360 билирубин у новорожденного: БИЛИРУБИН У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ЖЕЛТУХИ

Содержание

Желтуха новорожденного | Деткино

Вопрос неонатологу:Здравствуйте. Нашему сыну 4 суток отроду. На вторые сутки нам сказали, что у него повышен билирубин. Анализ крови делали на 2 сутки. На 3 сутки сказали, что по цвету кожи (смотрели под аппаратом) билирубин 29. Сегодня (на 4 сутки) билирубин по цвету кожи 25, а по анализу крови 360. Насколько это опасно? Чем это лечится? Правы ли наши врачи, что отлучили ребенка от грудного вскармливания и заставляют давать смесь и глюкозу? (Александр) Ответ: Уважаемый Александр! Вы не написали, какой диагноз выставлен Вашему малышу. Если у Вашего ребёнка диагностирован иммунологический конфликт (гемолитическая болезнь новорожденного), то в первые несколько дней (примерно неделю) грудное вскармливание противопоказано, поэтому ребёночка кормят смесью. Когда конфликт будет купирован, мама начнёт успешно кормить ребёнка грудным молоком, поэтому сейчас ей необходимо сохранять молоко (регулярно сцеживаться в часы кормлений ребёнка). Теперь об уровне билирубина – при использовании фототерапии желтушность кожи угасает быстрее, чем снижается истинный уровень билирубина в крови (особенно в начале лечения).

Это обусловлено выведением билирубина из подкожно-жировой клетчатки в кровеносное русло, откуда затем билирубин выводится печенью (в основном) и почками. Так что разница между оценкой цвета кожных покровов (цвет кожи позволяет лишь косвенно судить об уровне билирубина в крови) и истинным уровнем билирубинемии возможна. При определении уровня билирубина бескровным методом аппарат определяет интенсивность окраски кожи в единицах, этот показатель примерно в 10 раз ниже уровня билирубина в крови (а он измеряется в микромолях на литр). Цифры, названные Вами, не являются критичными, но требуют лечения. Объем терапии определяет лечащий врач, заочно это сделать невозможно, так как необходимо учитывать наличие или отсутствие сопутствующей патологии.

Здоровья Вам и Вашему ребенку!
С уважением, неонатолог
Семёнова Екатерина Олеговна.

Сдать анализ на билирубин общий в крови

Метод определения

Колориметрия с диазореагентом (DРО).

Исследуемый материал Сыворотка крови

Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки.

Totalbilirubin; TBIL.

Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий

Билирубин – пигмент коричневато-желтого цвета, основное количество которого образуется в результате метаболизма гемовой части гемоглобина при деструкции стареющих эритроцитов клетками тканевой моноцитарно-макрофагальной системы в печени, селезенке или костном мозге (80-85%). Остальная часть билирубина (15-20%) происходит из гемоглобина незрелых клеток эритроидного ряда при их разрушении в костном мозге в ходе неэффективного эритропоэза, а также в результате катаболизма прочих гемсодержащих белков (миоглобина, цитохромов, пероксидаз и др.) разных тканей, преимущественно мышц и печени. Билирубин удаляется из организма с желчью, где присутствует в повышенной концентрации, поэтому его называют желчным пигментом.

В сыворотке крови различают две основные фракции билирубина: связанный (конъюгированный) билирубин, который называют также прямым, поскольку он дает прямую реакцию с диазореагентом, и несвязанный (неконъюгированный) билирубин, называемый также непрямым. Вместе они составляют общий билирубин. В лабораторной диагностике обычно используют определение общего и прямого билирубина (см. тест № 14). Разница между этими показателями отражает уровень непрямого (неконъюгированного, свободного) билирубина. При деградации гемоглобина первоначально образуется неконъюгированный билирубин. Он практически нерастворим в воде, липофилен, поэтому легко растворяется в липидах клеточных мембран и способен пересекать гематоэнцефалический барьер, потенциально нейротоксичен – при высокой концентрации может вызывать тяжелые неврологические нарушения. В крови плохо растворимый в водной среде неконъюгированный билирубин транспортируется преимущественно в комплексе с альбумином. В печени он освобождается от альбумина и переносится внутрь гепатоцитов, где подвергается биотрансформации, главным образом путем связывания с глюкуроновой кислотой.

В результате образуется конъюгированный (прямой), уже хорошо растворимый в воде и менее токсичный билирубин, который активно экскретируется в желчные протоки и выводится с желчью в просвет кишечника. Здесь, под действием кишечной флоры, образуются и другие производные билирубина, большая часть их в итоге выводится с фекалиями, придавая им характерную окраску, а небольшое количество (в виде уробилиногенов) путем обратного всасывания в кишечнике снова попадает в кровь и может обнаруживаться в моче (см. тест № 116).

При каких состояниях может повышаться уровень Билирубина общего

Гипербилирубинемия может быть результатом повышенной продукции билирубина вследствие ускоренного разрушения эритроцитов (гемолитические анемии, малярия, талассемия, аутоиммунные анемии). В этом случае увеличение содержания общего билирубина происходит преимущественно за счет непрямого билирубина.

Рост уровня билирубина в сыворотке может быть спровоцирован нарушением его захвата из крови клетками печени и конъюгирования (причинами могут быть вирусные и токсические гепатиты, цирроз печени, жировое перерождение печени, опухоль). К увеличению концентрации билирубина могут приводить механические препятствия на протяжении желчных путей – камни, сужения желчных протоков (сдавление опухолью или увеличенной головкой поджелудочной железы).

У новорожденных наблюдается физиологическая желтуха в первую неделю жизни (повышается общий билирубин крови за счет фракции непрямого билирубина), поскольку в этот период происходит ускоренное разрушение эритроцитов, а билирубин-конъюгирующая система еще несовершенна. При гемолитической болезни новорожденных, связанной обычно с несовместимостью крови матери и ребенка по резус-принадлежности, может наблюдаться увеличение уровня содержания билирубина в крови счет фракции непрямого билирубина (значения могут доходить до токсических величин 200 мкмоль/л и выше).

При повышении концентрации билирубина в сыворотке крови свыше более 27-34 мкмоль/л появляется желтуха (легкая форма – до 85 мкмоль/л, среднетяжелая – 86-169 мкмоль/л, тяжелая форма – свыше 170 мкмопь/л).

С какой целью определяют уровень Билирубина общего в крови

Определение билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии, желтухи новорожденных.

Клинические исследование Massage: Детский массаж — Реестр клинических исследований

Подробное описание	Желтуха новорожденных — это физиологическое состояние, наблюдаемое у 60% новорожденных и у 80% недоношенных. младенцев на первой неделе жизни. Нет четких данных о частоте желтухи в новорожденных в нашей стране. Желтуха является одной из частых причин 75% госпитализаций в первая неделя после рождения и рецидивы госпитализаций в неонатальном периоде. Неонатальная желтуха является неопасным и преходящим состоянием, которое обычно может пройти спонтанно без лечения. Хотя это временное состояние, высокий уровень билирубина может вызвать ядерную желтуху, которая вызывает серьезные неврологические повреждения, если ее не диагностировать и не лечить рано . Тяжесть и осложнения гипербилирубинемии у недоношенных детей отличаются от доношенные дети. Недоношенные дети более восприимчивы к повреждениям, вызванным сывороточным билирубином, даже при низком уровне клеток головного мозга. Гипербилирубинемия у недоношенных детей более распространена, тяжелая и затяжная, чем у доношенных детей из-за незрелости их красной крови клеток, печени и желудочно-кишечного тракта. Также часто наблюдается задержка энтерального питания, что может ограничивать кишечный поток и бактериальную колонизацию, что приводит к дальнейшему усилению кишечно-печеночной циркуляции билирубина. Недоношенные новорожденные более восприимчивы к нейротоксичность билирубина. Почти у всех недоношенных детей со сроком гестации менее 35 недель повышенный уровень общего билирубина в сыворотке/плазме, что приводит к неонатальной желтухе, желтоватая окраска кожи и конъюнктивы, вызванная отложением билирубина. осложнением повышенной общей сыворотки (гипербилирубинемия) является индуцированная билирубином неврологическая дисфункция (BIND), которая возникает, когда циркулирующий билирубин пересекает гематоэнцефалический барьер и связывается с тканями головного мозга. Желтуха является важной проблемой у новорожденных и смертью и тяжелые последствия гипербилирубинемии можно предотвратить путем ранней диагностики и лечения. Для снижения уровня билирубина разработаны различные методы лечения. используемые методы; обмен крови, фототерапия и фармакологические средства. Терапевтические вмешательства предотвращают BIND и, таким образом, ядерную желтуху, снижая уровень билирубина в кровь. Фототерапия является распространенным методом как для лечения, так и для предотвращения повышенного уровни билирубина. Фототерапия широко используется в лечении гипербилирубинемии новорожденному уже более пятидесяти лет. Фототерапия имеет различные побочные эффекты, такие как повреждение на сетчатку и гениталии, потерю воды организмом, кожную сыпь, водянистый стул и Bronze Baby Синдром. В настоящее время проводятся исследования новых методов лечения и различных приложений, которые поддерживать лечение желтухи и сократить продолжительность пребывания в больнице. Уход за кенгуру снижает подверженность новорожденных фототерапии, плаванию, обтиранию и купанию в ванне сообщалось, что он снижает уровень билирубина. Детский массаж является одним из альтернативных и дополнительные методы лечения, которые можно использовать для снижения уровня билирубина. Хотя существует множество исследований, изучающих влияние детского массажа на уровень билирубина. у доношенных новорожденных со здоровыми и гипербилирубинемией, ограниченное количество исследований при исследовании влияния массажа на уровень билирубина у недоношенных детей. Предполагается, что детский массаж могут выполнять обученные медсестры и матери, обученные медсестер. Детский массаж стимулирует дефекацию за счет увеличения дефекации, тем самым уменьшая кишечно-печеночной циркуляции и увеличение экскреции билирубина. Экскреция билирубина уменьшается скорость и тяжесть гипербилирубинемии. В некоторых исследованиях изучалось влияние массаж на уровни билирубина, уровни чрескожного билирубина (TcB) или уровни TSB были обнаружены быть значительно ниже, также в некоторых исследованиях не было обнаружено существенной разницы. В нашей стране исследования о пользе детского массажа для грудных детей проводятся достаточно недавно. два исследования, изучающие влияние массажа на уровень билирубина у новорожденных. Однако в одном из этих исследований влияние детского массажа на уровень билирубина в новорожденных, получавших фототерапию, при этом влияние абдоминального массажа на Уровни билирубина TcB у новорожденных изучались в другом исследовании. стандартом в оценке уровня билирубина у новорожденных. Тем не менее, кровь нуждается брать у ребенка, а взятие крови процедура болезненная, и не всегда может можно получить достаточное количество крови. Измерение уровня билирубина с поверхности кожи неинвазивный, безболезненный и простой. В этом исследовании влияние детского массажа на билирубин уровень у недоношенных детей, не получавших фототерапию, оценивали чрескожным метод измерения билирубина. Это исследование было разработано как рандомизированное контролируемое испытание для исследовать влияние массажа на уровень билирубина у недоношенных детей.

Подробное описание

Желтуха новорожденных — это физиологическое состояние, наблюдаемое у 60% новорожденных и у 80% недоношенных. младенцев на первой неделе жизни. Нет четких данных о частоте желтухи в новорожденных в нашей стране. Желтуха является одной из частых причин 75% госпитализаций в первая неделя после рождения и рецидивы госпитализаций в неонатальном периоде. Неонатальная желтуха является неопасным и преходящим состоянием, которое обычно может пройти спонтанно без лечения. Хотя это временное состояние, высокий уровень билирубина может вызвать ядерную желтуху, которая вызывает серьезные неврологические повреждения, если ее не диагностировать и не лечить рано . Тяжесть и осложнения гипербилирубинемии у недоношенных детей отличаются от доношенные дети. Недоношенные дети более восприимчивы к повреждениям, вызванным сывороточным билирубином, даже при низком уровне клеток головного мозга.

Гипербилирубинемия у недоношенных детей более распространена, тяжелая и затяжная, чем у доношенных детей из-за незрелости их красной крови клеток, печени и желудочно-кишечного тракта. Также часто наблюдается задержка энтерального питания, что может ограничивать кишечный поток и бактериальную колонизацию, что приводит к дальнейшему усилению кишечно-печеночной циркуляции билирубина. Недоношенные новорожденные более восприимчивы к нейротоксичность билирубина. Почти у всех недоношенных детей со сроком гестации менее 35 недель повышенный уровень общего билирубина в сыворотке/плазме, что приводит к неонатальной желтухе, желтоватая окраска кожи и конъюнктивы, вызванная отложением билирубина. осложнением повышенной общей сыворотки (гипербилирубинемия) является индуцированная билирубином неврологическая дисфункция (BIND), которая возникает, когда циркулирующий билирубин пересекает гематоэнцефалический барьер и связывается с тканями головного мозга. Желтуха является важной проблемой у новорожденных и смертью и тяжелые последствия гипербилирубинемии можно предотвратить путем ранней диагностики и лечения.

Для снижения уровня билирубина разработаны различные методы лечения. используемые методы; обмен крови, фототерапия и фармакологические средства. Терапевтические вмешательства предотвращают BIND и, таким образом, ядерную желтуху, снижая уровень билирубина в кровь. Фототерапия является распространенным методом как для лечения, так и для предотвращения повышенного уровни билирубина. Фототерапия широко используется в лечении гипербилирубинемии новорожденному уже более пятидесяти лет. Фототерапия имеет различные побочные эффекты, такие как повреждение на сетчатку и гениталии, потерю воды организмом, кожную сыпь, водянистый стул и Bronze Baby Синдром. В настоящее время проводятся исследования новых методов лечения и различных приложений, которые поддерживать лечение желтухи и сократить продолжительность пребывания в больнице. Уход за кенгуру снижает подверженность новорожденных фототерапии, плаванию, обтиранию и купанию в ванне сообщалось, что он снижает уровень билирубина. Детский массаж является одним из альтернативных и дополнительные методы лечения, которые можно использовать для снижения уровня билирубина.

Хотя существует множество исследований, изучающих влияние детского массажа на уровень билирубина. у доношенных новорожденных со здоровыми и гипербилирубинемией, ограниченное количество исследований при исследовании влияния массажа на уровень билирубина у недоношенных детей. Предполагается, что детский массаж могут выполнять обученные медсестры и матери, обученные медсестер. Детский массаж стимулирует дефекацию за счет увеличения дефекации, тем самым уменьшая кишечно-печеночной циркуляции и увеличение экскреции билирубина. Экскреция билирубина уменьшается скорость и тяжесть гипербилирубинемии. В некоторых исследованиях изучалось влияние массаж на уровни билирубина, уровни чрескожного билирубина (TcB) или уровни TSB были обнаружены быть значительно ниже, также в некоторых исследованиях не было обнаружено существенной разницы. В нашей стране исследования о пользе детского массажа для грудных детей проводятся достаточно недавно. два исследования, изучающие влияние массажа на уровень билирубина у новорожденных.

Однако в одном из этих исследований влияние детского массажа на уровень билирубина в новорожденных, получавших фототерапию, при этом влияние абдоминального массажа на Уровни билирубина TcB у новорожденных изучались в другом исследовании. стандартом в оценке уровня билирубина у новорожденных. Тем не менее, кровь нуждается брать у ребенка, а взятие крови процедура болезненная, и не всегда может можно получить достаточное количество крови. Измерение уровня билирубина с поверхности кожи неинвазивный, безболезненный и простой. В этом исследовании влияние детского массажа на билирубин уровень у недоношенных детей, не получавших фототерапию, оценивали чрескожным метод измерения билирубина. Это исследование было разработано как рандомизированное контролируемое испытание для исследовать влияние массажа на уровень билирубина у недоношенных детей.

Более высокий билирубин, более низкий гематокрит у новорожденных с дефицитом Г6ФД жизнь, чем у других младенцев, как показывает обсервационное исследование.

Дефицит G6PD у новорожденных в Нигерии связан с тяжелой гипербилирубинемией после воздействия иктерогенных агентов, но он также был связан с повышенным билирубином у младенцев без воздействия таких агентов.

Д-р Боладжи О. Бадеджоко и его коллеги из Комплекса учебных больниц Университета Обафеми Аволово, Иле-Ифе, Нигерия, стремились определить две вещи: распространенность дефицита G6PD у доношенных и новорожденных в ближайшем будущем и влияние статуса G6PD на билирубин. и уровни гематокрита при отсутствии воздействия известных иктерогенных агентов в первую неделю жизни.

Из 644 новорожденных (353 мальчика, 291 девочка) у 129 (20,0%) был дефицит Г6ФД. Соотношение мужчин и женщин было 1,6: 1 у детей с дефицитом G6PD, 1: 1.5 у младенцев с промежуточным уровнем G6PD и 1:1,05 у младенцев с нормальным уровнем G6PD, согласно онлайн-отчету Pediatrics от 22 сентября.

Среднее значение общего билирубина в сыворотке крови в каждый из дней было самым высоким среди детей с дефицитом G6PD и самым низким среди детей с нормальным уровнем G6PD.

Средние уровни общего билирубина в сыворотке были самыми высокими у детей с дефицитом G6PD, промежуточными у детей с промежуточным уровнем G6PD и самыми низкими у детей с нормальным уровнем G6PD.

Во всех трех группах наблюдалось значительное снижение гематокрита между рождением и 8-м днем.Снижение было наибольшим в группе с дефицитом G6PD и наименьшим в группе с нормальным уровнем G6PD.

Семьдесят четыре (57,4%) младенца с дефицитом G6PD нуждались в фототерапии по сравнению с 20 (29,0%) младенцами с промежуточным уровнем G6PD и 40 (9,0%) младенцами с нормальным G6PD.

Ни у одного из новорожденных не развилась острая билирубиновая энцефалопатия и он не умер.

«(O)Ввиду высокой распространенности дефицита Г6ФД среди новорожденных в Нигерии крайне важно, чтобы в стране была принята политика рутинного скрининга Г6ФД при рождении, а младенцы с дефицитом Г6ФД находились под пристальным наблюдением на предмет тяжелой гипербилирубинемии после первого неделю жизни, чтобы снизить риск заболеваемости и смертности, связанной с желтухой новорожденных», — заключают исследователи.

Доктор Майкл Каплан из Медицинского центра Шааре Цедек, Иерусалим, Израиль, провел аналогичное исследование. Он сказал Reuters Health: «Есть некоторые важные недостатки, такие как объединение мальчиков и девочек, объединение детей с весом 1,2 кг при рождении с 4,5 кг, попытка выявления гетерозигот с помощью скринингового теста, отсутствие определения программы последующего наблюдения за желтухой и другие. Результаты вовсе не удивительны, поскольку многое, если не все, мы показали ранее».

«Важно то, что наши исследования были проведены на средиземноморской мутации G6PD, известной как тяжелый вариант, в то время как у нигерийских новорожденных, скорее всего, была G6PD A-, известная как более мягкий тип, хотя многие случаи ядерной желтухи с этим типом сообщалось», — сказал доктор.— сказал Каплан. «Поэтому я рад, что, несмотря на недостатки, наши результаты были обнаружены и в G6PD A-. Скрининг на глюкозо-6-фосфатдегидрогеназу, а также обучение родителей и последующее наблюдение за желтухой стали еще ближе».

Во втором отчете д-р Астрид Гуттманн из Института клинических оценочных наук, Торонто, Онтарио, Канада, и ее коллеги описывают влияние внедрения универсального скрининга билирубина на неонатальную медицинскую помощь.

Уже было показано, что всеобщий скрининг снижает частоту тяжелой гипербилирубинемии. В этом отчете добавлено, что всеобщий скрининг билирубина, по-видимому, не увеличивает продолжительность пребывания новорожденных или использование стационара после выписки.

Доктор Гуттманн сказал агентству Reuters Health: «Наши результаты показывают, что можно внедрить универсальный скрининг билирубина, не вызывая других потенциально ненужных медицинских расходов, таких как более длительное пребывание новорожденных или повторная госпитализация».

«Наиболее часто упоминаемым препятствием для внедрения универсального скрининга билирубина была нехватка человеческих ресурсов для координации внедрения клинических протоколов», — сказала она.«Другие препятствия включали: сопротивление лиц, обеспечивающих уход, скринингу всех детей, стоимость, трудности с организацией последующего наблюдения после выписки в выходные и праздничные дни, трудности с организацией доступа к общему сывороточному билирубину или чрескожному тестированию билирубина в сообществе, а также обслуживание пациентов. Больницы, которые еще не внедрили всеобщий скрининг на билирубин, скорее всего, будут больницами с низким объемом рождаемости, предоставляющими самый базовый уровень услуг для новорожденных.

Д-р Гуттманн заключил: «Система последующего наблюдения и лечения, сопровождающая всеобщий скрининг на билирубин, является определяющим фактором, определяющим ресурсные последствия внедрения такого скрининга. Организация ухода после выписки имеет важное значение, и некоторым больницам, возможно, придется взять на себя эту часть рекомендаций по скринингу».

Доктор Бадейоко не ответил на запрос о комментариях. ly/1uZvW7r и http://bit.ly/1qurZRT

Pediatrics 2014.

Ранняя изомеризация билирубина при фототерапии желтухи новорожденных

Это исследование показало, что 15 E билирубин, который начинает формироваться, как только младенец подвергается воздействию света для фототерапии, обнаруживается в крови в течение 15 мин. К этому времени примерно 10% циркулирующего билирубина подверглись изомеризации до 4 Z , 15 E билирубина.Небольшие количества других фотоизомеров также были обнаружены с помощью ВЭЖХ, но их количественный анализ в данном исследовании не проводился.

У трех пациентов доля 4 Z , 15 E билирубина достигла 14–15% от общего билирубина уже через 15 мин фототерапии. Интересно, что у двух из них значения освещенности >40 Вт/м ² были измерены на поверхности тела, ближайшей к источникам света, тогда как значения >30 Вт/м ² были измерены на их боках. У третьего пациента соответствующие значения освещенности составляли 30.2 и 18,6 Вт/м ² соответственно. Все трое имели высокие значения TSB на момент начала фототерапии (315, 254 и 315 мкМ соответственно), и все трое имели относительно низкий вес при рождении — 2670, 1760 и 1680 г соответственно.

Несмотря на меры предосторожности, направленные на минимизацию воздействия света на образцы, небольшие количества 4 Z , 15 E билирубина присутствовали в крови даже до фототерапии, хотя и в гораздо меньших количествах, чем в предыдущих исследованиях (6,7). Получены ли эти изомеры от пациента или они были результатом случайного воздействия окружающего света на образцы крови во время сбора и подготовки, из нашего исследования невозможно ответить.Билирубин 4 Z , 15 E был продемонстрирован у субъектов без желтухи, подвергшихся воздействию дневного света (8). Следовательно, вполне разумно предположить, что некоторое количество фотоизомеров будет происходить у младенцев с желтухой, подвергающихся воздействию яркого дневного света. В последние годы, в связи с внедрением NIDCAP (10) или аналогичных принципов ухода во многих отделениях интенсивной терапии, окружающее детское освещение, вероятно, стало гораздо более приглушенным, чем при проведении более ранних исследований фототерапии (11).

В рекомендациях Американской академии педиатрии (AAP) 2004 г. по лечению желтухи новорожденных (12) интенсивная фототерапия произвольно определяется как облучение >30 мкВт/см ² /нм в диапазоне длин волн 430–490 нм.Среднее значение освещенности, измеренное на самой верхней поверхности младенцев (, т. е. , ближайшей к источнику света), в этом исследовании составило 26,7 ± 7,8 Вт/м ² (интервал длин волн 380–780 нм). В пробных измерениях с помощью более старого фототерапевтического радиометра Air-Shields PR III, который выдает значения в мкВт/см ² /нм (интервал длин волн 330–570 нм), средние значения освещенности в нашем исследовании кажутся близкими к диапазону, определяемому AAP как «интенсивный», несмотря на низкую мощность (9 Вт) и небольшой размер (≈13 см) лампочек, используемых в наших установках.Однако, поскольку измерения освещенности могут различаться между устройствами в зависимости от калибровки и типа измерителя освещенности, значимая корреляция между нашими измерениями Вт/м ² и определением AAP невозможна.

В некоторых предыдущих исследованиях использовалась фототерапия «360°», достигаемая либо с помощью специально сконструированных трубчатых фототерапевтических аппаратов с кроватками с полупрозрачным дном, либо с младенцем, лежащим на оптоволоконном мате, и получающим флуоресцентную фототерапию сверху и сбоку ( 13–15). Начальные скорости образования фотоизомера с этими звеньями точно не определены. Интересно, что, используя так называемые «особые синие» лампы (TL20/52), Myara et al. (7) наблюдали превращение >30% общего билирубина в сыворотке в фотоизомеры Z / E у новорожденных после 3 ч фототерапии, тогда как при использовании 40-Вт «фиолетово-голубой» (Philips TL40/03 ) люминесцентные лампы Agati и др. (16) наблюдал ~25% конверсии в течение 6 часов у подростка с типом I по методу Криглера-Наджара.Однако в обоих этих исследованиях доля фотоизомеров билирубина в момент времени 0 была высокой (12–18%). Скорость фотоизомеризации зависит от длины волны света, интенсивности света, площади поверхности облучения ребенка и, возможно, исходного уровня билирубина в сыворотке, тогда как процентное преобразование билирубина в 4 Z , 15 Ожидается, что билирубин E со временем увеличится до фотостационарного значения, которое зависит только от длины волны, излучаемой светом.

Сила этого исследования заключается в том, что исследуемая группа пациентов является репрезентативной для типичного населения отделений интенсивной терапии новорожденных в отношении распределения массы тела при рождении и гестационного возраста. Из-за особенностей норвежских руководств по терапии (которые аналогичны рекомендациям AAP) некоторым младенцам применяли относительно низкие уровни TSB. Применяемые нами фототерапевтические установки коммерчески доступны и широко используются. Использование белого полотна внутри детской кроватки и вокруг фототерапевтического блока для увеличения излучения за счет отражения может быть воспроизведено где угодно с использованием легкодоступных материалов и может повысить эффективность фототерапии (17,18).Таким образом, скорость образования стереоизомера билирубина, которую мы обнаружили в этом исследовании, вероятно, будет достижима и в других отделениях интенсивной терапии.

Примечательно, что после 2 ч фототерапии снижение уровней TSB со времени 0 было незначительным. Это может показаться несколько удивительным, учитывая существенное снижение уровней TSB, которое ранее было задокументировано в течение того же временного интервала (19). Однако в этом исследовании уровни TSB были экстремальными, что предсказывает более выраженный ответ на фототерапию.Примечательно, что около 20% TSB через 2 ч находится в форме фотоизомера 4 Z , 15 E . Если, что представляется возможным, учитывая их физико-химические характеристики, фотоизомеры билирубина имеют меньшую способность преодолевать гематоэнцефалический барьер, чем преобладающий изомер IXα ( Z , Z ), это может означать меньшую угрозу для мозга.

Ядерная желтуха, к сожалению, продолжает встречаться, хотя с должными предосторожностями ее можно было бы избежать. Среди неонатологов продолжают появляться сообщения о младенцах, поступивших с выраженной желтухой и неврологическими симптомами, совместимыми с острой билирубиновой энцефалопатией на промежуточной и поздней стадиях. Недавние публикации предполагают, что острая билирубиновая энцефалопатия на промежуточной и поздней стадиях иногда может быть обратимой у новорожденных (4, 20, 21), что также наблюдается у взрослых пациентов с синдромом Криглера-Наджара (22). Оперативное и агрессивное лечение, по-видимому, является общей темой в этих отчетах.

Ни у одного из пациентов в этом исследовании не было признаков неврологической дисфункции, вызванной билирубином. Поэтому обратимость нейротоксичности в течение периода исследования оценить не удалось. Анализ билирубина в спинномозговой жидкости мог бы ответить на вопрос, зависит ли отток билирубина из ЦНС от относительных концентраций ( Z , E ) по сравнению с ( Z , Z ) билирубина IXα в сыворотке.Однако существующие норвежские правила этики не разрешали бы повторные люмбальные пункции для этой цели, или, вероятно, можно было бы получить согласие.

Здесь мы подтвердили, что образование значительных количеств 4 Z , 15 E билирубина происходит при фототерапии задолго до того, как можно было начать какое-либо альтернативное или дополнительное лечение. Клинические последствия преобразования такой большой доли основного метаболита в кровотоке в другую форму с другой трехмерной структурой, заметно отличающейся липофильностью и другими свойствами связывания сывороточного альбумина неизвестны.Что касается токсичности билирубина, то a priori возможны три возможности: фотоизомер имеет такую же токсичность, как и «природный» изомер; фотоизомер более токсичен; или фотоизомер менее токсичен. Из них первое маловероятно из-за различной структуры и физико-химических свойств двух форм и необходимости проникновения пигмента в мозг, чтобы вызвать токсичность. Вторая возможность также кажется маловероятной, потому что бесчисленные процедуры фототерапии за последние полвека, по-видимому, никогда не вызывали и не усугубляли токсичность для ЦНС.Это оставляет третью возможность; наиболее вероятным ввиду гораздо более низкой липофильности фотоизомера по сравнению с изомером 4 Z , 15 Z , что, как ожидается, сделает его менее склонным к пересечению гематоэнцефалического барьера и проникновению в головной мозг. Однако величина такого эффекта может быть ничтожно мала, и остается неизвестным, порождает ли фотоизомеризация быстрый процесс детоксикации, как предполагалось давно (23), или мало влияет на потенциальную токсичность всех форм билирубина в кровотоке.

Rice 360˚ Institute for Global Health Technologies

Глобальная проблема здравоохранения:

Неонатальная желтуха ежегодно поражает около 24 миллионов новорожденных. Желтуха особенно часто встречается у недоношенных детей и, если ее не лечить, может привести к серьезному, неизлечимому повреждению головного мозга. Тяжелая желтуха может проявиться только через несколько дней после рождения, поэтому крайне важен ранний контроль уровня билирубина в сыворотке. В условиях богатых ресурсов инструменты для измерения уровня билирубина в сыворотке легко доступны, но оказались слишком дорогими и сложными для широкого применения в условиях ограниченных ресурсов.В результате желтуха диагностируется клинически в большинстве районов с ограниченными ресурсами с помощью визуального осмотра пожелтения склер, что приводит к субъективному диагнозу и низкой точности.

Рис 360° Решение:

BiliSpec — это недорогой считыватель с питанием от батареи, предназначенный для немедленного измерения уровня билирубина в сыворотке по небольшой капле цельной крови, нанесенной на недорогую одноразовую полоску для латерального потока. Клиницист заметит каплю цельной крови из укола пятки на полоску, и считывающее устройство с питанием от батареи отобразит цифровой отчет о концентрации билирубина путем измерения света, прошедшего через сыворотку на полоске для обнаружения.По нашим оценкам, считывающее устройство может быть изготовлено небольшими партиями менее чем за 100 долларов США, а стоимость теста полоски с боковым потоком будет менее 0,10 доллара США. Наши предварительные результаты показывают, что результаты доступны в течение 30 секунд. Простая и доступная система BiliSpec предлагает более быстрые и экономичные средства для выявления неонатальной желтухи в клиниках с ограниченными ресурсами и определения необходимости фототерапии. BiliSpec предоставляет важный инструмент для мониторинга эффективности и прогресса фототерапии, обеспечивая соответствующую дозировку и продолжительность лечения.Совместное использование BiliSpec и фототерапии синим светом может снизить заболеваемость и смертность, связанные с неонатальной желтухой.

Текущее состояние и дальнейшие действия:

Компания BiliSpec недавно получила стартовый грант USAID «Спасение жизней при рождении» для оптимизации, проверки, тестирования и начала масштабирования. Благодаря этой награде мы завершим разработку и лабораторную проверку BiliSpec. Затем мы будем сотрудничать с клиницистами из Центральной больницы королевы Елизаветы в Блантайре, чтобы проверить точность BiliSpec в пилотном клиническом исследовании.После тестирования мы разработаем устройство для коммерческого производства и разработаем планы по внедрению BiliSpec в районных больницах по всей стране. Мы считаем, что быстрое внедрение этой технологии возможно, поскольку BiliSpec доступен и прост в использовании у постели больного. На выставке USAID Development Exchange компания BiliSpec также получила награду Peer Choice Award!

Желтуха новорожденных в Сингапуре: симптомы, лечение и профилактика

Представьте это.Ваш маленький комочек радости наконец-то в ваших руках, и счастье переполняет вас. Однако вскоре вы начинаете замечать, что его кожа странно желтее, чем вы ожидали, и ваше счастье быстро превращается в беспокойство. У вашего ребенка желтуха новорожденных?

Что такое желтуха новорожденных?

Желтуха новорожденных является одним из наиболее распространенных состояний, требующих медицинской помощи у новорожденных. В Сингапуре примерно у 60% доношенных детей и 85% недоношенных детей развивается желтуха в течение первой недели их жизни.

Желтуха новорожденных обычно представляет собой безвредное состояние, вызванное высоким уровнем билирубина, желтого пигмента, образующегося при нормальном распаде эритроцитов, что приводит к пожелтению кожи и глаз ребенка.

У детей старшего возраста и взрослых печень перерабатывает билирубин, который затем проходит через кишечный тракт и выходит из организма. Однако у новорожденных печень может быть недостаточно зрелой, чтобы выводить билирубин так же быстро, как он вырабатывается.

Каковы признаки и симптомы желтухи новорожденных?

Первым и наиболее очевидным признаком желтухи является пожелтение кожи.Обычно он начинается на лице, затем появляется на груди, животе, а затем на ногах. Белки глаз ребенка также станут желтыми. Другие признаки включают повышенную сонливость, суетливость, вялость и трудности с кормлением.

Что вызывает желтуху у новорожденных?

Важно отметить, что высокий уровень билирубина у новорожденных – это нормально. Однако существуют определенные обстоятельства, которые могут подвергнуть вашего ребенка более высокому риску заболеть желтухой новорожденных:

Рожденные недоношенными (рожденные до 37 недель беременности)
Имеет восточноазиатское или средиземноморское происхождение
У матери другая группа крови, несовместимая с их
На грудном вскармливании

Вам может быть интересно, как грудное вскармливание может подвергнуть младенцев риску развития желтухи.Существует два типа желтухи, вызванной грудным вскармливанием:

Желтуха при грудном вскармливании. Наблюдается у младенцев в течение первой недели жизни. Это чаще происходит, когда младенцы с трудом сосут грудь или если материнское молоко еще не пришло.
Желтуха грудного молока. Может появиться у некоторых здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, после первой недели жизни. Скорее всего, оно ухудшится в течение второй и третьей недель, но может сохраняться на низком уровне в течение месяца и более.Проблема может быть вызвана веществами в грудном молоке, которые влияют на расщепление билирубина в печени ребенка.

Желтуха может также указывать на наличие основного заболевания, например:

Кровоизлияние (внутреннее кровотечение) в теле вашего ребенка
Заражение крови (сепсис)
Бактериальные или вирусные инфекции
Проблемы с печенью
Эритроциты слишком легко разрушаются
Отсутствие некоторых ферментов

Стоит ли мне беспокоиться и какие возможны осложнения?

Желтуха новорожденных обычно безвредна.В большинстве случаев он проходит сам по себе через две-три недели. Однако желтуха, которая длится более 3 недель, указывает на то, что может быть основное заболевание, которое необходимо лечить.
Высокий уровень билирубина может вызвать серьезные осложнения, такие как глухота, церебральный паралич или другие формы повреждения головного мозга, если их не лечить:

Острая билирубиновая энцефалопатия. Билирубин токсичен для клеток головного мозга. Следовательно, если у ребенка тяжелая желтуха, существует риск попадания билирубина в мозг.Это состояние называется острой билирубиновой энцефалопатией, которая может вызвать серьезное повреждение головного мозга, но ее можно избежать при немедленном лечении.

Ядерная желтуха. Это состояние возникает, когда острая билирубиновая энцефалопатия вызывает необратимое повреждение головного мозга. Ядерная желтуха может привести к непроизвольным/неконтролируемым движениям (церебральный паралич), постоянному взгляду вверх, потере слуха и неправильному развитию зубов.

Как диагностируется желтуха?

Если у вашего ребенка желтуха, врач может назначить кожный тест или анализ крови, чтобы определить уровень билирубина у вашего ребенка.Могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы определить тяжесть желтухи или причины, вызывающие желтуху. Эти тесты могут включать общий анализ крови (CBC), группу крови и несовместимость по резус-фактору (Rh). Тест Кумбса также может быть проведен для проверки повышенного распада эритроцитов.

Как лечат желтуху?

Хотя желтуха обычно проходит сама по себе в течение двух-трех недель, есть несколько способов ускорить этот процесс:

Более частые кормления ¬– Грудное вскармливание ребенка от 8 до 12 раз в день способствует более быстрому выведению билирубина через его организм.Если вы кормите смесью, давайте ребенку от 1 до 2 унций молочной смеси каждые два часа.

Фототерапия. В более тяжелых случаях желтухи может потребоваться фототерапия. Это очень эффективный метод, использующий свет для расщепления билирубина в организме. Это потребует, чтобы ваш ребенок лежал на специальной кровати под светом синего спектра. Во время лечения ваш ребенок должен быть только в подгузнике и с защитными повязками на глазах, чтобы обеспечить ему как можно больше света.

Внутривенный иммуноглобулин (IVIg) – Желтуха может быть вызвана различиями в группе крови матери и ребенка. Когда ребенок несет антитела своей матери, это может способствовать быстрому разрушению эритроцитов ребенка. Это можно лечить путем внутривенного переливания иммуноглобулина (белка крови, который может снизить уровень антител).

Обменное переливание крови. Если ваш ребенок не реагирует на какое-либо лечение, в крайнем случае может потребоваться обменное переливание крови.Это включает в себя многократный забор небольшого количества крови у ребенка и замену ее донорской кровью, что в конечном итоге приводит к разбавлению билирубина и материнских антител.

Как предотвратить желтуху?

К сожалению, конкретного способа предотвратить желтуху не существует. Тем не менее, вы можете сдать анализ крови во время беременности, чтобы определить свою группу крови. После рождения вы также можете проверить группу крови вашего ребенка, чтобы исключить возможность несовместимости групп крови, которая может привести к желтухе новорожденных.

Будьте готовы к материнству 360

Быть будущей мамой сопряжено со смешанными чувствами радости и беспокойства, поскольку вы с нетерпением ждете того дня, когда получите новую жизнь в свои объятия. Как бы вы ни готовились к этому дню, трудно гарантировать, что ваш ребенок будет полностью защищен от осложнений или болезней, таких как желтуха.

Если вы находитесь на сроке от 13 до 35 недель беременности, рассмотрите вариант Income’s Maternity 360, единый план премиум-класса, который обеспечивает защиту как мамы, так и ребенка в течение 3 лет.План охватывает 10 видов осложнений беременности и 23 вида врожденных заболеваний, а также предлагает амбулаторное пособие фототерапии для лечения желтухи новорожденных. Чтобы защитить маму и ребенка на 360°, пообщайтесь с онлайн-консультантом уже сегодня!

Важные примечания:
Эта статья предназначена исключительно для информационных целей и не должна рассматриваться как медицинский или финансовый совет. За консультацией по лечению желтухи следует обратиться к медицинскому работнику.Точные условия и исключения любых упомянутых продуктов дохода указаны в их соответствующих договорах политики. Чтобы получить индивидуальный совет в соответствии с вашими конкретными потребностями, обратитесь к консультанту по страхованию доходов.

Это объявление не было проверено Валютным управлением Сингапура.

Сопутствующие товары

Получите трехлетнюю комплексную страховку по беременности и родам для вас и вашего ребенка всего за одну страховую премию.

Предназначен для защиты женщин
Единая премия

Лечение желтухи у детей с низкой массой тела при рождении

Хотя обычно считается, что у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении (НМТ) риск развития билирубин-ассоциированного повреждения головного мозга выше, чем у доношенных детей, ^1, ² количественная оценка величины этот риск оказался неуловимым, поскольку среди экспертов существует консенсус в отношении концентрации общего билирубина в сыворотке (TSB), при которой следует начинать лечение.^3, ⁴

Тем не менее, нет никаких сомнений в том, что ядерная желтуха в настоящее время является очень редким явлением у недоношенных детей в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), ^5– ⁷, 31-я и 34-я неделя беременности, ни один из которых не был остро болен и у которых уровни TSB составляли 13,1 мг/дл (224 мкмоль/л) и 14,7 мг/дл (251 мкмоль/л), вновь вызвали опасения по поводу низкой ядерной желтухи билирубина в недоношенный младенец. ⁸ Мы не знаем, почему ядерная желтуха более или менее исчезла из популяции пациентов в отделениях интенсивной терапии.Это может быть результатом общих улучшений ухода за маловесными младенцами и/или агрессивного использования фототерапии.

ОБМЕН ПЕРЕЛИВАНИЕМ И ФОТОТЕРАПИЯ

Обменные переливания крови и фототерапия остаются основными методами лечения новорожденных с желтухой. Фототерапия была представлена в медицинском мире в больнице общего профиля Рочфорда (Эссекс) в 1958 году Кремером и др. . ⁹ В заключительном абзаце своей статьи авторы с типичной сдержанностью сказали следующее о своем новом открытии: «Нет никаких надежд на то, что это лечение светом заменит обменное переливание крови у новорожденных с эритробластозами и активной гемолиз, но этот метод можно использовать с клинической эффективностью для контроля уровня билирубина в сыворотке в случаях желтухи недоношенных.«Не будет преувеличением сказать, что фототерапия превзошла все их самые смелые мечты. Насколько это было эффективно, можно судить по влиянию, которое оно оказало на количество обменных переливаний, выполненных по поводу гипербилирубинемии ^10, ¹¹ (рис. 1), и нигде эта разница не была столь резкой, как у детей с массой тела < 1500 г. грамм.

Рисунок 1

Число младенцев в различных популяциях с массой тела при рождении < 1500 г, получивших обменные переливания крови в период с 1974 по 1997 год.Примечание 1: в общей сложности 215 новорожденных < 1500 г в совместном исследовании фототерапии Национального института здоровья ребенка и развития человека (NICHHD) были отнесены к контрольной группе (не получали фототерапию). Семьдесят семь из 215 пациентов (35,8%) получили в общей сложности 161 обменную трансфузию. В группе фототерапии 17 из 196 (8,7%) новорожденных получили обменные трансфузии. Эти данные приведены для иллюстрации частоты обменных трансфузий до введения фототерапии. ¹⁶ Примечание 2: из 1338 живорождений с массой тела < 1500 г в Нидерландах (1983 г.) 37 новорожденных (2.8%) потребовалось как минимум одно обменное переливание. ⁵⁹ Примечание 3: из 833 живорождений (500–1500 г) в 17 округах Северной Каролины двоим младенцам потребовалось обменное переливание крови (0,24%). ¹⁰ Примечание 4: обменные переливания не проводились у 1213 живорожденных с массой тела < 1500 г в больнице Уильяма Бомонта, Ройал-Оук, Мичиган, в период с 1988 по 1997 год. ¹¹

В когорте из 833 младенцев с массой тела при рождении 500–1500 г, родившихся в Северной Каролине в период с 1985 по 1989 год, только два младенца (0.24%) подверглись обменному переливанию ¹⁰ и в больнице Уильяма Бомонта в Ройал-Оук, штат Мичиган, между 1988 и 1997 годами обменные переливания крови не проводились у 1213 живорожденных детей с массой тела < 1500 г (рис. 1). ¹¹ Безусловно, фототерапия, при правильном использовании, ¹², способна контролировать уровень билирубина почти у всех маловесных детей, за исключением, возможно, редких случаев у младенцев с тяжелым эритробластозом плода или выраженными гематомами. Кроме того, обменное переливание крови при низком уровне билирубина, используемом для лечения маловесных детей, очень неэффективно и менее эффективно, чем фототерапия, для достижения длительного снижения TSB у детей с негемолитической желтухой.¹³

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЗАМЕНЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ

Больные, недоношенные дети гораздо чаще, чем доношенные дети, испытывают серьезные осложнения обменного переливания крови, такие как аритмия, тромбоз, тромбоцитопения, некротизирующий энтероколит и инфекции среди других, ¹⁴ или умирают во время или вскоре после процедуры . ¹⁵ В исследовании 331 обменного переливания крови, проведенном в США, ¹⁶ произошел один летальный исход (частота 0,3/100 процедур, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0 до 0.9) и значительной заболеваемости в 5%. В 1472 обменных переливаниях Hove and Siimes ¹⁷ выявили четыре случая смерти, «возможно, связанные» с процедурой, частота 0,3/100 процедур (95% ДИ от 0 до 0,5). Jackson ¹⁵ изучил записи Медицинского центра детской больницы и Медицинского центра Вашингтонского университета в Сиэтле, штат Вашингтон, за 1980–1995 годы, в ходе которых 106 младенцам было проведено обменное переливание крови. Восемьдесят один ребенок был здоров, и у этих младенцев не было летальных исходов, хотя у одного ребенка развился тяжелый некротизирующий энтероколит, потребовавший хирургического вмешательства.Больных новорожденных было 25; у трех были серьезные осложнения от обменного переливания крови, и двое (8%) из этих детей умерли (95% ДИ от 0% до 19%). Еще у трех младенцев смерть считалась «возможно вызванной» обменным переливанием крови, так что смертность могла достигать 20%. У четырех выживших младенцев были постоянные серьезные последствия: у одного из 80 выживших здоровых младенцев и у трех из 20 (15%) больных младенцев (95% ДИ от 0% до 31%).

Однако эти ставки не могут быть распространены на текущую эпоху.Опыт обменного переливания крови уменьшается (рис. 1), ¹¹, и разумно предположить, что, как и в случае большинства процедур, частота выполнения является важным фактором, определяющим риск. Безусловно, очень трудно, если вообще возможно, научить резидентов-педиатров в Соединенных Штатах выполнять обменные переливания крови, и есть основания опасаться, что мы не сможем обучить даже неонатальных товарищей этой некогда распространенной процедуре. Действительно, с появлением новых технологий фототерапии, ¹⁸, а также возможности фармакологического ингибирования выработки билирубина, ^19, ²⁰ обменное переливание в отделении интенсивной терапии находятся под угрозой исчезновения.Как обсуждалось ранее, ³ обоснованность традиционных критериев обменного переливания крови у маловесных детей была поставлена под сомнение, а введение более эффективной фототерапии для этих детей сделало большую часть споров об обменном переливании крови в этой популяции спорными. ^5, ¹¹

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛТУХИ НОВОРОЖДЕННЫХ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

Как обсуждалось выше и в предыдущем обзоре, ³ невозможность связать конкретные уровни TSB у детей LBW с исходом развития или патологической ядерной желтухой сделала разработку рекомендаций по использованию фототерапии и обменного переливания крови у этих детей капризным занятием. лучший и такой, в отношении которого нельзя претендовать на «доказательную базу».Ссылка на таблицы 1–3 иллюстрирует диапазон уровней TSB для вмешательства в различных обстоятельствах. Эти руководящие принципы предоставлены разными экспертами, ни один из которых, как мы полагаем, не стал бы претендовать на большую обоснованность одного подхода по сравнению с другим. Целью лечения является предотвращение нарушения развития нервной системы, связанного с билирубином, без причинения вреда. Почти полное исчезновение патологической ядерной желтухи в этой популяции предполагает, что, если это результат довольно агрессивной фототерапии, используемой по скользящей шкале, как показано в таблицах 1–3, мы должны что-то делать правильно.С другой стороны, как отсутствие каких-либо других доказательств (в форме контролируемых клинических испытаний) в поддержку этого подхода ⁴ (Б. Моррис, личное сообщение, 2002), так и возможность того, что фототерапия имеет другие, менее желательные последствия, должны дайте нам паузу для размышлений.

Таблица 1

Руководство по применению фототерапии и обменного переливания крови у новорожденных с низкой массой тела при рождении в зависимости от массы тела при рождении ⁵⁷

Таблица 2

Руководство по применению фототерапии и обменного переливания крови у недоношенных детей в зависимости от гестационного возраста ⁵⁸

Таблица 3

Рекомендации по обменному переливанию крови детям с низкой массой тела при рождении в соответствии с массой тела при рождении, основанные на общем билирубине сыворотки (мг/дл) и соотношении билирубин/альбумин (мг/г) (в зависимости от того, что наступит раньше) ³⁵

Билирубин является мощным антиоксидантом ²¹ и может играть физиологическую роль антиоксиданта у новорожденных.^22, ²³ Также предполагалось, что поддержание низкого уровня TSB с помощью фототерапии (и, таким образом, снижение уровня антиоксидантов) может способствовать развитию ретинопатии недоношенных. Однако в исследовании 157 новорожденных со сроком гестации 23–26 недель не было обнаружено связи между уровнями TSB и ретинопатией недоношенных. ²⁴ Более 90% новорожденных с экстремально низкой массой тела (масса тела при рождении < 1000 г) получают фототерапию, и обеспокоенность возможными негативными последствиями агрессивной фототерапии побудила Сеть исследований новорожденных NICHHD инициировать проспективное рандомизированное исследование для сравнения агрессивной и консервативной фототерапии. у этих младенцев (Б. Моррис, личное сообщение, 2002 г.).В таблице 4 показаны уровни TSB для вмешательства с фототерапией и обменным переливанием крови в этом продолжающемся исследовании. Первичным исходом будет смерть или нарушение развития нервной системы в скорректированном возрасте 18–22 месяцев. Результаты этого исследования должны предоставить важную информацию о рисках и преимуществах фототерапии для этой уязвимой группы населения.

Таблица 4

Рекомендации по началу фототерапии и обменных трансфузий (исследование сети исследований новорожденных NICHHD) (Б. Моррис, личное сообщение, 2002 г.)

Хотя «агрессивная» группа исследования NICHHD (таблица 4) призывает к профилактическому использованию фототерапии, при отсутствии документально подтвержденного увеличения TSB, эту практику в настоящее время не следует поощрять.В рандомизированном исследовании у маловесных младенцев профилактическая фототерапия (лечение, начатое сразу после рождения) сравнивалась с фототерапией, когда TSB достигал 5 мг/сутки (85 мкмоль/л). ²⁵ Профилактическая фототерапия значительно увеличила продолжительность лечения, но не оказала положительного влияния на уровень билирубина. В этом нет ничего удивительного, так как фототерапия, вероятно, воздействует на билирубин в капиллярах кожи или интерстициальном пространстве, ²⁶, и до тех пор, пока не произойдет некоторое увеличение билирубина в сыворотке, фототерапия неэффективна.

В таблицах 1–3 представлены рекомендации по ведению гипербилирубинемии у маловесных детей. Фототерапия обычно используется в соответствии со скользящей шкалой: чем ниже вес при рождении или беременность, тем ниже уровень TSB, при котором назначается фототерапия. Однако, как обсуждалось выше, существует мало убедительных доказательств в поддержку этой практики ⁴, за исключением, возможно, влияния беременности на связывание билирубина и альбумина. ^27, ²⁸ Эти рекомендации отражают диапазоны, используемые в различных отделениях интенсивной терапии, и не могут учитывать все возможные ситуации.

СВЯЗЫВАНИЕ С АЛЬБУМИНОМ И СООТНОШЕНИЕ БИЛИРУБИН/АЛЬБУМИН

Билирубин транспортируется в плазме прочно связанным с альбумином, а несвязанная или слабосвязанная часть легче покидает внутрисосудистое пространство и преодолевает интактный гематоэнцефалический барьер. ²⁹ Повышение уровня несвязанного билирубина связано с ядерной желтухой у больных недоношенных новорожденных. ^30, ³¹ Кроме того, повышенные концентрации несвязанного билирубина более тесно связаны, чем уровни TSB, с преходящими нарушениями аудиометрического ответа ствола головного мозга как у доношенных ³², так и у недоношенных ³³ новорожденных.Однако современных долгосрочных исследований, связывающих концентрацию несвязанного билирубина у маловесных детей с результатами развития, не проводилось. В одном последующем наблюдении за 224 младенцами, родившимися в 1974–1976 гг. с массой тела при рождении менее 2000 г и оцененными в возрасте 6 лет, не было обнаружено связи между показателями связывания билирубина и альбумина и показателями интеллекта. ³⁴ Кроме того, клинические лабораторные измерения несвязанного билирубина обычно недоступны.

Отношение билирубина (мг/дл) к альбумину (г/дл) действительно коррелирует с измеренным несвязанным билирубином у новорожденных ³⁵ и использовалось в качестве приблизительного заменителя для измерения несвязанного билирубина.³⁵ Следует признать, однако, что способность связывания альбумина значительно различается у новорожденных, ^35, ³⁶ у больных младенцев нарушается, ^27, ^36, ³⁷ и увеличивается с увеличением гестационного возраста 90 63 27, ²⁸ и постнатальный возраст. ^28, ³⁸ Кроме того, риск билирубиновой энцефалопатии зависит не только от уровня TSB или концентрации несвязанного билирубина, но и от их комбинации, то есть от общего количества доступного билирубина (пул смешивающегося билирубина). билирубина), а также склонность билирубина к поступлению в ткани (концентрация несвязанного билирубина).³⁵ Дополнительным фактором является восприимчивость клеток центральной нервной системы к повреждению билирубином. ³⁹ Таким образом, соотношение билирубин/альбумин можно использовать вместе с уровнем TSB, но не вместо него, в качестве дополнительного фактора при определении необходимости обменного переливания крови ²⁸ (таблица 3).

ЭФФЕКТИВНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФОТОТЕРАПИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С НМТ

Учитывая, что основным методом лечения желтухи новорожденных у недоношенных детей является фототерапия, мы рассматриваем аспекты этого лечения, влияющие на его эффективность.

Источник света и доза

Мы используем фототерапию в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии при довольно низких уровнях TSB, чтобы предотвратить повышение TSB до уровня, при котором может потребоваться обменное переливание крови. Как и любое терапевтическое средство, фототерапию следует вводить в адекватной дозе, и это можно довольно легко оценить с помощью радиометра, полученного от производителя фототерапевтического аппарата. Рисунок 2 иллюстрирует зависимость доза-реакция между используемым облучением и скоростью, с которой уровень TSB снижается у доношенных детей при фототерапии.⁴⁰

Рисунок 2

Связь между средней спектральной освещенностью и снижением концентрации билирубина в сыворотке. Доношенные дети с негемолитической гипербилирубинемией подвергались воздействию специального синего света (Phillips TL 52/20 Вт) различной интенсивности. Спектральную освещенность измеряли как среднее значение показаний на голове, туловище и коленях. Выведено из данных Тан. ⁴⁰

Наиболее часто используемые устройства для фототерапии обеспечивают достаточную мощность в сине-зеленой области видимого спектра, чтобы быть эффективными для традиционной фототерапии у маловесных детей.⁴¹ С другой стороны, если уровни билирубина приближаются к диапазону, при котором показано обменное переливание, следует использовать более интенсивные терапевтические формы фототерапии. ¹² Это достигается за счет увеличения освещенности и площади экспонируемой поверхности (см. ниже). Наиболее эффективным источником света, имеющимся в настоящее время в продаже, являются специальные синие люминесцентные лампы. ⁴¹ Эти трубки имеют маркировку F20 T12/BB или PL52/20W и обеспечивают гораздо большее излучение, чем обычные синие трубки (маркировка F20T12/B) (рис. 3).Специальные синие трубки более эффективны, поскольку дают свет с длинами волн преимущественно сине-зеленого спектра, где свет хорошо проникает через кожу и максимально поглощается билирубином. ⁴¹

Рисунок 3

Влияние источника света и расстояния от источника света до младенца на среднюю спектральную освещенность. Измерения проводились в диапазоне 425–475 нм с использованием коммерческого радиометра (Olympic Bilimeter Mark II).Блок фототерапии был оснащен восемью 24-дюймовыми люминесцентными лампами. Кривые были построены с использованием подбора линейной кривой (True Epistat; Epistat Services, Richardson, Texas, USA). Наилучшее соответствие описывается уравнением y = Ae ^Bx . ¹²

Волоконно-оптические системы фототерапии имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционной фототерапией. Новорожденных без стресса можно пеленать или одевать с помощью волоконно-оптического одеяла, помещенного внутрь одеяла или одежды. Этим младенцам не нужно закрывать глаза (большое преимущество для семьи), но если младенец лежит (раздетый) на волоконно-оптической прокладке, рекомендуется повязка на глаза.В некоторых исследованиях маловесных младенцев оптоволоконная фототерапия оказалась столь же эффективной, как и обычная фототерапия ^42, ⁴³, но менее эффективна по сравнению со специальными синими лампами для фототерапии. ⁴⁴

Расстояние от света

Спектральное излучение резко возрастает по мере уменьшения расстояния между источником света и младенцем, и этот эффект сильнее всего проявляется при использовании специальных синих трубок (рис. 3). Если уровень билирубина повышается, несмотря на обычную фототерапию, например, у младенцев с тяжелыми ушибами или у детей с гемолитической болезнью, на расстоянии около 10 см от младенца следует поместить отдельно стоящий блок специальных синих флюоресцентных трубок.Эта близость достигается размещением флуоресцентного источника света между источником лучистого тепла и младенцем и не может быть достигнута, когда младенец находится в инкубаторе. Если используются галогенные лампы точечной фототерапии, их нельзя размещать ближе к ребенку, чем рекомендовано производителем, из-за риска ожога. Кроме того, при использовании двух или более галогенных ламп ни в коем случае нельзя фокусировать их на одном и том же участке кожи младенца, так как это также может вызвать ожог.

Площадь поверхности

Эффективность фототерапии тесно связана с площадью поверхности младенца, подвергаемой воздействию света для фототерапии, и самый простой способ увеличить площадь поверхности, на которую воздействуют фототерапевтические лампы, заключается в размещении волоконно-оптических прокладок под младенцем и ламп для фототерапии над ним.У недоношенных детей этот тип «двойной фототерапии» примерно в два раза эффективнее одиночной фототерапии. ^44, ⁴⁵ Если это вмешательство не приводит к желаемому снижению уровня билирубина в сыворотке, дополнительное облучение можно обеспечить, обложив стороны лучистого обогревателя или инкубатора отражающим материалом, например, белой тканью или алюминиевой фольгой.

Прерывистая и непрерывная фототерапия

Клинические исследования, сравнивающие прерывистую и непрерывную фототерапию, дали противоречивые результаты, но в большинстве случаев фототерапия не обязательно должна быть непрерывной.Пока уровень билирубина в сыворотке находится под контролем, фототерапию, безусловно, можно прерывать во время кормления или визитов родителей. Особенно важно во время визитов родителей выключать свет для фототерапии и снимать повязки с глаз. Неспособность видеть глаза своего ребенка очень смущает родителей.

Гидратация

В некоторых исследованиях предполагается, что фототерапия значительно увеличивает неощутимую потерю воды у недоношенных детей, ^46, ⁴⁷, но совсем недавно было показано, что до тех пор, пока температура кожи поддерживается постоянной (посредством сервоуправления) и младенцы не подвергаются тепловой стресс, фототерапия не приводят к увеличению потребления кислорода или неощутимой потере воды через кожу или дыхательные пути.^47, ⁴⁸ Поскольку у нас есть простые и эффективные способы мониторинга гидратации новорожденных (например, ежедневный вес и измерения электролитов), нет показаний для регулярного введения дополнительных жидкостей младенцам, получающим фототерапию. Они должны, конечно, поддерживать адекватную гидратацию не потому, что фототерапия вызывает обезвоживание, а потому, что адекватный диурез важен для эффективной фототерапии. Изомер билирубина, люмирубин, выводится с желчью и мочой, и экскреция люмирубина, по-видимому, является важным элементом функции фототерапии по снижению билирубина.⁴¹

Осложнения

Серьезные осложнения, связанные с фототерапией, возникают исключительно редко. Возможно, наиболее важным клиническим осложнением, возникающим при использовании фототерапии у маловесных детей, является осложнение, связанное с наличием прямой гипербилирубинемии или холестатической желтухи (обычно после длительного родительского питания). Когда младенцы с прямой гипербилирубинемией подвергаются фототерапии, у них может развиться темное, серовато-коричневое изменение цвета кожи, сыворотки и мочи («синдром бронзового ребенка»).^49, ⁵⁰ Патогенез этого синдрома неизвестен, но, возможно, он связан с накоплением порфиринов или других пигментов в плазме при наличии холестаза. ^49– ⁵¹ Хотя было описано несколько вредных последствий синдрома бронзового ребенка, у двух умерших младенцев с этим синдромом при вскрытии была обнаружена ядерная желтуха. ^50, ⁵² За исключением этих случаев, нет других сообщений о значительных осложнениях у младенцев, у которых развился синдром бронзового ребенка, хотя у трех младенцев с этим синдромом было обнаружено нарушение связывания билирубина с альбумином ^53, ⁵⁴ и у младенцев с холестазом.⁵³ При необходимости фототерапии наличие прямой гипербилирубинемии не следует считать противопоказанием к ее применению, особенно у больных новорожденных, и, как правило, уровень прямого билирубина сыворотки не следует вычитать из общего концентрации билирубина при принятии решения о начале фототерапии или обменного переливания крови (табл. 1–3). У младенцев, у которых развивается синдром бронзового ребенка, следует рассмотреть вопрос об обменном переливании крови, если фототерапия не снижает TSB.Однако из-за скудости данных нельзя дать однозначных рекомендаций. В редких случаях пурпурно-буллезные высыпания также были описаны у младенцев с тяжелой холестатической желтухой, получавших фототерапию. ^55, ⁵⁶

ССЫЛКИ

↵
Gartner LM , Snyder RN, Chabon RS, и др. Ядерная желтуха: высокая частота у недоношенных детей с низкой концентрацией билирубина в сыворотке. Педиатрия1970;45:906.
↵
Watchko JF , Oski FA. Ядерная желтуха у недоношенных новорожденных: прошлое, настоящее и будущее. Педиатрия1992;90:707–15.
↵
Watchko JF , Maisels MJ. Желтуха у детей с низкой массой тела при рождении: патобиология и исход. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed2003;00:F000.
↵
Кэшор W . Билирубин и желтуха в микропремии.Клин Перинатол, 2000; 27:171–19.
↵
Watchko J , Claassen D. Ядерная желтуха у недоношенных детей: текущая распространенность и взаимосвязь с обменными критериями исследования фототерапии NICHHD. Педиатрия1994;93:996–99.
Перлман М.А. , Гартнер Л.М., Ли К.С., и др. Отсутствие ядерной желтухи у младенцев с низкой массой тела при рождении с 1971 по 1976 год: сравнение с результатами 1966 и 1967 годов.Педиатрия 1978; 62: 460–4.
↵
Майзелс MJ . Клинические исследования последствий гипербилирубинемии. В: Левин Р.Л., изд. Гипербилирубинемия у новорожденных, отчет 85-й Россской конференции по педиатрическим исследованиям. Колумбус, Огайо: Ross Laboratories, 1983: 26–38.
↵
Sugama S , Soeda A, Eto Y. Магнитно-резонансная томография у трех детей с ядерной желтухой.Педиатр Нейрол 2001; 25: 328–31.
↵
Кремер Р.Дж. , Перриман П.В., Ричардс Д.Х. Влияние света на гипербилирубинемию у детей раннего возраста. Ланцет 1958; 1: 1094–17.
↵
O’Shea TM , Dillard RG, Klinepeter KD, и др. Уровни билирубина в сыворотке, внутричерепное кровоизлияние и риск проблем развития у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия 1992; 90: 888–92.
↵
Майзелс MJ . Фототерапия: традиционная и нетрадиционная. Дж. Перинатол, 2001; 21:S93–7.
↵
Майзелс MJ . Зачем использовать гомеопатические дозы фототерапии? Педиатрия 1996; 98: 283–7.
↵
Желто-коричневый KL . Сравнение эффективности фототерапии и обменного переливания крови при лечении негемолитической гипербилирубинемии новорожденных.J Pediatr1975;87:609–12.
↵
Ватко ЙФ . Обменное переливание крови при гипербилирубинемии новорожденных. В: Maisels MJ, Watchko JF, ред. Неонатальная желтуха. Лондон: Harwood Academic Publishers, 2000: 169–76.
↵
↵
Кинан В.Дж. , Новак К.К., Сазерленд Дж.М., и др. Заболеваемость и смертность, связанные с обменным переливанием крови.Педиатрия, 1985; 75 (дополнение): 417–21.
↵
Hovi L , Siimes MA. Обменное переливание свежей гепаринизированной крови — безопасная процедура: опыт у 1069 новорожденных. Acta Paediatr Scand1985;74:360–5.
↵
Seidman DS , Moise J, Ergaz Z. Новое устройство для фототерапии, излучающее синий свет: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. J Pediatr2000;136:771–4.
↵
Kappas A , Drummond G, Henschke C, и др. Прямое сравнение Sn-мезопорфирина, ингибитора продукции билирубина, и фототерапии в борьбе с гипербилирубинемией у доношенных и недоношенных новорожденных. Педиатрия 1995; 95: 468–74.
↵
Каппас А , Драммонд Г.С., Мансон Д.П., и др. Sn-мезопорфириновая профилактика тяжелой гипербилирубинемии у новорожденных Свидетелей Иеговы как альтернатива обменному переливанию крови. Педиатрия 2001;108:1374–7.
↵
McDonagh AF .Полезен ли билирубин? Клин Перинатол, 1990; 17:359–69.
↵
Hegyi T , Goldie E, Hiatt M. Защитная роль билирубина при кислородно-радикальном заболевании недоношенных детей. Дж. Перинатол, 1994; 14: 296–300.
↵
Gopinathan V , Миллер, штат Нью-Джерси, Милнер, AD, и др. Антиоксидантная активность билирубина и аскорбата в неонатальной плазме. FEBS Lett1994;349:197–200.
↵
DeJonge MH , Khuntia A, Maisels MJ, и др. Уровни билирубина и тяжелая ретинопатия недоношенных у младенцев предполагаемого гестационного возраста 23–26 недель. J Pediatr1999;135:102–4.
↵
Curtis-Cohen M , Stahl GE, Costarino AT, и др. Рандомизированное исследование профилактической фототерапии у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Pediatr1987;107:121–4.
↵
Майзелс MJ . Фототерапия. В: Maisels MJ, Watchko JF, ред. Неонатальная желтуха. Лондон: Harwood Academic Publishers, 2000: 177–204.
↵
Cashore WJ , Oh W, Brodersen R. Индекс токсичности резервного альбумина и билирубина в детской сыворотке. Acta Paediatr Scand1983;72:415–19.
↵
Эббсен Ф , Найбо Дж.Постнатальные изменения способности альбумина плазмы связывать билирубин. Acta Paediatr Scand1983;72:665–70.
↵
Братлид D . Как билирубин попадает в мозг. Клин Перинатол, 1990; 17:449–65.
↵
Cashore WJ , Oh W. Несвязанный билирубин и ядерная желтуха у младенцев с низкой массой тела при рождении. Педиатрия 1982; 69: 481–5.
↵
Накамура Х. , Йонетани М., Уэтани Ю., и др. Определение несвязанного билирубина в сыворотке крови для прогнозирования ядерной желтухи у новорожденных с низкой массой тела при рождении. Acta Paediatr Jpn1992;54:642–7.
↵
Funato M , Tamai H, Shimada S, и др. Вигинтифобия, несвязанный билирубин и слуховые реакции ствола мозга. Педиатрия1994;93:50–3.
↵
Amin SB , Ahlfors CE, Orlando MS, и др. Билирубин и серийные слуховые реакции ствола мозга у недоношенных детей.Педиатрия 2001; 107: 664–70.
↵
Scheidt PC , Graubard BI, Nelson KB, et al. Интеллект в шесть лет по отношению к неонатальному уровню билирубина: последующее наблюдение Национального института детского здоровья и развития человека, клиническое испытание фототерапии. Педиатрия 1991; 87: 797–805.
↵
Альфорс CE . Критерии обменного переливания крови у новорожденных с желтухой.Педиатрия1994;93:488–94.
↵
Кэшор WJ . Концентрация свободного билирубина и сродство к связыванию билирубина у доношенных и недоношенных детей. J Pediatr1980;96:521–7.
↵
Ebbesen F , Brodersen R. Риск осаждения билирубиновой кислоты у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом: рассмотрение равновесия переноса билирубина кровью/мозгом. Ранний Хам Дев 1982; 6: 341–55.
↵
Эсбьернер Э . Связывающие свойства альбумина в зависимости от концентрации билирубина и альбумина в течение первой недели жизни. Acta Paediatr Scand1991;80:400–5.
↵
Веннберг RP . Клеточные основы токсичности билирубина. NY State J Med1991;91:493–6.
↵
Желто-коричневый KL . Характер ответа билирубина на фототерапию при гипербилирубинемии новорожденных.Pediatr Res1982;16:670–4.
↵
Энневер JF . Синий свет, зеленый свет, белый свет, больше света: лечение желтухи новорожденных. Клин Перинатол, 1990; 17:467–81.
↵
Пеццати М. , Бьяджотти Р., Ванги В., и др. Изменения реакции брыжеечного кровотока на кормление: традиционная фототерапия по сравнению с оптоволоконной фототерапией. Педиатрия2000;105:350–3.
↵
Костелло С.А. , Нюкал Дж., Ю.В.Ю., и др. Система фототерапии BiliBlanket в сравнении с традиционной фототерапией: рандомизированное контролируемое исследование у недоношенных детей [см. комментарии]. J Paediatr Child Health2995;31:11–13.
↵
Donzelli GP , Moroni M, Pratesi S, и др. Фиброоптическая фототерапия в лечении желтухи у новорожденных с низкой массой тела при рождении. Acta Paediatr1996;85:366–70.
↵
Holtrop PC , Ruedisueli K, Maisels MJ.Двойная и одиночная фототерапия у новорожденных с низкой массой тела при рождении. Педиатрия 1992; 90: 674–7.
↵
Ву ПИК , Ходжман Дж.Э. Неощутимая потеря воды у недоношенных детей: изменения в постнатальном развитии и неионизирующей лучистой энергии. Педиатрия, 1974; 54:704–12.
↵
Кьяртанссон С. , Хаммарлунд К., Седин Г. Незаметная потеря воды из кожи во время фототерапии у доношенных и недоношенных детей.Acta Paediatr1992;81:764–8.
↵
Fok T , Gu J-S, Lim C, и др. Потребление кислорода и расход энергии в покое во время фототерапии у доношенных и недоношенных новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed2001;85:F49–52.
↵
Rubaltelli FF , Jori G, Reddi E. Синдром бронзового ребенка: новое расстройство, связанное с порфирином. Pediatr Res1983;17:327–30.
↵
Rubaltelli FF , Da Riol R, D’Amore E, и др. Синдром бронзового ребенка: свидетельство повышенной концентрации в тканях порфиринов меди. Acta Paediatr1996;85:381–4.
↵
Onishi I , Itoh S, Isobe K. Механизм развития синдрома бронзового ребенка у новорожденных, получавших фототерапию. Педиатрия 1982; 69: 273–6.
↵
Clark CF , Torii S, Hamamoto Y, и др. Синдром «бронзового ребенка»: патологоанатомические данные. J Pediatr1976;88:461–4.
↵
Эббесен Ф . Низкорезервный альбумин для связывания билирубина у новорожденных с дефицитом экскреции билирубина и синдромом бронзового ребенка. Acta Paediatr Scand1982;71:415–10.
↵
Копельман А.Е. , Браун Р.С., Оделл Г.Б. Синдром «бронзового» ребенка: осложнение фототерапии. J Pediatr1972;81:466–72.
↵
Мэллон Э. , Войнаровска Ф., Хоуп П., и др. Неонатальные буллезные высыпания в результате транзиторной порфиринемии у недоношенного ребенка с гемолитической болезнью новорожденных. J Am Acad Dermatol1995;33:333–6.
↵
Paller AS , Eramo LR, Farrell EE, и др. Пурпурная сыпь, вызванная фототерапией, у новорожденных с переливанием крови: связь с транзиторной порфиринемией.Педиатрия1997;100:360–4.
↵
Майзелс MJ . Желтуха. В: Эйвери Г.Б., Флетчер М.А., Макдональд М.Г., ред. Неонатология: патофизиология и ведение новорожденного. Филадельфия: JB Lippincott, Co, 1999: 765–819.
↵
Айвс Н.К. . Неонатальная желтуха. В: Rennie JM, Roberton NRC, ред. Учебник неонатологии. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1999: 715–32.
↵
ван де Бор М , ван Зебен-ван дер Аа ТМ, Verloove-Vanhorick SP, и др. Гипербилирубинемия у глубоконедоношенных детей и последствия развития нервной системы в возрасте двух лет: результаты национального совместного исследования. Педиатрия 1989; 83: 915–20.

Этот нигерийский технологический стартап борется с детской желтухой с помощью детских кроваток, работающих на солнечной энергии. Многие случаи легкие и проходят сами по себе, но в более серьезных случаях требуется фототерапия, когда детей помещают под синий свет.Это простое и эффективное лечение, но в некоторых местах, в том числе на родине Оборо в Нигерии, доступ к необходимому оборудованию не всегда возможен. Отсутствие лечения может привести к необратимым проблемам со здоровьем, включая потерю слуха, ухудшение зрения, повреждение головного мозга и церебральный паралич. В редких случаях это может привести к летальному исходу.

Состояние Томбры было тяжелым, но аппаратов для фототерапии не было, и семья ждала четыре часа, пока его состояние не ухудшилось.

В конце концов, ему сделали экстренное переливание крови — рискованная операция, которая выиграла драгоценное время, пока не появилась установка для фототерапии.Оборо говорит, что ей пришлось самой покупать лампочку, а перебои с электричеством привели к тому, что устройство было выключено на несколько часов во время семидневного лечения Томбры.

Несмотря на множество препятствий, ее шестилетний сын полностью выздоровел. Но Оборо говорит, что этот опыт был травмирующим и вдохновил ее на смену карьеры.

Руководствуясь новой миссией по спасению младенцев от желтухи, она создала Crib A’Glow: портативную, доступную фототерапевтическую установку на солнечных батареях, которая лечит желтуху с помощью синих светодиодов.

«Мне казалось, что некоторых вещей (пережитых мной) можно было бы избежать или снизить уровень стресса», — говорит она. «Я подумал, могу ли я что-нибудь сделать, чтобы уменьшить боль для младенцев и матерей?»

Отключение электроэнергии и разбитые лампочки

Желтуха вызывается накоплением в крови билирубина — соединения желтого цвета, образующегося при распаде эритроцитов. Билирубин обычно удаляется печенью, но печень новорожденных часто недостаточно развита, чтобы делать это эффективно.Синий свет помогает печени легче расщеплять билирубин.

«В некоторых из этих центров (в Нигерии) используется большое количество устаревших или неисправных систем». Ипполит Амади, специалист по неонатологии

Опыт Оборо с перебоями в подаче электроэнергии и поломкой оборудования не редкость в Нигерии, говорит Ипполит Амади, профессор биоинженерии Имперского колледжа в Лондоне, специализирующийся на неонатальной медицине и работающий с неонатальными центрами в Нигерии более 20 лет.

Родителям часто приходится преодолевать большие расстояния, чтобы добраться до больницы, не во всех из которых есть отделения фототерапии и специалисты по неонатологии, говорит Амади. «В некоторых из этих центров можно обнаружить большое количество устаревших или неисправных систем», — говорит он, добавляя, что, по его оценкам, «менее 5% всех нигерийских учреждений имеют достаточно функциональных устройств для фототерапии» для обслуживания нуждающихся пациентов.

Это увеличивает вероятность отрицательного исхода: сообщалось, что в странах с низким и средним уровнем дохода дети в 27 раз чаще страдают от повреждения головного мозга, вызванного желтухой, и в 119 раз чаще умирают по сравнению со странами с высоким уровнем дохода.

Доступное лекарство

Оборо основала свою компанию Tiny Hearts в 2016 году, вскоре после выздоровления Томбры, и начала разработку кроваток для фототерапии.

Как визуальный дизайнер, Оборо говорит, что у нее были трудности с медицинскими тонкостями. Однако ее муж имел опыт работы с солнечной энергией и всегда был готов помочь. Оборо также работал с педиатром, чтобы убедиться, что устройство безопасно и соответствует действующим рекомендациям по фототерапии.

«Я чувствовал, что некоторых вещей (которые я испытал) можно было бы избежать или снизить уровень стресса.Я подумал, могу ли я что-нибудь сделать, чтобы облегчить страдания младенцев и матерей?» Вирту Оборо, основатель Tiny Hearts
.

По словам Амади, одна из самых эффективных установок для фототерапии, используемых в настоящее время в Нигерии, стоит около 2000 долларов, что является огромной суммой для больниц с ограниченным бюджетом. Но Crib A’Glow, произведенный в Нигерии с использованием местных материалов, позволяет сэкономить на дополнительных сборах, таких как налог на импорт, и продается по цене 360 долларов за единицу. Кроме того, поскольку устройство портативное и работает от солнечной энергии, его могут использовать дома родители, живущие в отдаленных районах с ограниченным или непостоянным доступом к электричеству.

«Увидеть появление устройств, которые решат эту проблему, очень волнующе», — говорит Амади, добавляя, что ему было бы интересно протестировать технологию на практике, за которой он наблюдает. Он говорит, что такие инновации, как Crib A’Glow, можно использовать в тандеме с обычными фототерапевтическими аппаратами, позволяя детям начинать лечение желтухи в больнице и заканчивать лечение дома.

«Такую технологию необходимо поддерживать и расширять производство для решения проблем новорожденных в Нигерии», — добавляет он.

Отмеченный наградами дизайн

Инновация Crib A’Glow получила гранты, в том числе 50 000 долларов США от Johnson and Johnson’s Africa Innovation Award. Совсем недавно устройство было выбрано в качестве финалиста Африканской премии Королевской инженерной академии 2022 года. Tiny Hearts — не единственная компания, пытающаяся улучшить лечение желтухи новорожденных. В США Little Sparrows Technologies создала портативный «BiliHut», который также использует светодиоды высокой интенсивности и позволяет проводить лечение в домашних условиях, а в Индии D-Rev и Phoenix Medical Systems разработали недорогую подставку для фототерапии. для развивающихся рынков.

«Было непросто заставить их протестировать устройство, потому что считалось, что если оно сделано в Нигерии, оно, вероятно, не будет работать должным образом». Вирту Оборо, основатель Tiny Hearts

Хотя Crib A’Glow может показаться гениальным решением, Оборо говорит, что столкнулась с сопротивлением со стороны больниц и медицинских работников в Нигерии. «Было непросто заставить их протестировать устройство, потому что считалось, что если оно будет сделано в Нигерии, оно, вероятно, не сработает», — говорит она.

Несмотря на эти барьеры, кроватки уже используются более чем в 500 больницах в Нигерии и Гане, где лечат более 300 000 младенцев, говорит Оборо, и компания надеется выйти на другие страны Африки к югу от Сахары.