Инфантильное глотание у детей: Инфантильный тип глотания – правила исправления с комплексом артикуляционной гимнастики

Инфантильный тип глотания – правила исправления с комплексом артикуляционной гимнастики

Статья логопеда-психолога «Диал-Дент» Т.Б. Цукор

«Жуй-жуй! Глотай!» — знакомый всем лейтмотив одной из серий киножурнала «Ералаш». А я вам расскажу о том, как глотать правильно, и что нужно делать, если этот процесс нарушен. Многие удивятся: разве можно глотать неправильно? Ведь, как считает большинство, глотание относится к рефлекторным реакциям организма, таким как дыхание, слюноотделение, отдёргивание руки от горячей поверхности и т.д. Тем не менее, можно глотать неправильно! Называется это явление — инфантильный тип глотания.

Что такое инфантильный тип глотания?

Ребёнок рождается с хорошо развитым механизмом глотания. Благодаря сокращению мышц губ, щёк, языка при сосании в полости рта младенца создаётся отрицательное давление, и молоко поступает в рот, а язык, располагаясь между беззубыми деснами, направляет молоко в ротоглотку.

Такой тип глотания называется инфантильным. До прорезывания первых зубов инфантильный тип глотания является физиологической нормой. Но по мере появления зубов сосание заменяется жеванием, а инфантильный тип глотания перестраивается на соматический. Язык при соматическом глотании расположен в передней трети твёрдого нёба, при этом спинка языка продвигает пищу в гортань. Внешне инфантильный тип глотания у детей (не младенцев) и взрослых вполне различим: при неправильном глотании язык прокладывается между верхними и нижними зубами и в боковых пространствах между зубами. Есть ещё вариант: язык во время неправильного  глотания не прокладывается между зубами, а упирается в нижние резцы. Причины инфантильного типа глотания разные: длительное сосание соски, искусственное вскармливание, короткая уздечка языка, сосание пальца на протяжении длительного времени, преобладание в рационе ребенка жидкой пюреобразной пищи, ротовое дыхание, в общем, все то, что способно удерживать язык длительное время на дне полости рта.

Нужно ли исправлять неправильное глотание?

Конечно! Неправильное положение языка создаёт неблагоприятную ортодонтическую ситуацию во рту: дистальный прикус, передний и боковой открытый прикусы, недоразвитие верхней челюсти и опережающее развитие нижней, сужение твёрдого неба, поскольку язык перестаёт выполнять поддерживающую функцию. Оговорюсь, что необязательно основной причиной неправильного прикуса может быть язык. Есть и наследственные факторы! Но, если ортодонт сталкивается с инфантильным типом глотания, то целесообразно отправить такого пациента к логопеду, чтобы проверить рабочие параметры языка. Зачем это нужно, если неправильное положение стало привычным? Дело в том, что язык, как мощный мышечный орган, способен «испортить» работу ортодонта. Произойдет это не сразу. Пройдёт 1-2, возможно, 3 года, и созданный такими большими усилиями новый прикус начнет «расползаться». А причиной может стать неправильная работа языка. Специалисты ортодонтического отделения Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» давно работают в тесном сотрудничестве с логопедом и получают стабильные результаты лечения.

При неправильном глотании также страдает процесс жевания. Пациент может испытывать боли в ВНЧС, шейном отделе, затылочной, височной и лобной областях головы.

Как исправить инфантильный тип глотания?

Новый способ глотания, его еще называют соматический, поможет создать логопед, который назначит специальный комплекс артикуляционной гимнастики и тренировочных упражнений. Комплекс подбирается индивидуально, но есть и общие для всех упражнения (их список смотрите ниже).

Выполнять упражнения можно и нужно до, во время и после ортодонтического лечения. Лучше всего начинать до установки ортодонтической аппаратуры. Если случай несложный, то упражнения выполняются в течение 10-15 минут ежедневно на протяжении 1,5-2 месяцев. На плановых занятиях логопед корректирует технику выполнения упражнений, вводит в комплекс дополнительные упражнения для закрепления нужных навыков, проводит массаж языка.

Комплекс артикуляционной гимнастики при инфантильном типе глотания

Все упражнения выполняются перед зеркалом, голову нужно держать прямо, плечи слегка отвести назад и чуть опустить, грудь расправить, живот подтянуть, коленные суставы согнуть, ноги и пятки вместе. Упражнения выполняются в медленном темпе на счёт 1-2-3-4 с повторением от 15 до 30 раз ежедневно.

1. Вкусное варенье

Приоткройте рот. Двигайте языком по верхней губе в направлении сверху-вниз, как бы слизывая варенье.

2. Качели

Попытайтесь достать кончиком языка до носа, затем до подбородка.

3. Маляр

Широко откройте рот. Кончиком языка погладьте нёбо от зубов к глотке. Нижняя челюсть не должна двигаться.

4. Чистим верхние зубы

Улыбнитесь, откройте рот. Кончиком языка «почистите» верхние зубы с внутренней стороны, двигая плотно прижатым к зубам языком: вправо-влево, затем, повторите, но с внешней поверхностью зубов.

5. Посчитай верхние зубы

Улыбнитесь, приоткройте рот. Кончиком языка упирайтесь по очереди в каждый верхний зуб с внутренней стороны. Следите, чтобы нижняя челюсть была неподвижна. Сделайте 4 прохода.

6. Лошадка

Улыбнитесь, откройте рот. Пощёлкайте кончиком языка, как цокают лошадки. Рот при этом открыт, кончик языка не вытянут и не заострён. Следите, чтобы он не подворачивался внутрь, а нижняя челюсть оставалась неподвижной. Выполнять 50-60 раз.

7. Зеваем, жуём, глотаем

Запрокинув голову имитировать жевательные, глотательные, зевательные движения. Язык находится за верхними зубами.

8. Футбол

Закройте рот, упирайте кончик языка с напряжением то в одну, то в другую щёку так, чтобы за щекой «надувались мячики».

9. Карандаш

Расположите карандаш вдоль передних зубов, удерживая его сжатыми зубами. Кончик языка перемещайте то выше, то ниже карандаша.

10. Восьмерки

Рисуйте на твёрдом нёбе кончиком языка  «восьмерки» 15-30 раз.

11. Цифры

Рисуйте кончиком языка на твёрдом нёбе цифры 1, 2, 3, не отрывая кончика языка, пока не «напишете» все три цифры. 15-25 повторов.

12. Учимся глотать

Поднимите язык кверху и прижмите его к переднему участку твердого неба в области небных складок, зубы сожмите, губы сомкните (исходное положение).

Попробуйте проглотить слюну, не изменяя положения кончика языка. Если язык находится между зубными рядами, то упражнение выполняется неправильно. Упражнение повторяют в первый день 5-6 раз, во второй — 2 раза (утром и вечером) по 5-6 раз, затем — 3 раза в день по 10-12 раз.

 

Для окончательной автоматизации процесса правильного глотания применяем то же исходное положение. Только теперь удерживаем язык в таком положении в течение 5 мин. В последующие дни время выполнения упражнения увеличивают до 10 мин.

 

ВАЖНО! Следите за осанкой во время выполнения всех упражнений.

Получить полноценную консультацию по типу глотания можно только очно, посетив логопеда!

Записаться на консультацию к логопеду Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» Татьяне Борисовне Цукор можно по телефону клиники +7-499-110-18-01 или через форму на сайте. Задать вопросы по логопедии можно Т.Б. Цукор на ее странице в VK.

Инфантильное глотание — причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфантильное глотание характеризуется прокладыванием языка между деснами (зубами) при осуществлении глотательных движений. Данный тип физиологичен для младенцев, но является аномальным для детей старше 3 лет. Сохранение младенческого паттерна глотания во взрослом возрасте приводит к формированию дефектного прикуса, фонетических нарушений речи. Диагностируется при проведении проб, иногда требуется инструментальная визуализация (ТРГ, рентген глотки, пищевода, электромиография). Лечение включает логопедическую помощь (миогимнастика, массаж, кинезиотейпирование) и ортодонтическое лечение (трейнеры, аппараты).

Общие сведения

Инфантильный, или реверсивный, тип глотания (ИТГ) физиологичен для детей от рождения до 2,5-3 лет. Благодаря его механизмам в младенческом возрасте обеспечивается акт сосания молока и другой жидкой пищи. После прорезывания молочных зубов и перехода к жеванию происходит смена реверсивного типа глотания на соматический. Сохранение инфантильного глотания в более старшем возрасте связано с неблагоприятными ортодонтическими последствиями и речевыми нарушениями. Обследование детей со сменным прикусом выявляет наличие ИТГ у 26-30% из них, у 90% ‒ в сочетании с зубочелюстными аномалиями.

Инфантильное глотание

Причины

Сохранению инфантильного глотания у старших детей и даже взрослых способствует целый ряд патологических факторов: от неправильного рациона и вредных привычек до сопутствующих заболеваний. У большинства детей (около 80%) в анамнезе отмечается искусственное или смешанное вскармливание. Наиболее частые причины ИТГ следующие:

• патологические оральные привычки: продолжительное сосание соски-пустышки, сосание пальца;
• неправильное кормление детей: отсутствие в рационе (или позднее введение) твердой пищи, употребление после прорезывания зубов пищи жидкой и пюреобразной консистенции, не требующей жевания;
• болезни зубов и полости рта: позднее прорезывание временных зубов (запаздывание на 3 и более месяцев), раннее удаление центральных молочных резцов (травматическое или хирургическое), анкилоглоссия;
• заболевания ЛОР-органов: аденоиды, гипертрофия небных миндалин, хронические риниты, искривление носовой перегородки, заставляющие дышать ртом.

Патогенез

Глотание является одной из витальных физиологических функций организма. Оно обеспечивается скоординированными действиями мускулатуры полости рта, глотки, гортани, пищевода под контролем нервной системы. Все дети рождаются с хорошо развитыми сосательным и глотательным рефлексами. Во время сосания происходит сокращение мышц губ, языка, щек, благодаря чему в ротовой полости создается отрицательное давление, и туда поступает жидкая пища. Язык младенца, совершая реверсивные движения (вперед-назад), направляет молоко в глотку.

При инфантильном типе губы приоткрыты, зубные ряды разомкнуты, а язык проложен между ними. Во время глотательных движений язык отталкивается от губ (позднее – от язычной поверхности нижних резцов, боковых зубов). Инфантильное (младенческое) глотание расценивается как физиологическая норма примерно до 2-3 лет.

По мере появления временных зубов и введения в рацион ребенка твердой пищи происходит переход от сосания к жеванию, глотание перестраивается с инфантильного на соматический (взрослый). Происходит изменение положения языка ‒ он поднимается и прижимается к небному своду, благодаря глотательно-перистальтическим движениям перемещает пищевой комок по полости рта, продвигает его в глотку и пищевод. При наличии патологических предпосылок смены типа глотания не происходит, у ребенка закрепляется неправильный паттерн, который становится причиной аномального прикуса и речевых расстройств.

Симптомы инфантильного глотания

Реверсивное глотание можно определить по ряду характерных признаков:

• Губы разомкнуты или сомкнуты, но при проглатывании пищи еще плотнее сжимаются, т. к. возникает сокращение мышц рта.
• Язык находится в межзубном положении или упирается в нижние резцы.
• В реализации глотательного акта также принимают участие подбородочная мышца и мышцы шеи.

Вся нижняя часть лица ребенка находится в высоком тонусе, напряжена, что проявляется точечными ямками на коже подбородка и в уголках рта («симптом наперстка»). Нередко происходит втяжение щек, отмечается выбухание губ в момент упора в них кончика языка. Включение в глотание шейных мышц сопровождается вытягиванием шеи и наклоном головы. Иногда возникает дрожание век.

Осложнения

Постоянное давление языка на щеки и губы при инфантильном глотании приводит к деформации зубных рядов (чаще сужению зубоальвеолярных дуг), наклону резцов вперед, образованию диастемы. У детей и взрослых формируется неправильный прикус (открытый передний или боковой, мезиальный), готическое небо. Нарушается развитие костей лицевого скелета и эстетика лица. У взрослых может возникнуть дисфункция ВНЧС, боли в ШОП и различных отделах головы. Дизартикуляция языка вызывает фонетические дефекты речи, в большинстве случаев ‒ межзубный сигматизм.

Диагностика

Как правило, родители ребенка обращаются к врачу-ортодонту с запросом на исправление прикуса. Инфантильное глотание выявляется уже в ходе дополнительного обследования:

• Стоматологический осмотр. Обнаруживает ротовое дыхание, разобщение прикуса, дефекты зубных рядов. Самой элементарной функциональной пробой, позволяющей подтвердить механизм ИТГ, является проба с глотанием воды маленькими порциями.
• Телерентгенография. Боковая ТРГ головы позволяет обнаружить морфологические изменения лицевого скелета, провести анализ для выработки плана лечения. После курса лечения выполняется повторное сравнительное рентгеновское и цефалометрическое исследование.
• Рентгеноконтрастное исследование. Рентгеноскопия глотки и пищевода является функциональным методом диагностики. Помогает проследить движения языка, провести оценку времени глотания.
• Электромиография. Необходима для исследования степени активности мимических и жевательных мышц в процессе глотательных движений. При соматическом глотании биопотенциалы жевательных мышц существенно выражены, а круговой мышцы рта незначительны, при инфантильном – наоборот.
• Логопедическая диагностика. Консультация логопеда-дефектолога показана для выявления дефектов звукопроизношения и их связи с инфантильным глотанием. Как правило, при обследовании устной речи обнаруживаются искажения звуков (межзубное, боковое произношение).
• Осмотр носоглотки. Пациентам с хронической ЛОР-патологией требуется осмотр оториноларинголога с проведением эндоскопии носа и фарингоскопии.

Лечение инфантильного глотания

Без устранения ИТГ невозможно полностью избавиться от стоматологических и речевых проблем, они неизбежно будут возвращаться вновь и вновь. Для выработки нового глотательного стереотипа необходимо избавиться от вредных привычек, как можно больше жевать твердую пищу – яблоки, орехи, мясо; грызть морковь, сушки. Также требуется пройти курс логопедической коррекции и ортодонтического лечения.

Логопедическая коррекция

Занятия с логопедом призваны закрепить новый характер глотания взрослого типа. Они начинаются еще до ортодонтического этапа, продолжаются во время и после его окончания. Для ухода от инфантильного глотания назначается:

• Артикуляционная гимнастика. Основная задача – выработать привычное верхнее положение языка, нормализовать дыхание через нос. В комплекс включаются упражнения на подъем языка («Качели», «Вкусное варенье», «Маляр»), упражнения для губ и челюстей, дыхательная гимнастика. Полезно имитировать жевание, зевание, глотание, контролируя нахождение языка за верхними зубами.
• Логопедический массаж. Активное механическое воздействие необходимо с целью расслабления круговой мышцы губ и активизации жевательной мускулатуры. В процессе массирования применяются ручные приемы, массаж зондами, вибромассажерами. После массажа рекомендуется наложение тейпов на мышцы, участвующие в акте глотания.

Стоматологическая помощь

На начальном этапе используются вестибулярные пластинки и трейнеры, ношение которых может быть рекомендовано детям с 3-х лет. Начиная со старшего дошкольного возраста, для коррекции нарушений окклюзии применяются ортодонтические аппараты (Брюкля, Френкеля).

При наличии короткой подъязычной уздечки, которая является причиной инфантильного глотания, но не может быть растянута консервативно, проводится френулопластика. Радикальное лечение гипертрофированных миндалин требует выполнения аденотомии, тонзиллэктомии.

Прогноз и профилактика

Комплексная коррекция инфантильного глотания и его последствий позволяет выработать правильный физиологический стереотип и нормализовать нарушенные функции. Совместная работа логопеда и стоматолога способствует восстановлению окклюзии, улучшению эстетики профиля лица, устранению речевых дефектов. Без ликвидации ИТГ зубочелюстная патология будет прогрессировать и рецидивировать, неблагоприятно сказываясь на качестве жизни.

Профилактика инфантильного способа глотания заключается в приоритете грудного вскармливания, своевременном отучении ребенка от пустышки и вредных ротовых привычек, лечении заболеваний носоглотки. С момента прорезывания зубов необходимы регулярные стоматологические осмотры.

Инфантильное глотание — причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфантильное глотание характеризуется прокладыванием языка между деснами (зубами) при осуществлении глотательных движений. Данный тип физиологичен для младенцев, но является аномальным для детей старше 3 лет. Сохранение младенческого паттерна глотания во взрослом возрасте приводит к формированию дефектного прикуса, фонетических нарушений речи. Диагностируется при проведении проб, иногда требуется инструментальная визуализация (ТРГ, рентген глотки, пищевода, электромиография). Лечение включает логопедическую помощь (миогимнастика, массаж, кинезиотейпирование) и ортодонтическое лечение (трейнеры, аппараты).

Общие сведения

Инфантильный, или реверсивный, тип глотания (ИТГ) физиологичен для детей от рождения до 2,5-3 лет. Благодаря его механизмам в младенческом возрасте обеспечивается акт сосания молока и другой жидкой пищи. После прорезывания молочных зубов и перехода к жеванию происходит смена реверсивного типа глотания на соматический. Сохранение инфантильного глотания в более старшем возрасте связано с неблагоприятными ортодонтическими последствиями и речевыми нарушениями. Обследование детей со сменным прикусом выявляет наличие ИТГ у 26-30% из них, у 90% ‒ в сочетании с зубочелюстными аномалиями.

Инфантильное глотание

Причины

Сохранению инфантильного глотания у старших детей и даже взрослых способствует целый ряд патологических факторов: от неправильного рациона и вредных привычек до сопутствующих заболеваний. У большинства детей (около 80%) в анамнезе отмечается искусственное или смешанное вскармливание. Наиболее частые причины ИТГ следующие:

• патологические оральные привычки: продолжительное сосание соски-пустышки, сосание пальца;
• неправильное кормление детей: отсутствие в рационе (или позднее введение) твердой пищи, употребление после прорезывания зубов пищи жидкой и пюреобразной консистенции, не требующей жевания;
• болезни зубов и полости рта: позднее прорезывание временных зубов (запаздывание на 3 и более месяцев), раннее удаление центральных молочных резцов (травматическое или хирургическое), анкилоглоссия;
• заболевания ЛОР-органов: аденоиды, гипертрофия небных миндалин, хронические риниты, искривление носовой перегородки, заставляющие дышать ртом.

Патогенез

Глотание является одной из витальных физиологических функций организма. Оно обеспечивается скоординированными действиями мускулатуры полости рта, глотки, гортани, пищевода под контролем нервной системы. Все дети рождаются с хорошо развитыми сосательным и глотательным рефлексами. Во время сосания происходит сокращение мышц губ, языка, щек, благодаря чему в ротовой полости создается отрицательное давление, и туда поступает жидкая пища. Язык младенца, совершая реверсивные движения (вперед-назад), направляет молоко в глотку.

При инфантильном типе губы приоткрыты, зубные ряды разомкнуты, а язык проложен между ними. Во время глотательных движений язык отталкивается от губ (позднее – от язычной поверхности нижних резцов, боковых зубов). Инфантильное (младенческое) глотание расценивается как физиологическая норма примерно до 2-3 лет.

По мере появления временных зубов и введения в рацион ребенка твердой пищи происходит переход от сосания к жеванию, глотание перестраивается с инфантильного на соматический (взрослый). Происходит изменение положения языка ‒ он поднимается и прижимается к небному своду, благодаря глотательно-перистальтическим движениям перемещает пищевой комок по полости рта, продвигает его в глотку и пищевод. При наличии патологических предпосылок смены типа глотания не происходит, у ребенка закрепляется неправильный паттерн, который становится причиной аномального прикуса и речевых расстройств.

Симптомы инфантильного глотания

Реверсивное глотание можно определить по ряду характерных признаков:

• Губы разомкнуты или сомкнуты, но при проглатывании пищи еще плотнее сжимаются, т. к. возникает сокращение мышц рта.
• Язык находится в межзубном положении или упирается в нижние резцы.
• В реализации глотательного акта также принимают участие подбородочная мышца и мышцы шеи.

Вся нижняя часть лица ребенка находится в высоком тонусе, напряжена, что проявляется точечными ямками на коже подбородка и в уголках рта («симптом наперстка»). Нередко происходит втяжение щек, отмечается выбухание губ в момент упора в них кончика языка. Включение в глотание шейных мышц сопровождается вытягиванием шеи и наклоном головы. Иногда возникает дрожание век.

Осложнения

Постоянное давление языка на щеки и губы при инфантильном глотании приводит к деформации зубных рядов (чаще сужению зубоальвеолярных дуг), наклону резцов вперед, образованию диастемы. У детей и взрослых формируется неправильный прикус (открытый передний или боковой, мезиальный), готическое небо. Нарушается развитие костей лицевого скелета и эстетика лица. У взрослых может возникнуть дисфункция ВНЧС, боли в ШОП и различных отделах головы. Дизартикуляция языка вызывает фонетические дефекты речи, в большинстве случаев ‒ межзубный сигматизм.

Диагностика

Как правило, родители ребенка обращаются к врачу-ортодонту с запросом на исправление прикуса. Инфантильное глотание выявляется уже в ходе дополнительного обследования:

• Стоматологический осмотр. Обнаруживает ротовое дыхание, разобщение прикуса, дефекты зубных рядов. Самой элементарной функциональной пробой, позволяющей подтвердить механизм ИТГ, является проба с глотанием воды маленькими порциями.
• Телерентгенография. Боковая ТРГ головы позволяет обнаружить морфологические изменения лицевого скелета, провести анализ для выработки плана лечения. После курса лечения выполняется повторное сравнительное рентгеновское и цефалометрическое исследование.
• Рентгеноконтрастное исследование. Рентгеноскопия глотки и пищевода является функциональным методом диагностики. Помогает проследить движения языка, провести оценку времени глотания.
• Электромиография. Необходима для исследования степени активности мимических и жевательных мышц в процессе глотательных движений. При соматическом глотании биопотенциалы жевательных мышц существенно выражены, а круговой мышцы рта незначительны, при инфантильном – наоборот.
• Логопедическая диагностика. Консультация логопеда-дефектолога показана для выявления дефектов звукопроизношения и их связи с инфантильным глотанием. Как правило, при обследовании устной речи обнаруживаются искажения звуков (межзубное, боковое произношение).
• Осмотр носоглотки. Пациентам с хронической ЛОР-патологией требуется осмотр оториноларинголога с проведением эндоскопии носа и фарингоскопии.

Лечение инфантильного глотания

Без устранения ИТГ невозможно полностью избавиться от стоматологических и речевых проблем, они неизбежно будут возвращаться вновь и вновь. Для выработки нового глотательного стереотипа необходимо избавиться от вредных привычек, как можно больше жевать твердую пищу – яблоки, орехи, мясо; грызть морковь, сушки. Также требуется пройти курс логопедической коррекции и ортодонтического лечения.

Логопедическая коррекция

Занятия с логопедом призваны закрепить новый характер глотания взрослого типа. Они начинаются еще до ортодонтического этапа, продолжаются во время и после его окончания. Для ухода от инфантильного глотания назначается:

• Артикуляционная гимнастика. Основная задача – выработать привычное верхнее положение языка, нормализовать дыхание через нос. В комплекс включаются упражнения на подъем языка («Качели», «Вкусное варенье», «Маляр»), упражнения для губ и челюстей, дыхательная гимнастика. Полезно имитировать жевание, зевание, глотание, контролируя нахождение языка за верхними зубами.
• Логопедический массаж. Активное механическое воздействие необходимо с целью расслабления круговой мышцы губ и активизации жевательной мускулатуры. В процессе массирования применяются ручные приемы, массаж зондами, вибромассажерами. После массажа рекомендуется наложение тейпов на мышцы, участвующие в акте глотания.

Стоматологическая помощь

На начальном этапе используются вестибулярные пластинки и трейнеры, ношение которых может быть рекомендовано детям с 3-х лет. Начиная со старшего дошкольного возраста, для коррекции нарушений окклюзии применяются ортодонтические аппараты (Брюкля, Френкеля).

При наличии короткой подъязычной уздечки, которая является причиной инфантильного глотания, но не может быть растянута консервативно, проводится френулопластика. Радикальное лечение гипертрофированных миндалин требует выполнения аденотомии, тонзиллэктомии.

Прогноз и профилактика

Комплексная коррекция инфантильного глотания и его последствий позволяет выработать правильный физиологический стереотип и нормализовать нарушенные функции. Совместная работа логопеда и стоматолога способствует восстановлению окклюзии, улучшению эстетики профиля лица, устранению речевых дефектов. Без ликвидации ИТГ зубочелюстная патология будет прогрессировать и рецидивировать, неблагоприятно сказываясь на качестве жизни.

Профилактика инфантильного способа глотания заключается в приоритете грудного вскармливания, своевременном отучении ребенка от пустышки и вредных ротовых привычек, лечении заболеваний носоглотки. С момента прорезывания зубов необходимы регулярные стоматологические осмотры.

Инфантильное глотание — причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфантильное глотание характеризуется прокладыванием языка между деснами (зубами) при осуществлении глотательных движений. Данный тип физиологичен для младенцев, но является аномальным для детей старше 3 лет. Сохранение младенческого паттерна глотания во взрослом возрасте приводит к формированию дефектного прикуса, фонетических нарушений речи. Диагностируется при проведении проб, иногда требуется инструментальная визуализация (ТРГ, рентген глотки, пищевода, электромиография). Лечение включает логопедическую помощь (миогимнастика, массаж, кинезиотейпирование) и ортодонтическое лечение (трейнеры, аппараты).

Общие сведения

Инфантильный, или реверсивный, тип глотания (ИТГ) физиологичен для детей от рождения до 2,5-3 лет. Благодаря его механизмам в младенческом возрасте обеспечивается акт сосания молока и другой жидкой пищи. После прорезывания молочных зубов и перехода к жеванию происходит смена реверсивного типа глотания на соматический. Сохранение инфантильного глотания в более старшем возрасте связано с неблагоприятными ортодонтическими последствиями и речевыми нарушениями. Обследование детей со сменным прикусом выявляет наличие ИТГ у 26-30% из них, у 90% ‒ в сочетании с зубочелюстными аномалиями.

Инфантильное глотание

Причины

Сохранению инфантильного глотания у старших детей и даже взрослых способствует целый ряд патологических факторов: от неправильного рациона и вредных привычек до сопутствующих заболеваний. У большинства детей (около 80%) в анамнезе отмечается искусственное или смешанное вскармливание. Наиболее частые причины ИТГ следующие:

• патологические оральные привычки: продолжительное сосание соски-пустышки, сосание пальца;
• неправильное кормление детей: отсутствие в рационе (или позднее введение) твердой пищи, употребление после прорезывания зубов пищи жидкой и пюреобразной консистенции, не требующей жевания;
• болезни зубов и полости рта: позднее прорезывание временных зубов (запаздывание на 3 и более месяцев), раннее удаление центральных молочных резцов (травматическое или хирургическое), анкилоглоссия;
• заболевания ЛОР-органов: аденоиды, гипертрофия небных миндалин, хронические риниты, искривление носовой перегородки, заставляющие дышать ртом.

Патогенез

Глотание является одной из витальных физиологических функций организма. Оно обеспечивается скоординированными действиями мускулатуры полости рта, глотки, гортани, пищевода под контролем нервной системы. Все дети рождаются с хорошо развитыми сосательным и глотательным рефлексами. Во время сосания происходит сокращение мышц губ, языка, щек, благодаря чему в ротовой полости создается отрицательное давление, и туда поступает жидкая пища. Язык младенца, совершая реверсивные движения (вперед-назад), направляет молоко в глотку.

При инфантильном типе губы приоткрыты, зубные ряды разомкнуты, а язык проложен между ними. Во время глотательных движений язык отталкивается от губ (позднее – от язычной поверхности нижних резцов, боковых зубов). Инфантильное (младенческое) глотание расценивается как физиологическая норма примерно до 2-3 лет.

По мере появления временных зубов и введения в рацион ребенка твердой пищи происходит переход от сосания к жеванию, глотание перестраивается с инфантильного на соматический (взрослый). Происходит изменение положения языка ‒ он поднимается и прижимается к небному своду, благодаря глотательно-перистальтическим движениям перемещает пищевой комок по полости рта, продвигает его в глотку и пищевод. При наличии патологических предпосылок смены типа глотания не происходит, у ребенка закрепляется неправильный паттерн, который становится причиной аномального прикуса и речевых расстройств.

Симптомы инфантильного глотания

Реверсивное глотание можно определить по ряду характерных признаков:

• Губы разомкнуты или сомкнуты, но при проглатывании пищи еще плотнее сжимаются, т. к. возникает сокращение мышц рта.
• Язык находится в межзубном положении или упирается в нижние резцы.
• В реализации глотательного акта также принимают участие подбородочная мышца и мышцы шеи.

Вся нижняя часть лица ребенка находится в высоком тонусе, напряжена, что проявляется точечными ямками на коже подбородка и в уголках рта («симптом наперстка»). Нередко происходит втяжение щек, отмечается выбухание губ в момент упора в них кончика языка. Включение в глотание шейных мышц сопровождается вытягиванием шеи и наклоном головы. Иногда возникает дрожание век.

Осложнения

Постоянное давление языка на щеки и губы при инфантильном глотании приводит к деформации зубных рядов (чаще сужению зубоальвеолярных дуг), наклону резцов вперед, образованию диастемы. У детей и взрослых формируется неправильный прикус (открытый передний или боковой, мезиальный), готическое небо. Нарушается развитие костей лицевого скелета и эстетика лица. У взрослых может возникнуть дисфункция ВНЧС, боли в ШОП и различных отделах головы. Дизартикуляция языка вызывает фонетические дефекты речи, в большинстве случаев ‒ межзубный сигматизм.

Диагностика

Как правило, родители ребенка обращаются к врачу-ортодонту с запросом на исправление прикуса. Инфантильное глотание выявляется уже в ходе дополнительного обследования:

• Стоматологический осмотр. Обнаруживает ротовое дыхание, разобщение прикуса, дефекты зубных рядов. Самой элементарной функциональной пробой, позволяющей подтвердить механизм ИТГ, является проба с глотанием воды маленькими порциями.
• Телерентгенография. Боковая ТРГ головы позволяет обнаружить морфологические изменения лицевого скелета, провести анализ для выработки плана лечения. После курса лечения выполняется повторное сравнительное рентгеновское и цефалометрическое исследование.
• Рентгеноконтрастное исследование. Рентгеноскопия глотки и пищевода является функциональным методом диагностики. Помогает проследить движения языка, провести оценку времени глотания.
• Электромиография. Необходима для исследования степени активности мимических и жевательных мышц в процессе глотательных движений. При соматическом глотании биопотенциалы жевательных мышц существенно выражены, а круговой мышцы рта незначительны, при инфантильном – наоборот.
• Логопедическая диагностика. Консультация логопеда-дефектолога показана для выявления дефектов звукопроизношения и их связи с инфантильным глотанием. Как правило, при обследовании устной речи обнаруживаются искажения звуков (межзубное, боковое произношение).
• Осмотр носоглотки. Пациентам с хронической ЛОР-патологией требуется осмотр оториноларинголога с проведением эндоскопии носа и фарингоскопии.

Лечение инфантильного глотания

Без устранения ИТГ невозможно полностью избавиться от стоматологических и речевых проблем, они неизбежно будут возвращаться вновь и вновь. Для выработки нового глотательного стереотипа необходимо избавиться от вредных привычек, как можно больше жевать твердую пищу – яблоки, орехи, мясо; грызть морковь, сушки. Также требуется пройти курс логопедической коррекции и ортодонтического лечения.

Логопедическая коррекция

Занятия с логопедом призваны закрепить новый характер глотания взрослого типа. Они начинаются еще до ортодонтического этапа, продолжаются во время и после его окончания. Для ухода от инфантильного глотания назначается:

• Артикуляционная гимнастика. Основная задача – выработать привычное верхнее положение языка, нормализовать дыхание через нос. В комплекс включаются упражнения на подъем языка («Качели», «Вкусное варенье», «Маляр»), упражнения для губ и челюстей, дыхательная гимнастика. Полезно имитировать жевание, зевание, глотание, контролируя нахождение языка за верхними зубами.
• Логопедический массаж. Активное механическое воздействие необходимо с целью расслабления круговой мышцы губ и активизации жевательной мускулатуры. В процессе массирования применяются ручные приемы, массаж зондами, вибромассажерами. После массажа рекомендуется наложение тейпов на мышцы, участвующие в акте глотания.

Стоматологическая помощь

На начальном этапе используются вестибулярные пластинки и трейнеры, ношение которых может быть рекомендовано детям с 3-х лет. Начиная со старшего дошкольного возраста, для коррекции нарушений окклюзии применяются ортодонтические аппараты (Брюкля, Френкеля).

При наличии короткой подъязычной уздечки, которая является причиной инфантильного глотания, но не может быть растянута консервативно, проводится френулопластика. Радикальное лечение гипертрофированных миндалин требует выполнения аденотомии, тонзиллэктомии.

Прогноз и профилактика

Комплексная коррекция инфантильного глотания и его последствий позволяет выработать правильный физиологический стереотип и нормализовать нарушенные функции. Совместная работа логопеда и стоматолога способствует восстановлению окклюзии, улучшению эстетики профиля лица, устранению речевых дефектов. Без ликвидации ИТГ зубочелюстная патология будет прогрессировать и рецидивировать, неблагоприятно сказываясь на качестве жизни.

Профилактика инфантильного способа глотания заключается в приоритете грудного вскармливания, своевременном отучении ребенка от пустышки и вредных ротовых привычек, лечении заболеваний носоглотки. С момента прорезывания зубов необходимы регулярные стоматологические осмотры.

Инфантильное глотание. Что это такое?

Наш детский сад посещают дети, нуждающиеся в логопедической помощи.

Для того чтобы коррекционная работа была продуктивной  необходима совместная работа педагогов и родителей.

Отсутствие речи, нарушение звукопроизношения у детей – это основные причины, по которой родители чаще всего обращаются к логопеду за помощью. Нарушения звукопроизношения часто вызваны такими причинами, как патология строения зубочелюстного аппарата, нарушение ротового дыхания, слабость моторики органов артикуляционного аппарата.

Речевой аппарат человека состоит из органов, расположенных в оральной полости, голосовом и дыхательном отделах. Среди всех речевых органов главный язык, хотя важны и другие – губы, зубы, нёбо, гортань с голосовыми связками, бронхи, трахея, диафрагма. Язык является как бы символом воспроизводимой человеком речи, на него падает основная нагрузка. Оттого и говорят: язык работает хорошо или язык работает плохо.

Язык принимает важное и прямое участие во многих важных процессах:

• Определяет вкус и температуру пищи
• Помогает в перемешивании пищи и слюны, запуская процесс пищеварения
• Обеспечивает глотание
• Участвует в формировании речи.

А еще, совершая несколько тысяч движений в сутки (только глотательных движений около 2000), язык участвует в формировании свода нёба и прикуса. Оттого, где находится язык в полости рта, зависит правильное  или неправильное формирование свода нёба и прикуса.

В настоящее время количество аномалий возрастает. Мы все чаще видим детей, которые пьют, а иногда и едят из бутылки в возрасте после 1,5 лет. А сосательные движения необходимы ребенку в течение первого года жизни, т.к. они активизируют работу мозга. После года сосательные движения оказывают обратное, тормозное влияние на работу мозга и несут отрицательные последствия для психического развития ребенка, также  начинает деформироваться прикус, что в дальнейшем влияет и на звукопроизношение.

Все чаще появляется термин – блендерные дети, это дети, которые не едят твердую пищу, не грызут морковки, яблоки, а принимают пищу только в обработанном до пюреообразного состояния. Дети, начинающие посещать детский сад, часто отказываются от еды, т.к. привыкли есть протёртую пищу.

 У таких детей мышечная и костная система  речевого аппарата не получает нагрузки, и вследствие этого нарушение прикуса, инфантильный тип глотания, нарушенное звукопроизношение!

Нарушение прикуса тянет за собой нарушение осанки, плоскостопие. Прикус — это взаимоотношение зубных рядов верхней и нижней челюстей во время их плотного смыкания.

При формировании прикуса особую роль играет расположение и соотношение челюстей с позицией головы относительно тела и осанки в целом. В зависимости от возраста прикус может быть молочным, сменным и постоянным.

В норме, кончик языка в нейтральном положении, располагается за верхними резцами, не касаясь их. Язык находится в так называемой «точке покоя»,  так, когда мы произносим звук «Н». Во время каждого глотательного движения, спинка языка прижимается к нёбу, стимулируя рост верхней челюсти в ширину, улучшая кровоснабжение носо- и ротоглотки и повышая таким образом местный иммунитет. Находясь в «куполе» нёба язык оказывает давление на верхнюю челюсть, и она растет и формируется правильно!  Правильное положение языка в покое и при глотании возможно только при носовом дыхании, рот при этом должен быть закрыт. Поток воздуха, проходя через носовые раковины, также стимулирует рост верхней челюсти в ширину и гармоничный рост всей средней трети лица.

От 1года до 5 лет происходит более 75% роста и формирования челюстно-лицевых структур.

При обследовании детей логопеды кроме речевых нарушений выявляют миофункциональные нарушения — нарушение функций:

— Глотания, жевания, дыхания, звукообразования

К своей коррекционной работе  мы вынуждены добавлять миофункциональные упражнения для развития правильного дыхания, для развития зубочелюстной системы:

— учим детей правильно жевать (получая пюреобразную пищу, ребенок не умеет жевать, челюсть не растет и не развивается)

— учим правильно глотать ( инфантильный тип глотания младенческий тип,  физиологичен в первые годы жизни, затем язык постепенно переходит в купол верхнего нёба, формируется соматический (взрослый) тип глотания.

При получении жидкой пищи у ребенка так и не формируется правильный-соматический тип глотания. Язык остается в нижнем положении и принимает пассивное участие в глотании.

— учим правильно сморкаться

— учим носовому дыханию ( воздух проходя через носовые ходы, согревается, очищается и увлажняется,  мозг ребенка при таком типе дыхания получает 100% кислорода. При ротовом дыхании ребенок получает холодный, неочищенный воздух, открытые ворота для инфекции, на это сразу реагирует лимфоидная ткань-разрастание аденоидов, ребенок начинает чаще болеть.

Мозг ребенка при ротовом дыхании не получает 25% кислорода – хроническое кислородное голодание. Дети становятся раздражительными не усидчивыми, не внимательными, снижаются когнитивные (познавательные) функции.

Дети с неправильным прикусом часто дышат ртом, даже если носовые пути проходимы. У них формируется привычное ротовое дыхание, и они начинают чаще болеть простудными заболеваниями.

Без коррекции этих проблем у многих детей не удается полностью скорректировать звукопроизношение.

Необходима совместная работа логопеда+ортодонта+отоларинголога

 

ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПРИВОДИТЬ К НЕПРАВИЛЬНОМУ ПОЛОЖЕНИЮ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЮ ЯЗЫКА

• Внутриутробные факторы (многоплодная беременность, аномалии строения матки, повышенный тонус матки во время беременности, генетическая обусловленность и т.д.)
• Травматичные роды
• Недоношенность
• Искусственная вентиляция легких на первом году жизни
• Искусственное вскармливание,
• Несвоевременное введение прикорма
• Отсутствие в рационе ребёнка твёрдой пищи
• Вредные привычки: сосание пальца, языка, щеки, различных предметов, длительное сосание пустышки (более 1,5 лет)
• Преждевременная потеря молочных зубов
• Частые заболевания ЛОР-органов, увеличенные аденоиды.

 

НА ЧТО СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ РОДИТЕЛЯМ И НАСТОРОЖИТЬСЯ

• Дыхание ртом, если у ребёнка нет насморка.
• Отсутствие промежутков между зубами к 4-5 годам.
• Ребенок отказывается от твердой пищи
• Плохо жует
• Наличие вредных привычек

Молочные зубы маленькие и для них обычно всегда хватает места, даже если челюсть не развилась достаточно.

По мере взросления и подготовки ребенка к сменному прикусу между молочными зубами должны появляться так называемые тремы — небольшие, но отчетливые расстояния. Когда молочные зубы выпадут, прорежутся постоянные, которые значительно шире молочных, и им должно хватить места для нормального роста и формирования ровного красивого зубного ряда.

Понаблюдать за глотанием слюны у ребенка, в норме глотание происходит незаметно, без напряжения мимических мышц.

Обычно детский стоматолог на приеме обращает внимание родителей на начинающиеся проблемы формирования правильного прикуса и направляет таких детей к ортодонту. Если же этого не происходит, обязательно надо показать ребёнка в возрасте 4-5 лет ортодонту, желательно, применяющим в работе функциональный подход.

Таким образом, крайне важным во время сменного прикуса становится формирование носового дыхания и создание условий для анатомически правильного положения и функционирования языка, потому что это будет способствовать как нормальному развитию зубо-челюстной системы, так и всего организма ребёнка.

• нормальное жевание, облегчает работу всего желудочно-кишечного тракта
• нормальное глотание формирует правильный прикус и гармоничные черты лица
• носовое дыхание снижает риск возникновения простудных заболеваний (воздух очищается, согревается, лимфоидная ткань не подвергается дополнительной нагрузке и не гипертрофируется)
• улучшает функцию ЦНС, за счет достаточного получения кислорода
• улучшается коммуникативная функция за счет четкой и понятной речи
• за счет правильной осанки развивается чувство равновесия, ловкость, скоординированность

Правильный прикус и анатомическое положение языка — залог здоровья и благополучия вашего ребенка.

Автор:  Захарова О.И.

Советы логопеда: Инфантильное глотание

Краткое описание документа:

ИНФАНТИЛЬНОЕ ГЛОТАНИЕ

Механизм

Инфантильный тип характеризуется прокладыванием языка между беззубыми челюстями (до упора в губы) в момент глотания. При соматическом типе, который появляется с 2-3 лет, язык упирается в твердое небо.

Причины и последствия инфантильного глотания

В некоторых случаях не происходит смены на соматический тип глотания, этому способствуют определенные причины.

Причины

Существует несколько причин, обуславливающих сохранение неправильного типа глотания у ребенка:

Отсутствие в рационе твердой пищи после прорезывания молочных зубов. Если ребенок с появлением временного прикуса продолжает употреблять только жидкую пищу, функция жевания не становится основной и инфантильное глотание не сменяется соматическим.

Ротовое дыхание (при хронических ринитах, тонзиллитах, а также аденоидах) способствует переднему расположению языка и нарушению перехода к соматическому типу глотания.

Укорочение уздечки языка.

Использование неправильной соски (слишком длинной или с большим отверстием).

Использование соски более 1 года с момента рождения ребенка. До 10-11 месяцев функция сосания является для малыша основной, однако с прорезыванием временных зубов данная функция угасает, а главной становится жевание. Если же родители продолжают использовать соску больше одного года, это может привести к нарушению смены инфантильного типа на соматический тип глотания.

Нарушение сроков прорезывания молочных зубов (позднее, чем на 3 месяца от физиологической нормы).

Последствия

Неправильный тип глотания, сохраненный у детей в возрасте старше 3 лет, может приводить к патологиям прикуса (чаще всего – открытый прикус).

Лечение

Для нормализации функции глотания показан комплекс мероприятий:

Устранение всех возможных причин, которые могли бы привести к сохранению инфантильного типа глотания (восстановление носового дыхания, добавление в рацион твердой пищи и т.д.).

Лечение инфантильного глотания

Миогимнастика – специальные упражнения для мышц челюстно-лицевой области, способствующие нормализации функции глотания.

Нехирургическое ортодонтическое лечение открытого прикуса у взрослого пациента (860) — Ортодонтия — Новости и статьи по стоматологии

Открытый прикус считается одной из самой сложной проблем зубочелюстной системы. Причины возникновения этой патологии мультифакториальные: наследственные и/или зависящие от окружающих условий. Открытый прикус бывает двух типов: скелетный и зубоальвеолярный. Диагностика весьма важна в этом вопросе, так от нее зависит техника дальнейшего лечения. Обследование может быть проведено клиническое и цефалометрическое. Сложные случаи открытого прикуса, распространяющегося на зону премоляров и моляров и не корректирующиеся к моменту исчезновения смешанного прикуса, могут требовать ортодонтического или/и хирургического вмешательства. Вертикальная дизокклюзия развивается в результате влияние множества этиологических факторов, включая сосание большого и указательного пальцев, вредные привычки с губами и языком, обструкция дыхательных путей и истинные скелетные нарушения. Лечение открытого прикуса варьирует от наблюдения и простого контроля вредных привычек до сложного хирургического вмешательства. Успешная идентификация этиологии значительно повышает шансы на успех в лечении.

Клинический случай

Описание случая

Девушка европеоидной расы, возрастом 20 лет, обратилась в клинику White Clinic в феврале 2008 с жалобами на нарушение пережевывания пищи, а также эстетику, и высказывала желание пройти ортодонтическое лечение. Анамнез без особенностей, ранее ортодонтическое лечение не проходила. У нее определялся инфантильный тип глотания, и она пользовалась соской-пустышкой до 6-летнего возраста.

Клинический осмотр

Внешний осмотр (Фото 1). У пациентки определялся симметричный доликофациальный тип лица, губы не смыкаются и обнажают по крайней мере 70% верхних центральных резцов. При улыбке обнажается 1-2мм десны, средняя линяя на верхней челюсти смещена на 2 мм вправо. Определяется изогнутый профиль лица с тупым назоорбитальным углом и увеличенной высотой нижней трети лица.

Фото 1: Внешний вид до лечения

Внутриротовой осмотр (Фото 2): хорошая гигиена полости рта, здоровые ткани пародонта, передний открытый прикус в промежутке 13-23 размером 4-5 мм, I Класс соотношения моляров справа и слева, крайнее положение I класса соотношения по клыкам. Верхние резцы скошены справа налево из-за привычки кусать ручку. Открытый прикус (4 мм) и саггитальное перекрывание 3 мм.

Фото 2: Внутриротовой осмотр до лечения

Анализ гипсовых моделей

Верхняя зубная дуга симметричной овоидной формы, а нижняя зубная дуга – симметричной клиновидной. Скученность на верхней челюсти 1 мм и на нижней челюсти 2 мм. На верхней челюсти клыковое расстояние 28 мм, молярное расстояние 37 мм. На нижней челюсти клыковое расстояние 22 мм и молярное расстояние 32 мм. Верхняя и нижняя кривые Шпее искривлены по причине интрузии и наклона резцов.

Рентгенографическое исследование

На ОПГ все зубы присутствуют, отмечается задержка прорезывания 48 из-за упора в коронку 47. Патологии костной ткани и мыщелковых отростков не обнаружено, дно носовой полости и верхнечелюстные синусы без изменений. Временная коронка на 21, 16 и 26 запломбированы (Фото 3).

Фото 3: Фотографии гипсовых моделей до лечения

Фото 4: ОПГ до лечения

Фото 5: ТРГ до лечения

Цефалометрический анализ

У пациента определяется Класс II скелетный доликофациальный тип с протрузией верхних и нижних резцов. Нижняя треть лица и угол нижней челюсти увеличены по причины поворота нижней челюсти по часовой стрелке.

Цели лечения

— Устранить инфантильное глотание
— Зубная коррекция открытого прикуса

1. Установить ретрузию верхних и нижних резцов
2. Коррекция косого наклона верхних резцов
3. Добиться правильного перекрывания в саггитальной и в вертикальной плоскостях
4. Коррекция средней линии

План лечения

— Усечение уздечки языка
— Пластинка Hawley с заслоном для языка + упражнения для языка
— Работа с логопедом
— Увеличить ширину верхнего клыка
— Экструзия верхних и нижних резцов

1. Биопрогрессивная техника по Риккетсу
2. Межчелюстные эластики

— Достижение должного перекрывания в саггитальной и вертикальной плоскостях
— Сохранить Класс I соотношения моляров и добиться Класса I соотношения клыков.

Лечение

02/2008 – установка брекет-системы на нижней челюсти 6-6 (edgewise esthetic 0.18 брекет) + 0.14 NiTi + изготовление пластинки Hawley с заслоном для языка (Фото 6).

Фото 6: пластинка Hawley с заслоном для языка

05/2008 Нижняя 0.16 SS проволока с изгибом от 43-33 (экструзия нижних передних зубов). Продолжение использования пластинки Hawley с заслоном для языка. Фото 7

Фото 7: Внутриротовой вид 0.16 SS с изгибом

07/2008 Удаление нижние проволоки и постановка 0.16 x 22 SS. Нижнее пространство закрыто при помощи цепочек от 46-36

10/2008 Открытый прикус уменьшен на 1 мм в зоне центральных резцов

11/2008 Постановка брекет-системы на верхней челюсти 6-6 (edgewise esthetic 0.18 брекеты) + 0.14 NiTi проволока. Завершение использования Hawley. Фото 8

Фото 8: Внутриротовой вид в процессе лечения

12/2008 обратное отображение кривой Шпее на верхней проволоке

30/2008 Начало Ricketts utility терапии на верхней зубной дуге при помощи 0.16х22 (TMA) от 16 до 26 пересекая 15,14,24,25 (Фото 9). Начало использования межчелюстных эластиков от 13 к 43 и от 23 к 33 (цель выдвинуть нижние и верхние резцы и закрыть прикус).

Фото 9: Внутриротовой передний и боковой вид биопрогрессивной техники Ricketts

05/2009 Реактивация Ricketts + Межчелюстные эластики от 13 к 44-43 и от 23 к 34-33 (Фото 10).

Фото 10: внутриротовой передний вид применения эластиков

08/2009 Продолжение применения межчелюстных эластиков. Постановка 0.16 SS проволоки на верхней челюсти и 0.17×25 на нижней TMA. Выполнены фотографии для оценки прогресса (Фото 11;12;13).

Фото 11: Прогресс лечения при внешнем осмотре

Фото 12: Прогресс лечения при внутриротовом осмотре (слева). Достигнута хорошая форма зубной дуги. Боковой вид (сверху). Правильное перекрытие в двух плоскостях практически достигнуто.

Фото 13: Внутриротовой передний и боковой виды. Прогресс лечения.

12/2009 Снятие нижних брекетов 6-3 и 3-6, задняя окклюзия достигнута, избегая любые нежелательные перемещения. Цепочка на нижних 3-3, межчелюстные эластики от 13-12 к 43 и от 23-22 к 33 (Фото 14).

Фото 14: Внутриротовой фронтальный вид

03/2010 дебондинг, постановка проволоки 3-3 и изготовление пластинки Hawley с заслоном для языка. Сделаны окончательные записи (фотографии, слепки, рентгенограммы).

У пациентки наблюдалось более полное смыкание губ, было небольшое увеличение заметной десны при улыбке, что даже превзошло ожидания от нехирургического лечения и выдвижения резцов. Благодаря закрытию прикуса и повороту нижней челюсти произошло снижение нижней трети лица (Фото 15).

Фото 15: Окончательный внешний вид

В результате удалось добиться I класса соотношения моляров и клыков, правильного перекрытия в саггитальной и вертикальной плоскостях и гармоничной улыбки (Фото 16). Получены выровненные зубные дуги.

Фото 16: Внутриротовой боковой и фронтальный виды результата

Фото 17: Вид верхней и нижней челюсти после лечения. Боковой передний сегмент

Фото 18: ОПГ после лечения

Фото 19: Окончательная ТРГ

Цефалометрические изменения

Единственное, что возможно изменить при нехирургическом лечении, это зубной комплекс. В данном случае получено увеличение межрезцового угла за счет инклинирующего движения нижних и верхних резцов. В результате задней интрузии нижняя челюсть слегка повернулась по часовой стрелке.

Окончательный анализ моделей

Получены параболические формы зубных дуг. Соотношение по I классу моляров и клыков. Выровнена кривая Шпее и получены верные средние линии обоих челюстей.

На верхней челюсти молярная ширина 38мм и клыковая 30 мм. На нижней челюсти молярная ширина 33 мм и клыковая 24 мм.

Фото 20: Окончательный вид гипсовых моделей

Фотографии до и после лечения

Внешний вид пациентки

Внутриротовой вид

Гипсовые модели до и после лечения

Заключение

Существует несколько способов коррекции открытого прикуса. Для правильного выбора варианта лечения необходимо точно выяснить этиологическую природу патологии. В данном случае пациентка дала согласие на все виды конструкций, что является важным фактором успешного лечения, особенно когда дело касается межчелюстных эластиков.

Данный клинический случай демонстрирует успешную коррекцию открытого прикуса при помощи биопрогрессивной техники Ricketts и правильного применения эластиков. Эстетически профиль пациентки заметно улучшился, также заметно изменение анатомии на цефалометрических снимках.

Пациентка получила красивую улыбку, речь улучшилась, девушка осталась полностью довольной.

Нарушения кормления и глотания у детей

Нарушения кормления и глотания могут привести к проблемам со здоровьем, обучению и социальным проблемам. Нарушения питания включают проблемы с сосанием, едой с ложки, жеванием или питьем из чашки. Нарушения глотания, также называемые дисфагией (dis-FAY-juh), представляют собой трудности с перемещением пищи или жидкости изо рта, горла или пищевода в желудок. Нарушения кормления и глотания часто связаны с другими заболеваниями, но могут возникать и без известной причины.

Логопеды (ЛП) помогают детям с проблемами кормления и глотания.

На этой странице:

О расстройствах кормления и глотания

Подумайте о том, как вы едите. Во-первых, вы должны поднести еду или питье ко рту. Вы можете использовать вилку, ложку, соломинку, чашку или свои руки. Затем вы должны открыть рот и взять пищу. Вы закрываете губы, чтобы удержать пищу во рту. Затем вы пережевываете пищу или перемещаете жидкость, чтобы подготовиться к глотанию.

С самого рождения младенцы питаются сосанием. По мере взросления они учатся есть твердую пищу и пить из чашки. У всех детей поначалу будут проблемы. Напитки могут пролиться изо рта. Они могут вытолкнуть еду обратно или подавиться новой пищей. В некоторой степени такое поведение является нормальным и со временем должно пройти. Однако у ребенка с расстройством пищевого поведения будут проблемы или ему может быть особенно трудно есть или пить. Некоторые дети будут есть только определенные продукты, или им может потребоваться много времени, чтобы поесть.У этих детей также может быть расстройство питания. Если ваш ребенок кашляет или задыхается во время еды, отказывается от еды или жидкости, после еды у него влажный булькающий голос, он начинает терять вес или у него меньше энергии, чем обычно, поговорите со своим врачом о том, чтобы обратиться к специалисту по кормлению и глотанию.

Глотание происходит в три этапа. У ребенка могут возникнуть проблемы на одном или нескольких из этих этапов. В том числе:

• Оральная фаза — сосание, жевание и продвижение пищи или жидкости в горло.Кормление является частью оральной фазы.
• Фарингеальная фаза — начало глотания и проталкивание пищи в горло. Организму необходимо закрыть дыхательные пути, чтобы не допустить попадания пищи или жидкости. Пища, попадающая в дыхательные пути, может вызвать кашель и удушье.
• Пищеводная фаза — открытие и закрытие пищевода (трубки, идущей изо рта в желудок). Пищевод выдавливает пищу в желудок. Пища может застрять в пищеводе. Или ребенка может сильно срыгнуть, если есть проблемы с пищеводом.

Признаки нарушений кормления и глотания

У вашего ребенка могут быть проблемы с кормлением или глотанием, если он:

• выгибают спину или напрягаются при кормлении
• плач или суета при кормлении
• заснуть во время кормления
• есть проблемы с грудным вскармливанием
• есть проблемы с дыханием во время еды и питья
• отказаться от еды или питья
• есть только определенные текстуры, например мягкую пищу или хрустящую пищу
• долго есть
• карман (что означает держать еду во рту)
• есть проблемы с жеванием
• кашель или рвотный позыв во время еды
• обильное слюноотделение или жидкость изо рта или носа
• душно во время еды
• имеют булькающий, хриплый или хриплый голос во время или после еды
• много срыгивать или тошнить
• не набирают вес и не растут

Не у каждого ребенка есть все признаки, перечисленные здесь.Ваш ребенок может показать несколько признаков или многие из них. Ваш ребенок может подвергаться риску:

• обезвоживание или плохое питание;
• пища или жидкость, попадающая в дыхательные пути, называемая аспирацией;
• пневмония или другие легочные инфекции; и
• негативно относится к еде. Они могут избегать еды или связывать ее с болью, разочарованием или смущением.

Причины нарушений кормления и глотания

Существует множество возможных причин проблем с кормлением и глотанием, в том числе:

• расстройства нервной системы, такие как церебральный паралич или менингит;
• рефлюкс или другие проблемы с желудком;
• недоношенность или низкий вес при рождении;
• болезни сердца;
• расщелина губы или неба;
• проблемы с дыханием, такие как астма или другие заболевания;
• аутизм;
• проблемы с головой и шеей;
• мышечная слабость в области лица и шеи;
• лекарств, вызывающих сонливость или отсутствие чувства голода;
• сенсорные проблемы; и
• проблемы с поведением.

Тестирование на расстройства кормления и глотания

Поговорите с врачом вашего ребенка, если вы считаете, что у него проблемы с кормлением или глотанием. Ваш врач может проверить вашего ребенка на наличие проблем со здоровьем и проверить его рост и вес. SLP, обученный кормлению и глотанию, может посмотреть, как ваш ребенок ест и пьет. SLP выполнит следующие шаги:

• задать вопросы об истории болезни, развитии и проблемах вашего ребенка
• следите за тем, как ваш ребенок двигает ртом и языком
• понаблюдайте за тем, как ваш ребенок ест, чтобы увидеть, как он берет пищу, жует, глотает и пьет
• следите за тем, как ваш ребенок ведет себя во время еды
• провести специальные тесты, если необходимо

SLP может наблюдать за тем, как ваш ребенок глотает, двумя способами:

• Модифицированная ласточка с барием исследование — ваш ребенок ест или пьет пищу или жидкость, содержащие барий.Барий виден на рентгеновском снимке, поэтому SLP может наблюдать, куда идет еда.
• Эндоскопическая оценка — врач или SLP вводит трубку со светом на конце в нос вашего ребенка. На этом эндоскопе есть камера, и SLP может наблюдать, как ваш ребенок глотает на экране.

SLP может руководить или работать в составе группы кормления. Другие члены команды могут включать

• трудотерапевт,
• физиотерапевт,
• врач или медсестра,
• зарегистрированный врач-диетолог,
• специалист по развитию,
• социальный работник и
• консультант по грудному вскармливанию.

Команда предложит способы улучшить кормление и глотание вашего ребенка.

Лечение расстройств питания и глотания

SLP или команда кормления могут предложить некоторые из следующих шагов:

• направление к врачу для лечения, например лекарства от рефлюкса
• лечебное питание
• пробовать разные продукты или добавлять калории в свой рацион
• пробовать новые способы заставить вашего ребенка пробовать новые продукты или текстуру
• изменение того, насколько горячая или холодная еда, насколько она хрустящая или мягкая
• изменение положения ребенка во время еды
• пробовать новые способы справиться с поведением вашего ребенка
• посещение другого специалиста, например, психолога или стоматолога

В тяжелых случаях вашему ребенку может потребоваться питание другими способами.Эти способы могут включать трубку, вставленную через нос или в желудок.

Вашему ребенку может потребоваться лечение кормления или глотания с помощью SLP. SLP может работать над различными задачами:

• Укрепление мышц рта.
• Помогая им больше шевелить языком.
• Помогать им пережевывать пищу.
• Предложите им попробовать новые блюда и напитки.
• Улучшение того, насколько хорошо они могут сосать из бутылочки или пить из чашки.
• Помочь им научиться дышать при сосании и глотании.Это будет только для младенцев.
• Изменение текстуры пищи и густоты жидкости для безопасного проглатывания.
• Привлечение их к участию во время еды, включая принятие пищи.
• Помощь при сенсорных проблемах. Вашему ребенку может не нравиться ощущение еды во рту или на руках. SLP может помочь им привыкнуть к ощущениям от еды.
• Изменение того, как вы держите ребенка или как ребенок сидит во время еды.

Вы играете важную роль в лечении вашего ребенка.Вы можете

• задавайте вопросы, чтобы понять проблемы вашего ребенка,
• убедитесь, что вы понимаете, над чем будет работать SLP и почему они будут над этим работать,
• пойти с ребенком на лечение,
• следуйте рекомендациям SLP по еде и питью дома и в школе,
• поговорите с учителями вашего ребенка и другими членами семьи о проблемах с кормлением вашего ребенка и о том, что другие могут сделать, чтобы помочь, и
• сообщите SLP или группе кормления, что работает дома, а что нет.

Прочие ресурсы

Этот список не включает все веб-сайты по этой теме. ASHA не подтверждает информацию на этих сайтах.

Чтобы найти ближайший к вам SLP, посетите ProFind.

Дисфагия (проблемы кормления и глотания) у детей

Причины дисфагии

Существует множество состояний, сопровождающихся дисфагией. К ним относятся структурные проблемы во рту, горле или пищеводе. К ним также относятся состояния, которые ослабляют или повреждают мышцы или нервы, используемые для кормления и глотания.Некоторые распространенные расстройства, связанные с проблемами глотания у детей:

• Черепно-мозговая травма
• Врожденные дефекты
• Расщелина неба
• Церебральный паралич
• Гастроэзофагеальные расстройства, включая рефлюкс
• Заболевания сердца или легких
• Рак головы или шеи
• Нервно-мышечное заболевание
• Недоношенность
• Сенсорные проблемы
• Ход

Признаки и симптомы проблем с кормлением и глотанием (дисфагия)

• Проблемы с координацией сосания, глотания и дыхания при кормлении из бутылочки или питье из чашки или соломинки
• Кашель
• Удушье
• Затыкание рта
• Изменение цвета во время или после кормления
• Длительное время кормления (более 30 минут)
• Проблемы с жеванием
• Заложенность во время или после кормления
• Изменение частоты дыхания при кормлении
• Пневмония в анамнезе
• Ощущение застревания пищи в горле
• Ограниченное потребление пищи или жидкости
• Отказ от ранее принятой пищи или жидкости
• Неспособность набрать вес
• Наличие пищи или жидкости в трахеотомической трубке во время или после еды

Влияние дисфагии

Дисфагия может привести к недостаточной защите дыхательных путей во время глотания.Это может привести к попаданию пищи или жидкости в легкие (аспирация). Аспирация в дыхательные пути может вызвать инфекции верхних дыхательных путей и пневмонию. Ребенок может быть не в состоянии хорошо справляться с едой или жидкостью или придерживаться соответствующей возрасту диеты. Обезвоживание и недоедание могут возникнуть, если проблема с кормлением не лечится. Если дисфагия тяжелая, может потребоваться другой источник питания и гидратации, например, зонд для кормления. У ребенка с дисфагией может развиться беспокойство по поводу еды или питья.

Лечение дисфагии

Лечение дисфагии зависит от характера и тяжести проблем с кормлением и глотанием у ребенка.Логопед поможет с оценкой дисфагии. Они могут предложить или предоставить терапию:

• Развитие силы, диапазона движений и координации мышц губ, языка, щек и челюстей для эффективного приема пищи и питья
• Помогают уменьшить оральную чувствительность или оральное отвращение к пище и жидкостям
• Уменьшить поведенческое сопротивление кормлению
• Работа над стратегиями снижения риска аспирации

После беседы с лечащим врачом ребенка логопед может предложить следующее:

• Изменение текстуры пищи или густоты жидкости
• Замена приспособлений для кормления, таких как соска, бутылочка, чашка или посуда
• Стратегии, помогающие пить и есть

Эта информация не предназначена для замены потребности в специализированной помощи.

Диагностика дисфагии

Если у ребенка проблемы с кормлением или глотанием, поговорите с лечащим врачом. В зависимости от серьезности проблемы ребенка могут направить к врачу, специализирующемуся на оценке проблем с кормлением, логопеду, эрготерапевту, зарегистрированному диетологу и/или консультанту по грудному вскармливанию.

Логопед может провести клиническую оценку орально-моторной функции и пищевого поведения. Это поможет оценить проблему и определить, есть ли необходимость в лечении или дальнейшем обследовании в первую очередь

Может быть предложено VSS (видеофлюороскопическое исследование глотания), также известное как модифицированное глотание с барием.VSS проводится логопедом и рентгенологом. Делается рентгеновский снимок горла ребенка, когда он ест и пьет. Экзаменаторы оценивают безопасность и эффективность ласточки. Они также могут обнаружить аспирацию и другие проблемы с функцией глотания. Методы изменения способа глотания у ребенка могут быть представлены во время VSS, чтобы увидеть, что может помочь при проблемах с глотанием

Также может быть предложено исследование FEES (фиброоптическая эндоскопическая оценка ласточки).Это исследование проводится оториноларингологом (ЛОР) и логопедом. Он включает в себя введение маленькой трубки (скопа) через нос ребенка в заднюю часть горла, чтобы можно было наблюдать за структурами и работой мышц непосредственно во время глотания. Это исследование позволяет наблюдать за способностью ребенка защищать дыхательные пути от выделений, жидкостей и твердых веществ во время глотания.

Помощь вашему ребенку

• Выполнять различные упражнения, занятия и рекомендации логопеда.
• Привлекайте ребенка к семейному обеду и сохраняйте положительный опыт.

Глотание и кормление у младенцев и детей младшего возраста: моторика желудочно-кишечного тракта онлайн

Восприятие кормления лицами, осуществляющими уход

Каждое лицо, связанное с кормлением и уходом за ребенком, вероятно, имеет представления о состоянии кормления и проблемах, которые отличаются от других лиц, осуществляющих уход, и профессионалы. Необходима информация от более чем одного опекуна или специалиста, работающего с ребенком.Вопросы сформулированы таким образом, чтобы как можно более четко определить статус кормления. Следующие вопросы выходят за рамки предложенных ранее контрольных вопросов:

Сколько времени нужно, чтобы покормить ребенка?

Продолжительное время приема пищи/кормления, составляющее более 30–40 минут на регулярной основе в большинстве культур, является одним из основных маркеров какой-либо проблемы с кормлением у младенцев и детей любого возраста, независимо от того, кормят ли младенцев строго сосками или дети потребляют более широкий спектр продуктов питания и жидкости.Длительное время приема пищи в изоляции не определяло бы характер проблемы. Длительное время кормления может быть связано с нарушениями оральной сенсомоторики, проблемами с дыхательными путями и риском аспирации, а также с взаимодействием родителей и детей или поведенческими проблемами.

Является ли ребенок независимым в плане кормления или зависимым от других в большей степени, чем можно было бы ожидать для его возраста и общего состояния развития?

Самостоятельные кормящиеся обычно, но не всегда, имеют лучшую координацию для функционального глотания, чем лица с неврологической этиологией, которые затрудняют удержание головы в вертикальном положении или безотлагательное глотание.У детей с церебральным параличом, страдающих параличом квадриплегии, которые зависят от приема пищи, может наблюдаться снижение насыщения кислородом во время кормления. ²⁴ Они с большей вероятностью будут молчаливыми аспираторами, чем дети с более развитой нервно-мышечной силой и координацией. ²⁵

Питается ли ребенок полностью орально?

Если да, то адекватен ли статус питания? Если ребенок не питается полностью орально, удовлетворяются ли потребности в питании за счет сочетания орального и зондового кормления? Многие лица, осуществляющие уход, воспринимают полное оральное питание как показатель успеха как для ребенка, так и для родителей.Однако, если ребенок подвергается риску недоедания, кормление через зонд позволяет обеспечить питание и гидратацию без чрезмерного риска для дыхательной системы и/или уровня энергии, необходимого для перорального питания, а также стресса при взаимодействии родителей и детей.

Влияют ли различия в текстуре, температуре или вкусе пищи на реакцию ребенка во время приема пищи?

Аспирация и дефицит глотки могут зависеть от текстуры у некоторых детей. Дети с анатомическими аномалиями, такими как перепонки пищевода, стриктуры, сосудистые кольца или увеличенные миндалины и аденоиды, могут с трудом переходить на твердую пищу.Дети с нарушением координации оральной и глоточной фаз глотания или с задержкой начала глоточного глотания подвержены большему риску аспирации жидких жидкостей, чем более густых. Некоторые дети предпочитают кислую или острую пищу пресной, хрустящую – гладкой, холодную – теплой или наоборот. Эти атрибуты обычно взаимодействуют и влияют на эффективность и удовольствие от кормления.

Меняется ли проблема кормления в течение приема пищи?

Нет ничего необычного в том, что дети, которые защищаются орально, практически не испытывают голода, имеют плохой аппетит, проблемы с осанкой и нарушения детско-родительских взаимоотношений.Они часто проявляют больше трудностей до или в начале еды и могут улучшаться по мере продвижения еды. У детей с нарушениями оральной сенсомоторики и глотания могут возникать дополнительные проблемы ближе к концу приема пищи из-за усталости, нарушения сердечно-легочной функции и орофарингеальной дисфагии.

Проблемы с кормлением зависят от времени суток или кормления?

Необходимо изучить факторы окружающей среды, которые могут повлиять на эффективность приема пищи. Эти факторы окружающей среды могут включать в себя разные подходы или методы со стороны разных лиц, осуществляющих уход, возможные отвлекающие факторы во время приема пищи (т.г., другие дети, телевидение, домашние животные), средства, подавляющие аппетит, и факторы усталости.

Сохраняет ли ребенок срединное нейтральное положение туловища, шеи и головы без дополнительной поддержки?

Если ответ отрицательный, каковы мешающие факторы? У некоторых детей с церебральным параличом, а также с другими неврологическими диагнозами может наблюдаться выгибание туловища и конечностей во время кормления. Риск аспирации в этой позе может быть выше, чем у ребенка, который сидит прямо и хорошо контролирует голову.Другой крайностью является ребенок с гипотонией, у которого «вислая» шея. У этого ребенка может быть повышенный риск аспирации из-за чрезмерного сгибания ротоглотки из-за «гибкой» шеи.

Есть ли признаки затруднения дыхания во время кормления?

Эти признаки могут включать учащенное дыхание, тяжелое дыхание (особенно у младенцев при сосании и глотании через сосок), повышенную заложенность носа и булькающий голос. Следует исследовать любые изменения в дыхательном усилии и/или частоте.Работа дыхания важнее работы питания. Признаки возможного риска аспирации при пероральном кормлении должны сопровождаться соответствующими исследованиями, например, видеофлюороскопическим исследованием глотания (VFSS), гибким эндоскопическим исследованием глотания (FEES), эзофагогастродуоденостомией (EGD), манометрией пищевода и компьютерной томографией (CT). груди.

У ребенка регулярно бывает рвота?

Если да, когда это происходит? Могут ли родители оценить громкость каждой серии? Могут ли родители предсказать время рвоты по отношению к кормлению? Ребенок «срыгивает» или у него рвота снарядами? Дети с неврологической дисфагией имеют высокую частоту гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), которая колеблется от 15% до 65%.С другой стороны, у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) нет ничего необычного в отсутствии рвоты. ²⁶

Ребенок отказывается от еды?

Если да, то когда, где и как часто? Что такое поведение отказа? Отказ от еды может произойти по множеству причин, некоторые из которых имеют физиологическую основу, а другие могут быть основаны на навыках или поведении. Физические/физиологические проблемы могли разрешиться некоторое время назад, но негативные переживания были настолько сильными, что ребенок долгое время после разрешения связывает боль и дискомфорт с едой.Факторы могут относиться к одному или нескольким из следующих факторов: дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), оральная сенсомоторная деятельность и поведение (например, проблемы во взаимодействии родителей и детей). Младенцы и маленькие дети имеют ограниченные возможности сообщить о своих стрессах. Таким образом, отказ от еды может быть способом, которым ребенок может сообщить другим о боли или дискомфорте, или, возможно, ребенок может проявлять независимость и контроль.

Становится ли ребенок раздражительным или сонливым и вялым во время еды?

Раздражительность — это один из способов сообщить о проблемах с ГЭР, другими желудочно-кишечными проблемами и проблемами с дыхательными путями.Раздражительность также может быть поведенческой реакцией, но это менее вероятно, чем физиологическая реакция. Вялость во время еды может быть связана с чрезмерной усталостью, повторяющимися судорогами или приемом лекарств с седативным эффектом (например, противосудорожных средств, миорелаксантов).

Как взаимодействуют ребенок и опекун? Есть ли признаки принудительного кормления?

Родительский стресс, связанный с кормлением, может передаваться ребенку, что, в свою очередь, усугубляет трудности с кормлением.Принудительное кормление редко приводит к успеху кормления. Осложнения более вероятны [например, отказ от пищи, задержка развития (недоедание) и другие более глобальные поведенческие дезадаптации].

Верх страницы

---

Инструментальное исследование глотания

Инструментальное обследование может потребоваться младенцам и детям, особенно когда необходимо объективно определить физиологию глотки и пищевода, чтобы ответить на конкретные вопросы, связанные с безопасностью и эффективностью перорального кормления.Критерии для инструментальных исследований глотания включают, но не ограничиваются:

• Риск аспирации по анамнезу и клиническому наблюдению
• Наблюдение за младенцами, демонстрирующими нарушение координации сосания, глотания и дыхания во время перорального кормления грудью или из бутылочки
• Клиническое наблюдение детей старшего возраста с различными признаками, указывающими на возможный дефицит глотания в фарингеальной или верхней пищеводной фазе
• Предшествовавшая аспирационная пневмония или аналогичные проблемы с легкими, которые могут быть связаны с аспирацией часто встречается при проблемах с кормлением и глотанием
• Булькающий голос
• Необходимость определения ротовой, глоточной и верхней пищеводной фаз глотания

При принятии решения о том, какое обследование и когда оно будет использоваться, учитываются многие факторы.Решение о том, какое инструментальное исследование необходимо, зависит от подлежащих оценке анатомических областей и функциональных процессов. Инструментальные методы оценки глотания включают видеофлюороскопическое исследование глотания (VFSS), гибкое эндоскопическое исследование глотания (FEES) и ультразвуковое исследование (УЗИ). Ответы на конкретные диагностические вопросы помогут принять терапевтическое решение. Другие диагностические оценки, которые не измеряют глотание напрямую, могут повлиять на рекомендации, касающиеся глотания (например,г., сцинтиграфия или слюноотделение).

Соображения относительно инструментальных обследований

Протоколы и интерпретация VFSS должны соответствовать развитию младенца или ребенка при исходном состоянии здоровья, а не во время острого заболевания или при нестабильном состоянии здоровья. Другие соображения включают уровни функции развития, положение, представление болюса, вязкость болюса, частоту дыхания и вариабельность глотания. ²⁷ Фиброоптическая назофаринголарингоскопия (ФНЛ) у детей грудного возраста предназначена в первую очередь для оценки анатомии и физиологии верхних отделов пищеварительного тракта.Наблюдения за ласточками могут быть включены по мере необходимости. Модификация этой процедуры, FEES, ориентирована непосредственно на наблюдение за глоточной фазой глотания, хотя она менее полна, чем VFSS; FEES может включать сенсорное тестирование. ²⁸ Ультрасонография использовалась для изучения сосания и орального транзита у младенцев, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. Хотя УЗИ обеспечивает возможность наблюдения за процессом кормления в условиях, не требующих облучения или введения эндоскопа, до настоящего времени оно не использовалось широко в клинических целях в Соединенных Штатах или в других частях мира, а скорее для исследование.Как правило, младенцев и детей направляют на инструментальное обследование, когда они физиологически стабильны и когда клинические данные или анамнез указывают на возможное нарушение глотания или связанные с ним нарушения, которые повлияют на принятие решения относительно кормления через рот.

Интерпретация результатов

Интерпретация инструментальных данных проводится в сочетании с историей болезни, клиническими данными и другими вопросами, связанными со здоровьем. Интересно отметить, что типично развивающиеся дети, которые переживают травматическое удушье или испытывают боль при глотании во время острого заболевания, могут перестать есть всю твердую пищу, похудеть и начать бояться всего процесса приема пищи.Некоторые обретают уверенность в том, что могут возобновить нормальное питание через рот после того, как посмотрят видеозапись своего глотания во время VFSS и увидят, что ничто не блокирует движение пищи, проходящей через их глотку в пищевод. Если они не возобновят обычное питание и питье, скорее всего, потребуется решить дополнительные проблемы путем вмешательства, связанного с психологическими проблемами, или дальнейшего лечения других возможных основных физических или физиологических проблем. Примеры случаев VFSS можно увидеть в видеороликах 1, 2 и 3.

Видео 1: Нормальное глотание у младенцев (Нормальное исследование)

Этот младенец в возрасте почти 5 месяцев был направлен на VFSS из-за опасений, связанных с «частым срыгиванием и булькающим звуком после кормления». Он принимал лекарства от гастроэзофагеального рефлюкса. Младенец располагался полувертикально в его типичной позе для кормления в кресле для бокового обзора оральной, фарингеальной и верхней пищеводной фаз глотания. Последовательность глотков в этом сегменте была сделана, когда он сосал соску от бутылочки с молоком, которой пользовались дома.

Обратите внимание, что изначально этот младенец два раза сосал, прежде чем проглотить. В течение первых нескольких глотков он установил соотношение сосания и глотания 1:1, что является наиболее эффективным для младенцев. У этого младенца не было аспирации или проникновения в носоглотку. По ходу исследования у него были случайные проникновения в гортань только до нижней части надгортанника. Он прочистил глотку с завершением каждого глотка. Если этот младенец сохраняет паттерн, продемонстрированный в этом исследовании, во время кормления, нет очевидных причин, по которым какие-либо проблемы с дыханием могут быть напрямую связаны с его механизмом глотания.

Видео 2: Крайне ненормальное глотание у младенца. (Тяжелая дисфагия глоточной фазы.)

7-месячный ребенок был направлен на ВФСС ее основным педиатром из-за опасений, связанных с риском аспирации при пероральном кормлении. Она была доношенной с задержкой внутриутробного развития. Обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта за несколько дней до этого обследования выявило случайную тихую аспирацию с глотанием, гастроэзофагеальный рефлюкс, легкий гастрит и рвоту.У нее была легкая задержка развития с гипертонусом.

Этот младенец очень хотел взять свою бутылочку. В этом разделе VFSS показаны множественные случаи аспирации, причем первая аспирация происходит в начале четвертого глотка. Стремление, по-видимому, наиболее тесно коррелировало с дефицитом времени и координации. С повышенным содержанием остатка в глотке, особенно в грушевидных пазухах, она также аспирировала остатки, вылившиеся в открытые дыхательные пути после нескольких глотаний. Она не ответила на вдох, но продолжала жадно сосать.Она заволновалась, когда сосок вынули изо рта. Загущение жидкости не устраняло явления аспирации. Она не делала аспирацию при кормлении с ложки (не показано в этом разделе).

Видео 3. Аномальное глотание, приводящее к задержке аспирации. (Иногда аспирация)

Этот 6-месячный младенец был направлен на VFSS из-за беспокойства, связанного с рвотой во время кормления и вне его, а также с удушьем и кашлем во время кормления из соски. История была значимой для внутриутробного воздействия наркотиков, включая кокаин и метамфетамин, на протяжении всей беременности.Он находится в приемной семье с периода новорожденности. Густой корм не помог уменьшить рвоту. Обследование UGI за 2 недели до этого обследования выявило необструктивный верхний отдел желудочно-кишечного тракта с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Он был помещен для кормления из бутылочки, вид сбоку, а приемная мать подавала ему смесь с соской из бутылочки для молока, используемой дома. Соотношение его сосания и глотания варьируется от 1:1 до 3:1, что в основном эффективно для приема достаточного объема для удовлетворения потребности в калориях. Обратите внимание, что когда он сосет несколько раз перед глотанием, жидкость видна глубже в его глотке (в грушевидных пазухах), что приводит к короткой задержке начала глоточного глотания.Когда видна эта картина, возникает подозрение на потенциальную аспирацию, поскольку младенец продолжает сосать и глотать. Поэтому важно наблюдать больше, чем просто несколько глотков при кормлении из бутылочки. К 16 ^-му -му глотку аспирация произошла, когда он инициировал глоток. Кашля не было. Он продолжал сосать и глотать, с дополнительными аспирационными явлениями. Ближе к концу этого раздела сосок был удален, и вы можете сказать, что у него отсроченный кашель, но он не очистил дыхательные пути.

Гибкое эндоскопическое исследование глотания (FEES)

Младенцам и детям детский отоларинголог и логопед обычно проводят FEES вместе в одной команде. Оцениваемые параметры функции глотания включают скопление секрета в глотке, преждевременное попадание секрета в глотку, проникновение в гортань, аспирацию, остаток, подвижность голосовых складок, рвотный рефлекс и рефлекс ларингеального аддуктора (LAR). Основные недостатки включают неполное исследование глоточной фазы глотания, отсутствие визуализации оральной или пищеводной фаз глотания и, следовательно, невозможность оценить координацию моторики глотки с движением языка, подъемом или экскурсией гортани и открытием верхнего отдела пищевода.Когда проблемы с дыхательными путями очевидны, FEES предпочтительнее VFSS для оценки безопасности дыхательных путей даже до перорального приема. FEES можно проводить у постели больного, что может быть большим преимуществом для некоторых младенцев и детей. Это обследование требует сотрудничества ребенка, как и VFSS, чтобы получить надежные и достоверные данные, которые должны помочь уточнить статус орального питания. Это обследование может быть особенно полезным для детей с отклонениями в развитии и неврологическими нарушениями.

Верх страницы

---

Лечение проблем с кормлением и глотанием в педиатрии

Решения по лечению принимаются с учетом состояния ребенка в целом с учетом медицинских/хирургических, пищевых, оральных сенсомоторных, поведенческих и психосоциальных факторов. Стратегии вмешательства сосредоточены на основных проблемных областях дефицита. Необходимы практические рекомендации, основанные на фактических данных. Стабильность дыхательных путей и адекватный статус питания / гидратации являются предпосылками для всех оральных сенсомоторных и поведенческих подходов к увеличению объема орального питания или улучшению оральных навыков для увеличения текстуры пищи и повышения эффективности.Первоначальные усилия по улучшению потребления калорий могут включать увеличение калорийности пищи в соответствии с рекомендациями диетолога и врача, а также корректировку текстуры пищи для повышения эффективности и безопасности перорального кормления. Адекватное потребление жидкости имеет решающее значение для удовлетворения потребности в гидратации и для сведения к минимуму вероятности запоров, которые могут быть основным осложняющим фактором, облегчающим голод, аппетит и интерес к кормлению.

Оральное сенсомоторное вмешательство включает в себя стратегии, связанные с функцией структур полости рта для формирования болюса и прохождения через рот, которые находятся под произвольным неврологическим контролем, то есть челюсть, губы, щеки, язык и небо.Методы сильно различаются среди терапевтов с небольшим количеством доказательств эффективности, результативности и результатов. У некоторых детей улучшается функция полости рта, когда продукты различаются по текстуре, вкусу и температуре. У других детей значительно улучшились оральные навыки и время глотания при изменении позы и положения. Часто используемые стратегии включают постукивание или поглаживание лица, использование щетки «Nuk ^® » или другие виды стимуляции. Родители и терапевты сообщают, что такая стимуляция «разбудит систему», и тогда ребенок будет глотать быстрее и плотнее.Однако данных катастрофически не хватает. Цели конкретных упражнений обычно связаны с улучшением силы и координации, но без определенных объективных показателей результатов.

Специалисты и родители не расходятся во мнениях относительно важности адекватного питания/гидратации. Однако более вероятны разногласия по поводу необходимости установки гастростомической трубки (ГТ). Родителям нередко требуется некоторое время, по крайней мере, несколько недель или даже месяцев, прежде чем они согласятся на ГТ. Назогастральный зонд (НГ) можно использовать в течение нескольких недель в качестве теста, чтобы определить, переносит ли ребенок необходимый объем жидкости за время кормления без дискомфорта или рвоты.Питание через назогастральный зонд также дает возможность отслеживать прибавку в весе. Если непероральное питание, вероятно, потребуется в течение более чем нескольких недель, не обязательно для полного перорального питания, а, возможно, просто для удовлетворения потребности в жидкости или лекарствах, следует рассмотреть ГТ. Гастростомическая трубка для питания часто снимает стресс с лиц, осуществляющих уход, освобождая от страха недоедания. Более эффективная доставка калорий также освобождает время для других приятных взаимодействий с ребенком. Некоторая пероральная терапия должна продолжаться на соответствующих уровнях, чтобы обеспечить постоянный опыт и максимальное развитие устных навыков с течением времени.Речевые патологи могут обучать родителей, которые затем могут воспользоваться преимуществами предложения вкусов во время нескольких коротких «тренировочных» занятий каждый день. В этих обстоятельствах продолжительность каждого сеанса должна составлять от 5 до 10 минут. Когда ребенок находится на болюсном питании, оптимальное время для «приятной практики», вероятно, будет незадолго до начала кормления через зонд, при условии, что ребенок не проявляет отвращения к кормлению через зонд.

Необходимы данные доказательного исследования. Все терапевтические подходы направлены на то, чтобы каждый ребенок испытал здоровое, безопасное и приятное оральное кормление, независимо от того, является ли ребенок полностью оральным кормлением или получает только ограниченное количество и типы пищи для практики и удовольствия.Легочная стабильность и хорошее питание всегда являются основными целями для всех младенцев и детей.

Нарушения поглощения и глотания в педиатрических нервно-мышечных заболеваниях: обзор

9 9 8 к бульбарной слабости [31, 32] 8 Жалобы 90 о слабости и боли в жевательных мышцах [71]

Spinal мышечная атрофия (SMA) [13]
SMA IMOST тяжелый с ранней заболеваемостью и смертностью [14]	14]	Проблемы с обработкой секрета ротовой полости [13]	Снижение защиты дыхательных путей в сочетании со слабым глотанием приводит к повышенному риску аспирационной пневмонии [13]	Высокая частота гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) [15]
СМА II Характеризуется способностью сохранять сидячее положение без опоры [14]	Проблемы с жеванием в сочетании с ограниченным открыванием рта [16–18]	Частичное глотание (необходимость многократного глотания для опорожнения полости рта), чаще с твердой пищей чем жидкая [5]	Остаток после глотания в валиках и над верхним пищеводным сфинктером, чаще с таким еда под крышкой, чем жидкая жидкость, и зависит от позы [5]	Остатки после проглатывания над верхним пищеводным сфинктером (ВПС) [5]; симптомы ГЭР [19, 20]
СМА III Более позднее время начала; пациенты обычно могут ходить [14]	Проблемы с жеванием у 20% пациентов [21, 22]	Не сообщалось	Удушье, чаще твердой пищей, чем жидкой; плохой контроль головы связан с проблемами кормления и глотания [22]	Не сообщалось
Наследственные моторные/сенсорные и вегетативные нейропатии (HMSN/HSAN) [23]
HMSN типа 1 или 2 [23] [24] ]	Плохое сосание [26]	Проблемы с кормлением, неуточненные [27]	Проблемы с кормлением с апноэ из-за нарушения координации в неонатальном периоде [27]	Рвота из-за ГЭР и замедленного опорожнения желудка [26]
			Орофарингеальная дисфагия, чаще с жидкой, чем с твердой пищей, и назальная регургитация [26] прогрессирующие нарушения питания с рождения [26]	Плохая оральная координация и гипотония [27]	Плохая оральная координация [27]	Неправильное направление, особенно жидкости [27] с высоким риском аспирации	Высокая частота ГЭР, которая может приводят к хроническим заболеваниям легких в сочетании с аспирацией [26]
Детские миастенические синдромы [28, 29]
Врожденные миастенические синдромы, непрогрессирующая флюктуирующая мышечная слабость с рождения [30]	08	08
Плохой оральный транспорт из-за бульбарной слабости [32]	Носовая регургитация из-за небной слабости [28], удушье из-за проблем с дыханием с эпизодами апноэ [30, 32]	Не сообщалось
Преходящая миастения, генерализованная мышечная слабость с исчезновением обычно в течение нескольких недель [29, 33]	Лицевая слабость с сосательной диффи [33]	Плохая транспортировка через рот из-за слабости [33]	Затруднения при глотании в сочетании с респираторным дистресс-синдромом [29, 33]	Не сообщается
( gravis, утомляемый птоз, дизартрия и слабость конечностей [28]					Плохое сосание или питье через соломинку, проблемы с жеванием из-за поражения мышц рта и лица [29, 34]	Затруднения при глотании воды и слюны [34]	Носовые регургитация из-за слабости неба [28], поперхивание твердой пищей из-за поражения мышц глотки [35]	Не сообщалось
Мышечная дистрофия [36]
Мышечная дистрофия Дюшенна, прогрессирующая мышечная слабость дегенерация мышц, потеря способности передвигаться в возрасте от 9 до 13 лет [37]	Проблемы с жеванием из-за слабости жевательных мышц и неправильного прикуса включая ограниченное открывание рта [38], начиная примерно с 8-летнего возраста [39, 40]	Частичное глотание чаще твердой пищей, чем жидкой, из-за дистрофии мышц языка в ранней и поздней неамбулаторной стадии [41 ]	Остаток после глотания в глотке [42], чаще всего с густой жидкой и твердой пищей в ранней и поздней неходячей стадии, из-за дистрофии подбородочных мышц, риск непрямой аспирации [41]	Остаток после глотания выше верхнего пищеводного сфинктера [41] и высокой частотой ГЭР, особенно в неамбулаторной стадии [2, 43]
Миотоническая дистрофия 1 типа [44]
Врожденная миотоническая дистрофия, выраженная генерализованная слабость а также респираторный дистресс в неонатальном периоде [45]; многоводие (признак плохого глотания плода) [44]	Слабое сосание из-за слабости лица и натянутой верхней губы [46]; гипомимия, открытый рот и атрофия височных мышц затрудняют кормление и жевание ложкой [47]; слюнотечение [44]	Открытый рот и слабость языка могут вызвать проблемы с транспортировкой пищи в область глотки с остатками ротовой полости [47]	Серьезные нарушения координации при сосании, глотании и дыхании [48]	Иногда проблемы с ГЭР и нарушение моторики желудочно-кишечного тракта [49]
Миотоническая дистрофия с началом в детстве, обычно нормальный неонатальный период, только временные проблемы с кормлением [48]	Лицевая и ротовая слабость с проблемами получения пищи с ложки и при жевании; пища и жидкость вытекают из уголков рта [47]	Пища застревает в деснах, и проглатывание пищи занимает много времени из-за слабости языка [47]	Эпизодическая регургитация из носа, поперхивание твердой пищей, кашель при глотании жидкости [47]	47]	Не сообщалось
Врожденные миопатии [50]
Немалиновая миопатия, мышечная слабость, наиболее выраженная в области лица, шеи и проксимальных конечностей [51], иногда многоводие верхней губы 1 высокое арочное небо и ретрогнатия вызывают проблемы с сосанием; нарушение прикуса при открытом прикусе со слабым жеванием; слюнотечение [51]	Проблемы с формированием болюса (жидкого и твердого) [52]	Назальная регургитация и остатки после глотания из-за плохого продвижения глотки [53]; иногда проникновение и аспирация [52]; аспирация секрета ротовой полости [54]	Иногда нарушение моторики пищевода [52] и ГЭР [54]
Миопатия кора (включая поражение центрального ядра и мультиминикор), статическая или только медленно прогрессирующая слабость с бульбарным и респираторным поражением [55, 56 ]	Слабость лица с высоким сводчатым небом вызывает у новорожденных проблемы с сосанием, иногда слюнотечение [56]	Дисфагия (не уточнено) [57]	Дисфагия (не уточнено) [57], с дыхательной недостаточностью, иногда аспирацией [58]	Изредка Гера [58]
()
Центрокруглальная миопатия, иногда с участием бульбара [58]	Слабость бульбара с недостаточным сосанием и слюни [50, 59]	дисфагия не уточнено) [50, 57]	Дисфагия (не уточнено) с дыхательной недостаточностью [51]	Не сообщалось
Врожденный фиброз диспропорция типа бер, может проявляться при рождении слабостью и гипотонией; статическое или улучшающееся течение [60]	Слабость лица с легкими или умеренными затруднениями при кормлении [61]	Затруднения при кормлении (не уточнено) [61]	Бульбарная слабость, дисфагия (не уточнено) [61]	Не сообщалось
Метаболические миопатии [62]
Митохондриальная миопатия, различная степень мышечных симптомов, снижение выносливости или слабость из-за нарушения функции электрон-транспортной цепи [63]	Проблемы с жеванием из-за снижения выносливости; При синдроме Лея: проблемы с сосанием в неонатальном периоде [64]	Не сообщалось	Ли: дисфагия с респираторным дистрессом и аспирацией, вероятно, вследствие поражения ствола мозга [64]	Желудочно-кишечная дисфункция [64, 65]
Помпе заболевание, редкое лизосомное расстройство накопления, проявляющееся в первые месяцы жизни прогрессирующей мышечной слабостью [66]	Проблемы с сосанием и жеванием из-за оральной и лицевой слабости с впалыми щеками и опущенной нижней губой [67], проблемы с контролем слюноотделения [68]	Проблемы с транспортом из-за слабости языка с остатками ротовой полости [68]	Слабое глотание с назальной регургитацией; остатки после глотания и слюна в валлекулах и на стенке глотки; иногда проникновение пищи [67], иногда задержка начала глотания [66]	Остатки после глотания над верхним пищеводным сфинктером [66]; иногда ГЭР [68]
Полимиозит/дерматомиозит [69]
Ювенильный дерматомиозит, редкое воспалительное мультисистемное заболевание, которое в первую очередь поражает кожу и мышцы, но может поражать и другие органы [70]
Возможно частичное глотание из-за снижения силы языка	Носовая регургитация, задержка глоточного глотания, послеглоточный остаток и аспирация жидкости [71]	Иногда поражение желудочно-кишечного тракта [72]

Дисфагия у детей | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое дисфагия у детей?

Дисфагия означает проблемы с глотанием.Это состояние возникает, когда пища или жидкость не могут легко выйти изо рта вашего ребенка, в горло, вниз по пищеводу и в желудок при глотании.

Что вызывает дисфагию у ребенка?

Глотание происходит в 4 этапа. Проблемы с глотанием возникают, когда что-то идет не так на одном или нескольких из этих этапов. Дисфагия может быть длительной (хронической). Или это может произойти внезапно.

Если проблемы с глотанием у вашего ребенка начались внезапно, и ваш ребенок обычно здоров, возможно, у вашего ребенка что-то застряло в пищеводе.Если у вашего ребенка проблемы с глотанием и жар, это может быть связано с инфекцией. Хронические проблемы с глотанием часто вызваны другой проблемой со здоровьем.

Какие дети подвержены риску дисфагии?

Следующие проблемы со здоровьем повышают вероятность возникновения у ребенка проблем с глотанием:

• Рождение раньше срока
• Расщелина губы или неба
• Сдавление пищевода другими частями тела
• Стоматологические проблемы, такие как неправильный прикус
• Задержка развития
• Заболевания, влияющие на работу нервов и мышц
• Эозинофильный эзофагит, аллергическое состояние, поражающее пищевод
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Наличие постороннего предмета, застрявшего в пищеводе, например монеты
• Наличие трахеостомы, которая представляет собой искусственное отверстие в горле для дыхания
• Большой язычок
• Большие миндалины
• Повышенная чувствительность полости рта или раздражение голосовых связок, которые могут возникнуть, если ребенок долгое время находился на дыхательном аппарате (вентиляторе)
• Проблемы с формированием костей черепа и структур рта и горла (краниофациальные аномалии)
• Проблемы с формированием пищеварительного тракта
• Паралич голосовых связок
• Опухоли или новообразования в горле

Каковы симптомы дисфагии у ребенка?

Симптомы могут проявляться по-разному у каждого ребенка.Они могут включать:

• Выгибание или напряжение тела во время кормления
• Застой в груди после еды или питья
• Кашель или удушье во время еды или питья или сразу после
• Слюни
• Ешьте медленно
• Ощущение, будто пища или жидкость застревают в горле или пищеводе, или ощущение кома в горле
• Рвота во время кормления
• Частое заражение респираторными инфекциями
• Выделение пищи или жидкости из носа во время или после кормления
• Попытка проглотить один кусок пищи несколько раз
• Проблемы с сосанием и глотанием
• Срыгивание или частая рвота
• Раздражительность или отсутствие бдительности во время кормления
• Влажный или хриплый голос во время или после еды
• Потеря веса

Симптомы этого состояния могут выглядеть как симптомы других проблем со здоровьем.Обязательно обратитесь к врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется дисфагия у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка спросит об истории болезни вашего ребенка. Затем он или она даст вашему ребенку экзамен. Медицинский работник также спросит о том, как ваш ребенок ест и замечаете ли вы какие-либо проблемы во время кормления.

Вашему ребенку может потребоваться анализ крови, если поставщик медицинских услуг считает наличие инфекции.Вашему ребенку также может потребоваться визуализирующий тест или другие тесты. Эти тесты могут включать следующее:

Бариевая ласточка и верхняя серия GI

Вашему ребенку дается маленький количества бария для питья. Это металлическая меловидная жидкость, которая покрывает внутреннюю часть органов. Это помогает им лучше обнаруживаться на рентгеновских снимках. Лечащий врач вашего ребенка сделает серию рентгеновских снимков, чтобы увидеть, что происходит, когда ваш ребенок глотает жидкость.

Эндоскопия

В этом тесте используется небольшая гибкая трубка (эндоскоп), чтобы осмотреть внутреннюю часть пищеварительного тракта вашего ребенка. Эта трубка имеет свет и объектив камеры на конце. Во время теста у вашего ребенка могут взять образцы тканей из горла, пищевода и желудка. Лечащий врач вашего ребенка проверит эти образцы.

Пищеводная манометрия

Лечащий врач вашего ребенка проведет небольшую трубку с манометром через рот вашего ребенка в пищевод.Манометр проверяет давление в пищеводе вашего ребенка. Это может сказать, насколько хорошо пища проходит через пищевод вашего ребенка. Ваш ребенок получит лекарство, которое поможет расслабиться и предотвратить боль (седативное средство) для этого теста.

Ларингоскопия

Медицинский работник вашего ребенка введет трубку в горло вашего ребенка. Это делается для того, чтобы проверить, не сужено ли горло вашего ребенка или нет ли каких-либо других проблем.Ваш ребенок будет под анестезией для этого теста.

Как лечится дисфагия у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько серьезным является состояние и что вызывает дисфагию у вашего ребенка.

Инфекция или предмет в пищеводе

Если у вашего ребенка внезапно начались проблемы с глотанием, возможно, у вашего ребенка что-то застряло в пищеводе.Если у вашего ребенка проблемы с глотанием и жар, это может быть вызвано инфекцией. Оба они могут быть чрезвычайными ситуациями. Вашему ребенку срочно понадобится медицинская помощь.

Хроническая дисфагия

Если у вашего ребенка хроническая дисфагия или дисфагия, вызванная состоянием здоровья, может помочь логопед или трудотерапия. Ваш ребенок будет изучать упражнения и приемы кормления, чтобы лучше глотать.

Ваш ребенок может глотать густые жидкости и мягкую пищу лучше, чем жидкие жидкости.Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать давать ему детское питание или продукты в виде пюре. Некоторые дети, у которых были проблемы с глотанием смеси или грудного молока, чувствуют себя лучше, когда становятся достаточно взрослыми, чтобы есть детское питание.

Дисфагия с ГЭРБ

Если у вашего ребенка также есть ГЭРБ, лечение ГЭРБ может помочь вашему ребенку лучше глотать. Когда пищевод и горло вашего ребенка не так раздражены кислотным рефлюксом, они могут работать лучше.ГЭРБ можно лечить изменением питания или лекарствами.

Эозинофильный эзофагит

Если у вашего ребенка диагностировано В этом случае для лечения часто применяют особую элиминационную диету. Лекарства тоже можно попробовать.

Стриктура пищевода

Детям с рубцеванием или сужением пищевода может потребоваться обследование.В ходе этой процедуры лечащий врач вашего ребенка может расширить (расширить) его или ее пищевод. Для этого вашему ребенку потребуется анестезия. Вашему ребенку может потребоваться повторить эту процедуру.

Каковы возможные осложнения дисфагии у ребенок?

Это состояние может вызвать аспирацию. Это происходит, когда пища или жидкость попадают в дыхательные пути и легкие вашего ребенка. Это может привести к пневмонии и другим серьезным проблемам с легкими.

У детей с дисфагией часто возникают проблемы с приемом пищи. Это может привести к плохому питанию. Они могут не набрать достаточно веса, чтобы расти должным образом.

Некоторые дети с дисфагией будут иметь долгосрочные проблемы. У некоторых детей способность глотать может не сильно улучшиться. Это более вероятно у детей, у которых также есть другие проблемы со здоровьем, такие как проблемы с нервами или мышцами. Другие дети могут научиться лучше есть и пить. Спросите лечащего врача вашего ребенка о перспективах вашего ребенка.

Возможно, вашему ребенку нужно увидеть команду медицинских работников, специализирующихся на кормлении и глотании. Команда вашего ребенка может включают диетолога, трудотерапевта, логопеда, психолог, гастроэнтеролог, аллерголог и специалист по уху, горлу и носу (ЛОР) специалист.

Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка проблемы с глотанием или кормлением.

Если у вашего ребенка внезапно возникли проблемы с глотанием, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если у вашего ребенка дисфагия и появляются новые симптомы, такие как затрудненное дыхание, немедленно обратитесь за помощью.

Основные положения о дисфагии у детей

• Дисфагия означает проблемы с глотанием. Это состояние может быть длительным или может возникнуть внезапно.
• Если у вашего ребенка внезапно возникли проблемы с глотанием, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Хроническая дисфагия может быть вызвана основной проблемой со здоровьем.
• Лечение дисфагии зависит от причины состояния.
• В группу по уходу за вашим ребенком может входить диетолог, эрготерапевт, логопед, психолог, гастроэнтеролог, аллерголог, ЛОР.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
• Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
• Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Нарушения глотания у младенцев и детей

Автор: Нэнси Свигерт, Массачусетс, CCC-SLP, BCS-S

МЛАДЕНЦЫ ​​И БУТЫЛОЧКА/ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Младенцы получают все свое питание через грудное или искусственное вскармливание, пока им не исполнится по крайней мере шесть месяцев. Способность успешно сосать грудь или бутылочку требует от младенца координировать три действия: сосать-глотать-дышать.Сосание осуществляется немного другими движениями груди по сравнению с бутылочкой, но в основном губы должны смыкаться на соске, а язык движется внутрь и наружу при сосательных движениях и прижимает сосок к нёбу, создавая давление на нёбо. соска. Когда челюсть движется вниз, она помогает создать всасывание, чтобы втянуть жидкость в рот. Затем младенец должен проглотить жидкость, и младенец должен останавливать дыхание во время каждого глотка, а затем дышать после глотания. Последовательность всасывания-глотания-вдоха затем начинается снова.Многое может помешать этой сложной системе глотания. Вот несколько примеров возможных причин затруднений при кормлении у младенцев. Многие из этих проблем могут продолжать влиять на способность ребенка есть и глотать по мере его роста.

Недоношенность. Недоношенные дети в возрасте 32 недель после беременности демонстрируют некоторые формирующиеся навыки сосания и глотания, но, как правило, не готовы к полноценному пероральному кормлению до 34–37 недель после беременности. Неврологической системе младенца требуются эти дополнительные недели для развития, чтобы она могла поддерживать необходимую координацию.Трудности с глотанием-сосанием могут сохраняться даже после этого возраста.

«уздечка» губ или языка. Если у младенца сразу возникают проблемы с сосанием, при отсутствии каких-либо явных проблем со здоровьем или развитием, у младенца может быть ограниченная «уздечка» губ или языка. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, мать может испытывать необычную болезненность сосков. Уздечка — это небольшой кусочек ткани, который соединяет верхнюю и нижнюю губу с десной, а язык — с дном полости рта.Если они слишком тугие, младенец не может хорошо захватить сосок или не может адекватно двигать языком. Это ограничение может быть неочевидным, но логопед, работающий с младенцами, может помочь решить, является ли это проблемой. Затем это легко исправить с помощью небольшой хирургической операции.

Расщелина губы/нёба. Поскольку губы и нёбо (нёбо) играют важную роль в обеспечении хорошего прилегания и сосания младенца, расщелина губы и/или нёба может вызывать трудности. Тем не менее, большинство младенцев с расщелиной губы/нёба могут успешно сосать грудь при правильном вмешательстве.Логопед может помочь определить, сможет ли младенец сосать грудь и какая соска или система кормления потребуются для успешного кормления из бутылочки.

Неврологические состояния. Такие состояния, как церебральный паралич или синдром Дауна, а также другие неврологические состояния или синдромы, влияющие на мышечный тонус, могут затруднить для ребенка хорошее прилегание к соску или эффективное выделение молока из соска.

Проблемы с сердцем. Младенцы с проблемами сердца часто испытывают трудности во время кормления.Они могут устать и не смогут закончить кормление. Поскольку младенцы перестают дышать каждый раз, когда глотают, это может вызвать изменение частоты сердечных сокращений. Некоторые компенсации, такие как частые перерывы во время кормления, могут помочь младенцу добиться успеха.

МЛАДЕНЦЫ ​​И КОРМЛЕНИЕ ИЗ ЛОЖКИ И ЧАШКИ

Младенцы, как правило, приучаются к «твердым веществам», таким как хлопья и детское питание стадии I, где-то после 4-месячного возраста. Каждый педиатр поможет родителям узнать, в каком возрасте начинать кормление с ложки.Способность сосать мягкую, жидкую пищу из ложки требует от ребенка развития еще более сложных оральных навыков. Первоначально младенец будет использовать те же сосательные движения языка, которые он использовал для бутылочки/соски, но примерно к шестимесячному возрасту ему не нужно двигать языком в рот и наружу, чтобы достать молоко. пища в заднюю часть рта для ласточки. Кроме того, они лучше используют свои губы, чтобы брать еду с ложки и помогать доносить пищу в рот.

Большинство младенцев могут пить из чашки к шестимесячному возрасту. Существуют преимущества и недостатки использования чашки с носиком при введении жидкостей. Если у ребенка проблемы с носиками чашек, логопед может помочь определить, какую чашу следует использовать ребенку. При питье из чашки с открытым верхом ребенок должен быть в состоянии сидеть, держать голову и сомкнуть челюсть и губы на краю чашки. Затем они используют язык, чтобы втянуть жидкость в рот.

ДЕТИ, ЕДЯЩИЕ ТВЕРДУЮ ПИЩУ

Переход на твердую пищу требует еще большей координации губ, языка и челюстей, чтобы ребенок мог откусывать пищу, перемещать ее к боковым зубам для жевания, собирать ее на языке и перемещать в заднюю часть рта для проглатывания. Малыши и дети могут испытывать проблемы с кормлением и глотанием, связанные с некоторыми из медицинских проблем, описанных выше. У них также могут быть проблемы с кормлением/глотанием, если у них задерживается развитие двигательных навыков.У других детей могут быть проблемы с кормлением без очевидной причины. Проблемы с кормлением/глотанием у детей можно разделить на несколько основных категорий, хотя многие дети имеют проблемы более чем в одной категории:

Связано с двигательными проблемами. Дети, у которых есть проблемы с координированным движением губ, языка или челюсти, скорее всего, будут иметь проблемы с успешным приемом пищи. Они могут быть не в состоянии справиться с едой, как другие дети их возраста.

Физические проблемы. Дети с черепно-лицевыми проблемами, такими как расщелина губы/нёба или аномалии челюсти, будут испытывать трудности с кормлением.Физические проблемы также могут быть в желудочно-кишечном тракте, которые мешают ребенку переваривать пищу.

Связанные с сенсорными проблемами. У некоторых детей возникают проблемы с обработкой множества различных ощущений, связанных с едой: температура пищи, консистенция или запах пищи, вкус и даже цвет пищи могут вызывать трудности. У детей с сенсорными проблемами может развиться избирательность в еде или отказ от еды. Их потребление питательных веществ может быть очень ограниченным. Не всякая избирательность или отказ от пищи связаны с сенсорными проблемами, и в первую очередь необходимо исключить любые физические проблемы, препятствующие безопасному и успешному приему пищи.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У ВАШЕГО МЛАДЕНЦА ИЛИ РЕБЕНКА ЕСТЬ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ/ГЛАТАНИЯ

Немедленно обсудите свои опасения с педиатром ребенка. Следующим шагом, вероятно, будет направление к логопеду, имеющему опыт в этой области, или, возможно, к междисциплинарной группе по кормлению. Чем раньше будет выявлена ​​проблема с кормлением/глотанием и начато соответствующее лечение, тем больше у ребенка шансов улучшить свои навыки.

Нарушения питания и глотания | Техасская детская больница

Младенцы и дети, у которых есть проблемы с глотанием, имеют состояние, называемое дисфагией.

Нарушения кормления и глотания у младенцев и детей обычно вызываются несколькими факторами.

Проблемы с глотанием могут возникнуть на любом этапе процесса приема пищи:

• Когда пища во рту
• Когда пища попадает в пищевод
• Когда пища проходит в желудок

Нарушения питания возникают, когда у младенца или ребенка возникают проблемы с набором пищи и готовностью сосать, жевать или глотать. Расстройства питания включают проблемы с:

• Сосание из бутылочки
• Ложка для кормления
• Жевание
• Перенос пищи или жидкости в горло для проглатывания

Расстройства питания у детей часто:

• Сообщается, что у 25% детей есть расстройство питания
• Сообщается, что 80% детей с нарушениями развития имеют расстройство питания

Расстройства глотания у детей часто:

• 25–45 % детей, которые развиваются соответствующим образом, могут испытывать проблемы с глотанием
• 30-80% детей с нарушениями развития могут испытывать проблемы с глотанием

Пациентов могут наблюдать детские эксперты Техасской программы по аэродигестии, оториноларингологии, а также речи, языка и обучения.

---

Причины и факторы риска

Причины включают:

• Заболевания нервной системы (например, церебральный паралич)
• Желудочно-кишечные заболевания (например, гастроэзофагеальный рефлюкс)
• Недоношенность и низкая масса тела при рождении
• Болезнь сердца
• Расщелина губы и неба
• Мышечная слабость лица и шеи
• Затруднения дыхания
• Лекарства, вызывающие вялость или снижение аппетита
• Проблемы с взаимодействием родителей и детей во время еды

Дети с расстройствами кормления и глотания могут подвергаться риску:

• Обезвоживание (чрезмерная потеря жидкости в организме)
• Плохое питание
• Аспирация (попадание пищи или жидкости в дыхательные пути)
• Пневмония или повторные инфекции верхних дыхательных путей
• Смущение или изоляция в социальных ситуациях, связанных с приемом пищи

---

Симптомы и типы

Симптомы включают:

• Выгибание или напряжение тела во время кормления
• Раздражительность или потеря бдительности во время кормления
• Отказ от еды или жидкости
• Отказ от приема пищи различной текстуры
• Длительное время подачи
• Затрудненное жевание
• Кашель или позывы на рвоту во время еды
• Пища/жидкость, выделяющаяся из носа
• Трудность координации дыхания с едой и питьем
• Повышенная заложенность (заложенность) во время еды
• Частые срыгивания или рвота
• Рецидивирующая пневмония или респираторные инфекции
• Меньшая, чем обычно, прибавка в весе или рост

---

Диагностика и тесты

Врач вашего ребенка может направить вас к логопеду.Это медицинский работник, который специализируется на лечении расстройств пищевого поведения, глотания и речи.

Для постановки диагноза вашему ребенку может потребоваться клиническая оценка кормления. Этот тест включает в себя:

• Получение подробной истории проблемы
• Оценка силы и движения мышц, участвующих в глотании
• Наблюдение за кормлением во время еды и питья

Дополнительные испытания могут включать:

• Исследование функции глотания (также известное как модифицированное глотание с барием).Ребенок ест или пьет пищу или жидкость, содержащую барий. Процесс глотания просматривается на видеорентгеновском снимке.
• Эндоскопическая оценка. Через нос вводят эндоскоп с подсветкой и наблюдают за глотанием ребенка на экране.

---

Лечение и уход

Лечение может включать:

• Медицинское вмешательство (например, лекарство от гастроэзофагеального рефлюкса)
• Прямая кормовая терапия, разработанная с учетом индивидуальных потребностей
• Изменения в питании (например, употребление в пищу другой пищи или добавление калорий в пищу)
• Повышение приемлемости новых температур пищевых продуктов и изменений текстуры
• Изменения позы или положения (например, использование другого типа сидения)
• Методы управления поведением
• Направление к другому специалисту

---

Жизнь и управление

Клинические данные показывают, что детям с проблемами глотания и кормления полезны услуги логопеда.