Противорвотное средство для детей в домашних условиях: Как остановить рвоту у ребенка? Часто задаваемые вопросы по медицине и здоровью: ответы врачей

Содержание

Средства от поноса для детей в домашних условиях: какие народные средства от поноса для детей лучше

Количество просмотров: 781

Дата последнего обновления: 02.07.2020

Содержание:

Лечение в домашних условиях
Медикаментозные средства
Лечение поноса у детей с помощью ИМОДИУМ^® Экспресс
Узнайте из нашего видео, чем лечить понос у ребенка?

Выбор средства от поноса для детей – серьезная задача, требующая максимально ответственного подхода. Ведь от того, насколько оперативно «сработает» тот или иной лекарственный препарат или метод домашнего лечения, зависит очень многое, в том числе, вероятность развития осложнений, которыми опасна диарея.

Лечение в домашних условиях

Для лечения в домашних условиях поноса у детей следует сделать акцент на вспомогательных методах, которые не причинят вреда здоровью ребенка и при этом помогут его организму быстрее восстановиться.

Контроль над соблюдением правильного питьевого режима. Обезвоживание – наиболее вероятная и опасная угроза, возникающая при диарее. Поэтому следует обеспечить ребенку достаточное количество чистой негазированной воды, разбавленных соков, некрепкого чая, травяных отваров, компотов из сухофруктов и пр., и давать ему пить часто, но понемногу. Также необходимо следить за тем, чтобы питье было теплым (не горячим и не холодным!), чтобы оно легче усваивалось и не приводило к стимуляции перистальтики кишечника (это же касается и продуктов питания).
Организация правильного режима питания и диеты. Частые приемы пищи (5–6 раз в день) небольшими порциями помогут не нагружать ЖКТ и при этом обеспечат поступление всех необходимых питательных веществ. Из рациона следует исключить жирные, жареные, острые, соленые, копченые продукты, газированные напитки, сладости и выпечку, а также овощи и фрукты в любом виде. Предпочтение следует отдать легкоусвояемым продуктам и блюдам – отварному мясу и рыбе, протертым кашам из овса, гречки или риса, крупяным супам из этих злаков, нежирному творогу, вкрутую сваренным яйцам (ограниченно). Овощи, ягоды и фрукты могут вводиться в рацион ребенка только в виде отваров из них.

Домашние методы лечения должны быть обязательно дополнены назначениями специалиста – лекарственные препараты помогут устранить причину диареи и другие симптомы, которыми она сопровождается. При выборе народных средств от поноса необходимо обязательно согласовать их применение с лечащим врачом.

Медикаментозные средства

Определенное средство от диареи для детей и другие лекарственные препараты выбирает врач, основываясь на особенностях каждого отдельного клинического случая. В зависимости от причин поноса и сопутствующих симптомов, могут назначаться следующие группы лекарственных средств:

антибиотики. Эти препараты назначаются при диарее, вызванной бактериальной инфекцией, и выбираются исключительно индивидуально с учетом чувствительности бактерий к тому или иному антибактериальному препарату;
регидратирующие средства. Их действие направлено на восполнение дефицита жидкости и солей, которые в большом объеме теряются организмом при диарее. Прием этих препаратов обязателен, если развилась сильная или длительная диарея, либо при поносе наблюдаются признаки обезвоживания;
симптоматические препараты. При диарее, в зависимости от ее причин, может наблюдаться повышение температуры тела, тошнота, рвота, метеоризм. Для устранения таких проявлений заболевания назначаются соответствующие препараты — жаропонижающие, противорвотные, ветрогонные и пр.;
антидиарейные препараты. Такие средства являются очень важными в комплексном лечении диареи, так как позволяют снизить перистальтику кишечника и замедлить продвижение по нему каловых масс. Благодаря этому частота позывов к дефекации снижается, и, как результат, уменьшаются потери воды и солей, жизненно важных для организма человека.

Лечение поноса у детей с помощью ИМОДИУМ

^® Экспресс

Препарат ИМОДИУМ^® Экспресс может применяться для самостоятельного и комплексного лечения диареи у детей, начиная с 6-летнего возраста. Его действующее вещество – лоперамид — позволяет нормализовать моторную функцию кишечника, улучшить всасывание его стенками воды и солей, а также снизить выделение воды в просвет в кишечнике. Такое комплексное действие помогает привести в норму частоту стула и его консистенцию, а также снизить риски развития обезвоживания. Перед применением ИМОДИУМ^® Экспресс обязательно ознакомьтесь с инструкцией к препарату.

Узнайте из нашего видео, чем лечить понос у ребенка?

* Среди средств на основе Лоперамида. По продажам в деньгах за февраль 2018 г. — январь 2019 г., по данным IQVIA (с англ. АйКЬЮВИА).

Вам также будет интересно

Противорвотные средства для детей

Рвотный рефлекс у человека проявляется на протяжении всей жизни, потому что он является защитным. У детей рвота — явление нередкое. Поэтому родители должны знать, какой она может быть, и как можно помочь ребенку в неприятной ситуации.

Виды рвоты

Специалисты разделяют ее на однократную и многократную по частоте возникновения. Она может быть скудной и обильной по объёму рвотных масс.

Чаще всего это явление у детей связано с отравлением некачественными продуктами, реже — другими веществами. В таких случаях именно рвота является первым признаком неблагополучия, ведь болезнетворные бактерии размножаются на пищевых продуктах очень быстро. При этом можно не заметить ухудшения их вкуса, появления неприятного запаха. Иногда к отравлениям приводит недостаточная термическая обработка продуктов либо ее отсутствие. В детский организм с такой едой попадает множество микробов, способных вызвать серьезные патологии, резкое ухудшение самочувствия. И только благодаря рвотному рефлексу можно вовремя обнаружить и ликвидировать патогенные вещества в организме малыша.

Лечение рвоты у детей в домашних условиях

Рвота, связанная с отравлениями, появляется как защитный механизм самоизбавления содержимого желудка от предполагаемой опасности. Ее лечение должно быть направлено на устранение причины возникновения. Для этого в домашних условиях необходимо промыть желудок и обильно поить отравившегося. Ведь самая большая опасность отравлений — обезвоживание организма. Состояние может наступить как результат частых рвотных приступов.

Педиатры советуют родителям отпаивать детей небольшими порциями воды. Она должна быть комнатной температуры. Отлично справляется с дефицитом жидкости в детском организме и нормализует водно-солевой баланс порошок Регидрон, который надо растворять в кипяченой воде. Это электролит, заменить который можно в домашних условиях отваром изюма. Питье ребенку обязательно следует давать часто, но небольшими порциями.

Не всегда рвота бывает признаком отравления. Иногда ее может вызвать и сотрясение мозга, и такое явление медики называют рвотой центрального генеза. В подобных случаях ребенка надо уложить горизонтально и голову повернуть на бок, чтобы он не захлебнулся своими рвотными массами. Это правильное положение тела при любом виде рвоты.

Что бы ни стало причиной проявления рвотного рефлекса, нельзя медлить с обращением к врачу. Только педиатр сможет быстро и грамотно ее установить и назначить лечение. А чтобы избежать серьёзных последствий для здоровья малыша, детский врач может предложить лечение в стационарных условиях.

Хорошие противорвотные средства для младенцев

То, что молодые мамы часто принимают в качестве рвоты, у грудничков называется срыгиванием. Оно может быть вызвано попаданием в желудочек крохи воздуха в процессе сосания груди либо избыточным кормлением, то есть перееданием младенца.

При срыгивании проводить какие-либо специальные манипуляции не нужно. Стоит лишь следить за тем, чтобы малыш правильно захватывал мамин сосок во избежание попадания в его желудочек воздуха. Как правило, срыгивание проходит самостоятельно уже на 6 или 8 месяце жизни крохи.

Если же речь точно идет о рвоте, тогда можно использовать такие лекарства:

Риабал. Это препарат, действующий на холинорецепторы, в том числе и находящиеся в пищеварительном тракте. Показаниями к применению Риабала является рвота при функциональных спазмах у младенцев, у детей старшего возраста после кормления, при гастроэнтеритах, при непереносимости лекарственных препаратов. Средняя доза Риабала в сутки составляет один миллиграмм на килограмм массы юного пациента. Побочными действиями препарата является сонливость, расширение зрачков. Лекарство противопоказано при патологиях мочевыделительной системы, которые сопровождаются задержкой мочеиспускания. Выпускается Риабал в виде раствора для внутреннего приема во флаконе с пипеткой.

Энтерофурил. Это противомикробный препарат, главным действующим веществом которого служит нифуроксазид. Он выпускается в форме капсул и суспензии. Энтерофурил рекомендуется как противорвотное средство малышам от одного месяца. До семилетнего возраста его следует принимать в виде суспензии. Лекарственное средство в детском организме не абсорбируется. По этой причине его не рекомендуется совмещать при рвоте и диарее с приемом сорбентов. Главным побочным эффектом Энтерерофурила является свойство вызывать дисбактериоз.
Мотилиум. Средство выпускают в форме таблеток и суспензии для удобства применения. Главным действующим веществом Мотилиума является домперидон. Именно с таким названием существуют аналоги Мотилиума. Для лечения малышей разрешается применять только свечи Домперидон.

Противорвотные препараты растительного происхождения для детей

Многие мамы отдают предпочтение использованию натуральных средств против рвоты. Это народные рецепты, которые применяли еще наши бабушки. Средства растительного происхождения подавляют болезнетворные бактерии, дезинфицируют, тем самым прекращая рвоту. Так, хорошо себя зарекомендовали настои полыни и пижмы. Необходимо взять чайную ложку сухого сырья, залить кипятком, настоять 35-40 минут, процедить, отжать и давать пить ребенку по несколько столовых ложек.

Отличным средством для лечения тошноты, вздутия живота, рвоты, диареи является отвар семян укропа. Готовится он так: чайная ложка сухого сырья заливается стаканом воды и проваривается на медленном огне 5 минут. Затем зелье настаивается 30 минут, фильтруется. Ребенку его нужно предлагать по 2-3 столовых ложки до прекращения позывов.

Для детей школьного возраста можно применять как противорвотное средство настойку календулы, разбавляя в 100 граммах кипяченой воды 15-20 капель лекарства.

Можно также заблаговременно приготовить в домашних условиях и настойку почек березы. Это тоже хорошее противорвотное средство. Возьмите 100 граммов высушенных почек, залейте на 14 дней полулитром водки. Поставьте в темное место. Каждый день взбалтывайте. Отфильтруйте. При рвоте давайте детям старше 7 лет по 15-20 капель такой настойки, разбавленных в 100 граммах воды.

Противорвотные препараты ребенку при отравлении, при ротавирусе

Чаще всего педиатры советуют при таких состояниях давать детям готовые аптечные противорвотные препараты. Из них самые эффективные:

Линекс. Фармацевтический продукт нормализует функции ЖКТ, подавляет рвотный рефлекс.

Активированный уголь. Именно его надо иметь в каждом доме на случай отравления. Это классическое средство, которое связывает токсины в желудке и помогает их выводить с калом. Детям дают уголь из расчета одна таблетка на 10 килограммов массы тела. Для удобства применения таблетки надо измельчить до состояния порошка — дети неохотно их разжевывают.
Регидрон. Это порошкообразный препарат, который разработан финскими фармацевтами. Назначение Регидрона — восполнение организма жидкостью и минералами, восстановление солевого баланса при обезвоживании. Порошок разводят теплой водой из расчета один пакет на один литр воды. Пить раствор надо на протяжении дня небольшими порциями.
Церукал. Препарат выпускают в виде таблеток, инъекций для внутримышечного применения, внутривенных инфузий. Это средство, разработанное компанией Плива. Оно является противорвотным препаратом, подавляющим дофаминовые рецепторы, которые усиливают функции органов пищеварения.
Смекта. Лекарство французского производства — алюмосиликат природного происхождения. Выпускается в виде порошка, из которого нужно готовить суспензию. Используется при кишечных инфекциях, ротавирусе, рвоте, отравлениях лекарствами и продуктами.
Мотилиум. Его применяют для лечения и профилактики тошноты и рвоты, диспепсии, рефлюксэзофагита. Противопоказаниями к употреблению этого средства являются кишечная непроходимость, перфорация желудка, аллергия на препарат. Выпускается он в таблетках, суспензии, свечах.

Противорвотные народные средства для детей

Для лечения патологического состояния у детей дошкольного возраста можно применять отвар имбиря. Для этого необходимо столовую ложку очищенного и мелко нарезанного корня залить 300 граммами воды и прокипятить на слабом огне в течение 2 минут. Надо дать средству настояться 25-30 минут, отфильтровать. Пить отвар ребенок должен по 100 граммов несколько раз в день.

При легком отравлении рекомендуется использовать настой мелиссы. Это средство предотвращает повторное появление рвоты. Чайную ложечку сухого или столовую ложку свежего зелья заливают стаканом кипящей воды. Через 30 минут фильтруют, дают пить больному безо всяких добавок.

Хорошо купирует приступ рвоты и крепкий настой зеленого чая. Надо залить столовую ложку продукта 300 граммами кипятка, через 3 минуты процедить и давать пить заболевшему малышу по несколько столовых ложек.

Можно применять как противорвотное средство сок капусты и картофеля, взятых в равных пропорциях. Свежеприготовленную жидкость детям дают по 100 граммов.

Специально для nashidetki.net- Диана Руденко

Сухость во рту причины, симптомы и лечение

Сухость во рту возникает из-за нарушения нормального выделения слюны, которое необходимо контролировать, чтобы избежать более серьёзных проблем полости рта. Сухость во рту наиболее широко распространена среди пожилых людей и часто связана с общими заболеваниями организма, которыми они страдают, или с медицинскими препаратами, принимаемыми для контроля этих заболеваний.

Более 500 лекарственных препаратов вызывают сухость во рту, и, когда пожилые люди принимают несколько лекарств, вероятность появления сухости во рту может увеличиться.

Что вызывает сухость во рту?
Многие отпускаемые по рецепту врача лекарственные средства могут вызывать сухость во рту, в том числе: антигистаминные препараты, противосудорожные средства, антидепрессанты, сердечно-сосудистые средства, противорвотные средства, нейролептики, седативные и противоотечные препараты. Длительное использование отпускаемых без рецепта лекарств, хирургические операции, лучевая и химиотерапия также могут привести к появлению сухости во рту. По сравнению с хирургическим вмешательством и химиотерапией, лучевая терапия в области головы и шеи вызывает наиболее сильную сухость во рту. После лучевой терапии в области головы и шеи, при облучении слюнные железы выделяют незначительное количество слюны, или совсем не продуцируют слюны, что может стать основной причиной дискомфорта больных раком полости рта и глотки.

Такие заболевания, как синдром Шегрена и заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, полимиозит или смешанное заболевание соединительной ткани), а также такие состояния, как диабет 1-го типа, рассеянный склероз, склеродермия, псориаз, синдром воспаленного кишечника, кистозный фиброз и саркоидоз могут вызвать или способствовать появлению сухости во рту.

Сухость во рту может быть вызвана простым недостатком питательных веществ, таких как дефицит витамина А и рибофлавина.

Симптомы сухости во рту
При появлении сухости во рту наблюдаются несколько симптомов:

Сухость в области рта и горла
Вязкая слюна
Боль в горле
Увеличение количества зубного налёта
Неприятный запах изо рта
Язвы во рту
Изменение вкуса
Разрушение зубов
Развитие заболеваний десен
Трудности с глотанием и разговорной речью

Лечение сухости во рту
Если сухость во рту вызвана отпускаемыми по рецепту лекарственными препаратами, то Ваш врач может пересмотреть принимаемые Вами лекарства, отменить их или изменить дозировку. Чтобы помочь увлажнению полости рта и увеличить количество слюны могут быть приобретены аэрозоли, содержащие искусственную слюну. Врач может также выписать Вам пилокарпин, препарат, стимулирующий выработку слюны слюнными железами. Также может помочь потребление дополнительного количества жидкости.

Самостоятельные меры могут включать чистку зубов не реже двух раз в день фторидсодержащей зубной пастой, ежедневное использование зубной нити, рекомендуется употреблять во время еды питьевую воду или несладкие напитки, использовать для стимуляции слюноотделения не содержащие сахара освежители дыхания или жевательную резинку, а также следует избегать дыхания через рот. Если Вас беспокоят перечисленные выше симптомы, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом или стоматологом и сообщите обо всех принимаемых вами лекарствах, а также об употребляемой Вами еде и напитках, чтобы помочь им поставить более точный диагноз.

Библиография:

Ettinger RL: Обзор: Xerostomia – A Symptom which acts like a disease. Age Ageing 25:409-412, 1996.
2 Porter SR, Scully C, Hegarty AM: An update of the etiology and management of xerostomia. Oral Surg Oral med Oral Pathol oral Radiol Endod 97:28-46, 2004.

Что такое тошнота? — MinuDoc

Тошнота — это неприятное ощущение, которое часто заканчивается рвотой. Рвота — это защитная реакция организма, которая может возникать, например, в случае раздражения горла или попадания вируса или бактерии в желудок или кишечник. Из-за вызванного раздражения желудок внезапно несколько раз сокращается и быстро выталкивает своё содержимое.

Наиболее распространенными причинами тошноты и рвоты являются:

вирусы
бактерии
пищевое отравление (возникает быстро, до 24 часов)
инородное тело в горле
травма головы
высокая температура
побочные эффекты лекарств
беременность
болезни (язва желудка)
психологические причины

Тошнота и рвота, вызванные вирусами и бактериями, также могут сопровождаться болью в животе и поносом.

Как облегчить тошноту:

Пить достаточное количество жидкости, потому что многократная рвота связана с потерей жидкости. Особое внимание следует уделять детям (до 3 лет) и пожилым людям. Жидкость нужно пить понемногу, медленно и часто. Подходит подсолёная вода (минералка без газа) или ромашковый чай.
Ешьте медленно и небольшими порциями. В случае тошноты и рвоты подходят легкие продукты, крекеры или печенье. Когда вы почувствуете себя лучше, вы можете начать есть другие блюда, такие как бульон, банан
дать организму отдохнуть
можно использовать лекарства (противорвотные средства), их использование зависит от причин тошноты / рвоты. Лечение назначается вашим врачом.

К врачу или семейной сестре следует обратиться, если:

тошнота и рвота долго не проходят
неясна причина тошноты и рвоты
пациент (особенно ребенок и пожилые люди) становится вялым, малоконтактным
сохраняется высокая температура
присутствуют побочные эффекты от лекарств — возможно, их надо будет заменить
если рвота возникает после длительного путешествия или при еде неизвестных продуктов (например, грибов, ягод)
желаете получить рекомендации по лечению в домашних условиях

Как остановить рвоту у ребенка в домашних условиях: первая помощь при отравлении

Рвота не является заболеванием как таковым, однако её внезапный приступ способен напугать детей и их неподготовленных родителей.

Возникает резонный вопрос — как остановить рвоту у ребенка с помощью имеющихся под рукой средств?

Родители должны уметь оказать своему чаду первую помощь при приступе тошноты. Нет универсального метода остановки рвоты, ведь причин её возникновения очень много. Любящие мама и папа должны быть теоретически подкованы в вопросе и сохранять самообладание, когда ребенок будет испытывать мучения. Но обо всем по порядку.

Что делать, если рвота не прекращается

Народные средства лечения детской рвоты

В каких случаях и какими методами рвоту у детей останавливать нельзя

Профилактика после лечения

Полезное видео о том, что делать, если у ребенка рвота

Возможные причины возникновения рвоты у детей

У малышей приступ может быть спровоцирован рядом причин. Детский организм еще недостаточно приспособлен к окружающему миру, поэтому все новое способно спровоцировать появление проблем со здоровьем.

У детей до года рвота может быть вызвана:

прорезыванием зубов;
неправильно подобранной смесью, перееданием;
чрезмерным укачиванием;
побочной реакцией на лекарства;
простудой, ОРВИ;
заболеваниями сердца и печени.

У детей старше года причиной могут быть:

инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта – гастроэнтерит, дизентерия и др (рекомендуем прочитать: как и чем лечить инфекционный гастроэнтерит у детей?).;
мигрень – сильные головные боли нередко вызывают тошноту;
переедание;
укачивание в общественном транспорте;
сотрясение мозга;
отравление медикаментами, токсичными веществами, растениями и т.д.;
прочие заболевания – неинфекционные болезни ЖКТ, аллергия, менингит, диабет и пр.;
психогенные факторы – моральное перенапряжение, страх и др.

Сопутствующие симптомы

Недугу присуща характерная симптоматика. Вовремя распознав признаки патологического процесса, можно своевременно среагировать и быстро облегчить состояние ребенка. Также по внешним проявлениям можно определить причину недуга, что впоследствии поможет в постановке диагноза.

Симптомы, сопутствующие рвоте:

Повышенная температура тела – довольно опасный симптом, который свидетельствует о наличии инфекции или воспалительного процесса. Важно учитывать последовательность: если температура появилась первой, то она и явилась причиной рвоты. Одновременное появление температуры и рвоты говорит о наличии кишечной инфекции, при простуде и менингите вначале происходит рвота, а затем появляется лихорадка.
Приступ после приема пищи наблюдается при интоксикации организма, пищевом отравлении.
Понос и боль в животе свидетельствуют о заболеваниях ЖКТ.
Желчь может являться симптомом холецистита, желчнокаменной болезни, гепатита.
Сильная головная боль (чаще – по утрам) может свидетельствовать о сотрясении мозга.
Пена – опасный симптом острой инфекции, диабета, гепатита, инфаркта. Требует немедленной госпитализации.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что можно есть ребенку после отравления: разрешенные продукты

В каких случаях нужно обязательно остановить рвоту?

В большинстве случаев рвота не требует дополнительного вмешательства, нужно лишь дождаться ее окончания, и после этого наступает облегчение. Однако в некоторых в случаях необходимо прекратить приступ, чтобы избежать негативных последствий. Остановить приступ нужно при:

наличии сильной боли в животе и желудке;
частых срыгиваниях у малышей до года;
присутствии в рвоте крови, желчи;
лихорадке;
учащенном сердцебиении;
потере аппетита;
запоре более суток.

Наличие вышеперечисленных симптомов может говорить об опасных заболеваниях, которые требуют немедленной остановки рвотного рефлекса. После того как приступ удалось остановить, нужно незамедлительно обратиться за помощью в медицинское учреждение или вызвать бригаду скорой помощи.

Виды

В медицинской практике различают несколько видов рвоты:

Атоническая. При этом наблюдается слабое или умеренное отделение содержимого из ротовой полости. Чаще встречается при ослаблении тонуса мышц желудка или при болезнях пищевода.
Спастическая. Это состояние называется рвота «фонтаном». Встречается она реже. При появлении данного симптома родителям рекомендуется проверить ребенка на наличие врожденного заболевания спазма привратника.
Обильная. Обычно внезапная, характеризуется полным освобождением желудка, что часто происходит рывками. Именно этот вид наиболее опасен в детском возрасте, так как влечет за собой обезвоживание. Остановить ее бывает довольно тяжело, при этом пациенту необходима медицинская помощь.

По причинам происхождения различают органическую (связанную с болезнями внутренних органов) и психогенную (возникающую вследствие чрезмерных психологических нагрузок) рвоту.

Возможно, вам будет интересно: Укропная вода для новорожденных: инструкция

Кроме этого, она бывает однократная и многократная, сильная или умеренная, приносящая или не приносящая облегчение.

Первая помощь детям и лечение в домашних условиях

Важно не терять самообладания и не поддаваться панике. Алгоритм оказания первой помощи в домашних условиях не отличается особой сложностью, выполнение всех действий должно быть быстрым и своевременным.

Первая помощь в домашних условиях:

Уложить грудничка набок или держать в вертикальном положении, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.
Возле ребенка поставить емкость, чтобы при каждом позыве ему не пришлось далеко бежать.
В перерывах между приступами малышу нужно обеспечить покой и не раздражать его громкими звуками, ярким светом и пр.
Во избежание обезвоживания нужно давать ребенку кипяченую или минеральную воду для быстрого высвобождения рвотных масс из желудка. Грудным детям дают 2-3 ложки воды через каждые 10 минут. Хорошо спасает от обезвоживания соляной раствор Регидрон.
После приступа рвоты нужно прополоскать рот водой, т.к. желчь разъедает эмаль зубов и раздражает глотку.
До тех пор, пока тошнота не прошла, не нужно кормить ребенка и самостоятельно применять медикаменты, не проконсультировавшись с врачом.

Медикаментозная терапия

Медикаментозную терапию стоит проводить только после консультации со специалистом. После оценки общего состояния здоровья ребенка педиатр подберет нужные лекарства и разработает схему лечения.

Препараты, назначаемые врачом, можно разделить по различным возрастным категориям, поскольку у каждого детского возраста есть свои особенности, и не все лекарства могут подходить ребенку:

Детям до года назначают энтеросорбены – Смекту, Энтеросгель, Полисорб. Данные щадящие средства помогают в борьбе с симптомами тошноты, диареи и другими пищевыми расстройствами. Для регидратации и дезинтоксикации используют Регидрон, Хумана Электролит, Гастролит.
Малышам с 2-х лет помимо выше перечисленных средств назначают суспензию Мотилиум, предупреждающий рвоту и снижающий ее интенсивность, а также Церукал в виде инъекций (рекомендуем прочитать: «Мотилиум» детский: инструкция по применению).
Детям с 3-х лет разрешатся промывать желудок слабым содовым раствором. Если родители уверены в отравлении, то возможно проделать процедуру до приезда врачей. В медицинских учреждениях для промывания также используют содовый раствор, а в случае повторных приступов ребенку можно дать Смекту, Регидрон или активированный уголь (рекомендуем прочитать: как давать активированный уголь при рвоте у ребенка?).
Малышам от 4 лет разрешено большее количество средств, чем детям помладше. К перечисленным выше препаратам добавляются Белый уголь, Энтеродез.
В 5-6-летнем возрасте у детей уже полностью сформирована пищеварительная система, поэтому их можно лечить комплексно. Необходимо отпаивать малыша Регидроном для восстановления водного баланса. Также нужно обеспечить ему постельный режим. При наличии диареи назначаются Лоперамид, Имодиум, Фурозалидон (рекомендуем прочитать: можно ли детям пить «Лоперамид»?).

Народные средства

Многие родители, не желая давать крохе медикаменты на основе химических веществ, предпочитают спасаться от тошноты народными средствами. Их достаточно много, но следует отметить, что большинство противорвотных средств спасают только в случае пищевого отравления.

Если рвота была вызвана нарушениями работы вестибулярного аппарата или заболеваниями внутренних органов, то понадобится профессиональная медицинская помощь.

Самые распространенные рецепты против рвоты:

Укропная водичка. Самое безобидное средство, которым разрешается поить детей с самого рождения. Помимо противорвотного эффекта, также устраняет метеоризм и спасает грудничков от колик. На 1 ч.л. сухих семян фенхеля берется 1 стакан кипятка. Также в аптеке продается готовая пакетированная смесь – чай Плантекс.
Мед с крапивным семенем. Принимают по 1 ст.л. 2 раза в течение 3 часов.
Настойка из яблок. Для ее приготовления нужно залить яблоки крутым кипятком, настоять 1 час, добавить мед и пить в течение дня по несколько глотков.
Когда ребенка тошнит, хорошо помогает айва. Ее натирают или запекают и дают малышу небольшими порциями.
Настой мелиссы также эффективен в борьбе с позывами рвоты. Для его приготовления 1 ст.л. сухой травы заливают 400 мл кипятка, настаивают в течение часа, остужают, процеживают и дают ребенку по ½ ст.л. каждые 2 часа.
Ромашка также хорошо зарекомендовала себя как средство в борьбе с рвотными позывами. Настой готовится следующим образом: 1 ст.л. сухих цветков ромашки заливается стаканом кипятка, настаивается в течение часа. Настоем ромашки можно поить ребенка маленькими порциями в течение дня.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: прием препарата Энтеросгель при ротовирусе у детей

Несмотря на свою безопасность и натуральность, перед применением народных средств нужна консультация педиатра. Не все народные рецепты могут быть полезны в конкретном случае, и только специалист может определить, какое лечение будет наиболее эффективным.

Противорвотные средства

Недопустимо приобретать противорвотное средство самостоятельно в аптеке. Эта группа препаратов имеет не только эффективные терапевтические свойства, но и побочные эффекты. Противорвотные лекарства воздействуют на центральные рецепторы.

Они могут вызвать головокружение, сонливость, а также проблемы со зрением, дыханием, сердечным ритмом. Если дать ребенку противорвотный препарат, врачу будет сложно поставить верный диагноз, а также дать оценку объема и характера выделений.

Церукал

Препарат выпускается в форме таблеток, а также растворов для инъекций. Церукал противопоказан детям до двух лет. Активным компонентом представлен метоклопрамид – вещество, которое блокирует рвотный центр.

Средство противопоказано при пониженном давлении, кишечной непроходимости, глаукоме, эпилепсии, а также индивидуальной непереносимости метоклопрамида. Иногда Церукал может вызывать такие побочные эффекты, как сонливость, головокружение, мигрень, диарею, нервный тик, аллергию, раздражительность, тревогу.

Но-спазм

Это спазмолитическое средство, действующим компонентом которого представлен бромид прифиния. После шести лет Но-спазм назначают в виде таблеток. Для грудничков назначается средство в виде сиропа. Иногда Но-спазм назначают при кишечных коликах.

Что делать, если рвота не прекращается?

Долгая и обильная рвота – повод для беспокойства. Если рвота не прекращается, нужно вызвать скорую помощь. Вполне возможно, что причиной такой рвоты стало переедание или несварение желудка, тогда врач порекомендует несколько дней диеты и прием активированного угля. Также важно особое внимание со стороны родителей при введении в рацион малыша тех или иных продуктов.

Когда ребенка сильно тошнит, лучше ничего ему не давать. После прекращения приступа разрешается отпаивать малыша малыми порциями воды или солевого раствора каждые 10 минут. В случае, если рвота не повторяется в течение часа, можно увеличивать количество воды. Не стоит давать сразу много питья, поскольку при нарушении работы желудка вся жидкость непременно выйдет наружу.

Давать ребенку есть можно только при отсутствии приступов в течение 3 и более часов. Еда должна быть легкой, порции – небольшими. Для начала можно ограничиться рисом, пресным крекером или хлопьями.

Стоит обязательно обратиться к врачу, если рвота не прекращается на протяжении нескольких часов подряд, или ребенок не может выпить без рвоты даже пары глотков жидкости. Также не нужно тянуть с вызовом скорой помощи, если у ребенка появились симптомы обезвоживания, в рвоте присутствуют следы крови или темные вкрапления.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что из лекарств дать ребенку при рвоте?

Когда нельзя останавливать рвоту?

Не во всех случаях приступы тошноты требуют вмешательства и лечения. Есть ряд причин, вызывающих рвоту, при которых ее нельзя останавливать:

Срыгивания у грудных детей. Это вполне обычное явление – таким образом организм крохи избавляется от излишков молока или молочной смеси.
Введение прикорма. Новая еда для малыша может стать причиной такой реакции желудка. Вводить продукты в рацион крохи следует постепенно, наблюдая, какую реакцию они вызывают. Если определенная пища провоцирует рвоту, то от нее нужно временно отказаться.
Приступы во время простудных заболеваний. Иногда рвота может сопровождать простуду. После излечения от основной болезни рвота проходит сама.
Тяжелая пища. У малышей незрелая пищеварительная система, которая не всегда может справиться с чересчур жирной, сладкой или жареной едой.
Акклиматизация. Смена климата, новое место жительства может повлиять на маленький организм самым неожиданным образом. Иногда акклиматизация, помимо простудных заболеваний, может сопровождаться аллергией и рвотой.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как отличить срыгивание или рвота у грудничка?

Чем кормить ребенка

Вопрос о том, чем покормить малыша после рвоты и нужно ли заставлять его, если он не хочет кушать, является довольно актуальным. Когда кроха отказывается есть, не нужно заставлять его. Врачи выступают против этого. Достаточно поить больного водой. Детям постарше можно предложить несладкие компоты, травяные чаи, не кислые соки. Для месячного малыша достаточно будет покушать грудного молока.

Возможно, вам будет интересно: Что делать, если новорожденный не может сходить в туалет по большому

Диета после рвоты также зависит от болезни, спровоцировавшей ее. Ребенку следует давать только легкую пищу. Малыша можно накормить кашей на воде, несладким киселем, дать немного кефира. Кроха может поесть галетное печенье, несладкий вчерашний бисквит. Запрещены любые продукты, раздражающие органы пищеварения. Это жирная, острая, соленая, копченая пища, крепкий чай, кофе, шоколад, кока кола и другие газированные напитки, сладкая выпечка и сдоба.

Если у крохи встал желудок, развился запор, врач может назначить препараты для улучшения перистальтики моторики органов ЖКТ.

Родители должны помнить, что, если не удается прекратить рвоту у своего ребенка более суток, нужно немедленно обращаться за медицинской помощью.

Энтерит у собак — симптомы и лечение, формы болезни, анализы, прививки, питание и профилактика

Энтерит — это воспаление тонкой кишки. Причиной воспалительного процесса могут стать вирусы, бактерии, простейшие, гельминты, отравление, инородные тела и даже ряд медицинских препаратов. Это очень опасное заболевание, так как оно ведет к сильным болям, снижению аппетита или полному отказу от пищи, диарее, рвоте. Болезнь может затронуть любой отдел желудочно-кишечного тракта.

Как проявляется заболевание у собак?

Энтерит у собак имеет явную симптоматическую картину. Без специальных лабораторных анализов эту болезнь можно спутать с обычным отравлением. Среди общих симптомов стоит отметить:

вялость, слабость, безразличие к играм,
болезненность в области живота,
рвота пенистыми массами,
жидкий стул с неприятным запахом и примесью крови,
отсутствие аппетита,
истощение.

Как протекает болезнь у собак?

Выделяют два вида энтерита у семейства псовых: инфекционный и неинфекционный.

Неинфекционная форма болезни возникает при отравлении, ожоге слизистой, поедании несъедобных вещей, что приводит к травме. Иногда причинами энетрита могут выступать и патогенные бактерии. Такие случаи лечатся без осложнений, при своевременном обращении к ветеринарному врачу.

Возбудителями вирусного энтерита выступают парвовирус, коронавирус и чума плотоядных.

Самым опасным является парвовирусный энтерит у собак – он влечет за собой летальный исход в 80% случаев. При попадании вируса в организм собаки, происходит быстрое поражение кишечника. Слизистая кишечника разрушается, появляются эрозии, начинается некроз тканей. На этом парвовироз не останавливается и переходит к поражению сердечной мышцы. Поражается миокард, стенки сосудов и меняется состав крови — осложнения приводят к сердечной форме энтерита. Вирус вызывает сильнейшую интоксикацию организма. Возникает прямая угроза жизни собаки, счет идет на часы и требуется срочная профессиональная помощь.

Коронавирусный энтерит у взрослых собак оказывает более слабое влияние на организм и не затрагивает сердце питомца. Он может проявиться в острой форме со всеми сопутствующими симптомами, а может и пройти бесследно. Опасность представляет для щенков, иммунная система которых еще не окрепла. Взрослые особи практически не умирают от коронавируса.

Чума плотоядных, а именно кишечная форма, так же как и парвовирус является очень опасным заболеванием и может привести к летальному исходу даже с учетом обращения ко врачу.

Какие осложнения вызывает энтерит у собак?

Не все четвероногие легко преодолевают эту болезнь, особенно при тяжелых формах и при несвоевременно оказанной ветеринарной помощи. В этом случае наступают осложнения в виде:

миокардитов,
повреждений стенки тонкого кишечника,
перитонита,
воспалительного процесса в печени и поджелудочной железе,
непроходимости кишечника.

Как диагностировать болезнь у собак?

При обнаружении любых симптомов энтерита у собаки, следует незамедлительно обратиться в ветеринарную клинику. Парвовироз и чума плотоядных очень опасны, и в большинстве случаев дорога каждая минута, чтобы избежать фатального исхода.

Диагностика осуществляется на основании исследований: УЗИ и анализов крови. Для более точного определения вида возбудителя проводят ИФА и ПЦР исследования.

Анализы на энтерит у собак помогут специалисту определить этиологию происхождения болезни, отличить его от других кишечных расстройств и назначить своевременное лечение.

Нельзя пытаться самостоятельно поставить диагноз собаке и начинать её лечение.

Лечение энтерита у собак

Лечебные действия могут осуществляться как в стационаре, так и дома. Все будет зависеть от степени запущенности заболевания. Взятые лабораторные анализы на энтерит покажут полную картину для назначения собаке необходимых медикаментов. Комплексная терапия назначается для:

истребление вируса,
очищение организма от токсинов,
повышение иммунитета,
восстановление работы ЖКТ,
восстановление водно-солевого баланса,
купирование рвоты и диареи.

Лечится болезнь индивидуально подобранным набором лекарств, которые будут эффективны в каждом конкретном случае. В зависимости от степени тяжести и виде возбудителя применяют следующие виды медикаментов:

Иммуноглобулин и противоэнтеровирусная сыворотка. Они останавливают размножение вирусов, способствуют усилению иммунных клеток.
Регидратационные растворы. Восстанавливают водно-солевой баланс и устраняют обезвоживание
Обезболивающие и спазмолитики. Облегчить болевой синдром.
Противорвотные. Чтобы становить обезвоживание организма.
Сорбенты. Для выведения вредных токсических веществ.
Сердечные препараты. Используются, если вирус затронул сердечную мышцу.
Антибиотики. Помогают исключить присоединение вторичной инфекции.
Кровоостанавливающие. Останавливают кровь при ее появлении в каловых и рвотных массах.
Пробиотики, витамины, глюкоза. Для скорейшего восстановления организма.
Антигельминтные препараты. Применяются, когда энтерит осложнен глистами.

Если ситуация не критичная, то ветеринар назначает домашнее лечение. Для эффективности проводимой терапии, нужно провести полную санитарную обработку помещения, а также приобрести собаке все новые вещи. Не все дезинфицирующие средства способны справиться с вирусами, вызывающими энтерит, поэтому лучше провести кварцевание помещения.

Как собака может заразиться?

Вирусный энтерит очень живуч и способен долгое время сохраняться в любых условиях. Ему не страшны ни перепады температуры, ни воздействия окружающей среды. Причины энтерита у собак таятся в вирусных микроорганизмах, которые живут в каловых, рвотных массах и слюне болеющего животного. Иногда, чтобы заразиться, достаточно только понюхать инфицированную особь. Но, чтобы ваш домашний питомец заразился, совершенно не обязательно иметь контакт с продуктами животного происхождения. В ряде случаев вирус может принести хозяин на обуви, и его действие начнется в организме уже в инкубационный период, когда еще нет явных клинических проявлений.

Вирусы, вызывающие энтерит, устойчивы к дезинфицирующим средствам, и могут долго сохраняться в жилом помещении. Это может послужить причиной повторного заболевания уже переболевшего питомца спустя какое-то время.

Перспективы течения энтерита у собаки

Вирусный энтерит развивается стремительно. Поэтому жизнь питомца в руках хозяина. Своевременно оказанная медицинская помощь в первые два дня снижает риски летального исхода. В ином случае статистика печальна: щенки умирают в 90% случаев, взрослые собаки в 50% случаев. Эти показатели относятся к парвовирозу. В случае с короновирусом ситуация немного лучше, но и тут случаются летальные исходы.

Как защитить своего питомца от болезни?

Наиболее эффективным способом защитить четвероногого друга от вирусного заболевания является прививка моно- и поливакциной. Щенки прививаются до 8 месяцев по специальной схеме, а после ежегодно для поддержания защиты. Благодаря этому риск заболевания снижается на 95%. Но если питомец вдруг заболел, то болезнь проходит в более легкой форме.

В случае неинфекционного энтерита надо внимательно следить за рационом домашнего животного, и уберечь его от употребления вещей домашнего обихода, непригодных к поеданию.

Как кормить собаку при энтерите?

Во время болезни питомца необходимо кормить кормом для чувствительного пищеварения (подобные лечебные корма есть у многих производителей и обычно маркируются пометкой gastrointestinal или I/D). Подобный корм легче усваивается питомцем и улучшает состояние животного.

Такой рацион должен снять все вопросы о том, чем кормить питомца после выздоровления. Переходить на привычный рацион питания нужно очень осторожно, не ранее чем через месяц с начала болезни.

Опасен ли энтерит собак для человека?

Часто приводящие своих питомцев хозяева интересуются: может ли передаться людям энтерит? Специалисты утверждают, что вирусы, вызывающие энтерит у собак, специфичны только для семейства псовых. Они не способны заразить хозяев. У людей тоже нередки случаи возникновения энтерита, в разной форме проявления, но для него характерны свои возбудители.

Передается ли собакам и кошкам энтерит?

Возбудители, вызывающие энтерит у собак, неспецифичны для кошек, так как относятся к разным семействам. Но если рядом живет несколько представителей псовых, то все они автоматически попадают в группу риска, и важно своевременно провести профилактические меры.

Какие прививки делают для профилактики?

В настоящее время существует огромное количество зарегистрированных вакцин от энтерита. Это зарубежные и отечественные вакцины, однокомпонентные и комплексные. Эффективнее прививать комплексными препаратами. Часто применяются вакцины Нобивак и Эурикан.

Вакцинация должна осуществляться ежегодно, перед процедурой рекомендуется прогнать гельминтов, для повышения иммунитета.

Если Ваш четвероногий друг испытывает симптомы, которые вызывают беспокойство и напоминают признаки энтерита у собак, стоит немедленно показать его врачу. Ветклиника АМВет принимает даже самых сложных пациентов и готова оказать скорую помощь, необходимую терапию и дать рекомендации о том, как лечить питомца в домашних условиях. Если вы находитесь в растерянности насчет состояния здоровья своего питомца, Вы можете задать вопрос специалисту в чате или позвонить по телефону +7(495)106-02-03

Вопросы и ответы — Наркология

Выведение из запойного состояния — порой чревато серьезными сложностями и опасностями. Выход из запоя далеко не всегда процесс легкий и простой. Чаще всего — для снятия этого состояния с самыми малыми последствиями — потребуется помощь врача-нарколога. Тут все важно, ведь даже локальный успех, когда удалось спрятать бутылку или изолировать долго пьющего человека еще совсем не подразумевает выход.

Предмет и метод лечения запоя

Насильственные методы устранения запоя, часто не достигают успеха — такой отказ от приема алкогольных напитков, в некоторых случаях может привести даже к обострению состояния – развитию алкогольного психоза. Здесь требуется сразу уточнить, что в ситуациях, когда налицо многодневная клика запоя даже без явных патологических симптомов – возникновение алкогольного делирия довольно частое явление. Потому как длительный запой , не только хроническое алкогольное отравление, но и обострение алкоголизма психиатрической этиологии.

Предмет лечения запоя – абстинентный синдром, в литературе еще можно встретить названия алкогольная абстиненция, синдром отмены алкоголя и даже похмельный синдром. Во избежание возникающей у обывателя путаницы врачи предпочитают последний термин – похмельный синдром не использовать, ведь между похмельем и запоем существует принципиальная разница. Это различие проще всего описать так, запой возникает только у алкоголика, в этом состоянии он одновременно не может без алкоголя и одновременно настолько отравлен им, что уже не в состоянии выпивать без очевидных последствий, которые могут грозить ему даже смертью. Похмелье же всего лишь временная реакция на алкогольные излишества, которое полностью проходит где-то за сутки даже при отсутствии какого-либо вмешательства.

Главный метод вывода из запоя, который используют наркологи и токсикологи — применение капельницы с лекарственным раствором для медленного внутривенного вливания. Медикаменты препараты и лекарственные средства, для облегчения синдрома абстиненции подбираются с учетом всех показаний индивидуально, огромную роль в этом играет квалификация и опыт врача, которой проводит данную манипуляцию. Это, как и своевременное обращение за медицинской помощью в случае возникновения таких алкогольных проблем и будет главным секретом успешного выхода из запоя.

Дезинтоксикационная терапия против запоя

Медицинскому снятию запоя даже в домашних условиях предшествует диагностика. Как правило, пред назначением запойному алкоголику процедуры по купированию абстиненции, нарколог сначала обирает анамнез, то есть историю запоя, затем приступает к оценке, как физических параметров (снимают ЭКГ, проверяют пульс – собирает показания артериального давления измерение частоты сердечных сокращений и так далее), так психических критериев состояния больного.

Сущность методики выведения из запоя — проведение такой дезинтоксикационной терапии, которая будет направлена на поддержание организма, ослабленного длительным приемом алкоголя в направлении ускорения выведения ядов, главным образом продуктов метаболизма этилового спирта. Одновременно вводятся лекарственные средства, интенсифицирующие обменные и восстановительные процессы, благодаря которым общее состояние больного, и его самочувствие — улучшается. Естественно дезинтоксикационной терапия начинается только в том случае, когда врач проверил, что у больного не обнаружено противопоказаний к применению лекарств, которые надо ввести.

Эффективность медикаментозного выхода из запоя базируется преимущественно на ускорении выведения алкогольных токсинов и частичной их лекарственной нейтрализации. Самое главное, снизить концентрацию ацетальдегида, очень токсичного метаболита алкоголя. Ацетальдегид проявляет сильно выраженные ядовитые свойства, которые у него на порядок выше, чем у самого этанола. Уже в небольшой концентрации этот токсин может вызывать тяжёлые последствия, у человека в запое из-за нарушенного алкоголем обмена веществ, ацетальдегид накапливается в организме.

Дезинтоксикационная терапия против запоя

Капельница от запоя – цены

Цена на проведения дезинтокскационной терапии от алкоголя складывается из расценок на услуги наркологи или токсиколога, а также в нее, безусловно, входит стоимость лекарственных препаратов для купирования алкогольного абстинентного синдрома. Кроме того на цену данной услуги сильно влияет место и время проведения процедуры по избавлению от последствий длительного пития. Например, ночью специализированная наркологическая помощь стоит дороже, а в Москве при прочих равных условиях по сравнению с большинством других регионов услуги нарколога обойдутся примерно в 2 раза дороже.

Существует возможность получения медицинской помощи врача для выведения из запоев бесплатно, однако и у этого есть обратная сторона –наркологический учет, кроме того бесплатно на дому не откапывают – скорая доставит алкоголика в больницу. Главное отличие оплаченных услуг по выходу из запойного состояния от гарантируемых государством, полная анонимность. Поэтому если такая возможность есть – цена выхода из запоя однозначно будет оправдана.

Если рассматривать попытки самостоятельного лечения алкоголизма и его обострения на дому, помощь профессионалов в первую очередь может гарантировать безопасность и положительный результат. Крайне не желательно пытаться с экономить с помощью методов народной медицины, а также знахарей экстрасенсов и тому подобного – хроническое алкогольное отравление этому не поддается.

Что еще важно знать в вопросе ценообразования на услуги по лечению запоя? Обычно, стоимость подбора и постановки капельной системы для терапии обострений алкоголизма в стационарных условиях регламентирована. Она определяется на основании тяжести заболевания (то есть зависимость от стадии алкоголизма у больного), и наличием осложняющих факторов, например хронических заболеваний.

Детоксикация на дому

Чтобы провести дезинтоксикацию поле злоупотребления алкогольными напитками прямо на дому в настоящее время можно воспользоваться услугами выездного нарколога. Как правило, в любом городе сделать это достаточно просто – можно позвонить, как в государственную наркологическую больницу, так и в частную клинику наркологического профиля, сообщить адрес и ответить на несколько вопросов на тему протекания запоя у больного, согласовать цену и все, можно считать, что анонимный вызов произведен. В домашних условиях вывод из запоя возможен только в ситуациях, если не выявлены выраженные осложнения алкоголизма. В случаях, когда обнаружены причисленные ниже противопоказания к домашнему лечению, будет лучше не прибегать даже к амбулаторному лечению, а сразу госпитализировать больного в наркологический центр или больницу.

Выделяют следующие осложнения протекания запоя:

длительность запоя от 7 дней и более;
бронхиальной астмы, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и некоторые другие хронические заболевания в больного;
если запой возник у пожилого человека старше 60 лет;
симптомы алкогольного психоза.

По всем этим критериям однозначно требуются оперативное медицинское вмешательство, так состояние запоя серьезно осложняет и без того нарушенные механизмы обеспечения жизнедеятельности. Алкогольные психозы, кроме того, что создают угрозу для самого больного, по-настоящему опасны и для людей окружающих. При таких обстоятельствах срочная госпитализация — непременное и обязательное условие для последующего выздоровления. Только в специально созданных для этого условиях, возможно провести качественное лечение и свести риски к минимуму, ведь в случае психоза от алкоголя одной капельницей не обойдёшься.

Стационарная дезинтоксикационая противоалкогольная терапия

Госпитализация больного, страдающего с алкоголизмом, в любом случае обладает рядом преимуществ по сравнению с лечением в домашних условиях:

В первую очередь, следует отменить возможность постоянного контроля, и ухода за пациентом. При необходимости лечение может быть в любимой момент откорректировано по жизненным показателям и на основании анализов, что оперативно можно сделать только при стационарном лечении.
Немаловажно, что больной, который согласился на госпитализацию, избавляет собственных родственников от необходимости следить и выхаживать его. Не секрет, что когда человек много дней подряд пьет, это не лучшим образом сказывается на семейных отношениях больного – и оставить нельзя и терпеть такое поведение, сил больше нет. Лечение в стационаре дает такую нужную отдушину и перерыв.
Естественно, и очень важно, когда человек получает настоящую медицинскую помощь, можно за него не волноваться. Ведь лечение, которое он получит при стационарной дезинтоксикации, однозначно, гораздо лучше, чем снятие запоя в домашних условиях.

Стоит признать, что цена на стационарное лечение обострений алкоголизма существенно выше. Но эта стоимость оправдана со всех позиций, ведь для больного с тяжёлым запоем на поздних стадиях алкогольной зависимости это единственный выход, чтобы вернуться к полноценной жизни.

Подводим итоги

Дезинтоксикационая терапия это не просто капельница от запоя, которую в целях экономии пытаются сделать, привлекая знакомую медсестру, фельдшера или ветеринара. Безопасный и качественный результат гарантирует только врач психиатр-нарколог. Даже правильная постановка капельной системы, может помочь достичь лишь кратковременного результата. Этот эффект, ни в коем случае стоит рассматривать, как достаточную меру для возобновления трезвой нормальной жизни. Алкоголизм с трудом поддается даже комплексному лечению в условиях специализированного наркологического стационара. А вывод из запоя на дому может только купировать абстинентный синдром, хотя и это крайне необходимо, чтобы не просто улучшить самочувствие запойного алкоголика, и устранить реальную угрозу для его жизни.

Данное лечение, если им и ограничиться, окажет непродолжительное действие, и не может носить комплексный характер. Следует понимать, что лечение в домашних условиях применимо лишь в случаях не тяжелого и не осложненного запоя. Частая постановка капельниц на дому может привести к злоупотреблению детоксикацией. У пациента-алкоголика может сложиться ложное убеждение, что его проблемы не серьезны, так как их просто решить. Это приводит к продолжению злоупотребления спиртными напитками алкоголем, что только усугубляет течение алкогольной зависимости и ее печальные последствия. Мало того, что такое недостаточное лечение по цене уже обходиться дороже стационарного, так ведь организм после капельницы восстанавливается далеко не полностью – рано или поздно она совсем не сработает.

Метаболиты алкоголя, есть очень сильные токсины, в частности ацетальдегид по силе токсичности сравним с синильной кислотой. Естественно, что регулярного отравление не под силу «исправить» одной только капельницей, требуется длительная реабилитация и абсолютно трезвая жизнь в течении продолжительного времени, которое должно измеряться месяцами, а лучше годами. Если этого не происходит и пьянки возвращаются через неделю или меньше отравление всего организма сильно истощают его ресурсы. Каждый орган в таком теле требует тщательной индивидуальной программы лечения. А внутривенное введение лекарств с помощью капельницы при устранении синдрома отмены алкоголя может только облегчить симптомы и дать небольшой перерыв. Просто невозможно получить значимый результат при помощи одной капельницы: требуются различные и в подавляющем большинстве случаев несовместимые между собой препараты.

Нельзя в одной и той же капельнице составлять состав от печеночных заболеваний и в то же время лечить сердце, поджелудочную железу и головной мозг. Капельница купирует самые выраженные признаки запоя, но не способна лечить последствия алкоголизма. Тем более сам снятие запойного состояния не устраняет алкоголизм, и тем паче результаты лечения не закрепляет.

Таким образом, капельница, используемая от избавления от запоя, будет лишь первым шагом на сложном пути преодоления алкогольной зависимости у больного. Его трудно назвать самым ответственным и важным и прибегать к нему каждую неделю в надеждах на лучшее явно не стоит. Обязательно следует продолжить лечение на новом уровне (то есть проходить следующие этапы), лучше всего это сделать в условиях стационара. Естественно с добровольного согласия и при желании самого алкоголика решить свои проблемы со спиртным. Другие попытки избавиться от алкоголизма заранее обречены на провал.

Противорвотные средства для уменьшения рвоты, связанной с острым гастроэнтеритом у детей и подростков

Приложение 1. Стратегия поиска исследований

gastroenteritis.tw. exp ротавирусные инфекции/ exp вирус norwalk/ exp рвота/ vomit$.tw. exp диарея, инфантильная/ диарея.tw. диарея.tw. exp дегидратация/ дегидратация $.tw. или/30-40 exp противорвотные средства/ exp антагонисты дофамина/ (антагонисты дофамина$ adj2).tw. хлорпромазин.тв. дроперидол.тв. домперидон.tw . метоклопрамид тв. галоперидол.тв. прохлорперазин tw. прометазин.tw. exp антагонисты серотонина/ антагонист серотонина adj2$).tw. доласетрон.tw . гранисетрон.тв. Ондансетрон.tw. трописетрон.тв. exp антихолинергический агент/ скополамин.tw. exp антигистаминные препараты/ буклизин.tw. циклизин.тв. дименгидринат.тв. дифенгидрамин tw. триметобензамид д.в. meclizine.tw. БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ/ лоразепам.tw . exp кортикостероиды/ дексаметазон.tw. метилпреднизолон tw. exp каннабиноиды/ каннабиноид $.tw. марихуана.тв. маринол.тв. или/42-75 младенческих долларов.тв. ребенок$.tw. неонат$.tw. педиатрический $.tw. педиатрический $.tw. несовершеннолетний $.tw. or/77-82 41 и 76 и 83 84 и 29

Приложение 2. Поправки к стратегиям поиска Май/июнь 2008 г.

Обновление MEDLINE 29.5.08

Фильтр изменен на новую версию Кокрановского фильтра РКИ для Medline, чувствительность ? стратегия максимизации (в соответствии с Кокрановским справочником, версия 5) Тематические заголовки обновлены следующим образом: exp антихолинергические средства изменены на exp холинергические антагонисты exp антигистаминные препараты заменены на exp гистаминовые h2-антагонисты exp кортикостероиды изменены на exp гормоны коры надпочечников

Ранее использовавшиеся предметные рубрики, перечисленные выше, были сохранен как .тв. поиски. Для marijuana.tw добавлена тема каннабиса. и добавлено альтернативное написание марихуаны в качестве текстового слова. Тематический заголовок бензодиазепины был расширен (после того, как PS проконсультировался с Ирис Гордон). Тематические заголовки добавлены в раздел, касающийся детей, exp младенец, exp ребенок, exp ребенок, дошкольник, exp подросток. (после того, как PS проконсультировался с Айрис Гордон)

Обновление Embase 30.5.08

Заголовки фильтров обновлены следующим образом: однослепой метод exp изменен на exp одинарная слепая процедура exp двойной слепой метод изменен на exp двойная слепая процедура exp оценка исследований изменена на exp оценка exp проспективные исследования изменены на exp проспективные исследования

Тематические заголовки обновлены следующим образом: exp ротавирусные инфекции изменены на exp вирусная инфекция exp Вирус Norwalk изменен на exp Вирус гастроэнтерита Norwalk exp диарея детская изменена на exp диарея младенцев exp противорвотные средства изменена на exp противорвотное средство exp антагонисты дофамина заменены на блокаторы дофаминовых рецепторов exp антагонисты серотонина заменены на exp антагонисты серотонина exp антихолинергические средства заменены на блокаторы холинергических рецепторов exp каннабиноиды заменены на exp каннабиноиды бензодиазепины заменены на exp производные бензодиазепина

Ранее используемые предметные рубрики, перечисленные выше, w сохраняется как .тв. поиски

Тематические заголовки добавлены в раздел, относящийся к детям, опытным младенцам, опытным детям, опытным педиатрам, опытным подросткам, опытным подросткам.

EBMR Update 24.6.08

В детский раздел поиска добавлены дополнительные рубрики Exp ребенок Exp ребенок, дошкольник Exp младенец Exp ребенок, дошкольник Exp младенец Exp подросток RCT фильтр обновлен

Приложение 3. Стратегия поиска CENTRAL

Обновлена стратегия, запуск июль 2010

1. явный гастроэнтерит/ 2. гастроэнтерит.тв. 3. exp Ротавирусные инфекции/ 4. exp вирус Norwalk/ или norwalk вирус.tw. 5. рвота/ 6. рвота $.tw. 7. exp Диарея детская/ 8. диарея.tw. 9. диарея.tw. 10. экс-дегидратация/ 11. дегидратация $.tw. 12. or/1-11 13. exp Противорвотные средства/ или противорвотные средства$.tw. 14. exp Антагонисты дофамина/ 15. (антагонисты дофамина$ adj2$).tw. 16. (Хлорпромазин, или аминазин, или хлорактил, или хлорделазин, или контомин, или дозин, или фенактил, или ларгактил, или ормазин, или пропафенин, или торазин). [mp=название, оригинальное название, аннотация, сетка заголовков, слова заголовков, ключевое слово] 17.(дроперидол, или дегидробензперидол, или дролептан, или инапсин, или дридол).т.пл. [mp=название, оригинальное название, реферат, сетка заголовков, слова заголовка, ключевое слово] 18. (домперидон$ или домидон или эвоксин или гастрокур или мотилиум или мотилиум или мотинорм или кости или наузелин).mp. [mp=название, оригинальное название, аннотация, сетка заголовков, слова заголовка, ключевое слово] 19. (метоклопрамид, или церукал, или клопра, или деган, или гастреза, или гастробид, континус, или гастрофлюкс, или гастромакс, или максолон, или максеран, или метаклопрамид, или метозолв, или метрамид, или мигравс, или мигдалон, или октамид, или пармид, или примперан, или пиломид, или реглан, или реливеран, или риметин).тр. [mp=название, оригинальное название, аннотация, сетка заголовков, слова заголовка, ключевое слово] 20. (галоперидол или дозик, или алоперидин, или биоперидол, или бротопон, дураперидол, или фортунан, или халдол, или кентаце, или эйналон, или эукистол, или галостен, или кеселан, или линтон, или пелучес. или сереназа, или сигаперидол, или серенаце).т.пл. [mp=название, исходное название, аннотация, сетка заголовков, слова заголовка, ключевое слово] 21. (прохлорперазин, или буккастем, или компазин, или компро, или эмезин, или прокот, или прозиер, или фенотил, или стеметил, или стемзин).тр. [mp=название, исходное название, аннотация, сетка заголовков, слова заголовков, ключевое слово] 22. (прометазин, или авомин, или адган, или алер-дрил, или алер-таб, или алер-дрил, местное, или аллергия, или аллермакс, или алтарил, или анерган, или антигистаминное средство, или антинаус, или противокашель, или атозил, или банарил, или банофен, или белдин, или беликс, или бен танн, или бенадрил, или бенагист, или бендилат, или бенекрафт, или бензгидрамин, или броманат, или успокоительный, или дерма-пакс, или димедрол, или димин, или дифен, или дифенадрил, или дифенхист, или дифенгидрамин, или дифенмакс. или дифенил, или диферган, или дипразин, или дормарекс, или дитан, или дитусс, или элдадрил, или фарган, или фарганесс, или генахист, или гидрамин, или гирексин, или изопрометазин, или лергиган, или мединекс, или нервин, или найткалм, или ну-мед, или нитол, или пардрил, или паксидорм, или педиакар, или пентазин, или фенадоз. или феназин, или фендри, или фенерган, или фенерзин, или феножект, или фенседил, или фенилбензол, или пипольфен, или промед, или проазамин, или проган, или промакот, или промет, или прометазин, или прометеган, или прорекс, или про тазин, или протиазин, или провиган, или пиретия, или квеналин, или ремседа, или ромерган, или рецептозин, или румерган, или силадрил, или силадил, или силфен, или сон таб*, или слип-еттс, или слип-эз, или слипия, или слипинал, или соминекс, или сомникапс, или трукс-адрил, или тусстат, или twilite, или uni-hist, или uni-tann, или unisom sleepgels, или unisom sleepmelts, или val-dryl, или wehdryl, или zipan).тр. [mp=название, исходное название, аннотация, сетка заголовков, слова заголовков, ключевое слово] 23. exp Антагонисты серотонина/ 24. (антагонист серотонина adj2$).tw. 25. (доласетрон или анземет).т.пл. [mp=название, оригинальное название, аннотация, сетка заголовков, слова заголовков, ключевое слово] 26. (granisetron или granisol или kytril или sancuso).mp. [mp=название, исходное название, аннотация, сетка заголовков, слова заголовков, ключевое слово] 27. (Ондансетрон или зенсана или зофран).mp. [mp=название, оригинальное название, аннотация, сетка заголовков, слова заголовков, ключевое слово] 28.(трописетрон или навобан или сетровел).м.п. [mp=название, исходное название, аннотация, сетка заголовков, слова заголовков, ключевое слово] 29. exp Холинергические антагонисты/ или антихолинергический агент$.tw. 30. (скополамин, или атрохин, или бороскоп, или бускапин, или бусколизин, или бускопан, или бутилскополамин, или бутилскополаммония бромид, или эпокситропин тропат, или гиоцин гидробромид, или гиосцинбутилбромид, или гиосцин, или квелл, или лево-дубуазин, или мальдемар, или скопурен, или скопаце, или скоподерм, или скополаминбутилбромид, или скополаминбутилбромид, или скополаминбутилбромид). или трансдерм, или трансдерм-скоп, или травакальм, или воригено).тр. [mp=название, исходное название, аннотация, сетка заголовков, слова заголовков, ключевое слово] 31. exp Антагонисты гистамина/ 32. buclizine.tw. 33. циклизин.тв. 34. (дименгидринат, или антимо, или авиомарин, или биодрамина, или цинфамар, или контрамарео, или димен гейманн, или димен лихтенштейн, или диметабс, или динат, или димедрол, теоклат, или драмамин, или драмин, или дриминат, или драманат, или драможект, или дименат, или гравол, или гравамин, или мармин, или наусикалм, или райзеголд, или reisetabletten ratiopharm или reisetabletten stada, или родован, или рубимен, или суперпеп, или тревел-эз, или тревелвайз, или триптон, или уникалм, или вертиросан, или виабом, или вомекс, или вомакур, или вомизин, или вехамин).тр. [mp=название, исходное название, аннотация, сетка заголовков, слова заголовков, ключевое слово] 35. (Триметобензамид, или бароган, или бензакот, или тебамид, или тикон, или тиган).mp. [mp=название, оригинальное название, аннотация, сетка заголовков, слова заголовка, ключевое слово] 36. (меклизин, или агиракс, или антиверт, или бонамин, или боникрафт, или бонин, или хиклида, или гистаметизин, или мекликот, или меклозин, или медиверт, или парахлорамин, или руверт, или универт). тр. [mp=название, исходное название, аннотация, сетка заголовков, слова заголовков, ключевое слово] 37. exp Бензодиазепины/ 38.(лоразепам, или алмазин, или аполоразепам, или ативан, или доникс, или дуразолам, или идалпрем, или лаубел, или лоразеп, или новолоразем, или нулораз, или орфидал, или седицепан, или синестрон, или сомагерол, или толид, или темаста). [mp=название, исходное название, аннотация, сетка заголовков, слова заголовков, ключевое слово] 39. exp Гормоны коры надпочечников/ или corticosteroids.tw. 40. (дексаметазон, или ацидексам, или адексон, или адренокот, или аэросеб, или акнихтол, декса, или альба-декс, или алин, или амбен, или амплидермис, или анемуль моно, или антимикотик, или аквапред, или аурикулярум, или ауксилозон, или азона, или байкадрон, или байкутен, или цебедекс, или корсон, или кортастат, или кортидекс. или кортидексазон, или кортисуман, или корто-тавегил, или далалон, или дека, или декакорт, или декадерм, или декадрон, или декаликс, или деказон, или декаспрей, или дектансил, или динар, или декасол, или деронил, или дезаметазон, или дезаметон, или декса-мамаллет, или декса-ринозан, или декса-шерозон, или декса. -син, или дексацен, или дексакорт фосфат, или дексакорт*, или дексафарма, или дексафлуорен, или дексаир, или дексажект, или дексалокал, или дексамекортин, или дексамет, или дексаметазондинатрия фосфат, или дексаметазон, или дексамонозон, или дексапос, или дексасол, или дексазон, или дексинорал, или дексиум, или декспак, или динормон, или доксипрот, или флюпрокт, или дексаметазон. фортекортин или гаммакортен или гексадекадрол или гексадрол или локалисон или ловерин или максидекс или медидекс или метазон или метил флуорпреднизолон, или милликортен, или миметазон, или оказа, или оку-декс, или орадексон, или оргадрон, или отомизе, или озурдекс, или предни, или приметазон, или робадекс, или солукедрон, или солурекс, или сперсадекс, или трабит, или визумазон, или ворен).тр. [mp=название, оригинальное название, аннотация, сетчатые заголовки, слова заголовка, ключевое слово] 41. (метилпреднизолон, или а-метапред, или адлон, или ак-пред, или ак-тат, или апреднизлон, или артикулоза, или асмакортон, или балпред, или блефамид, жидкая пленка или пузырчатая пред или кабердельта, или капсоид, или кодельсон, или корталон, или корти-клисс, или кортимед, или кортизол, или котолон, или криозолона, или декапреднил, или декортин, или дельта-кортеф, или дельта-диона, или дельта-форикол, или дельтакортилен, или дельтакортрил, или дельтагидрокортизон, или дельтазолон, или дельтастаб, или дельтидрозол, или депмедалон или депо модерин, или депо-медрол, или депонизол, или депожект, или депопред, или дазолон, или диадрезон-ф, или диопред, или донтисолон, или дуралон, или дюрокорт, или эконопред, или эмметипи, или эзаметон, или эстилсона, или фирмакорт, или физопред, или фло-пред, или фрисолона, или гупизон, или гексакортон, или хостакортин, или гидельтра, или гидельтразол, или гидрокортанцил, или инфоф, или инфламаза, или инфланефран, или изолон, или кей-пред, или клисмакорт, или кулпреднон, или ленизолон, или лепи. -кортиноло, или локасептил, или лонгипреднил, или мед-жек, или медикорт, или медлон, или медрат, или медрол, или медрон, или мегастар, или мепрдл, или мепролон, или метакортандралон, или метакорт, или метилкотол, или метилкотолон, или метилон, или метилпред, или метилпреднизолон, или метидерм, или метикортелон, или метилбетазон, растворимый или метипред, или метрокорт, или метипрезол, или метисолон, или миллипред, или оку-пред, или омнипред, или офто-тат, или опредсон, или орапред, или панакортелон, или педиапред, или полипред, жидкая пленка, или полипред, или прекорталон, или прекортизил, или предклизма, или преджект, или пред -фосфат, или предакортен, или предаир, или предажект, или предалон, или преддат, или предкор, или преддельтилон, или преденема, или предпена, или предикорт, или предмикс, или преднабен, или преднефрин, или предницелин, или предни, или предни-хелвакорт, или предни-м-таблин, или предни-поз, или предникортелон. или преднигексал, или преднилен, или предниоцил, или преднизол, или преднизолон, или преднорал, или предонин, или предсол, или прелон, или при-кортин, или pr и-метилат, или прикортин, или радилем, или сано-дрол, или шеризолон-кристалл, или сиеропрезол, или солпредон, или солу модерин, или солу-медрол, или стеран, или стинтизон, или суммикорт, или урбазон, или урбазонрастворимый, или верипред, или виакорт).тр. [mp=название, оригинальное название, аннотация, сетка заголовков, слова заголовков, ключевое слово] 42. exp cannabinoids/ 43. cannabinoid$.tw. 44. (каннадор, или чарас, или ганджа*, или гашиш, или конопля, или каннабис, или марихуана, или марихуана).tw. 45. (маринол, или дронабинол, или тетрагидроканнабинол).т.пл. [mp=название, исходное название, аннотация, сетка заголовков, слова заголовков, ключевое слово] 46. or/13‐45 47. exp infant/ or infan$.tw. 48. exp child/ или child$.tw. 49. exp Child, Preschool/ 50. neonat$.tw. 51. педиатрический $.mp. [mp=название, исходное название, аннотация, заголовки сетки, слова заголовков, ключевое слово] 52.педиатрический $.mp. [mp=название, исходное название, аннотация, сетка заголовков, слова заголовков, ключевое слово] 53. juvenile$.tw. 54. Опыт подростков/или подростков $.tw. 55. or/47‐54 56. 12 и 46 и 55 57. limit 56 to yr=»2008 ‐Current»

Приложение 4. Стратегия поиска в MEDLINE

Обновленная стратегия, запуск в июле 2010 г.

1. Рандомизированное контролируемое исследование. пт. 2. контролируемое клиническое исследование.pt. 3. рандомизированный.ab. 4. плацебо.аб. 5. медикаментозная терапия.ф.с. 6. случайно.аб. 7. проб.аб. 8. группы.аб. 9. или/1-8 10.exp животные/не люди.ш. 11. 9 вместо 10 12. явный гастроэнтерит/ 13. гастроэнтерит.tw. 14. exp Ротавирусные инфекции/ 15. exp вирус Норуолк/ или norwalk вирус.tw. 16. рвота/ 17. рвота $.tw. 18. exp Диарея детская/ 19. диарея.tw. 20. диарея.tw. 21. экс-дегидратация/ 22. дегидратация $.tw. 23. or/12-22 24. exp Противорвотные средства/ или противорвотные средства$.tw. 25. exp Антагонисты дофамина/ 26. (антагонист дофамина$ adj2$).tw. 27. (Хлорпромазин, или аминазин, или хлорактил, или хлорделазин, или контомин, или дозин, или фенактил, или ларгактил, или ормазин, или пропафенин, или торазин).тр. [mp=название, оригинальное название, аннотация, название вещества, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

28. (дроперидол, или дегидробензперидол, или дролептан, или инапсин, или дридол).mp. [mp=название, оригинальное название, аннотация, название вещества, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

29. (домперидон$ или домидон или эвоксин или гастрокур или мотилиум или мотилиум или мотинорм или кости или наузелин).mp. [mp=название, оригинальное название, аннотация, название основного слова, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

30.(метоклопрамид, или церукал, или клопра, или деган, или гастреза, или гастробид континус, или гастрофлукс, или гастромакс, или максолон, или максеран, или метаклопрамид, или метозолв, или метрамид, или мигравс, или мигдалон, или октамид, или пармид, или примперан, или пиломид, или реглан, или реливеран, или риметин). [mp=название, оригинальное название, аннотация, название субстанции, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

31. (галоперидол или дозик, или алоперидин, или биоперидол, или бротопон, дураперидол, или фортунан, или халдол, или кентаце, или эйналон, или эукистол, или галостен или Кеселан, или Линтон, или Пелучес, или Сереназа, или Сигаперидол, или серенаце).тр. [mp=название, оригинальное название, аннотация, название субстанции, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

32. (прохлорперазин, или буккастем, или компазин, или компро, или эмезин, или прокот, или прозиер, или фенотил, или стеметил, или стемзин).mp. [mp=название, оригинальное название, аннотация, название вещества, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

33. (прометазин, или авомин, или адган, или алер-дрил, или алер-таб, или аллер-дрил, местное, или аллергия, или аллермакс, или алтарил или анерган или антигист или антинаус или противокашлевое средство или атосил или банарил или банофен или белдин или беликс или бентанн или бенадрил или бенагист или бендилат или бенекрафт или бензгидрамин или броманат или успокоительный или дерма-пакс или димедрол или димин или дифен или дифенадрил или дифенгист, или дифенгидрамин, или дифенмакс, или дифенил, или диферган, или дипразин, или дормарекс, или дитан, или дитусс, или элдадрил, или фарган, или фарганесс, или генахист, или гидрамин, или гирексин, или изопрометазин, или лергиган, или мединекс, или нервин, или найткалм, или ну-мед, или нитол, или пардрил, или паксидорм. или педиакар, или пентазин, или фенадоз, или феназин, или фендри, или фенерган, или фенерзин, или феноджект, или фенседил, или фенилбензол, или пипольфен, или промед, или прозамин, или проган, или промакот, или промет, или про метазин, или прометеган, или прорекс, или протазин, или протиазин, или провиган, или пиретия, или квеналин, или ремседа, или ромерган, или рецептозин, или румерган, или силадрил, или силадил, или сильфен, или сон таб*, или слип-эттс, или слип-эз, или слипия, или слипинал, или соминекс, или сомникапс, или трукс-адрил, или тусстат, или твилит, или уни-гист, или уни-танн, или унисом слипгели, или унисом слипмелтс, или валу-дрил, или ведрил, или зипан).тр. [mp=название, оригинальное название, аннотация, название вещества, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

34. exp Антагонисты серотонина/

35. (антагонист серотонина adj2$).tw.

36. (доласетрон или анземет).т.пл. [mp=название, оригинальное название, аннотация, название вещества, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

37. (granisetron или granisol или kytril или sancuso).mp. [mp=название, оригинальное название, аннотация, название основного слова, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

38.(ондансетрон или зенсана или зофран). [mp=заглавие, оригинальное заглавие, аннотация, название вещества, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

39. (трописетрон или навобан или сетровел).mp. [mp=название, оригинальное название, аннотация, название вещества, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

40. exp Холинергические антагонисты/ или антихолинергический агент$.tw.

41. (скополамин, или атрохин, или бороскоп, или бускапин, или бусколизин, или бускопан, или бутилскополамин, или бутилскополаммония бромид, или эпокситропин тропат, или гиоцин гидробромид, или гиосцинбутилбромид, или гиосцин, или квелл, или лево-дубуазин, или мальдемар, или скобурен, или скопаце, или скопопод, или скопопод) или скополан, или трансдерм, или трансдерм-скоп, или травакальм, или воригено).тр. [mp=название, оригинальное название, аннотация, название вещества, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

42. exp Антагонисты гистамина/

43. buclizine.tw.

44. циклизин.тв.

45. (дименгидринат, или антимо, или авиомарин, или биодрамина, или цинфамар, или контрамарео, или димен гейманн, или димен лихтенштейн, или диметабс, или динат, или дифенгидрамин, теоклат, или драмамин, или драмин, или дриминат, или драманат, или драможект, или дименат, или гравол, или гравамин, или мармин, или наусикалм, или reisegold или reisetabletten ratiopharm или reisetabletten stada, или родован, или rubiemen, или superpep, или travel-eze, или travel-eze, или travel-wise, или triptone, или uni-calm, или Vertirosan, или Viabom, или vomex, или vomacur, или vomisin, или wehamine).тр. [mp=название, оригинальное название, аннотация, название вещества, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

46. (Триметобензамид, или бароган, или бензакот, или тебамид, или тикон, или тиган).mp. [mp=название, оригинальное название, аннотация, название субстанции, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

47. (меклизин, или агиракс, или антиверт, или бонамин, или боникрафт, или бонин, или хиклида, или гистаметизин, или мекликот, или меклозин, или медиверт, или парахлорамин или ruvertm или univert).mp. [mp=название, оригинальное название, реферат, название основного слова, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

48.exp Бензодиазепины/

49. (лоразепам, или алмазин, или аполоразепам, или ативан, или доникс, или дуразолам, или идалпрем, или лаубел, или лоразеп, или новолоразем, или нулораз, или орфидал, или седицепан, или синестрон, или сомагерол, или толид, или темаста).mp. [mp=название, исходное название, аннотация, название вещества, слово в теме, уникальный идентификатор]

50. exp Гормоны коры надпочечников/ или кортикостероиды.tw.

51. (дексаметазон, или ацидексам, или адексон, или адренокот, или аэросеб, или акнихтол, декса, или альба-декс, или алин, или амбене, или амплидермис, или анемуль моно, или антимикотик, или аквапред, или аурикулярум, или ауксилозон, или азона, или байкадрон, или байкутен, или цебедекс, или корсон, или кортастат или кортидекс, или кортидексазон, или кортисуман, или корто-тавегил, или далалон, или дека, или декакорт, или декадерм, или декадрон, или декаликс, или деказон, или декаспрей, или дектанцил, или динар, или декасол, или деронил, или дезаметазон, или дезаметон, или декса-мамаллет, или декса-ринозан, или декса-шерозон. или дексазин, или дексацен, или дексакорт фосфат, или дексакорт*, или дексафарма, или дексафлуорен, или дексаир, или дексаджект, или дексалокаль, или дексамекортин, или дексамет, или дексаметазондинатрия фосфат, или дексаметазон, или дексамонозон, или дексапос, или дексасол, или дексазон, или дексинорал, или дексиум, или декспак, или динормон, или доксипрокт, или фтордельта, или фортекортин, или гаммакортен, или гексадекадрол, или гексадрол, или локализон, или ловерин, или максидекс, или медидекс, или мета зона или метилфлуорпреднизолон, или милликортен, или миметазон, или окаса, или оку-декс, или орадексон, или оргадрон, или отомиз, или озурдекс, или предни, или приметазон, или робадекс, или солукедрон, или солурекс, или сперсадекс, или трабит, или визумазон, или ворен).тр. [mp=название, оригинальное название, аннотация, название субстанции, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

52. (метилпреднизолон, или а-метапред, или адлон, или ак-пред, или ак-тат, или апреднизлон, или артикулоза, или асмакортон, или балпред или блефамид жидкий, или баббли-пред, или кабердельта, или капсоид, или кодельсон, или корталон, или корти-клисс, или кортимед, или кортизолон, или котолон, или криозолона, или декапреднил, или декортин, или дельта-кортеф, или дельта-диона, или дельта-форикол, или дельтакортилен, или дельтакортрил, или дельтагидрокортизон, или дельтазолон, или дельтастаб, или дельтидрозол, или депмедалон, или депо модерин, или депо-медрол, или депо-низолон, или депожект, или депопред, или дхазолон, или диадрезон-ф, или диопред, или донтисолон, или дуралон, или дурокорт, или эконопред, или эмметипи, или эзаметон, или эстилсона, или фирмакорт, или физопред, или фло-пред, или фризолона, или гупизон, или гексакортон, или хостакортин, или гидельтра, или гидельтразол, или гидрокортанцил, или инфоф, или инфламаза, или инфланефран, или изолон, или кей-пред, или клисмако. рт или кулпреднон, или ленизолон, или лепи-кортиноло, или локасептил, или лонгипреднил, или мед-жек, или медикорт, или медлон, или медрат, или медрол, или медрон, или мегастар, или мепрдл, или мепролон, или метакортандралон, или метакорт, или метилкотол, или метилкотолон, или метилон, или метилпред, или метилпреднизолон, или метидерм, или метикортелон, или метилбетазон растворимый, или метипред, или метрокорт, или метипрезол, или метисолон, или миллипред, или оку-пред, или омнипред, или офто-тат, или опредсон, или орапред, или панакортелон, или педиапред, или полипред, жидкая пленка, или полипред, или прекорталон, аквосум, или прекортизил, или пред- клизма, или преджект, или предфосфат, или предакортен, или предаир, или предажект, или предалон, или преддат, или предкор, или преддельтилон, или преденема, или предпена, или предикорт, или предмикс, или преднабен, или преднефрин, или предни-целин, или предни, или предни-хелвакорт, или предни-м- таблинен, или предни-пос, или предникортелон, или преднигексал, или преднилен, или предниоцил, или преднизол, или преднизолон, или преднорал, или предонин, или предсол, или прелон, или при-кортин, или при-метилат, или прикортин, или радилем, или сано-дрол, или схеризолон-кристалл, или сиеропрезол, или солпредон, или солу модерин, или солу-медрол, или стеран, или стинтизон, или суммикорт, или урбазон, или урбазонрастворимый, или верипред, или виакорт).тр. [mp=название, оригинальное название, аннотация, название вещества, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

53. exp cannabinoids/

54. cannabinoid$.tw.

55. (каннадор, или чарас, или ганджа*, или гашиш, или конопля, или каннабис, или марихуана, или марихуана).tw.

56. (маринол, или дронабинол, или тетрагидроканнабинол).т.пл. [mp=название, оригинальное название, аннотация, название основного слова, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

57. or/24‐56

58. exp infant/ or infan$.тв.

59. exp child/ or child$.tw.

60. exp Ребенок, Дошкольное/

61. neonat$.tw.

62. педиатрический $.mp. [mp=название, оригинальное название, аннотация, название основного слова, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

63. paediatric$.mp. [mp=название, оригинальное название, реферат, название основного слова, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

64. juvenile$.tw.

65. Опыт подростков/или подростков $.tw.

66. или/58-65

67.23 и 57 и 66

68. 11 и 67

69. limit 68 to ed=20080515-20100704

y рандомизированное контролируемое исследование$.tw. 3. exp рандомизация/ 4. exp одинарная слепая процедура/ 5. exp двойная слепая процедура/ 6. or/1-5 7. animal.hw. 8. чел.хв. 9. 7 нет (7 и 8) 10. 6 не 9 11. exp клиническое испытание/ 12. (clin$ adj3 (stud$ или испытание$)).ti,ab,tw. 13. (клин$ прил3 проба$).ти, аб, тв. 14. ((одиночный$ или двойной$ или треб$ или тройной$) adj3 (слепой$ или маска$)).ti,ab,tw. 15. опыт плацебо/ 16. плацебо$.ti,ab,tw. 17. случайный.ti,ab,tw. 18. (кроссовер$ или кроссовер$).ti,ab,tw. 19. or/11-18 20. 19 не 9 21. 20 не 10 22. экспериментальное сравнительное исследование/ 23. экспериментальная оценка/ 24. экспериментальное проспективное исследование/ 25. экспериментальное контролируемое исследование/ 26. (контрольное $ или проспективное $ или добровольное $).ti,ab,tw. 27. или/22-26 28. 27 не 9 29. 10 или 21 или 28 30. явный гастроэнтерит/ 31. гастроэнтерит.tw. 32. exp вирусная инфекция/ или ротавирусная инфекция$.тв.

33. exp norwalk вирус гастроэнтерита/ или norwalk virus.tw.

34. Выраженная рвота/

35. Рвота $.tw.

36. exp младенческая диарея/

37. диарея.tw.

38. диарея.tw.

39. Экспресс дегидратация/

40. Дегидратация $.tw.

41. or/30-40

42. exp противорвотное средство/ или противорвотное средство $.tw.

43. exp Блокаторы дофаминовых рецепторов/

44. (антагонисты допамина $ adj2).tw.

45.(Хлорпромазин, или аминазин, или хлорактил, или хлорделазин, или контомин, или дозин, или фенактил, или ларгактил, или ормазин, или пропафенин, или торазин).т.пл. [mp=название, аннотация, предметные заголовки, слово заголовка, торговое название препарата, оригинальное название, производитель устройства, название производителя препарата]

46. (дроперидол или дегидробензперидол или дролептан или инапсин или дридол).mp. [mp=название, аннотация, предметные рубрики, заглавное слово, торговое название препарата, оригинальное название, производитель устройства, название производителя препарата]

47.(домперидон$, или домидон, или эвоксин, или гастрокур, или мотилиум, или мотилиум, или мотинорм, или кости, или наузелин). [mp=название, аннотация, предметные заголовки, слово заголовка, торговое название препарата, оригинальное название, производитель устройства, название производителя препарата]

48. (метоклопрамид или церукал, или клопра, или деган, или гастреза, или гастробид континус, или гастрофлюкс, или гастромакс, или максолон или максеран, или метаклопрамид, или метозолв, или метрамид, или мигавесс, или мигдалон, или октамид, или пармид, или примперан, или пиломид, или реглан, или реливеран, или риметин).тр. [mp=название, аннотация, предметные заголовки, заглавное слово, торговое название препарата, оригинальное название, производитель устройства, название производителя препарата]

49. (галоперидол или дозик или алоперидин или биоперидол или бротопон дураперидол или фортунан или галдол или кентаце или эйналон или Eukystol, или Halosten, или Keselan, или Linton, или Peluces, или Serenase, или Sigaperidol, или serenace).т.пл. [mp=название, аннотация, предметные рубрики, заглавное слово, торговое название препарата, оригинальное название, производитель устройства, название производителя препарата]

50.(прохлорперазин, или буккастем, или компазин, или компро, или эмезин, или прокот, или прозиер, или фенотил, или стеметил, или стемзин).т.п. [mp=название, аннотация, предметные заголовки, слово заголовка, торговое название препарата, оригинальное название, производитель устройства, название производителя препарата]

51. (прометазин или авомин или адган или алер-дрил или алер-таб или аллер-дрил местный или аллергия, или аллермакс, или алтарил, или анерган, или антигист, или антинаус, или противокашель, или атозил, или банарил, или банофен, или белдин, или беликс, или бен танн, или бенадрил, или бенагист, или бендилат, или бенекрафт, или бензгидрамин, или броманат, или успокоительный, или дерма-пакс, или димедрол, или димин, или дифен, или дифенадрил, или дифенгист, или дифенгидрамин, или дифенмакс, или дифенил, или диферган, или дипразин, или дормарекс, или дитан, или дитусс, или элдадрил, или фарган, или фарганесса, или генахист, или гидрамин, или гирексин, или изопрометазин, или лергиган, или мединекс, или нервин, или найткалм, или ну-мед, или нитол, или пардрил, или паксидорм, или педиакар, или пентазин, или фенадос, или феназин, или фендри, или фенерган, или фенерзин, или феноджект, или фенседил, или фенилбензол, или пипольфен, или промед, или проазамин, или проган. или промакот, или промет, или прометазин, или прометеган, или прорекс, или протазин, или протиазин, или провиган, или пиретия, или квеналин, или ремседа, или ромерган, или рецептозин, или румерган, или силадрил, или силадил, или силфен, или сон таб*, или слип-эттес, или слип-эз, или слипия, или слипинал. или соминекс, или сомникапс, или трукс-адрил, или тусстат, или твилит, или уни-гист, или уни-танн, или унисом слипгели, или унисом слипмелтс, или валу-дрил, или ведрил, или зипан).тр. [mp=название, аннотация, предметные заголовки, слово заголовка, торговое название препарата, оригинальное название, производитель устройства, название производителя препарата]

52. exp антагонист серотонина/

53. (антагонист серотонина adj2$).tw.

54. (доласетрон или анземет).т.пл. [mp=название, аннотация, предметные заголовки, слово заголовка, торговое название препарата, оригинальное название, производитель устройства, название производителя препарата]

55. (гранисетрон или гранизол или китрил или санкузо).mp. [mp=название, аннотация, предметные рубрики, заглавное слово, торговое название препарата, оригинальное название, производитель устройства, название производителя препарата]

56.(ондансетрон или зенсана или зофран). [mp=название, аннотация, предметные рубрики, слово в заголовке, торговое название препарата, оригинальное название, производитель устройства, название производителя препарата]

57. (трописетрон или навобан или сетровел).mp. [mp=название, аннотация, предметные заголовки, слово заголовка, торговое название препарата, оригинальное название, производитель устройства, название производителя препарата]

58. exp блокатор холинергических рецепторов/ или антихолинергический агент$.tw.

59. (скополамин, или атрохин, или бороскоп, или бускапин, или бусколизин, или бускопан, или бутилскополамин, или бутилскополаммония бромид, или эпокситропин тропат, или гиоцин гидробромид, или гиосцинбутилбромид, или гиосцин, или квелл, или лево‐дубуазин, или мальдемар, или скобурен, или скопаце, или скопопод, или скопопод) или скополан, или трансдерм, или трансдерм-скоп, или травакальм, или воригено).тр. [mp=название, аннотация, предметные рубрики, слово заголовка, торговое название препарата, оригинальное название, производитель устройства, название производителя препарата]

60. exp антигистаминное средство/

61. buclizine.tw.

62. циклизин.тв.

63. (дименгидринат, или антимо, или авиомарин, или биодрамина, или цинфамар, или контрамарео, или димен гейманн, или димен лихтенштейн, или диметабс, или динат, или дифенгидрамин, теоклат, или драмамин, или драмин, или дриминат, или драманат, или драможект, или дименат, или гравол, или гравамин, или мармин, или наусикалм, или reisegold или reisetabletten ratiopharm или reisetabletten stada, или родован, или rubiemen, или superpep, или travel-eze, или travel-eze, или travel-wise, или triptone, или uni-calm, или Vertirosan, или Viabom, или vomex, или vomacur, или vomisin, или wehamine).тр. [mp=название, аннотация, предметные заголовки, заглавное слово, торговое название препарата, оригинальное название, производитель устройства, название производителя препарата]

64. (Триметобензамид, или бароган, или бензакот, или тебамид, или тикон, или тиган).mp. [mp=название, аннотация, предметные заголовки, заглавное слово, торговое наименование лекарственного средства, оригинальное название, производитель устройства, название производителя лекарственного средства]

65. (меклизин или агиракс или антиверт или бонамин или боникрафт или бонин или хиклида или гистаметизин или мекликот или меклозин, или медиверт, или парахлорамин, или руверт, или универт).тр. [mp=название, аннотация, предметные заголовки, заглавное слово, торговое название препарата, оригинальное название, производитель устройства, название производителя препарата]

66. exp производное бензодиазепина/

67. (лоразепам или алмазин или аполоразепам или ативан или доникс или дуразолам, или идалпрем, или лаубел, или лоразеп, или новолоразем, или нулораз, или орфидал уайет, или седицепан, или синестрон, или сомагерол, или толид, или теместа). [mp=название, аннотация, предметные рубрики, заглавное слово, торговое название препарата, оригинальное название, производитель устройства, название производителя препарата]

68.exp кортикостероид/

69. (дексаметазон или ацидексам или адексон или адренокот или аэросеб или акничтол декса или альба-декс или алин или амбен или амплидермис или анемуль моно или антимикотико или аквапред или аурикулярум или ауксилозон или азона или байкадрон или байкутен или цебедекс или корсон, или кортастат, или кортидекс, или кортидексазон, или кортисуман, или кортотавегил, или далалон, или дека, или декакорт, или декадерм, или декадрон, или декаликс, или деказон, или декаспрей, или дектанцил, или динар, или декасол, или деронил, или дезаметазон, или дезаметон, или декса-мамаллет, или декса-ринозан, или декса-шерозон, или декса-зин, или дексацен, или дексакорт фосфат, или дексакорт*, или дексафарма, или дексафлуорен, или дексаир, или дексаджект, или дексалокал, или дексамекортин, или дексамет, или дексаметазондинатрия фосфат, или дексаметазон, или дексамонозон, или дексапос, или дексазол, или дексазон, или дексинорал, или дексий, или декспак, или декспак, или декспак, или декспак или доксипрокт, или фтордельта, или фортекортин, или гаммакортен, или гексадекадрол, или гексадрол, или локализон, или ловерин, или максид х, или медидекс, или метазон, или метилфлуорпреднизолон, или милликортен, или миметазон, или оказа, или оку-декс, или орадексон, или огадрон, или отомиз, или озурдекс, или предни, или приметазон, или робадекс, или солюдекадрон, или солурекс, или сперсадекс, или трабит, или визумазон, или ворен).тр. [mp=название, аннотация, предметные заголовки, заглавное слово, торговое название препарата, оригинальное название, производитель устройства, название производителя препарата]

70. (метилпреднизолон, или а-метапред, или адлон, или ак-пред, или ак-тат, или апреднизлон, или артикулоза, или асмакортон, или балпред, или блефамид, жидкая пленка, или баббли-пред, или кабердельта, или капсоид, или кодельсон, или корталон, или корти-клисс, или кортимед, или кортизолон, или котолон, или криозолона, или декапреднил, или декортин, или дельта-кортеф, или дельта-диона, или дельта-форикол, или дельтакортилен. или дельтакортрил, или дельтагидрокортизон, или дельтазолон, или дельтастаб, или дельтидрозол, или депмедалон, или депо модерин, или депо-медрол, или депонизолон, или депожект, или депопред, или дазолон, или диадрезон-ф, или диопред, или донтисолон, или дюралон, или дурокорт, или эконопред, или эмметипи, или эзаметон. или эстилсона, или фирмакорта, или физопреда, или фло-преда, или фризолона, или гупизона, или гексакортона, или хостакортина, или гидельтры, или гидельтразола, или гидрокортанцила, или инфоф-оф, или инфламазы, или инфланефрана, или олон или ки-пред, или клисмакорт, или кулпреднон, или ленизолон, или лепи-кортиноло, или локасептил, или лонгипреднил, или мед-жек, или медикорт, или медлон, или медрат, или медрол, или медрон, или мега-стар, или мепрдл, или мепролон, или метакортандралон, или метакорт, или метилкотол, или метилкотолон, или метилон, или метилпред, или метилпреднизолон, или метидерм, или метикортелон, или метилбетазон растворимый, или метипред, или метрокорт, или метипрезол, или метисолон, или миллипред, или оку-пред, или омнипред, или офто-тат, или опредсон, или орапред, или панакортелон, или педиапред, или полипред, жидкая пленка, или полипред, или прекорталон. aquosum, или прекортизил, или пред-клизма, или пред-жект, или пред-фосфат, или предакортен, или предаир, или предажект, или предалон, или предат, или предкор, или преддельтилон, или преденема, или предпена, или предикорт, или предмикс, или преднабен, или преднефрин, или предникоэлин, или предни, или предни- хелвакорт, или предни-м-таблинен, или предни-пос, или предникортелон, или преднигексал, или преднилен, или предниоцил, или преднизол, или преднизолон или преднорал, или предонин, или предсол, или прелон, или при-кортин, или при-метилат, или прикортин, или радилем, или сано-дрол, или схрисолон-кристалл, или сиеропрезол, или солпредон, или солу модерин, или солу-медрол, или стеран, или стинтизон, или суммикорт, или урбазон, или урбазонрастворимый, или верипред или виакорт).тр. [mp=название, аннотация, предметные заголовки, слово заголовка, торговое название препарата, оригинальное название, производитель устройства, название производителя препарата]

71. exp cannabinoid/

72. cannabinoid$.tw.

73. (каннадор, или чарас, или ганджа*, или гашиш, или конопля, или каннабис, или марихуана, или марихуана).tw.

74. (маринол, или дронабинол, или тетрагидроканнабинол).т.пл. [mp=название, аннотация, предметные рубрики, заглавное слово, торговое название препарата, оригинальное название, производитель устройства, название производителя препарата]

75.или/42-74

76. exp младенец/ или младенец$.tw.

77. exp child/ or child$.tw.

78. neonat$.tw.

79. exp педиатрия/или педиатрия$.tw.

80. педиатрический $.tw.

81. ехр несовершеннолетний/ или несовершеннолетний $.tw. или экс-подросток/

82. или/76-81

83. 41 и 75 и 82

84. 29 и 83

85. химиотерапия.ti.

86. опер.$.ти.

87. сург$.ти.

88. страб$.ти.

89. миндалины$.ти.

90. анест$.ти.

91. мигрень.ти.

92. колит.ти.

93. крон$.ти.

94. или/85-93

95. 84 не 94

96. ограничение 95 до (редакция или письмо или заметка или «обзор» или краткий обзор)

97. 95 не 96

98. ограничение 97 to em=200824-201028

Являются ли противорвотные препараты эффективным дополнением к инфузионной и электролитной терапии у детей с рвотой, связанной с острым гастроэнтеритом? | Педиатрия и здоровье детей

Острый гастроэнтерит по-прежнему связан со значительной заболеваемостью в развитых странах и имеет значительный уровень смертности в развивающихся странах (1,2).Плохой статус питания связан с повышенным риском (3). Обезвоживание является наиболее частым и опасным осложнением из-за сопутствующего электролитного дисбаланса и метаболического ацидоза (3). Рвота, связанная с гастроэнтеритом, остается серьезной проблемой для здоровья. Продолжительная или продолжительная рвота доставляет дискомфорт пациентам и вызывает стресс у членов их семей (1). Рвота, связанная с гастроэнтеритом, увеличивает риск обезвоживания и дисбаланса электролитов, а также необходимость внутривенной гидратации и госпитализации.

Рвота не является противопоказанием к пероральной регидратации (ОРТ), но может мешать ОРТ (1,4). Chongbanyatcharoen (5) провел опрос врачей, прошедших краткий курс под названием «Практический подход к распространенным желудочно-кишечным проблемам». По окончании курса был проведен опрос врачей о возможных причинах неэффективности ОРТ. Была возвращена 61 анкета. Рвота была наиболее частой причиной (86,9%).

Предварительные данные свидетельствуют о том, что надлежащее использование противорвотных препаратов может свести к минимуму потребность во внутривенной терапии, а также, возможно, потребность в госпитализации (6-8).Учитывая высокую заболеваемость гастроэнтеритом, необходимы хорошо спланированные, крупномасштабные, многоцентровые, двойные слепые, плацебо-контролируемые, рандомизированные исследования, чтобы подтвердить полезность противорвотных препаратов при лечении рвоты, связанной с гастроэнтеритом. Полезную информацию мог бы предоставить анализ экономической эффективности.

Решение об использовании любого лекарства должно быть основано на доказательствах и должно учитывать клиническую эффективность, возможные побочные эффекты и стоимость лечения (1).Ондансетрон перспективен в качестве противорвотного препарата первой линии. Использование ондансетрона следует рассматривать, когда рвота мешает ОРТ. По возможности следует использовать пероральный и однократный прием ондансетрона, а не внутривенный. Препарат можно использовать как стационарно, так и амбулаторно, но только после клинической оценки состояния пациента. Длительное лечение ондансетроном, вероятно, не требуется, и такое лечение может привести к увеличению количества эпизодов диареи, как показано в некоторых из рассмотренных исследований.Лекарство следует использовать с осторожностью у детей, у которых диарея является серьезной проблемой.

Несмотря на то, что это не доказано, использование этого лекарства может также привести к существенной экономии средств за счет снижения потребности во внутривенной гидратации и госпитализации. Другая потенциальная экономия средств может быть результатом сокращения времени, потерянного на работе для родителей или времени, потерянного для школы для детей (1). Стоимость ондансетрона составляет примерно 5 долларов США за 2 мг, 10 долларов США за 4 мг и 20 долларов США за 10 мг (при этом генерическая форма дозы 10 мг составляет 10 долларов США) плюс плата за отпуск.

Другие противорвотные препараты, такие как метоклопрамид, менее эффективны при лечении рвоты, вызванной гастроэнтеритом, и вызывают больше побочных эффектов, чем ондансетрон. Побочные эффекты метоклопрамида включают беспокойство, сонливость и головокружение, а также экстрапирамидные реакции, такие как дистония, акатизия, окулогирный криз и поздняя дискинезия.

В ходе клинических испытаний у детей, получавших ондансетрон, было больше эпизодов диареи, чем у детей, получавших плацебо.Увеличение числа эпизодов диареи могло быть связано с повторным и длительным применением ондансетрона. Клиницисты должны сбалансировать доказанные преимущества противорвотной терапии с затратами и рисками побочных эффектов у пациентов с рвотой, связанной с гастроэнтеритом (1). Следует подчеркнуть, что противорвотные средства являются эффективным дополнительным терапевтическим средством у детей, нуждающихся в ОРТ, и их использование ни в коей мере не отменяет необходимости и не должно снимать акцент с правильного применения ОРТ.

ССЫЛКИ

1, .

Острый гастроэнтерит у детей: роль противорвотных препаратов при рвоте, связанной с гастроэнтеритом

(стр.

175

—

Канадское педиатрическое общество, Комитет по питанию и гастроэнтерологии

Основные авторы: A Leung, T Prince. Пероральная регидратационная терапия и раннее возобновление питания при лечении детского гастроэнтерита

(стр.

527

—

)3.

Острый гастроэнтерит у детей

BMJ

2007

, том.

334

(стр.

—

)4.

Пероральная регидратационная терапия и раннее возобновление питания при лечении детского гастроэнтерита

. ,

Child Nutrition Research Advances

New York

Nova Science Publishers, Inc

Рекомендации по пероральной регидратации и кормлению при острой диарее

J Med Assoc Thai

2005

(стр.

S30

—

)6, , , и др.

Пероральный ондансетрон при гастроэнтерите в педиатрическом отделении неотложной помощи

N Engl J Med

2006

, том

354

(стр.

1698

—

1705

)7, , , и др.

Лечение вирусного гастрита в отделении неотложной помощи с использованием внутривенного введения ондансетрона или дексаметазона у детей

(стр.

1027

—

)8, , , .

Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее пероральный ондансетрон с плацебо у детей с рвотой вследствие острого гастроэнтерита

(стр.

397

—

403

)

ПРОТИВОЭМЕТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО ALOXI®, ОДОБРЕННОЕ FDA США ДЛЯ ДЕТЕЙ | Выпуск новостей：2014

Eisai Co., Ltd. (штаб-квартира: Токио, президент и главный исполнительный директор: Харуо Наито, «Эйсай») объявила сегодня о том, что противорвотное средство ALOXI® (генерическое название: палоносетрон HCI) было одобрено в США.S. для дополнительных показаний относительно профилактики острой тошноты и рвоты, связанных с начальными и повторными курсами эметогенной химиотерапии рака, включая высокоэметогенную химиотерапию рака, у детей в возрасте от 1 месяца до 17 лет Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). ). Несмотря на пик заболеваемости раком среди детей, приходящийся на первый год жизни, это первый продукт для профилактики тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией (CINV), одобренный для пациентов в возрасте от 1 до 6 месяцев после рождения.Eisai Inc., дочерняя компания Eisai в США, продает этот продукт на основании получения эксклюзивных маркетинговых прав от Helsinn Healthcare S.A. (штаб-квартира: Лугано, Швейцария) по номеру

в США.

Это одобрение было основано на рандомизированном двойном слепом базовом исследовании не меньшей эффективности, в котором сравнивали Алокси с ондансетроном у детей, которое было проведено в ответ на письменный запрос FDA. Первичная конечная точка полного ответа, определяемая как отсутствие рвоты, позывов на рвоту и отсутствие необходимости в приеме противорвотных препаратов в течение первых 24 часов после химиотерапии, была достигнута у 59 пациентов.4% пациентов, получавших АЛОКСИ (20 мкг/кг, однократная внутривенная доза), по сравнению с 58,6% пациентов, получавших режим ондансетрона. Нежелательные явления, возникшие во время лечения (TEAE), были сопоставимы в обеих группах, при этом наиболее частыми TEAE в группе ALOXI были головные боли. Хотя это исследование показало, что педиатрическим пациентам требуется более высокая доза палоносетрона в зависимости от веса, чем взрослым, для предотвращения CINV, было подтверждено, что профиль безопасности АЛОКСИ соответствует установленному профилю у взрослых.

Кроме того, данные клинических испытаний соответствовали требованиям письменного запроса FDA в отношении эксклюзивности для детей, что привело к дополнительным шести месяцам эксклюзивности на рынке США для препарата, срок действия которой истекает 13 октября 2015 г.

Поскольку существует значительная неудовлетворенная потребность в профилактическом лечении тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией у детей, благодаря одобрению этого продукта Eisai продолжает вносить дальнейший вклад в удовлетворение потребностей и увеличение преимуществ, предоставляемых педиатрическим пациентам. проходящих химиотерапию и членов их семей.

Влияние противорвотной терапии на выздоровление и время выписки из больницы | Анестезиология

История вопроса

Послеоперационная тошнота и рвота продолжают оставаться серьезной проблемой для пациентов педиатрической амбулаторной хирургии. Хотя было продемонстрировано, что ондансетрон эффективен при профилактическом лечении послеоперационной тошноты и рвоты (суррогатная конечная точка), никто не продемонстрировал преимущества противорвотной терапии в отношении выздоровления пациента, продолжительности пребывания в стационаре после анестезии и продолжительности пребывания в стационаре (несуррогатная конечная точка). точки).Двойным слепым методом оценивали влияние ондансетрона, дроперидола и плацебо на частоту рвоты, пребывание в стационаре после наркоза и время выписки из стационара у детей, перенесших стоматологические операции.

Методы. Объектами исследования были 102 ребенка в возрасте от 2 до 8 лет, перенесших полную реставрацию зубов. Все пациенты получали мидазолам перед ингаляционной индукцией анестезии N ² O/O ² и галотаном.Анестезия поддерживалась с помощью N ² O/O ² и альфентанила. Затем пациентов рандомизировали для получения ондансетрона (0,1 мг/кг), дроперидола (75 мкг/кг) или плацебо (физиологический раствор) двойным слепым методом. По завершении анестезии обученная медсестра-наблюдатель оценивала выздоровление пациента и регистрировала время, в течение которого пациенты соответствовали установленным критериям отделения посленаркозной помощи и выписки из больницы, а также эпизоды рвоты в больнице и дома в течение первых 24 часов после операции.

Результаты. Исследование завершили 95 пациентов. Три противорвотные группы были сходны по возрасту, массе тела, продолжительности операции, дозе альфентанила и способу преанестезии. Частота рвоты в течение 24 часов была значительно ниже при приеме ондансетрона (9%), чем при приеме плацебо (35%) или дроперидола (32%). У пациентов, получавших ондансетрон, пребывание в стационаре было значительно короче, чем у пациентов, получавших дроперидол, но параметры восстановления были сходными между пациентами, получавшими ондансетрон, и пациентами, получавшими плацебо.

Выводы: Ондансетрон является эффективным профилактическим противорвотным средством для детей, перенесших стоматологические операции. По сравнению с дроперидолом ондансетрон уменьшает продолжительность пребывания в стационаре, но по сравнению с плацебо различий в параметрах выздоровления пациентов не наблюдалось.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ тошнота и рвота продолжают оставаться серьезной проблемой для амбулаторных хирургических пациентов и потенциально могут задержать выписку из больницы или привести к неожиданной госпитализации и увеличению стоимости больницы.Хотя пропагандируются многочисленные противорвотные методы лечения, они связаны со значительными побочными эффектами. В последнее время внимание было сосредоточено на ондансетроне, селективном антагонисте рецепторов 5HT3, который, как показали многочисленные исследования, является эффективным профилактическим противорвотным средством как для взрослых, так и для детей, подвергающихся общей анестезии во время хирургических процедур, считающихся повышенным риском послеоперационной рвоты. Однако недавняя редакционная статья поставила под сомнение конкретную меру эффективности как суррогатную конечную точку для других факторов, определяющих полезность лекарства.Оценка несуррогатных конечных точек может дать представление об экономической эффективности различных терапевтических режимов. Мы оценили двойным слепым методом противорвотные эффекты однократной дозы ондансетрона у детей, получавших анестетик на основе опиоидов, и сравнили его противорвотные эффекты с эффектами дроперидола и плацебо. Мы также определили влияние рвоты и профилактических противорвотных средств на восстановление пациента после анестезии и продолжительность пребывания в отделении посленаркозной помощи (PACU) и в больнице.

Это исследование было одобрено Комитетом по правам человека в Детской больнице Питтсбурга, и было получено письменное информированное согласие родителей. Сто два пациента в возрасте от 2 до 8 лет (физический статус 1 и 2 по ASA), перенесших стоматологические операции, включая полное восстановление полости рта и удаление зубов, были случайным образом распределены в одну из трех групп с использованием сгенерированного компьютером кода случайных чисел. Все пациенты получали премедикацию либо интраназально (0.2–0,3 мг/кг; максимальная доза 5 мг) или перорально (0,5 мг/кг; максимальная доза 15 мг) мидазолам. Анестезию вызывали N ² O/O ² и галотаном под маской. После введения внутривенного катетера вводили атропин (10 мкг/кг) и атракурий (0,5 мг/кг) для облегчения назотрахеальной интубации и контроля вентиляции. После интубации трахеи пациенты внутривенно получали дроперидол (75 мкг/кг), ондансетрон (100 мкг/кг) или физиологический раствор.Исследуемые препараты готовили в больничной аптеке в специально маркированных шприцах, и препараты разводили в физиологическом растворе таким образом, чтобы каждому пациенту внутривенно вводили равный объем исследуемого препарата на массу тела. На протяжении всего исследования как пациенты, так и исследователи не знали, какую противорвотную группу лечили пациенты. После введения исследуемого препарата введение галотана было прекращено, а анестезия поддерживалась с помощью N ² O/O ² в смеси 70:30 и альфентанила 100 мкг/кг болюсно и 2.5 мкг *символ* кг суп -1 *символ* мин суп -1 непрерывная инфузия.

Повышение основных показателей жизнедеятельности более чем на 20% от исходных значений (т. е. значений, полученных при поступлении в больницу) лечили введением до трех дополнительных болюсных доз альфентанила (7–10 мкг/кг). Если изменения показателей жизнедеятельности не контролировались после введения 3 болюсных доз в течение 5-минутного периода, инфузию увеличивали на 0,5 мкг *символ* кг суп-1 *символ* мин суп-1 до максимум 4.0 микрограмм *символ* кг суп -1 *символ* мин суп -1. Снижение основных показателей жизнедеятельности менее чем на 80% от исходного значения лечили уменьшением инфузии с шагом 0,5 мкг *символ* кг суп-1 *символ* мин суп-1. Если через 20 минут при постоянной скорости инфузии не было значительных гемодинамических изменений, инфузию альфентанила уменьшали до тех пор, пока не отмечался некоторый гемодинамический ответ на хирургическую стимуляцию.

Во время анестезии любому пациенту, у которого частота сердечных сокращений уменьшилась более чем на 25% от исходного значения, присваивался 0.1 мг атропина внутривенно. Атракурий вводили по мере необходимости во время операции. Внутривенная инфузионная терапия заключалась во введении лактатного раствора Рингера, в котором дефицит жидкости корректировался в течение первых 2 часов, а поддерживающие жидкости вводились в соответствии с массой тела.

У всех пациентов нервно-мышечная блокада нейтрализовалась неостигмином и атропином и оценивалась с помощью нервно-мышечного мониторинга соотношения «четырех».Ни один пациент в обеих группах не получал местную анестезию для блокады нервов. У всех пациентов вентиляция была контролируемой, а СО ² в конце выдоха поддерживался на уровне 35–40 мм рт.ст. Инфузия альфентанила была прекращена за 10 мин до окончания операции, а по окончании операции из желудка была проведена аспирация через пероральный желудочный зонд. После прекращения приема анестетиков обученная медсестра-наблюдатель, не осведомленная о введении исследуемого препарата, оценивала выздоровление пациента и частоту послеоперационной рвоты.Регистрировали время от прекращения действия анестетика до того, как пациент впервые отреагировал (открыл глаза или сделал целенаправленные движения) и соответствовал установленным критериям для выписки из послеоперационной палаты и больницы. В нашем учреждении действует двухступенчатая зона восстановления. Первый этап находится в PACU. Как только пациент соответствует критериям для выписки из PACU, второй этап выздоровления происходит в амбулаторном хирургическом отделении, которое физически отделено от PACU. Критерием для выписки из PACU был балл выше или равный 8 по десятибалльной шкале PACU нашего учреждения.Об этих критериях сообщалось ранее. Критериями выписки из стационара были выписка из палаты интенсивной терапии и способность ребенка пить жидкость после пребывания в амбулаторном отделении. Медсестра-наблюдатель постоянно наблюдала за каждым пациентом в PACU и амбулаторных отделениях. Она также зафиксировала случаи рвоты в PACU и амбулаторных отделениях и позвонила родителям через 24 часа, чтобы определить частоту рвоты дома.

Эпизод рвоты определялся как изгнание любого содержимого желудка через рот.Эпизод позывов на рвоту (т. е. сухие позывы на рвоту) был попыткой рвоты, не связанной с каким-либо содержимым желудка. Эпизод рвоты определялся как единичная рвота или позывы на рвоту или любое количество непрерывных позывов на рвоту и/или позывы на рвоту. Непрерывная рвота и/или позывы на рвоту определялись как два или более рвотных позывов и/или позывов на рвоту, возникающих в течение 1 минуты друг от друга. Пациентам вводили противорвотные препараты экстренной помощи по медицинским показаниям, если в течение 15-минутного периода произошло три эпизода рвоты, или по усмотрению врача, или в любое время по просьбе пациента или родителей.Выбор экстренного противорвотного препарата был оставлен на усмотрение лечащего анестезиолога. Поскольку у детей тошноту трудно определить количественно, она не оценивалась.

Точный критерий Фишера, дисперсионный анализ с помощью критерия Стьюдента-Ньюмана-Кеулса для апостериорного анализа и непараметрические эквиваленты использовались для статистического анализа данных. Значимость рассматривалась для P <0,05.

В исследование были включены 102 пациента, и 95 пациентов (дроперидол, 28; ондансетрон, 33; плацебо, 34) завершили исследование.Семь пациентов были исключены, поскольку четырем потребовались стероиды при чрезмерном отеке язычка, а трем — налоксон при угнетении дыхания. Четыре пациента были в группе дроперидола, 1 пациент в группе плацебо и 2 пациента в группе ондансетрона. Не было различий в возрасте (среднее плюс/минус SD; 42 плюс/минус 21 против 42 плюс/минус 14 против 44 плюс/минус 16 месяцев), весе (15,2 плюс/минус 4,0 против 15,2 плюс/минус 3,4 против 15,9 плюс/минус 4,6 кг), продолжительность операции (107 плюс/минус 32 против 32).114 плюс/минус 28 против 100 плюс/минус 29 мин) или доза альфентанила (3,2 плюс/минус 0,5 против 2,9 плюс/минус 1,1 против 3,1 плюс/минус 1,1 мкг *символ* кг суп-1 *символ * min sup -1) между группами дроперидола, ондансетрона и плацебо соответственно. Также не было различий между распределением (назальное или пероральное) введения мидазолама или полом среди групп.

Время до ответа пациента, время пребывания в PACU и выписки из больницы, а также частота рвоты в течение 24-часового послеоперационного периода представлены в таблице 1.Ондансетрон значительно снижал частоту возникновения рвоты по сравнению как с дроперидолом, так и с плацебо. Хотя пациенты, получавшие ондансетрон, находились в стационаре меньше, чем пациенты, получавшие дроперидол, между пациентами, получавшими ондансетрон, и пациентами, получавшими плацебо, не наблюдалось различий в этом параметре. Хотя дисперсионный анализ данных PACU предполагал разницу между группами (p < 0,048), апостериорный анализ не выявил существенных различий между группами.T1-7 резюмирует возникновение рвоты у тех пациентов, у которых была рвота. Из 24 пациентов, перенесших рвоту, у 13 пациентов (54%) рвота была в больнице, а у 11 пациентов (46%) рвота была только дома. Из 95 пациентов один пациент был повторно госпитализирован из-за чрезмерной рвоты и обезвоживания. Этот пациент получил дроперидол.

Таблица 1. Показатели выздоровления и частота рвоты после профилактического применения противорвотных средств

Данные об эффективности противорвотных препаратов у детей противоречивы.В предварительном исследовании, в котором сообщались сводные показатели эффективности ондансетрона и дроперидола, полученные путем метаанализа 1026 пациентов в ходе двойных слепых рандомизированных контролируемых клинических испытаний, Lopez et al. отметили, что ондансетрон значительно эффективнее дроперидола в снижении частоты рвоты. В двойном слепом исследовании с 24-часовым послеоперационным наблюдением за детьми после аденотонзиллэктомии Furst et al. обнаружили, что ондансетрон значительно снижает частоту рвоты по сравнению с плацебо, дроперидолом или метоклопрамидом.Но в другом исследовании, сравнивавшем ондансетрон с плацебо у детей, перенесших отоларингологические, стоматологические и общие хирургические процедуры, Ummenhofer et al. отметили, что профилактически введенный ондансетрон был более эффективен, чем плацебо, в предотвращении рвоты только в течение первых 4 часов после операции; никаких преимуществ не наблюдалось в период от 4 до 24 часов после операции. Однако ни в одном из этих отчетов не анализировалось влияние рвоты или ее терапии на восстановление после анестезии и продолжительность пребывания в стационаре.

В текущем исследовании общая частота послеоперационной рвоты у детей была значительно ниже при применении ондансетрона, чем при приеме дроперидола (в дозе, ранее описанной в литературе как эффективная при послеоперационной рвоте) или плацебо.Выздоровление и продолжительность пребывания в стационаре были одинаковыми после приема ондансетрона и плацебо, но значительно удлинялись после приема дроперидола.

Хотя можно было предположить, что уменьшение послеоперационной рвоты укоротит PACU и пребывание в больнице, сравнение плацебо с группой ондансетрона в текущем исследовании не поддерживает это предположение. Почему снижение частоты рвоты не привело к более ранней выписке, неясно.Однако это может быть частично объяснено отсутствием линейной зависимости частоты рвоты от продолжительности пребывания в больнице и необходимостью некоторого критического количества эпизодов рвоты, прежде чем пациент, члены семьи или персонал будут достаточно обеспокоены, чтобы начать медицинское вмешательство и, следовательно, продлить срок госпитализации. пребывания в больнице. Кроме того, примерно 50% эпизодов рвоты возникали после выписки из стационара и, следовательно, по определению не могли влиять на продолжительность пребывания в стационаре. Кроме того, наше требование, чтобы пациенты выпивали перед выпиской, могло замаскировать разницу во времени выписки между двумя группами.Шрайнер и др. продемонстрировали, что прием и удержание пероральных жидкостей неоправданно задерживает выписку из больницы. Однако, если бы пероральные жидкости не были частью наших критериев выписки из больницы, то пациенты были бы выписаны домой на основании критерия выписки PACU. Поскольку время выписки из стационара и PACU было одинаковым в группах, получавших ондансетрон и плацебо, маловероятно, что пероральное введение жидкости повлияло на время выписки. Можно также утверждать, что мы не использовали зависимость доза-реакция отдельных препаратов для оптимизации результатов.Если бы мы использовали большие дозы ондансетрона, мы могли бы наблюдать лучший эффект. Хотя сообщалось, что дозы, выбранные для ондансетрона и дроперидола, эффективны, совсем недавно Уотча отметил, что ондансетрон одинаково эффективен в более низких дозах. .

От анестезиологов требуется и будет все больше и больше оценивать выгоды и затраты на лечение, которое они предоставляют. Фишер ставит под сомнение использование количества эпизодов рвоты в качестве основного средства оценки противорвотных препаратов и утверждает, что эффективность противорвотных средств является «суррогатной конечной точкой» для других, более значимых показателей результатов, таких как удовлетворенность пациентов и более короткие периоды восстановления, которые могут «компенсировать» стоимость препарата» и поэтому оправдывают его применение.К сожалению, у младенцев и детей младшего возраста трудно оценить удовлетворенность просто потому, что большинство из них невербальные. Кроме того, оценки дискомфорта, данные слепым (взрослым) наблюдателем, могут сильно отличаться от оценок ребенка-пациента. В данном случае, чья версия наиболее точна? Мало кто станет спорить, что рвота после операции – это неприятно. Взрослые указали, что их основными предоперационными проблемами являются послеоперационная тошнота и рвота*, а в недавнем отчете Watcha et al. отмечается, что показатели удовлетворенности были значительно выше у родителей, у детей которых не было послеоперационной рвоты, чем у тех, у детей которых рвота была.Таким образом, может показаться, что рвота также может быть серьезной проблемой для детей.

По мере того, как растущие медицинские расходы усугубляют наши финансовые проблемы и заставляют нас сомневаться в адекватности эффективности и безопасности лекарственных средств как единственных конечных точек, по которым оцениваются методы лечения, анализ эффективности затрат стал еще одним важным методом оценки целесообразности лечения. употребление некоторых наркотиков. Однако некоторые ограничения накладываются предположениями, неявными в финансовых подходах к анализу медицинской терапии.В этом исследовании может быть неверным предполагать, что медицинские вмешательства, которые допускают меньше эпизодов рвоты, автоматически приравниваются к снижению затрат. Хотя пациенты в нашем исследовании постоянно оценивались слепой медсестрой-наблюдателем, не имевшей никаких клинических обязанностей по уходу за пациентами, вполне вероятно, что в повседневной клинической практике, без постоянной оценки готовности пациента, PACU и время выписки из больницы, скорее всего, будут зависеть от капризов. таких факторов, как протоколы выписки и доступность персонала, чем обычно небольшие различия, вызванные различными схемами приема лекарств.Нефармацевтические денежные затраты на послеоперационную тошноту и рвоту в основном связаны с сестринским уходом, но неизвестно, увеличивает ли рвота время и расходы на уход. В случае химиотерапии рака затраты на уход составляют небольшую долю от общих затрат на лечение рвоты. Фактически, лечение тошноты и рвоты у пациентов, прошедших курс химиотерапии, потребляло относительно небольшое количество больничных ресурсов, но влекло за собой значительные затраты для пациентов и их семей. Затраты пациентов и их семей могут быть даже более существенными для амбулаторной детской хирургии, после которой родители берут на себя большую долю послеоперационного ухода за ребенком и последующих расходов.Кроме того, по мере того, как родители узнают о самокупирующемся характере послеоперационной рвоты и чувствуют себя более комфортно, ухаживая за ребенком дома (а не в больнице), продолжительность пребывания в больнице может еще больше сократиться. Таким образом, меры, улучшающие благополучие ребенка, могут быть трудно поддаются количественной оценке в финансовом отношении, особенно когда часть расходов по уходу за ребенком уже перекладывается на семью.

Анализ экономической эффективности, несомненно, важен и должен стать стандартным компонентом анестезиологической практики.Тем не менее, в педиатрических учреждениях, где может быть трудно оценить удовлетворенность пациентов и где родители берут на себя большую ответственность за уход за пациентами, результаты такого анализа экономической эффективности должны быть критически оценены и сопоставлены с тем, что здравый смысл и суррогатные конечные точки говорят нам о том, что это правильно. то, что нужно сделать для наших пациентов.

Таким образом, по сравнению с дроперидолом и плацебо, ондансетрон снижает частоту возникновения рвоты в течение 24 часов у детей после стоматологических операций.Продолжительность пребывания в стационаре у детей, получавших ондансетрон, была меньше по сравнению с теми, кто получал дроперидол, но не по сравнению с теми, кто получал плацебо.

Авторы благодарят студентов-медсестер-анестезиологов Лори Бонелло, Карен Галанте и Баффи Шэнли за их помощь в интраоперационном ведении и послеоперационной оценке состояния пациентов; Лора Диллман за секретарскую поддержку; и Лизе Кон за редакционную помощь.

* Оркин Ф.К.: Чего хотят пациенты? — Предпочтения в отношении немедленного послеоперационного восстановления (аннотация). Анест Аналг 74: S225, 1992.

Ондансетрон (Зофран) для детского гастроэнтерита – TheNNTTheNNT

Источник: Tomasik E, Ziółkowska E, Kołodziej M, Szajewska H. Систематический обзор с метаанализом: ондансетрон при рвоте у детей с острым гастроэнтеритом.Алимент Фармакол Тер. 2016;44(5):438-46.

Исследуемая популяция: Пациенты в возрасте от 3 месяцев до 15 лет с рвотой вследствие острого гастроэнтерита

Конечные точки эффективности: Прекращение рвоты, частота госпитализаций, необходимость внутривенной регидратации и повторные визиты

Конечные точки вреда: Побочные эффекты лекарств

Рассказ: Гастроэнтерит является распространенным заболеванием у детей, которое проявляется преимущественно рвотой и диареей.По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), на его долю приходится 220 000 госпитализаций в США. Рвота и диарея в сочетании с уменьшением перорального приема пищи могут привести к обезвоживанию организма. Ондансетрон (противорвотное средство) все чаще используется в педиатрии, чтобы помочь уменьшить рвоту и, как мы надеемся, снизить риск обезвоживания у ребенка.

Этот обзор является обновленной версией предыдущего научно обоснованного обзора, опубликованного на TheNNT.com. Последний систематический обзор по применению ондансетрона при гастроэнтерите у детей был опубликован в 2016 году.Этот систематический обзор включал 10 РКИ с участием 1215 пациентов с диагнозом гастроэнтерит в совокупности в возрасте от 3 месяцев до 15 лет. Два из десяти испытаний проводились на госпитализированных пациентах. Остальные восемь испытаний были проведены в отделениях неотложной помощи. Испытания проходили в Индии, Иране, Таиланде, Турции, Венесуэле и США. В испытания были включены дети с рвотой вследствие острого гастроэнтерита, которые были рандомизированы в группу ондансетрона (перорально или внутривенно), плацебо или без вмешательства.Первичным результатом метаанализа было прекращение рвоты в течение одного часа после введения препарата. Вторичные результаты включали успех лечения в течение одного часа, частоту госпитализаций, повторные визиты, необходимость внутривенной гидратации и побочные эффекты лекарств.

Ондансетрон значительно снижал вероятность рвоты в течение 1 часа после начала лечения. (Относительный риск [RR]: 1,49, 95% ДИ, от 1,17 до 1,89, разница абсолютного риска [ARD]: 25%, количество пациентов, нуждающихся в лечении [NNT]: 4; качество доказательств: умеренное).Однако разница не была статистически значимой через 4, 24 или 48 часов. Ондансетрон также снижал риск госпитализации при контрольном посещении (ОР: 0,53, 95% ДИ, от 0,29 до 0,97; ОРЗ: 6,7%; ЧБНЛ: 15; качество доказательств: высокое) и потребность в внутривенной гидратации (ОР: 0,45). , 95% ДИ, от 0,31 до 0,63; ОРЗ: 19,2%; ЧБНЛ: 5; качество доказательств: высокое). Ондансетрон не снижал частоту повторных посещений отделения неотложной помощи.

Нежелательные явления: В девяти из десяти испытаний сообщалось о побочных эффектах лекарств, но сообщаемые побочные эффекты были незначительными и преходящими (кашель, вздутие живота, сыпь и диарея).Мета-анализ конечной точки вреда не проводился из-за небольшого количества событий.

В недавнем рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, опубликованном в 2019 г., изучалась эффективность ондансетрона у обезвоженных детей в возрасте от 6 до 60 месяцев с диареей и как минимум одним эпизодом рвоты в Пакистане (n=918). В этом исследовании количество детей, нуждающихся в внутривенной гидратации, не достигло статистической значимости (первичный результат, ОШ: 0,71, 95% ДИ, от 0,5 до 1,0), поэтому ондансетрон не снижал частоту внутривенной регидратации среди детей с обезвоживанием, включенных в это исследование. .Однако вторичный результат (прекращение рвоты в течение периода наблюдения [4 часа]) показал значительное снижение частоты рвоты (ОШ: 0,43, 95% ДИ, от 0,31 до 0,61). В другом рандомизированном контролируемом исследовании (n=626), проведенном теми же авторами, изучалось влияние ондансетрона на потребность в внутривенной регидратации (основной результат), особенно у детей без обезвоживания, страдающих рвотой. Это исследование пришло к выводу, что ондансетрон не снижает потребность в внутривенной регидратации у детей без обезвоживания.

Недавний сетевой метаанализ, опубликованный в 2020 году, также продемонстрировал эффективность ондансетрона. Этот метаанализ включал 24 исследования и оценивал различные противорвотные средства у 3482 детей в 16 разных странах на пяти континентах. Сетевой метаанализ показал, что ондансетрон был единственным противорвотным средством, эффективным для прекращения рвоты по сравнению с плацебо (ОШ 0,28, 95% ДИ, от 0,16 до 0,46, доказательства высокого качества). Он также оказался эффективным в снижении числа госпитализаций (ОШ 0.34, 95% ДИ, от 0,16 до 0,59) и уменьшением потребности в гидратации внутривенно (ОШ 0,33, 95% ДИ, 0,19 до 0,52) по сравнению с плацебо. Следует отметить, что в этом метаанализе побочные эффекты ондансетрона не отличались от плацебо. В этом сетевом метаанализе анализ подгрупп, основанный на тяжести заболевания, показал, что ондансетрон был менее эффективен при сильной рвоте (> 4 эпизодов рвоты в час).

Предостережения: Систематический обзор признал качество доказательств от среднего до высокого.В то время как в данных относительно ондансетрона в отношении конечной точки прекращения рвоты наблюдалась существенная неоднородность, в данных, касающихся снижения числа госпитализаций и потребности в внутривенной гидратации, была небольшая неоднородность.

Следует отметить, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение о удлинении интервала QT (и возможной желудочковой тахикардии типа «пируэт»), связанной с применением ондансетрона. В предупреждении FDA говорится, что пациенты с предшествующей историей основных сердечных заболеваний, таких как врожденный синдром удлиненного интервала QT, те, кто предрасположен к низким уровням калия и магния в крови, и те, кто принимает другие лекарства, которые приводят к удлинению интервала QT, подвергаются более высокому риску. таких нежелательных явлений.Однако частота и тяжесть этого нежелательного явления неизвестны. Также важно отметить, что рвота и диарея могут вызвать дисбаланс электролитов, сердечный стресс и повышение артериального давления. Эти эффекты важно отметить в контексте предупреждений FDA о повышенном удлинении интервала QT и потенциальном развитии желудочковой тахикардии при приеме ондансетрона. Ни в одном из исследований, включенных в систематический обзор, не сообщалось о каких-либо кардиальных эффектах, явных случаях аритмии или необъяснимых внезапных смертях.

Руководство Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания от 2014 г. рекомендует следующее: «Ондансетрон в дозах, использованных в доступных исследованиях, при пероральном или внутривенном введении может быть эффективным у маленьких детей с рвотой, связанной с острым гастроэнтеритом.Прежде чем давать окончательную рекомендацию, необходимо получить разрешение на безопасность для детей». (Сильная рекомендация, доказательства низкого качества). В этом руководстве также говорится: «Нет данных в поддержку использования других противорвотных средств» (сильная рекомендация, доказательства низкого качества).

Руководящие принципы Американской академии педиатрии не рекомендуют противорвотные средства при остром гастроэнтерите, поскольку считается, что рвота проходит самостоятельно и обычно устраняется регидратацией. Однако эти рекомендации были выпущены в 1996 г. до публикации большинства исследований, включенных в метаанализ.Наконец, в документе FDA о показаниях к применению ондансетрона указана только сильная рвота, вызванная химиотерапией или лучевой терапией, а также послеоперационная тошнота или рвота.

Таким образом, у детей с рвотой вследствие острого гастроэнтерита пероральное или внутривенное введение ондансетрона снижает частоту рвоты в течение одного часа после поступления, снижает риск госпитализации, но может не снижать потребность во внутривенной гидратации. Мы присвоили этому лечению рекомендованный цвет ЗЕЛЕНЫЙ (польза > вред).

См. предыдущие обзоры этой темы на сайте theNNT.com:
Ондансетрон (Зофран) для детского и подросткового гастроэнтерита, 28 апреля 2012 г.

Оригинальная рукопись была опубликована в Academic Emergency Medicine в рамках партнерства между TheNNT.com и АЕМ.

Автор: Кристофер Ханускин, доктор медицины; Джеймс Хассел, доктор медицины; Амбрин Хан, MD
Ответственный редактор: Шахриар Зехтабчи, MD

Опубликовано/Обновлено: 16 июня 2020 г.

Пероральное введение ондансетрона в отделениях неотложной помощи детям с гастроэнтеритом: экономический анализ

Аннотация

Фон

Применение противорвотных средств при рвоте у детей является одним из наиболее спорных решений в лечении гастроэнтеритов в развитых странах.Было обнаружено, что ондансетрон, селективный антагонист серотониновых рецепторов, повышает эффективность пероральной регидратации. Тем не менее, североамериканские и европейские руководства по клинической практике по-прежнему не рекомендуют его использование, заявляя, что для поддержки введения ондансетрона потребуются доказательства экономии средств. Таким образом, был проведен экономический анализ приема ондансетрона в отделении неотложной помощи. Основная цель состояла в том, чтобы провести анализ затрат на рутинное введение ондансетрона как в Соединенных Штатах, так и в Канаде.

Методы и выводы

Анализ затрат оценивал пероральное введение ондансетрона детям, поступающим в отделения неотложной помощи с рвотой и обезвоживанием вследствие гастроэнтерита, с точки зрения общества и плательщика медицинских услуг как в США, так и в Канаде. Было разработано дерево решений, которое включало частоту рвоты, внутривенного введения, госпитализации и повторных посещений отделения неотложной помощи. Оценки денежных затрат, связанных с использованием ондансетрона, внутривенной регидратацией и госпитализацией, были получены из административных баз данных или использования отделения неотложной помощи.Экономическое бремя у детей, получавших ондансетрон в сочетании с пероральной регидратационной терапией, сравнивали с детьми, не получавшими ондансетрон, с использованием детерминированного и вероятностного моделирования. Мы оценили затраты или экономию для общества и плательщиков медицинских услуг, связанные с рутинным введением ондансетрона. При анализе чувствительности учитывались различия в затратах, эффектах лечения и обменных курсах. В США введение ондансетрона подходящим детям предотвратит примерно 29 246 внутривенных вливаний и 7 220 госпитализаций ежегодно.При текущей средней оптовой цене его рутинное введение детям, имеющим на это право, ежегодно экономит обществу 65,6 млн долларов США (49,1–81,1 долларов США) и 61,1 млн долларов США плательщикам медицинских услуг (46,2–76,3 долларов США). В Канаде введение ондансетрона подходящим детям предотвратит 4065 внутривенных вливаний и 1003 госпитализации ежегодно. Его рутинное администрирование ежегодно экономило бы обществу 1,72 млн канадских долларов (1,15–1,89 канадских долларов) и системе здравоохранения 1,18 млн канадских долларов (0,88–1,89 канадских долларов).41).

Выводы

В странах, где часто используется внутривенная регидратация, пероральное введение ондансетрона в отделении неотложной помощи детям с обезвоживанием и рвотой, вызванной гастроэнтеритом, приводит к значительной экономии денежных средств по сравнению с политикой отсутствия ондансетрона.

См. далее в статье сводку редакторов

Образец цитирования: Фридман С.Б., Штайнер М.Дж., Чан К.Дж. (2010) Пероральное введение ондансетрона детям с гастроэнтеритом в отделениях неотложной помощи: экономический анализ.ПЛОС Мед 7(10): е1000350. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000350

Академический редактор: Зульфикар А. Бхутта, Университет Ага Хана, Пакистан

Получено: 8 февраля 2010 г.; Принято: 1 сентября 2010 г .; Опубликовано: 12 октября 2010 г.

Авторское право: © 2010 Freedman et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Финансирование: Для этого исследования не было получено прямого финансирования. Авторы получали личную зарплату от своих учреждений в период написания этой статьи, хотя никакой конкретной зарплаты не было выделено или выделено для написания этой статьи. Никакие финансирующие органы не играли никакой роли в разработке исследования, сборе данных, анализе, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Все авторы заявляют, что SF, MS, KC не имеют отношений с GlaxoSmithKline, которые могли бы заинтересоваться представленной работой в течение предыдущих 3 лет; их супруги, партнеры или дети не имеют финансовых отношений, которые могут иметь отношение к представленной работе; и SF, MS, KC не имеют нефинансовых интересов, которые могут иметь отношение к представленной работе.SBF признает, что он получил исследовательскую поддержку от GlaxoSmithKline в 2003 году, но с тех пор не имел с ними никаких отношений. В настоящее время он получает исследовательскую поддержку от Institut Rosell Lallemand. KJC ранее получал исследовательскую поддержку от GlaxoSmithKline (2000–2004), но с тех пор не имел с ними никаких отношений.

Сокращения: АХРК, Агентство медицинских исследований и качества; ЭД, отдел скорой помощи; ХКУП, Проект затрат на здравоохранение и использования; ДИТЯ, База данных детских стационаров; ОРТ, пероральная регидратационная терапия; КАЛИ, годы жизни с поправкой на качество; СЭДД, Базы данных Государственного департамента по чрезвычайным ситуациям

Резюме редактора

Фон

Хотя многие эпизоды гастроэнтерита у детей протекают в легкой форме и их можно лечить с помощью пероральных жидкостей, включая пероральную регидратационную терапию (ОРТ), некоторые случаи достаточно серьезны, чтобы потребовать госпитализации для внутривенного введения жидкостей.Применение противорвотных средств (препаратов, уменьшающих тошноту и тошноту) может быть клинически эффективным, особенно ондансетрон (препарат, принадлежащий к классу препаратов, известных как селективные антагонисты серотониновых рецепторов), который безопаснее других противорвотных средств, таких как прометазин и прохлорперазин, и в котором имеются убедительные доказательства его эффективности в улучшении успеха ОРТ у детей с гастроэнтеритом. Кроме того, исследования показали, что введение ондансетрона снижает риск дальнейшей рвоты и, следовательно, потребность во внутривенной регидратации и немедленной госпитализации.Однако, несмотря на доказанные клинические преимущества ондансетрона, клинические руководства по-прежнему рекомендуют не использовать противорвотные средства при гастроэнтерите, поскольку доказательства экономии еще не ясны. В прошлом году Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства Великобритании рекомендовал, чтобы такой анализ затрат стал ключевым приоритетом исследований детского гастроэнтерита.

Почему было проведено это исследование?

Это исследование, представляющее собой экономический анализ, было проведено в ответ на различные призывы к необходимости продемонстрировать экономическую эффективность ондансетрона при лечении детского гастроэнтерита.

Что сделали и нашли исследователи?

Исследователи проанализировали затраты на пероральное введение ондансетрона как в США, так и в Канаде, если его регулярно давали детям с вызванной гастроэнтеритом рвотой и обезвоживанием в условиях отделения неотложной помощи. Кроме того, исследователи рассчитали дополнительную стоимость ондансетрона на год жизни с поправкой на качество (QALY), полученный с точки зрения здравоохранения, по сравнению со схемой лечения без введения ондансетрона.Авторы провели особый тип статистического анализа, известный как анализ дерева решений, для сравнения двух вариантов лечения — назначения ондансетрона и отказа от назначения ондансетрона в дополнение к ПРТ, с клиническими исходами (дальнейшая рвота, внутривенная регидратация и госпитализация), определяемыми при основе документально подтвержденной эффективности ондансетрона. Кроме того, исследователи провели анализ как с общественной точки зрения (которая включала все затраты, как прямые — ресурсы, необходимые для производства услуги, так и косвенные — издержки производства), так и с точки зрения плательщика медицинских услуг.В США и Канаде используются аналогичные медицинские ресурсы, программы управления и руководства по лечению, но поскольку цены сильно различаются (например, стоимость госпитализации в США в 8 раз выше, чем в Канаде), исследователи провели отдельный анализ для каждая страна.

На основе данных из США исследователи обнаружили, что введение ондансетрона детям, имеющим на это право, предотвратило бы приблизительно 29 246 внутривенных вливаний и 7 220 госпитализаций каждый год с годовой экономией в размере 65 долларов США.6 миллионов для общества и 61,1 миллиона долларов США для плательщиков расходов на здравоохранение, если это лекарство будет даваться регулярно. Используя канадские данные, исследователи обнаружили, что введение ондансетрона детям, имеющим на это право, предотвратит 4065 внутривенных вливаний и 1003 госпитализации каждый год, с ежегодной экономией 1,72 млн канадских долларов для общества и 1,18 млн канадских долларов для плательщиков расходов на здравоохранение, если этот препарат давался штатно.

Что означают эти выводы?

Результаты этого исследования показывают, что пероральное введение ондансетрона в отделении неотложной помощи детям с обезвоживанием и рвотой, вызванной гастроэнтеритом, приводит к значительной экономии денежных средств как с точки зрения общества, так и с точки зрения здравоохранения по сравнению с политикой, которая не включает введение ондансетрона.Кроме того, социальные сбережения, вероятно, занижены, поскольку в своей модели исследователи предполагали, что только 10% детей с гастроэнтеритом, поступивших в отделение неотложной помощи, будут соответствовать критериям приемлемости (на самом деле эта доля, вероятно, будет выше). Кроме того, исследователи не включали оценки применения ондансетрона в условиях клиники или частного кабинета, поскольку, несмотря на то, что такое использование является распространенным явлением, оценки приемлемости и эффективности не были доступны.

Таким образом, назначение перорального ондансетрона детям с обезвоживанием и рвотой вследствие гастроэнтерита, помимо клинической пользы, также выгодно с экономической точки зрения.

Введение

Применение противорвотных средств при рвоте у детей является одним из наиболее спорных решений в лечении гастроэнтеритов в развитых странах [1]. Хотя пероральная регидратационная терапия (ОРТ) рекомендуется детям с обезвоживанием от легкой до умеренной степени, она остается недостаточно используемой [1], [2]. В одном опросе более трети педиатров указали, что рвота является противопоказанием к ОРТ [3], в то время как 86% врачей педиатрической неотложной помощи, ответивших на опрос, указали, что они с большей вероятностью проводят внутривенную регидратацию, когда рвота является основным симптомом. [4].Врачи часто назначают противорвотные средства [5], поскольку они заинтересованы в повышении эффективности ОРТ и уменьшении дискомфорта от рвоты. Однако противорвотные средства, широко используемые в 1990-х годах, такие как прометазин и прохлорперазин [5], [6], связаны с частыми и потенциально опасными для жизни побочными эффектами [7], что привело к отрицательному восприятию всех противорвотных средств и снижению их эффективности. Применение у детей с гастроэнтеритом.

Было обнаружено, что

Ондансетрон, селективный антагонист серотониновых рецепторов, эффективен в улучшении успеха ОРТ у детей с гастроэнтеритом [8]–[13].В недавнем метаанализе [14] сообщалось о снижении риска дальнейшей рвоты (снижение абсолютного риска [ARR] = 21%), внутривенной регидратации (ARR = 20%) и немедленной госпитализации (ARR = 7%). В некоторых исследованиях сообщалось об увеличении выхода стула без сопутствующего увеличения использования медицинских услуг. Несмотря на эти преимущества, в руководствах по клинической практике по-прежнему рекомендуют не использовать противорвотные средства при гастроэнтерите [1], [2], [15], утверждая, что данные об экономии затрат будут дополнительно поддерживать аргументы в пользу назначения ондансетрона [1], [2]. ,[14]–[17].В апреле 2009 г. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства Соединенного Королевства включил анализ затрат в список ключевых приоритетов исследований детского гастроэнтерита [15].

Мы провели экономический анализ назначения в отделении неотложной помощи перорального ондансетрона детям с рвотой и обезвоживанием вследствие гастроэнтерита. Основная цель состояла в том, чтобы провести анализ затрат на рутинное введение ондансетрона как в США, так и в Канаде; Вторичная цель состояла в том, чтобы оценить с точки зрения здравоохранения прирост стоимости ондансетрона в расчете на один год жизни с поправкой на качество (QALY) по сравнению со схемой лечения без введения ондансетрона.

Методы

Дизайн исследования

Анализ затрат был проведен для оценки общих затрат на рутинное пероральное введение ондансетрона детям, отвечающим критериям. В этом анализе все затраты выражаются в денежном выражении. Дополнительно был проведен анализ полезности затрат, в котором рассматривалась стоимость прироста QALY. В нашей модели сравниваемые стратегии включали назначение ондансетрона в дополнение к плановой терапии (ПРТ) и только ПРТ в течение 1 года для всего населения Канады и США.

Дерево решений (рис. 1) было построено для сравнения двух вариантов лечения — введения ондансетрона и отказа от назначения ондансетрона в дополнение к ПРТ. При ответах «да» и «нет» на прием ондансетрона рвота может продолжаться, что может привести к внутривенной регидратации и госпитализации. Дети на обеих руках могут быть выписаны домой, и им потребуется повторное посещение отделения неотложной помощи. Пропорции, в которых наблюдались исходы, основаны на эффективности ондансетрона (таблица 1) [8]–[14].Затраты не дисконтировались, так как временной горизонт составляет менее 1 года [18].

Рисунок 1. Древовидная структура, используемая в модели принятия решений.

Древовидная структура слишком велика для демонстрации с помощью одного рисунка и разделена на две части, обозначенные (A) и (B). Для включения в дерево (А) требуется, чтобы ребенок соответствовал критериям приемлемости (рвота в день обращения и признаки обезвоживания). Две оцененные стратегии представлены после узла решения, обозначенного квадратом в (A).Каждый возможный исход (т. е. рвота, внутривенная регидратация) представлен на ветке дерева после случайного узла, показанного кружком на дереве. Полное дерево симметрично, начиная слева (A) и двигаясь вправо, через (B) с идентичными ответвлениями «да» и «нет», представленными числом 1. Затраты и исходы были введены в узел выигрыша, обозначенный треугольником в конце моделей как в (A), так и в (B). Индивидуального симулированного пациента можно проследить по дереву, начав с выбора лечения в (A) и перемещаясь по дереву.Пациент будет иметь возможность развить результат на основе вероятностей, присутствующих в каждом узле шансов и представленных в таблице 1. В конце дерева общая стоимость для этого моделируемого пациента рассчитывается на основе лечения. полученные и полученные результаты. Да означает, что ондансетрон назначается всем в дополнение к ОРТ; не подразумевает применения стандарта лечения (ОРТ), но ондансетрон не применяется. в/в, внутривенно.

https://дои.org/10.1371/journal.pmed.1000350.g001

Анализ проводился как с точки зрения общества, так и с точки зрения плательщика медицинских услуг. Первый включает все затраты, как прямые (ресурсы, необходимые для производства услуги), так и косвенные (затраты на производительность). Поскольку аналогичные медицинские ресурсы, программы управления и руководства по лечению используются в США и Канаде, но цены сильно различаются, были проведены отдельные анализы с использованием данных из каждой страны.

Источники данных и определение исследуемой совокупности

Источники данных включали административные данные для получения количества посещений отделения неотложной помощи и госпитализаций; административные данные и данные о микростоимости для расчета затрат; и данные метаанализа и рандомизированных клинических испытаний для определения вероятности событий.

Для модели США количество ежегодных посещений отделения неотложной помощи при гастроэнтерите было получено из баз данных Государственного департамента неотложной помощи (SEDD), разработанных в рамках проекта Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP), спонсируемого Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения (AHRQ). Взвешенная национальная оценка общего количества госпитализаций, зарегистрированная в Базе данных детских стационаров (KID), использовалась для расчета количества посещений педиатрического отделения неотложной помощи в год. Канадские оценки были получены из Национальной системы отчетности об амбулаторном лечении (NACRS), доступной в Институте клинических оценочных наук (ICES).Поскольку оценки посещений неотложной помощи были доступны только для провинции Онтарио, национальная оценка была получена путем умножения количества посещений неотложной помощи на долю населения Онтарио в общей численности населения Канады в возрасте до 15 лет по данным Национальной переписи населения 2006 г. [19]. В обеих странах оценки приемлемости для лечения ондансетроном были получены с использованием ограничительных кодов Международной классификации болезней (МКБ) (текст S1) и данных за 2005 календарный год [20].

Многонациональная экспертная группа пришла к выводу, что 10-15% всех детей, поступающих в отделения неотложной помощи с острым гастроэнтеритом, соответствуют критериям назначения ондансетрона, определенным в клинических испытаниях, на которых основываются оценки эффективности (дегидратация от легкой до умеренной степени и недавняя рвота).Учитывая неопределенность в отношении этой оценки, анализ медицинских карт одного центра с участием 4000 пациентов (Больница для больных детей) показал, что 16% детей соответствовали критериям приемлемости (неопубликованные данные). Наш анализ был проведен при условии, что 10% всех детей будут иметь право отражать неопределенность в центрах в этом отношении и гарантировать, что наша оценка пользы, если она будет обнаружена, будет консервативной.

Параметры модели принятия решения

Вероятности событий в модели принятия решений и оценки эффективности ондансетрона основывались на сводных данных недавнего метаанализа [14] применения ондансетрона у детей с гастроэнтеритом (таблица 1).Когда желаемые вероятности были недоступны из метаанализа или ранее опубликованных рандомизированных клинических испытаний [8]–[12], с авторами исследований связывались для предоставления необработанных данных (SBF, MJS, DMS) [8],[9]. ],[14]. Когда требовались оценки или допущения, выбирались те, которые искажали бы результаты относительно применения ондансетрона.

Затраты

Медицинские расходы, включенные в анализ, были связаны с приобретением лекарств, их выдачей, госпитализацией, посещениями отделений неотложной помощи и внутривенной регидратацией (таблица 2).В смету расходов были включены расходы на расходные материалы, персонал и услуги медсестер и врачей. Включены немедицинские расходы, связанные с упущенными заработками родителей, потреблением специальных продуктов питания и раствора для пероральной регидратации, дополнительными подгузниками и поездками.

Средняя продолжительность пребывания госпитализированных детей с гастроэнтеритом, зарегистрированная в KID, составляет 2,1 дня, а количество рабочих дней, потерянных лицами, осуществляющими уход за детьми с гастроэнтеритом, оцененным в амбулаторных условиях, равно 0.7–2 дня [21]–[24]. Мы подсчитали, что 8-часовой рабочий день теряется для всех амбулаторных посещений, не требующих внутривенной регидратации (без внутривенного вливания, на дому), что 16 часов рабочего дня теряется для всех амбулаторных посещений, требующих внутривенной регидратации, но без госпитализации (в/в, без госпитализации, на дому). ), и что 24 часа работы теряются на каждого госпитализированного ребенка (IV, прием, больница).

Для целей анализа канадский доллар оценивался в 0,88 доллара США (2006 г.) с диапазоном чувствительности (0,80–1,00 доллара США). Все представленные данные о расходах скорректированы для использования 2006 года в качестве базового года.Преобразования проводились с использованием индексов, обычно используемых для корректировки инфляции [25], индекса потребительских цен Бюро статистики труда, темпов инфляции на медицинское обслуживание [26], [27] и индекса потребительских цен Статистического управления Канады на здравоохранение и средства личной гигиены [28].

США: Точечной оценочной стоимостью перорального введения ондансетрона (26,57 долларов США) была средняя оптовая цена (AWP) [29]. AWP был выбран, поскольку он почти всегда превышает оптовую стоимость приобретения и указывает цены, которые намного выше, чем государственные или частные плательщики, вероятно, будут платить, отражая альтернативную стоимость [30], и ранее использовался для аналогичных анализов [31]. ].Затраты на посещение отделения неотложной помощи и госпитализацию были получены из KID и SEDD соответственно за 2006 год. Эти источники данных отражают сумму, взимаемую больницей за все время пребывания в больнице (или услуги неотложной помощи, если используется SEDD), но не включают гонорары специалистов. Больничные расходы затем были преобразованы в затраты с использованием соотношения затрат к оплате HCUP на основе бухгалтерских отчетов больниц от Центров услуг Medicare и Medicaid. Затраты на внутривенное введение и гонорары врачей были получены из 50-го процентиля Справочника по оплате медицинских услуг за 2008 г. [32].Пропорциональная корректировка средней стоимости визита в отделение неотложной помощи, предоставленная SEDD, была выполнена для учета предполагаемой (25%) частоты внутривенной регидратации [33]. Немедицинские расходы включали потерянное время работы, оцениваемое по ставке заработной платы родителей, рассчитанной путем умножения почасовой оплаты на количество пропущенных часов работы. Почасовая заработная плата лиц, осуществляющих уход, была получена из Национального обследования компенсаций за июнь 2006 г. [34]. Продолжительность госпитализации оценивалась на основе KID 2006 г., а количество рабочих дней, потерянных лицами, осуществляющими уход за детьми с гастроэнтеритом, в амбулаторных условиях было получено из литературы [21]–[24].Данные о продолжительности пребывания в отделении неотложной помощи были получены из неопубликованных данных, собранных в ходе более раннего клинического исследования [8]. Из-за преходящего увеличения частоты диареи среди детей, получавших ондансетрон [14], затраты на подгузники, по оценкам, были на 33% выше в группе, получавшей ондансетрон.

Канада: Точечная оценка стоимости перорального ондансетрона (13,09 канадских долларов) была получена на основе среднего значения пяти канадских провинциальных программ льгот на лекарства, которые возмещают расходы на его использование. Сметы затрат на посещения отделений неотложной помощи, госпитализации и внутривенные введения были получены из Больницы для больных детей отделения неотложной помощи и средних затрат в стационаре на расходные материалы и персонал и включали расходы на оплату врачами Плана медицинского страхования Онтарио за консультации, дальнейшее лечение, посещения отделений неотложной помощи и время ухода. когда это уместно.Заработная плата для оценки затрат на производительность была получена из базы данных Статистического управления Канады CANSIM [35]. Во всех других оценках затрат использовались те же предположения, что и для США, описанные выше.

Анализ затрат

Были предприняты как детерминистические оценки, так и вероятностный анализ, чтобы получить оценки ценности политики полного использования по сравнению с политикой отказа от использования в отношении назначения ондансетрона детям, отвечающим критериям. В модели микросимуляции Монте-Карло использовались деревья решений (рис. 1) с соответствующими вероятностями и распределениями (табл. 1) и затратами (табл. 2), связанными с каждым исходом.Количество испытаний, использованных в модели микросимуляции Монте-Карло, равнялось количеству подходящих детей. Модель микросимуляции Монте-Карло была создана с использованием пакета Tree Age Pro Suite 2009 (Data TreeAge Software Inc., выпуск 1.0.2, 2009 г.).

Был проведен односторонний анализ чувствительности, чтобы определить, как изменились результаты модели при изменении ключевых допущений в пределах правдоподобных диапазонов (75%–125%). Каждый односторонний анализ чувствительности был представлен в виде диаграммы Торнадо для оценки влияния максимальных и минимальных ожидаемых значений всех вероятностей и затрат.Переменные упорядочиваются вверх с теми, которые имеют самый широкий диапазон влияния; ниже располагаются все более узкие диапазоны ударов, что придает вид, похожий на торнадо. Максимальное изменение переменной, которая считалась наиболее важной в анализе торнадо, затем использовалось для целей анализа чувствительности.

Анализ полезности затрат

В анализе полезности затрат использовались ранее опубликованные оценки QALY, которые были получены на когорте из 450 лиц, осуществляющих уход, из США [36].Доступные значения QALY предназначены для умеренного (0,93) и тяжелого гастроэнтерита (0,90), и эти состояния очень напоминают группу «без внутривенного вливания, дома» (умеренный гастроэнтерит) и группу «в/в, госпитализация, госпитализация» (тяжелый гастроэнтерит) (рис. 1). ). Чтобы избежать предвзятости в пользу ондансетрона, группе «в/в, не госпитализировать, домой» были присвоены значения, соответствующие умеренному гастроэнтериту.

Результаты

Исследуемая популяция

Доля посещений отделения неотложной помощи при гастроэнтерите, которые привели к госпитализации в США, составляет 4.2%. Применение этой пропорции к взвешенной национальной оценке общего числа госпитализаций дает общее количество посещений педиатрического отделения неотложной помощи в 1 725 493 раза в год. Количество посещений отделений неотложной помощи Онтарио составило 95 017, а доля жителей Онтарио и Канады в возрасте до 15 лет составляет 39,6%. Таким образом, ежегодное количество посещений неотложной помощи в Канаде оценивается в 239 813 человек. Используя нашу оценку правомочности (10%), количество детей, которым подходит назначение ондансетрона, составляет 172 549 в США и 23 981 в Канаде.

Анализ затрат

США: Введение ондансетрона 10% всех детей, обратившихся в отделение неотложной помощи по поводу острого гастроэнтерита, предотвратило бы 29 246 (диапазон анализа чувствительности 22 122–32 556) внутривенных вливаний и 7 220 (3 671–10 990) госпитализаций ежегодно. Детерминистическая модель показывает, что общие затраты, понесенные с точки зрения здравоохранения, при схеме использования только ондансетрона составят 1249 долларов США на пациента (935–1561 доллар США), в то время как модель без использования ондансетрона обойдется в 1602 доллара США (1202–1202 доллара США–1561 доллар США). 2002 доллара США) на пациента, что обеспечивает чистую экономию в размере 353 долларов США (267–441 доллар США) на пациента (таблица 3).С точки зрения общества, общие затраты, понесенные при схеме использования только ондансетрона, составят 1500 долларов США на пациента (1119–1867 долларов США), в то время как схема использования без ондансетрона обойдется в 1879 долларов США (1403–2336 долларов США), что обеспечивает чистая экономия в размере 379 долларов США (284–469 долларов США) на пациента.

Вероятностная модель показала, что для каждого ребенка, прошедшего лечение, общие затраты при полном использовании ондансетрона составили 1251 долл. система здравоохранения 355 долларов США (270–439 долларов США).С точки зрения общества, система здравоохранения будет стоить 1500 долларов США (1119–1867 долларов США) при полном использовании ондансетрона, в то время как схема без использования ондансетрона обойдется в 1880 долларов США (1402–2334 доллара США), что приведет к общая экономия составляет 380 долларов США (283–467 долларов США) при схеме использования только ондансетрона.

Безубыточная общая стоимость одной дозы введенного ондансетрона (где чистая экономия так же вероятна, как и чистые затраты) составляет 362 доллара США (275–450 долларов США) от плательщика медицинских услуг и 387 долларов США (293–479 долларов США) от плательщика медицинских услуг. социальные перспективы.При текущей средней оптовой цене [32] в 26,57 долларов США за дозу ее назначение детям, имеющим на это право, приведет к чистой экономии с точки зрения здравоохранения в размере 60,9 миллионов долларов США (46,1–76,1 долларов США) миллионов долларов США при детерминистическом и 61,4 долларов США ( 46,6–75,7 млн долларов США) по вероятностным моделям для всего населения США (табл. 3). С социальной точки зрения экономия составит 65,4 млн долларов США (49,0–80,9 долларов США) и 65,6 млн долларов США (48,8–80,6 долларов США) млн долларов США при использовании детерминистической и вероятностной моделей соответственно.

Канада: введение ондансетрона всем подходящим детям предотвратит 4065 (3075–4525) внутривенных вливаний и 1003 (510–1528) госпитализаций ежегодно. Детерминистическая модель показывает, что общие затраты, понесенные с точки зрения здравоохранения, при схеме использования только ондансетрона составят 331 канадский доллар (247–416 канадских долларов) на пациента, в то время как модель без использования ондансетрона будет стоить 380 канадских долларов (284–284 канадских доллара – 416 канадских долларов). 475 канадских долларов) на пациента, в результате чего чистая экономия составила 49 канадских долларов (37–59 канадских долларов) на пациента (таблица 3).С социальной точки зрения схема использования только ондансетрона обойдется в 582 канадских доллара (395–662 канадских доллара), в то время как схема использования без ондансетрона обойдется в 654 канадских доллара (443–741 канадский доллар), что приведет к чистой экономии в размере 72 канадских доллара. 48–79 канадских долларов) на пациента.

Вероятностная модель показала, что модель использования только ондансетрона будет стоить 330 канадских долларов (248–415 канадских долларов), в то время как схема использования без ондансетрона будет стоить 378 канадских долларов (284–475 канадских долларов), что сэкономит системе здравоохранения 48 канадских долларов. (36–60 канадских долларов). Социальная перспектива вероятностной модели показывает, что модель использования только ондансетрона будет стоить 583 канадских доллара (396 канадских долларов — 663 канадских доллара), а схема использования без ондансетрона будет стоить 654 канадских доллара (443 канадских доллара — 739 канадских долларов), что приведет к экономии 71 канадский доллар (47–76 канадских долларов).

С точки зрения здравоохранения введение ондансетрона приведет к экономии средств, если оно будет стоить 59 канадских долларов (49–72 канадских доллара) или меньше за дозу. С точки зрения общества безубыточная общая стоимость одной введенной дозы составляет 82 канадских доллара (60–91 канадский доллар). При текущей средней ставке возмещения расходов на лекарства в провинциальном плане в размере 13,09 канадских долларов его введение детям, имеющим на это право, приведет к чистой экономии с точки зрения здравоохранения в размере 1,18 канадских долларов (0,89–1,41 канадских долларов) млн канадских долларов при детерминистическом и 1 канадских долларах.15 (CDN$0,86–CDN$1,44) млн согласно вероятностным моделям для всего населения Канады (таблица 3). С социальной точки зрения экономия при использовании детерминированной модели составит 1,72 млн канадских долларов (1,15–1,89 канадских долларов) млн канадских долларов и 1,70 млн канадских долларов (1,13–1,82 канадских долларов) млн при использовании вероятностных моделей соответственно.

Анализ чувствительности

При варьировании отдельных переменных (таблица 4) экономия колеблется в пределах от 151 до 576 долларов США в США и от 20 до 82 канадских долларов в Канаде. В обеих странах диаграммы торнадо (рис. 2) показывают, что стоимость визита в отделение неотложной помощи оказала наибольшее влияние как на пути приема ондансетрона, так и на пути его отсутствия.Наименьшее влияние в моделях оказало изменение стоимости оплаты стационарного лечения врачом.

Рис. 2. Диаграмма торнадо, показывающая влияние изменения значений любой переменной на затраты на одного пациента.

Диаграмма Tornado, показывающая влияние изменения значений любой переменной на затраты на одного пациента, когда другие переменные остаются на своих базовых значениях. На графике переменные ранжированы в зависимости от их влияния (наиболее влиятельная переменная находится вверху). Были включены только переменные, влияние которых на ожидаемое значение превышало 1%.в/в, внутривенно.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000350.g002

Анализ полезности затрат

Каждая дополнительная использованная таблетка ондансетрона будет прибавлять 0,0015 (0,00085–0,0022) QALY. В США политика приема только ондансетрона приведет к 160 677 (160 308–160 850) QALY в год, в то время как политика без использования ондансетрона приведет к 160 411 (159 930–160 703) QALY в год, что приведет к чистому приросту в 266 (146–377) QALY в год.В Канаде схема использования только ондансетрона приведет к 22 198 (22 147–22 221) QALY в год, в то время как схема использования без ондансетрона приведет к 22 161 (22 094–22 201) QALY в год, что приведет к чистому приросту 37 ( 20–52) QALY в год. Поскольку программа приводит к снижению чистых затрат, мы не оценивали затраты на прирост QALY.

Обсуждение

По нашим оценкам, каждый год пероральное введение ондансетрона подходящим детям в отделении неотложной помощи предотвратило бы внутривенное введение примерно 30 000 детей в США и 4 000 детей в Канаде.В этих странах вместе взятых можно было бы избежать более 8000 госпитализаций в год. Назначение ондансетрона соответствующей группе детей дополнительно приведет к дополнительной экономии с социальной точки зрения в размере 66 миллионов долларов США в год в США и 1,7 миллиона канадских долларов в Канаде. Таким образом, очевидно, что введение ондансетрона детям с рвотой и обезвоживанием в отделении неотложной помощи является доминирующей стратегией (т. е. введение ондансетрона приводит к улучшению результатов и снижению затрат).

В нескольких систематических обзорах оценивались данные о пользе применения ондансетрона, и, хотя все они имели схожие результаты, их одобрение применения ондансетрона было сделано в связи с необходимостью проведения экономического анализа.Кокрановский обзор 2009 г. включал четыре клинических испытания, не включал метаанализ и имел основную цель, которой не касалось ни одно из исследований (время достижения прекращения рвоты) [17]. В обзоре сделан вывод о том, что, хотя ондансетрон может уменьшить количество рвоты и количество детей, нуждающихся в внутривенной регидратации и госпитализации, подчеркивается необходимость проведения анализа затрат [17]. Метаанализ, опубликованный в 2007 г., который также включал четыре испытания, пришел к выводу, что применение ондансетрона связано с некоторой клинической пользой [16].Однако авторы заявляют, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать рутинное использование ондансетрона, и что в будущих исследованиях необходимо рассмотреть экономические последствия использования ондансетрона. В более позднем систематическом обзоре и метаанализе, включавшем шесть исследований, сделан вывод о том, что симптоматическое облегчение и отказ от инвазивных методов лечения, наблюдаемые при использовании ондансетрона, позволяют предположить, что он полезен при назначении умеренно больным детям с гастроэнтеритом. Этот метаанализ включал исследование, которое было исключено из Кокрейновского обзора из-за включения участников в возрасте до 22 лет [12], и исследование, которое, по-видимому, не было найдено с помощью их стратегии поиска [11].В него дополнительно были включены два исследования [10], [11], не вошедшие в более ранний метаанализ [16]. Таким образом, данные мета-анализа [14], на которых основаны наши оценки эффективности, являются наиболее полными в литературе и более определенно рекомендуют использование ондансетрона при неотложной помощи. Тем не менее, даже авторы метаанализа с самыми сильными выводами заявляют о необходимости проведения формального анализа затрат [14]. Таким образом, наши данные отвечают на важные вопросы, поднятые в этих недавних обзорах, и могут быть использованы для помощи клиницистам и администраторам здравоохранения при принятии решений на уровне пациента и общества.

Мы можем сравнить экономические последствия наших результатов с преимуществами, полученными от других методов лечения, применяемых при лечении педиатрического гастроэнтерита. Например, одобренная в настоящее время программа вакцинации против ротавируса в США требует введения трех доз вакцины 4 миллионам младенцев, что приводит к снижению числа госпитализаций на 44 000 в год [37], [38]. Введение ондансетрона 172 549 детям в США (на 4% больше, чем в рамках программы вакцинации) привело бы к уменьшению примерно на 8000 госпитализаций (на 18% больше, чем в программе вакцинации).Кроме того, программа вакцинации против ротавируса обойдется системе здравоохранения в дополнительные 515 миллионов долларов США, в то время как обычное введение ондансетрона сэкономит системе здравоохранения 61 миллион долларов США. На уровне исходов для пациентов преимущества введения ондансетрона можно сравнить с преимуществами, наблюдаемыми при использовании цинка, что одобрено Всемирной организацией здравоохранения и Детским фондом Организации Объединенных Наций [39]. Согласно методологии Lives Saved Tool, назначение цинка детям с диареей в развивающихся странах снижает относительный риск госпитализаций на 23% (95% доверительный интервал [ДИ] 15–31%) [40], в то время как наблюдаемая польза при назначении ондансетрона в развитых странах снижение относительного риска составляет 48% (95% ДИ 18–67%).Поскольку использование ондансетрона является доминирующей стратегией, приносящей как клинические, так и экономические преимущества, его использование в соответствующей клинической ситуации следует поощрять.

Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства провел вероятностный анализ чувствительности и обнаружил, что результаты не чувствительны к неопределенности параметров, при этом ондансетрон был доминирующей стратегией в 99,96% симуляций [15]. Однако их модель не учитывала затраты на учащение случаев диареи, повторное введение лекарств из-за рвоты, а также необходимость будущих посещений больницы и результаты этих обращений.Несмотря на включение этих элементов в нашу модель и проведение нашего анализа с использованием оценок затрат из двух разных стран, наши выводы были схожими. Однако мы обнаружили значительную разницу в ценах безубыточности между странами. Эта разница в первую очередь обусловлена большой ролью стоимости госпитализации в США, которая примерно в 8 раз выше, чем в Канаде, и 4-кратной разницей в посещениях отделений неотложной помощи.

Наше исследование имеет несколько ограничений в оценках бремени болезни и затрат.Хотя количество потенциально подходящих пациентов было получено из больших баз данных, наш первичный анализ предполагал, что только 10% детей с гастроэнтеритом, поступивших в отделение неотложной помощи, соответствовали бы критериям приемлемости. Это число, вероятно, является заниженным, основанным на анализе всех случаев гастроэнтерита в канадском учреждении, где 16% были признаны подходящими, и отчете двух отделений неотложной помощи в США, где ондансетрон назначали 58% из более чем 34 000 детей с гастроэнтеритом. 41].Кроме того, мы не включали оценки использования ондансетрона в условиях клиники или частного кабинета, поскольку оценки приемлемости и эффективности недоступны, хотя такое использование становится очень распространенным [42]. Таким образом, наши выводы, вероятно, занижают общую социальную экономию от надлежащего использования ондансетрона.

Этот анализ был сосредоточен на конкретной популяции детей с рвотой и клиническими признаками обезвоживания, оцененными в условиях отделения неотложной помощи. Результаты не следует экстраполировать на детей без признаков обезвоживания, поскольку у этих детей меньше шансов столкнуться с дорогостоящими последствиями внутривенной регидратации и госпитализации.Кроме того, отсутствуют клинические данные, подтверждающие назначение нескольких доз ондансетрона или его использование в условиях клиники или частного кабинета. Хотя антагонисты серотониновых рецепторов считаются очень безопасным классом препаратов, они могут вызывать незначительные побочные эффекты, такие как запор, диарея, головные боли и головокружение [43]; редко они могут быть связаны с более тяжелыми реакциями [44], [45].

Хотя очевидно, что рвота является частой причиной неудач ОРТ в развитых странах, что приводит к использованию внутривенной регидратации и госпитализации, клиницисты, работающие в развивающихся странах, не считают рвоту столь значительным препятствием для успеха ОРТ.На самом деле, общее признание ОРТ в таких странах, как США, значительно отстает от того, что происходит во многих развивающихся странах [46]. Хотя мета-анализ клинических испытаний, проведенных в развитых странах, зафиксировал только 5% отказов ПРТ, это намного ниже, чем то, что происходит вне клинических испытаний пероральной регидратации [47]. Об этом свидетельствует частота неудач в 34% в группах плацебо в клинических испытаниях ондансетрона [14], несмотря на утверждения о соблюдении соответствующих протоколов ОРТ.Этому несоответствию возможно множество объяснений; однако ключевой переменной является предпочтение родителей в США в отношении введения внутривенной регидратации [48]. Однако из тех родителей, которые выбрали внутривенную регидратацию, 53% заявили, что выбрали бы пероральную регидратацию, если бы было доступно пероральное лекарство, которое значительно уменьшило бы рвоту. Таким образом, кажется, что ондансетрон может играть ключевую роль в продвижении использования ПРТ в условиях, когда общее использование ПРТ неоптимально.Следовательно, в настоящее время использование ондансетрона у детей с гастроэнтеритом должно быть ограничено в развивающихся странах, где акцент должен оставаться только на ОРТ.

Сильные стороны этого исследования включают использование исходных данных, что позволило нам оценить частоту исходов, о которых ранее не сообщалось. Несмотря на использование широких погрешностей в анализе чувствительности, выводы существенно не изменились. Наконец, наши выводы подкреплены тем, что в анализ были включены оценки затрат из двух стран с разными системами здравоохранения.Несмотря на это важное экономическое различие, наш анализ показал, что введение ондансетрона приведет к экономии средств в обеих странах.

Помимо клинической пользы, пероральный прием ондансетрона у детей с обезвоживанием и рвотой вследствие инфекционного гастроэнтерита экономически выгоден, что делает его доминирующей стратегией лечения. На основании имеющихся клинических данных и нашего анализа затрат использование ондансетрона должно стать рутинным в отделениях неотложной помощи Северной Америки, чтобы уменьшить как бремя болезни у детей, так и затраты для общества и систем здравоохранения.

Дополнительная информация

Текст S1.

Кодировка Международной классификации болезней (МКБ), используемая для оценки приемлемости лечения ондансетроном. Кодирование МКБ-9 использовалось в США, а кодирование МКБ-10 использовалось для получения оценок в Канаде.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000350.s001

(0,02 МБ DOC)

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить: Венди Унгар и Лутфи Хадж-Асад за помощь в получении данных о микростоимости из Больницы для больных детей; Астрид Гуттманн и Тереза То за помощь в получении данных о затратах из Института клинических оценочных наук; Donna Moro-Sutherland за предоставление неопубликованных первичных данных для улучшения оценок клинических исходов; а также Венди Унгар, Николь Миттманн и Эндрю Уиллан за их вдумчивые обзоры рукописи.

Авторские вклады

Критерии авторства ICMJE прочитаны и выполнены: SBF MJS KJC. Согласен с результатами и выводами рукописи: SBF MJS KJC. Дизайн экспериментов/исследований: СБФ МЖС КСК. Проанализированы данные: SBF KJC. Собраны данные/проведены эксперименты для исследования: SBF MJS. Написал первый черновик статьи: SBF. В написании статьи участвовали: SBF MJS KJC.

Каталожные номера

1. Гуарино А., Альбано Ф., Ашкенази С., Гендрел Д., Хекстра Дж. Х. и др.(2008) Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания/Европейское общество детских инфекционных заболеваний, основанное на фактических данных руководство по лечению острого гастроэнтерита у детей в Европе: резюме. J Pediatr Gastroenterol Nutr 46: 619–621.
2. King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C (2003)Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Recomm Rep 52: 1–16.
3.Reis EC, Goepp JG, Katz S, Santosham M (1994)Препятствия для использования пероральной регидратационной терапии. Педиатрия 93: 708–711.
4. Ozuah PO, Avner JR, Stein RE (2002) Пероральная регидратация, врачи скорой помощи и параметры практики: национальное исследование. Педиатрия 109: 259–261.
5. Li ST, DiGiuseppe DL, Christakis DA (2003)Использование противорвотных средств при остром гастроэнтерите у детей. Arch Pediatr Adolesc Med 157: 475–479.
6. Квон К.Т., Рудкин С.Е., Лангдорф М.И. (2002)Использование противорвотных средств при педиатрическом гастроэнтерите: национальный опрос врачей скорой помощи, педиатров и педиатрических врачей скорой помощи.Клин Педиатр (Фила) 41: 641–652.
7. Starke PR, Weaver J, Chowdhury BA (2005) Предупреждение в штучной упаковке добавлено к маркировке прометазина для использования в педиатрии. N Engl J Med 352: 2653.
8. Фридман С.Б., Адлер М., Сешадри Р., Пауэлл Э.К. (2006)Оральный ондансетрон при гастроэнтерите в педиатрическом отделении неотложной помощи. N Engl J Med 354: 1698–1705.
9. Ramsook C, Sahagun-Carreon I, Kozinetz CA, Moro-Sutherland D (2002) Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее пероральный ондансетрон с плацебо у детей с рвотой при остром гастроэнтерите.Энн Эмерг Мед 39: 397–403.
10. Roslund G, Hepps TS, McQuillen KK (2008)Роль перорального ондансетрона у детей с рвотой в результате острого гастрита/гастроэнтерита, у которых пероральная регидратационная терапия не удалась: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед 52: 22–29 e26.
11. Stork CM, Brown KM, Reilly TH, Secreti L, Brown LH (2006)Лечение вирусного гастрита в отделении неотложной помощи с использованием внутривенного введения ондансетрона или дексаметазона у детей.Acad Emerg Med 13: 1027–1033.
12. Reeves JJ, Shannon MW, Fleisher GR (2002)Ондансетрон уменьшает рвоту, связанную с острым гастроэнтеритом: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 109: e62.
13. Cubeddu LX, Trujillo LM, Talmaciu I, Gonzalez V, Guariguata J и др. (1997)Противорвотная активность ондансетрона при остром гастроэнтерите. Aliment Pharmacol Ther 11: 185–191.
14. DeCamp LR, Byerley JS, Doshi N, Steiner MJ (2008)Использование противорвотных средств при остром гастроэнтерите: систематический обзор и метаанализ.Arch Pediatr Adolesc Med 162: 858–865.
15. Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей Диарея и рвота, вызванные гастроэнтеритом: диагностика, оценка и лечение у детей младше 5 лет. Лондон: Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства.
16. Szajewska H, Gieruszczak-Bialek D, Dylag M (2007) Метаанализ: ондансетрон от рвоты при остром гастроэнтерите у детей. Aliment Pharmacol Ther 25: 393–400.
17. Alhashimi D, Al-Hashimi H, Fedorowicz Z (2009)Противорвотные средства для уменьшения рвоты, связанной с острым гастроэнтеритом у детей и подростков. Кокрановская система базы данных, ред. CD005506.
18. Драммонд М.Ф., Джефферсон Т.О. (1996) Руководство для авторов и рецензентов экономических представлений в BMJ. Рабочая группа BMJ по экономической оценке. BMJ 313: 275–283.
19. Статистическое управление Канады. Возраст и пол, 2006 г. учитываются для обоих полов, для Канады, провинций и территорий — данные 100%.Доступно по адресу: http://www12.statcan.gc.ca/census-recensement/2006/dp-pd/tbt/Rp-eng.cfm?LANG=E&APATH=3&DETAIL=0&DIM=0&FL=A&FREE=0&GC=0&GID=0&GK =0&GRP=1&PID=88977&PRID=0&PTYPE=88971,97154&S=0&SHOWALL=0&SUB=0&Temporal=2006&THEME=66&VID=0&VNAMEE=&VNAMEF=. По состоянию на 15 ноября 2008 г.
20. Tieder JS, Robertson A, Garrison MM (2009)Приверженность детской больницы стандарту лечения острого гастроэнтерита.Педиатрия 124: e1081–1087.
21. Avendano P, Matson DO, Long J, Whitney S, Matson CC, et al. (1993) Затраты, связанные с визитами в офис по поводу диареи у младенцев и детей ясельного возраста. Журнал детских инфекционных заболеваний 12: 897–902.
22. Ferson MJ, Stringfellow S, McPhie K, McIver CJ, Simos A (1997) Продольное исследование ротавирусной инфекции в детских учреждениях. Журнал педиатрии и детского здоровья 33: 157–160.
23. Гроб С.Э., Эльзер Дж., Маршан С., Сойер М., Поллара Б. и др.(2006)Влияние острого ротавирусного гастроэнтерита на педиатрическую амбулаторную практику в США. Журнал детских инфекционных заболеваний 25: 584–589.
24. Hardy AM, Lairson DR, Morrow AL (1994)Затраты, связанные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта среди детей, посещающих детские сады в Хьюстоне, штат Техас. Педиатрия 94: 1091–1093.
25. Хунинк М., Глаззиу П., Сигел Дж., Уикс Дж., Плискин Дж. и соавт. (2001) Принятие решений в области здравоохранения и медицины.Кембридж: Издательство Кембриджского университета.
26. Министерство труда США, Бюро трудовой статистики. Доступно: www.bls.gov/cpid07av.pdf. По состоянию на 7 июня 2010 г.
27. Министерство труда США, Бюро трудовой статистики. Доступно: www.bls.gov/cpid08av.pdf. По состоянию на 7 июня 2010 г.
28. Статистическое управление Канады. Индекс потребительских цен, здравоохранение и личная гигиена, по провинциям. Доступно: www40.statcan.gc.ca/l01/cst01/econ161a-eng.htm.По состоянию на 16 сентября 2010 г.
29. Редакция настольного справочника врачей (2008 г.) Красная книга: фундаментальный справочник фармации. 110-е издание. Монтвейл (Нью-Джерси): Thomson Healthcare.
30. Tunis SL (2009) Анализ экономической эффективности для иллюстрации влияния определений затрат на результаты, интерпретации и сопоставимость фармакоэкономических исследований в США. Фармакоэкономика 27: 735–744.
31. Chang P, Okamoto M, Chen J, Frame D (2005) Анализ экономической эффективности ондансетрона и прохлорперазина для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты.J Manag Care Pharm 11: 317–321.
32. Йельский университет Вассерман, доктор медицинских наук (2008 г.) Справочник по гонорарам врачей за 2008 г. 25-е издание. Милуоки (Висконсин): Medical Publishers, Ltd.
33. Йи Э.Л., Стаат М.А., Азими П., Бернштейн Д.И., Уорд Р.Л. и соавт. (2008) Бремя ротавирусной инфекции среди детей, посещавших педиатрические отделения неотложной помощи в Цинциннати, штат Огайо, и Окленде, штат Калифорния, в 1999–2000 гг. Педиатрия 122: 971–977.
34. Бюро труда и статистики США (2006 г.) Национальное обследование компенсаций, июнь 2006 г.Доступно: http://www.bls.gov/NCS/. По состоянию на 7 ноября 2008 г.
35. База данных CANSIM Таблица 281-0030 (2010 г.) Средний почасовой заработок сотрудников с почасовой оплатой (SEPH) без поправки на сезонные колебания для отдельных отраслей, классифицированных с использованием Североамериканской системы отраслевой классификации (NAICS), в годовом исчислении (в долларах). Доступно: http://cansim2.statcan.ca/cgi-win/cnsmcgi.exe?Lang=E&RootDir=CII/&ResultTemplate=CII/CII_pick&Array_Pick=1&ArrayId=281-0030.
36.Кэрролл А.Е., Даунс С.М. (2009)Улучшение анализа решений: предпочтения родителей (ценности полезности) для показателей здоровья детей. Дж. Педиатр 155: 21–25.
37. Комитет по инфекционным заболеваниям, Американская академия медицины (2009 г.) Профилактика ротавирусной инфекции: обновленные рекомендации по применению ротавирусной вакцины. Педиатрия 123: 1412–1420.
38. Widdowson MA, Meltzer MI, Zhang X, Bresee JS, Parashar UD, et al. (2007) Экономическая эффективность и потенциальное влияние вакцинации против ротавируса в Соединенных Штатах.Педиатрия 119: 684–697.
39. ВОЗ/ЮНИСЕФ (2004 г.) Совместное заявление: клиническое ведение острой диареи (WHO/FCH/CAH/04.07). Женева и Нью-Йорк: Всемирная организация здравоохранения, Департамент здоровья и развития детей и подростков и Детский фонд Организации Объединенных Наций, Программный отдел.
40. Walker CL, Black RE (2010)Цинк для лечения диареи: влияние на заболеваемость диареей, смертность и частоту будущих эпизодов. Int J Epidemiol 39: Приложение 1i63–i69.
41. Sturm JJ, Hirsh DA, Schweickert A, Massey R, Simon HK (2009)Использование ондансетрона в педиатрическом отделении неотложной помощи и влияние на частоту госпитализаций и возвратов: маскируем ли мы альтернативные диагнозы? Энн Эмерг Мед 55: 415–422.
42. Gavagan T, Schumann SA (2009) Это противорвотное средство может помочь детям избежать поездки в больницу. J Fam Pract 58: 85–88.
43. Пасрича П.Дж. (2006)Лечение нарушений моторики кишечника и оттока воды; противорвотные средства; средства, применяемые при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы.В: Брантон Л.Л., Лазо Дж.С., Паркер К.Л., редакторы. Гудман и Гилман, фармакологическая основа терапии. Нью-Йорк: McGraw-Hill Companies, Inc., стр. 983–1008.
44. Gener B, Burns JM, Griffin S, Boyer EW (2010)Введение ондансетрона связано с летальным исходом. Педиатрия 125: e1514–1517.
45. Lee CY, Ratnapalan S, Thompson M, Nathan PC, Closs J, et al. (2010)Необычные реакции на антагонисты рецепторов 5-HT3 у ребенка с рабдомиосаркомой.Can J Clin Pharmacol 17: e1–4.
46. Сантошам М. (2002) Пероральная регидратационная терапия: обратная передача технологии. Arch Pediatr Adolesc Med 156: 1177–1179.
47. Hartling L, Bellemare S, Wiebe N, Russell K, Klassen TP, et al. (2006) Пероральная и внутривенная регидратация для лечения обезвоживания вследствие гастроэнтерита у детей. Кокрановская система базы данных, ред. 3: CD004390.
48. Карпас А., Финкельштейн М., Рид С. (2009)Родительское предпочтение метода регидратации для детей в отделении неотложной помощи.Pediatr Emerg Care 25: 301–306.

Рвота у детей | Педиатр Дубай

Рвота у детей Дубай: почему это происходит, причины, диагностика, уход на дому, диета и жидкости, лекарства, профилактика, ключевые моменты

Рвота у детей Дубай: Рвота у детей

Рвота у детей Дубай: Рвота — обычное явление в младенчестве и детстве и чаще всего является признаком вирусной инфекции или расстройства желудка. Однако это может быть предвестником более серьезных проблем.Это может привести к обезвоживанию, и поэтому важно решить эту проблему.

Пожалуйста, потратьте несколько минут своего времени, чтобы посмотреть видео о рвоте у детей в Дубае ниже. Или, если вы предпочитаете читать, то смело пропускайте видео и переходите сразу к тексту ниже:

Рвота у детей Дубай: Чтобы получить информацию, которая поможет вашему ребенку, отправьте мне сообщение WhatsApp по номеру +971525608641

Хотя большинство детей выздоравливают без какого-либо лечения, важно знать, когда обращаться за помощью.Его необходимо отличать от срыгивания у младенцев, которое обычно является нормальным явлением и не имеет серьезных последствий. Он отличается от срыгивания и обычно имеет большую силу и больше по объему. Срыгивание часто происходит с отрыжкой после кормления.

Рвота у детей Дубай: Почему возникает рвота?

Это реакция организма, когда нервы в теле или мозге воспринимают триггер, такой как пищевое отравление, определенные инфекции или лекарства, или движение. Тошнота, неприятное ощущение в желудке, которое может возникнуть перед рвотой, но дети младшего возраста могут не распознать его или пожаловаться на него.

Часто имеет преимущество, поскольку позволяет организму избавиться от потенциально вредных веществ. Однако ни в коем случае нельзя вызывать у ребенка рвоту, чтобы вывести вредное вещество, и его следует немедленно доставить в неотложную помощь.

Рвота у детей Дубай: причины рвоты

Это может быть вызвано рядом различных проблем.Сюда входят инфекции, несварение желудка, хирургические состояния, травмы головы и т. д.

Возможные причины в зависимости от возраста ребенка, будь то острые, хронические или эпизодические, и соответствующий анамнез.

Характер рвотных масс также важен. Врач отмечает, является ли он метательным, желчным (от желтого до зеленого цвета) или имеет прожилки крови.

Общие признаки и симптомы также необходимы для определения причины, например. есть ли лихорадка, диарея, головная боль, вялость или прием посторонних продуктов.

Новорожденные и младенцы раннего возраста — Иногда трудно сказать, срыгивает ли младенец или его рвет, потому что у некоторых младенцев происходит сильный рефлюкс или рефлюкс в больших количествах. Однако, если молоко свернулось, это обычно рефлюкс. В любом случае врач сможет поставить диагноз.

Сильная рвота у новорожденных всегда требует дальнейшего обследования. Некоторые из серьезных причин у новорожденных и детей младшего возраста включают закупорку или сужение желудка (стеноз привратника) или закупорку кишечника (кишечная непроходимость).

У младенцев также может быть рвота из-за инфекций кишечника или других частей тела.

Младенцы и дети старшего возраста — Наиболее частая причина у младенцев и детей старшего возраста — вирусная инфекция желудка или кишечника (гастроэнтерит).

Рвота в таком случае обычно начинается внезапно и быстро проходит, часто в течение 24–48 часов.

Другие признаки гастроэнтерита могут включать тошноту, диарею, лихорадку или боль в животе.Он часто развивается после употребления зараженной пищи или попадания зараженного предмета в рот, поскольку вирусы легко распространяются.

Иногда рвота возникает после употребления неправильно хранящихся или приготовленных продуктов, содержащих бактерии или токсины, и называется пищевым отравлением.

Другие заболевания также могут вызывать рвоту у младенцев и детей старшего возраста, включая гастроэзофагеальный рефлюкс, язвенную болезнь, кишечную непроходимость (непроходимость), синдром циклической рвоты, инфекции дыхательных и мочевыводящих путей и другие.

Подростки — Опять же, наиболее частой причиной тошноты и рвоты у подростков является инфекционный гастроэнтерит, обычно вызываемый вирусами.

Менее распространенные причины у подростков включают аппендицит (воспаление аппендикса), индуцированную рвоту (например, как при булимии), беременность, язву желудка (желудка), воспалительное заболевание кишечника (например, болезнь Крона) и потребление токсичных вещества (например, передозировка).

Рвота у детей Дубай

Рвота у детей Дубай: диагностика тошноты и рвоты

Отслеживайте признаки того, что ребенку становится хуже или не становится лучше в течение 24 часов.Если у вашего ребенка сильная или постоянная боль или признаки обезвоживания, его следует показать как можно раньше.

Относительно знаков . Предупреждающие знаки, которые могут указывать на серьезную причину рвоты, включают:

Неспецифические симптомы
- Длительная рвота
- Глубокая летаргия
- Значительная потеря веса

Симптомы желудочно-кишечной непроходимости или заболевания
- Желчная рвота
- Рвота снарядами у младенцев в возрасте от трех до шести недель
- Кровь в стуле или рвотных массах

Симптомы или признаки, указывающие на неврологическое или системное заболевание
- Выпячивание мягких частей головы у новорожденных или детей раннего возраста
- Головная боль
- Измененное сознание, судороги
- Травма головы в анамнезе

Рвота у детей Дубай: Уход на дому

Самое главное контролировать и предотвращать обезвоживание.

Признаки легкого обезвоживания включают:

Легкая сухость во рту
Жажда

Признаки умеренного или сильного обезвоживания включают:

Снижение мочеиспускания (непосещение туалета или отсутствие мокрого подгузника в течение шести часов)
Сухость во рту
Запавшие глаза
Вялость

Рвота у детей Дубай: Диета и питье

Дети, у которых рвота, но нет обезвоживания, могут продолжать придерживаться обычной диеты в соответствии с переносимостью.Детям с обезвоживанием требуется регидратация (вода+щепотка соли+ложка сахара). Если у младенца, находящегося исключительно на грудном вскармливании, рвота, он или она должны продолжать кормить грудью, и растворы для пероральной регидратации обычно не требуются.

Кормите грудью чаще, если рвота возникает сразу после кормления. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, ОРС можно чередовать со смесью. Если состояние ухудшится или не улучшится в течение 24 часов, обратитесь к врачу.

Рвота у детей Дубай: Лекарства

Лекарства для уменьшения тошноты и рвоты, называемые противорвотными средствами, могут быть рекомендованы в определенных ситуациях (для снижения риска обезвоживания у детей, которых часто рвет, или для уменьшения укачивания).Эти лекарства следует давать только по рекомендации врача.

Рвота у детей Дубай: предотвращение распространения

Если у вашего ребенка рвота, будьте осторожны, чтобы не заразить себя, свою семью и друзей. Часто мойте руки и не пускайте больных детей в школу или детский сад. Детей с рвотой (два или более раз в течение 24 часов), вызванной инфекционным заболеванием, следует не пускать в школу или детский сад до тех пор, пока их не вырвет в течение 24 часов.

Рвота у детей Дубай: ключевые моменты

Следите за признаками обезвоживания и не заставляйте ребенка есть, особенно в первые 24 часа

Побуждайте ребенка пить больше жидкости. Лучшими жидкостями являются промышленно приготовленные растворы для пероральной регидратации (ОРС). Другие жидкости, включая воду, разбавленный сок или газированные напитки, можно давать в небольших количествах.ОРС можно давать часто, маленькими глотками или небольшими порциями из ложки, бутылочки или чашки в течение трех-четырех часов

Следует избегать соков и других напитков с высоким содержанием сахара. Также следует избегать спортивных напитков, так как в них слишком много сахара и несоответствующий уровень электролитов

Рекомендуемые продукты включают комбинацию сложных углеводов (рис, пшеница, картофель, хлеб), йогурт, фрукты и овощи. Продукты с высоким содержанием жира труднее перевариваются, и их следует избегать.Попробуйте диету BRAT (бананы, рис, яблочное пюре, тосты), чтобы уменьшить диарею

Предотвратить распространение путем частого мытья и содержания ребенка дома

Избегайте приема лекарств для остановки рвоты, если это не рекомендовано врачом

Немедленно обратитесь за помощью, если ребенок вялый, не может ничего проглотить, у него высокая температура, кровавый стул или он младенец

Рвота у детей Дубай

Если вам нравится то, что вы видели или читали о рвоте у детей в Дубае, поделитесь этим с друзьями, нажав одну из кнопок социальных сетей ниже.

Перейти от рвоты у детей в Дубае на домашнюю страницу педиатра в Дубае

Рвота у детей Последнее изменение: 10 января 2019 г., автор: Pediatrician Dubai

Резюме

Название статьи

Рвота у детей Дубай | Вот как вы можете помочь своему ребенку дома перед визитом к врачу в панике

Описание

Рвота у детей Дубай: почему это происходит, причины, диагностика, уход на дому, диета и жидкости, лекарства, профилактика, ключевые моменты.Получить помощь. Звоните +97144298498

Автор

Доктор Раджешри Сингхания

Имя издателя

Педиатр Дубай

Логотип издателя