	420	420	77.1	73.3-80.4
не работает за пределы домохозяйства	366	67. 2	63.1-71.0
Работы за пределами домохозяйства	179	32.8	29.0-36.9
Количество детей
1 до 2	431	79.1	75.5-82.3
≥3	114	114	20.9	17.9	17.7-24.5
Доход семьи (в минимальной заработной плате *)
<2	250	54. 7	41.7-50.1
≥2	207	207	45.	45.3	34.0-42.1

9.3-12.3

	n	%	95% ДИ
Начало дородового наблюдения (недели)
<14	413	78,5	72. 0-79.2
от 14 до 27	101	19.2	19.2	15.5-22.0
9	12	2 9	1.3-3.8	9028	Тип доставки
Нормальный	35212	312	57. 7	53.1-61.3
C-раздел	299	429	42.9-46.2	37.9-46.2
Вес при рождении (G)
<2500	52	9.5	7.3-12.3	7.3-12.3
≥2 5 500	7 492				905	87.5-92.59
Purgine	40215	73. 8	69.9-77.3
	143	26,2	22,7-30,1

При анализе участия ребенка в программах БАД в том числе сульфат железа и витамин А, указанные Минздравом, индексы были 61.0% (95% ДИ 8,8–14,1) и 67,0% (95% ДИ 9,8–15,3) соответственно.

представлены кривые выживаемости грудное вскармливание матери в первые шесть месяцев жизни. После 180 дней жизни, 4,0% детей получили ВОВ; 22,4%, ПБФ; и 43,4%, дополнительные материнские грудное вскармливание (CMB)

Функция показателей выживаемости при грудном вскармливании, преимущественно грудное вскармливание и исключительно грудное вскармливание у детей в возрасте до 24 лет месяцы. Монтес Кларос (MG), 2015.

показывает время введения три большие группы еды среди детей в изучении. При анализе жидкостей к третьему месяцу жизни им давали воду (56,8%), натуральный сок/детскую смесь (15,5%) и коровьего молока (10,6%). Искусственный сок предлагался 31,1% участников исследования в возрасте 12 мес.

Функция выживаемости при дополнительном введении продукты: (А) жидкости; (B) твердая и полутвердая пища и (C) нездоровая пища в детей в возрасте до 24 месяцев. Montes Claros (MG), 2015.

Что касается твердых и полутвердых продуктов, то зерновые, овощи, бобовые и мясо были вводится в возрасте шести месяцев примерно половине детей.Фрукты были предложены ранее 45,0% участников, в возрасте пяти месяцев. До к концу года 25,0% потребляли лапшу быстрого приготовления.

Что касается анализа потребления нездоровой пищи, было отмечено, что примерно половина детей уже пробовали сладости (леденцы, леденцы и карамельки) до год жизни. В тот же период сахар и шоколадное молоко были введены в употребление. примерно 30,0 % детей, тогда как 10,0 % впервые попробовали мёд. время.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом популяционном исследовании удалось определить рацион питания детей в возрасте менее 24 месяцев в городе Монтес-Кларос, штат Минас-Жерайс.В период АМЭ детям давали воду и нематеринское молоко, а при введении прикорма, введение нездоровой пищи было ранним. Эти результаты отражают необходимость реализации государственной политики, учитывая, что действия по продвижению здорового питание в детском возрасте оказывает влияние на состояние здоровья населения. 3 ^, 4 ^, 5

Национальное обследование демографии и здоровья (PNDS) 10 оценили тенденции грудного вскармливания в стране и выявили Распространенность 13.2% PBF у детей в возрасте до шести месяцев. Похожие результаты также были получены в ходе исследования в штате Парана, 11 в котором распространенность PBF в этой возрастной группе составила 11,1%. Среди детей в анализируемом городе практика ФОР превзошла эти оценки (22,4%), отражая более низкие уровни AME. Результат показывает, что, хотя все матери кормили своих детей грудью, лишь немногие делали это исключительно до шесть месяцев.

Частота CMB в этом исследовании была аналогична частоте, наблюдаемой в предыдущем национальное исследование, которое указывает на эту практику в 40.1% детей младше чем шесть месяцев. Это почти всегда отражает раннее внедрение других типов молока в рационе младенцев в ущерб AME. 12

Предложение пищи до шестимесячного возраста наносит ущерб здоровью младенца. Однако многие мамы считают, что жидкости, такие как сок и другие виды молока, может дополнять материнское молоко, давая больше энергии и питательных веществ младенцы. 13

В этой популяции наблюдалось, что дети подвергались воздействию нематеринского молока в возрасте трех месяцев.Выводы согласуются с результатами, полученными Бортолини и др., 12 Шинкалья и др. 13 и Коэльо и др., 14 который подтвердил, что потребление других видов молока среди детей является высоким возраст менее полугода; тем, кто находится на грудном вскармливании, не нужно получать другие типы молока или молочных продуктов. 12

Дополнение материнского молока непищевыми напитками, такими как вода и чаи, не рекомендуется до шестимесячного возраста. В исследовании, проведенном в Юго-Восточный регион 15 было замечено, что в возрасте 90 дней 23.6% потребляемых детей вода. В этом исследовании наблюдались более высокие оценки, почти в два раза больше дети пьют воду в той же возрастной группе. Ранний прием пищи, кроме Материнское молоко детей в возрасте до шести месяцев сильно зависит от область, край. Север Минаса жаркий, с климатическими условиями, подобными тем, что в Северные и северо-восточные регионы страны, где повышенное потребление жидкости до наступления адекватного срока. 16 Эта практика распространена, потому что мать боится, что, особенно в летом, в жаркие дни у ребенка может быть обезвоживание; Вот почему жидкости верят быть необходимым для младенцев.17 Раннее введение воды и чая может способствовать прерывание АМЭ. 14

Минздрав рекомендует 18 введение прикорма после шестого месяца жизни. На этом этапе материнского молока недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей, и прикорм необходимы для обеспечения энергией и микроэлементами, такими как железо, цинк, фосфор, магний, кальций и витамин B6. В развивающихся странах прикорм все еще проблемой для хорошего питания детей.19 ^, 20 Данные Национального обследования состояния здоровья (PNS), проведенного в Бразилии в 2013 г., показывают высокую распространенность нездорового пищевого поведения в детском возрасте. 21

Введение каш, овощей, бобовых и мяса у обследуемых детей в пределах рекомендуемых параметров. Однако фрукты предлагались до шестого месяца. жизни. В исследовании, проведенном в северо-западном регионе Гоянии, 13 было замечено, что на шестом месяце жизни дети уже потребляли фрукты (62,7%), соки (57.2%) и острые блюда (55,1%). В населении г. Кампинас, в сельской местности Сан-Паулу, 14 33,1% матерей сообщили о том, что предлагают ребенку пикантное питание с овощами, зелень и мясо с шестого по седьмой месяц.

Это исследование показало раннее введение в рацион младенцев продуктов, подвергшихся глубокой переработке. здоровья, что является неадекватной практикой в ​​первые годы жизни и отражает современный режим питания. Эти результаты подтверждают данные литературы по данным Longo-Silva et al.22 , которая оценивала детей в возрасте от нуля до 36 месяцев в общественном детском саду. предприятий, установлено, что промышленный сок потреблялся до первого года жизни более чем у половины участников, а 10,0% сделали это до достижения возраста шести месяцев, что свидетельствует о введении этих предметов в рацион грудных детей неадекватно и рано. Кроме того, лапша быстрого приготовления присутствовала в выразительных частоты в рационе оцениваемых участников в первые 12 месяцев жизни. Такой же результат был получен Martins et al., 23 кто наблюдал прием лапши быстрого приготовления в рационе грудных детей, считается имеющим риск при рождении в возрасте до шести месяцев.

Потребление продуктов с высокой концентрацией сахаров и жиров связано с появление лишнего веса и кариеса у детей. 19 В этом смысле в первые годы жизни сахар, кофе, консервы, мягкие следует избегать напитков, конфет, чипсов и другой нездоровой пищи. 24 Это исследование показало, что примерно 50,0% детей до годик уже ел конфеты.Подтверждая эти результаты, национальное исследование, которое исследованных детей в бразильских столицах и в федеральном округе показал что внедрение печенья/чипсов составило 71,7% в диапазоне от 9 до 12 месяцев, что особенно беспокоит Южный регион, где потребление достигла 57,9% среди участников в возрасте от шести до девяти месяцев. 25 Другие авторы 9 также наблюдается высокое потребление жареной пищи, безалкогольных напитков, сладостей, нездоровой пищи и соль в детстве. Стратегии в национальном сценарии были реализованы для улучшить эти показатели качества в младенческом детстве.Министерство здравоохранения переформулировала государственную политику в этой области и недавно запустила Национальную Стратегия пропаганды материнского грудного вскармливания и здорового прикорма в SUS — Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil (EAAB), цель которого при квалификации рабочего процесса основных специалистов по уходу, с целью усиление и поощрение пропаганды грудного вскармливания и здорового питания для детей в возрасте до двух лет в Единой системе здравоохранения (ЕСЗ) окружающая обстановка. 26 В этом исследовании, несмотря на то, что большинство детей посещали службы общественного здравоохранения, практика приема пищи была неадекватной, что говорит о необходимости улучшения действий в этих сервисах. 21 ^, 27

В этом исследовании репрезентативная выборка детей из муниципалитета, помещенных в бедный регион, в котором нарушения питания в детском возрасте являются причиной забота, выделяется. Данные актуальны для текущего состояния здоровья матери и ребенка. сценарий в контексте изучаемого региона (север штата Минас-Жерайс), который является переходная зона между югом/юго-востоком и северо-востоком страны, в с целью изучения региональных аспектов пищевых привычек в детском возрасте.Этот информация может стимулировать местных менеджеров и медицинских работников предлагать эффективные меры вмешательства для изменения представленного сценария.

Однако результаты следует интерпретировать с учетом некоторых ограничений исследование. Сбор ретроспективных данных по некоторым переменным может предвзятость памяти. Кроме того, сложность подхода к питанию в эпидемиологических исследований является ограничивающим фактором, который также следует учитывать.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сделан вывод, что введение прикорма было ранним для жидкостей, мед, сахар и вредная пища, близкая к адаптации для твердой и полутвердой пищи, которые могут напрямую повлиять на успех грудного вскармливания.Возможно, что Выявленные неадекватные методы питания могут поставить под угрозу здоровье ребенка в короткие и длинные сроки; Поэтому необходимо расставить приоритеты в деятельности продвигать и улучшать услуги матери и ребенка, чтобы изменить этот сценарий. В этом смысле, Медицинские работники играют важную роль в консультировании семей по пищевых привычек в первый год жизни, закрепляющих превосходство грудного молока и препятствовать внедрению других видов молока, помимо упоминания о правильное введение прикорма.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подойти к взаимосвязям между переменными, которые мешают практике детские пищевые привычки.

Сноски

Финансирование: FKSM получил стипендию для научных исследований от Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG) и финансовый директор получили Стипендия для научных инициаторов от Científica do Conselho Nacional de Desenvolvimento Scientífico e Tecnológico (CNPq).

РЕФЕРЕНЦИИ

1. Бхутта З.А., Ахмед Т., Блэк Р.Э., Кусенс С., Дьюи К., Джуглиани Что работает? Вмешательства в отношении материнского и детского недоедания и выживание.Ланцет. 2008; 371: 417–440. [PubMed] [Google Scholar]2. Всемирная организация здоровья . Основные действия в области питания: улучшение здоровья матерей, новорожденных, младенцев и здоровье и питание детей раннего возраста. Женева: ВОЗ; 2013. [PubMed] [Google Scholar]3. Уокер С.П., Вакс Т.Д., Гарднер Дж.М., Лозофф Б., Вассерман Г.А., Поллитт Э. Факторы риска развития ребенка для неблагоприятных исходов в развивающиеся страны. Ланцет. 2007; 369: 145–157. [PubMed] [Google Scholar]4. Кунья А.Дж., Лейте А. Дж., Алмейда И.С. Роль педиатра в первую тысячу дней ребенка: стремление к здоровому питанию и развитию.J Pediatr (Рио J) 2015; 91: S44–S51. [PubMed] [Google Scholar]5. Victora CG, Bahnl R, Barros AJ, França GV, Horton S, Murch S. Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и пожизненный эффект. Ланцет. 2016; 387: 475–490. [PubMed] [Google Scholar]6. Крамер М.С., Какума Р. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания: систематический рассмотрение. Женева: ВОЗ; 2002. [PubMed] [Google Scholar]7. Орта Б.Л., Виктора К.Г. Долгосрочные эффекты грудного вскармливания: систематический обзор. Женева: ВОЗ; 2013. [Google Академия]8.Комитет ESPGHAN по питанию. Agostini C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, et al. Медицинский документ с изложением позиции — прикорм: комментарий Комитет ESPGHAN по питанию. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008; 46: 99–110. [PubMed] [Google Scholar]9. Мелло К.С., Баррос К.В., Мораис М.Б. Питание бразильских детей грудного и дошкольного возраста: литература рассмотрение. J Pediatr (Рио, Дж.) 2016; 92: 451–463. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бразилия. Министриу да Сауде. Бразильский центр анализа и самолет .PNDS 2006: pesquisa nacional de demografia e saúde da criança e da мульхер. Бразилиа: Ministério da Saúde; 2009. [Google Академия]11. Салдан П.С., Венансио С.И., Салдива С.Р., Пина Дж.К., Мелло Д.Ф. Практика грудного вскармливания детей в возрасте до двух лет на основе по показателям Всемирной организации здравоохранения. Преподобный Нутр. 2015; 28: 409–420. [Google Академия] 12. Бортолини Г.А., Витоло М.Р., Губерт М.Б., Сантос Л.М. Раннее потребление коровьего молока бразильскими детьми: результаты исследования национальный опрос. J Pediatr (Рио, Дж.) 2013; 89: 608–613.[PubMed] [Google Scholar] 13. Schincaglia RM, Oliveira AC, Sousa LM, Martins KA. Практика кормления и факторы, связанные с ранним внедрением прикорма детей в возрасте до шести месяцев на северо-западе регион Гояния, Бразилия. Эпидемиол Серв Сауде. 2015; 24: 465–474. [Google Академия] 14. Коэльо Л.С., Асакура Л., Сакс А., Эрберт И., Новаес Ч.Р., Гимено С.Г. Система надзора за пищевыми продуктами и питанием/SISVAN: знакомство особенности кормления детей в возрасте до 24 месяцев. Cienc Saúde Coletiva.2015;20:727–738. [PubMed] [Google Scholar] 15. Audi CA, Correa AM, Latorre MR. Прикорм и факторы, связанные с грудным вскармливанием и исключительное грудное вскармливание детей до 12 месяцев, Итапира, Сан-Паулу, 1999 г. Преподобный Брас Сауде Матерн Младенец. 2001; 3:85–93. [Google Академия] 16. Сальдива С.Р., Венансио С.И., Гувейя А.Г., Кастро А.Л., Эскудер М.М., Джульяни Э.Р. Региональное влияние на раннее потребление продуктов, кроме грудное молоко у младенцев в возрасте до 6 месяцев в столицах бразильских штатов и Федеральный округ.Cad Saúde Pública. 2011;27:2253–2262. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кампос А.М., Чаул К.О., Кармона Э.В., Хига Р., Вейл И.Н. Исключительно грудное вскармливание, о котором сообщили матери и введение дополнительных жидкостей. Rev Latino-Am Enfermagem. 2015;23:283–290. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Бразилия. Министриу да Сауде. Departamento de Atenção Básica. Saúde da criança: aleitamento materno e alimentação дополняющий. 2. Бразилиа: Министерство Сауде; 2015. Cadernos de Atenção Básica, n.º 23. [Google Scholar] 19. Абешу М.А., Лелиса А., Гелета Б. Прикорм: обзор рекомендаций, кормление практики, а также достаточность приготовления домашнего прикорма в развивающиеся страны — уроки Эфиопии. Фронт Нутр. 2016;3:41–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Дьюи КГ. Проблема удовлетворения потребностей в питательных веществах детей грудного и раннего возраста детей в период введения прикорма: эволюционный перспектива. Дж Нутр. 2013;143:2050–2054. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21.Хайме П.С., Фриас П.Г., Монтейро Х.О., Алмейда П.В., Мальта, округ Колумбия. Здравоохранение и нездоровое питание среди детей в возрасте до двух лет годы: данные Национального обследования состояния здоровья, Бразилия, 2013 г. Rev Bras Saúde Mater Infant. 2016;16:159–167. [Google Академия] 22. Лонго-Силва Г., Толони М.Х., Менезес Р.К., Асакура Л., Оливейра М.А., Таддей Дж.А. Введение в рацион безалкогольных напитков и переработанных соков. младенцев, посещающих общественные детские сады. Преподобный Пол Педиатр. 2015; 33:34–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23.Мартинс CB, Сантос ДС, Лима ФК, Гайва М.А. Введение прикорма детям грудного возраста, которые считаются подверженными риску рождение. Эпидемиол Серв Сауде. 2014; 23:79–90. [Google Академия] 24. Бразилия. Министриу да Сауде. Organização Pan-Americana da Сауде. Guia alimentar para crianças menores de dois anos. Бразилиа: Ministério da Saúde; 2002. [Google Scholar] 25. Бразилия. Министриу да Сауде. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. II pesquisa de prevalência de aleitamento materno nas capitais brasileiras e Distrito Federal.Бразилиа: Ministério da Saúde; 2009. [Google Scholar]26. Бразилия. Министриу да Сауде. Secretaria de Atenção à Saúde. Estratégia nacional para promoção do aleitamento materno e alimentação комплементарный saudável no Sistema Único de Saúde: руководство по реализовать. Бразилиа: Ministério da Saúde; 2015. [Google Академия]27. Балдиссера Р., Исслер Р.М., Джульяни Э.Р. Эффективность национальной стратегии здорового комплементарного кормления для улучшения прикорма младенцев в муниципалитете в Южная Бразилия.Cad Saúde Pública. 2016;32:e00101315. [PubMed] [Google Scholar]

Первые три года: полное руководство по питанию

То, чем вы кормите своего ребенка, имеет большое значение. Растущее количество данных показывает, что то, что ребенок ест в первые несколько лет своей жизни, связано с когнитивным и моторным развитием, успехами в школе, постоянными привычками питания и ожирением.

«Наука показывает, насколько важны первые годы для младенцев с точки зрения питания», — говорит Адрианна Логальбо, управляющий директор некоммерческой организации «1000 дней», работающей над улучшением питания беременных матерей и детей младшего возраста. «Речь идет не только о предотвращении недоедания, речь идет о том, чтобы способствовать здоровому началу для всех детей, строить здоровый мозг, позволять детям расти и следить за тем, чтобы у детей был здоровый вес».

Вдобавок к этому, у детей наблюдается одно из самых быстрых изменений в развитии мозга и иммунной системы в первые два года жизни, отмечает Анжела Лемонд, зарегистрированный диетолог, сертифицированный специалист по детскому питанию и соучредитель Lemond Nutrition. в Далласе. Надлежащее питание оказывает значительное влияние на обоих.

Мы поняли, что дети едят в первые несколько лет жизни, действительно важно. Но чем именно кормить детей, тоже очень запутанно. Не существует каких-либо федеральных рекомендаций по питанию для детей младше двух лет, поэтому многие родители пытаются выяснить, что им делать, основываясь на порой противоречивых советах членов семьи, друзей и онлайн-групп для родителей. Кроме того, диетические рекомендации для детей меняются с большой регулярностью, а часто и резко (Всплывающие вопросы: следует ли кормить детей арахисом рано, поздно или никогда?).

На самом деле обеспечить здоровое питание младенцев и малышей довольно просто. Послушайте подробностей своего врача, а затем доверьтесь своей интуиции, стремясь сделать прием пищи как можно более мягким и веселым. Чтобы помочь вам найти этот путь, вот ваше (исчерпывающее) экспертное руководство по кормлению вашего ребенка в первые три года жизни

От 0 до 6 месяцев: грудь и бутылочка

Меню новорожденного не удалось найти любой более простой или более питательный: и Американская академия педиатрии, и Центры по контролю за заболеваниями рекомендуют кормить детей грудным молоком (наилучший вариант) или смесью (когда грудное вскармливание невозможно) исключительно в течение первых шести месяцев.Пищеварительная система младенцев на этом этапе недостаточно развита, чтобы справиться с чем-либо еще, а грудное молоко или смесь обеспечивают все потребности вашего ребенка в питании. Однако в грудном молоке мало витамина D, поэтому обсудите со своим педиатром, будет ли полезен вашему ребенку жидкая добавка. (Смеси обогащены витамином D.)

Два замечания: В течение первого месяца жизни младенцы должны есть, когда захотят. Так что давайте им еду, когда они просят (а они будут просить).Кроме того, по оценкам, каждый второй ребенок слишком рано знакомится с твердой пищей, которую дети в этом возрасте не могут переварить, поэтому нет смысла торопить переход.

Понимание родителей №1: Да, у вашего новорожденного есть сигналы голода
На этом этапе у вашего ребенка начинают формироваться сигналы голода. К ним относятся высовывание языка, причмокивание губ и сосание пальцев или кулаков.

От 6 до 9 месяцев: время для экспериментов

Как правило, большинство детей готовы пробовать твердую пищу в возрасте около шести месяцев.В течение многих лет родителям советовали вводить по одному новому продукту за раз, чтобы убедиться, что он не вызывает аллергической или иной плохой реакции, но эта рекомендация меняется.

Взгляд родителей №2: текстура имеет значение
К настоящему времени — если ваш беззубый ребенок укусил вас — вы, вероятно, узнали, что детям не нужны зубы, чтобы есть, потому что их десны очень крепкие. Они могут жевать кусочки еды, говорит Шэрон Сомех, доктор медицинских наук, педиатр и консультант по воспитанию детей из Лонг-Айленда, Нью-Йорк.На этом этапе важно знакомить детей с различными текстурами пищи, поэтому не бойтесь предлагать детям банановое пюре, маленькие кубики пастеризованного сыра или небольшие кусочки мяса, такие как нарезанные фрикадельки или кусок мясного рулета. содержит селен и цинк для здоровья мозга и иммунитета.

Недавние изменения в рекомендациях иллюстрируют путаницу в отношении того, как вообще развивается аллергия: раньше врачи советовали избегать употребления арахиса до тех пор, пока детям не исполнится три года, но преобладающая логика сейчас заключается в том, что непредоставление детям арахиса раньше может вызвать аллергию, а не предотвратить ее.

Рекомендации для первого прикорма ребенка также претерпели изменения. Если раньше врачи обычно рекомендовали только каши для младенцев, то теперь они говорят, что идеальной пищи для первого прикорма не существует. На самом деле, некоторые эксперты начали рекомендовать родителям начинать с протертого мяса, чтобы помочь детям получить необходимое железо; к шести месяцам запасы железа у младенцев, которые они накопили в утробе матери, начинают истощаться.

Информация для родителей № 3: дети знают, когда они сыты
К шести месяцам младенцы будут выражать волнение, когда они голодны и видят еду.Они могут потянуться к нему, отвернуться или покачать головой, когда им надоест. Более чем когда-либо эксперты рекомендуют родителям обращать внимание на эти сигналы и быть менее жесткими, когда дело доходит до кормления. Одно из наиболее важных изменений в диетических рекомендациях для младенцев и детей ясельного возраста — позволить детям решать, когда они голодны или когда они сыты.

Возможно, вы читали, что детям лучше начинать с овощей, а не фруктов — это потому, что дети естественным образом поглощают сладкое, поэтому теоретически, если вы начнете с фруктов, позже они могут отказаться от овощей.Нет никаких доказательств того, что это так, говорит Сомех, но она все равно рекомендует это, отмечая, что ее четверо детей, любящих овощи, начали с зеленых овощей.

«Вкусовые предпочтения довольно индивидуальны в зависимости от ребенка», — говорит Лемонд. «Однако большинство детей предпочитают более сладкие вкусы, потому что они врожденно знают, какие продукты более калорийны».

Информация для родителей № 4: важно, что едят родители
Согласно австралийскому исследованию, опубликованному в 2016 году, диета матерей, когда дети были маленькими, оказала большее положительное влияние на потребление детьми фруктов и овощей, чем то, что мамы ели во время беременности.Исследователи пришли к выводу, что дети наиболее восприимчивы к овощам в возрасте от шести до 12 месяцев, и введение их в этот возраст способствует вегетарианскому употреблению в более позднем возрасте.

Если вы хотите ходить более традиционно, сначала попробуйте, например, немного зерновых хлопьев, таких как овсянка, ячмень или цельное зерно (в настоящее время не рекомендуется кормить их только рисовыми хлопьями, поскольку они могут содержать мышьяк и вызывать запоры). ). Затем смешайте немного протертого шпината с небольшим количеством овсянки и грудного молока, чтобы получить дополнительные витамины.Сомех также рекомендует вводить новые продукты в начале дня, а не вечером, чтобы вы могли отслеживать любые негативные реакции вашего ребенка на новую пищу.

Что кормить T кромка:

На этом этапе думайте об этих первых прикормах как о забавных экспериментальных дополнениях к здоровому рациону грудного молока или детских смесей. Вы также можете давать детям небольшие мягкие кусочки пищи, чтобы они научились брать их и есть самостоятельно. Не беспокойтесь слишком сильно о том, что большая часть еды размазана по лицу или по подносу для стульчика — они по-прежнему получают большую часть своего питания из грудного молока или смеси.Это опыт обучения.

Грудное молоко или смесь плюс …

• Овсяная, ячменная или многозерновая обогащенная детская каша
• Мясные пюре, такие как говядина (содержащая железо и селен), курица (селен и витамины B6 и B12) или индейка, содержащие витамин B6 для развития мозга и регуляции настроения, железо, цинк и калий
• Протертый тофу или бобовые, такие как черная фасоль или чечевица (содержащие железо и белок)
• Протертые, вареные овощи, такие как шпинат (содержащий фолиевую кислоту для развития мозга), сладкий картофель (содержащий витамин А для зрения и развития сердца, легких и других органов), кабачки или морковь (витамины А, К и В6)
• Пюре из протертых фруктов, таких как банан (фолиевая кислота и калий), груши, персики или авокадо (витамины C, K, B6 и омега-3 жирные кислоты)
• Вы также можете начать давать ребенку воду из чашки-непроливайки, но не рекомендуется давать фруктовый сок из-за высокого содержания сахара.

Чем нельзя кормить:

• Мед содержит споры ботулизма, которые младенцы не могут переварить, как дети старшего возраста, говорит Сомех. Приберегите мед до тех пор, пока им не исполнится год.
• Пить коровье молоко — еще одно «нет-нет» — пищеварительная система детей недостаточно развита на данном этапе, чтобы перерабатывать его (с другой стороны, молочные продукты, такие как сыр и йогурт, подойдут, если в семье не было аллергии на молоко). ).
• Фруктовый сок не рекомендуется, пока детям не исполнится 6 лет; им лучше есть протертые или нарезанные кубиками фрукты.Если вы даете им сок, они не должны потреблять более 4 унций в день.
От 9 до 12 месяцев: предложение овощей и удовлетворение потребностей исследование, опубликованное в журнале Appetite в 2013 году. Таким образом, между кормлением из бутылочки или грудным вскармливанием продолжайте предлагать новую пищу, такую ​​как фрукты или овощи, даже если ваш ребенок сначала отказывается от них, – говорит Сомех.Постоянно меняющиеся предпочтения вашего ребенка в еде могут не иметь для вас смысла, но постарайтесь набраться терпения. Одна из дочерей Сомеха сначала отказалась от авокадо, но полюбила его после того, как Сомех посыпал солью, прежде чем дать ей.

Взгляд родителей № 5: СЛР может спасти жизни
Чтобы обеспечить безопасность и здоровье детей, было бы неплохо научиться СЛР до того, как дети начнут есть приготовленную пищу маленькими кусочками, чтобы убедиться, что вы готовы к этому. если ваш ребенок начинает задыхаться, говорит Сомех.Обязательно наблюдайте за своим ребенком, пока он ест, чтобы обеспечить его безопасность.

К девяти месяцам у вашего ребенка, скорее всего, появится больше зубов, и он разовьет способность брать предметы между большим и указательным пальцами (так называемый клещевой захват), поэтому он или она может быть готов к вареным овощам и фруктам размером с укус, а также как вареные макаронные спирали или круглые кусочки хлопьев.

В то время как выбор продуктов питания на данном этапе расширяется, эксперты более сдержанны, чем в прошлом, чтобы давать конкретные рецепты того, чем кормить детей.

Наблюдение родителей № 6. Никогда не рано садиться за обеденный стол
К настоящему времени вы будете лучше понимать детские сигналы голода и вкусы еды. Даже в этом возрасте установите для детей регулярное время приема пищи и перекусов — распорядок позволяет им чувствовать себя комфортно и безопасно. Они могут быть не в состоянии просидеть за столом более 10 минут без суеты, что нормально, но лучше на цыпочках привыкнуть к регулярному приему пищи раньше, чем позже.

«Родители часто спрашивают: «Сколько мне кормить ребенка?», но мы рекомендуем с самого раннего возраста приучать детей к здоровым привычкам и позволять детям решать, когда они голодны и сыты», — говорит Андреа Бигл, директор по стратегическому партнерству. в 1000 дней.

Конечно, может быть неприятно, когда ребенок неделю ест все, что есть на ее тарелке, а еще неделю отказывается есть, говорит Логальбо: «В этот период происходит много всего; дети растут очень быстро и с разной скоростью. Я должен верить, что, когда моей дочери что-то понадобится, она скажет мне и позаботится о том, чтобы то, что я ей даю, было максимально полезным для здоровья».

Чем кормить:


Грудное молоко или смесь плюс

• Маленькие кусочки круглых хлопьев или вареных макарон
• Кубики сыра
• Вареная брокколи или маленькие кубики вареной тыквы
• Бананы, протертые или нарезанные
• Пюре из черной фасоли или чечевицы
• Маленькие кусочки дыни или грейпфрута
• Вареная морковь
• Кусочки вареной курицы или индейки
• Яичница-болтунья
• Йогурт

Чем нельзя их кормить:

Любая еда может вызвать удушье.Внимательно следите за своими детьми, пока они едят.

От 12 до 24 месяцев: Соответствие 1000 калориям

К годовалому возрасту многие дети способны прокормить себя целиком и должны потреблять около 1000 калорий в день, по данным Американской академии педиатрии. Обычно они учатся пользоваться ложкой или вилкой, но у них это может плохо получаться, и большую часть времени они будут пользоваться пальцами. Пусть попробуют пользоваться посудой, ведь это помогает развивать моторику.По словам Сомех, в 15 месяцев большинство детей могут сигнализировать о том, что они сыты или хотят еще еды.

Когда они не едят, постарайтесь не паниковать. По данным CDC, для детей в возрасте 1 или 2 лет нормально ничего не есть в течение дня или двух. Общее питание в течение недели важнее.

Мнение родителей № 7: Да, вы можете положить конец привередливости в еде
«В дошкольном возрасте важно бороться с привередливостью в еде, — говорит Сомех. «Большинство детей проходят через фазу привередливости, но наша реакция будет определять, будем ли мы привередливыми в еде.Многие дети становятся привередливыми, потому что их родителям трудно смириться с тем, что дети отказываются есть в определенный прием пищи и предлагают альтернативу».

Чем их кормить:

На этом этапе дети могут есть все, что угодно, но будьте бдительны, чтобы не подавиться.

• Молоко. После года дети могут пить цельное молоко. Типичные рекомендации для годовалых детей — выпивать полторы чашки молока в день, но цельное молоко довольно сытно, поэтому, если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка нет особого аппетита к еде, попробуйте давать ему меньше молока.
• Рыба.Если вы еще этого не сделали, введите в рацион вареную рыбу без костей с низким содержанием ртути, такую ​​как лосось, который содержит омега-3 жирные кислоты (важные для работы мозга, сердца и глаз), а также витамины B12, B6 и D
.
• Зелень. Листовая зелень, такая как капуста, также богата питательными веществами, такими как витамины А, С, К и В6, а также минералами, железом и фолиевой кислотой
.

Взгляд родителей № 8: Железо имеет значение
Приблизительно 15 % детей в возрасте от одного до двух лет страдают от дефицита железа, поэтому убедитесь, что вы кормите детей продуктами, богатыми железом.Чтобы помочь их организму усваивать дополнительное железо, сочетайте продукты с высоким содержанием витамина С с пищей, богатой железом. Родители-вегетарианцы или веганы должны быть особенно бдительны в отношении железа и должны поговорить со своими педиатрами о том, получают ли их дети достаточное количество кальция, витаминов D и B12 и белка только из своего рациона.

Чем их нельзя кормить:

Пока они старше, любая еда все еще может представлять опасность для них. Внимательно следите за своими детьми, пока они едят.

От 24 месяцев до 36 месяцев: очень питательный год

Рост немного замедляется после первого года жизни, поэтому ваш двухлетний ребенок может показаться не таким прожорливым, как в прошлом году.По данным Американской академии педиатрии, детям в возрасте от 1 до 3 лет требуется около 40 калорий на дюйм роста. Академия говорит, что типичная еда, подходящая для малышей в этом возрасте, состоит из одной или двух столовых ложек овощей и фруктов, унции мяса или одной или двух столовых ложек бобов и четверти куска хлеба.

Информация для родителей № 9:   Картофель фри — это не овощи
Очень важно, чтобы родители старались приучить детей есть здоровую пищу.Согласно опросу 2013 года, опубликованному в Annals of Nutrition & Metabolism, среди американских детей ясельного возраста наиболее часто употребляемым «овощом» является картофель фри. Эксперты в области здравоохранения хотят отвлечь внимание родителей от тарелки наггетсов и картофеля фри, в то время как остальные члены семьи едят «взрослую» еду. Исследования показывают, что чем раньше дети знакомятся со здоровой пищей, тем легче заставить их есть ее позже. И тем больше вероятность того, что они съедят их в зрелом возрасте.

Академия питания и диетологии рекомендует детям в возрасте от 2 до 3 лет потреблять от 1000 до 1400 калорий в день, или примерно половину того, что вы едите.Они предполагают, что здоровое расщепление этих калорий составляет от 3 до 5 унций зерна, от 2 до 4 унций белка, от одной до полутора чашек фруктов и овощей и от 2 до 2 ½ чашек молочных продуктов. Поговорите со своим педиатром о том, следует ли вашему ребенку перейти на питье 2%-ного молока после того, как ему исполнится 2 года. опасайтесь удушья. Попробуйте …

• Лазанья
• Макароны с сыром
• Рыба
• Яйца
• Мясо
• Хумус и лаваш
• Вареные овощи
• Блины или вафли с фруктовым и ореховым маслом
• Фасоль и авокадо
• Тофу и рис
• Макаронные изделия
• Супы
• Яблочное пюре
• Пудинг
• Йогурт с фруктами, такими как дыня, ягоды, цитрусовые и банан.

Понимание родителей #10:   Дайте им выбор, избегайте драки
У малышей на этом этапе сформировались предпочтения в еде, и они захотят отстаивать свою независимость и самостоятельно выбирать, что есть. Когда вы хотите представить новую здоровую пищу, может быть полезно предложить им несколько вариантов, включающих продукты, с которыми они уже знакомы. В лучшем случае они попробуют и им понравится новая еда, но если это не удастся, они, вероятно, по крайней мере съедят ту еду, к которой они проявляли симпатию в прошлом.

Чем не кормить:

Удушье по-прежнему представляет опасность. Внимательно следите за своими детьми, пока они едят.

Ой! Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Спасибо за подписку!

Руководство по кормлению в первый год жизни

Очень важно правильно выбирать продукты питания для вашего ребенка в течение первого года жизни.В течение первого года происходит больший рост, чем в любой другой период жизни вашего ребенка. Важно кормить ребенка разнообразной здоровой пищей в нужное время. Привычка к правильному питанию на этом раннем этапе поможет установить здоровый режим питания на всю жизнь.

Рекомендуемое руководство по кормлению для первого года жизни:

Не давайте твердой пищи, если этого не посоветует лечащий врач вашего ребенка. Не следует вводить твердую пищу до 4-месячного возраста, потому что:

• Грудное молоко или смесь обеспечивают вашего ребенка всеми питательными веществами, необходимыми для роста.
• Ваш ребенок недостаточно развит физически, чтобы есть твердую пищу с ложки.
• Слишком раннее введение ребенку твердой пищи повышает вероятность развития у него/нее пищевой аллергии.
• слишком раннее кормление ребенка твердой пищей может привести к перееданию и избыточному весу.

Американская академия педиатрии рекомендует всем младенцам, детям и подросткам получать достаточное количество витамина D в виде добавок, детских смесей или коровьего молока, чтобы предотвратить осложнения, связанные с дефицитом этого витамина.Врач вашего ребенка может порекомендовать правильный тип и количество добавки витамина D для вашего ребенка.

Руководство по искусственному вскармливанию (от 0 до 5 месяцев)

Возраст	Количество формулы на одно кормление	Количество кормлений в сутки
1 месяц	от 2 до 4 унций	от 6 до 8 раз
2 месяца	от 5 до 6 унций	5-6 раз
от 3 до 5 месяцев	от 6 до 7 унций	5-6 раз

Примите во внимание следующие советы по кормлению вашего ребенка:

• При введении твердой пищи давайте ребенку по одному новому продукту за раз, а не смеси (например, хлопья, фрукты или мясные обеды).Дайте новую пищу в течение пяти-семи дней, прежде чем добавлять другую новую пищу. Таким образом, вы можете определить, на какие продукты у вашего ребенка может быть аллергия или какие продукты он не переносит. Яичные белки чаще, чем яичные желтки, вызывают аллергическую реакцию. Большинство врачей рекомендуют подождать до одного года, прежде чем вводить цельные яйца.
• Начните с небольших порций новой твердой пищи – сначала с чайной ложки, затем постепенно увеличивайте до столовой ложки.
• Начните с сухих детских рисовых хлопьев, смешанных в соответствии с указаниями, затем овощей, фруктов и мяса.
• Не используйте соль или сахар при приготовлении детского питания в домашних условиях. Консервы могут содержать большое количество соли и сахара и не должны использоваться для детского питания. Всегда мойте и очищайте фрукты и овощи, удаляйте семена и косточки. Будьте особенно осторожны с фруктами и овощами, которые соприкасаются с землей. Они могут содержать споры ботулизма, вызывающие пищевое отравление.
• Детские каши с железом следует давать ребенку, пока ему не исполнится 18 месяцев.
• Коровье молоко не следует добавлять в рацион, пока вашему ребенку не исполнится 1 год.Коровье молоко не обеспечивает ребенка необходимыми питательными веществами.
• Фруктовый сок (100-процентный сок без добавления сахара) можно давать, когда ребенок может пить из чашки (около 6 месяцев и старше).
• Кормите всю еду ложкой. Ваш ребенок должен научиться есть с ложки. Не используйте устройство для кормления младенцев. В бутылочку должна идти только смесь и вода.
• Избегайте меда в любом виде в течение первого года жизни вашего ребенка, так как он может вызвать пищевое отравление.
• Не кладите ребенка в кроватку с бутылочкой во рту.Подпирание бутылки было связано с повышенным риском ушных инфекций. Если у вашего ребенка прорезались зубы, подпирание бутылочки также может вызвать кариес. Также существует риск удушья.
• Помогите ребенку отказаться от бутылочки к его/ее первому дню рождения.
• Избегайте «синдрома чистой тарелки». Заставлять ребенка есть всю еду на его/ее тарелке, даже если он/она не голоден, – плохая привычка. Это учит вашего ребенка есть только потому, что еда есть, а не потому, что он голоден.Ожидайте меньшего и более привередливого аппетита, поскольку скорость роста ребенка замедляется примерно в возрасте 1 года.
• Младенцы и дети младшего возраста не должны есть хот-доги, орехи, семечки, круглые леденцы, попкорн, твердые, сырые фрукты и овощи, виноград или арахисовое масло. Эти продукты небезопасны и могут вызвать у ребенка удушье. Большинство врачей предлагают сохранять эти продукты до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится 3 или 4 года. Всегда наблюдайте за маленьким ребенком, когда он ест. Настаивайте на том, чтобы ребенок сел, чтобы поесть или попить.
• Здоровые младенцы обычно нуждаются в небольшом количестве дополнительной воды или вообще не нуждаются в ней, за исключением очень жаркой погоды. При первом кормлении ребенка твердой пищей часто требуется дополнительное количество воды.
• Не ограничивайте выбор продуктов питания вашего ребенка теми, которые вам нравятся. Предложение большого разнообразия продуктов на раннем этапе проложит путь к хорошим привычкам в еде позже.
• Жиры и холестерин не следует ограничивать в рационе очень маленьких детей, если только это не рекомендовано лечащим врачом. Детям нужны калории, жиры и холестерин для развития их мозга и нервной системы, а также для общего роста.

Руководство по кормлению в первый год жизни (от 4 до 12 месяцев)

---

Грудное вскармливание или смесь

от 4 до 6 месяцев
от 4 до 6 кормлений в день или от 28 до 32 унций в день

7 месяцев
от 3 до 5 кормлений в день или от 30 до 32 унций в день

8 месяцев
от 3 до 5 кормлений в день или от 30 до 32 унций в день

9 месяцев
от 3 до 5 кормлений в день или от 30 до 32 унций в день

от 10 до 12 месяцев
от 3 до 4 кормлений в день или от 24 до 30 унций в день

---

Сухие каши для младенцев с железом

от 4 до 6 месяцев
от 3 до 5 ст.однозерновые обогащенные железом хлопья, смешанные с формулой

7 месяцев
от 3 до 5 ст. однозерновые обогащенные железом хлопья, смешанные с формулой

8 месяцев
от 5 до 8 ст. однозерновые хлопья, смешанные с формулой

9 месяцев
от 5 до 8 ст. любой сорт, смешанный с формулой

от 10 до 12 месяцев
от 5 до 8 ст. любое разнообразие, смешанное со смесью в день

---

Фрукты

от 4 до 6 месяцев
от 1 до 2 столовых ложек без добавок, процеженных/1-2 раза в день

7 месяцев
от 2 до 3 ст., обычный, процеженный/2 раза в день

8 месяцев
2-3 столовые ложки, процеженные или растертые в мягком пюре/2 раза в день

9 месяцев
от 2 до 4 столовых ложек, процеженных или растертых в пюре, 2 раза в день

от 10 до 12 месяцев
от 2 до 4 столовых ложек, протертых или процеженных, приготовленных/2 раза в день

---

Овощи

от 4 до 6 месяцев
от 1 до 2 столовых ложек без добавок, процеженных/1-2 раза в день

7 месяцев
от 2 до 3 столовых ложек, без добавок, процеженный/2 раза в день

8 месяцев
от 2 до 3 ст., процеженное, протертое, мягкое/2 раза в день

9 месяцев
от 2 до 4 столовых ложек, размятых, мягких, кусочками на один укус/2 раза в день

от 10 до 12 месяцев
от 2 до 4 столовых ложек, размятых, мягких, небольшими кусочками/2 раза в день

---

Мясные и белковые продукты

7 месяцев
1-2 столовые ложки, процеженные/2 раза в день

8 месяцев
1-2 столовые ложки, процеженные/2 раза в день

9 месяцев
от 2 до 3 ст. нежного, нарезанного/2 раза в день

от 10 до 12 месяцев
от 2 до 3 ст., мелко нарезанные, мясные столовые, рыба без костей, сыр мягкий/2 раза в день

---

Соки, обогащенные витамином С

7 месяцев
от 2 до 4 унций. из чашки

8 месяцев
от 2 до 4 унций. из чашки

9 месяцев
от 2 до 6 унций. из чашки

от 10 до 12 месяцев
от 2 до 6 унций. из чашки

---

Крахмал

10–12 месяцев
1/4–1/2 чашки картофельного пюре, макарон, спагетти, хлеба/2 раза в день

---

Закуски

7 месяцев
печенье аррорут, тосты, крекеры

8 месяцев
печенье аррорут, тосты, крекеры, простой йогурт

9 месяцев
печенье аррорут, различные закуски, печенье, тосты, крекеры, простой йогурт, приготовленная зеленая фасоль

От 10 до 12 месяцев
Печенье из аррорута, различные закуски, печенье, тосты, крекеры, простой йогурт, приготовленная зеленая фасоль, творог, мороженое, пудинг, сухие хлопья

---

Развитие

От 4 до 6 месяцев
Первое кормление хлопьями должно быть очень жидким и медленно густеть.

7 месяцев
Начинайте есть закуски и чашку.

8 месяцев
Потребление смеси уменьшается; твердая пища в рационе увеличивается.

9 месяцев
Ешьте больше столовой еды. Убедитесь, что диета имеет хорошее разнообразие.

От 10 до 12 месяцев
Ребенок может перейти на столовую еду. Ребенок будет есть сам, используя ложку и чашку.

Кормление в первый год жизни

Обновленная информация о рекомендациях Научно-консультативного комитета по питанию (SACN).

Фото: ©FamVeld/iStock/Getty Images Plus

В июле этого года Научный консультативный комитет по питанию (SACN) опубликовал обновленные руководства и рекомендации по кормлению детей первого года жизни. ¹ Последний обзор вскармливания младенцев был проведен Комитетом по медицинским аспектам пищевой политики (COMA) в 1994 г. в Великобритании.К ним относятся принятие Стандартов роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ³ , пересмотр SACN к требованиям к энергии ⁴ , а также обновленные знания и информация о витамине D, ⁵ , витамине А ⁶ и железе. ⁷

В этом отчете рассматриваются текущие рекомендации по прикорму (введению твердой пищи) у детей в возрасте до 12 месяцев, влияние раннего введения аллергенных продуктов на иммунную толерантность и риски для здоровья полости рта в смесях и младенцев на грудном вскармливании.

Отчет SACN поддерживает текущие рекомендации о том, что детей следует кормить исключительно грудным молоком до шестимесячного возраста и, по крайней мере, до первого года жизни наряду с твердой пищей. Подчеркнуты преимущества как для младенцев, так и для матерей, в том числе важная роль грудного вскармливания в развитии иммунной системы младенцев и экологии кишечника, ⁸ более низкий риск развития рака молочной железы и эндометриоза у матери, ^9,10 большая потеря веса после родов и более низкий ИМТ для матери в долгосрочной перспективе. ¹¹

Хотя в отчете также подчеркивается, что грудное вскармливание не связано с повышенным риском низкой минеральной плотности костной ткани (МПКТ) или риском остеопороза в более позднем возрасте, ¹² материнская МПК может снизиться на 5-10% в первые шесть месяцев грудного вскармливания, ¹² до 6-12 месяцев, чтобы вернуться к исходному уровню. ¹³ Совершенно очевидно, что важно обеспечить адекватное потребление матерью кальция и минеральных питательных веществ для адекватного восстановления исходного уровня МПК в течение 6-12 месяцев после прекращения грудного вскармливания.

Смесь на козьем или коровьем молоке считается единственной подходящей альтернативой грудному молоку для детей в возрасте до 12 месяцев. Использование смеси на основе сои должно осуществляться только по рекомендации врача из-за возможного воздействия на здоровье фитоэстрогенов в смеси на основе сои. ¹⁴

Рекомендации по прикорму (введению твердой пищи) остаются без изменений и не должны вводиться ранее шестимесячного возраста. Грудное молоко, детская смесь и вода должны быть единственными напитками, предлагаемыми после 6-месячного возраста.Немодифицированное коровье молоко не следует давать в качестве основного напитка младенцам в возрасте до 12 месяцев, так как это связано с более низким уровнем железа, так как содержание железа и биодоступность в коровьем молоке низкие. ¹⁵

Наряду с грудным вскармливанием следует предлагать детям широкий ассортимент текстур и вкусов, поскольку это способствует принятию новых продуктов и разнообразию рациона. Повторное воздействие отвергнутых продуктов улучшает принятие. ¹⁶ Было также предложено ввести овощи в качестве первого прикорма, чтобы облегчить принятие и улучшить потребление овощей как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе ¹⁷ .

В совместном обзоре SACN/COT рекомендуется, чтобы продукты, содержащие арахис и куриные яйца, можно было вводить примерно с 6-месячного возраста, и их не нужно отличать от других твердых продуктов. Это представляет собой изменение предыдущей политики. В руководстве Public Health England (PHE) рекомендуется, чтобы аллергенные продукты, такие как арахис, орехи, семена, яйца, коровье молоко, соя, пшеница (и другие злаки, содержащие глютен, например, рожь и ячмень), рыба и моллюски «Следует вводить в рацион ребенка в очень малых количествах и по одному, внимательно наблюдая за любым симптомом аллергической реакции». ¹⁸ Семьи младенцев с ранней экземой в анамнезе или подозрением на пищевую аллергию должны проконсультироваться с врачом перед введением этих продуктов. ¹⁹

Потребность младенцев в микроэлементах

В отчете SACN признается, что адекватное потребление микронутриентов имеет жизненно важное значение для поддержки роста и развития младенцев и оказывает влияние на результаты в отношении здоровья на протяжении всей жизни. Подсчитано, что не менее 50% детей во всем мире в возрасте от 6 месяцев до 5 лет страдают от дефицита одного или нескольких микронутриентов. ²⁰ В отчете SACN основное внимание уделяется железу, витамину D и витамину А.

Железодефицитная анемия (ЖДА) поражает примерно 20% беременных женщин и 25% детей дошкольного возраста во всем мире. ²¹ Низкие запасы железа у младенца при рождении связаны с железодефицитной анемией матери, ²² ожирением и курением. ²³

Начиная с 6-месячного возраста младенцам рекомендуется получать железо из различных пищевых источников. Железо содержится в животных и растительных тканях, таких как злаки, овощи, орехи, яйца, рыба и мясо. ⁷ Потребление немодифицированного коровьего молока в качестве основного напитка связано с более низким содержанием железа у младенцев в возрасте до 12 месяцев. ¹⁵

Витамин D играет важную роль в регуляции обмена кальция и фосфора и важен для здоровья костей. Пищевые источники необходимы, когда солнечный свет, содержащий УФ-излучение, ограничен (например, в зимние месяцы) или его воздействие ограничено. ⁵

В отличие от предыдущей рекомендации, в этом последнем отчете о вскармливании младенцев рекомендуется, чтобы всем младенцам от рождения до 1 года, которые находятся на исключительно или частично грудном вскармливании, давали суточную добавку, содержащую 8.5–10 мкг витамина D (340–400 МЕ/сутки). Младенцам, которых кормят детской смесью, не следует давать добавку витамина D, если они не потребляют менее 500 мл детской смеси в день, поскольку детская смесь обогащена витамином D.

Витамин А является жирорастворимым витамином и необходим для зрения, эмбриогенеза, роста, иммунной функции, а также для нормального развития и дифференцировки тканей.

Последние данные Исследования рациона питания и питания младенцев и детей младшего возраста ²⁴ показывают, что младенцы в возрасте до 1 года потребляют больше, чем установленная РНП, составляющая 350 мкг ретинолового эквивалента (RE)/день, что предполагает недостаточность витамина А. вряд ли будет проблемой для здоровья в этой возрастной группе.Детская смесь вносила наибольший вклад в потребление витамина А, за ней следовали «коммерческие продукты для детского питания».

В качестве меры предосторожности правительство рекомендует давать детям в возрасте от 6 месяцев до 5 лет ежедневную добавку витамина А (233 мкг), если только они не потребляют более 500 мл детской смеси в день.

Отчет SACN согласуется с руководством «Обеспечение лучшего здоровья полости рта – набор инструментов для профилактики, основанный на фактических данных» ²⁵ , касающимся профилактики кариеса зубов у младенцев и детей младшего возраста (до 3 лет), и повторяет рекомендации по кормлению младенцев и сообщения о здоровье полости рта. .( Таблица 1 ).

Таблица 1 Обеспечение здоровья полости рта – набор инструментов, основанных на фактических данных

Имеющиеся данные указывают на то, что грудное вскармливание до 12-месячного возраста связано со снижением риска развития кариеса и может обеспечить некоторую защиту по сравнению с детскими смесями. ²⁶

При диверсификации рациона грудного ребенка за счет включения продуктов и напитков, отличных от грудного молока или детской смеси, риск изменяется в зависимости от содержания свободных сахаров в продуктах (и напитках) и от того, как часто такие продукты (и напитки) ^{Сноска 1} и напитки) потребляются.

Также было рассмотрено влияние грудного вскармливания на нарушение прикуса. Систематический обзор и метаанализ пришли к выводу, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, менее склонны к развитию неправильного прикуса, чем дети, «никогда не получавшие грудного вскармливания» до 12 лет. У детей, которых кормили грудью дольше, вероятность неправильного прикуса была ниже, чем у детей, которых кормили грудью меньше. Авторы пришли к выводу, что грудное вскармливание снижает риск неправильного прикуса. ²⁷

Правильное питание и здоровое начало помогают заложить основу для хорошего здоровья полости рта в детстве и во взрослой жизни.Привычки в отношении гигиены полости рта и питания закладываются в детстве и закладывают основу для дальнейшей жизни. Как медицинские работники, мы можем оказывать влияние на индивидуальном уровне, помогая людям изменить свое поведение, поощряя раннее вмешательство и давая надлежащие и своевременные советы по вопросам здоровья и благополучия.

Джульетт Ривз — стоматолог-гигиенист и квалифицированный диетолог с более чем тридцатилетним опытом. В течение последних восемнадцати лет она писала и читала лекции на международном уровне о системных связях между питанием и здоровьем полости рта, уделяя особое внимание хроническому воспалению.

Она является клиническим директором Perio-Nutrition и избранным членом исполнительного комитета Британского общества стоматологической гигиены и терапии. Джульетта регулярно проводит курсы повышения квалификации на международном уровне и в Великобритании, а недавно была удостоена премии доктора Джеральда Лезермана.

К этой статье приложены четыре вопроса CPD, ответы на которые принесут вам один час поддающегося проверке CPD.Чтобы получить доступ к бесплатному центру BDA CPD, перейдите по телефону . https://cpd.bda.org/логин/index.php

Ключевые моменты – Здоровье полости рта

• Препятствовать кормлению из бутылочки с 12 месяцев

• Давать молоко и воду в качестве напитков между приемами пищи

• Откажитесь от детского сока или сладких напитков перед сном

• Грудное вскармливание до 12 месяцев связано со снижением риска кариеса зубов

• Риск кариеса увеличивается с частотой употребления продуктов, особенно тех, которые содержат свободные сахара*

• Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, менее склонны к развитию неправильного прикуса, чем дети, которых никогда не кормили грудью

*SACN приняла термин «свободные сахара» вместо термина «NME» (немолочные внешние сахара)

Отчет SACN о кормлении детей первого года жизни.июль 2018 г.

Ключевые моменты — кормление младенцев

• Исключительно грудное вскармливание рекомендуется в течение первых 6 месяцев, а затем твердой пищей до достижения 12-месячного возраста

• Коровье и козье молоко – единственная подходящая альтернатива грудному молоку. Смеси на соевом молоке не рекомендуются

• В возрасте 6 месяцев вводится разнообразная твердая пища, различающаяся по вкусу и текстуре

• Грудное молоко, детская смесь и вода являются единственными рекомендуемыми напитками после 6 месяцев.Коровье молоко нельзя давать в качестве питья до 12 месяцев

• Рекомендуются продукты, богатые железом, с низким содержанием соли и свободных сахаров*

• Нет необходимости отказываться от арахиса, куриных яиц и других пищевых аллергенов при введении твердой пищи в возрасте 6 месяцев

• Младенцам из семей с аллергией следует осторожно вводить эти продукты по одному

• Младенцы в возрасте до 12 месяцев, находящиеся на частичном или исключительно грудном вскармливании или получающие менее 500 мл молочной смеси, должны получать добавки с витамином D 8.от 5 мкг до 10 мкг в день

• Младенцы в возрасте до 12 месяцев, получающие менее 500 мл молочной смеси, должны в качестве меры предосторожности получать добавку витамина А в количестве 233 мкг

Отчет SACN о кормлении детей первого года жизни. июль 2018 г.

Ресурсы для кормления младенцев и малышей:

Примечания

1. SACN приняла термин «свободные сахара» вместо термина «НМЕ». Public Health England , июль 2018 г., доступно по адресу: https://www.gov.uk/government/publications/feeding-in-the-first-year-of-life-sacn-report (по состоянию на 28 августа 2018 г.).

2. DH (1994) Отъем и диета при отъеме. Отчет по здравоохранению и социальным темам 45 . Лондон: HMSO.

3. WHO MGRS (2006b) ВОЗ Стандарты роста детей: длина тела/рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту: Методы и разработка .Женева: ВОЗ. Доступно по адресу: www.who.int/childgrowth/standards/technical_report/en/ (по состоянию на 23 августа 2018 г.).

4. SACN (2011a) Диетические эталонные значения энергии . Доступно по адресу: www.gov.uk/government/publications/sacn-dietary-reference-values-for-energy, дата обращения 28 августа 2018 г.

5. SACN (2016) Витамин D и здоровье . Доступно по адресу: www.gov.uk/government/publications/sacn-vitamin-d-and-health-report (по состоянию на 28 августа 2018 г.).

6. SACN (2005) Обзор диетических рекомендаций по витамину А .Доступно по адресу: www.gov.uk/government/publications/sacn-review-of-dietary-advice-on-vitamin-a (по состоянию на 23 августа 2018 г.).

7. SACN (2010) Железо и здоровье . Доступно по адресу: www.gov.uk/government/publications/sacn-iron-and-health-report (по состоянию на 16.08.18).

8. Живкович А.М., Герман Дж.Б., Лебрилла С.Б. и Миллс Д.А. (2011) Гликобиом грудного молока и его влияние на микробиоту желудочно-кишечного тракта младенцев. Proc Natl Acad Sci U S A. 108 Suppl 1: 4653-4658.

   Артикул Google ученый

9. Совместная группа по изучению гормональных факторов рака молочной железы (2002 г.) Рак молочной железы и грудное вскармливание: совместный повторный анализ индивидуальных данных 47 эпидемиологических исследований в 30 странах, включая 50 302 женщины с раком молочной железы и 96 973 женщины без заболевания. Ланцет . 360 (9328):187-195.

   Артикул Google ученый

10. Farland LV, Eliassen AH, Tamimi RM, Spiegelman D, Michels KB & Missmer SA (2017) История грудного вскармливания и риск развития эндометриоза: проспективное когортное исследование. БМЖ. 358 : j3778.

    Артикул Google ученый

11. Бобров К.Л., Куигли М.А., Грин Дж., Ривз Г.К. и Берал В. (2013) Стойкое влияние паритета женщин и моделей грудного вскармливания на их индекс массы тела: результаты исследования «Миллион женщин». Международный Дж. Обес. 37 (5): 712-717

    Артикул Google ученый

12. Olausson H, Goldberg GR, Laskey MA, Schoenmakers I, Jarjou LM & Prentice A (2012) Экономия кальция при беременности и лактации человека. Nutr Res Rev. 25 (1): 40-67.

    Артикул Google ученый

13. Kalkwarf HJ (1999) Гормональная и диетическая регуляция изменений плотности костей во время лактации и после отъема у женщин. J Биол. неоплазия молочной железы . 4 (3): 319-329.

    Артикул Google ученый

14. Заявление COT о фитоэстрогенах 2013 г. Агентство по пищевым стандартам — доступно здесь: https://cot.food.gov.uk/cotstatements/cotstatementsyrs/cotstatements2013/cotstatphytos (по состоянию на 26 августа 2018 г.).

15. Ziegler EE, Fomon SJ, Nelson SE, Rebouche CJ, Edwards BB, Rogers RR, et al и др. (1990) Кормление коровьим молоком в младенчестве: дальнейшие наблюдения за кровопотерей из желудочно-кишечного тракта. J Педиатр. 116 (1): 11-18.

    Артикул Google ученый

16. Mennella JA, Jagnow CP & Beauchamp GK (2001) Пренатальное и постнатальное изучение вкуса младенцами. Педиатрия. 107 (6): E88.

    Артикул Google ученый

17. Филдес А., Лопес С., Морейра П., Мошонис Г., Оливейра А., Маврогианни С., и др. (2015 г.) Исследовательское исследование советов родителей по увеличению потребления овощей в младенчестве. Бр Ж Нутр. 114 (2): 328-336.

    Артикул Google ученый

18. PHE, NHS, DH & DfE (2018) Start 4 Life — First Foods .[По состоянию на апрель 2018 г.]. Доступно по адресу: www.nhs.uk/start4life/baby/first-foods/ (по состоянию на 26 августа 2018 г.).

19. Заявление SACN-COTSACN-COT о введении арахиса и куриных яиц в рацион младенцев . PHE и COT, январь 2018 г. – доступно здесь: https://www.gov.uk/government/publications/sacn-cot-statement-on-the-introduction-of-peanut-and-hens-egg-into-the-infant. -диета (по состоянию на 18.08.18).

20. Инициатива по микроэлементам (2009 г.) Единый призыв к действиям в отношении дефицита витаминов и минералов .Онтарио (Канада). Доступно здесь: http://www.unitedcalltoaction.org/ (по состоянию на 28 августа 2018 г.).

21. McLean E, Cogswell M, Egli I, Wojdyla D & de Benoist B (2009) Распространенность анемии в мире, Информационная система ВОЗ по витаминному и минеральному питанию, 1993-2005 гг. Нутр общественного здравоохранения. 12 (4): 444-454.

    Артикул Google ученый

22. Shao J, Lou J, Rao R, Georgieff MK, Kaciroti N, Felt BT, et al (2012) Концентрация ферритина в материнской сыворотке положительно связана с запасами железа у новорожденных у женщин с низким статусом ферритина на поздних сроках беременности. Дж Нутр. 142 (11): 2004-2009.

    Артикул Google ученый

23. Hay G, Refsum H, Whitelaw A, Melbye EL, Haug E & Borch-Iohnsen B (2007) Предикторы сывороточного ферритина и растворимого рецептора трансферрина в сыворотке у новорожденных и их связь с уровнем железа в течение первых 2 лет жизни . Am J Clin Nutr. 86 (1): 64-73.

    Артикул Google ученый

24. Леннокс А., Соммервиль Дж., Онг К., Хендерсон Х. и Аллен Р. (2013) Исследование диеты и питания младенцев и детей младшего возраста, 2011. Лондон: Департамент здравоохранения и агентство по стандартам на пищевые продукты. Доступно по адресу: https://www.gov.uk/government/publications/diet-and-nutrition-survey-of-infants-and-young-children-2011 (по состоянию на 8 декабря 2018 г.).

    Google ученый

25. PHE (2014) Улучшение гигиены полости рта: доказательный инструментарий для профилактики (третье издание). Доступно по адресу: www.gov.uk/government/publications/delivering-better-oral-health-an-evidence-based-toolkit-for-prevention (по состоянию на 23 августа 2018 г.).

26. Tham R, Bowatte G, Dharmage SC, Tan DJ, Lau MX, Dai X, и др. (2015) Грудное вскармливание и риск кариеса: систематический обзор и метаанализ. Acta Pediatr. 104 (S467): 62-84.

    Артикул Google ученый

27. Peres K, Cascaes A, Nascimento G & Victora C (2015) Влияние грудного вскармливания на неправильный прикус: систематический обзор и метаанализ. Педиатрический акт . 104 (S467): 54-61.

    Артикул Google ученый

Скачать ссылки

Об этой статье

Цитировать эту статью

Ривз, Дж. Кормление в первый год жизни. Команда BDJ 5, 18166 (2018). https://doi.org/10.1038/bdjteam.2018.166

Скачать цитату

Поделиться этой статьей

Любой, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, сможет прочитать этот контент:

Получить ссылку для общего доступа

Извините, ссылка для общего доступа в настоящее время недоступно для этой статьи.

Предоставлено инициативой Springer Nature SharedIt по обмену контентом.

Рост и развитие в течение первого года жизни – NUTR251 Питание на протяжении жизненного цикла

Сабина Земплени и Сидней Кристенсен

Первые два-пять лет жизни ребенка – это огромное окно возможностей для построения здоровой жизни. Выбор, который родители делают в это время, не только позволяет ребенку полностью раскрыть свой потенциал, но и налаживает обмен веществ, воспитывает иммунную систему, определяет вкусовые предпочтения и развивает режим питания ребенка.Этот выбор может облегчить или затруднить ребенку дальнейшую здоровую жизнь.

Поколение моих родителей относилось к этому гораздо спокойнее. Вы принесли ребенка домой и накормили его рекомендуемым количеством детской смеси. В 1950-х, 60-х и 70-х годах считалось, что смесь лучше и удобнее, чем грудное молоко, и лишь немногие женщины кормили грудью своих детей. Затем родители начали кормить ребенка едой из детских баночек и переводить ребенка на еду, которую ела семья.Если ребенок хорошо рос и был пухленьким, вы как родитель хорошо справляетесь. После того, как ребенок поел за столом, ему нужно было съесть то, что ему подали, и очистить тарелку.

Сегодня все кажется намного сложнее. С научной точки зрения, мы гораздо больше знаем о факторах, которые позволяют новорожденным полностью раскрыть свой метаболический потенциал. Мы начали понимать удивительные способы, которыми природа реагирует на стимуляторы окружающей среды, развивая метаболизм, иммунную систему и пищевые привычки, которые приспосабливаются к среде, в которой живет младенец.Мы также узнали, что природа неверно интерпретирует современные западные стимуляторы жизни. С научной точки зрения все стало сложнее, и новые родители, как правило, чувствуют это давление.

 

• Графики роста используются для точного отслеживания развития роста, веса и окружности головы
  • Одна цель из нескольких: определить адекватность питания.
  • Основы диаграммы роста
  • Неспособность развиваться
  • Изменения состава тела
• Созревание желудочно-кишечного тракта необходимо для перехода на твердую пищу в шесть месяцев.
• В течение первых четырех месяцев следует кормить только грудным молоком или смесью из-за незрелости почечной системы.
• В шесть месяцев у младенца начинается процесс перехода на семейное питание.
  • Ослабление пищевого рефлекса и моторное развитие позволяют младенцу перейти на кормление с ложки
  • Круговое жевание требует прорезывания зубов и прекращения всех пищевых рефлексов

 

 

Адекватность питания

Младенцы бывают всех размеров.В первые четыре-шесть месяцев жизни младенцы питаются исключительно грудным молоком или смесью. Вопрос в том, сколько молока в день должен выпивать ребенок? Это не простой ответ, потому что каждому ребенку потребуется немного разное количество.

Когда мать кормит ребенка грудью, она захватывает ребенка соской, и ребенок пьет грудное молоко, пока не наполнится. Это затрудняет отслеживание того, сколько ребенок выпил, по сравнению с кормлением из бутылочки, когда мать может точно знать, сколько молока было дано ребенку.Некоторые матери могут полагаться на плач как на сигнал голода, но могут быть и другие виновники, такие как мокрый подгузник, газы или ушная инфекция.

Как тогда мы можем сказать, что младенец получает достаточное количество пищи, если существуют различные сигналы и различные стили кормления? Отслеживая рост младенца.

Американская академия педиатрии рекомендует 7 визитов ребенка в течение первого года жизни. Во время этих посещений педиатр проверяет здоровье младенца и проверяет, соответствует ли младенец вехам развития.Медсестра также измеряет вес, рост и окружность головы младенца и отслеживает эти цифры на графике роста.

 

Основы диаграммы роста

От рождения до 24 месяцев поставщик медицинских услуг будет использовать диаграммы роста ВОЗ, в то время как диаграммы роста CDC используются для детей от 2 лет и старше. Графики роста ВОЗ основаны на данных о младенцах, находящихся на грудном вскармливании, и разделены на мальчиков и девочек. Вес, длина тела и окружность головы, а также соотношение массы тела к длине отслеживаются в зависимости от возраста.

Каждый раз, когда ребенок посещает педиатра для осмотра или болезни, его вес, рост и окружность головы измеряются и заносятся в таблицу роста. Это позволяет педиатру отслеживать рост.

Графики роста младенцев и детей ясельного возраста были пересмотрены в 2006 г., когда ВОЗ опубликовала стандарты роста, основанные на обширных данных о росте детей, находящихся на грудном вскармливании. Ранее использовавшиеся диаграммы CDC для младенцев и детей ясельного возраста были основаны на данных о младенцах, находящихся на искусственном вскармливании, и в них отсутствовали данные по некоторым возрастным группам.Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, как правило, имеют другую и менее оптимальную модель роста, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании. Как упоминалось ранее, детские смеси стали широко доступны в 1950-х и 60-х годах, и очень немногие младенцы находились на грудном вскармливании. Таким образом, до тех пор, пока не были установлены стандарты роста ВОЗ, таблицы CDC включали в основном младенцев, находящихся на искусственном вскармливании.

Отслеживание на диаграмме роста включает в себя нахождение предполагаемого возрастного пятна на оси X и ввод измерений. Диаграмма имеет линии процентилей в диапазоне от 0 до 100.Существуют различные приращения, в том числе 2, 5, 10, 25, 50, 75, 90, 95 и 98. Эти процентили основаны на исследованиях тысяч здоровых младенцев.

Младенец, растущий на 25-м процентиле, сопоставим или больше, чем 25% младенцев, на которых основана диаграмма. Короче говоря, нанося на график измерения младенцев, педиатр сравнивает, как ребенок растет по сравнению с другими здоровыми младенцами.

Младенцы бывают самых разных форм и размеров, от миниатюрных до высоких, худых, до средних и пухлых.Адекватный рост предполагается, если:

1. У младенцев сохраняется рост по процентилю (линии), установленному в течение первого месяца после рождения. Рост младенцев может несколько колебаться, но не должен пересекать процентили.
2. Рост младенца должен быть между 5-м и 95-м процентилями. Младенцы, растущие в крайних точках графика роста, нуждаются в тщательном наблюдении за проблемами развития.

Если младенец начинает сбиваться с пути — сначала это проявляется в увеличении массы тела, а затем в росте — педиатр должен провести расследование.Причинами могут быть основное состояние здоровья, недостаточное количество грудного молока, позднее введение твердой пищи или в целом неадекватное питание. Диаграммы роста могут быть полезны для раннего выявления этих проблем.

При рождении младенцы заносятся в таблицу роста и распределяются по одной из трех категорий в зависимости от их веса: маловесные для гестационного возраста (SGA), крупные для гестационного возраста (LGA) или соответствующие гестационному возрасту (АГА). Младенцы SGA имеют массу тела при рождении ниже 10-го процентиля, в то время как дети LGA имеют массу тела при рождении выше 90-го процентиля.Новорожденные SGA и LGA обычно вырастают до своего генетически детерминированного процентиля в течение первого месяца.

Скорректированный срок беременности:

Недоношенные дети не могут быть построены только по их постнатальному хронологическому возрасту. Расчет возраста необходимо скорректировать с учетом срока беременности. Вычтите гестационный возраст младенца при рождении в неделях из 40 недель (доношенный ребенок). Вычтите это число из текущего возраста ребенка. Младенец, рожденный в 30 недель, будет иметь коррекцию 10 недель (40-30).При осмотре через 4 месяца (16 недель) измерения будут нанесены на график относительно возраста 6 недель (16-10).

 

Неспособность процветать

Сразу после рождения новорожденный теряет около 10% своего веса. Эта потеря веса является физиологической и в основном связана с водой, особенно внеклеточной водой. Если новорожденный теряет более 10% массы тела или не набирает вес обратно к отметке 2 недели, это называется задержкой развития и требует проведения анализов.

Отставание в развитии обычно описывается как недостаточный физический рост, диагностируемый путем наблюдения за ростом во времени с использованием стандартных графиков роста.Нет ни абсолютного определения, ни стандартизированного инструмента для его диагностики. Он может быть органическим (вызванным болезнью или расстройством) или неорганическим (не вызванным идентифицируемым заболеванием или расстройством). Скачки процентилей диаграммы роста на 2 или более часто указывают на проблему.

Вмешательства часто направлены на увеличение количества калорий и белков за счет докорма грудного молока или использования более концентрированных смесей. Когда младенец начинает есть твердую пищу, лицо, осуществляющее уход, должно выбирать продукты, богатые питательными веществами и обогащенные питательными веществами.Также важно учитывать другие факторы риска неорганической недостаточности развития, такие как бедность, неправильная практика кормления и чрезмерная суетливость. Лицам, осуществляющим уход, может быть труднее исправить задержку развития, если эти факторы сохраняются.

 

Изменение скорости роста и состава тела после рождения

После рождения внеутробный рост начинается с невероятной скоростью, поэтому младенцам требуется больше калорий на фунт, чем любой другой возрастной группе.Как правило, младенцы должны удвоить свой вес при рождении к 4-6 месяцам и утроить его к 12 месяцам. Их длина должна удвоиться к 12 месяцам. Скорость роста резко снизится в течение первых двух лет, а скорость их роста замедлится (см. график выше).

Примерно через год быстрый рост прекратится, и малыши начнут расти скачками. Интересно, что эти всплески роста зависят от времени года. Весной и ранним летом дети больше растут. Это часто удивляет их родителей, так как ребенок не ест столько.Дети, как правило, способны хорошо регулировать потребление питательных веществ, если им предлагают здоровую пищу, и им предоставлено право решать, сколько они будут есть. Для родителей это может вызвать беспокойство, поскольку некоторые дети переходят от почти ничего не съедающего в течение нескольких дней к яростному поеданию всего, что попадается им на глаза. Мы поговорим об этом позже более подробно.

После рождения изменяется и состав тела. Содержание воды в организме резко снижается с 70–83 % до 55–60 % через 6 месяцев. В то же время жировые отложения увеличиваются, достигая пика примерно к 6 месяцам.Как только ребенок начинает двигаться, пухлый ребенок начинает медленно становиться стройнее, а безжировая масса тела увеличивается.

Мы можем легко увидеть эти быстрые изменения роста в течение первого года, но системы органов также проходят через быстрое развитие.

Когда мы думаем о функции желудочно-кишечного тракта, на ум приходят анатомия, пищеварительные жидкости и ферменты. Для оптимального функционирования необходимо также учитывать несколько других компонентов: перистальтику ЖКТ, барьерную функцию и кишечный микробиом.

Анатомическое развитие: Анатомическая дифференцировка кишечника плода обычно завершается в течение 20 недель беременности. Это означает, что основные компоненты — рот, пищевод, желудок, тонкая кишка, толстая кишка, прямая кишка и задний проход — на месте, а также слои и функциональные клетки длинного желудочно-кишечного тракта. В течение последнего триместра происходит увеличение длины кишечника и увеличение площади его поверхности, включая развитие ворсинок и микроворсинок.

Моторика ЖКТ: Желудочно-кишечный тракт не имеет формы, через него просачивается неживая пища. Вместо этого отделы желудочно-кишечного тракта активно перемещают пищу (позже называемую химусом в желудке или болюсом после выхода из желудка) вперед из отдела в отдел. Внутри каждого отсека болюс тщательно перемешивается. Этот активный транспорт и смешивание называется желудочно-кишечной моторикой.

Моторика ЖКТ включает волнообразные мышечные сокращения, которые продвигают пищу или содержимое кишечника по пищеводу и кишечнику вперед, сильные сокращения желудка смешивают химус и сегментацию — перемещение содержимого тонкого кишечника вперед и назад.Кроме того, ускоренное опорожнение желудка гарантирует, что не слишком много питательных веществ попадет в тонкую кишку за один раз. Как вы понимаете, координация этих мышечных сокращений сложна.

Перистальтика, поступательное движение, функционирует на 29-30 неделе беременности. Это означает, что механизм готов к рождению доношенного ребенка, но многие недоношенные дети (рожденные до 30-й недели) нуждаются в парентеральном вскармливании, поскольку их желудочно-кишечный тракт еще не функционирует. Координированное сосание и глотание развивается между 32 и 34 неделями.Доношенные дети имеют сильный сосательно-глотательный рефлекс и готовы к родам. Фактически, когда во время беременности сосание и глотание становятся достаточно развитыми, плод проглатывает около 450 мл амниотической жидкости в день.

Другие части желудочно-кишечной моторики полностью не развиваются до рождения, и у некоторых детей после рождения все еще развивается хорошая координация желудочно-кишечной моторики. Считается, что это является причиной страшных колик у маленьких детей.

Пищеварение: В то время как способность вырабатывать пищеварительные соки развивается в третьем триместре (например, активность лактазы обнаруживается на 34-й неделе беременности), активность ферментов при рождении низкая.Активность лактазы на 34 неделе составляет всего 30% от уровня при рождении. Все другие важные ферменты для переваривания молока очень ограничены с самого рождения. Это включает ограниченное количество панкреатической липазы и желчных кислот для переваривания липидов и ограниченное количество лактазы и амилазы для переваривания углеводов.

Первое кормление после рождения вызывает всплеск пищеварительного роста в первые 24 часа после рождения. По этой причине того небольшого количества грудного молока, которое вырабатывает мать в этот момент, достаточно.

Барьерная функция: При рождении тонкая кишка негерметична.Это позволяет более крупным иммуноглобулинам из грудного молока проходить между энтероцитами в кровоток. В первые дни жизни происходит закрытие кишечника — быстрое снижение проницаемости эпителия.

Это только часть барьерной функции кишечника. В дополнение к герметичному кишечному эпителию воздействие бактерий из окружающей среды стимулирует развитие микробиома кишечника, что, в свою очередь, стимулирует иммунную систему. Вместе кишечный микробиом, кишечный эпителий и иммунная система в кишечнике образуют барьер против патогенов в течение первых месяцев жизни (подробнее в главе 15 «Путь к здоровому кишечному микробиому»).

Микробиом кишечника: Желудочно-кишечный тракт плода практически стерилен. Когда плод проходит через родовые пути, вагинальный микробиом матери передается новорожденному. Вместе с бактериями из окружающей среды и кожными бактериями людей, которые держат новорожденного и обращаются с ним, комменсальные бактерии начинают культивироваться на всех поверхностях тела, включая желудочно-кишечный тракт. Дальнейшее развитие микробиома определяется типом вскармливания.

Хотя я перечислил эти функции ЖКТ по ​​отдельности, имейте в виду, что нормальная функция желудочно-кишечного тракта зависит от интегрированного созревания всасывательной, секреторной и моторной функций.Задержка любого из этих событий приведет к нарушению функции желудочно-кишечного тракта. Это может проявляться рвотой, вздутием живота, коликами и запорами.

 

 

При рождении почечная система новорожденного еще незрела и нуждается в созревании. Основная проблема заключается в том, что новорожденный не может концентрировать или разбавлять мочу. Максимальная концентрация в моче в неонатальном периоде составляет менее 700 мОсм/кг, но достигает взрослых значений 1200 мОсм/кг к 6–12 месяцам жизни.

Это означает, что новорожденного необходимо кормить раствором, который имеет нужное количество электролитов и умеренное количество белка. Только грудное молоко и смесь отвечают всем требованиям. Показателем того, сколько растворенных веществ вырабатывается пищей в процессе метаболизма, является потенциальная почечная нагрузка растворенными веществами или сокращенно PRSL. PRSL рассчитывается на основе содержания натрия, калия, фосфора, хлоридов и азота в молоке. Грудное молоко имеет очень низкий PRSL 93 мОсм/л, смесь немного выше, но все же находится в пределах возможностей почек новорожденного (135 мОсм/л).Кормление новорожденного неразбавленным коровьим молоком было бы вредным при PRSL 308 мОсм/л.

После рождения почки продолжают непрерывно развиваться, и способность концентрировать мочу, как у взрослого, достигается в возрасте 6-12 месяцев. Этот процесс созревания дает рекомендации по питанию.

В течение первых четырех месяцев ребенка следует кормить только грудным молоком или смесью. Не рекомендуется даже вода, разбавленный сок или чай. Через четыре месяца функция почек достаточно улучшилась, чтобы можно было медленно вводить твердую пищу.В этот момент немного воды в жаркий день также подойдет.

До конца первого года нельзя солить твердую пищу, чтобы поддерживать низкое количество натрия, необходимого для выведения с мочой.

После первого года ребенок может принимать участие в обычной семейной трапезе, но родители должны следить за тем, чтобы не предлагать слишком соленую или обработанную пищу.

 

Обезвоживание и гипонатриемия

Что именно произойдет, если родители решат кормить, с одной стороны, коровьим молоком или концентрированной смесью, а с другой стороны, дополнительной водой или разведенной смесью? Имейте в виду, что это не гипотетически.Родители могут использовать больше порошка, потому что считают, что их ребенок растет недостаточно быстро, или разбавлять смесь, потому что в конце месяца заканчиваются деньги, и они не могут позволить себе больше смеси.

Обезвоживание: Если младенца кормят концентрированной смесью, коровьим молоком или хлопьями, которые добавляют в бутылочку (чтобы помочь младенцу спать всю ночь), в кровоток циркулирует большое количество натрия, калия, фосфора, хлорида и азота. .

В то время как глюкоза и триглицериды полностью метаболизируются до O2 и CO2, белок производит азот, который необходимо вывести.Если младенца кормят большим количеством белка, излишки используются для получения энергии. При этом аминокислоты дезаминируются и углеродный скелет вступает в энергетический обмен. Азот включается в мочевину. Электролиты и избыточная мочевина должны быть выведены из организма. Поскольку почки не способны концентрировать мочу, вместе с избыточным количеством растворенных веществ необходимо вывести большое количество воды.

Это приводит к обезвоживанию, даже если ребенок получает преимущественно жидкую пищу.Потребление воды ниже, чем большое количество выделяемой мочи.

По мере прогрессирования обезвоживания содержание растворенных веществ в крови увеличивается по мере снижения содержания плазмы крови. Осмос заставляет воду перемещаться из клеток в кровоток. Это влияет на мозг.

Вначале младенец будет больше спать и казаться раздражительным. Рот и губы будут сухими. Мягкое место на черепе (родничок) впадает. Младенца необходимо немедленно регидратировать, поскольку судороги, кома и почечная недостаточность угрожают жизни младенца.

Гипонатриемия: Если родители разводят смесь или дают дополнительные жидкости, развивается гипонатриемия — слишком мало натрия в крови. Поскольку младенец не может достаточно быстро выводить избыточную воду, кровь разжижается и концентрация электролитов в крови падает. Поскольку концентрации внутри- и внеклеточных электролитов должны быть сбалансированы, вода диффундирует в клетки (осмос). Наряду со всеми другими клетками, клетки головного мозга набухают, что увеличивает мозговое давление. Головная боль, тошнота, рвота, утомляемость наряду с мышечными спазмами являются первыми определяемыми симптомами.Если гипонатриемия прогрессирует, наступают судороги, кома и смерть.

Чтобы предотвратить эти проблемы, важно, чтобы родители и лица, осуществляющие уход, кормили ребенка только грудным молоком и смесью, смешанной в соответствии с инструкцией, в течение первых четырех месяцев.

 

В возрасте от четырех до шести месяцев одного только грудного молока недостаточно для обеспечения растущего ребенка энергией и питательными веществами. Необходимо сделать несколько изменений, чтобы сначала дать возможность есть с ложки и, в конечном итоге, жевать твердую пищу и есть самостоятельно.

Рефлексы кормления: Младенцы рождаются с рефлексами, которые подготавливают их к грудному вскармливанию. Эти пищевые рефлексы включают рефлекс копания и рефлекс сосания и глотания. Если к щеке младенца прикасаются, например, соской груди или бутылочки, младенец поворачивает к ней голову.

Рефлекс копания и рефлекс сосания/глотания:

Языковой рефлекс:

Фазовый рефлекс укуса:

Кроме того, экструзия (выталкивание языка) и рвотный рефлекс предотвращают удушье младенца твердой или полутвердой пищей или некалорийными предметами, которые попадают в рот младенца.Если к языку прикоснуться полутвердым или твердым предметом, язык выдвинется вперед и, возможно, вытолкнет предмет изо рта. Если объект обходит рефлекс экструзии, рвотный рефлекс гарантирует, что он не будет проглочен.

При наличии этих рефлексов сосание груди или бутылочки происходит автоматически.

Навыки мелкой моторики : Развитие мелкой моторики впервые становится заметным, когда ребенок, которого кормят из бутылочки, «помогает» кормлению, кладя руку на бутылочку в течение второго или третьего месяца.Имейте в виду, что стать помощником не означает, что младенец готов к твердой ложке. Это переходит в способность держать бутылку примерно через шесть месяцев. В то же время младенец имеет возможность пить из чашки-непроливайки, которую следует поощрять до начала перехода от бутылочки. Кормление из бутылочки следует прекратить с первым днем ​​рождения.

В течение 5-го или 6-го месяца у ребенка развился клещевой захват, который позволяет ему брать небольшой кусочек пищи, тающей во рту, такой как хлопья (без сахара), и класть его в рот. .

Эти различные изменения позволяют ребенку легко переходить на прикорм, который включает в себя введение полужидкой твердой пищи и небольших кусочков мягкой пищи.

 

Навыки есть ложкой

Рефлексы кормления заставляют пить из груди или из бутылочки в течение первых шести месяцев автоматически. Никаких специальных навыков не требуется.

Есть из ложки — это другое. Младенцу необходимо развивать мелкую моторику, а некоторые ранние рефлексы кормления должны ослабевать.Если родители предложат ложку с полужидкой пищей 3-месячному ребенку, прикосновение губ приведет к сосательным движениям. Поскольку ложка твердая, сработает рефлекс выталкивания языка (или рвотный рефлекс, в зависимости от того, насколько глубоко ложка застряла во рту), и язык будет прижиматься к ложке. Это создает больше беспорядка, чем кормление ребенка.

Следовательно, сосание и глотание, выталкивание языка и рвотный рефлекс должны ослабевать, чтобы ложка попала в рот. Фазический рефлекс укуса сохраняется некоторое время дольше.Этот рефлекс позволяет транспортировать болюс из передней части рта в заднюю. Этот рефлекс изначально необходим для извлечения протертой пищи из ложки и транспортировки ее в заднюю часть рта, а затем для проглатывания.

 

Переход к жеванию мягкой пищи

После развития клешневого захвата младенец может брать маленькие тающие во рту продукты, такие как детские крекеры или хлопья хлопьев без сахара, и класть их в рот. Когда пища касается десен, срабатывает фазовый рефлекс прикуса и начинается вертикальное жевательное движение.Такое же движение можно наблюдать, когда младенца кормят пюре ложечкой. Это раннее жевание практикует жевание, транспортировку пищи в заднюю часть рта и глотание. Это работает для мягкой пищи — сначала крупной, а затем нарезанной на кусочки, — но неэффективно для пережевывания более твердой пищи.

Переход к семейному столу с жевательными продуктами требует выработки схемы жевания по кругу. Попробуйте жевать кусок курицы вертикальными движениями, боковые движения запрещены. Невозможно. Между 9-м и 12-м месяцем фазический рефлекс прикуса исчезает, что позволяет совершать комбинированные вертикальные и боковые движения.Ребенку все еще нужно будет много практиковаться, чтобы перейти к куску стейка, но все уже готово.

Конечно, кроме исчезающих рефлексов у младенца должны вырасти зубы. Первый набор зубов – это нижние центральные резцы, придающие младенцу такой милый вид. Прежде чем эти зубы станут полезными — вместо того, чтобы жевать во время грудного вскармливания, — должны появиться еще несколько зубов, особенно моляры. Это развитие растягивается на весь второй год и часть третьего.Это отсутствие полного набора коренных зубов является причиной того, что малышу по-прежнему будет трудно пережевывать твердую пищу, и ему нужно давать более мелкие кусочки пищи.

В целом непрерывное поступательное развитие в течение первого года жизни позволит младенцу развить навыки приема пищи:

Возраст	Питание для младенцев	Вехи развития
0 – 6 месяцев	Исключительно грудное молоко или смесь	Пищевые рефлексы на месте
6 – 9 месяцев	Грудное молоко/смеси, полужидкие продукты, тающие во рту кусочки пищи	Исчезает рефлекс копания, сосания и глотания, сохраняется фазовый рефлекс укуса, развивается клещевой захват
9 – 12 месяцев	Грудное молоко/детская смесь + переход на мягкие кусочки пищи	Вертикальное жевание из-за фазового рефлекса прикуса превращается в круговое жевание, когда рефлекс исчезает Зубы появятся в

 

 

Редакторы: Сидни Кристенсен, Габи Циглер

NUTR251 Авторы:

• Весна 2020: Тейлор Доннер, Кален Кодр, Тим Гиллеспи, Грейс Невилл, Кэй Хатчисон, Юджин Барака, Мэдисон Кортас, Калеб Ликинг
• Осень 2020: Шалин Бхакта, Майлз Джадсон, Кен Чжао, Клэр Карагар, Фелисити Бауэрс, Кейтлин Хиггинс, Морган Маккейн, Коллин Малер

 

 

 

 

 

 

Питание в младенчестве, детстве и юности

Питание в младенчестве, детстве и юношестве

Питание в младенчестве, детстве и юности
Глава в «Основных понятиях педиатрии», 2-е издание

Патрисия С.Beach MD и Krystal Revai MD, MPH

Изображение из Министерства сельского хозяйства США

Этот модуль предназначен для специалистов в области педиатрии, педиатрических резидентов, студентов медицинских факультетов педиатрии и других лиц, интересующихся принципами правильного питания в период взросления.

Цели и задачи

По завершении этого модуля пользователь должен лучше понять роль педиатра в пропаганде правильного питания и здорового образа жизни.

Эти цели должны быть выполнены:

1. Развить базовое понимание наиболее распространенных принципов поддержания здоровья детей.
2. Обсудите общие опасения родителей в определенном возрасте, включая проблемы с кормлением (питанием).
3. Калорий/кг/день, необходимых для нормального роста младенцев и детей раннего возраста.
4. Определите основные различия между грудным молоком и различными общедоступными детскими смесями.
5. Опишите преимущества грудного вскармливания и узнайте возможные общие трудности, с которыми сталкиваются кормящие матери.
6. Распознайте факторы, способствующие задержке физического развития и ожирению в детстве.
7. Сообщите семьям о диетической профилактике и лечении распространенной педиатрической недостаточности минералов (например, железа, фтора, кальция) и диетических дефицитов.

 

 

Хорошее питание может быть обеспечено посредством диеты, включающей все вещества, необходимые для поддержания жизни и роста, без причинения вреда чрезмерным количеством этих веществ.Некоторые люди лучше переносят изменения в источниках питания, чем другие. Например, семейная предрасположенность к гиперлипидемии и сердечно-сосудистым заболеваниям требует, чтобы некоторые люди ограничивали потребление жиров.

Сколько определенных питательных веществ необходимо человеку, чтобы быть здоровым?

Постоянный комитет по научной оценке эталонного пищевого рациона Совета по пищевым продуктам и питанию Института медицины Национальной академии наук попытался разработать справочные данные о количестве различных питательных веществ, необходимых для предположительно здорового населения в целом.Эти рекомендации основаны на следующем:

1. исследования баланса питательных веществ
2. потребление питательных веществ грудными детьми и здоровыми взрослыми
3. биохимическое измерение насыщения тканей или молекулярной функции
4. экстраполяция моделей животных

Комитет выпускает четыре рекомендуемых нормы потребления пищи (DRI):

1. Оценка средней потребности
2. Рекомендуемая суточная доза (RDA)
3. Адекватное потребление (AI) (Если недостаточно доказательств для получения RDA, вместо этого сообщается об AI.)
4. Допустимый верхний уровень всасывания.

 

Возрастные изменения

Важно отметить, что:

Дополнительная информация о рекомендуемых нормах потребления (DRI) различных питательных веществ зависит от возраста, как показано в приведенной ниже таблице.

DRI к возрасту

1. Рекомендуемое количество любого питательного вещества зависит от возраста
2. Рекомендуемое количество некоторых питательных веществ основано на экспертной оценке (AI), но отсутствуют точные данные
3. Отсутствуют рекомендации по некоторым питательным веществам для детей раннего возраста
4. Потребности недоношенных детей не включены в эти рекомендации и фактически значительно отличаются от потребностей доношенных детей
5. 1 мкг холекальциферола = 40 МЕ витамина D

 

Диетические справочники

• Ю.Министерство сельского хозяйства С. предоставляет разумный диетический справочник по питанию детей в «Выбери мою тарелку». Также доступны индивидуальные помощники по планированию диеты , подходящие для детей и взрослых.
• Справочное потребление пищевых продуктов: модель оценки риска для установления верхних уровней потребления питательных веществ, от Совета по пищевым продуктам и питанию или Института медицины
Веб-сайт
• для педагогов, родителей и детей от USDA

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА ДИАГРАММЫ РОСТА

Вы осматриваете 18-месячного Джонатана.В его карточке нет диаграммы роста, в клинике только что закончились распечатанные экземпляры, а EMR не работает во второй половине дня. Где вы можете найти больше графиков роста?

Графики роста можно легко найти в Центре контроля заболеваний по адресу http://www.cdc.gov/growthcharts/. Обратите внимание, что диаграммы роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) являются предпочтительными для детей в возрасте 0–3 лет, а диаграммы CDC — для детей старшего возраста

.

Графики роста

У матери Джонатана есть все его предыдущие записи, поэтому вы можете извлечь все точки данных из предыдущих посещений.

 

Данные для использования в Clinical Challenge ниже

Данные, которые вы извлекли, следующие:	Данные представлены ниже. Обратите внимание на изменение веса относительно длины.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Клиническая задача

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПОТРЕБНОСТЬ В КАЛОРИЯХ

Потребность в калориях зависит от возраста, как и потребность в питательных веществах.Здоровым доношенным новорожденным требуется в среднем 120 ккал/кг/день для удовлетворения своих энергетических потребностей и поддержания роста. В пересчете на килограмм потребности в калориях с возрастом уменьшаются. В среднем ребенку 1-3 лет требуется всего 100 ккал/кг/день. После прекращения роста потребность в калориях зависит от возраста, активности и других факторов здоровья, но может быть приблизительно равна 1500 ккал/м ² в день.

Рассчитайте вашу личную потребность в калориях.

Индивидуальные проблемы со здоровьем также влияют на потребность в калориях. Например, дети с сердечными заболеваниями имеют повышенную потребность в калориях из-за увеличения работы, необходимой для циркуляции крови при неэффективном насосе; малоподвижным детям требуется меньше калорий, чем очень активным детям; а у обожженных детей во время процесса заживления очень сильно увеличивается потребность в калориях.

Калории после поглощения используются четырьмя способами:

• на вырост,
• для работы и активности,
• для поддержки функций организма,
• , а все остальные идут в хранилище (жирно!).

Рост использует огромную долю калорий, потребляемых детьми. Когда рост прекращается, потребление калорий должно уменьшаться, чтобы поддерживать вес. Если потребление калорий превышает потребности, дополнительное потребление останется в запасах тела.

Доля калорий, используемых для активности, варьируется, поэтому дети, ведущие малоподвижный образ жизни, подвержены риску ожирения.

Необходимо объяснить несколько терминов, чтобы понять использование калорий для поддержания жизненных функций (например,грамм. кровообращение, дыхание).

• Расход энергии в покое (REE) – это энергия, расходуемая человеком в состоянии покоя в термонейтральной среде.
• Базальный уровень метаболизма (BMR) представляет собой расход энергии у человека в стандартных условиях после 12-18-часового голодания, в лежачем положении, в состоянии умственного покоя и в термонейтральной среде.

REE и BMR обычно отличаются менее чем на 10%, но REE выше, поскольку включает затраты энергии на умственную деятельность и другие затраты энергии.Оба измеряются в килокалориях (ккал) или единицах тепла. Оба будут зависеть от возраста, размера и состава тела, болезненных состояний, таких как лихорадка, мальабсорбция, травма или инфекция.

Здоровым новорожденным требуется около 55 ккал/кг/день для удовлетворения потребностей основного обмена; зрелым людям требуется всего 25-30 ккал/кг/день.

• Термический эффект пищи — усиление обмена веществ в результате приема и усвоения пищи. В значительной степени пищевые компоненты определяют тепловой эффект пищи.Углеводы и жиры относительно щадяще влияют на расход энергии и увеличивают скорость метаболизма всего на 4 % (для углеводов) до 6 % (для жиров). Прием белков увеличивает скорость основного обмена на целых 30% до тех пор, пока материал полностью не переваривается и не усваивается. Таким образом, углеводы можно рассматривать как «дешевые» источники энергии.

Здоровые младенцы используют около 7-10% потребляемых калорий для поддержания теплового эффекта пищи; дети старшего возраста используют для этой цели в среднем около 5% потребляемых калорий.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

Как определяется расход энергии?

Расход энергии чаще всего определяется с помощью непрямой калориметрии, измеряющей потребление кислорода и выделение углекислого газа, и выражается в виде дыхательного коэффициента (RQ) (отношение образования CO2 к потреблению O2). RQ варьируется в зависимости от пищевого субстрата.

RQ для жира составляет 0,7

RQ для белка составляет 0,85

RQ для углеводов равен 1.0

 

Расчетные потребности в энергии в зависимости от возраста и веса

Институт медицины опубликовал уравнения для оценки потребности в энергии. Такие прогнозы НЕ учитывают затраты энергии при наличии заболевания. Лихорадка, мальабсорбция (например, муковисцидоз) и болезни сердца, среди многих других состояний, увеличивают потребность в энергии выше этих оценок. Эти расчеты сложны и зависят от возраста, веса, роста (старше 3 лет) и «коэффициента физической активности», присваиваемого детям старше 3 лет в зависимости от их активности.Таким образом, у детей, которые «шевелятся» даже в тишине, расход энергии выше, чем у тех, кто спокойно сидит за партой.

 Расчетные потребности в энергии

 

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), AAP и Канадского педиатрического общества (CPS), грудное молоко является предпочтительным источником питания для младенцев. В идеале грудное молоко является единственным источником питания в течение первых шести месяцев жизни. AAP рекомендует матерям кормить своих детей грудным молоком в возрасте до одного года.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует кормить ребенка грудью до двухлетнего возраста. Возраста, в котором грудное вскармливание необходимо прекращать, не существует. Это должен быть исключительно выбор ребенка и матери. Несмотря на постоянные попытки компаний, которые разрабатывают и продают заменители грудного молока (смеси), разрабатывать препараты, которые все больше напоминают грудное молоко, ни один статический препарат не может сравниться с грудным молоком, которое постоянно меняется в зависимости от окружающей среды ребенка и матери.

Кто кормит грудью?

Изображение Кирилла Рыжова с Photospin

В Соединенных Штатах 60-70% матерей начинают кормить грудью, причем более 40% продолжают грудное вскармливание по крайней мере до 6 месяцев.Грудное вскармливание связано с повышением уровня образования матерей, повышением паритета, семейным положением и увеличением возраста матери. Возвращение к работе к 6-месячному возрасту связано с отлучением от груди к 6-месячному возрасту. ¹ Грудное вскармливание менее распространено среди латиноамериканских и афроамериканских женщин, чем среди белых женщин. (Из Справочника по детскому питанию AAP)

Преимущества грудного молока

Уникальные адаптации
Только человеческое молоко уникально адаптировано к потребностям человеческих младенцев, а также отдельных человеческих младенцев.Например, для недоношенного ребенка молоко матери имеет более высокое содержание азота, чем молоко матери доношенного ребенка. Содержание грудного молока меняется день ото дня и даже от начала до конца кормления в соответствии с потребностями каждого младенца. Если мать и ее ребенок подвергаются воздействию патогена, такого как энтеровирус, вызывающий диарею, олигосахариды, содержащиеся в материнском молоке, покрывают слизистую оболочку желудочно-пищеводного тракта. Патогены связываются с олигосахаридами, которые затем выделяются с калом.

Легкость переваривания
Одним из основных преимуществ грудного молока является относительная легкость переваривания. Грудное молоко содержит 70 % сывороточных белков и 30 % казеиновых белков, соотношение почти противоположно бычьему (коровьему) молоку. Сывороточный протеин обычно легче усваивается и способствует опорожнению желудка. Основным сывороточным белком является альфа-лактальбумин.

Повышенная иммунологическая защита
Еще одним важным преимуществом грудного молока является повышенная иммунологическая защита.Исследования младенцев, находящихся на грудном вскармливании, постоянно показывают снижение частоты среднего отита, гастроэнтерита и множества других инфекций; и эффект зависит от дозы. Лактоферрин, лизоцим и секреторный IgA представляют собой сывороточные белки, участвующие в защите хозяина, которые недоступны для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании. Подсчитано, что оптимальное грудное вскармливание во всем мире спасет примерно 1 миллион жизней ежегодно от смерти от инфекции.

Прочие преимущества

• Снижение риска и тяжести аллергических состояний, включая астму
• Улучшенная связь между матерью и младенцем
• Улучшение долгосрочных когнитивных и двигательных навыков у младенцев
• Более быстрая послеродовая потеря веса и инволюция матки после родов
• Снижение риска некротизирующего энтероколита у недоношенных детей
• Снижение частоты инфекций мочевыводящих путей
• Защита от болезни Крона, лимфомы, некоторых подтипов сахарного диабета I типа
• Снижение риска развития рака молочной железы в пременопаузе у женщин, кормящих грудью своих детей
• Экономические выгоды

 

1.BMC Беременность Роды. 2016 29 июля; 16 (1): 194. doi: 10.1186/s12884-016-0965-1. Детерминанты начала и прекращения грудного вскармливания среди работающих матерей: проспективное когортное исследование. Dagher RK ¹ , McGovern PM ² , Schold JD ³ , Randall XJ ⁴ .

Экономическая выгода

Какова ориентировочная стоимость питания новорожденного различными препаратами до года?
Подсказка: в среднем на человек потребление грудного молока или молочной смеси на человек может быть оценено в 24-32 унции в день.

Годовые затраты на грудное вскармливание по сравнению со смесью

. Источник пищи Стоимость за унцию (розничная) Унций на банку Стоимость в год Грудное молоко Дополнительные расходы могут быть учтены за дополнительные калории (пища), которые могут потребоваться кормящей матери. В начале лактации это значение обычно равно нулю, так как калории могут использоваться из жировых запасов, когда мать возвращается к весу до беременности н.а. Минимальный Сухая смесь (Pow) на основе коровьего молока (DHA/ARA*) 0,19 $ 160 ? Молочная соевая смесь (DHA/ARA) 0,19 $ 160 ? Готовая к употреблению смесь (RTF) на основе коровьего молока (ДГК/АРК*) 0,28 $ 31,5 ? Формула на основе сои RTF с DHA/ARA* $0.25 31,5 ? Формула RTF на основе гидролизата казеина 0,38 $ 31,5 ? Pow Специальная смесь для срыгивающих или «чувствительных» детей 0,18 $ 169 ? Формула на основе гидролиза казеина 0,28 $ 115 ? Алиментум Порошок $0.28 115   *DHA представляет собой докозагексаеновую кислоту. ARA представляет собой арахидоновую кислоту — жирные кислоты с длинной цепью, содержащиеся в грудном молоке, но не в коровьем молоке, обычно называемые lipil

Перейдите на следующую страницу, чтобы просмотреть полную годовую стоимость грудного вскармливания по сравнению со смесью

Годовые затраты на грудное вскармливание по сравнению со смесью

Источник пищи Стоимость за унцию Стоимость в год Грудное молоко Минимальный Минимальный Сухая (Pow) смесь на основе коровьего молока (DHA/ARA*) $0.19 $1274 — 1699 Молочная соевая смесь (DHA/ARA) 0,19 $ $1274 — 1699 Готовая к употреблению смесь (RTF) на основе коровьего молока (ДГК/АРК*) 0,28 $ $1529 — 2039 Формула на основе сои RTF с DHA/ARA* 0,25 $ $2039 — 2718 Формула RTF на основе гидролизата казеина $0.38 $2718 — 3624 Pow Специальная смесь для срыгивающих или «чувствительных» детей 0,18 $ $1747 — 2329 Формула на основе гидролиза казеина 0,28 $ $2039 — 2718 Алиментум Порошок 0,28 $ $2039 — 2718

Должно быть очевидно, что стоимость смеси существенна.Представьте, что могли бы сделать семьи с дополнительными $1000-2000!

Дополнительные экономические выгоды оцениваются в размере 331 долл. США в течение первого года за счет сокращения числа посещений медицинских работников и числа госпитализаций по поводу болезней, которые можно было бы предотвратить с помощью грудного вскармливания.

Сколько молока?

Напомним, что здоровым новорожденным требуется примерно 120 ккал/кг/день, чтобы прибавлять в весе с желаемой скоростью 15-30 г в день. И детская смесь, и грудное молоко имеют одинаковую среднюю калорийность на унцию: 20 ккал/унция.

(Примечание: 30 мл = 1 унция)

Клиническое упражнение:

   

Консультирование семей

Долив

Практика кормления смесью после кормления грудью называется «дозаправкой». Долив настраивает мать и ребенка на снижение выработки молока и преждевременное отлучение от груди.

Избегайте доливки:

Долив создает порочный круг, показанный на следующей диаграмме:

• В раннем периоде новорожденности кормление из бутылочки может изменить механику кормления, что приведет к плохому захвату груди и уменьшению выделения молока.
• Более медленное время доставки смеси приводит к увеличению времени между кормлениями, что снижает количество кормлений.
• Материнское тело зависит от сигналов кормления ребенка, чтобы производить достаточное количество молока для удовлетворения растущих потребностей растущего ребенка.

 

Скрытые затраты на искусственное вскармливание

1. Ребенку может понадобиться больше смеси, чем разрешено программой WIC. WIC на самом деле не выдает смеси.Семьи получают ваучеры на ограниченное количество смеси. Семьи, имеющие право на помощь WIC, могут получать 403 унции жидкого концентрата молочной смеси в месяц. Это количество смеси при правильном смешивании составляет 806 унций или около 27 унций смеси в день. Если семья экономна и получает банку порошковой смеси весом 1 фунт 9,7 унции со своими ваучерами вместо жидкого концентрата, это должно обеспечить 950 мл смеси в месяц или 32 унции. в день. (Четыре бутылки по восемь унций). Это ТОЧНО, сколько смеси должен потреблять шестимесячный ребенок.Если у родителей закончились молочные смеси, они должны купить их самостоятельно.
2. Подгузники дорогие. Среднестатистический ребенок, которого кормят смесями, в возрасте 6 месяцев имеет 2-3 стула в день, по сравнению с ребенком на грудном вскармливании, у которого дефекация может происходить один раз в 2-3 дня или даже дольше. Таким образом, ребенок на искусственном вскармливании будет использовать еще около 80 подгузников в месяц, а также больше салфеток.
3. Некоторые затраты на здравоохранение можно предотвратить, если кормить грудью вместо искусственного вскармливания. У младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, инфекции верхних дыхательных путей и ушей возникают чаще, чем у детей, находящихся на грудном вскармливании, и им потребуется посещение врача. Хотя медицинское обслуживание может покрываться медицинской страховкой, родителю, возможно, придется пропустить работу; а если родитель работает почасово или поденщиком, это может привести к потере заработной платы.
4. Право на участие в программе WIC определяется в каждом штате, но должно находиться в пределах 100-185% от федеральных норм бедности, которые ежегодно публикуются Министерством здравоохранения и социальных служб.В 2017 году 185% FPC для семьи из 4 человек составляет годовой доход в размере 44 955 долларов США или 865 долларов США в неделю; для матери-одиночки (семья из 2 человек) это 29 637 долларов.

 

Примите вызов стоимости

Используйте приведенную ниже таблицу, чтобы определить «стоимость» «бесплатной» смеси WIC (т. е. дополнительная смесь, подгузники и потерянные рабочие дни)?

Предположим, что эта семья из двух человек зарабатывает 655 долларов в неделю или 2620 долларов в месяц .

 

	сумма	Стоимость единицы	Общая стоимость/месяц
Экстра Формула	240 унций	$.08/унция	?
Дополнительные подгузники	80	0,22 доллара за штуку	?
Потерянные рабочие дни	2	$131/день	?
Итого			?

 


WIC «Стоимость» «Бесплатной» формулы

Каков процент месячной зарплаты от «стоимости» формулы WIC «бесплатно» (т.е. лишняя смесь, подгузники и потерянные рабочие дни)?

	сумма	Стоимость единицы	Общая стоимость/месяц	Процент от месячной зарплаты
Экстра Формула	240 унций	0,08 долл. США за унцию	19,20 $	?
Дополнительные подгузники	80	0,22 доллара за штуку	17,60 $	.?
Потерянные рабочие дни	2	$131/день	262,00 $	?
Итого			298,8 $	?

Для получения дополнительной информации о продуктовых наборах программы WIC в Техасе и сравнения продуктовых наборов для грудного вскармливания и продуктов для не грудного вскармливания перейдите по ссылке

 

Изображение основано на оригинальном

Кристал Ревай.

   

Дефицит железа является наиболее распространенным дефицитом питательных веществ в Соединенных Штатах.Железо важно как минимум по трем причинам:

• для профилактики анемии
• для оптимизации интеллектуального развития детей (у детей с дефицитом железа наблюдаются нарушения когнитивного и моторного развития)
• для снижения риска отравления свинцом (поглощение свинца усиливается при дефиците железа)

Не все нарушения, вызванные дефицитом железа или токсичностью свинца, обратимы при лечении.

В течение первых 12 месяцев жизни младенцы нуждаются либо в содержании железа в грудном молоке, либо в смеси, обогащенной железом.Почему?

Коровье молоко содержит лишь незначительное количество железа, и оно плохо усваивается. Рекомендуется обогащенная железом формула.

Хотя грудное молоко также содержит лишь небольшое количество железа, 50% этого железа усваивается ребенком, что лучше, чем из любой другой пищи.

Железо плохо усваивается из многих распространенных пищевых источников, таких как обогащенные железом детские каши.

Прием твердой пищи снижает биодоступность железа в грудном молоке.Таким образом, даже дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать железо из добавок, когда они начинают есть твердую пищу. Для семей, которые будут кормить своих детей мясными белками, их следует вводить на раннем этапе.

Коровье молоко может вызвать колит у некоторых детей с субклинической потерей крови со стулом, что еще больше усугубит дефицит железа.

WIC и утюг

Из-за высокого уровня дефицита железа в США в 1970-х годах для семей с низким доходом была разработана федеральная программа «Женщины, младенцы и дети» (WIC).Миссия WIC такова:

Для защиты здоровья малообеспеченных женщин, младенцев и детей в возрасте до 5 лет, подверженных риску питания, путем предоставления питательных продуктов в дополнение к диете, информации о здоровом питании и направления к врачу.

WIC имеет право поставлять только железосодержащие смеси.

WIC поставляет ваучеры на диетическое питание для кормящих матерей, а во многих центрах также электрические молокоотсосы.

 

Адекватное потребление кальция важно для развития костей.Недостаточное потребление кальция приводит к снижению минеральной плотности костей и может предрасполагать детей к развитию остеопороза в более позднем возрасте.

Сколько кальция нужно ребенку?

Рекомендуемое потребление зависит от возраста ребенка.

• 5-летние дети — 800 мг/день.
• Подростки — 1200-1500 мг в сутки. Примечание: эффективность усвоения кальция повышается в период полового созревания, но большинство подростков все еще не получают достаточного количества кальция.Почему?

Как дети получают кальций из своего рациона?

Основным источником кальция является молоко и другие молочные продукты, некоторые зеленые овощи (например, брокколи) и соевые продукты. Широкое употребление безалкогольных напитков и соков вместо молока способствует дефициту кальция. Как дети и подростки могут получить достаточное количество этих пищевых компонентов?

Клинические проблемы

Насколько легко получить рекомендуемое количество кальция?

Вы правильно сообщили родителю, что его 5-летнему ребенку необходимо около 800 мг кальция в день.Сколько пищи необходимо для достижения этого рекомендуемого количества?

   

 

Недоношенность: риск плохого роста костей

При нормальной доношенной беременности усвоение кальция и фосфора происходит с высокой скоростью в течение последнего триместра. После рождения кальций, поглощаемый грудным молоком, обеспечивает лишь часть того количества кальция, которое было бы обеспечено ребенку, если бы он находился еще в утробе матери. Поэтому недоношенные дети подвергаются особому риску заболеваний костей из-за недостаточного поступления и усвоения кальция.Младенцы с массой тела менее 1000 г при рождении или на сроке гестации 28 недель подвержены особому риску остеопении недоношенных или содержания минералов в костях значительно ниже ожидаемой минерализации для плода или младенца сопоставимого размера и гестационного возраста. Несколько коммерческих минеральных добавок для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, доступны для младенцев, чтобы оптимизировать минерализацию костей у этой уязвимой группы населения.

 

 

Рутинный прием витаминов не рекомендуется детям школьного возраста.Дети должны получать необходимые питательные вещества из адекватной, хорошо сбалансированной диеты. Такая диета должна обеспечивать рекомендуемые нормы потребления (RDA) всех витаминов, минералов и микронутриентов, включая те, для которых RDA не установлена.1

Тем не менее, есть несколько особых групп населения, для которых Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует витаминные добавки.

Младенцы: Хотя грудное молоко содержит небольшое количество витамина D, многие диетологи считают, что этого недостаточно для предотвращения рахита.Таким образом, AAP рекомендует, чтобы младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, ежедневно получали 400 МЕ витамина D перорально или до тех пор, пока в их рацион не будет добавлено 500 мл обогащенной витамином D смеси или молока.

Дети и подростки, подверженные риску питания: Дети с хроническими заболеваниями, такими как глютеновая болезнь, кистозный фиброз или бронхолегочная дисплазия, подвержены риску дефицита питательных веществ. Этим детям могут быть полезны поливитаминные добавки, в том числе железо, кальций и комплекс витаминов группы В.Рутинные витаминные добавки не рекомендуются подросткам, но рекомендуются подросткам из групп риска, связанных с питанием. Это особенно важно для спортсменок-подростков. «Триада женщины-спортсменки» относится к сочетанию расстройства пищевого поведения, аменореи и остеопороза.

---

 

 

 

 

[BPS1]Удалить дефис

 

Диетические эталонные нормы потребления (DRI) содержат примерные средние потребности в витаминах для различных возрастных групп.

Для получения дополнительной информации:

Последствия общего дефицита витаминов Последствия избытка витаминов

 

Кроме того, CDC предлагает Калькулятор эталонного диетического индекса для многих различных питательных веществ, доступ к которому можно получить здесь: http://fnic.nal.usda.gov/dietary-guidance/dietary-reference-intakes

Хотя это полезно для обсуждения, часто присутствуют элементы как недостаточного количества калорий, так и стрессов окружающей среды, когда младенцы и дети не набирают достаточно веса.

 

Приблизительно 7% американцев выбирают вегетарианскую диету, 1% выбирают лакто-ово-вегетарианскую диету (без мяса, рыбы или мяса птицы) и 0,1% придерживаются веганской диеты (без продуктов животного происхождения). Этот выбор основан на культурных или религиозных традициях, предполагаемой пользе для здоровья или по философским причинам. Большинство вегетарианских, лакто-ово- и веганских диет могут удовлетворить потребности растущих детей при соответствующем планировании или, в некоторых случаях, при добавлении пищевых добавок.

Есть ли риски от вегетарианской диеты?
Без тщательного планирования в вегетарианской диете может не хватать витамина B12, белка, железа и/или витамина D.Медицинские работники должны быть осведомлены о богатых источниках этих питательных веществ, чтобы они могли определить, на основе истории питания, каких питательных веществ может не хватать в рационе ребенка, и могут посоветовать, как изменить рацион питания или какие добавки. Во многих случаях один сеанс с диетологом может быть очень полезным.

 

 

 

 

 

Питательный	Хороший источник	Комментарии
Калорий	Масла, орехи (следите за тем, чтобы маленькие дети не подавились!), ореховые пасты и фруктовые соки.	Потребление энергии при очень ограниченном питании может быть недостаточным для младенцев, только что отлученных от бутылочки или груди, и маленьких детей.
	Сочетание бобовых с рисом или кукурузой обычно дает все незаменимые аминокислоты за один прием пищи. Целесообразно использовать смеси источников с высоким содержанием белка (смесь бобовых, злаков, семян орехов, фруктов и других овощей). Соя является хорошим источником белка, особенно если она дополнена метионином, как в смесях на основе сои.	Вегетарианские источники обычно содержат достаточно белка для растущих детей. Консультация по диете может помочь родителям понять, какие комбинации обеспечивают сбалансированный запас незаменимых аминокислот.
Жиры	Проконсультируйтесь с диетологом.	Для детей старше 2 лет, если диетический жир составляет менее 15% калорий, необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы удовлетворить потребности в незаменимых жирных кислотах.
Витамин B12 (кобаламин)	В12 содержится в мясных продуктах. Уровни в молозиве выше, чем в грудном молоке через 3 месяца после родов. B12 обнаруживается в грудном молоке пропорционально количеству проглоченного матерью B12.	Дефицит B12 может привести к мегалобластной анемии и неврологическим нарушениям. Особое внимание следует уделять потреблению B12 при веганской диете
Железо	С высоким содержанием мяса; некоторые имеющиеся в продаже злаки обогащены железом.	Всасывание железа улучшается при дефиците железа; ухудшается в присутствии дубильных веществ (чай) и фитинов (в продуктах с высоким содержанием клетчатки). Содержание железа в пищевых продуктах не отражает биодоступность (например, 50 % железа, содержащегося в женском молоке, всасывается, но только 4 % железа в обогащенной смеси)
Витамин D	Добавляется в молоко. Солнечный свет является отличным источником для производства витамина D в коже, печени и почках.	Младенцы подвержены риску дефицита, если их пеленают и живут в климате с недостаточным солнечным светом.

 

 

 

 

Задержка развития (FTT) определяется как «замедление роста» у маленького ребенка. Термин обычно подразумевает один из следующих шаблонов:

• прибавка в весе ниже 3-го или 5-го процентиля
90 159 или прибавка в весе пересекла два основных маркера процентиля на графике роста.

Неспособность развиваться является симптомом основного процесса; и цель оценки состоит в том, чтобы определить эту основную причину. Отсутствие роста отражает одну из четырех проблем:

• Недостаточное потребление
• Нарушение всасывания
• Избыточная потребность в калориях
• Неспособность правильно использовать питательные вещества (часто, но не всегда нарушение обмена веществ)

Неспособность развиваться традиционно подразделяется на две широкие категории: органические и неорганические.Хотя это полезно для обсуждения, часто присутствуют элементы как недостаточного количества калорий, так и стрессов окружающей среды, когда младенцы и дети не набирают достаточно веса.

Органический FTT

• Недостаточное потребление калорий
• мальабсорбция
• повышенная потребность в калориях
• Заболевание обмена веществ, препятствующее правильному использованию или хранению питательных веществ

 

Неорганический FTT

Неорганическая задержка развития — это неспособность ребенка в возрасте до 5 лет набрать вес из-за экологических проблем.Этот термин зарезервирован для случаев, для которых органическая причина не может быть идентифицирована, и подразумевает наличие психологических или экологических этиологических факторов. Неорганическая задержка развития диагностируется на основании продемонстрированной способности ребенка правильно набирать вес при адекватном питании. Тем не менее, у ребенка с неорганической FTT нет ничего необычного в связанных медицинских проблемах или проблемах развития, которые представляют проблемы для другого эмоционально или финансово напряженного опекуна.

 

 

В зависимости от возраста

Новорожденные

Новорожденные должны восстановить свой вес при рождении к двухнедельному возрасту; любой ребенок, у которого этого не было, может быть отнесен к категории отстающих в развитии.

Новорожденные могут не набрать вес при рождении, если потребление калорий недостаточно из-за неэффективного грудного вскармливания или из-за неправильного приготовления (т.е. разбавления) или недостаточного потребления смеси. Неадекватное потребление калорий также может быть вторичным по отношению к а) тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или б) заболеванию центральной нервной системы, приводящему к плохому мышечному тонусу и последующему плохому питанию (напр.грамм. как видно при синдроме Дауна)

Тяжелая аллергия на молочный белок или кистозный фиброз могут способствовать мальабсорбции. Инфекция приводит к нехватке калорий для роста, поскольку калории вместо этого идут на борьбу с инфекцией. Врожденный порок сердца (неэффективное сердце) приводит к чрезмерной потребности в калориях.

Младенцы старшего возраста

Примерно в возрасте 6-9 месяцев происходит естественное замедление роста. Это коррелирует с введением твердой пищи и постепенным уменьшением общего количества потребляемой смеси или грудного молока.Замедление наиболее заметно, когда процентили веса ранее превышали процентили роста. Эти дети могут следовать нормальным отклонениям в росте и не отставать в развитии.

Это замедление может быть более выраженным в трех группах:

• Новорожденные, крупные для гестационного возраста
• Дети на грудном вскармливании
• Младенцы, чей предполагаемый рост для взрослых ниже 50% процентиля.

Дети, которые плохо прибавляют в весе из-за недостаточного питания, обычно начинают пересекать процентили по весу раньше, чем по росту.Недоедание имеет тенденцию «щадить мозг» в максимально возможной степени, поэтому значительное снижение процентиля для окружности головы необычно и обнаруживается только в случаях длительного или тяжелого недоедания.

После периода новорожденности, в младенчестве, некоторые другие болезненные процессы могут проявляться как задержка развития.

• После введения твердой пищи мальабсорбция может продолжать играть роль (например, целиакия)
• Аутоиммунное заболевание или злокачественное новообразование могут привести к увеличению потребности в калориях

Малыши

После одного года твердая пища составляет большую часть рациона ребенка, а молочную смесь следует заменить цельным молоком.Малышей можно продолжать кормить грудью после одного года, но твердая пища должна составлять большую часть их рациона. Многие дети имеют естественное снижение аппетита из-за более медленного роста после первого года жизни. Если родители не знают об ожидаемом снижении аппетита, они могут отреагировать частыми перекусами или большим количеством сока, который обычно содержит много сахара, но имеет низкую пищевую ценность. Сахар может насытить ребенка (т. е. не проголодаться по другим продуктам), что затем способствует неадекватному общему потреблению калорий.

Дополнительная информация

Дополнительную информацию о потреблении сока можно найти в политическом заявлении Американской академии педиатрии о скрининге липидов и здоровье сердечно-сосудистой системы в детстве. Таблица 5-1 или из заявления о политике AAP по потреблению сока http://pediatrics.aappublications.org/content/107/5/1210.

 

Лежащие в основе хронические воспалительные, злокачественные или метаболические состояния могут по-прежнему способствовать задержке развития в этом возрасте, а также ранее упомянутые причины мальабсорбции и

Другие участники

Психосоциальные проблемы должны быть рассмотрены во время обследования на задержку развития.Если никакая органическая причина не может быть найдена, задержка развития может быть связана с бедностью, семейной дисфункцией, плохими родительскими навыками, которые способствуют неадекватному потреблению калорий, и/или сложным взаимодействиям, связанным со стрессовыми реакциями даже при наличии достаточного количества калорий. В некоторых ситуациях ребенок может не развиваться до тех пор, пока его не удалят из непитательной среды. Во многих случаях этиология сложна (т. е. органическая и неорганическая), и решения непросты.

Экономический стресс может побудить родителя разбавить смесь, чтобы она служила как можно дольше.К счастью, с появлением программ нутритивной поддержки в Соединенных Штатах (например, WIC) это стало меньшей проблемой, чем когда-то. Однако всякий раз, когда оценивают ребенка на предмет задержки развития, полный анамнез должен включать информацию о технике приготовления смесей и тщательный анамнез питания.

 

Оценка

Задержку развития следует отличать от следующих состояний:

• генетическая низкорослость
• конституциональная задержка роста
• низкий рост в результате недоношенности или задержки внутриутробного развития


Оценка ребенка с задержкой развития требует нескольких важных шагов:

1. Точная кривая роста (рост, вес, окружность головы и вес для роста) с несколькими точками во времени.(График массы тела к росту можно найти под диаграммой окружности головы на большинстве стандартных диаграмм роста.) В целом, даже дети с генетическим низкорослостью, конституциональной задержкой роста или низким ростом в результате недоношенности или задержки внутриутробного развития рост / вес пропорциональны при нанесении на график веса для роста. Младенцы, которые не развиваются, непропорциональны. Сначала они теряют процентили веса, а затем процентили роста, при этом рост головы сохраняется, за исключением крайних случаев.
2. Полная история болезни, включая историю рождения
3. История развития
4. Семейный анамнез, включая рост обоих родителей
5. Подробный социальный анамнез для оценки источников родительского стресса, взаимодействия родителей и детей, темперамента ребенка и признаков возможного физического, психического или сексуального насилия или пренебрежения.
6. Несколько основных лабораторных тестов могут иметь важное значение для определения этиологии задержки развития.
• Общий анализ крови может определить наличие у ребенка анемии или некоторых злокачественных новообразований.
• Анализ мочи с посевом мочи, электролитами сыворотки, азотом мочевины и креатинином может помочь определить, вовлечены ли мочевыводящие пути в патологический процесс.
• Такие исследования, как скорость оседания эритроцитов, тесты функции печени или функции щитовидной железы, так же часто вводят в заблуждение, как и полезны. Эти тесты часто назначаются, но их следует интерпретировать осторожно.
• Обследование на муковисцидоз, глютеновую болезнь, вирус иммунодефицита человека, туберкулез и радиологические исследования, хотя и не являются рутинными, следует рассмотреть, если есть причины для беспокойства, основанные на анамнезе или физическом осмотре.

Госпитализация обычно не требуется, за исключением детей с признаками хронического или тяжелого недоедания, детей, у которых по-прежнему наблюдается плохая прибавка в весе, несмотря на агрессивное амбулаторное обследование и терапию, а также детей, которые могут находиться в среде, предполагающей жестокое обращение или опасность для ребенка .

Клиническая задача

 

Вы посещаете 15-месячную Бекку Пекену на медицинском осмотре.Здесь показана кривая роста компании Becka.

По анамнезу вы обнаружите, что этот ребенок был здоровым доношенным ребенком в 75% по весу, длине и окружности головы при рождении. За всю свою жизнь она не болела серьезными заболеваниями и не нуждалась в госпитализации. По словам миссис Пекена, с аппетитом у нее все в порядке. Бекка отказалась от груди примерно в 10 месяцев. Она никогда особо не увлекалась детскими смесями, поэтому миссис Пекена перешла на цельное молоко. Цельное молоко вызывало у Бекки сильные запоры, поэтому мать начала давать ей немного сока, чтобы справиться с запорами.На презентации Бекка выпивает около 24 унций цельного молока и 24 унции сока в день и не принимает витамины или другие лекарства.

Обычный день состоит из 1/4 чашки Cheerios и бутылки молока на 8 унций. Бекка может утром перекусить мамиными яйцами. Обычно перед утренним сном она перекусывает фруктами или 4-8 унциями сока с арахисовым маслом или крекерами. На обед Бека может съесть половину бутерброда с сыром или банку детского питания 3-го этапа и 4 унции молока. Обычно она выпивает 8 унций.бутылка яблочного сока через определенные промежутки времени во второй половине дня и может перекусить крекерами или ломтиками банана. На ужин миссис Пекена дает ей нарезанную столовую еду (обычно 1/2 стакана мяса и картофеля или риса) и еще 8 унций. молока. Она выпивает бутылку сока или молока перед сном. Миссис Пекена не хочет заставлять ее есть, но обеспокоена тем, что ест недостаточно.

Бека живет с обоими родителями и 4-летним братом. Рост матери Беки 5 футов 4 фута, а ее отца 5 футов 7 дюймов.Миссис Пекена не уверена в возрасте своего дома, но описывает его как «более старый». На доме действительно была облупившаяся краска, и его недавно перекрасили. Миссис Пекена не сообщает о серьезных стрессах в доме. Она не верит, что ее дети подвергались насилию со стороны кого-либо — они почти всегда с ней!

 

Показанная модель роста не является чем-то необычным для детей, находящихся на грудном вскармливании. ВОЗ разработала стандартные кривые роста для детей, находящихся на грудном вскармливании, с которыми можно ознакомиться здесь: http://www.cdc.gov/growthcharts/index.htm.

Из-за высокого потребления молока и низкого потребления пищи Бекка подвержена риску развития железодефицитной анемии, которая может еще больше снизить ее аппетит. CBC гарантируется. Хотя дом, в котором живет Бекка, был недавно покрашен, старая краска облупилась, и это «старый» дом. Поэтому следует делать лид-уровень. На самом деле, проверка на анемию и отравление свинцом является стандартной проверкой здоровья ребенка в возрасте 12 месяцев. Родители Бекки оба имеют примерно 25-й процентиль по росту — контекст, который подразумевает, что рост Бекки для нее нормальный.

Бекка должна наблюдаться в течение следующих нескольких месяцев, чтобы увидеть, помогли ли предложенные изменения в диете Бекки. Особое внимание следует уделить психосоциальным параметрам и параметрам окружающей среды, но в этот момент направление в CPS не является оправданным.

 

 

За последние несколько десятилетий в Соединенных Штатах наблюдается рост ожирения. Данные Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES, 2010) показывают, что 17% детей в возрасте от 2 до 19 лет имеют избыточный вес, при этом наблюдается неуклонный рост распространенности по сравнению с 4% в 1963 году.

Дополнительную информацию о детском ожирении в США можно найти на сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний по адресу www.cdc.gov/obesity/childhood/index.html

Повышение ставок

Почему растет ожирение?
Причины повышенного уровня ожирения многочисленны и разнообразны, и включают в себя следующее:

• Снижение физической активности из-за увеличения сидячей активности: телевизор, видеоигры и компьютеры
• Реклама, поощряющая потребление высококалорийных продуктов
• Увеличенные размеры порций дома и вне дома.
• Увеличение питания вне дома, а не дома, что увеличивает не только размер порции, но и увеличивает калорийность и содержание жира.
• Широко распространенное потребление высококалорийных закусок, часто используемых для успокоения или поощрения детей
• Чрезмерное потребление сока маленькими детьми

В Техасе 36,7% детей в возрасте до 18 лет подвержены риску избыточной массы тела (ИМТ>85 процентилей для данного возраста) и еще 22,1% детей имеют избыточную массу тела (>95% ИМТ для данного возраста) (10).

Последствия

Чем опасен лишний вес для ребенка?

Статус избыточного веса связан с многочисленными серьезными проблемами со здоровьем, в том числе:

• резистентность к инсулину
• гипертония
• дислипидемия
• обструктивное апноэ сна
• ортопедические проблемы
• псевдоопухоль головного мозга
• ожирение синдром гиповентиляции
• жировые изменения в печени
• нападок на самооценку и эмоциональное благополучие

ИМТ

Оценки «риска избыточной массы тела» и «избыточной массы тела» основаны на индексе массы тела (ИМТ), соотношении масса тела/рост2.ИМТ легче всего рассчитать как

.

кг ÷ (см) ²  X 10 000 или фунтов ÷ (дюймы) ²  X 703

Любой ребенок с ИМТ выше 85-го процентиля имеет избыточный вес, а любой ребенок с ИМТ выше 95-го процентиля страдает ожирением. Ожирение связано с повышенным риском ряда осложнений, включая резистентность к инсулину, гипертензию, дислипидемию, обструктивное апноэ во сне, ортопедические проблемы, псевдоопухоль головного мозга, синдром ожирения, гиповентиляцию и жировые изменения в печени.

 

ИМТ Упражнение

1. Распечатайте одну мужскую и одну женскую диаграммы роста, найденные на сайте компакт-диска.
   рекомендованные CDC диаграммы роста.
2. Рассчитайте ИМТ следующих детей. Подсказка: не хотите заниматься математикой? Используйте калькулятор ИМТ CDC.
3. Нанесите на график ИМТ следующих детей и определите статус: нормальный вес, риск избыточного веса или избыточный вес.

 

Возраст/пол	Вес/процентиль	Высота/процентиль	ИМТ/категория (нормальный, подверженный риску или избыточный вес)
12 лет/девочки	42 кг/ 50%	151 см/ 50%
12 лет/девочки	52 кг/ 75-90%	151 см/ 50%
16 лет/женщина	78 кг/ 95%	160 см/ 25-50%
16 лет/женщина	68 кг/ 75%	160 см/ 25-50%
16 лет/женщина	63 кг/ 75-90%	160 см/ 25-50%
4 года/самец	16 кг/ 50%	102 см/ 25-50%
4 года/самец	18 кг/ 75%	102 см/ 50%
4 года/самец	20 кг/95%	102 см/ 50%
12 лет/ мальчик	42 кг/ 50%	155 см/ 75%
12 лет/мальчики кобель	62 кг/ >95%	155 см/ 75%

ИМТ Упражнение: (ОТВЕТЫ)

 

Вмешательство

Стратегии предотвращения избыточного веса и вмешательства для лечения избыточного веса непросты.Важны следующие стратегии:

• Исследования показывают, что родители с большей вероятностью узнают о проблеме своего ребенка, когда медицинские работники интерпретируют закономерности роста и высказывают собственные опасения.
• Важно помочь семьям оценить свою готовность к переменам и выявить саботажников, таких как снисходительные бабушки и дедушки.
• Хотя родители часто просят составить «план диеты», важнее помочь семье установить здоровую, сбалансированную диету и режим физических упражнений.
• Подчеркните важность участия всей семьи. Изменения в здоровом питании, возможно, должны включать изменения для всех членов семьи, включая членов без избыточного веса.

Важно, чтобы медицинские работники, работающие с семьями, давали положительные отзывы даже о небольших успехах, таких как незначительное снижение ИМТ, даже если вес увеличился, или семья сократила просмотр телевизора с четырех до двух часов в день.

Дополнительные разумные рекомендации включают

• Не смотреть телевизор во время еды и не есть вместе с телевизором, в том числе во время еды
• Ограничение общего времени использования экрана для детей до 2 часов в день
• Поддерживайте активность не менее 30 минут в день
• Ограничьте сладкие напитки (газированные напитки, подслащенный чай или сок) до 4–8 унций в день
• Подавайте более разумные порции

Как решить, какие дети действительно нуждаются в нашем внимании?

Лечение ожирения зависит от того, есть ли у ребенка осложнения, связанные с ожирением.Алгоритм, рекомендованный Барлоу и Дитцем (3), предлагает следующее лечение 90 003

Лечение избыточного веса у детей

Дети в возрасте 2-7 лет	ИМТ 85-94%	Поддержание веса
Дети в возрасте 2-7 лет	ИМТ > 95 % без осложнений	Поддержание веса
Дети в возрасте 2-7 лет	ИМТ > 95 % с осложнениями	Потеря веса
Дети старше 7 лет	ИМТ 85-94 % без осложнений	Поддержание веса
Дети старше 7 лет	ИМТ 85-94 % с осложнениями	Потеря веса
Дети старше 7 лет	ИМТ > 95 %	Потеря веса

Осложнения включают легкую гипертензию, дислипидемию и резистентность к инсулину.Острые осложнения, включая псевдоопухоль головного мозга, апноэ во сне, ожирение, синдром гиповентиляции или ортопедические проблемы, следует по возможности направлять в педиатрический центр лечения ожирения и лечить агрессивно.

Вмешательства, направленные на профилактику и лечение избыточного веса, непросты. Обычно требуется участие всей семьи. Важно помочь семьям оценить собственную готовность к переменам и выявить саботажников, таких как снисходительные бабушки и дедушки. Здоровое питание может подразумевать изменения для всех членов семьи, в том числе и для тех, чей вес нормальный.И, наконец, важно, чтобы медицинские работники, работающие с семьями, положительно отзывались о небольших успехах — незначительном снижении ИМТ, даже если вес увеличился, или сокращении времени просмотра телевизора с 4 до 2 часов в день.

На этом сайте есть множество инструментов, помогающих медицинским работникам, их пациентам и семьям вносить небольшие, но важные изменения: http://www.choosemyplate.gov. Особо обратите внимание на серию «10 советов по обучению питанию», которая позволяет пациентам выбрать одну вещь, которую они могут изменить, и предлагает стратегии достижения успеха.

 

Кто-то сказал: «Ты то, что ты ешь». Учитывая, что питание имеет решающее значение для роста и развития, это, безусловно, верно и для педиатрии.

Хорошее питание для детей имеет как краткосрочные, так и долгосрочные последствия для здоровья. Крайне важно, чтобы медицинские работники неоднократно оценивали состояние питания в детстве и направляли родителей и пациентов на пожизненную привычку к здоровому питанию.

За ваше здоровье и здоровье ваших пациентов!

Факторы риска быстрого набора веса в течение первого года жизни, связанные с питанием и практикой кормления: популяционное когортное исследование | BMC Pediatrics

• Ван Ю, Лобштейн Т.Мировые тенденции избыточной массы тела и ожирения у детей. Int J Pediatr Obes. 2006;1(1):11–25.

  Артикул пабмед Google ученый

• de Onis M, Blossner M, Borghi E. Глобальная распространенность и тенденции избыточного веса и ожирения среди детей дошкольного возраста. Am J Clin Nutr. 2010;92(5):1257–64.

  Артикул КАС пабмед Google ученый

• Ву Байдал Дж. А., Локс Л. М., Ченг Э. Р., Блейк-Лэмб Т. Л., Перкинс М. Э., Таверас Э. М.Факторы риска детского ожирения в первые 1000 дней: систематический обзор. Am J Prev Med. 2016;50(6):761–79.

  Артикул пабмед Google ученый

• Онг К.К., Лоос Р.Дж. Быстрое увеличение веса в младенчестве и последующее ожирение: систематические обзоры и обнадеживающие предложения. Акта Педиатр. 2006;95(8):904–8.

  Артикул пабмед Google ученый

• Чжэн М., Лэмб К.Е., Граймс С., Лоус Р., Болтон К., Онг К.К. и др.Быстрое увеличение веса в младенчестве и последующее ожирение: систематический обзор и метаанализ доказательств. Obes Rev. 2018;19(3):321–32.

  КАС Статья пабмед Google ученый

• Араужо де Франка Г.В., Де Люсия Р.Э., Орта Б.Л., Гиганте Д.П., Юдкин Дж.С., Онг К.К. и др. Связь массы тела при рождении, линейного роста и относительного увеличения массы тела на протяжении всей жизни с отложением жира в брюшной полости во взрослом возрасте: когортное исследование Pelotas (Бразилия) 1982 года.Инт Дж. Обес. 2016;40(1):14–21.

  КАС Статья Google ученый

• Лием Э.Т., ван Бюрен С., Зауэр П.Дж., Ясперс М., Столк Р.П., Рейневельд С.А. Рост в младенчестве и детстве и ожирение в возрасте 16 лет: возраст от 2 до 7 лет является ключевым. J Педиатр. 2013;162(2):287–92 e2.

  Артикул пабмед Google ученый

• Гриффитс Л.Дж., Хокинс С.С., Коул Т.Дж., Дезате С.Факторы риска быстрого увеличения веса у детей дошкольного возраста: результаты проспективного исследования в Великобритании. Инт Дж. Обес. 2010;34(4):624–32.

  КАС Статья Google ученый

• Ян С., Мэй Х., Мэй Х., Ян Ю., Ли Н., Тан Ю. и др. Риски избыточного веса/ожирения у матери до беременности, чрезмерного набора веса во время беременности и быстрого набора веса в младенчестве из бутылочки: данные когортного исследования в Китае. Наука Китая Life Sci. 2019;62(12):1580–159.

  Артикул пабмед Google ученый

• Hu Z, Tylavsky FA, ​​Han JC, Kocak M, Fowke JH, Davis RL, et al. Материнские метаболические факторы во время беременности предсказывают траектории роста в раннем детстве и риск ожирения: исследование CANDLE. Инт Дж. Обес. 2019;43(10):1914–22.

  Артикул Google ученый

• Субхан FB, Colman I, McCargar L, Bell RC, Team APS. Более высокий ИМТ до беременности и чрезмерная прибавка массы тела во время беременности являются факторами риска быстрого увеличения массы тела у младенцев.Health Matern Child Health J. 2017;21(6):1396–407.

  Артикул Google ученый

• Бейкер Дж.Л., Михаэльсен К.Ф., Расмуссен К.М., Соренсен Т.И. Индекс массы тела матери до беременности, продолжительность грудного вскармливания и время введения прикорма связаны с увеличением массы тела младенца. Am J Clin Nutr. 2004;80(6):1579–88.

  КАС Статья Google ученый

• Пеш М.Х., Понт К.М., Луменг Дж.С., МакКаффери Х., Тан К.С.Мать и младенец предикторы быстрого набора веса младенца. Клин Педиатр (Фила). 2019;58(14):1515–21.

  Артикул Google ученый

• Михршахи С., Баттистутта Д., Магарей А., Дэниелс Л.А. Детерминанты быстрого набора веса в младенчестве: исходные результаты рандомизированного контролируемого исследования NOURISH. БМС Педиатр. 2011;11:99.

  Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

• Лоуренко А.С.Н., Нери Д.А., Константинер Т., Пальма Д., Оливейра ФЛК.Факторы, связанные с быстрым набором веса у детей дошкольного возраста в государственных детских садах. Преподобный Пол Педиатр. 2018;36(3):292–300.

  Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

• Сингхал А. Долгосрочные неблагоприятные последствия раннего ускорения роста или догоняющего роста. Энн Нутр Метаб. 2017;70(3):236–40.

  КАС Статья Google ученый

• Дьюи К.Г.Особенности роста детей на грудном вскармливании по сравнению с детьми на искусственном вскармливании. Биол Неонат. 1998;74(2):94–105.

  КАС Статья Google ученый

• Ли Р., Магадия Дж., Фейн С.Б., Груммер-Страун Л.М. Риск искусственного вскармливания для быстрого увеличения веса в течение первого года жизни. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012;166(5):431–6.

  Артикул Google ученый

• Хайниг М.Дж., Номмсен Л.А., Пирсон Дж.М., Лоннердал Б., Дьюи К.Г.Потребление энергии и белка младенцами на грудном и искусственном вскармливании в течение первого года жизни и их связь со скоростью роста: исследование DARLING. Am J Clin Nutr. 1993;58(2):152–61.

  КАС Статья Google ученый

• Koletzko B, Demmelmair H, Grote V, Prell C, Weber M. Высокое потребление белка у детей раннего возраста и увеличение веса и риск ожирения. Am J Clin Nutr. 2016;103(2):303–4.

  КАС Статья пабмед Google ученый

• Алмквист-Танген Г., Дальгрен Дж., Розуолл Дж., Бергман С., Алм Б.Напиток из молочных хлопьев увеличивает риск ИМТ в 12 и 18 месяцев, а молочная смесь — нет. Акта Педиатр. 2013;102(12):1174–9.

  Артикул пабмед Google ученый

• Wiberger M, Eiben G, Lissner L, Mehlig K, Papoutsou S, Hunsberger M. Дети, употребляющие молочные каши, подвержены повышенному риску избыточного веса: исследование IDEFICS Sweden, проведенное от имени консорциума IDEFICS. Scand J Общественное здравоохранение. 2014;42(6):518–24.

  Артикул пабмед Google ученый

• Национальное продовольственное агентство, Молочный кашевый напиток для детей, без сахара, обогащенный.http://www7.slv.se/SokNaringsinnehall/Home/FoodDetails/692. По состоянию на 1 июня 2020 г.

• Almquist-Tangen G, Bergman S, Dahlgren J, Lindholm A, Roswall J, Alm B. Потребление молочных зерновых напитков в возрасте одного года было связано с двукратным риском избыточного веса в пять лет. Акта Педиатр. 2019;108(6):1115–21.

  Артикул пабмед Google ученый

• Даттило А.М., Берч Л., Кребс Н.Ф., Лейк А., Таверас Э.М., Сааведра Д.М.Необходимость раннего вмешательства для профилактики избыточной массы тела у детей: обзор и предстоящие направления. Дж. Обес. 2012;2012:123023.

  Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

• Даттило А.М. Модифицируемые факторы риска и вмешательства для профилактики детского ожирения в течение первых 1000 дней. Nestle Nutr Inst Workshop Ser. 2017; 87: 183–96.

  Артикул пабмед Google ученый

• Онг К.К., Эммет П.М., Ноубл С., Несс А., Дангер Д.Б.Потребление калорий с пищей в возрасте 4 месяцев предсказывает послеродовое увеличение веса и индекс массы тела в детстве. Педиатрия. 2006;117(3):e503–8.

  Артикул пабмед Google ученый

• Gerd AT, Bergman S, Dahlgren J, Roswall J, Alm B. Факторы, связанные с прекращением грудного вскармливания в возрасте до 1 месяца. Акта Педиатр. 2012;101(1):55–60.

  Артикул пабмед Google ученый

• Карлберг Дж., Луо З.С., Альбертссон-Викланд К.Эталонные значения индекса массы тела (среднее значение и стандартное отклонение) для шведских детей. Акта Педиатр. 2001;90(12):1427–34.

  КАС Статья пабмед Google ученый

• Никлассон А., Эриксон А., Фрайер Дж. Г., Карлберг Дж., Лоуренс С., Карлберг П. Обновление шведских справочных стандартов веса, длины тела и окружности головы при рождении для данного гестационного возраста (1977–1981). Acta Pediatr Scand. 1991; 80 (8–9): 756–62.

  КАС Статья пабмед Google ученый

• Эпплтон Дж., Рассел К.Г., Лоуз Р., Фаулер С., Кэмпбелл К., Денни-Уилсон Э.Практика вскармливания детских смесей, связанная с быстрым увеличением веса: систематический обзор. Питание матери и ребенка. 2018:e12602.

• Akaboshi I, Haraguchi Y, Mizumoto Y, Kitano A, Kan H. Более высокий рост после быстрого послеродового набора веса в раннем младенчестве предсказывает статус избыточного веса в возрасте 3 лет. Acta Paediatr. 2008;97(10):1460–4.

  Артикул пабмед Google ученый

• Goncalves FC, Amorim RJ, Eickmann SH, Lira PI, Lima MC.Влияние пропорциональности тела с низкой массой тела при рождении и послеродовой прибавки в весе на антропометрические показатели 8-летних детей: когортное исследование на северо-востоке Бразилии. Eur J Clin Nutr. 2014;68(8):876–81.

  КАС Статья Google ученый

• Ekelund U, Ong K, Linne Y, Neovius M, Brage S, Dunger DB, et al. Пересечение процентиля веса вверх в младенчестве и раннем детстве независимо предсказывает жировую массу у молодых людей: Стокгольмское исследование развития веса (ШВЕЦИЯ).Am J Clin Nutr. 2006;83(2):324–30.

  КАС Статья Google ученый

• Сутарсан Р., О’Каллаган М.Дж., Уильямс Г., Наджман Дж.М., Мамун А.А. Быстрый рост в раннем детстве, связанный с избыточной массой тела и ожирением у молодых взрослых — данные когортного исследования на базе местного сообщества. J Health Popul Nutr. 2015;33:13.

  Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

• Ид ЕЕ.Катамнестическое исследование физического развития детей, имевших избыточную прибавку в весе в первые шесть месяцев жизни. Br Med J. 1970; 2 (5701): 74–6.

  КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

• Veldhuis JD, Roemmich JN, Richmond EJ, Rogol AD, Lovejoy JC, Sheffield-Moore M, et al. Эндокринная регуляция состава тела в младенчестве, детстве и пубертатном периоде. Endocr Rev. 2005;26(1):114–46.

  КАС Статья Google ученый

• Кроу Р.А., Фосетт Дж.Н., Райт П.Поведение матери во время кормления грудью и из бутылочки. Дж. Бехав Мед. 1980;3(3):259–77.

  КАС Статья Google ученый

• Вентура А.К., Поллак Г.Р. Пилотное исследование, в котором сравнивались непрозрачные утяжеленные бутылочки с обычными прозрачными бутылочками для кормления младенцев. Аппетит. 2015; 85: 178–84.

  Артикул Google ученый

• Вентура АК. Связь между грудным вскармливанием и материнской отзывчивостью: систематический обзор литературы.Ад Нутр. 2017;8(3):495–510.

  Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

• Люменг Ю.С., Таверас Э.М., Берч Л., Яновский С.З. Профилактика ожирения в младенчестве и раннем детстве: семинар Национального института здравоохранения. JAMA Педиатр. 2015;169(5):484–90.

  Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

• Вуд К.Т., Скиннер А.С., Инь Х.С., Ротман Р.Л., Сандерс Л.М., Деламатер А.М. и др.Размер бутылочки и прибавка в весе у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании. Педиатрия. 2016; 138(1).

• Ли Р., Фейн С.Б., Груммер-Страун Л.М. Связь интенсивности грудного вскармливания и поведения при опорожнении бутылочки в раннем младенчестве с риском избыточного веса у младенцев в позднем младенчестве. Педиатрия. 2008; 122 (Приложение 2): S77–84.

  Артикул пабмед Google ученый

• McDonald L, Wardle J, Llewellyn CH, Johnson L, van Jaarsveld CH, Syrad H, et al.Сон и потребление энергии в ночное время в раннем детстве: популяционное когортное исследование. Педиатр Обес. 2015;10(6):454–60.

  КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

• Шарф Р.Дж., ДеБоер, Мэриленд. Время сна и продольная прибавка веса у детей 4 и 5 лет. Педиатр Обес. 2015;10(2):141–8.

  КАС Статья пабмед Google ученый

• Touchette E, Petit D, Paquet J, Boivin M, Japel C, Tremblay RE и др.Факторы, связанные с фрагментированным ночным сном в раннем детстве. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159(3):242–9.

  Артикул пабмед Google ученый

• Jwa SC, Fujiwara T, Kondo N. Скрытые защитные эффекты грудного вскармливания на поздний детский избыточный вес и ожирение: общенациональное проспективное исследование. Ожирение (Сильвер Спринг, Мэриленд). 2014;22(6):1527–37.

  Артикул Google ученый

• Крамер М.С., Матуш Л., Ванилович И., Платт Р.В., Богданович Н., Севковская З. и др.Влияние длительного и исключительно грудного вскармливания на рост, вес, ожирение и артериальное давление ребенка в возрасте 6,5 лет: данные большого рандомизированного исследования.