Понос со слизью у грудничка: причины, симптомы и лечение. Профилактика заболевания.

Понос у малышей (зелень, слизь, частый водянистый стул…). Как лечить, если такое случилось. — 172 ответов

Сегодня уже все хорошо. А вот вчерашний и позавчерашний день вспоминать страшно. Режутся верхние клыки, температура 38 держалась сутки, стул за пол дня от жидковатого сменился на водянистый, плюс зелень и слизь… в стуле стали даже небольшие появляться пожилки крови… С этим сталкиваются почти все, некоторые даже не однократно. Но, не все знают как действовать в этой ситуации, особенно если это случилось впервые… Нельзя все списывать на зубы и бездействовать!

Мы выкарапкались, обошлись без стационара. Хочу рассказать как лечились, на заметку тем кому еще может придется пройти через подобное.

Начиналось все банально. В четверг у Димона был плохой аппетит. Плохо кушал, плевался, сосал грудь больше обычного. Проверила, нет ли там зубика на подходе. Действительно, сверху аж до синевы распухла десенка.Режутся сразу два: клык и следующий от центра зуб на подходе. Когда сын покакал чуть жиже обычного меня тоже не удивило. Знаю, что такое бывает во время прорезывания. Четверг пережили без эксцесов. Пятница, утро. Проснувшись, потрогала спящего Димона. Кажется у него температура. Померила 37,5. Сын вялый, просится на руки. Через какое-то время он жидко покал. В стуле слизи много, зелень, неперевареные комочки — идет воспаление и окислительные процессы. Завелась какая-то бяка, аэроб. Раз температура, значит дело плохо, этой бяки много! Слава богу не было рвоты, иначе бы сразу вызвала неотложку… Какает часто, к обеду аж водой, и самое страшное, что в одном из пампервов (это уже потом…) я увидела прожилку крови. ДЕЛО ОЧЕНЬ СЕРЬЕЗНО, воспаление в кишечнике очень сильное!

Цель одна- вылечить ребенка, желательно при этом еще и не загремев в стационар.

1)Вспоминаю чем кормила — ничего особенного, ничего нового, все свежее. Значит не в еде дело.

2) Зубы режутся, от этого никуда, как фактор имеет значительную роль. На фоне прорезывания сильно падает иммунитет. И… рвется там, где слабо. А слабо у нас как раз в кишечнике…

3) Вспоминаем что было накануне. Плохо кушали, нежно слабило, но ребенок был активен, подвижен… А вот днем раньше мы гуляли на площадке, пару раз облизали лопатку, тянули в рот руковицы, и облизали пару камушков… Тоже не маловажно!!! До сих пор тоже бывало, дети все время что-то тянут в рот, что-то не то облизывают, и организм справляется. Но когда режутся зубы, может не прокатить…

Итак, как действовать, если очевидно что что-то «не то» в кишечнике (от обострившегося дизбактериоза до кишечной инфекции), там идет воспаление (очевидно по наличию зелени, слизи, водянистом жидком стуле, и единичных прожилках крови…(которые то есть, то нет…), есть температура, вялость, отказ от всей еды, кроме груди.

1) Частый жидкий стул + неоднократная рвота = срочно неотложка! Грозит обезвоживанием. Малыши обезвоживаются за считаные часы. Вялость, сухие губы, впавший родничок, мало писает, темная моча (иногда с запахом ацетона)… При рвоте выводятся калий и кальций, их концентрация падает до минимума, нарушается электролитный обмен, потом начинаются тонические судороги, спастика в конечностях, потом остановка дыхания… не надо до этого доводить. При рвоте и поносе надо ставить капельницу и капать, другого выхода нет!!!

2)В нашем случае рвота была однажды, не сильная, когда ребенок много попил. По этому больше 50 гр. за раз пить не давать, лучше каждые 15 мин, но по чуть-чуть. Если не пьет совсем, то по 30-50 гр. воды темп. 36 град. в микроклизьме вводить. Сразу развела РЕГИДРОН (по инструкции), стала поить им. Он солененький, детям обычно нравится, мой не исключение. Пил на ура!

3) Надо снять интоксикацию. Бактерии выделяют сильный токсин, который отравляет организм. Стул жидкий. Значит пойдет смекта, она должна еще и крепить. В нашем случае не крепила. Годовалому малышу можно до двух пакетиков в день. Но не с лекаствами, а за пол часа до или через час после них.

Итак отпаиваем детё попеременно РЕГИДРОНОМ и СМЕКТОЙ. Вместо смекты пойдет фильтрум, энтеросгель… это все сорбенты, действие их идентично. Они нейтрализуют токсины.

4) С «бякой» надо бороться, подключаем сразу же ЭНТЕРОФУРИЛЛ. На хороших бактерий он не действует, а вот с большинством патогенной флоры отлично справляется. Пьем по инструкции, 4 раза в день. Надо помнить, что опасны не только продукты жизнедеятельности патогенных бактерий, то и их трупы. Убитые лекарством бактерии также очень токсичны и сорбент, что мы принимаем очень кстати.

5) Температура -друг. До 38,5 не сбиваем. Если выше, то обтирание водкой лучше, чем лекарства орально или перорально (в свечах). Пищеварительной системе итак очень хреново…

6) Любая инфекция — это война! Хорошие бактерии воюют с патогенной флорой. Надо помочь «нашим», даем ЛИНЕКС. Мы пили по капсуле 3 раза в день. Капсулу высыпала в ложку, заливала своим молочком и давала ребенку.

7) Как-никак, а грудь мой сосет. В стуле на фоне зеленой слизи большие неперевареные комочки, хорошо бы чтоб хоть что-то из съеденого усваивалось. Ребенку нужны силы для выздоровления. Нужны ферменты, своих явно не хватает. В каждое кормление стала давать по 5 гранул КРЕОНА 10000 (детский).

8) Попу не вытираем, а моем после каждого пука, покака, каждого подтикания. Чтобы не было раздражения. Если уже появилось, то мажем ДИСЕТИНОМ (он очень хорош!)

7)Наблюдаем. В течение ближайших 6 часов должно быть улучшение, (если за 6-8 часов с начала лечения нет положительной динамики — нужна неотложка!!!!). Понос у нас не прекратился, слизь, зелень и прожилки крови… все так и осталось, но стала спадать температура. Значит ЭНТЕРОФУРИЛЛ действует на нашего возбудителя. Через 12 часов понимаю, что каками мы уже не каждые 40 минут, а всего раза 4… Ночью ни разу не покакал и не подтекало. Утром был стул, зеленый, неперевареных комочков меньше, слизи тоже, уже не вода. Темп. 36, потеет, слабость. Инфекция как торнадо прошла по пищеварительной системе, нужно время чтобы придти в себя.

К обеду какаем кашицей, есть слизь, цвет похожий на норму, но зеленеет в считаные минуты. Война еще не выиграна… Регидрон уже не нужен. Продолжаем энтерофурилл до 7ми дней, с ним линекс и креон. Сорбент дней 5, не меньше (в промежутках между едой и приемом лекарств). Но как только стул станет нормальной консистенции смекту заменим на ЛАКТОФИЛЬТРУМ, чтобы не было запора. Он не крепит.

Вот кажется и все. Забыла написать, что врача мы вызывали, чтобы исключить другие возможные поблемы и для коррекции лечения. Пришла, посмотрела (кстати, даже живот не пощупала…), сказала, что все правильно принимаем и больше ей добавить нечего… дала направление в больницу, если ситуация ухудшится. Нам не пригодилось!

Чуть не забыла про диету (во время лечения и после), которую надо соблюдать маме если кормит, и ребенку. Инфекция из кишечника делает «решето» через которое в кровь попадает то, что раньше отфильтровывалось, и организм воспринимает как алерген даже самые безобидные вещи. По этому лучше не провоцировать, чтобы не сделать ребенка аллергиком на всю жизнь.

Еще добавлю. Если врач у вас как и у нас «колека на голову», а (таких много), или случилось в выходной, или в гостях, то всегда можно воспользоваться услугами неотложки 03 (приедет какой-никакой врач, посмотрит,оценит ситуацию, даст назначения…). А пока ждете, или не знаете как действовать, начинать лечить так, как вылечились мы. И пожалуйста, без героизма! Если видите, что ситуация ухудшается, выходит из под контроля, и несмотря на лечение ребенку хуже, не ждите, вызовите скорую. Лучше неделю провести в больнице, чем сыграть в Русскую рулетку, поставив на кон жизнь собственного ребенка!

Понос у грудничка: со слизью, причины

Жидкий стул или в простонародье понос – это расстройство пищеварения, которое бывает достаточно часто и у грудничка, и у школьника — у детей любого возраста. Многие родители считают, что появление в кале ребенка малозаметной слизи в незначительном количестве – это норма. Что может привести к поносу и когда бить тревогу, рассмотрим далее.

Основой причиной такого состояния является попадание с пищей веществ, раздражающих желудочно-кишечный тракт или непереносимых ребенком. Вариантов у детей младше 12 месяцев немного: такие вещества могут попасть с грудным молоком, смесью, напитками (вода, детский чай и др.) или прикормом. У малышей, находящиеся на грудном вскармливании, диарея является редким явлением, а вот у искусственников и детей на стадии введения прикорма – довольно часто.

Вторая частая причина поноса – инфекция: вирусы, бактерии и грибки могут попасть в организм ребенка с пищей, водой, а также контактно-бытовым путем, через грязные руки мамы или малыша, при несоблюдении элементарных правил гигиены.

Погрешности в питании – третья причина поноса. Ранее введение прикорма, перегрузка пищеварительного тракта (особенно введение сразу нескольких новых продуктов), превышение кратности приема пищи – все это приводит к тому, что ЖКТ не справляется и возникает дисфункция, которая и проявляется поносом.

Причины появления у детей жидкого стула со слизью

Многие родители считают, что появление в кале ребенка малозаметной слизи в незначительном количестве – это норма. И даже если у ребенка понос со слизью (причины), это еще не явный признак заболевания. Однако, слизь – это всегда признак раздраженного кишечника: в норме примесей слизи в стуле быть не должно! У детей до возраста двух лет это случается гораздо чаще, чем у старших детей, так как кишечник у малышей более чувствителен к бактериям и микроорганизмам, попадающим в желудочно-кишечный тракт.

Чаще всего послабление стула у ребенка вызвано следующими причинами:

• нарушение режима питания
• большое содержание овощей и фруктов в рационе
• понос у ребенка при прорезывании зубов
• простудное заболевание
• прием жаропонижающих
• простое перевозбуждение
• смена климата.

Это не опасно и в большинстве случаев такое расстройство проходит само собой. При жидком стуле от этих причин общее состояние ребенка сильно не страдает.

Также слизь в испражнениях у грудничка может появиться из-за не стерильности грудного молока. Тогда мамочке малыша лучше сдать соответствующий анализ в платной лаборатории и пересмотреть свой рацион питания. Более серьезными причинами можно считать:

Как понять, что жидкий стул – это диарея (понос)

Сначала поговорим о нормах.

• У ребенка на грудном вскармливании стул может сопровождать каждое кормление, до 8 раз в день.
• На искусственном вскармливании стул у малышей реже, до 4 раз в сутки.
• После введения прикорма частота дефекации примерно выравнивается, и у детей, которых еще кормят грудным молоком, и у малышей, получающих смесь, чаще – до 3 раз в сутки.

При грудном вскармливании стул может быть и жидким, и кашеобразным, консистенция и оттенок каловых масс зависят от того, что присутствует в рационе кормящей мамочки, запах чем-то похож на запах кефира.

Таким образом, водянистые каловые массы с зеленоватым оттенком у ребенка, кушающего грудь, с комочками не переваренного молока – это норма, но только в случае, если кроха чувствует себя хорошо, набирает вес и ведет себя обычно!

Стул у ребенка, питающегося смесью, более плотный, практически всегда одного цвета и характерного запаха.

Что же тогда считается поносом? Дефекация, вид, запах и количество которой не вкладывается в обычное количество испражнений в сутки. Но нужно помнить, все дети разные и сравнивать их друг с другом нельзя – жидкий стул, который мы видим на фото, выложенном какой-нибудь мамочкой на форуме, совсем не обязательно является образцом, под который надо равняться!

Есть так называемые диагностические критерии, позволяющие идентифицировать диарею от обычного стула:

• стул значительно участился, как минимум, в 2 раза;
• стул приобрел водянистый характер;
• стул содержит нетипичные примеси;
• изменился цвет испражнений при обычном рационе, в том числе, обесцветился;
• ребенок беспокойный, плохо ест и спит, стучит ножками;
• присутствует повышенное газообразование;
• от каловых масс исходит неприятный запах;
• вокруг ануса появилось раздражение, покраснение.

Внимание! О каждом случае учащения стула, появления нетипичных и более частых испражнений, чем обычно, нужно проинформировать педиатра! Для детей до года это обязательно – врача нужно вызвать на дом!

Отягчающими обстоятельствами становятся:

• пенистый или водянистый стул, потерявший каловый характер (мокрые пятна на пеленке или памперсе)
• примесь крови в жидком стуле
• обильная слизь в стуле.

Но положение становится более серьезным, если понос у ребенка вызван кишечной инфекцией или появился во время или после приема антибиотиков (дисбактериоз). Срочно вызвать врача необходимо, если у ребенка появился:

• водянистый стул со слизью более 6 раз в день
• кал с резким зловонным запахом
• зеленый понос у грудничка или понос в виде оранжевых хлопьев
• высокая температура в сочетании с поносом
• стул в виде малинового желе или примеси крови в жидком кале,
• понос в сочетании со срыгиванием (особенно фонтаном),
• сопутствующее тяжелое состояние – ребенок вялый, отказывается от пищи и еды, мочеиспускание редкое или отсутствует.

К тому же если у грудничка жидкий стул сочетается с частым срыгиванием, у малыша плохая прибавка в весе — это указывает на серьезные проблемы со здоровьем. Установить причину жидкого стула у малыша поможет врач, направив на соответствующие анализы – копрограмма, общий анализ крови, анализ кала на дисбактериоз. Понос у детей после антибиотиков почти всегда вызван дисбактериозом кишечника. Поэтому любой прием антибактериальных средств рекомендуется сопровождать средствами для поддержания нормальной микрофлоры малыша по возрасту и рекомендации педиатра (см. список аналогов Линекса, а также лечение дисбактериоза кишечника).

Анализы, необходимые для установления причины диареи у детей

Общий анализ крови поможет установить «серьезность» инфекции. То есть, насколько сильный воспалительный процесс в организме малыша. На основании результата анализа врач назначит лечение.

Копрограмма может установить наличие нарушения в работе ферментативных системах, показывает работу поджелудочной железы и помогает распознавать место дисфункции в пищеварительной системе, тяжесть воспалительного процесса,  патологических процессов в желудочно-кишечном тракте. При острой ситуации с поносом почти всегда бесполезна.

• Бактериологический анализ кала + исследование на дисбактериоз

Он поможет установить, какими патогенными микроорганизмами вызвано расстройство пищеварения у малыша. Так можно выявить золотистый стафилококк, клебсиеллу, энтерококки, протей. В этом же анализе считают колонии бифидум и лактобактерий, которых при поносах у детей, как правило, совсем мало. А также анализ позволяет установить количественный показатель полезных бактерий в кишечнике малыша. Недостаток этого анализа в том, что он выполняется в течение 5-10 рабочих дней и чаще всего его придется делать платно.

• Анализ кала на яйца глист и простейшие — его необходимо сдать, так как некоторые глистные инвазии могут вызывать периодическую диарею у ребенка.
• Посев кала на тифо-паратифозную и дизентерийную группу позволяет бесплатно выявить или опровергнуть эти варианты инфекции.
• Посеять кал по направлению педиатра могут и на конкретного, подозреваемого возбудителя: стафилококки, ротавирусы.

Как лечить понос у грудного ребенка

Длительный понос у младенца  очень опасен, он приводит к обезвоживанию детского организма за очень короткое время. Что дать ребенку от поноса? В первую очередь необходимо проводить восстановление водно-солевого дефицита, вызванного поносом.

• Ребенок должен оставаться на грудном или искусственном вскармливании. Грудь давайте так часто, как ребенок просит, не выдерживайте привычные интервалы!
• У искусственников имеет смысл несколько снизить порции и кормить ребенка несколько чаще.
• Если понос у грудного ребенка сочетается с частым срыгиванием (рвотой) не надо заниматься самодеятельностью и лечить самим. Нужно срочно везти ребенка в стационар, где ему поставят капельницу, так как обезвоживаются груднички значительно быстрее взрослых.
• Если дело идет только о поносе. Можно попробовать побороться с обезвоживанием самостоятельно. Помимо привычной еды (молока или смеси) ребенок до года должен выпивать за сутки тот объем, который он примерно потерял с предыдущим жидким стулом. Плюс объем одного кормления плюс примерно 200 мл на каждый следующий жидкий стул. Поить следует специальными солевыми растворами (Регидрон, Ацесоль, Оралит), подойдет и чистая детская вода либо сладкий чай для детей старше года. Если ребенок нормально пьет между кормлениями, поите его из бутылочки, ложки, чашки или шприца. Если дело идет туго, давайте по 1 чайной ложке каждые 5 минут.
• Если ничего не получается – не ждите осложнений и езжайте в стационар. Критерии обезвоживания – это сонливость, суховатые губки, ладошки и стопы, тусклые глаза, плохо расправляющаяся складка на животике, захваченная пальцами, вялость, отсутствие мочеиспускания.

Также врач может назначить лечение Энтерофурилом, Стоп-Диаром в суспензии, Фуразолидоном в таблетках согласно инструкции и дозировки по возрасту ребенка (см. симптомы пищевого отравления, лечение пищевого отравления, причины поноса и рвоты у ребенка без температуры, полный список всех средств от поноса). Часто специфические клебсиеллезные или стафилококковые поносы лечат бактериофагами (интестибактериофаг, Стафилококковый, Клебсиеллезный).

Диета при поносе у детей

Если понос у грудного ребенка, который находятся на грудном вскармливании, то ребенок быстрее поправляется, и у них реже бывают осложнения. Необходимо кормление грудью совмещать с проведением регидратации, чаще прикладывать малыша и исключить овощной прикорм, соки, оставив каши и мясо.

Для детей постарше необходима жесткая диета, из рациона исключить трудноперевариваемые продукты, сладкое, жирное, молочное, соленое и пищу, богатую клетчаткой. Можно давать сухари, чай, картофель, бананы.

Понос со слизью у грудничка в 5.5 месяцев — Вопрос педиатру

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.14% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Понос со слизью у ребенка

Понос является крайне неприятным явлением, для людей в любом возрасте. Данное расстройство пищеварения причиняет немало дискомфорта. Особенно тяжело наблюдать а ребёнком, которого мучает это негативное явление. К сожалению, в столь малом возрасте довольно часто встречается неудержимость стула с соответствующей жидкой консистенцией кала.

Когда у ребёнка наблюдается понос со слизью, обращаться к врачу следует немедленно. Слизь является признаком инфекционного заболевания. К слизи может прибавляться жир и кровь. Поэтому данные испражнения могут носить хронический, либо острый характер.

Если для данной диареи характерен водянистый стул, в котором достаточную часть занимает слизь, то это значит, что у ребёнка наблюдается острая кишечная инфекция. Основной причиной происхождения слизи является освобождение кишечника путём выведении солей и воды из-за поражения тонкой кишки. Данный вид поноса встречается чаще в тёплое время года, тогда как вирусный понос, больше проявляется зимой. Главная опасность, которую несёт такой понос, заключается в сильном обезвоживании организма.

Случается, что понос со слизью вызван не инфекцией, а просто некоторыми заболевания желудочно-кишечного тракта, такими как гастроэнтерит, либо энтероколит. Иногда проблема заключается в питании ребёнка и появляется из-за переедания, непереносимости коровьего молока или лактазной недостаточности.

В случаях, когда понос носит неинфекционный характер, ткани кишечника практически не повреждаются и общее состояние ребёнка остаётся практически неизменным. 

Основными возбудителями поноса со слизью, являются болезнетворные организмы и патогенные вещества, такие как энтеротоксигенные коли, ротавирусы, энтеропатогенные коли, сальмонеллы, лямблии, энтеровирусы, криптоспоридии.

Основным отличием  слизистого поноса от кровяного, заключается в частоте позывов и боли при испражнении. Когда наблюдается кровяной понос, то его причина находится в толстом кишечнике. В таком случае основными причинами диареи могут служить возбудители дизентерии, либо кишечные палочки. Если произошло поражение дизентерией, то в испражнениях можно наблюдать красноватые прожилки, размещённые на зеленоватых комочках. Когда заражение произошло другими вирусами, например коли-инфекцией или сальмонеллой, то испражнения имеют вид зеленоватых либо оранжевых слизистых хлопьев.

Основными причинами кровянистых выделений кала со слизью, являются шигеллы, энтерогеморрагические коли, дизентерийная амёба, кампилобактеры, аэромонады.

Только правильному лечению, понос со слизью можно вылечить быстро и не принести нежелательных осложнений. Поэтому следует провести тщательный анализ стула и выявить его возбудителей.

В случаях, когда ребёнок начинает поносить, его питание прекращают до прихода врача, который сможет назначить лечение только после полного обследования. Единственное, чем можно помочь малышу – это питьё с добавлением адсорбента. После осмотра врача и назначения соответствующего лечения, необходимо в течение недели соблюдать определённую диету.  Из питания малыша следует исключить жирное, соленое, жареное, сладкое, молочное. Основными продуктами на  оздоровительный период станут рис, картофель, сухари, чай, бананы.

При любом поносе у ребёнка наступает сильное обезвоживание. Поэтому очень важно соблюдать сбалансированный питьевой режим. В его основе должны лежать растворы «Оралита» и  «Регидрона». Один пакетик предназначен для разведения в одном литре воды. После приготовления полученный раствор помещают в холодильник и употребляют по мере возникновения жажды у ребёнка. Если  существует определённое недоверие к аптечным препаратам, можно легко приготовить восполняющее питьё и дома. Для этого понадобиться одна столовая ложка сахара, одна чайная ложка соли и половина чайной ложки соды. Все ингредиенты размешиваются в одном литре тёплой кипяченой воды и употребляется по мере надобности. 

Похожие материалы:

Цвет поноса

Черный понос

Диарея у детей

Понос после отравления

Причины поноса у детей

• < Назад
• Вперёд >

Понос у грудничка со слизью: причины и что делать

Понос у грудного малыша является поводом для беспокойства его родителей. Особенно если состояние крохи ухудшено, а в кале появляются разные примеси, к примеру, слизь. Почему малыш вдруг начинает обильно какать со слизью и как помочь младенцу?

Как выглядит?

По мнению многих педиатров, небольшое количество слизи может присутствовать в кале малютки в норме.

Если же консистенция кала становится разжиженной, а малыш какает чаще обычного, то такой стул со слизью называют поносом. Он может не только включать много слизи, но и быть жирным или с прожилками крови.

Если слизь возникает вследствие инфекционного поражения кишечника, кал становится зловонным, очень жидким, может позеленеть.

Причины

Разжиженный стул с примесью слизи может появиться при:

Когда нужно вызвать врача?

Вы должны немедленно вызвать малышу врача даже при одном из следующих случаев:

• У кала со слизью появился неприятный резкий запах.
• Стул со слизью имеет зеленую окраску.
• В испражнениях присутствует кровь.
• Малыш какает чаще шести раз в день.
• У ребенка повысилась температура.
• Понос со слизью длится больше трех дней.
• Малыш плохо прибавляет в весе.
• Ребенок жалуется на боли в животе.

Чем лечить?

Если причинами жидкого стула со слизью стали простуда, смена климата, перевозбуждение, переедание, режущиеся зубки, грязные руки и подобные факторы, то этот понос не является опасным и зачастую проходит без лечения. Заподозрив более серьезные причины, лучше всего обратиться с ребенком к педиатру, который даст рекомендации относительно диеты и медикаментозной терапии.

Также важно помнить, что основная опасность длительного поноса заключается в обезвоживании организма ребенка. Так что родители должны давать малышу много пить, добавляя в воду соль, и лучшим вариантом питья являются аптечные солевые растворы. Если ребенок получает грудное молоко, его продолжают прикладывать к груди, а малышу-искусственнику смесь стоит разбавлять вдвое водой.

Прикорм на время лечения поноса в рационе ребенка ограничивается.

Понос с пеной, слизью и кислым запахом у грудничка

Понос с пеной может говорить о непринятии кишечником какой-либо пищи,которую употребляет ребенок. Если ребенок плохо себя чувствует, у него повышается температура, наблюдаются приступы рвоты, а понос с пеной имеет зеленый цвет, содержит слизь, прожилки крови и случается 8-12 раз в сутки, то вы имеете дело с острой кишечной инфекцией.

Здесь не стоит заниматься самолечением, а нужно немедленно обратиться к врачу за помощью.

Мы же поговорим о той ситуации, когда малыш себя хорошо чувствует, он набирает нормально вес, но при этом у него жидкий стул с пеной. Иногда на фоне такого стула ребенка могут мучить газики и колики в животике.

Если понос с пеной наблюдается у ребенка на грудном вскармливании, то чаще всего это связано с дисбалансом переднего и заднего молока.
Дело в том, что переднее молоко более водянистое и содержит большее количество лактозы по сравнению с задним более жирным молоком. Поэтому если вы кормите малыша из обеих грудей или кормите часто, но недолго, то малыш получает в основном переднее молоко. Лактоза – молочный сахар, содержащийся в молоке не переваривается полностью ферментом лактазой и поступает в кишечник, где является пищей для бактерий живущих в кишечнике. Вследствие незрелости поджелудочной железы, а также наличия дисбактериоза кишечника у младенцев возникает вторичная лактазная недостаточность. Непереваренная лактоза не усваивается полностью молочнокислыми бактериями и кишечными палочками, которые живут в кишечнике ребенка, и выводится вместе с каловыми массами, при этом стул разжижается водой, которая поступает в кишечник при наличии лактозы в большем количестве, и мы наблюдаем у малыша жидкий стул с пеной и кислым запахом. Вторичная лактазная недостаточность легко исправляется корректировкой питания. Но у 10% людей существует врожденная лактазная недостаточность, обычно она передается по наследству и связана с врожденным дефицитом фермента лактазы.

Определить степень лактазной недостаточности можно по состоянию ребенка, а также по анализам кала.

Если ребенок хорошо набирает вес, с аппетитом кушает, но у него при этом наблюдаются газики, вздутие животика, пенистый жидкий стул, то стоит просто попробовать подкорректировать его питание. Грудничка нужно подольше кормить одной грудью, пока он не опорожнит ее полностью, дабы ребенок высасывал все заднее молоко. Если эти действия не помогают, то можно попробовать сцеживать грудное молоко и добавлять в него фермент – лактазу, а затем кормить им из бутылочки или ложки. Если ребенок – искусственник, то можно попробовать перевести его на кисломолочную смесь (она содержит меньшее количество лактозы, чем обычная) либо на низколактозную смесь.

Если на фоне пенистого стула ребенок еще и плохо прибавляет в весе, то нужно обследовать его на предмет первичной лактазной недостаточности. Самый простой анализ – это исследование кала на углеводы, повышенное их содержание (более 1%) говорит о неперевариваемости. И хотя этот анализ не показывает, какого именно фермента не хватает, при полном грудном вскармливании, он достаточно показателен, так как из грудного молока ребенок не получает практически никаких других углеводов кроме лактозы. Далее можно провести более конкретные анализы, чтобы выявить причину лактазной недостаточности. Параллельно обязательно нужно сдать анализы на дисбактериоз и на аллергию. Если у ребенка определена лакталазная недостаточность, то нужно перевести его на низколактозную или безлактозную смесь.
Так как часть лактазы производится молочнокислыми бактериями, живущими в кишечнике, то при отсутствии дисбактериоза, полная лактазная недостаточность невозможна.

Человек может кушать молочные продукты, но в ограниченном количестве. Поэтому если у ребенка наблюдаются признаки лактазной недостаточности, лучше попробовать вылечить дисбактериоз, чем переводить его с грудного вскармливания на искусственное, либо в искусственном вскармливании полностью переходить на безлактозные смеси. Лактоза ведь является питательной средой для полезной микрофлоры кишечника. Бифидо и лактобактерии, а также лактозоположительная кишечная палочка расщепляют лактозу на газы, воду и жирные кислоты. Жирные кислоты регулируют перильстатику кишечника, всасывание воды и солей, а также создают в нем кислую среду, которая препятствует росту гнилостных бактерий. Таким образом, полностью лишив ребенка лактозы, мы создаем предпосылки для развития дисбактериоза и размножения патогенных микроорганизмов в кишечнике.

Не занимайтесь самолечением, обратитесь к хорошему аллергологу и гастроэнтерологу, которые помогут вам определить причину поноса с пеной у ребенка и решить ее с помощью диеты или дополнительных перпаратов.

С сайта http://novorozhdennyj.ru

Сервис записи к врачу на прием в Киеве онлайн

Doc.ua — медицинский онлайн-хаб, который упрощает доступ ко всем медицинским услугам в режиме реального времени. С помощью Doc.ua пациенты могут найти врача онлайн и записаться к нему в клинику на прием. Нашим пользователям доступна база из более чем 12000 специалистов и 1800 медицинских учреждений по всей Украине.

На сайте или в приложении Doc.ua вы можете быстро записаться к доктору, который проведет консультацию и подберет эффективный способ лечения заболевания. При этом рекомендованные врачом лекарства можно заказать непосредственно на сайте в разделе «Аптека».

Doc.ua предлагает забронировать медицинские препараты, выбрав самую лучшую цену среди аптек Украины. В описании к лекарствам вы найдете способ применения и дозы, фармакологические свойства, показания и противопоказания. Получайте заказы удобно: оформляйте курьерскую доставку на препараты в вашем городе или забирайте лекарства в ближайшей точке выдачи.

Если приехать на прием в клинику для вас затруднительно, вы можете воспользоваться услугой «Вызов врача на дом» или «Онлайн-консультация с врачом». После получения вашего обращения операторы колл-центра Doc.ua свяжутся с вами в ближайшее рабочее время и предложат специалистов, которые могут приехать к вам домой либо проконсультировать вас по телефону.

На нашем портале вы найдете проверенные отзывы пациентов, которые ранее побывали на приеме у врача. Каждый отклик, оставленный пользователем портала, учитывается при формировании рейтинга. Чем выше рейтинг специалиста, тем выше его профессионализм.

Doc.ua отличается огромным каталогом диагностических центров в любом городе Украины — Киев, Одесса, Харьков, Львов, Днепр и др. Диагностические центры предлагают широкий спектр исследований: МРТ, КТ, УЗИ, эндоскопические методы исследования и другие. Для быстрого поиска центра диагностики в вашем городе используйте фильтры, которые позволяют отсортировать список учреждений по нескольким параметрам: рейтингу, популярности, а также количеству отзывов и месторасположению.

Также на Doc.ua представлено большое количество лабораторий, где можно сдать все необходимые анализы. Лаборатории предлагают широкий выбор исследований: общеклинические, гематологические, гормональные, биохимические, аллергические, иммунологические и др.

Мы стараемся быть не только максимально удобными для вас, но также беречь ваше время и средства, поэтому на сайте Doc.ua в разделе «Акции» представлены специальные предложения на медицинские услуги, прием врачей, комплексные обследования и пакетные услуги.

Записывайтесь на прием к врачу, на анализы или диагностику через Doc.ua, ведь вместе с нами медицина становится простой, удобной и доступной.

Каковы признаки и симптомы бронхита?

Автор

Джазила Файяз, DO  Лечащий врач, отделение пульмонологии и медицины сна, медицинский директор лаборатории сна, больница Юнити

Джазила Файяз, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская академия медицины сна, Американский колледж грудной клетки Врачи, Американское торакальное общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Роджер Б. Оладе, доктор медицины, магистр здравоохранения  Медицинский директор, Genesis Health Group

Роджер Б. Оладе, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж медицины труда и окружающей среды, Американский колледж врачей

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицинских наук, FCCP  Бывший клинический адъюнкт-профессор Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Медицинский директор, лаборатория физиологии легких, директор по исследованиям в области легочной медицины, медицинский факультет, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицинских наук, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей-пульмонологов , Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Общество медицины критических состояний

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Заб Мосенифар, доктор медицинских наук, FACP, FCCP  Geri and Richard Brawerman Заведующий кафедрой легочной и реаниматологической медицины, профессор и исполнительный вице-президент медицинского факультета, медицинский директор Института легких женской гильдии, Медицинский центр Cedars Sinai, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Заб Мосенифар, доктор медицинских наук, FACP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж торакальных врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Марикопа

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа врачей-остеопатов неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации и Аризонской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель заведующего отделением неотложной медицины Массачусетской больницы общего профиля

Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи и Общество академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: авторские отчисления за учебник Липпинкотта; Учебник Wiley роялти

Али Хмиди, MD Врач-резидент, отделение внутренних болезней, Бруклинский больничный центр, Медицинский колледж Вейл Корнелл

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джеффри Насименто, DO, MS Научный сотрудник отделения легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Джеффри Насименто, доктор медицинских наук, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа пульмонологов, Американской медицинской ассоциации, Американской остеопатической ассоциации, Американского торакального общества, Медицинского общества округа Нью-Йорк и Общества реаниматологии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Robert E O’Connor, MD, MPH Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт Э. О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия скорой медицинской помощи, Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж руководителей врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Делавэра. , Национальная ассоциация врачей скорой помощи, Общество академической неотложной медицины и Медицинское общество дикой природы

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Samuel Ong, MD Приглашенный ассистент-профессор, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Samer Qarah, MD Консультант по интенсивной терапии легких, отделение внутренних болезней, отделение легочной и интенсивной терапии, Бруклинский больничный центр и Корнельский университет

Самер Кара, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж медицины критических состояний

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Немелкоклеточный рак легких: симптомы и признаки

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше об изменениях в организме и других вещах, которые могут сигнализировать о проблеме, которая может потребовать медицинской помощи. Используйте меню для просмотра других страниц.

Люди с НМРЛ могут испытывать следующие симптомы или признаки. Симптом — это то, что может идентифицировать и описать только человек, испытывающий его, например усталость, тошнота или боль. Признак — это то, что другие люди могут идентифицировать и измерить, например лихорадка, сыпь или учащенный пульс. Вместе признаки и симптомы могут описать медицинскую проблему. Иногда у людей с НМРЛ отсутствуют какие-либо признаки и симптомы, описанные ниже. Или причиной симптома или признака может быть заболевание, не являющееся раком.

• Усталость

• Кашель

• Одышка

• Боль в груди, если опухоль распространяется на слизистую оболочку легкого или другие части тела рядом с легкими

• Потеря аппетита

• Кашель с мокротой или слизью

• Кашель с кровью

• Непреднамеренная потеря веса

• Охриплость

Если вас беспокоят какие-либо изменения, которые вы испытываете, поговорите со своим врачом.Ваш врач спросит, как долго и как часто вы испытываете симптомы, в дополнение к другим вопросам. Это должно помочь выяснить причину проблемы, называемой диагностикой.

У людей с немелкоклеточным раком легкого, у которых нет симптомов, рак может быть обнаружен при визуализирующем тесте, таком как рентгенография грудной клетки или компьютерная томография, которые выполняются по какой-либо другой причине, например, при проверке на наличие болезни сердца. Большинству людей с НМРЛ ставят диагноз, когда опухоль растет, занимает место или начинает вызывать проблемы с частями тела рядом с легкими.Опухоль легкого также может выделять жидкость, которая может скапливаться в легком или пространстве вокруг легкого или выталкивать воздух из легких и вызывать коллапс легкого. Это предотвращает попадание кислорода в организм и выход углекислого газа из организма, блокируя поток воздуха в легкие или используя пространство, обычно необходимое для поступления кислорода и выхода углекислого газа из легких.

NSCLC может распространяться в любом месте тела посредством процесса, называемого метастазированием. Чаще всего он распространяется на лимфатические узлы, другие части легких, кости, головной мозг, печень и структуры рядом с почками, называемые надпочечниками.Метастазы НМРЛ могут вызывать:

• Дополнительные трудности с дыханием

• Боль в костях

• Боль в животе или спине

• Головная боль

• Слабость

• Приступы

• Проблемы с речью

• В редких случаях опухоль легкого может выделять гормоны, вызывающие такие проблемы, как низкий уровень натрия в крови или высокий уровень кальция в крови

Такие симптомы, как утомляемость, плохое самочувствие или плохое самочувствие, а также потеря аппетита, не обязательно вызваны метастазами.Рак в любом месте тела может вызвать у человека общее недомогание. Потеря аппетита может привести к потере веса и мышечной массы. Усталость и слабость могут еще больше ухудшить способность человека дышать. Потеря мышечной массы также способствует слабости и потере подвижности.

Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью ухода и лечения рака. Это можно назвать «паллиативным уходом» или «поддерживающим уходом». Его часто начинают вскоре после постановки диагноза и продолжают на протяжении всего лечения.Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о симптомах, которые вы испытываете, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.

Следующий раздел в этом руководстве называется Диагностика . В нем объясняется, какие анализы могут потребоваться, чтобы узнать больше о причине симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

В остром бронхите нет ничего милого – Служба здоровья и хорошего самочувствия студентов

Что это и откуда

Острый бронхит — это инфекция бронхов, по которым воздух поступает в легкие.Инфекция вызывает образование слизи в этих трубках, что затрудняет дыхание. Такая инфекция почти всегда вызывается вирусами, часто теми же вирусами, которые вызывают простуду горла и носа. Эти вирусы повреждают слизистую оболочку бронхов, и организму требуется много времени для восстановления, даже после уничтожения вирусов.

Спред

Острый бронхит распространяется при кашле (или другом тесном оральном контакте). Вирус распыляется в воздухе при кашле и может как напрямую (здоровый человек вдыхает зараженный воздух), так и косвенно (здоровый человек пожимает больному руки после того, как больной кашляет в них, затем подносит руки ко рту) заражать находящихся поблизости людей.

легче всего заболеть острым бронхитом при предшествующем поражении бронхов — курение сигарет или вдыхание вредных паров (промышленных паров) — и то, и другое нарушают способность организма защищаться от инфекции.

Убедитесь, что это острый бронхит, лечите правильно

К сожалению, нет тестов, которые могли бы подтвердить, что инфекция является острым бронхитом. Если клиницист проводит тесты (например, рентгенографию грудной клетки и дыхательные тесты), часто это делается для того, чтобы убедиться, что инфекция не является чем-то другим (например, пневмонией).

После того, как врач установит, что инфекция представляет собой острый бронхит, необходимо предпринять несколько действий, чтобы избавиться от инфекции. Поскольку антибиотики не помогут (они борются с бактериальными, а не вирусными инфекциями), необходимо использовать другие методы:

1. Клиницисты часто назначают лекарства для лечения астмы, чтобы открыть бронхи и очистить их от слизи. Они часто поставляются в виде ингаляторов для распыления лекарства непосредственно в пробирки.
2. Инфицированным лицам следует уменьшить или полностью отказаться от привычки курить, если таковая имеется.Курение только увеличивает повреждение бронхов и затрудняет самовосстановление организма.

Когда обратиться к врачу

Хотя кашель при остром бронхите может продолжаться несколько недель, он часто является признаком других заболеваний.

1. Если проблемы сохраняются (постоянный кашель и свистящее дыхание, особенно ночью или во время физической активности), инфекция может на самом деле быть астмой — их легко спутать.
2. Если такие симптомы, как высокая температура, очень плохое самочувствие и слабость, а также продолжительный кашель сопровождают острый бронхит, инфекция может быть пневмонией.
3. Жидкость с неприятным вкусом, выделяющаяся из желудка, может указывать на разновидность бронхита, вызванную выделением кислоты из желудка и попаданием ее в легкие во время сна. Это лечится кислотоснижающими препаратами.

Любое из этих состояний является сигналом для обращения к врачу.

Вам также следует посетить клиницистов, если вы:

• кашлять кровью
• кашель более месяца
• проблемы с дыханием только в положении лежа
• опухли ноги

Профилактика

Лучшая защита от острого бронхита – не курить.Помимо этого, общие правила здоровья, такие как правильное питание, достаточное количество сна и поддержание водного баланса, помогут сохранить иммунную систему вашего организма сильной.

Пищевое отравление у взрослых (симптомы, причины и лечение)

Что такое пищевое отравление?

Пищевое отравление означает заболевание, вызванное употреблением в пищу продуктов, содержащих ядовитые вещества. Но обычно это не те яды, которые использовал убийца в истории Агаты Кристи. Обычно яд исходит от какого-то типа микробов.

Многие виды микробов могут вызывать пищевое отравление, включая бактерии, вирусы и паразиты.Общие виновники включают:

У вас больше шансов получить пищевое отравление, если вы не будете осторожны с тем, как вы храните и обращаетесь с едой, а также с тем, что и где вы едите или пьете.

Каковы симптомы пищевого отравления?

• Основным симптомом является диарея, часто сопровождающаяся тошнотой (рвотой). Диарея определяется как «жидкий или водянистый стул (фекалии), обычно не менее трех раз в течение 24 часов». Кровь или слизь могут появляться в стуле при некоторых инфекциях.
• Спазматические боли в животе (животе) являются обычным явлением.Боли могут на некоторое время ослабевать каждый раз, когда у вас проходит диарея.
• В одну минуту вам может быть жарко, а в следующую – холодно и озноб, и все тело болит. Это симптомы высокой температуры (лихорадки), которая иногда развивается вместе с симптомами живота.

Если возникает рвота, она часто длится всего день или около того, но иногда и дольше. Диарея часто продолжается после прекращения рвоты и обычно длится несколько дней и более. Слегка жидкий стул может сохраняться в течение недели или около того, прежде чем вернется нормальный режим.Иногда симптомы длятся дольше.

Рвота и диарея обычно начинаются через несколько часов или через несколько дней после употребления инфицированной пищи. После этого вы часто чувствуете себя истощенным и вымытым в течение нескольких дней, в то время как к вам возвращается аппетит и «энергичность».

Симптомы недостатка жидкости в организме

Диарея и рвота могут вызвать недостаток жидкости в организме (обезвоживание). Немедленно обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас обезвоживание. Легкое обезвоживание является обычным явлением и обычно легко устраняется употреблением большого количества жидкости.Тяжелое обезвоживание может привести к летальному исходу, если его не лечить быстро, потому что органам вашего тела для функционирования требуется определенное количество жидкости.

Симптомы обезвоживания у взрослых включают:

• Усталость.
• Головокружение или предобморочное состояние.
• Головная боль.
• Мышечные судороги.
• Запавшие глаза.
• Выделение меньшего количества мочи.
• Сухость во рту и языке.
• Слабость.
• Раздражительность.

Симптомы тяжелого обезвоживания у взрослых включают:

• Глубокая потеря энергии или энтузиазма (апатия).
• Слабость.
• Путаница.
• Учащенное сердцебиение.
• Выделение очень малого количества мочи.
• Кома — может возникнуть.

Сильное обезвоживание требует неотложной медицинской помощи.

Обезвоживание у взрослых чаще возникает у:

• Пожилых или ослабленных людей.
• Беременные женщины.
• Люди с тяжелой диареей и рвотой. В частности, если вы не можете восполнить потерю жидкости достаточным количеством напитков.

Когда мне нужно обратиться за медицинской помощью?

Вам следует обратиться к врачу, если:

• Вы думаете, что у вас обезвоживание.
• Вас сильно тошнит, и вы совсем не можете сдерживать жидкость.
• У вас кровь в стуле (фекалиях) или вас рвет кровью.
• У вас сильная боль в животе.
• У вас серьезные симптомы или вы чувствуете, что ваше состояние ухудшается.
• У вас высокая температура (лихорадка), которая не снимается такими лекарствами, как парацетамол, или держится три дня и более.
• Ваши симптомы не проходят; например, рвота более 1-2 дней или диарея, которая не проходит через 3-4 дня.
• Ваша инфекция была подхвачена за границей.
• Вы пожилой возраст или у вас есть серьезные проблемы со здоровьем, такие как диабет, эпилепсия, воспалительное заболевание кишечника, заболевание почек.
• У вас ослаблена иммунная система, например, из-за химиотерапии, длительного лечения стероидами, ВИЧ-инфекции.
• Вы беременны.
• Вы подозреваете, что заразились пищевым отравлением в результате употребления еды в ресторане или еды на вынос.
• Любые другие симптомы, которые вас беспокоят.

Каковы причины пищевых отравлений?

Пищевое отравление — обычное дело, и большинству из нас знаком этот сценарий. Вы съели что-то, что выглядело (или пахло) немного подозрительно, или вы были за границей в стране, где пить воду небезопасно, и вы съели салат. Омывается водой, которую, как ты знаешь, пить не следует.Через несколько часов у вас начинает болеть живот, вас тошнит (рвота), и вы бегаете взад и вперед в туалет. В разных частях мира у него есть ласкательные имена: живот Дели, квикстеп Катманду, месть Монтесумы, приседание Карачи. Но вы можете подобрать его практически где угодно, в том числе у себя дома.

Бактерии
Кампилобактер — наиболее распространенный микроб (бактерия), вызывающий пищевое отравление в Великобритании. Другие микробы (бактерии), которые могут вызывать пищевое отравление, включают:

Вирусы
Некоторые микробы (вирусы), такие как норовирус или ротавирус, могут загрязнять пищу и вызывать пищевое отравление.

Паразиты
Это другой тип микробов. Паразиты — это живые существа (организмы), которые живут внутри или на другом организме. Примеры включают криптоспоридии, Entamoeba histolytica и паразиты Giardia. Пищевое отравление, вызванное паразитами, чаще встречается в развивающихся странах.

В Великобритании частой причиной пищевого отравления является Toxoplasma gondii . Это паразит, обитающий в кишечнике ряда животных, в том числе кошек.Пищевое отравление может произойти, если пища или вода загрязнены стулом (фекалиями) инфицированных кошек или если съедено сырое или недоваренное мясо другого животного, несущего паразита. Инфекция известна как токсоплазмоз. Симптомы этого типа пищевого отравления включают увеличение лимфатических узлов и иногда кожную сыпь.

Токсины и химикаты
Яды (токсины), вырабатываемые бактериями, также могут загрязнять продукты питания, как и сами бактерии. Например, бактерия Staphylococcus aureus может контаминировать мороженое, а ее токсины могут привести к пищевому отравлению.Бактерия Bacillus cereus может загрязнять рис. Если зараженный рис разогреть и съесть, образующиеся токсины могут привести к пищевому отравлению.

Некоторые виды рыбы (в том числе акула, марлин, рыба-меч и тунец) содержат высокие уровни химической ртути. Употребление в пищу этих видов рыбы обычно не представляет проблемы для большинства людей — она не вызывает гастроэнтерита или пищевого отравления. Но беременным женщинам рекомендуется избегать употребления в пищу акул, марлинов и рыбы-меч, а также ограничивать употребление тунца.Это связано с тем, что высокий уровень ртути может повредить развивающуюся нервную систему будущего ребенка.

Жирная рыба может быть загрязнена химическими веществами, называемыми полихлорированными бифенилами. Опять же, это обычно не вызывает проблем или пищевого отравления для большинства людей. Тем не менее, вам следует ограничить количество жирной рыбы, которую вы едите во время беременности, из-за возможного воздействия этих химических веществ на развивающегося ребенка. Общественное здравоохранение Англии рекомендует не более двух порций жирной рыбы в неделю.

Примечание : это общая брошюра о пищевых отравлениях.Существуют отдельные брошюры, в которых содержится более подробная информация о некоторых микробах, вызывающих пищевое отравление.

Как происходит заражение пищевых продуктов?

Загрязнение пищевых продуктов может произойти из-за проблем с их производством, хранением или приготовлением. Например:

• Неправильное хранение продуктов или неправильная температура. Например, не охлаждать продукты. Особенно это касается мясных и молочных продуктов.
• Недостаточное приготовление пищи (недостаточное приготовление или приготовление не при правильной температуре).Бактерии часто обнаруживаются в сыром мясе, в том числе в птице. Адекватная кулинария обычно убивает бактерии.
• Загрязнение в результате приготовления пищи кем-либо, кто не соблюдал правила пищевой гигиены и не вымыл руки должным образом.
• Загрязнение другими пищевыми продуктами (перекрестное загрязнение). Например, не мыть доску, используемую для приготовления сырого мяса, перед тем, как отрезать кусок хлеба, используя ту же доску. Хранение сырого мяса в холодильнике над едой, которая «готова к употреблению», таким образом позволяя сырому мясному соку капать на еду внизу.
• Бактерии также могут присутствовать в непастеризованном молоке и сыре. Процесс пастеризации убивает бактерии.

Как загрязняется вода?

Вода может загрязняться бактериями или другими микробами, как правило, из-за того, что в систему водоснабжения попадают испражнения человека или животных (фекалии). Это особенно проблема в странах с плохими санитарными условиями. В таких странах пищу также можно мыть и готовить с использованием загрязненной воды. Так, например, в странах с плохой санитарией всегда следует избегать:

• Пить воду из-под крана.
• Наличие кубиков льда в напитках (поскольку лед мог быть сделан из водопроводной воды).
• Чистка зубов водопроводной водой.
• Употребление в пищу салатов (поскольку салат, помидоры и т. д. могли быть вымыты в загрязненной воде).
• Употребление в пищу сырых овощей (поскольку они могли быть вымыты в зараженной воде).

Как диагностируется пищевое отравление и нужно ли мне обследование?

Большинство людей узнают пищевое отравление по типичным симптомам.Если симптомы легкие, вам обычно не нужно обращаться за медицинской помощью или получать специальное лечение.

Однако в некоторых случаях вам может потребоваться обратиться за медицинской помощью при пищевом отравлении (см. ниже о том, когда следует обращаться за медицинской помощью). Врач может задать вам вопросы о недавних поездках за границу или о том, как вы могли есть или пить зараженную пищу или воду. Врач также обычно проверяет наличие признаков недостатка жидкости в организме (обезвоживание). Они могут проверить вашу температуру, пульс и кровяное давление.Они также могут осмотреть ваш живот (живот) на предмет болезненности.

Ваш врач может попросить вас собрать образец стула (фекалий). Затем его можно исследовать в лаборатории, чтобы найти причину инфекции. Образец стула требуется не всегда. Ваш врач может предложить его в определенных ситуациях, например:

• Если вы недавно были за границей.
• Если вы очень плохо себя чувствуете.
• Если в стуле есть кровь или гной.
• Если диарея не проходит в течение недели.
• Если вы недавно находились в больнице или проходили лечение антибиотиками.
• Если у вас есть другое заболевание, особенно такое, которое влияет на вашу иммунную систему.
• Если врач не уверен, что у вас пищевое отравление или кишечная инфекция (гастроэнтерит).
• Если ваша работа связана с обработкой пищевых продуктов.

Причина, по которой образец стула не всегда требуется, заключается в том, что во многих случаях знание того, какой микроб у вас есть, не имеет значения для необходимого вам лечения.Большинство случаев пищевого отравления проходят сами по себе, даже до того, как будет получен результат анализа кала.

Если вы очень плохо себя чувствуете, вам может потребоваться госпитализация. В этом случае могут потребоваться дополнительные исследования, такие как анализы крови, сканирование или люмбальная пункция. Это нужно для того, чтобы искать распространение инфекции на другие части вашего тела.

Если вы считаете, что заражение могло произойти из-за еды в определенном ресторане или магазине, сообщите об этом в местное управление гигиены окружающей среды.(Найдите их на странице «Сообщить о проблеме с продуктами питания» веб-сайта Агентства по пищевым стандартам.) Это делается для того, чтобы сотрудники службы гигиены окружающей среды могли проверить бизнес. Дальнейшие действия могут быть предприняты, если есть проблемы с их гигиеной питания. Мы надеемся, что это поможет снизить вероятность того, что другие люди получат пищевое отравление. Если ваш врач подозревает или подтверждает, что у вас пищевое отравление, он также по закону обязан сообщить об этом.

Что такое лечение пищевого отравления?

Симптомы часто исчезают в течение нескольких дней или около того, так как ваша иммунная система обычно уничтожает инфекцию.Иногда требуется госпитализация, если симптомы тяжелые или развиваются осложнения (см. ниже).

До облегчения симптомов обычно рекомендуется следующее:

Жидкости – много пить

Цель состоит в том, чтобы предотвратить нехватку жидкости в организме (обезвоживание) или лечить обезвоживание, если оно развилось. ( Примечание : если вы подозреваете, что у вас обезвоживание, вам следует обратиться к врачу.)

• Ориентировочно выпивайте не менее 200 мл после каждого водянистого стула (каждого приступа диареи).
• Эта дополнительная жидкость является дополнением к тому, что вы обычно пьете. Например, взрослый человек обычно выпивает около двух литров в день, но больше в жарких странах. Вышеуказанные «200 мл после каждого водянистого стула» являются дополнением к этому обычному количеству, которое вы выпиваете.
• Если вас тошнит (рвота), подождите 5-10 минут и снова начните пить, но медленнее. Например, делайте глоток каждые 2-3 минуты, но следите за тем, чтобы общее потребление соответствовало описанному выше.
• Вам нужно будет пить еще больше, если вы обезвожены.Врач посоветует, сколько пить, если вы обезвожены.

Для большинства взрослых жидкости, которые пьют для поддержания водного баланса, должны состоять в основном из воды. Также, в идеале, включите фруктовые соки и супы. Лучше не употреблять напитки, содержащие много сахара, такие как кола или газированные напитки, так как иногда они могут усугубить диарею.

Напитки для регидратации рекомендуются ослабленным людям, людям старше 60 лет или тем, у кого есть серьезные проблемы со здоровьем. Они сделаны из пакетиков, которые можно купить в аптеках.(Пакеты также доступны по рецепту.) Вы добавляете содержимое пакетика в воду. Напитки для регидратации обеспечивают хороший баланс воды, солей и сахара. Небольшое количество сахара и соли помогает воде лучше всасываться из кишечника (кишечника) в организм. Они не останавливают и не уменьшают диарею. Не используйте самодельные соленые/сахарные напитки, так как количество соли и сахара должно быть точным.

Ешьте как можно более нормально

Раньше советовали «поголодать» какое-то время, если у вас было пищевое отравление.Тем не менее, теперь рекомендуется есть небольшими порциями, если это возможно. Руководствуйтесь своим аппетитом. Вам может не хотеться есть, и большинство взрослых могут обходиться без еды в течение нескольких дней. Ешьте, как только сможете, но не прекращайте пить. Если вам хочется есть, сначала избегайте жирной, острой или тяжелой пищи. Простые продукты, такие как хлеб из непросеянной муки и рис, являются хорошей пищей, которую стоит попробовать в первую очередь.

Лекарства

Противодиарейные препараты обычно не требуются. Ваше тело делает все возможное, чтобы избавиться от микроба вместо вас, и вы поправитесь быстрее, если позволите ему это сделать.Однако в некоторых ситуациях может быть рекомендовано лекарство под названием лоперамид. Например, чтобы помочь вам во время особого события, такого как свадьба, или если вам трудно быстро добраться до туалета. Лоперамид замедляет работу кишечника и может сократить количество походов в туалет. Вы можете купить лоперамид в аптеке. Взрослая доза лоперамида составляет две капсулы. Затем следует по одной капсуле после каждого приступа диареи, максимум до восьми капсул в течение 24 часов.Не следует принимать лоперамид дольше пяти дней.

Примечание : хотя лоперамид обычно безопасен, были сообщения о развитии очень серьезных проблем с кишечником у некоторых людей, принимавших лоперамид. Эти проблемы были в основном у людей с тяжелым воспалением кишечника. Таким образом, не используйте лоперамид или любое другое противодиарейное лекарство, если у вас выделяется кровь или слизь при диарее или если у вас высокая температура (лихорадка). Также нельзя принимать лоперамид людям с определенными заболеваниями.Беременные женщины не должны принимать лоперамид. Поэтому, чтобы быть в безопасности, прочитайте листовку, которая идет с лекарством.

Парацетамол или ибупрофен полезны для облегчения высокой температуры или головной боли.

В некоторых случаях ваш врач может попросить образец диареи. Его отправляют в лабораторию для поиска инфекционных микробов (микробов, таких как бактерии, паразиты и т. д.). Курс антибиотиков иногда необходим при выявлении микроба. Примеры случаев, когда могут потребоваться антибиотики:

• Если симптомы очень тяжелые
• Если инфекция не улучшается, как ожидалось.Например, если симптомы все еще сохраняются через одну неделю.
• Если вы старше 50 лет и у вас подтверждена инфекция сальмонеллы.
• Если у вас есть другие заболевания, такие как проблемы с сердечными клапанами, и подтвержденная инфекция сальмонеллы.
• Если у вас есть кровь в диарее и подтверждена инфекция шигеллы.
• Если ваша иммунная система работает не так хорошо, как обычно, например, из-за химиотерапии или из-за такого заболевания, как СПИД.
• Инфекции, вызванные некоторыми специфическими возбудителями, обычно приобретенными за границей, обычно лечат антибиотиками. Например, заражение лямблиями или амебная инфекция.

Каковы осложнения пищевого отравления?

Осложнения в Великобритании встречаются редко. Те, кто старше, более склонны к развитию осложнений. Осложнения также более вероятны, если у вас есть постоянное (хроническое) заболевание, такое как диабет, или если ваша иммунная система не работает нормально.(Например, если вы длительное время принимаете стероидные препараты или проходите курс химиотерапии по поводу рака.) Возможные осложнения включают следующее:

• Солевой (электролитный) дисбаланс и недостаток жидкости (обезвоживание) в организме . Это самое распространенное осложнение. Это происходит, если соли и вода, которые теряются с вашим стулом (фекалиями) или когда вы больны (рвота), не восполняются при употреблении достаточного количества жидкости. Если вам удается пить много жидкости, обезвоживание маловероятно или, скорее всего, будет легким и вскоре восстановится после того, как вы выпьете.Сильное обезвоживание может привести к падению артериального давления. Это может привести к снижению притока крови к жизненно важным органам. Если обезвоживание не лечить, ваши почки могут быть повреждены. Некоторым людям, которые сильно обезвожены, требуется «капельница» жидкости прямо в вену. Для этого требуется госпитализация. Люди пожилого возраста или беременные более подвержены риску обезвоживания.
• Реактивные осложнения . В редких случаях другие части вашего тела могут «реагировать» на инфекцию, которая возникает в вашем кишечнике.Это может вызвать такие симптомы, как воспаление суставов (артрит), воспаление кожи и воспаление глаз (либо конъюнктивит, либо увеит).
• Распространение инфекции на другие части тела, такие как кости, суставы или мозговые оболочки, окружающие головной и спинной мозг. Это редкость. Если это происходит, то более вероятно, что диарея вызвана инфекцией сальмонеллы.
• Редко могут развиваться синдромы персистирующей диареи :
• Синдром раздраженного кишечника иногда вызывается приступом пищевого отравления.
• Непереносимость лактозы иногда может возникать в течение некоторого времени после пищевого отравления. Это известно как «вторичная» или «приобретенная» непереносимость лактозы. Оболочка вашего кишечника (кишечника) может быть повреждена в результате эпизода кишечной инфекции. Это приводит к нехватке химического вещества (фермента) под названием лактаза, необходимого для того, чтобы помочь вашему организму переваривать сахар под названием лактоза, содержащийся в молоке. Непереносимость лактозы приводит к вздутию живота, болям в животе, метеоризму и водянистому стулу после употребления молока. Состояние улучшается, когда инфекция проходит и слизистая оболочка кишечника заживает.Это чаще встречается у детей, чем у взрослых.
• Гемолитический уремический синдром — еще одно потенциальное осложнение. Он встречается редко и обычно связан с пищевым отравлением, вызванным определенным типом инфекции E. coli . Это серьезное заболевание, при котором наблюдается анемия, низкий уровень тромбоцитов в крови и почечная недостаточность. Чаще встречается у детей. При распознавании и лечении большинство людей выздоравливают.
• Синдром Гийена-Барре редко может быть вызван инфекцией кампилобактериями.Это состояние, которое влияет на нервы по всему телу и конечностям, вызывая слабость и проблемы с чувствительностью. Подробнее см. в отдельной брошюре под названием «Синдром Гийена-Барре».
• Снижение эффективности некоторых лекарственных средств . Во время эпизода пищевого отравления некоторые лекарства, которые вы можете принимать по другим причинам или причинам, могут быть не столь эффективны. Это связано с тем, что диарея и/или рвота означают, что меньшее количество лекарств поступает (всасывается) в ваше тело.Примерами таких лекарств являются лекарства от эпилепсии, диабета и противозачаточные средства. Поговорите со своим врачом или медсестрой, если вы не знаете, что делать, если вы принимаете другие лекарства и у вас пищевое отравление.

Как предотвратить пищевое отравление?

Агентство по пищевым стандартам Великобритании определило «4 C», помогающие предотвратить пищевое отравление:

Чистота

• Содержите в чистоте рабочие поверхности и посуду.
• Регулярно мойте и вытирайте руки насухо, особенно после посещения туалета, перед приготовлением пищи, после обращения с сырыми продуктами и перед тем, как прикасаться к «готовым к употреблению» продуктам.
• Не готовьте еду для других, если у вас диарея или вас тошнит (рвота).
• Перед тем, как прикасаться к еде, заклейте раны или порезы на руках водостойким пластырем.
• Регулярно меняйте кухонные и кухонные полотенца.

Кулинария

• Тщательно готовьте пищу, особенно мясо. Это убьет микробы (бактерии). Еда должна прожариваться насквозь и быть горячей в середине.
• Если вы разогреваете пищу, она должна быть полностью приготовлена ​​и быть горячей в середине.
• Не разогревайте пищу более одного раза.

Охлаждение

• Продукты, которые необходимо охладить или охладить, должны быть охлаждены. Если продукты оставить вне холодильника, бактерии могут размножиться до уровня, который может вызвать пищевое отравление.
• В холодильнике должна поддерживаться температура от 0°C до 5°C. Также не оставляйте дверь открытой без необходимости.
• Быстро охладите остатки пищи, а затем поставьте в холодильник. Если вынуть его из кастрюли и положить в неглубокий контейнер, это ускорит процесс охлаждения.

Перекрестное загрязнение

Это происходит, когда бактерии попадают с пищевых продуктов (обычно сырых) на другие продукты. Это может произойти, если:

• Продукты соприкасаются напрямую.
• Одна еда капает на другую.
• Ваши руки, посуда или оборудование, такое как ножи или разделочные доски, касаются одного продукта, а затем другого.

Важно:

• Мойте руки после контакта с сырыми продуктами.
• Разделяйте сырые и приготовленные или готовые к употреблению продукты.
• Храните сырое мясо в герметично закрывающемся контейнере в нижней части холодильника.
• Не используйте одну и ту же поверхность или разделочную доску для приготовления сырых и готовых к употреблению продуктов.
• Убедитесь, что ножи и посуда вымыты после приготовления сырых продуктов.

Предотвращение передачи пищевых отравлений другим людям

Некоторые инфекции, вызывающие диарею и рвоту, очень легко передаются от человека к человеку. Если у вас диарея, для предотвращения передачи инфекции другим людям также рекомендуется следующее:

• Тщательно мойте руки после посещения туалета.В идеале используйте жидкое мыло в теплой проточной воде, но любое мыло лучше, чем ничего. Правильно сушите после стирки.
• Не делитесь полотенцами и фланелью.
• Не готовьте и не подавайте еду другим.
• Регулярно чистите туалеты, которыми вы пользуетесь. Протирайте ручку смыва, сиденье унитаза, краны в ванной, поверхности и дверные ручки горячей водой с моющим средством не реже одного раза в день. Держите тряпку только для чистки унитаза (или используйте одноразовую каждый раз).
• Не ходите на работу, в колледж и т. д., по крайней мере, в течение 48 часов после последнего эпизода диареи или рвоты.
• Обработчики пищевых продуктов: если вы работаете с пищевыми продуктами и у вас развивается диарея или рвота, вы должны немедленно покинуть зону обработки пищевых продуктов. В большинстве случаев не требуется никаких других мер, кроме воздержания от работы, по крайней мере, в течение 48 часов после последнего эпизода диареи или рвоты. Могут возникнуть некоторые особые ситуации, и иногда требуется более длительный перерыв. Если вы сомневаетесь, обратитесь за советом к своему работодателю или врачу общей практики.
• Если известно (или предполагается), что причиной пищевого отравления является возбудитель криптоспоридий, вам не следует плавать в плавательных бассейнах в течение двух недель после последнего эпизода диареи.

Слизь и муцины при заболеваниях кишечника и дыхательных путей

J Intern Med. 2019 май; 285(5): 479–490.

¹

Г. К. Ханссон

¹ Кафедра медицинской биохимии, Гетеборгский университет, Гетеборг, Швеция,

¹ Кафедра медицинской биохимии, Гетеборгский университет, Гётеборг, Швеция,

Автор, ответственный за переписку. ^* Для переписки: Гуннар К.Ханссон, кафедра медицинской биохимии, Гетеборгский университет, Medicinaregatan 9A, Box 440, 405 30 Гетеборг, Швеция.
(факс: +46 31 786 3150; электронная почта: [email protected]).
Copyright © 2019 Авторы. Journal of Internal Medicine , опубликованный John Wiley & Sons Ltd от имени Ассоциации публикации The Journal of Internal Medicine. Эта статья находится в открытом доступе в соответствии с условиями http://creativecommons.org/licenses/by/4.0. / Лицензия, разрешающая использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

В этом обзоре описывается организация и значение слизи в кишечнике и легких по отношению к заболеваниям муковисцидозом (МВ), язвенным колитом и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Внутренние поверхности тела защищены слизью, состоящей из полимерных гликопротеинов, называемых муцинами. При заболевании CF слизь тонкого кишечника, в отличие от нормальной, прикрепляется к эпителию, что объясняет проблемы с кишечником при этом заболевании.Внутренний из двух слизистых слоев толстой кишки обычно непроницаем для бактерий, удерживая комменсалов от эпителия и защищая его. Это непроницаемое свойство зависит от бактериального состава и диеты хозяина, наблюдения, которые могут объяснить увеличение частоты воспалительных заболеваний кишечника в западном мире, когда бактерии достигают эпителиальных клеток при активном язвенном колите. Дыхательные пути в норме очищаются от густых сгустков слизи, которые перемещаются ресничками, охватывая поверхность эпителия.При МВ пучки неподвижны уже при рождении. Холинергическая стимуляция останавливает движение пучка Гиса, что объясняет некоторые положительные эффекты антихолинергической терапии при ХОБЛ. При этом заболевании, как и при более развитом МВ, формируется прикрепленный слизистый слой. Эта слизь имеет свойства, сходные с защитной слизью внутренней части толстой кишки, и благодаря этому способна отделять бактерии от поверхности эпителия. При образовании у здоровых людей эта слизь может откашляться, но в хронически больных легких бактерии, колонизирующие слизь, останутся в легких, и возникающее воспаление способствует разрушению легких.

Ключевые слова: ХОБЛ, кистозный фиброз, муцин, слизь, язвенный колит

Введение

У природы есть по существу два способа защитить людей от их непосредственной близости. Один из них — экранировать живые клетки тела, неся покрытие из мертвых клеток или твердую оболочку. У людей это представлено кожей, ртом и пищеводом, которые покрыты несколькими слоями мертвых клеток. Другой способ — покрыть живые клетки слизью. Это касается желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей.То, что слизь важна, очевидно для любого врача, но механизм ее защитного действия менее очевиден. Слизь было труднее всего понять в толстой кишке, поскольку она содержит такое большое количество комменсальных бактерий. Важный шаг вперед был сделан в 2008 г., когда мы смогли опубликовать, что толстая кишка имеет внутренний слизистый слой, который эффективно отделяет бактерии от эпителиальных клеток 1. До того, как это стало понятно, считалось, что бактерии находятся в прямом контакте с эпителиальными клетками .Сегодня наша модель внутреннего слоя слизистой оболочки толстой кишки, непроницаемого для бактерий, хорошо принята.

Важность и проблемы, с которыми сталкиваются слизь и муцины, очевидны для широкой публики во время простуды верхних дыхательных путей. Примеры более специфических заболеваний, связанных со слизью, приведены в таблице.

Таблица 1

Примеры заболеваний, связанных с слизи

Органы

Уровень SJÖGREN Сухой рот Нос Ринит, холод сопли легких бронхит Кашель легкие ХОБЛО кашля, инфекция, дыхательная недостаточность Lung муковисцидоз кашля, инфекция, дыхательная недостаточность Lung Астма непроходимость, астматический статус Желудок язвенная боли, кровотечение тонкой кишки муковисцидозом боль, непроходимость, недостаточность поджелудочной железы тонкой кишки / Колон 9 0726 Болезнь Крона боль, диарея высокое содержание воды.Тем не менее, врачи, проводящие колоноскопию, всегда наблюдают отражения света от «крыши» просвета, что было бы невозможно, если бы не было прикрепленного слоя слизи, удерживающего воду на поверхности. Функцию слизи можно объяснить двумя принципами: (i) очистка поверхности слизью, смывающей мусор, и (ii) защита поверхности слизью. Для очистки важна слизь, поскольку она помогает связывать и собирать мусор и бактерии, которые затем удаляются потоком жидкости.Слизь секретируется эпителиальными клетками в просвет и тем самым создает направленный поток от хозяина. Чтобы действовать как защита, слизь должна прикрепляться к эпителиальным клеткам, чтобы оставаться и действовать как оболочка. Нормальные дыхательные пути очищаются промыванием, тогда как толстая кишка защищена слизистым налетом. Как мы увидим, большинство органов могут переключаться между этими двумя принципами в ответ на вызовы, что важно для физиологии, а также для понимания болезней.

Слизь образуется и секретируется специализированными клетками, называемыми бокаловидными клетками на поверхности, или аналогичными типами клеток в специализированных железах. Эти клетки обеспечивают большую часть из примерно 30 белков, составляющих основной протеом слизи 2. Слизь более чем на 95% состоит из воды, что делает воду и ионы столь же важными для контроля свойств слизи. В большинстве органов ионы доставляются другими клетками, а не теми, которые производят слизь. Таким образом, контроль и адаптация свойств слизи сильно зависят от ионных каналов и их активности, что позволяет системе быстро реагировать.

Организовать что-то, на 95% состоящее из воды, непросто. Для этого требуется скелет из больших длинных молекул и способов организации воды. Эти функции в значительной степени выполняются гелеобразующими муцинами. Эти большие молекулы собираются в огромные полимеры, образующие скелет, вокруг которого организуется слизь. Муцины сильно гликозилированы, обычно >80%, и поскольку углеводы эффективно связывают воду, они способны поддерживать высокое содержание воды в слизи.

Муцины

Существует четыре гелеобразующих или полимерных муцина, локализованных вместе на хромосоме 11 в геноме человека 3.Все эти муцины возникли со времен появления первых многоклеточных организмов, резко увеличились в количестве у рыб и лягушек и уменьшились в количестве у высших организмов, когда развилась более сложная иммунная система 4, 5. Бокаловидные клетки и их основной продукт, муцины, являются ранние врожденные иммунные клетки, которые сегодня в значительной степени интегрированы в нашу иммунную систему 6. Более 5000 аминокислот в мономерах муцина человека организованы с N- и C-концевыми частями, которые участвуют в мультимеризации, и центральной частью, которая несет большую часть гликаны (рис.). Эта центральная часть со всеми O -связанными сахаридами составляет более 90% молекулярной массы и имеет структуру, похожую на щетку для бутылок, где центральное вытянутое белковое ядро ​​имеет гликаны, простирающиеся во всех направлениях в виде усов щетки для бутылок. O -гликаны присоединены к аминокислотам серина и треонина центрального ядра, и обычно они составляют более 50% аминокислот в этих так называемых PTS-последовательностях. Эта полностью гликозилированная часть образует муциновый домен протяженностью до 0.5 мкм в длину, и все его гликаны становятся похожими на жесткий стержень 7. Поскольку гликаны прикреплены к белковому ядру, они будут связывать и обездвиживать большое количество воды. Глядя на муцин снаружи, можно увидеть почти только гликаны. Комбинация больших полимеров и водосвязывающих гликанов вместе иммобилизует воду, создавая диффузионный барьер и придавая слизи ее свойства 8.

Структура муцина MUC2, внутриклеточная упаковка и развертывание при секреции. ( а ) доменная организация 5130 аминокислот муцина MUC2, N, N-концевая; С, С-концевой; Д.домен фон Виллебранда D; В — домен фон Виллебранда В; PTS, последовательность пролина, треонина, серина, которая после гликозилирования становится доменом муцина; CK, домен цистеинового узла. ( б ) Муцин MUC2, вытянутый в масштабе и упакованный в секреторную гранулу. После секреции бикарбонат помогает удалить кальций из MUC2, повышая рН и связывая кальций, позволяя полимеру муцина разворачиваться в плоскую сетчатую структуру, которая организует внутренний слой слизи толстой кишки.

Все четыре муцина человека ковалентно связаны С-концом с С-концом через дисульфидные связи, образуя димеры «конец в конец».Это происходит на ранней стадии биосинтеза в эндоплазматическом ретикулуме до прикрепления гликанов. Позже эти димеры сортируются в специфические везикулы, в которых эти димеры образуют более крупные полимеры, теперь уже за счет дисульфидных связей между N-концами. В муцине MUC5B два соединены вместе 9; в муцине MUC2 три соединены вместе 7; а в муцине MUC5AC четыре, вероятно, связаны вместе. Таким образом, муцин MUC5B образует линейные полимеры, плоские сетчатые полимеры MUC2 (Fig.) и сетчатые полимеры MUC5AC после секреции.

Важным для высвобождения этих полимеров является их хорошо организованная внутриклеточная упаковка, позволяющая им секретироваться и разворачиваться упорядоченным образом (рис. ). Упаковка вызвана низким pH и высокой концентрацией Ca ²⁺ в этих везикулах, где один связанный ион Ca ²⁺ вызывает конформационные изменения, при которых домены D1-D2 фон Виллебранда складываются обратно в домен D3 7, 9 , 10. Это заставляет муцин MUC5B собираться в линейные структуры, а MUC2 — в кольцевидные структуры 7, 11.Как муцин MUC5AC упакован в грануле бокаловидных клеток, сегодня неизвестно.

Важнейшим моментом в образовании нормальной физиологической слизи является секреция и экспансия от внутриклеточно хранящегося муцина до полностью размножившегося секретируемого (рис. б). Это предполагает увеличение объема как минимум в 1000 раз. Чтобы достичь этого, внутриклеточная хранимая форма должна быть упорядоченно упакована, что позволяет расширяться без запутывания 7, 11. Это также должно быть относительно быстрым, так как нековалентные и ковалентные взаимодействия и перекрестное связывание между муцинами начнутся после секреции.Решающее значение для правильной секреции имеет быстрое удаление Ca ²⁺ -иона из муцина, что достигается с помощью бикарбоната 12, 13. Этот ион повышает pH и помогает осаждать кальций. Бикарбонат обычно обеспечивается каналом CFTR, локализованным в соседних клетках бокаловидных клеток в органах, пораженных муковисцидозом (МВ). Недостаточное количество бикарбоната вызывает плохое и медленное развертывание муцина в тонкой кишке, что напрямую связано с заболеванием 13.

Защита тонкой кишки и муковисцидоз

Длина ворсинок тонкой кишки варьирует и уменьшается в дистальном направлении.Несмотря на это, объем между ворсинками и над их кончиками заполнен слизью на всем протяжении тонкой кишки (рис.) 14. Эта слизь богата антибактериальными пептидами и белками, в значительной степени продуцируемыми клетками Панета на дне крипты 15. Их антибактериальная эффект объясняет ограниченный контакт между бактериями и эпителием. Слизь действует как диффузионный барьер, который удерживает антибактериальные соединения на поверхности кишечника с наибольшей концентрацией в наиболее уязвимом месте — входе в крипту.Слизь также ограничивает доступ бактерий, являясь диффузионным барьером, хотя фактический размер пор слизи позволяет бактериям проникать внутрь.

Слизистая система тонкой кишки. (а) Все пространства между ворсинками тонкой кишки и над кончиками ворсинок заполнены слизью, образующей диффузионный барьер, не исключающий бактерий из-за размера пор. Клетки Панета в дне крипты секретируют антибактериальные пептиды и белки, которые вместе со слизью удерживают бактерии от попадания в эпителиальные клетки.(b) Слизь тонкой кишки в норме отделяется от своего прикрепления протеазой меприна β, отщепляющей N-конец MUC2. Требуется достаточное количество бикарбоната, чтобы развернуть N-концы MUC2 и тем самым обнажить сайт расщепления меприна β. При кистозном фиброзе (МВ) этого раскрытия недостаточно, и тонкая кишка прикрепляется. Цвета N-концевых доменов MUC2, как на рис.

Муцин MUC2 тонкой кишки прикрепляется к бокаловидным клеткам после секреции.Для отсоединения от этого якоря требуется активная протеаза, меприн β 16. Этот фермент расщепляет белок MUC2 в домене фон Виллбранда D’ (VWD) и тем самым высвобождает сборки VWD D1 и D2, которые, вероятно, ответственны за прикрепление муцина к бокаловидным клеткам. (рис. б). Интересно, что у безмикробных животных меприн β сохраняется в мембране энтероцитов, а слизь остается прикрепленной к эпителию. При бактериальной колонизации безмикробных животных фермент секретируется в слизь, но слизь все еще остается прикрепленной в течение 4–5 недель, вероятно, потому, что профермент меприна β не активирован 17.Важность наличия неприкрепленной слизи в тонкой кишке иллюстрируется изменением кишечной микробиоты. Прикрепленная слизь благоприятствует бактериям Bacteroidetes вместо Firmicutes, что меняет исходный состав, когда слизь отделяется. Эти наблюдения позволяют предположить, что прикрепление/отслоение слизи из тонкой кишки хорошо контролируется хозяином и очень важно для поддержания нормального бактериального состава.

Наследственное заболевание CF вызывается нефункционирующим каналом CFTR.Тяжесть заболевания в основном связана с легкими, но все органы, вырабатывающие слизь, поражаются в большей или меньшей степени. В обоих случаях слизь скапливается в дистальном отделе подвздошной кишки, и, как правило, этим пациентам требуются пероральные слабительные средства или, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство. Хотя у мышей с нефункционирующим каналом CFTR нет заболевания легких, у них есть похожее на человека заболевание тонкой кишки 20.Если мыши не принимают пероральные слабительные средства, они умирают от непроходимости тонкого кишечника слизью и местной инфекции в раннем возрасте. Слизь тонкого кишечника ненормальна, так как она прикреплена к бокаловидным клеткам, как и у стерильных животных 13. Однако это не связано с отсутствием меприна β, поскольку добавление рекомбинантного фермента не излечивает этих животных 16. Однако добавление бикарбоната делает! Это убедительно свидетельствует о том, что муцин MUC2 недостаточно развернут в CF, что необходимо для того, чтобы меприн β достиг своего сайта (сайтов) расщепления (рис.б). Этот вывод подтверждается также наблюдением, что слизь подвздошной кишки прикрепляется в опытах, где бикарбонат был удален. В совокупности эти наблюдения позволяют предположить, что CFTR может модулировать прикрепление слизи, влияя на разворачивание муцина, и тем самым регулировать свойства слизи и обеспечивать связь между дисфункцией CFTR и патофизиологией слизи при муковисцидозе. Это также предполагает, что регулирование CFTR может быть тесно связано с регулированием свойств слизи.

Защита слизи толстой кишки и язвенный колит

Толстая кишка населена огромным количеством комменсальных бактерий, которые принадлежат к 1000 различным видам и, таким образом, несут более миллиона генов по сравнению с немногим более 20 000 человеческих генов 21, 22 .Это создает особую проблему для хозяина, особенно потому, что бактерии быстро делятся и развиваются. Наружный слой слизи толстой кишки является средой обитания для этих бактерий, где они встречаются с муцин-гликанами, генерируемыми хозяином, на внешней поверхности внутреннего слоя слизи (рис. а). Внешний слой слизи освобождается от своего якоря к эпителию в этом месте, и одновременное увеличение размера сетчатых полимерных пор позволяет бактериям проникать в слизь и тем самым получать доступ к муцин-гликанам. Комменсальные бактерии несут многочисленные гликозидазы, которые удаляют моносахариды из гликанов муцина один за другим.Однако немногие бактерии несут все ферменты, требующие сотрудничества бактерий для удаления всех сахаров и достижения ядра белка муцина. Есть одна бактерия, у которой могут быть все ферменты для полной деградации муцина; Аккермансия муцинифилия 23. Высвобожденные моносахариды далее метаболизируются в бактериях, и часть полученной энергии возвращается хозяину в виде ацетата, пропионата и бутирата коротких жирных кислот 24.

Слизь толстой кишки двухслойная с внутренней прикрепленный многослойный слой слизи и неприкрепленный наружный слой слизи.(а) Внутренний слой имеет размеры пор, препятствующие проникновению бактерий, в то время как внешний слой расширяется и создает среду обитания для комменсальных бактерий. Каждое отверстие крипты охраняется бокаловидной клеткой-стражем, которая чувствует, когда увеличенное количество бактерий вступает в тесный контакт, и после активации координирует составной экзоцитоз кольца бокаловидных клеток, создавая слизистый шлейф, удаляющий бактерии. Бактерии в наружном слое слизи продуцируют короткие жирные кислоты (SCFA) и другие метаболиты, воздействующие на эпителий.(b) При активном язвенном колите бактерии достигают эпителия из-за нарушения внутреннего слоя слизи и потери бокаловидных клеток Sentinel.

Внутренний слизистый слой представляет собой первую линию защиты толстой кишки от бактерий 1, 6. Внутренний слизистый слой построен вокруг сетчатых слоев, образованных муцином MUC2, уложенных друг на друга для создания его слоистой организации (рис. b и a). 7. Внутренний слизистый слой обновляется из бокаловидных клеток поверхности эпителия после того, как упакованные MUC2 развернулись в пласты, которые взаимодействуют с уже присутствующим внутренним слизистым слоем.Этот слой прикреплен к бокаловидным клеткам, так как его невозможно смыть. Он действует как физический фильтр, размеры пор которого меньше 1 мкм, что означает, что бактерии не могут проникнуть во внутренний слой слизи. Внутренний слой слизи остается практически свободным от бактерий, и этот слой создает щит и защиту для нижележащих эпителиальных клеток. Внутренний слизистый слой в дистальном отделе толстой кишки является самым толстым и в живой ткани измеряется до 50–70 мкм у мышей и 250–300 мкм у людей 1, 25. Внутренний слизистый слой обновляется через 1–2 часа у мышей 26 .

Второй линией защиты толстой кишки от бактерий являются бокаловидные клетки Sentinel, где одна клетка охраняет каждое отверстие крипты (рис. а) 27. Лиганды TLR2, 4 и 5 подвергаются эндоцитозу этими клетками, активируют MyD88, Nox/Duox и наконец, активируют инфламмасому NLRP6 и каспазу 1/11, вызывая увеличение количества ионов Ca ²⁺ , которые далее передаются и активируют соседние бокаловидные клетки. Бокаловидная клетка Sentinel и окружающие бокаловидные клетки подвергаются сложному экзоцитозу, и образовавшийся слизистый шлейф будет улавливать и перемещать бактерии от отверстия крипты.Наконец, клетка Стражей выстреливает в просвет. Уровень чувствительности для липополисахарида устанавливается таким образом, чтобы низкие уровни, обнаруживаемые в нормальном неповрежденном внутреннем слое слизи и под ним, не вызывали срабатывания клетки Sentinel, но соответствовали концентрациям, обнаруживаемым в просвете. При нарушении внутреннего слоя слизи и приближении бактерий к отверстию крипты происходит активация сторожевых клеток. Продолжительная активация истощает клетки Стражей, поскольку обновление происходит медленно, что оставляет склеп открытым без этой защиты.Третья линия защиты, вероятно, организована бокаловидными ячейками в склепе.

Язвенный колит является одним из двух воспалительных заболеваний кишечника. Это заболевание имеет меньшее генетическое влияние, чем болезнь Крона, и поэтому больше зависит от окружающей среды и кишечных бактерий. ограничение язвенного колита толстой кишкой также предполагает, что его особая защитная система слизи может иметь первостепенное значение для начального патогенеза этого заболевания.Это подтверждается исследованиями на животных, где во всех изученных моделях спонтанного колита у мышей наблюдался дефектный внутренний слой слизи, который позволял бактериям достигать эпителия (рис. b) 25. Все люди с активным язвенным колитом также имели хорошо проникающую слизь, через которую бактерии могли достигают эпителиальных клеток 25. У всех контрольных людей с заболеваниями, не связанными с язвенным колитом, бактерии были хорошо отделены от клеток. Язвенный колит — это заболевание, которое приходит и уходит, и при обследовании пациентов в стадии ремиссии у некоторых из них была обнаружена проницаемая для бактерий слизь (рис.б). Если бактерии достигают эпителиальных клеток, им легче достичь собственной пластинки и ее иммунных клеток. Собственная пластинка пластинки содержит популяцию самоподдерживающихся макрофагов, которые могут позаботиться об ограниченном числе бактерий, не вызывая иммунного ответа 30, 31. Когда эта линия защиты перегружена бактериальной нагрузкой, активируется адаптивная иммунная система. который вызывает типичный явный иммунный ответ. Такие реакции будут увеличивать уровни воспалительных стимулирующих молекул и дополнительно запускать секрецию слизи и способствовать истощению защиты слизи.

Важность защитного внутреннего слоя слизи подчеркивается пониманием того, что его свойства в значительной степени зависят от микробиоты. У мышей без микробов есть внутренний и внешний слои слизи, как у мышей с нормальными бактериями, но внутренний слой слизи полностью проницаем для гранул размером с бактерию 17. Колонизация таких животных делает внутренний слой непроницаемым через 6–7 недель. Однако это зависит от бактериального состава, так как некоторые бактериальные сообщества становятся непроницаемыми лишь частично, что прямо имитирует ситуацию у животных, у которых были взяты бактерии 32.Однако не только бактериальный состав определяет свойства внутреннего слоя слизи. Когда животным давали диету «западного типа» с высоким содержанием жира, высоким содержанием сахара и низким уровнем неразлагаемых хозяином полисахаридов (волокон), внутренний слизистый слой становится более проницаемым для бактерий в течение трех дней 33. Это произошло без серьезных изменений в бактериальном состава, предполагая, что бактериальный метаболизм был изменен. Кроме того, добавление полисахарида фруктозы, называемого инулином, частично восстановило фенотип проницаемости слизи.Аналогичные наблюдения были сделаны после измерения толщины внутреннего слоя слизи после фиксации, где было известно, что уровень усадки слизи связан со свойствами слизи 34, 35. Поскольку непроницаемость внутреннего слоя слизи зависит от бактерий, которые присутствуют на расстоянии от эпителия , должны существовать бактериальные метаболиты, которые прямо или косвенно стимулируют эпителий хозяина к образованию непроницаемой слизи (рис. а). Чтобы иметь возможность диффундировать через эту слизь и против градиента обновления слизи, эти молекулы, вероятно, имеют небольшие размеры.Недавние исследования бактериальных геномов показали, что большинство бактерий содержат генные кластеры, способные генерировать такие молекулы, не только короткие жирные кислоты, но и более сложные молекулы, часто производные от аминокислот 36. Было показано, что такие метаболиты оказывают отдаленное системное воздействие, например, на , клетки, продуцирующие инсулин, печень и, возможно, даже мозг. Таким образом, вполне вероятно, что небольшие бактериальные метаболиты также оказывают локальное воздействие на эпителий толстой кишки и бокаловидные клетки 37. То, что кишечные бактерии и их метаболизм влияют на защитную способность внутреннего слоя слизи, может дать первое представление о том, почему воспалительные заболевания кишечника увеличиваются в западный мир.

Внутренний слизистый слой является важной системой защиты эпителия толстой кишки и сведения к минимуму контакта с бактериями. Эта система очень динамична, но имеет ограничения по своей емкости и скорости, с которой она может пополняться и генерировать полностью функциональный внутренний слой слизи. Это делает систему склонной к истощению и отказу.

Нормальная очистка дыхательных путей сгустками слизи останавливается ацетилхолином и при муковисцидозе

В отличие от кишечника, легкие остаются практически свободными от бактерий, несмотря на большое количество частиц и бактерий, которые мы вдыхаем.Нельзя допустить, чтобы они оставались в легких, и поэтому их необходимо очистить, что достигается за счет эскалатора, генерируемого постоянно бьющимися ресничками, которые перемещают поверхностную жидкость (ASL) и слизь к гортани (рис. ). Хотя реснички сходны у разных видов, организация слизи различается, так как более крупные животные и люди имеют многочисленные подслизистые железы, почти отсутствующие у мышей 38. Подслизистые железы производят длинные, толстые сгустки слизи, которые затем охватывают трахеобронхиальные поверхности и эффективно очищают их. дыхательные пути 39, 40.Механизм нормального очищения легких у высших организмов был частично неправильно понят, поскольку большинство выводов было сделано на основе хронически больных легких, клеточных культур или грызунов с другим типом очищения от слизи 41. Недавние исследования и полученное понимание в значительной степени основаны на знаниях полученные в результате исследований на новорожденных поросятах. Это важно, поскольку эти животные еще не подвергались сильному воздействию загрязнения воздуха и не образовывали слизистого покрытия, характерного для больных легких 39, 40, 42, 43.

Слизистозащитная система верхних дыхательных путей в норме высших животных. ( а ) Подслизистые железы генерируют пучки слизи с помощью> 1000 линейных полимеров муцина MUC5B. Пучки приводятся в движение ресничками и воздушной поверхностной жидкостью (ASL). Пучки слизи покрыты муцином MUC5AC из поверхностных бокаловидных клеток. (б) Сгустки слизи, окрашенные альциановым синим, перемещаются цефалически по трахеобронхиальной поверхности.

Самые дистальные клетки подслизистой железы секретируют жидкость, богатую хлоридами и бикарбонатами, которая течет через каналы железы 38.На своем пути он проходит мимо клеток, продуцирующих полимерный муцин MUC5B. Этот муцин упакован в секреторные гранулы клеток с их N-концами в центральных цветкообразных структурах из-за низкого pH и концентрации ионов Ca ²⁺ в этих пузырьках 9, 11. Как только эта гранула открывается в жидкости, богатой бикарбонатом, ионы Ca ²⁺ -высвобождаются от связывания с N-концами, и упакованный MUC5B вытягивается в виде длинных линейных молекул. Муцин MUC5B удерживается вместе на своих N-N и C-C концах два на два и тем самым образует длинные ковалентные полимеры 9, 11, 40.Поток жидкости быстрый и тем самым вытягивает полимеры MUC5B, которые медленнее движутся по протокам железы. Полимеры MUC5B взаимодействуют латерально и при этом образуют толстые пучки, диаметр которых у отверстия сальника достигает 25 мкм и будет содержать 1000–5000 полимеров MUC5B. Эти пучки имеют диаметры, намного превышающие глубину ASL, что позволяет предположить, что пучки лишь частично погружаются в этот слой жидкости (рис. а). ASL перемещается цефалически ресничками, движение, которое, вероятно, также перемещает пучки слизи.

Эти пучки могут быть окрашены альциановым синим, и при наблюдении с помощью видеомикроскопии они перемещаются по поверхности в гору на наклонной трахее (рис. b) 40, 43. Есть пять странных наблюдений за этими пучками и за тем, как они перемещаются, которые требуют объяснение. Во-первых, они двигаются неравномерно, а прерывисто, как будто их сдерживает что-то, что случайным образом разрывается. Во-вторых, они двигаются медленнее, чем АСЛ, в среднем почти в 10 раз медленнее (рис. а). В-третьих, они удерживаются на поверхности и явно не выпадают в трахею человека.В-четвертых, связки намного толще глубины АСЛ и должны быть тяжелыми. Наконец, они движутся перпендикулярно потоку (рис. б). Это неожиданно для свободных пучков, поскольку следует ожидать, что они будут двигаться в направлении потока. Эти наблюдения предполагают, что пучки не двигаются свободно, а удерживаются на трахеобронхиальной поверхности и их движение контролируется. Это также логично, поскольку они не должны падать в просвет трахеи, а должны подметать и очищать поверхность.Как это могло работать?

Во время прохождения последней части подслизистой железы, а также при выходе на трахеобронхиальную поверхность пучки муцина MUC5B покрываются муцином MUC5AC, секретируемым поверхностными бокаловидными клетками 40. Муцин MUCAC, по-видимому, имеет более как структура полимера. Можно наблюдать, как этот муцин достигает изнутри бокаловидной клетки вверх и над пучком MUC5B (рис. а). Основываясь на этих наблюдениях, мы предположили, что муцин MUC5AC закрепляет пучки MUC5B на поверхности эпителия.

Наиболее серьезные проблемы с муковисцидозом связаны с легкими, где обсуждался вопрос о том, как скоро после рождения поражаются легкие. были почти застойными 43. Это наблюдалось и при удалении бикарбоната. Это напоминает наблюдение тонкой кишки МВ, обсуждавшееся выше, где муцин не был отсоединен от своего якоря к бокаловидным клеткам. Когда было подсчитано количество прикреплений бокала к связке MUC5AC, они были более частыми у поросят CF.Это может указывать на то, что отделение MUC5AC было медленнее или нарушено в отсутствие активности канала CFTR или, вероятно, в недостаточном количестве бикарбоната.

Удивительно, но недавно мы могли наблюдать, что добавление ацетилхолина или препарата длительного действия карбахола немедленно останавливало движение пучка 43. Как и можно было ожидать, антагонист ацетилхолиновых рецепторов Атровент ^R (ипратропий) обращал этот эффект. Это соединение находится в клиническом применении у пациентов с хроническим бронхитом и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).Было высказано предположение, что действие этого препарата связано с ингибированием бронхоконстрикции, вызванной ацетилхолином, но наблюдения за его влиянием на подвижность пучка Гиса являются дополнительным объяснением его положительного эффекта.

Наблюдения, что связки слизи неподвижны у поросят с муковисцидозом, также предполагают, что CFTR играет роль в контроле движения сгустков слизи, механизм, который требует дальнейшего изучения. Тем не менее, наблюдение, что сгустки слизи при МВ не двигаются у новорожденных поросят с МВ, имеет важные последствия, поскольку оно еще раз подтверждает более недавнее понимание того, что заболевание МВ начинается уже при рождении и что лечение, особенно корректорами МВТР, должно начинаться как можно раньше. 18, 44.

Наши наблюдения за движением связок слизи и их контролем ацетилхолином предполагают координацию нескольких функций легких. Известно, что ацетилхолин высвобождается при вдыхании пыли, что вызывает бронхоконстрикцию и учащение биения ресничек 38. Это увеличивает транспорт ASL ​​и, таким образом, мелких частиц, таких как пыль. Движение с ASL позволит пыли собираться на остановившиеся сгустки слизи, которые таким образом могут быть более эффективно загружены.Эффект ацетилхолина на сгустки слизи оценивается как относительно кратковременный, что позволяет пыли эффективно транспортироваться в гортань. эффективнее, чем до сих пор предполагаемый механизм очистки, создаваемый слизистыми слоями.

Защита дыхательных путей слизью при ХОБЛ и муковисцидозе

Нормальная очистка дыхательных путей осуществляется за счет эффективного удаления с поверхности сгустков слизи, образованных железистым муцином MUC5B.Однако это не то, что наблюдается в больном легком.

При исследовании бронхиолярного лаважа от больных ХОБЛ методами протеомики был обнаружен ряд белков, типичных для слизи толстой кишки 45. Кроме того, подобные белки индуцируются в мышиной модели хронического заболевания легких, индуцированного эластазой. Эластаза продуцируется лейкоцитами, инфильтрирующими пораженные легкие, и тесно связана с тяжелым течением муковисцидоза и развитием бронхоэктатической болезни 46. Только две ингаляции эластазы у мышей вызывали гиперплазию бокаловидных клеток и накопление слизи, приводящее к закупорке дистальных дыхательных путей.Белки, обнаруженные как в толстой кишке, так и в легких, пораженных болезнью, представляют собой FCGBP, CLCA1, TGM2, DBMT1 и муцины MUC5AC и MUC5B 45.

Слизь, обнаруженная в толстой кишке, имеет слоистый вид, что также наблюдается в легких при ХОБЛ и МВ, а также в более старых Свиньи с муковисцидозом и индуцированная эластазой модель мыши (рис.) 45. Кроме того, слизь толстой кишки характеризуется прикреплением к бокаловидным клеткам, что также наблюдается в модели, индуцированной эластазой. Эта прикрепленная слизь не может быть удалена промыванием PBS или гипертоническим раствором, которые используются при лечении муковисцидоза.Гипертонический солевой раствор удаляет большую часть слизи, закупоривающей дистальные дыхательные пути, но все же оставляет тонкий слизистый слой на эпителии 45. Муцин MUC2 образует плоские сетчатые полимеры, которые имеют унаследованную тенденцию к образованию слоистой слизи 7. Это MUC5AC. муцин, который наиболее сильно активируется как при муковисцидозе, так и при ХОБЛ, и поскольку этот муцин образует сетчатые полимеры, более сложные, чем MUC2, муцин MUC5AC, вероятно, способен образовывать слои слизи. Это означает, что как муцин MUC2, так и муцин MUC5AC образуют структуры с унаследованной тенденцией к образованию слоистых структур, наблюдаемых в толстой кишке и пораженных легких.

При хронических заболеваниях легких, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и кистозный фиброз (МВ), слой слизи прикрепляется к поверхностному эпителию. (а) Окрашенная слизь, прикрепленная к поверхностным бокаловидным клеткам. (b) Схематическое изображение, показывающее прикрепленный слоистый слой слизи, где бактерии задерживаются на слизи и в ней. (c) На нормальной поверхности легких бактерии могут вступать в непосредственный контакт с эпителиальными клетками. Синий слой – это жидкость на поверхности воздуха.

Дальнейшие исследования животных, у которых отсутствует муцин MUC5B или MUC5AC, показывают, что обе эти линии мышей могут образовывать накопленный слой слизи и что это зависит от обоих муцинов 45.Однако кажется, что муцин MUC5B более важен, по крайней мере, для мышей. Почему это так, неясно, но, поскольку муцин MUC5B из длинных линейных полимеров, возможно, это важно для удержания слизи вместе, по крайней мере, у мышей.

Почему в легких образуется прикрепленный и многослойный слой слизи? Поскольку этот слой напоминает тот, что находится в толстой кишке, где он физически отделяет люменальные бактерии от эпителиальных клеток, это может дать объяснение. В толстой кишке слой слизи очень важен для защиты эпителия и ограничения контакта клеток-хозяев с бактериями и, таким образом, ограничения воспаления тканей.Может ли легочная слизь выполнять аналогичную функцию? Когда бактерии были закапаны в нормальные легкие мышей, было обнаружено, что бактерии находятся в прямом контакте с эпителиальными клетками (рис.) 45. Интересно, что в индуцированных эластазой легких с прикрепленным поверхностным слоем слизи это улавливает бактерии в и особенно на поверхность слизи. Это говорит о том, что индуцированная слизь действовала как барьер, способный отделять бактерии от эпителиальных клеток и защищать клетки также в легких, аналогично тому, что наблюдалось в толстой кишке.

Наличие индуцируемого слоя слизи, защищающего эпителиальные клетки в легких, вероятно, важно и имеет физиологический смысл как способ защиты ткани (рис. ). Однако для этого требуется, чтобы защита была только временной и чтобы слизистое покрытие удалялось после того, как инфекция находится под контролем. Удаление скопившегося слоя слизи требует, чтобы он освободился от прикрепления к эпителию. Слизь также необходимо транспортировать, но, поскольку листы слизи могут быть толстыми и большими, нормального биения ресничек может быть недостаточно.Вместо этого для транспортировки больших скоплений слизи потребуется кашель. Это на самом деле то, что происходит для большинства людей, поскольку конечным результатом слизи инфекции бронхита является кашель.

Если слизь невозможно мобилизовать и удалить кашлем, как при муковисцидозе и ХОБЛ, прикрепленная слизь останется прикрепленной к эпителию. Бактерии, попавшие в слизь, останутся в легких. Определенные бактерии, такие как Pseudomonas aeruginosa , по-видимому, имеют специфическую тенденцию колонизировать такую ​​слизь, особенно при МВ 47.Бактерии, колонизирующие прикрепленную слизь и остающиеся в легких, активируют иммунную систему хозяина, а возникающее воспаление будет способствовать разрушению легких, как это наблюдается как при муковисцидозе, так и при ХОБЛ. Пока слизь остается прикрепленной к поверхности эпителия, возможности очистить легкие от бактерий будут ограничены.

Теперь нам нужно понять молекулярные механизмы образования слоя слизи в легких и его прикрепления к больным легким. Наиболее важно понять, как может происходить отделение слизи у здорового человека и как это контролируется.CFTR и его деятельность, вероятно, являются важной частью этого. Из того, что мы знаем сегодня, отключение CFTR создаст прикрепленный слой слизи, и его активация поможет отделить слизь. Секреция бикарбоната, опосредованная CFTR, может быть важна для этой отслойки, а его способность секретировать хлориды генерировать жидкость, которая промывает трахеобронхиальную поверхность.

Выводы

Хотя слизь часто считалась пассивной и скучной, недавние исследования показали, что слизь обладает высокой динамичностью и объясняет как нормальную физиологию, так и некоторые заболевания.Сложность муцинов, составляющих структурный скелет слизи, объясняет медленное развитие нашего понимания. Тем не менее, теперь мы можем предвидеть более быстрое развитие молекулярного понимания слизи, прокладывая дорогу для ряда новых методов лечения как распространенных, так и редких заболеваний легких и кишечника. Примеры возможных вариантов лечения заболеваний, связанных со слизью, приведены в таблице.

Таблица 2

Возможных вариантов для лечения заболеваний, связанных с слизи

115 потенциальные процедуры COLON Улучшенная слизистая барьер из слизи Улучшенные слизистые свойства малой молекулой COLON Улучшенная слизь барьер конкретных бактерий, пребиотика COLON COLON COMON ионный канал препарат тонкий кишечник Отсоединить CF MUCUS ионный канал препарат, кальциевый хелатор Lung-Nose Decach слизистые сочки антихолинергический препарат ^A Newach-Nose Отсоединить сочетание слизи ионный канал препарат, кальций Chelator Lung-Nose Отсоединить толстый слой слизи Кальций ч элатор, ингибитор взаимодействия муцина, препарат ионных каналов Рот Замена слизи Синтетические муцины/слизь

Заявление о конфликте интересов

Нет.

Благодарности

Эта обсуждаемая работа была поддержана Европейским исследовательским советом ERC (694181), Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний (U01AI095473, ответственность за содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения NIH). ), Фонд Кнута и Алисы Валленберг (2017.0028), Шведский исследовательский совет (2017-00958), Шведский онкологический фонд, Фонд ИнгаБритт и Арне Лундберг, Шведское государство в соответствии с соглашением между правительством Швеции и Советом графства, Соглашение ALF ( 236501), Университетская больница Сальгрена (ALF), Фонд Вильгельма и Мартины Лундгрен.Фонд муковисцидоза (CFF), Шведский фонд CF, Фонд Эрики Ледерхаузен и Центр исследований МВ Ледерхаузена в Univ. Гетеборг.

Примечания

Hansson GC (Университет Гётеборга, Гётеборг, Швеция). Слизь и муцины при заболеваниях кишечника и дыхательных путей (Ключевой симпозиум). Джей Стажер Мед 2019; 285: 479–490. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Список контента — 15-й Ключевой симпозиум – «Врожденный иммунитет».

Каталожные номера

1.Йоханссон МЭВ, Филлипсон М., Петерссон Дж., Холм Л., Вельчич А., Ханссон Г.К. Внутренний из двух слоев слизи, зависящих от муцина Muc2, в толстой кишке лишен бактерий. Proc Natl Acad Sci USA 2008 г.; 105: 15064–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Йоханссон МЭВ, Томссон К.А., Ханссон Г.К. Протеомный анализ двух слизистых слоев толстокишечного барьера показывает, что их основной компонент, муцин Muc2, прочно связан с белком Fcgbp. J Протеом Res 2009 г.; 8: 3549–57. [PubMed] [Google Scholar]3.Пиньи П., Гийоннетдупера В., Хилл А.С. и др. Гены муцина человека, относящиеся к 11p15.5: идентификация и организация кластера генов. Геномика 1996 год; 38: 340–52. [PubMed] [Google Scholar]4. Ланг Т., Ханссон Г.К., Самуэльссон Т. Гелеобразующие муцины появились на ранней стадии эволюции многоклеточных животных. Proc Natl Acad Sci USA 2007 г.; 104: 16209–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Ланг Т., Классон С., Ларссон Э., Йоханссон М.Э.В., Ханссон Г.К., Самуэльссон Т. Поиск эволюционного происхождения белковых компонентов эпителиальной слизи — муцинов и FCGBP.Мол Биол Эвол 2016; 33: 1921–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Амборт Д., Йоханссон М.Э.В., Густафссон Дж.К. и др. Зависимая от кальция и pH упаковка и высвобождение гелеобразующего муцина MUC2. Proc Natl Acad Sci USA 2012 г.; 109: 5645–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Шаде С., Флемстром Г., Холм Л. Концентрация ионов водорода в слизистом слое поверх кислото-стимулируемой и ингибируемой слизистой оболочки желудка крыс. Гастроэнтерология 1994 год; 107: 180–8. [PubMed] [Google Scholar]9.Ридли С., Куватсос Н., Райнал Б.Д. и др. Сборка респираторного муцина MUC5B: новая модель гелеобразующего муцина. J Биол Хим 2014; 289: 16409–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Raynal BDE, Hardingham TE, Sheehan JK, Thornton DJ. Взаимодействия кальций-зависимых белков в MUC5B обеспечивают обратимые поперечные связи в слюнной слизи. J Биол Хим 2003 г.; 278: 28703–10. [PubMed] [Google Scholar] 11. Трилло-Муйо С., Нильссон Х.Э., Ректенвальд К.В. и др. Муцины MUC5B, хранящиеся в гранулах, упакованы нековалентным образованием N-концевых тетрамеров «голова к голове».J Биол Хим 2018; 293: 5746–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Куинтон ПМ. Муковисцидоз: нарушение секреции бикарбоната и муковисцидоз. Ланцет 2008 г.; 372: 415–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Густафссон Дж.К., Эрмунд А., Амборт Д. и др. Бикарбонат и функциональный канал CFTR необходимы для правильной секреции муцина и связывают кистозный фиброз с его слизистым фенотипом. J Эксперт Мед 2012 г.; 209: 1263–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Эрмунд А., Шутте А., Йоханссон М.Э.В., Густафссон Дж.К., Ханссон Г.К.Исследования слизи в желудке, тонком и толстом кишечнике мышей. I. Слои желудочно-кишечной слизи имеют разные свойства в зависимости от локализации, а также над пейеровыми бляшками. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2013; 305: Г341–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Клеверс ХК, Бевинс CL. Клетки Панета: маэстро крипт тонкой кишки. Анну Рев Физиол 2013; 75: 289–311. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шютте А., Эрмунд А., Беккер-Поли С. и др. Индуцированное микроорганизмами расщепление меприна бета в муцине MUC2 и функциональном канале CFTR необходимы для высвобождения заякоренной тонкой кишечной слизи.Proc Natl Acad Sci USA 2014; 111: 12396–401. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Йоханссон МЭВ, Якобссон ХЭ, Холмен-Ларссон Дж. и др. Нормализация системы кишечной слизи хозяина требует длительной колонизации. Клеточный микроб-хозяин 2015 г.; 18: 582–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Элборн Дж.С. Муковисцидоз. Ланцет 2016; 388: 19–25. [Google Академия] 19. О’Салливан Б.П., Фридман С.Д. Муковисцидоз. Ланцет 2009 г.; 373: 1891–904. [PubMed] [Google Scholar] 20.Грабб Б.Р., Буше Р.С. Патофизиология моделей мышей с геном-мишенью для кистозного фиброза. Физиол Преподобный 1999 г.; 79: 193–214. [PubMed] [Google Scholar] 21. Отправитель Р., Фукс С., Майло Р. Нас действительно сильно превосходят численностью? Пересмотр соотношения бактерий и клеток-хозяев у человека. Клетка 2016; 164: 337–40. [PubMed] [Google Scholar] 23. ван Пассел М.В.Дж., Кант Р., Зутендаль Э.Г. и др. Геном Akkermansia muciniphila , специального разрушителя кишечного муцина, и его использование для изучения кишечных метагеномов.PLoS Один 2011 г.; 6: e16876. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Бергман ЭН. Энергетический вклад летучих жирных кислот из желудочно-кишечного тракта у различных видов. Физиол Преподобный 1990 г.; 70: 567–90. [PubMed] [Google Scholar] 25. Йоханссон М.Э.В., Густафссон Дж.К., Холмен-Ларссон Дж. и др. Бактерии проникают через обычно непроницаемый внутренний слой слизистой оболочки толстой кишки как в моделях колита у мышей, так и у пациентов с язвенным колитом. кишки 2014; 213: 281–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26.Йоханссон МЭВ. Быстрое обновление дистальных слоев толстой кишки с помощью поверхностных бокаловидных клеток, измеренное путем мечения in vivo гликопротеинов муцина. PLoS Один 2012 г.; 7: е41009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Birchenough GMH, Nystrom ELN, Johansson MEV, Hansson GC. Сигнальная бокаловидная клетка охраняет крипту толстой кишки, запуская Nlrp6-зависимую секрецию Muc2. Наука 2016; 352: 1535–1542. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Малхотра Р., Тернер К., Зонненберг А., Гента Р.М. Высокая распространенность воспалительных заболеваний кишечника у жителей США индийского происхождения.Клин Гастроэнтерол Гепатол 2015 г.; 13: 683–9. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бэйн С.С., Скотт С.Л., Уронен-Ханссон Х. и др. Резидентные и провоспалительные макрофаги в толстой кишке представляют собой альтернативные контекстно-зависимые судьбы одних и тех же предшественников моноцитов Ly6Chi. Иммунол слизистых оболочек 2013; 6: 498–510. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Де Шеппер С., Верхейден С., Агилера-Лизаррага Дж. и др. Самоподдерживающиеся макрофаги кишечника необходимы для гомеостаза кишечника. Клетка 2018; 175: 400–15.[PubMed] [Google Scholar] 32. Якобссон Х.Е., Родригес-Пинейро А.М., Шютте А. и др. Состав кишечной микробиоты нарушает барьер внутреннего слизистого слоя толстой кишки. Представитель EMBO 2015 г.; 16: 164–77. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Шредер Б.О., Бирхено Г.М.Х., Сталман М. и др. Бифидобактерии или клетчатка защищают от вызванного диетой ухудшения состояния внутреннего слизистого слоя толстой кишки. Клеточный микроб-хозяин 2018; 23: 27–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Десаи М.С., Секац А.М., Коропаткин Н.М. и др. Микробиота кишечника, лишенная пищевых волокон, разрушает слизистый барьер толстой кишки и повышает восприимчивость к патогенам.Клетка 2016; 167: 1339–1353. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Цзоу Дж., Чессейн Б., Сингх В. и др. Опосредованное клетчаткой питание кишечной микробиоты 1 защищает от ожирения, вызванного диетой, восстанавливая здоровье толстой кишки, опосредованное IL-22. Клеточный микроб-хозяин 2018; 23: 1–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36. Симерманчич П., Медема М., Класен Дж. и др. Взгляд на вторичный метаболизм из глобального анализа прокариотических кластеров биосинтетических генов. Клетка 2014; 158: 412–21.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]37. Шредер Б.О., Бакхед Ф. Сигналы от микробиоты кишечника к отдаленным органам в физиологии и болезнях. Нат Мед 2016; 22: 1079–1089. [PubMed] [Google Scholar] 38. Виддикомб Дж. Х., Вайн Дж. Дж. Строение и функция дыхательных путей. Физиол Преподобный 2015 г.; 95: 1241–319. [PubMed] [Google Scholar] 39. Хоггер М.Дж., Фишер А.Дж., МакМенимен Д.Д. и др. Нарушение отделения слизи нарушает мукоцилиарный транспорт в модели муковисцидоза у поросят. Наука 2014; 345: 818–22.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40. Эрмунд А., Мейсс Л.Н., Родригес-Пинейро А.М. и др. Нормальная трахея очищается пучками муцина MUC5B от подслизистых желез, покрытых муцином MUC5AC. Biochem Biophys Res Commun 2017; 492: 331–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]41. ван Ас А. Механизмы очистки легочных дыхательных путей: переоценка. Am Rev Respir Dis 1977 год; 115: 721–6. [PubMed] [Google Scholar]42. Остедгаард Л.С., Монингер Т.О., МакМенимен Д.Д. и др. Гелеобразующие муцины образуют отчетливые морфологические структуры в дыхательных путях.Proc Natl Acad Sci USA 2017; 114: 6842–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]43. Эрмунд А., Мейсс Л.Н., Долан Б., Бахр А., Климиук Н., Ханссон Г.К. Пучки муцина, ответственные за очистку дыхательных путей, сохраняются при муковисцидозе и при холинергической стимуляции. Евр Респир J 2018; 52: 1800457. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. ВанДевантер Д.Р., Кале Дж.С., О’Салливан А.К., Сикирика С., Ходжкинс П.С. Муковисцидоз у детей раннего возраста: обзор проявлений, прогрессирования и ответа на раннее лечение.J кистозные волокна 2016; 15: 147–57. [PubMed] [Google Scholar]45. Фернандес-Бланко Х.А., Факих Д., Арике Л. и др. Прикрепленная многослойная слизь отделяет бактерии от эпителиальных клеток в легких при ХОБЛ. JCI Insight 2018; 3: e120994. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]46. Sly PD, Gangell CL, Chen L и др. Факторы риска бронхоэктазов у ​​детей с муковисцидозом. N Engl J Med 2013; 368: 1963–70. [PubMed] [Google Scholar]47. Уинстенли С., О’Брайен С., Брокхерст М.А. Pseudomonas aeruginosa эволюционная адаптация и диверсификация при муковисцидозе при хронических инфекциях легких. Тенденции микробиол 2016; 24: 327–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Симптомы и лечение бронхита — Болезни и состояния

Бронхит — это инфекция основных дыхательных путей легких (бронхов), вызывающая их раздражение и воспаление.

Основным симптомом является кашель, который может сопровождаться выделением желто-серой слизи (мокроты). Бронхит также может вызывать боль в горле и хрипы.

Подробнее о симптомах бронхита.

Когда обратиться к врачу общей практики

В большинстве случаев бронхит можно легко вылечить в домашних условиях с помощью отдыха, приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и большого количества жидкости.

Вам нужно обратиться к врачу общей практики только в том случае, если у вас серьезные или необычные симптомы, например, если:

• ваш кашель сильный или длится более трех недель
• у вас постоянная лихорадка (температура 38 °C – 100,4 °F – или выше) в течение более трех дней
• вы кашляете слизью с прожилками крови
• у вас есть основное заболевание сердца или легких, такое как астма или сердечная недостаточность

Врачу общей практики может потребоваться исключить другие легочные инфекции, такие как пневмония, симптомы которой схожи с симптомами бронхита.Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть пневмония, вам, вероятно, потребуется рентген грудной клетки, и может быть взят образец слизи для анализа.

Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть невыявленное основное заболевание, он также может предложить провести исследование функции легких. Вас попросят сделать глубокий вдох и дунуть в устройство, называемое спирометром, которое измеряет объем воздуха в легких. Снижение объема легких может указывать на основную проблему со здоровьем.

Лечение бронхита

В большинстве случаев бронхит проходит сам по себе в течение нескольких недель без необходимости лечения.Этот тип бронхита известен как «острый бронхит». Пока вы ждете, пока он пройдет, вы должны пить много жидкости и много отдыхать.

В некоторых случаях симптомы бронхита могут сохраняться значительно дольше. Если симптомы длятся не менее трех месяцев, это называется «хроническим бронхитом». Лекарства от хронического бронхита нет, но есть несколько лекарств, помогающих облегчить симптомы. Также важно избегать курения и задымленных помещений, так как это может усугубить ваши симптомы.

Подробнее о лечении бронхита.

Почему у меня бронхит?

Бронхи — это главные дыхательные пути в легких, которые ответвляются по обеим сторонам трахеи (трахеи). Они ведут к все меньшим и меньшим дыхательным путям внутри легких, известным как бронхиолы.

Стенки бронхов вырабатывают слизь для задержания пыли и других частиц, которые в противном случае могли бы вызвать раздражение.

В большинстве случаев острый бронхит развивается, когда инфекция вызывает раздражение и воспаление бронхов, в результате чего они выделяют больше слизи, чем обычно.Ваше тело пытается вывести эту лишнюю слизь через кашель.

Курение является наиболее частой причиной хронического бронхита. Со временем табачный дым может вызвать необратимое повреждение бронхов, вызывая их воспаление.

Узнайте больше о причинах бронхита.

Осложнения

Пневмония является наиболее частым осложнением бронхита. Это происходит, когда инфекция распространяется дальше в легкие, в результате чего воздушные мешочки внутри легких наполняются жидкостью.1 из 20 случаев бронхита приводит к пневмонии.

Люди с повышенным риском развития пневмонии включают:

• пожилые люди
• человек курят
• человек с другими заболеваниями, такими как болезни сердца, печени или почек
• человек с ослабленным иммунитетом

Легкую пневмонию обычно можно лечить антибиотиками в домашних условиях. В более тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Подробнее о лечении пневмонии.

Кто затронут

Острый бронхит является одним из наиболее распространенных видов инфекции легких и входит в пятерку основных причин обращения к врачу общей практики.

Острый бронхит может поражать людей всех возрастов, но чаще всего встречается у детей младше пяти лет. Это чаще встречается зимой и часто развивается после простуды, боли в горле или гриппа.

По оценкам, около 2 миллионов человек в Великобритании страдают хроническим бронхитом. В основном это взрослые люди старше 50 лет.

Желудочно-кишечные осложнения | MHealth.org

Источник: Национальный исследовательский институт рака, www.cancer.gov

Желудочно-кишечные осложнения

Общая информация

Желудочно-кишечный тракт является частью пищеварительной системы, которая перерабатывает питательные вещества (витамины, минералы, углеводы, жиры, белки и воду) в съеденных пищевых продуктах и ​​помогает выводить отходы тела. В состав желудочно-кишечного тракта входят желудок и кишечник (кишечник).Желудок представляет собой J-образный орган в верхней части живота. Пища движется из горла в желудок через полую мышечную трубку, называемую пищеводом. Покинув желудок, частично переваренная пища попадает в тонкую кишку, а затем в толстую кишку. Толстая кишка (толстая кишка) является первой частью толстой кишки и имеет длину около 5 футов. Вместе прямая кишка и анальный канал составляют последнюю часть толстой кишки и имеют длину 6-8 дюймов. Анальный канал заканчивается анусом (отверстием толстой кишки наружу тела). Анатомия нижних отделов пищеварительной системы с изображением толстой кишки и других органов.

Анатомия нижних отделов пищеварительной системы с изображением толстой кишки и других органов.

Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта часто встречаются у онкологических больных. Осложнения — это проблемы со здоровьем, возникающие во время болезни или после процедуры или лечения. Они могут быть вызваны болезнью, процедурой или лечением, а могут иметь и другие причины. В этом обзоре описаны следующие желудочно-кишечные осложнения, их причины и методы лечения:

• Запор.
• Фекальная закупорка.
• Непроходимость кишечника.
• Диарея.
• Радиационный энтерит.

Этот краткий обзор касается желудочно-кишечных осложнений у взрослых, больных раком. Лечение осложнений желудочно-кишечного тракта у детей отличается от лечения взрослых.

Запор

При запоре опорожнение кишечника затруднено или происходит не так часто, как обычно.

Запор — это медленное движение стула по толстой кишке. Чем дольше стул проходит через толстую кишку, тем больше он теряет жидкости и тем суше и тверже становится.Пациент может быть не в состоянии опорожнить кишечник, ему приходится сильнее тужиться, чтобы опорожнить кишечник, или количество опорожнений кишечника меньше, чем обычно.

Некоторые лекарства, изменения в диете, недостаточное употребление жидкости и снижение активности являются распространенными причинами запоров.

Запор — частая проблема онкологических больных. У онкологических больных запор может возникнуть под действием любого из обычных факторов, вызывающих запор у здоровых людей. К ним относятся пожилой возраст, изменения в диете и потреблении жидкости, а также недостаток физических упражнений.В дополнение к этим распространенным причинам запоров у онкологических больных есть и другие причины.

Другие причины запоров включают:

• Лекарства
  • Опиоиды и другие обезболивающие. Это одна из основных причин запоров у онкологических больных.
  • Химиотерапия.
  • Лекарства от беспокойства и депрессии.
  • Антациды.
  • Диуретики (препараты, увеличивающие количество мочи, вырабатываемой организмом).
  • Добавки, такие как железо и кальций.
  • Снотворные.
  • Лекарства, используемые для анестезии (вызывают потерю чувствительности во время операции или других процедур).
• Диета
  • Недостаточное потребление воды или других жидкостей. Это частая проблема онкологических больных.
  • Недоедание, особенно с высоким содержанием клетчатки.
• Привычки дефекации
  • Не ходить в туалет, когда чувствуется потребность в дефекации.
  • Слишком частое использование слабительных и/или клизм.
• Состояния, препятствующие активности и упражнениям
  • Травма спинного мозга или сдавление спинного мозга опухолью или по другой причине.
  • Сломанные кости.
  • Усталость.
  • Слабость.
  • Длительные периоды постельного режима или отсутствие активности.
  • Проблемы с сердцем.
  • Проблемы с дыханием.
  • Беспокойство.
  • Депрессия.
• Кишечные расстройства
  • Раздраженная толстая кишка.
  • Дивертикулит (воспаление небольших мешочков в толстой кишке, называемых дивертикулами).
  • Опухоль в кишечнике.
• Заболевания мышц и нервов
  • Опухоли головного мозга.
  • Травма спинного мозга или сдавление спинного мозга опухолью или по другой причине.
  • Паралич (потеря способности двигаться) обеих ног.
  • Инсульт или другие заболевания, вызывающие паралич части тела.
  • Периферическая невропатия (боль, онемение, покалывание) стоп.
  • Слабость диафрагмы (дыхательная мышца ниже легких) или мышц живота. Это затрудняет побуждение к опорожнению кишечника.
• Изменения обмена веществ
  • Низкий уровень гормонов щитовидной железы, калия или натрия в крови.
  • Слишком много азота или кальция в крови.
• Окружающая среда
  • Чтобы попасть в ванную, нужно пройти дальше.
  • Нужна помощь, чтобы сходить в туалет.
  • Нахождение в незнакомых местах.
  • Практически полное отсутствие конфиденциальности.
  • Чувство спешки.
  • Жизнь в условиях сильной жары, вызывающей обезвоживание.
  • Необходимость пользоваться судном или прикроватным туалетом.
• Узкая кишка
  • Рубцы после лучевой терапии или операции.
  • Давление растущей опухоли.

• Опиоиды и другие обезболивающие. Это одна из основных причин запоров у онкологических больных.
• Химиотерапия.
• Лекарства от беспокойства и депрессии.
• Антациды.
• Диуретики (препараты, увеличивающие количество мочи, вырабатываемой организмом).
• Добавки, такие как железо и кальций.
• Снотворные.
• Лекарства, используемые для анестезии (вызывают потерю чувствительности во время операции или других процедур).

• Недостаточное потребление воды или других жидкостей. Это частая проблема онкологических больных.
• Недоедание, особенно с высоким содержанием клетчатки.

• Не ходить в туалет, когда чувствуется потребность в дефекации.
• Слишком частое использование слабительных и/или клизм.

• Травма спинного мозга или сдавление спинного мозга опухолью или по другой причине.
• Сломанные кости.
• Усталость.
• Слабость.
• Длительные периоды постельного режима или отсутствие активности.
• Проблемы с сердцем.
• Проблемы с дыханием.
• Беспокойство.
• Депрессия.

• Раздраженная толстая кишка.
• Дивертикулит (воспаление небольших мешочков в толстой кишке, называемых дивертикулами).
• Опухоль в кишечнике.

• Опухоли головного мозга.
• Травма спинного мозга или сдавление спинного мозга опухолью или по другой причине.
• Паралич (потеря способности двигаться) обеих ног.
• Инсульт или другие заболевания, вызывающие паралич части тела.
• Периферическая невропатия (боль, онемение, покалывание) стоп.
• Слабость диафрагмы (дыхательная мышца ниже легких) или мышц живота. Это затрудняет побуждение к опорожнению кишечника.

• Низкий уровень гормонов щитовидной железы, калия или натрия в крови.
• Слишком много азота или кальция в крови.

• Нужно идти дальше, чтобы попасть в ванную.
• Нужна помощь, чтобы сходить в туалет.
• Нахождение в незнакомых местах.
• Практически полное отсутствие конфиденциальности.
• Чувство спешки.
• Жизнь в условиях сильной жары, вызывающей обезвоживание.
• Необходимость пользоваться судном или прикроватным туалетом.

• Рубцы после лучевой терапии или операции.
• Давление растущей опухоли.

Оценка проводится для планирования лечения.

Оценка включает медицинский осмотр и вопросы об обычном стуле пациента и о том, как он изменился.

Для выявления причины запора могут быть проведены следующие тесты и процедуры:

• Медицинский осмотр : Осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков заболевания, таких как припухлости или все остальное, что кажется необычным.Врач проверит кишечные шумы и опухший, болезненный живот.
• Пальцевое ректальное исследование (DRE) : Исследование прямой кишки. Врач или медсестра вводят смазанный маслом палец в перчатке в нижнюю часть прямой кишки, чтобы нащупать уплотнения или что-либо еще, что кажется необычным. У женщин также может быть осмотрено влагалище.
• Анализ кала на скрытую кровь : Анализ кала на наличие крови, которую можно увидеть только под микроскопом. Небольшие образцы стула помещаются на специальные карточки и возвращаются врачу или в лабораторию для исследования. Набор для анализа кала на скрытую кровь (FOBT) для проверки наличия крови в стуле.
• Проктоскопия : Исследование прямой кишки с помощью ректоскопа, вводимого в прямую кишку. Ректоскоп представляет собой тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой для просмотра. У него также может быть инструмент для удаления ткани для проверки под микроскопом на наличие признаков заболевания.
• Колоноскопия : Процедура осмотра прямой и толстой кишки на наличие полипов, патологических участков или рака. Колоноскоп вводится через прямую кишку в толстую кишку.Колоноскоп представляет собой тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой для просмотра. У него также может быть инструмент для удаления полипов или образцов тканей, которые проверяются под микроскопом на наличие признаков рака.
• Рентген брюшной полости : Рентген органов брюшной полости. Рентгеновские лучи — это тип энергетического луча, который может проходить через тело и попадать на пленку, создавая изображение областей внутри тела.

Набор для анализа кала на скрытую кровь (FOBT) для проверки наличия крови в стуле.

Не существует «нормального» числа дефекаций для больного раком.Все люди разные. Вас спросят о режиме работы кишечника, еде и лекарства:

• Как часто у Вас бывает опорожнение кишечника? Когда и сколько?
• Когда вы последний раз испражнялись? Каким он был (насколько твердым или мягким, цветом)?
• В стуле была кровь?
• У вас болел живот или были спазмы, тошнота, рвота, газы или чувство распирания в прямой кишке?
• Вы регулярно пользуетесь слабительными средствами или клизмами?
• Что вы обычно делаете, чтобы облегчить запор? Обычно это работает?
• Какую пищу вы едите?
• Сколько и какого типа жидкости вы выпиваете каждый день?
• Какие лекарства вы принимаете? Сколько и как часто?
• Является ли этот запор недавним изменением ваших обычных привычек?
• Сколько раз в день у вас выделяют газы?

Для пациентов с колостомией будет обсуждаться уход за колостомой.

Лечение запоров важно для обеспечения комфорта пациента и предотвращения более серьезных проблем.

Легче предотвратить запор, чем избавиться от него. Медицинская бригада будет работать с пациентом, чтобы предотвратить запор. Пациентам, принимающим опиоиды, может потребоваться немедленно начать прием слабительных, чтобы предотвратить запор.

Запор может быть очень неприятным и причинять дискомфорт. Если не лечить, запор может привести к фекальной закупорке. Это серьезное состояние, при котором стул не выходит из толстой или прямой кишки.Важно лечить запор, чтобы предотвратить засорение калом.

Профилактика и лечение не одинаковы для каждого пациента. Для предотвращения и лечения запоров сделайте следующее:

• Ведите учет всех движений кишечника.
• Выпивайте восемь стаканов жидкости по 8 унций каждый день. Пациентам с определенными заболеваниями, такими как болезни почек или сердца, может потребоваться меньше питья.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Пациенты, которые не могут ходить, могут выполнять упражнения для брюшного пресса в постели или пересаживаться с кровати на стул.
• Увеличьте количество клетчатки в рационе, потребляя больше следующих продуктов:
  • Фрукты, такие как изюм, чернослив, персики и яблоки.
  • Овощи, такие как кабачки, брокколи, морковь и сельдерей.
  • Цельнозерновые хлопья, цельнозерновой хлеб и отруби.
  Важно пить больше жидкости при употреблении продуктов с высоким содержанием клетчатки, чтобы не усугубить запор. (Дополнительную информацию см. в разделе «Запоры» сводки PDQ о питании при лечении рака.) Пациентам, перенесшим непроходимость тонкого или толстого кишечника или перенесшим операцию на кишечнике (например, колостомию), не следует придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки.
• Выпейте теплый или горячий напиток примерно за полчаса до обычного времени опорожнения кишечника.
• Найдите уединение и тишину, когда придет время опорожнить кишечник.
• Используйте унитаз или прикроватный комод вместо подкладного судна.
• Принимайте только те лекарства, которые прописал врач. Лекарства от запоров могут включать наполнители, слабительные, размягчители стула и препараты, вызывающие опорожнение кишечника.
• Используйте суппозитории или клизмы только по назначению врача. У некоторых больных раком эти методы лечения могут привести к кровотечению, инфекции или другим вредным побочным эффектам.

• Фрукты, такие как изюм, чернослив, персики и яблоки.
• Овощи, такие как кабачки, брокколи, морковь и сельдерей.
• Цельнозерновые хлопья, цельнозерновой хлеб и отруби.

Если запор вызван опиоидами, лечение может заключаться в лекарствах, останавливающих действие опиоидов или других лекарств, размягчителях стула, клизмах и/или ручном удалении стула.

Фекальная закупорка

Фекальная закупорка представляет собой массу сухого твердого стула, который не выходит из толстой или прямой кишки.

Фекальная закупорка – это сухой стул, который не может выйти из организма. У пациентов с фекальным закупориванием симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта могут отсутствовать. Вместо этого у них могут быть проблемы с кровообращением, сердцем или дыханием. Если фекальное засорение не лечить, оно может ухудшиться и привести к смерти.

Частой причиной фекальной закупорки является слишком частое использование слабительных средств.

Многократное использование слабительных средств во все более и более высоких дозах делает толстую кишку менее способной естественным образом реагировать на потребность в опорожнении кишечника. Это частая причина фекального засорения. Другие причины включают:

• Опиоидные обезболивающие препараты.
• Низкая активность или отсутствие активности в течение длительного периода времени.
• Изменение диеты.
• Запор, который не лечится. См. раздел выше о причинах запоров.

Некоторые типы психических заболеваний могут привести к фекальной закупорке.

Симптомы фекальной закупорки включают невозможность дефекации и боль в животе или спине.

Симптомы фекальной закупорки могут быть следующими:

• Неспособность опорожнить кишечник.
• Необходимость тужиться сильнее, чтобы вызвать дефекацию небольшим количеством твердого, сухого стула.
• Количество опорожнений кишечника меньше обычного.
• Боль в спине или животе.
• Мочеиспускание чаще или реже, чем обычно, или неспособность к мочеиспусканию.
• Проблемы с дыханием, учащенное сердцебиение, головокружение, низкое кровяное давление и вздутие живота.
• Внезапная взрывная диарея (по мере движения стула вокруг места закупорки).
• Подтекание стула при кашле.
• Тошнота и рвота.
• Обезвоживание.
• Спутанность сознания и потеря чувства времени и места, учащенное сердцебиение, потливость, лихорадка и высокое или низкое кровяное давление.

Об этих симптомах следует сообщить лечащему врачу.

Оценка включает физический осмотр и вопросы, аналогичные тем, которые задают при оценке запоров.

Врач задаст вопросы, аналогичные тем, которые используются при оценке запоров:

• Как часто у вас происходит дефекация? Когда и сколько?
• Когда вы последний раз испражнялись? Каким он был (насколько твердым или мягким, цветом)?
• В стуле была кровь?
• У вас болел живот или были спазмы, тошнота, рвота, газы или чувство распирания в прямой кишке?
• Вы регулярно пользуетесь слабительными средствами или клизмами?
• Что вы обычно делаете, чтобы облегчить запор? Обычно это работает?
• Какую пищу вы едите?
• Сколько и какого типа жидкости вы выпиваете каждый день?
• Какие лекарства вы принимаете? Сколько и как часто?
• Является ли этот запор недавним изменением ваших обычных привычек?
• Сколько раз в день у вас выделяют газы?

Врач проведет медицинский осмотр, чтобы выяснить, есть ли у пациента каловые пробки.Могут быть выполнены следующие анализы и процедуры:

• Медицинский осмотр : Осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков заболевания, таких как припухлости или что-либо еще, что кажется необычным.
• Рентгеновские лучи : Рентгеновские лучи — это тип энергетического луча, который может проходить через тело и попадать на пленку, создавая изображение областей внутри тела. Чтобы проверить наличие фекального засорения, может быть проведено рентгенологическое исследование брюшной полости или грудной клетки.
• Пальцевое ректальное исследование (DRE) : Исследование прямой кишки.Врач или медсестра вводят смазанный маслом палец в перчатке в нижнюю часть прямой кишки, чтобы нащупать каловые пробки, комки или что-то еще, что кажется необычным.
• Ректороманоскопия : Процедура осмотра прямой и сигмовидной (нижней) кишки на наличие каловых пробок, полипов, патологических участков или рака. Ректороманоскоп вводят через прямую кишку в сигмовидную кишку. Ректороманоскоп представляет собой тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой для просмотра. У него также может быть инструмент для удаления полипов или образцов тканей, которые проверяются под микроскопом на наличие признаков рака. Ректороманоскопия. Тонкая трубка с подсветкой вводится через задний проход и прямую кишку в нижнюю часть толстой кишки для поиска аномальных участков.
• Анализы крови : Анализы образца крови для измерения количества определенных веществ в крови или для подсчета различных типов клеток крови. Анализы крови могут быть сделаны для поиска признаков заболевания или агентов, вызывающих заболевание, для проверки на антитела или опухолевые маркеры или для того, чтобы увидеть, насколько хорошо работает лечение.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) : Тест, который показывает деятельность сердца.На кожу груди, запястий и лодыжек накладывают небольшие электроды и присоединяют к электрокардиографу. Электрокардиограф строит линейный график, показывающий изменения электрической активности сердца с течением времени. На графике могут отображаться аномальные состояния, такие как закупорка артерий, изменения в электролитах (частицы с электрическим зарядом) и изменения в способе прохождения электрического тока через ткани сердца.

Ректороманоскопия. Тонкая трубка с подсветкой вводится через задний проход и прямую кишку в нижнюю часть толстой кишки для поиска аномальных участков.

Фекальные закупорки обычно лечат клизмой.

Основным методом лечения закупорки является увлажнение и смягчение стула, чтобы его можно было удалить или вывести из организма. Обычно это делается с помощью клизмы. Клизмы ставятся только по назначению врача, так как слишком много клизм может повредить кишечник. Смягчители стула или глицериновые свечи могут быть даны, чтобы сделать стул более мягким и облегчить его прохождение. Некоторым пациентам может потребоваться удаление стула из прямой кишки вручную после его размягчения.

Слабительные средства, вызывающие подвижность стула, не используются, поскольку они также могут повредить кишечник.

Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника — это закупорка тонкой или толстой кишки чем-то иным, чем закупорка каловыми массами.

Непроходимость кишечника (непроходимость) препятствует прохождению стула через тонкий или толстый кишечник. Они могут быть вызваны физическими изменениями или состояниями, препятствующими нормальному движению кишечных мышц. Кишечник может быть частично или полностью заблокирован.Большинство непроходимостей возникает в тонкой кишке.

Физические изменения

• Кишечник может перекручиваться или образовывать петлю, закрывая его и задерживая стул.
• Воспаление, рубцовая ткань после операции и грыжи могут сделать кишечник слишком узким.
• Опухоли, растущие внутри или снаружи кишечника, могут привести к его частичной или полной закупорке.

Если кишечник заблокирован по физическим причинам, это может уменьшить приток крови к заблокированным частям.Кровоток должен быть скорректирован, иначе пораженная ткань может отмирать.

Состояния, поражающие кишечную мускулатуру

• Паралич (потеря способности двигаться).
• Закупоренные кровеносные сосуды, идущие к кишечнику.
• Слишком мало калия в крови.

Наиболее распространенными видами рака, вызывающими непроходимость кишечника, являются раки толстой кишки, желудка и яичников.

Другие виды рака, такие как рак легкого и молочной железы и меланома, могут распространяться на брюшную полость и вызывать непроходимость кишечника.Пациенты, перенесшие операцию на брюшной полости или лучевую терапию брюшной полости, имеют более высокий риск кишечной непроходимости. Непроходимость кишечника чаще всего встречается на поздних стадиях рака.

Оценка включает физический осмотр и визуализирующие тесты.

Следующие тесты и процедуры могут быть выполнены для диагностики кишечной непроходимости:

• Физикальное обследование : Осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков заболевания, таких как припухлости или что-либо еще, что кажется необычным.Врач проверит, есть ли у пациента боль в животе, рвота или какое-либо движение газа или стула в кишечнике.
• Общий анализ крови (CBC) : Процедура, при которой образец крови берется и проверяется на следующее:
  • Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
  • Количество гемоглобина (белка, переносящего кислород) в эритроцитах.
  • Часть образца крови, состоящая из эритроцитов.
• Панель электролитов : Анализ крови, который измеряет уровни электролитов, таких как натрий, калий и хлорид.
• Анализ мочи : Тест для проверки цвета мочи и ее содержимого, такого как сахар, белок, эритроциты и лейкоциты.
• Рентген брюшной полости : Рентген органов брюшной полости. Рентгеновские лучи — это тип энергетического луча, который может проходить через тело и попадать на пленку, создавая изображение областей внутри тела.
• Бариевая клизма : Серия рентгеновских снимков нижних отделов желудочно-кишечного тракта. В прямую кишку вводят жидкость, содержащую барий (металлическое соединение серебристо-белого цвета). Барий покрывает нижний отдел желудочно-кишечного тракта, и делается рентген. Эта процедура также называется серией нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Этот тест может показать, какая часть кишечника заблокирована. Процедура бариевой клизмы. Больной лежит на рентгеновском столе. Жидкость с барием вводится в прямую кишку и проходит через толстую кишку. Для поиска аномальных участков проводят рентген.

• Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
• Количество гемоглобина (белка, переносящего кислород) в эритроцитах.
• Часть образца крови, состоящая из эритроцитов.

Бариевая клизма. Больной лежит на рентгеновском столе. Жидкость с барием вводится в прямую кишку и проходит через толстую кишку. Для поиска аномальных участков проводят рентген.

Лечение острой и хронической кишечной непроходимости различно.

Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость возникает внезапно, может не возникать ранее и не длится долго. Лечение может включать следующее:

• Заместительная терапия жидкостью: лечение, направленное на восстановление нормального количества жидкости в организме. Могут быть введены внутривенные (IV) жидкости и могут быть назначены лекарства.
• Электролитная коррекция: лечение для получения необходимого количества химических веществ в крови, таких как натрий, калий и хлорид.Жидкости с электролитами можно вводить путем инфузии.
• Переливание крови: Процедура, при которой человеку вводят цельную кровь или части крови.
• Назогастральный или колоректальный зонд: Назогастральный зонд вводится через нос и пищевод в желудок. Колоректальная трубка вводится через прямую кишку в толстую кишку. Это делается для уменьшения отека, удаления скопившейся жидкости и газа и снижения давления.
• Хирургия: Операция по устранению непроходимости может быть выполнена, если она вызывает серьезные симптомы, которые не купируются другими методами лечения.

Пациенты с симптомами, которые продолжают ухудшаться, будут проходить повторные осмотры, чтобы проверить наличие признаков и симптомов шока и убедиться, что непроходимость не ухудшается.

Хроническая злокачественная кишечная непроходимость

Хроническая кишечная непроходимость со временем ухудшается. Пациенты с запущенным раком могут иметь хроническую непроходимость кишечника, которую нельзя устранить хирургическим путем. Кишечник может быть заблокирован или сужен более чем в одном месте, или опухоль может быть слишком большой, чтобы ее можно было полностью удалить.Лечение включает следующее:

• Хирургия: препятствие удаляется для облегчения боли и улучшения качества жизни пациента.
• Стент: металлическая трубка, вставленная в кишечник для открытия закупоренной области.
• Гастростомическая трубка: трубка, вводимая через стенку брюшной полости непосредственно в желудок. Гастростомическая трубка может уменьшить накопление жидкости и воздуха в желудке и позволяет вводить лекарства и жидкости непосредственно в желудок, выливая их через трубку.К гастростомической трубке также можно присоединить дренажный мешок с клапаном. Когда клапан открыт, пациент может есть или пить через рот, и пища стекает прямо в мешок. Это дает пациенту ощущение вкуса пищи и увлажнения рта. Избегайте приема твердой пищи, поскольку она может блокировать трубку дренажного мешка.
• Лекарства: инъекции или инфузии лекарств от боли, тошноты и рвоты и/или для опорожнения кишечника. Это может быть назначено пациентам, которым нельзя помочь со стентом или гастростомической трубкой.

Диарея

Диарея — это частый, жидкий и водянистый стул.

Диарея — это частые, жидкие и водянистые испражнения. Острая диарея длится более 4 дней, но менее 2 недель. Симптомами острой диареи могут быть жидкий стул и прохождение более 3 неоформленных стульев в течение одного дня. Диарея является хронической (долговременной), если она продолжается более 2 месяцев.

Диарея может возникнуть в любое время во время лечения рака. Это может быть физический и эмоциональный стресс для больных раком.

У онкологических больных наиболее частой причиной диареи является лечение рака.

Причины диареи у онкологических больных включают следующие:

• Лечение рака, такое как химиотерапия, лучевая терапия, трансплантация костного мозга и хирургия.
  • Некоторые химиотерапевтические препараты вызывают диарею, изменяя способ расщепления и всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. Более половины пациентов, получающих химиотерапию, имеют диарею, которую необходимо лечить.
  • Лучевая терапия брюшной полости и таза может вызвать воспаление кишечника. У пациентов могут быть проблемы с перевариванием пищи, а также газы, вздутие живота, судороги и диарея. Эти симптомы могут длиться от 8 до 12 недель после лечения или могут не проявляться в течение нескольких месяцев или лет. Лечение может включать изменение диеты, прием лекарств или хирургическое вмешательство.
  • У пациентов, получающих лучевую терапию и химиотерапию, часто возникает тяжелая диарея. Больничное лечение может не потребоваться. Лечение может проводиться в амбулаторных условиях или в домашних условиях.Могут вводиться жидкости внутривенно (IV) или могут быть назначены лекарства.
  • У пациентов, перенесших трансплантацию донорского костного мозга, может развиться реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Желудочные и кишечные симптомы РТПХ включают тошноту и рвоту, сильную боль в животе и спазмы, а также водянистую зеленую диарею. Симптомы могут проявиться в период от 1 недели до 3 месяцев после трансплантации.
  • Операции на желудке или кишечнике.
• Сам рак.
• Стресс и тревога из-за диагноза «рак» и прохождения лечения от рака.
• Медицинские состояния и заболевания, кроме рака.
• Инфекции.
• Антибиотикотерапия при некоторых инфекциях. Терапия антибиотиками может раздражать слизистую оболочку кишечника и вызывать диарею, которая часто не проходит при лечении.
• Слабительные средства.
• Фекальная закупорка, при которой стул просачивается вокруг закупорки.
• Определенные продукты с высоким содержанием клетчатки или жира.

• Некоторые химиотерапевтические препараты вызывают диарею, изменяя способ расщепления и всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.Более половины пациентов, получающих химиотерапию, имеют диарею, которую необходимо лечить.
• Лучевая терапия брюшной полости и таза может вызвать воспаление кишечника. У пациентов могут быть проблемы с перевариванием пищи, а также газы, вздутие живота, судороги и диарея. Эти симптомы могут длиться от 8 до 12 недель после лечения или могут не проявляться в течение нескольких месяцев или лет. Лечение может включать изменение диеты, прием лекарств или хирургическое вмешательство.
• У пациентов, получающих лучевую терапию и химиотерапию, часто возникает тяжелая диарея.Больничное лечение может не потребоваться. Лечение может проводиться в амбулаторных условиях или в домашних условиях. Могут вводиться жидкости внутривенно (IV) или могут быть назначены лекарства.
• У пациентов, перенесших трансплантацию донорского костного мозга, может развиться реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Желудочные и кишечные симптомы РТПХ включают тошноту и рвоту, сильную боль в животе и спазмы, а также водянистую зеленую диарею. Симптомы могут проявиться в период от 1 недели до 3 месяцев после трансплантации.
• Операции на желудке или кишечнике.

Оценка включает медицинский осмотр, лабораторные тесты и вопросы о диете и дефекации.

Поскольку диарея может быть опасной для жизни, важно выяснить ее причину, чтобы начать лечение как можно скорее. Врач может задать следующие вопросы, чтобы помочь спланировать лечение:

• Как часто у вас были испражнения за последние 24 часа?
• Когда вы последний раз испражнялись? Каким он был (сколько, насколько твердым или мягким, какого цвета)? Была ли кровь?
• Была ли кровь в стуле или ректальное кровотечение?
• Испытывали ли Вы головокружение, сильную сонливость или спазмы, боль, тошноту, рвоту или лихорадку?
• Что ты ел? Что и сколько вы выпили за последние 24 часа?
• Вы недавно похудели? Сколько?
• Как часто вы мочились за последние 24 часа?
• Какие лекарства вы принимаете? Сколько и как часто?
• Вы путешествовали недавно?

Анализы и процедуры могут включать следующее:

• Медицинский осмотр и сбор анамнеза : Осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков заболевания, таких как припухлости или что-либо еще, что кажется необычным.Также будет собрана история привычек пациента в отношении здоровья, прошлых заболеваний и лечения. Экзамен будет включать проверку артериального давления, пульса и дыхания; проверка на сухость кожи и тканей, выстилающих внутреннюю часть рта; и проверка болей в животе и кишечных шумов.
• Пальцевое ректальное исследование (DRE) : Исследование прямой кишки. Врач или медсестра вводят смазанный маслом палец в перчатке в нижнюю часть прямой кишки, чтобы нащупать уплотнения или что-либо еще, что кажется необычным.Экзамен проверит наличие признаков фекального сдавления. Стул может быть собран для лабораторных исследований.
• Анализ кала на скрытую кровь : Анализ кала на наличие крови, которую можно увидеть только под микроскопом. Небольшие образцы стула помещаются на специальные карточки и возвращаются врачу или в лабораторию для исследования.
• Анализы кала : Лабораторные анализы для проверки уровня воды и натрия в стуле и для выявления веществ, которые могут вызывать диарею. Стул также проверяется на наличие бактериальных, грибковых или вирусных инфекций.
• Общий анализ крови (CBC) : Процедура, при которой образец крови берется и проверяется на следующее:
  • Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
  • Количество гемоглобина (белка, переносящего кислород) в эритроцитах.
  • Часть образца крови, состоящая из эритроцитов.
• Панель электролитов : Анализ крови, который измеряет уровни электролитов, таких как натрий, калий и хлорид.
• Анализ мочи : Тест для проверки цвета мочи и ее содержимого, такого как сахар, белок, эритроциты и лейкоциты.
• Рентген брюшной полости : Рентген органов брюшной полости. Рентгеновские лучи — это тип энергетического луча, который может проходить через тело и попадать на пленку, создавая изображение областей внутри тела. Рентген брюшной полости также может быть сделан для выявления непроходимости кишечника или других проблем.

• Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
• Количество гемоглобина (белка, переносящего кислород) в эритроцитах.
• Часть образца крови, состоящая из эритроцитов.

Лечение диареи зависит от ее причины.

Лечение зависит от причины диареи. Врач может внести изменения в лекарства, диету и/или жидкости.

• Может потребоваться изменение использования слабительных средств.
• Лекарства для лечения диареи могут быть назначены для замедления работы кишечника, уменьшения количества жидкости, выделяемой кишечником, и улучшения всасывания питательных веществ.
• Диарею, вызванную лечением рака, можно лечить путем изменения диеты. Ешьте часто небольшими порциями и избегайте следующих продуктов:
  • Молоко и молочные продукты.
  • Острая пища.
  • Алкоголь.
  • Продукты и напитки, содержащие кофеин.
  • Некоторые фруктовые соки.
  • Продукты и напитки, вызывающие газообразование.
  • Продукты с высоким содержанием клетчатки или жира.
• Диета из бананов, риса, яблок и тостов (диета BRAT) может помочь при легкой диарее.
• Употребление большего количества прозрачных жидкостей может помочь уменьшить диарею. Лучше всего выпивать до 3 литров прозрачной жидкости в день. К ним относятся вода, спортивные напитки, бульон, слабый чай без кофеина, безалкогольные напитки без кофеина, прозрачные соки и желатин. При тяжелой диарее пациенту может потребоваться внутривенное введение жидкостей или другие формы внутривенного питания. (Дополнительную информацию см. в разделе «Диарея» в кратком изложении PDQ о питании при лечении рака.)
• Диарею, вызванную болезнью «трансплантат против хозяина» (РТПХ), часто лечат специальной диетой.Некоторым пациентам может потребоваться длительное лечение и соблюдение диеты.
• Могут быть рекомендованы пробиотики. Пробиотики — это живые микроорганизмы, используемые в качестве пищевой добавки для улучшения пищеварения и нормальной работы кишечника. Бактерия Lactobacillus acidophilus, обнаруженная в йогурте, является наиболее распространенным пробиотиком.
• Пациентам с диареей и другими симптомами могут потребоваться жидкости и лекарства, вводимые внутривенно.

• Молоко и молочные продукты.
• Острая пища.
• Алкоголь.
• Продукты и напитки, содержащие кофеин.
• Некоторые фруктовые соки.
• Продукты и напитки, вызывающие газообразование.
• Продукты с высоким содержанием клетчатки или жира.

Лучевой энтерит

Лучевой энтерит — это воспаление кишечника, вызванное лучевой терапией.

Лучевой энтерит — это состояние, при котором слизистая оболочка кишечника опухает и воспаляется во время или после лучевой терапии брюшной полости, таза или прямой кишки. Тонкий и толстый кишечник очень чувствительны к радиации.Чем больше доза облучения, тем больше вреда может быть нанесено нормальным тканям. Большинство опухолей брюшной полости и таза требуют больших доз радиации. Почти у всех пациентов, получающих облучение брюшной полости, таза или прямой кишки, возникает энтерит.

Лучевая терапия для уничтожения раковых клеток в брюшной полости и тазу воздействует на нормальные клетки слизистой оболочки кишечника. Лучевая терапия останавливает рост раковых клеток и других быстрорастущих клеток. Поскольку нормальные клетки в слизистой оболочке кишечника растут быстро, лучевая терапия в этой области может остановить рост этих клеток.Это затрудняет самовосстановление тканей. Поскольку клетки умирают и не заменяются, желудочно-кишечные проблемы возникают в течение следующих нескольких дней и недель.

Врачи изучают, влияет ли порядок проведения лучевой терапии, химиотерапии и операции на степень тяжести энтерита.

Симптомы могут появиться во время лучевой терапии или спустя месяцы или годы.

Лучевой энтерит может быть острым или хроническим:

• Острый лучевой энтерит возникает во время лучевой терапии и может длиться от 8 до 12 недель после прекращения лечения.
• Хронический лучевой энтерит может проявиться через несколько месяцев или лет после окончания лучевой терапии или может начаться как острый энтерит и продолжать рецидивировать.

Суммарная доза радиации и другие факторы влияют на риск радиационного энтерита.

Только от 5% до 15% пациентов, получавших облучение брюшной полости, будут иметь хронические проблемы. Продолжительность энтерита и степень его тяжести зависят от следующих факторов:

• Суммарная доза полученного облучения.
• Количество обработанного нормального кишечника.
• Размер опухоли и степень ее распространения.
• Если химиотерапия проводилась одновременно с лучевой терапией.
• Если использовались радиационные имплантаты.
• Если у пациента высокое кровяное давление, диабет, воспалительные заболевания органов малого таза или плохое питание.
• Если пациент перенес операцию на брюшной полости или тазу.

Симптомы острого и хронического энтерита во многом схожи.

У пациентов с острым энтеритом могут быть следующие симптомы:

• Тошнота.
• Рвота.
• Спазмы в животе.
• Частые позывы на дефекацию.
• Боль в прямой кишке, кровотечение или слизь в стуле.
• Водянистая диарея.
• Очень устал.

Симптомы острого энтерита обычно проходят через 2–3 недели после окончания лечения.

Симптомы хронического энтерита обычно появляются через 6–18 месяцев после окончания лучевой терапии.Это может быть трудно диагностировать. Врач сначала проверит, не вызваны ли симптомы рецидивирующей опухолью в тонкой кишке. Врач также должен знать полную историю лучевой терапии пациента.

У пациентов с хроническим энтеритом могут быть следующие признаки и симптомы:

• Спазмы в животе.
• Кровавый понос.
• Частые позывы на дефекацию.
• Жирный и жирный стул.
• Потеря веса.
• Тошнота.

Оценка радиационного энтерита включает физикальное обследование и ответы на вопросы пациента.

Пациентов проведут медицинский осмотр и зададут следующие вопросы:

• Обычная картина дефекации.
• Тип диареи:
  • Когда она началась.
  • Как долго это продолжалось.
  • Как часто это происходит.
  • Количество и тип стула.
  • Другие симптомы диареи (такие как газы, спазмы, вздутие живота, императивные позывы, кровотечение и ректальная болезненность).
• Правильное питание:
  • Рост и вес.
  • Обычные привычки в еде.
  • Изменения пищевых привычек.
  • Количество клетчатки в рационе.
  • Признаки обезвоживания (например, плохой тонус кожи, повышенная слабость или чувство сильной усталости).
• Уровень стресса и способность с ним справляться.
• Изменение образа жизни, вызванное энтеритом.

• Когда это началось.
• Как долго это продолжалось.
• Как часто это происходит.
• Количество и тип стула.
• Другие симптомы диареи (такие как газы, спазмы, вздутие живота, императивные позывы, кровотечение и ректальная болезненность).

• Рост и вес.
• Обычные привычки в еде.
• Изменения пищевых привычек.
• Количество клетчатки в рационе.
• Признаки обезвоживания (например, плохой тонус кожи, повышенная слабость или чувство сильной усталости).

Лечение зависит от того, является ли лучевой энтерит острым или хроническим.

Острый лучевой энтерит

Лечение острого энтерита включает лечение симптомов. Симптомы обычно улучшаются при лечении, но если симптомы ухудшаются, то лечение рака, возможно, придется на некоторое время прекратить.

Лечение острого радиационного энтерита может включать следующее:

• Лекарства для остановки диареи.
• Опиоиды для облегчения боли.
• Стероидные пены для снятия ректального воспаления.
• Заменитель ферментов поджелудочной железы у пациентов с раком поджелудочной железы.Снижение ферментов поджелудочной железы может вызвать диарею.
• Изменение диеты. Кишечник, поврежденный лучевой терапией, может не вырабатывать достаточно определенных ферментов, необходимых для пищеварения, особенно лактазы. Лактаза необходима для переваривания лактозы, которая содержится в молоке и молочных продуктах. Безлактозная диета с низким содержанием жиров и клетчатки может помочь контролировать симптомы острого энтерита.
  • Продукты, которых следует избегать:
    • Молоко и молочные продукты, за исключением пахты, йогурта и безлактозных добавок к молочным коктейлям, таких как Sure.
    • Хлеб и крупы из цельнозерновой муки.
    • Орехи, семена и кокос.
    • Жареная, жирная или жирная пища.
    • Свежие и сушеные фрукты и некоторые фруктовые соки (например, сок из чернослива).
    • Сырые овощи.
    • Сдобная выпечка.
    • Попкорн, картофельные чипсы и крендельки.
    • Острые специи и травы.
    • Шоколад, кофе, чай и безалкогольные напитки с кофеином.
    • Алкоголь и табак.
  • Продукты на выбор:
    • Рыба, птица и мясо, жареные или жареные.
    • Бананы.
    • Яблочное пюре и очищенные яблоки.
    • Яблочный и виноградный соки.
    • Белый хлеб и тосты.
    • Макароны и лапша.
    • Запеченный, отварной картофель или картофельное пюре.
    • Мягкие приготовленные овощи, такие как кончики спаржи, зеленая и вощеная фасоль, морковь, шпинат и кабачки.
    • Мягкий плавленый сыр. Плавленый сыр может не вызывать проблем, потому что при его изготовлении удаляется лактоза.
    • Пахта, йогурт и безлактозные добавки к молочным коктейлям, например, Sure.
    • Яйца.
    • Мягкое арахисовое масло.
  • Полезные советы:
    • Ешьте пищу комнатной температуры.
    • Выпивайте около 12 стаканов жидкости по восемь унций в день.
    • Дайте газировке испариться, прежде чем пить ее.
    • Добавляйте мускатный орех в пищу. Это помогает замедлить движение переваренной пищи в кишечнике.
    • Начните диету с низким содержанием клетчатки в первый день лучевой терапии.

• Продукты, которых следует избегать:
  • Молоко и молочные продукты, кроме пахты, йогурта и безлактозных добавок к молочным коктейлям, таких как Sure.
  • Хлеб и крупы из цельнозерновой муки.
  • Орехи, семена и кокос.
  • Жареная, жирная или жирная пища.
  • Свежие и сушеные фрукты и некоторые фруктовые соки (например, сок из чернослива).
  • Сырые овощи.
  • Сдобная выпечка.
  • Попкорн, картофельные чипсы и крендельки.
  • Острые специи и травы.
  • Шоколад, кофе, чай и безалкогольные напитки с кофеином.
  • Алкоголь и табак.
• Продукты на выбор:
  • Рыба, птица и мясо, жареные или жареные.
  • Бананы.
  • Яблочное пюре и очищенные яблоки.
  • Яблочный и виноградный соки.
  • Белый хлеб и тосты.
  • Макароны и лапша.
  • Запеченный, отварной картофель или картофельное пюре.
  • Мягкие приготовленные овощи, такие как кончики спаржи, зеленая и вощеная фасоль, морковь, шпинат и кабачки.
  • Мягкий плавленый сыр. Плавленый сыр может не вызывать проблем, потому что при его изготовлении удаляется лактоза.
  • Пахта, йогурт и безлактозные добавки к молочным коктейлям, например, Sure.
  • Яйца.
  • Мягкое арахисовое масло.
• Полезные советы:
  • Ешьте пищу комнатной температуры.
  • Выпивайте около 12 стаканов жидкости по восемь унций в день.
  • Дайте газировке испариться, прежде чем пить ее.
  • Добавляйте мускатный орех в пищу. Это помогает замедлить движение переваренной пищи в кишечнике.
  • Начните диету с низким содержанием клетчатки в первый день лучевой терапии.

• Молоко и молочные продукты, за исключением пахты, йогурта и безлактозных добавок к молочным коктейлям, таких как Sure.
• Хлеб и крупы из цельнозерновой муки.
• Орехи, семена и кокос.
• Жареная, жирная или жирная пища.
• Свежие и сушеные фрукты и некоторые фруктовые соки (например, сок из чернослива).
• Сырые овощи.
• Сдобная выпечка.
• Попкорн, картофельные чипсы и крендельки.
• Острые специи и травы.
• Шоколад, кофе, чай и безалкогольные напитки с кофеином.
• Алкоголь и табак.

• Рыба, птица и мясо, жареные или жареные.
• Бананы.
• Яблочное пюре и очищенные яблоки.
• Яблочный и виноградный соки.
• Белый хлеб и тосты.
• Макароны и лапша.
• Запеченный, отварной картофель или картофельное пюре.
• Мягкие приготовленные овощи, такие как кончики спаржи, зеленая и вощеная фасоль, морковь, шпинат и кабачки.
• Мягкий плавленый сыр. Плавленый сыр может не вызывать проблем, потому что при его изготовлении удаляется лактоза.
• Пахта, йогурт и безлактозные добавки к молочным коктейлям, например, Sure.
• Яйца.
• Мягкое арахисовое масло.

• Ешьте пищу комнатной температуры.
• Выпивайте около 12 стаканов жидкости по восемь унций в день.
• Дайте газировке испариться, прежде чем пить ее.
• Добавляйте мускатный орех в пищу. Это помогает замедлить движение переваренной пищи в кишечнике.
• Начните диету с низким содержанием клетчатки в первый день лучевой терапии.

Хронический лучевой энтерит

Лечение хронического радиационного энтерита может включать следующее:

• Те же методы лечения, что и при симптомах острого радиационного энтерита.
• Хирургия. Немногие пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве, чтобы контролировать свои симптомы. Могут быть использованы два типа хирургического вмешательства:
  • Шунтирование кишечника: процедура, при которой врач создает новый путь для тока кишечного содержимого вокруг поврежденной ткани.
  • Тотальная резекция кишечника: операция по полному удалению кишечника.
  Врачи оценивают общее состояние здоровья пациента и количество поврежденных тканей, прежде чем принять решение о необходимости хирургического вмешательства. Заживление после операции часто происходит медленно, и может потребоваться длительное зондовое питание.Даже после операции у многих пациентов сохраняются симптомы.

• Обход кишечника: процедура, при которой врач создает новый путь для тока содержимого кишечника вокруг поврежденной ткани.
• Тотальная резекция кишечника: операция по полному удалению кишечника.

Текущие клинические испытания

Ознакомьтесь со списком клинических испытаний рака NCI, чтобы узнать об испытаниях поддерживающей и паллиативной терапии в США по поводу запоров, закупорки, кишечной непроходимости и диареи, которые в настоящее время принимают участников.Список испытаний может быть дополнительно сужен по местонахождению, препарату, вмешательству и другим критериям.

Общая информация о клинических испытаниях также доступна на веб-сайте NCI.

Было ли это полезно?

да Нет

 

Последний вопрос: Насколько уверенно вы заполняете медицинские формы самостоятельно?

Нисколько Немного В некотором роде Немного Очень сильно

Спасибо!

Начать поиск нового обучения пациентов > .