Беременность повторная после кесарева: Кесарево сечение — Geburtsinfo Wien

Содержание

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ

Введение. В современном акушерстве во всем мире кесарево сечение – это наиболее распространенная акушерская операция, которая применяется с целью быстрого родоразрешения при различных осложнениях для матери и плода [1,2,3,4]. Частота этой операции достигает 20-27% в клиниках Западной Европы и США и 60% – в Латинской Америке [8,9,10]. В России частота кесарева сечения в среднем составляет 15–16%, достигая 30–40% в перинатальных центрах, и не имеет тенденции к снижению [4,6]. Расширение показаний к абдоминальному родоразрешению ведет к увеличению числа женщин, имеющих рубец’ на матке. В последнее десятилетие наметилась тенденция к увеличению числа повторнородящих, в том числе и с рубцом на матке. У каждой четвертой беременной, родоразрешенной путем операции кесарево сечение, имеется рубец на матке после предыдущих оперативных родов [2,4]. Повторное кесарево сечение является технически более сложной операцией, оказывается затратным для акушерских стационаров, является одним из факторов ухудшения здоровья женщин репродуктивного возраста [4,5]. Материнская заболеваемость при повторной операции в 3-4 раза выше, чем при родах через естественные родовые пути. В большинстве случаев наличие рубца на матке после кесарева сечения служит показанием для повторного оперативного родоразрешения [5,7]. При этом частота родов через естественные родовые пути у данного контингента беременных широко варьирует как в разных странах (от 10% до 83%), так и в регионах России (от 1% до 50%) [3,8]. Это обусловлено медицинскими, социально-экономическими причинами, а также психологической установкой медицинского персонала и пациентки на повторную операцию. Поэтому это ставит перед современным акушерством новую проблему – ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке [1, 2, 5, 6].

Цель работы. Изучить особенности течения беременности и родов у женщн с рубцом на матке.

Материал и методы исследования. За 2010 – 2012 гг. в Перинатальном центре Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа были проанализированы истории родов у женщин с рубцом на матке.

Результаты исследования и их обсуждение. За 3 года в Перинатальном центре было проведено 16 181 родов, из них с рубцом на матке было 1776 родов, что составляло 11,0% случаев. Эти данные представлены в таб.1.

Таблица 1

Частота операций кесарева сечения по данным Перинатального центра Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа за 2010-2012 гг.

Table 1

The rate of C-sections according to the Perinatal Center of Saint Ioasaph Belgorod Regional Hospital for the period of 2010-2012 years.

Роды	2010 г.	2011 г.	2012 г.	Всего
Всего проведено родов	5100	5184	5897	16 181
Из них: с одним рубцом с двумя и более рубцами	550(10,7%) 18(0,3%)	570(10,9%) 20(0,3%)	590(10,0%) 28(0,4%)	1710(96,3%) 66(3,7%)
Итого	568(11,1%)	590(11,3)	618(10,5%)	1776(11,0%)

Из таб. 1 видно, что по годам отмечался рост числа родов с 5100 до 5897, а также происходило увеличение женщин с рубцом на матке с 568 до 618 случаев, причем преобладали женщины с одним рубцом у 1710 (96,3%) и с двумя и более рубцами только у 66(3,7%).

Преобладающее число женщин были из сельской местности 953 (53,7%), а из городской − 823 (46,3%). По социальному статусу рабочих было 624 (35,1%), домохозяек 553 (31,1%) служащих 302 (17,0%) и учащихся 297 (16,7%) женщин.

Обследуемые женщины по возрасту распределились следующим образом: до 20 лет – 62 (3,4 %), от 21 до 25 лет – 248 (13,9 %), от 26 до 30 лет – 556 (31,3%), от 31 до 35 лет – 452 (25,5 %), от 36 – 40 лет – 249 (14,0 %) и старше 40 лет – 209 (11,7%). Таким образом, большинство женщин были в возрасте 26 − 30 лет (556 −31,3%).

Первородящие составили 137(7,7%), а повторнородящие − 1639-(92,3%) женщин. Первичная явка беременных на диспансерный учет в женскую консультацию до 12 недель составила 1630 (91,8%), а поздняя – 146 (8,2%). Заблаговременная дородовая госпитализация была проведена у 1683 (94,8%) беременных женщин.

Во время беременности 1371(77,2%) женщины имели различные экстрагенитальные заболевания. Так, у 221(12,4%) было ожирение, у 168 (9,5%) – миопия, у 189(10,6%) – хронический пиелонефрит, у 70(3,9%) – хронический гастрит, у 365(20,5%) – анемия, у 132(7,4%) – нейроциркулярная дистония по гипертоническом типу, у 90(5,0%) – артериальная гипертензия, у 34(1,9%) – гидронефроз, у 102 (5,7%) – варикозная болезнь.

Течение беременности у обследуемых женщин было неблагоприятным и характеризовалось различными акушерскими и перинатальными осложнениями. Эти данные представлены в таб. 2.

Таблица 2

Осложнения во время беременности у женщин с рубцом на матке по данным Перинатального центра Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа за 2010 – 2012 гг.

Table 2

Complications during pregnancy in women with a uterine scar according to the Perinatal Center of Saint Ioasaph Belgorod Regional Hospital for 2010-2012 years.

Наименование осложнений	2010г.	2011г.	2012г.	Всего
ХФПН	100(17,6%)	102(17,3%)	104(16,8%)	306(17,2%)
ХВГП	76(13,4%)	78(13,2%)	79(12,8%)	233(13,1%)
Отеки беременных	57(10,0%)	61(10,3%)	73(11,8%)	191(10,8%)
Анемия	59(10,4%)	61(10,3%)	64(10,4%)	184(10,4%)
Угроза прерывания беременности	49(8,6%)	51(8,6%)	52(8,4%)	152(8,6%)
Многоводие	34(6,0%)	36(6,1%)	39(6,3%)	109(6,2%)
Гестоз	30(5,3%)	32(5,4%)	38(6,1%)	100(5,6%)
ВУИ	29(5,1%)	31(5,2%)	33(5,3%)	93(5,2%)
Предлежание плаценты	18(3,2%)	20(3,4%)	20(3,2%)	58(3,3%)
Без осложнений	116(20,4%)	118(20,0 %)	116(18,8%)	350(19,7%)
И т о г о	568(100%)	590(100%)	618(100%)	1776(100%)

Из таб. 2 видно, что хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН) имела место у 306(17,2%), хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВГП) у 233(13,1%), отеки беременных у 191(10,8%), анемия у 184(10,4%), угроза прерывания беременности у 152 (8,6%), гестоз у 100(5,6%), многоводие у 109 (6,1%), ВУИ у 93(5,2%), предлежание плаценты у 58(3,3%). Таким образом, течение беременности характеризовалось высоким процентом осложнений (1426 – 82,2%).

Срочные роды наблюдались у 1732(97,5%), преждевременные − у 42 (2,3 %) и запоздалые − у 2 (0,1%) женщин. В 3(0,2%) случаях роды были двойней. В 1639 (92,3%) случаях роды закончились повторной операцией кесарева сечения с иссечением послеоперационного рубца и только у 137(7,7%) женщин с одним полноценным рубцом на матке роды произошли через естественные родовые пути. Основными показаниями к операции кесарева сечения были: у 1385(78,0%) – один рубец на матке, у 66(3,7%) – два и более рубца на матке, у 59(3,3%) – несостоятельность послеоперационного рубца, у 157(8,8%) сочетание рубца на матке с акушерской патологией и у 109(6,1%) сочетание рубца на матке с экстрагенитальной патологией. В плановом порядке было проведено 1603 (90,2%) операций и в экстренном – у 173(9,7%). У 1230 (69,2%) женщин во время операции применялось общее обезболивание (эндотрахеальный наркоз) и у 546(30,7%) – спинномозговая анестезия.

Кровопотеря во время операции до 650 мл была у 1450 (81,6%), 650-800 мл у 280(15,7%) и свыше 800 мл у 46(2,5%) женщин. В 100% случаях женщинам проводилась инфузионно-трансфузионная терапия. Во время операции кесарева сечения у 89(5,0%) производились дополнительные операции. Так, у 16 была произведена экстирпация матки без придатков, у 12 надвлагалищная ампутация матки без придатков, у 11 консервативная миомэктомия, у 8 цистэктомия, у 5 аднексэктомия, у 37 стерилизация, у 3 убивание мочевого пузыря.

Всего родилось 1779 детей, причем 3 из них дети из двойни. Живыми родилось 1773 (99,8%) и мертворожденными 6(0,2%) детей. Гибель детей наступила в результате тяжелого гестоза (3), ВУИ (1), прогрессирующей гипоксии плода антенатально (2).

По полу родилось мальчиков – 906(51,0%) и девочек 873–(49,0%).

Имели массу тела при рождении до 2000 г – 71(4,0%), от 2001-2500г – 126(7,0%), от 2501-3000г – 200(11,2%), от 3001-3500г – 382(21,5%), от 3501 — 4000г – 596(33,5%), от 4001- 4500г – 230 (12,9%), от 4501-5000г – 161(9,0%) и свыше 5001г – 13(0,7%). Таким образом, преобладающее число детей имели массу при рождении от 3501-4000 г (596 − 33,5%).

Рост при рождении до 45 см имели 171(9,6%), от 46-50 см – 953 (53,6%), от 51-55 см – 425(23,9%), от 56-60 см – 123(6,9%) и свыше 61 см – 107 (6,0%)

Оценку по шкале Апгар имели: 0 баллов – 6(0,3%), 3-4 баллов – 55(3,0%), 4- 5 баллов – 205(11,5%), 6-7 баллов – 475(26,7%), 7-8 баллов – 952 (53,5%), 8-9 баллов – 86(0,4 %) детей.

Послеродовой период у большинства родильниц протекал удовлетворительно и только у 18 (0,1) осложнился эндометритом и субинволюцией матки.

Таким образом, течение беременности и родов у женщин с рубцом на матке характеризовалось высоким процентом осложнений. Частота беременных с рубцом на матке в Белгородском перинатальном центре составляет 11,0 % случаев. Основным методом родоразрешения было повторное кесарево сечение у 92,3% и только у 7,7% роды проведены через естественные родовые пути.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА / КонсультантПлюс

Приложение В

МОЖЕТ ЛИ ЖЕНЩИНА РОДИТЬ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ?

Достаточно много женщин, которые в прошлом рожали путем операции кесарева сечения, могут родить ребенка через естественные родовые пути, без риска для своего здоровья. Попытки влагалищных родов после предшествующего кесарева сечения имеют высокую частоту успешных родов через естественные родовые пути и много преимуществ перед плановым повторным кесаревым сечением.

В случаях, когда попытка влагалищных родов оказывается неудачной, проводят повторное кесарево сечение.

К сожалению, наличие определенных проблем со здоровьем или особенности течения беременности и предстоящих родов, делают попытку влагалищных родов при наличии рубца на матке, у некоторых женщин слишком рискованной — в таком случае пациентке будет рекомендовано проведение повторного кесарева сечения.

КАКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА И КАКИЕ РИСКИ ИМЕЮТ ВЛАГАЛИЩНЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ?

Существует несколько преимуществ родов через естественные родовые пути при наличии рубца на матке в сравнении с повторным кесаревым сечением: уменьшение кровопотери, отсутствие послеоперационной раны и снижение риска возникновения инфекции, отсутствие рисков, связанных с хирургическим вмешательством и анестезиологическим обеспечением, более короткая длительность госпитализации, менее болезненные ощущения. При последующих беременностях снижается риск таких осложнений как предлежание плаценты и врастание плаценты в стенку матки. Попытка влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения завершается удачно в 75% случаев.

В целом влагалищные роды являются безопасным методом рождения ребенка у пациенток с кесаревым сечением в анамнезе. Однако в ряде случаев попытка влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения завершается кесаревым сечением при возникновении определенных акушерских ситуаций.

Разрыв матки возникает в 0,2 — 0,7% случаев влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения.

ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЕ?

Возможность проведения попытки влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения в каждом конкретном случае определяет врач. Медицинская документация (выписка), которую пациентка получила после предшествующего кесарева сечения, может помочь врачу в определении возможности попытки влагалищных родов с рубцом на матке после предшествующего кесарева сечения в данном конкретном случае. Спонтанное начало родов повышает шансы удачной попытки влагалищных родов при рубце на матке после операции кесарева сечения. Родовозбуждение и родостимуляция не противопоказаны, но сопровождается увеличением риска неудачи при попытке влагалищных родов с рубцом на матке после предшествующего кесарева сечения.

Открыть полный текст документа

Многократное кесарево сечение опасно для женского здоровья

Систематические исследования ученых показали, что с увеличением числа родов посредством кесарева сечения, существенно растет риск очень серьезных заболеваний у беременных женщин.

Доктор Николь Е. Маршалл и ее коллеги обнаружили, что с возрастанием количества родов, выполненных при помощи кесарева сечения, увеличивается число осложнений. К возможным осложнениям обычно относят повышение норм гистерэктомий, спаек, переливания крови, а также хирургического повреждения.

В результате исследований оказалось, что у тех представительниц слабой половины человечества, у которых было более трех родов посредством кесарева сечения, значительно увеличивается риск для плаценты accreta, previa, а также необходимости гистерэктомии.

Однако последние новости здравоохранения указывают на то, что независимо от числа предыдущих кесаревых сечений, у женщин в основном положительный исход. Именно поэтому и нельзя говорить о том, что есть какой-то верхний предел количества допустимых родов при помощи хирургического вмешательства.

Но, несмотря на это, авторы исследования считают необходимым предупредить женщин, которые хотят иметь несколько детей, что есть риск большого количества родоразрешения путем проведения операции. Также они считают, что нужно говорить женщинам о преимуществах и рисках обычных естественных родов. И только после этого беременная должна принять взвешенное решение.

Согласно исследованию, которое было опубликовано в середине прошлого месяца, в Америке примерно третья часть всех родоразрешений происходит путем кесарева сечения, и с каждым годом норма первичных и повторных родов таким способом постоянно растет.

Доктор Маршалл со своими коллегами решили провести исследования, чтобы определить, какое влияние на материнскую заболеваемость оказывает увеличение числа кесаревых сечений.

Ученые рассмотрели 21 заранее отобранное исследование. Во все это 21 исследование вошла информация примерно по 2,2 миллионам родов, в том числе 180 тысяч из них повторных родов при помощи кесарева сечения, а более пяти тысяч с тремя родами посредством оперативного вмешательства. Более восьми тысяч женщин после этого имели различные серьезные осложнения.

Во всех исследованиях с возрастанием числа кесаревых сечений увеличивалась частота гистерэктомий.

Так как норма родоразрешений путем кесарева сечения с каждым днем становится все выше, медицинские учреждения, а также сотрудники, которые там работают, должны обязательно проходить подготовку, способную оптимизировать посильную помощь женщинам с многократными родами путем кесарева сечения. Кроме этого, они должны стараться всеми силами свести к минимуму заболеваемость и смертность.

Источник: medforce.ru
Новость размещена на сайте МУЗ «Октябрьская ЦРБ»

Клинические исследование Беременность: Очистка полости матки — Реестр клинических исследований

Подробное описание	Фон Кесарево сечение — наиболее распространенная хирургическая операция, выполняемая в акушерстве. По оценке Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), в Только в 2011 году каждая третья женщина, родившая ребенка в Соединенных Штатах, сделала это путем кесарева сечения. По сравнению с естественными родами, во всем мире растет число случаев кесарева сечения. хорошо известная причина материнской заболеваемости, включая кровотечение, анестезиологические осложнения, шок, остановка сердца, острая почечная недостаточность, вспомогательная вентиляция легких, венозная тромбоэмболия и повышенный риск серьезной послеродовой инфекции. С увеличением частоты кесарева сечения и связанных с ним осложнений акушеры поставлена задача снизить периоперационную и послеоперационную заболеваемость за счет адаптации их хирургических навыки и методы. За прошедшие годы рандомизированные клинические испытания попытались ответить на многие вопросы, связанные с безопасностью нескольких методов кесарева сечения, которые Например, оптимальный тип разреза кожи путем кесарева сечения, независимо от того, следует ли создать лоскут мочевого пузыря, один слой против двух, более позднее закрытие матки, орошение брюшная полость, закрытие или не закрытие париетальной брюшины и наложение швов в сравнении с скобки для закрытия кожи при кесаревом сечении. Очистка полости матки после кесарева сечения — обычная практика для многих. акушерами, чтобы убедиться, что вся плацента и оболочки удалены после родов. плацента при кесаревом сечении, полость матки обычно чистят одной рукой, придерживая сухой губка, чтобы удалить любые оставшиеся мембраны или ткань плаценты, в то время как другая рука помещается на дне матки для стабилизации матки, однако, несмотря на отсутствие доказательств, подтверждающих политика плановой внутриматочной чистки после родов плаценты при кесаревом сечении, преимущества внутриматочной очистки как рутинной практики во время кесарева сечения сохраняются Акушеры, которые обычно не очищают полость матки после плацентарной родоразрешения утверждают, что эта процедура обычно не выполняется после вагинальных родов, и таким образом, это оправдание, чтобы не делать этого во время кесарева сечения .. На сегодняшний день не было проведено ни одного исследования, включая рандомизированные клинические испытания, которые бы дали ответ на этот вопрос. очень важный вопрос, отсюда важность этого судебного разбирательства. Задача: Целью данного исследования является использование хорошо спланированного рандомизированного контролируемого клинического исследования для сравнить эффективность чистки по сравнению с отсутствием чистки полости матки после плацентарной родоразрешение при кесаревом сечении. Мы предполагаем, что отсутствие внутриматочной чистки во время кесарево сечение не увеличивает интраоперационных и послеоперационных осложнений Нашим основным критерием оценки результата будет эндомиометрит после родов. диагностирован по наличию двух или более из следующего: аномально болезненная матка на осмотр, температура более 38,0 ° C в любое время после операции и необъяснимая материнская тахикардия более 100 ударов в минуту. Диагноз эндомиометрита. будут критериями для начала лечения антибиотиками. послеродовое кровотечение, среднее время операции, оставшиеся продукты зачатия, оставшиеся плацента, количественная кровопотеря, продолжительность пребывания в стационаре, возврат желудочно-кишечного тракта. функция, частота повторных операций и повторная госпитализация Возможный вклад: Это исследование может показать оптимальный метод лечения полости матки после плацентарного Результаты могут в долгосрочной перспективе показать, насколько регулярная чистка полости матки следующие плацентарные роды благоприятны или нет. МЕТОДЫ: Сроки: после утверждения этого исследования мы планируем набор пациентов на 18 месяцев. Срок набора завершен, мы проведем сбор и анализ данных за два месяца. У нас есть ориентировочная дата окончания через 3-4 месяца после завершения набора. Набор: все подходящие пациенты для кесарева сечения в больнице Sparrow, штат Мичиган. ГУ OBGYN резидентская клиники и OBGYN пациенты перинатального центра Sparrow будут оцениваться для включения в исследование. Все пациенты, соответствующие критериям включения в исследование. и отсутствие критериев исключения будет предложено для получения согласия и зачисления. получили форму согласия на осмотр дома перед госпитализацией для кесарева сечения. внеплановые пациенты, согласие будет запрошено после решения врача продолжить с кесаревым сечением. у пациентов будет достаточно времени, чтобы подумать о регистрации и обсудить варианты с их врачом до кесарева сечения. Все подходящие пациенты, которые обращаются к роды и роды для кесарева сечения будут рассмотрены при предъявлении. После того, как критерии включения будут выполнены, к пациенту обратятся за согласием на участвовать в исследовании. Пациентам будет предоставлена информация об исследовании и форма согласия на Согласие будет подтверждено подписью пациента, подтверждающей понимание и согласие на участие в исследовании. Процедуры: Пациенты, поступившие на операцию кесарева сечения и соответствующие критериям включения, будут После этого пациенты будут рандомизированы на две группы. Группа 1: (Очистка полости матки): этим участницам будут сделаны полости матки. очищается сухой губкой для лапаротомии после родов плаценты по стандартному протоколу, матка будет исследована, удерживая губку в одной руке, чтобы удалить оставшиеся мембраны. или плацентарной ткани, а другую руку кладут на дно для стабилизации матки. Группа 2: (Не очищая полость матки): Этим участникам будет проведена маточная полости, оставленные в покое после полного родов плаценты. плацента будет исследована после доставки, чтобы убедиться, что он укомплектован, включая мембраны. Назначение будет выполнено путем открытия последовательно пронумерованного непрозрачного конверта, содержащего рандомизированные на компьютере индивидуальные распределения. Конверт будет вскрыт тиражом медсестра в операционной и молча осматривается хирургами перед операцией. Будут даны инструкции не озвучивать раскрытую терапевтическую группу. рандомизация будет выполнена научным персоналом до начала исследования с использованием генератор таблицы случайных чисел, и участники будут не осведомлены о лечении один раз Информация об основных демографических данных, вмешательствах во время кесарева сечения. роды и послеродовой курс будут получены из карт участника после выписки от больницы. Протокол ведения родов будет одинаковым для обеих групп (для рожениц), в том числе непрерывный электронный мониторинг плода с наружным Допплеровский аппарат для стандартного оперативного лечения в больнице Sparrow, штат Мичиган. Университет, обе группы будут проходить осмотр разреза матки, с или без закрытие пузырно-маточной брюшины (лоскута мочевого пузыря), брюшной полости или прямой мышцы живота мышцы в соответствии с предпочтениями присутствующих. Обе группы подвергаются стандартному закрытию брюшной полости. фасция, состоящая из ушивания непрерывным рассасывающимся нитью отсроченного действия без фиксации. Орошение подкожных тканей выше закрытой фасции будет выполнено в обе группы. Скобы или рассасывающийся шов будут использоваться для закрытия кожи. участники получат стандартизированную дозу 1-2 г цефазолина внутривенно в качестве антибиотика. профилактика перед операцией. Участники с аллергией на цефазолин получат 900 клиндамицин мг. Информированное согласие: все подходящие пациенты, которым выполняется кесарево сечение в больнице Sparrow, будут получать информацию об исследовании и форму согласия на рассмотрение. согласие будет задокументировано подпись пациента, свидетельствующая о понимании и согласии на участие в исследовании. Источники материалов: данные, которые будут извлечены из диаграмм участников, будут включать демографические данные (возраст, раса, социально-экономический статус), акушерские характеристики (паритет, срок беременности, показания для кесарева сечения, состояние мембран во время кесарева сечения раздел, и послеоперационные осложнения, перечисленные выше). конфиденциальности, только лица, непосредственно участвующие в исследовании, будут иметь доступ к идентифицируемая личная информация о пациенте. Безопасность данных: конфиденциальность пациента будет защищена, если только отдельные лица участвующие в исследовании будут иметь доступ к идентифицируемой информации о пациентах. информация будет закодирована и лишена идентификаторов. Статистический анализ: анализ будет основан на намерении лечить. Пропорциональная опасность Кокса. модель будет использоваться для оценки соотношения опасностей между двумя группами и будет скорректирована Допущение пропорциональной опасности будет проверено графически путем построения графика логарифм вероятности выживания и подтвержден с использованием остатков Шенфельда. других непрерывных переменных будет выполняться с помощью независимых t-критериев и категориальных переменных. будут сравниваться с помощью критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации. и непараметрическое тестирование будет проанализировано с помощью U-критерия Манна-Уитни. 95% достоверность интервалы (CI) будут сообщаться повсюду. Уровень значимости 0,05 будет использоваться, когда была необходима проверка значимости. Для анализа потенциальных затрудняет анализ первичного результата. включить в модель переменные, которые оказались нераспределенными случайным образом во время рандомизация, а также переменные, которые считаются клинически потенциально искажающими. будет выполняться с использованием STATA версии 13.0 (Stata Corp, College Station, TX). Оценка размера выборки: Изучив литературу, мы сочли снижение на 20% между группами клинически Мы использовали разницу в 20%, коэффициент ошибок 1-го типа 0,05 и степень 0,90 для двусторонний тест, который потребует рандомизации 206 женщин (по 103 пациента в каждой группе) для получения адекватного размера выборки. Оценка рисков и пользы. Характеристики субъекта: беременные с одиночкой или беременной. многоплодная беременность, макушка или тазовое предлежание с неповрежденными мембранами, представляющими нашу Родильное отделение для планового кесарева сечения будет иметь право на участие. Мы планируем набрать минимум 206 пациентов. Женщины будут исключены, если встречаются следующие критерии: преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек, самопроизвольный разрыв плодных оболочек перед кесаревым сечением, хориоамнионит, неконтролируемая гибель плода сахарный диабет или иммунодепрессивное расстройство. Участие беременных женщин в этом исследовании: уязвимых групп населения, неизбежно, поскольку кесарево сечение — это процедура, проводимая только в Эта популяция пациентов. Исследование будет ограничено больницей Спарроу / штат Мичиган. Университет. Преимущества: исследование не предназначено для предоставления прямой выгоды участникам исследования. Однако, если гипотеза верна, участники исследовательской группы могут получить пользу. Поскольку ожидаемые риски для участников минимальны, риски для субъектов разумны. относительно ожидаемых выгод. Знания, полученные в результате этого исследования, имеют потенциально могут существенно повлиять на акушерскую клиническую практику. которые можно использовать при принятии решений, и варианты, предлагаемые женщинам при кесаревом сечении. результаты, если наша гипотеза верна, будут способствовать достижению долгосрочной цели по обеспечению безопасных эффективные варианты во время кесарева сечения, которые снизят заболеваемость, стоимость медицинского обслуживания и продолжительность пребывания в больнице. Возможные риски: как и при любом кесаревом сечении, пациенты подвержены риску кровотечения, хориоамнионит, анестезиологические осложнения, геморрагический шок, остановка сердца, острая почечная недостаточность недостаточность, вспомогательная вентиляция легких, венозная тромбоэмболия и послеоперационные инфекции. исследования, даже если мы не будем очищать полость матки, мы гарантируем, что плацента и оболочки полностью удаляются. Защита от рисков: основные риски, выходящие за рамки стандартных медицинских с этим протоколом не ожидается ухода. Кесарево сечение — обычная процедура в акушерская практика.Отказ от чистки полости матки во время кесарева сечения является стандартом некоторые из присутствующих здесь, в Sparrow, будут следить за безопасностью. В случае нежелательного явления оно будет передано в исследование на людях. Отдел защиты (HRPO) здесь, в Sparrow, в соответствии со стандартными правилами отчетности HRPO. План мониторинга данных и безопасности: хотя ожидается, что риски для участников исследования будут минимальный и не больший, чем при обычном кесаревом сечении, ряд планируются меры по обеспечению безопасности пациентов. следователь, который будет отслеживать, документировать и сообщать Совету по надзору за любым нежелательные явления среди участников исследования. Данные, безопасность и мониторинг — д-р Мод Герен будет выступать в качестве консультанта по этому вопросу. научное исследование. Ей будет поручено обеспечить общую безопасность зачисленных субъектов. в исследовании. Она будет отвечать за интерпретацию результатов промежуточного анализа и принятие решений, включая прекращение исследования. Промежуточный анализ — Промежуточный анализ эффективности будет проводиться с эндометритом в качестве представляющий интерес первичный результат.Анализы будут выполняться статистиком исследования и представлен в DSMB. Правление представит рекомендации относительно дальнейшего проведения Главный исследователь не будет проинформирован о результатах промежуточного анализа. если DSMB не определит, что для принятия окончательных решений необходим некоторый уровень разблокировки о проведении исследования. Возможные решения включают прекращение исследования, потому что эффективность была достигнута либо из-за бесполезности, либо изменения размера выборки ..

Подробное описание

Фон Кесарево сечение — наиболее распространенная хирургическая операция, выполняемая в акушерстве. По оценке Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), в Только в 2011 году каждая третья женщина, родившая ребенка в Соединенных Штатах, сделала это путем кесарева сечения. По сравнению с естественными родами, во всем мире растет число случаев кесарева сечения. хорошо известная причина материнской заболеваемости, включая кровотечение, анестезиологические осложнения, шок, остановка сердца, острая почечная недостаточность, вспомогательная вентиляция легких, венозная тромбоэмболия и повышенный риск серьезной послеродовой инфекции. С увеличением частоты кесарева сечения и связанных с ним осложнений акушеры поставлена задача снизить периоперационную и послеоперационную заболеваемость за счет адаптации их хирургических навыки и методы. За прошедшие годы рандомизированные клинические испытания попытались ответить на многие вопросы, связанные с безопасностью нескольких методов кесарева сечения, которые Например, оптимальный тип разреза кожи путем кесарева сечения, независимо от того, следует ли создать лоскут мочевого пузыря, один слой против двух, более позднее закрытие матки, орошение брюшная полость, закрытие или не закрытие париетальной брюшины и наложение швов в сравнении с скобки для закрытия кожи при кесаревом сечении. Очистка полости матки после кесарева сечения — обычная практика для многих.

акушерами, чтобы убедиться, что вся плацента и оболочки удалены после родов. плацента при кесаревом сечении, полость матки обычно чистят одной рукой, придерживая сухой губка, чтобы удалить любые оставшиеся мембраны или ткань плаценты, в то время как другая рука помещается на дне матки для стабилизации матки, однако, несмотря на отсутствие доказательств, подтверждающих политика плановой внутриматочной чистки после родов плаценты при кесаревом сечении, преимущества внутриматочной очистки как рутинной практики во время кесарева сечения сохраняются Акушеры, которые обычно не очищают полость матки после плацентарной родоразрешения утверждают, что эта процедура обычно не выполняется после вагинальных родов, и таким образом, это оправдание, чтобы не делать этого во время кесарева сечения .. На сегодняшний день не было проведено ни одного исследования, включая рандомизированные клинические испытания, которые бы дали ответ на этот вопрос. очень важный вопрос, отсюда важность этого судебного разбирательства.

Задача: Целью данного исследования является использование хорошо спланированного рандомизированного контролируемого клинического исследования для сравнить эффективность чистки по сравнению с отсутствием чистки полости матки после плацентарной родоразрешение при кесаревом сечении. Мы предполагаем, что отсутствие внутриматочной чистки во время кесарево сечение не увеличивает интраоперационных и послеоперационных осложнений Нашим основным критерием оценки результата будет эндомиометрит после родов. диагностирован по наличию двух или более из следующего: аномально болезненная матка на осмотр, температура более 38,0 ° C в любое время после операции и необъяснимая материнская тахикардия более 100 ударов в минуту. Диагноз эндомиометрита. будут критериями для начала лечения антибиотиками. послеродовое кровотечение, среднее время операции, оставшиеся продукты зачатия, оставшиеся плацента, количественная кровопотеря, продолжительность пребывания в стационаре, возврат желудочно-кишечного тракта. функция, частота повторных операций и повторная госпитализация Возможный вклад: Это исследование может показать оптимальный метод лечения полости матки после плацентарного Результаты могут в долгосрочной перспективе показать, насколько регулярная чистка полости матки следующие плацентарные роды благоприятны или нет.

МЕТОДЫ: Сроки: после утверждения этого исследования мы планируем набор пациентов на 18 месяцев. Срок набора завершен, мы проведем сбор и анализ данных за два месяца. У нас есть ориентировочная дата окончания через 3-4 месяца после завершения набора. Набор: все подходящие пациенты для кесарева сечения в больнице Sparrow, штат Мичиган. ГУ OBGYN резидентская клиники и OBGYN пациенты перинатального центра Sparrow будут оцениваться для включения в исследование. Все пациенты, соответствующие критериям включения в исследование. и отсутствие критериев исключения будет предложено для получения согласия и зачисления. получили форму согласия на осмотр дома перед госпитализацией для кесарева сечения. внеплановые пациенты, согласие будет запрошено после решения врача продолжить с кесаревым сечением. у пациентов будет достаточно времени, чтобы подумать о регистрации и обсудить варианты с их врачом до кесарева сечения. Все подходящие пациенты, которые обращаются к роды и роды для кесарева сечения будут рассмотрены при предъявлении.

После того, как критерии включения будут выполнены, к пациенту обратятся за согласием на участвовать в исследовании. Пациентам будет предоставлена информация об исследовании и форма согласия на Согласие будет подтверждено подписью пациента, подтверждающей понимание и согласие на участие в исследовании. Процедуры: Пациенты, поступившие на операцию кесарева сечения и соответствующие критериям включения, будут После этого пациенты будут рандомизированы на две группы. Группа 1: (Очистка полости матки): этим участницам будут сделаны полости матки. очищается сухой губкой для лапаротомии после родов плаценты по стандартному протоколу, матка будет исследована, удерживая губку в одной руке, чтобы удалить оставшиеся мембраны. или плацентарной ткани, а другую руку кладут на дно для стабилизации матки. Группа 2: (Не очищая полость матки): Этим участникам будет проведена маточная полости, оставленные в покое после полного родов плаценты. плацента будет исследована после доставки, чтобы убедиться, что он укомплектован, включая мембраны.

Назначение будет выполнено путем открытия последовательно пронумерованного непрозрачного конверта, содержащего рандомизированные на компьютере индивидуальные распределения. Конверт будет вскрыт тиражом медсестра в операционной и молча осматривается хирургами перед операцией. Будут даны инструкции не озвучивать раскрытую терапевтическую группу. рандомизация будет выполнена научным персоналом до начала исследования с использованием генератор таблицы случайных чисел, и участники будут не осведомлены о лечении один раз Информация об основных демографических данных, вмешательствах во время кесарева сечения. роды и послеродовой курс будут получены из карт участника после выписки от больницы. Протокол ведения родов будет одинаковым для обеих групп (для рожениц), в том числе непрерывный электронный мониторинг плода с наружным Допплеровский аппарат для стандартного оперативного лечения в больнице Sparrow, штат Мичиган. Университет, обе группы будут проходить осмотр разреза матки, с или без закрытие пузырно-маточной брюшины (лоскута мочевого пузыря), брюшной полости или прямой мышцы живота мышцы в соответствии с предпочтениями присутствующих.

Обе группы подвергаются стандартному закрытию брюшной полости. фасция, состоящая из ушивания непрерывным рассасывающимся нитью отсроченного действия без фиксации. Орошение подкожных тканей выше закрытой фасции будет выполнено в обе группы. Скобы или рассасывающийся шов будут использоваться для закрытия кожи. участники получат стандартизированную дозу 1-2 г цефазолина внутривенно в качестве антибиотика. профилактика перед операцией. Участники с аллергией на цефазолин получат 900 клиндамицин мг. Информированное согласие: все подходящие пациенты, которым выполняется кесарево сечение в больнице Sparrow, будут получать информацию об исследовании и форму согласия на рассмотрение. согласие будет задокументировано подпись пациента, свидетельствующая о понимании и согласии на участие в исследовании. Источники материалов: данные, которые будут извлечены из диаграмм участников, будут включать демографические данные (возраст, раса, социально-экономический статус), акушерские характеристики (паритет, срок беременности, показания для кесарева сечения, состояние мембран во время кесарева сечения раздел, и послеоперационные осложнения, перечисленные выше).

конфиденциальности, только лица, непосредственно участвующие в исследовании, будут иметь доступ к идентифицируемая личная информация о пациенте. Безопасность данных: конфиденциальность пациента будет защищена, если только отдельные лица участвующие в исследовании будут иметь доступ к идентифицируемой информации о пациентах. информация будет закодирована и лишена идентификаторов. Статистический анализ: анализ будет основан на намерении лечить. Пропорциональная опасность Кокса. модель будет использоваться для оценки соотношения опасностей между двумя группами и будет скорректирована Допущение пропорциональной опасности будет проверено графически путем построения графика логарифм вероятности выживания и подтвержден с использованием остатков Шенфельда. других непрерывных переменных будет выполняться с помощью независимых t-критериев и категориальных переменных. будут сравниваться с помощью критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации. и непараметрическое тестирование будет проанализировано с помощью U-критерия Манна-Уитни.

95% достоверность интервалы (CI) будут сообщаться повсюду. Уровень значимости 0,05 будет использоваться, когда была необходима проверка значимости. Для анализа потенциальных затрудняет анализ первичного результата. включить в модель переменные, которые оказались нераспределенными случайным образом во время рандомизация, а также переменные, которые считаются клинически потенциально искажающими. будет выполняться с использованием STATA версии 13.0 (Stata Corp, College Station, TX). Оценка размера выборки: Изучив литературу, мы сочли снижение на 20% между группами клинически Мы использовали разницу в 20%, коэффициент ошибок 1-го типа 0,05 и степень 0,90 для двусторонний тест, который потребует рандомизации 206 женщин (по 103 пациента в каждой группе) для получения адекватного размера выборки. Оценка рисков и пользы. Характеристики субъекта: беременные с одиночкой или беременной. многоплодная беременность, макушка или тазовое предлежание с неповрежденными мембранами, представляющими нашу Родильное отделение для планового кесарева сечения будет иметь право на участие.

Мы планируем набрать минимум 206 пациентов. Женщины будут исключены, если встречаются следующие критерии: преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек, самопроизвольный разрыв плодных оболочек перед кесаревым сечением, хориоамнионит, неконтролируемая гибель плода сахарный диабет или иммунодепрессивное расстройство. Участие беременных женщин в этом исследовании: уязвимых групп населения, неизбежно, поскольку кесарево сечение — это процедура, проводимая только в Эта популяция пациентов. Исследование будет ограничено больницей Спарроу / штат Мичиган. Университет. Преимущества: исследование не предназначено для предоставления прямой выгоды участникам исследования. Однако, если гипотеза верна, участники исследовательской группы могут получить пользу. Поскольку ожидаемые риски для участников минимальны, риски для субъектов разумны. относительно ожидаемых выгод. Знания, полученные в результате этого исследования, имеют потенциально могут существенно повлиять на акушерскую клиническую практику.

которые можно использовать при принятии решений, и варианты, предлагаемые женщинам при кесаревом сечении. результаты, если наша гипотеза верна, будут способствовать достижению долгосрочной цели по обеспечению безопасных эффективные варианты во время кесарева сечения, которые снизят заболеваемость, стоимость медицинского обслуживания и продолжительность пребывания в больнице. Возможные риски: как и при любом кесаревом сечении, пациенты подвержены риску кровотечения, хориоамнионит, анестезиологические осложнения, геморрагический шок, остановка сердца, острая почечная недостаточность недостаточность, вспомогательная вентиляция легких, венозная тромбоэмболия и послеоперационные инфекции. исследования, даже если мы не будем очищать полость матки, мы гарантируем, что плацента и оболочки полностью удаляются. Защита от рисков: основные риски, выходящие за рамки стандартных медицинских с этим протоколом не ожидается ухода. Кесарево сечение — обычная процедура в акушерская практика.Отказ от чистки полости матки во время кесарева сечения является стандартом некоторые из присутствующих здесь, в Sparrow, будут следить за безопасностью.

В случае нежелательного явления оно будет передано в исследование на людях. Отдел защиты (HRPO) здесь, в Sparrow, в соответствии со стандартными правилами отчетности HRPO. План мониторинга данных и безопасности: хотя ожидается, что риски для участников исследования будут минимальный и не больший, чем при обычном кесаревом сечении, ряд планируются меры по обеспечению безопасности пациентов. следователь, который будет отслеживать, документировать и сообщать Совету по надзору за любым нежелательные явления среди участников исследования. Данные, безопасность и мониторинг — д-р Мод Герен будет выступать в качестве консультанта по этому вопросу. научное исследование. Ей будет поручено обеспечить общую безопасность зачисленных субъектов. в исследовании. Она будет отвечать за интерпретацию результатов промежуточного анализа и принятие решений, включая прекращение исследования. Промежуточный анализ — Промежуточный анализ эффективности будет проводиться с эндометритом в качестве представляющий интерес первичный результат.Анализы будут выполняться статистиком исследования и представлен в DSMB. Правление представит рекомендации относительно дальнейшего проведения Главный исследователь не будет проинформирован о результатах промежуточного анализа. если DSMB не определит, что для принятия окончательных решений необходим некоторый уровень разблокировки о проведении исследования. Возможные решения включают прекращение исследования, потому что эффективность была достигнута либо из-за бесполезности, либо изменения размера выборки ..

Беременность после классического кесарева сечения

Цель: Описать материнские и перинатальные исходы после предшествующего классического кесарева сечения.

Методы: Был проведен ретроспективный обзор всех пациенток 1990-2000 гг., у которых последней беременности предшествовало классическое кесарево сечение.

Результаты: За 11-летний период было 37 863 родов, классическое кесарево сечение выполнено 157 пациенткам (0,4%). При следующей беременности один случай разрыва матки (0,6%, 95% доверительный интервал 0,1, 3,5) произошел на сроке 29 недель без преждевременных родов и привел к гибели плода. Распространенность бессимптомного расхождения швов составила 9% (95% доверительный интервал 5, 15).Не было существенной разницы между пациентками с расхождением матки (n = 15) и пациентками с неповрежденной маткой (n = 141) в отношении демографических данных матери, продолжительности родов, раскрытия шейки матки во время операции, переливания эритроцитарной массы, повреждения кишечника. , послеродовой эндометрит, распад раны, тромбофлебит или pH пупочной артерии менее 7,00 (P > 0,05). Продолжительность родов, раскрытие шейки матки и гестационный возраст при повторном кесаревом сечении были плохими предикторами разрыва или расхождения матки.

Заключение: Среди пациенток с классическим кесаревым сечением в анамнезе разрыв матки и расхождение швов невозможно предсказать или предотвратить. Каждая четвертая пациентка будет испытывать ту или иную форму материнской заболеваемости. Разрыв матки, хотя и нечастый, может быть фатальным для плода. Расхождение матки, однако, не увеличивает неонатальную или перинатальную заболеваемость матери.

Вагинальные роды после кесарева сечения

Почему после кесарева сечения следует подумать о вагинальных родах?

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) — это выбор для женщин, которые хотят родить естественным путем.Многие женщины рожают здоровых детей естественным путем после одного или нескольких кесаревых сечений.

Естественные роды имеют некоторые преимущества перед повторным кесаревым сечением, в том числе:

Более короткое и легкое восстановление
Отсутствие рубцов
Снижение риска хирургических осложнений

Если вы планируете вагинальные роды после кесарева сечения предстоящие роды, запишитесь на прием в Sarasota OB/GYN Associates, чтобы узнать, являетесь ли вы кандидатом.

Кто является кандидатом на вагинальные роды после кесарева сечения?

Вагинальные роды после кесарева сечения подходят не каждой женщине.VBAC может быть уместным, если вы беременны только одним ребенком и ранее перенесли одно или два низких поперечных кесарева сечения.

Если вы беременны одним ребенком и ранее у вас был один другой тип кесарева сечения (кроме высокого вертикального), вы также можете быть кандидатом.

VBAC также может быть уместным, если вы беременны двойней, ранее было одно низкое поперечное кесарево сечение, и в других отношениях вам подходят двойные вагинальные роды.

Положение вашего ребенка в утробе матери и его здоровье также определяют целесообразность VBAC.Сарасота акушерство и гинекология могут быть не в состоянии оценить эти факторы до самых близких родов.

Когда не рекомендуются вагинальные роды после кесарева сечения?

Вы не имеете права на VBAC, если у вас были:

Предыдущий высокий вертикальный разрез матки
Предшествующий разрыв матки
Определенные виды операций на матке, такие как удаление миомы

Если у вас были более двух предшествующих кесаревых сечений или многоплодная беременность, VBAC не рекомендуется.

Безопасны ли вагинальные роды после кесарева сечения?

В большинстве случаев вагинальные роды после кесарева сечения являются очень безопасным вариантом родов, который приводит к меньшему количеству осложнений, чем плановое кесарево сечение.

Sarasota OB/GYN Associates может помочь вам определить, подходит ли вам это решение. Если у вас есть неудачный VBAC и в конечном итоге вам потребуется кесарево сечение, у вас может быть больше осложнений, чем если бы вы только что сделали кесарево сечение.

Когда вы взвешиваете варианты доставки, Sarasota OB/GYN Associates готова ответить на все ваши вопросы и проблемы.Они хотят, чтобы вы были полностью информированы при принятии решения о плане родов.

Чтобы узнать больше о вагинальных родах после кесарева сечения и решить, подходит ли это вам, позвоните в Sarasota OB/GYN Associates или запишитесь на прием онлайн сегодня.

Взвешивание вариантов родоразрешения после кесарева сечения

Решение о том, как лучше родить ребенка после предыдущего кесарева сечения (кесарева сечения), может быть сложным. Многие женщины думают, что повторное кесарево сечение — единственный доступный им вариант.

«Реальность такова, что женщины, у которых ранее было кесарево сечение, могут быть кандидатами на вагинальные роды в зависимости от множества факторов, включая их возраст, состояние здоровья и, самое главное, причину их предыдущих кесаревых сечений», — говорит Мелоди. Бэбкок, CNM, сертифицированная медсестра-акушерка в системе здравоохранения Генри Форда.

Объяснение испытательного срока

Исторически сложилось так, что женщины, забеременевшие после кесарева сечения, автоматически подвергались повторному кесареву сечению с любыми будущими детьми. В последние годы эта парадигма изменилась. Органы здравоохранения, в том числе Американский колледж акушерства и гинекологии, теперь заявляют, что женщины, перенесшие кесарево сечение в прошлом, должны иметь возможность родить ребенка естественным путем.

Этот подход, называемый «пробными родами после кесарева сечения (ТОЛАК)», имеет ряд преимуществ, в том числе:

Более быстрое время восстановления
Меньше рисков для будущих беременностей и родов
Снижение риска заражения
Снижение потребности в медицинском вмешательстве
Улучшение связи мамы и ребенка

К сожалению, не все женщины являются кандидатами.Успешные вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) зависят от множества факторов, в том числе от времени, прошедшего с момента последнего кесарева сечения женщины. «В идеале между родами должно пройти не менее 19 месяцев», — говорит Бэбкок. «После этого шрам от кесарева сечения, скорее всего, полностью зажил».

Развенчание мифов о VBAC

Несмотря на рекомендацию предлагать женщинам, перенесшим кесарево сечение, TOLAC, частота кесаревых сечений продолжает расти. «Существует множество неправильных представлений о VBAC, — говорит Бэбкок.Среди самых распространенных:

Миф: Если у вас было кесарево сечение, второе кесарево сечение — единственный выход.

По правде говоря, TOLAC является безопасным и разумным вариантом для многих женщин, даже для тех, у кого было более одного кесарева сечения. «Вероятность успешного VBAC одинакова у роженицы с одним предыдущим разрезом и у роженицы, перенесшей более одного кесарева сечения», — говорит Бэбкок.

Миф: Существует высокий риск разрыва матки у женщин, пытающихся родить через естественные родовые пути после кесарева сечения.

На самом деле риск разрыва матки после одного кесарева сечения (с низким горизонтальным разрезом) составляет менее 1%, в зависимости от других факторов риска у женщины. Риск разрыва увеличивается у женщин, перенесших кесарево сечение с вертикальным разрезом, и падает где-то между 1 и 7%.

Миф: Вы не можете пройти VBAC, если вы беременны двойней.

Женщины, беременные двойней, имеют примерно такой же (низкий) риск разрыва матки, что и женщины, вынашивающие одноплодную беременность.Пока шрам низкий и горизонтальный, а другие факторы риска отсутствуют, пробные роды — вполне разумный вариант для мам, ожидающих близнецов.

Миф: Если вы выберете VBAC, единственным вариантом лечения для вас будет акушер.

Некоторые женщины ошибочно полагают, что уход под руководством акушера — единственный вариант для женщин, желающих получить VBAC. Фактически, сертифицированные медсестры-акушерки также могут наблюдать за родами VBAC. Ключевым моментом является обеспечение того, чтобы роды проходили в учреждении, оборудованном для устранения осложнений, если они возникнут.

Миф: риски повторного кесарева сечения ниже, чем риски VBAC.

«Выборочное кесарево сечение после предыдущего кесарева сечения также сопряжено с риском», — говорит Бэбкок. «Чем больше у вас кесаревых сечений, тем выше риск осложнений». Эти осложнения включают аномалии плаценты, такие как приращение плаценты, когда плацента аномально прикрепляется к матке. Уровень материнской смертности также выше среди женщин, перенесших плановое повторное кесарево сечение, по сравнению с теми, кто рожает естественным путем после предыдущего кесарева сечения.

Безопасные роды после кесарева сечения

Существуют риски и преимущества как для VBAC, так и для планового повторного кесарева сечения. Таким образом, решение о том, пытаться ли рожать естественным путем после предыдущего кесарева сечения, является исключительно личным.

«Некоторые женщины очень хотят родить естественным путем, — говорит Бэбкок. «В дополнение к физическим и медицинским преимуществам вагинальных родов для этих женщин есть эмоциональное значение». В таких случаях имеет смысл испытать роды.

Но не все женщины являются кандидатами на получение VBAC. Фактически, врачи и акушерки рекомендуют повторное кесарево сечение женщинам, у которых есть проблемы с плацентой, предыдущий разрыв матки или классическое (вертикальное) кесарево сечение.

Прежде чем принять решение о проведении VBAC, важно учитывать, какой тип разреза у вас есть, а также другие уникальные факторы риска, такие как возраст, осложнения беременности и общее состояние здоровья.

Хотите больше советов от экспертов Генри Форда?
Подпишитесь сегодня, чтобы получать еженедельные электронные письма с нашими последними советами и рецептами.

Чтобы найти врача или дипломированную медсестру-акушерку в больнице Генри Форда, посетите сайт henryford.com или позвоните по телефону 1-800-HENRYFORD (436-7936). Получите ответы на часто задаваемые вопросы о COVID-19 и беременности.

Мелоди Бэбкок, CNM, сертифицированная медсестра-акушерка, принимает пациентов в Медицинском центре Генри Форда – Ливония и больнице Генри Форда Вест-Блумфилд.

Можно ли забеременеть через 4 недели после кесарева?

Технически женщина может забеременеть уже через 3 недели после родов, независимо от того, кормят ли они грудью.Женщины могут даже забеременеть после родов, если у них еще не было менструации. Это означает, что женщины, которые могут забеременеть в результате полового акта, обычно хотят использовать противозачаточные средства.

Как скоро после кесарева сечения Вы забеременели?

Как правило, вам следует подождать не менее 6 месяцев , прежде чем снова забеременеть после кесарева сечения. Это необходимый минимум; некоторые эксперты считают, что лучше подождать от 12 до 15 месяцев, другие — от 18 до 24 месяцев. Как долго вам, в частности, следует ждать, следует обсудить с врачом.

Что произойдет, если вы забеременеете сразу после операции переменного тока?

Каковы риски для беременности после кесарева сечения? Исследования показывают, что беременность менее чем через шесть месяцев после кесарева сечения может увеличить риск осложнений, таких как разрыв матки или рождение ребенка с низким весом .

Вы зажили через 4 недели после кесарева сечения?

Как и при любой операции, вашему телу нужно время, чтобы восстановиться после нее. Ожидайте пребывания в больнице в течение трех-четырех дней после родов (дольше, если есть осложнения) и дайте своему телу до шести недель для полного заживления .

Сколько времени занимает внутреннее заживление кесарева сечения?

4-6 недель восстановление после кесарева сечения
«Матка, брюшная стенка и кожа должны зажить после кесарева сечения. Первоначальное заживление происходит в течение 4–6 недель после родов», — говорит Малавика Прабху, доктор медицинских наук, специалист в области медицины матери и плода в New York-Presbyterian and Weill Cornell Medicine.

Как я узнаю, что мое кесарево сечение заживает изнутри?

Цвет рубца после кесарева сечения должен начать меняться с красного на розовый , и он должен выглядеть достаточно однородным.При этом рубец после кесарева сечения должен стать менее чувствительным на ощупь. Вы не должны видеть, что что-то просачивается из вашего шрама, если это так, обратитесь к своей медицинской бригаде, чтобы убедиться, что он заживает правильно.

Что произойдет, если не подождать 6 недель после родов?

Несмотря на то, что нет обязательного периода ожидания, прежде чем вы снова сможете заниматься сексом, многие поставщики медицинских услуг рекомендуют отложить секс до четырех-шести недель после родов, независимо от метода родов. Риск возникновения осложнений после родов наиболее высок в течение первых двух недель после родов.

Могу ли я забеременеть через месяц после родов?

Можно забеременеть еще до того, как у вас начнется первый послеродовой период, который может произойти как через четыре недели после родов или через 24 недели после рождения ребенка (или позже), в зависимости от того, кормите ли вы грудью исключительно или нет.

Будет ли тест на беременность положительным через 5 недель после родов?

Кроме того, после родов гормон ХГЧ обычно остается в ее организме примерно в течение пяти недель после родов .Оба этих сценария могут привести к ложному результату теста на беременность. Кроме того, всегда существует вероятность человеческой ошибки при проведении домашних тестов на беременность.

Сколько кесаревых сечений разрешено?

«Итак, все пациенты разные, и каждый случай уникален. Тем не менее, исходя из текущих медицинских данных, большинство медицинских авторитетов заявляют, что, если планируется несколько кесаревых сечений, рекомендуется придерживаться максимального числа , равного трем ».

Является ли беременность после кесарева сечения высоким риском?

В случае хирургической травмы во время кесарева сечения может потребоваться дополнительная операция.Повышенный риск во время будущих беременностей. После кесарева сечения риск потенциально серьезных осложнений при последующей беременности выше, чем после вагинальных родов.

Делают ли они разрез в том же месте для второго кесарева сечения?

Второй — в матку, куда доктор доберется, чтобы родить ребенка. Тип разреза на животе может отличаться от разреза на матке. Разрез на животе может быть: Горизонтальным.

Можете ли вы избавиться от кесарева сечения?

Можно ли избавиться от собаки после кесарева сечения? Да , можно избавиться от кесарева сечения с помощью правильного плана, который снизит процентное содержание жира в организме и восстановит силу вашего тела.

Как избавиться от висячего живота после кесарева сечения?

В крайних случаях, когда у пациента имеется значительное количество избыточной кожи после кесарева сечения, может быть рекомендована абдоминопластика, обычно называемая «подтяжка живота ».Эта процедура хирургическим путем удаляет лишнюю кожу, подтягивает ослабленные мышцы живота и использует липосакцию для удаления лишнего жира.

Женщины с анемией в два раза чаще нуждаются в переливании крови после кесарева сечения

ОРЛАНДО, Флорида. Согласно исследованию, представленному на ежегодном собрании ANESTHESIOLOGY ^® 2019, беременные женщины с анемией в два раза чаще нуждаются в переливании крови после кесарева сечения, чем женщины без этого состояния.Тем не менее, большинство беременных женщин не проходят скрининг на дефицит железа на ранних сроках беременности, что может привести к анемии.

Анемия, дефицит гемоглобина или эритроцитов, которые переносят кислород по всему телу, может вызвать серьезные проблемы у беременных женщин, включая послеродовое кровотечение (обильное кровотечение после родов) — основная причина материнской смертности и проблема в США США имеет самый высокий уровень материнской смертности среди развитых стран — рост на 56% в период с 1990 по 2015 год.Тяжелый дефицит железа является наиболее частой причиной анемии у беременных. Женщины, которые рожают детей путем кесарева сечения, подвергаются высокому риску послеродового кровотечения.

Но в то время как все беременные женщины должны проходить скрининг на анемию во время их первого дородового визита, как это рекомендовано Целевой группой профилактических служб США и Американским колледжем акушеров и гинекологов, они, как правило, не проверяются на дефицит железа, который является отдельным анализом крови.

Тем не менее, у многих женщин с дефицитом железа, но не с анемией, на ранних сроках беременности развивается анемия, так как их растущая потребность в железе возрастает во время беременности.Их анемия часто не обнаруживается до поздних сроков беременности, и ее становится все труднее лечить быстро и эффективно.

«Если скрининг на дефицит железа не будет проведен у всех женщин во время первого дородового визита, многие женщины с дефицитом железа, но еще не страдающие анемией, не будут выявлены», — сказала Гислейн Эчеварриа, доктор медицины, магистр наук, ведущий автор и доцент кафедры анестезиологии, периоперационного ухода и медицины боли в Медицинской школе Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк. «Наше исследование предполагает, что мы должны рассмотреть возможность скрининга всех женщин на дефицит железа на ранних сроках беременности.Для тех, у кого обнаружен дефицит, решение простое — назначить железосодержащие добавки, безопасное лечение, потенциально полезное как для матери, так и для ребенка, что может привести к меньшему количеству переливаний крови после кесарева сечения».

В ходе исследования исследователи проанализировали проспективный клинический реестр, а также электронные медицинские карты 5 527 женщин, которым было запланировано кесарево сечение в течение 4,5 лет, и определили, что 1 276 (23%) дали положительный результат на анемию при поступлении. в больницу на роды.Из женщин с анемией 107 (8,4%) сделали переливание крови по сравнению с 187 из 4251 женщин без анемии (4,4%), что означает, что скорректированные шансы получить переливание были в два раза выше для женщин с анемией. анемия при поступлении в стационар.

Скрининг женщин на дефицит железа на ранних сроках беременности может помочь предотвратить осложнения во время родов, в том числе связанные с переливанием крови, сказал д-р Эчеварриа. Женщинам с дефицитом железа могут быть назначены пероральные препараты железа.По ее словам, тем, кто не переносит побочные эффекты пероральных добавок (такие как запор и тошнота), можно назначить внутривенную терапию на более поздних сроках беременности.

«Скрининг всех женщин на дефицит железа может улучшить результаты лечения пациентов и качество обслуживания в больнице, а также сократить расходы, связанные с переливанием крови», — сказал д-р Эчеварриа.

В дополнение к послеродовому кровотечению анемия также увеличивает риск других опасных для жизни состояний, таких как преэклампсия, отслойка плаценты и сердечная недостаточность.У женщин, страдающих анемией, в два раза выше вероятность преждевременных родов и в три раза выше вероятность рождения ребенка с низким весом при рождении. Кроме того, их дети с большей вероятностью будут иметь дефицит железа и будут испытывать задержку роста и развития, а также отклонения в поведении, даже после того, как им дадут железо. Анемия также вызывает усталость и нарушение мышления у матери, что может негативно повлиять на связь между матерью и ребенком.

АМЕРИКАНСКОЕ ОБЩЕСТВО АНЕСТЕЗИОЛОГОВ

Основанное в 1905 году Американское общество анестезиологов (ASA) является образовательным, исследовательским и научным обществом, насчитывающим более 53 000 членов, организованным для повышения и поддержания стандартов медицинской практики анестезиологии.ASA стремится к тому, чтобы врачи-анестезиологи оценивали и контролировали медицинское обслуживание пациентов до, во время и после операции, чтобы обеспечить высочайшее качество и безопасность лечения, которых заслуживает каждый пациент.

Для получения дополнительной информации об анестезиологии посетите сайт Американского общества анестезиологов по телефону asahq.org . Чтобы узнать больше о роли врачей-анестезиологов в обеспечении безопасности пациентов, позвоните по телефону asahq.org/WhenSecondsCount . Присоединяйтесь к социальной беседе ANESTHESIOLOGY ^® 2019 сегодня. Поставьте лайк ASA на Facebook , подпишитесь на ASALifeline в Twitter и используйте хэштег #ANES19.

# # #

(PDF) Влияние места плацентации на исход беременности у пациенток с предлежанием плаценты

13. Fukushima K, Fujiwara A, Anami A, Fujita Y, Yumoto Y, Sakai A, et al. Длина шейки предсказывает прилежание плаценты и массивное кровотечение при предлежании плаценты.Журнал акушерства и гинекологии

Исследования. 2012 г.; 38(1):192–197.

14. Hasegawa J, Matsuoka R, Ichizuka K, Mimura T, Sekizawa A, Farina A, et al. Предрасполагающие факторы к

массивному кровотечению при операции кесарева сечения у пациенток с предлежанием плаценты. УЗИ в акушерстве

и гинекологии. 2009 г.; 34(1):80–84.

15. Ениел А.О., Эргеноглу А.М., Итиль И.М., Аскар Н., Месери Р. и соавт. Влияние предлежания плаценты на ограничение роста плода

и мертворождение.Архив гинекологии и акушерства. 2012 г.; 286(2):295–298.

16. Getahun D, Oyelese Y, Salihu HM, Ananth CV, et al. Предыдущее кесарево сечение и риск предлежания плаценты

и отслойки плаценты. Акушерство и гинекология. 2006 г.; 107 (4): 771–778.

17. Chattopadhyay S K, Kharif H, Sherbeeni M M. Предлежание плаценты и приращение после предыдущего кесарева сечения

. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 1993; 52 (3): 151–156.

18. Yu L, Hu K J, Yang H X. Ретроспективный анализ пагубного предлежания плаценты с 2008 по 2014 год.

Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2016; 51(3):169–173. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0529-567X.

2016.03.002 PMID: 27030494

19. Naji O, Wynants L, Smith A, Abdallah Y, Saso S, Stalder C. et al. Влияет ли наличие шрама после кесарева сечения на место имплантации и ранний исход беременности у женщин, посещающих отделение оценки ранней беременности

?Репродукция человека. 2013; 28 (6): 1489–1496. https://doi.org/10.1093/

humrep/det110 PMID: 23585560

20. Jauniaux E, Jurkovic D. Расстройства PAS: патогенез ятрогенной болезни матки 20-го века. Плацента

цента. 2012 г.; 33(4):244–251. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2011.11.010 PMID: 22284667

21. Шолапуркар С.Л. Увеличение частоты предлежания плаценты и приращения плаценты при предыдущих кесаревых сечениях — гипотеза

причинно-следственной связи. Журнал акушерства и гинекологии Журнал Института акушерства

и гинекологии.2013; 33(8):806–809.

22. Эшколи Т., Вайнтрауб А.Ю., Сергиенко Р., Шейнер Э. Плацента приращение: факторы риска, перинатальные исходы,

и последствия для последующих родов. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2013; 208

(3):1–7.

23. Гарми Г., Гольдман С., Шалев Э., Салим Р. Влияние децидуальной травмы на потенциал инвазии трофобластических клеток. Акушерство и гинекология. 2011 г.; 117 (1): 55–59.

24. Аггарвал Р., Сунеджа А., Вайд Н. Б., Ядав П., Шарма А., Мишра К.Болезненно приросшая плацента: критический обзор

. Журнал акушерства и гинекологии Индии. 2012 г.; 62(1):57–61.

25. Сукнихом В., Таннирандорн Ю. Предшествующая операция на матке и предлежание плаценты. J Med Assoc Thai.

2011; 94(3):272–277. PMID: 21560833

26. Fitzpatrick K E, Sellers S, Spark P, Kurinczuk J J, Brocklehurst P, Knight M. Заболеваемость и факторы риска

для placenta accreta/increta/percreta в Великобритании: национальное исследование случай-контроль.Плос Один. 2012 г.; 7(12):

e52893. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0052893 PMID: 23300807

27. Аяз А., Фарук М.У. Риск неблагоприятных материнских и перинатальных исходов у субъектов с предлежанием плаценты

с предшествующим кесаревым сечением. Медицинский журнал Куруме. 2012 г.; 59(1–2): 1.

28. Roberge S, Boutin A, Chaillet N, Moore L, Jastrow N, Demers S, et al. Систематический обзор оценки рубца после кесарева сечения

в небеременном состоянии: методы визуализации и дефект рубца на матке.Ам Дж. Перинатол.

2012; 29(06):465–471.

29. Ценг Дж. Дж., Чоу М. М. Дифференциальная экспрессия факторов, связанных с ростом, ангиогенезом и инвазией, в развитии приращения плаценты. Тайваньский журнал акушерства и гинекологии. 2006 г.; 45

(2):100–106.

Влияние места плацентации на исход беременности у пациенток с предлежанием плаценты

PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0200252 17 июля 2018 г. 11 / 11

Когда плацента пытается убить мать

Сейчас 10 часов утра.м. во вторник утром в конференц-зале больницы, и это не обычный комитет по планированию дня рождения. Вот список приглашенных на междисциплинарное совещание по планированию кесарева сечения:

Медицина плода и матери (это я), команда акушеров высокого риска выполнение гистерэктомии сразу после родов.
Интервенционная радиология, потому что часто мы проводим небольшую процедуру, чтобы временно перекрыть приток крови к матке прямо перед началом операции.
Урология, так как мочевой пузырь находится рядом с маткой, а в данном случае рядом с плацентой, и может быть поврежден в ходе операции.
Интенсивная терапия новорожденных, потому что нам нужно родить этого ребенка раньше, чтобы свести к минимуму риски для матери, поэтому ребенок будет помещен в отделение интенсивной терапии новорожденных.
Банк крови, потому что даже при всем вышеперечисленном нам обычно приходится переливать огромное количество продуктов крови, чтобы поддерживать жизнь пациента.
Анестезиология, потому что они отвечают за сохранение жизни матери и плода во время операции.
Уход за больными, потому что им нужно знать все, что мы планируем делать, и им нужно убедиться, что у нас есть оборудование и рабочая сила для этого.
Интенсивная терапия, поскольку этим пациентам почти всегда требуется койка в отделении интенсивной терапии после операции.

К концу списка это довольно большая вечеринка по случаю дня рождения. Но это не нормальная беременность, и не нормальные роды.У этой пациентки плацента выросла ненормально, что называется приращением плаценты. Если мы не спланируем эту операцию очень тщательно, эта беременность может убить ее.

Иногда плацента не получает сигнала прекратить рост. Он продолжает распространяться вниз и наружу через слизистую оболочку матки.

Плаценты, по большей части, просто потрясающие. Они формируются одной из первых частей плода — целый орган, который люди создают просто для того, чтобы прокормить нового человека. Плацента приземляется в матке и растет вниз и наружу.Сложные структурные и иммунные изменения беременности позволяют организму женщины переносить то, что в других обстоятельствах мы, вероятно, восприняли бы как паразитарную инвазию.

Это то, что происходит в большинстве случаев, когда все работает правильно. Однако иногда плацента не получает сигнала прекратить рост. Он продолжает распространяться вниз и наружу через слизистую оболочку матки. Это называется приращением плаценты. Или плацента может продолжать прорастать до мышечной стенки матки.Это называется врастанием плаценты. И, что ужасно, он может проникать через матку, пробираясь к соседним органам, таким как мочевой пузырь или кишечник. Это называется прилежащей плацентой.

В большинстве случаев беременность с такими проблемами протекает бессимптомно. Давным-давно первый признак часто отмечался после родов, когда трудности с отделением плаценты сопровождались огромными, опасными для жизни объемами кровопотери. В наши дни, с современными методами визуализации, мы часто можем поставить диагноз пренатально.

Когда наступает время родов, обычный метод операции включает преждевременное кесарево сечение для родов, за которым сразу же следует удаление матки с прикрепленной плацентой. Таким образом, лучшие сценарии заканчиваются рождением недоношенного ребенка, женщиной, у которой в будущем не будет фертильности, и пациенткой, перенесшей серьезную операцию. Наихудший сценарий включает массивное, опасное для жизни кровотечение и множественные хирургические и послеоперационные осложнения. Наша работа состоит в том, чтобы дать ей наилучший результат, но подготовиться к худшему.

Здесь, конечно, явная метафора о беременности и материнстве, и о том, как они могут поглотить женщину изнутри. Но подготовка к приращению плаценты часто начинается давно, с предыдущей беременностью. Другая метафора заключается в том, что некоторые решения, которые мы принимаем, остаются с нами навсегда, а от некоторых из них мы никогда полностью не избавимся.

Иногда происходит приращение плаценты. Мы не знаем, почему; что-то между беременностью и телом женщины просто идет наперекосяк.

Но иногда мы знаем почему.Например, мы знаем, что плаценты, приземляющиеся на место предшествующей хирургической операции — чаще всего на шрам, полученный после кесарева сечения, — с гораздо большей вероятностью будут аномально имплантированы. С каждым кесаревым сечением риск становится выше. Есть что-то в способе заживления рубцов, который означает, что тонкая граница между внутренней и внешней частями матки нарушается и закладывает основу для будущего аномального роста плаценты.

Мы уже давно недовольны растущим числом кесаревых сечений, которое в настоящее время колеблется на уровне около 30 процентов из-за непосредственных рисков самой процедуры.Но теперь мы видим некоторые из последующих разветвлений, и они довольно пугающие.

Собственная история этой пациентки началась, когда ей сделали одно кесарево сечение — она не совсем уверена, что произошло, но операции не избежать.

Потом она забеременела вторым ребенком. Я не знаю подробностей, но, возможно, на этот раз ее врач назначил ей второе кесарево сечение, потому что первый опыт был таким страшным, и она не хотела его повторять; или потому, что местная больница была слишком мала, чтобы поддерживать необходимые ресурсы (например, круглосуточный доступ к анестезиологам), чтобы сделать роды после кесарева сечения безопасными.

Или, может быть, доктор говорил об этом. «Я хочу, чтобы вы подумали о пробных родах после кесарева сечения», — могла бы сказать она. «В этом есть некоторые риски, но есть и преимущества. На этот раз вам решать.

Несправедливо упускать из виду, что повторное кесарево сечение может стать плохим выбором, если вы думаете о большой семье.

Но наша пациентка узнала бы о рисках естественных родов после кесарева сечения, в том числе о 1-процентном шансе возможного разрыва рубца на матке и возможной опасности для себя и ребенка, и испугалась бы.И в любом случае, еще одно кесарево сечение позволит ей, скажем, пригласить маму в город и понаблюдать за первым ребенком. Так вот что она выбрала.

Два года спустя супруги решили попробовать завести третьего ребенка. И вот она здесь, с беременностью высокого риска из-за плаценты, расположенной совершенно не в том месте. И она понятия не имела, что такое может случиться.

* * *

Возможно, дискуссия о ее втором кесаревом сечении должна была начаться с этого сложного вопроса; «Как ты думаешь, насколько большую семью ты хочешь иметь?» Это глупо слышать, когда вы на шестом месяце беременности, но, возможно, было бы несправедливо упустить из виду, что повторное кесарево сечение может стать плохим выбором, если вы думаете о большой семье.