Грудное молоко как вырабатывается: Основы грудного вскармливания. Пособие для будущих мам.

ВОПРОС ЭКСПЕРТУ ПО ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ: Что влияет на выработку грудного молока?

В рамках программы «Поможем детям» Гуманитарный  штаб Рината Ахметова при  сотрудничестве с ЮНИСЕФ оказывает информационную поддержку матерям, пострадавшим в результате конфликта на Донбассе, отвечая на онлайн-вопросы о правилах грудного вскармливания.

Вопрос:  Очень переживаю, что моему малышу не хватает грудного молока. Влияет ли на лактацию мое эмоциональное состояние? Что необходимо для полноценного образования молока?

Ответ Ксении Соловей, руководителя киевского центра «Молочные Реки», партнера ЮНИСЕФ по программе поддержки грудного вскармливания в кризисных ситуациях:

Выработка грудного молока зависит от 2-х гормонов:  пролактина и окситоцина.  Чем больше гормона пролактина, тем лучше у кормящей женщины происходит образование грудного молока. Пролактин вырабатывается в ответ на сосание. Чем больше и чаще ребенок сосет грудь, тем больше пролактина вырабатывается у матери.

Что касается окситоцина, то этот гормон очень чувствителен к эмоциональному состоянию женщины. Если женщина сильно переживает, то у нее вырабатывается адреналин, который работает антагонистом окситоцина. Выработка окситоцина уменьшается, что может повлиять на выделение грудного молока. Молоко есть в молочной железе, но ребенок не может его высосать.

Для продолжения кормления маме нужно  расслабиться, успокоиться, найти спокойное место и продолжать кормить грудью. Всеми мыслями сосредоточиться на ребенке и не думать о внешних раздражителях. Тогда молоко снова начнет выделяться.

Выделению окситоцина и выбросу молока также будут способствовать теплое питье в процессе кормления (например, чашка чая), расслабляющий массаж спины и плечевого пояса, теплый компресс (полотенце, смоченное водой) на молочной железе. В это время женщину необходимо поддержать и рекомендовать ей продолжать прикладывать ребенка к груди.

Есть еще один фактор: ингибитор грудного молока (подавление выделения). Если грудь переполнена, идет сигнал, что молоко не нужно. Поэтому большие перерывы в кормлении влияют негативно на выработку молока. Кормить ребенка необходимо по требованию.

***

Задать онлайн-вопрос консультанту по грудному вскармливанию можно здесь.

Поделиться новостью:

Азбука грудного вскармливания

Азбука грудного вскармливания

       Почему именно грудное молоко является лучшей пищей для младенца, что в нем такого особенного, незаменимого, уникального? Возможно,

приведенные ниже конкретные цифры и факты смогут это объяснить:

все необходимые для развития ребенка вещества в грудном молоке представлены в идеальном сочетании и в нужных количествах: например, железа в

грудном молоке хоть и мало, но оно отлично усваивается; при этом в молоке присутствует и лактоферрин, предотвращающий развитие анемии;

белок женского молока состоит, в основном, из легкоперевариваемых и легкоусвояемых сывороточных белков; «грубого» казеина тут в 10 раз меньше,

чем в коровьем молоке, на основе которого делают большинство искусственных смесей;

«антиинфекционные факторы» женского молока (иммуноглобулины класса А, лизоцимы, бифидус-фактор и др. ) предупреждают возникновение

аллергии, дисбактериоза, отитов и других респираторных заболеваний, а также кишечных инфекций;

жирные кислоты и наиболее подходящие младенцу протеины (простые белки) нужны для развития мозга и нервной системы малыша, в сочетании с

цинком они обеспечивают развитие иммунных реакций организма;

необходимое количество кальция и фосфора предотвращает рахит, способствует правильному развитию костной системы;

грудное молоко содержит большое количество лактозы (молочного сахара), что обеспечивает более 40% энергетических затрат младенца

достаточное количество витаминов, в том числе А, С, Е, D

в материнском молоке находятся гормоны, живые клетки (лейкоциты), комплекс ферментов, «ростовый фактор» — все это стимулирует нормальное,

адекватное развитие ребенка.

       Еще один важный момент: из груди матери малыш получает молоко нужной температуры, защищенное от воздействий света и воздуха, без

болезнетворных микробов (которые, хоть и с малой долей вероятности, но могут присутствовать в смесях на основе животного молока).

       Ряд специальных исследований свидетельствует, что грудное вскармливание влияет на состояние здоровья человека в дальнейшем. При

естественном вскармливании реже возникают различные хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, гипертоническая

болезнь, ишемическая болезнь сердца и др.

       Внимание: качество грудного молока может ухудшиться при неполноценном питании мамы (мало белковых продуктов, овощей, фруктов), при

непосредственном контакте кормящей женщины с вредными веществами или загрязненными этими веществами продуктами, при неконтролируемом

применении отдельных лекарственных препаратов.

       Грудное молоко бывает разным (медики часто пользуются терминами, приведенными ниже):

Молозиво — густое, желтоватого цвета, самое первое мамино молочко, вырабатывающееся в первые несколько дней. В молозиве много

иммуноглобулинов, лейкоцитов, что естественным образом защищает новорожденного от инфекций и аллергии. Молозиво обладает слабительным

эффектом: способствует удалению мекония (первородного кала), помогает предотвратить желтуху. В состав молозива входят вещества — «факторы

роста», что помогает кишечнику малыша быстро включиться в работу (все месяцы беременности мама работала за двоих!), «созреть». Молозиво богато

витамином А, который уменьшает восприимчивость детского организма к инфекции, предотвращает заболевания глаз. Кормите малыша грудью с

рождения (может казаться, что она совсем пустая), ведь даже капли молозива, особенно в первые минуты и часы так важны для здоровья ребенка!

       Зрелое молоко вырабатывается через несколько дней после родов, количество его нарастает, груди наполняются, становятся тяжелыми. Этот

момент часто называют «приходом молока».

       Ранее (или «переднее») молоко вырабатывается в начале каждого кормления. По сравнению с поздним, оно имеет голубоватый оттенок;

вырабатывается в большом объеме, обеспечивая ребенка достаточным количеством белков, лактозы и других компонентов.

       Позднее (или «заднее») молоко «производится» в конце кормления, богато жирами, и по цвету более белое.

В — вода: допаивать или нет?

       Грудное молоко является и пищей и питьем одновременно: так называемого раннего молока (в начале кормления) малыш выпивает много, получая

вместе ним необходимое количество воды. В первые 4-6 месяцев жизни малышу не нужно дополнительной воды, если вы кормите его грудью. Даже

летом. Но не стоит абсолютизировать что-либо, ваше душевное спокойствие дороже: хочется вам попоить малыша в жару обычной кипяченой водой,

вы уверены, что он страдает без нее — конечно, поите. Но плачущего от жажды младенца можно напоить и грудным молоком. Просто немножко чаще,

чем обычно.

Грудное молоко женщин, переболевших COVID-19 или вакцинированных, содержит антитела против коронавируса

Два исследования, возглавляемые исследователями из Института агрохимии и пищевых технологий (IATA), центра Высшего совета по научным исследованиям (CSIC), совместно с Барселонским университетом (UB) и Исследовательским институтом Сант Жоан де Деу (IRSJD), определили влияние коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 на грудное вскармливание.

В результате исследования не было обнаружено остатков вируса ни в одном из проанализированных образцов молока, а в большинстве из них были найдены специфические антитела против SARS-CoV-2 как у естественно инфицированных, так и у вакцинированных женщин. В последнем случае уровни антител варьировались в зависимости от полученной вакцины. Это первые исследования такого типа в Испании и первые в мире, в которых сравнивается влияние трех вакцин на грудное молоко.

Обе работы являются результатом исследования MilkCorona, инициативы, основной целью которой является изучение влияния коронавируса SARS-CoV-2 и вакцинации на грудное молоко. Кроме того, еще одной целью данного исследования является выяснение того, зависит ли иммунный ответ от вакцинации, сопоставимы ли уровни антител против SARS-CoV-2 с уровнями антител женщин, которые перенесли COVID-19, а также влияние вакцинации на этих женщин.

От имени Госпиталя Сант Жоан де Деу в Барселоне в этих исследованиях приняли участие исследователи Карлас Лерин, Вики Фумадо, Фатима Криспи и Франческа Кроветто.

В грудном молоке нет следов РНК коронавируса

В ходе исследования было определено наличие антител (иммуноглобулинов) IgA, IgG и IgM против структурных белков SARS-CoV-2, таких как так называемый рецепторно-связывающий домен (RBD), существенная часть вируса, которая позволяет ему инфицировать клетки, а также против неструктурных белков, таких как основная протеаза (MPRO). Эта протеаза впервые была проанализирована в грудном молоке благодаря технологии, разработанной исследователем CSIC Мар Валес и ее командой из Национального центра биотехнологии (CNB-CSIC). В образцах грудного молока антитела IgA были обнаружены в большем количестве, чем IgG и IgM.

Первое исследование, в котором сравнивается действие трех вакцин

Для проведения исследования у 75 кормящих женщин, вакцинированных разными типами прививок, были взяты анализы на наличие антител против SARS-Cov-2: из них 30 женщин — с полной вакцинацией Pfizer, 21 женщина — с полной схемой Moderna и 24 женщины — с первой дозой AstraZeneca.

В результате исследования было обнаружено наличие в образцах специфических антител (IgA и IgG). Кроме того, уровни антител варьировались в зависимости от полученной вакцины, а также в зависимости от наличия предыдущей инфекции. Во всех случаях ответом на вакцинацию было увеличение антител против коронавируса SARS-CoV-2, которое было гораздо более интенсивным после получения женщиной второй дозы вакцины.

Также наблюдались различия между матерями, инфицированными COVID-19 естественным путем, и матерями, вакцинированными с наибольшим присутствием того или иного типа антител. Кроме того, у некоторых из вакцинированных женщин был COVID-19, и после первой дозы вакцины их молоко имело уровни антител, эквивалентные здоровым женщинам, получившим две дозы прививки.

Это согласуется с информацией о том, что люди, переболевшие коронавирусом, достигают иммунитета крови с помощью однократной дозы вакцины.

«Грудное вскармливание является приоритетом, и нам все еще нужны дополнительные исследования, направленные на подтверждение потенциальной защитной роли этих антител, присутствующих в грудном молоке, против COVID-19 для детей», — отмечает Мария Кармен Колладо, координатор консорциума и исследователь IATA -CSIC.

Как получается грудное молоко

Процесс выработки грудного молока запускает младенец – чем быстрее его приложат к груди, тем скорее мозг получит сигнал к производству повышенного количества пролактина и окситоцина, отвечающих за лактацию.

Как только организм выработал достаточное количество гормонов, начинается сбор ингредиентов для молока, которые тело получает из крови и лимфы. Когда получившаяся смесь достигла молочной железы, начинается синтез грудного молока, которое движется сквозь млечные протоки по направлению к соску.

В молоке есть все, что нужно ребенку в необходимом в первые месяцы жизни количестве: жиры, белки, углеводы, вода, жирные кислоты, аминокислоты, минералы, витамины и микроэлементы. Однако ученые даже сегодня не до конца расшифровали полный состав грудного молока.

Молоко бывает трех видов: молозиво, переходное и зрелое молоко. Первое начинает вырабатываться еще во время беременности, и многие будущие мамы могут заметить, что из груди выделяется желтоватая жидкость – это молозиво. Оно очень питательно, и обеспечивает новорожденного всем необходимым в первые дни жизни. Примерно на 3-5 день после родов появляется переходное молоко, оно более жирное, чем молозиво. На десятый день после родов появляется зрелое молоко, которое женский организм производит весь оставшийся период лактации. Особый молозивный компонент исчезает из молока примерно к шестой неделе жизни ребенка, и если до этого он регулярно опорожнял кишечник по несколько разв день, в этот период он может временно перестать делать это настолько часто.

Тем не менее, состав зрелого молока меняется в зависимости от нужд и состояния здоровья ребенка. В случае болезни матери или ребенка, например, в молоко «вбрасываются» природные антибиотики и необходимые антитела.

Показано, что в молоке человека содержатся антитела, способные расщеплять короткие РНК

«Все считают, что грудное молоко — это просто биологическая жидкость, состоящая из воды, сахара, витаминов и белка. На самом деле оно включает в себя огромное количество белков, выполняющих различные функции, и поэтому очень сильно отличается от различных молочных смесей. В том числе в нем есть антитела, защищающие ребенка от самых разных инфекций», — рассказывает научный сотрудник Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН кандидат биологических наук Сергей Евгеньевич Седых.

В ИХБФМ СО РАН под руководством доктора химических наук Георгия Александровича Невинского работает одна из немногих научных групп в мире, которая занимается изучением белков и других биологически активных компонентов из молока человека, а также лошади, коровы, козы.

Материнское молоко — это намного больше, чем просто еда. Еще в прошлые века люди заметили, что младенцы, получающие грудное молоко, выживают гораздо лучше, чем те, кто питался искусственно. Затем это наблюдение подтвердили ученые, показавшие: дети на естественном вскармливании по-другому болеют кишечными инфекциями (даже когда вырастают). То есть микрофлора кишечника создается при участии того, что туда попадает с молоком матери, в том числе бактерий и антител. Всё это до сих пор недостаточно изучено.

Антитела молока отличаются от тех, которые присутствуют в крови. Если последние запускают в организме механизмы борьбы с различными инфекциями, то задача первых — всего лишь вывести патогены из кишечника младенца наружу, в подгузник (и функционировать они начинают не в молоке, а уже в кишечнике ребенка). Показано, что у кормящей женщины в крови и молоке сильно возрастает концентрация антител, обладающих каталитическими активностями. Они могут не только связывать и нейтрализовать патогены, но и гидролизовать — разрезать на кусочки — неугодные ДНК и РНК.

Именно последнее свойство удалось продемонстрировать ученым ИХБФМ СО РАН на коротких — длиной 20 нуклеотидов — микроРНК. Исследователи проводили эксперименты in vitro, в пробирке. Они выделяли антитела из молока, смешивали с искусственно синтезированными флуоресцентно-мечеными микроРНК и регистрировали продукты гидролиза.

«В наших последних двух статьях мы показали, что два разных вида антител из грудного молока (IgG и sIgA) могут нейтрализовать короткие РНК, задачи которых еще до конца не изучены. Возможно, это какая-то неизвестная функция иммунной системы кишечника, которая необходима для работы всей иммунной системы в комплексе», — говорит аспирант ИХБФМ СО РАН Иван Юрьевич Компанеец.

Одноцепочечная РНК, которую выделяют бактерии, присутствует в кишечнике ребенка в огромном количестве. Также в нем есть специальные рецепторы, которые распознают эту РНК. «Таким образом, бактерии активно участвуют в регуляции многих процессов у ребенка. В частности, они влияют на прирост массы костей, перистальтику кишечника, — рассказывает ведущий инженер ИХБФМ СО РАН и ассистент кафедры молекулярной биологии и биотехнологии факультета естественных наук Новосибирского государственного университета Евгений Александрович Ермаков. — Мы показали, что антитела, попадающие с молоком матери, способны расщеплять молекулы коротких РНК, таким образом ограничивая доступность этих молекул для рецепторов в кишечнике младенца». По словам ученого, таким образом удалось найти конкретный механизм, с помощью которого иммунная система матери может регулировать некоторые процессы у ребенка.

«Главная функция микроРНК — регуляция экспрессии генов. Именно микроРНК запускают и останавливают их работу. Если антитела из материнского молока способны разрезать лишнюю РНК, получается, что они также участвуют в этом процессе», — отмечает Иван Компанеец. При этом специфичности антител к каким-то определенным микроРНК ученые не обнаружили. Хотя удалось показать: антитела молока и крови больных аутоиммунными заболеваниями функционируют по-разному.

На данном этапе это чисто фундаментальное исследование, которое проводится in vitro. Однако исследователи пытаются представить, как эти процессы будут происходить в организме. «Самая главная практическая перспектива наших результатов в том, что молочные смеси для младенцев можно будет дополнительно обогащать антителами здоровых матерей (разумеется, предварительно изучив эти антитела и их воздействие на организм). Либо можно использовать искусственно созданные моноклональные антитела, которые будут обладать специфическими свойствами защитных антител из материнского молока», — рассказывает Евгений Ермаков.

Исследования поддержаны проектами РНФ 20-15-00162 (руководитель — профессор, доктор биологических наук Валентина Николаевна Бунева). 

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ – Московский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики (МОЦОЗиМП)

 Грудное молоко – идеальный продукт пи­тания для детей первого года жизни. Раннее ис­кусственное вскармливание, как известно, явля­ется фактором риска развития у детей раннего возраста алиментарно-зависимых состояний, таких как рахит, железодефицитная анемия, гиповитаминозы; более поздних заболеваний – ожирения, сахарного диабета 2-го типа у под­ростков, атеросклероза. Таким образом, под­готовка женщины во время беременности к лактации, благоприятное течение родов, пра­вильное питание женщины в период лактации, психологический комфорт – все это поможет сохранить способность к лактации и защитить организм будущего ребенка от заболеваний.

От чего зависит качество и количество грудного молока?

Состав грудного молока в первую очередь связан со срока­ми лактации. В первые 2—3 дня после родов, когда новорож­денный ребенок может высасывать из груди совсем немного молока, у матери вырабатывается так называемое молозиво, отличающееся очень высокой питательной ценностью.

Моло­зиво обладает высоким содержанием минеральных веществ и, главное, защитных факторов, в частности секреторного иммуноглобулина А, который защищает кишечник ребенка от инфекций. Усвоение молозива приближается к 100%

После 4—5 дней у матери вырабатывается пере­ходное молоко с меньшим количеством белка и минеральных веществ, но с повышенным содержанием жира. Одновремен­но растет и количество вырабатываемого молока, что отвеча­ет возможности ребенка усваивать большие объемы пищи. Постепенно состав грудного молока стабилизируется: на 2—3-й неделе после родов вырабатывается зрелое молоко, которое в среднем содержит 1,2% белка, 3,5% жира и 6,5% уг­леводов. Однако следует помнить, что качество и количество грудного молока зависит от характера питания женщины во время беременности. В этот период в зависимости от питания и режима мамы состав грудного молока может несколько ме­няться.

 Состав Вашего грудного молока зависит от Вашей диеты!

Ограничьте потребление кофе или чая, так как кофеин поступает в молоко. Не употребляйте алкоголь и не курите! Не принимайте какие-либо лекарственные препараты без предварительной консультации с врачом, так как они способны проникать с грудным молоком в организм ребенка.

Не забывайте выпивать большой объем жидкости. Ваши потребности в воде повышены, так как во время лактации молоко состоит по большей части из воды (75% от его состава). В день необходимо выпивать примерно 2-3 литра жидкости (вода, фруктовые соки, чай и суп) .

 Преимущества грудного вскармливания:

• Грудное молоко – свежий, стерильный, оптимальной температу­ры, готовый к употреблению продукт для младенца.
• Оптимальный состав грудного молока наилучшим образом удов­летворяет потребности растущего организма в белках, жирах, углеводах, витаминах, микроэлементах, в связи с чем ребенок не нуждается во введении дополнительных продуктов питания (прикорма) до 4—6-го месяцев жизни.
• Благодаря сбалансированному составу, наличию в грудном моло­ке специальных ферментов, участвующих в процессе перевари­вания и всасывания, питание им не сопровождается какими-либо пищеварительными расстройствами.
• Грудное молоко способствует заселению кишечника ребенка «полезными» микроорганизмами, препятствуя размножению па­тогенных бактерий, обеспечивая профилактику дисбактериоза кишечника.
• Грудное вскармливание снижает риск развития аллергических заболеваний, хронических заболеваний органов пищеварения.
• Известно, что дети, вскармливаемые грудным молоком, реже бо­леют кишечными и острыми респираторными инфекциями, в связи с тем что в молоке содержатся защитные факторы – мате­ринские антитела, макрофаги, лимфоциты.
• Женское молоко содержит факторы, которые защищают ребен­ка от злокачественных опухолей, сердечно-сосудистых заболе­ваний, снижают риск развития синдрома «внезапной смерти».
• Известно, что дети, длительно находящиеся на грудном вскарм­ливании, впоследствии реже подвержены гипертонической бо­лезни, атеросклерозу, сахарному диабету.
• Женское молоко богато таурином (аминокислотой), ненасыщен­ными жирными кислотами, обеспечивающими развитие тканей мозга и формирование нормального интеллекта ребенка.
• Замечено, что дети, находившиеся на естественном вскармлива­нии, более доброжелательны, приветливы, общительны, имеют более тесный контакт с матерью. Грудное вскармливание поло­жительно сказывается и на здоровье матери, снижается риск раз­вития мастита, рака молочной железы и яичников.
• Регулярное кормление грудью является естественным способом контрацепции

Как правильно кормить ребенка грудью?

Положение матери и ребенка:

• Поза матери (сидя на стуле, лежа в кровати)- женщине удобно, она расслаблена.
• Тело малыша прижато к матери, лицом к груди.
• Голова и тело малыша расположены в одной плоскости.
• Подбородок малыша касается груди.

Влияет ли эмоциональный фон на кормление?

• Влияет. Мать ничто не должно отвлекать, ее внимание сконцентрировано только на ребенке.
• Рекомендуется включить спокойную музыку.
• Тесный контакт с ребенком: «кожа к коже», «глаза в глаза».

Правильная реакция ребенка во время кормления:

• Рот широко открыт, нижняя губа вывернута наружу.
• Ребенок захватывает не только сосок, но и всю ареолу.
• Язык изогнут в трубочку вокруг соска.
• Щеки округлые, не втянутые.
• Ребенок спокоен и сосредоточен на груди.
• Сосание с паузами.
• Продолжительность сосания 15-20 минут
• Когда ребенок насытился, он сам отпускает грудь.

Проблемы, которые могут возникнуть у женщин при грудном вскармливании:

Обычно это связано с тем, что у мамы много молока. При этом самочувствие женщины и температура тела нормальные. Грудь на ощупь твердая, тугая и горячая. При сцеживании молоко хорошо вытекает из груди.

• Болезненное нагрубание молочных желез (лактостаз)

Это состояние встречается достаточно часто, особенно в первый месяц кормления новорожденного. Основными причинами могут быть: позднее прикладывание к груди в родильном доме, редкое прикладывание к груди, ограниченное время пребывания младенца у груди. Женщина отмечает равномерное нагрубание молочных желез, болезненность, что сопровождается повышением температуры тела до 38-38,5С. Общее самочувствие, как правило, не страдает.

При лактостазе рекомендуется:

1. Более частое прикладывание ребенка к груди;
2. Чтобы ребенок правильно взял грудь – сцедить небольшое количество молока, это позволит смягчить грудь;
3. Во время кормления делать массаж- поглаживание груди по направлению к соску;
4. После кормления – сцедить молоко до состояния «мягкой груди»;
5. Матери – отдохнуть, расслабиться;
6. Положить теплый компресс на грудь;
7. После чего надеть правильно подобранный бюстгальтер.

Если эти мероприятия не дали положительного эффекта, то необходимо обратиться к врачу и провести курс лечения с помощью медикаментозной терапии.

• Трещины и воспаления сосков

Главной причиной появления трещин и воспаления сосков ста­новится неправильное прикладывание малыша к груди. В первую очередь необходимо устранить эту причину.

Женщинам, у которых появились трещины сосков, рекоменду­ется:

1. Держать ребенка у груди не более 7 минут.
2. Правильно соблюдать технику кормления.
3. Грудь мыть не чаще одного раза в день, не пользуясь мылом, иначе с кожи удаляется защитная жировая пленка, что спо­собствует образованию трещин.

• Плоские или втянутые соски

В этой ситуации главное – терпение и упорство. Необходимо помнить, что ребенок сосет грудь, а не сосок. Как правило, уже через 1—2 недели после родов грудь меняет свою форму, ста­новится более мягкой, сосок – более растяжимым. Можно вос­пользоваться пластиковыми формирователями сосков, которые вкладывают в бюстгальтер. Иногда помогает стимуляция сосков пальцами перед кормлением.

При необходимости в течение 1—2 недель молоко можно сце­живать и давать ребенку из ложки или сцеживать прямо в рот ребенку.

Что такое гипогалактия?

Гипогалактия- снижение продукции грудного молока в лактационном периоде.

Причины гипогалактии:

      Гипогалактия чаще всего обусловлена необоснованным введением искусственной смеси в виде «докорма». Необходимо помнить, что в течение лактационного периода, как правило, возникают лактационные кризы, чаще всего на 20-30 день и на 3-м месяце. Самым простым методом увеличения продуцирования молока в этом случае является более частое прикладывание ребенка к груди и полноценное питание матери.

Профилактика гипогалактии во время беременности:

1. Психологическая подготовка будущей матери к кормлению грудью.
2. Подготовка груди к лактации:

• правильно подобранный бюстгальтер
• влажные обтирания грудных желез ежедневно
• ежедневные воздушные ванны в течении 10 минут
• массаж грудных желез проводится 2 раза в день- утром и вечером, длительность массажа не более 3-х минут

Когда ребенку не хватает молока:

• Если ребенок мочится меньше 6 раз в день и моча у него кон­центрированная – желтая, с резким запахом.
• После кормления не удается сцедить молока.
• Ребенок беспокойный, часто плачет.
• Малая прибавка в весе за месяц (средняя ежемесячная при­бавка в первые 3 месяца жизни -800 г).

Проведите контрольное взвешивание (до и после кормления) в течение суток, определив тем самым суточный объем лактации.

Как увеличить выработку молока:

• Кормление ребенка по требованию – рекомендуется прикла­дывать его к груди при любом беспокойстве, плаче. В первые сутки жизни малыша желательно прикладывать его к груди через каждый час.
• Обязательные ночные кормления.
• В одно кормление предлагать обе груди, заканчивать корм­ление той грудью, которой начали.
• Постоянный телесный контакт мамы и малыша отлично сти­мулирует лактацию.
• Психологический комфорт в семье, помощь и поддержка мужа и родственников в уходе за малышом.
• Полноценный ночной и дневной сон матери.
• Горячий душ, ванна, массаж грудных желез по 3 минуты 2 раза в день, массаж спины и шеи.
• Рациональное и сбалансированное питание с использовани­ем витаминно-минеральных комплексов. Суточный питьевой объем жидкости должен составлять 1,5—2 л. Витаминно-минеральные комплексы следует принимать каждый день с утра во время еды.
• Использование фитотерапии (отвар листьев крапивы, настой корней одуванчика, душицы, тмина, травяные чаи и др.).
• Рекомендуется пользоваться методами рефлексотерапии. Хороший эффект дает метод аурикулоэлектростимуляции, позволяющий увеличить выработку молока, воздействуя на биологически активные точки ушной раковины.

Настой семян укропа. 1 столовую ложку семян укропа залить 1 стаканом горячей воды,  настаивать 2 часа. Пить по полстакана на прием 2 раза в день.

Сок морковный ( при отсутствии у малыша аллергии).

Пить по полстакана на прием 2-3 раза в день. Для улучшения вкусовых качеств в сок моркови можно добавить немного молока, сливок, меда или фруктово-ягодных соков.

Напиток из аниса, фенхеля и душицы. Смешать растертые плоды аниса, семена фенхеля и траву душицы по 10 гр. 1 чайную ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать 2 часа. Пить по полстакана на прием 2-3 раза в день.

Молоко с тмином. Одну чайную ложку семян тмина залить 1 стаканом кипящего молока. Настаивать в течение 10-15 минут. Пить глотками в течение суток.

Настой из листьев крапивы. 3 чайной ложки сухой крапивы заварить 2 стаканами кипятка, настаивать в течение 10-15 минут (свежую траву настаивают 2 минуты). Принимать полученный объем в течение дня.

Настой грецких орехов. 0,5 стакана очищенных грецких орехов залить0,5 л кипящего молока и настаивать в термосе3-4 часа. Настой принимать через день по 1/3 стакана за 20 минут до каждого кормления.

Очень важны для кормящей мамы полноценный отдых, сон и прогулки на свежем воздухе. С домашними делами может справиться папа (бабушка, старшие дети), а кормить ребенка грудью – только Вы!

Вводим прикорм

Ваш ребенок очень быстро растет и набирается сил. Одного грудного молока или детской молочной смеси ему уже недостаточно. Возникает необходимость введения прикорма.

Прикорм – это введение правильно подобранных продуктов и блюд на основе круп, овощей и фруктов, творога, яиц, мяса, рыбы. Оптимальными сроками для назначения ребенку прикорма является возраст 4-6 месяцев. Здоровым детям на грудном вскармливании возможно введение прикорма в более поздние сроки – с 6-месячного возраста при непременном условии полноцен­ного питания матери и с использованием специализированных продуктов для кормящих женщин или комплексных витаминно-минеральных препаратов.

Секреты успеха

• Первый раз приложите младенца к груди сразу после рождения.
• Постарайтесь не разлучаться с малышом после родов.
• Кормите грудничка так часто, как он этого требует.
• Не избегайте ночных кормлений.
• Не используйте бутылочки, соски и пустышки.
• Кормите малыша только грудным молоком до 6 месяцев.
• Продолжайте кормление грудью до 1-2-х и более лет.

Признаками недостаточного питания ребенка являются:

• Малая прибавка массы тела,
• Уменьшение суточного выделения мочи,
• «голодный стул» (частый, малое количество)

Прикорм для грудничка: переход к «взрослой еде»

Оптимальным сроком начала введения прикорма считается 6 месяцев. В некоторых случаях грудным детям прикорм вводится раньше, но не ранее 4-месячного возраста!

Правила введения прикорма:

• Грудное молоко остается важной частью питания детей на весь период введения прикорма!
• Дети имеют разную готовность к восприятию прикорма и надо учитывать индивидуальные особенности младенца в темпах введения различных продуктов прикорма.
• Выбирайте подходящее время для введения прикорма – когда ребенок голоден или наиболее расположен к приему пищи, предпочтительнее первая половина дня. Не следует начинать прикорм во время болезни, прививки и других изменений в жизни ребенка.
• Любой продукт прикорма вводится постепенно, буквально с одной чайной ложечки, в соответствии с аппетитом ребенка, увеличивая до полного объема разового приема пищи.
• Для облегчения привыкания малыша к новой пище можно добавлять во «взрослую» еду сцеженное грудное молоко.
• Начинайте с однородной, умеренной густоты однокомпонентного овощного пюре или каши.
• Для приготовления первых каш выбирайте гречку, кукурузу, рис. Эти продукты не содержат глютена, или пищевой клейковины, трудной для усвоения кишечником малыша.
• Для улучшения питательных свойств каши и овощного пюре рекомендуется заменять большую часть воды (или всю воду) грудным молоком или адаптированной молочной смесью. В 8-9 месяцев при приготовлении пищи можно использовать небольшое количество цельного коровьего молока.
• Фрукты и фруктовые соки начинайте предлагать малышу после 6 месяцев. Лучше использовать свежие фрукты.
• При необходимости для профилактики анемии с 6-7- месячного возраста вводите небольшое количество мяса, печени в виде пюре или же продукты прикорма, обогащенные железом.
• Желток яйца вводится с 7 месяцев, начиная с ¼ его части, растертой в грудном молоке или добавленном в каши или в овощные пюре.
• Сухари, печенье, галеты предлагаются с 8 месяцев.
• С 9-12 месяцев можно постепенно вводить в рацион питания цельное молоко и неадаптированные молочные продукты обычной жирности (3,2% или 3,5%)
• В период введения прикорма не следует добавлять в пищу соль, сахар, специи.

Помните, все виды чая (черный, зеленый, травяной) и кофе препятствую усвоению железа – эти напитки не нужны малышам до 3 лет!

Примерные рационы ребенка от 4 до 12 месяцев (г, мл)

Возраст	6:00	10:00	14:00	18:00	22:00
4-4,5 месяца	Грудное молоко или детская молочная смесь- 180,0	Грудное молоко или детская молочная смесь- 180,0 Фруктовый сок-20,0	Овощное пюре – 130,0 Грудное молоко или смесь-50,0 Фруктовый сок-20,0	Грудное молоко или детская молочная смесь- 140,0 Фруктовое пюре – 40,0	Грудное молоко или детская молочная смесь- 180,0
5 месяцев	Грудное молоко или детская молочная смесь- 200,0	Каша – 150,0 Фруктовое пюре – 50,0	Овощное пюре – 150,0 Растительное масло ½ чайной ложки Грудное молоко или смесь – 50,0	Грудное молоко или детская молочная смесь- 150,0 Творог – 30,0 Фруктовый сок – 50,0	Грудное молоко или детская молочная смесь- 200,0
6 месяцев	Грудное молоко или детская молочная смесь- 200,0	Каша – 150,0 Фруктовое пюре – 30,0 Желток – 1/4	Овощное пюре – 150,0 Растительное масло ½ чайной ложки Мясное пюре – 30,0 Фруктовый сок – 60,0	Грудное молоко или детская молочная смесь- 130,0 Творог – 40,0 Фруктовое пюре – 30,0	Грудное молоко или детская молочная смесь- 200,0
7 месяцев	Грудное молоко или детская молочная смесь- 200,0	Каша – 170,0 Фруктовое пюре – 30,0 Желток – 1/2	Овощное пюре – 160,0 Растительное масло 1 чайная ложка Мясное пюре – 50,0 Фруктовый сок – 70,0 Хлеб 5,0	Грудное молоко или детская молочная смесь- 120,0 Творог – 40,0 Фруктовое пюре – 40,0 Печенье 5,0	Грудное молоко или детская молочная смесь- 200,0
8 месяцев	Грудное молоко или детская молочная смесь- 200,0	Каша – 170,0 Фруктовое пюре – 30,0 Желток – 1/2	Овощное пюре – 180,0 Растительное масло 1 чайная ложка Мясное пюре – 50,0 Фруктовый сок – 70,0 Хлеб 5,0	Грудное молоко или детская молочная смесь- 110,0 Творог – 40,0 Фруктовое пюре – 50,0 Печенье 10,0	Грудное молоко или кефир – 200,0
9-10 месяцев	Грудное молоко или детская молочная смесь- 200,0	Каша – 180,0 Фруктовое пюре – 50,0 Желток – 1/2	Овощное пюре – 180,0 Растительное масло 1 чайная ложка Мясное пюре – 60,0 (или рыбное – 30,0) Фруктовый сок – 70,0 Хлеб 10,0	Грудное молоко или кефир- 100,0 Творог – 50,0 Фруктовое пюре – 50,0 Печенье 10,0	Грудное молоко или кефир – 200,0
11-12 месяцев	Грудное молоко или детская молочная смесь- 200,0	Каша – 200,0 Фруктовый сок – 100,0 Желток – 1/2	Овощное пюре – 180,0-200,0 Растительное масло 1 чайная ложка Мясное пюре – 70,0 (или рыбное – 60,0) Фруктовое пюре – 50,0 Хлеб 10,0	Грудное молоко или кефир- 150,0 Творог – 50,0 Фруктовое пюре – 60,0 Печенье 10,0- 15,0	Грудное молоко или кефир – 200,0

Последовательность введения отдельных продуктов и блюд прикорма

Первой новой пищей, которую рекомендуется дать ребенку, является фрукто­вый сок. Оптимальным сроком его введения считается 4-й месяц жизни младен­ца. Однако при отсроченном введении прикорма здоровым детям, получающим исключительно грудное вскармливание, с 6 месяцев вводится каша промышлен­ного производства, обогащенная витаминами и минеральными веществами.

Соки и пюре могут быть из одного вида фруктов, ягод или овощей (монокомпо­нентные) или из сочетаний фруктов, ягод и овощей, называемые поликомпонент­ными (яблочно-вишневый, яблочно-тыквенный и др.). Монокомпонентные соки вводят в рацион ребенка первыми, так как они помогают определить, переносит ли ребенок именно этот продукт. Как правило, вначале дается осветленный сок (тот, который не содержит мякоти). Соки, приготовленные в домашних условиях из кислых и терпких плодов (черная смородина, вишня, клюква, гранат и др.), реко­мендуется разводить кипяченой или специальной водой для детского питания, так как они могут раздражать незрелую слизистую оболочку желудка и кишечника.

Введение соков начинают с 1/2 чайной ложки в день, к 5-6 месяцам их количество составляет 40-50 мл, а к году – 100 мл.

Первым предпочтительно использовать яблочный сок, который легче усва­ивается и значительно реже вызывает аллергические реакции. С 4,5 месяца можно давать сок с мякотью, он более полезен, так как содержит пищевые волокна, регулирующие моторику кишечника.

С 4 месяцев можно вводить фруктовое пюре из тех же плодов и в той же последовательности, что и соки.

Соки и фруктовые пюре являются источником очень многих полезных веществ – витамина С, В-каротина (предшественника витамина А), солей калия, железа, пектина, органических кислот, Сахаров, биофлавоноидов.

С 4-5 месяцев в рацион ребенка можно вводить более густую пищу -овощное пюре. При этом вначале следует использовать только один вид овощей (например, кабачок), а затем, постепенно, с учетом переносимости и согласно возрастным рекомендациям (см. справочные таблицы), ребенку следует добавлять в пюре другие овощи (цветную капусту, зеленый горошек и др.). При этом необходимо придерживаться принципа: начинать с малых количеств (10-20 г) с постепенным увеличением объема блюда.

Овощное пюре является источником растительного белка, углеводов, витамина С, В-каротина, калия, железа, пектина, пищевых волокон.

С 8-го месяца в овощные пюре полезно добавлять мел ко нарезанную свежую зелень, что существенно обогащает рацион витаминами и минеральными веществами. К концу первого года жизни в рацион ребенка рекомендуется систематически включать салаты из свежих фруктов и овощей.

С 4,5-5 месяцев в питание ребенка вводится каша. Педиатры рекомендуют начинать прикорм с безглютеновых рисовой, гречневой и кукурузной каш, что снизит риск появления расстройств пищеварения и аллергии.

Начинают прикорм с каш из одного вида крупы, вначале в малых количествах (5-10 г), постепенно наращивая объем до 150-180 г. К году количество каши составляет 200 г.

С 5 месяцев в рацион ребенка вводится творог, начиная с 2-3 г (1/2 чайной ложки). Постепенно его объем увеличивают и через 3-4 дня доводят до20 гв сутки (3-4 чайные ложки) в один или два приема, затем – до 40 г и к году – до 50 г в сутки. Дают творог в хорошо растертом виде и разведенным не­большим количеством сцеженного грудного молока или детской молочной смеси. Творог лучше давать в начале кормления.

С 6 месяцев в рацион малыша можно ввести яичный желток. Детям первого года жизни необходимо давать только желток куриного яйца, сваренного вкрутую. Желток можно добавлять в молочную кашу или овощное пюре. Начните с 1/8 части желтка и в течение месяца доведите до половинки ежедневно. Следите за его переносимостью, так как возможно появление аллергических реакций.

Мясо вводится в меню с 6-6,5 месяцев в виде пюре. Мясные пюре бывают моно- и поликомпонентными. В их состав могут входить овощные или крупяные добавки (морковь, картофель, тыква, зеленый горошек, кабачки, гречка, рис, кукурузная крупа). Мясные пюре промышленного производства имеют 3 степе­ни измельчения: гомогенизированные, пюреобразные и крупноизмельченные.

Позднее (в 8-9 месяцев) мясо можно давать в виде суфле, фрикаделек, паровых котлет.

Мясо в рацион ребенка вводится последовательно, начиная с 1/2-1 чайной ложки, в постепенно нарастающем количестве до 20-40 г в сутки. К 1 году ребенок получает 60-70 г мяса.

С 9 месяцев ребенку 1-2 раза в неделю вместо мясного блюда мож­но давать рыбное.

В 6 месяцев можно дать сухарик или печенье (3-5 г), а в 7 месяцев – кусочек пшеничного хлеба (5 г).

Таким образом, к году у малыша уже формируется рацион из завтрака, обеда, полдника и ужина.

Производство грудного молока | Спрос и предложение

Знаете ли вы, что ваша грудь вырабатывает молоко для удовлетворения потребностей вашего ребенка? Читайте дальше, чтобы узнать невероятные факты о грудном молоке в первые дни, недели и месяцы

Ваше тело способно вырабатывать грудное молоко для нужд вашего ребенка на каждом этапе вашего грудного вскармливания. Понимание того, как «включается» выработка грудного молока, что происходит с вашим молоком, когда ваш ребенок сосет грудь, и почему выработка вашего молока соответствует его росту, — все это поможет вам правильно начать грудное вскармливание.

Первый день: выработка грудного молока при рождении

Ваш ребенок должен быть готов к кормлению с самого рождения. Активный триггер его ритмичного захвата и сосания помогает «включить» ваши клетки, вырабатывающие молоко, и инициировать поставку вашего первого грудного молока, молозива. ¹ Старайтесь кормить его в течение его первого часа, если это возможно, и, как только он проявит интерес к кормлению после этого, чтобы помочь заложить основу для хорошей выработки грудного молока в будущем. ²

Первые несколько дней: Ваше грудное молоко приходит

Во время этой фазы выработки грудного молока ваше тело ждет, пока упадет уровень гормона беременности прогестерона (который начинает падать после рождения плаценты) и гормонов, вырабатывающих молоко, включая пролактин, инсулин и гидрокортизон. в шестерню.Гормоны помогут вам начать вырабатывать молоко. ³ Примерно на третий день после рождения ребенка к вам «приходит» грудное молоко, и ваша грудь может стать заметно более упругой и наполненной. ¹

Первый месяц: увеличение выработки грудного молока

В первые недели ваш организм очень реагирует на удаление молока, так как он учится, сколько грудного молока нужно производить. Ваш уровень пролактина повышается каждый раз, когда вы удаляете молоко из груди, гарантируя, что они завершат свое развитие.Этот процесс также приводит к созреванию состава вашего молока — на этом этапе выработки грудного молока ваше тело вырабатывает переходное молоко в количествах, которые продолжают накапливаться. ^3,4

Первые недели с ребенком имеют жизненно важное значение для обеспечения хорошей выработки грудного молока в долгосрочной перспективе. Чем чаще ваш ребенок сосет грудь, тем больше молока вы будете производить благодаря процессу спроса и предложения. Каждый раз, когда молоко удаляется из вашей груди, либо во время кормления ребенка, либо во время сцеживания, оно будет производить больше.

Помните, что для младенцев нормально есть много – возможно, каждые 45 минут – и это не означает, что они не получают достаточного количества молока. Частое кормление помогает увеличить запасы, поэтому кормите ребенка по требованию, а не по расписанию.

«Легко поверить, что в первые несколько недель вырабатывается недостаточно молока, потому что ваш новорожденный все время сосет, но это естественно», — говорит Джо, мама двоих детей из Великобритании. «Мы привыкли думать, что крошечный ребенок будет хотеть есть только каждые несколько часов, но это не всегда так.

Не забывайте также, что младенцев также кормят грудью для комфорта. Грудное вскармливание заставляет вашего ребенка чувствовать себя спокойным и довольным, поскольку он приспосабливается к жизни вне матки, а также помогает вам двоим сблизиться.

Защита выработки грудного молока в первый месяц

Если вы следуете примеру своего ребенка и позволяете ему сосать грудь так часто, как он хочет, и так долго, как он этого хочет, выработка грудного молока должна следовать за вами. ⁵

Некоторые мамы пытаются увеличить промежутки между кормлениями, чтобы дать груди больше времени для выработки молока, но это не очень хорошая идея, так как это может замедлить выработку молока. ²

Если вы не можете кормить ребенка непосредственно грудью в течение первых двух недель, вы можете сцеживать молоко, чтобы увеличить и поддерживать выработку грудного молока в этот критический период и в последующий период.

Знаете ли вы, что если вы даете ребенку дополнительные бутылочки со смесью без необходимости, это на самом деле может уменьшить выработку грудного молока? Это означает, что ваша грудь не получает сообщения об увеличении выработки грудного молока, потому что молоко не удаляется. Кроме того, если ваш ребенок спит дольше после бутылочки, он может пропустить следующий раз, когда естественно будет сосать грудь.

Это иногда называют «ловушкой пополнения». После трех-четырех дней дополнительного кормления смесью и меньшего количества молока грудь получает сообщение о том, что отлучение от груди началось. В ответ они уменьшают количество молока, которое они производят. В результате ребенок снова становится более голодным, поэтому часто приходится давать еще одну докормленную смесь. И так цикл продолжается… кульминацией становится фактическая нехватка грудного молока и ребенок, который теперь в основном находится на искусственном вскармливании.

Выработка грудного молока после шести недель

После первого месяца после кормления резкое повышение уровня пролактина начинает снижаться, ваше молоко становится зрелым, и ваше тело стало действительно эффективно вырабатывать столько молока, сколько нужно вашему ребенку. На самом деле, ваша грудь начинает работать как на автопилоте. ⁴ Примерно в это же время вы также можете заметить, что ваши груди стали мягче и перестали течь.

На этом этапе обычно беспокоятся о «потере молока». Но на самом деле это признак того, что выработка грудного молока успокоилась и теперь находится в равновесии с потребностями вашего ребенка. Примечательно, что хотя он все время растет, в шесть недель он будет потреблять примерно такое же количество молока, как и до шести месяцев.Вы можете обнаружить, что ваш ребенок кормится дольше, но реже. С другой стороны, могут быть дни, когда он ест немного меньше, чем обычно — аппетит ребенка может колебаться, как и у взрослого!

Отныне вы производите молоко только на основе спроса и предложения. Таким образом, чем больше ваш ребенок выпьет (или вы сцедите), тем больше вы заработаете.

Но как это работает на самом деле? Считается, что это происходит из-за того, что в вашем молоке есть что-то, называемое FIL (ингибитор лактации с обратной связью), которое контролирует выработку молока. Чем больше молока содержится в вашей груди, ² , тем больше в ней FIL, поэтому из полной груди вырабатывается меньше молока, чем из почти пустой.

Нормально ли у вас вырабатывается грудное молоко?

В то время как мамы обычно беспокоятся о выработке грудного молока и о том, как увеличить количество молока, когда дети здоровы и хорошо растут, проблемы возникают на удивление редко.

«Меня беспокоило, что мой новорожденный не получает достаточного количества грудного молока, так как она кормилась только в короткие промежутки времени и всегда из одной груди за раз, хотя я предлагала ей обе», — говорит Марджори, мама двоих детей, Великобритания.«Но когда я использовала молокоотсос для сцеживания молока, я была удивлена ​​и успокоена тем, сколько молока у меня вырабатывается. Мне просто приходилось кормить ее понемногу и часто».

Однако имейте в виду, что не все мамы быстро реагируют на молокоотсос. Вы также можете попробовать сцедить руками и почувствовать, меняется ли ваша грудь с полной на пустую.

Если вас беспокоит выработка грудного молока, прочитайте наш совет о том, как определить, мало ли у вас молока или слишком много.

Физиология, грудное молоко — StatPearls

Введение

Выработка грудного молока начинается в больших количествах между 2 и 4 днями после рождения ребенка, и считается, что грудное молоко «пришло».Это единственный лучший источник питания для младенца, обеспечивающий достаточное количество питательных веществ, факторов роста и антител, необходимых для питания ребенка. Грудное молоко следует использовать исключительно для питания до 6-месячного возраста, после чего грудное молоко следует использовать в дополнение к прикорму в течение как минимум 12-месячного возраста. [1]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Во многих странах искусственное вскармливание становится все более популярным, а грудное молоко стало наименее предпочтительным выбором.[2] Дополнительные данные демонстрируют, как искусственное вскармливание и кормление из бутылочки приводят к повышенному риску заболеваний полости рта и изменениям оксигенации, терморегуляции и кишечных бактерий новорожденного. [2]

Важно отметить, что грудного молока недостаточно, и иногда необходимы пищевые добавки для детей с низкой массой тела при рождении и недоношенных детей, как описано ниже: в день до 6 месяцев.

Младенцы с ОНМТ, которых кормят грудным молоком, нуждаются в ежедневных добавках кальция (120–140 мг/кг в день) и фосфора (60–90 мг/кг в день) в течение первого месяца жизни.

Младенцы с ОНМТ, которых кормят грудным молоком, нуждаются в добавках железа 2–4 мг/кг в день, начиная с возраста от 2 недель до 6 месяцев.

Младенцы, рожденные до 35 недель беременности и получающие грудное молоко, нуждаются в добавках железа в дозе 0,2 мл/кг на дозу каждые 12 часов, начиная с четырех недель жизни до шестимесячного возраста.

Младенец, рожденный в возрасте до 37 недель, нуждается в дополнительном приеме витамина D (OsteVit-D) в дозе 0,1 мл в день до 12-месячного возраста.

Всемирная организация здравоохранения и Американская академия педиатрии рекомендуют пастеризованное донорское молоко для недоношенных детей, если материнское грудное молоко не «пришло». В случае анемии младенец может получать непосредственно добавки железа, или рацион матери может быть обогащен продуктами, богатыми железом.[3] Поскольку в грудном молоке не хватает витаминов D и К, витамин К вводят при рождении.Рекомендуется выставлять младенцев на солнце или давать им витамин D. Добавление матерью 400–2000 МЕ витамина D в день повышает уровень витамина D в грудном молоке, однако только более высокая доза (2000 МЕ) достигает достаточный уровень 25-OH-D у младенца.

Клеточный

В первую неделю после беременности у матери выделяется молозиво, густая желтая жидкость. С 7 по 14 день мать выделяет переходное молоко, сочетание молозива и зрелого молока.Через две недели образуется и выделяется зрелое молоко.[4] Грудное молоко можно разделить на голубовато-серое переднее молоко,  присутствующее в начале кормления, которое содержит меньше жира, и сливочно-белое заднее молоко , выделяемое в конце кормления, богатое жиром. Грудное молоко может различаться в зависимости от состояния здоровья и питания матери, воздействия окружающей среды, гестационного возраста и возраста младенца. [5] Грудное молоко обычно состоит из 87 % воды, 3–5 % жиров, 6,9–7,2 % лактозы, 0.от 8 до 0,9% белков, витаминов, минералов и биологически активных веществ.[6][4][5] Он может дать от 60 до 75 ккал на 100 мл. В молозиве (грудном молоке в первые дни) больше белков и иммуноглобулинов. Зрелое молоко содержит более высокий процент углеводов.[6]

Жиры

Содержание жира значительно зависит от рациона питания матери, а также положительно связано с увеличением веса во время беременности.[6] Триглицериды составляют большую часть липидов. Насыщенные жирные кислоты составляют почти половину жирных кислот, из них около 23% приходится на пальмитиновую кислоту.Грудное молоко содержит две незаменимые жирные кислоты: линолевую кислоту и альфа-линоленовую кислоту. Они превращаются в арахидоновую кислоту (АК) и эйкозапентаеновую кислоту (ЭПК). ЭПК далее превращается в докозагексаеновую кислоту (ДГК).[5]

Углеводы

Грудное молоко в основном содержит лактозу. Также существует 30 или более олигосахаридов с концевым Gal-(beta1,4)-Glc. Они варьируются от 3 до 14 единиц сахарида на молекулу. Стабильная концентрация лактозы важна для поддержания постоянного осмотического давления в грудном молоке.

Белки

В период ранней лактации содержание белка в грудном молоке колеблется от 1,4–1,6 г/100 мл, до 0,8–1,0 г/100 мл после трех–четырех месяцев лактации, до 0,7–0,8 г/100 мл после шести месяцев. [7] Грудное молоко обычно состоит из казеина и сывороточных белков. [8] Соотношение сыворотка/казеин в грудном молоке колеблется от 70/30 до 80/20 в начале лактации и снижается до 50/50 в конце лактации. Сыворотка состоит из альфа-лактальбумина, лизоцима, лактоферрина и иммуноглобулина А.[5] Казеин усваивается труднее, чем сыворотка. Казеин связывается с кальцием и фосфором. Молозиво содержит больше сыворотки, чем казеина. Другие белки включают фолат-связывающий белок, бифидо-фактор, липазу, амилазу, PRP (богатый пролином пептид), альфа-1-антитрипсин, антихимотрипсин и гаптокоррин. [5]

Глютамин – аминокислота, присутствующая в наибольшем количестве. В зрелом молоке он примерно в 20 раз выше, чем в молозиве.

Витамины и минералы

Грудное молоко содержит натрий, калий, кальций, магний, фосфор и хлор.Минералы железо и цинк присутствуют в относительно низких концентрациях, но их биодоступность и абсорбция высоки. Железо, медь и цинк также присутствуют в грудном молоке, но в разных количествах. Потребность младенца в железе зависит от диеты и состояния здоровья матери.[6]]  

Грудное молоко содержит большинство витаминов, кроме витамина K и D. 

Биоактивные вещества

Грудное молоко содержит лейкоциты, IgA, IgG, IgM, цитокины, хемокины, факторы роста, гормоны и противомикробные вещества.[4] Эпидермальный фактор роста присутствует в изобилии и стимулирует созревание слизистой оболочки кишечника младенца. Антитело IgA уничтожает бактерии и защищает поверхность слизистой оболочки кишечника.

Развитие

Развитие молочной железы начинается на 6 неделе развития, после чего появляется линейное возвышение, называемое «молочной линией». Молочная линия в области груди дает начало молочной железе начиная с восьмой недели. Базальные клетки пролиферируют и внедряются в нижележащую мезодерму.Одновременно будет происходить регресс сегмента молочной железы, приводящий к формированию папиллярного зачатка. После 31-й недели беременности папиллярный мешок закрывается, образуя сосково-ареолярный комплекс. Сосок появляется во время родов.

Молочная железа состоит из железистой и жировой ткани, соединенных вместе с каркасом, образованным связками Купера. Железистая ткань в основном состоит из альвеол и протоков. Доли состоят из долек, которые, в свою очередь, состоят из скоплений альвеол, которые представляют собой небольшие мешочки, выстланные секреторными эпителиальными клетками молочных желез.Жировая ткань молочной железы расположена между долями, а не внутри долек. Альвеолы ​​заканчиваются крошечными протоками, которые, соединяясь, образуют более крупные протоки, дренирующие дольки. Альвеолы ​​окружены корзиной миоэпителиальных или мышечных клеток, которые сокращаются и заставляют молоко течь по протокам. Грудное молоко вырабатывается и хранится в альвеолах, а затем перекачивается через протоки во время лактации. Протоки расширяются в млечные синусы под ареолой, а затем сужаются у основания соска и заканчиваются у своих устьев на поверхности соска.Ареола также содержит разветвленные железы Монтгомери, которые выделяют маслянистую жидкость, защищающую кожу соска и ареолы во время грудного вскармливания и выделяющую запах, привлекающий ребенка к груди.

Во время беременности у матери происходит II стадия маммогенеза из-за высокого уровня прогестерона; это увеличивает секреторную ткань в груди. Высокие уровни хорионического гонадотропина формируют три дольки в грудных альвеолах. Эти дольки состоят из эпителиальных клеток и ацинусов увеличенного размера и числа.Во второй половине беременности ацинусы атрофируются и дают возможность для хранения молозива в просвете.[9]

Участвующие системы органов

Органами и структурами, участвующими в образовании грудного молока, являются молочные железы, передняя доля гипофиза и задняя доля гипофиза. Отдельные роли этих органов обсуждаются ниже.

Функция

На третий день количество грудного молока, выпитого младенцем, составляет около 300–400 мл/24 часа, а на пятый день — 500–800 мл.В среднем он составляет около 800 мл/день в течение первых 6 месяцев. Младенцы, которых кормят грудью в соответствии с их аппетитом, могут опорожнить только 70% доступного молока. Общий состав грудного молока со временем меняется в зависимости от потребностей ребенка. Когда начинается каждый сеанс кормления грудью, переднее молоко утоляет жажду ребенка благодаря высокому содержанию. Заднее молоко содержит больше жира, чтобы обеспечить ребенка калорийным питанием. Грудное молоко необходимо для постнатальной функции кишечника, иммунного онтогенеза и развития мозга.

Имеются обширные данные, подтверждающие, что грудное молоко значительно превосходит молочные смеси и молоко животных в предотвращении инфекций, таких как средний отит, инфекции нижних дыхательных путей, РСВ-бронхиолит, синдром внезапной детской смерти, некротизирующий энтероколит и т. д. склонность к ожирению, аллергия, астма, свистящее дыхание, атопия, атопический дерматит, экзема, глютеновая болезнь, болезнь Крона, сахарный диабет 1 типа, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, острый лимфоцитарный лейкоз и острый миелогенный лейкоз.

 Жир в грудном молоке необходим для регуляции роста, воспалительных реакций, иммунной функции, зрения, когнитивного развития и двигательных систем у новорожденных.[5] ДГК (докозагексаеновая кислота) и арахидоновая кислота необходимы для дифференцировки клеток и развития активных синапсов в нервной системе. ДГК и арахидоновая кислота не присутствуют в другом молоке.

Содержащаяся в молоке лактоза способствует усвоению минералов и кальция.[5] Кроме того, углеводы помогают некоторым штаммам лактобацилл размножаться в кишечнике, что помогает контролировать кишечную флору.[6]

Концентрация белка в грудном молоке ниже, чем в молоке животных. Более высокое содержание белка перегружает незрелые почки ненужными продуктами азота. По сравнению со смесями человеческое грудное молоко содержит более высокий уровень сывороточного белка, что облегчает пищеварение новорожденных. Детские смеси содержат много казеина, тогда как коровье молоко содержит только 18% сыворотки от общего содержания белка. Кроме того, различные сывороточные белки обеспечивают различные функции, необходимые для новорожденного. Например, антитела иммуноглобулина А покрывают поверхность кишечника и уничтожают бактерии.Лактоферрин и лизоцимы помогают иммунной системе бороться с патогенными бактериями.[5] PRP стимулирует тимус для регулирования иммунной системы в организме и стабилизирует гиперактивную иммунную систему из-за аутоиммунных заболеваний и аллергии в организме. Альфа-лактальбумин жизненно важен для синтеза лактозы и связывания ионов кальция и цинка. Стимулируемая солями желчных кислот липаза , присутствующая в грудном молоке, способствует полному перевариванию жира в тонком кишечнике [10], в отличие от жира в искусственном молоке, который переваривается лишь частично. Глютамин необходим для обеспечения субстрата (кетоглутаровой кислоты) для цикла лимонной кислоты, для его использования в качестве нейротрансмиттера в головном мозге и его роли в качестве основного энергетического субстрата для клеток кишечника.[11]

Витамины и минералы играют решающую роль в развитии новорожденного. Они необходимы для ферментативных функций и составляют строительные блоки многих молекулярных веществ. Тем не менее, витамины D и K не присутствуют в грудном молоке и требуют внешних добавок. Железо также необходимо новорожденному для предотвращения анемии.

Молозиво

Особое желтоватое молоко, выделяемое в первые 2–3 дня после рождения ребенка в небольших количествах (около 30–60 мл/день). Он богат лейкоцитами и антителами, особенно IgA, для борьбы с патогенами и содержит около 20 специфических антител против E.coli, Salmonella, Rotavirus, Candida, Streptococcus, Staphylococcus, Cryptosporidium, H.pylori и т. д. Он содержит содержание белка, минералов и жирорастворимых витаминов (А, Е и К) выше, чем в обычном грудном молоке.Витамин А требуется для защиты глаз и формирования эпителия. Он содержит несколько факторов роста. Инсулиноподобные факторы роста 1 и 2 являются наиболее часто встречающимися факторами роста в молозиве. Эпидермальный фактор роста также присутствует и формирует слизистую оболочку кишечника, необходимую для поглощения питательных веществ. В это время новорожденному жизненно важно кормить молозивом и ничем другим. Состав молозива может быть изменен материнскими заболеваниями, такими как эклампсия, диабет и анемия.

Механизм

Новорожденному может потребоваться грудное вскармливание каждые 1–3 часа в среднем в течение 10–20 минут.Однако частота и продолжительность сеансов грудного вскармливания уменьшаются по мере того, как ребенок становится старше, так как он может получать больше молока за меньшее время. В выработке грудного молока участвуют два гормона: пролактин и окситоцин.

Пролактин стимулирует выработку молока. Он увеличивается во время беременности, чтобы подготовить ткань молочной железы к началу образования молока, стимулируя эпителиальную пролиферацию. Однако из-за высокого уровня прогестерона и эстрогена пролактин не может образовывать какое-либо молоко.После рождения плаценты уровни прогестерона и эстрогена падают, позволяя пролактину проявлять свое действие и выделять молоко. [12][13] Окситоцин сокращает миоэпителиальные клетки и выбрасывает накопленное молоко.[9][3] Сосание ребенка соском также стимулирует секрецию пролактина. Он достигает своего пика в крови примерно через полчаса после кормления. И стимулирует выработку молока для следующего кормления, которое скапливается в просвете альвеол и протоков. Секреция пролактина максимальна в ночное время.Таким образом, настоятельно рекомендуется кормить грудью ночью.[12]

Окситоцин известен как «гормон разочарования». Это помогает сокращать миоэпителиальные клетки, присутствующие вокруг альвеол, вызывая выброс уже готового молока из груди.[12][13] Протоки под ареолой наполняются молоком и расширяются во время кормления, когда активен рефлекс окситоцина. Окситоцин вырабатывается быстрее, чем пролактин. Секреция окситоцина происходит, когда мать ожидает кормления или начинает видеть, слышать, обонять или даже думать о ребенке.Сосание соска младенцем также стимулирует секрецию окситоцина. Этот рефлекс объясняет, почему мать и ребенок должны жить вместе как можно чаще. Если мать эмоционально неуравновешенна, этот рефлекс может быть нарушен. Окситоцин также способствует установлению связи и привязанности между матерью и ребенком.

Первоначально количество вырабатываемого пролактина положительно связано со стимуляцией соска. Однако через несколько недель уровни пролактина и количество вырабатываемого молока не имеют тесной связи.Но секреция молока прекращается, если мать прекращает кормить грудью. Когда грудное вскармливание прекращается, Ингибитор лактации с обратной связью (FIL) собирает и не дает клеткам выделять больше молока. Когда грудное молоко удаляется во время кормления или при сцеживании, FIL также удаляется, возобновляя выработку молока. Следовательно, FIL обеспечивает выработку достаточного количества молока и предотвращает переполнение груди.

Пролактин полезен и для матери. Вызывает чувство счастья и расслабления.Секреция пролактина также влияет на высвобождение гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Ингибирование ГнРГ снижает высвобождение фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона, что приводит к естественным механизмам контроля рождаемости у матери, называемым лактационной аменореей.[12]

Патофизиология

Одной из главных материнских проблем является недостаток грудного молока. Поскольку грудное молоко незаменимо для новорожденного, врачи должны иметь возможность исследовать трудности с выработкой молока.Признаки включают низкую прибавку в весе, сухость слизистых оболочек ребенка, слабый плач, нечастый твердый стул и снижение диуреза.[14] На выработку грудного молока могут влиять многие факторы, такие как плохое здоровье матери (например, анемия), аномалии ткани молочной железы, задержка продуктов плода внутриутробно, инфекции мочевыводящих путей у матери и неправильные привычки кормления.[14] Эффективные привычки кормления и оптимизация состояния здоровья матери помогают добиться оптимального кормления.[14]

Желтуха при грудном вскармливании: обычно возникает в первую неделю жизни из-за того, что младенец не получает достаточного количества молока.Это вызывает усиление энтерогепатической циркуляции и снижение выведения билирубина из организма, что приводит к желтухе. Обычно это вызвано трудностями при грудном вскармливании, неправильным захватом груди или другими причинами, которые могут помешать грудному вскармливанию. Признаки обезвоживания обычно присутствуют. Лечение включает продолжение грудного вскармливания, увеличение частоты кормлений и консультации консультанта по грудному вскармливанию. Спонтанное разрешение обычно происходит на третьей неделе жизни.

Желтуха грудного молока: она начинается на 3-5 день после рождения, достигая пика в возрасте 2 недель.длится несколько недель после рождения. Высокие уровни бета-глюкуронидазы в грудном молоке вызывают деконъюгацию кишечного билирубина и усиление энтерогепатической циркуляции. Прибавка в весе адекватная, осмотр обычно без особенностей. Спонтанное разрешение обычно наступает к 12 неделям жизни, и лечение, как правило, не требуется.

Колит, индуцированный молоком/соей: это заболевание желудочно-кишечного тракта с повышенной чувствительностью к аллергенам, присутствующим в грудном молоке, которое проявляется в возрасте 2–8 недель срыгиванием или рвотой, безболезненным стулом с примесью крови.Также может присутствовать экзема. Он не является IgE-опосредованным с сопутствующей реакцией на соевое молоко у 30% младенцев. Факторы риска для этого состояния включают семейную историю аллергии, экземы или астмы. Лечение включает исключение молока и сои из рациона матери. Спонтанное разрешение наступает к 1 году.

Клиническое значение

Грудное вскармливание коррелирует со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний, атопических заболеваний и некоторых инфекционных заболеваний. Кроме того, грудное вскармливание связано со снижением риска нарушений поведения и развития.[2] Грудное молоко жизненно важно для развития новорожденного. Однако в связи с возросшей нормой работающих матерей сцеживание и хранение грудного молока стало широко распространенной практикой. Сохранение этой практики имеет решающее значение для предотвращения распространения патогенов через сцеженное молоко. Сохранение целостности грудного молока имеет важное значение, поэтому рекомендуется соблюдать надлежащие правила гигиены. Кроме того, кратковременное хранение молока можно обеспечить в холодильнике, чтобы предотвратить загрязнение.

Грудное молоко противопоказано при следующих состояниях:

• Если мать находится на химиотерапии или недавнем/текущем применении радиоактивных агентов

• Если у матери человеческая Т-клеточная лимфотропная вирусная инфекция или нелеченный бруцеллез

• Если мать не лечена / мокрота положительный туберкулез

• , если матери напитки алкоголя или злоупотребления наркотиками

• , если мать подозревается или необработанная HIV

• , если младенец диагностируется галактосемия

Каталожные номера

1.

Крамер М.С., Какума Р. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания: систематический обзор. Adv Exp Med Biol. 2004;554:63-77. [PubMed: 15384567]

2.

Брахм П., Вальдес В. [Преимущества грудного вскармливания и связанные с этим риски замены детскими смесями]. Преподобный Чил Педиатр. 2017 Февраль;88(1):7-14. [PubMed: 28288222]

3.

Ли С., Келлехер С.Л. Биологические основы проблем грудного вскармливания: роль генетики, диеты и окружающей среды в физиологии лактации.Am J Physiol Endocrinol Metab. 01 августа 2016 г .; 311 (2): E405-22. [Бесплатная статья PMC: PMC5005964] [PubMed: 27354238]

4.

Баллард О., Морроу А.Л. Состав грудного молока: питательные вещества и биологически активные факторы. Педиатр Клин Норт Ам. 2013 фев; 60 (1): 49-74. [Бесплатная статья PMC: PMC3586783] [PubMed: 23178060]

5.

Martin CR, Ling PR, Blackburn GL. Обзор вскармливания младенцев: основные характеристики грудного молока и детских смесей. Питательные вещества. 2016 May 11;8(5) [бесплатная статья PMC: PMC4882692] [PubMed: 27187450]

6.

Дженнесс Р. Состав грудного молока. Семин Перинатол. 1979 г., июль; 3 (3): 225–39. [PubMed: 392766]

7.

Джексон Дж.Г., Янсен Д.Б., Лоннердал Б., Лиен Э.Л., Прамук К.П., Кульман С.Ф. Многонациональное исследование концентрации альфа-лактальбумина в грудном молоке. Дж. Нутр Биохим. 2004 Сентябрь; 15 (9): 517-21. [PubMed: 15350982]

8.

Lönnerdal B. Пищевое и физиологическое значение белков грудного молока. Am J Clin Nutr. 2003 г., июнь; 77 (6): 1537S-1543S. [PubMed: 12812151]

9.

Пиллэй Дж., Дэвис Т.Дж. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 22 июля 2021 г. Физиология, лактация. [PubMed: 29763156]

10.

Белфорт М.Б., Рифас-Шиман С.Л., Клейнман К.П., Гатри Л.Б., Беллинджер Д.К., Таверас Э.М., Гиллман М.В., Окен Э. Кормление младенцев и детское познание в возрасте 3 и 7 лет: эффекты продолжительности и исключительности грудного вскармливания. JAMA Педиатр. 2013 г., сен; 167 (9): 836-44. [Бесплатная статья PMC: PMC3998659] [PubMed: 23896931]

11.

Boniglia C, Carratù B, Chiarotti F, Giammarioli S, Sanzini E. Влияние потребления материнского белка на фракции азота грудного молока. Int J Vitam Nutr Res. 2003 ноябрь; 73 (6): 447-52. [PubMed: 14743549]

12.

Невилл М.С., Андерсон С.М., Макманаман Д.Л., Барсук Т.М., Буник М., Подрядчик Н., Крум Т., Дабелеа Д., Донован С.М., Форман Н., Франк Д.Н., Фридман Д.Э., Герман Д.Б., Goldman A, Hadsell D, Hambidge M, Hinde K, Horseman ND, Hovey RC, Janoff E, Krebs NF, Lebrilla CB, Lemay DG, MacLean PS, Meier P, Morrow AL, Neu J, Nommsen-Rivers LA, Raiten DJ, Рийнкелс М., Зеевальдт В., Шур Б.Д., ВанХоутен Дж., Уильямсон П.Лактация и питание новорожденных: определение и уточнение важнейших вопросов. J Биол. неоплазия молочной железы. 2012 июнь; 17 (2): 167-88. [Бесплатная статья PMC: PMC3428522] [PubMed: 22752723]

13.

Аоно Т. [Гормональный контроль лактации]. Нихон Санка Фудзинка Гаккай Засши. 1990 авг; 42 (8): 867-72. [PubMed: 2230414]

14.

Амир Л.Х. Грудное вскармливание – преодоление трудностей с питанием. Врач Ауст Фам. 2006 г., сен; 35 (9): 686-9. [PubMed: 16969436]

15.

Peters MD, McArthur A, Munn Z.Безопасное обращение со сцеженным грудным молоком: систематический обзор. Женское рождение. 2016 дек; 29(6):473-481. [PubMed: 27318564]

Как производится грудное молоко – производство, процесс лактации

Вы когда-нибудь смотрели на причудливую бутылку некоровьего молока и думали: «Подождите, а как вы доите миндаль? Или кешью? Семя конопли ?» Без тени, если вы тоже задавались вопросом о грудном молоке, потому что на самом деле это довольно сложно. К счастью, сам термин «грудное молоко» звучит именно так, как звучит, говорит Лорен Левин, доктор медицинских наук, доцент кафедры педиатрии Медицинского центра Колумбийского университета: «Это молоко вырабатывается специализированными клетками женской груди.” Вот как все это происходит: когда кто-то беременеет, гормоны сообщают специальным железистым клеткам в области груди, называемой альвеолами, что пора вырабатывать молоко, и перемещают его в молочные протоки, которые выходят из соска, говорит доктор Левин. . Затем тело этого человека собирает «ингредиенты» для производства молока из крови и синтезирует их (иногда втягивая воду) в молочной железе, говорит Кэти Хайнд, доктор философии, доцент Школы эволюции человека и социальных изменений и Центр эволюции и медицины Университета штата Аризона.Добавьте ребенка, чтобы он брал грудь и сосала, и приятного аппетита , у вас есть грудное молоко. Молочные протоки и железистые клетки являются частью нормальной анатомии молочной железы, и женщины рождаются с ними. Количество молока у людей увеличивается в период полового созревания (что вызывает рост груди), затем снова во время беременности и на ранних стадиях лактации (что, опять же, вызывает рост груди). Вы знаете сцену из « Знакомство с родителями », в которой Роберт Де Ниро спрашивает: «У меня есть соски, Грег, не мог бы ты подоить меня?» Ответ: только если человек беременен.Несмотря на то, что анатомически женские груди имеют все части для выработки молока, они не могут вырабатывать грудное молоко до конца беременности и после родов. Скажем, кто-то только что родил: когда младенца кладут на грудь, нервные окончания посылают в мозг сигнал о высвобождении гормонов (пролактина и окситоцина), которые говорят телу: «Больше молока, срочно!» Вот почему врачи стараются приучить детей к груди как можно раньше. «Просто сосание запускает цепочку событий в женском теле», — говорит доктор.— говорит Левин. Получаемое молоко богато питательными веществами и другими строительными элементами, необходимыми новорожденному в первые месяцы жизни. Подумайте: жиры, белки, углеводы, вода, жирные кислоты, аминокислоты, минералы, витамины и микроэлементы. Эксперты не совсем уверены, как именно работают различные компоненты грудного молока, но они знают, что они работают вместе и сами по себе, создавая необходимые для младенцев вещи. «Ученые до сих пор не исчерпывающе задокументировали, что содержится в молоке, как все это попадает туда и что все это делает для младенца», — говорит доктор.— говорит Хинде. Мы знаем, что грудное молоко проходит три разных этапа и меняет внешний вид и состав по мере того, как беременность заканчивается и ребенок растет. Молозиво — это первая стадия, вырабатываемая на поздних сроках беременности и сразу после родов — она наполнена иммунными молекулами и сахарами для кишечника ребенка. «Переходное молоко» имеет более сливочный вид, чем молозиво, и более жирное. Организм человека сделает его много через два-пять дней после родов, когда малыш лучше усваивает компоненты молока.Наконец, выработка «зрелого молока» действительно возрастает, когда до родов остается 10 дней, и продолжается до конца периода отлучения от груди. В отличие от коровьего молока, грудное молоко состоит в основном из сывороточного белка и небольшого количества казеина — в коровьем молоке мало сывороточного белка и много казеина. Многие исследования показывают, что употребление грудного молока помогает иммунной системе ребенка. Когда женщина, кормящая грудью, съедает или вдыхает инфекционный агент, его организм вырабатывает антитела для борьбы с ним, которые затем передаются ребенку с грудным молоком.— говорит Левин. В молоке также есть другие ферменты, которые помогают пищеварению и обладают противовоспалительными свойствами, а также способствуют росту кишечных бактерий, которые влияют на развитие аллергии у ребенка. Пожалуй, самое классное в грудном молоке то, что оно постоянно адаптируется, исходя из организма человека. «Как циркулирующие гормоны мамы меняются в течение дня, так и эти гормоны в ее молоке», — говорит доктор Хайнд. Есть даже некоторые доказательства того, что количество иммунных молекул в грудном молоке увеличивается, когда ребенок заболевает, добавляет она.Представьте себе, что у вас есть дозатор молока, который волшебным образом адаптируется к вашим потребностям… Это просто чудо жизни, вы все.

Как производится грудное молоко и его пищевая ценность

 

Теоретически мужчины также могут производить грудное молоко.Марлон Лопес MMG1 Design/Shutterstock

Если подумать, способность матери вырабатывать молоко просто завораживает.

Они всю жизнь не производят никакой пищи, а потом вдруг могут поддерживать жизнь своего новорожденного исключительно пищей из собственного тела. И все благодаря гормонам.

Вот удивительная биология образования грудного молока.

Как производится грудное молоко

Прежде чем вы начнете вырабатывать грудное молоко, вы сделаете еще кое-что, сначала — желтоватую молочную жидкость, называемую молозивом.

Во второй половине беременности уровень гормона беременности прогестерона резко возрастает, вызывая в процессе выработку молозива.Молозиво богаче белком, витаминами и минералами, чем обычное грудное молоко, и дает новорожденным дополнительное питание в течение первых нескольких дней жизни.

Однако, как только вы начинаете регулярно кормить грудью, начинает действовать другой гормон: пролактин. Повышение уровня пролактина сигнализирует организму о необходимости начать вырабатывать большее количество зрелого молока через три-пять дней после родов. Он вырабатывается и хранится в груди небольшими полостями в ткани молочной железы, называемыми молочными альвеолами. Когда ваш ребенок сосет грудь, молоко проходит по протокам к вашим соскам, где оно покидает ваше тело.

Сравнение человеческого грудного молока с молоком других млекопитающих

Все млекопитающие кормят своих детенышей молочными железами, известными нам как груди, хотя состав этого молока зависит от животного, говорит Синнотт. В то время как новорожденные люди во всем зависят от тех, кто за ними ухаживает, другие млекопитающие должны бегать или ходить через несколько часов после рождения, поэтому состав их молока отличается.

Например, коровье молоко содержит больше белка и жира, чем грудное молоко, потому что вскоре после рождения телята должны ходить и следовать за своими матерями в поисках еды и защиты. Человеческие младенцы, с другой стороны, являются самыми незрелыми млекопитающими при рождении, и их нужно часто кормить, поэтому грудное молоко содержит меньше белков и жиров, говорит Синнотт.

Теоретически мужчины могут вырабатывать молоко

Теоретически мужчины также могут вырабатывать грудное молоко, потому что, как и женщины, у них есть молочные протоки, ткань молочной железы и вырабатывается гормон пролактин, говорит Делисия Шимкоски, RN и IBCLC в Detroit Medical Женская больница центра Hutzel.

Более того, мужчина мог бы заставить ребенка брать грудь с помощью устройства, известного как Дополнительная система кормления (SNS), которое содержит длинную тонкую трубку, которую можно прикрепить скотчем рядом с соском и подавать либо смесь, либо грудное молоко.

«Было несколько сообщений о мужчинах, которым удавалось вырабатывать грудное молоко с помощью интенсивной стимуляции груди и сосков», — говорит Шимкоски. «Но количество времени, которое потребуется для производства молока или получения полного запаса, неизвестно».

Что содержится в грудном молоке

Для поддержки развития вашего новорожденного 100 миллилитров (3.4 унции жидкости) грудного молока содержит:

• 4,2 грамма жира
• 1,1 грамма белка
• 7,5 грамма углеводов
• 30 миллиграммов кальция
• Различные другие витамины и минералы, которые важно соблюдать
029 здоровое, сбалансированное питание, чтобы грудное молоко содержало необходимое количество витаминов и минералов.

Кроме того, грудное молоко — это нечто большее, чем просто информация о пищевой ценности. Живые клетки грудного молока, называемые лейкоцитами, помогают бороться с вирусами и бактериями, которым не место в молоке.

Кофеин, алкоголь и некоторые лекарства могут попасть в ваше молоко, но по большей части ткани, участвующие в выработке молока, действуют как барьеры для чужих ингредиентов. Кормящие мамы могут употреблять кофеин в умеренных количествах — около двух-трех чашек кофе в день — в то время как общее правило для алкоголя — выжидать один час после каждого напитка перед кормлением ребенка.

Многие лекарства безопасно принимать во время грудного вскармливания, но вам всегда следует консультироваться со своим лечащим врачом.Некоторые ресурсы, такие как Центр риска младенцев в Техасе, а также приложение LactMed, разработанное Национальным институтом здравоохранения, также могут сообщить вам об уровне риска, связанного с определенными лекарствами.

границ | Врожденный иммунитет и грудное молоко

Введение

Врожденная иммунная система является первой линией защиты от инфекции и активируется в течение нескольких минут, реагируя неспецифическим, заранее запрограммированным и шаблонным образом на различные инфекционные или чужеродные (чужие) стимулы (1).Иммунная система младенца незрела при рождении, и эта незрелость ярко выражена у недоношенных детей, подвергая младенца повышенному риску заражения (2). Важные иммунодефициты развития при рождении включают неполные физические и химические барьеры, плохую врожденную функцию эффекторных клеток, ограниченную и отсроченную продукцию секреторного иммуноглобулина А (IgA), неполную функцию каскада комплемента и недостаточные противовоспалительные механизмы респираторного и желудочно-кишечного трактов (ЖКТ). .

Человеческое молоко — это постоянно меняющиеся выделения молочной железы человека, изменяющийся состав питательных веществ и активных факторов. Точно так же, как питание и защита плода происходит благодаря изменчивой природе матки, плаценты и амниотической жидкости, эволюция грудного молока от молозива через переходное молоко к зрелому молоку обеспечивает питание и защиту, соответствующие возрастному развитию младенца. (3). Существует большое количество доказательств, подтверждающих пользу грудного молока для грудных детей в снижении заболеваемости и смертности и защите от специфических инфекций в период грудного вскармливания (4–6).Дополнительные данные демонстрируют долгосрочные преимущества для здоровья младенца (и матери) после периода лактации (7, 8) и привели к текущим рекомендациям по продолжительности исключительно грудного вскармливания Американской академии педиатрии (9) и Всемирным здравоохранением. Организация. Хотя исследования специфических факторов человеческого грудного молока, которые приводят к замечательным преимуществам исключительно грудного вскармливания для здоровья, продолжаются десятилетиями; до сих пор остаются интригующими загадки того, как грудное молоко способствует развитию и регуляции как врожденной (10), так и адаптивной иммунной функции младенца (11–13).

Выяснение взаимосвязи между врожденной иммунной системой и грудным молоком, а также их индивидуальных и интерактивных изменений с течением времени остается сложной задачей. Многие компоненты молока многофункциональны и служат ферментами, антимикробными белками/пептидами (AMP), факторами роста, хемокинами, антиоксидантами, противовоспалительными элементами, пребиотиками, пробиотиками и питательными веществами для растущего ребенка (14, 15). Использование современных молекулярных подходов, таких как микробная геномика, метаболомика, протеомика и гликомика, привело к новым открытиям как в составе, так и в функциях компонентов грудного молока.Этот обзор будет посвящен текущему пониманию критических взаимодействий между грудным молоком человека и развивающейся врожденной иммунной системой младенца (рис. 1) (12, 16–18).

Рисунок 1. Сводная информация о врожденном иммунитете и грудном молоке с группами, включающими компоненты врожденного иммунитета, созревание грудного молока в период лактации и грудное молоко в период беременности (недоношенные и доношенные) .

Химические барьеры врожденного иммунитета

Химическим барьером кишечника являются преимущественно слои слизи, выстилающие желудочно-кишечный тракт.Эти слои слизи минимизируют антигенный контакт между эпителиальными клетками и комменсальными бактериями, а также потенциально патогенными бактериями. Антимикробные пептиды, продуцируемые клетками Панета, высвобождаемые в слой слизи, усиливают этот врожденный эффект химического барьера, нейтрализуя микробы с помощью различных механизмов. Многофункциональность отдельных факторов грудного молока усложняет врожденную защиту, действующую в слоях кишечной слизи.

Олигосахариды грудного молока (HMOs) являются преобладающими гликанами и важными питательными веществами в грудном молоке.Они функционируют при прямом связывании патогенов и в качестве пребиотиков, способствующих созданию здорового микробиома младенцев (2). Гликопротеины грудного молока (HMGP) различаются по размеру, структуре и количеству в грудном молоке и могут быть классифицированы на основе их расположения относительно клетки (секретируются или прикрепляются к клеточной мембране) и различных слоев слизи. Муцин 1 (MUC1) и муцин 4 (MUC4), ганглиозиды (GM1, GM3 и GD3) и гликопротеины сходным образом действуют, связывая патогены и не стимулируя воспалительную реакцию (19).Было описано, что MUC1 и MUC4 связываются со специфическими патогенами, включая ВИЧ, ротавирус, Escherichia coli и Salmonella . Другие HMGP продемонстрировали связывание с H. influenzae , Streptococci, Helicobacter pylori , реовирусом, E. coli и Burkholderia cepacia . Конкретный молекулярный механизм этого связывания гликанами и вмешательства патогена в инфицирование требует дополнительного выяснения. Разгадка сложных взаимодействий гликопротеин-лиганд потребует применения новых технологий, таких как наноповерхностный плазмонный резонанс и гликановые микрочипы (20).Другая задача состоит в том, чтобы продемонстрировать, происходит ли, как и когда это происходит в паре мать-младенец, подвергшейся воздействию определенного патогена через изменения в составе гликанов материнского молока (21).

Лактоферрин (LF), еще один гликопротеин, содержащийся в большом количестве в молозиве и переходном молоке и повсеместно экспрессируемый в большинстве экзокринных секретов, является одним из наиболее изученных гликопротеинов грудного молока. LF выполняет множество функций в защите хозяина за счет связывания железа, связывания с бактериальными мембранами, ингибирования фактора некроза опухоли-альфа (TNF-α) и интерлейкина-1β (IL-1β), стимуляции активности, созревания лимфоцитов и содействия антиоксидантное действие (22).Продукты распада пептидов LF, лактоферрицин и лактоферрампин, обладают специфическим прямым антибактериальным и противогрибковым действием (23).

Существует множество других HMGP, которые были описаны, но необходимо выяснить степень и специфичность их иммунной функции. Лактадгерин может инактивировать вирусы и ограничивать воспаление, повышая эффективный фагоцитоз апоптотических клеток. Компонент сиаловой кислоты лактадгерина, по-видимому, напрямую взаимодействует с ротавирусом, в то время как белковая основа молекулы демонстрирует проангиогенный эффект на неоваскуляризацию.Перечень биоактивных гликопротеинов грудного молока все еще расширяется, а их индивидуальная полифункциональная природа только описывается. Бутирофилин, лептин, адипонектин, стимулируемая солями желчных кислот липаза лизоцим, лактопероксидаза (LP), ксантиндегидрогеназа, α-лактальбумин, κ-казеин и β-казеин — это лишь некоторые из этих гликопротеинов, требующих дополнительного изучения (19).

Клеточные факторы врожденного иммунитета

Клеточные слои кишечника младенцев включают барьер из эпителиальных клеток с плотными контактами, специализированные бокаловидные, Панета и микроскладчатые клетки, собственную пластинку и пейеровы бляшки с макрофагами, нейтрофилами и дендритными клетками.Иммунитет, обеспечиваемый этими клеточными взаимодействиями, является частично врожденным и частично началом адаптивного иммунитета (24). Незрелость функции кишечного барьера, ограничение продукции AMP и неэффективный ответ и действие эпителиальных клеток и фагоцитов подвергают младенцев риску инфицирования в неонатальном периоде (25, 26).

В свежем человеческом молоке содержится замечательный репертуар гетерогенных живых клеток. Клетки, происходящие из молочной железы, включают лактоциты (секреторные клетки), миоэпителиальные клетки из протоков, а также клетки-предшественники и стволовые клетки молочной железы, а также небольшое количество клеток плоского эпителия из соска и кожи молочной железы.Клетки, происходящие из крови, которые находятся в грудном молоке, включают иммунные клетки (макрофаги, нейтрофилы и лимфоциты), гемопоэтические клетки-предшественники и гемопоэтические стволовые клетки (27, 28). Роль живых клеток молочной железы в материнском молоке у младенцев остается неопределенной. Разрабатываются новые теории, объясняющие тот факт, что эти эпителиальные клетки грудного молока способны к подвижности и могут в первичной культуре образовывать функционирующие маммосферы (29, 30). Хассиоту и др. (29) объясняют тот факт, что эти клетки находятся на разных стадиях дифференцировки как континуум развития молочной железы, хотя это и не отвечает на вопрос, почему они находятся в таком большом количестве в сцеженном женском грудном молоке.

В начале лактации присутствует большое количество макрофагов, количество которых уменьшается по мере созревания молока (31, 32). Эти макрофаги, по-видимому, функционируют путем фагоцитирования патогенов, не вызывая значительной нерегулируемой воспалительной реакции. Увеличение количества лейкоцитов молока выше количества, обычно присутствующего на определенной стадии лактации, происходит при инфицировании либо матери, либо ребенка и указывает на функциональную роль лейкоцитов молока в защите ребенка (21, 33, 34).Грудное молоко от матерей младенцев с тяжелым бронхиолитом продемонстрировало повышенное количество живых клеток. Эти живые клетки продуцировали специфический ответ цитокинового профиля при стимуляции живым респираторно-синцитиальным вирусом, часто вызывающим бронхиолит (35). Эти данные напрямую подтверждают концепцию ассоциированной со слизистой оболочкой лимфоидной ткани и того, что клетки и/или активирующие факторы передаются от матери с грудным молоком ребенку во время инфекции или воздействия инфекции.Дополнительные исследования, измеряющие изменения биоактивных факторов в грудном молоке матерей с больными младенцами или сами больные различными специфическими инфекциями, должны дать более полное представление об основных биоактивных факторах в грудном молоке для защиты от конкретных инфекций.

Стволовые клетки грудного молока (чМСК), вероятно, играют важную роль в «регенерации» молочной железы при подготовке к лактации и, теоретически, в обеспечении толерантности младенца к антигенам материнских клеток, поскольку эти клетки грудного молока действительно устанавливают микрохимерное состояние у младенца. .Хассиоту и др. (29) продемонстрировали плеврипотенциальную природу дифференцировки hMSC. hMSCs были способны дифференцироваться в три линии клеток зародышевого слоя в тестах in vitro . Экспрессия связывающего октамер транскрипционного фактора 4, связанного с функциями «самовосстановления», повышается в hMSC, выделенных из грудного молока (33). Используя молоко генетически модифицированных мышей, Hassiotou et al. (36) продемонстрировали персистенцию модифицированных стволовых клеток молока в головном мозге, тимусе, поджелудочной железе, печени, селезенке и почках немодифицированных мышей (36).Эти данные, в частности, указывают на потенциальную роль чМСК в регенерации тканей у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и, возможно, в регенерации клеток врожденной иммунной системы младенцев. Кроме того, hMSCs в человеческом молоке могут предоставить готовый источник специфичных для пациента стволовых клеток с истинным многолинейным потенциалом для изучения таких стволовых клеток и переменных, связанных с раком молочной железы, регенерацией тканей и даже биоинженерией.

Микробиота

В прошлом грудное молоко считалось стерильным, но это далеко не так.Используя культуральные методы, большинство бактерий, идентифицированных как факультативные анаэробы в грудном молоке, принадлежат к видам Staphylococcus и Streptococcus , а также к другим видам в меньшем количестве ( Propionibacterium, Rothia, Enterococcus и Lactobacillus ) (37, 38). Позже были идентифицированы облигатные анаэробные бактерии, видов Bifidobacterium и Bacteroides (39–41). Методы, не зависящие от культуры (секвенирование и метагеномный анализ), продемонстрировали значительно более сложную и разнообразную группу бактерий в грудном молоке (42, 43).Существует большая степень межиндивидуальной изменчивости микробиома молока. Аналогичные факторы, влияющие на микробиом кишечника младенца или матери, также влияют на микробиом молока (генетика, способ родов, географический район, гестационный возраст, диета и питание матери, антибиотики, период лактации и т. д.) (42, 44). Тем не менее, большинство образцов здоровых женщин, по-видимому, содержат «основной» микробиом (34, 45). Хант и др. назвали девять бактериальных групп, а Jimenez et al. сообщили о семи бактериальных группах.Эти два анализа имели только три общие группы бактерий: Staphylococcus, Streptococcus и Propionibacterium (34, 45). Вариативность между этими двумя исследованиями и другими (43) может быть связана с использованием разных праймеров, типов секвенирования, сравнением с различными эталонными библиотеками микробов, возможными различиями из-за географических регионов и сроками сбора молока, а также техникой и стерильностью. сбора молока (43, 46, 47).

Фактическое происхождение микробиоты молока остается неопределенным (48).Предполагаемое происхождение включает саму молочную железу, кожную флору молочной железы, «энтеро-маммарный путь», по которому кишечные бактерии перемещаются и возвращаются в грудь, а также ретроградный поток изо рта ребенка в грудь (12, 49–51). Прослеживание происхождения микробиоты молока и относительное влияние факторов окружающей среды на ее состав должно помочь нам понять роль общих групп бактерий или их взаимодействие в симбиозе с врожденной иммунной системой младенца и развивающимся кишечником.

Грудное молоко непосредственно способствует формированию кишечной микробиоты и способствует симбиозу между этой микробиотой и младенцем, обеспечивая необходимые питательные вещества, в частности молочные гликаны или НМО, для микробного метаболизма (52). Нантакумар и др. (53) предположили, что специфическая микробиота, колонизирующая кишечник в раннем возрасте у младенцев, индуцирует экспрессию фукозилтрансферазы 2 кишечных эпителиальных клеток (IEC). Это приводит к фукозилированию поверхностных маркеров на эпителиальных клетках ЖКТ, что усиливает рост микробов, использующих фукозу как часть их метаболизма (53).Микроорганизмы используют доступные гликозаминогликаны, гликопротеины, гликолипиды и олигосахариды (молочные гликаны) в качестве пребиотиков для облегчения роста (54). Кишечная микробиота ограничивает рост патогенных бактерий за счет конкуренции за питательные вещества и рецепторы. Специфические микробы способствуют формированию слизистого слоя кишечника и развитию барьера ИЭК и подслизистых лимфоидных структур. Отдельно HMO связываются с поверхностными молекулами бактерий и вирусов, предотвращая связывание с кишечным эпителием, и, по-видимому, уменьшают воспаление кишечника 90–115 через 90–116 сигнальных путей (54).Newburg и Morelli (55) описывают симбиоз микробиоты и развития кишечника младенца как зависящий от НМО в материнском молоке. «Комменсальные» микробы, в частности Bacteroides и Bifidobacterium , индуцируют выработку гликанов слизистой оболочки, что дополнительно поддерживает рост микробов, а микробы превращают неперевариваемые молочные гликаны в усваиваемые жирные кислоты с короткой цепью (55). Он и др. (56) описывают две разные НМО (3′-галактозиллактоза и 2′-фукозиллактоза), присутствующие в больших количествах в молозиве.Эти HMOs влияют на пути передачи сигналов молекулярного паттерна, связанные с патогенами [Toll-подобный рецептор (TLR) 3, TLR5, IL-1β или кластер дифференцировки 14 (CD14) экспрессия и связывание], снижая продукцию цитокинов и воспалительную реакцию (56, 57) . В настоящее время проводятся даже клинические испытания, изучающие влияние пробиотиков, добавленных в рацион кормящих женщин, которые повышали уровни секреторного иммуноглобулина А (sIgA) в кале младенцев и средние значения ИЛ-6 в молозиве, а также ИЛ-10 и ТФР. Средние значения -β1 в зрелом грудном молоке.Это демонстрирует возможность потенциально полезных микробов, влияющих на содержание грудного молока женщины и впоследствии на желудочно-кишечный тракт младенцев через специфических биоактивных факторов, достигающих младенца. Конечная польза для младенца еще предстоит изучить (58). Грудное молоко не просто добавляет дополнительные бактерии в кишечник младенца и кишечный микробиом, но обеспечивает как бактерии, так и пребиотики для функционирования в симбиотических отношениях, создавая среду, в которой функционирует врожденный кишечный иммунитет младенца и развивается кишечник.То, как это симбиотическое взаимодействие повлияет на здоровье младенца в будущем, поскольку оно связано с иммунной защитой и иммунной реактивностью (аллергия или аутоиммунное заболевание), потребует тщательного исследования, включающего не только геномику, метаболомику, протеомику и гликомику, но также эпигенетику и методы. быть развитым.

Врожденные механизмы распознавания патогенов

В грудном молоке присутствуют специфические TLR, включая TLR2, TLR3, TLR5, а также растворимый CD14 (sCD14) и человеческий β-дефенсин-1 (hBD-1), которые функционируют как рецепторы распознавания образов (PRR) и AMP ( 59).Чаттертон и др. (59) обсуждают потенциальную роль PRRs в человеческом молоке, влияющих на защитную реакцию в кишечнике, сбалансированную с другими биологически активными факторами в молоке, влияющими на противовоспалительное действие. Имеются данные о том, что ответы TLR у младенцев модифицируются растворимыми TLR (sTLR) и sCD14. Взаимодействие как sTLR, так и sCD14 с другими биоактивными факторами в грудном молоке усиливает и подавляет действие различных TLR-опосредованных воспалительных реакций (60, 61). ЛеБудер и др.(61) продемонстрировали влияние грудного молока на TLR-опосредованное распознавание микробов. Они описывают специфические реакции на эпителиальные клетки, моноциты, дендритные клетки и моноцитарные клетки периферической крови. Ответы различались в зависимости от того, какие TLR были активированы. Детские смеси не проявляли таких эффектов.

Иммуноглобулины являются наиболее признанным иммунозащитным компонентом грудного молока человека. Как преформированные Ig от матери, они составляют дискретную группу белков, способных распознавать патогены.sIgA является основным Ig в грудном молоке (>90% фракции Ig), вторым по распространенности является иммуноглобулин M (IgM) в пентамерной форме. Небольшое количество иммуноглобулина G (IgG) содержится в молозиве и переходном молоке, при этом доля IgG в зрелом молоке составляет гораздо большую долю Ig грудного молока (62). Секреторный IgA связывает патогены, блокируя инфекцию, не стимулируя выраженную воспалительную реакцию. При в значительной степени врожденном иммунном действии sIgA просто блокирует контакт патогенов с эпителиальным слоем кишечника и улавливает патогены в слоях муцина.Действие sIgA во внеклеточном пространстве отличается от внутриклеточной нейтрализации sIgA вирусов и бактериальных липополисахаридов внутри эпителиальных клеток. Гликановый сахарный компонент (галактоза, фукоза и манноза) sIgA способствует устойчивости sIgA к протеолизу в кишечнике и функционирует за счет широкого спектра связывания патогенных бактерий по сравнению с антиген-специфическим связыванием вариабельной области структуры Ig. Связывание широкого спектра, связанное с гликановым сахарным компонентом sIgA, больше соответствует врожденному иммунному ответу, что объясняет отсутствие увеличения специфического sIgA в молоке матерей с больными детьми (21).

Иммуноглобулин М вызывает агглютинацию распознанных патогенов и активацию комплемента, а также врожденную иммуноподобную активность. Иммуноглобулин G (IgG) активирует фагоцитоз с транспортом антигена в собственную пластинку для активации В-клеток, влияющих на адаптивный ответ младенца. Список патогенов (вирусов, бактерий, грибков и паразитов), распознаваемых Ig грудного молока, обширен (63). Гао и др. (64) сообщают данные протеомного анализа грудного молока, которые демонстрируют повышенное количество sIgA и IgM в переходном молоке с преобладанием IgG в зрелом молоке.Они предполагают, что этот переход согласуется с развивающимся иммунитетом младенца и развивающимся адаптивным иммунитетом, который приводит к увеличению количества IgG.

В человеческом молоке имеются различные другие АМП, активные в уничтожении микробов, которые могут дополнять защиту незрелого кишечника новорожденного (14, 65). hBD-1 является одним из примеров AMP в грудном молоке, который влияет на проницаемость мембраны патогена и стимуляцию цитокинов в кишечнике (66). Другие белки [лизоцим, LF (и его пептидные производные — лактоферрицин и лактоферрампин), α-лактальбумин, трансферрин и остеопонтин (OPN)] в грудном молоке признаны важными АМП, функционирующими 90–115 посредством 90–116 различных механизмов, некоторые из которых усиливают -воспалительные эффекты грудного молока (59, 64, 67).LF и его производные демонстрируют широкий спектр действия на различные мишени, включая депривацию железа, дестабилизацию микробных мембран, связывание микробных рецепторов, влияние на продукцию хемокинов, стимуляцию роста эпителиальных клеток, стимуляцию роста и дифференцировки Т-клеток и продукцию активных форм кислорода. РОС). LF также взаимодействует с другими компонентами грудного молока, такими как OPN, церулоплазмин и пероксидаза нейтрофилов, хотя точное значение и функция этих взаимодействий остаются неопределенными (22, 68).Ксантиноксидоредуктаза, другой белок, обнаруженный в больших количествах в молоке и активизирующийся в зрелом молоке, влияет на эпителий молочной железы, образование мембран капелек молочного жира и дополняет бактерицидный эффект грудного молока путем синтеза АФК (64, 66). Эти различные АМП не просто распознают и инактивируют микробы; каждый из них имеет различные вторичные функции в кишечнике. Не менее важным является ограниченный воспалительный ответ, генерируемый этими АМП в кишечнике.

Противовоспалительные факторы и эффекты

Поддержание гомеостаза между протективным воспалением и модуляцией воспаления необходимо для защиты младенца от инфекции, а также для ограничения повреждения тканей вследствие воспаления (59).Окислительный стресс из-за образования свободных радикалов имеет некоторые потенциально полезные эффекты для хозяина с точки зрения антибактериального действия, иммунной защиты и передачи сигналов. Окислительная активность у младенцев должна поддерживаться в равновесии с антиоксидантной способностью тканей (69). Энтероциты и иммунные клетки продуцируют противовоспалительные цитокины, включая трансформирующий фактор роста-бета (TGF-β), IL-10, IL-11 и IL-13. Эти факторы действуют естественным образом в кишечнике.

Казеины грудного молока, LF, LP, OPN, Ig, супероксиддисмутаза (СОД), фактор активации тромбоцитов ацетилгидролаза и щелочная фосфатаза обладают как инфекционно-защитным, так и противовоспалительным действием. Специфические гормоны или факторы роста преимущественно оказывают противовоспалительное действие на врожденный иммунитет кишечника посредством их действия на пролиферацию и дифференцировку IECs и иммунных клеток (лимфоцитов и макрофагов) и модуляции воспалительного цитокинового ответа.Трансформирующие факторы роста-β2 и -β1 активируют белки плотных контактов (калудин-1 и клаудин-4) и подавляют TNF-α и IL-1β. Помимо стимуляции роста, TGF-β обладает противовоспалительными свойствами за счет стимуляции миграции эпителиальных клеток и восстановления эпителия после повреждения слизистой оболочки (70). Точно так же инсулиноподобные факторы роста, эпидермальный фактор роста глобул молочного жира-8 (MFG-E8) и эпидермальный фактор роста (EGF) влияют на рост и пролиферацию IEC. И MFG-E8, и EGF уменьшают активацию энхансера легкой каппа-цепи ядерного фактора активированных В-клеток (59).Фактор трилистника 3 (TFF3) представляет собой эффекторную молекулу, которая присутствует в кишечнике и в больших количествах в грудном молоке человека. Как правило, эта молекула улучшает заживление в желудочно-кишечном тракте. TFF3, присутствующий в грудном молоке, вызывает подавление цитокинов и способствует экспрессии hBD в IEC (71). Глюкагоноподобный пептид 1 (ГПП-1) секретируется энтероэндокринными клетками в дистальном отделе кишечника и играет роль в регуляции метаболизма глюкозы и потребления пищи. GLP-1, вероятно, действует через блуждающий афферентный путь, в конечном итоге влияя на пищевое поведение (72).Недавно первое исследование, в котором сообщалось о ГПП-1 в грудном молоке, показало, что его содержание в заднем молоке было выше, чем в переднем, и это коррелировало с прибавкой веса младенцев в течение первых 6 месяцев жизни (73). Альтернативные формы питания новорожденных, такие как смесь и ППП, не обладают этими противовоспалительными свойствами, что может поставить этих детей в невыгодное положение, создавая относительный дефицит противовоспалительных факторов и активности.

Любое энтеральное питание непосредственно стимулирует рост кишечника новорожденного.Грудное молоко содержит специфические факторы прямого роста, включая фактор роста тромбоцитов, фактор роста гепатоцитов (HGF), фактор роста эндотелия сосудов и инсулин (74–76). Каждый из них важен для ангиогенеза, развития клеток и пролиферации тканей. HGF экспрессируется в тканях кишечника и присутствует в грудном молоке. HGF может играть роль в росте и восстановлении слизистой оболочки (77). Исследования на животных показали, что введение HGF после резекции кишечника или колита улучшает пролиферацию кишечника и транспорт питательных веществ (78, 79).Вайс и др. (80) описывают снижение уровней противовоспалительного, проразрешающего липоксина А4 (LXA4) и резолвина D1 (RvD1) и D2 (RvD2) в профиле липидов грудного молока из молозива в течение первого месяца жизни. Среднее количество LXA4 в грудном молоке в два раза превышало количество провоспалительного лейкотриена B4 (LTB4) (80). Это подчеркивает важность сведения к минимуму воспаления в раннем периоде жизни младенца.

Конкретные антиоксиданты в грудном молоке включают витамины A, E, C, LF, лизоцим, глутатионпероксидазу, SOD, каталазу, церулоплазмин, коэнзим Q10, тиоредоксин, лептин, адипонектин и микроэлементы — железо, медь, цинк и селен (69). ).Эти антиоксиданты действуют, реагируя непосредственно со свободными радикалами до того, как произойдет повреждение, или препятствуя текущему окислению в жидкой фазе или в клеточных мембранах. Общая антиоксидантная способность грудного молока наиболее высока в молозиве и снижается в течение лактации, что может варьироваться от человека к человеку и время от времени (69). Адипонектин, лептин, LF и лизоцим обладают антиоксидантным действием, и их концентрации в грудном молоке также меняются со временем (81). Витамин А или его производные связываются с радикалами кислорода, тиолов или пероксидов, ограничивая их окислительное повреждение клеток.Концентрация витамина А в молозиве выше, чем в зрелом молоке (82). Более высокие концентрации α-токоферола (преобладающей формы витамина Е) содержатся в молозиве, чем в переходном или зрелом молоке (83). Витамин Е входит в состав мембран жировых шариков молока и обеспечивает большую часть антиоксидантной функции грудного молока в возрасте 1 месяца (84). Витамин С является водорастворимым витамином в материнском молоке и эффективным антиоксидантом во внеклеточной жидкости.

Нуклеотиды, нуклеозиды и нуклеиновые кислоты необходимы для функционирования клеточного метаболизма.Они составляют примерно 15-20% небелкового азота или общего количества потенциально доступных нуклеозидов в грудном молоке (85). Нуклеотиды действуют преимущественно в клеточном энергетическом метаболизме, связанном с аденозинтрифосфатом, в качестве мессенджеров и коферментов в метаболических путях, а также в продукции и утилизации нуклеиновых кислот. Перед лицом инфекции нуклеотиды необходимы для иммунного ответа (клеточная активация, пролиферация и действие, передача клеточного сигнала) и восстановления воспаления и повреждения кишечника.Брунсер и др. (86) сообщили о пользе нуклеотидных добавок для младенцев в возрасте до 6 месяцев в отношении снижения тяжести и частоты диареи. Они предположили, что эффект был связан с воздействием на целостность и восстановление кишечника в качестве примера противовоспалительного эффекта.

Эволюция биоактивных факторов в грудном молоке в период лактации

Состав грудного молока динамичен со значительными изменениями по сравнению с молозивом, переходным к зрелому молоку, между недоношенным и доношенным молоком, а также с межиндивидуальными и внутрииндивидуальными вариациями.В частности, ОПЗ демонстрируют межиндивидуальные различия относительно общего количества ОПЗ и индивидуальных ОПЗ, различающихся в зависимости от группы крови по Льюису и секреторного статуса матери.

Молозиво вырабатывается в период от рождения до первых 5 дней лактации, переходное молоко – от 5 дней до 2 недель после родов, а созревание молока продолжается до тех пор, пока оно не станет «полностью зрелым» через 4–6 недель после родов. Производится лишь небольшой объем молозива, богатого лейкоцитами, белком, HMO и биологически активными факторами — IgA, LF, EGF, TGF-β, колониестимулирующим фактором роста и антиоксидантами (31).В переходном молоке уменьшается количество белка и иммуноглобулинов и увеличивается количество лактозы, жира и водорастворимых витаминов, что приводит к более высокой калорийности молока для удовлетворения потребностей роста ребенка, в то время как количество биологически активных факторов со временем снижается. Состав зрелого молока остается постоянным через 6 недель до конца периода лактации. Количество Ig и LF в молоке снижается в течение первых 3–4 месяцев, тогда как количество лизоцима увеличивается (87). Трегоат и др.(88) описали снижение концентраций маннан-связывающего лектина при переходе от молозива к зрелому молоку. Более поздние опубликованные исследования с использованием протеомного анализа грудного молока (16, 64, 89) продолжают способствовать нашему пониманию сложной природы грудного молока и его роли, связанной с иммунной функцией и развитием кишечника. Гао и др. (64) описывают аналогичный переход различных Ig из молозива в зрелое молоко, используя протеомный анализ молока. Они описывают большой процент молочных белков, имеющих отношение к иммунной функции, включая факторы комплемента и ингибиторы сериновых протеаз, важные для регуляции системы комплемента.Количество этих факторов снижалось при переходе от молозива к зрелому молоку. Они также идентифицировали белки, связанные с внеклеточным матриксом, включая цитокины, фибронектин, тенасцин и ОПН. Эти белки были более распространены в переходном молоке. Белки, связанные с глутатионом и антиоксидантной активностью, чаще встречались в зрелом молоке. В целом количество иммунных факторов и иммунные эффекты грудного молока со временем уменьшаются параллельно с развитием иммунной системы младенца.Тем не менее, важно понимать особую роль различных биоактивных компонентов грудного молока и то, как изменение состава молока с течением времени влияет на развивающееся воздействие грудного молока на кишечник и врожденный иммунитет.

Различия в женском молоке недоношенных и доношенных детей

Недоношенные дети нуждаются в дополнительном питании и иммунной защите по сравнению с доношенными детьми. Интересно, что грудное молоко для недоношенных детей содержит больше питательных веществ, таких как белок (90), и более высокие концентрации некоторых иммунных факторов.Грудное молоко недоношенных также имеет более высокое количество фагоцитов и секреторного IgA (24). Эти повышенные количества могут выполнять защитную роль, поскольку у недоношенных детей плохо функционируют нейтрофилы, ограниченное производство Ig и более низкие уровни пассивно приобретенных Ig.

В нескольких исследованиях сообщалось о разнице в микробиоме грудного молока при сравнении недоношенного и доношенного молока. Некоторые тенденции включают большее количество Bifidobacterium в доношенном молоке (91) и большее количество энтерококков в молоке для недоношенных (91). Исследование, в котором изучались недоношенные дети, анализировались образцы стула и грудного молока, выявило высокую долю устойчивых к антибиотикам клонов высокого риска как в образцах фекалий, так и в образцах молока при поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) (92).Различия также наблюдаются в кишечном микробиоме у доношенных и недоношенных детей. Изменения в микробиоте недоношенных детей были описаны как предрасполагающие к развитию некротизирующего энтероколита (НЭК) (93–97). Гормоны и цитокины также зависят от гестационного возраста. ЭФР обладает противовоспалительными свойствами, и его содержание в молоке недоношенных детей выше, чем в доношенном молоке (24). Цитокин ИЛ-10 с противовоспалительными свойствами был обнаружен в более низких количествах в грудном молоке у младенцев с повышенным риском НЭК (98). ).Тренд и др. сообщили, что концентрации TGF-β2 в грудном молоке были значительно выше в группе крайне недоношенных детей по сравнению с группой доношенных детей (99). Кастеллоте и др. также сообщили, что TGF-β2 был выше у недоношенных детей по сравнению с доношенными детьми (100). Исследование Maheshwari et al. продемонстрировали, что этот противовоспалительный цитокин подавляет индуцированные эндотоксином цитокиновые реакции кишечных макрофагов у недоношенных детей in vitro и защищает детенышей крысы от повреждения кишечника in vivo (101).Они также сообщили, что процентное содержание IL-10 и TNF-α было ниже в недоношенном молоке по сравнению с доношенным молоком.

Тренд и др. обнаружили, что АМП могут ограничивать in vitro рост бактерий, связанных с неонатальным сепсисом (52). Это особенно важно для недоношенных детей, у которых повышен риск развития позднего сепсиса. Уровень hBD-1 был выше в молозиве для недоношенных по сравнению с молозивом для доношенных (99). Ван и др. (102) также обнаружили, что hBD-1 и hBD-2 были в более высокой концентрации в зрелом недоношенном молоке, чем в зрелом доношенном молоке.Армогида и др. и Тренд и др. оба обнаружили, что преждевременные роды не влияли на уровень α-дефенсина 5 человека, что позволяет предположить, что эти дефенсины регулируются по-разному (99, 103). Количество ЛФ в грудном молоке, по-видимому, не зависит от гестационного возраста (99), но в большей степени зависит от объема сцеженного молока. Имеются противоречивые результаты по концентрации лизоцима в недоношенном и доношенном молоке.

Было высказано предположение, что повышенный уровень иммунных факторов в молоке недоношенных может быть результатом компенсаторного механизма, при котором у матери во время преждевременных родов грудь изменяет иммунный состав молока для обеспечения большей защиты.Другое объяснение, предложенное Goldman et al. (62) состоит в том, что повышение иммунных факторов в молоке недоношенных детей может быть связано с усилением системного воспаления у матери, постулируемое состояние, ведущее к преждевременным родам. Механизмы различий между недоношенным и доношенным молоком остаются неизвестными. Интересно, что большинство иммунных факторов снижается в течение первого месяца независимо от гестационного возраста, поэтому доношенное и недоношенное молоко со временем становятся более похожими по мере увеличения хронологического возраста ребенка.

Резюме

Кормление младенца человеческим грудным молоком — это не вопрос наполнения младенца «надлежащим» количеством важных питательных веществ и защитным уровнем биоактивных факторов.Хотя различные факторы дополняют и дополняют врожденный иммунитет младенца, они активно влияют на продолжающееся развитие иммунитета младенца и развитие кишечника. Как Ларс Боде и др. заявил: «Человеческое молоко живое…» (27). Клетки, микробы и биологически активные факторы делают молоко живым, а взаимодействие человеческого молока с его естественным хозяином, младенцем, создает симбиотические комменсальные отношения. Задача состоит в том, чтобы объяснить и понять сложность и динамическую взаимосвязь между постоянно меняющейся секрецией, человеческим грудным молоком и развивающимся, развивающимся человеческим младенцем.

Вклад авторов

Все авторы внесли существенный, непосредственный и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее для публикации. NC в первую очередь отвечает за рис. 1.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

2. Ньюбург Д.С., Уокер В.А.Защита новорожденного врожденной иммунной системой развивающегося кишечника и грудного молока. Pediatr Res (2007) 61(1):2–8. doi:10.1203/01.pdr.0000250274.68571.18

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Андреас Н.Дж., Кампманн Б., Меринг Ле-Доар К. Грудное молоко человека: обзор его состава и биологической активности. Early Hum Dev (2015) 91 (11): 629–35. doi:10.1016/j.earlhumdev.2015.08.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4.Бахл Р., Фрост С., Кирквуд Б.Р., Эдмонд К., Мартинес Дж., Бхандари Н. и др. Модели вскармливания младенцев и риски смерти и госпитализации в первой половине младенчества: многоцентровое когортное исследование. Bull World Health Organ (2005) 83(6):418–26. дои: 10.1590/S0042-96862005000600009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Дуйтс Л., Джаддо В.В., Хофман А., Молл Х.А. Длительное и исключительно грудное вскармливание снижает риск инфекционных заболеваний в младенчестве. Педиатрия (2010) 126(1):e18–25. doi:10.1542/пед.2008-3256

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Эдмонд К.М., Зандо С., Куигли М.А., Аменга-Этего С., Овусу-Агье С., Кирквуд Б.Р. Несвоевременное начало грудного вскармливания увеличивает риск неонатальной смертности. Pediatrics (2006) 117(3):e380–6. doi:10.1542/пед.2005-1496

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, DeVine D, et al.Грудное вскармливание и последствия для здоровья матери и ребенка в развитых странах. Evid Rep Technol Assess (Full Rep) (2007) 153:1–186.

Реферат PubMed | Академия Google

8. Крамер М.С., Какума Р. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Cochrane Database Syst Rev (2012) 8:CD003517. дои: 10.1002/14651858.CD003517.pub2

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

9. Gartner LM, Morton J, Lawrence RA, Naylor AJ, O’Hare D, Schanler RJ, et al.Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия (2012) 129:e827–41. doi:10.1542/пед.2011-3552

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Пачеко А.Р., Бариле Д., Андервуд М.А., Миллс Д.А. Влияние гликобиома молока на микробиоту кишечника новорожденных. Annu Rev Anim Biosci (2015) 3: 419–45. doi:10.1146/annurev-animal-022114-111112

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Мандал С.М., Бхарти Р., Порто В.Ф., Гаури С.С., Мандал М., Франко О.Л. и др.Идентификация многофункциональных пептидов из грудного молока. Пептиды (2014) 56:84–93. doi:10.1016/j.peptides.2014.03.017

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Chirico G, Marzollo R, Cortinovis S, Fonte C, Gasparoni A. Противоинфекционные свойства грудного молока. J Nutr (2008) 138(9):1801S–6S.

Реферат PubMed | Академия Google

16. De Leoz ML, Kalanetra KM, Bokulich NA, Strum JS, Underwood MA, German JB, et al.Гликомика грудного молока и микробная геномика кишечника в фекалиях младенцев демонстрируют корреляцию между олигосахаридами грудного молока и микробиотой кишечника: исследование, подтверждающее концепцию. J Proteome Res (2015) 14(1):491–502. дои: 10.1021/pr500759e

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Qian L, Zhao A, Zhang Y, Chen T, Zeisel SH, Jia W, et al. Метаболомические подходы к изучению химического разнообразия человеческого грудного молока, молочных смесей и коровьего молока. Int J Mol Sci (2016) 17(12):E2128.дои: 10.3390/ijms17122128

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Ронкада П., Стипетик Л.Х., Боницци Л., Берчмор Р.Дж., Кеннеди М.В. Протеомика как инструмент изучения грудного молока в норме и при патологии. J Протеомика (2013) 88:47–57. doi:10.1016/j.jprot.2013.04.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Руэл Н.Ф., Му Б., Чжан Дж., Хинкли А., Страно М.С. Наноинженерные гликановые сенсоры, обеспечивающие естественное гликопрофилирование для медицинских применений: к профилированию гликопротеинов без стадий мечения или высвобождения. Chem Soc Rev (2012) 41(17):5744–79. дои: 10.1039/c2cs35142k

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Рискин А., Альмог М., Пери Р., Халаш К., Сруго И., Кессель А. Изменения иммуномодулирующих компонентов грудного молока в ответ на активную инфекцию у грудного ребенка. Pediatr Res (2012) 71(2):220–5. doi:10.1038/pr.2011.34

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Легран Д. Обзор лактоферрина как природного иммуномодулятора. J Pediatr (2016) 173 (Приложение): S10–5. doi:10.1016/j.jpeds.2016.02.071

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

25. Андерсон Р.С., Далзил Дж.Э., Гопал П.К., Бассет С., Эллис А., Рой Н.К. Роль барьерной функции кишечника в раннем возрасте в развитии колита. В: Фуката М, редактор. Колит . Риека: InTechOpen (2012). п. 3–30.

Академия Google

26. Nussbaum C, Gloning A, Pruenster M, Frommhold D, Bierschenk S, Genzel-Boroviczeny O, et al.Нейтрофильная и эндотелиальная адгезивная функция во время онтогенеза плода человека. J Leukoc Biol (2013) 93(2):175–84. doi:10.1189/jlb.0912468

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Bode L, McGuire M, Rodriguez JM, Geddes DT, Hassiotou F, Hartmann PE, et al. Он живой: микробы и клетки в грудном молоке и их потенциальная польза для матери и ребенка. Adv Nutr (2014) 5 (5): 571–3. дои: 10.3945/an.114.006643

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

29.Хассиоту Ф., Белтран А., Четвинд Э., Стюбе А.М., Твиггер А.Дж., Мецгер П. и др. Грудное молоко является новым источником стволовых клеток с потенциалом многолинейной дифференцировки. Стволовые клетки (2012) 30(10):2164–74. дои: 10.1002/основа.1188

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Hassiotou F, Hepworth AR, Metzger P, Tat Lai C, Trengove N, Hartmann PE, et al. Материнские и младенческие инфекции стимулируют быструю реакцию лейкоцитов в грудном молоке. Clin Transl Immunol (2013) 2(4):e3.doi:10.1038/cti.2013.1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Jimenez E, de Andres J, Manrique M, Pareja-Tobes P, Tobes R, Martinez-Blanch JF, et al. Метагеномный анализ молока здоровых и больных маститом женщин. J Hum Lact (2015) 31(3):406–15. дои: 10.1177/08

415585078

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Брайан Д.Л., Харт П.Х., Форсайт К.Д., Гибсон Р.А. Иммуномодулирующие компоненты грудного молока изменяются в ответ на детский бронхиолит. Pediatr Allergy Immunol (2007) 18(6):495–502. doi:10.1111/j.1399-3038.2007.00565.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Hassiotou F, Heath B, Ocal Ocal, Filgueira L, Geddes DT, Hartmann PE, et al. Стволовые клетки грудного молока переносятся от матери в органы новорожденного. FASEB J (2014) 28(1): Приложение 216.4. Exp Biol (2014), Сан-Диего, Калифорния.

Академия Google

38. Солис Г., де Лос-Рейес-Гавилан К.Г., Фернандес Н., Марголлес А., Гемонд М.Создание и развитие микробиоты молочнокислых бактерий и бифидобактерий в грудном молоке и кишечнике младенцев. Анаэробы (2010) 16(3):307–10. doi:10.1016/j.anaerobe.2010.02.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Арболея С., Руас-Мадиедо П., Марголлес А., Солис Г., Салминен С., де Лос-Рейес-Гавилан К.Г. и соавт. Характеристика и свойства in vitro потенциально пробиотических штаммов Bifidobacterium , выделенных из грудного молока. Int J Food Microbiol (2011) 149(1):28–36. doi:10.1016/j.ijfoodmicro.2010.10.036

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Мартин В., Мальдонадо-Барраган А., Молес Л., Родригес-Банос М., Кампо Р.Д., Фернандес Л. и соавт. Распространение бактериальных штаммов между грудным молоком и фекалиями младенцев. J Hum Lact (2012) 28(1):36–44. дои: 10.1177/08

411424729

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Йост Т., Лакруа С., Брэггер С., Шассар С.Оценка бактериального разнообразия в грудном молоке с использованием культурально-зависимых и культурально-независимых подходов. Бр Дж Нутр (2013) 110(7):1253–62. дои: 10.1017/S0007114513000597

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Гомес-Гальего С., Гарсия-Мантрана И., Салминен С., Кольядо М.С. Микробиом грудного молока и факторы, влияющие на его состав и активность. Semin Fetal Neonatal Med (2016) 21(6):400–5. doi:10.1016/j.siny.2016.05.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43.Фицстивенс Д.Л., Смит К.С., Хагадорн Д.И., Каймано М.Дж., Мэтсон А.П., Браунелл Э.А. Систематический обзор микробиоты грудного молока. Nutr Clin Pract (2016) 1–11. дои: 10.1177/0884533616670150

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

45. Хант К.М., Фостер Дж.А., Форни Л.Дж., Шутте У.М., Бек Д.Л., Абдо З. и соавт. Характеристика разнообразия и временной стабильности бактериальных сообществ в грудном молоке. PLoS One (2011) 6(6):e21313. doi:10.1371/journal.pone.0021313

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46.Уокер А.В., Мартин Дж.С., Скотт П., Паркхилл Дж., Флинт Х.Дж., Скотт К.П. На профилирование микробиоты кишечника младенца человека на основе гена 16S рРНК сильно влияет обработка образцов и выбор праймера для ПЦР. Микробиом (2015) 3:26. doi: 10.1186/s40168-015-0087-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Backhed F, Roswall J, Peng Y, Feng Q, Jia H, Kovatcheva-Datchary P, et al. Динамика и стабилизация микробиома кишечника человека на первом году жизни. Микроб-хозяин клетки (2015) 17(5):690–703. doi:10.1016/j.chom.2015.05.012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Fernandez L, Langa S, Martin V, Maldonado A, Jimenez E, Martin R, et al. Микробиота грудного молока: происхождение и потенциальная роль в здоровье и болезни. Pharmacol Res (2013) 69(1):1–10. doi:10.1016/j.phrs.2012.09.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Перес П.Ф., Доре Дж., Леклерк М., Левенес Ф., Беньякуб Дж., Серрант П. и соавт.Бактериальный импринтинг неонатальной иммунной системы: уроки материнских клеток? Pediatrics (2007) 119(3):e724–32. doi:10.1542/пед.2006-1649

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Макгуайр М.К., Макгуайр М.А. Есть бактерии? Поразительный, но не столь уж удивительный микробиом грудного молока. Curr Opin Biotechnol (2016) 44:63–8. doi:10.1016/j.copbio.2016.11.013

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

52. Trend S, Strunk T, Hibbert J, Kok CH, Zhang G, Doherty DA, et al.Концентрация и активность противомикробных белков и пептидов в человеческом грудном молоке, потребляемом недоношенными детьми с риском позднего неонатального сепсиса. PLoS One (2015) 10(2):e0117038. doi:10.1371/journal.pone.0117038

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Нантакумар Н.Н., Мэн Д., Ньюбург Д.С. Глюкокортикоиды и микробиота регулируют онтогенез кишечной фукозилтрансферазы 2, необходимой для гомеостаза кишечника. Гликобиология (2013) 23(10):1131–41.doi: 10.1093/гликоб/cwt050

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Newburg DS, He Y. Микробиота кишечника новорожденных и гликаны грудного молока взаимодействуют для ослабления инфекции и воспаления. Clin Obstet Gynecol (2015) 58(4):814–26. doi:10.1097/GRF.0000000000000156

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55. Newburg DS, Morelli L. Человеческое молоко и гликаны слизистой оболочки кишечника младенцев определяют последовательность кишечной микробиоты новорожденных. Pediatr Res (2015) 77(1–2):115–20. doi:10.1038/pr.2014.178

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56. Хе Ю., Лю С., Леоне С., Ньюбург Д.С. Олигосахариды молозива человека модулируют основные иммунологические пути незрелого кишечника человека. Mucosal Immunol (2014) 7(6):1326–39. doi:10.1038/ми.2014.20

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57. He Y, Liu S, Kling DE, Leone S, Lawlor NT, Huang Y, et al.Олигосахарид грудного молока 2′-фукозиллактоза модулирует экспрессию CD14 в энтероцитах человека, тем самым ослабляя воспаление, вызванное ЛПС. Гут (2016) 65(1):33–46. doi:10.1136/gutjnl-2014-307544

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58. Baldassarre ME, Di Mauro A, Mastromarino P, Fanelli M, Martinelli D, Urbano F, et al. Введение мультиштаммового пробиотика женщинам в перинатальном периоде по-разному влияет на цитокиновый профиль грудного молока и может оказывать благотворное влияние на функциональные симптомы желудочно-кишечного тракта у новорожденных.Рандомизированное клиническое исследование. Питательные вещества (2016) 8(11):E677. дои: 10.3390/nu8110677

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59. Чаттертон Д.Е., Нгуен Д.Н., Беринг С.Б., Сангильд П.Т. Противовоспалительные механизмы биоактивных белков молока в кишечнике новорожденных. Int J Biochem Cell Biol (2013) 45(8):1730–47. doi:10.1016/j.biocel.2013.04.028

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. LeBouder E, Rey-Nores JE, Raby AC, Affolter M, Vidal K, Thornton CA, et al.Модуляция неонатального микробного распознавания: врожденные иммунные реакции, опосредованные TLR, специфически и дифференциально модулируются грудным молоком. J Immunol (2006) 176(6):3742–52. doi:10.4049/jиммунол.176.6.3742

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62. Гольдман А.С., Гарза С., Николс Б.Л., Голдблюм Р.М. Иммунологические факторы в грудном молоке первого года лактации. J Pediatr (1982) 100(4):563–7. дои: 10.1016/S0022-3476(82)80753-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

63.Лоуренс Р.А., Лоуренс Р.М. Глава 5: Факторы резистентности хозяина и иммунологическое значение грудного молока. В: Лоуренс Р.А., Лоуренс Р.М., редакторы. Грудное вскармливание: руководство для врачей . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир (2015). п. 146–93.

Академия Google

64. Gao X, McMahon RJ, Woo JG, Davidson BS, Morrow AL, Zhang Q. Временные изменения в молочных протеомах показывают развивающиеся функции молока. J Proteome Res (2012) 11(7):3897–907. дои: 10.1021/pr3004002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65.Phadke SM, Deslouches B, Hileman SE, Montelaro RC, Wiesenfeld HC, Mietzner TA. Антимикробные пептиды в выделениях слизистой оболочки: значение местных выделений в смягчении инфекции. J Nutr (2005) 135(5):1289–93.

Реферат PubMed | Академия Google

67. Wada Y, Lonnerdal B. Биоактивные пептиды, полученные из белков грудного молока – механизмы действия. J Nutr Biochem (2014) 25(5):503–14. doi:10.1016/j.jnutbio.2013.10.012

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

68.Соколов А.В., Агеева К.В., Пулина М.О., Захарова Е.Т., Васильев В.Б. Влияние лактоферрина на окислительные свойства церулоплазмина. Биометаллы (2009) 22(3):521–9. doi: 10.1007/s10534-009-9209-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69. Matos C, Ribeiro M, Guerra A. Грудное вскармливание: антиоксидантные свойства грудного молока. J Appl Biomed (2015) 13:169–80. doi:10.1016/j.jab.2015.04.003

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

70.Подольский ДК. Мукозальный иммунитет и воспаление. V. Врожденные механизмы защиты и восстановления слизистой оболочки: лучшее нападение — это хорошая защита. Am J Physiol (1999) 277 (3 Pt 1): G495–9.

Реферат PubMed | Академия Google

71. Баррера Г.Дж., Тортолеро Г.С. Фактор трилистника 3 (TFF3) грудного молока человека активирует рецепторы PAR-2 ​​эпителиальных клеток кишечника HT-29, регулирующие цитокины и дефенсины. Bratisl Lek Listy (2016) 117(6):332–9. дои: 10.4149/BLL_2016_066

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

72.Ronveaux CC, Tome D, Raybould HE. Глюкагоноподобный пептид 1 взаимодействует с грелином и лептином, регулируя метаболизм глюкозы и потребление пищи посредством передачи сигналов афферентных нейронов блуждающего нерва. J Nutr (2015) 145(4):672–80. doi: 10.3945/jn.114.206029

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

73. Шулер Дж., Александр Б., Харт А.М., Остин К., Ларсон-Мейер Д.Э. Наличие и динамика лептина, GLP-1 и PYY в грудном молоке человека в раннем послеродовом периоде. Ожирение (Серебряная весна) (2013) 21(7):1451–8.doi:10.1002/oby.20345

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

74. Kobata R, Tsukahara H, Ohshima Y, Ohta N, Tokuriki S, Tamura S, et al. Высокий уровень факторов роста в грудном молоке человека. Early Hum Dev (2008) 84 (1): 67–9. doi:10.1016/j.earlhumdev.2007.07.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

75. Озгуртас Т., Айдын И., Туран О., Коч Э., Хирфаноглу И.М., Ацикель С.Х. и соавт. Уровни фактора роста эндотелия сосудов, основного фактора роста фибробластов, инсулиноподобного фактора роста-I и тромбоцитарного фактора роста в грудном молоке матерей с доношенными и недоношенными новорожденными. Цитокин (2010) 50(2):192–4. doi:10.1016/j.cyto.2010.02.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

76. Патки С., Патки У., Патил Р., Индумати С., Каингаде П., Булбуле А. и соавт. Сравнение уровней факторов роста в сыворотке пуповины и грудном молоке и их клиническое значение. Цитокин (2012) 59(2):305–8. doi:10.1016/j.cyto.2012.04.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

78.Шварц М.З., Като Ю., Ю.Д., Лукиш Дж.Р. Усиление фактора роста нарушенной функции кишечника после массивной резекции тонкой кишки. Pediatr Surg Int (2000) 16(3):174–5. дои: 10.1007/s003830050716

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

79. Ohda Y, Hori K, Tomita T, Hida N, Kosaka T, Fukuda Y, et al. Влияние фактора роста гепатоцитов на модели воспалительного заболевания кишечника у крыс. Dig Dis Sci (2005) 50 (5): 914–21. doi: 10.1007/s10620-005-2664-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

80.Weiss GA, Troxler H, Klinke G, Rogler D, Braegger C, Hersberger M. Высокий уровень противовоспалительных и про-разрешающих липидных медиаторов липоксинов и резолвинов и снижение уровня докозагексаеновой кислоты в грудном молоке в течение первого месяца лактации. Lipids Health Dis (2013) 12:89. дои: 10.1186/1476-511X-12-89

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

81. Мехта Р., Петрова А. Связаны ли изменения общей антиоксидантной способности грудного молока с уровнями биоактивных белков? J Perinatol (2014) 34(3):220–2.doi:10.1038/jp.2013.151

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

82. Песня BJ, Jouni ZE, Ferruzzi MG. Оценка фитохимического состава грудного молока в разные периоды лактации. Питание (2013) 29(1):195–202. doi:10.1016/j.nut.2012.07.015

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

83. Szlagatys-Sidorkiewicz A, Zagierski M, Jankowska A, Luczak G, Macur K, Baczek T, et al. Продольное исследование витаминов А, Е и окислительного повреждения липидов в грудном молоке на протяжении всей лактации. Early Hum Dev (2012) 88 (6): 421–4. doi:10.1016/j.earlhumdev.2011.10.007

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

84. Тиерина-Саенс А., Иннис С.М., Киттс Д.Д. Антиоксидантная способность женского молока и ее связь с витаминами А и Е и составом жирных кислот. Acta Paediatr (2009) 98(11):1793–8. doi:10.1111/j.1651-2227.2009.01437.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

85. Лич Дж.Л., Бакстер Дж.Х., Молитор Б.Е., Рамстэк М.Б., Масор М.Л.Общее количество потенциально доступных нуклеозидов грудного молока по стадиям лактации. Am J Clin Nutr (1995) 61(6):1224–30.

Реферат PubMed | Академия Google

86. Brunser O, Espinoza J, Araya M, Cruchet S, Gil A. Влияние диетических нуклеотидных добавок на диарею у младенцев. Acta Paediatr (1994) 83(2):188–91. doi:10.1111/j.1651-2227.1994.tb13048.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

87. Butte NF, Goldblum RM, Fehl LM, Loftin K, Smith EO, Garza C, et al.Ежедневное потребление иммунологических компонентов грудного молока в течение первых четырех месяцев жизни. Acta Paediatr Scand (1984) 73(3):296–301. doi:10.1111/j.1651-2227.1994.tb17738.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

88. Tregoat V, Montagne P, Bene MC, Faure G. Изменения концентрации маннан-связывающего лектина (MBL) в грудном молоке во время лактации. J Clin Lab Anal (2002) 16 (6): 304–7. doi:10.1002/jcla.10055

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

89.ван Хервейнен М.Дж., Зонневельд М.И., Гердайал С., Нолте-т Хоэн Э.Н., Гарссен Дж., Шталь Б. и соавт. Комплексный протеомный анализ внеклеточных везикул, полученных из человеческого молока, раскрывает новый функциональный протеом, отличный от других компонентов молока. Mol Cell Proteomics (2016) 15(11):3412–23. doi:10.1074/mcp.M116.060426

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

91. Khodayar-Pardo P, Mira-Pascual L, Collado MC, Martinez-Costa C. Влияние стадии лактации, гестационного возраста и способа родоразрешения на микробиоту грудного молока. J Perinatol (2014) 34(8):599–605. doi:10.1038/jp.2014.47

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

92. Молес Л., Гомес М., Хименес Э., Фернандес Л., Бустос Г., Чавес Ф. и соавт. Колонизация кишечника недоношенного ребенка в отделении интенсивной терапии новорожденных и полное восстановление через 2 года. Clin Microbiol Infect (2015) 21(10):936.e1–10. doi:10.1016/j.cmi.2015.06.003

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

93. Андервуд М.А., Гаерлан С., Де Леоз М.Л., Димапасок Л., Каланетра К.М., Лемей Д.Г. и соавт.Олигосахариды грудного молока у недоношенных детей: всасывание, экскреция и влияние на микробиоту кишечника. Pediatr Res (2015) 78(6):670–7. doi:10.1038/pr.2015.162

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

94. Stewart CJ, Marrs EC, Nelson A, Lanyon C, Perry JD, Embleton ND, et al. Развитие микробиома кишечника недоношенных у близнецов с риском развития некротизирующего энтероколита и сепсиса. PLoS One (2013) 8(8):e73465. doi: 10.1371 / журнал.пон.0073465

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

95. Said MB, Hays S, Maucort-Boulch D, Oulmaati A, Hantova S, Loys CM, et al. Микробиота кишечника у недоношенных детей с примесью крови в стуле: проспективное контролируемое исследование. Early Hum Dev (2014) 90 (10): 579–85. doi:10.1016/j.earlhumdev.2014.07.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

96. Torrazza RM, Ukhanova M, Wang X, Sharma R, Hudak ML, Neu J, et al.Кишечная микробная экология и факторы окружающей среды, влияющие на некротизирующий энтероколит. PLoS One (2013) 8(12):e83304. doi:10.1371/journal.pone.0083304

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

98. Fituch CC, Palkowetz KH, Goldman AS, Schanler RJ. Концентрации ИЛ-10 в грудном молоке недоношенных и в молоке матерей младенцев с некротизирующим энтероколитом. Acta Paediatr (2004) 93(11):1496–500. doi: 10.1111/j.1651-2227.2004.tb02636.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

99. Trend S, Strunk T, Lloyd ML, Kok CH, Metcalfe J, Geddes DT, et al. Уровни факторов врожденного иммунитета в грудном молоке недоношенных и доношенных матерей в течение 1-го месяца после родов. Бр Дж. Нутр (2016) 115(7):1178–93. дои: 10.1017/S0007114516000234

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

100. Castellote C, Casillas R, Ramirez-Santana C, Perez-Cano FJ, Castell M, Moretones MG, et al.Преждевременные роды влияют на иммунологический состав молозива, переходного и зрелого грудного молока. J Nutr (2011) 141(6):1181–7. дои: 10.3945/jn.110.133652

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

101. Махешвари А., Келли Д.Р., Никола Т., Амбалаванан Н., Джейн С.К., Мерфи-Ульрих Дж. и соавт. TGF-бета2 подавляет продукцию цитокинов макрофагами и воспалительные реакции слизистой оболочки в развивающемся кишечнике. Гастроэнтерология (2011) 140(1):242–53.doi:10.1053/j.gastro.2010.09.043

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

102. Ван С.Ф., Цао Р.М., Ли Дж., Ву Дж., Ву С.М., Чен Т.Х. Выявление социально-демографических и клинических факторов, связанных с уровнями человеческого бета-дефензина-1 и человеческого бета-дефензина-2 в грудном молоке ханьских китайцев. Бр Дж Нутр (2014) 111(5):867–74. дои: 10.1017/S0007114513003292

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

103. Армогида С.А., Яннарас Н.М., Мелтон А.Л., Шривастава М.Д.Идентификация и количественная оценка медиаторов врожденной иммунной системы в грудном молоке человека. Allergy Asthma Proc (2004) 25(5):297–304.

Реферат PubMed | Академия Google

Материнство | Как производить грудное молоко?

Многие матери задаются вопросом, как вырабатывается грудное молоко. Не существует одного способа добиться выработки грудного молока . В основном это зависит от удаления молока. Чем чаще молоко удаляется и чем полнее оно удаляется, тем выше, вероятно, будет выработка грудного молока.Обратное тоже верно. Когда грудное молоко изымается реже или в недостаточном количестве, груди получают сигнал о замедлении выработки молока и вырабатывают меньше. Удаление грудного молока происходит, когда ребенок эффективно кормит грудью или когда вы сцеживаете грудное молоко.

Эффективное грудное вскармливание требует эффективного сосания ребенком, чтобы передать достаточное количество молока из груди в рот ребенка для проглатывания. Чтобы эффективно сосать, ребенок должен глубоко захватывать грудь, чтобы создать всасывание, а также сжимать ареолу (область примерно на 1–1 1/2 дюйма позади кончика соска).Правильное сосание сигнализирует организму матери о выделении гормона окситоцина, что приводит к притоку грудного молока. Этот процесс также известен как опускание.

Если ребенок плохо сосет грудь, грудное молоко можно получить путем его сцеживания. При ручном сцеживании мать сжимает грудь рукой, чтобы удалить молоко. Молокоотсосы также можно использовать для сцеживания молока.

Десять шагов к выработке грудного молока:

1. Частое кормление, а не смесь. Чем чаще вы кормите, тем больше у вас молока.Если вы даете ребенку смесь, он или она будут чувствовать себя слишком сытыми, чтобы часто сосать их, поэтому у вас будет меньше молока. В среднем новорожденного кормят грудью не менее восьми раз в день.

2. Все, что вам нужно, это грудное молоко. Американская академия педиатрии и Американская академия семейных врачей рекомендуют, чтобы ваш ребенок в течение первых 6 месяцев питался исключительно грудным молоком. Никакой другой еды или питья не требуется. После этого можно добавлять твердую пищу при продолжении грудного вскармливания в течение года и более.

3.Кормите рано и часто. Кормите при первых признаках голода: если ребенок проснулся, сосет руки, шевелит ртом или глазами или потягивается.

4. Если ребенок не глотал, значит, он не ел. Прислушиваясь к звуку глотания, вы узнаете, получает ли ваш ребенок достаточное количество жидкости. Для всех детей нормально немного терять в весе до того, как у вас появится молоко, но этот вес должен вернуться в течение нескольких дней. Взвесьте ребенка примерно через два дня после того, как вы отправитесь домой. Когда у вас появится молоко, у вашего ребенка должен начаться стул желтого цвета не менее трех раз в день.

5. Скажите «НЕТ» пустышкам и бутылочкам. Если вы используете пустышки и бутылочки, когда ваш ребенок голоден, возможно, вы кормите грудью недостаточно часто, чтобы вырабатывалось достаточно молока, а соски на пустышках и бутылочках отличаются от ваших сосков, что может привести к проблемам с захватом груди во время кормления. Кормление для комфорта, а не использование пустышек, также может помочь вам вырабатывать больше молока.

6. Спите рядом с ребенком и кормите лежа. Вы можете отдохнуть, пока кормите ребенка. Не забывайте соблюдать безопасные привычки сна.

7. Сделайте так, чтобы рот ребенка был широко открыт, как крик, с выпяченными губами. Кончик соски должен находиться в задней части рта ребенка. Ребенок должен стоять прямо лицом к вам, грудь к груди, подбородок к груди. Правильное положение помогает предотвратить воспаленные соски.

8. Следите за ребенком, а не за часами. Кормите ребенка, когда он или она голодны, и меняйте сторону, когда глотание замедляется или ребенок отрывается от груди.

9. Ходи везде. Планируйте брать новорожденного с собой повсюду в течение первых нескольких недель.Вы можете кормить грудью незаметно, накрывшись небольшим одеялом и подняв рубашку снизу. Вы можете начать выходить на улицу без ребенка после первых нескольких недель, когда кто-то другой может ввести бутылочку с грудным молоком. Вы даже можете продолжать кормить исключительно грудью после того, как вернетесь на работу.

10. Не ждите, чтобы попросить о помощи. Изучение любого нового навыка может потребовать терпения и дополнительных советов. Если вы слишком долго ждете, чтобы получить необходимую вам помощь, вам может быть труднее кормить грудью. Поэтому, как только у вас начнутся проблемы, поговорите со своим врачом или сертифицированным консультантом по грудному вскармливанию.

Выращенное в лаборатории грудное молоко: почему? — The Atlantic

Неудобная правда о грудном вскармливании заключается в том, что грудь неизменно привязана к человеку. Человек, который может заболеть слишком сильно, чтобы кормить грудью. Человек, которому, возможно, придется вернуться на работу в течение двух недель после родов, потому что закон США не требует оплачиваемого отпуска. Человек, которому на работе негде сцеживаться, несмотря на то, что закон действительно предписывает наличие такой комнаты. По понятным и разочаровывающим причинам многие матери, которые хотят кормить грудью — которые годами слышали «Грудь лучше всего» — просто не могут.

Введите: биореактор лактирующих клеток молочной железы человека.

Небольшой стартап под названием Biomilq недавно объявил, что ему удалось вырастить клетки молочной железы человека, которые производят как минимум два наиболее распространенных компонента грудного молока: белок, называемый казеином, и сахар, называемый лактозой. Компания надеется, что это первый шаг к производству грудного молока вне человеческого организма.

Грудное молоко, конечно, намного сложнее, чем просто казеин и лактоза. Он состоит как минимум из сотен различных компонентов: множества белков, жиров и сахаров, а также антител, гормонов и полезных бактерий.Основатели Biomilq, Лейла Стрикленд и Мишель Эггер, говорят, что они стремятся в конечном итоге производить молоко, которое «питательно», но не обязательно «иммунологически» близко к грудному молоку. Эксперты, с которыми я говорил, сказали, что клетки молочной железы в биореакторе просто не могут воспроизвести всю сложность и преимущества грудного молока. Один исследователь посмеялся над этой идеей.

Похоже, Biomilq что-то понимает, по крайней мере, в культурном плане. С тех послевоенных дней, когда врачи продвигали смесь как лучший «научный» вариант, традиционная и медицинская мудрость повернулась в противоположном направлении — до такой степени, что женщины часто чувствуют себя виноватыми из-за того, что не могут кормить грудью.«Просто ощущение неудачи: Я не могу сделать это для своего ребенка. Это действительно важно », — сказала Марианна Перрин, исследователь грудного молока из Университета Северной Каролины в Гринсборо, которая изучала женщин, пытающихся купить грудное молоко для своих детей в Интернете. «Я слышала много беспокойства в голосах и комментариях», — добавила она. Другими словами, спрос на человеческое грудное молоко определенно есть.

Идея Biomilq, по сути, возникла из-за собственных усилий Стрикленд по грудному вскармливанию в качестве молодой мамы.У ее сына были проблемы с прикладыванием груди после того, как он родился, и у нее было недостаточно молока. «В те месяцы жизни весь мой мир вращался вокруг того, будет ли мое тело производить достаточно этой пищи», — говорит она. Она хотела вариант, который не был формулой. У Стрикленд есть опыт работы в области клеточной биологии, поэтому она, естественно, задалась вопросом: А как насчет клеток молочной железы?

В 2013 году она начала выращивать клетки молочной железы в крошечной лаборатории в Северной Каролине, а в 2019 году познакомилась с Эггером, студенткой бизнес-школы Дьюка и бывшим ученым-пищевиком в General Mills, который работал над такими продуктами, как Го-Гурт.В конце прошлого года они официально запустили Biomilq для производства выращенного в лаборатории грудного молока, или, как они предпочитают его называть, «культурного грудного молока». Другой стартап из Сингапура, TurtleTree Labs, недавно объявил, что пытается воссоздать коровье и грудное молоко с использованием клеток.

Грудное молоко в настоящее время продается, но купить его непросто. Официально родители могут пойти в молочный банк, чтобы купить донорское грудное молоко, которое было проверено и пастеризовано, но для этого требуется рецепт врача и может стоить внушительных 4 или 5 долларов за унцию, чтобы покрыть затраты на переработку.(Молочные банки также отдают приоритет донорскому молоку для больных или недоношенных детей в больнице, у которых смеси на коровьей основе особенно склонны вызывать серьезное заболевание кишечника, называемое некротизирующим энтероколитом.) Неофициально родители могут зайти на Facebook, Craigslist или другую онлайн-площадку, где женщины делятся или продают дополнительное грудное молоко. Эти рынки дешевле и удобнее, но они также не регулируются. Доноры в основном следуют системе чести для раскрытия лекарств и другой медицинской информации.Между тем, смесь дешева, безопасна и широко доступна в продуктовых магазинах. Biomilq обещает объединить «питательность грудного молока» с «практичностью смеси».

На этом этапе зарождения трудно сказать, насколько все еще гипотетическое грудное молоко, произведенное клетками в биореакторе, будет сравниваться со смесью. Культивированные белки человеческого молока могут быть более подходящими для кишечника ребенка, чем молочные белки, а сахара, характерные для человеческого молока, могут помочь накормить новые кишечные микробы ребенка.

Читайте: Зловещий рост количества молока для малышей

Но в молоке из клеток в биореакторе по-прежнему отсутствуют некоторые ключевые компоненты настоящего грудного молока — по той простой причине, что компоненты грудного молока не поступают только из груди.Натали Шенкер, исследователь грудного молока из Имперского колледжа Лондона, привела несколько примеров: Антитела, передающие иммунитет против патогенов от матери к ребенку, исходят от собственных иммунных клеток матери в ее крови. Гормоны, которые могут формировать мозг и поведение ребенка из его эндокринной системы. Жиры, которые составляют существенную часть калорий в молоке, поступают из ее рациона и запасаются собственными жировыми тканями. (Biomilq предполагает, что эти жиры могут быть добавлены в культивированные клетки.) Полезные бактерии, которые помогают заселить кишечник ребенка, происходят из собственного микробиома матери.Весь организм отвечает за выработку того, что мы называем грудным молоком.

Точная смесь белков, сахаров, жиров, антител, гормонов и бактерий в грудном молоке может меняться день ото дня и даже час от часа. Он может меняться в зависимости от потребностей ребенка. Одна из гипотез предполагает, что больной ребенок может общаться через «ретроградный поток молока» — более запоминающийся термин «обратная промывка детской слюной» — чтобы изменить состав грудного молока, чтобы помочь ребенку бороться с болезнью. Грудное молоко сложное и динамичное.Перрин сказала, что она приветствует любые усилия по улучшению детского питания, но «чтобы воссоздать грудное молоко в пробирке, я думаю, мы так далеки от этого».

Выращивание достаточного количества клеток молочной железы для производства молока в любом масштабе также представляет собой сложную техническую задачу. Эти клетки требуют дорогих питательных веществ и невероятно подвержены заражению бактериями. Недавний интерес к выращенному в лаборатории мясу побудил ряд компаний работать над этими проблемами, но грудное молоко, вероятно, столкнется с более тщательной проверкой, и это заслуженно, потому что оно предназначено для младенцев.Шенкер, которая знакома с проблемами выращивания клеток молочной железы из своих собственных исследований, задалась вопросом, было ли воссоздание молока лучшим использованием ресурсов. Зачем проходить дорогостоящий, непроверенный процесс выращивания клеток для производства молока в биореакторе, спросила она, когда мы уже знаем, как получить настоящее молоко — полноценное по питательным веществам — от донора? Проблема не в недостатке грудного молока на Земле, а в отсутствии доступа и распределения.

Читайте: Оправдание сыра, сливочного масла и жирного молока

Когда я связалась с исследователями грудного молока, чтобы спросить о выращенном в лаборатории грудном молоке, они в итоге сменили тему на препятствия, с которыми сталкиваются женщины, желающие кормить грудью.«Многие мамы не получают необходимой им поддержки, — говорит Меган Азад, исследователь грудного молока из Университета Манитобы. Грудное вскармливание требует навыков, которые были утрачены в течение поколения, когда преобладала смесь. Требуются рабочие места, которые дают женщинам время и гибкость для кормления грудью или сцеживания. И для этого нужна культура, которая не стыдит женщин за кормление грудью на публике. И хотя общество мешает женщинам кормить грудью, оно также говорит им, что «грудь лучше». Результатом является почти невозможный набор ожиданий.

Привлекательность Biomilq заключается в том, что он должен закрыть разрыв — это разочаровывающее пространство между тем, что должны делать матери, и тем, что большинство реально может сделать. «Мы покончили с компромиссами между здоровьем нашего ребенка, нашим благополучием и окружающей средой», — говорится на веб-сайте компании. Но это также позволяет компании рекламировать преимущества грудного вскармливания… и убеждать женщин не кормить грудью. Эггер говорит, что Biomilq не заменяет грудное вскармливание, а дополняет его.«Если женщины могут кормить грудью хотя бы часть времени, их следует всячески поддерживать в этом», — говорит она. «Мы просто рассматриваем это как возможность для них действительно продолжать этот процесс и не чувствовать вины, стыда или разочарования». Она создает особый контраст с производителями детских смесей, которые использовали агрессивную тактику, чтобы проникнуть в больницы и повлиять на рекомендации по грудному вскармливанию. В течение 20-го века эти стандартизированные банки со смесью часто заменяли очень персонализированное грудное молоко матерей.

Ирония заключается в том, что если человеческое молоко из клеток, как концепция, действительно когда-нибудь взлетит, то чем успешнее она будет, тем больше вероятность того, что она станет формулой 2.