Вызывают роды почему: какие средства используются для этого?. Магазин «Детка» дает полезные советы мамам

Среди наших основных результатов:

• Больше американских женщин умирают от осложнений, связанных с беременностью, больше, чем в любой другой развитой стране.Только в США смертность среди женщин растет.
• Существует множество больничных протоколов для лечения потенциально смертельных осложнений, позволяющих излечимым осложнениям стать смертельными.
• Больницы, в том числе с отделениями интенсивной терапии для новорожденных, могут быть совершенно не готовы к неотложной помощи матери.
• Федеральное и государственное финансирование показывает, что только 6 процентов блочных субсидий на «охрану здоровья матери и ребенка» фактически идут на здоровье матерей.
• В США некоторые врачи, поступающие на растущую специализацию в области медицины матери и плода, смогли пройти это обучение, даже не проводя время в родильном отделении.

Узнайте больше от Propublica.

«Мы очень беспокоимся о уязвимых маленьких детях», — сказала Барбара Леви, вице-президент по вопросам политики и защиты интересов в области здравоохранения Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG) и член Совета по безопасности пациентов в сфере женского здоровья.Между тем, «мы не уделяем должного внимания тем вещам, которые могут быть катастрофическими для женщин».

В Сети отделений медицины матери и плода, финансируемой из федерального бюджета, выдающемся объединении акушерских исследований в США, только четыре из 34 инициатив, перечисленных в его онлайн-базе данных, в первую очередь нацелены на матерей, по сравнению с 24, направленными на улучшение исходов для младенцев (остальные ).

В 2016 году в рамках федерально-государственной программы поддержки охраны здоровья матери и ребенка штаты выделили около 6 процентов блочных субсидий на программы для матерей по сравнению с 78 процентами для младенцев и детей с особыми потребностями.Представление о том, что младенцы заслуживают большей заботы, чем матери, аналогичным образом закреплено в программе Medicaid, которая оплачивает около 45 процентов рождений. Во многих штатах программа распространяется на матерей в течение 60 дней после родов, а на их детей — на целый год. Законопроект, заменяющий Закон о доступном медицинском обслуживании, принятый Палатой представителей США в начале этого месяца, может лишить Medicaid как матерей, так и младенцев.

На уровне поставщиков услуг достижения в области технологий увеличили разрыв между уходом за матерью, плодом и младенцем.«Люди были действительно очарованы возможностью делать УЗИ, а затем УЗИ высокого разрешения, проводить инвазивные процедуры, втыкать иглы в амниотическую полость», — сказал Уильям Каллаган, глава отдела охраны здоровья матери и ребенка CDC.

Развивающаяся специальность медицины матери и плода настолько сместилась в сторону ухода за плодом, что еще в 2012 году молодым врачам, которые хотели работать в этой области, не нужно было тратить время на обучение уходу за роженицами. «Обучение было довольно разнообразным в США.S., — сказала Мэри Д’Алтон, заведующая акушерством и гинекологией в Медицинском центре Колумбийского университета и автор статей о неравенстве в уходе за матерями и младенцами. в отделении родовспоможения».

За последнее десятилетие или около того по крайней мере в 20 больницах были созданы многопрофильные центры ухода за плодами для детей с высоким риском развития различных проблем. Пока что только одна больница в США — Нью-Йорк — Presbyterian/Columbia — имеет аналогичную программу для будущих мам из группы высокого риска.

В обычных родильных домах за младенцами наблюдают более внимательно, чем за матерями во время и после родов, сообщили ProPublica и NPR защитники материнского здоровья. Новорожденных при малейшей опасности отправляют в отделения интенсивной терапии новорожденных, подобные тому, в котором работала Лорен Блумштейн, укомплектованные высококвалифицированными специалистами, готовыми к худшему, в то время как за их матерями ухаживают медсестры и врачи, которые ожидают, что все будет хорошо, и часто не готовы. когда их нет.

Когда женщины выписываются, они обычно получают информацию о том, как кормить грудью и что делать, если их новорожденный болен, но не всегда о том, как определить, нуждаются ли они сами в медицинской помощи.«Только когда у меня родился собственный ребенок, я поняла: «Боже мой. Этой информации было совершенно недостаточно», — сказала Элизабет Хауэлл, профессор акушерства и гинекологии в Школе медицины Икана в больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке. .

«Нас так учили, что мы не даем женщинам достаточно информации, чтобы они могли управлять своим здоровьем после родов. В центре внимания всегда были дети, а не матери.»

В 2009 году Объединенная комиссия, аккредитовавшая 21 000 медицинских учреждений в США.S., принял ряд перинатальных «основных мер» — национальных стандартов, которые, как было показано, снижают количество осложнений и улучшают результаты лечения пациентов. Четыре меры направлены на то, чтобы убедиться, что ребенок здоров. Один из них — снижение частоты кесарева сечения — касается материнского здоровья.

Между тем методы спасения жизней, получившие широкое распространение в других богатых странах — и в нескольких штатах, особенно в Калифорнии, — еще не прижились во многих американских больницах. Возьмем в качестве примера преэклампсию, тип высокого кровяного давления, который возникает только во время беременности или в послеродовой период и может привести к судорогам и инсультам.Во всем мире он убивает примерно пять женщин в час. Но в развитых странах он хорошо поддается лечению. Главное действовать быстро.

Стандартизировав свой подход, Великобритания сократила смертность от преэклампсии до одной на миллион — всего две смерти с 2012 по 2014 год. С другой стороны, в США на преэклампсию по-прежнему приходится около 8 процентов материнской смертности — от 50 до 70 женщин в год. В том числе Лорен Блумштейн.

В США растет материнская смертность.S. По мере снижения в другом месте

Смертность на 100 000 живорождений

«Я не могу вспомнить слишком много медицинских работников, которых я уважаю так же сильно, как Лорен»

Когда Лорен Маккарти Блумштейн была подростком в 1990-х годах, соседка, работавшая в нью-йоркской издательской фирме, обратилась к ней с предложением стать моделью для сериала книг по мотивам классического романа Луизы Мэй Олкотт « Маленькие женщины ».После смерти матери Лорен стала одинокой и застенчивой; она любила читать, но решила, что ей это неинтересно. «Ты что, шутишь? Давай!» — настаивал Фрэнки Хеджес. «Это было бы потрясающе!»

Лорен уступила, и издатель выбрал ее на роль старшей сестры Марч, Мэг. Она появилась на обложках четырех книг, выглядя очень похожей на настоящую молодую леди 19-го века с длинными каштановыми волосами, аккуратно разделенными пробором посередине, и ниткой жемчуга на шее. Однако решительное выражение ее лица было чисто Лорен.

«Она не хотела сочувствия, она не хотела жалости», — сказала Джеки Эннис. «Она была не из тех, кто много говорил о своих чувствах [к] своей маме. Она смотрела на это, как на то, с чем с ней столкнулись, и она сделает все, что в ее силах, чтобы стать продуктивным человеком».

В старших классах Лорен решила, что ее путь лежит в сестринском деле, и выбрала двухлетнюю программу в Brookdale Community College. Она работала в кабинете врача, чтобы зарабатывать деньги на обучение, и жила в квартире в гараже, которую Хеджес и ее муж переоборудовали специально для нее, часто помогая своим маленьким сыновьям-близнецам.Лорен «не была по-настоящему мягким человеком», — сказал Хеджес. «Она была не из тех, кто говорит что-то вроде «Я люблю тебя». Но ей явно нравилось снова быть частью семьи. «Вы не поверите, как она счастлива», — однажды сказал Эннис Хеджесу. «Мы выйдем на улицу, и она скажет: «О, мне нужно идти домой на ужин!»

После выпуска в 2002 году Лорен оказалась в Медицинском центре Монмута, обширном комплексе из красного кирпича в нескольких минутах от океан, который является частью системы здравоохранения RWJBarnabas и учебным филиалом Медицинского колледжа Университета Дрекселя в Филадельфии.Ее первая работа была в медицинском хирургическом отделении, где ее клинические навыки и трудовая этика вскоре завоевали признание.

«Я не могу вспомнить слишком много медицинских работников, которых я уважаю так же сильно, как Лорен», — написала Дайан Станауэй, тогдашний клинический директор по сестринскому делу в Монмуте, в благодарственной грамоте 2005 года. «Какая динамитная барышня и медсестра!» Ларри вспоминал, что когда высшему руководству больницы понадобилась операция, он сделал Лорен высший комплимент, выбрав ее в качестве одной из двух частных медсестер, которые помогали ему следить за его уходом.

Ларри Блумштейн, который присоединился к отделению в качестве хирурга-ортопеда в 2004 году, тоже был поражен. Ему нравилась ее независимая жилка — «она не чувствовала необходимости ни в чем полагаться на кого-то другого» — и ее уравновешенность. По словам Ларри, даже проводя сердечно-легочную реанимацию умирающему пациенту, Лорен «относилась к ней спокойно».

Ларри и Лорен Блумштейн познакомились в больнице в 2004 году. Через пять лет они поженились. Предоставлено семьей Блумштейн скрыть заголовок

Он думал, что ее жесткое воспитание «придало ей чувство уверенности в себе.Казалось, она не беспокоилась о мелочах». Тем временем Лорен сказала Эннису: «Я встретила этого парня. Он врач и очень добрый». Их первое свидание было на концерте Брюса Спрингстина, а через пять лет они поженились на острове Лонг-Бич, на побережье Джерси. она была связана с персонажем Холдена Колфилда, спасающим детей», — сказал Ларри. Когда в 2006 году в элитном отделении интенсивной терапии новорожденных Монмута открылось место, она ухватилась за него.

В больнице находится пятое по загруженности родильное отделение в штате, где в 2016 году родилось 5 449 детей. Монмут получил оценку «А» от Leapfrog, некоммерческой организации, которая способствует безопасности в области здравоохранения, и соответствует всем стандартам безопасности в критических областях родовспоможения. уход, такие как показатели кесарева сечения и досрочных плановых родов, сказала пресс-секретарь больницы. Его NICU, учреждение уровня III для новорожденных с высоким риском, является старейшим в Нью-Джерси.

«В отделении интенсивной терапии это одна из тех вещей, которые вы либо понимаете, либо нет», — сказала Кэти ДиБернардо, ветеран отделения с 20-летним стажем.«Младенцы маленькие, и многие люди не привыкли видеть крошечного младенца». Персонал отделения интенсивной терапии включал медсестер, неонатологов, респираторного терапевта и резидентов. Лорен, как сказал ДиБернардо, «просто щелкнула».

Одной из вещей, которые больше всего нравились Лорен в ее работе, были связи, которые она установила с семьями младенцев. Медсестры сопровождали одних и тех же новорожденных на протяжении всего их пребывания, иногда в течение недель или месяцев. Она была пробным камнем для родителей — очень хорошо «успокаивала людей, которые сильно беспокоятся», — сказал Ларри, — и часто оставалась на связи еще долго после того, как дети уходили домой, встречалась с мамами за чашкой кофе и даже иногда присматривала за детьми.

Она также дорожила крепкими дружескими отношениями, завязавшимися в таком месте, как отделение интенсивной терапии. Лаборатория новорожденных была как целый мир, объяснила Лорен Байрон, еще одна медсестра, работающая там долгое время: «Там много стресса и давления, и вы находитесь в ситуации, когда жизнь и смерть. У вас складываются очень близкие отношения с некоторыми люди.»

Окружающая среда привлекала очень сильных личностей. Прозвище Лорен в семейном футбольном пуле Блумштейн было «Злющая», так что она подходила как нельзя лучше.Но она могла стоять на своем, никого не отталкивая. «Она была одной из тех людей, которые всем нравились, — сказал Байрон.

Медицинский центр Монмут в Лонг-Бранч, штат Нью-Джерси, больница, где Лорен и Ларри познакомились в 2004 году. Брайан Ансельм для ProPublica скрыть заголовок

«Мы экономим больше, чем теряем»

Еще одним человеком, которого все любили, был акушер-гинеколог Джон Вацлавик.Он приехал в Монмут в качестве резидента в 2004 году, примерно в то же время, что и Ларри, после того как получил степень бакалавра в колледже Лойола в Балтиморе и степень доктора медицины в Университете Святого Георгия на острове Гренада. Медицина была семейной профессией: два дяди и два брата тоже стали врачами, а жена работала перинатальным социальным работником в больнице. Лорен и ее коллеги считали его «очень представительным» и «отличным парнем», сказал Ларри.

«Она дружила с моей женой и чувствовала себя комфортно со мной», — вспоминал Вацлавик в показаниях в суде в 2015 году.

После резидентуры Вацлавик присоединился к Ocean Obstetric & Gynecologic Associates, процветающей практике, среди клиентов которой было множество медицинских работников. Вацлавик был «лейбористом» — участником движения, направленного на сокращение числа кесаревых сечений, которые, как правило, имеют более тяжелое выздоровление и больше осложнений, чем вагинальные роды. В штате с частотой кесарева сечения 37 процентов, показатель Монмута в 2016 году составлял всего 21 процент.

У неонатальных медсестер было много возможностей наблюдать за Вацлавик и другими акушерами-гинекологами в действии — кого-то из отделения интенсивной терапии новорожденных вызывали на каждые роды с признаками осложнений или необычности, а также на каждое кесарево сечение.«Мы всегда смеялись: «Они будут звать нас из-за заусеницы», — сказал ДиБернардо. Лорен была настолько впечатлена Вацлавиком, что не только выбрала его своим лечащим врачом, но и порекомендовала его своей лучшей подруге. «Она продолжала говорить: «Вы должны пойти к этому парню. Он хороший доктор. Хороший доктор», — сказал Эннис.

В других отношениях, однако, персонал отделения интенсивной терапии и родовспоможения был очень разным. Неонатальные медсестры были сосредоточены на своих хрупких пациентах — на удовольствии, которое они получали, помогая им стать достаточно сильными, чтобы вернуться домой, и на горе, когда этого не произошло.Однажды Эннис спросил Лорен: «Как вы справляетесь с детьми, которые не выживают? Это должно быть так плохо». Лорен ответила: «Да, но мы экономим больше, чем теряем».

Потери при родах были менее распространены, а когда у молодой матери возникали опасные для жизни осложнения, новости не всегда доходили до отделений интенсивной терапии. Таким образом, когда 29-летняя учительница специального образования по имени Тара Хансен заразилась ужасной инфекцией через несколько дней после рождения своего первого ребенка в марте 2011 года, трагедия не коснулась Лорен, которая сама тогда была на третьем месяце беременности.

Хансен жила в соседнем Фрихолде, штат Нью-Джерси, со своим мужем Райаном, школьным другом. Ее беременность, как и у Лорен, была идеальной, как по учебнику, и она родила здорового 9-фунтового сына. Но у Хансен во время родов случился разрыв возле влагалища. У нее появились признаки инфекции, но ее все равно выписали, как позже утверждал ее муж.

Вскоре Хансена снова госпитализировали в Монмут с тем, что в иске назвали «мучительной, сильной болью, которую человек не может вынести».» Диагноз был некротизирующий фасциит, широко известный как плотоядные бактерии; два дня спустя Хансен был мертв. Одна из коллег Вацлавик родила ребенка Хансен; Вацлавик сам санкционировал ее выписку. Согласно судебным документам, он сказал, что медсестры не проинформировали его о болезни Хансена. симптомов и что, если бы он знал, что ее жизненные показатели не стабильны, он бы не выписал ее. Больница и медсестры в конечном итоге согласились на 1,5 миллиона долларов. Иск против Вацлавика и его коллег находится на рассмотрении.

Вацлавик не ответил на несколько запросов об интервью от ProPublica и NPR, включая список вопросов, отправленный по электронной почте. «В связи с тем, что этот вопрос находится в стадии судебного разбирательства, — ответил его адвокат, — доктор Вацлавик с уважением отказывается от комментариев».

Ссылаясь на конфиденциальность пациентов, пресс-секретарь Монмута Элизабет Бреннан также отказалась обсуждать конкретные случаи. «Мы опечалены горем, которое эти семьи пережили из-за потери», — говорится в заявлении.

«Мне нехорошо»

Первое подозрение Ларри Блумштейна, что с Лорен что-то не так, появилось примерно через 90 минут после того, как она родила.Он сопровождал Хейли в детскую, чтобы ее взвесили, измерили и сделали обычную кучу анализов для новорожденных. Лорен ничего не ела с завтрака, но он вернулся и обнаружил, что ее поднос с обедом не тронут. «Мне нехорошо», — сказала она ему. Она указала на точку над животом и чуть ниже грудины, рядом с тем местом, где она почувствовала покалывание во время родов. «У меня есть боль, которая возвращается».

Ларри был рядом с Лорен большую часть предыдущих 24 часов. Сознавая, что его роль — муж, а не врач, он старался не переступать черту.Теперь же он надавил на Вацлавика: что с его женой? «Он сказал: «Я часто это вижу. Мы делаем много операций на животе. Это определенно рефлюкс», — вспоминает Ларри. Согласно записям Лорен, акушер-гинеколог заказал антацид под названием Бицитра и опиоидный болеутоляющий под названием Дилаудид. Лорен вырвало их.

Вскоре боль Лорен достигла 10 баллов по десятибалльной шкале, сказала она Ларри и медсестрам; настолько мучительно, медсестры отметили: «Пациент [не] может оставаться на месте». Столь же зловещим образом подскочило ее кровяное давление.Через час после рождения Хейли показания были 160/95; через час после этого 169/108. На последнем предродовом приеме ее показания были всего 118/69. Акушерство не было специальностью Ларри, но он знал достаточно, чтобы спросить медсестру: может ли это быть преэклампсия?

Преэклампсия, или гипертония, связанная с беременностью, представляет собой малоизученное состояние, которым страдают от 3 до 5 процентов будущих или молодых матерей в США, до 200 000 женщин в год. Он может поразить кого угодно неожиданно, хотя риск выше для афроамериканцев, женщин с уже существующими заболеваниями, такими как ожирение, диабет или заболевание почек, и матерей старше 40 лет.Чаще всего это происходит во второй половине беременности, но может развиться через несколько дней или недель после родов и очень быстро стать очень опасным. Поскольку традиционное лечение преэклампсии заключается в скорейшем родоразрешении, дети часто рождаются недоношенными и попадают в отделение интенсивной терапии, подобное тому, где работала Лорен.

Как и подозревал Ларри, показатели кровяного давления Лорен были далеко за опасной чертой. Чего он не знал, так это того, что они были аномально высокими с тех пор, как она попала в больницу — 147/99, согласно ее документам о приеме.Во время родов у нее был 21 систолический показатель на уровне 140 или выше и 13 диастолических показателя на уровне 90 или выше, как указано в ее записях; в течение почти восьми часов ее кровяное давление вообще не контролировалось, как позже обнаружило Министерство здравоохранения Нью-Джерси. По словам Ларри, в течение того же периода за жизненными показателями ее ребенка постоянно следили.

В своих показаниях в суде Вацлавик описал показания 147/99 как «повышенные» по сравнению с ее обычными показаниями, но не ненормальные. По его словам, он «использует 180 из 110 в качестве порога», чтобы заподозрить преэклампсию.Тем не менее, признал он, артериальное давление Лорен «можно было порекомендовать более тщательно контролировать, оглядываясь назад».

Ведущие медицинские организации США и Великобритании придерживаются иного мнения. Они советуют, чтобы увеличение до 140/90 для беременных женщин без предшествующей истории высокого кровяного давления означало преэклампсию. Когда систолические показатели достигают 160, лечение антигипертензивными препаратами и сульфатом магния для предотвращения судорог «должно быть начато как можно скорее», согласно рекомендациям Альянса за инновации в области материнского здоровья.

При наличии других симптомов, таких как боль в верхней части живота (эпигастрии), ситуация считается еще более неотложной.
Этот базовый подход не нов: в 1997 г. он был изложен в широко используемом учебнике «Основной учебный план по уходу за матерями и новорожденными». Тем не менее, неспособность диагностировать преэклампсию или дифференцировать ее от хронического высокого кровяного давления слишком распространена.

Калифорнийские исследователи, изучавшие смертность от преэклампсии в течение нескольких лет, обнаружили одну поразительную тему: «Несмотря на триггеры, которые четко указывали на серьезное ухудшение состояния пациентки, медицинские работники не смогли вовремя распознать эти признаки и отреагировать на них, что привело к задержкам в диагностика и лечение.

Симптомы преэклампсии — отек и быстрое увеличение веса, желудочный дискомфорт и рвота, головная боль и тревога — часто ошибочно принимают за обычные раздражения, возникающие во время беременности или после родов. «У нас нет теста «да-нет» на

Устаревшие представления — например, о том, что рождение ребенка излечивает болезнь — незнание лучших практик и отсутствие подготовки к кризису может еще больше затруднить реагирование.

Тот факт, что Лорен родила на выходных, также мог сыграть против нее. Больницы могут быть укомплектованы по-разному в выходные дни, что усложняет управление кризисом. Новый анализ Медицинского колледжа Бэйлора 45 миллионов беременностей в США с 2004 по 2014 год показал, что у матерей, которые рожают в субботу или воскресенье, уровень смертности почти на 50 процентов выше, а также чаще переливают кровь и чаще разрывают промежность. «Эффект выходных» также был связан с более высоким уровнем смертности от сердечных приступов, инсультов и травм головы.

Согласно записям Лорен, Вацлавик заказал лабораторный тест на преэклампсию около 20:40, но через полчаса медсестра отметила: «Аномальных лабораторных анализов нет». (По словам Ларри, результаты были пограничными.) Ларри начал настаивать на том, чтобы вызвать специалиста. Вацлавик объяснил боль Лорен эзофагитом или воспалением пищевода, которым она страдала раньше, сказал он в своих показаниях. Около 22:00, согласно медицинской карте Лорен, он позвонил дежурному гастроэнтерологу, который назначил рентген и дополнительные анализы, еще дилаудид и разные антациды — маалокс и протоникс.Ничего не помогло.

Тем временем Ларри решил связаться со своими коллегами из травматологического отделения Университетской больницы Купера в Камдене. В ходе обучения, пожалуй, самый важный урок, который он усвоил, заключался в том, чтобы просить о помощи: «Если есть проблема, я немедленно привлеку другого врача». По воле случая дежурным врачом оказалась совсем недавно родившая мать. Когда Ларри описал симптомы Лорен, она прервала его. — Можешь перестать болтать. Я знаю, что это такое. Она сказала, что у Лорен был синдром HELLP, аббревиатура от наиболее тяжелой разновидности преэклампсии, характеризующейся гемолизом или распадом эритроцитов; повышенные ферменты печени; и низкое количество тромбоцитов, дефицит свертывания крови, который может привести к чрезмерному кровотечению и геморрагическому инсульту.

Коллега Ларри убеждал его перестать терять время, вспомнил он. Очень высокое кровяное давление Лорен, рвота и ужасная боль, исходящая от ее почек и печени, были симптомами быстрого ухудшения состояния. «Ваша жена в большой опасности», — сказал травматолог. (Она не ответила на запросы ProPublica и NPR о комментариях). критические факторы», которые способствовали смерти, связанной с беременностью.Среди проблем, связанных с поставщиками: отсутствие стандартизированной политики, неадекватные клинические навыки, отсутствие консультаций со специалистами и плохая координация помощи. Средняя материнская смертность имела 3,7 критических фактора.

«Это никогда не бывает чем-то одним», — сказала Роберта Голд, член Совета по безопасности пациентов в сфере женского здоровья, чья дочь и нерожденный внук умерли от тромба, связанного с беременностью, в 2010 году. «Это всегда каскадная комбинация Это крушение поезда в замедленной съемке.

Последние 16 часов жизни Лорен соответствовали этой мрачной картине. Обеспокоенный тем, что сказал ему врач-травматолог, Ларри немедленно пошел к опекунам Лорен. Но они настаивали на том, что тесты не показали преэклампсии, сказал он. после этого коллега Ларри перезвонил, чтобы проверить состояние Лорен: «Я не верю этим лабораторным исследованиям, — вспоминает он, — они не могут быть правильными. Я уверен в своем диагнозе. Сделай их снова».

Тем временем агония Лорен стала почти невыносимой.Манжета для измерения кровяного давления на ее руке усиливала дискомфорт, поэтому около 22:30 она умерла. ее медсестра решила удалить его — по теории, Ларри сказал: «Мы знаем, что у нее высокое кровяное давление. Нет смысла сдавать его повторно». Согласно записям Лорен, ее кровяное давление не контролировалось еще час и 44 минуты.

Ларри разочаровался в том, чтобы заставить специалиста приехать в больницу так поздно в субботу вечером, но убедил Вацлавика вызвать ординатора общей хирургии. Около 23:55.м., согласно записям медсестер, Лорен умоляла: «Сделайте что-нибудь, чтобы остановить эту боль». Вацлавик прописал морфин, но без особого эффекта.

Сразу после полуночи, когда ее кровяное давление достигло максимума 197/117, Лорен начала жаловаться на головную боль. Глядя на лицо жены, Ларри понял, что что-то изменилось. «Внезапно она выглядит очень спокойной и удобной, как будто пытается заснуть». Она слегка улыбнулась Ларри, но шевельнулась только правая часть ее рта.

В одно мгновение тревога Ларри превратилась в панику.Он приказал Лорен: «Поднимите руки для меня». Только ее правая рука дрожала. Он стянул с нее одеяло и ногтем поскреб подошвы ног, проверяя ее так называемый рефлекс Бабинского; у взрослого человека, чей мозг работает нормально, большой палец ноги автоматически дергается вниз. Носок правой ноги Лорен согнулся, как и предполагалось. Но ее левый палец торчал прямо, неподвижно. Когда Ларри осматривал ее, Лорен внезапно, казалось, поняла, что с ней происходит. «Она посмотрела на меня и сказала: «Я боюсь» и «Я люблю тебя».’ И я почти уверен, что именно в этот момент она собрала все воедино. Что она сознательно осознавала… что она не выживет».

Компьютерная томография вскоре подтвердила самое худшее: повышение кровяного давления вызвало кровотечение в ее мозгу. Так называемые геморрагические инсульты, как правило, более опасны. чем те, которые вызваны тромбами.Хирургия иногда может спасти жизнь пациента, но только если она сделана быстро.

Ларри был реалистом, он знал, что даже самый лучший сценарий был разрушительным.Скорее всего, Лорен будет парализована или частично парализована. Она никогда не станет матерью, о которой мечтала. Она никогда больше не будет медсестрой. Но, по крайней мере, был шанс, что она выживет. Когда прибыл невролог, Ларри спросил: «Есть ли здесь надежда?» Как он вспоминает, невролог ответил: «Вот почему я здесь. Есть надежда».

Ларри начал собирать близких Лорен — его родителей, ее брата Фрэнки Хеджеса и ее мужа Билли, Джеки Энниса. По телефону он пытался преуменьшить серьезность ситуации, но все поняли.Когда приехала мать Ларри, вход в больницу был заперт, и Ларри и Вацлавик вышли ее встречать. «Акушер только что сказал: «С ней все будет в порядке», — сказала Линда Блумштейн. «И Ларри стоял позади него, и я видел, как катились слезы, и он качал головой: «Нет». HELLP-синдром. Затем он сообщил еще одну плохую новость: ее тромбоциты, необходимые для остановки кровотечения, были опасно низкими.Но, по словам Ларри, в больнице не было достаточного количества тромбоцитов, поэтому ее операцию пришлось отложить. Ларри был ошеломлен. Как могло региональное медицинское учреждение, которое принимало роды и выполняло всевозможные операции, не иметь под рукой тромбоцитов на случай чрезвычайной ситуации? Вацлавик позвонил в Красный Крест и другие учреждения, умоляя их прислать все, что у них есть. «Насколько я понимаю, в штате Нью-Джерси была полная нехватка тромбоцитов», — сказал он в показаниях. Прошли часы, прежде чем появились необходимые тромбоциты.

Около 6 утра команда неврологов сделала еще одну компьютерную томографию. Ларри не мог заставить себя взглянуть на нее, «но судя по тому, что они мне сказали, все было ужасно хуже». Пока Лорен была в операционной, к ней начали заходить друзья, надеясь увидеть ее и ребенка, не понимая, что произошло после ее веселых сообщений накануне вечером. Около 12:30 появился нейрохирург и подтвердил, что активность мозга прекратилась. Лорен была на аппарате жизнеобеспечения без шансов на выздоровление.

Все это время Хейли находилась в детской комнате для новорожденных, за ней ухаживали ошеломленные коллеги Лорен.Они отвели ее в комнату Лорен, и Ларри осторожно положил ее на руки матери. Через несколько минут медсестры отнесли ребенка обратно на третий этаж ^{, чтобы защитить ее от микробов. Респиратор осторожно удалил дыхательную трубку изо рта Лорен. В 15:08 в окружении близких она скончалась.}

Частная трагедия

В США, в отличие от некоторых других развитых стран, материнская смертность рассматривается как личная трагедия, а не как катастрофа общественного здравоохранения.Смерть при родах можно оплакать в Facebook или увековечить на GoFundMe, но в новостях о ней редко сообщают. В большинстве некрологов, включая Лорен, не упоминается, как умерла мать.

Кончина Лорен была более публичной, чем большинство других, вызвав излияние горя. На ее поминках и похоронах присутствовали сотни людей — врачи и медсестры из больницы, друзья со всей страны, семьи, о которых заботилась Лорен. Семья Ларри сказала, что там был Вацлавик, совершенно опустошенный. Глава акушерско-гинекологического отделения Монмута выразил свое почтение и, по словам Ларри, пообещал в частной беседе на поминках провести полное расследование.

Хейли, сейчас 5 лет, на могиле матери. Предоставлено семьей Блумштейн скрыть заголовок

В дни после смерти Лорен Ларри не мог останавливаться на последствиях того, что произошло.Ему предстояло найти место захоронения, выбрать гроб, написать надгробную речь. Он был слишком разбит, чтобы вернуться в дом в Мурсвилле, поэтому он отвез Хейли к своим родителям, в квартиру с одной спальней, которую они снимали, пока ремонтировали дом, и первый месяц спал с ребенком в гостиной.

После похорон он все внимание обратил на дочь. Он ничего не знал о новорожденных, всегда воображая, что Лорен будет учить его: «Что может быть лучше, чем иметь собственную медсестру в реанимации, чтобы заботиться о вашем ребенке?» он думал.Он полагался на свою мать, сестру и друзей Лорен, которые направляли его. Он взял отпуск в Cooper, полагая, что трех месяцев будет достаточно. Но когда приблизилась дата его возвращения, он понял, что не готов. «Я не думаю, что сейчас смогу увидеть пациента, который находится на искусственной вентиляции легких», — понял он. «Или даже просто больничная койка». Он не хотел оставлять Хейли. Поэтому он ушел.

Он продал дом, хотя и не смог заставить себя присутствовать на закрытии — «Я не вынесу передачи этих ключей кому-то другому.Пару раз он возил Хейли к своей сестре и ее семье в Техас, где ему не приходилось отвечать на постоянные вопросы. Но путешествие с маленькой дочерью было по-своему болезненным. «Людям странно видеть отца в одиночестве», — сказал он.

Куда бы он ни пошел, он чувствовал себя оторванным почти от всего, что его окружало: «Ты идешь по этому миру, и все эти люди вокруг тебя , и они продолжают жить своей жизнью, и я просто чувствовал себя очень, очень изолированным и очень одиноким с этим.

Вернувшись в Нью-Джерси, Ларри нашел работу поближе к дому родителей, сделал одну операцию и попытался уволиться. Однако новые работодатели уговорили его остаться. первая годовщина со дня рождения Хейли и смерти Лорен в конце сентября 2012 года. В один из своих чемоданов он упаковал гигантскую форму для кексов, которую Лорен купила, когда они впервые поженились. .Торт он испек сам — шоколадный, любимый Лорен, посыпанный посыпкой.

«С нашими технологиями каждый раз, когда женщина умирает, это врачебная ошибка»

Другие люди из окружения Лорен и Ларри задавали вопросы о ее уходе с той ночи, когда она умерла. «Это было первое, что я буквально сказала, когда вошла [в больницу] — я спросила:« Как это произошло? »», — вспоминает Джеки Эннис. В течение следующей недели или двух она снова спросила Ларри: «Они сделали для нее все, что могли?»Эннис был слишком расстроен, чтобы копать глубже.

Когда оцепенение Ларри прошло, его друзья-ортопеды тоже начали толкать его. Ларри колебался; несмотря на ошибки, свидетелем которых он был, часть его хотела верить, что смерть Лорен была «И мои друзья сказали: «Мы не можем этого принять… С нашими технологиями каждый раз, когда женщина умирает [при родах], это врачебная ошибка». себя, нельзя было отбросить как неизбежность или случайность.Он видел, как акушер-гинеколог и медсестры Лорен не смогли распознать хрестоматийный случай одного из самых распространенных осложнений беременности — не один раз, а несколько раз в течение двух дней. Для Ларри тот факт, что кто-то с преимуществами Лорен мог так напрасно умереть, был симптомом более серьезной проблемы. По некоторым меркам, в Нью-Джерси был один из самых высоких уровней материнской смертности в США. Он хотел, чтобы власти докопались до сути — подтолкнули людей и учреждения, которые были виноваты, к изменению.

Таков подход в Соединенном Королевстве, где материнская смертность рассматривается как системный сбой.Национальный комитет экспертов тщательно изучает каждую смерть женщины от осложнений при беременности или родах, собирает медицинские записи и оценки лиц, осуществляющих уход, проводит тщательный анализ данных и публикует отчеты, которые помогают определять политику для больниц по всей стране. Коронеры также иногда проводят публичные расследования, заставляя больницы и их персонал отвечать за свои ошибки. Британский процесс в значительной степени ответственен за ошеломляющее снижение смертности от преэклампсии в Великобритании, отметил комитет в своем отчете за 2016 год — «явная история успеха», которую он надеялся повторить «в других медицинских и психических причинах материнской смертности».»

В США нет сопоставимых усилий на федеральном уровне. Вместо этого обзоры материнской смертности оставлены на усмотрение штатов. По состоянию на весну этого года в 26 штатах (и одном городе, Филадельфии) имелся хорошо налаженный процесс; еще в пяти штатах были комитеты которым меньше года. Почти в каждом случае ресурсы ограничены, обзоры занимают годы, а выводам уделяется мало внимания. Двухпартийный законопроект в Конгрессе, Закон о предотвращении материнской смертности от 2017 г., разрешит штатам финансирование пересмотрите панели или улучшите их процессы.

Группа проверки Нью-Джерси, вторая по возрасту в США, включает акушеров-гинекологов, медсестер, специалистов по психическому здоровью, судмедэкспертов и даже диетолога. Используя записи актов гражданского состояния и другие отчеты, они выявляют каждую женщину в Нью-Джерси, которая умерла в течение года после беременности или родов по любой причине, а затем изучают медицинские и другие записи, чтобы определить, была ли смерть «связана с беременностью» или нет. Каждые несколько лет комитет публикует отчет, в котором основное внимание уделяется таким вещам, как раса и возраст умерших матерей, причины смерти и другие демографические данные и данные о здоровье.В прошлом результаты использовались для продвижения политики по снижению послеродовой депрессии.

Но комитет Нью-Джерси не опрашивает родственников умершего и не оценивает, можно ли было предотвратить смерть. Более того, как и любой другой штат, который проводит такие проверки, Нью-Джерси «деидентифицирует» записи — лишает их любой информации, которая может указывать на отдельную больницу или конкретную женщину. В противном случае медицинское сообщество и законодатели отказались бы согласиться.Цель состоит в том, чтобы «улучшить уход за пациентами в целом», — сказал Джозеф Апуццио, профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Рутгерс-Нью-Джерси, который возглавляет комитет. Это требует процесса, который является «непредвзятым» и «не карательным», сказал он. «Это лучший способ получить бесплатное обсуждение всех медицинских работников, которые находятся в комнате».

Тем не менее, как вскоре понял Ларри, результатом деидентификации является то, что обзор бесполезен для установления ответственности за индивидуальную смерть или для оценки того, являются ли некоторые больницы, врачи или медсестры более склонными к ошибкам, чем другие.Ларри это казалось критическим упущением или, возможно, преднамеренным отказом. По его словам, в случае предотвратимой смерти или другой медицинской ошибки иногда не менее важны кто и где, чем почему. «Если кто-то конкретно не укажет пальцем, — сказал он, — я думаю, что фактическая причина [проблемы] утеряна».

«Учреждение не соответствует требованиям»

В конце концов кто-то направил Ларри в отдел лицензирования и инспекции Департамента здравоохранения Нью-Джерси, который следит за безопасностью в больницах и домах престарелых.Он подал жалобу на Медицинский центр Монмута в 2012 году.

Министерство здравоохранения изучило записи Лорен, опросило ее опекунов и тщательно изучило политику и практику Монмута. В декабре 2012 года был опубликован отчет, подтверждающий все, что Ларри видел из первых рук. «В медицинской карте нет записи о том, что дипломированная медсестра уведомила [акушера-гинеколога] о повышенном артериальном давлении у пациентки перед родами», — обнаружили следователи. И: «В медицинской карте нет никаких доказательств дальнейшего обследования и наблюдения за пациентом у [акушера-гинеколога] до родов.» И: «В медицинской карте не было никаких доказательств того, что [акушер-гинеколог] обращался с повышенным кровяным давлением до тех пор, пока не был объявлен код инсульта».

В отчете была вина больницы. «Учреждение не смогло обеспечить соблюдение персоналом рекомендованных правил акушерства». .План предусматривал обязательную образовательную программу для всех медсестер родовспоможения о преэклампсии и HELLP-синдроме; обучение персонала в области передового акушерства жизнеобеспечения и интенсивной терапии акушерства; и больше обучения использованию методов, основанных на фактических данных, для оценки пациентов и улучшения общения между лицами, осуществляющими уход.

Некоторые из изменений были поразительно простыми: «Штатные медсестры были обучены необходимости просматривать, когда они доступны, или получать пренатальные записи пациентов [sic].Образование определило, что они должны провести сравнение пренатального артериального давления с начальным артериальным давлением при поступлении». И: «Повторные показатели жизненно важных функций будут получены каждые 4 часа как минимум».

Важную часть плана коррекции принимал Вацлавик , хотя ни он, ни медсестры не были названы по имени. Глава акушерско-гинекологического отделения Монмута предоставил «профессиональную помощь указанному врачу», говорится в отчете Министерства здравоохранения. Кроме того, был «проведен мониторинг 100% записей для врач записи в месяц x 3 месяца.Мониторинг был сосредоточен на «соответствии своевременного вмешательства врача при повышенном кровяном давлении/оценке и лечении боли». показания от марта 2017 года, если Вацлавик был на хорошем счету в больнице во время лечения Лорен. «Был и есть», — ответил Грэбе. медицинских экспертов и Совета медсестер Нью-Джерси.Согласно их веб-сайтам, ни одно из агентств не приняло дисциплинарных мер.

Копия отчета Департамента здравоохранения Ларри пришла по почте. Он был доволен результатами, но встревожен тем, что они не были опубликованы. Это означало, что вряд ли их кто-нибудь увидит.

Через несколько месяцев после того, как Министерство здравоохранения приняло решение, он подал в суд на Монмут, Вацлавик и пять медсестер в Верховный суд округа Монмут во Фрихолде, штат Нью-Джерси. Чтобы иск о врачебной халатности был рассмотрен в Нью-Джерси, эксперт должен удостоверить его обоснованность.Ларри прошел обследование у гинеколога. Но помимо снятия показаний по делу было мало действий.

Создание «наборов инструментов»

По мере роста материнской смертности в США мобилизовалась небольшая группа реформаторов. Некоторые из самых ранних и важных работ были проведены в Калифорнии, где рождается больше детей, чем в любом другом штате — 500 000 в год, что составляет одну восьмую от общего числа детей в США.

По образцу британского процесса Калифорнийское сотрудничество по обеспечению качества материнства основано на опыте основателя Эллиотта Мейна, профессора акушерства и гинекологии в Стэнфорде и Калифорнийском университете в Сан-Франциско, который в течение многих лет руководил акушерско-гинекологическим отделением. отделение в больнице Сан-Франциско.«Одним из самых грустных моментов в моей работе акушером была женщина с тяжелой преэклампсией, которую, как мы думали, мы сделали все правильно, у которой все еще был серьезный инсульт, и мы не смогли ее спасти», — сказал он недавно. Эта потеря тяготила его 20 лет. «Когда у вас была материнская смерть, вы помните это на всю оставшуюся жизнь. Все подробности».

Запущенная десять лет назад программа CMQCC направлена ​​на снижение не только смертности, но и опасных для жизни осложнений и расовых различий в акушерской помощи.Он начался с анализа материнской смертности в штате за несколько лет; почти в каждом случае, как выяснилось, был «хотя бы некоторый шанс изменить исход». Самые предотвратимые смерти были от кровотечения (70 процентов) и преэклампсии (60 процентов).

Затем Мейн и его коллеги начали создавать серию «наборов инструментов», чтобы помочь врачам и медсестрам улучшить свои действия в неотложных ситуациях. В первом, нацеленном на акушерские кровотечения, рекомендовались такие вещи, как «тележки для кровотечений» для хранения лекарств и расходных материалов, кризисные протоколы для массивных переливаний и регулярные тренировки и тренировки.Вместо общепринятой практики кровопотери «на глаз», которая часто приводит к недооценке серьезности кровотечения и задержке лечения, медсестры научились собирать и взвешивать послеродовую кровь для получения точных измерений.

В больницах, принявших этот инструментарий, за первый год на 21 процент снизилось количество случаев клинической смерти от материнского кровотечения; в больницах, которые не использовали протокол, снижение составило 1,2%. К 2013 году, по данным Main, материнская смертность в Калифорнии упала примерно до 7 на 100 000 рождений, что соответствует цифрам в Канаде, Франции и Нидерландах, что резко противоречит тенденциям в других частях США.S.

«Профилактика — это не волшебная таблетка, — сказал Мэйн. «На самом деле это командная работа [и наличие] структурированного, организованного, стандартизированного подхода» к уходу.

Инструментарий CMQCC по преэклампсии, выпущенный в 2014 году, подчеркивал те методы, которые могли бы спасти Лорен Блумштейн: тщательный мониторинг артериального давления и раннее и агрессивное лечение сульфатом магния и антигипертензивными препаратами. Данные о его эффективности не публиковались.

Совместная работа вдохновила ACOG и адвокатов в нескольких штатах на создание собственных инициатив.Большая часть финансирования поступила от 10-летней инициативы по охране здоровья матерей стоимостью 500 миллионов долларов от фармацевтического гиганта Merck. Первоначально предназначенная для менее развитых стран, Merck for Mothers решила, что не может игнорировать растущую проблему в США. Уровень материнской смертности в США «неприемлем», заявила исполнительный директор Мэри-Энн Этибет. Повышение безопасности беременности и родов «не только спасет жизни женщин, но и улучшит и укрепит наши системы здравоохранения… для всех».

Но по-настоящему тяжелая работа только начинается.По данным Института медицины, для широкого распространения нового медицинского протокола требуется в среднем 17 лет. Даже в Калифорнии половина из 250 больниц, принимающих роды, до сих пор не используют наборы инструментов, сказал Мэйн, который в значительной степени винит в этом инерцию.

В штате Нью-Йорк некоторые больницы поставили под сомнение необходимость того, что они называют «лекарством из поваренной книги», сказал Д’Альтон из Колумбийского университета. Ее ответ: «Изменчивость — враг безопасности. Вместо того, чтобы иметь 10 различных подходов к акушерскому кровотечению или лечению гипертонии, выберите один или два и сделайте их последовательными… Когда мы делаем что-то стандартизированно, мы получаем лучшие результаты».

Одно большое препятствие: обучение. Другое: деньги. предоставить ресурсы, чтобы изменить что-то, что они не считают проблемой, — сказала Барбара Леви из ACOG. видите серьезную проблему? Это может быть 10 лет».

В Нью-Джерси медработникам не нужно так много убеждать благодаря недавнему проекту по снижению послеродовой кровопотери под руководством Ассоциации женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер . В ряде больниц произошли улучшения; в одном случае средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, связанного с кровотечением, сократилась с 8 до 1,5 дней. Но только 31 из 52 родильных домов штата участвовали в этих усилиях, отчасти — возможно — потому, что ими руководили медсестры, — сказала Робин Д’Ориа, исполнительный директор Консорциума семейного здравоохранения Центрального Джерси и член комитета штата по материнской смертности. «Я помню, как разговаривал с [кто-то из] больницы, которую я бы назвал прогрессивной, и она сказала мне: «Я не могу пройти мимо некоторых врачей, которые не хотят покупаться на это.

Итак, больницы Нью-Джерси собираются повторить попытку, на этот раз приняв мини-инструменты, созданные Альянсом за инновации в области материнского здоровья под руководством ACOG для лечения кровотечений и преэклампсии. «Мы в самом начале» По словам Д’Ориа, на это, вероятно, уйдет не менее двух лет.Среди тех, кто помогает создать импульс, был Райан Хансен, муж учительницы, которая умерла в медицинском центре Монмута за несколько месяцев до Лорен Блумштейн.

Ларри и Кэролин Блумштейн играют со своими дочерьми Арией, 2 лет (слева) и Хейли, 5 лет, дома в Нью-Джерси. Брайан Ансельм для ProPublica скрыть заголовок

Тем не менее, по мере того, как больницы начинают ремонтировать, матери в штате продолжают гибнуть. Одной из них была Эшли Хини Батлер. Выпускница Университета Ратгерса, она жила в Бэйвилле, где украсила стены своего дома якорями, отражающими ее страсть к океану.Она работала советником в Отделе служб профессиональной реабилитации штата и была президентом Реабилитационной ассоциации Нью-Джерси. Ее муж Джозеф был пожарным. Она родила в Монмуте в сентябре прошлого года здорового мальчика и умерла через пару недель в возрасте 31 года, так и не выйдя из больницы. Выяснилось, что у нее развилась инфекция на поздних сроках беременности, возможно, связанная с предшествующей операцией по шунтированию желудка. За ней наблюдали несколько врачей, в том числе Вацлавик.

«Она не получила того, что заслуживала»

Внезапная смерть молодой матери трагична для всех вокруг нее. «Когда вы берете эту смерть и то, что она делает не только с мужем, но и с семьей, и с обществом, влияние, которое она оказывает на больницу, на персонал, на всех, кто о ней заботился, на всех люди, которые знали их, это повлияет на будущие поколения», — сказала Робин Д’Ориа.

Джеки Эннис восприняла потерю Лорен как отсутствие телефонных звонков.Они с Лорен были ближе, чем многие сестры, разговаривая по несколько раз в день. Иногда звонила Лорен просто для того, чтобы сказать, что она очень устала и поговорит позже; она даже звонила Эннису с Гавайев во время своего медового месяца. В ночь, когда умерла Лорен, Эннис знала, что что-то не так, потому что она ничего не слышала от своей лучшей подруги. «Мне потребовалось очень много времени, чтобы не отвечать на телефонные звонки», — сказала она. «У меня все еще есть проблемы с этим».

Во время беременности Лорен Фрэнки Хеджес считала себя второй бабушкой Хейли.У них с Лорен было много планов. Смерть Лорен означала потерю их общих мечтаний для всей большой семьи. «Я просто чувствую, что она не получила того, что заслуживала», — сказал Хеджес.

Акушерская практика Вацлавика «больше», чем в 2011 году, и он по-прежнему имеет право на прием в Монмуте и двух других больницах, сказал он в своих показаниях. «Я никогда не забуду» смерть Лорен, сказал он. «… Я, наверное, переживаю из-за этого какой-то посттравматический стресс».

Хейли 5 лет, у нее каштановые волосы Лорен и ясные зеленые глаза.Она чувствует присутствие своей матери повсюду благодаря Ларри и его новой жене Кэролайн, на которой он женился в 2014 году. Они познакомились, когда она работала хирургом в одной из больниц, в которых он работал после смерти Лорен. Фотографии и рисунки Лорен украшают камин в их доме в Холмделе, книжный шкаф в столовой и стены коридора наверху. Ларри, Кэролин и другие члены их семей свободно говорят о Лорен, и даже младшая дочь Ларри, двухлетняя Ария, называет ее «Мамочка Лорен».»

В дни рождения и праздники Ларри берет девочек на кладбище. Он разработал надгробие — его отпечаток руки и Лорен протягиваются друг к другу, новорожденная Хейли связывает их навсегда. Ларри сделал все возможное, чтобы большая семья Лорен была вместе — Эннис и Хеджес и их семьи участвуют в каждом важном празднике.

У Ларри до сих пор есть видео с Лорен и Хейли в его телефоне. недавним вечером, нажал кнопку воспроизведения и снова увидел ее живой.«Я не могу, я буквально не могу принять это. Количество боли, которую она, должно быть, испытала в тот самый момент, когда у нее наконец родилась эта маленькая девочка… Я могу принять количество боли, которое мне причинили», — он — продолжал, наблюдая, как Лорен гладит Хейли по щеке. «Но [ее боль] — это единственное, что я просто не могу принять. Я не могу понять, я не могу понять это».

Бо Эриксон из NPR, исследовательский редактор ProPublica Дерек Кравиц и репортер Адриана Галлардо внесли свой вклад в этот отчет.

Почему так много женщин умирали во время родов

Несмотря на то, что сегодня роды — это тот же процесс, что и много сотен лет назад, со временем уход за женщинами во время родов претерпел некоторые существенные изменения.

Эти изменения оказали значительное влияние на результаты лечения женщин и их детей.

Можно предположить, что глобализация и достижения в области технологий и акушерства снизили материнскую смертность и заболеваемость за последние несколько столетий.

Но, к сожалению, произошли некоторые изменения, которые повлияли на нормальные физиологические роды.

Хотя сам процесс родов не изменился, изменилось то, как мы жили и заботились о женщинах.

Печальный факт, что сегодня в Соединенных Штатах самый высокий уровень материнской смертности и смертности новорожденных в развитом мире.И ставки в настоящее время растут, а не снижаются.

Но вернемся в далекое прошлое: как получилось, что столько женщин умерло во время родов, когда у женщин был более широкий доступ к медицинской помощи и больницам? Были ли виноваты в смертях домашние роды и акушерки?

Почему так много женщин умерло во время родов?

Нередко можно услышать, как люди говорят что-то вроде: «Ха, ты хочешь домашние роды? В прежние времена именно поэтому погибло так много женщин!» Но на самом деле они не знают всех подробностей.Вот 4 основные причины, почему так много женщин умерло во время родов и вскоре после них:

№ 1: Изменения в охране материнства

Исторически сложилось так, что рождение было домашним обрядом посвящения. В нее входили роженица, ее родственницы и обычно акушерка. Акушерки будут консультировать по дородовому уходу и питанию, подготовке беременной женщины к родам и роли материнства. Хирурги-мужчины редко участвовали в родах, если только не возникали серьезные осложнения.

В 1700-х годах акушерки-мужчины стали посещать как ненормальные, так и нормальные роды.Много было парикмахеров хирургов. Хирурги-парикмахеры были практикующими врачами, которые прошли ускоренный курс акушерства перед родами, но даже не видели настоящих родов и очень плохо понимали нормальный процесс родов. Это привело к множеству смертей, в то время как акушерки-мужчины приобрели опыт и лучше поняли, что вмешательства вызывают больше проблем, чем решают.

Дородовой уход практически не проводился, за исключением голодания и кровопускания.Это было предназначено для обеспечения маленького ребенка и легких родов. Но, к сожалению, это оставляло беременных женщин слабыми перед родами. Продолжительные роды вызовут дальнейшее истощение и оставят женщину с небольшой способностью выздоравливать, если у нее возникнут осложнения, инфекция или потеря крови.

Акушерки-мужчины часто использовали инструменты, чтобы «облегчить роды» или сократить роды, в результате чего младенцы и матери оставались с необратимыми травмами или даже умирали из-за потери крови или инфекции. В те дни не считалось, что санитария и плохая гигиена вызывают проблемы, приводящие к новым смертям, которых можно было бы избежать.

# 2: Послеродовая лихорадка (родильная лихорадка)

Женщин, переживших роды, через несколько дней часто поражали сильные боли в животе, лихорадка и слабость. Эта болезнь, известная как родильная лихорадка, прогрессировала очень быстро. Конечным итогом была смерть. Никто не понимал, почему женщины заболевают родильным тифом, но он был одним из самых больших убийц детородных женщин в Европе и Америке на протяжении многих поколений.

Было много теорий, связанных с причиной родовой или послеродовой лихорадки, включая плохой воздух, испарения, холод, плохую вентиляцию или «склонность к гниению».Было испробовано множество методов лечения, но лишь немногие из них оказались успешными, а если и были, то спасала жизни удача.

Только в середине 1800-х годов венгерский врач по имени Игнац Земмельвейс установил связь между послеродовой лихорадкой и врачами.

Земмельвейс сделал открытие, что, когда врачи производили вскрытие, а затем рожали детей — без мытья рук и смены одежды — у женщин развивалась послеродовая горячка и они умирали. Он пришел к выводу, что врачи передавали матерям части вскрытых трупов, что и привело к заражению.

Несмотря на введение санитарных правил для мытья рук и инструментов, а также резкое снижение уровня смертности, открытие Земмельвейса не приветствовалось. Врачи обиделись на обвинение в том, что они несут ответственность за возникновение болезни, и продолжили практику, как всегда.

Смертность от послеродовой горячки в среднем составляет 25%. В периоды эпидемических масштабов он уносил жизни 80-100% женщин, рожавших в родильных домах.

В конце концов микробная теория заражения была окончательно принята, и были соблюдены строгие правила санитарии.Это привело к немедленному снижению смертности от послеродовой горячки.

№ 3: затрудненный труд

В 17 ^-м -м веке европейская миграция из страны в город была высокой. Люди чаще бывали в помещении, и их рацион был менее разнообразным, чем у тех, кто жил в деревне. Это привело к увеличению дефицита витамина D, что привело к рахиту. Это стало очень распространенной проблемой в промышленно развитых городах. Рахит вызывал деформации таза, что оказывало значительное влияние на детородных женщин.

Женщины с тазовыми проблемами часто рожали много часов, даже дней. Лежание во время родов также стало принятой нормой в это время, чтобы облегчить и облегчить доступ для врачей, которые перешли в родильный бизнес. Часто женщинам запрещалось пить или есть во время родов, давали только глотки вина или спиртных напитков, и они полностью истощались.

Методы лечения затрудненных родов до изобретения щипцов сегодня сочли бы варварскими.Акушерки иногда разбивали череп ребенка, что спасало мать от смерти. Врачи использовали ряд устройств, таких как крюки, чтобы вытаскивать младенцев по частям, и это могло вызвать серьезные осложнения для матери, которые позже привели к смерти. Иногда врачи ломали тазовую кость матери, что убивало ее, но спасало жизнь ребенку.

Даже использование щипцов не всегда было успешным, так как форма ранних щипцов была плоской, а не изогнутой, и могла доставать до головы младенцев, находящихся низко в родовых путях, у матерей с нормальным тазом.Кесарево сечение проводилось редко, и если мать переживала операцию, она, вероятно, впоследствии умирала от кровопотери или инфекции.

#4: Послеродовое кровотечение (ПРК)

Исторически обильное послеродовое кровотечение (послеродовое кровотечение) было одной из ведущих причин материнской смертности. Его боялись и акушерки, и врачи.

Женщины, которые успешно родили, часто умирали от массивного кровотечения и шока в последующие часы. Мало что можно было сделать, чтобы остановить кровотечение, и общепринятое лечение того времени заключалось в том, чтобы тампонировать матку льняными тряпками, смоченными в вине или других вяжущих средствах.Другие методы лечения включали применение горячих компрессов или прием травяных тонизирующих средств.

В 1817 году принцесса Уэльская Шарлотта умерла от массивного кровотечения после 50-часовых родов. Акушер-мужчина, который посещал Шарлотту, не вмешивался во время ее родов, и считалось, что его бездействие способствовало ее смерти. Общественный резонанс по поводу этой трагедии был значительным и привел к призыву к более «рациональному вмешательству» женщин во время родов и после них.

Через год после смерти Шарлотты британский акушер успешно перелил человеческую кровь пациентке, у которой во время родов произошло кровотечение.Это, а также использование спорыньи (которая представляет собой экстракт из грибов) проложило путь к более успешному лечению послеродового кровотечения.

На сегодняшний день известно, что индукция родов увеличивает риск послеродового кровотечения. Узнайте больше о послеродовом кровотечении .

…

Мы явно прошли долгий путь от тех дней, когда женщинам нужно было справедливо опасаться за свою жизнь во время родов. Однако, оглядываясь назад, мы задаемся вопросом, что будущие поколения могут подумать о наших вмешательствах при родах сегодня.

В то время как мы наблюдали резкое снижение материнской заболеваемости и смертности, мы затем наблюдали рост в некоторых странах с увеличением регулярного использования вмешательств. К счастью, сейчас мы наблюдаем улучшения, осведомленность и призыв к действию для улучшения ухода, здоровья и безопасности наших матерей и младенцев.

Для интригующего взгляда на историю деторождения ознакомьтесь с увлекательной, блестящей и в то же время отрезвляющей книгой Тины Кэссиди « Рождение: Удивительная история того, как мы родились ».