Двухсторонняя бронхопневмония: Двусторонняя пневмония: симптомы, диагностика, лечение

Что такое сатурация кислорода?

Сатурация кислорода — это насыщение крови кислородом. В норме этот показатель достигает 98-99%. Если коронавирусная пневмония имеет тяжелое течение, сатурация кислорода снижается меньше, чем 93-92% и ниже. При таком показателе кислорода в организме врачи рекомендуют ложиться на стационарное лечение. При низкой сатурации происходит общее кислородное голодание, при котором страдает мозг, сердце и сосуды. Измерить сатурацию кислорода в организме можно с помощью пульсоксиметра. Сейчас из-за распространения COVID-19 этот прибор приобрел большую популярность.

Восстановление после Covid-19 и профилактика болезни

Кроме легких, коронавирус SARS-CoV-2 поражает желудочно-кишечный тракт (развивается диарея, боли в желудке), почки, сосуды сердца и головного мозга. Восстановление нормального функционирования всех систем организма требует определенного времени, а реабилитация после коронавируса вряд ли будет происходить быстро. Постепенно после выздоровления врач рекомендует возвращаться к физическим упражнениям, заниматься дыхательной гимнастикой, при случае — пройти курс вибрационного массажа. Также можно помогать организму восстанавливаться с помощью спелеотерапии, плавания, скандинавской ходьбы. Витамины, ангиопротекторы и рациональное питание помогут быстрее стать в строй.

Для профилактики заболеваний легких врач-пульмонолог Виктория Нековаль советует чаще гулять на свежем воздухе, вести здоровый образ жизни, не курить, минимизировать употребление алкоголя, следить за своей иммунной системой, принимать витамины группы B, D и полноценно питаться. Во время пандемии врач также советует обязательно носить маски, обрабатывать руки антисептиком и как можно реже посещать людные места.

Если вам необходимо пройти обследование легких при коронавирусной инфекции — запишитесь на нашем сайте на КТ легких в одну из клиник вашего города. Также на Doc.ua представлено большое количество клиник и лабораторий, в которых вы сможете пройти ПЦР тестирование на Covid-19.

Интервью с врачом:

В больнице спасли пациента с пневмонией крайней степени тяжести

Жителю одного из районов края Николаю Б. 46 лет. Обычно в истории спасения мы с согласия пациента даем его личные данные и предоставляем возможность произнести слова благодарности своим докторам. Но история пациента Б. особая.

Изображение отсутствует

Слева вверху Виктор Ишутин, заведующий отделением анестезиологии-реанимации №1, слева внизу — Кирилл Линёв, заведующий кардиореанимацией, справа — пациент на ЭКМО.

После пережитого такие люди наново привыкают к жизни. Даже если человек был в самое тяжелое время без сознания, его организм не скоро забудет, что до гибели оставались считанные часы. Вот почему пациент Б. не готов говорить о своей болезни. А между тем, именно его случай – на злобу дня. Потому что умирал Николай от жестокой пневмонии.

Заболел он еще в январе. Вроде обычное ОРВИ, правда, затяжное – принимал антибиотик. В начале февраля Николаю стало плохо – кашель, слабость,  одышка, лихорадка. Прямо с амбулаторного приема его госпитализировали в реанимацию ЦРБ с прямыми показаниями-после рентгенографии, где диагноз пневмония не вызывал сомнений.

А еще через несколько дней санавиация доставила Николая в краевую клиническую больницу – на ИВЛ, уже крайне тяжелого, с диагнозом внебольничная двухсторонняя полисегментарнаясубтотальная пневмония, дыхательная недостаточность IIIстепени, респираторный дистресс-синдром взрослых IV степени, острое почечное повреждение, синдром полиорганной недостаточности, сепсис, септический шок.

В переводе – это умирающий пациент, у которого инфекционный процесс, стартовавший в легких, распространился на другие органы. А сами легкие просто не работали, не могли насыщать кровь кислородом. Николай был госпитализирован в реанимационное отделение №1, но консилиум по поводу его крайне тяжелого нестабильного состояния был проведен совместно с коллегами из кардиореанимации, где находятся аппараты и специалисты ЭКМО (расшифровывается — экстракорпоральная мембранная оксигенация).

ЭКМО – это замена легких и сердца. Кровь больного прокачивается через аппарат, обогащается кислородом и возвращается в организм.

— Решение о переводе больного на ЭКМО основывается на конкретных параметрах, — рассказывает заведующий ОАР №2 Кирилл Линев. – Для понимания: ЭКМО показана пациенту умирающему, но, в тоже время, небезнадежному. В этом смысле Николай для применения этого метода подходил. В пользу ЭКМО был средний возраст, отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний и непродолжительная ИВЛ. Были и минусы – пациент крупный, с высоким индексом массы тела.

В случае Николая комплексное лечение принесло позитивный результат.

— ЭКМО дала нам время, заменила нерабочие легкие, пока мы справлялись с сепсисом, — говорит заведующий реанимационным отделением №1 Виктор Ишутин. — Мы применяли комбинированную антибиотикотерапию, противовирусные средства, но самое главное — многоуровневую вентиляцию, позволяющую максимально раскрыть легкие, заставить их работать по мере уменьшения воспаления. 

Виктор Вячеславович тоже отметил большой вес больного, как отягчающий фактор:

— Реаниматологи знают, как трудно вести мужчин-пациентов с ожирением. Почему-то они и психологически быстро «ломаются». А вот худенькие женщины – самые прогностически благоприятные больные с пневмонией. 

В общей сложности Николай Б. провел на ЭКМО около двух недель, на ИВЛ – 26 дней, а потом долечивался в отделении пульмонологии. Ему предстоит реабилитация, и конечно, после всего,что с ним произошло, он будет каждый год прививаться от гриппа и пневмонии.

Вы понимаете, почему мы решили описать для вас этот клинический случай. У Николая не было коронавирусной инфекции, но тяжелая вирусно-бактериальная пневмония протекает именно так, как у нашего пациента. Мы спросили наших ведущих реаниматологов, как они себя чувствуют на пороге эпидемии.

— Сотрудники обеспечены индивидуальной защитой, ресурсы есть, коллектив обучен и готов встретить тяжелых больных, — говорит Виктор Ишутин. – Что надо делать, чтобы с нами не встречаться, знают, кажется, все. Берегите стариков, особенно пожилых курящих мужчин, людей с тяжелым коморбидным фоном. Но самое главное – включите гражданскую сознательность. Не надо прятаться, скрывать симптомы, избегать госпитализации. Помните, что ИВЛ – протез дыхания, крайняя мера, и нужно пытаться избегнуть ее любыми путями. Самоизоляция, отсутствие паники, раннее начало лечения, и, надеюсь, мы справимся с испытанием, которое послано нам впервые в истории медицины.

— На базе нашего отделения фактически работает региональный центр ЭКМО — говорит Кирилл Линев. – Если мы будем нужны пациенту, например, в БСМП, то аппарат ЭКМО, необходимые расходные материалы, сопутствующее оборудование и наш доктор переместятся туда. Мы готовы оказать консультативную и практическую помощь по вопросам ЭКМО любому реанимационному отделению города и Красноярского края. Аппаратов у нас пять, расходные материалы есть.

Примечание: Обращаем ваше внимание на то, что каждая история болезни индивидуальна, как и последствия одного и того же заболевания.

Мы рады представить вам примеры успешного излечения тяжелых заболеваний, но, к сожалению, не даем абсолютной гарантии выздоровления каждому из наших пациентов, потому что эффект лечения зависит от многих факторов.

Когда пневмония закончится – Наука – Коммерсантъ

Регенеративная медицина бессильна во время коронавирусной болезни, но может сыграть важнейшую роль после выздоровления: помочь вернуться к полностью здоровой жизни.

Павел Макаревич, кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией генно-клеточной терапии Института регенеративной медицины Университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова

Пока никто не знает долгосрочных последствий перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19) — все поглощены задачей остановить заразу. Один занят разработкой вакцины, другой перекрывает границы и пути распространения вируса, третий ищет методы лечения среди известных лекарств — на новые банально нет времени.

Количество переболевших коронавирусной инфекцией людей будет описываться цифрой в несколько миллионов человек при благоприятном варианте, а может быть, и на два порядка больше. Нельзя исключить, что у многих из них функция легких окажется, как принято говорить в медицине, «скомпрометированной» из-за фиброза или образования кист в зонах поражения. Регенеративная медицина, вероятно, пригодится таким больным.

Инфекции со шрамом

До появления антибактериальных препаратов и вакцин именно инфекции были одной из главных причин смерти населения Земли. Каждое перенесенное человеком инфекционное заболевание оставляло свой след, поражая органы, иммунную систему, переходя в хроническую форму, и в конечном счете приводя к смерти в относительно молодом по современным меркам возрасте.

Не было бы счастья, так несчастье помогло

Методы клеточной терапии и, в частности, трансплантации костного мозга получили свое развитие в наше время отнюдь не по мирным причинам, а в период расцвета радиобиологии, изучающей воздействие радиации на живое. В эпоху холодной войны каждая держава искала способы восстановить и защитить организм солдат и мирного населения от последствий ядерного удара. Возможно, и пандемия коронавируса спровоцирует прорыв в области лечения заболеваний легких, связанных с необратимым снижением дыхательной функции.

В ХХ веке мы практически полностью искоренили ряд смертоносных или калечащих возбудителей и сейчас боремся с очень многими возбудителями. Но последствия хронических инфекций — вирусного гепатита, ВИЧ-инфекции, туберкулеза и других остаются серьезной проблемой. Среди них особняком стоит фиброз органа — формирование на месте погибшей ткани рубца, состоящего из плотной соединительной ткани, которая блокирует рост нервов, сосудов и никогда не замещается на клетки органа.

Самый яркий пример, известный любому из нас,— шрамирование кожи на месте ее достаточно глубокого и обширного повреждения или ожога. Точно так же фиброзирующие заболевания, связанные с хроническими инфекциями, поражают печень, легкие, сердце и другие жизненно важные органы, выводя их из строя.

Клетка за клеткой

Исторически самым первым подходом в регенеративной медицине стала клеточная терапия с использованием стволовых клеток взрослого организма, способных делиться, чтобы поддерживать свою популяцию и при этом давать начало новым клетками органа (дифференцироваться). Этот метод блестяще показал себя в гематологии, онкологии, при некоторых заболеваниях центральной нервной системы, однако при фиброзирующем поражении ткани оказался практически бесполезен.

Использование стволовых клеток при сформировавшемся в ткани рубце разбивается о непроходимую стену соединительной ткани, из которой он состоит, а введение их на этапе поражения зачастую приводило к тому, что воспаление убивало стволовые клетки до того, как они могли выполнить свою функцию. Наконец, при инфекционных заболеваниях введение стволовых клеток может иметь совершенно непредсказуемые и даже опасные последствия, так как они обладают эволюционно выработанной способностью подавлять воспаление и, следовательно, локальную иммунную систему.

Мы можем лишь с определенной долей скепсиса сказать, что для лечения фиброза легких, вызванного коронавирусом, терапия с помощью стволовых клеток едва ли может оказаться эффективным оружием.

Вырастить новое легкое

Одним из самых ярких горизонтов в такой ситуации выглядит, конечно же, создание искусственного, так называемого тканеинженерного легкого (или пары легких) для пересадки больному в случае фиброза после излечения от инфекции. В экспериментах на животных уже были отработаны способы получения легких путем процесса, которые называет децеллюляризацией. В этом случае легкое от посмертного донора подвергали обработке поверхностно-активными веществами (детергентами) для того, чтобы уничтожить все клетки донора, несущие белки распознавания для иммунной системы.

Полученный белковый «остов», или матрикс практически невидим для иммунной системы, так как белки соединительной ткани у людей неотличимы с точки зрения иммунного ответа на них.

Далее децеллюляризованный остов легкого заселяется стволовыми клетками реципиента, причем зачастую именно клетками, способными формировать ткань легкого и сосуды, и далее начинается длительный процесс сборки органа в биореакторе. Для правильной «укладки» клеток в биореакторе моделируются дыхательные движения с растяжением стенок органа путем нагнетания жидкости. В итоге в 2010-х годах был опубликован целый ряд экспериментальных работ по созданию и успешной трансплантации таких легких мышам и крысам.

Но если говорить о задаче для человека, то следует признать, что эта технология требует посмертного донора органа. А с учетом охвата пандемии COVID-19 едва ли можно рассматривать перспективу массового применения такого метода, даже если учесть, что не все переболевшие будут поражены легочным фиброзом. Наконец, продолжительность и сложность этой процедуры, не говоря о необходимости проведения операции по трансплантации, делает такой подход чудовищно дорогим. Горизонт использования этой технологии в приемлемом для клинической практики масштабе составляет несколько десятилетий.

Органоиды — заместители органов

Создание тканеинженерных легких могло бы также найти применение для разработки методов борьбы с распространением вируса в ткани и развитием отягощенного варианта течения COVID-19. Подобные легким по структуре и клеточному составу конструкции — так называемые органоиды, представляющие собой уменьшенную копию легкого в чашке или биореакторе, могут быть полезны для оценки эффективности препаратов, блокирующих инфицирование или репликацию вируса, а также для моделирования вызываемых им патогенетических процессов.

Важным здесь является создание органоида именно из человеческих клеток для более точного воспроизведения процессов, идущих в легких после контакта с возбудителем. Не говоря уже о том, что использование органоидных культур во всем мире признано одним из самых перспективных способов уменьшения распространенности опытов на лабораторных животных.

Таким образом, для исследовательских целей можно уже сейчас выращивать модельные органоиды человека, включая модели легкого, но заменить у человека фиброзированное легкое новым сейчас представляется достаточно сложной задачей, а использование стволовых клеток может быть недостаточно эффективным. Что же тогда может предложить современная регенеративная медицина для борьбы с фиброзом легких?

Управлять фиброзом в зоне повреждения

Одним из самых перспективных путей является борьба с фиброзом на этапе его зарождения, то есть в период принятия клетками «решения» о том, запустится образование рубца на месте разрушенной ткани или нет. Этот процесс зависит от клеток, которые называют миофибробластами и являются необходимыми для заживления повреждения ткани, однако они же потом становятся и источником белков, формирующих рубец. Оказалось, что повлиять на эти клетки возможно, но не с помощью самих стволовых клеток, а посредством продуцируемых ими белков — секретома (так называют совокупность всех секретируемых клеткой белков), многие из которых обладают противофиброзным действием.

Введение этот «коктейля» в легкие может быть эффективным на ранних этапах восстановления ткани, сдвигая баланс в сторону отсутствия фиброза. Однако не следует забывать о том, что секретом обладает определенным иммуномодулирующим действием и может уменьшать активность клеток иммунной системы, необходимых для борьбы с инфекцией. В любом случае такая стратегия может оказаться очень эффективной, хотя и потребует сложного выбора и, возможно, биотехнологического процессинга секретома для модификации его биологической активности.

Таблетка от фиброза

Не менее интересной выглядит стратегия, которая получила название «регенеративной фармакологии», когда для контроля процессов регенерации используются низкомолекулярные препараты — по сути лекарственные средства, причем зачастую уже использовавшиеся для лечения других заболеваний.

В настоящее время нам гораздо больше известно о препаратах и веществах, запускающих фиброз легких,— например, блеомицин, который используется для создания мышиной модели этого заболевания. Но, коль скоро этот процесс можно подстегнуть, то с определенной долей вероятности может быть установлена и мишень для его сдерживания. Идеальным сценарием в этом направлении является своего рода «таблетка от фиброза».

В определенной степени ею является препарат пирфенидон, который хорошо известен как средство для лечения идиопатического (т.е. с неизвестной причиной) фиброза легких. Снижая продукцию участвующих в фиброзе белков, в том числе коллагенов, являющихся основой рубца, он замедляет прогресс этого смертельного заболевания на многие годы.

Смогут ли пирфенидон и подобные ему препараты найти свою нишу для лечения последствий COVID-19, нам еще предстоит выяснить. Но точно нужно задумываться о том, что в мире после пандемии коронавируса может начаться пандемия заболеваний легких, связанных с фиброзом и необратимым снижением дыхательной функции.

Как быть с ибупрофеном

По интернету ходит информация, будто популярный при вирусных заболеваниях противовоспалительный препарат ибупрофен (нурофен, адвил) может ухудшать течение COVID-19. Этому предположению в настоящее время нет экспериментальных научных подтверждений, однако теоретически ибупрофен может влиять на течение инфекции, так как он повышает количество одного из ферментов, с которым вирус связывается для проникновения в клетки (речь идет об ангиотензинпревращающем ферменте 2-го типа).

Оружие большого калибра

Конечно же, эти весьма привлекательные решения могут показаться панацеей, и необходимо немедленно начать их использование. Однако в истории с COVID-19 мы уже неоднократно сталкивались с тем, что одно чересчур оптимистичное или, скажем прямо, безответственное заявление об эффективности того или иного препарата приводило к тому, что препарат пропадал из аптечных сетей, становясь недоступным тем, кто в нем нуждается долгие годы. В области регенеративной медицины мы должны быть максимально осторожными, несмотря на заманчивость скоропалительных решений.

Препараты и методы регенеративной медицины стоят на стыке процессов регенерации, морфогенеза (создания новой ткани) и, как ни печально, канцерогенеза, который некоторые исследователи называют «неудачной пародией на регенерацию». Многие из факторов роста, транскрипционных факторов и других регуляторных молекул являются регуляторами не только обновления или восстановления ткани, но и роста злокачественных опухолей.

Более того, мы выше говорили о фиброзе, описывая его как неблагоприятный исход течение процесса заживления, однако в эволюционной биологии ряд исследователей придерживается точки зрения, заключающейся в том, что рубец является защитной реакцией, призванной сохранить целостность органа при повреждении и заблокировать возможный рост опухоли в зоне повреждения. Действительно, рубец, являясь очень эффективным барьером для любого формирования структуры ткани, не дает прорасти не только здоровым клеткам, но и опухолевым.

Сейчас мы озабочены необходимостью остановить шествие COVID-19 по планете и минимизировать жертвы, однако в дальнейшем и (хочется верить) ближайшем будущем на первое место выйдут задачи восстановления здоровья переболевших, и тогда регенеративная медицина постарается приложить все усилия для того, чтобы ее методы оказались оружием большого калибра, направленным в нужную сторону. Условия и идеи для этого есть, дело за практикой и здравым смыслом.

В любом случае, несмотря на высокую готовность мировой и российской науки предложить потенциально востребованные технологии для борьбы с фиброзом ткани, мы, как врачи и ученые, обязаны настаивать и настаиваем на использовании их в соответствии с требованиями, обеспечивающими безопасность пациентов. Ускорение использования прорывных технологий или вынужденные сокращения протокола допустимы, однако дальнейшие меры по оценке баланса риска и пользы от нового метода являются необходимостью и частью этического кодекса науки.

И последнее. В условиях реальных угроз есть и положительный эффект: автоматически оказываются дезавуированными и уходят на второй план научно безответственные и при этом гротескно масштабные проекты, многие из которых, выражаясь современным сленгом, носят характер «научного хайпа». Как показывает опыт прошлого, экстремальные условия часто создают неожиданные стимулы и придают импульс направлениям, которые в «мирных условиях» планово развивались бы намного более спокойным темпом, а сплоченность ученых, отбрасывающих в борьбе с угрозой конъюнктурные и личные интересы, зачастую позволяет пасьянсу сойтись.

Таблетка для запуска регенерации

Она на самом деле намного ближе к нам, чем кажется. Сейчас в мире нарастает проблема приобретенной глухоты, связанной с распространением индивидуальных аудиоустройств. Болезнь, которая раньше была уделом шахтеров, строителей, бурильщиков, становится недугом среднего класса. Наушники появляются у человека уже в четыре-пять лет, увеличивая срок шумовой нагрузки, накапливаемой к 30–40 годам, до предела. Американская компания Frequency therapeutics создала гель, несущий два препарата, запускающие регенерацию во внутреннем ухе слухового эпителия. После введения этого лекарственного средства во внутренне ухо мышей с «шумовой глухотой» у животных произошло восстановление слуха. При микроскопическом исследовании оказалось, что у них наблюдались все признаки регенерации волоскового эпителия внутреннего уха, то есть восстановление утраченной структуры. Сейчас препарат готовится к клиническим исследованиям, и аналогичные по принципу лекарства создаются для лечения рассеянного склероза, болезней периферических нервов и других заболеваний с необратимым поражением ткани.

Двусторонняя бронхопневмония (идентификатор концепции: C1300643) — MedGen

Бронхопневмония — обзор | ScienceDirect Topics

Фибринозная бронхопневмония.

Фибринозная бронхопневмония похожа на гнойную бронхопневмонию, за исключением того, что преобладает фибринозный экссудат, а не нейтрофильный. Лишь за немногими исключениями фибринозные бронхопневмонии также имеют краниовентральное распространение (рис. 9-72 и см. рис. 9-68). Однако экссудация не ограничивается границами отдельных легочных долек, как это бывает при гнойных бронхопневмониях. Вместо этого воспалительный процесс при фибринозной пневмонии затрагивает многочисленные смежные дольки, и экссудат быстро перемещается по легочной ткани, пока быстро не поражается вся легочная доля.Из-за поражения всей доли и плевральной поверхности фибринозные бронхопневмонии также называют долевыми пневмониями или плевропневмониями. В общих чертах фибринозные бронхопневмонии являются результатом более тяжелого поражения легких и, таким образом, вызывают смерть раньше в последовательности воспалительного процесса, чем гнойные бронхопневмонии. Даже в тех случаях, когда фибринозная бронхопневмония занимает 30% и менее общей площади, возможны клинические признаки и летальный исход в результате тяжелой токсемии и сепсиса.

Макроскопическая картина фибринозной бронхопневмонии зависит от возраста и тяжести поражения, а также от того, просматривается ли плевральная поверхность или поверхность разреза легкого. Внешне ранние стадии фибринозной бронхопневмонии характеризуются сильным застоем и кровоизлиянием, придающими пораженным легким характерную интенсивную красную окраску. Через несколько часов фибрин начинает проникать и накапливаться на плевральной поверхности, придавая плевре вид матового стекла и в конечном итоге формируя бляшки фибринозного экссудата над красным, темным легким (см.9-72). На этой стадии в грудной полости начинает скапливаться жидкость желтого цвета. Цвет фибрина, отложившегося на плевральной поверхности, также вариабелен. Он может быть ярко-желтым, когда экссудат образован преимущественно фибрином, коричневым, когда фибрин смешан с кровью, и серым, когда в состав фибринозного налета входит большое количество лейкоцитов и фибробластов в более хронических случаях. Из-за склонности фибрина к отложению на плевральной поверхности некоторые патологоанатомы используют термин плевропневмония как синоним фибринозной бронхопневмонии.

На разрезе ранние стадии фибринозной бронхопневмонии выглядят как простое уплотнение красного цвета. В более запущенных случаях (24 часа) фибринозная бронхопневмония обычно сопровождается выраженным расширением и тромбозом лимфатических сосудов и отеком междольковых перегородок (см. рис. 9-72, В ). Это растяжение междольковых перегородок придает пораженным легким типичный мраморный вид. Отчетливые очаговые очаги коагуляционного некроза в легочной паренхиме также обычны при фибринозной бронхопневмонии, такой как пневмония, вызванная транспортной лихорадкой, и контагиозная плевропневмония крупного рогатого скота.У животных, переживших раннюю стадию фибринозной бронхопневмонии, некроз легких часто развивается в легочные секвестры, представляющие собой изолированные участки некротизированного легкого, инкапсулированные соединительной тканью. Легочный секвестр возникает в результате обширного некроза легочной ткани либо в результате тяжелой ишемии (инфаркта), вызванной тромбозом крупного легочного сосуда, например, при контагиозной плевропневмонии крупного рогатого скота, либо в результате действия некротизирующих токсинов, выделяемых патогенными бактериями, такими как Mannheimia haemolytica .Секвестру в ветеринарной патологии не следует путать с «бронхолегочной секвестрацией» — термином, используемым в патологии человека для описания врожденного порока развития, при котором целые доли или части легкого развиваются без нормальных связей с дыхательными путями или сосудистой системой.

Микроскопически в начальной стадии фибринозной бронхопневмонии наблюдается массивная экссудация белков плазмы в бронхиолы и альвеолы, в результате чего большая часть дыхательных путей облитерируется жидкостью и фибрином.Проникновение фибрина и жидкости в просвет альвеол обусловлено обширным нарушением целостности и повышенной проницаемостью гемато-воздушного барьера. Фибринозный экссудат может перемещаться из альвеол в альвеолы ​​через поры Кона. Поскольку фибрин является хемотаксическим для нейтрофилов, эти типы лейкоцитов всегда присутствуют через несколько часов после начала фибринозного воспаления. По мере прогрессирования воспаления (3–5 дней) жидкий экссудат постепенно заменяется фибриноцеллюлярным экссудатом, состоящим из фибрина, нейтрофилов, макрофагов и некротического детрита (рис.9-73). В хронических случаях (через 7 дней) отмечается выраженный фиброз междольковых перегородок и плевры.

В отличие от гнойной бронхопневмонии фибринозная бронхопневмония редко рассасывается полностью, оставляя заметные рубцы в виде легочного фиброза и плевральных спаек. Наиболее частые последствия, обнаруживаемые у животных, переживших острый эпизод фибринозной бронхопневмонии, включают альвеолярный фиброз и облитерирующий бронхиолит, при которых организованный экссудат прикрепляется к просвету бронхов (см.9-12). Эти изменения в совокупности обозначаются как облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию (BOOP), обычная микроскопическая находка у животных с неразрешившейся бронхопневмонией. Другие важные последствия включают легочную гангрену, когда сапрофитные бактерии колонизируют некротическое легкое; легочная секвестра; легочный фиброз; абсцессы; и хронический плеврит с плевральными спайками. В некоторых случаях плеврит может быть настолько обширным, что фиброзные спайки распространяются на перикардиальную сумку. Патогены, вызывающие фибринозный bronchopneumonias у домашних животных включают в себя Mannheimia ( Pasteurella ) haemolytica (легочная mannheimiosis), Histophilus Somni (ранее Haemophilus Somnus ), Actinobacillus pleuropneumoniae (свиной плевропневмонии), Mycoplasma Bovis , и Mycoplasma mycoides ssp. mycoides мелкие колонии (контагиозная плевропневмония крупного рогатого скота). Фибринозная бронхопневмония и легочная гангрена также могут быть результатом бронхоаспирации раздражающих материалов, таких как желудочное содержимое.

Фульминантная геморрагическая бронхопневмония может быть вызвана высокопатогенными бактериями, такими как Bacillus anthracis. Хотя поражения при сибирской язве в первую очередь связаны с тяжелой септицемией и сепсисом, сибирскую язву всегда следует подозревать у животных с внезапной смертью и тяжелой острой фибриногеморрагической пневмонией, спленомегалией и полисистемными кровоизлияниями.Животные считаются хорошими стражами сибирской язвы в случаях биотерроризма.

Турбулентная причина двусторонней пневмонии

ИСТОРИЯ ДЕЛА

62-летняя женщина поступила с жалобами на прогрессирующую боль в груди, усиливающуюся при вдохе, продуктивный кашель и лихорадку в течение 2  дней. Кроме того, за последние 3 месяца она похудела на 12 кг и у нее были ночные поты. В этот период у нее был фолликулит в подмышечной впадине. В анамнезе у нее были сахарный диабет II типа, гипертония и анемия.Трансторакальная эхокардиография, выполненная 4 года назад, показала аномалии кровотока в легочной артерии и объемную перегрузку левого желудочка. Лекарства пациентов включали метформин, инсулин, гидрохлоротиазид, симвастатин, метопролол, феррофумерат и витамин B.

При физикальном обследовании был обнаружен бледный и кахектический пациент. Температура ее тела была 39°C, частота сердечных сокращений 104 ударов·мин ^-1 , частота дыхания 20 дыханий·мин ^-1 и артериальное давление 160/65 мм рт.ст.Аускультация грудной клетки выявила нормальные дыхательные шумы, систолический шум 2/6 в правой парастернальной области и 1/6 непрерывный шум в левой парастернальной области. В остальном физикальное обследование было нормальным.

Обзор исследований представлен в таблице 1⇓. Рентгенограмма грудной клетки была выполнена при поступлении (рис. 1⇓), а компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением была выполнена до и после лечения (рис. 2⇓ и 3⇓ соответственно). КТ также была получена в паренхиматозных условиях (рис.4⇓).

Рентгенограмма грудной клетки при поступлении: большие правые ворота и уплотнения в обеих нижних долях.

Снимки компьютерной томографии с контрастированием при поступлении. Показана сагиттальная плоскость, восстановленная по данным поперечных срезов. Стрелка А указывает на открытый артериальный проток, соединяющий дугу аорты с легочной артерией. Стрелка В указывает затемнения в легочном стволе, напоминающие вегетации. В дуге аорты виден кальцинированный участок.

Снимки компьютерной томографии с контрастным усилением через 4  месяца после лечения антибиотиками. Показана сагиттальная плоскость, восстановленная по данным поперечных срезов. Стрелка указывает на открытый артериальный проток, соединяющий дугу аорты с легочной артерией. Вегетации в легочном стволе исчезли.

Компьютерная томография основания легкого. Имеются двусторонние уплотнения в нижних долях.

Резюме исследований

ПРЕЖДЕ ЧЕМ ПЕРЕВЕРНУТЬ СТРАНИЦУ, ИНТЕРПРЕТИРУЙТЕ ИСТОРИИ ПАЦИЕНТА, РЕНТГЕНОГРАФИИ ГРУДНОЙ ГРУППЫ, КТ С КОНТРАСТНЫМ УВЕЛИЧЕНИЕМ И КТ И ПРЕДЛОЖИТЕ ДИАГНОЗ.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

У пациента в анамнезе были утомляемость, лихорадка, потеря веса и анемия, которые могли быть вызваны хронической инфекцией или злокачественным новообразованием. Рентгенограмма грудной клетки при поступлении показала большие правые ворота и уплотнения в обеих нижних долях (рис. 1⇑). КТ подтвердила открытый артериальный проток (ОАП), который был заподозрен при трансторакальной эхокардиографии 4 года назад, а также расширение правой и левой легочных артерий.Кроме того, он показал затемнения в легочном стволе, наводящие на размышления о вегетациях. В дуге аорты обнаружен участок кальцификации, что может свидетельствовать о предшествующей инфекции (рис. 2⇑). Признаков эмболии легочных артерий не выявлено. В паренхиматозных условиях присутствовали двусторонние уплотнения в нижних долях (рис.   4⇑). Чреспищеводная цветная допплеровская эхокардиография показала гипердинамический левый желудочек, увеличенное левое предсердие, турбулентный поток в легочной артерии и аномальный поток из аорты в легочную артерию через ОАП.

Диагноз: Легочный эндартериит на фоне ОАП и последующей метастатической легочной инфекции.

У пациента на КТ были показаны вегетации в легочном стволе ниже ОАП. В этой области эндотелий повреждается турбулентной струей. Поврежденный эндотелий очень восприимчив к инфекциям с разрастанием вегетаций, особенно в случае рецидивирующей бактериемии из инфекционного источника. Эти вегетации могли образовать септические эмболы, вызывающие внезапное ухудшение симптомов и легочные уплотнения.Таким образом, визуализирующие исследования в сочетании с клинической картиной позволили диагностировать легочный эндартериит на фоне ОАП и последующей метастатической легочной инфекции.

ЛЕЧЕНИЕ И КЛИНИЧЕСКИЙ КУРС

Первоначально пациент получал амоксициллин-клавуланат 750 мг 3 раза в сутки. в течение первых 6 дней. Его заменили на пенициллин G 12×10 ⁶  МЕ·день ^-1 в/в. непрерывно и гентамицин 260 мг q.д. и.в. в течение 4  недель, когда диагноз легочного эндартериита считался наиболее вероятным. Многочисленные культуры крови были отрицательными. Кроме того, ее лечили низкомолекулярным гепарином и кумарином. В результате лечения нормализовалась температура и С-реактивный белок. Однако через 2 недель лечения у пациента снова появились кашель и лихорадка. В образце бронхоальвеолярного лаважа росла β-лактамаза, продуцирующая штамма Moraxella catarrhalis , устойчивых к пенициллину.Поэтому антибактериальная терапия была продлена на цефуроксим в/в. на 1 неделю. Рентгенограмма грудной клетки показала новое затемнение в левом верхнем поле, а позитронно-эмиссионная томография-КТ показала повышенную активность в этой области. Затемнение в легочной артерии исчезло. Через 4 недель пациент был выписан без каких-либо симптомов со стороны грудной клетки или лихорадки. В период наблюдения больной предъявлял жалобы на утомляемость, рецидивов инфекции не было, а на КТ ОАП без помутнений в его течении (рис.3⇑). Через 8 месяцев пациенту было выполнено чрескожное закрытие артериального протока с помощью устройства для закрытия протоков Amplatzer (AGA Medical Corporation, Golden Valley, MN, USA). Успешное закрытие ОАП было подтверждено цветной допплер-эхокардиографией, не показавшей остаточного шунта из дуги аорты в легочный ствол. После закрытия больной жалоб не предъявлял.

ОБСУЖДЕНИЕ

В представленном клиническом наблюдении эндоваскулярные осложнения ОАП у больного 62 лет.Артериальный проток представляет собой шунт, соединяющий дугу аорты с легочной артерией. Это часть сосудистой системы плода, позволяющая крови обходить легкие, заполненные жидкостью. В норме проток закрывается, когда новорожденный начинает дышать, и полностью закрывается в течение первых 10  дней после рождения. Однако нередко проток закрывается не полностью. Это сосудистое состояние, ОАП, является фактором риска легочного эндартериита, эмболии, легочной гипертензии и сердечной недостаточности.

В представленном случае ОАП был диагностирован на 4 года раньше с соотношением между легочным и системным кровотоком <1,5. Однако пациентка отказалась от дальнейшего обследования для оценки и закрытия протока в связи с отсутствием симптомов в возрасте 60  лет.

В первой половине 21 века легочный эндартериит был частой причиной смерти пациентов с ОАП 1. В связи с появлением антибиотиков и развитием хирургических методов закрытия ОАП риск эндартериита и смертности снизился. значительно сократился и в настоящее время встречается очень редко 2.В недавнем исследовании, проведенном в Швеции, были проанализированы записи 281 пациента с ОАП, представляющие в совокупности 1196 лет риска инфекционного эндартериита. В исследовании не было обнаружено ни одного случая эндартериита 3. В связи с этим возник вопрос, показано ли закрытие ОАП с единственной целью профилактики инфекционного эндартериита 3, 4.

Сообщалось о нескольких случаях ОАП в сочетании с легочным эндартериитом с последующей легочной инфильтрацией или без нее [5–11]. Посевы крови в этих отчетах о случаях выросли Gamella видов, Streptococcus группы D, Streptococcus mitis , S.capitis, S. millei и S. viridans . В нашем случае в многочисленных культурах крови не росло ни одного вида, вероятно, потому, что пациентка лечилась пероральными антибиотиками у своего терапевта. Пациента лечили антибиотиками в течение 4  недель, как это рекомендовано при эндокардите lenta с отрицательными культурами, внутривенно. пенициллин и гентамицин 12. В образце, полученном с помощью брохоальвеолярного лаважа, было выделено Moraxella catharralis . Этот возбудитель, вероятно, не был причиной эндартериита ОАП, так как редко растет инвазивно.

Эндокардит в целом почти всегда вызывается рецидивирующей бактериемией из инфекционного источника и спонтанно в <1% 13. В нашем случае мы можем только догадываться об источнике инфекции. Начало хронических жалоб пациентки сопровождалось фолликулитом в подмышечной впадине, к которому она могла быть более восприимчива из-за диабета. Является ли диабет дополнительным фактором риска инфекционного эндартериита, неизвестно. Однако ранее был описан случай сочетания сахарного диабета, ОАП и инфекционного легочного эндартериита с последующими легочными инфильтратами 5.

Дифференциальный диагноз включал не только инфекционный эндартериит и последующую эмболию, но и эмболии вследствие неинфекционного воспалительного процесса в области течения ОАП, злокачественной опухоли или аутоиммунного заболевания.

Диагноз инфекционного эндартериита затруднен при отрицательном результате посева крови. Не все возбудители эндокардита растут в крови, например, Bartonella spp, Coxiella spp, Chlamydia spp и виды группы HACEK прихотливы 14, 15.В случае отрицательных культур крови воспалительные маркеры могут различать инфекционные и неинфекционные причины заболевания. Для установления диагноза инфекционного эндартериита могут быть полезны С-реактивный белок, прокальцитонин, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-α и интерлейкин-1β в сыворотке крови, поскольку эти маркеры значительно повышены по сравнению со здоровыми контрольными субъектами. Из этих маркеров наилучшее прогностическое значение имеет С-реактивный белок 16. Повышение С-реактивного белка в сочетании с лихорадкой, по-видимому, указывает на инфекционную причину.С учетом этой информации мы считаем неинфекционные эмболии менее вероятными.

Быстрое исчезновение затемнения после начала лечения свидетельствует о злокачественной опухоли. У больной были положительные титры антиядрышковых антител, что могло свидетельствовать об аутоиммунной причине ее жалоб. Однако никакого иммуномодулирующего лечения больной не получал, а ответил на антибиотики полной нормализацией С-реактивного белка и температуры тела.

Клиническое течение, исследование крови и ответ на терапию, а также результаты визуализационных тестов почти подтвердили диагноз инфекционного эндартериита и последующей легочной эмболии, хотя мы не культивировали патогенный микроорганизм.Тем не менее, положительный результат посева крови не является обязательным для диагностики легочного эндартериита, исходя из определения, использованного в ретроспективном исследовании, в котором ОАП, сопровождающийся легочным эндартериитом, определяется как клиническая картина, обычно связанная с эхокардиографическими вегетациями, или положительным посевом крови 3

В заключение, легочный эндартериит является редким, опасным для жизни осложнением открытого артериального протока. В случае необъяснимой лихорадки у пациента с ранее существовавшим открытым артериальным протоком следует заподозрить легочный эндартериит и исследовать его с помощью эхокардиографии, компьютерной томографии, ангиограммы или магнитно-резонансной томографии и посевов крови.Вследствие септических эмболов могут развиваться легочные инфильтраты.

Заявление о заинтересованности

Не объявлено.

Каталожные номера

1. ↵

   Кэмпбелл М. Естественная история персистирующего артериального протока. Бр Харт Дж. 1968; 30:4–13.

2. ↵

   Авадаллах С.М., Кавей Р.Е., Байрум С.Дж., и др. Изменение картины инфекционного эндокардита в детском возрасте.Am J Cardiol 1991; 68: 90–94.

3. ↵

   Thilen U, Astrom-Olsson K. Оправдывает ли риск инфекционного эндартериита рутинное закрытие открытого артериального протока? Европейское сердце J 1997; 18: 503–506.

4. ↵

   Салливан ID. Открытый артериальный проток: когда его следует закрывать?. Arch Dis Child 1998; 78: 285–287.

5. ↵

   Onji K, Matsuura W. Легочный эндартериит и последующая легочная эмболия, связанные с клинически бессимптомным открытым артериальным протоком.Intern Med 2007; 46: 1663–1667.

6. Rivera IR, Moises VA, Brandao AC, et al. Открытый артериальный проток и эндартериит легочной артерии. Arq Bras Cardiol 1997; 69: 335–338.

7. Бильге М., Унер А., Озерен А., и др. Легочный эндартериит и последующая эмболизация легкого как осложнение открытого артериального протока – клинический случай. Ангиология 2004;55:99–102.

8. Варгас-Баррон Дж., Атти Ф., Буэндиа-Эрнандес А., и др. Эхокардиографическое распознавание эндартериита легочной артерии в открытом артериальном протоке. Am Heart J 1985; 109: 368–370.

9. Ланкипалли Р.С., Лакс К., Кин М.Г., и др. Изображения в сердечно-сосудистой медицине. Инфицированный открытый артериальный проток. Тираж 2005 г .; 112: e364–e365.

10. Челеби А., Эрдем А.Кокуграс Хет и др. Инфекционный эндартериит у 2-месячного ребенка, связанный с немым открытым артериальным протоком. Anadolu Kardiyol Derg 2007; 7: 325–327.

11. ↵

    Янык А., Еткин Е., Ллери М., и др. Вегетация, вызванная Streptococcus viridans , в легочной артерии у ребенка с открытым артериальным протоком. Int J Cardiol 2000; 72: 189–191.

12. ↵

    Elliott TS, Foweraker J, Gould FK, et al. Рекомендации по антибиотикотерапии эндокардита у взрослых: отчет Рабочей группы Британского общества антимикробной химиотерапии. J Antimicrob Chemother 2004;54:971–981.

13. ↵

    Дурак ДТ. Профилактика инфекционного эндокардита. N Engl J Med 1995; 332: 38–44.

14. ↵

    Houpikian P, Raoult D. Эндокардит с отрицательным посевом крови в справочном центре: этиологический диагноз 348 случаев.Медицина (Балтимор) 2005; 84: 162–173.

15. ↵

    Das M, Badley AD, Cockerill FR, et al. Инфекционный эндокардит, вызванный микроорганизмами HACEK. Annu Rev Med 1997; 48: 25–33.

16. ↵

    Уоткин Р.В., Харпер Л.В., Верналлис А.Б., и др. Провоспалительные цитокины IL6, TNF-α, IL1β, прокальцитонин, липополисахарид-связывающий белок и С-реактивный белок при инфекционном эндокардите.J Infect 2007; 55: 220–225.

Пневмония | Симптомы пневмонии | Признаки пневмонии

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция одного или обоих легких. Это приводит к тому, что воздушные мешочки легких наполняются жидкостью или гноем. Он может варьироваться от легкого до тяжелого, в зависимости от типа микроба, вызвавшего инфекцию, вашего возраста и общего состояния здоровья.

Что вызывает пневмонию?

Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции могут вызывать пневмонию.

Бактерии являются наиболее распространенной причиной. Бактериальная пневмония может возникнуть сама по себе. Он также может развиться после перенесенных определенных вирусных инфекций, таких как простуда или грипп. Пневмонию могут вызывать несколько различных типов бактерий, в том числе:

Вирусы, поражающие дыхательные пути, могут вызывать пневмонию. Вирусная пневмония часто бывает легкой и проходит сама по себе в течение нескольких недель. Но иногда это настолько серьезно, что вам нужно лечиться в больнице. Если у вас вирусная пневмония, вы также рискуете заболеть бактериальной пневмонией.Различные вирусы, которые могут вызывать пневмонию, включают:

Грибковая пневмония чаще встречается у людей с хроническими заболеваниями или ослабленной иммунной системой. Некоторые из типов включают:

Кто подвергается риску пневмонии?

Любой человек может заболеть пневмонией, но некоторые факторы могут увеличить риск:

• Возраст; риск выше для детей в возрасте 2 лет и младше и взрослых в возрасте 65 лет и старше
• Воздействие некоторых химических веществ, загрязняющих веществ или токсичных паров
• Привычки образа жизни, такие как курение, злоупотребление алкоголем и недоедание
• Нахождение в больнице, особенно если вы находитесь в отделении интенсивной терапии.Успокаивающие и/или подключенные к аппарату искусственной вентиляции легких повышают риск еще больше.
• Наличие заболевания легких
• С ослабленной иммунной системой
• Проблемы с кашлем или глотанием из-за инсульта или другого состояния
• Недавнее заболевание простудой или гриппом

Каковы симптомы пневмонии?

Симптомы пневмонии могут варьироваться от легких до тяжелых и включают:

Симптомы могут различаться у разных групп. Новорожденные и младенцы могут не проявлять никаких признаков инфекции.У других может быть рвота, лихорадка и кашель. Они могут казаться больными, лишенными энергии или беспокойными.

Пожилые люди и люди с серьезными заболеваниями или со слабой иммунной системой могут иметь меньше симптомов и более легкие. У них может быть даже более низкая, чем обычно, температура. У пожилых людей с пневмонией иногда наблюдаются внезапные изменения психического сознания.

Какие еще проблемы может вызвать пневмония?

Иногда пневмония может вызвать серьезные осложнения, такие как:

• Бактериемия, которая возникает, когда бактерии попадают в кровоток.Это серьезно и может привести к септическому шоку.
• Абсцессы легких, представляющие собой скопления гноя в полостях легких
• Плевральные заболевания, представляющие собой состояния, поражающие плевру. Плевра — это ткань, которая покрывает легкие снаружи и выстилает внутреннюю часть грудной полости.
• Почечная недостаточность
• Дыхательная недостаточность

Как диагностируется пневмония?

Иногда пневмонию трудно диагностировать. Это потому, что он может вызывать некоторые из тех же симптомов, что и простуда или грипп.Вам может потребоваться время, чтобы понять, что у вас более серьезное заболевание.

Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для постановки диагноза:

• История болезни, включающая вопросы о ваших симптомах
• Медицинский осмотр, включая прослушивание легких с помощью стетоскопа
• Различные тесты, такие как
  • Рентген грудной клетки
  • Анализы крови, такие как общий анализ крови (CBC), чтобы увидеть, активно ли ваша иммунная система борется с инфекцией
  • Посев крови, чтобы узнать, есть ли у вас бактериальная инфекция, распространившаяся в кровоток

Если вы находитесь в больнице, у вас серьезные симптомы, вы старше или имеете другие проблемы со здоровьем, вам также могут назначить дополнительные анализы, например:

• Анализ мокроты, который проверяет наличие бактерий в образце ) или мокрота (слизистое вещество из глубины легких).
• КТ грудной клетки, чтобы определить, какая часть легких поражена. Он также может показать, есть ли у вас осложнения, такие как абсцессы легких или плевральные выпоты.
• Культура плевральной жидкости, которая проверяет наличие бактерий в образце жидкости, взятой из плевральной полости
• Пульсоксиметрия или анализ уровня кислорода в крови для проверки содержания кислорода в крови
• Бронхоскопия, процедура, используемая для осмотра дыхательных путей легких

Какие существуют методы лечения пневмонии?

Лечение пневмонии зависит от типа пневмонии, вызывающего ее микроба и степени тяжести:

• Антибиотики лечат бактериальную пневмонию и некоторые виды грибковой пневмонии.Они не работают при вирусной пневмонии.
• В некоторых случаях ваш лечащий врач может прописать противовирусные препараты для лечения вирусной пневмонии
• Противогрибковые препараты для лечения других типов грибковой пневмонии

Вам может потребоваться лечение в больнице, если у вас серьезные симптомы или если вы подвержены риску осложнений. Находясь там, вы можете получить дополнительные процедуры. Например, если у вас низкий уровень кислорода в крови, вам может быть назначена кислородная терапия.

Для выздоровления от пневмонии может потребоваться время.Некоторые люди чувствуют себя лучше в течение недели. Для других людей это может занять месяц или больше.

Можно ли предотвратить пневмонию?

Вакцины могут помочь предотвратить пневмонию, вызванную пневмококковыми бактериями или вирусом гриппа. Соблюдение правил гигиены, отказ от курения и здоровый образ жизни также могут помочь предотвратить пневмонию.

NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

Пневмония (для подростков) — Nemours KidsHealth

Что такое пневмония?

Пневмония (произносится: ноо-МОУ-нюх) — это инфекция легких.Когда у кого-то пневмония, легочная ткань может наполниться гноем и другой жидкостью, что затрудняет попадание кислорода в воздушные мешочки легких (альвеолы) в кровоток. При пневмонии у человека может быть затрудненное дыхание, кашель и лихорадка; иногда боль в груди или животе и рвота также являются симптомами.

Что вызывает пневмонию?

Пневмонию часто вызывают вирусы, такие как вирус гриппа (грипп) и аденовирус .Другие вирусы, такие как респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и метапневмовирус человека , часто вызывают пневмонию у маленьких детей и младенцев.

Бактерии, такие как Streptococcus pneumoniae , также могут вызывать пневмонию. Люди с бактериальной пневмонией обычно болеют хуже, чем люди с вирусной пневмонией, но их можно лечить антибиотиками.

Возможно, вы слышали термины «двойная пневмония» или «ходячая пневмония».» Двойная пневмония просто означает, что инфекция находится в обоих легких. Пневмония обычно поражает оба легких, поэтому не беспокойтесь, если ваш врач говорит, что это то, что у вас есть — это не значит, что вы болеете в два раза.

Ходячая пневмония относится к пневмонии, которая является достаточно легкой, и вы можете даже не подозревать о ней. Ходячая пневмония (также называемая атипичной пневмонией, поскольку она отличается от типичной бактериальной пневмонии) часто встречается у подростков и часто вызывается крошечным микроорганизмом, Mycoplasma pneumoniae (произносится: my-co-PLAZ-ma noo-MO-nee-ay ).Как и типичная бактериальная пневмония, ходячая пневмония также лечится антибиотиками.

Каковы признаки и симптомы пневмонии?

У человека с пневмонией обычно начинается что-то более легкое, например, кашель или боль в горле, что также может происходить при других инфекциях. Но пневмония немного хуже, потому что инфекция проникает в легкие.

У человека с пневмонией могут быть следующие симптомы:

• лихорадка (обычно температура выше 101°F/38.5°С)
• озноб
• кашель
• очень быстрое дыхание (человек может использовать мышцы живота или шеи, чтобы помочь себе дышать)
• свистящее дыхание
• проблемы с дыханием
• боль в груди или животе
• потеря аппетита
• истощение
• рвота и обезвоживание

Когда пневмония вызывается бактериями, человек быстро заболевает, у него повышается температура и возникают затруднения с дыханием.Когда это вызвано вирусом, болезнь проявляется более постепенно и может быть менее серьезной.

Чьи-то симптомы могут помочь врачу определить тип пневмонии. Например, Mycoplasma pneumoniae часто вызывает головные боли, боль в горле и сыпь в дополнение к перечисленным выше симптомам.

Могу ли я предотвратить пневмонию?

Плановые прививки, которые большинство людей получают в детстве, помогают предотвратить некоторые виды пневмонии и других инфекций. Если у вас хроническое заболевание, такое как серповидно-клеточная анемия, возможно, вы получили дополнительные прививки и антибиотики для профилактики пневмонии и других инфекций, вызванных бактериями.

Люди должны пройти вакцинацию против пневмококка, если у них есть заболевания, влияющие на их иммунную систему (например, диабет, ВИЧ-инфекция или рак), 65 лет и старше или люди из других групп высокого риска. В зависимости от микробов, которые могут их поразить, эти люди также могут получать антибиотики для предотвращения пневмонии, а также противовирусные препараты для предотвращения или уменьшения последствий вирусной пневмонии.

Врачи рекомендуют делать ежегодную прививку от гриппа каждому человеку в возрасте 6 месяцев и старше.Это потому, что кто-то с гриппом может заболеть пневмонией. Позвоните в офис своего врача или обратитесь в местный отдел здравоохранения, чтобы узнать, когда эти вакцины будут доступны.

Каждый человек в возрасте от 5 лет также должен получить вакцину против COVID-19.

Поскольку пневмонию часто вызывают микробы, хороший способ предотвратить ее — держаться подальше от всех, кого вы знаете, у кого пневмония или другие респираторные инфекции. Используйте отдельные стаканы для питья и столовые приборы; часто мойте руки теплой водой с мылом; и не прикасайтесь к использованным салфеткам и бумажным полотенцам.

Вы также можете оставаться сильными и помочь избежать некоторых заболеваний, которые могут привести к пневмонии, если будете питаться максимально здоровой пищей, спать не менее 8–10 часов в сутки и не курить.

Как долго это длится?

Требуется определенное время, чтобы начать чувствовать себя плохо после контакта с микробом. Этот отрезок времени называется инкубационным периодом, и он зависит от многих факторов, особенно от того, какой возбудитель вызывает заболевание.

Например, при гриппозной пневмонии человек может заболеть уже через 12 часов или даже через 3 дня после контакта с вирусом гриппа.Но при ходячей пневмонии человек может не чувствовать ее до 2-3 недель после заражения.

Большинство типов пневмонии проходят в течение недели или двух, хотя кашель может сохраняться еще несколько недель. В тяжелых случаях для полного выздоровления может потребоваться больше времени.

Когда я должен позвонить своему врачу?

Если вы думаете, что у вас может быть пневмония, сообщите об этом родителям или другому взрослому и обязательно обратитесь к врачу. Обратите внимание на свое дыхание; если у вас боли в груди или затрудненное дыхание, или если ваши губы или пальцы выглядят синими, немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи больницы.

Как лечится пневмония?

Врачи проведут обследование на пневмонию. Они проверят внешний вид человека, его дыхание и жизненные показатели. Они прослушают легкие и могут назначить рентген грудной клетки. Людям с бактериальной или атипичной пневмонией, вероятно, будут давать антибиотики для приема дома. Врач также порекомендует много отдыхать и пить много жидкости.

Некоторым людям с пневмонией требуется госпитализация для выздоровления — обычно младенцам, маленьким детям и людям старше 65 лет.Тем не менее, стационарная помощь может потребоваться подростку, который:

• уже имеет проблемы с иммунной системой
• болен кистозным фиброзом
• опасно обезвожен или его сильно тошнит, и он не может удерживать жидкости и лекарства
• много раз болел пневмонией
• имеет синюю или бледную кожу, что является признаком того, что легкие не получают достаточного количества кислорода.

При госпитализации пациентов с пневмонией лечение может включать внутривенное (в/в) введение антибиотиков (вводимых через иглу, вставленную в вену) и респираторную терапию (лечение дыхательных путей).В более тяжелых случаях людям может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Как я могу помочь себе почувствовать себя лучше?

Если ваш врач прописал лекарство, внимательно следуйте указаниям.

Вы можете чувствовать себя лучше в комнате с увлажнителем воздуха, который повышает влажность воздуха и успокаивает раздраженные легкие. Обязательно пейте много жидкости, особенно если у вас жар. Если у вас поднялась температура и вы чувствуете себя некомфортно, спросите врача, можете ли вы принять безрецептурные (OTC) лекарства, такие как ацетаминофен или ибупрофен, чтобы снизить ее.Но не принимайте никаких лекарств, не проконсультировавшись сначала с врачом — например, средство от кашля может не позволить вашим легким очиститься от слизи.

И, наконец, обязательно отдохните. Это хорошее время, чтобы поспать, посмотреть телевизор, почитать и затаиться. Если вы правильно относитесь к своему телу, оно само восстановится, и вы быстро вернетесь к нормальной жизни.

Пневмония | Воспаление легких — диагностика, оценка и лечение

Пневмония — это инфекция, которая вызывает воспаление в одном или обоих легких и может быть вызвана вирусом, бактериями, грибками или другими микроорганизмами.

Ваш врач может провести медицинский осмотр и использовать рентген грудной клетки, КТ грудной клетки, УЗИ грудной клетки или биопсию легкого с помощью иглы, чтобы помочь диагностировать ваше состояние. Ваш врач может дополнительно оценить ваше состояние и функцию легких с помощью торакоцентеза, установки плевральной дренажной трубки или дренирования абсцесса под визуальным контролем.

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция, вызывающая воспаление в одном или обоих легких. Это может быть вызвано вирусом, бактериями, грибками или другими микроорганизмами.Инфекция обычно приобретается, когда человек вдыхает воздух, содержащий микробы.

У пациентов с пневмонией могут быть следующие симптомы:

• кашель с выделением мокроты или иногда крови
• лихорадка
• одышка или затрудненное дыхание
• озноб или дрожь
• усталость
• потливость
• боль в груди или мышцах

Наибольшему риску развития пневмонии подвержены дети младшего возраста или люди старше 65 лет.

Люди с существующими проблемами со здоровьем также подвержены повышенному риску. Факторы риска и обстоятельства, которые могут увеличить шансы человека на развитие пневмонии, включают:

• имеющие такие заболевания, как эмфизема легких, ВИЧ/СПИД или другие легочные заболевания или состояния, влияющие на иммунную систему
• грипп
• воздействие и вдыхание различных химических веществ
• курение или чрезмерное употребление алкоголя
• длительное пребывание в больнице или интенсивной терапии
• недавняя операция
• недавняя травма

Пневмония иногда может приводить к серьезным осложнениям, таким как недостаточность дыхательной системы, распространение инфекций, жидкость, окружающая легкие, абсцессы или неконтролируемое воспаление по всему телу (сепсис).Состояние также может быть смертельным, поэтому важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете эти симптомы.

начало страницы

Как диагностируется и оценивается пневмония?

Ваш лечащий врач начнет с того, что расспросит вас об истории болезни и симптомах. Вы также пройдете медицинский осмотр, чтобы врач мог прослушать ваши легкие. При проверке на пневмонию врач выслушает ненормальные звуки, такие как треск, урчание или хрипы.Если ваш врач подозревает, что у вас может быть пневмония, для подтверждения диагноза может быть проведена визуализирующая диагностика.

Для выявления пневмонии можно заказать один или несколько из следующих тестов:

• Рентген грудной клетки : Рентгенологическое исследование позволит вашему врачу увидеть ваши легкие, сердце и кровеносные сосуды, чтобы определить, есть ли у вас пневмония. При интерпретации рентгеновского снимка радиолог будет искать белые пятна в легких (называемые инфильтратами), которые указывают на инфекцию.Это обследование также поможет определить, есть ли у вас какие-либо осложнения, связанные с пневмонией, такие как абсцессы или плевральный выпот (жидкость, окружающая легкие).
• КТ легких : КТ грудной клетки может быть проведена для более детального изучения легких и выявления пневмонии, которую труднее увидеть на обычном рентгеновском снимке. Компьютерная томография также очень подробно показывает дыхательные пути (трахею и бронхи) и может помочь определить, может ли пневмония быть связана с проблемой в дыхательных путях.Компьютерная томография также может показать осложнения пневмонии, абсцессы или плевральные выпоты и увеличенные лимфатические узлы.
• УЗИ органов грудной клетки : УЗИ можно использовать при подозрении на наличие жидкости в легких. Ультразвуковое исследование поможет определить, сколько жидкости присутствует, и может помочь в определении причины жидкости.
• МРТ грудной клетки : МРТ обычно не используется для диагностики пневмонии, но может использоваться для исследования сердца, сосудов грудной клетки и структур грудной стенки.Если легкие ненормальны из-за избытка жидкости, инфекции или опухоли, МРТ может предоставить дополнительную информацию о причине или степени этих отклонений.
• Игольчатая биопсия легкого : Ваш врач может запросить биопсию легкого (легких) для определения причины пневмонии. Эта процедура включает в себя взятие нескольких небольших образцов из легких и их исследование. Биопсия легкого может быть выполнена с помощью рентгена, КТ, УЗИ и/или МРТ.

начало страницы

Как лечится пневмония?

При пневмонии можно использовать следующие методы лечения под визуальным контролем:

• Торакоцентез : Жидкость может быть взята из вашей грудной полости и исследована, чтобы помочь вашему врачу определить, какой микроб вызывает ваше заболевание.Рентген, КТ и/или УЗИ могут использоваться во время торакоцентеза. Жидкость, удаленная во время этой процедуры, также может облегчить симптомы.
• Установка плевральной дренажной трубки : Во время этой процедуры, также известной как торакостомия, в плевральную полость (область между стенкой грудной клетки и легкими) вводится тонкая пластиковая трубка. Трубка может помочь удалить избыток жидкости или воздуха. Процедура выполняется под контролем КТ или УЗИ
• Дренаж абсцесса под визуальным контролем : Контроль под визуальным контролем помогает непосредственно ввести иглу в полость абсцесса и может помочь при введении дренажной трубки.Если в легких образовался абсцесс, его можно дренировать, вставив небольшую дренажную трубку (катетер). Используется визуальный контроль, включая рентгеноскопию, рентген, ультразвук или КТ.

Каждый из этих тестов поможет вашему врачу дополнительно оценить ваши легкие и их функцию или помочь определить тип микроба, вызывающего пневмонию.

начало страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего подходят для меня?

начало страницы

Эта страница была проверена 08 февраля 2021 г.

Pneumonia — Sepsis Alliance

Сепсис и септический шок могут быть результатом инфекции в любом месте тела, включая пневмонию.Пневмония может быть внебольничной , что означает, что человек заболевает пневмонией вне больницы. Пневмония также может быть вызвана инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи (HAI), которая ежегодно затрагивает 1,7 миллиона госпитализаций в Соединенных Штатах. ВБИ — это инфекция, которой заражаются люди, находясь в больнице по другой причине, например, во время операции или лечения другого заболевания.

Сепсис, который иногда неправильно называют заражением крови, часто является смертельной реакцией организма на инфекцию.Подобно инсультам или сердечным приступам, сепсис требует неотложной медицинской помощи и требует быстрой диагностики и лечения.

Сепсис и септический шок могут быть вызваны инфекцией любого участка тела, например гриппом или инфекцией мочевыводящих путей. Во всем мире треть людей, у которых развивается сепсис, умирают. Многие из тех, кто выживает, остаются с последствиями, изменяющими жизнь, такими как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), хроническая боль и усталость, дисфункция органов (органы не работают должным образом) и/или ампутации.

Наиболее частым источником инфекции среди взрослых являются легкие.

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция легких. Инфекция может быть только в одном легком, а может быть и в обоих. Существует несколько причин пневмонии, но наиболее распространенными являются:

При отсутствии лечения инфекция может быть смертельной. По оценкам, за несколько дней до появления антибиотиков около одной трети тех, у кого развилась бактериальная пневмония, умерли.

 Симптомы

Некоторые люди могут болеть пневмонией и не знать об этом, но наиболее распространенными признаками и симптомами являются:

• Лихорадка
• Кашель с выделением мокроты
• Одышка
• Потливость
• Озноб
• Головная боль
• Боль в мышцах
• Усталость
• Боль в груди при дыхании

Чтобы заболеть пневмонией, необязательно иметь все эти симптомы.

Кто подвержен более высокому риску развития инфекции?

Хотя пневмония может развиться у любого человека, некоторые люди подвержены большему риску, чем другие. К ним относятся:

• Пожилые люди
• Очень молодой
• Люди, недавно переболевшие простудой или гриппом
• Курильщики
• Наличие респираторного заболевания, такого как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Воздействие некоторых вдыхаемых токсинов
• Недавняя операция
• Люди в отделениях интенсивной терапии

Что такое лечение?

Лечение зависит от типа вашей инфекции.

Бактериальный

Антибиотики лечат бактериальную пневмонию. Тип антибиотиков, который может выбрать ваш врач, зависит от бактерий, вызывающих инфекцию. Если у вас есть рецепт на антибиотики, вы должны закончить прием всех лекарств, даже если вы начинаете чувствовать себя лучше. Вы начнете чувствовать себя более похожим на себя, прежде чем инфекция полностью исчезнет. Если вы прекратите прием лекарств до того, как инфекция исчезнет, ​​вы можете получить более серьезную пневмонию, которую будет не так легко вылечить.

Вирусный

Вирусная пневмония не поддается лечению антибиотиками; они не сделают ничего хорошего. В общем, мало что можно сделать для вирусной пневмонии, кроме как посоветовать вам отдыхать и пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. В некоторых случаях врачи могут прописать противовирусные препараты, но это не является распространенным явлением.

Грибок

Противогрибковые препараты лечат грибковую пневмонию.

Профилактика пневмонии

Иногда мы можем предотвратить пневмонию.Если вам предстоит операция, требующая общей анестезии, вы можете подвергаться риску развития бактериальной инфекции. Чтобы снизить риск, встаньте и встаньте с постели после операции. Если вы не можете встать и подвигаться, дышите глубоко и регулярно кашляйте. Это поможет сохранить ваши легкие чистыми.

Существует вакцина, которая может помочь предотвратить распространенный тип пневмонии, называемой пневмококковой пневмонией, вызываемой Streptococcus pneumoniae . Существует также вакцина, которую врачи могут вводить детям для снижения риска развития одного из четырех типов инфекций:

• Менингит (инфекция головного мозга)
• Бактериемия (инфекция в крови)
• Средний отит (инфекция среднего уха)
• Пневмония

Врачи рекомендуют вакцину пожилым людям и людям с высоким риском развития пневмонии.Если вы попадаете в одну из этих категорий, вы можете обсудить это со своим врачом.

Если вы подозреваете сепсис, позвоните по номеру 9-1-1 или обратитесь в больницу и скажите своему медицинскому работнику: «МЕНЯ ОБЕСПОКОЕН СЕПСИСОМ».

Информация здесь также доступна в виде Информационного руководства по сепсису, которое можно загрузить для более удобной печати.

Хотите поделиться своей историей о сепсисе или прочитать о других людях, перенесших сепсис? Пожалуйста, посетите Faces of Sepsis, где вы найдете сотни историй выживших и дань уважения тем, кто умер от сепсиса.