38 неделя какой месяц года: ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ КАЛЕНДАРЬ НА 2020 ГОД (для пятидневной рабочей недели)

Ольга Роуз

^a Отделение педиатрии Массачусетской больницы общего профиля, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс;

^b Отдел детского развития и общественного здравоохранения и

Эстела Бланко

^b Отдел детского развития и общественного здравоохранения и

Suzanna M.Martinez

^b Отделение детского развития и общественного здравоохранения и

Eastern Kang Sim

^a Департамент педиатрии, Массачусетская больница общего профиля, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс;

Марсела Кастильо

^c Институт питания и пищевых технологий Чилийского университета, Сантьяго, Чили; и

Betsy Lozoff

^d Центр человеческого роста и развития и кафедра педиатрии и инфекционных заболеваний Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган

Yvonne E.Vaucher

^e Отделение неонатологии, кафедра педиатрии, Калифорнийский университет, Сан-Диего, Калифорния;

Sheila Gahagan

^b Отделение детского развития и общественного здравоохранения и

^e Отделение неонатологии, кафедра педиатрии, Калифорнийский университет, Сан-Диего, Калифорния;

^a Отделение педиатрии, Массачусетская больница общего профиля, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс;

^b Отделение детского развития и общественного здравоохранения и

^e Отделение неонатологии, кафедра педиатрии, Калифорнийский университет, Сан-Диего, Калифорния;

^c Институт питания и пищевых технологий Чилийского университета, Сантьяго, Чили; и

^d Центр человеческого роста и развития и кафедра педиатрии и инфекционных заболеваний Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган

Abstract

ЦЕЛЬ:

Изучить взаимосвязь между гестационным возрастом и показателями умственного и психомоторного развития у здоровых детей, родившихся между 37 и 41 неделей.

МЕТОДЫ:

Когорта включала 1562 участника, включенных в младенческом возрасте в профилактическое исследование железодефицитной анемии в Сантьяго, Чили. Все участники были здоровыми доношенными (37–41 неделя) младенцами с массой тела 3 кг и более при рождении. Развитие в 12 месяцев оценивали с использованием шкал развития младенцев Бейли. Используя обобщенное линейное моделирование, мы проанализировали связь между гестационным возрастом и 1-летним статусом развития, принимая во внимание потенциальные искажающие факторы, включая процентиль массы тела при рождении, пол, социально-экономический статус, домашнюю среду, статус железа и добавки железа.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

На каждую дополнительную неделю беременности индекс умственного развития увеличивался на 0,8 балла (95% доверительный интервал = 0,2–1,4), а индекс психомоторного развития увеличивался на 1,4 балла (95% доверительный интервал = 0,6–2,1). ) с учетом процентиля массы тела при рождении, пола, социально-экономического статуса и домашней обстановки.

ВЫВОДЫ:

В большой выборке здоровых доношенных детей показатели развития, полученные с использованием шкал развития младенцев Бейли в возрасте 12 месяцев, увеличивались с увеличением гестационного возраста (37–41 неделя).Появляется все больше доказательств того, что рождение в возрасте от 39 до 41 недели дает преимущества в развитии по сравнению с рождением в возрасте от 37 до 38 недель. Поскольку кесарево сечение и роды на ранних сроках увеличились до 40% всех родов, рассмотрение продолжающегося развития головного мозга в течение доношенного периода является важным медицинским и политическим вопросом.

Ключевые слова: гестационный возраст, доношенные дети, развитие, когнитивные функции, Шкала развития младенцев Бейли

Что известно по этой теме:

Показатели тестов когнитивного и двигательного развития недоношенных и поздних недоношенных детей увеличиваются с увеличением гестационного возраста.Ранее не считалось, что результаты тестов развития у доношенных детей связаны с гестационным возрастом.

Что добавлено в это исследование:

В когорте здоровых доношенных новорожденных в возрасте от 37 до 41 недели 12-месячные психические и психомоторные показатели по шкале развития младенцев Бейли увеличивались с увеличением гестационного возраста, что свидетельствует о том, что нервное развитие является оптимальным в дети, рожденные в сроке от 39 до 41 недели.

Хорошо известно, что недоношенность (гестационный возраст <37 недель) связана с более плохими исходами развития по сравнению с доношенными родами (37–41 неделя), а показатели развития коррелируют с гестационным возрастом в диапазоне недоношенных. ^{1 , 2} До недавнего времени большинство опубликованных исследований было сосредоточено на младенцах, рожденных в ранний недоношенный период (<34 недель) ¹ , когда трудно отделить роль уязвимости незрелого мозга в развитии от факторов связанных с болезнью или черепно-мозговой травмой. На основании недавних исследований теперь ясно, что поздние преждевременные роды (34–36 недель гестационного возраста) также связаны с более низкими показателями развития по сравнению с доношенными родами. ^{3 – 8} Кроме того, в позднем недоношенном периоде более низкий гестационный возраст оказывает влияние на исходы развития независимо от массы тела при рождении. ⁴ Меньше внимания уделялось взаимосвязи между гестационным возрастом и развитием в пределах доношенного срока, несмотря на то, что более десяти лет назад исследования показали, что конкретные неврологические и физические характеристики младенца изменяются между 37 и 41 неделей беременности. . ⁹ Новые знания о развитии мозга подчеркивают важность последних 4–5 недель беременности. ^{10 , 11} В этот период происходит впечатляющее созревание мозга плода. Масса головного мозга увеличивается примерно на одну треть, отмечается резкое увеличение извилин и борозд. ¹⁰ Кроме того, происходит быстрый рост аксонов и дендритов, ¹⁰ и нейроны подпластины начинают регрессировать, развиваются взаимосвязи между таламусом и корой головного мозга. Следовательно, большая часть развития мозга и сетей происходит в последние недели беременности. ¹²

Доказательства влияния гестационного возраста на исходы развития в течение доношенного периода получены в недавних исследованиях детей школьного возраста и молодых взрослых новобранцев. Исследование 13 824 здоровых 6-летних белорусских детей выявило более высокие показатели IQ у тех, кто родился в сроке гестации от 39 до 40 недель, по сравнению с теми, кто родился в сроке гестации от 37 до 38 недель. ¹³ детей в США ( n = 128 050), родившихся в возрасте от 37 до 38 недель, имели значительно более низкие баллы по стандартизированной математике и чтению в третьем классе по сравнению с детьми, родившимися в возрасте от 39 до 41 недели. ¹⁴ Исследования новобранцев в Норвегии ( n = 317 761) и Швеции ( n = 386 954) выявили связь между гестационным возрастом в доношенный период и IQ. ^{5 , 15} В Великобритании более низкая успеваемость в школе ¹⁶ и потребность в специальных образовательных услугах ¹⁷ также коррелируют с уменьшением срока беременности с 41 недели. Более того, доношенные дети в возрасте от 9 до 15 недель ( n = 3224) имели повышенный риск неоптимального развития, если родились раньше ожидаемой даты родов, а нейромоторное развитие было связано с неделей гестации (37–40 недель). ). ¹⁸

Вопрос об оптимальном сроке родов в течение доношенного периода кажется особенно актуальным в эпоху, когда индукция родов является обычным явлением, а частота кесарева сечения высока. ^{19 , 20} Другие предполагают, что необходимы дополнительные исследования, чтобы отделить роль акушерских и неонатальных осложнений от роли продолжительности беременности. ⁴ Хотя при принятии решения о том, перевешивают ли преимущества преимущества, связанные со сроками родов, учитываются многие факторы, в настоящее время развитие младенцев считается однородным в течение доношенного периода и редко принимается во внимание.Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить влияние гестационного возраста в пределах доношенного срока на исходы развития через 12 месяцев у здоровых доношенных одноплодных новорожденных, у которых не было явных перинатальных проблем.

Методы

Мы провели вторичный анализ данных, собранных в исследовании 1657 детей грудного возраста, которые участвовали в рандомизированном контролируемом исследовании добавок железа в возрасте от 6 до 12 месяцев для предотвращения железодефицитной анемии (ЖДА). ²¹ Младенцы были набраны из 4 смежных городских рабочих общин в Сантьяго, Чили, с 1991 по 1996 год.Критерии включения в исследование описаны в другом месте. ²¹ Вкратце, в исследование были включены здоровые младенцы, родившиеся между 37 и 42 полными неделями беременности, рожденные в результате спонтанных вагинальных одноплодных родов, с массой тела ≥3 кг, без каких-либо серьезных проблем со здоровьем младенца или матери, включая психическое здоровье. Младенцы были обследованы на ЖДА в возрасте 6 месяцев, и те, у кого не было ЖДА, были случайным образом распределены для получения добавок с высоким или низким содержанием железа или обычного питания (без добавления железа). Статус железа, результаты развития и поведения оценивали через 12 месяцев.

Для этого анализа мы включили 1562 новорожденных с полными данными по всем переменным, родившихся между 37 и 41 неделей, за исключением 30 младенцев, родившихся на 42-й неделе беременности. Срок беременности (в неделях) оценивали по дате последней менструации. Пренатальное УЗИ для оценки гестационного возраста в то время в Чили обычно не использовалось.

Интересующие результаты включали показатели развития в возрасте 12 месяцев, измеренные с использованием шкалы умственного и психомоторного развития младенцев Бейли (BSID). ²² Тест имеет стандартизированное среднее значение 100 и стандартное отклонение 15, основанное на репрезентативной выборке из США, состоящей из 1409 младенцев. ²³ Стандартизированные баллы скорректированы с учетом точного возраста в днях после рождения. BSID индивидуально вводился обученными психологами в присутствии родителя в период с 1991 по 1996 год. В 1993 году была опубликована обновленная версия BSID. ²⁴ Поскольку сбор данных шел полным ходом, мы продолжали использовать BSID для сопоставимости оценок.

Масса тела и пол младенца при рождении записаны в больничных записях.Процентиль массы тела при рождении (с поправкой на гестационный возраст) был рассчитан на основе работы Oken et al. ²⁵ Социально-экономический статус (СЭС) измерялся с использованием модифицированного индекса Граффара, ²⁶ , который включает количество людей в доме, присутствие отца, уровень образования главы семьи, занятость, домовладение, тип и размер жилья, содержание водоснабжение, владение бытовой техникой и скученность населения. Для переменной Graffar с обратным кодированием более высокие баллы указывают на более высокий SES в диапазоне от 0 до 65.Матери указали общее количество лет обучения. Мы использовали опросник «Наблюдение в доме ребенка для измерения окружающей среды» (HOME) для оценки качества эмоциональной, социальной и когнитивной стимуляции, доступной ребенку дома. Он состоит из 45 пунктов, сгруппированных в 5 подшкал: родительская ответственность, дисциплина, организация окружающей среды, учебные материалы и разнообразие опыта (Кронбах α = 0,80). ²⁷ Более высокие общие баллы HOME (диапазон 0–45) указывают на то, что домашняя обстановка в большей степени способствует развитию ребенка.Оценки проводились обученными психологами и медицинскими сестрами. Межэкспертная надежность была >80%.

Родители подписали информированное согласие на участие в рандомизированном контролируемом исследовании. Комитеты по этике Института питания и пищевых технологий, Университета Чили, Мичиганского университета и Калифорнийского университета в Сан-Диего одобрили исследование.

Статистический анализ

Стьюдент Тест t и анализ χ ² использовали для описательной статистики.Используя однофакторный дисперсионный анализ, мы исследовали ковариаты по неделям беременности. Многомерная линейная регрессия использовалась для проверки нашей априорной гипотезы о том, что гестационный возраст связан с 12-месячными показателями развития, принимая во внимание потенциальные смешанные переменные, включая пол, процентиль массы тела при рождении, семейный SES, HOME, IDA и случайное назначение добавок железа. по сравнению с обычным питанием. Мы включили в модель процентиль массы тела при рождении, поскольку масса тела при рождении коррелировала с гестационным возрастом.Материнское образование не было включено, поскольку оно сильно коррелировало с СЭС. Уровень значимости был установлен на уровне P < 0,05. Анализы проводились с использованием SPSS версии 19 (IBM SPSS Statistics, IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк).

Результаты

Средняя масса тела при рождении составила 3,55 кг, 47% детей были женского пола. Средняя оценка Graffar, 27,7, указывала на SES ниже среднего, а оценка HOME, равная 30,3, была сопоставима с оценками в аналогичных выборках США. Среднее образование матерей составляло 9,5 лет, а 31% — ≥12 лет.Приблизительно у 10% новорожденных была ЖДА в возрасте 12 месяцев. Среднее значение MDI составило 104,2 (SD = 12,2), а среднее значение PDI составило 97,1 (SD = 15,1). Фоновые характеристики и исходы по неделям беременности показаны на рис. Вес при рождении был единственной фоновой характеристикой, связанной с неделей беременности ().

Таблица 1

Характеристики на неделю беременности ^A

показывает нескорректированные показатели развития по неделям беременности.В модели многомерной линейной регрессии гестационный возраст был связан с показателями MDI и PDI ( P < 0,05; ). С каждой дополнительной неделей беременности MDI увеличивался на 0,8 (95% доверительный интервал = 0,2–1,4), а PDI увеличивался на 1,4 (95% доверительный интервал = 0,6–2,1) с учетом ковариат, оставшихся в модели. Только для MDI процентиль массы тела при рождении был скромно, но значимо связан с исходом. Женский пол также был положительно связан с оценкой MDI.Только для PDI, SES был положительно связан с исходом ( P < 0,05). Как для MDI, так и для PDI оценка HOME была значительно связана с более высокими оценками. ЖДА в младенчестве и в группе, получавшей добавки железа, не были значимо связаны ни с MDI, ни с PDI и впоследствии были исключены из окончательных моделей.

Индекс умственного развития и индекс психомоторного развития (BSID II) в возрасте 12 месяцев в зависимости от недели беременности в когорте доношенных здоровых новорожденных. Показатели MDI и PDI выражены как средние значения и 0.95 доверительных интервалов.

Таблица 2

Многомерная линейная регрессия факторов, связанных с байли MDI и PDI-баллы ^A

Обсуждение

Наши результаты дополняют ограниченную доступную литературу о связи гестационного возраста с показателями развития. У этих здоровых доношенных детей с массой тела ≥3 кг при рождении 12-месячные психические и психомоторные показатели BSID незначительно, но значительно увеличились между 37 и 41 неделей. Эта взаимосвязь не была ослаблена после контроля предикторов MDI и PDI, включая SES, HOME, массу тела при рождении и пол. ^{28 – 32}

Мы рассматриваем несколько возможных объяснений влияния гестационного возраста на показатели развития.Возможно, эта связь может быть частично объяснена более высоким риском легкой травмы головного мозга у младенцев, которые менее зрелы во время родов, родоразрешения и раннего послеродового периода. Субклинические повреждения могут возникать во время внутриутробного развития, например, при невыявленной плацентарной недостаточности, даже при отсутствии задержки внутриутробного развития. Кроме того, иногда пропускаются постнатальные признаки легких неврологических нарушений, такие как самокупирующиеся эпизоды апноэ или единичный эпизод аспирации. Очевидно, что дети, рожденные в поздний период недоношенности, подвержены повышенному риску неблагоприятных неврологических событий по сравнению с доношенными детьми.Адаптация к внеутробной жизни улучшается по мере продолжения неврологического развития в течение этого периода. ³³ Это предполагает, что оптимальность для рождения представляет собой континуум развития, улучшающийся с гестационным возрастом от недоношенных до поздних недоношенных и доношенных.

Также возможно, что созревание мозга во внутриутробной среде протекает иначе, чем во внематочной. Недавнее исследование показало различия в развитии плотности серого вещества у детей школьного возраста в зависимости от гестационного возраста от 37 до 41 недели. ³⁴ В анамнезе перинатального риска не было ( n = 64). Используя морфометрию на основе вокселей МРТ, исследователи показали значительное увеличение плотности серого вещества в верхней и средней височных извилинах по неделям гестационного возраста. В височной коре начинается синаптогенез с последующей гирификацией, который быстро прогрессирует в третьем триместре. Внутриматочная и внематочная среда резко различаются по материнским и плацентарным гормонам, которые могут играть роль в развитии мозга.Например, воздействие более высоких уровней материнского кортизола на поздних сроках беременности связано с более продвинутым когнитивным развитием младенцев. ³⁵ Другие возможные факторы окружающей среды, представляющие интерес, включают температуру окружающей среды, свет, звук и другие сенсорные воздействия. Кроме того, важные различия в скорости мозгового артериального кровотока и доставке кислорода в мозг возникают до и после рождения. ^{36 , 37} Время этих изменений может повлиять на развитие мозга.

Результаты также могут быть объяснены простым созреванием в процессе развития или артефактом отсутствия коррекции гестационного возраста после 36 недель. Хотя BSID учитывает точный хронологический возраст после рождения, гестационный возраст корректируется только для младенцев, родившихся до 37 недель гестационного возраста. В этой интерпретации разница в несколько недель в постконцептуальном возрасте составляет достаточно времени для созревания развития, чтобы иметь значение в 12 месяцев. Например, 12-месячный ребенок, родившийся на сроке гестации 41 неделя, в постконцептуальном возрасте на 4% старше, чем 12-месячный ребенок, родившийся на сроке 37 недель.Мы не ожидаем, что эти различия сохранятся по мере того, как гестационный возраст станет меньшей частью общего возраста. Тем не менее, предыдущие исследования выявили взаимосвязь между гестационным возрастом в пределах доношенного срока и когнитивными способностями в возрасте 6 лет в Беларуси, ¹³ 8 лет в США, ¹⁴ и у молодых взрослых мужчин-новобранцев в Норвегии ⁵ и Швеция. ¹⁵ Простое взросление не объясняет таких длительных различий в IQ.

Некоторые исследования были сосредоточены на роли массы тела при рождении в показателях развития вместо или в дополнение к гестационному возрасту. ^{38 – 41} Вопрос нашего исследования касался гестационного возраста, а не массы тела при рождении. Тем не менее, мы изучили роль процентиля массы тела при рождении в этой когорте. Мы обнаружили, что гестационный возраст остается независимо связанным с показателями развития после учета массы тела при рождении. Поскольку в наше исследование были включены только дети с массой тела при рождении ≥3 кг, мы не смогли изучить роль низкой массы тела при рождении или задержки внутриутробного развития в связи между гестационным возрастом и развитием.

Наши результаты подтверждают точку зрения о том, что дети, рожденные в гестационном возрасте 37 недель, больше похожи на поздних недоношенных детей, чем дети, рожденные в 40 недель. Клиницисты понимают, что новорожденные в возрасте 37 недель отличаются от своих более зрелых собратьев питанием, режимом сна, моторным развитием и бдительностью. Однако об этом обычно не сообщают семьям. Кроме того, гестационный возраст в пределах доношенного периода не принимается во внимание для оценки развития и скрининга в первый год.Описание различий в развитии по неделям беременности у здоровых доношенных детей может помочь лицам, осуществляющим уход, и врачам более точно понять возможности младенцев. Знание различий в развитии в доношенный период может предотвратить недооценку способностей детей, родившихся на 37-й неделе гестации, по сравнению с детьми, родившимися на сроке от 40 до 41 недели. Скромные, но существенные различия в развитии, которые мы наблюдали, могут иметь значение на уровне популяции. Это особенно важно, учитывая недавнюю тенденцию к более ранней индукции родов и высокой частоте кесарева сечения.В период с 1991 по 2006 г. частота родов на ранних сроках увеличилась с 2% до 8% от общего числа родов в Соединенных Штатах. самый высокий из когда-либо зарегистрированных в Соединенных Штатах. ¹⁷ Такие тенденции могут сместить распределение гестационного возраста младенцев при рождении вниз на несколько недель. Наши результаты добавляют дополнительную причину для поддержки текущих рекомендаций, чтобы избежать планового кесарева сечения и индукции родов до 39 недель. ⁴²

Это исследование имеет несколько ограничений. Исследуемая популяция состояла из здоровых, хорошо питающихся одноплодных чилийских младенцев. Таким образом, наши результаты могут не распространяться на множественные или другие группы населения, особенно на тех, кто находится в группе риска по питанию. Мы отмечаем, что для близнецов перинатальная смертность и заболеваемость увеличиваются после 37 недель параллельно с тенденцией для одноплодных детей после 41 недели, а самый низкий риск внутриутробной гибели приходится на 37-38 недель. ⁴³ Однако мы не знаем об исследованиях с участием близнецов, которые пролили бы свет на оптимальные сроки рождения, связанные с развитием младенцев.Мы подозреваем, что при наличии плацентарной достаточности, оптимальном материнском здоровье и отсутствии патологии развитие нервной системы, вероятно, будет происходить с той же скоростью, что и у одноплодных. Другим ограничением нашего исследования является то, что гестационный возраст основывался на дате последней менструации, поскольку пренатальное ультразвуковое исследование было недоступно. Гестационный возраст, основанный на датах менструального цикла, коррелирует с гестационным возрастом на основе УЗИ, но имеет тенденцию быть больше на 1,3–2,8 дня. ⁴⁴ Это небольшое ограничение, потому что метод оценки гестационного возраста не должен влиять на внутригрупповую взаимосвязь между неделей беременности и показателями развития.Другим возможным ограничением является небольшое количество детей с 37-недельным гестационным возрастом в нашей выборке ( n = 45). Это отражает более низкую общую распространенность 37-недельных детей по сравнению с детьми в возрасте 38, 39, 40 или 41 недели и наши критерии отбора с массой тела при рождении ≥3 кг. Хотя этот меньший размер выборки мог снизить точность нашей оценки, этого было достаточно, чтобы показать значительные различия в показателях развития.

Хотя мы рассмотрели ряд критических ковариат, возможно, что остаточное смешение неизмеренных характеристик остается.Например, порядок рождения, питание, факторы роста и гормоны стресса не исследовались и могут влиять на показатели развития младенцев. ^{45 – 47} Хотя BSID является надежным способом оценки двигательного, языкового и когнитивного развития детей раннего возраста, он имеет ограничения как мера развития мозга. Кроме того, BSID лучше всего использовать для описания функционирования в процессе развития во время оценки, ^{48 , 49} , и уместна осторожность, связанная с прогнозированием более поздних когнитивных результатов.Хотя BSID не был разработан или стандартизирован для использования в нашей популяции, он широко и успешно использовался для различения младенцев в популяциях, подвергшихся воздействию различных условий и вмешательств в раннем возрасте, включая дополнительное питание и образовательную стимуляцию в условиях развивающихся стран. ^{50 , 51} В этом чилийском образце как MDI, так и PDI находились в пределах нормы для младенцев в США. У нашего исследования есть и другие сильные стороны.Поскольку детальная оценка развития обычно не проводится у здоровых доношенных детей, углубленная оценка развития, поведения и характеристик семейной среды в этой когорте имеет большое значение. Кроме того, тот факт, что эта выборка была проспективно проверена для исключения младенцев с любым идентифицируемым риском развития, делает менее вероятным объяснение наших результатов субклиническим повреждением головного мозга. Кроме того, дизайн первоначального исследования позволил нам тщательно контролировать СЭС и домашнюю среду, уменьшая вероятность того, что обнаруженная связь между гестационным возрастом и показателями развития была вызвана факторами окружающей среды.

Выводы

Мы обнаружили, что более высокий гестационный возраст в пределах доношенного срока был связан с более высокими показателями MDI и PDI через 12 месяцев, после контроля характеристик младенцев и семьи у здоровых младенцев. Наша работа способствует лучшему пониманию развития как континуума от недоношенных до доношенных и имеет значение для клинической помощи, исследований и политики. Для акушеров, когда одноплодная беременность протекает без выявленного риска для матери или плода, приоритетность сроков родов от 40 до 41 недели даст больше времени для внутриутробного развития мозга, что приведет к более оптимальным результатам развития.Кроме того, мы призываем академическое педиатрическое сообщество, занимающееся вопросами развития, решить дилемму: следует ли корректировать гестационный возраст в пределах доношенного диапазона для оценки развития. Наконец, необходимы дополнительные исследования, чтобы улучшить наше понимание механизмов развития, которые продолжаются в течение всего срока жизни. Это важная область исследований, которая должна информировать о передовом опыте, связанном с определением сроков родов и уходом за младенцами после рождения. Новые методы исследования для оценки внутриутробной среды и новые методы нейровизуализации могут сочетаться с тщательной лонгитюдной оценкой развития младенцев, чтобы лучше понять роль окружающей среды в развитии мозга между 37 и 41 неделей гестационного возраста.

Благодарности

Мы особенно благодарны за тщательный обзор и содержательные комментарии, сделанные Клодин Амиель-Тисон, доктором медицины, Ассоциация за присуждение премии за аномалии развития ребенка, Париж, Франция. Выражаем благодарность участникам и их семьям за их постоянное участие.

Глоссарий

Footnotes

Г-жа Бланко участвовала в анализе данных, интерпретации результатов, написании и редактировании рукописи; Д-р Мартинес и г-н Канг Сим участвовали в анализе и интерпретации данных; Д-р Воше участвовал в интерпретации данных; Д-р Castillo участвовал в сборе данных и разработке исследования; Д-р Лозов участвовал в разработке дизайна исследования и интерпретации результатов; Д-р Гахаган руководил планом исследования, участвовал в статистическом планировании и внес существенный вклад в написание рукописи; и все авторы прочитали и одобрили окончательную версию для публикации.

РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что они не имеют никаких финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, чтобы раскрыть.

ФИНАНСИРОВАНИЕ: При поддержке грантов Национального института сердца, легких и крови и Национального института детского здоровья и развития человека (гранты R01HL088530, R01HD33487, главный исследователь: Гахаган; гранты R01HD14122 и R01HD33487, главный исследователь: Лозофф) . Финансируется Национальным институтом здравоохранения (NIH).

Ссылки

Звезда «Продажи заката» Майя Вандер поделилась праздничным сообщением о мертворождении

Майя Вандер откровенно рассказывает о праздновании праздников после перенесенной беременности потеря.

Ранее в этом месяце звезда «Продажного заката» сообщила трагическую новость о том, что у нее был мертворожденный ребенок на 38-й неделе беременности.В пятницу, 24 декабря, Вандер опубликовала фотографию ее и ее мужа вместе с их двумя детьми, Эйденом, 2 года, и Элль, 1 год. Все четверо улыбались в камеру, но Вандер ясно дал понять, что она все еще страдает от ее недавняя потеря.

В подписи она написала эмоциональную заметку, подробно описывающую эмоциональные последствия потери беременности.

«Это не тот канун Рождества, который я себе представляла», — написала она. «Это был день, когда Мейсон должен был вернуться домой с нами. Прошло две недели, как я потеряла ребенка.Я улыбаюсь на фото, но должен вам сказать, это было трудно».

Вандер объяснила, что она «никогда не переживала такого горя», добавив: «Наша семья переживает это день за днем, и мы просто стараемся изо всех сил для детей».

«Я очень благодарен за всю доброту и сообщения, которые я получаю. Мы благодарны за наших детей и знаем, что все будет хорошо…», — продолжила она. «Хочу поздравить всех с праздником! Я надеюсь и верю, что после бури придет 🌈.

Вандер поделилась, что была беременна во время четвертого сезона «Продажи заката», который дебютировал на Netflix в ноябре. Кроме того, в июле она опубликовала фотографию, анонсирующую новость, в Instagram.

10 декабря 39-летняя женщина публично рассказала о своей утрате, поделившись фотографией коробки с несколькими предметами детской одежды. В подписи она поделилась душераздирающей новостью, назвав это «самым тяжелым днем ​​в моей жизни».

«У меня был мертворожденный в 38 недель. Я всегда слышала об этом, но никогда не думала, что буду частью статистики», — добавила она.«Вместо того, чтобы рожать ребенка, я возвращаюсь домой с коробкой памяти… Я никому этого не желаю».

Она рассказала, что день начался как стандартный еженедельный осмотр, прежде чем он «превратился в кошмар».

«Учитывая, что я делюсь своей беременностью в шоу, я знала, что мне придется опубликовать об этом и избежать вопроса «когда у тебя роды», — заключила она пост. «Ты всегда будешь в нашем сердце, малыш Мейсон».

Через неделю после того, как она потеряла сына, Вандер написала эмоциональное эссе для СЕГОДНЯ, рассказывая о попытке понять потерю, которую она пережила.

Она вспомнила, что все шло «точно по плану» за несколько недель до ее осмотра. Поскольку у нее уже было двое детей, она объяснила, что знает, как должны проходить еженедельные встречи. Однако, когда она была в кабинете на осмотре в 38 недель, в кабинете УЗИ не смогли услышать сердцебиение ребенка.

«Я спросила врача: „Что мне делать?“ Мне нужно было ехать в больницу, чтобы родить ребенка», — объяснила она. «Я позвонила мужу, чтобы сообщить ему эту новость.У него был COVID-19, и он не мог пойти со мной. Я пошла домой, взяла уже собранный чемодан и поехала в больницу. Я как будто на автопилоте. Мне просто нужно было это сделать».

Вандер объяснила, что ей пришлось родить сына через естественные родовые пути, но это было не то же самое, что двое других ее детей. Она написала: «Это были такие захватывающие времена, такие особенные. На этот раз это было так больно, так трудно понять».

«Это такое странное время для меня», — описала она последствия потери.«Иногда я в порядке, а потом что-то меня спровоцирует, и я сломаюсь».

Вандер сказала, что пока она еще работает, ей было тяжело, потому что она не в лучшем состоянии, как физически, так и морально. Она поделилась, что они с мужем планируют пойти на терапию, чтобы попытаться понять процесс своего горя, но тем временем они пытаются «поднять друг друга».

«Одна вещь, которая вселяет в меня надежду, это то, что многие женщины в похожей ситуации завели больше детей», — поделилась она ближе к концу своего эссе.«Я была очень готова к третьему ребенку, а теперь пустота. Но они дают мне надежду».

Связанный:

Франческа Гариано — внештатный журналист из Нью-Йорка, освещающий вопросы культуры, развлечений, красоты, образа жизни и хорошего самочувствия. Она является внештатным автором TODAY.com, где освещает поп-культуру и последние новости.

38 недель беременности Живот и симптомы

На этой неделе вы выглядите и чувствуете себя как спелый персик. Все закругленные углы и многообещающие.Даже если до сих пор вы любили каждую минуту беременности, на 38-й неделе беременности могут начать появляться некоторые ползучие, ноющие сомнения. «Я слишком большой», «Я слишком маленький», «Этот ребенок когда-нибудь родится»? И классическое «Как этот ребенок вообще может выйти из меня»? Вы можете колебаться между возвышенным спокойствием в одну минуту и ​​уровнем близкой к панике в следующую. До родов осталось всего 2 недели, а реальность рождения ребенка уже почти рядом. Постарайтесь не чувствовать себя ошеломленным происходящим и верьте в способность вашего организма благополучно родить ребенка.Будьте также уверены в своих поставщиках услуг по охране материнства и будьте оптимистичны в том, что все пройдет гладко. Если нет, то существуют процессы, предназначенные для поддержки вас и вашего ребенка. Помните, единственная гарантия беременности в том, что она когда-нибудь закончится, и для вас это становится все ближе.

Это то, о чем я думал?

У некоторых из вас может возникнуть «родовые схватки» (также называемые Брэкстон Хикс) на этой неделе. Если они не прогрессируют, а просто стихают, считайте их тренировочным бегом вашего тела.Многие женщины сейчас теряют слизистую пробку на шейке матки и видят в этом признак того, что их роды начались. На самом деле жаберная крышка или слизистая оболочка могут исчезнуть за несколько недель до рождения ребенка, так что не стоит слишком волноваться, если это произойдет.

Завершите свой список имен для детей и непредвзято относитесь к именам, о которых вы, возможно, даже не задумывались. Если у вас есть ностальгия, поищите историю своей семьи и подумайте о переработке фамилии. Просто имейте в виду, что времена меняются, и то, что могло считаться выдающимся или подходящим в 19 веке, сейчас может показаться просто старомодным.

Ваше физическое изменение на этой неделе

• Вы чувствуете себя больше, выглядите больше и очень хорошо осознаете, что ваш живот – это первое, что входит в комнату. Прошли недели с тех пор, как вы могли видеть свои ноги, когда вы стоите, так что кажется, что мир останавливается ниже вашего живота.
• Найти подходящую одежду становится все труднее, и даже ваши старые верные друзья могут трещать по швам. Будьте изобретательны в том, чтобы сдавать вещи и брать взаймы у друзей, у которых уже есть дети.Эти последние недели, как правило, время делать что-то.
• На 38-й неделе беременности найти удобное положение для лежания может показаться почти невозможным. Лежать на животе нельзя, а лежать на спине не рекомендуется ни вам, ни ребенку. Это связано с тем, что один из ваших основных кровеносных сосудов (полая вена) будет сдавлен тяжелым весом вашей матки, если вы ляжете на спину. Лучшее положение — лечь на левый бок, согнув верхнюю ногу в колене и опираясь на подушку.
• На этой неделе держитесь подальше от скопления людей и людей, которые плохо себя чувствуют. Не всегда возможно избежать заболевания, но если можно, ограничьте контакт с большими группами людей и с теми, кто явно нездоров. Вы должны быть в наилучшей форме, чтобы родить ребенка и поддерживать собственные запасы энергии.
• Возможно, на этой неделе ваши ступни и лодыжки слились воедино, превратившись в оклеветанную «лодыжку». Хотя это не смешно, и этот отек неудобен. Вероятно, вам уже надоело носить одну и ту же обувь каждый день, но не волнуйтесь.После родов у большинства женщин наблюдается большой диурез, что означает, что они избавляются от большого объема жидкости организма с мочой. Не покупайте новую обувь сейчас; ваши ноги не будут иметь свой нынешний пухлый размер намного дольше.
• Ваша грудь может производить еще больше молозива на этой неделе, до такой степени, что некоторым женщинам придется использовать прокладки для груди, чтобы впитать утечку. Если вы раньше кормили ребенка грудью, это более распространено. Хотя ваша грудь может ощущаться тяжелой и неудобной, она готовится к лактации и к важной задаче по кормлению вашего ребенка.

Ваши эмоциональные изменения на этой неделе

• Запланируйте на этой неделе время для медитации и тихого размышления. Работа в последнюю минуту может угрожать перегрузкой самых организованных матерей, поэтому убедитесь, что вы предусмотрели некоторое время простоя, чтобы вы могли сосредоточиться на том, что действительно важно. Массаж, занятия йогой перед родами, плавание или длительные прогулки могут стать прекрасной возможностью просто расслабиться.
• Вы можете смотреть на своих старших детей с чувством вины, как будто вы собираетесь разрушить их жизнь с новым членом семьи.Вы можете беспокоиться о том, как вы можете любить другого ребенка так же сильно, как ваших существующих детей. Не мучайтесь из-за возможности того, что вряд ли произойдет. Природа настроена на успех, и вскоре ваш ребенок станет очень любимым новым дополнением.
• Купите новые вещи для ребенка, даже если вы чувствуете, что у вас уже есть много вещей от старших детей. Важно чувствовать, что вы приложили некоторые усилия, чтобы признать ребенка индивидуальным и уникальным. Попросите своих старших детей писать письма новорожденному.Когда они вырастут, они могут служить восхитительным напоминанием.

Изменения вашего ребенка на этой неделе

• Ваш ребенок весит чуть более 3 кг на этой неделе и продолжает откладывать жир и набирать вес с каждым днем. Его длина уменьшилась и приближается к средним 53 сантиметрам.
• Теперь движения вашего ребенка могут замедлиться. Просто не хватает места, чтобы много двигаться, и его время уходит на сон и отдых.Он также должен сохранять энергию для трудного процесса рождения. Вы, вероятно, обнаружите, что у него бывают всплески активности, которые кажутся сильными и мощными. Однако, если есть какое-либо значительное замедление движений вашего ребенка или вы чувствуете, что что-то не так, доверьтесь своей интуиции и обратитесь к своему лечащему врачу.

Подсказки на неделю

• Поговорите с друзьями и родственниками, у которых, возможно, недавно родился ребенок. Если у них был положительный опыт общения с педиатром их ребенка, сообщите об этом своему лечащему врачу.Если вы являетесь частным пациентом, вы имеете право запросить предпочтение лечащего врача вашего собственного ребенка.
• Подготовьте опоры на случай рождения ребенка. Однако избегайте конкретных, жестких планов. Это поможет вам узнать, что есть люди, которые заботятся о вас и будут готовы предложить вам эмоциональную и физическую поддержку. Просто знание того, что они доступны, может иметь большое значение.
• Совершите тренировочную поездку в больницу со своим партнером. Ознакомьтесь с маршрутом, парковкой, графиком работы в нерабочее время и контактными данными больницы на случай, если у вас начнутся роды.
• Организуйте автокресло вашего ребенка и убедитесь, что оно соответствует Австралийские стандарты безопасности. Если вы арендуете удерживающее устройство, сделайте заказ и правильно установите его в свой автомобиль. Не одалживайте и не покупайте подержанные часы, если вы не знакомы с их историей. Детские удерживающие устройства не являются предметами, которые должны подвергаться риску.

Неделя 39 следующая.

Для получения дополнительной информации см. Беременность или Неделя за неделей.

Видео по йоге

Всегда консультируйтесь с врачом перед началом любой программы упражнений.Чтобы снизить риск получения травмы, никогда не применяйте силу и не напрягайтесь во время тренировки. Если вы чувствуете боль, остановитесь и при необходимости обратитесь за медицинской помощью.

Если вы находитесь на 38 неделе беременности…

Дата рождения вашего ребенка: 08 сентября — 20 сентября 2021 г.

Знак зодиака ребенка: Дева

Китайский год: Бык

Известные люди, родившиеся примерно в день рождения вашего ребенка:

• Розовый
• Гарри Конник младший
• Бадди Холли

Когда мой срок родов? Калькулятор срока беременности

Калькулятор сроков оплаты | Как рассчитать срок | Точность | Планирование | Сколько недель я беременна?

Поздравляем! Вы беременны и теперь с нетерпением ждете рождения ребенка через несколько месяцев.Но теперь вопрос в том, когда именно вы можете ожидать появления этого маленького комочка радости?

По данным Johns Hopkins Medicine, типичная беременность длится примерно 280 дней или 40 недель. Конечно, это может варьироваться от женщины к женщине. Беременность считается доношенной, когда вы достигли отметки в 39 недель, но еще не достигли отметки в 41 неделю. Если нет осложняющих факторов, ваш акушер или медсестра-акушерка захотят, чтобы вы достигли этой отметки перед родами, потому что это лучше для вашего ребенка.Если похоже, что ваш ребенок родится раньше срока, вам могут потребоваться инъекции стероидов, чтобы убедиться, что легкие ребенка готовы.

«Частота неблагоприятных неонатальных исходов является самой низкой среди неосложненных беременностей, родившихся между 39 0/7 недель беременности и 40 6/7 недель беременности», сообщает Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG).

Кроме того, ваша дата родов (также называемая предполагаемой датой родов или EDD) может помочь определить получаемый вами дородовой уход.«Причина, по которой сроки родов так важны, заключается в том, что тестирование или лечение может потребоваться при определенной беременности», — объясняет Джудит Странк, DNP, MSN, практикующая семейная медсестра и доцент Колледжа медсестер Мичиганского государственного университета. Другими словами, важно знать дату родов. Вот как понять свою.

Когда мой срок родов?

Используйте этот калькулятор даты родов, чтобы лучше понять, когда вы можете ожидать рождения вашего малыша.

Отказ от ответственности: Этот калькулятор беременности предполагает среднюю продолжительность цикла 28 дней, при этом овуляция происходит на 14-й день после начала менструального цикла.Он не учитывает неточное воспоминание о последнем менструальном периоде, неравномерность продолжительности цикла или изменчивость времени овуляции.

Как рассчитать дату родов

«Срок родов зависит от информации, которая у вас есть», — говорит Тереза ​​Хоффман, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог компании Hoffman and Associates, связанной с Центром семейных родов и детей в Медицинском центре Милосердия в Балтиморе. Мэриленд.

Это означает, что определенно полезно иметь определенную информацию при попытке рассчитать дату родов, если вы хотите, чтобы она была достаточно точной.И есть три разные даты, которые вы можете использовать для расчета предполагаемой даты родов: 

1. Ваш последний менструальный период, определяемый по первому дню кровотечения
2. Дата вашего фактического зачатия
3. День переноса эмбриона, если вы используете экстракорпоральное оплодотворение для зачатия

Давайте рассмотрим каждую из этих дат более подробно.

Ваша последняя менструация

Если вы пойдете по этому пути, вы будете использовать первый день вашего последнего менструального цикла (lmp) в качестве дня 1.По сути, вы можете считать вперед, пока не достигнете 280-го дня, и это будет ваша дата родов. Или вы можете использовать трехэтапный метод, известный как правило Негеля. Вы отсчитываете три месяца назад от даты последней менструации, а затем прибавляете семь дней и один год. Тесты на беременность наиболее надежны, начиная со дня задержки менструации. К этому моменту вы будете примерно на четвертой неделе беременности. Но важно отметить, что правило Нэгеля считается ориентиром для ожидаемой даты родов — оно не дает определенной даты.

Дата зачатия

Если вы отслеживаете овуляцию и точно знаете, в какой день вы забеременели, вы можете рассчитать дату родов по этой дате. Просто отсчитайте вперед 38 недель, предлагает клиника Кливленда. Это предполагает, однако, что вы точно знаете, когда у вас овуляция и когда вы зачали.

Дата переноса ЭКО 

Во время ЭКО ваш врач извлечет ваши яйцеклетки, создаст эмбрионы, а затем перенесет их в вашу матку.День 1 будет зависеть от того, через сколько дней после извлечения яйцеклетки произойдет перенос эмбриона.

Другими словами, у вас может быть стандартный 28-дневный цикл, а может и не быть. У вас может быть овуляция ровно через две недели после первого дня менструации, а может и нет. И поскольку ваш менструальный цикл может варьироваться, это может повлиять на дату родов.

Ультразвуковое сканирование (или сонограмма) также может предоставить некоторую полезную информацию и даже пролить немного больше света на срок беременности. Но чем раньше вы сделаете УЗИ, тем лучше.Хоффман. То есть чем ближе к фактическому зачатию, тем точнее будет УЗИ. «Обычно мы делаем УЗИ при первом посещении», — говорит доктор Хоффман. «Обычно мы видим людей в возрасте семи, восьми или девяти недель, а иногда и шести недель».

Насколько точен мой срок родов? Может ли это измениться?

Просто помните: не слишком привязывайтесь к определенной дате родов. «Дети редко рождаются в срок», — говорит Джессика Андерсон, DNP, директор акушерской службы и доцент Медицинского кампуса Университета Колорадо Anschutz.«Это редкость. Это случается, но это не самая распространенная или вероятная вещь, которая может произойти».

Дата родов является приблизительной. То есть вы можете быть довольно близки, но очень немногие дети на самом деле рождаются в назначенный срок. Это определенно возможно, конечно, говорит доктор Хоффман, но в работе много вариативности. «Срок родов хорош настолько, насколько хороша информация, необходимая для его расчета», — повторяет Странк.

Одна из причин, по которой ваша дата родов может не совпадать с датой, когда вы на самом деле рожаете: беременность в учебнике может составлять 40 недель, но не все рожают точно на 40-й неделе.Кто-то доставляет раньше, а кто-то позже.

Кроме того, 40 недель — это всего лишь расчетный срок окончания одноплодной беременности. По данным Johns Hopkins Medicine, беременность двойней, как правило, заканчивается раньше, и многие роды близнецов происходят примерно на 36-й неделе. А тройняшки, как правило, рождаются еще раньше. Американское общество репродуктивной медицины предполагает, что 32 недели — это средний срок беременности тройни на момент родов.

Может ли она измениться после того, как вам назначат срок? Возможно, говорит Странк.«Это может измениться, если есть расхождение более чем в неделю со сроком родов, рассчитанным на основе измерений, сделанных во время УЗИ в первом триместре», — говорит она. Дата родов может измениться в зависимости от таких факторов, как то, насколько рано вы пройдете УЗИ и сколько детей вы вынашиваете. (Доктор Хоффман говорит, что первые дети, как правило, рождаются позже.) Так что не слишком привязывайтесь к этому сроку, пока не получите больше информации от своего лечащего врача.

Могу ли я планировать дату родов?

Некоторые люди планируют по своей природе, что распространяется на желание планировать беременность и роды.Они могут захотеть родить в определенный сезон или месяц, или они могут захотеть избежать рождения нового ребенка в определенное время. Например, вас может пугать мысль о беременности долгим жарким летом. Или вы можете не рожать ребенка в течение месяца, когда у многих других членов вашей семьи уже дни рождения. Рекомендуется заранее поговорить со своим лечащим врачом, если у вас есть конкретные сроки беременности и родов.

Как уже отмечалось, сроки выполнения являются приблизительными.Но вы можете дать себе больше шансов достичь желаемой даты родов, отслеживая свой период, чтобы узнать, когда у вас овуляция. Среди других методов некоторые женщины предпочитают использовать наборы для определения овуляции для определения лютеинизирующего гормона в моче. Повышение уровня этого гормона сигнализирует о скорой овуляции. Как только вы хорошо справитесь со временем овуляции, вы можете спланировать половой акт так, чтобы он совпадал. И надеюсь, вам повезет.

Но если нет, не паникуйте, особенно если вы только начинаете пытаться забеременеть и у вас нет каких-либо осложнений со здоровьем, о которых вы знаете.«Иногда для зачатия требуется от трех до шести или восьми месяцев, — говорит Андерсон.

Сколько недель я беременна?

Как вы, наверное, уже знаете, срок беременности исчисляется неделями, а не месяцами. (Кроме людей, которые останавливаются, чтобы засыпать вас вопросами о животике в продуктовом магазине.) 

Каждая беременность делится на три равные части, называемые триместрами:

• Первый триместр — с 1-й недели до конца 12-й недели
• Второй триместр начинается с 13-й недели до конца 26-й недели
• Третий триместр — от 27 недели до конца беременности 

Вероятно, в каждом триместре вы можете ожидать определенных вех.Например, многие женщины испытывают тошноту и рвоту в течение первого триместра. Эти симптомы исчезают у некоторых женщин, когда наступает второй триместр, и они начинают чувствовать себя немного более энергичными. Второй триместр — это также время, когда большинство женщин начинают замечать небольшие трепещущие движения — признаки того, что да, там действительно есть ребенок. Ваш врач может также выполнить анатомическое сканирование примерно на 20 неделе беременности во втором триместре, и вы сможете узнать пол вашего ребенка.

Когда начнется третий триместр, дата родов, вероятно, будет вырисовываться у вас в голове, так как вы можете начать обратный отсчет до родов и встречи с новым ребенком.Ваш врач захочет более внимательно следить за вами по мере приближения срока родов на случай, если потребуется какое-либо вмешательство. Этот срок пригодится для принятия таких решений.

Дифференциация когнитивного развития недоношенных младенцев и детей ясельного возраста: кросс-секционное исследование в Китае

Сильные стороны и ограничения этого исследования

• баллы.Младенцы, рожденные на 37 неделе беременности, имели значительно более слабые когнитивные способности по сравнению с их доношенными сверстниками.

• Наши результаты предоставили данные для тщательного наблюдения за потенциальными проблемами развития у детей раннего возраста, особенно у тех, кто родился на 37 неделе беременности.

• Размер выборки в нашем исследовании был относительно небольшим (n=1444), и результаты не были одинаковыми для разных возрастных групп. Для проверки этих результатов необходимы дальнейшие исследования.

• Хотя мы рассмотрели ряд потенциальных искажающих факторов, несколько других искажающих факторов не были измерены. Например, в нашем исследовании отсутствовали подробные материнские и акушерские факторы для преждевременных родов.

Введение  

Ранее считалось, что дети, рожденные между 37 и 41 неделей гестационного возраста, имеют сходные показатели здоровья, поэтому их относят к одной и той же группе низкого риска.1 В 2012 г. Американская академия педиатрии рекомендовала роды, происходящие между 37 неделями 0 дней и 38 неделями 6 дней, определяются как доношенные, а в сроке от 39 недель 0 дней до 40 недель 6 дней — как доношенные.2 Приблизительно 27,6% всех родов в США являются доношенными,3 4 что намного превышает число преждевременных родов.4 5 Во многих исследованиях сообщается, что преждевременные роды связаны с более высокой неонатальной заболеваемостью и более высокой вероятностью госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии. по сравнению с их доношенными сверстниками (>38 гестационных недель).6 У детей раннего срока также повышена восприимчивость к различным метаболическим, неврологическим и респираторным заболеваниям.7–9

В последнее время исследования влияния гестационного возраста на результаты развития привлекли внимание к изучению недоношенных детей.10 Появляется все больше сообщений, которые показывают, что преждевременные роды приводят к ухудшению когнитивных и академических результатов по сравнению с рожденными в 39 недель или позже. в когнитивном исходе, чем ранние когорты.10 Период беременности между 37 и 40 неделями был связан с нейромоторным и когнитивным развитием у младенцев в возрасте 9–15 недель и 12 месяцев.13, 14 Ранние роды были связаны с повышенным риском ухудшения успеваемость в возрасте 5-7 лет.15 16

Однако, на основании недавних исследований,13 17–19 точная граница, которая разделяет ранний и доношенный периоды беременности, должна быть тщательно изучена из-за ее влияния на неонатальные исходы и исходы развития. Самый высокий риск смертности наблюдался у детей, рожденных на сроке 37 недель гестации, но не у детей, родившихся на сроке 38 недель гестации. балла по сравнению с рожденными в 39–41 нед, однако у детей, рожденных в 38 нед гестации, такой разницы не наблюдалось.20 Более того, в большой выборке здоровых детей наблюдалась значительная разница в индексе умственного развития между детьми, родившимися на 37 и 38 неделях гестации, и почти не было различий между детьми, родившимися на 38 и 39 неделях гестации.13 Однако степень остается неясным, какой более ранний гестационный возраст вызывает риск у младенцев, рожденных в срок от 37 до 41 недели гестации.7 12 20

В этом исследовании мы использовали дизайн перекрестного исследования для изучения выборки городских китайских одноплодных беременностей, рожденных в срок гестации.Мы предположили, что преждевременные роды могут привести к значительной задержке когнитивных функций, особенно у тех, кто родился на 37-й неделе гестации. Мы также изучили различия в когнитивных способностях как младенцев, так и детей ясельного возраста при различных сроках рождения, чтобы определить истинный основной риск на разных неделях беременности. Цель исследования: (1) дифференцировать когнитивное развитие детей, рожденных в сроке гестации 37, 38 и 39–41 нед; (2) независимо проанализировать влияние недель беременности на когнитивное развитие как в краткосрочной (младенцы), так и в долгосрочной перспективе (малыши), чтобы предоставить данные для тщательного мониторинга потенциальных проблем развития у детей раннего возраста.

Материалы и методы

Участники

Мы провели перекрестное исследование в материковом Китае с мая по декабрь 2011 года. Мы использовали метод стратифицированной выборки с использованием площади, пола и возраста в месяцах в качестве переменных стратификации. В общей сложности 1589 детей в возрасте от 16 дней до 42 месяцев были отобраны из трех детских медицинских учреждений в средних городах, распределенных по трем географическим регионам: Северный Китай, Средний Китай и Восточный Китай. Выбор возрастных групп основывался на категориях, предложенных в техническом руководстве Bayley-III (всего 48 возрастных групп).Критерии включения для младенцев и детей ясельного возраста включали: одноплодность и рождение в срок, рождение без серьезных медицинских осложнений, отсутствие медицинских осложнений в анамнезе и в настоящее время не диагностированные психические, физические или поведенческие трудности и не получающие лечения. Критерии исключения включали: смешанные состояния или факторы риска развития, такие как аномальный слух или зрение, прием лекарств, которые могут повлиять на работоспособность или госпитализацию во время тестирования, а также любые другие проблемы, связанные с питанием, сном или инфекциями во время клинического визита.Из 1589 детей, соответствующих критериям, которые были набраны, в исследование было включено в общей сложности 1444 ребенка (рисунок 1). Вся информация была конфиденциальной и была доступна только исследователям.

Количество младенцев и детей ясельного возраста, заполнивших вопросник и тесты.

Участие пациентов и общественности

Ни один из пациентов не участвовал в разработке плана исследования или разработке вопроса исследования и показателей результатов. Они также не участвовали в наборе и проведении исследования.Результаты исследования будут распространены среди участников исследования через участвующие детские медицинские учреждения.

Измерения

Шкала развития младенцев и малышей Бэйли, третье издание (BSID-III) — это индивидуально назначаемая шкала, которая оценивает пять ключевых областей развития у детей в возрасте от 1 до 42 месяцев: познание, язык (рецептивное и экспрессивное общение). ), моторное (грубое и тонкое), социально-эмоциональное и адаптивное поведение.Первые три области оцениваются посредством непосредственного наблюдения за ребенком в тестовых ситуациях, а последние две оцениваются с помощью вопросников, которые должны быть заполнены основным опекуном. Сначала мы получили официальное разрешение на перевод и проверку BSID-III от американских издателей этого инструмента (Pearson). Затем мы начали разработку китайской версии BSID-III, следуя рекомендациям Hambleton и Patsula21 и Herdman, Fox-Rushby и Badia22 по переводу и адаптации теста с учетом концептуальных, предметных, семантических, операционных, измерительных и функциональных эквивалентности.Каждый шаг этого процесса был представлен в разделе результатов. Китайская версия BSID-III была переведена носителем китайского языка и независимым профессионалом, который адаптировал пункты к контексту и культуре. Впоследствии окончательная китайская версия BSID-III была повторно переведена на английский язык двумя носителями английского языка, которые не знали исходной версии. В руководстве по тестированию и материалах будет использоваться тот же товарный знак, логотип и дизайн, что и в англоязычной версии теста. Мы изучили надежность и достоверность когнитивной шкалы Бейли-III в параллельном исследовании, которое показало надежность когнитивной шкалы Бейли-III от хорошей до отличной (например, коэффициенты согласованности между пунктами были больше 0.75; тест-ретестовая и межэкспертная достоверность шкалы более 0,90). Содержание, конструкция и валидность известной группы когнитивной шкалы Бейли-III также были достаточными в параллельном исследовании. Кроме того, срок беременности измеряется как возраст беременности, который был взят из последней менструации женщины, записи о которой были получены из системы регистрации медицинских карт больницы после подтверждения с помощью ультразвукового исследования.

Процедура

Опрос проводился во время профилактических осмотров в детских медицинских учреждениях-участниках.Медсестры, принимавшие участие в регистрации и медицинском осмотре (вес, рост и окружность головы), отвечали за раздачу анкет родителям детей. Шесть педиатров, занимающихся развитием, были обучены работе с когнитивной шкалой Бейли-III. Тестировщики ознакомились с руководством по тестированию, проведя серию практических оценок нескольких детей, не принимавших участия в исследовании. Любые проблемы, связанные с проведением теста в период обучения, были выяснены администратором этого исследования до начала теста.Тестовая среда была тихой и не мешала, и все младенцы и дети ясельного возраста должны были быть спокойными, стабильными и сытыми. Тестер поощрял младенцев и детей ясельного возраста демонстрировать свой наивысший уровень способностей во время теста. Обученный педиатр взял на себя ответственность за проведение всего теста для каждого ребенка, чтобы максимизировать как достоверность интерпретации, так и надежность оценки.

Статистический анализ

Все анализы проводились с использованием программного обеспечения SPSS V.17.0.Анализы Χ ² использовались для сравнения характеристик детей и матерей между рожденными в срок 37 или 38 недель беременности и в срок (39–41 неделя беременности). Средние значения когнитивных показателей на разных неделях беременности оценивали с использованием однофакторного дисперсионного анализа и постфактум сравнения. Многомерная линейная регрессия использовалась для проверки взаимосвязи между гестационным возрастом и показателями когнитивного развития, принимая во внимание потенциальные смешанные переменные, включая пол, Z-показатели массы тела к длине тела, паритет, возраст матери, способ родов, образование и род занятий родителей.Социально-экономические факторы не учитывались, поскольку они сильно коррелировали с родом занятий родителей. Р<0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Из 1444 детей, включенных в исследование, 844 были младенцами в возрасте от 16 дней после рождения до 16 месяцев (58,4%), а 600 были малышами в возрасте от 17 месяцев до 48 месяцев (41,6%). Среди этих субъектов 1152 (79,8%) были доношенными, 87 (6,02%) родились на 37 неделе беременности и 205 (14,2%) родились на 38 неделе беременности.Средний когнитивный составной балл составил 101,9 при стандартном отклонении 6,9. Соотношение, город проживания семьи и образование родителей достоверно различались у рожденных в 37, 38 и 39–41 гестационном возрасте (табл. 1).

Характеристики по гестационному возрасту (n=1444)

Комбинированная оценка когнитивных функций была выражена как среднее значение и 95% ДИ (рис. 2). У младенцев в возрасте от 16 дней до 16 месяцев совокупный когнитивный балл для тех, кто родился в возрасте 37 недель беременности, был значительно ниже, чем у детей, родившихся в возрасте 39–41 недель беременности (p<0.05).

Комбинированные когнитивные показатели по неделям беременности в исследовании выражены как средние значения и 95% ДИ (n = 1444).

С помощью модели многомерной линейной регрессии когнитивные сводные баллы для детей, родившихся в возрасте 37 недель, снизились на 2,810 (95% ДИ от -4,847 до -0,774) по сравнению с детьми, родившимися в сроке гестации 39–41 недель в младенчестве со статистической значимостью (p = 0,007) без поправки на β=-2,810. Эффекты сохранялись при поправке только на характеристики детей (β=-2.723, 95% ДИ от -4,765 до -0,680; р=0,009), либо в сочетании с характеристиками матери (β=-2,545, 95% ДИ от −4,590 до −0,500; p=0,015), а также социально-экономическими факторами (β=−2,257, 95% ДИ от −4,280 до -0,235; р=0,029; табл. 2).

Многомерная линейная регрессия факторов, связанных с баллами когнитивного развития Бейли III и родившиеся в срок (39–41 неделя гестации).Единственным отличием был несколько более высокий совокупный когнитивный показатель (β = 1,723, 95% ДИ от 0,075 до 3,366; p = 0,041) у детей ясельного возраста, родившихся на 38-й неделе беременности, по сравнению с детьми, родившимися в срок, без поправки на какие-либо другие переменные. Эффекты исчезли при настройке других переменных.

Обсуждение

Насколько нам известно, наша статья является первым в Китае и одним из немногих исследований в мире, в которых сообщается о краткосрочных и долгосрочных нейроповеденческих исходах у детей раннего возраста.Более слабые когнитивные способности наблюдались у детей, родившихся в сроке 37 недель гестации, по сравнению с их доношенными (родившимися в сроке гестации 39–41 неделями) сверстниками. Наши результаты расширяют ограниченную доступную литературу о взаимосвязи гестационного возраста с показателями когнитивного развития.

В нашем исследовании мы обнаружили, что влияние преждевременных родов (37 недель гестации) сохранялось в младенчестве, даже когда учитывался широкий спектр искажающих факторов, включая характеристики родителей. Механизмы, лежащие в основе влияния преждевременных родов на показатели когнитивного развития, могут быть многофакторными.Внутриутробная и внематочная среда резко различаются по отношению к материнским и плацентарным гормонам, которые могут играть важную роль в развитии мозга.13 Внутриутробная среда поддерживает типичное развитие мозга, которое с большей вероятностью будет нарушено у детей, рожденных на ранних сроках беременности. 12 Более того, развитие мозга происходит в очень специфическом порядке и в определенные временные рамки. 10 Объем всего серого вещества увеличивается примерно на 1,4% в неделю с 29 по 41 неделю беременности, в то время как объем белого вещества увеличивается в пять раз между 35 и 41 неделями беременности. 41 неделя беременности.15, 23 Ранние роды могут вызывать нарушения в определенное время в процессе развития нейронных связей мозга для определенных когнитивных областей. не было исследований тонких различий в развитии мозга между младенцами, родившимися на 37 и 38 неделях гестации. Будущие исследования необходимы для изучения механизмов этого явления.

Кроме того, дети, рожденные в срок, могут иметь более короткую продолжительность грудного вскармливания по сравнению с детьми, рожденными в срок.15 26–28 Продолжительность грудного вскармливания была положительно связана с когнитивным развитием детей, 29 30 возможно, из-за обилия питательных веществ, связанных с когнитивными функциями, содержащихся в грудном молоке, таких как докозагексаеновая и арахидоновая кислоты. Более короткая продолжительность грудного вскармливания может привести к увеличению заболеваемости, такой как астма, и числа госпитализаций, что было связано с задержкой достижения вех раннего развития, что может повлиять на образовательные достижения.15

Этот вывод подтверждает результаты предыдущего исследования.Например, самая высокая смертность отмечена среди детей, рожденных в 37 недель гестации, что обуславливает необходимость осторожности при индукции родов при ранних сроках беременности (37 недель гестации). Когда гестационный возраст в днях был классифицирован как гестационные недели, смертность детей, рожденных на 37-й неделе гестации, была выше, чем у детей, рожденных на более поздних сроках17, 31–33, однако дети, рожденные на 38-й неделе гестации, не были связаны с повышенной смертностью. . Таким образом, истинные глубинные проблемы детей, рожденных на 37 неделе, остаются неизвестными.Наши результаты в сочетании с этими исследованиями также предоставляют доказательства для классификации преждевременных родов. Тщательное наблюдение за любыми признаками проблем развития имеет первостепенное значение для детей, родившихся на 37-й неделе беременности.

Интересно, что в нашем исследовании проблемы, связанные с преждевременными родами, не были обнаружены у детей ясельного возраста (в возрасте от 17 до 48 месяцев), возможно, из-за того, что среда воспитания в семье оказала большее влияние на долгосрочные результаты , что «ослабило» связь между преждевременными родами и когнитивным развитием.Предыдущее исследование показало, что качество стимуляции в семейной среде имеет решающее значение для когнитивного развития ребенка.34 Рандомизированное контрольное исследование показало, что вмешательство в семейную среду и компетентность матери положительно влияет на развитие ребенка (включая когнитивное и двигательное развитие)35. В Китае воздействие домашней и образовательной среды может способствовать развитию двигательных способностей у дошкольников36.

Выводы

Наше исследование показало, что показатели когнитивного развития у детей, рожденных на 37-й неделе беременности, были значительно ниже, чем у детей, рожденных на 39-41 неделе беременности.Таким образом, медицинские работники должны быть более осведомлены о потенциальных краткосрочных и долгосрочных требованиях к уходу за детьми раннего возраста. Тщательное наблюдение за любыми признаками здоровья и проблемами развития у доношенных детей, рожденных в сроке 37 недель гестации, может позволить своевременно выявить и своевременно лечить пограничные аномалии, а также предотвратить возможные негативные последствия для здоровья. Однако из-за того, что размер выборки в нашем исследовании был относительно небольшим, результаты не были одинаковыми для разных возрастных групп.Ранние роды повлияли только на раннее когнитивное развитие, что может служить ограниченным доказательством для общественного здравоохранения. Для проверки этих результатов необходимы дальнейшие исследования.

Более того, хотя мы рассмотрели ряд потенциальных искажающих факторов, несколько других искажающих факторов не были измерены. Например, дистресс плода, гипертоническое расстройство, осложняющее беременность, и гестационный сахарный диабет, который, согласно литературным данным, может повлиять на когнитивное развитие потомства. Эти материнские и акушерские факторы преждевременных родов в нашем исследовании отсутствовали, и эти факторы будут рассмотрены в наших дальнейших исследованиях.Кроме того, все показатели когнитивного развития детей в нашем исследовании были нормальными (выше 80 баллов), возможно, потому, что мы выбрали одноплодных детей, рожденных в срок, которые в основном относились к группе низкого риска.

Благодарности

Авторы выражают благодарность всем исследователям и практикующим врачам, участвовавшим в этом исследовании, за распространение и сбор вопросников, а также за проведение тестирования по

когнитивной шкале

для детей. Мы также благодарим Bing Wang за приобретение лицензионного соглашения на перевод исследования когнитивной шкалы Bayley-3.

«Я была на девятом месяце беременности, когда у моего ребенка пропало сердцебиение»: смелая мать рассказывает о своем мертворождении на поздней стадии и о том, как она справилась с травмирующими последствиями

Я никогда не забуду момент, когда врач выразил свои соболезнования . «Мне очень жаль, ваш ребенок умер», — сказала она. Эти слова были для меня иглами.

Мне был 31 год, и я была на 38 неделе беременности, когда в среду, 3 апреля, пришла на прием к акушеру со своей двухлетней дочерью Сиенной.

Расслабившись, я поболтал с моей акушеркой Джилли о моем детском празднике, который должен был состояться на следующий день, и я упомянул, что надеюсь, что ребенок не появится заранее. Я запрыгнул на кровать, и она достала свой аппарат, который она использовала для прослушивания сердцебиения.

На девятом месяце беременности: Фионе Фармило (на фото) был 31 год и она находилась на 38-й неделе беременности, когда в среду, 3 апреля, пришла на последний прием к акушерке со своей двухлетней дочерью Сиенной на буксире

Я был спокойной, она использовала его на каждом втором приеме и всегда обнаруживала сильное сердцебиение.Наш ребенок, видимо, был очень активным. Я сказал Сиенне, чтобы она обращала внимание на звук «вертолета», потому что это был ее младший брат.

Через несколько минут Гилли с трудом нашла сердцебиение с помощью аппарата, но она сказала мне не волноваться. В конце концов она попросила другую акушерку проверить, у которой снова были трудности, поэтому они сказали мне пойти с ними для быстрого сканирования, все время говоря, что «не о чем беспокоиться».

Я почувствовал, как у меня пересохло во рту, и мое сердце начало бешено колотиться, когда меня торопливо ввели в комнату, где я лежал на кровати, готовый к сканированию.

Как только на экране появилось изображение ребенка, я понял, что что-то не так. Я мог видеть, что он не брыкался, как обычно. Медсестра сказала: «Вот его сердце», а затем потерла мою руку и сказала: «Мне очень жаль».

Я спросил, что она имела в виду в момент недоверия и отчаяния, и она сказала: «Сердцебиение отсутствует».

 Я знал, что что-то ужасно не так… он не брыкался, как обычно. Медсестра сказала: «Вот его сердце», а затем потерла мою руку и сказала: «Мне очень жаль».

Я так быстро спрыгнул с кровати, пока они пытались стереть гель с моего живота. Я посмотрел на Сиенну, которая играла на стуле рядом со мной, надеясь, что она не обращает внимания на то, что только что с нами произошло.

Пока нас торопили в другую комнату, я схватила телефон, чтобы позвонить моему мужу Оли. Все, что я успел сказать, это: «Вы должны приехать в больницу, они не могут найти сердцебиение».

Оли был спокоен и сказал мне, что все в порядке. Но наш ребенок пропал. В тот момент меня накрыла тысяча эмоций.Я был в крайнем шоке, но я также паниковал.

Я спросил, могут ли они прямо сейчас вытащить ребенка и спасти его, но они сказали, что не могут. Очевидно, Оли спросил то же самое, как только вошел. 

Я отчаянно хотел увидеть Оли, но не хотел видеть его боль или разочарование. Мне было так грустно за него, что сына, которым он был так невероятно взволнован, больше нет.

Семья из трех человек: Фиона (на фото с дочерью Сиенной и мужем Оли) сказала, что никогда не забудет тот момент, когда доктор сказал ей: «Извините, ваш ребенок умер»

Я мог бы едва вздохнул, но я был полон решимости не рухнуть перед Сиенной.Я пытался улыбаться и разговаривать с ней, дрожа от происходящего.

Через несколько мгновений прибежала Оли, очень бледная и взволнованная, и спросила, не могли ли они ошибиться.

Он просто сидел и держал меня, пока врачи обсуждали наши варианты. Оли хотел, чтобы я вообще не чувствовала боли, и спросил, могу ли я сделать кесарево сечение, но нам посоветовали, что для меня и будущих родов будет безопаснее естественные роды, поэтому я согласилась.

Предыдущие месяцы я готовилась к естественным родам без обезболивания с помощью пренатальной йоги и гипнотерапии.Я знала, что теперь роды будут совершенно другим опытом.

Мы решили дождаться индукции, пока мои родители не приедут из Лондона, чтобы я не покидал Сиенну надолго. С этого момента я не мог сказать, что было самым трудным на самом деле.

Я боялась рожать, а потом держать нашего мертвого ребенка. Я боялся похорон. Но больше всего я боялся рассказать об этом Сиенне. Я был так убит горем, что она все-таки не получит своего младшего брата.

Мы решили подготовить ее, чтобы она точно знала, что происходит.В последующие недели она цитировала мне три предложения, которые мы решили сказать ей: «Младший брат больше не в мамином животике». Он стал ангелом. Он будет заботиться обо мне».

Я помню, как вернулся домой сразу после выхода из больницы с Оли и Сиенной в оцепенении.

Ходить с моим безжизненным ребенком внутри было ужасно. Я проснулась ночью в слезах, села на диван в нашей гостиной и просто заплакала. Я никогда так не плакал.

Потерять младшего брата: «Я боялась рожать, а потом держать нашего мертвого ребенка. Я боялся похорон. Но больше всего я боялась сказать Сиенне… что у нее все-таки не будет младшего брата», — вспоминала Фиона

Себастьян Майкл Ричмонд Смарт родился через три дня, 6 апреля. У нас было с ним десять драгоценных дней до его похорон 16 апреля.

Как только он появился на свет, Гилли и еще одна акушерка, Лиззи, обмыли его и завернули в одеяло, прежде чем дать мне подержать.

Он был красивым мальчиком с розовыми губами и носом-пуговкой, как у Сиенны.

У нас было несколько драгоценных фотографий с ним, а затем фотографии с ним. На этом этапе я был очень слаб, но персонал королевской больницы Норт-Шор в Сиднее был фантастическим и очень понимающим.

Нам посоветовали проводить с ним как можно больше времени. Мы одели его в костюм Винни-Пуха, который купили специально для него, и подарили ему мишку Винни-Пуха, принадлежавшего Сиенне.

В его маленьком голубом гробу мы спрятали еще несколько игрушек и несколько фотографий нашей семьи. Нам подарили голубого мишку, который подарили Себастьяну, но мы решили подарить его Сиенне. Она называет его Бастианом и спит с ним каждую ночь. Он ее любимый мишка.

Ходить с моим безжизненным ребенком внутри было ужасно.

Я до сих пор не знаю, что было самым трудным; амниоцентез, роды (в конце концов мне сделали эпидуральную анестезию после нескольких часов и множество анализов крови), удерживание Себастьяна после его рождения, встречи с Себастьяном в последующие дни, наблюдение за тем, как Оли падает в слезах, разговор с распорядителями похорон о том, какой гроб мы хотели для нашего ребенка, разговаривая с пастором о службе или самих похоронах.

Впоследствии у нас были все результаты анализов, и со мной все было в порядке, а Себастьян был совершенно здоров. Если бы он родился на несколько дней раньше, я бы держала своего мальчика на руках. Но это не должно было быть.

Мне просто ужасно грустно, что у него украли шанс повлиять на этот мир, а у нашей прекрасной Сиенны украли возможность познакомиться со своим прекрасным братом.

После похорон я боялась выходить из дома, видеть людей, которые в последний раз видели меня, когда я только собиралась родить.

Мамы в балетном классе Сиенны, в классе плавания, местный бакалейщик… Я не хотел ни с кем встречаться, но мне пришлось встретиться со всеми.

Но после того, как мы впервые объяснили нашу историю (и поверьте мне, мне было даже жаль женщину, спрашивавшую о моем малыше, потому что, как только я сказал ей правду, она была более или менее в слезах и очень извинялась), она стала легче в следующий раз и время после этого и через некоторое время люди перестали спрашивать.

В ожидании: Фиона и Оли основали компанию Sebastian’s Heroes, чтобы собрать деньги для SANDS, благотворительной организации по борьбе с мертворождением и смертью новорожденных, для исследования мертворождения

Оли рассказывал мне, как ему было грустно видеть на улице двойные детские коляски или крошечных младенцев. привязанные к груди их мумии, одетые в синее.

Я полностью понял, потому что эти дети, казалось, были в каждом парке, который я посещал с Сиенной, но мне пришлось смириться с этим, потому что я не мог не взять ее в парк.

Со временем становится легче, но, как и в случае с любым горем, оно настигает вас, когда вы меньше всего этого ожидаете; и это изнурительно.

Мне было особенно трудно отвечать на вопрос незнакомцев о том, сколько у меня детей — вопрос, на который мне часто приходилось отвечать, и я нахожу его невероятно трудным и расстраивающим.

Я чувствую сильное чувство вины, говоря, что у меня один ребенок, потому что это просто не так, но объяснять про Себастьяна так же травматично и неудобно. Я понимаю, что это разговор, с которым я всегда буду бороться.

Хотя мне было известно о мертворождении, это то, что вы не можете себе представить, особенно после девяти месяцев идеальной беременности, когда мой ребенок счастливо пинался.

Себастьян был совершенно здоров.Если бы он родился на несколько дней раньше, я бы держала своего мальчика на руках.

Переживая нашу семейную трагедию, мы обнаружили, что мертворождения случаются в семи из каждой 1000 семей в западном мире, и эта цифра не изменилась за 20 лет.

Мы обнаружили, что просто не хватает исследований или финансирования, которые идут на причину такого события. Это наши дети с момента зачатия — конечно, неправильно, что это такая малоизученная и недостаточно финансируемая область.

Идея Героев Себастьяна принадлежит Оли. Когда Себастьян родился, он весил девять фунтов и девять унций, поэтому мы выбрали 99 человек, которые присоединились к нам в особенном проекте, посвященном его памяти.

Каждому герою было предложено собрать 99 фунтов стерлингов (160 долларов США) для SANDS, благотворительной организации по борьбе с мертворождением и смертью новорожденных, любыми возможными способами и совершить один добрый поступок от его имени.

У «героев» есть 99 дней, начиная с 3 июня (годовщина нашей свадьбы), что дает последний день 9 сентября (на самом деле очень подходит).