Вздрагивания у новорожденных. Как воспитать здорового и умного ребенка. Ваш малыш от А до Я
Читайте также
Средние показатели физического развития для новорожденных (доношенных) детей
Средние показатели физического развития для новорожденных (доношенных) детей Рост – 50–51 см.Вес – 3,3–3,5 кг.Окружность головы – 35–36 см.Окружность груди – 33–34 см.Учтите, что на эти показатели влияет множество факторов: наследственность, состояние здоровья матери, ее
Кожные болезни новорожденных
Кожные болезни новорожденных Самая главная ваша задача в период новорожденности – обеспечить младенцу грудное вскармливание и правильный гигиенический уход, защищающий его от возникновения различных заболеваний. Ведь в первый месяц жизни малыши страдают в основном
Программа равновесия для новорожденных
Программа равновесия для новорожденных
Прежде чем вы начнете что-то делать, расскажите новорожденному о своих намерениях.
Глава 2 Переходные состояния новорожденных
Глава 2 Переходные состояния новорожденных Реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) ребенка к новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими) состояниями новорожденных. Пограничными эти состояния называют не
Глава 12 Болезни кожи новорожденных
Глава 12 Болезни кожи новорожденных Родовые повреждения кожи. На коже плода могут быть царапины, ссадины, полосы, пузыри, кровоподтеки от давления, на месте которых появляются эрозии.Лечение направлено на профилактику инфицирования ран; необходимы стерильные пеленки,
Глава 16 Гнойно-септические заболевания новорожденных
Глава 16
Гнойно-септические заболевания новорожденных
Локализованные гнойно-воспалительные заболевания новорожденныхЗаболевания этой группы – одни из наиболее частых у детей периода новорожденности (около 70–80 %).
Это обусловлено незрелостью барьерных функций кожи и
Глава 7 Неотложная помощь при некоторых патологических состояниях новорожденных
Глава 7 Неотложная помощь при некоторых патологических состояниях новорожденных Помощь при остановке дыханияЕсли у больного новорожденного ребенка дыхание полностью остановилось, нельзя рассчитывать на лекарственные препараты, необходимо срочно производить
Глава 9 Массаж и гимнастика при некоторых заболеваниях новорожденных
Вздрагивания у новорожденных
Вздрагивания у новорожденных
Родители, внимательно наблюдающие за своим новорожденным малышом, могут беспокоиться, когда он неожиданно резко откидывает голову, разбрасывает ноги и руки, растопыривает пальцы.
Длится это всего секунду. У некоторых новорожденных
Расширенный скрининг новорожденных
Расширенный скрининг новорожденных Спустя сутки после рождения новорожденному проводят анализ крови на различные наследственные нарушения, которые могут в значительной мере повлиять на здоровье ребенка в будущем.До недавнего времени этот анализ включал в себя только
Желтуха новорожденных
Желтуха новорожденных Загляните в любую послеродовую палату, и вы обнаружите, что у многих детей кожа и белки глаз окрашены в желтоватый цвет. У них желтуха новорожденных, которая для большинства детей представляет опасность не больше, чем обычная потница. Определенная
Кресла для новорожденных
Кресла для новорожденных
Это напоминающие тазики кресла для младенцев, весящих не более 9 килограмм; они имеют преимущество, поскольку могут быть дополнительно использованы как сумка для транспортировки спящего ребенка из машины и как низкий стульчик для ребенка в доме.
Развитие ребенка до 1 месяца
Часто в первую неделю после родов ребенок теряет около 8-10% массы тела. Это следствие адаптации организма новорожденного к внеутробной среде. Родителям не следует паниковать и волноваться в этой связи. В дальнейшем малыш быстро восстановит и наберет массу. В первую неделю весь организм новорожденного работает с большим напряжением, а более стабильное и спокойное состояние наступает только к началу второй недели.
Первый месяц малыш значительную часть суток (до 20 часов) проводит во сне. Новорожденный, как правило, спит в позе лягушки, то есть лежа на спине, с согнутыми в локтях и поднятыми вверх ручками, и с ножками, согнутыми в коленных суставах и раздвинутыми в стороны.
У новорожденного в этот период различают пять состояний:
- глубокий сон, когда малыш абсолютно расслаблен, медленно и ровно дышит, глаза закрыты и лицо расслабленно
- неглубокий сон, когда у ребенка более учащенное, не совсем ровное дыхание, возможно подергивание рук и ног, можно различить, как двигаются глазные яблоки под веками
- дремотное состояние, возникающее во время кормления или перед засыпанием, характеризующееся полузакрытыми глазами
- бодрствование, когда малыш активен, совершает движения всем телом, руками и ногами
- плач, обозначающий, что у новорожденного дискомфортное состояние, например, он голоден, напуган или мокрый.
В первый месяц у малыша наблюдаются следующие особенности моторики — лежа на животе, он пытается приподнимать голову, а иногда ему даже удается удержать ее в таком состоянии несколько секунд. За первых тридцать дней новорожденный прибавит к своей изначальной массе около 600 граммов и вырастет приблизительно на 3 сантиметра, окружность головы увеличится на 1,5-2 сантиметра.
В первый месяц очень важно наладить кормление ребенка. Очевидно, что наилучшей пищей для него является материнское молоко. В первые дни жизни ребенка количество молока у женщин постепенно увеличивается. Какие существуют рекомендации по стимуляции лактации? Одним из лучших способов стимуляции лактации является более частое прикладывание ребенка к груди при первых признаках беспокойства ребенка. Этот способ называют «режимом свободного вскармливания» или «кормлением по требованию». Таким образом, у некоторых мам получается 10-12 и более кормлений за сутки.
Альтернативный метод, практиковавшийся активно вплоть до последнего десятилетия, называется «кормление по часам».
Врачи рекомендовали кормить новорожденного через 3 или 3,5 часа — получается 6 или 7 раз в сутки. Если ребенок проспит кормление на 20-40 минут, а в следующий раз, напротив, потребует питания на 20-30 минут раньше, вполне можно пойти ему навстречу.
Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, до шести месяцев малышу достаточно только грудного молока и как питья, и как еды. Грудное молоко — лучшая пища для ребенка в его первые месяцы жизни, и никаких заменителей для него нет. Каждая женщина должна знать это и принять это как аксиому, если хочет обеспечить своему малышу здоровье и оптимальные условия для развития его организма.
Важно правильно вкладывать сосок в рот малыша – он должен захватывать весь околососковый кружок. Установлено, что основной объем грудного молока ребенок высасывает за первые 5- 10 минут кормления. Однако наибольшей питательной ценностью обладает именно поступающее позднее, так называемое «заднее» молоко. При этом есть дети, которые быстро устают, засыпают у груди, их необходимо побуждать к сосанию, легко похлопывая по щечкам, вынимая изо рта и вновь вкладывая сосок.
При сосании младенец заглатывает не только молоко, — вместе с питательной жидкостью поступает и воздух, от которого малыш стремится избавиться. Поэтому процедура отрыгивания воздуха, когда выходят излишки накопившегося газа, является очень важной. Обычно это делается вертикально на Вашем плече.
Вздутие живота, кишечные спазмы, «колики» — частые спутники первых месяцев жизни даже у практически здоровых детей. Домашние способы помощи ребенку при этих состояниях: легкий массаж животика по часовой стрелке, вертикальное положение на руках у взрослого или так называемый контакт «кожа к коже» — малыш кладется животиком на обнаженную грудь матери, полулежащей в кресле, сверху прикрывается одеялом, мама поглаживает его по спинке. Выкладывание малыша на живот на 3-5 минут и прием бейби-калма (содержащего в своей основе лекарственные травы) позволяют предотвратить «колики», способствуя выведению газов из кишечника.
Очень важный момент первых недель жизни ребенка — заживление пупочной ранки.
При выписке из роддома в обычные сроки (5-6 день) полностью зажить пупочная ранка не успевает. Традиционно принято обрабатывать пупок раствором перекиси водорода и раствором бриллиантового зеленого (зеленкой). И делать это надо ежедневно, до тех пор, пока ранка не станет полностью сухой утром при туалете ребенка и вечером после ежедневного купания. Пока корочка не отпала, рекомендуют купать новорожденного в кипяченой воде, добавлять в воду при купании слабо-розовый раствор марганцовки, настой ромашки или зверобоя. Температура воды для купания 37-37,5°С. Если у ребенка появляются выделения из пупочной ранки или покраснение и припухлость пупочного кольца — нужна консультация врача. К врачу следует обратиться также, если корочка с пупочной ранки не отпадает по достижении ребенком возраста 14-15 дней.
Психическое развитие новорожденного
Адаптации малыша к внеутробной среде способствуют врожденные рефлексы. Некоторые из них исчезают в первые месяцы жизни, другие трансформируется в приобретенные рефлексы, выходя на уровень сознания.
Такие врожденные рефлексы, как рефлекс чихания, вздрагивания, моргания, зевоты, коленные рефлексы сохраняются у малыша на всю жизнь.
В период первого месяца жизни у ребенка выделяют следующие рефлексы:
- ХВАТАТЕЛЬНЫЙ — проявляется во время поглаживания или легкого касания ладошки ребенка. Рефлекторно малыш схватывает и удерживает все, что касается его ладони.
- ПОИСКОВЫЙ — малыш поворачивает головку, если касаются или поглаживают его щёчку. Этот рефлекс является необходимой составляющей инстинкта поиска пищи и питания.
- СОСАТЕЛЬНЫЙ — у малыша заметны сосательные движения губ, если провести вокруг рта пальцем. Сосательный рефлекс, так же как и поисковый, прочно связан с инстинктом питания.
- РЕФЛЕКС БАБИНСКОГО — при проведении пальцем по внешнему краю стопы пальчики ноги расходятся в разные стороны вместе с поворотом стопы.
- РЕФЛЕКС МОРА — новорожденный резко вскидывает ручки, реагируя на громкий и внезапный звук.
- РЕФЛЕКС БАБКИНА — при надавливании малышу на ладонь он поворачивает голову и открывает рот.
- РЕФЛЕКС ХОДЬБЫ — новорожденный совершает движения, имитирующие ходьбу, если держать его за туловище под мышки так, чтобы он легко касался ножками какой-либо поверхности.
- РЕФЛЕКС ОПОРЫ — приставленный к опоре новорожденный разгибает ноги и плотно всей стопой упирается о поверхность стола.
- РЕФЛЕКС ПОЛЗАНИЯ БАУЭРА — при надавливании на подошвенную поверхность ног новорожденного, уложенного на живот, ребенок рефлекторно выполняет движение ползания.
А как развиваются органы чувств в этот период? Многие новорожденные к середине второй недели жизни умеют удерживать в поле зрения движущийся предмет, например, яркую погремушку диаметром около десяти сантиметров. Если на расстоянии 40-50 см от лежащего на спине малыша поместить яркую игрушку и начать медленно перемещать ее вправо-влево, то ребенок на несколько секунд фиксирует игрушку взглядом.
Малыш трехнедельного возраста обычно уже способен фиксировать взглядом более или менее крупные неподвижные предметы, например, лицо мамы или папы. Если приблизиться к лежащему на спине новорожденному на расстояние 40-50 см и привлечь его внимание разговором, а потом замолчать, оставаясь неподвижным, малыш тоже замрет, внимательно вглядываясь в ваше лицо. К четвертой неделе движения глазных яблок малыша уже более плавные и координированные.
Несколько слов об органах слуха. В середине второй недели жизни на громкий резкий звук, источник которого находится вне поля зрения ребенка, Ваше чадо отреагирует вздрагиванием и миганием. К третьей неделе жизни новорожденный придает звукам внешней среды гораздо большее значение. Звуковые раздражители интенсивно учат его головной мозг принимать первые решения.
К концу четвертой недели жизни малыши обычно радуют мам и пап не только прогрессирующим улучшением работы органов зрения и слуха. Необычайно приятным бывает обнаружение первых положительных эмоциональных реакций малыша на родительское присутствие.
Четырехнедельный новорожденный способен улыбаться! Наиболее вероятно, что первая улыбка ребенка будет ответом на многократные ласковые обращения к нему. Чем больше вы будете улыбаться чаду, тем скорее оно ответит вам аналогичным образом. В целом важно родителям в семье сохранять положительный эмоциональный фон, не конфликтовать при ребенке, не выяснять отношений. Новорожденный впитывает всё, как губка, и чувствует до нюансов психологический климат вокруг. Сейчас малыш особенно требует ласкового обращения!
Проблемы развития новорожденных и детей
Процесс появления на свет — таинственный и непредсказуемый. Несмотря на высокую квалификацию медицинского персонала и технологические новинки в области диагностики и родовспоможения, не существует стопроцентной гарантии от возникновения родовой травмы.
ПРИЧИНАМИ РОДОВОЙ ТРАВМЫ МОГУТ БЫТЬ
ненормальное положение плода в матке,
несоответствие размеров плода размерам таза роженицы,
переношенность, недоношенность,
быстрые или затяжные роды, длительность периода после отхода вод,
неверно выполненные рекомендации акушера,
различные способы стимуляции родовой деятельности, использование щипцов, кесарево сечение, применение вакуум-экстрактора
Как следствие — родовые травмы мягких тканей, костного мозга, центральной и периферической нервной системы, черепно-мозговые травмы.
Последствия могут проявиться в первые дни жизни младенца или через несколько лет. И чем позже они будут обнаружены, тем сложнее и длительнее будет процесс восстановления важных функций органима.
Остеопатическое лечение, благодаря особенностям воздействия, помогает организму запустить процесс восстановления. Но родителям следует обратить внимание на состояние ребенка с первых дней жизни
ПРИЗНАКИ РОДОВОЙ ТРАВМЫ У МЛАДЕНЦА:
частный беспричинный плач,
проблемы с засыпанием и бодрствование ночью,
гипертонус или снижение тонуса в мышцах,
частая рвота после кормления,
ребенок дышит только ртом,
судорожные вздрагивания,
сон только на одном боку,
запрокидывание головы назад, когда ребенок лежит,
частые простуды,
нарушение сосательного рефлекса, отказ ребенка от груди,
несимметричность лица и формы головы
Когда надо обращаться к остеопату?
Изменения в оранизме младенца происходят стремительно, поэтому желательно не упустить ценное время.
Мы рекомендуем показать ребенка остеопату сразу после выписки из роддома.
Осмотр и лечение у остеопата не альтернатива, а дополнение педиатрического наблюдения!!!
Техники остеопатического лечения помогают справиться практически со всеми последствиями родовых травм. С первой процедуры происходит смягчение или полное устранение последствий травматического воздействия на органы новорожденного.
Новорожденный: лечить или пройдет? 7 вопросов неврологу. Ребенок вздрагивает, срыгивает, трясутся ручки и ножки
Все родители с трепетом относятся к здоровью своего малыша. Особенно внимательно они присматриваются к ребенку в первые недели и месяцы после его рождения: все ли в порядке? Если ребенок первый, то мамы и папы могут не знать о некоторых особенностях его развития, и иногда их удивляют или даже пугают самые обычные явления. Что же чаще всего беспокоит родителей новорожденного?
У ребенка все время напряжены ручки и ножки.
Может быть, это гипертонус и надо начать какое-то лечение?
Да, это гипертонус — повышенный тонус мышц-сгибателей, но это совершенно нормальное явление, которое до определенного возраста есть у всех младенцев.
Если посмотреть на новорожденного, то можно увидеть, что его ручки согнуты во всех суставах, приведены к туловищу и прижаты к грудной клетке, кисти сжаты в кулачки, большие пальцы кистей рук лежат под четырьмя остальными. Ножки крохи тоже согнуты в суставах и отведены в бедрах, в стопах преобладает тыльное сгибание. Тонус мышц в руках обычно выше, чем в ногах.
Внимательные родители увидят, что мышечный тонус может изменяться, например, при поворотах головы вбок он выше на стороне, противоположной повороту головы. Меняющийся тонус в одной и той же группе мышц называется мышечной дистонией — такое название мамы и папы часто слышат на приеме у невролога, но пугаться этого не стоит, это тоже совершенно обычное явление у младенцев.
К 3,5–4 месяцам физиологический гипертонус у детей ослабевает, движения становятся более слаженными, кисть открывается, развиваются так называемые локомоции − движения тела, при которых задействованы практически все группы мышц.
Лечить физиологический гипертонус никак не надо, но можно делать общеукрепляющий массаж, он будет способствовать развитию мышечной системы и координации движений.
Малыш постоянно совершает какие-то движения, они очень хаотичны. Почему это происходит?
У новорожденного ребенка нервная система еще незрелая, поэтому-то он и не может совершать координированных движений. Нервные волокна малыша только начинают покрываться специальной миелиновой оболочкой, которая отвечает за скорость передачи нервного импульса к мышцам. Чем быстрее происходит передача, тем более плавными становятся движения крохи. А пока нервная система не созрела, маленький ребенок может находиться в постоянном движении, которое иногда сохраняется даже во сне.
Как правило, хаотичные подергивания исчезают на втором месяце жизни. Тогда движения рук и ног постепенно становятся более ровными и упорядоченными.
У ребенка дрожат руки, ноги, подбородок — может быть, он мерзнет или у него какое-то неврологическое заболевание?
Дрожание, или тремор, — это физиологическое явление, которое возникает у большинства детей в первые 3 месяца жизни.
Появляется тремор опять-таки из-за незрелости нервной системы. Дрожь обычно возникает во время плача или после какого-то напряжения (например, после купания), но иногда начинается совершенно внезапно, может быть, даже в покое. При треморе у ребенка обычно дрожит подбородок и нижняя губа, еще могут дрожать ручки и ножки.
Тремор может быть симметричным (дрожат обе ручки) и несимметричным, когда разные части тела подрагивают по отдельности (например, одновременно дрожат подбородок и ручки или одна ручка и одна ножка).
Как только родители замечают, что у малыша появился тремор (а он может появиться не сразу после рождения, а даже спустя месяц), они очень беспокоятся. Однако, как мы уже говорили, это нормальное явление у маленьких детей. Тем не менее надо обратить внимание на следующие моменты: физиологический тремор длится недолго — всего несколько секунд; если тремор усиливается, эпизоды становятся чаще и продолжительнее, надо показать малыша неврологу.
Малыш часто вздрагивает и раскидывает ручки в стороны.
Это нормально или надо показать ребенка врачу?
Это проявление одного из врожденных рефлексов — так называемого рефлекса Моро (разведение рук с последующим сведением). Он сохраняется до 4–5 месяцев и возникает обычно в ответ на резкие звуки или при перемене положения тела. Родители называют этот рефлекс вздрагиванием.
Мамы и папы замечают, что если изменить положение малыша в пространстве (например, поднять его из кровати, а затем снова положить), ребенок вскинет чуть согнутые в локтях ручки вверх. То же самое может произойти при каком-либо резком звуке (хлопке в ладоши, стуке двери). Иногда рефлекс Моро возникает спонтанно, то есть малыш вскидывает ручки без каких-либо раздражителей. Все эти явления совершенно нормальны для маленьких детей и не требуют какого-либо лечения. Единственное, за чем надо следить: рефлекс Моро не должен становиться более выраженным; после 4–5 месяцев он должен исчезнуть.
Ребенок постоянно хочет сосать (соску, грудь, палец).
Может быть, он голодный, и ему не хватает молока?
У детей до 1 года ярко выражен сосательный рефлекс: на любое раздражение губ, языка ребенок совершает сосательные движения. Это самый первый и самый главный безусловный рефлекс: именно способность к сосанию (а значит, и утоление голода) обеспечивает выживание малыша. Полностью рефлекс сосания пропадает только к 3–4 годам.
Еще у младенцев можно заметить поисковый рефлекс (он сохраняется до 2–4 месяцев): при раздражении угла рта кроха поворачивает голову в сторону раздражения; хоботковый рефлекс (его можно наблюдать до 2–3 месяцев): при постукивании по губам ребенок вытягивает губы трубочкой. Перед едой эти рефлексы проявляются ярче и вызываются легче, но сами по себе они не являются показателем того, что малыш голоден.
Кроха много срыгивает, слышала, что это может быть из-за неврологических нарушений. Так ли это?
Срыгивания — очень частая жалоба в первые месяцы жизни.
Большинство здоровых детей срыгивают до 3–5 раз в сутки. Для младенцев срыгивания являются скорее нормой, нежели патологией, так как строение и функционирование желудочно-кишечного тракта у них предрасполагают к срыгиваниям.
Желудок новорожденных расположен горизонтально, имеет округлую форму и маленький объем — всего 5–10 мл: вот почему нескольких капель молозива бывает достаточно, чтобы только что родившийся малыш наелся. Вход в желудок малютки относительно широкий, а сфинктер (мышца, закрывающая вход в желудок) развит недостаточно. Поэтому продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту несколько замедленное.
Незрелость некоторых ферментов и недостаточная скоординированность в процессах дыхания, сосания и глотания, характерные больше для недоношенных и маловесных детей, также предрасполагают к срыгиваниям. Еще срыгивания могут быть связаны с перееданием, частыми кормлениями, аэрофагией (заглатыванием воздуха). Да, они могут быть проявлением какой-то неврологической патологии, но это бывает очень редко, особенно если других симптомов заболевания нет.
Малыш часто «таращит глаз». Врач сказал, что это симптом Грефе и лечить его не нужно. А что это за симптом, и почему он появляется у маленьких детей?
Симптом Грефе у младенцев называют белую полоску, которая остается между радужкой и верхним веком, когда ребенок опускает глаза вниз. Сам по себе симптом Грефе не свидетельствует о наличии у детей каких-либо проблем со здоровьем. Он часто наблюдается у здоровых ребятишек при перемене освещения или положения тела, а еще симптом Грефе может быть просто индивидуальной особенностью строения глаз малыша (он часто есть у детей с большими глазами).
Иногда этот симптом возникает из-за незрелости нервной системы ребенка. В этих случаях симптом Грефе лечить не надо, он обычно проходит в течение первых 6 месяцев жизни крохи. Но если кроме симптома Грефе у ребенка есть повышенная возбудимость, тремор, косоглазие, отставание в развитии, если он часто закидывает голову назад — это уже говорит о наличии у него неврологических проблем.
Для точной постановки диагноза необходимо пройти ряд дополнительных исследований: нейросонографию, электроэнцефалографию.
Крошечный человечек, едва появившись на свет, практически ничего не умеет, его движения беспорядочны, ручки не могут схватить и удержать предмет, и кажется, что единственное, что малыш делает, — это только ест, спит и плачет. Но уже через пару месяцев он уверенно фиксирует взгляд на окружающих его предметах и лицах, может улыбнуться в ответ, а также хорошо удерживает голову. С каждым месяцем жизни ребенок постигает все новые и новые горизонты в своем развитии — остается только терпеливо дождаться этого времени.
Доброкачественные неонатальные вздрагивания, озноб, нервозность или тремор: ранние признаки дефицита витамина D | Педиатрия
Дрожь и тремор в периоде новорожденности обычно провоцируют обширный, инвазивный и дорогостоящий поиск этиологии. Дефицит витамина D исторически не включался в дифференциальный диагноз тремора.
Мы сообщаем о дрожащем, нервном новорожденном, который подвергся ряду тестов, единственным биохимическим отклонением был дефицит витамина D.Во втором случае был тремор подбородка и дефицит витамина D. Обзор наших пациентов позволяет предположить, что дрожь, озноб, нервозность или тремор могут быть самыми ранними признаками дефицита витамина D у новорожденных. Новорожденных с этими признаками следует обследовать на предмет дефицита витамина D.
Вздрагивание, озноб, нервозность и тремор — термины, используемые для описания чрезмерных движений у новорожденных. Эти термины, хотя и используются взаимозаменяемо, определяются по-разному, в зависимости от автора.Тремор — это термин, используемый для описания серии повторяющихся треморов у младенцев. Тремор – это непроизвольные, ритмичные, колебательные движения одинаковой амплитуды. Тремор описывается как мелкий или грубый. Мелкий тремор имеет высокую частоту (>6 циклов в секунду) и низкую амплитуду (<3 см).
Грубые толчки бывают низкой частоты (> 6 циклов в секунду) и высокой амплитуды (> 3 см). 1 Содрогание и дрожь используются в разговорной речи. Словарь Мериам-Вебстер описывает дрожь как акт конвульсивной дрожи или тряски из-за страха или холода.Дрожь описывается как мгновенное дрожащее движение. Независимо от используемого термина, повторяющиеся и рекуррентные движения в период новорожденности обычно провоцируют поиск этиологии среди возможных, таких как гипогликемия, гипокальциемия, гипотермия, гипертиреоз, гипомагниемия, отмена лекарств, сепсис, судороги или неврологическое расстройство. Дефицит витамина D исторически не учитывался при дифференциации таких движений; однако дефицит витамина D часто встречается у беременных женщин (от 5% до 50%) и у младенцев, находящихся на грудном вскармливании (от 10% до 56%), несмотря на широкое использование пренатальных витаминов, поскольку их может быть недостаточно для поддержания нормального уровня витамина D (≥ 32 нг/мл). 2 Мы сообщаем о 2 беспокойных новорожденных, у которых единственным биохимическим отклонением является дефицит витамина D.
Обзор наших пациентов позволяет предположить, что дрожь, озноб, нервозность или тремор могут быть одними из самых ранних признаков дефицита витамина D у новорожденных.
В возрасте 6 дней, во время первого амбулаторного посещения новорожденного, мать беспокоила только то, что LB сильно дрожал, «как будто ему было холодно». Она отметила, что жила в подвальной квартире, где ее муж и другой ее ребенок (возраст 2 года) часто мерзли и иногда дрожали.Педиатр посоветовал матери одевать младенца для прохладной влажной среды. Незадолго до выхода из кабинета мать вспомнила, что видела дрожь в детской, но, расспросив об этом персонал, ей сказали, что это нормально. Мать заверила педиатра, что продолжает принимать витамины для беременных. При физикальном обследовании тремора и дрожи не отмечалось.
В возрасте 12 дней мать привезла Л.
Б. на контрольный осмотр.Она отметила, что толчки усилились. Действительно, при медицинском осмотре младенец периодически дрожал, как от холода. Даже голова тряслась. Тем не менее, он оставался бдительным и соответствующим образом реагировал. Мать крепко заворачивала его, отмечая, что, пока она завернута, она продолжает чувствовать его движения. Из-за сильной тряски его отправили в отделение неотложной помощи для обследования. Жизненно важные показатели оставались нормальными для возраста. Лихорадка в LB отсутствовала, она продолжала быть настороженной и интерактивной. Были проведены лабораторные исследования.Они включали общий анализ крови, комплексную метаболическую панель, магний, фосфор, мочу для токсикологии, анализ мочи и функцию щитовидной железы. Результаты см. в таблицах 1, 2 и 3. Анализ мочи и функция щитовидной железы в норме.
Результаты комплексной метаболической панели в случае 1
. | Результат . | Нормальный диапазон . | ||
|---|---|---|---|---|
| натрий, MEQ / L | 138 | 135-148 | 135-148 | |
| Калий, MEQ / L | 5.2 | 3.5-5.3 | ||
| Хлорид, MEQ / L | 105 | 95-1111 | ||
| HCO2-, MEQ / L | 24 | 25-32 | ||
| глюкоза, мг / дл | 116 | 70-115 | ||
| сывороточная мочевина азота, мг / дл | 6 | 6–25 | ||
| Креатинин, мг/дл | 0.4 | 0.7-1.4 | ||
| 10.7 | 8.5-10.6 | |||
| Phosphorus, MG / DL | 6.5 | 2.5-4.5 | ||
| Magnesium, MG / DL | 2.7 | 1.7-2.5 | 1.7-2.5 | |
| Total BiliRubin, MG / DL | 1.8 | 0.21.2 | ||
| аспартат амино трансфер, U / L | 28 | 0-50 | ||
| аланин амино Transveryase, U / L | 11 | 0-55 | ||
| щелочная фосфатаза, U / L | 430 | 30-165 | 30-165 | |
| Общий белок, г / дл | 6.1 | 6–8,5 | ||
| Альбумин, г/дл | 3,9 | 3,2–5,5 |
| Результат . | Нормальный диапазон . | |||
|---|---|---|---|---|
| натрий, MEQ / L | 138 | 135-148 | 135-148 | |
| Калий, MEQ / L | 5.2 | 3.5-5.3 | ||
| Хлорид, MEQ / L | 105 | 95-1111 | ||
| HCO2-, MEQ / L | 24 | 25-32 | ||
| глюкоза, мг / дл | 116 | 70-115 | ||
| сывороточная мочевина азота, мг / дл | 6 | 6–25 | ||
| Креатинин, мг/дл | 0.4 | 0.7-1.4 | ||
| 10.7 | 8.5-10.6 | |||
| Phosphorus, MG / DL | 6.5 | 2.5-4.5 | ||
| Magnesium, MG / DL | 2.7 | 1.7-2.5 | 1.7-2.5 | |
| Total BiliRubin, MG / DL | 1.8 | 0.21.2 | ||
| аспартат амино трансфер, U / L | 28 | 0-50 | ||
| аланин амино Transveryase, U / L | 11 | 0-55 | ||
| щелочная фосфатаза, U / L | 430 | 30-165 | 30-165 | |
| Общий белок, г / дл | 6.1 | 6–8,5 | ||
| Альбумин, г/дл | 3,9 | 3,2–5,5 |
Результаты полного подсчета крови в случае 1
| Белокоровая крови | 11,5 × 10 3 / мкл |
| Красная кровяная клетка | 4.14 × 10 6 / мкл |
| Гемоглобин, г/дл | 14.5 |
| HEMATOCORIT,% | 41.3 |
| Средний корпушечный объем, FL | 99.7 |
| Средний корпускунтный гемоглобин, PG | 35.1 |
| Средняя концентрация корпускулярных гемоглобина, G / DL | 35.2 |
| Распределение распределения эритроцитов,% | 15.6 |
| Количество тромбоцитов | 18339 × 10 3 / мкл |
| Нейтрофил,% | 14.6 |
| лимфоцит,% | 66,5 |
| Моноциты,% | 14,3 |
| эозинофилов,% | 2,8 |
| Базофильные,% | 1,9 |
| Белый Крицированная клетка | 11,5 × 10 3 / мкл |
| Красная кровяная клетка | 4,14 × 10 6 / мкл |
| гемоглобин, г / дл | 14.5 |
| HEMATOCORIT,% | 41.3 |
| Средний корпушечный объем, FL | 99.7 |
| Средний корпускунтный гемоглобин, PG | 35.1 |
| Средняя концентрация корпускулярных гемоглобина, G / DL | 35.2 |
| Распределение распределения эритроцитов,% | 15.6 |
| Количество тромбоцитов | 18339 × 10 3 / мкл |
| Нейтрофил,% | 14.6 |
| Lymphocyte,% | 66.5 |
| Monocyte,% | 14.3 |
| Eosinofhil,% | 2,8 |
| Базофил,% | 1.9 |
Результаты скрининга мочи на наркотики в случае 1
| Наркотик . | Результат . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Амфетамин | Отрицательных | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Барбитураты | Отрицательных | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Кокаин | Отрицательных | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Метадон | Отрицательных | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Опиаты | Отрицательные | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Бензодиазепиных | Negative | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Marijuana | отрицательный | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| PropoxyPhene | отрицательный | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| PhenceClidine | отрицательный | 7
Получена консультация в отделении неврологии.Невролог отметил ритмичное сотрясение головы и туловища с интервалами от 2,0 до 2,5 минут. Тряска не была связана с плачем или срыгиванием из носа. Другие сегменты оценки развития и поведения были подходящими. При физикальном обследовании у младенца были отмечены нормальные швы и нормальные неонатальные рефлексы с отличными рефлексами Моро и тракцией. Младенец зафиксировался и ненадолго последовал за ним. Отмечен хороший контроль головы. Асимметричный тонический шейный рефлекс отрицательный. Рефлексы Ландау, хватки, Галанта, опоры и Марша в норме.Черепные нервы со II по XII в норме. При моторной оценке выявлено умеренное повышение тонуса нижних конечностей, периодически повторяющееся. Также были отмечены спонтанные движения. При оценке рефлексов выявлена умеренная гиперрефлексия всех конечностей: клонус лодыжек 4-5 ударов, сохраняющийся на 7-8 повторениях. Тремор присутствовал в покое и при отсутствии возбуждения, включая голову, и не усиливался и не усиливался плачем или движением. Подтверждено также, что трепетная мышечная активность сохраняется независимо от пеленания.Другие клинические признаки тремора (частота, распределение, амплитуда, продолжительность) численно не измерялись. Компьютерная томография головного мозга в норме. Была рекомендована ЭЭГ, но мать не вернулась в назначенное время. Первичное обследование выявило дрожащего младенца с лабораторными показателями, которые были в пределах нормы, за исключением щелочной фосфатазы 430 мкм. За этим последовали исследования 25-гидроксивитамина D на матери и младенце.Результаты для младенцев: 6 нг/мл (норма 30–100). Исследования для матери в то же время были недоступны. Младенец был отозван, чтобы начать прием витамина D в дозе 800 МЕ в день. Когда матери сообщили результаты, она призналась, что никогда не принимала витамины для беременных. Она успешно кормила своего ребенка грудью и не докармливала смесью. Не давала ребенку витамины. Материнский витамин D был недоступен до 65-го дня жизни: 22.5 нг/мл (норма = 30–100). Через 2 недели после начала лечения тремор у Л.Б. полностью исчез. Классификация неонатального тремора не так четко определена, как в случае детского и взрослого тремора. Часто применяются дополнительные термины, такие как содрогание, дрожь или нервозность. Эти термины, кажется, используются взаимозаменяемо с тремором.Тремор можно определить как непроизвольное, ритмичное, периодическое механическое колебание части тела. 1 , 3 Riehl и Mink 4 описали дрожь как короткие эпизоды дрожащих движений головы, плеч и рук. Basheer 5 определяет нервозность как тремор различной амплитуды и частоты, вовлекающий челюсть и конечности. Неонатальный тремор у здоровых в других отношениях новорожденных в значительной степени считается доброкачественной неонатальной характеристикой, которая проходит спонтанно через несколько месяцев жизни. 4 , – 7 Изолированный тремор, появляющийся в течение первых нескольких дней после рождения, обычно считается доброкачественным или физиологическим и обычно исчезает в течение нескольких дней. 7 Однако, когда тремор сохраняется и/или усиливается, часто рассматриваются более серьезные диагнозы. К ним относятся судороги, неврологические нарушения, гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гипертиреоз, отмена лекарств и сепсис. Leone et al. 7 наблюдали за 84 младенцами из группы низкого риска в Риме, Италия, у которых сохранялся тремор после первой недели.Первоначальная оценка была проведена для исключения ранее упомянутых более серьезных диагнозов, но не включала уровни щелочной фосфатазы или витамина D. Не упоминалось о кормлении и питании, что делало роль витамина D в этом исследовании неопределенной. Они пришли к выводу, что неонатальный тремор может иметь различную эволюцию и разрешение. Все дети были здоровы в возрасте 24 месяцев. 7 Что касается этиологии, Leone et al 7 предположили возможность транзиторной незрелости, дефектов на уровне супраспинальной организации и циркулирующих катехоламинов, 7 , все из которых указывают на необходимость дополнительных исследований, но диетические соображения, очевидно, нет на месте. У наших пациентов впервые наблюдался тремор в течение первых 2 дней жизни. Случай 1 поступил в клинику в возрасте 6 дней с «ознобом», который был отмечен в детской, и снова в возрасте 12 дней с явным ухудшением. Большинство описаний физиологического тремора не указывают на то, что следует ожидать его ухудшения. Кроме того, мать младенца кормила грудью, не докармливала смесью и не принимала витамины для беременных, поэтому ее грудное молоко было ограниченным источником витамина D.Обработка была отрицательной для более распространенных причин тремора, но с лабораторными исследованиями, совместимыми с дефицитом витамина D. В случае 1 следует отметить несколько факторов риска, проявляемых матерью: (1) темная кожа, (2) отказ от приема витаминов для беременных, (3) отвращение к молоку и молочным продуктам, (4) грудное вскармливание без приема витаминов для беременных и (5) ) расположение в широте с низким уровнем солнечного света. 8 , 9 Поскольку ребенок в случае 1 находился на грудном вскармливании без докорма, а мать не принимала пренатальные витамины, тремор усиливался.Улучшение не наблюдалось до тех пор, пока младенец не получал дополнительный витамин D. Если бы младенец получал смесь, содержащую витамин D, возможно, что очевидное «спонтанное разрешение» в конечном итоге было бы отмечено через 4–6 недель. В случае 2 наблюдался тремор подбородка, и единственной соответствующей аномалией был низкий уровень витамина D. В случае 2 уровни витамина D были выбраны, потому что авторы отметили тремор в случае 1 и им было любопытно, что уровни витамина D могут показать с этой симптоматикой. .Мы были удивлены, получив это открытие. Попытки найти эту диаду не увенчались успехом, так как мать не явилась на прием к участковому врачу. Попытки найти ее через страховую компанию Medicaid также не увенчались успехом; либо она сменила страховщиков, либо уехала из этого района. Мы включили этот случай из-за ассоциации удивления с этими тонкими симптомами. Для более полного выяснения этой связи потребуются дальнейшие исследования. Кормление искусственными смесями со временем устранило бы этот недостаток. Однако, поскольку мы призываем матерей сделать выбор в пользу более здорового питания, кормя своих детей грудью, врачи должны знать об уровнях витамина D перед лицом такого выбора питания.Кроме того, дефицит витамина D у матери важен для последующего здоровья этой матери, поскольку дефицит витамина D связан с гипертонией. 10 , 11 Хорошо известно, что выше 37° северной широты кожа человека вырабатывает меньше витамина D под действием солнца. Обе матери во время беременности жили на 38° северной широты. Хотя дети родились в конце лета/начале осени, активность на свежем воздухе, вероятно, была ограничена в третьем триместре беременности.Учитывая, что у обеих матерей была темная кожа, можно было ожидать, что производство витамина D у матерей будет низким. В настоящее время Американская академия педиатрии рекомендует исключительно грудное вскармливание младенцев. Академия также рекомендует при этом начинать давать детям витамин D вскоре после родов. Признавая тот факт, что матери могут быть не привержены приему пренатальных витаминов или пищевых добавок младенцам, практикующие врачи, которые заботятся о детях, должны в равной степени отстаивать важность добавок витамина D для этих младенцев. Степень гиповитаминоза D связана с различной симптоматикой. Случай 1 имел низкий уровень витамина D и значительные клинические проявления. Этот уровень находится в диапазоне, при котором у младенца без докорма и без достаточного пребывания на солнце могут развиться клинические признаки рахита. У младенца в случае 2 был тремор подбородка с более высоким уровнем витамина D 17 нг / мл и гораздо более легкими симптомами, но все же распознаваемыми как ненормальные. Клинические проявления дефицита витамина D связаны с метаболизмом кальция и костной ткани. Было признано, что низкий уровень кальция может вызывать общую нервно-мышечную возбудимость, но механизм этого парадокса остается неясным. 12 Однако ранний дефицит витамина D может возникнуть при нормальном уровне кальция. Возможно, на ранних стадиях дефицита витамина D возбудимость нейронов обусловлена изменениями уровня внутриклеточного кальция и не может быть обнаружена современными методами тестирования. Yorifuji et al 13 предполагают, что самым ранним признаком дефицита витамина D является краниотабес. Краниотабес, как и тремор у здоровых в остальном новорожденных, в основном рассматривался как физиологическое состояние, не требующее лечения. В этом исследовании здоровых японских новорожденных проверяли на краниотабес на 5-7 день в рамках плановой выписки. У 22% были обнаружены краниотабесы. Yorifuji et al 13 не рассматривали наличие или отсутствие аномальных движений, в частности нервозности, тремора, дрожи или содрогания, в их исследуемой популяции.При повторной проверке через 1 месяц краниотабесы сохранялись примерно у одной трети. Лабораторная оценка этих младенцев показала статистически значимое повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке, при этом чуть более одной трети имели 25 OH витамина D <10 нг/мл. Ранние признаки дефицита витамина D были обнаружены как у японских пациентов, так и у наших пациентов в течение первой недели жизни. Потребуются дополнительные исследования, чтобы определить, предшествует ли одно другому или, возможно, оба могут проявляться одновременно как ранние признаки дефицита витамина D. Доброкачественные неонатальные вздрагивания, озноб, нервозность или тремор: ранние признаки дефицита витамина D | ПедиатрияДрожь и тремор в периоде новорожденности обычно провоцируют обширный, инвазивный и дорогостоящий поиск этиологии. Дефицит витамина D исторически не включался в дифференциальный диагноз тремора. Мы сообщаем о дрожащем, нервном новорожденном, который подвергся ряду тестов, единственным биохимическим отклонением был дефицит витамина D.Во втором случае был тремор подбородка и дефицит витамина D. Обзор наших пациентов позволяет предположить, что дрожь, озноб, нервозность или тремор могут быть самыми ранними признаками дефицита витамина D у новорожденных. Новорожденных с этими признаками следует обследовать на предмет дефицита витамина D. Вздрагивание, озноб, нервозность и тремор — термины, используемые для описания чрезмерных движений у новорожденных. Эти термины, хотя и используются взаимозаменяемо, определяются по-разному, в зависимости от автора.Тремор — это термин, используемый для описания серии повторяющихся треморов у младенцев. Тремор – это непроизвольные, ритмичные, колебательные движения одинаковой амплитуды. Тремор описывается как мелкий или грубый. Мелкий тремор имеет высокую частоту (>6 циклов в секунду) и низкую амплитуду (<3 см). Грубые толчки бывают низкой частоты (> 6 циклов в секунду) и высокой амплитуды (> 3 см). 1 Содрогание и дрожь используются в разговорной речи. Словарь Мериам-Вебстер описывает дрожь как акт конвульсивной дрожи или тряски из-за страха или холода.Дрожь описывается как мгновенное дрожащее движение. Независимо от используемого термина, повторяющиеся и рекуррентные движения в период новорожденности обычно провоцируют поиск этиологии среди возможных, таких как гипогликемия, гипокальциемия, гипотермия, гипертиреоз, гипомагниемия, отмена лекарств, сепсис, судороги или неврологическое расстройство. Дефицит витамина D исторически не учитывался при дифференциации таких движений; однако дефицит витамина D часто встречается у беременных женщин (от 5% до 50%) и у младенцев, находящихся на грудном вскармливании (от 10% до 56%), несмотря на широкое использование пренатальных витаминов, поскольку их может быть недостаточно для поддержания нормального уровня витамина D (≥ 32 нг/мл). 2 Мы сообщаем о 2 беспокойных новорожденных, у которых единственным биохимическим отклонением является дефицит витамина D. Обзор наших пациентов позволяет предположить, что дрожь, озноб, нервозность или тремор могут быть одними из самых ранних признаков дефицита витамина D у новорожденных. В возрасте 6 дней, во время первого амбулаторного посещения новорожденного, мать беспокоила только то, что LB сильно дрожал, «как будто ему было холодно». Она отметила, что жила в подвальной квартире, где ее муж и другой ее ребенок (возраст 2 года) часто мерзли и иногда дрожали.Педиатр посоветовал матери одевать младенца для прохладной влажной среды. Незадолго до выхода из кабинета мать вспомнила, что видела дрожь в детской, но, расспросив об этом персонал, ей сказали, что это нормально. Мать заверила педиатра, что продолжает принимать витамины для беременных. При физикальном обследовании тремора и дрожи не отмечалось. В возрасте 12 дней мать привезла Л.Б. на контрольный осмотр.Она отметила, что толчки усилились. Действительно, при медицинском осмотре младенец периодически дрожал, как от холода. Даже голова тряслась. Тем не менее, он оставался бдительным и соответствующим образом реагировал. Мать крепко заворачивала его, отмечая, что, пока она завернута, она продолжает чувствовать его движения. Из-за сильной тряски его отправили в отделение неотложной помощи для обследования. Жизненно важные показатели оставались нормальными для возраста. Лихорадка в LB отсутствовала, она продолжала быть настороженной и интерактивной. Были проведены лабораторные исследования.Они включали общий анализ крови, комплексную метаболическую панель, магний, фосфор, мочу для токсикологии, анализ мочи и функцию щитовидной железы. Результаты см. в таблицах 1, 2 и 3. Анализ мочи и функция щитовидной железы в норме. ТАБЛИЦА 1Результаты комплексной метаболической панели в случае 1
Результаты полного подсчета крови в случае 1
Результаты скрининга мочи на наркотики в случае 1
|