Развитие плода на 20 неделе: Sorry, this page can’t be found.

20 неделя беременности | Kukuzya.ru

Малыш сосет палец (20 недель)

Кстати о животике. Он уже довольно ощутимо выступает вперед. Дно (верхушка) матки еще будет некоторое время продолжать подниматься (сейчас оно находится чуть ниже пупка). Матка начинает притеснять желудок, диафрагму и легкие, что может вызвать одышку. Незадолго до родов матка и плод опустятся в область таза (при первой беременности это произойдет раньше, а при повторных беременностях прямо перед родами). Когда матка опустится, дышать станет легче.

Растущая матка также утесняет мочевой пузырь и почки, и желание сходить в туалет начнет посещать вас чаще. На эти позывы лучше всего отвечать своевременно. Напряжение переполненного мочевого пузыря может вызвать застойные явления в органах малого таза. Лучше, чтобы этого не происходило.

В области груди, живота и бедер могут появиться растяжки. Они представляют собой ярко-красные полосы шириной от 6 до 12 мм, чуть возвышающиеся над поверхностью кожи. Со временем они становятся плоскими и превращаются в белые прожилки.

Растяжки возникают примерно у 75-90% беременных женщин. Это происходит потому, что дерма (нижний слой кожи) становится более тонкой и теряет эластичность.

Одна из причин растяжек – наличие в крови большого количества женских половых гормонов. Они разрушают содержащийся в коже протеин, вызывают истощение запасов коллагена и делают кожу более тонкой. Вторая причина растяжек – резкое увеличение веса и объемов тела во время беременности.

Чтобы избежать растяжек или сдержать их рост, следует следить за весом (правильно питаться, вести активный образ жизни), ухаживать за кожей с помощью специальных увлажняющих кремов и регулярно массировать проблемные зоны. Все эти меры позволят сохранить эластичность кожи.

В некоторых случаях во второй половине беременности может возникнуть явление, которое называется гестоз (токсикоз второй половины беременности).

Развитие плода на 20 неделе беременности

На коже малыша появляется сыровидная (или первородная) смазка. Это вещество серовато-белого цвета, имеющее творожистую консистенцию, которое образуется из выделений сальных желез. Она больше всего скапливается в местах, которые ими изобилуют: в подмышечных и паховых складках, на лице, на волосистой части головы, за ушами, в сгибах рук и ног. Первородная смазка обладает бактерицидными свойствами и предохраняет кожу плода от вредного воздействия микроорганизмов. Кроме того, она защищает его кожу и от механических повреждений.

Движения плода становятся очень отчетливыми и ощущаются, как толчок. Всего ребенок совершает около 200 движений в сутки. По его активности даже можно определить спит ребенок или бодрствует.

У плода даже есть режим суточной активности. Он спит 16-20 часов в сутки и его сон делится на те же фазы, что и у взрослого человека. Фаза быстрого и медленного сна. При этом 50% времени он проводит в фазе быстрого сна. Для сравнения, взрослый человек в этой фазе проводит всего 20% от общего времени сна.

Как правило, наибольшая активность плода приходится на вечернее время, от 21:00 до часа ночи. Некоторое время после рождения ребенок сохраняет ритмичность сна и бодрствования. Если у вас есть время и желание, вы можете завести дневник суточной активности плода. Это позволит вам легче приспособиться к ребенку после его рождения. Знание, когда ребенок спит, а когда бодрствует, может помочь вам распределять свое время и получить ряд бытовых преимуществ.

Вес плода на 20-й неделе – около 290 граммов, а длина — примерно 25 см.

20 неделя беременности – полное описание, фото, узи, советы

Источник:

Ребенок

У ребенка хорошо работает кишечник, почки и половые железы, ноготки на пальчиках рук и ног изменяют свою структуру, а ножки становятся пропорциональны к телу. Хотя глазки крохи еще закрыты, но он поворачивает голову в сторону света и хорошо ориентируется в пространстве. Маленькое сердечко бьется  с частотой 130-150 ударов в минуту.

Развитие плода на 20 неделе беременности

• Идет упор на развитие внутренних органов — легкие, пищеварительная система и иммунная система растут и развиваются, а кости становятся все сильнее.
• До этого момента вашей беременности плацента весила больше, чем ваш ребенок, но с 20 недели ребенок будет догонять его по весу. Тем не менее, плацента по-прежнему будет расти и и к концу беременности увеличится в 3 раза.
• Ваш 20-недельный плод теперь имеет вкусовые рецепторы.
• С каждым днем ребенок глотает все больше амниотической жидкости, что является хорошей практикой для его пищеварительной системы. Он также производит меконий, черный, липкий побочный продукт пищеварения. И именно меконий вы увидите на первом загрязненном подгузнике своего крохи.

 

Что я там делаю

Большую часть суток сплю.

Мама

Вы на полпути — поздравляем! В этот период беременные обычно чувствуют прилив жизненной и сексуальной энергии. Но это была бы не беременность, если бы у вас не было никаких раздражающих симптомов.

Что происходит в организме будущей мамы?

Позаботьтесь о бандаже для животика! На 5  месяце матка значительно увеличивается — ее дно выше лонной кости на 17–18 см. По мере роста живота меняется походка: чтобы поддерживать равновесие, вы вынуждены слегка откидывать туловище назад. Центр тяжести сместился, поэтому обувь должна быть удобной и устойчивой, на небольшом каблучке.

С этого момента верхняя часть вашей матки будет расти к вашей грудной клетке со скоростью одного сантиметра в неделю.

Вы можете быть удивлены, обнаружив, что начали храпеть. А все благодаря растущему уровню эстрогена. Гормон способствует набуханию слизистых оболочек, в том числе и в носу. Спите на боку и на высокой подушке.

Ощущения и симптомы на 20 неделе

• Изжога и расстройство желудка. Да, это все еще большая проблема, и, к сожалению, она остается неизменной и даже может усугубляться с ростом малыша. Попытайтесь есть меньше, после еды не принимайте горизонтальное положение — лучше походите и пейте больше жидкости между приемами пищи. Наблюдайте за тем, что вы едите — кислая и слишком пряная пища — сейчас не для вас.
• Головные боли. Еще один побочный эффект беременности. Помогут каждодневные пешие прогулки на свежем воздухе. Если вы работаете, обязательно делайте регулярные перерывы, чтобы размяться.  Поговорите с вашим врачом, если боли слишком частые.
• Судороги ног. Убедитесь, что вы пьете много воды. Делайте упражнения на растяжку.
• Отеки. Если вы страдаете от отеков, пересмотрите свой гардероб. Возможно ваша обувь вам стала тесной, или же вы носите слишком тугие носки или колготы. Помните, во время беременности одежда и обувь должны быть максимально комфортными. Если вы еще и носите каблуки, при отеках от них нужно отказаться.
• Пупок вылез. Это происходит почти с каждой беременной. Именно сейчас верхняя часть матки находится примерно на уровне вашей пуповины. Не волнуйтесь, после родов ваш пупок вернется на место.
• Одышка. Если вы замечаете, что вам стало тяжело дышать, появилась одышка во время физического напряжения, например, когда вы поднимаетесь по лестнице —  это нормальное явление во время беременности. Поскольку ваша матка продолжает увеличиваться, она начнет давить на легкие, что и приводит к одышке. Но, если вы также чувствуете при нагрузках слабость или учащенное сердцебиение, обратитесь за советом к врачу.
• Влагалищные выделения. Это нормально и даже хорошо, так организм защищает вход во «святые святых» от возможных бактерий. В норме выделения должны быть светлые, полупрозрачные, без запаха. Появилась желтизна или зеленый оттенок, чувствуете запах? Бегом к врачу.

Анализы

Пришло время проверить, как там поживает ваш малыш. На 20 неделе беременности вам нужно пройти второй пренатальный скрининг и УЗИ. Теперь у вас вновь появится возможность увидеть на мониторе свое маленькое чудо: лицо, конечности и сердце. Многие клиники сейчас предлагают родителям распечатку изображения малыша, это будет первая его фотография для семейного альбома. А главное, что во время УЗИ вы наконец-то почти со 100% уверенностью узнаете, кто у вас родится: мальчик или девочка. Но не расстраивайтесь,  если пол малыша узнать не удастся. Ведь, скорее всего, маленький человечек пока не захотел раскрывать эту тайну.

• Во время УЗИ врач детально рассмотрит все органы малыша, проверит сердцебиение ребенка, структуру живота, головы, позвоночника, мозга и объем амниотической жидкости. Расскажет, насколько подрос кроха и определит степень зрелости плаценты, чтобы убедиться в том, что малютка обеспечен всеми необходимыми питательными веществами. Также, доктор определит наличие или отсутствие тонуса шейки матки.
• Если вы беременны с близнецами, на 20 неделе специалист по ультразвуку проверит, имеют ли головы младенцев примерно одинаковые размеры. Если это не так, будет проведено больше измерений, чтобы убедиться, что ни один из близнецов не имеет проблем с ростом.
• С 20 недели беременности ваш врач будет измерять не только ваш основной вес, но и расстояние от вашей лобковой кости до верхней части матки при каждом предродовом посещении. Это важный показатель, и если в нем будут отклонения, вам назначат дополнительное УЗИ, чтобы проверить развитие ребенка.

Источник: instagram @nouvelle_clinic

Будущая мама должна понимать, какие анализы информативны и необходимы для ее здоровья и здоровья малыша. Ответственное отношение к своему здоровью не должно быть тяжелым трудом — оно должно радовать, приносить удовольствие и хорошие результаты в виде настроения, самочувствия, энергии!

Очень важно измерения давления во время визита к врачу, а при необходимости и дома.

Елена Березовская

Врач-исследователь, акушер-гинеколог автор книги «Настольное пособие для беременных женщин», учредитель и руководитель Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life) г. Торонто, Канада   doctorberezovska.com,     facebook.com/dr.olena.berezovska,   instagram.com @dr_olena_berezovska

Предполагалось, что повышение давления у беременных женщин может быть связано с неправильной имплантацией плодного яйца, так как у многих женщин с высоким давлением обнаруживают отклонения в развитии плаценты. Однако сам механизм развития гипертонии беременных неясен до сих пор. Тем не менее, всегда важно знать, существует ли риск развития более опасных состояний – прекэклампси и эклампсии. Преэкпампсия отличается от гипертонии только наличием белка в моче женщины, и уровень белка (протеинурия) выходит за пределы нормы для беременных женщин. Напомню, что в моче беременной женщины может быть белок – все зависит от его количества.

Полезная литература для будущих мам

Питание

Если у вас отеки или изжога, скорее всего, вы до сих пор не пересмотрели свое питание и употребляете  острое, кислое, соленое, консервированное, жирное и жареное – это абсолютно не приносит никакой пользы ни вам ни крохе. Негативно влияет на работу печени и поджелудочной. Срочно измените свое питание: ешьте немного, но часто. Выбирайте натуральные продукты, готовьте методом тушения или на пару.

Во время беременности ваше тело нуждается в большем количестве железа. Одним из лучших источников железа для беременных является красное мясо. Птица (темное мясо) также содержит железо. Источниками железа считаются бобовые, продукты на основе сои, шпинат, чернослив, изюм и обогащенные железом злаки.

Анна Бойко

детский диетолог-нутрициолог, член Ассоциации педиатров, гастроэнтерологов, нутрициологов Украины, автор и ведущая онлайн Клуба Здоровых Привычек для мам, автор проекта «Растим детей здоровыми», hannaboyko.com, FB: kidsdietolog

Крепкий чай, кофе, алкоголь, острые продукты могут вызвать тонус матки. Во время беременности их надо сократить до минимума, а алкоголь полностью исключить. Кроме того, продукты, вызывающие повышенное газообразование и вздутие кишечника (капуста, виноград, сдоба, редис, зелень) также могут влиять на тонус матки. Беременным нельзя есть сырые яйца, сырое или полусырое мясо и рыбу, в том числе суши, мягкий сыр – все они могут способствовать развитию кишечных инфекций.

Тем не менее, рацион будущей мамы должен быть полноценным и разнообразным. Белокочанную капусту можно заменить на брокколи и цветную капусту, рыбу и мясо необходимо правильно готовить: тушить, варить или запекать, нужно есть фрукты и молочные продукты, а также пить достаточное количество жидкости.

На целых 100 %, т.е. вдвое, повышается потребность женщине в железе в период беременности, это составляет 30 мг в сутки. 150 г запеченной или обжаренной беконной свинины содержит 5,4  мг железа, причем в мясе не простое, а гемовое железо, которое усваивается наиболее полно.

Не менее 2 мг в сутки витамина В-6 (пиридоксина) требуется будущей маме. Исключительно богаты этим витамином некоторые сорта рыбы, например, пикша и кета. Целых 0,8 мг этого ценного витамина содержится в 150-граммовой порции кеты.

Уход

Если вы еще не определились, какому из видов спорта во время беременности отдать предпочтение – пришло самое время решить это, посоветовавшись со своим врачом. Йога, гимнастика, плаванье и даже теннис разрешаются во время беременности.  А пока начните (если до этого не делали) с доступного и подходящего для всех спорта – обыкновенных прогулок, которые насыщают кровь кислородом, ускоряют обмен веществ и просто расслабляют будущую маму. Если вблизи вашего дома есть зеленая зона (парк, лес) – отправляйтесь туда на променад и старайтесь не гулять вдоль трассы или вблизи промышленных зон. Прогуливайтесь утром и вечером — до 2 часов в день. Если почувствуете одышку –  остановитесь и присядьте на ближайшую лавочку.

Источник: GettyImages

Это важно!

Ребенок в животике угомонился? Значит, уснул. О его пробуждении вы узнаете по увеличившейся активности. Обычно ее всплески происходят каждые 4–6 часов.

Ребенок буквально ходит ходуном у вас в животике? Возможно, его клеточкам не хватает глюкозы или кислорода. Уровень сахара в крови малыша может упасть, если вы давно не ели. Старайтесь не делать долгих перерывов в приеме пищи!

А «задыхаться» ребенок начинает, если его мамочка засиделась на одном месте, давно не была на свежем воздухе или у нее развилось малокровие (анемия), что не редкость в середине беременности. Пересмотрите свое питание и активность, и, конечно, к врачу!

Сергей Бакшеев

Акушер-гинеколог-репродуктолог, кандидат медицинских наук, «Кабинет доктора Бакшеева», г. Вишневое

Если на УЗИ вам сообщили, что ребенок находится попкой вниз, не переживайте. До 34 недели беременности ребенок вполне может находиться в тазовом предлежании и тревогу бить не стоит. До этого времени у него предостаточно места, чтобы совершить переворот. После этого срока малышу становится уже тесно и он ищет удобное положение, в котором он останется вплоть до родов – как правило, головой вниз. Правда, некоторые дети переворачиваются позже или даже перед самыми родами, а некоторые так и остаются в тазовом предлежании. Пока плод располагается головкой вверх, бандаж носить не стоит. На повторном УЗИ, которое у вас должно быть по плану как раз в 32-33 недели, врач посмотрит предлежание и если малыш к этому времени перевернется, можно будет при наличии показаний надевать бандаж для поддержки мышц живота и закрепления положения плода. Среди показаний для ношения бандажа: крупный плод, низкое расположение его головки, рубец после КС, истмико-цервикальная недостаточность, многоплодная беременность и т.п. Если же тазовое предлежание сохранится и после 34 недель, вам нужно будет выполнять специальную гимнастику, направленную на переворот плода. Впрочем, тазовое предлежание никак не влияет на течение беременности и здоровье малыша, так что раньше времени ни о чем не волнуйтесь.

Must Do на 20 неделе беременности

Купите фитбол. Упражнения на нем разгрузят спину во время беременности. Он же поможет вам легче пережить схватки в будущем.

Проект «9 месяцев» (19 20 недель) 20 недель это сколько месяцев

Ух, подхожу к экватору

20 неделя беременности

Заканчивается пятый месяц беременности, и вы подходите к рубежу – половина срока. Если роды произойдут на 40-ой неделе, то вам еще ходить с животиком ровно столько же, сколько уже длится беременность (начиная с периода овуляции). Но, несмотря на это, детский организм в вашей утробе уже сформировался, вырос, окреп и в нем кипит жизнь: бьется маленькое сердечко, усиленно работают почки, он уже имеет все органы и основные «детали»: полностью сформировались конечности, ушки, появились бровки, ресницы и волосики на головке. Глазки еще закрыты, но он «видит», и если плода два – на этом этапе они способны различать лица друг друга.

Плод на 20 неделе беременности: шевеления, развитие, вес и размеры

Малыш к 20-ой неделе реагирует на звук и свет, способен гримасничать и глотать амниотическую жидкость, икает и чихает, сосет пальчик, играет с пуповиной и конечностями, мочится, улыбается и хмурится.

Ребеночку хорошо в животике. Ему тепло и уютно, он надежно защищен от внешнего мира плодным пузырем, а также его тельце продолжает покрываться первородной смазкой, которая защищает его от околоплодных вод. Кожа на 20 неделе утолщается и вместе с защитной массой становится четырехслойной.

К концу 5-го месяца беременности плод весит уже свыше 250 г, ближе к 300 г, а его копчико-теменной размер может превышать 16 см. Со следующей недели рост плода будут измерять уже от головы до пят.

Шевеления крохи становятся все более выраженными и ощутимыми, по степени активности ребеночка мама может определить, спит он или бодрствует. Во время бодрствования малютка вовсю кувыркается в животике: отталкивается от стенки матки и передвигается к противоположной, машет ручками и ножками, что ощущается мамой изнутри. Учтите, что кроха сейчас уже все отлично слышит: резкий звук или внезапно включенная громкая музыка может его напугать, и заставить толкнуть маму.

Уже сейчас следует начинать обращать внимание на характер шевелений малыша и их интенсивность: чрезмерная его активность или, наоборот, спокойствие, могут указывать на то, что плод не получает кислород в достаточном количестве. В среднем, в течение 10 минут мама должна ощущать хотя бы один толчок изнутри.

Будущая мама

Матка тоже растет и поднимается выше, ужимая другие органы. Сейчас она уже доходит до уровня пупка, из-за чего он может начать выступать наружу – не переживайте, после родов все вернется на свои места. Тем временем ваш животик все больше выступает вперед, а талия вовсе исчезла.

Ощущения на 20 неделе беременности

По мере увеличения живота, смещается центр тяжести тела будущей мамочки, изменяется ее осанка и походка. По причине все больше возрастающей нагрузки на позвоночник, а также в связи с размягчением крестцово-бедренных связок и расширением таза, вы можете сейчас чувствовать тянущую боль в спине.

Чтоб избежать проблем со спиной, рекомендуется рассмотреть вопрос о ношении специального бандажа, что, однако, не отменяет необходимости и далее строго следить за весом, держать осанку, избегать длительного пребывания на ногах и спрятать подальше в шкаф обувь на высоком каблуке.

Учтите, что длительное пребывание на ногах может спровоцировать еще одну крайне неприятную, болезненную проблему – судороги икроножных мышц. Причиной их появления становится не только переутомление ног, но и нехватка кальция. Вот почему следует ежечасно давать ногам отдых, время от времени прибегать к расслабляющему массажу ног, а также обязательно следить за питанием, обогатив рацион кальцийсодержащими продуктами.

Пригодится в случае утомляемости и болезненности ног, а при наличии варикоза и вовсе становится необходимостью, приобретение специального компрессионного белья. Запоры, изжоги и вздутия, которые вы можете переживать на этом этапе, – следствия «стесненного» кишечника. Пережимается мочевой пузырь и мочеточники, чем обусловлен возможный плохой отток мочи.

При длительном отсутствии позывов к мочеиспусканию следует сходить в туалет – этот процесс у вас сейчас нарушен.

Страдает и диафрагма, поэтому вам может казаться, будто бы не хватает воздуха на вдохе. Позже, когда матка уйдет вглубь таза (уже ближе к родам), этот дискомфорт пройдет.

Кровоточивость десен, ухудшение зрения, появление пигментации на коже – все это может настигнуть беременную на 20 неделе беременности. Явления эти все временные: пигментация после родов пройдет, зрение восстановится. А вот с кровоточивостью десен и сейчас возможно бороться, прибегая к полосканиям отварами коры дуба, ромашки, шалфея.

Обратите внимание на степень отеков, которые также могут проявляться на этом сроке беременности. Незначительные отеки опасности не представляют, и лишь являются последствием задержки жидкости в организме. Но вот сильная отекаемость – тревожный симптом, с которым лучше обратиться к врачу.

С 20 недели женщина начнет резко набирать в весе: малыш начинает накапливать жир, что, конечно же, не может не сказаться на маме. Не удивительно, что как раз на этот период приходится и ощутимое усиление аппетита, но вот вес все же необходимо жестко контролировать.

На спине уже ни в коем случае нельзя спать. Скорее всего, вы уже общаетесь с малышом полным ходом – он вам подскажет, какая мамина поза для него является наиболее комфортной. Если противопоказаний нет – занимайтесь физкультурой для беременных. Следите за своим рационом и качеством потребляемой пищи. Все еще важными остаются железо и кальций.

Непременно пользуйтесь увлажняющими кремами для тела или специальными средствами для профилактики растяжек. И помните о правильной осанке, удобной обуви и оптимальном режиме труда и отдыха. Наслаждайтесь своим положением и не переутомляйтесь.

Живот на 20 неделе беременности: тянет, болит

Болит и тянет живот на 20 неделе беременности? Хорошо проанализируйте характер и продолжительность боли: в отдельных случаях она становится поводом для наискорейшего обращения за квалифицированной помощью. Как, например, в случае, если боли в животе – тянущие, ноющие или спазматические, длятся несколько часов кряду и локализируются в нижней части живота.

Дело в том, что такие боли указывают на высокий риск срыва беременности, поскольку свидетельствуют о повышенном тонусе матки. Даже если живот болит время от времени, но боли доставляют женщине ощутимый дискомфорт, следует обязательно сообщить об этих болях врачу. Если же живот болит и тянет сильно и долго, а на фоне боли в какой-то момент, не дай бог, появляются коричневые или кровянистые выделения – немедленно вызывайте «неотложку». Сейчас счет идет на минуты, ведь кровотечение совместно со схваткообразными болями в животе указывает на начало выкидыша.

Но, вместе с тем, болеть живот может и по вполне, скажем так, физиологичным причинам. Дело в том, что болезненность живота может быть связана с ослаблением и растяжением связок, удерживающих матку. В этом случае, живот словно потягивает – не выражено и не сильно, с одного или обеих сторон. Возникают боли, связанные с растяжением связок, эпизодически, чаще в момент подъема женщины с кровати или стула, во время смеха, кашля или чихания. Но, появившись, лишь доставив недлительный дискомфорт, такие боли так же и проходят бесследно, и не несут с собой никакой опасности.

Выделения

Выделения на 20 неделе беременности чаще всего становятся несколько более обильными, чем ранее. Однако, переживать по этому поводу не стоит, если выделения однородны по консистенции, имеют светло-серый или молочный оттенок, не издают какого-либо резкого неприятного запаха и не вызывают дискомфорта. Увеличение количества выделений в этот период связано с «активностью» гормона эстрогена, который и на количество белей влияет, и несколько их разжижает. Если хотите несколько повлиять на выделения и избавиться от проблемы мокрых трусиков, попробуйте подмываться не простой водой из-под крана, а кипяченой водой с отваром ромашки.

В случае изменения качества и консистенции выделений – при появлении зеленых или желтых, гнойных, резко и неприятно пахнущих выделений, выделений створоженных или с примесями хлопьев, пенистых – следует безотлагательно отправляться на консультацию к врачу.

Любое изменение выделений в такую сторону указывает на развитие и прогрессирование генитальной инфекции. Вызвана она может быть грибками рода Кандида, хламидиями, трихомонадами, и обычно, помимо изменений картины выделений, сопровождается также и дискомфортом в области половых путей.

УЗИ на 20 неделе беременности

Ультразвуковое исследование в таком сроке обычно проводится в рамках второго скрининга. УЗИ на 20 неделе беременности может понадобиться для оценки протекания беременности, определения пола ребенка, вероятности пороков развития и хромосомных аномалий. Также УЗИ на 20 неделе беременности позволяет определить, соответствует ли размер плода сроку беременности, в норме ли состояние околоплодных вод и плаценты.

При проведении УЗИ на 20 неделе беременности изучаются и внутренние органы крохи: почки, желудок, мочевой и желчный пузырь, печень, легкие, кишечник. Также подлежит тщательному исследованию и сердце малыша – если обнаруживается какое-то несоответствие, понадобится специализированное ультразвуковое исследование сердца.

К сожалению, пороки сердца являются сегодня одним из наиболее распространенных пороков развития плода.

Кроме того, что ультразвук поможет оценить, соответствует ли норме развитие малыша, УЗИ на 20 неделе беременности к тому же покажет: малыш в утробе матери активно растет и развивается. А еще – вовсе не скучает, ведь размеры его позволяют еще пока свободно двигаться у мамы в животике, чем ребеночек активно пользуется, переворачиваясь и кувыркаясь.

_________________________________________________________________

Мои ощущения

Вес 69 кг(+1,5 кг)Кушала хорошо эти дни

___________________

ОЖ-81

___________________

ВДМ-21

___________________

Шевеления-более менее чащеУже нащупываю что-то вроде пяточки( или локтя…)… щекочу, а мне в ответ этой пяточкой(локоточком)Чаще всего напоминаем о себе в утренние и вечерние часы. Сегодня папочку пинали, да так отчетливо))

___________________

Узи у нас 24.12Жду не дождусьЛишь бы все было хорошоИ не важно, покажет ли нам лялик свои секретики… если честно, уже готова идти рожать, не зная полаТак интереснее. Но все же если покажется, не будем отказываться от инфы

_________________

Есть и не очень новостяНасморк. Нос забит, вкус пропалДевочки, это уже 4-ый носморк за эту БПервые три на начальном сроке были. Кошмар какой-то. Боюсь, что и анализы не очень из-за моих простуд.

_________________

Кстати, пошли проблем с лицомРаньше пятнами покрывалось, сейчас точками красными. На фото ниже можно даже увидеть

Вот и фото пузика

За одно и платье примерилаУвидела в магазине-влюбилась

На какой неделе ребенок полностью сформировался?

Вы можете слышать разные вещи о том, когда ребенок готов к рождению или когда он может благополучно появиться на свет, даже если он недоношен.

Это может быть тревожным периодом для некоторых матерей во время беременности.

Интерес к тому, когда ваш ребенок сможет благополучно родиться, может быть источником беспокойства.

Это может относиться и к вам, особенно если вы уже потеряли ребенка в результате выкидыша или мертворождения. Это также является общим беспокойством для многих матерей, которые задаются вопросом, доживут ли они до предполагаемой даты родов.

Это может притупить волнение выбора имени, украшения детской и наслаждения беременностью.

Итак, когда  — это  — полностью сформированный и готовый к рождению ребенок? Давайте посмотрим, чтобы узнать больше о развитии плода и уменьшить некоторые из тех беспокойств, которые могут возникнуть во время беременности.

Когда эмбрион становится плодом?

Важно сначала ознакомиться с научными терминами для ребенка во время беременности.

Это биологические термины и стадии развития плода:

• Зигота : яйцеклетка, оплодотворенная сперматозоидом
• Бластоциста : зигота, которая начала делиться и расти
• Эмбрион : зигота становится эмбрионом примерно на 5 неделе беременности, когда начинают формироваться различные системы организма
• Плод : около 8 недель беременности, когда сердце начинает биться, ваш ребенок считается плодом

Конечно, это научные термины, но вы, скорее всего, будете называть его (или ее) своим ребенком во время беременности.

Как только сперматозоид и яйцеклетка соединяются, а оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку матки, ваш ребенок начинает свой путь роста, а вы начинаете свое удивительное путешествие беременности.

Стадии развития плода

Ваш ребенок проходит три стадии внутриутробного развития по мере приближения срока родов.

Первая — две недели после зачатия, называемая зародышевой стадией, когда оплодотворенная яйцеклетка проходит по фаллопиевой трубе к матке и имплантатам.Это самые ранние стадии беременности, до того, как вы узнаете, что у вас будет ребенок. Ваша следующая ожидаемая менструация будет пропущена, и вы, вероятно, пройдете тест, чтобы узнать, беременны ли вы. Узнайте больше в Как рано вы можете сделать тест на беременность?

Затем наступает эмбриональная стадия, которая длится с 3 по 8 неделю. Это очень захватывающая стадия беременности, но в то же время вы, вероятно, начнете ощущать воздействие этих гормонов беременности. Симптомы беременности обычно проявляются примерно на 6-8 неделе, но некоторые женщины чувствуют их раньше, а другие позже. Узнайте, каких признаков беременности вы можете ожидать, в разделе «Симптомы беременности — 17 ранних признаков того, что вы можете быть беременны».

Время от 8 недели беременности до рождения – это этап зародыша – третий и последний этап внутриутробного развития вашего ребенка.

В серии беременности BellyBelly по неделям более подробно рассказывается о том, как развивается ваш ребенок по мере развития беременности.

Сколько времени нужно ребенку, чтобы сформироваться в вашем желудке?

Распространенным заблуждением является то, что развитие плода происходит в желудке женщины.

Желудок матери предназначен только для переваривания пищи.

Если вы слышите, как кто-то говорит, что ребенок находится в животе, скорее всего, он имеет в виду область живота.

Яйцеклетка обычно оплодотворяется спермой в маточной трубе, а затем перемещается в матку.

Ребенок растет в утробе, иначе называемой маткой. Беременность происходит только в этом органе.

Он находится рядом с желудком, и, безусловно, может ощущаться, что ребенок находится там, когда он вызывает проблемы с пищеварением или когда ребенок достаточно большой, чтобы толкать его руками и ногами!

Какой орган формируется в утробе матери первым?

Первое, что вы, вероятно, заметите в развитии вашего ребенка, это его сердце, когда вы увидите его на УЗИ или услышите его биение на допплере.

Доплер — это прибор, который ваш лечащий врач использует для прослушивания сердцебиения вашего ребенка.

Это одна из вещей, которая больше всего волнует матерей на ранних сроках беременности.

Это также может быть одной из вещей, о которых они больше всего беспокоятся во время беременности. Увидеть или услышать, как бьется сердце, очень важно, чтобы знать, что у вас здоровый ребенок.

Какой орган у плода развивается последним?

Мозг ребенка начинает формироваться на 5-й неделе, но только на 7-й неделе начинается настоящее развитие.

К тому времени, когда вы достигнете третьего триместра, мозг вашего ребенка будет полностью сформирован, но внутренние нервные пути и связи все еще будут налажены.

Когда мозг ребенка полностью развивается в утробе матери?

С точки зрения внутриутробного развития, мозг вашего ребенка продолжает расти после рождения! Удивительный факт о человеческом мозге заключается в том, что он продолжает развиваться после рождения ребенка, даже в раннем взрослом возрасте. После рождения многие из способов, которыми вы реагируете на своего ребенка, могут помочь развитию его мозга.

Ознакомьтесь с  Четвертый триместр – 8 способов сделать это для вашего ребенка  , чтобы получить дополнительную информацию о том, как реагировать на вашего ребенка.

Когда голова ребенка полностью сформирована?

Голова вашего ребенка начнет формироваться довольно рано, но не будет полностью сформирована примерно до 24 недель. На этом этапе у них будет лицо новорожденного ребенка. Их глаза будут довольно заметными, так как на щеках еще не образовался жир. Веки будут оставаться сросшимися закрытыми примерно до 25 недель беременности, когда они откроются.

Какой триместр самый критический?

Первый триместр — это время, когда происходит все структурное и органное развитие вашего ребенка. В первые 12 недель беременности развивающийся малыш наиболее уязвим для любых вредных воздействий.

Это также время, когда наиболее вероятны врожденные дефекты и выкидыши.

На этом этапе развития плода получение большого количества высококачественного питания помогает вашему телу поддерживать удивительное развитие, происходящее внутри.

Отказ от употребления алкоголя, отказ от табачного дыма и вредных веществ в значительной степени защитит вашего ребенка в этот критический период внутриутробного развития. Ваш лечащий врач может посоветовать вам способы здоровой беременности, особенно если вы употребляли алкоголь до того, как узнали, что беременны.

Узнайте больше в  Чего следует избегать в первом триместре .

В каком триместре ребенок растет больше всего?

Ко времени второго триместра рост вашего ребенка действительно ускоряется.Это также время, когда полностью формируется пищеварительная система, включая такие органы, как кишечник, печень, желчный пузырь и поджелудочная железа.

Центральная нервная система развивается быстрыми темпами, вызывая движения вашего ребенка и другие выходки там. Во время вашего 20-недельного УЗИ вы даже можете увидеть, как эти руки и ноги машут вокруг!

На этом этапе беременности вы будете набирать больше веса, чтобы не отставать от потребностей вашего тела в организме ребенка.

На этой стадии беременности ваш ребенок размером примерно с банан.Они весят около 10,2 унций (230 граммов) и имеют размер около 6,5 дюймов (17 см) от макушки до крупа. Через 20 недель измерения будут производиться от головы ребенка до кончиков пальцев ног по мере его развития.

Упражнения и здоровое питание – это ключевые компоненты того, как вы можете поддерживать свое тело и здоровье вашего ребенка. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, как сохранить здоровье.

Ребенок полностью развит в 20 недель?

В 20 недель вы находитесь на полпути к своей беременности, хотя помните, что 40 недель — это средняя продолжительность беременности.

Ваш ребенок на 20 неделе беременности все еще работает над развитием органов, а его легкие еще не полностью сформированы. У них начинает развиваться первородная смазка, чтобы защитить свою кожу от последствий пребывания в амниотической жидкости еще на 20 недель.

Не пройдет и четырех недель, как ваш ребенок будет считаться достаточно развитым, чтобы выжить вне матки. Даже в этом случае ваш ребенок еще не полностью сформирован, так как его легкие не смогут дышать самостоятельно.Таким образом, хотя вы можете чувствовать их движения, когда они пробуют свои ручки и ножки, вашему ребенку нужно больше времени для развития.

Узнайте больше об этой стадии беременности в 20 недель беременности | Живот, УЗИ и симптомы.

На какой неделе ребенок может выжить вне матки?

Младенцы, рожденные до 37 недель, считаются недоношенными. Дети, рожденные после 37 недель, считаются доношенными.

Достижения в области медицинских технологий означают, что ребенок, рожденный очень рано, имеет гораздо больше шансов на выживание, чем даже несколько десятилетий назад.

Сегодня врачи считают 24 недели самым ранним сроком жизни ребенка вне матки. Младенцы, рожденные раньше этого срока, не могут выжить, так как их легкие и жизненно важные органы недоразвиты.

Ребенок, рожденный на 24-й неделе беременности, все еще очень недоношен, и ему потребуется интенсивная интенсивная терапия, чтобы избежать осложнений, связанных с недоношенностью. Ваш лечащий врач постарается, чтобы ваш ребенок оставался в утробе матери как можно дольше, если роды угрожают на этом этапе.

Для получения дополнительной информации см. rea d Недоношенные дети – что ожидать по неделям .

Ребенок полностью развит в 37 недель?

По медицинским показаниям ваш ребенок считается полностью развитым или доношенным с 37 недель. Однако стоит иметь в виду, что не все дети рождаются в течение недель, предшествующих 40-й неделе беременности.

Некоторые дети рождаются только через несколько недель после предполагаемой даты родов. Когда младенцы начинают процесс родов, это приводит нас к пониманию того, что развитие плода все еще происходит.

Способность ребенка дышать вне матки играет большую роль в начале родов. Предполагаемая дата родов, которую вам дают, — это всего лишь представление о том, когда ваш ребенок будет готов к рождению.

Вот почему так важно дождаться, когда роды начнутся сами по себе. Ваш ребенок, скорее всего, будет полностью развит в 37 недель, и если роды начнутся спонтанно, то это просто фантастика!

Вы можете прочитать больше в разделе Что вызывает начало родов?

На какой неделе доставка безопасна?

Младенцы считаются доношенными с 37 недель.Органы ребенка к настоящему времени полностью сформированы, и большинство систем его организма способны справляться с жизнью вне матки.

Хотя легкие впервые начинают развиваться примерно в 6 недель, только в 35 недель легкие вашего ребенка наносят «последние штрихи», готовясь к первому дыханию.

Развитие вашего малыша – это тонкий процесс.

Там все происходит так быстро — у тебя растет совершенно новый человек!

Будьте спокойны за свое тело и разум, чтобы ваш ребенок мог оставаться там столько, сколько ему нужно!

Симптомы, советы и развитие ребенка

Сколько месяцев вы беременны в 20 недель?

На 20-й неделе вы находитесь на пятом месяце беременности.Momjunction объясняет, как развивается будущий ребенок и как меняется ваше тело на этой неделе.

Насколько велик ваш ребенок в 20 недель?

В 20 недель ваш ребенок размером с банан (1). Длина ребенка составляет около 10,08 дюйма (25,6 см, измеренная от головы до пяток), а вес — около 10,58 унций (300 г) (2).

Развитие ребенка в 20 недель

Вот как ребенок развивается на этой неделе.

Части тела	Развитие
Кожа ( 3 )	Сальные железы, называемые начинающимися сальными железами.Кожа покрыта первородной смазкой.
Пальцы ( 4 )	Разработка отпечатков пальцев.
Уши	Ребенок может слышать приглушенные звуки.
Гениталии	Можно различить при УЗИ. У девочек матка формируется с яйцеклетками в яичниках ( 5 ).
Гортань ( 6 )	Развивается и начинает двигаться.
Голова ( 7 )	Покрыта волосами.
Мозговые нервы	Продолжать развиваться.
Сердце ( 8 )	Удары 120-160 ударов в минуту.
Мышцы	Продолжайте расти.
Зубы	Постоянные зубы начинают развиваться под деснами.

Положение и движения плода: Внутри матки достаточно места для свободного движения плода. Вы можете чувствовать движения и толчки, которые ощущаются как покачивания и трепетания, также называемые ускорением.Плод начинает сосать большой палец, что можно заметить на УЗИ. Кроме того, к этой неделе у ребенка вырабатывается регулярный режим пробуждения и сна.

Какие симптомы беременности вы испытываете на 20-й неделе?

симптомы беременности. 18.5 — 24,9 25 — 29.9 30 и выше ) 9-15 8-14 5-11 3-8

• Из-за гормональных колебаний у вас может развиться тяга к еде, симпатия или антипатия к определенным продуктам.

• Выделения из влагалища , препятствующие проникновению любых бактерий в матку через влагалище.Обязательно поговорите со своим врачом, если выделения имеют неприятный запах.

• Вы можете испытывать судороги ног ночью из-за дефицита магния или кальция.

• Гормон прогестерон расслабляет желудочно-кишечный тракт, что приводит к замедлению пищеварения.

• Растущая матка выталкивает желудок вверх, в результате чего желудочная кислота попадает в пищевод, вызывая изжогу.

• Задержка воды в организме вызывает отек рук и ног.Внезапный или чрезмерный отек может быть признаком преэклампсии.

• Расслабление слизистых оболочек вызывает сужение носовых оболочек, что приводит к заложенности носа и одышке.

• Давление на тазовые и ректальные нервы из-за растущей матки вызывает отек или геморрой .

• Избыточный приток крови к нижней части тела вызывает скопление крови в нервах ног, что приводит к варикозному расширению вен.

• Увеличение притока крови к нижней части тела иногда лишает мозг достаточного кровоснабжения, вызывая головокружение.

• Замедленное пищеварение заставляет пищу дольше оставаться в пищеварительном тракте, вызывая запор .

• Схватки Брэкстона-Хикса — это нерегулярные и безболезненные схватки, которые подготавливают тело к родам.

• Судороги в ногах, учащенное мочеиспускание и боли в теле могут нарушать сон ночью.

• Гормональные колебания могут вызвать головных болей в течение недели.

• При усилении кровотока в организме может возникнуть приливов.

• У вас может развиться синдром беспокойных ног (СБН), ощущение покалывания в ноге и желание бесконтрольно двигать ногами. Это может быть вызвано низким уровнем гемоглобина ((10).

Наряду с этими симптомами вы также будете испытывать определенные физические и психологические симптомы.

Изменения в вашем организме на 20-й неделе

• Увеличение живота из-за растущей матки с выпячиванием пупка

• Увеличение груди в связи с подготовкой организма к выработке молока

• Синие или зеленые вены вокруг груди из-за усиления кровотока

• Рост волос и ногтей в результате гормональных колебаний

• Linea nigra, более темная линия, идущая от пупка к лобковой кости

• Растяжки в результате небольших разрывов кожи

• Перепады настроения из-за гормональных изменений

• Тревога и страх перед проблемами со здоровьем, родами и отцовством

Если симптомы тяжелые или необычные, немедленно идите к врачу.

Ваш визит к акушеру-гинекологу

Вот что может произойти во время визита к врачу на этой неделе.

• Ультразвуковое сканирование: На этой неделе будет проведено подробное сканирование аномалий для отслеживания развития всех органов и роста ребенка. Это сканирование помогает определить любые физические проблемы, включая расщелину позвоночника у ребенка (14).

Далее у нас есть несколько советов, которые помогут вам оставаться здоровыми и счастливыми в это время.

Советы будущей маме

• Избегайте жирной и жареной во фритюре пищи, которая усиливает изжогу.Добавьте клетчатку в свой рацион, чтобы уменьшить запоры.

• Ешьте небольшими порциями через равные промежутки времени.

• Старайтесь сохранять правильную осанку, чтобы предотвратить боль в спине. Используйте удобные подушки или подушки, когда сидите или спите.

• Попробуйте найти удобное положение для сна.

• Ведите здоровый образ жизни. Ешьте домашнюю пищу и добавляйте в свой рацион цельнозерновой хлеб, крупы, молоко, сыр, яйца и орехи.

• Занимайтесь физическими упражнениями, например ходьбой.

• Старайтесь не зацикливаться на мелочах.

• Избегайте приема любых лекарств без консультации с врачом.

• Носите свободную и воздухопроницаемую одежду.

• Регулярно проходите осмотр у стоматолога.

• Принимайте витамины для беременных, включая кальций, фолиевую кислоту и железо.

• Спите с приподнятой головой, чтобы избавиться от заложенности носа.

• Проведите время с друзьями и членами семьи.

• Найдите курсы родовспоможения в вашем районе.

• Не пропускайте приемы у врача.

• Займитесь тем, что приносит вам удовольствие.

Проводите время со своим партнером и ищите его поддержки, чтобы сделать этот период менее напряженным.

Советы будущему отцу

Вот как будущий папа может участвовать в беременности:

• Помочь вам по хозяйству.

• Будьте с вами во время дородовых посещений.

• Создайте дома приятную атмосферу.

• Спланируйте прогулку и покупки для матери.

Вы входите во второй триместр один раз в 20 недель беременности. Это фаза различных процессов развития, например, у ребенка вырастают ногти, его гортань начинает двигаться, а голова покрывается волосами. Теперь вы будете рады почувствовать толчки ребенка, так как в матке достаточно места для движений.Вы можете заметить увеличение веса, тягу к определенным продуктам и замедление пищеварения. Иногда у вас также может развиться геморрой или варикозное расширение вен. Пейте много воды, ешьте небольшими порциями и занимайтесь физической активностью, чтобы оставаться здоровым.

Ссылки:

Статьи MomJunction написаны на основе анализа исследовательских работ авторов-экспертов и учреждений. Наши ссылки состоят из ресурсов, установленных властями в соответствующих областях.Вы можете узнать больше о подлинности информации, которую мы представляем в нашей редакционной политике. Следующие две вкладки меняют содержание ниже. Сангита Агравал работала в больницах Royal London, St. Bartholomew’s, North Middlesex и Barnet General в Лондоне. В настоящее время она руководит собственной клиникой в ​​Мумбаи. Она также прикреплена к больнице Бхатия, больнице Брич Кэнди, больнице Вокхардт и глобальной больнице. Ее области знаний включают акушерство и гинекологию, уход за подростками, дородовой, интранатальный и послеродовой уход, безболезненные роды, контроль фертильности, менопаузу… ещеШрея имеет аспирантуру по химии и диплом по вопросам регулирования лекарственных средств. До прихода в MomJunction она работала аналитиком-исследователем в ведущей транснациональной фармацевтической компании. Ее интерес к области медицинских исследований развил ее страсть к написанию статей, основанных на исследованиях. Как писатель, она стремится публиковать информационные статьи о здоровье и фармацевтике, особенно связанные с… подробнее

Развитие мозга плода на 20-й неделе гестационного возраста: оценка с помощью посмертной магнитно-резонансной томографии

Задний план: 20-я неделя гестационного возраста (ГВ) приходится на середину гестации и соответствует возрасту, в котором в некоторых странах можно проводить прерывание беременности и первую магнитно-резонансную томографию (МРТ) и в котором недоношенные дети могут выжить.Однако в настоящее время очень мало известно о точном анатомическом характере этой ГА.

Цель: Очертить развивающийся мозг плода 20 недель гестационного возраста и получить модель трехмерной визуализации.

Материалы и методы: 20 образцов плода были отсканированы 3.0 T и 7,0 T посмертная МРТ, а модель трехмерной визуализации была получена с помощью Amira 4.1.

Результаты: Присутствовало большинство борозд или их зачатков, за исключением постцентральной борозды и внутритеменной борозды. Ламинарная организация, описываемая как слои с различной интенсивностью сигнала, наиболее отчетливо выделялась в теменно-затылочной доле и периферических отделах гиппокампа.Базальные ядра четко визуализировались, ствол мозга и мозжечок приобрели общую форму. На модели визуализации форма и относительные отношения структур могут быть надлежащим образом очерчены. Были получены диапазоны нормальных значений структур головного мозга, но половой диморфизм и мозговая асимметрия не обнаружены.

Выводы: Развивающийся мозг плода 20-й недели гестации можно четко очертить на 3.0 Т и 7,0 Т посмертных МРТ, а также модель трехмерной визуализации оказывают большую помощь в точном познании незрелого мозга. Эти результаты могут оказать положительное влияние на оценку мозга плода в матке.

Установление рекорда по измерению возраста плода и «20-недельному аборту»

Дебаты об абортах полны риторики, которую нелегко проверить фактами. Но читатель указал нам на приведенную выше цитату и спросил, можно ли применить новое исследование жизнеспособности 22-недельных плодов к 20-недельным плодам при использовании другого метода подсчета гестационного возраста.Чтобы добавить путаницы, состояния различаются по своим определениям гестационного возраста. Приведенная выше цитата является одним из примеров нескольких случаев в недавнем освещении в СМИ, связанных с определениями гестационного возраста.

История продолжается под рекламой

Это техническая, но важная часть счета. Малоизвестная разница между двумя методами подсчета гестационного возраста способствует непоследовательному освещению в СМИ и может ввести общественность, родителей и поставщиков медицинских услуг в заблуждение относительно положений законопроекта.

Так что именно происходит?

Закон о защите нерожденных детей, способных причинить боль, запрещает аборты на поздних сроках после середины беременности женщины и до того, как плод, как правило, считается жизнеспособным для жизни вне матки. Возраст жизнеспособности был привязан к 24-28 неделям. Сторонники запрета абортов в возрасте до 24 недель утверждают, что плод может чувствовать боль до этого срока — утверждение, основанное на сложных научных данных и оспариваемое Королевским колледжем акушеров и гинекологов.(Сторонники указывают на различные исследования, связанные с развитием плода, собранные здесь.)

История продолжается ниже объявления

В новом исследовании, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии 7 мая, изучалось, чем отличаются больницы в отношении того, лечат ли они глубоко недоношенных детей и как они их лечат. , начиная с 22 недель. Сторонники законопроекта говорят, что это исследование, финансируемое Национальным институтом здравоохранения, показывает, что младенцы, которых можно было бы спасти благодаря запрету на 20-недельный аборт, теперь можно считать жизнеспособными.Некоторые сообщения СМИ также повторили те же выводы.

Звучит непонятно? Различие заключается в следующем: законопроект определяет возраст плода как «возраст после оплодотворения», исчисляемый с момента зачатия. Это отличается от широко принятого определения, используемого медицинскими работниками и Центрами по контролю и профилактике заболеваний, отсчитывающего возраст плода от первого дня последней менструации беременной женщины («LMP»).

Оплодотворение обычно происходит примерно через две недели после первого дня ПМ.Идея состоит в том, что трудно точно узнать, когда вы забеременели, но вы знаете, когда у вас начались последние месячные. Вот почему сторонники законопроекта говорят, что 20-недельный возраст, измеренный с момента оплодотворения, по сути, является 22-недельным возрастом, измеренным с помощью LMP.

История продолжается ниже объявления

Определение законопроекта является более технической и точной мерой, сказал Майкл Уэсте, представитель Судебного комитета Палаты представителей. Он обратил внимание на отрывок из книги «Развитие человека: клинически ориентированная эмбриология», в котором утверждается, что метод LMP подвержен ошибкам отчасти потому, что «он зависит от памяти матери о событии, которое произошло за несколько недель до того, как она осознала, что беременна», и что «день оплодотворения происходит, является наиболее точным ориентиром для оценки возраста.”

Цитата Лоуренса в верхней части этой проверки фактов взята из заявления, сделанного во время недавнего разговора со СМИ. (Американский конгресс акушеров и гинекологов, или ACOG, выступил против законопроекта.) Он имел в виду 20-недельный возраст LMP, а не 20-недельный возраст после оплодотворения.

Остальная часть его заявления во время звонка объясняет его точку зрения дальше и как она связана с законодательством (а также написал об этом статью в Time):

История продолжается под рекламой Я хотел бы немного поговорить о том, почему сторонники запрета на 20-недельный аборт просто неправы.Медицинской вехи, связанной с 20 неделями, нет. Беременность — это постепенный процесс, и он может варьироваться в зависимости от обстоятельств, таких как здоровье женщины.

Но все же, даже с учетом этого, 20-недельная отметка просто не заметна с точки зрения развития плода. Более 40 лет назад Верховный суд постановил, что аборт разрешен до тех пор, пока плод не станет жизнеспособным. Ну, ни в коей мере, форма или форма не является жизнеспособным 20-недельным плодом. Нигде нет никаких доказательств того, что 20-недельный плод выживает, даже при интенсивной медицинской помощи.

К сожалению, некоторые сторонники запрета абортов указывают на новое исследование, только что опубликованное на прошлой неделе, в котором они утверждают, что 22 недели являются вестниками новой точки жизнеспособности. Они предполагают, что когда-нибудь мы сможем достичь жизнеспособности в 20 недель. Очень важно, чтобы мы обратились к этому сейчас, прежде чем это станет еще одним мифом об абортах, который будет принят как реальность.

Мы поговорили с основными авторами исследования, Мэтью Рысави и доктором Эдвардом Беллом из Университета Айовы.Они собрали данные почти о 5000 младенцев, родившихся между 22 и 27 неделями беременности (с использованием метода LMP) и не имевших аномалий при рождении. Эти дети являются крайне недоношенными, так как в соответствии с рекомендациями ACOG считается, что доношенными считаются дети в возрасте от 39 до 40 недель.

Исследователи обнаружили, что 22 процента детей, рожденных в возрасте 22 недель, получали активное лечение, а в больницах различались в зависимости от того, оказывали ли они лечение детям, родившимся между 22 и 27 неделями, и каким образом. 78 детей, родившихся в 22 недели, получили агрессивное лечение.Среди них 18 из них (23 процента) дожили до детского возраста. Семь (9 процентов) из них не имели серьезных или умеренных нарушений к тому времени, когда они были малышами.

То, что дети могут выжить в возрасте 22 недель, не является чем-то новым; это известно уже 15 лет, сказал Рысавый. По его словам, цель исследования заключалась в том, чтобы подчеркнуть различия в практике и результатах между больницами. Многие факторы, в том числе гестационный возраст, влияют на то, насколько хорошо ребенок себя чувствует: «Наша статья не была предназначена для определения того, какие младенцы будут чувствовать себя хорошо.

История продолжается под рекламой

Специалисты по проверке фактов спросили, могут ли, используя определение возраста «после оплодотворения» в законопроекте, их выводы распространяться на детей в возрасте 20 недель с момента зачатия. Белл и Рысави заявили, что это «ужасно сбивает с толку» общественность, беременных женщин и даже политиков. Белл сказал, что метод LMP используется во всем мире, и точное время зачатия установить невозможно.

«Вы не можете переопределить срок беременности на основе зачатия.… Новые термины — термины политиков. Они не имеют никакого отношения к медицине или биологии. Они просто запутают всех», — сказал Белл. «Они имеют право делать это с целью принятия законов, но для меня это просто выглядит как попытка запутать и создать путаницу. У нас уже есть хорошо зарекомендовавшее себя определение продолжительности беременности, которое отлично работало на протяжении поколений и использовалось всегда».

Рысави также прислал нам эту диаграмму терминологии Американской академии педиатрии для возраста в перинатальный период:

ACOG рекомендует использовать LMP и уточнять дату родов с помощью других мер, таких как УЗИ, поскольку у женщин могут быть нерегулярные циклы и существует вариабельность того, как долго оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку (таким образом, начинается беременность).Лоуренс в своем заявлении сказал: «Тот факт, что федеральное законодательство основывает ограничения на репродуктивную помощь на основе немедицинского расчета беременности, свидетельствует о том, что происходит, когда законодатели пытаются узаконить женское здоровье».

Новое исследование подтвердило, что 22-недельные плоды, измеренные с первого дня последнего менструального цикла беременной женщины, могут выжить. Младенцы, рожденные до этого возраста, не выживали. Итак, Лоуренс прав в том, что 20-недельные плоды, измеренные с первого дня последнего менструального цикла беременной женщины, нежизнеспособны.Он неправильно использует определение в Законе о защите нерожденных детей, способных причинить боль.

Продолжение истории ниже объявления

Проверка фактов не придерживается какой-либо позиции относительно того, какое определение следует использовать. Тем не менее, мы хотим прояснить ситуацию для общественности и средств массовой информации. Это технический момент в отношении того, как рассчитывается срок беременности. Но это важно, поскольку это способствовало появлению некоторых вводящих в заблуждение заголовков, отсутствию контекста в освещении новостей и общей путанице в публичных дебатах.Это также способствовало риторике с обеих сторон; разница между этими двумя определениями не была ясна в большей части новостных сообщений.

Во многих отношениях дискуссия похожа на то, как цифры бюджета могут сильно различаться в зависимости от используемого базового уровня. Журналисты должны точно указать, какой метод измерения беременности используется, поскольку разница не является тривиальной.

Отправьте нам факты для проверки, заполнив данную форму

УЗИ 20 недель можно делать с 19 до 22 недель.

Сканирование обычно выполняется трансабдоминально. Иногда может возникнуть необходимость сделать сканирование трансвагинально.

Цели ультразвукового исследования в 20 недель:

• Оцените структурное развитие ребенка, уделяя особое внимание мозгу, позвоночнику, лицу, сердцу, желудку, кишечнику, почкам и конечностям. При желании можно определить пол плода.
• Определить рост ребенка,
• Определить положение плаценты и количество амниотической жидкости,
• Измерение длины шейки матки, если это необходимо для оценки риска преждевременных родов (особенно при первой беременности или в случае предшествующих преждевременных родов) и
• Измерение кровотока в маточных артериях для оценки риска задержки роста и преэклампсии.

Некоторые специализированные формы УЗИ в 20 недель включают эхокардиографию плода, при которой более подробно исследуется сердце ребенка, и нейросонографию плода, при которой более подробно исследуется мозг ребенка. Обычно это делается при обнаружении проблемы или при высоком риске конкретной аномалии в сердце или головном мозге соответственно.

Большинство детей (>95%) рождаются здоровыми. Около половины детей с серьезными структурными аномалиями могут быть обнаружены на УЗИ в возрасте 20 недель.Обнаружен он или нет, может зависеть от ряда факторов, таких как:

• Специфическое состояние: некоторые состояния, такие как расщепление позвоночника, анэнцефалия (недостаточное развитие черепа) и гастрошизис (дефект брюшной стенки), выявляются более чем в 90% случаев. Некоторые состояния (такие как церебральный паралич или аутизм) обычно НЕ видны на УЗИ. Некоторые состояния (например, некоторые формы карликового роста или гидроцефалия) развиваются только на более поздних сроках беременности.
• Насколько хорошо ребенок виден на УЗИ.Это, в свою очередь, зависит от качества ультразвукового оборудования и навыков человека, делающего УЗИ, а также от таких факторов, как продолжительность беременности, положение ребенка и плаценты, количество амниотической жидкости и количество жидкости или жира. или возможная рубцовая ткань на брюшной стенке. Особенно, если ваш ИМТ выше 30, может быть сложно хорошо визуализировать каждую деталь.

УЗИ в 20 недель не является идеальным скрининговым тестом на синдром Дауна, поскольку оно менее точно, чем оценка в 12 недель.Если вы пропустили 12-недельную оценку и хотите знать, каков риск синдрома Дауна, варианты включают анализ крови, сделанный между 15 и 19 неделями («тройной тест») отдельно или в сочетании с 20-недельным анализом. недели УЗИ, бесклеточный анализ ДНК плода (НИПТ) или инвазивный тест.

Если будет замечено что-то необычное, мы постараемся поставить максимально точный диагноз. Это может повлечь за собой дополнительные анализы, такие как анализы крови или амниоцентез, консультации с другими специалистами (например, генетиками) или повторение ультразвукового исследования через некоторое время.

Развитие плода — Медицинское отделение Миддлсекс-Лондон

Беременность – это время очень быстрого роста и развития органов вашего ребенка. Рост вашего ребенка (также называемого плодом) во время беременности обычно следует очень предсказуемой схеме. Узнайте о различных стадиях роста и развития плода в каждом триместре. Все измерения являются средними.

Первый триместр (0–12 недель)

CR Длина = Длина, измеренная от верхней части головы плода (макушки) до нижней части плода (крестца).

Гестационный возраст	Вес / Длина CR	Изображение	События
4 недели			Сперматозоид и яйцеклетка объединились и создали небольшой шар клеток, называемый бластоцистой. Бластоциста имплантирована в слизистую оболочку матки. Плацента начинает формироваться.Он будет снабжать растущего ребенка кислородом и питательными веществами и удалять отходы из крови ребенка через пуповину.
6 недель			У развивающегося эмбриона очень быстрый рост. Начинают развиваться глаза, уши, позвоночник, пищеварительный тракт и нервная система. Сердце бьется.
8 недель	1,3 см (½ дюйма)		Все системы и органы на месте и продолжают развиваться. Начинают формироваться пальцы.
12 недель	14 г (½ унции) 6 см (2 ½ дюйма)		Плод больше похож на человеческого младенца. Сформировались пальцы на ногах и веки. На УЗИ четко видна пуповина. Половые органы (пенис или клитор и половые губы) развиваются. Ногти начинают расти. Кишечник находится в брюшной полости. На следующей неделе начнут выделять мочу и выпускать ее в амниотический мешок для образования амниотической жидкости.

 

Второй триместр (13–27 недель)

В этом триместре плод не может жить вне вашего тела, так как его системы дыхания и кровообращения недостаточно развиты.

Время	Вес / Длина CR	Изображение	Событие
16 недель	110 г (4 унции.) 12 см (4 ½ дюйма)		Голова выглядит большой по отношению к телу. Кости развиваются и твердеют. На УЗИ видны движения плода. Глаза могут двигаться. Пол ребенка ясен.
20 недель	320 г (11 унций) 16 см (6 1/3 дюйма)		На полпути к беременности! Появились ногти на пальцах ног. Начинает слышать. Пищеварительная система начала работать. Кожа тонкая и нежная и защищена кремообразным защитным слоем, называемым первородной смазкой. Мать может чувствовать движения ребенка.
24 недели	630 г (1 1/3 фунта) 21 см (8 дюймов)		Тело покрыто тонкой пушистой шерстью, называемой лануго. Лануго помогает сохранить защитный слой первородной смазки на коже. Развивается сосательный рефлекс и может сосать большой палец. На голове растут волосы. Способен глотать жидкость. Кожа красная и морщинистая. Под кожей начал образовываться жир. Этот жир поможет согреть ребенка, когда он родится. Начинают формироваться отпечатки пальцев и следы. Может начаться икота, которая будет ощущаться как небольшие подергивания.

 

Третий триместр (28–40 недель)

В течение этих последних 3 месяцев ваш ребенок может выжить, если он родится раньше срока.Однако им потребуется определенный уровень особого ухода. В это время ваш ребенок набирает вес.

Время	Вес	CR Длина	Событие
28 недель	1000 г (2 1/4 фунта) 25 см (10 дюймов)		Может реагировать на ваш голос движением. Легкие становятся сильнее.Легкие вырабатывают сурфактант. Сурфактант — это белок, который помогает легким расширяться после рождения. Глаза частично открываются, ресницы уже сформированы. Центральная нервная система может управлять ритмичным дыханием и контролировать температуру тела.
30 недель	1300 г (1,3 кг) (3 фунта) 27 см (10 ½ дюйма)		Малыш может пинаться, тянуться и хвататься руками. Глаза могут широко открываться. Начинается время быстрого набора веса малышом.
32 недели	1700 г (1,7 кг) (3 ¾ фунта) 28 см (11 дюймов)		Волосы лануго, защищающие кожу, начинают выпадать. Видны ногти на ногах. Младенец тренируется дышать.
34 недели	2100 г (2.1 кг) (4 ½ фунта) 30 см (12 дюймов)		Глаза реагируют на свет. Ногти достигли кончиков пальцев. Кости твердеют, но череп остается мягким и гибким.
36 недель			Кожа ребенка розовая и гладкая и занимает большую часть амниотического мешка. Руки и ноги выглядят пухлыми.
38 недель	2900 г (2.9 кг) (6 ½ фунта)		Ногти достигли кончиков пальцев ног. Сбрасывает большую часть пушистых волос на теле (лануго). Добавление жира по всему телу для сохранения тепла после рождения. Принятие положения для родов и головка может опускаться в таз матери.
Полный срок 40 недель	3400 г (3,4 кг) (7 ½ фунта) 36 сантиметров (14 дюймов))		Антитела от матери передаются ребенку, обеспечивая защиту от болезней. В 40 недель наступает срок родов. Помните: Срок выполнения является только приблизительным. Многие дети рождаются раньше или позже положенного срока. Здоровые дети бывают разных размеров. Цифры, приведенные здесь, являются лишь средними.

 

Ссылки по теме

Важно знать, что то, чему вы подвергаетесь во время беременности, может повлиять на здоровье вашего растущего ребенка.Следующие могут нанести вред плоду на любом сроке беременности:

 

Дата создания: 6 декабря 2012 г.
Дата последнего изменения: 23 октября 2019 г.

Нежизнеспособные роды на сроке 20–23 недели беременности: наблюдения и признаки жизни после рождения

Рождение крайне недоношенного ребенка, находящегося на грани жизнеспособности, ставит перед медицинскими работниками и родителями сложные управленческие решения.Необходимо принять решение о том, является ли младенец «жизнеспособным» и следует ли начинать реанимацию. Родители могут не проводить различия между «рождением живым» и своим пониманием жизнеспособности. Родителям и специалистам нужна точная информация о результатах от соответствующей группы населения, чтобы поддержать совместное принятие решений. Британские исследования EPICure ^{1, 2} предоставили информацию о ранней выживаемости и поздних исходах развития после родов на 20–25 неделе беременности в Соединенном Королевстве.Однако существует мало информации о том, какие признаки жизни проявляются при рождении у нежизнеспособного ребенка. Это имеет значение, поскольку мнения и рекомендации ^{3– 5} предполагают, что решение о реанимации должно зависеть от состояния ребенка при рождении; тем не менее живорождение само по себе не может быть хорошим показателем жизнеспособности или более позднего исхода. Такая информация также может быть полезной для информирования родителей о том, что они могут ожидать увидеть у своего новорожденного ребенка сразу после родов, и для информирования медицинских работников при принятии трудных решений об инвазивных методах лечения.

Наша цель в этом исследовании состояла в том, чтобы описать исход спонтанных родов и признаки жизни после рождения младенцев (которые позже умерли), родившихся между 20 и 23 неделями беременности, с использованием данных, собранных в ходе Конфиденциального расследования Соединенного Королевства мертворождений и смертей в Младенчество ⁶ (CESDI) в географически определенной популяции.

МЕТОДЫ

CESDI регулярно собирает информацию обо всех родах, включая прерывание беременности, срок беременности 20 недель и более (или вес при рождении > 300 г, если срок беременности неизвестен) и каждый живорожденный, умирающий в возрасте до 1 года.Таким образом, CESDI не собирает данные о младенцах, доживших до 1 года. Беременность для уведомления CESDI определяется иерархией, основанной на дате последней менструации, постнатальной оценке беременности или УЗИ, проведенном до 20 недель. ⁷ «Форма экспресс-отчета» с основными данными заполняется в медицинском округе, в котором произошли роды или смерть. В одном разделе формы есть поля данных для признаков/наблюдений в первый час после родов, которые включают наличие или отсутствие слышимого крика, спонтанного дыхания и спонтанного сердцебиения.Активное движение тела как категория была введена в 1997 году. Количественные измерения, такие как частота сердечных сокращений или частота дыхания, не включены, равно как и детали реанимации или интенсивной терапии.

Региональное отделение CESDI в Тренте предоставило данные о родах от матерей, проживающих в регионе Trent Health Region, на 20, 21, 22 и 23 полных неделях беременности, которые привели к неживорождению (называемому CESDI поздней гибелью плода, включая прерывание родов). беременности) и всех живорождений с последующей смертью в возрасте до 1 года за шесть лет 1995–2000 гг.Также были извлечены вес при рождении, дата и возраст на момент смерти.

CESDI по определению собирает информацию только о случаях смерти. Чтобы включить всех выживших, мы использовали опрос Trent Neonatal Survey ⁸ (TNS), который охватывает те же роды, что и CESDI, но также фиксирует выживаемость до выписки домой, а также оценку по шкале Апгар и некоторые детали интенсивной терапии новорожденных.

В Соединенном Королевстве необходимо регистрировать все живорождения, а также внутриутробные смерти (после 24 недель).Последние регистрируются как мертворожденные (раздел 41 Англии и Уэльса Закона о регистрации рождений и смертей 1953 г. с поправками, внесенными Законом о мертворождениях (определение) 1992 г.).

CESDI может перекрестно подтверждать достоверность сведений о зарегистрированных живорождениях и смертях, находящихся в ведении Управления национальной статистики Англии и Уэльса (ONS). Не существует системы валидации внутриутробных смертей до 24 недель, поскольку нет законодательного требования регистрировать эти события. В этом исследовании была проведена проверка живорождений, произошедших в 1997–2000 гг. (данные ONS за 1995 и 1996 годы отсутствуют), чтобы определить, какая доля живорождений, зарегистрированных CESDI, была зарегистрирована в ONS как живорождения.

Всемирная организация здравоохранения ICD10 ⁹ Определение «живорождения», принятое в Соединенном Королевстве для целей регистрации и уточненное CESDI, выглядит следующим образом: «полное изгнание или извлечение из матери продукта зачатия». независимо от продолжительности беременности, которая после отделения дышит или проявляет признаки жизни, такие как биение сердца, пульсация пуповины или определенные движения произвольных мышц, независимо от того, была ли перерезана пуповина или прикрепляется плацента; каждый продукт такого рождения считается живорожденным».CESDI также указывает, что определяемая пульсация в результате массажа сердца не является достоверным признаком и что дыхательный удушье должен быть спонтанным и активным, а не результатом попыток реанимации, чтобы считаться достоверным признаком жизни. ⁷

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общее количество родов на 20-й неделе беременности и позже у матерей, проживающих в Трентском регионе здравоохранения, в период с 1995 по 2000 год составило 347 835. Формы быстрой отчетности CESDI для того же региона и года, но для родов на 20–23 полных неделях беременности показали 1293 родов. , а TNS добавила 13 выживших (все в возрасте 23 недель), что в сумме дало 1306 человек.Треть (437) были прерывания беременности (Закон об абортах 1992 г.) и исключены из дальнейшего анализа (таблица 1). Остальные 869 представляют частоту родов на 20-23 неделе беременности 2,5/1000 родов. Таблица 1 суммирует данные по гестационному возрасту и показывает, что 65% плодов (565) умерли до родов; 30% (264) умерли до начала родов со значительной тенденцией к большему количеству смертей при более низких сроках беременности; 27% плодов (234) погибли во время родов. Таким образом, 304 (35% родов) имели признаки жизни при рождении, а доля живорождений увеличивалась с увеличением гестационного возраста с 12% в 20 недель до 56% в 23 недели гестации (таблица 1).

Таблица 1

Все роды на сроке 20–23 недели беременности у матерей, проживающих в регионе Трент, 1995–2000 гг.

За 1997–2000 годы были проведены сравнения числа живорождений, зарегистрированных CESDI, с числом живорождений, зарегистрированных ONS. Только 92% (194/210) CESDI, сообщивших о живорождениях, были зарегистрированы ONS, что указывает на некоторое занижение установленных законом живорождений при этих беременностях. Это было постоянным в пределах гестационного диапазона 20-23 недель.

В таблице 2 представлены сводные описательные процентили массы тела при рождении при каждой беременности для всех живорождений, родившихся на 20–23 полных неделях беременности. Средняя масса тела при рождении живорожденных по группе в целом была на 102 г выше, чем при поздних потерях плода (непарный тест t p < 0,0001), отражая остановку роста плода из-за смерти в разные периоды до родов у последних группа.

Таблица 2

Процентили массы тела при рождении живорожденных на 20, 21, 22 или 23 неделе беременности

На рис. 1 показаны признаки жизни, наблюдаемые в первый час после родов, где категории «слышимый крик» и «самопроизвольное дыхание» были объединены и приняты за показатель дыхательного усилия.У самой большой группы (114, 39%) было спонтанное сердцебиение, но не было других признаков жизни; 13% (39) плакали, дышали и активно двигались с сердечным ритмом; У 12% младенцев (36) были зарегистрированы плач/дыхание или активные движения тела, но не было спонтанного сердцебиения. Мы хотели выяснить, были ли младенцы с более низким сроком гестации менее «энергичными» при рождении, анализируя признаки жизни в зависимости от того, сколько категорий присутствовало в каждом сроке гестации. Не было выявлено существенной тенденции (χ ² для тенденции) для младенцев с более низким сроком гестации, показывающих меньше признаков жизни, чем у более зрелых младенцев в исследуемом диапазоне гестации 20–23 недель.

Рисунок 1

Комбинации признаков жизни в первый час после родов на сроке беременности 20–23 недели (только данные CESDI).

Для живорождений временной интервал между родами и первой диагностированной смертью значительно различался; например, на 20-й неделе беременности среднее время выживания составило 80 минут (95% доверительный интервал от 38 до 122 минут), тогда как на 23-й неделе беременности среднее время выживания составило шесть часов (95% доверительный интервал от 1 ч 55 мин до 10 ч 19 мин). мин).На рис. 2 показаны кривые вероятности выживания для каждой беременности в течение первых 12 часов. В диапазоне 20-22 недель многие дети умерли в течение нескольких минут после родов, 50% (71/142) в течение первого часа и 94% (133/142) в течение четырех часов, и не было значимой тенденции к увеличению продолжительности родов. наличие показателей жизнедеятельности при беременности (тест χ ² на тенденцию). На 23-й неделе беременности время до смерти, вероятно, было увеличено во многих случаях за счет реанимации в родильном зале. Ни CESDI, ни TNS не собирают данные о реанимации.

Рисунок 2

Кривые вероятности выживания младенцев, умерших после живорождения на сроке беременности 20–23 недели. Ось времени усечена на 12-часовом возрасте для ясности.

Используя TNS, мы подтвердили, что ни один ребенок до 23 недель гестации не дожил до выписки, а при 23 неделе гестации 13 из 162 (8%) дожили до выписки без дальнейших смертей в течение первого года жизни.

Некоторые авторы ^{3, 10} рекомендуют, что при массе тела при рождении менее 500 г активная реанимация может оказаться нецелесообразной.Поэтому мы исследовали этот порог веса в наших данных CESDI (500 г ниже 50-го процентиля в течение 22 недель (таблица 2)). В 23 недели 69% (111/162) имели массу тела при рождении > 500 г, в 22 недели 35% (29/84) были > 500 г, в 21 неделю 8% (3/37) были > 500 г и в 20 недель недель не было живорождений > 500 г (0/21). Среди живорожденных на сроке 20–22 нед гестации с массой тела менее 500 г (104/142) только 3% (3/104) были еще живы в возрасте 4 часов. В 23 недели 23% (38/162) живорождений были ниже 500 г, из них 18% (7/38) были живы через 4 часа.Ни один из 13 долгожителей, выживших на сроке 23 недели беременности, не имел массы тела при рождении менее 500 г, и в этой группе масса тела при рождении (в среднем 615 г, диапазон 500–730) существенно не отличалась от массы невыживших живорожденных (в среднем 567 г, диапазон 360–800).

Мы хотели определить, предсказывает ли наличие активного дыхания или плача после рождения время до смерти. Мы сравнили продолжительность выживания новорожденных на сроке 20–22 недели гестации у тех, у кого было зарегистрировано только сердцебиение (57), с теми, у которых наблюдалась активность дыхания или плача (85).Выживаемость была короче у тех, у кого было только сердцебиение (медиана 40 минут), чем у тех, кто дышал или плакал (медиана 70 минут) (p = 0,04, критерий Манна-Уитни). Однако это не имеет клинического прогностического значения из-за широкого диапазона времени выживания в обеих группах. Масса тела при рождении существенно не отличалась между этими двумя группами. Аналогичным образом, среди 13 выживших в течение длительного времени новорожденных со сроком гестации 23 недели (данные TNS) признаки жизни при рождении, оцениваемые по шкале Апгар, были слишком широко распространены, чтобы их можно было использовать для прогнозирования выживаемости у отдельных лиц (минутная оценка по шкале Апгар, медиана 5 (диапазон 1–5). 9)).

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование предоставляет информацию о вероятности выживания во время родов и наблюдения за наличием и продолжительностью признаков жизни при родах в диапазоне преджизнеспособных сроков беременности 20–23 недели в большой географически определенной популяции. Эта информация может помочь родителям и специалистам в принятии сложных совместных управленческих решений до родов.

Доля родов, в результате которых дети родились живыми на этих крайних сроках гестации, показала некоторые различия между исследованиями аналогичного характера.Например, в британском исследовании EPICure ¹ 11% родов на сроке 20–22 недели беременности имели признаки жизни, тогда как тот же анализ наших данных показал, что 25% (142/579) были живорожденными (таблица 1). В двух североамериканских сериях сообщалось о 40% ⁹ и 76% ¹⁰ живорождений на сроке 22 недели беременности, а в третьем исследовании ¹⁰ сообщалось о массе тела при рождении менее 500 г, 32% были живорожденными. Чтобы учесть эту вариацию, необходимо учитывать различия в дизайне исследования.Во-первых, не все опубликованные исследования подсчитывают или указывают, включено ли прерывание беременности в число родов, составляющих знаменатель; в нашем исследовании они были подсчитаны и исключены и составили около одной трети родов на 20–23 неделе беременности. Очевидно, их следует исключить из любых соображений о жизнеспособности или признаках жизни после родов. Во-вторых, наблюдения за признаками жизни после рождения могут различаться в разных условиях родов с участием разных медицинских работников, если метод регистрации не стандартизирован.На сегодняшний день ни одно исследование не включало измерения жизненно важных показателей, таких как частота сердечных сокращений или частота дыхания, через установленные интервалы времени после родов, поэтому, вероятно, существуют некоторые возможности для их регистрации.

Определение живорождения, данное ВОЗ ⁹ и CESDI ⁷ , и прагматичное принятие «любых признаков жизни» широко практикуется среди медицинских работников, но, тем не менее, допускает субъективную интерпретацию. Запись «наблюдений/признаков жизни в первый час» в форме быстрого отчета CESDI в большинстве случаев не может быть завершена медицинским работником, присутствовавшим при родах.Обычно он выводится ретроспективно из акушерских или медицинских записей. В этом отношении данные могут быть смещены в пользу занижения признаков жизни и, следовательно, живорождений. Медицинские работники, посчитав роды нежизнеспособными (и, возможно, предупредив об этом родителей), могут занижать признаки жизни — например, замедление сердечного ритма всего на несколько минут — полагая, что это может свести к минимуму родительскую тревогу. дистресс и необходимость регистрации рождения. Сравнение с данными УНС показало, что часть младенцев с любыми признаками жизни (сообщенные в CESDI) не зарегистрированы в УНС в качестве живорожденных (8%).Большой разброс в доле рождений, зарегистрированных как живые или мертворожденные, отмечался ранее, ^{12, 13} , возможно, из-за суждений о жизнеспособности и уместности начала реанимации или интенсивной терапии. Это изменение не может контролироваться в исследовании, подобном нашему.

Кроме того, поскольку наше исследование является обсервационным, оно не может определить влияние какого-либо вмешательства, такого как реанимация или начало интенсивной терапии, на продолжительность выживания.

CESDI включает только умерших в возрасте до 1 года и, следовательно, не включает выживших в возрасте старше 1 года. Однако, используя данные TNS, мы подтвердили, что не было выживших до 23 недель беременности, а на 23 неделе беременности 13 (8%) выжили, чтобы вернуться домой и дожить как минимум до 1 года.

Мы считаем разумным предположить, что наши наблюдения над младенцами в возрасте 20–22 недель гестации отражают умирающих младенцев, лишь изредка получавших активное лечение, в то время как на 23-й неделе гестации многие из них перед смертью получали реанимацию и интенсивную терапию.

CESDI и TNS по-разному описывают признаки жизни при рождении (TNS использует шкалу Апгар), поэтому было невозможно напрямую сравнить признаки жизни при рождении между выжившими в течение 23 недель (n = 13) и невыжившими ( n = 149), но было ясно, что широкий диапазон оценок по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах у этого небольшого числа младенцев не позволяет прогнозировать вероятность выживания, основанную на оценке по шкале Апгар, у любого отдельного младенца.

Выживаемость в Тренте была сопоставима с другими исследованиями.Британское исследование EPICure ¹ показало, что среди живорождений, предположительно родившихся на 23-й неделе беременности, 11% дожили до выписки (на 22-й неделе беременности 1% (два ребенка) дожили до выписки). Другое исследование ¹⁰ было специально направлено на младенцев с массой тела при рождении менее 500 г и, как показали наши данные, с высокой смертностью (78%) в первый день жизни. В этом исследовании 4,7% живорожденных с массой тела менее 500 г дожили до выписки домой, но с дальнейшими поздними смертями и небольшим числом интактных выживших. В Тренте не было выживших с массой тела при рождении менее 500 г.

В исследовании EPICure ¹ не сообщалось о деталях реанимации, поэтому, как и в других опубликованных сериях, трудно оценить влияние реанимации или интенсивной терапии в родильном зале на продолжительность выживания. Однако терапию сурфактантом назначали 12% детей в 22 недели и 42% в 23 недели гестации. В североамериканской серии ⁴ реанимация была начата в 43% родов в 22 недели и в 91% в 23 недели.

Мы обнаружили, что у родов с поздней потерей плода средняя масса тела при рождении была значительно ниже по сравнению с живорождениями (на 109 г).Это можно объяснить долей поздних смертей от потери плода, которые произошли за несколько недель до родов на 20–23 неделе беременности.

Наши данные о наличии и продолжительности частоты сердечных сокращений, дыхания или плача, а также об активных движениях тела следует рассматривать только как приблизительные. Тем не менее, они предоставляют специалистам информацию для обсуждения с родителями перед родами. Родители, если они не были должным образом подготовлены и проинформированы заранее, часто обеспокоены продолжительностью процесса умирания после невмешательства или прекращения лечения в отделении интенсивной терапии новорожденных. ¹⁴ Информация о размере ребенка, внешнем виде и наличии или отсутствии конкретных признаков жизни может лучше информировать родителей (и специалистов) об ожиданиях и подготовить их к рождению нежизнеспособного ребенка.

Мы рекомендуем, чтобы форма быстрой отчетности CESDI включала дополнительные поля данных для подробной информации о реанимации и ранней интенсивной терапии новорожденных, чтобы облегчить дальнейшие исследования ведения родов на грани жизнеспособности.

Благодарности

Мы благодарны Аманде Уилсон за типирование рукописи и доктору Санджаю Сури, консультанту-педиатру, за полезные комментарии к проекту рукописи, а также Элизабет Дрейпер, старшему научному сотруднику Университета Лестера, Департамент эпидемиологии и общественного здравоохранения, которая предоставила Данные обследования новорожденных Трента, а также районным координаторам Трента CESDI и сборщикам данных.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Costeloe K , Hennessy E, Gibson AT, и др. . Исследование EPICure: результаты выписки из больницы для младенцев, рожденных на пороге жизнеспособности. Педиатрия 2000; 106: 659–71.

2. ↵

   Вуд С. , Марлоу Н., Костело К., и др. . Неврологическая инвалидность и нарушения развития после крайне преждевременных родов. N Engl J Med2000;343:378–84.

3. ↵

   Ренни Дж. М. . Перинатальное ведение на нижнем пределе жизнеспособности. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed1996;74:F214–18.

4. ↵

   El-Metwally D , Vohr B, Tucker R. Выживаемость и неонатальная смертность на пределе жизнеспособности в середине 1990-х годов: 22–25 недель. J Pediatr2000;137:616–22.

5. ↵

   Gee H , Dunn P, от имени исполнительного комитета Британской ассоциации перинатальной медицины. Плоды и новорожденные на пороге жизнеспособности. Рамки для практики . Лондон: БАРМ, 2000.

   .
6. ↵

   КЕСДИ . Восьмой годовой отчет. Лондон: Консорциум исследований здоровья матери и ребенка, 2001 г.

   .
7. ↵

   Секретариат CESDI . Определения CESDI . Лондон: Консорциум исследований здоровья матери и ребенка, 1996.

   .
8. ↵

   Трент Отчеты о неонатальном обследовании . Одно из исследований младенческой смертности и заболеваемости Трента (TIMMS) . Лестер: Департамент эпидемиологии и общественного здравоохранения, Лестерский университет, 2001 г.

   .
9. ↵

   ВОЗ . Международная статистическая классификация болезней и проблем со здоровьем, связанных с ними. Десятая ревизия . Женева: ВОЗ, 1992 г.; 1 ;1235, пункт 3.1.

10. ↵

    Sauve RS , Robertson C, Etches P, и др. .До жизнеспособности: географически обоснованное исследование исходов младенцев с массой тела 500 граммов или менее при рождении. Педиатрия1998;101:438–45.

11. Allen MC , Donohue PK, Dusman AE. Предел жизнеспособности: неонатальный исход у детей, рожденных на сроке гестации от 22 до 25 недель. N Engl J Med1993;329:1597–601.

12. ↵

    Fenton AC , Field DJ, Mason E, и др. . Отношение к жизнеспособности недоношенных детей и их влияние на показатели перинатальной смертности.BMJ1990;300:434–6.

13. ↵

    Ройсс LM , Гордон ХР. Акушерские суждения о жизнеспособности и перинатальной выживаемости новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении. Am J Общественное здравоохранение 2995;85:362–6.

14. ↵

    McHaffie HE , Lyon AJ, Fowlie PW. Затянувшаяся смерть после отмены лечения в отделении интенсивной терапии новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed2001;85:F8–12.