Повышенное внутричерепное давление у грудничка симптомы и лечение: Внутричерепное давление у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение ВЧД у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Мясников назвал причины и симптомы повышенного внутричерепного давления

Диагноз повышенное внутричерепное давление врачи ставят очень часто, но, как правило, недобросовестно. На самом деле это заболевание встречается крайне редко: по статистике – один случай на сто тысяч человек. Об основных причинах и симптомах повышенного внутричерепного давления в эфире канала «Россия 1» рассказал доктор Александр Мясников.

Внутричерепное давление может быть повышено вследствие черепно-мозговой травмы, опухоли мозга, внутричерепного кровотечения, инсульта либо от приема некоторых лекарств. Склонность к заболеванию бывает у детей и женщин детородного возраста, которые находятся в особой группе риска. Причем заболевание может быть как вторичным, так и идиопатическим (если причину выявить не удается).

С просьбой о помощи к доктору обратилась 42-летняя Наталья Репалова из Москвы. Активная молодая женщина ездит на роликах, велосипеде, катается на коньках и летает на параплане, но полгода назад ее активной жизни пришел конец. Всему виной жуткие головные боли и головокружение. Врачи, обследования, лекарства и как приговор – диагноз внутричерепное давление. Но назначенные препараты не действуют, и это пугает Наталью еще сильнее.

По мнению медика, диагноз не может быть поставлен без осмотра глазного дна. Он уточнил, что пациентам с подтвержденным заболеванием обязательно нужно раз в три месяца посещать офтальмолога, поскольку в 20% случаев повышенное внутричерепное давление ведет к потере зрения и слепоте.

Он поспешил разделить симптомы и заявил, что головокружение не является признаком внутричерепного давления.

«Это проблема во внутреннем ухе, и никакие таблетки тут не помогут – есть определенные упражнения», – пояснил Мясников и добавил, что внутричерепное давление проявляется головной болью, потерей зрения, тошнотой, но никак не головокружениями.

Он также осудил врачей, которые отпускают пациентов с диагнозом повышенное внутричерепное давление и не несут за них ответственность, ведь это очень серьезное заболевание, в ряде случаев приводящее к полной потере зрения.

«Это состояние, которое требует точного диагноза и лечения. Если внутричерепное давление действительно есть, а ты ничего не сделал, то обрек человека на необратимые изменения», – заявил ведущий программы «О самом главном».

Во время осмотра прямо в телестудии у Натальи были выявлены двусторонние изменения диска зрительного дна в виде изменения границ диска зрительного нерва и цвета зрительного нерва, что может прямо указывать на повышение внутричерепного давления.

Мясников рекомендовал женщине раз в три месяца посещать офтальмолога, а также найти постоянного лечащего врача для наблюдения за состоянием и пересмотра лечения.

Еще больше интересных новостей – в нашем Instagram (запрещена в РФ) и Telegram-канале @smotrim_ru

Повышенное внутричерепное давление. Информация для родителей

Что такое повышенное внутричерепное давление (ВЧД) На самом деле повышенное внутричерепное давление – это не диагноз, а описание одного из звеньев развития множества различных заболеваний. Внутричерепное давление (ВЧД, внутричерепная гипертензия) повышается при гидроцефалии, опухолях головного мозга, нейроинфекциях (энцефалитах, менингитах), тяжелых черепно-мозговых травмах, внутричерепных кровоизлияниях, некоторых редких наследственных болезнях и т.д.

Поголовная диагностика внутричерепной гипертензии — порок отечественной неврологии. К счастью, в большинстве случаев такой «диагноз» не имеет никакого отношения к реальным проблемам пациента. Более того, в формулировке диагноза этот термин может присутствовать лишь в одном случае – при т.н. идиопатической (или доброкачественной) внутричерепной гипертензии (частота встречаемости 1-2 на 100 000 населения).

Симптомы повышенного внутричерепного давления

Основные признаки (симптомы) повышения внутричерепного давления:

головные боли
тошнота
рвота или срыгивания (обычно вне связи с приемами пищи, часто по утрам)
нарушения зрения и движений глазных яблок (косоглазие)
так называемые застойные диски зрительных нервов на глазном дне
нарушения сознания (от оглушенности до комы)

у детей первого года жизни — избыточный рост окружности головы (нормальные значения см. здесь),

выбухание и напряжение родничка, расхождение швов между костями черепа.

Возможны судороги, при длительно сохраняющемся патологическом процессе — умственные нарушения, слепота, параличи.

Надо помнить, что отдельно каждый из перечисленных симптомов не свидетельствует о повышении ВЧД.

Внимание! Если у ребенка действительно повышено внутричерепное давление, то ему нужна срочная госпитализация, т.к. речь идет об угрозе жизни!

Не являются симптомами повышения внутричерепного давления:

расширенные желудочки, межполушарная щель и другие отделы ликворной системы на нейросонограмме (НСГ) или томограммах
нарушения сна и поведения
гиперактивность, дефицит внимания, вредные привычки
нарушения психического, речевого и моторного развития, плохая успеваемость
«мраморный» рисунок кожи, в том числе на голове
носовые кровотечения
«пальцевые вдавления» на рентгенограмме черепа
тремор (дрожание) подбородка
ходьба на цыпочках

Диагностика внутричерепного давления

Объективно оценить состояние внутричерепного давления можно только во время операции со вскрытием черепа или (менее достоверно) при проведении люмбальной пункции. Все остальные исследования дают косвенную информацию, которая может сложиться в определенную картину только при грамотной интерпретации врачом.

Увеличение желудочков мозга, субарахноидальных пространств, межполушарной щели часто выявляется у здоровых людей и без клинической картины ни о чем не говорит.

По нейросонографии (КТ, МРТ) диагноз не ставится и лечение не назначается.

Наиболее доступным начальным методом диагностики при подозрении на повышение ВЧ давления является осмотр глазного дна. Дополнительные методы обследования предназначены для уточнения характера поражения мозга.

Методы визуализации (нейросонография, компьютерная или магнитно-резонансная томография) непосредственно с определением давления не связаны, хотя могут помочь уточнить причину заболевания, оценить прогноз и подсказать направление действий.

Применение эхоэнцефалоскопии (ЭхоЭС, или ЭхоЭГ – эхоэнцефалография) «для определения ВЧД» — распространенное на постсоветском пространстве заблуждение. Оценить давление с помощью ЭхоЭС принципиально невозможно. Этот древний метод применяется только для быстрого и крайне приблизительного поиска крупных объемных внутричерепных образований (опухоли, гематомы и т.д.). Данные ЭхоЭС могут пригодиться в машине 03 или в приемном отделении при определении методов первой помощи и выбора места госпитализации.

Нельзя оценить ВЧД также с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), реоэнцефалографии (РЭГ).

На всякий случай стоит упомянуть «диагностику» по Фоллю, Накатани и подобные шарлатанские методики – эти процедуры вообще не имеют отношения к диагностике чего-либо и служат только для отъема денег.

Лечение внутричерепного давления Лечение состояний, сопровождающихся повышением внутричерепного давления, зависит от причин их возникновения. Так, при гидроцефалии выполняются операции, при которых избыток ликвора отводится из полости черепа, при наличии опухоли производится ее удаление, при бактериальных нейроинфекциях вводятся антибиотики. Применяется и симптоматическое медикаментозное лечение, направленное на снижение ВЧД, однако это обычно временная мера для острой ситуации.

Некорректна распространенная практика «лечения» любых болезней мочегонными препаратами (диакарб, триампур). В большинстве случаев лечение направлено на несуществующий диагноз. При наличии реальных показаний лечение должно проводиться в стационаре под строгим контролем. Стремление к «медикаментозному лечению внутричерепной гипертензии» может привести к потере времени и развитию по этой причине необратимых изменений в организме (гидроцефалия, слепота, нарушения интеллекта). С другой стороны, лечение здорового пациента грозит «всего лишь» побочными эффектами применямых препаратов.

В подтверждение сказанного можно процитировать всемирно известное руководство Child Neurology (J.Menkes, H.Sarnat, 2005)

Цитата:

Как правило, медикаментозное лечение гидроцефалии не дает эффекта, т.к. в большинстве случаев гидроцефалия является результатом нарушенного всасывания ликвора, а лекарственными препаратами этот процесс практически не регулируется. Большинство существующих препаратов, доказанно снижающих продукцию ликвора, за исключением ацетазоламида и фуросемида, плохо переносятся в эффективных дозировках. Указанные препараты в соответствующих дозах (100 мг/кг/сутки ацетазоламида и 1 мг/кг/сутки фуросемида) уменьшают продукцию ликвора — ацетазоламид за счет угнетения карбоангидразы, фуросемид за счет угнетения транспорта ионов хлора. Каждый из этих препаратов способен снизить выработку ликвора на 50%, эффект их комбинации выше. Уменьшение продукции ликвора на 1/3 приводит к снижению внутричерепного давления лишь на 1,5 мм водного столба, что ограничивает клиническое применение данных лекарств. На сегодняшний день они применяются в качестве временной меры перед операцией.

Ни одно состояние с повышенным внутричерепным давлением не лечится:

Задать вопрос доктору Ноговицыну можно в этом разделе

Повышенное внутричерепное давление у ребёнка: симптомы и лечение

Повышенное внутричерепное давление у ребёнка встречается довольно часто, причём этот недуг поражает как грудничков, так и взрослых детей. Услышав подобный диагноз, многие родители впадают в панику. Однако всегда ли данный диагноз страшен и неизлечим? В данной статье мы попробуем объяснить причины внутричерепной гипертензии у детей, перечислим основные симптомы заболевания и методы его лечения.

В первую очередь, стоит разобраться с самим термином «внутричерепное давление». В головном мозге существует три оболочки, между двумя из которых есть специальная жидкость под названием ликвор. Ею же наполнены желудочки мозга для его защиты от ушибов, ударов и травм. Ликвор, постоянно курсируя внутри черепной коробки, омывая головной и спинной мозг, создаёт внутричерепное давление. Оно имеет свои нормы, при превышении которых принято говорить о повышении внутричерепного давления.

В норме, ВЧД у детей повышается и нормализуется постоянно: при сильном плаче, стрессе, кашле, поднятии тяжестей, акте дефекации и даже сосании груди. Однако если речь идёт о постоянном повышенном давлении внутри черепа, стоит немедленно обратиться к неврологу и выявить причину отклонения. Само по себе повышенное внутричерепное давление не является диагнозом. Оно лишь свидетельствует о том, что в организме есть некая патология, которая его вызвала. Найти и устранить эту патологию – важнейшая задача родителей и врачей.

Довольно часто диагноз ВЧД ставится новорождённым детям и грудничкам. Следует знать, что почти в 90 процентах случаев повышенное внутричерепное давление у младенцев вызвано родовой травмой (асфиксия новорождённых) или патологическим ходом беременности (внутриутробная гипоксия или инфекция).

Кроме того, у всех детей повышение ВЧД может быть вызвано черепно-мозговыми травмами, доброкачественными или злокачественными опухолями головного мозга, бактериальными или вирусными инфекциями (менингит, энцефалит), гидроцефалией или генетическими врождёнными аномалиями. В каждом конкретном случае необходима тщательная диагностика и консультация невролога, окулиста.

Симптомы внутричерепного давления у детей

Симптомы повышенного внутричерепного давления у грудничка и ребёнка постарше могут отличаться, поэтому их стоит рассматривать отдельно. Причина не только в возрастных особенностях, но и в том, что у малышей ещё есть роднички, по которым также можно отличить повышение ВЧД. Итак, симптомы внутричерепного давления у грудничков:

Беспокойное состояние и сильный плач, в основном вечером или ночью.
Проблемы со сном (ребёнок плохо засыпает и часто просыпается)
Обильные постоянные срыгивания. Данный симптом стоит рассматривать только вкупе с другими.
Симптом Грефе: глазные яблоки ребёнка периодически сильно отклоняются вниз, и становится видна склера (белая полоска).
Плохой аппетит, маленький набор веса. При сосании внутричерепное давление увеличивается и вызывает негативные реакции малыша.
Набухание родничков, увеличение размеров головы непропорционально с телом.

У детей постарше сохраняются некоторые признаки ВЧД у грудничка и добавляются другие симптомы, так как ребёнок уже в состоянии описать свои ощущения:

Тошнота и рвота, не приносящие облегчения.
Сильные головные боли, преимущественно вечером и ночью.
Боль в области глазных яблок.
Утомляемость, раздражительность, плохой сон.
Периодическое двоение в глазах, яркие вспышки.

Лечение внутричерепного давления у детей

После появления первых симптомов внутричерепного давления у детей родителям следует безотлагательно обратиться к врачам для диагностики и назначения лечения. Конечно, в каждом случае будет назначено своё медикаментозное лечение вкупе с другими процедурами. Всё зависит от причины, из-за которой ВЧД оказалось повышено. Помимо приёма лекарственных препаратов в любом случае потребуется нормализация режима дня ребёнка вне зависимости от его возраста: здоровый достаточный сон, режим кормления, прогулки на свежем воздухе, лёгкие физические нагрузки.

Детям могут назначать ноотропные и «сосудистые» лекарственные препараты для улучшения мозгового кровообращения: Луцетам, Кавинтон, Кортексин, Пантогам, никотиновая кислота, Пирацетам и другие. Дополнительно назначаются успокоительные препараты и Глицин. Широко применяются диуретические средства для оттока лишней жидкости из области мозга (Триампур, Диакарб). Кроме того, помогают и физиотерапевтические методы. Хирургическое вмешательство требуется в крайних случаях (опухоли, анатомические аномалии, гидроцефалия). Главное в лечении повышенного внутричерепного давления – своевременное обращение к специалисту и комплексное лечение по строгой схеме.

Теги по теме: здоровьемалыш 0-1

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Доктор Мясников назвал симптомы повышенного внутречерепного давления // Смотрим

Словосочетание «внутречерепное давление» у всех на слуху. Однако мало кто знает, что на самом деле представляет из себя это заболевание, каковы причины его возникновения и кто находится в группе риска. Ответы на эти вопросы прозвучали в новом выпуске программы «О самом главном».

В России диагноз повышенное внутричерепное давление ставят очень часто. Такая запись может появиться как в медицинской карте грудничка, так и взрослого человека. Но, как оказалось, далеко не всегда она корректна. На самом деле это заболевание встречается очень редко. По данным статистки – всего лишь один случай на сто тысяч человек. О причинах и симптомах этого заболевания в эфире канала «Россия 1» рассказал доктор Александр Мясников.

Внутричерепное давление может быть последствием черепно-мозговой травмы, опухоли мозга, внутричерепного кровотечения, инсульта либо. Также на этот фактор влияет прием некоторых лекарственных препаратов. К заболеванию склонны дети и женщины детородного возраста, которые находятся в особой группе риска. Оно может быть как вторичным, так и идиопатическим (если причину выявить не удается).

К доктору Мясникову с просьбой о помощи обратилась 42-летняя жительница Москвы Наталья Репалова. Она ведет активный образ жизни: катается на роликах и коньках, ездит на велосипеде, летает на параплане. Однако полгода назад ее жизнь кардинально изменилась. Из-за жутких головных болей и головокружений женщине пришлось отказаться от своих увлечений. Врачи, которые поставили Наталье диагноз повышенное внутричерепное давление, назначили ей препараты. Однако лекарства не помогают, что сильно пугает героиню передачи.

Александр Мясников рассказал, что данный диагноз не может быть поставлен без осмотра глазного дна. Он уточнил, что пациентам с подтвержденным заболеванием необходимо раз в три месяца обследоваться у офтальмолога, так как в 20% случаев повышенное внутричерепное давление ведет к полной потере зрения.

Эксперт пояснил, что головокружение не является признаком внутричерепного давления.

«Это проблема во внутреннем ухе, и никакие таблетки тут не помогут – только определенные упражнения», – пояснил доктор и отметил, что внутричерепное давление выражается головной болью, потерей зрения и тошнотой, но не головокружениями.

Он также с укором высказался о врачах, которые отпускают пациентов с диагнозом повышенное внутричерепное давление и не несут за них ответственность, ведь это очень серьезное заболевание, в ряде случаев приводящее к полной потере зрения.

«Если внутричерепное давление действительно есть, а ты ничего не сделал, то обрек человека на необратимые изменения», – заявил ведущий программы «О самом главном».

Во время осмотра в телестудии у Натальи обнаружили двусторонние изменения диска зрительного дна, что может прямо указывать на повышение внутричерепного давления. Мясников порекомендовал женщине регулярно посещать офтальмолога, а также найти постоянного лечащего врача, который пересмотрит план лечения и будет вести пациентку.

Педиатрическая идиопатическая внутричерепная гипертензия: предпосылки, патофизиология, этиология

Автор

Джасвиндер Чавла, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования , заведующий неврологическим отделением больницы по делам ветеранов Хайнса; Профессор неврологии Медицинского центра Университета Лойола

Джасвиндер Чавла, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины, Американское общество клинической нейрофизиологии, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Kenneth J Mack, MD, PhD Старший младший консультант, Отделение детской и подростковой неврологии, Mayo Clinic

Kenneth J Mack, MD, PhD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Общество детской неврологии, Phi Beta Kappa, Society for Neuroscience

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Эми Као, доктор медицины Лечащий невролог Детского национального медицинского центра

Эми Као, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американское общество эпилепсии, Общество детской неврологии

Раскрытие информации: есть в наличии (управляется компания финансовых услуг) в компаниях здравоохранения, включая Allergan, Cellectar Biosciences, CVS Health, Danaher Corp, Johnson & Johnson.

Дополнительные участники

Радж Д. Шет, доктор медицинских наук Заведующий отделением детской неврологии, Детская клиника Немур; Профессор неврологии, Медицинская школа Аликс клиники Майо; Профессор педиатрии Медицинского колледжа Университета Флориды

Радж Д. Шет, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия педиатрии, Американское общество эпилепсии, Американская неврологическая ассоциация, Общество детской неврологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Уильям С. Робертсон-младший, доктор медицины , профессор кафедры неврологии, педиатрии и семейной медицины, серия клинических названий, Медицинский колледж Университета Кентукки

Уильям С. Робертсон-младший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии и Общество детской неврологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Радж Д. Шет, доктор медицины Профессор Медицинского колледжа Майо; Заведующий отделением детской неврологии, Детская клиника Немур

Радж Д. Шет, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии педиатрии, Американского общества эпилепсии, Американской неврологической ассоциации и Общества детской неврологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Повышенное внутричерепное давление: неотложная медицинская помощь

Часто жалуются на головные боли. У большинства людей хоть раз в жизни бывают головные боли. Но вы не можете избавиться от всех головных болей безрецептурным обезболивающим и вздремнуть.

Иногда головная боль является признаком серьезной неотложной медицинской помощи, называемой повышенным внутричерепным давлением (ВЧД). ВЧД — это то, что происходит, когда внутри черепа избыток жидкости или отек. Увеличение объема переполняет ограниченное пространство в черепе и оказывает давление на мозг.

Одним из ключевых симптомов повышенного внутричерепного давления может быть сильная головная боль. ДЦП является неотложной медицинской помощью. Вы должны немедленно позвать на помощь, если считаете, что испытываете повышенное внутричерепное давление.

Причины ВЧД

Одной из наиболее частых причин повышенного внутричерепного давления является травма головного мозга или черепа. Травма приводит к кровотечению или отеку внутри черепа. Это давление из-за избыточной жидкости или отека может повредить ткань головного мозга или позвоночник.

Вам следует обратиться к врачу, если у вас была травма головы. Они могут захотеть наблюдать за вами на предмет возможного ВЧД.

Инсульт — еще одна распространенная причина повышения внутричерепного давления.Некоторые виды инсульта вызывают разрыв кровеносных сосудов в головном мозге. Кровь скапливается вокруг твоего мозга. Это вызывает давление. Немедленно позвоните по номеру 911, если вы думаете, что у вас инсульт.

Другие причины повышения внутричерепного давления включают:

Симптомы ВЧД

ВЧД может начинаться с головной боли. Головная боль может быть внезапной и мучительной. Он также может оставаться легким и со временем неуклонно ухудшаться. Но растущее давление на ваш мозг вызовет другие симптомы. Эти симптомы могут подсказать вам, что ваша головная боль — это не просто нормальный дискомфорт.

Другие симптомы повышенного внутричерепного давления включают в себя:

размытое Vision
рвота
Слабость
Сложность продвижения
Чувствуется меньше оповещений
Чувствительность или сонливость
Усталость или сонливость
Изменения поведения

Свяжитесь с вашим доктором прямо если у вас есть головная боль вместе с любым из этих симптомов.

Диагностика ВЧД

Когда вы обращаетесь к врачу по поводу возможного ВЧД, он может провести несколько из следующих тестов для диагностики проблемы.

Медицинский осмотр. Ваш врач спросит вас о недавних травмах или заболеваниях. Они могут проверить ваше кровяное давление и осмотреть ваши глаза на наличие признаков неврологических проблем. Они также проверят ваши чувства, равновесие и психическое состояние.

Спинномозговая пункция . Ваш врач может использовать иглу для проверки давления жидкости вокруг позвоночника. Это может указывать на повышенное давление вокруг вашего мозга. ‌

КТ или МРТ. Ваш врач может просматривать изображения вашего мозга с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Они покажут любые травмы и местонахождение отека или скопления жидкости.

Лечение ДЦП

Ваше лечение будет зависеть от причины вашего внутричерепного отека. Ваш врач выберет для вас вариант лечения, как только узнает причину проблемы.

Лекарства. Некоторые лекарства могут уменьшить отек головного мозга. Если у вас образовался тромб в мозгу, врач может дать вам лекарство для его растворения.

Слив жидкости. Ваш врач может установить устройство, называемое внешним вентрикулярным дренажем (EVD). Это позволит лишней жидкости вытекать из черепа через трубки. Ваш врач может наложить шунт, если вам требуется дренирование головного мозга в течение более длительного времени. Шунт — это трубка, помещаемая внутрь вашего тела для направления жидкости из мозга в брюшную полость.

Хирургия. Иногда вашему врачу потребуется операция, чтобы снизить внутримозговое давление. Тип операции будет зависеть от причины давления.Врачам может потребоваться залечить травму, остановить кровотечение или удалить опухоль.

Любое лечение ДЦП будет более эффективным, чем раньше вы его получите. Ожидание получения медицинской помощи подвергает вас риску повреждения головного мозга. ‌Внутричерепное давление требует неотложной медицинской помощи. Немедленно позвоните врачу, если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших знакомых повышено внутричерепное давление.

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД)

А Б С Д Е Ф грамм ЧАС я Дж К л М Н О п Вопрос р С Т U В Вт Икс Д Z

Щелкните букву, чтобы просмотреть список условий, начинающихся с этой буквы.

Нажмите «Указатель темы», чтобы вернуться к указателю текущей темы.

Нажмите «Указатель библиотеки», чтобы вернуться к списку всех разделов.

Что такое повышенное внутричерепное давление (ВЧД)?

Черепно-мозговая травма или другая проблема со здоровьем могут вызвать повышение внутричерепного давления. Это опасное состояние называется повышенным внутричерепным давлением (ВЧД). Это может привести к головной боли. Это также может привести к дальнейшему повреждению головного или спинного мозга.

Этот вид головной боли требует неотложной помощи. Требуется немедленная медицинская помощь. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше шансов, что вы выздоровеете.

Что вызывает повышение ВЧД?

Причинами повышения ВЧД являются:

Гидроцефалия, которая представляет собой аномальное накопление спинномозговой жидкости. Это жидкость вокруг головного и спинного мозга.
Кровоизлияние в мозг
Отек головного мозга
Аневризма
Скопление крови в какой-либо части мозга
Травма головного мозга или головы
Опухоль головного мозга
Инфекции, такие как энцефалит или менингит
Высокое кровяное давление
Ход

Каковы симптомы повышенного ВЧД?

Наиболее распространенные симптомы повышенного ВЧД:

Эти симптомы могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется повышенное ВЧД?

Чтобы диагностировать повышенное внутричерепное давление, ваш поставщик медицинских услуг спросит о вашем прошлом здоровье и проведет медицинский осмотр. Вам также может понадобиться:

Обследование нервной системы. Это проверка ваших чувств, равновесия и психического состояния. Иногда ваш лечащий врач может определить, высокое ли давление, посмотрев в ваш глаз с помощью офтальмоскопа.
Спинномозговая пункция (люмбальная пункция). Этот тест измеряет давление спинномозговой жидкости.
Компьютерная томография. Этот тест позволяет получить серию подробных рентгеновских снимков головы и головного мозга.
МРТ. В этом тесте используется большой магнит и компьютер для обнаружения небольших изменений в содержимом ткани головного мозга.Он может показать больше деталей, чем рентген или компьютерная томография.

Как лечить повышенное ВЧД?

Повышенное внутричерепное давление является чрезвычайной ситуацией. Лечение может включать:

Прием лекарств для уменьшения отека
Дренаж лишней спинномозговой жидкости или крови вокруг головного мозга
Удаление части черепа (трепанация черепа) для уменьшения отека (хотя это бывает редко)

Медицинский персонал может ввести монитор давления (монитор внутричерепного давления) через отверстие в вашем черепе, чтобы при необходимости изменить количество лекарства.

Вас также могут лечить от основной причины повышения внутричерепного давления, такой как инфекция, высокое кровяное давление, опухоль или инсульт.

Какие возможны осложнения повышенного ВЧД?

Повышенное ВЧД имеет серьезные осложнения, такие как:

Приступы
Ход
Неврологическое повреждение
Смерть

Можно ли предотвратить повышение внутричерепного давления?

Вы можете снизить риск возникновения определенных проблем со здоровьем, которые могут привести к повышению ВЧД, например:

Высокое кровяное давление
Ход
Инфекция
Травма головы

Регулярные физические упражнения, поддержание здорового веса и здоровое питание могут снизить риск высокого кровяного давления и инсульта.Получение рекомендуемых вакцин и частое мытье рук может снизить риск заражения. Вы можете снизить риск получения травмы головы, всегда надевая шлем при занятиях контактными видами спорта или при езде на велосипеде или мотоцикле. Также всегда пристегивайтесь ремнем безопасности.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг или 911, если вы считаете, что у вас могут быть симптомы повышенного внутричерепного давления, например:

Сильная головная боль
Затуманенное зрение
Чувствую себя менее бодрым, чем обычно
Рвота
Изменения в вашем поведении
Слабость или проблемы с движением или речью
Отсутствие энергии или сонливость
Изъятие

Ключевые моменты повышенного ВЧД

Повышенное внутричерепное давление – опасное состояние.
Это чрезвычайная ситуация. Требуется немедленная медицинская помощь.
Повышение ВЧД может быть результатом кровоизлияния в мозг, опухоли, инсульта, аневризмы, высокого кровяного давления или инфекции головного мозга.
Лечение направлено на снижение повышенного внутричерепного давления вокруг головного мозга.
Повышенное внутричерепное давление имеет серьезные осложнения, включая долговременное (постоянное) повреждение головного мозга и смерть.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Онлайн-медицинский обозреватель: Джозеф Кампеллоне, доктор медицины
Онлайн-медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN
Онлайн-медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

Дата последней проверки: 01.02.2021

KoreaMed Synapse

Введение

Выпячивание родничка у младенцев с открытыми черепными швами обычно рассматривается как признак повышенного внутричерепного давления (ВЧД)1. Это состояние обычно связано с серьезной патологией центральной нервной системы (ЦНС), такой как менингит, кровоизлияние в мозг, абсцесс головного мозга, гидроцефалия или опухоли.2 Без каких-либо признаков клинической, лабораторной или радиологической внутричерепной патологии повышенное ВЧД может быть диагностировано как идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИИГ), псевдоопухоль головного мозга или транзиторное выпячивание родничка (ВВФ) в младенчестве.1,3 Сообщалось о нескольких случаях выпячивания родничка или ИВГ у детей после лихорадочных заболеваний, таких как детская розеола (также известная как субитумная экзантема), средний отит, инфекции верхних дыхательных путей4 или вакцинации.1 В этом отчете два из у трех пациентов были сопутствующие инфекции (ротавирусный энтерит у одного пациента и субитумная экзантема у другого).Мы сообщаем об этих трех случаях TBF после предшествующего лихорадочного заболевания, которое спонтанно разрешилось после люмбальной пункции (таблица 1).

Обсуждение

Идиопатическая внутричерепная гипертензия или псевдоопухоль головного мозга (ПТК) характеризуется повышенным внутричерепным давлением при отсутствии каких-либо внутричерепных поражений,1,3 менингита, внутричерепных опухолей, гидроцефалии, внутричерепных инфекций, тромбоза твердой мозговой оболочки или гипертонической энцефалопатии1,5,6. может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у женщин с ожирением или во время беременности.3 Хотя специфических диагностических критериев ИВГ у детей не существует2, диагноз ИВГ у взрослых обычно устанавливается при соблюдении следующих модифицированных критериев Денди:7 (А) признаки и симптомы повышенного внутричерепного давления; (Б) отсутствие локализованных находок при неврологическом осмотре; (C) отсутствие деформации, смещения или обструкции желудочковой системы при других нормальных диагностических исследованиях, за исключением повышенного давления ЦСЖ; (D) бдительный и ориентированный пациент; и (E) не выявлено никакой другой причины повышенного внутричерепного давления.У пациента с ИВГ могут быть головная боль, тошнота и рвота, которые являются неспецифическими симптомами повышенного внутричерепного давления.3,6,7 Другие зарегистрированные симптомы включают нечеткость зрения, диплопию, светобоязнь, ригидность затылочных мышц,3,6 увеличение размера головы, головокружение, миалгия и наклон головы.2 Однако, хотя в течение первого года жизни это редко регистрируется,8 у младенцев с ИВГ проявляются необычные признаки или симптомы, такие как сонливость, апатия, раздражительность или выпячивание переднего родничка.2 В младенчестве ИВГ приводит к TBF из-за открытых черепных швов. Наличие TBF при отсутствии каких-либо внутричерепных поражений или инфекции ЦНС указывает на ИВГ в младенчестве.1,3 Патогенез ИВГ или ТБФ неизвестен. ИВГ не является заболеванием с одним причинным фактором.3 Теоретически ИВГ может быть вызвано следующими факторами: паренхиматозным отеком,6 увеличением объема мозговой крови,3,6 избыточной выработкой ЦСЖ,6 нарушенной резорбцией ЦСЖ,9 и обструкцией венозного оттока. .3,6 В некоторых исследованиях сообщалось о связи TBF или IIH с вакцинацией1, средним отитом,4,9 розеолой,4 гастроэнтеритом, фарингитом, острыми инфекциями верхних дыхательных путей,4,9 ветряной оспой,3 корью,9 и другими заболеваниями, включая эндокринные аномалии или наркотики.2 Тем не менее, на сегодняшний день нет исследований случай-контроль с окончательными причинами у детей. 2 Может произойти спонтанное выздоровление от ИВГ.2 Некоторые исследования подтвердили, что спонтанное разрешение ИВГ чаще встречается у детей, чем у взрослых.6 У некоторых детей ИВГ разрешается после однократной люмбальной пункции, снижающей внутричерепное давление.1,10 Однако , детей с ИВГ следует наблюдать так же тщательно, как и взрослых, из-за возможности необратимой потери зрения.3,6 До выздоровления лечение ИВГ зависит от симптомов и может быть либо медикаментозным, либо хирургическим, с упором в первую очередь на нормализацию ВЧД.3 Традиционно пероральный прием ацетазоламида, ингибитора карбоангидразы, был препаратом выбора для ингибирования выработки спинномозговой жидкости.

В этом отчете у всех трех младенцев в анамнезе была лихорадка, которая предположительно была вирусной инфекцией. У двух из них была подтверждена ассоциированная инфекция (ротавирусный энтерит у одного больного и субитумная экзантема у другого) и других соматических заболеваний не было. Возможно, повышение внутричерепного давления имело транзиторный характер и было связано с вирусной инфекцией без основного заболевания.Выбухание переднего родничка полностью разрешилось в течение 5 дней после диагностической люмбальной пункции без применения других специфических методов лечения, рецидивов в течение периода наблюдения не было.

Таким образом, у трех младенцев были эпизоды TBF без аномальной внутричерепной патологии. У всех были нормальные результаты биохимического анализа крови, спинномозговой жидкости и сыворотки, а также отрицательные результаты культур крови, мочи и спинномозговой жидкости. Причину повышения внутричерепного давления установить не удалось, но все эпизоды были связаны с лихорадочным течением, при котором у двух пациентов были выявлены сопутствующие инфекции.У пациентов был диагностирован TBF младенчества, который является другой формой IIH. Эти случаи показывают, что неспецифическое лихорадочное заболевание может временно влиять на динамику спинномозговой жидкости.

Снижение внутричерепного давления может повысить выживаемость пациентов с бактериальным менингитом | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Мы сообщили о результатах измерений непрерывного внутричерепного давления (ВЧД) и церебрального перфузионного давления (ЦПД) и смертности у пациентов с тяжелым бактериальным менингитом, получавших лечение на основе подхода, нацеленного на ВЧД.Восемнадцать пациентов с тяжелым бактериальным менингитом были госпитализированы для нейрореанимации в Университетскую клинику Умео (Умео, Швеция). У 15 пациентов ВЧД измеряли непрерывно с помощью устройства для измерения ВЧД. Во время лечения у всех пациентов, кроме одного, развилась внутричерепная гипертензия с ВЧД ⩾15 мм рт.ст. (14 [93%] из 15 пациентов). Десять (67%) из 15 пациентов выжили и были выписаны, 5 пациентов (33%) умерли. Среднее ВЧД было значительно выше, а ЦПД было заметно снижено у невыживших по сравнению с выжившими.У выживших ВЧД постепенно снижалось. Лечение пациентов с тяжелым бактериальным менингитом должно включать нейрореанимацию и постоянное измерение ВЧД. Повышенное ВЧД можно уменьшить с помощью терапии, направленной на ВЧД, которая очень напоминает «концепцию Лунда».

Бактериальный менингит является серьезной инфекцией, которая по-прежнему связана с высоким уровнем смертности, несмотря на эффективные антибиотики, кортикостероиды и улучшенную общую интенсивную терапию. Согласно официальной шведской статистике, заболеваемость бактериальным менингитом в Швеции составила 1.15 случаев на 100 000 человек в 1999 г., из них 102 зарегистрированных случая (Шведский национальный совет здравоохранения и социального обеспечения, личное сообщение). В том же году 13 зарегистрированных пациентов умерли от бактериального менингита, что составляет 13%. Сообщалось о более высоких показателях смертности: в недавно проведенном опросе в США сообщалось о госпитальной летальности 27% среди неотобранных взрослых пациентов [1]. Причины смерти при бактериальном менингите включают церебральный васкулит с тромбозом и инфарктом и сепсис с недостаточностью кровообращения [2, 3].Однако наиболее важной причиной смерти является повышение внутричерепного давления (ВЧД) с грыжей ствола мозга и прекращением внутричерепного кровообращения. Церебральная грыжа была обнаружена при вскрытии у 30% детей, умерших от бактериального менингита [4].

Увеличение ВЧД у пациентов с бактериальным менингитом, по-видимому, имеет многофакторное происхождение. Цитотоксический и интерстициальный отек, обусловленный повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера, является основным фактором, приводящим к повышению ВЧД, хотя могут иметь значение увеличение внутричерепного объема крови и нарушения ликворотока [2].Лишь изредка сообщается, что гидроцефалия является причиной повышения ВЧД при поступлении [5]. Сообщается, что внутричерепная гипертензия является показателем более тяжелого заболевания, связанного со значительно более высокой смертностью, чем при неосложненных случаях бактериального менингита [6, 7]. Похоже, что улучшение исходов и смертности при бактериальном менингите будет происходить не за счет новых и улучшенных антибиотиков, а за счет лучшего понимания основного патогенеза, включая знание механизмов, ответственных за развитие отека мозга, и проведение адекватных измерений, основанных на на этом.

В нашей больнице в 1995 году мы внедрили новую модель лечения тяжелого бактериального менингита. Эта модель основана на непрерывных измерениях ВЧД. Пациентов лечат в соответствии со строгим протоколом снижения внутричерепного давления, подобным тому, который используется для пациентов с посттравматическим отеком головного мозга. Этот протокол, близкий к «концепции Лунда» для лечения отека головного мозга, показал свою эффективность в снижении ВЧД и улучшении результатов после травмы головного мозга [8–10]. В этом исследовании мы сообщаем о серийных измерениях ВЧД у пациентов с тяжелым угрожающим жизни бактериальным менингитом, использовании протокола лечения, снижающего ВЧД, и уровне смертности для этих пациентов.

Пациенты, материалы и методы

Пациенты . Для этого отчета были оценены данные пациентов с подтвержденным или подозреваемым тяжелым бактериальным менингитом, которые были госпитализированы в отделение нейрореанимации в университетской больнице Умео (Умео, Швеция) в течение 1995–2001 гг. У этих пациентов было ⩾1 из следующих клинических признаков: прогрессирующая потеря сознания или очаговые неврологические симптомы, включая нарушения подвижности глаз (одностороннее или двустороннее расширение зрачка и потеря реакции на свет).Клиническое состояние пациентов до седации оценивали с помощью Шкалы уровня реакции (RLS) [11].

После поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ) каждый пациент оценивался индивидуально, и все пациенты с RLS ⩾3 (оценка по шкале комы Глазго [GCS] ⩽8) рассматривались для имплантации устройства для мониторинга ВЧД. Интрапаренхиматозное устройство для мониторинга ВЧД (CodmanMicrosensor; Johnson & Johnson) помещали в головной мозг с помощью стандартной хирургической процедуры и использовали для измерения ВЧД.Если дренирование ЦСЖ казалось необходимым для острого снижения ВЧД из-за нарушений циркуляции ЦСЖ, вместо него устанавливалась вентрикулярная дренажная система, которая использовалась для измерения ВЧД. В этом исследовании представлены результаты лечения 15 пациентов, за которыми осуществлялось непрерывное измерение ВЧД.

Внутричерепная гипертензия определялась как ВЧД ⩾15 мм рт.ст. Церебральное перфузионное давление (ЦПД) рассчитывали как среднее артериальное давление минус ВЧД. Два пациента не получили устройство для измерения ВЧД: у одного пациента был ожидаемый хороший результат, а у другого было обнаружено двустороннее расширение зрачков.Этот больной лечился консервативно. У другого пациента оба зрачка были расширены, и ему была выполнена вентрикулостомия; данные о ВЧД у этого пациента отсутствуют. У этого пациента не было выявлено мозгового кровообращения при церебральной ангиографии, выполненной через несколько часов.

Таргетная терапия ДЦП . Всем пациентам была оказана полная интенсивная терапия, включая респираторную поддержку и седацию. Для седации использовали пропофол или мидазолам. Пациентам с подозрением на тяжелый бактериальный менингит и баллами по шкале ШКГ ⩽8 в дополнение к лечению антибиотиками и кортикостероидами проводилась терапия, снижающая внутричерепное давление, направленная на уменьшение отека головного мозга.Все пациенты, кроме 4, получали кортикостероиды. Трем из этих пациентов проводилось непрерывное измерение ВЧД (пациенты 1, 12 и 15; таблица 1). Лечение кортикостероидами и антибиотиками было начато одновременно. Целью терапии, снижающей ВЧД, было поддержание ВЧД на уровне <20 мм рт.ст. Более ранние сообщения о черепно-мозговой травме указывали на гораздо более высокую смертность, когда ВЧД превышало 20 мм рт.ст. [12].

Таблица 1

Данные о клинических характеристиках, внутричерепном давлении (ВЧД) и исходах у 15 пациентов с тяжелым менингитом.

Таблица 1

Терапия, направленная на ВЧД, используемая для лечения тяжелого бактериального менингита в Университетской больнице Умео, в значительной степени соответствовала рекомендациям, представленным ранее [8, 9]. Нормальный водно-электролитный гомеостаз поддерживали объемным замещением в виде плазмы и гемотрансфузии до целевой концентрации гемоглобина 120 г/л.Сывороточный альбумин поддерживается на уровне ~40 г/л инфузией альбумина. Уровень натрия в плазме поддерживается нормальным во избежание прогрессирования отека мозга. Повышенное среднее артериальное давление снижается до нормы за счет антигипертензивной терапии β-блокаторами (метопролол) и стимуляцией α-₂-агонистами (клонидин). Все больные нормовентиляторные, с артериальным парциальным давлением углекислого газа 4,5–5,5 кПа. Эпопростенол (Флолан; GlaxoSmithKline), аналог простациклина, вводят для улучшения микроциркуляции и снижения проницаемости капилляров для предотвращения прогрессирования отека мозга [12–14].Внутривенно вводят в течение 3 дней в дозе 0,5 нг/кг/мин.

Если ВЧД по-прежнему превышает 20 мм рт. ст., несмотря на меры, описанные выше, начинают непрерывную инфузию тиопентала. Тиопентал снижает метаболизм головного мозга и стресс, опосредованный симпатической нервной системой. Если ВЧД не снижается до <20 мм рт. ст., несмотря на применение вышеупомянутых методов лечения, пациентам проводят вентрикулостомию для прерывистого дренирования спинномозговой жидкости. Если эти меры не снижают ВЧД, пациентам назначают лечение дигидроэрготамином.Дигидроэрготамин вводят внутривенно в течение максимум 2 дней.

Статистический анализ . Статистическую оценку результатов проводили с помощью двухстороннего непарного критерия Стьюдента t , сравнивая средние значения между выжившими и невыжившими. Результаты представлены как среднее ± SEM.

Результаты

С января 1995 г. по декабрь 2001 г. 18 пациентов с подозрением на тяжелый бактериальный менингит были направлены в университетскую больницу Умео из местных клиник и других больниц региона для проведения передовой нейрореанимации.11 пациентов были мужчинами, 7 пациентов были женщинами. Средний возраст составил 40,8 года (медиана 48,5 года, диапазон от 1 года до 64 лет). Три пациента были предрасположены к инфекции. У одного пациента спленэктомия была выполнена без пневмококковой вакцинации. У 2 других пациентов в анамнезе была утечка спинномозговой жидкости; у 1 пациента в течение 6 лет сохранялась стойкая ринорея, так как пациент перенес нейрохирургическое вмешательство; и у одного пациента утечка спинномозговой жидкости произошла после перелома основания черепа за 1 день до начала бактериального менингита.У двух пациентов были хронические заболевания (у одного — болезнь Крона, у другого — язвенный колит). Еще у одного пациента был туберкулез, и его лечили антибиотиками. До направления 12 пациентов находились в коматозном состоянии, у 6 пациентов были генерализованные судороги и прогрессирующая потеря сознания, а у 2 пациентов при поступлении были очаговые неврологические симптомы. У одного пациента развилась прогрессирующая потеря сознания и расширение 1 зрачка. Всем пациентам, кроме одного, перед транспортировкой в наш стационар была проведена интубация.

При поступлении в отделение интенсивной терапии нашей больницы у 2 пациентов было двустороннее расширение зрачков. Перед направлением в наш стационар всем пациентам была проведена компьютерная томография. При компьютерной томографии у 8 пациентов выявлен отек головного мозга, у 2 – гидроцефалия, у 1 – гиподенсивное ослабление в базальных ганглиях, свидетельствующее об инфаркте. Диагностическая люмбальная пункция твердой мозговой оболочки была выполнена 12 из 18 пациентов до направления. Полиморфноядерный лейкоцитоз выявлен у всех 12 больных. Streptococcus pneumoniae был наиболее частой причиной и был задокументирован посевом у 12 (67%) из 18 пациентов (таблица 1).

После поступления в отделение интенсивной терапии нашей больницы прибор для измерения ВЧД (Codman) был помещен в паренхиму головного мозга у 14 пациентов; у 1 пациента ВЧД измеряли через вентрикулостому. Таким образом, непрерывно измеряли ВЧД у 15 пациентов, 13 из которых лечились в соответствии с концепцией таргетирования ВЧД. Два пациента с начальной тяжелой внутричерепной гипертензией и ЦПД <10 мм рт. ст. не получали лечения в соответствии с таргетной терапией ВЧД, поскольку они были расценены как безнадежные случаи (табл. 1).

У девяти (60%) из 15 пациентов была выявлена внутричерепная гипертензия непосредственно после имплантации устройства для измерения ВЧД. За время пребывания в ОИТ у 14 (93%) из 15 пациентов развилась внутричерепная гипертензия с ВЧД ≥15 мм рт.ст. Десять (67%) из 15 пациентов выжили и были выписаны из отделения интенсивной терапии; Умерло 5 пациентов (33%). Девять (60%) из 15 пациентов имели показатель RLS >3 до седации. Когда оценка RLS у пациентов была коррелирована с исходом, она показала, что 5 (56%) из 9 пациентов с исходным RLS> 3 умерли.

Среднее время от появления первых клинических симптомов бактериального менингита до поступления в отделение интенсивной терапии нашей больницы составило 4,0 дня для умерших пациентов (диапазон 1–16 дней) и 2,2 дня для выживших пациентов (диапазон 1–7 дней). дней). Причиной смерти у всех больных явились грыжа ствола головного мозга и прекращение мозгового кровообращения. Средняя продолжительность лечения в ОИТ до выписки в группе выживших пациентов составила 8,4 дня. Продолжительность лечения у 5 умерших пациентов составила 3 часа.0 дней. Среднее ВЧД непосредственно после имплантации устройства для измерения ВЧД было значительно выше среди не выживших, чем среди выживших (46,4 ± 8,6 против 20,3 ± 4,6 мм рт. ст.; P < 0,05) (рис. 1). Значения ВЧД были доступны для всех 5 пациентов, умерших в течение первых 19 часов. В это время первый пациент умер, и измерения ВЧД у этого пациента были прекращены. Через 19 часов среднее ВЧД в группе выживших составило 61,2 ± 12,8 мм рт. ст. по сравнению с 19,4 ± 1,35 мм рт. ст. в группе выживших ( P <.001).

Рисунок 1

Среднее внутричерепное давление (ВЧД) показано для каждого часа в течение первых 72 часов у 10 выживших пациентов и в течение первых 19 часов у 5 невыживших пациентов.

Рисунок 1

Среди выживших пациентов среднее ВЧД постепенно снижалось в соответствии с линейной тенденцией в течение первых 3 дней (рис. 1).Среднее ВЧД в этой группе составило 15,2 ± 7,6 мм рт. ст. через 72 часа. В это время ВЧД было снижено до нормы (⩽15 мм рт. ст.) у 6 (67%) из 9 пациентов с внутричерепной гипертензией. У 3 других выживших пациентов с внутричерепной гипертензией ВЧД нормализовалось еще через 2–3 дня. У четырех (40%) из 10 выживших пациентов была внутричерепная гипертензия с высоким начальным ВЧД после поступления в отделение интенсивной терапии. Шесть пациентов (60%) изначально имели нормальное ВЧД, но у 5 из этих пациентов с исходным нормальным ВЧД развилась внутричерепная гипертензия во время пребывания в отделении интенсивной терапии.В обеих группах выживших пациентов ВЧД снизилось в течение первых 72 ч (рис. 2). ЦПД был значительно снижен у невыживших по сравнению с выжившими. Так, ЦПД составил 62,1 ± 7,3 мм рт. ст. у выживших после перенесенного менингита и 21,0 ± 7,4 у умерших ( P < 0,005). Через 19 ч соответствующие значения составили 58,5 ± 2,9 мм рт. ст. и 21,2 ± 13,7 мм рт. ст. ( P < 0,005) соответственно.

Рисунок 2

Среднее внутричерепное давление (ВЧД) у 4 выживших пациентов с высоким исходным ВЧД (>15 мм рт.ст.) и у 6 пациентов с нормальным исходным ВЧД за каждый час в течение первых 72 часов.

Рисунок 2

У восьми (53%) из 15 пациентов, у которых было измерено ВЧД, были обнаружены признаки, совместимые с повышенным ВЧД, на КТ, выполненной до направления (отек головного мозга у 7 пациентов и гидроцефалия у 1 пациента). У 5 из этих пациентов исходное ВЧД было повышено до >15 мм рт.ст. (5 [63%] из 8 пациентов).У 7 пациентов КТ была проведена до направления и имела нормальный вид; у 1 пациента на КТ выявлены признаки инфаркта головного мозга без признаков повышения ВЧД. У 4 из этих пациентов (57%) исходное ВЧД было повышено до >15 мм рт.ст.

Обсуждение

Бактериальный менингит является серьезной инфекцией, которая по-прежнему связана с высоким уровнем смертности, несмотря на применение эффективных антибиотиков. Уровень смертности в Швеции, определенный по официальной статистике, в 1999 году составлял 13%.Смертность обычно выше и составляет 11-27% [1, 15, 16]. В настоящем исследовании мы сообщаем о смертности 33%. Тем не менее, эти пациенты представляют группу риска, в которой следует ожидать высокий уровень смертности, поскольку пациенты находились в коматозном состоянии на момент направления, а 60% пациентов имели RLS > 3 баллов, что соответствует шкале GCS. оценка <8. Другие сообщали, что GCS является полезным предиктором смертности у пациентов с бактериальным менингитом.Сообщалось о неудовлетворительном исходе у пациентов с оценкой по ШКГ <8 [17, 18]. Schutte и van der Meyden [18] сообщили о смертности 62,5% среди пациентов с менингитом и баллом GCS ⩽8 при поступлении. В других исследованиях сообщалось, что у пациентов, умерших от бактериального менингита, ВЧД было значительно выше, чем в норме [4, 6].

У всех наших пациентов было подозрение на повышенное ВЧД, учитывая их тяжелое клиническое состояние и рентгенологические данные, при этом у 53% пациентов были признаки внутричерепной гипертензии.После госпитализации у 60% наших пациентов была выявлена внутричерепная гипертензия, а у умерших пациентов среднее ВЧД было значительно выше, чем у выживших. Отмечалась разница в среднем времени от появления первого клинического симптома менингита до обращения за помощью между выжившими пациентами (2,2 дня) и умершими (4,0 дня). Это различие было в значительной степени связано с тем, что 1 пациент в группе невыживших был направлен через 16 дней после появления первых клинических признаков менингита. Когда данные по этому пациенту исключены, среднее время до направления в невыжившую группу составило 1.0 дней. Это указывает на то, что пациенты в нашем исследовании, которые умерли, не попали в нейрореанимацию позже, но у них был более агрессивный бактериальный менингит, чем у выживших пациентов. S. pneumoniae был преобладающим возбудителем у наших пациентов.

Четыре (57%) из 7 пациентов без рентгенологических признаков повышения ВЧД имели начальное ВЧД >15 мм рт.ст. О неспособности обнаружить отек головного мозга на КТ сообщали и другие [19]. Таким образом, исследование с использованием КТ является ненадежным инструментом для выявления острой внутричерепной гипертензии.Кроме того, офтальмоскопию нельзя использовать для выявления острого повышения ВЧД, поскольку для развития отека диска зрительного нерва требуется несколько дней. Клиническое состояние, по-видимому, является лучшим индикатором пациентов с риском внутричерепной гипертензии. Все пациенты в этом исследовании были направлены на нейрореанимацию на основании клинических признаков, указывающих на риск повышения ВЧД.

«Концепция Лунда» может быть эффективной при лечении пациентов с тяжелым бактериальным менингитом, как предполагалось в предыдущем исследовании [20].Основной целью фармакологического лечения, основанного на этой концепции, является поддержание нормального коллоидно-осмотического давления и снижение гидростатического капиллярного давления для предотвращения развития отека мозга и внутричерепной гипертензии. Патофизиологическим механизмом отека головного мозга является воспалительная реакция, инициированная бактериальной инфекцией, и нарушение гематоэнцефалического барьера, вызывающее повышенную проницаемость для воды и мелких растворенных веществ [2, 20]. Церебральная ауторегуляция глобально нарушена у пациентов с бактериальным менингитом [21, 22].Как следствие, мозговой кровоток становится прямой функцией ЦПД. Затем мозговой кровоток становится очень чувствительным к изменениям ВЧД или среднего артериального давления. Согласно концепции Лунда, можно принять ЦПД на уровне 50 мм рт. ст., чтобы предотвратить транскапиллярную фильтрацию через поврежденный гематоэнцефалический барьер и образование отека мозга. Следует избегать вазопрессорной поддержки с целью повышения среднего артериального давления и ЦПД. Когда фармакологическое лечение, основанное на нашей терапии, нацеленной на ВЧД, не может удерживать ВЧД на уровне <20 мм рт. ст., двустороннюю декомпрессивную краниоэктомию можно рассматривать как хирургическое вмешательство в крайнем случае.Декомпрессивные краниэктомии использовались для снижения ВЧД и улучшения результатов у пациентов с тяжелой внутричерепной гипертензией вследствие посттравматического отека мозга [23, 24]. Акцент на поддержании нормального уровня сывороточного альбумина, гомеостаза крови и электролитов и нормального артериального давления, а также на снижении симпатически опосредованной стрессовой реакции в дополнение к лечению эпопростенолом может быть эффективным для предотвращения отека мозга и снижения ВЧД.

У четырнадцати из 15 пациентов в нашем исследовании развилась внутричерепная гипертензия при лечении в отделении интенсивной терапии.Однако среднее ВЧД у выживших пациентов (10 [67%] из 15 пациентов) было снижено в соответствии с линейной тенденцией во время лечения в соответствии с концепцией таргетного ВЧД. Некоторое снижение ВЧД может быть связано с естественным восстановлением после лечения антибиотиками, но более вероятно, что за снижение отвечает фармакологическое лечение. ВЧД было успешно снижено как у пациентов с исходной внутричерепной гипертензией, так и у пациентов, у которых внутричерепная гипертензия развилась во время пребывания в ОРИТ (рис. 2).Однако настоящее исследование не является рандомизированным сравнительным исследованием, и ожидаемое ВЧД и уровень смертности без вмешательства неизвестны. Для оценки пользы лечения в соответствии с различными схемами лечения потребуется более крупное исследование. Настоящее исследование подтверждает и поддерживает результаты, недавно опубликованные Grände et al. [20].

Бактериальный менингит является тяжелым заболеванием, которое по-прежнему связано с высоким уровнем смертности, несмотря на эффективное лечение антибиотиками. Внутричерепная гипертензия и грыжа ствола головного мозга из-за отека головного мозга являются основной причиной смерти у этих пациентов.Улучшение исходов у этих пациентов требует современной нейрореанимации, в том числе непрерывного измерения ВЧД, которое основано на понимании патофизиологических механизмов отека мозга. Лечение в соответствии с терапией, направленной на ВЧД, может быть эффективным в контроле ВЧД и, вероятно, в снижении смертности в тяжелых случаях. Пациентов с риском развития внутричерепной гипертензии можно выявить с помощью клинических критериев. Эти пациенты должны быть срочно направлены в стационары, способные оказывать передовую нейрореанимационную терапию.

благодарности

Благодарим Леннарта Стирке за умелую помощь в поиске историй болезни.

ссылки

1, , .

Внебольничный бактериальный менингит: стратификация риска неблагоприятного клинического исхода и эффекта антибиотика тимина

129

(стр.

862

—

)2, .

Бактериальный менингит: патогенез, патофизиология и течение

327

(стр.

864

—

)3.

Тяжелая внутричерепная инфекция

Int Anesthesiol Clin

1979

, vol.

(стр.

285

—

305

)4, , .

Церебральная грыжа при бактериальном менингите у детей

Ann Neurol

1980

, vol.

(стр.

524

—

)5, , .

Острая обструктивная гидроцефалия, осложняющая бактериальный менингит у детей

BMJ

1998

, том.

316

(стр.

1887

—

)6, , , .

Внутричерепное давление при инфекции центральной нервной системы у детей

(стр.

522

—

)7, , .

Давление спинномозговой жидкости при пиогенном менингите 198

Arch Dis Child

1989

, vol.

(стр.

814

—

)8, , , , .

Стандартизированная нейрохирургическая/нейроинтенсивная терапия, направленная на вазогенный отек после тяжелой черепно-мозговой травмы: клинический результат

(стр.

446

—

)9, , , , .

Улучшение исхода после тяжелой черепно-мозговой травмы благодаря новой терапии, основанной на принципах регуляции объема головного мозга и сохранении микроциркуляции

(стр.

1881

—

)10, , , , , .

Исследование исходов тяжелой черепно-мозговой травмы с использованием «терапии Лунда» с низкими дозами простациклов

Acta Anaesthesiol Scand

2001

, том.

(стр.

402

—

)11, , , и др.

Оценка реактивности при острых мозговых расстройствах: многоцентровое исследование по Шкале уровня реакции (RLS 85

Acta Neurochir (Wien)

1988

, том

(стр.) 02 90 8002 73 —

12, .

Низкая доза простациклина обладает мощным эффектом снижения проницаемости капилляров в скелетных мышцах кошек

Am J Physiol

1997

, vol.

273

(стр.

200

—

)13, .

Благоприятное влияние низких доз простациклина на перфузию кишечника кошки во время эндотоксемии, оцененное с помощью микродиализной переменной переноса кислорода

(стр.

351

—

)14, , , .

Низкие дозы простациклина при лечении тяжелой черепно-мозговой травмы, оцененной с помощью микродиализа и измерения кислорода в яремной луковице

(стр.

886

—

)15, , , и др.

Восемьсот семьдесят пять случаев бактериального менингита: часть I серии из трех частей: клинические данные, прогноз и роль специализированного отделения больницы

(стр.

—

)16, , , и др.

Острый бактериальный менингит у взрослых: обзор 493 эпизода

N Engl J Med

1993

, том.

328

(стр.

—

)17, , , .

Полезность клинических показателей для прогнозирования исхода бактериального менингита

(стр.

239

—

)18, .

Проспективное исследование шкалы комы Глазго (ШКГ), возраста, числа нейтрофилов в спинномозговой жидкости, белков в спинномозговой жидкости и уровня глюкозы в качестве прогностического показателя у 100 взрослых пациентов с менингитом

(стр.

112

—

)19.

Место компьютерной томографии и люмбальной пункции при подозрении на бактериальный менингит

Arch Dis Child

1992

, том.

(стр.

1417

—

)20, , , .

Лечение внутричерепной гипертензии и аспекты пункции твердой мозговой оболочки при тяжелом бактериальном менингите

(стр.

264

—

)21, , , и др.

Зависимость мозгового кровотока от среднего артериального давления у больных острым бактериальным менингитом

Crit Care Med

2000

, том.

(стр.

1027

—

)22, , , .

Регионарный кровоток, скорость церебрального метаболизма кислорода и кислотно-основные параметры спинномозговой жидкости у пациентов с острым менингитом и острым энцефалитом

196

(стр.

191

—

)23, , , и др.

Декомпрессивная бифронтальная трепанация черепа при лечении тяжелого рефрактерного посттравматического отека мозга

Нейрохирургия

1997

, том

(стр.

—

)24, , , и др.

Бифронтальная декомпрессивная краниоэктомия при лечении посттравматической внутричерепной гипертензии

(стр.

500

—

)

Повышенное внутричерепное давление | Медицинский центр

Череп заполнен мозговой тканью, кровью и спинномозговой жидкостью (ЦСЖ).Церебральная ауторегуляция позволяет этим компонентам приспосабливаться друг к другу для сохранения мозгового кровотока. Внутричерепное давление (ВЧД) у взрослых обычно составляет ≤15 мм рт. Патологическая внутричерепная гипертензия возникает при ВЧД ≥ 20 мм рт.ст. (Smith and Amin-Hanjani, 2019).

Развитие повышенного внутричерепного давления (ВЧД) может быть острым или хроническим. Это распространенная клиническая проблема в неврологических или нейрохирургических отделениях. Многие заболевания или повреждения могут привести к потере церебральной ауторегуляции и привести к повышению внутричерепного давления, включая черепно-мозговую травму, обширный острый ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, аневризмы, опухоли головного мозга и инфекции, такие как абсцесс или тяжелый менингит.

Вы также можете ознакомиться со следующей карманной картой…

Карманная карточка медсестры: распознавание и контроль повышенного внутричерепного давления (ВЧД)

Острые устойчивые повышения ВЧД приводят к снижению церебрального перфузионного давления (ЦПД) и вызывают церебральную ишемию. Ведение пациентов с повышенным ВЧД требует быстрого выявления, мониторинга ВЧД и ЦПД, а также вмешательств, направленных на снижение ВЧД и оптимизацию артериального давления.

Сестринские вмешательства

Если у пациента подозревается повышенное внутричерепное давление, немедленные вмешательства должны включать обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание адекватной оксигенации и вентиляции, а также обеспечение поддержки кровообращения по мере необходимости. Вмешательства для снижения или стабилизации ВЧД включают подъем изголовья кровати до тридцати градусов, сохранение шеи в нейтральном положении, поддержание нормальной температуры тела и предотвращение перегрузки объемом. Пациент должен быть стабилизирован перед транспортировкой в рентгенологию для визуализации головного мозга.Компьютерная томография (КТ) является наиболее эффективным тестом для подтверждения диагноза повышенного ВЧД и определения его причины. Во многих случаях инвазивный мониторинг ВЧД требуется для направления медицинских и сестринских вмешательств. Обследование пациента должно включать ежечасный мониторинг признаков и симптомов, связанных с изменением ВЧД, или чаще, в зависимости от клинической ситуации.Немедленно сообщите врачу, если ВЧД превышает установленные параметры. Если параметр не указан, сообщите врачу, если ВЧД > 20 мм рт. ст. или ЦПД выходит за пределы диапазона 50–70 мм рт. ст. (Thompson, 2012).

Двумя наиболее распространенными устройствами для мониторинга ВЧД являются внутрипаренхиматозный монитор и внутрижелудочковый монитор с использованием вентрикулостомии или наружного желудочкового дренажа (EVD). БВВЭ предпочтительнее, потому что катетер также может дренировать спинномозговую жидкость и, следовательно, снижать внутричерепное давление. Подробную информацию о сестринском уходе за пациентами с устройствами для мониторинга ВЧД см. в Руководстве по клинической практике Американской ассоциации медсестер-неврологов (AANN): Уход за пациентом, подвергающимся мониторингу внутричерепного давления/наружному желудочковому дренажу или люмбальному дренажу.

Острая внутричерепная гипертензия

Острая внутричерепная гипертензия (ОИГ) представляет собой клинический синдром, при котором гомеостатические механизмы перегружаются, вызывая быстрое повышение ВЧД. AIH является неотложной медицинской помощью, требующей немедленного лечения, чтобы предотвратить необратимое неврологическое повреждение или смерть. Пациенты с риском развития АИГ должны находиться под наблюдением в условиях интенсивной терапии. АИГ можно лечить с помощью различных медицинских и хирургических вмешательств:

Дренаж спинномозговой жидкости с использованием наружного вентрикулярного дренажа или люмбального дренажа.
Седация/анальгезия для купирования боли, возбуждения и чрезмерной мышечной активности (например, при делирии).
Увлажнение изотоническими жидкостями. Если нет признаков обезвоживания или перегрузки жидкостью, можно начинать внутривенное введение жидкостей с физиологическим раствором со скоростью 50–75 мл/ч. Скорость может быть скорректирована на основе натрия в сыворотке, осмоляльности, диуреза и физической оценки (Maiese, 2019).
Осмотические диуретики для снижения внутричерепного давления и поддержания осмоляльности сыворотки от 295 до 320 мОсм/кг.Еще одним осмотическим средством, используемым для контроля внутричерепного давления, является 3% солевой раствор. При использовании любой терапии следует тщательно контролировать баланс жидкости и электролитов (Maiese, 2019).
Контроль артериального давления (АД) при тяжелой артериальной гипертензии (> 180/95 мм рт. ст.). Среднее артериальное давление должно быть достаточно высоким, чтобы поддерживать ЦПД даже при повышении ВЧД (Maiese, 2019). Гипотензию следует немедленно лечить, чтобы избежать церебральной гипоперфузии.
Кортикостероиды эффективны только при вазогенных отеках (от нарушения гематоэнцефалического барьера) вследствие опухолей головного мозга и иногда абсцессов.
Гипервентиляция вызывает гипокапнию, вызывающую вазоконстрикцию, что снижает мозговой кровоток. Гипервентиляция до умеренного уровня (PaCO ₂ = 25-35) обычно считается краткосрочной временной мерой для снижения ВЧД. Следует избегать чрезмерной гипервентиляции (PaCO ₂ <25 мм рт. ст.) (Levin et al., 2010).

Декомпрессивная краниоэктомия включает удаление части черепа для уменьшения внутричерепного давления и часто является последним средством при надвигающейся грыже.

Подробнее о сестринском уходе

Медсестра отделения неврологии отделения интенсивной терапии должна обладать обширными знаниями о физиологии мозга и о том, как он меняется по мере ухудшения состояния или выздоровления пациентов. Сестринские меры, в том числе Азбука управления повышенным внутричерепным давлением, направлены на оценку изменений при неврологическом обследовании, сохранение мозгового кровотока за счет оптимизации ЦПД и защиту головного мозга от вторичного повреждения. Ожидается, что медсестры нейрореанимации будут управлять уходом за пациентами, регулируя настройки вентилятора, лекарства, жидкости, пищевую поддержку и терапевтические устройства, чтобы поддерживать стабилизацию пациента в процессе выздоровления.Пациенты с повышенным внутричерепным давлением будут получать помощь многопрофильной команды, включающей врачей различных специальностей, респираторных терапевтов, диетологов, а также физиотерапевтов и эрготерапевтов. Медсестры-неврологи являются координаторами ухода и защитниками безопасности пациентов.

Кроме того, медсестра обеспечивает семейное обучение и эмоциональную поддержку в высокотехнологичной среде. Медсестре важно объяснить влияние окружающей среды и внешних раздражителей на ВЧД пациента и вовлечь семью в планы контроля раздражителей, чтобы свести к минимуму повышение показателей ВЧД.

Для быстрого выявления и лечения пациентов с повышенным ВЧД требуется знание групп риска, а также признаков и симптомов повышенного ВЧД. АИГ, возникающий в результате быстрого повышения внутричерепного давления, требует неотложной медицинской помощи, требующей немедленной стабилизации дыхательных путей, дыхания и кровообращения с последующей неотложной визуализацией головного мозга для подтверждения и диагностики основной этиологии. Мониторинг внутричерепного давления и, в некоторых случаях, дренирование спинномозговой жидкости являются краеугольным камнем лечения.Медсестра отделения неврологии отделения интенсивной терапии обеспечивает спокойную, тихую обстановку, бдительное наблюдение и вмешательства для оптимизации мозгового кровотока и предотвращения осложнений.

Ссылки:

Структурированный подход Глазго к оценке шкалы комы Глазго. Королевский колледж врачей и хирургов Глазго. Получено с: https://www.glasgowcomascale.org/what-is-gcs/

Hussein, M., Zettel, S., Suykens, A. (2017). Азбука управления повышенным внутричерепным давлением. Журнал сестринского образования и практики, 7(4) , 6-14.

Левин, В., Аллен, Р., Алстон, Т., Данн, П., Кво, Дж., Розов, К. (2010). Анестезия для нейрохирургии. В SA LeGrand & M Szabo (8-е изд.), Процедуры клинической анестезии в Массачусетской больнице общего профиля: 389-408.

Мейзе, К. (2019). Мозговая грыжа. Профессиональное издание руководства Merck. Получено с: https://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/coma-and-impaired-coding/brain-herniation

Smith, E.Р. и Амин-Ханджани С. (2019)Оценка и лечение повышенного внутричерепного давления у взрослых. До настоящего времени. Получено с: https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-management-of-elevated-intracranial-pressure-in-adults

Thompson, HJ (2012). Уход за пациентом, подвергающимся мониторингу внутричерепного давления/наружному вентрикулярному дренажу или люмбальному дренажу. Серия рекомендаций по клинической практике AANN. Получено с: https://www.bmc.org/sites/default/files/Patient_Care/Specialty_Care/Stroke_and_Cerebrovassural_Center/Medical_Professionals/Protocols/AANN%20Guideline%20caring%20for%20ICP%20Monitor%20External%20Vent%20Drain%20or%20Lumbar %20Дренаж.пдф

Теги :

Опухоли головного мозга: Дети | Национальная служба здравоохранения сообщает

Опухоли головного мозга являются наиболее распространенными опухолями, которые развиваются у детей. Могут быть затронуты дети любого возраста. Ежегодно около 400 детей в Великобритании заболевают опухолью головного мозга. Мальчики болеют несколько чаще, чем девочки.

Больше детей, чем когда-либо, выживают после детского рака. Существуют новые и лучшие лекарства и методы лечения, и теперь мы также можем работать над уменьшением последствий рака в прошлом.

Ужасно слышать, что у вашего ребенка рак, и временами это может казаться ошеломляющим, но есть много медицинских работников и организаций поддержки, которые помогут вам в это трудное время.

Больше информации о раке, которым страдает ваш ребенок, и о методах лечения, которые могут быть использованы, часто могут помочь родителям справиться с болезнью. Мы надеемся, что вы найдете информацию здесь полезной. Специалист вашего ребенка предоставит вам более подробную информацию, и, если у вас есть какие-либо вопросы, важно задать их врачу-специалисту или медсестре, которые знают индивидуальную ситуацию вашего ребенка.

Опухоли головного мозга

Опухоль головного мозга может исходить из самого мозга (первичная) или из другой части тела (вторичная). Эта информация касается первичных опухолей головного мозга.

Признаки и симптомы

Они будут зависеть от размера опухоли, ее расположения и влияния на эту часть мозга. Чаще всего у детей проявляются симптомы, описанные ниже. Это вызвано тем, что давление внутри головы выше, чем должно быть: растущая опухоль может оттеснить нормальный мозг или заблокировать поток жидкости в мозге.Врачи называют это повышенным внутричерепным давлением, и оно может вызывать такие симптомы, как:

головные боли (часто усиливающиеся по утрам)
рвота (обычно утром) или плохое самочувствие
припадки (припадки)
чувство сильного раздражения или потеря интереса к повседневным делам
проблемы с глазами, такие как ненормальные движения глаз, нечеткость или двоение в глазах, чувство сильной усталости гораздо быстрее, чем обычно
чувство сильной сонливости (сонливости) без причины

Опухоли головного мозга также могут вызывать проблемы с равновесием и ходьбой, слабость на одной стороне тела или изменения в поведении.Некоторые из этих симптомов распространены даже без опухоли головного мозга, и это может вызвать путаницу на ранних стадиях.

Мозг

Мозг находится внутри черепа, который его защищает. Между головным мозгом и черепом есть три слоя мембран, называемых мозговыми оболочками. Они полностью покрывают головной и спинной мозг и помогают защитить его. Между двумя из этих слоев находится пространство, содержащее жидкость, называемую спинномозговой жидкостью (ЦСЖ), которая циркулирует вокруг головного и спинного мозга.

Основными частями мозга являются:

головной мозг — это верхняя часть головы и самая большая часть мозга. Он состоит из двух половинок или полушарий. Он контролирует мышление, обучение, память, решение проблем, эмоции и прикосновение. Это также помогает нам осознавать положение нашего тела
мозжечок — это задняя часть мозга, контролирующая движение, равновесие и координацию
ствол головного мозга — соединяет головной мозг со спинным мозгом и находится в нижней части головного мозга прямо над задней частью шеи.Он контролирует дыхание, температуру тела, частоту сердечных сокращений и кровяное давление, движения глаз и глотание

Что происходит при подозрении на опухоль головного мозга

Знание того, что включает в себя тест, может немного облегчить задачу. Врач-специалист и медсестра все объяснят, но не бойтесь задавать вопросы.

Ваш врач захочет узнать о проблемах, с которыми недавно столкнулся ваш ребенок, и тщательно его обследует. Это будет включать осмотр задней части глаза вашего ребенка с помощью офтальмоскопа, чтобы проверить наличие отека, который может быть признаком повышенного давления в головном мозге.Обычно они проверяют другие вещи, такие как баланс, координацию, чувствительность и рефлексы.

КТ или МРТ

Большинству детей делают компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, при которых детально изучается внутренняя часть мозга.

Компьютерная томография использует рентгеновские лучи. Это быстро и часто является лучшим исследованием первой линии, но оно не дает таких подробных изображений, как МРТ. Он использует довольно много рентгеновских лучей, поэтому важно убедиться, что мы не используем его на слишком большом количестве людей, если этого можно избежать.

МРТ не использует рентгеновские лучи и дает более подробные изображения, но занимает гораздо больше времени. Машины шумные, и часто дети не могут лежать достаточно долго, чтобы получить правильные изображения. Иногда необходимо иметь анестезию для этого сканирования.

Обычный рентген обычно бесполезен при опухолях головного мозга.

Анализы крови

Обычно их делают, чтобы убедиться, что операция безопасна, а также их можно использовать для диагностики определенных типов опухолей.

Биопсия

Часто врачам необходимо удалить небольшую часть опухоли (биопсия), чтобы точно определить тип опухоли. Это означает, что вашему ребенку нужно будет лечь в больницу для операции под общим наркозом. Затем удаленный кусочек опухоли исследуется под микроскопом врачом-специалистом, называемым патологоанатомом.

Биопсию делают не всегда; иногда лучше удалить всю опухоль за одну операцию. В этом случае пройдет несколько дней, прежде чем станет известен точный тип опухоли.

Иногда безопаснее выполнять операцию в два этапа. Часть опухоли может быть удалена во время первой операции, а остальная – через несколько дней.

Типы опухолей головного мозга

Существуют различные типы опухолей головного мозга, и они обычно называются по типу клеток, из которых они развиваются. Основными типами являются астроцитома, эпендимома и медуллобластома, но существует множество других, менее распространенных типов.

Опухоли головного мозга могут быть как доброкачественными (нераковыми), так и злокачественными (раковыми).

Доброкачественные опухоли головного мозга

Они остаются в той части мозга, в которой они возникли, и обычно не распространяются на другие области. Иногда может быть трудно удалить доброкачественную опухоль из-за того, где она находится, и в этой ситуации могут потребоваться другие методы лечения.

Наиболее распространенной опухолью этого типа является астроцитома низкой степени злокачественности (также называемая глиомой низкой степени злокачественности).

Злокачественные первичные опухоли головного мозга

Они, скорее всего, вызовут проблемы, вызывая давление и повреждение областей вокруг них и, возможно, распространяясь на близлежащие нормальные ткани головного мозга.

Основные типы, поражающие детей:

Астроцитома и эпендимома высокой степени злокачественности

Эти опухоли развиваются из опорных клеток головного мозга, известных как глиальные клетки, и иногда их также называют глиомами.

Медуллобластомы

Они обычно развиваются в нижней части мозга, мозжечке. Они могут распространиться на другие части головного или спинного мозга, и лечение должно включать все это.

Лечение

Поскольку существуют разные типы опухолей головного мозга, лечение не будет одинаковым для всех. Врачи изучат тип опухоли головного мозга, ее размер и расположение в головном мозге, прежде чем принять решение о наилучшем лечении.

Это основные методы лечения опухолей головного мозга. Ваш ребенок может пройти одну процедуру или комбинацию процедур:

Хирургия

Обычно нейрохирург удаляет как можно больше опухоли.Операции могут быть очень длительными — нередко они длятся более шести или восьми часов — поэтому вам не следует чрезмерно беспокоиться по этому поводу.

Иногда из-за опухоли или отека мозга жидкость в головном мозге и вокруг него не оттекает свободно. В этом случае может потребоваться установка тонкой трубки (шунта) для отвода лишней жидкости из головного мозга в слизистую оболочку области живота (живота). Вы не можете видеть шунт вне тела. Другим способом лечения этого является создание другого пути оттока жидкости вокруг обструкции (так называемая вентрикулостомия).

Лобная доля (мышление, память, поведение и движения) Височная доля (слух, обучение и чувства) Ствол мозга (дыхание, частота сердечных сокращений и температура) Мозжечок (равновесие и координация) Затылочная доля (зрение) Теменная доля (язык и осязание) Области мозга Иллюстрация воспроизведена с разрешения Macmillan Cancer Support

После операции ваш ребенок может провести некоторое время в отделении интенсивной терапии или отделении интенсивной терапии, поэтому медсестры и врачи могут очень внимательно следить за ним.

Когда диагноз известен, можно составить план лечения оставшейся опухоли. При доброкачественных опухолях дальнейшее лечение может отсутствовать, но в некоторых случаях потребуется лучевая или химиотерапия.

Лучевая терапия

Лучевая терапия лечит рак с помощью пучков излучения высокой энергии. Это в точности то же самое, что и видимый свет, только вместо того, чтобы отражаться от поверхности, энергия проходит внутрь тела, где вызывает повреждение опухолевых клеток.

Лучевая терапия проводится очень осторожно с использованием аппаратов, подключенных к МРТ головного мозга вашего ребенка.Процесс обычно занимает несколько минут каждый раз, но часто его необходимо продолжать в течение пяти или шести недель.

Иногда могут использоваться более специализированные виды лучевой терапии. Детский онколог расскажет об этом подробнее.

Химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства для избавления от раковых клеток. Химиотерапия вводится внутривенно, а иногда в виде жидкости или таблеток внутрь. Лечение часто довольно продолжительное, с периодами пребывания в больнице и перерывами, когда вы сможете вернуться домой.Эту часть лечения планирует онколог.

Врач-специалист и медсестра объяснят лечение вашего ребенка и ответят на ваши вопросы, чтобы вы поняли, о чем идет речь.

Другие лекарства, которые могут потребоваться вашему ребенку

Вашему ребенку может потребоваться какое-то время принимать лекарства для уменьшения или контроля симптомов опухоли головного мозга:

Стероиды

Это лекарства, которые уменьшают отек и воспаление головного мозга и могут помочь при симптомах.

Противосудорожные препараты

Это лекарства, которые помогают предотвратить припадки, которые могут быть проблемой до или после операций на головном мозге. Они могут быть необходимы только в течение короткого периода времени, но иногда необходимы и дольше.

Побочные эффекты лечения

Врач вашего ребенка и медсестра-специалист расскажут вам больше о том, чего ожидать. Всегда сообщайте им о любых побочных эффектах, которые испытывает ваш ребенок. Многие побочные эффекты можно хорошо контролировать или облегчить.

Некоторые возможные распространенные побочные эффекты лучевой и химиотерапии включают:

Выпадение волос

Выпадение волос может быть вызвано как лучевой терапией, так и химиотерапией. Волосы вашего ребенка обычно снова отрастают после химиотерапии, но не после лучевой терапии.

Усталость

Усталость очень распространена при обоих видах лечения и может продолжаться в течение нескольких недель после окончания химиотерапии или лучевой терапии.

Тошнота

Лучевая терапия и химиотерапия могут вызвать у ребенка недомогание.Обычно это можно хорошо контролировать с помощью противоболевых препаратов, которые онколог пропишет вашему ребенку.

Повышенный риск заражения

Химиотерапия может увеличить риск инфицирования, поэтому важно немедленно связаться с онкологом или специализированной медсестрой, если у вашего ребенка температура, какие-либо признаки инфекции или внезапное недомогание.

Изменения кожи в обработанной области, если ваш ребенок проходит лучевую терапию

Лучевая терапия может вызвать легкую форму солнечного ожога.Кожа может стать красной, шелушиться или болеть, если у вашего ребенка светлая кожа, и может стать темнее и шелушиться, если у вашего ребенка темная кожа. Вам дадут рекомендации по уходу за кожей в обработанной области.

Клинические испытания

Испытания

направлены на то, чтобы улучшить наше понимание наилучшего способа лечения болезни, обычно путем сравнения стандартного лечения с новой или модифицированной версией. Важно понимать, что клиническое исследование — это не «эксперимент», и ваш врач всегда предложит вам то, что считается лучшим доступным лечением.Клинические испытания обычно предлагаются для изучения способов внесения новых улучшений в лечение, выходящих за рамки того, что уже известно.

Врачи-специалисты проводят множество исследований опухолей головного мозга. При необходимости медицинская бригада вашего ребенка поговорит с вами об участии в клиническом исследовании и ответит на любые ваши вопросы. Письменная информация часто предоставляется, чтобы помочь объяснить вещи.

Участие в испытательном исследовании является полностью добровольным, и у вас будет достаточно времени, чтобы решить, подходит ли оно вашему ребенку.Вы также можете присоединиться к пробной версии, а затем выйти, если передумаете позже.

Последующий уход

После окончания лечения ваш ребенок будет регулярно наблюдаться у специалистов. Это делается для проверки их прогресса и того, насколько хорошо они восстанавливаются после лечения. Это также необходимо для проверки того, что у них нет долгосрочных проблем, связанных с лечением.

Вы можете в любое время обратиться к врачу-специалисту или медсестре вашего ребенка, если у вас есть какие-либо опасения по поводу его здоровья.

Долгосрочные побочные эффекты

Иногда лечение может вызвать возможные долгосрочные побочные эффекты, которые могут развиться позже.Детский онколог или специализированная медсестра объяснит возможный риск любых долгосрочных последствий в ситуации вашего ребенка. Дети находятся под наблюдением на предмет любых долгосрочных проблем после лечения, чтобы их можно было выявить и лечить на ранней стадии.

Твои чувства

Как родитель, тот факт, что у вашего ребенка рак, является одной из худших ситуаций, с которыми вы можете столкнуться. У вас может быть много эмоций, таких как страх, вина, печаль, гнев и неуверенность. Все это нормальные реакции и часть процесса, через который проходят многие родители в такое трудное время.Невозможно описать здесь все чувства, которые у вас могут быть. Тем не менее, брошюра CCLG «Рак детей и молодежи»; В Руководстве для родителей рассказывается об эмоциональном воздействии ухода за ребенком, больным раком, и предлагаются источники помощи и поддержки.

Ваш ребенок может испытывать различные сильные эмоции во время своего опыта с раком. В «Руководстве для родителей» эти вопросы рассматриваются более подробно и рассказывается о том, как вы можете поддержать своего ребенка.

Мясников назвал причины и симптомы повышенного внутричерепного давления

Повышенное внутричерепное давление. Информация для родителей

Повышенное внутричерепное давление у ребёнка: симптомы и лечение

Симптомы внутричерепного давления у детей

Лечение внутричерепного давления у детей

Доктор Мясников назвал симптомы повышенного внутречерепного давления // Смотрим

Педиатрическая идиопатическая внутричерепная гипертензия: предпосылки, патофизиология, этиология

Повышенное внутричерепное давление: неотложная медицинская помощь

Причины ВЧД

Симптомы ВЧД

Диагностика ВЧД

Лечение ДЦП

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД)

Что такое повышенное внутричерепное давление (ВЧД)?

Что вызывает повышение ВЧД?

Каковы симптомы повышенного ВЧД?

Как диагностируется повышенное ВЧД?

Как лечить повышенное ВЧД?

Какие возможны осложнения повышенного ВЧД?

Можно ли предотвратить повышение внутричерепного давления?

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Ключевые моменты повышенного ВЧД

Следующие шаги

KoreaMed Synapse

Введение

Обсуждение

Снижение внутричерепного давления может повысить выживаемость пациентов с бактериальным менингитом | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Пациенты, материалы и методы

Результаты

Обсуждение

благодарности

ссылки

Повышенное внутричерепное давление | Медицинский центр

Сестринские вмешательства

Острая внутричерепная гипертензия

Подробнее о сестринском уходе

Опухоли головного мозга: Дети | Национальная служба здравоохранения сообщает

Опухоли головного мозга

Признаки и симптомы

Мозг

Что происходит при подозрении на опухоль головного мозга

Типы опухолей головного мозга

Лечение

Другие лекарства, которые могут потребоваться вашему ребенку

Побочные эффекты лечения

Клинические испытания

Рекомендации по лечению

Последующий уход

Долгосрочные побочные эффекты

Твои чувства

Добавить комментарий Отменить ответ