Против рвотное средство для детей: купить лекарства по низким ценам в Москве

Противорвотные средства — это… Что такое Противорвотные средства?

лекарственные средства, применяемые для профилактики и устранения тошноты и рвоты.

Среди П. с. различают препараты центрального, периферического и смешанного действия. П. с. центрального действия оказывают непосредственное угнетающее влияние на рвотный центр и (или) его хеморецепторную триггерную зону, расположенную в продолговатом мозге. К этой группе П. с. относят Нейролептические средства (аминазин, трифтазин и др.), некоторые Антигистаминные средства (димедрол, дипразин, дименгидринат), блокирующие гистаминовые Н₁-рецепторы и обладающие угнетающим влиянием на ц.н.с., а также тиэтилперазин. Препараты П. с. периферического действия оказывают эффект на уровне афферентных и эфферентных нервных окончаний, принимающих участие в механизме возникновения рефлекторной рвоты. К данной группе П. с. относят Анестетики местные (новокаин, анестезин и др.) и препараты, обладающие периферическим спазмолитическим действием (атропин, папаверин и др. ). Препараты смешанного действия сочетают свойства центральных и периферических противорвотных средств. Свойствами П. с. центрального и периферического действия обладает метоклопрамид. Противорвотное действие нейролептиков обусловлено блокадой дофаминергических рецепторов хеморецепторной триггерной зоны, способной возбуждаться под влиянием апоморфина, препаратов наперстянки (при дигиталисной интоксикации), цитостатиков и токсинов экзо- и эндогенного происхождения. Среди нейролептиков из числа производных фенотиазина противорвотная активность возрастает в последовательности: левомепромазин — аминазин — трифтазин — этаперазин — фторфеназин — тиопроперазин. Нейролептики группы производных бутирофенона (галоперидол, трифлуперидол) также обладают противорвотным действием, причем по выраженности этого эффекта превосходят аминазин. Показаниями к применению нейролептиков в качестве П. с. являются рвота, вызванная лекарственными средствами, обладающими рвотным действием, лучевой болезнью и лучевой терапией, послеоперационная рвота и рвота беременных, тошнота и рвота, обусловленные другими видами интоксикации. При рвоте вестибулярного генеза (например при морской и воздушной болезни), а также рефлекторной рвоте, вызванной раздражением чувствительных нервных окончаний пищеварительного тракта, нейролептические средства мало эффективны. Тиэтилперазин, являющийся производным фенотиазина, по химическому строению близок к нейролептикам фенотиазинового ряда (аминазину и др.), но отличается от них рядом особенностей. Прежде всего тиэтилперазин обладает более избирательным противорвотным действием т.к. прочие эффекты нейролептиков (антипсихотический, седативный и др.) у него практически отсутствуют. Кроме того, механизм противорвотного действия тиэтилперазина обусловлен не только блокадой дофаминовых рецепторов пусковой (триггерной) зоны продолговатого мозга, но и прямым угнетающим влиянием данного препарата на рвотный центр. По противорвотной активности тиэтилперазин превосходит аминазин и другие нейролептики фенотиазинового ряда и в отличие от них эффективен при тошноте и рвоте вестибулярного генеза, например при болезни Меньера, вестибулярных нарушениях, связанных с расстройствами мозгового кровообращения. Противорвотный эффект антигистаминных средств обусловлен их угнетающим влиянием на хеморецепторную триггерную зону, м-холинорецепторы и гистаминовые Н₁-рецепторы нейронов рвотного центра и латерального вестибулярного ядра. Кроме того, обладая некоторым холиноблокирующим действием и прямым спазмолитическим эффектом, антигистаминные препараты способны предотвращать патологическую импульсацию с рефлексогенных зон желудочно-кишечного тракта, связанную с нарушением его моторной функции. Из антигистаминных средств в качестве П. с. обычно используют дипразин, димедрол и дименгидринат. Показаниями к их применению являются тошнота и рвота вестибулярното происхождения (болезни движения, лабиринты, синдром Меньера) и в меньшей степени рефлекторная рвота, связанная с дискинезией и спазмами гладкой мускулатуры желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей. Из группы местных анестетиков в качестве П. с. наиболее часто используют новокаин, анестезин и лидокаин. Новокаин медленно всасывается неповрежденными слизистыми оболочками и по своему противорвотному эффекту уступает анестезину. Оба препарата могут быть эффективны при тошноте, и рвоте, сопутствующей острым и хроническим воспалительным заболеваниям желудка и двенадцатиперстной кишки или обусловленной язвенным процессом в этих органах. Лидокаин широко применяется в оториноларингологической практике как средство, подавляющее рвотный рефлекс при раздражении задней стенки глотки во время оперативных вмешательств, ларинго- и бронхоскопии.

В качестве П. с. периферического действия, обладающих м-холиноблокирующими и миотропными спазмолитическими свойствами, используют атропин, папаверин и но-шпу, а также комбинированные препараты, содержащие местноанестезирующие вещества, расслабляющие гладкую мускулатуру желудка (например, таблетки «Белластезин»). Показаниями к применению таких П. с. являются тошнота и рвота при острых и хронических воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и желчных путей, обусловленные первичными и вторичными нарушениями их моторной и эвакуаторной фикции.

Метоклопрамид и близкий к нему по химическому строению и фармакологическому действию диметпрамид относят к П. с. смешанного действия, т.к. оказываемый ими противорвотный эффект обусловлен не только угнетением хеморецепторов пусковой зоны, но также нормализацией эвакуаторной функции желудка. Метоклопрамид применяют при рвоте, вызванной лучевой болезнью и лучевой терапией, интоксикациями лекарственными средствами, а также для профилактики послеоперационной рвоты. Кроме того, его используют в лечении ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденитов и др.) Тошноту и рвоту вестибулярного происхождения метоклопрамид не устраняет.

При назначении П. с. следует иметь в виду, что в подавляющем большинстве случаев они используются как средства симптоматической терапии. В связи с этим П. с. необходимо применять в дополнение к соответствующим лечебным мероприятиям, направленным на коррекцию основного патологического процесса, обусловливающего возникновение тошноты и рвоты.

Побочное действие у отдельных групп П. с. проявляется неодинаково.

Так, наиболее типичными побочными эффектами П. с. из числа нейролептиков являются признаки нейролептического синдрома (заторможенность, депрессия, экстрапирамидные нарушения и др.). Некоторые нейролептики, особенно при парентеральном введении, могут понижать АД. Для побочного действия тиэтилперазина характерны сонливость, сухость во рту, постуральная гипотензия и иногда при длительном применении экстрапирамидные расстройства, которые чаще всего развиваются у детей, в связи с чем этот препарат не назначают детям до 15 лет. Димедрол, дипразин и дименгидринат оказывают угнетающее влияние на ц. н. с., что проявляется сонливостью, слабостью, уменьшением скорости психомоторных реакций, а также понижают АД, вызывают сухость во рту. При применении метоклопрамида возможны сонливость, сухость во рту, шум в ушах и признаки лекарственного паркинсонизма, которые чаще всего возникают у детей, в связи с чем детям до 14 лет метоклопрамид назначают с осторожностью.

Способы применения, дозы, формы выпуска и условия хранения основных П.

с. приводятся ниже.

Дименгидринат (Dimenhydrinatum; синоним дедалон и др.) для профилактики морской и воздушной болезни принимают по 0,05—1 г внутрь за 30—60 мин до предстоящего воздействия ускорений. По прочим показаниям препарат назначают внутрь (перед едой) по 0,05—0,1 г 4—6 раз в день. форма выпуска: таблетки по 0,05 г. Хранение: список Б; в сухом, защищенном от света месте.

Метоклопрамид (Metoclopramidum; синоним: церукал, реглан и др.) назначают внутрь (до еды) взрослым по 0,01 г 3 раза в день. Детям дозы уменьшают в соответствии с возрастом. Внутримышечно или внутривенно препарат вводят взрослым по 0,01 г 1—3 раза в день. Формы выпуска: таблетки по 0,01 г; ампулы по 2 мл, содержащие по 0,01 г препарата. Хранение: список Б: в защищенном от света месте.

Таблетки «Аэрон» (Tabulettae «Aeronum»), содержащие камфорнокислые соли скополамина и тиосциамина соответственно по 0,0001 и 0,0004 г, для профилактики морской и воздушной болезни принимают внутрь (по 1—2 таблетки) за 30—60 мин до предстоящего воздействия ускорений. При болезни Меньера назначают внутрь по 1 таблетке 2—3 раза в день. Высшие дозы для взрослых: разовая 2 таблетки, суточная 4 таблетки. Форма выпуска: в упаковке по 10 таблеток Хранение: список Б; в защищенном от света месте.

Тиэтилперазин (Thiethylperazinum; синоним торекан и др.) назначают внутрь по 0,0065 г 2—3 раза в день или в той же дозе ректально в виде свечей. При необходимости препарат вводят внутримышечно по 1—2 мл (0,0065—0,013 г). Формы выпуска: драже; свечи; ампулы по 1 мл, содержащие 0,0065

г препарата. Хранение: список Б; в защищенном от света месте.

Этаперазин (Aethaperazinum; синоним перфеназина гидрохлорид и др.) назначают внутрь (после еды) по 0,004—0,008 г 3—4 раза в день. Форма выпуска: таблетки по 0,004; 0,006 и 0,01 г. Хранение: список Б; в сухом, защищенном от света месте.

Зофран инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Zofran сироп 4 мг/5 мл: фл.

50 мл в компл. с мерн. ложкой (2766)

Всасывание

После приема внутрь ондансетрон полностью абсорбируется из ЖКТ и подвергается эффекту «первого прохождения» через печень. C_max достигается приблизительно через 1.5 ч после приема. Биодоступность несколько увеличивается при одновременном приеме пищи, но не изменяется при приеме антацидов.

После ректального введения ондансетрон определяется в плазме через 15-60 мин. Концентрация активного вещества повышается линейно, C_max достигается приблизительно через 6 ч после введения и составляет 20-30 нг/мл. Снижение концентрации в плазме происходит с меньшей скоростью, чем после приема препарата внутрь (вследствие продолжающейся абсорбции). Абсолютная биодоступность составляет 60% и не зависит от пола.

Распределение

Распределение ондансетрона одинаково при приеме внутрь, в/м и в/в введении; V_d при достижении равновесного состояния — около 140 л. Связывание с белками плазмы — 70-76%.

Фармакокинетические параметры ондансетрона не изменяются при его многократном применении внутрь, парентерально или ректально.

Метаболизм

Из системного кровотока ондансетрон элиминируется главным образом в результате метаболизма в печени при участии нескольких ферментных систем.

При применении в дозах, превышающих 8 мг, содержание в крови ондансетрона увеличивается непропорционально, т.к. при приеме в высоких дозах внутрь возможно уменьшение его метаболизма при «первом прохождении» через печень.

Отсутствие фермента CYP2D6 (полиморфизм дебрисоквина) не влияет на фармакокинетику ондансетрона.

Выведение

В неизмененном виде с мочой выводится менее 5% введенной дозы. T_1/2 после приема внутрь, в/м и в/в введения составляет приблизительно 3 ч.

T_1/2 после ректального введения — 6 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Распределение ондансетрона зависит от пола пациентов. Так, у женщин при приеме препарата внутрь отмечается большая скорость и степень абсорбции ондансетрона, а также снижение системного клиренса и V_d.

У пациентов с КК 15-60 мл/мин снижены как системный клиренс, так и V_d ондансетрона, результатом чего является небольшое и клинически незначимое увеличение T_1/2 (до 5.4 ч). Фармакокинетика ондансетрона практически не меняется у пациентов с тяжелым нарушением функции почек, находящихся на гемодиализе.

У пациентов с тяжелым нарушением функции печени резко снижается системный клиренс ондансетрона, в результате этого увеличивается его T_1/2 (до 15-32 ч), а биодоступность при пероральном приеме достигает 100% вследствие снижения пресистемного метаболизма.

Исследования у здоровых добровольцев пожилого возраста показали незначительное, клинически незначимое, зависимое от возраста увеличение биодоступности и T_1/2, которое может достигать 5 ч.

При изучении действия ондансетрона у детей оказалось, что после однократного в/в введения препарата в дозе 2 мг (дети в возрасте 3-7 лет) или 4 мг (дети 8-12 лет) были снижены абсолютные значения клиренса и V_d, при этом величина изменения зависела от возраста. Так, у детей в возрасте 12 лет клиренс составлял 300 мл/мин, а у детей в возрасте 3 лет — 100 мл/мин, V_d — 75 л и 17 л соответственно. Коррекция дозы с учетом массы тела пациентов (0.1 мг/кг, максимально до 4 мг) компенсирует эти изменения и нормализует системную экспозицию ондансетрона у детей.

Опыт применения Зофрана у пациентов пожилого возраста и у больных с почечной недостаточностью ограничен в/в и пероральными путями введения, однако можно предположить, что при использовании препарата в форме суппозиториев T_1/2 у таких пациентов не будет отличаться от T_1/2 у здоровых добровольцев, поскольку скорость выведения ондансетрона при введении суппозиториев не зависит от системного клиренса.

Публикации в СМИ

Парацетамол входит в состав более 200 ЛС с различными фирменными названиями, в т.ч. многочисленных детских жидких форм, применяемых как анальгетические и жаропонижающие средства. Парацетамол используют также в области фотографии и как текстильный азокраситель. Отравление обычно происходит после однократного приёма больших доз комбинированных препаратов, содержащих парацетамол, а также в результате длительного употребления парацетамола в меньших дозах при повышенной чувствительности к препарату, злоупотреблении алкоголем, неправильном режиме питания или при сочетании с препаратами, влияющими на его метаболизм в печени.

Частота. В связи с широким применением парацетамола в последнее время выросло и количество отравлений им (в т.ч. и в России, особенно у детей). В 1993 г. в токсикологических центрах США было зарегистрировано 94 000 случаев отравления препаратами, содержащими парацетамол. Из них в 92 случаях пациенты погибли.
Этиопатогенез • В печени происходит конъюгирование парацетамола с глюкуроновой кислотой и сульфатом, а также окисление микросомальной системой до гепатотоксичных промежуточных метаболитов, включая ацетимидохинон (N-ацетил-p-бензохинонимин; N-ацетилимидохинон), с последующим конъюгированием с глутатионом, высвобождением цистеина и меркаптуратных конъюгатов • При истощении запасов глутатиона развивается фульминантный (центролобулярный) некроз печени. Истощение запасов глутатиона у взрослых обычно происходит при дозе парацетамола более 10 г.
Генетические аспекты. Желтуха негемолитическая семейная (#143500, ) — серьёзно нарушено формирование глюкуронидов парацетамола, что потенциально опасно в силу увеличенного образования гепатотоксичного ацетимидохинона.
Факторы риска • Одновременное отравление другими веществами, алкоголизм, бытовое пьянство • Недостаточность функций печени.

Клиническая картина. В течении отравления выделяют 4 стадии в зависимости от времени, прошедшего после приёма ЛС, и его количества. При длительном приёме препарата в субтоксических дозах отравление может дебютировать симптомами любой из стадий I–III. Симптомы поражения печени не всегда очевидны, но могут стремительно развиться со 2-го по 5-й день после отравления.
• I стадия обычно начинается спустя несколько часов после приёма препарата и длится до 24 ч •• При лёгкой степени отравления симптомов нет •• В других случаях — симптомы со стороны ЖКТ (анорексия, тошнота и рвота), бледность кожных покровов, потливость •• При тяжёлом отравлении могут быть симптомы поражения поджелудочной железы и сердца •• При нарушении сознания (сопор, кома), следует заподозрить отравление другим препаратом (возможно принятым вместе с парацетамолом).
• II стадия начинается после 24 ч после отравления и длится до 3–4 дней •• Симптомы со стороны ЖКТ, возможна болезненность в правом верхнем квадранте живота из-за увеличения печени •• При умеренном количестве принятого препарата симптоматика не прогрессирует, больной обычно выздоравливает •• При поражении печени увеличивается содержание АСТ и АЛТ, билирубина в сыворотке крови, удлиняется ПВ.
• III стадия развивается через 3–5 дней после приёма препарата •• Симптомы токсического поражения печени, дальнейшее увеличение значений АСТ, АЛТ, билирубина, ПВ •• В тяжёлых случаях — признаки нарушения сознания (обычно сопор), желтуха, нарушение гемокоагуляции, гипогликемия и энцефалопатия. Возможны почечная недостаточность и миокардиопатия.
• IV фаза (после 5 дней) — постепенное ослабление симптомов поражения печени или смерть от необратимой печёночной недостаточности.

Лабораторные исследования • Через 4 ч и более после отравления определяют содержание парацетамола в плазме крови (исследование, проведённое ранее 4 ч, неинформативно) • При приёме препаратов парацетамола пролонгированного действия вторично содержание парацетамола рекомендуют определять через 4–6 ч после первого анализа. Если при втором определении показатель повысился относительно первоначального или входит в интервал возможного риска (выше 75 мкг/мл [497 мкмоль/л]), необходимы повторные определения каждые 2 ч до стабилизации или снижения показателя • Исследование плазмы крови на наличие других токсических веществ (например, ацетилсалициловой кислоты) • Концентрация АСТ, АЛТ (бывает больше 1000 ЕД/л, редко — более 20 000 ЕД/л) и билирубина начинает увеличиваться на II стадии и достигает максимума на III стадии. При тяжёлом отравлении параллельно происходит изменение ПВ • При поражении печени часто выявляют нарушение функций почек с соответствующими изменениями в анализах крови и мочи.

Дифференциальная диагностика • Необходимо выявить/исключить одновременный приём других токсических веществ, особенно алкоголя • Отравление парацетамолом дифференцируют от пищевых отравлений токсическими веществами, вызывающими острое поражение печени (например, грибами Amanita phalloides; продуктами, содержащими фосфор или четырёххлористые углероды).

ЛЕЧЕНИЕ
Диета. Специальная диета назначается только при поражениях печени — варианты диеты №5; при развитии печёночной энцефалопатии — быстрое изменение диеты: • Исключение животных белков • Резкое ограничение или полное исключение жиров • Введение легкоусвояемых углеводов — фруктовые и ягодные соки, богатые солями К (апельсиновый, виноградный и т.д.), настой из кураги, урюка, чернослива; кисели, компоты • Парентеральное питание (глюкоза, изотонический р-р натрия хлорида, р-р Рингера, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота и другие витамины).
Тактика ведения • Немедленное опорожнение желудка: вызывание рвоты (рвотные средства), промывание желудка через зонд (эффективно до 4 ч после отравления), энтеросорбенты (активированный уголь) • Специфическая (антидотная) терапия • Симптоматическая терапия: лечение печёночной недостаточности и т.д.
Специфическая (антидотная) терапия. Для стимуляции образования глутатиона в печени и предупреждения развития некроза печени — ацетилцистеин. Эффективен, если эта терапия начата не позднее 10–12 ч после приёма препарата; после 16–20 ч эффект сомнителен • Назначают перорально (140 мг/кг и далее по 70 мг/кг каждые 4 ч в течение 3 дней) или в/в (300 мг/кг в течение 20 ч, половина дозы — в течение первых 15 мин) • Показан при концентрации парацетамола в плазме крови не ниже уровня возможного риска (150 мкг/мл [933 мкмоль/л], 75 мкг/мл [497 мкмоль/л] и 40 мкг/мл [265 мкмоль/л] через 4, 8 и 12 ч после отравления соответственно).
Неспецифическая лекарственная терапия • Если больной в сознании, можно назначить рвотное средство, например сироп ипекакуаны, особенно детям (от 6 мес до 1 года — 5 мл, от 1 года до 12 лет — 15 мл, после 12 лет — 30 мл; давать с 240 мл воды), взрослым — не более 100–150 мг/кг. При отсутствии эффекта приём препарата можно повторить через 30 мин • Активированный уголь (через 1 ч и более после назначения ацетилцистеина) в начальной дозе 1 г/кг.

Прогноз зависит от дозы препарата (токсичная доза 140 мг/кг у детей, более 10 г у взрослых; смертельная доза — свыше 25 г; токсичная и летальная доза значительно меньше у лиц, злоупотребляющих алкоголем, и при хронической патологии печени), своевременности и адекватности оказанной помощи • Обычно — полное выздоровление при своевременно начатом лечении, проведённом в полном объёме (необратимые повреждения печени развиваются менее чем у 1% взрослых) • У детей до 6 лет печёночную недостаточность наблюдают очень редко.
Возрастные особенности. Отравление возможно в любом возрасте, половина пациентов моложе 6 лет • Дети до 6 лет (по сравнению со взрослыми) более устойчивы к токсическому воздействию парацетамола (поражение печени у них происходит редко) • У подростков поражение печени протекает тяжелее, чем у взрослых • У взрослых поражение печени возникает чаще при хроническом приёме гепатотоксичных препаратов (особенно алкоголя) • При беременности высок риск спонтанного аборта, особенно при отравлении на ранних сроках.

МКБ-10 • T39.1 Отравление производными 4-аминофенола

Ребенок лизнул Доместос. Что делать?

1. На главную
2. Здоровье и Гигиена
3. Ребенок лизнул Domestos: что делать?

Что делать, если ребенок лизнул Доместос? Узнайте, как оказать первую помощь!

Одно из самых главных требований безопасности при использовании бытовой химии — хранение средств в плотно закрытой таре в недоступном для детей месте. Но, несмотря на все предосторожности родителей, случаи отравления чистящими гелями случаются довольно часто — стоит только на минуту отвернуться и малыш пробует запретное вещество на вкус.

Что делать, если ребенок лизнул Доместос? От правильной и своевременной реакции взрослых зависит его здоровье! Отравление, ожог слизистой, аллергическая реакция — последствия могут быть самыми разнообразными.

Как оказать первую помощь, если ребенок выпил доместос?

Чистящие средства содержат активные химические вещества, которые могут привести к ожогу гортани, пищевода и внутренних органов. Поэтому первое, что необходимо сделать, если ребенок лизнул или выпил гель Доместос – вызвать скорую. Только специалисты могут оказать квалифицированную помощь, изучив состав средства, которое попало в пищевод.

• Во время звонка в скорую попросите рекомендации и строго следуйте им.

• Помогите ребенку прополоскать ротовую полость и горло – это уменьшит воздействие щелочного состава.

• Если диспетчер разрешит — обеспечьте пострадавшего обильным питьем – разбавление средства, попавшего в пищевод и желудок ослабит его воздействие.

• Уложите ребенка на ровную поверхность с приподнятой головой и обеспечьте ему покой.

И что делать категорически запрещено!

• Вызывать рвотный рефлекс — если средство попало в пищевод и желудок, то движение рвотных масс вызовет повторный ожог и без того поврежденной слизистой.

• Принимать лекарственные препараты — заранее невозможно предугадать возможность возникновения химической реакции, в результате которой могут выделиться опасные вещества, способные усугубить ситуацию.

• Пытаться нейтрализовать воздействие кислоты при помощи щелочи и наоборот. Образование углекислого газа окажет давление на желудок и может вызвать боли.

Нельзя заниматься самолечением – временное облегчение симптомов может скрыть серьезную проблему. Если повреждения окажутся поверхностными и специалисты скорой оставят ребенка на домашнем лечении, то оно должно обязательно проходить под присмотром участкового педиатра.

---

---

Клинические рекомендации: Рвота

См. также

Обезвоживание
Гастроэнтерит

Ключевые точки

1. Рвота с желчью (темно-зеленая) возникает из-за желудочно-кишечной непроходимости, пока не доказано обратное, и требует срочного хирургического вмешательства
2. При рвоте у ребенка без диареи рассмотрите другие причины, кроме гастроэнтерита
3. Внутричерепные причины, например, неслучайная травма всегда следует принимать во внимание
4. Ондансетрон можно использовать для облегчения симптомов, однако прекращение рвоты не исключает серьезной причины

История вопроса

• Рвота — распространенный и неспецифический симптом, а не диагноз
• Инфекция — наиболее частая причина острой рвоты
• Желчная рвота возникает при непроходимости желудочно-кишечного тракта.Желчь темно-зеленая, а не желтая. Использование визуальных средств для уточнения цвета рвотных масс в семьях полезно
• Ранняя утренняя рвота и головная боль могут быть вызваны повышенным внутричерепным давлением

Дифференциальный диагноз по возрасту

Оценка

История

Симптомы и признаки, связанные с возможными диагнозами (приведенная ниже таблица не является исчерпывающим списком, и симптомы могут частично совпадать)

Характер рвоты	Дифференциальный диагноз
Желчный	Непроходимость ЖКТ
Кровь	Проглоченная кровь (например, носовое кровотечение или кровь матери у новорожденных в результате родов или травмы соска) Кровотечение из верхних отделов ЖКТ
Снаряд	Стеноз привратника
Рвота ранним утром	Повышенный ВЧД
Сопутствующие признаки и симптомы
Признаки диареи	Гастроэнтерит
Лихорадка или системное заболевание	Инфекция или сепсис
Вздутие живота и болезненность, «звон»/отсутствие кишечных шумов	Непроходимость ЖКТ
Головная боль	Мигрень Внутричерепная патология, т. е. повышенное внутричерепное давление Инфекция
Ректальное кровотечение	Гастроэнтерит Колит Инвагинация кишечника Дивертикул Меккеля
Прочее
Травма головы в анамнезе/NAI	Внутричерепное кровотечение
Предыдущая история предыдущей непроходимости ЖКТ или операции	Непроходимость ЖКТ
Другие факторы, такие как проглатывание токсинов/употребление наркотиков, расстройство пищевого поведения, беременность

Осмотр

• Абдоминальное исследование:
  • вздутие живота может указывать на острую брюшную или кишечную непроходимость (спросите у родителей, изменился ли внешний вид живота) мальчики-подростки
• Неврологическое обследование:
  • измененное состояние сознания и/или отклонения от нормы при неврологическом обследовании могут указывать на внутричерепную патологию
  • выпячивание родничка может быть признаком повышенного внутричерепного давления

Искать последствия рвоты

Менеджмент

Расследования

• BSL, кетоны (если BSL <4 ммоль/л или >11 ммоль/л): большинство здоровых детей с изолированной рвотой не требуют каких-либо других исследований. Если вы не уверены, проконсультируйтесь со старшим врачом
• Целевое исследование направлено на вероятные дифференциальные диагнозы
• Кетотический гипогликемия может быть следствием рвоты, чаще у детей младшего возраста

Лечение

• Угощение шок с болюсным введением 20 мл/кг натрия хлорида 0,9%
• Если уровень ГК ниже 2,6 ммоль/л (<1,5 ммоль/л у новорожденных), лечите 2 мл/кг 10% глюкозы.Если ребенок не может переносить пероральный прием пищи или плохо себя чувствует, начните внутривенное введение жидкостей с глюкозой в поддерживающей дозе в соответствии с руководством по гипогликемии

Окончательное лечение рвоты у ребенка в зависимости от причины:

• Гастроэнтерит: см. гастроэнтерит
• Применение Ондансетрона
  • Для поддержания гидратации у детей старше 6 месяцев
  • Дозировку см. гастроэнтерит
  • Можно назначать при рвоте из-за травмы головы при условии тщательного мониторинга других признаков, таких как состояние сознания
  • Прекращение рвоты не исключает серьезных причин рвоты другие противорвотные средства в связи с побочными эффектами
  • Направить к местной хирургической бригаде, если есть признаки хирургической причины рвоты, например, кишечная непроходимость, перекрут яичка или яичника и аппендицит

  Рассмотреть возможность консультации с местной педиатрической бригадой при

  • Рекомендации по усилению лечения
  • Пациент остро заболел и не реагирует на инфузионную терапию
  • Тяжелые метаболические нарушения
  • Неопределенность диагноза

  Рассмотрите возможность перевода, когда

  Ребенок, нуждающийся в уходе, превышающем уровень комфорта местной больницы

  Для неотложной помощи и перевода детей или новорожденных в отделение интенсивной терапии см. Поисковые услуги

  Рассмотрите выписку, когда

  • Сознание и способность переносить небольшое количество перорального приема
  • Нормальные жизненные показатели
  • Причина рвоты установлена ​​и адекватно лечится ИЛИ
  • Рассмотрены диагнозы высокого риска И имеется адекватный план последующего наблюдения с четким инструкции о том, когда обращаться за предварительным пересмотром

  Информация для родителей

  Последнее обновление: ноябрь 2020 г.

  Пероральное введение ондансетрона детям без обезвоживания с диареей и сопутствующей рвотой в отделениях неотложной помощи в Пакистане: рандомизированное контролируемое исследование

  Представлено на ежегодном собрании Педиатрических академических обществ, май 2018 г., Торонто, Онтарио, Канада; и собрание Канадской ассоциации врачей скорой помощи, май 2018 г., Калгари, Альберта, Канада.

  https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2018.09.011Получить права и содержание внутривенная регидратация жидкости.

  Методы

  В это двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование с участием двух больниц, проводившееся в отделении неотложной помощи в Карачи, Пакистан, мы включили детей в возрасте 0 лет.От 5 до 5,0 лет, без обезвоживания, у которых была диарея и более или равное 1 эпизоду рвоты в течение 4 часов после прибытия. Пациенты были рандомизированы (1:1) через службу рандомизации в Интернете с использованием стратифицированной схемы рандомизации с переменными блоками для перорального приема однократной дозы ондансетрона или плацебо. Первичной конечной точкой была внутривенная регидратация (введение ≥20 мл/кг изотонической жидкости в течение 4 часов) в течение 72 часов после рандомизации.

  Результаты

  Средний возраст участников составил 15 месяцев (межквартильный диапазон от 10 до 26) и 59 лет.4% (372/626) были пациентами мужского пола. Использование внутривенной регидратации составило 12,1% (38/314) и 11,9% (37/312) в группах плацебо и ондансетрона, соответственно (отношение шансов 0,98; 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,60 до 1,61; разница 0,2%; 95% ДИ разницы –4,9% к 5,4%). Болюсное введение жидкости произошло в течение 72 часов после рандомизации у 10,8% (34/314) и 10,3% (27/312) детей, получавших плацебо и ондансетрон, соответственно (отношение шансов 0,95; 95% ДИ 0,56–1,59). Многопараметрическая регрессионная модель, адаптированная к группе лечения и скорректированная с учетом применения противорвотных средств, антибиотиков, предварительной рандомизации цинка и предварительной рандомизации частоты рвоты, дала аналогичные результаты (отношение шансов 0.91; 95% ДИ от 0,55 до 1,53). Не было никакого взаимодействия между группой лечения и возрастом, более или равным 3 случаям стула за предшествующие 24 часа или более или равным 3 эпизодам рвоты за предшествующие 24 часа.

  Заключение

  Пероральное введение однократной дозы ондансетрона не привело к снижению использования внутривенной регидратации. У детей без обезвоживания ондансетрон не улучшает клинические исходы.

  Рекомендуемые статьи

  © Американская коллегия врачей скорой помощи, 2018 г.

  Последняя обновленная информация о профилактике острой вызванной химиотерапией тошноты и рвоты у детей, больных раком

• Sommariva S, Pongiglione B, Tarricone R. Влияние тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, на качество жизни, связанное со здоровьем, и использование ресурсов: a регулярный обзор. Crit Rev Oncol Hematol. 2016;99:13–36.

  ПабМед Google ученый

• Дюпюи Л.Л., Таддио А., Керр Э.Н., Келли А., МакКейган Л.Разработка и валидация инструмента оценки детской тошноты (PeNAT) для использования детьми, получающими противоопухолевые препараты. Фармакотерапия. 2006; 26:1221–31.

  ПабМед Google ученый

• Бакстер А., Уотча М., Бакстер В., Леонг Т., Вятт М. Разработка и утверждение графической шкалы оценки тошноты у детей. Педиатрия. 2011; 127:e1542–9.

  ПабМед Google ученый

• Дюпюи Л., Будхан С., Сун Л. и др.Руководство по классификации острого эметогенного потенциала противоопухолевых препаратов у онкологических больных у детей. Детский рак крови. 2011;57:191–8.

  ПабМед Google ученый

• •• Paw Cho Sing E, Robinson PD, Flank J, et al. Классификация острой эметогенности химиотерапии у детей: руководство по клинической практике. Детский рак крови. 2019;66:e27646. Самая последняя версия руководства CINV для детей, описывающая эметогенность химиотерапии на основе педиатрических данных .

  Google ученый

• Дюпюи Л., Будхан С., Холдсворт М. и др. Руководство по профилактике острой тошноты и рвоты из-за противоопухолевых препаратов у онкологических больных у детей. Детский рак крови. 2013;60:1073–82.

  ПабМед Google ученый

• •• Patel P, Robinson P, Thackray J, et al. Руководство по профилактике острой тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, у детей с онкологическими заболеваниями: целенаправленное обновление.Детский рак крови. 2017;64:e26542. Самая последняя версия педиатрических рекомендаций по профилактике острой тошноты и рвоты у детей, проходящих курс химиотерапии; определение тройной терапии у детей >/= 6 месяцев .

  Google ученый

• Dupuis LL, Robinson PD, Boodhan S, Holdsworth M, Portwine C, Gibson P, et al. Руководство по профилактике и лечению упреждающей тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, у детей, страдающих онкологическими заболеваниями.Детский рак крови. 2014;61:1506–12.

  ПабМед Google ученый

• Флэнк Дж., Робинсон П.Д., Холдсворт М., Филлипс Р., Портвин С., Гибсон П. и др. Руководство по лечению прорыва и профилактике резистентной к химиотерапии тошноты и рвоты у детей с онкологическими заболеваниями. Детский рак крови. 2016;63:1144–51.

  ПабМед Google ученый

• • Рекомендации по поддерживающей терапии Детской онкологической группы (COG).Рекомендации по тошноте и рвоте, вызванной химиотерапией, у онкологических больных у детей. https://childrensoncologygroup.org/downloads/COG_SC_Guideline_Document.pdf Дата версии: 19 марта 2019 г. По состоянию на 17 мая 2019 г. Current Children’s Oncology Group одобрила рекомендации по профилактике CINV у детей.

• Kris MG, Gralla RJ, Clark RA, Tyson LB, O’Connell JP, Wertheim MS, et al. Частота, течение и тяжесть отсроченной тошноты и рвоты после введения высоких доз цисплатина.Дж. Клин Онкол. 1985; 3: 1379–84.

  КАС пабмед Google ученый

• Molassiotis A, Aapro M, Dicato M, Gascon P, Novoa SA, Isambert N, et al. Оценка факторов риска, предсказывающих тошноту и рвоту, связанные с химиотерапией: результаты европейского проспективного обсервационного исследования. J Управление симптомами боли. 2014;47:839–48.

  Google ученый

• Уорр Д., Стрит Дж., Каридес А.Оценка факторов риска, предсказывающих тошноту и рвоту при текущем стандартном противорвотном лечении: анализ фазы 3 исследования апрепитанта у пациентов, получающих химиотерапию на основе адриамицина-циклофосфамида. Поддержите уход за раком. 2011;19:807–13.

  ПабМед Google ученый

• Роско Дж.А., Бушуннов П., Морроу Г.Р. и др. Опыт пациента является сильным предиктором сильной тошноты после химиотерапии: исследование программы клинической онкологии Университета Рочестера среди пациентов с карциномой молочной железы.Рак. 2004; 101:2701–8.

  ПабМед Google ученый

• Hesketh P, Aapro M, Street J, Carides AD. Оценка факторов риска, предсказывающих тошноту и рвоту, при современном стандартном противорвотном лечении: анализ двух испытаний фазы III апрепитанта у пациентов, получающих химиотерапию на основе цисплатина. Поддержите уход за раком. 2010;18:1171–7.

  ПабМед Google ученый

• Дюпюи Л.Л., Тамура Р.Н., Келли К.М., Кришер Дж.П., Ланжевен А.М., Чен Л. и др.Факторы риска тошноты, вызванной химиотерапией, у детей, получающих высокоэметогенную химиотерапию. Детский рак крови. 2019;66:e27584.

  КАС пабмед Google ученый

• Лесли Р.А., Шах Ю., Теджомайен М., Мерфи К.М., Робертсон Х.А. Нейрофармакология рвоты: роль рецепторов в нейромодуляции тошноты и рвоты. Может J Physiol Pharmacol. 1990; 68: 279–88.

  КАС пабмед Google ученый

• Эндо Т., Минами М., Хирафудзи М., Огава Т., Акита К., Немото М. и др.Нейрохимия и нейрофармакология рвоты — роль серотонина. Токсикология. 2000; 153:189–201.

  КАС пабмед Google ученый

• Haus U, Spath M, Farber L. Спектр применения и переносимость антагонистов рецепторов 5-HT3. Scand J Rheumatol Suppl. 2004; 119:12–8.

  КАС пабмед Google ученый

• Хескет П.Дж. Сравнительный обзор антагонистов рецепторов 5-HT3 при лечении острой тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией.Исследование рака. 2000;18(2):163–73.

  КАС Google ученый

• Tricco AC, Blondal E, Veroniki AA, Soobiah C, Vafaei A, Ivory J, et al. Сравнительная безопасность и эффективность антагонистов серотониновых рецепторов у пациентов, проходящих химиотерапию: систематический обзор и сетевой метаанализ. БМС Мед. 2016;14(1):216.

  ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

• Пынарлы Ф.Г., Элли М., Дадемир А., Байсал К., Ачар С.Электрокардиографические данные после применения антагонистов рецепторов 5-HT3 и химиотерапии у детей с онкологическими заболеваниями. Детский рак крови. 2006; 47: 567–71.

  ПабМед Google ученый

• Hesketh PJ, Harvey WH, Harker WG, Beck TM, Ryan T, Bricker LJ, et al. Рандомизированное двойное слепое сравнение внутривенного введения ондансетрона отдельно и в комбинации с внутривенным введением дексаметазона в профилактике рвоты, вызванной высокими дозами цисплатина. Дж. Клин Онкол.1994; 12: 596–600.

  КАС пабмед Google ученый

• Итальянская группа исследований противорвотных средств. Дексаметазон, гранисетрон или оба препарата для предотвращения тошноты и рвоты во время химиотерапии рака. N Engl J Med. 1995; 332:1–5.

  Google ученый

• Latreille J, Stewart D, Laberge F, Hoskins P, Rusthoven J, McMurtrie E, et al. Дексаметазон повышает эффективность гранисетрона в первые 24 часа после химиотерапии высокими дозами цисплатина.Поддержите уход за раком. 1995; 3: 307–12.

  КАС пабмед Google ученый

• Иоаннидис Дж. П., Хескет П. Дж., Лау Дж. Вклад дексаметазона в контроль тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией: метаанализ рандомизированных данных. Дж. Клин Онкол. 2000;18:3409–22.

  КАС пабмед Google ученый

• Итальянская группа исследований противорвотных средств. Двойное слепое исследование по определению дозы четырех внутривенных доз дексаметазона для предотвращения острой рвоты, вызванной цисплатином.Дж. Клин Онкол. 1998; 16: 2937–42.

  Google ученый

• Итальянская группа исследований противорвотных средств. Рандомизированное двойное слепое исследование по определению дозы дексаметазона для предотвращения острой рвоты, вызванной антрациклинами, карбоплатином или циклофосфамидом. Дж. Клин Онкол. 2004;22:725–9 [Ошибки, J Clin Oncol 2004;22:2038].

  Google ученый

• Ройла Ф., Руджери Б., Баллатори Э., дель Фаверо А., Тонато М.Апрепитант в сравнении с дексаметазоном для предотвращения вызванной химиотерапией отсроченной рвоты у пациентов с раком молочной железы: рандомизированное двойное слепое исследование. Дж. Клин Онкол. 2014;32(2):101–6.

  КАС пабмед Google ученый

• Эндрюс П.Л.Р., Радд Дж.А. Роль тахикининов и рецептора тахикинина NK1 в тошноте и рвоте. В: Holzer P, редактор. Справочник по экспериментальной фармакологии. Нью-Йорк: Спрингер; 2004. с. 359–440.

  Google ученый

• Квартара Л, Магги, Калифорния.Рецептор тахикинина NK1. Часть II: распространение и патофизиологические роли. Нейропептиды. 1998; 32:1–49.

  КАС пабмед Google ученый

• Гор Л., Чавла С., Петрилли А., Хеменуэй М., Шиссел Д., Чуа В. и др. Апрепитант у подростков для профилактики вызванной химиотерапией тошноты и рвоты: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и переносимости. Детский рак крови. 2009; 52: 242–7.

  ПабМед Google ученый

• Hesketh PJ, Grunberg SM, Gralla RJ, Warr DG, Roila F, de Wit R, et al. Пероральный антагонист нейрокинина-1 апрепитант для профилактики вызванной химиотерапией тошноты и рвоты: многонациональное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пациентов, получающих высокие дозы цисплатина — исследовательская группа по протоколу 052 апрепитанта. Дж. Клин Онкол. 2003;21:4112–9.

  КАС пабмед Google ученый

• Поли-Бигелли С., Родригес-Перейра Дж., Каридес А.Д., Джули Ма Г., Элдридж К., Хиппл А. и др.Добавление антагониста рецептора нейрокинина 1 апрепитанта к стандартной противорвотной терапии улучшает контроль тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией. Результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования в Латинской Америке. Рак. 2003;97:3090–8.

  КАС пабмед Google ученый

• Warr DG, Hesketh PJ, Gralla RJ, Muss HB, Herrstedt J, Eisenberg PD, et al. Эффективность и переносимость апрепитанта для профилактики тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, у больных раком молочной железы после умеренно эметогенной химиотерапии.Дж. Клин Онкол. 2005; 23: 2822–30.

  КАС пабмед Google ученый

• Aapro MS, Walko CM. Апрепитант: лекарственные взаимодействия в перспективе. Энн Онкол. декабрь 2010 г .; 21 (12): 2316–23.

  КАС пабмед Google ученый

• Патель П., Лидер Дж.С., Пикет-Миллер М., Дюпюи Л.Л. Лекарственные взаимодействия апрепитанта и фосапрепитанта: систематический обзор. Бр Дж Клин Фармакол.2017;83:2148–62.

  КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

• Крис М.Г., Хескет П.Дж., Сомерфилд М.Р. и др. Руководство Американского общества клинической онкологии по противорвотным средствам в онкологии: обновление 2006 г. J Clin Oncol. 2006;24:2932–47 [Ошибки, J Clin Oncol 2006;24:5341–2.].

  КАС пабмед Google ученый

• Эттингер Д.С., Бирман П.Дж., Брэдбери Б. и др.противорвотные. J Natl Compr Cancer Netw. 2007; 5:12–33.

  КАС Google ученый

• Herrstedt J. Тошнота и рвота, вызванные химиотерапией: клинические рекомендации ESMO по профилактике. Энн Онкол. 2007;18(Приложение 2):ii83–5.

  ПабМед Google ученый

• Ройла Ф., Хескет П.Дж., Херрштедт Дж., Противорвотный подкомитет Многонациональной ассоциации поддерживающей терапии при раке.Профилактика рвоты, вызванной химиотерапией и лучевой терапией: результаты Международной консенсусной конференции по противорвотным средствам в Перудже, 2004 г. Энн Онкол. 2006; 17:20–8.

  КАС пабмед Google ученый

• Бахши С., Батра А., Бисвас Б., Дхаван Д., Пол Р., Сринивас В. Апрепитант в качестве дополнительной терапии у детей, получающих высокоэметогенную химиотерапию: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Поддержите уход за раком. 2015;23:3229–37.

  ПабМед Google ученый

• Канг Х.Дж., Лофтус С., Тейлор А., ДиКристина С., Грин С., Цваан К.М. Апрепитант для профилактики вызванной химиотерапией тошноты и рвоты у детей: рандомизированное двойное слепое исследование 3 фазы. Ланцет Онкол. 2015;16:385–94.

  КАС пабмед Google ученый

• • Ковач Г., Вахтель А.Е., Башарова Е.В., Спинелли Т., Николя П., Кабичкова Е.Палоносетрон по сравнению с ондансетроном для профилактики тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, у педиатрических больных раком, получающих умеренно или сильно эметогенную химиотерапию: рандомизированное, фаза 3, двойное слепое, двойное фиктивное исследование не меньшей эффективности. Ланцет Онкол. 2016;17(3):332–44. Рандомизированное двойное слепое исследование, показывающее не меньшую эффективность палоносетрона для профилактики CINV у детей .

  ПабМед Google ученый

• Чаудхари Н.К., Джон Р.Р., Бодду Д., Махасампат Г., Несадипам Н., Мэтью Л.Г.Палоносетрон является лучшим выбором по сравнению с ондансетроном для профилактики вызванной химиотерапией тошноты и рвоты (CINV) в педиатрическом онкологическом центре с ограниченными ресурсами: результаты рандомизированного контрольного исследования. J Pediatr Hematol Oncol. 2019;41(4):294–7.

  КАС пабмед Google ученый

• Tan J, Wang S, Liang X, Li CC, Zhang J, Zhao Z, Kong XR, Deng X, Peng L, Yang C. Палоносетрон не превосходит ондансетрон в острой фазе, но обеспечивает превосходный противорвотный контроль в отсроченной фазе для педиатрических больных, получающих высокоэметогенную химиотерапию.Детский рак крови. 2018;65(2)

  Google ученый

• Ono A, Kishimoto K, Hasegawa D, Goldman RD, Kosaka Y. Влияние адъювантного лоразепама с гранисетроном на вызванную химиотерапией тошноту и рвоту у детей с острым лимфобластным лейкозом. Поддержите уход за раком. 2019;27(3):895–9.

  ПабМед Google ученый

• Полито С., Макдональд Т., Романик М., Юпп Дж., Верниковски Дж., Веннеттилли А. и др.Безопасность и эффективность набилона для профилактики острой рвоты, вызванной химиотерапией, у детей: многоцентровый ретроспективный обзор. Детский рак крови. 2018;65(12):e27374.

  ПабМед Google ученый

• Лау Мун Лин М., Робинсон П.Д., Фланк Дж., Сун Л., Дюпюи Л.Л. Безопасность метоклопрамида у детей: систематический обзор и метаанализ. Препарат Саф. 2016;39(7):675–87.

  ПабМед Google ученый

• Пиллаи А.К., Шарма К.К., Гупта Ю.К., Бахши С.Противорвотный эффект порошка имбиря по сравнению с плацебо в качестве дополнительной терапии у детей и молодых людей, получающих высокоэметогенную химиотерапию. Детский рак крови. 2011 г., февраль; 56 (2): 234–8.

  ПабМед Google ученый

• Эванс А., Малвар Дж., Гарретсон С., Педроя Коловос Э., Барон Н.М. Использование ароматерапии для уменьшения тошноты, вызванной химиотерапией, у детей с онкологическими заболеваниями: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Pediatr Oncol Nurs.2018;35(6):392–8.

  ПабМед Google ученый

Обновленный Кокрановский систематический обзор с метаанализом и сравнением смешанного лечения в байесовской модели

барьер для ОРТ. Кроме того, это уменьшает количество

детей, нуждающихся в внутривенной регидратации и

немедленной госпитализации. Пероральный прием ондансетрона

также может оказаться полезным в качестве дополнительной меры к ОРТ в амбулаторных или домашних условиях

.

Этот обзор показывает, что

заболеваемость диареей при использовании ондансетрона, но, вероятно,

варьируется в зависимости от дозировки. Также было

постулировано, что усиление диареи в группе ондансетрона является

результатом задержки жидкости, связанной с подавлением рвоты, которая иначе была бы удалена из организма через рвоту.

12

Последствия для будущих исследований заключаются в том, что есть основания

для получения дополнительных доказательств для изучения эффектов ондансе-

трона в Великобритании для изучения следующего: первичная

и вторичная помощь, режимы дозирования,

статус гидратации и возраст ребенка.

Необходимы дальнейшие исследования для изучения использования противорвотных средств

при AGE в первичной медико-санитарной помощи. Во-вторых, более

доступность ондансетрона во время амбулаторного лечения

или до поступления в специализированный

может быть полезным.

Мы рекомендуем, чтобы будущие исследования рассматривали

с использованием результатов, которые имеют большее значение для

пациентов и лиц, ухаживающих за ними, и должны включать исследования

, предназначенные для изучения связи между ондансетроном

и увеличением частоты диареи и

возможное сочетание противорвотной терапии с другими видами лечения

.

Хотя большинство включенных исследований были

проведены в отделении неотложной помощи, объем единственного исследования

, проведенного в условиях сообщества, подчеркивает потенциальные терапевтические преимущества применения противорвотных средств в

амбулаторных условиях или условиях общей практики .

13

В настоящее время любой

ребенок, поступивший в отделение первичной медико-санитарной помощи с диагнозом ВОЗРАСТ

и страдающий как минимум умеренным обезвоживанием, будет

направлен в специализированное учреждение для проведения ИВТ; тем не менее, задержка

между первичной и вторичной помощью может дать

достаточно времени для перорального приема ондансетрона, чтобы остановить

рвоту ребенка и провокацию ПРТ при поступлении в

вторичную помощь, что может быть удовлетворительным.

8

Любые будущие исследования должны включать формальный анализ затрат-

эффективности разных видов лечения, различающий

пути введения. Анализ должен оцениваться отдельно для

развитых и развивающихся

стран, поскольку принятие клинических решений,

предпочтений пациентов и

ожиданий лиц, осуществляющих уход,

различаются по этим переменным.

Будущие РКИ должны быть хорошо спроектированы, хорошо проведены и должным образом

обеспечены питанием, чтобы учитывать проблемы, возникающие в этих областях исследований.

ВЫВОДЫ

При использовании противорвотных средств для лечения рвоты у

детей с возрастом и обезвоживанием от легкой до умеренной степени

при поступлении в отделение неотложной помощи было обнаружено следующее:

1. Имелись четкие доказательства эффективности

(и вероятная экономическая эффективность) ондансетрона до

увеличить прекращение рвоты, уменьшить потребность в

ИВТ и уменьшить потребность в немедленной

госпитализации.

2.Имеются данные о связи между

ондансетроном и повышенной заболеваемостью диареей, но для изучения этого

необходимы дальнейшие исследования.

3. Имелись ограниченные доказательства использования дименги-

дрината или гранисетрона в качестве эффективных противорвотных

средств лечения.

4. Не было никаких доказательств противорвотной

эффективности дексаметазона или метоклопрамида

или даже несмотря на то, что эти методы лечения могут усиливать побочные

эффекты.

5. Имелись убедительные доказательства в поддержку использования

ондансетрона по сравнению с дексаметазоном и ограниченные доказательства того, что ондансетрон оказывает более сильное противорвотное действие по сравнению с метоклопрамидом.

Сноска автора

Этот обзор является сокращенной версией Кокрейновского обзора, ранее опубликованного

в Кокрейновской базе данных систематических обзоров 2011, выпуск 9,

doi:20.1002/14651858.CD005506 (см. http://www.thecochran). .ком для

информации). Кокрановские обзоры регулярно обновляются по мере появления новых доказательств

и в ответ на отзывы, а для получения самой последней версии обзора следует обращаться к Кокрановской базе данных систематических обзоров

.

Благодарности Авторы хотели бы отметить более ранний

вклад Дунии Альхашими, Хакимы Альхашими и Ваниты Джаганнатх в

предыдущие версии этого обзора. Авторы также хотели бы поблагодарить Джанет

Лиллиман и Карин Диарнесс, управляющих редакторов группы Cochrane UGPD

, и Майка Кларка (директора общеирландского центра методологии) за

их поддержку на протяжении всего обзора.Мы также хотели бы поблагодарить Jan

Schoones за проведение самых последних поисков и Ruth Lewis за ее

поддержку и советы по анализу MTC. А также очень полезные комментарии рецензента

от профессора Стивена Фридмана и доктора Лизы Хартлинг,

, которые принесли пользу рукописи.

Участники BC и ZF внесли существенный вклад в концепцию,

получение, анализ данных и интерпретацию.

Финансирование Это исследование не получило специального гранта от какого-либо

финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Конкурирующие интересы Нет.

Происхождение и рецензирование Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

Заявление о совместном использовании данных Дополнительные данные отсутствуют.

ССЫЛКИ

1. Herikstad H, Yang S, Van Gilder TJ, et al. Популяционная

оценка бремени диарейных заболеваний в США:

FoodNet. Epidemiol Infect 2002;129:9e17.

2. OPCS. Статистика заболеваемости из общей практики. Четвертое национальное исследование

1991–1992 гг.London UK: HMSO, 1993.

3. Американская академия педиатрии (AAP). Практический параметр:

лечение острого гастроэнтерита у детей раннего возраста. Американская академия педиатрии

, Временный комитет по улучшению качества

, Подкомитет по острому гастроэнтериту. Педиатрия

1996;97:424e35.

4. Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей.

Диарея и рвота Диагностика, оценка и лечение у

Дети младше 5 лет.London: RCOG Press, 2009.

5. Khanna R, Lakhanpaul M, Burman-Roy S, et al. Диарея и

рвота, вызванные гастроэнтеритом у детей в возрасте до 5 лет:

краткое изложение руководства NICE. BMJ 2009; 25:1009e12.

6. Федорович З., Джаганнатх В.А., Картер Б. Противорвотные средства для уменьшения

рвоты, связанной с острым гастроэнтеритом у детей и подростков.

Cochrane Database Syst Rev 2011;(9):CD005506.

7. Хиггинс Дж. П., Грин С., ред. Кокрановский справочник по систематике

Обзоры вмешательств.Версия 5.1.0. The Cochrane Collaboration,

2011. http://www.cochrane-handbook.org

10 Carter B, Fedorowicz Z. BMJ Open 2012;2:e000622. doi:10.1136/bmjopen-2011-000622

Противорвотное лечение рвоты у детей с острым гастроэнтеритом

Тошнота и рвота, вызванная химиотерапией

Тошнота и рвота (рвота) могут быть двумя наиболее изнурительными побочными эффектами химиотерапии и могут причинить значительный дискомфорт ребенку или подростку и их семье.

Адекватный контроль рвоты, вызванной химиотерапией, имеет решающее значение, потому что, если ее не лечить, она может привести к электролитному дисбалансу, обезвоживанию, плохому питанию, длительной госпитализации, значительному снижению приверженности к последующим циклам химиотерапии и снижению качества жизни. Гораздо труднее предотвратить и контролировать тошноту, чем рвоту. Профилактика тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией (CINV), тесно связана с лучшим контролем над тошнотой, которая возникает чаще, чем рвота [1].

Подростки и молодые люди (TYA) чаще сообщают о плохом контроле над тошнотой и рвотой, чем дети младшего возраста, и более склонны к упреждающей тошноте и рвоте [2].

Факторы риска

Тяжесть CINV, как правило, связана с эметогенным потенциалом отдельных препаратов, однако некоторые факторы риска могут влиять на опыт пациента [3].

• Индивидуально для пациента – напр. женщина, возраст > трех лет, тревога, предыдущее лечение химиотерапией, укачивание в анамнезе, плохой контроль рвоты во время предыдущего химиотерапевтического лечения
• Специфическое лечение — e.грамм. рвотный потенциал химиотерапевтического агента, режим, доза, путь и скорость введения химиотерапевтического препарата

Типы CINV

• Острый: Происходит в течение 24 часов после введения химиотерапии
• Отсроченный: Возникает через 24 часа после введения химиотерапии, длится до одной недели. Лекарствами, которые с большей вероятностью вызывают отсроченную рвоту, являются высокие дозы цисплатина, карбоплатина, циклофосфамида и доксорубицина. Эти препараты менее чувствительны к стандартной противорвотной терапии, т.е.грамм. ондансетрон и дексаметазон.
• Упреждающий : Возникает после первого цикла химиотерапии и перед последующими. Обычно это происходит после неудачного опыта во время первого курса химиотерапии, когда рвота плохо контролировалась. Ребенок или молодой человек начинает ассоциировать клиническую обстановку с чувством тошноты и, следовательно, может начать чувствовать тошноту или рвоту перед введением химиотерапии. Это может привести к потере веса, неправильному питанию, несоблюдению режима последующего лечения или повлиять на качество жизни пациента [2].
• Прорыв : Тошнота, позывы на рвоту или рвота, возникающие во время любой фазы химиотерапевтического цикла, несмотря на противорвотное лечение.
• Рефрактерный : Тошнота и/или рвота, возникающие во время последующих циклов химиотерапии, когда все предыдущие профилактические и неотложные методы лечения оказались неэффективными.

Рвота

Рвотный рефлекс защищает человека от отравления. Химиотерапия технически представляет собой яд, вызывающий естественную рвотную реакцию у людей [1].

Раздражение рвотного центра головного мозга приводит к координации реакций диафрагмы, слюнных желез, черепно-мозговых нервов и желудочно-кишечных мышц, вызывающих остановку дыхания и принудительное изгнание содержимого желудка. Ингибиторы 5HT3 являются наиболее эффективными противорвотными средствами, блокируя один или несколько сигналов, вызывающих тошноту и рвоту.

Оценка CINV

Важно получить точную информацию о степени тошноты и рвоты у ребенка или молодого человека, чтобы эффективно управлять симптомами.

Уровень CINV, испытываемый ребенком или молодым человеком, определяется посредством точной оценки. Для этого жизненно важно иметь эффективный инструмент оценки, который оценивает тяжесть симптомов. При поступлении перед введением химиотерапии тяжесть тошноты и рвоты, испытываемых пациентом, оценивают с использованием следующей балльной системы.

Родителям/опекунам, детям и подросткам рекомендуется, если они набрали три балла или выше или если у них есть какие-либо опасения, им следует как можно скорее обратиться к своему подопечному за помощью или советом.

Критерии оценки токсичности (адаптированные из системы оценки токсичности ВОЗ)  

Побочный эффект	0 Нет	1 Мягкий	2 Умеренный	3 Тяжелая	4 Очень тяжелый
Тошнота	нет	Может нормально есть	Все еще в состоянии есть, но не так много, как обычно	Не может есть, но может пить	Не могу есть и пить
Рвота	нет	1 рвота за 24 часа	2-5 рвотных позывов за 24 часа	6-10 рвотных позывов за 24 часа	> 10 рвотных масс за 24 часа

Управление CINV

Острая профилактика CINV

Фармакологические вмешательства – ниже приведены примеры противорвотных препаратов, которые можно использовать в зависимости от эметогенного потенциала химиотерапии.Это руководство представляет собой полезную отправную точку для выбора противорвотной терапии, но лечение должно быть адаптировано в соответствии с индивидуальными потребностями пациента.

Лекарства, воздействующие на различные области рвотного рефлекса, комбинируются для обеспечения оптимального контроля. Следует соблюдать осторожность, чтобы лекарства не взаимодействовали и не вызывали кумулятивных побочных эффектов.

Эметогенный потенциал	Противорвотные средства, которые можно назначать
Очень высокая	Комбинация в/в ондансетрона, в/в дексаметазона, в/в метоклопрамида и в/в/орально левомепромазина
Умеренно высокий	В/в / перорально ондансетрон и в/в / перорально дексаметазон, в/в / перорально метоклопрамид или циклизин
Умеренный	В/в / перорально ондансетрон, в/в / перорально метоклопрамид или циклизин
Низкий/минимальный	нет

Информационные бюллетени CCLG по противораковым препаратам

NB: дексаметазон не следует назначать в качестве противорвотного средства пациентам с лейкемией или лимфомой, которым стероиды назначаются как часть химиотерапевтического лечения.

Дексаметазон может быть противопоказан во время химиотерапии для пациентов с опухолями головного мозга, и его следует использовать с осторожностью при некоторых других опухолях, таких как саркомы.

Отсроченная профилактика CINV

NB: Ондансетрон не эффективен при лечении отсроченной рвоты.

Как правило, при умеренной эметогенной химиотерапии прием противорвотных средств продолжается в течение трех дней после профилактики острой рвоты.

Пациентам, получающим препараты с более высоким потенциалом отсроченной рвоты (такие как карбоплатин, цисплатин, циклофосфамид и доксорубицин), следует назначать противорвотное лечение в течение пяти дней после профилактики острой рвоты.

Упреждающий CINV

Есть надежда, что эффективная профилактика острой CINV предотвратит упреждающую CINV. Если это уже проблема, лоразепам перорально/сублингвально можно назначать в течение 24 часов до химиотерапии, и это было полезно, особенно у подростков и молодых людей.

Полное объяснение лечения CINV можно найти в политике против рвоты соответствующего онкологического центра

Нефармакологические вмешательства

• Остальное
• Рекомендации по питанию
• Релаксация / управляемые образы
• Отвлечение

---

Каталожные номера

[1] NHS Lothian (2011) Рекомендации по противорвотным средствам: лечение тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией

[2] McCulloch R, Hemsley J, Kelly P (2013) Управление симптомами во время химиотерапии Pediatrics and Child Health 24:4 166-171 Elsevier Ltd

[3] Гибсон Ф. и Соанс Л. (2010) Рак у детей и молодых людей, Неотложная сестринская помощь.Wiley & Sons Ltd

Дальнейшее чтение

Phillips RS, Friend AJ, Gibson F, Houghton E, Gopaual S, Craig JV, Pizer B. 2016. Противорвотные препараты для профилактики и лечения вызванной химиотерапией тошноты и рвоты у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров 2016. Выпуск 2 Искусство: .Нет. CD007786.DOI:10.1002/1465 1858, CD007786.pub3.

Противорвотные препараты для профилактики и лечения вызванной химиотерапией тошноты и рвоты у детей — Phillips, RS — 2016

История вопроса

Тошнота и рвота остаются проблемой для детей, проходящих лечение от злокачественных новообразований, несмотря на новые противорвотные методы лечения.Оптимизация противорвотных схем может улучшить качество жизни за счет уменьшения тошноты, рвоты и связанных с ними клинических проблем. Это обновление оригинального систематического обзора.

Цели

Оценить эффективность и нежелательные явления фармакологических вмешательств в борьбе с заблаговременной, острой и отсроченной тошнотой и рвотой у детей и молодых людей (в возрасте до 18 лет), которым предстоит химиотерапия.

Методы поиска

Поиск включал Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, LILACS, PsycINFO, материалы конференций Американского общества клинической онкологии, Международного общества детской онкологии, Многонациональной ассоциации поддерживающей терапии при раке и ISI Science and Technology Proceedings Index с момента создания до 16 декабря 2014 г., а также реестры испытаний с самых ранних записей до декабря 2014 г.Мы изучили ссылки на систематические обзоры и связались с исследователями для получения информации о дальнейших исследованиях. Мы также просмотрели списки литературы включенных исследований.

Критерии отбора

Два автора обзора независимо просмотрели тезисы, чтобы выявить рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в которых сравнивали фармакологические противорвотные средства, каннабиноиды или бензодиазепины с плацебо или любыми альтернативными активными вмешательствами у детей и молодых людей (младше 18 лет). с диагнозом рак, которые должны были получить химиотерапию.

Сбор и анализ данных

Два автора обзора независимо извлекали данные об исходах и качестве из каждого РКИ. При необходимости мы проводили метаанализ.

Основные результаты

Мы включили 34 исследования, в которых изучался ряд различных противорвотных средств, использовались разные дозы и препараты сравнения, и сообщалось о различных исходах. Качество и количество включенных исследований ограничивали исследование неоднородности только нарративными подходами.

Большинство количественных данных относились к полному контролю острой рвоты (27 исследований).Нежелательные явления были зарегистрированы в 29 исследованиях, а тошнота — в 16 исследованиях.

В двух исследованиях оценивали добавление дексаметазона к антагонистам 5-НТ ₃ для полного контроля над рвотой (объединенный коэффициент риска (ОР) 2,03; 95% доверительный интервал (ДИ) от 1,35 до 3,04). В трех исследованиях гранисетрон 20 мкг/кг сравнивали с 40 мкг/кг для полного контроля над рвотой (объединенный ОР 0,93; 95% ДИ от 0,80 до 1,07). Три исследования сравнивали гранисетрон с ондансетроном для полного контроля острой тошноты (объединенный RR 1.05; 95% ДИ от 0,94 до 1,17; 2 исследования), острая рвота (объединенный ОР 2,26; 95% ДИ от 2,04 до 2,51; 3 исследования), отсроченная тошнота (объединенный ОР 1,13; 95% ДИ от 0,93 до 1,38; 2 исследования) и отсроченная рвота (объединенный ОР 1,13; 95% ДИ от 0,98 до 1,29; 2 исследования). Никакие другие объединенные анализы были невозможны.

Нарративный синтез предполагает, что антагонисты 5-HT ₃ более эффективны, чем старые противорвотные средства, даже когда эти средства сочетаются со стероидами. Каннабиноиды, вероятно, эффективны, но часто вызывают побочные эффекты.

Выводы авторов

Наши общие знания о наиболее эффективных противорвотных средствах для предотвращения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, у детей неполны. Будущие исследования следует проводить в консультации с детьми, молодыми людьми и семьями, которые прошли химиотерапию, и должны использовать проверенные, соответствующие возрасту меры. В этом обзоре предполагается, что антагонисты 5-HT ₃ эффективны у пациентов, получающих эметогенную химиотерапию, при этом гранисетрон или палоносетрон, возможно, лучше, чем ондансетрон.Добавление дексаметазона улучшает контроль над рвотой, хотя соотношение риска и пользы от дополнительных стероидов остается неопределенным.

Дети | Бесплатный полнотекстовый | Эффективность оланзапина при химиотерапии с высокой и умеренной эметогенностью у детей

1. Введение

Вызванные химиотерапией тошнота и рвота (CINV) являются частым и потенциально ограничивающим лечение осложнением терапии рака как у взрослых, так и у детей [1]. Несмотря на надлежащее применение профилактических противорвотных средств, часто возникает прорывная и рефрактерная CINV, эффективного лечения которой у детей не существует [2,3].Оланзапин хорошо известен как антипсихотический препарат, используемый для лечения шизофрении и депрессии у детей и подростков [4,5,6,7]. Он давно используется у детей из-за его безопасности [8]. Оланзапин оказывает противорвотное действие, воздействуя на различные нейротрансмиттеры, вызывающие рвоту и тошноту [4]. В недавних исследованиях изучалось использование оланзапина в качестве противорвотного препарата (ПЭП) у взрослых пациентов, проходящих химиотерапию. Полученные данные выявили более эффективный противорвотный эффект по сравнению с апрепитантом или метоклопрамидом и другими комбинациями противоэпилептических препаратов [9,10,11,12,13,14,15].Однако несколько исследований были посвящены применению оланзапина у детей [2,3,16]. В Корее Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Кореи разрешает введение оланзапина только при детских психических заболеваниях; поэтому нет никаких сообщений о его использовании в качестве противоэпилептического средства у педиатрических больных раком.

Целью данного исследования было изучение эффективности и безопасности применения оланзапина не по прямому назначению в качестве противоэпилептического средства у детей и молодых людей с онкологическими заболеваниями, получающих химиотерапию с умеренной и высокой эметогенностью.

2. Материалы и методы

2.1. Пациенты

Были ретроспективно проанализированы данные о детях, получавших химиотерапию с умеренной и высокой эметогенностью и оланзапин для контроля CIV в университетской больнице Йонгнам с января 2018 года по март 2020 года. Мы изучили медицинские записи пациентов, уход за ними, лекарства и химиотерапию, результаты лабораторных исследований и жизненно важные карты. Чтобы исследовать побочные эффекты оланзапина, мы рассмотрели истории болезни на наличие симптомов боли, утомляемости, сонливости, нарушений сна, отсутствия аппетита, сухости во рту или изменений настроения.

2.2. Оценка эметогенности химиотерапии

Эметогенность химиотерапевтических препаратов была классифицирована в соответствии с руководством 2019 г. по классификации острого эметогенного потенциала противоопухолевых препаратов у педиатрических больных раком [17]. Эметогенный потенциал противоопухолевых препаратов, не описанных в данном руководстве, определяли в соответствии с рекомендациями 2011 г. [18].

2.3. Стандартная профилактика CIV

Применение противорвотных средств проводилось в соответствии с рекомендациями POGO [19].

Для блокад назначают высокоэметогенную химиотерапию (HEC), дексаметазон (если разрешены кортикостероиды), апрепитант (если возраст ≥12 лет) (Emend, MSD, Whitehouse Station, NJ, USA) и/или антагонисты 5-HT3 (палоносетрон; Aloxi, Helsinn Birex Pharmaceuticals Ltd., Дублин, Ирландия) использовали для профилактики CIV.

Для блокад назначают умеренно эметогенную химиотерапию (MEC), дексаметазон (если разрешены кортикостероиды) и/или антагонисты 5-HT3 (палоносетрон; Алокси, Helsinn Birex Pharmaceuticals Ltd.Дублин, Ирландия) использовались для профилактики CIV.

2.4. Лечение оланзапином

Оланзапин применялся для двух разных целей: профилактики и неотложной помощи. Во-первых, его вводили для спасения; для пациентов, у которых оланзапин был эффективен в терапии спасения, профилактику оланзапином добавляли со следующего дня или следующего блока химиотерапии. Для профилактики оланзапин вводили перорально за 1 ч до химиотерапии с другими противоэпилептическими препаратами или без них. В группе спасения дексаметазон, антагонисты 5-HT3-рецепторов и апрепитант использовались в качестве профилактических противоэпилептических препаратов, но в конечном итоге потребовалось дополнительное введение оланзапина при неконтролируемой рвоте.Когда рвота не контролировалась оланзапином, использовались дополнительные противоэпилептические препараты, такие как метоклопрамид, палоносетрон, ондансетрон или диазепам. Оланзапин первоначально вводили перорально в дозе 0,1–0,14 мг/кг/доза (максимум 10 мг/доза) один раз в сутки. Если побочных эффектов не было, но ночью возникала тошнота и рвота, оланзапин вводили 2 раза в сутки. Модификацию дозы проводили с шагом 1,25 мг при мониторинге противорвотных и побочных эффектов. В качестве оланзапина использовали Zyprexa (2,5 мг, 5 мг и 10 мг; Lilly, Индианаполис, Индиана, США) и Zyprexa zydis (5 мг и 10 мг; Lilly, Индианаполис, Индиана, США).Оланзапин использовался в качестве противорвотного средства после одобрения использования препарата не по прямому назначению Службой обзора и оценки медицинского страхования и после получения одобрения институционального наблюдательного совета.

2.5. Оценка ответа

Ответ CIV на оланзапин был ретроспективно оценен путем изучения медицинских записей и медицинских карт. Мы подсчитали количество эпизодов рвоты в истории болезни и проверили количество дополнительных противоэпилептических препаратов, использованных в острой фазе CIV (в течение 24 часов после химиотерапии) в истории болезни.Мы определили полный ответ (ПО) как отсутствие рвоты или дополнительных противоэпилептических препаратов, зарегистрированных в медицинских записях на протяжении всей острой фазы. Частичный ответ (ЧР) определяли либо как рвоту более одного раза без дополнительного использования АНД, либо как дополнительное использование АНД без рвоты. Отсутствие ответа (NR) определялось как дополнительное использование противоэпилептических препаратов и более 1 эпизода рвоты. Нежелательные явления классифицировали в соответствии с Общими критериями токсичности Национального института рака (версия 4) [20].

2.6. Этическое одобрение

Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом больницы Юнгнамского университета (IRB No.ЮМС 2019-08-014). Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, проводились в соответствии с этическими стандартами институционального исследовательского комитета (Университетская больница Юнгнам; IRB № YUMC 2020-09-017).

3. Результаты

3.1. Характеристики пациентов

В это исследование было включено 13 пациентов (12 мужчин, 1 женщина). Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составил 13,2 ± 4,8 года. Пациентам были поставлены диагнозы саркомы Юинга, остеосаркомы, неходжкинской лимфомы, острого лимфолейкоза, лангергансоклеточного гистиоцитоза, нейробластомы, острого миелоидного лейкоза, герминогенной опухоли и синовиальной саркомы (таблица 1).Был рассмотрен 41 блок химиотерапии, из которых 21 (51,2%) блок был с высокой эметогенностью и 20 (48,8%) — со средней эметогенностью (таблица 1).

3.2. Применение оланзапина

В 20 блоках (48,8%) оланзапин применяли для профилактики, а в 21 (51,2%) оланзапин использовали для неотложной помощи (таблица 2). Продолжительность приема оланзапина составила 3 ​​± 2 дня в дозах 0,07 ± 0,04 мг/кг/дозу и 2,50 ± 1,37 мг/м ² /дозу. Среднее количество блоков химиотерапии с использованием оланзапина на одного пациента составляло три (диапазон 1–16).Тридцать четыре (82,9%) блока использовали дозировку один раз в день, а семь (17,1%) использовали дозировку два раза в день.

3.3. Эффективность оланзапина

С точки зрения общего контроля CIV, 31 (75,6%) блоков достигла полного ответа, 6 (14,6%) блоков достигли PR и 4 (9,8%) блока показали NR. В 35 блоках из 41 (87,4%) после применения оланзапина рвота не регистрировалась. У двух (4,9%) пациентов рвота была один раз, а у четырех (9,6%) пациентов рвота была более одного раза после введения оланзапина.

CR был достигнут после введения оланзапина в 19 блоках из 21 (90.0%) ГЭЦ; PR и NR были достигнуты для одного блока (4,8%) каждый. Из 20 блоков МЭК ПР достигнута в 12 блоках (60%), ЧР в 5 блоках (25,0%) и НР в 3 блоках (15,0%) (рис. 1А). ПР достигнута в 17 из 20 блоков ( 85%) при назначении оланзапина с профилактической целью; PR и NR были достигнуты в двух (10%) и одном (5%) блоках соответственно. При введении для экстренного использования CR был достигнут в 14 блоках (66,7%), PR в 4 блоках (19,0%) и NR в 3 блоках (14,3%) (рис. 1B). В HEC все восемь блоков показали CR, когда оланзапин использовался для профилактики.Когда оланзапин вводили в качестве экстренной помощи при HEC, 11 (84,4%) блоков показали CR, 1 блок (7,7%) показал PR и 1 блок (7,7%) показал NR (рис. 1C). В MEC девять (75%) блоков показали CR, два (16,7%) блока показали PR и один блок (8,3%) показал NR, когда оланзапин использовался в качестве профилактики. Когда оланзапин использовался с целью спасения в MEC, три блока (37,5%) показали CR, два блока (37,5%) показали PR и один блок (25,0%) показал NR (рис. 1D).

Если возникал побочный эффект седативного эффекта из-за приема один раз в день, его вводили в два приема.Кроме того, эффективна была одна доза, но если вечером вновь появлялись тошнота и рвота, ее вводили еще раз. Полученный эффект был хорошим, и побочные эффекты седативного эффекта были уменьшены.

3.4. Побочные явления во время лечения оланзапином

Наиболее частым побочным эффектом у пациентов была сонливость, симптомы возникали в восьми (19,5%) блоках. Гипергликемия встречалась в шести блоках (14,6%), утомляемость и нарушение сна — в одном блоке (2,4%).

4.Обсуждение

Несмотря на надлежащее профилактическое использование противорвотных средств, часто возникает прорывная и рефрактерная CIV, и отсутствует информация о его эффективности у детей. Мы определили эффективность и безопасность оланзапина для контроля CIV у 13 детей, прошедших 41 блок химиотерапии в одном учреждении. При назначении оланзапина вместе со стандартными противоэпилептическими препаратами для профилактики и купирования ВГВ 85% и 66,7% детей достигли полного контроля ВГВ соответственно. Кроме того, сопутствующие нежелательные явления, о которых сообщалось при его использовании, были преходящими и клинически незначимыми.

Фланк и др. провели ретроспективный анализ детей 3]. Средняя начальная однократная доза оланзапина составляла 0,10 ± 0,051 мг/кг/дозу, а максимальная разовая доза составляла 10 мг. В нашем исследовании частота полного ответа при профилактике и спасении ГЭК составила 100% и 84,0% соответственно, а наиболее частым побочным эффектом была сонливость (15,6%). Средняя доза оланзапина составляла 0,07 ± 0,04 мг/кг/доза (2,50 ± 1,37 мг/м ² /доза).

Фланк и др. проанализировали начальную дозу оланзапина в своем исследовании; Напротив, мы проанализировали окончательную дозу, поскольку для устранения седации и неудовлетворительных результатов требовалась модификация дозы.Вероятная причина того, что доза оланзапина была меньше, чем доза, описанная Flank et al. заключается в том, что доза была снижена из-за сонливости. Несмотря на низкую дозу оланзапина, могли иметь место расовые различия в чувствительности к лекарственным препаратам, снижающие эффект противорвотных средств.

Венкатраман и др. провели рандомизированное исследование фазы III, в котором сравнивали оланзапин и метоклопрамид для прорыва CIV. Частота полного ответа на тошноту и рвоту была значительно выше в группе оланзапина по сравнению с группой метоклопрамида.Гипергликемия и сонливость чаще наблюдались в группе оланзапина [16]. Некоторые проспективные исследования были сосредоточены на оланзапине для контроля CINV у взрослых пациентов с раком. Навари и др. провели рандомизированное исследование фазы III для сравнения оланзапина и метоклопрамида в отношении прорыва CINV у взрослых пациентов, перенесших ГЭК. Они обнаружили, что оланзапин лучше контролировал прорывную рвоту и тошноту, чем метоклопрамид [12]. В 2011 году Навари и соавт. сравнили эффективность оланзапина и апрепитанта у взрослых пациентов, перенесших ГЭК.Пациенты были случайным образом распределены по схемам введения оланзапина, палоносетрона, дексаметазона (OPD) или апрепитанта, палоносетрона и дексаметазона. Частота полного ответа была одинаковой в обеих группах, но контроль над тошнотой был лучше при использовании режима OPD. Кроме того, режим OPD был более эффективным, чем режим апрепитанта, палоносетрона и дексаметазона в борьбе с острой и отсроченной CINV [21]. Jeon et al. провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, посвященное тому, может ли оланзапин снижать CINV у взрослых пациентов, получающих МЭК в Корее.Хотя в группах оланзапина и плацебо наблюдались одинаковые показатели полного ответа, контроль над тошнотой был лучше в группе оланзапина. Кроме того, они обнаружили, что режим OPD значительно улучшает качество жизни пациентов и снижает частоту рвоты [9]. В отличие от взрослых, было проведено несколько проспективных исследований по оценке оланзапина для профилактики CINV у детей. Фланк и др. оценили осуществимость исследования, оценивающего, как оланзапин может способствовать контролю CINV у детей с онкологическими заболеваниями.В них приняли участие 15 детей, которым вводили не менее половины запланированной дозы оланзапина (0,14 мг/кг/дозу; максимум 10 мг/дозу). Рвота полностью контролировалась у восьми пациентов как в острой, так и в отсроченной фазах, но у 14 пациентов наблюдалась тошнота. Они пришли к выводу, что педиатрическое исследование оланзапина для контроля CINV возможно [2].

Ограничением этого исследования является то, что, во-первых, это ретроспективное исследование с участием небольшого числа пациентов, и это считается основным ограничением для получения четкого заключения.Во-вторых, в группу пациентов, включенных в исследование, входили больные с гетерогенными характеристиками, и диагноз был разным. Учитывая различия между заболеванием и его лечением, это также является ограничением данного исследования.

В этом исследовании мы ретроспективно проанализировали педиатрических пациентов, которым вводили оланзапин для противорвотных целей в течение 26-месячного периода в одном центре. Оланзапин продемонстрировал превосходную эффективность в борьбе с CIV у детей, получавших схемы MEC и HEC.Поскольку это было ретроспективное исследование, анализ тошноты был недостаточным. Тем не менее, это первое исследование, демонстрирующее эффективность оланзапина для контроля CINV у азиатских детей.