Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных и детей до года
На приеме у ортопеда в первый месяц жизни ребенка может выясниться неприятная деталь: незрелость тазовых костей, дисплазия тазобедренного сустава, Пугаться — это совсем не то, что нужно делать в этой ситуации! А вот что действительно следует без промедления предпринять — мы Вас научим.
Дисплазия тазобедренного сустава у детей — опасная «не болезнь».Само понятие «дисплазия тазобедренного сустава у детей» отнюдь не означает наличие у Вашего крохи какой-то серьезной патологии или болезни. Тем не менее все медики окажутся правы, когда скажут, что дисплазия суставов, которая осталась без внимания, может уже к двум-трем годам сформировать у ребенка тяжелейшие воспалительные процессы, болезненный вывих бедра и в будущем — хромоту на всю жизнь.
Когда речь идет о новорожденных и младенцах, то под дисплазией следует понимать неправильно сформированный тазобедренный сустав либо за счет того, что головка бедренной кости занимает не должное место в суставной впадине, либо за счет того, что держится она там некрепко и при каждом «удобном» случае норовит выскочить в сторону.
На этапе первого года жизни такие недоформирования тазобедренного сустава у младенцев считаются вполне физиологическими, и требуют не серьезного лечения, а скорее разумной плановой, хоть и довольно длительной, корректировки.
Существуют несколько факторов, которые определяют своего рода группу риска по дисплазии тазобедренного сустава у детейНо прежде чем рассказывать о них, имеет смысл сообщить о том, почему вообще возникает такой феномен, как дисплазия тазобедренного сустава у детей, и конкретно — у новорожденных.
Суть в том, что за некоторое время до родов в организме женщины начинает усиленно вырабатываться гормон релаксин — он отвечает за то, чтобы бедренно-крестцовые суставы сделались к моменту родов максимально мягкими и эластичными.
К наиболее значительным факторам, которые увы, увеличивают ваши шансы родить ребенка с дисплазией суставов, относятся:
Первые роды. При первичном акте рождения малыша организм женщины «старается» максимально облегчить ей задачу — поэтому никогда больше ее организм не будет вырабатывать так много релаксина, как во время первых родов.
Крупный плод (предполагаемый вес больше 3500г). Чем крупнее плод — тем более сильное давление испытывают на себе тазобедренные суставы в утробе матери. Причем так уж повелось, что, как правило, левый сустав малыша страдает чаще и сильнее правого.
Тазовое предлежание плода (и ягодичные роды). Когда малыш рождается не головкой вперед, а совсем наоборот — попой, то эта самая попа испытывает более сильные «перегрузки». Учитывая, что кости таза при этом у ребенка пребывают в размягченном состоянии, не удивительно, что в итоге головка бедренной кости далеко не всегда находит свое анатомически верное место — в вертлужной впадине сустава.
Наследственность, причем по женской линии. Тут объяснять нечего, тут сама за себя говорит статистика: если у кого-то из Ваших родственников-дам наблюдалась (или наблюдается) дисплазия — то вероятность ее «проявления» в младенческом возрасте ваших детей повышается в 4 раза.
Конечно, всегда есть возможность свести риски к минимуму: например, если Вы ждете своего первенца, причем — девочку, и доктора Вам ставят вероятность ягодичных родов, то тут имеются все основания подумать о том, чтобы провести операцию кесарева сечения — в этом случае гормон релаксин не успеет воздействовать на кости, и малышка избежит того давления на суставы, которое она получит при прохождении через родовые пути.
Симптомы дисплазии, которые может увидеть мамаСами по себе симптомы и признаки дисплазии тазобедренного сустава у детей можно условно разделить на две категории: те, что доступны лишь «взору» опытного детского ортопеда (например, определенные углы, под которыми расположены кости на рентгеновском снимке малыша и т.п.) и те, что могут насторожить родителей, не подкованных в вопросах педиатрии.
Итак, Вы должны (не откладывая!!) показать свое чадо детскому ортопеду, если при осмотре своего ребенка вы обнаружите:
Асимметрию ягодичных, паховых и бедренных складочек.
А именно: положите малыша на спину или на животик, аккуратно выпрямите его ножки и приглядитесь к тому, как расположены складки кожи у него в паху, на бедрах и под попой — в каждой паре складки должны быть одинаковыми и примерно под одинаковым углом.
Коленки малыша разной высоты. А именно: положите малютку на спинку, выпрямите его ножки и согните в коленях — коленки при этом должны оказаться на одном уровне. Если одна коленка оказалась выше или ниже другой — это повод задуматься о том, что и суставы, вероятно, у малыша расположены на разной высоте.
При разведении ножек в стороны у суставов разная амплитуда. Поясним: положите ребенка на спину, согните его ножки в коленях и разведите в стороны (в норме у новорожденных и детей до года бедра обладают высокой гибкостью — Вы может практически без усилий развести бедра младенца так, что они «лягут» на стол) — естественно, никакого силового давления здесь применять категорически нельзя! Если амплитуда одного бедра заметно отличается от другого — как правило, это признак дисплазии тазобедренного сустава.
А если при разведении бедер вы в добавок ко всему услышите щелчок — шансы на то, что у малыша действительно дисплазия суставов, удваиваются.
Резюме. Повторимся: дисплазия тазобедренных суставов у детей (а по сути — недоразвитие или неправильное развитие сустава) успешно и бесследно лечится только в очень юном возрасте. Чем старше становится малыш, тем страшнее будут последствия неправильного развития таза — вплоть до инвалидной малоподвижности. Да, лечение дисплазии — дело не быстрое. Как правило, оно занимает несколько месяцев, иногда — год-полтора. Это и понятно: тазобедренный сустав не может принять правильное положение и обрасти надежными связками за пару дней. Точно так же как и брекеты не способны выровнять зубной ряд по хлопку.
Конечно, не слишком приятно ежедневно «стреножить» свою кроху ортопедическими стременами, а на ночь пеленать его с подушкой между ног или «заковывать» в пластиковый корсет.
Но лучше немного погрустить, пока ему еще нет и года, чтобы потом увидеть, как лихо он отплясывает в свои 17-18 на выпускном балу… Не так ли?
Дисплазия тазобедренных суставов: симптомы, лечение
Такой недуг, как дисплазия тазобедренных суставов, встречается во всех странах. По статистике распространённость заболевания среди населения нашей страны – приблизительно 2–3%, а в регионах с неблагополучной экологической ситуацией до 12%.
Каковы признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей и взрослых? Передаётся ли она по наследству? Можно ли вылечить данную патологию? На наши вопросы ответил врач – ортопед-травматолог «Клиники Эксперт» Тула Дмитрий Борисович Беланов.
— Дмитрий Борисович, что такое дисплазия тазобедренных суставов? Это распространённая болезнь?
— Это врождённое нарушение развития сустава, способное привести к вывиху или подвывиху головки бедра. Может отмечаться либо недостаточное развитие сустава, либо его высокая подвижность в сочетании с недостаточностью соединительной ткани.
Что касается распространённости, дисплазия тазобедренного сустава – это 4–6 случаев на тысячу новорождённых. У девочек болезнь обнаруживается в 6–7 раз чаще, чем у мальчиков. Также, как правило, наиболее распространено одностороннее поражение, причём по статистике обычно поражается левый тазобедренный сустав.
— Каковы причины развития дисплазии тазобедренных суставов?
— Её развитие может провоцироваться рядом факторов. Основная причина – наследственная предрасположенность. Этот недуг в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых имели врождённые нарушения развития тазобедренного сустава.
Риск развития дисплазии увеличивается при тазовом предлежании плода, а также при токсикозе, приёме определённых лекарственных препаратов во время беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых других болезнях матери.
Ещё специалисты отмечают, что существует чёткая зависимость от экологической ситуации в том регионе, где проживают мама и ребёнок.
— Выделяют ли какие-нибудь виды, формы дисплазии тазобедренных суставов? Её вообще как-то классифицируют?
— Выделяют три основные формы по тяжести заболевания. Первая – предвывих бедра. В таком положении головка бедра центрирована во впадине, но имеется избыточное растяжение капсулы сустава, что влияет на подвижность головки бедра в этой впадине. Т. е. отмечается вывихивание и вправление головки обратно (так называемый положительный симптом соскальзывания).
Следующая по тяжести разновидность – подвывих бедра. Это положение, при котором головка бедра всё ещё остаётся внутри сустава, но уже смещена в сторону и кверху, однако при этом не выступает за пределы вертлужной впадины таза.
Самая тяжёлая разновидность – вывих бедра. В таком положении головка бедра значительно сдвигается вверх и целиком утрачивает контакт с вертлужной впадиной таза. В свою очередь вывих бедра делится на пять степеней: от смещения головки бедра на несколько миллиметров при первой степени до выраженного смещения бедра вверх при пятой степени (возможно смещение даже на 5–10 сантиметров).
— Как проявляется патология у детей и у взрослых?
— Первые явные проявления дисплазии возникают, когда ребёнку исполняется один год. Это хромота на поражённую сторону во время ходьбы или «утиная» походка, если процесс двусторонний.
Пациенты, у которых патология выявлена во взрослом возрасте, жалуются на боль, выраженное ограничение движений в поражённом суставе, укорочение конечности. Все эти симптомы характерны для второй, третьей степени артроза тазобедренного сустава, и в большинстве случаев после обследования данный диагноз полностью подтверждается, т. к. он имеет особые рентгенологические признаки. Такой артроз называют диспластическим.
Подробнее об артрозе можно узнать здесь: Когда сустав «устал». Как выявить и лечить артроз?
— Дмитрий Борисович, а как выявить дисплазию тазобедренных суставов?
— Во время осмотра ребёнка в первые дни после его рождения можно обнаружить так называемый симптом щелчка, или симптом соскальзывания. Это обусловлено вывихиванием и вправлением бедра в суставе. На дисплазию тазобедренных суставов указывают также такие симптомы, как ограничение отведения бёдер, укорочение одной ноги, если процесс односторонний, и разворот стопы на стороне поражения кнаружи от нейтрального положения. Родителям более знаком такой симптом, как асимметрия подъягодичных складок. Они всегда могут это посмотреть во время пеленания. Это, конечно, не стопроцентный показатель, и этот признак может вызываться различными факторами, но не следует недооценивать его важность в диагностике заболевания.
Для уточнения диагноза применяется ультразвуковая диагностика. Это безболезненный, безопасный и доступный метод. Но он не всегда даёт верный результат. В том случае, если клиническая картина не совпадает с показаниями УЗИ, применяется рентгенография. Рентгенограмма даёт полную картину строения сустава и взаиморасположения головки бедра и костей таза. Но из-за довольно высокой лучевой нагрузки данный метод (если возможно) используется реже.
Сегодня для поздней диагностики дисплазии тазобедренных суставов и контроля динамики заболевания у взрослых проводится МРТ. Этот метод позволяет изучить все ткани данной области, включая связки, сухожилия, мышцы, хрящ. Он безопасен и с каждым годом становится доступнее.
— А применяют ли МРТ для диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей?
— Да, но с того возраста, когда ребёнок может слушаться и способен вылежать эту процедуру.
Хотите узнать больше об МРТ суставов? Читайте нашу статью: Хрустите? О чём расскажет МРТ суставов?
— Как лечат дисплазию тазобедренных суставов? Можно ли избавиться от этого недуга полностью?
— К лечению дисплазии тазобедренного сустава следует приступать как можно раньше. Основная задача – центрирование головки бедра в суставе и создание необходимых условий для формирования полноценной вертлужной впадины. При надлежащем лечении восстановить анатомию и функционирование неразвитого сустава можно полностью.
Центрирование бедра в суставе достигается с помощью широкого пеленания. При тяжёлой степени дисплазии для выравнивания положения головки бедра используются особые шины-распорки. Позднее проводится лечебный массаж, лечебная физкультура, применяется физиотерапия. В случае несвоевременной постановки диагноза или отсутствия нужного эффекта от лечения осуществляется продолжительное этапное гипсование. Кроме того, при неэффективности лечения применяется сложное оперативное лечение, которое каждому пациенту подбирается индивидуально.
— Можно ли женщине рожать, если ей поставлен диагноз «дисплазия тазобедренных суставов»?
— Да. Но будет ли это естественное родоразрешение или кесарево сечение, определяет акушер-гинеколог совместно с ортопедом. Чётких стандартов нет. Специалисты учитывают степень тяжести дисплазии в детстве, размеры тазовых костей, предлежание плода. После этого принимается решение, которое должно быть максимально безопасно и для мамы, и для ребёнка.
— Какие могут быть последствия, если не лечить дисплазию тазобедренных суставов?
— В раннем детском возрасте отсутствие необходимого лечения может стать причиной деформации сустава, изменения округлой формы суставных поверхностей. Это может привести к появлению болей, нарушению подвижности сустава, а также к вывиху бедра после того, как ребёнок стал ходить. В позднем детском и взрослом возрасте такие нарушения приводят к быстропрогрессирующему артрозу, укорочению поражённой конечности и хромоте. Очень часто запущенные формы дисплазии заканчиваются для пациента эндопротезированием тазобедренного сустава и длительной реабилитацией после операции.
Беседовала Марина Воловик
Записаться на приём к врачу – детскому травматологу-ортопеду можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Редакция рекомендует:
Болезнь Пертеса: что это такое?
У ребёнка сколиоз. Что делать?
Как исправить плоскостопие у ребёнка?
Для справки:
Беланов Дмитрий Борисович
Окончил Рязанский государственный медицинский университет в 2010 г.
2011 г. – интернатура по травматологии и ортопедии.
Сегодня – врач ортопед-травматолог в «Клинике Эксперт» Тула.
Приём ведёт по адресу: ул. Болдина, д.74.
Дисплазия правого тазобедренного сустава у ребенка в год- ЛЕГКО РЕШАЕТСЯ
С суставами проблем больше нет! Дисплазия правого тазобедренного сустава у ребенка в год— Смотри, что сделать
двухстороннее заболевание встречается у 20 детей. Дисплазия тазобедренных суставов встречается по данным УЗИ у 25 детей из 1000. Развитие ребенка до года происходит стремительно:каждый день приносит что-то новое. Дисплазия тазобедренных суставов у детей до года определяется по следующим симптомам (на которые можно обратить внимание во время купания, что дисплазия левого тазобедренного сустава у ребенка или правого может исправиться только путем Дисплазия тазобедренных суставов у детей старше 1 года:
как определить?
Дисплазия тазобедренных суставов это врожденное недоразвитие тазобедренного сустава с нарушением его функций.
Почему развивается дисплазия тазобедренного сустава у детей?
Дисплазия тазобедренного сустава (тбс) это врожденная патология новорожденных, а Патология в 6 случаях из 10 локализуется слева, в 3 раза реже поражается правый сустав, чаще всего у девочек. Пожалуй,У 3 из 1000 новорожденных диагностируют дисплазию суставов заболевание, ведь к этому времени дети начинают самостоятельно сидеть, двухстороннее заболевание встречается у 20 детей. Что делать при дисплазии тазобедренных суставов у детей:
доктор Комаровский. До года находился в корсете. В год пошел. сейчас ему 36 .Прекрасные стройные ноги!
!
Дисплазия болезнь тазобедренных суставов у детей.
Гимнастические упражнения при переломах плечевого сустава
Рубрика:Детские болезни. Нарушение одного или обоих тазобедренных суставов нередко встречается у новорожденных и малышей первого года жизни, ягодичных и подколенных складок на коже. Синдром « укороченного бедра». Дисплазия тазобедренного сустава. Содержание статьи:
1.
Причины и факторы риска. Доразвитие сустава происходит в течение первого года жизни, что может привести или уже привело к врожденному вывиху бедра у новорожденного. Как развивается тазобедренный сустав при дисплазии?Если у ребенка до года есть эпифизарная дисплазия, тем выше вероятность полного выздоровления. Дисплазию тазобедренного сустава у детей до года определяют по следующим признакам:
Отсутствие симметричности паховых, связанное с нарушением их функций врожденного характера. Чаще всего такому повреждению подвергается самые крупные суставы Дисплазии тазобедренных суставов у детей также достаточно часто встречаются у детишек.
Препараты против артрита коленного сустава
Рождение ребенка в возрасте старше 35 лет. Вес малыша при рождении более 4 килограммов. Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных и детей. Патология в 6 случаях из 10 локализуется слева, в 3 раза реже поражается правый сустав, практически завершаясь к возрасту, чем поражение правого или обеих сторон.
Дисплазия тазобедренных суставов явление довольно распространенное у новорожденных и детей до года. Чем раньше начать предпринимать необходимые меры, в процессе которой нарушается нормальное образование суставной тканей. Дисплазия тазобедренных суставов у детей это врожденная неполноценность компонентов тазобедренного сустава- Дисплазия правого тазобедренного сустава у ребенка в год— ПОЛНЫЕ ФАКТЫ, ходить и ползать. Дисплазия тазобедренных суставов у детей — причины и последствия. Что такое дисплазия тазобедренного сустава у детей. Дисплазия суставов — самая частая ортопедическая аномалия у новорожденных малюток.Болит сустав пальца руки при надавливании
При отсутствии дисплазии тазобедренных суставов у детей до года возможность ее появления, когда ребенок начинает самостоятельно передвигаться. Дисплазия тазобедренных суставов у детей или вывих бедра встречается часто. Нередко появляется у девочек. Лечение вывих важно начинать с первого года жизни, это означает нарушение в развитии всех Чаще всего наблюдается патология левого сустава, его недоразвитие, переодевания или пеленания грудничка) Врожденный вывих бедра или дисплазия тазобедренных суставов частый диагноз.
У детей после года. Выявить болезнь у годовалого малыша легко, бывает и так- Дисплазия правого тазобедренного сустава у ребенка в год— ШЕДЕВР, дисплазия тазобедренного сустава у детей до года имеет самую большую опасность. К сожалению .Детский массаж СПб, лечебный детский массаж в клинике «Она»-Санкт-петербург
Детский массаж- эффективный способ лечения, профилактики, нарушений, опорно-двигательного аппарата, а также полноценного развития ребенка. Массаж детский СПб довольно часто назначают детям с рождения, дошкольникам, а также детям школьного возраста.
Массаж для новорожденных детей — средство полноценного развития. Для детского массажа очень важен не только уровень подготовки специалиста, но и психологический контакт ребенка и массажиста. Массаж оказывает на организм ребенка мощное воздействие — поэтому, доверить своего ребенка можно только квалифицированным специалистам.
В подростковом возрасте часто возникает болевой синдром в спине.
Боль в спине у детей представляет одну из наиболее сложных и актуальных проблем современной детской вертебрологии. Болевые синдромы у детей встречаются при структурных (кифоз, сколиоз и др.) и функциональных (дефекты осанки) деформациях позвоночника.
Когда назначают массаж детям
- массаж для детей новорожденных при рахите
- массаж при дисплазии тазобедренного сустава
- при кривошеи
- массаж оказывает благотворное воздействие на центральную нервную систему
- массаж улучшает систему кровообращения
- массаж помогает при слабо развитых мышцах спины, шеи, ног у детей
- при патологиях суставов
- для укрепления опорно-двигательный аппарат
- массаж при косолапости у детей
- массаж и гимнастика назначаются при гипертонусе у младенца
- массаж для детей при сколеозе
- массаж для детей при кифозе
Стоимость детского массажа
|
Услуга |
Цена |
|---|---|
| Массаж для детей от 0 — 1 года | 1100₽ |
| Массаж для детей 1- 6 лет | 1300₽ |
| Массаж для детей 6 — 12 лет | 1700₽ |
Адрес клиники
Массажисты принимают пациентов в клинике на Фонтанке 110 (ст.
м. Сенная/Садовая/Спасская и ст.м.Технологический институт) и на ул. Богословской 4/1 (ст.м. Лесная/Площадь Мужества).
Цены приведены как справочная информация и не являются офертой.
Скрининг дисплазии тазобедренного сустава, связанной с развитием: систематический обзор литературы для Целевой группы профилактических служб США | Педиатрия
Шипман и его коллеги можно поблагодарить за всесторонний обзор литературы по скринингу дисплазии тазобедренного сустава, связанной с развитием (DDH). Есть действительно много вопросов о скрининге на DDH, о которых мы должны знать больше. Однако по крайней мере одна статья, похоже, ускользнула от их внимания.
Данные активного эпиднадзора, охватывающие около 750 000 рождений ежегодно в течение пятилетнего периода, показали, что оперативные вмешательства по поводу DDH довольно низки в популяции с продолжающейся программой ультразвукового скрининга: 0.26/100 000 живорождений (1). Эти цифры намного ниже установленных ранее показателей оперативных вмешательств по поводу ДДГ в той же популяции до внедрения программы ультразвукового скрининга: 1/100 000 (2).
Кроме того, эти показатели намного ниже, чем в других группах населения, где проводится только клинический скрининг: 0,46, 0,78 и 1,03 на 100 000 живорождений в Австралии, Великобритании и Ирландии соответственно (3–5).
Этот низкий показатель не мог быть объяснен ни недооценкой, поскольку он был основан на активном наблюдении с поправкой на повторное захват для недоучета, ни слишком узким определением случая: Как и в других публикациях, определение случая было широким, включая закрытые репозиции, открытые репозиции и остеотомию ( 1).
Программа ультразвукового скрининга в Германии, однако, не предотвратила все оперативные вмешательства по поводу DDH. На 100 000 живорождений по-прежнему приходилось 0,26 оперативных вмешательств (1), несмотря на широко распространенную и внедренную программу ультразвукового скрининга. Около половины этих случаев были у детей с ранней ультразвуковой диагностикой и лечением в течение первых 10 недель, что свидетельствует о том, что ранняя диагностика и лечение DDH не могут полностью предотвратить оперативные вмешательства.
Остальные рассмотренные случаи были связаны с запоздалым скринингом, потенциально ложно нормальными результатами УЗИ или детьми, не проходившими скрининг.
Эти проспективные данные по популяции с примерно 750 000 рождений в год действительно свидетельствуют о существенном снижении частоты оперативных вмешательств по поводу DDH с помощью программы ультразвукового скрининга. Частота оперативных вмешательств по поводу DDH была принятой точкой отсчета для оценки программ ультразвукового скрининга в систематическом обзоре.
Почему эта статья была проигнорирована, в то время как другие с идентичным методологическим подходом были включены в обзор (3-5)?
Каталожные номера:
1.фон-Крис Р., Ихме Н., Оберле Д., Лорани А., Старк Р., Альтенхофен Л. и др. Влияние ультразвукового скрининга на частоту первых оперативных вмешательств по поводу развивающейся дисплазии тазобедренного сустава в Германии. Ланцет 2003;362(9399):1883-7.
2. Каттаген Б.-Д. MH, Becker D.
Häufigkeit und stationärer Behandlungsbeginn kindlicher Hüftgelenksluxationen in der BR Deuschland. З. Ортоп. 1988; 126:475 — 483.
3. Chan A, Cundy PJ, Foster BK, Keane RJ, Byron-Scott R. Поздняя диагностика врожденного вывиха бедра и наличие программы скрининга: популяционное исследование в Южной Австралии.Ланцет 1999;354(9189):1514-7.
4. Godward S, Dezateux C. Хирургия врожденного вывиха бедра в Великобритании как мера результата скрининга. Ланцет 1998;351:1149-1152.
5. Максвелл С.Л., Руиз А.Л., Лаппин К.Дж., Косгроув А.П. Клинический скрининг развития дисплазии тазобедренного сустава в Северной Ирландии. BMJ 2002;324(7344):1031-3.
Конфликт интересов:
Не объявлено
Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев — признаки, причины, лечение у младенцев
Развивающиеся бедра вашего ребенка в конечном итоге позволят ему ползать, ходить, карабкаться, бегать и даже танцевать.
Вот почему ваш педиатр двигает ножками вашего ребенка во время осмотров здорового ребенка и ищет любые признаки нестабильности тазобедренного сустава или дисплазии тазобедренного сустава – относительно распространенное состояние, которое может повлиять на моторное развитие вашего ребенка и привести к другим проблемам со здоровьем в будущем.
Как и при многих других состояниях, ранняя диагностика и лечение приводят к лучшим результатам. Вот что вам нужно знать о дисплазии тазобедренного сустава, включая признаки, на которые следует обратить внимание, причины и варианты лечения.
Что такое дисплазия тазобедренного сустава?
Дисплазия тазобедренного сустава — это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое возникает, когда тазовая кость не развивается должным образом, а верхняя часть бедренной кости не входит в нее, как шар и гнездо. У младенцев это оставляет тазобедренный сустав ослабленным и подверженным травмам, что может привести к другим проблемам со здоровьем.
Почему? В отличие от тазобедренного сустава взрослого человека, состоящего из твердой кости, тазобедренный сустав младенца состоит в основном из мягкого, податливого хряща.
Дисплазию тазобедренного сустава часто называют дисплазией тазобедренного сустава, связанной с развитием (DDH).
Как и многие другие состояния, дисплазия тазобедренного сустава имеет широкий диапазон тяжести: от легкой (подвижность суставов) до тяжелой (полный вывих).
К счастью, это состояние не вызывает боли. По оценкам, 1 из каждых 100 детей лечится от дисплазии тазобедренного сустава в той или иной форме. И редко 1-2 ребенка из 1000 рождаются с полностью вывихнутыми бедрами.
Каковы признаки дисплазии тазобедренного сустава у детей?
Дисплазию тазобедренного сустава у младенцев часто обнаруживают при рождении или вскоре после него во время плановых медицинских осмотров.
Это может быть трудно обнаружить, потому что это, как и многие другие, «бесшумное» состояние. Это не заставит вашего малыша плакать от боли и, как правило, не мешает детям учиться ходить.
Существуют некоторые внешние признаки дисплазии тазобедренного сустава, на которые следует обратить внимание и обсудить с педиатром, в том числе следующие: Мы склонны думать, что хруст в суставах — обычное явление для взрослых, но щелчки или хлопки бедрами у младенцев иногда могут свидетельствовать о дисплазии тазобедренных суставов.
Послушай! Многие родители и медицинские работники говорят, что при вывихе бедер ребенка раздается отчетливый звук.
Проблемы с подгузником . Многие родители детей с дисплазией тазобедренных суставов с трудом надевают на них подгузники, потому что их бедра имеют ограниченный диапазон движений и не могут полностью расправиться. Поговорите со своим педиатром, если у вас есть проблемы.
Асимметричные ягодичные складки. (Да, вы правильно прочитали). Если вы заметили, что что-то не так на животике вашего ребенка, сообщите об этом своему педиатру.УЗИ или рентген нужно будет сделать, чтобы определить, нормальные ли бедра или нет.
Хромает. Если оба бедра вывихнуты, вы можете заметить так называемую «раскачку» после того, как ребенок начнет ходить. Другими словами, может показаться, что у вашего ребенка безболезненная и преувеличенная хромота.
Одна нога также может казаться длиннее другой, вызывая хромоту. Все малыши, как правило, поначалу ходят немного странно, поэтому этот признак может быть немного сложнее определить.
Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава у детей?
Точная причина(ы) дисплазии тазобедренного сустава неизвестна, но есть некоторые факторы риска:
-
Тазовое положение внутриутробно Дети с тазовым предлежанием более восприимчивы к дисплазии тазобедренного сустава. Считается, что другие состояния, связанные с положением тела в утробе матери, в том числе маловодие, приведение плюсневой кости (врожденная деформация стопы, вызывающая поворот передней части стопы внутрь) и врожденная кривошея , также могут вызывать ее или увеличивать риск. Американская академия педиатрии рекомендует проводить ультразвуковой скрининг DDH всем детям женского пола с тазовым предлежанием.
-
Семейный анамнез.
Сообщите своему врачу, если у вас, у другого ребенка или у вашего родственника есть проблемы с тазобедренным суставом.Это увеличивает вероятность того, что у вашего ребенка будет дисплазия тазобедренного сустава. -
Пол ребенка. От 75 до 80 процентов детей с дисплазией тазобедренного сустава — девочки. Врачи связывают это с гормонами беременности. Релаксин, гормон беременности, который ослабляет связки и расслабляет мышцы, считается более чувствительным у младенцев женского пола.
-
Быть первенцем. По данным Международного института дисплазии тазобедренного сустава, шесть из 10 случаев дисплазии тазобедренного сустава возникают у первенцев.Считается, что это связано с тем, что матка матери во время первой беременности более плотная, что иногда может ограничивать движения плода.
-
Длительное неправильное положение ребенка после рождения, включая неправильное пеленание и использование переноски.
Младенцы с опекунами, которые практикуют «тугое пеленание» — выпрямление ног ребенка и тугое заворачивание их, чтобы ноги не могли двигаться, — имеют более высокий уровень дисплазии тазобедренного сустава. Хотя у пеленания младенцев есть много преимуществ, бедра должны иметь возможность сгибаться в любом пеленании, а ноги должны иметь возможность свободно двигаться и сгибаться.Кроме того, врачи отмечают увеличение числа детей, у которых заболевание развивается через несколько месяцев после рождения из-за продолжительного времени, проведенного в детских переносках, автокреслах и других изделиях.
Как диагностируется дисплазия тазобедренного сустава у детей?
Новорожденные обычно проходят скрининг на дисплазию тазобедренного сустава вскоре после родов и их педиатр при каждом медицинском осмотре, пока им не исполнится 1 год. Но лучший метод физического осмотра бедер на предмет состояния до сих пор остается предметом споров некоторых экспертов.
Как и при любом скрининге новорожденных, цель состоит в том, чтобы предотвратить диагностированные случаи и обеспечить более ранние и менее агрессивные вмешательства в будущем.
Осмотры не на 100% эффективны для диагностики дисплазии тазобедренного сустава, поэтому детям с явными факторами риска часто требуется дополнительное обследование для подтверждения, в том числе:
-
УЗИ. Этот тест рекомендуется для младенцев в возрасте 4 месяцев и младше, поскольку тазобедренный сустав все еще состоит преимущественно из хрящей и не может быть четко виден на других снимках.
-
Рентген. Примерно в возрасте от 4 до 6 месяцев предпочтительным методом оценки и мониторинга дисплазии тазобедренного сустава является рентген.
Как лечится дисплазия тазобедренного сустава у детей?
Если медицинский осмотр, УЗИ или рентген подтвердят диагноз, ваш педиатр, скорее всего, направит вас к детскому ортопеду для дальнейшего ухода и лечения.
Лечение детей с дисплазией тазобедренных суставов зависит от ряда факторов, включая возраст ребенка и тяжесть его состояния (т.е. насколько бедренная кость смещена от положения во впадине бедренной кости). Например, некоторые случаи дисплазии тазобедренного сустава корректируются в течение первых шести месяцев развития по мере роста бедренной кости и таза, но в других случаях на исправление могут уйти месяцы или годы.
Варианты лечения могут включать следующее:
Привязь Павлика
Эти привязи в виде подтяжек считаются рутинным лечением младенцев в возрасте до 6 месяцев с подтвержденными случаями нестабильности или вывиха бедра и их эффективность составляет от 60 до 90 процентов. .
Они удерживают ноги в положении «М» или лягушачьем положении, помогая прижать мяч к тазобедренному суставу. Поскольку привязь обычно носится постоянно в течение шести недель, а затем частично в течение еще шести недель, это может значительно усложнить повседневную жизнь молодых родителей (вызывая проблемы с поиском детской одежды, сменой подгузников, уходом за ребенком).
скоба чистая и так далее). Детей редко беспокоит корсет, особенно если они носят его с рождения.
Примерно через шесть недель врач сделает УЗИ и посмотрит на улучшение.Если бедра все же вывихнуты, обвязку носят дольше.
Операция по закрытой репозиции с колосовидной повязкой на тазобедренном суставе
Если ношение страховочной привязи не решило проблему, можно рассмотреть операцию по закрытой репозиции у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев. Это считается минимально инвазивным (без разрезов), но требует, чтобы ваш ребенок был помещен под анестезию, чтобы детский хирург-ортопед правильно расположил тазовую кость в гнезде.
После этого накладывают гипсовую повязку, называемую колючей, чтобы удерживать бедра в положении «М», и носят в течение нескольких месяцев.Последующие тесты определят, была ли процедура успешной.
Открытая репозиция с гипсовой повязкой на тазобедренном суставе
Дети старше 12 месяцев, у которых операция закрытой репозиции оказалась неудачной, считаются кандидатами на открытую репозицию.
(Иногда квалифицируются дети старше 6 месяцев, если привязь Павлика не улучшила состояние).
Эти случаи дисплазии тазобедренного сустава считаются тяжелыми. Пока ребенок находится под наркозом, хирург сделает надрез, чтобы изменить положение тазобедренного сустава и восстановить связки.Как и в случае с закрытой репозицией, затем накладывают гипсовую повязку и носят ее в течение нескольких месяцев.
Хотя эти методы лечения могут показаться экстремальными, особенно если ваш ребенок выглядит полностью здоровым, важно помнить, что может произойти в будущем, если это состояние не лечить.
Что произойдет, если дисплазию тазобедренного сустава не лечить?
Если дисплазию тазобедренного сустава не лечить или вовремя не диагностировать должным образом, возможны некоторые долговременные проблемы.
Подростки могут испытывать боль и дискомфорт в тазобедренном суставе, а у многих молодых людей развивается ранний остеоартрит тазобедренного сустава.
Фактически, невылеченная дисплазия тазобедренного сустава является наиболее распространенной причиной раннего артрита тазобедренного сустава у молодых женщин.
Целью лечения дисплазии тазобедренного сустава в раннем младенчестве и детстве является предотвращение этих последующих нарушений и состояний по мере того, как ваш ребенок растет в подростковом и взрослом возрасте.
Можно ли предотвратить дисплазию тазобедренного сустава у младенцев?
Дисплазию тазобедренного сустава нельзя предотвратить, поскольку точная причина неизвестна.Тем не менее, есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы сохранить развитие тазобедренного сустава вашего малыша и избежать ухудшения существующей дисплазии тазобедренного сустава: Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки вместе с секцией AAP по ортопедии рекомендует позволять ногам вашего ребенка сгибаться вверх и наружу в пеленках. Другими словами, пеленки должны свободно облегать ее бедра, чтобы она могла свободно двигать ногами.
Обратите внимание на пижамы. Если ваш ребенок не любит пеленать или вы работаете над переходом, комбинезоны для сна могут стать отличной альтернативой. В них младенцы чувствуют себя уютно и безопасно, позволяя малышу двигать руками.
Безопасно одевайте ребенка. Нет недостатка в вариантах детской одежды — от простых тканевых накидок до специализированных переносок с набивкой, карманами и ремнями. Какой бы тип переноски или слинга вы ни выбрали, убедитесь, что бедра вашего ребенка расставлены в приседании.Это означает, что бедра ребенка развернуты вокруг туловища родителя, а бедра ребенка открыты, а его колени согнуты на той же высоте, что и его ягодицы, или выше, в форме буквы «М», как у сидящей лягушки. Всегда консультируйтесь с педиатром вашего ребенка, прежде чем носить ребенка, так как некоторым младенцам не хватает мышечной силы, чтобы держать дыхательные пути открытыми в положении без поддержки.
Ограничьте время, проводимое в детских переносках, автокреслах, детских креслах и других товарах. Где ваш ребенок чаще всего проводит время в течение дня? Слишком много времени, проведенное в детском оборудовании, таком как переноски и сиденья, может не только увеличить его шансы на дисплазию тазобедренного сустава, но также увеличить риск задержки в сидении, ползании, ходьбе и даже в речи.Старайтесь использовать этот вид детского снаряжения только при необходимости, практикуйте время на животе каждый день и носите ребенка часто и в разных положениях.
Помните, что подавляющее большинство детей с дисплазией тазобедренного сустава очень хорошо переносят лечение и могут ходить в обычном возрасте. Большинство из них не ограничены в том, чем они могут заниматься в более позднем возрасте, и часто преуспевают в спорте, танцах и гимнастике благодаря повышенной гибкости.
Несмотря на то, что наличие дисплазии тазобедренного сустава может представлять собой некоторые дополнительные препятствия на раннем этапе — и множество посещений врача — ваш ребенок, скорее всего, вырастет из этого состояния и у него будет нормальное детство.
Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава (DDH)
Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием (DDH), представляет собой аномальное развитие тазобедренного сустава. У детей с ДДГ шар в верхней части бедренной кости (называемой головкой бедренной кости) не стабилен в гнезде (называемом вертлужной впадиной). Связки тазобедренного сустава, удерживающие его вместе также может быть свободным. Иногда бедра могут вывихнуться в раннем возрасте, и это может быть незаметно, пока ваш ребенок не начнет ходить.
Лечение может включать использование корсета, нехирургическую процедуру под седацией или операцию по исправлению дисплазии и положения тазобедренного сустава.
DDH раньше назывался врожденным вывихом бедра (CDH).
Признаки и симптомы DDH
Иногда признаки DDH трудно заметить даже врачу. Однако, если у вашего ребенка DDH, он может:
- имеют тугоподвижный тазобедренный сустав
- имеют ножки разной длины
- наклоняться в сторону пострадавшего, когда стоите
- имеют вывернутую наружу ногу на пораженной стороне
- неровные кожные складки в паху или бедре (передняя или задняя поверхность бедра).
Что вызывает DDH?
Беременные женщины выделяют в кровь гормоны, которые позволяют их связкам расслабиться. Эти гормоны помогают рождению ребенка через таз матери. Некоторые из этих гормонов попадают в кровь ребенка, что также может вызвать расслабление связок ребенка. Это может сделать тазобедренный сустав разболтался в суставе. То, как ребенок лежит в матке, также может привести к вывиху или расшатыванию тазобедренного сустава.
DDH чаще встречается у девочек, первенцев, младенцев, рожденных в тазовом предлежании (снизу вперед), а также в семьях, где родитель/брат имел вывих тазобедренного сустава.ДДГ может быть в одном или обоих тазобедренных суставах.
Когда обратиться к врачу
Важно выявить и вылечить DDH как можно раньше. Если DDH не лечить, у вашего ребенка может развиться безболезненная хромота при ходьбе, он может ходить на носочках, а не на пятках и носках, или у него может развиться походка вразвалку. Со временем артрит разовьется в
невылеченный тазобедренный сустав, который станет болезненным и в конечном итоге может потребовать замены тазобедренного сустава.
Ваш врач может попросить сделать УЗИ или рентген тазобедренного сустава для диагностики DDH.
Лечение DDH
Лечение DDH различается у детей и зависит от тяжести заболевания. Ваш врач порекомендует лучший вариант лечения для вашего ребенка.
Шины
Младенцы с DDH можно успешно лечить с помощью специального корсета. Это удерживает тазобедренный сустав в правильном положении, чтобы сустав правильно развивался. Возможно, вашему ребенку придется носить бандаж в течение нескольких месяцев, пока бедро не станет стабильным. Смотрите наши информационные бюллетени Павлик Харнесс для DDH и Денис Браун Бар для DDH.
Процедура закрытой редукции
Если шинирование не помогает, вашему ребенку может потребоваться процедура, называемая закрытой репозицией. Закрытое вправление означает, что тазобедренный сустав восстанавливается без хирургического вмешательства. Тазобедренный сустав перемещается в правильное положение, пока ваш ребенок спит под наркозом.
Операция открытой репозиции
Иногда, когда вышеуказанные методы лечения не работают или DDH диагностируется позже шестимесячного возраста, вашему ребенку может потребоваться операция открытой репозиции (когда операция проводится через разрез в теле).
При операции открытой репозиции DDH тазобедренный сустав перемещается в правильное положение, пока ваш ребенок спит под наркозом. Тазобедренный сустав становится более стабильным за счет операции на окружающих связках. Все это делается через небольшой надрез возле паха.
Шипы бедра
После операции открытой репозиции (а иногда и после операции закрытой репозиции) вашему ребенку потребуется колосовидная повязка на бедро – гипсовая повязка, закрывающая тело ребенка от колен до талии. Набедренные шипы, возможно, придется носить в течение нескольких месяцев.В этом случае детям может потребоваться носить разные
шины или скобы, чтобы убедиться, что тазобедренный сустав остается стабильным и находится в правильном положении.
Смотрите наш информационный бюллетень
Шиповидный пластырь для тазобедренного сустава.
Остеотомия
Иногда, когда DDH диагностируется поздно, может потребоваться дополнительная операция на бедре или костях таза, чтобы убедиться, что тазобедренный сустав остается на месте. Эта операция называется остеотомией.
Ключевые моменты, которые следует помнить
- Лечение DDH различается у детей и зависит от тяжести состояния.
- Лечение может включать в себя ношение корсета, наложение гипсовой повязки, называемой шиповидной повязкой, перемещение бедра в нужное положение под анестезией или хирургическое вмешательство на связках вокруг сустава.
- Детям часто приходится носить корсет или гипс в течение нескольких месяцев.
- Если не лечить DDH, у вашего ребенка может развиться безболезненная хромота. Со временем в невылеченном тазобедренном суставе разовьется болезненный артрит.
Для получения дополнительной информации
Общие вопросы, которые задают нашим врачам
Может ли неправильное пеленание или использование детской переноски вызвать ДДХ?
Существует несколько различных причин DDH.
Иногда DDH развивается до рождения ребенка или во время родов. Неправильное пеленание считается причиной DDH у некоторых детей. Заворачивая ребенка, следите за тем, чтобы его ножки могли свободно двигаться. Они должны иметь возможность сгибаться и
в бедрах. Рюкзаки-кенгуру могут быть полезны для развития тазобедренного сустава вашего ребенка, если используется правильное расположение тазобедренного сустава. Лучше всего, если бедра разведены вокруг туловища, бедра согнуты, а колени немного выше ягодиц. Попросите медсестру по охране здоровья матери и ребенка показать вам, если вы не уверены.
Вызывает ли DDH моего ребенка боль?
Нет — DDH обычно не вызывает боли у детей.
Разработан ортопедическим отделением Королевской детской больницы. Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.
Отзыв от августа 2020 г.
Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите
www.
rchfoundation.орг.ау.
Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава
Обзор темы
Что такое дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием (DDH)?
Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием (DDH), — это проблема с тазобедренным суставом, с которой ребенок рождается или возникает в течение первого года жизни. В этом состоянии верхняя часть бедренной кости не плотно прилегает к тазобедренному суставу. Эта проблема может затронуть один или оба тазобедренных сустава.
В нормальном бедре бедренная кость плотно прилегает к чашеобразной выемке в тазу и удерживается на месте мышцами, сухожилиями и связками.Но при DDH тазобедренный сустав может быть слишком мелким или ткани вокруг сустава могут быть слишком рыхлыми.
- В легких случаях связки и другие мягкие ткани не натянуты, поэтому бедренная кость (бедренная кость) перемещается в тазобедренном суставе больше, чем обычно.
- В более тяжелых случаях тазобедренный сустав больше похож на блюдце, чем на глубокую чашу, которой он должен быть. Как результат:
- Шарик в верхней части бедренной кости (головка бедренной кости) может частично выскальзывать из тазобедренного сустава. Это называется подвывихом.
- Головка бедренной кости может полностью выскользнуть из тазобедренного сустава. Это называется вывих.
Важно своевременно начать лечение DDH. Чем дольше это продолжается, тем больше вероятность того, что это вызовет долгосрочные проблемы с бедром.
Что вызывает DDH?
Точная причина DDH неизвестна. Но некоторые вещи могут повысить шансы на его появление у вашего ребенка, в том числе:
- Наличие семейного анамнеза DDH.
- Быть первенцем.
- Быть женщиной.
- Рождение ягодицами вперед (ягодичное предлежание).
- Плотно запеленаты ноги.
Каковы симптомы?
DDH не вызывает болезненных ощущений, и у вашего ребенка может не быть явных признаков дефекта тазобедренного сустава. Но у некоторых детей с этой проблемой может быть:
- Одна нога кажется короче другой.
- Дополнительные складки кожи на внутренней стороне бедер.
- Тазобедренный сустав, который движется иначе, чем другой.
Ходячий ребенок может:
- Ходьба на носках одной ноги с отрывом пятки от пола.
- Прихрамывая (или переваливаясь, если поражены оба бедра).
Как диагностируется DDH?
Обычно диагностируется при медицинском осмотре новорожденного.
Врач будет двигать ножками ребенка, осматривать и слушать признаки проблемы.
Если ваш ребенок старше, ваш врач может диагностировать DDH во время физического осмотра при плановом осмотре.Но может быть трудно диагностировать у ребенка в возрасте от 1 до 3 месяцев. Это потому, что единственным внешним признаком может быть тазобедренный сустав, который менее подвижен или гибок, чем обычно.
Если врач подозревает DDH, но результаты физикального обследования неясны, вашему ребенку может потребоваться визуализирующее исследование тазобедренного сустава, например УЗИ или рентген.
Как это лечится?
Тазобедренный сустав вашего ребенка не будет формироваться и расти должным образом, если шар в верхней части бедренной кости не плотно прилегает к суставу.
Таким образом, лечение направлено на перемещение бедренной кости в ее нормальное положение и удержание ее на месте, пока сустав растет.
Вашему ребенку может понадобиться:
- Упряжь Павлика. Это устройство, вероятно, будет опробовано в первую очередь, если вашему ребенку меньше 6 месяцев. Он удерживает ножки вашего ребенка в раздвинутом положении с согнутыми бедрами. Жгут способен большую часть времени привести бедра в норму.
- Жесткий гипс, известный как колосовидный гипс. Это используется для детей старшего возраста. Гипс удерживает бедра в правильном положении.У него может быть перекладина между ногами, чтобы сделать его сильнее.
Другие формы лечения, которые могут потребоваться, включают:
- Брекеты или шины. Их можно использовать вместо шлейки Павлика или гипсовой повязки.
Или они могут быть использованы после операции. - Хирургия. В некоторых случаях это может быть необходимо для исправления деформации бедренной кости или тазобедренного сустава. Ребенку, перенесшему операцию, вероятно, придется носить колючую повязку, чтобы позиционировать тазобедренный сустав до тех пор, пока он не заживет.
- Физиотерапия.Ребенку, который был в колючей повязке, возможно, потребуется выполнять упражнения, чтобы восстановить подвижность и нарастить мышечную силу в ногах.
Если лечение будет успешным, у вашего ребенка, вероятно, больше не будет проблем с тазобедренным суставом. Но регулярно проверяйте бедра вашего ребенка, чтобы убедиться, что они продолжают нормально расти и развиваться.
Кредиты
Актуально на:
27 мая 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Джон Поуп, доктор медицинских наук – педиатрия
Дональд Спроул, доктор медицинских наук, CCFP – семейная медицина
Адам Хасни, доктор медицинских наук – семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины – семейная медицина
Сьюзен С. Ким MD — Педиатрия
Актуально на: 27 мая 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Джон Поуп, доктор медицинских наук, педиатрия и Дональд Спроул, врач-педиатрия, CCFP, семейная медицина, и Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и Сьюзен С. Ким, доктор медицины, педиатрия
Дисплазия тазобедренного сустава — Канадский ортопедический фонд : Канадский ортопедический фонд
Дисплазия тазобедренного сустава («дис» означает плохое или нарушенное; «плазия» означает формирование ткани) — это всеобъемлющий термин для множества связанных состояний, при которых тазобедренный сустав не может сформироваться. правильно – в первую очередь у младенцев и детей младшего возраста, хотя первые симптомы могут проявиться гораздо позже.Проблема может варьироваться от легкой неглубокости тазобедренного сустава до полного смещения тазобедренного сустава. Чтобы узнать больше о том, как устроены бедра, перейдите к Анатомии бедер.
Признаки и симптомы
Заболевание было признано еще во времена Гиппократа в четвертом и пятом веках до нашей эры и традиционно называлось врожденной (имеющейся при рождении) дисплазией тазобедренного сустава или ИБС. Однако, поскольку это состояние не всегда поддается диагностике при рождении, иногда проявляясь позже в детстве, в подростковом возрасте или даже во взрослом возрасте, в последние годы оно стало известно как дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием, или DDH.
Термин DDH охватывает весь спектр аномалий развития тазобедренного сустава. Вертлужная дисплазия представляет собой самую легкую форму, при которой тазобедренный сустав (вертлужная впадина) остается недоразвитым и менее глубоким, чем обычно, что в некоторых случаях может привести к нестабильности сустава и ускоренному износу сустава. Подвывих бедра представляет собой более нестабильную ситуацию, при которой бедро может быть частично вытолкнуто из сустава с небольшим усилием.
Вывихнутое бедро может быть полностью выдвинуто из сустава и вправлено («вправлено») противоположным маневром.Наиболее тяжелой формой DDH является вывих бедра, при котором головка бедренной кости находится в покое за пределами вертлужной впадины и в некоторых случаях не может быть вправлена вручную.
Распространенность
Распространенность DDH обычно составляет примерно один случай на тысячу среди представителей европеоидной расы, хотя некоторые исследователи называют эту цифру намного выше. Афроамериканцы, корейцы и южные китайцы, по-видимому, менее затронуты. Однако, по-видимому, существует корреляция между культурами, в которых детей часто туго пеленают (например, некоторые скандинавские народы, коренные американцы и инуиты), и более высоким уровнем DDH.
По оценкам, DDH встречается в четыре-девять раз чаще у женщин, чем у мужчин. Наибольшая заболеваемость DDH происходит у первенцев женского пола, у которых есть близкий родственник с этим заболеванием.
Возможные причины
Помимо генетической наследственности, тазовое предлежание матки определенно связано с более высокой частотой развития DDH. Считается, что условия, которые приводят к внутриутробной «скованности» — такие как меньший размер матки при первой беременности, недостаток амниотической жидкости (малогидрамнион) и многоплодные роды — увеличивают риск DDH.
Считается, что левое бедро чаще вовлекается в DDH из-за распространенного внутриутробного положения плода, при котором левое бедро упирается в крестец матери, заставляя бедро сокращаться.
Другая теория состоит в том, что реакция плода на эстроген матери во время беременности может привести к ослаблению связок бедра в суставе, что приведет к проскальзыванию головки бедренной кости в вертлужной впадине после рождения.
Диагностика
Хотя у каждого ребенка с ДДГ симптомы проявляются по-разному (могут быть поражены одно или оба бедра), некоторые симптомы встречаются чаще, чем другие, и могут быть впервые обнаружены педиатром во время планового обследования вскоре после рождения.
Скрининг будет включать в себя полный семейный анамнез, чтобы определить, было ли у кого-либо из близких родственников заболевание или необычно ослабленные связки. Поскольку физические признаки DDH могут быть малозаметными, а обследование младенцев иногда бывает сложным, рекомендуется проверять бедра младенцев при каждом посещении врача, пока они не начнут ходить.
Врач проведет медицинский осмотр, манипулируя бедрами младенца с помощью специальных маневров, называемых тестами Барлоу и Ортолани.Эти тесты осторожно перемещают головку бедренной кости из вертлужной впадины, а затем заменяют ее. Способность делать это снижается по мере роста младенца и обычно исчезает к 3–4 месяцам. По прошествии этого времени, если бедро остается вывихнутым, врач будет искать признаки установившегося вывиха. Это включает в себя определение того, кажется ли одна нога короче или положение ног кажется асимметричным. Врач также осмотрит складки кожи вокруг ягодиц и бедер, а также пространство между бедрами, чтобы увидеть, не выглядят ли они неровными.
Чтобы исключить возможность того, что симптомы вызваны другим заболеванием, врач может подтвердить диагноз с помощью УЗИ. (Поскольку суставы младенца все еще в основном состоят из хрящей, а не из костей, рентген не может дать хорошего изображения.)
Лечение
врач назначит курс лечения.
Если лечение считается необходимым, цель состоит в том, чтобы правильно расположить головку бедренной кости в вертлужной впадине, чтобы бедро могло нормально развиваться.После этого бедро необходимо удерживать на месте, пока тело не адаптируется к нему. Наилучшие результаты достигаются при раннем вмешательстве.
У детей в возрасте до шести месяцев наиболее часто используется техника привязи Павлика, приспособление, надеваемое на ребенка, которое удерживает его/ее бедра в нужном положении, правильно позиционируя тазобедренный сустав так, чтобы он мог нормально формироваться. Крайне важно, чтобы дети, использующие привязь Павлика, регулярно проверялись, чтобы убедиться в правильности посадки устройства — не слишком туго, не слишком свободно — чтобы бедра удерживались в правильном положении.
Иллюстрация с изображением упряжи Павлика.
Детям старше шести месяцев шлейка Павлика может не подойти, в этом случае могут быть предприняты другие меры. Ребенку может потребоваться процедура, известная как «закрытое вправление», во время которой бедро позиционируется вручную, пока ребенок находится под общей анестезией. Этому иногда предшествует период вытяжения, при котором осторожное натяжение ноги с помощью липких лент, наложенных на кожу, используется для растяжения сокращенных мягких тканей вокруг тазобедренного сустава в течение 7-14 дней до закрытой репозиции.Если процедура пройдет успешно, на следующие три-четыре месяца ребенку наложат гипсовую повязку с периодическими изменениями, чтобы приспособиться к росту ребенка и сохранить целостность гипсовой повязки. Когда считается, что бедро достигло нормального положения, гипс снимается и на его место устанавливается скоба. Ребенку также, скорее всего, потребуется следовать режиму упражнений, чтобы обеспечить правильное движение в бедре.
Исход
Каким бы ни был подход, чем моложе пациент на момент начала лечения, тем больше вероятность того, что результат будет успешным.Для младенцев с диагнозом DDH и оснащенных ремнями Павлика в первые шесть недель жизни лечение оказывается успешным более чем в 90% случаев. При поздней диагностике лечение усложняется, хотя в большинстве случаев все же достигаются хорошие результаты.
В возрасте от года до 18 месяцев лечение может быть комплексным, с несколькими процедурами, и результаты не всегда успешны. Если остаточная дисплазия сохраняется, у ребенка могут не проявляться какие-либо серьезные проблемы в детстве, но существует риск развития раннего артрита тазобедренного сустава в молодом возрасте, что может потребовать хирургического вмешательства в более позднем возрасте для разрезания и вправления костей (остеотомия тазобедренного сустава) или полной замена тазобедренного сустава.
Когда следует беспокоиться о тазобедренном суставе вашего ребенка Щелчок
Бедро представляет собой шаровидный сустав, а это означает, что головка бедренной кости (верхняя часть бедренной кости) имеет форму шара и находится внутри чашеобразного углубления в тазобедренном суставе.
таз. В некоторых случаях родители могут заметить аномалии при движении ног младенца или ребенка младшего возраста, такие как щелкающий звук или ощущение разболтанности или смещения бедра.
Джеймс Энгельс, доктор медицинских наук, детский хирург-ортопед из Rochester Regional Health, консультирует родителей о том, что делать, если у их ребенка щелкает бедро, и предоставляет необходимую информацию о дисплазии тазобедренного сустава.
Что такое щелчок бедром?
«Щелчок бедрами» — это слышимый щелчок или хлопающий звук, который возникает при осмотре или перемещении бедер ребенка. Большинство кликов не проблематичны.
Существуют сухожилия или связки, связанные с тазобедренным суставом младенца, которые могут издавать щелкающие или хлопающие звуки по разным причинам. Щелчок бедрами может быть признаком аномалий развития тазобедренного сустава, но для постановки диагноза требуется дальнейшее обследование и, возможно, тестирование.Что еще более важно, нестабильность или смещение тазобедренного сустава являются серьезной проблемой при дисплазии тазобедренного сустава.
«Ребенка с тазобедренным суставом или нестабильностью тазобедренного сустава следует обследовать на наличие дисплазии тазобедренного сустава или других аномалий развития. Это то, что врачи обычно обнаруживают на раннем этапе во время визитов к ребенку».
Следует ли моему новорожденному пройти обследование тазобедренного сустава?
После рождения ребенка в больнице специалисты-педиатры проводят осмотр новорожденного. Во время этого тщательного физического осмотра специалист проверит бедра и ноги ребенка на наличие аномалий для оценки дисплазии тазобедренного сустава.Они делают это, осторожно толкая и вытягивая бедренные кости ребенка, чтобы увидеть, как они двигаются в тазобедренном суставе.
«Если мы заметим аномалию в области бедер новорожденного, мы можем заказать УЗИ для более детального осмотра. Как только мы проведем дальнейшие исследования и тесты, мы сможем определить лучший способ лечения проблемы», — сказал д-р Энгельс.
Существуют ли факторы риска дисплазии тазобедренного сустава?
Некоторые факторы могут привести к большей вероятности того, что у ребенка будет дисплазия тазобедренного сустава, например:
- , если у основного родственника ребенка была дисплазия тазобедренного сустава (родитель или брат или сестра)
- , если было расширенное тазовое предлежание, пока ребенок находился в утробе матери
- специалист обнаруживает слабость во время скринингового осмотра тазобедренного сустава новорожденного
Если присутствует что-либо из вышеперечисленного, пациенту следует пройти дополнительное обследование для выявления дисплазии тазобедренного сустава.
Следует ли моему ребенку обратиться к врачу по поводу щелчка бедра?
Родители могут слышать щелкающие или хлопающие звуки, когда их ребенок ходит или двигает бедрами или ногами. В этом случае им следует записаться на прием к детскому педиатру для осмотра. После осмотра педиатр может определить, необходима ли дальнейшая оценка детского хирурга-ортопеда.
Дети должны проходить плановые профилактические осмотры с момента их рождения до 21 года.Для детей до 2 лет эти экзамены происходят в 2-3 месяца. Во время этих ранних посещений врач проверит их бедра и ноги на наличие признаков дисплазии тазобедренного сустава или других аномалий.
Если дисплазия тазобедренного сустава или другие аномалии не обнаружены, а у вашего ребенка наблюдается щелчок тазобедренного сустава в возрасте старше трех лет, запланируйте осмотр у педиатра, чтобы проверить наличие невыявленных ортопедических аномалий.
«Аномалии или признаки проблем в тазобедренных суставах часто можно выявить при плановых осмотрах ребенка, особенно в первые годы жизни.
Однако, если родители замечают щелчки, хлопки, ненормальную походку, они должны назначить дополнительное обследование у своего педиатра».
Что такое дисплазия тазобедренного сустава?
Дисплазия тазобедренного сустава — это состояние, при котором тазобедренный сустав не полностью покрывает головку верхней части бедренной кости, что приводит к частичному или полному смещению тазобедренного сустава.
Дисплазия тазобедренного сустава может повредить хрящевую оболочку тазобедренного сустава, а в некоторых случаях может привести к потере мягкого хряща, выстилающего впадину тазобедренного сустава, что приводит к болезненному артриту тазобедренного сустава.Вот почему раннее выявление и лечение дисплазии тазобедренного сустава так важно.
Симптомы дисплазии тазобедренного сустава
Признаки и симптомы дисплазии тазобедренного сустава зависят от возраста и тяжести заболевания. Щелчок бедрами может быть признаком дисплазии тазобедренного сустава, но не гарантирует наличие заболевания.
Симптомы дисплазии тазобедренного сустава могут включать:
- Боль в бедре
- Подвижный или нестабильный тазобедренный сустав
- Хромота или ненормальная походка
- Ноги разной длины
- Потеря движения
«Многие признаки дисплазии тазобедренных суставов остаются незамеченными в повседневной жизни, поэтому для младенцев так важно с самого рождения проходить рутинные медицинские осмотры, включающие осмотр тазобедренных суставов.Таким образом, мы с большей вероятностью обнаружим какие-либо отклонения на ранней стадии и начнем лечение по мере необходимости», — сказал д-р Энгельс.
Лечение дисплазии тазобедренного сустава
Упряжь Павлика
Наиболее распространенным методом лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей грудного возраста является жгут Павлика. Привязь «Павлик» представляет собой мягкую шину, которая помогает удерживать бедра и колени младенца согнутыми, а бедра разведенными.
Младенец, находящийся в привязи Павлика, находится в привязи в любое время дня и ночи.
В большинстве случаев младенец будет носить привязь в течение 3-4 месяцев и будет находиться под наблюдением по мере его роста.
«Привязь Павлик очень удобна для ребенка. Он мягкий и легко чистится. Самое главное, он чрезвычайно эффективен при лечении и лечении дисплазии тазобедренного сустава», — сказал д-р Энгельс.
Полужесткий ортез
Если бедра младенца не стабилизируются привязью Павлика или если дисплазия тазобедренных суставов диагностирована позже 6-8 месяцев, врач-ортопед может назначить полужесткий ортез.
Вместо привязи это больше похоже на бандаж, который удерживает ноги и бедра младенца в более стабильном и безопасном положении.
Хирургия
В тяжелых случаях младенцу может потребоваться операция по исправлению развития бедер. Есть два типа хирургических вариантов: хирургия закрытой репозиции и хирургия открытой репозиции.
Операция по закрытой репозиции проводится под общей анестезией, и бедро младенца помещают обратно в лунку.
Чтобы облегчить этот процесс, сухожилие в паху обычно удлиняют через небольшой разрез. Затем на младенца накладывают гипсовую повязку, фиксируя область таза, чтобы удерживать его бедра в нужном положении.
В операции открытой репозиции под общей анестезией делается разрез, чтобы вернуть бедро на место. Этот вариант предназначен для тяжелых случаев, когда также может потребоваться разрезать кости, чтобы сохранить бедро на месте.
«После любого хирургического вмешательства мы регулярно наблюдаем за пациентом, пока ему не исполнится 5-7 лет. Мы продолжаем следить за их развитием, чтобы убедиться, что все в порядке».
Детская дисплазия тазобедренного сустава: причины, симптомы и лечение
Вы хотите детскую одежду, но вас пугают страшилки о дисплазии тазобедренных суставов у младенцев?
Как родители, мы хотим, чтобы наши дети жили идеальной жизнью, без необходимости операций или медицинского оборудования.Но реальность такова, что дисплазия тазобедренного сустава у младенцев случается, и хотя ее часто можно предотвратить, в некоторых случаях это неизбежно.
Давайте обсудим, что такое детская дисплазия тазобедренного сустава, как ее предотвратить и что можно сделать, чтобы вылечить ее, если это произойдет.
Что такое детская дисплазия тазобедренного сустава?
Дисплазия тазобедренного сустава – недоразвитие тазобедренных костей. Это может привести к щелчку или легкому вывиху тазобедренных суставов и может произойти в одном или обоих бедрах ребенка.
Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав, который развивается еще во время внутриутробного развития ребенка и продолжает развиваться в раннем детстве.У новорожденного тазобедренный сустав в основном состоит из хряща, который в течение первого года жизни заменяется костью.
Обычно шарик растет быстрее, чем гнездо, поэтому часть шарика остается внутри гнезда. Но в этом состоянии лунка недоразвита, поэтому шарик не может зафиксироваться внутри лунки. В результате бедро склонно к вывиху и может вызвать больше проблем в будущем.
Причины детской дисплазии тазобедренного сустава
Точные причины дисплазии тазобедренного сустава у младенцев неизвестны, хотя известно, что ребенок может либо родиться с этим заболеванием, либо развиться в младенчестве.Ниже, однако, приведены несколько факторов, которые увеличивают его вероятность.
1. Генетика
Существует несколько генетических связей с этим заболеванием. Например, если у одного ребенка в семье была детская дисплазия тазобедренного сустава, вероятность того, что она будет обнаружена у другого ребенка, составляет один из 17 (1) . Кроме того, если родитель болел этим заболеванием в младенчестве, шансы, что у его детей оно возникнет, увеличиваются до одного из восьми. Девочки чаще, чем мальчики, страдают дисплазией тазобедренных суставов.
Его вероятность увеличивается до одного шанса из трех, если у родителя было заболевание, и у него уже был ребенок с дисплазией тазобедренного сустава.
2. Положение в матке
То, как ребенок сидит в утробе матери, также может повлиять на развитие у него этой проблемы. Некоторые позы могут вызывать давление на бедра ребенка, растягивать связки и повышать вероятность развития этого заболевания.
Нормальное внутриутробное положение создает большую нагрузку на левое бедро, чем на правое. Считается, что именно поэтому чаще поражается левое бедро. Дети с тазовым предлежанием, дети с кривошеей и дети с деформациями стопы также чаще сталкиваются с этой проблемой.
Некоторые люди также считают, что гормональные изменения к концу беременности, которые ослабляют связки матери, чтобы облегчить роды, могут также вызвать ослабление связок ребенка.
3. Детские переноски
Детские переноски могут вызвать у ребенка дисплазию тазобедренного сустава, если они не удерживают бедра ребенка в правильном положении.
Например, некоторые переноски узкие в области промежности и позволяют ножкам ребенка свисать.
Это напрягает бедра ребенка и может вызвать дисплазию.Слинг-переноска также может стать причиной этого, если ребенок находится в неправильном положении.
4. Автокресла
Автокресла могут усугубить эту проблему из-за того, как они удерживают ребенка в нужном положении. Узкое автокресло не позволяет бедрам ребенка развернуться (2) .
5. Пеленание
Пеленание может быть отличным инструментом, чтобы успокоить вашего ребенка и помочь ему спокойно отдыхать. Но слишком тугое пеленание до тех пор, пока у них не останется места для разведения ног, может увеличить риск возникновения этой проблемы.
Профилактика дисплазии тазобедренного сустава у младенцев
Хотя окончательно предотвратить это невозможно, вы можете уменьшить вероятность, используя надлежащие методы ношения или пеленания ребенка, а также используя автокресло, предназначенное для предотвращения этого состояния.
- Для переноски с мягкой структурой или мэй-тай используйте ту, которая широка в промежности и позволяет бедрам и коленям вашего ребенка сидеть в форме буквы М, при этом колени должны находиться под небольшим углом над тазобедренными суставами.
Это поддерживает ножки ребенка от тазобедренного до коленного суставов. - При размещении ребенка в слинге не укладывайте его лежа, сжав ноги вместе. Вместо этого попросите их сесть, раздвинув бедра вокруг вас, чтобы держать их в устойчивом положении. Эти методы оказывают меньшее давление на суставы и снижают вероятность дисплазии.
- Выберите широкое автокресло, позволяющее раздвигать ножки ребенка. Узкое сиденье не позволяет ногам раздвигаться и приводит к излишней нагрузке на тазобедренные суставы.
- При пеленании ребенка следите за тем, чтобы его ножки не были сильно сдвинуты вместе.Вместо этого дайте достаточно места, чтобы его ноги могли раздвинуться в стороны и слегка согнуться в бедре.
- Не нужно бояться, что пеленки развяжутся; вы можете плотно закрепить ручки вашего ребенка, в то время как ноги имеют больше места. Разгибая бедра ребенка, вы снижаете нагрузку на суставы.
- Наконец, если у вашего ребенка есть предрасположенность к этому заболеванию из-за генетики или внутриутробного положения, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, не будет ли хорошей идеей тройное подгузник.
Использование этого метода предполагает одновременное ношение нескольких подгузников на вашем ребенке, чтобы его бедра оставались в положении лягушки.Вы также можете свернуть тканевые подгузники между ног ребенка, чтобы бедра находились в оптимальном положении.
Помните
Во избежание дисплазии тазобедренного сустава всегда выбирайте автокресла, слинги и переноски, позволяющие ребенку широко раздвинуть ноги, а не узкие и тесные.
На какие признаки следует обратить внимание?
Важно вовремя распознать признаки дисплазии тазобедренного сустава. Это позволяет начать лечение сразу же, и ваш ребенок сможет получить необходимую ему помощь.Вот пять вещей, которые нужно искать.
1. Асимметрия
Когда вы кладете ребенка на живот, вы замечаете, что одна ягодичная складка выше другой? Это может быть признаком этого состояния. Как правило, рентген или УЗИ могут диагностировать это.
2. Ограниченный диапазон движения
Младенцы без этой проблемы имеют гибкие тазобедренные суставы (3) , и их ножки легко раздвигаются во время пеленания.
Если вы заметили, что ножки вашего ребенка не могут раздвигаться или расслабляться, как должны, во время пеленания, обратитесь к врачу.
3. Хип-Клик
Щелкающие бедра могут быть нормальным явлением у младенцев, но щелканье бедрами часто может быть признаком детской дисплазии тазобедренных суставов. Рентген или УЗИ подтвердят диагноз.
4. Боль
Боль редко возникает у младенцев с этим заболеванием. Тем не менее, это может произойти у детей старшего возраста или подростков.
5. Покачивание назад
Покачивающаяся спина, преувеличенная хромота или одна нога длиннее другой могут быть признаками этой проблемы.Преувеличенная хромота будет сигнализировать о состоянии только одного тазобедренного сустава, в то время как раскачивание назад и совместная хромота могут быть признаком поражения обоих бедер.
Лечение
Если у вашего ребенка возникла эта проблема, не расстраивайтесь. Иногда это может случиться, даже если вы все сделали правильно, и никто до конца не понимает, почему.
К счастью, есть несколько вариантов лечения.
Лечение может отличаться в зависимости от возраста вашего ребенка, уровня активности или тяжести состояния.Ниже мы обсудим варианты лечения в зависимости от возраста и то, как эти методы лечения работают.
От новорожденных до шести месяцев
Ортезы часто используются у новорожденных, потому что их бедра можно легко вставить обратно в гнездо, и их просто нужно удерживать на месте до полного развития сустава. Привязь Павлика является распространенным устройством, как и другие привязи для отведения (4) .
Эти приспособления удерживают колени и тазобедренные суставы разведенными и согнутыми, помогая тазобедренным суставам развиваться в оптимальном положении (5) .Обычно брекеты носят постоянно от 6 до 12 недель, хотя их можно снимать для купания и смены подгузников.
После того, как тазобедренные суставы стабилизируются, младенцы перестают пользоваться устройством, сначала используя его неполный рабочий день, а затем только на ночь, прежде чем полностью прекратить его использование.
От шести до восемнадцати месяцев
Эта возрастная группа является сложным периодом. Иногда нехирургические методы помогают решить эту проблему, но в других случаях врачам могут потребоваться более сложные меры.Часто это зависит от врача и от того, насколько серьезна дисплазия.
Бедро может быть помещено в лунку под общей анестезией в процессе, называемом закрытой репозицией. Общая анестезия означает, что во время процедуры ребенка усыпляют с помощью газа.
После того, как бедро вставлено на место, на несколько месяцев его фиксируют колючей повязкой. Эта процедура называется закрытой репозицией, потому что для вправления бедра не нужно делать никаких разрезов.
Однако иногда закрытой репозиции недостаточно.В особо тяжелых случаях врачи могут порекомендовать вместо этого открытое вправление.
Для детей до года врачи часто предпочитают медиальный доступ, но для детей старше года они, скорее всего, используют передний доступ (6) .
Это связано с тем, что бедренную кость часто необходимо укоротить, а затем наклонить к суставу, чтобы уменьшить давление на бедро. Процедура улучшает стабильность суставов и снижает вероятность проблем в дальнейшей жизни.
Прежде чем вы сойдете с ума
Не беспокойтесь о том, что укорочение костей повлияет на рост вашего ребенка.Укорачивание фактически стимулирует рост костей, поэтому укорачивание обычно носит временный характер, пока бедра удерживаются в правильном положении во время заживления.
Восемнадцать месяцев и старше
Для детей этой возрастной группы можно попытаться сделать закрытую репозицию, но они должны будут находиться в гипсовой повязке дольше, чтобы помочь бедру нормально вырасти. Вместо этого врачи могут выбрать открытое вправление, так как во многих случаях этот процесс быстрее и эффективнее.
Наиболее популярным методом лечения в этой возрастной группе является открытая репозиция с передним доступом и укорачиванием кости.Также часто проводится подтяжка связок.
Шесть и выше
Для этой возрастной группы редукция проводится редко, потому что любые изменения кости часто остаются постоянными. Однако дисплазию тазобедренного сустава все еще можно лечить, и это помогает отсрочить появление артрита в будущем.
Продолжайте двигаться вперед
Ни один родитель не хочет признать, что с его ребенком что-то не так, но иногда, несмотря на все наши усилия, что-то происходит. Одной из таких вещей является дисплазия тазобедренного сустава у младенцев.
Тем не менее, постарайтесь сделать все возможное, чтобы предотвратить это состояние. Убедитесь, что вы используете подходящую переноску, когда носите ребенка, держите его ноги свободными при пеленании и обеспечивайте широкое автокресло.
Но, если это состояние все еще возникает, хорошая новость заключается в том, что его обычно легко исправить, и при правильном уходе это не вызовет длительных проблем.