Анемия беременных: Анемия у беременных — Роддом «Лелека»

Лекарства от анемии (препараты с железом)

Заказать лекарство от анемии

Сеть аптек 36,6 – это более 1200 аптек в Москве и Санкт-Петербурге, Московской и Ленинградской областях, в которых представлен широкий ассортимент лекарственных препаратов. Простой поиск на сайте позволит подобрать лекарство от анемии по содержащимся компонентам, производителям, цене или форме выпуска.

На веб-ресурсе можно быстро и легко найти и заказать аналоги препаратов. Лекарства, представленные на странице, сертифицированы.

Акции, бонусные программы и скидки позволят совершить выгодную покупку.

Показания

Анемия – это заболевание, которому свойственна пониженная концентрация гемоглобина, обычно в сочетании со снижением количества эритроцитов [1].

Анемия является симптомом различных заболеваний. При выявлении патологии чаще всего лечащим врачом назначаются препараты железа при анемии.

Правильный подбор лекарственного средства и установление причин анемии ускоряют процесс излечения.

Список основных показаний, при которых назначаются железосодержащие средства:

• необходимость быстрого восполнения железа в организме;
• лечение железодефицитной анемии;
• профилактические действия, направленные на восстановление баланса железа во время беременности;
• профилактика дефицита железа у подростков, кормящих матерей и детей.

На сайте представлены различные препараты, среди которых можно быстро подобрать необходимое лекарство для взрослых, для детей и для беременных женщин.

Противопоказания

Противопоказано принимать лекарства от анемии людям, которые имеют в анамнезе:

• повышенную чувствительность к веществам в составе препарата;
• тем, чей организм перегружен железом из-за гемохроматоза или гемосидероза;
• анемию, вызванную отравлением свинцом;
• сидероахрестическую анемию;
• талассемия;
• мегалобластную анемию из-за нехватки витамина B12;
• в некоторых случаях детям, не достигшим 12-летнего возраста.

Формы выпуска

Таблетки от анемии, представленные на сайте, можно разделить на:

• капли;
• капсулы;
• растворы;
• сиропы;
• таблетки.

Ознакомиться со свойствами и особенностями препаратов определенной формы выпуска можно непосредственно на сайте.

Страны изготовители

Сеть аптек 36,6 предлагает железосодержащие препараты ведущих фармацевтических компаний:

• Словении;
• Беларуси;
• Швейцарии;
• Испании;
• Великобритании.

Также представлен огромный выбор препаратов российского производства. Закажите препарат на сайте и быстрее, чем через сутки, вы уже будете оплачивать его в кассе ближайшей аптеки.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

1. [i] Демидова, А. В. Анемии / А.В. Демидова. — Москва: Мир, 2009.

Анемия у беременных: причины, симптомы, лечение. — 15 Марта 2016

Во время беременности врачи внимательно следят за показателями гемоглобина в крови будущих мам. Ведь его недостаток означает, что и женщина, и ее малыш получают мало кислорода. Причин для понижения гемоглобина в крови много, но результаты анализа – не всегда повод бить тревогу и принимать препараты. Разобраться в ситуации поможет врач.   Причины анемии во время беременности Анемией называется снижение количества гемоглобина в крови. Гемоглобин – белок, который переносит кислород, он содержится в красных кровяных клетках – эритроцитах.  Анемия – не самостоятельное заболевание, а синдром, который может встречаться при целом ряде болезней.  Во время беременности даже у здоровых женщин показатели гемоглобина незначительно снижаются – это связано с тем, что объем жидкой части крови в ожидании ребенка возрастает сильнее, чем объем клеток крови. Такое состояние не является проблемой и называется гидремией.  При гидремии самочувствие женщины не ухудшается, признаки нехватки микроэлементов и витаминов (ломкие ногти, волосы, сухая кожа, слабость) не проявляются, размер и форма эритроцитов не меняются и содержание гемоглобина в них остается в норме. Гидремия проходит без лечения.  Но иногда у будущих мам возникает настоящая анемия, когда гемоглобин снижается слишком сильно. Анемия при беременности может быть вызвана разными причинами: проблемами с усвоением железа в кишечнике, сильной рвотой из-за токсикоза, ожиданием двойни и тройни. Риск появления болезни будет выше, если у будущей мамы есть какие-то хронические заболевания (пиелонефрит, гепатит и т.д.).  Чем опасна анемия для беременной женщины Проблема в том, что болезнь провоцирует развитие различных осложнений. При анемии выше риск выкидышей, преждевременных родов. И даже если беременность завершится благополучно, это нарушение может сказаться на здоровье ребенка: у детей, мамы которых во время беременности страдали анемией, часто обнаруживается дефицит железа.  Тревожные симптомы анемии Иногда анемия вообще не ощущается, поэтому во время беременности очень важно регулярно сдавать анализы крови. В то же время случается, что женщина чувствует слабость, одышку, головокружение, у нее бывают обмороки. Часто у женщин появляются изменения, связанные с дефицитом в организме железосодержащих ферментов: выпадение волос, ломкость ногтей, образование трещин в углах рта, пожелтение кожи на ладонях. Кстати, экзотические гастрономические пристрастия во время беременности, в частности, желание есть мел, ластики, нюхать жидкости с резкими запахами, также могут свидетельствовать о развитии анемии, поэтому с появлением таких странностей нужно спешить к врачу, а не в магазин канцтоваров за очередной коробочкой мела.  Лечение анемии при беременности  Конечно, в лечении болезни не последнюю роль играет диета, но широко распространенная традиция налегать на «железосодержащие» фрукты и овощи (яблоки, морковь, гранаты) имеет под собой мало оснований. Из фруктов и овощей железо усваивается значительно хуже, чем из мясных продуктов, поэтому нужно следить, чтобы рацион был богат мясом и субпродуктами.  Важно помнить, что с помощью одних продуктов питания дефицит железа при анемии ликвидировать не получится, поэтому нужно принимать назначенные врачом лекарства. Благо сейчас есть множество препаратов, которые не оказывают вредного воздействия на ребенка.  Препараты для лечения железодефицитной анемии содержат также различные компоненты, усиливающие всасывание этого вещества: аскорбиновую, янтарную и фолиевую кислоты, фруктозу, цистеин.  Не стоит прекращать прием назначенных врачом препаратов сразу после улучшения самочувствия: во время беременности организм женщины испытывает повышенные нагрузки, ему предстоит перенести роды с неизбежной кровопотерей и долгий период грудного вскармливания – все это может вызвать рецидив анемии, поэтому специалисты рекомендуют принимать содержащие железо лекарства долгое время.                                                                                                             Врач акушер-гинеколог, Минеева Г.Б.

Сдать анализ на скрытый дефицит железа при подготовке к беременности

Синонимы: Прегравидарная поготовка: скрытый дефицит железа. Planning for pregnancy: iron deficiency; Pre-pregnancy: hidden iron deficiency. 

Состав профиля: 

№ 48 Железо сыворотки (Iron, serum; Fe) 

№ 50 Трансферрин (Сидерофилин, Transferrin) 

№ 49 Латентная (ненасыщенная) железосвязывающая способность сыворотки крови (ЛЖСС, НЖСС, Unsaturated Iron Binding Capacity, UIBC) 

№ 51 Ферритин (Ferritin) 

Краткое описание исследования «Подготовка к беременности: скрытый дефицит железа» 

Заботиться о здоровье будущего ребенка следует задолго до его появления. Комплекс профилактических мероприятий (прегравидарная подготовка) необходим для успешного зачатия, благоприятного течения беременности и родов. Плановая подготовка к беременности помогает улучшить состояние здоровья будущей мамы еще до зачатия, что снижает влияние основных факторов риска на организм женщины и будущего ребенка. Беременные особенно подвержены риску развития железодефицитной анемии (ЖДА) в связи с физиологическими процессами, происходящими во время этого периода и расходованием запасов железа для роста плода и материнского эритропоэза (образования эритроцитов в костном мозге). В первом триместре суточная потребность снижается по сравнению с небеременным состоянием преимущественно за счет отсутствия менструальной кровопотери, а также за счет снижения эритропоэза. Во втором триместре объем циркулирующей крови увеличивается на 45%, объем плазмы — на 50%, а масса эритроцитов — на 35%, следовательно, потребность в железе растет. В третьем триместре максимально возрастает потребность плода в железе, а кровопотеря в процессе родов уносит с собой около 150 мг железа. 

Недостаток железа в организме приводит к развитию железодефицитной анемии и как следствие к нарушению качества жизни пациенток, снижает работоспособность, вызывает функциональные расстройства со стороны многих органов и систем. ЖДА может вызывать ослабление иммунитета и приводить к развитию акушерских осложнений (раннего токсикоза, гестоза, риска преждевременных родов, перинатальной инфекции). Учитывая тот факт, что железодефицитная анемия у матери является предрасполагающим фактором развития железодефицита у младенца, создаются предпосылки для нарушения психомоторного развития ребенка. Дефицит железа в младенчестве и детстве связан с более низкой скоростью обработки информации, нарушением неврологических рефлексов, ухудшением двигательной функции. Раннее выявление анемии в процессе прегравидарной подготовки дает возможность выбрать правильное лечение и снизить возможные риски. Именно поэтому всем женщинам в преконцепционный период показан скрининг на железодефицитные состояния, включающий изучение состояния обмена железа. 

Специфика применения тестов профиля «Подготовка к беременности: скрытый дефицит железа» 

Железо – жизненно важный микроэлемент, участвующий в процессе связывания, переноса и передачи кислорода в ткани и в процессах тканевого дыхания. Основной формой длительного хранения этого элемента в организме является его комплекс с белком ферритином. Именно ферритин поддерживает стабильный уровень железа, выводя из депо необходимое для синтеза гема количество. Концентрация ферритина в сыворотке крови – высокочувствительный индикатор дефицита железа. При развитии дефицита железа уровень ферритина в плазме снижается задолго до того, как наблюдаются изменения концентрации гемоглобина в крови, размера эритроцитов или концентрации железа в сыворотке. Трансферрин — белок, отвечающий за транспорт железа в плазме крови, реагирующий на его дефицит увеличением концентрации. При снижении концентрации сывороточного железа концентрация трансферрина возрастает. По мере усугубления дефицита концентрация трансферрина увеличивается, чтобы оптимизировать способность связывать железо для транспорта. В диагностике используют также расчетную величину – процент (%) насыщения трансферрина железом – отношение концентрации сывороточного железа к максимальной железосвязывающей способности трансферрина сыворотки крови, выраженное в процентах (в ИНВИТРО рассчитывается без дополнительной оплаты при одновременном назначении определения железа и трансферрина). При недостаточном поступлении железа в организм % насыщения трансферрина снижается. Определение латентной железосвязывающей способности (ЛЖСС) – ненасыщенной способности белков сыворотки связывать железо) и общей железосвязывающей способности (ОЖСС – суммы концентраций ЛЖСС и железа сыворотки, в ИНВИТРО рассчитывается без дополнительной оплаты при одновременном назначении определения железа и ЛЖСС) также используют в диагностике железодефицитной анемии. 

С какой целью проводят исследование «Подготовка к беременности: скрытый дефицит железа» 

Комплекс тестов предназначен для диагностики железодефицитной анемии. Исследование используют в комплексной диагностике железодефицитной анемии Результаты исследований можно использовать при выборе терапии и при контроле применения препаратов железа. 

Что может повлиять на результат исследования «Подготовка к беременности: скрытый дефицит железа» 

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов. 

Материал для исследования 

См. соответствующие тесты. 

Метод определения 

См. соответствующие тесты. 

Сроки исполнения 

1 р. д. 

Единицы измерения: см. соответствующие тесты. 

Референсные значения: см. соответствующие тесты. 

Интерпретация результатов 

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д. 

Трактовка результатов исследования «Подготовка к беременности: скрытый дефицит железа» 

Интерпретация результатов – см. соответствующие тесты.

Литература

1. Доброхотова Ю. Э., Бахарева И. В. Железодефицитная анемия беременных: профилактика и лечение //РМЖ. – 2018. – Т. 26. – №. 2-1. – С. 59-64. 
2. Доброхотова Ю. Э., Бахарева И. В. Железодефицитная анемия беременных: профилактика и лечение //РМЖ. – 2018. 
3. Зефирова Т. П., Юпатов Е. Ю., Мухаметова Р. Р. Железодефицитная анемия в акушерской практике //Russian Journal of Woman and Child Health. Vol. – 2021. – Т. 4. – №. 1. 
4. Клинические рекомендации. Железодефицитная анемия. – 2020. 
5. Петров Ю. А., Горяева А. Э. Железодефицитная анемия у беременных //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2018. – №. 5-1. – С. 240-244. 
6. Прегравидарная подготовка : клинический протокол //Авт.-разраб. В.Е. Радзинский и др. — М.: Редакция журнала StatusPraesens. – 2016. — С. 80. 
7. Пустотина О. А. Прегравидарная подготовка //Медицинский совет. – 2017. – №. 13. 
8. Румянцев А. Г. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии //Москва. – 2015. – Т. 71. 
9. Рымарева Е. и др. Железодефицит у беременных. – 2020. 
10. Benson C. S. et al. Iron deficiency anaemia in pregnancy: A contemporary review //Obstetric Medicine. – 2020. 
11. Fisher A. L., Nemeth E. Iron homeostasis during pregnancy //The American journal of clinical nutrition. – 2017. 
12. Georgieff M. K. Iron deficiency in pregnancy //American journal of obstetrics and gynecology. – 2020. 
13. McCann S., Perapoch Amadó M., Moore S. E. The Role of Iron in Brain Development: A Systematic Review //Nutrients. – 2020. 
14. Pavord S. et al. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy //Br J Haematol. – 2019. 
15. Stanley L Schrier, Michael Auerbach. Treatment of iron deficiency anemia in adults//UpToDate, Feb. – 2018. 

Как я лечу анемию у беременных: железо, кобаламин и фолиевая кислота | Кровь

Анемия является важным фактором риска как для матери, так и для плода. Железодефицитная анемия связана с более высокими показателями преждевременных родов, низкой массы тела при рождении (НМТ) и новорожденных с малым весом для гестационного возраста (НГВ). ⁷  Дефицит железа у матери влияет на концентрацию железа в пуповинной крови. ⁸  Дефицит железа у плода и новорожденного вызывает снижение слуховой памяти у младенцев, что отражает его влияние на развивающийся гиппокамп. ⁹  У детей, рожденных от матерей с дефицитом железа, наблюдаются нарушения обучения и памяти, которые могут сохраняться во взрослом возрасте. ¹⁰  Дефицит фолиевой кислоты, особенно во время зачатия, сильно коррелирует с учащением дефектов нервной трубки (ДНТ). ¹¹  Низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах матери также связан с малой массой тела и повышенным риском SGA. ¹²  Наличие у матери витамина B12 (кобаламина) влияет на рост и развитие плода. Низкий уровень кобаламина связан с повышенным риском для плода низкой мышечной массы и избыточного ожирения, повышенной резистентности к инсулину и нарушениями развития нервной системы. ¹³  Риски для матери включают утомляемость, бледность, тахикардию, плохую переносимость физической нагрузки и субоптимальную работоспособность. ¹⁴  Истощение запасов крови во время родов может увеличить потребность в переливании крови, ¹⁵  преэклампсия, ¹⁶  отслойка плаценты, ¹⁷  сердечная недостаточность и связанная с ней смерть. ¹⁸  В этой статье мы представляем 3 случая лечения наиболее распространенных пищевых причин анемии беременных: дефицита железа, кобаламина и фолиевой кислоты.

35-летняя женщина поступила в клинику на 35-й неделе беременности с жалобами на утомляемость, начавшуюся на ранних сроках беременности, одышку при физической нагрузке и беспокойный сон. В анамнезе был илеит Крона, длительная меноррагия и предыдущие преждевременные роды из-за тяжелой преэклампсии. Ее пульс был 109; ее кровяное давление было 145/96 мм рт.ст. Общий анализ крови: лейкоциты 10,9×10 ⁹ /л; Хб, 8.8 г/дл; гематокрит (Hct) 28,1%; средний корпускулярный объем (MCV) 71 фл; тромбоциты, 270 × 10 ⁹ /л; ширина распределения эритроцитов, 17.1. Месяцем раньше (Hb 8,5 г/дл, Hct 26,9% и MCV 76 фл) акушер начал пероральное введение железа, что вызвало сильный запор.

Дополнительные лабораторные данные у нашей 35-летней пациентки на 36 неделе беременности включали: сывороточное железо, 24 мкг/дл; TIBC, 623 мкг/дл; и ферритин, 6 мкг/л (нг/мл), устанавливая диагноз железодефицитной анемии.

Восполнение запасов железа может быть достигнуто пероральным или внутривенным введением железа. Выбор терапии зависит от степени анемии, срока беременности и факторов, влияющих на всасывание железа в желудочно-кишечном тракте.

Железо для перорального приема является первой линией терапии железодефицитной анемии. Он недорогой, доступный и эффективный. Однако до 70% пациентов испытывают значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, запор, диарея, расстройство желудка и металлический привкус), которые мешают приверженности лечению. ³⁶  При беременности сниженная перистальтика кишечника, вызванная повышенным уровнем прогестерона, и увеличенная матка, давящая на прямую кишку, усугубляется пероральным приемом железа. ^37,38

Рекомендации по дозировке перорального железа варьируются от 60 до 200 мг элементарного железа в день. ^2,21  Этого можно достичь, принимая таблетки по 325 мг (каждая содержит 50–65 мг элементарного железа) от одного до трех раз в день. Кислый рН желудка способствует растворимости железа за счет превращения трехвалентного (Fe ³⁺ ) в двухвалентное (Fe ²⁺ ) железа для поглощения двенадцатиперстной кишкой.Всасыванию железа способствует аскорбат (который способствует превращению Fe ³⁺ в Fe ²⁺ ), аминокислоты и дефицит железа, а фитаты, дубильные вещества, антациды и переизбыток железа замедляют. Наиболее часто назначаемыми препаратами железа являются сульфат железа, глюконат железа и фумарат железа. Сульфат железа с пролонгированным высвобождением (комплекс сульфата железа и полимера) является наиболее переносимым пероральным препаратом и связан с хорошим соблюдением режима лечения, ³⁹  , хотя отсроченное высвобождение ухудшает абсорбцию.Пациент с дефицитом железа поглощает до 28% перорального железа, если принимать его без еды. ⁴⁰  Общее количество абсорбированного железа увеличивается с увеличением дозы до максимума 160 мг в день. Тем не менее, пероральный прием железа резко повышает уровень гепсидина, и последние данные свидетельствуют о том, что прием добавок два и три раза в день может иметь небольшую дополнительную пользу по сравнению с приемом один раз в день. ⁴¹  Через две недели после начала перорального приема железа повышение гемоглобина на 1 г или более свидетельствует об адекватной абсорбции. ⁴²  Замену следует продолжать до тех пор, пока не будут восполнены запасы железа (обычно 2–3 месяца) и 6 недель после родов.

Железо

внутривенно препятствует всасыванию в желудочно-кишечном тракте и поэтому является предпочтительным препаратом для пациентов с чувствительностью к глютену, воспалительными заболеваниями кишечника, нарушением всасывания в желудочно-кишечном тракте, после операции обходного желудочного анастомоза, гиперемезисом беременных или пероральной непереносимостью железа в анамнезе. Железо для внутривенного введения превосходит препараты железа для приема внутрь в достижении устойчивого ответа на гемоглобин, снижении потребности в переливаниях эритроцитарной массы и улучшении качества жизни при хронической сердечной недостаточности, ⁴³  воспалительных заболеваниях кишечника, ⁴⁴  хронических заболеваниях почек и гемодиализе, ⁴⁵  и анемия, связанная с раком. ⁴⁶

Некоторые авторы сообщают, что парентеральная терапия железом во время беременности и после родов связана с более быстрым повышением уровня гемоглобина и/или лучшим восполнением запасов железа, чем пероральная терапия. ^18,47-54  Пациентка 1 страдала илеитом Крона, меноррагией в анамнезе и могла начать беременность с субоптимальными запасами железа. При сроке беременности 32 недели мы бы рекомендовали лечение внутривенным введением железа.

В первом триместре мы лечим дефицит железа с помощью перорального приема железа, сохраняя внутривенное введение железа после 13-й недели. Это соответствует рекомендациям Комитета по лекарственным средствам для человека (CHMP) Европейского агентства по лекарственным средствам. ⁵⁵  Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) прямо не ограничивает использование внутривенного железа до окончания первого триместра. Поскольку было показано, что внутривенное введение железа улучшает уровень гемоглобина быстрее, чем пероральное, ^45,51  мы предпочтительно лечим пациентов с внутривенным введением железа во второй половине беременности.Некоторые исследователи сообщают о дополнительных преимуществах внутривенного введения железа по сравнению с пероральным, помимо более быстрого повышения уровня гемоглобина. Breymann и коллеги зарегистрировали 252 женщины во втором и третьем триместре (недели 16-33), случайным образом назначив им пероральный сульфат железа или внутривенную карбоксимальтозу железа (FCM). Улучшение гемоглобина и исходы у новорожденных были одинаковыми в обеих группах, но жизнеспособность и социальное функционирование были лучше при внутривенном введении железа. ⁵³ 

Все доступные препараты железа для внутривенного введения состоят из железо-углеводных комплексов небольших сфероидальных железо-углеводных частиц (таблица 1).Углеводы служат оболочкой вокруг ядра геля гидроксида железа, позволяя медленно высвобождать элементарное железо, в то время как остальные частицы остаются в коллоидной суспензии. ^56,57  Доступные в настоящее время препараты железа для внутривенного введения имеют приемлемую безопасность и аналогичную эффективность для населения в целом. ^58,59  Все препараты для внутривенного введения могут быть связаны с аллергическими реакциями, характеризующимися тошнотой, гипотензией, тахикардией, болью в груди, одышкой и отеком конечностей, которые в основном возникают в течение 24 часов после инфузии.Эти незначительные инфузионные реакции проходят самостоятельно, не требуют лечения, ⁶⁰  , и их не следует ошибочно интерпретировать как анафилаксию, ⁶¹  , и они редко повторяются при повторной провокации. Эмпирическое использование стероидов до повторного лечения может уменьшить незначительные реакции, возникающие на следующий день. ⁶²  Пациенты также могут испытывать самокупирующиеся артралгии, миалгии и/или головную боль в течение нескольких дней после инфузии, которые обычно купируются нестероидными противовоспалительными препаратами.

.	Препараты .
Generic Generic	Железный глюконат натрия	натрия Gluconate	LMW Iron DEXTRAN	Ferumoxytol	FCM	железа ISOMALTOSIDE
TRADE (бренд) название	VENOFER	FERRLECIT	, COSMOFER	Feraheme	Feraheme	Feraheme	FeriNject, Injectafer,	MOOFER (только Европа)
Производитель	American Regent Inc	Sanofi Aventis Inc	Watson Pharma	Amag Pharmaceuticals	LuitPold Pharmaceuticals	Pharmacosmos
Углевод	Sucrose	Глюконат	ЛМВ железа DEXTRAN	Polygrocose Sorbitol Carboxymaltisher Elce	Carboxymaltose	Изомальтозид
концентрация элементарного железа	20 мг / мл	12.5 мг / мл	50 мг / мл	30 мг / мл	50 мг / мл	100 мг / мл
TDI	№	№	Да	№	Да	Да
Тестовая доза Требуется	№	№	Да	№	№	№	NO
Рекомендуется Max Доза	Несколько доз 200-300 мг	Несколько доз 125-187 .5 мг	Многократные дозы 100 мг или однократная инфузия 1000 мг	2 инфузии 510 мг с интервалом 3–8 дней или однократная доза 1020 мг	2 дозы 750 мг с интервалом 7 или более дней ( вес <50 кг)	Однократная инфузия в дозе 20 мг/кг (или 1000 мг) или до 3 доз по 500 мг в течение 7 дней
					2 дозы по 15 мг/кг (или 1000 MG) Учитывая 7 или более дней друг от друга, если вес> 50 кг
Время инфузии	в течение срока не менее 15 минут	1 ч	1 ч	15 мин	15 мин	15 мин
Беременность Категория	B	9	C	C	C		C	не перечислены

.	Препараты .
Generic Generic	Железный глюконат натрия	натрия Gluconate	LMW Iron DEXTRAN	Ferumoxytol	FCM	железа ISOMALTOSIDE
TRADE (бренд) название	VENOFER	FERRLECIT	, COSMOFER	Feraheme	Feraheme	Feraheme	FeriNject, Injectafer,	MOOFER (только Европа)
Производитель	American Regent Inc	Sanofi Aventis Inc	Watson Pharma	Amag Pharmaceuticals	LuitPold Pharmaceuticals	Pharmacosmos
Углевод	Sucrose	Глюконат	ЛМВ железа DEXTRAN	Polygrocose Sorbitol Carboxymaltisher Elce	Carboxymaltose	Изомальтозид
концентрация элементарного железа	20 мг / мл	12.5 мг / мл	50 мг / мл	30 мг / мл	50 мг / мл	100 мг / мл
TDI	№	№	Да	№	Да	Да
Тестовая доза Требуется	№	№	Да	№	№	№	NO
Рекомендуется Max Доза	Несколько доз 200-300 мг	Несколько доз 125-187 .5 мг	Многократные дозы 100 мг или однократная инфузия 1000 мг	2 инфузии 510 мг с интервалом 3–8 дней или однократная доза 1020 мг	2 дозы 750 мг с интервалом 7 или более дней ( вес <50 кг)	Однократная инфузия в дозе 20 мг/кг (или 1000 мг) или до 3 доз по 500 мг в течение 7 дней
					2 дозы по 15 мг/кг (или 1000 MG) Учитывая 7 или более дней друг от друга, если вес> 50 кг
Время инфузии	в течение срока не менее 15 минут	1 ч	1 ч	15 мин	15 мин	15 мин
Категория беременности	B	B	C	C	C	Нет в списке

2

Мета-анализ 103 рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивались 10 391 пациент, получавший препараты железа внутривенно, с 4044 пациентами, получавшими препараты железа перорально, 1329 пациентов, не получавших препараты железа, и 3335 пациентов, получавших плацебо, показал, что ни серьезные нежелательные явления, ни инфекции не увеличивались при применении препаратов железа внутривенно. ⁶³ 

Сахароза железа и глюконат железа натрия отнесены FDA к категории B при беременности на основании исследований безопасности при беременности. Как высокомолекулярные (HMW), так и низкомолекулярные (LMW) декстраны железа сохраняют категорию С при беременности, несмотря на данные, свидетельствующие о том, что побочные эффекты, приписываемые декстрану железа, в основном связаны с препаратом HMW. ⁶⁴  Примечательно, что в эти исследования не включались беременные женщины.Высокомолекулярный декстран железа был связан с повышенным риском анафилаксии и больше не доступен. ⁶⁵  Обсервационное исследование 189 женщин, получавших низкомолекулярный декстран железа во втором и третьем триместре беременности, не выявило серьезных нежелательных явлений и только у 2% преходящих инфузионных реакций. ⁶⁶  Эти результаты подтверждают результаты других исследований, демонстрирующих безопасность низкомолекулярного декстрана железа, ^67,68  , который позволяет полностью заменить внутривенное введение железа за одну инфузию в течение 15–60 минут.Несмотря на хорошо зарекомендовавшую себя безопасность, низкомолекулярный декстран железа по-прежнему требует тестовой дозы.

Новые препараты железа для внутривенного введения, ферумокситол, FCM и изомальтозид железа основаны на углеводах с пониженными иммуногенными свойствами; хотя не установлено, что эти аллергические реакции уменьшаются, тестовая доза не требуется. Тем не менее FCM и ферумокситол также отнесены FDA к категории C при беременности. Было показано, что FCM эффективен и безопасен при беременности (таблица 2).В проспективном исследовании Froessler и его коллеги лечили 65 беременных женщин ФКМ и не сообщили о серьезных побочных эффектах и ​​об отсутствии изменений в мониторинге сердца плода. ⁶⁹  Кроме того, Christoph et al оценили 206 беременных женщин в сравнительном исследовании сахарозы железа и FCM и продемонстрировали одинаковые профили безопасности обоих препаратов. ⁷⁰  Мы рекомендуем беременным женщинам с любой степенью дефицита железа лечиться для коррекции анемии и восполнения ферритина как можно раньше во время беременности.

Таблица 2.

Примеры испытаний препаратов железа для внутривенного введения и дозирования при беременности

ИС через день

Номер ссылки/исследования .	Дизайн .	Состав железа .	Участники .	Дозирование .
Утюг Sucrose
47
47		RCT	IS VS Oral	271 анемичные женщины, 148 поздней беременности	400 мг разделен на два 200 инфузии -мг продолжительностью 30 минут с интервалом не менее 24 часов
48	РКИ	ИС по сравнению с пероральным	100 беременных, 24–34 недели
113	РКИ	ИС в сравнении с в/м сорбитом железа лимонной кислотой	60 беременных, 12-32 недели )
49	РКИ	ИС по сравнению с пероральным	89 беременных, 14-36 недель L дефицит железа)
70105
70105
70105
70	Ретуспактивный наблюдательный Сравнительный	IS VS FCM	206 Беременные женщины через 13 WK	— 400 мг железо в неделю в 2 инфузиях, 48 часа на расстоянии 400 гр.
50	РКИ	ИС по сравнению с пероральным приемом	260 беременных, 21–37 недель	ИС 200 мг, всего 2 дозы (первая неделя 21–24, вторая неделя 28–32) или 3 дозы (3 дозы) 35-37 неделя)
51	РКИ	ИС по сравнению с пероральным введением	106 женщин в третьем триместре беременности	ИС в каждой инфузии, максимальная общая доза была введена, минимальная 2020 мг в/в30 вводили в течение 5 дней, а максимальная суточная доза составляла 400, как правило, через день	LMWID
	66			LMWID	LMWID	189 S и третьего триместра Беременные женщины	Одноместный инфузион 1000 мг, 1 H
67	Берундумированные перспективные исследования	LMWID	100 беременных женщин после 12 Вт	Одноместный настой, сумма, приведенные в соответствии с расчетом железа
FCM
53 (FER -ASAP)	РКИ	FCM по сравнению с пероральным железом (сульфатом железа)	252 беременных женщины во втором или третьем триместре беременности (16-33 неделя гестации)	1000–1500 мг, в зависимости от веса и уровня гемоглобина: Вес < 66 кг, гемоглобин 8-9: 3 раза по 500 мг железа в течение 2 недель после исходного уровня; Вес <66 кг, Hb 9-10.5/11: 2 раза по 500 мг железа в течение 2 недель после исходного уровня; Вес >66 кг, Hb 8-9: 1×1000 мг железа, затем 1×500 мг железа через 1 неделю; Вес> 66 кг, HB 9-10.5 / 11: 1 × 1000 мг железа
69	Перспективное наблюдение	FCM	65 беременный, второй и третий триместр	FCM 15 мг / кг
114	Ретроспективное наблюдение	FCM	64 беременных женщины	FCM 1000 мг однократно в течение 15 минут еженедельно.Большинство получили только 1 дозу.
68†	Ретроспективное сравнительное исследование	FCM против LMWID	92 беременных женщины	FCM в дозах до 1000 мг. LMWID Максимум 1000 мг
115	Открытый пилотный исследователь	FCM	19 женщин в третьем триместре беременности с беспокойным ногами синдром	500 или 700 мг FCM вводили более 20 минут

ИС через день

Номер ссылки/исследования .	Дизайн .	Состав железа .	Участники .	Дозирование .
Утюг Sucrose
47
47		RCT	IS VS Oral	271 анемичные женщины, 148 поздней беременности	400 мг разделен на два 200 инфузии -мг продолжительностью 30 минут с интервалом не менее 24 часов
48	РКИ	ИС по сравнению с пероральным	100 беременных, 24–34 недели
113	РКИ	ИС в сравнении с в/м сорбитом железа лимонной кислотой	60 беременных, 12-32 недели )
49	РКИ	ИС по сравнению с пероральным	89 беременных, 14-36 недель L дефицит железа)
70105
70105
70105
70	Ретуспактивный наблюдательный Сравнительный	IS VS FCM	206 Беременные женщины через 13 WK	— 400 мг железо в неделю в 2 инфузиях, 48 часа на расстоянии 400 гр.
50	РКИ	ИС по сравнению с пероральным приемом	260 беременных, 21–37 недель	ИС 200 мг, всего 2 дозы (первая неделя 21–24, вторая неделя 28–32) или 3 дозы (3 дозы) 35-37 неделя)
51	РКИ	ИС по сравнению с пероральным введением	106 женщин в третьем триместре беременности	ИС в каждой инфузии, максимальная общая доза была введена, минимальная 2020 мг в/в30 вводили в течение 5 дней, а максимальная суточная доза составляла 400, как правило, через день	LMWID
	66			LMWID	LMWID	189 S и третьего триместра Беременные женщины	Одноместный инфузион 1000 мг, 1 H
67	Берундумированные перспективные исследования	LMWID	100 беременных женщин после 12 Вт	Одноместный настой, сумма, приведенные в соответствии с расчетом железа
FCM
53 (FER -ASAP)	РКИ	FCM по сравнению с пероральным железом (сульфатом железа)	252 беременных женщины во втором или третьем триместре беременности (16-33 неделя гестации)	1000–1500 мг, в зависимости от веса и уровня гемоглобина: Вес < 66 кг, гемоглобин 8-9: 3 раза по 500 мг железа в течение 2 недель после исходного уровня; Вес <66 кг, Hb 9-10.5/11: 2 раза по 500 мг железа в течение 2 недель после исходного уровня; Вес >66 кг, Hb 8-9: 1×1000 мг железа, затем 1×500 мг железа через 1 неделю; Вес> 66 кг, HB 9-10.5 / 11: 1 × 1000 мг железа
69	Перспективное наблюдение	FCM	65 беременный, второй и третий триместр	FCM 15 мг / кг
114	Ретроспективное наблюдение	FCM	64 беременных женщины	FCM 1000 мг однократно в течение 15 минут еженедельно.Большинство получили только 1 дозу.
68†	Ретроспективное сравнительное исследование	FCM против LMWID	92 беременных женщины	FCM в дозах до 1000 мг. LMWID Максимум 1000 мг
115	Открытый пилотный исследователь	FCM	19 женщин в третьем триместре беременности с беспокойным ногами синдром	500 или 700 мг FCM вводили более 20 минут

Пациентка 1 была на 35 неделе беременности и без происшествий лечилась низкомолекулярным декстраном железа.Если бы она поступила до 13-й недели беременности и была бы способна переносить пероральное железо, мы бы пролечили пероральным железом с последующим наблюдением через 2 недели (и после 13-й недели) для оценки ответа и определения необходимости внутривенного введения. железо. В таблицах 1 и 2 показаны характеристики и режимы дозирования внутривенных препаратов железа, безопасных для беременных.

До общенациональных обязательных программ обогащения фолиевой кислотой дефицит фолиевой кислоты был второй наиболее распространенной причиной анемии во время беременности. ⁷¹  Распространенность дефицита фолиевой кислоты во время беременности колеблется от 1% до 50% и выше в экономически неблагополучных регионах мира. Многочисленные исследования показывают, что распространенность дефицита как фолиевой кислоты, так и кобаламина увеличивается с увеличением срока беременности. ⁷² 

Фолаты и кобаламин участвуют в метаболизме тетрагидрофолатов и необходимы для синтеза ДНК для роста плода и роста тканей матери. ⁷³  Фолиевая кислота, поступающая с пищей, всасывается в тощей кишке. Плохое питание, кишечная мальабсорбция и повышенные потребности для роста плода могут способствовать дефициту фолиевой кислоты. Кобаламин присутствует в животном белке и всасывается в терминальном отделе подвздошной кишки. R-белок (гаптокоррин), секретируемый слюнными железами, связывает кобаламин в желудке и транспортирует кобаламин в двенадцатиперстную кишку, где протеазы поджелудочной железы расщепляют R-белок. Затем кобаламин высвобождается и связывается с внутренним фактором, высвобождаемым из париетальных клеток желудка.Комплекс кобаламин-внутренний фактор впоследствии связывается с рецепторами на энтероцитах подвздошной кишки. Атрофический гастрит, ингибиторы протонной помпы и мальабсорбция увеличивают риск дефицита кобаламина. ⁷⁴ 

Бариатрическая хирургия в Соединенных Штатах увеличилась на 800% в период с 1998 по 2005 год, при этом женщины составляют 83% операций в возрастной группе от 18 до 45 лет. ⁷⁵  В ретроспективном исследовании анемия была обнаружена у 17% пациентов, перенесших бариатрическую операцию, низкий уровень ферритина у 15%, низкий уровень кобаламина у 11% и низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах у 12%. ⁷⁶

У большинства беременных женщин с дефицитом фолиевой кислоты или кобаламина не наблюдается макроцитоза, ^74,77  , который может быть замаскирован дефицитом железа или скрытым фенотипом малой талассемии. Кроме того, от 2% до 5% беременных женщин с нормоцитарной анемией имеют умеренные мегалобластные изменения в костном мозге, которые разрешаются при приеме фолиевой кислоты. ⁷⁴ 

Кобаламин в сыворотке измеряет кобаламин, связанный с 2 ​​циркулирующими связывающими белками, гаптокоррином и транскобаламином.У небеременных пациентов содержание кобаламина в сыворотке <200 пг/мл (<148 пмоль/л) является диагностическим признаком дефицита кобаламина, тогда как уровень выше 300 считается нормальным. Уровни в диапазоне от 200 до 300 пг/мл являются пограничными, возможен дефицит кобаламина. ⁷⁸  Примечательно, что нет различий в уровнях метаболитов гомоцистеина и метилмалоновой кислоты у беременных женщин с субнормальными уровнями кобаламина по сравнению с беременными женщинами с нормальными уровнями, ^79,80  позволяет предположить, что низкий уровень кобаламина во время беременности может не отражать истинную ткань дефицит.«Физиологическое» снижение кобаламина наблюдается у 20% беременных женщин, что неотличимо от явного дефицита с помощью обычных лабораторных исследований. ^79,81,82  Холотранскобаламин (биологически активный кобаламин, связанный с транскобаламином) не снижается во время беременности и был предложен в качестве маркера дефицита кобаламина во время беременности. ⁸³  Голотранскобаламин недоступен для клинического применения. Концентрация фолиевой кислоты в сыворотке <2 нг/мл является диагностическим признаком дефицита фолиевой кислоты, тогда как уровни выше 4 нг/мл эффективно исключают дефицит.Уровни в диапазоне от 2 до 4 нг/мл являются пограничными. ⁸⁴  На уровень фолиевой кислоты в сыворотке может повлиять недавний пероральный/диетический прием, что ограничивает ценность одного теста. Хотя фолаты в эритроцитах не подвержены такому влиянию, фолаты в сыворотке более доступны, и в большинстве случаев измерение фолатов в эритроцитах может быть зарезервировано для пациентов с погранично низкими значениями в сыворотке крови.

Из-за значительных последствий дефицита фолиевой кислоты для развития нервной трубки добавление фолиевой кислоты является стандартным компонентом дородовой помощи в США и Канаде.Инициативы общественного здравоохранения национального масштаба, требующие обогащения муки фолиевой кислотой в Соединенных Штатах и ​​Канаде, оказались эффективными в существенном снижении распространенности ДНТ. ⁸⁵  Напротив, Khoshnood et al. в обсервационном исследовании 11 353 случаев ДНТ у примерно 12,5 миллионов новорожденных в 19 странах Европы не выявили изменений в распространенности ДНТ в период с 1991 по 2011 год, несмотря на давние рекомендации по приему добавок фолиевой кислоты. и существование добровольного обогащения фолиевой кислотой. ⁸⁶  При отсутствии обязательного обогащения распространенность ДНТ в Европе осталась неизменной.

Обогащение пищевых продуктов фолиевой кислотой рекомендуется в Соединенных Штатах, поскольку нервная трубка закрывается примерно на 26-й день беременности, когда большинство женщин еще не знают, что они беременны. Однонуклеотидный полиморфизм (SNP) C677T MTHFR повышает риск ДНТ, и у таких матерей более высокая потребность в фолиевой кислоте.Тем не менее, SNP может обеспечить большую защиту от развития анемии и, возможно, даже выживание матери. Это может объяснить высокую частоту аллелей этого полиморфизма в некоторых популяциях из-за селективного давления. ⁸⁷ 

ВОЗ рекомендует прием фолиевой кислоты беременными женщинами в дозе 400 мкг в день с ранних сроков беременности до 3 месяцев после родов. Служба общественного здравоохранения США и CDC рекомендуют то же самое для всех женщин детородного возраста (15-45 лет) для предотвращения расщепления позвоночника и анэнцефалии. ⁸⁸ 

Большинство витаминов для беременных содержат 1 мг фолиевой кислоты, что более чем достаточно для удовлетворения повышенных потребностей во время беременности. Более высокая доза добавки, 5 мг в день, рекомендуется женщинам с повышенной потребностью в фолиевой кислоте (многоплодная беременность, гемолитические нарушения, нарушения метаболизма фолиевой кислоты) и женщинам с повышенным риском ДНТ (личная или семейная история ДНТ, предгестационный диабет, эпилепсия на фоне приема вальпроата или карбамазепина).

Из-за относительно большого количества кобаламина, хранящегося в организме человека, дефицит кобаламина во время беременности встречается гораздо реже, чем дефицит фолиевой кислоты. Однако с увеличением числа беременных женщин, перенесших бариатрическую операцию, повышается риск дефицита кобаламина. Mead и соавт. обследовали 113 женщин с операцией обходного желудочного анастомоза в анамнезе, родив 150 детей, и выявили низкий уровень кобаламина более чем у 10% пациенток после билиопанкреатического отведения, обходного желудочного анастомоза по Ру или рукавной гастрэктомии. ⁸⁹ 

ВОЗ и Национальные институты здравоохранения США (NIH) рекомендуют более высокую суточную дозу кобаламина для беременных женщин, чем для небеременных женщин (2,6 против 2,4 мкг в день) ^90,91  для поддержки неврологического развития плода. Задержка роста, общая гипотония и потеря нейромоторных навыков были описаны у младенцев от матерей с дефицитом кобаламина. ⁹²  Кроме того, добавки с кобаламином улучшают двигательные функции и срыгивание у младенцев с дефицитом кобаламина. ⁹³  Примечательно, что гематологические нарушения, вызванные дефицитом кобаламина, могут реагировать на добавки фолиевой кислоты, оставляя неконтролируемыми другие последствия дефицита кобаламина. Поэтому большое значение имеет быстрое распознавание дефицита кобаламина и быстрое лечение.

Пациентка 2 подвергалась риску дефицита кобаламина (и железа) в результате бариатрических процедур. Она получала внутримышечно кобаламин 1000 мкг каждые 4 недели во время беременности и послеродового периода с рекомендацией пожизненной заместительной терапии.Наша практика заключается в лечении всех беременных женщин с лабораторными данными, указывающими на дефицит кобаламина, независимо от причины.

Лечение дефицита кобаламина во время беременности аналогично лечению вне беременности и может быть достигнуто пероральным или парентеральным замещением. При пероральном применении витамина кобаламина в дозе 1000 мкг в день следует контролировать его уровень в сыворотке, чтобы обеспечить адекватное восполнение запасов. Для пациентов, перенесших бариатрическую операцию или другие состояния, которые могут нарушать всасывание в кишечнике, сублингвальное введение кобаламина является альтернативой пероральному, ⁹⁴  , а у пациентов с неврологическими особенностями, связанными с дефицитом кобаламина, предпочтительнее парентеральное лечение.

Дополнительные результаты у 27-летнего нигерийского пациента с лихорадкой включали: сывороточное железо, 20 мкг/дл; TIBC, 600 мкг/дл; ферритин 4 мкг/л; и кобаламин, 113 пг/мл. В мазке крови обнаружены малярийные паразиты. ВИЧ, гепатиты В и С отрицательные. Лактатдегидрогеназа и билирубин в норме. Абсолютное количество ретикулоцитов составило 20 000/мкл. Установлен диагноз анемии на фоне сочетанного дефицита железа, дефицита кобаламина и малярии.Было назначено лечение малярии. Она получила 6 единиц эритроцитарной массы и внутримышечно гидроксикобаламин по 1000 мкг ежедневно в течение 1 недели. После разрешения паразитемии вводили 200 мг сульфата железа и 5 мг фолиевой кислоты ежедневно.

Малярия представляет значительную угрозу для здоровья беременных женщин. Каждый год 23 миллиона женщин беременеют в эндемичных по малярии зонах Африки. ⁹⁵  Распространенность выше у первобеременных, чем у небеременных женщин. Plasmodium falciparum является преобладающим видом. Малярия, заразившаяся во время беременности, увеличивает риск развития у матери анемии, заражения плода (врожденная малярия) и связана с низкой массой тела при рождении и повышенной младенческой смертностью. ⁹⁶ 

Профилактика малярии снижает неонатальную смертность. ⁹⁷  Для беременных женщин в районах со средним и высоким уровнем передачи малярии ВОЗ рекомендует прерывистое профилактическое лечение во время беременности, по крайней мере, 3 дозы сульфадоксин-пириметамин во втором и третьем триместрах, ⁹⁸  в сочетании с применением инсектицидов- обработанные москитные сетки.Пациент в случае 3 получал сульфадоксин-пириметамин в соответствии с рекомендациями.

Тяжелая анемия наблюдается в районах с очень высокой передачей малярии и чаще всего встречается у маленьких детей и беременных женщин. ⁹⁹  Распространенность малярийной анемии в эндемичных районах Африки составляет от 60% до 80% среди беременных женщин. ¹⁰⁰  Патогенез включает прямую деструкцию паразитированных и непаразитированных эритроцитов (внесосудистый и внутрисосудистый гемолиз), селезеночную и печеночную секвестрацию эритроцитов, угнетение функции костного мозга и дизэритропоэз. ¹⁰¹ 

Взаимосвязь между дефицитом железа и малярией была в центре внимания интенсивных исследований, поскольку они часто сосуществуют. In vitro P falciparum инфицирует эритроциты людей с дефицитом железа менее эффективно, чем эритроциты людей с дефицитом железа, ¹⁰² результат, подтвержденный клиническими исследованиями. Поперечное исследование 445 танзанийских беременных женщин показало, что дефицит железа снижает риск плацентарной малярии. ¹⁰³  В исследовании случай-контроль в Малави дефицит железа встречался реже у 112 женщин с плацентарной малярией, чем у 110 женщин без малярии. ¹⁰⁴  В Кокрейновском систематическом обзоре 35 рандомизированных контролируемых исследований, проведенном в 2016 г., по оценке приема добавок железа у детей, живущих в районах с гиперэндемичной или голоэндемичной малярией, железо не вызывало избытка клинической малярии. ¹⁰⁵  В этот обзор не включались беременные женщины. Предоставление дополнительного железа беременным женщинам в эндемичных по малярии районах вызывает споры из-за опасений, что терапия железом может усугубить инфекцию.Было показано, что пероральное железо ex vivo способствует росту бактерий. ¹⁰⁶  В 2 исследованиях беременных женщин в странах с малярией не было выявлено различий в заболеваемости плацентарной малярией и паразитемией между теми, кто получал железо, и теми, кто его не получал. ¹⁰⁷ 

Третий случай иллюстрирует сложность анемии беременных в районах с малярией.

Пациент 3 получил кровь.Наряду с профилактическими мерами, быстрый доступ к безопасным продуктам крови имеет решающее значение для снижения смертности от анемии среди женщин в развивающихся странах. ¹⁰⁸  Наиболее распространенными показаниями для переливания крови в странах Африки к югу от Сахары являются материнские кровотечения, травмы и анемия, связанная с малярией. ¹⁰⁹  В исследовании служб переливания крови в Малави среднее значение гемоглобина у перелитых пациентов составило 4,8 г/дл, и 17% (18 из 104) были перелиты беременным женщинам. ¹¹⁰ 

Руководство по ведению послеродового кровотечения было опубликовано рядом акушерских обществ.Самые последние французские руководства рекомендуют переливание крови при послеродовом кровотечении для поддержания концентрации гемоглобина >8 г/дл. ¹¹¹ 

Последние рекомендации по переливанию крови AABB (ранее Американской ассоциации банков крови) основаны на 12 587 пациентах, включенных в 31 подходящее рандомизированное контролируемое исследование в неакушерских условиях. Они рекомендуют использовать ограничительный порог гемотрансфузии 7 г/дл для гемодинамически стабильных госпитализированных взрослых пациентов.Доказательная база, поддерживающая этот подход в акушерстве, ограничена. Таким образом, клиницисты должны учитывать Hb, общий клинический контекст, предпочтения пациента и альтернативные методы лечения при принятии решения о переливании крови для пациента. ¹¹² 

Распространенность анемии среди женщин в возрасте 15-49 лет в зависимости от состояния беременности (%)

Краткое наименование:

Распространенность анемии у женщин репродуктивного возраста

Тема:

Факторы риска

Смертность и бремя болезней

Обоснование:

Анемия широко распространена во всем мире, непропорционально поражая детей и женщин репродуктивного возраста.Анемия связана с плохим когнитивным и моторным развитием, а также с трудоспособностью. Среди беременных женщин железодефицитная анемия также связана с неблагоприятными репродуктивными исходами, такими как преждевременные роды, дети с низкой массой тела при рождении и снижение запасов железа у ребенка, что может привести к нарушению развития. Дефицит железа считается наиболее распространенной причиной анемии, но есть и другие алиментарные и непищевые причины. Концентрация гемоглобина в крови используется для диагностики анемии и зависит от многих факторов, включая высоту над уровнем моря (метры над уровнем моря), курение, триместр беременности, возраст и пол.Когда концентрации гемоглобина в крови используются в сочетании с другими показателями статуса железа, они дают информацию о тяжести дефицита железа. Распространенность анемии среди населения можно использовать для классификации значимости проблемы для общественного здравоохранения.

Определение:

Процент женщин в возрасте 15–49 лет с концентрацией гемоглобина менее 120 г/л у небеременных и кормящих женщин и менее 110 г/л у беременных с поправкой на высоту и курение.

Метод измерения

Статус анемии у женщин оценивается по концентрации гемоглобина в крови. Концентрации гемоглобина в крови обычно измеряют при обследованиях с использованием прямого метода цианметгемоглобина в лаборатории или с помощью портативного фотометра гемоглобина с батарейным питанием (с использованием метода азид-метгемоглобина) в полевых условиях.

Метод оценки:

Данные о распространенности анемии и/или среднем уровне гемоглобина у женщин репродуктивного возраста, собранные в период с 1995 по 2019 год, были получены из 408 репрезентативных для населения источников данных из 124 стран мира.Байесовская иерархическая смешанная модель использовалась для оценки распределения гемоглобина и систематического устранения недостающих данных, нелинейных временных тенденций и репрезентативности источников данных. Полная информация об источниках данных доступна на странице GHO Anemia. Полную информацию о статистических методах можно найти здесь: Finucane MM, Paciorek CJ, Stevens GA EM. Полупараметрическая байесовская оценка плотности с разрозненными источниками данных: метаанализ глобального недоедания среди детей. J Am Stat Assoc. 2015;110(511):889–901.

Другие возможные источники данных:

Системы наблюдения

Предпочтительные источники данных:

Опросы населения

Ожидаемая частота распространения данных:

Каждые 2–3 года

Ожидаемая частота сбора данных:

Источники данных постоянно собираются из отчетов об исследованиях и рукописей и вводятся в базу данных ВОЗ по микронутриентам, являющуюся частью информационной системы по витаминам и минералам в области питания ( ВМНИС)

Распространенность анемии и социально-демографические характеристики среди беременных и небеременных женщин на юго-западе Китая: лонгитюдное обсервационное исследование | BMC Беременность и роды

Камашелла C.Железодефицитная анемия. N Engl J Med. 2015;372(19):1832–43.

Артикул Google ученый

Stevens GA, Finucane MM, De-Regil LM, Paciorek CJ, Flaxman SR, Branca F, Pena-Rosas JP, Bhutta ZA, Ezzati M. Глобальные, региональные и национальные тенденции в концентрации гемоглобина и распространенности общего и тяжелая анемия у детей, беременных и небеременных женщин за 1995–2011 гг.: систематический анализ данных, репрезентативных для населения.Ланцет Глобальное Здоровье. 2013;1(1):e16-25.

Артикул Google ученый

Lopez A, Cacoub P, Macdougall IC, Peyrin-Biroulet L. Железодефицитная анемия. Ланцет. 2016;387(10021):907–16. .

КАС Статья Google ученый

Гуневарден М., Шехата М., Хамад А. Анемия беременных. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2012;26(1):3–24. .

Артикул Google ученый

Перси Л., Мансур Д., Фрейзер И.Дефицит железа и железодефицитная анемия у женщин. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2017;40:55–67. .

Артикул Google ученый

Мирза Ф.Г., Абдул-Кадир Р., Брейманн С., Фрейзер И.С., Тахер А. Влияние и лечение дефицита железа и железодефицитной анемии на здоровье женщин. Эксперт преподобный Гематол. 2018;11(9):727–36. .

КАС Статья Google ученый

Дару Дж., Самора Дж., Фернандес-Феликс Б.М., Фогель Дж., Оладапо О.Т., Морисаки Н., Тунсалп О., Торлони М.Р., Миттал С., Джаяратне К. и др.Риск материнской смертности у женщин с тяжелой анемией во время беременности и после родов: многоуровневый анализ. Ланцет Глобальное Здоровье. 2018;6(5):e548-54. .

Артикул Google ученый

Кук Р.Л., О’Дуайер Н.Дж., Паркер Х.М., Донджес К.Э., Ченг Х.Л., Стейнбек К.С., Кокс Э.П., Франклин Д.Л., Гарг М.Л., Руни К.Б. и др. Железодефицитная анемия, а не железодефицитная анемия, связана со снижением внимания у здоровых молодых женщин. Питательные вещества. 2017;9(11):1216.

Артикул Google ученый

Камруззаман М., Раббани М.Г., Пила А., Сайем М.А., Хоссейн М.Г. Различия в распространенности анемии среди небеременных, когда-либо состоявших в браке женщин в Бангладеш: многоуровневый логистический регрессионный анализ данных Бангладешского демографического и медицинского обследования 2011 года. Женское здоровье BMC. 2015;15:54.

Артикул Google ученый

Организация WH.Глобальная распространенность анемии в 2011 г. Женева, Швейцария, ВОЗ. 2011;126(11):5409–18.

Цзян С., Пан С. Х., Дуань Ю. Ф., Би И., Ван Дж., Инь С. А., Ян Л. С., Ян З. Ю. Факторы, влияющие на анемию беременных женщин в период с 2010 по 2012 год в Китае. Чжунхуа Юй Фан И Сюэ За Чжи. 2018;52(1):21–5. .

КАС пабмед Google ученый

Hu Y, Chen J, Li M, Li W, Yang Y, Yang L, Wang R, Piao J. Исследование статуса анемии китайских городских жителей в 2010–2012 гг.Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi. 2016;50(3):213–6. .

CAS  PubMed  Google Scholar 

Ma QY, Zhang SK, Liu J, Wang QM, Shen HP, Zhang YP, Liu M. Anemia status of Chinese rural women of reproductive age in 2012. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2018;98(26):2115–9. .

CAS  PubMed  Google Scholar 

Ma Q, Zhang S, Liu J, Wang Q, Shen H, Zhang Y, Liu M.Исследование распространенности тяжелой анемии среди небеременных женщин репродуктивного возраста в сельских районах Китая: крупномасштабное перекрестное исследование среди населения. Питательные вещества. 2017;9(12):1298.

Артикул Google ученый

Чжао С.Ю., Цзин В.З., Лю Дж., Лю М. Распространенность анемии во время беременности в Китае, 2012–2016 гг.: метаанализ. Чжунхуа Юй Фан И Сюэ За Чжи. 2018;52(9):951–7. .

КАС пабмед Google ученый

Линь Л., Вэй Ю., Чжу В., Ван С., Су Р., Фэн Х., Ян Х.Распространенность, факторы риска и связанные с ними неблагоприятные исходы беременности анемии у китайских беременных женщин: многоцентровое ретроспективное исследование. BMC Беременность Роды. 2018;18(1):111.

Артикул Google ученый

Гупта П.М., Хамнер Х.К., Сучдев П.С., Флорес-Аяла Р., Мей З. Статус железа у малышей, небеременных и беременных женщин в Соединенных Штатах. Am J Clin Nutr. 2017; 106 (Приложение 6): 1640–1646 гг.

Артикул Google ученый

Драгонас Т., Христодулу Г.Н.Дородовой уход. Clin Psychol Rev. 1998;18(2):127–42.

КАС Статья Google ученый

ВОЗ. Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки тяжести. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. .

Google ученый

Ян К.Ф., Ци З.П., Чжэн Л.И., Чжан М., Бао Р.Л., Лу И., Ван Х.Х. Исследование анемии женщин детородного возраста в юго-восточных прибрежных районах провинции Гуандун.Охрана здоровья матери и ребенка Китай. 2015;30:4802–5. https://doi.org/10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2015.28.15. .

Артикул Google ученый

Wang YJ, Li JG, Xu WL, Wang XB, Liu YL, Jiang H. Статус анемии и корреляционные факторы в сельских районах провинции Хэбэй. Chin J Prev Med. 2008;42:339–41.

Google ученый

Шамах-Леви Т., Вильяльпандо С., Мундо-Росас В., Де ла Крус-Гонгора В., Мехиа-Родригес Ф., Мендес Гомес-Умаран И.Распространенность анемии среди мексиканских женщин репродуктивного возраста. Salud Publica Mex. 2013; 55 (Приложение 2): 190–8. .

Артикул Google ученый

Центр статистической информации Национальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи. Аналитический отчет об исследовании национальных служб здравоохранения в Китае, 2013 г. Статистический информационный центр Национальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи, под ред. Peking Union Medical College Press, 2015.

Шамах-Леви Т., Вильяльпандо-Эрнандес С., Гарсия-Герра А., Мундо-Росас В., Мехия-Родригес Ф., Домингес-Ислас С.П.Анемия у мексиканских женщин: результаты двух национальных вероятностных исследований. Salud Publica Mex. 2009; 51 (Приложение 4): 515–22. .

Google ученый

Ле Ш. Распространенность анемии и анемии средней и тяжелой степени среди населения США (NHANES 2003–2012). ПлоС один. 2016;11:e0166635. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0166635. .

КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Рибо Б., Руис-Диез Ф., Абахо С., Марч Г., Фаргас Ф., Ария В.Распространенность анемии, риск гемоконцентрации и факторы риска в течение трех триместров беременности. Нутр Хосп. 2018;35:123–30. https://doi.org/10.20960/nh.1045. .

Артикул пабмед Google ученый

Chen Y, Li G, Ruan Y, Zou L, Wang X, Zhang W. Эпидемиологическое исследование детей с низкой массой тела при рождении в Китае и анализ исходов доношенных детей с низкой массой тела при рождении. BMC Беременность Роды. 2013;13:242.doi: https://doi.org/10.1186/1471-2393-13-242.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Райт С., Эрленд Д., Сахуджа С., Джанкинс А., Франклин С., Падилья Л., Аунг М., Джолли П.И. Анемия беременных на Западной Ямайке. Int J Женское здоровье. 2017; 9: 431–9.

КАС Статья Google ученый

Stauder R, Valent P, Theurl I. Анемия в пожилом возрасте: этиология, клинические проявления и лечение.Кровь. 2018;131(5):505–14.

КАС Статья Google ученый

Zhang X, He Y, Xie X, Ji M, Ma X, Yu Z. Распределение гемоглобина и распространенность анемии среди 10 этнических меньшинств в Китае: популяционное перекрестное исследование. Медицина. 2017;96(50):e9286. https://doi.org/10.1097/md.0000000000009286. .

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Xu XQ, Zhang Y, Ban WF, Xie L, Wei P, Wei YP, Jiang WL, Yang YJ, Song SJ, Zhou LJ.Распространенность и факторы влияния анемии среди беременных женщин из числа меньшинств в возрасте 16–40 лет в южной сельской местности провинции Гуйчжоу. Chin J Publ Heal. 2019;35:809–13. https://doi.org/10.11847/zgggws1120318. .

Артикул Google ученый

Xu SZ, Jin L, Ye RW, Zheng JC, Yang RL, Tang JF, Cai LJ, Hu XH, Chen H, Sun XM и др. Исследование анемии среди добрачных женщин в 6 округах с 1993 по 2003 год. Чжунхуа Лю Син Бин Сюэ За Чжи.2008; 29:34–7. .

ПабМед Google ученый

Чжао Ф.М., Го С.Ф., Чжан Т., Ли Б.Х., Ву К.С., Цуй Ю. Анализ влияния факторов дородового наблюдения на женщин репродуктивного возраста различного периода. Chin J Publ Heal 2006, 9–11.

Чжан Х. Исследование частоты носительства талассемии в 11 этнических меньшинствах и нескольких городах провинции Юньнань. Магистерская диссертация. Куньминский университет науки и технологий; 2016.

Чжоу Дж.: Оценка абсорбции железа и цинка для типичного рациона мужчин йи и тибетцев и диетических факторов. Докторские диссертации. Сычуаньский университет; 2005.

Yu C, Ban W, Xie L, Wei P, Lan S, Shen L, Yang Y, Wang Z. Факторы распространенности и влияния железодефицитной анемии среди детей в возрасте 6–23 месяцев в районе Qiannan провинции Гуйчжоу провинция. Чин Дж. Общественное здравоохранение. 2018;34(06):812–6.

Google ученый

Zhu A, Du K, Li A, Luo M, Wu H, Lin G, Pan Y, She D, Lu L, Yao D.Результаты эпиднадзора на национальном участке мониторинга нематодных инфекций, передающихся через почву, в провинции Гуйчжоу в 2011–2015 гг. Чин Дж. Паразит Дис. 2017;35(05):445–9 + 455.

Google ученый

Moor MA, Fraga MA, Garfein RS, Harbertson J, Rodriguez-Lainz A, Rashidi HH, Elder JP, Brodine SK. Снижение распространенности анемии среди женщин и детей в сельской местности Нижней Калифорнии, Мексика: 6-летнее сравнительное исследование. J Здоровье сообщества. 2016;41:780–9.https://doi.org/10.1007/s10900-016-0153-2. .

Артикул пабмед Google ученый

Адаму А.Л., Крампин А., Каюни Н., Амбербир А., Куле О., Фири А., Ньиренда М., Файн П. Распространенность и факторы риска тяжести и типа анемии у малавийских мужчин и женщин: городские и сельские различия. Метр здоровья населения. 2017;15:12. https://doi.org/10.1186/s12963-017-0128-2. .

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Аль-Фарси Ю.М., Брукс Д.Р., Верлер М.М., Кабрал Х.Дж., Аль-Шафей М.А., Валленбург Х.К.Влияние высокого паритета на возникновение анемии во время беременности: когортное исследование. BMC Беременность Роды. 2011;11:7. doi: https://doi.org/10.1186/1471-2393-11-7.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Каракочук К.Д., Уитфилд К.С., Барр С.И., Ламерс Ю., Девлин А.М., Веркаутерен С.М., Кройн Х., Талукдер А., Маклин Дж., Грин Т.Дж. Генетические нарушения гемоглобина, а не дефицит железа, являются основным предиктором концентрации гемоглобина у женщин репродуктивного возраста в сельской местности Венг, Камбоджа.Дж Нутр. 2015; 145:134–42. doi: https://doi.org/10.3945/jn.114.198945.

КАС Статья пабмед Google ученый

Шамах-Леви Т., Вильяльпандо С., Ривера Х.А., Мехия-Родригес Ф., Камачо-Сиснерос М., Монтеррубио Э.А. Анемия у мексиканских женщин: проблема общественного здравоохранения. Salud Publica Mex. 2003; 45 (Приложение 4): 499–507. .

Артикул Google ученый

Дерсо Т., Абера З., Тарику А.Масштабы и сопутствующие факторы анемии среди беременных женщин в округе Дера: перекрестное исследование на северо-западе Эфиопии. Примечания BMC Res. 2017;10:359. doi: https://doi.org/10.1186/s13104-017-2690-x.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Анемия и дефицит железа: влияние на исход беременности | Американский журнал клинического питания

РЕЗЮМЕ

В этой статье представлен обзор современных знаний о влиянии материнской анемии и дефицита железа на исход беременности.Еще предстоит изучить значительный объем информации о пользе добавок железа для матери на здоровье и статус железа у матери и ее ребенка во время беременности и после родов. Современные знания показывают, что железодефицитная анемия во время беременности является фактором риска преждевременных родов и последующего низкого веса при рождении, а также, возможно, ухудшения здоровья новорожденных. Данных недостаточно, чтобы определить, в какой степени материнская анемия может способствовать материнской смертности. Даже у женщин, вступающих в беременность с достаточными запасами железа, препараты железа улучшают статус железа во время беременности и в течение значительного периода времени после родов, тем самым обеспечивая некоторую защиту от дефицита железа при последующей беременности.Все больше данных указывает на то, что дефицит железа у матери во время беременности снижает запасы железа у плода, возможно, в течение первого года жизни. Это заслуживает дальнейшего изучения из-за склонности младенцев к развитию железодефицитной анемии и из-за задокументированных неблагоприятных последствий этого состояния для развития младенцев. Масса доказательств поддерживает целесообразность рутинного приема препаратов железа во время беременности.

ВВЕДЕНИЕ

Обеспечение беременных женщин добавками железа является одной из наиболее широко практикуемых мер общественного здравоохранения, однако на удивление мало известно о пользе добавок железа для матери или ее потомства во время внутриутробного или постнатального периода жизни.Целью данной статьи является изучение опубликованной информации о влиянии анемии и дефицита железа на исход беременности и выявление текущих пробелов в информации.

Большая доля женщин как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах заболевают анемией во время беременности. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, от 35% до 75% (в среднем 56%) беременных женщин в развивающихся странах и 18% женщин в промышленно развитых странах страдают анемией (1). Однако многие из этих женщин уже страдали анемией на момент зачатия, при этом, по оценкам, распространенность анемии составляет 43% среди небеременных женщин в развивающихся странах и 12% среди женщин в более богатых регионах (1).Распространенность дефицита железа намного превышает распространенность анемии, и дефицит железа (низкий уровень ферритина в сыворотке и малое количество или отсутствие окрашиваемого железа в костном мозге) часто развивается на более поздних стадиях беременности даже у женщин, вступающих в беременность с относительно адекватными запасами железа. 2). По этой причине, а также из-за сомнений относительно положительного влияния добавок железа на исход беременности, существует неопределенность в отношении необходимости рутинного приема добавок железа беременными женщинами.

Регуляция поступления железа к плоду

Перенос железа от матери к плоду поддерживается за счет значительного увеличения всасывания железа матерью во время беременности и регулируется плацентой (3, 4). Уровень ферритина в сыворотке обычно заметно снижается между 12 и 25 неделями беременности, вероятно, в результате использования железа для увеличения массы материнских эритроцитов. Наибольшая передача железа плоду происходит после 30-й недели беременности, что соответствует времени максимальной эффективности усвоения железа матерью.Сывороточный трансферрин переносит железо из материнского кровотока к рецепторам трансферрина, расположенным на апикальной поверхности плацентарного синцитиотрофобласта, холотрансферрин подвергается эндоцитозу, высвобождается железо, а апотрансферрин возвращается в материнский кровоток. Затем свободное железо связывается с ферритином в плацентарных клетках, где оно переносится в апотрансферрин, который поступает со стороны плода через плаценту и выходит в виде голотрансферрина в кровоток плода. Эта плацентарная система переноса железа регулирует транспорт железа к плоду.Когда статус железа у матери плохой, количество плацентарных рецепторов трансферрина увеличивается, так что больше железа поглощается плацентой. Избыточный транспорт железа к плоду может быть предотвращен плацентарным синтезом ферритина. Как обсуждалось далее в этом обзоре, накапливаются данные о том, что возможности этой системы могут быть недостаточными для поддержания передачи железа плоду, когда у матери наблюдается дефицит железа.

Влияние анемии на материнскую смертность и заболеваемость

Основное беспокойство по поводу неблагоприятного воздействия анемии на беременных женщин вызывает мнение, что эта группа населения подвержена большему риску перинатальной смертности и заболеваемости (5, 6).Материнская смертность в отдельных развивающихся странах колеблется от 27 (Индия) до 194 (Пакистан) смертей на 100 000 живорождений (5, 7). Некоторые данные показывают связь между более высоким риском материнской смертности и тяжелой анемией, хотя такие данные были преимущественно ретроспективными наблюдениями за связью между концентрациями материнского гемоглобина в родах или близко к ним и последующей смертностью. Такие данные не доказывают, что материнская анемия вызывает более высокую смертность, поскольку и анемия, и последующая смертность могут быть вызваны каким-то другим заболеванием.Например, в крупном индонезийском исследовании уровень материнской смертности у женщин с концентрацией гемоглобина <100 г/л составил 70,0/10000 родов по сравнению с 19,7/10000 родов у женщин без анемии (8). Однако авторы считали, что связь материнской смертности с анемией отражала большую степень кровотечения и позднего поступления при поступлении, а не влияние пренатальной анемии. В другом исследовании, которое часто упоминается как демонстрирующее связь между материнской анемией и последующей смертностью, примерно у одной трети женщин с анемией была мегалобластная анемия из-за дефицита фолиевой кислоты, а у двух третей были анкилостомы.Пороговое значение для анемии было чрезвычайно низким (<65 г гемоглобина/л), и авторы заявили, что, хотя анемия могла способствовать смертности, она не была единственной причиной смерти многих женщин (9).

Проспективные контролируемые интервенционные испытания для изучения эффективности добавок железа для снижения материнской смертности будет трудно провести, поскольку требуются большие размеры выборки, а не лечить женщин с анемией считается неэтичным. Еще один момент, который следует учитывать, заключается в том, что риск материнской смертности может сильно зависеть от качества медицинской помощи, которую получает женщина.

В настоящее время ни одно проспективное исследование не доказало, что анемия сама по себе увеличивает риск материнской смертности, и имеется неадекватная информация об установленной концентрации гемоглобина, ниже которой возрастает риск смертности. Было предложено, чтобы такое пороговое значение достигало 89 г/л, концентрация, связанная с удвоенным риском материнской смертности в Великобритании в 1958 г. (10). Пороговые значения концентрации гемоглобина, предложенные другими (9, 11, 12), необходимо обосновать. Повышенный риск смертности также был бы более вероятным и предсказуемым, если бы были поняты задействованные механизмы.Было высказано предположение, что материнская смертность в послеродовом периоде может быть связана с плохой способностью противостоять неблагоприятным последствиям чрезмерной кровопотери (12), повышенным риском инфекции и материнской усталостью; однако систематическая оценка этих потенциальных причин смертности не проводилась.

Также не хватает информации о частоте и тяжести инфекции беременных женщин с анемией или беременных с железодефицитной анемией. Дефицит железа был связан с более низкими индексами стимуляции лимфоцитов (13), а добавки железа улучшали стимуляцию лимфоцитов (14) у беременных индийских женщин с тяжелой анемией.Необходимы дополнительные исследования на беременных женщинах, в которых оцениваются соответствующие показатели иммунной функции в ответ на добавки железа.

Анемия у матери и масса тела при рождении

Связь между материнской анемией и массой тела при рождении более подробно рассматривалась в других разделах этого выпуска (15). В нескольких исследованиях наблюдалась U-образная связь между концентрацией гемоглобина у матери и массой тела при рождении (16). Аномально высокие концентрации гемоглобина обычно указывают на плохое увеличение объема плазмы, что также является риском низкой массы тела при рождении (15, 17).В нескольких исследованиях сообщалось о более низкой массе тела при рождении у женщин с анемией (18–20). В многофакторном регрессионном анализе данных 691 женщины в сельской местности Непала скорректированное снижение массы тела новорожденного на 38, 91, 187 и 153 г было связано с концентрацией гемоглобина ≥20, 90–109, 70–89 и <70 г/л. , соответственно. Вероятность низкой массы тела при рождении увеличивалась во всем диапазоне анемии, увеличиваясь при более низком уровне гемоглобина приблизительно дозозависимым образом (1,69, 2,75 и 3,56 для концентраций гемоглобина 90–109, 70–89 и 110–119 г/г). л соответственно) (21).Испытания, в которых участвовало большое количество женщин с дефицитом железа, показали, что добавки железа улучшали массу тела при рождении (19, 22).

Некоторые исследователи сообщили об отрицательной связи между ферритином материнской сыворотки и массой тела при рождении и о положительной связи с преждевременными родами (23–25). Эти результаты, вероятно, указывают на наличие инфекции, которая повышает уровень ферритина в сыворотке.

Железодефицитная анемия у матери и продолжительность беременности

Существует значительное количество доказательств того, что железодефицитная анемия у матери на ранних сроках беременности может привести к низкому весу при рождении после преждевременных родов.Например, у валлийских женщин, у которых впервые была диагностирована анемия (гемоглобин <104 г/л) на 13–24 неделе беременности, относительный риск преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и пренатальной смертности был в 1,18–1,75 раза выше (16). . После учета многих других переменных в крупном калифорнийском исследовании Klebanoff и коллеги (26) показали удвоенный риск преждевременных родов с анемией во втором триместре, но не в третьем триместре (26). В Алабаме низкие концентрации гематокрита в первой половине беременности, но более высокие концентрации гематокрита в третьем триместре были связаны со значительно повышенным риском преждевременных родов (27).Когда были приняты во внимание многочисленные потенциально искажающие факторы, анализ данных о малообеспеченных, преимущественно молодых чернокожих женщинах в Соединенных Штатах, показал риск преждевременных родов (<37 недель) и последующего рождения ребенка с низкой массой тела при рождении. В 3 раза выше у матерей с железодефицитной анемией при поступлении на лечение. Не было такого повышенного риска для матерей, которые страдали анемией, но не имели железодефицитной анемии при поступлении на лечение, или для матерей, у которых была железодефицитная анемия в третьем триместре (28).Аналогичные отношения наблюдались у женщин из сельских районов Непала, у которых анемия с дефицитом железа в первом или втором триместре была связана с 1,87-кратно более высоким риском преждевременных родов, а анемия сама по себе - нет. (21). При анализе 3728 родов в Сингапуре у 571 женщины, страдавшей анемией во время родов, частота преждевременных родов была выше, чем у женщин без анемии, но никаких других различий ни в осложнениях беременности, ни в неонатальных исходах не наблюдалось (29). . Таким образом, результаты нескольких исследований согласуются с наличием связи между материнской железодефицитной анемией на ранних сроках беременности и повышенным риском преждевременных родов.Очевидная потеря этой ассоциации в третьем триместре, вероятно, связана с тем, что более высокая концентрация гемоглобина в это время может отражать плохое увеличение объема плазмы и неспособность отличить низкий гемоглобин, вызванный дефицитом железа, от вызванного увеличением объема плазмы.

Материнская анемия и здоровье младенцев

В некоторых исследованиях сообщалось о связи между материнской анемией и более низкой оценкой по шкале Апгар у младенцев. У 102 индийских женщин в первом периоде родов более высокие концентрации материнского гемоглобина коррелировали с лучшими оценками по шкале Апгар и более низким риском асфиксии при рождении (30).Когда беременных женщин лечили препаратами железа или плацебо в Нигере, баллы по шкале Апгар были значительно выше у тех младенцев, чьи матери получали препараты железа (31). Более высокий риск преждевременных родов является дополнительной проблемой, связанной с влиянием дефицита железа у матери на здоровье младенцев; недоношенные дети, вероятно, будут иметь больше перинатальных осложнений, задержку роста и низкие запасы железа и других питательных веществ. В Ямайском обследовании перинатальной смертности >10 000 младенцев в 1986 г. вероятность смертности на первом году жизни была на ≈50 % выше у тех младенцев, матери которых не получали добавки железа во время беременности (32), хотя статус железа этих младенцев и их матерей не оценивали.Помимо этого обзора, мало что известно о влиянии уровня железа у матери во время беременности на последующее здоровье и развитие ребенка.

Влияние добавок железа на статус железа у матери

Нет никаких сомнений в том, что добавки железа улучшают статус железа у матери. Сообщалось, что даже в промышленно развитых странах добавки железа повышают гемоглобин, ферритин сыворотки, средний объем клеток, сывороточное железо и насыщение трансферрина (33–39).Эти улучшения наблюдаются на поздних сроках беременности, даже у женщин, которые вступают в беременность с адекватным статусом железа (2, 34, 35, 37). По сравнению с беременными женщинами, не получающими добавки, различия в статусе железа из-за добавок обычно возникают в течение ≈3 месяцев после начала приема добавок (2, 35, 40). Добавки могут уменьшить степень истощения запасов железа в третьем триместре (34). Тем не менее, для женщин, которые вступают в беременность с низкими запасами железа, добавки железа часто не могут предотвратить дефицит железа.Например, хорошо питающиеся датские женщины получали либо плацебо, либо 66 мг Fe/день в виде фумарата железа, начиная с 16-й недели беременности. В доношенной группе в группе плацебо у 92% женщин не было железа в костном мозге, у 65% женщин был латентный дефицит железа, а у 18% женщин была железодефицитная анемия. Даже в группе, получавшей добавки железа, запасы железа к моменту родов были истощены у 54% женщин, хотя только у 6% женщин был латентный дефицит железа, и ни у одной женщины не было железодефицитной анемии (35, 40). Добавки железа также не смогли полностью восполнить запасы железа в других исследованиях (2, 34).Низкая комплаентность может частично объяснить эту проблему.

Положительное влияние добавок железа на уровень железа у матери во время беременности становится еще более очевидным после родов. Это иллюстрируется шведским исследованием, в котором у всех беременных женщин, которые не принимали добавки железа, запасы железа на поздних сроках беременности были ниже «достаточных» по сравнению с 43% женщин, получавших добавки (200 мг Fe/день) (34). Через два месяца после начала приема добавок железа эти различия были еще более разительными: 90% женщин, не получавших добавки, и только 20% женщин, получавших добавки, по-прежнему имели скудные запасы железа.Несколько интервенционных исследований показали, что прием добавок железа, начиная со второго триместра беременности, приводил к более высоким концентрациям материнского гемоглобина в течение ≈2 месяцев после родов и более высоким концентрациям ферритина в сыворотке в течение 6 месяцев после родов, чем у контрольных субъектов, не получавших добавки. В Дании, например, концентрация ферритина в сыворотке крови через 2 месяца после родов у женщин, получавших добавки во время беременности, была в два раза выше, чем у женщин, не получавших железо (35). Исследование, проведенное в Финляндии, показало, что добавки железа во время беременности улучшали концентрацию ферритина в сыворотке крови матери, но не концентрации гемоглобина, в течение ≥6 месяцев после родов (2).По сравнению с группой плацебо, женщины в Нигере, получавшие добавки железа во время беременности, имели более высокие концентрации гемоглобина, сывороточного железа и сывороточного ферритина; более высокие средние объемы клеток; и снижение протопорфирина эритроцитов через 3 месяца после родов. Через 6 мес после родов протопорфирин эритроцитов все еще был значительно ниже в группе, получавшей препараты железа (31).

Эти преимущества в отношении уровня железа в послеродовом периоде у матери могут быть особенно важны, когда интервалы между беременностями короткие, потому что мать, принимающая добавки, войдет в следующую беременность с лучшим статусом железа.Кроме того, многие женщины страдают анемией в послеродовом периоде из-за кровопотери во время родов. Хотя аналогичная польза могла бы быть получена, если бы женщины принимали пищевые добавки во время лактации, беременность — это время, когда абсорбция железа особенно эффективна и когда обычно больше возможностей для обеспечения, поощрения и контроля использования пищевых добавок.

Недостаточное внимание уделялось тому, в какой степени анемия влияет на качество жизни матери, в том числе на уровень ее утомляемости и способность справляться со стрессом беременности и раннего младенца.Такие результаты должны быть оценены в будущих исследованиях.

Положительное влияние добавок железа матери на статус железа плода и младенца

Принято считать, что уровень железа у плода, а затем и у младенца совершенно не зависит от статуса железа у матери во время беременности (40), за исключением, возможно, случаев, когда дети рождаются у женщин с тяжелой анемией. Обзор литературы по этому вопросу показывает, что действительно, за редкими исключениями (41), нет существенной связи между концентрацией гемоглобина матери в доношенном или ближайшем будущем и концентрацией гемоглобина в пуповинной крови.Об отсутствии связи сообщалось в таких разных странах, как Нигер (31), Индия (42), Китай (43), Япония (44) и Ирландия (45). Отсутствие связи между гемоглобином материнской и пуповинной крови также было обнаружено во Франции (37) и Дании (46), даже когда половине женщин давали препараты железа. Однако, хотя не было никакой связи между низкими концентрациями гемоглобина у британских женщин, не получавших добавки в третьем триместре, и концентрациями гемоглобина у младенцев через 3–5 дней после родов, у детей, рожденных от матерей без анемии, были отчетливо более высокие объемы крови, объемы эритроцитов и масса циркулирующего гемоглобина, чем у младенцев, рожденных от матерей с анемией (47).

Ферритин пуповинной крови, однако, был связан с материнским гемоглобином или материнским ферритином в большинстве этих и других неинтервенционных и интервенционных исследований (37, 41, 42, 44, 46, 48, 49) за некоторыми исключениями (45, 50, 51). ). В исследовании Rusia et al (51) концентрация рецепторов трансферрина в сыворотке была выше у детей, рожденных от матерей с анемией. De Benaze и коллеги (37) обнаружили, что связь между статусом железа у беременных женщин во Франции и концентрацией ферритина в сыворотке их младенцев все еще очевидна через 2 месяца после родов (37).Точно так же в Турции материнский гемоглобин при родах коррелировал с сывороточным ферритином у 2-месячных младенцев (52). Colomer и коллеги (53) проанализировали взаимосвязь между концентрацией гемоглобина беременных женщин и риском анемии у их детей в возрасте 12 месяцев. Младенцы, рожденные от матерей с анемией, чаще сами становились анемичными (отношение шансов: 5,7), когда учитывались методы кормления, заболеваемость и социально-экономический статус (53). Из-за высокой распространенности дефицита железа у детей старше ≈ 6 месяцев, особенно в развивающихся странах, существует очевидная потребность в дополнительных исследованиях, в которых оценивалась бы взаимосвязь между статусом железа у беременных женщин и статусом железа у их детей в послеродовом периоде. предпочтительно в контролируемых вмешательствах.Любую связь будет труднее обнаружить, когда младенцев кормят продуктами, обогащенными железом, с раннего возраста. Преждевременные роды, связанные с дефицитом железа, также могут способствовать снижению запасов железа у плода. Тем не менее, влияние статуса железа матери на послеродовые запасы железа ее младенца необходимо уточнить из-за известного пагубного воздействия железодефицитной анемии на умственное и двигательное развитие младенцев.

ВЫВОДЫ

Этот обзор выявил множество пробелов в наших знаниях о неблагоприятном влиянии материнской анемии и дефицита железа на исход беременности.Такие несоответствия включают неадекватную документацию о влиянии анемии на материнскую смертность, заболеваемость и благополучие, а также на здоровье и развитие младенцев. Точно так же неясна польза добавок железа для матерей на эти исходы даже для женщин, у которых во время беременности развилась анемия. Тем не менее, есть существенные доказательства того, что железодефицитная анемия у матери увеличивает риск преждевременных родов и последующего низкого веса при рождении, и накопленная информация предполагает связь между уровнем железа у матери во время беременности и статусом железа у младенцев после родов.Безусловно, добавки железа улучшают статус железа у матери во время беременности и в послеродовой период, даже у женщин, которые вступают в беременность с умеренными запасами железа. Целесообразность рутинного приема препаратов железа во время беременности, независимо от того, страдает ли мать анемией, активно обсуждается в Соединенных Штатах (40, 54), и рутинный прием препаратов железа практикуется не во всех промышленно развитых странах (55). На мой взгляд, масса доказательств поддерживает практику рутинного приема добавок железа во время беременности, хотя добавки железа, безусловно, наиболее важны для тех беременных женщин, у которых развивается анемия.

ССЫЛКИ

1

Всемирная организация здравоохранения

.

Распространенность анемии среди женщин: таблица имеющейся информации.

2-е изд.

Geneva

:

Всемирная организация здравоохранения

,

1992

.2

Puolakka

J

,

Janne

O

,

Pakarinen

A

,

Vihko

R

.

Сывороточный ферритин как показатель запасов во время и после нормальной беременности с добавками железа и без них

.

Acta Obstet Gynecol Scand

1980

;

95

(

доп.

):

43

–

51

.3

Harris

ED

.

Новые данные о транспорте плацентарного железа

.

Nutr Rev

1992

;

50

:

329

—

329

—

31

.4

js

,

JS

,

Kroos

MJ

,

VAN Suijlen

JD

,

Verrijt

CE

,

VAN EIYK

HG

,

Ван Дейк

JP

.

Ферритин в культуре цитотрофобластов человека; синтез и распределение субъединиц

.

Плацента

1995

;

16

:

383

–

95

.5

Всемирная организация здравоохранения

.

Пищевые анемии

.

Технический представитель World Health Organ

1968

;

405

.6

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Рекомендации по предотвращению и контролю дефицита железа в США

.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

1998

;

47

:

1

–

29

.7

AbouZahr

C

,

Royston

E

.

Материнская смертность. Глобальный справочник.

Geneva

:

Всемирная организация здравоохранения

,

1991

. 80002

CHI

I

,

I

,

ANTESTINA

T

,

Harbin

J

.

Материнская смертность в двенадцати учебных больницах Индонезии — эпидемиологический анализ

.

Int J Gynaecol Obstet

1981

;

19

:

259

–

66

.9

Ллевелин-Джонс

D

.

Тяжелая анемия во время беременности (наблюдается в Куала-Лумпуре, Малайзия). Aust N Z J

.

Obstet Gynaecol

1965

;

5

:

191

–

7

.10

Дворецкий

NR

,

Bonham

DG

.

Перинатальная смертность. Первый отчет Британского исследования перинатальной смертности 1958 года.

Эдинбург

:

E&S Livingstone

,

1963

.11

Коблинский

MA

.

Помимо материнской смертности — масштабы, взаимосвязь и влияние здоровья женщин, осложнений беременности и статуса питания на исходы беременности

.

Int J Gynaecol Obstet

1995

;

48

:

S21

–

32

.12

Алауддин

М

.

Материнская смертность в Бангладеш: округ Тангайл

.

Stud Fam Plann

1986

;

17

:

13

—

21

.13

21

.13

Kandoi

A

,

Bhatia

BD

,

Pandey

S

, et al.

Состояние клеточного иммунитета при анемии беременных

.

Indian J Med Res

1981

;

94

:

11

—

4

.14

4

.14

Prema

K

,

K

,

Ramalakshmi

BA

,

R

,

7

R

,

BABU

S

.

Эффект внутримышечной терапии препаратами железа у беременных с анемией

.

Indian J Med Res

1982

;

75

:

534

–

40

.15

Рулевое управление

PJ

.

Концентрация гемоглобина у матери и масса тела при рождении

.

Am J Clin Nutr

2000

;

71

(

70027):

1285S

—

7s

16

Murphy

JF

,

O’Riordan

J

,

New Combe

RJ

,

COLES

EC

,

Pearson

JF

.

Связь уровня гемоглобина в первом и втором триместрах с исходом беременности

.

Ланцет

1986

;

1

:

992

:

992

—

5

.17

5

.17

Garn

SM

,

Ridella

SA

,

Tetzold

AS

,

Falkner

F

.

Гематологические уровни матери и исходы беременности

.

Семин Перинатол

1981

;

5

:

155

–

62

.18

Хемминки

E

,

Римпела

U

.

Добавки железа, объем материнской гематокрита и рост плода

.

Arch Dis Child

1991

;

66

:

422

—

522

—

5

.19

Agarwal

KN

,

Agarwal

DK

,

Mishra

KP

.

Влияние профилактики анемии во время беременности на гемоглобин матери, ферритин сыворотки и массу тела при рождении

.

Indian J Med Res

1991

;

94

:

277

—

277

—

80

.20

Singla

PN

,

TYAGI

M

,

KUMAR

A

,

DARM

D

,

Shankar

R

.

Рост плода при анемии матери

.

J Trop Pediatr

1997

;

43

:

89

–

92

.21

Дрейфус

М

.

Анемия и дефицит железа во время беременности: этиология и влияние на исход родов в Непале.

Кандидатская диссертация

.

Университет Джона Хопкинса

,

Балтимор

,

1998

.22

Хемминки

E

,

Старфилд

B

.

Рутинное назначение препаратов железа и витаминов во время беременности: обзор контролируемых клинических испытаний

.

Br J Obstet Gynaecol

1978

;

85

:

404

–

10

.23

Goldenberg

RED

,

Tamura

T

,

T

,

DUBARD

M

,

Johnston

KE

,

COME

RL

,

NEGGERS

Y

.

Ферритин плазмы и исход беременности

.

Am J Obstet Gynecol

1996

;

175

:

1356

—

1356

—

9

.24

Tamura

T

,

Goldenberg

RL

,

johnston

KE

,

CLAVER

SP

,

Hikkey

Ca

.

Ферритин сыворотки: предиктор ранних спонтанных преждевременных родов

.

Акушерство Гинекол

1996

;

87

:

360

—

5

.25

Rondo

pH

,

abbott

R

,

RODRIGUES

LC

,

Tomkins

утра

.

Влияние факторов питания матери на задержку внутриутробного развития в Бразилии

.

Педиатр Перинат Эпидемиол

1997

;

11

:

152

–

66

.26

Klebanoff

MA

,

Shiono

pH

,

SELBY

JV

,

Traachtenberg

AI

,

Graubard

BI

.

Анемия и спонтанные преждевременные роды

.

Am J Obstet Gynecol

1991

;

164

:

59

—

59

—

63

.27

LU

ZM

,

Goldenberg

,

RL

,

RL

,

CLAVER

SP

,

RUTHER

G

,

Blankson

M

.

Взаимосвязь между материнским гематокритом и исходом беременности

.

Акушерство Гинекол

1991

;

77

:

190

—

4

.28 —

4

.28

Scholl

до

,

Hediger

мл

,

Fischer

RL

,

Shareer

JW

.

Анемия и дефицит железа: повышенный риск преждевременных родов в проспективном исследовании

.

Am J Clin Nutr

1992

;

55

:

985

–

8

.29

Сингх

К

,

Фонг

ЙФ

,

Арулкумаран

С

.

Анемия беременных — перекрестное исследование в Сингапуре

.

Eur J Clin Nutr

1998

;

52

:

65

—

70

.30

Rusia

U

,

U

,

MADAN

N

,

AGARWAL

N

,

Sikka

M

,

Sood

S

.

Влияние железодефицитной анемии у матери на исход плода

.

Indian J Pathol Microbiol

1995

;

38

:

273

:

273

—

9

.31

Preziosi

P

,

Preal

A

,

Galan

P

,

Daouda

H

,

Bouumeima

H

,

Геркберг

S

.

Влияние добавок железа на статус железа у беременных женщин: последствия для новорожденных

.

Am J Clin Nutr

1997

;

66

:

1178

:

1178

—

82

.32

Reenwood

R

,

Golding

J

,

MCCAW-BINNS

A

,

KEELING

J

,

ASHLEY

D

.

Эпидемиология перинатальной смертности на Ямайке

.

Pediatr Perinat Epidemiol

1994

;

8

:

143

–

57

.33

Доусон

EB

,

McGanity

WJ

.

Защита запасов железа у матери во время беременности

.

J Reprod Med

1987

;

32

:

478

—

478

—

87

.34

Svanberg

b

,

arvidsson

b

,

rorrby

A

,

RYBO

G

,

Solvell

L

.

Всасывание дополнительного железа во время беременности — продольное исследование с повторными исследованиями костного мозга и измерениями всасывания

.

Acta Obstet Gynecol Scand Suppl

1976

;

48

:

87

—

87

—

108

.35

Milman

N

,

AGGER

AO

,

Nielsen

OJ

.

Железосодержащие добавки во время беременности. Влияние на маркеры статуса железа, сывороточный эритропоэтин и плацентарный лактоген человека. Плацебо-контролируемое исследование с участием 207 датских женщин

.

Dan Med Bull

1991

;

38

:

471

–

6

.36

Simmons

WK

,

Cook

JD

,

Bingham

KC

, et al.

Оценка системы доставки через желудок для приема препаратов железа во время беременности

.

Am J Clin Nutr

1993

;

58

:

622

—

622

—

6

.37

de Benaze

C

,

Galan

P

,

Wainer

R

,

Hercberg

S

.

Профилактика железной анемии в больших количествах в связи с предварительной военной анемией: под контролем эссе. (Профилактика железодефицитной анемии во время беременности с помощью раннего приема препаратов железа: контролируемое исследование.)

Rev Epidémiol Santé Publique

1989

;

37

:

109

–

18

().38

Тейлор

DJ

,

Линд

T

.

Эритроцитарная масса во время и после нормальной беременности

.

Br J Obstet Gynaecol

1979

;

86

:

364

—

70

.39

70

.39

Fleming

AF

,

Ghatoura

GBS

,

Harrison

KA

,

Briggs

ND

,

Dunn

DT

.

Профилактика анемии во время беременности у первобеременных в гвинейской саванне Нигерии

.

Энн Троп Мед Паразитол

1986

;

80

:

211

–

33

.40

Институт медицины, пищевых продуктов и питания

.

Железодефицитная анемия: рекомендации по профилактике, выявлению и лечению среди детей и женщин детородного возраста в США.

Вашингтон, DC

:

Национальная академия прессы

,

1993

.41

GasPar

MJ

,

Ortega

RM

,

Moreiras

O

.

Взаимосвязь между статусом железа у беременных женщин и их детей

.

Acta Obstet Gynecol Scand

1993

;

72

:

534

—

7

.42

7

.42

Agrawal

RMD

,

Tripathi

AGRAWAL

,

AGRAWAL

KN

.

Статус гемоглобина, железа и ферритина пуповинной крови при анемии у матери

.

Acta Paediatr Scand

1983

;

72

:

545

—

8

.43

8

.43

Lao

TT

,

LOONG

EPL

,

Chin

RKH

,

LAM

CWK

,

LAM

YM

.

Взаимосвязь между статусом железа новорожденного и матери и гематологическими показателями

.

Биол новорожденных

1991

;

60

:

303

—

7

.44

7

.44

Hokama

T

,

Rishaka

S

,

Hirayama

K

et al.

Статус железа у новорожденных, рожденных от матерей с железодефицитной анемией

.

J Trop Pediatr

1996

;

42

:

75

–

7

.45

Barton

DPJ

,

Joy

M-T

,

Lappin

TRJ

и др.

Материнский эритропоэтин при одноплодной беременности: рандомизированное исследование влияния пероральных гематиновых добавок

.

Am J Obstet Gynecol

1994

;

170

:

896

—

901

—

901

.46

Milman

N

,

AGGER

AO

,

Nielsen

OJ

.

Маркеры статуса железа и сывороточный эритропоэтин у 120 матерей и новорожденных

.

Acta Obstet Gynecol Scand

1994

;

73

:

200

–

4

.47

Sisson

TR

,

Лунд

CJ

.

Влияние дефицита железа у матери на новорожденного

.

Am J Clin Nutr

1958

;

6

:

376

–

85

.48

Аджайи

ОА

.

Запасы железа у беременных нигерийцев и их новорожденных в срок

.

Eur J Clin Nutr

1988

;

42

:

23

—

8

.49

Tchernia

Tchernia

G

,

Archableud

,

MP

,

YVART

J

,

Diallo

D

.

Ферритин эритроцитов у новорожденных: пересмотр кинетики материнско-фетального железа

.

Clin Lab Haematol

1996

;

18

:

147

–

53

.50

Zittoun

J

,

BLOT

I

,

Hill

C

,

Zittoun

R

,

Papiernik

E

,

Tchernia

г

.

Добавки железа в сравнении с плацебо во время беременности: их влияние на уровень железа и фолиевой кислоты у матерей и новорожденных

.

Энн Нутр Метаб

1983

;

27

:

320

—

7

.51

Rusia

u

,

цветы

C

,

MADAN

N

,

Agarwal

N

,

Sood

SK

,

Сиккай

М

.

Уровни рецепторов трансферрина в сыворотке при оценке дефицита железа у новорожденных

.

Acta Paediatr Jpn

1995

;

38

:

455

—

905

—

9

.52

Tekinalp

G

,

Oran

O

,

Gurakan

B

, et al.

Связь между запасами железа у матери и новорожденного

.

Turk J Pediatr

1996

;

38

:

439

–

45

.53

Коломер

J

и др.

Анемия во время беременности как фактор риска дефицита железа у младенцев: отчет Валенсийского когортного исследования детской анемии (VIAC)

.

Pediatr Perinat Epidemiol

1990

;

4

:

196

–

204

.54

Целевая группа профилактических служб США

.

Регулярные добавки железа во время беременности.

Вашингтон, округ Колумбия

:

USPSTS

,

1993

.55

Хиббард

BM

.

Споры в терапии. Добавки железа и фолиевой кислоты во время беременности: добавки полезны только для отдельных пациентов

.

Br Med J

1988

:

297

:

1324

–

6

.

© Американское общество клинического питания, 2000 г.

Анемия при беременности | Университетские больницы

Что такое анемия?

Анемия — это когда в крови слишком много мало эритроцитов.Слишком мало эритроцитов усложняет работу вашей крови. к переносят кислород или железо. Это может повлиять на то, как клетки работают в нервах и мышцах. В течение беременности, вашему ребенку также нужна ваша кровь.

Кто подвержен риску развития анемии во время беременности?

Женщины чаще болеют анемией во время беременности, если они:

• Являются строгими вегетарианцами или веганами.Они подвержены большему риску дефицита витамина B12.
• Целиакия или болезнь Крона болезнь или перенесли операцию по снижению веса, при которой желудок или часть желудка имеет был удален

Женщины чаще получают железодефицитной анемии у беременных, если они:

• Иметь 2 беременности близко друг к другу
• Беременные двойней или более
• Частая рвота по утрам болезнь
• Не получают достаточно железа из своего диета и витамины для беременных
• Раньше были обильные менструации беременность

Что вызывает анемию во время беременности?

Вы можете заболеть несколькими видами анемии во время беременности.Причина варьируется в зависимости от типа.

• Анемия беременных.  Во время беременности объем крови увеличивается. Это означает, что вы получаете больше железа и витаминов. необходимо, чтобы сделать больше эритроцитов. Если у вас недостаточно железа, это может вызвать анемия. Это не считается ненормальным, если количество эритроцитов не падает. низкий.
• Железодефицитная анемия.  Во время во время беременности ваш ребенок использует ваши эритроциты для роста и развития, особенно в последние 3 месяца беременности. Если у вас есть дополнительные эритроциты, хранящиеся в вашем костный мозг до того, как вы забеременеете, ваше тело может использовать эти запасы во время беременности. Женщины, у которых недостаточно запасов железа, могут заболеть железодефицитной анемией. Это наиболее распространенный вид анемии беременных. Правильное питание перед беременностью важно, чтобы помочь построить эти магазины.
• Дефицит витамина B-12.  Витамин B-12 важен для производства эритроцитов и белка. Употребление пищи, полученной из животные, такие как молоко, яйца, мясо и птица, могут предотвратить дефицит витамина B-12. Женщины, которые не едят продукты животного происхождения (веганы), чаще всего заболевают дефицит витамина В-12. Строгим веганам часто нужно делать инъекции витамина B-12 во время диеты. беременность.
• Дефицит фолиевой кислоты.  Фолат (фолиевая кислота) — это витамин группы В, который вместе с железом способствует росту клеток. Если вы не получите достаточное количество фолиевой кислоты во время беременности, у вас может возникнуть дефицит железа. Фолиевая кислота помогает сократить риск рождения ребенка с определенными врожденными дефектами головного и спинного мозга если его принимают перед беременностью и на ранних сроках беременности.

Каковы симптомы анемии во время беременности?

У вас могут не быть явных симптомов анемия во время беременности, если количество клеток не очень низкое. Симптомы могут включать:

• Бледность кожи, губ, ногтей, ладоней руки или нижняя сторона век
• Чувство усталости
• Ощущение вращения (вертиго) или головокружение
• Затрудненное дыхание
• Учащенное сердцебиение (тахикардия)
• Проблемы с концентрацией внимания

Симптомы анемии могут быть такими: другие состояния здоровья.Всегда обращайтесь к поставщику медицинских услуг для постановки диагноза.

Как диагностируется анемия при беременности?

Ваш лечащий врач проверит для анемии во время ваших пренатальных обследований. Обычно его обнаруживают во время обычного анализа крови. тестовое задание. Другие способы выявить анемию могут включать другие анализы крови, такие как:

• Гемоглобин. Это часть крови которая переносит кислород от легких к тканям организма.
• Гематокрит. Измеряет часть эритроцитов в определенном количестве крови.

Как лечится анемия во время беременности?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от того, насколько серьезным является состояние.

Лечение дефицита железа анемия включает прием препаратов железа.Некоторые формы имеют ограниченный срок выпуска. Другие должны быть принимать несколько раз в день. Прием железа с соком цитрусовых, например апельсина, может помочь вашему телу усвоить его лучше. Прием антацидов может усложнить работу вашего организма поглощать гладить. Добавки железа могут вызвать тошноту и сделать стул темно-зеленоватым. или черного цвета. Они также могут вызвать запор.

Какие возможны осложнения анемии во время беременность?

Если у вас анемия во время беременности, ваш ребенок может не вырасти до здоровый вес, могут родиться рано (преждевременные роды) или иметь низкий вес при рождении.Также существование сильная усталость может помешать вам быстро восстановиться после родов.

Можно ли предотвратить анемию во время беременности?

Правильное питание до беременности не только помогает предотвратить анемию, но также помогает создавать другие запасы питательных веществ в вашем организме. тело. Соблюдение здоровой сбалансированной диеты до и во время беременности помогает повышайте уровень железа и других важных питательных веществ, необходимых для растущего ребенка.

Хорошие пищевые источники железа включать:

• Мясо. Говядина, свинина, баранина, печень и другие мясные субпродукты.
• Птица.  Курица, утка, индейка и печень, особенно темное мясо.
• Рыба. Моллюски, в том числе (полностью приготовленные) моллюски, мидии и устрицы хороши.Так же как и сардины и анчоусы. FDA рекомендует беременным женщинам съедать от 8 до 12 унций в неделю рыбы, которая ниже в Меркурий. К ним относятся лосось, креветки, минтай, треска, тилапия, тунец (светлый консервы) и сом. Не ешьте рыбу с высоким содержанием ртути, например кафельную рыбу. из Мексиканского залива, акулы, рыба-меч и королевская макрель. Предельный белый (альбакор) тунца только до 6 унций в неделю.
• Листовая зелень капусты семья. К ним относятся брокколи, листовая капуста, зелень репы и листовая капуста.
• Бобовые. Лимская фасоль и зеленый горошек; сушеные бобы и горох, такие как фасоль пинто, черноглазый горох и консервированные запеченные бобы.
• Хлеб цельнозерновой дрожжевой и булочки
• Обогащенный железом белый хлеб, макароны, рис, и злаки

Специалисты рекомендуют всем женщинам детородного возраста и все беременные женщины принимают витаминные добавки не менее 400 мкг фолиевой кислоты.Фолат — это форма фолиевой кислоты, содержащаяся в пище. Хорошо источники:

• Листовые темно-зеленые овощи
• Сушеные бобы и горох
• Цитрусовые фрукты и соки и большинство ягоды
• Обогащенные сухие завтраки
• Обогащенные зерновые продукты

Основные положения об анемии во время беременности

• Анемия — это состояние, при котором слишком мало красного кровяные клетки.
• Четыре вида анемии могут возникнуть во время беременность: анемия беременных, железодефицитная анемия, дефицит витамина B-12 и дефицит фолиевой кислоты.
• Анемия может привести к тому, что ваш ребенок не будет расти к здоровому весу. Ваш ребенок также может родиться раньше срока (преждевременные роды) или иметь низкий вес при рождении.
• Анемия обычно обнаруживается во время рутинный анализ крови на уровень гемоглобина или гематокрита.
• Лечение зависит от типа анемия и насколько это плохо.
• Правильное питание – лучший способ предотвратить анемию во время беременности.

Следующие шаги

совета, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу провайдер:

• Знайте причину своего визита и что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам спросить вопросы и помните, что говорит вам ваш провайдер.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также записывайте все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знайте, почему новое лекарство или лечение предписано и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему тест или процедура рекомендуется и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.

Беременность и анемия | Медицинский центр OBGYN Associates

Беременность и анемия

Что такое анемия?

Анемия — это снижение количества эритроцитов в крови, что может привести к недостатку способности переносить кислород и вызвать необычную усталость.Дефицит возникает либо из-за снижения производства, либо из-за увеличения потери эритроцитов. Красные кровяные тельца вырабатываются в костном мозге, а их средняя продолжительность жизни составляет около 120 дней.

Для производства эритроцитов организму необходимо (среди прочего) железо, витамин B12 и фолиевая кислота. При недостатке одного или нескольких из этих ингредиентов развивается анемия.

Причины

• Плохое потребление железа с пищей. Железо необходимо для производства эритроцитов.Когда женщины теряют кровь, они также теряют железо. Это происходит при беременности из-за того, что женщина должна снабжать железом и себя, и своего ребенка. Железо заменяется витаминными добавками или диетой.
• Дефицит фолиевой кислоты. Фолиевая кислота — это витамин В, который необходим для производства эритроцитов.
• Хроническое заболевание
• Кровопотеря при кровоточащем геморрое или желудочно-кишечном кровотечении
• Даже при достаточном потреблении железа и фолиевой кислоты у беременной женщины может развиться анемия, поскольку беременность изменяет процесс пищеварения.Нерожденный ребенок потребляет некоторое количество железа или фолиевой кислоты, обычно доступное организму матери.

Признаки и симптомы

Такие симптомы, как утомляемость и общая слабость, аналогичны симптомам любого другого типа анемии. В тяжелых случаях у женщины будет одышка даже в состоянии покоя.

При продолжительной анемии могут развиться другие признаки железодефицитной анемии, такие как гладкий блестящий язык и болезненность кожи в уголках рта.Однако эти расширенные признаки встречаются редко.

Диагностика

В случае железодефицитной анемии рутинные анализы крови во время дородового наблюдения показывают низкую концентрацию гемоглобина, а также характерные мелкие бледные эритроциты под микроскопом.

Диагноз железодефицитной анемии можно подтвердить путем измерения количества депонированного железа, а также уровня железосвязывающих белков в крови. Диагноз дефицита фолиевой кислоты подтверждается определением уровня фолиевой кислоты в эритроцитах.

Течение анемии

Пациентки с тяжелой анемией чаще рожают раньше срока и рожают маловесных детей. У женщин с тяжелой анемией могут быть такие симптомы, как слабость, утомляемость, одышка и головные боли.

Роды тоже связаны с кровопотерей. Поэтому, если женщина страдает анемией, она должна принимать препараты железа в течение нескольких месяцев после родов, чтобы помочь организму заменить потерянные клетки крови и запасы железа.

Кормящим женщинам также может потребоваться прием железа, поскольку железо теряется с грудным молоком.
Пока анемию лечат и корректируют, проблем быть не должно.

Менеджмент

Всегда рекомендуется хорошо сбалансированная диета, но во время беременности показаны добавки железа и фолиевой кислоты.

Когда анемия вызвана недостатком железа, ее лечат добавками железа, предпочтительно таблетками сульфата железа. Эти добавки не следует принимать более двух раз в день, поскольку побочные эффекты железа усиливаются при приеме более двух раз в день. Побочными эффектами являются расстройство желудка и запоры, которые являются проблематичными во время беременности.

Если анемия вызвана дефицитом фолиевой кислоты, ее лечат добавками фолиевой кислоты.

Что нужно знать об анемии беременных: акушер-гинеколог North Pointe: гинекологи

Что нужно знать об анемии беременных

 

Ваша сильная усталость и одышка — всего лишь часть беременности? Или это признак анемии беременных? Анемия — это заболевание, при котором в крови не хватает здоровых эритроцитов или гемоглобина для обеспечения надлежащего притока кислорода к клеткам по всему телу.Хотя анемия может развиться как у мужчин, так и у женщин на любом этапе жизни, беременные женщины особенно восприимчивы к ней. Это связано с тем, что беременные женщины производят больше крови, чем обычно, чтобы поддерживать внутри себя растущего ребенка. Когда будущая мать не потребляет достаточное количество железа для производства количества эритроцитов, необходимого для производства этой дополнительной крови, уровень гемоглобина падает, что может привести к анемии.

 

Как диагностируется анемия?

 

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют анемию беременных как уровень гемоглобина менее 11 г/дл в первом и третьем триместрах и менее 10.5 г/дл во втором триместре. Если ваши уровни не соответствуют норме, и вы считаетесь анемичным во время беременности, вы не одиноки! От 16 до 29% беременных женщин в США страдают анемией в третьем триместре. Этот риск значительно возрастает, если вы беременны двойней.

 

Что означает анемия для вашей беременности?

 

Если железодефицитная анемия не лечится во время беременности, это может негативно сказаться как на плоде, так и на матери. Это может подвергнуть вас большему риску необходимости переливания крови при родах или преждевременных родов.Ваш ребенок также может иметь низкий вес при рождении, нуждаться в особом уходе во время родов или иметь более низкий результат теста по шкале Апгар.

 

Лечение дефицита железа

 

Не волнуйтесь; анемия беременных обычно диагностируется на ранней стадии и легко лечится во время беременности. Вот почему большинство ваших предродовых визитов включают в себя быстрый анализ крови из пальца, который позволяет вашему врачу быстро определить уровень гемоглобина и контролировать его на протяжении всей беременности.Если ваш анализ крови ниже нормы, вам, скорее всего, будут назначены пероральные добавки железа. Для женщин с тяжелой анемией можно использовать внутривенное введение железа.

 

Важно принимать витамины для беременных сразу же после получения положительного результата теста на беременность. Этот витамин содержит дополнительные питательные вещества, необходимые вашему организму для поддержания здорового растущего плода. Обязательно посещайте регулярные предродовые осмотры, даже если чувствуете себя хорошо и предполагаете, что осложнений нет. Эти визиты позволяют вашему врачу провести важную оценку того, что вы можете не видеть снаружи, включая уровень гемоглобина в крови!

 

В акушерстве и гинекологии North Pointe мы известны превосходным качеством дородового ухода.