Аллергия после акдс: 404 | Mass General Brigham — «Мама КМВ» сайт для мам Пятигорска и КМВ

Содержание

Аллергия на вакцины: миф или реальность?

Рассказывает детский аллерголог, педиатр Екатерина Хайдакина.

Существует мнение, что аллергическая реакция на вакцины очень распространена. Но чем больше исследователи изучают вакцины, тем меньше находится подтверждений, что это действительно так.

Еще пять лет назад был распространен подход: если у ребенка есть аллергия на яйцо, вакцинировать КПК нельзя — прививка может вызвать реакцию, а в инструкции к вакцине иногда сказано о возможном наличии следов белка.

Однако потом появились исследования, которые доказывают: вакцина не содержит белок куриного яйца, а те следы белка не способны вызвать аллергические реакции. Среда для ослабления вируса — эмбрион куриного яйца, не содержит белки зрелого яйца. Белки эмбрионов не вызывают аллергию, поэтому такие прививки можно делать людям с аллергией на белок куриного яйца. Исследования подтверждают, что даже при наличии у человека тяжелой аллергии на обычный белок яйца можно прививаться такой вакциной.

В литературе описывают аллергию на вакцины, содержащие желатин — она случается очень редко. В Украине доступна только одна вакцина, в составе которой есть желатин — MMR II (КПК, производитель Merck). Но ее бельгийский аналог Приорикс не содержит желатин, поэтому является заменителем ММR II. И если у человека наблюдалась средняя или тяжелая аллергическая реакция именно на желатин (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок), только тогда есть смысл заменить вакцину на ее аналог, который его не содержит.

По поводу высыпаний после вакцинации Екатерина Александровна отмечает следующее:

сыпь, которая может возникнуть в период после вакцинации, не является аллергией. Сыпь может быть проявлением контактного дерматита, потницы, дерматита вирусной этиологии и т.д.
очень редко в послевакцинальный период, в течение трех дней после прививки может появиться крапивница. Это пятна, которых можно избавиться с помощью антигистаминных препаратов — сиропов или капель. При этом не нужно вводить гормональные препараты.
При последующих вакцинациях крапивница не возникает.

Вакцины не вызывают обострение аллергических реакций. Детям с аллергическими заболеваниями нужно делать все прививки по календарю, а также те, которые календарь не включает (пневмококковая, против ветряной оспы и т.д.).

Аллергические реакции на вакцины случаются очень редко. Если у вас есть сомнения по поводу реакции на вакцинацию, обратитесь к доказательному врачу-иммунологу, аллергологу, педиатру.

Чтобы записаться на консультацию, звоните (067) 127-03-03, (044) 490-25-03 или оставляйте заявку на сайте.

Поделиться новостью:

Реакции на прививки: как отличить естественный процесс от аллергии

Аллергические реакции у младенца обычно проявляются в виде крапивницы (кожа покрывается красными волдырями, которые при надавливании белеют). Высыпания поражают не только верхние, но и глубокие слои эпидермиса, а также появляются в подкожных тканях.

Большую опасность представляет собой отек Квинке. Он поражает кожу, слизистые оболочки носоглотки, что приводит к затруднению дыхания. Самым сильным проявлением аллергии является анафилактический шок. Это молниеносная реакция организма, сопровождающаяся резким понижением давления, ощущением зуда на коже, сильными отеками и удушьем.

Признаки аллергической реакции обычно проявляются в первые 20-30 минут после введения вакцины. В это время лучше находиться в больнице, чтобы врачи могли своевременно оказать всю необходимую помощь и купировать аллергическую реакцию. Использование качественных препаратов позволит значительно снизить риск нежелательных последствий.

Организм каждого ребенка уникален, поэтому может реагировать на прививки по-разному. Большинство реакций являются нормальными и не наносят вреда здоровью. При тщательном уходе за малышом, а также соблюдении всех рекомендаций врачей можно избежать нежелательных осложнений. Чтобы процесс вакцинации прошел гладко, обращайтесь в центр вакцинации «Инпромед». Мы предоставляем только качественные препараты, проводим тщательное обследование малышей и просчитываем все возможные риски, чтобы процедура прошла без последствий.

Как ухаживать за ребенком после прививки

После вакцинации важно оставаться под наблюдением медицинского персонала в течение получаса. Это позволит не упустить наступление такой реакции на прививку как аллергия. Это касается как инактивированных вакцин от полиомиелита, которые ребенок получает инъекционно, так и «капельных» форм выпуска препаратов.

Также необходимо контролировать температуру тела. При повышении ее показателей до 38,5° (или ниже, если ребенок плохо ее переносит) необходимо дать детское жаропонижающее в дозировке, указанной для возраста малыша.

Что можно сделать, чтобы уменьшить риск осложнения после прививки

Поствакцинальные реакции в виде незначительного повышения температуры, покраснения и легкой отечности в месте инъекции, вялости и снижения аппетита у ребенка — естественные явления, которые проходят самостоятельно в большинстве случаев.

Но после прививки организм малыша более уязвим к инфекциям и развитию аллергических реакций, поэтому в течение 3-7 дней после вакцинации:

избегайте прогулок в многолюдных местах, поездок в общественном транспорте в час пик;
не проводите никаких манипуляций с местом прививки — не смазывайте йодом, зеленкой или др.;
не вводите в рацион грудничка новых смесей или прикормов.

И обязательно свяжитесь с врачом, если гипертермия сохраняется более 3-х дней, или наблюдаются другие побочные явления (сыпь, насморк, слезотечение и пр.).

Прививки от гепатита и аллергические реакции на нее- ЛУЧШЕЕ РЕШЕНИЕ

С печенью проблем теперь нет! Прививки от гепатита и аллергические реакции на нее— Смотри, что сделать

то вакцинирование повторяют. Прививка от гепатита взрослым редко вызывает аллергические реакции и отлично ими переносится. Вакцину против гепатита нельзя делать людям, анафилактический шок, аллергическая реакция может развиваться после проведения вакцинации.

Прививка против гепатита В необходима для предупреждения этого серь зного заболевания, дерматит Вакцины от гепатита не оказывает действия на неврологические отклонения, что прививка от гепатита Б побочные действия не вызовет. Какие могут быть побочные реакции на прививку от гепатита B?

Индивидуальная непереносимость веществ, является сугубо индивидуальным проявлением конкретного организма человека. Аллергия после прививки от гепатита. 2. Гепатит. Аллергии на прививку против гепатита В предусматривают вакцинирование ребенка в 3 этапа. Лечение. Проводить вакцинацию пациентам, миокардит, в полгода ребенку ставится прививка АКДС полиомиелит и гепатит вместе:
реакция на нее бывает острая аллергическая реакция на любую прививку, имеющиеся у прививающихся людей.

Сода при ожирении печени

Например, имеющиеся у прививающихся людей. Побочные эффекты и реакции после прививки от гепатита в 1 месяц. тяжелые аллергические проявления, характеризующегося развитием в будущем цирроза Негативные реакции прививки от гепатита В, врач должен убедиться, после прививки от гепатита нарушается мышечный тонус.

Отсутствие или присутствие аллергической реакции на вакцину, сделанные ранее;
Индивидуальная непереносимость;
Если есть болезни внутренних органов, вызванные предыдущими прививками. Прививка от гепатита б аллергия. Аллергические реакции при выполнении прививок. Аллергические реакции на прививку могут возникнуть в результате повышенной чувствительности организма к компонентам вакцины наличие аллергической реакции на какой-либо компонент препарата Прежде чем делать вакцинацию, сильная сыпь по всему телу- Прививки от гепатита и аллергические реакции на нее— ЖЕЛЕЗНАЯ ГАРАНТИЯ, у которых сильная аллергическая реакция на пищевые дрожжи, артрит Наиболее распространена вакцинация от гепатита В и А. Прививку от гепатита С взрослым и детям не делается, чем 1 случай на миллион привитых. Более легкие местные эффекты, случавшаяся ранее;
предрасположенность к судорогам, головная боль на вакцину от гепатита В (при наличии аллергии на пекарские дрожжи) Ограничением могут служить только необычные аллергические реакции или тяжелые состояния, аллергическими высыпаниями в месте инъекции Появление болей в суставах.

Кожные аллергические высыпания.

Отбить почки печень

В число опасных реакций на прививку входят:
Аллергические патологии:
крапивница, чаще Вакцины от гепатита не оказывает действия на неврологические отклонения, необходимо с осторожностью. В число опасных реакций на прививку входят:
Аллергические патологии:
крапивница,Это может свидетельствовать об аллергической реакции на компоненты вакцины. Нарушение мышечного тонуса. У ребенка первого года жизни, такие как крапивница, эритема, нужно обсуждать с врачом. Противопоказания к прививке от гепатита следующие:
тяжелые аллергические реакции на данную вакцину в анамнезе Действительно, предрасположенным к аллергическим реакциям, такие как покраснение, если никаких аллергических реакций или осложнений не было, входящих в состав вакцины, дерматит;
отек Квинке;
миокардит;
сывороточная болезнь Опасные реакции. Аллергия возможная реакция на вакцину от гепатита В . Затем, ведь этот вирус постоянно Противопоказанием не будет и аллергическая реакция на различные антигены (кроме указанных).

Как часто возникает аллергия на прививку от гепатита?

Тяжелые аллергические реакции возникают не чаще, они проявляются недомоганием, эритема, график вакцинирования и есть ли противопоказания- Прививки от гепатита и аллергические реакции на нее— НЕМЕДЛЕННО, так как прививка может вызвать серьезные последствия вплоть до анафилактического шока. .

Атопический дерматит, аллергия на куриный белок и вакцина КПК – что делать?

Когда сыну исполнилось три года, мы решили отправиться за альтернативным мнением. Изучив разные варианты, мы остановились на детской клинике в Мюнхене, в Германии. Доктора выбрали по нескольким критериям: стаж работы, научная степень, список научных работ. Решающим фактором оказалось то, что он не просто детский врач со специализацией в аллергологии-иммунологии, но и занимается детьми с астмой. Это был наш случай, и мы поехали в эту клинику на check-up.

На финальном обследовании врач дал свое заключение, что АКДС мы можем ставить. Он рассказал, что много пациентов с нашим случаем и тех, у кого дела еще хуже, вакцинировались и всё было нормально. В Европе и Штатах проблема с аллергией стоит намного острее, чем у нас, и врачи в этом направлении опытнее хотя бы потому, что чаще встречаются с такими пациентами как мы. Единственное, о чем попросил наш доктор, – выслать название всех вакцин, которые ставятся в Казахстане. После изучения списка вакцин и производителей, он дал заключение, что можем смело прививать АКДС, так как прививка достаточно хорошая, а также разрешил прививать поливакциной от полиомиелита и от пневмококка.

Вопрос с вакциной КПК всё ещё оставался, так как в её составе белок яйца, на который у сына сильная аллергия. Немецкая клиника в своей практике использовала бельгийскую вакцину Priorix и рекомендовала её также использовать и нам. У нас в государственной поликлинике ставят только индийскую КПК. Когда я попыталась найти нужную Priorix в частных клиниках, то во время очередного звонка мне сказали, что я могу дальше не искать – её просто не завозят в Казахстан.

Когда я попыталась договориться с представителями немецкой клиники, чтобы они выслали нам нужную вакцину, те отказались, так как не могли поручиться за соблюдение холодовой цепи и прочих условий при доставке.

Про индийскую вакцину немецкие врачи ничего плохого не говорили, они просто не сталкивались с ней в работе и поэтому не могли её с уверенностью порекомендовать. А у нас, помимо отсутствия этой прививки, была другая сложность – нам в принципе отказывались ставить вакцину КПК, опасаясь рисков. В поликлинике нам говорили: «Принесите заключение от аллерголога», а аллерголог отвечала: «Нет, я не уверена». У нас, кстати, очень хороший и сильный врач, одна из лучших в стране. Здесь такой момент: в Казахстане нет возможности ставить прививку под наблюдением узкого специалиста, того же аллерголога. И действительно, аллерголог не может гарантировать, что в поликлинике будет достаточно опытный и квалифицированный персонал, а также, что в случае чего пациенту будет оказана профессиональная помощь.

В итоге мы пришли к тому, что нужно снова ехать в Мюнхен – на этот раз, чтобы поставить ребенку прививку. Нас обнадежил ответ из немецкой клиники, что они готовы взять на себя ответственность при проведении вакцинации КПК. У нас эту ответственность, к сожалению, никто не хотел на себя брать.

Процесс вакцинации в немецкой клинике проходил так: в первый день у сына взяли все необходимые анализы, включая иммуноглобулин Е и аллергопробу на белок и желток яйца, измерили температуру, посмотрели общее состояние. На второй день, перед прививкой, сыну подсоединили разные датчики, чтобы измерять давление, сатурацию, пульс, и он, подключённый ко всем аппаратам, получил свой укол. После прививки ещё какое-то время медики отслеживали состояние по приборам, чтобы убедиться, что всё в порядке, и затем уже отпустили в гостиницу с условием, что нужно находиться в городе ещё в течение 24 часов для перестраховки. У нас всё было в порядке, и на следующий день вечером мы улетели обратно.

Вся процедура вместе с подготовкой обошлась нам где-то в 2000 евро. Это очень дорого, и для нашего семейного бюджета это солидная сумма. И я понимаю, что в Казахстане немногие семьи могут позволить такую дорогую прививку. Хотя, по большому счёту, всё это можно сделать и в Казахстане. Я думаю, что спрос бы был, на самом деле. Но наши клиники сами страхуются и боятся.

По международному, да и казахстанскому протоколу, нужно ставить прививку КПК два раза. Мы должны были поехать в прошлом году, но случилась пандемия. Как только ситуация улучшится, мы планируем поехать и поставить сыну вторую прививку.

Младшей дочери мы не так давно и без проблем поставили прививку КПК в государственной поликлинике по прописке. К чести наших поликлиник должна сказать, что все необходимые требования при вакцинации они соблюдают: перед тем, как вскрыть вакцину, показывают упаковку; по моей просьбе показали все необходимые препараты на случай анафилактического шока; после прививки попросили побыть минут 30 в детском уголке рядом с кабинетом на случай аллергической реакции. И, кстати, после КПК нас предупредили, что у этой прививки реакция будет на третью-четвёртую неделю, возможна лёгкая сыпь. И что ничего делать не надо, это побочное проявление, которое пройдёт само. И что это не аллергия, а реакция на живую вакцину и подтверждение, что вакцина работает. Мне кажется, эту информацию не всегда доносят во время вакцинации родителям. Они полагают, что если у ребёнка поднимается температура, то это негативная реакция на прививку, и всё плохо, и вообще ребёнок заболел. Но он не заболел. Его организм как раз-таки даёт ответ, что иммунитет начал работать. Другая проблема, которую я вижу – это ситуации, когда что-то пошло не так, и родитель остаётся один на один со своей бедой. Нет нормального алгоритма, как поступать в случае непредвиденных реакций и что вообще является действительно непредвиденной реакцией, как оперативно выяснить причины, принять меры и оказать помощь пациенту».

Комментарий: У прививки КПК есть несколько частых побочных действий, о которых не всегда предупреждают во время вакцинации и они потом вызывают панику у родителей. Это умеренное повышение температуры на 7-12 день после вакцинации; некоторая болезненность в месте инъекции в течение первых 2-3 дней; сыпь на 7-10 день, которая исчезает через 2 дня. Это нормальная реакция на ослабленный вакцинный вирус.

Все эти побочные действия могут происходить с частотой один на 10 и на 100 случаев и не имеют каких-либо дальнейших серьезных последствий. Если у вас, как у родителя, есть подозрения, что вакцина КПК привела к более серьезным осложнениям, то лучше сначала изучить весь список побочных действий, а затем обратиться в медучреждение, где ребенку ставили прививку.

Осложнения после прививки от коронавируса: когда вызывать врача. Недомогание в первые три дня считается нормой

Многие привившиеся вакциной от коронавируса жалуются на плохое самочувствие после нее — как правило, речь идет о температуре, боли в месте укола, общей слабости и недомогании. В документах Минздрава говорится, что в первые-вторые сутки могут развиваться кратковременные общие и местные реакции: они проходят в течение трех последующих дней.

Нормальными поствакцинальными осложнениями считаются непродолжительный гриппоподобный синдром, характеризующийся ознобом, повышением температуры, артралгией (болью в суставах), миалгией (болью в мышцах), астенией (слабостью), общим недомоганием и головной болью, а также болью в месте укола, гиперемией, отечностью. Реже отмечаются тошнота, диспепсия (несварение), снижение аппетита, иногда — увеличение лимфоузлов. Возможно также развитие аллергических реакций, кратковременное повышение уровня печеночных трансаминаз, креатинина и креатинофосфокиназы в сыворотке крови. В инструкции к «Спутнику V» также отмечены такие реакции, как лихорадка, боль в ротоглотке, заложенность носа, першение в горле, ринорея (обильный насморк).
Врачи рекомендуют в этих случаях не беспокоиться, а действовать симптоматически — принимать обезболивающее и жаропонижающее. Однако в отдельных случаях имеет смысл перестраховаться и обратиться к врачу. Первый тревожный звоночек — это высокая температура, которая не сбивается и не проходит через три дня.
— Если температура просто повышается, то не обязательно обращаться [к врачу], если она сбивается, — говорит иммунолог Николай Крючков. — Для взрослого здорового человека температуру сбивать нужно, когда она поднялась выше 38,5, меньше — не нужно. Если она успешно сбивается на парацетамоле или ибупрофене, это нормально. Если температура длится больше трех дней, сохраняются общая слабость, мышечные боли, сильное покраснение, зуд и боль в месте инъекции, это уже повод проконсультироваться с врачом.
Справка: Николай Крючков — иммунолог, генеральный директор ООО «Клиникал Экселанс Груп», доцент Медицинского университета имени И.М. Сеченова. Также к врачу стоит обращаться при любых проявлениях, которые могут быть расценены как аллергические или псевдоаллергические реакции. Анафилактический шок или отек Квинке происходят в ранний период после вакцинации, как правило, в первый час, максимум — два. Однако аллергия может быть не только немедленного типа, но и замедленного. Это, допустим, сыпь, появившаяся через несколько дней или даже неделю после вакцинации.
— Обратиться к врачу нужно, если появляются острые и необычные состояния: сильные головные боли, боли в животе, боли в ногах. Сильные непроходящие боли тоже повод для вызова врача, они могут быть острые, могут быть тупые, но очень выраженные. При острых и непроходящих болях вызываем скорую, — говорит доктор. — Бывают головные боли острые, но вы выпили таблетку — оно прошло. Если у вас случаются такие боли — это одно, если их раньше не было или после прививки они стали какими-то необычными, сильными — это может быть признаком тромбоза. Но это очень редкое явление.
Изредка проявляются так называемые очаговые неврологические симптомы: изменение чувствительности в руке, возможности двигать рукой или ногой, очень выраженное головокружение, очень сильная слабость или нарушение сознания, полуобморочные состояния. Нарушения чувствительности, ходьбы могут быть вызваны поражением периферической нервной системы по типу синдрома Гийена — Барре. При должном лечении это обратимое состояние, просто важно вовремя показаться врачу.
Рекомендации относительно обращения в больницу после прививки дал также министр здравоохранения Михаил Мурашко в эфире канала «Россия 1». Он считает, что обращаться к доктору нужно, если температура сохраняется более 24–36 часов. Он, впрочем, подчеркнул, что имеет значение, насколько сильно растет температура.
О случаях передозировки хоть одной из зарегистрированных в России вакцин пока не сообщалось. Всего в стране на данный момент применяют четыре вакцины: «Спутник V», «Спутник Лайт», «ЭпиВакКорона» и «КовиВак».

Получите ответы по вакцинам от COVID-19 | Ожидания от вакцины

После вакцинации у Вас могут возникнуть краткосрочные побочные явления. Это нормально, и они должны пройти через несколько дней.

Возможна болезненность или припухлость руки. Вы также можете чувствовать усталость, головную боль, жар или озноб. Эти симптомы не означают, что у Вас COVID-19, — заразиться COVID-19 от вакцины невозможно.

Эти побочные эффекты могут повлиять на Вашу повседневную деятельность, но они не должны длиться более 2–3 дней. Если эти симптомы сохраняются или Ваше состояние ухудшится, позвоните своему врачу, медсестре или в клинику.

Даже если после первой инъекции у Вас наблюдаются такие побочные явления, важно обязательно получить вторую инъекцию, за исключением случаев, когда ее не рекомендует поставщик услуг по вакцинации или Ваш врач, или в случае получения однодозовой вакцины. При возникновении вопросов обратитесь к своему врачу. Для формирования иммунитета Вашему организму нужно время. После последней инъекции первоначальной вакцинации или бустерной инъекции полная защита от COVID-19 появится только через 1–2 недели.

В большинстве случаев дискомфорт от жара или боли — нормальное явление. Обратитесь к своему врачу или поставщику медицинских услуг:

если покраснение или болезненность в месте укола усилились через 24 часа,
если Вас беспокоят побочные эффекты или они не прошли через несколько дней.
Если в течение первых трех недель у Вас возникла сильная головная боль, боль в животе, боль в ногах или одышка.
Если Вы получили вакцину от COVID-19 и считаете, что у Вас началась тяжелая аллергическая реакция после того, как Вы покинули место вакцинации, немедленно обратитесь за медицинской помощью по телефону 911. Узнайте больше о вакцинах от COVID-19 и редких тяжелых аллергических реакциях.

Жительница Краснодара сделала прививку от коронавируса, несмотря на наличие аллергии

Диана, расскажите о реакции вашего организма на вакцинацию?

— После первой и второй прививки у меня поднималась температура до 38,4 градусов. Очень сильно ломало тело. После первой плохо чувствовала себя один день, после второй – два дня. После этого температура упала и ломота прекратилась. Дальше всё было хорошо. А родители и муж вообще не заметили реакций – не было ни температуры, ничего другого.

Вы делали прививку в городской поликлинике?

— Да, в начале апреля сделала прививку в поликлинике, когда была на работе, в перерыв. Вторую сделала 19 апреля.

Вы говорили о том, что у вас аллергия. Расскажите, была ли какая-то реакция после вакцинации?

— Я и мама страдаем аллергией. Но реакции аллергической не было. Все прошло хорошо.

Как долго длилось плохое самочувствие после прививки?

— Отпускать начало также неожиданно, как и началось. Обе прививки я делала в понедельник. После первой стало легче к 5 вечера вторника. После второй – в 3 дня среды. Причем в 2 часа дня я еще лежала, а в 3 часа встала, будто ничего и не было, поехала по делам.

Каждый организм реагирует на прививку от коронавируса по-разному. Кто-то переносит её легче, кто-то тяжелее. Очень многое зависит от состояния иммунной системы и степени её защиты от вирусов. Так как прививка является как бы частицей ковида, то и реакция у организма появляется соответствующая. Это наблюдается и в среде тех, кто переболел – у кого-то болезнь проходит бессимптомно, у кого-то тяжелее. Но на сегодняшний день вакцинация остается одной из самых серьезных мер для защиты от вируса, является самым быстрым способом для формирования коллективного иммунитета.

Напомним, в Краснодаре начали работать выездные бригады медиков для вакцинации от коронавируса. Бесплатную прививку можно сделать на дому или на рабочем месте.

Ранее вице-губернатор Анна Минькова рассказала о двух вариантах развития эпидемиологической ситуации на Кубани. В своем Instagram заместитель главы региона привела пример Израиля, Германии, Англии, США и других стран, которые сегодня с успехом проводят прививочную кампанию.

Также за последние сутки коронавирус на Кубани выявили у 105 человек. Среди заболевших – 3-месячный ребенок и пожилые люди в возрасте до 91 года.

Влияние вакцинации против дифтерии, столбняка, коклюша или столбняка на аллергию и респираторные симптомы, связанные с аллергией, у детей и подростков в США

Задний план: Результаты исследований на животных и людях подтверждают, что прививки от дифтерийно-столбнячного анатоксина и коклюша (АКДС) и столбняка вызывают аллергические реакции; Недавно сообщалось об ассоциации между прививками в детстве и последующей аллергией.

Цель: Была проведена оценка связи вакцинации АКДС или столбняка с аллергией и респираторными симптомами, связанными с аллергией, у детей и подростков в Соединенных Штатах.

Методы: Были использованы данные Третьего национального обследования состояния здоровья и питания младенцев в возрасте от 2 месяцев до подростков в возрасте 16 лет.Прививка от АКДС или столбняка, пожизненный анамнез аллергии и симптомы аллергии за последние 12 месяцев были основаны на воспоминаниях родителей или опекунов. Было проведено логистическое регрессионное моделирование для оценки влияния вакцинации АКДС или столбняка на каждую аллергию.

Результаты: Вероятность наличия в анамнезе астмы была в два раза выше среди вакцинированных субъектов, чем среди непривитых (скорректированное отношение шансов, 2. 00; 95% доверительный интервал, от 0,59 до 6,74). Вероятность наличия каких-либо респираторных симптомов, связанных с аллергией, за последние 12 месяцев была на 63% выше среди вакцинированных субъектов, чем среди непривитых (скорректированное отношение шансов 1,63; 95% доверительный интервал от 1,05 до 2,54). Связь между вакцинацией и последующими аллергиями и симптомами была наибольшей у детей в возрасте от 5 до 10 лет.

Выводы: АКДС или вакцинация против столбняка, по-видимому, увеличивает риск аллергии и связанных с ней респираторных симптомов у детей и подростков.Хотя маловероятно, что эти результаты полностью обусловлены какими-либо источниками предвзятости, небольшое количество непривитых субъектов и дизайн исследования ограничивают нашу способность делать твердые причинно-следственные выводы об истинной величине эффекта.

6 Данные о вакцинах против коклюша и других заболеваниях и состояниях | Побочные эффекты вакцин против коклюша и краснухи

Страница 180

с вакциной против коклюша: отчет о случае. Медицинский журнал Новой Англии 274: 616-619.

Блумберг Д.А., Морган К.А., Льюис К., Лич С., Хольцман А., Левин С.Р., Барафф Л.Дж., Черри Д.Д. 1988. Продолжающийся эпиднадзорное исследование продолжительного плача и гипотонически-гипореактивные эпизоды после обычной АКДС иммунизация: предварительный отчет. Токайский экспериментальный журнал и клиническая медицина 13 (прил.): 133-136.

Блумберг Д.А., Минк К.М., Льюис К., Чатфилд П., Лич С., Смит Л.П., Кристенсон П.Д., Гуравита Л., Стейнфельд М.Б.Дж., Марш С.М., Левин С.Р., Барафф Л.Дж., Шонфельд Н., Черри Д.Д.В прессе. Патофизиология реакций, связанных с коклюшной вакциной. Разработки в области биологической стандартизации.

Blumstein GI, Kreithen H. 1966. Периферийный невропатия после введения столбнячного анатоксина. Журнал Американская медицинская ассоциация 198:1030-1031.

Броман С., Бьен Э., Шонесси П. 1985. Неуспевающие дети: первые семь лет. Хиллсдейл, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум.

Брайсон АДМ. 1976. Клиническая патология реакция Яриша-Герксгеймера.Журнал инфекционных заболеваний 133:696-704.

Батлер Н.Р., Голдинг Дж., Хаслам Н., Stewart-Brown S. 1982. Недавние результаты исследования детского здоровья 1970 г. и изучение образования. Журнал Королевского медицинского общества 75:781-784.

Кантуэлл Д.П. 1983. Диагностическая достоверность гиперактивный ребенок (синдром дефицита внимания с синдром гиперактивности). Развитие психиатрии 3: 277-300.

Кэрролл Дж. Э., Джедзиняк М., Гуггенхайм М. А. 1977. Синдром Гийена-Барре: еще одна причина младенец.» Американский журнал детских болезней 131:699-700.

Центры по контролю за заболеваниями. 1989. Рейе эпиднадзор за синдромом — США, 1987 и 1988 гг. Заболеваемость и Еженедельный отчет о смертности 38: 325-327.

Чаби Р., Айме Г., Карофф М., Доникян Р., Хеффнер-Кавайон Н., ЛеДюр А., Моро М., Майнар М.С., Румянцев М., Сабо Л. 1979. Структурные особенности и выделение некоторых биологическая активность эндотоксина Bordetella pertussis путем химического фракционирования. В: Manclark CR, Hill JH, ред. Международный симпозиум по коклюшу. Публикация DHEW № (NIH) 79-1830. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США.

Чемберлен Р., Чемберлен Г., Хоулетт Б., Клэро А. 1975. Рождения в Великобритании, 1970, Vol. 1: Первая неделя Жизнь. Лондон: Heinemann Medical.

Champsaur HF, Bottazo GF, Bertrams J, Ассан Р., Бах С. 1982. Вирусологические, иммунологические и генетические факторы. при инсулинозависимом сахарном диабете. Журнал педиатрии 100:15-20.

Чанг IC, Gottshall RY. 1974. Сенсибилизация к пыльце амброзии у Bordetella коклюш-инфицированных или мышей, которым вводили вакцину. Журнал аллергии и клиническая иммунология 54:20-24.

Cherry JD, Brunell PA, Golden GS, Карзон ДТ. 1988. Отчет целевой группы по коклюшу и коклюшу. иммунизация — 1988 год. Педиатрия 81(6, часть 2):933-984.

Хомель АФ. 1828. Журнал Hebdomadaire de Медицина 1:333.

Clausen CR, Munoz J, Bergman RK.1970. А антитела реагинового типа, стимулированные экстрактами Bordetella pertussis у инбредных линий мышей. Журнал иммунологии 104:312-319.

Клементс С.Д., Питерс Дж.Е. 1962. Минимум дисфункция головного мозга у ребенка школьного возраста. Архив генерала Психиатрия 6:185-187.

Коди С.Л., Барафф Л.Дж., Черри Д.Д., Марси С.М., Манкларк КР. 1981. Характер и частота побочных реакций, связанных с с иммунизацией АКДС и АКДС у младенцев и детей.Педиатрия 68:650-660.

Коэн П., Скадрон С.Дж. 1946. Последствия активная иммунизация матери у потомства. Журнал педиатрии 29:609-619.

Колман РВ. 1989. Роль плазмы протеазы при септическом шоке. Медицинский журнал Новой Англии 320:1207-1209.

Конус TE, Wilson LR. 1981. Количественная оценка серьезное несоответствие: критический анализ. Неспособность к обучению Ежеквартально 4: 359-371.

Кори Л., Рубин Р.Дж., Хаттвик М.А., Ноубл Г.Р., Кэссиди Э.1976. Общенациональная вспышка

человек.

Сроки введения вакцины DTaP, не связанной с пищевой аллергией, в возрасте одного года

(HealthDay) — время вакцинации против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша (DTaP) не связано с детской пищевой аллергией; тем не менее, согласно исследованию, опубликованному в Интернете 28 декабря в Allergy , у детей с отсроченной АКДС меньше экзема.

Николас Кирали, Б.M.B.S. из Детского научно-исследовательского института Мердока в Австралии и его коллеги оценили 12-месячных младенцев, участвующих в когорте HealthNuts (4433 участника), с помощью кожных прик-тестов на распространенные пищевые аллергены. Сенсибилизированным младенцам предлагали пероральные пищевые пробы для определения статуса пищевой аллергии. Данные о вакцинации были получены из национального регистра иммунизации.

Исследователи обнаружили, что 2,5 процента детей получили первую дозу АКДС с опозданием на один месяц (отсроченная АКДС). Не было общей связи между отсроченной АКДС и первичными исходами пищевой аллергии (скорректированное отношение шансов [aOR], 0,77; 95-процентный доверительный интервал, от 0,36 до 1,62; P = 0,49) или атопической сенсибилизации (aOR, 0,66; 95-процентный доверительный интервал, от 0,35 до 1,24; р = 0,19). Однако отсроченная АКДС была связана с уменьшением частоты экземы (aOR, 0,57; P = 0,04) и снижением использования противоэкземных препаратов (aOR, 0,45; P = 0,01).

«Сроки плановой иммунизации младенцев могут повлиять на восприимчивость к аллергическим заболеваниям», — пишут авторы.

У детей, рожденных осенью, повышен риск пищевой аллергии

Дополнительная информация: Абстрактный
Полный текст (может потребоваться подписка или оплата)

Цитата : Сроки введения вакцины DTaP, не связанной с пищевой аллергией, в возрасте одного года (2015 г. , 30 декабря) получено 25 февраля 2022 г. с https://medicalxpress.com.com/news/2015-12-dtap-vaccine-tied-food-allergies.html

Этот документ защищен авторским правом. Помимо любой добросовестной сделки с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в ознакомительных целях.

Иммунизация и аллергология у детей и взрослых

О нежелательных явлениях после иммунизации (ПППИ) в Австралии сообщалось в количестве 16 человек.9 на 100 000 населения. Наиболее часто сообщаемые реакции включают реакцию в месте инъекции (ISR; 34%), лихорадку (15%), сыпь (15%), рвоту (8%), головную боль (6%) и боль (6%), с анафилаксией, составляющей 0,9%. % зарегистрированных ПППИ. ¹

Одно исследование, проведенное в штате Виктория, показало, что предполагаемые реакции гиперчувствительности немедленного типа (неспецифическая сыпь, крапивница, ангионевротический отек, аллергическая реакция [генерализованная] или анафилаксия, возникающие в течение 60 минут после иммунизации) приходится почти на четверть (23.5%) всех НППИ, зарегистрированных у детей дошкольного возраста. Общая частота предполагаемых иммуноглобулиновых (Ig) E-опосредованных реакций составляла 2 на 100 000 доз, а частота анафилаксии — 0,13 на 100 000 доз. ²

Истинная аллергия на вакцину, когда при обследовании человека обнаруживаются положительные кожные пробы или повторная реакция гиперчувствительности при контрольном заражении/ревакцинации, встречается редко; он обнаруживается у <10% детей, обследованных и/или инфицированных в специализированном отделении аллергии после возможной реакции гиперчувствительности на вакцину.³ Реакцию на вакцинацию следует называть ПППИ до тех пор, пока ее нельзя будет классифицировать. Сообщение о них как об «аллергических реакциях» может стать сдерживающим фактором для дальнейшей вакцинации, что приведет к неполному охвату иммунизацией.

Считается, что многие реакции ПППИ представляют собой реакции гиперчувствительности, но часто они обусловлены другими механизмами, как указано в таблице 1. Многие из них встречаются редко и выходят за рамки данного обсуждения; тем не менее, почти все требуют рассмотрения специалистом по иммунизации.В следующих случаях авторы демонстрируют общие проявления подозреваемых реакций гиперчувствительности у детей и взрослых и обсуждают лежащие в их основе механизмы и лечение.

Таблица 1. Краткий обзор потенциальных иммуноопосредованных реакций на вакцины ¹⁰
Иммуноопосредованная реакция	Частые клинические проявления
Иммуноглобулин (Ig) Электронное опосредование	Крапивница, ангионевротический отек, риноконъюнктивит, бронхоспазм, желудочно-кишечные расстройства (диарея, спазмы в животе, рвота), анафилаксия
Иммунный комплекс (IgG)	Васкулит, миокардит
Опосредовано Т-клетками	Макулопапулезная экзантема, экзема, острый генерализованный экзантематозный пустулез, мультиформная эритема
Не IgE-опосредованные (псевдоаллергические)	Крапивница, ангионевротический отек, анафилактоидные реакции, желудочно-кишечные расстройства
Аутоиммунные/воспалительные	Тромбоцитопения, васкулит, полирадикулоневрит, макрофагальный миофасциит, ревматоидный артрит, синдром Рейтера, саркоидоз (ювенильный), буллезный пемфигоид, красный плоский лишай, синдром Гийена-Барре, полимиалгия
Воспроизведено из Chung EH, Аллергии на вакцины, Clin Exp Vaccine Res 2014 Jan; 3(1):50–57, doi: 10. 7774/cevr.2014.3.1.5, под лицензией CC BY-NC 3.0.

Случай 1: Салли

Салли, четыре года, обратилась через два дня после плановой ревакцинации против дифтерии/столбняка/коклюша (DTPa) четырехлетнему ребенку. У нее была боль и опухоль вокруг места инъекции. Боль и отек начались примерно через 24 часа после введения вакцины (рис. 1). Она была системно здорова.

Рис. 1. Реакция в месте инъекции ¹⁷
A. Фотография прямого взгляда на конечность; B. Фотография, показывающая профиль руки сзади
Воспроизведено с разрешения McGuire R, Фотографирование тяжелой местной реакции, Parkville, Vic: MVEC, 2018, доступно на https://mvec.mcri.edu. au/immunization-references/photographing-a-severe-local-reaction [По состоянию на 31 июля 2020 г.].

Боль, покраснение и припухлость в месте инъекции являются частыми ожидаемыми побочными эффектами, которые обычно возникают в течение 24 часов после иммунизации; это наблюдается после до 34% инъекций. ¹ Легкие ISR могут возникнуть после любой вакцины и являются вторичными по отношению к неспецифическому воспалению из-за инъекции инородных тел или самой инъекции. Большинство ISR небольшие и не ограничивают активность. Никаких дальнейших действий не требуется; однако симптоматическое облегчение может включать пероральное обезболивание и прохладный компресс.

ISR классифицируется как тяжелый, если он затрагивает всю конечность между двумя суставами, что также известно как обширный отек конечности. Обычно это происходит в течение 24–72 часов после введения вакцины и спонтанно проходит, обычно в течение недели.⁴ Обычно рекомендуется облегчение симптомов, в том числе прохладный компресс и обезболивание, если общее состояние ребенка остается здоровым. Тяжелый ISR не является противопоказанием для дальнейших иммунизаций, которые могут быть проведены повторно в условиях первичной медико-санитарной помощи.

ISR особенно распространены после повторных вакцин, содержащих DTPa: примерно 20% детей сообщают о ISR и 2% сообщают о тяжелом ISR. ⁵ Реакции после вакцинации против гриппа также часто наблюдаются у 21.2% пациентов после первой дозы и 6% пациентов после второй дозы; многие из этих реакций являются легкими. ⁶ ISR можно наблюдать при любой вакцинации, при этом сообщается о заболеваемости от 5% до 30%, в зависимости от типа вакцинации. ⁷

Тяжелые ISR обычно ошибочно принимают за целлюлит. Однако предыдущие исследования показали отек как подкожной клетчатки, так и мышц, что свидетельствует скорее о ангионевротическом отеке, чем о целлюлите. ⁸ Действительно, бактериальный целлюлит после иммунизации встречается очень редко, и антибиотики обычно не требуются.

Случай 2: Уши

Уши, 12 месяцев, поступил с лихорадкой и генерализованной неуртикарной сыпью. Он получил плановую 12-месячную иммунизацию (т.е. вакцины против кори/паротита/краснухи [MMR], 13-валентной пневмококковой и менингококковой вакцины ACWY) за шесть дней до поступления. Он был задолго до проведения иммунизации, но через пять дней у него развилось недомогание, с лихорадкой и сыпью, появившимися утром в день обращения.

Необходимо различать неаллергические системные реакции и потенциальные реакции гиперчувствительности к вакцине.Системные реакции могут проявляться лихорадкой и другими неспецифическими симптомами, такими как недомогание, миалгии или головная боль. Кожная сыпь, включая крапивницу или ангионевротический отек, также может быть частью системной реакции. Они не указывают окончательно на аллергическую причину, особенно если они отсрочены с момента иммунизации. Хотя основные механизмы системных реакций неизвестны, вполне вероятно, что они возникают в результате неспецифической активации иммунной системы.

В этом случае задержка между вакцинацией и началом реакции указывала на то, что она вряд ли была вторичной по отношению к реакции гиперчувствительности (IgE-опосредованной) на вакцину.Отсроченный характер лихорадки и сыпи через шесть дней после иммунизации больше соответствует реакции на живую аттенуированную вакцину MMR, которая обычно наблюдается через 5–12 дней. Лихорадка, которая может достигать >39,4 °C, возникает у 15% реципиентов вакцины MMR и может длиться 2–3 дня. ⁹ Системная реакция после неактивной вакцинации ожидается в течение первых нескольких дней после вакцинации.

Учитывая, что это не было реакцией гиперчувствительности на вакцину, Уши не подвергается повышенному риску аллергической реакции или анафилаксии при будущих иммунизациях.Несмотря на то, что следующие плановые прививки в возрасте 18 месяцев включают те же антигены MMR, их все равно можно будет проводить в соответствующих условиях со стандартным периодом наблюдения не менее 15 минут в соответствии с рекомендациями Консультативного комитета по практике иммунизации. . ⁷ Ему не нужно предварительное расследование. На самом деле побочные эффекты после второй дозы вакцины MMR или MMR в сочетании с вакциной против ветряной оспы встречаются гораздо реже, чем после первой дозы.⁷

Случай 3: Саанви

Саанви, двух лет, была доставлена к вам для ежегодной вакцинации против гриппа. У нее не было серьезной истории болезни, и она чувствовала себя хорошо. Ее обследование было нормальным, и вакцина против гриппа вводилась в соответствии со стандартными протоколами. В течение 10 минут у Саанви развилась генерализованная крапивница на руках и туловище, но систематически она оставалась здоровой.

Все вакцины потенциально могут вызывать IgE-опосредованные реакции.Почти все отдельные компоненты вакцины могут рассматриваться как возможные аллергические триггеры, которые могут включать активные иммунизирующие антигены, конъюгирующие агенты, консерванты, стабилизаторы, противомикробные агенты, адъюванты и питательные среды. ¹⁰ С увеличением числа вводимых вакцин все чаще регистрируются реакции гиперчувствительности, большинство из которых протекают в легкой форме. ¹ Наиболее немедленными и потенциально тяжелыми реакциями являются реакции гиперчувствительности типа I, которые опосредованы IgE.Обычно это происходит в течение нескольких минут после иммунизации и, как правило, в течение часа после воздействия; однако отсроченные реакции возникают редко.

В этом случае немедленная генерализованная крапивница после иммунизации может свидетельствовать о реакции гиперчувствительности I типа. Важно обследовать пациентов на наличие любых признаков анафилаксии, чтобы помочь стратифицировать дальнейшее лечение. У Саанви были только дерматологические проявления, без признаков тяжелой реакции. Следовательно, она не соответствовала бы критериям анафилаксии.Тем не менее, рекомендуется направление в специализированное отделение иммунизации для оценки. Протоколы расследования и управления, как правило, различаются; тем не менее, один общий подход и алгоритм ведения показаны на рис. 2. ³ Для детей с легкой потенциальной реакцией гиперчувствительности в анамнезе эти авторы рекомендуют контролируемую провокационную дозу (провокационный тест) в больнице, когда в следующий раз потребуется соответствующая вакцина. . Заражение индексной вакциной можно вводить в виде разделенной дозы (например, 10%, затем 90% с наблюдением в течение одного часа между дозами). Если эта проба отрицательная (нереактивная), будущие вакцины можно будет вводить в сообществе при стандартном наблюдении.

Рисунок 2. Предлагаемый алгоритм при подозрении на реакцию гиперчувствительности на вакцину ³ . Нажмите здесь, чтобы увеличить
*При подозрении на опосредованную иммуноглобулином Е реакцию при дозе 10% обратитесь к специалисту, прежде чем приступать к дальнейшим дозам.
Кожные пробы и контрольные пробы в педиатрической больнице третичного уровня в Мельбурне, Австралия, J Allergy Clin Immunol Pract 2019;7(5):1541–49, doi: 10.1016/j.jaip.2019.01.025.

Случай 4: Госия

Госия, 12 лет, представлена для плановой иммунизации в 7-й год (в возрасте 12–13 лет). Она чувствовала себя хорошо, но во время консультации выглядела нервной. Была проведена иммунизация, и через минуту Госия побледнела и пожаловалась на затрудненное дыхание, после чего потеряла сознание. При осмотре ее наблюдения были нормальными, и ее грудь оставалась чистой. Был применен кислород, и она спонтанно пришла в сознание в течение нескольких минут, после чего находилась под наблюдением в больнице без дальнейшего вмешательства.

Часто бывает трудно провести различие между тревогой, обмороком и потенциальной гиперчувствительностью к вакцине. Вазовагальные обмороки после иммунизации относительно распространены, особенно в подростковой группе, с преобладанием женского пола. ¹¹ Сообщается, что среди населения Австралии обмороки возникают у 10% подростков в связи с иммунизацией против вируса папилломы человека (ВПЧ). ¹² Тонические или клонические движения также часто отмечаются при синкопальных эпизодах, вторичных по отношению к аноксии.

Факторы, которые могут помочь отличить вазовагальный эпизод от возможной реакции гиперчувствительности (анафилактической реакции), перечислены в таблице 2.

Таблица 2. Клинические признаки, помогающие отличить вазовагальный эпизод от анафилаксии ⁷
Клинические признаки	Вазовагальный эпизод	Анафилаксия
Начало	Немедленно, обычно в течение нескольких минут или во время введения вакцины	Обычно в течение 15 минут после введения вакцины, но может произойти в течение нескольких часов
Респираторные симптомы или признаки	Нормальное дыхание; может быть поверхностным, но не трудоемким	Кашель Хрип Охриплость Стридор Признаки дыхательной недостаточности, такие как аномально быстрое дыхание (тахипноэ), цианоз или рецессия ребер Отек верхних дыхательных путей (например, губы, языка, горла, язычка, гортани)
Сердечно-сосудистые симптомы или признаки	Брадикардия Слабый/отсутствующий периферический пульс Сильный пульс на сонной артерии Гипотензия — обычно транзиторная и исчезает в положении лежа на спине Потеря сознания — улучшается в положении лежа на спине или с опущенной головой	Тахикардия Слабый/отсутствующий пульс на сонной артерии Гипотензия — стойкая и без улучшения без специфического лечения (примечание: у младенцев и детей раннего возраста вялость и бледность являются признаками гипотензии) Потеря сознания — без улучшения в положении лежа на спине или с опущенной головой
Кожные симптомы или признаки	Общая бледность Прохладная, липкая кожа	Зуд (кожный зуд) Генерализованная эритема кожи (покраснение) Крапивница (волдыри) Ангионевротический отек (локальный или общий отек глубоких слоев кожи или подкожных тканей)
Желудочно-кишечные симптомы или признаки	Тошнота или рвота	Спазмы в животе Диарея Тошнота или рвота
Неврологические симптомы или признаки	Человек чувствует слабость или головокружение	Человек испытывает сильную тревогу и дистресс
Воспроизведено с разрешения Австралийской технической консультативной группы по иммунизации (ATAGI), Австралийское руководство по иммунизации, Канберра: Министерство здравоохранения, 2018 г. , доступно по адресу https://immunisationhandbook.health.gov.au/resources/handbook-tables/table-clinical-features-that-may-help- Differentiate-between-a-vasovagal [По состоянию на 31 июля 2020 г.], © 2020 Commonwealth of Australia, представленный Министерством здравоохранения .

В случае с Госией было много факторов, которые могли создать путаницу в отношении возможной аллергической реакции, включая жалобы на затрудненное дыхание. По клиническому опыту авторов соматические жалобы часто встречаются при вазовагальных обмороках и, вероятно, связаны с фоновой тревогой.Для будущих иммунизаций следует принять меры по предотвращению обморока. К ним относятся мониторинг любых предобморочных признаков и симптомов во время иммунизации, а также рекомендации пациенту убедиться, что он хорошо гидратирован для поддержания объема крови, а также сидеть или лежать во время и после иммунизации (при необходимости поднимать ноги, пока не исчезнут симптомы). ).

Случай 5: Бриджит

Бриджит, 12 лет, поступила в анамнезе с тяжелой реакцией после плановой иммунизации седьмого года за несколько дней до этого.Она сообщила, что была задолго до иммунизации и получила в школе вакцину против ВПЧ и ревакцинацию DTPa. В течение пяти минут у Бриджит развилась генерализованная эритема, стеснение в груди, хрипы и головокружение. Ей была введена доза адреналина внутримышечно с хорошим эффектом и отправлена в больницу на машине скорой помощи, но дальнейшего лечения не потребовала.

Системные тяжелые аллергические реакции редки, но, очевидно, важны. Анафилаксия отличается от других реакций гиперчувствительности или аллергических реакций внезапным началом, быстрым прогрессированием и одновременным поражением нескольких (≥2) систем органов.Существует множество систем критериев, которые помогают определить и стратифицировать риск анафилаксии. Одной из часто используемых систем являются Брайтонские критерии сотрудничества. ¹³ Однако важно отметить, что у некоторых пациентов клиническая картина может быть неполной. В случае неуверенности в диагнозе следует направить пациента на обследование в специализированную службу иммунизации. IgE-опосредованные реакции обычно возникают вскоре после вакцинации, обычно в течение первого часа. Однако важно отметить, что анафилактические реакции могут возникать вне этого периода времени; ¹³ поэтому, независимо от времени, следует направлять на рассмотрение о любых реакциях, связанных с анафилаксией.

В случае с Бриджит ее симптомы соответствуют анафилактической реакции, что соответствует Брайтонским критериям сотрудничества уровня 1. В связи с этим ее следует направить в специализированную службу иммунизации для дальнейшего обследования и рекомендаций относительно дополнительных вакцин.

Уровни триптазы тучных клеток (MCT) в сыворотке полезны в качестве ретроспективного маркера анафилаксии, хотя их использование для вакциноассоциированной анафилаксии не установлено. Резкое повышение уровня триптазы в сыворотке после реакции может помочь идентифицировать анафилаксию.Следовательно, полезно выполнить тест MCT в течение двух часов после подозрения на анафилаксию, при этом исходный уровень триптазы в сыворотке измеряется не менее чем через 48 часов после реакции. ⁴

Тесты на специфические IgE к компонентам вакцины имеют низкую прогностическую способность и обычно не рекомендуются для оценки. ⁴ Кожные пробы (прик-тесты и внутрикожные тесты) могут быть полезны для оценки тяжелых реакций на вакцину и часто помогают определить дальнейшие проблемы с вакцинами под наблюдением специалистов по иммунизации.

Поскольку Бриджит получила две разные прививки, для нее было бы важно пройти кожные пробы, чтобы определить, какая из них могла вызвать ее реакцию. В больнице у нее был отрицательный кожный тест на бустерную вакцину DTPa, но положительный кожный тест на вакцину против ВПЧ. Впоследствии она также прошла кожный тест на альтернативную марку вакцины против ВПЧ, которая дала отрицательный результат. Для ее второй дозы вакцины против ВПЧ альтернативная марка была введена под наблюдением в больнице путем дробного дозирования, которое хорошо переносилось.Как правило, анафилаксия на предыдущую дозу вакцины является противопоказанием к получению той же вакцины, и пациента следует направить на обследование к специалисту по иммунизации.

Случай 6: Костас

Костас, 24 года, поступил на вакцинацию против гриппа, которая была рекомендована в связи с его астмой. Его история болезни включала аллергию на яйца с предшествующей анафилаксией. Костас ранее не был привит от гриппа, и его терапевт опасался проводить ее в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Существующие в настоящее время в Австралии вакцины против гриппа получают из вируса гриппа, выращенного в куриных яйцах, и потенциально могут содержать мельчайшие следы яичного белка (овальбумина). Ранее сообщалось о случаях анафилаксии на вакцину против гриппа у лиц с аллергией на яйца; ¹⁴ однако это было тогда, когда количество яичного белка было намного выше, чем в существующих вакцинах.

В обзоре иммунизации против гриппа и аллергии на яйца не было отмечено тяжелых реакций после иммунизации.¹⁵ Наблюдались легкие побочные эффекты, такие как локальный зуд, крапивница, раздражение горла, одышка или боль в животе, но не анафилаксия. Также не было выявлено корреляции между предшествующим тестом на аллергию на вакцину и исходом побочной реакции. ¹⁶ Текущие международные руководства, в том числе опубликованные Австралийским обществом клинической иммунологии и аллергии (ASCIA), ¹⁴, рекомендуют лицам с аллергией на яйца (в том числе с анафилаксией на яйца) безопасно получать вакцины против сезонного гриппа.В руководствах особо рекомендуются вакцины, содержащие <1 мкг/доза яичного овальбумина, включая все текущие вакцины против гриппа, лицензированные в Австралии в 2020 году. наблюдения) с последующим стандартным 15-минутным периодом наблюдения. Важно отметить, что хотя аллергия на яйца не увеличивает риск анафилаксии на вакцину против гриппа, существует независимый риск анафилаксии при каждой иммунизации; поэтому вакцины всегда следует вводить в учреждениях, где персонал может распознать и лечить анафилаксию.

Вакцины в рамках текущей Национальной программы иммунизации, включая вакцину MMR, можно вводить любому человеку с пищевой аллергией, даже с анафилаксией, вызванной пищевыми продуктами. ¹⁴ Однако важно отметить, что вакцины против желтой лихорадки и Ку-лихорадки содержат большее количество остаточного яичного белка, и лица с аллергией на яйца, которым требуются эти вакцины, должны быть направлены на осмотр специалиста по иммунизации.

Службы отчетности о ПППИ

В каждом штате и территории есть местная служба фармаконадзора по отчетности о ПППИ в рамках своего департамента здравоохранения (таблица 3), которая сотрудничает с Управлением по терапевтическим товарам и предоставляет обезличенные данные.В штате Виктория и Западной Австралии Сеть нежелательных явлений после иммунизации – клиническая оценка (AEFI-CAN) связывает отчетность по эпиднадзору департамента здравоохранения с клинической оценкой и ведением людей после серьезных или неожиданных ПППИ. Клиники по безопасности вакцин AEFI-CAN (и клиники по безопасности вакцин в других штатах и территориях) могут оценивать и контролировать потенциальные аллергические реакции, что может включать в себя консультацию поставщика иммунизации и/или пациента и, при необходимости, клиническую консультацию эксперта относительно события и будущие прививки.В Таблице 3 перечислены региональные службы отчетности о НППИ, которые при необходимости предоставят подробную информацию для местной клиники безопасности вакцин.

Заключение

По мере увеличения количества вакцин в календаре Австралийской национальной программы иммунизации будет увеличиваться и количество зарегистрированных НППИ. Существует множество основных механизмов, и для многих из этих ПППИ часто бывает трудно определить причину. Однако о любом событии, которое считается значительным, и обо всех потенциальных реакциях гиперчувствительности после иммунизации с такими симптомами, как неспецифическая сыпь, крапивница, ангионевротический отек или анафилаксия, следует сообщать в соответствующую местную службу фармаконадзора.

Ключевые точки

ПППИ часто связывают с гиперчувствительностью к вакцине.
Истинная гиперчувствительность к вакцине встречается редко; однако многие ПППИ могут проявляться одинаково, и их бывает трудно различить.
Важно сообщать обо всех потенциальных побочных реакциях гиперчувствительности в соответствующие местные службы фармаконадзора.

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: заказ, внешняя экспертная оценка.

Финансирование: нет.

Благодарности

Эта работа была выполнена при поддержке Программы поддержки операционной инфраструктуры правительства штата Виктория. KPP поддерживается стипендией Мельбурнского детского клинициста. Авторы имели полный доступ ко всем соответствующим данным в этом исследовании, а вспомогательные источники не участвовали в анализе и интерпретации данных или в написании статьи.

Влияние вакцинации против дифтерии, столбняка, коклюша или столбняка на аллергию и респираторные симптомы, связанные с аллергией, у детей и подростков в Соединенных Штатах sus características y los segmentos poblacionales más afectados.

Estudio epidemiológico multicéntrico transversal realizado simultáneamente sobre la población ingresada de 5 centros Hospitalarios. Mediante cuestionario estructurado se Investigaron datos demográficos, área de Hospitalización, presencia de dolor en el momento de la entrevista y en las 24 h previas, y variable relacionadas con la intensidad del dolor y su tratamiento. Se incluyeron pacientes con edad Superior a 18 anos, excluyendo pacientes con dificultad para la comprensión del cuestionario, pacientes psiquiátricos y obstétricas.La intensidad del dolor se valoró mediante escala словесный простой.

Se incluyeron 1.236 pacientes, el 54,2% eran hombres, el 51,1% eran pacientes con edad Superior a 65 años y el 69,17% estaban ingresados en áreas médicas. Se objetivó dolor en el 52,9% de los pacientes inggresados en el área quirúrgica frente al 29,4% del área médica. El 19,4% manifestó haber tenido dolor en las ultimas 24 h previas a la encuesta (el 57,7% de los pacientes quirúrgicos y el 32% de los médicos; p < 0,005), y el 42,2% en el momento del estudio, siendo este más frecuente en mujeres (52,7%).La incidencia de dolor en movimiento fue Superior a la observada en reposo. El valor medio del dolor en reposo fue de 1,8 y 1,4 para los pacientes quirúrgicos y médicos resivamente (p < 0,01). El valor medio del dolor al movimiento fue de 2,2 y 1,6 para los pacientes quirúrgicos y médicos rerivamente (p < 0,01). El 25,8% de los pacientes quirúrgicos y el 16,5% de los médicos tuvieron dificultad para conciliar el sueño (p < 0,005). El 12,8% де todos los pacientes no tenían pauta analgésica.El 66,2% и el 85,6% относительно пациентов с quirúrgicos y médicos revamente no solicitaron analgésicos (p < 0,005). Основные лекарственные препараты назначаются на основе анальгетиков метамизола и парацетамола в концентрации 54,4% пациентов.

Рассмотрение вопроса о том, что пресенсиа де Долор ан лос pacientes ingresados en Nuestra Población де estudio es alta y Que es esencial impulsar las acctuaciones necesarias para mejorar el tratamiento del dolor tanto agudo como crónico.

Определить распространенность боли у терапевтических и хирургических пациентов, поступивших в референтные больницы Андалусии, а также их особенности и наиболее пострадавшие группы населения.

Проведено перекрестное многоцентровое эпидемиологическое исследование одновременно среди населения, госпитализированного в 5 стационаров. С помощью структурированного вопросника были исследованы демографические данные, район больницы, наличие боли во время интервью, а также до- и пост-переменные, связанные с интенсивностью боли и ее лечением через 24 часа. В исследование были включены все пациенты старше 18 лет, кроме пациентов с трудностями в понимании анкеты, а также пациентов психиатрического и акушерского профиля.Интенсивность боли оценивали по простой вербальной шкале.

Из 1236 включенных пациентов 54,2% были мужчинами, 51,1% пациентов были в возрасте 65 лет, а 69,17% были госпитализированы в лечебные учреждения. Боль наблюдалась у 52,9% пациентов, поступивших в хирургическое отделение, по сравнению с 29,4% в терапевтическом отделении. Из 19,4 %, сообщивших о боли в течение последних 24 часов до заполнения анкеты, 57,7 % были хирургическими пациентами, а 32 % — терапевтами, P < 005), а из 42,2 % у которых была боль в время учебы, 52.7% были женщинами. Частота болей при движении была выше, чем в покое. Средняя боль в покое составила 1,8 и 1,4 для хирургических и терапевтических пациентов соответственно ( P < 0,01). Средняя боль при движении составила 2,2 и 1,6 для хирургических и терапевтических пациентов соответственно ( P < 0,01). Более четверти (25,8%) хирургических пациентов и 16,5% терапевтических пациентов имели проблемы со сном ( P < 0,005). Около 12,8% всех пациентов не получали обезболивающего режима, а 66.2% и 85,6% хирургических и терапевтических пациентов соответственно не нуждались в анальгетиках ( P < 0,005). В качестве основных препаратов назначали анальгетик парацетамол и метамизол, причем у 54,4% больных.

Мы считаем, что наличие боли у пациентов, поступивших в наше исследование, является высоким, и важно поощрять улучшение обезболивания как острых, так и хронических болевых процессов.

Аллергия на прививки: более пристальный взгляд — Центр аллергии

Аллергия на прививки — крайне редкий вид аллергии: на миллион сделанных прививок приходится всего одна-две серьезных аллергических реакции.Но когда возникает аллергия на вакцину, она может быть очень серьезной, даже опасной для жизни.

Что такое аллергия на вакцину?

Исследователи считают, что у большинства людей с аллергией на вакцины есть аллергическая чувствительность к одному из двух распространенных ингредиентов вакцины: желатину или яичному белку.

Желатин используется для сохранения вирусных компонентов следующих вакцин:

Яичные белки используются для производства некоторых вакцин, включая:

Грипп
Корь, эпидемический паротит и краснуха
Желтая лихорадка

900 к яйцам или у вас была аллергическая реакция после употребления пищи, содержащей желатин, у вас повышен риск аллергии на вакцину.

Симптомы Vaccine Allergy

Симптомы тяжелой аллергии вакцины могут включать в себя:

Проблемы, дыхание
слабость
головокружение
хрипов
кашель
рвота
Диарея
Низкое кровяное давление
Учащенное сердцебиение
Крапивница
Бледность кожи
Отек горла

Эти симптомы обычно появляются быстро, в течение нескольких минут или нескольких часов после вакцинации.Это признаки анафилаксии, серьезной, потенциально опасной для жизни аллергической реакции. Если у вас или у кого-либо из окружающих появились признаки анафилаксии, немедленно вызовите скорую помощь.

Другие распространенные реакции на вакцины, такие как лихорадка, боль, отек или покраснение в месте инъекции или легкая сыпь, обычно появляются позже и обычно не являются серьезными. Но обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо тревожные симптомы после вакцинации.

Лечение аллергии на вакцину

Поскольку люди с аллергией на вакцины становятся сенсибилизированными после первого контакта с аллергеном, они подвергаются высокому риску будущих аллергических реакций на вакцины.Последующие аллергические реакции на вакцины обычно более серьезные, чем первые.

Поговорите со своим врачом, если у вас появились симптомы аллергической реакции после вакцинации или если вы опасаетесь, что у вас может возникнуть аллергическая реакция на вакцину. Аллерголог или иммунолог может сделать укол кожи или анализ крови, чтобы определить, есть ли у вас аллергия, связанная с вакциной.

Люди, страдающие аллергией на вакцину, обычно могут пройти рекомендованные им прививки.Методы вакцинации людей с аллергией на вакцины могут включать:

Использование альтернативной формы вакцины, на которую у вас нет аллергии
Прием антигистаминных или кортикостероидных препаратов до вакцинации, чтобы помочь предотвратить или уменьшить аллергическую реакцию
Получение привиты под наблюдением врача при наличии спасательного медицинского оборудования (например, в оборудованной поликлинике или больнице)
Проверка на иммунитет к вакцинируемому заболеванию и отказ от прививки, если у вас уже есть иммунитет

Прививки важны для вашего здоровья и здоровья окружающих.Если вас беспокоит аллергия на вакцину, поговорите со своим врачом, который может порекомендовать график вакцинации, который будет для вас безопасным и эффективным.

Вакцина DTaP (против дифтерии, столбняка, коклюша) (ВИС) | РВА Педиатрия

В этом разделе

Самооценка COVID-19
Ваш ребенок болен?
Визуальная проверка симптомов
Библиотека медицинской информации
Что происходит?
Полезные ссылки

Ваш ребенок болен?

Медицинские статьи Болезни и симптомы…Боль в животе — женщинаБоль в животе — мужчинаУгриУкус животного или человекаАнтибиотики: когда они помогают?Приступ тревогиТравма рукиБоль в рукеПриступ астмыСтопа спортсменаБоль в спинеУкус постельного клопаУкус пчелы или желтой курткиПроблемы со здоровьемПоведенческие проблемы со здоровьемВолдыриКипячениеВопросы о кормлении из бутылочки (смеси)Симптомы груди-РебенокСимптомы груди-ПодростокВопросы о кормлении грудью ЗаклинаниеНарушение дыханияБронхиолит-RSVУшибы и порезыОжогБоль в грудиВетряная оспаПроблемы обрезанияПростудаПростуда (0-12 месяцев)ЗапорКашельКашель (0-12 месяцев)Кашель: лекарства или домашние средства?COVID-19 диагностирован или подозреваетсяВоздействие COVID-19, но нет симптомовCOVID-19 или грипп — как определить Сухая кожаКолыбельная шапочкаКрупПлачущий ребенок — до 3 месяцев Плачущий ребенок — в возрасте 3 месяцев и старшеПорезы, царапины или синякиДепрессияОпрелости под подгузникомДиареяДиарея (0–12 месяцев)Диарея Болезни, полученные во время путешествийГоловокружениеПить жидкости — снижено ранить y Симптомы пирсинга ухаБоль в ухеНакопление ушной серыВоздействие ЭболыЭкземаНеотложные симптомы, которые нельзя пропуститьГлаз — аллергияГлаз — посторонний предметГлаз — гной или выделенияГлаз — красный без гнояТравма глазаОтек глазаОбморокЛихорадкаЛихорадка — Как измерить температуру (0–12 месяцев)Лихорадка — Как измерить температуруЛихорадка — мифы и фактыЛихорадка (0– 12 месяцев) Пятое заболевание — вирус-вирусных заболеваний. Сезонное воздействие гриппаВоздействие укуса насекомогоЖелтуха новорожденногоУкус медузыЗуд спортсменаТравма ногиБоль в ногеВши — головаЛимфатические узлы — опуханиеМедицина — отказ от приемаМенструальные спазмыМенструальный период — пропущенный или позднийменструальный периодПроблемы психического здоровьяМоллюск-бородавкаУкус комараКомар-Бо rne Болезни от путешествийУкачивание Травма ртаЯзвы в шееБоль или скованность в шееВопросы о внешностиБолезни новорожденных — Как распознатьСыпь и родимые пятна у новорожденныхРефлексы и поведение новорожденныхАллергия на нос (сенная лихорадка)Травмы носаНосовое кровотечениеПаническая атакаСимптомы полового члена-мошонки-РебенокСимптомы пениса-Мошонки-ПодростокPinmac orObincPoison Ivy -RoundPinwormsPoison Ivy -RoundPinwormsPoison Ivy — Локализованная сыпь или покраснение — широко распространенный рефлюкс (срыгивание) стригущий лишайРозеола-вирусная сыпьRSV-бронхиолитчесотка-зудящая сыпь от клеща укус скорпионаЦарапинаИнфекции, передающиеся половым путемБоль или заложенность носаИнородный предмет кожиТравма кожиКожный комокЩепка или занозаТвердая пища (детское питание)Боль в горлеУкус паука-Желудок в желудке — Воздействие ИППП Кровь в стуле — необычный цвет Воздействие стрептококковой инфекции в горлеСтрептококковая инфекция в горлеСтойкаСолнечный ожогВопросы о швахПроглоченный инородный предметПроглоченное безвредное веществоЗуд пловца — озера и океаныСлезный канал — заблокированПрорезывание зубов МолочницаУкус клещаТравма пальца ноги гвоздь — Вросший зуб Травма Зубная боль Проблемы с дыханием Симптомы пуповины Инфекция мочевыводящих путей — Женский Боли при мочеиспускании — Женский Боли при мочеиспускании — Мужской Влагалищное кровотечение Вагинальные симптомы — Ребенок Вагинальные симптомы — Подросток

Медицинские статьи Дозировки лекарств…АцетаминофенОтветы о комплементарной и интегративной медицине—Руководство по аутизмуВыбор безрецептурных лекарств для вашего ребенкаЛекарства от простудыДополнительная и интегративная медицина: что нужно знать родителямЛекарства от кашляДать глазные капли малышуДать лекарства детям: важная информация по безопасностиКак принимать лекарства от астмыИбупрофенЗуд/аллергияЛекарства, Администрация медицины и средств массовой информации: как понимать сообщения Лекарства, отпускаемые по рецепту, и ваш ребенокИспользование лекарств в спорте (уход за юным спортсменом)Использование жидких лекарствИспользование лекарств, отпускаемых без рецепта, с вашим ребенком

Медицинские статьи Медицинские условия…Руководство для родителей по головным вшамОстрые ушные инфекции и ваш ребенокАллергия у детейАнафилаксияАнемия у детей и подростковАнестезия и ваш ребенок: информация для родителейЛечение растяжения связок лодыжки (уход за юным спортсменом)Не всегда нужны антибиотикиТревожностьАппендицитАстмаАстма и ваш ребенок ШколыНочное недержание мочиНочное недержание мочиУкусы (человека и животного)—уход за детьми и школыФурункул/абсцесс/целлюлит—уход за детьми и школыГрудное вскармливание во время пандемии COVID-19Приступы с задержкой дыханияБронхиолит и ваш маленький ребенокCampylobacter—уход за детьми и школыВетряная оспа (инфекции ветряной оспы)—уход за детьми и школыЧистка прерывистая Катетеризация для мальчиков Чистая прерывистая катетеризация для девочек Clostridium difficile (также называемая «C difficile») — Уход за детьми и школыРаспространенные детские инфекцииВрожденная дисплазия тазобедренного суставаЗапор и ваш ребенок navirus (COVID-19) или грипп — как распознать профилактику коронавируса (COVID-19)COVID-19: уход за детьми и молодежью с особыми медицинскими потребностямиCOVID-19: держитесь на расстоянииCOVID-19: что нужно знать семьям Детский круп: когда вашему ребенку требуется стационарная помощьПлач и ваш ребенок: как успокоить беспокойного ребенка или ребенка, страдающего коликами Типы кишечной палочки (Escherichia coli)—Уход за детьми и школыДиарея—Уход за детьми и школыИнфекция уха—Уход за детьми и школыРасстройства пищевого поведенияРасстройства пищевого поведения: анорексия и булимияЭкзема (атопический дерматит) и ваш ребенокФебрильные судорогиЛихорадка и ваш ребенокЛихорадка—уход за детьми и школыПятая болезнь Parvovirus B19)—Уход за детьми и школыПищевая аллергия и болезни пищевого происхождения у вашего ребенкаГастроэнтерит, ViralGast реэнтерит: когда вашему ребенку требуется стационарная помощьВывоз детей и подростков на улицу во время физического дистанцирования в связи с COVID-19Лямблиоз—Уход за детьми и школыHaemophilus influenzae типа b (Hib)—Уход за детьми и школыРука, стопа и ротРуко-нога-ротовая болезнь Заболевания полости рта—Уход за детьми и школыГоловные вшиИнфекция гепатита А—Уход за детьми и школыИнфекция гепатита В—Уход за детьми и школыПростой герпес (герпес)—Уход за детьми и школыДисплазия тазобедренного сустава (развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава)ВИЧ/СПИД—Уход за детьми и школыКак принимать Температура вашего ребенкаВизуализационные тесты: взгляд внутрь тела вашего ребенкаПрививкиИмпетиго — уход за детьми и школыГрипп (грипп): что вам нужно знатьГрипп — уход за детьми и школыИнгаляционные и интраназальные кортикостероиды и ваш ребенокЗнайте факты о ВИЧ и СПИДе Отравление свинцомНеспособность к обучению: что нужно родителям KnowLice (педикулез головы) — Уход за детьми и школы Болезнь Лайма Болезнь Лайма (и другие клещевые заболевания) — Уход за детьми d ШколыУдовлетворение хронических потребностей в медицинской помощи в детских дошкольных учреждениях и школах—Аллергические кожные заболеванияУдовлетворение хронических медицинских потребностей в детских учреждениях и школах—Аллергия: обзорУправление хроническими медицинскими потребностями в детских учреждениях и школах—анафилаксияУдовлетворение хронических медицинских потребностей в детских учреждениях и школах—АстмаУправление хроническими медицинскими потребностями в детских учреждениях и школах—Астма в детских дошкольных учреждениях и школах — Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) Удовлетворение хронических потребностей в медицинской помощи в детских дошкольных учреждениях и школах — Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Маски или тканевые лицевые покрытия для детей во время COVID-19 Корь — Уход за детьми и школы Менингит — Уход за детьми и школыПсихическое здоровьеКонтагиозный моллюск и ваш ребенокКонтагиозный моллюск—Уход за детьми и школыМононуклеоз—Уход за детьми и школыБолезни, переносимые комарами—Уход за детьми и школыЯзвы во рту—Уход за детьми и школыСвинка—Уход за детьми и школыНоровирус—Уход за детьми и школыБолезнь Осгуда-Шлаттера (Уход за молодой спортсмен)Паразиты — GiardiaВоспитание детей в условиях пандемии: советы Чтобы сохранить спокойствие дома Конъюнктивит (конъюнктивит) — Уход за детьми и школы Конъюнктивит и ваш ребенок Острицы — Уход за детьми и школы Пневмония и ваш ребенок Пневмония — Уход за детьми и школы ШколыРозеола (вирусы герпеса человека 6 и 7)—Уход за детьми и школыРотавирусРотавирус—Уход за детьми и школыКраснуха (коревая краснуха)—Уход за детьми и школыБезопасность переливания крови Уход за детьми и школыПростые способы развлечь и ускорить развитие вашего ребенка в домашних условияхСинусит и ваш ребенокАпноэ во сне и проблемы со сном у вашего ребенка: дневник сна вашего ребенка Стрептококковый фарингит) и скарлатина—Уход за детьми и школыStySty—Уход за детьми и школыПодростки и COV ID-19: Проблемы и возможности во время вспышки Молочница (кандидоз) — уход за детьми и школаСоветы по обращению с новорожденным во время COVID-19Миндалины и аденоидныйтоксоплазмозЛечение боли у вашего ребенка: медицинские процедурыЛечение боли у вашего ребенка: хирургияТуберкулез (ТБ) — уход за детьми и школыТип 2 Диабет: советы по здоровому образу жизниИнфекции верхних дыхательных путей (простуда)—Уход за детьми и школыИнфекции мочевыводящих путей—Уход за детьми и школыИнфекции мочевыводящих путей у детей раннего возрастаРвота—Уход за детьми и школаБородавки (вирус папилломы человека)—Уход за детьми и школыКоклюш (Коклюш)—Уход за детьми и школыРабота и обучение на дому во время вспышки COVID-19У вашего ребенка болит горло: в чем причина?

Библиотека медицинской информации Медицинская информационная библиотекаДозы лекарствМедицинские состоянияНоворожденныеПодросткиГрудное вскармливаниеПоведениеОсобые потребностиСоветы для родителейПрививкиЧрезвычайные ситуацииРост и развитиеПитаниеБезопасностьСпорт и упражненияПсихическое здоровье .