Как лечить детям ангину: Ангина у детей | Энциклопедия горла ГЕКСОРАЛ®

Лечение ангины у взрослых и детей

В ЛОР клинике №1 проводится профессиональное лечение ангин у детей и взрослых

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 1)

Ангина – общее инфекционное заболевание с местными проявлениями острого воспаления небных миндалин («гланды»), глоточной миндалины («аденоиды»).

Небные миндалины расположены по бокам входа в глотку, по бокам от корня языка. В подавляющем большинстве случаев бывает ангина небных миндалин, глоточной миндалины (у детей), в то время как другие миндалины вовлекаются в воспалительный процесс значительно реже. Поэтому во врачебной практике принято под термином «ангина» подразумевать ангину небных миндалин. Ангина не является однородным заболеванием, она различается по этиологии (причинному фактору), характеру и форме течения заболевания.

Причины

В 70-80% случаев возбудителем является β гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Кроме того, возбудителями могут быть другие виды стрептококков, стафилококки, палочка инфлюэнцы, клебсиелла, микоплазмы, хламидии и др. Источниками заражения являются больные и носители патогенного микроба. Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным (по воздуху) или алиментарным (через предметы гигиены, посуду и т.п.) путями. Отмечается сезонность ангин -вспышки заболеваемости возникают в зимне-весенний период. Ангина чаще возникает в течение 1-2 суток от момента заражения.

При развитии ангин определенную роль могут играть пониженные адаптационные способности организма к холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды (температура, влажность, питание, поступление в организм витаминов и др.), травма миндалин, конституциональная предрасположенность к ангинам, состояние центральной и вегетативной нервной системы. Предрасполагающими к ангине факторами являются хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазухах.

Классификация ангин у детей и взрослых

1. первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-некротическая.

2. вторичные:

• при острых инфекционных заболеваниях – дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе, инфекционном мононуклеозе.

• при заболеваниях системы крови – агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах.

Катаральная ангина

Катаральная ангина проявляется преимущественно поверхностным поражением небных миндалин. Длительность инкубационного периода может сильно варьировать: от нескольких часов до 4-х дней.

Симптомы катаральной ангины:

• Для катаральной ангины характерно острое, резкое начало.

• Наблюдается першение и сухость в горле.

• Общее недомогание, головная боль, боли в суставах и мышцах.

• Повышение температуры.

Температура тела обычно до 38,0; имеются небольшие, воспалительного характера изменения периферической крови. При осмотре определяется разлитая гиперемия миндалин и краев небных дужек, миндалины несколько отечны, местами могут быть покрыты тонкой пленкой слизисто-гнойного секрета. Язык сухой, обложенный. Часто имеется небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов. В детском возрасте чаще всего клинические явления выражены в большей степени, чем у взрослых. Обычно болезнь продолжается 3–5 дней.

Фолликулярная ангина — более глубокое воспаление ткани миндалин

Симптомы:

• начинается внезапным ознобом с повышением температуры тела до 40°С,

• сильная боль в горле,

• выражены явления интоксикации — резкая общая слабость, головная боль, боль в сердце, суставах и мышцах.

При осмотре небные миндалины выражено красные, отечные, на поверхности определяются точечные беловато-желтоватые образования. Поверхность миндалины приобретает вид «звездного неба». Резко выражены периферические лимфоузлы.

Лакунарная ангина

Лакунарная ангина характеризуется еще более глубоким поражением ткани миндалин, образованием налетов на их поверхности.

Симптомы:

• Резкий подъем температуры тела до 39-40 градусов.

• Боль в горле.

• Боли в сердце и суставах.

• Головная боль.

• Повышенное слюноотделение.

• У детей часто возникает рвота.

Начало болезни и ее общие симптомы такие же, как и при фолликулярной ангине. Чаще лакунарная ангина протекает более тяжело, чем фолликулярная. Клиническая картина при лакунарной ангине характеризуется более выраженным покраснением миндалин, увеличением их в размерах и формированием покрывающих миндалину островков желтовато-белых налетов. Иногда отдельные участки налета сливаются и покрывают большую или меньшую часть миндалины, не выходя за ее пределы.

Температура тела обычно остается субфебрильной до стихания воспалительной реакции в регионарных лимфатических узлах. Продолжительность заболевания 5–8 дней, при осложнениях может затягиваться на более длительный срок.

Язвенно-пленчатая ангина

Возбудители данного заболевания: веретенообразную палочку и спирохету полости рта (являются условно патогенной флорой полости рта).

Факторы, определяющие развитие заболевания – иммунодефицитные состояния, кариес, гиповитаминоз, кахексия, хроническая интоксикация.

Симптомы:

• умеренные односторонние боли в горле.

• температурная реакция слабо выражена.

• явления интоксикации отсутствуют.

• увеличение подчелюстных лимфоузлов на стороне поражения.

• неприятный запах изо рта.

При осмотре: на одной из миндалин имеется язва, покрытая серо-желтым налетом, после снятия которого определяются четкие края язвы, дно ее серого цвета. Изъязвления могут распространяться за пределы миндалин на мягкое небо, слизистую полости рта, заднюю стенку глотки, вестибулярный отдел гортани, редко может распространяться до надкостницы.

Длительность заболевания 7-12 дней. Прогноз благоприятный.

Осложнения ангин

У больных ангиной могут наблюдаться осложнения местного характера: паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс, синусит, отит и др.

Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс имеют сходную симптоматику, которая включает высокую лихорадку, преобладание односторонних болей в горле, резко усиливающихся при глотании; повышенную саливацию, затруднение и болезненность открывания рта, односторонние отеки, гиперемию мягкого неба, отек небной дужки на стороне поражения, а также смещение к центру пораженной миндалины и асимметрию язычка.

Данное осложнение требует хирургического лечения — вскрытие абсцесса, часто в условиях стационара.

После перенесенной ангины могут возникать заболевания других органов и систем: ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит и полиартрит, холецистохолангит.

При своевременном и рациональном лечении ангины удается избежать осложнений.

Диагностика ангин:

1. сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни

2. клинический осмотр больного

3. эндоскопия ЛОР-органов

4. общий анализ крови и мочи

5. бактериологическое исследование

   выделение культуры возбудителя из мазков

   с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки)

6. экспресс-определение стрептококкового

   антигена с помощью тест-полосок с поверхности миндалин

После перенесенной ангины с учетом риска развития осложнений показаны следующие исследования:

1. контрольное исследование крови и мочи

2. ревмопробы (С-реактивный белок, АСЛО, ревматоидный фактор)

3. ЭКГ

4. консультации специалистов (по показаниям): инфекциониста, терапевта, кардиоревматолога и др.

Лечение ангин у детей и взрослых

1. домашний или стационарный режим в зависимости от тяжести больного, социальных условий

2. изоляция больного: ангина заразна, поэтому больного надо изолировать, особенно исключить контакты с маленькими детьми и пожилыми людьми, у него должна быть своя посуда, которой на период болезни никто не должен пользоваться;

3. постельный режим

4. щадящая молочно-растительная витаминизированная диета

5. антибактериальная терапия. Длительность определяется тяжестью заболевания, возбудителем ангины, состоянием пациента.

6. местное противовоспалительное лечение. Полоскание ротоглотки, орошение носоглотки и горла лекарственными препаратами (УЗОЛ), воздействие на ткани миндалин и слизистой оболочки полости рта и носоглотки низкоинтенсивным лазером (фиолетовым или красным).

7. Симптоматическая — прием жаропонижающих и болеутоляющих средств (парацетамол, ортофен, нурофен и др.).

Ангина у детей

Ангина является острым инфекционным заболеванием, при котором происходит воспаление миндалин. Возбудителями заболевания могут быть банальные микроорганизмы, которые на фоне ослабленного иммунитета или переохлаждения начинают активно размножаться.

Причины ангины у детей

Перенесенные вирусные инфекции (грипп, ОРВИ).

Ослабление иммунитета ребенка, в результате чего миндалины не справляются со своими барьерными функциями.

Местное или общее переохлаждение организма.

Синусит, воспаленные аденоиды, гайморит, кариес, отит.

Тесный контакт с больным человеком. Ангиной можно заразиться воздушно-капельным путем при чихании или кашле.

Виды ангины и симптомы их проявления у детей

Различают несколько видов ангины, в зависимости от глубины воспаления миндалин.

1. Лакунарная.
2. Катаральная.
3. Фолликулярная.
4. Язвенно-пленчатая.

Также существует квалификация:

• Специфическая ангина, при которой наблюдаются грибковые поражения.
• Первичная ангина, при которой поражаются ткани глоточного кольца, и возникает общая интоксикация.
• Вторичная ангина, возникающая на фоне острых инфекционных заболеваний или заболеваний крови.

В зависимости от возбудителя болезни ангина бывает:

• Грибковая вирусная (аденовирусная, герпетическая, энтеровирусная).
• Бактериальная (стрептококковая, дифтерийная).

Основной симптом всех видов ангины – боль в горле при глотании, высокая температура тела до 40°С, появление рвоты от сильной интоксикации. Ребенок капризничает, резко слабеет, отказывается даже от воды, у него болит голова.

При осмотре наблюдается отек миндалин и дужек, яркое покраснение глотки. При снятии налета открываются эрозированные поверхности. У детей становятся болезненными и  увеличиваются подчелюстные и шейные лимфатические узлы. Воспаление сказывается на голосовых связках, поэтому голос может осипнуть. При успешном лечении заболевание длится не более десяти дней. Обязательно обратиться к врачу, поскольку самостоятельно нельзя определить возбудителя ангины и назначить адекватное лечение.

Лечение катаральной ангины

Чаще всего такая ангина бывает как осложнение после гриппа или ОРВИ. У ребенка поднимается температура до 39°С, ребенок ощущает боль в горле, тошноту, ребенок становится вялым. Болезненность лимфатических узлов не такая интенсивная, как при других видах. Обязателен постельный режим, частое полоскание горла, обработка его различными спреями и обильное теплое питье.

Лечение лакунарной и фолликулярной ангины

Данные виды ангины протекают у детей очень тяжело, сопровождаются высокой температурой и лихорадкой. При фолликулярной ангине миндалины покрываются фолликулами до 3 мм, а при лакунарной ангине бело-желтым налетом. Обязательно сдается мазок на бактериальный посев, чтобы определить, какой антибиотик назначить. Мазок берется из носа и зева на BL. Обычно, врачи, не дожидаясь результата анализа, назначают антибиотики известной группы.

Если ангина возникла у ребенка до трех лет, лечение необходимо проводить под наблюдением педиатра в условиях стационара. Дети постарше могут лечиться амбулаторно, но обязательно изолировать ребенка от других детей.

Общие рекомендации по лечению ангины

Необходимо четко выполнять рекомендации лечащего педиатра. Обязательно обильное питье, полоскание горла.

При гнойной ангине запрещены разогревающие процедуры: горячие паровые ингаляции, разогревающие мази в области шеи.

Возможные осложнения при ангине

Ангина – это сложное заболевание и если его не лечить, оно может стать спусковым механизмом для развития заболеваний нервной, мочеполовой, сердечно — сосудистой, костной систем организма.

После выздоровления необходимо пройти ЭКГ, сдать анализы. В течение месяца после ангины нельзя делать прививки. При появлении одышки, болей в груди и суставах, необходимо срочно обращаться к врачу. Если у ребенка ангины возникают часто, стоит проконсультироваться с отоларингологом. 

Ангина или острый тонзиллит у детей

Врач Дворкина Софья Никитична

Софья – педиатр, который занимается оценкой физического и нервно-психического развития ребенка. Помимо этого, он занимается профилактикой и лечением различных заболеваний, знает основы фармакологии, симптоматику патологий, умеет правильно подбирать дополнительные обследования и диагностику.

Записаться на прием

Из-за чего возникает ангина у детей?

Большинство родителей считают, что основополагающими причинами возникновения ангины являются сквозняки, мороженое или холодное питье. Да, эти факторы могут повлиять на течение заболевания, однако, это не истинная причина заражения. Настоящими причинами являются:

• вирусные инфекции;
• болезнетворные микроорганизмы (бактерии)

Правильная диагностика позволяет доктору определить, что стало причиной возникновения заболевания и назначить рациональное лечение.

Симптоматика ангины у детей

Общие симптомы острого тонзиллита: высокая температура (может быть 39 и выше), болезненные ощущения в горле, тошнота или рвота. Сопутствующие симптомы: слабость и быстрая утомляемость, головная боль.

Симптомы ангины, вызванной вирусной инфекцией:

• болезненные ощущения в горле, сложности при глотании;
• сопровождается кашлем и насморком;
• лимфоузлы не увеличены;
• редко налет на миндалинах.

Симптомы ангины, вызванной бактериальной инфекцией

• боль в горле, сложности при глотании
• отсутствие насморка и кашля
• увеличенные и болезненные лимфоузлы
• налет на миндалинах

Дети до 3 лет практически не болеют бактериальными ангинами, только вирусными. В любом случае лечение тонзиллита лучше проводить под контролем врача.

Определение причин и лечение длительного кашля в детском центре «Верба»

Для назначения правильного и эффективного лечения рекомендуется обратиться к врачу. Точный диагноз может установить только квалифицированный педиатр или врач-отоларинголог. Доктор может провести экспресс-тест на выявление природы заболевания. Следует знать, что бактериальную ангину можно вылечить только антибиотиками. А вот вирусная ангина не требует лечения специальными препаратами, достаточно симптоматического.

Важно соблюдать поддерживающее лечение:

• пить достаточно воды;
• постельный режим;
• прием жаропонижающих при температуре 38+.

Ребенок часто болеет ангиной

Если ребенок болеет ангиной до 10 раз в год, посещая учреждения образования, это считается нормой. В случае, когда заболевание длится 2 недели и более, симптомы держатся долго, следует наблюдаться у ЛОР-врача.

Врачи медицинского центра «Верба» приедут к вашему ребенку в максимально сжатые сроки. Заказать услугу можно по телефону +7 (995) 115-03-03 или связаться через онлайн-форму

Записаться на прием

лечение и симптомы, диагностика ангины в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-отоларингологом 1й категории, к.м.н. Дубцовой Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Ангина (острый тонзиллит) имеет инфекционную природу и сопровождается появлением острого воспалительного процесса в области небных миндалин. Развитие заболевания происходит при контакте со стрептококком и стафилококком, а также при поражении аденовирусами или грибком. Лечение ангины следует доверять опытным специалистам, чтобы исключить вероятность осложнений.

Клинические проявления

Симптомы ангины проявляются в зависимости от вида возбудителя и степени тканевых поражений. Первичные признаки имеют схожесть с ОРВИ и гриппом.

Основные формы заболевания:

• Катаральная – затрагивает слизистую оболочку в области миндалин. Сопровождается появлением сухости, першения в горле, головной боли, общего недомогания. У некоторых пациентов наблюдается незначительное повышение температуры (37,9-38,5^°C) и озноб. При визуальном осмотре обнаруживается гиперемия миндалин. У детей такая форма болезни проявляется ярче.
• Фолликулярная – характерна резким повышением температуры до 39^°C, появлением внезапного озноба и сильными болями в области горла. Ощущается слабость, ломит мышцы и суставы, беспокоит сильная головная боль. Миндалины покрываются гнойными фолликулами (1-3 мм), которые созревают в течение 2-4 суток.
• Лакунарная – вызывает резкий скачок температуры до 40^°C, появляется озноб и общее недомогание. Сильный болевой синдром охватывает глотку, голову, мышцы, суставы и сердце. Происходит обильная выработка слюны. Ребенок не всегда может с этим справиться, что приводит к рвотному рефлексу. Осмотр гортани подтверждает значительное увеличение и покраснение миндалин, наличие желтовато-белого налета. При пальпации обнаруживается болезненность и увеличение лимфоузлов в области шеи.
• Язвенно-пленчатая – не имеет ярко выраженных симптомов. Присутствуют незначительные боли при глотании, невысокая температура до 37,5^°C. На миндалинах появляются язвенные участки с налетом грязно-серого оттенка.

Записаться на прием
к ЛОР-врачу

Как правило, симптомы ангины начинают свое проявление по окончании инкубационного периода. Очень высокая температура может привести к появлению фебрильных судорог.

Мнение эксперта:

«При ангине необходим строгий постельный режим. Ходить на работу при этом заболевании недопустимо, чтобы не столкнуться с осложнениями и не заразить коллег. Болезнь инфекционной природы лечится антибактериальными препаратами в 100% случаев. Самолечение недопустимо, т. к. перед назначением необходимо определить возбудителя. Под ангиной может «срываться» дифтерия вызванная бациллой Леффлера», которая несет серьезную опасность для жизни».

Дубцова Елена Анатольевна,
врач оториноларинголог, к.м.н.

Причины ангины

Заражение происходит воздушно-капельным путем, через рукопожатие и при использовании предметов общего обихода.

Причины развития острого тонзиллита:

• сезонные колебания температуры и влажности;
• снижение общей реактивности организма к холоду;
• механическое травмирование миндалин;
• конституциональная предрасположенность, например при лимфатико-гиперпластических изменениях у детей.

Предрасполагающие к ангине факторы – хронические воспалительные процессы в околоносовых пазухах, полости носа и рта. Развивается заболевание по типу аллергически-гиперергической реакции, что является предпосылкой для развития серьезных осложнений (острый диффузный нефрит, ревматизм и пр.).

Записаться к отоларингологу

Методы диагностики

Диагностика ангины начинается с визуального обследования горла и основана на клинических симптомах болезни. Врач определяет, в каком состоянии находятся миндалины и лимфатические узлы, а также проводит осмотр на предмет гнойничковых образований.

Постановка диагноза осуществляется по результатам комплексного обследования:

• Анализ крови. Определяет уровень лейкоцитов и СОЭ, характерных для ангины бактериального типа. При вирусной форме заболевания количество лейкоцитов, как правило, не превышает показателей или несколько понижается.
• Посев. Забор слизи из ротоглотки в лабораторных условиях для выявления возбудителя ангины.

В качестве обязательных мер диагностики назначается стандартная эндоскопия ЛОР-органов. Также проводится бактериологическое исследование на BL (бациллу Леффлера) для исключения дифтерии.

Лечение ангины в Клиническом госпитале на Яузе

При подозрении на ангину запрещается заниматься самолечением. Проведение своевременной диагностики и правильно поставленное лечение помогут предотвратить развитие хронической формы болезни. Хронический тонзиллит в стадии декомпенсации является поводом для удаления миндалин.

Госпитализации подлежат пациенты только при наличии опасных форм ангины. Начальные стадии заболевания поддаются амбулаторному лечению. Методика сводится к купированию основных признаков и устранению самого возбудителя.

Основные назначения при ангине в Клиническом госпитале на Яузе:

• соблюдение постельного режима – рекомендуется на момент повышения температуры и несколько дней после нормализации состояния, во избежание осложнений;
• полоскание горла – эффективный способ для устранения фибринозного налета с миндалин и уменьшения интоксикации организма;
• использование аэрозольных препаратов, таблеток, леденцов – снимают воспаление, оказывают обезболивающий и антибактериальный эффект;
• назначение антибиотиков – показаны при фолликулярной, лакунарной, катаральной ангине, при тяжелом течении заболевания применяются антибиотики для инъекций.

Чтобы помочь организму справиться с инфекцией, врач назначает иммуномодуляторы и витаминные комплексы. Очень осторожно следует отнестись к рациону как взрослым, так и детям. Необходимо исключить соленые, кислые и острые продукты.

Записаться на консультацию

Профилактика ангины

Правила предотвращения заболеваемости:

1. Мыть руки с мылом после возвращения домой.
2. Исключить переохлаждения.
3. Избегать контакта с больными ангиной (дистанция должна составлять не менее 2-х метров).
4. Своевременно лечить кариозные зубы и заболевания верхних дыхательных путей.

Источники

1. https://cyberleninka.ru/article/n/anginy-diagnostika-i-lechenie/viewer
2. https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Anginy_diagnostika_i_lechenie/

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Стрептококковая ангина | Уход за детьми

Что такое фарингит?

Стрептококковая инфекция горла — это инфекция, вызываемая бактериями (микробами), называемыми стрептококками группы А. Это чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Каковы симптомы?

Не все ангины являются ангиной. У детей со стрептококком обычно:

• очень болит горло,
• проблемы с глотанием,
• опухшие и чувствительные шейные узлы и
• лихорадка.

 Ваш ребенок может также жаловаться на головную боль, тошноту или боль в желудке.

Дети со стрептококковым фарингитом обычно не имеют симптомов простуды (кашель и насморк).

Как дети заражаются ангиной?

Прямой контакт : Когда кто-то вступает в контакт со слюной (слюной), носом или раной на коже инфицированного человека.

Непрямой контакт : Когда микробы в носу и горле инфицированного человека распространяются по воздуху — в виде капель при кашле или чихании.

Как это диагностируется?

Ваш врач не может диагностировать острый фарингит, просто взглянув на горло вашего ребенка. Ему придется взять мазок из горла. Это означает сбор небольшого количества жидкости из задней и боковых стенок горла вашего ребенка с помощью длинного ватного тампона. Затем жидкость проверяют на наличие стрептококковых бактерий.

Как это лечится?

Хотя острый фарингит обычно проходит без лечения, у некоторых детей могут возникнуть осложнения, если их не лечить. Дети выздоравливают быстрее при лечении антибиотиками.Ваш врач решит, нужен ли антибиотик.

Что могут сделать родители?

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ангина, обратитесь к врачу.

Если у вашего ребенка острый фарингит:

• Мытье своих рук и рук вашего ребенка — лучшее, что вы можете сделать, чтобы остановить распространение микробов.
• Научите ребенка прикрывать рот салфеткой, рукавом или локтем при кашле или чихании.
• Если у вашего ребенка высокая температура, дайте ацетаминофен или ибупрофен.
  • Ибупрофен следует давать только в том случае, если ваш ребенок достаточно хорошо пьет.
  • Не давайте ибупрофен детям младше 6 месяцев без предварительной консультации с врачом.
  • Не чередуйте использование ацетаминофена и ибупрофена, так как это может привести к ошибкам дозирования.
  • Ребенку или подростку с лихорадкой нельзя давать аспирин [ацетилсалициловую кислоту (АСК)].
• Убедитесь, что ваш ребенок много отдыхает и пьет.
• Полоскание горла теплой соленой водой может облегчить боль в горле.
• Держите ребенка дома, не посещайте детский сад или школу, пока он не примет антибиотик хотя бы один полный день.
• Ваш ребенок должен принимать все лекарства, прописанные врачом, даже если симптомы болезни исчезли.

Дополнительная информация от CPS

Рассмотрено следующими комитетами CPS

• Консультативный комитет по государственному образованию

Кашель и боль в горле | Детский сироп Triaminic®

Использование

• временно снимает:
  • легкие боли
  • головная боль
  • незначительная боль в горле
  • кашель из-за незначительного раздражения горла и бронхов, который может возникнуть при простуде
• временно снижает жар

Активные ингредиенты (в каждых 5 мл, 1 чайная ложка)

Активные ингредиенты	Сумма	Цели
Ацетаминофен Декстрометорфан HBr	160 мг 5 мг	Обезболивающее/жаропонижающее средство Средство от кашля

Ацетаминофен, также известный как парацетамол, не следует принимать вместе с другими лекарствами, которые также содержат ацетаминофен.Ацетаминофен содержится во многих лекарствах от боли, лихорадки, симптомов простуды и гриппа, а также в снотворных средствах. Не принимайте больше рекомендуемой дозы, так как это может нанести вред, в том числе нанести серьезный вред вашей печени. Если у вас есть заболевания печени или почек, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать ацетаминофен.

Другая информация

• каждая чайная ложка содержит: натрий 3 мг
• не содержит аспирина
• хранить при контролируемой комнатной температуре 20–25 °C (68–77 °F).Беречь от света.
• плотно закройте крышку

Неактивные ингредиенты

безводная лимонная кислота, сульфат кальция, каррагинан, D&C красный №. 33, эдетат динатрия, красный № FD&C. 40, ароматизатор, глицерин, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, полисорбат 80, очищенная вода, бензоат натрия, раствор сорбита, сукралоза, трехосновный фосфат натрия, ксантановая камедь

Вопросы или комментарии?

Предупреждения

Предупреждение об аллергии: Ацетаминофен может вызывать тяжелые кожные реакции.Симптомы могут включать:

• покраснение кожи
• блистеры
• сыпь

При возникновении кожной реакции прекратите использование и немедленно обратитесь за медицинской помощью. Предупреждение о заболеваниях печени: Этот продукт содержит ацетаминофен. Если ваш ребенок принимает

• более 5 доз в течение 24 часов, что является максимальной суточной дозой
• с другими препаратами, содержащими ацетаминофен

Предупреждение о боли в горле: Если боль в горле сильная, сохраняется более 2 дней, сопровождается лихорадкой, головной болью, сыпью, тошнотой или рвотой, немедленно обратитесь к врачу.

Не использовать

• у ребенка до 4 лет
• , если у вашего ребенка аллергия на ацетаминофен
• с любым другим препаратом, содержащим ацетаминофен (рецептурным или безрецептурным). Если вы не уверены, содержит ли лекарство ацетаминофен, спросите у врача или фармацевта.
• у ребенка, который принимает рецептурный ингибитор моноаминоксидазы (ИМАО) (некоторые препараты для лечения депрессии, психических или эмоциональных состояний или болезни Паркинсона) или в течение 2 недель после прекращения приема препарата ИМАО.Если вы не знаете, содержит ли лекарство, отпускаемое по рецепту вашего ребенка, ИМАО, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, прежде чем давать этот продукт.

Попросите врача перед использованием, если у ребенка есть

• болезнь печени
• хронический кашель, который длится или возникает при астме
• кашель со слишком большим количеством мокроты (слизи)

Спросите врача или фармацевта перед использованием, если ребенок принимает разжижающий кровь препарат варфарин.

При использовании этого продукта не превышайте рекомендуемую дозировку

Прекратите использование и обратитесь к врачу, если

• боль или кашель усиливаются или продолжаются более 5 дней
• лихорадка ухудшается или держится более 3 дней
• присутствует покраснение или припухлость
• появляются новые симптомы
• кашель возвращается или возникает с сыпью или длительной головной болью.Это могут быть признаки серьезного заболевания.

Хранить в недоступном для детей месте. В случае передозировки немедленно обратитесь за медицинской помощью или в токсикологический центр. Своевременная медицинская помощь имеет решающее значение, даже если вы не замечаете никаких признаков или симптомов.

Как понять, что боли в горле у вашего ребенка нуждаются в посещении врача: Liberty Pediatrics: Pediatrics

Вероятно, вас много раз будил ребенок, утверждавший, что у него болит горло при глотании или что горло болит, першит или сухо.Жалобы на боль в горле широко распространены. На самом деле, они являются одной из самых частых причин обращения к врачу.

Одна из причин, по которой боли в горле настолько распространены, заключается в том, что их вызывают многие проблемы. Причина может быть как простой, как холодная, сухая погода, так и такой проблемой, как тонзиллит, инфекция миндалин, которая может затруднить дыхание.

Иногда боль в горле проходит сама по себе. В других случаях, таких как острый фарингит, вашему ребенку потребуется какое-то лекарство, чтобы ускорить заживление.

Что вызывает боль в горле?

Боль в горле может быть вызвана вирусными или бактериальными инфекциями, аллергией или сухой погодой. Ребенок, у которого болит горло, часто также имеет другие симптомы, такие как лихорадка или заложенность носа. Эти дополнительные симптомы могут служить ключом к разгадке основной причины боли в горле. Важно определить причину, чтобы назначить лучший курс лечения.

Наиболее частой причиной боли в горле является обычная простуда, которая является вирусной инфекцией и обычно сопровождается насморком и кашлем.Антибиотики не помогают избавиться от вирусных инфекций. Простуда и все ее симптомы обычно проходят сами по себе после отдыха и приема жидкости.

Другой распространенной причиной является острый фарингит. Возбудителем стрептококка является стрептококк группы А. Другие симптомы, сопровождающие фарингит, включают лихорадку, головную боль, боль в животе и рвоту. Бактериальные инфекции, такие как острый фарингит, реагируют на антибиотики.

Другими инфекциями, которые могут вызывать боль в горле, являются кистевидная, ящурная, стоматит и перитонзиллярная инфекция, связанная с тонзиллитом.Многие из этих состояний заразны, поэтому важно оставаться дома и не ходить в школу, пока вы не определите причину боли в горле.

Когда боль в горле у вашего ребенка требует медицинской помощи?

Если боль не мешает вашему ребенку дышать, рекомендуется подождать день, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы, ухудшятся ли они или останутся прежними. Если симптомы сохраняются, отведите ребенка к врачу.

Во время вашего визита врач, скорее всего, проведет стрептококковый тест, чтобы диагностировать или исключить острый фарингит.Если стрептококковый тест отрицательный, и врач может исключить другие проблемы со здоровьем, вас отправят домой с инструкциями, чтобы ваш ребенок чувствовал себя комфортно и гидратировался, пока простуда проходит.

Если симптомы сохраняются или ухудшаются, или появляются новые симптомы, такие как боль в ухе, вам следует привести ребенка к врачу еще раз. Кроме того, если у вашего ребенка температура 101 или выше, боль в ушах или слюнотечение, вам следует записаться на прием к врачу.

Если у вашего ребенка болит горло и вы хотите пройти осмотр у педиатра, позвоните в Liberty Pediatrics, чтобы записаться на прием, или вы можете записаться на прием онлайн через этот веб-сайт.

Диагностика и лечение стрептококкового фарингита

1. Hing E, Вишневый ДК, Вудвелл Д.А. Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания: резюме 2003 г. Дополнительные данные . 2005;365:1–48….

2. Бисно А.Л., Гербер М.А., Гуолтни Дж. М. младший, Каплан Э.Л., Шварц Р.Х., для Американского общества инфекционистов. Практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Клин Заражение Дис . 2002;35:(2):113–125.

3. Данчин М.Х., Роджерс С, Келпи Л, и другие. Бремя острой ангины и стрептококкового фарингита группы А у детей школьного возраста и их семей в Австралии. Педиатрия . 2007;120(5):950–957.

4. Либерман Д, Шварцман П, Корсонский И, Либерман Д. Этиология инфекций дыхательных путей: клиническая оценка по сравнению с серологическими тестами. BrJ Gen Pract . 2001;51(473):998–1000.

5. Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри ХК, Айвз К, Кэри М. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? ЯМА . 2000;284(22):2912–2918.

6. Центр РМ, Уизерспун Дж. М., Далтон ХП, Броды СЕ, Линк К. Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи. Med Decis Making . 1981;1(3):239–246.

7. МакИсаак В.Дж., Гоэль В, К Т, Низкий ДЭ. Валидность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ . 2000;163(7):811–815.

8. Эбелл М.Х. Принятие решений на месте оказания медицинской помощи: боль в горле. Fam Pract Manag . 2003;10(8):68–69.

9. МакИсаак В.Дж., Белый Д, Танненбаум Д, Низкий ДЭ. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. CMAJ . 1998;158(1):75–83.

10. Гербер М.А. Сравнение посевов из горла и экспресс-тестов на стрептококк для диагностики стрептококкового фарингита. Pediatr Infect Dis J . 1989;8(11):820–824.

11. Эзике Э.Н., Ронгкавилит С, Фэрфакс МР, Томас Р.Л., Асмар БИ. Влияние использования 2 мазков из зева по сравнению с 1 мазком из зева на обнаружение стрептококка группы А с помощью экспресс-теста на обнаружение антигена. Arch Pediatr Adolesc Med .2005; 159(5)486–490.

12. Нойнер Ю.М., Хамель МБ, Филлипс РС, Бона К, Аронсон MD. Диагностика и лечение взрослых с фарингитом. Анализ экономической эффективности. Энн Интерн Мед . 2003; 139(2)113–122.

13. Мирза А., Влюдика П, Чиу ТТ, Ратор МХ. Посев из горла необходим после отрицательных экспресс-тестов на обнаружение антигена. Clin Pediatr (Фила) . 2007;46(3)241–246.

14. Гербер М.А., Танц РР, Кабат В, и другие. Оптический иммуноферментный тест на бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А. Офисное многоцентровое расследование. ЯМА . 1997; 277(11)899–903.

15. Ван Хоу Р.С., Куснир ЛП II. Диагностика и лечение фарингита у детей на основе экономической эффективности и прогнозируемых результатов для здоровья. Педиатрия . 2006; 117(3)609–619.

16. Фишер П. Защита реального стандарта медицинской помощи. Fam Pract Manag . 2008;15(2):48. https://www.aafp.org/fpm/20080200/48defe.html. По состоянию на 24 сентября 2008 г.

17. Шульман С.Т., Гербер М.А. Так что же не так с пенициллином при ангине? Педиатрия . 2004; 113 (6) 1816–1819 гг.

18. Купер Р.Дж., Хоффман Дж. Р., Бартлетт Дж. Г., и другие., для Американской академии семейных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества внутренних болезней, Центров по контролю и профилактике заболеваний.Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: предыстория. Энн Интерн Мед . 2001; 134(6)509–517.

19. Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным заболеваниям. Красная книга. 26-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003: 578–580.

20. Даджани А., Тауберт К, Ферьери П, Питер Г, Шульман С. Лечение острого стрептококкового фарингита и профилактика ревматизма: заявление для медицинских работников.Комитет по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи Американской кардиологической ассоциации. Педиатрия . 1995; 96 (4 п. 1) 758–764.

21. Центр РМ, Эллисон Джей Джей, Коэн С. Управление фарингитом: определение противоречия. J Gen Intern Med . 2007; 22(1)127–130.

22. Дель Мар CB, Глазиу ПП, Спинкс АБ. Антибиотики при боли в горле. Кокрановская система базы данных, версия .2006;(4):CD000023.

23. Меррил Б., Кельсберг Г, Янковский Т.А., Дэнис П. Клинические запросы. Какова наиболее эффективная диагностическая оценка стрептококкового фарингита? J Fam Pract . 2004;53(9)734–740.

24. Купер Р.Дж., Хоффман Дж. Р., Бартлетт Дж. Г., и другие., для Центров по контролю и профилактике заболеваний. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: предыстория. Энн Эмерг Мед . 2001; 37(6)711–719.

25. Римуан А.В., Хамза ХС, Винс А, и другие. Оценка правила ВОЗ для принятия клинических решений в отношении стрептококкового фарингита. Arch Dis Child . 2005;90(10)1066–1070.

26. Шарланд М, Кендалл Х, Йейтс Д, и другие. Назначение антибиотиков в общей практике и при госпитализации по поводу перитонзиллярного абсцесса, мастоидита и ревматизма у детей: анализ динамики во времени. БМЖ . 2005;331(7512)328–329.

27. Снельман Л.В., Станг ХДж, Стэнг Дж. М., Джонсон Д.Р., Каплан Э.Л. Продолжительность положительных культур из горла на стрептококки группы А после начала антибактериальной терапии. Педиатрия . 1993; 91 (6) 1166–1170.

28. Каплан Э.Л., Джонсон Д.Р., Дель Росарио MC, Хорн ДЛ. Чувствительность бета-гемолитических стрептококков группы А к тринадцати антибиотикам: исследование 301 штамма, выделенного в США в период с 1994 по 1997 год. Pediatr Infect Dis J . 1999; 18(12)1069–1072.

29. Кейси мл. Выбор оптимального антибиотика при лечении фарингита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А. Clin Pediatr (Фила) . 2007;46(прил.1)25С–35С.

30. Федер Х. М. мл., Гербер М.А., Рэндольф М.Ф., Стельмах П.С., Каплан Э.Л. Одноразовая терапия стрептококкового фарингита амоксициллином. Педиатрия . 1999; 103(1)47–51.

31. Клегг Х.В., Райан АГ, Даллас SD, и другие. Лечение стрептококкового фарингита амоксициллином один раз в день по сравнению с два раза в день: исследование не меньшей эффективности. Pediatr Infect Dis J . 2006; 25(9)761–767.

32. Мартин Дж. М., Зеленый М, Барбадора К.А., Уолд ЕР. Устойчивые к эритромицину стрептококки группы А у школьников в Питтсбурге. N Английский J Med . 2002;346(16)1200–1206.

33. Марси С.М. Варианты лечения стрептококкового фарингита. Clin Pediatr (Фила) . 2007;46(прил.1)36С–45С.

34. Кейси Дж. Р., Пичичеро М.Э. Метаанализ цефалоспоринового и пенициллинового лечения стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей. Педиатрия . 2004; 113(4)866–882.

35. Линдер Дж.А., Чан Дж.С., Бейтс Д.У. Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном носит академический характер. Медицинский стажер Arch . 2006; 166(13)1374–1379.

36. Бисно А.Л. Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых: достаточно ли клинических критериев? Энн Интерн Мед . 2003; 139(2)150–151.

37. МакИсаак В.Дж., Келлнер Д.Д., Ауфрихт П, Ваняка А, Низкий ДЭ. Эмпирическая валидация рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых [опубликованное исправление опубликовано в JAMA. 2005;294(21):2700]. ЯМА . 2004; 291(13)1587–1595.

38. Шилер Р.Д., Хьюстон МС, Радке С, Дейл Дж.С., Адамсон СК. Точность экспресс-теста на стрептококки у пациентов, недавно перенесших стрептококковый фарингит. J Am Board Fam Pract . 2002; 15 (4) 261–265.

39. Танц Р.Р., Шульман СТ. Хроническое фарингеальное носительство стрептококков группы А. Pediatr Infect Dis J . 2007; 26(2)175–176.

40.рай Дж.Л., компакт-диск Блюстоун, Колборн ДК, Бернард Б.С., Ракет ХЭ, Курс-Ласки М. Тонзиллэктомия и аденотонзиллэктомия при рецидивирующей инфекции горла у детей с умеренным поражением. Педиатрия . 2002; 110 (1 часть 1) 7–15.

41. Бертон М.Дж., Таулер Б, Глазиу П. Тонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического/рецидивирующего острого тонзиллита. Кокрановская система базы данных, версия . 1999; (3): CD001802.

42. Орвидас Л.Ю., Сент-Совер Дж.Л., Уивер АЛ. Эффективность тонзиллэктомии в лечении рецидивирующего бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Ларингоскоп . 2006; 116(11)1946–1950.

Лечение антибиотиками детей с болью в горле | Инфекционные болезни | ДЖАМА

Контекст  От 15% до 36% детей с болью в горле страдают фарингитом, вызванным β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА).Детям с ангиной рекомендуется проведение теста на БГСА до назначения антибиотиков. Пенициллин, амоксициллин, эритромицин и цефалоспорины первого поколения являются рекомендованными антибиотиками для лечения боли в горле, вызванной БГСА.

Цели  Измерить частоту назначения антибиотиков и тестирования на БГСА, а также оценить связь между тестированием и лечением антибиотиками у детей с болью в горле.

Дизайн, обстановка и участники  Анализ посещений детьми в возрасте от 3 до 17 лет с болью в горле амбулаторных врачей, амбулаторных отделений больниц и отделений неотложной помощи в Национальном обследовании амбулаторного медицинского обслуживания и Национальном обследовании амбулаторного медицинского обслуживания в больницах , с 1995 по 2003 год (N = 4158) и подмножество посещений с данными тестирования на БГСА (n = 2797).

Показатели основных результатов  Национальные показатели назначения антибиотиков, назначения антибиотиков, рекомендованных и нерекомендованных при БГСА, и тестирования на БГСА.

Результаты  Врачи назначали антибиотики в 53% (95% доверительный интервал [ДИ], 49%-56%) из примерно 7,3 миллиона посещений в год по поводу боли в горле и нерекомендуемые антибиотики в 27% (95% ДИ, 24%- 31%) детей, получавших антибиотик. Назначение антибиотиков снизилось с 66% посещений в 1995 г. до 54% ​​посещений в 2003 г. ( P  = .01 для тренда). Это снижение было связано с уменьшением назначения рекомендуемых антибиотиков (с 49% до 38%; P  = 0,002). Врачи проводили тест на БГСА в 53% (95% ДИ, 48%-57%) посещений и в 51% (95% ДИ, 45%-57%) посещений, при которых был назначен антибиотик. Тестирование на БГСА не было связано с более низкой частотой назначения антибиотиков в целом (48% протестированных против 51% нетестированных; P  = 0,40), но тестирование было связано с более низкой частотой назначения антибиотиков детям с диагностическими кодами фарингита, тонзиллита, и стрептококковая ангина (57% протестированных против 73% не протестированных; P <.001).

Выводы  Врачи прописали антибиотики 53% детей с ангиной, что превышает максимально ожидаемую распространенность БГСА. Хотя в период с 1995 по 2003 г. произошло снижение доли детей, получающих антибиотики, это было связано с уменьшением назначения препаратов, рекомендованных для лечения БГСА. Хотя тестирование на БГСА было связано с более низкой частотой назначения антибиотиков детям с диагностическими кодами фарингита, тонзиллита и стрептококковой ангины, тестирование на БГСА использовалось недостаточно.

На фарингит приходится 6% обращений детей к семейным врачам и педиатрам. ¹ Наиболее частым проявлением острого фарингита является боль в горле. ² Большинство болей в горле вызывают вирусы верхних дыхательных путей, такие как риновирус, коронавирус и аденовирус. ³ Основной бактериальной причиной боли в горле и единственной распространенной причиной боли в горле, требующей лечения антибиотиками, являются β-гемолитические стрептококки группы А (БГСА). ^{4 ,5} БГСА высевают от 15% до 36% детей с ангиной. ^{6 -13}

Американская академия педиатрии (AAP), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американское общество инфекционистов (IDSA) рекомендуют пенициллин в качестве антибиотика выбора для детей с болью в горле, вызванной БГСА ^{2 ,3,5} , но также идентифицируют амоксициллин, эритромицин (для пациентов с аллергией на пенициллин) и цефалоспорины первого поколения в качестве приемлемых альтернатив.Кроме того, для повышения точности диагностики и сокращения количества ненужных антибиотиков AAP, CDC и IDSA рекомендуют проводить тест на БГСА перед лечением детей антибиотиками.

Предыдущие исследования выявили высокие показатели назначения антибиотиков детям с диагнозом фарингит ^{14 -16} , но не фокусировались на детях с основной жалобой на боль в горле, что является более клинически значимым подходом. Анализ детей с основной жалобой на боль в горле позволил бы сравнить частоту назначения антибиотиков и известную распространенность БГСА.Кроме того, в этих предшествующих исследованиях не измерялись изменения частоты рекомендуемых и нерекомендуемых назначений антибиотиков с течением времени и не оценивалась роль тестирования на БГСА. Чтобы измерить изменения в частоте и типе антибиотиков, назначаемых детям с основной жалобой на боль в горле, а также их взаимосвязь с тестированием на БГСА, мы проанализировали данные Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания (NAMCS) и Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания (National Hospital Ambulatory Medical Care Survey). NHAMCS) с 1995 по 2003 год.

NAMCS и NHAMCS находятся в ведении Отдела статистики амбулаторного лечения Национального центра статистики здравоохранения CDC (NCHS). ^{17 -19} NAMCS собирает информацию о посещениях пациентами нефинансируемых из федерального бюджета, общественных, офисных врачебных практик по всей территории Соединенных Штатов. NHAMCS собирает информацию о посещении пациентами амбулаторных отделений больниц и отделений неотложной помощи в качестве отдельных компонентов.

Обследования имеют многоэтапный вероятностный план. NAMCS имеет трехэтапную структуру выборки, при которой выборка основана на географическом местоположении, врачебных практиках в пределах географического местоположения (стратифицированных по специальности врача) и визитах в рамках отдельных врачебных практик.Врачи, отобранные для участия в NAMCS в течение определенного календарного года, не имеют права на повторный отбор в течение как минимум еще 3 лет. NHAMCS имеет четырехэтапный дизайн выборки, при котором выборка основана на географической области, больницах в пределах географической области, клиниках или отделениях неотложной помощи в больницах и посещениях пациентов в клиниках или отделениях неотложной помощи. В NHAMCS есть группа больниц, которая меняется так, что данная больница участвует каждые 15 месяцев.

Информация о врачах (только NAMCS), больницах (только NHAMCS) и пациентах и ​​клинических (оба опроса) собирается при каждом выбранном посещении и записывается в регистрационные формы пациентов участвующими врачами, офисным персоналом, персоналом больницы или представителями Бюро переписи населения.Информация о пациенте включает демографические данные и статус страхования. ^{20 ,21} Расовая и этническая принадлежность классифицируются лицом, заполняющим форму истории болезни, в соответствии с обычной практикой отделения или больницы для сбора такой информации. Информация о врачах и больницах включает указанную специальность (только в NAMCS), тип клиники (только в NHAMCS), географический регион и то, находится ли практика в сельской местности. Клинические характеристики включают до 3 причин визита (1 «наиболее важная» и 2 «другие»; кодируются с использованием классификации причин визита NCHS ), 3 диагноза (1 первичный и 2 вторичных диагноза; кодируются с использованием Международной классификации ). of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification [ ICD-9-CM ]), до 8 препаратов и соответствующий номер класса National Drug Code Directory для каждого лекарства. ²²

В NAMCS была включена переменная, указывающая на эффективность теста на БГСА (посев или экспресс-тест) с 1997 по 2003 год. отделы. Ни одно из исследований не включает результаты теста на БГСА.

В ходе опросов было собрано 768 553 истории болезни пациентов в период с 1995 по 2003 год.Уровень участия больниц, с которыми был установлен контакт, в NHAMCS колебался от 92% в 2003 г. до 98% в 1998 г. Контроль качества осуществлялся с использованием процедуры двусторонней независимой проверки 10% выборочных записей. В 2003 г. ошибки кодирования для различных предметов варьировались от 0,2% до 1,1% в NAMCS и от 0% до 0,7% в NHAMCS.

NCHS взвешивает каждое посещение, чтобы обеспечить возможность экстраполяции национальных оценок по всем аспектам обследований. Вес посещения учитывает вероятность выбора, поправку на отсутствие ответа и другие поправки, отражающие совокупность амбулаторных посещений в США. ^{20 ,21}

Институциональный наблюдательный совет NCHS утвердил протоколы для NAMCS и NHAMCS, включая отказ от требования информированного согласия участвующих пациентов. Конфиденциальность данных охраняется законом. ²³

Мы включили посещения детей в возрасте от 3 до 17 лет (поскольку у детей младше 3 лет фарингит БГСА маловероятен) с основной причиной посещения «симптомы, относящиеся к горлу» ( Причина посещения Классификация код 1455 ; 96% сообщили о «резкости» или «боли» в горле).В NAMCS мы включили посещения врачей по специальности педиатрия, семейная практика, общая практика, общая внутренняя медицина и неотложная медицина. В NHAMCS мы включили посещения педиатрических клиник, клиник общей медицины и отделений неотложной помощи. Посещения педиатрических поликлиник мы рассматривали как визиты к педиатру. Мы рассматривали посещения семейной практики, врачей общей практики и врачей общей терапии, а также поликлиник общего профиля как другие посещения первичной помощи.Мы рассматривали визиты к врачам скорой помощи как визиты в отделения неотложной помощи. Мы исключили из анализа визиты детей с основной жалобой на боль в горле с диагнозом — первичным, вторичным или третичным, — который мог объяснить назначение антибиотиков, отличных от БГСА-фарингита (например, средний отит, синусит, пневмония, целлюлит [1]. n = 660]). Было 4158 записей о боли в горле, которые соответствовали всем критериям включения и исключения.

Мы идентифицировали антибиотики с помощью префикса 03 класса Национального каталога лекарственных средств («противомикробные препараты») и исключили полимиксины, аминогликозиды (которые обычно не назначают для системного применения в амбулаторных условиях), а также антимикобактериальные, противогрибковые и противовирусные средства.Мы определили пенициллин, амоксициллин (включая ампициллин), эритромицин и цефалоспорины первого поколения как антибиотики, рекомендуемые для лечения БГСА-инфекции. ^{2 ,3,5} Мы считали все другие антибиотики, включая амоксициллин/клавуланат, нерекомендуемыми для лечения БГСА. Если за одно посещение использовалось более 1 антибиотика (1,3% записей выборки), мы учитывали каждый назначенный антибиотик в соответствующем подклассе, но мы учитывали посещение только один раз как эпизод лечения, при котором был назначен антибиотик.Если пациент получал как рекомендованный, так и нерекомендуемый антибиотик, мы считали, что он или она получили рекомендованный антибиотик.

Мы проанализировали подмножество записей, для которых была доступна информация о тестировании на БГСА с 1997 по 2003 год (n = 2797). Кроме того, чтобы приблизиться к показателю качества Набора данных и информации о работодателях плана медицинского обслуживания (HEDIS), который был введен в 2004 г., мы проанализировали визиты, для которых была доступна информация о тестировании на БГСА и которые имели код первичного диагноза острого фарингита ( МКБ-9- CM 462), острый тонзиллит ( ICD-9-CM 463 и 465) и стрептококковая ангина ( ICD-9-CM 034, 041.0, 041.00, 041.01 и 041.09). ^{24 ,25} Мы также изучили дополнительную группу посещений детей с жалобами на боль в горле, у которых были диагнозы, не подпадающие под определение показателя HEDIS.

Мы рассчитали SE для всех результатов в соответствии с рекомендациями NCHS с использованием программного обеспечения SUDAAN, которое учитывает сложный дизайн выборки NAMCS/NHAMCS. ^{20 ,21} Все статистические тесты были основаны на оценках, которые имели относительную стандартную ошибку менее 30% (т. е. стандартная ошибка, деленная на оценку, выраженную в процентах от оценки), и были основаны на 30 или более случаях в образец данных.Согласно NCHS, оценки с относительной SE более 30% или основанные на менее чем 30 выборочных случаях могут быть ненадежными. Из-за этого ограничения и из-за небольшого размера небелых расовых групп мы разделили расовую переменную на белые и небелые категории.

Мы оценили категориальные переменные с помощью теста χ ² . Чтобы оценить изменения в назначении лекарств с течением времени, мы использовали тест линейного тренда. Все тесты статистических тенденций учитывают данные за все 9 лет с 1995 по 2003 год.

Мы разработали 3 многовариантные модели логистической регрессии с поправкой на демографические данные пациентов, информацию о страховании и информацию о врачах и больницах. Мы включили расу и этническую принадлежность, потому что ранее мы обнаружили, что раса и этническая принадлежность связаны с различной практикой назначения при острых инфекциях дыхательных путей. ^{26 ,27} Первая модель логистической регрессии включала все посещения пациентов с болью в горле и имела назначение антибиотиков в качестве зависимой переменной (n = 4158).Вторая модель логистической регрессии включала визиты, при которых был назначен антибиотик, и в качестве зависимой переменной использовалось назначение нерекомендованных антибиотиков (n = 2313). Эти 2 модели отражают нашу гипотезу о том, что врачи сначала решают, назначать ли антибиотик, а затем решают, какой антибиотик назначить. Третья модель включала визиты, для которых были доступны данные о тестировании на БГСА с 1997 по 2003 год, и в качестве зависимой переменной использовалось тестирование на БГСА (n = 2797). Все анализы проводились с помощью SAS версии 9.1 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина) и SAS-вызываемый SUDAAN версии 9.0.1 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, NC). Все значения P двусторонние; P <0,05 считалось значимым.

Частота и характеристики посещений больных с болью в горле

После исключения посещений с сопутствующим диагнозом, не связанным с фарингитом, антибиотико-подходящим диагнозом, в Соединенных Штатах было зарегистрировано 66 миллионов (95% доверительный интервал [ДИ], 59–73 миллиона) посещений детей в возрасте от 3 до 17 лет с болью в горле. педиатрам, другим врачам первичного звена и клиникам, а также отделениям неотложной помощи в период с 1995 по 2003 год.Ежегодные обращения по поводу боли в горле в среднем составляли 7,3 миллиона посещений в год, от 6,2 миллиона посещений в 1997 г. до 9,7 миллиона посещений в 2002 г. Однако не произошло значительных изменений доли всех посещений по поводу боли в горле с течением времени, уменьшившись с 6,4 % посещений в 1995 г. до 5,9% в 2001 г. и увеличился до 8,1% в 2003 г. ( P  = 0,19 для тренда).

Наиболее частыми первичными диагнозами, сообщаемыми врачами при посещениях с основной жалобой на боль в горле, были острый фарингит (34% посещений), стрептококковая боль в горле (17%) и инфекция верхних дыхательных путей (17%) (таблица 1).Дети с ангиной были 47% мужчин и 85% белых (Таблица 2). Пятьдесят шесть процентов посещений приходилось на педиатров или педиатрические клиники, 36% посещений были на других врачей первичного звена или в клиники, а 9% посещений приходилось на отделения неотложной помощи.

За 9-летний период исследования врачи назначали антибиотики в 53% посещений (95% ДИ, 49%-56%; таблица 3). Антибиотики, рекомендованные для лечения БГСА, назначались в 38% посещений (95% ДИ, 36%-41%), а нерекомендуемые антибиотики назначались в 14% (95% ДИ, 12%-17%).Врачи назначали нерекомендованные антибиотики 27% (95% ДИ, 24%-31%) детей, получавших антибиотик.

Количество назначений антибиотиков пациентам с больным горлом со временем снизилось с 66 % посещений в 1995 г. до 44 % посещений в 2002 г., а затем увеличилось до 54 % посещений в 2003 г. ( P  = 0,01 для линейной тенденции с 1995 по 2003 г.) (Фигура). Частота назначения рекомендуемых антибиотиков снизилась с 49 % посещений в 1995 г. до 38 % посещений в 2003 г. ( P  = 002 для тренда), но не произошло значительных изменений в назначении нерекомендуемых антибиотиков с течением времени (18 % в 1995 г. до 16 %). % в 2003 г.; P  = .82 для тренда).

Врачи назначали амоксициллин (26% посещений), пенициллин (7%), цефалоспорины первого поколения (3%) и эритромицин (2%) (табл. 3). Наиболее часто назначаемыми нерекомендуемыми антибиотиками были другие цефалоспорины (6% посещений), макролиды расширенного спектра действия (5%) и амоксициллин/клавуланат (3%).

В многомерном моделировании логистической регрессии независимыми предикторами назначения любого антибиотика были календарный год (отношение шансов [OR], 0.93 в год; 95% ДИ, 0,88–0,97), возраст от 6 до 11 лет (по сравнению с 3–5 годами: ОШ, 1,52; 95% ДИ, 1,10–2,11), небелая раса (по сравнению с белой расой: ОШ, 0,67; 95% ДИ, 0,47) -0,94), другие посещения первичного звена (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 1,58; 95% ДИ, 1,13–2,21), обращения в отделение неотложной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 1,60; 95% ДИ, 1,21–2,11) и южный регион (по сравнению с северо-востоком: ОШ, 1,61; 95% ДИ, 1,07–2,44) (таблица 2). Среди детей, получавших антибиотики, независимыми предикторами назначения нерекомендованных антибиотиков были «другие» страховки (по сравнению с частной страховкой: ОШ, 0.37; 95% ДИ, 0,18-0,75) и посещения отделений неотложной помощи (по сравнению с педиатрическими посещениями: ОШ, 0,61; 95% ДИ, 0,39-0,95) (таблица 2).

Тестирование на БГСА и связь с назначением антибиотиков

С 1997 по 2003 год, когда регистрировалось выполнение теста на БГСА, врачи выполняли тест на БГСА в 53% (95% ДИ, 48–57%) посещений (n = 2797).В многопараметрической логистической регрессионной модели тестирования на БГСА не было никаких изменений в тестировании с течением времени (ОШ, 1,01 в год; 95% ДИ, 0,93–1,11), но независимыми предикторами тестирования на БГСА были другие визиты к врачу первичного звена (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 0,46; 95% ДИ, 0,32–0,66), посещение отделения неотложной помощи (по сравнению с педиатрическими посещениями: ОШ, 0,45; 95% ДИ, 0,29–0,70) и западный регион (по сравнению с Северо-Востоком: ОШ, 0,55; 95% ДИ, 0,34) -0,92).

Врачи назначали антибиотики в 48 % посещений, во время которых они проводили тест на БГСА, и в 51 % посещений, когда они не проводили тест на БГСА ( P  = .40) (табл. 4). Не было обнаружено связи между тестированием на БГСА и назначением антибиотиков после поправки на год исследования ( P  = 0,40). Среди детей с кодом первичного диагноза острого фарингита, тонзиллита и стрептококковой ангины (n = 1799) 63 % (95 % ДИ, 57–69 %) выполняли тест на БГСА. Существовала значительная разница в назначении антибиотиков между теми, у кого был проведен тест на БГСА (57%), и теми, у кого его не было (73%) ( P <0,001). Детям с кодом диагноза инфекции верхних дыхательных путей, неуточненной вирусной инфекции, острого бронхита и других диагнозов тем, у кого был проведен тест на БГСА, антибиотики назначали в 21% посещений по сравнению с 30% для тех, кто этого не делал (n = 998; P  = .11).

В целом врачи выполняли тест на БГСА в 51% (95% ДИ, 45–57%) посещений по поводу боли в горле, при которых они назначали антибиотики. Среди детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, которые получали антибиотики (т. е. подгруппа, на которую направлен показатель HEDIS), 57% (95% ДИ, 50%-63%) выполняли тест на БГСА.

Хотя от 15% до 36% детей с болью в горле имеют БГСА, ^{7 ,8,11 ,12} мы обнаружили, что врачи прописывали антибиотики 53% детей с основной жалобой на боль в горле в период между 1995 и 2003 гг. .К счастью, мы обнаружили значительное снижение доли пациентов, получающих антибиотики за период исследования. Однако даже в конце периода исследования доля детей, которым был назначен антибиотик, по-прежнему превышала максимально ожидаемую распространенность БГСА среди детей с ангиной.

Следует отметить, что снижение количества назначений было связано с сокращением использования препаратов, рекомендованных для лечения БГСА; доля детей, которым были назначены нерекомендуемые препараты, не изменилась.Действительно, со временем мы обнаружили тенденцию к увеличению использования нерекомендованных антибиотиков среди детей, получающих антибиотики (ОШ 1,05 в год; 95% ДИ 0,97–1,12). Это согласуется с другими исследованиями, предполагающими увеличение использования препаратов широкого спектра действия (особенно кларитромицина и азитромицина среди детей) в течение периода исследования, даже несмотря на то, что общие показатели назначения антибиотиков оставались стабильными или снижались. ^{16 ,28 ,29} Это представляет особый интерес, учитывая растущую распространенность устойчивости к макролидам, обнаруживаемую у БГСА и других распространенных детских патогенов, таких как Streptococcus pneumoniae . ^{30 -32}

Врачи чаще назначали антибиотики детям в возрасте от 6 до 11 лет, что согласуется с более высокой распространенностью БГСА в этой возрастной группе. ^{2 ,4} Другие врачи первичной медико-санитарной помощи и отделения неотложной помощи примерно на 50% реже использовали тестирование на БГСА и примерно на 60% чаще прописывали антибиотики, чем педиатры. Другие врачи первичной медико-санитарной помощи и врачи отделений неотложной помощи, поскольку они обслуживают как взрослых, так и детей, могли столкнуться с противоречивыми сообщениями о роли клинических критериев и тестирования на БГСА у взрослых и экстраполировать этот конфликт на свое лечение детей. ^{6 ,9 ,10,33 -36}

Дети, наблюдаемые в отделениях неотложной помощи, с меньшей вероятностью получали нерекомендуемые антибиотики, чем дети, наблюдаемые в педиатрической практике, несмотря на более высокий уровень назначения антибиотиков в отделениях неотложной помощи. Врачи с меньшей вероятностью прописывали антибиотики небелым детям, что, по-видимому, отражает чрезмерное назначение антибиотиков белым детям. Врачи на юге с большей вероятностью прописывали антибиотики, что согласуется с другими анализами, показывающими более высокие показатели назначения антибиотиков и антибиотиков широкого спектра действия на юге. ^{14 ,37 ,38} Врачи с меньшей вероятностью прописывали нерекомендуемые антибиотики детям с «другой» страховкой, т.е. небольшой группе, для которой информация о страховке была пустой или неизвестной, или которые получали благотворительную помощь.

В Соединенных Штатах, чтобы лучше нацелить антибиотикотерапию на детей с болью в горле, AAP, CDC и IDSA рекомендуют лабораторное подтверждение БГСА до назначения антибиотиков, ^{2 ,3,34} стратегия, которая была эмпирически подтверждено. ³⁶ Поскольку большинство тестов на БГСА отрицательны, ^{4 ,39} можно ожидать, что существует связь между тестированием на БГСА и более низким уровнем назначения антибиотиков. В нестратифицированном анализе детей с болью в горле мы не обнаружили связи между выполнением теста на БГСА и назначением антибиотиков. В стратифицированном анализе среди детей с кодом диагноза инфекции верхних дыхательных путей, неуточненных вирусных инфекций, острого бронхита и других диагнозов тестирование на БГСА не было связано со статистически более низкой частотой назначения антибиотиков, хотя это может частично отражать небольшую выборку. размер, «эффект пола» или назначение антибиотиков по показаниям, не связанным с фарингитом.Среди детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, хотя частота назначения антибиотиков была выше, чем при других диагнозах, тестирование на БГСА было связано с абсолютным снижением частоты назначения антибиотиков на 16%.

Эта подгруппа лучше всего соответствует популяции, используемой в новом показателе HEDIS, который оценивает долю случаев фарингита, леченных антибиотиками, которые прошли тестирование на БГСА. ²⁴ В предыдущих исследованиях сообщалось о различных показателях тестирования среди детей с фарингитом, получавших лечение антибиотиками, от 23% до 84%. ^{40 ,41} В более позднем отчете, подтверждающем новую меру HEDIS в 5 планах медицинского страхования, было обнаружено, что показатели тестирования составляют от 59% до 83%, что немного выше, чем более репрезентативные для страны 57%, приведенные здесь. ²⁵ Наш анализ показывает, что хорошие результаты по этому показателю качества, вероятно, будут связаны с более низким уровнем назначения антибиотиков.

В нашем анализе есть оговорки и ограничения, которые следует учитывать. Во-первых, наш анализ был ограничен детьми с основной жалобой на боль в горле.Клиницисты должны помнить, что у детей может быть фарингит из-за БГСА без основной жалобы на боль в горле. При дополнительном анализе мы обнаружили, что среди детей с кодом первичного диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина наиболее частыми причинами обращения были боль в горле (55%), лихорадка (19%), кашель (6%). и боль в ухе (2%). Во-вторых, боль в горле у детей может быть не основной жалобой, а второстепенной причиной их посещения. Наши результаты качественно не изменились при включении детей со вторым или третьим кодом Причина посещения Классификация «симптомов, относящихся к горлу».

В-третьих, NAMCS и NHAMCS зависят от полного и точного ввода клинической информации врачами, персоналом клиники, персоналом больницы и представителями Бюро переписи населения. В-четвертых, в NAMCS и NHAMCS отсутствует подробная клиническая информация, такая как симптомы, результаты медицинского осмотра или аллергии пациента. Точно так же в NAMCS и NHAMCS отсутствуют данные о том, какой тип теста на БГСА был выполнен (например, экспресс-тест или посев), и отсутствуют результаты тестов на БГСА. Из-за этого мы не могли оценить уместность проведения теста на БГСА, уместность диагноза или уместность назначения антибиотиков.Поскольку мы не знаем, сколько из этих тестов были посевами, у нас нет оценки частоты практики назначения антибиотиков в ожидании результата посева. Наконец, данные о тестировании на БГСА были доступны только для подмножества посещений, которые произошли во второй половине периода исследования. Несмотря на эти ограничения, мы обнаружили, что врачи назначали антибиотики, превышающие ожидаемую распространенность БГСА среди детей с ангиной, и что тестирование проводилось недостаточно даже у детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, получавших лечение антибиотиками.

Внимание к назначению антибиотиков при боли в горле было частью комплексных попыток Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и других организаций способствовать разумному назначению антибиотиков. ⁵ Успешные вмешательства, направленные на поощрение разумного назначения антибиотиков, включали академическую детализацию, ⁴² формулярные ограничения, ⁴³ и многоплановые вмешательства с участием пациентов и клиницистов. ^{44 -46} Другие программы оказались менее успешными. ^{47 ,48} Устойчивость большинства успешных вмешательств неизвестна, и необходимы более простые и менее дорогие вмешательства.Расширение использования электронных медицинских карт с интегрированной поддержкой принятия клинических решений обещает улучшить лечение острых инфекций дыхательных путей. ⁴⁹

Обследование и лечение большинства детей с болью в горле достаточно просты. Всем детям с болью в горле следует предложить адекватную анальгезию ацетаминофеном или ибупрофеном. Врачи должны ограничить тестирование детей, у которых может быть фарингит БГСА: дети старше 3 лет с острым началом боли в горле, лихорадкой, головной болью, болью при глотании, болью в животе, тошнотой, рвотой или болезненной передней шейной лимфаденопатией. ² У детей с симптомами, указывающими на вирусные инфекции, такими как насморк, конъюнктивит, охриплость голоса, кашель, передний стоматит или диарея, БГСА вряд ли может быть БГСА, и их, как правило, не следует тестировать. Если ребенка первоначально лечат антибиотиками до получения результатов анализов, прием антибиотиков следует прекратить, если результат теста на БГСА отрицательный. Антибиотиком выбора при фарингите, вызванном БГСА, является пенициллин, который обладает узким спектром действия, недорог и к которому БГСА универсально чувствителен. ²

В заключение мы обнаружили, что с течением времени врачи стали реже назначать антибиотики детям с болью в горле. Тем не менее, общий уровень назначения антибиотиков продолжает превышать ожидаемую распространенность БГСА, и врачи продолжают без необходимости выбирать антибиотики широкого спектра действия. Ненужные назначения антибиотиков не безобидны: они увеличивают распространенность устойчивых к антибиотикам бактерий, ⁵⁰ подвергают пациентов неблагоприятным последствиям, ^{51 ,52} и увеличивают расходы.Возможно, это уникальное явление среди инфекций верхних дыхательных путей, так как у клиницистов есть хорошие объективные критерии в виде тестирования на БГСА для определения антибиотикотерапии детей с болью в горле. Ограничение назначения антибиотиков детям с положительным результатом теста на БГСА является достижимой целью для врачей первичного звена и важным шагом на пути к разумному использованию антибиотиков в целом.

Автор, ответственный за корреспонденцию: Джеффри А. Линдер, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение общей медицины, Brigham and Women’s Hospital, 1620 Tremont St, BC-3-2X, Boston, MA 02120 ([email protected]орг).

Вклад авторов: Д-р Линдер имел полный доступ ко всем данным исследования, которые находятся в открытом доступе в Национальном центре статистики здравоохранения, и берет на себя ответственность за точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования; учебный надзор : Линдер, Бейтс, Финкельштейн.

Сбор данных : Линдер.

Анализ и интерпретация данных; критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Линдер, Бейтс, Ли, Финкельштейн.

Составление рукописи : Линдер, Бейтс.

Статистический анализ : Линдер, Бейтс, Ли.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения путем предоставления доктору Линдеру награды за развитие карьеры (K08 HS014563). Доктор Ли получает награду Агентства медицинских исследований и повышения квалификации (K08 HS013908).

Роль спонсора: Агентство медицинских исследований и качества не участвовало в разработке или проведении исследования; сбор, управление, анализ или интерпретация данных; или подготовка, рассмотрение или утверждение рукописи.

1. Нэш Д.Р., Харман Дж., Вальд Э.Р., Келлехер К.Дж. Назначение антибиотиков врачами первичного звена детям с инфекциями верхних дыхательных путей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002;156:1114-111912413339Google ScholarCrossref 2.

Американская академия педиатрии. Стрептококковая инфекция группы А. В: Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: 2003 Отчет Комитета инфекционных болезней . 26-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003

3.Бисно А.Л., Гербер М.А., Гуолтни Дж.М. мл., Каплан Э.Л., Шварц Р.Х. Практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А.  Клин Infect Dis . 2002;35:113-12512087516Google ScholarCrossref 5.Шварц Б., Марси С.М., Филлипс В.Р., Гербер М.А., Доуэлл С.Ф. Фарингит — принципы разумного применения противомикробных препаратов.  Педиатрия . 1998;101:171-174Google ScholarCrossref 6.Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. Диагноз острого фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи.  Med Decis Making . 1981;1:239-2466763125Google ScholarCrossref 7.McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле.  CMAJ . 1998;158:75-839475915Google Scholar8.McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. Валидность оценки боли в горле в семейной практике.  CMAJ . 2000;163:811-81511033707Google Scholar9.Komaroff AL, Pass TM, Aronson MD. и другие. Прогноз стрептококкового фарингита у взрослых. J Gen Intern Med . 1986;1:1-73534166Google ScholarCrossref 10.Walsh BT, Bookheim WW, Johnson RC, Tompkins RK. Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Медицинский стажер Arch . 1975;135:1493-14971103766Google ScholarCrossref 11.Клякович М. Симптомы боли в горле и лечение в общей практике. N Z Med J . 1993;106:381-3838367095Google Scholar12.Kaplan EL, Top FH Jr, Dudding BA, Wannamaker LW. Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у симптоматического ребенка.  J Заразить Dis . 1971;123:490-5015115179Google ScholarCrossref 13.Poses RM, Cebul RD, Collins M, Fager SS. Точность оценок вероятности возникновения боли в горле у опытных врачей: последствия для принятия решений.  ДЖАМА . 1985;254:925-9293894705Google ScholarCrossref 14. Nyquist AC, Gonzales R, Steiner JF, Sande MA. Назначение антибиотиков детям при простудных заболеваниях, инфекциях верхних дыхательных путей, бронхитах.  ДЖАМА . 1998;279:875-8779516004Google ScholarCrossref 15.Маккейг Л.Ф., Бессер Р.Э., Хьюз Дж.М. Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам.  ДЖАМА . 2002;287:3096-310212069672Google ScholarCrossref 16. Штейнман М.А., Гонсалес Р., Линдер Дж.А., Ландефельд К.С. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991-1999 гг.  Энн Интерн Мед . 2003;138:525-53312667022Google ScholarCrossref 17.

Woodwell DA, Cherry DK. Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания: 2002 г. Резюме: предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: нет.346 . Хаятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

18.

Хинг Э., Миддлтон К. Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: Резюме амбулаторного отделения 2002 г.: предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: № 338 . Хаятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

19.

Маккейг Л.Ф., Берт К.В. Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: 2002 г. Сводка отделения неотложной помощи: Предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: нет.335 . Хаятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

20.

Национальный центр статистики здравоохранения. Документация файла микроданных общего пользования, Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы, 2003 г. . Хайятсвилл, штат Мэриленд: Национальная служба технической информации; 2005

21.

Национальный центр статистики здравоохранения. Документация файла микроданных общего пользования, Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания, 2003 г. . Хайятсвилл, штат Мэриленд: Национальная служба технической информации; 2005

22.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Справочник национального кодекса по наркотикам, издание 1995 г. . Вашингтон, округ Колумбия: Служба общественного здравоохранения; 1995

23.

42 USC §242m (2005).

25. Mangione-Smith R, Elliott MN, Wong L, McDonald L, Roski J. Измерение качества лечения стрептококкового фарингита группы А в 5 планах медицинского страхования США. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005;159:491-49715867126Google ScholarCrossref 26.Линдер Дж.А., Бейтс Д.В., Платт Р.Противовирусные препараты и антибиотики для лечения гриппа в США, 1995–2002 гг. Pharmacoepidemiol Drug Saf В печатиGoogle Scholar27.Linder JA, Singer DE, Stafford RS. Связь между назначением антибиотиков и продолжительностью посещения у взрослых с инфекциями верхних дыхательных путей.  Клин Тер . 2003;25:2419-243014604741Google ScholarCrossref 28.Stille CJ, Andrade SE, Huang SS. и другие. Увеличение использования макролидных антибиотиков второго поколения для детей в девяти планах медицинского страхования в США.  Педиатрия . 2004;114:1206-121115520097Google ScholarCrossref 29.Линдер Дж. А., Хуанг Э. С., Стейнман М. А., Гонсалес Р., Стаффорд Р. С. Назначение фторхинолонов в США: с 1995 по 2002 год. Am J Med . 2005;118:259-26815745724Google ScholarCrossref 30.Hyde TB, Gay K, Stephens DS. и другие. Резистентность к макролидам среди инвазивных изолятов Streptococcus pneumoniae .  ДЖАМА . 2001;286:1857-186211597287Google ScholarCrossref 31.Martin JM, Green M, Barbadora KA, Wald ER. Устойчивые к эритромицину стрептококки группы А у школьников в Питтсбурге. N Engl J Med . 2002;346:1200-120611961148Google ScholarCrossref 32.Critchley IA, Sahm DF, Thornsberry C, Blosser-Middleton RS, Jones ME, Karlowsky JA. Чувствительность к противомикробным препаратам Streptococcus pyogenes , выделенных из респираторных инфекций, инфекций кожи и мягких тканей: данные наблюдения США LIBRA за 1999 г. Diagn Microbiol Infect Dis . 2002;42:129-13511858909Google ScholarCrossref 33.Caplan C. Дело против использования культуры горла при лечении стрептококкового фарингита. J Fam Pract . 1979;8:485-490Google Scholar34.Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ, Hoffman JR. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых.  Энн Интерн Мед . 2001;134:506-50811255529Google ScholarCrossref 35.Bisno AL. Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых: достаточно ли клинических критериев?  Энн Интерн Мед . 2003;139:150-15112859165Google ScholarCrossref 36.McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, Vanjaka A, Low DE. Эмпирическая валидация рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых.  ДЖАМА . 2004;291:1587-159515069046Google ScholarCrossref 37.Steinman MA, Landefeld CS, Gonzales R. Predictors назначения антибиотиков широкого спектра действия при острых инфекциях дыхательных путей у взрослых в первичной медико-санитарной помощи.  ДЖАМА . 2003;289:719-72512585950Google ScholarCrossref 38.Huang ES, Stafford RS. Отечественные закономерности лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин врачами амбулаторного лечения. Медицинский стажер Arch . 2002;162:41-4711784218Google ScholarCrossref 39.Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.К., Айвз К., Кэри М. Есть ли у этого пациента острый фарингит?  ДЖАМА . 2000;284:2912-291811147989Google ScholarCrossref 40.Mainous AG III, Zoorob RJ, Kohrs FP, Hagen MD. Стрептококковая диагностика и антибиотики, назначаемые при тонзиллофарингите у детей.  Педиатр Infect Dis J . 1996;15:806-8108878226Google ScholarCrossref 41.Бенин А.Л., Виткаускас Г., Торнквист Э. и другие. Улучшение диагностического тестирования и снижение чрезмерного использования антибиотиков у детей с фарингитом: полезная роль электронной медицинской карты.  Педиатр Infect Dis J . 2003;22:1043-104714688562Google ScholarCrossref 42.Соломон Д.Х., Хоутон Л.В., Глинн Р.Дж., Баден Л., Кертис К., Шрагер Х. Академическая детализация для улучшения использования антибиотиков широкого спектра действия в академическом медицинском центре. Медицинский стажер Arch . 2001;161:1897-1493132Google ScholarCrossref 43.Mather JL, Bayliff C.D., Reider MJ, Hussain Z., Colby WD. Влияние формулярных оговорок на употребление наркотиков: контролируемое исследование.  Кан Джей Хосп Фарм . 1994;47:111-11610135645Google Scholar44.Гонсалес Р., Штайнер Дж. Ф., Лум А., Барретт П. Х. мл. Снижение использования антибиотиков в амбулаторной практике: влияние многомерного вмешательства на лечение неосложненного острого бронхита у взрослых.  ДЖАМА . 1999;281:1512-151

7321Google ScholarCrossref 45. Финкельштейн Дж.А., Дэвис Р.Л., Доуэлл С.Ф. и другие. Сокращение использования антибиотиков у детей: рандомизированное исследование в 12 медицинских учреждениях.  Педиатрия . 2001;108:1-711433046Google ScholarCrossref 46.Perz JF, Craig AS, Coffey CS. и другие.Изменения в назначении антибиотиков детям после кампании в масштабах всего сообщества.  ДЖАМА . 2002;287:3103-310912069673Google ScholarCrossref 47.McIsaac WJ, Goel V, To T, Permaul JA, Low DE. Влияние на назначение антибиотиков повторных клинических подсказок использовать оценку боли в горле: уроки неудачного исследования вмешательства на уровне сообщества. J Fam Pract . 2002;51:339-34411978257Google Scholar48.Belongia EA, Sullivan BJ, Chyou PH, Madagame E, Reed KD, Schwartz B. Общественное исследование, направленное на пропаганду разумного использования антибиотиков и снижение носительства пенициллин-резистентного штамма Streptococcus pneumoniae у детей.  Педиатрия . 2001;108:575-58311533321Google ScholarCrossref 49.Linder JA. Информационные технологии здравоохранения как инструмент улучшения оказания помощи при острых респираторных инфекциях.  Am J Manag Care . 2004;10:661-66215521156Google Scholar50.Cohen ML. Эпидемиология лекарственной устойчивости: значение постантимикробной эры.  Наука . 1992;257:1050-10551509255Google ScholarCrossref 51.Ганди Т.К., Вайнгарт С.Н., Борус Дж. и другие. Побочные эффекты лекарств в амбулаторной помощи. N Engl J Med .2003;348:1556-156412700376Google ScholarCrossref 52.Gurwitz JH, Field TS, Harrold LR. и другие. Частота и возможность предотвращения нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств, среди пожилых людей в амбулаторных условиях.  ДЖАМА . 2003;289:1107-111612622580Google ScholarCrossref

Дети и стрептококковая ангина — Детская больница Джонса Хопкинса

Ангины у детей встречаются очень часто, и родителей практически всегда беспокоит ангина. Но чаще боли в горле вызываются вирусами или даже постназальным затеканием от аллергии.На этой неделе в программе On Call for All Kids Рэйчел Докинз, доктор медицинских наук, медицинский директор детских и подростковых медицинских клиник при Детской больнице Джона Хопкинса, помогает родителям определить разницу между болью в горле и стрептококком.

Что такое острый фарингит?

Это инфекция горла и миндалин, вызываемая бактериями, называемыми стрептококками группы А. Стрептококк группы А живет в носу и горле и может передаваться воздушно-капельным путем (кашель и чихание).Дети могут заболеть бактериями, если они вдыхают эти капли, прикасаются к зараженным предметам, а затем прикасаются ко рту или носу или пьют из того же стакана, что и больной человек.

Стрептококк также может вызывать кожную инфекцию. Это известно как импетиго.

Интересно, что некоторые дети могут быть бессимптомными носителями стрептококковых бактерий. У них может быть положительный результат теста на стрептококк, но если у них нет симптомов тяжелого заболевания, их не следует лечить.

Каковы симптомы острого фарингита?

Стрептококковая ангина обычно протекает легко.Боль в горле и лихорадка БЕЗ кашля являются наиболее распространенными признаками. Могут присутствовать красные опухшие миндалины с белыми пятнами, а на нёбе могут быть красные точки. У детей также может быть головная боль или боль в животе. Скарлатина имеет характерную сыпь на теле.

Какие симптомы заставят родителей подумать, что у их ребенка вирус, а не острый фарингит?

Кашель, насморк, конъюнктивит или охриплость голоса/ларингит не характерны для острого фарингита. Поэтому, когда ребенок приходит с насморком, кашлем и болью в горле, это почти всегда связано с вирусной причиной и не должно лечиться антибиотиками.

Что такое лечение ангины и, в частности, острого фарингита?

Прежде всего, ваш врач должен проверить на стрептококковую ангину. Нельзя заглянуть в горло и определить, есть ли у ребенка стрептококк. Хороший анамнез и быстрый мазок дадут врачу полезную информацию. Посев из горла может быть сделан для выявления бактерий, которые экспресс-тест мог пропустить.

Детям с положительным тестом антибиотики помогут вылечить инфекцию.

Детям с отрицательным результатом теста необходима поддерживающая терапия.Ацетаминофен или ибупрофен могут помочь при боли. Употребление холодных продуктов, таких как фруктовое мороженое или полоскание горла соленой водой, может облегчить симптомы. Детям старше года можно использовать мед для облегчения кашля. Обязательно избегайте любых других лекарств от кашля или простуды у детей младше 4 лет и поговорите со своим педиатром о любых безрецептурных лекарствах.

«По вызову для всех детей» — это еженедельная серия новостей с участием экспертов Детской больницы Джонса Хопкинса. Посетите сайт HopkinsAllChildrens.org/Stories каждый понедельник, чтобы ознакомиться с последним отчетом.Вы также можете получить дополнительные советы от Рэйчел Докинз, доктора медицины, или загрузить наше бесплатное приложение Pocket Doc, в котором есть средство проверки симптомов, советы для родителей и другие инструменты, чтобы оставаться на связи с нами.

«, «URL» : «», «dateModified»: «30.11.2021 8:59:22», «издатель»: { «@type»: «Организация», «название» : «Детская больница Джонса Хопкинса», «логотип»: { «@тип»: «ИзображениеОбъект», «url»: «https://www.hopkinsallchildrens.org/ACH/media/Emerge_ACH/Site%20Images/jhm-logo.png» } }, «mainEntityOfPage»: { «@type»: «Веб-страница», «@id»: «http://www.hopkinsallchildrens.org/» } }

Ангины у детей встречаются очень часто, и родителей практически всегда беспокоит ангина. Но чаще боли в горле вызываются вирусами или даже постназальным затеканием от аллергии. На этой неделе в программе On Call for All Kids Рэйчел Докинз, доктор медицинских наук, медицинский директор детских и подростковых медицинских клиник при Детской больнице Джона Хопкинса, помогает родителям определить разницу между болью в горле и стрептококком.

Что такое острый фарингит?

Это инфекция горла и миндалин, вызванная бактериями, называемыми стрептококками группы А. Стрептококк группы А живет в носу и горле и может передаваться воздушно-капельным путем (кашель и чихание). Дети могут заболеть бактериями, если они вдыхают эти капли, прикасаются к зараженным предметам, а затем прикасаются ко рту или носу или пьют из того же стакана, что и больной человек.

Стрептококк

также может вызывать кожную инфекцию.Это известно как импетиго.

Интересно, что некоторые дети могут быть бессимптомными носителями стрептококковых бактерий. У них может быть положительный результат теста на стрептококк, но если у них нет симптомов тяжелого заболевания, их не следует лечить.

Каковы симптомы ангины?

Стрептококковая ангина обычно протекает легко. Боль в горле и лихорадка БЕЗ кашля являются наиболее распространенными признаками. Могут присутствовать красные опухшие миндалины с белыми пятнами, а на нёбе могут быть красные точки. У детей также может быть головная боль или боль в животе.Скарлатина имеет характерную сыпь на теле.

Какие симптомы заставят родителей подумать, что у их ребенка вирус, а не ангина?

Кашель, насморк, конъюнктивит или охриплость/ларингит не характерны для острого фарингита. Поэтому, когда ребенок приходит с насморком, кашлем и болью в горле, это почти всегда связано с вирусной причиной и не должно лечиться антибиотиками.

Чем лечить боль в горле и, в частности, острый фарингит?

Прежде всего, ваш врач должен проверить на стрептококковую ангину.Нельзя заглянуть в горло и определить, есть ли у ребенка стрептококк. Хороший анамнез и быстрый мазок дадут врачу полезную информацию. Посев из горла может быть сделан для выявления бактерий, которые экспресс-тест мог пропустить.

Детям с положительным тестом антибиотики помогут вылечить инфекцию.

Детям с отрицательным результатом теста необходима поддерживающая терапия. Ацетаминофен или ибупрофен могут помочь при боли. Употребление холодных продуктов, таких как фруктовое мороженое или полоскание горла соленой водой, может облегчить симптомы.Детям старше года можно использовать мед для облегчения кашля. Обязательно избегайте любых других лекарств от кашля или простуды у детей младше 4 лет и поговорите со своим педиатром о любых безрецептурных лекарствах.

«По вызову для всех детей» — это еженедельный сериал с участием экспертов Детской больницы Джона Хопкинса. Посетите сайт HopkinsAllChildrens.org/Stories каждый понедельник, чтобы ознакомиться с последним отчетом. Вы также можете получить дополнительные советы от Рэйчел Докинз, доктора медицины, или загрузить наше бесплатное приложение Pocket Doc, в котором есть средство проверки симптомов, советы для родителей и другие инструменты, чтобы оставаться на связи с нами.

---

Связанные статьи

3 вещи, которые следует учитывать при определении того, есть ли у вашего ребенка аллергия или COVID-19

Опубликовано 08.03.2022 в Общие новости

Аллергия и вирусные симптомы могут быть похожи на COVID-19, что может вызвать беспокойство у родителей, когда у их ребенка появится насморк. Однако, прежде чем предположить, что симптомы связаны с аллергией, настоятельно рекомендуется поговорить с педиатром вашего ребенка.Узнайте больше о некоторых вещах, которые следует обсудить с педиатром вашего ребенка, чтобы он мог определить, когда необходимо тестирование на COVID-19.

3 вещи, которые следует учитывать при определении того, есть ли у вашего ребенка аллергия или COVID-19

Опубликовано 08.03.2022 в Общие новости

Аллергия и вирусные симптомы могут быть похожи на COVID-19, что может вызвать беспокойство у родителей, когда у их ребенка появится насморк. Однако, прежде чем предположить, что симптомы связаны с аллергией, настоятельно рекомендуется поговорить с педиатром вашего ребенка.Узнайте больше о некоторых вещах, которые следует обсудить с педиатром вашего ребенка, чтобы он мог определить, когда необходимо тестирование на COVID-19.

Что вызывает конъюнктивит?

Опубликовано 20 декабря 2021 г. в Общие новости

Может быть несколько различных причин конъюнктивита, распространенного детского недуга. Врач скорой помощи Патрик Муларони, доктор медицинских наук, рассказывает о различных причинах и способах их лечения.

Еще статьи

Любовь к обучению и улучшению ухода

Опубликовано 17 марта 2022 г. в Программы

Неонатолог Джин Маккарти, М.D., Ph.D., является женщиной-врачом в медицинском персонале All Children’s Johns Hopkins с наибольшим стажем работы и ведущим специалистом в области неонатальной помощи в больнице и во всем регионе. Она рассказывает о своей карьере и о том, что привело ее в неонатологию в рамках празднования Месяца женской истории.

Доктор Анна Варугезе перестраховывается

Опубликовано 15 марта 2022 г. в Общие новости

Детский анестезиолог Анна Варугезе, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, участвует в Wake Up Safe — национальной инициативе по обеспечению безопасности педиатрической анестезии, в которую входят около 40 детских больниц, — с момента ее основания в 2008 году и приступит к исполнению своих обязанностей в октябре.Она рассказывает о том, как начала свою медицинскую карьеру и сосредоточилась на безопасности пациентов.

Боль в горле у детей | Детский центр

Мой ребенок говорит, что у него болит горло. Что может быть причиной этого?

Вариантов множество, но наиболее распространенной причиной боли в горле является вирус, часто простуда или грипп. Вирусы, такие как мононуклеоз, могут вызывать неприятные инфекции горла. А корь, ветряная оспа и круп также могут вызывать боль в горле. Если врач диагностирует тонзиллит, это означает, что неровная ткань по обеим сторонам задней стенки горла вашего ребенка заражена вирусом или бактериями.

Наиболее распространенным бактериальным возбудителем является стрептококк (стрептококк). Другой бактериальной инфекцией, которая может вызвать боль в горле, является коклюш.

Если у вашего ребенка проблемы с едой или он говорит «больно», возможно, у него язвы во рту, например, вызванные болезнью рук, ног и рта, язвы или гингивостоматит. (Гингивостоматит также может вызывать боль в горле.)

Раздражающие вещества в воздухе — пассивный табачный дым, перхоть кошек или собак, пыль и пыльца амброзии, травы и деревьев — также могут раздражать горло ребенка и вызывать симптомы, напоминающие простуду, известные как аллергический ринит или сенная лихорадка.

Даже сухое тепло может затруднить глотание, если ваш ребенок склонен спать с открытым ртом. В этом случае она может жаловаться на боль в горле, когда просыпается, но чувствует себя хорошо, как только выпьет что-нибудь.

Должен ли я вести своего ребенка к врачу?

Бактериальные инфекции могут распространяться и поражать другие части тела вашего ребенка, если их не лечить, поэтому важно, чтобы врач осмотрел горло вашего ребенка, если оно более чем сухое или слегка раздраженное.

Также немедленно обратитесь к врачу, если:

• его горло выглядит инфицированным (ярко-красное, опухшее или с пятнами гноя)
• он не может легко глотать, широко открывать или дышать без затруднений
• он у него ригидность затылочных мышц
• у него есть какие-либо признаки обезвоживания

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка:

• лихорадка выше 103 градусов по Фаренгейту
• потеря аппетита
• чрезмерная капризность

2 2

Является ли боль в горле чем-то неотложным?

Очень редко.Единственное заболевание горла, которое действительно требует неотложной помощи, — это эпиглоттит, который теперь встречается крайне редко благодаря вакцине против гемофильной инфекции. Инфекция лоскута ткани горла, препятствующая прохождению пищи и жидкостей по дыхательному горлу, эпиглоттит затрудняет дыхание и глотание.

У ребенка с эпиглоттитом быстро лихорадит (температура выше 101°F), появляется хриплое дыхание, часто слюнотечение. Если у вашего ребенка есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Если у вашего ребенка проблемы с дыханием, позвоните по номеру 911.

Если вы подозреваете эпиглоттит:

• держите ребенка сидящим
• не пытайтесь осмотреть его горло
• не предлагайте ему еду или питье, так как это может затруднить дыхание

Если ваш ребенок лечится от врача думает, что это может быть эпиглоттит, вам придется отвезти ребенка прямо в отделение неотложной помощи для лечения.

Если у моего ребенка есть инфекция, как ее лечить?

Для большинства вирусных инфекций лечение недоступно или необходимо.Иммунная система вашего ребенка обычно может победить вирус в течение недели. Ему будет полезно много отдыхать и пить.

Если врач вашего ребенка заподозрит бактериальную инфекцию, она возьмет образец клеток из его горла. Это быстрое испытание легче выдержать, чем выстрел. Ваш ребенок широко раскрывается, врач проводит мазок по задней стенке глотки – кляп! – и все кончено.

Большинство врачей проводят экспресс-тест на стрептококк, который дает результаты в течение 10 минут. Если тест отрицательный, образец обычно отправляют на более точную одно-двухдневную культуру, чтобы перепроверить результаты.

Если выяснится, что у вашего ребенка бактериальная инфекция (например, стрептококк), врач пропишет антибиотик. Следуйте инструкциям к письму, чтобы давать ребенку лекарства. Не расслабляйтесь — если вы прекратите давать антибиотик слишком рано, бактерии могут сплотиться и быстро появиться снова в более тяжелой форме.

Если у вашего ребенка развивается агрессивная инфекция, вам, возможно, придется привезти его в больницу на несколько дней для внутривенного введения лекарств или жидкости.

Насколько заразна ангина?

Бактериальные и вирусные инфекции очень заразны.Мойте руки и помогайте ребенку часто мыть руки, а также не позволяйте всем в вашем доме пользоваться общими чашками, посудой и зубными щетками.

Врач вашего ребенка сообщит вам, как скоро ваш ребенок сможет вернуться в детский сад или школу, но, как правило, вам придется держать его дома, пока он не почувствует себя лучше, и – если это бактериальная инфекция – он принимал антибиотики в течение минимум 24 часа.

Как облегчить боль в горле у моего ребенка?

Теплые напитки, например чай с медом, могут успокаивать.То же самое можно сказать о стакане холодного яблочного сока, тарелке мороженого или ледяном мороженом. Не давайте ребенку цитрусовые, которые могут вызвать раздражение горла. Когда он достигнет школьного возраста, вы можете попробовать научить его полоскать горло теплой соленой водой (от 1/4 до 1/2 чайной ложки на 8 унций воды). Леденцы от горла также помогают детям старшего возраста.

Имейте в виду, что важно не допустить обезвоживания вашего ребенка, поэтому, хотя ему может быть больно глотать, ему нужно много жидкости, особенно если у него жар.

Если вашему ребенку действительно неудобно, вы можете дать ему соответствующую дозу детского ацетаминофена или ибупрофена. Никогда не давайте ребенку аспирин, который связан с редким, но серьезным заболеванием, называемым синдромом Рея.

Попробуйте использовать испаритель или увлажнитель воздуха в спальне вашего ребенка, чтобы увлажнить воздух и успокоить его горло. Просто убедитесь, что фильтры чистые, иначе они могут добавить микробов в воздух.

.