Кал на скрытую кровь как сдавать: Страница не найдена – СПБГБУЗ «Городская поликлиника №37»

Содержание

Исследование кала на скрытую кровь

Правила подготовки к исследованию кала на скрытую кровь

№ 2104 Исследование кала на скрытую кровь (метод ИХА). (Специальной диеты не требуется)

Как правильно подготовиться к исследованию:

В течение 72 часов до сбора кала исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др.) и на окраску кала (железа, висмута, сернокислого бария). Отменяют аскорбиновую кислоту, препараты железа, ацетилсалициловую кислоту (в том числе таблеток, предназначенных для разжижения крови) и нестероидные противовоспалительные средства.
Исключить прием алкоголя, т.к. алкоголь может вызвать раздражение кишечника (в том числе толстой кишки) и дать скрытое кровотечение.
Исследование не проводится на фоне приема антибиотиков.
Исследование проводить до выполнения ректороманоскопии и других диагностических манипуляций в области кишечника и желудка.
Если проводилось рентгенологическое исследование кишечника или желудка, то анализ сдается не раньше, чем через два дня.
Тест на скрытую кровь проводится только через 3-5 дней после окончания менструации, а так же образцы нельзя собирать в течение трех-пяти дней при геморроидальном кровотечении.
Нет необходимости вводить какие-либо ограничения питания перед проведением анализа.

Сбор материала:

Для обнаружения скрытой крови рекомендуют исследовать кал 3 последовательных дефекаций.
Сбор фекалий осуществить так, чтобы они не попали в воду.
Желательно собрать в чистое, сухое судно, либо закрыть унитаз пленкой так, чтобы кал оказался на пленке.
Моча не должна попасть в кал (предварительно помочится в унитаз)!
Сбор образца осуществляется специальным шпателем в банку, с 3-4 разных мест каловых масс.
Доставить контейнер в процедурный кабинет ООО «Меддиагностика» согласно времени приёма биоматериала соответствующего процедурного кабинета.

Помните, что получение достоверных результатов предполагает правильный сбор материала для анализа.

Дополнительную информацию по исследованиям вы можете получить по телефонам: 77-01-22, 24-10-55.

Исследование кала на скрытую кровь со скидкой до 50%

Описание анализа

Анализ кала на скрытую кровь позволяет выявлять новообразование толстой кишки на ранних стадиях развития и снижает смертность от данных заболеваний на 25-33%. Кроме того, этот тест является альтернативой эндоскопическому (колоноскопия) методу скрининга рака толстой кишки. При регулярном диспансерном обследовании на скрытую кровь выявление случаев рака толстой кишки на последней стадии снижается на 50 %.

Метод исследования — Иммунохроматография

Материал для исследования — Кал

Срок исполнения

Анализ будет готов в течение 2 дней, исключая день забора. Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости. Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: в течение 2 дней, исключая день забора, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

Как подготовиться

Заранее

Для передачи кала и мочи в лабораторию, заранее приобретите стерильные одноразовые контейнеры на 60 мл в аптеке или получите в медцентре бесплатно. Подпишите на контейнерах ФИО и номер заказа.

Исследование кала проводится через 48 часов после приема слабительных препаратов, препаратов, усиливающих перистальтику кишечника и окрашивающих кал, рентгенологического исследования желудка и кишечника с использованием контрастных препаратов, клизм, ректальных свечей.

Не проводится в период менструации, не рекомендуется в течение 3-х дней до или после нее. Кровоточащие геморроидальные узлы и кровоточивость при длительных запорах могут исказить результат.

В день сдачи

Как собрать кал:

помочитесь в унитаз,
соберите кал в чистое сухое судно, исключив попадание мочи и выделений из половых органов,
ложечкой, которая была в комплекте с контейнером, заполните контейнер для анализа на треть, забирая кал из разных участков,
плотно закрутите крышку,
храните контейнер с калом в холодильнике и передайте в медцентр в день сбора.

Результат

Пример результата анализа.pdf

Расшифровка

Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.

Единица измерения: тест качественный

Референсные значения: не обнаружена.

Повышение:

Положительная реакция кала на скрытую кровь возможна при многих заболеваниях ЖКТ:

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Первичные и метастатические опухоли пищевода, желудка, кишечника.
Туберкулёз кишечника.
Неспецифический язвенный колит.

Инвазии гельминтами, травмирующими стенку кишечника.
Кровотечение из варикозных вен пищевода.
Геморрой и трещины заднего прохода.
Попадание в кал крови при месячных у женщин.

Анализ кала на скрытую кровь

В процессе нормальной деятельности ЖКТ за сутки с калом выделяется около 1 мл крови (или 1 мг Hb на 1 г кала), данное количество обычными лабораторными тестами не обнаруживается. Кровь по мере продвижения по кишечнику распределяется в кале и распадается под действием пищеварительных и бактериальных ферментов.

Практические врачи часто сталкиваются с кровотечениями из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Кровотечение из разных отделов ЖКТ — частая проблема, с которой сталкиваются врачи, при этом диагностика небольших кровотечений трудная задача, так как они не имеют выраженной клинической картины. Часто такие кровотечения обусловлены наличием новообразования в ЖКТ. Например, при опухоли толстой кишки кровотечение начинается на ранних (бессимптомных) стадиях заболевания, в результате кровь попадает в просвет кишечника.

На сегодняшний день существует множество скрининговых методов, цель которых выявить у внешне здоровых людей протекающие бессимптомно заболевания ЖКТ на ранних стадиях развития, что позволяет добиться положительного результата при лечении. Кровь, которую нельзя определить ни макро- и микроскопически, не меняющая цвет кала, называется скрытой. Для обнаружения скрытой крови в кале в большинстве лабораторий используют реакции, основанные на способности гемоглобина ускорять окислительные процессы (бензидиновая или гваяковая пробы).

Во избежание ложноположительных результатов, пациента перед проведением исследования на скрытую кровь необходимо специально подготовить. Из рациона больного, не менее чем за трое суток, необходимо исключить продукты, содержащие много пероксидазы и каталазы (хрен, огурцы, цветная капуста), отменить аскорбиновую и ацетилсалициловую кислоты, железосодержащие препараты, нестероидные противовоспалительные средства. Кал исследуют после 3 последовательных дефекаций, причём каждый раз пробу берут из двух разных мест каловых масс. При получении хотя бы одного положительного результата, его следует рассматривать как диагностически значимый (даже в тех случаях, когда не соблюдались правила подготовки пациента).

Реакции на выявление скрытой крови в кале обладают различной специфичностью и чувствительностью. Например, бензидиновая реакция выявляет кровопотери, объемом превышающие 15 мл/сут, и даёт много ложноположительных результатов и практически не применяется в настоящее время. Тест получивший наибольшее распространение в настоящее время — гваяковая проба. Частота положительных результатов гваякового теста зависит от количества крови в кале.

При концентрации Hb в кале менее 2 мг в 1 г тест обычно бывает отрицательным и становится положительным после превышения данной концентрации. Чувствительность гваяковой реакции при концентрации Hb 2 мг на 1 г кала составляет 20%, при концентрации более 25 мг на 1 г — 90%.

На сегодняшний день получен новый более надежный тест на скрытую кровь из ЖКТ для ранней диагностики новообразования толстой кишки. Речь идет об иммунохроматографических тестах, в которых используют специфические АТ к Hb человека. Эти тесты, в отличие от устаревшего бензидинового теста, дающего много ложноположительных результатов и от менее точного теста с гваяковой смолой, реагируют только на гемоглобин человека и не требуют ограничений в питании и приеме лекарственных средств. Это тесты, которые обладают высокой чувствительностью — обнаруживают даже 0,006 мг Hb на 1 г кала (обычно значения выше 0,2 мг/г кала считают положительным результатом теста). Иммунохроматографичесике тесты можно использовать для целенаправленной диагностики новообразований толстой кишки, так как они не выявляют кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

Иммунохроматографические тесты бывают положительны в 97% случаев рака толстой кишки при единичном исследовании и в 60% — при аденоматозных полипах размерами более 1 см. Тест может быть положительным при отсутствии опухоли в толстой кишке в 3% случаев.

Опыт использования иммунохроматографических тестов в зарубежных клиниках показывает, что анализ кала на скрытую кровь таким методом позволяет выявлять новообразование толстой кишки на ранних стадиях развития и снижает смертность от данных заболеваний на 25-33%. Кроме того, этот тест является альтернативой эндоскопическому (колоноскопия) методу скрининга рака толстой кишки. При регулярном диспансерном обследовании на скрытую кровь выявление случаев рака толстой кишки на последней стадии снижается на 50%.

Подготовка к сдаче кала | СмартМедЛаб

В медицинском офисе получите стерильный контейнер с ложкой.

Материал для исследования отбирают из средней части фекальной массы, из нескольких мест, специальной ложечкой, вмонтированной в крышку стерильного пластикового контейнера с ложкой. При заборе материала следует избегать попадания мочи и отделяемого половых органов. Контейнер с калом доставить в медицинский офис СМЛаб в день взятия материала.

Общий анализ кала (копрограмма), Исследование кала на простейших и я/гельминтов, ПЦР и хроматографические исследования кала, посевы кала

Стул должен быть получен без применения клизм и слабительных. Рекомендуется отмена препаратов, влияющих на переваривание и всасывание. После рентгенологического исследования желудка и кишечника анализ проводить не ранее, чем через 2 суток. Для ПЦР-исследования и посевов кала — анализ рекомендуется проводить до начала приема антибиотиков.

Исследование кала на скрытую кровь

Накануне исследования необходима отмена препаратов (слабительные, препараты висмута, железа, ректальные свечи на жировой основе, ферменты). За три дня до анализа исключить мясо, печень, колбасы, рыбу и все продукты богатые железом, а также сырые овощи и фрукты. Стул должен быть получен без применения клизм и слабительных.

Содержание углеводов в кале (в т.ч лактоза)

Для выявления истинной лактазной недостаточности необходимо за 2 суток до исследования отменить прием лактазы (если пациент её получает). Диета должна содержать достаточное количество лактозы. Нельзя собирать кал с подгузника, так как материал для исследования должен включать жидкую фракцию кала.

Панкреатическая эластаза в кале

Не должно быть задержки стула более 24 часов. Для диагностики экзокринной недостаточности поджелудочной железы отменить ферментативные препараты накануне исследования.

Кальпротектин (в кале)

Перед сдачей анализа пациенту рекомендуется отмена лекарственных препаратов (все слабительные, препараты висмута, железа, ректальные свечи на жировой основе, ферменты).

Как правильно собрать собрать кал на анализ

В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка результатов обследования была корректной и была приемлемость результатов, желательно проводить исследования в одной и той же лаборатории, в одно и то же время.

Правила сбора кала для исследования микрофлоры кишечника (дисбактериоз)

Общие требования:

Использование только одноразовых контейнеров, выдаваемых в лаборатории. Контейнер стерилен, не требует предварительной обработки и полностью готов к использованию.
Собирать кал следует утром – после естественной дефекации. Подготовка пробы заранее не допускается. Замораживание или хранение пробы в холодильнике не допускается.
Все обследуемые пациенты за 1-3 дня до взятия пробы должны находиться на диете, исключающей прием продуктов, усиливающих процессы брожения в кишечнике и молочно-кислые продукты, а так же алкоголь и бактерийные препараты (содержащие бифидобактерии, лактобактерии, кишечные палочки).
Проведение исследования и сбора материала до начала лечения антибиотиками, антисептиками, противогрибковыми препаратами или не ранее, чем через 2-3 недели после окончания курса лечения.

Что обязательно следует сделать:

Тщательный туалет наружных половых органов и области заднего прохода.
Предварительно помочиться.
Не рекомендуется собирать кал из унитаза.
Дефекацию производить в сухую, чистую емкость – судно или «ночную вазу». Предварительно необходимо хорошо промыть с мылом и губкой, многократно ополаскивать водопроводной водой, а потом обдать кипятком и остудить. Обработка судна синтетическими моющими средствами не допустима.
Перенести пробу кала специальной ложечкой, вмонтированной в крышку стерильного контейнера, в количестве не более 1/3 от объема контейнера. Тщательно закрыть крышку.

Нельзя допускать:

Нельзя проводить исследование кала раньше, чем через 2 дня после клизмы,   рентгенологического исследования желудка и кишечника, колоноскопии.
Все обследуемые пациенты за 1-3 дня до взятия пробы должны находиться на диете, исключающей прием продуктов, усиливающих процессы брожения в кишечнике и молочно-кислые продукты, а так же алкоголь и бактерийные препараты (содержащие бифидобактерии, лактобактерии, кишечные палочки).
Накануне исследования нельзя принимать лекарственные препараты, в том числе: слабительные; активированный уголь; препараты железа, меди, висмута; использовать ректальные свечи на жировой основе.
Не допускать попадания в образец мочи или воды.
Проводить исследование кала у женщин во время менструации.

Несоблюдение правил сбора, сроков и режима хранения проб, полученных для исследований, приводит к отрицательному результату.

Исследование на энтеробиоз

При самостоятельном заборе процедура проводится утром сразу после подъема с постели до проведения гигиенических процедур, мочеиспускания и дефекации. Ватной палочкой круговыми движениями забирается материал с перианальных складок, после чего палочку помещают в специальную пробирку. Материал доставляется в лабораторию в день сбора материала.

Анализ кала на копрограмму

Специальной подготовки не требуется.

При диагностике некоторых заболеваний врачом может назначаться специальная диета на несколько дней.

За 3-4 дня до исследования отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла и прекратить введение ректальных свечей. Также за несколько дней до обследования необходимо исключить прием препаратов железа, висмута.

Недопустимо направлять кал на исследование в спичечных или картонных коробках, так как при этом меняются форма и консистенция кала и искажаются результаты анализа.
Необходимо использовать одноразовые пластиковые контейнеры.

Анализ кала на скрытую кровь

В течение 3-4 суток до сбора анализа необходимо исключить из питания мясо (печень, говядину, баранину), некоторые овощи (огурцы, дыню, цветную капусту, редис, хрен, турнепс, капусту брокколи, болгарский перец, шпинат, яблоки, фасоль).

Также в этот срок исключить избыточные количества витамина С (не более 250 мг в день), как в виде препаратов, так и в составе пищевых продуктов (цитрусовые фрукты и соки), и препараты железа.

В течение 7 дней перед анализом необходимо прекратить прием аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак, вольтарен, мовалис и др. ), а также исключаются алкогольные напитки.

Анализ не сдается во время менструаций.

Стул должен быть получен без применения клизм и слабительных.

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ ДЛЯ СБОРА И СДАЧИ АНАЛИЗОВ КАЛА — Детская Городская Поликлиника №133

Warning: implode(): Invalid arguments passed in /home/dgp133/htdocs/wp-content/plugins/grand-media/inc/db.connect.php on line 1840

Ошибка базы данных WordPress: [You have an error in your SQL syntax; check the manual that corresponds to your MariaDB server version for the right syntax to use near ‘) ) AND dgp_gmedia.status IN (‘publish’) GROUP BY dgp_gmedia.ID ORDER BY dg…’ at line 1]
SELECT dgp_gmedia.*, wp.ID as post_id, wp.post_name, wp.post_password, wp.comment_status, wp.comment_count FROM dgp_gmedia LEFT JOIN dgp_posts AS wp ON (dgp_gmedia.post_id = wp.ID) INNER JOIN dgp_gmedia_term_relationships AS tr ON (dgp_gmedia.ID = tr. gmedia_id) WHERE 1=1 AND ( tr.gmedia_term_id IN () ) AND dgp_gmedia.status IN ('publish') GROUP BY dgp_gmedia.ID ORDER BY dgp_gmedia.ID DESC

Обязательный перечень документов для исследования

Общий анализ кала (бланк ф. 219/у).
Кал на я/г, скрытую кровь, стеркобиллин, билирубин (бланк ф. 220/у).
Микробиологические исследования кала (посев).

Рекомендации для сбора и сдачи анализа

Кал собирается после самопроизвольной дефекации (до сбора кала предварительно необходимо помочиться в унитаз и смыть). Пробу отбирают в универсальный контейнер с завинчивающееся крышкой, в объеме, равном 1/2 чайной ложки или ложки-шпателя, в крышке контейнера из различных мест разовой порции, общим объемом не более, чем 1/3 объема контейнера.

Особые указания:

Для микробиологических исследований кала пробу отбирать только в стерильный медицинский контейнер с завинчивающейся крышкой.

Подготовка пациента

Проба для исследования собирается в условиях обычного питьевого режима и характера питания. За 3-4 дня до исследования необходимо отменить прием медикаментов, влияющих на секреторные процессы и перистальтику (слабительные, ферменты, симлатомиметики, препараты висмута и железа), а также мешающих проведению исследования (ректальные свечи).
При назначении посева кала на микрофлору биоматериал собирается до начала лечения антибактериальными и химиотерапевтическими препаратами, если это невозможно, то исследование проводится не ранее, чем через 12 часов после отмены препаратов.
Для достоверного определения скрытой крови, пациенту необходимо за 3 дня до исследования исключить из рациона мясо, рыбу, зеленые овощи, помидоры и лекарства, содержащие металлы (железо, медь).
Обратить внимание пациента при сборе кала в контейнер, избегать примеси мочи и выделений из половых органов. Недопустимо доставлять кал на исследование в спичечных, картонных коробках, приспособленной посуде.

Противопоказания к сбору и сдачи анализа

Для получения достоверных результатов исследование не проводится у пациентов с кровотечениями (геморрой, длительные запоры, заболевания десен с признаками кровоточивости, менструации), после рентгенологического исследования желудка и кишечника (проведение анализа кала допустимо не ранее, чем через двое суток). Нельзя проводить исследование после клизмы!

Условия хранения биоматериала дома и доставки в лабораторию:

Рекомендуется полученную пробу кала сразу доставить в лабораторию, или не позднее 30-40 минут после получения, при условии хранения в медицинском контейнере при Т= +2 +4 °С (имеет особое значение при назначении исследований на простейшие!).

Анализ кала — Page (id: 145, lk: 358, rk: 369, lvl: 2)

Кал для исследования собирается в специальный стерильный контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой, который необходимо получить заранее.
За 3-4 дня до исследования необходимо отменить приём слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла, прекратить введение ректальных свечей и других препаратов, влияющих на пищеварение. Кал, полученный после клизмы, а также после приёма бария (при рентгеновском обследовании) для исследования не используется.
Женщинам до сбора фекалий рекомендуется опорожнить мочевой пузырь и предварительно закрыть влагалище ватным тампоном.
Кал собирается после самопроизвольной дефекации в подкладное судно. Подкладное судно должно быть чистым, рекомендуется его промыть проточной водой несколько раз и ополоснуть кипятком. Далее ложечкой кал собирают из 3-4 мест разовой порции, помещают в одноразовый пластиковый контейнер в количестве не более 1/3 объема контейнера.
Следует избегать попадания примесей в испражнения (мочи, выделений из половых органов).

Особенности:

В случае рентгенологического исследования желудка и кишечника исследование кала на копрологию показано не ранее, чем через двое суток после процедур. Целесообразно применение следующей диеты: молоко, молочные продукты, каши, картофельное пюре, белый хлеб с маслом, 1 -2 яйца всмятку, немного свежих фруктов. Такую пищу принимают в течение 4-5 дней, кал исследуют на 3-5 сутки (при условии самостоятельного опорожнения кишечника).

Кал на скрытую кровь. (иммунохроматографический метод) нельзя собирать во время или в течение 3 дней после менструального периода, также нельзя сдавать кал в случае геморроидальных кровотечений или при наличии крови в моче. Алкоголь, аспирин или другие препараты, принятые в избытке, могут стать причиной раздражения ЖКТ, что приведет к возникновению скрытого кровотечения. Необходимо прервать прием таких препаратов, по крайней мере, за 48 часов до тестирования. Какие-либо другие ограничения в питании перед выявлением скрытой крови в кале иммунохроматографическим метод вводить нет необходимости.

При исследовании кала на паразитовкал желательно сдавать трехкратно с интервалом в 3-4 дня. Для контроля лечения направляют все порции фекалий, выделенные в дни приема антигельминтного средства.

Пробы кала должны доставляться в лабораторию не позднее 8-10 часов после дефекации. При бактериологических исследованиях кал должен как можно скорее доставляться в лабораторию.

Хранить до проведения анализа и транспортировать кал следует при +4°С…+8°С.

Пришло время отказаться от анализа кала на скрытую кровь в отделении неотложной помощи

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: Крис Уиссен ФОТО: Shutterstock. com

Если результат теста не влияет на ведение пациента или, что еще хуже, вводит в заблуждение, следует ли вообще проводить тест? Изучение анализа кала на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты и его роли в отделении неотложной помощи давно назрело. Тщательно изучив этот вопрос, некоторые больницы пришли к правильному выводу, что пора отказаться от анализа кала на скрытую кровь (FOBT).

Легенда FOBT начинается в анналах скрининга злокачественных новообразований нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Небольшие количества гема, присутствующие в образце стула, реагируют с проявителем на основе перекиси водорода, окисляя бумагу, пропитанную гваяковой кислотой, что приводит к синему цвету. ¹ Небольшое количество крови, потенциально от бессимптомного раннего злокачественного новообразования, может вызвать соответствующий последующий скрининг. В конце концов, популяционный скрининг рака с использованием FOBT был популяризирован в 1990-х годах после того, как несколько испытаний продемонстрировали снижение смертности. ² Хотя мы не проводим скрининг рака в отделении неотложной помощи, нас может интересовать наличие или отсутствие крови в стуле. Таким образом, этот недорогой, легкодоступный тест стал частью арсенала отделения неотложной помощи.

Проблемы с FOBT

К сожалению, FOBT на основе гваяковой кислоты не является хорошим тестом. При использовании для скрининга рака чувствительность к злокачественным новообразованиям — с использованием позитивности гема в качестве суррогата — довольно низкая. Оценки чувствительности одного образца колеблются от 15 до 30 процентов.³ Из-за этих ограничений типичная процедура сбора включает предоставление пациенту трех отдельных карточек, по которым можно собрать образцы из шести разных стульев. Эти громоздкие процедуры способствовали переходу от наборов на основе гваяковой кислоты к иммунохимическим анализам, чувствительность которых достаточна только для одного образца. Что еще хуже, в отношении практики неотложной помощи, как чувствительность, так и специфичность FOBT на основе гваяковой кислоты для злокачественных новообразований снижаются с образцами, собранными с помощью пальцевого ректального исследования, по сравнению с образцами, собранными из спонтанно испражнения. ⁴

Между тем список источников ложноположительных результатов FOBT на основе гваяковой кислоты обширен. Кровь вне желудочно-кишечного тракта, например носовое кровотечение, может дать положительный результат, не связанный с клинически значимой этиологией. Многие продукты могут исказить результаты FOBT на основе гваяковой кислоты, включая мясные продукты, содержащие нечеловеческий гем, и овощи, содержащие пероксидазы, такие как брокколи. Когда FOBT на основе гваяковой кислоты используется в амбулаторном скрининге, пациентам рекомендуется воздерживаться от таких продуктов, что невозможно в отделении неотложной помощи.Субъективный характер оценки результата на основе цвета на карте также приводит как к ложноположительным, так и к ложноотрицательным результатам.

Эти данные плохо подходят для отделения неотложной помощи. Во-первых, FOBT предназначен для обнаружения крови из скрытого источника в нижних отделах кишечника, а не клинически значимого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Понятно, что, поскольку мы используем этот тест за пределами его определенной области, у нас мало данных, чтобы точно описать его чувствительность и специфичность.В одном небольшом исследовании оценивали три различных анализа стула на кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с анемией и известными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и тест на основе гваяковой кислоты был положительным только у 11 из 42 пациентов. ⁵ В том же исследовании оценивались пациенты с количеством проглоченной крови до 15 мл; только один из 12 испытуемых дал положительный результат теста на основе гваяковой кислоты. В исследовании, оценивающем 2796 пациентов, прошедших иммунохимический анализ крови кала, значительно более чувствительный анализ, авторы сообщают о преимуществах в обнаружении поражений нижних отделов желудочно-кишечного тракта, но не о различиях в наличии поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта.⁶

При таком избытке данных, ставящем под сомнение полезность FOBT, бремя ответственности за демонстрацию ценности должно лежать на тех, кто будет поддерживать его использование в клинических условиях. Больницы, которые ретроспективно оценивали влияние FOBT на основе гваяковой кислоты на последующее тестирование, обнаружили глубокое несоответствие между результатами тестов и последующей эндоскопией. ⁷ Этот вывод согласуется с исследованиями воспринимаемой ценности теста среди врачей общей практики по сравнению с гастроэнтерологами — незначительное меньшинство гастроэнтерологов сообщили, что FOBT подходит для использования в отделении неотложной помощи, и большинство не полагаются на тест на изменение управления.⁸

Анализ кала на скрытую кровь // Middlesex Health

Обзор

Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) — это лабораторный тест, используемый для проверки образцов стула на наличие скрытой (скрытой) крови.

Скрытая кровь в стуле может указывать на рак толстой кишки или полипы в толстой или прямой кишке, хотя не все виды рака или полипы кровоточат.

Как правило, скрытая кровь выделяется в таких малых количествах, что ее можно обнаружить только с помощью химических веществ, используемых в анализе кала на скрытую кровь.

Если при анализе кала на скрытую кровь обнаружена кровь, могут потребоваться дополнительные анализы для определения источника кровотечения. Анализ кала на скрытую кровь может определить только наличие или отсутствие крови — он не может определить причину кровотечения.

Анализ кала на скрытую кровь не рекомендуется, если у вас есть симптомы рака толстой кишки. Если вы заметили кровь в стуле или в туалете, или если вы испытываете боль в животе или изменения в работе кишечника, запишитесь на прием к врачу.

Почему это сделано

Анализ кала на скрытую кровь является одним из вариантов скрининга рака толстой кишки. Это может быть вариантом, если у вас средний риск рака толстой кишки и нет никаких симптомов. Анализ кала на скрытую кровь обычно повторяют ежегодно.

Риски

Риски и ограничения анализа кала на скрытую кровь включают:

Тест не всегда точен. Ваш анализ кала на скрытую кровь может показать отрицательный результат при наличии рака (ложноотрицательный результат), если ваш рак или полипы не кровоточат.

Ваш тест может показать положительный результат, если у вас нет рака (ложноположительный результат), если у вас есть кровотечение из других источников, таких как язва желудка, геморрой или даже кровь, проглоченная изо рта или носа.
Анализ кала на скрытую кровь может потребовать дополнительных анализов. Если результат анализа кала на скрытую кровь положительный, врач может порекомендовать вам пройти обследование внутренней части толстой кишки, например, колоноскопию.

Как вы готовите

Различные пищевые продукты, пищевые добавки и лекарства могут повлиять на результаты некоторых анализов кала на скрытую кровь — либо указывая на присутствие крови, когда ее нет (ложноположительный результат), либо пропуская фактическое присутствие крови (ложноотрицательный результат). Ваш врач может попросить вас избегать определенных продуктов или лекарств. Чтобы обеспечить точные результаты теста, внимательно следуйте инструкциям своего врача.

Примерно за три дня до теста ваш врач может попросить вас избегать:

Некоторые фрукты и овощи, включая брокколи и репу
Красное мясо
Добавки с витамином С
Обезболивающие, такие как аспирин и ибупрофен (Advil, Motrin IB, др.)

Чего ожидать

Существует несколько типов анализов кала на скрытую кровь, каждый из которых отличается подходом к сбору и анализу кала.В том числе:

Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (iFOBT или FIT). Метод сбора для этого теста может зависеть от производителя, но обычно вы используете специальную ложку или другое устройство для сбора образца стула и хранения его в контейнере для сбора, который входит в комплект для тестирования.

Затем контейнер для сбора возвращается вашему врачу или в назначенную лабораторию по почте или лично.

Иммунохимическое тестирование предпочтительнее гваякового анализа кала на скрытую кровь, поскольку оно более чувствительно.Кроме того, он не требует каких-либо диетических ограничений, прежде чем сбор и тестирование образцов часто могут быть выполнены на произвольном образце стула.
Анализ кала на скрытую кровь с гваяковой кислотой (gFOBT). Для этого теста ваш врач обычно дает вам тестовые карточки, которые используются для сбора образцов стула при множественных дефекациях.

Вы собираете образец стула из каждого из двух или трех испражнений в чистую емкость, обычно взятую в последовательные дни, а затем используете палочку-аппликатор, чтобы нанести мазок стула на определенную область карты.

После того, как образцы высохнут, вы возвращаете их своему врачу или в назначенную лабораторию по почте или лично.
Смываемая прокладка для реагентов или салфетка. Этот набор можно приобрести в магазине без рецепта.

Вы кладете прокладку или салфетку в унитаз после опорожнения кишечника, обычно в течение трех дней подряд. Подушечки меняют цвет при наличии крови.

Затем вы сообщаете об изменениях своему врачу, обычно по электронной почте.

Для получения точных результатов следуйте инструкциям и своевременно возвращайте образцы.

Этот простой набор для анализа кала на скрытую кровь можно использовать дома. Сначала вы кладете лист специальной бумаги поверх воды в унитазе. После опорожнения кишечника вы используете палочку для отбора проб, чтобы собрать небольшое количество стула, осевшего на плавающей бумаге. Затем вы помещаете палочку для отбора проб с образцом стула в контейнер для сбора и защелкиваете колпачок на месте.Вы можете либо вернуть образец своему врачу, либо отправить его непосредственно в лабораторию для анализа.

Результаты

Ваш врач рассмотрит результаты анализа кала на скрытую кровь и сообщит вам о результатах.

Отрицательный результат . Анализ кала на скрытую кровь считается отрицательным, если в образцах кала кровь не обнаружена. Если у вас средний риск рака толстой кишки, ваш врач может порекомендовать повторять тест ежегодно.
Положительный результат. Анализ кала на скрытую кровь считается положительным, если в образцах стула обнаружена кровь. Вам может потребоваться дополнительное обследование, например, колоноскопия, чтобы найти источник кровотечения.

Анализ кала на скрытую кровь (на основе гваяковой кислоты)

Есть ли у этого теста другие названия?

gFOBT, анализ кала на скрытую кровь

Что это за тест?

Анализ кала на скрытую кровь проверяет образец стула на наличие крови, которую нельзя увидеть невооруженным глазом. Кровь в кале является признаком кровотечения в пищеварительном тракте. Это может указывать на рак, полипы, геморрой, дивертикулез или воспалительное заболевание кишечника.

Зачем мне этот тест?

Вам может понадобиться этот тест, потому что Американское онкологическое общество рекомендует всем мужчинам и женщинам со средним риском рака толстой кишки начинать скрининговые тесты в возрасте 45 лет. Одним из вариантов скринингового теста является ежегодный анализ кала на скрытую кровь. Этот простой тест может помочь выявить рак толстой или прямой кишки.Ваш лечащий врач может дать вам тест.

Какие еще тесты можно пройти вместе с этим тестом?

Если анализ кала на скрытую кровь показывает кровь в стуле, ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует пройти колоноскопию , чтобы выяснить источник и характер кровотечения.

Что означают результаты моего теста?

Результаты теста могут различаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни, метода, использованного для теста, и других факторов. Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема. Спросите своего поставщика медицинских услуг, что результаты ваших анализов означают для вас.

Анализ кала на скрытую кровь использует химические вещества, чтобы выяснить, есть ли кровь в образце кала. Если ваш тест отрицательный, ваш результат нормальный.

Если ваш тест положительный, в образце стула обнаружена кровь из пищеварительного тракта. Дополнительные тесты, такие как колоноскопия, могут помочь выяснить местонахождение, причину и степень кровотечения.

Как проводится этот тест?

Ваш поставщик медицинских услуг дает вам набор, который поможет вам собрать и подготовить образцы стула для анализа кала на скрытую кровь.Вам часто нужно собирать образцы из более чем 1 дефекации — обычно 3 подряд. Затем вы отправляете образцы по почте или возвращаете их поставщику или в лабораторию. Следуйте указаниям, которые дал вам ваш врач и которые прилагаются к комплекту.

Сбор и подготовка образцов обычно выполняется следующим образом:

Соберите 1 кал в сухой контейнер. Не позволяйте моче смешиваться с ним.
С помощью деревянного аппликатора нанесите небольшое пятно стула (с внешней стороны стула) на выданную вам карточку или предметное стекло.
Запечатайте образец и напишите на нем свое имя и дату.
Смойте неиспользованный стул в унитаз.
Повторите этот процесс для следующих 2 табуреток или в соответствии с инструкциями.

Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Этот тест не представляет известных рисков.

Что может повлиять на результаты моего теста?

Положительный результат анализа кала на скрытую кровь не означает, что у вас рак. Другие состояния здоровья, такие как язвы или геморрой, чаще могут вызывать положительный результат теста. Медицинские работники сделают больше тестов, чтобы найти причину.

Употребление в пищу определенных продуктов также может повлиять на результаты теста, несмотря на то, что анализ кала на скрытую кровь обнаруживает только человеческую кровь. Ваш лечащий врач может попросить вас избегать определенных продуктов за несколько дней до теста, чтобы снизить вероятность получения ложноположительного результата.

Как мне подготовиться к этому тесту?

Не принимайте НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен или напроксен, или аспирин в течение 7 дней до теста.Ацетаминофен безопасен в использовании. Если вы ежедневно принимаете аспирин для предотвращения сердечных заболеваний, поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем прекратить прием этого лекарства.

Не принимайте добавки с витамином С, не пейте и не ешьте соки или фрукты с высоким содержанием витамина С в течение 7 дней до теста. Витамин С может вызвать ложноотрицательный результат теста.

Не ешьте красное мясо, такое как говядина, баранина, свинина и печень, в течение 3 дней до тестирования. Маловероятно, но эти продукты могут изменить результат вашего теста.В некоторых случаях поставщики медицинских услуг не устанавливают никаких ограничений на продукты питания, потому что это может снизить вероятность того, что люди будут делать тест. Наличие теста – это самое главное.

Сообщите своему лечащему врачу обо всех лекарствах, травах, витаминах и пищевых добавках, которые вы принимаете. Это включает в себя лекарства, которые не требуют рецепта, и любые запрещенные наркотики, которые вы можете использовать.

Анализ крови в стуле с помощью теста FIT | Рак кишечника

FIT (иммунохимический тест кала) — это тест, который ищет кровь в образце вашего стула.Он ищет крошечные следы крови, которые вы можете не увидеть и которые могут быть признаком рака.

Следы крови в стуле могут быть вызваны другими заболеваниями и не обязательно означают, что у вас рак. Но если это рак, обнаружение его на ранней стадии означает, что лечение, скорее всего, сработает.

Эта информация касается использования теста FIT для людей с симптомами, которые могут быть вызваны раком кишечника. У нас есть отдельная информация об использовании FIT для программы скрининга рака кишечника для людей, у которых нет симптомов рака кишечника.

Что такое ФИТ?

Иммунохимический анализ кала (FIT) ищет крошечные следы крови в вашем стуле, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть. Тест распознает кровь человека. Это означает, что меньше вероятность того, что в вашем стуле будет обнаружена другая кровь, которая могла быть от чего-то, что вы съели.

Зачем мне нужно проходить FIT-тест?

Ваш врач может назначить вам этот тест в рамках исследования ваших симптомов. Результаты FIT помогут вашему врачу решить, следует ли срочно направить вас на дополнительные анализы.

Возможно, вам придется пройти этот тест, если у вас есть симптомы, которые могут быть вызваны раком кишечника. Симптомы могут включать:

изменение вашего обычного режима работы кишечника, например, более жидкий стул, более частое мочеиспускание или запор
более низкий, чем обычно, уровень эритроцитов (анемия)
необъяснимая потеря веса
боль в животе (животе)

Как пройти FIT-тест?

Вы сами выполняете этот тест дома. Вам нужно всего лишь собрать один образец какашек.

Ваш врач назначит вам тест. Или они организуют, чтобы вы получили его по почте.

Самый простой способ собрать образец — использовать старый пластиковый контейнер, застелить его туалетной бумагой и поставить в унитаз. А потом какать в контейнер.

Не мочиться в контейнер. И не позволяйте вашим какашкам касаться воды или унитаза.

После того, как вы соберете свои какашки:

окуните палочку из набора для тестирования в экскременты
убедитесь, что конец покрыт какашками
вставьте палочку обратно в трубку и закрутите ее
напишите дату сбоку тубы
поместите пробирку в пакет для проб

Посмотреть брошюру с советами по сбору кала

После теста

Ваш врач даст вам четкие инструкции о том, что делать с вашим образцом фекалий.

Вы можете вернуть образец своему терапевту или в больницу. Или они могут дать вам конверт и попросить вас отправить его по почте.

Получение результатов

Вы должны получить результаты в течение 1 или 2 недель.

Ожидание результатов может вызвать беспокойство. Спросите своего врача или медсестру, сколько времени потребуется, чтобы получить их. Свяжитесь с врачом, который организовал тест, если вы ничего не услышали через пару недель.

Есть разные результаты, которые вы можете получить после FIT.К ним относятся:

Кровь в фекалиях

Если в вашем стуле обнаружена кровь, вам потребуются дополнительные анализы. Ваш врач может назвать этот FIT положительным.

Это не означает, что у вас рак. Кровь в стуле может быть вызвана раком или другими заболеваниями.

Обычно у вас есть тест для осмотра толстой кишки изнутри. Это называется колоноскопия.

Нет крови в фекалиях

Это означает, что в вашем стуле не обнаружено крови. Ваш врач может назвать этот FIT отрицательным.

Для большинства людей это означает, что у них нет рака. Но нормальный результат FIT не исключает рак полностью. У некоторых людей может быть рак и нормальный результат FIT.

Важно вернуться к своему терапевту, если ваши симптомы сохраняются, изменяются или ухудшаются, даже если у вас нормальные результаты анализов. Некоторым людям потребуется пройти дополнительные тесты.

%PDF-1.5 % 87 0 объект >>> эндообъект 86 0 объект >поток UUID: 656f5f59-1dd2-11b2-0a00-3800c882f3ffxmp.сделал: 5E7CB78DFBA7E0118CAF9A51E48A9B72adobe: DocId: INDD: 437f15e5-de85-11de-ab7b-8f9faeb538c5proof: pdfxmp.iid: 5C7CB78DFBA7E0118CAF9A51E48A9B72xmp.did: ACC7AABBC295DF11BA7CDC94C170AB6Cadobe: DocId: INDD: 437f15e5-de85-11de-ab7b-8f9faeb538c5default

savedxmp.iid: C73EFE9E5B07DF119641CC494E4C377A2010-01- 22T08:39:53-05:00Adobe InDesign 6.0/

savexmp.

iid:C83EFE9E5B07DF119641CC494E4C377A2010-01-22T08:39:53-05:00Adobe InDesign 6.0/метаданные

сохраненоxmp.iid:C93EFE9E5B07DF119641CC494E4C377A2010-01-22T08:41:55-05:00Adobe InDesign 6.0/

savexmp.iid:D03EFE9E5B07DF119641CC494E4C377A2010-01-22T08:45:30-05:00Adobe InDesign 6.0/

сохраненоxmp.iid:541E95E4E91BDF119DCA9A2E1E91570A2010-02-17T12:28:42-05:00Adobe InDesign 6.0/

сохраненоxmp.iid:D1F1394EDF31DF11B2718A9696A92DAC2010-03-17T12:08:20-04:00Adobe InDesign 6.0/

сохраненоxmp.iid:3F9AD1F8C53DDF1199EAC1661C3A169D2010-04-01T15:37:13-04:00Adobe InDesign 6.0/

сохраненоxmp.iid:4C2D2A974A5CDF11A9CCAE0EEBD4108B2010-05-10T13:54:20-04:00Adobe InDesign 6.0/

сохраненоxmp.

iid:9BBD50D4FB5CDF119832ACD89FC7BF2D2010-05-11T09:08:52-04:00Adobe InDesign 6.0/

savexmp.iid:5914DD35447DDF11B3DEE32177611D822010-06-21T10:49:35-04:00Adobe InDesign 6.0/метаданные

savexmp.iid:5A14DD35447DDF11B3DEE32177611D822010-06-21T10:49:35-04:00Adobe InDesign 6.0/;/метаданные

сохраненоxmp.iid:CAE69131BD95DF11BA7CDC94C170AB6C2010-07-22T14:55:44-04:00Adobe InDesign 6.0/метаданные

savexmp.iid:ACC7AABBC295DF11BA7CDC94C170AB6C2010-07-22T14:55:44-04:00Adobe InDesign 6.0/;/метаданные

сохраненоxmp.iid:F5DFE631D0AADF11B4DAC3A9A32213BD2010-08-18T09:55:01-04:00Adobe InDesign 6.0/

сохраненоxmp.iid:3D7BEED410BDDF1192ECA40FCEEC4E462010-09-10T15:48:28-04:00Adobe InDesign 6.0/

сохраненоxmp.

iid:D464242CB7DADF11ABB1D8112A0459CC2010-10-18T08:56:49-04:00Adobe InDesign 6.0/

сохраненоxmp.iid:54EEED5E8FF1DF118E7ACA840110246F2010-11-16T09:47:48-05:00Adobe InDesign 6.0/

сохраненоxmp.iid:D3EA7B56060DE011AC55CAB6A46264172010-12-21T08:29:29-05:00Adobe InDesign 6.0/

savexmp.iid:967767FDD627E011AEF9F33257ECEACB2011-01-24T11:33:16-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные

savexmp.iid:977767FDD627E011AEF9F33257ECEACB2011-01-24T11:33:16-05:00Adobe InDesign 7.0/метаданные

сохраненоxmp.iid:5978E4D9D23DE0119440A4C56D2993562011-02-21T16:17:21-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные

savexmp.iid:5A78E4D9D23DE0119440A4C56D2993562011-02-21T16:17:21-05:00Adobe InDesign 7.0/метаданные

сохраненоxmp.

iid:7B2A6507E04FE01185A7B6B4C47CDF4C2011-03-16T11:17:03-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные

savexmp.iid:7C2A6507E04FE01185A7B6B4C47CDF4C2011-03-16T11:17:03-04:00Adobe InDesign 7.0/метаданные

сохраненоxmp.iid:A0BDA499426CE0118990EB60DD1C784A2011-04-21T14:10:12-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные

savexmp.iid:A1BDA499426CE0118990EB60DD1C784A2011-04-21T14:10:12-04:00Adobe InDesign 7.0/метаданные

savexmp.iid:D9141D069088E011A91EC26EB7E5CBCE2011-05-27T15:12:09-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные

savexmp.iid:00C4FD379588E011A91EC26EB7E5CBCE2011-05-27T15:12:09-04:00Adobe InDesign 7.0/метаданные

savexmp.iid:0CAFE3EC0E99E011913EAC246C92111B2011-06-17T14:23:40-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные

savexmp.

iid:0DAFE3EC0E99E011913EAC246C92111B2011-06-17T14:23:40-04:00Adobe InDesign 7.0/метаданные

savexmp.iid:5C7CB78DFBA7E0118CAF9A51E48A9B722011-07-06T14:16:34-04:00Adobe InDesign 7.0/метаданные

savexmp.iid:5E7CB78DFBA7E0118CAF9A51E48A9B722011-07-06T14:16:34-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные

savexmp.iid:617CB78DFBA7E0118CAF9A51E48A9B722011-07-06T14:55:54-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные

savexmp.iid:79B18D9D01A8E0118CAF9A51E48A9B722011-07-06T14:56:11-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные

savexmp.iid:7CB18D9D01A8E0118CAF9A51E48A9B722011-07-06T14:57:36-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные

savexmp.iid:4206D7DF01A8E0118CAF9A51E48A9B722011-07-06T14:58:02-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные

сохраненоxmp.

iid:30FD93EF01A8E0118CAF9A51E48A9B722011-07-06T14:58:28-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные

savexmp.iid:8024A32083A9E0118FDBB95659E0AAFC2011-07-08T12:55:47-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные

savexmp.iid:0F2E3700EEABE011BBA4840F47043E5F2011-07-11T14:45:51-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные

savexmp.iid:A5355F11EEABE011BBA4840F47043E5F2011-07-11T14:46:20-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные

сохраненоxmp.iid:A6355F11EEABE011BBA4840F47043E5F2011-07-11T14:47:35-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные

savexmp.iid:B4E69549EEABE011BBA4840F47043E5F2011-07-11T14:47:57-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные

savexmp.iid:95D8C9ECFBABE011BBA4840F47043E5F2011-07-11T16:25:31-04:00Adobe InDesign 7.

0/;/метаданные

savexmp.iid:4E53D10DC2ACE011B48EADD5363838CE2011-07-12T16:03:47-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные

2011-07-19T08:58:50-04:002022-03-31T15:29:51-07:002022-03-31T15:29:51-07:00Adobe InDesign CS5 (7.0.4)

1JPEG256256/9j/4AAQSkZJRgABAgeEASABIAAD/7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB/+4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAAQUAAgAg/9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED/wAARCAEA AMADAREAAhEBAxEB/8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14/NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2+f3/9oADAMB AAIRAxEAPwD0/D/olH/Fs/6kJKTJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJ KUkpSSlJKQ5n9Ev/AOLf/wBSUlKw/wCiUf8AFs/6kJKanV+q5HTPS+z4N2d6u7d6AJ2bdsboa7mU lOd/zp6j/wCUeb/mu/8ASaSncw735WLVkWVOodY3can6Ob5GQElJklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJS klKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklIcz+iX/wDFv/6kpKVh/wBEo/4tn/UhJTh/W6wM+yTVi2T6n9Lp suj+b+h6THx5yksnjhP5hbzvrt/7jdK/9hMj/wBIpUt+7Yv3R9ivXb/3G6V/7CZH/pFKlfdsX7o+ xXrt/wC43Sv/AGEyP/SKVK+7Yv3R9jt9C6Q3NjJzsHpzsR7HemaaXNfvDg3VtrQY0KVK+7Yv3R9j j5Fldd9lbMbpYa17mgHEvJgGNYqhKlfdsX7o+xh67f8AuN0r/wBhMj/0ilSvu2L90fYr12/9xulf +wmR/wCkUqV92xfuj7GVLjfayirF6UX2ODGg4t4kuMDU1AJUr7ti/dh3On/ze6z/AOV/R/8Att39 yVK+7Yv3R9jY6303B6d02m+rCwWZDntZYbKHPZJa4u2ipjnchKlfdsX7o+xwvXb/ANxulf8AsJkf +kUqV92xfuj7Feu3/uN0r/2EyP8A0ilSvu2L90fYr12/9xulf+wmR/6RSpX3bF+6PsdLoWAOpZO6 3C6a/FrMXenQ9jxLXbdvqsb3SpX3bF+6PsavUTRjZ19FOL0xtdby1ofi3OcAPEsqLfuSpX3bF+6P sa/rt/7jdK/9hMj/ANIpUr7ti/dh3K9dv/cbpX/sJkf+kUqV92xfuj7Gzidaz8FrmYX7Poa4y4V4 +S0E+JipJfCEYD0ik/8Azo63/p8P/tjK/wDSSS5vdE6/1DM6gzGzLcdzLA4NFNV7XbgJGtlYb2SU 9MkpDmf0S/8A4t//AFJSUrD/AKJR/wAWz/qQkpFndOqz9nq2XV+nMejY6ud0c7CJ4SU1f+buJ/3I zP8A2Js/8kkpvYmKzDpFFbrHtBJm15e7X+U7VJSdJSklOY/6v4r3ueb8sFxJIGRYBr4DckperoOL Tay5t+U41uDgHX2OaSDOoLtQkp0klKSUpJTXzcKvOqFNr7Kw1wdNL3VukAjlpGmqSml/zdxP+5GZ /wCxNn/kklNzCwKsBjmVPtsDzJN1jrCPgXEpKbKSlJKc2/oeNfc+51+U0vJcQy97WifBodASUxb9 XsVrg4ZGXoZ1yLCP+qSU6iSlJKUkpSSlJKQ5n9Ev/wCLf/1JSUrd/olH/Fs/6kJKTJKUkpSSlJKU kpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKQ5n9Ev/4t/wD1JSUrD/olH/Fs/wCp CSkySlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSkOZ/RL/APi3/wDU lJSsP+iUf8Wz/qQkpq9Y61i9ErpvzWWehbZ6T7mAObVILt9vuDtumpAMd9ElJ6s0XZlmI2p8V1V3 C+WGt7bS8N2bXl35h5aElNlJTU6n1BnTcYXubvdZbVj1MnaHWX2MprBdDoG5+pjhJTaaSWguEEjU Azr8UlMbrPRpstjdsaXbeJgTCSkHS85vU+mYnUmMNbcyivIawmS0Wsa/at5bklNpJSklNBnV6T1P L6baPS+yMxn+q5w2vOW62tjR57qo85SUyu6kynquL0s1kuy6brm2AjaBQag4Ec6+sElL4XUmZmZn 4bayx3T7WUvcSCHF9Vd4I/s2BJTcSU0sLqTc3Mz8MVljun2spe4kEOL6q7wRH8mwJKbVdtdzBZU4 PY7hzTIPzSUp9tVbmMse1rrXFtYJgucGueQPh3tJSUzSUpJSklKSUpJSklIcz+iX/wDFv/6kpKVh /wBEo/4tn/UhJSDqGPk5FmJ6NdVlddxde25xbNbqrajtAreHH9JwYSU4jvqrn4Yvr6VlNOLvofjY d/0GMr9cvx95rtivdaHM9rtsRxCSmGb9TLcjbdjPqpvFLS71Jth3jGt9fDO/az2ML3NdDRLYHCSn Q6z9XxndLxOnY9dFgxcvGyHC8Q1zabW2W6NY/V43Djukpo1/V3rlbWvNtF1tDwXB9hbXms9xLclr cb2GXTM2a+SSkl31f6m7qVGXj/Z6accFoqa94JrdjPo9Nx9JxIFha4axp9HdqkpnX0q/H6T0Tpl1 +ObeltorycZ7z6WQBS7FDTLZ+k4ObLOQPikphifVzqmN69DsllrLGP8AsuW8k34TnMcxtdLfTh7G 7tC5w+BSUvd0HqVtOFaynDpyca6x19bLH+lcy2izFc4v9GQfcHbdsSInukpoN+p3U3UMqyji3+lT 0iuHve4WO6a97rd26kwLGvIHPmkp2OtdCPVc3DyXV0XVY9GTQ+m4kCb/AEC17SGO+iafJJTQxPqv 1PGzrbr7as3Ge5gdVe8zcG4uPi+rb+hIFgdQSIkQ4pKR/wDNHq7cX0B1M+uxkMzyX+t/QfsRrIJP s9UC76XPafckp0/q90y/Ff1DKyGYzWdRsrubXiONlbdtFVDxJrrmXVk8d0lOZgfVTqeDh5OEDjmr Gobj2Ct5rIexxd9qrd9med79JHt4+kkpWL9T8/HysHIusoymYeR64rv9zxupuqfF/ohz4c9jm7wX e3V50hKdXpHScnpnSMjByLWWh381lxnax1bW7bLNrS+HA+4tmOZOPSnD6T9Uep4eR07MofibKa8L 1n1WP/SmrHyqL7ARSN3qm2szOuzXgJKSM+q3UqMY3ZDqDmsy8e/FNTXWV1udVViZLdhaz2OaHO+c mSJKU9bj0VYtFeNQ0MqqaGMaOA1ogBJSRJSklIcz+iX/APFv/wCpKSlYf9Eo/wCLZ/1ISU53Xs0Y eT0hpLAMjO9GXuc3aTRkODva9gP0Yg6a+KSnn8L679SuGJZd9kLMuvp9+1jXNLG51z8V7NxudJqc 3dMa8QOUlMq/rl1ezp+D1BrcN1fUBi+4bg3HffdVS6q0+qZMWFwOn0TISU6L+t9etD8bDooOa05F JqeHRW+lhdXa+LATVaWw3gjcPNJSNv1pzd1PqMrrGZW2/EF7fs5sBhppm24fpPa52gJgj28ylNvr n1hs6VnY2LW1lgtfjixhBDtl93oF4duaPbM6B3nt0KSnk83qjeq9Rq6lvprsvb0R2wj+Ysbn2+pV bL5L6yYf9H5JKdzA+uOVmWU4xZQy4nYXvIrrvczIvx7vQ3WkyxtHqbRvPuAMfSSUw6f9ceo5ONh4 5DMVjs+hmRjgO2seXaOx99lrf0jdp4DuRokpjT9dc1ortvbRfXkDMDW47Xb6jhZTMZz3za/c012e oQACA08pKb4+s1xz6cGp2NeLm1WU3hwZVkssssa8Y7nWu3OrrYHEN3STGg1SUy6j9ZLcPrLemsFR YS+uxzwQayMazJY9xLxIJr26NjX6U6JKc7p/11yMhuPXnHGZ9rqwrTe1rhVQM2m+zZaHWmYso2Tu b9MfNKZdI6nk9O+qf1ZoxX012Zwqwy/IaXtrPoW2btrbKiYdVtiRykpbpn11y8z7K21lDRmY2Jk+ qwHZjjIOQx/qg2ahr6Q2ZGrhKSl8n6z9eezNqxqsem7E6bZnbXhz7HuBy62ek1rtQ40MeJ7OSUlf 9Znm7H6fZZj5VWRW6u+5g2hpOLZktfJscIJZt4I1+lPtSU43ReuZWOOj4WLdRVU7E6PVfa8OfDLM fMc4O/TBjffU0SAPpazokp6zo+f1XKy8nEz21NfhPfXd6dT2NfuIfjurc+xwINR9/wDKSU4tv1y6 jT0q3qbm4thDssU01h5c/wCxWvY5pJfALmtBHJ1+iUlJD9aczF6ln42TdQKxluqxn2NaxlbBRjvr D3vvrH6R1p2nxDueAlOj0Pr2b1LPuxMzGFGxr3VuqItrIY8MINofo7X6LmN/k7hqkp18z+iX/wDF v/6kpKVh/wBEo/4tn/UhJSZJSxEiPFJSDp+Bi9Lw6en4TSzHx2hlTC5z9rRwNzySkpsJKUkpSSlJ КUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSmFdNdTrHsHutdveSSZMBvfyakpmkpSSlJKQ5n9Ev8A+Lf/ ANSUlKw/6JR/xbP+pCSnP67j9ev9D9iXso27/W3xrO3ZEsf5pKckYv8AjAboMuogd4rP5aklK+zf 4wf+5VP3Vf8ApJJSvs3+MH/uVT91X/pJJT1NW8VMFur9o3HzjVJTNJSklKSUpJSklKSUpJSDNtso w77qtu+ut727gS2WgkSAW/lSWzJETTk29Zz4txHirEzKKh32C0H0yWmtrbGWF0bDv+I4QBWQyEy4 Tu5H7f8ArB/3O6Z/243+9FlV+3/rB/3O6Z/243+9JSv2/wDWD/ud0z/txv8AekpX7f8ArB/3O6Z/ 243+9JSv2/8AWD/ud0z/ALcb/ekpX7f+sH/c7pn/AG43+9JSv2/9YP8Aud0z/txv96Sna+rmf1DO +0fbr8a/09mz7K4Oid87o+GiSnUzP6Jf/wAW/wD6kpKVh/0Sj/i2f9SElJklPEdQ6n1evPya6ut4 1LG3WNbU4OlgDiA0/qztR8UlIP2t1r/y/wAT7nf+8qSlftbrX/l/ifc7/wB5UlK/a3Wv/L/E+53/ ALypKV+1utf+X+J9zv8A3lSUr9rda/8AL/E+53/vKkpX7W61/wCX+J9zv/eVJSv2t1r/AMv8T7nf +8qSlftbrX/l/ifc7/3lSUr9rda/8v8AE+53/vKkp2vq51kue7G6l1OnMvucBQKg7sDI1qrSU7PV Xur6dkPZ6Uhhj1/5r+3PZJRFvKW9Y6pfUabbukOrLTXtLxG0x7fp8aBJVNLb/I6J/n/+ZpKVt/kd E/z/APzNJStv8jon+f8A+ZpKVt/kdE/z/wDzNJStv8jon+f/AOZpKVt/kdE/z/8AzNJStv8AI6J/ n/8AmaSnofqkI+1+3Cb/ADf9BM/6T6fud8klO5mf0S//AIt//UlJSsP+iUf8Wz/qQkpMkp4bqLrv 2hkxR0Yj1rINz6hYfcfpzaDu8UlNfff/ANx+h/59P/pVJSt9/wD3H6H/AJ9P/pVJSt9//cfof+fT /wClUlK33/8Acfof+fT/AOlUlK33/wDcfof+fT/6VSUrff8A9x+h/wCfT/6VSUrff/3H6H/n0/8A pVJSt9//AHH6H/n0/wDpVJSt9/8A3H6H/n0/+lUlOr9XKrLuoB9mN0zZU0u34ZrdY13DfoPdCSnf 6yN3S8loFbprOlx21n+u7c2B80lPC/Z3f6Ho/wD7EN/96ElK+zvOgo6QT4DIBP4ZCSlfZ3f6Ho// ALEN/wDehJSvs7v9D0f/ANiG/wDvQkpX2d3+h6P/AOxDf/ehJSvs7v8AQ9H/APYhv/vQkpX2d3+h 6P8A+xDf/ehJSvs7v9D0f/2Ib/70JKej+p9Zr+1yzDZPpf0OwWT/ADn04ssjySU72Z/RL/8Ai3/9 SUlKw/6JR/xbP+pCSkySnh+o4Jf1DJf+wm3brrD6v2ixu+Xh4wLBE8pKa/7PP/zut/8AYmz/ANKp KV+zz/8AO63/ANibP/SqSlfs8/8Azut/9ibP/SqSlfs8/wDzut/9ibP/AEqkpX7PP/zut/8AYmz/ ANKpKV+zz/8AO63/ANibP/SqSlfs8/8Azut/9ibP/SqSlfs8/wDzut/9ibP/AEqkpX7PP/zut/8A Ymz/ANKpKdv6ruUDGuvL+nN6dua0bvVdZv14973JKdjrAnpeSNtb5rPtvdtrP9d25sD5pKeI9L/ur 0b/2J/8AfpJS9YfU7ezG6MHCRP2jxEf9yklLel/3V6N/7E/+/SSl/QaWl3odGDgQAz7RyDMmftXa PxSUt6X/AHV6N/7E/wDv0kpXpf8AdXo3/sT/AO/SSlel/wB1ejf+xP8A79JKV6X/AHV6N/7E/wDv 0kp6L6os2/a/0WFVPp/0Kz1J/nPp/pbY8klO5mf0S/8A4t//AFJSUrD/AKJR/wAWz/qQkpMkp896 n0/Ef1LLe7p/UrHOvsJfWW7HEvdq39Xdoe2qSmt+zcL/AMrOqfe3/wB5klK/ZuF/5WdU+9v/ALzJ KV+zcL/ys6p97f8A3mSUr9m4X/lZ1T72/wDvMkpX7Nwv/Kzqn3t/95klK/ZuF/5WdU+9v/vMkpX7 Nwv/ACs6p97f/eZJSv2bhf8AlZ1T72/+8ySlfs3C/wDKzqn3t/8AeZJTPH6Tg3X10u6f1OsWPawv cWw3cY3H9X7JKe66xWXdIyKmMZafSLQy12xrvJzt1cfeElPCfs/I/wDKzp//ALFn/wB7klK/Z+R/ 5WdP/wDYs/8AvckpX7PyP/Kzp/8A7Fn/AN7klNnp3S6rMypnUsDBpxST6ljMolwEGI/XH9/JJTvf sD6l+FP/ALEv/wDSqSlfsD6l+FP/ALEv/wDSqSlfsD6l+FP/ALEv/wDSqSlfsD6l+FP/ALEv/wDS qSnR6R0/ouD6v7HDB6m31dlhs43bZ3PdHJSU28z+iX/8W/8A6kpKVh/0Sj/i2f8AUhJSZJT571Pq GIzqWWx3UOPVubfYCysN2NIe7Rv6w3QdtElNb9pYX/ln1T7m/wDvSkpX7Swv/LPqn3N/96UlK/aW F/5Z9U+5v/vSkpt9LFPV8xuFjdV6k2x4JBsgN9on829ySnb/AOaOZ/5c5f3u/wDSiSlf80cz/wAu cv73f+lElK/5o5n/AJc5f3u/9KJKV/zRzP8Ay5y/vd/6USUr/mjmf+XOX97v/SiSkmP9Vcum+u53 VsqwVva8scTDtpnaff3SU6vWG7+l5LPTbdNZHp2O9NrvIv3Mj70lPD/Yf/NThf8Asd/79pKV9h/8 1OF/7Hf+/aSlfYf/ADU4X/sd/wC/aSlfYf8AzU4X/sd/79pKV9h/81OF/wCx3/v2kpX2H/zU4X/s d/79pKV9h/8ANThf+x3/AL9pKV9h/wDNThf+x3/v2kp6L6o0eh9r/VKcTd6f8xf6+6PU+l+ltiPk kp3Mz+iX/wDFv/6kpKVh/wBEo/4tn/UhJTn9d67+xPQ/Vn5Pr7/oGNuzbzoedySnG/8AHDoBh3C8 EaEeoP8AyKSlf+OJj/8AcJ//AG4P/IpKV/44mP8A9wn/APbg/wDIpKdf6v8A1ir6/wCv6dLqfs+y dzg6d+/wA/dSU7CSlJKUkpSSlJKUkpSSml1lht6Xk1trFxdWQK3O2h4kXS2PvSU8N+y7v/Kij/2K P/pdJSv2Xd/5UUf+xR/9LpKV+y7v/Kij/wBij/6XSUr9l3f+VFH/ALFH/wBLpKV+y7v/ACoo/wDY о/8ApdJSv2Xd/wCVFH/sUf8A0ukpX7Lu/wDKij/2KP8A6XSUr9l3f+VFH/sUf/S6Sno/qfivxvte /DZh7vTjZb6u6PU5/SPiJSU7uZ/RL/8Ai3/9SUlKw/6JR/xbP+pCSkySnn8r60ZWPk247ek5Noqe 5gsaDDg0kbh7DoUlIv8Andmf+U2X9zv/AEmkpX/O7M/8psv7nf8ApNJSv+d2Z/5TZf3O/wDSaSlf 87sz/wApsv7nf+k0lK/53Zn/AJTZf3O/9JpKV/zuzP8Aymy/ud/6TSUr/ndmf+U2X9zv/SaSlf8A O7M/8psv7nf+k0lK/wCd2Z/5TZf3O/8ASaSlf87sz/ymy/ud/wCk0lOjk3v6j0Cy5+KQ66ozjWO2 HmNrne2ElPIfs3/zS1/+xn/qVJSv2b/5pa//AGM/9SpKV+zf/NLX/wCxn/qVJSv2b/5pa/8A2M/9 СпКВ+зф/АДС1/вДсЗ/6лСУр9м/8Амлр/АПЫз/вБСпКВ+зф8АзС1/+хн/АКлСУр9м/вДмлр/9jП8А 1Kkp6H6pY32f7X+pNwt3p/Ru9bfHqfynREpKdzM/ol//ABb/APqSkpWH/RKP+LZ/1ISUMSU+e9T6 hiM6llsd1DqVbm32AsrDdjSHu0b+sN0HbRJTW/aWF/5Z9U+5v/vSkpX7Swv/ACz6p9zf/elJSv2l hf8Aln1T7m/+9KSlftLC/wDLPqn3N/8AelJSv2lhf+WfVPub/wC9KSlftLC/8s+qfc3/AN6UlK/a WF/5Z9U+5v8A70pKV+0sL/yz6p9zf/elJSv2lhf+WfVPub/70pKdv6v9NPVGt6hjdUzTXRcGuru0 3Fmx5HtteIIckp6PrNZt6Xk1ir1y6sj0gdu7ynskp4b9kXf+Urv/AGIP96Slfsi7/wApXf8AsQf7 0lK/ZF3/AJSu/wDYg/3pKV+yLv8Ayld/7EH+9JSv2Rd/5Su/9iD/AHpKV+yLv/KV3/sQf70lK/ZF 3/lK7/2IP96Slfsi7/yld/7EH+9JT0f1Qxh5v2vfhHC3+nE2epvj1PuiUlO7mf0S/wD4t/8A1JSU rD/olH/Fs/6kJKTJKedyuhfWC7Jutp6m2ut9jnMZ6YO1pJIb8gkpF/ze+sv/AJbN/wC2x/ckpX/N 76y/+Wzf+2x/ckpX/N76y/8Als3/ALbH9ySm/wBI6V1PDue/qWY3MY5sNZsAgzykp1fSq/cb9wSU r0qv3G/cElK9Kr9xv3BJSvSq/cb9wSUr0qv3G/cElMmta0Q0ADy0SU1OsV+r0zJr9I37qyPSDthd 5buySniP2V/5o7P/AGK/2JKSY/Rq7ciqq7o1lVb3ta+z7TOxpMF0R2CSnd/5m/Vvwd/26UlK/wCZ v1b8Hf8AbpSUr/mb9W/B3/bpSUr/AJm/Vvwd/wBulJSv+Zv1b8Hf9ulJSv8Amb9W/B3/AG6UlOj0 jo3Teker+zwR6231Jdu+ju2/9UUlNvM/ol//ABb/APqSkpWH/RKP+LZ/1ISUmSU8rmdb+slWZfVR j4DqmWPbWX21hxaHENLgclusc6JKQ/t/61f9xunf9vV/+9SSlft/60/9xunf9vV/+9SSlft/60/9 xunf9vV/+9SSlft/61f9xunf9vV/+9SSlft/60/9xunf9vV/+9SSlft/60/9xunf9vV/+9SSlft/ 60/9xunf9vV/+9SSlft/61f9xunf9vV/+9SSlft/60/9xunf9vV/+9SSnT6Fnddzr3/tLGxmYwYd tmO5r/0gLYadt1n5pPZJTodZqNvSsmptTr91ZAqYYc7yBgpKeF/Y1v8A5R5f/bp/9IpKV+xrf/KP L/7dP/pFJSv2Nb/5R5f/AG6f/SKSlfsa3/yjy/8At0/+kUlK/Y1v/lHl/wDbp/8ASKSlfsa3/wAo 8v8A7dP/AKRSUr9jW/8AlHl/9un/ANIpKV+xrf8Ayjy/+3T/AOkUlPR/U/Ddifa92Ddg7/S/nn79 8epx7GcSkp3sz+iX/wDFv/6kpKVh/wBEo/4tn/UhJSZJTwnUumus6jlP/Yd9266w+q21wD5cfcBs 78pKa37Kd/8AO/k/9vP/APIJKV+ynf8Azv5P/bz/APyCSlfsp3/zv5P/AG8//wAgkpX7Kd/87+T/ ANvP/wDIJKV+ynf/ADv5P/bz/wDyCSlfsp3/AM7+T/28/wD8gkpX7Kd/87+T/wBvP/8AIJKV+ynf /O/k/wDbz/8AyCSlfsp3/wA7+T/28/8A8gkp2OhZPUenGvAo6LbRj3XA2WPe523ftY52rOwCSnoO sV+t0vJq9J2RurI9Ks7XO8gYd+RJTw/7H/8ANDm/9v8A/vukpX7H/wDNDm/9v/8AvukpX7H/APND m/8Ab/8A77pKV+x//NDm/wDb/wD77pKV+x//ADQ5v/b/AP77pKV+x/8AzQ5v/b//AL7pKV+x/wDz Q5v/AG//AO+6Slfsf/zQ5v8A2/8A++6Snovqjh/ZPtf6hdgb/T/n7PU3x6n0f0dcRKSnczP6Jf8A 8W//AKkpKVh/0Sj/AItn/UhJSZJT551Q9P8A2nl729R3evZu9Nzdk73Tt9vHgkprT0393qn+cz/y KSIT0393qn+cz/yKSlT0393qn+cz/waikpU9N/d6p/nM/wDIpKVPTf3eqf5zP/IpKbvR+mdP6vlH FY/qFBDC/dY5saECPo+aSna/5j4f/c3L/wA9v/kUlK/5j4f/AHNy/wDPb/5FJSv+Y+H/ANzcv/Pb /wCRSU2On/VPG6fmV5jMrIsdUSQyxwLTILdfaPFJTf63X6vScqv033bqyPTqMPd5N9r9fkUlPAfs r/zTdT/z/wD3ySUr9lf+abqf+f8A++SSlfsr/wA03U/8/wD98klK/ZX/AJpup/5//vkkpX7K/wDN N1P/AD//AHySUr9lf+abqf8An/8AvkkpX7K/803U/wDP/wDfJJSv2V/5pup/5/8A75JKem+peJ9l +2fqWVh7vS/pR3b49T6P6GnideUlPQ5n9Ev/AOLf/wBSUlKw/wCiUf8AFs/6kJKTJKce/wCtfQse +zHuyw2ypzmPb6VphzTBEhkchJTD/nj9Xv8AuYP+2rf/ACCSlf8APH6vf9zB/wBtW/8AkElK/wCe P1e/7mD/ALat/wDIJKV/zx+r3/cwf9tW/wDkElK/54/V7/uYP+2rf/IJKV/zx+r3/cwf9tW/+QSU r/nj9Xv+5g/7at/8gkpX/PH6vf8Acwf9tW/+QSUlxfrP0XNyGYuNlB9tphjfTsEn4uaAkp1fd4j7 v9qSmn1hm/peSwsstmsjZRpYfJmjtfkkp4j7D/5rus/53/vskpX2H/zXdZ/zv/fZJSvsP/mu6z/n f++ySlfYf/Nd1n/O/wDfZJSvsP8A5rus/wCd/wC+ySlfYf8AzXdZ/wA7/wB9klK+w/8Amu6z/nf+ +ySmVXThZayt2B1hge4NLnO0EmJP6ukp7PpPRsXo7Htx3WWOtje+1wc4hs7RoG8bikps5n9Ev/4t /wD1JSUrD/olH/Fs/wCpCSkySnhOo+p+0MqP2RHrWfzuz1PpH6c/neKSmv8Apf8AzSf+BpKV+l/8 0n/gaSm+Og9fIkYPTCD/AMG3+5JSv2B9YP8AuD0z/ttv9ySlfsD6wf8AcHpn/bbf7klK/Yh2g/7g 9M/7bb/ckpX7A+sH/cHpn/bbf7klK/Yh2g/7g9M/7bb/AHJKZ09G+suPa26jE6dXYwy17WNBB8jC Sm7/ANnf/dRJTq9Wa93Rr22Ne95q9zaPpk6Ts0KSnhfsv/dPq33/APqFJSvsv/dPq33/APqFJSvs v/dPq33/APqFJSvsv/dPq33/APqFJSvsv/dPq33/APqFJSvsv/dPq33/APqFJSvsv/dPq33/APqF JSvsv/dPq33/APqFJT0n1Nq9L7Z+hy6Z9L+lmZ/nPoexnzSU7+Z/RL/+Lf8A9SUlKw/6JR/xbP8A qQkpMkpyL/qp0DIusyLsXdZa51j3epYJc4yTAeByUlMP+Z31c/7if+C2/wDpRJSv+Z31c/7if+C2 /wDpRJTsgBoDRwNAkpdJSklKSUpJSklKSUpJTT6wJ6ZkiLT+jOlH85/Y51SU8R6X/A9b+/8A8wSU r0v+B639/wD5gkpXpf8AA9b+/wD8wSUr0v8Aget/f/5gkpXpf8D1v7//ADBJSvS/4Hrf3/8AmCSl el/wPW/v/wDMElK9L/get/f/AOYJKeh+qTdv2v2ZrJ9P+nd/5z6Gg+aSnczP6Jf/AMW//qSkpWH/ AESj/i2f9SElJklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJTS61/wAlZX85/Nn+Z/nP7Pmkp4P/ANyy Slf+5ZJSv/cskpX/ALLlklK/9yySlf+5ZJSfBxftuXVi+p1Sr1Tt9R+jW/FJTvf8AMz/zZ5f+ckp0 ujdG/ZHrfrV2T623+eM7du7j47klNzM/ol//ABb/APqSkpWH/RKP+LZ/1ISUmSUpJSklKSUpJSkl KSUpJSklKSUpJSklNPrBjpmSZtH6M60fzn9jjVJTxHq/8N1v7v8AzNJSvV/4brf3f+ZpKV6v/Ddb +7/zNJSvV/4brf3f+ZpKV6v/AA3W/u/8zSUr1f8Ahut/d/5mkpXq/wDDdb+7/wAzSUr1f+G6393/ AJmkp6H6pO3fa/fmvj0/6d2/nPoan5pKdzM/ol//ABb/APqSkpWH/RKP+LZ/1ISUmSUpJSklKSUp JSklKSUpJSklKSUpJSklNLrTtvSsp26xkVn3U/TH9XUapKeD+1f93Orfd/6mSUr7V/3c6t93/qZJ SvtX/dzq33f+pklK+1f93Orfd/6mSUr7V/3c6t93/qZJSvtX/dzq33f+pklK+1f93Orfd/6mSUr7 V/3c6t93/qZJT0n1Nt9X7Z+my7o9L+liI/nPoe9/zSU7+Z/RL/8Ai3/9SUlKw/6JR/xbP+pCSkyS mhl9d6Zg3nHyrXNsaASBVY8a6jVjHBJSD/nR0T/Tv/7Yu/8ASSSlf86Oif6d/wD2xd/6SSU28Hqm D1Lf9je5/pRv3MeyN0x/ONbPCSm2kpSSlJKUkpSSlJKUkpp9Yfs6Xkv32VxWTvo1sHmz3N1+aSnh /t3/AJses/5v/vykpX27/wA2PWf83/35SUr7d/5ses/5v/vykpX27/zY9Z/zf/flJSvt3/mx6z/m /wDvykpX27/zY9Z/zf8A35SUr7d/5ses/wCb/wC/KSlfbv8AzY9Z/wA3/wB+UlPTfVLdbj35Jysv Ja54rDc3RzSwbiWj1LNDv/BJTsZn9Ev/AOLf/wBSUlKw/wCiUf8AFs/6kJKTJKUkpSSlJKUkpSSl JKUkpq52e3Baxxovv3kiMes2kR+9t4SU0/8AnCz/ALgdQ/8AYZ6Slf8AOFn/AHA6h/7DPSUr/nCz /uB1D/2GekpX/OFn/cDqH/sM9JSv+cLP+4HUP/YZ6Slf84Wf9wOof+wz0lK/5ws/7gdQ/wDYZ6Sl f84Wf9wOof8AsM9JSv8AnCz/ALgdQ/8AYZ6Slf8AOFn/AHA6h/7DPSUr/nCz/uB1D/2Gekpr5X1l zGPYMPpGZe12ji+t9W3jt6b0lNvovVczqfrfa+n24Hpbdvq7vfu3TG6tnG38UlN3M/ol/wDxb/8A qSkpDh5mIMSgG+v+bZ+e390eaSk32zE/09f+e3+9JSvtmJ/p6/8APb/ekpX2zE/09f8Ant/vSUr7 Zif6ev8Az2/3pKV9sxP9PX/nt/vSUr7Zif6ev/Pb/ekpX2zE/wBPX/nt/vSUr7Zif6ev/Pb/AHpK V9sxP9PX/nt/vSUr7Zif6ev/AD2/3pKV9sxP9PX/AJ7f70lK+2Yn+nr/AM9v96SlfbMT/T1/57f7 0lK+2Yn+nr/z2/3pKV9sxP8AT1/57f70lK+2Yn+nr/z2/wB6SlfbMT/T1/57f70lK+2Yn+nr/wA9 v96SlfbMT/T1/wCe3+9JSvtmJ/p6/wDPb/ekpX2zE/09f+e3+9JSvtmJ/p6/89v96SkOZmYhxLwL 6/5т/wCe390+aSn/2Q==

2JPEG256256/9j/4AAQSkZJRgABAgeEASABIAAD/7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB/+4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAAQUAAgAg/9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED/wAARCAEA AMADAREAAhEBAxEB/8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14/NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2+f3/9oADAMB AAIRAxEAPwD0/D/olH/Fs/6kJKTJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJ KUkpSSlJKQ5n9Ev/AOLf/wBSUlKw/wCiUf8AFs/6kJKTJKUkpSSmh2bqV/Taq7KMO3NL3bS2kElu kyYa5JTmf86eo/8AlHm/5rv/AEmkpX/OnqP/AJR5v+a7/wBJpKV/zp6j/wCUeb/mu/8ASaSlf86e о/8AlHm/5rv/AEmkpX/OnqP/AJR5v+a7/wBJpKV/zp6j/wCUeb/mu/8ASaSnbwcmzLxK8m2l+O+w SarNHN1iDICSk6SlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKQ5n9Ev/wCLf/1JSUrD/olH/Fs/6kJKTJKU kpSSkGXg4ec1rM2iu9rTLRY0OAPiJSWzhGY9Qtq/83uhf+V+N/223+5Kln3bF+6PsV/ze6F/5X43 /bbf7kqV92xfuj7Ff83uhf8Alfjf9tt/uSpX3bF+6PsV/wA3uhf+V+N/223+5KlfdsX7o+xX/N7o X/lfjf8Abbf7kqV92xfuj7Ff83uhf+V+N/223+5KlfdsX7o+xX/N7oX/AJX43/bbf7kqV92xfuj7 Ff8AN7oX/lfjf9tt/uSpX3bF+6PsV/ze6F/5X43/AG23+5KlfdsX7o+xX/N7oX/lfjf9tt/uSpX3 bF+6PsV/ze6F/wCV+N/223+5KlfdsX7o+xX/ADe6F/5X43/bbf7kqV92xfuj7Ff83uhf+V+N/wBt t/uSpX3bF+6PsV/ze6F/5X43/bbf7kqV92xfuj7Ff83uhf8Alfjf9tt/uSpX3bF+6PsV/wA3uhf+ V+N/223+5KlfdsX7o+xX/N7oX/lfjf8Abbf7kqV92xfuj7GxidOwMDf9ix68f1I3+m0N3bZiY+KS 6GOEPlFM8z+iX/8AFv8A+pKS9WH/AESj/i2f9SElJklKSUpJTF7wwbjx3KbKXCkC0h3/F/0tf+eE 33fBPCzZlVWz6bmvjnaQfyIe74K4WXq+SXveCuBXq+SXveCuBXq+SXveCuBXq+SXveCuBXq+SXve CuBXq+SXveCuBXq+SXveCuBXq+SXveCuBXq+SXveCuBXq+SXveCuBXq+SXveCuBXq+SXveCuBXq+ SXveCuBXq+SXveCuBXq+SXveCuBk126fJPhPiQRSPM/ol/8Axb/+pKchWH/RKP8Ai2f9SElJklks UpJTXz/S+y2+vJq2O9SOdsHd+Cjy9F0Xid/1D/0d3/gn/kkP1ivS3undd+qnSmvbg+rWLSC6WvdJ HH0ifFAwmUggNz/nn0L/AEln+YUPbkriCv8Ann0L/SWf5hS9uSuIK/559C/0ln+YUvbkriCv+efQ v9JZ/mFL25K4gr/nn0L/AEln+YUvbkriCv8Ann0L/SWf5hS9uSuIK/559C/0ln+YUvbkriCv+efQ v9JZ/mFL25K4gr/nn0L/AEln+YUvbkriCv8Ann0L/SWf5hS9uSuIO4mLlJKUkpSSlJKSVd1Lh6rJ scz+iX/8W/8A6kqVard/AKJR/wAWz/qQkpMkpSSlJKR3tD2bXah0gg68/FR5dl0XAx6rLcltN3SP RqJINx9AgATrtDJUZ23XOh+y8L/RV/8Abdf/AJBDiKqV+y8L/RV/9t1/+QS4iqlfsvC/0Vf/AG3X /wCk0uIqpwb+q4VN9lP2HHPpvcyTdiNnaY4IkJ4ie6LWp6nRkWCrH6ZVbYZhlduK46eTWlIxrqq2 zOV/5RH78f8A8ghp3V9FTlf+UR+/H/8AIJad1fRl1W/C6ZbXUcSmw2M3+52PURRERY0SleeqOjR/ bWF/3Ax/+38T+5HhPdVq/bWF/wBwMf8A7fxP7kuE91W2se9+UxttPRw+p5gWMdjOboYMEM7QgRXV Tq9UzH9NxvtMmz3Bu1z66hrP51gATYiykmnI/wCdT/8ARN/9i8ZO9tHER/nU/wD0Tf8A2LxkvbVx OlgdXxMytm/JrqvsO0UC2mx0zA+hMymmJCQXQ9N3+kd/0f8AyKCU9IgEEzxqVLh6rJscz+iX/wDF v/6kqVard/olH/Fs/wCpCSkySlJKUkpDlvNdLrGtLi1pcGt1cYEwPNR5ei6Lz3/OHM/8rOof9tD/ ANJpnAO6bV/zhzP/ACs6h/20P/SaXAO6rdfFfZk49d7vVpNjdxrsDQ5vkRtTDouS+m//AEjvub/5 FJTz2RnMZfYw9FybS17h6gx2EOg/SB9LungeK21VdXdQ7fR0bMrcRBLKGtMeGlaXD4qt1emZl/UK 3vspyMQsdtDb2hpdpyJYmyFJBtuem7/SO/6P/kUEuV1jIGNcxr8C/qEtn1K6m2Bup9s+mU6Ivqgt D9o1/wDlFlf+wzP/AEkncPii/BPg305mUzGf0i/Ha+Zttx2NY2AXan0u8QgRQ3UHcbTsaGMeWtaI DQGgAeQ2pi5qdVf9nxfUdRbnDcB6LGNsPf3bdhRjqUFx/wBo1/8AlFlf+wzP/SSfw+KL8FftGv8A 8osr/wBhmf8ApJLh8VX4O9X0/GqeLKmNY8cOaysETpyGKOyupN6bv9I7/o/+RSUnpEAgmeNSpcPV ZNjmf0S//i3/APUlSrVYf9Eo/wCLZ/1ISUmSUpJSklNfNe6rGssaQ1zGOcC76IIBOsdlHl6LovH/ APOfqn/czp33W/8AkUOAeKeIq/5z9U/7mdO+63/yKXAPFXEU2J9Z8v7TX9tzMH0J/SemLd0eUtQM Засушливые/C6v07qL3V4V7bXMG5wAIgcdwEwxISDbRu/52+s/0PsXpbj6e7fu2z7Z84RHArVh/wBmX/dH /ppehWrrYf2v7Mz7ds+0R+k9Odkz2lNNJTJKcPr/AFfM6dkV141+LU17NxGQHlxMkabAdE6EQUE0 5f8Azn6p/wBzOnfdb/5FP4B4o4ir/nP1T/uz077rf/IpcA8VcRV/zn6p/wBzOnfdb/5FLgHiriLv uPXT0ys1/Z/txMvnd6W2XRHfiFH6bTq1P+zL/uj/ANNH0K1SUf8AOz16/tP2P0d7fV2b92yfdtnv CR4FauwmpUkpJV3UuHqsmxzP6Jf/AMW//qSpVqsP+iUf8Wz/AKkJKTJKUkpSSkGY5rcexzmeoA1x NcTuAH0Y81Hl6LovKftHpv8A87j/AP2Gb/5BNo9034Ol0vH6V1Kl9ruk14u123ZdQxpOgMj28aps iR1SKLd/Y3SP+4ON/wBss/8AIocR7qoJMfBwcRxfi49VDnCCa2NYSPA7QECSU05V31mtpusqHTMt /puLd7WEh0GJGnCcIeKLYf8AOq3/AMqsz/MP9yPB4o4nV6bnO6hjfaHUWYx3Fvp2iHaRqmkUkFtI JcbrmVi0X1tyOlu6gSyRY2oWbRJ9slpTog90Fzv2j03/AOdx/wD7DN/8gnUe6L8G10x/S+o5Bod0 QYwDS7fdjsDdCNPoc6oSsdVCj0dX9jdI/wC4ON/2yz/yKbxHumgv1HNPTSYXsosyPcG+nSJdr3j5 JAWVE05X/Oq3/wAqsz/MP9ydweKOJX/Oq3/yqzP8w/3JcHiridDpXVX9T9Xdi3YvpbY9Zu3du3fR +G1NlGkg230EpKu6lw9Vk2OZ/RL/APi3/wDUlSrVYf8ARKP+LZ/1ISUmSUpJSklIcqsXUupcSBY0 sJboQHCNFHl6LovPf8y+n/8AcrM/7cb/AOk0z3CnhV/zL6f/ANysz/txv/pNL3Crhb3SuhY3Sh3W UXXWmwBpFzg4CNdIa1NlIySBTooJeJzek5j8y97cDOeHWvIc3JY1pBcdQPQMBSiQrdYQh/Y+b/5X Z/8A7FM/950eId1U2enY3Uem5TcunpeZY5oIDbcljm6iOBQECQRuoWHoem9R6lmXuqzOnOw2BhcL HWB4LpA2wGt8VHIAdVwJc76z4N+VlUvpxcnIDa4Lse5tQGp0IdU/VOgaCJBxv2Pm/wDldn/+xTP/ AHnT+Id0Ur9j5v8A5XZ//sUz/wB50uId1U6+H9UcXIxq7sizNx7HCXVG1ri3Xx9IJpyG08L0GJjM w8avFrc57am7Q55lxjxIAUZNlclSUpJSklKSUkq7qXD1WTY5n9Ev/wCLf/1JUq1WH/RKP+LZ/wBS ElJklKSUpJTXznmvFssa4MLGOchkSGwCZIE8KPL0XReM/wCcWb/5c43/ALD2/wDpFDgHZVq/5xZv /lzjf+w9v/pFLgHZVuh0jL6z1K0WUdRx8iip7fXa2pzDtJkgb628gJsgB0SLL0aYuca7F+tLrXmn Nx21lxLGmuSGzoD7fBOBijVh9k+t3/c7G/7b/wDMEbh3Vq62G3KZjMbmvbZeB73sENJnsNEw1aUy SnP6lT1u21h6XkVUVhsPFjdxLp5HtKMTHqg20/sn1u/7nY3/AG3/AOYJ1w7K1b3TKesVGz9qX1Xg gen6TdsczOgTZV0ULbyCXO69mWYWD61WQzFdva31LGOsGs6bWtcUYCygvO/84s3/AMucb/2Ht/8A SKk4B2W2r/nFm/8Alzjf+w9v/pFLgHZVq/5xZv8A5c43/sPb/wCkUuAdlW6PS/rPhNrNfUuoV33O f7DXTY0QYEfzQ7psoHoEiT01XdOw9UTY5n9Ev/4t/wD1JUq1WH/RKP8Ai2f9SElJklKSUpJSDMcW Y73hnqFrXEM/egfR78qPL0XReX/bmZ/5QH/OH/pFN4R3TfgyHWc92rfq84/BwP8A6JS4R3VfgzZ1 zq1U+n0Cxk87XR+SlDhHdVns7WBkX5eJXkZFDsWx87qXGS2HEDWG8gTwmEUVwcu/r3WKrrK6+jW2 MY4ta8PIDgDAd/NHlPEB3W2UmD1rqmVlV0ZHSbcat5O65zyQ2ATx6bUDEAbpBLsJqVJKc3qnU8/B tZXidPszWubuL2O2hpmI+g5OjEHqglpf84etf+Ud3/bh/wDSSPBHuiz2d2l7rKmWPaa3OaHOYeWk iSPkmLmSSmn1XItxsX1KcQ5ztwHojTQz7vou4RiLKC4/7X6h/wDO677x/wCkU7hHdFns6XSrDnVv fl9NGE5roa14Dtwjn6DU2WnVIbv2XF/0Nf8Amj+5C0r/AGXG/wBDX/mj+5K1NirupcPVZNjmf0S/ /i3/APUlSrVYf9Eo/wCLZ/1ISUmSUpJSklNfOFRxbReYq2O9Qj92Du48lHl6LovF+j9Qf9PZ913/ AKTQ/WK9Lr9Bzvq3Q/8AZ3SL3Ofe4vDHNs1IbJ1ewDhqbMS3KQQ7qYuUkpyrfrT0Gm19NuVtfW4s cPTsMFpg8MTvbkjiDPF+sfRs3IZi4uRvtskNbssEwJ5cwDskYSCrDpJqVJKaOf1vpnS7G1Z13pPe 3c0bXukTH5jXIiJOyCQGt/zt+r3/AHL/APA7f/SaPtyVxBX/ADt+r3/cv/wO3/0ml7clcQV/zt+r 3/cv/wADt/8ASaXtyVxBsu630xmAzqbroxbHbW2bX6mS36O3dy09kOE3SrDW/wCdv1e/7l/+B2/+ k0fbkriCXF+sfRs3IZi4uRvtskNbssEwJ5cwDskYSCrDpJqVJKSVd1Lh6rJscz+iX/8AFv8A+pKl Wqw/6JR/xbP+pCSkySlJKUkpHeGlkOEtMggiZHwUeXZdFofY+m/9xa/+2f8AzBRWV1Mq6MGp4sqx 2seOHNqgidOQ1CylN6rfB3+a7+5JSvVb4O/zXf3JKQOxenOcXOxmEkySaZJJ/sJWVLsx8Cp4sqx2 scOHNqgj5hqVlSb1W+Dv8139ySleq3wd/mu/uSU5HWenZnUL67MS9tLWs2kWY/qEmSeXMKdGQCCH P/5v9W/7mU/+wjf/AEmncY7Ioq/5v9W/7mU/+wjf/SaXGOyqKv8Am/1b/uZT/wCwjf8A0mlxjsqi 9EKsT0G476Q6tuuz0jtnx27YUdlcw+x9N/7i1/8AbP8A5gjZRTJmPgVPFlWO1jhw5tUEfMNQspTe q3wd/mu/uSUr1W+Dv8139ySk9JkE+MKXD1WTY5n9Ev8A+Lf/ANSVKtVh/wBEo/4tn/UhJSZJSklK SUhya2W1OqsEseC1w4kEQeFHl2XRebzfq/0TFc1tfSbskOEk1WOgfHdc1ME5Hqmg1/2T0j/yhy/+ 3D/70I8R7qodlfsnpH/lDl/9uH/3oS4j3VQ7MXdM6Mxpe/oWU1rRJcbIAHmftCXFLuqh3Qel9WP/ ACqt/wDYgf8AvSjcu6NFel9WP/Kq3/2IH/vSlcu6tFel9WP/ACqt/wDYgf8AvSlcu6tG70/qnSul te3AwLahYQXj1a3SRx9O9yaQTuUggNv/AJ00/wDcW3/Pp/8ASqHAniV/zpp/7i2/59P/AKVS4FcS v+dNP/cW3/Pp/wDSqXAriV/zpp/7i2/59P8A6VS4FcSv+dNP/cW3/Pp/9KpcCuJX/Omn/uLb/n0/ +lUuBXEr/nTT/wBxbf8APp/9KpcCuJX/ADpp/wC4tv8An0/+lUuBXEr/AJ00/wDcW3/Pp/8ASqXA ridzDtF9DLwC0WMa8NMEjcJjSQn4uq2S+Z/RL/8Ai3/9SVKtVh/0Sj/i2f8AUhJSZJSklKSUiv8A VgekwPM6y7b/AAKZkiSNF0SAg/XP9C3/ALc/8xUXtyXcQV+uf6Fv/bn/AJil7clcQV+uf6Fv/bn/ AJil7clcQWsrybWOrtx2PY8Q5rnggg9iCxL25K4g1f2Nif8AlXif5rP/AEmncORFxV+xsT/yrxP8 1n/pNLhyKuKv2Nif+VeJ/ms/9JpcORVxV+xsT/yrxP8ANZ/6TS4cirir9jYn/lXif5RP/SaXDkVc VfsbE/8AKvE/zWf+k0uHIq4q/Y2J/wCVeJ/ms/8ASaXDkVcVfsbE/wDKvE/zWf8ApNLhyKuKv2Ni f+VeJ/ms/wDSaXDkVcVfsbE/8q8T/NZ/6TS4cirir9jYn/lXif5rP/SaXDkVcVfsbE/8q8T/ADWf +k0uHIq4q/Y2J/5V4n+az/0mlw5FXF0MRj62em6ptLGANY1hkADSAABEJ2OJF2iRBXzP6Jf/AMW/ /qSpFqsP+iUf8Wz/AKkJKTJKUkpSSnN63ndRwaa39Oorve5xDhY4MAEciXNSU4//ADg+tH/cDG/7 дб/6ВСУсфрФ9ЖАОБjCeP0zNf/БУлЛ/84ПрР/вБвМб/т1в8А6ВСУр/нБ9аП+4ГН/263/АНКпКВ/з g+tH/cDG/wC3W/8ApVJSv+ch2o/7gY3/AG63/wBKpKV/zg+tH/cDG/7db/6VSUr/AJwfWj/uBjf9 ut/9KpKd5uTlnpX2s1t+1egbPSkbfUDZ27piJ80lOD/zg+s8f0DGnw9Vv/pVJSv+ch2o/wC4GN/2 63/0qkpX/OD60f8AcDG/7db/AOlUlK/5wfWj/uBjf9ut/wDSqSlf84PrR/3Axv8At1v/AKVSUr/n B9aP+4GN/wBut/8ASqSlf84PrR/3Axv+3W/+lUlK/wCch2o/7gY3/brf/SqSnV6h2Dqmf6/7Sx68 f09np+m8P3bt26Ye7wCSm/mf0S//AIt//UlJSsP+iUf8Wz/qQkp530/r7/pcb7m/+RSU3eks+tQy wervpdjbTpXtnd24aElO2kpwvrXj/aMahv2RuZFhO11vo7dOZ3NlJTzP7N/80tf/ALGf+pUlMm4B a17R0Sk7xtM5YJGod7SbNDp2SUs3pe9wZ+x6WbjG92YS1s9zFkwElLfs3/zS1/8AsZ/6lSUr9m/+ AWv/ANjP/UqSlfs3/wA0tf8A7Gf+pUlK/Zv/AJpa/wD2M/8AUqSlfs3/AM0tf/sZ/wCpUlPYMq/7 HfR9AD9ULfs+/T6BHp+pPymUlPH/ALN/80tf/sZ/6lSUr9m/+aWv/wBjP/UqSlfs3/zS1/8AsZ/6 LSUr9m/+aWv/ANjP/UqSlfs3/wA0tf8A7Gf+pUlK/Zv/AJpa/wD2M/8AUqSlfs3/AM0tf/sZ/wCp UlK/Zv8A5pa//Yz/ANSpKeh+qWN9n+1/qTcLd6f0bvW3x6n8p0RKSnczP6Jf/wAW/wD6kpKVh/0S j/i2f9SElPAfYvqV/wCWGV/mf+oklK+xfUr/AMsMr/M/9RJKdzoHVvq10usdOwsq2033bm+ox07n hrANGNH5qSm39bcV2Vi0NbiHM22E7Q/09unMpKeX/ZF3/lK7/wBiD/ekpX7Iu/8AKV3/ALEH+9JS v2Rd/wCUrv8A2IP96Slfsi7/AMPXf+xB/vSUyr6Va17XHorgAQZ9cn+KSm4/pXTHvc89GywXEkxc wDX+2kppO6RZuO3oriJ0P2g8fekpb9kXf+Urv/Yg/wB6Sns2Uuh2b+z+gQfsZZ9n3az6ZHp7/wAJ SU8Z+yLv/KV3/sQf70lK/ZF3/lK7/wBiD/ekpX7Iu/8AKV3/ALEH+9JSv2Rd/wCUrv8A2IP96Slf si7/AMPXf+xB/vSUr9kXf+Urv/Yg/wB6Slfsi7/yld/7EH+9JSv2Rd/5Su/9iD/ekp6P6oYj8X7X vwjhb/TibPU3x6n3RKSndzP6Jf8A8W//AKkpKVh/0Sj/AItn/UhJTyPr53/zrUf9sj/yCSlevnf/ ADrUf9sj/wAgkp0OiMdlZhbm9BowW1s9Rl3pNB3tc2ADsGuspKT/AFrxvtONQ37G7N22E7G2elt0 5nVJTzP7K/8ANHZ/7Ff7ElK/ZX/mjs/9iv8AYkpLkdA+zbf8lDI3if0WU72+TtzeUlIv2V/5o7P/ AGK/2JKV+yv/ADR2f+xX+xJSv2V/5o7P/Yr/AGJKV+yv/NHZ/wCxX+xJSv2V/wCaOz/2K/2JKewZ Th2d9D7OR+qFn2bfr9Aj09/4Skp4/wDZX/mjs/8AYr/YkpX7K/8ANHZ/7Ff7ElK/ZX/mjs/9iv8A YkpX7K/80dn/ALFf7ElK/ZX/AJo7P/Yr/YkpX7K/80dn/sV/sSUr9lf+aOz/ANiv9iSlfsr/AM0d н/сВ/сSU9D9UsT7L9r/UXYO70/pW+rvj1PIREpKdzM/ol/8Axb/+pKSlYf8ARKP+LZ/1ISU8j6Gd /wDPTR/28P8AyaSm50mw4WWLs/6w4+XVtI9I3N5PB1ekp3auq9LvsbVTmY9ljjDWMtY5xPkA5JTl /W7Edl4tDW4dubtsJ2VO2FunJ9rklPL/ALGt/wDKPL/7dP8A6RSUr9jW/wDlHl/9un/0ikpLT9Xr ba7bf2Rez0gDtffDnTOjB6OvCSkX7Gt/8o8v/t0/+kUlK/Y1v/lHl/8Abp/9IpKV+xrf/KPL/wC3 T/6RSUr9jW/+UeX/ANun/wBIpKV+xrf/ACjy/wDt0/8ApFJT2bKCPq39n+zvB+xln2aff/Nkenu2 89uElPGfsa3/AMo8v/t0/wDpFJSv2Nb/AOUeX/26f/SKSlfsa3/yjy/+3T/6RSU2+mfVyrMzG0Zn TMrEqIJNrrZAIEgfzQ5SU7X/ADE6H/w3+eP/ACKSlf8AMTof/Df54/8AIpKV/wAxOh/8N/nj/wAi kpX/ADE6H/w3+eP/ACKSnR6R0HB6J6v2Lf8Ap9u/e7d9DdEaD95JTbzP6Jf/AMW//qSkpWH/AESj /i2f9SElPAfbfqV/5X5X+f8A+pUlMmZX1Kse1g6fky4homw9/wDrqSnrMT6q9EwsivLxqXNtqO5j i95g/AuSUg+tmL9qxaG/Yrs7bYTspfsLdOSdj0lPM/sf/wA0Ob/2/wD++6Slfsf/AM0Ob/2//wC+ 6Slfsf8A80Ob/wBv/wDvukpX7H/80Ob/ANv/APvukpX7H/8ANDm/9v8A/vukpX7H/wDNDm/9v/8A vukpX7H/APNDm/8Ab/8A77pKV+x//NDm/wDb/wD77pKexZTh2c+z/Z7B+pln2bd+k+gR6e7b9LtM JKeO/Y//AJoc3/t//wB90lK/Y/8A5oc3/t//AN90lK/Y/wD5oc3/ALf/APfdJSv2P/5oc3/t/wD9 90lK/Y//AJoc3/t//wB90lK/Y/8A5oc3/t//AN90lK/Y/wD5oc3/ALf/APfdJSv2P/5oc3/t/wD9 90lPRfVHD+yfa/1C7A3+n/P2epvj1Po/o64iUlO5mf0S/wD4t/8A1JSUrD/olH/Fs/6kJKeZ+0/4 wf8AuLT99X/pVJSvtP8AjB/7i0/fV/6VSU9W3dtG76UCfikpz+s9ExOuVV05b7GNqdvaaiAZIjXc 1ySnJ/8AG/6N/psr/OZ/6SSUr/xv+jf6bK/zmf8ApJJTr9H6Li9Ex34+I6x7bH+oTaQTMBv5rW+C SnQSUpJSklKSUpJTV6oz1OmZbNjrd1FrfTr0e6WO9rfa7U9tCkp88/ZX/mm6n/n/APvkkpX7K/8A NN1P/P8A/fJJSv2V/wCabqf+f/75JKV+yv8AzTdT/wA//wB8klK/ZX/mm6n/AJ//AL5JKV+yv/NN 1P8Az/8A3ySUr9lf+abqf+f/AO+SSlfsr/zTdT/z/wD3ySU9V9Ta34+Pk45wsnCaHtsByjJeXAtO 39DTxsh4pKd3M/ol/wDxb/8AqSkpWH/RKP8Ai2f9SElPA/Zfq5/5e3f9s2/3JKV9l+rn/l7d/wBs 2/3JKdTF+p1GbjsysXqlz6rBLHbCJExw5wKSnazvq5idS6fi9Py7bduI1rWvYQ1zi1uyXbmvSU0z 9SenH/tXmDgaWN7f9bSUr/mR07/uXm/9uN/9JpKV/wayOnf9y83/ALcb/wCk0lK/5kdO/wC5eb/2 43/0mkp1Ok9Jo6PQ+iiy21r37ybnBxBgCBDW6aJKbySlJKUkprdSbu6dlN2vfupsGyr6bpadGah4 eGiSnhPsP/mu6z/nf++ySlfYf/Nd1n/O/wDfZJSvsP8A5rus/wCd/wC+ySlfYf8AzXdZ/wA7/wB9 klK+w/8Amu6z/nf++ySlfYf/ADXdZ/zv/fZJTa6Y+3pWV9rp6X1W1waW7biXN18hQ1JTsf8AOnqP /lHm/wCa7/0mkp0ekdVyOp+r9owbsH0tu31wRv3bp2y1vEJKbeZ/RL/+Lf8A9SUlKw/6JR/xbP8A qQkp4f7XX/8AOv8A9F//AKSSU7HQsHpvVWXOy+iswjWWhoe13umdfc1qSnoqMenFpbj47BXWwQ1j eB3SU4f1wr9TFxx6WTdFh0xDDhp+d7H6JKeW+y/90+rff/6hSUr7L/3T6t9//qFJSvsv/dPq33/+ oUlk+y/90+rff/6hSUr7L/3T6t9//qFJSvsv/dPq33/+oUlk+y/90+rff/6hSUr7L/3T6t9//qFJ T2rGf9jRZsu/obh6Z/nv5s+36P0/lykp4r7L/wB0+rff/wCoUlK+y/8AdPq33/8AqFJSvsv/AHT6 t9//AKHSUr7L/wB0+rff/wCoUlK+y/8AdPq33/8AqFJSvsv/AHT6t9//AKHSUr7L/wB0+rff/wCo UlM8fAF19dLsbqtYse1he52jdxjcf0PZJT2fRuh09F9b0r7bvX2z6xBjZu4gD95JTdzP6Jf/AMW/ /qSkpWH/AESj/i2f9SElJklKSUpJThfWtu7Go9uW/wDSH+hfS4/O0OiSnmfS/wCB639//mCSlel/ wPW/v/8AMElK9L/get/f/wCYJKV6X/A9b+//AMwSUr0v+B639/8A5gkpXpf8D1v7/wDzBJSvS/4H RF3/APmCSlel/wAD1v7/APzBJT2DB/2O7dt/9EI2n+kfQOnH0/4pKeP9PSPR618e/wD1CSlel/wP W/v/APMElK9L/get/f8A+YJKV6X/AAPW/v8A/MElKFcT+h61r/r+4kpXpf8AA9b+/wD8wSUr0v8A get/f/5gkpXpf8D1v7//ADBJT0P1Sbt+1+zNZPp/07v/ADn0NB80lO5mf0S//i3/APUlJSsP+iUf 8Wz/AKkJKTJKUkpSSnA+t/8ARaP6T/OH+ifS4/O8klPK/wDuWSUr/wByySlf+5ZJSv8A3LJKd3A+ q/27Ery/t+bT6on03uhw1I1+5JTY/wCZn/mzy/8AOSUr/mZ/5s8v/OSUr/mZ/wCbPL/zklOrkY/2 Xol2Nvss9LGeze3+ddDCJH8pJTwv/uWSUr/3LJKV/wC5ZJSv/cskpX/uWSUr/wByySlf+5ZJSv8A 3LJKel+p3/az+l/4L+mf9c+h/FJTvZn9Ev8A+Lf/ANSUlKw/6JR/xbP+pCSkySlJKUkpwvrW7bjU e7LZ+kP9C+lx+dqNElPM+r/w3W/u/wDM0lK9X/hut/d/5mkpXq/8N1v7v/M0lK9X/hut/d/5mkpX q/8ADdb+7/zNJSvV/wCG6393/maSler/AMN1v7v/ADNJSvV/4brf3f8AmaSnsGH/ALHd26/+iE7j /SPoHXn6f8UlPH+r/wAN1v7v/M0lK9X/AIbrf3f+ZpKV6v8Aw3W/u/8AM0lK9X/hut/d/wCZpKV6 v/Ddb+7/AMzSUr1f+G6393/maSler/w3W/u/8zSUr1f+G6393/maSnofqk7d9r9+a+PT/p3b+c+h qfmkp3Mz+iX/APFv/wCpKSlYf9Eo/wCLZ/1ISUmSUpJSklPP/XCz08XHPq5NM2HXEEuOn53vZokp 5b7V/wB3Orfd/wCpklK+1f8Adzq33f8AqZJSvtX/AHc6t93/AKmSUr7V/wB3Orfd/wCpklK+1f8A dzq33f8AqZJSvtX/AHc6t93/AKmSUr7V/wB3Orfd/wCpklK+1f8Adzq33f8AqZJT2rH/APY0X77v 6G4+of57+bPu+l9P58pKeK+1f93Orfd/6mSUr7V/3c6t93/qZJS7cyJ/W+qmRGrePP8AnklLfav+ 7nVvu/8AUySlfav+7nVvu/8AUySlfav+7nVvu/8AUySlfav+7nVvu/8AUySlfav+7nVvu/8AUySn pPqbb6v2z9Nl3R6X9LER/OfQ97/mkp38z+iX/wDFv/6kpKVh/wBEo/4tn/UhJSZJSklKSU4P1su9 HFoPr5ePNhE4Qlx04d+kr0SU8z9u/wDNj1n/ADf/AH5SUr7d/wCbHrP+b/78pKV9u/8ANj1n/N/9 +UlK+3f+bHrP+b/78pKV9u/82PWf83/35SUkxr3ZWRVjM6l1hrrntra54hoLiGyT9oOmqSne/wCa 3Uf/AC8zf853/pRJSv8Amt1H/wAvM3/Od/6USU6l9b8TottT7rXupxng3t1tJaw+9vu+l4a8pKeJ +3f+bHrP+b/78pKV9u/82PWf83/35SUr7d/5ses/5v8A78pKV9u/82PWf83/AN+UlK+3f+bHrP8A м/8AvykpX27/AM2PWf8AN/8AflJTo9I+seP0z1ftD+p53q7dvrsB2bd07ZudzKSnR/579O/7iZv/ AG23/wBKJKdHpHXMfrPq/Z6bqvR27vXaGzv3Rthzv3UlNvM/ol//ABb/APqSkpWH/RKP+LZ/1ISU 0utdVzOmej9k6fbn+ru3elu9m3bE7a387vwSU1Mb6y5r7HjL6PmUsb9FzGPtLj8PTYkpsf8AOFn/ AHA6h/7DPSUr/nCz/uB1D/2GekpX/OFn/cDqH/sM9JSv+cLP+4HUP/YZ6Slf84Wf9wOof+wz0lK/ 5ws/7gdQ/wDYZ6Slf84Wf9wOof8AsM9JSv8AnCz/ALgdQ/8AYZ6Slf8AOFn/AHA6h/7DPSUr/nCz /uB1D/2GekpX/OFn/cDqH/sM9JTdwc4ZzHPFF9G0xGRWayfgHJKbKSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKQ5n 9Ev/AOLf/wBSULIcPMxBiUA31/zbPz2/ujzSUm+2Yn+nr/z2/wB6SlfbMT/T1/57f70lK+2Yn+nr /wA9v96SlfbMT/T1/wCe3+9JSvtmJ/p6/wDPb/ekpX2zE/09f+e3+9JSvtmJ/p6/89v96SlfbMT/ AE9f+e3+9JSvtmJ/p6/89v8AekpX2zE/09f+e3+9JSvtmJ/p6/8APb/ekpX2zE/09f8Ant/vSUr7 Zif6ev8Az2/3pKV9sxP9PX/nt/vSUr7Zif6ev/Pb/ekpX2zE/wBPX/nt/vSUr7Zif6ev/Pb/AHpK V9sxP9PX/nt/vSUr7Zif6ev/AD2/3pKV9sxP9PX/AJ7f70lK+2Yn+nr/AM9v96SlfbMT/T1/57f7 0lIczMxDiXgX1/zb/wA9v7p80lP/2Q==

631application/pdfБиблиотека Adobe PDF 9.

9 Ложь конечный поток эндообъект 74 0 объект > эндообъект 15 0 объект > эндообъект 38 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/TrimBox[0.0 0.0 567.0 756.0]/Type/Page>> эндообъект 1 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/TrimBox[0.0 0.0 567.0 756.0]/Type/Page>> эндообъект 39 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/TrimBox[0.0 0.0 567.0 756.0]/Type/Page>> эндообъект 40 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/TrimBox[0..w-«M»}̗f6uTmfM’fxaz`s o`7K2 i$1\W_;ppaidqpsف i0cUnXSp[dfщ1Qy»@=`$n2QQuoted\(gim-‘sۨqɵɁ73۵J?ke0!./?o0w easR%A MU: buiϿb`٘oܚʵ(~i

Анализ кала на скрытую кровь | Saint Luke’s Health System

Есть ли у этого теста другие названия

FOBT, анализ кала на скрытую кровь

Что это за тест? , Кровь в стуле является признаком кровотечения в пищеварительном тракте. Это может указывать на рак, полипы, геморрой, дивертикулез или воспалительное заболевание кишечника, также называемое колитом.

Зачем мне этот тест?

Американское онкологическое общество рекомендует всем мужчинам и женщинам со средним риском рака толстой кишки начинать скрининговые тесты в возрасте 50 лет. Одним из вариантов скринингового теста является ежегодный анализ кала на скрытую кровь. Этот простой тест может помочь выявить рак толстой или прямой кишки. Ваш лечащий врач может дать вам тест. Или вы можете купить набор для домашнего использования.

Какие еще тесты можно пройти вместе с этим тестом?

Если анализ кала на скрытую кровь показывает наличие крови в стуле, вам потребуется колоноскопия для выяснения источника и характера кровотечения.

Что означают результаты моего теста?

Многие факторы могут повлиять на результаты лабораторных анализов. К ним относятся метод, который каждая лаборатория использует для проведения теста. Даже если результаты вашего теста отличаются от нормального значения, у вас может не быть проблем. Чтобы узнать, что результаты означают для вас, поговорите со своим лечащим врачом.

Если ваш тест положительный, в образце стула у вас обнаружена кровь из пищеварительного тракта.Дополнительные тесты, такие как колоноскопия, могут помочь выяснить местонахождение, причину и степень кровотечения.

Как проводится этот тест?

Ваш поставщик медицинских услуг дает вам набор, который поможет вам собрать и подготовить образцы стула для анализа кала на скрытую кровь. Тест требует сбора образцов из более чем одной дефекации — обычно 3 подряд. Затем вы отправляете образцы в лабораторию или возвращаете их в офис вашего поставщика медицинских услуг.

Сбор и подготовка образцов обычно осуществляются следующим образом:

Соберите один из ваших стульев в сухой контейнер.Не позволяйте моче смешиваться с ним.
С помощью деревянного аппликатора нанесите небольшое пятно кала на выданную вам карточку или предметное стекло.
Смывайте неиспользованный стул в унитаз.
Запечатайте образец и напишите на нем свое имя и дату.
Повторите этот процесс для следующих двух стульев или в соответствии с инструкциями.

Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Этот тест не представляет известных рисков.

Что может повлиять на результаты моего теста?

Положительный результат анализа кала на скрытую кровь не означает, что у вас рак.Другие состояния здоровья, такие как язвы или геморрой, чаще могут вызывать положительный результат теста. Медицинские работники сделают больше тестов, чтобы найти причину.

Употребление в пищу определенных продуктов может повлиять на результаты теста, хотя анализ кала на скрытую кровь обнаруживает только человеческую кровь. Ваш лечащий врач может попросить вас избегать определенных продуктов за несколько дней до теста, чтобы снизить вероятность получения ложноположительного результата.

Как мне подготовиться к этому тесту?

Не принимайте нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен, или аспирин в течение 7 дней до теста.Ацетаминофен безопасен в использовании. Если вы ежедневно принимаете аспирин для предотвращения сердечных заболеваний, поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем прекратить прием этого лекарства.

Не принимайте добавки с витамином С, не пейте и не ешьте соки или фрукты с высоким содержанием витамина С в течение 7 дней до исследования. Витамин С может вызвать ложноотрицательный результат теста.

Не ешьте красное мясо, такое как говядина, баранина, свинина и печень, в течение 3 дней до тестирования. Хотя это маловероятно, эти продукты могут изменить результат вашего теста. В некоторых случаях поставщики медицинских услуг не устанавливают никаких ограничений, потому что это может снизить вероятность того, что пациенты будут проходить тест.Наличие теста – это самое главное.

Кровь в стуле — оценка симптомов

Скрытая кровь в кале : Скрытая кровь – это небольшое количество крови в стуле, которое не видно невооруженным глазом, но обнаруживается при химическом анализе фекалий. Кровотечение может исходить из любого отдела пищеварительного тракта. Иногда анализ кала на скрытую кровь дает неверный результат; он может дать положительный тест, несмотря на отсутствие кровотечения. Это происходит, если человек ест такие продукты, как мясо, которые могут повлиять на результаты теста.Поэтому перед проведением этого теста рекомендуется соблюдать диетические меры предосторожности.

Гематохезия : Гематохезия — это наличие ярко-красной крови в стуле. Кровь обычно происходит из нижней части пищеварительного тракта.

Мелена : Это состояние, при котором стул имеет черноватый цвет. Это происходит, когда кровотечение происходит из структур верхних отделов пищеварительного тракта, таких как пищевод и желудок. Кислотность желудка переваривает кровь, что придает стулу черноватый вид.

Присутствие крови в кале обычно сообщается пациентом или выявляется при анализе кала. Физикальное обследование и дополнительные тесты, такие как эндоскопия, колоноскопия, компьютерная томография и т. д., часто используются для диагностики основной причины кровотечения. Лечение зависит от основной причины. Любая сопутствующая анемия также может нуждаться в лечении в зависимости от степени кровопотери.

Причины гематохезии

Гематохезии обычно возникают в результате кровотечения из структур нижних отделов пищеварительного тракта, таких как задний проход, прямая или толстая кишка.Некоторые из причин гематохезии включают:

Геморрой или геморрой : Геморрой или геморрой обычно возникают из-за напряжения при стуле, беременности, диареи и т. д. Они представляют собой расширенные вены в прямой кишке, что приводит к безболезненному кровотечению при дефекации. .

Анальная трещина или свищ : Анальная трещина представляет собой расщепление кожи заднего прохода. Фистула представляет собой аномальный ход возле заднего прохода. Помимо незначительных кровотечений, они сопровождаются болью при дефекации и твердым стулом.
Дивертикулез : Дивертикулы представляют собой выпячивания слизистой оболочки кишечника через слабые места кишечника. Кровотечение может возникнуть из-за разрыва кровеносного сосуда в стенке дивертикула. Это приводит к безболезненной, но значительной кровопотере. Дивертикулы могут воспалиться и привести к состоянию, называемому дивертикулитом, которое также часто связано с кровотечением.
Колоректальный рак : Рак толстой и прямой кишки является серьезной причиной кровотечения из заднего прохода.Поэтому необходимо тщательно исследовать каждую причину кровотечения через задний проход, чтобы исключить колоректальный рак. Колоректальный рак можно диагностировать с помощью колоноскопии или ректороманоскопии. Предраковые поражения, такие как полипы, также могут быть связаны с кровотечением.

Инвагинация кишечника : Инвагинация кишечника — это состояние, при котором часть кишечника впячивается в другую часть. Это состояние приводит к обструкции и требует немедленной медицинской помощи.Он часто поражает детей, которые страдают от сильной боли в животе, рвоты и стула, который описывается как стул в виде желе из красной смородины.
Воспалительное заболевание кишечника : Болезнью Крона и язвенным колитом будут заболевания, которые вызывают воспаление пищеварительного тракта. В то время как язвенный колит обычно поражает толстую кишку, болезнь Крона поражает любую часть от рта до ануса. Помимо гематохезии, это также может вызвать мелену.

Ишемический колит : Ишемический колит — это состояние, при котором снижается кровоснабжение части толстой кишки.Часто сопровождается сильными болями.

Причины мелены

Мелена обычно вызывается заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. Распространенными причинами мелены являются:

Язвенная болезнь : Язвенная болезнь возникает из-за образования язвы в желудке или верхних отделах кишечника. Это часто вызывает боль в верхней половине живота. Пациенты могут иметь историю приема обезболивающих на регулярной основе.

Рак желудка : Рак желудка может вызвать мелену. Другие симптомы включают потерю веса и рвоту. Helicobacter pylori является наиболее частой причиной рака желудка.
Варикоз пищевода : Это расширенные вены в нижней части пищевода или пищевода. Они обычно вызваны циррозом печени, распространенным последствием алкоголизма. Вены часто разрываются, что приводит к рвоте кровью; он также может сопровождаться меленой.

Другими причинами кровотечения в стуле являются:

Заболевания крови : Заболевания крови, такие как лейкемия и полицитемия, могут приводить к появлению крови в стуле.
Инфекция кишечника : Тяжелая инфекция кишечника, включая брюшной тиф, туберкулез и пищевое отравление, может вызвать появление крови в стуле. Больной часто страдает от болей, лихорадки, диареи и иногда слизи в стуле.

Радиация : Воздействие радиации также может вызвать воспаление кишечника, также известное как лучевой энтерит.
Пищевая аллергия : Пищевая аллергия, такая как аллергия на молоко у младенцев, может привести к прохождению небольшого количества крови в стуле.
Ангиодисплазия : Аномалии кровеносных сосудов кишечника могут привести к кровотечению в стуле. Эти аномалии включают ангиому, гемангиому и артериовенозные аномалии. Их диагностируют с помощью эндоскопических методов.

Часто задаваемые вопросы

1. К какому врачу следует обратиться в случае наличия крови в стуле?

Вы можете посетить своего семейного врача или хирурга, чтобы выяснить причину появления крови в стуле. Вас могут направить к специалисту в зависимости от предполагаемой причины.

2. Какие анализы используются для диагностики причины появления крови в стуле?

Тщательно собранный анамнез и тщательный медицинский осмотр помогают диагностировать причину появления крови в стуле. Некоторые тесты, которые помогают в диагностике:

Анализы крови: они включают общий анализ крови (CBC) и тесты на свертываемость крови

Процедуры визуализации:

Ректороманоскопия и колоноскопия могут быть выполнены для визуализации внутренней части толстой кишки.

Исследование кала на скрытую кровь

Исследование кала на скрытую кровь со скидкой до 50%

Описание анализа

Срок исполнения

Как подготовиться

Заранее

В день сдачи

Результат

Расшифровка

Анализ кала на скрытую кровь

Подготовка к сдаче кала | СмартМедЛаб

Как правильно собрать собрать кал на анализ

Правила сбора кала для исследования микрофлоры кишечника (дисбактериоз)

Исследование на энтеробиоз

Анализ кала на копрограмму

Анализ кала на скрытую кровь

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ ДЛЯ СБОРА И СДАЧИ АНАЛИЗОВ КАЛА — Детская Городская Поликлиника №133

Анализ кала — Page (id: 145, lk: 358, rk: 369, lvl: 2)

Особенности:

Пришло время отказаться от анализа кала на скрытую кровь в отделении неотложной помощи

Проблемы с FOBT

Анализ кала на скрытую кровь // Middlesex Health

Обзор

Почему это сделано

Риски

Как вы готовите

Чего ожидать

Результаты

Анализ кала на скрытую кровь (на основе гваяковой кислоты)

Есть ли у этого теста другие названия?

Что это за тест?

Зачем мне этот тест?

Какие еще тесты можно пройти вместе с этим тестом?

Что означают результаты моего теста?

Как проводится этот тест?

Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Что может повлиять на результаты моего теста?

Как мне подготовиться к этому тесту?

Анализ крови в стуле с помощью теста FIT | Рак кишечника

Что такое ФИТ?

Зачем мне нужно проходить FIT-тест?

Как пройти FIT-тест?

После теста

Получение результатов

Анализ кала на скрытую кровь | Saint Luke’s Health System

Есть ли у этого теста другие названия

Зачем мне этот тест?

Какие еще тесты можно пройти вместе с этим тестом?

Что означают результаты моего теста?

Как проводится этот тест?

Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Что может повлиять на результаты моего теста?

Как мне подготовиться к этому тесту?

Кровь в стуле — оценка симптомов

Часто задаваемые вопросы

Добавить комментарий Отменить ответ