Таблетки для размягчения шейки матки перед родами: Родовое отделение — Подготовка шейки матки к родам рядом с домом

Но-шпа перед родами при беременности (дротаверин)

Назначать приём Но-шпы незадолго до родов стало привычным делом для акушеров-гинекологов. Но многие женщины не понимают для чего нужен им этот препарата и часто отказываются от него, ведь, как известно, в период вынашивания малыша лучше воздержаться от различного рода лекарств.

Но-шпа расслабляюще влияет на мышечные ткани и мускулатуру, поэтому её рекомендуют пить незадолго до родовой деятельности с целью размягчения шейки, что позволяет улучшить её открытие и обезопасить роженицу от разрывов. Но стоит ли принимать её во время беременности? Безопасно ли это для ребёнка?

Действие таблеток

Лекарственное средство Но-шпа является отличным спазмолитиком и неплохим анальгетиком. Препарат назначается с целью устранения болевого синдрома. Его особенность в том, что он, попав в организм, действует избирательно, лишь в той мышечной ткани, которая нуждается в лечении.

Действие Но-шпы следующее: значительно снижает мышечный тонус, в том числе влияя и на мышцы сосудов, но при этом не затрагивает миокард и скелетные мышцы. Средство имеет быстродействующий эффект, который наступает через 10 минут после приёма таблетки и 2–4 минуты путём внутримышечного введения.

Главный лечебный компонент Но-шпы — дротаверин, вспомогательными веществами которого являются:

• сорбент повидон;
• лактоза;
• крахмал;
• стеарат магния, необходимый для водоотталкивающего эффекта;
• тальк, придающий таблеткам плотность.

Зачем пить препарат

Для чего пить Но-шпу перед родами? Зачем она нужна? Имея расслабляющее действие на мышечную структуру, препарат помогает шейке матки расслабиться по максимуму, что позволяет во время родоразрешения избежать проблем с её открытием.

Акушеры-гинекологи утверждают, что приём данного препарата незадолго до родов значительно облегчает процесс, а именно замечены следующие положительные изменения:

• шейка матки раскрывается намного быстрее;
• нормализуется частота и сила схваток;
• снижается риск разрывов промежности;
• схватки у рожениц менее болезненные;
• благодаря размягчённой мускулатуре шейки, ребёнок движется легче.

Кроме того, Но-шпа является своего рода индикатором подлинности схваток. Часто перед родами наблюдаются ложные (тренировочные) схватки, которые женщины обычно путают с настоящими. Приняв 1–2 таблетки препарата, они исчезают, если же схватки продолжаются и даже усиливаются, то это начало родового процесса.

Но-шпу также назначают на начальных сроках беременности, когда при осмотре обнаруживается, что тонус матки значительно повышен и если его не понизить, то может возникнуть угроза выкидыша.

Если вы не понимаете зачем пить ношпу перед родами и не уверены стоит ли это делать, просто попросите у своего гинеколога о более полной консультации.

Стоит ли принимать Но-шпу при беременности перед родами

Принимать Но-шпу незадолго до рождения малыша или нет решение сугубо индивидуальное. Некоторые женщины отказываются от этого препарата, боясь навредить ребёнку. Однако, но шпа при беременности перед родами не оказывает негативного влияния на плод. Кроме того, многочисленными исследованиями доказано, что она имеет способность налаживать работу сердца ещё не родившегося дитя.

В интернете имеется масса информации о том, что но-шпа для размягчения шейки перед родами запрещена в некоторых европейских странах. Но на самом деле таких запретов не существует. Дело в том, что этот препарат просто тяжело найти в аптеках этих стран, так как он не пользуется у них спросом.

У нас же это лекарство часто применяют даже во время родового процесса. Его вводят женщине внутримышечно, с целью улучшить родоразрешение.

Зачем колят Но-шпу во время родов? Природой задумано так, что к началу выхода ребёнка шейка матки становиться более короче, размягчённой и расширенной. Бывают случаи, когда этого не происходит, роды значительно затягиваются, женщина изматывается и появляется угроза для малыша. Особенно это опасно, когда околоплодные воды уже отошли, а схваток нет около суток, или же они совсем незначительные, а шейка напряжена и совсем не готова к выходу ребёнка.

Укол Но-шпы помогает исправить подобную ситуацию. Средство расслабляет тонус матки и её шейки, что ускоряет родовую деятельность.

По этой причине, кстати, многие роженицы отказываются от приёма этого лекарства до родов. Ведь если что-то пойдёт не так и возникнет необходимость во вспомогательных средствах им и так сделают укол Но-шпы. Поэтому в этом вопросе каждая беременная сама себе хозяйка. Одни рожавшие женщины утверждают, что препарат никаким образом не улучшил их родовой процесс, другие уверяют о его положительном влиянии.

Противопоказания

Из всех имеющихся спазмолитиков, не запрещённых для беременных, Но-шпа имеет минимум противопоказаний. Препарат не рекомендуется принимать при таких имеющихся патологиях:

• тяжёлая почечная и печёночная недостаточность;
• низкий сердечный выброс;
• непереносимость лактозы;
• слабый тонус мышц шейки матки;
• беременность, сопровождающаяся истмико-цервикальной недостаточностью.

Кроме того, Но-шпу следует с осторожностью принимать женщинам, имеющим в анамнезе астму и гипотензию — пониженное артериальное давление.

Ни в коем случае нельзя пить Но-шпу без врачебного назначения, так как подобного рода самодеятельность может стать причиной начала преждевременных родов.

Лекарственное взаимодействие

Дротаверин, являющийся основой Но-шпы, при внутримышечном или внутривенном введении усиливает артериальную гипотензию, возникшую на фоне приёма антидепрессантов трициклической группы, а также хинидина и прокаинамида.

Запрещено одновременное применение Но-шпы с другими спазмолитическими препаратами, так как это может стать причиной повышенного расслабления мышц, что способно спровоцировать преждевременные схватки.

Вполне совместимыми являются бускопан и но шпа перед родами. Комбинирование этих препаратов улучшает родовую деятельность и снижает возможность разрывов.

Отзывы

Наталья:

Сначала мне кололи Но-шпу на 16 недели с целью сохранения беременности, когда обнаружили, что у меня повышенный тонус матки. Уколы немного болезненные, зато помогли. На 36 недели гинеколог выписала пить этот препарат в таблетках, чтобы предотвратить проблемы с открытием матки во время родов. Параллельно с Но-шпой ставила свечи бускопан. Роды прошли довольно гладко, обошлось без разрывов, да и схватки были вполне терпимыми. 

Ирина:

Гинеколог посоветовал начать пить Но-шпу на 38 неделе, чтобы подготовить матку и шейку к выходу малыша. Принимала по указанной им схеме, но с началом родовой деятельности мне это не помогло. Шейка матки долго не открывалась, процесс затянулся, врачам пришлось сделать мне укол Но-шпы внутривенно. После этого родила через час. Немного порвалась.

Вика:

Я считаю, что Но-шпа помогает в зависимости от индивидуальности организма. Мне вот она никакого положительного эффекта не принесла. Перехаживала срок на два дня. Назначили этот препарат для расслабления матки и шейки, но так ничего и не произошло. Положили в отделение патологии и там вызвали роды более серьёзными лекарствами. Хотя моей подруге Но-шпа помогла родить быстро и без разрывов.

Размягчение шейки матки перед родами в домашних условиях

Роды – логичное и долгожданное завершение беременности. Ожидание появления на свет малыша становится томительным, когда календарный срок уже подошел, а какие-либо признаки начала родовой деятельности отсутствуют. В таких случаях будущим роженицам врачи назначают препараты для стимуляции раскрытия шейки матки. Часто для этой цели используются свечи. Какие суппозитории наиболее эффективны для подготовки шейки матки к родам? Какие еще есть способы размягчения этого органа?

Какой должна быть шейка матки перед родами?

В норме матка на всем протяжении вынашивания ребенка плотно сомкнута, что позволяет защитить плод. Наряду с этим ее шейку закрывает слизистая пробка, предотвращающая проникновение в маточную полость болезнетворных агентов.

О готовности женского организма к родам свидетельствуют следующие изменения состояния шейки матки, происходящие перед началом родовой деятельности:

• В результате выработки в организме женщины специальных веществ происходит размягчение этого органа до такой степени. Это позволяет избежать серьезных разрывов и травм в процессе родоразрешения.
• Отхождение слизистой пробки. Чем раньше происходит раскрытие шейки матки, тем быстрее будущая роженица замечает этот явный признак приближения схваток.
• Длина этого органа укорачивается и перед началом родовой деятельности составляет менее 1 см. По прошествии времени она полностью сглаживается. Если еще за месяц до родов она отклонена кзади, то накануне родоразрешения шейка матки перемещается в центральную часть малого таза.

Перечисленные параметры оцениваются по двухбалльной шкале. Этот орган считается созревшим, если его состояние врач оценивает в 5 баллов.

Свечи с папаверином

Основное активное вещество препарата папаверин – это гидрохлорид, который оказывает спазмолитическое действие. Оно стимулирует мускулатуру матки, а также дыхательной, мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Более того, папаверин воздействует на сосуды, расширяя их и активируя кровоток. Данное средство изначально создано для устранения мышечных спазмов брюшины, сосудов и бронхов.

Свеча растворяется под влиянием температуры тела и активный компонент всасывается в кровь, после чего поступает в организм. Так, под влиянием препарата тонус мускулатуры матки уменьшается, стихает боль. Беременные женщины, страдающие гипертонией, что часто встречается на третьем триместре, получат двойной эффект от использования свеч.

Данный препарат предназначен для ректального введения. Влагалищное применение недопустимо.

Если имеет место бактериальная или воспалительная болезнь, которая возникла у беременной, назначают суппозитории гексикон перед родами. При повышенном тонусе матки, воспалительном процессе мочеполовой сферы, с целью снижения температуры тела и для обезболивания в процессе родов назначают свечи на растительной основе вибуркол.

Иногда случается так, что шейка матки начинает открываться не вовремя. Когда появляется угроза выкидыша, беременной женщине устанавливают акушерский пессарий. Это приспособление удерживает шейку матки, не давая ей размягчаться. Женщина должна большинство своего времени лежать на кровати, а для того, чтобы устранить тонус матки, назначают специальные таблетки.

Суппозитории для подготовки шейки

При отсутствии схваток на протяжении 3–7 дней после предполагаемой даты родов принимается решение о стимуляции родовой деятельности. Для этой цели нередко применяются специальные свечи. Использовать их можно только после согласования с врачом.

Информация о суппозиториях, наиболее часто применяемых для подготовки шейки матки к родам, представлена в таблице.

Название препарата	Действующее вещество	Противопоказания	Способ применения
Вибуркол	Ромашка, красавка, дулькамара, подорожник, пульсатилла, конхэ	Повышенная чувствительность к компонентам лекарства.	За 10–14 дней до предполагаемой даты родов вводить интравагинально по 1 свече 1 раз в сутки. При переношенной беременности схема использования суппозиториев аналогична.
Бускопан	Бутилбромид гиосцина	Индивидуальная непереносимость гиосцин-N-бутилбромида и любого из ингредиентов препарата, закрытоугольная глаукома, миастения, увеличенная толстая кишка.
Экстракт красавки	Экстракт красавки	Глаукома и подозрение на ее наличие, стенозирующие патологии органов пищеварения, снижение перистальтики и тонуса кишечника, хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки, механическая кишечная непроходимость, дисфункция мышечных тканей кишечника, аденома простаты, выраженный атеросклероз, острый отек легких, декомпенсированная сердечная недостаточность, тахиаритмия, обильные кровотечения, миастения, лактационный период, аллергия на компоненты лекарственного средства.

Медицинские методы

Шейка детородного органа выполняет роль удержания плода после зачатия. Она уплотненная, максимально закрыта в этот период. К концу срока изменяется ее форма. Процесс начинается за пару недель до родовой деятельности.

Когда подходит время родов, но орган не готов, применяются медикаментозные способы. Они ускоряют процесс. Подготовку разрешается проводить под наблюдением акушера – гинеколога в стационаре. Вводимые препараты способны спровоцировать родовую деятельность раньше положенного времени. Гинеколог осуществляет регулярный осмотр, оценивает состояние матки.

Наиболее распространенным методом терапии считается создание гормонального фона. Для этого используются эстрогенные препараты. К самым применяемым относятся Синестрол, Папаверин, Простин, Препидил.

Синестрол усиливает слабую родовую деятельность. При необходимости экстренно ее стимулирует. Препарат вводится в виде инъекций внутримышечно 2 раза в сутки на протяжении 2 – 12 дней. Папаверин применяется в виде свечей, таблеток, активно всасывается, не раздражает слизистую желудка. Лекарственный препарат является отличным спазмолитиком.

Простагландины применяют внутривенно, если это растворы и внутрь цервикального канала, когда применяют гели. Простин вводится эндовагинально одноразовым шприцом. Рекомендуется находиться в положении «лежа» в течение 30 минут, чтобы препарат не вытек. За состоянием женщины, плода ведется постоянное наблюдение. Измеряется артериальное давление, пульс, контролируется дыхание.

Препидил представляет собой прозрачный гель. До введения препарата гинеколог обследует роженицу, анализирует, как шейка матки начинает готовиться к родам, оценивает степень подготовленности. Далее рассматриваются жизненные показатели ребенка, сократительная деятельность матки. После осмотра вводится гель. Повторное его применение возможно только спустя 6 часов.

Естественной выработке простагландинов способствуют массаж шейки матки перед родами. Это избавляет роженицу от разрывов, растяжек. Физическое массажное воздействие можно проводить на стенки влагалища, промежность.

Часто используют свечи перед родами от разрывов. Кроме прямого назначения препарат служат профилактикой от инфекций. Действие распространяется на весь организм в целом. По собственному усмотрению использовать их нельзя, нужна консультация гинеколога.

Нередко для стимуляции родов применяется катетер Фолея. Приспособление представляет собой трубку с баллончиком. Вводится в стационаре. В домашних условиях использование категорически запрещается.

Другие способы размягчить шейку матки

Наряду с размягчением шейки матки перед родами с помощью суппозиториев существуют другие способы стимуляции родовой деятельности. Они бывают медикаментозными и немедикаментозными. Для индукции родов также используются инструментальные методики.

В таблице перечислены способы, с помощью которых осуществляется подготовка организма женщины к родам.

Способы индукции родового процесса
Медикаментозные	Инструментальные	Немедикаментозные
Внутримышечные инъекции Синестрола	Иглорефлексотерапия	Половой акт
Введение в шейку матки палочек ламинарии	Акупунктура	Клизма
Введение в цервикальный канал геля с простагландинами	Электростимуляция сосков	Теплая ванна
		Двигательная активность
	Интраназальная электростимуляция	Овощные салаты с растительным маслом
Внутривенное введение Энзапроста		Малиновый чай
	Амниотомия	Длительные пешие прогулки
		Массаж сосков, мизинца, уха

Loading…
Поделитесь с друьями!

Суть процесса

В норме за несколько недель до родов матка становится мягкой и эластичной, ее длина сокращается в два раза. При этом происходит отхождение слизистой пробки, появляются схватки-предвестники, увеличивается количество слизистых выделений. Благодаря размягченному нижнему сегменту матки происходит разворот матки кпереди, ее укорачивание, она приобретает эластичность. Размягчение шейки матки перед родами помогает малышу легко и беспрепятственно появиться на свет.

Однако довольно часто при осмотре у доктора на 39-40 неделе выясняется, что процессы подготовки к родам не происходят и признаки размягчения матки не начались. В таком случае ставится диагноз «незрелая шейка матки» и начинается специальная подготовка к рождению ребенка. Он ставится в том случае, если уже пришел срок родов, а шейка матки по-прежнему остается твердой, длинной, а ее цервикальный канал закрыт.

Незрелость шейки матки способствует задержке начала родов. При незрелой шейке матки схватки будут неэффективными, поэтому стимуляция родов не принесет должного эффекта. Наоборот, родовая деятельность может затянуться на довольно продолжительное время – на сутки или даже дольше. Женщина долго мучается, теряет силы, происходят разрывы шейки матки, и в итоге приходится прибегать к родоразрешению с помощью кесаревого сечения. Детям долгие и мучительные роды также во вред, так как малыши страдают от нехватки кислорода, получают травмы.

Подготовку шейки матки проводят в случае переношенной беременности, гестоза, болезней сердца, гипоксии плода.

Но как подготовить шейку матки к родам? Современная медицина представляет множество способов размягчения шейки матки. Также существует немало народных методов решения проблемы без применения лекарственных препаратов. В любом случае нельзя заниматься самолечением. Все процедуры должны проходит под контролем врача, так как некоторые способы являются опасными для здоровья мамы и ее малыша.

Также следует придерживаться следующих рекомендаций как подготовить организм к родам:

• одним из главных факторов успешных родов является психологическая подготовка и моральная поддержка беременной, которую можно получить на специальных курсах для будущих родителей;
• большое значение для успешной подготовки к родоразрешению имеет полноценный отдых и сон;
• питание беременной должно быть полноценным и рациональным, следует употреблять достаточное количество витаминов;
• желательно своевременно вылечить хронические недуги и нарушения, возникшие во время беременности.

Введение окситоцина

Окситоцин – это гормон, который стимулирует сокращения и улучшает готовность шейки матки к родам. Его применяют в том случае, если роды не наступили на сроке 42 недели. Также введение окситоцина целесообразно в ситуации, когда резко прекращаются схватки. Тогда окситоцин снова запускает родовую деятельность. Однако следует учитывать, что под действием данного препарата раскрытие матки будет происходить довольно сильно и болезненно. Поэтому следует применять обезболивающие препараты, а также следить за тем, чтобы не было передозировки гормона или аллергической реакции на него.

Противопоказаниями к введению окситоцина является предлежание плаценты, неправильное положение плода, узкий таз. Не разрешается применение окситоцина, если перед этим будущей маме пришлось рожать с помощью кесарева сечения, вследствие чего на матке образовался рубец.

Суть процесса

В норме за несколько недель до родов матка становится мягкой и эластичной, ее длина сокращается в два раза. При этом происходит отхождение слизистой пробки, появляются схватки-предвестники, увеличивается количество слизистых выделений. Благодаря размягченному нижнему сегменту матки происходит разворот матки кпереди, ее укорачивание, она приобретает эластичность. Размягчение шейки матки перед родами помогает малышу легко и беспрепятственно появиться на свет.

Однако довольно часто при осмотре у доктора на 39-40 неделе выясняется, что процессы подготовки к родам не происходят и признаки размягчения матки не начались. В таком случае ставится диагноз «незрелая шейка матки» и начинается специальная подготовка к рождению ребенка. Он ставится в том случае, если уже пришел срок родов, а шейка матки по-прежнему остается твердой, длинной, а ее цервикальный канал закрыт.

Незрелость шейки матки способствует задержке начала родов. При незрелой шейке матки схватки будут неэффективными, поэтому стимуляция родов не принесет должного эффекта. Наоборот, родовая деятельность может затянуться на довольно продолжительное время – на сутки или даже дольше. Женщина долго мучается, теряет силы, происходят разрывы шейки матки, и в итоге приходится прибегать к родоразрешению с помощью кесаревого сечения. Детям долгие и мучительные роды также во вред, так как малыши страдают от нехватки кислорода, получают травмы.

Подготовку шейки матки проводят в случае переношенной беременности, гестоза, болезней сердца, гипоксии плода.

Но как подготовить шейку матки к родам? Современная медицина представляет множество способов размягчения шейки матки. Также существует немало народных методов решения проблемы без применения лекарственных препаратов. В любом случае нельзя заниматься самолечением. Все процедуры должны проходит под контролем врача, так как некоторые способы являются опасными для здоровья мамы и ее малыша.

Также следует придерживаться следующих рекомендаций как подготовить организм к родам:

• одним из главных факторов успешных родов является психологическая подготовка и моральная поддержка беременной, которую можно получить на специальных курсах для будущих родителей;
• большое значение для успешной подготовки к родоразрешению имеет полноценный отдых и сон;
• питание беременной должно быть полноценным и рациональным, следует употреблять достаточное количество витаминов;
• желательно своевременно вылечить хронические недуги и нарушения, возникшие во время беременности.

Введение окситоцина

Окситоцин – это гормон, который стимулирует сокращения и улучшает готовность шейки матки к родам. Его применяют в том случае, если роды не наступили на сроке 42 недели. Также введение окситоцина целесообразно в ситуации, когда резко прекращаются схватки. Тогда окситоцин снова запускает родовую деятельность. Однако следует учитывать, что под действием данного препарата раскрытие матки будет происходить довольно сильно и болезненно. Поэтому следует применять обезболивающие препараты, а также следить за тем, чтобы не было передозировки гормона или аллергической реакции на него.

Противопоказаниями к введению окситоцина является предлежание плаценты, неправильное положение плода, узкий таз. Не разрешается применение окситоцина, если перед этим будущей маме пришлось рожать с помощью кесарева сечения, вследствие чего на матке образовался рубец.

Подготовка и размягчение шейки матки перед родами

Шейка матки, на протяжении всего периода беременности, претерпевает значительные изменения. На ранних сроках и вплоть до начала родовой деятельности, она плотно сомкнута. В противном случае, можно говорить о возникновении риска самопроизвольного прерывания беременности. Когда предполагаемая дата родов уже близка, врачи производят регулярный осмотр, позволяющий выявить состояние шейки и степень её зрелости. На поздних сроках отмечается сглаживание и размягчение шейки матки. Такое состояние считается нормой и означает что роды уже совсем не за горами.

В ходе первой фазы родов, под действием повысившегося давления внутри матки, шейка постепенно раскрывается. Женщина может ощущать схваткообразные и тянущие боли в области живота и поясницы.

О чём говорит состояние шейки матки?

Размягчение тканей шейки матки перед началом родовой деятельности необходимо для обеспечения нормального течения процесса родов и снижения риска получения травм, как женщиной, так и ребёнком. Это естественный процесс, контролируемый гормональными изменениями в организме самой женщины, а также некоторыми сопутствующими факторами. Мышечная ткань постепенно растягивается и расслабляется под давлением головки плода, поэтому шейка на поздних сроках укорачивается, сглаживается и размягчается. Такая картина может свидетельствовать о зрелости шейки матки и её готовности к родам. Также размягчение тканей может сопровождаться отхождением слизистой пробки, что является верным признаком скорых родов.

Однако, в некоторых случаях, шейка может оставаться твёрдой до самих родов. Это не очень хороший знак, который может свидетельствовать о неготовности организма к началу родовой деятельности и высоком риске разрывов тканей, в процессе продвижения головки малыша.

Незрелая шейка матки.

Если на поздних сроках беременности врач выявляет незрелость шейки матки, то, начиная с 39 недели беременности, актуально применение классических способов подготовки матки к родам. Как правило, специалист назначает ряд следующих манипуляций:

• использование не медикаментозных средств;
• применение инструментальных методов, массажа, иглорефлексотерапии, акупунктуры, интразональной электростимуляции и т.д.;
• приём спазмолитических препаратов;
• применение специального геля, водимого в область родового канала;
• введение ламинарий и т.д.

Приём спазмолитических препаратов перед родами осуществляется, исключительно, под наблюдением врача. Так, специалист может назначить беременной использование свечей, таблеток, геля, окситоцина и т.д. Среди наиболее популярных способов подготовки к родам – внутривенное введение гормона «окситоцин». В норме, он вырабатывается организмом женщины непосредственно перед началом и во время активной родовой деятельности. Дополнительное введение этого вещества помогает ускорить процесс подготовки матки к родам.

Ещё один способ, к которому часто прибегают врачи в рамках медицинского учреждения – это введение в область цервикального канала специального геля. В состав данного вещества входят простагландины и гормон окситоцин, способствующий расслаблению гладкой мускулатуры и раскрытию шейки перед родами.

Подготовка шейки матки к родам может проводиться, также, с использованием свечей и таблеток, обладающих местным спазмолитическим эффектом. При этом нет необходимости ложиться в стационар. Такой метод подготовки может быть использован не только, непосредственно, перед родами, но и на сроке от 38 недели и позднее.

Ламинарии для подготовки шейки матки к родам.

Ламинарии являются смешанным способом, помогающим размягчить и открыть шейку матки перед родами. Это ничто иное как морские водоросли, широко распространённые в северных морях. В нашей стране, их добывают на Дальнем Востоке. Использование ламинарий — эффективная, но в то же время, бережная подготовка шейки матки к родам. За счёт высокого содержания полисахаридов, водоросли обладают уникальной способностью поглощения жидкости из окружающего пространства и быстрого увеличения в размерах. Для использования в акушерстве, ламинарии подготавливают особым способом. Их высушивают, дезинфицируют, изготавливают из полученного сырья палочки, размером 6-7 см в длину и 2-3 см в диаметре. Также, сквозь палочку продевают шёлковую нить, при помощи которой удастся без труда извлечь расширитель.

Необходимое количество палочек вводят в область цервикального канала, перед родами, дабы подготовить шейку и ускорить раскрытие. Эффект наступает уже в течение первых 3-4 часов, после того, как ламинария попадает во влажную среду. Палочка разбухает в поперечнике. Таким образом, за сутки каждая из палочек может увеличиться в размере в 3-5 раз.

В числе бесспорных преимуществ данного метода – высокая эффективность, низкая стоимость и минимальное число возможных побочных эффектов. По причине использования натуральных компонентов, снижается риск нанесения вреда здоровью женщины и плода. Однако, введение ламинарий перед началом активной родовой деятельности нельзя назвать полностью безопасным и лишённым возможных осложнений, методом. Так, не всегда можно заранее определить необходимое для достижения нужного эффекта, число палочек. В процессе раскрытия шейки матки их может понадобиться от 2 или 3 до 10, 11 и более. Также, стоит учитывать и тот факт, что ламинарии будут находиться в непосредственном контакте со слизистой оболочкой в течение довольно длительного времени: от нескольких часов до суток. Не исключено проявление аллергических реакций и формирования патогенной среды и дальнейшего инфицирования. Перед применением данного средства, беременную опрашивают на предмет наличия аллергических реакций. При недостаточной эффективности метода, ламинарии предпочитают удалить, заменив их на простагландины.

Народные методы.

Существуют и народные методы размягчения шейки матки и подготовки организма к предстоящим родам. Однако перед применением некоторых из них следует проконсультироваться с врачом.

Среди наиболее популярных и действенных методов:

• Применение отвара из листьев малины. Чай заваривают из расчёта: 1 чайная ложка измельчённого состава на 200 мл кипятка. Заваривают напиток в термосе или кипятят на водяной бане в течение 5-10 минут. Принимать следует по 1 чашке отвара в день, на сроке 36-38 недель и по 2-3 чашки в день, в последующий период.
• Масло примулы вечерней принимают по одной капсуле в день, начиная с 35-36 недели. На сроке от 38 недели, дозировку можно увеличить до 2-3 капсул в день.
• Чайную ложку порошка корицы заливают одним стаканом кипятка и настаивают в течение 20-30 минут в термосе. Напиток принимают утром, натощак. Корица поможет не только подготовить шейку матки к родам, но и насытить организм необходимыми веществами.

Народные методы размягчения шейки матки можно применять начиная с 35-36 недели беременности, потому как они действуют мягко и не несут опасности наступления преждевременных родов. Однако, перед их применением стоит поставить в известность наблюдающего беременность, специалиста. Возможно, использование данных средств будет вам попросту противопоказано.

Но-шпа перед родами — причины назначения, стоит ли принимать

Очень вероятно, что вам уже назначали Но-шпу при беременности хотя бы раз на протяжении всего периода вынашивания ребеночка. Потребность в применении этого препарата у будущих мам возникает при повышенном тонусе матки, грозящем выкидышем. Но-шпа расслабляюще действует на мышечные ткани, в том числе на мускулатуру удерживающего малыша органа.

Однако за несколько дней (или даже недель) до предполагаемой даты родов Но-шпу могут назначить снова, но уже по другой причине: при существовании риска медленного раскрытия шейки матки.

Современные русские гинекологи практически поголовно прописывают Но-шпу будущим роженицам, и такая практика немного пугает последних. Нужны ли лекарства в канун родов?

Зачем назначают Но-шпу перед родами?

Но-шпа перед родами назначается для подготовки родовых путей, в частности шейки матки, к прохождению ребенка. Как правило, ее прописывают в комплексе с другими препаратами, чаще всего — суппозиториями. Это могут быть свечи с красавкой, Бускопан, Папаверин и прочие.

Прежде чем порекомендовать своей подопечной Но-шпу, гинеколог осматривает женщину: если пора рожать уже наступила (или предполагаемая дата родов совсем близко), а шейка матки еще не размягчилась и «не готова», как говорят врачи, то ей нужно помочь. Для этого прекрасно подходит Но-шпа: она не оказывает патогенного действия на развитие плода и безвредна для будущей матери, утверждают медики. Более того, Но-шпа перед родами может быть даже полезной: она способна налаживать работу сердца плода!

Кроме того, Но-шпа перед родами способна помочь определить подлинность схваток. Если вы неуверенны в том, они ли самые это или только тренировка, то можете выпить 2 таблетки Но-шпы: если боли не прекратятся, а напротив — начнут усиливаться и учащаться, то следует отправляться в роддом. Лично для меня это сработало.

Как действует Но-шпа перед родами?

Но-шпа — это спазмолитический обезболивающий препарат, выпускаемый в виде таблеток и раствора для инъекций. Она расслабляет мышечную мускулатуру, давая возможность шейке матки раскрыться. Гинекологи заверяют, что с предварительной подготовкой «на Но-шпе» роды проходят «глаже», не затягиваясь в периоде родов, что может быть опасным для ребенка. Женщина переживает менее болезненные схватки, риск разрывов существенно снижается, а малышу становится легче двигаться навстречу этому миру: мышечные ткани мамы расслабляются.

Стоит ли принимать Но-шпу перед родами?

Такая помощь вызывает много сомнений у многих из будущих мам. Они уверенны: роды — это естественный процесс, который не требует никаких дополнительных вмешательств, если для этого нет строгой необходимости (каких-то серьезных нарушений и патологий). Более того, если такая необходимость все же возникнет в процессе родов, то все равно женщине будут вводить Но-шпу и другие препараты. Так что лишний раз принимать лекарство согласны не все.

Некоторые уже состоявшиеся мамочки рассказывают, что принимали Но-шпу по врачебным предписаниям, но благотворным образом на родовом процессе это совершенно не отобразилось. Другие полагают, что им Но-шпа помогла: роды начались в срок и прошли благополучно.

В этом вопросе каждая из нас сама себе хозяйка: никто не сможет вам гарантировать, что медикаменты помогут, но и отрицать этого с уверенностью нельзя. Не лишним будет знать, что теоретически Но-шпа может стать причиной преждевременного начала родов, ведь она ускоряет раскрытие шейки матки. Этот вопрос довольно спорный и неоднозначный… Также интересно, что в Штатах Но-шпа не реализовывается в аптеках и не применяется в медицинской практике, а в Германии и Англии запрещена к назначению беременным на протяжении всего срока.

Не следует принимать Но-шпу перед родами по своему усмотрению без назначения врача. Не забывайте, что при истмико-цервикальной недостаточности, печеночной и почечной недостаточности Но-шпа противопоказана, а при пониженном артериальном давлении требует осторожности в применении.

Легких вам родов!

Специально для beremennost.net Елена Кичак

Но-шпа перед родами: отзывы

Катетер Фолея: действенный метод стимуляции родов

Катетер Фолея помогает не только пациентам с заболеваниями мочеполовой системы. Нередко врачи-акушеры и гинекологи выбирают его как метод стимуляции родов. Как же он работает в таком случае, и может ли его использование привести к осложнениям?

Показания к применению

Главное показание — отсутствующая или крайне слабая родовая деятельность при наступлении срока родов. Врачи переходят к их стимуляции, если женщине не по силам родить ребенка самостоятельно. Для стимуляции есть разные методы, и катетер Фолея используется при наличии следующих показаний:

• перенашивание плода на 10 дней и более,
• заболевания у роженицы: болезни сердца, тяжелые формы гестоза, гипертензия, сахарный диабет,
• высокое давление, физическая слабость,
• ранее отхождение околоплодных вод или их избыток,
• очень крупный плод или многоплодная беременность,
• нераскрывающаяся шейка матки, когда уже начались схватки.

Также катетер применяется, если у роженицы есть противопоказания, не позволяющие прибегнуть к другим методам стимулирования родов.

Катетер Фолея для раскрытия шейки матки

Ведение данного типа катетера стимулирует раскрытие шейки матки. Проводить эту процедуру должен исключительно врач или квалифицированный медперсонал.

Подготовка к введению катетера включает:

• обработку влагалища дезинфицирующим средством,
• установку стерильного зеркала,
• извлечение катетера из упаковки в стерильных перчатках.

Затем врач переходит к введению катетера:

• берет его зажимом, дабы не нарушать стерильность,
• очень осторожно вводит через шейку матки так, чтобы баллон остался над ее внутренним зевом,
• наполняет баллон физиологический раствор с помощью медицинского шприца,
• наружный конец катетера прикрепляет к внутренней поверхности бедра.

Через сколько времени после установки катетера Фолея начинаются роды?

Принцип его действия очень прост — наполненный баллон придавливает матку и оказывает на нее распирающее действие, тем самым повышая ее тонус и моторику. Время, в течение которого наступает эффект от установки кататера Фолея, индивидуально — но чаще всего матка начинает сокращаться примерно через 6 часов. Впрочем, иногда ребенок готов родиться всего спустя час, но в некоторых случаях для этого придется ждать от 8 до 12 часов.

Уход за катетером Фолея

Пока женщина ожидает начала родов, ей необходимо внимательно следить за положением и состоянием катетера, чтобы избежать неприятных последствий. Для этого нужно:

• носить хлопчатобумажное белье, не стесняющее движений,
• следить за тем, чтобы катетер Фолея не выпал, а трубка не перегнулась и не пережалась.

Удаление катетера Фолея

Процедура извлечения катетра должна проводиться только лечащим врачом, в два этапа:

• через 2-й ход катетера, шприцем, удаляют всю жидкость из баллона,
• вытягивают трубку зажимом и аккуратно извлекают из влагалища.

Практически всегда пациентка с катетером Фолея остается в роддоме до тех пор, пока не начнутся роды. Очень редко таких рожениц отпускают домой, т.к. при выпадении катетера заменить его сможет только врач. Любые самостоятельные манипуляции с катетером строго запрещены!

Возможные осложнения при использовании катетера

• Сильные болевые ощущения при установке катетера — в таком случае врач может ввести внутривенно обезболивающие препараты,
• Выпадение катетера — врач может ввести новый, либо выбрать другой метод стимуляции родов,
• Роды начались, а катетер все еще внутри — тогда медсестра или сам врач извлекают его из матки.

Противопоказания к применению катетера Фолея

В ряде случае использование двухходового катетера может осложнить ход родов или даже вызвать внутриутробное инфицирование плода, а потому Фолея не используется при следующих ситуациях:

• наличие инфекции во влагалище, которая вызывает воспалительные процессы — цервит (в шейке матки), вагинит (в слизистой влагалища и т.д.),
• низкое предлежание плаценты,
• внутреннее кровотечение,
• разрыв околоплодного пузыря.

Если вам назначили стимуляцию родов катетером Фолея, то вы можете приобрести их в интернет-магазине Стерильно.com. Нашим преимуществом является прямое сотрудничество со всеми производителями, представленными в каталоге. А также оставляйте отзывы о своем опыте использования данного метода стимуляции родов. Ваш отзыв будет важен и полезен для будущих мам!

Статьи по теме:

Эффект мизопростола для подготовки шейки матки перед гинекологическими процедурами у небеременных женщин в пременопаузе

J Nat Sci Biol Med. 2015 авг; 6 (Приложение 1): S123–S127.

Monimala Saha

Кафедра гинекологии и акушерства Медицинского колледжа и больницы Сагор Датта, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия , Колката, Западный Бенгаль, Индия

Sandip Chattopadhyay

Департамент гинекологии и акушерства, Колледж медицины и Сагора Гостиница Датта, Колката, Западный Бенгаль, Индия

Sahendu Saha

² Департамент педиатрической медицины , Медицинский колледж Мальда, Мальда, Западная Бенгалия, Индия

Джойдип Пол

Отделение гинекологии и акушерства, Медицинский колледж и больница Сагор Датта, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Анджан Дас

1 30004 Отделение анестезиологии, Медицинский колледж и больница Сагор Датта, Калькутта, Запад Бенгалия, Индия

Отделение гинекологии и акушерства, Медицинский колледж и больница Сагор Датта, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

¹ Отделение гинекологии и акушерства, Р.Медицинский колледж и больница Г. Кар, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

² Кафедра детской медицины, Медицинский колледж Мальда, Мальда, Западная Бенгалия, Индия

³ Кафедра анестезиологии, Медицинский колледж и Больница Сагоре Дутта, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Анджан Дас, 174, Горакшабаши Роуд, Квартира Роял Плаза (4 ^этаж , квартира № 1), Нагербазар, Калькутта — 700 028, Западная Бенгалия, Индия.Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Journal of Natural Science, Biology and Medicine

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим делать ремиксы, вносить изменения и развивать произведение в некоммерческих целях, при условии, что автор указан, а новые творения лицензируются на тех же условиях.

Abstract

Справочная информация:

Мизопростол очень эффективен при созревании шейки матки и используется для прерывания беременности.Аналогичный эффект на небеременную матку облегчит гинекологические операции, поэтому мы оценили влияние мизопростола на небеременную матку у женщин в пременопаузе.

Материалы и методы:

В проспективном двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании 280 женщин были случайным образом распределены на две группы (12 женщин не завершили вмешательство). Группа исследования (А) и контрольная группа (В) получали 400 мкг мизопростола или 400 мг метронидазола в таблетках (в качестве плацебо) соответственно в заднюю стенку влагалища за 6 ч до гинекологических процедур.

Результаты:

Среднее раскрытие шейки матки было значительно выше ( P < 0,0001) в группе мизопростола по сравнению с группой плацебо (4,6 ± 0,96 мм против 3,6 ± 0,82 мм). для дальнейшего расширения, время, необходимое для дальнейшего расширения, легкость расширения, субъективная оценка боли по визуальной аналоговой шкале. Только 3,61% пациентов жаловались на нестерпимую боль при дилатации в основной группе, в то время как в контрольной группе 48.74% жаловались на нестерпимую боль и необходимость обезболивания. Наиболее частыми побочными эффектами мизопростола были боль в животе и легкое вагинальное кровотечение.

Заключение:

Мизопростол был эффективен при созревании шейки матки у небеременных женщин в пременопаузе для облегчения гинекологических процедур.

Ключевые слова: Расширение шейки матки, мизопростол, небеременные

ВВЕДЕНИЕ

Мизопростол широко используется в акушерстве и оказался очень эффективным средством для размягчения шейки матки, необходимым прерыванием беременности.[1,2,3,4] Однако подобный положительный эффект мизопростола на небеременную матку облегчит гинекологические процедуры, требующие расширения шейки матки, такие как биопсия эндометрия, гистероскопия, хромотубация и т. д. Кроме того, осложнения, связанные с этими процедурами, такие как чрезмерная боль, травма шейки матки может быть уменьшена. Таким образом, большинство малых гинекологических манипуляций можно проводить без общей анестезии, что приведет к сокращению пребывания в стационаре и, следовательно, к снижению стоимости процедуры.

Для облегчения раскрытия шейки матки перед процедурой обычно применяют блок парацервикальной анальгезии или нестероидные противовоспалительные препараты. Во-вторых, в сложной ситуации, вызванной анатомическими изменениями шейки матки, было бы целесообразно, если бы был способ изменить внутреннюю структуру шейки матки, чтобы облегчить раскрытие. Мизопростол, синтетический аналог простагландина, оказался очень полезным лекарственным средством в акушерстве и гинекологии. После вагинального применения максимальная концентрация мизопростола в плазме крови достигается через 1-2 часа.Наиболее распространенными побочными эффектами мизопростола являются тошнота, рвота, диарея, спазмы в животе и лихорадка, которые зависят от дозы. Однако эти побочные эффекты уменьшаются, если таблетки вводятся вагинально по сравнению с пероральным введением. Мизопростол вызывает сильное сокращение миометрия, размягчение и расширение шейки матки [5, 6]. Хотя можно предположить, что благотворное влияние мизопростола также и на небеременную матку, это было проверено лишь в нескольких исследованиях. Следовательно, это исследование было разработано для оценки положительного воздействия мизопростола на шейку матки небеременных женщин в пременопаузе перед некоторыми гинекологическими процедурами, то есть для снижения сопротивления шейки матки и облегчения механического расширения шейки матки, для сведения к минимуму повреждения шейки матки или матки и уменьшения боли. процедуры дилатации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это рандомизированное контролируемое исследование проводилось с апреля 2009 г. по март 2010 г. в больнице третичного уровня. После утверждения Комитетом по этике от всех пациентов было получено письменное информированное согласие. В исследование были включены пациентки в возрасте 20-55 лет с физическим статусом I, II Американского общества анестезиологов, которым планировалось проведение диагностических D и C или гистероскопии по различным показаниям. Критерии исключения включали женщин в постменопаузе, бронхиальную астму H/O, аллергию на простагландин E1, заболевание раздраженного кишечника, сердечно-сосудистые заболевания, отказ пациента, известную аллергию или гиперчувствительность или противопоказания к простагландинам, нарушение функции печени (трансаминазы > двойного верхнего предела), почечную дисфункцию. креатинин >2.0 мг/дл), неконтролируемые хронические заболевания, известное или предполагаемое злоупотребление наркотиками в анамнезе. Был проведен надлежащий сбор анамнеза в отношении основных жалоб, проведено подробное клиническое обследование, включая общее и системное обследование, а также рутинные базовые исследования. Перед операцией было обеспечено предоперационное голодание в течение не менее 6 часов, и все пациенты были госпитализированы за день до операции во всех дневных стационарах. Пациенты получали пероральную премедикацию, 10 мг диазепама за ночь до операции и ранитидин в таблетках 150 мг накануне вечером и утром в день операции, запивая водой глотками.

Пациенты были случайным образом распределены на две параллельные группы A и B, включающие 135 пациентов в исследуемую группу (группа A) и 133 пациента в контрольную группу (группа B) с использованием компьютерного протокола рандомизации. Пациенты основной группы получали 400 мкг мизопростола (две таблетки мизопростола по 200 мкг), тогда как контрольная группа получала 400 мг метронидазола (две таблетки метронидазола без покрытия по 200 мг) за 6 ч до операции. Всем женщинам препараты вводил дежурный врач-ординатор, не показывая препараты пациенткам.Препараты поступали в отделение по графику рандомизации в день поступления в идентичном запечатанном конверте с указанием регистрационного номера больного.

Дежурный медперсонал давал всем пациенткам вагинальные смывы с физиологическим раствором для удаления любых остатков препарата перед отправкой пациентки в операционную. Процедура не обсуждалась с теми лицами, которые поставили препарат, и с теми врачами-резидентами, которые применяли его, до завершения исследования.Оперативное вмешательство было начато без применения какой-либо анальгезии или анестезии. Первичный результат оценивали по дилататорам Гегара самого большого размера, которые можно было ввести без сопротивления в начале хирургической процедуры. Вторичные результаты были:

• (1)

  9

  (1)

  (1)

  (1)

  потребность в дальнейшей дилатации,

• (2)

  Простота дилатации,

  5

  (3)

  Субъективная оценка боли при дилатации с использованием визуальной аналоговой масштабы (ВАС).

Они были разделены на четыре группы: отсутствие дискомфорта, легкий дискомфорт, легкая боль, умеренная или сильная боль. Те, у кого была умеренная или сильная боль (ВАШ 5 или более), получали либо анальгезию, либо анестезию во время дальнейшего расширения (до 8 баллов по шкале Гегара). Было отмечено развитие предоперационных побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, спазмы в животе, вагинальное кровотечение, значительная лихорадка и подвижность. Также регистрировались послеоперационные осложнения (травма шейки матки и перфорация матки).

Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием статистического программного обеспечения Medcalc 11.3.3.0 (MedCalc Software bvba, Acacialaan22, Остенде, Бельгия) (http://www.medcalc.be). Статистический анализ включал критерий хи-квадрат и критерий t для сравнения первичных и вторичных результатов между исследуемой и контрольной группой. P < 0,05 считались статистически значимыми.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В начале исследования для включения в исследование подходили 312 пациентов.32 женщины, не соответствующие критериям включения или отказавшиеся дать согласие, были исключены. В общей сложности 280 женщин были рандомизированы в группу А (исследуемая группа) и группу Б (контрольная группа) по 140 пациенток в каждой группе. За время наблюдения 5 человек в основной группе и 7 человек в контрольной группе были удалены за невыполнение вмешательства. 135 человек в основной группе и 133 человека в контрольной группе завершили исследование и были проанализированы.

Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, паритету и индексу массы тела [].Различные оперативные процедуры и показания к гистероскопии были сопоставимы между двумя группами [таблица и ]. Первичный результат применения мизопростола представлен на рис. Исходное раскрытие шейки матки 4,6 ± 0,96 мм в основной группе было достоверно ( P < 0,0001) выше, чем в контрольной группе (3,6 ± 0,82 мм). В то же время время, необходимое для дальнейшего раскрытия шейки матки, было значительно ( P <0,0001) замедлено в контрольной группе (исследование: 46,6 ± 14,57 с по сравнению с контролем: 68).6 ± 14,3 с). Боль при раскрытии шейки матки была значительно меньше в исследуемой группе ( P <0,05) [и ]. Периоперационные побочные эффекты, из которых предоперационные спазмы в животе и тошнота, рвота, были значительно выше в исследуемой группе, хотя эти эффекты не приводили к длительному пребыванию в стационаре [].

Таблица 1

Таблица 1

Профиль пациента (возраст, паритет, ИМТ)

Таблица 2A

Оперативные процедуры и показания

Таблица 2B

Индикации для гистероскопии

Таблица 3

Результаты мизопростола

Таблица 4

Субъективная оценка боли при раскрытии шейки матки

Оценка боли при раскрытии шейки матки

Табл. связано с механической дилатацией.Для праймирования шейки матки обычно используют различные препараты простагландинов, ламинарии тенты. Повреждение шейки матки, перфорация матки, боль из-за раскрытия шейки матки, несмотря на местную анестезию и точную технику, являются основными проблемами, связанными с этими процедурами.

Использование мизопростола не по прямому назначению по гинекологическим показаниям привлекло меньше внимания, несмотря на сообщения о его эффективности в индукции раскрытия шейки матки [7,8,9]. сопротивление и меньшая потребность в дальнейшем расширении.[10,11,12,13] В настоящем исследовании у женщин, получавших мизопростол, также было значительно увеличено исходное раскрытие шейки матки. Сопротивление раскрытию шейки матки и среднее время, необходимое для раскрытия, были меньше в группе мизопростола по сравнению с контрольной группой. Это контрастирует с Dan et al .[14] и Perrone et al .[15 ], в которых сообщается об отсутствии стимулирующего эффекта мизопростола на шейку матки в пременопаузе, а скорее об использовании мизопростола, вызывающего усиление боли, спазмы матки и вагинальное кровотечение.Аналогично, Bunnasathiansri et al ., [16] Fung et al .[17] также не наблюдали каких-либо значительных преимуществ от применения мизопростола у женщин в постменопаузе. Однако это может быть связано с гипоэстрогенным состоянием, так как предварительная обработка эстрогеном способствовала индуцированному мизопростолом праймированию шейки матки у женщин в постменопаузе [18,19]. Доза варьировала от 100 до 1000 мкг, а продолжительность введения перед процедурами — от 2 до 12 часов.Однократная доза 400 мкг мизопростола, введенная вагинально за 3 часа до вмешательства, по-видимому, дает наилучшую эффективность с наименьшими побочными эффектами, однако этому противоречат исследования, сообщающие об аналогичных эффектах, достигаемых всеми тремя путями применения мизопростола (т. е. пероральным, вагинальным и сублингвальным). .[20] В нашем исследовании мы использовали однократную дозу мизопростола 400 мкг вагинально за 6 часов до процедур в качестве средства для подготовки шейки матки. Нашей целью было увидеть эффективность мизопростола при таком подходе. Хотя во многих случаях диагностическая гистероскопия может быть выполнена с использованием эндоскопа 4 мм без анестезии.Однако у нерожавших и пожилых женщин введение гистероскопа без предварительной дилатации может вызвать затруднения. В этом исследовании мы использовали гистероскоп большего размера с намерением выполнить небольшие оперативные вмешательства, такие как удаление Медного Т, биопсию эндометрия и т. д., если это необходимо, в одно и то же время. Поскольку в нашем исследовании было обнаружено, что вагинальный мизопростол эффективен в качестве средства для подготовки шейки матки у небеременных женщин в пременопаузе, этот подход можно применять перед процедурами оперативной гистероскопии.Кроме того, использование мизопростола в качестве препарата для начального лечения шейки матки снижает потребность в обезболивании или анестезии во время процедур гистероскопии, тем самым сводя к минимуму осложнения и затраты, связанные с лечением. Тем не менее, для вагинального применения мизопростола требовалась предварительная госпитализация, и это было единственным ограничением данного исследования. Самостоятельная вагинальная аппликация или сублингвальный путь могут стать решением этой проблемы, которая требует дальнейшей оценки. Мы пришли к выводу, что мизопростол эффективен в увеличении раскрытия шейки матки, уменьшении сопротивления шейки матки и потребности в дополнительном раскрытии перед гистероскопией у женщин в пременопаузе.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

ССЫЛКИ

1. Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM, Alfirevic Z. Мизопростол для индукции родов: систематический обзор. Br J Obstet Gynaecol. 1999; 106: 798–803. [PubMed] [Google Scholar]2. Cecatti JG, Tedesco RP, Pires HM, Calderon IM, Faúndes A. Эффективность и безопасность нового вагинального продукта мизопростола, специально маркированного для созревания шейки матки и индукции родов.Acta Obstet Gynecol Scand. 2006; 85: 706–11. [PubMed] [Google Scholar]3. Саху Л., Чакравертти Б. Сравнение простагландина Е 1 (мизопростола) с простагландином Е 2 (динопростона) для индукции родов. J Obstet Gynecol Индия. 2004; 54: 139–42. [Google Академия]4. Сахаре А.П., Махале А.Р., Кардиле Г.П. Вагинальный мизопростол для медицинской эвакуации замершей беременности. J Obstet Gynecol Индия. 2005; 55: 178–9. [Google Академия]5. Тенор Дж.Л. Методы созревания шейки матки и индукции родов. Ам семейный врач. 2003;67:2123–8.[PubMed] [Google Scholar]6. Бриггс Г.Г., Ван С.Р. Лекарственная терапия во время родов и доставки, часть 2. Am J Health Syst Pharm. 2006;63:1131–9. [PubMed] [Google Scholar]7. Нгай С.В., Чан Ю.М., Лю К.Л., Хо ПК. Пероральный мизопростол для подготовки шейки матки у небеременных женщин. Хум Репрод. 1997; 12:2373–5. [PubMed] [Google Scholar]8. Preutthipan S, Herabutya Y. Вагинальный мизопростол для подготовки шейки матки перед оперативной гистероскопией: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2000;96:890–4. [PubMed] [Google Scholar]9.Preutthipan S, Herabutya Y. Рандомизированное сравнение вагинального мизопростола и динопростона для подготовки шейки матки у нерожавших женщин перед оперативной гистероскопией. Фертил Стерил. 2006; 86: 990–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Oppegaard KS, Nesheim BI, Istre O, Qvigstad E. Сравнение самостоятельного вагинального введения мизопростола и плацебо для созревания шейки матки до оперативной гистероскопии с использованием последовательного дизайна испытаний. (e1-12).БДЖОГ. 2007; 114:769. [PubMed] [Google Scholar] 11. Оппегаард К.С., Нешайм Б.И., Истре О., Квигстад ​​Э.Сравнение самостоятельного вагинального введения мизопростола и плацебо в отношении созревания шейки матки перед оперативной гистероскопией с использованием последовательного дизайна исследования. (e1-9).БЬЁГ. 2008; 115:663. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Batukan C, Ozgun MT, Ozcelik B, Aygen E, Sahin Y, Turkyilmaz C. Созревание шейки матки перед оперативной гистероскопией у женщин в пременопаузе: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение вагинального и перорального мизопростола. Фертил Стерил. 2008; 89: 966–73. [PubMed] [Google Scholar] 13.Barcaite E, Bartusevicius A, Railaite DR, Nadisauskiene R. Вагинальный мизопростол для подготовки шейки матки перед гистероскопией у женщин в перименопаузе и постменопаузе. Int J Gynaecol Obstet. 2005;91:141–5. [PubMed] [Google Scholar] 14. Dan Yu, Li TC, Xia E, Xiaowu H. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее вагинальный мизопростол и осмотический расширитель в достижении созревания шейки матки перед оперативной гистероскопией. Гинекол Сур. 2006;3:186–9. [Google Академия] 15. Перроне Дж. Ф., Кальдито Г., Мэйлес Дж. Б., Такер А. Н., Форд В. Р., Лондон С. Н.Оральный мизопростол перед биопсией эндометрия. Акушерство Гинекол. 2002; 99: 439–44. [PubMed] [Google Scholar] 16. Bunnasathiansri S, Herabutya Y, O-Prasertsawat P. Вагинальный мизопростол для подготовки шейки матки перед дилатацией и выскабливанием у женщин в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование. J Obstet Gynaecol Res. 2004;30:221–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Fung TM, Lam MH, Wong SF, Ho LC. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование вагинального мизопростола для подготовки шейки матки перед гистероскопией у женщин в постменопаузе.БЖОГ. 2002; 109: 561–5. [PubMed] [Google Scholar] 18. Оппегаард К.С., Лиенг М., Берг А., Истре О., Квигстад ​​Э., Несхейм Б.И. Комбинация мизопростола и эстрадиола для предоперационного созревания шейки матки у женщин в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование. БЖОГ. 2010; 117:53–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Атмака Р., Кафкасли А., Бурак Ф., Герман А.Т. Первичный эффект мизопростола на предварительно обработанную эстрогенами шейку матки у женщин в постменопаузе. Тохоку J Exp Med. 2005; 206: 237–41. [PubMed] [Google Scholar] 20.Lee YY, Kim TJ, Kang H, Choi CH, Lee JW, Kim BG и др. Использование мизопростола перед гистероскопической операцией у небеременных женщин в пременопаузе: рандомизированное сравнение сублингвального, перорального и вагинального введения. Хум Репрод. 2010; 25:1942–8. [PubMed] [Google Scholar]

Эффект мизопростола для подготовки шейки матки перед гинекологическими процедурами у небеременных женщин в пременопаузе

J Nat Sci Biol Med. 2015 авг; 6 (Приложение 1): S123–S127.

Monimala Saha

Кафедра гинекологии и акушерства, Медицинский колледж и больница Сагор Датта, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Aparna Chakraborty

¹ Медицинский колледж и больница Г. Кар, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Сандип Чаттопадхьяй

Кафедра гинекологии и акушерства, Медицинский колледж и больница Сагор Датта, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Субхенду Саха

2 Кафедра детской медицины, Медицинский колледж Мальда, Мальда, Западная Бенгалия, Индия

Джойдип Пол

Кафедра гинекологии и акушерства, Медицинский колледж и больница Сагор Датта, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Анджан Das

³ Отделение анестезиологии Медицинского колледжа и больницы Сагор Датта, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Отделение гинекологии и акушерства Медицинского колледжа и больницы Сагор Датта, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

¹ Кафедра гинекологии и акушерства, Р.Медицинский колледж и больница Г. Кар, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

² Кафедра детской медицины, Медицинский колледж Мальда, Мальда, Западная Бенгалия, Индия

³ Кафедра анестезиологии, Медицинский колледж и Больница Сагоре Дутта, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Анджан Дас, 174, Горакшабаши Роуд, Квартира Роял Плаза (4 ^этаж , квартира № 1), Нагербазар, Калькутта — 700 028, Западная Бенгалия, Индия.Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Journal of Natural Science, Biology and Medicine

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим делать ремиксы, вносить изменения и развивать произведение в некоммерческих целях, при условии, что автор указан, а новые творения лицензируются на тех же условиях.

Abstract

Справочная информация:

Мизопростол очень эффективен при созревании шейки матки и используется для прерывания беременности.Аналогичный эффект на небеременную матку облегчит гинекологические операции, поэтому мы оценили влияние мизопростола на небеременную матку у женщин в пременопаузе.

Материалы и методы:

В проспективном двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании 280 женщин были случайным образом распределены на две группы (12 женщин не завершили вмешательство). Группа исследования (А) и контрольная группа (В) получали 400 мкг мизопростола или 400 мг метронидазола в таблетках (в качестве плацебо) соответственно в заднюю стенку влагалища за 6 ч до гинекологических процедур.

Результаты:

Среднее раскрытие шейки матки было значительно выше ( P < 0,0001) в группе мизопростола по сравнению с группой плацебо (4,6 ± 0,96 мм против 3,6 ± 0,82 мм). для дальнейшего расширения, время, необходимое для дальнейшего расширения, легкость расширения, субъективная оценка боли по визуальной аналоговой шкале. Только 3,61% пациентов жаловались на нестерпимую боль при дилатации в основной группе, в то время как в контрольной группе 48.74% жаловались на нестерпимую боль и необходимость обезболивания. Наиболее частыми побочными эффектами мизопростола были боль в животе и легкое вагинальное кровотечение.

Заключение:

Мизопростол был эффективен при созревании шейки матки у небеременных женщин в пременопаузе для облегчения гинекологических процедур.

Ключевые слова: Расширение шейки матки, мизопростол, небеременные

ВВЕДЕНИЕ

Мизопростол широко используется в акушерстве и оказался очень эффективным средством для размягчения шейки матки, необходимым прерыванием беременности.[1,2,3,4] Однако подобный положительный эффект мизопростола на небеременную матку облегчит гинекологические процедуры, требующие расширения шейки матки, такие как биопсия эндометрия, гистероскопия, хромотубация и т. д. Кроме того, осложнения, связанные с этими процедурами, такие как чрезмерная боль, травма шейки матки может быть уменьшена. Таким образом, большинство малых гинекологических манипуляций можно проводить без общей анестезии, что приведет к сокращению пребывания в стационаре и, следовательно, к снижению стоимости процедуры.

Для облегчения раскрытия шейки матки перед процедурой обычно применяют блок парацервикальной анальгезии или нестероидные противовоспалительные препараты. Во-вторых, в сложной ситуации, вызванной анатомическими изменениями шейки матки, было бы целесообразно, если бы был способ изменить внутреннюю структуру шейки матки, чтобы облегчить раскрытие. Мизопростол, синтетический аналог простагландина, оказался очень полезным лекарственным средством в акушерстве и гинекологии. После вагинального применения максимальная концентрация мизопростола в плазме крови достигается через 1-2 часа.Наиболее распространенными побочными эффектами мизопростола являются тошнота, рвота, диарея, спазмы в животе и лихорадка, которые зависят от дозы. Однако эти побочные эффекты уменьшаются, если таблетки вводятся вагинально по сравнению с пероральным введением. Мизопростол вызывает сильное сокращение миометрия, размягчение и расширение шейки матки [5, 6]. Хотя можно предположить, что благотворное влияние мизопростола также и на небеременную матку, это было проверено лишь в нескольких исследованиях. Следовательно, это исследование было разработано для оценки положительного воздействия мизопростола на шейку матки небеременных женщин в пременопаузе перед некоторыми гинекологическими процедурами, то есть для снижения сопротивления шейки матки и облегчения механического расширения шейки матки, для сведения к минимуму повреждения шейки матки или матки и уменьшения боли. процедуры дилатации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это рандомизированное контролируемое исследование проводилось с апреля 2009 г. по март 2010 г. в больнице третичного уровня. После утверждения Комитетом по этике от всех пациентов было получено письменное информированное согласие. В исследование были включены пациентки в возрасте 20-55 лет с физическим статусом I, II Американского общества анестезиологов, которым планировалось проведение диагностических D и C или гистероскопии по различным показаниям. Критерии исключения включали женщин в постменопаузе, бронхиальную астму H/O, аллергию на простагландин E1, заболевание раздраженного кишечника, сердечно-сосудистые заболевания, отказ пациента, известную аллергию или гиперчувствительность или противопоказания к простагландинам, нарушение функции печени (трансаминазы > двойного верхнего предела), почечную дисфункцию. креатинин >2.0 мг/дл), неконтролируемые хронические заболевания, известное или предполагаемое злоупотребление наркотиками в анамнезе. Был проведен надлежащий сбор анамнеза в отношении основных жалоб, проведено подробное клиническое обследование, включая общее и системное обследование, а также рутинные базовые исследования. Перед операцией было обеспечено предоперационное голодание в течение не менее 6 часов, и все пациенты были госпитализированы за день до операции во всех дневных стационарах. Пациенты получали пероральную премедикацию, 10 мг диазепама за ночь до операции и ранитидин в таблетках 150 мг накануне вечером и утром в день операции, запивая водой глотками.

Пациенты были случайным образом распределены на две параллельные группы A и B, включающие 135 пациентов в исследуемую группу (группа A) и 133 пациента в контрольную группу (группа B) с использованием компьютерного протокола рандомизации. Пациенты основной группы получали 400 мкг мизопростола (две таблетки мизопростола по 200 мкг), тогда как контрольная группа получала 400 мг метронидазола (две таблетки метронидазола без покрытия по 200 мг) за 6 ч до операции. Всем женщинам препараты вводил дежурный врач-ординатор, не показывая препараты пациенткам.Препараты поступали в отделение по графику рандомизации в день поступления в идентичном запечатанном конверте с указанием регистрационного номера больного.

Дежурный медперсонал давал всем пациенткам вагинальные смывы с физиологическим раствором для удаления любых остатков препарата перед отправкой пациентки в операционную. Процедура не обсуждалась с теми лицами, которые поставили препарат, и с теми врачами-резидентами, которые применяли его, до завершения исследования.Оперативное вмешательство было начато без применения какой-либо анальгезии или анестезии. Первичный результат оценивали по дилататорам Гегара самого большого размера, которые можно было ввести без сопротивления в начале хирургической процедуры. Вторичные результаты были:

• (1)

  9

  (1)

  (1)

  (1)

  потребность в дальнейшей дилатации,

• (2)

  Простота дилатации,

  5

  (3)

  Субъективная оценка боли при дилатации с использованием визуальной аналоговой масштабы (ВАС).

Они были разделены на четыре группы: отсутствие дискомфорта, легкий дискомфорт, легкая боль, умеренная или сильная боль. Те, у кого была умеренная или сильная боль (ВАШ 5 или более), получали либо анальгезию, либо анестезию во время дальнейшего расширения (до 8 баллов по шкале Гегара). Было отмечено развитие предоперационных побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, спазмы в животе, вагинальное кровотечение, значительная лихорадка и подвижность. Также регистрировались послеоперационные осложнения (травма шейки матки и перфорация матки).

Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием статистического программного обеспечения Medcalc 11.3.3.0 (MedCalc Software bvba, Acacialaan22, Остенде, Бельгия) (http://www.medcalc.be). Статистический анализ включал критерий хи-квадрат и критерий t для сравнения первичных и вторичных результатов между исследуемой и контрольной группой. P < 0,05 считались статистически значимыми.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В начале исследования для включения в исследование подходили 312 пациентов.32 женщины, не соответствующие критериям включения или отказавшиеся дать согласие, были исключены. В общей сложности 280 женщин были рандомизированы в группу А (исследуемая группа) и группу Б (контрольная группа) по 140 пациенток в каждой группе. За время наблюдения 5 человек в основной группе и 7 человек в контрольной группе были удалены за невыполнение вмешательства. 135 человек в основной группе и 133 человека в контрольной группе завершили исследование и были проанализированы.

Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, паритету и индексу массы тела [].Различные оперативные процедуры и показания к гистероскопии были сопоставимы между двумя группами [таблица и ]. Первичный результат применения мизопростола представлен на рис. Исходное раскрытие шейки матки 4,6 ± 0,96 мм в основной группе было достоверно ( P < 0,0001) выше, чем в контрольной группе (3,6 ± 0,82 мм). В то же время время, необходимое для дальнейшего раскрытия шейки матки, было значительно ( P <0,0001) замедлено в контрольной группе (исследование: 46,6 ± 14,57 с по сравнению с контролем: 68).6 ± 14,3 с). Боль при раскрытии шейки матки была значительно меньше в исследуемой группе ( P <0,05) [и ]. Периоперационные побочные эффекты, из которых предоперационные спазмы в животе и тошнота, рвота, были значительно выше в исследуемой группе, хотя эти эффекты не приводили к длительному пребыванию в стационаре [].

Таблица 1

Таблица 1

Профиль пациента (возраст, паритет, ИМТ)

Таблица 2A

Оперативные процедуры и показания

Таблица 2B

Индикации для гистероскопии

Таблица 3

Результаты мизопростола

Таблица 4

Субъективная оценка боли при раскрытии шейки матки

Оценка боли при раскрытии шейки матки

Табл. связано с механической дилатацией.Для праймирования шейки матки обычно используют различные препараты простагландинов, ламинарии тенты. Повреждение шейки матки, перфорация матки, боль из-за раскрытия шейки матки, несмотря на местную анестезию и точную технику, являются основными проблемами, связанными с этими процедурами.

Использование мизопростола не по прямому назначению по гинекологическим показаниям привлекло меньше внимания, несмотря на сообщения о его эффективности в индукции раскрытия шейки матки [7,8,9]. сопротивление и меньшая потребность в дальнейшем расширении.[10,11,12,13] В настоящем исследовании у женщин, получавших мизопростол, также было значительно увеличено исходное раскрытие шейки матки. Сопротивление раскрытию шейки матки и среднее время, необходимое для раскрытия, были меньше в группе мизопростола по сравнению с контрольной группой. Это контрастирует с Dan et al .[14] и Perrone et al .[15 ], в которых сообщается об отсутствии стимулирующего эффекта мизопростола на шейку матки в пременопаузе, а скорее об использовании мизопростола, вызывающего усиление боли, спазмы матки и вагинальное кровотечение.Аналогично, Bunnasathiansri et al ., [16] Fung et al .[17] также не наблюдали каких-либо значительных преимуществ от применения мизопростола у женщин в постменопаузе. Однако это может быть связано с гипоэстрогенным состоянием, так как предварительная обработка эстрогеном способствовала индуцированному мизопростолом праймированию шейки матки у женщин в постменопаузе [18,19]. Доза варьировала от 100 до 1000 мкг, а продолжительность введения перед процедурами — от 2 до 12 часов.Однократная доза 400 мкг мизопростола, введенная вагинально за 3 часа до вмешательства, по-видимому, дает наилучшую эффективность с наименьшими побочными эффектами, однако этому противоречат исследования, сообщающие об аналогичных эффектах, достигаемых всеми тремя путями применения мизопростола (т. е. пероральным, вагинальным и сублингвальным). .[20] В нашем исследовании мы использовали однократную дозу мизопростола 400 мкг вагинально за 6 часов до процедур в качестве средства для подготовки шейки матки. Нашей целью было увидеть эффективность мизопростола при таком подходе. Хотя во многих случаях диагностическая гистероскопия может быть выполнена с использованием эндоскопа 4 мм без анестезии.Однако у нерожавших и пожилых женщин введение гистероскопа без предварительной дилатации может вызвать затруднения. В этом исследовании мы использовали гистероскоп большего размера с намерением выполнить небольшие оперативные вмешательства, такие как удаление Медного Т, биопсию эндометрия и т. д., если это необходимо, в одно и то же время. Поскольку в нашем исследовании было обнаружено, что вагинальный мизопростол эффективен в качестве средства для подготовки шейки матки у небеременных женщин в пременопаузе, этот подход можно применять перед процедурами оперативной гистероскопии.Кроме того, использование мизопростола в качестве препарата для начального лечения шейки матки снижает потребность в обезболивании или анестезии во время процедур гистероскопии, тем самым сводя к минимуму осложнения и затраты, связанные с лечением. Тем не менее, для вагинального применения мизопростола требовалась предварительная госпитализация, и это было единственным ограничением данного исследования. Самостоятельная вагинальная аппликация или сублингвальный путь могут стать решением этой проблемы, которая требует дальнейшей оценки. Мы пришли к выводу, что мизопростол эффективен в увеличении раскрытия шейки матки, уменьшении сопротивления шейки матки и потребности в дополнительном раскрытии перед гистероскопией у женщин в пременопаузе.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

ССЫЛКИ

1. Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM, Alfirevic Z. Мизопростол для индукции родов: систематический обзор. Br J Obstet Gynaecol. 1999; 106: 798–803. [PubMed] [Google Scholar]2. Cecatti JG, Tedesco RP, Pires HM, Calderon IM, Faúndes A. Эффективность и безопасность нового вагинального продукта мизопростола, специально маркированного для созревания шейки матки и индукции родов.Acta Obstet Gynecol Scand. 2006; 85: 706–11. [PubMed] [Google Scholar]3. Саху Л., Чакравертти Б. Сравнение простагландина Е 1 (мизопростола) с простагландином Е 2 (динопростона) для индукции родов. J Obstet Gynecol Индия. 2004; 54: 139–42. [Google Академия]4. Сахаре А.П., Махале А.Р., Кардиле Г.П. Вагинальный мизопростол для медицинской эвакуации замершей беременности. J Obstet Gynecol Индия. 2005; 55: 178–9. [Google Академия]5. Тенор Дж.Л. Методы созревания шейки матки и индукции родов. Ам семейный врач. 2003;67:2123–8.[PubMed] [Google Scholar]6. Бриггс Г.Г., Ван С.Р. Лекарственная терапия во время родов и доставки, часть 2. Am J Health Syst Pharm. 2006;63:1131–9. [PubMed] [Google Scholar]7. Нгай С.В., Чан Ю.М., Лю К.Л., Хо ПК. Пероральный мизопростол для подготовки шейки матки у небеременных женщин. Хум Репрод. 1997; 12:2373–5. [PubMed] [Google Scholar]8. Preutthipan S, Herabutya Y. Вагинальный мизопростол для подготовки шейки матки перед оперативной гистероскопией: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2000;96:890–4. [PubMed] [Google Scholar]9.Preutthipan S, Herabutya Y. Рандомизированное сравнение вагинального мизопростола и динопростона для подготовки шейки матки у нерожавших женщин перед оперативной гистероскопией. Фертил Стерил. 2006; 86: 990–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Oppegaard KS, Nesheim BI, Istre O, Qvigstad E. Сравнение самостоятельного вагинального введения мизопростола и плацебо для созревания шейки матки до оперативной гистероскопии с использованием последовательного дизайна испытаний. (e1-12).БДЖОГ. 2007; 114:769. [PubMed] [Google Scholar] 11. Оппегаард К.С., Нешайм Б.И., Истре О., Квигстад ​​Э.Сравнение самостоятельного вагинального введения мизопростола и плацебо в отношении созревания шейки матки перед оперативной гистероскопией с использованием последовательного дизайна исследования. (e1-9).БЬЁГ. 2008; 115:663. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Batukan C, Ozgun MT, Ozcelik B, Aygen E, Sahin Y, Turkyilmaz C. Созревание шейки матки перед оперативной гистероскопией у женщин в пременопаузе: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение вагинального и перорального мизопростола. Фертил Стерил. 2008; 89: 966–73. [PubMed] [Google Scholar] 13.Barcaite E, Bartusevicius A, Railaite DR, Nadisauskiene R. Вагинальный мизопростол для подготовки шейки матки перед гистероскопией у женщин в перименопаузе и постменопаузе. Int J Gynaecol Obstet. 2005;91:141–5. [PubMed] [Google Scholar] 14. Dan Yu, Li TC, Xia E, Xiaowu H. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее вагинальный мизопростол и осмотический расширитель в достижении созревания шейки матки перед оперативной гистероскопией. Гинекол Сур. 2006;3:186–9. [Google Академия] 15. Перроне Дж. Ф., Кальдито Г., Мэйлес Дж. Б., Такер А. Н., Форд В. Р., Лондон С. Н.Оральный мизопростол перед биопсией эндометрия. Акушерство Гинекол. 2002; 99: 439–44. [PubMed] [Google Scholar] 16. Bunnasathiansri S, Herabutya Y, O-Prasertsawat P. Вагинальный мизопростол для подготовки шейки матки перед дилатацией и выскабливанием у женщин в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование. J Obstet Gynaecol Res. 2004;30:221–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Fung TM, Lam MH, Wong SF, Ho LC. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование вагинального мизопростола для подготовки шейки матки перед гистероскопией у женщин в постменопаузе.БЖОГ. 2002; 109: 561–5. [PubMed] [Google Scholar] 18. Оппегаард К.С., Лиенг М., Берг А., Истре О., Квигстад ​​Э., Несхейм Б.И. Комбинация мизопростола и эстрадиола для предоперационного созревания шейки матки у женщин в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование. БЖОГ. 2010; 117:53–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Атмака Р., Кафкасли А., Бурак Ф., Герман А.Т. Первичный эффект мизопростола на предварительно обработанную эстрогенами шейку матки у женщин в постменопаузе. Тохоку J Exp Med. 2005; 206: 237–41. [PubMed] [Google Scholar] 20.Lee YY, Kim TJ, Kang H, Choi CH, Lee JW, Kim BG и др. Использование мизопростола перед гистероскопической операцией у небеременных женщин в пременопаузе: рандомизированное сравнение сублингвального, перорального и вагинального введения. Хум Репрод. 2010; 25:1942–8. [PubMed] [Google Scholar]

Эффект мизопростола для подготовки шейки матки перед гинекологическими процедурами у небеременных женщин в пременопаузе

J Nat Sci Biol Med. 2015 авг; 6 (Приложение 1): S123–S127.

Monimala Saha

Кафедра гинекологии и акушерства, Медицинский колледж и больница Сагор Датта, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Aparna Chakraborty

¹ Медицинский колледж и больница Г. Кар, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Сандип Чаттопадхьяй

Кафедра гинекологии и акушерства, Медицинский колледж и больница Сагор Датта, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Субхенду Саха

2 Кафедра детской медицины, Медицинский колледж Мальда, Мальда, Западная Бенгалия, Индия

Джойдип Пол

Кафедра гинекологии и акушерства, Медицинский колледж и больница Сагор Датта, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Анджан Das

³ Отделение анестезиологии Медицинского колледжа и больницы Сагор Датта, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Отделение гинекологии и акушерства Медицинского колледжа и больницы Сагор Датта, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

¹ Кафедра гинекологии и акушерства, Р.Медицинский колледж и больница Г. Кар, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

² Кафедра детской медицины, Медицинский колледж Мальда, Мальда, Западная Бенгалия, Индия

³ Кафедра анестезиологии, Медицинский колледж и Больница Сагоре Дутта, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Анджан Дас, 174, Горакшабаши Роуд, Квартира Роял Плаза (4 ^этаж , квартира № 1), Нагербазар, Калькутта — 700 028, Западная Бенгалия, Индия.Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Journal of Natural Science, Biology and Medicine

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим делать ремиксы, вносить изменения и развивать произведение в некоммерческих целях, при условии, что автор указан, а новые творения лицензируются на тех же условиях.

Abstract

Справочная информация:

Мизопростол очень эффективен при созревании шейки матки и используется для прерывания беременности.Аналогичный эффект на небеременную матку облегчит гинекологические операции, поэтому мы оценили влияние мизопростола на небеременную матку у женщин в пременопаузе.

Материалы и методы:

В проспективном двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании 280 женщин были случайным образом распределены на две группы (12 женщин не завершили вмешательство). Группа исследования (А) и контрольная группа (В) получали 400 мкг мизопростола или 400 мг метронидазола в таблетках (в качестве плацебо) соответственно в заднюю стенку влагалища за 6 ч до гинекологических процедур.

Результаты:

Среднее раскрытие шейки матки было значительно выше ( P < 0,0001) в группе мизопростола по сравнению с группой плацебо (4,6 ± 0,96 мм против 3,6 ± 0,82 мм). для дальнейшего расширения, время, необходимое для дальнейшего расширения, легкость расширения, субъективная оценка боли по визуальной аналоговой шкале. Только 3,61% пациентов жаловались на нестерпимую боль при дилатации в основной группе, в то время как в контрольной группе 48.74% жаловались на нестерпимую боль и необходимость обезболивания. Наиболее частыми побочными эффектами мизопростола были боль в животе и легкое вагинальное кровотечение.

Заключение:

Мизопростол был эффективен при созревании шейки матки у небеременных женщин в пременопаузе для облегчения гинекологических процедур.

Ключевые слова: Расширение шейки матки, мизопростол, небеременные

ВВЕДЕНИЕ

Мизопростол широко используется в акушерстве и оказался очень эффективным средством для размягчения шейки матки, необходимым прерыванием беременности.[1,2,3,4] Однако подобный положительный эффект мизопростола на небеременную матку облегчит гинекологические процедуры, требующие расширения шейки матки, такие как биопсия эндометрия, гистероскопия, хромотубация и т. д. Кроме того, осложнения, связанные с этими процедурами, такие как чрезмерная боль, травма шейки матки может быть уменьшена. Таким образом, большинство малых гинекологических манипуляций можно проводить без общей анестезии, что приведет к сокращению пребывания в стационаре и, следовательно, к снижению стоимости процедуры.

Для облегчения раскрытия шейки матки перед процедурой обычно применяют блок парацервикальной анальгезии или нестероидные противовоспалительные препараты. Во-вторых, в сложной ситуации, вызванной анатомическими изменениями шейки матки, было бы целесообразно, если бы был способ изменить внутреннюю структуру шейки матки, чтобы облегчить раскрытие. Мизопростол, синтетический аналог простагландина, оказался очень полезным лекарственным средством в акушерстве и гинекологии. После вагинального применения максимальная концентрация мизопростола в плазме крови достигается через 1-2 часа.Наиболее распространенными побочными эффектами мизопростола являются тошнота, рвота, диарея, спазмы в животе и лихорадка, которые зависят от дозы. Однако эти побочные эффекты уменьшаются, если таблетки вводятся вагинально по сравнению с пероральным введением. Мизопростол вызывает сильное сокращение миометрия, размягчение и расширение шейки матки [5, 6]. Хотя можно предположить, что благотворное влияние мизопростола также и на небеременную матку, это было проверено лишь в нескольких исследованиях. Следовательно, это исследование было разработано для оценки положительного воздействия мизопростола на шейку матки небеременных женщин в пременопаузе перед некоторыми гинекологическими процедурами, то есть для снижения сопротивления шейки матки и облегчения механического расширения шейки матки, для сведения к минимуму повреждения шейки матки или матки и уменьшения боли. процедуры дилатации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это рандомизированное контролируемое исследование проводилось с апреля 2009 г. по март 2010 г. в больнице третичного уровня. После утверждения Комитетом по этике от всех пациентов было получено письменное информированное согласие. В исследование были включены пациентки в возрасте 20-55 лет с физическим статусом I, II Американского общества анестезиологов, которым планировалось проведение диагностических D и C или гистероскопии по различным показаниям. Критерии исключения включали женщин в постменопаузе, бронхиальную астму H/O, аллергию на простагландин E1, заболевание раздраженного кишечника, сердечно-сосудистые заболевания, отказ пациента, известную аллергию или гиперчувствительность или противопоказания к простагландинам, нарушение функции печени (трансаминазы > двойного верхнего предела), почечную дисфункцию. креатинин >2.0 мг/дл), неконтролируемые хронические заболевания, известное или предполагаемое злоупотребление наркотиками в анамнезе. Был проведен надлежащий сбор анамнеза в отношении основных жалоб, проведено подробное клиническое обследование, включая общее и системное обследование, а также рутинные базовые исследования. Перед операцией было обеспечено предоперационное голодание в течение не менее 6 часов, и все пациенты были госпитализированы за день до операции во всех дневных стационарах. Пациенты получали пероральную премедикацию, 10 мг диазепама за ночь до операции и ранитидин в таблетках 150 мг накануне вечером и утром в день операции, запивая водой глотками.

Пациенты были случайным образом распределены на две параллельные группы A и B, включающие 135 пациентов в исследуемую группу (группа A) и 133 пациента в контрольную группу (группа B) с использованием компьютерного протокола рандомизации. Пациенты основной группы получали 400 мкг мизопростола (две таблетки мизопростола по 200 мкг), тогда как контрольная группа получала 400 мг метронидазола (две таблетки метронидазола без покрытия по 200 мг) за 6 ч до операции. Всем женщинам препараты вводил дежурный врач-ординатор, не показывая препараты пациенткам.Препараты поступали в отделение по графику рандомизации в день поступления в идентичном запечатанном конверте с указанием регистрационного номера больного.

Дежурный медперсонал давал всем пациенткам вагинальные смывы с физиологическим раствором для удаления любых остатков препарата перед отправкой пациентки в операционную. Процедура не обсуждалась с теми лицами, которые поставили препарат, и с теми врачами-резидентами, которые применяли его, до завершения исследования.Оперативное вмешательство было начато без применения какой-либо анальгезии или анестезии. Первичный результат оценивали по дилататорам Гегара самого большого размера, которые можно было ввести без сопротивления в начале хирургической процедуры. Вторичные результаты были:

• (1)

  9

  (1)

  (1)

  (1)

  потребность в дальнейшей дилатации,

• (2)

  Простота дилатации,

  5

  (3)

  Субъективная оценка боли при дилатации с использованием визуальной аналоговой масштабы (ВАС).

Они были разделены на четыре группы: отсутствие дискомфорта, легкий дискомфорт, легкая боль, умеренная или сильная боль. Те, у кого была умеренная или сильная боль (ВАШ 5 или более), получали либо анальгезию, либо анестезию во время дальнейшего расширения (до 8 баллов по шкале Гегара). Было отмечено развитие предоперационных побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, спазмы в животе, вагинальное кровотечение, значительная лихорадка и подвижность. Также регистрировались послеоперационные осложнения (травма шейки матки и перфорация матки).

Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием статистического программного обеспечения Medcalc 11.3.3.0 (MedCalc Software bvba, Acacialaan22, Остенде, Бельгия) (http://www.medcalc.be). Статистический анализ включал критерий хи-квадрат и критерий t для сравнения первичных и вторичных результатов между исследуемой и контрольной группой. P < 0,05 считались статистически значимыми.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В начале исследования для включения в исследование подходили 312 пациентов.32 женщины, не соответствующие критериям включения или отказавшиеся дать согласие, были исключены. В общей сложности 280 женщин были рандомизированы в группу А (исследуемая группа) и группу Б (контрольная группа) по 140 пациенток в каждой группе. За время наблюдения 5 человек в основной группе и 7 человек в контрольной группе были удалены за невыполнение вмешательства. 135 человек в основной группе и 133 человека в контрольной группе завершили исследование и были проанализированы.

Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, паритету и индексу массы тела [].Различные оперативные процедуры и показания к гистероскопии были сопоставимы между двумя группами [таблица и ]. Первичный результат применения мизопростола представлен на рис. Исходное раскрытие шейки матки 4,6 ± 0,96 мм в основной группе было достоверно ( P < 0,0001) выше, чем в контрольной группе (3,6 ± 0,82 мм). В то же время время, необходимое для дальнейшего раскрытия шейки матки, было значительно ( P <0,0001) замедлено в контрольной группе (исследование: 46,6 ± 14,57 с по сравнению с контролем: 68).6 ± 14,3 с). Боль при раскрытии шейки матки была значительно меньше в исследуемой группе ( P <0,05) [и ]. Периоперационные побочные эффекты, из которых предоперационные спазмы в животе и тошнота, рвота, были значительно выше в исследуемой группе, хотя эти эффекты не приводили к длительному пребыванию в стационаре [].

Таблица 1

Таблица 1

Профиль пациента (возраст, паритет, ИМТ)

Таблица 2A

Оперативные процедуры и показания

Таблица 2B

Индикации для гистероскопии

Таблица 3

Результаты мизопростола

Таблица 4

Субъективная оценка боли при раскрытии шейки матки

Оценка боли при раскрытии шейки матки

Табл. связано с механической дилатацией.Для праймирования шейки матки обычно используют различные препараты простагландинов, ламинарии тенты. Повреждение шейки матки, перфорация матки, боль из-за раскрытия шейки матки, несмотря на местную анестезию и точную технику, являются основными проблемами, связанными с этими процедурами.

Использование мизопростола не по прямому назначению по гинекологическим показаниям привлекло меньше внимания, несмотря на сообщения о его эффективности в индукции раскрытия шейки матки [7,8,9]. сопротивление и меньшая потребность в дальнейшем расширении.[10,11,12,13] В настоящем исследовании у женщин, получавших мизопростол, также было значительно увеличено исходное раскрытие шейки матки. Сопротивление раскрытию шейки матки и среднее время, необходимое для раскрытия, были меньше в группе мизопростола по сравнению с контрольной группой. Это контрастирует с Dan et al .[14] и Perrone et al .[15 ], в которых сообщается об отсутствии стимулирующего эффекта мизопростола на шейку матки в пременопаузе, а скорее об использовании мизопростола, вызывающего усиление боли, спазмы матки и вагинальное кровотечение.Аналогично, Bunnasathiansri et al ., [16] Fung et al .[17] также не наблюдали каких-либо значительных преимуществ от применения мизопростола у женщин в постменопаузе. Однако это может быть связано с гипоэстрогенным состоянием, так как предварительная обработка эстрогеном способствовала индуцированному мизопростолом праймированию шейки матки у женщин в постменопаузе [18,19]. Доза варьировала от 100 до 1000 мкг, а продолжительность введения перед процедурами — от 2 до 12 часов.Однократная доза 400 мкг мизопростола, введенная вагинально за 3 часа до вмешательства, по-видимому, дает наилучшую эффективность с наименьшими побочными эффектами, однако этому противоречат исследования, сообщающие об аналогичных эффектах, достигаемых всеми тремя путями применения мизопростола (т. е. пероральным, вагинальным и сублингвальным). .[20] В нашем исследовании мы использовали однократную дозу мизопростола 400 мкг вагинально за 6 часов до процедур в качестве средства для подготовки шейки матки. Нашей целью было увидеть эффективность мизопростола при таком подходе. Хотя во многих случаях диагностическая гистероскопия может быть выполнена с использованием эндоскопа 4 мм без анестезии.Однако у нерожавших и пожилых женщин введение гистероскопа без предварительной дилатации может вызвать затруднения. В этом исследовании мы использовали гистероскоп большего размера с намерением выполнить небольшие оперативные вмешательства, такие как удаление Медного Т, биопсию эндометрия и т. д., если это необходимо, в одно и то же время. Поскольку в нашем исследовании было обнаружено, что вагинальный мизопростол эффективен в качестве средства для подготовки шейки матки у небеременных женщин в пременопаузе, этот подход можно применять перед процедурами оперативной гистероскопии.Кроме того, использование мизопростола в качестве препарата для начального лечения шейки матки снижает потребность в обезболивании или анестезии во время процедур гистероскопии, тем самым сводя к минимуму осложнения и затраты, связанные с лечением. Тем не менее, для вагинального применения мизопростола требовалась предварительная госпитализация, и это было единственным ограничением данного исследования. Самостоятельная вагинальная аппликация или сублингвальный путь могут стать решением этой проблемы, которая требует дальнейшей оценки. Мы пришли к выводу, что мизопростол эффективен в увеличении раскрытия шейки матки, уменьшении сопротивления шейки матки и потребности в дополнительном раскрытии перед гистероскопией у женщин в пременопаузе.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

ССЫЛКИ

1. Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM, Alfirevic Z. Мизопростол для индукции родов: систематический обзор. Br J Obstet Gynaecol. 1999; 106: 798–803. [PubMed] [Google Scholar]2. Cecatti JG, Tedesco RP, Pires HM, Calderon IM, Faúndes A. Эффективность и безопасность нового вагинального продукта мизопростола, специально маркированного для созревания шейки матки и индукции родов.Acta Obstet Gynecol Scand. 2006; 85: 706–11. [PubMed] [Google Scholar]3. Саху Л., Чакравертти Б. Сравнение простагландина Е 1 (мизопростола) с простагландином Е 2 (динопростона) для индукции родов. J Obstet Gynecol Индия. 2004; 54: 139–42. [Google Академия]4. Сахаре А.П., Махале А.Р., Кардиле Г.П. Вагинальный мизопростол для медицинской эвакуации замершей беременности. J Obstet Gynecol Индия. 2005; 55: 178–9. [Google Академия]5. Тенор Дж.Л. Методы созревания шейки матки и индукции родов. Ам семейный врач. 2003;67:2123–8.[PubMed] [Google Scholar]6. Бриггс Г.Г., Ван С.Р. Лекарственная терапия во время родов и доставки, часть 2. Am J Health Syst Pharm. 2006;63:1131–9. [PubMed] [Google Scholar]7. Нгай С.В., Чан Ю.М., Лю К.Л., Хо ПК. Пероральный мизопростол для подготовки шейки матки у небеременных женщин. Хум Репрод. 1997; 12:2373–5. [PubMed] [Google Scholar]8. Preutthipan S, Herabutya Y. Вагинальный мизопростол для подготовки шейки матки перед оперативной гистероскопией: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2000;96:890–4. [PubMed] [Google Scholar]9.Preutthipan S, Herabutya Y. Рандомизированное сравнение вагинального мизопростола и динопростона для подготовки шейки матки у нерожавших женщин перед оперативной гистероскопией. Фертил Стерил. 2006; 86: 990–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Oppegaard KS, Nesheim BI, Istre O, Qvigstad E. Сравнение самостоятельного вагинального введения мизопростола и плацебо для созревания шейки матки до оперативной гистероскопии с использованием последовательного дизайна испытаний. (e1-12).БДЖОГ. 2007; 114:769. [PubMed] [Google Scholar] 11. Оппегаард К.С., Нешайм Б.И., Истре О., Квигстад ​​Э.Сравнение самостоятельного вагинального введения мизопростола и плацебо в отношении созревания шейки матки перед оперативной гистероскопией с использованием последовательного дизайна исследования. (e1-9).БЬЁГ. 2008; 115:663. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Batukan C, Ozgun MT, Ozcelik B, Aygen E, Sahin Y, Turkyilmaz C. Созревание шейки матки перед оперативной гистероскопией у женщин в пременопаузе: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение вагинального и перорального мизопростола. Фертил Стерил. 2008; 89: 966–73. [PubMed] [Google Scholar] 13.Barcaite E, Bartusevicius A, Railaite DR, Nadisauskiene R. Вагинальный мизопростол для подготовки шейки матки перед гистероскопией у женщин в перименопаузе и постменопаузе. Int J Gynaecol Obstet. 2005;91:141–5. [PubMed] [Google Scholar] 14. Dan Yu, Li TC, Xia E, Xiaowu H. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее вагинальный мизопростол и осмотический расширитель в достижении созревания шейки матки перед оперативной гистероскопией. Гинекол Сур. 2006;3:186–9. [Google Академия] 15. Перроне Дж. Ф., Кальдито Г., Мэйлес Дж. Б., Такер А. Н., Форд В. Р., Лондон С. Н.Оральный мизопростол перед биопсией эндометрия. Акушерство Гинекол. 2002; 99: 439–44. [PubMed] [Google Scholar] 16. Bunnasathiansri S, Herabutya Y, O-Prasertsawat P. Вагинальный мизопростол для подготовки шейки матки перед дилатацией и выскабливанием у женщин в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование. J Obstet Gynaecol Res. 2004;30:221–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Fung TM, Lam MH, Wong SF, Ho LC. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование вагинального мизопростола для подготовки шейки матки перед гистероскопией у женщин в постменопаузе.БЖОГ. 2002; 109: 561–5. [PubMed] [Google Scholar] 18. Оппегаард К.С., Лиенг М., Берг А., Истре О., Квигстад ​​Э., Несхейм Б.И. Комбинация мизопростола и эстрадиола для предоперационного созревания шейки матки у женщин в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование. БЖОГ. 2010; 117:53–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Атмака Р., Кафкасли А., Бурак Ф., Герман А.Т. Первичный эффект мизопростола на предварительно обработанную эстрогенами шейку матки у женщин в постменопаузе. Тохоку J Exp Med. 2005; 206: 237–41. [PubMed] [Google Scholar] 20.Lee YY, Kim TJ, Kang H, Choi CH, Lee JW, Kim BG и др. Использование мизопростола перед гистероскопической операцией у небеременных женщин в пременопаузе: рандомизированное сравнение сублингвального, перорального и вагинального введения. Хум Репрод. 2010; 25:1942–8. [PubMed] [Google Scholar]

Эффект мизопростола для подготовки шейки матки перед гинекологическими процедурами у небеременных женщин в пременопаузе

J Nat Sci Biol Med. 2015 авг; 6 (Приложение 1): S123–S127.

Monimala Saha

Кафедра гинекологии и акушерства, Медицинский колледж и больница Сагор Датта, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Aparna Chakraborty

¹ Медицинский колледж и больница Г. Кар, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Сандип Чаттопадхьяй

Кафедра гинекологии и акушерства, Медицинский колледж и больница Сагор Датта, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Субхенду Саха

2 Кафедра детской медицины, Медицинский колледж Мальда, Мальда, Западная Бенгалия, Индия

Джойдип Пол

Кафедра гинекологии и акушерства, Медицинский колледж и больница Сагор Датта, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Анджан Das

³ Отделение анестезиологии Медицинского колледжа и больницы Сагор Датта, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Отделение гинекологии и акушерства Медицинского колледжа и больницы Сагор Датта, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

¹ Кафедра гинекологии и акушерства, Р.Медицинский колледж и больница Г. Кар, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

² Кафедра детской медицины, Медицинский колледж Мальда, Мальда, Западная Бенгалия, Индия

³ Кафедра анестезиологии, Медицинский колледж и Больница Сагоре Дутта, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Анджан Дас, 174, Горакшабаши Роуд, Квартира Роял Плаза (4 ^этаж , квартира № 1), Нагербазар, Калькутта — 700 028, Западная Бенгалия, Индия.Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Journal of Natural Science, Biology and Medicine

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим делать ремиксы, вносить изменения и развивать произведение в некоммерческих целях, при условии, что автор указан, а новые творения лицензируются на тех же условиях.

Abstract

Справочная информация:

Мизопростол очень эффективен при созревании шейки матки и используется для прерывания беременности.Аналогичный эффект на небеременную матку облегчит гинекологические операции, поэтому мы оценили влияние мизопростола на небеременную матку у женщин в пременопаузе.

Материалы и методы:

В проспективном двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании 280 женщин были случайным образом распределены на две группы (12 женщин не завершили вмешательство). Группа исследования (А) и контрольная группа (В) получали 400 мкг мизопростола или 400 мг метронидазола в таблетках (в качестве плацебо) соответственно в заднюю стенку влагалища за 6 ч до гинекологических процедур.

Результаты:

Среднее раскрытие шейки матки было значительно выше ( P < 0,0001) в группе мизопростола по сравнению с группой плацебо (4,6 ± 0,96 мм против 3,6 ± 0,82 мм). для дальнейшего расширения, время, необходимое для дальнейшего расширения, легкость расширения, субъективная оценка боли по визуальной аналоговой шкале. Только 3,61% пациентов жаловались на нестерпимую боль при дилатации в основной группе, в то время как в контрольной группе 48.74% жаловались на нестерпимую боль и необходимость обезболивания. Наиболее частыми побочными эффектами мизопростола были боль в животе и легкое вагинальное кровотечение.

Заключение:

Мизопростол был эффективен при созревании шейки матки у небеременных женщин в пременопаузе для облегчения гинекологических процедур.

Ключевые слова: Расширение шейки матки, мизопростол, небеременные

ВВЕДЕНИЕ

Мизопростол широко используется в акушерстве и оказался очень эффективным средством для размягчения шейки матки, необходимым прерыванием беременности.[1,2,3,4] Однако подобный положительный эффект мизопростола на небеременную матку облегчит гинекологические процедуры, требующие расширения шейки матки, такие как биопсия эндометрия, гистероскопия, хромотубация и т. д. Кроме того, осложнения, связанные с этими процедурами, такие как чрезмерная боль, травма шейки матки может быть уменьшена. Таким образом, большинство малых гинекологических манипуляций можно проводить без общей анестезии, что приведет к сокращению пребывания в стационаре и, следовательно, к снижению стоимости процедуры.

Для облегчения раскрытия шейки матки перед процедурой обычно применяют блок парацервикальной анальгезии или нестероидные противовоспалительные препараты. Во-вторых, в сложной ситуации, вызванной анатомическими изменениями шейки матки, было бы целесообразно, если бы был способ изменить внутреннюю структуру шейки матки, чтобы облегчить раскрытие. Мизопростол, синтетический аналог простагландина, оказался очень полезным лекарственным средством в акушерстве и гинекологии. После вагинального применения максимальная концентрация мизопростола в плазме крови достигается через 1-2 часа.Наиболее распространенными побочными эффектами мизопростола являются тошнота, рвота, диарея, спазмы в животе и лихорадка, которые зависят от дозы. Однако эти побочные эффекты уменьшаются, если таблетки вводятся вагинально по сравнению с пероральным введением. Мизопростол вызывает сильное сокращение миометрия, размягчение и расширение шейки матки [5, 6]. Хотя можно предположить, что благотворное влияние мизопростола также и на небеременную матку, это было проверено лишь в нескольких исследованиях. Следовательно, это исследование было разработано для оценки положительного воздействия мизопростола на шейку матки небеременных женщин в пременопаузе перед некоторыми гинекологическими процедурами, то есть для снижения сопротивления шейки матки и облегчения механического расширения шейки матки, для сведения к минимуму повреждения шейки матки или матки и уменьшения боли. процедуры дилатации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это рандомизированное контролируемое исследование проводилось с апреля 2009 г. по март 2010 г. в больнице третичного уровня. После утверждения Комитетом по этике от всех пациентов было получено письменное информированное согласие. В исследование были включены пациентки в возрасте 20-55 лет с физическим статусом I, II Американского общества анестезиологов, которым планировалось проведение диагностических D и C или гистероскопии по различным показаниям. Критерии исключения включали женщин в постменопаузе, бронхиальную астму H/O, аллергию на простагландин E1, заболевание раздраженного кишечника, сердечно-сосудистые заболевания, отказ пациента, известную аллергию или гиперчувствительность или противопоказания к простагландинам, нарушение функции печени (трансаминазы > двойного верхнего предела), почечную дисфункцию. креатинин >2.0 мг/дл), неконтролируемые хронические заболевания, известное или предполагаемое злоупотребление наркотиками в анамнезе. Был проведен надлежащий сбор анамнеза в отношении основных жалоб, проведено подробное клиническое обследование, включая общее и системное обследование, а также рутинные базовые исследования. Перед операцией было обеспечено предоперационное голодание в течение не менее 6 часов, и все пациенты были госпитализированы за день до операции во всех дневных стационарах. Пациенты получали пероральную премедикацию, 10 мг диазепама за ночь до операции и ранитидин в таблетках 150 мг накануне вечером и утром в день операции, запивая водой глотками.

Пациенты были случайным образом распределены на две параллельные группы A и B, включающие 135 пациентов в исследуемую группу (группа A) и 133 пациента в контрольную группу (группа B) с использованием компьютерного протокола рандомизации. Пациенты основной группы получали 400 мкг мизопростола (две таблетки мизопростола по 200 мкг), тогда как контрольная группа получала 400 мг метронидазола (две таблетки метронидазола без покрытия по 200 мг) за 6 ч до операции. Всем женщинам препараты вводил дежурный врач-ординатор, не показывая препараты пациенткам.Препараты поступали в отделение по графику рандомизации в день поступления в идентичном запечатанном конверте с указанием регистрационного номера больного.

Дежурный медперсонал давал всем пациенткам вагинальные смывы с физиологическим раствором для удаления любых остатков препарата перед отправкой пациентки в операционную. Процедура не обсуждалась с теми лицами, которые поставили препарат, и с теми врачами-резидентами, которые применяли его, до завершения исследования.Оперативное вмешательство было начато без применения какой-либо анальгезии или анестезии. Первичный результат оценивали по дилататорам Гегара самого большого размера, которые можно было ввести без сопротивления в начале хирургической процедуры. Вторичные результаты были:

• (1)

  9

  (1)

  (1)

  (1)

  потребность в дальнейшей дилатации,

• (2)

  Простота дилатации,

  5

  (3)

  Субъективная оценка боли при дилатации с использованием визуальной аналоговой масштабы (ВАС).

Они были разделены на четыре группы: отсутствие дискомфорта, легкий дискомфорт, легкая боль, умеренная или сильная боль. Те, у кого была умеренная или сильная боль (ВАШ 5 или более), получали либо анальгезию, либо анестезию во время дальнейшего расширения (до 8 баллов по шкале Гегара). Было отмечено развитие предоперационных побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, спазмы в животе, вагинальное кровотечение, значительная лихорадка и подвижность. Также регистрировались послеоперационные осложнения (травма шейки матки и перфорация матки).

Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием статистического программного обеспечения Medcalc 11.3.3.0 (MedCalc Software bvba, Acacialaan22, Остенде, Бельгия) (http://www.medcalc.be). Статистический анализ включал критерий хи-квадрат и критерий t для сравнения первичных и вторичных результатов между исследуемой и контрольной группой. P < 0,05 считались статистически значимыми.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В начале исследования для включения в исследование подходили 312 пациентов.32 женщины, не соответствующие критериям включения или отказавшиеся дать согласие, были исключены. В общей сложности 280 женщин были рандомизированы в группу А (исследуемая группа) и группу Б (контрольная группа) по 140 пациенток в каждой группе. За время наблюдения 5 человек в основной группе и 7 человек в контрольной группе были удалены за невыполнение вмешательства. 135 человек в основной группе и 133 человека в контрольной группе завершили исследование и были проанализированы.

Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, паритету и индексу массы тела [].Различные оперативные процедуры и показания к гистероскопии были сопоставимы между двумя группами [таблица и ]. Первичный результат применения мизопростола представлен на рис. Исходное раскрытие шейки матки 4,6 ± 0,96 мм в основной группе было достоверно ( P < 0,0001) выше, чем в контрольной группе (3,6 ± 0,82 мм). В то же время время, необходимое для дальнейшего раскрытия шейки матки, было значительно ( P <0,0001) замедлено в контрольной группе (исследование: 46,6 ± 14,57 с по сравнению с контролем: 68).6 ± 14,3 с). Боль при раскрытии шейки матки была значительно меньше в исследуемой группе ( P <0,05) [и ]. Периоперационные побочные эффекты, из которых предоперационные спазмы в животе и тошнота, рвота, были значительно выше в исследуемой группе, хотя эти эффекты не приводили к длительному пребыванию в стационаре [].

Таблица 1

Таблица 1

Профиль пациента (возраст, паритет, ИМТ)

Таблица 2A

Оперативные процедуры и показания

Таблица 2B

Индикации для гистероскопии

Таблица 3

Результаты мизопростола

Таблица 4

Субъективная оценка боли при раскрытии шейки матки

Оценка боли при раскрытии шейки матки

Табл. связано с механической дилатацией.Для праймирования шейки матки обычно используют различные препараты простагландинов, ламинарии тенты. Повреждение шейки матки, перфорация матки, боль из-за раскрытия шейки матки, несмотря на местную анестезию и точную технику, являются основными проблемами, связанными с этими процедурами.

Использование мизопростола не по прямому назначению по гинекологическим показаниям привлекло меньше внимания, несмотря на сообщения о его эффективности в индукции раскрытия шейки матки [7,8,9]. сопротивление и меньшая потребность в дальнейшем расширении.[10,11,12,13] В настоящем исследовании у женщин, получавших мизопростол, также было значительно увеличено исходное раскрытие шейки матки. Сопротивление раскрытию шейки матки и среднее время, необходимое для раскрытия, были меньше в группе мизопростола по сравнению с контрольной группой. Это контрастирует с Dan et al .[14] и Perrone et al .[15 ], в которых сообщается об отсутствии стимулирующего эффекта мизопростола на шейку матки в пременопаузе, а скорее об использовании мизопростола, вызывающего усиление боли, спазмы матки и вагинальное кровотечение.Аналогично, Bunnasathiansri et al ., [16] Fung et al .[17] также не наблюдали каких-либо значительных преимуществ от применения мизопростола у женщин в постменопаузе. Однако это может быть связано с гипоэстрогенным состоянием, так как предварительная обработка эстрогеном способствовала индуцированному мизопростолом праймированию шейки матки у женщин в постменопаузе [18,19]. Доза варьировала от 100 до 1000 мкг, а продолжительность введения перед процедурами — от 2 до 12 часов.Однократная доза 400 мкг мизопростола, введенная вагинально за 3 часа до вмешательства, по-видимому, дает наилучшую эффективность с наименьшими побочными эффектами, однако этому противоречат исследования, сообщающие об аналогичных эффектах, достигаемых всеми тремя путями применения мизопростола (т. е. пероральным, вагинальным и сублингвальным). .[20] В нашем исследовании мы использовали однократную дозу мизопростола 400 мкг вагинально за 6 часов до процедур в качестве средства для подготовки шейки матки. Нашей целью было увидеть эффективность мизопростола при таком подходе. Хотя во многих случаях диагностическая гистероскопия может быть выполнена с использованием эндоскопа 4 мм без анестезии.Однако у нерожавших и пожилых женщин введение гистероскопа без предварительной дилатации может вызвать затруднения. В этом исследовании мы использовали гистероскоп большего размера с намерением выполнить небольшие оперативные вмешательства, такие как удаление Медного Т, биопсию эндометрия и т. д., если это необходимо, в одно и то же время. Поскольку в нашем исследовании было обнаружено, что вагинальный мизопростол эффективен в качестве средства для подготовки шейки матки у небеременных женщин в пременопаузе, этот подход можно применять перед процедурами оперативной гистероскопии.Кроме того, использование мизопростола в качестве препарата для начального лечения шейки матки снижает потребность в обезболивании или анестезии во время процедур гистероскопии, тем самым сводя к минимуму осложнения и затраты, связанные с лечением. Тем не менее, для вагинального применения мизопростола требовалась предварительная госпитализация, и это было единственным ограничением данного исследования. Самостоятельная вагинальная аппликация или сублингвальный путь могут стать решением этой проблемы, которая требует дальнейшей оценки. Мы пришли к выводу, что мизопростол эффективен в увеличении раскрытия шейки матки, уменьшении сопротивления шейки матки и потребности в дополнительном раскрытии перед гистероскопией у женщин в пременопаузе.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

ССЫЛКИ

1. Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM, Alfirevic Z. Мизопростол для индукции родов: систематический обзор. Br J Obstet Gynaecol. 1999; 106: 798–803. [PubMed] [Google Scholar]2. Cecatti JG, Tedesco RP, Pires HM, Calderon IM, Faúndes A. Эффективность и безопасность нового вагинального продукта мизопростола, специально маркированного для созревания шейки матки и индукции родов.Acta Obstet Gynecol Scand. 2006; 85: 706–11. [PubMed] [Google Scholar]3. Саху Л., Чакравертти Б. Сравнение простагландина Е 1 (мизопростола) с простагландином Е 2 (динопростона) для индукции родов. J Obstet Gynecol Индия. 2004; 54: 139–42. [Google Академия]4. Сахаре А.П., Махале А.Р., Кардиле Г.П. Вагинальный мизопростол для медицинской эвакуации замершей беременности. J Obstet Gynecol Индия. 2005; 55: 178–9. [Google Академия]5. Тенор Дж.Л. Методы созревания шейки матки и индукции родов. Ам семейный врач. 2003;67:2123–8.[PubMed] [Google Scholar]6. Бриггс Г.Г., Ван С.Р. Лекарственная терапия во время родов и доставки, часть 2. Am J Health Syst Pharm. 2006;63:1131–9. [PubMed] [Google Scholar]7. Нгай С.В., Чан Ю.М., Лю К.Л., Хо ПК. Пероральный мизопростол для подготовки шейки матки у небеременных женщин. Хум Репрод. 1997; 12:2373–5. [PubMed] [Google Scholar]8. Preutthipan S, Herabutya Y. Вагинальный мизопростол для подготовки шейки матки перед оперативной гистероскопией: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2000;96:890–4. [PubMed] [Google Scholar]9.Preutthipan S, Herabutya Y. Рандомизированное сравнение вагинального мизопростола и динопростона для подготовки шейки матки у нерожавших женщин перед оперативной гистероскопией. Фертил Стерил. 2006; 86: 990–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Oppegaard KS, Nesheim BI, Istre O, Qvigstad E. Сравнение самостоятельного вагинального введения мизопростола и плацебо для созревания шейки матки до оперативной гистероскопии с использованием последовательного дизайна испытаний. (e1-12).БДЖОГ. 2007; 114:769. [PubMed] [Google Scholar] 11. Оппегаард К.С., Нешайм Б.И., Истре О., Квигстад ​​Э.Сравнение самостоятельного вагинального введения мизопростола и плацебо в отношении созревания шейки матки перед оперативной гистероскопией с использованием последовательного дизайна исследования. (e1-9).БЬЁГ. 2008; 115:663. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Batukan C, Ozgun MT, Ozcelik B, Aygen E, Sahin Y, Turkyilmaz C. Созревание шейки матки перед оперативной гистероскопией у женщин в пременопаузе: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение вагинального и перорального мизопростола. Фертил Стерил. 2008; 89: 966–73. [PubMed] [Google Scholar] 13.Barcaite E, Bartusevicius A, Railaite DR, Nadisauskiene R. Вагинальный мизопростол для подготовки шейки матки перед гистероскопией у женщин в перименопаузе и постменопаузе. Int J Gynaecol Obstet. 2005;91:141–5. [PubMed] [Google Scholar] 14. Dan Yu, Li TC, Xia E, Xiaowu H. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее вагинальный мизопростол и осмотический расширитель в достижении созревания шейки матки перед оперативной гистероскопией. Гинекол Сур. 2006;3:186–9. [Google Академия] 15. Перроне Дж. Ф., Кальдито Г., Мэйлес Дж. Б., Такер А. Н., Форд В. Р., Лондон С. Н.Оральный мизопростол перед биопсией эндометрия. Акушерство Гинекол. 2002; 99: 439–44. [PubMed] [Google Scholar] 16. Bunnasathiansri S, Herabutya Y, O-Prasertsawat P. Вагинальный мизопростол для подготовки шейки матки перед дилатацией и выскабливанием у женщин в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование. J Obstet Gynaecol Res. 2004;30:221–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Fung TM, Lam MH, Wong SF, Ho LC. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование вагинального мизопростола для подготовки шейки матки перед гистероскопией у женщин в постменопаузе.БЖОГ. 2002; 109: 561–5. [PubMed] [Google Scholar] 18. Оппегаард К.С., Лиенг М., Берг А., Истре О., Квигстад ​​Э., Несхейм Б.И. Комбинация мизопростола и эстрадиола для предоперационного созревания шейки матки у женщин в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование. БЖОГ. 2010; 117:53–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Атмака Р., Кафкасли А., Бурак Ф., Герман А.Т. Первичный эффект мизопростола на предварительно обработанную эстрогенами шейку матки у женщин в постменопаузе. Тохоку J Exp Med. 2005; 206: 237–41. [PubMed] [Google Scholar] 20.Lee YY, Kim TJ, Kang H, Choi CH, Lee JW, Kim BG и др. Использование мизопростола перед гистероскопической операцией у небеременных женщин в пременопаузе: рандомизированное сравнение сублингвального, перорального и вагинального введения. Хум Репрод. 2010; 25:1942–8. [PubMed] [Google Scholar]

Эффект мизопростола для подготовки шейки матки перед гинекологическими процедурами у небеременных женщин в пременопаузе

J Nat Sci Biol Med. 2015 авг; 6 (Приложение 1): S123–S127.

Monimala Saha

Кафедра гинекологии и акушерства, Медицинский колледж и больница Сагор Датта, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Aparna Chakraborty

¹ Медицинский колледж и больница Г. Кар, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Сандип Чаттопадхьяй

Кафедра гинекологии и акушерства, Медицинский колледж и больница Сагор Датта, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Субхенду Саха

2 Кафедра детской медицины, Медицинский колледж Мальда, Мальда, Западная Бенгалия, Индия

Джойдип Пол

Кафедра гинекологии и акушерства, Медицинский колледж и больница Сагор Датта, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Анджан Das

³ Отделение анестезиологии Медицинского колледжа и больницы Сагор Датта, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Отделение гинекологии и акушерства Медицинского колледжа и больницы Сагор Датта, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

¹ Кафедра гинекологии и акушерства, Р.Медицинский колледж и больница Г. Кар, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

² Кафедра детской медицины, Медицинский колледж Мальда, Мальда, Западная Бенгалия, Индия

³ Кафедра анестезиологии, Медицинский колледж и Больница Сагоре Дутта, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Анджан Дас, 174, Горакшабаши Роуд, Квартира Роял Плаза (4 ^этаж , квартира № 1), Нагербазар, Калькутта — 700 028, Западная Бенгалия, Индия.Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Journal of Natural Science, Biology and Medicine

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим делать ремиксы, вносить изменения и развивать произведение в некоммерческих целях, при условии, что автор указан, а новые творения лицензируются на тех же условиях.

Abstract

Справочная информация:

Мизопростол очень эффективен при созревании шейки матки и используется для прерывания беременности.Аналогичный эффект на небеременную матку облегчит гинекологические операции, поэтому мы оценили влияние мизопростола на небеременную матку у женщин в пременопаузе.

Материалы и методы:

В проспективном двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании 280 женщин были случайным образом распределены на две группы (12 женщин не завершили вмешательство). Группа исследования (А) и контрольная группа (В) получали 400 мкг мизопростола или 400 мг метронидазола в таблетках (в качестве плацебо) соответственно в заднюю стенку влагалища за 6 ч до гинекологических процедур.

Результаты:

Среднее раскрытие шейки матки было значительно выше ( P < 0,0001) в группе мизопростола по сравнению с группой плацебо (4,6 ± 0,96 мм против 3,6 ± 0,82 мм). для дальнейшего расширения, время, необходимое для дальнейшего расширения, легкость расширения, субъективная оценка боли по визуальной аналоговой шкале. Только 3,61% пациентов жаловались на нестерпимую боль при дилатации в основной группе, в то время как в контрольной группе 48.74% жаловались на нестерпимую боль и необходимость обезболивания. Наиболее частыми побочными эффектами мизопростола были боль в животе и легкое вагинальное кровотечение.

Заключение:

Мизопростол был эффективен при созревании шейки матки у небеременных женщин в пременопаузе для облегчения гинекологических процедур.

Ключевые слова: Расширение шейки матки, мизопростол, небеременные

ВВЕДЕНИЕ

Мизопростол широко используется в акушерстве и оказался очень эффективным средством для размягчения шейки матки, необходимым прерыванием беременности.[1,2,3,4] Однако подобный положительный эффект мизопростола на небеременную матку облегчит гинекологические процедуры, требующие расширения шейки матки, такие как биопсия эндометрия, гистероскопия, хромотубация и т. д. Кроме того, осложнения, связанные с этими процедурами, такие как чрезмерная боль, травма шейки матки может быть уменьшена. Таким образом, большинство малых гинекологических манипуляций можно проводить без общей анестезии, что приведет к сокращению пребывания в стационаре и, следовательно, к снижению стоимости процедуры.

Для облегчения раскрытия шейки матки перед процедурой обычно применяют блок парацервикальной анальгезии или нестероидные противовоспалительные препараты. Во-вторых, в сложной ситуации, вызванной анатомическими изменениями шейки матки, было бы целесообразно, если бы был способ изменить внутреннюю структуру шейки матки, чтобы облегчить раскрытие. Мизопростол, синтетический аналог простагландина, оказался очень полезным лекарственным средством в акушерстве и гинекологии. После вагинального применения максимальная концентрация мизопростола в плазме крови достигается через 1-2 часа.Наиболее распространенными побочными эффектами мизопростола являются тошнота, рвота, диарея, спазмы в животе и лихорадка, которые зависят от дозы. Однако эти побочные эффекты уменьшаются, если таблетки вводятся вагинально по сравнению с пероральным введением. Мизопростол вызывает сильное сокращение миометрия, размягчение и расширение шейки матки [5, 6]. Хотя можно предположить, что благотворное влияние мизопростола также и на небеременную матку, это было проверено лишь в нескольких исследованиях. Следовательно, это исследование было разработано для оценки положительного воздействия мизопростола на шейку матки небеременных женщин в пременопаузе перед некоторыми гинекологическими процедурами, то есть для снижения сопротивления шейки матки и облегчения механического расширения шейки матки, для сведения к минимуму повреждения шейки матки или матки и уменьшения боли. процедуры дилатации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это рандомизированное контролируемое исследование проводилось с апреля 2009 г. по март 2010 г. в больнице третичного уровня. После утверждения Комитетом по этике от всех пациентов было получено письменное информированное согласие. В исследование были включены пациентки в возрасте 20-55 лет с физическим статусом I, II Американского общества анестезиологов, которым планировалось проведение диагностических D и C или гистероскопии по различным показаниям. Критерии исключения включали женщин в постменопаузе, бронхиальную астму H/O, аллергию на простагландин E1, заболевание раздраженного кишечника, сердечно-сосудистые заболевания, отказ пациента, известную аллергию или гиперчувствительность или противопоказания к простагландинам, нарушение функции печени (трансаминазы > двойного верхнего предела), почечную дисфункцию. креатинин >2.0 мг/дл), неконтролируемые хронические заболевания, известное или предполагаемое злоупотребление наркотиками в анамнезе. Был проведен надлежащий сбор анамнеза в отношении основных жалоб, проведено подробное клиническое обследование, включая общее и системное обследование, а также рутинные базовые исследования. Перед операцией было обеспечено предоперационное голодание в течение не менее 6 часов, и все пациенты были госпитализированы за день до операции во всех дневных стационарах. Пациенты получали пероральную премедикацию, 10 мг диазепама за ночь до операции и ранитидин в таблетках 150 мг накануне вечером и утром в день операции, запивая водой глотками.

Пациенты были случайным образом распределены на две параллельные группы A и B, включающие 135 пациентов в исследуемую группу (группа A) и 133 пациента в контрольную группу (группа B) с использованием компьютерного протокола рандомизации. Пациенты основной группы получали 400 мкг мизопростола (две таблетки мизопростола по 200 мкг), тогда как контрольная группа получала 400 мг метронидазола (две таблетки метронидазола без покрытия по 200 мг) за 6 ч до операции. Всем женщинам препараты вводил дежурный врач-ординатор, не показывая препараты пациенткам.Препараты поступали в отделение по графику рандомизации в день поступления в идентичном запечатанном конверте с указанием регистрационного номера больного.

Дежурный медперсонал давал всем пациенткам вагинальные смывы с физиологическим раствором для удаления любых остатков препарата перед отправкой пациентки в операционную. Процедура не обсуждалась с теми лицами, которые поставили препарат, и с теми врачами-резидентами, которые применяли его, до завершения исследования.Оперативное вмешательство было начато без применения какой-либо анальгезии или анестезии. Первичный результат оценивали по дилататорам Гегара самого большого размера, которые можно было ввести без сопротивления в начале хирургической процедуры. Вторичные результаты были:

• (1)

  9

  (1)

  (1)

  (1)

  потребность в дальнейшей дилатации,

• (2)

  Простота дилатации,

  5

  (3)

  Субъективная оценка боли при дилатации с использованием визуальной аналоговой масштабы (ВАС).

Они были разделены на четыре группы: отсутствие дискомфорта, легкий дискомфорт, легкая боль, умеренная или сильная боль. Те, у кого была умеренная или сильная боль (ВАШ 5 или более), получали либо анальгезию, либо анестезию во время дальнейшего расширения (до 8 баллов по шкале Гегара). Было отмечено развитие предоперационных побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, спазмы в животе, вагинальное кровотечение, значительная лихорадка и подвижность. Также регистрировались послеоперационные осложнения (травма шейки матки и перфорация матки).

Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием статистического программного обеспечения Medcalc 11.3.3.0 (MedCalc Software bvba, Acacialaan22, Остенде, Бельгия) (http://www.medcalc.be). Статистический анализ включал критерий хи-квадрат и критерий t для сравнения первичных и вторичных результатов между исследуемой и контрольной группой. P < 0,05 считались статистически значимыми.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В начале исследования для включения в исследование подходили 312 пациентов.32 женщины, не соответствующие критериям включения или отказавшиеся дать согласие, были исключены. В общей сложности 280 женщин были рандомизированы в группу А (исследуемая группа) и группу Б (контрольная группа) по 140 пациенток в каждой группе. За время наблюдения 5 человек в основной группе и 7 человек в контрольной группе были удалены за невыполнение вмешательства. 135 человек в основной группе и 133 человека в контрольной группе завершили исследование и были проанализированы.

Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, паритету и индексу массы тела [].Различные оперативные процедуры и показания к гистероскопии были сопоставимы между двумя группами [таблица и ]. Первичный результат применения мизопростола представлен на рис. Исходное раскрытие шейки матки 4,6 ± 0,96 мм в основной группе было достоверно ( P < 0,0001) выше, чем в контрольной группе (3,6 ± 0,82 мм). В то же время время, необходимое для дальнейшего раскрытия шейки матки, было значительно ( P <0,0001) замедлено в контрольной группе (исследование: 46,6 ± 14,57 с по сравнению с контролем: 68).6 ± 14,3 с). Боль при раскрытии шейки матки была значительно меньше в исследуемой группе ( P <0,05) [и ]. Периоперационные побочные эффекты, из которых предоперационные спазмы в животе и тошнота, рвота, были значительно выше в исследуемой группе, хотя эти эффекты не приводили к длительному пребыванию в стационаре [].

Таблица 1

Таблица 1

Профиль пациента (возраст, паритет, ИМТ)

Таблица 2A

Оперативные процедуры и показания

Таблица 2B

Индикации для гистероскопии

Таблица 3

Результаты мизопростола

Таблица 4

Субъективная оценка боли при раскрытии шейки матки

Оценка боли при раскрытии шейки матки

Табл. связано с механической дилатацией.Для праймирования шейки матки обычно используют различные препараты простагландинов, ламинарии тенты. Повреждение шейки матки, перфорация матки, боль из-за раскрытия шейки матки, несмотря на местную анестезию и точную технику, являются основными проблемами, связанными с этими процедурами.

Использование мизопростола не по прямому назначению по гинекологическим показаниям привлекло меньше внимания, несмотря на сообщения о его эффективности в индукции раскрытия шейки матки [7,8,9]. сопротивление и меньшая потребность в дальнейшем расширении.[10,11,12,13] В настоящем исследовании у женщин, получавших мизопростол, также было значительно увеличено исходное раскрытие шейки матки. Сопротивление раскрытию шейки матки и среднее время, необходимое для раскрытия, были меньше в группе мизопростола по сравнению с контрольной группой. Это контрастирует с Dan et al .[14] и Perrone et al .[15 ], в которых сообщается об отсутствии стимулирующего эффекта мизопростола на шейку матки в пременопаузе, а скорее об использовании мизопростола, вызывающего усиление боли, спазмы матки и вагинальное кровотечение.Аналогично, Bunnasathiansri et al ., [16] Fung et al .[17] также не наблюдали каких-либо значительных преимуществ от применения мизопростола у женщин в постменопаузе. Однако это может быть связано с гипоэстрогенным состоянием, так как предварительная обработка эстрогеном способствовала индуцированному мизопростолом праймированию шейки матки у женщин в постменопаузе [18,19]. Доза варьировала от 100 до 1000 мкг, а продолжительность введения перед процедурами — от 2 до 12 часов.Однократная доза 400 мкг мизопростола, введенная вагинально за 3 часа до вмешательства, по-видимому, дает наилучшую эффективность с наименьшими побочными эффектами, однако этому противоречат исследования, сообщающие об аналогичных эффектах, достигаемых всеми тремя путями применения мизопростола (т. е. пероральным, вагинальным и сублингвальным). .[20] В нашем исследовании мы использовали однократную дозу мизопростола 400 мкг вагинально за 6 часов до процедур в качестве средства для подготовки шейки матки. Нашей целью было увидеть эффективность мизопростола при таком подходе. Хотя во многих случаях диагностическая гистероскопия может быть выполнена с использованием эндоскопа 4 мм без анестезии.Однако у нерожавших и пожилых женщин введение гистероскопа без предварительной дилатации может вызвать затруднения. В этом исследовании мы использовали гистероскоп большего размера с намерением выполнить небольшие оперативные вмешательства, такие как удаление Медного Т, биопсию эндометрия и т. д., если это необходимо, в одно и то же время. Поскольку в нашем исследовании было обнаружено, что вагинальный мизопростол эффективен в качестве средства для подготовки шейки матки у небеременных женщин в пременопаузе, этот подход можно применять перед процедурами оперативной гистероскопии.Кроме того, использование мизопростола в качестве препарата для начального лечения шейки матки снижает потребность в обезболивании или анестезии во время процедур гистероскопии, тем самым сводя к минимуму осложнения и затраты, связанные с лечением. Тем не менее, для вагинального применения мизопростола требовалась предварительная госпитализация, и это было единственным ограничением данного исследования. Самостоятельная вагинальная аппликация или сублингвальный путь могут стать решением этой проблемы, которая требует дальнейшей оценки. Мы пришли к выводу, что мизопростол эффективен в увеличении раскрытия шейки матки, уменьшении сопротивления шейки матки и потребности в дополнительном раскрытии перед гистероскопией у женщин в пременопаузе.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

ССЫЛКИ

1. Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM, Alfirevic Z. Мизопростол для индукции родов: систематический обзор. Br J Obstet Gynaecol. 1999; 106: 798–803. [PubMed] [Google Scholar]2. Cecatti JG, Tedesco RP, Pires HM, Calderon IM, Faúndes A. Эффективность и безопасность нового вагинального продукта мизопростола, специально маркированного для созревания шейки матки и индукции родов.Acta Obstet Gynecol Scand. 2006; 85: 706–11. [PubMed] [Google Scholar]3. Саху Л., Чакравертти Б. Сравнение простагландина Е 1 (мизопростола) с простагландином Е 2 (динопростона) для индукции родов. J Obstet Gynecol Индия. 2004; 54: 139–42. [Google Академия]4. Сахаре А.П., Махале А.Р., Кардиле Г.П. Вагинальный мизопростол для медицинской эвакуации замершей беременности. J Obstet Gynecol Индия. 2005; 55: 178–9. [Google Академия]5. Тенор Дж.Л. Методы созревания шейки матки и индукции родов. Ам семейный врач. 2003;67:2123–8.[PubMed] [Google Scholar]6. Бриггс Г.Г., Ван С.Р. Лекарственная терапия во время родов и доставки, часть 2. Am J Health Syst Pharm. 2006;63:1131–9. [PubMed] [Google Scholar]7. Нгай С.В., Чан Ю.М., Лю К.Л., Хо ПК. Пероральный мизопростол для подготовки шейки матки у небеременных женщин. Хум Репрод. 1997; 12:2373–5. [PubMed] [Google Scholar]8. Preutthipan S, Herabutya Y. Вагинальный мизопростол для подготовки шейки матки перед оперативной гистероскопией: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2000;96:890–4. [PubMed] [Google Scholar]9.Preutthipan S, Herabutya Y. Рандомизированное сравнение вагинального мизопростола и динопростона для подготовки шейки матки у нерожавших женщин перед оперативной гистероскопией. Фертил Стерил. 2006; 86: 990–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Oppegaard KS, Nesheim BI, Istre O, Qvigstad E. Сравнение самостоятельного вагинального введения мизопростола и плацебо для созревания шейки матки до оперативной гистероскопии с использованием последовательного дизайна испытаний. (e1-12).БДЖОГ. 2007; 114:769. [PubMed] [Google Scholar] 11. Оппегаард К.С., Нешайм Б.И., Истре О., Квигстад ​​Э.Сравнение самостоятельного вагинального введения мизопростола и плацебо в отношении созревания шейки матки перед оперативной гистероскопией с использованием последовательного дизайна исследования. (e1-9).БЬЁГ. 2008; 115:663. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Batukan C, Ozgun MT, Ozcelik B, Aygen E, Sahin Y, Turkyilmaz C. Созревание шейки матки перед оперативной гистероскопией у женщин в пременопаузе: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение вагинального и перорального мизопростола. Фертил Стерил. 2008; 89: 966–73. [PubMed] [Google Scholar] 13.Barcaite E, Bartusevicius A, Railaite DR, Nadisauskiene R. Вагинальный мизопростол для подготовки шейки матки перед гистероскопией у женщин в перименопаузе и постменопаузе. Int J Gynaecol Obstet. 2005;91:141–5. [PubMed] [Google Scholar] 14. Dan Yu, Li TC, Xia E, Xiaowu H. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее вагинальный мизопростол и осмотический расширитель в достижении созревания шейки матки перед оперативной гистероскопией. Гинекол Сур. 2006;3:186–9. [Google Академия] 15. Перроне Дж. Ф., Кальдито Г., Мэйлес Дж. Б., Такер А. Н., Форд В. Р., Лондон С. Н.Оральный мизопростол перед биопсией эндометрия. Акушерство Гинекол. 2002; 99: 439–44. [PubMed] [Google Scholar] 16. Bunnasathiansri S, Herabutya Y, O-Prasertsawat P. Вагинальный мизопростол для подготовки шейки матки перед дилатацией и выскабливанием у женщин в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование. J Obstet Gynaecol Res. 2004;30:221–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Fung TM, Lam MH, Wong SF, Ho LC. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование вагинального мизопростола для подготовки шейки матки перед гистероскопией у женщин в постменопаузе.БЖОГ. 2002; 109: 561–5. [PubMed] [Google Scholar] 18. Оппегаард К.С., Лиенг М., Берг А., Истре О., Квигстад ​​Э., Несхейм Б.И. Комбинация мизопростола и эстрадиола для предоперационного созревания шейки матки у женщин в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование. БЖОГ. 2010; 117:53–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Атмака Р., Кафкасли А., Бурак Ф., Герман А.Т. Первичный эффект мизопростола на предварительно обработанную эстрогенами шейку матки у женщин в постменопаузе. Тохоку J Exp Med. 2005; 206: 237–41. [PubMed] [Google Scholar] 20.Lee YY, Kim TJ, Kang H, Choi CH, Lee JW, Kim BG и др. Использование мизопростола перед гистероскопической операцией у небеременных женщин в пременопаузе: рандомизированное сравнение сублингвального, перорального и вагинального введения. Хум Репрод. 2010; 25:1942–8. [PubMed] [Google Scholar]

Обзор, методы, преимущества и риски

Обзор

Что такое созревание шейки матки?

Созревание шейки матки — это нормальный процесс размягчения и раскрытия шейки матки перед началом родов. Шейка матки жесткая и закрыта на протяжении большей части беременности, чтобы удерживать ребенка внутри матки.Но во время родов расширение шейки матки (расширение) позволяет ребенку пройти через ваши родовые пути. Созревание шейки матки часто происходит само по себе, естественным образом. Некоторым женщинам может помочь созревание шейки матки. Это может быть лекарство, устройства или процедуры для созревания шейки матки до начала родов.

Кому нужно созревание шейки матки?

Люди, у которых были вызваны роды, часто получают пользу от созревания шейки матки. Индукция (с помощью лекарств или процедур) вызывает схватки, чтобы начать роды.Вам может потребоваться индукция родов и/или созревание шейки матки, если вы:

• Переношенная беременность (срок беременности более 41 недели).
• Есть риски для здоровья, которые угрожают вашему здоровью или здоровью плода. Они могут включать преэклампсию, гестационный диабет или задержку роста.
• Живете далеко от больницы и должны планировать свои роды в более близком месте.

Как мой лечащий врач узнает, нужно ли мне созревание шейки матки?

Медицинские работники используют шкалу, называемую шкалой Бишопа, для определения степени созревания шейки матки.Когда ваш врач осматривает вашу шейку матки, он может определить ваш балл по шкале Бишопа, который может варьироваться от 0 до 13. Он проверяет, размягчается ли, истончается и расширяется ли шейка матки, а также ее положение.

Оценка по шкале Бишопа менее шести означает, что ваша шейка матки не очень созрела. Таким образом, созревание шейки матки может быть необходимо. Оценка по шкале Бишопа более восьми означает, что ваше тело готовится к началу родов. И вам, вероятно, не понадобится созревание шейки матки, если ваши роды будут индуцированы.

В какой период родов происходит созревание шейки матки?

Созревание шейки матки обычно начинается до начала родов.На первом этапе родов шейка матки истончается, и расширяется. Второй этап обычно начинается, когда шейка матки полностью раскрыта и позволяет пройти головке ребенка, что обычно составляет 10 сантиметров.

Детали процедуры

Как происходит созревание шейки матки?

Существует множество способов созревания шейки матки, в том числе:

• Нефармакологические методы (естественные методы без использования лекарств).
• Лекарства.
• Специальные устройства.
• Зачистка мембраны.

Существуют ли естественные способы созревания шейки матки?

Некоторые женщины выбирают естественное созревание шейки матки за несколько недель до родов. Важно отметить, что эти методы не подтверждаются исследованиями, основанными на фактических данных. Таким образом, вам следует поговорить с вашим лечащим врачом, прежде чем пробовать их. Немедикаментозные методы созревания могут работать, стимулируя высвобождение гормоноподобных химических веществ в организме.Методы естественного созревания включают:

Как лекарство способствует созреванию шейки матки?

Ваш лечащий врач может порекомендовать синтетические (искусственные) простагландины для созревания шейки матки. Простагландины — это естественные химические вещества в вашем организме, которые обладают гормоноподобными свойствами. Синтетические и натуральные простагландины смягчают шейку матки и расслабляют шейные мышцы, что помогает при раскрытии.

Вы можете получать простагландины в виде геля, пессария (влагалищного вкладыша) или таблетки.Чтобы нанести гель, врач вводит в шейку матки катетер (тонкую гибкую трубку), содержащий гель. Возможно, вам потребуется несколько применений (до трех доз в течение 24 часов).

Вы также можете получать простагландины в виде пессария. Пессарий — это устройство, которое вставляется во влагалище и содержит простагландины. Ваше влагалище поглощает лекарство, когда оно высвобождается из пессария. Вы можете оставить пессарий до 12 часов или до начала активных родов.

Другие лекарства, которые могут вызвать созревание шейки матки, включают:

• Динопростон.
• Мифепристон.
• Мизопростол.
• Окситоцин.

Каким образом устройства дозревают шейку матки?

Расширители расширяют шейку матки и оказывают давление. Эти действия стимулируют высвобождение естественных простагландинов. Ваш врач может ввести надувной баллон в шейку матки через катетер. Затем они наполняют баллон физиологическим раствором или стерильной водой.

Как операция способствует созреванию шейки матки?

Процедуры для созревания шейки матки включают:

• Амниотомия: Ваш врач использует небольшой крючок для разрыва оболочек вокруг амниотического мешка.Разрыв мешочка может способствовать высвобождению простагландинов, что способствует созреванию шейки матки.
• Снятие плодных оболочек: Ваш врач вводит палец в перчатке в шейку матки. Затем они растирают или отделяют мембраны, соединяющие матку и амниотический мешок. Этот метод высвобождает простагландины и способствует созреванию шейки матки.

Риски/выгоды

Каковы риски созревания шейки матки?

Каждая из различных методик созревания шейки матки сопряжена с собственным набором рисков.Риски лекарств, как правило, незначительны, но могут включать:

Гиперстимуляция матки является редким, но серьезным побочным эффектом некоторых лекарств, вызывающих роды. Они могут вызывать длительные или слишком частые схватки и могут угрожать здоровью плода.

Риски процедур для созревания шейки матки могут включать:

• Кровотечение.
• Снижение частоты сердечных сокращений плода.
• Травма или смерть плода.
• Инфекции у матери или плода.
• Выпадение пуповины (пуповина выпадает в шейку матки) или компрессия (пуповина растягивается или сдавливается, поэтому она не доставляет достаточно крови плоду).

Каковы преимущества созревания шейки матки?

Созревание шейки матки помогает сократить продолжительность родов.

Восстановление и перспективы

Каковы долгосрочные последствия созревания шейки матки?

Созревание шейки матки может помочь сократить время до родов и, как известно, не оказывает долгосрочного воздействия на вашу матку. Причина, по которой вам необходимо созревание шейки матки, может увеличить риск кесарева сечения. Наличие кесарева сечения может увеличить риск для здоровья для вас или плода при будущих беременностях.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть вопросы о индукции родов или созревании шейки матки. Никогда не пытайтесь вызвать роды в домашних условиях.

Обратитесь к своему врачу, если у вас появятся какие-либо признаки преждевременных родов или:

• Кровотечение.
• Тошнота или рвота.
• Боль.
• Сокращения матки.

Записка из клиники Кливленда

Созревание шейки матки – это процесс размягчения и расширения шейки матки при подготовке к родам.Людям, нуждающимся в индукции родов, чаще всего требуется созревание шейки матки. Существует несколько методов созревания шейки матки. Они варьируются от естественных методов и препаратов для созревания шейки матки до механических расширителей и других процедур. Никогда не пытайтесь вызвать роды или созреть шейку матки в домашних условиях.

Обзор, методы, преимущества и риски

Обзор

Что такое созревание шейки матки?

Созревание шейки матки — это нормальный процесс размягчения и раскрытия шейки матки перед началом родов.Шейка матки жесткая и закрыта на протяжении большей части беременности, чтобы удерживать ребенка внутри матки. Но во время родов расширение шейки матки (расширение) позволяет ребенку пройти через ваши родовые пути. Созревание шейки матки часто происходит само по себе, естественным образом. Некоторым женщинам может помочь созревание шейки матки. Это может быть лекарство, устройства или процедуры для созревания шейки матки до начала родов.

Кому нужно созревание шейки матки?

Люди, у которых были вызваны роды, часто получают пользу от созревания шейки матки.Индукция (с помощью лекарств или процедур) вызывает схватки, чтобы начать роды. Вам может потребоваться индукция родов и/или созревание шейки матки, если вы:

• Переношенная беременность (срок беременности более 41 недели).
• Есть риски для здоровья, которые угрожают вашему здоровью или здоровью плода. Они могут включать преэклампсию, гестационный диабет или задержку роста.
• Живете далеко от больницы и должны планировать свои роды в более близком месте.

Как мой лечащий врач узнает, нужно ли мне созревание шейки матки?

Медицинские работники используют шкалу, называемую шкалой Бишопа, для определения степени созревания шейки матки.Когда ваш врач осматривает вашу шейку матки, он может определить ваш балл по шкале Бишопа, который может варьироваться от 0 до 13. Он проверяет, размягчается ли, истончается и расширяется ли шейка матки, а также ее положение.

Оценка по шкале Бишопа менее шести означает, что ваша шейка матки не очень созрела. Таким образом, созревание шейки матки может быть необходимо. Оценка по шкале Бишопа более восьми означает, что ваше тело готовится к началу родов. И вам, вероятно, не понадобится созревание шейки матки, если ваши роды будут индуцированы.

В какой период родов происходит созревание шейки матки?

Созревание шейки матки обычно начинается до начала родов.На первом этапе родов шейка матки истончается, и расширяется. Второй этап обычно начинается, когда шейка матки полностью раскрыта и позволяет пройти головке ребенка, что обычно составляет 10 сантиметров.

Детали процедуры

Как происходит созревание шейки матки?

Существует множество способов созревания шейки матки, в том числе:

• Нефармакологические методы (естественные методы без использования лекарств).
• Лекарства.
• Специальные устройства.
• Зачистка мембраны.

Существуют ли естественные способы созревания шейки матки?

Некоторые женщины выбирают естественное созревание шейки матки за несколько недель до родов. Важно отметить, что эти методы не подтверждаются исследованиями, основанными на фактических данных. Таким образом, вам следует поговорить с вашим лечащим врачом, прежде чем пробовать их. Немедикаментозные методы созревания могут работать, стимулируя высвобождение гормоноподобных химических веществ в организме.Методы естественного созревания включают:

Как лекарство способствует созреванию шейки матки?

Ваш лечащий врач может порекомендовать синтетические (искусственные) простагландины для созревания шейки матки. Простагландины — это естественные химические вещества в вашем организме, которые обладают гормоноподобными свойствами. Синтетические и натуральные простагландины смягчают шейку матки и расслабляют шейные мышцы, что помогает при раскрытии.

Вы можете получать простагландины в виде геля, пессария (влагалищного вкладыша) или таблетки.Чтобы нанести гель, врач вводит в шейку матки катетер (тонкую гибкую трубку), содержащий гель. Возможно, вам потребуется несколько применений (до трех доз в течение 24 часов).

Вы также можете получать простагландины в виде пессария. Пессарий — это устройство, которое вставляется во влагалище и содержит простагландины. Ваше влагалище поглощает лекарство, когда оно высвобождается из пессария. Вы можете оставить пессарий до 12 часов или до начала активных родов.

Другие лекарства, которые могут вызвать созревание шейки матки, включают:

• Динопростон.
• Мифепристон.
• Мизопростол.
• Окситоцин.

Каким образом устройства дозревают шейку матки?

Расширители расширяют шейку матки и оказывают давление. Эти действия стимулируют высвобождение естественных простагландинов. Ваш врач может ввести надувной баллон в шейку матки через катетер. Затем они наполняют баллон физиологическим раствором или стерильной водой.

Как операция способствует созреванию шейки матки?

Процедуры для созревания шейки матки включают:

• Амниотомия: Ваш врач использует небольшой крючок для разрыва оболочек вокруг амниотического мешка.Разрыв мешочка может способствовать высвобождению простагландинов, что способствует созреванию шейки матки.
• Снятие плодных оболочек: Ваш врач вводит палец в перчатке в шейку матки. Затем они растирают или отделяют мембраны, соединяющие матку и амниотический мешок. Этот метод высвобождает простагландины и способствует созреванию шейки матки.

Риски/выгоды

Каковы риски созревания шейки матки?

Каждая из различных методик созревания шейки матки сопряжена с собственным набором рисков.Риски лекарств, как правило, незначительны, но могут включать:

Гиперстимуляция матки является редким, но серьезным побочным эффектом некоторых лекарств, вызывающих роды. Они могут вызывать длительные или слишком частые схватки и могут угрожать здоровью плода.

Риски процедур для созревания шейки матки могут включать:

• Кровотечение.
• Снижение частоты сердечных сокращений плода.
• Травма или смерть плода.
• Инфекции у матери или плода.
• Выпадение пуповины (пуповина выпадает в шейку матки) или компрессия (пуповина растягивается или сдавливается, поэтому она не доставляет достаточно крови плоду).

Каковы преимущества созревания шейки матки?

Созревание шейки матки помогает сократить продолжительность родов.

Восстановление и перспективы

Каковы долгосрочные последствия созревания шейки матки?

Созревание шейки матки может помочь сократить время до родов и, как известно, не оказывает долгосрочного воздействия на вашу матку. Причина, по которой вам необходимо созревание шейки матки, может увеличить риск кесарева сечения. Наличие кесарева сечения может увеличить риск для здоровья для вас или плода при будущих беременностях.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть вопросы о индукции родов или созревании шейки матки. Никогда не пытайтесь вызвать роды в домашних условиях.

Обратитесь к своему врачу, если у вас появятся какие-либо признаки преждевременных родов или:

• Кровотечение.
• Тошнота или рвота.
• Боль.
• Сокращения матки.

Записка из клиники Кливленда

Созревание шейки матки – это процесс размягчения и расширения шейки матки при подготовке к родам.Людям, нуждающимся в индукции родов, чаще всего требуется созревание шейки матки. Существует несколько методов созревания шейки матки. Они варьируются от естественных методов и препаратов для созревания шейки матки до механических расширителей и других процедур. Никогда не пытайтесь вызвать роды или созреть шейку матки в домашних условиях.