На 22 неделе беременности вес плода: 22 неделя беременности: что происходит с плодом

Содержание

Сделать УЗИ при беременности в СПб, 3D/4D УЗИ

Что представляет собой УЗИ?

Это способ диагностики внутренних органов, тканей при помощи ультразвуковых волн. Процедура выполняется посредством УЗИ-аппарата, который представляет собой устройство со специальным датчиком — трансдюсером, монитором.

Механизм УЗИ следующий – посредством контакта с животом беременной, устройство издает специальные импульсы – колебания, проникающие внутрь. Происходит их столкновение с органами, располагающимися внутри, и дальнейшее отражение. В результате этого создается «картинка» на мониторе аппарата.

Важно заметить, что существует множество видов УЗИ при беременности – 2-х, 3-х, 4-х мерное. Каждый из подвидов обладает своими преимуществами – так, например, первый вид позволяет увидеть едва уловимые очертания плода в черно-белом диапазоне, 3-х мерный демонстрирует на экране качественное цветное изображение плода, а 4-х мерный вид позволяет в объемной картинке следить за движениями плода.

Рис. 1 УЗИ 12 нед.2 дня 3D

Рис. 2 УЗИ 20 нед 2 дня 3D

Когда делается плановое УЗИ

Если беременность протекает без отклонений физиологично, то исследование обычно проводится 4 раза в установленные сроки беременности, так называемые триместры беременности УЗИ.

Первое УЗИ проводится на ранних сроках беременности, начиная с первых дней задержки месячных до 10 недели включительно, как правило, его проводят вагинальным датчиком для подтверждения маточной беременности и уточнения срока.
Второе исследование УЗИ в 11-13 недель беременности, проводится для исключения грубых врожденных пороков развития плода, поэтому его еще называют УЗИ скрининг первого триместра.
Третье УЗИ в 20-22 недели беременности проводится, когда у плода завершилась закладка и развитие внутренних органов, поэтому специалист может выявить любые отклонения в их строении, это так называемый УЗИ скрининг второго триместра

Еще одно важное исследование УЗИ скрининг третьего триместра делают в 32-34 недели беременности, в этот период оценивают размеры и вес плода, его положение, состояние плаценты, пуповины и кровоток в них, что позволяет прогнозировать течение родов и определится с методом родоразрешения.

Как проводится УЗИ скрининг 1 триместр

К 11-13 заканчивается закладка основных органов в организме малыша он подрастает до 5-7 см в этот период можно уже подробно посмотреть строении костей лицевого черепа и головы, конечностей, посчитать пальчики и диагностировать грубые врожденные пороки развития. Основная цель УЗИ первый скрининг измерение ультразвуковых маркеров хромосомных болезней для исключения таких патологий как болезнь Дауна.

Рис. 3 Рука плода на сроке 12 недель

Рис. 3А Строение головного мозга плода 12 нед 2 дня

Врач должен сделать УЗИ первый скрининг и оценить:

— для определения точного срока беременности измеряется копчико-теменной размер сокращенно КТР, это расстояние от копчика до макушки плода

Рис. 4 Измерение КТР плода

— толщину воротникового пространства ТВП, измеряется промежуток между тканями окружающими шею плода и кожей. Это важный маркер хромосомных заболеваний, так при болезни Дауна этот показатель выше чем 2,5 мм. При высоких цифрах ТВП требуется пройти дополнительное обследование у генетика. После 14 недели пространство исчезает самостоятельно, поэтому так важно сделать УЗИ скрининг в установленные сроки.

Рис. 5 Измерение ТВП плода на сроке 12 нед 2 дня

— наличие носовой кости, важный признак исключения врожденных патологий. К 10-11 неделе у здоровых плодов начинаются процессы окостенения в носовой кости и ее можно видеть при ультразвуковом исследовании, у плодов с болезнью Дауна эти процессы запаздывают и на УЗИ увидеть носовую кость не удается.

Рис. 6 Визуализация носовой кости

— кровоток в сердце плода при помощи доплерографии, помогает исключить грубые пороки сердца плода. В норме кровь из желудочка сердца попадает в предсердие а потом в сосуды, при ряде генетических заболеваний отмечается дефект клапана сердца и кровь начинает течь обратно к сердцу.

Рис. 7 Измерение сердечного кровотока

УЗИ скрининг первого триместра в сочетании с исследованием крови на РАРР, ХГЧ, АФП показателями биохимического скрининга позволяют исключить на 90% генетические патологии развития плода и решить вопрос о прерывании беременности на ранних сроках.

Как проводится УЗИ скрининг во втором триместре

К 20-й недели плод полностью сформировался, он подрос и достигает длинны 25 см, на этом сроке вес его около 400- 500 г. это позволяет при проведении УЗИ диагностики детально рассмотреть строение всех органов плода и выявить любые отклонения от нормы. После этого УЗИ практически все серьезные пороки развития удается исключить. Именно в это время специалист может с вероятностью 99% сказать вам пол будущего малыша.

Также врач должен сделать скрининг УЗИ второго триместр

и оценить:

— строение и форму костей лицевого черепа плода, позвоночника, среза сердца, отсутствие дефектов передней брюшной стенки, а также провести осмотр всех остальных органов;

Рис. 8 Позвоночник у плода 20 нед 2 дня

Рис. 9 Боковая проекция беременность 20 нед и 2 дня

— плаценту ее толщину и расположение, место отхождения от нее пуповины, если выявляется на этом сроке низкое расположение плаценты или ее предлежание, когда она полностью перекрывает выход из матки плоду, назначается контроль УЗИ в 30 недель, в большинстве случаев к этому времени плацента самостоятельно поднимается выше и проблема исчезает;

— количество околоплодных вод, маловодие или многоводие диагностированные в это время могут быть признаком наличия внутриутробной инфекции у плода;

— длину шейки матки, это позволяет исключить шеечную недостаточность и угрозу выкидыша на позднем сроке;

Как проводится УЗИ скрининг в третьем триместре

Основная цель УЗИ в 32-34 недели

оценить положение, вес плода и исключить наличие противопоказаний для родоразрешения через естественные родовые пути. Проводится измерение размеров головы, живота, длины конечностей и по специальной формуле высчитывается предположительный вес плода. Эти показатели позволяют выявить, нет ли крупного плода или задержки (отставания) в его развитии.

Кроме того врач должен сделать УЗИ скрининг третий триместр и оценить:

— положение плода в матке, если положение плода окажется тазовым или ребенок будет лежать поперек, вероятнее всего родить самой будет сложно и это будет показанием для оперативного родоразрешения;

— количество вод, отсутствие в них включений (мекония), что может говорить о состояниях когда ребенку не хватает кислорода или внутриутробной инфекции;

— плаценту ее структуру и расположение, в ряде случаев плацента может начать раньше времени «стареть» в связи с чем в ней снижается кровоток и наступает плацентарная недостаточность которая может стать причиной досрочного родоразрешения, чтобы ребенок не задохнулся, а также определяют положение плацены, иногда ее низкое расположение или предлежание может стать препятствием для родов естественным образом;

Рис. 10 Расположение плаценты (краевое предлежание плаценты) с измерением кровотока

— длину шейки матки и состояние внутреннего зева, в ряде случаев по разным причинам, шейка раньше срока начинает укорачиваться, что приводит к преждевременным родам и рождению недоношенных деток, своевременное выявление и лечение позволяет доносить ребенка до доношенного срока;

— кровоток в пуповине, артериях головы плода и маточных сосудов с использованием специальной функции УЗИ доплера, при выявлении снижения кровотока своевременно проводятся лечебные мероприятия по улучшению кровотока, для профилактики внутриутробной гипоксии плода

Оказывает ли вред данное исследование?

Несмотря на то, что существует много споров относительно этого вопроса, можно с уверенностью заявить – УЗИ при беременности – это безопасная процедура, которая на протяжении 30 минут диагностики не оказывает воздействия ни для малыша, ни для мамы. Исследования по воздействию ультразвука на плод проводились ведущими специализированными учреждениями за рубежом и в России, в ходе которых не было выявлено ни каких отклонений со стороны плода.

УЗИ скрининг, где сделать СПб

Все исследования, проводимые во время беременности должны оказываться женщинам бесплатно в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования ОМС. Поэтому пройти УЗИ скрининг в Санкт-Петербурге бесплатно вы можете в женской консультации, в которой состоите на учете.

Иногда пациентке важно, чтобы в этот волнительный момент с ней присутствовал рядом отец ребенка, ей уделили больше времени и детально рассказали и показали на экране как растет и развивается ее малыш. В этом случае вы можете пройти обследование платно в нашей клинике в удобное время, включая выходные дни. По результатам исследования вам будут выдано заключение и лучшие фотографии, в том числе и фото в 3D режиме.

ЗАДЕРЖКА РОСТА ПЛОДА | Щелковский перинатальный центр

ЗАДЕРЖКА РОСТА ПЛОДА

1. Что такое задержка роста плода?

Задержка роста плода (ЗРП) — осложнение беременности, в результате которого наблюдают отставание роста, массы плода и других фетометрических показателей от средних нормативных для конкретного срока беременности.

Различают три степени тяжести ЗРП.

I — отставание фетометрических показателей на 2 нед.
II — отставание фетометрических показателей на 3–4 нед.
III — отставание фетометрических показателей на 4 нед и более.

Дети, рождённые с ЗРП, — не недоношенные. Они просто маленькие по росту и весу — значительно меньше, чем должны быть.

2. Почему возникает плацентарная недостаточность и ЗРП?

Пусковых факторов развития плацентарной недостаточности, приводящей к ЗРП, немало. Это могут быть плацентарные (дефекты пуповины и плаценты), экологические (неблагоприятное состояние окружающей среды, работа на вредных производствах и др.) и наследственные (генные и хромосомные нарушения, врождённые пороки развития) причины. Крайне важный аспект — состояние организма матери до зачатия: при различных заболеваниях и ухудшении здоровья женщины формирование эмбриона может происходить неправильно, с нарушениями клеточных и тканевых процессов, что в конечном итоге может стать причиной ЗРП и даже гибели плода.

Иногда причиной ЗРП может стать социальное неблагополучие матери, когда беременная несбалансированно питается или элементарно недоедает.

Факторы риска ЗРП

Возраст матери 40 лет и более.
Вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотических веществ).
ЗРП у матери или отца.
Прошлые беременности с ЗРП (риск повторения — 25%).
Беременность с мертворождением в анамнезе.
Тяжёлая преэклампсия.
Хроническая артериальная гипертензия.
Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями.
Почечная и печёночная недостаточность.
Железодефицитная анемия.
Ожирение.
Инфекции, передаваемые половым путём.
Гинекологические заболевания (эндометрит и другие инфекционно-воспалительные заболевания, СПКЯ, доброкачественные опухоли матки).
Перенесённый хирургический аборт.

3. Чем опасна ЗРП?

ЗРП — это не только малый вес и рост, плацентарная недостаточность чревата грозными осложнениями для плода и новорождённого. Известно, что смертность доношенных детей, родившихся с задержкой роста, в 3–8 раз выше, чем у нормовесных, и занимает второе место в структуре перинатальных потерь после недоношенности. У трети детей, родившихся с маленьким весом и ростом, отклонения в физическом развитии сохраняются до 1 года. Дети с задержкой роста входят в группу риска по поражениям центральной нервной системы, а количество младенцев с тяжёлыми психоневрологическими расстройствами может достигать 12–19%. У них часто наблюдают адаптационные срывы, ослабление иммунитета, а значит, они подвержены простудным и инфекционно-воспалительным заболеваниям. ЗРП может иметь последствия и во взрослой жизни человека, выступая фактором риска различных патологических состояний:

ожирения
сахарного диабета 2-го типа
гипертонической болезни
сердечно-сосудистых заболеваний
повышенного содержания холестерина в крови
психических нарушений; ухудшения когнитивных функций

ЗРП влияет не только на состояние плода и новорождённого, но и на дальнейшее здоровье человека. Вот почему важно своевременно диагностировать плацентарную недостаточность.

4. Как можно выявить ЗРП?

Как правило, ЗРП протекает бессимптомно. С целью диагностики состояния используют разные методы — биометрические (определение высоты стояния дна матки и измерение окружности живота, ультразвуковая фетометрия с 20 нед беременности) и мониторинг состояния плода (его биофизический профиль и допплерометрическое исследование скорости маточно-плацентарно-плодового кровотока). Однако подобные обследования назначают и выполняют специалисты.

Вам как будущей маме следует обращать внимание на некоторые признаки, позволяющие заподозрить задержку в росте плода.

Малый прирост массы тела беременной.
Небольшая окружность живота.
Слишком активные или, наоборот, редкие шевеления ребёнка (могут свидетельствовать о недостатке кислорода).

Объём живота начинает резко увеличиваться с 16 нед беременности — именно на этом сроке рекомендовано начать измерения. Обычно окружность живота увеличивается на 1–1,5 см в неделю.

Как правильно измерить окружность живота?

Во избежание погрешности измерений желательно, чтобы их проводил другой человек.
Перед измерением опорожните мочевой пузырь.
Лягте на твёрдую кушетку животом вверх, руки вытяните вдоль тела.
Измерьте сантиметровой лентой окружность живота на уровне пупка.
Убедитесь, что лента не сдавливает кожу.
Измерьте окружность живота в конце выдоха.

О любых настораживающих изменениях в своём состоянии необходимо сообщить лечащему врачу!

5. Можно ли вылечить ЗРП?

В большинстве случаев ЗРП развивается на ранних сроках беременности, однако диагностируют её чаще всего лишь во II–III триместрах, когда неблагоприятный процесс запущен и лечебно-диагностические мероприятия уже не окажут эффекта. В современной медицине не существует средств, избирательно улучшающих маточно-плацентарный или плацентарно-плодовый кровоток. Вылечить ЗРП или хотя бы уменьшить тяжесть нарушения после 22 недель беременности практически невозможно. Единственное, чем можно предупредить гибель плода, — своевременное родоразрешение. Однако не стоит паниковать: такое решение специалисты принимают ради спасения жизни ребёнка и сохранения его здоровья. Если досрочное родоразрешение неизбежно (особенно при сроке до 34 нед и массе плода менее 2000 г), врачи подготовят малыша к появлению на свет и проведут все необходимые реабилитационные мероприятия.

!!! Эффективного метода лечения ЗРП нет. Важные аспекты при ведении такой беременности — чёткая оценка состояния плода и своевременное родоразрешение.

При развитии осложнений (например, при преэклампсии или преждевременной отслойке плаценты) врачи могут провести досрочное родоразрешение. Это позволяет снизить риск тяжёлых заболеваний и смерти ребёнка в 4–5 раз!

6. Выход — в профилактике!

Получается, что вылечить ЗРП нельзя, но можно предотвратить! Очень важно вовремя предупредить плацентарную недостаточность у женщин до беременности и на ранних её сроках. В идеале профилактика этого состояния должна стать продолжением прегравидарной подготовки каждой будущей матери. Итак, на что же обратить внимание? Важно изменить свой образ жизни, включив в него мероприятия по укреплению здоровья. Провести полный чек-ап. При планировании беременности доктор назначит необходимые обследования и анализы. Осмотр акушером-гинекологом, лабораторные исследования крови и мочи, УЗИ, консультации смежных специалистов — всё это поможет лечащему врачу сделать вывод о состоянии здоровья будущей матери и назначить коррекцию выявленных нарушений. В частности, важно вылечить все инфекционно-воспалительные процессы и минимизировать риск обострений и осложнений хронических заболеваний.

Изменить образ жизни.

Прежде всего важно отказаться от вредных привычек, если они есть, — бросить курить и не употреблять алкогольные напитки, которые отрицательно влияют на возможность зачатия, вынашивание и исход беременности. Не менее важно нормализовать режим дня, обеспечивать достаточную физическую нагрузку, избегать стрессов и нервно-эмоционального перенапряжения.

Правильно питаться.

Сбалансированный рацион питания позволит обеспечить организм будущей матери необходимыми витаминами и микроэлементами для благополучного зачатия и полноценного развития плода.

Принимать специальные комплексы.

Помимо диеты важно дополнительно принимать специальные поливитаминные комплексы, которые помогут восполнить дефицит полезных веществ (фолиевой кислоты, йода, железа, витамина D и др.) и уменьшить риск осложнений беременности и опасных последствий для плода. В частности, дефицит фолатов во время беременности связан с формированием врождённых пороков развития, ограничением роста плода и программированием заболеваний в более позднем возрасте. В связи с этим всем без исключения женщинам, желающим стать матерями, следует в течение 3 мес до зачатия и как минимум на протяжении I триместра беременности принимать фолаты. Необходимую дозу определяет врач! Помните, избыток фолиевой кислоты также опасен, как и дефицит!

Специальные компоненты в составе поливитаминных комплексов позволяют снизить вероятность врождённых пороков развития плода и других осложнений.

Индивидуальные рекомендации:

Каждая беременность — уникальна и требует определённых подходов.

Календарь беременности. 22 неделя беременности

Изменения тела и новые ощущения женщины

Проблемой некоторых женщин во втором триместре может стать излишняя потливость — гипергидроз. Основные причины возникновения гипергидроза на 22 неделе — это гормональные изменения и увеличение объема жидкости в организме беременной вследствие усиления маточно-плацентарного кровотока. Что же предпринять будущей маме, чтобы уменьшить выделение пота и устранить неприятные запахи? Выбирайте постельное белье и одежду только из натуральных материалов — синтетика при гипергидроза недопустима. Откажитесь от кофе и специй — они могут усилить потливость, поскольку оказывают возбуждающее действие на центральную нервную систему. Как можно чаще принимайте душ, больше времени проводите на свежем воздухе и обязательно проветривайте помещение, в котором спите. Об использовании дезодорантов и антиперспирантов во время беременности читайте ниже, в нашем разделе «Красота и аксессуары».

Прибавка в весе

Мама продолжает прибавлять около 300 г в неделю. Общая прибавка веса к концу 22 недели для женщин нормального телосложения составляет около 7 кг.

Живот мамы

Животик на 22 неделе имеет овальную форму. Если он похож на шар, врач может предположить многоводие при беременности — патологическое состояние, когда околоплодные воды в амниотической полости значительно превышают норму. Многоводие чаще всего возникает при многоплодной беременности, у женщин, больных сахарным диабетом, а также при резус-конфликте матери и плода. В зависимости от выявленной причины врачи назначают беременной соответствующее лечение.

Анализы и УЗИ

Кроме анализов мочи и крови, дополнительные анализы и обследования на 22 неделе, если нет медицинских показаний, не нужны. УЗИ проводят внепланово с целью дополнительного контроля и оценки состояния плода.

Питание на 22 неделе беременности

Сейчас беременной необходимо включить в свой рацион как можно больше продуктов, богатых железом и кальцием, необходимых для развития малыша: гречневую и овсяную крупы, хурму, смородину, бобовые (чечевица и зеленый горошек — отличные источники кальция), молоко и молочные продукты. Не забудьте про овощи — они должны составить половину дневного рациона беременной женщины. Овощи прекрасно сочетаются с мясом (лучше — диетическим) и рыбой, но их можно употреблять и отдельно.

Витамины

Чрезмерное увлечение витаминами для беременных на 22 неделе может привести не только к аллергии, но и формированию крупного плода, что может осложнить течение родов. Из назначенных врачом препаратов особую ценность имеют те, которые содержат в своем составе железо, кальций, йод, витамины А, С и Е.

Секс на 22 неделе беременности

«Интересное положение» протекает без осложнений? Значит, секс на 22 неделе беременности женщине не противопоказан. Если мама переживает страх и подвергает себя психологическому насилию, чтобы удовлетворить желание партнера, от интимной близости следует отказаться. Дело в том, что малыш «считывает» настроение женщины, а лишние стрессы ему ни к чему.

Образ жизни

На 22 неделе необходимо регулярно разгружать позвоночник и укреплять спину при помощи специальной гимнастики для беременных. Вот несколько простых и безопасных упражнения:

Положите одну руку на лобок, другую на копчик и плавно двигайте тазом вперед и назад в течение 2–3 минут. Выполняйте упражнение несколько раз в день.
Встаньте на четвереньки с упором на ладони рук и колен. Вытяните правую ногу и опишите ею один круг, мысленно считая до восьми. То же упражнение проделайте левой ногой.
Сядьте на фитбол, выпрямите спину, руки положить на бедра, ноги поставьте на ширине плеч. Сделайте круговые движения тазом на мяче — по 5–6 «оборотов» в каждую сторону.

Если в момент занятий вы почувствовали себя плохо, немедленно прекратите упражнения, прилягте на бок и попробуйте расслабиться.

Красота и аксессуары

Можно ли пользоваться дезодорантами и антиперспирантами во время беременности? Врачи рекомендуют женщинам пользоваться натуральными дезодорантами — они не содержат спирта, отдушек, солей алюминия и химических добавок, а потому абсолютно безвредны. Поможет избавиться от неприятного запаха и квасцовый камень, или алунит. Этот безопасный природный минерал-дезодорант блокирует деятельность различных микроорганизмов, не оставляя никаких следов на теле, а потовые железы при этом продолжают работать в прежнем режиме. Что касается антиперспирантов, то обрабатывать ими участки кожи в период «интересного положения» медики не разрешают — они сужают потовыводящие протоки, подрывая тем самым работу почек и провоцируя развитие у беременных самых разных недомоганий и неприятных ощущений.

Недоношенный ребенок: перспективы и чего ожидать

Младенцы считаются недоношенными, если они родились до 37 недель беременности. Для сравнения, доношенные роды происходят между 39 и 40 неделями, 6 днями беременности; роды между 37 и 38 неделями беременности называются ранними сроками.

Примерно каждый десятый ребенок в США рождается недоношенным. После снижения показателей преждевременных родов с 2007 по 2014 год CDC сообщает о повышении показателя (наряду с более высоким процентом детей с низкой массой тела при рождении) в течение трех лет подряд.(Последние данные CDC относятся к 2017 году.)

Недоношенные дети делятся на четыре основные категории:

Крайне недоношенные: Дети, рожденные до 28 недель
Очень недоношенные: Дети, рожденные между 28 неделями и 31 неделей, 6 дней Поздние недоношенные: Дети, рожденные между 34 и 36 неделями, 6 дней

Недоношенные дети также классифицируются по весу при рождении:

Чрезвычайно низкий вес при рождении: Менее 2 фунтов 3 унции (1 кг)
Очень низкий вес при рождении: Между 2 фунтами 3 унции (1 кг) и 3 фунтами, 4.9 унций (1,5 кг)
Низкий вес при рождении: От 3 фунтов 5 унций (1,5 кг) до 5 фунтов 8 унций (2,5 кг)

Девочки, как правило, немного меньше мальчиков, когда они родился.

Недоношенные дети, особенно те, кто родился очень рано и с самым низким весом при рождении, подвергаются более высокому риску осложнений со здоровьем, инвалидности и смерти. Однако достижения в области медицины означают, что сегодня у недоношенных детей шансы на выживание намного выше, чем в прошлом.При надлежащем уходе многие недоношенные дети продолжают жить полноценной и здоровой жизнью.

Как рано ребенок может родиться и выжить?

Младенцы, родившиеся в возрасте до 22 недель, практически не имеют шансов на выживание. Младенцам, рожденным между 22 и 26 неделями, потребуется много медицинской помощи, и у них будет высокий риск постоянной инвалидности, если они выживут. Когда она достигает 26 недель беременности, ребенку по-прежнему требуется медицинская помощь, но ее шансы выжить без серьезных проблем со здоровьем значительно повышаются.Тем не менее, она по-прежнему подвержена повышенному риску инвалидности, такой как церебральный паралич, глухота, слепота и неврологические проблемы, по сравнению с детьми, родившимися позже.

Чем ближе срок рождения ребенка, тем лучше его здоровье. В исследовании более 6000 детей, рожденных крайне недоношенными, у тех, кто родился в 22 недели, выживаемость составила 6 процентов, а у тех, кто родился в 28 недель, — 94 процента. Кроме того, на каждую неделю гестационного возраста до 39 недель увеличивается число других положительных исходов, связанных с неврологическим развитием.Младенцы продолжают расти и развиваться в утробе матери вплоть до 39 недель.

Факторы, помимо возраста, которые играют роль в шансах ребенка на выживание, включают его массу тела при рождении, пол (девочки имеют более высокую выживаемость), возраст и здоровье матери, осложнения беременности или родов, является ли она одноплодной или многоплодной (одноплодной). дети имеют лучшую выживаемость), и есть ли у нее генетическая аномалия.

Прогноз для ребенка, рожденного в возрасте от 26 до 28 недель

Средний вес: 1 фунт 12 унций (0.от 8 кг) до 2 фунтов, 5 унций (1 кг)

Средняя длина: от 13 дюймов (33 см) до 14,3 дюймов (36 см)

Средняя окружность головы: От 9 дюймов (23 см) до 10 дюймов (25 1/2 см)

Менее 1 процента детей в этой стране рождаются так рано. Они считаются крайне недоношенными. Большинство детей (80 процентов), достигших 26 недель беременности, выживают, в то время как у тех, кто родился в 28 недель, показатель выживаемости составляет 94 процента. И большинство детей, рожденных после 27 недель, выживают без неврологических проблем.

Однако крайне недоношенные дети подвергаются наибольшему риску медицинских осложнений и могут столкнуться с длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).

Вот чего ожидать:

Большинство крайне недоношенных детей рождаются с экстремально низкой массой тела при рождении.
Они сильно отличаются от доношенных детей. Их кожа морщинистая, красновато-фиолетового цвета и настолько тонкая, что под ней видны кровеносные сосуды. Их лицо и тело покрыты мягкими волосами, называемыми лануго.Они кажутся очень худыми, потому что не успели набрать жир.
Скорее всего, у них закрыты глаза и нет ресниц.
У этих крошечных малышей низкий мышечный тонус, и большинство из них очень мало двигаются.
Почти всем требуется обработка кислородом, поверхностно-активными веществами и механическая помощь, чтобы помочь им дышать.
Эти дети слишком незрелые, чтобы сосать, глотать и дышать одновременно, поэтому их необходимо кормить через вену (внутривенно), пока у них не разовьются эти навыки.
Часто они еще не могут плакать (или их не слышно из-за трубки в горле), и они спят большую часть дня.

Прогноз для ребенка, родившегося в возрасте от 28 до 32 недель

Вес: От 2 фунтов 4 унций (1 кг) до 3 фунтов 14 унций (2 кг)

Длина: От 14 дюймов (36 см) до 16 1/2 дюймов (42 см)

Окружность головы: От 10 дюймов (25 см) до 11 1/2 дюймов (29 см)

Чуть менее 1 процента всех детей рождаются в этот период времени, известный как очень недоношенный.Младенцы, рожденные после 28 недель с весом при рождении не менее 2 фунтов 4 унции, имеют почти полные шансы на выживание, и 80 процентов будут иметь минимальные долгосрочные проблемы со здоровьем или развитием.

Вот чего ожидать:

Очень недоношенные дети очень похожи на детей, рожденных ранее, но обычно они крупнее.
Большинству требуется обработка кислородом, поверхностно-активными веществами и механическая помощь, чтобы помочь им дышать.
Некоторых из этих детей можно кормить грудным молоком или смесью через трубку, вставленную через нос или рот в желудок, хотя других необходимо кормить внутривенно.
Некоторые из этих малышей умеют плакать. Они могут больше двигаться, хотя их движения могут быть отрывистыми.
Они могут схватить палец и повернуть голову из стороны в сторону.
Эти младенцы могут открывать глаза, и они начинают бодрствовать и бодрствовать в течение коротких периодов времени.

Прогноз для ребенка, родившегося в возрасте 32–33 недель

Вес: От 3 фунтов 11 унций (1,7 кг) до 4 фунтов 14 унций (2 кг)

Длина: От 16 дюймов (41 см) до 17 1/2 дюймов (44 1/2 см)

Окружность головы : от 11 дюймов (29 см) до 12 дюймов (31 см)

О 1.В это время рождаются 2 процента всех младенцев, и около 98 процентов из них выживают. У умеренно недоношенных детей вероятность развития серьезной инвалидности в результате преждевременных родов ниже, чем у детей, рожденных раньше, хотя они по-прежнему подвержены более высокому риску, чем доношенные дети, в отношении проблем с обучением и поведением.

Вот чего ожидать:

Умеренно недоношенные дети обычно весят меньше и выглядят тоньше, чем доношенные дети.
Иногда они могут дышать самостоятельно, и многим просто нужен дополнительный кислород, чтобы помочь им дышать.
Иногда их можно кормить грудью или из бутылочки. Однако тем, у кого есть проблемы с дыханием, возможно, потребуется кормление через зонд.

Перспективы для ребенка, рожденного в возрасте от 34 до 37 недель

Вес: От 4 фунтов 11 унций (2 кг) до 6 фунтов 7 унций (3 кг)

Длина: От 17 дюймов (44 см) до 19 дюймов (48 см)

Окружность головы : От 12 дюймов (31 см) до 13 дюймов (33 см)

Около 70% недоношенных детей рождаются недоношенными.Эти младенцы обычно более здоровы, чем дети, рожденные ранее.

Поздние недоношенные дети с меньшей вероятностью, чем дети, рожденные раньше, разовьют серьезные нарушения в результате преждевременных родов, но они могут подвергаться более высокому риску скрытых проблем с обучением и поведения.

Вот чего ожидать:

Дети, родившиеся на позднем сроке беременности, могут выглядеть тоньше, чем дети, родившиеся в срок.
Эти дети по-прежнему подвергаются более высокому риску, чем доношенные дети, в отношении проблем со здоровьем новорожденных, включая проблемы с дыханием и кормлением, проблемы с регулированием температуры тела и желтуху.Эти проблемы обычно легкие, и большинство детей быстро выздоравливают.
Большинство таких детей можно кормить грудью или из бутылочки, хотя некоторым (особенно тем, у кого легкие проблемы с дыханием) может потребоваться кормление через зонд в течение короткого времени.
В возрасте около 35 недель мышечный тонус младенцев достаточен для того, чтобы свернуться в позу эмбриона.
Их хватка теперь достаточно сильна, чтобы цепляться за них, пока вы их поднимаете.
У этих малышей более плавные и целенаправленные движения.
Некоторые дети в этом возрасте уже могут брать руки в рот для сосания.
Подсчитано, что на 35-й неделе беременности вес мозга составляет лишь около 65 процентов от веса доношенных детей.

Подробнее:

Заболевания, с которыми может столкнуться ваш недоношенный ребенок

Воспитание в отделении интенсивной терапии новорожденных

Чудеса: Истории успеха недоношенных детей

7 источников финансовой помощи для вас и вашего ребенка

Как определить скорректированный возраст вашего недоношенного ребенка

Каково нормальное развитие вашего недоношенного ребенка?

5 правил новорожденных нарушаются недоношенными детьми

Симптомы, размер ребенка, изменения тела и многое другое

В FirstCry Parenting наша цель — предоставить вам самую актуальную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает в себя несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной группы, так и экспертов. Мы приветствуем ваши предложения по тому, как сделать эту платформу более полезной для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление 14 февраля 2022 г.

Всего несколько недель до встречи со своим драгоценным малышом! Тем не менее, есть еще путь, чтобы добраться туда. В этой статье собраны некоторые предложения и ответы на любые вопросы, которые могут возникнуть у вас о вашей 22-й неделе.

Рост вашего ребенка во время беременности — неделя 22

Ваш малыш стал все больше и больше воспринимать мир, так как его слух, зрение и осязание улучшаются. Увеличение силы хватки означает, что ваш малыш будет цепляться за свою пуповину изо всех сил, но вам не о чем беспокоиться, так как это нормально. Тонкие волосы, называемые лануго, покрывают тело плода с глубокими морщинами на коже. Развитие легких также происходит быстро при подготовке к самостоятельному дыханию.Теперь ваш малыш может различать день и ночь, а также слышать и различать различные звуки, такие как ваш голос, сердцебиение, звуки желудка и любую музыку, которую вы играете. Сформировались полностью развитые губы, а также зачатки зубов под деснами. К настоящему времени, если вы нажмете на свой живот, вы сможете почувствовать, как ваш ребенок извивается или отталкивается.

Какой размер у ребенка?

Ваш ребенок совершил прорыв в весе, наконец, он весит почти 0,5 кг, что делает его размером примерно с папайю.На 22 неделе беременности размер ребенка составляет около фута от головы до пят, и плод начинает выглядеть как маленький ребенок.

Общие изменения кузова

После 22 недель вынашивания ребенка вы испытаете некоторые новые изменения тела во время беременности на этой неделе:

Изменение прически: Волосы на голове выглядят намного гуще и блестят. Это потому, что вы теряете меньше волос во время беременности из-за всех этих гормонов, циркулирующих в вашем теле. Точно так же вы увидите увеличение количества волос на теле из-за небольшого количества мужских половых гормонов (тестостерона), которые сейчас вырабатывает ваше тело.В основном вы увидите эти волосы на лице, животе, конечностях, груди и спине.

Изменение кожи: Это смешанная сумка. Некоторые беременные женщины находят свою кожу сияющей и сияющей, в то время как у других кожа становится жирной, воспаленной и покрытой прыщами. Иногда скачки уровня меланина могут привести к появлению темных пятен на лице. Лучше всего использовать солнцезащитный крем или, что еще лучше, полностью избегать солнца. Еще одна постоянная проблема — растяжки, вызванные увеличивающейся шишкой во время беременности.Вы мало что можете сделать с этими отметинами, за исключением, возможно, применения успокаивающих бальзамов, если они слишком сильно чешутся.

Изменение ногтей на руках: Ногти на руках, как и волосы, растут быстрее во время беременности, но становятся ли они твердыми, мягкими, грубыми, гладкими или ломкими, зависит от вашего организма.

Изменение груди: Вы заметите, что ваши соски и ареолы стали больше и темнее, чем когда-либо прежде. Они также могут получить крошечные удары. Это происходит из-за сальных желез, которые производят смазывающее антибактериальное масло, чтобы защитить ваши соски от растрескивания, когда вы начинаете кормить грудью.

Изменение стопы: Увеличение размера стопы происходит из-за отека или просто отека из-за воды. Это также может произойти из-за выработки релаксина, гормона, предназначенного для расслабления затекших суставов.

Симптомы беременности на 22 неделе

На этой неделе вы почувствуете те же симптомы, что и в предыдущие пару недель, когда вы пересечете середину второго триместра.

Несварение желудка: Один из самых распространенных симптомов, он имеет тенденцию усугублять последствия тяги к беременным, особенно если вы хотите специй и масла в своих полуночных закусках.

Запор: Это может быть вызвано тем, что ваш малыш растет и давит на толстую кишку, что затрудняет выведение отходов.

Судороги: Вы можете страдать от приступов судорог, особенно в ногах. Скорее всего, это связано с недостатком минералов в вашем рационе. Попросите своего врача назначить вам поливитамины.

Увеличение живота: Теперь ваш живот станет намного больше.Наиболее распространенным симптомом, связанным с этим, является выпячивание пупка, которое вернется к норме после родов.

Летаргия: Вы почувствуете себя более ленивым или усталым, чем обычно. Это происходит из-за давления матки на кровеносные сосуды головного мозга. Это может даже вызвать у вас обморок или головокружение.

Повышение полового влечения: Как бы неожиданно это ни казалось, но с вашими гормонами ваше либидо получит значительный толчок.

Выделения из влагалища: Из-за того, что кровь течет через ваши нижние отделы, вы будете производить намного больше жидкости, чем обычно. Однако это совершенно нормально и обеспечивает здоровую микрофлору влагалища.

Боли в спине: Сейчас вы почувствуете последствия ношения всего этого лишнего веса и ощущения давления вашего ребенка на позвоночник. Получение некоторого времени массажа, безусловно, поможет. Однако перед сеансом массажа обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Живот на 22 неделе беременности

На 22-й неделе беременности ваш живот будет составлять около 25 см сверху вниз. Большинство экспертов советуют потреблять не более 300 дополнительных калорий каждый день. Также полезно есть меньше, но более часто, поддерживая высокий уровень энергии и низкий уровень несварения желудка и запоров.

УЗИ 22 недели

Проведение УЗИ, особенно в формате 3D, позволит вам увидеть, что ваш плод больше похож на ребенка, чем когда-либо.С почти полностью сформированными губами и глазами ваше УЗИ в середине беременности позволит вам увидеть все системы органов вашего ребенка. Вы можете даже застать его спящим в предпочитаемой им позе эмбриона. Не волнуйтесь, если вы не видите никаких движений или не чувствуете толчков, так как в этот момент ваш ребенок спит до 16 часов в сутки. Еще один интересный момент, который следует отметить, заключается в том, что ваш ребенок, наконец, производит свои собственные клетки крови из своего костного мозга, а не использует для этой цели печень или селезенку.

Что есть

Питание является одним из наиболее важных аспектов беременности.На 22-й неделе есть несколько питательных веществ, которые вы не должны пропускать ни при каких обстоятельствах. Пища на 22-й неделе беременности должна включать питательные вещества, такие как кальций, железо, магний, комплекс витаминов группы В и цинк, предпочтительно из органических источников. Избегайте продуктов, которые могли быть выращены с гербицидами или пестицидами, так как они могут нанести вред растущему ребенку. Не забывайте о мощных жирных кислотах Омега-3, которые вы можете получить из рыбы и орехов, так как они важны для умственного развития вашего ребенка. Однако некоторые виды рыбы заражены ртутью, и их следует избегать, например рыба-меч и скумбрия.Также не рекомендуется употреблять уличную еду, так как она может быть заражена вредными бактериями. Одна из самых важных вещей, которую вы можете сделать, — это полностью отказаться от алкоголя, кофе и сигарет. И последнее, но не менее важное: не забывайте пить не менее трех литров воды в день.

Советы и уход

В 22 недели вы должны помнить о следующем, чтобы пережить это время беременности при надлежащем уходе.

Дос

С видимой шишкой в 22 недели у вас будет много людей, которые будут комментировать ваше свечение, и многие, возможно, захотят прикоснуться к вашему животу, чтобы почувствовать маленького внутри вас.Вам может показаться это неудобным, поэтому не стесняйтесь сказать им, что ваше личное пространство принадлежит вам и что недопустимо, чтобы в него вторгались незнакомые люди.
Поддерживайте уровень сахара в крови, чтобы избежать чувства усталости; носите с собой кучу здоровой пищи, чтобы перекусывать в течение дня.

Запрещено

Кроме того, следите за схватками Брэкстона-Хикса, которые ощущаются как странные ощущения сжатия в нижней части живота. Не беспокойтесь, так как они безвредны, но если они продолжаются слишком долго, позвоните или посетите своего врача.
Это невозможно переоценить: не подчеркивайте. В вашей жизни уже так много всего происходит; вам не нужно добавлять тревогу в этот список. Если вы необъяснимо расстроены или нервничаете, возьмите выходной, расслабьтесь, посмотрите телевизор, встретьтесь с друзьями или обнимитесь со своим партнером.

Что нужно купить

Поскольку ваши ноги быстро отекают, одна из наиболее разумных вещей, которую стоит приобрести, — это пара удобной обуви. Платья и бюстгальтеры для беременных все еще в моде, поскольку увеличение размера вашего тела не показывает никаких признаков замедления.Купите леггинсы для беременных , футболки и топы , чтобы внести разнообразие в свой гардероб. Вы можете попробовать одежду для беременных Bella Mama , так как они предназначены для того, чтобы вы чувствовали себя комфортно во время беременности.

Запаситесь увлажняющими средствами для потрескавшейся кожи и витаминами для беременных, чтобы вы и ваш ребенок были здоровыми и сильными.

Важно собрать всю необходимую информацию, чтобы избежать стресса и сомнений, которые являются неотъемлемой частью беременности, чтобы вы могли пройти безопасный и здоровый путь к материнству.

Предыдущая неделя: 21 неделя беременности

На следующей неделе: 23 недели беременности

21-24 недели | От беременности до воспитания детей Австралия

21 неделя беременности

Длина вашего ребенка от головы до заживления составляет около 26,7 см (10,51 дюйма), а вес — около 360 граммов (12,70 унции).

Рост вашего ребенка при рождении почти полностью контролируется его генетической программой, но то, какой вес он сейчас наберет, зависит от здоровья плаценты и имеющихся у вас запасов.Примерно с этой стадии ваш ребенок будет весить больше, чем плацента (которая до сих пор была тяжелее вашего ребенка). Плацента будет расти на протяжении всей беременности, но не так быстро, как ваш ребенок.

Примерно в это время ребенок покрывается очень тонкими мягкими волосами, называемыми лануго. Цель этого неизвестна, но считается, что это может быть поддержание правильной температуры у ребенка. Лануго обычно исчезает до рождения.

22 недели беременности

Вашему ребенку около 27 лет.8 см в длину от головы до заживления (10,94 дюйма) и весит около 430 граммов (15,17 унции).

Теперь в активности вашего ребенка могут начать проявляться суточные циклы. Вы можете наблюдать закономерности сна и бодрствования, что является признаком растущей зрелости. Режим дня и ночи вашего ребенка, вероятно, не будет таким же, как у вас, так как ваши движения в течение дня, как правило, убаюкивают вашего ребенка, а ваша неподвижность ночью дает возможность двигаться.

Легкие продолжают совершать дыхательные движения, теперь они более частые и продолжительные, чем раньше, чаще ночью, чем днем.Однако легкие вашего ребенка ни в коем случае не созрели. Они полагаются на плаценту для получения кислорода и удаления углекислого газа, и будут делать это до рождения.

23 недели беременности

Длина вашего ребенка от головы до заживления составляет около 28,9 см (11,38 дюйма), а вес — около 501 грамма (1,10 фунта).

По мере того, как ваш ребенок набирает вес, его тело становится более округлым. Некоторые из жировых отложений, которые они строят, представляют собой особый «коричневый жир», который не только обеспечивает дополнительную изоляцию, но и выделяет тепло при сгорании, что позволяет ребенку регулировать свою температуру с самого рождения.Особый коричневый жир образуется всего в трех областях: на затылке, вокруг почек и за грудиной. У вашего ребенка также развивается слой обычного белого жира, который обеспечивает амортизирующую и изолирующую прокладку. Кожа теперь толще, но еще не имеет пигмента, поэтому дети всех рас выглядят очень похожими на этом этапе.

24 недели беременности

Длина вашего ребенка от головы до заживления составляет около 30 см (11,81 дюйма), а вес — около 600 граммов (1,32 фунта).

Хотя ваш ребенок еще очень незрелый, у него есть шанс выжить, если ему придется родиться сейчас.Это связано в основном со стадией развития легких ребенка. Помощь, которую теперь можно оказывать в неонатальных (детских) отделениях, означает, что все больше и больше детей, рожденных в раннем возрасте, выживают. Но для детей, рожденных примерно в это время, повышен риск инвалидности.

Что мы узнали от очень недоношенных детей, так это то, что в этом возрасте голосовые связки могут функционировать, недоношенные дети могут издавать слабый крик. Мы знаем, что дети этого возраста проявляют стрессовые реакции в условиях, которые могут вызвать боль.

Предполагаемый вес плода во втором триместре и прибавка в весе плода Прогнозируют детское ожирение

J Pediatr. Авторская рукопись; Доступен в PMC 2014 21 марта 21.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC3962288

NIHMSID: NIHMS384669

, MD, MPH, ¹, MD, ², MD, MPH, ², MD, MPH, ³, ³, MD, PhD, ^4, ⁵ и, MD, SM ^2, ⁵

Margaret Parker

¹ Отдел неонатологии, Департамент педиатрии, Бостон Медицинский центр, Медицинский факультет Бостонского университета, Бостон, Массачусетс

Шерил Л.Rifas-Shiman

² Кафедра популяционной медицины, Гарвардская медицинская школа/Гарвардский институт здравоохранения пилигримов, Бостон, Массачусетс

Эмили Окен

² Департамент популяционной медицины, Гарвардская медицинская школа/Гарвардский институт здравоохранения пилигримов, Бостон, Массачусетс

Мэнди Б. Белфорт

³ Отделение медицины новорожденных, Отделение педиатрии, Детская больница Бостона, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

Винсент В.V. Jaddoe

⁴ Отделение эпидемиологии и педиатрии, Медицинский центр Эразмус, Детская больница Софии, Университетский медицинский центр Роттердама, Роттердам, Нидерланды

⁵ Отделение питания, Гарвардская школа общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс

Matthew W. Gillman

⁵ Департамент питания, Гарвардская школа общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс

2 1 9

Отделение неонатологии, кафедра педиатрии, Бостонский медицинский центр, Медицинская школа Бостонского университета, Бостон, Массачусетс

³ Отделение медицины новорожденных, отделение педиатрии, Детский приют ital Бостон, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

⁴ Отделение эпидемиологии и педиатрии, Медицинский центр Эразмус, Детская больница Софии, Университетский медицинский центр Роттердам, Роттердам, Нидерланды

⁵ Отделение питания, Гарвардская школа Общественное здравоохранение, Бостон, Массачусетс

Адресная переписка с Маргарет Паркер, доктором медицины, магистром здравоохранения, отделением неонатологии, кафедрой педиатрии, Бостонским медицинским центром, Медицинской школой Бостонского университета, 771 Олбани-Стрит.Dowling 4N, Room 4110, Boston, MA, 02118. Телефон (617) 414-7286. Факс (617) 414-7297. [email protected]Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу J Pediatr См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель

Определить степень, в которой масса плода в середине беременности и прибавка в массе плода с середины беременности до рождения предсказывают ожирение и артериальное давление (АД) в возрасте 3 лет.

Дизайн исследования

Среди 438 детей в когорте Project Viva мы оценили массу плода на 16–20-й неделе (в среднем 18) недель беременности с помощью ультразвуковой биометрии.Мы проанализировали прибавку массы тела плода как изменение квартиля массы тела со второго триместра до рождения и измерили рост, массу тела, толщину кожной складки под лопаткой и трицепсом, а также АД в возрасте 3 лет.

Результаты

В 20 недель вес был 234 (30) грамм, а вес при рождении 3518 (420) грамм. В скорректированных моделях вес, оцененный во втором триместре и при рождении, был связан с более высокими z-показателями ИМТ в возрасте 3 лет (0,32 единицы [95% ДИ 0,04, 0,60] и 0.53 единицы [95% ДИ 0,24, 0,81] для самой высокой и самой низкой квартилей веса). Младенцы с более быстрым увеличением веса плода и те, кто оставался крупным с середины беременности до рождения, имели более высокие z-показатели ИМТ (0,85 единицы [95% ДИ 0,30, 1,39] и 0,63 единицы [95% ДИ 0,17, 1,09] соответственно) в в возрасте 3 лет, чем младенцы, остававшиеся маленькими в течение внутриутробной жизни. Мы не обнаружили связи между нашими основными предикторами и суммой или соотношением толщины кожной складки подлопаточной и трехглавой мышц или систолического АД.

Заключение

Более быстрая прибавка массы тела плода и постоянно высокая масса плода во второй половине беременности предсказывают более высокий z-показатель ИМТ в возрасте 3 лет.Скорость увеличения массы тела плода на протяжении всей беременности может иметь важное значение для будущего риска ожирения в детстве.

Ключевые слова: артериальное давление у детей, когорта

Исследования на людях и животных показывают, что программирование развития в критические периоды быстрого роста, такие как внутриутробный период и младенчество, влияет на риск кардиометаболических заболеваний в дальнейшей жизни. [1, 2] Хотя многие исследования показывают, что более быстрое увеличение веса в раннем младенчестве предсказывает более высокий индекс массы тела (ИМТ), более высокое кровяное давление (АД) и повышенный риск неблагоприятных метаболических исходов в детстве и во взрослом возрасте [3–6]. мало исследований пренатального периода.

Изучение изменения массы плода важно, поскольку одно измерение массы тела при рождении неадекватно для представления динамики внутриутробного увеличения массы тела. Например, младенец, рожденный в 90 ^th процентилях при рождении, может представлять собой плод, который был крупным на протяжении всей беременности, или плод, который быстро набирал вес только в последнем триместре. В нескольких исследованиях изучалась взаимосвязь прибавки массы тела плода и исходов в детстве. В одном исследовании голландских детей не было обнаружено связи между увеличением веса плода в третьем триместре и абдоминальным ожирением в возрасте 2 лет.[13] В этом исследовании измерялось изменение массы плода только с третьего триместра до рождения. Измерения прибавки массы тела плода как во втором, так и в третьем триместре, отражающие более длительный период роста плода, могут быть более информативными. Связи между статическими показателями веса плода или изменением веса плода со второго триместра до рождения и систолическим АД в детстве не было обнаружено среди детей в той же группе [14].

Лучшее понимание связи прибавки массы тела плода и исходов в детстве может позволить нам выявить факторы риска ожирения и высокого АД на самых ранних этапах жизни.Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить степень, в которой расчетная масса плода во втором триместре и прибавка массы тела плода со второго триместра до рождения предсказывают детское ожирение и АД. Мы предположили, что более быстрое увеличение веса плода будет связано с более высоким ИМТ и АД в детстве, так как быстрое увеличение веса в раннем младенчестве аналогичным образом связано с ожирением и более высоким АД. [4, 5]

Методы

Мы изучили участников Project Viva, проспективного, обсервационного, когортного исследования диеты беременных, исходов беременности и здоровья потомства.[15] Подробная информация о процедурах найма и удержания доступна в другом месте. [15] Все матери предоставили письменное информированное согласие. Протоколы исследования одобрили комитеты по изучению человека Гарвардской больницы Пилигрим Здравоохранение, Бригама и Женской больницы и Медицинского центра Бет Исраэль Диаконисс. Из 2128 женщин, у которых родился живой ребенок, мы исключили 45 детей, рожденных на сроке менее 34 недель гестации (2). Из оставшихся 2083 женщин 1653 (79%) прошли хотя бы одно УЗИ плода в сроке беременности от 16 до 20 недель. Чтобы избежать использования данных ультразвукового исследования для датировки, а также роста, мы исключили 203 женщины, у которых гестационный возраст указывал на ≥10 дней от прогнозируемой даты родов на основе последнего менструального цикла (ПМЦ).Из них мы дополнительно исключили 678 человек, у которых при УЗИ отсутствовал один или несколько показателей диаметра брюшной полости плода, бипариетального диаметра или длины бедренной кости, которые необходимы для расчета расчетной массы плода (EFW). Поскольку эти ультразвуковые исследования были клиническими исследованиями, предназначенными для обследования плода с целью выявления структурных аномалий, большая часть отсутствующих биометрических данных была связана с отсутствующим диаметром брюшной полости (673 из 678). Бипариетальный диаметр и длина бедренной кости у 772 участников со всеми тремя показателями были аналогичны таковым у 678 исключенных участников (41.0 по сравнению с 39,9 мм и 26,8 по сравнению с 26,9 мм соответственно), что свидетельствует об отсутствии систематической ошибки из-за наличия биометрических показателей. Наконец, у 334 участников отсутствовали измерения ИМТ (кг/м ² ) или АД (мм рт. ст.) в возрасте 3 лет, что дало окончательную когорту из 438 субъектов мать-плод-ребенок для анализа. По сравнению с участниками, у которых не было критерия исхода для 3-летнего возраста, матери в последней когорте были старше (средний возраст 31,1 года против 30,1 года), чаще были замужем (92% против 86%), имели высшее образование (67% против 86%). 51%), и имеют семейный доход > 70 000 долларов США (66% против.53%). Дети чаще принадлежали к белой расе (61% против 51%). Другие характеристики матери и ребенка, включая ИМТ матери, не различались между включенными и исключенными группами.

Таблица 1

Характеристики 438 Мать-детские пары в соответствии с сексом, специфическими к квартиль

1 2 3 4

N 438 108 110 110 110 110

Характеристики матери Среднее ± SD 8 8 8

Возраст матери, лет 31.0 ± 4,8 29,9 ± 5,4 31,0 ± 4,3 31,4 ± 4,8 31,7 ± 4,4 <0,001

46 Prepregance BMI, KG / M ² 24,7 ± 5.1 24,4 ± 5.3 25,3 ± 5.8 24,6 ± 4,5 24,5 ± 4,5 0,91

Третий триместр Систолическое АД, мм рт.ст. 110,6 ± 8,4 109.7 ± 8,1 111,3 ± 8,7 110,5 ± 8,4 110,9 ± 8,5 0,43

N (%)

46 Графический прирост веса, Институт медицины 0.35 (57) 55 (51) 63 (58) 68 (62) 63 (58) 63 (58) адекватного 142 (33) 40 (37) 35 (32) 35 (32) 32 (29) Неадекватный 44 (10) 13 (12) 11 (11) 6 (6) 14 (13)

Гестационный толерантность к глюкозе 0.30 Гестационный диабет 20 (5) 4 (4) 4 (6) 7 (6) 5 (5) 5 (5) 4 (4) Нарушение ослабленного терпимости глюкозы 14 (3 ) 4 (4) 4 (4) 5 (5) 1 (1) Переходная гипергликемия 34 (8) 7 (7) 6 (5) 11 (11) 10 (9) Нормальный толерантность к глюкозы 368 (84) 92 (65) 93 (85) 88 (81) 95 (77)

Курение во время беременности 49 (11) 13 (12) 13 (12) 11 (10) 90,47 12 (10)54

NuliParous 232 (53) 63 (58) 54 (49) 63 (57) 52 (47) 0.24

Выпускник колледжа 293 (67) 68 (63) 74 (67) 79 (72) 72 (66) 0.55

Доход домохозяйства> $ 70 000 262 (66) 57 (59) 67 (60) 76 (75) 62 (62) 0.44

401 (92) 92 (86) 102 (93) 104 (95) 103 (95) 0,02

второго триместра Фетальные характеристики, скорректированные для гестационного возраста, 16-20 WKS среднее значение ± SD

Срок беременности на УЗИ, нед 18.2 ± 0,7 18,2 ± 0,7 18,1 ± 0,7 18,2 ± 0,7 18,3 ± 0,7 0,09

8 8

Оценочный вес плода, грамм 233,8 ± 30,0 198,9 ± 17,0 225,3 ± 5.2 241,4 ± 4,7 269,0 ± 26.4 <0.0001

Окружность живота, мм 124,9 ± 11,4 112.6 ± 10,8 122,5 ± 3,9 128,2 ± 3,8 135,9 ± 9,2 <0,0001

двумя двусмысленными диаметром, мм 41,1 ± 2.3 39,2 ± 1,6 40,8 ± 1,7 90,8 ± 1,7 41,8 ± 1,8 42,8 ± 2.3 <0 0,0001

Длина бедренной кости, мм 26,9 ± 2,0 24,9 ± 1,6 26,5 ± 1,1 27.3 ± 1,3 28,8 ± 1,8 <0,0001

Характеристики младенца/ребенка

Гестационный возраст при рождении, недели 39,7 ± 1,4 39,7 ± 1,40546 40,1 ± 1,3 39,7 ± 1,5 39,6 ± 1,5 39,4 ± 1,4 <0.0001

46 Масса при рождении веса при рождении для гестационного возраста, грамм 3518 ± 420 3329 ± 434 3329 ± 434 3500 ± 373 3540 ± 377 3699 ± 415 <0.0001

BMI Возраст 3 года, кг / м ² 16,5 ± 1,4 16,3 ± 1,2 16,3 ± 1,2 16,5 ± 1,7 16.4 ± 1,3 16.7 ± 1,4 0.08

BMI Z-Оценка Возраст 3 года 0,43 ± 0, 0.32 ± 0,91 0.44 ± 1,12 0,36 ± 0,62 0,62 ± 0,97 0,06

SS + TR, мм 16.4 ± 4,0 16,3 ± 3,7 16,7 ± 4,4 16,2 ± 3,3 16,3 ± 4,5 0,81

SS / TR 0.64 ± 0.15 0,66 ± 0.15 0,66 ± 0,15 0,62 ± 0,17 0,65 ± 0,14 0,64 ± 0,14 0,14

Рост, см 97,6 ± 4,6 97,1 ± 4,4 97,6 ± 4,9 97,1 ± 4.1 98,5 ± 4,9 0,05

9058 Систолический BP, MMHG 92,3 ± 10,7 92,3 ± 10,7 92,4 ± 11,8 92,4 ± 11,8 92,8 ± 10,9 92,8 ± 10,9 91,5 ± 10.2 92,4 ± 9,7 0.78

N (%)

Ожирение (BMI ≥ 95 ^Th процентиль для возраста и секса) 40 (9) 5 (5) 10 (9) 6 (6) 19 (18) 0.01

Женский секс 223 (51) 55 (51) 56 (51) 56 (51) 56 (51) 1.00

Race / Enthicatity 0.04 White 265 (61) 56 (52) 56 (52) 68 (62) 72 (65) 69 (63 ) Black 68 (16) 23 (21) 21 (19) 8 (7) 16 (15) Espanic 29 (7) 5 (5) 10 (9) 6 (5) 8 (7) 9 (7) Другое 76 (17) 24 (22) 11 (10) 24 (22) 17 (15)

Продолжительность грудного вскармливания, мес 6.7 (4.4) 5.8 (4.4) 6.6 (4.3) 6.6 (4.3) 7.1 (4.5) 7.1 (4.5) 7.4 (4.3) 0,01

Мы абстрагировали измерения диаметра брюшной полости (AD), двусмысленный диаметр (BPD ) и длину бедренной кости (FL) по данным УЗИ плода, полученным на сроке беременности от 16 до 20 недель, и массу тела при рождении из медицинской карты больницы. Мы преобразовали диаметр живота в окружность живота (AC), используя геометрическую формулу: Окружность = πr ² . Мы рассчитали EFW по формуле Hadlock et al: Log10 EFW = 1.335 — 0,0034 (AC) (FL) + 0,0316 (BPD) + 0,0457 (AC) + 0,1623 (FL). [16] Мы использовали эту формулу, потому что ранее было обнаружено, что она имеет наименьшую погрешность и лучшую точность в прогнозировании измеренного веса при рождении по сравнению с 13 другими формулами [17].

Во время личного визита в возрасте 3 лет обученные ассистенты-исследователи взвешивали детей с помощью цифровых весов (модель 881; Seca, Гамбург, Германия) и измеряли рост, кожную складку под лопаткой и трицепсом, используя стандартные методы.[18] Они использовали стандартизированный протокол для измерения АД у детей с помощью автоматического осциллометрического регистратора Dinamap Pro100 (Critikon, Inc, Тампа, Флорида), проводя до 5 измерений с интервалом в 1 минуту у каждого ребенка. Регистрировались положение ребенка, уровень активности, используемая конечность, размер манжеты и порядковый номер измерения во время измерения АД. Исследовательский персонал два раза в год проходил обучение без отрыва от производства для обеспечения достоверности измерений (И. Дж. Шорр, личное устное общение MPS, 2004–2007 гг.). Межэкспертные и внутриэкспертные ошибки измерений находились в пределах опубликованных референсных диапазонов.[19]

Нашими основными исходами были ожирение и АД в возрасте 3 лет. Мы рассчитали z-показатель ИМТ по возрасту и полу с использованием национальных справочных данных США [20] и использовали эту меру в качестве непрерывной переменной, а также исследовали ожирение (ИМТ по возрасту и полу ≥ 95 ^th процентиль). Мы использовали сумму и соотношение толщины кожной складки под лопаткой (SS) и трицепса (TR) для представления ожирения и центрального ожирения соответственно. [21] Мы использовали систолическое АД в возрасте 3 лет в качестве нашего основного исхода АД, потому что оно предсказывает более позднее АД лучше, чем диастолическое АД, и измеряется с большей достоверностью у детей.[22]

Матери сообщали информацию о своем возрасте, образовании, семейном доходе, семейном положении, паритете, продолжительности грудного вскармливания в течение одного года, статусе курения и поле ребенка, а также расовой/этнической принадлежности в структурированных интервью и анкетах. Мы рассчитали ИМТ до беременности (кг/м ²) на основе самоотчета матери о росте и весе до беременности. Мы рассчитали общую прибавку массы тела во время беременности как разницу между последней зарегистрированной клинической массой тела перед родами и массой тела до беременности, о которой сообщали сами женщины.Ранее мы сообщали о достоверности самооценки веса до беременности в нашей когорте. [23] Мы классифицировали женщин с недостаточным, адекватным или избыточным весом в соответствии с рекомендациями Института медицины 2009 года по увеличению веса во время беременности.[24] Мы получили статус толерантности к глюкозе на основе гликемического скрининга из медицинской карты. Определения статуса толерантности к глюкозе описаны в другом месте [25]. Мы абстрагировали первые три уровня систолического АД матери после 28 недель беременности из медицинской карты и рассчитали среднее значение.

Статистический анализ

Поскольку масса тела сильно коррелирует с гестационным возрастом, мы сначала корректировали EFW и массу тела при рождении с учетом гестационного возраста в каждый момент времени измерения. Затем мы ранжировали EFW и массу тела при рождении в квартилях по полу, кодированных от 1 до 4. Чтобы представить прибавку в весе плода, мы создали переменную из 16 категорий в соответствии с квартилем EFW во втором триместре и массой тела при рождении, при этом участники находились в самом нижнем квартиле обоих EFW. и масса тела при рождении в качестве референтной группы.

Мы изучили двумерные отношения между нашими основными воздействиями, другими ковариатами и нашими результатами.Для p-значений тренда мы использовали хи-квадрат Мантеля-Хензеля для категориальных характеристик и линейную регрессию для непрерывных результатов. После проверки предположений модели мы использовали модели линейной и логистической регрессии с несколькими переменными для изучения независимых ассоциаций EFW во втором триместре, массы тела при рождении и, отдельно, изменения квартиля массы тела плода со второго триместра до рождения с нашими основными исходами. Чтобы оценить связь с систолическим АД в возрасте 3 лет, мы использовали регрессионные модели смешанных эффектов, включающие все доступные измерения АД у каждого ребенка в качестве повторных измерений результатов.Модель 1 включала основное воздействие, пол и возраст ребенка при посещении через 3 года. Модель 2 также включала возраст матери, семейное положение, образование, доход домохозяйства и расовую/этническую принадлежность ребенка. Модель 3 включала факторы, которые, как известно, влияют на рост плода, которые могут опосредовать взаимосвязь между увеличением веса плода и ИМТ и АД в детстве, включая ИМТ матери до беременности, толерантность к глюкозе во время беременности и увеличение веса, кровяное давление матери в третьем триместре и статус курения. Мы также включили продолжительность грудного вскармливания в качестве потенциального искажающего фактора (в качестве косвенного показателя материнского поведения) в связи между ростом плода и детским ожирением и исходами АД.Все модели, оценивающие АД, были скорректированы с учетом условий измерения АД, включая размер манжеты, используемую конечность, состояние и положение ребенка, порядковый номер измерения, а также рост ребенка.

Затем мы использовали оценки параметров из нашей многофакторной модели для оценки прогнозируемой вероятности ожирения в возрасте 3 лет в 9 категориях прибавки массы тела плода на основе тертилей EFW во втором триместре и массы тела при рождении. Мы использовали тертили вместо квартилей для этого анализа дихотомических результатов, потому что некоторые ячейки содержали небольшие числа.Мы использовали типичные характеристики из нашей когорты в качестве значений ковариат. Мы использовали средние значения для непрерывных переменных и модальные значения для категориальных переменных.

Наконец, мы провели анализ чувствительности с дальнейшим ограничением нашей когорты матерями, которые сообщили, что они были «уверены» в своем последнем «нормальном» менструальном цикле во время опроса в первом триместре (N = 347). Расчеты EFW во втором триместре зависят от точного гестационного возраста. Мы посчитали, что материнский отчет об уверенности в нормальности их последнего менструального цикла может быть более точным для прогнозирования гестационного возраста, чем соответствие прогнозу даты родов с помощью УЗИ во втором триместре.Мы не обнаружили различий в наших оценках эффекта и показываем результаты нашей первоначальной когорты из 438 пар мать-младенец. Мы провели анализ данных с помощью SAS 9.3 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

Результаты

Средний (SD) гестационный возраст во втором триместре 16–20 недель УЗИ составил 18,2 (0,7) недель (). Показатели биометрии плода составили 124,9 (11,4) мм для окружности живота, 41,4 (2,3) мм для бипариетального диаметра и 26,9 (2,0) мм для длины бедра. EFW в 16–20 недель с поправкой на гестационный возраст составлял 234 (30) грамм, а масса тела при рождении с поправкой на гестационный возраст составляла 3518 (420) грамм.В возрасте 3 лет средний (СО) ИМТ составил 16,5 (1,4) кг/м ², а z-показатель ИМТ составил 0,43 (0,99) единиц. Девять процентов детей имели ИМТ ≥ 95 ^th перцентиля по возрасту и полу. Средняя (SD) сумма и отношение толщины кожной складки подлопаточной и трехглавой мышц составили 16,4 (4,0) мм и 0,64 (0,15) соответственно, а систолическое АД при этом составило 92,3 (10,7) мм рт.ст.

При двумерном анализе младенцы в самом высоком квартиле EFW имели самый высокий средний вес при рождении и самый короткий средний срок гестации ().Матери детей в самом высоком квартиле EFW во втором триместре были старше, дольше находились на грудном вскармливании и чаще состояли в браке или совместно проживали по сравнению с матерями детей в нижнем квартиле EFW (10). Больше младенцев в верхнем квартиле EFW были белыми, а чернокожих было меньше, чем детей в первом квартиле EFW. Мы не наблюдали различий в ИМТ до беременности, гестационной толерантности к глюкозе, систолическом АД в третьем триместре, статусе курения, паритете, семейном доходе, образовании, поле ребенка или росте в соответствии с квартилем EFW ().

В многопараметрической модели линейной регрессии, скорректированной с учетом пола и точного возраста при посещении через 3 года, мы обнаружили, что z-показатель ИМТ на 0,32 (95% ДИ, 0,06, 0,59) выше среди младенцев с EFW в самом высоком квартиле по сравнению с самым низким (, Модель 1). Оценки были сходными с дополнительной поправкой на демографические переменные (0,34 [95% ДИ 0,07, 0,61]) (Модель 2), а также на материнские факторы, влияющие на рост плода, включая ИМТ матери до беременности и толерантность к глюкозе, гестационную прибавку в весе, статус курения. и АД в третьем триместре и продолжительность грудного вскармливания (0.32 [95% ДИ 0,04, 0,60]) (, Модель 3). В логистической модели, скорректированной с учетом пола и возраста, отношение шансов ожирения (ИМТ ≥ 95 90 384 90 385 процентиля по сравнению с 85 90 384 90 385 процентиля) составило 4,77 (95% ДИ 1,68, 13,51) среди детей с EFW в самом высоком по сравнению с низший квартиль. Оценки были схожими с дополнительной поправкой на демографические переменные (ОШ 5,16 [95% ДИ 1,72, 15,46]) (Модель 2) и слегка ослаблены с дополнительной поправкой на материнские факторы, влияющие на рост плода и продолжительность грудного вскармливания (ОШ 4.50 [95% ДИ 1.38, 14.68]) (, Модель 3). Мы не обнаружили связи квартиля EFW с суммой и соотношением толщины кожной складки под лопаткой и трицепсом или систолическим АД в возрасте 3 лет (10).

Таблица 2

Ассоциации второго триместра Ориентировочный вес плода и вес рождения с ожирением и кровяным давлением в возрасте 3 лет

9054 9

9057 0 (REF) 1

	BMI ≥ 95 ^TH процентиль ^A	BMI Z-оценка	СС + TR (мм)	SS/TR ^b	Систолическое АД ^c (мм рт.ст.)

Квартиль второго триместра EFW ^d	Отношение шансов (95% C.I.)	Оценка эффекта (95% ДИ)

Модель 1: Возраст и секс- Регулированный
1	1.0 (REF)	0.0 (REF)	0.0 (REF)	0.0 (REF)	0.0 (Ref)
2	2	1.95 (0,64, 5,98)	0,15 (-0,12, 0,41)	0,43 (-0,66, 1,51)	-4.33 (-8.48, -0.18) ^*	1.20 (-1.19, 3.59)
3	3	1.18 (0,35, 4.02)	0,04 (-0,22, 0,31)	-0,04 (-1.12, 1.04)	-1.76 (-5.91, 2.38)	-1.01 (-3.33, 1.31)
4	4	4.77 (1.68, 13.51) ^*	0,32 (0,06, 0,59) ^*	0,03 −1,05, 1,12)	−2,44 (−6,63, 1,76)	0,13 (−2,20, 2,46)

Модель 2: Ml + демография ^e
1	1.0 (Ref)	0.0 (REF)		0.0 (REF)	0.0 (REF)	0.0 (REF)
2	1.82 (0,57, 5,81)	0,14 (-0,13, 0,41)	0.14 (-0,96, 1.24)	)	-3.09 (-7.26, 1.09)	1.18 (-1.27, 3.62)
3	1.18 (0,33, 4.16)	0,08 (-0,19, 0,34)	-0,14 (-1,24, 0,96)	-0,21 (-4,38, 3,96)	-0,95 (-3,35, 1,45)
4	5 9,0547516 (1.72, 15.46) ^*	0,34 (0,07, 0,61) ^*	-0546	-0546	-0546	-1.59 (-5.84, 2.65)	0.24 (-2.24, 2.72)


Модель 3: M2 + факторы, которые влияют на рост плода ^F + грудное вскармливание Продолжительность
1	1,0 (REF)	0.0 (REF)	0.0 (REF)	0,0 (ссылка)	0,0 (ссылка)
2	1.62 (0,46, 5,64)	0,17 (-0.11, 0,45)	0.15 (-1.04, 1.34)	-3.63 (-8.10, 0,84)	1.02 (-1.54, 3.58)
3	0.58 (0.13, 2.56)	0,04 (-0.24, 0,32)	-0.28 (-1,47, 0,91)	0,40546	0,40546	-0.66 (-3.10, 1.78)
4	4,50 (1,38, 14,68) ^*	0,32 (0,04, 0,60) ^*	-0,07 (-1,28, 1,14)	-1.01 (-5,59, 3,57)	0,80 (-1,77, 3,37)

*Квартиль массы тела при рождении* ^d
8
Модель 1: Age- и Sex- Reducted
1	1,0 (REF)	0.0 (REF)	0.0 (REF)	0.0 (REF)	0,0 (ссылка)
2	1.77 (0,56, 5,63)	0.11 (-0.15, 0,37)	0,29 (-0,80, 1.37)	0,00 (-4.14, 4.14)	1.57 (-0.79, 3.94)
3	2.25 (0,74, 6.89)	0.22 (-0,04, 0,48)	0.50 (-0.58, 1.59)	-2.82 (-7.00, 1.37)	1.14 (-1.21, 3.50)
4	4.61 (1,62, 13,18) ^*	0,44 (0,18, 0,71) ^*	0,47 (-0,63, 1,57)	-1.95 (-6,19, 2,29)	0,27 (-2,09, 2,63)

Модель 2: ML + Demographics ^E
1	1.0 (REF)	0.0 (REF)	0.0 (REF)	0.0 (REF)	0.0 (REF)
2	2	2	2	2.26 (0,67, 7,60)	0,15 (-0,11, 0,42)	0,31 (-0,79, 1.40)	0,75 (-3.41, 4.91)	1.69 (-0.75, 4.14)
3	3	291 (0,91, 9.32)	0,27 (0,01, 0,54)	0,45 (-0,65, 1,55)	-1.64 (-5.85, 2.57)	1.37 (-1.13, 3.87)
4	4	6.90 (2.24, 21.28) ^*	0.54 (0,27, 0,81) ^*	0,39 (-0,74, 1,53)	-0.39 (-4.76, 3,99)	0,69 (−1,79, 3,18)

Модель 3: M2 + факторы, влияющие на рост плода ^f + продолжительность грудного вскармливания
1
0.0 (REF)	0.0 (REF)	0.0 (REF)	0.0 (REF)	0.0 (REF)
2	3,07 (0,79, 11,93)	0,15 (-0,12, 0,43)	0,46 (-0.73, 1.65)	1.24 (-3.23, 5.72)	1.73 (-0.88, 4.34)
3	2,76 (0,73, 10,39)	0,22 (-0,06, 0,50)	0,48 (-0,72, 1,68)	-1,19 (-5,73, 3,35)	1,81 (-0,81, 4,43)
4	1,81 (-0,81, 4,43)50 (2.79, 39.54) ^*	0.53 (0,24, 0,81) ^* ^*	0,45 (-0,80, 1.70)	-0.10 (-4.89, 4.69)	0,91 (-1.78, 3.59)

С поправкой на пол, возраст и гестационный возраст при рождении, дети в самой высокой по сравнению с самой низкой квартилем массы тела при рождении имели более высокие z-показатели ИМТ (0,44 [95% ДИ 0,18, 0,71]) и более высокие шансы ожирения (ОШ 4,61 [ 95% ДИ 1,62, 13,18]) (Модель 1). Связи не изменились с поправкой на демографию, материнские факторы, влияющие на рост плода, или продолжительность грудного вскармливания (Модель 3).Мы не обнаружили связи между массой тела при рождении и суммой и соотношением толщины кожной складки под лопаткой и трицепсом или систолическим АД (Модель 3).

В моделях, которые изучали как EFW, так и массу тела при рождении, мы обнаружили, что переход от квартиля 1 ^st во втором триместре к квартилю 4 ^th при рождении, который отражает более быстрое увеличение веса плода, был связан с 0,85 единица (95% ДИ 0,30, 1,39) более высокое увеличение z-показателя ИМТ, чем оставаясь в квартиле 1^— в обе временные точки ().Мы также обнаружили, что младенцы, которые оставались относительно крупными, т. е. дети с массой тела в квартиле 4 ^th в обе временные точки, имели более высокие z-показатели ИМТ по сравнению с теми, кто находился в самой нижней квартиле в обе временные точки (0,63 [95% ДИ 0,17, 1,09]). Младенцы, которые оставались в квартиле 2 ^и в обе временные точки (0,86 [95% ДИ 0,34, 1,37]) и также имели более высокие z-значения ИМТ. Мы обнаружили более скромную связь между прибавкой массы тела плода и z-показателем ИМТ среди младенцев, которые опустились с 4 квартиля в середине беременности до 3 квартиля при рождении (0.59 [95% ДИ 0,13, 1,06]) и тех, кто опустился из 4-го квартиля во 2-й квартиль (0,54 [95% ДИ 0,02, 1,06]) (). Мы не обнаружили связи между более быстрым увеличением массы тела плода и систолическим АД в возрасте 3 лет, но обнаружили, что дети, которые начинали с 4 квартиля по шкале EFW во втором триместре и опускались до 2 90 384 квартиля при рождении. имели систолическое АД на 5,53 мм рт.ст. (95% ДИ 1,08, 9,98) выше, чем в контрольной группе ().

Таблица 3

Ассоциации увеличения веса от второго триместра к рождению с BMI-Z Оценка и систолический BP в возрасте 3 лет ^A

	квартиль веса рождения
квартиль	1		2		2		4		4		4
				систолический BP B	BMI-Z Оценка	Систолический BP ^B	BMI-Z Очки	Систолический BP ^B		BMI-Z Оценка	систолический BP ^B
1	0.0 (REF)	0.0 (REF)		-0546	-0.03 (-0.52, 0,45)	3.73 (-0.55, 8.02)	0,23 (-0,35, 0,81)	4,21 (-0,97, 9,38)	0,85 (0.30, 1.39) ^*	4.20 (-0,08, 8,47)
2	2	0,14 (-0,34, 0,62)	2.55 (-1.76, 6.86)	0,86 (0,34, 1.37) ^*	498 (0,25, 9.71)	-0546	-0,01 (-0,49, 0,46)	4,55 (0,08, 9,01)	0,60 (0,10, 1.11) ^*	2.10 (-3.22, 7.42)
3	3	0.22 (-0.32, 0,76)	4.72 (-0.68, 10.13)	-0.11 (-0,58, 0,35)	0.57 (-3.32, 4.47)	0.43 (-0,07, 0,93)	29546	2.27 (-2.24, 6.78)	0.56 (0,04, 1.07) ^*	1.64 (-2.73, 6.02)
4	0,04 (-0,63, 0,71 )	0,86 (-5,03, 6,74)	0,54 (0,02, 1,06) ^*	5,53 (1,08, 9,98) ^*	0,5447	59 (0.13, 1,06) ^*	3.35 (-0.97, 7.66)	0,63 (0,17, 1.09) ^*	3.08 (-1.07, 7.23)

В, мы показываем, что кавареационные — скорректированная прогнозируемая вероятность ожирения (≥ 95 процентилей по сравнению с < 85 процентилей в возрасте 3 лет) была самой высокой для младенцев, которые оставались относительно крупными в самом высоком терциле массы тела во втором триместре и при рождении (15,0%). а также высоким для новорожденных с более быстрой прибавкой массы тела плода, перешедших с первого на третий терциль во второй половине беременности (13.9%). Предсказанная вероятность ожирения была самой низкой среди младенцев, которые оставались в самом низком терциле во втором триместре и втором терциле при рождении (0%), а также низкой среди младенцев, которые оставались в самом низком терциле в оба момента времени (0,8%).

Прогнозируемая вероятность ожирения (ИМТ ≥ 95 ^th против < 85 ^th процентиля) в возрасте 3 лет в соответствии с половым тертилем расчетной массы плода (EFW) во втором триместре и массы тела при рождении с поправкой на гестационный возраст в обе временные точки, возраст матери, образование, семейное положение, индекс массы тела до беременности, толерантность к глюкозе, прибавка массы тела во время беременности, систолическое АД в третьем триместре и курение во время беременности, доход домохозяйства, продолжительность грудного вскармливания и пол ребенка, раса/этническая принадлежность и точные возраст при посещении 3 года.Мы использовали типичные характеристики участников для ковариатов, включая средние значения для непрерывных переменных и значения мод для категориальных переменных.

Обсуждение

Наши результаты отличаются от данных Durmus et al. из когорты Generation R в Нидерландах, которые обнаружили обратную зависимость между весом плода во втором триместре и массой брюшного жира, измеренной с помощью ультразвука, в предбрюшинной области, представляющей собой висцеральный абдоминальный жир в возрасте 2 лет. , но не обнаружили связи между весом плода, прибавкой в весе плода и другими ультразвуковыми показателями центрального ожирения, которые связаны с неблагоприятными метаболическими исходами.[13] Мы обнаружили положительную связь между массой тела во втором триместре, более быстрым набором массы тела плода и ИМТ в детском возрасте, но не обнаружили связи между отношением толщины кожной складки подлопаточной и трехглавой мышц, еще одним показателем центрального ожирения. Характеристики участников, включая возраст матери, ИМТ, статус курения матери, гестационный возраст, массу тела при рождении и детский ИМТ, были одинаковыми как в нашей собственной группе, так и в когорте поколения R.[13] Таким образом, различные результаты между массой плода и детским ожирением могут быть связаны с различными показателями результатов, используемыми в каждой когорте.Необходимы дополнительные исследования среди групп населения с повышенным риском детского ожирения, чтобы лучше понять взаимосвязь между массой плода, прибавкой массы тела плода и детским ожирением.

В нашем анализе прибавки массы тела плода по 16 категориям мы обнаружили самые сильные ассоциации с детским ожирением среди младенцев, которые переместились из квартиля 1^— в квартиль 4^— во второй половине беременности. Это может свидетельствовать о том, что самые маленькие плоды с быстрым набором веса имеют наибольший риск отдаленных исходов ожирения.Альтернативы этой интерпретации заключаются в том, что у нас было относительно мало субъектов в каждой из 16 категорий, что приводило к несколько нестабильным оценкам, или в том, что мы неадекватно моделировали увеличение веса плода, поскольку у нас было только 2 временных точки измерения и измерения клинической биометрии плода. Исследования с множественными измерениями биометрии плода и долгосрочным наблюдением в детстве могут лучше охарактеризовать закономерности роста плода по отношению к исходам в детстве.

В дополнение к младенцам с более быстрым увеличением веса плода, устойчивые крупные плоды также имели более высокие z-значения ИМТ в детстве.Это говорит о том, что увеличение веса плода от зачатия до середины беременности также может быть важным предиктором детского ожирения. В настоящее время исследования показывают, что более высокий ИМТ матери связан с более высокой EFW в середине беременности [26], а более старший возраст матери и более высокий паритет связаны с большей длиной темени-крестца, что соответствует более крупным плодам, на ранних сроках беременности [27]. Дальнейшее выявление модифицируемых предикторов увеличения массы тела плода на ранних сроках беременности может дать новые подсказки для профилактики детского ожирения.

Вопреки нашей гипотезе, мы не обнаружили связи EFW, массы тела при рождении или прибавки массы тела плода с АД в детстве. van Houten и соавт. из когорты Generation R также не сообщили об отсутствии связи между АД в возрасте 2 лет и увеличением веса плода со второго или третьего триместра до рождения [14]. Другие описали обратную связь с массой тела при рождении и артериальным давлением в более позднем детстве и во взрослом возрасте. [9, 28–30] Авторы предполагают, что низкая масса тела при рождении может свидетельствовать о недостаточном питании плода или относительной задержке роста плода и что эта стрессовая внутриутробная среда приводит к повышению артериального давления в более позднем возрасте.[9] Эти исследования использовали вес при рождении в качестве показателя роста плода. Мы отметили, что падение с 4 ^th до 2 ^nd квартиля было связано с повышением систолического АД, но этот результат не соответствовал другим квартилям и может быть случайным открытием. Мы не оценивали АД у детей старше 3 лет, и возможно, что рост плода может быть связан с АД в более позднем детстве. Однако ранее в нашей когорте мы обнаружили, что более быстрое увеличение массы тела младенцев в первые шесть месяцев жизни было связано с более высоким артериальным давлением у детей в возрасте 3 лет.[5] С другой стороны, постнатальный, а не пренатальный рост может быть более важным для детского АД.

Сильные стороны этого исследования включают его проспективный дизайн исследования и оценку множества пренатальных факторов, которые могут повлиять на рост плода, а также многих потенциальных искажающих факторов. Мы тщательно измерили АД и антропометрические показатели в детстве. Ограничения исследования включают использование клинических ультразвуковых измерений, предназначенных для выявления структурных аномалий, что существенно уменьшило количество участников, доступных для анализа.Хотя мы не обнаружили различий в измерениях биометрии плода остальных участников, мы не можем исключить возможность систематической ошибки отбора. Ошибка в измерении биометрии плода, вероятно, была недифференциальной, консервативной погрешностью. Поскольку мы использовали клинические ультразвуковые данные, мы оценили EFW только в один момент времени во втором триместре. EFW в другие периоды беременности позволит более сложно моделировать прибавку массы тела плода и может выяснить, являются ли более или менее важными различные периоды роста во время беременности для более поздних результатов.Мы не оценивали дополнительные показатели состава тела, кроме показателя BMI-z, а также суммы и соотношения толщины кожных складок SS и TR. Наконец, относительно высокий социально-экономический статус и небольшое количество представителей меньшинств в нашей когорте могут снизить обобщаемость.

Это исследование повышает вероятность того, что большая масса плода в середине беременности и увеличение массы тела плода до или после этого момента времени могут быть важными факторами риска детского ожирения и его последствий. Существует потребность в большем понимании модифицируемых предикторов внутриутробного увеличения веса и времени такого увеличения веса в отношении долгосрочных исходов у ребенка, а также в совершенствовании более совершенных методов измерения состава тела плода на протяжении всей беременности.

УЗИ = УЗИ; LMP= последний менструальный период; AD = диаметр живота; БЛД = бипариетальный диаметр; FL= длина бедренной кости; EFW= предполагаемая масса плода; ИМТ = индекс массы тела; АД = кровяное давление

Благодарности

Финансируется Национальным институтом здравоохранения (HL64925, HD034568 и HL068041).

Сокращения

BMI	Индекс массы тела
BP	Артериальное давление
EFW	Предполагаемый вес плода
LMP	Последний менструальный период
AD	брюшная диаметр
AC	окружность живота
ПРЛ	Бипариетальный диаметр
FL	бедренная длина
SS + TR	Сумма подлопаточной и трехглавой кожной складки толщинами
SS /TR	Соотношение толщины кожной складки подлопаточной и трехглавой мышц

Сноски

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Отказ от ответственности издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации. В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в ее окончательной цитируемой форме. Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

Ссылки

1. Кемп М.В., Каллапур С.Г., Джоб А.Х., Ньюнхэм Дж.П. Ожирение и истоки развития здоровья и болезней. J Педиатр Здоровье ребенка. 2011 [PubMed] [Google Scholar]2. Годфри К.М., Инскип Х.М., Хэнсон М.А. Долгосрочные эффекты внутриутробного развития на рост и метаболизм. Семин репрод мед. 2011;29:257–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Онг К.К., Лоос Р.Дж. Быстрое увеличение веса в младенчестве и последующее ожирение: систематические обзоры и обнадеживающие предложения. Акта Педиатр.2006; 95: 904–8. [PubMed] [Google Scholar]4. Таверас Э.М., Рифас-Шиман С.Л., Белфорт М.Б., Клейнман К.П., Окен Э., Гиллман М.В. Весовой статус в первые 6 мес жизни и ожирение в 3-летнем возрасте. Педиатрия. 2009; 123:1177–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Белфорт М.Б., Рифас-Шиман С.Л., Рич-Эдвардс Дж., Клейнман К.П., Гиллман М.В. Размер при рождении, рост младенцев и артериальное давление в возрасте трех лет. J Педиатр. 2007; 151: 670–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Лойниссен Р.В., Керкхоф Г.Ф., Стейнен Т., Хоккен-Колега А.Сроки и темпы быстрого роста в первый год жизни в зависимости от профиля сердечно-сосудистого и метаболического риска в раннем взрослом возрасте. ДЖАМА. 2009; 301:2234–42. [PubMed] [Google Scholar]7. Соренсен Х.Т., Сабро С., Ротман К.Дж., Гиллман М., Фишер П., Соренсен Т.И. Взаимосвязь между весом и длиной тела при рождении и индексом массы тела в молодом возрасте: когортное исследование. БМЖ. 1997; 315:1137. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. О’Каллаган М.Дж., Уильямс Г.М., Андерсен М.Дж., Бор В., Наджман Дж.М. Прогнозирование ожирения у детей в возрасте 5 лет: когортное исследование.J Педиатр Здоровье ребенка. 1997; 33: 311–6. [PubMed] [Google Scholar]9. Блейк К.В., Гуррин Л.С., Бейлин Л.Дж., Стэнли Ф.Дж., Кендалл Г.Е., Ландау Л.И. и др. Пренатальная ультразвуковая биометрия, связанная с последующим артериальным давлением в детстве. J Эпидемиол общественного здоровья. 2002; 56: 713–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Стерн М.П., Бартли М., Дуггирала Р., Брэдшоу Б. Вес при рождении и метаболический синдром: бережливый фенотип или бережливый генотип? Diabetes Metab Res Rev. 2000; 16:88–93. [PubMed] [Google Scholar] 11.Rich-Edwards JW, Colditz GA, Stampfer MJ, Willett WC, Gillman MW, Hennekens CH, et al. Масса тела при рождении и риск развития сахарного диабета 2 типа у взрослых женщин. Энн Интерн Мед. 1999; 130: 278–84. [PubMed] [Google Scholar] 12. Menezes AM, Hallal PC, Horta BL, Araujo CL, Vieira Mde F, Neutzling M, et al. Размер тела при рождении и артериальное давление в раннем подростковом возрасте: проспективное исследование когорты новорожденных. Am J Эпидемиол. 2007; 165: 611–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Дурмус Б., Мук-Канамори Д.О., Хольцхауэр С., Хофман А., ван дер Бик Э.М., Бем Г. и др.Рост в период внутриутробного развития и младенчества связан с абдоминальным ожирением в возрасте 2 лет: исследование поколения R. Clin Endocrinol (Oxf) 2010;72:633–40. [PubMed] [Google Scholar] 14. ван Хаутен В.А., Стигерс Э.А., Виттеман Дж.К., Молл Х.А., Хофман А., Джаддоу В.В. Фетальный и постнатальный рост и артериальное давление в возрасте 2 лет. Исследование поколения R. Дж Гипертензия. 2009; 27:1152–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гиллман М.В., Рич-Эдвардс Дж.В., Рифас-Шиман С.Л., Либерман Э.С., Клейнман К.П., Липшульц С.Е. Возраст матери и другие предикторы артериального давления новорожденных.J Педиатр. 2004; 144: 240–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хэдлок Ф.П., Харрист Р.Б., Шарман Р.С., Детер Р.Л., Парк С.К. Оценка веса плода с использованием измерений головы, тела и бедренной кости — проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol. 1985; 151: 333–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бурд И., Сринивас С., Паре Э., Дхаран В., Ван Э. Влияет ли сонографическая оценка веса плода на выбор смеси? J УЗИ Мед. 2009; 28:1019–24. [PubMed] [Google Scholar] 18. Шор И.Дж. Как взвешивать и измерять детей.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 1986. [Google Академия]19. Ломан Т.Г., Рош А.Ф., Марторелл Р. Надежность и точность измерения. Шампейн, Иллинойс: Книги по кинетике человека; 1988. Справочное руководство по стандартизации атропометрии. [Google Академия] 21. Барлоу С.Э. Рекомендации комитета экспертов по профилактике, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков: краткий отчет. Педиатрия. 2007; 120 (Приложение 4): S164–92. [PubMed] [Google Scholar] 22. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А., Иззо Дж.Л., младший и др.Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония. 2003;42:1206–52. [PubMed] [Google Scholar] 23. Окен Э., Таверас Э.М., Клейнман К.П., Рич-Эдвардс Дж.В., Гиллман М.В. Гестационная прибавка массы тела и ожирение у детей в возрасте 3 лет. Am J Obstet Gynecol. 2007;196:322, д1–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. МИ. Увеличение веса во время беременности: пересмотр рекомендаций. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии; 2009.[Google Академия] 25. Окен Э., Нин Ю., Рифас-Шиман С.Л., Радески Дж.С., Рич-Эдвардс Дж.В., Гиллман М.В. Ассоциации физической активности и малоподвижности до и во время беременности с толерантностью к глюкозе. Акушерство Гинекол. 2006; 108:1200–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Ay L, Kruithof CJ, Bakker R, Steegers EA, Witteman JC, Moll HA, et al. Антропометрические показатели матери связаны с размерами плода в разные периоды беременности и при рождении. Исследование поколения R. БЖОГ. 2009; 116: 953–63. [PubMed] [Google Scholar] 27.Мук-Канамори Д.О., Стигерс Э.А., Эйлерс П.Х., Раат Х., Хофман А., Джаддоу В.В. Факторы риска и исходы, связанные с задержкой роста плода в первом триместре. ДЖАМА. 2010; 303: 527–34. [PubMed] [Google Scholar] 28. Cheung YB, Low L, Osmond C, Barker D, Karlberg J. Рост плода и ранний постнатальный рост связаны с кровяным давлением у взрослых. Гипертония. 2000; 36: 795–800. [PubMed] [Google Scholar] 29. Мзаек Ф., Хассиг С., Шервин Р., Хьюз Дж., Чен В., Шринивасан С. и др. Связь массы тела при рождении с тенденциями развития артериального давления с детства до середины взрослой жизни: исследование сердца Богалусы.Am J Эпидемиол. 2007; 166: 413–20. [PubMed] [Google Scholar] 30. Лоулор Д.А., Хубинетт А., Тайнелиус П., Леон Д.А., Смит Г.Д., Расмуссен Ф. Связь гестационного возраста и внутриутробного развития с систолическим артериальным давлением в семейном исследовании 386 485 мужчин в 331 089 семьях. Тираж. 2007; 115: 562–8. [PubMed] [Google Scholar]

22 неделя беременности | Родитель

Как плод на 22 неделе?

Мозг ребенка растет
Ваш ребенок весит около 430 г и ему около 27 лет.8 см в длину от макушки до пятки — размер тыквы-спагетти.
Мозг быстро растет.
У него сформировались веки и брови, и на этих костях у него появилось немного жира.
У мальчиков яички начинают опускаться из таза в мошонку.

Что с моим телом: Стабильные гормоны, прибавка в весе

Вы можете чувствовать себя более эмоционально стабильно и контролировать себя благодаря гормонам, которые успокаивают вас с этого момента и до родов.
Некоторым женщинам больше нравится секс из-за увеличения притока крови к клитору и увеличения количества вагинальной смазки.
Вероятно, сейчас вы набираете вес более стабильно.
Во втором триместре вы будете чувствовать себя лучше, чем в другие триместры. Это может быть прекрасное время, чтобы отправиться с вашим партнером и любыми другими детьми на беззаботный отдых.

Вернитесь к полному списку еженедельных обновлений Беременность.

Ваш ребенок вступает в свой пятый месяц жизни и теперь выглядит как миниатюрный новорожденный.Вы все еще довольно малы и, вероятно, еще не слишком неудобны.

Как растет ваш ребенок:

Несмотря на то, что ваш малыш сейчас достаточно хорошо развит, он еще не может выжить вне матки. Его легкие и пищеварительная система еще не полностью сформированы, и он еще не способен поддерживать собственное тепло тела.

Многие молочные зубы уже сформировались в деснах, и он может отличить сладкий вкус от горького. Сформировались примитивные сперматозоиды, и плод мужского пола вырабатывает тестостерон.

В течение этой недели кожа вашего ребенка превратится из прозрачной в непрозрачную.

Ваше самочувствие:

Сюрприз-сюрприз: ваша талия, скорее всего, к этому времени полностью исчезла, и вы можете то тут, то там натыкаться на странные растяжки. Они вызваны распадом белков в коже из-за гормонов беременности. Чтобы помочь уменьшить их внешний вид, есть несколько доступных кремов и масел для тканей. Избегайте кремов, содержащих витамин А, так как слишком много его может нанести вред вашему ребенку.

Вы можете заметить, что иногда у вас кружится голова, если вы быстро встаете или резко двигаетесь. Это распространено во время беременности из-за того, что избыточная кровь сосредоточена в матке и медленнее течет по остальному телу. Убедитесь, что вы пьете достаточно воды, учитывая, насколько увеличился объем вашей крови за последние несколько месяцев.

Совет недели

Самое время проверить уровень железа. Во время беременности ваш ребенок использует некоторые из запасов железа, которые есть в вашем организме.До 20 процентов беременных женщин страдают анемией, а анемия может подвергнуть вас серьезному риску, если у вас во время родов начнется кровотечение.

Мы живем в мире, где факты и вымысел смешиваются

Во времена неопределенности вам нужна журналистика, которую вы можете доверять. Всего за R75 в месяц вы получаете доступ к мир глубокого анализа, журналистских расследований, лучшие мнения и ряд особенностей. Журналистика укрепляет демократию. Инвестируйте в будущее сегодня.

ACOG выпускает рекомендации по макросомии плода — практические рекомендации

JOANNE CHATFIELD

Am Fam Physician. 1 июля 2001 г.; 64 (1): 169–170.

Комитет практических бюллетеней — акушерство Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) выпустил новые клинические рекомендации по ведению макросомии плода. Практический бюллетень ACOG № 22, заменяющий Технический бюллетень № 159, выпущенный в сентябре 1991 г., опубликован в ноябрьском выпуске журнала «Акушерство и гинекология» за 2000 г.В этих рекомендациях обсуждаются факторы риска и осложнения, а также предлагается клиническое ведение беременности с подозрением на макросомию плода.

Диагностика, факторы риска и осложнения

Термин макросомия плода подразумевает рост плода сверх определенного веса, обычно 4000 г (8 фунтов, 13 унций) или 4500 г (9 фунтов, 4 унции), независимо от гестационного возраста плода. Результаты крупных когортных исследований поддерживают использование 4500 г в качестве веса, при котором плод следует считать макросомным.

Взвешивание новорожденного после родов — единственный способ точно диагностировать макросомию, поскольку методы пренатальной диагностики (оценка материнских факторов риска, клиническое обследование и ультразвуковое исследование плода) остаются неточными. По данным ACOG, пробы Леопольда и измерение высоты дна матки над лобковым симфизом матери являются двумя основными методами клинической оценки массы плода. Использование любого из этих методов по отдельности считается плохим предиктором макросомии плода; следовательно, они должны быть объединены для получения более точного измерения.Ультразвуковое исследование плода служит средством для исключения диагноза макросомии плода, что может помочь избежать материнской заболеваемости, но считается не более точным, чем маневр Леопольда.

Согласно комитету ACOG, факторы риска (за исключением ранее существовавшего сахарного диабета) для макросомии плода, в порядке убывания значимости, следующие: макросомия в анамнезе, масса тела матери до беременности, увеличение массы тела во время беременности, многоплодие, плод мужского пола, срок беременности более 40 недель, этническая принадлежность, масса тела матери при рождении, рост матери, возраст матери моложе 17 лет и положительный результат скрининга на 50 г глюкозы с отрицательным результатом трехчасового теста на толерантность к глюкозе.

Прегестационный диабет и гестационный диабет также связаны с макросомией плода. Данные одного исследования показали, что женщины с нелеченным пограничным гестационным диабетом имели повышенный риск рождения детей с массой тела более 4500 г по сравнению с женщинами с нормальным уровнем толерантности к глюкозе (6 процентов против 2 процентов соответственно). Если гестационный диабет не диагностируется и не лечится, риск макросомии может достигать 20 процентов.

ACOG подчеркивает, что повышенный риск кесарева сечения является основным материнским фактором риска, связанным с макросомией.Результаты когортных исследований показывают, что риск кесарева сечения у женщин, пытающихся родить через естественные родовые пути, как минимум удваивается, когда предполагаемая масса плода превышает 4500 г.

Несмотря на редкость (осложняет 1,4% всех вагинальных родов), дистоция плечевого сустава является наиболее серьезным осложнением, связанным с макросомией плода. Однако при массе тела при рождении более 4500 г риск увеличивается до 9,2-24% у беременных без диабета и до 19,9-50% при беременности, осложненной диабетом.Однако, в то время как макросомия увеличивает риск, дистоция плеча также непредсказуемо возникает у младенцев с нормальной массой тела при рождении.

Перелом ключицы и повреждение нервов плечевого сплетения являются наиболее частыми травмами плода, связанными с макросомией. У макросомных детей риск перелома ключицы и повреждения плечевого сплетения примерно в 10 раз выше, а при массе тела при рождении более 4500 г — в 18–21 раз соответственно.

Клинические соображения

В практическом бюллетене ACOG обсуждаются следующие клинические соображения:

Клиническое вмешательство.

О клинических вмешательствах для лечения подозрения на макросомию (у беременных без диабета) не сообщалось. При беременности, осложненной диабетом, в одном небольшом клиническом исследовании оценивался эффект диетического вмешательства с добавлением инсулина или без него. Результаты показывают, что добавление инсулина может быть полезным при лечении ранней макросомии (между 29 и 33 неделями беременности). Данные показали снижение вероятности веса при рождении выше 90-го процентиля с 45 процентов среди участников исследования, получавших только диету, до 13 процентов среди тех, кто получал инсулин в дополнение к диетическому вмешательству.

Чрезмерное увеличение веса во время беременности связано с макросомией плода, и результаты крупных когортных исследований подтверждают это. Однако отсутствуют данные о роли диетических ограничений во время беременности для предотвращения макросомии у женщин с ожирением, не страдающих сахарным диабетом.

Кесарево сечение.

Роль кесарева сечения при подозрении на макросомию плода остается спорной. В то время как риск родовой травмы при вагинальных родах выше при увеличении массы тела при рождении, кесарево сечение снижает, но не устраняет этот риск.Кроме того, результаты рандомизированных клинических испытаний не показали клинической эффективности профилактического кесарева сечения, когда какой-либо конкретный предполагаемый вес плода неизвестен. Результаты крупных когортных исследований и исследований методом случай-контроль показывают, что проведение пробных родов безопасно при расчетной массе плода более 4000 г. Тем не менее, результаты этих отчетов, наряду с опубликованными данными об экономической эффективности, не поддерживают профилактическое кесарево сечение при подозрении на макросомию плода с расчетным весом менее 5000 г (11 фунтов), хотя некоторые авторы согласны с тем, что кесарево сечение в этих ситуациях должно считать.

Индукция родов.

В случае доношенных пациенток с подозрением на макросомию плода текущие данные не поддерживают раннюю индукцию родов. Результаты недавних отчетов показывают, что индукция родов, по крайней мере, удваивает риск кесарева сечения без снижения риска дистоции плеча или заболеваемости новорожденных, хотя на результаты влияет небольшой размер выборки и систематическая ошибка, вызванная ретроспективным характером отчетов. Результаты одного рандомизированного клинического исследования показывают аналогичную частоту кесарева сечения в группе индукции (19.4 процента) по сравнению с группой выжидательной тактики (21,6 процента), с пятью случаями дистоции плеча в группе индукции и шестью случаями в группе выжидательной тактики.

Подозрение на макросомию плода и ведение родов и родов через естественные родовые пути.

Оперативное вагинальное родоразрешение в средней части малого таза является наиболее важным соображением при родах и родоразрешении в случае подозрения на макросомию плода. За исключением крайних неотложных состояний, кесарево сечение следует проводить при внутритазовой остановке плода с подозрением на макросомию.Если принято решение о проведении кесарева сечения при подозрении на макросомию, разрез должен быть достаточно большим, чтобы избежать трудных абдоминальных родов.

Краткое изложение рекомендаций

Комитет ACOG дает следующие рекомендации по лечению макросомии плода:

Рекомендации, основанные на достоверных и последовательных научных данных (уровень A):

Диагноз макросомии плода является неточным. При подозрении на макросомию плода точность оценки массы плода с помощью ультразвуковой биометрии не лучше, чем при клинической пальпации (приемы Леопольда).

Рекомендации, основанные на ограниченных или противоречивых научных данных (уровень B):

Подозрение на макросомию плода не является показанием для индукции родов, поскольку индукция не улучшает исходы для матери или плода.
Роды и роды через естественные родовые пути не противопоказаны женщинам с предполагаемой массой плода до 5000 г при отсутствии диабета у матери.
При расчетной массе плода более 4500 г затяжной второй период родов или задержка вынашивания во втором периоде является показанием к кесареву сечению.

Рекомендации, основанные главным образом на консенсусе и экспертном мнении (уровень C):

Хотя диагностика макросомии плода является неточной, профилактическое кесарево сечение может быть рассмотрено при подозрении на макросомию плода с предполагаемой массой плода более 5000 г в беременных без сахарного диабета и более 4500 г у беременных с сахарным диабетом.
Подозрение на макросомию плода не является противопоказанием к попытке вагинальных родов после предшествующего кесарева сечения.

Какая разница, 22 или 23 недели ребенку? | Педиатрия

Обман в здравоохранении редко бывает оправданным. Врач считал, что в данном случае обман оправдан, но может дорого обойтись. Если медсестры узнают, что лечащий врач был нечестным в отношении гестационного возраста, доверие между всей медицинской командой и моральный дух подразделения могут быть поставлены под угрозу.

Как медицинские работники, мы обязаны честно взаимодействовать с нашими пациентами, их семьями и на межпрофессиональном уровне.Это обязательство было успешно выполнено в первую часть смены, когда врач откровенно привлекал медперсонал, обсуждал цели ухода за пациентом и пытался решить клинические проблемы медсестер. Важность таких обсуждений для решения моральных проблем и этических дилемм в отделении интенсивной терапии трудно переоценить. ⁸ Как медсестры, так и врачи сообщают, что недостаток общения между членами бригады является частой причиной морального стресса. ^9,10 Обман может усугубить моральные страдания, а не облегчить их.

Основа для эмоционального стресса медсестер в этом сценарии, вероятно, многофакторная. Медсестры часто имеют ограниченный голос в решениях, касающихся реанимационных мероприятий и продолжающегося клинического ухода за крайне недоношенными детьми. Однако ожидается, что они будут неравномерно нести бремя практического ухода за перивиабельными младенцами и удовлетворять эмоциональные потребности своих родителей, даже если они считают, что терапевтическое вмешательство не отвечает интересам пациента.^1,11,12 Рутинный уход за новорожденными (например, измерение артериального давления в манжете и смена подгузника) может вызвать опасные для жизни повреждения рыхлой студенистой кожи новорожденных с перивиабельным периодом. Стандартные сестринские вмешательства, такие как внутривенное введение, лабораторные заборы, аспирация, фиксация эндотрахеальных трубок, установка катетера и уход за дренажами, могут вызывать сильную боль и дискомфорт у младенцев. Когда младенцы очень хрупкие, даже открытие дверцы изолятора может вызвать дистресс.¹³

Существует не так много руководств, основанных на фактических данных, в поддержку наилучшей практики ухода за перивиабельными младенцами, в результате чего многие медсестры считают, что они экспериментируют на пациентах методом проб и ошибок. Медсестры, которые участвуют в таком уходе, часто чувствуют, что они отказываются от своей клятвы «не навредить» и что болезненные вмешательства не в интересах ребенка.

Когда у младенцев есть хорошие шансы на хороший исход, медсестры считают, что боль того стоит.¹ Медсестра в этом случае сказала: «Что ж, надежда есть. Мы работаем для чего-то». Но было ли на самом деле больше надежды на младенца, рожденного на 23-й неделе беременности, чем на младенца, рожденного на 22-й неделе и 6-м дне? Неонатальные медсестры часто переоценивают неблагоприятные исходы для недоношенных детей. Такое неправильное представление о исходе чаще всего встречается у медсестер, которые редко ухаживают за перивиабельными младенцами. ¹⁴ Медсестры часто слышат о пациентах с неблагоприятными отдаленными результатами.У них есть ограниченные возможности видеть выживших в отделении интенсивной терапии, которые процветают. ¹⁵ Всегда трудно понять, следует ли основывать клинические суждения на рецензируемых многоцентровых исследованиях исходов, которые показывают улучшение результатов для перивиабельных новорожденных ¹⁶, или вместо этого основывать суждения на местном опыте в их собственном отделении интенсивной терапии.

Поэтому обучение медперсонала уникальным клиническим особенностям случая Доменики имеет первостепенное значение.Некоторые факторы указывают на более высокую, чем в среднем, вероятность хорошего исхода. Доменика — девочка со средним весом при рождении, которая получала дородовые стероиды и родилась в центре, где во время родов проводилось активное лечение. Все эти переменные связаны с повышенной вероятностью выживания. ¹⁷ Кроме того, учитывая погрешность дат УЗИ, ¹⁸ Доменика действительно могла родиться на 23-й неделе беременности.

Учитывая все эти факторы, обман врача в данном случае относительно предполагаемого гестационного возраста Доминики, хотя и целесообразный для смены, становится упущенной возможностью для обучающего момента.Даже если Доменика поправится, медперсонал по-прежнему будет неохотно проводить лечение других новорожденных, рожденных на 22-й неделе беременности. Существует явное несоответствие между мнением врачей о возможных клинических исходах для новорожденных, рожденных на 22-й неделе беременности, и убеждениями медсестер, которые думают, что они «не выживают». ¹⁹

Практически не существует значимых различий в отношении лечения младенца, родившегося на сроке 22 недели и 6 дней гестации, по сравнению с младенцем, достигшим 23-недельного срока гестации.Лечащий врач должен продолжать задействовать каждую смену медсестер с максимальной отдачей энергии; это единственный способ отвлечь клиническую бригаду от мышления, основанного на гестационном возрасте, и перейти к более целостному подходу к лечению, который может учесть определенную клиническую неопределенность для всех перивиабельных младенцев.