Температура 38 застой молока: Мастит: симптомы и лечение | Philips Avent

Застой молока (болит грудь, температура) — Вопрос маммологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.86% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Послеродовой лактостаз: как справляться с застоем молока в груди

Лактостаз – это заболевание, что приводит к закупориванию протоков молочной железы и не дает выделяться молоку. Проблема появляется в одной груди или обеих сразу, и сопровождается болью, отеком, повышением температуры. Чтобы предотвратить серьезные осложнения, нужно знать симптомы патологии и почему развивается лактостаз. Об этом, а также правильном лечении болезни эксперты Клуба «Нестле Бэйби» рассказали редакции 048.ua.

Причины лактостаза

Ошибки неопытной мамы во время кормления ребенка могут спровоцировать возникновение застоя молока. Выделяют такие распространенные причины недуга:

• плохо организованное или редкое кормление
• неправильно подобранное белье
• отсутствие сцеживания
• резкое прекращение грудного вскармливания
• травма
• усталость, депрессия, психические проблемы
• особенности строения грудной клетки
• переохлаждение

Женщины, которые предпочитают спать на животе, также подвержены риску появления лактостаза.

Основные симптомы

Лечением нужно заняться сразу после проявления первых признаков болезни:

• дискомфорт и болезненность в груди
• боль во время пальпации
• покраснение
• расширение вен и повышенная температура
• общее недомогание

Длительный застой молока провоцирует воспалительный процесс. Молодые мамы путают лактостаз с маститом и проводят некорректное лечение. При мастите развивается сильное воспаление, которое провоцирует быстрый рост фиброзной ткани, поэтому невозможно устранить отек груди с помощью компрессов. Если у женщины начался лактостаз, то компресс принесет значительное облегчение.

Особенности сцеживания

Ручное сцеживание позволяет осторожно избавиться от проблемы. Забитые протоки массируют пальцами, что улучшает состояние. Такие процедуры проводят как можно чаще, чтобы быстрее избавиться от застоя молока и предотвратить осложнения. Некоторые женщины проводят «откачку» молока с помощью молокоотсоса, но важно точно следовать инструкции.

Как лечить болезнь

Если наблюдаются болевые ощущения без температуры, женщина  после консультации врача справится с проблемой самостоятельно. От лактостаза помогают таблетки, мази и крема. Кроме того, вы можете использовать народные средства, массаж и применять методы физиотерапии.

Некоторые лекарства применяют без остановки кормления. Часто используют мази и гели – действие гомеопатии довольно эффективно. Это помогает избавиться от боли, устранить воспаление, нормализовать движение крови в молочной железе. Для обезболивания рекомендуется принимать только нестероидные препараты. Что нельзя делать при лактостазе, читайте на сайте nestlebaby.com.ua.

Когда обратиться к врачу

Если температура повышается до 38, категорически запрещено заниматься самолечением. В этом случае есть риск осложнений, а именно:

• мастит и абсцесс
• потеря молока
• ухудшение качества молока

Формирование инфекционно-воспалительного процесса особенно опасно. Буквально через 5-7 дней оно приводит к образованию абсцесса. При сложном течении мастита требуется операция –  вскрытие и дренаж гнойного воспаления с последующим назначением антибактериальных средств.

Какие еще осложнения возможны

Эта проблема может стать причиной прекращения грудного вскармливания, поэтому откладывать терапию не стоит. Кроме того, лактостаз опасен тем, что без должного лечения он быстро поражает значительные участки молочных желез. Если на этом этапе женщина не примет меры, то хроническое воспаление может привести к мастопатии или даже злокачественному новообразованию.

Кажется, я простудила грудь… Что делать? | mamaclub

Вчера еще все было хорошо, а сегодня боль в молочной железе, температура и общее недомогание. Эти жалобы часто можно услышать от кормящих мамочек. В чем причина такого самочувствия и что с этим делать?

Знакомьтесь: лактостаз!

Главное предназначение женской груди — выработка молока. Клетки молочной железы, объединяются в частички, от которых отходят молочные протоки. Затем эти протоки соединяются в молочные ходы, которые заканчиваются на вершинах сосков. После рождения ребенка у матери вырабатывается молозиво, а затем молоко. Молочные протоки и молочные ходы постепенно разрабатываются и приспосабливаются к своему новому предназначению. Но это происходит не сразу, а постепенно.

Видео дня

В первые дни после рождения количество молока, которое нужно ребенку, может быть намного меньше того количества, которое вырабатывается в груди матери. В результате может развиться лактостаз (застой молока в протоках молочных желез (закупорка протоков). Появиться лактостаз может и позже, когда уже, казалось бы, лактация налажена.

К причинам, которые приводят к возникновению лактостаза можно отнести:

• неполное опорожнение груди (в результате неправильного прикладывания ребенка к груди)

• нерегулярное опорожнение груди

• вынужденное прекращение грудного вскармливания

• врожденная узкость протоков

• тесный бюстгальтер

• травмы и ушибы груди

• переохлаждение груди и др.

При этом вы можете чувствовать болезненность в груди при кормлении, появление болезненного уплотнения в груди, возможно повышение температуры и плохое самочувствие.

Лечение лактостаза

Ни в коем случае не прекращайте кормить ребенка грудью, даже если это доставляет вам неприятные ощущения. При лактостазе регулярное опорожнение груди очень важно. Поэтому прикладывайте ребенка как можно чаще. Обратите внимание также и на то, чтобы он хорошо захватывал грудь. Во время сосания ребенком груди легонько массируйте то место, где образовалось уплотнение. И вы увидите, что оно постепенно станет уменьшаться.

После того, как ребенок насытится, нужно сцедить все оставшееся молоко. В этом вам может помочь молокоотсос.

Иногда женщины прибегают к помощи мужа. Но делать этого не стоит: во-первых, потому, что сосание взрослого человека отличается от сосания младенца, а во-вторых, возрастает риск попадания различных микробов, ведь рот мужчины отнюдь не стерилен.

При лактостазе хорошо помогает прикладывание капустных листьев. Возьмите капустный лист, обдайте его кипятком и теплым приложите к груди в том месте, где образовался застой.

Можно еще применять мед, если у вас нет аллергии на продукты пчеловодства. Возьмите 1 ст. ложку меда и добавьте к нему муку. Муки нужно столько, чтобы из получившейся массы можно было сформировать коржи. Их и нужно прикладывать к груди.

При выраженном лактостазе количество употребляемой жидкости нужно уменьшить до 700мл в сутки.

Ни в коем случае не используйте спиртовые компрессы, особенно если у вас повышена температура.

Если лактостаз сопровождается повышением температуры, ознобом, слабостью, нужно обязательно обратиться за консультацией к врачу.

При неправильном и несвоевременном лечении лактостаз может стать причиной более серьезных заболеваний. Например, мастита. Обычно если лактостаз не был вылечен на протяжении 3-4 дней, то вероятность развития мастита очень высока.

Острый лактационный мастит

Лактационный мастит — воспаление молочной железы, которое возникает в послеродовом периоде на фоне лактации.

Заболевание характеризуется своим острым началом:

• появление чувства тяжести в груди, ее болезненность

• общая слабость, головная боль

• повышение температуры тела до 38 градусов

• увеличение молочной железы в объеме

• гиперемия кожи может быть небольшой

• болезненное сцеживание, после него не наступает облегчение

• уменьшение количества вырабатываемого молока

При развитии болезни может прощупываться болезненное уплотнение. Если вовремя не начать лечение, то заболевание приобретает гнойный характер. Самочувствие еще больше ухудшается, температура может повышаться до 39-40 градусов. Молоко сцеживается с большим трудом, в нем может обнаруживаться гной.

Появление гнойного мастита часто обусловлено заражением золотистым стафилококком и прочими микробами, которые попадают через трещины сосков и молочные протоки.

Чтобы предотвратить появление мастита требуется тщательный уход за грудью: соблюдение личной гигиены (обмывание груди, кипячение и проглаживание бюстгальтеров), своевременное лечение травм и трещин сосков, частое прикладывание ребенка к груди и полноценное сцеживание.

Если уж предотвратить заболевание не удалось, следует в обязательном порядке обратиться к доктору за помощью. Когда мастит еще только начинается и его проявления еще не слишком серьезны, проводится консервативное лечение с применением медикаментозной терапии. Если же положительного прогресса в лечении не наблюдается, в таком случае показано оперативное вмешательство.

Несколько советов из народной медицины…

Смешать картофельный крахмал с подсолнечным маслом, так чтобы получилась консистенция мази. Смазывать этой мазью затвердевшие участки груди.

К уплотнению в груди можно также приложить:

• тертую морковь

• свежие листья капусты

• свежие листья мать-и-мачехи

• листья лопуха гладкой стороной

От трещин на сосках помогает сок каланхоэ перистого. Нанесите сок на ватный диск или марлевую повязку и приложите к поврежденному месту.

Если вы решили прекратить грудное вскармливание, как это сделать можно прочитать в статье Прекращение лактации. Лучше использовать таблетки или народные методы?

Жаропонижающие средства при кормлении грудью

09.09.2021

Женщины, когда узнают о своем «интересном» положении, и после появления ребенка на свет начинают гораздо более трепетно

относиться к своему здоровью. В сущности, ничего удивительного в этом нет – сейчас они несут ответственность за маленькое

беззащитное создание, на котором отражаются любые изменения в состоянии здоровья матери. Поэтому, как только появляются

какие-то признаки заболевания у мамы, это сразу вызывает панику.

Самым распространенным явлением в период лактации является температура у кормящей мамы. Раньше в таких случаях малыша

сразу же отлучали от груди и изолировали от мамы до полного ее выздоровления. На самом деле такая тактика не является правильной,

особенно на первых месяцах жизни ребенка. Чем позже вы переведете малыша на искусственный прикорм, тем лучше, поскольку именно

в молоке матери содержится все то необходимое, что нужно младенцу.

Если у вас появилась температура, не стоит впадать в панику. Прежде всего, стоит разобраться в том, что стало причиной ее повышения.

Чаще всего ими становятся сезонные вирусные инфекции, застой молока (лактостаз), отравление, мастит (воспаление молочной железы),

а также различные возможные другие инфекции и воспаления. Каждому из этих недугов свойственны свои симптомы и признаки, и для того,

чтобы не спутать одно с другим, хорошенько в этом разберитесь. Например, ОРВИ характеризируется в основном насморком, болью в горле и

/или сухим кашлем, общей слабостью организма, возможным увеличением лимфоузлов. Для лактостаза характерны появившиеся уплотнения

в груди, которые можно прощупать, и боли в этих местах, покраснения кожи груди, пониженное давление и общая слабость.

 

Мастит сопровождается теми же симптомами, что и лактостаз, но отличить одно от другого помогут и другие симптомы мастита: очень высокая

температура (выше 39 градусов), образование на груди мягких участков, при надавливании на грудь в ней могут оставаться вмятины.

Признаки отравления, полагаем, вам уже знакомы. Тут к повышенной температуре прибавляются еще тошнота и рвота, боли в животе, диарея,

головная боль, бледность кожи, сонливость, обмороки и т. д.

Вышеперечисленные симптомы помогут вам сузить круг подозрений, но для того, чтобы определить заболевание точно, необходимо обратиться к специалисту.

Только он имеет право назначать вам способы лечения. Обязательно сообщите лечащему врачу, что вы кормите грудью: тогда он будет ориентироваться на то,

чтобы назначать вам как можно более безвредные препараты.

 

Однако в случае, если температура уже достаточно высока, а дожидаться врача нет времени, нужно знать, какие препараты можно принимать в период

лактации, а от каких лучше воздержаться. Принимать ацетилсалициловую кислоту, или же аспирин, настоятельно не рекомендуем – у детей, а особенно,

у таких маленьких, он может вызвать очень опасную реакцию, иногда даже с летальным исходом. Достойными заменителями этого жаропонижающего

являются ибупрофен и парацетамол. Оба эти лекарственные вещества не только продаются под собственным названием, но и входят в состав многих

других жаропонижающих средств. На основе парацетамола, к примеру, в аптеке можно приобрести «Панадол» и «Тайленол», а на основе ибупрофена –

«Адвил», «Бруфен» и «Нурофен». И парацетамол, и ибупрофен обладают также болеутоляющими и антивоспалительными свойствами.

В период грудного вскармливания нужно быть особо бдительными с дозировкой. Любое жаропонижающее необходимо принимать не более 4 раз в день по 1 таблетке.

Курс такого лечения должен быть минимальным – не более 3-х дней. Если за этот период температура окончательно не спала, необходимо пройти повторное

обследование: возможно, причина повышенной температуры иная, нежели сначала определил врач, и лечение тоже необходимо другое. Не стоит длительное

время «сидеть» на вышеупомянутых парацетамоле и ибупрофене: в больших количествах они отрицательно влияют на работу печени.

Если температура поднялась не сильно – до 38-38. 5 градусов – то можете попробовать «сбить» ее народными средствами. Самым простым и доступным средством

понижения температуры является мед – разбавьте в стакане теплой воды 1 ст. л. меда. Хорошо помогают настои из клюквы, брусники, малины. Также хорошо понижает

температуру и крапива: залейте столовую ложку сухих листьев крапивы стаканом кипятка, и настаивайте (желательно в термосе, чтобы вода не остывала) в течение часа.

Принимайте такой лечебный напиток 4 раза в день – обязательно станет легче.

Навигация по записям

Мастит — обзор | ScienceDirect Topics

Мастит и абсцесс молочной железы

Мастит является распространенным заболеванием у кормящих женщин. Оценки заболеваемости по данным проспективных исследований колеблются от 3% до 20%, в зависимости от метода установления, определения случая и продолжительности наблюдения. Практическое определение случая мастита — инфекционный процесс молочной железы, характеризующийся высокой температурой (>38,5°C), локализованной эритемой, болезненностью, уплотнением и ощутимым жаром в этой области. ¹¹⁸ Признаки и симптомы системного высвобождения цитокинов, дрожащий озноб (озноб), недомогание, гриппоподобные симптомы, количество лейкоцитов ниже 4000 или выше 12 000 клеток/мл, а также тошнота и рвота позволяют отличить мастит от других воспалительных заболеваний процессы лактирующей груди (например, закупорка протоков или сильное нагрубание). Терапию антибиотиками не следует откладывать у пациентов с острыми заболеваниями, которые соответствуют приведенному выше определению случая; септический шок, синдром токсического шока и образование абсцесса являются возможными серьезными исходами при отсроченной антибактериальной терапии. Пациентам с температурой выше 38,5 °C и отсутствием системных признаков или симптомов в течение менее 24 часов можно провести агрессивное дренирование молочной железы, особенно с пораженными дольками, и с коррекцией захвата груди.

Мастит чаще всего возникает в первые 2–4 недели после родов. К факторам риска относятся усталость матери, неправильная техника кормления грудью, травма соска, быстрое снижение частоты кормления грудью, тесная одежда и эпидемия S. aureus . Наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими мастит, являются S.aureus, , который включает устойчивые к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), S. epidermidis , стрептококки и иногда грамотрицательные палочки.

Лечение мастита определяется ретроспективными клиническими обзорами опыта. В большинстве случаев это состояло из постельного режима, продолжения лактации и антибиотиков и приводило к излечению в 80-90% случаев, частоте абсцессов в 10%, частоте рецидивов в 10% и прекращению грудного вскармливания в 50%. Хотя лабораторные исследования и другие диагностические критерии обычно не требуются и не выполняются при мастите, эти методы могут быть полезны в запутанных случаях.

Диагноз и прогноз воспалительных симптомов молочной железы могут быть установлены по подсчету лейкоцитов и бактерий в грудном молоке. Это достигается после тщательного мытья рук и груди матери теплой водой с мылом. Молоко сцеживается вручную, и первые 3 мл выбрасываются. Микроскопический анализ проводят на неформованном образце. Когда число лейкоцитов превышало 10 900 10 6 900 11 лейкоцитов/мл, а количество бактерий составляло менее 10 900 10 3 900 11 бактерий/мл, диагностировали неинфекционное воспаление молочной железы.Без лечения воспалительные симптомы продолжались 7 дней; У 50% развился мастит и только у 21% вернулась нормальная лактация. Когда грудь часто опорожнялась при продолжении лактации, симптомы продолжались 3 дня, и 96% возвращались к нормальной лактации.

Мастит – обзор | ScienceDirect Topics

Мастит и абсцесс молочной железы

Мастит является распространенным заболеванием у кормящих женщин. Оценки заболеваемости по данным проспективных исследований колеблются от 3% до 20%, в зависимости от метода установления, определения случая и продолжительности наблюдения. Практическое определение случая мастита — инфекционный процесс молочной железы, характеризующийся высокой температурой (>38,5°C), локализованной эритемой, болезненностью, уплотнением и ощутимым жаром в этой области. ¹¹⁸ Признаки и симптомы системного высвобождения цитокинов, дрожащий озноб (озноб), недомогание, гриппоподобные симптомы, количество лейкоцитов ниже 4000 или выше 12 000 клеток/мл, а также тошнота и рвота позволяют отличить мастит от других воспалительных заболеваний процессы лактирующей груди (т.д., закупоренные протоки или сильное нагрубание). Терапию антибиотиками не следует откладывать у пациентов с острыми заболеваниями, которые соответствуют приведенному выше определению случая; септический шок, синдром токсического шока и образование абсцесса являются возможными серьезными исходами при отсроченной антибактериальной терапии. Пациентам с температурой выше 38,5 °C и отсутствием системных признаков или симптомов в течение менее 24 часов можно провести агрессивное дренирование молочной железы, особенно с пораженными дольками, и с коррекцией захвата груди.

Мастит чаще всего возникает в первые 2–4 недели после родов.К факторам риска относятся усталость матери, неправильная техника кормления грудью, травма соска, быстрое снижение частоты кормления грудью, тесная одежда и эпидемия S. aureus . Наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими мастит, являются S. aureus, , который включает устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), S. epidermidis , стрептококки и иногда грамотрицательные палочки.

Лечение мастита определяется ретроспективными клиническими обзорами опыта.В большинстве случаев это состояло из постельного режима, продолжения лактации и антибиотиков и приводило к излечению в 80-90% случаев, частоте абсцессов в 10%, частоте рецидивов в 10% и прекращению грудного вскармливания в 50%. Хотя лабораторные исследования и другие диагностические критерии обычно не требуются и не выполняются при мастите, эти методы могут быть полезны в запутанных случаях.

Диагноз и прогноз воспалительных симптомов молочной железы могут быть установлены по подсчету лейкоцитов и бактерий в грудном молоке.Это достигается после тщательного мытья рук и груди матери теплой водой с мылом. Молоко сцеживается вручную, и первые 3 мл выбрасываются. Микроскопический анализ проводят на неформованном образце. Когда число лейкоцитов превышало 10 900 10 6 900 11 лейкоцитов/мл, а количество бактерий составляло менее 10 900 10 3 900 11 бактерий/мл, диагностировали неинфекционное воспаление молочной железы. Без лечения воспалительные симптомы продолжались 7 дней; У 50% развился мастит и только у 21% вернулась нормальная лактация.Когда грудь часто опорожнялась при продолжении лактации, симптомы продолжались 3 дня, и 96% возвращались к нормальной лактации.

Стрептококк группы B с поздним началом, зараженное грудное молоко и матери, постоянно отрицательные на СГБ: отчет о 3 случаях | BMC Pediatrics

В этом отчете рассматриваются три случая LOD у доношенных новорожденных, которые, возможно, связаны с употреблением грудного молока, содержащего GBS. Случаи с сепсисом и/или менингитом на 9, 17 и 8 день соответственно.Ни у одной из матерей не было признаков мастита, и все они были GBS-негативными в ректовагинальной области (как при скрининге, так и во время диагностики LOD). В случаях 1 и 2 неонатальные и материнские изоляты GBS были серотипа III. Количество бактерий в молоке было доступно только в случае 3.

Berardi et al. оценили колонизацию GBS у 160 пар мать-ребенок. GBS был идентифицирован в 53 неонатальных посевах из горла и 77 неонатальных ректальных посевах. GBS в грудном молоке был связан с тяжелой неонатальной колонизацией [10].Однако механизм передачи LOD через грудное вскармливание плохо изучен. Ретроградная теория предполагает, что СГБ, присутствующий в горле младенца, колонизирует молочные протоки во время грудного вскармливания. Нагрузка GBS увеличивается в молоке, и, в свою очередь, младенец заражается во время грудного вскармливания (циркулярный механизм) [4]. В качестве альтернативы некоторые авторы предполагают, что СГБ может достигать молочной железы за счет транслокации бактерий из материнского кишечника через лимфатические сосуды [11].

В недавнем обзоре литературы были проанализированы случаи LOD, при которых грудное молоко было положительным на GBS [4].В обзоре указано, что роль грудного молока в LOD остается спорной, хотя молоко будет более убедительным источником, когда LOD возникает у новорожденного, рожденного от матери с отрицательным статусом GBS, родоразрешенного после планового КС и когда нозокомиальные источники не могут быть идентифицированы. В обзоре также сообщается, что менее половины матерей с СГБ в грудном молоке имели мастит [4] и что большинство матерей (59%) были отрицательными по СГБ при дородовом скрининге. Однако Берарди и соавт. показали, что только у нескольких матерей (~ 25%) новорожденных с LOD был подтвержден отрицательный GBS в ректовагинальном участке при повторном тестировании во время диагностики LOD [12].Следовательно, доля матерей, которые действительно являются носителями СГБ в ректовагинальной области, безусловно, занижена, если матери с отрицательным СГБ при скрининге не проходят повторное тестирование во время диагностики LOD.

В текущем исследовании 3 случая LOD произошли в 3 разных больницах, поэтому штаммы GBS, безусловно, не связаны между собой. У всех матерей был подтвержден GBS-отрицательный результат при ректовагинальном исследовании. Новорожденные могли быть колонизированы СГБ на поверхности слизистой оболочки (горла) после рождения (от лиц, осуществляющих уход, или из источников окружающей среды), и впоследствии они могли передать СГБ в молочную железу матери.Действительно, в случае 2 СГБ, полученный из грудного молока и новорожденного, показал идентичный генетический профиль. В этих случаях циркулярный механизм кажется особенно наводящим на размышления, тогда как бактериальная транслокация из материнского кишечника маловероятна из-за стойкого отрицательного результата ректовагинального посева на СГБ.

Переход от тихой колонизации молочных протоков к активному размножению СГБ зависит от многих факторов, таких как застой молока и бактериальная нагрузка. Некоторые исследователи обнаружили, что матери с маститом имели более высокую бактериальную нагрузку СГБ (1.000 000 КОЕ/мл), чем у матерей без мастита (≤100 000 КОЕ/мл) [12]. Более низкое количество бактерий может свидетельствовать о контаминации во время отбора проб, а не об активном размножении бактерий. В текущем исследовании ни у одной из матерей не было признаков мастита, а количество бактерий в молоке, доступное только в 1 из 3 культур, составляло 80 000 КОЕ/мл. В некоторых исследованиях сообщалось об общем количестве бактерий < 10 ⁶  КОЕ/мл в качестве физиологического порога бактериальной нагрузки в грудном молоке [13, 14]. Происхождение молочных бактерий до сих пор недостаточно изучено, но несколько исследований подтвердили существование динамической сети между грудным молоком и микробиотой полости рта новорожденных [15].Причинная роль грудного молока в LOD является результатом взаимодействия нескольких материнских и неонатальных факторов. Недоношенность, незрелая иммунная система, бактериальная нагрузка и поражение барьера слизистой оболочки кишечника являются признанными факторами риска прогрессирования инфекции после употребления грудного молока, зараженного СГБ [4, 16]. Это исследование имеет некоторые ограничения. Хотя матери, по-видимому, были отрицательными, мы не можем полностью исключить, что у них была легкая колонизация, не обнаруженная ректовагинальными культурами.Однако такой вариант кажется маловероятным. Кроме того, у нас нет данных о генетических профилях большинства СГБ, выделенных от матерей. Наконец, поверхностные культуры не были собраны у членов семьи и новорожденных. Эта дополнительная информация может способствовать пониманию способов и механизмов передачи СГБ.

Выявление основных механизмов постнатальной передачи СГБ будет иметь решающее значение для предотвращения случаев LOD. На сегодняшний день исследования не выявили преобладающий путь (материнский, нозокомиальный или внебольничный) постнатальной передачи СГБ.GBS в грудном молоке может быть фактором риска для GBS LOD. Стойкий культурально-отрицательный статус материнского СГБ предполагает передачу по циркулярному механизму, при этом новорожденный (колонизированный в горле) является первоначальным источником СГБ, а молочная железа — местом репликации СГБ. Высокая или низкая бактериальная нагрузка в грудном молоке может помочь отличить случаи, когда грудное молоко действительно инфицировано, от случаев, когда грудное молоко «загрязняется» только во время отбора проб.

Тестирование ректовагинального статуса матери по СГБ и сбор культур грудного молока во время диагностики LOD могут помочь пролить свет на механизмы LOD по СГБ.

Послеродовой мастит | СВЕЧЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Мастит — это воспалительное заболевание молочной железы, которое может возникнуть у кормящих женщин в послеродовом периоде и сообщается у женщин, продолжающих кормить грудью в течение 1 года после родов. Послеродовой мастит может проявляться как эпидемической, так и спорадической (эндемической) формой. Эпидемический мастит возникает через несколько дней после родов и представляет собой внутрибольничную инфекцию, обычно вызываемую вирулентными штаммами Staphylococcus aureus .Младенцы прививаются персоналом, имеющим S. aureus , и передают бактерии кормящей матери через носоглотку. Улучшение практики питомников, включая мытье рук, сделало эпидемический мастит редкостью в развитых странах. Однако спорадический мастит остается относительно частым осложнением грудного вскармливания. Спорадический мастит поражает перигландулярную соединительную ткань молочной железы и вызывается инокуляцией бактерий либо из носоглотки младенца, либо с кожи матери через трещины или трещины на сосках во время грудного вскармливания.

1

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

В то время как мастит является общепризнанной причиной лихорадки в послеродовой период, точная заболеваемость среди кормящих грудью популяций четко не определена. За исключением редкого случая эпидемического мастита, послеродовой мастит проявляется только через несколько недель или месяцев после родов и может остаться незамеченным медицинскими работниками, если женщина не обратится за медицинской помощью. Сообщается, что послеродовой мастит возникает у 2-24% кормящих женщин в период от нескольких недель до 1 года после родов у женщин, продолжающих кормить грудью. ^2,3,4,5,6,7 В проспективном исследовании 350 кормящих женщин у 83 (23,7%) появились симптомы мастита в течение 1 года после родов. Из женщин с симптомами мастита 41% обратились в течение первого месяца. ⁸

факторы риска

факторы риска для мастита включают в себя материнское возрасту старше 30 лет, ^{2 , 4} материнская усталость и стресс, ⁷ болит и взломанные соски, ^{2 , 7 , 8} и мастит в анамнезе после предыдущей беременности. ^{2 , 7} Первородящие женщины и женщины, не кормившие грудью во время предыдущей беременности, не подвергаются повышенному риску развития мастита. ⁴ Нагрубание молочных желез, закупорка млечных протоков и застой молока также способствуют развитию мастита.

ЭТИОЛОГИЯ

Хотя точная этиология неизвестна, предполагается, что послеродовой мастит возникает, когда патогенный микроорганизм получает доступ к ткани молочной железы через повреждение кожи соска или ареолы.Затем бактерии размножаются в соединительной ткани или протоке. Если грудной ребенок или молокоотсос неправильно опорожняют грудь, может развиться мастит. Мастит также возникает у женщин без признаков травмы, трещин или трещин сосков, поэтому в некоторых случаях может способствовать гематогенному или лимфатическому распространению бактерий.

В большинстве случаев мастит возникает в результате инфицирования S. aureus . ^{5 , 9} В серии из 55 женщин с маститом, у которых были выполнены посевы грудного молока, S.aureus выделен в 42 %, коагулазонегативные стафилококки — в 25 %, β-гемолитические стрептококки — в 7 %, Streptococcus faecalis — в 5 %, Escherichia coli — в 7 %, в 13 % образцов выделены другие бактерии, включая Enterobacter cloacae , Pseudomonas picetti и Haemophilus influenzae . ¹⁰

ДИАГНОЗ

Послеродовой мастит классически проявляется острым началом лихорадки матери (100,4°F или выше), ознобом, миалгией, недомоганием и болезненностью молочных желез с сопутствующей эритемой.Мастит чаще всего бывает односторонним. ¹¹ При осмотре молочной железы эритема сегментарная, обычно в верхнем наружном квадранте, ¹² с различной степенью уплотнения. ⁹ Пальпируемое флюктуирующее образование должно вызвать клиническое подозрение на абсцесс молочной железы (см. далее), а при подозрении на абсцесс следует немедленно выполнить УЗИ молочной железы.

Кроме того, молоко может быть сцежено из пораженной груди для определения числа лейкоцитов (норма, ниже 10 ⁶ /мл) и бактерий (норма, ниже 10 ³ /мл). ^{13 , 14} У женщин с неинфекционным маститом количество лейкоцитов повышено, но количество бактерий в норме. Напротив, женщины с инфекционным маститом имеют повышенный уровень лейкоцитов и бактерий. Посев грудного молока также может быть выполнен для назначения антибиотикотерапии ¹⁰ ; однако заражения кожной флорой трудно избежать, и это может затруднить интерпретацию результатов посева. ⁹ Хотя сообщалось, что определение чувствительности и управляемая антибактериальная терапия снижают риск рецидивирующего мастита, ¹⁰ посев грудного молока не рекомендуется для диагностики неосложненного мастита.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение кормящих грудью женщин с маститом включает раннюю антибиотикотерапию, регулярное опорожнение груди и местные успокаивающие меры. Госпитализация по поводу мастита бывает редко. ⁸

Поскольку высокий процент изолятов S. aureus устойчив к пенициллину, соответствующие противомикробные препараты включают устойчивые к пенициллиназе пенициллины ¹⁰ , такие как диклоксациллин, амоксициллин или нафциллин, или цефалоспорины первого поколения.Эритромицин или ванкомицин являются подходящими препаратами для женщин с аллергией на пенициллин. Антибиотикотерапию следует продолжать в течение 10–14 дней, чтобы избежать развития резистентных микроорганизмов.

Женщин с маститом следует проинструктировать о продолжении грудного вскармливания, и следует рассмотреть возможность увеличения частоты кормлений или ручного опорожнения груди между кормлениями. ^{10 , 12} Женщин следует поощрять начинать кормление здоровой грудью и менять положение ребенка при разных кормлениях. ¹³ Продолжение грудного вскармливания не вредно для младенца, ^{5 , 9} и женщины, которые отказываются от кормления грудью или уменьшают его количество во время эпизода мастита, имеют повышенный риск развития абсцесса молочной железы.

Анальгетики, такие как ибупрофен или ацетаминофен, можно принимать для облегчения симптомов. Следует поощрять увеличение потребления жидкости и адекватное питание. Для комфорта можно использовать холодные или теплые компрессы; однако теплые компрессы могут способствовать дренированию груди. ¹³ Женщины должны продолжать носить какие-либо нестягивающие средства поддержки груди. ¹⁵

ОСОБЫЕ ПРОБЛЕМЫ

Рецидивирующий мастит

Из 2-24% женщин, перенесших эпизод мастита во время грудного вскармливания, у 8,5% женщин возникают рецидивирующие эпизоды. ⁸ Факторы, повышающие риск рецидива, включают резистентность к назначенному антибиотику и неадекватный курс антибиотиков. В случаях рецидивирующего мастита следует учитывать посев и чувствительность грудного молока.Кроме того, неправильный диагноз следует учитывать наряду с возможностью карциномы.

Абсцесс молочной железы

Абсцесс молочной железы встречается у 11% ^{10 , 16} женщин с инфекционным маститом. Женщины с неинфекционным маститом не подвержены повышенному риску развития абсцесса. Факторы, способствующие развитию абсцесса молочной железы, включают задержку в начале лечения антибиотиками, неспособность адекватно опорожнить грудь и прекращение грудного вскармливания во время эпизода мастита.УЗИ молочных желез является точным в диагностике абсцесса. ¹⁷ Для лечения требуется хирургический разрез и дренирование. Во время операции следует разрушить все локализации и рассмотреть вопрос о биопсии стенки абсцесса, чтобы исключить редкий случай карциномы. ^{11 , 18} Антибиотикотерапия должна быть продолжена. Острый абсцесс молочной железы, связанный с беременностью, обычно быстро проходит при соответствующем лечении.

Заболевания молочных желез у беременных и кормящих: рентгено-патологическая корреляция | Insights in Imaging

Sabate JM, Clotet M, Torrubia S et al (2007) Радиологическая оценка заболеваний молочной железы, связанных с беременностью и лактацией.Рентгенография 27 (Приложение 1): S101–S124

PubMed Статья Google ученый

Роббинс Дж., Джеффрис Д., Рубиду М., Хелви М. (2011) Точность диагностической маммографии и УЗИ молочной железы во время беременности и лактации. AJR Am J Roentgenol 196:716–722

Google ученый

Магно С., Террибиле Д., Франческини Г. и др. (2009)Ранняя лактирующая аденома и роль МРТ молочной железы: клинический случай.Представитель J Med Case 3:43

PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

Национальная комплексная онкологическая сеть (2008 г.) Клинические рекомендации по онкологии: рак молочной железы. В: Национальная комплексная онкологическая сеть, Vol. 2. NCCN, Форт Вашингтон,

Национальная комплексная онкологическая сеть (2008 г.) Клинические практические рекомендации в области онкологии: рекомендации по скринингу и диагностике рака молочной железы. В: Национальная комплексная онкологическая сеть, Vol.1. NCCN, Fort Washington

Mandelson MT, Oestreicher N, Porter PL и др. (2000)Плотность груди как предиктор маммографического обнаружения: сравнение рака, обнаруженного с интервалом и при скрининге. J Natl Cancer Inst 92:1081–1087

PubMed КАС Статья Google ученый

Murphy IG, Dillon MF, Doherty AO et al (2007) Анализ пациентов с ложноотрицательной маммографией и симптоматической карциномой молочной железы.J Surg Oncol 96:457–463

PubMed Статья Google ученый

Ан Б.Я., Ким Х.Х., Мун В.К. и др. (2003) Рак молочной железы, связанный с беременностью и лактацией: маммографические и сонографические данные. J Ultrasound Med 22: 491–497, викторина 498–499

PubMed Google ученый

Liberman L, Giess CS, Dershaw DD, Deutch BM, Petrek JA (1994) Визуализация рака молочной железы, связанного с беременностью.Радиология 191:245–248

PubMed КАС Статья Google ученый

Айяппан А.П., Кулкарни С., Кристал П. (2010)Рак молочной железы, связанный с беременностью: спектр изображений. Br J Radiol 83: 529–534

PubMed КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

Kuhl C (2007) Текущее состояние МРТ молочной железы. Часть I. Выбор техники, интерпретация изображений, точность диагностики и внедрение в клиническую практику.Радиология 244:356–378

PubMed Статья Google ученый

Окал К., Даг А., Туркменоглу О., Кара Т., Сейит Х., Конджа К. (2010) Гранулематозный мастит: клинические, патологические особенности и лечение. Грудь J 16:176–182

PubMed Статья Google ученый

Кубук Р., Тасали Н., Нарин Б., Кескинер Ф., Селик Л., Гуней С. (2010) Корреляция между плотностью груди при маммографии и усилением фона при МР-маммографии.Radiol Med 115:434–441

PubMed КАС Статья Google ученый

Эспиноса Л.А., Даниэль Б.Л., Видарссон Л., Закхур М., Икеда Д.М., Херфкенс Р.Дж. (2005)Кормящая грудь: МРТ нормальной ткани и рака с контрастным усилением. Радиология 237:429–436

PubMed Статья Google ученый

Talele AC, Slanetz PJ, Edmister WB, Yeh ED, Kopans DB (2003) Кормящая грудь: результаты МРТ и обзор литературы.Грудь J 9: 237–240

PubMed Статья Google ученый

Американский колледж радиологии (2012 г.) 79/ Введение контрастных веществ кормящим матерям. В: Руководство ACR по контрастным веществам — версия 8. ACR, Reston

Baker TP, Lenert JT, Parker J et al (2001) Аденома лактации: диагноз исключения. Грудь J 7:354–357

PubMed КАС Статья Google ученый

Saglam A, Can B (2005) Сосуществование лактирующей аденомы и инвазивной протоковой аденокарциномы груди у беременной женщины.Дж. Клин Патол 58: 87–89

PubMed КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

Sumkin JH, Perrone AM, Harris KM, Nath ME, Amortegui AJ, Weinstein BJ (1998)Лактирующая аденома: особенности УЗИ и обзор литературы. Радиология 206:271–274

PubMed КАС Статья Google ученый

Hertel BF, Zaloudek C, Kempson RL (1976) Аденомы молочной железы.Рак 37:2891–2905

PubMed КАС Статья Google ученый

Adeniran A, Al-Ahmadie H, Mahoney MC, Robinson-Smith TM (2004)Зерноклеточная опухоль молочной железы: серия из 17 случаев и обзор литературы. Грудь J 10:528–531

PubMed Статья Google ученый

Mercado CL, Koenigsberg TC, Hamele-Bena D, Smith SJ (2002)Кальцификации, связанные с лактационными изменениями груди: маммографические данные с гистологической корреляцией.AJR Am J Roentgenol 179:685–689

PubMed Статья Google ученый

Stucker DT, Ikeda DM, Hartman AR et al (2000) Новые двусторонние микрокальцификации при маммографии у женщины после лактации: отчет о клиническом случае. Радиология 217:247–250

PubMed КАС Статья Google ученый

Quarrie LH, Addey CV, Wilde CJ (1996) Запрограммированная гибель клеток во время инволюции ткани молочной железы, вызванная отъемом, удалением подстилки и застоем молока.J Cell Physiol 168: 559–569

PubMed КАС Статья Google ученый

Marti A, Feng Z, Altermatt HJ, Jaggi R (1997) Накопление молока вызывает апоптоз эпителиальных клеток молочных желез. Eur J Cell Biol 73:158–165

PubMed КАС Google ученый

Sanguinetti A, Ragusa M, Calzolari F et al (2010)Инвазивная протоковая карцинома, возникающая в эктопической ткани молочной железы в подмышечной впадине.Клинический случай и обзор литературы. Г Чир 31:383–386

PubMed КАС Google ученый

Gutermuth J, Audring H, Voit C, Haas N (2006)Первичная карцинома эктопической подмышечной ткани молочной железы. J Eur Acad Dermatol Venereol 20:217–221

PubMed КАС Статья Google ученый

Геддес Д.Т. (2009) Ультразвуковая визуализация молочной железы в период лактации: методология и применение.Инт. грудное вскармливание J 4:4

PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

Eglash A, Plane MB, Mundt M (2006) История, физические и лабораторные данные и клинические результаты лечения кормящих женщин антибиотиками при хронической боли в груди и/или сосках. J Hum Lact 22: 429–433

PubMed Статья Google ученый

Феррис-Джеймс Д.М., Юанов Э., Мехта Т.С., Шахин Р.М., Сланец П.Дж. (2012) Подходы к визуализации для диагностики и лечения общих аномалий протоков.Рентгенография 32:1009–1030

PubMed Статья Google ученый

Квист Л.Дж., Ларссон Б.В., Холл-Лорд М.Л., Стин А., Шален С. (2008) Роль бактерий в лактационном мастите и некоторые соображения по поводу использования лечения антибиотиками. Инт. грудное вскармливание J 3:6

PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

Крепинсек М.А., Кроу Л., Миченер К., Смарт Н.А. (2012) Меры профилактики мастита после родов.Кокрановская база данных Syst Rev (онлайн) 10: CD007239

Google ученый

Ulitzsch D, Nyman MK, Carlson RA (2004)Абсцесс молочной железы у кормящих женщин: лечение под контролем УЗИ. Радиология 232:904–909

PubMed Статья Google ученый

Karstrup S, Solvig J, Nolsoe CP et al (1993)Острые послеродовые абсцессы молочной железы: дренирование под контролем УЗИ. Радиология 188:807–809

PubMed КАС Статья Google ученый

Trop I, Dugas A, David J et al (2011) Абсцессы молочной железы: основанные на доказательствах алгоритмы диагностики, лечения и наблюдения.Рентгенография 31:1683–1699

PubMed Статья Google ученый

Кристенсен А.Ф., Аль-Сулиман Н., Нильсен К.Р. и др. (2005) Дренирование абсцессов молочной железы под ультразвуковым контролем: результаты у 151 пациента. Br J Radiol 78: 186–188

PubMed КАС Статья Google ученый

Эрилмаз Р., Сахин М., Хакан Текелиоглу М., Далдал Э. (2005) Лечение абсцессов молочных желез.Грудь 14:375–379

PubMed Статья Google ученый

Сони С., Петковска Л., Рамадан С., Аль-Мухтасеб С., Джайн Р., Шейх М. (2002) Сонографические проявления галактоцеле. J Clin Ultrasound 30:18–22

PubMed Статья Google ученый

Сальвадор Р., Сальвадор М., Хименес Дж.А., Мартинес М., Касас Л. (1990) Галактоцеле молочной железы: рентгенологические и ультразвуковые данные.Br J Radiol 63:140–142

PubMed КАС Статья Google ученый

Skaane P, Engedal K (1998) Анализ сонографических признаков при дифференциации фиброаденомы и инвазивной протоковой карциномы. AJR Am J Roentgenol 170:109–114

PubMed КАС Статья Google ученый

Lee CH, Giurescu ME, Philpotts LE, Horvath LJ, Tocino I (1997) Клиническое значение одностороннего увеличения лимфатических узлов на нормальных маммограммах.Радиология 203:329–334

PubMed КАС Статья Google ученый

Уолш Р., Корнгут П.Дж., Су М.С., Бентли Р., Делонг Д.М. (1997) Подмышечные лимфатические узлы: маммографическая, патологическая и клиническая корреляция. AJR Am J Roentgenol 168:33–38

PubMed КАС Статья Google ученый

Беди Д.Г., Кришнамурти Р., Кришнамурти С. и др. (2008)Морфологические особенности коры подмышечных лимфатических узлов как предиктор метастазирования рака молочной железы: сонографическое исследование in vitro.AJR Am J Roentgenol 191:646–652

PubMed Статья Google ученый

Гоинг Дж.