Причины срыгивания новорожденных детей: Срыгивания у новорожденных: когда они опасны

Содержание

Причины срыгивания у детей: грудничков и новорожденных

Родители всегда уделяют особое внимание питанию малыша. Именно поэтому многих молодых мам сильно беспокоит проблема срыгиваний малыша в период грудного или искусственного кормления. Попробуем разобраться, в чем причины такого физиологического процесса, насколько это опасно и на что обязательно нужно обратить внимание.

Причины срыгиваний

Практически каждая мама сталкивалась с проблемой срыгиваний у ребенка. Родители, у которых в семье уже не первый ребенок, знают, что, чаще всего, это нормальный и естественный физиологический процесс и в большинстве случаев не стоит того количества переживаний, которые могут испытывать молодые родители. Физиологические срыгивания появляются у ребенка внезапно и практически не задействуют мышцы живота.

К причинам физологических срыгиваний можно отнести следующие:

обычное переедание
аэрофагия(заглатывание воздуха во время еды)
метеоризм и запор, так как в этих случаях может повышаться давление в брюшной полости
беспорядочное кормление

Обязательно нужно знать признаки физиологических срыгиваний:

нет рвотных позывов
небольшое кол-во выделяемой пищи
срыгивания после кормления непродолжительное время
нет задержки набора веса

И не менее обязательно Вам важно понимать, что Вашему ребенку может потребоваться помощь специалиста при следующих проявлениях:

обильные и частые срыгивания, больше похожие на рвоту;
регулярные срыгивания по достижению ребенком возраста 6 месяцев;
симптомы обезвоживания – отказ от пищи, сонливость, редкое и частое(более 10 раз в сутки) мочеиспускание;
срыгивает «творожком» — с неприятным, напоминающим прокисшее молоко, запаха(не путать с вариантом нормы)

Разумеется, при таких проблемах нужно немедленно обращаться к врачам-педиатрам.

Как предотвратить физиологические срыгивания:

мама и малыш должны быть в спокойном состоянии
правильный захват соска и ареолы
не стоит туго пеленать малыша после кормления
следить за кол-вом того, сколько малыш съедает за одно кормление
после кормления какое-то время лучше держать ребенка на руках в вертикальном положении или под углом 45 градусов
применение специальные детские смеси против срыгивания(антирефлюксной) по согласованию с педиатром

При возможности следования некоторым их этих способов есть высокая вероятность предотвратить или уменьшить частоту срыгиваний.

Что из себя представляют смеси от срыгивания?

Такие молочные смеси называют антирефлюксными. Благодаря специальному составу подобные смеси содержат натуральные загустители, что способствует снижению частоты и интенсивности срыгиваний. Например, в специализированной антирефлюксной молочной смеси Humana AR в качестве загустителя используется камедь бобов рожкового дерева. Камедь повышает вязкость желудочного содержимого и тем самым снижает частоту и интенсивность срыгиваний

Важно, что смесь Humana AR произведена на основе экологически чистого сырья. Свежее молоко, использующееся в составе смесей Humana, закупается у проверенных десятилетиями поставщиков в лице 29 молочных ферм и благодаря годами отлаженной логистике, попадает на производство в течение двух часов после дойки. Сама смесь производится в Германии и проходит определенное, соответствующее европейскому законодательству, количество анализов и проб перед поступлением в продажу.

Ответственный подход к производству, информационная открытость и многолетний опыт позволяют компании Humana изготавливать детское питание высочайшего качества, благодаря чему Вы можете подобрать подходящий рацион для малыша при любых возникающих потребностях.

Синдром срыгивания у новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром срыгивания у новорожденных — это функциональное расстройство пищеварения, возникающее вследствие анатомо-физиологической незрелости верхних отелов ЖКТ. К предрасполагающим факторам относят недоношенность, врожденные заболевания, нарушения техники грудного вскармливания. Синдром проявляется отрыгиванием желудочного содержимого, отставанием в наборе веса, при рвоте также отмечаются вегетативные признаки. Для диагностики необходимы данные анамнеза и физикального осмотра, по показаниям назначают рН-метрию, УЗИ и рентгенографию пищеварительного тракта. Лечение включает коррекцию питания, при упорных диспепсических расстройствах применяются медикаменты.

Общие сведения

Синдром срыгивания (регургитация) — самая распространенная проблема в современной педиатрии, поскольку хотя бы 1 эпизод в сутки бывает у 50-67% новорожденных. Однако до 23% подобных случаев рассматриваются родителями как обычное для младенческого возраста физиологическое состояние, что затрудняет своевременное выявление нарушений работы ЖКТ. До 15% всех регургитаций протекают бессимптомно и исчезают спонтанно по мере взросления ребенка. Рвота встречается намного реже — не более чем у 6% новорожденных, но имеет большое клиническое значение, поскольку является признаком ряда органических заболеваний в неонатологии.

Синдром срыгивания у новорожденных

Причины

Синдром срыгивания, проявляющийся у младенцев, в основном носит физиологический характер и обусловлен незрелостью верхних отделов пищеварительной трубки. У новорожденных пищевод имеет форму воронки с расширением кверху, его анатомические сужения выражены слабо, угол Гиса прямой (а не острый, как у взрослых). Кардиальный отдел желудка у малышей развит недостаточно (симптом «открытой бутылки»), а давление над нижним пищеводным сфинктером повышено. Также выделяют другие причины патологии:

Функциональные факторы. У здоровых новорожденных бывает физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс, который приводит к отрыгиванию по завершении кормления. Регургитация обычно провоцируется аэрофагией (заглатыванием воздуха во время еды), метеоризмом, быстрым изменением положения тела ребенка после кормления.
Органические болезни ЖКТ. Синдром рвоты и срыгивания встречается у новорожденных, страдающих врожденными аномалиями кишечника. Чаще всего эти патологические симптомы отмечаются при пилоростенозе, кишечной непроходимости. Вызвать проблему могут и другие аномалии развития кишечного тракта.

Родовая травма. Поражение ЦНС и позвоночника — типичная причина упорной рвоты в практике неонатологов. У новорожденных нарушается работа рвотного центра и наблюдается тотальная дискоординация моторной активности пищевода, желудка. Регургитация входит в синдром вегето-висцеральных дисфункций, обусловленных перинатальной энцефалопатией.
Аллергия. Срыгивания и рвота — основные симптомы аллергических болезней в грудном возрасте. Расстройства зачастую связаны с введением новой смеси, но могут возникать как реакция на грудное молоко. Диспепсия при аллергии сопровождается кожными высыпаниями и респираторными симптомами.

В группу риска по функциональным нарушениям пищеварительной системы относят недоношенных и морфофункционально незрелых новорожденных, детей с врожденными аномалиями развития и наследственными заболеваниями.

Высокая вероятность формирования синдрома срыгивания у новорожденных, чьи матери имеют избыток молока и регулярно перекармливают ребенка в первые недели жизни. Еще одним фактором риска называют раннее начало искусственного вскармливания, неадекватный расчет количества смеси на одно кормление.

Патогенез

По механизму развития срыгивание принципиально отличается от рвоты. В первом случае регургитация содержимого желудка происходит пассивно, без напряжения диафрагмы и мышц живота. Помимо анатомических особенностей, важным предрасполагающим фактором является дисбаланс иннервации желудка и пищевода, из-за чего их сокращения не скоординированы. При этом новорожденный может выглядеть абсолютно спокойным, поскольку срыгивание не сопровождается вегетативными реакциями.

При рвоте в процесс вовлекаются гладкие и скелетные мышцы, обязательно появляются предвестники в виде тошноты, сосудистых реакций, повышенного слюноотделения и т.д. С учетом основного механизма рвоту подразделяют на рефлекторную, возникающую при раздражении периферических нервных окончаний, центральную, вызванную поражением головного мозга, и механическую, которая бывает при обструктивных патологиях ЖКТ.

Симптомы

Основной признак — отрыгивание цельного или створоженного молока объемом до 20-30 мл, которое чаще происходит после кормления. Содержимое желудка имеет кисловатый запах, не содержит посторонних примесей (желчи или крови). При срыгивании новорожденный зачастую чувствует себя хорошо. Реже синдром сопровождается усилением беспокойства, капризностью, плачем. Как правило, регургитация сочетается с руминацией — повторным проглатыванием отрыгнутых масс.

При рвоте родители замечают предвестники — резкое беспокойство ребенка, напряжение мышц брюшного пресса, побледнение кожи, усиление потоотделения. В этом при отрыгивании желудочных масс отмечаются характерные громкие звуки. Объем содержимого может достигать 50-100 мл и более. Изредка возможна обильная рвота фонтаном, при которой струя разбрызгивается на расстояние около 0,5 м. Такой симптом указывает на пилоростеноз.

Осложнения

Если симптомы функциональных расстройств беспокоят слишком часто, они негативно сказываются на здоровье новорожденного. Самое распространенное осложнение — отсутствие набора веса или даже снижение массы тела, которое становится следствием нутритивной недостаточности. Когда срыгивания продолжаются длительное время, педиатры замечают задержку физического развития (в среднем у 15% детей). На фоне недостатка пищи появляются авитаминозы, дефицитная анемия.

Частые срыгивания повышают риск аспирационной пневмонии, которая провоцируется случайным попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути. У новорожденного повышается температура, наблюдается кашель и хриплое дыхание, может быть цианоз и признаки гипоксии. Многократная рвота сопровождается электролитными нарушениями и обезвоживанием, вследствие чего у младенца возникают аритмии, гипокалиемическая нефропатия, изменения сознания.

Диагностика

При функциональных расстройствах пищеварения неонатологу достаточно тщательно собрать анамнез и провести физикальное обследование ребенка. При нормальных показателях физического развития младенец хорошо прибавляет в весе, и родители не замечают отклонений в поведении, то дополнительное обследование не требуется. При выявлении грозных признаков органической патологии, врач назначает следующие методы диагностики:

24-часовая рН-метрия.
Исследование используется для подсчета количества и продолжительности эпизодов рефлюкса, определения рефлюкс-индекса, дифференциальной диагностики функциональной регургитации и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. У детей грудного возраста чувствительность метода составляет 54%, а специфичность — 71%, поэтому его нужно дополнять другими исследованиями.
Рентгенография ЖКТ. При оценке обзорной рентгенограммы неонатолог может обнаружить нарушение проходимости кишечника и диагностировать врожденную патологию. Рентгеноскопия пищеварительных органов с контрастированием рекомендована для уточнения характера анатомо-функциональных изменений пищеварительного тракта.
УЗИ пищевода и желудка. Ультразвуковая визуализация информативна для верификации пилоростеноза, при котором визуализируются удлинение привратника, сужение его просвета и утолщение мышечного слоя. УЗИ также показывает перерастяжение желудка, наличие в нем жидкости, которыми проявляется синдром.

Лечение синдрома срыгиваний у новорожденных

Консервативная терапия

Большинство функциональных расстройств успешно корректируются изменениями в питании и уходе за ребенком, не требуют назначения медикаментов. Врачи обучают маму грудному вскармливанию и правильной технике приложения к груди, чтобы новорожденный не заглатывал воздух. Если младенец находится на искусственном вскармливании, его переводят на антирефлюксные смеси с повышенным содержанием пищевых волокон и клейковины.

Необходимо тщательно контролировать частоту и объем каждого кормления. Если ребенок жадно набрасывается на грудь или бутылочку и за раз съедает слишком много молока, следует кормить его чаще. Таким образом младенец будет потреблять оптимальный объем пищи, который не вызовет у него обратного заброса содержимого желудка. По окончании каждого кормления рекомендовано подержать новорожденного в вертикальном положении, чтобы он отрыгнул воздух.

Лекарственная терапия при срыгивании показана, если немедикаментозные методы оказываются не эффективными, а частота регургитаций нарастает. Неонатологи подбирают прокинетики для улучшения желудочно-кишечной моторики, ингибиторы протонной помпы и Н2-гистаминоблокаторы для предупреждения рефлюкса. Если синдром срыгивания обусловлен аллергией, применяются антигистаминные средства 1-2 поколения, реже назначаются мембраностабилизаторы и гормоны.

Хирургическое лечение

Помощь детского хирурга необходима при врожденных аномалиях развития ЖКТ, которые невозможно устранить консервативным путем. Оперативное вмешательство в кратчайшие сроки показано при пилоростенозе и атрезии кишечника. После восстановления проходимости кишечной трубки исчезает механическая рвота, нормализуется процесс пищеварения, новорожденный начинает набирать вес.

Прогноз и профилактика

Синдром срыгивания считается «доброкачественным» состоянием, которое исчезает к концу первого года жизни ребенка, когда нормализуются анатомо-функциональные показатели ЖКТ. Менее благоприятный прогноз для новорожденных с сопутствующими врожденными аномалиями, а также для детей, у которых немедикаментозные меры не дают ожидаемого улучшения состояния. Профилактика регургитации включает соблюдение правил вскармливания и ухода за малышом.

Срыгивание у новорожденных и грудничков: основные причины

Срыгивание у новорожденных и грудничков — это нормальное и даже необходимое физиологическое явление. Между тем, причины, почему ребенок срыгивает, бывают разными. Некоторые из них стоят того, чтобы обратиться за помощью к педиатру.

В большинстве случаев новорожденные и груднички срыгивают по совершенно безопасным,
естественным причинам. Полностью «вылечить» младенцев от срыгивания
вы не сможете. Однако в ваших силах, при желании, несколько уменьшить интенсивность
и частоту «сплевываний».

Срыгивание у новорожденных и грудничков: основные причины

Чтобы понять, почему ребенок срыгивает, и отличить физиологическую норму от потенциально опасной ситуации, необходимо вникнуть в некоторые детали процесса как такового. Само по себе срыгивание у младенцев — это непроизвольное забрасывание содержимого желудка в пищевод и выше, в ротик малыша. И соответственно — выплевывание еды наружу. Срыгивает ребенок «потихоньку» или буквально фонтанирует — зависит от того, с какой силой стенки желудка выталкивают пищу.

Около 80 % всех ребятишек первого полугода жизни ежедневно «тошнит». А вот сколько, как часто и когда именно срыгивает каждый из них — зависит от очень многих факторов в индивидуальном порядке: от степени доношенности, от веса при рождении, от динамики прибавки веса, а также от того, насколько сильно желание мамы «кормить всегда, кормить везде». Уже с момента рождения мама, папа и прочая родня должны уяснить, что принцип «сколько влезло — столько и полезно» скорее вредит здоровью и комфорту ребенка, чем способствует его росту и благополучию.

Причин, почему ребенок срыгивает съеденное молоко или смесь, может быть несколько:

Малыш съедает больше, чем способен переварить и «удержать» в желудке. Многие педиатры считают, что именно перекорм и стиль грудного вскармливания «по первому требованию» — это главная причина частого срыгивания, а также причина того, что ребенок срыгивает фонтаном.
Кардиальная часть желудка младенца (то есть та часть желудка, которая находится непосредственно за пищеводом) в первые полгода жизни малыша
еще не совершенна. А именно — у детей после полугода и у взрослых границей между пищеводом и кардиальной частью желудка служит особый кардиальный сфинктер, который сокращаясь, не позволяет пище забрасываться обратно в пищевод. Так вот в первые месяцы жизни малыша этот сфинктер еще не развит.
Диссонанс между глотками и перистальтикой кишечника. В процессе еды новорожденный, как правило, сосет молоко или смесь сериями по 3-5 раз. И между этими сериями кроха делает паузы, во время которых глотает то, что успел насосать. Грудное молоко и смесь — простая, жидкая пища, которая очень быстро достигает кишечника младенца. Как только в кишечник поступает «еда» — возникают перистальтические волны, во время которых дно желудка сильно напрягается и давление в нем немного повышается. Это давление создает толчок к тому, чтобы пища, находящаяся в желудке, «поспешила» на выход.

Чрезмерное газообразование и колики у новорожденных тоже являются причиной срыгивания. Пузырьки воздуха давят на стенки желудка и кишечника, тем самым вызывая давление, которое и провоцирует выплевывание пищи.
«Все беды — от нервов». При высокой активности нервной системы у новорожденных и грудничков часто наблюдается такое явление, как растяжение стенок желудка, при котором срыгивание — самый распространенный симптом. Однако эта причина слишком редкая и «медицинская», чтобы родителям вдаваться в нее и пытаться самостоятельно ее «узреть».

Не столько важно, почему ребенок срыгивает, сколько — как он при этом прибавляет в весе

Маму, папу и прочих домочадцев новорожденного малыша должно волновать в первую очередь не то, почему и как ребенок срыгивает (эта проблема — всегда вторична!), а прежде всего — динамика веса младенца.

Если малыш стабильно набирает в весе, то сколько бы и как часто он ни срыгивал остатки пищи, это считается безопасной и физиологической нормой — его система ЖКТ формируется, и срыгивание в данном случае не рассматривается как негативный симптом. Если же малыш не набирает положенный вес и тем более — теряет его, только в этом случае стоит бить тревогу и нестись к врачу за советом, подробно сообщая ему — как часто, как много и когда именно срыгивает ребенок.

Если масса ребенка — в норме, а также если он — весел, улыбчив, хорошо спит и так далее, то само явление срыгивания — это не проблема здоровья малыша, это — проблема мамы, которая, видя что ребенок выплевывает еду, совершенно вне всяких на то оснований излишне волнуется.

Повторимся — тревожиться и паниковать из-за того, что ребенок срыгивает, а также пытаться выяснить — почему именно младенец срыгивает, не имеет никакого смысла, если малыш хорошо набирает вес. И только в случае, если «новорожденные» килограммы вдруг стали таять — вот тогда явление срыгивания становится значимым.

В первую очередь — для врача, которому вы обязаны показать «худеющего» грудничка.

Почему ребенок срыгивает и при этом теряет вес?

Когда малыш срыгивает пищу в течение дня (много-мало, часто или редко — это не столь важно) и при этом не только не набирает вес, но и теряет его — срыгивание рассматривается уже не как физиологическая норма, а как тревожный симптом. Симптом чего?

На этот вопрос вам ответит врач, к которому вы принесете малыша. Наиболее частые и распространенные причины явления «регулярное срыгивание пищи плюс потеря веса» следующие

Аномальное развитие органов пищеварения. Система ЖКТ — довольно сложная по своей организации, и далеко не у каждого малыша при рождении органы, участвующие в процессе переваривания пищи, должного размера, формы и расположены четко на своих местах. Нередко что-то бывает слишком маленьким, нередко что-то бывает перекручено или зажато — вариантов аномалий может быть море. Выяснить один-единственный, тот самый «брак» в системе ЖКТ, что мешает хорошо кушать и прибавлять в весе именно вашему крохе, установит врач.
Лактозная непереносимость. В двух словах она представляет собой следующее: в грудном молоке любого млекопитающего (в том числе человека) содержится белок — лактоза, которая расщепляется в желудке особыми ферментами — лактазой. Когда этого фермента не вырабатывается достаточное количество, или нет вовсе — возникает непереносимость молока. И, естественно, при невозможности его переваривать, младенец будет его отрыгивать часто и помногу. И как следствие — терять вес. В этом случае врач поможет подобрать специальную безлактозную смесь.
Инфекционное заболевание. При любом инфекционном заболевании система ЖКТ первая реагирует на заражение. При этом цвет срыгиваемой пищи у младенца будет иметь желтый, а чаще зеленоватый оттенок. Из-за того, что молочная отрыжка смешивается с желчью. Если заметили, что ваша кроха срыгивает «зеленое молоко» — пулей неситесь к врачу.

Можно ли «остановить» или уменьшить срыгивание у детей?

Даже если учесть, что срыгивание у новорожденных и грудничков, нормально прибавляющих в своей весовой категории — физиологическая норма (то есть оно — не опасно и пройдет само по себе), далеко не всякой маме понравится, что все ее платья стали пахнуть детской отрыжкой.

Вопрос «Как прекратить или хотя бы уменьшить срыгивание у младенца?» очень часто звучит в кабинете педиатров. И первый ответ на него со стороны медиков — просто подождать.

Малыши перестают срыгивать остатки пищи примерно в тот момент, когда начинают уверенно сидеть — то есть около 6-7 месяцев отроду.

А что могут сделать те родители, которым ждать невмоготу? Оговоримся сразу — никаких безопасных лекарств, средств или приспособлений, уменьшающих частоту и объем срыгивания у детей, на сегодняшний день нет. Максимум, что можно попросить в аптеке у провизоров — это средства от чрезмерного газообразования. А именно: средства на основе симетикона, или же препараты на основе плодов фенхеля. Уменьшится количество газов внутри младенца — уменьшится и давление на стенки желудка, и соответственно объем срыгиваемой пищи тоже должен сократиться.

Кроме применения «противогазных» средств, все остальные меры по уменьшению срыгивания должны носить исключительно организационно-бытовой характер. А именно:

1 После кормления как можно дольше носите новорожденного и грудничка «столбиком» — пусть, пардон, нарыгается вволю: чем больше он сможет выпустить проглоченного воздуха, тем меньше потом выльется на вас «возвратного» молока или смеси.
2 На некоторое время сократите объемы пищи. Если малыш на грудном вскармливании: кормите меньше по времени, но не сокращая при этом количества кормежек в день. Если младенец — искусственник, то просто уменьшите количество грамм готовой смеси, которое даете за одно кормление. Сколько именно сократить — подскажет врач, потому что эта цифра строго зависит от того, сколько весит ребенок и динамика его прибавления.
3 Укладывая спать, новорожденного кроху врачи советуют пеленать (только ножки не стягивайте пеленкой — в качестве профилактики дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных и детей до года). Когда малыш спеленут, его нервная активность успокаивается — снижается. А вместе с ней снижается и давление на стенки желудка. Что в свою очередь уменьшает вероятность того, что ребенок срыгнет во сне.
4 Ведите активный образ жизни — ежедневно гуляйте с малышом и купайте его, носите в слинге и в специальном рюкзачке, если есть хоть малейшая возможность — посещайте с ним бассейн, курсы массажа и гимнастики. Все это ускорит процесс укрепления мышц младенца, в том числе и тех мышц, которые включены в работу ЖКТ.
5 Перед сном дайте малышу пустышку или, как минимум, позвольте сосать пальчик — в некоторой степени это полезно. Дело в том, что в этой ситуации пища в желудок уже не поступает, но при этом сосательные движения продолжают стимулировать кишечную деятельность. В итоге больше пищи попадет «под пищеварение» грудничка, чем будет выплюнуто наружу.

Использование подушек и валиков, как и укладывание на время сна малыша на животик лицом вниз — крайне не рекомендовано. Все эти приемы увеличивают риск возникновения синдрома внезапной смерти младенца во сне. Как же тогда уложить кроху на спину, чтобы при этом он не захлебнулся собственной отрыжкой? Положите плоскую подушку прямо под матрас — так, чтобы малыш лежал под углом примерно 30 градусов (естественно, голова — выше попы). При этом время от времени следите, чтобы голова ребенка была чуть наклонена — влево или вправо. В этом случае даже если он и срыгнет (что маловероятно), то не захлебнется.

Подведем итоги

Итак, если срыгивание у младенца не протекает параллельно с потерей веса — то оно считается нормальным, безопасным явлением, которое пройдет само по себе, как только малыш подрастет. Если же ребенок каждый день регулярно срыгивает пищу, которой питается, и при этом «тает» на глазах — бегите к врачу и выясняйте причину. Никаких медикаментозных безопасных средств против срыгивания у новорожденных и грудничков не существует. Но вы можете в некоторой степени уменьшить частоту и объем срыгиваний, если будете вести с малышом активный образ жизни, часто носить его в вертикальном положении, правильно укладывать спать и следить за тем, чтобы излишнее газообразование не мешало ребенку комфортно существовать.

И все! Остальное природа сделает сама, когда малютка подрастет и окрепнет.

По какой причине возникает рвота у младенца? Ищем причины (срыгивание фонтаном у новорожденных)

Срыгивание у новорожденного после кормления — это явление естественное. Таким образом из желудка малыша выходит лишний воздух, и организм сигнализирует о том, что процесс пищеварения проходит нормально. Но иногда случается так, что кроха резко срыгивает большое количество еды, практически все, что скушал. Что это за явление и в чем его причины? Срыгивание фонтаном у новорожденных — это тема нашей статьи. Изучив информацию, представленную в ней, вы узнаете, почему такое происходит с младенцем и какие действия предпринимать родителям в подобной ситуации.

Неправильное кормление грудничка

Причина № 1, по которой происходит срыгивание фонтаном у новорожденных, — это нарушение методики прикладывания малыша к груди. Во время кормления каждая мама должна следить за тем, как младенец захватывает сосок. В его ротик должна попадать вся ареола, а не только кончик груди. Носик малыша должен свободно дышать, иначе он будет все время выпускать сосок и делать вдохи ротиком. А это является причиной попадания в желудочек крохи лишнего воздуха. Именно воздух провоцирует обильное срыгивание. При искусственном вскармливании нужно правильно подобрать соску для бутылочки. Она должна быть мягкой, эластичной, повторяющей форму маминого соска. После кормления подержите малыша «столбиком», пока не выйдут излишки воздуха. Но что делать, если мамочка прикладывает младенца к груди правильно, а случаи срыгивания большого количества молока повторяются? Продолжаем искать причины.

Срыгивание фонтаном у новорожденных. Что говорит по этому поводу доктор Комаровский?

Всеми любимый педиатр рекомендует родителям малышей не паниковать в подобной ситуации, а обратить внимание на то, какое количество пищи съедает младенец за одно кормление. Новорожденные не ощущают сытости и поэтому могут кушать столько, сколько им дают. По этой причине ребенок может переесть, в результате чего и
происходит срыгивание фонтаном у новорожденных. Причины понятны? Как же маме узнать, что кроха уже сыт? Во время очередного кормления отлучите малыша от груди немного раньше, чем обычно. Посмотрите на его реакцию, проследите за тем, сколько он срыгнет. Сытый ребенок не будет капризничать и плакать. Но если малыша не перекармливают, а случаи обильного выхода молока из желудка случаются довольно часто, тогда на это могут быть более весомые причины. Срыгивание фонтаном у новорожденных может возникать в результате серьезных заболеваний. Поговорим об этом подробнее.

Информация от специалистов

Причиной спазмов желудка у младенцев может быть нарушение пищеварения (дисперсия). Это явление возникает в тех случаях, если крохе не подходит еда. Как правило, это касается детей, находящихся на искусственном вскармливании. Обратите внимание на качество молока или смеси, которую вы даете ребенку. Проконсультируйтесь с врачом и попробуйте заменить их другими.

Инфекционные заболевания могут также стать причиной обильного срыгивания у младенца. В этом случае точный диагноз и лечение может назначить только специалист.

Что же делать, если вышеперечисленные проблемы не имеют к вашему малышу никакого отношения, а спазмы и рвота бывают часто? В чем еще могут быть причины? Срыгивание фонтаном у новорожденных может случаться из-за патологии развития системы пищеварения. Причинами могут быть непроходимость кишечника, диафрагмальная грыжа, аномалия желудка. Но эти диагнозы встречаются крайне редко, и подтвердить их можно только в результате обследования. Лечатся такие патологии хирургическим путем.

Хочется предостеречь всех молодых мам и пап: не впадайте в крайности и не паникуйте, если новорожденный обильно срыгивает. В первую очередь следите за его самочувствием. Если у крохи спокойный сон, регулярный стул и мочеиспускание, он активен во время бодрствования, набирает нормально вес — это признаки того, что ваш ребенок здоров. А по поводу срыгивания проконсультируйтесь с педиатром и убедитесь в том, что с вашим малышом все в порядке.

Причины рвоты у грудничков, как оказать помощь | | moika78.ru

Рвота — это естественный защитный механизм нашего организма. Но такая реакция у младенца — это тревожный симптом, который нельзя оставлять без внимания, поскольку совсем маленький ребенок не может рассказать взрослым о том, что его беспокоит. А причины могут быть самые разные: от относительно безобидного переедания до кишечной непроходимости и других серьезных осложнений.

В такой ситуации взрослым очень важно уметь отличать рвоту от простого срыгивания, четко знать, когда можно справиться самостоятельно, а когда нужно срочно вызвать врача и чем помочь ребенку, пока медицинская помощь в пути.

Чем рвота отличается от срыгивания

Срыгивание — это нормальное явление, которое связано с незрелостью пищеварительной системы. Так организм избавляется от воздуха, который попадает в желудок вместе с кормлением и вызывает дискомфорт — колики. Обычно срыгивание происходит через 10-15 минут после кормления.

Рвота происходит, когда что-то пошло не так и включаются защитные механизмы — диафрагма и брюшные мышцы начинают сокращаться.

Основные отличия:

Причины возникновения. Срыгивание не связано с какими-либо нарушениями, так незрелый организм избавляется от дискомфорта. Рвота обычно является следствием раздражения рвотного центра или нарушением работы рецепторов пищеварительного тракта. Кроме того, она может быть симптомом болезни.
Время возникновения. Срыгивание обычно происходит через некоторое время после еды, когда начинается переваривание, — это приблизительно 10-15 минут. Рвота может быть спровоцирована приемом пищи, но не зависит от него. Рвотные рефлексы могут начаться и во время активных игр, во время плача или в состоянии покоя.
Интенсивность. Срыгивание обычно происходит однократно и без напора. Рвотные рефлексы могут повторяться многократно, а пищевая масса может выбрасываться фонтаном.
Характер выделения пищевой массы. При срыгивании обычно выделений не наблюдается. Если это происходит, то в виде непереваренного или уже свернувшегося молока, что тоже считается нормой и не требует от родителей каких-либо мер. В зависимости от времени рвоты она бывает в виде частично или полностью переваренной пищи со специфическим запахом. Рвотные массы могут содержать примеси и быть желтоватого цвета.
Объем выделений. Срыгивание может сопровождаться незначительным выделением пищи. В процессе рвоты желудок может исторгнуть все, что ребенок успел съесть. В тяжелых случаях процесс может продолжаться даже при пустом желудке с выделением желудочного сока.
Наличие рвотных позывов. При срыгивании их нет, процесс происходит легко. При рвоте происходит сокращение брюшных мышц и диафрагмы.
Состояние ребенка. Младенец чувствует себя хорошо, срыгивание обычно приносит облегчение и избавляет от колик. При рвоте ребенок тоже может испытывать облегчение, но в случае серьезных нарушений состояние ухудшается. Может наблюдаться беспокойство и даже потеря веса.
Наличие других симптомов. При срыгивании никаких симптомов не наблюдается. При рвоте часто наблюдаются и другие симптомы: понос, температура, тошнота, слабость и т. д.

При частом срыгивании нужно обеспечить младенцу покой. Фото: pixabay

Причины и последствия рвоты

Обычно рвота сигнализирует о наличии другого заболевания (кроме тех случаев, когда в трахею попал инородный предмет или когда речь идет о переедании). Задача родителей в таком случае по дополнительным симптомам определить основную проблему.

Рвота может быть следствием следующих заболеваний:

Отравление или инфекция. Симптомы этих болезней похожи: у младенца может изменяться стул, появляться тошнота, повышаться температура. В таком случае нужно вызвать врача, поскольку самостоятельный выбор лекарств может навредить. Новорожденному нужно давать больше чистой воды, чтобы избежать обезвоживания.
Сотрясение. Если младенец упал или ударился головой и после этого началась рвота — это говорит о сотрясении мозга. Дополнительно такое состояние может сопровождаться нарушением координации движений, плачем, сонливостью, бледностью. В некоторых случаях новорожденный может терять сознание. Если родители подозревают у ребенка сотрясение мозга, нужно обязательно вызвать врача. Пока помощь в пути, плачущего малыша нужно успокоить, чтобы его состояние не ухудшалось.
Инородное тело в трахее. Малыши становятся очень подвижными, когда начинают ползать. Всего предусмотреть невозможно, и родители могут не знать, что рвота вызвана проглатыванием инородного предмета. Иногда рвотные рефлексы могут проявляться без рвоты. Дополнительные признаки помогут определить проблему: у малыша появляются проблемы с дыханием, может быть повышенное слюнотечение, рвотные массы могут содержать слизь и кровь. В этом случае нужно немедленно вызвать скорую помощь.
Аппендицит. У младенцев такое состояние встречается редко, но оно очень опасно для жизни. Воспаление аппендицита у новорожденных сложно диагностировать самостоятельно, но некоторые признаки помогут определить проблему. Это состояние сопровождается рвотой, беспокойством, слабостью, сильными болями внизу живота, при поглаживании или надавливании боль усиливается. Новорожденного нужно срочно доставить в больницу.
Аллергия. Данное заболевание кроме рвоты может дополнительно сопровождаться поносом, сыпью, беспокойством, отказом от еды. Точнее установить проблему сможет педиатр или аллерголог.
Острые инфекции. Когда младенец изнурен болезнью, общая слабость и приступы кашля могут вызывать рвотные рефлексы без рвоты. В таком случае ребенка нужно обеспечить достаточным количеством теплого питья, в сухом помещении повысить влажность, на сон ребенка нужно укладывать так, чтобы голова была выше уровня груди, — все это общие рекомендации, основное лечение назначает врач.
Кишечная непроходимость. Эта опасная для жизни патология может быть врожденной или развиться позже. Характерными особенностями является сильное вздутие, рвота с примесями желчи, стул становится похожим на красное желе, младенец сильно плачет. Кормление при таком состоянии запрещено, нужно срочно обратиться к врачу.
Другие врожденные отклонения ЖКТ. В таком случае наблюдается вздутие живота, рвота, младенец может проявлять беспокойство во время кормления, плохо набирать или терять вес. Нужно обратиться к педиатру, который, скорее всего, направит на обследование ЖКТ.
Расстройства неврологического характера. На такие заболевания указывают рвотные рефлексы без рвоты, если нет признаков, которые позволяют диагностировать другие патологии. Чаще всего этим страдают недоношенные младенцы или дети с недобором веса. Помимо рвотных рефлексов у малыша может проявляться гиперактивность, судороги, косоглазие. За помощью нужно обратиться к неврологу, при тяжелых формах потребуется стационарное лечение.
Солнечный удар. Новорожденному достаточно всего нескольких минут на солнце, чтобы получить тепловой удар. Кроме рвоты может наблюдаться покраснение кожи и вялость. В таком случае нужно вызвать скорую, а до ее приезда нужно унести ребенка в прохладное место и уложить на бок.

Хотя рвота и является симптомом различных заболеваний, сама по себе она тоже представляет опасность — ребенок может захлебнуться или обезвожиться.

Если рвота у грудничка не прекращается, незамедлительно обратитесь к врачу. Фото: pixabay

Чем помочь ребенку

Если рвота многократная и сопровождается любым из перечисленных выше симптомов, нужно обязательно вызвать врача, пока не наступило ухудшение.

Пока помощь в пути, родители должны соблюдать следующие правила:

следить, чтобы ребенок не подавился, для этого он должен находиться в вертикальном положении;
после рвоты каждый раз нужно хорошо промывать малышу рот и нос;
по возможности нужно обеспечить младенцу покой;
кормить можно только привычными продуктами и только в том случае, если нет других тревожных симптомов;
если это возможно, младенца нужно обеспечить обильным питьем (пить нужно часто, маленькими порциями), лучше всего в таком случае подойдет чистая вода, пока врач не назначил что-то другое;
ни в коем случае нельзя давать лекарственные средства от рвоты или других симптомов, народные средства тоже могут навредить.

Профилактические меры

Даже самые щепетильные родители не могут уберечь ребенка от такого неприятного явления, как рвота. Главное в данном случае — уметь отличать рвоту от срыгивания и знать, когда нужно вызвать врача.

Пока проблема не возникла, особое внимание нужно уделить гигиене ребенка и предметов, которые его окружают. Это существенно сокращает вероятность бактериальных и вирусных инфекций, которые так часто провоцируют рвоту.

Заранее нужно позаботиться о том, чтобы у младенца не было возможности проглотить инородный предмет или залезть, например, в бытовую химию.

И конечно же, очень важно соблюдать возрастную диету для младенца, чтобы избежать аллергии и отравлений.

Кислотный рефлюкс (ГЭРБ) у младенцев и детей

Младенцы часто срыгивают после еды. Эта маленькая слюна называется гастроэзофагеальным рефлюксом или ГЭР. Но частая рвота, связанная с дискомфортом и трудностями при кормлении или потерей веса, может быть вызвана чем-то более серьезным, известным как ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Как ГЭР, так и ГЭРБ могут вызывать восходящее движение содержимого желудка, включая кислоту, в пищевод, а иногда в рот или из него. Часто эта рвота повторяется.Различия между двумя состояниями отмечены тяжестью и длительными последствиями.

У детей старшего возраста также может быть ГЭРБ.

Что вызывает ГЭРБ у младенцев и детей?

В большинстве случаев рефлюкс у младенцев возникает из-за плохой координации желудочно-кишечного тракта. Многие младенцы с ГЭРБ в остальном здоровы; однако у некоторых младенцев могут быть проблемы с нервами, мозгом или мышцами. По данным Национального центра информации о заболеваниях пищеварения, обычно виновата незрелая пищеварительная система ребенка, и большинство младенцев вырастают из этого состояния к своему первому дню рождения.

У детей старшего возраста причины ГЭРБ часто те же, что и у взрослых. Кроме того, ребенок старшего возраста подвергается повышенному риску ГЭРБ, если он перенес ее в младенчестве. Все, что вызывает расслабление мышечного клапана между желудком и пищеводом (нижний пищеводный сфинктер, или НПС), или все, что повышает давление ниже НПС, может вызвать ГЭРБ.

Определенные факторы также могут способствовать ГЭРБ, включая ожирение, переедание, употребление острой или жареной пищи, употребление кофеина, газирование и определенные лекарства.Существует также наследственный компонент ГЭРБ, поскольку в одних семьях он встречается чаще, чем в других.

Каковы симптомы ГЭРБ у младенцев и детей?

Наиболее частыми симптомами гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев и детей являются:

Частая или рецидивирующая рвота
Частый или постоянный кашель или свистящее дыхание
Отказ от еды или трудности с приемом пищи (удушье или рвотные позывы во время кормления)
Изжога, газы , боль в животе или коликообразное поведение (частый плач и суетливость), связанные с кормлением или сразу после него
Регургитация и повторное глотание
Жалобы на кислый привкус во рту, особенно по утрам

Иногда виноваты многие другие симптомы на ГЭРБ, но в большинстве случаев мы действительно не уверены, действительно ли рефлюкс их вызывает.Другие проблемы, наблюдаемые у детей младшего возраста и младенцев, которые могут быть вызваны этим заболеванием, включают:

Перерастают ли младенцы ГЭРБ?

Да. Большинство детей перерастают рефлюкс к 1 году, и менее 5% продолжают иметь симптомы в раннем возрасте. Однако ГЭРБ может встречаться и у детей старшего возраста. В любом случае проблема обычно решаема.

Как диагностируется ГЭРБ у младенцев и детей?

Обычно анамнеза, рассказанного родителем, достаточно, чтобы врач поставил диагноз ГЭРБ, особенно если проблема возникает регулярно и вызывает дискомфорт.Диаграмма роста и история диеты также полезны, но иногда рекомендуются дополнительные тесты. Они могут включать:

Бариевая глотка или серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это специальный рентгеновский тест, в котором используется барий для выделения пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки. Этот тест может выявить любые препятствия или сужения в этих областях.
pH-зонд. Во время теста вашего ребенка просят проглотить длинную тонкую трубку с зондом на конце, который останется в пищеводе на 24 часа.Наконечник располагается, как правило, в нижней части пищевода и измеряет уровень желудочной кислоты. Это также помогает определить, являются ли проблемы с дыханием результатом ГЭРБ.
Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это делается с помощью эндоскопа (тонкая гибкая трубка с подсветкой и камера), который позволяет врачу заглянуть прямо внутрь пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки.
Исследование опорожнения желудка. У некоторых людей с ГЭРБ наблюдается медленное опорожнение желудка, что может способствовать кислотному рефлюксу.Во время этого теста ваш ребенок пьет молоко или ест пищу, смешанную с радиоактивным химическим веществом. За этим химическим веществом следят через желудочно-кишечный тракт с помощью специальной камеры.

Какие существуют методы лечения кислотного рефлюкса у младенцев и детей?

При кислотном рефлюксе у младенцев и детей старшего возраста можно попробовать различные меры:

Для младенцев:

Приподнять изголовье детской кроватки или люльки.
Держите ребенка вертикально в течение 30 минут после кормления.
Загущайте кормление из бутылочки хлопьями (не делайте этого без разрешения врача).
Чаще кормите ребенка небольшими порциями.
Попробуйте твердую пищу (с разрешения врача).

Для детей старшего возраста:

Приподнимите изголовье детской кровати.
Держите ребенка в вертикальном положении не менее двух часов после еды.
Предлагайте несколько небольших приемов пищи в течение дня вместо трех больших приемов пищи.
Убедитесь, что ваш ребенок не переедает.
Ограничьте потребление продуктов и напитков, которые могут усугубить рефлюкс у вашего ребенка, таких как жирная, жареная или острая пища, газированные напитки и кофеин.
Поощряйте вашего ребенка регулярно заниматься спортом.

Если рефлюкс тяжелый или не проходит, врач может порекомендовать лекарства.

Лекарства для нейтрализации или снижения желудочной кислоты

Лекарства для снижения желудочной кислоты включают:

Исследователи не уверены, уменьшает ли уменьшение желудочной кислоты рефлюкс у младенцев.

По большей части препараты, снижающие газообразование в кишечнике или нейтрализующие желудочную кислоту (антациды), очень безопасны. В высоких дозах антациды могут вызывать некоторые побочные эффекты, такие как диарея. Длительное применение очень высоких доз Маалокса или Миланты может быть связано с повышенным риском развития рахита (истончение костей).

Побочные эффекты лекарств, подавляющих выработку желудочной кислоты, встречаются редко. У небольшого числа детей может развиться сонливость, когда они принимают низатадин, Пепцид или Тагамет.

Хирургическое лечение ГЭРБ у младенцев и детей

Хирургическое лечение кислотного рефлюкса у младенцев и детей требуется нечасто. При необходимости фундопликация является наиболее часто выполняемой операцией. Во время этой процедуры верхняя часть желудка оборачивается вокруг пищевода, образуя манжету, которая сокращается и закрывает пищевод всякий раз, когда желудок сокращается, предотвращая рефлюкс.

Процедура обычно эффективна, но небезопасна. Обсудите потенциальные риски и преимущества любой операции с врачом вашего ребенка.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс у детей?

Гастроэзофагеальный относится к желудка и пищевода. Пищевод – это трубка, соединяющая гортань с желудок. Рефлюкс означает течь назад или возвращаться. Рефлюкс возникает потому, что нижняя пищеводный сфинктер у младенцев открывается легко.Это позволяет кислому желудочному соку, пища и жидкости попадают обратно в пищевод вашего ребенка.

Рефлюкс может случиться в любом возрасте, но это часто бывает у младенцев. Обычно это временная проблема. Но если это станет долгосрочным проблема, это называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Что вызывает рефлюкс у ребенка?

Рефлюкс часто вызывается проблемами с нижним пищеводным сфинктером.Это мышца на дне пищевода. Обычно он открывается, чтобы пропустить пищу в желудок, и закрывается, чтобы удерживать пищу в желудке. Когда эта мышца расслабляется слишком часто или слишком долго, кислота возвращается в пищевод. Это вызывает тошноту, рвоту и изжогу.

Когда младенцы переваривают пищу, может открыться нижний пищеводный сфинктер. Это позволяет содержимому желудка вернуться в пищевод ребенка. Иногда содержимое поднимается вверх. Это приводит к тому, что ваш ребенок рвота.Иногда кислота или материал могут попасть в дыхательное горло (трахею) и вызвать кашель или инфекции. В других случаях содержимое может пройти только часть пути вверх по пищевод. Это может вызвать изжогу или проблемы с дыханием. Или это может не вызвать симптомы.

Каковы симптомы рефлюкса у ребенка?

Симптомы могут проявляться по-разному у каждого ребенка. Они могут включать:

Отрыжка
Удушье
Частый кашель
Суетливость во время еды
Затыкание рта
Частое заражение ушными инфекциями
Икота
Приступы кашля ночью
Не хочет есть
Хрипящий звук в груди
Боль в животе
Свистящее дыхание

Симптомы этого состояния могут быть похожими на симптомы других проблем со здоровьем.Пусть ваш ребенок увидит свою поставщика медицинских услуг для постановки диагноза.

Как диагностируется рефлюкс у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка осмотрит вашего ребенка и проверит его или ее историю болезни. Вашему ребенку может понадобиться следующие тесты для диагностики рефлюкса.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки делается для выявления признаков аспирации.Аспирация происходит, когда содержимое желудка попадает в легкие. Это вызывает проблемы с дыханием и инфекции легких.

Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта смотрит на органов в верхней части пищеварительной системы вашего ребенка. К ним относятся пищевод, желудок и первый отдел тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка). За это теста, ваш ребенок проглотит барий.Это металлическая жидкость, которая покрывает внутреннюю часть их органов. Это помогает им обнаружиться на рентгеновском снимке. Тогда медицинское обслуживание вашего ребенка врач сделает рентген этих органов.

Эндоскопия

В этом тесте небольшой гибкий трубка (эндоскоп) используется для осмотра внутренней части пищеварительного тракта вашего ребенка. Этот Трубка имеет свет и объектив камеры на конце.Во время теста ваш ребенок может берут образцы тканей из пищеварительного тракта. Здравоохранение вашего ребенка поставщик проверит эти образцы.

рН-тестирование

Этот тест измеряет уровень кислотности в пищеводе вашего ребенка.

Исследования опорожнения желудка

Этот тест покажет, содержимое желудка ребенка попадает в тонкую кишку правильным путем.Задерживается опорожнение желудка может вызвать рефлюкс.

Как лечить рефлюкс у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

Большинство младенцев с рефлюксом не имеют никаких симптомов, кроме частого срыгивания. Пока эти дети хорошо растут и не имеют других проблем, вызванных рефлюксом, им не требуется лечение.

Изменения подачи

Иногда с рефлюксом можно справиться, изменив питание. Эти изменения должны вноситься под наблюдением лечащего врача вашего ребенка. Они могут включать:

Держите ребенка вертикально в течение 30 минут после кормления. Спросите лечащего врача вашего ребенка о наилучшем положении для сна вашего ребенка.
Держите соску бутылочки наполненной молоком, если вы кормите из бутылочки.Это может уберечь ребенка от заглатывания воздуха во время еды. Используйте соску, которая позволяет рту вашего ребенка плотно прилегать к соске.
Добавляйте рисовые хлопья в пищу. Это может помочь некоторым детям старшего возраста.
Несколько раз срыгните ребенка во время кормления из бутылочки или груди. Ваш ребенок может срыгивать чаще, когда срыгивает на полный желудок.
Убедитесь, что подгузник вашего ребенка не слишком тугой. Это может усугубить рефлюкс.

Лекарства

Вашему ребенку может понадобиться лекарство от рефлюкса. Эти лекарства могут снизить количество кислоты, вырабатываемой желудком. Это облегчит изжогу, вызванную рефлюксом.

Калорийные добавки

У некоторых детей с рефлюксом может быть частая рвота. Это может помешать им набрать вес.В этом случае лечащий врач вашего ребенка может предложить следующее:

Добавление рисовой каши в детскую смесь
Назначение пищевых добавок для повышения калорийности рациона вашего ребенка
Перевод ребенка на безмолочную смесь или формула без сои. Лечащий врач вашего ребенка может сделать это, если он или она думает, что у вашего ребенка аллергия.

Питание через зонд

У некоторых детей с рефлюксом есть другие состояния, вызывающие утомление.Это могут быть болезни сердца или недоношенность. Эти дети не могут много есть, прежде чем заснуть. Другие дети не могут удержать нормальное количество смеси или грудного молока в желудке без рвоты. Этим детям может быть лучше, если они будут постоянно есть небольшое количество пищи.

В этих случаях лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать кормление через зонд. Трубка помещается в нос вашего ребенка и проводится через пищевод и желудок. Это называется назогастральный зонд.Эти трубки также можно использовать для шунтирования желудка, если это необходимо. Кормление через зонд можно проводить одновременно с кормлением из бутылочки или грудным вскармливанием или вместо них.

Хирургия

В тяжелых случаях вашему ребенку может потребоваться операция. Эта операция проводится для укрепления нижнего пищеводного сфинктера. Это помогает предотвратить рефлюкс.

Какие возможны осложнения рефлюкса у ребенка?

У некоторых детей с рефлюксом может не быть рвоты.Вместо этого содержимое их желудка может двигаться вверх и выливаться в дыхательное горло (трахею). Это может вызвать хрипы и пневмонию. В редких случаях это может быть опасно для жизни.

Младенцы с рефлюксом, которых часто рвет может не набирать вес и нормально расти. Это может вызвать воспаление (эзофагит) или язвы (язвы) в пищеводе. Эти язвы могут быть болезненными. Они также могут кровоточить. Этот может привести к анемии. Это означает слишком мало эритроцитов в кровотоке.Со временем, это может вызвать долгосрочные проблемы. Они могут включать сужение пищевода (стриктуры). и аномальные клетки в слизистой оболочке пищевода (пищевод Барретта).

Как я могу помочь моему ребенку выжить с рефлюксом?

Многие дети с рефлюксом перерастают его к тому времени, когда им исполняется 1 год. В это время нижний пищеводный сфинктер становится сильнее. Другим детям могут помочь кормление и изменение образа жизни, а также лекарства.Вместе с лечащим врачом вашего ребенка разработайте план ухода за вашим ребенком.

Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка рвота после каждого кормления или у него появились новые симптомы рефлюкса.

Основные сведения о гастроэзофагеальном рефлюксе у детей

Рефлюкс вызывается проблемами с нижним пищеводным сфинктером.Эта мышца должна открываться, чтобы пища попала в желудок, и закрываться, чтобы удерживать пищу в желудке. Когда он расслабляется слишком часто или слишком долго, кислота возвращается в пищевод. Это вызывает рефлюкс.
Это состояние может возникнуть в любом возрасте, но часто встречается у младенцев.
У большинства детей с рефлюксом нет никаких симптомов, кроме частого срыгивания. Пока ваш ребенок хорошо растет и у него нет других симптомов рефлюкса, ему или ей не потребуется лечение.
Держите ребенка вертикально в течение 30 минут после кормления, уменьшите объем проглатываемого ребенком воздуха и обильно отрыгивайте ребенка во время кормления, чтобы уменьшить рефлюкс.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Диагностика и лечение гастроэзофагеального рефлюкса у недоношенных детей | Педиатрия

Положение тела широко используется в качестве консервативного подхода к ведению младенцев с подозрением на ГЭР.Размещение младенцев под углом головы вверх является распространенным начальным подходом к лечению; однако поднятие головы неэффективно для уменьшения кислотного рефлюкса у детей старшего возраста. Кроме того, было обнаружено, что размещение в автокресле вызывает худший кислотный ГЭР у доношенных детей. ⁴⁴ ^, ^– ⁴⁶ Это положение не изучалось у недоношенных детей для предотвращения симптоматического ГЭР, но нет оснований ожидать, что физиологический результат будет отличаться от такового у доношенных детей. Размещение недоношенных детей в положении на левом боку по сравнению с правым на боку после кормления и в положении на животе по сравнению с положением на спине может уменьшить TLESR и количество эпизодов рефлюкса.¹⁵ ^, ¹⁷ ^, ¹⁸ Однако, несмотря на то, что положение на правом боку может увеличить количество эпизодов рефлюкса после кормления, van Wijk et al. ¹⁸ показали, что это положение также увеличивает опорожнение желудка. Эти авторы предложили помещать младенцев на правый бок сразу после кормления, а затем через 1 час помещать их на левый бок, чтобы уменьшить кислотный рефлюкс. Однако одно небольшое исследование MII и pH у доношенных детей в среднем постнатальном возрасте 13 недель показало, что, несмотря на уменьшение эпизодов рефлюкса в положении на левом боку, поведенческие проявления рефлюкса (плач и/или раздражительность) не улучшились.⁴⁷ Таким образом, остается неясным, могут ли методы позиционирования уменьшить признаки ГЭР у младенцев с рефлюксом. Учитывая, что положение на боку и на животе также увеличивает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС), ⁴⁸ ААП и Североамериканское общество детской гастроэнтерологии и питания пришли к единому мнению, что младенцев с ГЭР следует укладывать для сна в положении на спине, за исключением редких младенцев, для которых риск смерти от ГЭР выше, чем риск СВДС.² Целевая группа AAP по СВДС после обсуждения с авторами заявления Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания предоставила дополнительные рекомендации: «Примерами таких заболеваний верхних дыхательных путей являются те, при которых нарушены механизмы защиты дыхательных путей, в том числе младенцы с анатомическими аномалиями, такими как расщелина гортани 3 или 4 типа, которым не проводилась антирефлюксная хирургия». ⁴⁸ Подходы к безопасному сну, включая положение лежа на спине на плоской и твердой поверхности и отказ от коммерческих устройств, предназначенных для поддержания поднятого головы в кроватке, должны быть первостепенными в качестве модели для родителей младенцев, приближающихся к выписке (т.е. младенцев старше 32 недель). постменструальный возраст) из больницы.⁴⁹

ГЭРБ и изжога у детей: признаки, причины и лечение

Как диагностируется ГЭРБ?

Гастроэзофагеальный рефлюкс обычно диагностируется при медицинском осмотре и изучении истории болезни вашего ребенка. Наряду с физикальным осмотром и изучением истории болезни наши специалисты-гастроэнтерологи в CHOC оценят:

Лекарства, которые принимает ребенок и которые могут раздражать слизистую оболочку желудка или пищевода.
Свидетельство плохой прибавки в весе из-за рефлюкса.
Типы продуктов, которые ест ребенок.
Информация о режиме кормления ребенка и времени приема пищи.

В некоторых случаях для определения наличия у ребенка ГЭРБ или другого желудочно-кишечного заболевания будут использоваться другие диагностические тесты:

Эндоскопия. Тест, в котором используется небольшая гибкая трубка со светом и объективом камеры на конце (эндоскоп) для исследования внутренней части пищеварительного тракта.Образцы тканей из пищеварительного тракта также могут быть взяты для исследования и тестирования. Узнайте больше об эндоскопических процедурах в CHOC.

Мониторинг pH. Этот тест, используемый для измерения кислотности внутри пищевода, помогает оценить степень ГЭРБ. Тонкую пластиковую трубку вводят в ноздрю, направляют в горло, а затем в пищевод. Трубка останавливается прямо над нижним пищеводным сфинктером, который находится в месте соединения пищевода и желудка.Конец трубки внутри пищевода содержит датчик, который измеряет рН или кислотность. Другой конец трубки снаружи тела подключен к монитору, который регистрирует уровень pH в течение 24–48 часов. Во время исследования поощряется нормальная активность, и ведется дневник перенесенных симптомов или действий, которые могут быть подозрительными на рефлюкс, таких как рвотные позывы или кашель. Также рекомендуется вести учет времени, типа и количества съеденной пищи. Показания pH оцениваются и сравниваются с активностью пациента за этот период времени, чтобы помочь определить возможные триггеры ГЭРБ.

Исследования pH Bravo. У детей старшего возраста исследование рН можно проводить без внешнего провода. В конце верхней эндоскопии врач прикрепляет небольшую капсулу (примерно такого же размера, как ластик карандаша) к стенке пищевода. Капсула отправляет информацию на устройство вне тела ребенка, которое регистрирует рефлюкс. Это устройство для сбора данных имеет размер мобильного телефона и может быть прикреплено к ремню или поясу ребенка. Устройство должно находиться в пределах 3 футов от пациента в течение 48 часов записи.Некоторые пациенты говорят, что они могут чувствовать капсулу, пока она находится на месте, что вызывает легкий временный дискомфорт. После второго дня сбора информации о рефлюксе у ребенка капсула Браво отпадает от слизистой оболочки пищевода, проходит через желудочно-кишечный тракт и, в конечном итоге, выделяется с калом пациента. Его не нужно извлекать.

Лечение ГЭРБ

В большинстве случаев ГЭРБ можно облегчить путем изменения диеты и образа жизни. Врач вашего ребенка может порекомендовать следующие изменения диеты и образа жизни, чтобы облегчить симптомы:

Для младенцев

Новорожденных с ГЭРБ следует держать вертикально в течение 30 минут после кормления.
При кормлении из бутылочки держите соску наполненной молоком, чтобы ребенок не заглатывал слишком много воздуха во время еды. Попробуйте разные соски, чтобы найти ту, которая позволяет рту ребенка плотно прилегать к соске во время кормления.
Добавление рисовой каши к кормлению может быть полезным для некоторых младенцев. Обычно мы рекомендуем добавлять 1 чайную ложку рисовой каши на унцию смеси.
Несколько раз срыгните ребенка во время кормления из бутылочки или груди. Ребенок может чаще рефлюксировать, когда срыгивает на полный желудок.

Для детей

Следите за приемом пищи ребенком и ограничьте употребление жареной и жирной пищи, мяты, шоколада, напитков с кофеином (таких как кола, Mountain Dew и чай), цитрусовых, соков и томатных продуктов.
Предлагайте ребенку меньшие порции во время еды и включайте небольшие закуски между приемами пищи, если ребенок голоден. Воспитатели не должны позволять ребенку переедать. Позвольте ему или ей сообщать вам, когда он или она голодны или сыты.
Не разрешайте ребенку ложиться или ложиться спать сразу после еды.Вечерний прием пищи должен быть подан не менее чем за два часа до сна.

Если симптомы ГЭРБ не улучшаются при изменении диеты и образа жизни или в более тяжелых случаях, лечение может также включать:

Лекарства. При необходимости наши специалисты могут назначить препараты для лечения рефлюкса. Существуют лекарства, которые помогают уменьшить количество кислоты, вырабатываемой желудком, что уменьшает изжогу, связанную с рефлюксом. Одна группа препаратов этого типа называется «h3-блокаторы».К препаратам этой категории относятся фамотидин (Пепцид) и ранитидин (Зантак). Другая группа препаратов называется «ингибиторы протонной помпы». К препаратам этой категории относятся омепразол (Прилосек) и лансопразол (Превацид). Эти препараты принимаются ежедневно для предотвращения избыточной секреции кислоты в желудке. Другой тип лекарств, который мы можем прописать, помогает желудку быстрее опорожняться. Если пища не остается в желудке так долго, как обычно, вероятность рефлюкса снижается.Лекарством этой категории, которое может быть назначено, является метоклопрамид (реглан) или очень низкая доза антибиотика эритромицина. Это лекарство обычно принимают три-четыре раза в день перед едой или кормлением и перед сном.

Зондовое питание. У некоторых детей с рефлюксом есть другие состояния, например врожденный порок сердца или недоношенность. В дополнение к рефлюксу, эти дети могут быть не в состоянии есть или пить очень много, не становясь сонливыми. Другие дети не могут переносить нормальное количество смеси в желудке без рвоты и чувствуют себя лучше, если постоянно давать небольшое количество молока.В обоих этих случаях может быть рекомендовано зондовое питание. Смесь или грудное молоко вводят через трубку, которую вводят в нос и направляют через пищевод в желудок (назогастральный зонд). Кормление через назогастральный зонд можно давать в дополнение или вместо того, что ребенок берет из бутылочки.

Хирургия. В тяжелых случаях рефлюкса может быть выполнена хирургическая процедура, называемая фундопликацией. Эта операция может быть рекомендована, если ребенок не набирает вес из-за рвоты, имеет частые тяжелые респираторные заболевания, такие как пневмония, или сильное раздражение пищевода.Узнайте больше об хирургии в CHOC.

Каковы долгосрочные перспективы для ребенка с ГЭРБ?

Многие младенцы, страдающие гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, «перерастают» ее к тому времени, когда им исполняется год, по мере укрепления нижнего пищеводного сфинктера. Для других лекарственные препараты, изменения образа жизни и диеты могут свести к минимуму рефлюкс, рвоту и изжогу, вызванные ГЭРБ.

Когда ребенок срыгивает, это может быть не кислотный рефлюкс

Мишель Хили, США СЕГОДНЯ | USATODAY

Тот факт, что ребенок регулярно срыгивает после еды, не обязательно является признаком кислотного рефлюкса или необходимости тестирования, лекарств или хирургического лечения, говорится в новом отчете.

Неосложненный желудочно-кишечный рефлюкс (ГЭР), характеризующийся постоянной регургитацией или срыгиванием содержимого желудка, иногда сопровождающийся другими симптомами, включая кашель, икоту, рвоту и раздражительность, встречается более чем у 60% здоровых в других отношениях младенцев и является Тема обсуждения с педиатрами составляет 25% всех плановых шестимесячных посещений врача, говорится в отчете в майском номере Pediatrics , опубликованном сегодня в Интернете.

«Регулярное срыгивание младенца, независимо от того, могут ли у него сопровождаться некоторые тревожные симптомы, такие как кашель, удушье или раздражительность, может вызвать беспокойство и множество препятствий для семей, пока ребенок не вырастет из этой проблемы» », — говорит детский гастроэнтеролог Дэвид Гремс, профессор Медицинской школы Университета Южной Алабамы и соавтор исследования.

Но исследования показывают, что у большинства младенцев симптомы перерастают примерно к году, говорит Гремс.

Согласно одному исследованию, состояние «имеет тенденцию достигать пика в возрасте 3-4 месяцев, а затем начинает ухудшаться после этого», — говорит он.

Более проблематичное состояние, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), поражает гораздо меньший процент младенцев; симптомы включают срыгивание, рвоту и раздражительность, а также отказ от еды, плохую прибавку в весе, признаки боли в животе и нарушения сна.

«Эти дети часто получают пользу от кислотоподавляющих препаратов, чтобы контролировать симптомы и излечивать любые кислотные повреждения пищевода, которые могут присутствовать», — говорит Гремс. Однако он отмечает, что другие состояния, такие как колики и раздражительность из-за непереносимости молочного белка, также могут вызывать некоторые из этих симптомов.

Нет никаких признаков того, что младенческий рефлюкс становится все более распространенным явлением, хотя для детей школьного возраста «ожирение значительно усугубляет рефлюкс, потому что увеличивает давление на живот», — говорит Карло Ди Лоренцо, детский гастроэнтеролог из Национальной детской больницы в Колумбусе. Огайо.Он не участвовал в учебе.

Дети, рожденные с врожденными дефектами пищевода, подвергаются гораздо более высокому риску ГЭРБ, как и дети с некоторыми хроническими респираторными заболеваниями, такими как муковисцидоз, и дети, рожденные с неврологическими нарушениями, говорится в отчете.

В нем также рассматриваются «некоторые из потенциальных чрезмерных назначений сильнейших блокаторов кислоты, таких как ингибиторы протеиновой помпы», при лечении младенцев и детей младшего возраста», — говорит Гремс. Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания при диагностике и лечении рефлюксных состояний.В нем рекомендуются изменения образа жизни, которые могут включать кормление и/или изменение положения в качестве терапии первой линии при обоих состояниях, в то время как лекарства явно показаны только пациентам с диагнозом ГЭРБ.

Кормление младенцев меньшими порциями, но чаще, а также ограничение употребления острой и жирной пищи и кофеина кормящими матерями «часто может иметь большое значение», говорит Гремс.

«Даже если у ребенка могут быть проблемы с рефлюксом в младенчестве, прогноз хороший», — добавляет он.«Большинство перерастет это и продолжит вести здоровый образ жизни».

Тем не менее, говорит он, «врачи и родители должны быть настороже, чтобы увидеть, не возникнут ли у их ребенка проблемы, выходящие за рамки простого ГЭР, когда их ребенку может помочь медицинское обследование и возможное лечение».

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей – что беспокоит?

Исходная информация

Гастроэзофагеальный рефлюкс часто встречается у детей в доброкачественной форме, особенно в младенчестве. Отличие гастроэзофагеальной рефлюкс, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и другие заболевания, проявляющиеся хронической рвотой, могут быть затруднены.Врач общей практики играет ключевую роль в выявлении ребенку требуется направление на дополнительное обследование.

Цель

В этой статье описаны основные дифференциальные диагнозы, рассматривается у детей с хронической рвотой и/или или регургитация. Мы также обсуждаем ключевые управленческие решения при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей и когда следует обратиться к специалисту для дальнейшего обследования.

Обсуждение

Хроническая рвота и срыгивание часто возникают у младенчестве и чаще всего возникает из-за простого доброкачественного желудочно-пищеводного рефлюкс, который обычно самоограничивается без требование дальнейшего расследования.В отличие от желудочно-пищеводного рефлюксная болезнь требует продуманного лечения и может быть симптомом пищевой аллергии, требующей более интенсивная терапия, чем просто подавление кислотности. Обычный осмотр врачом общей практики для выявления настораживающих признаков гарантирует, что другие серьезные заболевания не будут упущены из виду и провести соответствующее обследование и направление к специалисту.

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс?

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — это попадание желудочного содержимого в пищевод (с регургитацией и рвотой или без них) продолжительностью менее 3 минут в постпрандиальном периоде с незначительными симптомами или без них.¹ Это результат аномального функционирования нижнего пищеводного сфинктера, что у младенцев обычно связано с незрелостью развития нижнего пищеводного сфинктера. Инфантильный ГОР достигает пика в возрасте 4 месяцев ² и обычно разрешается к 12 месяцам. ³ Гастроэзофагеальный рефлюкс доброкачественный и не влияет на здоровье ребенка.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) рассматривается, когда гастроэзофагеальный рефлюкс вызывает беспокоящие симптомы и/или осложнения,1 такие как задержка развития, кровавая рвота, отказ от еды, проблемы со сном, хронические респираторные заболевания, эзофагит, стриктуры, анемия, апноэ или очевидные опасные для жизни эпизоды.Осложнения ГЭРБ встречаются редко, однако важно, чтобы они были выявлены на ранней стадии и лечились надлежащим образом. Направление к специалисту может потребоваться для формальных исследований, таких как комбинированный внутрипросветный импеданс и рН-мониторинг, исследование с барием и/или эндоскопия и биопсия. Внутрипросветный импеданс в сочетании с исследованием рН заключается в том, что назогастральный зонд вводится катетерообразно, а кончик катетера размещается непосредственно над нижним пищеводным сфинктером, чтобы можно было обнаружить ГОР независимо от рН (т.обнаружение как кислотного, так и некислотного рефлюкса).

Аллергия на белок коровьего молока

Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) представляет собой иммунологически опосредованную побочную реакцию на белок коровьего молока. Он может проявляться в виде ряда симптомов, возникающих от нескольких минут до часов после приема пищи и до нескольких дней после того, как в рационе появилась смесь из коровьего молока. Подсчитано, что до 40% младенцев с симптомами ГЭРБ, направленных в специализированные службы, имеют АБКМ. ⁴

ГЭРБ, вызванная аллергией на белок коровьего молока, является одним из проявлений АБКМ.Он представляет собой отсроченную реакцию, и его может быть трудно диагностировать из-за неспецифических симптомов, таких как постоянная рвота. При сборе анамнеза следует отметить, что симптомы, скорее всего, разовьются в течение 4 недель после контакта со смесью коровьего молока, ⁵, хотя, если воздействие незначительное и прерывистое, проявления могут быть более подострыми. Важно отметить, что АБКМ не ограничивается детьми, находящимися на искусственном вскармливании, и может возникать у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, поскольку интактные белки коровьего молока могут секретироваться в грудное молоко.⁶

Отсроченная реакция CMPA представляет собой не-IgE-опосредованную пищевую аллергию, поэтому кожные прик-тесты (КПТ) и определение уровня пищевых специфических IgE-антител в сыворотке (тестирование cap-FEIA) не требуются, если только не подозревается смешанный синдром IgE/не-IgE, как при эозинофильный эзофагит (ЭО). Протоколы элиминации и повторной стимуляции являются единственным способом поставить окончательный диагноз не-IgE-опосредованной АБКМ с полным исчезновением симптомов за счет строгой элиминации с последующим рецидивом при повторном введении белка коровьего молока.Пациенты, у которых нет повышенного уровня IgE-антител (т. е. отрицательный КПТ или IgE-антитела к белку коровьего молока в сыворотке крови), не подвержены риску анафилаксии, и поэтому можно с уверенностью рекомендовать провокацию в домашних условиях.

Напротив, немедленная реакция (т.е. рвота, периоральный или периорбитальный отек, крапивница или анафилаксия) на коровье молоко, возникающая в течение нескольких минут (<1 часа) после приема внутрь, свидетельствует о IgE-опосредованной пищевой аллергии. Кожные прик-тесты или определение уровня специфических сывороточных IgE-антител к пищевым продуктам следует проводить, чтобы исключить или подтвердить наличие у ребенка риска анафилаксии.

Отличие эозинофильного эзофагита от ГЭРБ

Эозинофильный эзофагит — это недавно диагностированный панэзофагит у детей, диагноз которого основан на гистологических данных о наличии не менее 15 эозинофилов в поле зрения при большом увеличении в биоптатах пищевода, полученных при гастроскопии. ⁷ Он тесно связан с пищевой аллергией (включая IgE-опосредованную и не-IgE-опосредованную) и другими атопическими состояниями, такими как экзема, аллергический ринит, астма или атопия в семейном анамнезе.

Эозинофильный эзофагит может проявляться в любом возрасте неспецифическими желудочно-кишечными симптомами, включая регургитацию, рвоту, отказ от пищи или дисфагию.Классическое проявление ЭО в младенчестве включает раздражительность, отказ от еды и задержку развития, что часто совпадает с проявлением ГЭРБ. С другой стороны, закупорка пищевого комка является наиболее частым проявлением ЭО у детей школьного возраста и подростков. ⁷ Осложнения ЭО, такие как застревание пищи, требующее эндоскопического удаления, и стриктура пищевода, встречаются редко, но могут быть опасными для жизни. ⁷ Лечение подозрения на ЭО требует направления к гастроэнтологу для диагностики с помощью эндоскопии.Лечение обычно состоит из пробной элиминации пищевого аллергена (т.е. эмпирически или на основе проб на аллергию – с направлением к аллергологу) или приема внутрь ингаляционных кортикостероидов. Североамериканские руководства рекомендуют 8-недельное испытание ингибиторов протонной помпы (ИПП) для исключения ГЭРБ в качестве дифференциального диагноза. ⁸

Дифференциальный диагноз у ребенка с хронической рвотой

Возраст проявления и продолжительность симптомов являются важными показателями при дифференциальной диагностике хронической рвоты.Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование необходимы для исключения других причин со стороны желудочно-кишечного тракта, а также других систем органов. В таблице 1 перечислены предупреждающие признаки, требующие обследования у младенцев с регургитацией или рвотой. В Таблице 2 перечислены дифференциальные диагнозы, некоторые из которых требуют направления к специалисту для оценки.

Управление ГОР

Поскольку GOR является преходящим состоянием, целью лечения является обучение родителей, руководство и поддержка.Демонстрация надлежащего роста младенцев с помощью графиков роста может быть способом успокоить родителей. Руководящие принципы клинической практики Королевской детской больницы рекомендуют учитывать положение лежа на животе для младенцев с GOR после кормления. Однако это следует делать только у бодрствующего младенца в присутствии родителей и никогда у спящих или ненаблюдаемых младенцев из-за повышенного риска синдрома внезапной детской смерти. Загустевшие корма (например, с использованием смеси против срыгивания) также можно рассматривать ⁹, чтобы свести к минимуму частоту рвоты (см. Ресурсы ).

Изменения образа жизни могут быть рекомендованы для детей старшего возраста и подростков с ГЭР или ГЭРБ ( Таблица 3 ).

Лечение ГЭРБ, вызванного АБКМ

У детей грудного возраста с подозрением на отсроченную реакцию на АБКМ, вызывающую ГЭРБ, оправдан отказ от молочных продуктов и пробная замена смеси, которая может включать детскую соевую смесь в течение 2 недель у детей старше 6 месяцев. Если улучшение не отмечается после испытания соевой смеси, может потребоваться направление к специалисту для оценки возможности перехода на сильно гидролизованную смесь (например.Pepti-Junior или Alfaré). Нет места для использования частично гидролизованного (известного как формула ГК) или другого молока млекопитающих (например, козье молоко) при лечении АБКМ. ¹⁰

Таблица 1. Предупредительные признаки, требующие обследования у младенцев с срыгиванием или рвотой ¹
Желчная рвота Желудочно-кишечные кровотечения (кровавая рвота или гематохезия) Постоянно сильная рвота Начало рвоты после 6 месяцев жизни Неспособность развиваться Диарея Запор Лихорадка Летаргия Гепатоспленомегалия Выпячивание родничка Макро/микроцефалия Изъятия Болезненность или вздутие живота Подтвержденный или подозреваемый генетический/метаболический синдром

Младенцы с признаками немедленных реакций на АБКМ, указывающих на пищевую аллергию, опосредованную IgE, должны быть срочно направлены к детскому аллергологу для формального обследования и лечения.Тем временем следует строго исключить белок коровьего молока и заменить его соевой смесью для детей старше 6 месяцев и интенсивно гидролизованной смесью для детей младше 6 месяцев. Родителям необходимо предоставить план действий в письменной форме (см. Ресурсы ). При необходимости рекомендуется назначение автоинъектора адреналина. ⁶

Таблица 2. Дифференциальная диагностика рвоты в детском возрасте (модифицированная) ¹
Другие желудочно-кишечные расстройства гастроэнтерит пищевая аллергия эозинофильный эзофагит язвенная болезнь воспалительное заболевание кишечника панкреатит аппендицит ахалазия Желудочно-кишечная непроходимость стеноз привратника мальротация с периодическим заворотом Болезнь Гиршпрунга инородное тело ущемленная грыжа Неврология гидроцефалия субдуральная гематома внутричерепное кровоизлияние внутричерепная масса Инфекционный сепсис менингит инфекции мочевыводящих путей пневмония средний отит Почечный обструктивная уропатия почечная недостаточность Токсичный свинец железо лекарства (напр.дигоксин, теофиллин) Сердечный врожденная сердечная недостаточность сосудистое кольцо Другое Синдром Мюнхгаузена по доверенности безнадзорность или жестокое обращение с детьми самоиндуцированная рвота синдром циклической рвоты синдром руминации метаболический синдром

Врачи общей практики могут назначить некоторые первоначальные исследования до направления.Тем не менее, исследования обычно назначаются на основе клинической оценки пациента, поскольку дифференциальный диагноз может значительно различаться в разных возрастных группах. Можно заказать неинвазивный тест на непереносимость лактозы (мальабсорбцию) с использованием водородного дыхательного теста с лактозой, однако его доступность может быть затруднена. Вещества, уменьшающие стул, ненадежны и неспецифичны при непереносимости лактозы и поэтому больше не рекомендуются.

Специфические сывороточные антитела IgE к пищевым продуктам (тестирование cap-FEIA) всегда требуют истории болезни для соответствующей интерпретации.Если врач общей практики согласен с их интерпретацией (т. е. в анамнезе не-IgE-опосредованного и отрицательного КПТ или антител IgE к белку коровьего молока в сыворотке), может проводиться провокация на дому. В противном случае рекомендуется обратиться к специалисту.

В таблице 4 показано, в каких случаях рекомендуется направление к специалисту у детей с АБКМ.

Фармакологическая терапия ГЭРБ

Антациды (гидроксид магния/гидроксид алюминия) в качестве буферного желудочного агента могут обеспечить быстрое облегчение симптомов у некоторых детей с симптомами ГЭРБ.Следует соблюдать осторожность при применении антацидов у младенцев с ГЭРБ, особенно при длительном применении, поскольку токсичность алюминия может привести к почечной недостаточности. Поскольку доступны альтернативные фармакологические методы лечения, постоянная терапия антацидами, как правило, не рекомендуется детям с ГЭРБ. ¹

Таблица 3. Рекомендации по изменению образа жизни для детей старшего возраста с ГЭР или ГЭРБ (при необходимости ¹ )
Модификация диеты – отказ от кофеина, шоколада или острой пищи, если они вызывают симптомы Потеря веса у детей с избыточным весом Изменение положения для сна для подростков (положение для сна на левом боку с приподнятым изголовьем кровати) Отказ от употребления алкоголя и курения

Таблица 4.Рекомендации по дальнейшему направлению к специалисту у детей с подозрением на аллергию на белок коровьего молока ⁶
Срочное направление анафилаксия Синдром энтероколита, вызванный пищевыми белками тяжелая задержка развития Гипопротеинемия/энтеропатия с потерей белка Направление, если проба по отказу от коровьего молока не удалась кровавая рвота хроническая диарея непрекращающаяся рвота стойкое ректальное кровотечение железодефицитная анемия тяжелая экзема

Антагонисты рецепторов гистамина-2 (h3RA) (например,ранитидин) снижают секрецию кислоты париетальными клетками желудка и имеют быстрое начало действия. Их можно рассматривать у детей старшего возраста и подростков для облегчения симптомов ГЭРБ и лечения эзофагита, хотя ИПП предпочтительнее. ¹ Антагонисты рецепторов гистамина-2 могут вызывать привыкание при постоянном применении.

Ингибиторы протонной помпы являются агентами, снижающими кислотность желудочного сока, с более высокой эффективностью, чем h3RA, и эффективны при лечении симптомов ГЭРБ и лечении эзофагита.Недавний системный обзор не смог продемонстрировать, что ИПП эффективны в уменьшении симптомов ГЭРБ у младенцев. ¹¹ У детей старшего возраста или подростков с симптомами ГЭРБ оправдано эмпирическое исследование ИПП на срок до 4 недель для улучшения симптомов. ¹ В настоящее время в Австралии доступно пять ИПП (омепразол, эзомепразол, лантопразол, пантопразол и рабепразол), и хотя ни один из них не является предпочтительным для использования в педиатрии, форма доставки, как правило, определяет предпочтительные препараты при выборе для педиатрических пациентов.Например, омепразол может выпускаться в жидкой форме, а лансопрозол выпускается в виде диспергируемых таблеток, которые более удобны для пациентов младшего возраста. Ингибиторы протонной помпы хорошо переносятся при краткосрочном применении, но данные о долгосрочной безопасности у детей все еще отсутствуют.

Другие прокинетики, такие как метоклопрамид, домперидон и эритомицин, не имеют достаточных доказательств для рутинного применения при ГЭРБ.

Есть ли роль хирургических вмешательств у детей с ГЭРБ?

Хирургические антирефлюксные процедуры, такие как лапароскопическая фундопликация, рассматриваются только у детей с подтвержденной хронической ГЭРБ, у которых не удалась оптимальная медикаментозная терапия, которые зависят от медикаментозной терапии в течение длительного периода, значительно не соблюдают медикаментозную терапию или у которых есть опасные для жизни осложнения ГЭРБ.¹ В этих обстоятельствах перед принятием решения необходимо обратиться к детскому хирургу-специалисту для получения соответствующего образования и понимания возможных осложнений операции.

Ключевые точки

Гастроэзофагеальный рефлюкс часто наблюдается у младенцев и обычно требует только успокоения, обучения и поддержки родителей.
Тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр необходимы для исключения других причин хронической/постоянной рвоты у ребенка.Оценка также должна включать дальнейшее обследование, если есть предупреждающие признаки серьезного заболевания.
Дети с подозрением на ГЭРБ, вызванную аллергией на белок коровьего молока, могут попробовать отказаться от молочных продуктов и заменить молочную смесь до направления к специалисту.
Эозинофильный эзофагит следует подозревать у детей с персистирующими симптомами ГЭРБ или при отсутствии ответа на лечение. Раннее выявление и лечение эозинофильного эзофагита может предотвратить серьезные осложнения, которые могут возникнуть позже.
Нефармакологические и фармакологические методы лечения могут быть рассмотрены при лечении детей с симптомами ГЭРБ.

Ресурсы

Для родителей Для GP

Конфликт интересов: не заявлен.

Каталожные номера

Педиатрия на основе клинических случаев Глава

Месячный мальчик впервые доставлен к вам родителями с жалобами на постоянную раздражительность и срыгивание. 2.8 кг (6 фунтов, 3 унции) в результате протекавшей без осложнений доношенной беременности и родов, он был выписан на второй день жизни. Кажется, что он всегда голоден, а поскольку его мать уверена, что у нее недостаточно молока, она кормит грудью смесью последние 2 недели. В настоящее время он будет сосать грудь в течение 10 минут, а затем выпьет еще 4 унции из бутылочки. Когда его оставят с бабушкой и дедушкой, он выпьет всю бутылку на 8 унций за 5-10 минут, и они сообщают, что он будет плакать, если они попытаются отрезать его от рекомендованных 4-5 унций.Рвота обычно возникает сразу после кормления. Он не силен, не окрашен кровью или желчью. Он ежедневно наполняет 10 подгузников мочой, и в последнее время у него появился водянистый стул, что еще больше беспокоит его бабушку и дедушку. Несмотря на все это, на двухнедельном осмотре он весил 3,5 кг (7 фунтов 11 унций), а сейчас весит 4,3 кг (9 фунтов 8 унций).

Экзамен: ВС ничем не примечательны. Его физикальное обследование примечательно только суетливостью, когда он лежит на столе, и решимостью, когда его держат вертикально или в положении лежа.Вы наблюдаете легкое срыгивание 2-5 мл кисломолочной смеси каждые несколько минут во время сбора анамнеза и осмотра, так как его родители «добавили» ему смеси в вашей приемной перед приемом, когда он начал суетиться.

Гастроэзофагеальный (ГЭ) рефлюкс определяется Североамериканским обществом детской гастроэнтерологии и питания (NASPGN) как «прохождение желудочного содержимого в пищевод» (1). Это нормальный физиологический процесс, включающий регургитацию (прохождение желудочного содержимого в рот под низким давлением) в отличие от рвоты (сильное изгнание желудочного содержимого через рот), поскольку последняя чаще связана с непроходимостью или другими значительными аномалиями. изменение моторики желудка, включающее в себя реверсию обычного феномена опорожнения желудка.Точно так же его следует отличать от руминации, которая представляет собой целенаправленный возврат желудочного содержимого в рот в ответ на поведенческие проблемы, чаще всего начинающийся во второй половине первого года жизни и возникающий у безнадзорных младенцев и детей частично. как самостимулирующее поведение или как средство привлечения внимания со стороны заметно неинтерактивного (и обычно находящегося в клинической депрессии) опекуна.

ГЭ рефлюкс встречается в любом возрасте, и его рассмотрение лучше всего разделить между инфантильным рефлюксом и рефлюксом у детей старшего возраста, так как проявления будут различаться в зависимости от доступных реакций в зависимости от стадии развития.Это может быть хронической и повторяющейся проблемой.

У младенцев более типичное проявление, как указано выше, которое NASPGN называет «счастливым плевателем» (1), который свободно срыгивает, но чаще всего не имеет признаков респираторной недостаточности. При относительно низкой секреторной способности кислоты и постоянном кормлении в раннем младенчестве склонность к раздражительности, наводящей на мысль о диспепсии, меньше, хотя у многих (например, у ребенка в этом примере) будут проявляться некоторые признаки, а у некоторых появятся выраженные колики.Приписывание коликообразного поведения рефлюксу подтверждается усилением беспокойства в положениях, которые могли бы способствовать рефлюксу; например, лежа на спине или сгорбившись в неправильно расположенном детском кресле, или в моменты, когда можно ожидать рефлюкса; например, после перекармливания, как в нашем примере.

У малышей и детей старшего возраста явное срыгивание встречается реже, так как они проводят больше времени в вертикальном положении и, как правило, усваивают пищевое поведение, отдавая предпочтение твердой пище и сводя к минимуму количество жидкости, что дополнительно помогает удерживать большую часть пищи в желудке.Однако ретенция не является полной, и они чаще проявляются симптомами или признаками, указывающими на раздражение дистального отдела пищевода. Помимо жалоб на боли в эпигастрии (у довербальных малышей часто указывают на удерживание эпигастрия или отказ от дальнейшего приема пищи), они могут включать слюнотечение (вызванное рефлекторной гиперсаливацией, вызванной кислотными сенсорами дистального отдела пищевода, действующими через ствол мозга на слюнных желез), или выраженная отрыжка (т. е. отрыжка, представляющая срыгивание воздуха, проглоченного вместе со слюной).Последние два являются проявлением защитных механизмов пищевода, и их можно увидеть в раннем младенчестве, так как многие малыши все еще свободно срыгивают. У детей старшего возраста и подростков гиперсаливация чаще проявляется в виде поведения во сне (поскольку не вся слюна, вырабатываемая в положении лежа, проглатывается) и часто сопровождается сном в определенных удобных положениях, наиболее распространенными из которых являются положение лежа на животе и в положении лежа на левом боку. поскольку они предлагают некоторое позиционное преимущество для смягчения рефлюкса.Эти варианты недоступны для младенцев (особенно перед лицом кампании Американской академии педиатрии «Назад ко сну» против СВДС), что часто приводит к ухудшению коликообразного поведения, как отмечено в нашем примере.

У некоторых пациентов в качестве основной жалобы на рефлюксный ларингит выявляются респираторные симптомы, и все большее признание получает роль микроаспирации регургитированной кислоты или оральных выделений (из-за гиперсаливации) в обострении хронической астмы.Хотя жалобы чаще встречаются у детей старшего возраста, они встречаются и у детей младшего возраста, но не являются более частыми проявлениями для любого возраста. Более тревожным проявлением является явная аспирация или удушье, приводящее к пневмонии для первого и симптомам, варьирующимся от рвотных позывов и прерывания сна до явных угрожающих жизни событий (ALTE) для второго. Эти более серьезные состояния требуют полной регургитации, а также встречаются гораздо реже, чем нереспираторные симптомы, требующие рефлюкса только частично вверх по пищеводу.NASPGN согласились с AAP в том, чтобы отговаривать положение лежа на животе во сне до 12-месячного возраста, хотя положение на животе можно использовать во время «бодрствования, особенно в постпрандиальный период» (1).

ГЭ рефлюкс и, в частности, вторичное раздражение пищевода (если не явный эзофагит) может привести к произвольному снижению потребления пищи в любом возрасте, что приведет к классической задержке физического развития или явной потере веса. Это может привести к явному отказу от кормления, хотя чаще проявляется как выборочное потребление, избегание продуктов, вызывающих боль, включая кислую и острую пищу, и, что удивительно, часто продуктов, оказывающих неблагоприятное воздействие на дистальный отдел пищевода, включая кофеин и шоколад, если обследуемый вопросы конкретно.

ГЭ Рефлюкс необходимо дифференцировать с рвотой, так как последняя свидетельствует об обструкции, а также может быть следствием метаболических процессов (нарушение цикла мочевины и синдром Рея), а также поражением других систем органов (повышение внутричерепного давления, панкреатит, инфекция мочевыводящих путей) или вздутие любого полого органа, такого как желчный пузырь или почечная лоханка/мочеточники). Его также следует дифференцировать от экстраабдоминальных причин, таких как посткашлевая рвота или нарушение моторики вследствие аллергического энтерита или эозинофильного гастроэнтерита.В приведенном выше случае одномесячный ребенок с рвотой снарядами предполагает стеноз привратника, но в нашем случае рвота не является сильной и присутствует с неонатального периода. Рвота снарядами требует интактной функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС) для создания адекватного внутрижелудочного давления. Поскольку ГЭ рефлюкс распространен в этом возрасте (> 50%), рвота снарядами может отсутствовать у младенцев с сосуществующим стенозом привратника с ГЭ рефлюксом, что может отсрочить диагностику стеноза привратника.

В большинстве случаев ГЭ рефлюкс вызывается тремя механизмами: 1) Хронически сниженный тонус нижнего пищеводного сфинктера наиболее часто встречается в любом возрасте, и можно ожидать его улучшения в течение первого года жизни. Он характеризуется симптомами, которые чаще возникают сразу после кормления и в дальнейшем отражают влияние позы или внутрибрюшного давления. 2) Задержка опорожнения желудка часто встречается у взрослых из-за прогрессирующего гастропареза, особенно при сахарном диабете, но реже у детей.Характерно, что это вызывает симптомы, которые продолжаются в течение нескольких часов после кормления, отражая постоянный полный желудок. 3) Несоответствующая релаксация НПС встречается реже всего из трех и обычно вызывает более неравномерное время появления симптомов, которые имеют тенденцию быть более мимолетными, поскольку защитные механизмы пищевода обычно более эффективны у этих детей, чем у двух других.

Диагноз ГЭ рефлюкса обычно ставится только на основании подробного анамнеза и физического осмотра.Срыгивание, достоверно зарегистрированное или наблюдаемое с соответствующими дополнительными симптомами и признаками, свидетельствует о неосложненном рефлюксе ГЭ. Тщательное выяснение последовательного сочетания симптомов может предположить рефлюкс, который не виден (этого также достаточно, чтобы инициировать первые линии вмешательства). Именно в ситуациях, когда присутствует значительное вторичное заболевание (например, рецидивирующая аспирация, стридор, свидетельствующий о раздражении гортани, или задержка развития с явным отказом от кормления или без него), помощь узкого специалиста следует искать на ранней стадии, даже если явная регургитация вызывает диагноз довольно определенный.Следует приложить усилия, чтобы исключить другие признаки из вышеприведенного дифференциального диагноза, но многие из них могут быть исключены на основании хорошего анамнеза и физикального обследования соответствующих систем органов.

Рентгенографические исследования не являются частью обычного начального обследования, поскольку отсутствие рефлюкса при кратком рентгенографическом исследовании не может исключить рефлюкс ГЭ, а манипуляции, присущие исследованию, сами по себе могут вызвать регургитацию. Основная польза контрастного исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта заключается в поиске структурных аномалий, таких как мальротация, а также гораздо более редких перепонок и вторичных стриктур.Они часто сопровождаются признаками обструкции (хотя рвота желчью может отсутствовать, если обструкция расположена проксимальнее середины двенадцатиперстной кишки). Исключением является более молодой пациент с признаками трахеомаляции, так как редкое сосудистое кольцо, захватившее пищевод и трахею во время внутриутробного роста, заслуживает раннего вмешательства. Другим исключением является стеноз привратника, для которого ультразвуковое исследование обеспечивает менее инвазивную оценку, что позволяет более ранний доступ к хирургическому вмешательству.

Радионуклидное исследование опорожнения желудка также обычно не является частью первоначального обследования, поскольку его основная польза заключается в оценке задержки опорожнения желудка.К сожалению, соответствующие возрасту стандарты не установлены, что побуждает к использованию этого теста в более тяжелых случаях, когда хирургическое вмешательство уже рассматривается (как правило, фундопликация). Сцинтиграфическая визуализация во время часового исследования также может визуально идентифицировать рефлюкс (но опять же не может исключить его из-за короткой продолжительности исследования), а визуализация с задержкой на 24 часа считается полезной при поиске признаков аспирации.

рН-зонды позволяют оценить частоту и продолжительность кислотного рефлюкса, а с помощью двойных сенсоров можно провести различие между регургитацией и рефлюксом только на частичном пути вверх по пищеводу.Суточные исследования более надежны, чем исследования меньшей продолжительности, поскольку рефлюкс зависит от активности и состояния сна. В первую очередь они полезны для пациентов с четкими и разрушительными симптомами, которые не имеют четкой связи с видимой регургитацией. Классический пример — младенец с повторяющимися ALTE, которого кормят творогом. Основным вопросом у таких больных при установлении причинно-следственной связи является определение того, возник ли сначала рефлюкс, затем обструкция, затем апноэ.Чаще сначала возникает апноэ, затем агональная релаксация НПС и регургитация. В таких ситуациях необходимы одновременные многоканальные записи, поскольку переход от одной стадии к другой может происходить с интервалом всего в несколько секунд, и в таких исследованиях у многих младенцев с эпизодами обструктивного апноэ и известным ГЭ рефлюксом эти два явления происходят в совершенно разное время.

Манометрические исследования впали в немилость, так как они не решают проблемы замедленного опорожнения желудка или неадекватного расслабления НПС.

У среднестатистического здорового младенца без угрожающих осложнений к ГЭ рефлюксу можно сначала подойти с помощью основных механических мер:

1) Регулируйте кормление: Как и в нашей иллюстрации, не следует поощрять переполнение желудка, и у такого пациента я бы рекомендовал прекратить кормление из бутылочки, если есть достаточные доказательства достаточности грудного вскармливания. Это можно усилить, наблюдая за диурезом, при этом большинство родителей успокаиваются, когда говорят, что выпитая жидкость должна была быть поглощена, и можно ожидать, что питательные вещества, связанные с этой жидкостью, также будут поглощены.У младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, объем можно рассчитать, но мне было проще дать опекунам средства определения объема, который поместился бы в минимально растянутом желудке, как примерно четверть объема брюшной полости, измеренного между ребра и тазовые края. Это предотвращает повторяющиеся вопросы «сколько мы можем кормить сейчас?» по мере роста ребенка. Кормления также должны быть через равные промежутки времени, чтобы избежать перенасыщения кормлением слишком близко друг к другу. У младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, эта проблема менее выражена, но не устранена.Для требовательного младенца может быть полезным использование подходящего умиротворения (особенно родительского пальца). Кормления также должны быть равномерными, чтобы у младенца было достаточно времени, чтобы почувствовать себя сытым, и прекратить кормление до того, как произойдет переедание. При искусственном вскармливании возможны уплотненные кормления; при исключительно грудном вскармливании снова придется использовать родительский палец.

2) Расположение: максимальное вертикальное расстояние между ртом (или, в частности, гортанью) и желудком помогает свести к минимуму рефлюкс и вторичное раздражение пищевода (т.д., колики). В литературе действительно поддерживается положение лежа в этом отношении, но применимы предостережения, отмеченные выше в отношении СВДС. Тем не менее, стоит напомнить родителям, что младенцы выбирают свои собственные позы для сна, как только они могут перевернуться из положения лежа на животе примерно в 4-месячном возрасте, чтобы избежать многих бессонных ночей, многократно переворачивая своего ребенка обратно в положение лежа только для того, чтобы перевернуться обратно, как только поскольку он или она свободны в этом. Положение лежа обеспечивает некоторое облегчение, как и положение в кресле (при условии, что выбранный угол не вызывает сползания).Бывают случаи, когда ношение младенца в вертикальном положении может принести единственное облегчение (особенно после перекорма).

3) Сгущение кормлений может быть целесообразным для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, и гораздо менее практично для детей, находящихся на грудном вскармливании. Во многих случаях утолщение приносит большую пользу в замедлении скорости кормления, чем в какой-либо задержке в желудке. Рисовые хлопья предпочтительнее недавно введенных смесей, которые густеют при воздействии кислоты (напомним, что многие дети раннего возраста могут не производить много кислоты).Типичные рецепты требуют от половины до одной столовой ложки рисовой каши на унцию смеси, что также существенно увеличивает общее потребление калорий. Утолщение для стимулирования задержки в желудке наиболее полезно для пациентов с признаками хронического низкого тонуса НПС (сплевывание, которое происходит преимущественно вскоре после еды) и может быть менее чем полезным для тех, у кого замедленное опорожнение желудка (с срыгиванием, которое продолжается в течение нескольких часов). после еды), так как это может привести к дополнительной задержке опорожнения. Для таких младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, одна из более дешевых частично гидролизованных смесей может быть лучшим вариантом, поскольку жидкость выводится из желудка быстрее, чем творог.В этом отношении грудное вскармливание с его более тонким творогом, как правило, опорожняется быстрее, чем большинство смесей.

У детей старшего возраста и детей старшего возраста:

1) Регулируйте прием пищи: многие пациенты с вторичным раздражением пищевода (если не явным эзофагитом) обычно жалуются на тошноту и анорексию по утрам и пропускают или минимизируют прием пищи. Они могут есть или не есть много обеда, особенно если школа предлагает острое меню. Они часто потребляют больше своей дневной нормы калорий во второй половине дня и вечером.Перераспределение приема пищи с более равномерным интервалом в течение дня приведет к меньшему количеству ночных кислотных рефлюксов и наиболее полезно для тех, кто жалуется на симптомы после ужина, ночных пробуждений или утренней тошноты. Также может помочь отказ от перекусов после ужина.

2) Позиционирование становится менее проблемой, когда младенцы достигают возраста 6 месяцев и могут выбирать вертикальное положение. Детям старшего возраста часто отказывают в возможности поднять изголовье кровати во время сна, так как они предпочитают лежачее положение.

3) Избегайте веществ, способных неблагоприятно изменить тонус и функционирование НПС, таких как кофеин и никотин.

Во всех возрастных группах терапевтическое исследование кислотности может иметь значительную диагностическую ценность. Лично я предпочитаю использовать антациды, так как они обеспечивают немедленное облегчение боли (хорошее подкрепление). Типичные терапевтические курсы с блокаторами рецепторов гистамина-2 или ингибиторами протонной помпы длятся 6-8 недель с лишь частичным разрешением. У младенцев следует избегать применения антацидов, содержащих алюминий, поскольку всасывание алюминия может вызвать остеодистрофию.Типичное терапевтическое испытание дает наводящие на размышления результаты в течение 2 недель и может помочь определить, связан ли атипичный (но не угрожающий) симптом с кислотой.

Помимо этих основных шагов, оценка и терапия расходятся в зависимости от доминирующих симптомов. Если проблемой является замедленное опорожнение желудка, терапия сосредоточена на перистальтических агентах и может включать более тщательную оценку структуры и опорожнения желудка. Если доминируют боль или другие признаки воспаления (т.например, рефлюксный ларингит), подавление или блокада секреции соляной кислоты являются основой, а эндоскопия (с биопсией) обеспечивает наилучшую диагностику. Эти меры обычно требуют помощи узкого специалиста.

Инфантильный рефлюкс обычно проявляется явной регургитацией и диспепсией (коликами). Можно ожидать, что они заметно улучшатся в течение первого года жизни при переходе на диету, основанную на большем количестве твердой пищи, чем на жидкости, и достижении более вертикальной осанки. И наоборот, рефлюкс ГЭ у детей старшего возраста имеет тенденцию проявляться в виде хронической или рецидивирующей боли, только с вторичными признаками или симптомами рефлюкса и без явной регургитации.Это представляет собой хроническую проблему, симптомы которой могут сохраняться на протяжении всей жизни, и если механические меры и прерывистая нейтрализация кислоты не обеспечивают адекватного симптоматического облегчения, может потребоваться долгосрочная медикаментозная терапия. В любом случае, при отсутствии опасных для жизни осложнений, хирургические варианты не являются рутинным рассмотрением и, как правило, рассматриваются только в случае неэффективности расширенного и агрессивного медикаментозного лечения значительных уровней заболевания.

Вопросы

1.Верно/неверно: гастроэзофагеальный рефлюкс — редкое явление в детском возрасте.

2. При рвоте у младенцев:
. . . . . а. Родители могут быть уверены, что ребенок перерастет этот процесс по мере взросления.
. . . . . б. Утолщение кормления иногда работает.
. . . . . в. Правильное расположение может быть полезным.
. . . . . д. Заслуживает дальнейшей оценки.

3. У второй девочки в возрасте одного месяца наблюдается ухудшение рефлюкса ГЭ.Срыгивание остается легким, но увеличивается в объеме и кажется более заметным примерно через час после еды. Она стала более требовательной к кормлению, в последние несколько дней у нее стало меньше мокрых подгузников, и она теряет вес. В течение последней недели родители чувствовали «что-то шевелящееся» в животе через час после кормления. Что происходит?

4. Верно/неверно: 4-летний ребенок с жалобами на боли в животе, которые мешают ему посещать школу, требует двухнедельного курса лечения ингибитором протонной помпы.

5. Верно/неверно: Диагноз боли из-за гастроэзофагеального рефлюкса, скорее всего, приведет к пожизненному приему дорогостоящих лекарств.

Ссылки

1. Rudolph CD, Mazur LJ, Liptak GS, et al. Клинические практические рекомендации по педиатрическому рефлюксу GE. J Pediatr Gastroenterol Nutrition 2001;32(дополнение 2):S1-S31.

Ответы на вопросы

1. Неверно. Хотя большинство эпизодов протекают бессимптомно, рефлюкс является рутинным физиологическим явлением у всех людей в любом возрасте.Это гастроэзофагеальная рефлюксная БОЛЕЗНЬ, которая редко встречается в большей части детского возраста.

2. д. Помните, что срыгивание происходит без усилий, рвота сильная и нетипична для неосложненного ГЭ рефлюкса. Он может указывать на обструкцию или нарушение обмена веществ и представляет собой проблему, требующую ответа в кратчайшие сроки (даже если ответом является диагноз обычного гастроэнтерита).

3. Заподозрить стеноз привратника, даже если присутствуют только некоторые из классических симптомов и признаков.Ожидание, пока диагноз станет более очевидным, еще больше задерживает хирургическое вмешательство и увеличивает риск осложнений, таких как гипохлоремический алкалоз и обезвоживание. См. дифференциальный диагноз выше.

4. С этим можно поспорить, но я лично предпочитаю начинать лечение с антацидов, так как они предлагают средства немедленного облегчения любого истинно пептического эпизода боли, а у детей младшего возраста лучше подкрепляется немедленный ответ. Конечно, в первую очередь следует собрать хороший анамнез и физикальное обследование, чтобы убедиться, что боль соответствует «пептической» картине, поскольку в этом возрасте более вероятны запоры.

5. Неверно. Подавляющее большинство неосложненных болей, по-видимому, реагируют на механические меры, отказ от кофеина, никотина и т.п., а также на периодическое применение антацидов. Только когда эпизоды боли остаются разрушительными более одного раза в неделю, обычно оправдано переходить к хронической медикаментозной терапии, и только в минимальных необходимых дозах, если не возникают другие осложнения (например, пищевод Барретта).