С каким весом выписывают из роддома домой: потеря веса — не выписывают из роддома

Содержание

Выписка из роддома — Все о родах — Оренбургский областной перинатальный центр

После самостоятельных не осложненных родов родильницу вместе с ребенком выписывают из роддома на 3 сутки, после кесарева сечения немного позже — на 4-5 сутки. В день выписки проходит обход врача — и педиатра. Проводятся необходимые диагностические и лечебные мероприятия женщине и ребенку. Только после этого принимается окончательное решение о выписке. Далее сотрудники роддома готовят для Вас следующие документы:

Медицинское свидетельство о рождении ребенка для регистрации его в органах ЗАГС
Больничный лист в случае осложненных родов
Родовый сертификат для детской поликлиник
Обменную карту для женской консультации

Порядок выписки

1. Решение врачей о выписке, как правило, принимается во время утреннего обхода (он может состояться в любое время с 8.оо до полудня).
2. После этого для Вас и для ребенка готовят документы (обменная карта, родовой сертификат в детскую поликлинику, справка о рождении ребенка в ЗАГС, больничный лист и т.

д.). Выписка начинается с 14 часов, поэтому родственникам можно приезжать за мамой и малышом не ранее этого времени.
3. Когда «добро» на выписку получено и от женского, и от детского доктора (после прохождения всех назначенных процедур и исследований), самое время упаковать сумки, при желании сделать прическу, макияж.
4. Когда за Вами приедут родственники, они передают в «Прием передач» все необходимые маме и малышу вещи для выписки, кроме верхней одежды и уличной обуви. Забирают верхнюю одежду из гардероба по жетону и не нужные Вам вещи из палаты. Сообщают о себе в «Выписную комнату».
5. После того как все документы готовы, акушерка и детская медсестра сообщают маме, что можно покидать отделение. К этому времени желательно собрать все вещи и приготовиться к выписке, так как Вас с малышом уже ждут близкие.
6. Мама самостоятельно одевает ребенка. Если возникают трудности с пеленанием, можно обратиться за помощью к детской медсестре.

7. При полной готовности к выписке Вы сообщаете на сестринский пост и самостоятельно выходите в выписной холл вашего этажа.

8. После этого состоится торжественная встреча мамы с малышом и родственников. При желании Вы можете запечатлеть этот момент жизни при помощи фото или видеосъемки в выписном холле.

Как собрать ребенка на выписку:

Одноразовый подгузник (для веса 2-5 кг)
Х/б пеленку, распашонку, ползунки или трикотажное боди и комбинезон (на выбор)
Носки или пинетки
Головной убор – летом и в демисезонный период достаточно будет одной шапочки. Нужно, чтобы она хорошо сидела и закрывала ушки ребенка. Если роды пришлись на зиму, не обойтись без теплой шапочки.

Верхняя одежда – выписной конверт (одеяло) или комбинезон.

Получите документы!

При выписке из роддома женщине выдаются сле¬дующие документы:
• Обменная карта, состоящая из двух листков. Первый листок содержит сведения о ро¬дильнице; он передается в женскую консуль¬тацию или клинику, где женщина наблюдалась во время беременности. Второй листок – со све-дениями о новорожденном. В нем указываются пол малыша, его рост, вес при рождении и при выписке, оценка состояния ребенка по шкале Апгар, сведения о характере вскармливания, о произведенных прививках, анализах. Эта часть обменной карты передается в детскую по¬ликлинику.
• Родовой сертификат, а точнее та его часть, которая предназначена для передачи в дет¬скую поликлинику.
• Справка о рождении

(медицинское свидетель¬ство о рождении) – в этом документе указыва¬ются время и дата рождения ребенка, его пол, фамилия, имя и отчество акушерки, принимав¬шей роды. Справка заверяется подписью врача и печатью роддома. На основании этой справ¬ки родители получают свидетельство о рожде¬нии в органах ЗАГС и единовременное пособие в РУСЗН (собесе). Справка действительна в те¬чение 1 месяца.
• Больничный лист. Может выдаваться работающим родильницам дополнительно к «декретному отпуску» при осложненном течении беременности и родов.

Весь пакет документов женщина получает после обхода врачей в день выписки.

Выписка из роддома — это семейный праздник, который остается в памяти у людей на всю жизнь. Мы подходим к этому мероприятию именно с этих позиций. Выписка проводится ежедневно, кроме воскресенья с 14 часов до 18 часов. Для этого нужно родственникам обратиться в Выписную роддома — парадный вход со стороны улицы Орской.

К Вашим услугам профессиональная фото и видеосъемка.

Вопросы про выписку можно задать по телефонам: послеродовое отделение 4 этаж 44-65-76(добавочный — 3), 5 этаж — 44-65-76 (добавочный — 4), отделение новорожденных 44-65-82 (добавочный — 2), отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на 3 этаже 44-65-82 (добавочный — 1).

На какой день выписывают из роддома? Выписывают ли из роддома с желтушкой?

После появления крохи на свет мамочку волнует много вопросов. Один из них звучит следующим образом: «На какой день выписывают из роддома?» Ответ на него вы получите после прочтения статьи. Также сможете выяснить основные условия выписки ребенка и его мамы.

На какой день выписывают из роддома? Вопрос медикам

Если спросить об этом гинекологов, неонатологов и акушеров, то они не смогут сразу ответить. Мама и малыш должны находиться в стенах родильного отделения до тех пор, пока не станут себя хорошо чувствовать. Многое зависит от того, на каком сроке родился ребенок. Также самочувствие мамы после родоразрешения играет немаловажную роль. Обязательно учитывают состояние крохи, его вес и рост.

Стоит напомнить, что иногда возникают осложнения уже после родов. В этом случае мама и малыш вынуждены оставаться в больнице дольше, чем это было запланировано. Когда ребенок теряет вес слишком сильно, медики также оставляют его под тщательным наблюдением. Выясним, на какой день выписывают из роддома в разных ситуациях.

Естественные роды без осложнений

Женщина в роддоме после появления малыша без патологий и осложнений остается около трех суток. Именно этот отрезок времени требуется врачам для оценки состояния роженицы.

За трое суток детородный орган сокращается практически вдвое. Перед выпиской женщина обязательно проходит обследование. Оно включает в себя гинекологический осмотр и ультразвуковую диагностику. Если все идет как надо, то ни роженицу, ни малыша не задерживают в стенах медицинского учреждения.

Как обстоят дела в выходные дни и праздники?

В праздники и в выходные выписывают из роддома или нет? Ответ на этот вопрос не может быть однозначным. Решение принимается на усмотрение руководителя родильного отделения. В большинстве организаций выписка рожениц не производится в праздники и выходные. Однако бывают и исключения.

Довольно часто при большом потоке рожениц в медицинских учреждениях осуществляются внеплановые выписки. В этом случае мама и малыш могут покинуть палату родильного дома в выходные или праздничные дни. В другой же ситуации роженица и ребенок остаются в больнице большее время. Так, если роды произошли в четверг, то выпишут мамочку не в субботу, а только в понедельник. В итоге женщина проводит в стенах родильного отделения 5 суток.

Операция кесарева сечения

Через сколько выписывают из роддома после кесарева? Данная операция проводится под наркозом. Анестезия может быть общей или эпидуральной. После введения подобных веществ за пациенткой необходим контроль. Также немаловажную роль играет и наложение швов. Во время кесарева сечения хирурги рассекают стенку брюшины и матки, после чего извлекают плод. Далее производится туалет брюшной полости и ушивание рубцов.

После такого вмешательства женщина восстанавливается гораздо дольше, чем после естественных родов. В первые трое суток новоиспеченной мамочке очень тяжело и больно ходить. Что уж можно говорить об уходе за младенцем. Именно поэтому после кесарева сечения выписка производится лишь на 7-10 сутки. При этом должно соблюдаться условие того, чтобы не возникло осложнений, а ребенок родился здоровым.

Осложнения в естественных родах

На какой день выписывают из роддома, если во время родов женщине были наложены швы? Иногда бывает так, что в процессе потуг роженица ведет себя неправильно. Это становится причиной того, что слизистые оболочки, кожа и мышцы разрываются. Наиболее часто возникают рассечения промежности. Иногда врачи проводят эпизиотомию, во время которой ножницами разрезаются мягкие ткани. Это необходимо для более легкого прохождения ребенка по родовым путям. Также при потугах может порваться шейка матки. Особенно часто с этим сталкиваются женщины после лечения эрозии и некоторых воспалительных заболеваний. При таких обстоятельствах обязательно накладываются швы.

После таких сложных родов женщине в течение нескольких недель не разрешается сидеть на твердой поверхности. Также запрещается поднимать тяжести и напрягаться. Обязательно нужно обрабатывать раны и наложенные швы. Если ушивание производилось не саморассасывающимся материалом, то нитки должны быть извлечены через 10-14 дней. При таких условиях мама и малыш будут оставаться в родильном доме ровно столько, сколько будет проходить восстановление организма роженицы. В среднем этот период составляет от 5 до 15 суток.

Поздние осложнения естественных родов

В роддоме после родов у женщины могут возникнуть некоторые осложнения. При этом само родоразрешение происходило благополучно, а малыш здоров. В таких ситуациях новоиспеченная мамочка со своим крохой должны оставаться под наблюдением врача от 7 до 10 суток.

К поздним осложнениям можно отнести обнаружение остатков плодных оболочек в полости детородного органа, раннее сужение просвета шейки матки, расхождение швов и кровотечение. Зачастую осложнение обнаруживается при плановом осмотре или ультразвуковом исследовании. Иногда оно выражается в плохих анализах. Часто роженицы сталкиваются с анемией и присоединением бактериальной инфекции, которая могла быть занесена во время родоразрешения. В каждом случае принимаются необходимые меры коррекции. После этого обязательно оценивают состояние новоиспеченной мамочки. При положительной динамике выписка происходит в ближайшие дни.

Состояние новорожденного

Как вы знаете, на срок выписки из родильного отделения влияет не только состояние мамы. Также оценивается и здоровье малыша. Если кроха родился задолго до положенного срока, то его могут оставить под наблюдением на долгое время. Так, иногда малышам приходится проводить в стенах отделения до нескольких месяцев. При этом мамочка покидает больницу в вышеописанные сроки.

Когда ребенок рождается в положенный срок, врачи обязательно смотрят на его рост, вес, рефлексы, оценку по шкале Апгар. Также учитываются врожденные патологии и возникшие последствия. В зависимости от всего этого, ребенка могут выписать уже на третьи сутки или же оставить под наблюдением на несколько дней (недель).

Вес малыша при выписке и во время родов

С каким весом выписывают ребенка из роддома? Если малыш появился в срок, то вес не играет особой роли. Выписать могут даже новорожденного массой 2 килограмма. Однако при этом должно учитываться одно условие.

В первые дни после рождения ребенок теряет вес. Все из-за того, что у него постепенно проходит отек, а также выделяется первородный кал. Снижение веса не должно превышать 7 процентов от первоначальной массы тела. Так, детки, которые родились с весом в 2,5 килограмма, могут быть выписаны с массой не менее 2300 грамм. Когда же кроха при родах весит 4 килограмма, его вес на момент выписки не должен быть менее 3700 грамм. При соблюдении этих условий отправиться домой малыш может уже на третьи сутки.

Рефлексы и навыки ребенка

Обязательно неонатологи и неврологи оценивают перед выпиской здоровье ребенка. Кроха должен уметь хорошо сосать грудь или бутылочку. При отсутствии этого рефлекса малыша кормят через зонд и оставляют под присмотром на неопределенное время.

Большую роль в определении времени выписки играет оценка по шкале Апгар. Деткам с низкими баллами приходится находиться в стенах отделения до одной недели.

Желтушка у малыша после родов

Выписывают ли из роддома с желтушкой? Этот вопрос волнует многих мамочек. Зачастую младенцы начинают немного желтеть через несколько дней после появления на свет. При этом такое проявление может носить физиологический или патологический характер. После проявления таких симптомов малыша обязательно обследуют на предмет болезни.

При физиологической форме желтушки ребенка выписывают из роддома вместе с мамой. Однако новоиспеченные родители должны внимательно следить за состоянием крохи. Физиологическая желтушка проходит самостоятельно примерно через две недели.

Когда речь идет о патологической форме, отмечается увеличение печени и селезенки. Часто с этим сталкиваются малыши и мамы с резус-конфликтом. В таких случаях крохе необходимо лечение. Заключается оно в применении медикаментов. Также периодически очищается кровь новорожденного и назначаются сеансы ультрафиолетовых ламп. При таких обстоятельствах малыш должен находиться в стенах медицинского учреждения до полного выздоровления. Если новоиспеченная мамочка остается с ребенком, то их вполне могут перевести в педиатрическое или детское отделение.

Можно ли покинуть родильный дом сразу после появления на свет ребенка? Права женщин и рекомендации врачей

Если изучить законодательство, то можно выяснить, что роженица вправе покинуть стены родильного дома сразу после появления на свет ребенка. При этом малыш будет находиться с ней.

Новоиспеченная мамочка может написать отказ от медицинских услуг. Женщина должна здраво осознавать свои действия и понимать, что вся ответственность с этого момента ложится на ее плечи. Стоит отметить, что забрать мамочка может только здорового ребенка с нормальными рефлексами. Если кроха не может самостоятельно дышать или кушать, то он останется в стенах родильного дома, несмотря на желание женщины.

В заключение статьи

Теперь вы знаете основные нюансы, которые врачи учитывают при выписке из родильного отделения. Помните, что у вас всегда есть права собственного выбора, вы можете покинуть родильный дом сразу. Однако медики настоятельно не рекомендуют этого делать. Оставайтесь под наблюдением врачей столько, сколько это требуется. В этом случае есть гарантия того, что с вами и ребенком все будет хорошо. Успехов вам!

Маленькое чудо. Врачи перинатального центра РБ №1 — о недоношенных детях и успехах современной медицины

17 ноября отмечается Международный день недоношенных детей. В Якутии каждый год все больше детей рождается раньше срока. О том, чем грозят преждевременные роды, как их избежать и как в республике заботятся о детях, родившихся с весом меньше 1 килограмма, — в материале News.Ykt.Ru.

Малышу месяц от роду, но он лежит не дома в кроватке, а в больнице в прозрачной коробке, которая называется кувез, в окружении многочисленных датчиков, проводов и трубок. Внутри его маленького обиталища поддерживается особый температурный режим, дышать ему помогает аппарат. В отделении реанимации каждый день он находится под присмотром не только мамы, но и врачей. Все дело в том, что он родился преждевременно с весом меньше килограмма, входит в высокую группу риска по различным нарушениям здоровья и качества жизни.

Елена Никифорова, заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей №1 перинатального центра РБ №1 — Национального центра медицины:

— Ребенок, рожденный с гестацией менее 37 недель, считается недоношенным. Малышей, рожденных с весом менее 1000 г, называют детьми с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), с весом менее 1500 г — с очень низкой массой тела (ОНМТ), менее 2500 г — с низкой массой тела (НМТ). В каждой группе есть специфичные характерные особенности, которые определяются степенью недозрелости всех систем организма в целом, больше всего это касается легких, головного мозга, пищеварительной системы. От степени зрелости зависит его адаптация к условиям жизни, у таких деток она идет медленнее и сложнее. Чем более незрелый, недоношенный ребенок, тем больше факторов риска поражения головного мозга, глаз и легочной системы. Есть особые специфические состояния, дающие риск дальнейшего развития, такие как бронхолегочная дисплазия

(хроническое заболевание, развивающееся у недоношенных детей в связи с проведением искусственной вентиляции легких, из-за повреждения давлением незрелых бронхов и легких — прим. ред.).

Если обычно мама с доношенным ребенком выписывается на четвертые сутки после родов, то есть примерно на 41-й неделе, то недоношенный ребенок выпишется только после того, как ему исполнится также 40 недель или больше. Но для этого 1,5-2 месяца в зависимости от тяжести состояния он будет находиться в оптимальных условиях, которые создает медицина. Таким образом, ребенок по развитию должен дополучить выхаживание, 40-недельное внутриутробное созревание плода.

В перинатальном центре РБ №1, который является «якорным» учреждением III уровня, концентрируются беременные с тяжелым осложнением беременности и чаще рождаются дети с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Сейчас в отделении реанимации находятся 6 недоношенных детей, а также еще 12 — в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей. В эту пятницу четырех из них ждет выписка. Как говорят врачи, они «дозрели».

Минимальный вес пациента, который лечился в перинатальном центре РБ №1, — 480 грамм. Маленькая девочка родилась в 2018 году на 25-й неделе. После почти 5 месяцев в стенах учреждения ее выписали с весом 3,380 кг.

Возраст самого маленького пациента — 24 недели и 1 день.

Не так давно рождение детей на сроке 28-30 недель (6,4-6,9 месяца), как и уход за малышами с весом меньше 1 кг, казалось чем-то невозможным. С появлением высоких технологий, развитием реанимационной медицины врачи регулярно спасают жизни малышей с весом 500-1000 грамм. В среднем в перинатальном центре малыши лежат 90-120 дней в зависимости от срока и состояния здоровья.

Саргылана Алексеева, заместитель директора по неонатологической помощи перинатального центра РБ №1 — Национального центра медицины;

— Дети меньше 1500 грамм входят в высокую группу риска по различным нарушениям здоровья и качества жизни. Они должны динамически наблюдаться через определенное время, обязательно проходить УЗИ, осмотры у различных специалистов. Если такие осмотры не проводить своевременно, то запущенное состояние может привести к инвалидности.

Для преждевременно рожденных детей требуется не только особый уход, но и свой подсчет возраста. Срок беременности — это концептуальный возраст ребенка до даты его рождения. Если малыш появляется на свет на крайне ранних сроках, то чаще всего по нервно-психическому и физическому развитию он отстает от своих сверстников. Для такого ребенка специалисты высчитывают скорригированный возраст, который отличается от обычного с поправкой на недоношенность. Его вычисляют так: из календарного возраста вычитают недели, на которые ребенок родился раньше.

Чем раньше срока родился ребенок, тем дольше он «дозревает». До 2 лет он имеет право на какое-то отставание в психомоторном, речевом развитии. Педиатрам и неврологам, конечно, необходимо знать такие понятия, как «концептуальный» и «скорригированный возраст», потому что мы не вправе требовать от ребенка тех темпов развития, которые присущи доношенным детям того же календарного возраста. Это состояние не считается патологией.

Позже он догоняет сверстников и его развитие соответствует возрасту, — рассказала заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей №1 перинатального центра РБ №1 — Национального центра медицины.

По словам врачей, раньше среди недоношенных детей был достаточно высокий процент инвалидизации.

«В основном если у детей, рожденных после 30-й недели, не было тяжелого перинатального поражения, то они развиваются хорошо, факторов риска у них немного. Достаточно быстро догоняют „календарных“ сверстников. Незрелые дети, пережившие тяжелые критические состояния в столь раннем возрасте, конечно, чаще всего в будущем получают инвалидность. Точной статистики в этом нет, каждый год разные цифры. Технологии будут еще совершенствоваться, и, наверно, скоро будет считаться, что и 26-27-недельных можно успешно выходить без риска инвалидности», — говорит Елена Никифорова.

Еще одним шагом к поддержанию здоровья этой группы маленьких пациентов стала иммунизация против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, которая считается самой тяжелой для недоношенных детей в период первого года жизни. Вирус поражает нижние дыхательные пути и вызывает бронхиолиты и вирусные пневмонии у малышей, которые, в свою очередь, могут вызвать выраженную дыхательную недостаточность. В России иммунизация против этой инфекции началась в 2011 году. Якутия присоединилась к этой кампании в 2018 году. Специально для этого перинатальный центр РБ №1 составляет регистр детей с массой тела менее 1500 грамм. После выписки в первые 6 месяцев они должны получить 5 иммунизаций. Если есть факторы риска по здоровью, например бронхолегочная дисплазия или врожденный порок сердца, то такую профилактику продолжают в течение первых 2 лет.

Якутский антирекорд

Каждый день специалисты перинатального центра РБ №1 проводят по всей республике мониторинг экстренных случаев, связанных с преждевременными родами и беременными в тяжелом состоянии. В среднем 4-5 раз в месяц с помощью санавиации мам и детей, которым требуется специальный уход, привозят в Якутск из улусов. Раньше эта цифра была в разы больше, сейчас врачи стараются организовать вывоз беременных заранее, потому что для ребенка лучшая эвакуация — в утробе матери.

Эта проблема крайне актуальна для Якутии. С сожалением врачи констатируют: как правило, мало кто действительно занимается полноценным планированием беременности.

Татьяна Павлова, директор перинатального центра Республиканской больницы №1 — Национального центра медицины:

— Проблема преждевременных родов, можно сказать, — это наша региональная особенность. Наш суровый климат повышает риск преждевременного рождения по сравнению с центральными и южными регионами. Конечно, риск преждевременных родов неразрывно связан с репродуктивным здоровьем беременной женщины. Вообще, женщина должна готовиться к беременности задолго до зачатия. Это может помочь избежать риска преждевременных родов и акушерских осложнений, связанных со здоровьем беременной женщины. Большое влияние на частоту преждевременных родов оказывает любая инфекция, чаще всего проблемы создает инфекция мочеполовой системы.

Но чаще всего женщина обращается к врачу уже по факту беременности. Некоторые беременеют из года в год, не решая своих проблем со здоровьем. Возможно, это связано еще и с тем, что территориально наша республика большая, транспортная схема не очень удобная, не у всех есть возможность вовремя приехать на обследование до наступления беременности. Но и в Якутске такие истории тоже случаются, и это уже, возможно, больше похоже на не очень ответственное отношение самих женщин к своему здоровью.

Все эти факторы в совокупности показывают, что в последнее время есть тенденция повышения частоты преждевременных родов.

В среднем по России частота преждевременных родов составляет 6%. В Якутии — близится к 8%. Если среднероссийский показатель остается стабильным в последнее десятилетие, то в Якутии специалисты отмечают тенденцию к росту. Еще в 2015 году этот показатель был в районе 7%.

В поддержку семей с недоношенными малышами

Вместе с недоношенным ребенком все его критические состояния переживают и родители. Как отмечают специалисты, во всем мире начал развиваться подход семейно-ориентированного выхаживания. К примеру, внедрение «открытой» реанимации, когда мамам предоставляется максимальный доступ к ребенку.

Елена Никифорова:

— Преждевременные роды — стресс и для матери. Многие очень болезненно переносят этот процесс, чаще всего считая себя виноватыми. Из-за этого бывает, что лактация не сразу приходит. Тут нужна помощь и поддержка не только медработников и членов семьи, но и психолога. С 2019 года в штате нашего центра работает перинатальный психолог. Его появление значительно облегчило труд врачей. Раньше докторам приходилось помогать пациентам с эмоциональной разгрузкой.

Врачи же со своей стороны объясняют мамам, что сейчас нужно ребенку, настраивая ее, чтобы пробудился не только материнский инстинкт, но и настрой на действие. Каждый день даешь ей план действий. К примеру, насколько надо увеличить объем грудного молока, рассказываешь, что сегодня ребенок на столько-то граммов поправился. В таком случае мама становится не просто сопровождающим, а соучастником выздоровления ребенка.

В этом году в рамках Международного дня недоношенного ребенка специалисты перинатального центра совместно с коллегами из педиатрического центра РБ №1 проводят необычную для себя акцию. С конца октября и до 24 ноября здесь примут 50 глубоко недоношенных детей с экстремально низкой массой тела.

«Так как у нас нет поликлинической структуры, то обычно нет и плановых приемов. К сожалению, сейчас в связи с коронавирусной инфекцией отделение катамнеза, специализирующееся на наблюдении и реабилитации недоношенных новорожденных, перинатального центра Якутской республиканской клинической больницы не работает. Все силы их больницы отданы коронавирусу, поэтому мы решили взять на себя часть полномочий и провести такую акцию. Мы примем тяжелых детей до 2 лет, рожденных в 2020 и 2019 годах», — рассказывает директор Татьяна Павлова.

Сегодня также в поддержку семей с недоношенными детьми в России запущена акция «Мне не фиолетово», в рамках которой многие города, в том числе и Якутск, осветились фиолетовыми огнями. Кроме того, на сайте nefioletovo.ru можно прочитать истории врачей-неонатологов и людей, рожденных раньше срока. Организаторы акции — фонд «Право на чудо» — за пять лет работы направили 119 комплектов кислородного оборудования, которые помогли малышам дышать.

Екатерина Бочкарева, менеджер по коммуникациям и PR фонда «Право на чудо»:

— Самое страшное для семьи, которая столкнулась с рождением недоношенного ребенка, — информационный вакуум и непонимание того, что их ждет дальше. Преждевременные роды чаще всего случаются внезапно, вместо встречи с розовощеким малышом — недели в реанимации, долгое выхаживание. Это нелегко. Кампанией #мнеНЕфиолетово мы хотим показать, что родители не одни, что рядом есть множество других семей, в которых дети родились раньше срока, и что даже детей с экстремальным весом врачам сегодня удается выхаживать — многие к 3-4 годам догоняют сверстников.

К сожалению, для многих людей слово «недоношенный» звучит как ругательство, если у них есть риск остаться инвалидами. Мы убеждены, что так быть не должно.

В 2016 году фонд запустил первую в России горячую линию поддержки женщин с угрозой преждевременных родов, семей с недоношенными детьми и детьми с ограниченными возможностями здоровья. Бесплатно звонки принимают специально подготовленные психологи, врач-неонатолог, консультант по грудному вскармливанию, юрист. Горячая линия работает ежедневно с 8.00 до 23.00 по московскому времени по телефону: 8 800 555 29 24.

Сайт фонда — www.pravonachudo.ru.

Фото с сайта rb1ncm.ru

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей

Задачи

Осуществление ухода за малышами с экстремально низкой массой тела и родившихся раньше срока.

Об отделении

Отделение создано 15 апреля 2013 года.

Что представляет собой отделение патологии новорожденных и недоношенных детей?

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей осуществляет специализированный круглосуточный уход за новорожденными недоношенными детьми и за детьми с какими-либо заболеваниями. Значительное количество детей ежедневно попадают в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей.

В отделении патологии новорожденных и недоношенных детей осуществляется разный уход за разными детьми. Ребенок помещается в одну из палат отделения патологии в зависимости от его нужд:

В отделение для наблюдения и лечения тяжелобольных детей помещаются дети, которым не требуется размещение в отделении интенсивной терапии новорожденных, но которые все еще нуждаются в специализированном комплексном уходе.
Отделение специализированного ухода осуществляет наблюдение за недоношенными детьми, догоняющими темпы роста и развития сверстников, родившихся в срок. У этих детей менее серьезные проблемы со здоровьем, они идут на поправку после проведенной комплексной терапии.
После выписки мамы из родильного дома ребенка могут поместить в отделение, где мама сможет осуществлять самостоятельный уход за ребенком под наблюдением медицинской сестры (отделение реабилитации новорожденных).

Почему нужно помещать ребенка в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей?

Чтобы догнать рост и развитие, которые должны были происходить в период внутриутробного развития, недоношенные дети нуждаются в дополнительном уходе и заботе. Например, недоношенному ребенку труднее сохранять тепло, потому что малыш еще не может регулировать собственную температуру тела. Для этого необходима специальная детская кроватка (инкубатор).
Если ваш малыш еще слишком мал, слаб и не может есть, он может получать необходимое питание через капельное внутривенное вливание или через зонд, с помощью которого молоко поступает в желудок ребенка.
Недоношенные дети также нуждаются в дополнительном наблюдении, лечении и уходе. Они еще очень ранимы и могут иметь серьезные проблемы со здоровьем. Часто встречающиеся проблемы со здоровьем недоношенных детей:

проблемы с дыханием;
кровоизлияние в мозг;
неудовлетворительное состояние работы сердца;
нарушение работы кишечника, расстройство пищеварения;
проблемы со зрением;
желтуха;
анемия;
инфекции.

Медицинский персонал отделения патологии новорожденных постоянно контролирует проявление каких-либо признаков вышеназванных расстройств и заболеваний. При необходимости они оперативно проводят необходимое лечение.

Кто позаботится о моем малыше в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей?

В отделении патологии новорожденных и недоношенных детей работает команда профессионалов. Вам, возможно, придется прибегнуть к помощи некоторых из них:

Штатные и специализированные медсестры отделения новорожденных:
Старшая медицинская сестра.
Педиатр или неонатолог, который будет наблюдать вашего малыша.
Другие специализированные врачи, например, хирурги, рентгенологи, которых вызывают из других отделений для консультаций.
Последние, но не менее важные в списке – вы, родители. Вы лучше всех знаете своего ребенка, вы – главные ответственные за заботу о нем. Врачи это понимают и будут к вам относиться как к части команды. Им нужно по мере возможностей привлекать вас к активной заботе о вашем ребенке.

Если вы еще не в роддоме, вы можете позвонить в отделение для новорожденных и задать волнующие вас вопросы.

Для чего в родильном отделении столько технического оборудования и трубок?

Возможно, это довольно пугающая картина — видеть вашего малыша, помещенного в различного вида технические приспособления. У вас может возникнуть мысль, что вы никогда не сможете быть рядом с вашим ребенком. Будьте уверены, что по мере того как ваш малыш крепнет, становится сильнее, все меньше технического оборудования требуется для его развития. С каждым днем вам становится все легче заботиться о вашей крохе.
Некоторые аппараты издают шумные звуковые сигналы, которые могут напугать. Не стесняйтесь спрашивать у медицинских сестер, что значит тот или иной сигнал, требует ли он особого внимания.

Воздух поступает через маску или трубку, устанавливаемую в нос ребенка. Эту трубку называют носовой канюлей.

Если вашему ребенку нужен дополнительный кислород, существуют инкубаторы с прозрачным куполом для кислородной терапии. Малыш также может получать дополнительный кислород через маску или носовую канюлю.

Чем я могу помочь своему ребенку, пока он находится в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей?

Вашему недоношенному ребенку необходимо все то же, что и каждому другому ребенку: ваши прикосновения, ваш голос и ваше присутствие. Все это сослужит отличную службу вашему малышу. Вот некоторые вещи, с помощью которых вы сможете помочь крохе, пока он находится в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей:

Метод кенгуру

Как только ваш малыш окрепнет, одним из действенных способов помочь ему станет так называемый метод кенгуру. Вы просто держите вашего ребенка под своей одеждой, обеспечивая контакт кожа к коже. При использовании метода кенгуру малыш успокаивается, улучшается его самочувствие, ускоряются процессы развития.
Согласно результатам исследований, применение метода кенгуру может снизить риск развития инфекций, помочь наладить кормление грудью и установить вашу связь с малышом. Работники отделения могут помочь вам правильно держать ребенка, когда он будет к этому готов.

Кормление малыша

Как только ваш малыш окрепнет, вы также можете начинать его кормить. Если вы хотите кормить грудью, сообщите это медсестрам. Они сделают все возможное, что вам в этом помочь. Медсестры помогут вам сцеживать грудное молоко, пока малыш не окрепнет. Сцеженное молоко пока будет храниться, и вы сможете его использовать, когда ребенок будет готов. Кормление вашего недоношенного малыша грудным молоком может помочь развитию его головного мозга и способствовать борьбе с болезнями. Малыши на грудном вскармливании раньше выписываются из роддома. Если ваш малыш родился раньше срока, по разным причинам не всегда легко бывает наладить процесс кормления грудью. В особенности тяжело, когда у вас стресс, когда вы слишком беспокоитесь о ребенке. Убедитесь в том, что вам окажут необходимую помощь и поддержку.

Заботьтесь о ребенке
Возможно, потребуется некоторое время для того, чтобы малыш окреп, и вы начали выполнять свои обычные родительские обязанности, такие как смена подгузников и купание крохи.
Говорите и действуйте в пользу вашего ребенка
Как и всяким другим родителям, вам также нужно будет научиться высказывать то, что вы считаете нужным, в пользу вашего малыша, выступать в роли его адвоката. Если вы чувствуете что что-то не так, доверьтесь своим инстинктам. Поговорите с персоналом. Не бойтесь задавать вопросы и озвучивать свои переживания.

Когда моего ребенка смогут выписать из роддома?

Трудно ответить на этот вопрос, поскольку все дети разные. Это зависит от состояния вашего малыша. Состояние детей, вес и размеры которых меньше, которые родились раньше, как правило, сопряжено с большим количеством проблем. Они, в большинстве случаев, остаются в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей дольше.
Недоношенный малыш, который, напротив, чувствует себя лучше, обычно пребывает в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей до предполагаемой ранее даты родов. Если состояние ребенка действительно хорошее, вас могут выписать и раньше.

День рождения на рабочем месте: тульский роддом №1 отмечает 95-летие — Новости Тулы и области

14 декабря в тульском роддоме №1 родились 6 мальчиков и 6 девочек. Роды здесь принимают круглосуточно. Посменно в роддоме работают больше 300 сотрудников: врачи, акушеры, медсестры. Без пышных празднований и церемоний на дежурстве они встречают и день рождения родильного дома. В этом году исполняется 95 лет с момента его открытия. На тот момент он был единственным родовспомогательным учреждением. Приказ о его создании, датированный декабрем 1926 года, сохранился. Считается, что половина нынешнего населения Тулы появилось на свет в этих стенах.

Сейчас за состоянием рожениц непрерывно следят с помощью специальных датчиков. Их крепят, когда начинаются первые схватки. Они передают данные на бесконтактный аппарат, который рисует график. А появиться на свет малышу помогают целая бригада: акушер-гинеколог, неонатолог, анестезиолог, акушерка, детская медсестра, анестезиологическая и операционная медсестры. После родов мать с ребенком обычно выписывают через 4 дня, после кесарева сечения – через 6. Но бывают случаи, когда провести в палате приходится больше времени – если роды были преждевременными. В детской реанимации для недоношенных малышей есть специальные кювезы. Внутри подходящая температура, кислород и все необходимые лекарства есть внутри специальных инкубаторов. А состояние малышей контролируют при помощи анализаторов газов крови – так на малейшие изменения можно отреагировать мгновенно. Через зонд детей кормят материнским молоком. Оно важно в первые сутки, чтобы получить нужную микрофлору.

Выхаживают малышей, появившихся на свет раньше положенных 36 недель. Возле палат на глазах у врачей — фотографии новорождённых: совсем маленьких ,весом меньше кило. В кювезах и с трубками и уже после выписки – на руках у родителей. Малышам помогают выжить и вырасти здоровыми.

Новое оборудование, квалифицированный мед.персонал – всё это нужно для того, чтобы спасать жизни. И делают это каждый день. К открытию в Туле готовится новый перинатальный центр. Он должен начать принимать рожениц — в 2022 году. Там, как и раньше, будут выхаживать даже самых сложных малышей. Но теперь возможностей для этого станет ещё больше.

по каким причинам выписка из роддома задерживается

Обычно маму с крохой выписывают из роддома на 3-4 день после родов. Но есть некоторые факторы, которые влияют на сроки выписки и говорят о том, что маме и малышу домой еще рано и нужно остаться под наблюдением врачей.

Fotolia

Роды — очень серьезное испытание и нагрузка для организма мамы и новорожденного крохи, поэтому восстановление после родов и состояние малыша — то, за чем врачи очень внимательно наблюдают. Готова ли молодая мамочка и новорожденный к выписке врачи судят по по следующим факторам.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Легкие роды – это реально

1. Сокращение матки после родов

Важным показателем восстановления после родов является скорость сокращения матки. Врачи держат этот процесс под контролем, ведь запускается он буквально сразу после родов, благодаря чему выходят сгустки крови и послед (детское место, плацента вместе с оболочками плода). Окончательное восстановление размеров матки происходит примерно через два месяца после родов.

Медленнее сокращается матка у женщин, родивших двойню или тройню, крупного малыша, после повторных родов.

Способствует быстрому сокращению матки три фактора:

холод — после родов на нижнюю часть живота мамочкам кладут лед
движение — после естественных родов без осложнений маме советуют вставать уже через несколько часов после родоразрешения
кормление грудью — раннее прикладывание к груди и дальнейшее кормление новорожденного грудью способствуют выработке гормонов (окситоцин и пролактин), которые усиливают сокращение матки.

Fotolia

2. Установление лактации

Самое лучшее питание для новорожденного — мамино грудное молоко. У каждой мамы есть все, чтобы наладить успешное грудное вскармливание. Важно помнить о том, что сначала в груди мамы (уже во время беременности) появляется предвестник молока — молозиво, а через несколько дней после родов приходит и само молоко. Чтобы избежать проблем — трещин сосков, лактостаза (застой молока) и мастита (воспаление молочной железы) в первые дни после родов, а также установить успешную лактацию, важно:

раннее прикладывание новорожденного к груди (сразу после родов),
кормление по требованию новорожденного (если просит малыш) или мамы (если грудь налилась, а ребенок долго спит),
исключение пустышек, докармливания из бутылочек с соской,
правильное прикладывание к груди (если больно кормить, значит прикладываете к груди неправильно!).

Legion-Media

3. Швы после родов

Если у родившей женщины есть швы в результате эпизиотомии, операции кесарева, разрывов промежности или шейки матки, за ними наблюдает врач. После кесарева сечения швы удаляют через неделю, с промежности — через пять дней, швы на шейке не удаляют — их выполняют рассасывающимися нитями. Наблюдая за состоянием швов, врач определяет готовность молодой мамы к выписке.

4. Проблемы у новорожденного

Сроки выписки из роддома определяются и состоянием здоровья крохи. Сразу после рождения, каждый день в роддоме и в день выписки новорожденного обязательно осматривает детский врач — неонатолог. Если роды прошли успешно, малыш родился здоровым, врач может задержать маму с ребенком в роддоме дольше положенного, если:

потеря веса у ребенка в первые дни после родов превышает норму (более 10%)
физиологическая желтушка (начинается на 3-4 день после рождения и проходит на 7-10 день).

Даже если выписка из роддома несколько задерживается, не падайте духом, ведь самое главное чудо в вашей жизни уже произошло — на ваших руках спит любимый крошка. Пройдет совсем немного дней, ваше состояние обязательно улучшится и вы окажетесь в семейной домашней обстановке.

Перед родами нужно приготовить все необходимое, для встречи новорожденного. Какие товары пригодятся малышу в первые три месяца жизни, а без чего можно легко обойтись, вы узнаете из этого выпуска

Источник: YouTube, автор: Все буде добре

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
Скоро роды? Это должна знать каждая женщина!
Плохое зрение и роды: это важно знать каждой будущей маме

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

В Казани женщина потребовала выписать из РКБ малыша, которого якобы родила

5 марта 2021 12:23

32-летняя женщина пришла на выписку в роддом со свекровью и мужем и заявила, что роддом не отдает ей ребенка.

(Казань, 5 марта, «Татар-информ»). 32-летняя жительница Буинского района РТ две недели назад уехала из дома в Казань якобы рожать в Перинатальный центр РКБ.

Спустя две недели женщина пригласила мужа и свекровь на выписку, но малыша ей якобы не отдали. По ее словам, ребенку стало плохо и его оставили в роддоме.

Испуганный и возмущенный муж пришел во второй терминал роддома РКБ, чтобы узнать, что с его сыном.

«Накануне к нам обратились муж с женой и свекровь. Женщина сообщила, что легла к нам 18 февраля, 22-го родила, выписалась, но ребенка ей якобы не отдали, потому что ему стало плохо. Мы проверили все документы, выписки, журналы в Перинатальном центре, и констатировали, что такой женщины у нас не было в роддоме», — объяснил заведующий приемным отделением Перинатальнтого центра РКБ Булат Бегиев.

Женщина продолжала утверждать, что 22 февраля ей сделали кесарево сечение, и на свет появился мальчик весом 4200 гр.

«Родственники женщины сказали, что в роддом она уехала две недели назад. Фотографии ребенка не присылала, потому что ей якобы запретил врач, чтобы не сглазили. Женщина называла имена врачей, которые у нас не работают. Мы заподозрили неладное, предложили сделать УЗИ и осмотр», — рассказала исполняющая обязанности заместителя главного врача РКБ по акушерско-гинекологической помощи Нигина Нигматуллина.

При осмотре, врачи обнаружили, что шрам на животе женщины отсутствует. По результатам УЗИ выяснилось, что женщина не только не рожала в последнее время, но и не была беременна.

Выписка из больницы – обзор

Сотрудничество

Планирование выписки, как и само стационарное ведение, требует командного подхода (Таблица 17-1). В оптимальном случае стационарная служба имеет междисциплинарный подход, который включает, по крайней мере, уход, социальные службы и координатора, знакомого с местными структурами плательщиков и другими амбулаторными и общественными ресурсами, такими как агентства по уходу на дому и учреждения альтернативного ухода.

Вклад медсестер жизненно важен, поскольку медсестры взаимодействуют с пациентами и их семьями иначе, чем врачи; это позволяет получить ценную информацию об относительных сильных и слабых сторонах каждого пациента — информацию, которая имеет решающее значение для надлежащего планирования выписки.Социальные работники предлагают другую точку зрения, которая может пролить свет на реакцию пациента и его семьи на болезнь и на их способность управлять лечением после госпитализации. Эта перспектива должна помочь определить сроки выписки и определить, какие услуги будут необходимы после выписки. Специалист по планированию выписки начинает просматривать карты при поступлении в поисках медицинской документации о целях выписки. Это позволяет планировщику немедленно приступить к координации с плательщиками по таким вопросам, как ожидаемая продолжительность пребывания и доступные амбулаторные услуги.Для взрослых пациентов опыт работы с медсестрами, планирующими выписку, и всестороннее планирование выписки демонстрируют снижение затрат и продолжительности пребывания. ^2,3 Другие возможные члены бригады выписки включают терапевтов, диетологов и специалистов по детской жизни, каждый из которых может обладать уникальной информацией, влияющей на планирование выписки. Кроме того, координатор после выписки может следить за ожидаемыми результатами лабораторных исследований и следить за тем, чтобы семья могла посещать или планировать приемы, получать прописанные лекарства и выполнять другие планы выписки.Еженедельная (или более частая) встреча всех сторон, участвующих в планировании выписки, для рассмотрения текущих случаев и возможности дополнительной консультации является эффективным методом, используемым многими группами госпиталистов. Этот тип междисциплинарного подхода может выявить важные проблемы, которые могут повлиять на планирование выписки, и может служить источником проектов по улучшению качества. Госпиталист должен участвовать в разработке механизмов, обеспечивающих своевременное рассмотрение карт пациентов соответствующими службами для выявления проблем с выпиской и улучшения использования ресурсов больницы.

Самое главное, пациенты и их семьи должны быть партнерами в процессе выписки. Четкие цели госпитализации, а также критерии выписки и предполагаемые препятствия позволяют пациенту и его семье легко следить за ходом госпитализации и готовиться к выписке. Госпиталист должен быть осведомлен о действующем Билле о правах пациентов в отношении необходимого уведомления о выписке, а также о механизмах, позволяющих пациентам оспаривать решения о выписке.

Коммуникация с PCP необходима для надлежащего планирования выписки, ⁴ и Американская академия педиатрии установила следующие правила для минимальной связи с PCP: общение при поступлении, в случае каких-либо значительных событий и при выписке.⁵ Хорошие отношения и постоянная связь с направляющими врачами могут помочь определить наилучшие средства связи. Также важно уточнить возможности амбулаторных служб для удовлетворения текущих медицинских потребностей. Поскольку многие факторы влияют на способность основного лечащего врача справляться с различными уровнями остроты и необходимым последующим наблюдением после выписки, эти вопросы необходимо учитывать при планировании выписки. Аналогичным образом, важно установить открытые каналы связи с учреждениями альтернативного ухода, чтобы можно было начать процедуры перевода, как только ожидается потенциальный перевод.При передаче информации о пациентах необходимо учитывать положения Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA). ⁶

Факторы, влияющие на выписку на дому после стационарной реабилитации пожилых пациентов: систематический обзор | BMC Geriatrics

Результаты этого систематического обзора показывают, что выписка на дому после стационарной реабилитации гериатрических пациентов в значительной степени связана с более молодым возрастом [10, 23, 28, 29, 32–34], небелой этнической принадлежностью [7, 9, 29 ], нахождение в браке [9, 29, 31], более высокий функциональный [10, 27, 28] и когнитивный [30, 32] статус и отсутствие депрессии [30, 31].Все прогностические факторы оценивались при поступлении в реабилитационное отделение. Меньшая клиническая тяжесть заболевания [32] и отсутствие активной сердечной патологии [31], по-видимому, в значительной степени связаны с выпиской на дому, однако все эти ассоциации получены только в одном исследовании, поэтому к этим результатам следует относиться с осторожностью.

Из-за противоречивых результатов выявлена связь между выпиской на дому и полом [9, 22, 23, 27–29, 33], сопутствующими заболеваниями [9, 10, 29, 31], типом операции [10, 25, 26, 34 ), одиночество [28, 30] и послеоперационные осложнения [10, 31] были менее очевидны.Эти противоположные результаты могли быть вызваны различиями в исследуемых популяциях (черепно-мозговая травма [9], замена тазобедренного сустава [10, 29, 30, 33], замена коленного сустава [25, 28], травма спинного мозга [23] и ампутация нижних конечностей). [31]) или разница в размере исследуемой популяции [36]. Необходимы дальнейшие исследования для изучения влияния этих факторов на выписку домой после стационарной реабилитации. Кроме того, не было обнаружено значимой связи между ожирением и характером выделений [24, 28, 34, 35].Связь между выпиской на дому и факторами весовой нагрузки при поступлении (ограниченная или нет) [32], значением гематокрита [14], расстоянием в пути от стационарного реабилитационного учреждения [28], продолжительностью пребывания в условиях неотложной помощи [10] , боль [10], состояние подвижности до перелома [10], наличие пролежня [10], первичная страховка [9] и курение в анамнезе [27] также не были значимыми. Поскольку доказательства этих незначительных ассоциаций были основаны на единичных исследованиях, необходимы дальнейшие исследования влияния этих факторов.Три исследования со слабым методологическим качеством изучали связь более старшего возраста [34], типа хирургического вмешательства [34], индекса массы тела [34, 35] и значения гематокрита [14] с выпиской из дома. Следовательно, к этим эффектам также можно относиться с осторожностью.

Различительная способность областей оценки методологического качества

Методологическое качество 15 из 18 исследований можно определить как среднее или хорошее. Однако различительная способность четырех доменов в отношении методологического качества вызывает сомнения.После исключения элементов, которые были «неприменимы» как минимум в 90 % исследований, в домене B («отсев исследования») остался только один элемент. Как следствие, балл, полученный в этом домене, варьировался только от 0 до 2. Поскольку все включенные исследования набрали 2 балла, этот домен не обладал способностью к различению. То же самое относится и к домену F, ориентированному на «анализ». Хотя эта область состояла из трех пунктов, все исследования получили 1 балл, что еще раз указывает на отсутствие способности к различению. Кроме того, оценки в домене C («измерение прогностического фактора») и домене E («смешение измерения и учета») не различались более чем на один балл.Кажется, что, хотя оценка методологического качества исследований проводится для того, чтобы различать качество включенных исследований, некоторые области очень мало добавляют к различиям в качестве.

Сравнение с другими исследованиями

Результаты настоящего систематического обзора согласуются с несколькими прогностическими факторами для выписки пациентов с инсультом вне дома, как показал обзор Meijer et al. [15]. Этот последний обзор показал, что низкая начальная активность повседневной жизни (ADL), пожилой возраст, когнитивные нарушения и принадлежность к женскому полу предсказывают меньшую выписку из дома в подострую фазу после инсульта [15].Другими факторами, связанными с выпиской на дому, были факторы, связанные с инсультом, такие как парез руки и ноги, начальный уровень сознания «неактивный» и конструкционная апраксия; поэтому эти результаты нельзя сравнивать с результатами настоящего обзора.

Факторы, влияющие на направление выписки у пожилых пациентов, которые возвращаются домой после госпитализации без стационарной реабилитации, также сопоставимы, как представлено в систематическом обзоре литературы Кэмпбеллом и его коллегами [37].Их обзор показал важные результаты в отношении функционального состояния, когнитивных функций и возраста в зависимости от места выписки. Пол и сопутствующие заболевания, по-видимому, не имели существенной связи с местом выписки [37].

Хотя этот обзор показал, что этническая принадлежность, по-видимому, оказывает значительное влияние на выписку домой, этническая принадлежность не рассматривается в обзорах Мейера и коллег [15] и Кэмпбелла и коллег [37].

Вопросы для рассмотрения

Необходимо рассмотреть некоторые вопросы данного исследования.Во-первых, мы включили исследования с различными популяциями пациентов. Хотя это хорошо отражает неоднородность населения в реабилитационных центрах, это методологическая проблема, поскольку это затрудняет сопоставимость исследований, и неясно, будут ли отношения, наблюдаемые в группе с конкретным диагнозом, также присутствовать в группе с другим диагнозом. По этой причине мы провели анализ подгрупп среди 13 исследований, в которые были включены только пациенты с ортопедическими нарушениями. При анализе факторов, влияющих на домашнюю выписку среди этой подгруппы, более молодой возраст, небелая этническая принадлежность, более высокий функциональный и когнитивный статус по-прежнему имеют существенное значение (результаты подтверждаются как минимум двумя исследованиями).Статистически значимое влияние семейного положения и отсутствия депрессии на выписку из дома подтверждается только одним исследованием в этой подгруппе, поэтому к ним следует относиться с осторожностью. Это означает, что, несмотря на наличие незначительных различий, факторы, влияющие на выписку на дому среди различных групп с диагнозом, кажутся довольно сопоставимыми и, следовательно, могут быть интерпретированы как достаточно надежные. Помимо этнической принадлежности, эти результаты также согласуются с факторами, влияющими на выписку на дому среди пациентов, перенесших инсульт [15].

В целом наш обзор выявил 23 возможных фактора, влияющих на выписку на дому после стационарной реабилитации гериатрических пациентов, но только шесть факторов продемонстрировали четкую значимую и довольно постоянную связь. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования противоречивых факторов и факторов, которые были изучены только в одном исследовании.

Ограничения исследования

Во-первых, количество, интенсивность и качество терапии, предлагаемой в рамках стационарной реабилитации для пожилых пациентов, могут различаться между странами и между реабилитационными отделениями, получаемая терапия не была описана во включенных исследованиях и поэтому не могла быть принята во внимание в этом обзоре.Несмотря на различия во включенных исследованиях в диагнозе, получаемой терапии и правилах госпитализации, некоторые прогностические факторы были довольно схожими для пациентов и условий, что также свидетельствует об их надежности.

Во-вторых, достоверность систематических обзоров зависит от отсутствия предвзятости публикаций [38]. Представление только тех результатов, которые являются значимыми, а незначимые результаты исключаются из публикации, может привести к вводящим в заблуждение выводам. Следовательно, при интерпретации результатов всегда следует учитывать риск систематической ошибки публикации.В-третьих, всегда существует риск пропуска исследований, потому что они не были идентифицированы стратегией поиска. Мы попытались свести к минимуму эту потенциальную предвзятость, не только просматривая статьи, идентифицированные базами данных, но и анализируя списки литературы включенных статей.

Другим ограничением нашего исследования является то, что извлечение данных проводилось одним исследователем, а не двумя независимыми исследователями, что могло повлиять на точность. Кроме того, аналитические стратегии во включенных исследованиях различались; представлены как многомерные, так и одномерные результаты.Хотя это учитывается при методологической оценке качества, это означает, что в некоторых исследованиях учитывались искажающие факторы, а в других нет.

Наконец, протокол нашего исследования не зарегистрирован и не опубликован. Поскольку используемые методы не менялись в ходе исследования, мы считаем, что это не повлияло на наши результаты.

Пациент с COVID-19 выписан домой после 133 дней пребывания в больнице

сотрудника SRMC, друзья и близкие отпраздновали выписку г.Уилли (Бадди) Уорд из Регионального медицинского центра Самнера сегодня утром. Его выписка знаменует собой 133-дневный путь к выздоровлению от COVID-19, и Бадди благодарен за то, что он возвращается домой в Уэстморленд.

«Никто не думал, что я выживу, — объяснил Уорд. Перевезенный на вертолете 17 сентября 2021 года в учреждение в центре города, когда его показатели O2 упали ниже 70%, Уорд лечился в двух разных больницах в районе Нэшвилла, прежде чем его состояние стало достаточно стабильным, чтобы его перевели в стационарное реабилитационное отделение в SRMC.Когда он прибыл в Самнер в начале декабря, г-н Уорд был слишком слаб, чтобы поднять руку и пожать руку врачу, наблюдавшему за его лечением.

«Я потерял все свои моторные навыки и был очень слаб; Я был в основном 60-летним ребенком, когда я попал сюда. Этот персонал так хорош в том, что они делают, и они были здесь, чтобы помочь мне на каждом этапе пути. Дневная смена, ночная смена, медсестры, терапевты и врачи — видно, им нравится их работа», — заявил Уорд. Он также понимает, что медицинские работники устали от пандемии за последние 24 месяца.Он надеется, что его выздоровление побудит его опекунов продолжать лечение. «Может быть, именно поэтому я выжил, чтобы дать им понять, что их работа имеет значение».

И это имеет значение. Сегодня Бадди вышел из больницы со своей семьей, махая ликующей толпе. «Было важно отпраздновать выздоровление и выписку мистера Уорда не только вместе с ним, но и с нашими сотрудниками», — поделилась Сьюзан Пич, генеральный директор SRMC и HighPoint Health System. «Во время этой пандемии было несколько очень темных дней, но, увидев мистераУорд встает и выходит из нашей парадной двери, это было яркое пятно. Сегодня светит солнце и на улице, и в стенах нашей больницы».

Совет Бадди для тех, кто все еще не решается сделать прививку от COVID-19? «Лучше сделать вакцину. Ты не хочешь пройти через это». Фактически, во время его госпитализации его жена Вики делилась и отправляла фотографии его на искусственной вентиляции легких непривитым друзьям и близким, надеясь побудить их сделать прививку. Последние несколько месяцев она была рядом с ним, делая все возможное, чтобы поддержать его.«Я не думаю, что справился бы с этим без нее», — сказал Уорд.

После выписки г-н Уорд планирует продолжить лечение в амбулаторном учреждении недалеко от своего дома. В феврале он и его жена отпразднуют 42-ю годовщину свадьбы ^{-й и}-й годовщины.

Путешествие мистера Уорда – по номерам

13.09.21 – Положительный результат теста на COVID
17.09.21 — Спасательный рейс в центре города, когда показатели O2 упали до 60-х.
3 — госпитализация — 2 в Нэшвилле перед переводом в SRMC
9 недель на ИВЛ
1 — код остановки сердца
6 — плевральные трубки за один раз во время лечения
208 — его вес до заражения COVID-19
58 фунтов, которые он потерял во время госпитализации
27.01.2022 — отправился домой, чтобы поспать в своей постели!
1 — преданная жена Вики, которая была рядом с ним на протяжении всего этого путешествия
42 года брака, они знают, что им повезло отпраздновать в феврале

Национальные тенденции обеспечения грудным молоком новорожденных с очень низкой массой тела при выписке из больницы | Грудное вскармливание | JAMA Педиатрия

Ключевые моменты

Вопрос Изменилось ли снабжение грудным молоком детей с очень низкой массой тела при рождении в Соединенных Штатах за последнее десятилетие, и в какой степени обеспеченность грудным молоком зависит от региона переписи населения США и материнской расы/этнической принадлежности?

Находки Это когортное исследование младенцев с очень низкой массой тела при рождении, получавших уход в 802 больницах США в Оксфордской сети Вермонта с 2008 по 2017 год, показало, что обеспеченность грудным молоком при выписке из больницы в целом увеличилась, но отстает на юге и среди неиспаноязычных чернокожих и коренных жителей. американского населения.

Значение Различия по регионам США и расе/этнической принадлежности в обеспечении грудным молоком существуют и не уменьшаются с течением времени.

Важность Грудное молоко дает важные преимущества для здоровья младенцев с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) (≤1500 г). Степень, в которой использование грудного молока изменилось с течением времени, и факторы, связанные с использованием грудного молока в национальном масштабе в этой популяции, плохо изучены.

Цели Описать тенденции в США в отношении грудного молока при выписке из больницы для младенцев с ОНМТ за последнее десятилетие в зависимости от региона переписи и материнской расы/этнической принадлежности, количественно определить ассоциации региона переписи и материнской расы/этнической принадлежности с предоставлением грудного молока при выписке из больницы, и изучить региональные и государственные различия в любом обеспечении грудным молоком при выписке из больницы среди расовых/этнических групп.

Дизайн, настройка и участники Было проведено когортное исследование 346 248 младенцев, рожденных на сроке гестации от 23 до 29 недель или с массой тела при рождении от 401 до 1500 г, которые находились на лечении в 802 больницах США в сети Vermont Oxford Network с 1 января 2008 г. по декабрь. 31, 2017.Регион переписи населения США был классифицирован как Запад, Средний Запад, Северо-Восток и Юг (ссылка). Материнская раса / этническая принадлежность были классифицированы как неиспаноязычные белые (эталоны), неиспаноязычные черные, латиноамериканцы, жители азиатских и тихоокеанских островов и коренные американцы.

Основные результаты и меры Любое предоставление грудного молока при выписке из больницы, определяемое как использование грудного молока в качестве единственного энтерального питания или использование грудного молока в сочетании с фортификаторами или смесями.

Результаты Из 346 248 младенцев, участвовавших в исследовании (172 538 мальчиков и 173 710 девочек), 46.2% были белыми неиспаноязычными, 30,1% были черными нелатиноамериканцами, 18,3% были латиноамериканцами любой расы, 4,7% были выходцами из Азии и островов Тихого океана и 0,8% были коренными американцами. Любое обеспечение грудным молоком при выписке из больницы неуклонно увеличивалось среди всех младенцев с 44% в 2008 г. до 52% в 2017 г. Рост наблюдался во всех регионах переписи населения США и во всех расовых/этнических группах. Любая обеспеченность грудным молоком при выписке из больницы была выше на Западе (среди одноплодных родов: скорректированный коэффициент распространенности 1,32; 95% ДИ 1,25-1.39; среди многоплодных: скорректированный коэффициент распространенности — 1,28; 95% ДИ, 1,21-1,35) и Северо-Восток (среди одноплодных: скорректированный коэффициент распространенности, 1,11; 95% ДИ, 1,04-1,19; среди многоплодных: скорректированный коэффициент распространенности, 1,11; 95% ДИ, 1,04-1,19), по сравнению с на юге и был выше среди азиатских матерей (среди одноплодных: скорректированный коэффициент распространенности 1,21; 95% ДИ 1,18–1,25; среди многоплодных: скорректированный коэффициент распространенности 1,12; 95% ДИ 1,09–1,15) и ниже среди латиноамериканок. (среди одноплодных рождений: скорректированный коэффициент распространенности, 0.98; 95% ДИ, 0,96-1,01; среди многоплодных: скорректированный коэффициент распространенности 0,88; 95% ДИ, 0,86–0,91), коренные американцы (среди одноплодных рождений: скорректированный коэффициент распространенности, 0,64; 95% ДИ, 0,59–0,70; среди многоплодных: скорректированный коэффициент распространенности, 0,59; 95% ДИ, 0,50–0,69) и чернокожие матери неиспаноязычного происхождения (среди одноплодных детей: скорректированный коэффициент распространенности 0,67; 95% ДИ 0,65–0,70; среди многоплодных детей: скорректированный коэффициент распространенности 0,57; 95% ДИ 0,54–0,60) по сравнению с белыми неиспаноязычными матерями. . Эти результаты были устойчивы к поправке на год рождения и характеристики младенцев.Были обнаружены широкие региональные и государственные различия в любом обеспечении грудным молоком при выписке из больницы.

Выводы и актуальность Общая распространенность грудного молока при выписке из больницы среди новорожденных с ОНМТ неуклонно возрастала в течение последнего десятилетия. Различия по регионам США и расе/этнической принадлежности в обеспечении грудным молоком существуют и не уменьшаются с течением времени.

Уровень преждевременных родов увеличился с 2014 по 2016 год, ¹ и связан с бесчисленным множеством нарушений здоровья и развития.² Различия в частоте преждевременных родов наблюдаются между регионами переписи населения США и расовыми/этническими группами, в которых чернокожие матери неиспаноязычного происхождения имеют более высокие показатели преждевременных родов по сравнению с белыми матерями неиспаноязычного происхождения, и где дети, рожденные на юге, чаще родиться недоношенным по сравнению с другими регионами. ¹ ^,3 Обеспечение грудным молоком представляет собой модифицируемый фактор, который может компенсировать многие неблагоприятные последствия для здоровья (включая некротический энтероколит, ⁴ ^,5 сепсис с поздним началом, ⁶ и ухудшение развития нервной системы ⁸

) которые встречаются среди наиболее уязвимой группы недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) (≤1500 г).Поэтому важно понимать национальные тенденции в обеспечении грудных детей ОНМТ грудным молоком среди регионов США и расовых/этнических групп. Оценка существующих несоответствий может выявить группы наивысшего риска, что может указать цели для будущих вмешательств, направленных на увеличение количества грудного молока.

Национальные тенденции обеспечения грудным молоком по регионам США и по расовым/этническим группам хорошо описаны среди здоровых доношенных детей, ⁸ ^,9, но плохо изучены среди детей с ОНМТ.Предыдущие исследования младенцев с ОНМТ ограничены отдельными штатами ¹⁰ ^-12 и сообщают о более низких показателях обеспечения грудным молоком при выписке из больницы среди неиспаноязычных чернокожих и латиноамериканских младенцев по сравнению с неиспаноязычными белыми младенцами. Исследования, изучающие национальные временные тенденции, региональные различия или региональные и государственные различия в расовых/этнических различиях в обеспечении грудных детей ОНМТ грудным молоком, отсутствуют. Таким образом, цели этого исследования состояли в том, чтобы (1) описать тенденции в США в обеспечении любым грудным молоком при выписке из больницы или переводе среди младенцев с ОНМТ за последнее десятилетие по регионам переписи и по материнской расе / этнической принадлежности, (2) количественно определить ассоциации США регион переписи и материнская раса/этническая принадлежность с любым предоставлением грудного молока при выписке из больницы, и (3) изучить региональные и государственные различия в любом обеспечении грудным молоком при выписке из больницы среди расовых/этнических групп.

Мы использовали данные Vermont Oxford Network, добровольного всемирного сообщества практиков, занимающихся повышением качества, безопасности и ценности медицинской помощи посредством скоординированной программы повышения качества, образования и исследований на основе данных. ¹³ Больницы с отделениями интенсивной терапии новорожденных предоставили данные о младенцах с массой тела при рождении от 401 до 1500 г или родившихся в сроке гестации от 22 до 29 недель, которые родились или были переведены в больницу, представившую отчет, в течение 28 дней жизни.Для этого анализа мы включили выживших младенцев с гестационным возрастом не менее 23 недель при рождении, находившихся на лечении в 802 больницах США с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2017 г. Из этих младенцев (N = 380173) мы исключили выписанных. или переведены из больницы в течение 15 дней после рождения (3978 [1,0%]), с врожденными аномалиями (11987 [3,2%]), с отсутствующими данными о диете (273 [0,07%]) или без энтерального питания (7949 [2,1%]) при выписке из больницы или переводе, те отсутствующие данные о материнской расе/этнической принадлежности или расе/этнической принадлежности классифицируются как другие (7901 [2.1%]), и те, у кого отсутствовали данные о продолжительности пребывания на момент выписки домой или перевода из отчетного отделения интенсивной терапии новорожденных (1837 [0,5%]), для конечной когорты 346248 (91,1%). Институциональный наблюдательный совет Университета Вермонта определил, что использование данных из репозитория Vermont Oxford Network Research Repository не является исследованием на людях и, следовательно, не требует информированного согласия.

Все данные были собраны местным персоналом с использованием стандартных определений.¹⁴ Основные воздействия были следующими: (1) регион переписи населения США, который был классифицирован как Запад, Средний Запад, Юг и Северо-Восток в соответствии с классификациями Бюро переписи населения США, ¹⁵ и (2) материнская раса/этническая принадлежность, которая была классифицируются как неиспаноязычные белые, неиспаноязычные черные, латиноамериканцы любой расы, жители азиатских и тихоокеанских островов и коренные американцы. Основным исходом было любое предоставление грудного молока (собственного молока матери и/или пастеризованного грудного донорского молока) в течение 24 часов после окончательной выписки из отчетных больниц, где было 326 411 младенцев (94.3%) выписаны домой, а 19837 новорожденных (5,7%) переведены в другой стационар. Любое грудное молоко включало только необогащенное грудное молоко или любое грудное молоко с обогащением или смесью. ¹⁶ Коварианты включали год рождения, массу тела младенца при рождении для гестационного возраста z балл и гестационный возраст, ¹⁷ продолжительность пребывания в больнице на дату окончательной выписки, дородовой уход матери, место рождения (врожденное или внерожденное), способ родов (кесарево сечение или вагинальное) и множественность (одноплодная или многоплодная).

Мы определили показатели предоставления грудного молока при выписке из больницы по годам с 2008 по 2017 год в рамках переписи населения США и категорий материнской расы/этнической принадлежности и использовали модели логистической регрессии с указанием года рождения, чтобы проверить значимость линейных тенденций во времени. внутри категорий. Чтобы изучить ассоциации региона США и материнской расы/этнической принадлежности с любым количеством грудного молока при выписке из больницы, мы использовали регрессионную модель Пуассона с поправкой на риск с обобщенными оценочными уравнениями, с поправкой на кластеризацию больниц, год рождения младенца и ковариаты на уровне младенца. , с условиями взаимодействия продолжительности пребывания в зависимости от гестационного возраста при рождении.Мы рассчитали грубые и скорректированные с учетом риска коэффициенты распространенности и 95% ДИ, используя южные и неиспаноязычные белые группы, самые большие группы, в качестве контрольных групп. Мы дополнительно исключили 651 младенца (0,2%) с экстремальной массой тела при рождении ( z баллов <-4 и >4) из моделей с поправкой на риск. Результаты были стратифицированы по количеству одноплодных и многоплодных детей, поскольку выдача молока одному ребенку отличается от выдачи молока двум или более детям одновременно. Чтобы изучить вариабельность расовых/этнических различий между регионами при любом обеспечении грудным молоком при выписке из больницы, мы изучили взаимодействие между расой/этнической принадлежностью и регионом США в модели с поправкой на риск.Чтобы изучить вариабельность расовых/этнических различий между штатами, мы определили различия между черными и белыми, латиноамериканцами и белыми, азиатами и белыми, коренными американцами и белыми в общей распространенности с 95% ДИ в каждом штате. Мы дополнительно рассчитали коэффициент вариабельности грубой распространенности между штатами для каждой расы/этнической принадлежности. Мы провели анализ чувствительности наших анализов, включая только детей, выписанных домой (по сравнению с переведенными), чтобы выяснить, изменило ли включение переведенных детей наши выводы.Мы использовали R версии 3.4.3 (R Foundation for Statistical Computing) для анализа данных. Все значения P были получены из двусторонних тестов, и результаты считались статистически значимыми при P < .05.

90 004 Среди 346 248 пар мать-ребенок ОНМТ 71 200 младенцев (20,6%) родились на Западе, 81 094 (23,4 %) на Среднем Западе, 51 842 (15,0 %) на Северо-Востоке и 142 112 (41,0 %) на юге. В целом, 159984 (46,2%) младенцев родились от матерей неиспаноязычного происхождения, 104093 (30.1%) были чернокожими неиспаноязычными, 63247 (18,3%) были латиноамериканцами, 16236 (4,7%) были выходцами из Азии и островов Тихого океана и 2688 (0,8%) были коренными американцами. Остальные характеристики описаны в таблице 1.

Распространенность грудного молока при выписке из больницы увеличилась во всех 4 регионах США и 5 расовых/этнических группах за последнее десятилетие с 44% в 2008 г. до 52% в 2017 г. ( P < .001 для тренда), но распространенность различалась в зависимости от региона США и материнской расы / этнической принадлежности (рис. 1А и В).Среди одноплодных и многоплодных детей скорректированная распространенность грудного молока при выписке из больницы была выше на Западе (среди одноплодных: скорректированный коэффициент распространенности 1,32; 95% ДИ 1,25–1,39; среди многоплодных родов: скорректированный коэффициент распространенности 1,28; 95). % ДИ, 1,21-1,35) и Северо-Восток (среди одноплодных: скорректированный коэффициент распространенности, 1,11; 95% ДИ, 1,04-1,19; среди многоплодных: скорректированный коэффициент распространенности, 1,11; 95% ДИ, 1,04-1,19) по сравнению с Юг, и он был ниже для неиспаноязычных чернокожих матерей (среди одноплодных рождений: скорректированный коэффициент распространенности, 0.67; 95% ДИ, 0,65-0,70; среди многоплодных: скорректированный коэффициент распространенности 0,57; 95% ДИ, 0,54-0,60) и матерей коренных американцев (среди одноплодных: скорректированный коэффициент распространенности, 0,64; 95% ДИ, 0,59-0,70; среди многоплодных: скорректированный коэффициент распространенности, 0,59; 95% ДИ, 0,50-0,69) и выше среди азиатских матерей (среди одноплодных: скорректированный коэффициент распространенности, 1,21; 95% ДИ, 1,18–1,25; среди многоплодных детей: скорректированный коэффициент распространенности, 1,12; 95% ДИ, 1,09–1,15) по сравнению с белыми матерями неиспаноязычного происхождения (табл. 2).У латиноамериканских матерей была более низкая скорректированная распространенность грудного молока при выписке из больницы по сравнению с неиспаноязычными белыми матерями только среди близнецов (скорректированный коэффициент распространенности, 0,88; 95% ДИ, 0,86-0,91).

Когда мы изучили региональные различия в расовых/этнических различиях, мы обнаружили, что азиатские матери имели самую высокую распространенность грудного молока при выписке из больницы во всех регионах США (рис. 2). Распространенность варьировала от 50% до 68% для белых матерей неиспаноязычного происхождения, от 48% до 62% для матерей латиноамериканского происхождения, от 28% до 52% для матерей коренных американцев и от 30% до 48% для черных матерей неиспаноязычного происхождения. Фигура 2).После поправки на характеристики младенцев и кластеризацию больниц значение P для взаимодействия между расой/этнической принадлежностью и регионом переписи населения США составило менее 0,001, что указывает на то, что распространенность любого предоставления грудного молока при выписке из больницы в группах расы/этнической принадлежности различалась между регионы. Мы изучили разницу в распространенности грудного молока при выписке из больницы между группами меньшинств и неиспаноязычными белыми группами внутри штатов и ранжировали штаты, в которых рождается не менее 5 детей в каждой расовой/этнической категории, от самой низкой к самой высокой на рисунке 3. .Значение 0 представляет отсутствие различий, отрицательное значение представляет более низкую распространенность грудного молока в любом виде среди меньшинств, а положительное значение представляет более высокую распространенность любого грудного молока по сравнению с неиспаноязычной белой группой. Мы обнаружили большие различия между штатами в степени расовых/этнических различий в распространенности грудного молока при выписке из больницы (рис. 3). Группы коренных американцев имели самый высокий коэффициент вариации распространенности между штатами (0.52), за которыми следуют неиспаноязычные группы чернокожих (0,38), неиспаноязычные белые группы (0,20), азиаты (0,20) и латиноамериканцы (0,18). Чтобы информировать об инициативах по улучшению в небольших регионах США, мы определили приблизительную распространенность грудного молока при выписке из больницы в зависимости от расы/этнической принадлежности в 9 регионах США за последнее десятилетие, как показано на электронной диаграмме в Приложении. Список участвующих больниц находится в электронной таблице в Приложении. В нашем анализе чувствительности результаты были сходными среди младенцев, выписанных домой, по сравнению со всей когортой младенцев, выписанных домой или переведенных в другую больницу.

В исследовании населения США, в котором приняли участие почти 350 000 младенцев с ОНМТ, мы обнаружили, что за последнее десятилетие увеличилось количество грудного молока при выписке из отделения интенсивной терапии новорожденных. Однако существуют существенные региональные и расовые/этнические различия; Младенцы с ОНМТ, рожденные на юге, имеют самую низкую распространенность грудного молока при выписке, а младенцы с ОНМТ, рожденные на Западе, имеют самую высокую распространенность грудного молока при выписке, в то время как у неиспаноязычных чернокожих младенцев и младенцев коренных американцев самая низкая распространенность грудного молока. обеспеченность грудным молоком при выписке, а у грудных детей азиатских и тихоокеанских островов самая высокая распространенность материнского молока при выписке.Кроме того, степень расового/этнического неравенства в регионах и штатах значительно различается, что позволяет предположить, что усилия по улучшению на региональном уровне или в масштабе штата, направленные на сокращение неравенства, могут быть успешной стратегией для решения этой важной проблемы.

Продолжение грудного вскармливания среди доношенных детей неуклонно возрастало в течение последнего десятилетия ⁸ после крупных вмешательств в области общественного здравоохранения, таких как Призыв главного хирурга к действиям в поддержку грудного вскармливания 2011 ¹⁸ и Инициатива Всемирной организации здравоохранения «Больница, доброжелательная к ребенку».⁸ ^,19 ^,20 Наше исследование показывает, что улучшения произошли среди младенцев с ОНМТ, уязвимых с медицинской точки зрения групп населения, для которых грудное молоко приносит существенную пользу для здоровья. Национальные кампании общественного здравоохранения, направленные на в целом здоровых младенцев, повысили осведомленность о важности и пользе грудного молока, что, вероятно, привело к дополнительным улучшениям среди младенцев с ОНМТ. Например, больницы, которые обозначены как «Дружелюбные к ребенку», что означает, что они внедрили методы поддержки грудного вскармливания в больницах, ориентированные в основном на здоровых доношенных детей, также с большей вероятностью будут иметь более высокое обеспечение материнским молоком и донорским молоком среди младенцев ОНМТ.²¹ ^,22

Подобно общенациональным тенденциям среди доношенных детей, ⁸ ^,23 наше исследование показало, что различия по регионам США и расе/этнической принадлежности существуют и не улучшились за последнее десятилетие среди детей с ОНМТ. Что касается региона, мы определили, что матери с младенцами с ОНМТ, рожденными на юге, реже всего давали грудное молоко при выписке из больницы, даже с учетом демографических факторов, таких как расовая/этническая принадлежность, и медицинских уязвимостей, таких как масса тела при рождении и гестационный возраст.Это открытие вызывает особую тревогу, учитывая, что преждевременные роды выше всего на юге по сравнению с другими регионами США. ³ В отсутствие защитных эффектов грудного молока для здоровья младенцы, рожденные на юге, потенциально подвержены более высокому риску последствий преждевременных родов. Причины региональных различий в грудном вскармливании многофакторны и включают бедность ²⁴ ; участие в Программе дополнительного питания для женщин, младенцев и детей ²⁵ ; практика поддержки грудного вскармливания в больнице, по месту жительства и на рабочем месте ²⁶ ^,27 ; доступ к страховке ²⁸ ^,29 ; полисы отпуска по уходу за ребенком ³⁰ ^,31 ; общественное мнение и отношение.³² Эти факторы различаются в зависимости от региона и могут определить, будет ли мать продолжать кормить грудью. Инициативы и политика общественного здравоохранения, направленные на решение этих проблем на Юге, могут представлять собой многообещающие стратегии по увеличению количества грудного молока для младенцев с ОНМТ.

В дополнение к инициативам на уровне политики важно изучить степень региональных и общегосударственных различий в грудном молоке, поскольку это исследование выявляет возможности для подходов к улучшению клинического качества.Расовые/этнические различия в оказании неонатальной помощи получают все большее признание. ¹² ^,33 ^-36 Причины этих несоответствий многофакторны и могут включать более низкое качество помощи, предоставляемой в больницах, которые непропорционально обслуживают меньшинства, ³⁷ и/или другие факторы. В нескольких штатах были проведены общегосударственные инициативы по улучшению качества грудного вскармливания, ориентированные на младенцев с ОНМТ ³⁸ ^,39 и направленные на сокращение расовых/этнических различий в грудном вскармливании во время госпитализации.⁴⁰ ^,41 Инициативы штата и регионов по обеспечению качества, направленные на сокращение неравенства, также были сосредоточены на обучении персонала, внедрении научно обоснованных методов поддержки грудного вскармливания и устранении препятствий для постоянного участия семьи. ⁴⁰ ^,41 Наше исследование выявило различия в расовых/этнических различиях внутри штатов и регионов; поэтому, в дополнение к политическим подходам, региональные и государственные инициативы по улучшению качества, направленные на улучшение клинической практики, представляют собой потенциальные возможности для устранения неравенства в обеспечении грудным молоком.

Наш вывод о том, что темнокожие матери неиспаноязычного происхождения реже получают грудное молоко для младенцев с ОНМТ, по сравнению с белыми матерями неиспаноязычного происхождения, был описан ранее. ¹⁰ ^-12,42 ^-46 Чернокожие матери неиспаноязычного происхождения сталкиваются со многими препятствиями на пути продолжения производства молока, включая отсутствие доступа к поддержке и обучению грудному вскармливанию, отсутствие культурного признания и необходимость раннего возвращения к работа после родов. ⁴⁷ ^-50 Предыдущие исследования показали, что неравенство между черными и белыми в грудном вскармливании также обусловлено социальными детерминантами здоровья, такими как образование матери, уровень занятости и доход, ⁵¹ ^,52 меры, которые мы провели не собирать в нашем исследовании.Благодаря нашей национальной когорте населения мы смогли изучить азиатские группы и группы коренных американцев, которые представляют собой две группы меньшинств, которые часто исключаются или группируются как «другие» в исследованиях с меньшими размерами выборки. ¹⁰ ^,11,44 ^,46 ^,53 Матери азиатского происхождения имели самую высокую распространенность грудного молока в целом в регионах США и большинстве штатов по сравнению с другими расовыми/этническими группами. Культурные убеждения и поддержка семьи были описаны как сильные факторы поддержки грудного вскармливания среди американских матерей азиатского происхождения.⁵⁴ Напротив, матери-индейцы реже получали грудное молоко, что существенно варьировалось в зависимости от региона. У матерей коренных американцев чаще возникают заболевания во время беременности и неблагоприятные исходы родов, включая преждевременные роды, ⁵⁵, по сравнению с белыми матерями неиспаноязычного происхождения, поэтому улучшение снабжения грудным молоком может быть значительной пользой для здоровья этой группы меньшинств. Однако на сегодняшний день мало что известно о барьерах и факторах, способствующих выработке молока у матерей коренных американцев, имеющих детей с ОНМТ, и о том, как они могут различаться в зависимости от региона США.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы адаптировать вмешательства для групп меньшинств.

Сильные стороны и ограничения

К сильным сторонам этого исследования относится его обобщаемость, поскольку мы исследовали когорту населения на национальном уровне. У нас был достаточный размер выборки для изучения относительно небольших расовых/этнических групп.Ограничением является то, что мы полагаемся на использование грудного молока в один момент во время госпитализации, окончательной выписки, что занижает потребление грудного молока в течение всей госпитализации. Большинство матерей всех расовых/этнических групп с младенцами ОНМТ начинают грудное вскармливание и продолжают давать молоко в течение первых 3–4 недель после госпитализации, после чего возникают расовые/этнические различия в продолжающемся обеспечении грудным молоком. ¹⁰ Измерение грудного молока только в конечной точке выписки из больницы не собирает данные о матерях, которые кормили грудным молоком ранее во время госпитализации, но прекратили грудное вскармливание до выписки из больницы.Мы не делали различий между материнским молоком и донорским молоком в нашем комплексном измерении грудного молока, хотя большинство больниц переходят от донорского молока к смесям в качестве добавки к материнскому молоку, когда материнское молоко больше недоступно до выписки из больницы. ⁵⁶ ^,57 Таким образом, мы считаем, что наша мера «любого грудного молока», вероятно, в большинстве случаев представляет собой «любое материнское молоко». Мы не смогли учесть социально-экономические, культурные или социальные и демографические факторы, такие как возраст матери, которые, как известно, связаны с обеспечением грудных детей ОНМТ материнским молоком.Мы учитывали дородовой уход, но это могло быть неадекватным показателем социально-экономических, культурных, социальных и демографических факторов. ⁵⁸ У нас не было доступа к данным о получении матерями практики поддержки грудного вскармливания в больнице, такой как семейное обучение, раннее начало сцеживания молока, уход кожа к коже, а также тип и частота молокоотсоса. Однако мы учли кластеризацию по больницам, и эти практики, вероятно, отслеживались внутри больниц.

Обеспечение младенцев с ОНМТ грудным молоком представляет собой модифицируемое средство для компенсации последствий преждевременных родов.Несмотря на улучшения в обеспечении грудных детей ОНМТ грудным молоком в целом за последнее десятилетие, сохраняются региональные и расовые/этнические различия в обеспечении грудных детей ОНМТ грудным молоком. Различия в расовых/этнических различиях на уровне регионов и штатов позволяют предположить, что политика и программы, ориентированные на эти единицы, могут представлять собой оптимальные стратегии для решения этой важной проблемы.

Принято к публикации: 23 мая 2019 г.

Автор, ответственный за переписку: Маргарет Г.Паркер, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, кафедра педиатрии, Бостонский медицинский центр, Медицинский факультет Бостонского университета, 88 E Newton St, Vose Hall, Third Floor, Boston, MA 02118 ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 3 сентября 2019 г. doi:10.1001/jamapediatrics.2019.2645

Вклад авторов: Г-жа Гринберг и д-р Эдвардс имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных. и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Паркер, Эдвардс, Эрет, Белфорт, Хорбар.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Паркер, Гринберг, Эдвардс, Эрет, Белфорт.

Составление рукописи: Паркер, Эдвардс.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Гринберг, Эдвардс.

Надзор: Паркер, Эдвардс, Хорбар.

Конфликт интересов Раскрытие информации: Д-р Паркер сообщила о том, что она работала добровольцем в Северо-восточном исследовательском консультативном совете банка материнского молока. Г-жа Гринберг сообщила о получении компенсации от Vermont Oxford Network за работу статистиком. Д-р Эдвардс сообщил, что получил гранты от Vermont Oxford Network за работу в качестве директора по науке о данных во время проведения этого исследования. Д-р Эрет сообщил, что является директором по глобальному здравоохранению Vermont Oxford Network.Д-р Белфорт сообщил о получении грантов и работе в качестве консультанта для Miris AB (Уппсала, Швеция) помимо представленной работы, а также в качестве добровольного члена Северо-восточного исследовательского консультативного совета Банка материнского молока. Д-р Хорбар сообщил, что получил компенсацию от Vermont Oxford Network за работу в качестве главного исполнительного директора и научного сотрудника вне представленной работы. Других раскрытий не поступало.

Финансирование/поддержка: Д-ры Паркер, Эдвардс и Хорбар получили поддержку от Национального института детского здоровья и развития Юнис Кеннеди Шрайвер (грант R01HD095060 [д-р Паркер] и грант R01HD083368 [д-р Эдвардс и Хорбар]).

Роль спонсора/спонсора: Источник финансирования не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные взносы: Мы благодарим наших коллег, которые предоставляют данные Vermont Oxford Network от имени младенцев и их семей.

Медицинский институт. Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 2007.

4.Сиск ПМ, Лавледи Калифорния, Диллард РГ, Грубер KJ, О’Ши ТМ. Раннее кормление грудным молоком связано с более низким риском развития некротизирующего энтероколита у детей с очень низкой массой тела при рождении. J Перинатол . 2007;27(7):428-433. doi:10.1038/sj.jp.7211758PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Sisk премьер-министр, Ламбет ТМ, Рохас Массачусетс, и другие.Некротизирующий энтероколит и рост у недоношенных детей, получающих преимущественно материнское молоко, пастеризованное донорское молоко или смесь для недоношенных детей: ретроспективное исследование. Am J Perinatol . 2017;34(7):676-683.PubMedGoogle Scholar7.Вор BR, Пойндекстер ББ, Душик ЯВЛЯЮСЬ, и другие; Сеть неонатальных исследований NICHD. Положительное влияние грудного молока в отделении интенсивной терапии новорожденных на исход развития детей с экстремально низкой массой тела при рождении в возрасте 18 месяцев. Педиатрия .2006;118(1):e115-e123. doi:10.1542/peds.2005-2382PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Belfort MBEE, Эдвардс Э.М., Гринберг ЛТ, Паркер МГ, Эрет Д.Я., Хорбар Джей Ди. Диета, увеличение веса и рост головы у госпитализированных глубоко недоношенных детей в США: 10-летнее обсервационное исследование. Am J Clin Nutr . 2019;109(5):1373-1379. doi: 10.1093/ajcn/nqz008PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Parker М, Бернем Л, повар Дж, Санчес Э, Филипп БЛ, Меревуд А.Спустя 10 лет после того, как программа стала дружественной к ребенку: показатели грудного вскармливания продолжают расти в отделении интенсивной терапии новорожденных в США. J Hum Lact . 2013;29(3):354-358. doi: 10.1177/08

413489374PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Benjamin ЮВ, Таверас Э.М., Крэдок ЭЛ, Уокер ЭМ, строгание ММ, Гиллман МВт. Государственные и региональные различия в правилах, касающихся кормления младенцев в детских учреждениях. Педиатрия . 2009;124(1):e104-e111. дои: 10.1542 / пед.2008-3668PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Hamad Р, Модрек С, Белый JS. Влияние оплачиваемого отпуска по семейным обстоятельствам на грудное вскармливание: квазиэкспериментальное исследование политики США [опубликовано в Интернете 25 октября 2018 г.]. Am J Общественное здравоохранение . doi:10.2105/AJPH.2018.304693PubMedGoogle Scholar35.Howell ЭА, Хеберт П, Чаттерджи С, Клейнман ЛК, Чассин Г-Н. Различия между чернокожими и белыми в показателях смертности новорожденных с очень низкой массой тела при рождении в больницах Нью-Йорка. Педиатрия . 2008;121(3):e407-e415. doi:10.1542/peds.2007-0910PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Horbar Джей Ди, Эдвардс Э.М., Гринберг ЛТ, и другие. Расовая сегрегация и неравенство в отделении интенсивной терапии новорожденных для детей с очень низкой массой тела при рождении и очень недоношенных [опубликовано онлайн 25 марта 2019 г.]. JAMA Педиатр . 2019. doi:10.1001/jamapediatrics.2019.0241PubMedGoogle Scholar40.Parker MG, Бернхэм Лос-Анджелес, Мелвин П, и другие.Устранение различий в материнском молоке для младенцев с ОНМТ путем повышения качества в масштабах штата [опубликовано онлайн 18 июня 2019 г.]. Педиатрия . 2019;144(1):e20183809. doi:10.1542/peds.2018-3809PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Fleurant Э, Шони М, Хобан Р, и другие. Барьеры для вскармливания грудным молоком при выписке новорожденных с очень низкой массой тела при рождении: целеполагание матери как ключевой социальный фактор. Мед грудного вскармливания . 2017;12:20-27. doi: 10.1089/bfm.2016.0105PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Riley Б, Шони М, Роджерс л, и другие. Барьеры для вскармливания грудным молоком при выписке младенцев с очень низкой массой тела при рождении: оценка структурных факторов соседства. Мед грудного вскармливания . 2016;11:335-342. doi:10.1089/bfm.2015.0185PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Lu МС, Ланге Л, Слюссер В, Гамильтон Дж, Халфон N. Поощрение грудного вскармливания поставщиком медицинских услуг: данные национального исследования. Акушерство Гинекол . 2001;97(2):290-295.PubMedGoogle Scholar49.Parker МГ, Лопера утра, Каллури Н.С., Кистин СиДжей. «Я чувствовала себя частью попытки сохранить жизнь своему ребенку»: точки зрения чернокожих матерей латиноамериканского и неиспаноязычного происхождения на обеспечение молоком своих очень недоношенных детей [опубликовано в Интернете 6 октября 2018 г.]. Мед грудного вскармливания . PubMedGoogle Scholar53.Браунелл ЭА, Люссье ММ, Хагадорн Дж.И., МакГрат Дж. М., Маринелли К.А., Херсон ВК.Независимые предикторы поступления грудного молока при выписке из отделения интенсивной терапии новорожденных. Am J Perinatol . 2014;31(10):891-898.PubMedGoogle Scholar56.Hagadorn Дж.И., Браунелл ЭА, Люссье ММ, Паркер МГ, Херсон ВК. Изменчивость критериев использования пастеризованного донорского грудного молока: опрос руководителей отделений интенсивной терапии новорожденных в США. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2016;40(3):326-333. doi:10.1177/0148607114550832PubMedGoogle ScholarCrossref

Планирование вашей выписки // Больница общего профиля Лоуэлла

Обсуждение вашей выписки начинается, когда вас принимают.Когда придет время выписываться из больницы, ваш врач выпишет приказ о выписке. После выписки из больницы вы получите дальнейшие инструкции и рецепты от медсестры/медбрата.

При выписке вы получите пакет и инструкцию. Лист включает в себя график приема лекарств, ограничения активности, специальные предписания по диете и дату последующего визита к врачу. Эта инструкция будет рассмотрена вместе с вами и вашей семьей.В течение этого времени, пожалуйста, обязательно задавайте любые вопросы и сообщайте нам о любых проблемах, которые могут возникнуть у вас по поводу выписки. Вы также получите анкету на свой домашний адрес с конкретными вопросами о вашем поступлении и любезности наших приемных сотрудников. Вас также попросят оценить услуги, которые вы получили в больнице общего профиля Лоуэлла.

Перед отъездом проверьте свою палату на наличие личных вещей и запросите все лекарства, которые были принесены из дома и хранятся для вас в нашей аптеке, а также любые вещи, которые вы могли поместить в хранилище больницы на хранение.Ваши друзья или родственники могут ненадолго припарковать свои машины перед главным входом, чтобы забрать вас. Автобус останавливается у главного входа в больницу через равные промежутки времени. Вы можете запросить информацию на стойке консьержа или позвонить на информационную линию автобусов в региональном транспортном управлении Лоуэлла по телефону (978) 452-6161. Если хотите, можете вызвать такси из больницы.

Если вам потребуются услуги патронажной медсестры или перевод в реабилитационное учреждение, вы и/или ваша семья встретитесь с куратором, который определит и организует соответствующие услуги с вашего согласия.Ваш куратор также может помочь вам приобрести необходимое медицинское оборудование, такое как ходунки, инвалидные коляски, больничные койки и кислород, если это необходимо и по указанию вашего лечащего врача.

%PDF-1.7 % 115 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 115 157 0000000016 00000 н 0000004107 00000 н 0000004334 00000 н 0000004375 00000 н 0000004410 00000 н 0000005068 00000 н 0000005174 00000 н 0000005280 00000 н 0000005386 00000 н 0000005492 00000 н 0000005605 00000 н 0000005720 00000 н 0000005828 00000 н 0000005936 00000 н 0000006044 00000 н 0000006152 00000 н 0000006264 00000 н 0000006372 00000 н 0000006480 00000 н 0000006588 00000 н 0000006696 00000 н 0000006809 00000 н 0000006917 00000 н 0000007025 00000 н 0000007133 00000 н 0000007241 00000 н 0000007354 00000 н 0000007460 00000 н 0000007566 00000 н 0000007672 00000 н 0000007778 00000 н 0000007893 00000 н 0000008001 00000 н 0000008109 00000 н 0000008217 00000 н 0000008325 00000 н 0000008439 00000 н 0000008554 00000 н 0000008668 00000 н 0000008783 00000 н 0000008897 00000 н 0000009012 00000 н 0000009125 00000 н 0000009238 00000 н 0000009343 00000 н 0000009451 00000 н 0000009554 00000 н 0000009662 00000 н 0000009770 00000 н 0000009850 00000 н 0000009930 00000 н 0000010009 00000 н 0000010087 00000 н 0000010167 00000 н 0000010246 00000 н 0000010326 00000 н 0000010406 00000 н 0000010483 00000 н 0000010561 00000 н 0000010640 00000 н 0000010718 00000 н 0000010796 00000 н 0000010876 00000 н 0000010956 00000 н 0000011036 00000 н 0000011117 00000 н 0000011197 00000 н 0000011278 00000 н 0000011358 00000 н 0000011438 00000 н 0000011552 00000 н 0000011598 00000 н 0000011719 00000 н 0000011765 00000 н 0000011799 00000 н 0000012009 00000 н 0000012211 00000 н 0000012647 00000 н 0000013020 00000 н 0000013505 00000 н 0000013992 00000 н 0000014070 00000 н 0000015246 00000 н 0000015546 00000 н 0000015753 00000 н 0000016049 00000 н 0000016129 00000 н 0000016805 00000 н 0000018090 00000 н 0000018268 00000 н 0000018337 00000 н 0000018631 00000 н 0000018834 00000 н 0000019485 00000 н 0000019643 00000 н 0000019835 00000 н 0000021193 00000 н 0000021359 00000 н 0000021655 00000 н 0000021846 00000 н 0000021902 00000 н 0000022048 00000 н 0000022240 00000 н 0000023576 00000 н 0000024912 00000 н 0000025248 00000 н 0000025482 00000 н 0000026897 00000 н 0000028086 00000 н 0000028875 00000 н 0000034994 00000 н 0000035204 00000 н 0000036243 00000 н 0000037515 00000 н 0000042650 00000 н 0000043040 00000 н 0000066084 00000 н 0000082896 00000 н 0000083423 00000 н 0000083534 00000 н 0000088401 00000 н 0000088440 00000 н 0000088492 00000 н 0000088544 00000 н 0000088596 00000 н 0000088648 00000 н 0000088697 00000 н 0000088749 00000 н 0000088801 00000 н 0000088853 00000 н 0000088905 00000 н 0000088954 00000 н 0000089006 00000 н 0000089058 00000 н 0000089110 00000 н 0000089162 00000 н 0000089211 00000 н 0000089263 00000 н 0000089315 00000 н 0000089367 00000 н 0000089419 00000 н 0000089468 00000 н 0000089520 00000 н 0000089572 00000 н 0000089624 00000 н 0000089676 00000 н 0000089748 00000 н 0000089802 00000 н 0000089881 00000 н 0000089960 00000 н 00000 00000 н 00000 00000 н 00000

00000 н 00000 00000 н 00000 00000 н 00000 00000 н 0000003436 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 271 0 объект >поток xڔR=lRQAy

Продолжительность пребывания в больнице и факторы, связанные с длительным пребыванием в больнице новорожденных с очень низкой массой тела при рождении, доживших до выписки из больницы

Отделение педиатрии, Школа клинических наук, Университет Витватерсранда, Йоханнесбург, Южная Африка

^* Автор, ответственный за корреспонденцию: Sithembiso Velaphi, отделение педиатрии, метаболическое отделение, Академическая больница Криса Хани Барагваната, с.O. Bertsham, Йоханнесбург, Южная Африка

Получено: 08 ноября 2019 г.; Принято: 04 декабря 2019 г.; Опубликовано: 30 декабря 2019

Образец цитирования: Ругаре Махово, Ситембизо Велафи. Продолжительность пребывания в больнице и факторы, связанные с длительным пребыванием в больнице новорожденных с очень низкой массой тела при рождении, доживших до выписки из больницы. Журнал педиатрии, перинатологии и детского здоровья 3 (2019): 208-220.

Статьи о продолжительности пребывания в больнице, Статьи о младенцах с очень низкой массой тела при рождении

Сокращения:

ДРП-Дородовая помощь; BBA-Рожденный до приезда; БЛД-бронхолегочная дисплазия; CHBAH-Академическая больница Криса Хани Барагваната; ХЗЛ-хроническое заболевание легких; CMV-Традиционная механическая вентиляция легких; Cpap-постоянное положительное давление в дыхательных путях; DBM-донорское грудное молоко; EBM-сцеженное грудное молоко; ELBW-Чрезвычайно низкая масса тела при рождении; EONS — неонатальный сепсис с ранним началом; ГВ-гестационный возраст; HIC-страна с высоким уровнем дохода; HFOV-высокочастотная колебательная вентиляция; ГИЭ-гипоксическая ишемическая энцефалопатия; IQR-Iмежквартильный размах; KMC- кенгуру-материнство; LHS-продолжительность пребывания в больнице; LMIC-страна с низким уровнем дохода; LONS-L сепсис новорожденных с поздним началом; НЭК-некротический энтероколит; NICU-отделение интенсивной терапии новорожденных; SD-стандартное отклонение; ТПН-полное парентеральное питание; ОНМТ — очень низкий вес при рождении; VLBWI — младенцы с очень низкой массой тела при рождении; PHS-Продленное пребывание в больнице

1.Введение

[1]. Хотя показатели выживаемости при ОНМТ выше в странах с высоким уровнем дохода (СВД), чем в странах с низким средним уровнем дохода (СНСД), обе группы стран показали улучшение общей выживаемости при ОНМТ с годами [2]. Постоянный уход за выжившими VLBWI связан с высокими медицинскими расходами [3]. Эти высокие медицинские расходы вызывают стресс и тревогу у семей и предъявляют дополнительные финансовые требования к системе здравоохранения.Таким образом, и родители, и системы здравоохранения заинтересованы в том, чтобы заранее знать финансовые затраты на уход за выжившим РНМТ до выписки из больницы. LHS использовался в качестве суррогата для оценки медицинских расходов, поэтому знание среднего LHS VLBWI поможет в планировании бюджета и консультировании родителей.

Сообщалось, что на LHS влияют многочисленные факторы, в том числе гестационный возраст, масса тела при рождении, неонатальные заболевания, такие как хронические заболевания легких, некротизирующий энтероколит и инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи [4].Сообщалось, что практика или протоколы местных больниц, а именно вес, используемый при выписке с РНМТ, влияют на LHS [5-7]. Во многих исследованиях сообщается о среднем LHS для VLBWI, но большинство из них относится к HIC [8]. В одном исследовании сообщалось, что медиана LHS для младенцев с ОНМТ составляет 44 (28-66) дней в Великобритании, HIC, и она была больше для экстремально низкой массы тела при рождении (ELBW) (вес при рождении менее 1000 граммов) в 86 лет (65-102). дней [9]. LHS варьируются от страны к стране, даже в HIC. Сообщается, что продолжительность пребывания в больнице в Италии составляет 46 лет.2 (95% ДИ 44,5-47,8) дней, в то время как в Швеции было 61,0 (95% ДИ 60,0-62,0) дней за тот же период с 2006 по 2008 год [10]. LHS в LMIC может отличаться от тех, которые указаны в HIC, из-за различий в местных практиках. Поэтому в этом исследовании мы стремились определить LHS среди VLBWI, родившихся и поступивших в государственную больницу в СНСД, и определить факторы, связанные с длительным LHS.

2. Пациенты и методы исследования

2.1 Дизайн исследования

Это было ретроспективное аналитическое исследование.

2.2 Учебная обстановка

Исследование проводилось в академической больнице Криса Хани Барагваната (CHBAH), государственной больнице третичного уровня в Южной Африке. Больница принимает около 22 000 родов в год и является справочным центром для 8 000 родов в год, проводимых в местных клиниках. В нем 185 коек для новорожденных, из которых 66 коек относятся к 3-му уровню или отделениям неотложной помощи. Больничный протокол заключается в том, что всем новорожденным, нуждающимся в реанимации при рождении, предлагается реанимация, но из-за ограниченных ресурсов неинвазивная вентиляция предлагается только тем, кто весит ≥ 750 граммов, а инвазивная вентиляция только тем, кто весит ≥ 900 граммов.Всем VLBWI предлагается непрерывный уход по методу кенгуру в больнице, как только они весят ≥ 1000 г, получают полноценное питание и не требуют какого-либо лечения. В течение периода исследования вес, используемый для выписки VLBWI, составлял 1650 граммов.

2.3 Исследуемая популяция

В это исследование были включены все люди с VLBWI, родившиеся и/или поступившие в CHBAH с января 2015 г. по октябрь 2016 г. включительно и дожившие до выписки из больницы. Исключались младенцы, переведенные из неонатального отделения CHBAH в другую больницу и не вернувшиеся в CHBAH или вернувшиеся более чем через неделю, или умершие до выписки.

2.4 Сбор данных

Все собранные данные были введены в электронную базу данных с использованием Microsoft Excel (Microsoft Seattle, WA, USA). Материнские и неонатальные данные были собраны из историй болезни пациентов. Собранные материнские данные включали возраст, паритет и степень тяжести, а также ВИЧ-статус, а неонатальные данные включали гестационный возраст, массу тела при рождении, место родов, диагностику и ведение, а именно потребность в искусственной вентиляции легких, типы грудного вскармливания, введение центральных катетеров, парентеральное питание. и получил ли младенец фототерапию или нет.Те, кто получил искусственную вентиляцию легких, были разделены на тех, кто получил неинвазивную механическую вентиляцию, которая представляет собой только постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), и тех, кто получил инвазивную вентиляцию. Типы молочного вскармливания были разделены на исключительно грудное молоко, молочные смеси и комбикорма. Была собрана информация о времени до полного энтерального питания и продолжительности парентерального питания, неонатальных осложнениях, таких как хроническое заболевание легких или некротизирующий энтероколит и сепсис.Хроническое заболевание легких определяли как потребность в дополнительном кислороде в течение более 28 дней. Сепсис определяли как рост организма, считающегося патогенным, из крови и/или спинномозговой жидкости. Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи, определялась как инфекция, диагностированная через 72 часа после поступления в больницу.

2.5 Анализ данных

Младенцы были стратифицированы по гестационному возрасту в неделях от ≤ 26 до ≥ 35 недель и по массе тела при рождении в 100 граммах от <900 граммов до 1400-1499 граммов.Категориальные переменные были обобщены и представлены в виде частот и процентов. Сводка непрерывных данных была представлена в виде среднего значения со стандартным отклонением и медианы с межквартильными диапазонами. При сравнении группы лиц с пролонгированным LHS и тех, у кого его нет, категориальные переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат Пирсона или точного критерия Фишера, а непрерывные переменные сравнивались с использованием t-критерия Стьюдента или U-критерия Манна-Уитни. При оценке факторов, связанных с продолжительным LHS, сравнение оценивалось с использованием многомерной логистической регрессии.Различия, которые имели значение p <0,05, считались статистически значимыми. Весь статистический анализ был выполнен с использованием STATA MP версии 13.0 StataCorp LLC, Техас, США.

2.6 Этика

Разрешение на проведение исследования было получено от руководства больницы, а этическое одобрение было дано Комитетом по этике исследований человека Университета Витватерсранда (медицинский) (номер разрешения M161170).

2.7 Оценка объема выборки

Выборка VLBWI, которую планировалось включить в исследование, составляла 448 человек, рассчитанная на основе предположения, что стандартное отклонение для продолжительности пребывания в больнице составит 27 дней, аналогично тому, которое сообщает Bannwart et al.[4], с точностью 2,5 дня и уровнем достоверности 95%. Отбор пациентов производился путем удобной выборки, основанной на первых 448 файлах VLBWI, которые дожили до выписки из больницы.

3. Результаты

В период с января 2015 г. по октябрь 2016 г. в больнице CHBAH было доставлено 2204 человека с VLBWI. Из них 1661 человек дожил до выписки из больницы, что дает коэффициент выживаемости 80%. В общей сложности для исследования было получено 435 больничных записей. Большинство матерей младенцев, включенных в это исследование, были в возрастной группе 20-35 лет, 28 лет.5% были первородящими, а 29,9% были ВИЧ-позитивными (таблица 1). Большинство матерей (90,6%) рожали в стационаре, и только 3,4% рожали вне медицинского учреждения, а 92,0% обращались за дородовым наблюдением.

Характеристики VLBWI, включенных в исследование, и диагноз при поступлении представлены в (табл. 2). Средняя масса тела при рождении и гестационный возраст младенцев составили 1234 ± 192 грамма и 30 ± 2 недели соответственно. Менее 20% младенцев весили менее 1000 г или имели гестационный возраст менее 28 недель, из них 85.1% с массой тела от 1000 до 1499 граммов и 76,6% со сроком беременности 28-32 недели. Пятьдесят пять процентов младенцев были мальчиками. Было обнаружено, что помимо ОНМТ диагнозы дыхательной системы являются наиболее частой основной причиной госпитализации в неонатальное отделение: 335 (77,0%) младенцев были госпитализированы с диагнозом респираторного дистресс-синдрома и 75 (17,2%) с транзиторным тахипноэ. новорожденного.

Шестьдесят пять процентов людей с ОНМТ нуждались в искусственной вентиляции легких, при этом наиболее распространенным методом вентиляции был nCPAP (196/284; 69.1%) (табл. 3). Только 53,6% находились на исключительно грудном вскармливании при выписке из больницы. Пятьдесят пять процентов получали парентеральное питание на каком-то этапе пребывания в больнице. Среднее время до полноценного питания составляло 11 (± 6) дней, а средняя продолжительность парентерального питания составляла 6 дней. Доля младенцев, у которых развились различные заболевания во время пребывания, представлена в (Таблица 3). Около трети пациентов (152/435; 34,9%) имели сепсис с поздним началом, и у этих пациентов было в общей сложности 125 подтвержденных посевами эпизодов сепсиса, при этом у некоторых пациентов было более одного эпизода во время пребывания в больнице, в то время как у других предположительно имел место сепсис. сепсис с поздним началом и лечился как таковой, но не имел положительных культур.У 49 больных (11,3%) был некротизирующий энтероколит, у 32,0% развилось хроническое заболевание легких.

Медиана LHS среди VLBWI составила 39 (29–53) дней, а средняя LHS — 45 (± 25) дней. Продолжительность пребывания в стационаре была обратно пропорциональна массе тела при рождении и гестационному возрасту (таблицы 4 и 5). Каждое увеличение массы тела при рождении на 100 граммов было связано со снижением LHS на 4,3 дня, а каждое увеличение гестационного возраста на одну неделю было связано со снижением LHS на 0,4 дня.

При однофакторном анализе длительное пребывание в стационаре было связано с более низкой массой тела при рождении (p<0,001), потребностью в вентиляции легких (p=0,012) или парентеральном питании (p=0,009), а также с диагнозом некротизирующего энтероколита (p=0,002) или необходимостью оказания медицинской помощи. сопутствующие инфекции (p<0,001) и хронические заболевания легких (p<0,001) (табл. 6). При множественном логистическом регрессионном анализе факторами, связанными с удлинением LHS, были гестационный возраст (ОШ: 2,01; 95% ДИ 1,6-2,61), наличие диагноза хронического заболевания легких (ОШ: 9.40; 95% ДИ 2,53–34,72) и инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ОШ: 31,86; 95% ДИ 6,75–150,3) (таблица 6).

Переменная	Номер	Процент
Возраст матери
<20	35	8.0
20-35	348	80,0
>35	52	12,0
ВИЧ-статус
Положительный	130	29.9
Отрицательный	305	70,1
Контроль четности
<1	124	28,5
1-4	305	70.1
>4	6	1,4
Место доставки
Врожденный	394	90,6
Местная поликлиника	20	4.6
Другие больницы	6	1,4
Дом	15	3,4
Дородовая помощь
Да	400	92.0
№	35	8,0

Таблица 1: Материнские характеристики.

Переменная	Номер	Процент
Вес при рождении (г) Категории
<1000	65	14.9
1000-1499	370	85,1
Срок беременности (недели)
<28	50	11,5
28-30	223	51.3
31-32	110	25,3
33-44	52	12,0
Пол
Мужской	238	54.7
Женщина	197	45,3
Диагностика при поступлении (1)
Респираторный дистресс-синдром	335	77,0
Преходящее тахипноэ новорожденных	75	17.2
Очень низкий вес при рождении	17	3,9
Ограничение внутриутробного развития	4	0,9
Врожденная пневмония	3	0.7
Врожденная анемия	1	0,2

Таблица 2: Характеристики младенцев.

Переменная	Номер	Процент
Менеджмент
Вентиляция (N=435)
Да	284	65.3
№	151	34,7
Тип вентиляции (N=284)
Неинвазивный	196	69,1
Инвазивный	88	31.0
Тип подачи (N=435)
Сцеженное грудное молоко	233	53,6
Формула	65	14,9
Смешанный	137	31.5
Парентеральное питание (N=435)
Да	239	54,9
№	196	45,1
Центральная линия (N=435)
Да	109	25.1
№	326	74,9
Осложнения
Хроническая болезнь легких (N=435)
Да	139	32.0
№	296	68,0
Хроническое заболевание легких у беременных (N=139)
<32 недель	125	89,9
≥ 32 недель	14	10.1
Сепсис с ранним началом (N=435)
Да	26	6,0
№	409	94,0
Сепсис с поздним началом (N=435)
Да	152	34.9
№	283	65,1
Некротический энтероколит (N=435)
Да	49	11,3
№	386	88.7
Желтуха новорожденных (N=435)
Да	271	62,3
№	164	37,7

Таблица 3: Лечение и осложнения.

Масса тела при рождении в граммах	Номер	Медиана (25 ^th -75 ^th центиль)	Среднее ± стандартное отклонение
<900	28	68 (58-92)	80 ± 36
900-999	37	59 (51-82)	68 ± 24
1000-1099	39	50 (45-62)	54 ± 17
1100-1199	59	44 (39-62)	54 ± 26
1200-1299	83	37 (30-46)	42 ± 22
1300-1399	85	32 (27-39)	36 ± 14
1400-1499	104	32 (27-39)	30 ± 15
Все	435	39 (29-53)	45 ± 25

Таблица 4: Медиана и средняя продолжительность пребывания в больнице в зависимости от массы тела при рождении.

Гестационный возраст в неделях	Номер	Медиана (25 ^th -75 ^th центиль)	Среднее ± стандартное отклонение
≤ 26	27	64 (50-74)	71 ± 38
27	23	49 (41-58)	55 ± 27
28	64	47 (34-79)	59 ± 32
29	74	43 (35-53)	47 ± 21
30	85	38 (30-53)	42 ± 16
31	62	35 (25-41)	35 ± 15
32	48	31 (27-39)	35 ± 16
33	24	27 (23-32)	35 ± 27
34	11	27 (23-30)	30 ± 16
≥ 35	17	30 (15-57)	38 ± 27
Все	435	39 (29-53)	45 ± 25

Таблица 5: Медиана и средняя продолжительность пребывания в больнице в зависимости от гестационного возраста.

Гестационный возраст (недель) Среднее ± стандартное отклонение	Итого	Не продлевается	Удлиненный	Ассоциативные тесты	Многофакторный анализ
	N=435 н (%)	Н=401 н (%)	N=34 н (%)	р-значение	ИЛИ (95% ДИ)
	30 ± 2	30 ± 2	31 ± 4	0.065	2,0 (1,6-2,6)
Масса тела при рождении (граммы) Среднее значение ± стандартное отклонение	1230 ± 190	1240 ± 190	1110 ± 200	<0,001	0,99 (0,99-1)
Мужской	238 (54.7)	222 (55,4)	16 (47,1)	0,350	1,2 (0,5-3,3)
Хроническая болезнь легких	139 (32,0)	112 (27,9)	27 (79,4)	<0.001	9,4 (2,5-34,7)
Вентиляция	286 (65,7)	257 (64,1)	29 (85,3)	0,012	0,7 (0,2-3)
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи	152 (34.9)	123 (30,7)	29 (85,3)	<0,001	31,9 (6,8-150,3)
Некротический энтероколит	49 (11,3)	42 (10,5)	7 (14,3)	0.002	2,1 (0,8-6)
Парентеральное питание	239 (54,9)	213 (53.1)	26 (76,5)	0,009	0,5 (0,2-2)

Таблица 6: Факторы, связанные с продлением срока пребывания.

4. Обсуждение

В этом исследовании мы сообщаем о LHS VLBWI из LMIC, где вес на выходе намного ниже, чем вес, используемый в HIC. Результаты этого исследования показали, что LHS варьируется в зависимости от гестационного возраста и массы тела при рождении и находится в обратной зависимости от этих антропометрических измерений. В целом средний LHS для VLBWI составил 45 дней, при медиане 39 дней. Увеличение гестационного возраста на одну неделю привело к снижению LHS на 0,4 дня. Увеличение массы тела при рождении на 100 г было связано с 4.3 дня снижение LHS. Факторами, связанными с длительным LHS, были гестационный возраст при рождении, диагноз хронического заболевания легких и сепсис, связанный с оказанием медицинской помощи.

В связи с улучшением выживаемости недоношенных детей исследования в настоящее время сосредоточены на моделях, которые можно использовать для прогнозирования LHS в этой популяции пациентов. Известно, что масса тела при рождении, гестационный возраст, антенатальные и перинатальные факторы влияют на LHS и могут использоваться для оценки LHS [4, 9, 11]. Существует нехватка данных, сообщающих о LHS VLBWI в LMIC.Медиана LHS в VLBWI, доставленная в Бразилии [4], LMIC, с января 1992 г. по декабрь 1993 г., составила 45 (35–62), что всего на 6 дней больше, чем наблюдаемая нами медиана LHS в 39 (29–53) и аналогично результатам в Солфорде, Великобритания, где медиана LHS для той же популяции пациентов в апреле 1986 г. и ноябре 1990 г. составляла 44 (28–66) [9]. Различия между нашим исследованием и исследованием в Бразилии были наиболее заметны среди крайне недоношенных новорожденных. Среднее значение LHS составило 92,2 (± 26,7) у младенцев с массой тела <1000 г в Бразилии по сравнению с 73.1 (± 30,3) в нашем исследовании. Младенцы в нашем исследовании были выписаны домой, когда они достигли веса ≥ 1650 г и хорошо питались без каких-либо других осложнений, в то время как детей в Бразилии выписывали, когда они достигли веса ≥ 2000 г [4]. Это могло бы объяснить более длительный LHS в бразильском исследовании СНСД, похожем на Южную Африку, в дополнение к различиям в больничной практике, а также в наличии и распределении ресурсов. Сходство наблюдалось при оценке общей взаимосвязи между массой тела при рождении и LHS.Младенцы, рожденные с более низкой массой тела при рождении, в целом имели более длительный LHS по сравнению с детьми с более высокой массой тела при рождении в обоих исследованиях.

Исследование, проведенное в HIC, включавшем 10 европейских регионов, показало, что средняя продолжительность жизни младенцев с гестационным возрастом от 22+0 до 31+6 лет составляла 63,1 (± 36) дней со средним значением LHS 55 (межквартильный диапазон 40–75) [12]. ]. Различия в клинических характеристиках пациентов, популяциях пациентов, заболеваемости в больницах и планировании/организации выписки, а также отсутствие возможности ухода на дому и ухода за больными, ограничения ресурсов, определяющие политику больниц, могут объяснить разницу в LHS между HIC и LMIC [13]. .Имеются данные о том, что наличие SGA увеличивает шансы иметь более короткую LHS [14]. В нашем исследовании мы не оценивали SGA из-за недостоверности гестационного возраста. HIC предлагает расширенные вмешательства, такие как инвазивная механическая вентиляция легких, почти для всех VLBWI и выписывает младенцев, когда они достигают веса ≥ 1800 граммов, тогда как в условиях нашего исследования инвазивная вентиляция предлагается только тем, кто весит более 900 граммов, а младенцев выписывают при весе ≥ 1650 граммов. из-за ограниченных ресурсов.Усовершенствованная помощь всем весовым группам приводит к выживанию большего числа младенцев с меньшим весом, а использование большего веса для выписки является наиболее вероятным объяснением более длительного LHS в HIC по сравнению с LMIC. Сообщалось, что крайне недоношенные дети имеют высокий риск смертности, а выжившие имеют шестикратный риск увеличения LHS [15], и, таким образом, смертность обратно коррелирует с риском длительного LHS [16].

Одной из целей нашего исследования было изучение факторов, связанных с длительным LHS.Зная, что большинство глубоконедоношенных детей выписывают к 42 неделям постменструального возраста (ПМВ) [16], мы определили пролонгированную LHS как выписку после 41 недели ПМВ. Гестационный возраст при рождении, развитие хронического заболевания легких или бронхолегочной дисплазии (БЛД) и инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, были связаны с ЛГС. Ранее сообщалось, что гестационный возраст является сильным предиктором LHS [5, 9, 17, 18], при этом в одном исследовании сообщалось, что каждый день увеличения гестационного возраста был связан со снижением LHS на один день [5].Известно, что БЛД (кислородная зависимость в возрасте ≥ 28 дней) удлиняет LHS у недоношенных новорожденных. В Израиле в течение 9-летнего периода (с 1995 по 2003 г.) была исследована взаимосвязь между БЛД и ЛГС в ОНМТ, и они сообщили, что ЛГС удлинялась, если у младенца было БЛД [19]. Сообщалось, что скорректированное среднее значение LHS для детей <999 г без БЛД составило 89,8 дней и 112,9 дней для детей с БЛД. Скорректированное среднее значение LHS для детей с ОНМТ и БЛД в целом составило 84,1 дня и 58,1 дня для детей без БЛД.В нашем исследовании у пациентов с ХЗЛ или БЛД средняя продолжительность LHS составляла 55 дней, а у пациентов без — средняя продолжительность LHS составляла 39 дней. В нашем исследовании вероятность наличия PHS была в девять раз выше, если у VLBWI было CLD. Другим фактором, который, как было обнаружено, связан с увеличением риска продолжительного LHS, была инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи, присутствие которой увеличивало вероятность наличия PHS в 32 раза. Ранее сообщалось об ассоциации между инфекциями и PHS [4]. Некротизирующий энтероколит, одно из относительно частых заболеваний инфекций, также было зарегистрировано при PHS [20].Парентеральное питание достоверно ассоциировалось с пролонгированным LHS при однофакторном анализе (p=0,009), но не при многофакторном анализе (OR 0,52; 95% ДИ; 0,15–1,82). Это может быть связано с повышенным риском инфицирования при парентеральном питании или, возможно, младенцы уже были слишком больны, чтобы принимать пероральное питание, и поэтому нуждались в парентеральном питании. В этом исследовании мы не сравнивали риски заболеваемости у тех, кто находился на исключительно грудном вскармливании, с теми, кто получал молочную смесь или комбикорм, хотя это изучалось в другом месте [21].Тем не менее, непостоянные поставки грудного молока с продолжительным или полным кормлением вместе с парентеральным питанием могут быть факторами, которые могли предрасполагать нашу популяцию пациентов к инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи, что было наиболее важным фактором, определяющим LHS в нашем исследовании вместе с BPD.

LHS в странах с низким и средним доходом не был хорошо изучен, и то, что это исследование добавляет, является информацией в области, где в литературе мало опубликованных данных. Информация, которую мы собрали в этом исследовании, позволит родителям лучше понять приблизительную дату выписки их недоношенных детей.Продолжительное консультирование может быть предоставлено родителям, чьи дети могут иметь какие-либо заболевания, поскольку эти родители и опекуны могут быть проинформированы о высокой вероятности того, что их ребенок может находиться в больнице дольше, чем первоначально предполагалось. Это позволит им планировать соответствующим образом и развеет любое беспокойство или страх, которые могут возникнуть у родителей, если их ребенок не будет выписан в сроки, изначально рекомендованные. Руководители больниц теперь могут планировать в соответствии с этими выводами и будут направлять бюджеты на профилактику и лечение заболеваний, связанных с длительным LHS.

Сила этого исследования заключалась в том, что оно было проведено в одном центре третичного образования, в котором находится большое количество РНДВИ, которые остаются в одном и том же центре с момента поступления до выписки с незначительными показателями перевода наружу и имеют единую политику в отношении практики родильных отделений, протоколов ведения. и критерии выписки, так что это позволило нам провести оценку LHS, не принимая во внимание вариации, которые могут наблюдаться в разных отделениях, которые могут иметь разные практики и протоколы по сравнению с нашим неонатальным отделением.Наша исследуемая популяция была хорошим представлением VLBWI, с которыми можно столкнуться в LMIC, поскольку это государственная больница. Мы смогли изучить факторы, связанные с PHS. LHS в странах с низким и средним доходом не был хорошо изучен, и то, что это исследование добавляет, является информацией в области, где в литературе мало опубликованных данных.

Ограничением нашего исследования был тот факт, что оно было ретроспективным. Файлы были извлечены из архивов вручную, и это было длительным занятием, поэтому мы не смогли зарегистрировать расчетный размер выборки в 448 человек, поскольку период исследования подошел к концу, но мы смогли получить 97% файлов.Опять же, поскольку это ретроспективное исследование, было трудно определить, как определялся гестационный возраст, поскольку метод определения не был записан, поэтому нельзя было полагаться на его точность. Другим ограничением является то, что данные о матери часто были неполными, и литература показала, что включение внутрибольничных сопутствующих заболеваний с антенатальными и перинатальными факторами в оценку LHS дает более клинически применимые и точные данные для определения LHS для будущего планирования больницы и консультирования родителей [15]. .

5. Заключение

Медиана пребывания в LHS для VLBWI в этом исследовании составила 39 дней (5,5 недель) с диапазоном от 11 до 183 дней, а средняя LHS составила 45 дней. Вес при рождении можно использовать в качестве предиктора LHS, но срок беременности может быть не таким точным в наших условиях. Новорожденные с заболеваниями дольше остаются в стационаре. Хронические заболевания легких и инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, в значительной степени связаны с длительным LHS. Необходимо уделять больше внимания предотвращению хронических заболеваний легких и инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, чтобы снизить LHS VLBWI и связанные с этим расходы. Эта информация должна позволить медсестрам и врачам консультировать матерей относительно ожидаемой продолжительности пребывания в больнице в зависимости от массы тела при рождении их младенцев.Руководство больницы может использовать эту информацию как часть расчета затрат на уход за VLBWI, но для этого по-прежнему требуется дополнительная информация, например, сколько времени эти младенцы проводят в дошкольных учреждениях уровня 3 по сравнению с уровнем 1 или количество требуемых вмешательств. поскольку затраты или вмешательства будут варьироваться в зависимости от уровня требуемой помощи.

Одобрение этики

Конкурирующие интересы

Нет конкурирующих интересов.

Финансирование

Самофинансирование.

Вклад авторов

Оба автора несут ответственность за опубликованное исследование и участвовали в разработке концепции и дизайна исследования. Д-р Mahovo собрал данные, проанализировал и интерпретировал данные, написал первый черновик рукописи, отредактировал и одобрил рукопись для представления. Она провела это исследование в рамках своего исследовательского отчета на степень магистра медицины.Д-р Sithembiso Velaphi интерпретировал данные, рассмотрел и отредактировал рукопись и одобрил ее представление.

Доступность данных

По запросу.

Благодарности

Lukhanyo Nyathi за помощь со статистикой.

Каталожные номера

Field DJ, Dorling JS, Manktelow BN и др. Выживаемость крайне недоношенных детей в географически определенной популяции: проспективное когортное исследование 1994–1999 годов по сравнению с 2000–2005 годами. БМЖ 336 (2008): 1221.
Velaphi SC, Mokhachane M, Mphahlele RM, et al. Выживаемость младенцев с очень низкой массой тела при рождении в соответствии с массой тела при рождении и гестационным возрастом в государственной больнице. Южноафриканский медицинский журнал = Suid-Afrikaanse tydskrif vir geneeskunde 95 (2005): 504-509.
Gilbert WM, Nesbitt TS, Danielsen B. Стоимость недоношенности: количественная оценка по гестационному возрасту и массе тела при рождении. Акушерство и гинекология 102 (2003): 488-492.
Bannwart Dde C, Rebello CM, Sadeck LS, et al.Прогноз продолжительности пребывания в стационаре в неонатальных отделениях для новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. Дж. Перинатол 19 (1999): 92-96.
Корвенранта Э., Линна М., Хаккинен У. и др. Различия в продолжительности первоначального пребывания в больнице у глубоконедоношенных детей. Acta paediatrica 96 (2007): 1416-1420.
Eichenwald EC, Blackwell M, Lloyd JS, et al. Межнеонатальные различия в сроках выписки из отделений интенсивной терапии: влияние апноэ и управления кормлением. Педиатрия 108 (2001): 928-933.
Profit J, McCormick MC, Escobar GJ и др. Перепись отделения интенсивной терапии новорожденных влияет на выписку средненедоношенных детей. Педиатрия 119 (2007): 314-319.
Seaton SE, Barker L, Draper ES и др. Оценка продолжительности пребывания в неонатальном периоде у детей, рожденных глубоко недоношенными. Архивы болезней в детстве — Издание 104 плода и новорожденного (2019 г.): 182.
Пауэлл П.Дж., Пауэлл К.В., Холлис С. и др. Когда мой ребенок пойдет домой? Архив болезней в детстве 67 (1992): 1214-1216.
Нумерато Д., Фатторе Г., Тедиози Ф. и др. Смертность и продолжительность пребывания детей с очень низкой массой тела при рождении и глубоко недоношенных детей: исследование EuroHOPE. ПЛОС ОДИН 10 (2015): 0131685.
Seaton SE, Barker L, Jenkins D, et al. Какие факторы предсказывают продолжительность пребывания в неонатальном отделении: систематический обзор. BMJ открытый 6 (2016): 010466.
Maier RF, Blondel B, Piedvache A, et al. Тенденции продолжительности и времени пребывания в стационаре глубоконедоношенных детей различаются в разных европейских регионах*.Педиатрическая реаниматология 19 (2018): 1153-1161.
Маршалл Г., Луке М.Дж., Гонсалес А. и др. Вариативность риска скорректированной продолжительности пребывания детей с очень низкой массой тела при рождении в центрах Южноамериканской сети Neocosur. Журнал педиатрии 88 (2012): 524-530.
Lee HC, Bennett MV, Schulman J, et al. Учет различий в продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении. Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации 33 (2013): 872-876.
Hintz SR, Bann CM, Ambalavanan N, et al. Прогнозирование времени до выписки из больницы для крайне недоношенных детей. Педиатрия 125 (2010): 146-154.
Cotten CM, Oh W, McDonald S, et al. Длительное пребывание в больнице крайне недоношенных детей: факторы риска, различия центров и влияние смертности на выбор наиболее эффективного центра. Дж. Перинатол 25 (2005): 650-655.
Фиббс КС, Шмитт СК. Оценки стоимости и продолжительности пребывания изменяются, которые могут быть связаны с увеличением гестационного возраста на одну неделю для недоношенных детей.Раннее развитие человека 82 (2006): 85-95.
Флеминг П.Дж., Ингрэм Дж., Джонсон Д. и др. Оценка дат выписки с использованием регулярно собираемых данных: повышение готовности родителей недоношенных детей к выписке домой. Архивы болезней в детстве — Издание для плода и новорожденного 102 (2017): 170.