У грудничка дерматит на щеках у: Дерматит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение дерматита у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Posted on

Содержание

Аллергический дерматит у детей. Аллергическая сыпь у ребенка.

Наиболее частыми кожными проявлениями аллергии являются атопический и контактный аллергический дерматит и крапивница. Причинами аллергической сыпи и у детей могут быть как специфические факторы (наличие врожденной аллергии к продуктам питания, пыльце растений, бытовым клещам, плесневым грибам и т.д.), неспецифические раздражители (ультрафиолет, вибрация, бытовая химия, физические нагрузки), также симптомы могут проявляться на фоне заболеваний других органов (ЖКТ, щитовидной железы, аутоиммунные заболевания и др.).

Крапивница (ангионевротический отек) – аллергическая сыпь у ребенка, которая может появляться на всех участках кожи, сильнее всего – в местах плотного соприкосновения одежды с телом. Аллергическая сыпь при крапивнице имеет розовато-красный оттенок на светлом фоне или белесые «волдыри» на гиперемированном (розовом) общем фоне кожи, возвышается над поверхностью кожи, зудит, некоторые элементы сыпи могут сливаться между собой, образуя один большой волдырь.

Крапивница может усугубляться – в таком случае появляются отеки мягких тканей (губы, глаза, половые органы, шея), что может вызвать удушье.

При атопическом дерматите – основными симптомами заболевания являются зуд и поражение кожи (папулы и везикулы на эритематозном (красном) фоне, которые при расчесывании могут переходить в язвы, мокнутие).

В диагностике атопического дерматита выделяют основные и дополнительные критерии.

Аллергическая сыпь у детей. Основные критерии:

  • Зуд – основной признак АД, беспокоит больного при наличии минимальных проявлений на коже.
  • Типичная морфология и локализация аллергической сыпи: у детей – на разгибательных поверхностях конечностей и лице, у взрослых – на поверхности сгибов конечностей.
  • Атопия (аллергические заболевания) в анамнезе или отягощенная наследственность.
  • Хроническое рецидивирующее течение.
  • Повышение общего уровня IgE-антител.
  • Наличие специфических IgE-антител к различным аллергенам.

Аллергический дерматит у детей. Дополнительные критерии:

  • Проявление симптомов уже в детском возрасте.
  • Общая сухость кожи.
  • Гусиная кожа (фолликулярный кератоз)
  • Ихтиоз.
  • Усиление кожного рисунка стоп и ладоней.
  • Белый дермографизм.
  • Катаракта передней капсулы хрусталика.
  • Кератоконус.
  • Хейлит.
  • Потемнение кожи вокруг глаз, инфраорбитальная кожная складка.
  • Колонизация кожи микроорганизмами.
  • Эозинофилия.
  • Эритродермия.
  • Нарушение клеточного иммунитета.

Аллергический контактный дерматит – аллергическая сыпь, которая может возникать у ребенка или взрослого на тех участках тела, которые подвергались воздействию причинных аллергенов. Основные группы веществ, которые вызывают данный вид заболевания: лекарственные средства, косметические средства, одежда и профессиональные вредности. Аллергическая реакция возникает на месте контакта аллергена с кожей и проявляется припухлостью и покраснением кожи, зудом кожи, иногда появляются мелкие зудящие пузырьки, которые со временем лопаются, образовывая болезненные эрозии, а затем подсыхают с образованием корочки.

Для того, чтобы вовремя распознать аллергическую сыпь у ребенка и отличить ее от сыпи другой этиологии (бактериальная, вирусная, аутоиммунная) необходимо обязательно обратится к специалисту, который определит после осмотра обследование для подтверждения диагноза и выберет оптимальную тактику лечения.

Атопический дерматит: младенческая фаза

Атопический дерматит (АтД) в 60% случаев возникает в грудном возрасте и у 90% детей первых 4 лет жизни [1—5]. Заболевание характеризуется многоцентричностью патогенетических механизмов, в частности, гиперактивацией Т-лимфоцитов, избыточной стимуляцией клеток Лангерганса, гипериммуноглобулинемией

IgE, нарушением эпидермального барьера кожи больных [4, 6—8]. При АтД значима генетическая предрасположенность, и существенную роль в ее реализации играют не только эндо-, но и экзогенные факторы [3, 6, 9]. Кроме того, в манифестации АтД определенное значение имеют ОРВИ, дисметаболические нарушения, заболевания желудочно-кишечного тракта, дисфункции нервной и эндокринной систем.

В раннем детском возрасте лицо является излюбленной локализацией процесса, затем по частоте встречаемости расположены поражения кожи в локтевых и подколенных зонах, а также кожа тыльной поверхности кистей, стоп, запястий, лодыжек. Инфантильная фаза развития болезни характеризуется выраженностью воспалительных явлений: везикуло-папулезной сыпью, отечностью, мокнутием, эрозиями, корками, трещинами.

При значительном многообразии клинической картины АтД особого внимания заслуживает «атопическое лицо». В тяжелых случаях отмечается интенсивность выраженности эритемы, экссудативно-отечного процесса, сухости кожи, зуда, экскориации, провоцирующие возникновение мокнутия, образование корок.

Присоединение суперинфекции, обусловленной Staphylococcus аureus и Streptococcus pyogenes, часто обусловливает крайнюю степень интенсивности клинического проявления АтД. Наблюдающиеся высыпания, отличающиеся полиморфизмом, рассматривают как типичные, абортивные, средней и тяжелой степени выраженности поражения. Изолированно локализирующиеся высыпания на коже кистей обычно рассматривают как АтД по типу экземы кистей.

Обострение АтД наступает под воздействием многочисленных триггерных факторов, в частности, контакта с нейлоновой одеждой, шерстью животных, стрессов, холодного времени года, потоотделения, отдельных пищевых продуктов [3, 6, 7]. В острой стадии АтД основная роль принадлежит экспансии секретирующих цитокинов лимфоцитов типа II. С этим связано повышение уровней противовоспалительных цитокинов, в частности, интерлейкинов (ИЛ)-4, -10, -13 и

IgE, а также снижение уровня гамма-интерферона [7].

Основной симптом АтД — зуд порождает порочный круг: зуд—расчесывание—увеличение сыпи—зуд, что инициирует развитие лихенификации [3].

В дневном стационаре филиала «Коломенский» мы наблюдали ребенка 2 лет, в клинической картине заболевания которого обращало на себя внимание преимущественное поражение лица, хотя высыпания располагались также на шее, туловище, верхних и нижних конечностях.

Со слов матери, высыпания только на щеках появлялись у ребенка с 1 мес до 1 года. В дальнейшем патологический процесс принял распространенный характер. По назначению дерматолога, установившего диагноз атопический дерматит весной 2016 г., проведено лечение (фенистил гель, фукорцин, супрастин, энтеросгель, пимафукорт) с незначительным улучшением. После лечения в хирургическом стационаре абсцесса подбородка наступило значительное обострение кожного процесса, в связи с чем больной был направлен в филиал «Коломенский».

Локальный статус при поступлении характеризовался островоспалительным распространенным процессом (рис. 1). Рис. 1. Клинические проявления атопического дерматита у ребенка 2 лет с преимущественным поражением лица (а), верхних (б) и нижних конечностей (в, г).

Множественные сливные очаги эритемы с мокнутием, мацерацией, инфильтрацией, отечностью, эрозиями, серозно-геморрагическими «медовыми» корками располагались на коже лица, шеи, туловища и конечностей. Беспокоил сильный зуд.

В клинических анализах крови отмечены пороговое снижение уровня гемоглобина (109 г/л), снижение нейтрофилов (21%), увеличение эозинофилов (22%), лейкоцитов (15,7·10

9/л). Результаты клинического анализа мочи были в пределах референсных значений. В биохимическом анализе крови отмечено пороговое снижение холестерина и креатинина.

Установлен диагноз: атопический дерматит младенческая фаза, экссудативная форма, осложненная вторичной инфекцией, тяжелое течение.

В стационаре проведено комплексное лечение: преднизолон 15 мг/сут, хлоропирамин 2% 0,2 мл/сут; перорально преднизолон (25 мг/сут с постепенным снижением дозы каждые 3 дня, кларитромицин суспензия 250 мг 2 раза в сутки, хлоропирамин, полиметилсилоксан полигидрат 70% паста, атаракс; наружно компресс с хлоргексидином 0,05%, гидрокортизон + окситетрациклин спрей, 1% водный раствор метиленового синего, 2% нафталановая паста, сульфат неомицина 5000 МЕ и бацитроцина цинка 250 МЕ (мазь).

Физиотерапия: средневолновая светотерапия (5 процедур). Ультрафонофорез с гидрокортизоном на грудные и крестцовые ганглии в чередовании. При выписке (рис. 2) Рис. 2. Тот же больной после 11-дневного лечения в стационаре: улучшение кожного процесса на лице (а) и конечностях (б). отмечалась остаточная эритема, периодический слабоинтенсивный зуд.

Представленное клиническое наблюдение тяжелой формы атопического дерматита в раннем возрасте требует адекватного комплексного лечения, позволяющего купировать обострение, с последующим обязательным диспансерным наблюдением.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: [email protected]

Пищевая аллергия на щеках у новорожденных: чем лечить крапивницу

23.09.2019