Снижение лактации: Основы грудного вскармливания. Пособие для будущих мам.

Содержание

3.6.17. Артериальная гипертензия при беременности и лактации / КонсультантПлюс

3.6.17. Артериальная гипертензия при беременности и лактации

Выделяют следующие клинические варианты АГ при беременности [21]:

— АГ, развившаяся до беременности (хроническая АГ — ХАГ), — АГ, определяемая до беременности или проявившаяся до 20 нед. беременности и персистирующая более 6 недель после родов. АГ, диагностированная после 20-й недели гестации и не исчезнувшая в течение 6 недель после родов, также классифицируется как существовавшая ранее АГ, но уже ретроспективно;

— Гестационная артериальная гипертензия (ГАГ) — состояние, индуцированное беременностью и проявляющееся повышением АД 140/90 мм рт. ст. впервые после 20 нед., со спонтанной нормализацией АД в течение 6 нед. после родов АД;

— Преэклампсия (ПЭ) — гестационная АГ с протеинурией > 300 мг/сут или альбумин/креатинин в разовой порции мочи > 30 мг/ммоль, в ряде случаев с проявлениями полиорганной недостаточности.

— ХАГ, осложненная преэклампсией.

— Беременным женщинам, имеющим ФР, ПОМ, СД или поражение почек, рекомендуется проведение СМАД для подтверждения АГ [43, 228].

ЕОК/ЕОАГ нет (УУР B, УДД 1)

— Женщинам с гестационной АГ, преэклампсией или хронической АГ, сопровождающейся субклиническим ПОМ, рекомендуется начинать лекарственную терапию при САД 140 мм рт. ст. или ДАД 90 мм рт. ст. с целью снижения СС риска [21, 22].

ЕОК/ЕОАГ IC (УУР C, УДД 5)

— Беременным женщинам с повышением АД без наличия признаков ПОМ, преэклампсии и АКС с целью снижения СС риска начало лекарственной терапии рекомендуется при САД 150 мм рт. ст. или ДАД 95 мм рт. ст. [21, 22].

ЕОК/ЕОАГ IC (УУР C, УДД 5)

Комментарии. Цель лечения беременных с АГ — предупредить развитие осложнений, обусловленных высоким уровнем АД, обеспечить сохранение беременности, нормальное развитие плода и успешные роды. Целевой уровень АД для беременных < 140/90 мм рт. ст. Следует не допускать развития эпизодов гипотонии, чтобы не ухудшить плацентарный кровоток.

— Беременных женщин с САД 170 и ДАД 110 мм рт. ст. рекомендуется срочно госпитализировать и расценивать данное состояние как гипертонический криз [21, 22].

ЕОК/ЕОАГ IC (УУР C, УДД 5)

Комментарии. Главное правило при лечении гипертонического криза (ГК) у беременных — контролируемое снижение САД до < 160 И ДАД до < 105 мм рт. ст. Для пероральной терапии следует использовать метилдопу или нифедипин замедленного высвобождения. Для лечения преэклампсии с отеком легких препаратом выбора является нитроглицерин, длительность его применения не должна составлять более 4 часов, из-за отрицательного воздействия на плод и риска развития отека мозга у матери. Применение диуретиков не показано, т.к. при преэклампсии уменьшается объем циркулирующей крови. Для предотвращения эклампсии и лечения судорог рекомендовано в/в введение сульфата магния.

— Женщинам с высоким риском преэклампсии с целью ее профилактики рекомендуется назначать малые дозы (150 мг) аспирина с 12-й недели беременности и до 36-й недели, при условии низкого риска желудочно-кишечных кровотечений [236].

ЕОК IA (УУР B, УДД 2)

Комментарии. Высокий риск преэклампсии отмечается у женщин с АГ во время предыдущей беременности, ХБП, аутоиммунными заболеваниями (системной красной волчанкой или антифосфолипидным синдромом), СД 1-го или 2-го типа, хронической АГ; к умеренному — первая беременность, возраст 40 лет, интервал между беременностями более 10 лет, ИМТ 35 кг/м² на первом визите, семейный анамнез преэклампсии и многоплодная беременность.

— Беременным женщинам с АГ в качестве АГТ с целью контроля уровня АД рекомендуется назначение лекарственных препаратов с замедленным высвобождением лекарственного вещества (метилдопа**) [237, 250].

ЕОК/ЕОАГ IB (УУР A, УДД 2)

ЕОК/ЕОАГ IC (УУР A, УДД 2)

Комментарии. Резервными препаратами для плановой АГТ у беременных женщин с АГ являются верапамил и бисопролол. АГТ должна быть продолжена в течение 12 недель после родов, особенно у женщин с ПЭ и при рождении недоношенных детей. Можно использовать любые классы АГП, согласно алгоритму АГТ, с рациональным выбором препаратов при лактации и учитывая то, что метилдопа не рекомендована к назначению в связи с повышением риска послеродовой депрессии.

— Не рекомендовано назначение ИАПФ, БРА и прямых ингибиторов ренина при беременности в связи с риском развития врожденных уродств и гибели плода [237, 250, 251].

ЕОК/ЕОАГ IIIC (УУР C, УДД 5)

— Женщинам с АГ в репродуктивном возрасте с риском наступления незапланированной беременности не рекомендуется назначение блокаторов РААС в связи с риском развития врожденных уродств и гибели плода [21, 22, 237, 251].

ЕОК/ЕОАГ IIIC (УУР C, УДД 4)

Лактационный криз. Признаки и сроки лактационного кризиса

Искать вездеПродукцияРецептыКулинарный блогValioлогияПресс-центр Найти 8 (800) 333-15-25 Ежедневно с 9:00 до 21:00 по Московскому времени.

Звонки по России бесплатно Напишите нам Выберите город Вход Продукция Детское питание Купить Кулинарный клуб Valioлогия О компании Пресс-центр Sustainability Войти в личный кабинет Выберите город и удобный магазин Продукция Детское питание Купить Кулинарный клуб Valioлогия О компании Пресс-центр Sustainability Искать вездеПродукцияРецепты

Пролактин

ПРЛ – пептид, один из гормонов передней доли гипофиза.

Физиологическая роль его полностью не ясна, действие ПРЛ обеспечивает рост и развитие молочных желез, способствует наступлению и поддержанию лактации после родов. Именно ПРЛ поддерживает физиологический механизм предотвращения беременности у кормящей матери – гормон тормозит овуляцию, способствуя продлению существования желтого тела яичников, снижает секрецию эстрогенов фолликулами яичников и секрецию прогестерона желтым телом. ПРЛ оказывает влияние на обмен натрия и воды, стимулирует всасывание кальция. С 8-й недели беременности уровень пролактина повышается, достигая пика к 20–25 неделям, затем снижается непосредственно перед родами и вновь увеличивается в период лактации.

Уровень ПРЛ подвержен суточным ритмам с максимальной концентрацией в ранние утренние часы перед пробуждением и минимумом в поздние утренние часы, при этом суточные колебания уровня находятся в пределах нормальных значений. В лютеиновую фазу менструального цикла уровень ПРЛ выше, чем в фолликулярную. Гиперпролактинемия наблюдается при многих патологических состояниях, в т. ч. пролактин-продуцирующих опухолях гипофиза, гипофункции ЩЖ, почечной недостаточности и др. При гиперпролактинемии у детей обоих полов отмечается задержка полового развития, у взрослых лиц – снижение полового влечения, бесплодие, кроме того у женщин наблюдаются нарушения менструального цикла, фригидность, у мужчин – снижение потенции, олигозооспермия.

Повышение концентрации ПРЛ в сыворотке крови не всегда является показателем истинного увеличения уровня биологически активного гормона, поскольку фракция общего ПРЛ крови состоит из нескольких форм, отличающихся по ММ и биологической активности – низкомолекулярный ПРЛ (нмПРЛ), ММ 23 кД, биологически активная форма, высокомолекулярный ПРЛ (вмПРЛ, big), ММ 50–60 кД, неактивная форма, макропролактин (мПРЛ, big-big), ММ 150–170 кД, малоактивная форма.

При лабораторном исследовании на фоне наличия классической симптоматики гиперпролактинемии в большинстве случаев обнаруживается преобладание нмПРЛ.

При содержании мПРЛ 60% от общего гормона и более состояние диагностируется как гипермакропролактинемия, в этих случаях отмечают отсутствие симптомов или слабо выраженную клиническую картину гиперпролактинемии при значительно повышенном уровне общего ПРЛ сыворотки. Содержание в крови биологически активного ПРЛ у большинства таких пациентов в пределах нормы, т.е. определение мПРЛ при повышенном содержании общего ПРЛ позволяет избежать ненужных, обременительных для пациента диагностических процедур, направленных на установление причин гиперпролактинемии. Распространенность гипермакропролактинемии среди пациентов с гиперпролактинемией, составляет 15–30%.

Показания к исследованию

Выбор тактики лечения гиперпролактинемических состояний;
остеопороз;
галакторея.

У женщин:

цикличные боли в молочной железе, мастопатия, мастодиния;
ановуляция;
олигоменорея, аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения;
бесплодие;
диагностика полового инфантилизма;
комплексная оценка функционального состояния фетоплацентарного комплекса;
дифференциальная диагностика истинного перенашивания беременности;
нарушение лактации в послеродовом периоде;
тяжело протекающий климакс;
ожирение;
гирсутизм.

У мужчин:

снижение либидо и потенции;
гинекомастия.

Повышенные значения

Заболевания, повреждения или опухоли гипоталамуса;
заболевания, повреждения или опухоли гипофиза;
эктопическая секреция гормонов;
недостаточность или врождённая дисфункция коры надпочечников;
синдром поликистозных яичников;
гиповитаминоз В6;
хроническая почечная недостаточность;
цирроз печени;
неврогенная анорексия;
злоупотребление пивом.

Пониженные значения

Синдром Шихана;
истинное перенашивание беременности.

Лактация, грудное молоко и питание матери. — Александро-Мариинская

Секреция грудного молока при лактации рассматривается как физиологическое состояние, существенно повышающее потребность организма женщины в энергии и пищевых веществах. Потребность в пищевых веществах и энергии при лактации выше, чем при беременности: в течение 4-6 мес. после рождения ребенок, находящийся на грудном вскармливании, удваивает свой вес, сформировавшийся за 9 мес. беременности.

Метаболические изменения концентрации пищевых веществ (витаминов, минеральных веществ), связанные с беременностью, нормализуются через несколько недель после родов. Однако показатели обеспеченности фолиевой кислотой и железом остаются низкими и могут свидетельствовать о развившейся анемии.

Представления о потребности в пищевых веществах и энергии в период лактации основаны на оценке энергетической и нутриентной стоимости секреции молока. В течение первых 6 месяцев лактации среднесуточная продукция молока составляет в среднем 750 мл (550-1200 мл). Продукция грудного молока во втором полугодии лактации варьирует в широких пределах — 300-900 мл (в среднем 600 мл). Продолжающаяся на второй год лактация составляет 200-600 мл/сут. Для обеспечения объема молока имеет значение достаточное потребление жидкости.

Существуют строгие метаболически обоснованные и проверенные расчеты энергетической стоимости секреции грудного молока. Дополнительное количество энергии пищи, необходимой для поддержания лактации, пропорционально количеству секретируемого молока. Калорийность грудного молока составляет 67-74 ккал/100 мл. Эффективность образования молока в среднем равна 80{93832f9dd71e2ca39f49e73e1d382de1503cc58b03bb7033a33af98cc2ea3d0a} (76-94{93832f9dd71e2ca39f49e73e1d382de1503cc58b03bb7033a33af98cc2ea3d0a}). Таким образом, для биосинтеза 100 мл молока необходимо 85 ккал. Для образования 750 мл молока в первое полугодие лактации затрачивается примерно 630 ккал. Учитывая, что для биосинтеза молока используются накопленные во время беременности запасы жира, то дополнительная потребность в энергии определена в 500 ккал. Предполагается, что за счет запасов жира обеспечивается 100-150 ккал/день. Женщина с нормальной прибавкой массы тела во время беременности способна поддерживать определенный уровень лактации даже при недостаточном потреблении энергии. Однако после исчерпания запасов жира, отложенного в период беременности, или если прибавка массы тела во время беременности была недостаточной, то дополнительное потребление энергии, обеспечивающее лактацию, становится обязательным. Кормящая женщина в норме может терять в весе во время лактации в среднем 0,5-1 кг/мес. Но некоторые матери не теряют, а даже прибавляют в весе. Потеря массы тела в период лактации не должна превышать 2 кг/мес., если кормящая женщина пытается привести свой вес к норме путем ограничения потребления пищи.

Белок.

Среднее содержание белка (N×6,25) в зрелом грудном молоке составляет 1,1 г/100 мл. Следует иметь в виду, что в грудном молоке 20-25{93832f9dd71e2ca39f49e73e1d382de1503cc58b03bb7033a33af98cc2ea3d0a} всего азота представлено небелковым азотом аминокислот, мочевины, нуклеотидов, поэтому содержание нативного белка в зрелом молоке составляет 0,8-0,9 г/100 мл. Соотношение казеина и сывороточных белка в грудном молоке — 40:60. В молозиве содержание белка выше — оно снижается с 2 мг/100 мл в первые дни до 1,3 мг/100 мл ко 2-й неделе лактации.

Средняя потребность в белке на лактацию рассчитывается исходя из состава молока и его объема:

потребность на лактацию = (750 мл×0,011г/мл)/0,70×1,25 = 14,7 г/день,

где — 0,70 — эффективность превращения пищевого белка в белки молока;

1,25 — двойной коэффициент вариации (12,5{93832f9dd71e2ca39f49e73e1d382de1503cc58b03bb7033a33af98cc2ea3d0a}).

Принято считать, что эффективность превращения белка пищи матери в белок грудного молока составляет 70{93832f9dd71e2ca39f49e73e1d382de1503cc58b03bb7033a33af98cc2ea3d0a}.

Во второе полугодие лактации потребность в белке уменьшается в связи с уменьшением объема молока. В различных странах приняты разные величины дополнительной потребности в белке в первые 6 месяцев лактации: в США — 15 г, в Великобритании -12 г, во вторые 6 месяцев лактации — 12, 8 и 30 г соответственно.

Жиры.

Жировой состав грудного молока отражает по количеству и по степени насыщенности свойства жиров, потребляемых матерью с пищей. При ограничении потребления энергии с пищей происходит мобилизация депо жира матери, и жировой состав молока отражает состав жировых депо.

Грудное молоко содержит 10-20 мг/100 мл холестерина, и его содержание мало зависит от потребления холестерина с пищей матери. Потребление холестерина у новорожденных составляет около 100 мг/день. Содержание холестерина снижается с увеличением сроков лактации.

Для развития мозга ребенка важное значение имеют длинноцепочечные жирные кислоты п-3 (омега-3), поэтому в пище матери как во время беременности, так в период лактации должны присутствовать эти жировые компоненты.

Влияние питания матери на состав грудного молока.

Характер питания матери по-разному влияет на содержание в грудном молоке индивидуальных пищевых веществ.

Триглицериды составляют 98{93832f9dd71e2ca39f49e73e1d382de1503cc58b03bb7033a33af98cc2ea3d0a} жиров грудного молока. Среднее содержание лино-левой кислоты составляет 10{93832f9dd71e2ca39f49e73e1d382de1503cc58b03bb7033a33af98cc2ea3d0a} от массы жира. Линоленовая кислота обеспечивает около 4{93832f9dd71e2ca39f49e73e1d382de1503cc58b03bb7033a33af98cc2ea3d0a} калорийности грудного молока. Однако жирнокислотный состав молока подвержен влиянию жирнокислотного состава пищи матери и может существенно варьировать.

Концентрация макроэлементов (кальций, фосфор, магний, натрий, калий) в грудном молоке мало зависит от их потребления с пищей матери. Потребление селена, цинка и йода матерью прямо влияет на содержание этих элементов в молоке. В процессе нормальной лактации содержание цинка в молоке снижается с 2-3 мг/день в 1-й месяц до 1 мг — на 3-й месяц.

Концентрация других микроэлементов существенно не зависит от обеспеченности ими организма кормящей матери.

Содержание витаминов в грудном молоке прямо определяется витаминным составом пищи кормящей женщины. Недостаточное потребление витаминов с пищей матери может привести к развитию витаминной недостаточности у грудных детей, находящихся на грудном вскармливании.

Резервы материнского организма позволяют некоторое время поддерживать постоянный состав молока даже при недостаточном потреблении некоторых пищевых веществ. Это относится к содержанию кальция и фолиевой кислоты.

Грудное молоко в определенной степени защищено от накопления нутриентов при их избыточном потреблении кормящей женщиной. Однако селен и йод, а также витамин В6 могут попадать в молоко в прямой зависимости от потребления их с пищей или в виде препаратов. В молоке могут оказаться многие нежелательные компоненты, такие как алкоголь, кофеин, никотин при курении, ароматические вещества и алкалоиды из зеленого или проросшего картофеля (соланин).

В период лактации, так же как и при беременности, потребность в нутриентах превышает потребность в энергии, т.е. пища кормящей женщины должна иметь более высокую нутриентную плотность. Это требует дополнительного приема некоторых микронутриентов (поливитаминных или витаминно-минеральных препаратов), особенно, если женщина стремится к снижению массы тела путем ограничения потребления пищи.

Факторы влияющие на установление и поддержание лактации.

Еще в период беременности необходимо формировать у будущей матери правильные представления о преимуществе грудного вскармливания будущего младенца перед искусственным, настраивать мать и членов семьи на необходимость длительной лактации в течение 4-6 мес.

Исключительно важную роль в становлении лактации играет раннее прикладывание ребенка к груди непосредственно в родильном зале через 30-60 мин после родов, как только роженица становится способной это делать. Необходимо наладить совместное пребывание матери и младенца с первых часов после родов, даже если мать в первые часы не способна кормить грудью. Раннее прикладывание к груди положительно сказывается на состоянии матери и ребенка, ускоряет начало становления лактации и увеличивает объем молока.

Молозиво — первое незрелое молоко — характеризуется высоким содержанием белка, низким уровнем жира и углеводов, более низкой калорийностью, чем цельноегрудное молоко. Молозиво также содержит ряд защитных антибактериальных факторов и иммуноглобулинов.

Становление и поддержание оптимальной лактации несовместимо с ранним необоснованным предоставлением ребенку заменителей женского молока. Грудное вскармливание подразумевает возможность полного обеспечения ребенка пищевыми веществами и энергией за счет грудного молока, по крайней мере, и течение 4-6 мес.

Для поддержания лактации крайне важны спокойная обстановка в семье, рациональный режим дня, обеспечение достаточного сна и отдыха, правильное здоровое питание. За 15-20 мин до кормления рекомендуется дополнительный прием молока, кисло-молочных продуктов, которые наряду с обеспечением дополнительной энергии и пищевых веществ способствуют выработке грудного молока.

Почему может произойти снижение выработки грудного молока

Причины, по которым происходит снижение выработки грудного молока

Если вам около шести месяцев после родов и вы заметили снижение выработки грудного молока, не беспокойтесь! Это совершенно нормально, так как многие мамы испытывают изменения в количестве грудного молока примерно в это время. Хотя каждый путь кормления грудью уникален, снижение выработки грудного молока часто происходит примерно через шесть месяцев после рождения из-за сочетания трех основных факторов.Зная заранее, чего ожидать и как лучше всего подготовиться к этим проблемам, вы сможете беспрепятственно продолжать кормить своего малыша грудным молоком столько, сколько захотите.

Возвращение к работе: Хотя вы, возможно, вернулись к работе намного раньше, чем через шесть месяцев, требуется время, чтобы вернуться к обычному распорядку дня. Вернувшись к работе, может быть трудно кормить грудью и сцеживаться так часто, как вы делали это, когда были в декретном отпуске или переходили обратно.Поскольку грудное молоко вырабатывается на основе спроса и предложения, в конечном итоге ваше тело начнет осознавать, что вы не сцеживаете столько молока, как раньше, и затем соответствующим образом приспосабливается, вырабатывая меньше. Кроме того, повышенный стресс, связанный с возвращением на работу и совмещением работы, дома и жизни с новорожденным, также может сказаться на выработке грудного молока.
Изменение постнатальных гормонов: Возможно, вы этого не осознаете, но ваши гормоны, вероятно, все еще меняются! На самом деле, они будут продолжать меняться в течение нескольких месяцев после родов, даже через шесть месяцев после рождения или дольше. Эти изменяющиеся гормоны могут замедлить выработку грудного молока, поскольку ваше тело возвращается к своему состоянию до беременности. Некоторые женщины замечают снижение выработки грудного молока примерно в то время, когда у них возобновляются месячные, но увеличение количества ежедневных сцеживаний в этот период может помочь избежать снижения выработки грудного молока.
Знакомство с твердой пищей: Когда ваш ребенок начнет есть твердую пищу, он будет реже сосать грудь и постепенно будет брать меньше бутылочек по мере перехода на пюре и другие продукты для прикорма.Это, естественно, сводит к минимуму потребность в грудном вскармливании, хотя многие мамы следят за тем, чтобы их малыш по-прежнему получал все свои питательные вещества, смешивая его с твердой пищей, добавляя его в пюре и продолжая давать грудное молоко своему ребенку из бутылочки или чашки-непроливайки, когда они испытывают жажду.

Поскольку в это время часто происходит снижение выработки грудного молока, некоторые мамы могут подумать, что у их молокоотсоса внезапно возникают проблемы с всасыванием или другие дефекты, потому что они не могут сцедить столько молока, сколько раньше в послеродовом периоде. Хотя ситуации бывают разные, чаще это происходит из-за уменьшения выработки грудного молока, чем из-за неисправного молокоотсоса. Чтобы быть уверенным, мы обычно сначала рекомендуем попробовать разные уровни вакуума, чтобы стимулировать выработку грудного молока — сцеживание часто говорит вашему телу продолжать вырабатывать грудное молоко и может даже увеличить его выработку. Найти максимальный комфортный вакуум™ на молокоотсосе Medela можно, постепенно увеличивая мощность всасывания молокоотсоса до тех пор, пока она не станет немного неудобной, а затем уменьшая ее на ступеньку ниже.

Наконец, в это время вы также можете заметить, что ваш малыш стал более активным. Мало того, что они начинают замечать окружающий мир и ползать, ползать и исследовать, многие дети также испытывают всплеск роста примерно на шестимесячной отметке. Это означает, что им, вероятно, потребуется больше калорий, и они, возможно, даже захотят чаще сосать грудь. Если вы вернулись на работу, может быть сложно удовлетворить потребности вашего малыша, что часто приводит к тому, что многие мамы отказываются от прикорма, когда начинают вводить прикорм.

Только вы знаете, что лучше для вас и вашего ребенка, поэтому от вас зависит, будете ли вы отказываться от грудного вскармливания или продолжите его. Если вы предпочитаете продолжать кормить грудью, максимальное сцеживание может свести к минимуму вероятность снижения выработки грудного молока. В это время может быть полезно пересмотреть использование удобного журнала кормления и сцеживания, а также освежить в памяти текущие рекомендации по хранению грудного молока (также доступны на испанском языке), чтобы убедиться, что вы следите за сеансами сцеживания, количеством грудного молока, которое получает ваш малыш. один потребляет сейчас и безопасно хранит ваше сцеженное молоко.

Восприятие матерью недостаточного количества молока при грудном вскармливании

Резюме

Цель

Увеличение продолжительности исключительно грудного вскармливания является национальным и международным приоритетом. Недостаточное количество молока является одной из наиболее часто упоминаемых причин раннего прекращения грудного вскармливания или снижения исключительности грудного вскармливания у женщин, начавших грудное вскармливание. Эта статья представляет собой комплексный обзор текущих исследований, касающихся восприятия недостаточного количества молока (PIM).

Дизайн и методы

В CINAHL, MEDLINE и PubMed был проведен поиск, включающий «человеческое молоко», «количество молока» и «воспринимаемое количество молока».Статьи ограничивались оригинальными исследованиями, связанными со здоровыми доношенными парами грудного вскармливания, проведенными за последние 10 лет. Критический обзор указал на надежные выводы, ограничения и пробелы в этой литературе.

Результаты

Многие женщины прекращают грудное вскармливание в течение первых нескольких недель послеродового периода из-за ПИМ, и примерно 35% всех женщин, которые рано отлучили от груди, называют ПИМ основной причиной. Многие женщины используют сигналы удовлетворенности младенцев в качестве основного показателя выработки молока, и многие исследователи, клиницисты и женщины не оценивают фактическую выработку молока.Взаимосвязь между PIM и социально-экономическими или демографическими переменными, а также поведением в раннем грудном вскармливании не была должным образом рассмотрена в литературе.

Выводы

Рекомендации включают повышение информированности матерей о поведении для обеспечения достаточного количества молока, оценку количества молока и сигналов младенца, а также дальнейшее исследование основных причин ПИМ.

Клиническая значимость

Врачи, занимающиеся вопросами здоровья матерей и детей, могут улучшить уход за женщинами и младенцами, поняв субъективный характер и сомнительную точность ПИМ и изменив оценку выработки молока.

Ключевые слова: грудное молоко, грудное вскармливание, дородовое обучение

Преимущества грудного вскармливания, включая снижение младенческой смертности и заболеваемости, подробно описаны в медицинской литературе (Chen & Rogan, 2004). Младенцы, получающие грудное молоко в течение первого года жизни, имеют меньший риск инфекционных заболеваний, включая диарею и инфекции дыхательных путей, ушей и мочевыводящих путей (Американская академия педиатрии, 2005 г.). Долгосрочные преимущества грудного вскармливания включают снижение частоты случаев ожирения и хронических заболеваний, таких как диабет, аллергии и астма (Baldwin & Friedman, 2006). Американская академия педиатрии (ААП) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни с продолжением грудного вскармливания как минимум до 1 года, чтобы получить эти преимущества (ААР, 2005; ВОЗ, 2000). Однако менее 15% младенцев в Соединенных Штатах (США) получали рекомендуемый курс грудного молока в возрасте 6 месяцев (Centers for Disease Control and Prevention, 2006). Подобные показатели существуют во многих странах и обществах по всему миру.Таким образом, такие организации, как Healthy People 2010 и ВОЗ, поставили цели улучшить показатели начала и продолжительности грудного вскармливания (Министерство здравоохранения и социальных служб США, 2000; ВОЗ, 2000).

В США национальные данные показывают, что, хотя все больше матерей начинают грудное вскармливание, многие из них не могут выполнить рекомендации по исключительности и продолжительности. Самый высокий уровень выпадения происходит в течение первых недель после рождения (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2006 г. ).Сохраняющиеся показатели низкой эксклюзивности и продолжительности побудили исследователей и клиницистов исследовать факторы, влияющие на успех женщин после начала грудного вскармливания. Восприятие недостаточного количества молока является часто упоминаемой причиной прекращения грудного вскармливания во многих странах мира (ВОЗ, 2000 г.).

Хотя метод, известный как 24-часовое тестирование и взвешивание, был одобрен для измерения выработки молока, многие врачи и женщины не используют этот метод для оценки фактической выработки молока.Вместо этого на практике и в исследованиях обычно используется материнское восприятие выработки молока. В частности, оцениваются термины «воспринимаемое недостаточное количество молока» (PIM) и «недостаточное количество молока» (IMS). В литературе эти термины взаимозаменяемы, но для ясности в этой статье будет использоваться термин PIM. ПИМ определяется как состояние, при котором мать испытывает или ощущает, что у нее недостаточно грудного молока для удовлетворения потребностей ее ребенка (Hill & Humenick, 1989). Важно отметить, что фактическое количество молока часто не измеряется, и что отчеты о PIM основаны на восприятии матери.Точность материнского восприятия, или PIM, по отношению к фактической выработке молока не была определена.

Целью данной статьи является обзор опубликованных исследований за последние 10 лет (1996–2007 гг.), в которых показано, что выработка молока воспринимается как фактор успеха грудного вскармливания. Результаты этого анализа касаются влияния воспринимаемой выработки молока на результаты грудного вскармливания, взаимосвязи между воспринимаемой выработкой молока и другими переменными, а также состояния текущих инструментов, используемых для прогнозирования того, кто подвергается риску возникновения проблем с воспринимаемой выработкой молока.

Методы

Был проведен комплексный поиск литературы для выявления всей актуальной литературы, касающейся вопроса воспринятого количества молока, по ключевым дисциплинам сестринского дела, медицины и общественного здравоохранения. В августе 2007 года в CINAHL, MEDLINE и PubMed был проведен поиск статей, сочетающих поисковые термины «грудное вскармливание» и «выработка молока», а также статей с термином «воспринимаемая выработка молока». Поиски были ограничены англоязычными исследованиями человека за 1996−2007 годы. Дополнительно были получены классические статьи о PIM.Учитывались только статьи, указывающие на оригинальные исследования. Все статьи, отвечающие этим критериям, оценивались на релевантность.

Поскольку целью данного исследования был анализ предполагаемой выработки молока, статьи, включавшие изучение популяций с известной проблемной выработкой молока, были исключены. Соответственно, исследования, касающиеся преждевременных родов, женщин с эндокринными нарушениями, женщин, курящих сигареты, и женщин, принимающих определенные специфические лекарства, были исключены, поскольку в таких популяциях могут быть нарушены начало грудного вскармливания и выработка молока (Hartmann, Cregan, Ramsay, Simmer, & Kent, 2003; Letson, Rosenberg, & Wu, 2002; Stage, Norgard, Damm, & Mathiesen, 2006).Кроме того, из-за рекомендаций по изменению кормления в 6 месяцев были исключены статьи, посвященные проблемам с грудным вскармливанием после этого периода. Несколько международных исследований были исключены на основании этого критерия. Поэтому были включены только статьи, посвященные вопросам лактации у неосложненных доношенных пар в первые 6 мес грудного вскармливания.

Соответствующая литература была проанализирована с использованием таблицы доказательств. В сжатой версии этого () показаны методы и образцы этих исследований.Сравнение статей в сочетании с оценкой отдельных исследований позволило провести критический обзор текущих знаний о восприятии количества молока. Это позволило выявить надежные результаты, а также неопределенности или пробелы в текущей литературе. Соответственно, даны рекомендации по изменению текущей практики и будущих исследований.

Таблица

Дизайн и образец исследования относительно воспринимаемого недостаточного количества молока.

• Данные объединены, статистически взвешенные для представления населения от 10 состояний 3 9009 • Данные были классифицированы в соответствии со стандартными определениями, инструменты сбора данных не были подтверждены ; он заполнялся еженедельно, оценивался с помощью факторного анализа и регрессировал на 8-недельном уровне BF

• Удобства 6 Шихан и др.(2001) • Причины и потенциальные факторы риска для раннего прекращения были собраны с использованием построенных изложенных списков и вопросника

	9008
Ахлувалия и др.(2005)	• Средний анализ Национального набора данных США, беременность до 4 месяцев PP	1 N = 30 000

	• Уровни BF в соответствии со стандартными определениями и причинами остановки оценивались через 1 неделю, 1 месяц и 4 месяца PP	Демографические данные, репрезентативные для США
Аликассифоглу и др.(2001)	• Проспективные данные от рождения до 4 месяцев PP	N = 91
	• Все пары с низким уровнем риска из 1 родильного дома и детской практики в Турции соответствовали критериям; 91% Участие Участие	49% Primiparous
				33% <8 лет Образование
	• Допустимые анкеты, используемые для оценки корреляций между PIM, добавлением, а также BF Уровень	51% домохозяйки
Эйвери и др.(1998)	• Проспективные данные от рождения до 1 года PP	N = 602
	• Все пары первородящих с низким уровнем риска из 1 больницы Среднего Запада США соответствовали критериям; 90% дали согласие	100% первородящие
		85% женатые
		Направляемые методы и анализ теории запланированного поведения	6% малообеспеченные
Биннс и Скотт (2002)	• Проспективные данные от рождения до 24 недель PP	N = 556
	• Все женщины, рожавшие в 2 городских больницах в Западной Австралии, соответствовали критериям, никаких различий между согласившимися и отказавшимися от родов
		76% Австралии


	• Полные списки Разрешено измерение проблем и причин для прекращения времени на всех временных пунктах	70% замуж за
		46% на занятых
Блит и др.(2002)	• Проспективные данные от пренатального периода до 4 месяцев PP	N = 300
	• Здоровые женщины в 1 дородовой клинике в городских районах Австралии, намеревающиеся сделать грудное вскармливание, имели право; Участие 90,6%	86% Кавказский



	• Уровень BF и самоэффективность BF были измерены с использованием стандартных определений и утвержденных инструментов	63% в средней школе
Чан и др.(2000)	•Проспективные данные от 1 недели до 6 месяцев PP	N = 64
	•Женщины с низким уровнем риска, намеревающиеся кормить исключительно грудным молоком или исключительно искусственным вскармливанием в 1 китайской больнице Гонконга, были зарегистрированы	1000% Происхождение


• Следователи созданы инструменты (не подтверждены ранее) для документирования стационарного управления, причины уменьшения BF и поддержки	96%
Кук и др.(2003)	• Проспективные данные от пренатального периода до 3 месяцев PP	N = 365
	• Все женщины, планирующие рожать в 3 государственных больницах в городах Австралии, соответствовали критериям; 81% уровень участия	52% первородящие
		49% некоторые колледжи
	• Анкеты, основанные на проверенных стандартных определениях и BF. Открытые вопросы, используемые для дополнения	73% замужем
		9% получают помощь
6 Хит и др.(2002)	• Проспективные данные от рождения до 12 месяцев PP	N = 74
	• Удобная выборка: Был установлен контакт с белыми диадами с низким уровнем риска в одном городском районе Новой Зеландии; 20% Участвовал	33% PrimeiParous


47% в некоторых колледжах
		93% женаты
Хилл и Алдаг (2007)	•Проспективные данные от рождения до 12 недель PP	N = 97
	•Женщины с низким уровнем риска, намеревающиеся исключительно ГВ в течение 12 недель, были набраны из 1 больницы, США; 26% выпал	50% опыт

			92%

	• Обширные данные были собраны ежедневно с подтвержденными методами и регрессиями для прогнозирования уровня BF на 12 недель PP	92% живут с отцом
Хилл и Хьюменик (1996)	• Проспективные данные, собранные в период от 1 до 20 недель PP	N = 120
	• Удобная выборка: доношенные пары с низким уровнем риска на Среднем Западе, США.С. области были набраны; 50% участие, нет различий среди тех, кто отказался	60% первородящие
		85% белые
Тест и разработка инструмента H&H	83% женаты
Хилл и др. (1997)	• Проспективные данные смешанного метода, собранные в период от 1 до 20 недель PP	N = 120
	• Удобная выборка: доношенные пары с низким уровнем риска на одном Среднем Западе, США.С. области были набраны; 50% участия, нет различий между отказавшимися	67% без опыта
	• Открытые вопросы, используемые для того, чтобы задать женщинам причины отказа от курения и сравнить их с уровнем БФ и предыдущим опытом БФ	85% европеоидов
		83% женаты
Гуменик и др. (1998)	• Вторичный анализ набора данных 340 женщин старше 1 20 недель PP	N = 109
	• Исходная выборка получена из 10 больниц США.Стратифицированный образец, выбранный для баланса опыта и низкого уровня по сравнению с высоким риском для PIM	50% опыт
			89% Caucazian

	• Проверенные методы, используемые для измерения уровня PIM и натрия; оба были регрессированы на уровне BF на 4-й неделе	85% женаты
Киркланд и Фейн (2003)	• Проспективные данные, собранные в период от пренатального до 1 года PP	N = 758
	• Образец получен из U.S. потребительская почтовая панель; Опрошено 50 000 домохозяйств, все женщины СВ на 1 неделе были опрошены; 72% Участие	Случайный образец



	• Факторный анализ, проведенный для оценки причин прекращения по конструкции процветающих	27% в средней школе или менее

		90% женаты
Леваллен и др.(2006)	• Проспективные качественные данные, собранные от рождения до 8 недель PP	N = 339
	• Все женщины из группы низкого риска, планирующие ГВ впервые и в течение как минимум 8 недель в нескольких больницах, Юго-восток США были приблизились к	100% нет опыта

	• Открытые вопросы было предложено определить поддержку больницы, поддержку дома и причины для прекращения	16% < «некоторый колледж»
Маккартер-Сполдинг и Кирни (2001)	• Поперечное сечение данных, собранных от 1 до 11 недель PP	N = 60
• Удобства	• Удобства,
	•Исследователи впервые проверили инструменты для конкретного использования в этом исследовании и сравнили родительскую самоэффективность с восприятием количества молока	98% состоят в браке
Пунматарит и Сингх (2005)	• Проспективные данные с повторными измерениями от 2 дней до 1 месяца PP	N = 196
	• Все диады низкого риска родов в 1 городской больнице Таиланда были набраны и рандомизированы для участия в исследовании.Сбор всех завершенных данных	62% опыта
	• Был проведен исследовательский и подтверждающий факторный анализ по шкале H & H для 2 временных точек, и были протестированы модификации шкалы	100% Thai	0
Сакко и др. (2006)	• Перспективные данные, собранные для беременных женщин или диад менее 6 месяцев PP	N = 317
		100% PrimiParous
	• Все примиваривающие беременные или ранние женщины PP из 1 поликлиники и 1 больницы в Мексике; Уровень участия 92%	100% Мексиканцы
		44% Старшие классы
	• Качественные методы составления списков и опросов, включая полуструктурированные опросы и опросы. PIM	5% одиночный
	<
Шлютер и др.(2006)	• Проспективный сбор данных от 6 недель до 24 месяцев PP	N = 1376
	• Все младенцы с островов Тихого океана, рожденные в одной больнице, соответствовали критериям; 93% уровень согласия на первый визит, 77% завершили сбор данных	100% тихоокеанского происхождения
		20% матери-одиночки
	90 проведен анализ причин прекращения курения и выживаемости	27% некоторые колледжи
		94% не работают
• Данные поперечного сечения, собранные через 4 недели PP	N = 1250
	• Все диады низкого риска в 5 больницах соответствовали критериям, Онтарио, Канада; 41% были зачислены; 70% зарегистрированные заполненные данные

79%
		18% малообеспеченные
Войнар (2004)	• Данные поперечного сечения, собранные через 6 недель PP	N = 107
	• К участию были приглашены все пары с низким уровнем риска, которые планировали БФ в течение не менее 6 недель в 1 больнице в Канаде.	62% первородящих
	•Восприятие поведения младенца, переживания БФ и себя как матери измерялись с помощью утвержденных инструментов; Уровень BF со стандартными определениями	88% учились в колледже

Выводы

Ранее описанный поиск литературы дал 20 соответствующих научных статей, опубликованных за последние 10 лет.В то время как примерно половина исследований (9 из 20) была проведена в США, значительная их часть (5) была проведена в Австралии и Новой Зеландии. Два исследования были проведены в Канаде и по одному исследованию в Мексике, Гонконге, Таиланде и Турции. Это говорит о том, что PIM является концепцией, которая актуальна для разных культур и представляет собой глобальную проблему.

Большинство исследований (15) были проведены с проспективным продольным дизайном. Большинство исследователей включали женщин незадолго до или после родов и собирали данные в течение первых нескольких месяцев послеродового периода.Авторы двух из этих статей включили качественные интервью (Lewallen et al., 2006; Sacco et al., 2006). Исследователи трех лонгитюдных исследований использовали метод факторного анализа (Hill & Humenick, 1996; Kirkland & Fein, 2003; Punthmartharith & Singh, 2005). Два исследования были завершены как вторичный анализ ранее проведенных проспективных исследований (Ahluwalia, Morrow, & Hsia, 2005; Humenick, Hill, Thompson, & Hart, 1998). Три исследования имели поперечный дизайн (McCarter-Spaulding & Kearny, 2001; Sheehan, Krueger, Watt, Sword, & Bridle, 2001; Wojnar, 2004).Размер выборки каждого исследования соответствовал его дизайну и варьировался от 90 101 N 90 102 = 60 до 90 101 N 90 102 = 30 000. Всего в этот анализ было включено более 36 700 ответов участников.

Все исследования были разработаны для решения хотя бы одного из трех основных вопросов. Основная цель 12 из 20 исследований заключалась в изучении причин низкой продолжительности и исключительности грудного вскармливания среди женщин. Многие исследователи явно не собирались изучать воспринимаемое количество молока, хотя это и было в центре внимания результатов.Пять исследований в первую очередь интересовались связью между воспринимаемым количеством молока и другими материнскими представлениями (Blyth et al., 2002; Cooke et al., 2003; McCarter-Spaulding & Kearney, 2001; Sacco et al., 2006; Wojnar, 2004). . Исследователи четырех исследований изучили инструменты для прогнозирования недостаточного количества молока (Hill & Humenick, 1996; Humenick et al., 1998; McCarter-Spaulding & Kearney, 2001; Punthmatharith & Singh, 2005).

Влияние предполагаемого недостатка молока

Частый и влиятельный характер ПИМ широко распространен во всей этой литературе.Большой процент женщин сообщил о недостаточном количестве молока как о наиболее распространенной проблеме грудного вскармливания и основной причине раннего прекращения грудного вскармливания. Хотя точная распространенность ПИМ неизвестна (от 30% до 80% женщин), многие исследователи сообщают о показателях ПИМ как проценте женщин, которые рано отказываются от груди из-за ПИМ. Эти показатели колебались от 23% до 56% женщин, которые прекратили отлучение от груди к моменту завершения соответствующих исследований (Schluter, Carter, & Percival, 2006; Sheehan et al., 2001).В этой литературе большинство обнаружило, что примерно 35% женщин сообщили, что ПИМ была основной причиной раннего отлучения от груди (Ahluwalia et al., 2005; Heath, Tuttle, Simons, Cleghorn, & Parnell, 2002; Lewallen et al., 2006). .

Одно исследование показало, что процент женщин, рано отлучившихся от груди из-за ПИМ, составил 44% от исследуемой популяции (Chan et al., 2000). Все исследования, которые включали относительную частоту причин раннего прекращения курения, показали, что ПИМ была либо основной, либо одной из нескольких основных причин (наряду с болью в сосках), если не проводилась дальнейшая дифференциация.Вывод о том, что раннее прекращение курения часто происходит из-за предложения МИМ, был достоверным, поскольку он был получен с помощью нескольких различных методов. В то время как некоторые исследователи просили женщин выбрать из списка вариантов, другие задавали открытые вопросы.

Общая продолжительность или сроки прекращения из-за PIM также представляют особый интерес. В соответствии с национальными данными, максимальное снижение наблюдалось в течение первых 1–4 недель после начала лечения (Ahluwalia et al., 2005; Avery, Duckett, Dodgson, Savik, & Henly, 1998; Binns & Scott, 2002; Chan et al. ., 2000; Леваллен и др., 2006). Одно исследование показало, что до 63% женщин, которые рано отлучились от груди из-за ПИМ, сделали это в течение первой недели (Sheehan et al., 2001).

Несколько исследователей также сообщили, что ПИМ продолжает оставаться наиболее распространенной проблемой и наиболее частой причиной прекращения курения в течение нескольких месяцев (Ahluwalia et al., 2005; Binns & Scott, 2002; Blyth et al., 2002; Cooke et al. , 2003; Киркланд и Фейн, 2003). В единственном исследовании, в котором сообщалось об измерении фактической выработки молока, было обнаружено, что некоторые женщины, у которых было подтверждено достаточное количество молока через 6 недель после родов (благодаря использованию 24-часовых тестовых весов), по-прежнему сообщали о ПИМ через 2 недели, через 8 недель после родов. когда их лактация перестала объективно измеряться (Hill & Aldag, 2007).Таким образом, этот объем литературы предполагает, что, хотя женщины подвергаются наибольшему риску прекращения курения из-за ПИМ в раннем послеродовом периоде, ПИМ остается постоянным риском на протяжении всей лактации.

Эксклюзивность — еще один важный фактор, рассматриваемый в данной литературе. Многие исследования показали, что PIM коррелирует со снижением эксклюзивности. Перед прекращением курения многие женщины начали смешанное вскармливание в ответ на ПИМ (Blyth et al., 2002; Lewallen et al., 2006; Sacco et al., 2006). Немногие из женщин, которые продолжали кормить грудью на протяжении всего исследования, делали это исключительно, и ПИМ был наиболее частой причиной для докорма (Alikassifogglu et al., 2001; Блит и др., 2002; Кук и др., 2003; Хит и др., 2002; Шлютер и др., 2006). Одно исследование показало, что ПИМ через 8 недель после родов является предиктором снижения эксклюзивности через 12 недель, что эти переменные значимо коррелируют (90–101 p 90–102 < 0,001) и что 76,9% женщин, сообщивших о ПИМ, принимали докорм через 12 недель (Hill & Aldag, 2007). ). Качественное исследование Sacco et al. (2006) показали, что добавки были наиболее частым ответом, когда женщин спрашивали, как они справляются с ПИМ (82–85% женщин).Влияние PIM на исключительность грудного вскармливания важно измерить, потому что преимущества грудного вскармливания связаны с исключительно или почти исключительно грудным вскармливанием.

Взаимосвязь с другими переменными

Удовлетворенность младенцев

Сытость (удовлетворенность) младенцев — это переменная, часто связанная с предполагаемой выработкой молока в этой литературе. Ни сытость, ни удовлетворенность младенцев не были четко определены или измерены в этой литературе. Вместо этого эти термины применялись к субъективной оценке женщин относительно того, удовлетворен ли их младенец.Многие исследователи обнаружили, что женщины, сообщившие о ПИМ, также сообщали, что их младенцы не выглядели удовлетворенными.

Иногда эти восприятия (ПИМ и неудовлетворенность младенцев) независимо документировались без обсуждения их связи (Ahluwalia et al., 2005; Alikassifogglu et al., 2001; Schluter et al., 2006; Wojnar 2004). Часто снижение удовлетворенности младенцев в виде плача или беспокойства прямо обсуждалось как первичное указание на ПИМ (Binns & Scott 2002; Hill et al., 1997; Киркланд и Фейн, 2003 г.; Леваллен и др., 2006 г.; МакКартер-Сполдинг и Кирни, 2001 г .; Сакко и др., 2006;). Кук и др. (2003) обнаружили значительную разницу в оценках воспринимаемой удовлетворенности младенцев между теми, кто сообщил о PIM, и теми, кто считал, что их предложение было адекватным (90–101 p 90–102 < 0,05). Исследователи двух исследований протестировали инструменты для PIM и сообщили о взаимосвязи между этими двумя концепциями, обнаружив, что сытость младенцев имела наиболее последовательную нагрузку на факторный анализ тестируемых вопросов.Hill и Humenick (1996) сообщили о корреляции 0,43 между восприятием сытости младенцем и восприятием матери PIM. Puntmatharith и Singh (2005) обнаружили, что вопросы, связанные с этой переменной, оказывают наибольшую нагрузку на их факторный анализ (от 0,49 до 0,82). Ни одно из исследований не показало, правильно ли женщины интерпретируют признаки сытости у младенцев или какую роль в этом уравнении может играть темперамент младенцев.

Другое материнское восприятие

Корреляция с другими шкалами материнского восприятия, такими как материнская удовлетворенность и самоэффективность, также была указана в этой литературе.Было показано, что другие материнские представления также влияют на результаты грудного вскармливания, и несколько исследований показали взаимосвязь между PIM и конкретными инструментами, которые измеряют эти другие представления. Материнская удовлетворенность обычно описывается как восприятие женщиной личного удовлетворения и успеха грудного вскармливания (Кук и др., 2003). Когда материнскую удовлетворенность измеряли с помощью Шкалы оценки грудного вскармливания матери, были обнаружены значительные различия в баллах (90–101 p 90–102 < 0,001) между женщинами, сообщившими о ПИМ, и теми, кто этого не сделал (Cooke et al., 2003). PIM также был связан с более низкими показателями самоэффективности или материнской уверенности (Blyth et al., 2002; Hill & Humenick, 1996; McCarter-Spaulding & Kearney, 2001; Wojnar, 2004). Хотя эти два термина обычно использовались как синонимы для оценки уровня уверенности женщин в своих способностях, определения и методы измерения самоэффективности или материнской уверенности в литературе не были согласованы. В рамках дискуссий о материнском восприятии и ПИМ только одна группа исследователей сообщила о причинно-следственной связи: McCarter-Spaulding & Kearney сообщили о значительной корреляции между показателями самоэффективности и ПИМ ( r = 0.49, p < 0,01), и предположил, что более низкая уверенность в себе может заставить женщину сомневаться в своей способности производить достаточное количество молока. Другие исследователи сообщили о корреляции без направленной причинно-следственной связи.

Предыдущий опыт

Паритет и предыдущий опыт грудного вскармливания часто упоминаются как важный фактор в прогнозировании успешного грудного вскармливания. В частности, считается, что женщины, впервые кормящие грудью, подвергаются более высокому риску возникновения проблем или раннего прекращения грудного вскармливания по сравнению с женщинами, которые кормили грудью ранее.Тем не менее, многие исследования показали, что даже женщины с предыдущим опытом грудного вскармливания сообщали о проблемах с ПИМ. На это часто указывало включение женщин с предыдущим опытом в группу, сообщившую о проблемах с ПИМ, без проведения анализа различий по паритету (Ahluwalia et al., 2005; Alikassifogglu et al., 2001; Blyth et al., 2002; Chan et al., 2001). al., 2000; Cooke et al., 2003; Heath et al., 2002; Hill & Aldag, 2007; Hill & Humenick, 1996; Hill et al., 1997; Humenick et al., 1998; Киркланд и Фейн, 2003 г.; Пунтматарит и Сингх, 2005 г .; Шлютер и др., 2006; Шиэн и др., 2001; Войнар, 2004). Процент женщин с предыдущим опытом грудного вскармливания сильно различался между исследованиями. В исследованиях, которые сообщали о паритете, но не учитывали его в качестве критерия для зачисления, процент первородящих женщин колебался от 33% до 80% (Heath et al., 2002; McCarter-Spaulding & Kearney, 2001).

Три группы исследователей заявили, что предыдущий опыт может быть мешающим фактором при изучении материнского восприятия, и поэтому ограничили свои исследования первородящими женщинами (Avery et al., 1998; Леваллен и др., 2006 г.; Сакко и др., 2006). Немногие исследователи проводили анализ по этой переменной. Одно исследование показало, что, хотя первоначальные различия были значительными при p = 0,0006 (89% женщин, впервые кормящих грудью, по сравнению с 79% женщин с опытом сообщили о проблемах с грудным вскармливанием до выписки), эта разница не сохранялась впоследствии (Binns & Scott). , 2002). Исследователи только в двух исследованиях подробно проанализировали, влияет ли паритет на PIM.Хилл и др. (1997) обнаружили, что, хотя не было статистически значимой разницы в сообщениях о ПИМ между кормящими грудью в первый и второй раз, женщины с предыдущим опытом, как правило, сообщали о меньшем ПИМ, чем женщины, которые кормили грудью впервые.

McCarter-Spaulding и Kearney (2001) не обнаружили различий в частоте ПИМ у повторнородящих и первородящих женщин. Хотя эти результаты показывают, что PIM не является проблемой, с которой женщины сталкиваются только во время своего первого опыта, расхождения между методами и результатами оставляют проблему паритета в значительной степени нерешенной.

Поведение при грудном вскармливании

При оценке исходов грудного вскармливания часто обсуждается поведение при грудном вскармливании, в том числе то, на которое влияет политика и процедура родильного дома. Хотя многие статьи указывают на важность этих факторов по отношению к общей продолжительности, многие исследователи не анализировали взаимосвязь между этими переменными и PIM. Несколько исследований, которые действительно включали этот анализ, показали, что использование смеси в больнице часто сопровождалось ПИМ и ранним прекращением курения (Chan et al., 2000; МакКартер-Сполдинг и Кирни, 2001 г .; Шихан и др., 2001). Чан и др. (2000) сообщили, что 77% младенцев в исследуемой популяции получали прикорм во время пребывания в больнице из-за недостаточного количества молока. Кроме того, Binns and Scott (2002) сообщили, что 16,7% женщин, прекративших грудное вскармливание перед выпиской из больницы, сообщили, что причиной ПИМ была ПИМ, и что 23% исследуемой популяции были обеспокоены ПИМ во время выписки.

Эти результаты особенно важны, поскольку у большинства женщин лактогенез II (стадия обильного производства молока) не наступил до выписки.Производство молока в этот момент не свидетельствует о наличии молока, и добавки могут повлиять на производство молока. Аликассифоглу и др. (2001) сообщили, что недостаточная выработка молока была наиболее распространенной причиной того, что смесь давали в больнице, и что докорм в больнице был связан со снижением эксклюзивности через 4 месяца (90 101 p 90 102 = 0,002) и уменьшением общей продолжительности (90 101 p 90 102 = 0,01). ). Одно исследование, в котором широко продемонстрировано материнское поведение, включая докорм и количество раз стимуляции груди, показало, что многие виды поведения в течение первых 6 недель грудного вскармливания тесно связаны с фактической выработкой молока (Hill & Aldag, 2007).

Инструменты для скрининга

Необходимость выявления женщин с риском развития ПИМ побудила разработать несколько инструментов для скрининга. Две группы исследователей изучили психометрические свойства Шкалы лактации H&H, которая была разработана для измерения прямых и косвенных показателей PIM (Hill & Humenick, 1996; Punthmatharith & Singh, 2005). Было обнаружено, что при организации этого инструмента по трем подшкалам он обладает надежной надежностью (коэффициент альфа 0,91–0.92), одновременной валидности ( r = 0,62) и прогностической валидности ( r = 0,43 с будущим уровнем грудного вскармливания) для матерей доношенных детей в США (Hill & Humenick, 1996). Однако факторный анализ, проведенный в Таиланде, показал, что не все содержание или его организация подходят для тайских женщин (Punthmatharith & Singh, 2005). Авторы сообщили, что укороченная версия инструмента подходит для этой группы населения, и они рекомендовали модифицировать этот инструмент для использования за пределами США.Оба исследования показали, что пункты, связанные с сытостью младенцев, имели наиболее последовательную нагрузку при факторном анализе и что эта подшкала сильно коррелировала с уровнем грудного вскармливания.

Инструмент «Восприятие недостаточного количества молока» был разработан для измерения более прямых показателей восприятия женщиной выработки молока (McCarter-Spaulding & Kearney, 2001). Хотя формальное психометрическое тестирование этого инструмента еще не завершено, авторы сообщают о хорошей достоверности содержания и соответствующей внутренней согласованности (коэффициент альфа 0.70).

Ранее было установлено, что повышенный уровень натрия в пробах грудного молока связан с недостатком молока (Morton, 1994). Таким образом, определение уровня натрия в грудном молоке в раннем возрасте рассматривается как потенциальный инструмент для выявления женщин с риском недостаточного количества молока. Исследование, которое показало взаимосвязь между ранним уровнем натрия, предполагаемой выработкой молока и исходами грудного вскармливания, показало, что повышенный уровень натрия на самом деле был лишь прогностическим признаком раннего отказа от курения у женщин, которые считали, что у них недостаточно молока (Humenick et al., 1998). В частности, в группе женщин, отнесенных к группе высокого риска по шкале лактации H&H, 75% женщин с повышенным уровнем натрия прекратили грудное вскармливание через 4 недели после родов по сравнению с 22% женщин с нормальным уровнем натрия.

Между женщинами с низким риском лактации H и H не наблюдалось существенной разницы. Кроме того, когда эти оценки восприятия были добавлены к регрессионной модели, уровни натрия перестали быть достоверно предсказательными ( p = 0.32) уровня грудного вскармливания в 4 недели. Когда была проанализирована продолжительность, у женщин, отнесенных к группе высокого риска, согласно шкале лактации H&H, продолжительность была значительно короче ( p = 0,02), чем у женщин, отнесенных к группе низкого риска, но уровень натрия не был значимо связан с продолжительностью. Эта ситуация указывает на то, что восприятие материнского питания сильно влияет на результаты и что биологические маркеры могут не позволить оценить истинный риск возникновения проблем с грудным вскармливанием.

Обсуждение

Ключевые выводы

Проблема предполагаемого недостаточного количества молока является часто возникающей проблемой, о которой сообщают во всем мире.ПИМ часто называют наиболее распространенной проблемой, с которой сталкиваются женщины при грудном вскармливании. Возникновение ПИМ часто приводит к раннему отлучению от груди или снижению эксклюзивности. Высокая частота прекращения грудного вскармливания в течение первых 1-4 недель и связь с ранним или госпитальным поведением предполагает, что очень ранний послеродовой период имеет решающее значение для развития ПИМ. Была признана важность создания инструментов, позволяющих выявлять женщин с высоким риском возникновения проблем с лактацией в начале лактации.Шкала лактации H&H и инструмент оценки недостаточности молока оказались полезными для выявления женщин из группы риска в раннем послеродовом периоде, но полезность определения уровня натрия в грудном молоке остается нерешенной. Наконец, большинство женщин используют признаки сытости у младенцев в качестве основного показателя выработки молока, а проверка фактической выработки молока проводится крайне редко.

Комплексный и критический обзор этой литературы показал, что эти ключевые выводы являются надежными. Большое количество проспективных лонгитюдных исследований было уместным и желательным для ответа на намеченные исследовательские вопросы.Включение различных методов, таких как факторный анализ и открытые интервью, позволило подтвердить и проверить эти выводы. Размер выборки был адекватным и подходящим, при этом в нескольких исследованиях использовались относительно большие случайные выборки. Хотя отдельные популяции в большинстве исследований не могут считаться обобщаемыми сами по себе, этот объем литературы указывает на то, что в целом популяция в значительной степени разнообразна. Таким образом, ключевые результаты, описанные здесь, можно считать достоверными, надежными и относительно обобщаемыми.

Ограничения

Несмотря на то, что в целом эта литература состоит из весьма разнообразного населения, мы не можем сделать вывод о том, что восприятие количества молока влияет на всех женщин в равной степени. Хотя многие из выборок включали разнообразие по крайней мере по одной демографической переменной, в остальном они часто имели очень однородные выборки. Наиболее заметное ограничение в отношении выборки населения связано с отсутствием статистического анализа демографических переменных. Хотя эти переменные сообщаются в агрегированной форме для изучаемых популяций, различия по этим переменным не анализируются полностью.

Многие исследования показали, связаны ли различия в переменных, таких как паритет, возраст, занятость, образование и пренатальные намерения, с общей продолжительностью, но не с причинами прекращения курения. В частности, во многих исследованиях не указывалось, различалась ли распространенность ПИМ по этим переменным. Вполне вероятно, что эти анализы не проводились, потому что они не были частью первоначальных вопросов исследования. Многие исследования были направлены на определение причин, по которым женщины не соблюдали рекомендации по грудному вскармливанию, а не на непосредственное изучение ПИМ.Теперь, когда неоднократно сообщалось, что ПИМ является наиболее распространенной проблемой грудного вскармливания, исследования должны определить, кто подвергается риску развития ПИМ.

Отсутствие возможности оценить причинно-следственную связь является основным ограничением этой литературы. Хотя сообщаемые корреляции полезны, направленная причинно-следственная связь не может быть определена ни в одном из этих исследований. Это верно для отношений с другими материнскими представлениями, а также с поведением, таким как докорм смесью. Поскольку некоторые исследователи сообщают, что женщины думают и беспокоятся о ПИМ во внутриутробном периоде, особенно трудно определить, вызывает ли ПИМ прием добавок и другое поведение, или добавки и другие виды поведения снижают предложение и вызывают ПИМ.Возможно, это двунаправленная связь. Исследователи, изучающие раннее поведение и раннее восприятие (включая пренатальное восприятие), могут помочь установить, где чаще всего лежит происхождение этих проблем.

Самым поразительным ограничением этой литературы является то, что многие исследователи используют термин «недостаточная выработка молока» взаимозаменяемо с воспринимаемой недостаточностью выработки молока. Только в одном исследовании фактическая недостаточность предложения была указана как отдельная переменная, и PIM не измерялся в те же моменты времени, что и это измерение (Hill & Aldag, 2007).Ясно, что многие исследователи не проводят различия между подтвержденным недостаточным выделением молока и ПИМ. Это критическая проблема, потому что фактическая недостаточность молока и предполагаемая недостаточность молока регистрируются и анализируются без разбора как PIM. Хотя и то, и другое влияет на результаты грудного вскармливания, в конечном итоге они могут иметь разные причины, требующие разных вмешательств.

Пробелы и будущие направления

Тот факт, что многие женщины считают, что у них недостаточно молока, в настоящее время хорошо документирован в литературе.Хотя мы знаем, что материнское восприятие предложения может иметь большое влияние, мы не знаем, точны ли они. Несколько авторов отмечают, что это фундаментальный пробел в наших знаниях (Blyth et al., 2002; Cooke et al., 2003; McCarter-Spaulding & Kearney, 2001). Следует определить взаимосвязь между предполагаемой и фактической выработкой молока. Другими словами, необходимо провести исследование, которое указывает на корреляцию между субъективной оценкой PIM и фактическим недостаточным предложением. Эти знания могут значительно помочь будущим усилиям по улучшению показателей успешного грудного вскармливания.Если PIM не коррелирует с фактическим неадекватным предложением, то следует заняться обучением матерей восприятию предложения. Однако, если ПИМ коррелирует с низким уровнем выработки молока, то материнское поведение, влияющее на выработку молока, должно быть в центре внимания вмешательства и изучения.

Следует дополнительно изучить влияние отношения и поведения в самом раннем послеродовом периоде. Поскольку некоторые женщины сообщают о ПИМ в раннем послеродовом периоде, еще до того, как установилась выработка молока, пренатальные представления, намерения, обучение грудному вскармливанию и мотивация являются вероятными факторами того, как женщины воспринимают выработку молока и реагируют на это восприятие.

Такие действия, как раннее докорм, могут привести к уменьшению выработки грудного молока. Неясно, однако, как обычно происходит цикл воспринимаемой выработки молока, поведения и фактической выработки молока. Подробная запись поведения, восприятия и фактического предложения в первые 2 недели после родов может дать лучшее представление о том, как возникают и распространяются эти проблемы. Опять же, эти знания могут помочь в будущих усилиях по увеличению успешного грудного вскармливания.

Отсутствие исследований вмешательств для облегчения этой проблемы представляет собой значительный пробел в этой литературе.Хотя многое еще неизвестно о проблемах снабжения молоком и PIM, некоторые важные знания хорошо известны и могут быть использованы для изменения практики. Вмешательства, основанные на наших текущих знаниях, должны быть созданы и протестированы. Этот объем литературы указывает на то, что большинство женщин используют удовлетворенность младенцев в качестве основного показателя выработки молока. Многие женщины воспринимают плач, суетливость и бессонницу как признаки того, что их ребенку не хватает молока. Хотя эти признаки могут быть частью сигналов младенца о кормлении, они также могут быть нормальным поведением младенца и могут варьироваться в зависимости от изменения темперамента младенца.

Поэтому акушеры и педиатры должны открыто обсуждать с молодыми матерями информацию о нормальном поведении новорожденных, соответствующих признаках кормления, различиях в темпераменте младенцев и надлежащих способах оценки потребления пищи младенцем, таких как мокрые подгузники и прибавка в весе. Кроме того, медицинские работники должны информировать женщин о том, что они не должны принимать решения о выдаче молока самостоятельно, а должны обращаться за помощью и оценкой к своим педиатрическим, акушерским или семейным поставщикам, если матери считают, что у них недостаточно молока.Медицинские работники затем должны быть в состоянии выполнить всестороннюю оценку детского питания и выработки молока с помощью тестовых весов и отслеживания веса, а также дать женщинам рекомендации по увеличению количества молока в случае обнаружения фактической недостаточности. Эффективность этих вмешательств должна быть зарегистрирована и доведена до акушерского и педиатрического сообщества. Медицинские работники должны отказаться от наблюдения, что многие женщины сообщают о PIM, и вместо этого найти способы эффективно улучшить эту ситуацию.

Почему у меня недостаточно грудного молока?

Многие женщины, которые хотят кормить грудью, изо всех сил пытаются развить достаточное количество молока. Проблемы с производством являются одной из наиболее часто упоминаемых причин, по которым кормящие матери не соблюдают рекомендованный шестимесячный срок грудного вскармливания.

Понимание распространенных причин малой выработки грудного молока может помочь вам узнать, есть ли способы увеличить выработку грудного молока, когда вы вместе с врачом разработаете наилучший план кормления для вашего ребенка.

Общие причины малой выработки грудного молока

Проблемы с выработкой молока часто проявляются, когда матери впервые начинают кормить грудью, но они также могут возникнуть после нескольких месяцев успешного грудного вскармливания.Общие причины малой выработки молока включают:

Редкие кормления грудью или сцеживание. Производство грудного молока во многом зависит от спроса и предложения. По мере того, как младенцы чаще сосут грудь, выработка увеличивается, так что матери могут давать больше молока. Точно так же предложение может уменьшиться, когда сеансы ухода за больными будут прекращены. Матери также могут заметить снижение выработки молока, когда они возвращаются к работе, особенно если они не могут регулярно сцеживать молоко в течение дня.

Дополнение. Кормление новорожденного смесью из бутылочки во время грудного вскармливания иногда необходимо для его здоровья, но может помешать выработке молока.Кормящие матери могут обнаружить, что их дети не опорожняют грудь достаточно часто, чтобы поддерживать достаточное количество молока.

Кормление по расписанию. Кормление по требованию может быть неудобным, но чрезмерное планирование может ограничить выработку молока. Выработка быстро увеличивается, когда грудь регулярно опорожняется, но кормления по расписанию могут происходить слишком далеко друг от друга, чтобы это произошло. Точно так же сеансы кормления, которые заканчиваются слишком быстро, могут мешать снабжению.

Стресс. Связь между стрессом и грудным вскармливанием сложна. Адреналин, высвобождаемый во время повышенных эмоций, может ограничивать выработку гормона окситоцина, который необходим кормящей матери для успешного расслабления.

Обезвоживание. Может быть трудно не забывать пить достаточное количество воды или находить время для приготовления здоровой пищи с низким содержанием натрия. Однако без надлежащей гидратации количество молока может быстро уменьшиться.

Потеря веса. В то время как молодые матери в среднем теряют больше веса во время грудного вскармливания, это варьируется от одного человека к другому.Некоторым легче поддерживать желаемый запас грудного молока, если они набирают на пять или десять фунтов больше своего веса до беременности.

Быстрая потеря веса, скорее всего, повлияет на предложение, поэтому лучше придерживаться медленной и постоянной скорости потери одного или двух фунтов в месяц. После того, как разрешено заниматься спортом, умеренная физическая активность может ускорить потерю веса, не нанося вреда запасам.

Ожирение. Женщины, которые страдали ожирением до беременности, чаще борются с недостатком молока.Исследования показывают, что в этом может быть виновата резистентность к инсулину, которая часто сопровождает ожирение.

Проблемы с толерантностью к глюкозе могут негативно повлиять на несколько этапов лактации, включая развитие молочной железы на ранних сроках беременности и задержку начала лактогенеза (также известного как «приход молока»).

Гормональные контрацептивы. Хотя большинство гормональных противозачаточных средств безопасно использовать во время грудного вскармливания, они могут привести к внезапному падению предложения.Эстроген в этих противозачаточных средствах может нарушать выработку молока и даже приводить к преждевременному прекращению грудного вскармливания.

Лекарство от простуды. Некоторые лекарства могут препятствовать выработке грудного молока. Деконгестанты, такие как псевдоэфедрин, например, могут оказывать негативное влияние на снабжение матерей на более поздних стадиях грудного вскармливания.

Синдром поликистозных яичников. Женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) часто испытывают трудности с зачатием и вынашиванием беременности.Кроме того, это состояние может вызвать проблемы с грудным вскармливанием.

Хотя СПКЯ может привести к ограничению выработки молока на начальных этапах грудного вскармливания, со временем эта проблема часто решается сама собой. Исследования показывают, что через три месяца частота грудного вскармливания у женщин с СПКЯ и без него одинакова.

Что делать, если у вас мало грудного молока

Прежде чем предпринимать шаги по увеличению выработки грудного молока, поговорите со своим врачом. Недостаток молока может быть трудно диагностировать самостоятельно, и ваш врач может помочь вам узнать, следует ли вам предпринять шаги для его увеличения.Некоторые распространенные подходы включают:

Техники релаксации. Могут помочь массаж и медитация, контакт кожа к коже и даже теплые компрессы.
Пейте больше воды. Кормящим матерям необходимо увеличить потребление воды как из-за потребления жидкости их ребенком, так и в соответствии с его повышенным потреблением калорий.
Смена противозачаточных средств. К основным средствам контрацепции для поддержания выработки грудного молока относятся негормональные ВМС или барьерные методы.
Частое кормление и сцеживание. Новорожденных кормите очень часто, от 8 до 12 раз в день в течение первых нескольких недель. Если вы пропустите сеанс, прокачивайте, чтобы поддерживать производительность.
Получение поддержки. Уменьшение стресса и смягчение других факторов, влияющих на выработку молока, может означать получение дополнительной помощи по дому от членов семьи или терапии для матерей, борющихся с послеродовой депрессией.

Если ваш врач согласен с тем, что у вас низкая выработка, возможно, дополнительным вариантом будет добавка.Но поскольку докорм смесью может быть как причиной, так и решением проблемы дефицита грудного молока, обсудите это с консультантом по грудному вскармливанию или врачом, чтобы определить, что лучше для вас и вашего ребенка.

Внедрение больничной практики в поддержку грудного вскармливания в контексте COVID-19 — США, 15 июля — 20 августа 2020 г.

Резюме

Что уже известно по этой теме?

Доказательная практика больниц в поддержку грудного вскармливания иногда противоречила мерам профилактики и контроля инфекции COVID-19.

Что добавляет этот отчет?

Летом 2020 года в больницах были внедрены различные методы, направленные на то, чтобы сбалансировать основанную на фактических данных охрану материнства с профилактикой и контролем инфекций. Из-за пандемии 17,9% больниц сообщили, что индивидуальная поддержка лактации уменьшилась, а 72,9% сообщили о выписке матерей и их детей менее чем через 48 часов после рождения.

Каковы последствия для практики общественного здравоохранения?

Во время пандемии COVID-19 может потребоваться дополнительная поддержка грудного вскармливания после выписки и последующее наблюдение за новорожденным.Долгосрочный мониторинг показателей исключительно грудного вскармливания при выписке из больницы будет иметь важное значение для оценки этого аспекта пандемии на здоровье младенцев.

Грудное вскармливание полезно для здоровья как младенцев, так и матерей и рекомендовано многочисленными медицинскими организациями* ^,† ( 1 ). Госпитализация при родах является критическим периодом для установления грудного вскармливания; тем не менее, некоторые больничные методы, особенно связанные с контактом матери и новорожденного, вызвали обеспокоенность по поводу возможности передачи от матери новорожденному SARS-CoV-2, вируса, вызывающего коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19) (). 2 ).CDC провел опрос COVID-19 (15 июля – 20 августа 2020 г.) среди 1344 больниц, которые завершили опрос 2018 г. «Материнская практика в области питания и ухода за младенцами» (mPINC) для оценки текущих методов и поддержки грудного вскармливания во время пребывания в больнице. Среди матерей с подозрением или подтвержденным COVID-19 14,0% больниц не рекомендовали, а 6,5% запретили контакт кожа к коже; 37,8 % не одобряли и 5,3 % запрещали проживание; 20,1% не одобряли непосредственное грудное вскармливание, но разрешали его по желанию матери; и 12,7% не поддерживали прямое грудное вскармливание, но поощряли кормление сцеженным грудным молоком.В ответ на пандемию 17,9% больниц сообщили о сокращении личной поддержки лактации, а 72,9% сообщили о выписке матерей и их новорожденных менее чем через 48 часов после рождения. Некоторые методы профилактики и контроля инфекций (ПИИК), которые внедрялись в больницах, противоречили научно обоснованной помощи для поддержки грудного вскармливания. Матерям, которые разлучены со своим новорожденным или не кормят непосредственно грудью, может потребоваться дополнительная поддержка грудного вскармливания после выписки. Кроме того, Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы новорожденные, выписанные до 48 часов, получали незамедлительное последующее наблюдение у педиатра.

Практики в перинатальный период, включая непосредственный телесный контакт матери и новорожденного, предоставление матерям и новорожденным возможности находиться вместе в одной комнате и обучение матерей грудному вскармливанию (например, демонстрация правильного положения и привязанности и поддержка матерей в сцеживании грудного молока, если они временно отделены от своих новорожденных), во всем мире рекомендуются для применения в родильных домах ( 3 , 4 ). Эти методы положительно влияют как на краткосрочные, так и на долгосрочные результаты грудного вскармливания, что, в свою очередь, приносит пользу здоровью матери и ребенка ( 5 , 6 ).Рекомендации по уходу во время госпитализации при родах изменились в связи с пандемией и иногда различались в разных организациях общественного здравоохранения и профессиональных медицинских организациях.

Опрос mPINC CDC представляет собой перепись всех родильных домов в Соединенных Штатах и на их территориях. ^§ 2039 больниц, принявших участие в опросе mPINC 2018 г. (70% ответов), получили по электронной почте ссылку на опрос по COVID-19 из 13 пунктов, проведенный с использованием Research Electronic Data Capture (REDCap) (версия 10.0.08; Vanderbilt Университет).Опрос проводился с 15 июля по 20 августа 2020 г. и касался текущей практики больниц. Службы родовспоможения были закрыты в 22 больницах, а 130 опросов, отправленных по электронной почте, не были доставлены (т. е. электронные письма были возвращены). В целом опрос завершили 1344 больницы (общая доля ответивших 66,6%; 71,2% среди проведенных опросов). Больницам был задан вопрос об их фактическом или планируемом подходе к ведению беременных с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 (по определению больницы), а также о приблизительном количестве таких пациенток, за которыми они ухаживали.Описательный анализ проводился с использованием программного обеспечения SAS (версия 9.4; SAS Institute). Эта деятельность была проверена CDC и проводилась в соответствии с применимым федеральным законом и политикой CDC. ^¶ Данные о годовой рождаемости и типах больниц были получены из исследования mPINC 2018 года.

Из 1343 больниц, по которым имеется информация, 724 (53,9%) оказывали помощь от 1 до 19 новорожденных, у матерей которых был подтвержден COVID-19; 152 (11,4%) ухаживали за 20 и более, а 457 (34,0%) не заботились ни о ком (Таблица 1).Примерно половина больниц сообщила о менее чем 1000 рождений в год, 42,0% сообщили о 1000–4999, а 2,8% сообщили о 5000 и более родов. Большинство (78,8%) больниц были некоммерческими.

Из 1344 родильных домов 1211 (90,2%) сообщили о наличии достаточного количества тестов на COVID-19, а 864 (64,3%) проводят универсальное тестирование на COVID-19 женщин, поступивших в родильное отделение (таблица 2). Несколько больниц (4,8%) сообщили о разделении всех матерей и новорожденных до тех пор, пока мать не получит отрицательный результат теста, и 28.6% разделяли новорожденных и матерей, если у матери были симптомы или известное воздействие до получения результатов анализов; 24,2% разлучили матерей и новорожденных только в том случае, если мать получила положительный результат теста.

В целом, 178 (13,3%) больниц поощряли телесный контакт между матерями с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 и их новорожденными сразу после рождения, а 883 (66,1%) принимали такое решение в каждом конкретном случае; 187 (14,0%) больниц не поощряли, а 87 (6,5%) запрещали телесный контакт между матерями с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 и их новорожденными.Приблизительно половина больниц (726; 54,4%) поощряла совместное проживание матерей с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 с соблюдением дистанции, в то время как 504 (37,8%) не одобряли и 70 (5,3%) запрещали размещение в одной комнате. Приблизительно две трети больниц поддерживали прямое грудное вскармливание с соблюдением мер предосторожности (например, использование масок и мытье рук) для матерей с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 (893; 66,9%), тогда как 268 (20,1%) не одобряли прямое грудное вскармливание, но разрешали его в соответствии с рекомендациями матери. выбор и 170 (12.7%) не поддерживали прямое грудное вскармливание, но поощряли кормление сцеженным грудным молоком здоровым лицом, осуществляющим уход. Когда матери с подозрением или подтвержденным COVID-19 не кормили грудью напрямую, 438 (33,3%) больниц сообщили о поддержке сцеживания грудного молока в течение 1 часа после рождения, а 645 (49,0%) — в течение 1–3 часов.

Из-за пандемии COVID-19 239 (17,9%) больниц сообщили о снижении доступа к очной поддержке лактации, и 72,9% матерей и новорожденных были выписаны в течение <48 часов после рождения.После выписки 802 (59,7%) и 655 (48,7%) больниц предлагали очные и виртуальные консультации по грудному вскармливанию соответственно. С начала пандемии 924 больницы (68,9%) сообщили, что их показатели исключительно грудного вскармливания во время госпитализации остались примерно такими же, и аналогичные проценты сообщили об увеличении (11,3%) по сравнению с уменьшением (12,2%).

Обсуждение

В течение 5-недельного периода (с 15 июля по 20 августа), когда во многих районах страны наблюдалась активная передача SARS-CoV-2 среди населения, в больницах применялись различные методы, направленные на то, чтобы сбалансировать научно обоснованную охрану материнства с COVID-19. 19-связанный МПК.Практика больниц, вероятно, меняется вместе с пандемией ( 7 ), что может быть вызвано несколькими факторами, включая уровень передачи инфекции в сообществе, руководство со стороны организаций общественного здравоохранения и медицинских работников, а также собственный опыт больницы в подготовке или уходе за беременными женщинами и новорожденных с COVID-19.

Различные организации опубликовали руководство по уходу за беременными женщинами и новорожденными в связи с COVID-19, которое иногда противоречило друг другу. Всемирная организация здравоохранения рекомендует матерям с COVID-19 иметь возможность практиковать контакт кожа к коже, проживание в одной комнате и прямое грудное вскармливание в маске, если только они не слишком больны для этого**; аналогичное руководство поддерживается Американской академией семейных врачей, ^††, и Американским колледжем акушеров и гинекологов ^§§, способствующим совместному принятию решений с матерью и медицинским персоналом.С другой стороны, когда это исследование было запущено, CDC и AAP рекомендовали временно отделить новорожденных от матерей с подозрением или подтвержденным COVID-19 ( 8 ). Во время сбора данных для этого опроса CDC (3 августа ^¶¶ ) и AAP (22 июля ***) обновили свои рекомендации, поддержав автономию матерей в принятии решений. Изменения в руководстве отражают новые знания о вирусе и его потенциальном влиянии на новорожденных. На сегодняшний день нет убедительных доказательств передачи SARS-CoV-2 через грудное молоко.Кроме того, были сообщения о секреторном иммуноглобулине А против SARS-CoV-2 в образцах грудного молока женщин с COVID-19, что позволяет предположить, что грудное вскармливание может быть особенно важным для новорожденных матерей с COVID-19 ( 9 ).

Треть больниц, участвовавших в этом исследовании, сообщили, что им не оказывали помощь новорожденные, рожденные от матерей с COVID-19; тем не менее, другие имели большой опыт, в том числе 17 больниц сообщили об уходе по меньшей мере за 100 таких новорожденных. Последующее наблюдение за матерями с COVID-19, рожавшими в трех крупных родильных домах Нью-Йорка, выявило снижение показателей грудного вскармливания как в больнице, так и после возвращения домой среди матерей, разлученных со своими новорожденными ( 7 ).После выявления этого факта и наблюдаемого стресса среди матерей и новорожденных в результате разлучения больничная система пересмотрела свою политику и начала разрешать бессимптомным матерям с лабораторно подтвержденным COVID-19 находиться в палате и кормить грудью.

Почти каждая пятая больница, участвовавшая в этом исследовании, сообщила, что во время пандемии сократилась индивидуальная поддержка лактации. Приблизительно 60% больниц, участвовавших в этом исследовании, сообщили о том, что они предлагают личные консультации по грудному вскармливанию после выписки, по сравнению с 69% больниц, сообщивших об этом в опросе mPINC 2018 года (CDC, неопубликованные данные, 2020).Специалисты по грудному вскармливанию, работающие в медицинских учреждениях, должны следовать рекомендуемым мерам ПИИК для этих условий. ^††† Почти половина больниц сообщила, что предлагает виртуальные консультации по грудному вскармливанию; однако данных об этой практике до пандемии нет. Примечательно, что эти изменения в поддержке лактации в целом затрагивают новорожденных, а не только тех, кто родился от матерей с COVID-19.

Приблизительно равное количество больниц сообщило, что их показатели исключительно грудного вскармливания увеличились и уменьшились; большинство сообщило, что уровень остался примерно таким же.Причины этих изменений неизвестны. Однако пандемия может способствовать сокращению грудного вскармливания в результате разлучения матери и новорожденного и сокращения поддержки лактации. С другой стороны, политика ограничения посетителей, проводимая во многих больницах, потенциально может предоставить больше возможностей для грудного вскармливания и для матери, чтобы изучить сигналы кормления своего новорожденного. ^§§§ Долгосрочный мониторинг показателей исключительно грудного вскармливания при выписке из больницы будет важен для оценки в качестве одного из показателей воздействия пандемии на здоровье младенцев.

Примерно три четверти больниц сообщили о выписке матерей и их новорожденных в течение <48 часов после рождения из-за пандемии. Стандартной продолжительности госпитализации при родах не существует, но Закон о здоровье и защите новорожденных матерей от 1996 г. запрещает ограничение пособий до <48 часов в случае вагинальных родов или <96 часов в случае кесарева сечения. ^¶¶¶ AAP описывает выписку менее чем через 48 часов после родов как «укороченное пребывание в больнице» и отмечает, что, хотя она может быть приспособлена для здоровых доношенных новорожденных, она не подходит для всех матерей и младенцев ( 10 ).AAP также рекомендует, чтобы все новорожденные, выписанные менее чем через 48 часов после рождения, были осмотрены педиатром в течение 48 часов после выписки ( 10 ). Этот визит частично оценивает эффективность кормления, что может иметь более важное значение во время пандемии, когда кормящие матери могут получать сокращенную госпитальную поддержку лактации.

Выводы, содержащиеся в этом отчете, имеют как минимум три ограничения. Во-первых, хотя mPINC представляет собой перепись всех родильных домов, этот опрос был направлен только в те больницы, которые завершили опрос mPINC 2018 года.Во-вторых, больницы использовали свои собственные определения для подозреваемого и подтвержденного COVID-19, и эти определения могли отличаться. Наконец, данные, собранные в этом опросе, представляют собой один момент времени. Политика и практика, вероятно, будут продолжать меняться по мере развития пандемии.

Женщинам с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19, которые разлучены со своими новорожденными и новорожденные которых не кормят непосредственно грудью, может потребоваться своевременная профессиональная поддержка грудного вскармливания.**** Кроме того, AAP рекомендует выписывать младенцев через <48 часов после роды получают быстрое последующее наблюдение у педиатра для обеспечения оптимального питания.

Снижение молочной продуктивности. Проблемы и проблемы

Центр семейной практики Герцль, клиника и программа грудного вскармливания Гольдфарб Раздаточный материал для пациентов

Существует множество медицинских и немедикаментозных способов увеличения производства молока. Никогда не «слишком поздно» увеличить производство молока, если вы готовы обратиться за помощью и приложить некоторые усилия.

Как определить, что у меня недостаточно молока?

Снижение выработки молока означает, что вашему ребенку нужно больше молока, чем вы можете произвести.

Признаки того, что ваш ребенок получает достаточно молока:

Один мокрый подгузник на каждый день жизни до 6-го дня → затем 6 или более тяжелых мокрых подгузников в течение 24 часов.
Стул мягкий и желтый, начиная с 5-го дня жизни (только при исключительно грудном вскармливании).
Ребенок в сознании, просыпается самостоятельно, чтобы поесть, и удовлетворен после кормления.
Вес ребенка при рождении возвращается к 10-14 дню жизни после возможной потери 7-10% исходного веса.
Ребенок прибавляет от 20 до 30 г/день в течение первых 3-4 месяцев жизни, затем 15-20 г/день после этого.
Ваша грудь полнее до кормления и мягче после кормления.

Эти признаки не высечены на камне, и важно регулярно наблюдаться у своего лечащего врача, чтобы убедиться, что ваш ребенок хорошо растет и развивается.

Важно: количество грудного молока, которое вы можете сцедить, не всегда показывает, сколько молока у вас действительно есть.Ваш ребенок почти всегда сможет получить больше молока из вашей груди, чем молокоотсос.

Как увеличить выработку грудного молока без таблеток:

Прежде всего, убедитесь, что у вашего ребенка хороший захват и что вы не испытываете боли во время кормления. Хороший захват поможет вашему ребенку получить больше молока, а также будет лучше стимулировать грудь к выработке молока.
Кормите грудью часто (8-14 раз в сутки) и старайтесь опорожнять грудь при каждом кормлении, чтобы потом она была мягкой.
Прикладывайте младенца непосредственно кожей к коже, чтобы увеличить количество молока во время и между кормлениями.
Сцеживайте или сцеживайте молоко вручную после кормления, чтобы увеличить выработку молока за счет дополнительной стимуляции груди. Даже всего 5 минут сцеживания после кормления могут иметь большое значение. Если ребенок не прикасается к груди при каждом кормлении, возможно, вам придется сцеживать молоко дольше и чаще. Для младенцев, которые вообще не прикладываются к груди, вам нужно будет сцеживать молоко не менее 6 раз в течение 24 часов или столько раз, сколько ребенок сосет, чтобы поддерживать выработку молока.
Вам могут показать, как делать «сжатие груди», то есть 5-секундное сжатие груди во время кормления ребенка, чтобы стимулировать приток молока.
Сестринский уход — еще один термин, о котором вы могли слышать. Это означает быстрое переключение ребенка с одной груди на другую (возможно, через несколько минут), чтобы стимулировать ваш рефлекс прилива. Вы можете в конечном итоге кормить следующим образом: правая грудь в течение 5 минут, затем левая грудь в течение 5 минут, затем снова правая грудь в течение 5 минут, затем снова левая грудь в течение 5 минут и т. д.

Дополнение:

Что делать, если мне нужно дополнить?

Если вам по какой-либо причине необходимо докорм, помните, что это не означает, что вы не справились с грудным вскармливанием, и это может быть только временным.

Лучший способ докорма – это использование собственного сцеженного молока. Если это недоступно, донорское молоко является вторым лучшим вариантом. Третий вариант докорма – детская смесь. Лучше избегать порошковой смеси, так как она нестерильна.

Есть много способов докормить ребенка, в том числе:

Использование устройства для лактации или трубки на груди.
Для кормления из чашки.
Кормление через зонд.
Кормление из бутылочки.
Кормление через капельницу или шприц.

Отказ от использования бутылочки может помочь ребенку хорошо захватить грудь. Пожалуйста, поговорите со специалистом по грудному вскармливанию, чтобы узнать, какой из этих методов подходит именно вам.

Как хранить грудное молоко:

Грудное молоко очень ценно, поэтому важно сохранять каждую каплю для последующего использования. Для здоровых доношенных детей свежесцеженное грудное молоко можно хранить следующими способами (Рекомендации Академии медицины грудного вскармливания):

При комнатной температуре (до 25°C или 77°F) на 6-8 часов.
В изолированной сумке-холодильнике со льдом на 24 часа.
В холодильнике (4°C или 39°F) до 5 дней.
В морозильной камере внутри холодильника (-15°C или 5°F) в течение 2 недель.
В морозильной камере, расположенной над холодильником (-18°C или 0°F) от 3 до 6 месяцев.
В ларе или вертикальном морозильнике (-20°C или -4°F) в течение 12 месяцев.

Информация, содержащаяся в этом информационном листке для пациента, носит только рекомендательный характер и не заменяет консультации с врачом или специалистом по грудному вскармливанию. Этот раздаточный материал является собственностью автора(ов) и Клиники грудного вскармливания Гольдфарб.Никакая часть этого раздаточного материала не может быть изменена или изменена без разрешения автора и Клиники грудного вскармливания Goldfarb. Этот раздаточный материал можно копировать и распространять без дальнейшего разрешения при условии, что он не будет использоваться в каком-либо контексте, в котором нарушается Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, свяжитесь с клиникой грудного вскармливания Гольдфарб, Центром семейной практики Герцль, Еврейской больницей общего профиля SMBD, Монреаль, Квебек, Канада. © 2009

Лактация — обзор | ScienceDirect Topics

Начало лактации

Хотя грудное вскармливание является естественным процессом для женщин в послеродовом периоде, это приобретаемый навык, а не рефлекс.Поскольку распространенность грудного вскармливания в развитых странах снизилась примерно до 10% в 1950-х и 1960-х годах, существует мало опытных образцов для подражания, которые могли бы поддержать, поощрить и помочь молодым матерям в кормлении своих детей грудью. В конце 1940-х годов Эдит Джексон из Йельского университета в сотрудничестве с Гербертом Томсом создала первое в Соединенных Штатах общежитие, ввела «рождение ребенка без страха» и восстановила грудное вскармливание как норму для матерей и младенцев в Йельском университете. Больница Нью-Хейвен.⁹⁰ Акушерские и педиатрические резиденты были хорошо обучены практическим аспектам грудного вскармливания и лактации у человека. Джексон и ее коллеги-педиатры опубликовали классическую статью о ведении грудного вскармливания, ⁹¹, на которой основывались десятилетия публикаций, как непрофессиональных, так и профессиональных.

Акушер и педиатр стали больше участвовать в принятии решения о грудном вскармливании и в практическом ведении пары мать-младенец. Медицинские школы постепенно включают грудное вскармливание и лактацию в свою учебную программу.Хотя прикладывать ребенка к груди не входит в обязанности врача, важно понимать этот процесс, распознавать проблемы и знать, как их решать. Поддержка грудного вскармливания — это командная работа, в которой врач работает со многими медицинскими работниками, включая медсестер, акушерок, доул и диетологов, чтобы обеспечить полный уход за перинатальной пациенткой. Специалистами по грудному вскармливанию могут быть медсестры, диетологи или немедицинские лица со специальной подготовкой или врачи со специальной специальностью.Врач должен быть уверен, что консультанты лицензированы и сертифицированы Международным советом экспертов по грудному вскармливанию, а другие врачи признаны членами Академии медицины грудного вскармливания.

За исключением крайних случаев, размер груди не влияет на выработку молока. Увеличивающая маммопластика не влияет на лактацию, если только не был сделан периареолярный разрез и не были прерваны нервы. Если увеличение было сделано для косметического улучшения, ткань должна функционировать хорошо, но если ткани молочной железы было мало или вообще не пальпировалось до операции, лактация может быть маловероятной.

Редукционная маммопластика является более инвазивной операцией, и результаты лактации зависят от используемой методики. Если перерезать много протоков и пересадить сосок и ареолу, лактация нарушается. Однако, если сосок и ареола остались интактными на ножке протоков, лактация могла быть успешной. Необходимо обсудить другие разрезы (например, для удаления припухлости), но обычно они не мешают лактации.

Во время беременности акушер должен задокументировать изменения молочных желез в ответ на беременность, когда сосок и ареола должны стать более пигментированными и увеличенными, а грудь увеличиться на несколько чашечных размеров.Об отсутствии изменений в груди также следует сообщить педиатру, поскольку это представляет риск ранней задержки развития у младенца из-за недостаточного количества молока. Обследование молочных желез следует проводить на поздних сроках беременности, чтобы проверить наличие каких-либо новообразований, уплотнений, выделений или болей. Беренс ⁹² подробно описал роль акушера на протяжении всей беременности.

Грудное вскармливание с COVID-19

Крайне важно не прерывать грудное вскармливание, если у вас положительный результат теста на COVID-19.

Хотя пока неясно, защищает ли грудное молоко конкретно от COVID-19, дети, находящиеся на грудном вскармливании, как правило, реже имеют тяжелые респираторные симптомы во время болезни. Ваше молоко обеспечивает идеальное питание для вашего ребенка, а также антитела, специфичные для окружающей среды, которые защищают вашего ребенка и помогают ему бороться с вирусами и бактериями.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американская академия педиатрии (AAP) рекомендуют начинать и продолжать грудное вскармливание, если у вас подозревается или подтверждено наличие COVID-19.Ваш ребенок уже был в тесном контакте с вирусом; таким образом, ваш ребенок получит существенную пользу от прямого грудного вскармливания.

Когда кто-либо в вашей семье подвергался воздействию COVID-19, ваш ребенок подвергался риску, и преимущества грудного вскармливания значительно перевешивают потенциальные риски передачи.

«У младенцев риск заражения COVID-19 низкий, в то время как

последствия отказа от грудного вскармливания и разлуки

между матерью и ребенком может иметь большое значение.

— Всемирная организация здравоохранения

Рекомендуемые меры предосторожности:

Если у вас подозревается или подтверждено наличие COVID-19, вот некоторые рекомендуемые меры предосторожности, которые следует соблюдать на практике при кормлении ребенка грудным молоком:

Прежде чем прикасаться к ребенку, груди или приспособлениям для сцеживания, вымойте руки водой с мылом не менее 20 секунд. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук с содержанием спирта не менее 60%.
Носите маску, когда вы находитесь на расстоянии менее 6 футов от ребенка, в том числе во время кормления и/или сцеживания грудного молока.
Очистите и продезинфицируйте молокоотсосы и принадлежности, вымойте руки.

Как защитить запасы молока в случае болезни:

Сам по себе вирус вряд ли повлияет на выработку молока. Связанные с этим симптомы, такие как усталость, диарея, тошнота, снижение аппетита и т. д., определенно могут привести к тому, что ваши запасы пострадают.Поддержание водного баланса и выполнение привычного распорядка могут оказаться трудными, а физический и психический стресс из-за болезни может разрушить ваши усилия по грудному вскармливанию. Хорошей новостью является то, что потеря запасов носит временный характер, и вы можете работать, чтобы восстановить запасы, как только поправитесь.

3.6.17. Артериальная гипертензия при беременности и лактации / КонсультантПлюс

Лактационный криз. Признаки и сроки лактационного кризиса

Пролактин

Лактация, грудное молоко и питание матери. — Александро-Мариинская

Почему может произойти снижение выработки грудного молока

Причины, по которым происходит снижение выработки грудного молока

Восприятие матерью недостаточного количества молока при грудном вскармливании

Резюме

Цель

Дизайн и методы

Результаты

Выводы

Клиническая значимость

Методы

Таблица

Выводы

Влияние предполагаемого недостатка молока

Взаимосвязь с другими переменными

Удовлетворенность младенцев

Другое материнское восприятие

Предыдущий опыт

Поведение при грудном вскармливании

Инструменты для скрининга

Обсуждение

Ключевые выводы

Ограничения

Пробелы и будущие направления

Почему у меня недостаточно грудного молока?

Общие причины малой выработки грудного молока

Что делать, если у вас мало грудного молока

Внедрение больничной практики в поддержку грудного вскармливания в контексте COVID-19 — США, 15 июля — 20 августа 2020 г.

Обсуждение

Снижение молочной продуктивности. Проблемы и проблемы

Как определить, что у меня недостаточно молока?

Признаки того, что ваш ребенок получает достаточно молока:

Как увеличить выработку грудного молока без таблеток:

Дополнение:

Что делать, если мне нужно дополнить?

Как хранить грудное молоко:

Лактация — обзор | ScienceDirect Topics

Начало лактации

Грудное вскармливание с COVID-19

Добавить комментарий Отменить ответ