Норма лейкоцитов у детей в моче: Страница не найдена — Медицинский центр «Диамед», Архангельск

Общий анализ мочи с микроскопией

Общий анализ мочи — это совокупность различных диагностических тестов, направленных на определение общих свойств мочи, а также физико-химического и микроскопического ее исследования. При этом определяются такие показатели, как цвет, запах, прозрачность, реакция (рН), плотность, содержание в моче белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и продуктов его метаболизма. В осадке мочи определяется наличие клеточных элементов, а также солей и цилиндров.

Синонимы русские

Клинический анализ мочи, ОАМ.

Синонимы английские

Complete Urinalysis.

Метод исследования

Метод «сухой химии» + микроскопия.

Единицы измерения

Клет./мкл (клетка на микролитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи, первую порцию утренней мочи, третью порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
• Женщинам рекомендуется сдавать мочу до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.

Общая информация об исследовании

Моча – конечный продукт работы почек, который является одним из основных компонентов обмена веществ и отражает состояние крови и метаболизма. Она содержит воду, продукты метаболизма, электролиты, микроэлементы, гормоны, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь. Совокупность физических и химических параметров мочи, а также анализ содержания в ней различных продуктов метаболизма дает возможность оценить не только функцию почек и мочевыводящих путей, но и состояние некоторых обменных процессов, а также выявить нарушения в работе внутренних органов. Эту информацию помогает получить расшифровка общего анализа мочи.

Микроскопия осадка мочи – это качественное и количественное определение в моче ряда нерастворимых соединений (органических и неорганических). Доступные для изучения показатели позволяют получить дополнительную информацию, касающуюся обмена веществ, а также инфекционных и воспалительных процессов.

В основе метода «сухой химии» лежит эффект изменения окраски реакционной зоны тест-полоски в результате реакции красителя, присутствующего в реакционной зоне с молекулами белка мочи. Реакционная зона представляет собой пористую полоску, пропитанную раствором реагентов и высушенную. В состав реагентов входят вещества, обеспечивающие стабилизацию рН (буфер), и краситель. Когда реакционная зона пропитывается мочой, сухие компоненты растворяются и происходит реакция с компонентами мочи. Если в моче отсутствует белок, то реакционная зона остается бесцветной либо слегка желтоватой, поскольку молекулы красителя поглощают свет в синей области спектра. Если в пробе мочи, которой пропитывается реакционная зона, присутствуют молекулы белка, то молекулы красителя образуют комплексы с последними и их спектр поглощения сдвигается в красную сторону, что позволяет осуществить оценку реакции и составить отчет по анализируемым показателям.

Необходимо помнить, что результаты общего анализа мочи может правильно интерпретировать, оценить их соответствие нормам только лечащий врач с учетом клинических и лабораторных данных, данных объективного осмотра и заключений инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

• Для комплексного обследования организма.
• Для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
• Для того чтобы оценить эффективность лечения заболеваний органов мочевыделения.
• Для диагностики заболеваний обмена веществ, нарушений водно-электролитного баланса.
• Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.
• Для диагностики инфекционных и воспалительных заболеваний.
• Для оценки и мониторинга клинического состояния пациента в период хирургического и/или терапевтического лечения.

Когда назначается исследование?

• При комплексном обследовании и мониторинге пациентов различного профиля.
• При профилактическом обследовании.
• При симптомах заболевания мочевыделительной системы (изменение цвета и запаха мочи, частое или редкое мочеиспускание, увеличение или уменьшение суточного объема мочи, боли в нижней части живота, боли в поясничной области, повышение температуры, отеки).
• Во время и после курса лечения патологии почек и мочевыводящих путей.
• На фоне приема нефротоксичных лекарственных препаратов.

Что означают результаты?

Расшифровка общего анализа мочи:

Референсные значения (показатели нормы)

Цвет: от соломенно-желтого до желтого.

Прозрачность: прозрачная.

Белок: не обнаружено или менее 0,1 г/л.

Глюкоза: не обнаружено.

Билирубин: не обнаружено.

Уробилиноген: не обнаружено или следы.

Кетоновые тела: не обнаружено.

Нитриты: не обнаружено.

Реакция на кровь (гемоглобин): не обнаружено.

Удельный вес: 1.003 — 1.030.

Реакция: 5.0 — 7.5.

Лейкоцитарная эстераза:* не обнаружено или следы.

Исследование осадка мочи

• Бактерии: не обнаружены или небольшое количество.

• Эпителий плоский 

Пол	Референсные значения
Мужской	0 — 9 клет. /мкл
Женский	0 — 15 клет./мкл

Пол	Референсные значения
Мужской	0 — 16,5 клет./мкл
Женский	0 — 27,5 клет./мкл

• Эритроциты: 0 — 11 клет./мкл.
• Цилиндры: не обнаружено.
• Слизь: небольшое количество.
• Кристаллы (оксалаты): отсутствуют.

* Лейкоцитарная эстераза — фермент, вырабатываемый лейкоцитами.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного желтого. Он определяется присутствием в ней красящих веществ – урохромов, от концентрации которых в основном и зависит интенсивность окраски. Насыщенный желтый цвет обычно указывает на относительную высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве.

Изменение окраски мочи иногда связано с рядом патологических состояний. Темный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного могут появляться при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и желтого. Белесый цвет мочи может быть обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зеленые оттенки мочи могут быть следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием, всасыванием в кровь и выделением специфических красящих веществ.

Реакция

Кислотно-щелочная реакция (рН), как и некоторые другие показатели общего анализа мочи, зависит от пищи и некоторых метаболических процессов. Животная пища вызывает закисление мочи (рН менее 5), молочно-растительная – способствует ее защелачиванию (рН более 7). Почки тоже могут влиять на кислотность мочи.

Кроме того, к закислению мочи приводит нарушение солевого баланса крови (гипокалиемия) и некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, лихорадки и др.).

Чрезмерная щелочная реакция мочи может возникать при воспалительных/инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, массивной потере солей (из-за рвоты, поноса), нарушении почечной регуляции кислотности мочи или примеси крови в ней.

Удельный вес

Удельный вес мочи (относительная плотность) отражает способность почек к концентрированию и разведению мочи. Он существенно зависит от объема потребляемой жидкости.

Удельный вес мочи превышает норму, например, при ухудшении фильтрации крови через почки (заболевания почек, ослабление работы сердца), больших потерях жидкости (понос, рвота) и накоплении в моче растворимых примесей (глюкозы, белка, лекарств, а также их метаболитов). Снижаться он может из-за некоторых заболеваний почек и нарушений гормональной регуляции процесса концентрации мочи.

Прозрачность

В норме моча должна быть прозрачной. Мутнеть она может из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей, жировых капель, кислотности и выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов). При длительном хранении моча иногда становится мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность обусловлена присутствием эпителия и слизи.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного желтого и зависит от содержания урохромов. Насыщенный желтый цвет обычно указывает на относительно высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве. Темный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного появляются при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и желтого. Белесый цвет мочи бывает обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зеленые оттенки бывают следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием специфических красящих веществ, их всасыванием в кровь и выделением.

Белок

Причины протеинурии:

• Нарушение фильтрационного барьера – потеря альбуминов (гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз, злокачественная гипертензия, люпус-нефрит, сахарный диабет, поликистоз почек)
• Уменьшение реабсорбции – потеря глобулинов (острый интерстициальный нефрит, острый почечный некроз, синдром Фанкони)
• Увеличение продукции способных к фильтрации белков (множественная миелома, миоглобинурия)
• Изолированная протеинурия без нарушения функции почек (на фоне лихорадки, физических упражнений, длительного пребывания в вертикальном положении, застойной сердечной недостаточности или идиопатических причин)

Билирубин появляется в моче при патологии печени, нарушении проходимости желчевыводящих путей.

Уробилиноген окрашивает мочу в желтый цвет.

Причины повышения:

• гемолитические анемии,
• энтериты,
• нарушение функции печени.

Причины понижения:

• снижение печеночной функции (уменьшение продукции желчи),
• механическая желтуха,
• кишечный дисбиоз.

Нитриты

Причины повышения: присутствие бактерий в моче.

Глюкоза

Причины повышения:

• Сахарный диабет, гестационный диабет
• Другие эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия)
• Нарушение канальцевой реабсорбции в почках (синдром Фанкони)

Кетоновые тела в норме отсутствуют в моче. Повышаются при сахарном диабете и указывают на ухудшение состояния больного. Могут появляться в моче при голодании, резком ограничении употребления углеводов, продолжительных подъемах температуры (лихорадке).

Реакция на кровь (гемоглобин).  В норме моча не содержит кровь или продукты ее распада (гемоглобин). Форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и др.) могут попадать в нее из сосудистого русла через почечный фильтр (например, при заболеваниях крови или токсических состояниях, сопровождающихся гемолизом) и при фильтрации эритроцитов из крови (при заболевании почек или при кровотечениях из органов мочевыделения).

Плоский эпителий в норме встречается в виде единичных клеток. Увеличение их числа указывает на воспалительный процесс мочевыводящих путей.

Эритроциты в норме присутствуют в моче в незначительном количестве.

Причины гематурии:

• Подострый инфекционный эндокардит
• Застойная сердечная недостаточность
• Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия
• Туберкулез почки
• Травма, повреждение уретры мочевым катетером
• Тромбоз вен почки
• Васкулиты
• Инфаркт почки
• Поликистоз почек
• Инфекция (цистит, уретрит, простатит)
• Новообразования (рак почек, рак простаты, рак мочевого пузыря)
• Мочекаменная болезнь, или кристаллурия
• Системная красная волчанка, люпус-нефрит
• Гломерулонефрит

Лейкоциты в моче здорового человека встречаются в незначительном количестве.

Причины лейкоцитурии:

• Лихорадка
• Туберкулез почки
• Гломерулонефрит
• Интерстициальный нефрит, пиелонефрит
• Инфекция мочевыделительного тракта

Цилиндры (указывают на нарушения функции клубочка и канальцев). Высокочувствительный метод, применяемый при общем анализе мочи, может выявить минимальное количество цилиндров в моче здорового человека.

Причины появления появления цилиндров в моче:

• Инфаркт почки
• Гломерулонефрит
• Нефротический синдром и протеинурия
• Тубуло-интерстициальный нефрит, пиелонефрит
• Хроническая почечная недостаточность
• Застойная сердечная недостаточность
• Диабетическая нефропатия
• Злокачественная гипертензия
• Лихорадка с обезвоживанием, перегрев
• Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс
• Отравление тяжелыми металлами
• Амилоидоз почек
• Туберкулез почки
• Отторжение трансплантата почки
• Липоидный нефроз
• Парапротеинурия при миеломной болезни

Слизь выделяется клетками, выстилающими внутреннюю поверхность мочевыводящих путей, и выполняет защитную функцию, предотвращая химическое или механическое повреждение эпителия. В норме ее концентрация в моче незначительная, однако при воспалительных процессах она повышается.

Кристаллы появляются в зависимости от коллоидного состава мочи, рН и других свойств, могут указывать на нарушения минерального обмена, наличие камней или повышенный риск развития мочекаменной болезни, нефролитиаза.

Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта.

Что может влиять на результат?

• Несоблюдение правил сдачи материала (например, невыполнение гигиенических процедур, сдача анализа в период менструации).

• Парентеральное введение солевых растворов, растворов глюкозы, контрастных веществ незадолго до исследования.
• Травма уретры мочевым катетером.

Норма лейкоцитов в моче у детей. Лейкоциты в моче у ребенка: норма, причины повышения

Самый страшный кошмар для любой мамы — это болезнь ее ребенка. Когда в анализах мочи содержание лейкоцитов превышает все допустимые нормы, родители начинают бить тревогу, беспокоясь за состояние ребенка. Однако педиатрия сегодня располагает эффективными методами диагностики и лечения данной патологии. Родителям рекомендуется не впадать в панику, а спокойно разобраться в сложившейся ситуации. Какова норма лейкоцитов в моче у детей? Чем грозит повышенное их содержание? Ответы на эти и многие другие вопросы можно найти в данной статье.

Роль лейкоцитов

Лейкоциты — это особые белые кровяные клетки, стоящие на страже здоровья. При попадании какой-либо инфекции в организм они стремительно начинают свою работу, то есть убивают все чужеродные клетки (бактерии, микробы и т. д.). Именно поэтому врачи при очередном профилактическом осмотре рассказывают родителям, какой должна быть норма лейкоцитов в моче у детей. Любые несоответствия этим показателям должны насторожить. Все дело в том, что незначительные отклонения от нормы, как правило, свидетельствуют о наличии инфекционного процесса в организме.

Определение уровня лейкоцитов

Для выявления уровня этих кровяных клеток потребуется сдать самый обычный анализ мочи. Норма лейкоцитов в моче у детей 5 лет, к примеру, составляет 1-6 клеток в одном поле зрения.

С помощью стандартного анализа в лабораторных условиях можно выявить лейкоцитарную эстеразу и нитриты. Только при наличии данных веществ в моче специалист может подтвердить инфекцию мочевыводящих путей.

Важно заметить, что некоторые факторы могут повлиять на конечные результаты тестов и даже сделать их ошибочными. К примеру, чрезмерное употребление витамина С и белков, как правило, влечет за собой отрицательные результаты даже в том случае, когда количество лейкоцитов превышает норму.

Очень часто анализ показывает ошибочные положительные результаты, если сами лейкоциты попадают в мочу непосредственно из наружных половых органов, когда в них наблюдается воспалительный процесс. Иногда решающим фактором становится неправильный забор материала или его недостаточное количество.

Какова норма лейкоцитов в моче у детей?

Для получения максимально достоверных результатов мочу рекомендуется собирать в утренние часы. Перед походом в туалет ребенка не следует кормить, можно дать выпить стакан самой обычной негазированной воды. Сосуд для анализов должен быть стерильным, лучше приобрести его в аптеке.

Важно заметить, что норма лейкоцитов в моче у детей может варьироваться в зависимости от пола. Для мальчиков допустимые показатели — 2 клетки в поле зрения, для девочек — до трех клеток. Если во время сдачи непосредственно самого анализа у ребенка обострилась аллергия, эти параметры увеличиваются до 7-ми клеток, причем у обоих полов.

Чем отличается проведение теста у грудничков?

Современная медицина предлагает 2 варианта проведения анализа: исследование материала под микроскопом и использование специальных анализаторов. Последний способ позволяет добиться более точных результатов, так как тест проводится автоматически.

Норма лейкоцитов в моче у детей до 1 года составляет 1-6 единиц в одном поле зрения или не более 10-ти единиц в 1 мкл.

Заметим, что даже у абсолютно здорового ребенка в анализах может содержаться некоторое число белых кровяных телец. Чаще всего специалисты объясняют это следствием перенесенного недавно недуга или прорезывания зубов. Не следует паниковать раньше времени. Если действительно есть о чем беспокоиться, педиатр расскажет об этом на следующем приеме.

Анализ показал отклонение от нормы. Почему?

Повышенные лейкоциты в моче у ребенка, как правило, указывают на наличие инфекции и развитие воспалительного процесса. Иначе данное состояние именуется лейкоцитурией. При наличии примесей гноя в анализах можно говорить о пиурии. Это еще более серьезная патология.

Врачи выделяют следующие причины непосредственного повышения лейкоцитов в моче:

• Инфекция почек (пиелонефрит).
• Цистит (чаще всего диагностируется у девочек).
• Воспалительный процесс на слизистых половых органов.
• Аллергия.
• Несоблюдение правил гигиены.

Первичные симптомы

При скрыто протекающих инфекционных недугах подтвердить их наличие практически невозможно. Именно здесь на помощь приходит самый обычный анализ мочи. Однако такое наблюдается нечасто. В большинстве случаев высокий уровень бесцветных кровяных телец и сопутствующие ему патологии можно выявить по ряду симптомов.

В первую очередь маленькие пациенты начинают жаловаться на проблемы с мочеиспусканием, что нередко сопровождается довольно сильной болью. Именно этот признак чаще всего и заставляет родителей обратиться с ребенком к врачу. В результате параметры анализа отличаются от того, какой должна быть норма лейкоцитов в моче. У детей 6 лет и старше руководствоваться данным симптомом проще всего. К примеру, груднички не расскажут о болях или проблемах, которые их беспокоят.

Еще один характерный симптом — изменение привычного цвета и даже консистенции мочи (появляется осадок).

Об инфекции мочевыводящих путей может свидетельствовать повышение температуры, озноб, рвота.

Каким должно быть лечение?

В первую очередь определяется основная причина, которая и спровоцировала появление чрезмерного количества лейкоцитов. Чаще всего в ее роли выступает инфекция мочевыводящих путей. По словам специалистов, благодаря использованию антибиотиков, разрешенных для маленьких пациентов, ее симптомы удается очень быстро победить.

В качестве дополнительной терапии для улучшения состояния микрофлоры кишечника детям до года назначаются пребиотики, симбиотики и пробиотики («Лактовит», «Линекс», «Прелакс»). Эти средства не только уменьшают вероятность развития дисбактериоза, но также предупреждают возникновение побочных реакций на антибиотики.

После курса лечения назначается повторный анализ. Можно считать терапию успешной, если показатели теста будут соответствовать тому, какой должна быть норма лейкоцитов в моче. У детей 3 лет и старше, как правило, результат подходит под необходимые параметры. Однако такой исход событий встречается далеко не всегда.

Некоторым детям дополнительно назначается посев мочи, если в анализе было обнаружено большое количество не только самих лейкоцитов, но также и иных бактерий. Этот тест позволяет максимально точно оценить количество всех вредоносных микроорганизмов, которые и спровоцировали развитие инфекции. Также посев необходим для назначения последующей терапии. Все дело в том, что некоторые бактерии отличаются повышенной сопротивляемостью к антибиотикам. Таким образом, дополнительное исследование позволяет выбрать максимально эффективное лекарственное средство.

Профилактика

Чтобы избежать повышения лейкоцитов, врачи настоятельно рекомендуют следовать довольно простым правилам. В первую очередь необходимо постоянно укреплять иммунитет ребенка, следить за его правильным питанием. Не менее важно смотреть, чтобы малыш пил достаточное количество жидкости и не сдерживал свои позывы в туалет.

Тщательная гигиена, в том числе и половых органов, также играет далеко не последнюю роль в профилактике. Грудничкам необходимо регулярно менять памперсы, а более взрослых детей с ранних лет приучать ежедневно менять нижнее белье и полотенца.

Заключение

В данной статье мы детально рассказали, какой должна быть норма лейкоцитов в моче у детей 2 лет и старше. На самом деле в последнее время, по словам специалистов, данная проблема получила широкое распространение. Врачи объясняют столь неутешительную ситуацию отсутствием правильной гигиены и пониженным иммунитетом у детей. Однако, если родители вместе с ребенком своевременно обратятся за квалифицированной помощью, проблему можно будет очень легко решить.

Надеемся, что вся представленная в этой статье информация окажется для вас действительно полезной. Будьте здоровы!

Анализ мочи. Как правильно их собирать?

Основное исследование, которое должно быть выполнено обязательно при подозрении на заболевание органов мочевой системы, — анализ мочи. Анализ мочи не только подтверждает болезнь почек или мочевыводящих путей, но и помогает определить характер болезни и наметить план обследования для установления точного диагноза.

Необходима тщательная гигиена наружных половых органов(подмывание) и забор мочи из средней порции струи, т.е. первые капли мочи не собирают, поскольку к этой порции примешивается отделяемое из наружных половых органов. Наибольшие трудности связаны с забором мочи у детей раннего возраста, которые не контролируют мочеиспускание, мочу собирают в моче приемники. Для того, чтобы уменьшить риск загрязнения мочи, рекомендуется после кормления ребенка тщательно его подмыть, примерно через полчаса, взяв на руки, придать соответствующую позу и попытаться собрать мочу, подставив чистую посуду, или воспользоваться мочеприемником.

Нормальный анализ мочи, как определить?

Моча является продуктом основного обмена веществ организма человека, которая вырабатывается почками в результате механизма фильтрации крови с последующей секрецией в нее продуктов обмена.
В ряде случаев именно цвет мочи является первым и единственным сигналом о большом неблагополучие в организме ребенка.

В норме цвет мочи соломенно-желтый.

• Примесь крови придает ему насыщенно-коричневый оттенок — цвет кока-колы, отображающий присутствие эритроцитов, измененных в кислой и гиперосмолярной среде мочи.
• Мутной моча может быть вследствие присутствия в ней лейкоцитов, бактерий, солей, липидов.
• Изменение прозрачности мочи, появление осадка может быть проявлением оксалурии, фосфатурии.
• Молочно-белый цвет моча приобретает при массивной лимфоцитурии.
• Также необходимо забывать о том, что определенную окраску могут придавать пищевые ингредиенты. Так, например, свекла окрашивает мочу в красный цвет.

Расшифровка анализа мочи

Необходимо обращать только на ниже перечисленных показатели общего анализа мочи (не все другие не обращать никакого внимания)

• удельная плотность (1012 – 1025 у взрослых, а у детей изменяется в зависимости от возраста)
• лейкоциты в поле зрения (норма у девочек до 15 в п/зр; у мальчиков до 10 в п/зр)
• эритроциты в поле зрения (норма до 5 в п/зр)
• белок в норме от 0 до 0,03 г/л (или следы)
• глюкоза в норме отрицательный
• бактерии (но если уровень лейкоцитов находится в пределах нормы, не имеет смысла; в таких случаях пересдать, предварительно хорошо подмыв).

При подозрении на инфекцию мочевой системы необходим посев мочи на флору

Определение возбудителя болезни, при этом определяют препараты, к которым высеянные бактерии чувствительны, что повышает эффективность лечения.

Сбор мочи на посев проводится в стерильную посуду, особенно важно соблюдать гигиену наружных половых органов и стараться собрать мочу из средней порции струи.

Сбор суточной мочи

Начинается обычно утром после пробуждения ребенка с опорожнения мочевого пузыря, т.е. первую порцию мочи не собираем, ребенок мочится в туалет. Затем в течение 24 ч моча собирается, в том числе, последняя порция после ночи.

При каких состояниях необходимо собирать суточную мочи?

• При наличие белка в мочи, необходимо точная суточная экскреция белка с мочой;
• Наличие солей в моче (кальций, фосфаты, ураты, оксалаты) тщательного подмывания перед каждым мочеиспусканием не требуется. Наряду с суточной мочой, для исследования выделения с мочой кальция, фосфатов, оксалатов, уратов используют вторую утреннюю порцию мочи, в которой, кроме указанных веществ, определяют еще концентрацию креатинина, затем пересчитывают концентрации определяемых веществ на концентрацию креатинина. Этот метод наиболее точен для оценки выделения «солей»;
• Сбор суточного анализа мочи для определения форменных элементов (лейкоциты, эритроциты) потеряли в настоящее время особую значимость, можно судить и в разовых анализах мочи, не надо мучить ребенка и себя!

Моча для пробы Зимницкого

Собирается в течение суток, но не в одну посуду, а отдельными порциями. В классическом варианте мочу собирают каждые 3 ч, т.е. за сутки должно быть 8 порций. В настоящее время применяется модифицированный вариант — мочу собирают отдельными порциями по мере желания ребенка помочиться — каждый раз в отдельную посуду.

Этот вариант имеет преимущества — является одновременно «графиком мочеиспускания», а объем порций оказывается достаточным для определения удельного веса мочи урометром, что не всегда достигается при принудительных 3-часовых интервалах.

При врожденных болезнях почек иногда требуется определить рН свежевыпущенной мочи, с помощью специальных тест-полосок.

Контроль анализа мочи, но лаборатория в поликлинике не работает — что делать?

Дети с хроническими заболеваниями почек должны с определенной частотой контролировать за показателями анализа мочи. Но иногда не бывает возможности сдать анализ мочи в лабораторию или необходимо проверить анализ мочи в то время когда поликлиника не работает или вы выезжаете заграницу или в другую отдаленную область. Что необходимо сделать, ведь тщательный контроль за анализами может вовремя предотвратить серьезные последствия.

В таких случаях необходимо при себе иметь тест-полоски, они позволяют определить наличие: белка, лейкоцитов, нитритов, эритроцитов, с более расширенной панелью с определением рН, глюкозы, кетоновых тел, билирубин, удельный вес мочи.

Тест-полоски, стрипты представляют собой пластиковые или бумажные полоски, на которых сорбированы реагенты, образующие определенного цвета окрашивание с выявляемым соединением. С целью возможности количественного определения того или иного соединения тест-полоска разделена на сегменты, окраска одного из них определяется количеством метаболита в моче, изменение цвета сегмента полоски на соответствующий метаболит сравнивают с диаграммой.

Общий анализ мочи ребенка — блог ОН Клиник

Исследование мочи у детей всех возрастов — едва ли не самый простой и информативный способ диагностики многих заболеваний. При этом отклонения показателей могут указывать на развитие патологий еще до возникновения выраженных симптомов.

И, конечно же, нам всегда не терпится поскорее расшифровать результаты анализа еще до визита к врачу, особенно если речь идет о здоровье малыша. Чтобы вы самостоятельно не нагуглили ребенку какой-нибудь диагноз, врачи детских отделений медицинских центров «ОН Клиник» подготовили для вас шпаргалку по детскому ОАМ.

Какие показатели анализируются в ОАМ?

Общий анализ мочи дает информацию о состоянии почек и всего организма в целом. Его показатели могут указывать на развитие того или иного заболевания, наличие скрытых воспалительных процессов. Именно поэтому детям нужно проходить ОАМ не только во время лечения, но и в профилактических целях.

Перечень показателей, анализируемых при проведении ОАМ, достаточно широк. Вот некоторые из них:

• цвет, прозрачность;
• удельный вес;
• кислотность;
• количество белка и глюкозы;
• наличие крови, слизи, соли, бактерий и прочее.

Нельзя сказать, какие показатели более важны, а какие нет: каждый может указывать на развитие серьезных патологий в детском организме.

Нормы показателей ОАМ

При расшифровке общего анализа мочи следует учитывать, что его нормальные значения зависят от многих факторов, в частности от возраста и пола. Ниже в таблице приводим нормы показателей для детей всех возрастов.

Название исследования	Единица измерения	Референтные значения
Количество	мл	—
Цвет	—	соломенно-желтый
Прозрачность	—	прозрачная
Удельный вес	кг/см3	до 4 лет 1,008-1,018 4-10 лет 1,012-1,02 старше 10 лет 1,01-1,025
Реакция (рН)	—	слабокислая или нейтральная (5,5-7,0)
Белок	г/л	не обнаружено
Глюкоза	ммоль/л	не обнаружено
Уретральные нити	п/з	не обнаружено
Кетоновые тела	мкмоль/л	не обнаружено
Гемоглобин	—	не обнаружено
Жолчные пигменты	мкмоль/л	—
Данные микроскопического исследования
Эритроциты	п/з	женщины 0-3 мужчины 0-1
Лейкоциты	п/з	дети до 14 лет 0-6 женщины 0-6 мужчины 0-3
Плоский эпителий	п/з	единичные
Переходной эпителий	п/з	единичные
Почечный эпителий	п/з	не обнаружено
Слизь	—	не обнаружено
Гиалиновые цилиндры	—	не обнаружено
Зернистые цилиндры	—	не обнаружено
Бактерии	—	не обнаружено
Соли	—	не обнаружено

Отклонение от нормы в ОАК: когда пора волноваться?

Подходить к расшифровке детского анализа мочи нужно комплексно на основе клинической картины заболевания. ОАК используется для диагностики многих патологий, в частности инфекций мочевыводящих путей, сахарного диабета, заболевания почек и прочее. Рассмотрим, о чем может свидетельствовать отклонение некоторых показателей.

Цвет и прозрачность

В норме цвет мочи должен быть светло-желтым (соломенно-желтым). О возможных причинах изменения цвета урины расскажет Татьяна Сырбу, врач-педиатр медицинского центра «ОН Клиник Харьков»:

«Некоторые пищевые продукты и лекарства могут изменять цвет мочи. К примеру, свекла делает ее красноватой или темно-коричневой. Если не принимать во внимание эти факторы, темная или оранжевая моча может указывать на обезвоживание, проблемы с печенью, попадание желчи в урину. Красный цвет может сигнализировать о гематурии (попадании крови в мочу), а зеленоватый — о бактериальной инфекции. Обесцвечивание урины — вероятный признак сахарного диабета».

Обратите внимание, что моча должна быть прозрачна. Помутнение урины чаще всего указывает на нарушение обменных процессов в организме, однако вызвать его могут также инфекции мочевыводящих путей или заболевания почек.

Удельный вес

Детальнее об этом показателе расскажет Татьяна Кирильчук, врач-педиатр медицинского центра «ОН Клиник Николаев»:

«Удельный вес указывает на плотность мочи по отношению к воде. Если этот показатель превышает норму, это может свидетельствовать об обезвоживании: причем чем выше значение удельного веса, тем сильнее обезвоживание. Кроме того, высокие показатели могут указывать на наличие в моче дополнительных веществ, например, белка, глюкозы, кровяных телец, бактерий и прочее».

Биохимические показатели

К этой группе относится содержание белка, глюкозы, гемоглобина и т.д. Так, например, незначительное содержание белка в урине является нормальным явлением, однако его повышенное содержание может указывать на:

• инфекцию мочевыводящих путей;
• сахарный диабет;
• почечную недостаточность;
• обезвоживание;
• системную красную волчанку;
• отравления тяжелыми металлами и прочее.

Содержимое глюкозы в моче должно быть практически на уровне нуля. Его повышение может быть вызвано злоупотреблением сладкого или стрессом, однако такие изменения носят кратковременный характер. Если уровень глюкозы в моче ребенка стабильно остается высоким, вероятнее всего, педиатр посоветует вам сдать анализ крови на сахар, чтобы исключить развитие сахарного диабета.

Микроскопические показатели

Подробнее об этой группе показателей расскажет Ольга Чвертка, врач-педиатр медицинского центра «ОН Клиник Полтава»:

«Количество кровяных телец (эритроцитов и лейкоцитов) в урине может отклоняться от нормы из-за несоблюдения правил гигиены во время сбора мочи. Превышение нормы содержания лейкоцитов может быть связано с патологиями почек, а эритроцитов — с вирусной инфекцией. Гиалиновые цилиндры в моче ребенка могут сигнализировать об инфекционных заболеваниях (гриппе, ветрянке, кори и прочее), а зернистые цилиндры зачастую указывают на лихорадку. Слизи и бактерий в детской урине в норме быть не должно, а вот наличие солей не является патологией и часто связано с рационом и физической активностью ребенка».

Как правильно проводить забор мочи на анализ?

Чтобы общий анализ мочи был максимально достоверным, нужно правильно подготовить ребенка к забору материала. Если он еще маленький, родители должны помочь ему подготовиться, а если ребенок уже способен сам это сделать, задача родителей — ознакомить его с правилами подготовки.

Вот краткая инструкция, как правильно подготовиться и собрать мочу на ОАК:

1. Подготовить одноразовую емкость (приобрести ее можно в аптеке).
2. Провести туалет половых органов. Следует вымыть половые органы с мыльной водой в направлении спереди назад, а затем хорошо смыть водой.
3. Собрать среднюю порцию утренней мочи. Для этого ребенку нужно начать мочеиспускание в унитаз, затем задержать его и выделить мочу в специальную емкость (приблизительно 10-20 мл). После этого мочеиспускание следует завершить в унитаз.
4. Плотно закрыть емкость и принести на анализ не позднее чем через 2 часа после сбора мочи.

Пытаясь расшифровать ОАК ребенка самостоятельно, помните, что лечат не анализы, а пациента. Однако для этого недостаточно знать нормы и результаты исследования — надо еще видеть клиническую картину и сопоставить ее с показателями ОАК. Сделать это может только педиатр.

Признайтесь, а вы тоже открываете гугл, как только получите результаты детских анализов?

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 2 оценки

Дифференциация вирусных инфекций и инфекций мочевыводящих путей с использованием модифицированных Рочестерских критериев у детей младше трех месяцев с лихорадкой

Ким, Хван, Йи, Юн и Лим: Дифференциация вирусных инфекций и инфекций мочевыводящих путей с использованием модифицированных Рочестерских критериев у детей младше трех месяцев с лихорадкой Аннотация Назначение: Симптомы и признаки инфекции мочевыводящих путей (ИМП) в раннем младенчестве неспецифичны. Своевременная диагностика ИМП важна, поскольку невылеченная ИМП приводит к поражению почек.В частности, фебрильная ИМП у детей раннего возраста сосуществует с другими серьезными бактериальными инфекциями. Цель этого исследования состояла в том, чтобы предложить модифицированные Рочестерские критерии для дифференциации вирусной инфекции от инфекции мочевыводящих путей. Методы: Мы провели ретроспективное исследование 168 детей в возрасте до трех месяцев с тимпанальной температурой >38ºC, которые были госпитализированы в университетскую больницу Чанг-Анг в период с 2011 по 2014 год. Мы сравнили симптомы, результаты физикального обследования и лабораторные данные при вирусной инфекции и группы ИМП.Модифицированный критерий Рочестера состоял из статистически значимых факторов. Результаты: Всего было включено 76 и 92 младенца с ИМП и вирусной инфекцией, соответственно. Между двумя исследуемыми группами были обнаружены статистически значимые различия по полу, предыдущей истории госпитализации, соотношению нейтрофилов и количеству лейкоцитов в моче. Используя пороговое значение в 3 балла, чувствительность и специфичность модифицированных критериев Рочестера составили 71,28% и 78,57% соответственно. Вывод: Модифицированные Рочестерские критерии могут дать схему для выявления младенцев с ИМП. Ключевые слова : Новорожденные, Инфекция мочевыводящих путей, Рочестерские критерии Введение Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является одной из наиболее распространенных бактериальных инфекций у детей. У младенцев младше 3 месяцев такие симптомы, как лихорадка, рвота и отказ от кормления, неспецифичны и могут привести к запоздалой диагностике и серьезным осложнениям, таким как рубцы на почках.Поэтому точная диагностика и раннее адекватное лечение в этой возрастной группе важны [1,2]. В целом, анализ мочи с использованием мешков для мочи является полезным и простым скрининговым тестом, но частота ложноположительных результатов неприемлемо высока. С помощью этого метода наличие инфекции трудно определить, когда результаты микроскопического исследования неоднозначны в отношении количества лейкоцитов [3]. Поэтому было предложено множество критериев и тестов для прогнозирования инфекций мочевыводящих путей и осложнений [4].Более того, сопутствующая бактериемия связана с ИМП у детей раннего возраста, и многие исследования были сосредоточены на раннем выявлении предикторов тяжелой бактериальной инфекции в этой возрастной группе [5-7]. До 1985 г. госпитализация рекомендовалась лихорадящим младенцам в возрасте до 60 дней для оценки сепсиса и внутривенного введения антибиотиков. Однако в этот период различные критерии, используемые для выделения групп высокого риска, обладали недостаточной чувствительностью [8]. Кроме того, у этих рекомендаций были недостатки с точки зрения ненужной госпитализации, внутрибольничных инфекций и побочных эффектов неразумного использования антибиотиков [9].В конце 1980-х и начале 1990-х годов были разработаны новые критерии, чтобы отличить младенцев с низким и высоким риском, и рекомендовалось тщательное наблюдение без лечения антибиотиками для лечения ИМП в этой возрастной группе. Были предложены различные критерии низкого риска, и их полезность подтверждена по сей день [10]. Критерии Рочестера были применены для отбора младенцев, которые находились под тщательным амбулаторным наблюдением без получения антибиотикотерапии, с высокой чувствительностью, особенно у детей раннего возраста [10].Рочестерские критерии определения серьезной бактериальной инфекции (SBI), которые обычно включают менингит, бактериемию и ИМП, различаются в опубликованной литературе [11]. Хотя у большинства пациентов, обращающихся в больницу из-за лихорадки, источник инфекции ясен, у 20% детей с лихорадкой источник инфекции не выявляется при сборе анамнеза и физикальном обследовании. У детей с лихорадкой без идентифицируемого источника ИМП является наиболее распространенной бактериальной инфекцией и встречается у 7.5% и 4% детей младше 8 недель и 2 лет соответственно [12]. Основываясь на первоначальных Рочестерских критериях, целью этого исследования было предложить набор модифицированных Рочестерских критериев для прогнозирования ИМП в группах низкого риска и для дифференциации вирусной инфекции и ИМП у лихорадящих младенцев. Материалы и методы 1. Идентификация пациента Это было ретроспективное обзорное исследование 235 младенцев в возрасте до 3 месяцев с температурой выше 38,0ºC, поступивших в университетскую больницу Чанг-Анг в период с января 2011 года по июнь 2014 года.Исключены 10 пациенток с врожденными пороками развития и с наличием в анамнезе поступления в отделение реанимации новорожденных по поводу перинатальных осложнений. Пациенты также были исключены, если у них был сепсис или менингит и у них были конкретные физические данные, указывающие на местную инфекцию (n = 23), получавшие антибиотики перед поступлением (n = 3) и у которых был загрязненный образец мочи (n = 31). Наконец, мы проанализировали данные 168 пациентов (рис. 1). 2. Методы Мы собрали данные о демографических характеристиках пациентов, анамнезе, клинических проявлениях, физическом осмотре и результатах лабораторных исследований.Мы определяли инфекции мочевыводящих путей, если в посевах мочи рос один патоген и количество колоний превышало 104 колониеобразующих единиц (КОЕ)/мл в образцах, полученных из катетеризированного образца. Сомнительные результаты анализа мочи определяли как количество лейкоцитов, видимых 5–9 или 10–19 в поле высокого увеличения (HPF) при микроскопическом исследовании мочи. Все пациенты были госпитализированы и получали парентеральную антибактериальную терапию после полной оценки сепсиса [13]. Фебрильная ИМП была оценена в самое раннее удобное время с помощью УЗИ почек с 99m -Технеция димеркаптоянтарной кислотой ( 99m Tc-DMSA) во время госпитализации.При наличии дефектов коры в 99m Tc-DMSA выполнялась цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG), а результаты интерпретировались специалистами по визуализации. Вирусная инфекция определяется как отрицательная культура, но положительная полимеразная цепная реакция респираторного вируса. Некоторые результаты исследований показали значительно более низкую распространенность ИМП у младенцев с вирусной инфекцией или бронхиолитом по сравнению с младенцами без вирусной инфекции или бронхиолита [14,15]. Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения SPSS 18 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США). Критерий хи-квадрат и U-критерий Манна-Уитни использовались для независимых переменных, а критерий Стьюдента — для зависимых переменных. Уровень статистической значимости был принят равным P <0,05. Кривая рабочих характеристик приемника (ROC) использовалась для оценки эффективности модифицированных Рочестерских критериев. 3. Модифицированные Рочестерские критерии Компоненты критериев низкого риска в первоначальных Рочестерских критериях включают ранее здорового доношенного ребенка без предшествующего лечения антибиотиками, нормальные данные медицинского осмотра, количество лейкоцитов 5000–15000 клеток на мм 3 , количество полос <1500 клеток на мм 3 и катетеризированный анализ мочи с количеством лейкоцитов <10 на HPF 10). В этом исследовании было выполнено 9 следующих лабораторных тестов: С-реактивный белок, периферические лейкоциты, процент нейтрофилов, количество тромбоцитов, гемоглобин, общий билирубин и коэффициент прямого билирубина, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза и микроскопическое исследование мочи. Мы также проанализировали возраст, пол, историю болезни [16]. Если при микроскопическом исследовании мочи обнаружены лейкоциты Результаты 1. Характеристики пациента В общей сложности у 76 и 92 младенцев были диагностированы ИМП и вирусные инфекции соответственно.Число младенцев мужского пола было значительно выше в группе с ИМП, чем в группе с вирусной инфекцией ( P <0,05). Между двумя группами были обнаружены статистически значимые различия в возрасте начала заболевания ( P = 0,01). Процент новорожденных в группе вирусной инфекции и ИМП составил 26,09% и 10,53% соответственно ( P = 0,01). Частота госпитализаций в анамнезе составила 7,60% и 18,42% в группе с вирусной инфекцией и ИМП соответственно, и эта разница была статистически значимой ( P = 0.035). Различий между двумя группами по гестационному возрасту, массе тела при рождении и способу родоразрешения не наблюдалось (таблица 1). 2. Лабораторные данные Группа вирусной инфекции имела значительно более высокий процент нейтрофилов в периферической крови, чем группа ИМП ( P P Таблица 2). Статистически значимых различий в уровнях С-реактивного белка, общего числа лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, общего и прямого билирубина, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы между двумя группами не наблюдалось.Лейкоциты при микроскопическом исследовании мочи были 3. Модифицированные Рочестерские критерии ИМП Компонентами критериев низкого риска в модифицированных Рочестерских критериях были женщины, отсутствие анамнеза госпитализации, процент нейтрофилов в лейкоцитах ≤40%, катетеризированный анализ мочи (табл. 3). Когда мы использовали более 3 точек в качестве точки отсечения, площадь под ROC-кривой (AUC) составляла 0,787, а модифицированные Рочестерские критерии показали чувствительность и специфичность 71,28% и 78,57% соответственно.AUC исходных Рочестерских критериев составляла 0,733, а чувствительность и специфичность составляли 63,16% и 78,57% соответственно (таблица 4). AUC модифицированных Рочестерских критериев у 9 и 5 детей с ИМП с количеством лейкоцитов 5–9 и 10–19 лейкоцитов на HPF при микроскопическом анализе мочи составляла 0,75 и 0,46 соответственно. Статистически значимых различий между ИМП и острым пиелонефритом не наблюдалось ( P =0,110). Обсуждение Анбар и др. сообщили, что тяжелые бактериальные инфекции поражают 10% детей младше 3 месяцев с лихорадкой [17].Были предложены различные критерии низкого риска бактериальной инфекции, одним из которых является Рочестерский критерий. Маккарти и др. указали, что из 86 младенцев в возрасте до 60 дней в проспективном исследовании и для выявления младенцев с низким риском с использованием Рочестерских критериев, не лишенных риска, только у одного был SBI [18], а проспективное исследование Jaskiewicz et al. сообщили о высоких отрицательных прогностических значениях, используя критерии Рочестера [19]. Поскольку мочевыводящие пути являются частым местом бактериальных инфекций, а ИМП часто сочетаются с бактериемией, целью этого исследования было определить, можно ли использовать Рочестерские критерии для прогнозирования риска ИМП у детей раннего возраста [20].Мы провели ретроспективный обзор карт младенцев в возрасте до 100 дней и проанализировали данные по 169 из них. Различия по полу, предыдущей госпитализации, проценту нейтрофилов и лейкоцитам при микроскопии мочи были статистически значимыми и включали модифицированные Рочестерские критерии. Присутствие нитритов и лейкоцитарной эстеразы служит косвенным признаком ИМП. Однако времени, необходимого некоторым бактериям для восстановления нитратов до нитритов, может быть недостаточно для младенцев с трудностями в приучении к туалету, и этот тест может давать ложноотрицательные результаты. Окончательный диагноз ИМП требует выделения по крайней мере уропатогена из мочи, а поскольку посев мочи обычно требует не менее 24 часов инкубации, анализ мочи и микроскопия мочи часто используются в качестве руководства для начальной эмпирической терапии. Ложноположительная прогностическая ценность пиурии (более 5 лейкоцитов/HPF) высока, а отрицательный результат микроскопии мочи не исключает ИМП. В этом исследовании наша цель состояла в том, чтобы выяснить, могут ли модифицированные Рочестерские критерии помочь определить наличие ИМП в случаях, когда анализ мочи был сомнительным. Общее количество баллов в модифицированных Рочестерских критериях равно 4, и кажется, что если в качестве точки отсечения использовалось более 3 баллов, можно было провести различие между ИМП и вирусной инфекцией. Кроме того, когда анализ мочи сомнительный, он может быть полезен. Поскольку у мальчиков больше аномалий мочевыводящих путей и пузырно-мочеточникового рефлюкса, а у мальчиков с крайней плотью более высокие концентрации уропатогенных микробов, у них выше частота ИМП в течение первого года жизни. В этом исследовании 1.Сообщалось о 98-кратном увеличении риска развития ИМП [21]. В течение первых 3 месяцев ИМП часто сочетается с бактериемией примерно у 10% пациентов, в то время как бактериемия с ИМП присутствовала у 1 пациента в этом исследовании (1,32%). Младенцы младше 3 месяцев часто лечатся с использованием установленных критериев низкого риска, таких как критерии Рочестера, Филадельфии или Бостона. Все эти критерии включают младенцев в возрасте до 3 месяцев, у которых клинические признаки нетоксичны. В отличие от двух других критериев, Рочестерские критерии не включают люмбальную пункцию и рентгенографию грудной клетки [22].Кроме того, филадельфийские критерии включают отношение палочек к нейтрофилам, тогда как критерии Рочестера используют абсолютное количество полос. Philip и Hewitt сообщили, что индекс нейтрофилов является чувствительным и специфичным предиктором бактериальной инфекции [23]. В последнее время желтуху считают одним из клинических признаков ИМП в неонатальном периоде. Хотя связь между неонатальной желтухой и ИМП до сих пор не установлена, уровни билирубина могут повышаться в результате ИМП [24]. Тестирование на ИМП рекомендуется как часть оценки бессимптомной желтухи.В этом исследовании мы не обнаружили связи между ИМП и уровнями билирубина, и это может быть связано с тем, что у детей раннего возраста частота ИМП выше, чем у новорожденных. Бергер и др. сообщили, что С-реактивный белок является лучшим тестом для ранней диагностики бактериальных инфекций у новорожденных и для определения периода применения антибиотиков. Более того, Юнг и др. показали, что количество лейкоцитов и С-реактивный белок могут предсказывать почечные дефекты, но не показали значимости в этом исследовании [25]. С-реактивный белок не имеет прямой связи с заболеванием почек, но является очень чувствительным индикатором бактериальной инфекции и повышается у пациентов с острым пиелонефритом, как сообщалось в нескольких исследованиях [26].В этом исследовании у 76 детей раннего возраста была диагностирована ИМП, а 41 не подвергался УЗИ почек и 99m Tc-DMSA. Поскольку пороки развития мочевыводящих путей часто диагностируются в пренатальном периоде, из-за частого использования пренатальной ультрасонографии, большинство почечных рубцов после ИМП не являются серьезными. Тем не менее, остается неясным, следует ли проводить визуализирующие исследования у младенцев с начальной фебрильной ИМП с признаками и симптомами, которые хорошо реагируют на антимикробную терапию. Однако результаты недавних исследований показали, что около 4% младенцев с ИМП в возрасте до 2 месяцев были диагностированы как имеющие анатомические аномалии при УЗИ почек [20]. Хотя культура мочи при ИМП отрицательна из-за жидкости, частого мочеиспускания и лечения антибиотиками, все же может быть обнаружен кортикальный дефект в 99m Tc-DMSA. Ограничением этого исследования является то, что не все младенцы с ИМП подвергались визуализирующим исследованиям. Кроме того, острый пиелонефрит развился только у 6 из 168 новорожденных с ИМП. Мы не могли применить модифицированные Рочестерские критерии для прогнозирования осложнений. Кроме того, другие ограничения, которые мы не смогли устранить, включали последующее наблюдение за младенцами, у которых был обнаружен дефект коркового слоя почки в 99m Tc-DMSA, чтобы убедиться, что не развился постоянный почечный рубец. Если модифицированные Рочестерские критерии могут предсказать осложнения ИМП, такие как уросепсис и кортикальный дефект, они могут принести реальную дополнительную пользу. Однако в период исследования осложнения возникали редко. Итак, в нашем исследовании проводилось сравнение только между вирусной инфекцией и ИМП. В заключение мы считаем, что это исследование может быть полезным для дифференциальной диагностики вирусных инфекций от ИМП у лихорадящих детей раннего возраста, несмотря на ограничения. Поскольку исследований, посвященных детям младше 100 дней, немного, а критерии низкого риска различаются между исследованиями, трудно выбрать рекомендации [5,27]. Ссылки 1. Меррик М.В., Нотги А., Чалмерс Н., Уилкинсон А.Г., Аттли В.С. Долгосрочное наблюдение для определения прогностической ценности визуализации после инфекций мочевыводящих путей. Часть 2: Шрамирование. Arch Dis Child Май 1995 года. 72(5):393-6; PubMed PMID: 7618903. Pubmed Central PMCID: PMC1511112. Epub 1995/05/0 англ. 2. Раштон Х.Г. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Эпидемиология, оценка и управление. Pediatr Clin North Am 1997 Oct. 44(5):1133-69; PubMed PMID: 9326956.Epub 1997/11/05.eng. 3. Liaw LC, Nayar DM, Pedler SJ, Coulthard MG. Домашний сбор мочи на посев у детей раннего возраста тремя методами: опрос родителей и показатели бактериальной обсемененности. BMJ 2000, 13 мая. 320(7245):1312-3; PubMed PMID: 10807624. Pubmed Central PMCID: 27376. Epub 2000/05/12. англ. 4. Kang MJ, Shin HK, Yim HE, Je B-K, Eun SH, Choi BM и др. Инфекции мочевыводящих путей у детей в возрасте до шести месяцев. Korean J Pediatr 2006 3. 49 (3): 278-86. 5. Мануча В., Русиа У., Сикка М., Фариди М.М., Мадан Н. Использование гематологических параметров и С-реактивного белка в выявлении неонатального сепсиса. J Paediatr Child Health 2002 Oct. 38(5):459-64; PubMed PMID: 12354261. Epub 2 октября 2002 г. англ. 6. Рассел Г.А., Смит А., Кук Р.В. Кривые рабочих характеристик приемника для сравнения серийных форм полос нейтрофилов и С-реактивного белка у новорожденных с риском инфекции. Arch Dis Child, 1992 г., июль 67 (7 спецификаций №): 808-12; PubMed PMID: 1519980.Центральный PMCID в публикации: 15. Epub 1/07/1992. англ. 7. Хупплер А.Р., Эйкхофф Дж.К., Вальд Э.Р. Эффективность критериев низкого риска при оценке новорожденных с лихорадкой: обзор литературы. Педиатрия 2010 Февраль 125 (2): 228-33; PubMed PMID: 2008351 Epub 20 января 2010 г. англ. 8. Caspe WB, Chamudes O, Louie B. Оценка и лечение лихорадящего младенца. Детские инфекционные болезни 1983 март-апрель. 2(2):131-5; PubMed PMID: 6856491. Epub 1 марта 1983 г. англ. 9.DeAngelis C, Joffe A, Wilson M, Willis E. Ятрогенные риски и финансовые затраты на госпитализацию младенцев с лихорадкой. Американский журнал болезней детей (1960), 1983, декабрь 137(12):1146-9; PubMed PMID: 6416058. Epub 1 декабря 1983 г. англ. 10. Даган Р., Пауэлл К.Р., Холл С.Б., Менегус М.А. Выявление младенцев с маловероятной серьезной бактериальной инфекцией, несмотря на то, что они госпитализированы с подозрением на сепсис. Журнал педиатрии, 1985, декабрь 107(6):855-60; PubMed PMID: 4067741. Epub 1985/12/01.eng. 11. Hui C, Neto G, Tsertsvadze A, Yazdi F, Tricco AC, Tsouros S, et al. Диагностика и ведение лихорадящих детей (0-3 месяца). Evid Rep Technol Assess (Full Rep) 2012 март (205):1-297; PubMed PMID: 24422856. Epub 01.03.2012. англ. 12. Хоберман А., Чао Х.-П., Келлер Д.М., Хики Р., Дэвис Х.В., Эллис Д. 13. Бонадио В.А. Оценка и лечение серьезных бактериальных инфекций у лихорадящих детей раннего возраста. Pediatr Infect Dis J 1990 Dec. 9(12):905-12; PubMed PMID: 2277746. Epub 1 декабря 1990 г.англ. 14. Byington CL, Enriquez FR, Hoff C, Tuohy R, Taggart EW, Hillyard DR, et al. Серьезные бактериальные инфекции у лихорадящих детей в возрасте от 1 до 90 дней с вирусными инфекциями и без них. Pediatrics 2004 Jun. 113(6):1662-6; PubMed PMID: 15173488. Epub 03/06/2004. англ. 15. Zorc JJ, Levine DA, Platt SL, Dayan PS, Macias CG, Krief W, et al. Клинические и демографические факторы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия 2005 Сентябрь 116 (3): 644-8; PubMed PMID: 16140703.Эпб 2005/09/06. англ. 16. Омар С., Хамза С., Бассем А.М., Мариам Р. Инфекция мочевыводящих путей и непрямая гипербилирубинемия у новорожденных. N Am J Med Sci 2011 Dec. 3(12):544-7; PubMed PMID: 22363075. Pubmed Central PMCID: 32714 Epub 01.03.2012. англ. 17. Анбар Р.Д., Ричардсон-де Коррал В., О’Мэлли П.Дж. Трудности универсального применения критериев для выявления детей раннего возраста с низким риском тяжелой бактериальной инфекции. J Pediatr 1986 Sep. 109(3):483-5; PubMed PMID: 3746538.Эпб 1986/09/01. англ. 18. Маккарти К.А., Пауэлл К.Р., Яскевич Дж.А., Карбри К.Л., Хилтон Дж.В., Монро Д.Дж. и др. Амбулаторное ведение отобранных младенцев в возрасте до двух месяцев, оцененных на предмет возможного сепсиса. Pediatr Infect Dis J 1990 Jun. 9(6):385-9; PubMed PMID: 2367158. Epub 1/06/1990. англ. 19. Яскевич Дж.А., Маккарти К.А., Ричардсон А.С., Уайт К.С., Фишер Д.Дж., Даган Р. и др. Лихорадящие младенцы с низким риском серьезной бактериальной инфекции — оценка Рочестерских критериев и последствия для лечения.Совместная исследовательская группа по лихорадке младенцев. Педиатрия 1994 Сентябрь 94 (3): 390-6; PubMed PMID: 8065869. Epub 1 сентября 1994 г. англ. 20. Бачур Р., Капуто Г.Л. Бактериемия и менингит у детей раннего возраста с инфекциями мочевыводящих путей. Pediatr Emerg Care 1995 Oct. 11(5):280-4; PubMed PMID: 8570449. Epub 01.10.1995. англ. 21. Канеллопулос Т.А., Салакос С., Спилиопулу И., Эллина А., Николакопулоу Н.М., Папанастасиу Д.А. Первая инфекция мочевыводящих путей у новорожденных, младенцев и детей раннего возраста: сравнительное исследование.Детская нефрология (Берлин, Германия) 21 августа 2006 г. (8): 1131-7; PubMed PMID: 16810514. Epub 01.07.2006. англ. 22. Бейкер М.Д., Белл Л.М., Авнер Дж.Р. Амбулаторное ведение лихорадки без антибиотиков у отдельных младенцев. Медицинский журнал Новой Англии, 11 ноября 1993 г., 329(20):1437-41; PubMed PMID: 8413453. Epub 11 ноября 1993 г. англ. 23. Филип А.Г., Хьюитт Дж.Р. Ранняя диагностика неонатального сепсиса. Педиатрия 1980 Май. 65(5):1036-41; PubMed PMID: 7367117. Epub 1/05/1980. англ. 24. Гаэми С., Фешараки Р.Дж., Келишади Р. Желтуха с поздним началом и инфекция мочевыводящих путей у новорожденных. Индийский педиатрический журнал, 2007 г., 74 февраля (2): 139–41; PubMed PMID: 17337825. Epub 06 марта 2007 г. англ. 25. Бергер С., Фешараки Дж., Гельфи Д., Блау Н., Фанкони С. Сравнение С-реактивного белка и количества лейкоцитов с дифференциацией у новорожденных с риском септицемии. Eur J Pediatr 1995 Feb. 154(2):138-44; PubMed PMID: 7720743. Epub 01.02.1995. англ. 26. Винцен Р.Л., Маккракен Г.Х. мл., Петрушка М.Л., Суинсон С.Г., Кайсер Б., Хэнсон Л.А. Локализация и терапия инфекций мочевыводящих путей у детей. Pediatrics 1979 Mar. 63(3):467-74; PubMed PMID: 375176. Epub 1 марта 1979 г. англ. 27. Хоберман А., Вальд Э.Р., Пенчанский Л., Рейнольдс Э.А., Янг С. Расширенный анализ мочи как скрининговый тест на инфекцию мочевыводящих путей. Pediatrics 1993 Jun. 91(6):1196-9; PubMed PMID: 8123075. Epub 1/06/1993. англ. 28. Пелтола В. , Мерцола Дж., Руусканен О. Сравнение общего количества лейкоцитов и уровня С-реактивного белка в сыворотке крови при подтвержденных бактериальных и вирусных инфекциях.J Pediatr 2006, ноябрь 149(5):721-4; PubMed PMID: 17095353. Epub 11 ноября 2006 г. англ. Рис. 1. Блок-схема, показывающая путь вербовки. Всего было госпитализировано 235 младенцев, 168 из которых были отобраны для детального анализа. Из них у 76 (45,24%) была диагностирована инфекция мочевыводящих путей. ДМСК, димеркаптоянтарная кислота; ПМР, пузырно-мочеточниковый рефлюкс; УЗИ, УЗИ Таблица 1. Сравнение клинических характеристик между двумя исследуемыми группами Вирусная инфекция (n = 92) ИМП (n = 76) P-значение 90 164 Мужчина 48 (52. 17%) 59 (77,63%) 0,001 * Возраст на момент начала заболевания (дни) 90 176 48,99 ± 25,11 58,53 ± 22,84 0,012 * Новорожденный 24 (26,09%) 8 (10,53%) 0,011 * Предыдущая история поступления 7 (7,60%) 14(18,42%) 0,035 * Количество пациентов с гестационным возрастом <37 недель 4 (4.35%) 2 (2,63%) 0,551 Количество пациентов с массой тела при рождении <2500 г 3 (3,3%) 0 (0%) 0,113 Номер больного НСВД 61 (66,3%) 49 (64,47%) 0,804 Таблица 2. Сравнение лабораторных переменных между двумя исследовательскими группами Вирусная инфекция (n = 92) ИМП (n = 76) P -значение СРБ (мг/л) 19.12 ± 35,09 25,25 ± 30,40 0,325 WBC (клетки/мм 3 ) 11 000 ± 5 000 13 000 ± 5 000 0,231 Нейтрофилы (%) 35,33 ± 17,02 43,70 ± 15,87 <0,001 * Количество тромбоцитов (×10 4 /мм 3 ) 41.09 ± 13.09 41,90 ± 11,50 0.733 Гемоглобин (г/дл) 11,32 ± 2,05 11,26 ± 1,47 0,844 АСТ (МЕ/л) 45,61 ± 31,23 41,12 ± 33,90 0,472 АЛТ (МЕ/л) 34,08 ± 29,94 32,69 ± 42,99 0,831 ДБ/ТБ 0,33 ± 0,14 0,37 ± 0,12 0,203 Микролейкоциты мочи (сорт) 1.06 ± 1,17 2,55 ± 1,66 <0,001 * Таблица 3. Сравнение Рочестерских критериев и модифицированных Рочестерских критериев для младенцев с низким риском инфекции мочевыводящих путей [10] . Рочестерские критерии Модифицированные Рочестерские критерии 1. Ранее здоровые доношенные дети без перинатальных осложнений и без лечения антибиотиками в анамнезе 1.женщина 2. Нормальные результаты физического осмотра 2. Нет предыдущей истории госпитализации 3. Количество лейкоцитов: 5 000–15 000 клеток на мм 3 3. Процент нейтрофилов в лейкоцитах ≤40% 4. Количество полос: <1500 клеток на мм 3 4. Анализ мочи: <10 лейкоцитов на HPF в центрифугированном образце с катетером 5, Анализ мочи: <10 лейкоцитов на HPF в образце после центрифугирования с катетером Всего: 5 Всего: 4 Таблица 4. Сравнение критериев Рочестера, модифицированных критериев Рочестера и результатов анализа мочи при ИМП Площадь под кривой ROC 95% ДИ Чувствительность (%) Специфичность (%) Рочестерские критерии 0,733 0,651–0,805 90 176 63.16 78.57 Модифицированные Рочестерские критерии 0,787 0.709–0,853 71.28 78.57 Анализ мочи <10 лейкоцитов на HPF 0,254 Моча микролейкоцитов 0,737 0,632–0,835 90 176 61.90 72.63

«+h5+cap+dp+»

Отношение количества лейкоцитов к уровню гемоглобина коррелирует с наличием дефектов коры головного мозга при DMSA-сканировании почек у детей с фебрильной инфекцией мочевыводящих путей

Джин, Бэк, Ри и Ли: отношение количества лейкоцитов к уровню гемоглобина коррелирует с наличием дефектов коры головного мозга при DMSA-сканировании почек у детей с фебрильной инфекцией мочевыводящих путей Аннотация Назначение Мы исследовали, коррелирует ли отношение числа лейкоцитов (WBC) к уровню гемоглобина (Hgb) с наличием дефектов коры головного мозга при сканировании почек с димеркаптоянтарной кислотой (DMSA) у детей с фебрильной инфекцией мочевыводящих путей (ИМП). Методы Мы обследовали 95 детей, которые последовательно поступали в нашу больницу с первым эпизодом фебрильной ИМП. Были проведены анализы крови (С-реактивный белок [СРБ], лейкоциты, Hgb]. Все включенные в исследование дети прошли сканирование DMSA при поступлении. Данные сравнивали между детьми с положительными и отрицательными результатами DMSA. дефекты коры при DMSA-сканировании, а также соотношение лейкоцитов к Hgb и уровень СРБ анализировали с использованием критерия хи-квадрат Пирсона.Множественный логистический регрессионный анализ был использован для оценки того, может ли отношение лейкоцитов к Hgb предсказать дефекты коры головного мозга при DMSA-сканировании у детей с фебрильной ИМП. Результаты Отношение лейкоцитов к Hgb было значительно выше у детей с положительными результатами DMSA, чем у детей с отрицательными результатами DMSA; положительно коррелирует с наличием дефектов коры при DMSA-сканировании и СРБ; и был важным фактором для прогнозирования наличия дефектов коры при DMSA-сканировании. Заключение Отношение лейкоцитов к Hgb может предсказывать наличие дефектов коры головного мозга при остром DMSA-сканировании у детей с фебрильной ИМП. Ключевые слова : Гемоглобин, пиелонефрит, инфекции мочевыводящих путей, количество лейкоцитов Введение Фебрильная инфекция мочевыводящих путей (ИМП) часто встречается у детей, особенно в возрасте до двух лет, которые являются носителями с ослабленным иммунитетом или имеют тяжелые врожденные аномалии мочевыводящих путей. Фебрильная ИМП рассматривается как верхняя ИМП или пиелонефрит. Однако, согласно данным острой димеркаптоянтарной кислоты (DMSA), рутинно проводимого у детей с фебрильной ИМП, независимо от того, как образцы мочи были собраны до 2011 года, только менее 30% из них имели положительные результаты DMSA почечного сканирования [1]. Дети с фебрильной ИМП, но с отрицательными результатами DMSA имеют пиелит или нижнюю ИМП с другим очагом лихорадки и вначале проявляются только лихорадкой. Только пиелонефрит может вызвать приобретенное рубцевание почек, и только рецидивирующий пиелонефрит может привести к хронической почечной недостаточности. Поэтому среди детей с фебрильной ИМП очень важно определение наличия пиелонефрита. Однако положительные результаты посева мочи, которые в настоящее время являются золотым стандартом в диагностике острого пиелонефрита, не могут предсказать наличие дефектов коры головного мозга при DMSA-сканировании у детей с фебрильной ИМП, хотя образцы мочи были собраны соответствующим образом.Кроме того, результаты посева мочи не могут способствовать принятию решения о лечении во время визитов к врачу. Тем не менее, выполнение DMSA-сканирования почек у всех детей с фебрильной ИМП неприемлемо из-за его инвазивности. По этим причинам попытки найти простые, дешевые, быстрые и более точные методы диагностики, чем С-реактивный белок сыворотки (СРБ), подсчет лейкоцитов или посев мочи, для определения наличия пиелонефрита у детей с фебрильная ИМП является сложной задачей для педиатров. Ранее авторы сообщали, что средний уровень гемоглобина (Hgb) был значительно ниже у детей с положительными результатами DMSA, чем у детей с отрицательными результатами DMSA [2]. В настоящем исследовании мы исследовали, может ли отношение лейкоцитов к Hgb быть полезным для определения наличия дефектов коры головного мозга при DMSA-сканировании у детей с фебрильной ИМП. Материалы и методы Среди 124 последовательных детей, поступивших в нашу больницу с первым эпизодом фебрильной ИМП с июля 2013 г. по июнь 2015 г., в это исследование были включены 95 детей с заполненными листами данных.Двадцать два ребенка, которым не проводилось сканирование почек с помощью DMSA во время острой инфекции, и семь детей с отсутствующими данными были исключены. Фебрильная ИМП определялась следующим образом: высокая температура ≥38℃, аномальный анализ мочи (пиурия [>5 лейкоцитов/поле большого увеличения] и положительные результаты лейкоцитарной эстеразы), положительные результаты СРБ (>0,3 мг/дл) и отсутствие других очаг лихорадки. Пробы мочи брали путем сбора средней порции мочи у детей младшего возраста или у детей старшего возраста и с использованием метода чистого мешка для сбора у детей, не приученных к туалету.Значительная бактериурия (BU) определялась как наличие ≥10 5 колониеобразующих единиц/поле зрения при высоком увеличении одноштаммового изолята. Всем включенным в исследование детям с фебрильной инфекцией мочевыводящих путей при поступлении проводилось DMSA-сканирование почек. Кроме того, при поступлении были проведены анализы крови (С-реактивный белок [CRP], количество лейкоцитов [WBC], гемоглобин [Hgb]). DMSA-сканов были выполнены с использованием планарной техники с помощью двухголовой гамма-камеры Symbia E (Siemens, Эрланген, Германия), оснащенной низкоэнергетическим коллиматором высокого разрешения (140 кэВ, 20% симметричное окно), и были интерпретированы двумя специалистами ядерной медицины. консультанты.Положительный результат DMSA (указывающий на кортикальные дефекты) определялся как сниженная или отсутствующая локализация индикатора и нечеткие края, которые не деформировали контур почки. Письменное информированное согласие было получено от родителей всех детей с лихорадкой ИМП до сканирования DMSA. Институциональный наблюдательный совет Университета CHA одобрил это исследование, включая процедуру получения согласия (CHA IRB № 2018-06-057). Все данные были собраны ретроспективно и сравнены между детьми с положительными и отрицательными результатами DMSA.Была проанализирована корреляция между отношением лейкоцитов к Hgb и наличием дефектов коры при DMSA-сканировании, а также между отношением лейкоцитов к Hgb и СРБ. 1. Статистический анализ Все переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение, а непрерывные переменные были проанализированы с использованием t-критерия Стьюдента. Качественные переменные и корреляции были проанализированы с использованием критерия хи-квадрат Пирсона и коэффициента корреляции Пирсона (двусторонняя вероятность) соответственно. Непараметрические переменные были проанализированы с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена.С помощью множественного логистического регрессионного анализа (MLRA) была исследована способность отношения WBC к Hgb предсказывать наличие дефектов коры головного мозга при DMSA-сканировании. Площади под кривыми рабочих характеристик приемника (ROC) соответствующих факторов и соответствующих уровней значимости оценивались, когда значение переменной состояния равнялось 1. Статистический анализ выполнялся с использованием статистики SPSS 22 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Статистическую значимость определяли как P ≤0,05. Результаты 1.Демографические и лабораторные данные изучаемой популяции У девяти детей (20%) с положительными результатами DMSA был диагностирован культурально-негативный пиелонефрит. Не было различий в врожденных аномалиях, включая гидронефроз, на эхограмме почек между детьми с положительными и отрицательными результатами DMSA. Врожденная гипоплазия почек (относительное почечное поглощение менее 35%) не было обнаружено при DMSA-сканировании в этом исследовании. При первом эпизоде ​​острого пиелонефрита мочеиспускательная цистоуретрограмма не проводилась. В исследуемую группу вошли дети в возрасте от 0 до 109 мес, средний возраст 10,8 мес. Различий в соотношении полов и возраста между двумя группами не было. СРБ, количество лейкоцитов, отношение лейкоцитов/Hgb были значительно выше у детей с положительными результатами DMSA, чем у детей с отрицательными результатами DMSA (7,4±4,1 против 2,7±2,7, P P P P =0,005) (Таблица 1). 2. Значимые корреляции между параметрами в исследуемой популяции Наличие дефектов коры при остром DMSA-сканировании положительно коррелировало с CRP, WBC и соотношением WBC/Hgb и отрицательно с Hgb (r=0.55436, P <0,001; r=0,49031, P <0,001; r=0,49031, P <0,001; r=-0,26319, P =0,01 соответственно). СРБ положительно коррелировал с лейкоцитами и соотношением лейкоцитов/Hgb и отрицательно с Hgb (r=0,40457, P <0,001; r=0,37390, P <0,001; r=-0,30751, P =0,002 соответственно). Количество лейкоцитов не коррелировало с Hgb (r=-0,16374, P =0,11). 3. MLRA отношения WBC/Hgb для прогнозирования наличия дефектов коры при остром DMSA-сканировании Таблица 2 с использованием MLRA демонстрирует, что соотношение WBC/Hgb было важным фактором для прогнозирования наличия дефектов коры головного мозга при остром DMSA-сканировании, аналогичном CRP (таблица 2). 4. Кривые ROC и 95% доверительный интервал (ДИ) СРБ, лейкоцитов, соотношения лейкоцитов/Hgb и Hgb для прогнозирования наличия дефектов коры при остром DMSA-сканировании Площади ROC-кривых и 95% ДИ CRP, WBC, отношения WBC/Hgb и Hgb для прогнозирования наличия дефектов коры при остром DMSA-сканировании были значительными (таблица 3). Обсуждение Есть много возможных преимуществ точного прогнозирования кортикальных дефектов с помощью острого сканирования DMSA у детей с фебрильной ИМП. Во-первых, у детей с пиелитом или нижней ИМП с другими очагами лихорадки госпитализация не требуется, даже если они младше 12 месяцев.Во-вторых, выполнение визуализирующих исследований в соответствии с рекомендациями по ИМП не является необходимым, если ИМП не рецидивирует. В некоторой степени можно индивидуально прогнозировать возможность рецидива фебрильной ИМП или развития приобретенных почечных рубцов в будущем. Общие медицинские расходы на национальном уровне могут быть снижены. Есть недостатки в том, что результаты посева мочи считаются золотым стандартом для диагностики пиелонефрита: если все дети с положительными результатами посева мочи среди детей с фебрильной ИМП могут иметь дефекты коры головного мозга при остром DMSA-сканировании, что может привести к ложноположительным результатам мочи. культуры высоки (71%), даже несмотря на то, что образцы мочи собраны надлежащим образом [3].Большинство из них включают детей с пиелитом или нижней ИМП, ассоциированной с другими очагами лихорадки. Ложноотрицательные результаты (15%) посева мочи не являются низкими, даже если образцы мочи собраны надлежащим образом [4]. Невозможно отличить детей с пиелонефритом от детей с нижними ИМП и другими очагами лихорадки, сопровождающимися бессимптомной бактериурией. Посев мочи бесполезен, когда в клинике требуется своевременная диагностика пиелонефрита. Поэтому многие клиницисты полагаются на другие полезные параметры, коррелирующие с пиелонефритом, такие как сывороточный СРБ, лейкоциты или прокальцитонин и т. д.когда пиелонефрит рассматривается как диагноз у детей с отклонениями в анализе мочи. Уровень лейкоцитов в сыворотке является известным фактором, полезным для прогнозирования наличия дефектов коры головного мозга при остром DMSA-сканировании [4,5]. Авторы сообщили, что уровень Hgb был значительно ниже у детей с положительными результатами DMSA, чем у детей с отрицательными результатами DMSA [2]. Таким образом, авторы предположили, что комбинация этих двух факторов может быть более полезной для прогнозирования положительных результатов DMSA у детей с фебрильной ИМП.Если пороговое значение количества лейкоцитов составляет 14 000/мм3, чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность количества лейкоцитов для прогнозирования положительных результатов DMSA будут составлять 80,9% [95% ДИ (доверительный интервал), 66,7– 90,9%], 56,1% (95% ДИ, 43,3–68,3%), 56,7% (95% ДИ, 49,1–64,0%) и 80,4% (95% ДИ, 68,8–88,5%). Если пороговое значение отношения WBC/Hgb равно 1200, чувствительность, специфичность, положительное прогностическое значение и отрицательное прогностическое значение отношения WBC/Hgb для прогнозирования положительных результатов DMSA будут равны 84.6% [95% ДИ, 69,5–94,1%], 57,1% (95% ДИ, 43,2–70,3%), 57,79% (95% ДИ, 49,7–65,7%) и 84,2% (95% ДИ, 71,2–92,0% ). Чувствительность и отрицательная прогностическая ценность соотношения лейкоцитов/Hgb несколько выше по сравнению с чувствительностью только подсчета лейкоцитов. Хотя прогностическая сила отношения WBC/Hbg не сравнима с прогностической силой CRP в сыворотке, его можно использовать в качестве дополнительного инструмента для оценки. Причина снижения уровня Hgb у детей с положительными результатами DMSA неизвестна. Однако авторы считали, что снижение уровня Hgb у них могло быть связано с дилюционным эффектом, возникающим в результате активации внутрипочечной ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в патогенезе острого пиелонефрита [2]. Ограничения этого исследования заключаются в следующем: соотношение WBC/Hgb не лучше по сравнению с другими факторами с большим отрывом. Другие факторы, влияющие на уровень Hgb, такие как питание, пищевые добавки, социально-экономический статус или предыдущие уровни Hgb, не учитывались. Причина снижения уровня Hgb у детей с положительными результатами DMSA в настоящее время неясна. Необходимо следить за их уровнем Hgb. В заключение, соотношение WBC/Hgb может помочь предсказать наличие дефектов коры головного мозга при остром DMSA-сканировании у детей с фебрильной ИМП. Ссылки 1. Ли Дж. Х., Ким М. К., Парк С. Э. Нужна ли рутинная цистоуретрограмма мочеиспускания детям после первой фебрильной инфекции мочевыводящих путей? Acta Paediatr 2012;101:e105-9. 2. Юнг С.Дж., Ли Дж.Х. Уровень гемоглобина является более прогностическим диагностическим маркером острого пиелонефрита, чем средний объем тромбоцитов. Clin Exp Nephrol 2016; 20:823-4. 3. Supavekin S, Srapaitoolkorn W, Pravisithikul N, Kutanavanishapong S, Chiewvit S. Роль сцинтиграфии почек с DMSA при первом эпизоде ​​инфекции мочевыводящих путей в детстве.Энн Нукл Мед 2013; 27:170-6. 4. Ли Дж. Х. Дискриминация культурального отрицательного пиелонефрита у детей с подозрением на фебрильную инфекцию мочевыводящих путей и отрицательные результаты посева мочи. J Microbiol Immunol Infect 2017, 25 октября. Pii: S1684-1182(17)30233-5. Дои: 10.1016/j.jmii.2017.09.005. [Epub перед печатью]. 5. Ансари Гилани К., Модареси Эсфех Дж., Голамрезанежад А., Голами А., Мамиши С., Эфтехари М. и др. Предикторы аномальной сцинтиграфии коры почек у детей с первой инфекцией мочевыводящих путей: важность фактора времени.Int Urol Nephrol 2010;42:1041-7. Таблица 1. Сравнение средних лабораторных данных для детей с положительными и отрицательными результатами DMSA DMSA (+) DMSA (-) P значение N 45 50 Возраст (мес.) 10,1±16,5 11,5±13,8 0.57 М:Ф 29:16 34:16 СРБ (мг/дл) 7,4±4,1 2,7±2,7 <0,001 * WBC (/мм 3 ) 18 771±5 817 13 033±6 241 <0,001 * Гемоглобин (Hgb, г/дл) 10,6±0,69 11,4±0,89 0,005 * Соотношение лейкоцитов/Hgb 1721±579 1138±456 <0.001 * Таблица 2. Результаты множественного логистического регрессионного анализа соотношения С-реактивного белка и лейкоцитов к гемоглобину для прогнозирования наличия дефектов коры при остром DMSA-сканировании [DMSA (+)]. DMSA (+) P значение ИЛИ 95% ДИ CRP <0,000 * 1,368 1.164–1,607 WBC 0,045 * 1.009 1.000–1.018 ХГБ 0,529 0,836 0,479–1,460 DMSA (+) Значение P ИЛИ 95% ДИ CRP <0.001 * 1.360 1,153–1,604 WBC/Hgb 0,004 * 1.002 1,001–1,003 Таблица 3. Площадь под кривыми рабочих характеристик приемника (ROC) соответствующих факторов для прогнозирования наличия дефектов коры при DMSA-сканировании и связанных с ними уровней значимости АПН АУК P значение 95% ДИ CRP 0.857 <0,001 * 0,783–0,931 WBC 0,773 <0,001 * 0,679–0,866 ХГБ 0,318 0,003 * 0,207–0,429 WBC/Hgb 0,802 <0,001 * 0,714–0,889

«+h5+cap+dp+»

Инфекции мочевыводящих путей у детей

Хотя инфекция мочевыводящих путей (ИМП) встречается у детей относительно редко, ее следует учитывать при обследовании ребенка раннего возраста с лихорадкой или любыми признаками инфекции без очевидного источника.Дети старшего возраста с большей вероятностью смогут описать специфические симптомы мочеиспускания. Анализ мочи (посев и микроскопия) рекомендуется всем детям с подозрением на ИМП. Сбор образца мочи может быть затруднен, однако есть несколько методов, которые можно рассмотреть. Хотя ИМП обычно легко поддается лечению, если диагноз пропущен или инфекция не лечится должным образом, существует значительный риск осложнений.

В этой статье Посмотреть/скачать pdf-версию этой статьи

Инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) у детей раннего возраста не всегда легко распознать, поскольку симптомы обычно неспецифичны.Лабораторный анализ мочи рекомендуется для всех случаев подозрения на ИМП у детей, однако сбор мочи может представлять трудности. ИМП следует учитывать при обследовании ребенка с лихорадкой или любыми признаками инфекции без очевидного источника. Хотя ИМП обычно легко поддается лечению, если диагноз пропущен или инфекция не лечится должным образом, существует значительный риск осложнений.

Инфекции мочевыводящих путей у детей в возрасте до 12 лет

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) в детстве поражают примерно 8% женщин и 2% мужчин. ¹ ИМП может возникать как в нижних (цистит), так и в верхних (пиелонефрит) мочевыводящих путях. Типичной ИМП у детей в возрасте до 12 лет является острая нижняя ИМП, вызванная кишечной палочкой, которая быстро поддается лечению антибиотиками. ²

Атипичная инфекция мочевыводящих путей может быть вызвана бактерией, отличной от E.coli, напр. Staphylococcus spp. или от основного заболевания, такого как врожденная аномалия почечного тракта. Атипичная ИМП и рецидивирующая ИМП у детей связаны с повышенным риском осложнений, таких как септицемия или рубцевание почек.

В этой статье основное внимание будет уделено лечению типичных нижних ИМП у детей в возрасте от трех месяцев до 12 лет.

Направление к педиатру или стационарное лечение рекомендуется, если: ^1,3

Ребенка с рецидивирующей ИМП следует направить к педиатру для оценки основной причины. Рецидивирующая ИМП определяется как три или более нижних ИМП, две или более верхних ИМП или одна или более верхних плюс одна или более нижних ИМП в детстве. ²

Диагностика ИМП у детей

Оценка признаков и симптомов

У детей младшего возраста с ИМП обычно наблюдаются неспецифические симптомы, такие как лихорадка, вялость, трудности с кормлением или потеря аппетита, тошнота и рвота, боль в животе, ночные пробуждения, ночное недержание мочи или потеря контроля в дневное время. ³ Дети более старшего возраста с большей вероятностью смогут описать симптомы, характерные для мочевыводящих путей, такие как частое или болезненное мочеиспускание и изменение цвета или запаха мочи. ³

Факторы риска ИМП у детей

Существует несколько факторов риска, повышающих вероятность диагноза ИМП, в том числе: ³

• Возвратная лихорадка в анамнезе (неустановленного происхождения)
• Запор или обезвоживание
• Врожденная аномалия почек
• Предыдущая история ИМП
• Семейный анамнез почечной недостаточности или пузырно-мочеточникового рефлюкса (состояние, при котором моча движется из мочевого пузыря обратно в мочеточники)

Обследование может помочь подтвердить диагноз

К результатам обследования, которые могут указывать на диагноз ИМП, относятся: ³

• Повышенная температура
• Обезвоживание
• Увеличенный или болезненный мочевой пузырь при пальпации (ребенок может ощущать позывы к мочеиспусканию)
• Болезненность живота или поясницы

На атипичную ИМП могут указывать следующие признаки и симптомы: ³

• Температура >38°C
• Плохой или минимальный поток мочи (по сообщениям родителей или ребенка)
• Септицемия (лихорадка, вялость, учащение пульса/дыхания)
• Пальпируемое образование в брюшной полости или мочевом пузыре
• Если исходное лечение было типичным: отсутствие ответа на лечение в течение 48 часов (сильно указывает на пиелонефрит, если сохраняется лихорадка)

Детей с признаками и симптомами атипичной ИМП, а также всех детей в возрасте до трех месяцев с подозрением на ИМП следует направлять в больницу. ³ Детей с рецидивирующей ИМП следует направить к педиатру для оценки основных причин.

Лабораторные исследования при подозрении на ИМП

У всех детей с подозрением на ИМП должен быть взят образец мочи для анализа, в идеале с помощью микроскопии и посева. Тест-полоски для мочи можно использовать у детей в возрасте старше трех лет для подтверждения диагноза ИМП и помощи в назначении эмпирического лечения, но они имеют низкую чувствительность и специфичность и не дают данных о чувствительности организма к антибиотикам.

Сбор мочи у детей

Сбор образца мочи у маленьких детей может быть затруднен, поэтому необходима помощь родителя/опекуна ребенка.

Чистый улов — это метод первой линии сбора мочи у маленького ребенка в общественных условиях, хотя уровень загрязнения образцов составляет примерно 26%. ⁴ Родителю или опекуну дается контейнер для сбора мочи, который он может взять домой, и ему дают указание собрать образец мочи в контейнер, когда начнется выделение мочи.

Средняя порция мочи может быть получена от детей старшего возраста, которые могут мочиться по запросу. Ребенок может собрать свой собственный образец или ему может помочь родитель или опекун. Первые несколько капель мочи следует спустить в унитаз, а затем собрать образец в промаркированный контейнер для сбора.

Пакеты для сбора мочи представляют собой неинвазивный метод сбора мочи, который можно использовать, когда другие методы сбора мочи невозможны. ^3,5 Однако этот метод связан со степенью загрязнения приблизительно 46%. ⁴ Родители или опекуны могут быть проинструктированы о том, как собрать образец дома. Чтобы применить мешок для сбора мочи, сначала очистите, промойте и высушите промежность ребенка и область гениталий. Затем пакет следует поместить на гениталии, а клей прикрепить к коже. Подгузник затем можно использовать обычным способом. Мешок следует часто проверять и снимать сразу после мочеиспускания.Затем моча должна быть слита из мешка в емкость для сбора мочи.

Катетерный образец или надлобковая аспирация связаны с меньшим загрязнением, чем чистые мешки для сбора или сбора мочи, однако эти методы являются более инвазивными и могут быть неприемлемы для некоторых родителей. Эти процедуры должны выполняться только врачами общей практики, имеющими опыт их использования.

Катетерная аспирация несколько менее инвазивна, чем надлобковая аспирация, и поэтому предпочтительнее, несмотря на более высокий уровень контаминации (12% по сравнению с 1% при надлобковой аспирации). ^4,5 Перед катетеризацией младенец должен быть хорошо увлажнен. Младенца следует положить на спину в положение «лягушачья лапка». Очистите отверстие уретры. Вставьте смазанный катетер Фолея в уретру и в мочевой пузырь. Моча должна течь немедленно; удалите первые несколько капель, а затем соберите образец в емкость для сбора мочи. ⁶

Надлобковая аспирация в идеале требует использования ультразвука для подтверждения наличия мочи в мочевом пузыре. ³ Моча, вероятно, будет получена в 80-90% процедур с предварительным ультразвуковым исследованием, по сравнению с примерно 50%, когда оно не используется. ⁶ Младенца следует положить на спину с вытянутыми ногами. Контейнер для сбора следует держать под рукой, если ребенок опорожняется до или во время процедуры, особенно при первом снятии подгузника. Нанесите местный анестезирующий крем на нижнюю часть живота. Протрите кожу спиртом, а затем введите иглу 23G по средней линии нижней складки живота. ⁷ Вставьте перпендикулярно коже и аккуратно аспирируйте по мере продвижения иглы. ⁷ В случае неудачи выведите иглу прямо под кожу, а затем снова введите иглу под углом от таза. ⁷

Родителей следует проинформировать о том, что на следующий день в моче младенца может быть небольшое количество крови, и попросить вернуться, если присутствует большое количество крови.

Полные рекомендации по выполнению катетерной или надлобковой аспирации доступны на сайте: www.rch.org.au

Анализ мочи

После получения образца мочи у детей старше трех лет можно использовать тест-полоску для мочи для определения лейкоцитов и нитритов. Если тест-полоска положительная или отрицательная, но подозрение на ИМП все еще сильное, образец следует отправить на микроскопию и посев. Тест-полоски недостаточно надежны для лечения детей в возрасте до трех лет, ³ , поэтому все образцы, взятые у детей этой возрастной группы, следует отправлять на микроскопию и посев.Метод забора мочи должен быть указан в бланке запроса лаборатории. Образцы мочи должны быть отправлены на анализ в течение четырех часов после сбора. Если это невозможно, образцы можно хранить в холодильнике не более 24 часов. Некоторые лаборатории снабжают контейнеры для мочи борной кислотой в качестве консерванта.

Если невозможно надежно получить образец мочи и есть серьезные подозрения на ИМП, рассмотрите возможность направления к педиатру для сбора и оценки образца.

Лечение ИМП у детей

Начать эмпирическое лечение антибиотиками

Эмпирическую антибиотикотерапию следует начинать: ³

• Детям со специфическими симптомами со стороны мочевыводящих путей, напр. болезненное и частое мочеиспускание
• Дети в возрасте от 3 месяцев до 3 лет с неспецифическими симптомами, которые могут свидетельствовать об ИМП, например. лихорадка, вялость, боль в животе
• Дети старше 3 лет с положительным тестом мочи на нитриты
• Дети в возрасте старше 3 лет с положительным тестом мочи только на лейкоциты и симптомами мочеиспускания

Антибиотики для лечения ИМП не следует назначать детям в возрасте старше 3 лет, с отрицательным тестом на нитриты и отсутствием специфических симптомов со стороны мочевыводящих путей до тех пор, пока не будут получены результаты посева мочи и микроскопии.Результаты лабораторных культур являются количественными, а количество микроорганизмов <100 x 10 ⁶ /л не является значимым, если не присутствуют симптомы со стороны мочевыводящих путей. Бессимптомную бактериурию у младенцев и детей не следует лечить антибиотиками. ³

Выбор антибиотика

На долю

E.coli приходится примерно 75% ИМП у детей, поэтому выбор эмпирического антибиотика основывается на этой бактерии. ^8,9 Enterococcus spp., Protius spp., Staphylococcus spp., Klebsiella spp. и Pseudomonas spp. составляют большинство других случаев ИМП у детей. ⁹ При выборе антибиотика также следует руководствоваться данными о местной резистентности.

Триметоприм является препаратом первой линии для лечения типичной ИМП у детей, однако жидкий препарат недоступен в Новой Зеландии. Таким образом, ко-тримоксазол (триметоприм + сульфаметоксазол) является подходящим препаратом первого выбора (режим дозирования см. в таблице 1). В зависимости от данных о местной резистентности варианты второй линии включают цефалексин, цефаклор и амоксициллина клавуланат. ^10,11 При наличии результатов посева мочи могут быть целесообразны другие антибиотики, такие как амоксициллин (см. «Пересмотр лечения»).

Таблица 1. Схемы антибиотикотерапии легкой неосложненной ИМП 5,10
Медицина	Доза
Ко-тримоксазол	4+20 мг/кг (0.5 мл), два раза в день, в течение трех дней
Цефаклор	10 мг/кг три раза в день для три дня
Цефалексин	12,5 мг/кг два раза в день для три дня
Амоксициллина клавуланат	10 мг/кг три раза в день для три дня
Н.B. Триметоприм может подходить для детей старшего возраста, которые могут глотать таблетки. Рекомендуемая доза для детей в возрасте от 6 до 12 лет составляет 150 мг один раз в сутки (перед сном) в течение трех дней.

Н.Б. Амоксициллина клавуланат не рекомендуется для лечения ИМП у взрослых, но обычно он хорошо переносится детьми и подходит при наличии данных о местной резистентности. Нитрофурантоин используется в качестве препарата второй линии при ИМП у взрослых, но этот антибиотик обычно не используется у детей в Новой Зеландии.

При более тяжелых инфекциях может потребоваться увеличение дозы антибиотиков или внутривенное введение антибиотиков. Тем не менее, детей с тяжелой ИМП рекомендуется направлять в больницу.

Лечение детей в течение трех дней
Пероральные антибиотики можно использовать в течение трех дней для лечения типичной ИМП у детей. Было показано, что короткие курсы у детей столь же эффективны, как и традиционные более длительные курсы (например, семь дней). ^3,8,12

«Пей много и не держись»

Запор и обезвоживание являются важными факторами, способствующими ИМП у детей.Родителям следует посоветовать следить за тем, чтобы ребенок выпивал достаточное количество жидкости частыми небольшими порциями. ³ Ребенка также следует поощрять не «держаться» и ходить в туалет по мере необходимости.

Родителям также следует дать рекомендации по правильной технике посещения туалета, т.е. всегда вытирая спереди назад для девочек. Мочевой пузырь требует регулярного и полного опорожнения, и этому лучше всего обучать с помощью горшка или маленького сиденья для унитаза с опорой и шагов, чтобы ноги могли опираться на поверхность.

Увеличение количества клетчатки в рационе поможет избежать и облегчить запоры. Если запор сохраняется или является значительным, можно рассмотреть возможность фармакологического лечения, т.е. лактулоза.

Пересмотр лечения после получения результатов посева

Рекомендуется пересмотреть лечение через 48 часов, когда будут доступны результаты посева и можно будет оценить реакцию ребенка на лечение. Если симптомы у ребенка не улучшились, возможно, потребуется пересмотреть первоначальный диагноз и выбор антибиотика.

Если результат посева мочи указывает на наличие резистентного штамма бактерий, но состояние ребенка улучшается, курс антибиотиков можно продолжить, а по окончании курса сделать запрос на посев мочи «тест на излечение». ² Если состояние ребенка не улучшается, замените антибиотик и рассмотрите возможность обсуждения с педиатром или направления к нему.

Если симптомы улучшились, а посев показал, что был назначен соответствующий антибиотик, тест на излечение не требуется.

Сообщите родителям, что они должны вернуть ребенка для повторного осмотра, если состояние ребенка ухудшится или если симптомы не улучшатся после 48 часов лечения.

Антибиотикопрофилактика для предотвращения рецидива

У детей с типичной ИМП впервые профилактическое применение антибиотиков малоэффективно, поэтому оно не рекомендуется. ¹³ Детям с сопутствующими аномалиями почек или тяжелыми рецидивирующими ИМП может потребоваться длительная антибиотикотерапия для предотвращения рецидивов.

У детей, уже получающих профилактические антибиотики, новые случаи ИМП следует лечить другим антибиотиком, а не более высокой дозой профилактического антибиотика. ³

Исследование основной причины ИМП после начала лечения

Может ли ИМП быть признаком сексуального насилия?

ИМП очень редко является признаком сексуального насилия, но если присутствуют другие факторы риска, важно учитывать эту возможность.

Признаки и симптомы, которые могут указывать на сексуальное насилие, включают:

• Необычный или чрезмерный зуд половых органов
• Синяки, покраснение, опухоль или кровотечение в области гениталий
• Несоответствующие возрасту сексуальные игры, знания или интерес
• Страх перед определенными людьми или местами

При подозрении на сексуальное насилие немедленно обратитесь к педиатру и сообщите об этом ребенку, молодежи и семье.

Для получения дополнительной информации см.: «Выявление жестокого обращения с детьми в общей практике», BPJ 38 (сентябрь 2011 г.).

Предрасполагающая аномалия присутствует примерно у одной трети детей с впервые выявленными типичными ИМП. УЗИ почек в условиях стационара используется для выявления этих аномалий. ²

Нет необходимости направлять детей в возрасте старше шести месяцев с типичной впервые возникшей ИМП на визуализацию. ³ Однако детей в возрасте до шести месяцев с типичной ИМП следует направлять к врачу примерно через шесть недель после излечения инфекции. Детей в возрасте старше шести месяцев с более чем одной подтвержденной инфекцией мочевыводящих путей также следует направлять на визуализацию.

Детей в возрасте до трех месяцев и детей с тяжелой инфекцией направят в больницу для лечения ИМП, и, вероятно, в это время им сделают УЗИ почек.

Возможные осложнения ИМП у детей

У небольшого числа детей с острой ИМП развиваются долговременные осложнения.Мета-анализ, оценивающий осложнения ИМП у детей, показал, что примерно у 15% после инфекции почечное рубцевание. ¹⁴ Рубцевание почек может оказывать долгосрочное влияние на заболеваемость и смертность, в том числе повышать уровень гипертонии и протеинурии, снижать почечную функцию и повышать терминальную стадию почечной недостаточности.

Вероятность осложнений возрастает у детей с ИМП верхних отделов, рецидивирующей ИМП, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или невыявленной ИМП. Ранняя диагностика и оптимальное лечение значительно снижают вероятность долгосрочных осложнений.

БЛАГОДАРНОСТЬ: Благодарность доценту Дэвиду Рейту , педиатру и клиническому фармакологу, педиатрии и детскому здоровью, Медицинская школа Данидина, Университет Отаго, д-ру Розмари Икрам , клиническому микробиологу, Крайстчерч и г-ну Стивену Марку , консультанту-урологу, педиатрической урологии и клиническому лектору, Университет Отаго, Крайстчерч, за экспертное руководство при подготовке этой статьи.

Каталожные номера

1. Ядресич Л.П. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Детское здоровье педиатра 2010;20(6):274-8.
2. Резюме клинических знаний (CKS). Инфекции мочевыводящих путей — дети. ЦКС; 2009. Доступно на сайте: www.cks.nhs.uk (по состоянию на май 2012 г.).
3. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE). Инфекции мочевыводящих путей у детей: диагностика, лечение и долгосрочное ведение.ПРИЯТНО; 2007. Доступно на: www.nice.org.uk (по состоянию на май 2012 г.).
4. Тосиф С., Бейкер А., Окли Э. и др. Показатели загрязнения различных методов сбора мочи для диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста: обсервационное когортное исследование. J Pediatr Child Health; В исправленном доказательстве: DOI 110.1111/j.1440-1754.2012.
5. Клиническое руководство Starship Children’s Health. Инфекция мочевыводящих путей. Окленд; 2007. Доступно на: www.adhb.govt.nz/starshipclinicalguidelines/_Documents/Urinary%20Tract%20Infection.pdf (по состоянию на май 2012 г.).
6. Медицинский центр Дартмут-Хичкок. Инструкции по сбору: Моча. кафедра патологии, Ганновер, США; 2011. Доступно по адресу: http://labhandbook.hitchcock.org/microUrine.html (по состоянию на май 2012 г.).
7. Королевская детская больница. Рекомендации по надлобковой аспирации. Мельбурн, Австралия; 2012. Доступно по адресу: www.rch.org.au/clinicalguide/cpg.cfm?doc_id=5246 (по состоянию на май 2012 г.).
8. Larcombe J. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Am Fam Physician 2010; 62 (10): 1252-4.
9. Ширин Н.С. Инфекция мочевыводящих путей. Медицина 2011;39(7):384-9.
10. Группа БМЖ. Британский национальный формуляр для детей 2011-2012 гг. Лондон: Королевское фармацевтическое общество; 2011.
11. Australian Medicines Handbook Pty Ltd, 2011. Австралийский справочник по лекарствам.Аделаида: Australian Medicines Handbook Pty Ltd; 2011.
12. Майкл М., Ходсон Э., Крейг Дж. и др. Короткая пероральная антибактериальная терапия по сравнению со стандартной продолжительностью лечения острой инфекции мочевыводящих путей у детей. Cochrane Database Syst Rev 2010;(1):CD003966.
13. Уильямс Г., Крейг Дж. Антибиотики длительного действия для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у детей. Cochrane Database Syst Rev 2011;(3):CD001534.
14. Шейх Н., Юинг А., Хоберман А.Риск рубцевания почек у детей с первой инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор. J Pediatr 2010;126(6):1084-91.

Ускоренное лечение инфекции мочевыводящих путей

изображение: Лейкоциты в моче под микроскопом. посмотреть больше 

Кредит: Юго-западный медицинский центр UT

ДАЛЛАС — 8 марта 2021 г. — Исследование, проведенное исследователями UT Southwestern и Children’s Health, определяет параметры количества лейкоцитов, которые должны присутствовать в детской моче в разных концентрациях, чтобы предположить инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). Результаты, недавно опубликованные в журнале Pediatrics , могут помочь ускорить лечение этого распространенного заболевания и предотвратить потенциально пожизненные осложнения.

ИМП являются причиной до 7 процентов случаев лихорадки у детей в возрасте до 24 месяцев и частой причиной обращений в отделения неотложной помощи в больницах. Однако, по словам руководителя исследования Шахида Надима, доктора медицинских наук, доцента педиатрии в UTSW, а также врача отделения неотложной помощи и детского нефролога в Детском медицинском центре Далласа, эти бактериальные инфекции у младенцев и детей ясельного возраста трудно диагностировать, поскольку их симптомы похожи на другие лихорадочные состояния.

Если диагноз отложить, объясняет он, ИМП может перерасти в серьезную инфекцию, которая может вызвать длительные последствия.Например, рубцевание почек, связанное с ИМП, было связано с гипертонией и хроническим заболеванием почек в более позднем возрасте.

Чтобы диагностировать ИМП, врачи должны культивировать образец мочи и ждать, пока в чашке Петри, содержащей питательные вещества, вырастут контрольные бактерии. Однако, по словам Надима, этот процесс может занять до двух дней, что отсрочит лечение. Следовательно, он и другие врачи обычно полагаются на анализ мочи на белок, связанный с лейкоцитами, известный как лейкоцитарная эстераза (LE), а затем подтверждают наличие лейкоцитов — признак иммунной активности — путем поиска их в моче под микроскоп.

У детей, добавляет он, количество лейкоцитов может сильно варьироваться, причем некоторые из этих изменений потенциально связаны с различной концентрацией мочи. Таким образом, неизвестно, какой порог числа лейкоцитов следует использовать для начала лечения подозреваемой ИМП на основе концентрации мочи.

Чтобы определить эти параметры, Надим и его коллеги изучили медицинские карты детей в возрасте до 24 месяцев, которые были доставлены в отделение неотложной помощи Детского медицинского центра в период с января 2012 г. по декабрь 2017 г. с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей. оценивали концентрацию мочи и наличие ЛЭ и лейкоцитов, а также посев мочи.Поиск выявил 24 171 пациента, у 2 003 из которых была диагностирована ИМП на основании посева мочи.

Используя удельный вес своей мочи — плотность мочи по сравнению с водой, измерение, которое служит заменителем концентрации — и количество лейкоцитов, присутствующих в поле микроскопа с большим увеличением, исследователи определили точки отсечки. для трех групп концентрации мочи: при низкой концентрации мочи детям требовалось всего три лейкоцита, чтобы заподозрить ИМП; для умеренных концентраций это число равнялось шести; а для высоких концентраций — восемь.

Для каждой из этих концентрационных групп эстераза лейкоцитов оставалась постоянной, говорит Надим, что позволяет предположить, что это хороший триггер для анализа мочи на наличие лейкоцитов.

Знание того, сколько лейкоцитов обычно присутствует в образцах мочи в различных концентрациях у детей с ИМП, может помочь врачам начать лечение этих инфекций до того, как они получат результаты посева мочи, добавляет он, облегчая состояние пациентов и их родителей и предотвращая осложнения.

«Чем раньше мы начнем лечение, тем лучше для этих молодых пациентов», — говорит Надим. «Наши результаты добавляют больше информации в инструменты врачей для принятия этого решения».

###

Другие исследователи UTSW/Children’s Health, которые внесли свой вклад в это исследование, включают Mohamed Badawy, Oluwaseun Oke, Laura M. Filkins, Jason Y. Park и Halim M. Hennes.

---

---

Отказ от ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за достоверность новостных сообщений, размещенных на EurekAlert! содействующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

Легкое обезвоживание: фактор риска инфекции мочевыводящих путей?

Adatto K, Doebele KG, Galland L & Granowetter L (1979): Поведенческие факторы и инфекции мочевыводящих путей. JAMA 241 , 2525–2526.

КАС Статья Google ученый

Andriole VT (1966): Ускорение воспалительной реакции мозгового вещества почек за счет водного диуреза. Дж. Клин. Вкладывать деньги. 45 , 847–854.

КАС Статья Google ученый

Andriole VT (1970): Вода, ацидоз и экспериментальный пиелонефрит. Дж. Клин. Вкладывать деньги. 49 , 21–30.

КАС Статья Google ученый

Andriole VT & Checko PJ (1968): Влияние водного диуреза на хронический пиелонефрит. Дж. Лаб. клин. Мед. 71 , 1–16.

Google ученый

Andriole VT & Epstein FH (1965): Профилактика пиелонефрита за счет водного диуреза: доказательства роли медуллярного гипертонуса в развитии почечной инфекции. Дж. Клин. Вкладывать деньги. 44 , 73–79.

КАС Статья Google ученый

Ашер А.В., Сассман М., Уотерс В.Е., Дэвис Р.Х. и Чик С. (1966): Моча как среда для роста бактерий. Ланцет 2 , 1037–1041.

КАС Статья Google ученый

Bailey RR (1994): Лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Междунар. Дж. Антимикроб. Агенты 4 , 95–100.

КАС Статья Google ученый

Borzone A, Iannace C, Vulpio C & Castiglioni GC (1988): Бессимптомные мочевые госпитальные инфекции: выбор лечения питьевой водой. клин. тер. 124 , 183–186.

КАС пабмед Google ученый

Catell WR, Fry IK, Spiro FI, Sardeson JM, Sutcliffe MB, O’Grady F & Path MRC (1970): Влияние диуреза и частого мочеиспускания на количество бактерий в инфицированной моче: мера компетентности внутренних механизмы гидрокинетического клиренса. Бр. Дж. Урол. 42 , 290–295.

Артикул Google ученый

Chambers ST & Kunin CM (1987): Выделение глицина бетаина и пролинбетаина из мочи человека: оценка их роли в качестве осмопротекторов для бактерий и почек. Дж. Клин. Вкладывать деньги. 79 , 731–737.

КАС Статья Google ученый

Chernew I & Braude AI (1962): Угнетение фагоцитоза растворенными веществами в концентрациях, обнаруживаемых в почках и моче. Дж. Клин. Вкладывать деньги. 41 , 1945–1953 гг.

КАС Статья Google ученый

Cicmanec JF, Shank RA & Evans AT (1985): Ночная концентрация мочи.Механизм естественной защиты от инфекций мочевыводящих путей. Урология 26 , 157–159.

КАС Статья Google ученый

Cox CE & Hinman F (1961): Эксперименты с индуцированной бактериурией, опорожнением мочевого пузыря и ростом бактерий на механизме защиты мочевого пузыря от инфекции. Дж. Урол. 6 , 739–748.

Артикул Google ученый

Denman SJ & Burton JR (1992): Потребление жидкости и инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей. JAMA 267 , 2245–2246.

КАС Статья Google ученый

Экфорд С.Д., Кин Д.П., Ламонд Э., Джексон С.Р. и Абрамс П. (1995): Мониторинг гидратации в профилактике рецидивирующих идиопатических инфекций мочевыводящих путей у женщин в пременопаузе. Бр. Дж. Урол. 76 , 90–93.

КАС Статья Google ученый

Ervine C, Komaroff AL & Pass TM (1980): Поведенческие факторы и инфекции мочевыводящих путей. JAMA 243 , 330–331.

Артикул Google ученый

Friedman SA & Gladstone JL (1970): Влияние гидратации и времени инкубации мочевого пузыря на количество колоний в моче. Дж. Урол. 105 , 428–432.

Артикул Google ученый

Gargan RA & Hamilton-Miller JMT (1994): Опсонофагоцитоз в зараженной моче: связь с pH и осмоляльностью. Дж. Урол. 152 , 1615–1618.

КАС Статья Google ученый

Hampton MB, Chambers ST, Vissers MCM & Winterbourn CC (1994): Бактериальное уничтожение нейтрофилами в гипертонической среде. Дж. Заражение. Дис. 169 , 839–846.

КАС Статья Google ученый

Harrison G, Cornsih J, Vanderwee MA & Miller TE (1988): Защитные механизмы хозяина в мочевом пузыре I.Роль механических факторов. Бр. Дж. Эксп. Патол. 69 , 245–254.

КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Hunt J & Waller G (1992): Психологические факторы рецидивирующей неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Бр. Дж. Урол. 69 , 460–464.

КАС Статья Google ученый

Hunt J & Waller G (1994): Надежность самоотчетов о поведении, связанном с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей. Бр. Дж. Урол. 74 , 300–310.

Артикул Google ученый

Kaye D (1968): Антибактериальная активность мочи человека. Дж. Клин. Вкладывать деньги. 47 , 2374–2390.

КАС Статья Google ученый

Kaye D (1975): Защитные механизмы организма в мочевыводящих путях. Урол. клин. Север. Являюсь. 2 , 407–422.

КАС пабмед Google ученый

Кунин С.М. (1987): Обнаружение, профилактика и лечение инфекций мочевыводящих путей. Филадельфия: Леа и Фебигер.

Lapides J, Costello RT, Zierdt DK & Stone TE (1968): Основная причина и лечение рецидивирующей мочевой инфекции у женщин: предварительный отчет. Дж. Урол. 100 , 552–555.

КАС Статья Google ученый

Lumsden L & Hyner GC (1985): Влияние образовательного вмешательства на частоту рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у отдельных амбулаторных пациентов женского пола. Женское здоровье 10 , 79–86.

КАС Статья Google ученый

Mannhardt W, Becker A, Putzer M, Zepp F, Hacker J & Schulte-Wissermann H (1996): Защита хозяина в мочевыводящих путях. I. Бактериальная адгезия инициирует уроэпителиальный защитный механизм. Педиатр. Нефрол. 10 , 568–572.

КАС Статья Google ученый

McCormack M, Infant-Rivard C & Schick E (1992): Согласие между клиническими методами измерения частоты мочеиспускания и функциональной емкости мочевого пузыря. Бр. Дж. Урол. 69 , 7–21.

Артикул Google ученый

Mullholland SG & Bruun A (1973): Исследование инфекции мочевыводящих путей. Дж. Урол. 110 , 245–248.

Артикул Google ученый

Nielsen AF & Walter S (1979): Эпидемиология редкого мочеиспускания и связанных с ним симптомов. Скан. Дж. Урол.Нефрол. 157 (дополнение), 49–53.

Google ученый

Nygaard I & Linder M (1997): Жажда на работе — профессиональный риск? Междунар. Урогинекол. J. Дисфункция тазового дна. 8 , 340–343.

КАС Статья Google ученый

O’Grady F & Cattell WR (1966a): Кинетика инфекции мочевыводящих путей. II. Мочевой пузырь. Бр. Дж. Урол. 38 , 156–162.

КАС Статья Google ученый

O’Grady F & Cattell WR (1966b): Кинетика инфекции мочевыводящих путей. I. Верхние мочевые пути. Бр. Дж. Урол. 38 , 149–155.

КАС Статья Google ученый

Пирси К.Р., Хури А.Е., Маклори Г.А. и Черчилль Б.М. (1993): Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Курс. мнение Урол. 3 , 25–29.

Артикул Google ученый

Питт М. (1989): Потребление жидкости и инфекция мочевыводящих путей. Нурс. Таймс 85 , 36–38.

КАС пабмед Google ученый

Prat V, Hatala M, Schuch O & Bohnslan V (1976): Влияние водного диуреза на течение экспериментального E.coli бактериурия после односторонней нефрэктомии у крыс. Акта Биол. Мед. нем. 35 , 1651–1656.

КАС пабмед Google ученый

Remis RS, Gurwith MJ, Gurwith D, Hargrett-Bean NT & Layde PM (1987): Факторы риска инфекции мочевыводящих путей. утра. Дж. Эпидемиол. 126 , 686–694.

Артикул Google ученый

Rittig S, Matthiesen TB, Hunsballe JM, Pederson EB & Djurhuus JC (1995): Возрастные изменения в циркадном контроле диуреза. Скан. Дж. Урол. Нефрол. 173 (дополнение), S71–S74.

Google ученый

Roberts AP, Robinson RE & Beard RW (1967): Некоторые факторы, влияющие на количество бактериальных колоний при инфекциях мочевыводящих путей. Бр. Мед. J. 1 , 400–403.

КАС Статья Google ученый

Roberts JA (1996): Факторы, предрасполагающие к инфекциям мочевыводящих путей у детей. Педиатр. Нефрол. 10 , 517–522.

КАС Статья Google ученый

Schlager TA, Lohr JA & Hendley JO (1993): Антибактериальная активность слизистой оболочки мочевого пузыря. Урол. Рез. 21 , 313–317.

КАС Статья Google ученый

Schlegel JU, Cuellar J & O’Dell RM (1961): Бактерицидный эффект мочевины. Дж. Урол. 86 , 819–822.

КАС Статья Google ученый

Седдон Дж. М., Брюс А. В., Чедвик П. и Картер Д. (1976): Интроитальная бактериальная флора — эффект учащенного мочеиспускания. Бр. Дж. Урол. 48 , 211–218.

КАС Статья Google ученый

Seddon JM, Bruce AW, Chadwick P & Willett WS (1980): Частота мочеиспускания и инфекции мочевыводящих путей. Дж. Урол. 123 , 524–526.

КАС Статья Google ученый

Смелли Дж.М., Грюнеберг Р.Н., Банток Х.М. и Прескод Н. (1988): Профилактическое применение ко-тримоксазола и триметоприма при лечении инфекций мочевыводящих путей у детей. Педиатр. Нефрол. 2 , 12–17.

КАС Статья Google ученый

Spach DH, Stapleton AE & Stamm W (1993): Поведенческие и генетические факторы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей. Курс. мнение Заразить. Дис. 6 , 31–35.

Артикул Google ученый

Sobel JD & Kaye D (1990): Инфекции мочевыводящих путей. В Принципы и практика инфекционных болезней . (3-е издание) под ред. Г. Л. Манделла, Р. Г. Дугласа и Дж. Э. Беннетта. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон.

Google ученый

Winberg J, Anderson T, Bergstrom H, Larson H & Lincoln K (1974): Эпидемиология симптоматической инфекции мочевыводящих путей у детей. Acta Pediatr. Scand (Прил.) 252 , 1–20.

Артикул Google ученый

Ziesche HW (1966): Oligurie und Harnwegsinfekt. З.Урол. Нефрол. 5 , 625–631.

Google ученый

Сбор мочи у младенцев и детей

Авторы: Джун Роджерс, MSc, BA, RSCN, RN, консультант по педиатрии по воздержанию мочи, Liverpool PCT, Ливерпуль; Кэролайн Сондерс, бакалавр наук, PGD, RSCN, RN, медсестра-консультант по урологии/гинекологии, Королевская ливерпульская детская больница, Олдер Хей, Ливерпуль.

Резюме: Роджерс, Дж., Сондерс, К. (2008) Сбор мочи у младенцев и детей. Время ухода; 104: 5, 40–42.

Июнь Роджерс и Кэролайн Сондерс рассматривают имеющиеся доказательства и передовой опыт в отношении получения образцов мочи у детей.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является наиболее распространенной серьезной бактериальной инфекцией у младенцев и детей и требует быстрой диагностики и лечения для снижения риска долговременных проблем (Dulczak and Kirk, 2005).

В 2007 г. NICE выпустил клиническое руководство по лечению ИМП у детей (NICE, 2007).В этом руководстве рекомендуется, чтобы у всех детей с необъяснимой лихорадкой 38ºC или выше был проведен анализ мочи на лейкоцитарную эстеразу и нитриты через 24 часа.

Сбор мочи

Все методы, используемые для сбора образцов мочи, могут привести к заражению бактериями вне мочевого пузыря. Это может привести к неточному диагнозу, ненужному лечению или необходимости повторного взятия образца, что имеет последствия для лечения пациентов и экономической эффективности (Lewis, 1998).

Получение образцов мочи у детей, не приученных к туалету, может быть затруднено. Оценка медицинских технологий (Whiting et al, 2006) предполагает, что: «Большинство исследований, включенных в обзор, показали, что чистые образцы средней порции мочи имеют такую ​​же точность, что и образцы надлобковой аспирации (SPA) при культивировании, с тем преимуществом, что они не — инвазивный метод сбора, который можно использовать в хирургии общей практики. Образцы прокладки, подгузника или мешка могут быть подходящими методами для получения образца мочи у детей, не приученных к туалету, хотя были доступны лишь ограниченные данные.

Неинвазивные методы сбора

Наиболее популярным неинвазивным методом, используемым для детей, не приученных к туалету, является чистый улов, который NICE (2007) определяет как золотой стандарт. Это включает в себя сбор образца, удерживая стерильную бутылку для образца в потоке мочи. Пакеты для сбора мочи и прокладки для сбора мочи
также можно использовать для сбора мочи.

NICE предлагает прокладки для сбора мочи как следующий лучший вариант для очистки улова. В руководстве четко указано, что следует всегда следовать инструкциям производителей относительно их использования и что нельзя использовать ватные тампоны, марлю и гигиенические прокладки (NICE, 2007).

На практике использовались как мешки для сбора мочи, так и прокладки, и ведутся споры о том, какие из них более эффективны.

Мешки и прокладки для сбора мочи

более подвержены загрязнению, чем метод чистого сбора, из-за тесного и длительного контакта с кожей вокруг аногенитальной области.

Однако загрязнение является проблемой для всех методов сбора мочи. Vaillancourt et al (2007) предположили, что уровни загрязнения мочи были выше в образцах средней порции мочи, собранных у детей, приученных к туалету, когда не проводилась очистка промежности/генитальных органов.Очистка промежности/генитальных органов у детей любого возраста может снизить риск ложноположительных результатов и избежать ненужного лечения антибиотиками и обследований.

Пакеты для сбора мочи в сравнении с прокладками

Мешки и прокладки для сбора мочи в качестве методов сбора сравнивались в небольшом количестве научных исследований. Однако результаты между исследованиями были противоречивыми, что ограничивало возможности применения исследований в клинической практике.

Alam et al (2005) исследовали три метода сбора мочи: гигиенические прокладки; пакеты для сбора мочи; и чистый улов.Показатели загрязнения мочи были одинаковыми для гигиенических прокладок и мешков для сбора мочи, и оба они были значительно выше, чем для чистого улова (p

Прокладки для мочи, как правило, рекомендуются из-за их экономической эффективности, аналогичного или более низкого уровня загрязнения, чем пакеты для сбора мочи, и простоты использования, а также предпочтений родителей (Rao et al, 2004; Lewis, 1998).

Если в качестве метода сбора мочи используется прокладка для сбора мочи, рекомендуется регулярно менять прокладку (каждые 30–45 минут), чтобы снизить риск загрязнения.Rao et al (2004) предполагают, что этот подход более экономичен, чем одноразовые мешки для сбора мочи.

Предполагается, что при использовании прокладок может происходить лейколиз (растворение лейкоцитов), и это следует учитывать при интерпретации результатов подсчета лейкоцитов (Rao et al, 2004). Предварительное исследование, проведенное Shvartzman and Nasri (2004), показало, что мочу можно собирать с подгузников на основе геля.

Прокладки для сбора мочи и сигнализаторы энуреза

В исследовании, проведенном Rao et al (2003), изучалось, снижает ли использование сигнализатора мочи, встроенного в прокладку, уровень контаминации.Тревога не уменьшила вероятность бактериального заражения. Авторы предположили, что контакт между подушечкой для сбора мочи и перианальной кожей влиял на риск контаминации, независимо от того, была ли подушечка влажной или сухой. Они пришли к выводу, что будильник с прокладкой был предпочтительнее, чем использование одной прокладки, поскольку будильник немедленно сигнализировал о мочеиспускании в прокладке и уменьшал необходимость часто беспокоить ребенка, чтобы проверить, не опорожнился ли он (Rao et al, 2003).

Инвазивные методы сбора мочи

Получение незагрязненной мочи больного новорожденного или младенца может быть затруднено (Austin, 1999).В этих обстоятельствах NICE (2007) рекомендует использовать инвазивные методы, такие как надлобковая аспирация (SPA) или катетеризация.

SPA считается оптимальным методом получения образцов мочи для посева у младенцев (Barkemeyer, 1993). У организаций будет местная политика, регулирующая клиническую практику надлобковой аспирации и катетеризации.

Вопросы согласия необходимо обсудить с родителями, поскольку надлобковая аспирация может быть сопряжена с риском, хотя осложнения возникают очень редко (Barkemeyer, 1993).Процедура может вызвать беспокойство у родителей и врачей (Ross, 2000).

Kozer et al (2006) сравнили боль, испытываемую младенцами, перенесшими СПА или уретральную катетеризацию, для получения образца мочи. Боль измеряли с помощью инструмента для оценки боли.

Местный анестезирующий крем был нанесен за час до СПА, и процедура проводилась опытным медицинским персоналом. Было завербовано пятьдесят восемь младенцев; 29 пациентов были рандомизированы для надлобковой аспирации, а 29 — для трансуретральной катетеризации.Адекватный образец мочи был получен у 18 (66%) из 27 пациентов в группе надлобковой аспирации и у 20 (83%) из 24 в группе трансуретральной катетеризации. У детей младше двух месяцев надлобковая аспирация была более болезненной, чем трансуретральная катетеризация.

Для анализа мочи необходимо небольшое количество мочи. Сканирование мочевого пузыря можно использовать для проверки объема мочи в мочевом пузыре. Это помогает определить, когда катетеризация неуместна, и избежать инвазивных процедур до тех пор, пока в мочевом пузыре не будет обнаружено значительное количество мочи (Pellowe and Rogers, 2007).

Неинвазивные и инвазивные методы

В исследовании McGillivray et al (2005) сравнивались неинвазивные и инвазивные методы сбора мочи. Достоверность анализа мочи из мешка для сбора мочи и катетера изучали в перекрестном исследовании 303 детей в возрасте до трех лет, не приученных к туалету. Дети обратились в отделение неотложной помощи детской больницы, и
был идентифицирован как подверженный риску ИМП.

У каждого ребенка были получены парные образцы мешка для сбора мочи и катетера, которые были проверены с помощью палочки для анализа мочи и отправлены на микроскопический анализ мочи.Было обнаружено, что образцы, полученные из мешка для сбора мочи, более чувствительны к тесту с полоской, чем образцы из катетера.

Lau et al (2007) сравнили образцы катетера с чистым уловом и предположили, что частота ложноположительных результатов была меньше в популяции с катетером, но что частота ложноположительных результатов была высокой в ​​обеих группах.

Заключение

По-прежнему существует множество проблем, связанных с получением образца мочи больного ребенка. Инвазивные методы следует рассматривать, когда младенец нездоров и срочно требуется образец мочи для диагностических целей.Если существует возможность дождаться чистого улова, этот метод по-прежнему считается золотым стандартом и, по-видимому, имеет постоянный уровень надежности, сравнимый с более инвазивными методами сбора мочи.

Несмотря на рекомендации NICE, по-видимому, ведутся споры по поводу использования мешков и прокладок для сбора мочи, особенно у младенцев старше трех месяцев и детей, не приученных к туалету.

Крупные многоцентровые испытания помогут определить наилучший метод, но пока мы должны работать с имеющимися доказательствами.Важно, чтобы при принятии решений учитывались местные правила и правила.

Артикул:

Алам, М.Т. и др. (2005) Сравнение уровня загрязнения мочи с использованием трех различных методов сбора: чистый улов, ватный тампон и мешок для сбора мочи. Анналы тропической педиатрии; 25:1, 29–34.

Austin, B.J. et al (1999) Является ли катетеризация уретры успешной альтернативой надлобковой аспирации у новорожденных? Журнал педиатрии и детского здоровья; 35:1, 34–36.

Баркемейер, Б.М. (1993) Надлобковая аспирация мочи у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия; 92: 3, 45.

Дульчак, С., Кирк, Дж. (2005) Обзор оценки, диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей у младенцев и детей. Урологический уход;
25: 3, 185–191.

Kozer, E. et al (2006) Боль у младенцев младше двух месяцев во время надлобковой аспирации и трансуретральной катетеризации мочевого пузыря: рандомизированное контролируемое исследование.Педиатрия; 118: 1, д51–56.

Лау, А.Ю. и др. (2007) Сравнительное исследование бактериальных культур образцов мочи, полученных методом чистой поры, по сравнению с катетеризацией уретры. Acta Pediatrica; 96: 3, 432–436.

Льюис, Дж. (1998) Чистый улов в сравнении с прокладками для сбора мочи: проспективное исследование. Педиатрия Сестринское дело; 10:
1, 15–16.

McGillivray, D. et al (2005) Непосредственное сравнение: «чистая порция» и катетерный анализ мочи при диагностике инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста.Журнал педиатрии; 147: 4, 451–456.

NICE (2007) Инфекции мочевыводящих путей у детей: диагностика, лечение и долгосрочное ведение. http://guidance.nice.org.uk/CG054

Pellowe, C., Rogers, J. (2007) Профилактика внутрибольничных инфекций при использовании мочевых катетеров. младенец; 3: 4, 150–152.

Rao, S. et al (2004) Усовершенствованный метод использования прокладки для сбора мочи: рандомизированное клиническое исследование. Архивы болезней в детстве; 89: 8, 773–775.

Рао, С.и др. (2003) Новый метод сбора мочи; подушка и чувствительная к влаге сигнализация. Архив болезней детства; 88: 9, 836.

Росс, Дж.Х. (2000) Инфекции мочевыводящих путей: обновление 2000 года. американский семейный врач; 62: 8, 1777.

Shvartzman, P., Nasri, Y. (2004) Культура мочи, собранная с подгузников на основе геля: разработка нового экспериментального лабораторного метода. Журнал Американского совета семейной медицины; 17: 2, 91–95.

Vaillancourt, S. et al (2007) Убирать или не убирать: влияние на уровень загрязнения при сборе средней порции мочи у детей, приученных к туалету.Педиатрия; 119: 6,
e1288–1293. Электронная почта

Whiting, P. et al (2006)Клиническая эффективность и экономическая эффективность тестов для диагностики и исследования инфекций мочевыводящих путей у детей: систематический обзор и экономическая модель. Оценка технологий здравоохранения; 10: 36. www.hta.ac.uk/execsumm/summ1036.htm

Щупы для мочи — не забывайте о пузырьках

В этом посте будет рассказано о том, что есть что на щупе для измерения уровня мочи, и пояснено, что это означает, когда « он светится, как рождественская елка» «

Сейчас 3 часа ночи, и 4-летний ребенок с лихорадкой наконец-то сдал анализ мочи.Вы опускаете его, и он загорается «положительно для всего». Вы уверены, что это положительный результат на инфекцию, но что, если pH 5,5? Что значит, что в нем есть кровь и белок?

Лейкоциты

Конечно, лейкоциты должны означать наличие инфекции? Если вы читали рекомендации NICE UTI, то знаете, что это не обязательно так.

Тест-полоски для определения лейкоцитарной эстеразы .Этот фермент вырабатывается нейтрофилами и может быть признаком инфекции мочевыводящих путей (лейкоциты в моче = пиурия). Однако эти нейтрофилы и вырабатываемый ими фермент также могут быть признаком внешней инфекции, такой как вульвовагинит. Они также могут быть обнаружены при гематурии.

Общая чувствительность для лейкоцитарной эстеразы составляет 49 – 79% со специфичностью 79 – 87% . В результате это можно считать наводящим на мысль о «возможной ИМП» и «вероятной ИМП», если она обнаружена с положительным образцом нитрита (специфичность повышена до 99%).

Что это означает/итог: Если положительный результат и есть подозрения в анамнезе (например, дизурия или лихорадка), рассмотрите ИМП и отправьте на посев. Если отрицательный, то маловероятно, что есть инфекция.

Нитриты

Нитриты являются продуктом распада грамотрицательных микроорганизмов, таких как E.coli . Они являются более специфичным тестом (93-98%), чем лейкоциты, но их чувствительность ниже ( 47-49% ) . Чувствительность особенно низкая, так как моча должна находиться в мочевом пузыре некоторое время (не менее 4 часов), чтобы она была положительной.

Что это означает/итог: Если результат положительный, это свидетельствует о наличии инфекции. Если он отрицательный, то это не обязательно исключает инфекцию и требует корреляции с лейкоцитами и предъявления

Кровь

Кровь (гематурия) может присутствовать по многим причинам, поэтому важно определить, является ли она микроскопической (только тест-полоска) или макроскопической (видимая кровь). Если видна кровь с лейкоцитами и/или нитритами, следует предположить, что у ребенка ИМП.Если кровь видна с белком, то в качестве причины нужно рассматривать гломерулонефрит.

Причины гематурии

• Инфекция
• Лихорадка
• Лихорадка
• Почки
• Гломерулонефрит
• Упражнения почек
• Упражнения
• Травма
• Менструация
• Менструация ( не вызывает гематурии, но покажет на щупе, так что не забудьте спросить )

Изолированная микроскопическая гематурия является распространенным явлением и требует исследования только в том случае, если она сохраняется, но обязательно проверьте артериальное давление, так как это часто пропускают.Если гематурия сохраняется, может потребоваться дальнейшее обследование.

Основания для дальнейшего расследования

• Макроскопическая гематурия
• Протеинурия
• Высокое кровяное давление
• Клинический отек или признаки перегрузки жидкостью
• Персистирующая микроскопическая гематурия (> 2 случаев с интервалом 2-4 недели)

Итог: Если просто микроскопическая гематурия на щупе без объяснения причин, запросите повторную пробу у терапевта через 2-4 недели.Не забудьте проверить артериальное давление!

Белок

Организм выделяет небольшое количество, которого обычно недостаточно, чтобы обнаружить его на измерительном щупе.

Если организм испытывает «стресс» из-за болезни или инфекции, это может вызвать протеинурию, однако это также является признаком воспаления или повреждения почек, поэтому требуется дополнительная история болезни и обследование.

Если во время болезни или ИМП возникает протеинурия 2+ или более, ее можно повторить через пару недель, чтобы убедиться, что она не сохраняется, когда пациент здоров.

Если нет болезни или инфекции, вам необходимо рассмотреть другие причины, такие как гломерулонефрит и нефротический синдром, обследовать на наличие отеков и отправить образец соотношения белок:креатинин.

Итог: небольшие количества можно увидеть при болезни, но большие количества требуют проверки в зависимости от состояния пациента.

Глюкоза

Обычно не обнаруживается в моче, но небольшое количество может быть обнаружено, если пациент плохо себя чувствует или принимает стероиды.Если имеется большое количество глюкозы, рассмотрите возможность проверки уровня глюкозы в крови, чтобы исключить диабет, и посмотрите, есть ли какие-либо другие признаки проблем с почками.

Кетоны

Побочный продукт распада жира, когда нельзя использовать запасы сахара. Их можно увидеть у пациентов, которые не ели, их рвало и при ДКА. У этих пациентов всегда стоит проверять уровень глюкозы в крови, так как его отсутствие у пациентов с гипогликемией должно насторожить вас о потенциальном нарушении обмена веществ.

Итог: Наблюдается во время периодов рвоты или отсутствия еды. Всегда проверяйте уровень глюкозы в крови.

Билирубин

Избыточный билирубин, который не обрабатывается печенью, выводится с мочой. Таким образом, наличие билирубина в моче может наблюдаться при конъюгированной гипербилирубинемии и, следовательно, является признаком заболевания печени. Если полоска для измерения мочи измеряет уробилирубин, то это можно увидеть в норме на полоске для измерения (норма до 1+).Высокий уровень уробилирубина может свидетельствовать о гемолитической болезни, поскольку он отражает неконъюгированный билирубин.

Итог : Билирубин – отклонение от нормы. Уробилиноген – норма (в небольших количествах)

Удельный вес

Измеряет, насколько разбавлена ​​ваша моча, сравнивая растворимость мочи в воде. Если < 1,005 , то моча очень разбавлена ​​– пьют ли они много воды? Если почки не могут концентрировать мочу, было бы целесообразно рассмотреть возможность проверки уровня натрия в сыворотке и оценить пациента на наличие признаков несахарного диабета.

Высокий удельный вес означает, что моча концентрированная и предполагает, что пациент может быть обезвожен. Если они не кажутся гидратированными, то появляется ли у пациента отек? Это может указывать на системное заболевание

Итог: сравните со статусом гидратации пациента

рН

рН мочи варьируется и обычно слегка кислый. На него можно повлиять диетой и лекарствами. Обычно щелочная моча является результатом вегетарианской диеты и приема лекарств.Он также может присутствовать при ИМП, вызванных микроорганизмами, расщепляющими мочевину, такими как Proteus и Pseudomonas . Наблюдается при аномалиях почечных канальцев или при наличии у пациента метаболического алкалоза. Мочевой ацидоз наблюдается при диетах с высоким содержанием белка и может отражать системный ацидоз (например, ДКА, диарею и рвоту)

Итог: Сам по себе не очень полезен.

Избранные ссылки

Dipstick urinalysis

https://пациент.информация/лечение-лекарства/тест-полоска для мочи

Йейтс А. Анализ мочи: как интерпретировать результаты. Время ухода. 2016 8 июня; 112(2):1-3.

Urinalysis – OSCE Guide

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/urinalysis/about/pac-20384907

https://www.nice.org.uk/guidance/cg54/chapter/Recommendations#diagnosis

https://www.clinicalguidelines.