Лечится ли детский аутизм: Аутизм. Жестокая правда жизни. — Урайская окружная больница медицинской реабилитаци

Как лечить и предотвратить аутизм и что государство делает для больных аутизмом: репортаж «Газеты.Ru» с крупной конференции

Несмотря на сложную политическую ситуацию, в Москве проходит крупная международная конференция по аутизму. В том, что ученым известно о причинах и механизмах аутизма, и как государство относится к этой проблеме, разбиралась корреспондент «Газеты.Ru».

Аутизм не превратится в шизофрению

Еще лет пять-семь тому назад об аутизме в нашей стране знали только специалисты и родители детей, которым выпало родиться не такими, как все. Они не смотрят в глаза другим людям, для них болезненно общение, они живут в своем внутреннем мире. Врачи причисляли этих детей к психически больным, чаще всего к шизофреникам, их отправляли на «лечение» в психиатрическую больницу, а на обучение в школу для умственно отсталых. У такого ребенка практически не было шансов вписаться в общество, которое его отвергало.

Только немногие родители предпринимали героические усилия по поиску информации, специалистов, методов лечения, чтобы помочь своему ребенку.

Но без помощи общества сделать это невероятно трудно.

Тем удивительнее, что на открытии международной научно-практической конференции «Аутизм. Выбор маршрута» присутствовали не только врачи, ученые, общественники и родительские организации (без них не обходится ни одно мероприятие), но и представители государственных структур. «Похоже, что государство наконец осознало масштаб проблемы и услышало нас, — сказала Авдотья Смирнова, писатель, режиссер, телеведущая, президент фонда «Выход». — По этому поводу можно выразить сдержанный оптимизм и поблагодарить государство».

Фонд содействия решению проблем аутизма в России «Выход»организовал данную конференцию вместе с Московским городским психолого-педагогическим университетом (МГПУ) и, несмотря на сложную политическую обстановку, Йельским университетом, а также фондом Autism Speaks.

Все спикеры корректно не употребляли слово «аутизм», заменяя его словами «расстройства аутистического спектра» (РАС).

Кстати, теперь диагноз «расстройства аутистического спектра» появится в медицинской статистике, как заверила присутствующих заместитель министра здравоохранения РФ Татьяна Яковлева.

До сих пор его не существовало, а страдающие им пациенты учитывались по линии психических заболеваний неясной этиологии. Появилось в медицинской статистике и определение синдрома Аспергера — эта такая разновидность РАС, которая часто сопровождается гениальностью. И второе важное нововведение — диагноз больше не будет меняться после того, как человеку исполнится 18 лет. Ведь до сих пор было так: аутизм считался детским заболеванием, а у взрослого человека диагноз непостижимым образом трансформировался в шизофрению.

О каких маршрутах идет речь в названии конференции, пояснил Виталий Рубцов, ректор МГПУ. Это выбор маршрута по четырем направлениям: диагностика, ранняя помощь, образование и жизнь в обществе. Врачи, ученые, педагоги объединяют свои мозги и силы для того, чтобы российские пациенты с РАС, дети и их родители, могли сделать этот выбор с помощью специалистов, но самостоятельно. Чтобы выбранный маршрут привел необычного ребенка к реализации в обществе. Потому что до сих пор у многих из них выбор, как говорилось ранее, ограничивается психбольницей и школой для умственно отсталых.

Отдельный образовательный стандарт

О перспективах выбора маршрута №3 (образование) рассказал министр образования и науки РФ Дмитрий Ливанов: «7,5 тыс. детей с РАС обучаются в различных учебных учреждениях. В основном в специальных коррекционных школах. Наш новый закон об образовании, который вступил в силу с 1 сентября 2013 года, впервые защищает их право на качественное и доступное образование.

Сейчас перед нами стоит задача выстроить непрерывную вертикаль образования для таких детей начиная от ранней помощи, продолжая комплексным сопровождением их обучения и заканчивая профессиональной реализацией и социализацией.

Мы подчеркиваем, что образование детей с РАС, как и детей с другими отклонениями здоровья, может быть организовано как совместно со всеми детьми, так и в специализированных группах, классах, школах. И развитие совместного обучения не противоречит системе тех коррекционных специализированных школ, которые есть у нас в стране, не означает отказа от нее».

Иными словами, вот две модели — обучение в специализированных школах и совместное обучение — инклюзия. У той и другой модели есть плюсы и минусы. Но их не надо противопоставлять, говорит министр. Чтобы не было так, о чем говорит заместитель председателя комитета Государственной думы по образованию Олег Смолин: «Родители хотят, чтобы их ребенок учился в общеобразовательной школе, а его туда не принимают. Другие родители хотят отдать ребенка в коррекционную школу, а они расформированы».

Дмитрий Ливанов затронул и тему стандартов образования для нестандартных детей:

Мы сегодня разрабатываем для детей с РАС отдельный образовательный стандарт. Уже с 1 сентября 2014 года более 90 школ в 15 регионах России перейдут на апробацию этого стандарта.

Он включает особенности организации образовательного пространства, временного режима обучения, рабочего места, технических средств обучения, включая специализированные компьютерные инструменты обучения, электронные приложения к учебникам и т.д. Мы рассчитываем, что до конца 2014 года работа по апробации стандарта будет завершена».

Маршруты №1 и 2 — диагностику и раннюю помощь — надо выбирать исходя из механизмов развития аутизма. Принято считать, что эти механизмы сложны и неясны ученым до сих пор. Это отчасти так, хотя за последние годы наука довольно сильно в этом продвинулась.

Что говорят нейрофизиологи

В основе аутизма лежат нарушения развития мозга, происходящие во внутриутробном развитии, объясняет Тальяна Строганова, сотрудник Московского городского психолого-педагогического университета. Нарушений может быть много, и они после рождения ребенка вызывают похожую симптоматику.

Что сейчас более или менее ясно для специалистов — нарушается баланс возбуждения и торможения в нейронах — нервных клетках — мозга в сторону возбуждения.

Тормозные нейроны и тормозные синапсы (контакт между двумя нейронами) необходимы для того, чтобы возбуждение шло по правильному пути. С недостатком торможения возникает хаос, нейронные сети не могут переключаться. По-видимому, именно так происходит в мозге аутистов: показано, что у них не хватает тормозных синапсов. В результате их перевозбужденный мозг не способен правильно реагировать на внешние раздражители.

Возбужденные нейроны генерируют ритм высокой частоты (гамма-диапазона), показано, что у аутистов он сильнее выражен. А в экспериментах на крысах биологам удалось, изменяя баланс коры в сторону возбуждения, сделать из них аутистов: они переставали общаться с сородичами. В другом эксперименте ученые нарушали работу тормозных нейронов, и животные хуже обучались.

Нейрофизиологи МГПУ пытаются исследовать эти моменты и в мозге детей с РАС.

Оказалось, и у детей увеличена высокочастотная гамма-активность, у них образуется как бы мозговой замок, что делает мозг невосприимчивым к внешней информации.

Ученые пытаются поймать такие признаки в мозге еще на первом году жизни ребенка, чтобы предупредить развитие болезни.

Что говорят генетики

Рассказывает Иван Юров, представляющий научный центр психического здоровья РАМН.

Генетические факторы можно найти примерно в 10–20% случаев аутизма. На сегодня известно более 150 генных и хромосомных мутаций, ведущих к аутизму.

Вообще для аутизма характерна геномная нестабильность: в клетках мозга может даже теряться хромосома или появляться лишняя хромосома, причем чаще это возникает у мальчиков, не случайно они в несколько раз чаще страдают аутизмом.

В ряде случаев можно найти мутации, которые приводят к нарушению важнейших метаболических путей, можно найти молекулы, на которые надо воздействовать, чтобы скорректировать нарушения. Например, известны несколько мутаций, которые приводят к синдромам аутизма, а помогают при этом препараты цинка.

Но в большинстве случаев генетическую природу аутизма определить невозможно.

Что говорят иммунологи

Аутизм — это не одна, а множество разных патологий, считает Александр Полетаев, доктор медицинских наук, сотрудник НИИ нормальной физиологии РАМН. Это группа системных заболеваний, которые затрагивают не только нервную систему, но и желудочно-кишечный тракт, эндокринную систему, органы малого таза и т.д.

Аутизм возникает внутриутробно, а значит, можно поймать ситуацию во внутриутробном развитии, чтобы скорректировать ее вскоре после рождения ребенка.

В девяти из десяти случаев аутизма причина не в генетике, а во влиянии внутриутробной среды. Причины могут быть самыми разными — инфекции, загрязнения, неправильное питание. А исход один — изменения в иммунной системы матери и антитела, которые проходят через плаценту и вызывают нарушения в развитии плода. У матери могут быть антитела к белкам, важным для развития нервной системы ребенка. Например, большой риск возникает при наличии у матери вируса папилломы человека (ВПЧ), в этом случае у нее образуются антитела к важнейшему белку S-100.

Очень важно выявить это до рождения ребенка, а еще лучше — до беременности.

Профессор Полетаев и его коллеги из центра «Иммункулус» разработали тест-системы (эли-тесты) на выявление этих антител у женщин. Таким образом, можно оценить риск рождения ребенка с отклонениями в развитии нервной системы. В том числе и с аутизмом (правда, этот тест еще проходит испытания).

«Выявить и лечить болезнь — это неправильная позиция, — считает Александр Полетаев, — тем более что лечить мы умеем плохо. Выявить биохимические маркеры, предупредить и избежать болезни — вот наша задача».

Атипичный аутизм – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Описание

Атипичный аутизм – психическое расстройство, характеризующееся общим нарушением развития, а именно ограниченным поведением, дефицитом речевой деятельности, отсутствием потребности в социальном взаимодействии. От раннего детского аутизма отличается поздним началом либо отсутствием какого-либо из обязательных клинических проявлений. Код в МКБ-10 – F84.1.

Атипичный аутизм нередко сочетается с умственной отсталостью и тяжелыми специфическими нарушениями речи. Распространенность заболевания меньше, чем у классической формы, и составляет 0,02%. Среди больных преобладают представители мужского пола.

Патофизиологической основой детского аутизма являются изменения в функционировании головного мозга. Они возникают как результат воздействия определенного фактора, негативно влияющего на нервную систему ребенка в критический период развития. В качестве таких факторов выделены:

• Генетическая предрасположенность. Согласно клиническим исследованиям, атипичный аутизм чаще диагностируется у людей, среди близких родственников которых уже есть лица с аутизмом. Ген, ответственный за развитие болезни, выделен в прошлом столетии, но его наличие в генотипе не гарантирует появление симптомов на 100%, а лишь повышает риск нарушения психоневрологического развития.
• Осложнения во время беременности и родов. Атипичный аутизм чаще развивается после беременности с угрозой прерывания, после инфекционных заболеваний беременной, после родов с гипоксией. Кроме этого, риск выше у детей, рожденных раньше срока.
• Психически и соматические болезни. Тяжелые формы атипичного аутизма развиваются при злокачественной детской шизофрении, генетических заболеваниях, эпилепсии, цитомегаловирусной инфекции, фенилкетонурии, синдроме Ретта и синдроме Дауна.

  Кроме этого, причинами атипичного аутизма могут быть патологии мозжечка, подкорковых структур, минимальные мозговые дисфункции, недоразвитость левого полушария. Не подтвержденными остаются теории о том, что аутистическое расстройство могут спровоцировать прививки вакцинами, содержащими ртуть.

Согласно МКБ-10, выделяют два вида расстройства:

1. Атипичный аутизм с умственной отсталостью. Протекает с аутистическими чертами, а также стойкой интеллектуальной недостаточностью (легкой, умеренной или глубокой). Течение заболевания – малопрогредиентное.
2. Атипичный детский психоз. По проявлениям представляет собой атипичный аутизм без умственной отсталости. Диагностируется у детей со злокачественной шизофренией, с синдромом Дауна, с синдромом Ретта. Данная форма включает в себя три стадии:

• Аутистическая. Продолжается 1-6 месяцев. Проявляется отрешенностью, нарастающей пассивностью и угасанием эмоциональных реакций. Нормальное развитие замедляется, черты аутизма усиливаются.
• Регрессивная. Продолжительность – 6-12 месяцев. Имеет выраженную симптоматику атипичного аутизма. Характерна редукция речи, утрата навыков самообслуживания, нарастание стереотипий.
• Кататоническая. Длится от 6 месяцев до 2 лет. Ребенок становится возбужденным, стереотипии становятся основой двигательной сферы. Поведение неадекватное и неуправляемое (бегает, прыгает, кружится, кричит).
• Период покоя. Фаза психоза завершается, наступает ремиссия. Формируются примитивные навязчивые действия. Симптомы аутизма ослабевают, навыки восстанавливаются, но отстраненность и эмоциональная холодность сохраняются.

Симптомы

Фото: doc.by

Атипичный аутизм проявляется в разном возрасте, чаще всего – у дошкольников и младших школьников, но встречаются случаи дебюта заболевания у подростков. Симптомы охватывают сразу несколько сфер:

• Коммуникации. Характерно отсутствие потребности в общении и любом другом социальном взаимодействии. Дети замкнуты, не вступают в диалог и не устанавливают визуальный контакт, стремятся к одиночеству. Наедине с самим собой чувствуют себя более спокойно. Не нуждаются в друзьях. Бывают патологически зависимы от матери, не отпускают от себя, а при ее выходе из комнаты начинают истерику (свойственно детям до 6-7 лет).
• Речь. Дети с трудом понимают обращенную речь, а также имеют ограниченный словарный запас, часто не могут сформулировать и высказать мысль. При регрессе утрачивают заученные прежде фразы и слова. Еще одна особенность – конкретное понимание значений слов. Пациентам не понятен переносный смысл, юмор, сарказм, поучительный характер историй. Часто оказываются недоступными для понимания слова с абстрактным значением.
• Эмоции. Внешне дети с аутизмом выглядят равнодушными, безучастными, безразличными. Причина в том, что они не умеют выражать эмоции и не способны воспринимать эмоции окружающих (невербальные способы коммуникации). Они остаются сконцентрированными на собственном внутреннем мире. Если аутизм протекает по типу психоза, то нередко проявляется злость, агрессия.
• Поведение. Характерна приверженность к привычкам, шаблонным действиям, привычным делам. Жизнь по режиму и знакомая обстановка делают ребенка более спокойным. При появлении новых ситуаций, людей и предметов он может начать истерику с криками, агрессией, слезами. Монотонные и стереотипные действия, например, раскачивания туловища, помогают успокоиться. Нередко наблюдаются странности поведения, такие как раскладывание вещей в определенном порядке в течение нескольких часов. Внезапные звуки, свет или иные воздействия на органы чувств провоцируют эмоциональный взрыв.

Симптомы могут быть представлены в разных комбинациях и в разной степени выраженности. В отличие от детского аутизма, при котором обязательно присутствуют стереотипии, нарушения речи и навыков коммуникации, при атипичной форме один или даже два из данных компонентов могут отсутствовать.

Диагностика

Фото: fb.ru

Атипичный аутизм менее заметен, чем его классическая форма, поэтому постановка диагноза нередко бывает поздней. Обнаруживая отклонения в развитии ребенка, родители обращаются за помощью к педиатрам, психологам, психиатрам и неврологам. Диагноз «Атипичный аутизм» выставляет детский психиатр, но обследование у других специалистов необходимо для выявления сопутствующих заболеваний, например, эпилепсии, и исключения некоторых патологий, вызывающих симптомы похожие на аутизм (тугоухость, нейроинфекции).

Психиатр проводит клиническое исследование: собирает данные анамнеза, проводит беседу с ребенком и наблюдение за его поведением. Атипичный аутизм подтверждается при наличии хотя бы одного критерия из нижеперечисленных:

1. Имеются все необходимые признаки детского аутизма, но возраст манифестации поздний: искаженное или аномальное развитие начинается после 2-3 лет.
2. Качественно нарушено социальное взаимодействие либо качественно нарушен навык общения или имеются ограниченные, повторяющиеся действия. Эти аутистические черты могут проявляться не в полном объеме (особенно при умственной отсталости).
3. Наблюдаются не все диагностические критерии детского аутизма (F84.0.).

Психолог и психиатр определяют наличие признаков умственной отсталости, ключевые из которых – коэффициент интеллекта, уровень развития абстрактного мышления, обучаемость. При наличии признаков стойкого интеллектуального снижения заболевание кодируется как F84.11 «Атипичный аутизм с умственной отсталостью». В противном случае подтверждается диагноз F84.12 «Атипичный аутизм без умственной отсталости».

Лечение

Фото: allsem. ru

Не существует единой схемы терапии атипичного аутизма. Лекарства и методы психологической коррекции подбираются индивидуально. Медикаментозное лечение проводится симптоматически. Назначаются препараты для уменьшения агрессии, аутоагрессии, тревожности, психомоторного возбуждения, нарушений сна. Это могут быть нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты. Для улучшения и стимуляции развития когнитивных функций применяются ноотропы. Отмечено, что эффективность лекарственной терапии выше у детей, чем у взрослых. Кроме этого, дети менее подвержены побочным реакциям. Подбор препаратов всегда выполняется индивидуально, в процессе лечения происходит замена одних лекарств другими, изменение дозировки и режима приема. Такая коррекция необходима для достижения лучшего результата, так как одно и то же средство может по-разному действовать даже на детей одного возраста и с одинаковой симптоматикой.

Психологическая помощь пациентам с атипичным аутизмом направлена на улучшение адаптации в обществе и в быту. Коррекционная работа необходима для развития имеющихся ресурсов психики. Она имеет несколько направлений:

1. Расширение эмоциональных реакций. Тренинги, упражнения на развитие эмпатии и определение эмоций других людей позволяют разнообразить способы реагирования пациента на окружающий мир.
2. Развитие навыков общения. Логопед и психолог работают над увеличением словарного запаса, развитием спонтанной речи, освоением различных способов коммуникации. Занятия проводятся индивидуально и в группах сверстников.
3. Коррекция поведенческих нарушений. Помимо лекарственных методов используются техники модификации поведения, в частности АВА-терапия. Большую роль играет интеграция ребенка с атипичным аутизмом в общество (посещение школы, учреждений дополнительного образования, досуговых организаций). Изоляция ведет к усилению аутистических черт.

Прогноз

На сегодняшний день не разработаны общие эффективные методы лечения атипичного аутизма, терапия всегда подбирается индивидуально. Прогноз всегда затруднен, так как реакция конкретного пациента на определенный препарат или метод психокоррекции непредсказуема. У одних детей наблюдается значительное улучшение самочувствия и стимуляция нормального психического развития при индивидуальной работе с психологами, дефектологами и логопедами. Другие дети становятся более социально адаптированными при интенсивной работе в группах сверстников. Терапия всегда носит длительный характер, и чем раньше она начата, тем более вероятно, что пациент сможет жить самостоятельно и будет интегрирован в общество к 16-20 годам.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

1. Бобылова М. Ю., Винярская И. В., Быстрова К. Ю., Нароваткина Ю. К. Атипичный аутизм у детей: особенности соматоневрологического статуса и амбулаторного наблюдения врачом общепедиатрического профиля // Русский журнал детской неврологии. 2014. №1.
2. Мохонько Дарья Андреевна, Ткаченко Савелий Игоревич СПЕЦИФИКА ПСИХОКОРЕКЦИИ У ДЕТЕЙ С РАССТРОЙСТВОМ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА // Евразийский Союз Ученых. 2021. №1-1 (82).
3. Семянникова А. А. Расстройства аутистического спектра: классификации, определение понятий, симптомы // Психология и педагогика: методика и проблемы практического применения. 2013. №32.
4. Агранович З.Е., Железникова Т.П. Особенности речевой патологии у детей с атипичным аутизмом c умственной отсталостью // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2014. №2.
5. Л. Ф. Сербина Исследование эффективности АВА-терапии в работе с детьми с атипичным аутизмом // Специальное образование. 2017. №.4.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Лечение аутизма (РАС) у детей в центре Д-р Левит. Звоните с любой страны!

О причинах аутизма у детей, о лечении аутизма и расстройств аутистического спектра и наших результатах

О Задержке психоречевого развития и лечении ЗПР, ЗПРР – читайте в отдельном разделе здесь

В центре Д-ра Льва Левита проводится реабилитация детей с аутизмом с помощью авторской остеопатической методики. Наша клиника занимается лечением аутизма в Израиле и других нарушений ЦНС с 1996 года.

Медицинский центр специализируется на лечении детей с задержкой умственного и психофизического развития.

В основе лечения лежит авторская методика кранио-церебральной стимуляции (от лат. краниум — череп, церебрум — мозг). Она разработана доктором Л. Левит и используется в центре в качестве основной терапии.

Суть метода заключается в том что бы активировать те участки мозга которые не функционируют в достаточной степени.

За более чем 20 лет практики и работы с особенными детьми с аутизмом, была выработана эффективная тактика лечения: краниальная терапия, диета, гомеопатия и последующие занятия с ребенком.

Доктор Левит и сотрудники центра постоянно работают с детьми с различными расстройствами аутистического спектра (далее – РАС).

Речь идет о:

• “классическом” аутизме,
• органическом аутизме,
• аутистическом расстройстве,
• атипичном аутизме.

Особого внимания заслуживает лечение и реабилитация детей с регрессивным аутизмом. Он начинается с 1 года до 2,5 лет после периода нормального развития. Ребенок начинает забывать слова, больше не делает то, на что был способен раньше, перестает разговаривать, у него снижается интеллект. Часто это симптомы поствакцинальной реакции организма на прививку, когда организм малыша ослаблен.

За последние 30 лет резко увеличилось рождение детей с аутизмом и задержкой умственного и психофизического развития. По некоторым данным это число составляет 1:150. По статистике, в США каждый 50-й школьник страдает тем или иным расстройством аутистического спектра.

 

Возможные причины развития аутизма у детей

1. Изменение экологической среды.

2. Химические и синтетические составляющие в продуктах питания;

3. Загрязнение воздуха, воды.

4. Интенсивная вакцинация.

5. Травмы при родах.

6. Обширное использование химии в средствах гигиены.

7. Генетические мутации, связанные с более поздней беременностью

и другими внешними факторами, влияющими на здоровье женщины.

Подробнее в статье Вероятные причины аутизма у детей.

Аутизм напрямую связан с работой центральной нервной системы ребенка. В нашем центре мы применяем технику стимуляции мозга. Стимулируются те его участки, которые не функционируют в достаточной степени. У детей, страдающих аутизмом это области, отвечающие за коммуникацию и связь с окружающим миром.

 

 

 

Лечение аутизма – Главное прийти вовремя!

Доктор Левит: “За годы работы с такими детьми мне удалось вернуть к нормальному состоянию сотни детей с аутизмом. Примерно 30% детей, которые не принимают психотропные препараты, дают улучшение с первых сеансов, а к концу лечения полностью выздоравливают. У 50% детей наблюдается значительное улучшение состояния психики и развития. У детей с задержкой умственного и психофизического развития эффективность лечения достигается  85%.”

Результаты лечения аутизма и РАС

 

Смотрите видео-раздел: 0698, 6725, 2429, 6405

Основные положительные сдвиги у детей с аутизмом после курса лечения в Израиле:

• Начинают больше интересоваться окружающим миром и окружающими
• Проходят или уменьшаются случаи само-агрессии
• Дети начинают воспринимать и выполнять просьбы
• Увеличивается запас слов, а главное, ребенок может начать обращаться к родителю – жестом, взглядом, словом, иногда все еще невпопад. Однако, если родители занимаются с ребенком по коррекционным методикам, после курса лечения в центре у ребенка происходит резкий скачок развития
• Некоторые дети начинают произносить слова и предложения
• У части детей улучшается метаболизм и аппетит, они начинают пробовать ранее отвергаемую пищу

 

Дети, которые принимают психотропные препараты лечатся значительно тяжелей. Но добиться результата можно. Многих детей нам удалось вылечить , уменьшить или полностью снять психотропные препараты. При этом многие дети с расстройствами аутистического спектра начали нормально развиваться.

 

Доктор Левит: В своей практике я применяю различные методы лечения аутизма и отставания в развитии в зависимости от причины, которая привела ребенка к данному состоянию. Это методы краниальной остеопатии. В определенных случаях применяю авторские наработанные методы лечения аутизма. 

Практически во всех случаях добиваемся положительного результата. Если есть сомнение, все ли в порядке с ребенком, стоит проконсультироваться со специалистом и получить полные данные о состоянии ребенка, или взрослого.

Видео-отзывы родителей после курса лечения смотрите здесь.

 

Как понять, что у ребенка аутизм? Ревда новости

Разбираемся вместе с врачом-психиатром Ревдинской городской больницы Татьяной Мещеряковой

В Ревде, на данный момент, аутизм выявлен у 10 человек. Но те люди, которые не сталкивались с этим заболеванием, как правило, знают о нем крайне мало. Поэтому давайте все-таки разберемся. Аутизм — это болезнь или особенность развития? Как и кем ставится подобный диагноз? Как понять, что с ребенком что-то не так, и куда обратиться, чтобы получить бесплатную квалифицированную помощь? На все эти вопросы мы ответили вместе с детским врачом-психиатром РГБ Татьяной Мещеряковой.

Болезнь видна с первого года жизни

— Татьяна Александровна, аутизм — заболевание?

— Аутизмом называют расстройство психического и психологического развития, при котором наблюдается выраженный дефицит эмоциональных проявлений и сферы общения. Поэтому — да. Аутизм — это заболевание, тяжелое нарушение психического развития. Ребенок с расстройством аутистического спектра нуждается в особом внимании врачей, педагогов, психологов и, родителей.

— Какой врач может поставить ребенку этот диагноз?

— В Международной классификации болезней прописано — аутистические расстройства входят в раздел «Психические расстройства и расстройства поведения», поэтому такие заболевания выявляет врач-психиатр. Одновременно на всем течении заболевания ребенка могут вести неврологи, психологи, логопеды, дефектологи и разные другие специалисты.

— Существуют ли какие-то ранние признаки развития этой болезни?

— Их можно выявить уже на первом году жизни. Но это касается только раннего детского аутизма, который встречается у детей до трех лет.

ВАЖНО!

Остальные виды расстройства аутистического спектра можно увидеть позже.

— Может, есть какие-то специальные точные тесты?

— В мире существует два международных теста, переведенных на многие языки мира, в том числе и на русский. Тест M-CHAT — является авторской методикой и может проводиться, как часть обычного медицинского обследования ребенка. Основная идея теста — это максимальная чувствительность, что означает выявление настолько большого количества случаев аутизма, насколько это возможно. Тест используется более чем в 25 странах мира. Он очень короткий: заполнение занимает не более 3-х минут.

Тест ATEK — этот тест существует для оценки эффективности лечения аутизма. Он предназначен для оценки результата от любой методики. Вопросы АТЕК разделены на 4 части (речь и коммуникативность, социализация, сенсорика и познавательные способности, здоровье и поведение).

ВАЖНО!

Точный диагноз может поставить только детский психиатр.

Как появляется аутизм — неизвестно

— Чем ребенок с аутизмом отличается от других детей?

— Аутизм характеризуют задержка развития и нежелание контактировать с другими людьми. Важно понимать, что это расстройство имеет множество проявлений: в развитии моторики, нарушении речи, внимания, восприятия. Дети с этой болезнью отличаются конфликтностью, неумением учитывать интересы другого, постоянно занимаются одними и теми же занятиями. Круг интересов ребенка ограничен, ему сложно увлечься чем-нибудь новым.

— От чего у ребенка может появиться аутизм?

— Ответа на этот вопрос ученые пока не нашли. Существует множество теорий, которые рассматривают биологические, социальные, иммунологические и другие причины аутизма, но ни одна из них не является доподлинно точной.

— А эта болезнь распределяется по видам?

— Обычно врачи-психиатры в своей практике чаще всего руководствуются Международной Классификацией Болезней (МКБ). По ней различают ранний детский аутизм, атипичный аутизм, синдром Ретта, синдром Аспергера. Однако диагностическое руководство по психическим болезням (DSM) на сегодня рассматривает только одну клиническую единицу — расстройство аутистического спектра. Но в России чаще используется МКБ.

Лечение неизлечимого

— Вылечить аутизм можно?

— К сожалению, тут будет страшный для некоторых родителей таких детей ответ — нет, полностью он не лечится. Аутизм — это нарушение развития, от которого нет лекарства, и со временем болезнь не уйдёт. Хотя, если вовремя поставить диагноз и начать качественную корректирующую терапию, ребенку можно помочь освоить навыки коммуникации, и некоторые дети проживают счастливую жизнь, не чувствуя себя исключенными из социума.

ВАЖНО!

Взрослея, они адаптируются к обществу, могут работать, заводить отношения, создавать семьи.

Терапия для детей-аутистов складывается из трех основных направлений. Это медикаментозное лечение — препараты для улучшения работы мозга, адаптогены. Это поведенческая терапия — прививание навыков работы в группе, с другими людьми. И это биомедицина — организация питания по схеме здорового образа жизни.

— А лечить обязательно? Или ребенок сам адаптируется?

— Медицинская помощь ребенку с аутистическим расстройством должна быть обязательной и комплексной. Всем детям нужно проходить психолого-педагогическую коррекцию.

— Что делать если родитель подозревает развитие болезни у ребенка?

Обратиться к детскому психиатру в детскую поликлинику Ревдинской городской больницы. И мы, после осмотра ребёнка, устанавливаем диагноз или успокаиваем родителей, что у их дитя нет симптомов аутизма. Либо дети направляются участковым педиатром в возрасте двух лет по диспансеризации.

Автор: Александр Семков

Лечение расстройства аутистического спектра, запись на прием в Нижнем Новгороде

Многие родители, приходя на прием к детскому психиатру, говорят, что «почитав литературу, изучив Интернет-сайты об аутистических расстройствах и проконсультировавшись у психолога, не видят у своего ребенка такого диагноза, а психиатры почему-то ставят этот «диагноз» и говорят о необходимости лечения». Кто здесь прав?

Если смотреть на детский аутизм с кафедральной точки зрения, то психолог как будто прав. Ведь действительно, проявлений, характерных для классических форм аутизма, у ребёнка может не быть. Но давайте взглянем на проблему глазами детского психиатра.

С точки зрения детского психиатра, расстройства аутистического спектра представляет собой совокупность нарушений в нескольких функциональных системах ребёнка. Развивается заболевание, в клинической картине которого аутистические проявления (нарушения в эмоциональной сфере) являются лишь одним из элементов. Поэтому на практике мы достаточно редко встречаем классические формы аутизма, основным проявлением которых является социальная отгороженность. В подавляющем большинстве случаев при расстройствах аутистического спектра у ребёнка возникают нарушения в работе нескольких систем – эмоциональной, моторной, интеллектуальной и других. Педагоги говорят про такие нарушения: «Сложная структура дефекта». А вот в детской психиатрии нет номенклатуры, которая бы могла охарактеризовать такой процесс, когда «нарушается все». И постановка диагноза «аутизм» зачастую является попыткой со стороны врача-психиатра обозначить имеющиеся у ребёнка нарушения в соответствие с действующей психиатрической классификацией болезней.

К огромному сожалению, на прием к детскому психиатру такие дети чаще всего попадают в возрасте старше 3,5 лет, когда нарушения, отмеченные выше, сложно поддаются какой-либо коррекции. А неврологи и педиатры, в силу высокой загруженности и отсутствия профильного обучения по психиатрии, не могут своевременно рассмотреть характер имеющейся проблемы. Не выявив нарушений по своим заболеваниям, данные специалисты успокаивают родителей: «Ну не волнуйтесь, мамочка! Подождите! Через некоторое время все само пройдет!» И родители ожидают чуда, теряя драгоценные время. А ведь наиболее эффективный для лечения расстройств аутистического спектра возраст – это возраст от 1,5 до 2 лет.

Цифровой аутизм. Как гаджеты лишают детей эмоций: 16 апреля 2021, 18:35

Детский невропатолог Константин Пушкарев в эфире проекта I-BALAQAI поделился своими мыслями на тему цифрового аутизма. Эксперт рассказал о том, что такое цифровой аутизм и как с ним бороться. Tengrinews.kz подготовил текстовую версию фрагментов интервью.

Апрель – всемирный месяц информирования об аутизме. Ежегодно в апреле проходят акции и информационно-просветительские кампании в помощь людям с расстройствами аутистического спектра.

Что такое аутизм?

Аутизм – это особенность развития, связанная с нарушением работы мозга. Простыми словами, это состояние, включающее в себя две группы симптомов:

а) нарушение социальной коммуникации и социального взаимодействия;
б) ограниченные повторяющиеся образцы поведения, интересов и активностей, а также особенности обработки сенсорной информации.

Но чем отличается цифровой аутизм от «классического»?

Гость эфира Константин Пушкарев считает, что цифровой аутизм – это новая, еще не исследованная форма нарушения мозга.

«Виртуальный аутизм появился относительно недавно, ему нет и 10 лет. Он начал развиваться тогда, когда появились мультимедийные плазмы, планшеты и телефоны. Когда дети, имея нормальное развитие, как мы, неврологи, называем, получают неврологический откат. Если у «классического» аутизма есть врожденные предпосылки, то данная форма нарушения проявляется лишь в 1,5 года», — делится он.

По словам эксперта, развитие цифрового аутизма берет начало с момента формирования речи и напрямую связано с кишечником.

При чем тут кишечник?

«Всю информацию, которую мы воспринимаем, мы воспринимаем через рот. Вкусовые анализаторы и изучение ребенком предметов – все это развивается методом пробы. Важным моментом в этой ветке развития является 6-месячный возраст ребенка, когда вводится прикорм в виде каш, пюре и так далее. Как раз в этот период можно избежать неврологического отката. Ведь мозг понимает: нужно жевать пищу. Тем самым развивая артикуляционные навыки», — отмечает Константин Пушкарев.

Спикер также говорит о том, что тектоника мозга нарушается тогда, когда родитель дает ребенку планшет во время приема пищи.

«У меня был случай, когда один малыш во время трапезы слушал одну и ту же песню из мультика «Колобок». Песня длилась минуту, он слушал ее непрерывно несколько раз в день. Его мозг отформатировал себя так, что, как только ребенок слышал эту мелодию, мозг подавал сигнал, что нужно что-то пожевать», — вспоминает гость эфира. «Это первый этап, когда молодым родителям нужно знать и понимать взаимосвязь работы кишечника с мозгом. Когда человек жует, он должен понимать, что он жует».

Второй немаловажный момент, который отметил спикер, — это разговор.

«С ребенком нужно разговаривать, ему все нужно объяснять. Родители, думающие, что дети до пяти лет императоры, а только после они рабы и что ребенку нужно все разрешать, он маленький и не понимает, – так делать нельзя. Ваш ребенок должен осознавать, что правильно, а что нет. Допустим, когда ребенок сует пальцы в розетку – мы ведь всегда объясняем, что так нельзя. Тем самым детский мозг запоминает все опасности», — советует невролог.

Бытует мнение и есть целый ряд исследований, в которых отмечают, что аутизм – это болезнь гениев. Так ли это? И всегда ли это настолько страшно?

По словам эксперта, аутизм имеет 98 видов и сказать точно никто не может.

«Это зависит от формы. В Казахстане я не знаю ни одного специалиста, который бы точно знал все квалификации. Эйнштейн, Билл Гейтс – аутисты, и с ними работали специалисты. Но много случаев, когда мы видим, что в основном это несоциализированные люди», — считает спикер.

Как развивается цифровой аутизм и с чем связан его прирост?

Константин отмечает, что принцип аутизма: «не вижу – не слышу – не говорю».

Первый момент. Ребенок смотрит телевизор, констатируя диалог в нем, он пытается сказать что-то, среагировать, словно заявляя: “Вот он я, посмотрите на меня“. Но, осознавая, что на него не обращают внимания, он перестает это делать.

Второй момент – зрительный контакт и сами персонажи.

«Раньше в мультфильмах были красочные и живые персонажи. Сейчас фигуры непонятные: то ли это человек, то ли животное, то ли материя непонятная. Дети понимают: зачем смотреть в глаза, если глаз как таковых нет?»

Третий момент – когда мозг перестает реагировать на имя. Спикер делится, что детский мозг может не воспринимать систему «имя – команда». Поэтому советует говорить ребенку или команду – то, что вы хотите от него получить, или предмет. И обязательно в обращении подключать имя.

«Есть система Smart Brain. Она показывает, что наш IQ стал падать с 1986 года. Именно тогда, когда появился первый компьютер. Видите корреляцию?
Сейчас дети отказываются учить таблицу умножения. Зачем она нужна, если под рукой телефон? Зачем в целом знать математику и счет, когда есть гаджет?
Упрощая себе жизнь таким образом сейчас, мы усложняем ее в будущем», — приводит пример гость эфира. «Конечно, я не обобщаю. Мир, может, и погрязнет в низких IQ, но будут и настоящие гении. Это обнадеживает».

В ответ на вопрос «Как обстоят дела с детьми, которые год отучились в карантинном режиме?» эксперт отмечает большое влияние изолированной среды на трансформацию личности ребенка.

«Ребенок ведет себя при родителях иначе. Когда рядом нет родителей и их опеки, каждый из них – герой, вожак стаи. Тут момент такой, что из-за новой среды, в которой дети вынуждены находиться, они чаще стали заикаться, повсеместно процветает логоневроз, тики и синдром Туретта. Родители не понимают, в чем проблема, но на самом деле тут все очевидно. Просто ребенок не может открыться монитору. Он зажат в тисках. Поэтому для развития личности так важна социализация», — считает он.

5 основных принципов воспитания здорового человека по рекомендации эксперта:

1. Взаимопонимание. Когда ребенок плачет, не качайте его, а поймите, почему он плачет.
2. Доверие. Если вы доверитесь своему ребенку, и он будет вам доверять.
3. Социализировать детей. Общество и навыки коммуникации развивают личность ребенка.
4. Персонификация. По мнению невролога, любой человек уникален.
5. Всему свое время. Важно не упустить время и ценить каждый момент со своим ребенком. Подумайте о том, что вы сейчас можете дать ребенку.

«Как пришел откат, так придет и осознание. Я советую убрать на какое-то время раздражающий фактор, который заставляет ребенка быть в виртуальном мире.
Разговаривайте со своим ребенком, учите его эмоциям. Когда он их начнет осознавать, он начнет понимать среду, в которой растет. Родителям необходимо понять, что им нужно лишь направлять свое чадо. Помните, что у ребенка останется тот характер, который был заложен до 16 лет. Вы можете в дальнейшей жизни подстраиваться под социум и его законы, но сам характер уже не поменяется. Потому так важно заложить фундаментально правильные основы», — резюмировал эксперт.

Основатели проекта I-BALAQAI — медиахолдинг Alash Media Group и Montessori Qazaqstan Public Fund. Информационный партнер – социальная сеть «ВКонтакте».

Видеозапись эфира вы можете посмотреть на YouTube-канале I-BALAQAI.

Читатели, зрители и слушатели также смогут найти фрагменты интервью на радиостанциях Zhuldyz FM, Tengri FM, VOSTOK FM.

Подробнее о проекте — на официальной странице I-BALAQAI в Instagram.

Также этот материал доступен в виде подкаста, слушайте на Anchor.FM и во «ВКонтакте».

Выражаем благодарность компании RTS Decaux за предоставление локации для съемки программы.

вариантов лечения — Фонд науки об аутизме

Обзор

Не ждите, как только вам поставят диагноз аутизм. Ранняя диагностика РАС в сочетании с быстрым и эффективным вмешательством имеет первостепенное значение для достижения наилучших возможных результатов для вашего ребенка.

Все штаты обязаны предоставлять услуги раннего вмешательства до тех пор, пока детям не исполнится 3 года, после чего услуги предоставляются их школьным округом (см. ниже). В некоторых штатах услуги предоставляются Министерством здравоохранения, а в других — Министерством образования.Когда вашему ребенку младше 3 лет поставлен диагноз, позвоните своему поставщику услуг раннего вмешательства в штате, чтобы начать процесс приема. Если диагноз поставлен вашему ребенку в возрасте старше трех лет, обратитесь в школьный округ, даже если ваш ребенок еще не достиг детсадовского возраста.

Наиболее эффективными доступными вмешательствами являются поведенческие терапии, основанные на прикладном поведенческом анализе (ABA). Существует множество различных типов ABA на выбор в зависимости от сильных сторон и потребностей вашего ребенка. Другие терапевтические варианты, которые можно попробовать, включают трудотерапию, логопедию, физиотерапию и фармакологическую терапию.Лечение работает, чтобы свести к минимуму влияние основных особенностей и связанных с ними дефицитов РАС и максимизировать функциональную независимость и качество жизни.

Вы, вероятно, слышали о различных недоказанных методах лечения, включая верховую езду, плавание с дельфинами, высокие дозы витаминов, электромагнитную терапию и даже употребление непастеризованного верблюжьего молока. Эти методы лечения не имеют доказательств, и многие из них могут быть вредными. Хотя для детей с аутизмом нормально плавать с дельфинами и кататься на лошадях — как и другие дети — эти занятия не повлияют на их аутизм (хотя они делают некоторых детей, как с аутизмом, так и без него, очень счастливыми).Некоторые, но не все занятия с животными или музыкой, предназначенные для детей с аутизмом, дают возможность общаться и выражать чувства, а также взаимодействовать со сверстниками. Эти мероприятия следует проводить в сочетании с подходами, основанными на фактических данных, а не вместо них. Если вы сомневаетесь, попросите вашего ребенка принять участие в занятии, чтобы узнать, в чем суть предлагаемого занятия.

Прочтите заявление ASF об использовании ABA для лечения аутизма здесь.

Варианты лечения

Поведенческие вмешательства: прикладной поведенческий анализ (ABA)

В АВА-терапии акцент делается на подкреплении поведения, которое составляет основу развития навыков. Это делается путем разбиения сложного поведения на ряд более мелких задач, чтобы можно было учиться. Вы можете прочитать о науке, лежащей в основе ABA, здесь.

ABA может способствовать социальному развитию вашего ребенка, помочь ему развить повседневные жизненные навыки и изменить поведение, которое может быть вредным, например, причинение себе вреда. Кроме того, ABA обучает новым навыкам и применяет эти навыки в новых ситуациях. Существует несколько типов научно обоснованных поведенческих вмешательств, основанных на ABA, в том числе:

• Раннее интенсивное поведенческое вмешательство (EIBI) — это тип ABA для очень маленьких детей с РАС, обычно младше пяти, часто младше трех лет.EIBI использует соотношение взрослых и детей 1:1 на ранних стадиях лечения и использует методы дискретного пробного обучения (см. ниже). Эта терапия может проводиться дома или в школе, обычно в среднем 20-40 часов в неделю.

• Естественные поведенческие вмешательства в развитие: Это относительно новый термин для описания поведенческих вмешательств, которые проводятся в естественной среде ребенка (а не в клинике), иногда в сотрудничестве с родителями или опекунами. В нем используются различные практики для поощрения взаимодействия и обучения и обучения новым навыкам, а также подчеркивается собственный интерес и инициатива ребенка. Многие EIBI, которые проводятся в натуралистической обстановке, также можно назвать натуралистическими поведенческими вмешательствами, связанными с развитием. К ним относятся JASPR, Денверская модель раннего старта и SCERTS. Есть много других NDBI, которые не могут быть названы, но основаны на принципах NDBI. Это общий термин для ряда вмешательств.
• Pivotal Response Training: PRT использует принципы ABA для повышения мотивации ребенка к обучению, контроля за своим поведением и инициирования общения с другими, сосредоточив внимание на поведении, которое рассматривается как ключ к изучению других навыков, таких как язык , игровые и социальные навыки.Это обучение работает для обобщения навыков во многих условиях с разными людьми.
• Дискретное пробное обучение: Дискретное пробное обучение является частью ABA. Он включает в себя разбиение задач на небольшие отдельные шаги и обучение с использованием подсказок и вознаграждений за выполнение каждого шага. Подсказки и награды со временем прекращаются.
• Терапия Ловааса: Модель Ловааса состоит из 20-40 часов строго структурированного дискретного пробного обучения, включающего методы АВА в программу раннего вмешательства.Вмешательство обычно начинается, когда ребенку от 2 до 8 лет, но не позднее 12 лет. В этом методе используются специфические для ребенка поощрения для мотивации и поощрения успеха. Кроме того, использование языка и имитация имеют решающее значение для модели обучения. Нажмите здесь, чтобы узнать больше о модели Ловааса.

Логопедия

Поскольку люди с РАС испытывают дефицит социального общения, логопедия является важным методом лечения.Логопедия с лицензированным логопедом помогает улучшить коммуникативные навыки человека, позволяя ему лучше выражать свои потребности или желания. Для людей с РАС логопед часто наиболее эффективен, когда речевые патологи работают с учителями, вспомогательным персоналом, семьями и сверстниками ребенка, чтобы способствовать функциональному общению в естественных условиях.

Некоторые люди с РАС невербальны и не могут развивать навыки вербального общения. Использование жестов, языка жестов и графических коммуникативных программ часто является полезным инструментом для улучшения их коммуникативных способностей.

Трудотерапия (ОТ)

Трудотерапия часто используется для лечения нарушений сенсорной интеграции и моторики, связанных с РАС. ОТ может помочь научить жизненным навыкам, связанным с мелкой моторикой, например, одеваться, пользоваться посудой, резать ножницами и писать. Он работает для улучшения качества жизни человека и способности полноценно участвовать в повседневной деятельности. Каждая программа трудотерапии основана на индивидуальных оценках и целях.Трудотерапия для маленьких детей с РАС часто фокусируется на улучшении сенсорной интеграции и сенсомоторных проблемах. У детей старшего возраста ОТ часто фокусируется на улучшении социального поведения, обучении двигательным навыкам (например, письму) и повышении самостоятельности.

Физиотерапия (ПТ)

Физиотерапия используется для улучшения крупной моторики и решения проблем сенсорной интеграции, особенно тех, которые связаны со способностью человека чувствовать и осознавать свое тело в пространстве.Подобно ОТ, физиотерапия используется для улучшения способности человека участвовать в повседневной деятельности. PT работает для обучения и улучшения таких навыков, как ходьба, сидение, координация и равновесие. Физиотерапия наиболее эффективна, когда она интегрирована в программу раннего вмешательства.

Лекарства

До сих пор не существует одобренных FDA лекарств, которые, как было бы показано, влияют на основные признаки РАС, хотя FDA проводит несколько испытаний фазы 3 в этой области.Существуют фармацевтические препараты, которые могут помочь облегчить некоторые поведенческие симптомы РАС, включая раздражительность, агрессию и самоповреждающее поведение. Кроме того, благодаря медицинскому уменьшению мешающего или разрушительного поведения поведенческие вмешательства, в том числе те, которые поддерживаются дома лицами, обеспечивающими уход, могут быть более эффективными. Лекарства должны назначаться и контролироваться квалифицированным врачом. Некоторые из наиболее часто назначаемых лекарств включают:

• Рисперидон был первым одобренным FDA лекарством для лечения симптомов, связанных с РАС у детей и подростков, включая агрессивное поведение, преднамеренное самоповреждение и вспышки гнева.
• Ариприпразол одобрен FDA для лечения раздражительности у детей и подростков с РАС. Исследование 2009 года, опубликованное в журнале Pediatrics, показало, что в группе из 98 детей у 52% детей, принимавших ариприпразол в форме Абилифай, симптомы раздражительности, связанные с аутизмом, уменьшились на 25% или более к 8-й неделе исследования по сравнению с 14 детьми. % тех, кто принимал плацебо.
• Другие лекарства также могут использоваться для лечения поведения, связанного с РАС, или судорог, которые обычно возникают у детей с аутизмом.Есть также десятки лекарств, которые в настоящее время изучаются в клинических испытаниях, которые показывают большие перспективы. Вы можете узнать больше о включении вашего ребенка в клиническое исследование здесь.

Аутизм и лекарства — Институт детского разума

Не слишком ли много детей с аутизмом получают психотропные препараты, чтобы контролировать свое поведение? Когда исследование 2012 года, опубликованное Национальным институтом психического здоровья, показало, что 56 процентов детей и подростков в спектре аутизма принимают одно или несколько лекарств, критики набросились на них.

Самые сильные высказывания исходят от самозащитников, которые считают лекарства «химическими смирительными рубашками», используемыми для того, чтобы родителям и учителям было легче справляться с трудными детьми.

Хотя не существует лекарства, которое влияет на основные симптомы расстройства аутистического спектра (РАС) — трудности в общении, социальном взаимодействии и ограниченное, повторяющееся поведение — эти дети лечатся от состояний, часто связанных с аутизмом, включая тревогу, гиперактивность и агрессию. .

Лекарства, которые врачи все чаще назначают, нацелены на сдерживание ряда проблемных и иногда опасных моделей поведения, которые включают в себя все, от нарушений сна до сильных срывов. Эти эпизоды не детские истерики; аутичные дети, неспособные выразить свой гнев и тревогу, могут быть настолько подавлены, что подвергают риску себя и других членов семьи. Некоторые примеры: разбитие стекла, бросание тяжелых предметов, укусы и удары головой. Тот факт, что у них часто возникают сенсорные проблемы, еще больше нарушает их регуляцию; если опекун кричит на ребенка, пытаясь обуздать его поведение, это, как правило, имеет противоположный эффект.

Управление поведением

Среди критиков Ари Нееман, президент и соучредитель Сети самозащиты аутистов, который утверждает, что «значительный процент прописываемых лекарств служит средством сдерживания химических реакций, а не имеет законной терапевтической цели». ». Нееман рассматривает лекарства как кратчайший путь к более подходящему лечению. «Улучшение коммуникативной поддержки и образовательных мероприятий являются гораздо более значимыми и подходящими механизмами для решения поведенческих проблем.

Некоторые клиницисты также обеспокоены. Доктор Мэри Маргарет Глисон, доцент Тулейнского университета по специальности педиатр и детский психиатр, обеспокоена тем, что ограниченный доступ к специалистам, хорошо разбирающимся в оценке и лечении детей, страдающих аутизмом, в некоторых частях страны «означает, что единственный доступный лечение фармакологическое».

В то время как доктор Глисон говорит, что она встречает многих родителей, которые хотят избежать приема лекарств, если другие вмешательства могут быть эффективными, есть также семьи, у которых было очень мало поддержки или возможностей для других вмешательств.«Эти родители могут быть истощены, подавлены характером симптомов их ребенка и разочарованы тем, сколько времени и энергии ушло на то, чтобы найти поставщика медицинских услуг, который примет маленького ребенка», — говорит она. «Для некоторых в этой ситуации есть убеждение, что лекарства будут более быстрым решением и потребуют меньшего количества встреч, меньшего времени от работы и в целом меньше энергии».

Другие стратегии

Для некоторых детей, по ее словам, «могут быть более эффективные немедикаментозные вмешательства, которые мы должны попробовать в первую очередь.Очевидно, что удовлетворение потребностей семьи в поддержке, отдыхе и сне может быть ценным подходом для этих семей».

Доктор Глисон также отмечает, что при работе с аутичными детьми, особенно с детьми с языковыми ограничениями, «некоторые немедикаментозные методы лечения определенных расстройств могут быть не столь эффективными или могут потребовать значительных модификаций».

Действительно, для многих родителей лекарства являются последним средством после того, как другие методы лечения, часто начинающиеся с раннего вмешательства, оказались безуспешными.

Поиск подходящего лекарства

Шеннон Де Рош Роза , соредактор «Руководства по аутизму для думающих людей », говорит, что сначала она «сделала абсолютно все», чтобы справиться с агрессивным поведением своего аутичного сына Лео, включая функциональный поведенческий анализ, чтобы попытаться точно определить его триггеры и изменить их. его окружение. Но к 8 годам, когда Лео разбил кулаком экраны телевизоров и представлял опасность для членов семьи и для себя, Роза почувствовала, что у нее нет другого выбора, кроме как попробовать лекарства.

Она обнаружила, что, как это часто бывает, поиск подходящего лекарства сводится к пробам и ошибкам. Сначала она попробовала Abilify, антипсихотик, снижающий раздражительность и агрессию; Abilify и Risperdal, еще один антипсихотик, являются единственными препаратами, одобренными FDA для лечения детей с РАС. Но когда Abilify сделал Лео более тревожным, агрессивным и «другим ребенком», Роза прекратила прием препарата. Она подождала, пока он выйдет из системы Лео, прежде чем попробовать Риспердал.

«В этот момент я была очень подавлена, — говорит Роза, — но Риспердаль сделал то, что обещал.Внезапно Лео смог просто быть самим собой и снова чувствовать себя комфортно. Непонятно, что бы мы делали, если бы это не помогло ему контролировать свои агрессивные импульсы. И также неясно, что бы мы сделали, если бы наркотик заставил его вести себя не так, как он сам, если бы он зомбировал его или обнулил его эмоциональные реакции».

Действительно, большинство родителей, обращающихся к лекарствам, беспокоятся о побочных эффектах и ​​боятся сделать своих детей неузнаваемыми. «Большинство хочет, чтобы их дети лучше себя чувствовали дома и в школе, — говорит Глен Р.Эллиотт, доктор медицинских наук, главный психиатр и медицинский директор Совета по охране здоровья детей. «Но их беспокоит то, что они потеряют своего ребенка — их ребенок не будет тем человеком, к которому они привыкли».

С другой стороны, родители, чьи дети склонны к неконтролируемой агрессии, могут рассматривать сильное нейролептическое средство как единственное, что стоит между возможностью держать их дома и обращением в интернат.

Расширение возможностей

В менее экстремальных ситуациях некоторые родители обращаются к лекарствам, когда сопутствующие состояния, такие как СДВГ, серьезно ограничивают возможности ребенка.Дженнифер Байд Майерс, чей сын Джек страдает аутизмом и атаксическим церебральным параличом, а также СДВГ, обнаружила, что Аддералл значительно улучшил качество его жизни, когда он начал принимать стимуляторы в возрасте 6 лет.

«Из-за беспокойства Джека он почти не мог ходить в школу», — говорит Майерс, еще один редактор «Путеводителя по аутизму для думающих людей». «Мы перестали ходить в рестораны, перестали заниматься делами с другими семьями, бабушками и дедушками, и что это за жизнь? Не иметь возможности учиться или испытывать что-то новое, иметь друзей и быть любимой бабушкой и дедушкой? Когда Джек начал принимать Аддерол, он снова смог спокойно гулять.Он стал спокойнее, и, конечно, воспитание детей стало легче и менее напряженным, что действительно изменило его жизнь».

Пять с половиной лет спустя она обнаружила, что он ему больше не нужен. «Джек перестал принимать аддерол в августе 2011 года только потому, что я не мог добраться до кабинета врача, чтобы забрать его рецепт, и он целую неделю очень позитивно вел себя в школе. Я не говорила в школе еще три недели, но он отлично справился, и мы не надели его снова».

Она добавляет: «Ему могут снова понадобиться лекарства, когда он достигнет половой зрелости, и мы открыты для этого.

Школьные принадлежности

Хотя родители могут не сразу в этом признаться, решение о приеме лекарств для снижения проблемного поведения часто связано с процессом принятия детей в школу. Родители могут видеть, что лекарства определяют разницу между помещением ребенка в автономный класс из 12 детей с особыми потребностями, который, к сожалению, выглядит как складское помещение, и помещением в менее ограничительную среду, в которую входят обычные дети, где они могут подвергаться более сложным испытаниям. академиков и, как правило, развивающих ролевые модели сверстников.

Эта идея злит бывшего учителя и адвоката Лэндона Брайса. «Я думаю, что если бы лекарства работали так же хорошо, как врачи, родители и школьная администрация любят притворяться, это имело бы большой смысл», — говорит он. «Но это не так. Вы говорите о том, чтобы давать детям лекарства, чтобы сделать их более управляемыми. Вы говорите о том, чтобы сделать их глупее — я никогда не учил ребенка, который не относился бы так к своему лекарству, — в надежде помочь им узнать больше. Этот глупый.

Др.Эллиотт говорит, что с младшими детьми, до 5 или 6 лет, он «абсолютно настаивает» на других типах поведенческих вмешательств с ребенком и семьей в первую очередь для решения проблемного поведения. Но он признает, что ожидания общества и нехватка ресурсов могут взять верх над этим подходом. «В школе говорят семье: «Мы не можем держать вашего ребенка в этом классе из-за его поведения, так почему бы вам не попробовать лекарства?», — говорит он. «Может быть реальное давление, чтобы сделать это».

Именно такое давление заставляет Брайса взяться за руки.«Я проработал 20 лет школьным учителем, — говорит он. «Я был постоянно встревожен давлением родителей, которым приходится давать лекарства своим детям, и давлением на детей, чтобы они продолжали принимать лекарства, которые они ненавидят принимать. Я думаю, что детей, получающих лекарства, легче контролировать. Я думаю, что их гораздо труднее учить».

Побочные эффекты

Нееман и Брайс говорят, что они не возражают против того, чтобы лечить детей, которые могут представлять опасность для них самих или других. Но они подчеркивают важность сосредоточения внимания на побочных эффектах препарата, включая увеличение веса, что вызывает очевидные проблемы со здоровьем.Роза признает проблему; она говорит, что дети, принимающие наркотики, говорили ей, что это похоже на «черную дыру в животе». Они постоянно голодны». Чтобы противодействовать увеличению веса сына Лео, она внимательно следит за ним. «Мы не держим в доме продукты, которыми он одержим (например, пиццу и пончики), и стараемся, чтобы здоровые продукты, такие как яблоки, были в пределах досягаемости».

«Нет никаких сомнений в том, что к использованию Риспердала следует подходить и оценивать его с особой осторожностью, — говорит Роза. «Это черный ящик, атипичный антипсихотик! Но неправильно полностью отрицать его преимущества, особенно если это один из двух препаратов, сертифицированных FDA для лечения агрессивного поведения и раздражительности у детей-аутистов.

Есть много других веских причин для родителей и врачей проявлять осторожность при работе с любыми детьми, чей мозг развивается так быстро, но особенно с детьми в спектре аутизма. «У аутичных детей более широкий спектр побочных эффектов, чем у неаутичных людей», — говорит доктор Эллиотт. «Я часто думаю о них как об эффекте «сырого мозга». Это похоже на солнечный ожог; вещи, которые обычно не затронули бы вас, например, похлопывание по спине. Вы должны быть более осторожными, чтобы начать.

Плохая реакция

Джуди Эпплбаум, 11-летнему сыну Джейсону, которому в 3 года поставили диагноз «синдром Аспергера», не имела причин думать о приеме лекарств до тех пор, пока примерно шесть месяцев назад «он не стал очень импульсивным и гиперактивным, казалось бы, в одночасье», что привело к диагнозу СДВГ.

Эпплбаум сказала, что пробовала различные стимуляторы, в том числе Vyvanse, Ritalin LA и Focalin. В то время как его учителя говорили, что все они немного помогали с концентрацией внимания, «побочные эффекты были таким кошмаром, что мы решили их остановить.Они включали «крайний гнев и раздражительность, ругань на людей и создание проблем в школьном автобусе. Его импульсивный контроль, который внезапно в этом году был около нуля, упал примерно до минус 20, пока он принимал лекарства». Она также попробовала Intuniv, нестимулирующее средство; Сначала казалось, что это работает, но в конечном итоге имел те же побочные эффекты. По ее словам, после того, как он отказался от всех лекарств, «его капризность прошла в течение 24 часов».

Психиатр, недавно осматривавший Джейсона, говорит, что никогда бы не дал ему лекарства; вместо этого он рекомендует модификацию поведения.Эпплбаум соглашается; теперь она «безумно ищет» врача, который предлагает эту терапию , а получает ее страховку. Тем не менее, она не полностью исключила прием лекарств в будущем. «Из того, что я вижу, — говорит она, — кажется, что дети со спектром плюс половое созревание равняются гормонам, умноженным на 10».

Несколько лекарств

Еще одно беспокойство доктора Эллиотта: тенденция к умножению лекарств. «Есть две вещи, которые я наблюдал с течением времени, — говорит он. «Во-первых, как только вы начнете принимать лекарство, вы, скорее всего, продолжите использовать лекарства, а во-вторых, если вы начали с одного лекарства, вы, скорее всего, будете использовать более одного лекарства. Мы лечим определенные симптомы, а затем добавляем лекарства для лечения бессонницы и гиперактивности. Повышение дозы или проба другого наркотика становится все более заманчивой и может привести к нелепостям».

Одна область консенсуса: необходимость дополнительных исследований. «Существует чрезвычайно мало доказательств эффективности большинства используемых лекарств», — говорит Ари Нееман.Доктор Эллиотт соглашается: «Это должно быть в эпоху доказательной медицины, но существует очень мало исследований, на которые можно положиться».

И тем не менее, говорит он, «придется пожить с одним из этих детей, прежде чем даже начать критиковать этих родителей за легкое исправление. Их жизнь и жизнь их ребенка гораздо менее хаотичны, разрушены и трудны для них».

Поддельные и вредные «лечения» аутизма

Важный

Это не список всех искусственных методов лечения аутизма.

Всегда обращайтесь за советом к врачу общей практики, если вы в чем-то не уверены. Некоторые поддельные методы лечения могут быть очень опасными.

Поддельные методы лечения, которые не работают

Иногда врач может предложить лекарства или специальную диету для лечения других заболеваний, которым подвержены люди с аутизмом.

Но не существует «лечения» или «излечения» от самого аутизма.

Эти вещи не работают, а некоторые могут быть вредными:

• специальные диеты, такие как безглютеновая, безказеиновая или кетогенная диета
• витамины, минералы и пищевые добавки
• отбеливание, также называемое диоксидом хлора (CD) или Mineral Miracle Solution (MMS)
• GcMAF – инъекция, сделанная из клеток крови
• лекарства – включая лекарства для улучшения памяти, изменения уровня гормонов или удаления металлов из организма (хелатирование)
• нейробиоуправление – при котором проверяется мозговая активность ( обычно надевают на голову липкие подушечки), и вас учат, как их менять
• гипербарическая оксигенация – лечение кислородом в камере под давлением

лечение поддельное:

• оно утверждает, что «лечит» или помогает людям «излечиться от» аутизма
• оно утверждает, что действует на большинство людей и дает быстрые результаты
• личные «истории» используются для утверждения, что это работает, а не медицинские доказательства
• используются такие слова, как «чудо», «вера» и «доверие»
• это может сделать любой человек без какой-либо подготовки или квалификации
• это стоит много денег

Как сообщить о поддельном лечении

Вы можете помочь остановить людей, продающих опасные лекарства, сообщая обо всем, что, по вашему мнению, может быть подделкой.

Чтобы узнать о продукте, купленном в Англии, Шотландии или Уэльсе, позвоните в службу поддержки потребителей Citizens Advice по телефону 03454 04 05 06.

Для рекламы фальшивого лечения в СМИ, на веб-сайте или в социальных сетях обратитесь в Управление по стандартам рекламы.

Информация:

Узнайте больше:

Последняя проверка страницы: 18 апреля 2019 г.
Дата следующего рассмотрения: 18 апреля 2022 г.

История лечения аутизма

Содержание

Хронология: основные исторические события в лечении аутизма
Определения расстройств аутистического спектра
Аутизм в начале 20-го века
Ранние подходы к лечению
Аутизм как социальное и эмоциональное расстройство
Развитие ребенка и аутизм
Поведенческая терапия для лечения аутизма Биологическое состояние
Психофармакотерапия аутизма
Появление поведенческой терапии для лечения аутизма
Расстройства аутистического спектра и современные методы лечения
Прикладной анализ поведения

Хронология: основные исторические события в лечении аутизма

• 1911 – Ойген Блейлер впервые использует термин «аутизм» для описания симптомов шизофрении
.
• 1920-е годы — электросудорожная терапия впервые использовалась для лечения симптомов аутизма
• 1920-е годы – появление диетических ограничений для лечения аутизма
• 1943 — Лео Каннер впервые охарактеризовал аутизм как социальное и эмоциональное расстройство
.
• 1944 – Ганс Аспергер публикует статью об аутизме как коммуникативном расстройстве у детей
.
• 1950-е годы – Бруно Беттельхейм отчеканил теорию матери-холодильника
• 1950-е годы – парентэктомия является распространенным методом лечения аутизма
• 1970-е – Темпл Грандин разрабатывает тренажер для детей с аутизмом
• 1970-е – Шоковая терапия и аверсивное наказание стали основным методом лечения аутизма
• 1970-е – Ги Берар разрабатывает тренинг по слуховой интеграции для лечения аутизма
• 1977 – Сьюзен Фолштейн и Майкл Раттер публикуют первое исследование аутизма у близнецов
.
• 1970-е – Фармацевтические препараты для лечения аутизма стали основным методом лечения
• 1980 – Детский аутизм выделен в отдельную категорию в DSM-III
.
• 1987 – Аутизм расширен в DSM, включая диагностические критерии
.
• 1987 – Ивар Ловасс разрабатывает интенсивную поведенческую терапию для детей с аутизмом
• 1997 – Чрезвычайная программа специальных образовательных программ для детей с аутизмом
• 2013 – Расстройства аутистического спектра, классифицированные в DSM-V
.

---

Определение расстройств аутистического спектра

Расстройство аутистического спектра относится к ряду нарушений развития мозга.Обычно известные как аутизм, эти состояния характеризуются трудностями в социальных навыках, как вербальной, так и невербальной коммуникации, повторяющимися движениями, задержкой развития ребенка и другими уникальными преимуществами и проблемами. Во фразе «расстройство аутистического спектра» спектр относится к вариациям проявления симптомов и качеств каждого человека с аутизмом.

См. также: Как это называлось до аутизма?

Представление о том, что аутизм представляет собой спектр расстройств, является относительно новым явлением. До 2013 года расстройства аутистического спектра, такие как синдром Аспергера и синдром Каннера, считались отдельными классами расстройств с независимым лечением. В последней редакции Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-V) в 2013 году Американская психиатрическая ассоциация объединила подкатегории аутизма и связанных с ним состояний в одну единую категорию с различными характеристиками и степенью тяжести. В настоящее время считается, что аутизм находится в континууме с перекрывающейся симптоматикой, вызванной множеством сложных генетических факторов и факторов окружающей среды.Это развитие классификации и этиологии отражает эволюцию подходов к лечению людей с аутизмом. Методы лечения изменились за последнее столетие из-за изменения теоретических концепций, новых философий и достижений в области исследований, начиная от биохимических и заканчивая социальными и поведенческими методами.

Аутизм в начале 20 века

Впервые аутизм упоминается в исторической литературе в 1911 году Ойгеном Блейлером, психиатром из Швейцарии, который использовал этот термин для описания уникального набора симптомов, которые традиционно считались просто симптомами шизофрении. Происходя от греческого слова autos , аутизм первоначально использовался для описания крайней социальной изоляции, характерной для психических заболеваний, проявляющихся психозом. Хотя сейчас известно, что аутизм и шизофрения — два не связанных между собой расстройства, до 1980 года аутизм не классифицировался как отдельное расстройство ни в одном диагностическом руководстве.

Ранние подходы к лечению

Электросудорожная терапия

Из-за связи с тяжелыми психическими заболеваниями одним из первых подходов к лечению аутизма была электросудорожная терапия (ЭСТ).Исторически чрезвычайно противоречивый подход к лечению, методы ЭСТ улучшились и в настоящее время используются для лечения психических заболеваний, таких как шизофрения и биполярное расстройство. ЭСТ включает в себя пропускание небольших электрических токов через мозг, чтобы преднамеренно вызвать кратковременный припадок. Предполагается, что возникающий в результате приступ припадка меняет химический состав мозга таким образом, что уменьшает симптомы психического здоровья, такие как сильное возбуждение и саморазрушительное поведение. ЭСТ все еще используется в некоторых случаях расстройств аутистического спектра, хотя это становится все более редким, поскольку поведенческая терапия продемонстрировала большую эффективность.

Диета

Одна школа мысли, зародившаяся в 1920-х годах, состоит в том, что аутизм вызывается токсичными диетическими факторами и, следовательно, его можно лечить путем изменения диеты ребенка. Хотя точные биохимические диетические факторы и рекомендации по питанию с тех пор изменились, некоторые исследователи аутизма, врачи и родители по-прежнему используют строгие ограничительные диеты при лечении аутизма. Было предложено, чтобы диета без глютена и без казеина, белков, содержащихся в пшенице и молочных продуктах, облегчала симптомы аутизма у детей.Сторонники считают, что аутизм может быть вызван утечкой этих белков из желудочно-кишечного тракта и попаданием в мозг. Доказательная база для диетического подхода к лечению неоднозначна, и ограничительные диеты не являются рекомендуемым методом лечения большинством исследователей аутизма и группами врачей.

Аутизм как социальное и эмоциональное расстройство

Впервые аутизм был охарактеризован как социальное и эмоциональное расстройство в 1943 году доктором Лео Каннером, детским психиатром из США. В статье, опубликованной в журнале Nervous Child под названием Аутистические нарушения аффективного контакта , Каннер описывает отчетливый синдром, характеризующийся детьми, которые очень умны, но имеют тенденцию к социальной изоляции с эмоциональными ограничениями.

Ресурс: Кому первому поставили диагноз аутизм?

Тем временем по ту сторону Атлантики в Германии Ганс Аспергер определял другую форму аутизма. Аспергер опубликовал свою статью о психопатологии аутизма в 1944 году, описывая аутизм как расстройство детей с нормальным интеллектом, у которых есть трудности с социальными и коммуникативными навыками. Позже считавшиеся более легкой формой аутизма, а теперь широко известные как синдром Аспергера, дети с синдромом Аспергера, как правило, страдают от аналогичных проблем с социальными взаимодействиями, но не имеют тех же проблем с развитием речи, которые часто встречаются при синдроме Каннера.

Развитие ребенка и аутизм

См. также: Как у ребенка развивается аутизм?

Представление о том, что аутизм вызывается неэффективным социальным и эмоциональным развитием детей, сначала указывало на родителей как на первопричину болезни. Это в то время в истории, когда вклад наследственности не был полностью известен, не говоря уже о том, что сложные генетические и экологические факторы могут влиять на психические расстройства. Бруно Беттельхейм из Чикагского университета был одним из первых ученых, разработавших эту теорию в 1950-х годах, заявив, что аутизм — это психологическое расстройство, вызванное апатичными матерями, которые не заботятся о своих детях.Созданная «Теория матери-холодильника», поскольку считалось, что матери особенно холодны по отношению к своим детям, используемый метод лечения заключался в изъятии ребенка из семьи.

Считалось, что парентэктомия, изъятие ребенка у родителей на длительный период времени, меняет защитный механизм, заложенный детьми нелюбящих матерей. Позже выяснилось, что у Беттельхейма не было психоаналитического образования, и его репутация была запятнана. Исследователи не нашли доказательств связи между отчуждением матери и ребенка и развитием аутизма, хотя некоторые психоаналитические теоретики продолжают продвигать философию Беттельгейма и по сей день.

Холдинговая терапия — еще один метод психоаналитического лечения, основанный на представлении о том, что аутизм вызывается дисфункциональными отношениями между родителями и детьми. Лечение предполагает, что опекун физически ограничивает ребенка в ограничительной среде, заставляя смотреть ему в глаза. Считается, что физическое сдерживание и зрительный контакт способствуют привязанности между опекуном и ребенком. Нет никаких доказательных оснований для проведения терапии как эффективной формы лечения, которая на самом деле может быть крайне опасной для ребенка.

Темпл Грандин, человек с формой высокофункционального аутизма, разработала машину, которая придавала ее телу сжимающее давление, которое она полностью контролировала. Эта сжимающая машина позволяла ей получать сенсорные сигналы прикосновения и давления без необходимости прикосновения к ней другого человека, что ей не нравилось. Это менее опасно, чем удерживающая терапия, потому что ребенок полностью контролирует машину, однако нет эмпирических доказательств того, что она эффективна для уменьшения симптомов аутизма.

Поведенческая терапия для лечения аутизма

Аверсивное наказание

Формы аверсивного наказания являются распространенной тактикой воспитания, например, откладывание ребенка на время, когда он плохо себя ведет. Теория состоит в том, что, наказывая ребенка за нежелательное поведение, ребенок будет ассоциировать поведение с наказанием и больше не будет выполнять это поведение. Однако этот вид наказания может приниматься в разной степени.

В 1970-х годах аутизм все еще считался поведенческим расстройством, а не комплексным генетическим и экологическим заболеванием, как сегодня.Поэтому считалось, что использование форм наказания научит детей больше не демонстрировать экстремальное поведение, связанное с расстройством, такое как диссоциация и агрессия. Шоковая терапия как метод лечения аутизма, основанный на наказании, была основным методом лечения в тот период, когда ребенка били электрическим током после участия в нежелательном поведении. Нанесенный шок был болезненным, но не опасным, и предполагалось, что он должен уменьшить частоту такого поведения за счет аверсивного обусловливания.Эта форма поведенческого обусловливания дала хорошие результаты в уменьшении нежелательного поведения с минимальными побочными эффектами, и многие родители активно поддерживают лечение. Однако совсем недавно, в 2016 году, Федеральное управление по лекарственным средствам США (FDA) предложило запретить лечение из-за этических соображений относительно потенциального вреда для ребенка.

См. также: Пять простых в реализации стратегий поведения для детей с аутизмом

Обучение слуховой интеграции (AIT)

Тренировка слуховой интеграции (AIT) для лечения аутизма была впервые разработана Ги Бераром, французским врачом, в конце 1970-х годов. Однако этот метод не получил широкого признания до 1991 года, когда мать ребенка, страдающего аутизмом, опубликовала книгу Звук чуда (Stehli, 1991), в которой говорилось, что АИТ вылечила расстройство ее сына.

AIT основан на теории о том, что агрессивное поведение у детей с аутизмом вызвано повышенной чувствительностью к звукам. Лечение включает воздействие на человека случайных вариаций звуков в течение получасовых сеансов в течение нескольких дней. Считается, что эта терапия заставит человека привыкнуть к различным слуховым сигналам и, следовательно, воспримет их как нормальные.Сторонники лечения утверждают, что АСИТ улучшает аберрантное поведение у детей с аутизмом, а также улучшает познание, память и социальное поведение.

Нет эмпирических данных, позволяющих предположить, что АСИТ является эффективным методом лечения расстройств аутистического спектра. По этой теме было опубликовано несколько исследований, в том числе самое последнее в 2000 году, в котором AIT сравнивали с окружающим шумом в классе. Авторы пришли к выводу, что АИТ не оказывает положительного влияния на отдельных детей с аутизмом ни в клиническом, ни в образовательном плане.Кроме того, в 1998 году Комитет Американской академии педиатрии по делам детей с ограниченными возможностями опубликовал заявление об использовании АИТ у детей, в котором говорилось, что «имеющаяся в настоящее время информация не подтверждает утверждения сторонников об эффективности этих методов лечения».

Аутизм как биологическое заболевание

Концептуальное представление об аутизме изменилось во второй половине 1970-х годов. В 1977 году Сьюзан Фолштейн и сэр Майкл Раттер опубликовали исследование близнецов, в котором изучалась 21 пара однополых близнецов, в которых хотя бы один из близнецов страдал аутизмом.Авторы обнаружили, что уровень конкордантности между близнецами (также известный как статистика наследуемости) составляет 36%, а это означает, что если у одного из близнецов аутизм, вероятность того, что у одного из близнецов также будет аутизм, составляет 36%. Из этого результата авторы пришли к выводу, что аутизм имеет значительный наследственный компонент.

Помимо методологии исследования близнецов, прорыв в понимании наследственной природы аутизма произошел благодаря научным открытиям в области молекулярной генетики. Ученые наконец ответили на вопрос о физических особенностях наследственных единиц, называемых генами, и о том, как гены передаются от одного поколения к другому.Эта концепция позволила лучше понять множество заболеваний, таких как рак и аутоиммунные расстройства, но также дала другое объяснение сложным нарушениям поведения и развития, таким как аутизм.

См. также: Исследования аутизма и близнецов

Появление биологических теорий аутизма сильно изменило подходы к лечению. Считалось, что биологические состояния лучше всего лечат биологическими методами лечения, а именно лекарствами. Кроме того, среди психиатров возросла популярность использования психотропных препаратов при поведенческих расстройствах. В то же время популярность других гомеопатических или альтернативных медицинских вмешательств росла.

Одним из таких альтернативных методов лечения является секретин, гормон, способствующий пищеварению. Инъекции секретина используются в диагностических целях при желудочно-кишечных заболеваниях, таких как язва или заболевание поджелудочной железы, но не одобрены FDA для любого другого применения. Основываясь на теории 1920-х годов о том, что аутизм вызывается попаданием токсичных веществ в кишечник, и заявлениях одной матери об успешном лечении своего ребенка, секретин стал широко используемым подходом к лечению.

Нет надежных доказательств того, что секретин оказывает какое-либо влияние на улучшение каких-либо поведенческих симптомов расстройства аутистического спектра. Фактически, подавляющее большинство исследований по лечению не выявило клинически значимых различий между лечением секретином и плацебо. Однако, несмотря на отсутствие доказательств, инъекции секретина продолжают использоваться для лечения аутизма у детей, и влиятельные клиницисты в этой области продолжают выступать за его использование.

Психофармакотерапия при аутизме

Фармацевтические методы лечения все более успешно уменьшают некоторые поведенческие симптомы расстройств аутистического спектра, такие как агрессия, раздражительность и самоповреждающее поведение.Кроме того, уменьшая навязчивое поведение, фармацевтические препараты могут повысить эффективность других поведенческих методов лечения, таких как прикладной анализ поведения (ABA), наиболее успешный метод лечения расстройств аутистического спектра.

Рисперидон (Риспердал) был первым одобренным FDA препаратом для лечения симптомов, связанных с расстройствами аутистического спектра у детей. Известно, что рисперидон воздействует на дофаминовые рецепторы. Многочисленные исследования показали, что рисперидон оказывает значительное влияние на снижение количества истерик, агрессивного поведения, членовредительства и других проблемных форм поведения у детей с аутизмом.Наиболее распространенные побочные эффекты рисперидона включают головокружение, сухость во рту и повышенный аппетит.

Арипипразол (Abilify) — еще один одобренный FDA препарат для детей с аутизмом, специально используемый для снижения раздражительности, связанной с этим расстройством. Точный механизм действия до сих пор неизвестен, но считается, что он является частичным агонистом как серотониновых, так и дофаминовых рецепторов. Данные показывают, что арипипразол не только улучшает симптомы раздражительности у детей с аутизмом, но также значительно улучшает гиперактивность и качество жизни.Относительно распространенные побочные эффекты препарата включают увеличение веса и седативный эффект.

Клозапин (клозарил, клопин) является атипичным нейролептиком (второго поколения) и широко использовался для лечения симптомов аутизма до одобрения FDA рисперидона и арипипразола. Клозапин широко используется для лечения шизофрении, включая снижение суицидального поведения и агрессии. Было обнаружено, что клозапин в качестве лекарства от расстройств аутистического спектра значительно снижает количество дней с агрессией у детей и уменьшает количество психотропных препаратов, необходимых для лечения неблагоприятного поведения. Однако клозапин имеет значительные побочные эффекты, включая чрезмерное увеличение массы тела и метаболический синдром, и редко используется в качестве терапии первой линии у детей.

Галоперидол, широко известный как галдол, представляет собой антагонист дофамина, используемый для лечения различных неврологических и психических расстройств, включая шизофрению, синдром Туретта и галлюцинации. Кроме того, несколько исследований показали, что галоперидол эффективен в улучшении симптомов социальной изоляции и гиперактивности при аутизме у детей.Тем не менее, длительное введение галоперидола может иметь серьезные побочные эффекты поздней дискинезии (непроизвольные движения мышц), и его следует использовать только под тщательным наблюдением врача.

Появление поведенческой терапии для лечения аутизма

В 1980 г. детский аутизм впервые был включен в DSM-III отдельно от детской шизофрении. В 1987 году детский аутизм в DSM был заменен более широким определением аутизма, включающим диагностические критерии.

Закон об инвалидах (IDEA) был первоначально принят конгрессом в 1975 году, чтобы обеспечить бесплатное государственное образование для всех детей независимо от наличия у них инвалидности. В 1997 году была принята поправка, требующая специального образования для лиц с ограниченными возможностями, которая позволяет учащимся получить доступ к общеобразовательной программе, которую имеют другие учащиеся. Впервые это позволило детям с расстройствами аутистического спектра получить доступ к тому же уровню образования, что и другие дети.

Специальное образование для детей с аутизмом позволяет детям добиться успеха в образовательной среде среди своих сверстников. Детям с аутизмом требуются всесторонние и интенсивные услуги, часто сочетающие в себе специальное обучение, услуги логопеда, эрготерапевта, физиотерапевта и других специалистов для совместной работы по планированию, решению проблем и проведению индивидуальной образовательной программы ребенка (IEP). Было показано, что эти специальные образовательные программы значительно улучшают качество жизни и позволяют детям добиться успеха.

Связанный ресурс: 5 способов, которыми аутизм может повлиять на обучение

Расстройства аутистического спектра и современные методы лечения

Переосмысление аутизма изменило ландшафт лечения аутизма двумя важными способами. Во-первых, идея о том, что аутизм присутствует с рождения и, таким образом, отчасти является биологическим заболеванием, проложила путь для психофармакологических вмешательств, а во-вторых, аутизм — это социальное и эмоциональное расстройство, отличное от других психических заболеваний, и к нему следует относиться соответственно.

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, расстройства аутистического спектра встречаются примерно у 1 из каждых 68 детей и чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. Хотя наиболее очевидные симптомы аутизма обычно проявляются в возрасте от 2 до 3 лет, у детей аутизм можно диагностировать уже в возрасте 18 месяцев. Однако, к сожалению, большинству детей диагноз не ставится до четырехлетнего возраста.

Ранняя диагностика и вмешательство у детей с аутизмом имеют решающее значение и значительно улучшают исходы расстройства.CDC рекомендует регулярно проверять маленьких детей на наличие признаков аутизма, а родителям рекомендуется следить за ранними признаками и симптомами и доводить любые проблемы до сведения педиатра.

Прикладной анализ поведения

Прикладной поведенческий анализ (АВА) — наиболее успешный доказательный подход к лечению расстройств аутистического спектра. ABA — это программа поведенческого обучения с теориями поведенческой психологии, которая укрепляет и поощряет позитивное поведение и препятствует негативному поведению у детей с расстройствами аутистического спектра.Кроме того, ABA учит детей новым важным навыкам и тому, как применять эти навыки в реальных ситуациях.

Ивар Ловаас, психолог из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, известен как пионер АВА-терапии после опубликованной в 1987 году статьи «Поведенческая терапия и нормальное образовательное и интеллектуальное функционирование детей раннего возраста, страдающих аутизмом» . В ходе исследования дети получали 40 часов в неделю интенсивной поведенческой терапии в соответствии с методами и теориями Ловааса в течение двух-шести лет.Результаты были поразительными. Более чем у 90% детей, получавших АВА, наблюдалось значительное улучшение симптомов, включая социализацию, а также значительное улучшение когнитивных функций.

В настоящее время АВА считается золотым стандартом поведенческого лечения детей с расстройствами аутистического спектра. Существует несколько типов образовательных программ для лиц, заинтересованных в карьере в АВА-терапии на уровне бакалавриата, магистратуры и последипломного образования. Однако, независимо от их образования, все специалисты должны пройти сертификацию, прежде чем заниматься АВА-терапией.Программы сертификации включают в себя сертификаты сертифицированного поведенческого аналитика, сертифицированного специалиста по аутизму, зарегистрированного специалиста по поведению и сертификаты по аутизму, которые дополняют другой тип ученой степени.

Узнайте больше об ABA из следующих ресурсов:

Ключевые компоненты прикладного анализа поведения
25 лучших программ прикладного анализа поведения
Обзор сертификации ABA
Введение в аутизм

Элизабет Синклер
Под редакцией Данеллы Уилбрахам

Раннее лечение аутизма имеет решающее значение, говорится в новом докладе— сказал Леви. Но лекарства могут помочь решить некоторые сопутствующие проблемы, такие как СДВГ, раздражительность, тревога или депрессия. «Много лет назад люди считали, что лекарства неэффективны для детей с аутизмом», — сказал доктор Леви. «Это было опровергнуто».

Многие дети с РАС в конечном итоге принимать лекарства, которые используются для A.D.H.D. и для беспокойства. Два антипсихотических препарата, арипипразол и рисперидон, специально одобрены для лечения агрессии или раздражительности у людей с A.С.Д. — в том числе детей. Но побочные эффекты могут вызывать беспокойство, и многие практики начинают с других лекарств, прежде чем прибегать к ним. Если ребенок собирается принимать такие лекарства, «вы действительно хотите работать с кем-то, у кого есть хороший опыт и знания», — сказал доктор Карбоне.

В новом отчете также учитываются исследования этиологии аутизма и предлагается предложить каждой семье возможность поиска конкретных генетических причин, хотя некоторые семьи предпочтут не проводить это тестирование, и хотя знания мы сейчас не будем давать четких ответов в большинстве случаев.«Появляется все больше и больше данных, и чем больше мы ищем, тем больше находим», — сказал доктор Леви.

«Я обнаружил на собственном опыте, что когда мы выявляем причину чьего-то аутизма, это может принести пользу семьям, — сказал д-р Карбоун, — потому что «диагностическая одиссея» может прекратиться, и родители могут почувствовать, — Теперь я знаю причину; как нам двигаться дальше?»

А еще есть проблема перехода от детства к взрослой жизни. Большинство детей с аутизмом вырастают во взрослых с аутизмом.Леви, который охватывает очень широкий диапазон уровней функционирования и независимости, а также потребностей в поддержке.

Есть дети с «оптимальными результатами», особенно с очень ранним диагнозом, сказала она. Но для многих семей необходимо будет обсудить «работу над переходом, от начальной школы к средней школе, от старшей школы к взрослой жизни», разговоры, которые могут включать такие темы, как профессиональное обучение и опекунство.

Доктор Хайман указал на еще одно изменение, произошедшее за последние 12 лет: «Повышение осведомленности о совместном принятии решений с участием семьи и человека с аутизмом при планировании вмешательства.

Важность ранней диагностики и интенсивной терапии для детей с аутизмом

Это факт: расстройство аутистического спектра (РАС) становится все более распространенным в Соединенных Штатах. Нет единого мнения о том, почему распространенность этого заболевания продолжает расти. Теории варьируются от большей осведомленности до лучшей диагностики, генетических мутаций… даже до факторов окружающей среды. Независимо от причины или причин роста числа детей с аутизмом, эксперты подчеркивают, что для родителей важно пройти раннее обследование на РАС и, если у их ребенка проявляются какие-либо симптомы, принять незамедлительные меры.

Комплексное нарушение развития, связанное с развитием мозга, РАС обычно проявляется в раннем детстве и влияет на способность ребенка общаться и взаимодействовать с другими людьми. Это вызывает не только проблемы с общением, но и проблемы с повседневным социальным взаимодействием. Поскольку люди имеют широкий спектр симптомов и степени тяжести — от легкой до тяжелой или где-то посередине — это считается состоянием «спектра».

У каждого ребенка в спектре аутизма есть ряд проблем и проблем, которые необходимо преодолеть.Среди наиболее распространенных симптомов и признаков РАС — проблемы с социальным общением и взаимодействием, задержка языковых навыков и обучения, трудности с установлением зрительного контакта, узкие или интенсивные интересы, повторяющиеся модели поведения и сенсорная чувствительность.

Не все из этих симптомов обязательно проявляются. У детей могут быть только некоторые из этих или даже уникальные симптомы, которые либо отдельно от них, либо в сочетании с ними. Некоторые дети могут иметь только легкие нарушения, в то время как другие сталкиваются с более серьезными препятствиями.Кроме того, многие из этих симптомов могут сохраняться на протяжении всей жизни ребенка.

Преимущества раннего вмешательства

Нет лекарства от РАС, и нет единого мнения о том, что его вызывает. Также нет единого мнения о том, существует ли для него «стандартный» курс лечения. Тем не менее, все согласны с тем, что чем раньше будет начато вмешательство для детей с РАС, тем более драматично оно может изменить их жизнь.

Поэтому крайне важно диагностировать аутизм в как можно более раннем возрасте, чтобы оптимизировать исходы для детей с РАС.Диагноз идеален, если он поставлен в возрасте 2 лет, что в настоящее время является самым ранним достоверным возрастом [i], хотя симптомы могут появиться уже в возрасте от 12 до 18 месяцев.

К сожалению, большинству детей с РАС не ставят диагноз до достижения ими 4-летнего возраста, а это означает, что они упускают наиболее подходящее время для лечения. Этому есть множество причин, в том числе нежелание родителей выявлять и распознавать тяжесть проявляющихся симптомов, а также отсутствие подготовленных специалистов.

После постановки диагноза лечение следует начинать как можно скорее. Существует достаточно доказательств того, что раннее вмешательство может улучшить социальные и коммуникативные навыки в младенчестве, и это может значительно помочь в дальнейшем развитии ребенка. Кроме того, раннее вмешательство не позволяет проблемному поведению стать привычкой.

Правильное раннее лечение может уменьшить симптомы у детей и улучшить их общее развитие, помогая им освоить новые навыки, которые позволят им быть более независимыми на протяжении всей жизни.Поскольку они получают соответствующее лечение на ключевых этапах развития, дети с аутизмом более склонны приобретать необходимые социальные навыки и способность лучше вести себя в социальных ситуациях. Это ценные инструменты, которые помогут детям стать более независимыми и требовать меньшего количества услуг по мере их взросления. Короче говоря, раннее выявление может помочь детям максимально использовать свои сильные стороны и предоставить им потенциал для лучшей, более независимой жизни в детстве и в дальнейшем.

Ранняя диагностика также может принести пользу родителям.Вместо того, чтобы замечать симптомы и беспокоиться о том, что с их ребенком что-то не так, ранняя диагностика позволяет родителям принять меры и начать помогать ему или ей. Под руководством специалистов и организаций, таких как Alternative Behavior Strategies (ABS), родители могут начать следовать назначенному лечению, чтобы помочь своему ребенку улучшить его или ее этапы развития, заложив основу для значительного улучшения результатов.

«Золотой стандарт» лечения для большего прогресса

Теперь, когда мы знаем, как ранняя диагностика и вмешательство оказались наиболее полезными для максимизации способности ребенка функционировать, важным вопросом является то, какое лечение окажется наиболее эффективным.Как указывалось ранее, РАС нельзя предотвратить, но существуют эффективные варианты лечения, которые могут помочь улучшить поведение, навыки и развитие речи, и новые методы лечения продолжают развиваться.

Прикладной поведенческий анализ (ABA) является признанным «золотым стандартом» лечения РАС. Наиболее успешное основанное на фактических данных лечение РАС, ABA — это терапия, основанная на данных, которая использует систематические, основанные на фактических данных оценки для измерения результатов в измерении поведения в режиме реального времени. Это направляет решения о вмешательстве, и любые необходимые корректировки могут быть сделаны на основе надежных данных.Фактически, это единственный метод лечения РАС, который был признан необходимым с медицинской точки зрения и признан Генеральным хирургом США.[ii]

Программа поведенческого обучения, ABA подкрепляет и поощряет положительное поведение, препятствуя при этом отрицательному. Кроме того, ABA учит детей с РАС новым навыкам и тому, как применять их в реальных жизненных ситуациях.

В отличие от других моделей услуг, АВА представляет собой интенсивное лечение, на которое назначают до 40 часов в неделю. Значительные улучшения наблюдались, когда дети получали раннюю и интенсивную АВА-терапию для развития своих функциональных навыков.Лечение может эффективно помочь при проблемном поведении, таком как повторяющееся поведение, членовредительство и истерики, а также помочь детям в таких областях, как языковые и социальные навыки.

Десятилетия исследований показали, что интенсивность лечения АВА является важной частью помощи ребенку с РАС в освоении новых навыков, уменьшении проблемного поведения и достижении устойчивых результатов. В новаторском исследовании, проведенном Иваром Ловаасом в конце 1980-х годов, дети получали 40 часов интенсивного лечения в неделю в течение двух-шести лет.Результаты были замечательными: более чем у 90% детей наблюдалось значительное улучшение симптомов, включая социализацию. С тех пор другие исследователи воспроизвели оригинальные выводы Ловааса с аналогичными результатами. Исследование 2016 года дополнило существующую поддержку более интенсивного лечения детей с РАС.

Кроме того, ряд исследований доказал, что наилучшие результаты достигаются, когда лечебное вмешательство начинается как можно раньше и с высокой интенсивностью (или часами) в неделю.Одно исследование[iii] продемонстрировало, что дети, получающие как более интенсивное лечение, так и более продолжительное лечение, получают положительный эффект в их интеллектуальном функционировании, речи и адаптивном поведении. В другом более позднем исследовании [iv] те же исследователи обнаружили, что сочетание интенсивности и продолжительности было единственным предиктором и самым большим фактором, влияющим на результаты лечения.

Заключение

Напряжение, связанное с уходом за ребенком с аутизмом, может быть тяжелым испытанием для родителей и членов семьи.Но при правильной стратегии и поддержке их ребенка лечение может уменьшить последствия РАС и помочь ребенку развиваться. При более ранней диагностике, интенсивности лечения и большей продолжительности лечения дети с РАС могут достичь статистически значимого улучшения и оптимальных терапевтических результатов.

[1] Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/ncbddd/autism/data.html

[1] Profiles in Science, Национальная медицинская библиотека США. «Отчеты главного санитарного врача.Глава 3, Раздел 6. http://www.surgeongeneral.gov/library/mentalhealth/chapter3/sec6.html#autism

[1] ScienceDirect. «Влияние возраста и интенсивности лечения на результаты поведенческого вмешательства для детей с расстройствами аутистического спектра», D. Granpeesheh, et al. Исследования расстройств аутистического спектра. Том 3, выпуск 4, октябрь – декабрь 2009 г., страницы 1014–1022. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S175094670

58

[1] ScienceDirect. «Прогнозирование результатов лечения и лонгитюдный анализ у детей с аутизмом, подвергающихся интенсивному поведенческому вмешательству.Ж. Вируес-Ортега и др. Международный журнал клинической психологии и психологии здоровья. Том 13, выпуск 2, май 2013 г., страницы 91-100. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1697260013700127?via%3Dihub

Аутизм: лечение и терапия — Система здравоохранения клиники Майо

Педиатры, работающие с детьми и семьями, столкнувшимися с аутизмом, считают, что лучше всего справляются с этим семьи, которые обращаются за помощью к другим людям — своей медицинской бригаде и другим семьям, имеющим дело с этим расстройством. Хотя лекарства от аутизма не существует, есть основания для оптимизма.Существуют различные варианты лечения близких людей с аутизмом.

Конечной целью лечения является повышение способности ребенка функционировать, уменьшение симптомов и помощь в развитии и обучении ребенка. Симптомы и степень тяжести аутизма сильно различаются. Таким образом, варианты лечения детей с диагнозом аутизм также различаются.

Работая вместе дома и в школе, а также с лечащим врачом ребенка, семьи могут найти следующие варианты лечения:

Поведенческая и коммуникативная терапия

Эти методы лечения направлены на уменьшение поведенческих проблем и обучение новым навыкам, например, тому, как вести себя в социальных ситуациях.Эти методы лечения могут быть предоставлены дома, в детском саду или в школе.

Образовательная терапия

Хорошо структурированные образовательные программы могут помочь детям с аутизмом, которые часто хорошо реагируют на рутину. Дети дошкольного возраста, получающие интенсивные индивидуальные поведенческие вмешательства, часто показывают хорошие успехи. Одно из таких интенсивных поведенческих вмешательств, прикладной поведенческий анализ, направлено на усиление желательного поведения и уменьшение нежелательного поведения. Часто дети получают речевую и трудовую терапию.

Семейная терапия

Может помочь участие всей семьи. Родители могут научиться особым способам игры со своим ребенком с аутизмом. Это может помочь детям освоить повседневные жизненные навыки и научиться общаться с другими людьми.

Лекарства

Лекарств для лечения аутизма не существует. Тем не менее, лекарства иногда могут помочь справиться с симптомами аутизма. Симптомы могут включать тревогу, настойчивость (т. е. «застревание», например, пересчет одной и той же серии чисел снова и снова) и непредсказуемое негативное поведение, такое как перепады настроения и неспровоцированная агрессия.

Важно помнить, что любая терапия должна проходить в контексте любви и принятия вашего ребенка таким, какой он есть, сохраняя при этом оптимистичные, но реалистичные ожидания в отношении его или ее будущего. Поговорите со своим лечащим врачом о вариантах лечения, которые лучше всего соответствуют потребностям вашего ребенка.

Дополнительные ресурсы по аутизму:

Танушри Сингал, доктор медицинских наук, педиатр из О-Клэр, штат Висконсин.

---

В целях безопасности наших пациентов, персонала и посетителей в клинике Мэйо действуют строгие правила ношения масок.Любой, кто показан без маски, был либо зарегистрирован до COVID-19, либо зарегистрирован в отделении ухода за пациентами, где соблюдались социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.

.