что происходит с малышом и мамой, сколько это месяцев, 20-21 акушерская неделя, развитие и ощущения на 19 неделе от зачатия
На 21 неделе женщина вступает во вторую половину своей беременности. Этот период будет не самым простым: чем ближе к дате родов, тем тяжелее будет носить малыша под сердцем. Набраться сил перед «финишной прямой» нужно именно сейчас, когда и самочувствие, и состояние это еще позволяют. Какой бывает 21 неделя беременности для малыша и его мамы, мы расскажем в этой статье.
Сколько это месяцев?
Если у женщины началась 21 неделя беременности, это означает, что стартовал шестой акушерский месяц.
Вся беременность в акушерских мерах длится 10 месяцев или 40 недель. Сейчас началась вторая половина периода вынашивания крохи.
От зачатия малыша пошла 19 неделя — срок солидный, и плод уже достиг в своем развитии больших успехов. С момента задержки и первого «полосатого» теста прошло около 17 недель. Женщине порой кажется, что это было совсем недавно, и быть беременной ей предстоит еще долго. На самом деле во второй половине беременности время, по субъективным ощущениям будущих мамочек, летит куда быстрее. Теперь каждый прожитый день стремительно приближает встречу с новым человечком — сыночком или доченькой, а, может, сразу с двумя или тремя детками.
На этом сроке с будущей мамой и ее малышом происходит много интересного.
Об этом поговорим более подробно.
Самочувствие и ощущения женщины
Беременность уже не удается скрыть даже за самой просторной одеждой. Животик, который уже изрядно округлился, хорошо заметен всем окружающим. Пока беременность еще не сильно тяготит будущую маму, ее самочувствие в целом остается довольно хорошим и легким, но уже сейчас начинают проявляться некоторые моменты, которые доставляют женщине неудобства и вызывают множество вопросов.
Шевеления плода
К 21 неделе лишь самый незначительный процент беременных первенцем женщин не ощущает шевелений своего малыша. Около 93% будущих мам на этом сроке уже наслаждаются новыми ощущениями и налаживают полноценный контакт с крохой. Доказано, что двигательной активностью малыш может о многом сообщить – о том, что ему дискомфортно, скучно, требуется общение.
На 20-21 неделе шевеления чувствуют все женщины, которым уже доводилось рожать, все беременные двойней и тройней, почти все первородящие. Но есть и те, кто пока еще только ожидает появления удивительных ощущений.
Некоторые из неопытных первородящих женщин на самом деле шевеления чувствуют, но не могут этого понять, ошибочно принимая их за перистальтику кишечника, за бурление в кишечнике и брожение кишечных газов. Первые шевеления — очень тонкое ощущение, по словам будущих мам. Заметить его бывает труднее женщинам, которые ведут активный образ жизни, постоянно находятся в движении и все время чем-то заняты.Если шевеления пока не чувствуются, не стоит переживать. До 22 недели, которая врачами определена как предельная для ощущения первых движений крохи, еще есть время.
Полные женщины позднее начинают ощущать движения пузожителя, тогда как худенькие ощущают их раньше.
Сейчас шевеления малыша подсчитывать пока не нужно, этим женщина займется позднее. Но мысленно отмечать эпизоды движения все-таки необходимо, чтобы понимать, что с малышом все в порядке. Пока не завершилось до конца формирование головного мозга крохи, движения носят неравномерный, произвольный характер, какой-то определенной закономерности выявить не получится. Однако уже сейчас многие беременные отмечают, что их сынки и дочки более активны в ночное время.
На самом деле это не совсем верное утверждение. Двигается малыш примерно с одинаковой интенсивностью и ночью, и днем. Просто днем мама ходит, занимается делами, порой не ощущает движений, а ночью, когда все тело расслаблено, ощущения чувствуются больше, и их характер становится ярче.
Особенно болезненно женщины воспринимают ситуации, в которых малыш мало и редко дает о себе знать.
Если есть опасения, обязательно нужно рассказать о них врачу: в его арсенале имеется множество способов выяснить, все ли в порядке с крохой.
Но не стоит забывать и о темпераменте: уже сейчас маленькие мальчики и девочки могут быть более или менее активными от природы. Такими они останутся и после рождения: одни малыши хорошо спят и спокойно ведут себя в периоды бодрствования, а другие торопятся все познать, постоянно находятся в движении.
Выделения
В начале 21 недели беременности женщина может обратить внимание на то, что у нее время от времени появляется ощущение постоянной влажности в области промежности. Это не считается патологией и поводом бить тревогу. Увеличение количества влагалищного секрета — нормальная реакция женского организма на несколько факторов, в том числе изменение гормонального фона, сопровождающего процесс вынашивания малыша, растяжение связочного аппарата, удерживающего растущую матку.
Влагалищный секрет необходим для поддержания баланса в составе микрофлоры половых путей.
Поэтому светлые выделения без резкого запаха — это норма. Нормой также считается лейкорея — образование белей, то есть белых или слегка желтоватых выделений с небольшим кислым запахом. У физиологического явления есть особенности: влагалищный секрет — хорошая среда для размножения патогенных микроорганизмов и грибков. Чтобы не допустить присоединения инфекции и воспаления, сейчас важно особое внимание уделить вопросам интимной гигиены.
При подмывании не стоит использовать туалетное мыло, ведь щелочи в его составе могут привести к излишней сухости, не стоит вытирать интимную зону жестким полотенцем, ведь сейчас кожа и слизистые оболочки наиболее подвержены травмированию.
Женщине следует носить впитывающие гигиенические прокладки «ежедневки», регулярно менять их.
Такие средства гигиены помогут контролировать изменения, ведь на них хорошо заметны цвет и консистенция выделений. Незамедлительного обращения к врачу требуют выделения, которые стали зелеными, серыми, бурыми. Обычно они связаны с появлением неприятного запаха и зудящими ощущениями в области промежности. Такие выделения часто являются признаком инфекционного заболевания.
Белые густые выделения, по консистенции напоминающие зернистый творог, связанные с зудом и неприятным жжением, могут быть признаком «молочницы». У многих женщин этот недуг сопровождает всю беременность, время от времени обостряясь. Лечить «молочницу» при беременности нужно в обязательно порядке.
Самые опасные — кровянистые выделения.
Болевые ощущения
Боли при беременности на текущем сроке могут быть как физиологическими, так и патологическими.
Отличить одни от других не так сложно. О патологии могут говорить резкие, тянущие и сильные боли, имеющие схваткообразный характер. Они обычно сопровождаются ухудшением самочувствия, появлением выделений, которые не считаются нормальными для данного срока.
Эпизодические слабые болевые ощущения совершенно физиологичны. Растет матка. Чтобы удерживать ее, связкам и мышцам приходится подстраиваться под новую реальность, связки становятся более плотными, они заметно увеличиваются в длину. Это процесс так или иначе сопровождается слабой ломотой и «потягиванием» в левом и правом боку (в правом, по словам женщин, значительно чаще). Также будущие мамы начинают ощущать, что болит поясница, тянет спину.
Такие боли не носят постоянного характера. Обычно они проявляются после того, как женщина пару часов провела у плиты в домашних хлопотах, если она долго сидела на одном месте, стояла или гуляла пешком. Также под вечер женщина может чувствовать, что ломят колени, есть тяжесть в стопах.
Ноги болят из-за нагрузки на конечности, ведь матка, плод, околоплодные воды, плацента и собственный вес женщины, которые заметно подросли, «носить» приходится именно ногам.
Сама женщина пока еще вряд ли задумывается о предстоящих родах, но ее организм начинает готовиться к ним заблаговременно.
Сейчас у некоторых женщин может наблюдаться боль в крестце и лобковой кости. Она обычно проявляется при подъемах по лестнице, при интенсивной ходьбе, а также при попытках встать из положения лежа или сидя. Если эта боль не ограничивает движений, то женщине просто нужно набраться терпения: тазовые кости размягчаются, становятся более подвижными, расходятся, чтобы в свое время помочь малышу покинуть уютную мамину утробу и появиться на этот свет.
Сильные боли, которые не дают женщине сидеть, ходить, усиливающиеся по ночам, – повод для визита к врачу.
Не исключено начало такого неприятного, но, увы, нередкого недуга, как симфизит.
Головные боли на 21 неделе случаются реже, чем в первом триместре. Изменился гормональный фон, количество крови увеличилось. Если голова болит с завидной регулярностью, если приступы головной боли локализованы в затылочной и височной частях, если бывают носовые кровотечения, беременной обязательно следует уделить внимание уровню кровяного давления. Возможно, у нее гипертония, и это очень опасно для мамы и малыша.
Кратковременные «прострелы» в промежности, которые женщины часто сравнивают с ударами тока, на текущем сроке могут быть связаны с тем, что матка передавила определенные нервные окончания и важные узлы. Ощущения не самые приятные, но неопасные для ребенка. Чтобы избавиться от них, нужно просто поменять положение тела, походить. Нервные узлы будут «освобождены», и «прострелы» прекратятся.
Эмоциональное и психологическое состояния
Настроение и самочувствие будущих мам на данной неделе остаются достаточно стабильными. У большинства женщин основные анализы и обследования остались позади: и первый, и второй скрининги пройдены, тревог поубавилось. Возможность самопроизвольного выкидыша уже не является пугающей угрозой, ведь такая вероятность на 20-21 неделе ничтожно мала. К собственному новому положению женщина уже полностью привыкла. Даже если она сейчас еще не слишком хорошо представляет себе, какой будет ее жизнь после рождения крохи, поводов для тревог почти нет.
Психологически беременные в середине второго триместра чувствуют себя достаточно комфортно. Трудности первого триместра с его токсикозами и постоянным балансированием между смехом и слезами остались в прошлом и уже забыты.
О трудностях финального периода беременности пока думать не хочется.
Мамы наслаждаются общением со своими малышами, ведь они уже реагируют на положенную на живот руку, могут мягкими и нежными движениями реагировать на мамину песенку.
Но не все так радужно, во всяком случае, так считают психологи. В середине второго триместра к ним за помощью обращаются многие будущие мамы, ведь именно сейчас могут появиться проблемы во взаимоотношениях женщины и ее родственников. Специалисты говорят, что причина кроется в неудовлетворенном инстинкте безопасности. Чтобы женщина чувствовала себя безупречно, ей нужно осознавать, что она под надежной защитой. Увы, у мужа не всегда есть время на это, ведь сейчас он озадачен другими проблемами: он уже думает, как обеспечить семью, которая скоро увеличится.
Неудовлетворенная потребность женщины в безопасности проявляется на инстинктивном уровне, почти бессознательно.
Именно сейчас она может начать придираться к супругу по мелочам, обижаться на него, считать, что он совсем не уделяет ей внимания. Все это приводит к возникновению конфликтов в семье. Избежать их можно, если понимать, почему они происходят.
Разобраться в себе женщине поможет психолог, который сегодня есть в каждой женской консультации, прием осуществляется на бесплатной основе.
Изменения в организме
Практически все органы и системы беременной претерпевают определенные изменения. Если раньше изменения носили в основном невидимый для взора гормональный характер, то теперь они совершенно очевидны. Матка становится такой большой, что это ощущают на себе все соседние органы, а также сердце, сосуды и почки.
Процессы, которые сейчас протекают в женском организме, имеют одну цель — создать наиболее комфортные условия для малыша, которому скоро места в матке станет мало.
Динамика роста матки
Высота стояния дна матки сейчас имеет важное диагностическое значение. Именно его сантиметровой лентой измеряет акушер-гинеколог на каждом плановом приеме. Если в первой половине беременности этот размер был довольно субъективным, поскольку зависел от анатомических особенностей самой женщины, то сейчас, после 20 недели, он должен быть приблизительно равным сроку беременности в неделях.
Иными словами, на 21 неделе беременности нормальная высота стояния дна матки (верхней ее части) составляет 20-21 сантиметр. Поскольку размеры таза у женщин разные и комплекция разнится, в качестве норм принимают усредненные значения. Для 21 недели ВСДМ может считаться нормальной при значениях в диапазоне от 18 до 24 сантиметров.
Однако соответствие нормам должен оценивать врач, ведь у худощавой женщины на 21 неделе при высоте дна матки в 24 сантиметра доктор может предположить наличие крупного плода, а у полной мамочки при том же сроке та же высота не будет говорить о тенденции к крупному карапузу.
Длина шейки матки на этом сроке в норме составляет от 4 до 4,5 сантиметров. Укорочение ее до 25 мм и менее может квалифицироваться как признак истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Чтобы снизить риски преждевременных родов, доктор может порекомендовать акушерский пессарий, представляющий собой кольцо из силикона, фиксирующее шейку в стабильном положении и не дающее ей раскрыться раньше срока. Второй способ хирургической коррекции ИЦН – наложение швов на шейку матки в стационарных условиях. Способ коррекции ИЦН выбирается в индивидуальном порядке.
Матка сейчас по размерам напоминает футбольный мяч. За все время беременности этот орган вырастает в 500 раз от исходного размера. Длина мышечных волокон увеличивается в пять раз. Сейчас матка составляет примерно 55% от своего же размера на последних неделях беременности.
Матка находится в брюшной полости, на этой неделе ее дно сравнялось в уровне с линией пупка. Сам пупок может начать выступать вперед, торчать.
Прибавка в весе
Прибавка в весе на 21 неделе неизбежна. Нет женщин, которые доносили бы свое чадо до этого срока и не прибавили бы килограммы. Другой вопрос, что некоторым к 21 неделе удается набрать уже 12-15 килограммов, и это никак нельзя считать явлением нормальным.
Чтобы точно понимать, правильно ли идет набор веса, нужно знать индекс массы своего тела до беременности. Его выводят по формуле «вес, разделенный на рост в квадрате».
Для женщин, чей индекс не превышал 18,5, то есть худеньких женщин с небольшим дефицитом массы тела, к 21 неделе «разрешается» набрать от 6 до 6,6 килограммов. Это будет совершенно нормальной прибавкой.
Женщинам, индекс массы тела которых до беременности был от 18,5 до 25, то есть женщинам с нормальным весом или небольшим его превышением, в качестве прибавки к данному сроку нормой принято считать 6,4 килограмма (максимум). Для женщин, у которых до беременности индекс массы тела указывал на наличие ожирения, прибавка на 20-21 неделе не должна составлять более 3,1 килограммов.
За весом следить необходимо самым тщательным образом, поскольку его немотивированный и резкий рост может стать единственным симптомом начала такого опасного осложнения беременности, как преэклампсия (гестоз). Взвешиваться сейчас женщине рекомендуется раз в неделю в один и тот же день.
Тренировочные схватки
Ложные схватки, которые в народе называют тренировочными, а в медицине — схватками Брэкстона-Хикса, могут начаться у женщины уже на этой неделе.
Они не являются предвестниками родов или признаками родовой деятельности, к раскрытию шейки матки они не приводят, а потому никакой опасности в себе не таят.
Проявляются они напряжением гладкой мускулатуры матки, небольшими тянущими ощущениями внизу живота и в пояснице. Многие женщины сравнивают их с ощущениями в период месячных. Беременная без опыта подобных схваток может встревожиться, но только поначалу. Потом женщины привыкают к тренировочным сокращениям матки.
Если полежать, отдохнуть, принять теплый душ, такие ложные схватки обычно отступают. Появляются они редко и нерегулярно. У подавляющего большинства беременных они проявляются ближе к третьему триместру, у повторнородящих — за несколько недель до даты родов.
Лишь небольшое число будущих мам начинают ощущать схватки Брэкстона-Хикса после 20 недели беременности. Никакого лечения женщине не требуется. О наличии ложных схваток обязательно нужно поставить в известность лечащего врача.
Артериальное давление
На 21 неделе у женщины несколько возрастает масса сердечной мышцы, что связано с увеличенной нагрузкой на орган, снабжающий кровью весь организм. Сейчас, помимо большого и малого кругов кровообращения, которые имеются в организме любого человека, у беременной есть еще один круг — «мать-плацента-плод».
Кровообращение между маткой и плацентой, а также плацентой и плодом очень интенсивное, за минуту по нему может проходить до половины литра крови. В связи с этим давление крови на стенки сосудов беременной женщины может быть несколько снижено.
Снижение, если посмотреть на него в цифрах, вполне ощутимое – на 4-5 мм. рт. ст снижается систолическое давление, на 15 мм. рт. ст — диастолическое. А пульс увеличивается на 10-15 ударов в минуту, и это тоже совершенно нормально.
В большинстве своем природа предусмотрела компенсаторные механизмы, и женщина не так часто чувствует снижение артериального давления в период вынашивания малыша.
Однако бывают и исключения.
Если гипотония была всегда свойственна будущей маме, то именно сейчас у нее могут начаться приступы головокружения, тошноты, эпизоды потери сознания. В этом случае ей нужно поддерживающее лечение, которое назначит доктор, ведущий беременность.
Грудь
Большинство беременных очень довольны размерами своей груди на этом сроке. Пышная, красивая, чувствительная грудь по достоинству оценивается и вторыми половинами будущих мам. Обычно в середине второго триместра сильная боль, жжение, ломота в молочных железах женщину уже не беспокоят. Основные темпы роста железистой ткани пришлись на первый триместр, и сейчас процессы, протекающие в груди, несколько замедлились, но окончательно не прекратились.
Именно поэтому грудь все еще может меняться. Появление темных пятен, бугорков на сосках не должно смущать.
Все эти косметические проявления внутренних процессов пройдут после родов.
Молозиво на 21 неделе также не должно настораживать. Выделяемая из сосков женщины жидкость — это прообраз будущего грудного молока. У ранее рожавших и кормивших грудью молозиво появляется чаще, чем у женщин, которые собираются стать мамами впервые.
Выдавливать молозиво не рекомендуется уже потому, что при стимуляции сосков вырабатывается гормон окситоцин, который приводит матку в тонус. Вполне достаточно просто ухаживать за грудью: использовать косметические средства от растяжек, омывать грудь теплой водой два раза в день, а также носить удобный и практичный бюстгальтер с широкими бретелями.
Развитие плода
За первую половину беременности малыш проделал очень большой путь. Он был скоплением дробящихся клеток – эмбрионом.
С 8 недели он стал считаться плодом и является им и сейчас.
Начиная с 21 недели, малютка будет продолжать развиваться, но «обороты» несколько сбавит, его рост уже не будет увеличиваться так стремительно, как это происходило раньше. Безусловно, будущим мамам, вне зависимости от того, какая у них по счету беременность, очень интересно узнать, а как же сейчас выглядит малыш и что он умеет. Об этом и поговорим более детально.
Внешний вид
Теперь в длину кроха растет более медленно, зато его вес начинает увеличиваться. Рост малыша на 21 неделе беременности составляет 24-28 сантиметров, весит он почти 400 граммов, и эти размеры вполне сопоставимы с размерами небольшой куклы. Внешне кроха заметно похорошел: кожа его больше не является красной или лиловой, складки на ней начинают постепенно разглаживаться.
Пропадает пугающая худоба, живот, руки и ноги начинают «обрастать» приятными округлостями.
Все эти перемены становятся возможными в силу того, что сейчас полным ходом образуется подкожный жир. Он не только изменяет внешность малыша, но и помогает его внутренним органам сохранять тепло, выполняет терморегулирующие функции.
Малыш сейчас густо покрыт сероватой сыровидной смазкой. Она нужна для того, чтобы кроха поддерживал нужную температуру, а также для защиты его нежной кожи от амниотической среды, в которой он плавает уже пять месяцев (и плавать в ней предстоит еще столько же). Чтобы первородная смазка никуда не исчезала с кожи, на ней растут пушковые волосы — лануго, которые ее удерживают.
И лануго, и смазка постепенно будут исчезать. К моменту родов малыш от них избавится полностью, хотя иногда дети рождаются с не до конца исчезнувшим лануго, и тогда тонкие светлые волосики на коже постепенно исчезают в первые недели после рождения.
В облике вашего ребенка сейчас появилось больше пропорциональности: головка, хоть еще и самая большая часть, уже не составляет половину площади всего тела.
Ближе к родам она будет составлять около одной пятой тела, пока же на долю головы приходится около четверти организма.
Заметно выросли конечности. Руки и ноги стали пропорциональными. Изрядно подрос животик плода, и теперь малыш производит более приятное впечатление: он уже становится похожим на новорожденного.
Личико малыша, его шея, пальцы, ногти и даже отпечатки пальцев уже полностью сформированы. Выросли реснички и брови, есть даже намеки на ямочки на щеках и подбородке, если им в силу генетических особенностей внешности ребенка суждено там появиться.
На трехмерном УЗИ на этом сроке легко можно рассмотреть, на кого же похож ребенок, ведь характерные черты его внешности уже определяются.
Нервная система
На данном сроке именно нервная система претерпевает самые масштабные изменения и метаморфозы.
Ее становление продолжается каждую минуту, даже если малыш дремлет. Нервные клетки – нейроны – образуются ежесекундно. Именно сейчас закладываются простые и сложные нейронные связи, которые и обеспечивают работу нервной системы в целом и отдельных ее составляющих в частности.
В головном мозге продолжается рост и развитие коры больших полушарий, извилины и борозды образуются с невиданной скоростью. Кроха становится более «умным», во всяком случае на физическом уровне это уже легко определяется по тому, как хорошо он научился владеть своими ручками и головой. Центральная нервная система постепенно берет под свой контроль все части тела крохи, все органы и системы.
Продолжается «отладка» рефлексов: кроха сосет, глотает, хватает то, что оказывается в области ладошек. Последние исследования показали, что уже сейчас на 100% определено и понятно, кем будет ребенок — правшой или левшой. Те, кому суждено быть правшами (их подавляющее большинство), сейчас предпочитают сосать палец правой ручки, а левшам «милее» пальцы левой руки.
В головном мозге малыша регистрируется активность центров, отвечающих за речевое восприятие. Такая активность в височных и лобных долях проявляется в моменты прослушивания мамой громкой музыки, особенно если наушники разместить непосредственно на животе, «посылая» звуковой сигнал внутрь.
Можно бесконечно долго спорить о том, видят ли плоды на этом сроке сны и есть ли у них душа. Мнений существует множество. Очевидно одно – развитие нервной системы позволяет крохе не скучать: он научился зевать, икать, плеваться, сосать пальцы, играть с пуповинным канатиком, ловить себя за ногу и заталкивать ее в рот и это — далеко не полный перечень всех умений малыша.
Внутренние органы
В развитии внутренних органов ничего нового на 21 неделе не происходит.
Все органы сформированы, они растут и постепенно осваивают свои функциональные «обязанности». Желудок принимает околоплодные воды, переваривает мелкие частицы, которые в них имеются.
Частички эпителия и лануго он переварить не в состоянии, они в неизменном виде отправляются в кишечник, где откладываются в качестве первородного кала «мекония». Темно-зеленый окрас меконию придает желчь, которая уже сейчас вырабатывается желчным пузырем, и часть которой попадает в кишечник.
Сердце и мышцы крохи уже частично подчиняются нервной системе. В моменты бодрствования частота сердцебиения малыша возрастает, двигается он активнее. Но не менее 19-20 часов в день малыш пребывает в состоянии, близком ко сну, в это время его сердечко стучит более размеренно, а движения редкие и непроизвольные. Частота сердцебиения на этом сроке в норме составляет 146-168 ударов в минуту.
У малыша уже есть пассивный (материнский) иммунитет, начинает становление свой собственный иммунитет.
В крови плода имеются лейкоциты, их достаточно много, но они еще незрелые.
Почки, печень, мочевой пузырь работают в штатном режиме, функционируют железы внутренней секреции. Малыш заглатывает более 500 мл околоплодных вод в сутки, писает каждые 40 минут-час.
Органы чувств
У большинства малышей к 21 акушерской неделе формируется четкое представление о времени суток, об определенной периодичности смены темноты и света. Начинает вырабатываться некое подобие режима дня. Необязательно он будет совпадать с материнским, хотя к концу беременности обычно малыш начинает «подстраиваться» под маму.
Малыш продолжает открывать для себя мир больших звуков. Раньше он ориентировался на вибрацию, создаваемую звуковыми волнами, сейчас все отделы органов слуха завершили формирование, малыш получил возможность воспринимать звук таким, каким слышим его мы, взрослые. Конечно, нужно делать поправку на толщину брюшной стенки мамы, на количество околоплодных вод, которые «скрадывают» часть звуков из внешнего мира.
В остальном малыш слышит.
Он любит мамин голос и стук ее сердца, многие крохи на этом сроке узнают голос отца. От шумных мест, больших концертов с громким звучанием сейчас женщине лучше держаться подальше: малыша пугают слишком громкие незнакомые звуки.
Ваш ребенок учится моргать. Соответствующий рефлекс сейчас формируется, и очень скоро он начнет открывать глаза.
Определение пола
На 21 неделе беременности определение пола не представляет труда. Наружные половые органы сформированы полностью, половая принадлежность ребенка сомнений вызывать не может, но только в том случае, если он «захочет» показать свои «прелести». Некоторые малыши упорно не желают, чтобы кто-то рассматривал их, а потому поворачиваются к сканеру спинкой, прячут половой член между ножек, и тогда родителям могут ошибочно «предсказать» рождение девочки.
Девочки тоже бывают «с фантазией», они так зажимают пуповину, что ее кольца очень напоминают половой член, и тогда будущим родителям ошибочно сообщают о скором рождении сыночка.
На самом деле вероятность ошибки при определении пола на 21 неделе наименее вероятна, чем на любом другом сроке.
Раньше вероятность ошибки повышалась из-за маленьких половых органов, позже ребенок «свернется», ему станет тесно, и обзор половых органов может стать недоступным. Сейчас же точность определения пола по УЗИ приближается к 90-95%.
У мальчиков яички на этом сроке начали мигрировать в малый таз, чтобы затем оттуда начать движение в мошонку. У девочек половые железы уже расположены на своих местах в области малого таза.
Ваш малыш на УЗИ
УЗИ на этой акушерской неделе может оказаться вторым плановым.
Завершается срок, отведенный на прохождение второго по счету пренатального скрининга. Если женщина во втором триместре еще не была в кабинете ультразвуковой диагностики, сейчас — самое подходящее для этого время.
Помимо подвижности малыша, мама сможет рассмотреть на мониторе его сердечко, которое стучит очень интенсивно. Диагност произведет основные замеры частей тела ребенка. Так называемая фетометрия плода — это комплекс важных размеров, которые позволяют сложить представление о пропорциональности малыша и темпах его роста. Для рассматриваемого нами срока характерны такие параметры.
Таблица размеров плода на 21 неделе
Тазовое, поперечное предлежание плода пока не должны внушать опасений будущей маме, ведь малыш активно крутится и вертится, его положение относительно выхода из матки до родов изменится еще не раз.
Возможные осложнения и опасности
Если сейчас произойдет что-то непредвиденное и малыш появится на свет, выжить он, скорее всего, не сможет.
Вес его не достиг 500 граммов, а срок беременности еще не перешагнул отметку в 22 недели. Сейчас рождение малыша не будет считаться преждевременными родами, это будет выкидыш. Поэтому нужно приложить все силы, чтобы не допустить такого исхода.
На этой неделе у женщины могут появиться первые предпосылки к развитию «позднего токсикоза», называющегося преэклампсией (устаревшее гестоз) и характеризующегося отеками, повышенным артериальным давлением и появлением белка в моче.
Если по утрам лицо «заплывает», на пальцы невозможно надеть любимые кольца, а разношенные старенькие туфли начинают жать, – это первые признаки появления отеков. Об этом обязательно нужно сообщить лечащему врачу.
Иммунитет беременной снижен, этот механизм организму необходим, чтобы иммунная защита была толерантна к развитию малыша на раннем сроке. Сейчас снижение защитных функций достигло своего максимума, поэтому женщина оказывается практически беззащитна перед вирусами, бактериями, грибками и другими возбудителями.
Даже обычная простуда может доставить ей массу неприятных симптомов.
Панически бояться заболеть на этом сроке не стоит. Плацента уже надежно защищает малыша, последствия для него будут минимальными, но болезней лучше всеми силами избегать, поскольку лишняя нагрузка на организм беременной сейчас не приветствуется.
Гипертонус, который также может быть диагностирован, представляет собой патологическое напряжение гладкой мускулатуры матки. Такое явление может происходить с женщинами, которые сильно нервничают, находятся в неблагоприятной социальной и психологической обстановке.
Вызвать гипертонус могут и инфекции, и повышенная физическая нагрузка. Именно поэтому важно соблюдать все рекомендации, вовремя сдавать анализы и ни в коем случае не отказываться от назначенного доктором лечения, если в нем есть необходимость.
Анализы и обследования
На 21 неделе завершается второй пренатальный скрининг— экспертное ультразвуковое обследование.
На 21 неделе женщинам, которые отправляются на прием к врачу, нужно не забыть сдать общий анализ мочи и бак посев мочи с чувствительностью к антибиотикам, сейчас за состоянием почек и мочевыделительной системы женщины будет установлен особый контроль.
Рекомендации будущей маме
К перечню общих рекомендаций для беременных, к которым относятся прогулки на свежем воздухе, здоровый образ жизни, прием витаминов и сбалансированный режим труда и отдыха, на 21 неделе добавляются следующие советы.
-
Гимнастика. Если женщина еще не начала делать специальную гимнастику для будущих мам, сейчас — отличное время для того, чтобы освоить эти нехитрые и очень полезные упражнения, которые предотвратят лишний вес. Вес теперь будет расти быстрее, и без двигательной активности прибавка может стать патологической.
-
Секс. Заниматься сексом можно, если у доктора нет иного мнения на этот счет. На 21 неделе женщины испытывают прилив энергии, интимные отношения могут доставить немало удовольствия. Однако следует более внимательно относиться к выбору поз, не допуская механического сдавления живота и слишком глубокого проникновения.
- Питание. В связи с тем, что малыш начал интенсивно набирать вес, теперь женщине следует увеличить калорийность суточного рациона примерно на 500 Ккал. Суточная потребность будущей мамы на этом сроке теперь составляет 2800-3000 Ккал. Добирать калории следует не из сладостей и шоколада и тем более не из фастфуда. Можно добавить злаки, увеличить жирность молочных продуктов, добавить еще один прием пищи с овощами и фруктами.
-
Одежда и обувь.
Дома женщине будет полезно походить босиком, а на улицу лучше отправляться в обуви на плоской подошве. Одежда не должна обтягивать, затруднять дыхание, способствовать потливости. Для этого выбирайте модели из натуральных тканей.
- Покупки для малыша. Сейчас женщина еще может позволить себе погулять по магазинам, чуть позже шоппинг станет занятием весьма затруднительным. Если хочется купить для крохи красивые костюмчики, распашонки и шапочки, то лучше всего сделать это именно сейчас, когда живот еще не сильно сковывает движений, и вес позволяет достаточно долго ходить и не уставать.
-
Туалет и интимная гигиена. Не сидите в туалете подолгу. Дефекация на этом сроке беременности должна занимать не более пяти минут.
В противном случае резко повышается вероятность развития такого неприятного и очень болезненного недуга, как геморрой. Следите за питанием, не допускайте запоров.
После дефекации пользуйтесь не туалетной бумагой, а водой — подмывайтесь и меняйте ежедневную гигиеническую прокладку.
Отзывы
По отзывам будущих мам, на 21 неделе одними из самых распространенных жалоб являются изжога и частое мочеиспускание. Растущая матка давит снизу на желудок, что вызывает заброс желудочного сока обратно в пищевод. Частые походы в туалет связаны с давлением матки на мочевой пузырь и почки. Эти неприятные симптомы следует просто пережить, постепенно женщине будет становиться лучше: компенсаторные механизмы человеческого организма достаточно велики, и организм женщины имеет свойство постепенно приспосабливаться к росту матки.
Многие будущие мамы отмечают, что на 21 неделе у них заметно усилился аппетит. Некоторые из беременных сейчас, пока позволяют силы, стараются успеть на море. Врачи предостерегают: с солнечным ваннами следует быть осторожнее.
О том, что происходит с плодом и будущей мамой на 21 неделе беременности, смотрите в следующем видео.
21 неделя беременности: что происходит с малышом и мамой?
Срок беременности
Срок беременности 21 неделя по акушерскому календарю это уже практически конец пятого месяца беременности.
Однако окончание беременности ещё не скоро, хотя все прелести беременного состояния вы наверняка уже прочувствовали в полной мере.
21 акушерская неделя беременности это 19 неделя жизни вашего ребенка от зачатия.
Ощущения
Календарь беременности 21 неделя это начало второй половины беременности, экватор уже позади, и роды приближаются. Осталось только 4 месяца на подготовку к ним, не теряйте времени, если ещё не записались на курсы для беременных – нужно обязательно это сделать.
21 неделя беременности, ощущения связанные с вашим интересным положением могут быть и не из числа приятных. Боли в спине, отечность ног, боли по бокам матки в животе, ощущение неуклюжести есть у многих, если не у большинства женщин.
При всем при этом вы начинаете быстро набирать вес, у вас отличный аппетит, который трудно контролировать. Питание на 21 неделе должно стать предметом особой заботы, не теряйте контроля над тем, что едите. Понятно, что хочется иногда перекусить и между приемами пищи, но лучше отдавайте предпочтение здоровым продуктам, пусть это будет йогурт, а не чебурек, или стакан сока, а не лимонад.
Секс на 21 неделе беременности тоже одна из ваших проблемных областей. Возможно, вам уже удалось подобрать новые позы, а может быть, вы ещё в поиске. Главные правила секса во время беременности: не ложиться на живот, не ложиться на левый бок, стараться не утомляться.
Ваше состояние
21-ая неделя беременности время расцвета беременной женщины. Вы прекрасно выглядите и вам, скорее всего, нравится смотреть на себя в зеркало. Такие мелочи как пигментация кожи, растущий животик и пропавшая талия не очень огорчают.
У женщин на этом сроке прекрасные сильные волосы, чистая кожа (ну может, портят её лишь пигментные пятна), а большая налившаяся грудь особенно радует тех, кто раньше не мог похвастаться объемными формами.
Однако это 21 неделя беременности — вес набирается очень быстро. Вы уже могли прибавить больше 4 кг, и дальше он будет набираться ещё быстрее, ваш ребенок быстро растет.
Ваш ребенок
Плод на 21 неделе беременности прекрасно слышит вас, но глаза его пока закрыты, хотя уже чувствительны к свету.
Ребенок очень худенький, покрыт слоем смазки и пушковыми волосами.
Он очень активен и постоянно упражняется, что вы теперь можете прекрасно чувствовать, даже если это первая беременность. Он меняет положение в матке по нескольку раз в день, потому что околоплодных вод пока много, и в матке просторно.
Малыш проводит во сне большую часть времени, до 20 часов в сутки, но в отличие от взрослых, почти половину из этого времени он видит сны.
Какие они, сны ещё не родившегося ребенка?
Ребенок на 21 неделе беременности начинает активно копить жирок. Если на этом сроке вес плода составляет около 300 грамм, а длина 16-18 см, уже с этой недели он будет быстро расти, прибывая в весе именно за счет отложения жира и развития мускулатуры. Вот кто виновник вашего ненасытного аппетита.
Пол ребенка на этой неделе беременности обычно легко диагностируют на УЗИ, хотя попадаются среди малышей упрямцы, умудряющиеся скрыть свою половую принадлежность вплоть до родов.
Если у вас 21 неделя беременности, что происходит с ребенком на этом сроке можно подсмотреть на УЗИ-обследовании.
Обычно его назначают в 17-22 недели, и это, наверно, последнее обследование, когда малыш помещается на экране УЗИ-аппарата полностью.
Не удивляйтесь тому, что вес и рост ребенка могут оказаться больше или меньше того, что написано в этой статье, детки разные, и даже в животе у мамы они уже растут по-разному. Если мама Дюймовочка, её ребенок вряд ли родится крупным.
Ваш животик
Ваш животик поднялся уже чуть выше пупка, и он очень заметен. Сейчас вы с удовольствием носите одежду для беременных, и даже, вполне возможно, в тайне гордитесь этим выпирающим чудом. Высота дна матки на 21 неделе составляет 21 см от лобка.
Пузожитель активно упражняется, 21 неделя беременности – шевеления пока не болезненны, но уже отчетливо ощутимы. Все эти тычки, пинки и кувырки повод для вас пообщаться с малышом, порой вы инстинктивно кладете руку на то место, где только что почувствовали толчок. Малыш чувствует вас и может снова толкнуться сюда же, и это уже напоминает двухсторонний диалог.
Живот на 21 неделе беременности нельзя сдавливать узкой одеждой, но в то же время он уже может потребовать ношения бандажа. Специальные дородовые бандажи избавляют от неприятных тянущих ощущений по сторонам матки, возникающих из-за растяжения её связок.
Анализы и обследования
Сейчас нет особых анализов и обследований. Если будет обычный плановый визит к гинекологу, потребуется сдать анализ мочи, может быть, вы что-то ещё не успели пройти из анализов, которые назначаются в рамках второго скрининга, тогда вам их назначат.
А так – гинеколог сейчас не очень за вас переживает, идет самое спокойное время беременности.
Возможные жалобы и проблемы
Возможные ваши проблемы это усталость мышц спины и даже боли в спине. Это обусловлено тем, что теперь ваша осанка изменилась, и на мышцы ложится непривычная нагрузка. Специальная гимнастика и аквааэробика помогают с этим справиться.
Отечность ног, появление вен и сосудистых звездочек – частые спутники второй половины беременности.
Причина в том, что ваша матка сдавливает сосуды в малом тазу, нарушая отток крови, сама стенка сосудов сейчас расслаблена, а кровь изменила свои свойства. Беременность создает предпосылки к варикозной болезни, предотвратить – легче, чем лечить. Контрастные ванны для ног, обувь на низком устойчивом каблуке и частый отдых с приподнятыми ногами облегчат состояние.
Другой проблемой могут стать выделения из сосков. У некоторых женщин молозиво выделяется в довольно большом количестве и беспокоит. Эта беловато-желтая жидкость представляет собой ничто иное, как первую пищу вашего малыша. Если его выдавливать, его только прибавится. В аптеке продаются специальные прокладки для груди, они уменьшат дискомфорт.
Запоры, изжога, это те неприятные симптомы, которые сопровождают беременность у многих. 21 неделя беременности тошнота, возникает оттого, что матка занимает много места, и желудку не хватает свободы, чтобы правильно работать, его сдавливает. Если вас часто тошнит, попробуйте питаться чаще и малыми порциями.
Интересно, что изжога часто проходит в колено-локтевом положении, а вот запоры, если уж они есть, то требуют особого отношения к диете. Питание должно включать обязательно кисломолочные продукты, свежие, отварные и тушеные овощи, хлеб и муки грубого помола.
Опасности
Прерывание беременности на 21 первой неделе относится к основным опасностям. Это может случиться при наличии недостаточности шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность). При этом поначалу ничто может не предвещать беды.
Боли часто беспокоят беременных на этом сроке, но это боли от натяжения связок, они резкие и возникают в основном в неудобной позе и при некоторых движениях. Если же болит и тянет живот постоянно, матка приходит в тонус, надо насторожиться.
При угрозе прерывания боль особая. Болит поясница, и боль обручем спускается на живот, при этом отмечается повышенный тонус матки на высоте болевого приступа, она становится очень твердой.
Коричневые выделения говорят о том, что процесс зашел слишком далеко, вы можете так же перестать ощущать движения плода.
К сожалению, в 21 неделю развитие плода пока ещё не дает шанса на его выхаживание в случае преждевременных родов, но уже буквально через месяц ребенок будет достаточно зрелым для того, чтобы выжить внеутробно при современном уровне медицины.
Своевременное посещение гинеколога, даже если ничего не беспокоит – обязательно для любой беременной, если же раньше были гинекологические проблемы, аборты, выкидыши – к этому надо относиться с особым вниманием.
Появление первых схваткообразных болей может наблюдаться уже тогда, когда начавшийся выкидыш остановить будет сложно, в то время как своевременное выявление угрозы вполне возможно намного раньше, и тогда при адекватном лечении всё точно закончится хорошо.
Двойня
Двойня сейчас уже здорово обременяет свою маму. Живот просто огромный, он может быть как у других женщин на сроке 30-32 недели. Это нормально, малышей двое, и они оба быстро растут.
Вы вряд ли сейчас в состоянии самостоятельно завязывать шнурки, и, конечно, чувствуете себя ну очень беременной.
Во многом размер живота зависит от того, как именно лежат дети. Положение плодов определяет форму живота.
Особенно тщательно ухаживайте за своей кожей, быстрый рост животика причина растяжек.
Гинеколог хочет вас видеть каждые две недели, если не чаще, ещё бы, вы беременная, которая требует удвоенного внимания.
Хочется пожелать вам удачи и терпения, вы делаете работу за двоих, но и наградой станут двое очаровательных малышей, встреча с которыми уже не за горами.
ССЫЛКА НА САЙТ nedeli.org
https://www.youtube.com/watch?v=sGJWkgxLD-U
что происходит, признаки и ощущения
26.10.2016На 21-ой неделе беременности женщина уже привыкла к своему положению, и скрыть от окружающих свою беременность не возможно – животик уже довольно заметен. 21 акушерская неделя соответствует 19 неделе от момента зачатия и считается экватором беременности. К этому сроку женщина уже отчетливо ощущает шевеления и толчки плода, наслаждаясь общением со своим будущим малышом.
Признаки и ощущения на 21-ой неделе беременности
К 21-ой неделе беременности женщина заметно округляется и набирает вес. На коже живота отчетливо видны стрии. Из сосков, чаще всего, уже выделяется молозиво – жидкость желтовато-белого цвета. В первые дни жизни малыша молозиво служит для него пищей.
Развитие плода на 21-ой неделе беременности
Длина плода на 21-ой неделе составляет 26-27 см, а вес достигает 360 г. К 21-ой неделе у плода уже развивается подкожный жировой слой. На этом сроке малыш активно развивается, двигается, толкается и переворачивается. Мышцы и кости к 21-ой неделе уже окрепли. Формируются рефлексы. Плод постоянно заглатывает амниотическую жидкость. К этому времени дыхательная система продолжает совершенствоваться, сердце работает на полную, а в кишечнике уже образуется первородный кал – меконий. На 21-ой неделе активно функционирует эндокринная система, формируется вестибулярный аппарат.
Возможные недомогания на 21-ой неделе беременности
На 21-ой неделе матка продолжает стремительно расти, поэтому женщину могут беспокоить запоры, учащенное мочеиспускание и изжога.
Повышается потоотделение. Количество выделений из влагалища может увеличиться, однако они должны быть прозрачными и жидкими. Многих женщин в этот период начинают беспокоить отеки нижних конечностей и варикозное расширение вен.
Возможные риски на 21-ой неделе беременности
В середине беременности довольно часто женщины страдают инфекциями мочеполовой системы. В основном это циститы и пиелонефриты. Врачи советуют беременным избегать переохлаждений и соблюдать тщательную гигиену. Кроме того, нельзя исключить угрозу замершей беременности или выкидыша. Такие осложнения могут спровоцировать внутриутробная инфекция, предлежание плаценты или ее низкое крепление. Возможно развитие гипертонуса матки, сахарного диабета беременных и варикозного расширения вен.
Медицинские обследования на 21-ой неделе беременности
Консультация и осмотр акушер-гинекологом на 21-ой неделе беременности проводятся лишь в случае появления у беременной каких-нибудь беспокойств и жалоб. УЗИ проводят по показаниям или для контроля за развитием плода и его соответствием сроку беременности.
Кроме того, с помощью УЗИ можно исключить пороки развития, определить место крепления плаценты и узнать примерное количество околоплодных вод.
Питание на 21-ой неделе беременности
Питание беременной женщины на 21-ой неделе должно быть максимально сбалансированным, а также дробным и частым. Рекомендовано употреблять больше свежих овощей и фруктов, молочной продукции, каш. Основную часть рациона должна составлять белковая пища. Необходимо употреблять витамины, кальций и железо. Сладкое и мучное рекомендовано ограничить. Запрещено употреблять острые, копченые и слишком соленые блюда. Алкоголь категорически запрещен.
Секс на 21-ой неделе беременности
Сексуальная жизнь на 21-ой неделе беременности возможна. Кроме того, она принесет пользу не только женщине, но и самому малышу. Позитивные эмоции, а также усиление процессов кровообращения в малом тазу благоприятно скажутся на развитии плода. Однако каждый случай рассматривается индивидуально и, если женщина плохо себя чувствует или имеет сильный страх, то в половой жизни необходимо сделать небольшой перерыв.
Что нельзя делать на 21-ой неделе беременности?
На 21-ой неделе запрещается курить, употреблять алкоголь, токсические вещества и многие лекарственные препараты. Беременной женщине следует избегать контактов с больными людьми и душных помещений. В период беременности противопоказаны рентгенологические обследования и назначаются лишь в случае крайней необходимости. Женщинам запрещается заниматься спортом и поднимать тяжести. Рекомендована специальная гимнастика для беременных. Запрещается носить обувь на высоких каблуках и тесную одежду.
21 неделя беременности – это своеобразный экватор. Будущая мама уже отчетливо чувствует и ощущает движения своего малыша внутри живота. Особых рисков и опасностей на этом сроке нет, поэтому на 21-ой неделе женщина должна больше гулять на свежем воздухе и наслаждаться своим особенным периодом в жизни.
Рейтинг статьи: 3123 просмотра
Автор: Виктория Семерня
Каким должен быть оптимальный интервал между двумя ультразвуковыми исследованиями?
Фон .
Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) является одним из основных и решающих компонентов биофизического профиля плода и сам по себе может предсказать исход беременности. Очень низкие значения связаны с задержкой внутриутробного развития и почечными аномалиями плода, тогда как высокие значения могут указывать на аномалии желудочно-кишечного тракта плода, сахарный диабет у матери и т. д. Однако, прежде чем определить пороговые стандарты для аномальных значений для местной популяции, необходимо определить нормальный диапазон для конкретного гестационного возраста и идеальный интервал тестирования. Цели . Установить эталонные стандарты для AFI для местного населения после 34 недель беременности и определить оптимальный интервал сканирования для оценки AFI в третьем триместре у антенатальных женщин с низким риском. Материалы и методы . Проспективная оценка AFI проводилась у 50 здоровых беременных женщин в сроке от 34 до 40 недель с недельными интервалами. Изучена динамика объема амниотической жидкости с увеличением гестационного возраста.
В исследование были включены только одноплодные беременности низкого риска с точно установленным гестационным возрастом, которые были доступны для всех еженедельных сканирований с 34 до 40 недель.Из исследования исключались женщины с гестационным или явным сахарным диабетом, гипертензивными нарушениями беременности, дородовым разрывом плодных оболочек и врожденными аномалиями плода, а также родившие до 40 полных недель. Для измерения AFI полость матки была условно разделена на четыре квадранта вертикальной и горизонтальной линиями, проходящими через пупок. Трансабдоминальный зонд с линейной матрицей использовали для измерения самого большого вертикального кармана (в см) в перпендикулярной плоскости к коже живота в каждом квадранте.Индекс амниотической жидкости был получен путем сложения этих четырех измерений. Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS (версия 16, Чикаго, Иллинойс). Процентильные кривые (5-й, 50-й и 95-й процентили) были построены для сравнения с другими исследованиями.
Коэффициент Коэна использовался для изучения величины изменений в разные промежутки времени. Результаты . В сроке от 34 до 40 недель было доступно 50 ультразвуковых измерений на каждом сроке гестации. Среднее значение (стандартное отклонение) значений AFI (в см) составило 34 W: 14.59 (1,79), 35 Ш: 14,25 (1,57), 36 Ш: 13,17 (1,56), 37 Ш: 12,48 (1,52), 38 Ш: 12,2 (1,7) и 39 Ш: 11,37 (1,71). Пороговое значение 5-го процентиля составило 8,7 см в 40 недель. Наблюдалось постепенное снижение значений AFI по мере приближения гестационного возраста к сроку. Значительное снижение AFI было отмечено с двухнедельными интервалами. Кривая AFI, полученная в результате исследования, значительно различалась по сравнению с уже опубликованными данными как из Индии, так и из-за рубежа. Заключение . Установлен нормативный диапазон значений ИАФИ для конца третьего триместра.Заметные изменения произошли в значениях AFI по мере увеличения срока беременности на две недели. Следовательно, после 34 недель беременности рекомендуется каждые две недели наблюдать за беременными женщинами с низким риском.
Перцентильные кривые AFI, полученные в ходе настоящего исследования, могут быть использованы для выявления аномалий амниотической жидкости в нашей популяции.
1. Введение
Конечной целью программы дородового наблюдения является улучшение перинатальных исходов и снижение внутриутробной гибели плода, помимо профилактики материнской заболеваемости и смертности [1, 2].Плод в состоянии дистресса должен быть выявлен как можно раньше, чтобы своевременное родоразрешение не только спасло плод, но и предотвратило долговременные неврологические нарушения, такие как повреждение центральной нервной системы плода [3]. Хотя говорят, что такое событие чаще встречается при беременности с высоким риском, плод, принадлежащий матерям с низким риском, не обладает полным иммунитетом [4]. Существуют определенные рекомендации по частоте антенатального тестирования беременных женщин с высоким риском, но до сих пор неизвестно, что представляет собой идеальная программа скрининга для беременных с низким риском [5].
Ультразвуковое исследование амниотической жидкости является одним из важных инструментов оценки состояния плода во всех категориях риска, особенно вне периода жизнеспособности [6]. Хотя существует несколько способов [7] оценки количества амниотической жидкости, начиная от клинической пальпации и заканчивая измерением одиночного самого глубокого вертикального кармана [8], индекс амниотической жидкости (ИАЖ) с помощью четырехквадрантного метода, описанного Phelan et al. [9] в 1987 г., и среди них АФИ до сих пор является популярным и надежным методом количественного определения амниотической жидкости.AFI является одним из основных компонентов биофизического профиля плода (BPP), и его значения хорошо коррелируют с адекватностью почечной перфузии плода. Обычно он достигает пика на 32-34 неделе беременности, после чего происходит постепенное уменьшение амниотической жидкости из-за увеличения концентрационной способности почек плода [10]. Однако резкое снижение его количества может свидетельствовать о лежащей в основе плацентарной недостаточности, что имеет определенные последствия для растущего плода.
Значения от 8 до 25 считаются нормальными, 5–8 низкими нормальными и менее 5 олигоамнионами [11].При значениях менее 5 выше частота перинатальной заболеваемости и смертности, и во многих случаях единственным выходом из положения является немедленное родоразрешение [12, 13]. Следовательно, очень важно проводить сканирование пациента, чтобы периодически отмечать такую тенденцию во время дородовых посещений. AFI является пятым параметром в традиционном пятиточечном биофизическом профиле и вторым параметром в быстром двухточечном модифицированном BPP (вторым параметром является NST) [14]. Хотя не существует определенного указанного протокола для выявления скомпрометированного плода, многие считают, что всем женщинам из группы риска следует предлагать нестрессовый тест раз в две недели и оценку AFI [15].Но до сих пор неизвестно, что представляет собой идеальная частота мониторинга AFI при беременности с низким риском. Частый мониторинг увеличивает стоимость и беспокойство матери, и оптимизация ультразвуковых исследований является необходимостью дня.
Настоящее исследование представляет собой попытку изучить степень снижения AFI в третьем триместре и интервал сканирования для выявления значительных изменений, тем самым сформулировав рекомендации по антенатальным ультразвуковым исследованиям у женщин с низким риском.
2. Цели и задачи
Цель настоящего исследования состоит в том, чтобы (1) изучить характер изменения ИАЖ на еженедельной основе с 34 недель до родов; (2) установить контрольные диапазоны ИАЖ от 34 до 40 недель. срока беременности; (3) найти временной интервал, к которому происходит значительное снижение ИАЖ, что поможет акушеру спланировать идеальный протокол дородового ультразвукового исследования в третьем триместре.
3. Материалы и методы
Это проспективное обсервационное исследование проводилось на кафедре акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Кастурба, Манипал, с января 2012 г. по декабрь 2012 г. Перед исследованием было получено одобрение институционального этического комитета.
Критериями включения были одноплодная беременность с низким риском, начальный срок гестации 34 недели, достоверный последний менструальный период и даты, коррелированные и подтвержденные сравнением с CRL первого триместра (длина крестца).После того, как первоначальные критерии были соблюдены, те, у кого впоследствии были диагностированы аномалии объема ликвора из-за таких состояний, как гипертензивные расстройства, гестационный диабет и плацентарная недостаточность, были исключены из исследования, чтобы получить нормативные данные. В исследование были включены только те пациентки, которые родили в сроке 40 недель, так как нам нужны продольные данные до срока. Конечными объектами исследования были 50 беременных женщин с низким риском, которым проводили серийные сканирования с недельным интервалом, начиная с 34 недель до срока.
Субъекты принадлежали к местному населению, состоящему в основном из тулува, биллава, бунт, корага, кулала, девадига, конкани, шивалли брахманов, мусульман байри и католических общин, разговорным языком в основном были каннада, тулу и конкани.
Женщины были среднего телосложения, средний рост от 152 до 156 см, вес до беременности от 45 до 50 кг.
Ультразвуковое исследование было проведено после того, как пациентке было предложено опорожнить мочевой пузырь. Обследования проводились с конвекцией 3.Датчик 5 МГц (ультразвуковое оборудование Philips HD11XE). Больного просят лечь на спину. Матка была произвольно разделена на четыре квадранта с использованием черной линии в качестве вертикальной линии и поперечной линии, проходящей через пупок, как описано Phelan et al. [9]. Датчик помещали в каждый из этих квадрантов в сагиттальной плоскости, перпендикулярной животу пациентки, и рассчитывали максимальную глубину амниотической жидкости в сантиметрах без учета петель пуповины и мелких частей плода. Были предприняты меры предосторожности, чтобы избежать чрезмерного давления на датчик, так как это может повлиять на измерения AFI.Значения всех четырех квадрантов суммировали для получения окончательного индекса амниотической жидкости (ИАЖ).
3.1. Оценка размера выборки
Khadilkar et al. [16] из Департамента акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Гранта в Мумбаи провели проспективное поперечное исследование здоровых беременных с низким уровнем риска, чтобы получить референтный диапазон гестационного периода для ИА среди индийских женщин. Они отметили, что среднее значение и стандартное отклонение AFI (см) на 34 неделе беременности составило 14,2 и 2.4 соответственно. Мы предположили, что разница в 1,5 см в среднем значении AFI будет значительно отличаться от нормальных значений, и, соответственно, оценили размер выборки, чтобы показать желаемый уровень мощности 90% и уровень значимости 0,05, используя формулу где (критическое значение, которое отделяет центральные 95% распределения от 5% в хвостах), (критическое значение, которое отделяет нижние 10% распределения от верхних 90%), = стандартное отклонение и = разница двух средних.
Соответственно, было подсчитано, что требуется 27 пациентов, и мы решили набрать 50 пациентов, чтобы получить удовлетворительные результаты.
4. Статистические методы
Данные были проанализированы с использованием SPSS версии 16 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Был проведен описательный анализ для получения средних значений, стандартного отклонения и процентилей для AFI от 34 до 40 недель. Microsoft Excel 2010 использовался для построения графиков значений процентилей (5-й, 50-й и 95-й) для различных гестационных возрастов.Для поиска наилучшего соответствия использовался полиномиальный регрессионный анализ 3-го порядка. Снижение значения AFI рассчитывали с недельным интервалом, а величину изменения анализировали путем оценки величины эффекта (коэффициент Коэна) [17].
Формула Коэна выглядит следующим образом: где и — средние значения, а — стандартные отклонения двух групп.
5. Результаты
Из 50 пациенток в возрасте от 22 до 28 лет, включенных в исследование, более половины (32 пациентки, 64%) были первобеременными, а 18 (36%) — повторнобеременными.Ни у кого из них не было антенатальных осложнений.
Все они родились на сроке от 39+ до 40 недель. 16 (32%) пациенткам потребовалось кесарево сечение по акушерским показаниям, таким как неудачная индукция, головно-тазовая диспропорция и дистресс плода в родах. Средняя (стандартное отклонение) масса тела новорожденных при рождении (измеряемая в кг) составила 2,83 (0,34), с оценкой по шкале APGAR на 1-й минуте (среднее и стандартное отклонение) 8,48 (1,09) и на 5-й минуте по шкале APGAR 8,72 (1,01). Как упоминалось в методологии, мы исключили тех, кто родил раньше срока, поскольку для целей анализа нам требовался AFI от 34 до 40 недель беременности.
В таблице 1 приведены описательные данные для AFI. Значения AFI различались на протяжении всей беременности, и наблюдалось постепенное снижение значений по мере увеличения срока беременности. 5-й, 50-й и 95-й процентили варьировались от 11,7, 14,6 и 17,3 соответственно в 34 недели до 8,7, 10,8 и 13,7 соответственно в 40 недель. Интересно отметить, что все значения находились в диапазоне от 8 до 25 см (что является общепринятым и установленным нормальным диапазоном значений AFI во всем мире).
Максимальное значение AFI у любого отдельного пациента составляло 17.6 см и минимум 8,5 см в нашей серии антенатальных беременных женщин с низким риском. Если минимум (5-й процентиль) и максимум (95-й процентиль) считать нормальным диапазоном, то было отмечено, что соответствующие значения также различались в разные сроки гестации; чем старше гестационный возраст, тем меньше значения. Эти изменения графически представлены на рисунке 1.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
59 
37 Мы использовали разницу в среднем значениях одной недели на следующую неделю для оценки убывающей тенденции амниотической жидкости от 34 до 40 недель беременности (табл. 2). Темная заштрихованная область указывает на ячейки, в которых расчеты не требуются, так как это одни и те же недели или предыдущие недели.
Можно видеть, что многие ячейки имеют значения меньше 1, но все же разница может быть рассчитана статистически значимой, если применять обычные статистические тесты, такие как парный тест, и, следовательно, мы использовали тест Коэна, который очень хорошо определяет величину изменения.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сравнение не проводилось. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
08 
39 В таблице 3 приведены значения Коэна для сравнения по неделям, и можно увидеть, что в первую неделю не наблюдалось значительных изменений, но изменения становились значительными, когда интервал между двумя сканированиями составлял более 2 недель или более в большинстве случаев. сравнения. Таким образом, из этой таблицы получены существенные доказательства того, что объем ликвора значительно уменьшается в течение еще 14 дней у дородовых женщин с низким риском.
| | |||||||
| К | |||||||
| 35 недель | 36 недель | 37 недель | 38 недель | 39 недель | 40 недель | ||
| | |||||||
| 34 недели | 0. 21 | 0.21 | 0.85 | 1.29 | 1.38 | 1.86 | 2.18 |
| 35 недель | # | 0.7 | 1,16 | 1,27 | 1,77 | 2,12 | |
| 36 недель | # | # | 0,46 | 0,6 | 1,11 | 1,42 | |
| 37 | # | # | недель# | 0,17 | 0,69 | 0,98 | |
| 38 недель | # | # | # | # | 0,49 | 0,76 | |
| 39 недель | # | # | # | # | # | 0. 24 | |
| | |||||||
# Сравнение не выполнено.
Наши результаты показали, что начиная с 34-й недели наблюдается постепенное снижение AFI. Используя полиномиальный регрессионный анализ, мы установили эталонные стандарты для диапазонов AFI от 34 до 40 недель (рис. 2). Регрессионный анализ также показал, что существует хорошая степень корреляции между GA (гестационным возрастом) и AFI (до 0.95; ).
Следующие уравнения были получены с помощью полиномиальной регрессии третьей степени с использованием (AFI в см) в качестве зависимой переменной и (гестационный возраст в неделях) в качестве независимой переменной, где , , и указывают значения 5-го, 50-го и 95-го процентилей для AFI и GA указывает срок беременности в неделях:
6. Обсуждение
Производство и регуляция амниотической жидкости — сложный и динамичный процесс, в котором участвуют плод, плацента и мать.
Объем амниотической жидкости постепенно увеличивается до 32–34 недель беременности, а затем постепенно снижается до срока [18, 19].Критический диапазон AFI от 8 до 25 см свидетельствует о благополучии плода, а отклонение от этого диапазона связано с увеличением осложнений у плода и матери из-за маловодия и многоводия. Значения AFI в третьем триместре пропорциональны продукции мочи плода [20, 21] и, следовательно, находятся в пределах нормы, что указывает на хорошую плацентарную перфузию и перенос питательных веществ и кислорода плодом. Следовательно, мониторинг AFI стал стандартом дородовой помощи.
Стандарты для средних значений AFI сильно различаются в зависимости от населения, расы и географического положения.В таблице 4 наши результаты сравниваются с данными других авторов [16, 22–25]. Мы также графически интерпретировали результаты других исследований (либо средние значения, либо значения 50-го процентиля) на рисунке 3. Однако заметно, что большинство исследований согласны с тем, что с 34 недель и далее происходит постепенное снижение значений AFI.
Два исследования [16, 25] проведены в Индии, но сообщаемый диапазон AFI имеет широкий диапазон. Это может быть связано с тем, что их наблюдения были основаны на ретроспективных данных поперечного сечения. Примечательно, что эталонные значения AFI, опубликованные Singh et al.на 2–3 см больше, чем во всех других сериях на всех сроках беременности; мы предполагаем, что это может быть связано с тем, что исследование проводилось в больнице Indraprastha Apollo в Нью-Дели, где обслуживаются пациенты с очень высоким социально-экономическим статусом. Хадилкар и др. сообщили о своих результатах, полученных от пациентов, посещающих дородовую клинику Медицинского колледжа Гранта в Бомбее, и наши результаты также совпадают с их данными. Следовательно, можно предположить, что стандарты AFI должны быть определены для конкретных групп населения, чтобы устранить предвзятость, связанную с социально-экономическими группами, географическим положением, расой и т. д.Однако следует отметить, что почти все авторы сообщают о неуклонном снижении значений AFI с увеличением гестационного возраста, за исключением Birang et al.
из Ирана. Их серии включали ретроспективные данные поперечного сечения, и их число варьировалось от минимума 12 наблюдений в 35 недель до максимума 68 наблюдений в 39 недель. Это может быть причиной их обнаружения быстрого падения AFI с 34 до 35 недель, плато между 37 и 39 неделями и еще раз медленного падения в 40 недель. Такие наблюдения указывают на слабость когорты поперечного сечения, поскольку одни и те же пациенты не наблюдаются последовательно.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 
1 (2.6) 
2007 [23] 
7 
1 Когда-то считалось, что амниотическая жидкость представляет собой застойный бассейн с приблизительным временем оборота в двадцать четыре часа.
Известно, что при беременности с высоким риском, осложненной хронической плацентарной недостаточностью, количество ликвора резко снижается за более короткое время, и рекомендуется проводить оценку ИАФИ один раз в три дня или иногда даже часто в зависимости от других инструментов наблюдения за состоянием плода, таких как допплеровская оценка. кровообращения плода.Тем не менее, нет единого мнения относительно частоты оценки AFI у антенатальных женщин с низким риском. Следовательно, важно определить критический интервал, при котором снижение AFI становится клинически значимым.
Мы не использовали тест статистической значимости (включая оценку значения), такой как парный тест тест для сравнения значений AFI в разные сроки беременности, поскольку эти тесты имеют тенденцию давать значимые значения, даже когда существуют незначительные различия в средних значениях. две группы.Когда размер выборки достаточно велик, даже дробные различия, вероятно, будут представлены как значимые значения, что приведет к бессмысленным интерпретациям.
Вместо этого мы рассчитали оценку размера эффекта (Коэн) для количественной оценки изменений в AFI за определенный период времени.
Величина эффекта — это простая мера количественной оценки разницы между двумя группами или одной и той же группой с течением времени по общей шкале. В литературе упоминается несколько методов расчета величины эффекта (Cohen 1988 [17], Rosenthal and Rosnow 1991 [26], Partial Eta Square Richardson 2011 [27]) и так далее.Тем не менее, мы использовали оценку Коэна, как описано Cohen 1988, для расчета величины эффекта, поскольку этот метод прост, прост для понимания и может быть применен к любому измеряемому результату в научных исследованиях.
Из нашего статистического анализа мы обнаружили, что не происходит значительного снижения AFI с интервалом в одну неделю, но после этого различия становятся большими и значительными. Следовательно, кажется, что когда ликвор находится в пределах нормы, шансы на опасность для плода маловероятны в течение следующей недели; можно безопасно повторить AFI через 2 недели.
Во время оценки AFI можно также выполнить другие тесты для благополучия плода, такие как документирование грубых движений тела плода, тонуса плода и дыхательных движений плода, чтобы убедиться, что у плода нет гипоксии. Кроме того, интервальная биометрия может выполняться всякий раз, когда это необходимо для количественной оценки удовлетворительного роста плода. Мы считаем, что при отсутствии каких-либо факторов риска для матери или плода оценка AFI один раз в две недели достаточна для обеспечения удовлетворительного исхода беременности.
7. Выводы
Мы установили не только специфические для гестации нормативные эталонные стандарты AFI для конца третьего триместра (от 34 до 40 недель) для нашей местной популяции, но и величину изменения значений AFI с недельным интервалом путем количественного анализа с использованием статистики размера эффекта. . Сила настоящего исследования заключается в том, что оно основано на лонгитюдных данных нормальных здоровых беременных женщин, а полученные процентильные кривые могут быть использованы для определения того, что представляет собой нормальный диапазон AFI для антенатальных пациенток с низким риском.
Хотя наши результаты основаны на необходимом количестве пациентов путем определения размера выборки, большее количество субъектов, если они будут изучены, могут дать надежные эталонные кривые для AFI и определить экстремальные значения, чтобы определить, что представляет собой олиго- или многоводие. Это же исследование может быть распространено на беременных с высоким риском, таких как преэклампсия, хроническая гипертензия, многоплодная беременность и задержка внутриутробного развития, чтобы определить частоту тестирования ликвора для этих когорт.
Конфликт интересов
У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.
Беременность — StatPearls — NCBI Bookshelf
Непрерывное образование
Во всем мире ежегодно происходит более 200 миллионов беременностей. Из этих беременностей более 40% являются незапланированными. Непреднамеренное не означает нежелательное. Каждая пара должна иметь возможность планировать беременность и выбирать, когда они будут готовы к беременности.
Из 40 процентов незапланированных беременностей ранняя дородовая помощь важна для предотвращения неблагоприятных перинатальных исходов и осложнений.Возможности для диагностики беременности и предотвращения нежелательной и незапланированной беременности существуют во время плановых посещений, спортивных осмотров, осмотров женщин, неотложных состояний и во время неотложных посещений. Использование этих возможностей для проведения теста на беременность может сыграть важную роль в привлечении женщин к дородовому наблюдению на раннем этапе. Ключевыми факторами, определяющими здоровую беременность и репродуктивную жизнь, являются межпрофессиональная команда, которая занимается профилактикой, выявлением и решением проблем со здоровьем до зачатия, готовностью к беременности, ранним дородовым уходом и минимизацией рисков в перинатальный период и период между зачатием.
Цели:
-
Обзор важности клинической значимости готовности к беременности, включая варианты, раскрытие рисков и преимуществ, а также последствия беременности с коротким интервалом.
-
Обобщите оценку во время беременности в каждом триместре и после 40 недель беременности.
-
Ознакомьтесь с научно обоснованными рекомендациями Рабочей группы по профилактике заболеваний США по уходу во время беременности.
-
Объясните важность скоординированного ухода и сотрудничества при уходе за беременными пациентками независимо от основного поставщика услуг для улучшения результатов лечения пациентов.
Введение
Во всем мире ежегодно происходит более 200 миллионов беременностей. Из этих беременностей более 40% являются незапланированными. Непреднамеренное не означает нежелательное. Каждая пара должна иметь возможность планировать беременность и выбирать, когда они будут готовы к беременности. Из 40% незапланированных беременностей ранняя дородовая помощь важна для предотвращения неблагоприятных перинатальных исходов и осложнений. Возможности для диагностики беременности и предотвращения нежелательной и незапланированной беременности существуют во время плановых посещений, спортивных осмотров, осмотров женщин, неотложных состояний и во время неотложных посещений.Использование этих возможностей для проведения теста на беременность может сыграть важную роль в привлечении женщин к дородовому наблюдению на раннем этапе. Все женщины репродуктивного возраста должны получать фолиевую кислоту в дозе от 400 мкг до 800 мкг, чтобы предотвратить дефекты нервной трубки. Это рекомендация класса A Целевой группы по профилактике США (USPTF) и Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG), поскольку большинство женщин обращаются за медицинской помощью после критической части органогенеза. Ключевыми детерминантами здоровой беременности и репродуктивной жизни являются предотвращение, выявление и решение проблем со здоровьем до зачатия, готовность к беременности, ранний дородовой уход и минимизация рисков в перинатальный период и период между зачатием.[2][3]
Проблемы, вызывающие озабоченность
Пренатальная диагностика
Многие женщины приходят на временные визиты с жалобами на боли в животе, аномальные маточные кровотечения и нерегулярные менструации. Женщины с функционирующей репродуктивной системой должны пройти тест на беременность, чтобы исключить беременность. Золотым стандартом тестирования на беременность является количественный радиоиммуноанализ бета-ХГЧ. Большинство поставщиков услуг неотложной, амбулаторной или эпизодической помощи используют анализы мочи на ХГЧ для начального скрининга.Количественный анализ ХГЧ обычно проводится в сочетании с обследованием и ультразвуковым исследованием, чтобы подтвердить нормальную беременность по сравнению с аномальной, сопоставить гестационный возраст с последним нормальным менструальным периодом или помочь в лечении потенциального выкидыша. Как только у женщины будет подтверждена беременность, ей следует назначить первое дородовое посещение, которое включает полный обзор соответствующего анамнеза.
Пренатальный прием должен включать в себя тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр для выявления потенциальных рисков и помощи в направлении в соответствующие службы.Компоненты включают:
-
Медицинский анамнез
-
Хирургический анамнез (особенно истории любых разрезов на матке или брюшной полости, сальпингэктомий и кесарева сечения)
-
Семейный анамнез (особенно диабет, генетические нарушения и гемоглобинопатии) 92
-
Акушерский анамнез, включая последний нормальный менструальный период, предшествующие осложнения беременности, преждевременные роды и предыдущие потери беременности Оценка риска
-
Диабет (оценка для недиагностированного диабета типа 2 с использованием критериев фактора риска США)
-
-
-
Сущность и препарат использование
Употребление табака
Финансы
Питание
Другие риски, которые могут повлиять на беременность, такие как лекарства, воздействие и известные тератогены.
Клиническое значение
Каждая пара должна иметь возможность оценить и принять решение о своей готовности стать родителями. Необходимо обсудить варианты планирования семьи, включая воздержание, естественное планирование семьи, оральные контрацептивы, презервативы, имплантаты, инъекции, внутриматочные спирали и варианты стерилизации. Обучение и консультирование по планированию семьи не должны носить принудительный характер, включая полное раскрытие рисков и преимуществ. Для пар, которые недавно завершили беременность, обучение должно включать в себя риски, связанные с беременностью с коротким интервалом.Пары должны получить информацию о вариантах контрацепции до, во время и после беременности.
Тестирование и обучение в первом триместре
Тестирование в первом триместре включает следующее:
Афроамериканцы и женщины африканского происхождения подвержены риску серповидно-клеточной анемии или заболевания, т. е. АС или СШ и гемоглобина С. Женщины юго-восточного азиатского происхождения подвержены риску заболевания гемоглобином Е , обычно связанный с легкой гемолитической анемией. Гемоглобин E-бета-талассемия связана с более тяжелым течением заболевания.Женщины средиземноморского происхождения подвержены риску серповидно-бета-талассемии. Тяжесть заболевания варьируется в зависимости от количества присутствующего гемоглобина А.
-
Скрининг на туберкулез у женщин из группы риска
-
Группа крови и резус-фактор со скринингом на антитела ( Класс A Рекомендация , USPTF)
-
Поверхностный антиген гепатита B ( Класс A, рекомендация , USPTF)
Женщины с высоким риском заражения гепатитом B должны пройти вакцинацию против гепатита B.Факторы риска гепатита включают незащищенный секс с несколькими половыми партнерами с известным риском заражения гепатитом В, проживание с больным гепатитом В, половые контакты мужчин с мужчинами, внутривенное (в/в) употребление наркотиков, рождение младенца от матери с гепатитом В, работу. в медицинских учреждениях с контактом с биологическими жидкостями и поездками в страны с высоким риском заражения гепатитом B.[5][6]
Женщины, инфицированные ВИЧ, должны обратиться за дородовой помощью на раннем этапе. Лечение и контроль ВИЧ-инфекции во время беременности и родов снижают передачу заболевания от матери к новорожденному.
-
Скрининг на другие инфекционные заболевания, такие как хламидиоз, гонорея и сифилис (Рекомендация класса A , USPTF).
USPTF не рекомендует скрининг бессимптомных беременных женщин из группы низкого риска на бактериальный вагиноз. USPTF сообщает о недостаточных доказательствах для скрининга бессимптомных женщин с высоким риском преждевременных родов на бактериальный вагиноз.
-
ТТГ для женщин с известным заболеванием щитовидной железы .Женщины с признаками серповидно-клеточной анемии подвержены повышенному риску бессимптомной бактериурии. Им следует проводить посев мочи при поступлении и в каждом триместре до родов.
-
Титр ветряной оспы
- Генетический скрининг первого триместра на хромосомные аномалии, проводимый между 10 и 13 неделями (бесклеточный анализ ДНК, определяющий риск анеуплоидии) и ультразвуковое исследование воротниковой складки плода. Для женщин с высоким риском биопсия ворсин хориона является диагностическим тестом, который может подтвердить генетические нарушения до рождения.Женщины преклонного материнского возраста, старше 35 лет, у которых в анамнезе уже был ребенок с генетическим заболеванием, могут рассмотреть этот скрининг и диагностические тесты для оценки генетических рисков. Медицинские работники должны обсудить тестирование и риски с женщинами в течение соответствующего периода.[7]
-
При первом посещении уточняется информация о других предметах поддержания здоровья, таких как вакцина против гепатита В для женщин из групп риска и вакцина против столбняка. Женщины старше 21 года, которым необходимо сдать мазок Папаниколау, должны пройти его при первом посещении наряду с другими скринингами на инфекции, передающиеся половым путем, как указано выше для групп высокого риска.
Обучение в первом триместре включает общую информацию о повышенной рвоте, запорах, ранних неприятных ощущениях, таких как усталость и головокружение, и эмоциональных стрессах. Посещения в первом триместре обычно проводятся каждые четыре недели для женщин с низким уровнем риска. Однако женщинам из группы высокого риска могут потребоваться дополнительные посещения основного акушера, специалистов группы высокого риска, социальных служб и кураторов. Первый визит должен включать планы посещений, обзор рутинных анализов, информацию о безопасности лекарств во время беременности и ожидаемую прибавку в весе.
Второй триместр: оценка, тестирование и обучение
Пренатальные визиты во втором триместре включают целевое обследование и ограниченное тестирование. Во время каждого визита врач дородовой помощи оценивает историю и обновляет записи о любых проблемах, возникших с момента последнего визита. Обследование включает обычные жизненно важные функции, оценку состояния матери и роста плода, тонов сердца плода и целенаправленные вопросы об изменениях и симптомах, характерных для второго триместра. УЗИ проводится между 16 и 20 неделями для определения анатомии плода и определения возраста.Во втором триместре женщинам предлагается дополнительный генетический скрининг (квадратный скрининг) и амниоцентез, если он предлагается женщинам старше 35 лет и женщинам, у которых в анамнезе был ребенок с врожденным дефектом. Полный анализ крови может быть повторен для женщин с анемией в анамнезе или с риском развития анемии. Женщин направляют на посещение социальных служб и специалистов на основании факторов риска, выявленных в течение первого триместра.
Женщины из группы риска по гепатиту В получают вторую дозу вакцины против гепатита В.Вакцинация против гриппа рекомендуется в сезон гриппа.
Обучение во втором триместре включает обсуждение учащения беременности, которое происходит примерно на 21 неделе беременности. Общее образование включает обсуждение физиологических изменений во время беременности, изжоги, изменений кожи, кровоточивости десен, носовых кровотечений, грудного вскармливания, отеков и роста плода.
Низкие дозы аспирина рекомендуются женщинам с риском преэклампсии после 12 недель беременности. (Рекомендация класса B , USPTF)
Третий триместр: оценка, тестирование и обучение
Пренатальные визиты в третьем триместре включают целевое обследование и специальный скрининг в третьем триместре.Во время каждого визита врач будет спрашивать о распространенных жалобах во время беременности, таких как тошнота и рвота, судороги, схватки, кровотечение, головные боли, боли в спине, выделения из влагалища, отек, геморрой, увеличение веса и симптомы мочеиспускания. В течение третьего триместра, с 24-й по 28-ю неделю, женщинам предлагается пройти скрининг на диабет. Этот скрининг полезен как для населения с низкими, так и с высокими ресурсами. [8] Целевая группа по профилактике США рекомендует проводить скрининг бессимптомных беременных женщин после 24 недель беременности.(рекомендация класса B, USPTF) Американская диабетическая ассоциация рекомендовала первоначальный скрининг с использованием двухчасового теста на толерантность к 75 г глюкозы (одноэтапный тест) или одночасового 50 г перорального раствора глюкозы с последующим тестом на толерантность к 100 г глюкозы для аномальные значения (более 140 мг/дл) на начальном скрининге (двухэтапный тест). Подтверждением диагноза с помощью одноэтапного тестирования является уровень глюкозы натощак более 92 мг/дл, через один час более 180 мг/дл и через два часа более 153 мг/дл.Подтверждением диагноза на втором этапе двухэтапного тестирования является уровень глюкозы натощак более 95 мг/дл или 105 мг/дл, через час более 180 мг/дл или 190 мг/дл и двухчасовой более 155 мг/дл или 165 мг/дл или трехчасовой более 140 мг/дл или 145 мг/дл. Женщин с диагнозом гестационного диабета следует направить к диетологу и в соответствующие службы поддержки и специализированные службы. Недавняя литература предлагает инсулин в качестве терапии первой линии, но не исключает сульфонилмочевины и метформина в качестве вариантов.[9] Дополнительное тестирование в третьем триместре включает повторный скрининг на сифилис и другие инфекции, передающиеся половым путем, для женщин из группы высокого риска. Женщины с отрицательным резус-фактором должны пройти повторное тестирование на антитела к резус-фактору между 24 и 28 неделями беременности. (Рекомендация Grade B, USPTF) Скрининг на стрептококки группы B рекомендуется между 35 и 37 неделями беременности. Женщинам с положительным результатом назначают интранатальную профилактическую антибиотикотерапию. Антибиотик выбора — пенициллин для предотвращения ранней инфекции новорожденных.Альтернативным лечением женщин с аллергией на пенициллин является эритромицин или ванкомицин.
Женщины с отрицательной группой крови должны получить иммуноглобулин Rho(D) в третьем триместре. Вакцинация в третьем триместре включает вакцинацию против гриппа во время сезона гриппа для женщин, которые ранее не получали вакцину, третью дозу вакцины против гепатита В и вакцинацию Tdap для предотвращения коклюша у новорожденных.
Обучение в третьем триместре включает информацию, которая поможет женщине отличить дискомфорт во время беременности от других проблем, таких как внутриутробная гибель плода, преждевременные роды и преэклампсия.Общие обсуждения во время визита включают признаки и симптомы преждевременных родов (менее 37 недель) и родов (более 37 недель), подсчет ударов, планирование семьи, занятия по родам, грудное вскармливание, обезболивание во время родов и родоразрешения, ожидания в родах и родах. , послеродовой уход и уход за новорожденными. Дополнительное обучение должно включать плановое дородовое тестирование для беременностей, которые продолжаются после ожидаемого срока родов.
Дородовой уход после 40 недель
Перинатальные осложнения и смертность увеличиваются по мере приближения срока беременности к 42 неделям.Частота мертворождений и неонатальной смертности удваивается. В Соединенных Штатах женщины, которые не рожают в 40 недель, скорее всего, рожают до 42 недель беременности. Родовозбуждение в 41 неделю рекомендуется для уменьшения перинатальных осложнений. (Рекомендация класса А ). На 41 неделе беременности врачи назначают нестрессовый тест и проверяют индекс амниотической жидкости для оценки состояния плода. Во время пренатального визита врач должен рассмотреть планы индукции и показания, включая назначение даты.Женщины старше 35 лет имеют более высокий риск мертворождения после 41 недели беременности.
Дородовая помощь необходима для улучшения перинатальных исходов. Общие сведения о содержании и графиках посещений являются стандартными рекомендациями, основанными на данных Рабочей группы США по профилактике, Американского колледжа акушерства и гинекологии и основанных на фактических данных практиках. Общая цель дородового ухода состоит в том, чтобы обеспечить доступ к качественному уходу на основе рекомендуемых стандартов во время беременности, чтобы обеспечить хорошие результаты для матери и новорожденного.
Улучшение результатов медицинского персонала
Рекомендации по дородовому уходу хорошо известны. Рутинный дородовой уход осуществляется семейными врачами, акушерками и акушерами. Каждый клиницист предоставляет уникальную помощь, которую пациентка и ее партнер требуют или предпочитают (например, доулы, групповые визиты, ограниченное вмешательство в роды и т. д.). Необходим командный подход для оценки состояния женщин с предзачаточными состояниями высокого риска во время предзачатия. период или на приеме в каждом центре.Медсестры, педагоги и клиницисты должны быть осведомлены о справочных службах как в сообществе, так и в клинической базе. Центр или система здравоохранения должны иметь стандартизированные руководства и протоколы по основным требованиям к обучению, лечению и ведению дородовой помощи и во время беременности. Семейная медицина и акушерки должны иметь четкие каналы связи с поставщиками услуг высокого риска для пациенток высокого риска во время беременности. Совместный подход улучшает общение с врачом и увеличивает вероятность выявления рисков во время беременности.[10]
Ваша беременность, 21 неделя
Добро пожаловать на 21 неделю! Если вы похожи на многих мам, вы купаетесь в счастливых днях второго триместра, и нет сомнений, что вы беременны сейчас. Тем не менее, вы можете начать испытывать симптомы, которые будут усиливаться в течение следующих нескольких недель по мере того, как вы приближаетесь к третьему триместру. А какие? Подумайте о физических изменениях, таких как варикозное расширение вен и растяжки.
Ваше тело © Medical-Artist.comВы наверняка читали о них, и теперь вы, возможно, начинаете их видеть: растяжки. Растяжки возникают, когда нижележащий слой соединительной ткани под кожей разрывается, когда кожа расширяется, освобождая место для вашего ребенка. Прямо сейчас ваша матка все еще имеет размер большого грейпфрута, и вы, вероятно, набрали всего около 15 фунтов, поэтому растяжки могут быть еще рано, но, опять же, их может и не быть. Некоторые женщины более склонны к появлению растяжек, чем другие. Если у вашей мамы есть растяжки, скорее всего, они появятся и у вас. Точно так же светлокожие женщины более подвержены растяжкам, чем темнокожие.
Так что же делать, чтобы избежать растяжек? К сожалению, не так много. Нет доказательств того, что кремы и бальзамы на рынке действительно помогают предотвратить появление растяжек, так что лучше поберегите свои деньги.
А как насчет варикозного расширения вен ? Эти поверхностные косметические проблемы возникают, когда клапаны в кровеносных сосудах ног выходят из строя и позволяют крови скапливаться в венах. Опять же, не все женщины заболевают варикозным расширением вен во время беременности, но вы, скорее всего, столкнетесь с ним, если другие женщины в вашей семье сталкивались с ним.Вы можете помочь при варикозном расширении вен, делая частые перерывы, чтобы подпереть ноги и ступни, и стараясь свести к минимуму время, которое вы проводите стоя. Также полезно носить чулки для беременных, которые улучшат кровоток в ногах. Упражнения также помогают.
Сосудистые звездочки также являются распространенным симптомом беременности. Это происходит, когда крошечные вены у поверхности вашей кожи, как правило, на ногах или лице, выглядят как крошечные паутинные всплески или паутины прямо под кожей. В отличие от варикозного расширения вен, которое может вызывать боль, сосудистые звездочки обычно не имеют симптомов и, скорее всего, исчезнут после рождения ребенка.
Ваш ребенок © Medical-Artist.comВнутриутробный возраст вашего ребенка составляет 19 недель. Типичный ребенок в этом возрасте весит около 10,5–12 унций, а его длина от макушки до крестца составляет около 7,5 дюймов. Если на прошлой неделе ваш ребенок был бананом, то на этой неделе он будет похож на банан большего размера.
На этом этапе у вашего ребенка еще достаточно места для передвижения в утробе матери, поэтому гимнастика, скорее всего, продолжится. Тем не менее, вы можете заметить, что ваш ребенок, наконец, начинает входить в ритм с относительно предсказуемыми моделями бодрствования и активности.Очень жаль, что многие дети выбирают ночное время для своих вечеринок, потому что это только мешает уснуть, но все равно приятно чувствовать восторженные движения вашего ребенка.
Вот еще одна интересная вещь, о которой стоит подумать: ваш ребенок теперь регулярно пьет амниотическую жидкость, и его или ее вкусовые рецепторы полностью сформированы и функционируют. Исследования показали, что амниотическая жидкость содержит ароматы продуктов, которые вы едите, точно так же, как и ваше грудное молоко. Поэтому, если вы едите много сильно ароматизированной пищи, просто знайте, что ваш ребенок тоже ощущает эти ароматы.Это хорошо — исследования показали, что младенцы, которые в утробе матери подвергаются воздействию самых разных вкусов, с большей вероятностью будут предприимчивыми едоками в детстве, так что ешьте!
Совет врача
«Если вы решили не пристегиваться ремнем безопасности, потому что боитесь причинить вред своему ребенку, подумайте еще раз».Прочтите дополнительные советы врача.
Отзыв доктора Джен Линкольн, ноябрь 2018 г.
Объяснение нового значения термина «доношенная беременность»
Беременность теперь считается «доношенной» в сроке 39 недель.
Значение термина «доношенная» беременность изменилось. «Срок» был заменен более конкретными определениями, которые сообщают о важности последних нескольких недель беременности для развития ребенка.
Узнайте, почему определение термина «беременность» важно для достижения наилучших результатов для мамы и ребенка.
«Полный срок» начинается с 39 недель
Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины плода матери объявили более конкретные определения для описания детей, рожденных между 37 и 42 неделями беременности.
В прошлом ребенок, рожденный в срок от 37 до 42 недель, считался доношенным. Беременность теперь считается «доношенной» в 39 недель. Обратите внимание, что определение недоношенности не изменилось и относится к детям, рожденным до 37 недель и 0 дней.
Почему это важно?
Исследования показывают, что дети лучше всего развиваются, когда они рождаются на 39-й и 40-й неделе.
Дети, рожденные до 39-й недели, подвержены риску возникновения проблем с дыханием, кормлением и контролем температуры.Они также чаще проводят время в отделении интенсивной терапии новорожденных, заболевают инфекциями и имеют неспособность к обучению.
Что это значит для моей беременности?
Ожидание родов по крайней мере до 39 недель при здоровой беременности дает вашему ребенку время, необходимое ему или ей для роста. Легкие, печень и мозг вашего ребенка проходят критический период роста между 37 и 39 неделями беременности. Ожидание до 39 недель, теперь называемого «полным сроком», дает вашему ребенку наилучшие шансы на здоровое начало жизни.
В некоторых случаях, если есть риск для здоровья матери или ребенка, необходимы запланированные роды до 39 недель. Но при здоровой беременности лучше подождать как минимум до 39 недель.
Важно знать эти термины, чтобы вы и ваш поставщик медицинских услуг могли обсудить, что лучше для здоровья вас и вашего ребенка.
Дополнительная информация:
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.
21-я неделя беременности – Медицинский центр на все времена
Вы можете заметить, что ваши стопы и лодыжки начинают отекать, особенно в конце дня. Это совершенно нормально. Если вас беспокоят отеки, попробуйте немного приподнять ноги во время отдыха или сна.
На 21-й неделе длина вашего ребенка от макушки до кончика крупа составляет около 7 с четвертью дюймов (примерно длина пухлой колбасы) и весит около 10 с половиной унций.Ее голова более 2 дюймов в длину, или около одной трети ее общей длины. Она по-прежнему тонкая, морщинистая и прозрачная. Если бы вы могли заглянуть, вы бы увидели ее кости и органы прямо сквозь кожу.
Ее развивающийся мозг и нервные окончания дают ей новое чувство осязания, и она использует его по максимуму. Она гладит себя по лицу, сосет большой палец и хватается за пуповину. В течение следующих нескольких месяцев это самое близкое к игрушке, что у нее будет.
У нее тоже есть вкусовые рецепторы, хотя ее меню все еще очень ограничено.Хотя она все еще получает почти все свое питание из плаценты, она начинает глотать амниотическую жидкость. Это отличная тренировка для ее пищеварительной системы. Ее кишечник поглощает часть воды и даже немного сахара, а почки справляются с некоторыми отходами.
Ты тоже начинаешь расти. Вы, вероятно, набрали от 10 до 15 фунтов, достаточно, чтобы действительно «показать». Незнакомцы могут догадаться, что вы беременны, но они не будут чувствовать себя достаточно уверенно, чтобы спросить о сроке родов.
Вы можете заметить, что ваши ступни и лодыжки начинают отекать, особенно в конце дня.Это совершенно нормально. Если вас беспокоят отеки, попробуйте немного приподнять ноги во время отдыха или сна. Вы также должны стараться избегать сидения или стояния в течение длительного периода времени без перерыва. Однако, если у вас отеки на лице или руках, сообщите об этом своему врачу.
Каталожные номера
Кэмпбелл, Стюарт, Мэриленд. Смотри, как я расту. Сент-Мартинс Гриффин.
Кертис, Глэйд, Мэриленд. Ваша беременность неделя за неделей, 5-е издание. Да Капо Пресс.
Американская академия семейных врачей. Календарь беременности. http://kidshealth.org/
Система здравоохранения Мичиганского университета. Отечность и варикозное расширение вен. http://www.med.umich.edu/obgyn/smartmoms/discomforts/varicose.htm.
Copyright © LimeHealth, 2015 г. Все права защищены.
Недоношенный ребенок в отделении интенсивной терапии, поддержка родителей имеет ключевое значение
Исследование, опубликованное в журнале Archives de Pédiatrie, показало, что глубоко недоношенные дети, которых ежедневно держат в контакте кожа к коже, имеют меньшую вероятность заражения инфекциями, чем дети, которых держат каждые несколько дней.В своем собственном исследовании доктор Виттнер обнаружила, что прикосновение кожа к коже повышает уровень окситоцина в слюне родителей и детей и снижает уровень кортизола в слюне детей. По ее словам, повышенный уровень окситоцина также помогает родителям сблизиться со своими младенцами в очень стрессовой обстановке.
Просто будь рядом.
Большинство младенцев поначалу живут в маленьком мире, встречаясь с горсткой близких родственников и друзей. Но из-за смены смены в отделении интенсивной терапии недоношенный ребенок может встречаться с шестью новыми людьми каждый день в течение первых нескольких недель.«Вот почему так важно, чтобы родители сотрудничали с нами и чтобы родители были постоянными в жизни этого ребенка», — сказал доктор Виттнер. «Может быть, это ручное объятие, может быть, вы держите руки вокруг ребенка, пока медсестра ухаживает за ним». Вы также можете сообщить ребенку, что вы рядом, разговаривая с ним, прикасаясь к нему как можно чаще, меняя ему подгузник, измеряя температуру и помогая купать.
Если вы можете присутствовать на ежедневных обходах медицинской бригады, будьте там. Это прекрасное время, чтобы проконсультироваться с врачом вашего ребенка, наблюдать за его прогрессом и задавать вопросы.
Доверяйте своим инстинктам и высказывайтесь.
Родители должны считать себя жизненно важными членами команды по уходу за своим недоношенным ребенком, сказал доктор Виттнер. Она призвала родителей задавать много вопросов и узнавать темперамент и сигналы своего ребенка, чтобы они могли защищать ребенка, когда это необходимо. Например, сказала она, не бойтесь выключать свет в своей палате интенсивной терапии или просить других говорить тихо, если вы чувствуете, что вашему ребенку нужно расслабиться. И не бойтесь говорить. Много раз, по ее словам, когда у родителей возникает ощущение, что что-то не так, оказывается, что они правы.
Обеспечение грудным молоком.
Недоношенных детей младшего возраста, особенно тех, кто родился до 29 недель, скорее всего, сначала придется кормить через зонд или внутривенно. Очень недоношенные дети не обладают сложными навыками оральной моторики, необходимыми для грудного вскармливания, и сосание может отнимать у них много энергии, говорит доктор Цу-Хсин Хоу, доктор философии, эрготерапевт Нью-Йоркского университета. «Иногда это просто нереалистичная цель для маленьких, хрупких недоношенных детей», — сказала она.
Но мамам не обязательно полностью отказываться от идеи грудного вскармливания.«На самом деле, сейчас это важнее, чем когда-либо прежде, потому что теперь ваш ребенок нуждается в пользе грудного молока больше, чем когда-либо», — сказал доктор Белл. «Разница в том, что его, возможно, придется собирать насосом, а подавать через трубку».
Грудное молоко снижает вероятность развития некротизирующего энтероколита, желудочно-кишечного заболевания, поражающего до 10 процентов недоношенных детей, при котором воспаление повреждает части кишечника ребенка.
Ассоциация вакцинации против SARS-CoV-2 во время беременности с исходами беременности | неонатология | ДЖАМА
Ключевые моментыВопросы Связана ли вакцинация против SARS-CoV-2 во время беременности с неблагоприятными исходами беременности?
Выводы В этом популяционном ретроспективном когортном исследовании, которое включало 157 521 родов в Швеции и Норвегии, вакцинация против SARS-CoV-2 во время беременности по сравнению с отсутствием вакцинации против SARS-CoV-2 во время беременности не была значимо связана с риском преждевременных родов (скорректированная коэффициент опасности [aHR], 0.98), мертворождение (aHR, 0,86), малый вес для гестационного возраста (скорректированное отношение шансов [aOR], 0,97), низкая оценка по шкале Апгар (aOR, 0,97) или госпитализация в неонатальный стационар (aOR, 0,97).
Значение В этом популяционном исследовании, проведенном в Швеции и Норвегии, вакцинация против SARS-CoV-2 во время беременности не была связана с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности.
Значение Данные о безопасности вакцин против SARS-CoV-2 во время беременности ограничены.
Объектив Изучить риск неблагоприятных исходов беременности после вакцинации против SARS-CoV-2 во время беременности.
Дизайн, сеттинг и участники Это основанное на реестре ретроспективное когортное исследование включало 157 521 одноплодную беременность, закончившуюся после 22 недель гестации с 1 января 2021 г. по 12 января 2022 г. (Швеция) или 15 января 2022 г. (Норвегия). Регистр беременных в Швеции и Медицинский регистр рождений в Норвегии были связаны с регистрами вакцинации и другими регистрами для определения воздействия и фоновых характеристик.
Воздействие Данные о мРНК-вакцинах — BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) и мРНК-1273 (Moderna) — и 1 вирусной векторной вакцине — AZD1222 (AstraZeneca) — были собраны из национальных регистров вакцинации.
Основные результаты и показатели Риск преждевременных родов и мертворождений оценивался с использованием регрессионных моделей Кокса, где в качестве временной метрики использовался гестационный день, а в качестве переменной воздействия, зависящей от времени, — вакцинация. Риск малого для гестационного возраста, низкой оценки по шкале Апгар и госпитализации новорожденных оценивали с помощью логистической регрессии.Метаанализ случайных эффектов использовался для объединения результатов между странами.
Результаты Среди 157 521 одноплодных новорожденных, включенных в исследование (103 409 в Швеции и 54 112 в Норвегии), средний возраст матерей на момент родов составил 31 год, а 28 506 (18%) были вакцинированы против SARS-CoV-2. (12,9% с BNT162b2, 4,8% с мРНК-1273 и 0,3% с AZD1222) во время беременности. В общей сложности 0,7%, 8,3% и 9,1% рожениц были вакцинированы в течение первого, второго и третьего триместра соответственно.Вакцинация против SARS-CoV-2 не была значимо связана с повышенным риском преждевременных родов (6,2 против 4,9 на 10 000 дней беременности; скорректированное отношение рисков [aHR], 0,98 [95% ДИ, 0,91–1,05]; I 2 = 0%; P для гетерогенности = ,60), мертворождение (2,1 против 2,4 на 100 000 дней беременности; aHR, 0,86 [95% ДИ, 0,63 до 1,17]), малый для гестационного возраста (7,8% против 8,5% ; разница, -0,6% [95% ДИ, от -1,3% до 0,2%]; скорректированное ОШ [aOR], 0,97 [95% ДИ, от 0,90 до 1,04]), низкая оценка по шкале Апгар (1,04).5% против 1,6%; разница, -0,05% [95% ДИ, от -0,3% до 0,1%]; aOR, 0,97 [95% ДИ, от 0,87 до 1,08]), или госпитализации новорожденных (8,5% против 8,5%; разница 0,003% [95% ДИ, от -0,9% до 0,9%]; aOR, 0,97 [95% ДИ, от 0,86 до 1,10]).
Выводы и актуальность В этом популяционном исследовании, проведенном в Швеции и Норвегии, вакцинация против SARS-CoV-2 во время беременности по сравнению с отсутствием вакцинации против SARS-CoV-2 во время беременности не была значимо связана с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности.Большинство прививок было сделано мРНК-вакцинами во втором и третьем триместрах беременности, что следует учитывать при интерпретации результатов.
Систематический обзор 27 исследований, опубликованных в период с декабря 2019 г. по декабрь 2020 г., подтвердил, что беременные подвергаются более высокому риску тяжелого течения COVID-19. 1 Несколько вакцин против SARS-CoV-2 доказали свою высокую эффективность как у беременных, так и у небеременных. 2 ,3 Как Центры по контролю и профилактике заболеваний США, так и Американский колледж акушеров и гинекологов, а также несколько европейских органов здравоохранения рекомендовали вакцинацию беременных против SARS-CoV-2. 4 -6 Тем не менее, люди могут сомневаться в необходимости вакцинации во время беременности из-за опасений по поводу безопасности вакцинации во время беременности.
Беременные не были включены в испытания фазы 3 вакцин, одобренных в ЕС и США.Тем не менее, в системах наблюдения Центров по контролю и профилактике заболеваний 7 ,8 или в результате незапланированных беременностей в ходе испытаний вакцины не было обнаружено никаких серьезных побочных явлений. 9 В нескольких исследованиях изучались исходы беременности у вакцинированных лиц, но не было обнаружено признаков неблагоприятных исходов для матери или новорожденного. 10 -14 Однако эти исследования были основаны на ограниченном числе участников и в основном проводились в больницах или в периоды, когда вакцины были в первую очередь направлены на группы высокого риска и вводились ограниченному числу лиц.Вакцинация против SARS-CoV-2 не была связана с риском выкидыша в исследовании с данными норвежского регистра. 15
В этом исследовании использовались национальные регистры рождений в Швеции и Норвегии с информацией о рождении, связанном с обязательной регистрацией вакцинации против SARS-CoV-2, для изучения риска неблагоприятных исходов беременности после вакцинации во время беременности.
Это исследование было одобрено Шведским органом по этике (номера разрешений: 2020-01499, 2020-02468, 2021-00274) и Региональным комитетом по этике медицинских и медицинских исследований Южной/Восточной Норвегии (номер141135). Каждый комитет предоставил отказ от согласия для участников в связи с использованием данных реестра.
В это исследование были включены все одноплодные беременности, закончившиеся после 22 полных гестационных недель, зарегистрированные в Регистре беременностей в Швеции и Медицинском регистре рождений Норвегии с 1 января 2021 г. по 12 января 2022 г. (Швеция) или 15 января 2022 г. (Норвегия). . Всеобщий доступ к бесплатному дородовому уходу одинаков в двух странах.Уникальные национальные личные идентификационные номера использовались для связи индивидуальной информации о рождении с национальными реестрами вакцинации, положительными результатами лабораторных анализов на SARS-CoV-2 и реестрами населения. Для Норвегии информация об образовании и доходах была получена от Статистического управления Норвегии. Информация о госпитализации новорожденных в Швеции была получена из Реестра качества новорожденных. Различные регистры, предоставляющие информацию о характеристиках и других состояниях здоровья, более подробно описаны в электронном приложении в Дополнении.Беременности, закончившиеся многоплодной беременностью, были исключены. Чтобы избежать избыточной выборки коротких беременностей, мы включили в регистры только те беременности, которые имели возможность достичь 42 полных гестационных недель к концу наблюдения. Лица, вакцинированные до беременности, были исключены, как и лица, получившие вакцину Johnson & Johnson (JNJ-78436735), поскольку эта вакцина не была частью программы вакцинации в 2 странах. Выбор участников исследования показан на рисунке 1.
В Швеции 2 мРНК-вакцины от Pfizer-BioNTech (BNT162b2) и Moderna (мРНК-1273) и 1 вирусная векторная вакцина от AstraZeneca (AZD1222) были частью национальной программы вакцинации на протяжении всего периода исследования, хотя вакцина AZD1222 не рекомендован лицам моложе 65 лет с 16 марта 2021 г. В Норвегии вакцина AZD1222 была исключена из программы вакцинации 12 мая 2021 г., и после этого в программу входили только 2 мРНК-вакцины.Общие рекомендации по вакцинации беременных во втором или третьем триместре были опубликованы в мае 2021 года в Швеции и в августе 2021 года в Норвегии. До этого вакцинацию рекомендовали только беременным женщинам с высоким риском тяжелого течения COVID-19 или высоким риском заражения COVID-19. С момента запуска программы вакцинации вакцинация в течение первого триместра по-прежнему не рекомендовалась в Швеции и Норвегии, за исключением лиц с особенно высоким риском тяжелого течения COVID-19.Прививки во время беременности определялись как прививки, сделанные между началом беременности (дата родов минус гестационный возраст в днях) и датой родов.
Мы изучали следующие исходы беременности: преждевременные роды (<37 полных недель беременности), очень преждевременные роды (<32 полных недель беременности), мертворождение, малая масса тела для гестационного возраста (масса тела при рождении <10-го процентиля, стандартизованная для гестационного возраста и пола), низкая Оценка по шкале Апгар (оценка по шкале Апгар на 5 минут ниже 7) и поступление в отделение неонатальной помощи.Далее мы отдельно исследовали спонтанные и индуцированные преждевременные роды, где индуцированные преждевременные роды определялись началом родов, инициированным либо плановым кесаревым сечением, либо индукцией родов, за исключением лиц с преждевременным преждевременным разрывом плодных оболочек. Гестационный возраст при рождении оценивался при рутинной ультразвуковой оценке приблизительно на 18-й неделе беременности для более чем 95% родов в обеих странах или по дате последней менструации, если ультразвуковые оценки отсутствовали.
Мы скорректировали следующие потенциальные искажающие факторы: возраст матери в начале беременности (непрерывный), паритет (0, 1 и ≥2), уровень образования (≤9 лет, 10-12 лет и >12 лет), человек проживал с партнером (да или нет), доход домохозяйства (только Норвегия; классификация по терцилям), страна рождения, разделенная на 4 региона (Скандинавия, другие европейские страны, Ближний Восток/Африка, другие [т.е. Северная Америка, Южная Америка, Латинская Америка, Азия, Австралия и Новая Зеландия]), имел ли человек положительный результат на SARS-CoV-2 (нет, положительный результат до беременности и положительный результат во время беременности) и основные хронические заболевания (да или нет).К сопутствующим хроническим состояниям относились любые зарегистрированные в антенатальных или рожденных записях артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, астма, сердечно-сосудистые заболевания, тромбоз и диабет. Все эти состояния связаны как с вероятностью вакцинации, так и с риском неблагоприятных осложнений беременности. Вторичные анализы дополнительно скорректированы на курение во время беременности (да или нет) и индекс массы тела до беременности для беременных с этой доступной информацией. Отдельные категории были включены для неизвестных или отсутствующих для всех других переменных, кроме курения и индекса массы тела.Мы не вводили отсутствующую информацию о ковариатах, потому что люди с отсутствующей информацией, особенно об образовании и доходе, с большей вероятностью будут иммигрантами, а у нас было мало информации в реестрах для условного исчисления отсутствующих значений для этой группы.
Отношения рисков (HR) для преждевременных родов, очень преждевременных родов и мертворождений после вакцинации были получены с использованием регрессии Кокса, где гестационный возраст в днях был метрикой времени.Статус вакцинации был включен в качестве изменяющегося во времени воздействия. Беременные лица могут внести свой вклад как в необлученные, так и в экспонированные периоды последующего наблюдения во время беременности. Беременность наблюдалась с 22 полных гестационных недель до 37 полных гестационных недель (для преждевременных родов), до 32 полных гестационных недель (для очень преждевременных родов) или до конца беременности (для мертворождений). Допущение о пропорциональных опасностях было оценено путем визуального осмотра остатков Шенфельда, и существенных отклонений от допущения обнаружено не было.Мы использовали логистическую регрессию, чтобы получить отношение шансов (ОШ) для малого гестационного возраста, низкой оценки по шкале Апгар и госпитализации новорожденных в зависимости от того, была ли женщина вакцинирована во время беременности.
Основной анализ оценивал любую вакцинацию во время беременности, а вторичный анализ изучал различия в зависимости от триместра беременности вакцинации, количества доз вакцины и различных подтипов вакцин. Прививки в разные триместры были определены как в течение первого (<84 гестационного дня), второго (84-195 гестационного дня) или третьего (> 195 гестационного дня) триместра.Было небольшое количество лиц, вакцинированных AZD1222 или вакцинированных в первом триместре. Поскольку вакцинация не рекомендовалась беременным женщинам в течение первого триместра, эта подгруппа, вероятно, была тщательно отобрана, и мы не приводим оценки для этих двух конкретных групп воздействия.
Основной многофакторный анализ с поправкой на все ковариаты, за исключением курения во время беременности и индекса массы тела до беременности, в то время как вторичный анализ (включая 92% всей выборки) с поправкой на эти 2 дополнительные ковариаты.В многофакторном анализе низкой оценки по шкале Апгар и госпитализации новорожденных мы дополнительно скорректировали гестационный возраст. Мы также провели анализ чувствительности, ограничиваясь доношенными родами для малого гестационного возраста, низкой оценкой по шкале Апгар и госпитализацией новорожденных. Поскольку любой потенциальный эффект вакцинации на рост плода потребует некоторого времени, чтобы он проявился, мы добавили анализ чувствительности для малых для гестационного возраста, в котором те, кто подвергался вакцинации в течение последних 2 недель беременности, не подвергались воздействию.
Все анализы были проведены отдельно для 2 стран в соответствии с общим протоколом и впоследствии метаанализированы с использованием модели случайных эффектов ДерСимониана и Лэрда, которая учитывает любую неоднородность в оценках между 2 странами. Различия в величине связей между двумя странами были протестированы с использованием статистики I 2 . Мы провели метаанализ, в котором данные из 2 стран были проанализированы отдельно и впоследствии объединены оценки эффекта, а не объединенный анализ, в котором данные на индивидуальном уровне из обеих стран будут анализироваться вместе, потому что данные были расположены в 2 разные учреждения.Мы использовали порог 5% для определения статистической значимости, и все проведенные тесты были двусторонними. Из-за возможности ошибки типа I из-за множественных сравнений результаты анализа следует интерпретировать как исследовательские. Анализы проводились в Stata версии 15 (StataCorp) и SAS версии 9.4 (SAS Institute).
Всего за период исследования в 2 странах произошло 158 409 подходящих родов. Из них 888 человек были исключены, поскольку они были вакцинированы до беременности или получили вакцину JNJ-78436735 (рис. 1).Из 157 521 одноплодного ребенка, включенного в исследование (103 409 в Швеции и 54 112 в Норвегии), 28 506 (18%) родов были среди лиц, вакцинированных против SARS-CoV-2 во время беременности. В общей сложности 4,4% участников получили только 1 дозу вакцины, тогда как 13,7% получили 2 дозы во время беременности. Медиана гестационного дня после первой вакцинации составила 184 дня в Швеции (IQR, 154-221) и 209 дней в Норвегии (IQR, 175-238). Среди привитых во время беременности большинство лиц (50,4% привитых) были привиты в третьем триместре, при этом 45.6% были привиты во втором триместре и только 3,9% в первом триместре. Распределение вакцинации по гестационному возрасту в обеих странах показано на электронной диаграмме в Приложении. Имелась статистически значимая разница в гестационном возрасте на момент вакцинации между двумя странами ( P < 0,001). В общей сложности 4,8% новорожденных подвергались воздействию мРНК-1273, 12,9% подвергались воздействию BNT162b2 и только 0,3% подвергались воздействию AZD1222.
В обеих странах люди, вакцинированные во время беременности, как правило, были старше, имели более высокий паритет, имели более высокий уровень образования, имели более высокий доход и с большей вероятностью родились в Скандинавии.Они также чаще имели основное хроническое заболевание и реже имели положительный результат теста на SARS-CoV-2 во время беременности (таблица). Из тех, кто оставался непривитым на протяжении всей беременности, 8,5% дали положительный результат на SARS-CoV-2 во время беременности, в то время как 3,4% вакцинированных во время беременности дали положительный результат на SARS-CoV-2 во время беременности после вакцинации.
Из всех родов 4,2% были преждевременными (2,6% спонтанными и 1,6% по медицинским показаниям) и 0,5% очень преждевременными.Кумулятивные кривые частоты преждевременных родов в 2 группах воздействия показаны на рисунке 2. Мы не наблюдали статистически значимого повышения риска преждевременных родов среди лиц, вакцинированных во время беременности (6,2 против 4,9 на 10 000 дней беременности в группе риска; скорректированное значение HR [ aHR], 0,98 [95% ДИ, от 0,91 до 1,05]; I 2 = 0%; P для неоднородности = ,60) (рис. 2), с аналогичными результатами для спонтанных или показанных по медицинским показаниям преждевременных родов (eTable 1 в Приложении) и при очень преждевременных родах (таблица 2 в Приложении).Поправка на курение или индекс массы тела не изменила наши выводы (таблица 3 в Приложении). Результаты были сходными для вакцинации во втором или третьем триместре (таблица 4 в Приложении), для вакцинации 1 или 2 дозами (таблица 5 в Приложении) и для вакцин с 2 мРНК (таблица 6 в Приложении).
Только 0,2% родов закончились мертворождением за исследуемый период. Кумулятивные кривые частоты мертворождений в 2 группах воздействия показаны на рисунке 2.Скорректированный анализ показал отсутствие статистически значимого повышения риска мертворождения после вакцинации во время беременности (2,1 против 2,4 на 100 000 дней беременности с риском; aHR, 0,86 [95% ДИ, от 0,63 до 1,17]; I 2 = 0%; P для неоднородности = 0,71) (рис. 2; электронная таблица 7 в приложении). Мы не исследовали риск мертворождения в зависимости от триместра беременности, количества доз или типа вакцины из-за небольшого числа мертворождений в нашем исследовании.
Из всех рождений, 8.4% были маленькими для гестационного возраста, 1,6% имели низкую оценку по шкале Апгар и 8,5% были госпитализированы для неонатального ухода. Статистически значимого повышенного риска среди младенцев, подвергшихся вакцинации матери во время беременности, не было выявлено в отношении малого для гестационного возраста ребенка (7,8% против 8,5%; разница -0,6% [95% ДИ, -1,3% до 0,2%]; скорректированное ОШ [ aOR], 0,97 [95% ДИ, от 0,90 до 1,04], I 2 = 39%, P для гетерогенности = 0,20, низкая оценка по шкале Апгар (1,5% против 1,6%; разница –0,05% 95% ДИ, –0.от 3% до 0,1%]; aOR, 0,97 [95% ДИ, от 0,87 до 1,08]; I 2 = 0%; P для неоднородности = ,93) или госпитализации новорожденных (8,5% против 8,5%; разница 0,003% [95% ДИ, от –0,9% до 0,9%]; aOR, 0,97 [95% ДИ, от 0,86 до 1,10] ; I 2 = 80%; P для неоднородности = .03) (рис. 3). Поправка на курение и индекс массы тела не повлияла на результаты (таблица 8 в Приложении). Результаты также были сходными для вакцинации во втором и третьем триместрах (таблица 9 в Приложении), для 1 или 2 доз (таблица 10 в Приложении) и для вакцин с 2 мРНК (таблица 11 в Приложении).Анализ чувствительности, ограниченный доношенными родами (n = 150 905 родов), показал аналогичные ассоциации для детей с малым весом для гестационного возраста (7,5% против 8,2%; разница –0,6% [95% ДИ, от –1,4% до 0,2%]; aOR 0,97). [95% ДИ, от 0,90 до 1,03]; I 2 = 35%; P для гетерогенности = ,22), низкая оценка по шкале Апгар (1,3% против 1,3%; разница 0,01% [95% ДИ, – от 0,1% до 0,2%]; aOR, 1,01 [95% ДИ, от 0,90 до 1,14]; I 2 = 0%; P для неоднородности = 0,61) и госпитализация новорожденных (6.6% против 6,4%; разница 0,01% [95% ДИ, от –1,0% до 1,2%]; aOR, 1,01 [95% ДИ, от 0,87 до 1,17]; I 2 = 84%; P для неоднородности = .01). Анализ чувствительности малого для гестационного возраста, определяющий вакцинированных в течение последних 2 недель беременности как не подвергавшихся воздействию, также не указывал на какой-либо повышенный риск, наблюдаемый в основном анализе (7,8% против 8,5%; разница -0,7% [95% ДИ, от –1,4% до 0,3%]; aOR, 0,97 [95% ДИ, от 0,88 до 1,06]; I 2 = 63%; P для гетерогенности = .10).
В этом крупном регистрационном исследовании рождений в Швеции и Норвегии не было выявлено статистически значимого повышения риска неблагоприятных исходов беременности среди лиц, вакцинированных против SARS-CoV-2 во время беременности. Результаты были сходными для вакцинации во втором или третьем триместре, с 1 или 2 дозами вакцин и с различными типами мРНК-вакцины. Эти результаты подтверждают постоянную рекомендацию вакцинации беременных против SARS-CoV-2.Вакцинация в третьем триместре была связана с умеренным снижением риска госпитализации новорожденных и низкой оценкой по шкале Апгар, а вакцинация вакциной мРНК-1273 также была связана с умеренным снижением риска госпитализации новорожденных.
Эти результаты следует учитывать в других группах населения, хотя более высокая осведомленность о своем здоровье у вакцинированных лиц может объяснить эти связи. 16 Также возможно, что снижение риска этих неблагоприятных исходов беременности можно объяснить более низким риском заражения SARS-CoV-2 среди этих лиц. 17 ,18
Кампании по вакцинации все еще продолжаются во всем мире, и многие женщины, привитые во время беременности, еще не родили. Имеющиеся данные о вакцинации против SARS-CoV-2 и исходах беременности все еще появляются. Предыдущие исследования были ограничены по количеству вакцинированных беременных, 10 -12,14 включение 1 типа вакцины, 12 ,13 или опора на системы эпиднадзора, о которых сообщают участники, 7 , что привело к затруднениям в выводах.Хотя предыдущие результаты согласуются с выводами этого исследования, текущее исследование существенно расширяет имеющиеся данные, которые не подтверждают доказательств повышенного риска неблагоприятных исходов беременности среди лиц, вакцинированных против SARS-CoV-2 во время беременности.
Сильные стороны этого исследования включают в себя включение почти всех рождений в Швеции и Норвегии за период времени с момента, когда вакцинация стала доступна в обеих странах (январь 2021 г.), до конца периода исследования (январь 2022 г.).Исследование было основано на национальной обязательной регистрации рождений, прививок, характеристик и основных состояний здоровья, что ограничивало потенциальную предвзятость при выборе участников. Подробная информация из реестра позволила скорректировать ряд потенциальных искажающих факторов и оценить различия между 1 и 2 дозами, вакцинацией в разные триместры и типом вакцины.
Результаты этого исследования подтверждают отсутствие побочных эффектов после вакцинации против SARS-CoV-2 во время беременности.Особенно важно повысить показатели вакцинации беременных, поскольку они подвергаются более высокому риску тяжелого течения COVID-19 и осложнений. Недавние популяционные данные о беременных в Шотландии показали, что примерно 91% госпитализаций и 98% госпитализаций в реанимацию, связанных с SARS-CoV-2, происходили у непривитых беременных. 19
COVID-19 во время беременности также связан с неблагоприятными исходами беременности, влияющими на ребенка, 17 ,18 и вакцинация снижает риск заражения COVID-19 во время беременности. 2 Дополнительным преимуществом вакцинации против SARS-CoV-2 во время беременности является то, что антитела передаются плоду, 20 -22 , что обеспечивает защиту младенцев от вируса в течение первых месяцев жизни. Это особенно полезно, поскольку ни одна из существующих вакцин в настоящее время не одобрена для использования у детей младше 2 лет.
Это исследование имело несколько ограничений. Во-первых, нельзя исключить потенциальную неправильную классификацию регистрации исходов беременности, прививок и фоновых характеристик.Было показано, что регистры в Норвегии и Швеции являются полными и точными, 23 , но может иметь место неправильная классификация основных хронических состояний и факторов образа жизни. Если бы ошибочная классификация была случайной и не была связана с вакцинацией или исходом беременности, это, скорее всего, привело бы к недооценке связи.
Во-вторых, несмотря на то, что анализ был скорректирован с учетом широкого спектра потенциальных искажающих факторов, вероятно, имело место остаточное смешение, учитывая наблюдательный дизайн исследования.
В-третьих, не было достаточного количества беременных, подвергшихся вакцинации AZD1222, чтобы предоставить какие-либо доказательства побочных эффектов, связанных с этой вакциной во время беременности.
В-четвертых, среди лиц, завершивших беременность в период исследования, было мало лиц, вакцинированных в первом триместре. Поскольку Норвегия и Швеция не рекомендуют вакцинацию в течение первого триместра, за исключением определенных групп высокого риска, лица, подвергшиеся вакцинации в течение первого триместра, вероятно, составят тщательно отобранную группу.Таким образом, не было возможности представить какие-либо данные о нежелательных явлениях, связанных с вакцинацией в течение первого триместра. Большинство лиц в когорте были вакцинированы в течение третьего триместра, что могло ограничить оценку задержки роста плода.
В-пятых, общий уровень вакцинации среди беременных, включенных в это исследование, был относительно низким, и вакцинация чаще всего проводилась в третьем триместре, что, вероятно, отражает отсроченное применение вакцинации среди беременных.Это может ограничить возможность обобщения результатов.
В этом популяционном исследовании, проведенном в Швеции и Норвегии, вакцинация против SARS-CoV-2 во время беременности по сравнению с отсутствием вакцинации против SARS-CoV-2 во время беременности не была значимо связана с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности. Большинство прививок было сделано мРНК-вакцинами во втором и третьем триместрах беременности, что следует учитывать при интерпретации результатов.
Автор, ответственный за переписку: Мария С. Магнус, доктор философии, Центр фертильности и здоровья, Норвежский институт общественного здравоохранения, а/я 222 Скойен, 0213 Осло, Норвегия ([email protected]).
Принято к публикации: февраля 18, 2022.
Опубликовано Опубликовано в Интернете: 24 марта 2022 года. DOI: 10.1001 / JAMA.2022.3271
Автор Взношеный вклад: DRS Magnus и Dahlqvist имели полный доступ ко всем данных в исследовании и взять на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.Доктора Магнус и Ортквист были соавторами, а доктора Хоберг и Стефанссон — последними соавторами.
Концепция и дизайн: Магнус, Ортквист, Люнг, Максали, Пастернак, Гьессинг, Хоберг, Стефанссон.
Сбор, анализ или интерпретация данных: Magnus, Örtqvist, Dahlqwist, Skår, Oakley, Pasternak, Gjessing, Håberg, Stephansson.
Составление рукописи: Магнус, Ортквист, Максали, Стефанссон.
Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.
Статистический анализ: Магнус, Дальквист, Гьессинг.
Получено финансирование: Ljung, Håberg, Stephansson.
Административная, техническая или материальная поддержка: Magnus, Oakley, Håberg.
Надзор: Macsali, Håberg, Stephansson.
Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Люнг сообщил о получении личных вознаграждений от Pfizer за пределами представленной работы и о том, что он работает в Шведском агентстве медицинских изделий.Других раскрытий не поступало.
Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано Исследовательским советом Норвегии (проект № 324312) через схему финансирования Центров передового опыта (проект № 262700) и NordForsk (проект № 105545). Доктор Магнус получил финансирование от Европейского исследовательского совета в рамках исследовательской и инновационной программы Horizon 2020 Европейского Союза (грант № 947684).
Роль спонсора/спонсора: Спонсоры не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.
Отказ от ответственности: Мнения, выраженные в этой статье, не обязательно отражают точку зрения Шведского агентства по производству медицинских изделий.
7.Симабукуро ТТ, Ким С.Ю., Майерс ТР, и другие; Команда регистратуры беременных CDC v-safe COVID-19. Предварительные данные о безопасности мРНК-вакцины против COVID-19 у беременных. N Engl J Med . 2021;384(24):2273-2282. doi:10.1056/NEJMoa2104983PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Зауче LH, Уоллес Б, Смутс АН, и другие; Команда регистратуры беременных CDC v-safe Covid-19. Получение мРНК вакцин против COVID-19 и риск самопроизвольного аборта. N Engl J Med . 2021;385(16):1533-1535. doi: 10.1056/NEJMc2113891PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Theiler РН, Вик М, Мехта Р, Уивер А.Л., Вирк А, Свифт М. Исходы беременности и родов после вакцинации против SARS-CoV-2 во время беременности. Am J Obstet Gynecol MFM .2021;3(6):100467. doi:10.1016/j.ajogmf.2021.100467PubMedGoogle Scholar12.Bookstein Peretz С, Регев Н, Новик Л, и другие. Краткосрочные результаты беременных женщин, вакцинированных мРНК-вакциной BNT162b2 COVID-19. УЗИ Акушерство Gynecol . 2021;58(3):450-456. doi:10.1002/uog.23729PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Rottenstreich М, Села HY, Ротем Р, Кадиш E, Винер-Велл Ю, Грисару-Грановский С. Вакцинация против COVID-19 в третьем триместре беременности: уровень вакцинации и материнские и неонатальные исходы, многоцентровое ретроспективное когортное исследование. БЙОГ . 2022;129(2):248-255. doi: 10.1111/1471-0528.16941PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Magnus МС, Гьессинг Гонконг, Эйде HN, Уилкокс ЭйДжей, Фелл ДБ, Хоберг ЮВ. Вакцинация против COVID-19 во время беременности и выкидыша в первом триместре. N Engl J Med . 2021;385(21):2008-2010. doi: 10.1056/NEJMc2114466PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Remschmidt С, Вихманн О, тяжелее Т. Частота и влияние смешения показаний и предвзятости здоровых вакцинированных в обсервационных исследованиях, оценивающих эффективность вакцины против гриппа: систематический обзор. BMC Infect Dis . 2015;15:429. doi: 10.1186/s12879-015-1154-yPubMedGoogle ScholarCrossref 17.Allotey Дж., Сталлингс Э, Бонет М, и другие; для Консорциума систематических обзоров PregCOV-19 Living. Клинические проявления, факторы риска, материнские и перинатальные исходы коронавирусной болезни 2019 г. при беременности: живой систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2020;370:m3320. doi:10.1136/bmj.m3320PubMedGoogle Scholar19.Stock SJ, Каррутерс Дж., Калверт С, и другие.Инфекция SARS-CoV-2 и показатели вакцинации против COVID-19 среди беременных женщин в Шотландии. Nat Med . Опубликовано в сети 13 января 2022 г. doi:10.1038/s41591-021-01666-2PubMedGoogle Scholar21.Gray KJ, Бордт EA, Атьео С, и другие. Реакция на вакцину против коронавирусной болезни 2019 года у беременных и кормящих женщин: когортное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2021;225(3):303.e1-303.e17.PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Stephansson О, Петерссон К, Бьорк С, Коннер П, Викстрём АК.Шведский регистр беременных: за улучшение качества медицинской помощи и исследования. Acta Obstet Gynecol Scand . -
-