Успокоительные средства для детей 8 лет: Глицин-биотики таблетки лингвальные 100мг N50

Розацеа на лице — что это и как лечить : ПОЗИТИВМЕД

Что нужно знать о Розацеа?

Что такое Розацеа?

Розацеа (розовые угри, акне розовые)  — это хронический воспалительный дерматоз, представляющий собой стойкое расширение сосудов на лице.

Розацеа встречается у 8-10% населения во всем мире. Болезнь чаще наблюдается у женщин. Однако у мужчин быстрее и чаще развиваются осложнения заболевания. Розовые угри встречаются преимущественно у светлокожих людей в возрасте от 40 до 50 лет. Крайне редко розацеа поражает стариков и детей.

Причины возникновения розацеа

Причины возникновения розацеа до конца не изучены. Но существует ряд теорий, согласно которым в возникновении розацеа играют определенную роль заболевания желудка и эндокринной системы, нарушения в системе иммунитета, наследственные факторы и др.

Внутренние факторы организма человека, которые способствуют возникновению розацеа:

• дисфункция пищеварительного тракта,
• изменения в соединительной ткани дермы,
• иммунные нарушения,
• изменения сально-волосяного аппарата,
• повышенное давление,
• дисбаланс гормонов,
• психовегетативные расстройства,
• диета с употреблением большого количества горячей пищи и газированных напитков,
• экстрактивных,
• тонизирующих веществ и специй,
• злоупотребление алкоголем.

Внешними факторами, способными в значительной мере усугубить состояние, считаются приём ванны, посещение сауны или бани.

Не лишним будет отметить климатические факторы:

• длительное пребывание на морозе или на ветру,
• использование агрессивных косметологических средств,
• сильный эмоциональный стресс.

Симптомы заболевания

На начальной стадии изменения кожи малозаметны и носят временный и проходящий характер. Затем расширение сосудов становится стойким и заметным. Поднимается температура кожи, местно на фоне расширенных сосудов, в случае если за кожей не осуществляется должный уход или кожа толстая, то создаются все условия для развития вторичной инфекции: стафилококки, демодекс. Поэтому, как следствие, возникают воспалительные элементы и гнойнички.

Поверхностно расположенные сосуды реагируют на действие внутренних и внешних факторов и расширяются.

Розацеа — лечение и профилактика

Так как причин, провоцирующих розацеа,  довольно много, то и методы лечения тоже очень разнообразны. Одни средства в большей степени способствуют уменьшению розацеа на лице. Другие методы направлены на лечение сопутствующих заболеваний. В частности органов пищеварения и нервной системы.

При лечении розацеа используют противоаллергические и успокаивающие средства. В некоторых случаях допускается применение антибиотиков из группы тетрациклинов. Для быстрого снятия симптоматики применяют специальные кремы, гели и мази, а также физиотерапевтические процедуры.

Кроме прочего, для пациентов с розацеа необходимо придерживаться специальной диеты. Принимать пищу лучше всего регулярно и понемногу. Важно максимально ограничить употребление любых консервированных продуктов, колбасных изделий, соли, перца, уксуса и других пряностей. Исключить сладости, жареную пищу, алкоголь, крепкий кофе и чай. Не рекомендуется есть виноград, апельсины, груши и мандарины.

Что же можно? Вы можете кушать рыбу или нежирные сорта мяса  тушеные, вареные или приготовленные на пару. Разрешаются вареные яйца, картофель, растительное и сливочное масло, морковь, капуста, свежие огурцы, свекла, яблоки, сливы, ягоды, ревень, укроп и петрушка, фасоль, любые кисломолочные продукты, рис, гречку, овсянку, бездрожжевой хлеб.

Профилактика розацеа основывается на устранении факторов, способствующих развитию заболевания.  Для профилактики розацеа соблюдайте следующие правила:

• Если у вас светлая кожа, обязательно используйте фотозащиту в летнее время с spf не менее 30
• Умывайтесь специальными средствами. Главное правило при выборе уходовой косметики – только увлажняющие средства с гелеобразной текстурой.
• Не используйте скрабы
• Исключите шампанское, красное вино и сильно газированные напитки
• Исключите острую пищу

Диагностика розацеа

Обычно дерматолог выставляет диагноз на основании внешнего осмотра. Для исключения других патологий, а также для установления возможных причин заболевания проводится лабораторная диагностика. Также врач может назначить:

1. Анализ на посев содержимого пустул;
2. Микроскопию соскобов кожи, содержимого сальных желез, волосяных фолликул ресниц и/или бровей клещей рода Demodex;
3. Дополнительную консультацию других специалистов, например, эндокринолога или гинеколога-эндокринолога.

Необходимость проведения диагностических процедур устанавливается врачом в каждом конкретном случае индивидуально.

В заключение

Люди, которых настиг этот неприятный недуг, часто пытаются вылечить его самостоятельно. Тем самым, наносят себе дополнительный вред.

Ко мне на прием периодически попадают пациенты с тяжелой формой заболевания. Но осложнений вполне можно было бы избежать, если бы пациент вовремя обратился к специалисту и позволил доктору сделать свою работу!

По традиции ПОЗИТИВМЕД всем хорошего настроения и крепкого здоровья!

Правила приема антибиотиков: нет алкоголю, апельсиновому соку и самолечению

Основное правило приема антибиотиков состоит в том, чтобы принимать антибактериальные препараты только в тех случаях, когда без них невозможно обойтись. И только по рекомендации врача.  

При ОРВИ многие занимаются самолечением, что может привести к избыточному и необоснованному применению лекарственных средств. А ведь прием антибактериальных препаратов при инфекциях, которые вызвали вирусы, может привести к чрезмерной медикаментозной нагрузке организма. Мало кто знает, что всего два одновременно принимаемых препарата, которые человек принимает без согласования с врачом, могут стать причиной развития негативных последствий лекарственного взаимодействия.¹

Антибиотики не стоит принимать в качестве профилактики тех или иных заболеваний и в целях купирования симптомов ОРВИ.² Это может принести больше вреда, чем пользы. Для назначения антибактериальных препаратов необходимо обратиться к врачу, который поставит правильный диагноз и если потребуется, то порекомендует пройти лабораторные исследования для определения возбудителя. При отсутствии показаний антибиотики не стоит в том числе принимать совместно с лекарствами для лечения заболеваний горла. При таких распространенных и чаще всего вирусных заболеваниях, как тонзиллит, фарингит и ларингит применяйте симптоматическую местную терапию,³ которая помогает бороться с дискомфортом в горле.  

Если же курс лечения с применением антибиотиков уже назначен, стоит согласно советам ВОЗ придерживаться рационального использования лекарственных средств – правильного, соответствующего и надлежащего. ⁴ Давайте разберемся, что входит в эти определения.

Следуйте инструкции. Если запивать, то водой

Чай, кофе, апельсиновый, яблочный и любые другие соки, молоко и молочные продукты – в большинстве случаев все это не подходит для того, чтобы запивать антибиотики, предназначенные для перорального приема. Эти напитки ускоряют выведение препарата и могут снизить эффективность лечения. ⁵ Соки к тому же содержат различные кислоты, которые способны вступить в реакцию с лекарственными препаратами и стать причиной появления нежелательных реакций.⁶

Наиболее рационально при приеме лекарственных препаратов использовать воду, если иное не указано в инструкции. Обязательно изучите ее перед началом лечения. Чай и кофе тоже нежелательны, потому что они содержат кофеин, танины и катехины, которые способны изменить всасывание и фармакологическое действие многих лекарственных средств.⁷

До еды, во время или после

Необходимо учитывать вид антибиотика, рекомендации врача и информацию, указанную в инструкции. Некоторые препараты надо принимать исключительно на пустой желудок, другие же – во время или после еды.

Недопустимо принимать лекарство тогда, когда вспомните о нем, не обращая внимания на инструкцию к препарату.

Придерживайтесь строгого графика приема

Антибиотики принимают столько раз в сутки, сколько предписано врачом. Если рекомендовано три раза в сутки – это чаще всего значит, что препарат надо принимать утром, днем и вечером через равные промежутки времени.

При двухразовом приеме интервал составляет 12 часов. Придерживайтесь дозы препарата, которую порекомендовал врач, самостоятельно не увеличивайте и не уменьшайте ее.

Нельзя прекращать прием лекарства сразу, как вам стало лучше

Даже если симптомы заболевания уменьшились и вам кажется, что лечение можно заканчивать и не обязательно принимать оставшиеся препараты, без консультации врача этого делать ни в коем случае нельзя. Иначе возможно развитие резистентности микроорганизмов к препарату, когда ослабленные бактерии, которые уже попали под воздействие лекарства и еще живы, мутируют и перестают реагировать на антибиотик. Таким образом принимаемый препарат может в следующий раз оказаться бесполезным и выздоровление надолго отложится.⁸

Индивидуальный подбор комбинаций

Иногда требуется комбинированный прием лекарственных средств, благодаря чему происходит синергизм – усиление фармакологического эффекта. Сочетание препаратов между собой с учетом дозировки и типа действия на патологический процесс позволяет увеличивать эффективность проводимого лечения. Одновременно можно принимать как антибиотики разных видов, так и комбинацию антибиотиков с другими препаратами. Но подбирает схему и составляет план лечения только врач.

Самостоятельные эксперименты «а не принять ли мне еще и эту таблетку, моему другу она помогла» могут привести к непредсказуемым последствиям.

Антибиотики несовместимы с алкоголем

Алкоголь способен снижать или вовсе блокировать лечебное воздействие многих антибиотиков. Также он может стать причиной усиления побочных эффектов антимикробных препаратов и привести к появлению сонливости, головокружения, тошноты, рвоты, резкому повышению кровяного давления, учащенному сердцебиению и сильным головным болям. ⁹

Коктейль из алкоголя и антибиотиков может привести к токсическому поражению внутренних органов, в первую очередь печени и почек.

Чем лечить боль в горле? 

Можно попробовать Стрепсилс® Интенсив, таблетки для рассасывания [апельсиновые] с содержанием флурбипрофена – противовоспалительного средства из группы производных пропионовой кислоты, которое обладает болеутоляющим действием.

Препарат Стрепсилс® Интенсив, таблетки для рассасывания [апельсиновые] способствует уменьшению отека, устраняет затруднения при глотании и борется с болью, дискомфортом и ощущением раздражения в горле. Его можно применять при вирусных, бактериальных и грибковых заболеваниях. ¹⁰

Способ применения и дозировки

Взрослые и дети старше 12 лет: медленно рассасывать по одной таблетке каждые 3-6 часов.

Максимальная суточная доза: 5 таблеток.

Продолжительность курса лечения – не более 3 дней. Если при приеме препарата в течение 3 дней симптомы сохраняются или усиливаются, необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу.

Перед применением препарата ознакомьтесь с инструкцией.

Также можно применять Стрепсилс® Интенсив спрей для местного применения дозированный с флурбипрофеном. Препарат проникает в ткани горла и действует на причину боли – воспаление. Способствует облегчению боли в горле. Интервал между приемами препарата – до 6 часов. Рекомендуется 1 дозу препарата принимать каждые 3-6 часов, но не более 5 доз в течение 24 часов. ¹¹

Способ применения и дозировки

Взрослые и дети старше 12 лет: 1 дозу препарата (3 нажатия на дозатор) распылять по задней стенке ротоглотки каждые 3-6 часов. Не вдыхать при распылении.

Максимальная суточная доза: 5 доз (15 нажатий на дозатор).

Не превышайте указанную дозу.

Продолжительность курса лечения – не более 3 дней. Если при приеме препарата в течение 3 дней симптомы сохраняются или усиливаются, необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу.

Перед применением препарата ознакомьтесь с инструкцией.

Схема седации на основе пропофола для младенцев и детей, проходящих амбулаторную магнитно-резонансную томографию магнитно-резонансная томография. Однако повышенные дозы пропофола могут быстро привести к непреднамеренной глубокой седации и угнетению дыхания. Таким образом, соответствующая низкая доза, которая, тем не менее, обеспечивает достаточный сон для успешного завершения магнитно-резонансной томографии (МРТ), вероятно, сведет к минимуму респираторные нежелательные явления.Мы исследовали безопасность и эффективность режима седации на основе низких доз пропофола у детей широкого возрастного диапазона.

Методы

Мы проспективно исследовали 500 младенцев и детей. Премедикация состояла из в.в. мидазолам 0,1 мг кг ^-1 . Седацию вызывали внутривенно. налбуфин 0,1 мг кг ^-1 и пропофол 1 мг кг ^-1 , и поддерживается пропофолом 5 мг кг ^-1 ч ^-1 . Исходными показателями были время индукции, время седации, время восстановления, потребность в дополнительной седации, респираторные события, сердечно-сосудистые события, парадоксальные реакции и отсутствие седации.

Результаты

Данные были получены от 53 младенцев и 447 детей. Медиана (IQR) возраста составила 5,3 (4,5, 6,1) года, масса тела 19,3 (16,5, 24,7) кг. Время индукции составило 2 (1, 2) мин, время седации 55 (45, 65) мин, время восстановления 8 (8, 9) мин. Дополнительная седация потребовалась у 11 пациентов (2,2%), легкие респираторные явления были у 5 пациентов (1%). Все МРТ-исследования могли быть выполнены без парадоксальной реакции или отсутствия седации.

Заключение

Этот режим седации обеспечивает самое короткое время индукции из описанных, редкую потребность в дополнительной седации, низкую частоту респираторных событий и быстрое выздоровление.

Ключевые слова

анестезия детская

анестезиологические методы, в/в. болюс

анестетики в/в, пропофол

головной мозг, магнитно-резонансная томография

седация

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

Copyright © 2008 British Journal of Anaesthesia. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендованные статьи

Ссылки на статьи

Обезболивание и седация у детей в критическом состоянии | БЯ образование

Эффективное обезболивание и седация тяжелобольных детей требует заботы об их физическом и психологическом комфорте.Все дети в критическом состоянии, находящиеся в педиатрическом отделении интенсивной терапии (ОРИТ), имеют право на адекватное обезболивание. Перед введением фармакологических средств следует устранить любые поддающиеся коррекции внешние и физические факторы, вызывающие дискомфорт: следует поощрять нормальный режим сна, уделять внимание обеспечению кормления и питья, освещению, окружающему шуму и временной ориентации тела. пациенты.

После достижения адекватного уровня обезболивания некоторым детям могут потребоваться дополнительные седативные средства.Целью седации является уменьшение беспокойства и дистресса у ребенка, а также обеспечение лучшей переносимости терапевтических и диагностических процедур. Облегчение механической вентиляции особенно важно при применении менее физиологических режимов вентиляции, таких как высокочастотная осцилляторная вентиляция, контролируемая гиповентиляция и инсуффляция газа в трахею. Дополнительные преимущества седации могут включать снижение скорости метаболизма и потребности в кислороде, усиленное обезболивание, менее нарушенный режим сна и уменьшение воспоминаний пациента о неприятных вмешательствах.Хорошо известно, что недостаточная седация является фактором риска непреднамеренной самоэкстубации.

Текущая практика

Существуют значительные различия в предоставлении обезболивающих и седативных средств для детей в критическом состоянии. В недавнем проспективном обсервационном исследовании 338 детей в критическом состоянии в 20 отделениях интенсивной терапии Великобритании в общей сложности было назначено 24 различных седативных и обезболивающих препарата. ¹ Многочисленные исследования показали, что наиболее часто используемыми седативными и обезболивающими средствами для детей в критическом состоянии в Великобритании являются мидазолам и морфин, ² , тогда как в США исследования показывают, что преобладают мидазолам и фентанил. ³

У взрослых в критическом состоянии непрерывные инфузии седативных средств были связаны с длительными периодами искусственной вентиляции легких, и в настоящее время рекомендуется рутинное ежедневное прекращение внутривенного введения седативных средств. ⁴ Эта практика связана с сокращением продолжительности искусственной вентиляции легких и продолжительности пребывания в реанимации без каких-либо явных неблагоприятных психологических последствий. Этот подход еще не был оценен у детей в критическом состоянии, у которых потенциальные побочные эффекты прекращения приема седативных средств включают непреднамеренную самоэкстубацию, неблагоприятные сердечно-сосудистые эффекты и возможные негативные психологические последствия.Однако уже было продемонстрировано, что повышенное использование седативных средств в первые 24 часа отлучения от искусственной вентиляции легких связано с неэффективностью экстубации у младенцев и детей.

Анальгетики

Схемы дозирования анальгетиков, обычно используемых в PICU, показаны в таблице 1. Обычно используемые анальгетики включают опиоиды для облегчения сильной боли, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для умеренно сильной боли и парацетамол для лечения от легкой до умеренной боли.Также используются региональные методы.

Рекомендуемые анальгетики и седативные средства для обезболивания, контролируемого пациентом

Рекомендуемые анальгетические и седативные агенты у пациента контролируемая анальгезия

Региональная анальгерия

Местные анестетики для подкожного или местного применения используются у детей в критическом состоянии для кратковременного облегчения болезненных процедур.Региональные методы, такие как эпидуральная анестезия и блокады периферических нервов, также используются все чаще. Фармакокинетика и фармакодинамика системных анальгетиков изменяются с возрастом. У новорожденных часто наблюдается сниженный клиренс агентов из-за незрелости ферментной системы печени, тогда как у детей в возрасте 2–6 лет клиренс в зависимости от массы тела может быть выше, чем у взрослых, из-за их относительно большой массы печени.

Опиоиды

Опиоиды вызывают анальгезию через различные центральные и периферические опиоидные рецепторы, особенно μ- и κ-рецепторы.Понятно, что взаимодействие с другими рецепторами может быть причиной побочных эффектов, связанных с этими агентами.

Морфин

Морфин является единственным широко используемым плохо растворимым в липидах опиоидом. При однократном введении в дозе 0,1 мг/кг ^-1 в/в максимальный обезболивающий эффект наступает через 20 мин, а продолжительность действия составляет ~4 часа. Морфин подвергается экстенсивному печеночному и внепеченочному глюкуронированию, и его метаболиты выводятся преимущественно с мочой.Выведение морфина из организма происходит медленно и количественно отличается у новорожденных, но адаптируется к значениям у взрослых в течение первых 6 мес жизни. Морфин может стимулировать высвобождение значительного количества гистамина и ингибировать компенсаторные симпатические реакции; расширение сосудов, вызванное морфином, может привести к гипотензии, особенно после болюсного введения. Прекращение инфузий морфина было связано с явлениями отмены, которые могут включать расширение зрачков, слезотечение, потливость, мурашки по коже, гипертонию, лихорадку, рвоту, боль в животе, диарею, боли в мышцах и суставах, а также изменения в поведении.

Фентанил

Фентанил представляет собой синтетический опиоид с болеутоляющим действием примерно в 100 раз больше, чем у морфина. Он хорошо растворяется в липидах, что объясняет его быстрое начало действия. Введение фентанила вызывает меньшее высвобождение гистамина, чем морфин, и, следовательно, меньшую гипотензию. Однако фентанил может снижать сердечный выброс за счет уменьшения частоты сердечных сокращений, что может быть преимуществом в ситуациях, когда желательно устранение стрессовой реакции. При внутривенном введении фентанил имеет относительно короткий период полувыведения (30–60 мин) из-за быстрого перераспределения в периферические отделы.При длительном введении происходит накопление в этих периферических компартментах, что приводит к увеличению периода полувыведения в зависимости от контекста, и может быстро развиться толерантность. Метаболизм происходит почти исключительно в печени, клиренс значительно зависит от печеночного кровотока. Фентанил не имеет активных метаболитов и не вызывает перекрестной реактивности у пациентов с аллергией на морфин.

Ремифентанил

Ремифентанил является относительно новым синтетическим опиоидом: производное фенилпиперидина, которое действует как чистый агонист μ-рецепторов, равносильно фентанилу, но обладает уникальными свойствами.Его кардиореспираторные эффекты аналогичны эффектам других опиоидов. Ремифентанил имеет исключительно короткий период полураспада (3 мин) во всех возрастных группах, поскольку он метаболизируется эстеразами плазмы и тканей и имеет очень небольшой объем распределения. Эффекты ремифентанила быстро исчезают даже после продолжительной инфузии, что дает очень короткий период полувыведения, зависящий от контекста. Ремифентанил использовался для обеспечения постоянной анальгезии в отделениях интенсивной терапии, хотя длительное применение этого препарата связано с быстрым развитием толерантности и относительно высокой стоимостью.Этот агент может иметь больший потенциал для процедурной анальгезии в условиях интенсивной терапии, учитывая его быстрое начало и время окончания и эффективное притупление рефлексов дыхательных путей, хотя в этих условиях следует ожидать респираторных и сердечно-сосудистых депрессивных эффектов.

НПВП и парацетамол

НПВП обеспечивают обезболивание за счет неселективного, конкурентного ингибирования циклооксигеназы, критического фермента воспалительного каскада. Хотя было показано, что введение НПВП значительно снижает потребность в опиоидах при болях у взрослых и детей после операции примерно на 15–30%, обезболивающие эффекты НПВП систематически не изучались у детей в критическом состоянии.Парацетамол — анальгетик, используемый для лечения легкой и умеренной боли. При использовании в сочетании с опиоидными средствами парацетамол оказывает более сильное обезболивающее действие, чем более высокие дозы одного опиоида, и было показано, что он оказывает опиоидсберегающее действие у взрослых.

Седативные средства

Схемы дозирования седативных средств, обычно используемых в отделениях интенсивной терапии, показаны в таблице 1.

Бензодиазепины

Бензодиазепины обладают специфической активностью в отношении рецепторов гамма-аминомасляной кислоты, которые являются частью основной тормозной системы центральной нервной системы.Наиболее часто используемые бензодиазепины для седации в PICU — это мидазолам, лоразепам и диазепам.

Мидазолам

Мидазолам — это седативное средство, которое также вызывает антеградную амнезию, не нарушая способность извлекать ранее полученную информацию. Он представлен в виде водорастворимого кислого препарата, который при рН плазмы превращается в неионизированную форму, быстро проникающую через гематоэнцефалический барьер; у него самый короткий период полувыведения из группы бензодиазепинов.После однократного болюса в.в. инъекции, время достижения пикового седативного эффекта составляет 5–10 мин при продолжительности действия 30–120 мин. При непрерывном внутривенном введении продолжительность действия значительно больше, а при длительном введении седативный эффект может сохраняться в течение 48 ч после прекращения приема препарата.

Мидазолам метаболизируется до 1-гидроксимидазолама и 1,4-дигидроксимидазолама путем гидроксилирования изоферментом цитохрома Р450 3А4, а затем подвергается глюкуронизации. Накопление активных метаболитов может вызывать пролонгированные седативные эффекты у пациентов с почечной недостаточностью, в то время как конкуренция субстрата за изофермент цитохрома Р450 3А4 также может привести к пролонгированному седативному эффекту после одновременного применения некоторых фармакологических средств, включая эритромицин.Основными нежелательными явлениями являются развитие толерантности, зависимости и синдрома отмены после последующего прекращения приема. Может возникнуть гипотензия, особенно после болюсного введения на фоне гиповолемии. Имеются также данные о снижении седативного эффекта при назначении мидазолама детям младшего возраста.

Клонидин

Клонидин — это седативное средство, которое все чаще используется для успокоения тяжелобольных детей в Великобритании. Это агонист α ₂ -адренорецепторов, который оказывает седативный эффект, не вызывая угнетения дыхания, и оказывает анксиолитическое действие, сравнимое с бензодиазепинами.Эти препараты снижают потребность в других седативных средствах и могут улучшать гемодинамическую и симпатоадреналовую стабильность. Агонисты α ₂ -адренорецепторов также обладают обезболивающими свойствами, которые, вероятно, опосредованы предотвращением высвобождения вещества Р. Побочные эффекты, связанные с применением клонидина, включают брадикардию и артериальную гипотензию; абстиненция после длительного введения была связана с артериальной гипертензией и судорогами. Поэтому следует избегать резкого прекращения приема клонидина.

Энтеральные седативные средства

В Великобритании общепринятой практикой является введение энтеральных седативных средств, когда этот путь введения доступен. Наиболее часто используемые препараты включают снотворные (например, хлоралгидрат или триклофос натрия) и седативные антигистаминные препараты [например, прометазин или алимемазин (тримепразин)]. Было показано, что хлоралгидрат и прометазин при совместном использовании более эффективны, чем внутривенное введение. мидазолам в обеспечении поддерживающей седации у детей в критическом состоянии. ⁵ Хлоралгидрат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и начинает действовать через 15–60 мин. Он превращается в активный метаболит трихлорэтанол, метаболизируется в печени и других тканях и выводится с мочой и желчью. Типичная продолжительность действия 60–120 мин может удлиняться при заболеваниях почек или печени. Существует риск кумуляции препарата при повторных высоких дозах. Раздражение желудочно-кишечного тракта является наиболее частым побочным эффектом, хотя считается, что триклофос натрия вызывает меньше желудочно-кишечных расстройств, чем хлоралгидрат.

Оценка обезболивания и седации

Оценка боли

Боль является субъективным ощущением, и, если нет явных причин сомневаться в этом, самоотчет пациента является единственным наиболее надежным индикатором боли и должен рассматриваться как стандарт, на основании которого следует направлять обезболивающую терапию. Хотя ясно, что поведение, связанное с болью, и физиологические индикаторы боли не являются ни чувствительными, ни специфичными для боли, эти особенности следует регулярно документировать, особенно у тех, кто не может нормально общаться.

У новорожденных, младенцев и детей в возрасте до 3 лет поведенческие наблюдательные шкалы являются основными инструментами, доступными для оценки боли. Эти шкалы часто основаны на выражении лица, двигательных реакциях и физиологических показателях. Оценка боли у маленьких детей чрезвычайно сложна; следует учитывать патофизиологические состояния и терапевтические вмешательства, которые, как известно, болезненны, а также привлекать к оценке семью пациента.

Дети в возрасте 3–8 лет, как правило, могут использовать методы самоотчета, такие как «шкала лиц», используя либо фотографии, либо рисунки лиц, хотя их применение в условиях интенсивной терапии часто затруднено и в значительной степени не подтверждено.Компетентные дети старше 8 лет обычно могут использовать более проверенные одномерные инструменты, такие как вербальная оценочная шкала, визуальная аналоговая шкала и числовая оценочная шкала, так же, как и взрослые.

Оценка седации

Во избежание потенциальных осложнений как чрезмерной, так и недостаточной седации следует регулярно оценивать и документировать уровень седации у детей в критическом состоянии. Рекомендуется использовать формальную шкалу оценки седативного эффекта, по возможности используя утвержденную систему оценки, такую ​​как шкала КОМФОРТ. ⁶ Это субъективная физиологическая и поведенческая система оценки, которая не требует беспокойства пациента. Он измеряет восемь переменных: среднее артериальное давление, частоту сердечных сокращений, мышечный тонус, напряжение лица, бдительность, спокойствие/возбуждение, респираторное поведение и физические движения после 2-минутного периода наблюдения. Следует помнить, что желаемый уровень седации будет варьироваться для каждого отдельного пациента в зависимости от основного патофизиологического процесса и характера необходимых терапевтических, инвазивных или исследовательских процедур.Вводимые дозы седативных средств следует титровать в соответствии с этими изменчивыми потребностями и в свете часто повторяющихся оценок, чтобы всегда обеспечивать желаемый уровень седации.

Нейрофизиологические мониторы

Очевидно, что шкалу КОМФОРТ и другие подобные системы, основанные на реакции пациента, нельзя использовать во время введения миорелаксантов, и их может быть трудно интерпретировать во время глубокой седации.Это увеличивает потенциальные преимущества объективного измерения седации с использованием нейрофизиологических методов, таких как биспектральный индекс (BIS) или слуховые вызванные потенциалы.

Существует значительный интерес к использованию инструментов анализа электроэнцефалограммы (ЭЭГ), таких как BIS, который использует цифровую шкалу от 100 (полное бодрствование) до 0 (изоэлектрическая ЭЭГ). Было обнаружено, что анализ шкалы BIS надежно различает неадекватные и адекватные уровни седации, но, по-видимому, относительно нечувствителен при разграничении адекватной и чрезмерной седации.Сравнения показателей шкалы BIS и КОМФОРТ в отдельные моменты во время длительного пребывания в реанимации плохо коррелируют, и показатели BIS могут различаться у пациентов с одинаковым субъективным уровнем седации, особенно при более глубоких уровнях седации, определяемых по шкале КОМФОРТ. BIS также имеет технические ограничения в PICU из-за полипрагмазии и электрических помех. В настоящее время недостаточно доказательств в поддержку рутинного использования монитора BIS в отделении интенсивной терапии. ⁷

Клинические рекомендации

Внедрение клинических руководств было связано со значительным снижением затрат на седативные препараты в расчете на койко-день в отделениях интенсивной терапии для взрослых. В 2006 г. Британским обществом педиатрической интенсивной терапии было опубликовано согласованное руководство по клинической практике по обеспечению седации и обезболивания у детей в критическом состоянии. ⁸ Краткое изложение рекомендаций приведено во вставке 1.

Абстинентный синдром

Синдром отмены может возникнуть после прекращения приема седативных и обезболивающих средств, особенно бензодиазепинов и опиоидов.Синдром отмены зависит от общей дозы препарата, продолжительности приема или того и другого. Так, синдром отмены после мидазолама (частота ∼17–30%) связан с суммарной дозой >60 мг/кг ^-1 . Точно так же общая доза фентанила >1,5 мг/кг ^-1 связана с >50% вероятностью развития синдрома отмены, в то время как инфузия фентанила в течение более 9 дней у младенцев является 100% прогностическим фактором синдрома.

Признаки абстинентного синдрома обычно возникают в течение нескольких часов после прекращения приема препарата.Они могут включать: (i) проявления со стороны центральной нервной системы (например, возбуждение, судороги, галлюцинации и психоз), (ii) вегетативные симптомы (например, рвота, тахикардия, гипертензия и лихорадка) и (iii) сердечно-сосудистые эффекты (например, десатурация артерий). ). Оценка абстинентного синдрома затруднена из-за отсутствия проверенной системы оценки PICU; во многих учреждениях используются модифицированные системы оценки, разработанные на основе тех, которые используются для оценки неонатального абстинентного синдрома. ⁹

Хотя толерантность, физическая зависимость и, в конечном счете, абстинентный синдром можно ожидать, когда пациенты получали высокие дозы или длительные инфузии опиоидов и седативных средств, точные клеточные механизмы, ответственные за развитие синдрома отмены, остаются плохо изученными.Существует мало доказательств, на которых можно основывать рекомендации относительно его профилактики, оценки и лечения у детей в критическом состоянии. ¹⁰ Обычно используемые стратегии по снижению частоты абстинентного синдрома начинаются с усилий по снижению общих доз бензодиазепинов и опиоидов, вводимых в отделениях интенсивной терапии, с помощью систем седации и оценки боли, а также путем применения немедикаментозных вмешательств. Руководства по седативным и обезболивающим препаратам для взрослых рекомендуют рутинное снижение дозы седативных средств и опиоидов у пациентов с высоким риском, чтобы свести к минимуму риск синдрома отмены, и во многих педиатрических отделениях стандартной практикой является снижение дозы с ежедневным увеличением дозы на 5–10% от конечной дозы. .Другие подходы включают плановую замену одного класса агентов на другой («отказ от наркотиков») и использование препаратов длительного действия парентеральных агентов (например, лоразепам и клонидин), энтеральных агентов (например, диазепам, клонидин, метадон и пероральный морфин). препараты) и новые способы доставки (например, подкожное и чрескожное введение фентанила).

Краткое изложение рекомендаций по седации и анальгезии у детей в критическом состоянии

1. Все дети в критическом состоянии имеют право на адекватное облегчение боли

2. Наряду со введением необходимо рассмотреть любые поддающиеся коррекции факторы окружающей среды и физические факторы, вызывающие дискомфорт фармакологических средств

3. Следует поощрять нормальный режим сна.Следует обращать внимание на освещение, окружающий шум и ориентацию пациентов во времени

4. Оценка боли должна проводиться регулярно с использованием шкалы, соответствующей возрасту пациента, и регулярно документироваться. Уровень боли, о котором сообщает пациент, должен рассматриваться как текущий стандарт обезболивания

5. Пациентов, которые не могут общаться, следует оценивать на наличие связанного с болью поведения и физиологических показателей боли

6. Терапевтический план обезболивания должен устанавливаться для каждого пациента и регулярно пересматриваться

7. Непрерывные внутривенные инфузии морфина или фентанила рекомендуются для облегчения сильной боли

8. Нестероидные противовоспалительные препараты или парацетамол могут использоваться в качестве дополнения к опиоидам у некоторых пациентов

9. Следует рассмотреть методы местной и регионарной анестезии

10. Контролируемое пациентом обезболивающее устройство может быть полезно для детей старшего возраста

11. Адекватная анальгезия должна быть предоставлена ​​всем детям в критическом состоянии, независимо от потребности в седации

    7

12. Уровень успокоительного

13. Желаемый уровень седации следует определять для каждого пациента и регулярно переоценивать.

14. Дозы

15. Мидазолам является рекомендуемым препаратом для большинства детей в критическом состоянии, которым требуется внутривенная седация.Его следует вводить путем непрерывной инфузии

16. Клонидин, вводимый в виде непрерывной внутривенной инфузии, можно использовать в качестве седативного средства, альтернативного мидазоламу

17. Пропофол не следует использовать для обеспечения непрерывной седации у детей в критическом состоянии

18. 9 Раннее применение рекомендуется использование энтеральных седативных средств

19. Рекомендуется использование клинических руководств по седации

20. Возможность синдрома отмены опиоидов и бензодиазепинов следует учитывать после семи дней непрерывной терапии.При последующем прекращении дозы этих препаратов может потребоваться рутинное снижение

Ссылки

Текущая практика седации в педиатрической интенсивной терапии в Соединенном Королевстве

17

675

83

Седация и нервно-мышечная блокада в педиатрической интенсивной терапии; обзор текущей практики в Соединенном Королевстве

Paediatr Anaesth

2003

13

147

51

Национальное исследование по использованию седативных средств и миорелаксантов в педиатрическом отделении интенсивной терапии

3

129

33

Ежедневное прекращение инфузий седативных средств у пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких

342

1471

7

Рандомизированное контролируемое исследование седативных средств у больных в критическом состоянии

7

405

10

Оценка дистресса в педиатрических отделениях интенсивной терапии: шкала КОМФОРТ

J Pediatr Psychol

1992

17

95

109

Использование мониторов с биспектральным индексом в педиатрической интенсивной терапии

Crit Care

2005

59

25

6

Общество педиатрической интенсивной терапии Соединенного Королевства Седативный эффект; Рабочая группа по обезболиванию и нейромышечной блокаде

Согласованные рекомендации по седации и обезболиванию у детей в критическом состоянии

Intensive Care Med

2006

32

1125

36

Неонатальный абстинентный синдром: оценка и лечение

Addict Dis

1975

2

141

58

Толерантность, абстиненция и физическая зависимость после длительной седации и обезболивания у детей в педиатрическом отделении интенсивной терапии

28

2122

32

© Правление и попечители Британского журнала анестезии [2008]. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: журналы.разрешения@oxfordjournals.org

%PDF-1.4 % 5 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток Икс] !>됩QЩnQ}_} xtrem[k6m$& 1%ɪBAl,.Z䜹yD xŹ_̹͸5(@T»~Rrlz{bu\L+r%ʍ36zyf/ конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток Икс] !>됩QЩnQ}_} xtrem[k6m$& 1%ɪBAl,.Z䜹yD xŹ_̹͸5(@T»~Rrlz{bu\L+r%ʍ36zyf/ конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток Икс] !>됩QЩnQ}_} xtrem[k6m$& 1%ɪBAl,.Z䜹yD xŹ_̹͸5(@T»~Rrlz{bu\L+r%ʍ36zyf/ конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток Икс] !>됩QЩnQ}_} —[k6m$& 1%ɪBAl,.Z䜹yD xŹ_̹͸5(@T»~Rrlz{bu\L+r%ʍ36zyf/ конечный поток эндообъект 7 0 объект >поток 2022-03-03T04:11:22-08:002005-08-23T18:16:42+05:302022-03-03T04:11:22-08:00application/pdfuuid:421-f369-456d-86c4-f24687ff686fuuid: 709bad86-6230-4c6d-b0b4-96b569aa3668 конечный поток эндообъект 8 0 объект >поток x+

Проблемы безопасности, связанные с использованием седации и общей анестезии у педиатрических пациентов, проходящих магнитно-резонансную томографию

Предикторы рвоты у детей, подвергающихся процедурной седации с внутримышечным введением кетамина в педиатрическом отделении неотложной помощи

ВВЕДЕНИЕ

Рвота является одним из наиболее частых нежелательных явлений, связанных с седативным действием кетамина.Однако его предикторы не были четко изучены среди азиатских детей. Это исследование было направлено на определение частоты и предикторов рвоты у детей, подвергающихся внутримышечной (в/м) седации кетамином в отделении неотложной помощи (НП) в Сингапуре, а также на выявление групп высокого риска, чтобы можно было назначать противорвотные средства профилактически.

МЕТОДЫ

В проспективное обсервационное исследование были включены все дети, нуждавшиеся в процедурной седации кетамином в/м в педиатрическом отделении неотложной помощи в период с 1 апреля 2013 г. по 31 января 2015 г.Все случаи рвоты после седации кетамином были проспективно задокументированы. Однофакторный и многомерный логистический регрессионный анализ был выполнен для выявления предикторов рвоты.

РЕЗУЛЬТАТЫ

2502 сеанса седации с использованием кетамина в/м в отделении неотложной помощи за период исследования. Общая частота рвоты, связанной с седацией кетамином в/м, составила 8,4%. Дети в возрасте ≥ 8 лет были значительно связаны с повышенным риском рвоты (отношение шансов 4,636, 95% доверительный интервал 3.271–6,570; p < 0,001), с частотой рвоты 19,6%. Другие переменные, такие как начальная доза (3 мг/кг против 4 мг/кг), общая доза (включая доза), тип и место процедуры, пол и этническая принадлежность, не были значимыми предикторами. Число детей, нуждающихся в лечении противорвотными средствами в возрасте ≥ 8 лет, равнялось пяти.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Возраст является важным предиктором рвоты. Мы рекомендуем провести рандомизированное контролируемое исследование для сравнения эффектов профилактического перорального приема ондансетрона у пациентов, разделенных на возрастные группы ≥ 8 лет и < 8 лет.

ВВЕДЕНИЕ

За последние 20 лет кетамин стал основным лекарственным средством в педиатрическом отделении неотложной помощи (ED). (1,2) Будучи диссоциативным агентом, он используется в качестве процедурного седативного и обезболивающего средства для детей. (3) Эта диссоциация приводит к трансоподобному каталептическому состоянию, которое характеризуется эффективным сочетанием обезболивания, седации и амнезии.(4) Кетамин также легко вводится как внутримышечно, так и внутривенно.(5,6) Эти свойства, наряду с его низким профилем риска, делают кетамин популярным препаратом в отделении неотложной помощи(7-9)

Определенные побочные эффекты были связаны с использованием кетамина. К ним относятся явления со стороны дыхательных путей, такие как ларингоспазм и апноэ, гиперсаливация, рвота и восстановительное возбуждение. достаточно часто, чтобы привести к задержке выписки и приводит к плохой удовлетворенности родителей седативными средствами.Сообщается, что частота рвоты, связанной с кетамином, у детей находится в диапазоне 6-28%, в зависимости от размера исследования (14-17). Хотя метаанализ 8 202 детей показал, что возраст и более высокие дозы кетамина были связаны с усилением рвоты, никаких известных опубликованных исследований на азиатских детях не проводилось. (12)

Целью этого исследования было определить частоту и предикторы рвоты у местных детей, подвергающихся внутримышечной (в/м) седации кетамином в отделении неотложной помощи педиатрической больницы третьего уровня, а также определить группы высокого риска, чтобы можно было назначать противорвотные средства профилактически.

МЕТОДЫ

Это проспективное обсервационное исследование проводилось на педиатрических пациентах, обратившихся в отделение неотложной помощи женской и детской больницы KK в Сингапуре в период с 1 апреля 2013 г. по 31 января 2015 г. Протокол исследования был одобрен институциональным наблюдательным советом больницы. В исследование были включены все пациенты, перенесшие процедурную седацию кетамином в/м. Дети, получавшие внутривенно (в/в) кетамин или другие первичные седативные средства, такие как фентанил или закись азота, были исключены из исследования.

Всем пациентам была проведена процедурная седация в процедурном кабинете неотложной помощи, который был полностью оборудован для наблюдения и реанимации. В соответствии с клиническими рекомендациями отделения всем пациентам было обеспечено голодание на твердую пищу в течение трех часов до седации. Форма нежелательных явлений использовалась для регистрации всех внутрипроцедурных явлений и любых нежелательных явлений, таких как рвота, после седации кетамином. Критерии выписки включали проходимость дыхательных путей с нормальной оксигенацией и возвращение к уровню сознания и вербализации до лечения.(2,18)

Основная демографическая информация обо всех пациентах, подвергшихся внутримышечной седации кетамином, была извлечена из электронной базы данных отделения неотложной помощи. Для пациентов, которые испытали рвоту после седации, были изучены их соответствующие формы нежелательных явлений для извлечения соответствующих данных, касающихся количества случаев рвоты, любых отсроченных выделений, соответствующих вмешательств (таких как пероральный или внутривенный ондансетрон) и необходимости внутривенной гидратации. Все вышеперечисленные данные были затем экспортированы в Microsoft Excel для дальнейшего анализа.

Первичными результатами были частота рвоты после внутримышечной седации кетамином и предиктор(ы) рвоты. Проанализированные предикторы включали возраст пациента, тип процедуры, для которой пациент подвергался седации, место процедуры (голова и шея или остальная часть тела), начальную дозу кетамина в/м (3 мг/кг или 4 мг/кг), любая дополнительная доза кетамина или другого дополнительного седативного средства, такого как внутривенный мидазолам, вводимый после первоначального внутримышечного введения кетамина (т. е. дозаправки), и время суток, когда проводилась процедура.Для обобщения набора данных использовалась базовая описательная статистика. Для дальнейшего определения влияния возраста как предиктора рвоты было построено частотное распределение по возрасту в зависимости от соответствующей частоты рвоты. Чтобы лучше охарактеризовать его связь с рвотой, возраст был разделен на категориальную переменную, при этом дети были сгруппированы в две разные категории — в возрасте 0–7,9 лет и в возрасте 8–16 лет. Затем эта переменная использовалась для проведения дальнейших анализов с использованием одномерной и многомерной логистической регрессии.

Все категориальные переменные были проанализированы с использованием критерия хи-квадрат, в то время как независимый t -критерий был использован для непрерывных переменных. После этого был проведен одномерный и многомерный регрессионный анализ с рвотой в качестве основного результата. (19) Отношение шансов (ОШ) для каждого предиктора было рассчитано по модели. Наконец, тест Хосмера-Лемешоу был выполнен для анализа согласия. Все статистические анализы проводились с использованием IBM SPSS Statistics версии 21.0 (IBM Corp, Армонк, Нью-Йорк, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В течение 22-месячного периода исследования в исследование было включено в общей сложности 2502 пациента, получавших в/м кетамин для процедурной седации. Базовая демографическая информация о поле и этнической принадлежности была доступна для 1320 и 1329 детей соответственно. Среди этих детей рвота была зарегистрирована у 209 (8,4%) пациентов. 92 (3,7%) ребенка потребовалось введение противорвотного средства (ондансетрон) для лечения рвоты.19 (0,8%) детей были госпитализированы на внутривенную регидратацию в связи с сохранением симптомов после введения противорвотных средств (рис. 1).

Рис. 1

Блок-схема показывает процесс включения в данное исследование.

Исходные характеристики детей с рвотой, связанной с внутримышечной седацией кетамином, показаны в таблице I. Пациенты с рвотой были значительно старше, чем пациенты без рвоты (средний возраст 7,60 ± 3,59 года против 4,98 ± 3,31 года; p < 0.001). Тип процедуры, выполняемой после седации (p = 0,007), и место ее проведения (p = 0,002) также значительно различались у детей с рвотой и без нее. Другие характеристики, такие как пол, этническая принадлежность и начальная доза кетамина в/м, были равномерно распределены между двумя группами. Распределение частоты по возрасту при построении зависимости от соответствующей частоты рвоты показало бимодальное распределение с резким увеличением в возрасте восьми лет (рис. 2).

Таблица I

Исходные характеристики детей с рвотой, связанной с внутримышечным введением кетамина.

Рис. 2

Гистограмма показывает распределение частоты рвоты по возрасту детей.

Частота рвоты составляла 19,6% у детей в возрасте ≥ 8 лет по сравнению с 5,5% у детей в возрасте < 8 лет (таблица II). Результаты одномерного и многомерного логистического регрессионного анализа показаны в Таблице III. Дети в возрасте ≥ 8 лет чаще испытывали рвоту по сравнению с детьми в возрасте < 8 лет по обоим однофакторным (ОШ 3.380, 95% доверительный интервал [ДИ] 2,431–4,700; p <0,001) и многомерный (OR 4,636, 95% ДИ 3,271–6,570; p <0,001) анализ. Напротив, другие переменные, такие как начальная доза кетамина в/м, общая доза кетамина и использование дополнительных седативных средств во время процедуры, не играли никакой роли в нежелательных явлениях.

Таблица II

Частота рвоты и осложнений, связанных с рвотой, с разбивкой по возрасту.

Таблица III

Резюме одномерного и многомерного логистического регрессионного анализа.

Хотя тип и место процедуры были значимыми предикторами рвоты при однофакторном анализе, единственным независимым предиктором рвоты, который оставался значимым после многофакторного анализа, был возраст ≥ 8 лет. Это, вероятно, было связано с меньшим количеством процедур, затрагивающих область головы и шеи, и увеличением количества процедур манипуляции и репозиции (МиР), выполняемых в этой группе детей (рис. 3).

Рис. 3

Гистограммы показывают долю процедур, стратифицированных по (а) возрасту и месту проведения процедуры и (б) возрасту и типу процедуры.I&D: разрез и дренирование; M&R: манипулирование и редукция; T&S: туалет и шовный материал

ОБСУЖДЕНИЕ

Насколько нам известно, это крупнейший одноцентровый отчет о рвоте после внутримышечной седации кетамином в педиатрическом отделении неотложной помощи, в котором представлены данные о 2502 пациентах в течение 22 месяцев в Сингапуре (14). Это также было первое исследование. это было направлено на выявление факторов риска рвоты у детей, подвергающихся внутримышечной седации кетамином в нашем разнообразном местном населении.Предыдущие исследования показали, что частота рвоты после седативного действия кетамина у педиатрических пациентов варьировала в широких пределах, в диапазоне от 6% до 28%. (14-17). . В настоящем исследовании рвота определялась как наличие по крайней мере одного эпизода рвоты перед выпиской из отделения неотложной помощи. Эпизоды рвоты после выписки в нашем анализе не учитывались.

Возраст был значимым предиктором на всех этапах статистического анализа в этом исследовании.Это согласуется с предыдущими исследованиями, в которых был сделан вывод о том, что частота рвоты достигала максимального уровня в возрасте 12 лет (12, 21, 22). Хотя мы согласны с тем, что возраст пациента играет важную роль в частоте нежелательных анализ показал, что все дети в возрасте ≥ 8 лет подвергались более высокому риску рвоты после в/м седативного действия кетамина.

Поскольку дети в возрасте ≥ 8 лет имеют более высокий риск рвоты, профилактическое назначение противорвотных средств (таких как ондансетрон) этим пациентам, как было предложено в некоторых исследованиях (12), может снизить риск рвоты, связанной с седацией кетамином.Используя частоту рвоты (19,6%) для детей в возрасте > 8 лет, число, необходимое для лечения противорвотными препаратами, будет составлять не менее пяти, чтобы предотвратить один случай рвоты в этой возрастной группе. Это сопоставимо с результатами более раннего метаанализа, в котором сообщалось, что девять — это количество, необходимое для лечения. (12)

Однофакторный логистический регрессионный анализ показал, что у детей, подвергавшихся процедуре в области, отличной от области головы и шеи, чаще наблюдалась рвота после седации, чем у детей, которым выполнялись процедуры в области головы и шеи.То же самое наблюдалось и у детей, подвергавшихся процедурам M&R во время седации кетамином. Однако эти факторы больше не были значимыми при многофакторном логистическом регрессионном анализе. Мы предполагаем, что одним из возможных объяснений этого несоответствия является то, что большинство детей, которые проходят процедуры M&R под седацией кетамином, как правило, старше, чем те, кто проходит другие процедуры, такие как туалет и наложение швов. Все процедуры M&R выполняются на верхних и нижних конечностях тела пациента, а это означает, что большинство пациентов, у которых были операции на остальной части тела, были старше, чем те, у которых были процедуры в области головы и шеи.Эта взаимосвязь между возрастом пациента и типом и местом процедуры очевидна на рис. 3.

Хотя некоторые исследования предполагают необходимость более низкой дозы кетамина для минимизации риска нежелательных явлений, метаанализ 8282 детей показал, что после исключения высоких доз внутривенно не было связи между дозой и нежелательными явлениями (23, 24) Наши результаты были аналогичны этим исследованиям в том, что начальная доза кетамина, введенного в/м (3 кг/мг или 4 кг/мг), не предрасполагала пациента к рвоте.

Ондансетрон широко применялся в клинических условиях для профилактики и лечения рвоты у детей с различными состояниями, от вирусных заболеваний до химиотерапии (25-27). Он также был полезен в условиях анестезии (17). в предотвращении рвоты после седации кетамином мнения неоднозначны. (17,21) Например, проспективное исследование 2014 года не показало улучшения частоты рвоты при профилактическом пероральном введении ондансетрона для внутримышечной седации кетамином.(21) Однако средний возраст детей, участвовавших в исследовании, составлял 30 месяцев, что намного ниже возрастного диапазона подростков из группы риска. Другое исследование, в котором изучалось внутривенное введение ондансетрона с внутривенным введением кетамина, показало заметное улучшение частоты рвоты. (17) Средний возраст пациентов в этом исследовании составил 7,8 года, что еще раз подтверждает гипотезу о том, что возраст является важным фактором риска. . Однако в обоих вышеупомянутых исследованиях эффективности профилактического применения ондансетрона не проводилась стратификация риска по возрасту или сравнение результатов у детей младшего и старшего возраста.Поскольку роль и эффективность ондансетрона для предотвращения рвоты после внутримышечного седативного действия кетамином четко не продемонстрирована в современной литературе, необходимо провести рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивается эффективность перорального ондансетрона в стратифицированных группах детей младшего и старшего возраста.

Настоящее исследование было новым, поскольку в нем рассматривалось только внутримышечное введение кетамина как причины рвоты после седации; внутривенный путь, который также является распространенным способом доставки кетамина, здесь не анализировался.В отличие от предыдущих исследований, которые проводились для выявления факторов риска рвоты, группа пациентов состояла из пациентов, которым вводили кетамин внутривенно или внутримышечно (12,15). Таким образом, в отличие от этих более ранних исследований, факторы риска, выявленные в нашем исследовании, были специфический для использования кетамина IM для процедурной седации.

Ограничением настоящего исследования было то, что отсроченная рвота, возникшая после выписки из больницы, не была включена в анализ из-за отсутствия данных.Это могло ограничить количество зарегистрированных нежелательных явлений, так как исследования показали, что до 18% детей испытывают рвоту в течение первых 24 часов после седации (28). Кроме того, мы не учитывали индекс массы тела пациента в анализ и исследования показали, что дети с более высоким индексом массы тела более склонны к рвоте после внутривенного седативного действия кетамина (29). Было бы интересно изучить, имеет ли индекс массы тела подобную связь с внутримышечным введением кетамина.

Таким образом, мы обнаружили, что общий риск рвоты, связанной с седативным действием кетамина, у детей составил 8.4% и дети в возрасте ≥ 8 лет подвергались более высокому риску рвоты после седации кетамином (19,6%). Эти данные могут быть полезны клиницистам при консультировании родителей детей, которым планируется провести процедурную седацию с использованием кетамина в/м. Мы предлагаем провести рандомизированное контролируемое исследование для изучения преимуществ профилактического перорального ондансетрона для седации кетамином у детей, стратифицируя пациентов по возрасту (младше и старше восьми лет).

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Мы хотели бы выразить нашу признательность г-же Ниведите Викас, доценту Центра количественной медицины Медицинской школы Duke-NUS, Сингапур, за ее руководство статистическим анализом.