Заражение гельминтами у детей симптомы: Глисты у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение глистов у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Posted on

Содержание

Паразиты в организме человека. Симптомы, лечение гельминтозов в ТН-клинике

Паразиты в организме человека. Симптомы . Диагностика. Лечение.

«Болезни цивилизации» хорошо известны каждому современному человеку — это аллергия, сложно поддающаяся лечению, частые ОРВИ, насморки и бронхиты, хроническая усталость и астения, проблемы с желудком и кишечником, боли в животе. Навязчивые симптомы, заставляющие изменять образ жизни и доставляющие немало неприятных ощущений, которые нередко становятся поводом для многочисленных посещений врачей. Лечение заканчивается, а симптомы остаются.

О чем могут говорить подобные нарушения?

Плохое самочувствие, усиливающиеся симптомы, необъяснимые проявления со стороны разных систем организма — дыхательной, иммунной, нервной, пищеварительной и других — обычно «списывают» на современный напряженный ритм жизни, постоянные эмоциональные и физические перегрузки, которые провоцируют общую усталость и снижение иммунитета. На самом деле причин такого состояния может быть множество, и очень часто недомогание обусловлено только одним негативным фактором, например, глистной инвазией. Для того чтобы точно определить причину недомогания а также выяснить имеется ли заражение паразитами, нужно посетить врача — терапевта, гастроэнтеролога или иммунолога-аллерголога.

При подозрении на то, что именно наличие паразитов стало причиной недомогания врач назначает анализы на наличие паразитов. Для определения гельминтоза проводится несколько доступных анализов. Лечение в большинстве своем достаточно простое: подбираются специфические антигельминтные (противоглистные) препараты. Если же игнорировать проблему, наличие паразитов в организме может привести к тяжелейшим заболеваниям и печальным последствиям.

Симптомы заражения паразитами у взрослых

Заражение гельминтами у большинства взрослых людей ассоциируется с детьми, и такому устоявшемуся мнению есть объяснение: глистные инвазии действительно широко распространены в детском возрасте, потому что маленькие дети могут не соблюдать правила гигиены, находятся в больших детских коллективах и так далее.

Однако гельминтозы встречаются и у взрослых! Более того, паразиты в организме могут вызывать такие симптомы, которые человек, не имеющий отношения к медицине, никогда не свяжет с глистной инвазией.

К примеру, паразиты могут способствовать развитию аллергии, так как сами по себе (и продукты их жизнедеятельности) являются аллергенами, также они нарушают работу иммунных механизмов защиты, что приводит к снижению иммунитета. Развиваются различные аллергические реакции (насморк, слезотечение, кожная сыпь, отеки, диарея) на привычные продукты, пыльцу, бытовую пыль, и они быстро усиливаются. На фоне изменений в иммунной системе наблюдаются частые ОРВИ, ухудшается общее самочувствие.

Со стороны пищеварительной системы при заражении паразитами отмечаются

  • боли в верхней половине живота, около пупка,
  • часто возникает вздутие,
  • поносы,
  • болезненные спазмы в нижней части живота,
  • запоры,
  • зуд.

Такие симптомы могут говорить о заражении аскаридами, которые обитают преимущественно в тонком кишечнике, поэтому и развиваются перечисленные неприятные ощущения. Болезненные спазмы в нижней части живота, запоры, зуд в области ануса больше характерны при заражении острицами, так как они локализуются в толстом кишечнике. При всех глистных инвазиях нарушается аппетит, причем он может не только пропадать, но и усиливаться.

Некоторые глистные инвазии, например, эхинококкоз, описторхоз, протекают бессимптомно.

К осложнениям гельминтозов, развивающихся без лечения, относятся следующие (перечислены некоторые из них):

анемии возникают из-за нарушения всасывания питательных веществ из кишечника, усвоения витаминов и белков; исследования показывают, что даже легкая степень глистной инвазии может вызвать подобные нарушения;

кишечная непроходимость — механическая закупорка кишечника, чаще бывает у детей до 10 лет, но в мировой статистике фигурируют и взрослые пациенты, кишечная непроходимость может стать причиной летального исхода;

закупорка бронхов (при аскаридозе) и соответствующие проявления со стороны дыхательной системы;

желтуха (при аскаридозе) из-за закупорки желчных протоков.

Важно!

Взрослый человек может заразиться паразитами при употреблении термически необработанной пищи (рыбы, мяса) или недостаточно вымытой зелени. Опасные гельминты могут попасть в организм человека от домашних питомцев — собак, кошек, черепах и пр. Именно поэтому даже взрослым необходимо периодически сдавать анализы для выявления глистной инвазии, особенно в том случае, если наблюдаются упорные симптомы со стороны пищеварительной системы.

Консультация гастроэнтеролога и проверка на паразитов

Беспокоят тяжесть в животе, вздутие, изжога, горечь во рту?

Диагностика гельминтозов

Кал на яйца глист

Некоторые глистные инвазии выявить по калу крайне сложно, вследствие особенностей жизненного цикла паразитов, например, при аскаридозе, в таких случаях необходимо определять антитела в крови к гельминтам.

При выявлении остриц анализ информативен (точен).

Анализ крови на определение антител к гельминтам

Эти исследования назначаются для определения наличия в организме таких возбудителей, как аскарида, токсокара и других. Анализы точны и позволяют определить наличие паразитической инфекции.

Важно!

По окончании лечения необходимо удостовериться в его эффективности (устранении паразитов) путем проведения повторных исследований.

Часто проведенные исследования — специфические анализы на глистные инвазии, а также общий и биохимический анализы крови, помогают выявить более опасные проблемы со здоровьем, которые требуют немедленного лечения и могут привести к летальному исходу. К примеру, в связке с исследованиями на гельминтозы назначаются анализы на выявление скрытых вирусных инфекций, наносящих серьезный вред организму, ослабляющих иммунитет — на вирус Эпштейна-Бара, цитомегаловирус и другие.

Именно поэтому любой назначаемый врачом анализ может дать ему важную информацию о причинах плохого самочувствия пациента и позволит своевременно начать направленное лечение.

Лечение гельминтозов в ТН-Клинике

Несмотря на всю неприятность ситуации, большинство гельминтозов лечатся путем применения специальных лекарственных препаратов. Современные противоглистные средства хорошо переносятся, не дают серьезных побочных эффектов и при соблюдении схемы лечения, индивидуально подобранной врачом, с учетом состояния организма. Точное соблюдение правил приема препаратов гарантируют полное устранение паразитов из организма.

Однако на этом лечение не заканчивается. Необходимо устранить последствия, которые вызвала глистная инвазия в организме, поэтому врач может назначить препараты, улучшающие пищеварение (энтеросорбенты, пробиотики, противовоспалительные), противоаллергические средства, отхаркивающие, противоанемические (препараты железа), витаминно-минеральные комплексы и другие.

Хочется особенно отметить, что терапия всегда строго индивидуальна и зависит от особенностей организма каждого конкретного пациента, поэтому лучше всего проводить лечение под контролем врача.

В ТН-Клинике для пациентов предоставляется уникальная возможность дополнительно получить оздоровление организма фитопрепаратами. Врач-гастроэнтеролог, сертифицированный также как фитотерапевт, индивидуально подберет растительный сбор на основе лекарственных трав с противовоспалительным, антигельминтным, противоаллергическим эффектом. Курсы фитотерапии способствуют нормализации пищеварения и устранению дискомфорта — изжоги и отрыжки, вздутия и расстройств стула, восстановление и поддержка организма проходит максимально комфортно для пациента. В ТН-Клинике также используется гомеопатическое лечение — в качестве поддерживающего, так как эти препараты оказывают мягкий комплексный эффект на различные системы организма.

Остались вопросы

Записаться на прием и получить подробную информацию вы всегда можете у специалистов нашего консультативного отдела по телефонам:

+7(495) 210-02-48+7(495) 799-02-06

Записаться на прием

Новости на Семейная клиника «Надежда»

Случилось непредвиденное – у Вас подозрение на паразитарную патологию!

Что делать?. ..

Первоначальные ощущения – ужас, брезгливость, слезы, паника.

Чтобы разобраться в сложившейся ситуации надо четко понимать о чем идет речь.

Итак, гельминтоз — это паразитарное заболевание, которое вызывается различными видами паразитических червей. Это очень большая группа заболеваний, которые имеют похожие клинические симптомы и подходы к лечению. Классификация гельминтозов основана главным образом на типе червя паразита.

Гельминтозы человека вызывают примерно 400 видов паразитов.

Симптомы гельминтоза

В клинической картине гельминтозов различают острую и хроническую стадию. Обычно через 2-4 недели после заражения проявляются симптомы гельминтоза острой стадии. К ним относятся следующие:

1) лихорадка;

2) различные высыпания на коже;

3) отечность лица, конъюнктивит;

4) воспаления верхних дыхательных путей;

5) жидкий стул;

6) у детей ангины, лимфадениты;

7) бронхоспазм, инфильтраты в легких, пневмонии;

8) миокардит;

9) гепатит;

10) менингоэнцефалит.

Конечно, все перечисленные симптомы редко бывают при одном типе гельминтоза. Обычно доминируют два или три симптома. Такая картина наблюдается примерно 7 дней (иногда до месяца). При хронической стадии заболевания клиника гельминтоза становится более дифференцируемой в зависимости от типа возбудителя.

Так, при стронгилоидозах и филяриатозах на первом плане сохраняются аллергические реакции — отечность, высыпания на коже. При эхинококкозе аллергические реакции могут достигать максимальных проявлений (вплоть до анафилактического шока). При отсутствии в организме человека личинок паразитов проявления хронического гельминтоза зависят от локализации и количества паразитов. Чаще всего это нарушения пищеварения и всасывания продуктов, что ведет к прогрессирующему снижению массы тела, явлениям диспепсии (тошнота, рвота) и интоксикации (слабость, утомляемость, головные боли).

Если гельминты локализуются в желчных путях, заболевание характеризуется болями в верхней части живота и правом подреберье. При анкилостомозе развивается железодефицитная анемия. При дифиллоботриозе обнаруживается макроцитарная гиперхромная анемия и ахилия желудка.

Самыми тяжелыми гельминтозами считают эхинококкоз, цистицеркоз, альвеококкоз, парагонимоз. При этих заболеваниях поражаются практически все системы организма, поэтому проявления очень разнообразны и тяжелы, а прогноз часто неблагоприятный.

Признаки гельминтоза

Самые характерные признаки гельминтоза проявляются со стороны периферической крови. В острой стадии заболевания обнаруживается выраженная эозинофилия. Иногда только этот признак позволяет заподозрить наличие гельминтоза у человека. Цифры эозинофилов могут достигать 80-90% (чаще 20-30%). Такая эозинофилия сочетается с повышением уровня лейкоцитов. Если заболевание характеризуется тяжелым течением, то эозинофилы могут снижаться, что является неблагоприятным признаком с точки зрения прогноза.

Другими характерными признаками гельминтозов являются следующие:

1) зуд в области заднего прохода;

2) скрип зубов во сне;

3) слюнотечение во сне и утром;

4) тошнота утром, особенно во время чистки зубов;

5) шелушение кожи на пальцах рук и ног;

6) сильное чувство голода;

7) аллергические высыпания на коже и веках;

8) слабость, вялость, сонливость;

9) неустойчивый стул, вздутие живота;

10) снижение массы тела при хорошем аппетите;

11) несколько хронических заболеваний;

12) неизвестная лихорадка с мышечными и суставными болями;

13) характерные изменения в анализе крови.

Диагностика гельминтоза

Так как существует множество различных видов заболевания, диагностика гельминтозов включает множество методов исследования. Перечислим некоторые из них:

1) Анализ кала используется в первую очередь при самых распространенных видах гельминтозов.

2) Макроскопическое исследование чаще применяется при обнаружении аскарид и остриц.

3) Микроскопическое исследование.

4) Копроовоскопия. По количеству яиц, которое обнаруживается в кале, определяют интенсивность глистной инвазии.

5) Исследование желчи и содержимого двенадцатиперстной кишки.

6) Биопсия мышечной ткани при подозрении на трихинеллез.

7) Кровь на микрофилярии.

8) Определение в крови специфических антител против некоторых видов гельминтов.

9) УЗИ, рентгенография, фиброгастродуоденоскопия.

Таким образом, анализ на гельминтозы — это сложная, многоступенчатая процедура, которая назначается специалистом в зависимости от подозрения на тот или иной вид гельминтоза.

Лечение гельминтоза

Лечение гельминтоза — это не только изгнание паразитов из организма с помощью специфических препаратов. Важно в терапии придерживаться следующих принципов:

1) строгая диета;

2) соблюдение гигиенических правил;

3) дезинфекция в месте пребывания больного;

4) регулярный многократный контроль эффективности лечения.

Как лечить гельминтоз знает только профессиональный специалист. Ни в коем случае нельзя изгонять паразитов самостоятельно. Это чревато осложнениями или повторным заражением и переходом болезни в хроническую стадию.

Последствия гельминтоза

В современном мире гельминтоз обычно вовремя диагностируется и лечится. Поэтому серьезные последствия от заражения паразитами остались в прошлом.

Однако, надо помнить, что гельминтоз у ребенка может привести к задержке физического и психического развития. Поражение органов гельминтами провоцирует развитие хронических воспалительных процессов, которые остаются и после избавления от гельминтоза.

Осложнения гельминтоза

Осложнения гельминтозов такие же многоплановые, как и признаки заболевания. Все зависит от типа паразита и степени инвазии.

Самым частым осложнением является непроходимость кишечника или острый аппендицит. Иногда бывает прободение стенки кишечника с развитием перитонита. Если вовлечена печень, возникает желтуха или абсцесс печени. Со стороны легких самым грозным осложнением является аспирация паразитов с развитием летального исхода. При множественных поражениях органов и систем осложнения связаны с недостаточной функцией того, или иного органа.

Профилактика гельминтоза

Профилактика гельминтоза занимает первое место в списке условий полного избавления от паразитов. Прежде всего, это соблюдение строгих норм гигиены. Важно в профилактике своевременно выявлять зараженных гельминтами людей. С этой целью проводятся массовые обследования определенных категорий взрослых и детей на гельминты. Именно эта мера профилактики позволила в современном мире значительно снизить распространенность гельминтозов среди населения.

Итак, гельминтозы — это очень серьезные заболевания, которые имеют полиморфную клиническую картину и могут привести к серьезным осложнениям. Лечение и профилактика гельминтоза должны осуществляться только под врачебным контролем и по определенным схемам и принципам. Самолечение приводит к хронизации процесса или развитию тяжелых осложнений.

 

Врач-инфекционист высшей категории

Вологжанина Нелля Вениаминовна

Запись на прием и консультацию:

тел. (342) 2-700-740

симптомы, лечение, признаки симптомы, диагностика и лечение

Причины глистов

Заражение происходит при употреблении пищи и воды, в которой содержатся яйца паразитических червей с созревшими личинками, контакте с загрязненной фекалиями землей. Глисты передаются от человека к человеку через посуду, игрушки, одежду и обувь, предметы обихода и туалета.

Количество заболеваний увеличивается из-за недостаточного соблюдения правил гигиены после прогулки, употребления немытых овощей и фруктов, грязной воды, недостаточной термической обработки мяса или рыбы. Возможно также самозаражение глистами.

Справка! Яйца глистов приносят домашние животные, которые бывают на улице, на лапах и шерсти.

Виды глистов

По способу существования во внешней среде гельминтозы разделяют на три группы:

  • геогельминтозы — развиваются в почве без участия промежуточного хозяина;

  • биогельминтозы — обязательное условие для существования это два и более организма;

  • контактные гельминтозы — передаются от человека к человеку контактно-бытовым путем.

Известно около 400 возбудителей, из них в организме человека паразитирует несколько видов:

  • Нематоды (круглые черви): аскариды, острицы, трихинеллы. Вызывают аскаридоз, некатороз, энтеробиоз, анкилостомидоз.

  • Цестоды (лентецы, ленточные черви): бычий и свиной цепень, широкий лентец, эхинококк. Возубидети эхинококкоза, гименолепидоза, цистицеркоза, тениоза.

  • Трематоды (сосальщики): печеночная и кошачья двуустки. Возбудители описторхоза, фасциолеза, клонорхоза.

  • Колючеголовые (скребни): скребень-великан провоцирует акантоцефалез.

В зависимости от места паразитирования возбудителя гельминтозы разделяют на кишечные и внекишечные — паразитируют в печени, почках, сосудах, желчном пузыре. 

Симптомы глистов

Клинические проявления гельминтоза разнообразны, и зависят от вида, количества гельминтов и органа, в котором они паразитируют, возраста, состояния иммунной системы. Заболевание имеет острое течение — от двух недель до двух месяцев, и хроническое — до нескольких лет.

В остром периоде преобладают признаки интоксикации и аллергии:

  • общее недомогание,

  • озноб,

  • лихорадка,

  • кожный зуд и сыпь,

  • увеличение лимфоузлов,

  • сухой кашель,

  • одышка, 

  • боль в животе,

  • метеоризм.

Специфическое проявление гельминтоза — бруксизм (скрежет зубами). При заражении паразитическими червями может возникать раздражение области ануса, инфекции наружных половых органов.

В хроническую фазу на первый план выходят органоспецифические поражения. Наиболее частый клинический синдром — расстройство пищеварения:

  • боль в нижней части живота, 

  • утрата аппетита, 

  • тошнота,

  • отрыжка,

  • быстрое насыщение,

  • непереносимость некоторых продуктов, 

  • похудение,

  • неустойчивый стул.

При наличии глистов в печени, желчном пузыре возникают кисты, механическая желтуха, гепатит. Круглые гельминты провоцируют бронхит, сердечную недостаточность, миокардит (воспаление мышечной оболочки сердца).

При инвазии нервной системы человек становится раздражительным, снижается концентрация внимания, трудно переносит умеренные физические нагрузки, появляется бессонница.

На фоне гельминтоза снижается иммунная защита, возникают грибковые и гнойничковые поражения кожи, кариес, утяжеляется течение аллергии и других сопутствующих заболеваний.

Осложнения

При отсутствии своевременного и адекватного лечения личинки паразитируют в организме, поражая кровеносные сосуды, печень, почки, кишечник, легкие, бронхи, что негативно сказывается на их функциональности, общем состоянии.

Продукты жизнедеятельности личинок токсичные для человеческого организма. При их скоплении развиваются местные аллергические реакции, крапивница, бронхиальная астма, атопический дерматит.  

Гельминты используют белки, витамины, микро- и макроэлементы организма человека, что влечет риск отставания в физическом, умственном и психическом развитии ребенка. Такой вид паразитических червей, как анкилостомы и власоглавы поглощают кровь человека, вызывая анемию. Паразиты угнетают иммунную систему, снижают его сопротивляемость к инфекциям, из-за чего часто возникают простудные и инфекционные заболевания.

Справка! Наличие в организме глистов уменьшает эффективность профилактических вакцин.

При массовом заражении возрастает риск развития дисбактериоза, частичной закупорки просвета кишечника и желчных протоков, что в итоге может спровоцировать приступ аппендицита, кишечную непроходимость, холецистит (воспаление желчного пузыря).

Диагностика глистов

При подозрении на гельминтоз пациента должен осмотреть гастроэнтеролог, инфекционист, паразитолог, терапевт или педиатр. При ощупывании увеличена печень, селезенка, лимфатические узлы. Определить наличие паразитов в организме можно по результатам общего анализа крови — превышена норма лейкоцитов и эозинофилов, повышена скорость оседания эритроцитов. 

Более точная диагностика гельминтоза возможна спустя три месяца после заражения, когда глисты становятся половозрелыми. Для первичной диагностики и мониторинга лечения заболевания используют лабораторные методы:

  • соскоб на выявление яиц остриц из области анального отверстия, 

  • исследование кала на яйца гельминтов,

  • копрограмму (расширенный анализ кала для оценки функциональной деятельности ЖКТ).

Биологическим материалом для исследования могут быть рвотные массы, мокрота, моча, биоптат кожи (забор кусочка кожи), содержимое двенадцатиперстной кишки.

При кишечных гельминтозах информативны аллергические пробы. Для выявления поражения внутренних органов используют инструментальные методы диагностики:

Выявить глисты у человека достаточно сложно, так как кладка яиц происходит нерегулярно. Чтобы обнаружить яйца важно попасть в период зрелости. Антитела в крови присутствуют только первые два месяца, после чего исчезают из кровотока, и сосредотачиваются в кишечной стенке. Диагностику также затрудняет разнообразие клинической картины. Поэтому, часто врач вынужден принимать решение о назначении противоглистного лечения на основании косвенных признаков гельминтоза.

Лечение глистов

Для лечения глистной инвазии используют противогельминтные средства. Выбор препарата и продолжительность курса определяет врач с учетом типа паразитических червей и симптоматики. Обычно назначают противонематодозные, противотрематодозные, противоцестодозные или средства широкого спектра действия. 

Симптомы со стороны бронхолегочной системы купируют с помощью глюкокортикостероидов, антигистаминных, спазмолитических препаратов. Для восстановления микрофлоры кишечника принимают пробиотики, для улучшения процесса пищеварения — ферментные средства. Кисту или абсцесс в печени удаляют хирургическим способом.

Через две недели и потом через месяц после завершения терапии сдают анализ кала на яйца гельминтов трехкратно. Пациенты из группы риска нуждаются в периодическом паразитологическом обследовании.

Справка! При заражении одного из членов семьи, лечат только тех, у кого есть косвенные признаки. 

Профилактика глистов

Избежать глистного заражения возможно, если соблюдать санитарно-гигиенические мероприятия:

  • мыть руки перед едой, после улицы и туалета;

  • вести здоровый образ жизни;

  • тщательно промывать овощи, фрукты и ягоды;

  • употреблять только кипяченую или фильтрованную воду;

  • раз в 10–14 дней использовать моющие средства для влажной уборки пола;

  • правильно обрабатывать пищевые продукты.

Специфическую медикаментозную профилактику противогельминтными препаратами широкого спектра действия рекомендовано проводить всем два раза в год — весной и осенью. В дегельминтизации нуждаются также домашние питомцы.

Глисты у щенка — признаки глистов у щенка

Как понять, что у собаки глисты?

Заражение глистами, или глистная инвазия, — к сожалению, очень распространенное заболевание не только щенков, но и взрослых собак. Основная задач владельца — регулярная профилактика с применением противоглистных лекарственных препаратов.

Гельминтозы собак, а тем более щенков, не так безобидны, как может показаться на первый взгляд. Для взрослой собаки достаточно провести противогельминтную обработку, а вот для щенка последствия глистной инвазии могут быть куда печальнее. Именно поэтому обработка щенков от гельминтов стоит на первом месте в ряду профилактических мероприятий заводчиков и владельцев. Бороться с глистной инвазией необходимо еще и потому, что некоторые виды глистов, такие как круглые — нематоды и власоглавы — передаются от собаки человеку. Живя в доме владельца, зараженная глистами собака с большой вероятностью заразит ими всех, кто живет с ней вместе.

Как понять, заражена ли собака глистами, и если заражена, то какими? Ведь их существует множество видов. Все виды гельминтов у собак разделены условно на три основные группы: плоские ленточные — цестоды; круглые — нематоды; сосальщики — трематоды. Для каждого вида характерна угроза заражения собаки определенными заболеваниями, часто переходящими в хронические и истощающими организм.

Далеко не все гельминты живут в пищеварительном тракте. Наиболее частые места их локализации — подкожная область, почки, печень и сердце. Сердечные глисты вызывают такое серьезное заболевание, как дирофиляриоз — одно из самых опасных, потому что вывести этих паразитов из организма очень сложно. Размножаясь в артериях, предсердии, правом желудочке и сердечных сосудах, они могут вызвать смерть собаки.

Обнаружить гельминты у собак бывает довольно сложно, так как симптомы, вызванные глистами, часто по ошибке принимают за симптомы какого-то другого заболевания. Это сильно осложняет своевременную диагностику, и лечение начинается на поздних сроках инвазии, поэтому в целях профилактики нужно дважды в год сдавать анализ на яйца глистов.

Заражение глистами чаще всего происходит через грязную воду, фекалии, сырое мясо и рыбу, содержащие яйца глистов. Еще один путь заражения — через промежуточных хозяев: блох и клещей. Наблюдательный владелец увидит изменения в состоянии своей собаки, даже если диагноз еще не поставлен. Признаками наличия у собаки глистов будут вялость, бледность слизистых оболочек, тусклая шерсть, аллергические реакции, расстройство пищеварения, извращенные вкусовые пристрастия, уменьшение массы тела при нормальном рационе, рвота. Из явных признаков — видимое наличие самих паразитов в кале собаки, присутствие слизи и крови, сильный зуд анального отверстия. Рвота, содержащая паразитов. Твердый и раздутый живот, регулярная икота, отставание в развитии и рахит.

Если вы заметили хотя бы один из этих признаков, нужно немедленно показать собаку ветеринарному врачу и сдать анализы на наличие у нее паразитов. Никогда нельзя заниматься самолечением, так как, при огромном выборе противопаразитарных препаратов, для каждого вида глистов необходим строго определенный препарат.

Передающиеся через почву гельминтозы

Передающиеся через почву гельминтозы являются одними из наиболее распространенных инфекций во всем мире и поражают самые бедные и обездоленные сообщества. Они передаются яйцами, присутствующими в фекалиях человека, которые, в свою очередь, загрязняют почву в районах с плохими санитарными условиями. бедных.

Основными видами, поражающими людей, являются аскариды ( Ascaris lumbricoides ), власоглавы ( Trichuris trichiura ) и анкилостомы ( Necator americanus и Ancylostoma duodenale ).Эти виды ППГ обычно рассматриваются как группа, потому что они нуждаются в аналогичных диагностических процедурах и реагируют на одни и те же лекарства.

Strongyloides stercoralis — это кишечный гельминт с особыми характеристиками: этот паразит требует других методов диагностики, чем другие гельминтозы, передающиеся через почву, и по этой причине часто не идентифицируется. Кроме того, паразит не чувствителен к альбендазолу или мебендазолу, и поэтому на него не влияют крупномасштабные профилактические лечебные кампании, направленные на другие гельминтозы, передающиеся через почву.

Глобальное распространение и распространенность

Более 1,5 миллиарда человек, или 24% населения мира, инфицированы передающимися через почву гельминтозами во всем мире. Инфекции широко распространены в тропических и субтропических районах, причем наибольшее их число приходится на страны к югу от Сахары. Африка, Америка, Китай и Восточная Азия.

Более 267 млн ​​детей дошкольного возраста и более 568 млн детей школьного возраста проживают в районах интенсивной передачи этих паразитов и нуждаются в лечении и профилактических мероприятиях.

По оценкам, более 600 миллионов человек во всем мире инфицированы S. stercoralis , однако, поскольку этот паразит также передается в районах с плохими санитарными условиями, его географическое распространение частично совпадает с распространением других паразитов, передающихся через почву. гельминтозы.

Передача

Передающиеся через почву гельминты передаются яйцами, которые выделяются с фекалиями инфицированных людей. Взрослые черви живут в кишечнике, где они производят тысячи яиц каждый день.В районах с недостаточной санитарией эти яйца загрязняют почву. Это может произойти несколькими способами:

  • яйца, прикрепленные к овощам, проглатываются, когда овощи не были тщательно приготовлены, вымыты или очищены;
  • яиц попадают в организм из источников загрязненной воды;
  • яйца проглатываются детьми, которые играют в загрязненной почве, а затем берут руки в рот, не помыв их.

Кроме того, яйца анкилостомы вылупляются в почве, высвобождая личинок, которые созревают в форме, способной активно проникать через кожу.Люди заражаются анкилостомозом преимущественно при ходьбе босиком по зараженной почве.

Прямой передачи от человека к человеку или заражения через свежие фекалии не существует, поскольку яйцам, попадающим с фекалиями, требуется около 3 недель для созревания в почве, прежде чем они станут заразными.

A. lumbricoides, T. trichiura и анкилостомы не размножаются в организме человека-хозяина, повторное заражение происходит только в результате контакта с инвазионными стадиями в окружающей среде. С.stercoralis может воспроизводиться как в организме хозяина, так и в организме с ослабленным иммунитетом. особей, его неконтролируемое размножение может привести к летальному исходу.

Воздействие на питание

Передающиеся через почву гельминты ухудшают состояние питания людей, которых они заражают, различными путями.

  • Черви питаются тканями хозяина, в том числе кровью, что приводит к потере железа и белка.
  • Анкилостомы, кроме того, вызывают хроническую кишечную кровопотерю, которая может привести к анемии.
  • Черви увеличивают мальабсорбцию питательных веществ.Кроме того, аскариды могут конкурировать за витамин А в кишечнике.
  • Некоторые гельминты, передающиеся через почву, также вызывают потерю аппетита и, следовательно, снижение потребления пищи и физической формы. В частности, T. trichiura может вызывать диарею и дизентерию.

Заболеваемость и симптомы

Заболеваемость связана с количеством гельминтов. Люди с инфекциями легкой степени тяжести (небольшое количество гельминтов) обычно не болеют инфекцией.Тяжелые инфекции могут вызывать ряд симптомов, включая кишечные проявления (диарея и боли в животе), гипотрофия, общее недомогание и слабость, нарушение роста и физического развития.

Инфекции очень высокой интенсивности могут вызывать кишечную непроходимость, которую следует лечить хирургическим путем.

S. stercoralis может вызывать дерматологические и желудочно-кишечные заболевания, а также известно, что он вызывает хроническое недоедание у детей. При сниженном иммунитете хозяина паразит может вызывать синдром гиперинфекции/диссеминации. это неизменно приводит к летальному исходу, если его не лечить быстро и должным образом, и часто приводит к летальному исходу, несмотря на лечение.

Стратегия ВОЗ по борьбе

В 2001 г. делегаты Всемирной ассамблеи здравоохранения единогласно одобрили резолюцию (WHA54.19), призывающую эндемичные страны начать серьезную борьбу с глистами, особенно с шистосомозом и гельминтами, передающимися через почву.

Стратегия борьбы с передающимися через почву гельминтозами заключается в контроле заболеваемости за счет периодического лечения людей из группы риска, проживающих в эндемичных районах. К группе риска относятся:

  • дети дошкольного возраста
  • дети школьного возраста
  • женщины репродуктивного возраста (включая беременных женщин во втором и третьем триместрах беременности и кормящих грудью женщин)
  • взрослые, занятые в определенных профессиях повышенного риска, таких как сборщики чая или шахтеры.

ВОЗ рекомендует периодическое медикаментозное лечение (дегельминтизацию) без предварительной индивидуальной диагностики всем людям из группы риска, проживающим в эндемичных районах. Это вмешательство снижает заболеваемость за счет уменьшения количества гельминтов. Кроме того:

  • санитарно-гигиеническое просвещение снижает передачу и повторное заражение, поощряя здоровый образ жизни; и
  • Обеспечение надлежащих санитарных условий также важно, но не всегда возможно в условиях ограниченных ресурсов.

Периодическое лечение направлено на снижение и поддержание интенсивности инфекции, а также на защиту инфицированных групп риска от заболеваемости.

Дегельминтизацию можно легко интегрировать с днями здоровья ребенка или программами дополнительного питания для детей дошкольного возраста или со школьными программами здоровья. В 2020 году более 436 миллионов детей лечились антигельминтными препаратами в эндемичных странах. что соответствует 42% всех детей в группе риска.

Значительное снижение охвата (58% в 2019 г.) связано с частичным закрытием во время пандемии COVID-19 инфраструктуры по доставке противогельминтных таблеток, в том числе дней вакцинации и детского здоровья для дошкольников и школ для школьников.

ВОЗ добавила контроль заболеваемости, вызванный S. stercoralis , в качестве цели на 2030 год. Это возможно благодаря наличию в настоящее время преквалифицированного ивермектина по доступной цене. Распределение ивермектина может быть организовано через платформы, используемые для борьбы с другими гельминтозами, передающимися через почву. В настоящее время осуществляются пилотные мероприятия для уточнения стратегии и оценки ее воздействия.

Лекарства, рекомендованные ВОЗ


Лекарства, рекомендованные ВОЗ – альбендазол (400 мг) и мебендазол (500 мг) – эффективны, недороги и просты в применении немедицинским персоналом (например,грамм. учителя). Они прошли всесторонние испытания на безопасность и были используется миллионами людей с небольшими и незначительными побочными эффектами.

И альбендазол, и мебендазол безвозмездно передаются национальным министерствам здравоохранения через ВОЗ во всех эндемичных странах для лечения всех детей школьного возраста.

Общий ивермектин для борьбы с S. stercoralis доступен по доступной цене с 2021 года. дети дошкольного и школьного возраста

  • Сокращение количества таблеток, необходимых для профилактической химиотерапии ППГ
  • Увеличение внутренняя финансовая поддержка профилактической химиотерапии геогельминтозов
  • Создание эффективного центра геогельминтозов программа контроля у подростков, беременных и кормящих женщин
  • Создать эффективный стронгилоидоз программа контроля в школе возраст дети
  • обеспечить всеобщий доступ хотя бы к базовым санитарно-гигиеническим условиям к 2030 г. Эндемичные по геогельминтозам районы

    • Глобальное состояние борьбы с гельминтозами и их элиминация у детей

    Pediatr Clin North Am.Авторская рукопись; Доступен в PMC 2018 8.

    Опубликовано в Final Edited Форма AS:

    PMCID: PMC6082161

    NIHMSID: NIHMS937653

    , MD, A, B, * , MD, PCD, A , b, c, d и , MD a, b, *

    Jill E. Weatherhead

    a Кафедра педиатрии, Секция тропической медицины, Медицинский колледж Бейлора, Исследовательский корпус Фейгина, 1102 Bates Avenue, Suite 550, Houston, TX 77030, USA

    b Национальная школа тропической медицины, Медицинский колледж Бейлора, One Baylor Plaza, MS: BCM-113, Хьюстон, Техас 77030, США

    Peter J.Хотез

    a Кафедра педиатрии, Секция тропической медицины, Медицинский колледж Бейлора, Исследовательский корпус Фейгина, 1102 Bates Avenue, Suite 550, Houston, TX 77030, USA

    b Национальная школа тропической медицины, Медицинский колледж Бейлора, One Baylor Plaza, MS: BCM-113, Хьюстон, Техас 77030, США

    c Кафедра молекулярной вирусологии и микробиологии, Медицинский колледж Бейлора, One Baylor Plaza, MS: BCM-385, Houston, TX 77030, USA

    d Институт вакцин Сабина и Детская больница Техаса (TCH), Центр разработки вакцин, Исследовательский корпус Фейгина, 1102 Bates Avenue, Suite 550, Houston, TX 77030, США

    Rojelio Mejia

    a Кафедра педиатрии, Секция тропической медицины, Медицинский колледж Бейлора, Исследовательский корпус Фейгина, 1102 Bates Avenue, Suite 550, Houston, TX 77030, USA

    b Национальная школа тропической медицины, Медицинский колледж Бейлора, One Baylor Plaza, MS: BCM-113, Хьюстон, Техас 77030, США

    a Кафедра педиатрии, Секция тропической медицины, Медицинский колледж Бейлора, Исследовательский корпус Фейгина, 1102 Bates Avenue, Suite 550, Houston, TX 77030, USA

    b Национальная школа тропической медицины, Медицинский колледж Бейлора, One Baylor Plaza, MS: BCM-113, Хьюстон, Техас 77030, США

    c Кафедра молекулярной вирусологии и микробиологии, Медицинский колледж Бейлора, One Baylor Plaza, MS: BCM-385, Houston, TX 77030, USA

    d Институт вакцин Сабина и Детская больница Техаса (TCH), Центр разработки вакцин, Исследовательский корпус Фейгина, 1102 Bates Avenue, Suite 550, Houston, TX 77030, USA

    * Автор, ответственный за переписку.Кафедра педиатрии, Секция тропической медицины, Медицинский колледж Бейлора, Исследовательский корпус Фейгина, 1102 Бейтс-авеню, офис 550, Хьюстон, Техас 77030. [email protected]; [email protected]

    Ключевые слова: Передающиеся через почву гельминты, Шистосомоз, Массовое введение лекарств, Антигельминтные средства, Вакцина

    См. другие статьи в PMC, которые цитируют опубликованную статью.

    ВВЕДЕНИЕ

    Гельминтные инфекции, включая анкилостомоз ( Necator americanus , Ancylostoma duedenale ), аскариды ( Ascaris lumbricoides ) и власоглав ( Trichuris trichiura ), передающиеся как кишечный или кишечный гельминт, известный как гельминт . а также шистосомоз, являются одними из наиболее распространенных инфекций у детей во всем мире, которыми заражено почти 2 миллиарда человек (). 1,2 Хотя кишечные гельминтозы и шистосомоз не являются единственными основными паразитами, поражающими детей, их подавляющее число в педиатрии во всем мире требует особого внимания. Новые оценки из Глобального исследования бремени болезней 2015 года показывают, что вместе эти гельминтозы привели к более чем 6 миллионам лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY), что примерно эквивалентно DALY, вызванным корью, Haemophilus influenzae менингитом типа B. , или другие более известные педиатрические заболевания. 2 Однако даже эти оценки DALY могут представлять собой «заниженные» цифры, основанные на пересмотренных оценках более 4 миллионов DALY только от анкилостомы. 3 Таким образом, хотя кишечные гельминтозы не являются основной причиной смерти, 4 они являются чрезвычайно важными причинами детской инвалидности и даже будущих экономических потрясений с расчетным неблагоприятным воздействием на заработок в будущем. В подавляющем большинстве случаев эти черви поражают детей, живущих в крайней нищете, особенно тех, кто живет в сельских или городских общинах, где не хватает воды, санитарии и гигиены (WASH). 5 Вопреки предыдущим предположениям, гельминты и другие забытые тропические болезни не ограничиваются исключительно странами с ограниченными ресурсами. При некоторых глистных инфекциях значительное бремя болезней ложится на бедные общины, проживающие в странах с развитой экономикой, включая районы Соединенных Штатов. 6

    Таблица 1

    Распространенность и влияние крупных инфекций гельминтов, почвенные гельминты, и шистосомоз, глобально

    Майор человека
    вид     		Предполагается
    Распространенность
    (случаи)     		Dalys
    Миллионы)     		Смертность Ссылки
    Аскариды (аскаридоз) Ascaris lumbricoides 761.9 млн 1.075 2900 2,4,7
    T Trichiura 463,7 млн ​​ 0.653 None Указаны 2,4,7
    Hookworm N Americanus и Ancylostoma и 4288 1,758 1,758 не указано 2,4,7
    S haematobium , S mansoni 252.3 миллиона 2.613 4400 2,4,7
    всего
    > 1,9 млрд. 6.096 6.096 7100 —

    Наиболее распространенные и самые глубокие нарушения от каждой из основных кишечных гельминтозов и шистосомоза показаны на рис. Дети приобретают свою первичную инфекцию, когда они начинают взаимодействовать с окружающей средой в дошкольном возрасте, и достигают максимальной зараженности аскаридами и власоглавами (передача при пероральном проглатывании эмбрионов яиц) к школьному возрасту, тогда как анкилостомы и шистосомозы (передача через прямую чрескожную инвазию личинки) в подростковом или юношеском возрасте. 8,9 В целом дети, инфицированные кишечными гельминтами и/или шистосомозом, часто страдают ограничениями в когнитивном развитии, ухудшением памяти, снижением посещаемости и успеваемости. 5,9,10 Эти недостатки приводят к ухудшению успеваемости в школе. 9,11 Дети дошкольного и школьного возраста подвергаются особому риску неблагоприятных долгосрочных исходов, поскольку на них приходится наибольшее количество гельминтов. 5 Дети, инфицированные аскаридами, подвержены повышенному риску болей в животе, вздутия живота, дефицита витамина А, хрипов и астмы, в то время как дети, зараженные власоглавом, могут иметь колит и другие формы воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) или синдром дизентерии Трихуриса. 9 Эти данные противоречат распространенному, но ошибочному мнению, что глисты каким-то образом защищают детей от астмы или ВЗК. 12 У детей с анкилостомозом в дополнение к потерям белка в кишечнике отмечаются железодефицитная анемия и железодефицитная анемия. 3 Молодые люди также подвержены риску серьезной заболеваемости гельминтами. В бедных ресурсами районах женщины репродуктивного возраста или беременные подвергаются высокому риску железодефицитной анемии, вызванной анкилостомозом. 5,13 В Африке и других странах анемия, вызванная анкилостомозом, также усугубляется сопутствующими малярийными инфекциями. 14 Точно так же шистосомоз является основной причиной хронического воспаления и анемии у детей. 15 Кроме того, шистосомоз, вызываемый штаммом Schistosoma haematobium , вызывает поражение женских половых органов, что приводит к увеличению передачи ВИЧ в 2,9–4 раза и повышению риска развития СПИДа. 13 Шистосомоз также связан с женским бесплодием и развитием неинфекционных заболеваний, таких как рак. 16–18 Поскольку эти инфекции обычно имеют субклинические симптомы у детей и молодых людей, признаки заболеваемости могут не проявляться до наступления совершеннолетия, что приводит к ограничению трудоспособности взрослых и потенциальной заработной платы, создавая цикл бедности в обществе. 1 Помимо нищеты, педиатрические гельминтозы могут иметь разрушительные социальные последствия в общинах. 19

    Таблица 2

    Трансмиссия, симптомы и лечение стратегий для почвы, передаваемые гельминты у детей

    режим
    Трансмиссия     		Основные симптомы Лечение ссылки
    Hookworm Прямая чрескожная инвазия личинок в зараженную почву Задержка роста, когнитивные ограничения, железодефицитная анемия и потеря белка Альбендазол 400 мг однократно или мебендазол 100 мг 2 раза в сутки 3 дня Аскариды Пероральный прием яиц из загрязненной почвы Задержка роста, когнитивные ограничения, мальабсорбция витамина А, кишечная непроходимость, астма
    Власоглав Пероральный прием яиц в зараженных почва Задержка роста, когнитивные ограничения, трихоцефалитный колит, синдром дизентерии трихуриса Прямая чрескожная инвазия личинок в пресную воду Задержка роста, когнитивные ограничения, рак мочевого пузыря, фиброз печени, гематурия, почечная недостаточность, шистосомоз женских половых органов Празиквантел 20 мг/кг 2 раза в день в течение 1 дня 9,20

    Ранее в Соединенных Штатах и ​​других богатых странах считалось, что гельминтозы изолированы от общин иммигрантов, беженцев и приемных детей из эндемичных регионов.У беженцев, поселившихся в Северной Америке, распространенность передаваемых через почву гельминтов и шистосомоза достигает 86%. 21 Однако с расширением глобальной сети и международных поездок и высокой распространенностью глистов среди детей, живущих в бедности в богатых странах, педиатр, практикующий в Северной Америке и Европе, должен все больше осознавать воздействие гельминтозов на детей. . Необходимо рассмотреть две педиатрические популяции.Во-первых, дети и молодые люди с соответствующими эпидемиологическими факторами риска и географическим происхождением из Африки, Азии и Латинской Америки, у которых проявляются острые симптомы, такие как вздутие живота, боль в животе и хрипы, а также более хронические симптомы, такие как астма. колит, ВИЧ и рак мочевого пузыря следует обследовать на наличие гельминтозов. Во-вторых, передача гельминтозов может быть более распространена в Северной Америке и Европе, чем считалось ранее. 6 Например, токсокароз, зоонозная гельминтная инфекция собак, широко распространена на юге США и в Восточной Европе, 22–24 , в то время как указанные выше кишечные гельминтозы все еще встречаются на юге США и в некоторых частях Европы. , 24,25 и передача шистосомоза была недавно зарегистрирована на Корсике. 26

    ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

    Диагноз гельминтов традиционно основывался на серологической оценке шистосомоза или визуализации яиц в стуле на кишечный гельминт и кишечный шистосомоз ( Schistosoma mansoni или Schistosoma) моча на урогенитальный шистосомоз ( S. haematobium ) при микроскопии. Субъективное обнаружение яиц и/или личинок может быть непостоянной и трудоемкой задачей, которая страдает от трудоемкой подготовки, необходимости в квалифицированных микроскопистах с чувствительностью от 50% до 85%. 27 Современные молекулярные методы произвели революцию в диагностике гельминтов, значительно улучшив показатели обнаружения и 10-кратное увеличение обнаружения 2 или более паразитарных инфекций (полипаразитизм). 28,29 За счет использования мультипараллельной количественной полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с методом экстракции ДНК с помощью биения кала для снижения стоимости анализ можно использовать в условиях наращивания потенциала в странах с ограниченными ресурсами. 28–30 Продолжается разработка новых методов, позволяющих проводить более быструю и чувствительную диагностику, особенно в условиях полипаразитизма и низкой зараженности гельминтами. 28

    Современная терапия гельминтозов у ​​детей основана на дозировке для взрослых и лекарственных формах для взрослых, включая бензимидазолы и празиквантел. Для лечения анкилостомы или аскариды рекомендуется назначение либо альбендазола 400 мг перорально один раз во время еды, либо мебендазола 100 мг перорально два раза в день в течение 3 дней. Для лечения власоглава требуется альбендазол 400 мг перорально в течение 3–7 дней или мебендазол 100 мг перорально в течение 3–7 дней, а при шистосомозе лечение состоит из празиквантела 20 мг/кг перорально два раза в день в течение 1 дня (см. 9,20

    Очевидно, что по мере того, как мировое сообщество становится меньше, глистные инфекции у детей могут стать более частым явлением в педиатрических клиниках США и других богатых стран. В результате педиатру крайне важно понимать историческую, текущую и предполагаемую ситуацию с гельминтозами у детей во всем мире.

    ВВЕДЕНИЕ В МАССОВОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

    Значительная пожизненная заболеваемость гельминтами привела к тому, что государственные и частные лидеры взяли на себя обязательство контролировать и даже ликвидировать эти патогены во всем мире. 5 Первоначальные цели были сосредоточены в первую очередь на WASH посредством улучшения санитарии, снижения загрязнения почвы и воды и проведения санитарного просвещения в сообществах. 5 Эти стратегии по улучшению общественной инфраструктуры потребовали больших затрат без немедленных заметных изменений, что привело к переходу к массовому назначению лекарств (MDA), также называемому Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) профилактической химиотерапией. 5 Программы MDA сосредоточены на регулярном повторном назначении профилактической химиотерапии, такой как бензимидазолы (альбендазол, мебендазол) при кишечных гельминтозах, ивермектин или диэтилкарбамазина цитрат при филяриатозных червях и празиквантел при шистосомозе. 31 Ожидалось, что повторный прием МДА через регулярные промежутки времени уменьшит количество гельминтов и заболеваемость, а в районах с низкой распространенностью, возможно, даже затормозит передачу и в конечном итоге позволит ликвидировать инфекцию гельминтами. 5 Ранний прецедент массового лечения был замечен в Соединенных Штатах в начале 1900-х годов. 32 В 1910 году Санитарная комиссия Рокфеллера по искоренению анкилостомоза (RSC) подсчитала, что 40% населения южных штатов США были заражены анкилостомозом.RSC спонсировал лечение более 400 000 человек через мобильные диспансеры, проводил образовательные кампании, инвестировал в инфраструктуру общественного здравоохранения и завершил картирование заболеваний среди 11 южных штатов в целях сокращения заболеваемости анкилостомозом. 33 Интересно, что в школьных системах с самым высоким уровнем заболеваемости анкилостомидозом у детей, получавших терапевтическое вмешательство, к 1920 г. наблюдалось большее увеличение посещаемости школ, посещаемости и грамотности.Кроме того, когда дети, прошедшие лечение от анкилостомы, достигли совершеннолетия, они значительно увеличили свой доход. 34 Однако успех этой программы был многофакторным, он зависел не только от MDA, но и от изменений в образовании, перехода от аграрной деятельности к урбанизации и общего экономического развития юга Соединенных Штатов. 34–36 Аналогичные экономические реформы привели к снижению заболеваемости кишечными гельминтозами в Японии и Южной Корее, начиная с 1950-х годов, а также в Восточном Китае, начиная с 1990-х годов. 6

    МАССОВОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ФАЗА 1 (2001 г.): СНИЖЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

    Антигельминтные средства Программы MDA набрали обороты в 2001 г., после публикации Целей развития тысячелетия 2000 г., 17 и с принятием резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения специально посвященных кишечным гельминтозам и шистосомозам. 37 Первоначально программы MDA были сосредоточены на борьбе с гельминтами в сообществе, чтобы снизить заболеваемость среди отдельных лиц. 38 Для достижения этой цели в совместном заявлении ВОЗ и ЮНИСЕФ в 2004 г. была поддержана цель сообществ «высокого риска», включая детей дошкольного и школьного возраста, девочек-подростков и женщин детородного возраста на основе глистов. распространенность. 10 Поскольку дети младшего возраста часто переносят наибольшее бремя глистов, прогнозируется, что сосредоточение внимания на этих сообществах «высокого риска» окажет наибольшее влияние на заболеваемость при минимальных затратах на клиническую диагностику. 5,39–41 По оценкам ВОЗ, по крайней мере 75% всех детей школьного возраста в эндемичных регионах, или примерно 875 миллионов детей, нуждаются в регулярном лечении для борьбы с глистами. 5,16,42 Ранние программы вводили однократную дозу бензимидазола (альбендазола или мебендазола) для лечения передаваемых через почву гельминтов и однократную дозу празиквантела для лечения шистосомоза. 38 Было обнаружено, что лекарства в целом хорошо переносятся и часто назначаются общественными работниками здравоохранения или учителями в рамках школьных программ. 38 Кроме того, было обнаружено, что регулярное лечение антигельминтными препаратами в группах высокого риска является доступным и иногда устойчивым. 10 Однако было отмечено, что однократная доза мебендазола или альбендазола может проявлять низкую эффективность против власоглава или анкилостомы в некоторых условиях, 43,44 и в некоторых случаях парадоксальная неэффективность препарата 45 или снижение эффективности при повторных использовать. 46 Возможно, некоторые из этих результатов объясняют, почему Кокрановский анализ рандомизированных клинических испытаний с использованием подходов MDA не смог убедительно подтвердить пользу для здоровья ребенка с точки зрения улучшения питания, гемоглобина и успеваемости в школе. 47

    МАССОВОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ, ФАЗА 2 (2005 г.): КОМПЛЕКСНЫЙ КОНТРОЛЬ С ПОМОЩЬЮ «ПАКЕТА БЫСТРОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ»

    Полипаразитизм у детей является обычным явлением из-за географического совпадения гельминтов, передающихся через почву, и шистосомоза во всем мире. Из-за этого географического совпадения программы MDA в сообществах с высоким риском применяли несколько методов лечения для борьбы с несколькими инфекциями. Кроме того, низкая эффективность монотерапии бензимидазолами, особенно при анкилостомозе или власоглаве, подчеркнула необходимость интегративного подхода к лечению. 31 Пакет «быстрого воздействия», следующий шаг в эволюции и интеграции МДА, представлял собой недорогой механизм, предложенный в 2005 г. для распространения нескольких препаратов для одновременного лечения нескольких паразитов. 48,49 Внедрение пакета быстрого воздействия включало 4 класса препаратов: бензимидазолы (альбендазол или мебендазол), ивермектин (или диэтилкарбамазина цитрат в некоторых регионах), празиквантел и азитромицин, что позволило одновременно лечить геогельминты, филяриозы , шистосомоз и трахома соответственно. 5,49 Кроме того, отмечены сопутствующие преимущества при фрамбезии, чесотке и других забытых тропических болезнях. 50 Другим преимуществом комбинации альбендазола с ивермектином в составе лекарственного препарата была повышенная эффективность препарата при власоглавах вследствие перекрестной реактивности препаратов 51 и возможность замедления развития резистентности к отдельным классам препаратов. 5,52 Хотя возникновение лекарственной устойчивости к антигельминтным препаратам еще не доказано для кишечных гельминтов или шистосом человека, ветеринарная медицина продемонстрировала, что широко распространенное, частое и продолжительное применение антигельминтной химиотерапии в популяции увеличивает риск лекарственной устойчивости. 53 В связи с этим прецедентом в ветеринарии все больше свидетельств снижения эффективности мебендазола при власоглаве и анкилостомозе 46 , а также снижение эффективности празиквантела при шистосомозе после многократного применения вызывают все большую озабоченность. 54

    МАССОВОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ФАЗА 3 (2012 г.): РАСШИРЕНИЕ ПРОГРАММ ПО ИСКЛЮЧЕНИЮ

    Несмотря на частные и государственные усилия, поставленная на 2010 г. цель обеспечить МДА не менее 75% детей школьного возраста из групп риска не была достигнута. 5 К 2010 г. только 32,6% детей, нуждающихся в страховке от гельминтов, передающихся через почву, и 14,4% детей, нуждающихся в страховке от шистосомоза, получали адекватную терапию. Неспособность достичь этих целей считалась вторичной по отношению к непомерно дорогим программам и периодической доступности антигельминтной терапии. 52,55 В начале 2010-х годов рабочая группа Лондонской декларации заинтересованных сторон и дорожная карта ВОЗ на 2020 год выступали за расширение программ MDA не только для борьбы с инфекциями путем предоставления терапии 75% детей, но и для того, чтобы сделать новый акцент на элиминация и искоренение путем прекращения передачи к 2020 году. 16,42,56,57 Особое внимание уделялось совместным и скоординированным усилиям как государственных, так и частных групп по предоставлению средств для расширения охвата в сочетании с обязательствами эндемичных по гельминтам стран сосредоточиться на улучшении общественной инфраструктуры. 16,42,56,57 Ожидалось, что программы будут уделять больше внимания национальному финансированию и улучшению национальной инфраструктуры здравоохранения для обеспечения устойчивости. 42 Благодаря таким возобновленным обязательствам, новые оценки ВОЗ показывают, что в 2015 году во всем мире более 60% и 40% детей школьного возраста ежегодно получали бензимидазолы и празиквантел соответственно. 58

    МАССОВОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ КАК ПУТЬ К УНИЧТОЖЕНИЮ ГЕЛЬМИНТОВ

    Несмотря на глобальную приверженность глобальной борьбе с гельминтами и их уничтожению, существуют значительные препятствия на пути к достижению этих целей исключительно с помощью современных подходов MDA. На сегодняшний день Глобальное бремя болезней 2015 г. показало лишь незначительное снижение глобальной распространенности кишечных гельминтозов с момента интеграции MDA, начиная с 2005 г., с наибольшим снижением заболеваемости аскаридозом (снижение распространенности на 12% и снижение стандартизированных по возрасту показателей на 20%). ) предположительно из-за его высокой чувствительности к однократному приему альбендазола или мебендазола, тогда как при трихоцефалезе и анкилостомозе улучшение было более скромным, возможно, из-за снижения эффективности при однократном применении этих препаратов. 2 Другим фактором является обнаружение того факта, что хотя аскаридоз и трихоцефалез наиболее интенсивны среди детей школьного возраста, среди взрослых часто встречаются как высокая распространенность, так и высокая интенсивность анкилостомидозов и шистосомоза. Следовательно, не ожидается, что МДА для детей дошкольного и школьного возраста повлияет на элиминацию ни анкилостомы, ни шистосомоза. Соответственно, были призывы расширить MDA для лечения целых сообществ, чтобы одновременно нацеливаться как на взрослых, так и на детей. 59,60 Тем не менее, неясно, сделают ли усилия по элиминации недостижимыми даже в условиях лечения в масштабах всего сообщества проблемы, отмеченные ранее, включая парадоксально низкую эффективность лекарств или снижение эффективности при более широком использовании, или даже резистентность к лекарствам. Опрос нескольких сотен специалистов по забытым тропическим болезням показал высокую степень неопределенности в отношении достижения целевых показателей элиминации кишечных гельминтозов или шистосомоза только за счет МДА. 61

    Поскольку глобальные усилия по МДА продолжают расширяться и достигают целевых показателей от 75% до 100%, принятых 54-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2001 г., необходима параллельная программа исследований и разработок, чтобы не только улучшить существующие антигельминтные препараты, чтобы включить педиатрические составов, но также разрабатывают новые инновационные классы антигельминтных препаратов, особенно для власоглава и анкилостомы. Среди тех, что находятся в стадии разработки, трибендимидин, холинергический препарат, который также действует против инфекции печени человека, 62 и Cry5B, токсин, полученный из Bacillus thuringiensis , который, как известно, активирует путь митоген-активируемой протеинкиназы p38 как при анкилостомозе, так и при аскаридозе. . 63,64 В целом, темпы разработки противогельминтных препаратов для человека были медленными из-за того, что мишень для болезни остается без внимания и остается без внимания. Еще одним подходом была разработка антигельминтных вакцин, возможно, используемых в сочетании с существующими или новыми лекарствами. 65 Для достижения этой цели вакцина против анкилостомоза проходит первую фазу клинических испытаний, как и две новые вакцины от шистосомоза. Программы разработки вакцин, оценивающие возможность поливалентной антигельминтной вакцины, нацеленной на несколько патогенов, дополнительно обеспечат значительную пользу в районах с географическим перекрыванием гельминтов. 65 К сожалению, глобальные усилия по продвижению этих вакцин посредством клинических испытаний и, в конечном счете, лицензирования также были замедлены из-за того, что мировое сообщество не уделяет приоритетное внимание вакцинам от угроз пандемических заболеваний, таких как лихорадка Эбола и грипп.

    РЕЗЮМЕ

    Гельминтозы, передающиеся через почву гельминты и шистосомоз отрицательно сказываются на жизни миллионов детей во всем мире. С ростом глобализации педиатры в богатых странах все чаще сталкиваются с этими инфекциями в своей клинике.Крайне важно понимать эпидемиологию, динамику передачи и варианты лечения для этих детей, чтобы предотвратить значительную долгосрочную заболеваемость. Эволюция движения MDA прошла путь от контроля до интегративных программ ликвидации, специально предназначенных для детей младшего возраста. Были предложены масштабные подходы для включения целых сообществ (включая взрослых) с целью в конечном итоге добиться прерывания передачи. Однако остается открытым вопрос, будут ли эти программы эффективными и окажет ли повторное лечение в общинах долгосрочное влияние на лекарственную устойчивость.В результате этой неопределенности сохраняется значительная потребность в диагностических инновациях, терапевтических разработках, включая новые лекарства и вакцины, а также в мониторинге лекарственной устойчивости, чтобы помочь в усилиях по контролю и ликвидации гельминтозов во всем мире.

    ​

    ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

    • Передающиеся через почву гельминты и шистосомоз являются одними из наиболее распространенных инфекций у детей и подростков во всем мире и вызывают значительную заболеваемость и хроническую инвалидность.

    • Текущие стратегии по снижению заболеваемости, связанной с передающимися через почву гельминтами и шистосомозом, включают массовое введение лекарств (MDA) и программы водоснабжения, санитарии и гигиены (WASH).

    • Несмотря на то, что МДА и ВСГ снижают общую распространенность гельминтозов, их глобальная ликвидация остается недостижимой из-за низкой эффективности препаратов и повторного заражения.

    • Требуются альтернативные стратегии, включая улучшенную диагностику, улучшенный мониторинг распространенности и резистентности гельминтов, новые средства диагностики антигельминтных средств, методы лечения и вакцины.

    Сноски

    Заявление о раскрытии информации: Авторы отрицают конфликт интересов или какие-либо отношения с коммерческой компанией, которая имеет прямую финансовую заинтересованность в предмете или материалах, обсуждаемых в статье, или с компанией, производящей конкурирующий продукт.

    Ссылки

    1. Pullan RL, Smith JL, Jasrasaria R, et al. Глобальные показатели инфицирования и бремени болезней, вызванных гельминтозами, передающимися через почву, в 2010 г. Паразиты-переносчики. 2014;7:37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2.Соавторы по заболеваемости и распространенности болезней и травм ГББ 2015 г. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г. Lancet. 2016;388(10053):1545–602. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Барч С.М., Хотез П.Дж., Асти Л. и др. Глобальное экономическое и медицинское бремя заражения человека анкилостомозом. В: де Сильва Н., редактор. PLoS Negl Trop Dis. 9. Том.10. 2016. с. e0004922. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Чуем Чуэнте Л.А. Борьба с передаваемыми через почву гельминтами в странах Африки к югу от Сахары: диагностика, проблемы эффективности лекарств и проблемы. Acta Trop. 2011; 120 (Прил.): S4–11. [PubMed] [Google Scholar]6. Hotez P. Blue Marble Health: инновационный план борьбы с болезнями бедняков в условиях богатства. Балтимор (MD): Издательство Университета Джона Хопкинса; 2016. с. 244. [Google Академия]7. Соавторы по заболеваемости и распространенности болезней и травм ГББ 2015 г.Глобальные, региональные и национальные годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 315 заболеваний и травм и ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE), 1990–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г. Lancet. 2016; 388(10053):1603–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Hotez PJ, Bundy DAP, Beegle K и др. Гельминтозы: гельминтозы, передающиеся через почву, и шистосомоз. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2006. [Google Scholar]9. Уэзерхед Дж. Э., Хотез П. Дж. Глистные инфекции у детей.Pediatr Rev. 2015;36(8):341–52. [викторина: 353–4] [PubMed] [Google Scholar] 10. Комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения. Профилактика и борьба с шистосомозом и передающимися через почву гельминтозами. Представитель World Health Organ Tech Rep. 2002; 912:1–57. [PubMed] [Google Scholar] 11. Мигель Э., Кремер М. Вормс: выявление воздействия на образование и здоровье при наличии внешних эффектов лечения. Эконометрика. 2004;72(1):159–217. [Google Академия] 12. Бриггс Н., Уэзерхед Дж., Састри К.Дж. и др. Гигиеническая гипотеза и ее неудобная правда о гельминтозах.В: Купер П.Дж., редактор. PLoS Negl Trop Dis. 9. Том. 10. 2016. с. e0004944. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Hotez P, Whitham M. Гельминтные инфекции: новая глобальная повестка дня в области женского здоровья. Акушерство Гинекол. 2014;123(1):155–60. [PubMed] [Google Scholar] 14. Брукер С., Ахвале В., Пуллан Р. и др. Эпидемиология коинфекции плазмодиев и гельминтов в Африке: группы риска, потенциальное влияние на анемию и перспективы комбинированного контроля. Am J Trop Med Hyg. 2007; 77 (6 Дополнение): 88–98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15.King CH, Dangerfield-Cha M. Непризнанное влияние хронического шистосомоза. Хроническое заболевание. 2008;4(1):65–79. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hotez PJ, Molyneux D, Hotez P, et al. NTDs V.2.0: «Blue Marble Health» — игнорирование контроля и ликвидации тропических болезней в меняющейся политике здравоохранения. В: Knopp S, редактор. PLoS Negl Trop Dis. 11. Том. 7. 2013. с. е2570. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Бриндли П.Дж., Коста да Дж.М., Шрипа Б. и др. Почему заражение некоторыми гельминтами вызывает рак? Тенденции Рак.2015;1(3):174–82. [PubMed] [Google Scholar] 19. Лю С., Луо Р., Йи Х. и др. Передающиеся через почву гельминты в Юго-Западном Китае: перекрестное исследование связей с когнитивными способностями, питанием и успеваемостью в школе среди детей. In: Grey DJ, редактор. PLoS Negl Trop Dis. 6. Том. 9. 2015. с. e0003877. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Борецка А., Клапеч Т. Эпидемиология токсокароза человека в Польше — обзор случаев 1978–2009 гг. Энн Агрик Энвайрон Мед. 2015;22(1):28–31. [PubMed] [Google Scholar] 24.Хотез П.Дж., Гурвит М. Забытые инфекции бедности в Европе. Int J Infect Dis. 2011;15(9):e611–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Старр М.С., Монтгомери С.П. Передающиеся через почву гельминтозы в США: систематический обзор — 1940–2010 гг. Am J Trop Med Hyg. 2011;85(4):680–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Берри А., Филло Дж., Мартин-Блондел Г. и др. Доказательства постоянного присутствия шистосомоза на Корсике, Франция, 2015 г. Euro Surveill. 2016;21(1):30100. [PubMed] [Google Scholar] 27.Мосли М., Грегор Дж., Чанде Н. и др. Бесполезность рутинного тестирования стула на яйцеклетки и паразитов в канадском центре третичной медицинской помощи. Может J Microbiol. 2012;58(5):653–9. [PubMed] [Google Scholar] 28. Мехия Р., Викунья Ю., Бронкано Н. и др. Новый многопараллельный подход полимеразной цепной реакции в реальном времени для восьми желудочно-кишечных паразитов обеспечивает улучшенные диагностические возможности для групп риска с ограниченными ресурсами. Am J Trop Med Hyg. 2013;88(6):1041–1047. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29.Чимино Р.О., Джеун Р., Хуарес М. и др. Идентификация кишечных паразитов человека, поражающих бессимптомное пригородное население Аргентины, с использованием мультипараллельной количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени. Векторы паразитов. 2015;8:380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Пилот Н., Папаяков М., Грант Дж. Р. и др. Улучшенное обнаружение гельминтных инфекций, передающихся через почву, на основе ПЦР с использованием подхода секвенирования нового поколения к дизайну анализа. В: Альбонико М, редактор. PLoS Negl Trop Dis.3. Том. 10. 2016. с. e0004578. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Hotez PJ, Molyneux DH, Fenwick A, et al. Борьба с забытыми тропическими болезнями. N Engl J Med. 2007;357(10):1018–27. [PubMed] [Google Scholar] 35. Хамфрис М. Как четыре некогда распространенных болезни были устранены на юге Америки. Health Aff (Миллвуд) 2009; 28 (6): 1734–44. [PubMed] [Google Scholar] 36. Мартин М.Г., Хамфрис М.Э. Социальные последствия болезней на американском Юге, мировая война 1900 г. South Med J. 2006; 99 (8): 862–4.[PubMed] [Google Scholar] 38. Урбани С., Альбонико М. Безопасность противогельминтных препаратов и прием лекарств для борьбы с передающимся через почву гельминтозом в общественных кампаниях. Acta Trop. 2003;86(2):215–21. [PubMed] [Google Scholar] 39. Траскотт Дж., Тернер Х., Андерсон Р. Какое влияние окажет достижение текущих целей Всемирной организации здравоохранения по охвату антигельминтным лечением детей на интенсивность заражения гельминтозами, передающимися через почву? Векторы паразитов. 2015;8:551. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40.Хикс Дж. Х., Кремер М., Мигель Э. Дело о массовом лечении кишечных гельминтов в эндемичных районах. PLoS Negl Trop Dis. 2015;9(10):e0004214. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]41. Андерсон Р., Траскотт Дж., Холлингсворт Т.Д. Охват и периодичность массового применения препаратов необходимы для ликвидации персистентной передачи почвенных гельминтов. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2014;369(1645):20130435. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]43. Кейзер Дж., Утцингер Дж. Эффективность современных препаратов против гельминтозов, передающихся через почву: систематический обзор и метаанализ.ДЖАМА. 2008; 299(16):1937–48. [PubMed] [Google Scholar]44. Soukhathammavong PA, Sayasone S, Phongluxa K, et al. Низкая эффективность однократных доз альбендазола и мебендазола против анкилостомы и влияние на сопутствующую гельминтозную инфекцию в Лаосской Народно-Демократической Республике. В: Причард РК, редактор. PLoS Negl Trop Dis. 1. Том. 6. 2012. с. е1417. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Де Клерк Д., Сако М., Бенке Дж. и др. Неудача мебендазола в лечении анкилостомозов человека в южном регионе Мали. Am J Trop Med Hyg.1997;57(1):25–30. [PubMed] [Google Scholar]46. Альбонико М., Бикл К., Рамсан М. и др. Эффективность мебендазола и левамизола по отдельности или в комбинации против кишечных нематодозных инфекций после многократного целевого лечения мебендазолом на Занзибаре. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2003;81(5):343–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47. Тейлор-Робинсон Д.С., Мааян Н., Соарес-Вайзер К. и др. Препараты для дегельминтизации от передающихся через почву кишечных гельминтов у детей: влияние на показатели питания, гемоглобин и успеваемость в школе.Кокрановская система базы данных, ред. 2015; 23(7) CD000371. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48. Причард Р.К., Баса С., Эз М.Г., Боатин Б.А. и соавт. Повестка дня исследований гельминтозов человека: вмешательство для контроля и ликвидации. PLoS Negl Trop Dis. 2012;6(4):e1549. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49. Molyneux DH, Hotez PJ, Fenwick A. «Вмешательства с быстрым эффектом»: как политика комплексного контроля над забытыми тропическими болезнями в Африке может принести пользу бедным. ПЛОС Мед. 2005;2(11):e336.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50. Хотез П.Дж., Веласкес Р.М., Вольф Дж.Э. Забытые тропические болезни кожи: их глобальная ликвидация за счет комплексного массового применения лекарственных средств? ДЖАМА Дерматол. 2014;150(5):481–2. [PubMed] [Google Scholar]51. Хотез П. Массовое введение лекарств и комплексная борьба с широко распространенными в мире забытыми тропическими болезнями. Клин Фармакол Тер. 2009;85(6):659–64. [PubMed] [Google Scholar]53. Geerts S, Gryseels B. Противогельминтная резистентность гельминтов человека: обзор.Троп Мед Int Health. 2001;6(11):915–21. [PubMed] [Google Scholar]54. Креллен Т., Уокер М., Ламбертон ПХЛ и др. Снижение эффективности празиквантела против schistosoma mansoni связано с многократным массовым введением препарата. Клин Инфекция Дис. 2016;63(9):1151–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]55. Чами Г.Ф., Контолеон А.А., Булте Э. и соавт. Профилирование лиц, не получающих лекарств от шистосомоза и анкилостомозов: всесторонний анализ охвата празиквантелом и альбендазолом лечения по месту жительства в Уганде.Клин Инфекция Дис. 2016;62(2):200–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]57. Лондонская декларация о забытых тропических болезнях. [По состоянию на 17 августа 2016 г.]; Объединение для борьбы с забытыми тропическими болезнями. 2012 Доступно по адресу: http://unitingtocombatntds.org/58. Глобальная программа по ликвидации лимфатического филяриатоза: отчет о ходе работы, 2015 г. [По состоянию на 18 ноября 2016 г.]; Weekly Epidemiol Rec. 2016 91: 441–60. Доступно по адресу: http://www.who.int/wer. [Google Академия] 59. Андерсон Р.М., Тернер Х.К., Фаррелл С.Х. и др.Изучение динамики передачи, разработка математической модели и борьба с шистосомными паразитами путем массового введения лекарств в человеческом сообществе. Ад Паразитол. 2016;94:199–246. [PubMed] [Google Scholar] 60. Truscott JE, Turner HC, Farrell SH, et al. Гельминты, передающиеся через почву: математические модели передачи, влияние массового введения препаратов и критерии исключения передачи. Ад Паразитол. 2016;94:133–98. [PubMed] [Google Scholar]61. Кинан Дж. Д., Хотез П. Дж., Амза А. и др.Ликвидация и искоренение забытых тропических болезней массовым введением лекарств: опрос специалистов. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(12):e2562. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]62. Робертсон А.П., Путтачари С., Бакстон С.К. и др. Трибендимидин: механизм действия и селективность подтипа nAChR при аскаридах и эзофагостомах. В: Кейзер Дж, редактор. PLoS Negl Trop Dis. 2. Том. 9. 2015. с. e0003495. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]63. Урбан Дж.Ф., Ху Ю., Миллер М.М. и др. Cry5B, полученный из Bacillus thuringiensis, обладает мощной антигельминтной активностью в отношении ascaris suum.В: Geary TG, редактор. PLoS Negl Trop Dis. 6. Том. 7. 2013. с. е2263. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]64. Каппелло М., Бунгиро Р.Д., Харрисон Л.М. и др. Очищенный кристаллический белок Bacillus thuringiensis с терапевтической активностью против паразита анкилостомы Ancylostoma ceylanicum. Proc Natl Acad Sci U S A. 2006;103(41):15154–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]65. Hotez PJ, Strych U, Lustigman S, et al. Противогельминтные вакцины для человека: обоснование и проблемы. вакцина. 2016; 34:3549–55.[PubMed] [Google Scholar]

    Влияние антигельминтной терапии на гельминтозы и родственную анемию среди детей школьного возраста на северо-западе Эфиопии | BMC Infectious Diseases

    Распространенность и интенсивность гельминтозов

    Всего обследовано 403 ребенка (средний возраст в годах ± SD, 11,42 ± 2,42) на кишечные гельминтозы и 58,3 %, 46,9 %, 24,6 %, 4,2 %, 1,7 % и 2,0% из них были инфицированы по крайней мере одним видом гельминта, анкилостомой, S. mansoni , A.lumbricoides , T. trichiura и H. nana или T. saginata соответственно. Из 235 детей, инфицированных кишечными гельминтами, 31,9 % были инфицированы двумя или тремя разными видами гельминтов. Инфекция S. mansoni была положительно связана с анкилостомозом (скорректированное отношение шансов (aOR) = 1,89, 95% CI = 1,16, 3,07) или инфекцией A. lumbricoides (aOR = 4,11, 95% CI = 1,40). Вероятность заражения S. mansoni была выше среди мужчин, чем среди женщин (aOR = 1.70, 95 % ДИ = 1,05, 2,75). Однако инфекции A. lumbricoides, T. trichiura и анкилостомы были сопоставимы между мужчинами и женщинами или между детьми в возрасте 5–10 лет и 11–15 лет (таблица 1). Большинство инфекций были легкими, а некоторые инфекции были умеренными (таблица 1). Только у одного человека была тяжелая степень инфекции S. mansoni . Среднее количество яиц на грамм при заражении A. lumbricoides , T. trichiura , анкилостомозом и S. mansoni составляло 1205.6, 634,3, 191,5 и 72,5 соответственно.

    Таблица 1 Распространенность (%) и интенсивность заражения кишечными гельминтами среди 403 детей школьного возраста в начальной школе Тикур Уха, северо-запад Эфиопии, 2011 г.

    Влияние антигельминтной терапии на распространенность и интенсивность заражения гельминтами при кишечных гельминтах и ​​леченных антигельминтными препаратами излечились 86,4 %. Однако у 7,2 %, 5,5 %, 0,8 % и 0,8 % детей, получавших антигельминтный препарат (235), продолжали выделяться яйца анкилостомы,

    T.trichiura , A. lumbricoides и S. mansoni соответственно через месяц после антигельминтной обработки. Распространенность анкилостомоза, инфекций S. mansoni A. lumbricoides и T. trichiura значительно снизилась через месяц после антигельминтного лечения (таблица 2). Среднее количество яиц анкилостомы и S. mansoni значительно снизилось через месяц после антигельминтной обработки (таблица 2). Однако снижение среднего количества яиц на 90 675 A.lumbricoides и T. trichiura после лечения не было значимым.

    Таблица 2 Влияние антигельминтной терапии на распространенность (%) и среднее количество яиц кишечных гельминтов среди 403 детей школьного возраста в начальной школе Тикур Уха, северо-западная Эфиопия, 2011 г. с увеличением интенсивности анкилостомидоза (aOR = 0,988, 95 % CI = 0,98, 0,997), но возрастало с увеличением интенсивности S.mansoni на исходном уровне (aOR = 1,03, 95 % CI = 1,00009, 1,06). Однако шансы на излечение не были связаны с возрастом и состоянием питания детей, а также множественностью инфекций до лечения в модели многофакторной логистической регрессии (данные не показаны).

    Влияние кишечной гельминтозной инфекции на уровень гемоглобина и распространенность анемии

    Из 403 обследованных детей (среднее значение гемоглобина = 129,5 г/л) 15,14 % страдали анемией. Средний уровень гемоглобина был достоверно ниже у детей, инфицированных гельминтами (скорректированный коэффициент регрессии (β) = −5.80, 95 % ДИ = –8,23, –3,38), особенно у инфицированных анкилостомозом (β = –3,98, 95 % ДИ = –6,40, –1,55), S. mansoni (β = –4,66, 95 % ДИ = -7,56, -1,76) и два или более видов гельминтов (β = -9,19, 95% ДИ = -12,65, -5,73), чем те, кто не был инфицирован кишечными гельминтами. Средний уровень гемоглобина значительно снижался с увеличением интенсивности анкилостомозов (таблица 3). Средний уровень гемоглобина у недоедающих детей был ниже, чем у нормальных (β = −3.46, 95 % ДИ = –5,85, –1,60). Вероятность анемии до антигельминтного лечения также была значительно выше среди детей, инфицированных гельминтами (aOR = 3,83, 95 % CI = 1,92, 7,62), особенно у инфицированных анкилостомозом (aOR = 2,42, 95 % CI = 1,34, 4,39) или . S. mansoni (aOR = 2,67, 95 % CI = 1,46, 4,88) и два или более видов гельминтов (aOR = 7,31, 95 % CI = 3,27, 16,35), чем те, кто не был инфицирован кишечными гельминтами. Вероятность анемии значительно возрастает с увеличением интенсивности заражения анкилостомами (aOR = 1.003, 95% ДИ = 1,001, 1,004). Однако средний уровень гемоглобина и вероятность анемии были одинаковыми при сравнении детей, инфицированных A.lumbricoides или T. trichiura , и детей, не инфицированных кишечными гельминтами.

    Таблица 3 Факторы, влияющие на средний уровень гемоглобина (г/л) и распространенность анемии среди 403 детей школьного возраста в начальной школе Тикур Уха, северо-запад Эфиопии, 2011 г.

    Влияние антигельминтной терапии на уровень гемоглобина и распространенность анемии

    У детей, инфицированных кишечными гельминтами, значительно повысился средний уровень гемоглобина (+3.65 г/л) через месяц после антигельминтной обработки ( p  < 0,001). Изменения уровня гемоглобина после антигельминтной терапии увеличивались с увеличением возраста (β = 1,06, 95 % ДИ = 0,26, 1,87), но снижались с повышением исходного уровня гемоглобина (β = –0,19, 95 % ДИ = -0,35, -0,02). Изменение среднего уровня гемоглобина также было выше у детей с недоеданием, чем у нормальных (β = 2,54, 95% ДИ = 0,45, 4,62). Однако изменения уровня гемогобина не были связаны с интенсивностью гельминтозов и полом детей.

    Распространенность анемии среди детей, инфицированных гельминтами (21,3 %), снизилась через месяц после антигельминтного лечения (16,1 %). Однако разница не была статистически значимой. Снижение распространенности анемии после антигельминтного лечения было значительно выше у женщин (процент снижения = 32,2 %), чем у мужчин (процент снижения = 15,5 %) ( p  < 0,01). Однако процентное снижение распространенности анемии было одинаковым у детей разного возраста, состояния питания и количества видов гельминтов, коинфицирующих хозяина (таблица 4).

    Таблица 4 Влияние антигельминтной обработки на средний уровень гемоглобина (г/л) и распространенность анемии (%) среди школьников в начальной школе Тикур Уха, северо-запад Эфиопии, 2011 г. лет в городских и сельских условиях в штате Огун, Нигерия: влияние на стратегию контроля | Бюллетень Египетской педиатрической ассоциации

    Демографические характеристики респондентов

    Только 103 ребенка (50 городских, 53 сельских) смогли предоставить количество образцов стула (1   г).Большинство участников исследования 40 (38,8%) были в возрасте от 0 до 6 месяцев, за ними следовали дети в возрасте от 19 до 24 месяцев 25 (24,3%). Наименьшая доля детей 14 лет (13,6%) приходится на возрастной диапазон 13–18 месяцев. Кроме того, в исследовании участвовало немного больше женщин, чем мужчин (таблица 1).

    Таблица 1 Демографические характеристики детей дошкольного возраста

    Распространенность отдельных ППГ среди детей в возрасте 0–2 лет из отдельных сельских и городских сообществ

    Общая распространенность ППГ в этом исследовании составила 69.9%. три гельминта, передающихся через soi; Ascaris lumbricoides , Trichuris trichuria и анкилостомы были распространены среди исследуемой популяции, при этом A. Lumbricoides зарегистрировали самую высокую распространенность (68,0%). Далее следовали анкилостомы (49,5%) и T. Trichuria (18,5%) (таблица 2). Кроме того, эти инфекции были значительно более распространены в сельской местности по сравнению с городской (таблица 2).

    Таблица 2 Распространенность отдельных ППГ среди детей в возрасте 0–2  лет из отдельных сельских и городских сообществ

    Распространенность ППГ по возрасту и полу среди детей 0–2  лет из выбранных сельских и городских сообществ

    разница в распространенности ППГ в двух сообществах ( p  < 0.05), при этом 79,2% и 60,0% детей из сельской и городской местности были положительными по крайней мере на один из трех ППГ соответственно (таблица 3). Тем не менее, самая высокая распространенность наблюдалась среди детей в возрасте от 19 до 24 месяцев в обоих сообществах, а наименьшая распространенность была обнаружена среди детей в возрасте от 0 до 6 месяцев (таблица 3). Кроме того, инфицирование A. lumbricoides и анкилостомозом было значительно выше среди детей в возрасте 19–24 месяцев, в то время как наименьшая распространенность была зарегистрирована среди детей в возрасте 0–6 месяцев (таблица 4).

    Таблица 3 Распространенность геогельминтозов по возрасту и полу среди детей в возрасте 0–2 лет из отдельных сельских и городских сообществ Таблица 4 Распространенность геогельминтозов по возрасту и полу среди различных типов паразитов

    Больше мужчин было инфицировано из обоих сообществ; однако это не достигает статистически значимого уровня [ p  > 0,05] (табл. 3). Точно так же в исследуемой популяции не было зарегистрировано значимой распространенности паразитов в зависимости от пола (таблица 4).

    Распространенность комбинации гельминтоспецифических паразитов в исследуемой популяции

    В целом было обнаружено, что A. Lumbricoides более распространен в виде одиночной инфекции в обоих сообществах с наибольшей частотой в городском сообществе (рис. 1 и 2). Большинство инфекций T. Trichuria и анкилостомы были либо коинфекциями, либо множественными инфекциями, как показано на диаграмме Венна (рис. 1 и 2). Более того, только по одному случаю T. Trichuria и анкилостомы () возникали как единая инфекция и были обнаружены в городском сообществе.

    Рис. 1

    Распространенность специфической комбинации паразитов в городском населении

    Рис. 2

    Распространенность специфической комбинации паразитов в сельской местности

    детей из обеих общин. Затем последовало множественное заражение тремя гельминтами (рис. 1 и 2). Кроме того, не было коинфекции между [ A. lumbrociodes и T.trichuria ], а также [ T. trichuria и анкилостомы] в этом исследовании (рис. 1 и 2).

    Гигиена, отношение и практика дошкольников из отдельных городских и сельских населенных пунктов

    Большее количество респондентов (родителей) из сельских сообществ (54% по сравнению с 33,9% из городских) используют карьеры. Далее следуют 23 (46,7%), использующих открытую дефекацию. Тем не менее, большинство родителей/опекунов из городов (49,1%) сообщили, что они выбрасывают фекалии своих детей в туалет после использования горшка, а около 17% используют открытую дефекацию (Таблица 5).

    Таблица 5 Гигиенические установки и практика опрошенных детей дошкольного возраста (< 2 лет)

    Кроме того, большинство родителей/опекунов как в городских, так и в сельских общинах заявили, что они не моют руки своим детям после дефекации. Точно так же около 64% ​​матерей из городских и сельских общин соответственно не моют руки перед кормлением детей (таблица 5).

    Высокая доля (81,1%) детей из городских сообществ не носит сандалии во время игры, в то время как только 8% детей из сельских населенных пунктов носят сандалии во время игры (Таблица 5).

    Влияние лечения кишечных гельминтозов на рост и когнитивные способности у детей: систематический обзор рандомизированных исследований

    1. Румона Диксон, лектор (rdickson{at}liv.ac.uk)a,
    2. PaediatricsB,
    3. Paula Williamson, Lecturer,
    4. Colin Demellweek, лекторов,
    5. Пол Гарнер, старший Lecturera

    4. Международный отдел здравоохранения, Ливерпульская школа тропической медицины, Ливерпуль L3 5QA
    5. B Кафедра педиатрии и эпидемиологии Медицинского колледжа короля Джорджа, Лакхнау, Индия
    1. Корреспонденция: Р. Диксон

    Аннотация

    Цель: Обобщить влияние лечения антигельминтными препаратами на рост и когнитивные способности детей.

    Источники данных: Электронные базы данных: Регистр контролируемых исследований Кокрановской группы по инфекционным заболеваниям, Регистр контролируемых испытаний Кокрановской группы, Embase и Medline. Цитаты всех выявленных испытаний. Связаться со Всемирной организацией здравоохранения и полевыми исследователями.

    Методы обзора: Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований с участием детей в возрасте 1–16 лет, в которых антигельминтное лечение сравнивали с плацебо или отсутствием лечения. Оценка валидности и абстракция данных проводились независимо двумя рецензентами.

    Основные показатели результатов: Рост и когнитивные способности.

    Результаты: Было выявлено 30 рандомизированных контролируемых испытаний с участием более 15 000 детей. Влияние на средний вес было ничем не примечательным, и в результатах была очевидна неоднородность. В исследованиях, в которых сообщалось об этом исходе, наблюдалось некоторое положительное влияние на среднее изменение веса: после однократного приема (любого антигельминтного средства) объединенные оценки составили 0,24 кг (95% доверительный интервал от 0,15 кг до 0,32 кг; предполагается модель с фиксированными эффектами) и 0.38 кг (от 0,01 кг до 0,77 кг; предполагается модель случайных эффектов). Результаты испытаний многократных доз показали среднее изменение веса в течение одного года наблюдения на 0,10 кг (от 0,04 до 0,17 кг; фиксированные эффекты) или 0,15 кг (от 0,00 до 0,30; случайные эффекты). За более чем один год наблюдения среднее изменение веса составило 0,12 кг (от -0,02 кг до 0,26 кг; фиксированные эффекты) и 0,43 (от -0,61 до 1,47; случайные эффекты). Результаты исследований когнитивных функций были неубедительными.

    Выводы: Имеются некоторые ограниченные данные о том, что рутинное лечение детей в районах, где распространены гельминты, влияет на увеличение веса, но это не согласуется между испытаниями.Недостаточно доказательств того, улучшает ли это вмешательство когнитивные функции.

    Введение

    Одна треть населения земного шара инфицирована одним или несколькими видами кишечных гельминтов1, и специалисты общественного здравоохранения обеспокоены тем, что эти инфекции нарушают рост и развитие детей. Исследования показали связь между заражением гельминтами и недоеданием, железодефицитной анемией, задержкой роста, плохой посещаемостью школы и плохой успеваемостью в когнитивных тестах.2 – 5 Улучшение санитарии снижает передачу инфекции, но другой подход заключается в регулярном лечении детей или всего населения для снижения уровня инфицирования. Является ли это устойчивым решением, неясно, поскольку происходит быстрое повторное заражение.6 Сообщения об успешных комбинированных программах, охватывающих несколько десятилетий, поступили из Японии.7

    Всемирный банк утверждает, что глистные инфекции мешают обучению и что борьба с гельминтами является одной из наиболее рентабельных стратегий улучшения здоровья в развивающихся странах.8 И Всемирный банк, и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) продвигают программы борьбы с гельминтами в развивающихся странах как экономически эффективное вмешательство.9 Программы нацелены на «массовое лечение детей», предоставляя всем детям в общинах, эндемичных по гельминтозам, антигельминтные препараты каждые три года. до шести месяцев. Схемы лечения зависят от местных показателей распространенности.6 8 – 12 Хотя исследования показали, что доступные лекарства эффективны в снижении уровня заражения паразитами, неясно, действительно ли эти подходы улучшают рост и когнитивные способности детей.13 14 Мы обобщили имеющиеся доказательства исследований влияния программ антигельминтных препаратов на рост и когнитивные способности детей.

    Методы

    Критерии включения

    Мы включили все рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые испытания с участием детей в возрасте 1–16 лет, которым была назначена противогельминтная терапия кишечных нематод любым противогельминтным препаратом (мебендазол, пиперазин, альбендазол, левамизол, пирантел, тиабендазол, бефений, тетрахлорэтилен, метронидазол и ивермектин) или плацебо (или отсутствие лечения).Нам требовалось, чтобы испытания сообщали об исходах, связанных с ростом или когнитивными способностями, и это были наши основные исходы. У нас не было ограничений по языку, статусу публикации или месту распространения вмешательства.

    Идентификация испытаний

    Мы провели поиск в регистре контролируемых исследований Кокрановской группы по инфекционным заболеваниям, регистре контролируемых испытаний Кокрана, Embase и Medline, используя термины, связанные с конкретными инфекциями и конкретными распространенными лекарствами. ВОЗ и полевые исследователи связывались с неопубликованными или текущими испытаниями.Цитаты всех испытаний, найденных в ходе поиска, были проверены на наличие дополнительных ссылок.

    Выбор исследования и извлечение данных

    Два обозревателя независимо друг от друга провели отбор исследований и оценку качества исследований (RD и PW). Данные о результатах роста были независимо извлечены двумя рецензентами с использованием ранее разработанных таблиц извлечения данных (RD и SA). Данные, относящиеся к когнитивным функциям, были извлечены одним рецензентом (CD) и проверены вторым рецензентом (RD). Оценка качества испытаний включала оценку сокрытия распределения, метода рандомизации, метода анализа и потери для последующего наблюдения.

    Статистический анализ

    Для каждого указанного непрерывного исхода мы рассчитали объединенную оценку разницы взвешенных средних по исследованиям и применили критерий χ 2 для гомогенности. Анализ результатов однократных и многократных испытаний в краткосрочной (менее одного года) и долгосрочной (более одного года) дозах проводился отдельно. В рамках этих категорий был проведен анализ для сравнения каждого препарата с плацебо или отсутствием лечения независимо и в целом.При наличии значительной неоднородности даются оценки как фиксированных, так и случайных эффектов. Мы исследовали гетерогенность по типу препарата, возрасту детей и интенсивности инфекции.

    Описание исследований

    Тридцать испытаний (описанных в 36 отчетах) соответствовали критериям включения (подробности можно найти на веб-сайте BMJ ). сообщили о когнитивных результатах, в то время как два отчета из одного исследования включали как когнитивные результаты, так и результаты роста.45 46 В двух испытаниях, в которых сообщалось о влиянии на рост или питание, сравнивалась эффективность различных доз препаратов или препаратов, они не включены в этот обзор. ), а один представлял собой неопубликованный отчет с предварительными данными продолжающегося испытания.16 Результаты всех включенных испытаний были доступны на английском языке. Испытания проводились в 17 странах на четырех континентах (Африка, Азия, Центральная Америка и Южная Америка).Лекарства, оцениваемые в этих исследованиях, включали альбендазол, пиперазин, мебендазол, левамизол, пирантел и тетрахлорэтилен. Периоды наблюдения для испытаний с однократной дозой составляли от четырех недель до одного года (15 испытаний), а для испытаний с многократными дозами — от 26 недель до шести лет (15 испытаний).

    Дети, включенные в испытания, были набраны из школьного населения в 17 испытаниях, сельских общин в девяти испытаниях и через поликлиники или медицинских работников в четырех испытаниях. В 27 из включенных испытаний использовалось «целевое массовое лечение», то есть все дети получали лечение независимо от инфекционного статуса.1 В трех других испытаниях использовался «целевой скрининг», в ходе которого скринингу подвергались дети, и только инфицированные дети имели право на включение.

    Общее качество испытаний было низким. Из 30 включенных исследований только в трех адекватно сообщалось о скрытом распределении, а в 24 не упоминалось о сокрытии распределения. Еще в трех испытаниях упоминалось, что список участников был отсортирован в соответствии с возрастом, полом или интенсивностью инфекции, а затем случайным образом распределен на лечебную или контрольную группы.В четырех испытаниях был указан метод рандомизации. В шести исследованиях использовалась кластерная рандомизация16, 21, 24, 34, 42, 44, но, по-видимому, только в двух испытаниях в анализе были учтены эффекты дизайна.16 42

    Двадцать восемь испытаний, по-видимому, использовали намерение лечить анализ, поскольку в них сообщалось о детях, прошедших анализ в группах, в которые они были рандомизированы. В одном испытании дети были перегруппированы после рандомизации в соответствии с количеством фактически полученных лекарств.20 В одном испытании из анализа были исключены высокие дети, поскольку результаты, полученные для этих детей, превышали верхние пределы используемых контрольных значений для сравнения.32

    Анализ различных результатов и в разное время сделал единую оценку потерь для последующих действий проблематичной. Как правило, потеря для последующего наблюдения рассчитывалась на основе измерений в последний момент тестирования. В пяти исследованиях степень потери наблюдения была неясна.21 22 25 27 30 В восьми исследованиях потеря наблюдения составила менее 10%, а в 15 — от 10% до 35%. В одном исследовании потери для последующего наблюдения составили 40%,20 в то время как во втором не удалось собрать данные о более чем 60% участников исследования.44

    Данные о росте представлены по-разному. В некоторых испытаниях сообщали о фактическом весе или росте в конце наблюдения, в то время как в других сообщали об этих переменных как изменение веса или роста, соотношение веса к росту или вес к возрасту. Некоторые авторы сообщили только об избранном подмножестве данных и анализе данных.21 Выборочная отчетность вызывает озабоченность в этом обзоре, поскольку неясно, были ли проанализированы различные результаты роста, а были представлены только избранные результаты.

    Одно исследование подтвердило финансовую поддержку исследования со стороны фармацевтической компании.Четверо заявили, что получили препараты, использованные в исследовании, от производителя.

    Результаты

    Рост

    В одиннадцати испытаниях оценивали лечение однократной дозой и сообщали о результатах роста; в двух исследованиях сообщали о результатах однократного и многократных доз препарата (S. Awasthi, неопубликованные данные).16 В дополнительных четырех испытаниях многократных доз регистрировались данные после их первой лечебной дозы, и эти данные были включены в анализ однократной дозы.19 22 40 45 Последующие анализ чувствительности, в котором были исключены данные из этих четырех испытаний с многократными дозами, не показал каких-либо изменений в тенденциях эффектов.Последующее наблюдение варьировалось от четырех недель до одного года.

    Пять исследований однократной дозы, которые включали данные о росте, не предоставили данные таким образом, чтобы их можно было включить в метаанализ. Четыре из них не показали различий в показателях роста между группами,13, 17, 27, 31, в то время как один показал разницу в пользу экспериментальной группы.28 Все таблицы результатов находятся на веб-сайте BMJ . Таким образом, для испытаний с однократной дозой сводные оценки увеличения веса были равны 0.24 кг (95% доверительный интервал от 0,15 до 0,32 кг; модель с фиксированными эффектами) и 0,38 кг (от 0,01 до 0,77 кг; модель со случайными эффектами). Для испытаний с многократными дозами цифры составляли 0,10 кг (от 0,04 кг до 0,17 кг; фиксированные эффекты) и 0,15 кг (от 0,00 до 0,30; случайные эффекты) в течение периода наблюдения до одного года и 0,12 кг (от -0,02 кг до 0,26 кг; фиксированные эффекты). эффекты) и 0,43 (от -0,61 до 1,47; случайные эффекты) в течение более одного года наблюдения.

    В исследованиях, предоставивших данные, которые можно было использовать в мета-анализе, были обнаружены значительные различия в отношении средних изменений веса, роста, средней окружности плеча, размеров трицепса и подлопаточной кожной складки, а также средних показателей трицепса и подлопаточной кожной складки.

    В четырнадцати испытаниях сообщалось об эффективности многократных доз с результатами, измеренными в течение одного года или менее. Семь испытаний предоставили данные, которые можно было использовать в метаанализе. Существовали значительные различия в средних изменениях веса и средней окружности плеча, а также в средних и средних изменениях показателей трицепса и подлопаточной кожной складки. Семь из 14 испытаний не предоставили данных, которые можно было бы использовать в метаанализе. Из них два испытания мебендазола не выявили различий в группах.14 34 В двух исследованиях, в которых оценивали левамизол, сообщалось об увеличении веса и роста 44 47; тем не менее, в исследовании, о котором сообщают Thein et al., потери для последующего наблюдения составили более 60 %.44 В одном испытании, в котором использовались пирантел или альбендазол, не было обнаружено различий, но оно было смешано снижением уровня паразитизма у детей из контрольной группы.26 Fernando et al. сообщили. только избранные данные, из которых нельзя было сделать никаких выводов.21 Evans et al. не проводили анализ лечения из-за пересечений в исследовании, но обнаружили, что дети, получавшие лечение пирантелом, имели увеличение показателей роста и снижение заболеваемости. измеряется развитием кори.20

    Результаты комбинации двух испытаний, длившихся более одного года и использовавших альбендазол, не показали различий между группами лечения и плацебо по показателям среднего веса, а среднее изменение веса на 120 г было незначительным (S. Awasthi, неопубликованные данные). 16

    Когнитивные способности

    В пяти исследованиях сообщалось о влиянии лечения на показатели когнитивных способностей. В двух исследованиях с использованием альбендазола была предпринята попытка оценить влияние антигельминтного лечения на успеваемость.Watkins и соавт. изучили словарный запас при чтении и записи о посещаемости 228 учащихся, получавших альбендазол или плацебо, и не обнаружили различий в группах через шесть месяцев.46 Симеон и соавт. 407 учащихся и не обнаружили различий между леченными и нелечеными детьми с положительной реакцией на трихурис.35 Потеря 35% записей о посещаемости школы затрудняет интерпретацию результатов, связанных с успеваемостью в школе.Об этом исследовании сообщалось в трех отдельных статьях. В двух из этих исследований изучалось влияние антигельминтной терапии на разные подгруппы детей с использованием перекрывающихся, но различающихся наборов тестов когнитивных способностей.36, 37 Ни в одном из исследований не было обнаружено значительного эффекта лечения.

    Nokes et al. обнаружили некоторое положительное влияние на некоторые аспекты когнитивного функционирования.32 33 Simeon et al. не смогли обнаружить этого преимущества, хотя множественный регрессионный анализ показал, что у детей с тяжелыми инфекциями наблюдалось большее улучшение, чем у детей с более легкими инфекциями.35 Boivin и Giordani обнаружили, что антигельминтное лечение левамизолом в сочетании с добавками железа оказало положительное влияние на когнитивную функцию, но они не смогли разделить эффекты двух видов лечения. 18 В другом исследовании, в котором мебендазол не был эффективен в значительном снижении распространенности гельминтов , не было никаких последовательных изменений в когнитивных функциях после лечения,30 но авторы объяснили отсутствие эффекта неэффективностью медикаментозного лечения. Следовательно, они попытались воспроизвести свое исследование, используя лечение, специфичное для гельминтной инфекции.К сожалению, стихийное бедствие (наводнение) помешало сбору данных во втором исследовании. Hadidjaja et al. сравнили использование мебендазола отдельно или в сочетании с санитарным просвещением.24 Их группы, однако, не были сопоставимы на начальном этапе, и потери для последующего наблюдения составили более 30%, а потери в некоторых группах превысили 50%. Во всех исследованиях, в которых изучалось влияние лечения на когнитивные способности, также измерялись факторы роста, такие как рост и вес. Однако только одно исследование предоставило данные в форме, которую можно было использовать в метаанализе.45 46

    Обсуждение

    Основным вопросом, рассмотренным в этом обзоре, было влияние антигельминтных средств на рост и когнитивные функции. Поэтому мы не изучали влияние лекарств на промежуточные исходы, такие как заражение гельминтами. Непосредственные сравнения различных препаратов не включены, поскольку они не актуальны до тех пор, пока не будут продемонстрированы преимущества в плацебо-контролируемых сравнениях. Мы не учитывали промежуточные лабораторные показатели, такие как концентрация гемоглобина. Фактически, из испытаний, которые соответствовали нашим критериям включения, только три сообщили об этом исходе таким образом, чтобы его можно было использовать в мета-анализе, а доказательства эффекта ограничены.50

    Мы намеревались проанализировать влияние заранее определенных факторов, которые могли повлиять на эти оценки, включая наличие недоедания, виды инфекции и интенсивность инфекции. Мы также намеревались стратифицировать наш анализ по возрасту, так как это сильно повлияет на размер многих результатов роста. Однако данных, доступных из отдельных испытаний, было недостаточно для проведения анализа подгрупп или мета-регрессии по любому из этих факторов. Анализ данных, полученных от отдельных пациентов, мог бы помочь разобраться в этих эффектах подгруппы, но это была бы большая задача.

    Неудивительно и, вероятно, в связи с упомянутыми выше факторами несколько метаанализов показали неоднородность результатов различных исследований. Мы рассмотрели возможность представления только тех результатов, в которых нет гетерогенности. Однако большинство результатов роста коррелируют внутри пациентов, поэтому мы пришли к выводу, что сообщение только о тех метаанализах, в которых гетерогенность отсутствовала, само по себе было бы предвзятостью. По этой причине мы представляем все мета-анализы, а там, где была значительная неоднородность, мы предоставили анализ с использованием моделей с фиксированными и случайными эффектами.Широкие доверительные интервалы со случайными эффектами отражают неоднородность имеющихся данных. Полная информация о данных отдельных испытаний доступна в Кокрановской библиотеке.50

    Испытания

    Анализ выявил несколько методологических вопросов, которые следует изучить в будущих исследованиях. Во-первых, качество испытаний было разным. Большинство испытаний были небольшими, и немногие сообщили, что они скрывали распределение.

    Во-вторых, большинство исследователей получили множественные измерения роста, но их отчеты о них были непоследовательными.Авторы по-разному сообщали об абсолютных значениях, изменениях значений, индексах значений (таких как вес для роста, рост для возраста) и сравнении значений с принятыми международными справочными данными. Исследователи не указали их априорный первичный результат. Поэтому мы не смогли оценить, были ли представленные данные предполагаемыми первичными исходами или же ряд исходов роста был измерен, когда авторы сообщили только о значимых результатах. Эта предвзятость, называемая выборочной отчетностью, может быть сделана исследователями непреднамеренно, но потенциально является важным неисследованным источником предвзятости в систематических обзорах опубликованной литературы.

    В-третьих, рост является косвенным показателем состояния здоровья, и только в одном исследовании изучались более прямые показатели, такие как заболеваемость или смертность. Evans et al. попытались изучить показатели заболеваемости, такие как эпизоды диареи, респираторные инфекции или корь.20 Результаты их исследования показали, что у пролеченных детей было меньше случаев заболевания корью.

    Наконец, разработчики политики предполагают, что эти вмешательства улучшают посещаемость школы, и мы специально стремились к этому результату.Два исследования измеряли это, и ни одно из них не обнаружило эффекта. В других исследованиях использовались когнитивные тесты, но неясно, что они означают и как они связаны с благополучием ребенка. Исследователи использовали широкий спектр тестов, что затрудняло прямое сравнение. Даже когда использовался один и тот же тест, например, тест на диапазон цифр (вперед) и тест на беглость речи, результаты не были одинаковыми между исследованиями. Опять же, гипотеза о том, что рутинное антигельминтное лечение принесет пользу подгруппе населения, не может быть проверена с помощью доступных нам данных.Еще одна трудность заключается в том, что большинство тестов на когнитивные способности не прошли валидацию за пределами западных стран.51 52

    С другой стороны, не следует недооценивать реальные проблемы, связанные с проведением этих испытаний, и трудности могут привести к контаминации, что препятствует выявлению истинных различий в эффектах между группами. В исследовании Evans et al., в ходе которого проводились оценки каждые две недели, исследователи обнаружили, что часть (> 30%) детей в группе плацебо действительно получали периодическое антигельминтное лечение.20 Сообщаемая частота пересечения в исследовании Awasthi также указывает на сложность сохранения групп лечения в исследуемой популяции (S Awasthi, неопубликованные данные).

    Последствия для политики

    Наша интерпретация этих результатов заключается в том, что данные о пользе массового лечения детей, связанные с положительным влиянием на рост и когнитивные способности, неубедительны. В свете этих данных мы не хотели бы рекомендовать странам или регионам вкладывать средства в программы, которые регулярно лечат детей антигельминтными препаратами для улучшения их роста или когнитивных способностей.

    Значение исследований

    Существует потребность в качественных, должным образом скрытых, плацебо-контролируемых исследованиях для изучения влияния на эти исходы. Неэффективно, неоправданно и нецелесообразно проводить прямое сравнение различных антигельминтных препаратов. Большое групповое рандомизированное исследование в Индии в настоящее время изучает смертность как результат, и результаты этой работы станут важным вкладом. Международная координация, возможно, через ВОЗ, необходима для обеспечения того, чтобы будущие испытания были схожими по дизайну и чтобы исследователи заранее согласились объединить данные отдельных пациентов в метаанализе и изучить гипотезы о влиянии подгруппы в зависимости от возраста, нагрузки глистами. , и подверженность инфекции.

    Что уже известно по этой теме

    Многие дети в развивающихся странах инфицированы кишечными гельминтами, и заражение связано с плохим питанием

    В эндемичных районах Всемирный банк и другие организации широко пропагандируют рутинное регулярное массовое лечение детей антигельминтными препаратами

    Что добавляет это исследование

    Существует мало доказательств в поддержку использования рутинной антигельминтной терапии для улучшения роста и когнитивных функций у детей в развивающихся странах

    Благодарности

    Мы благодарим консультативную группу за этот обзор (д-ра М. Альбонико, д-ра Г. Барниша, д-ра Д. Банди и д-ра Л. Савиоли) и д-ра П. Доннена за его быстрые ответы на наши запросы о данных.Более подробная версия этого обзора опубликована в Кокрановской библиотеке и будет обновляться по мере появления новых данных.

    Соавторы: RD написал протокол, помогал во всех аспектах процесса рецензирования, организовывал консультации и комментарии специалистов, составлял проект рецензии и организовывал ее окончательную подготовку. SA помогала в оценке включения в исследование и извлечении данных. PW помогала в оценке качества исследования и анализе данных. CD извлек когнитивные данные и интерпретировал результаты. PG задумал эту идею, руководил разработкой протокола, способствовал интерпретации данных и оказал поддержку в подготовке как Кокрейновского обзора, так и этой рукописи.Все авторы прокомментировали черновики данной публикации. ПГ является гарантом.

    Сноски

    • Департамент финансирования международного развития Соединенного Королевства и Генеральная дирекция Европейского союза XII. Комиссия и финансирующие агентства не несут ответственности за представленные данные и выраженные мнения.

    • Конкурирующие интересы В настоящее время ЮНИСЕФ и Всемирный банк поддерживают ЮНИСЕФ в проведении испытаний антигельминтных препаратов у детей. В настоящее время ни один автор не получает поддержки от фармацевтических компаний, производящих антигельминтные средства.

    • Таблицы результатов доступны на сайте BMJ

    Гельминтные инфекции — Знание @ AMBOSS

    Последнее обновление: 24 февраля 2022 г.

    Резюме

    Гельминты, т. е. паразитические черви, представляют собой группу макропаразитов, включающую множество видов, которые могут заражать своих хозяев тремя различными способами: проглатывание яиц или личинок (например, через зараженную пищу и воду или фекально-оральным путем), прямое проникновение через кожу и через укусы переносчиков (например,г., некоторые виды мух и комаров). Гельминты классифицируются на основании их макроскопического вида как нематоды (например, круглые черви; роды включают Toxocara, Enterobius, Trichuris, Ascaris, Trichinella, Strongyloides, Ancylostoma, Necator), цестоды (например, ленточные черви; роды включают Taenia, Diphyllobothrium, Echinococcus) или trematodes (т. е. сосальщики; роды включают Schistosoma, Metorchis, Fasciola). Большинство видов гельминтов колонизируют желудочно-кишечный тракт своих хозяев, провоцируя такие симптомы, как боль в животе, тошнота и диарея.Личинки некоторых видов гельминтов, таких как аскариды и анкилостомы, мигрируют из кишечника через воротную вену в легкие, потенциально вызывая астматические симптомы (например, сухой кашель, свистящее дыхание). Другие виды, такие как Taenia solium, способны колонизировать другие ткани человека, такие как мозг или печень, что может привести к опасным для жизни осложнениям (например, нейроцистицеркозу). Диагноз гельминтоза ставится в первую очередь на основании признаков эозинофилии в крови и непосредственного обнаружения червей, яиц или личинок в образцах стула.Уровни сывороточного IgE часто повышены. Лечение состоит из антигельминтных средств, таких как альбендазол или празиквантел. О профилактике заражения гельминтами см. «Безопасность пищевых продуктов и воды» в статье о пищевых отравлениях. Эхинококкоз и шистосомоз обсуждаются в отдельных статьях.

    Нематоды (круглые черви)

    Нематоды (круглые черви) — длинные, тонкие, несегментированные, трубчатые черви с продольными отверстиями пищеварительного тракта на обоих концах. Взрослые черви образуют отдельные полы, причем самцы обычно меньше самок.Филяриальные нематоды представляют собой нитевидные нематоды. Они переносятся членистоногими переносчиками.

    употребление в пищу токсичных лакомств: Toxocara, Trichiniella, Enterobius, Ascaris и Trichiuris передаются при приеме внутрь.

    SANd на голенях, лодыжках и шее: Strongyloides, Ancylostoma и Necator проникают в кожу при ходьбе по песку.

    Укусы совы: Onchocera, Loa loa и Wucheria передаются через укусы.

    Аскаридоз

    • Патоген
    • Эпидемиология: самая распространенная гельминтозная инфекция в мире (в основном поражает детей в тропических странах с низкими стандартами гигиены)
    • Путь передачи: фекально-оральный (заражение происходит в личиночной стадии после употребления зараженных пищевых продуктов, особенно сырых овощей, загрязненных человеческими отходами, используемыми в качестве удобрения)
    • Жизненный цикл: Хозяин проглатывает яйца → Яйца вылупляются и выпускают личинок → Личинки проникают в стенки кишечника → Личинки мигрируют в легкие через воротную вену → Личинки мигрируют в альвеолы, трахею («трахеальная миграция») и гортань → Личинки отхаркиваются в рот и заглатываются обратно в кишечник → Личинки возвращаются в кишечник → Личинки созревают во взрослых червей, которые затем откладывают новые яйца.
    • Клинические признаки
      • У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно.
      • Ранние симптомы
      • Поздние симптомы; : анорексия, дискомфорт в животе, тошнота, рвота и диарея
      • Дополнительные симптомы закупорки взрослыми червями зависят от локализации закупорки:
    • Диагностика
    • Лечение

    Энтеробиоз

    • Патоген
    • Эпидемиология [2]
      • Наиболее распространенная гельминтозная инфекция в США.С.
      • Распространенность в США: ~ 12%
      • В основном поражает детей в возрасте 5–10 лет.
    • Путь передачи
      • Первичное заражение: фекально-оральный
      • Реинфекция: дигитально-оральная после расчесывания анальной области.
    • Клинические признаки
      • Анальный зуд (особенно ночью)
      • Вульвовагинит, особенно у детей
      • Иногда симптомы кишечной инфекции (например, тошнота, рвота и боль в животе, которые могут стать достаточно сильными, чтобы имитировать аппендицит)
    • Диагностика
      • Ленточная проба: микроскопическое обнаружение овальных яиц (яиц) и/или остриц на ленте, прижатой к перианальной области.
      • Может быть случайной находкой при эндоскопии
    • Лечение: бендазолы ИЛИ пирантела памоат [3] [4]
      • Во время беременности: препаратом выбора является пирантела памоат
        • Следует назначать только при нарушении беременности (т.г., потеря веса, бессонница)
        • Не следует начинать до 3 rd триместра, после чего риск для плода, вероятно, будет низким.

    Enterobius обычно проявляется перианальным зудом.

    Трихиуроз

    • Патоген
    • Путь передачи: фекально-оральный
    • Жизненный цикл: Хозяин проглатывает яйца → Яйца вылупляются и выпускают личинок в тонкой кишке → Личинки созревают во взрослых червей в толстой кишке → Взрослые черви откладывают яйца, которые выделяются с фекалиями.
    • Клинические признаки
    • Диагностика
      • Микроскопическое исследование кала на яйца
      • Технику концентрации можно использовать при легких инфекциях.
    • Лечение: мебендазол ИЛИ альбендазол

    Токсокароз

    • Патоген
    • Путь передачи: : фекально-оральный (проглатывание яиц токсокар с фекалиями инфицированных собак или кошек, например, с зараженным песком или садовой землей) [5]
    • Инкубационный период: 2–4 недели
    • Клинические признаки
    • Диагностика
    • Лечение: бендазолы

    Трихинеллез

    • Патоген
    • Способ передачи
      • Употребление в пищу недоваренного мяса (особенно свинины), содержащего инцистированные личинки.
      • Фекально-оральный (редко)
    • Жизненный цикл: Хозяин проглатывает мясо, содержащее цисты → Личинки внедряются в слизистую оболочку тонкой кишки → Личинки развиваются во взрослых червей → Взрослые черви выделяют личинок, которые затем мигрируют в мышцы, где инцистируются.
    • Инкубационный период: 7–30 дней [6]
    • Клинические признаки
    • Диагностика
    • Лечение: бендазолы
      • В легких случаях инфекция проходит самостоятельно и достаточно анальгетической терапии.
      • Противогельминтные средства показаны только в более тяжелых случаях с системными проявлениями.
    • Осложнения

    У пациентов с миозитом, периорбитальным отеком и эозинофилией следует подозревать трихинеллезную инфекцию.

    Анкилостомоз (анкилостомоз; некатороз)

    • Патоген [7]
    • Путь передачи: чрескожное проникновение личинок (преимущественно через ноги, например, при ходьбе по пляжу).
    • Жизненный цикл
      • Человеческий анкилостомоз; : Почва загрязнена человеческими фекалиями, содержащими яйца анкилостомы → Из яиц вылупляются личинки → Личинки проникают через кожу (обычно на ноги) → Личинки мигрируют в легкие по кровеносным и лимфатическим сосудам; → Личинки мигрируют через бронхи и трахеи в гортань → Личинки отхаркиваются и заглатываются обратно в кишечник → Личинки созревают во взрослых червей, которые колонизируют кишечный тракт → Самки анкилостомы откладывают яйца в кишечнике → Яйца выводятся с фекалиями.
      • Зоонозные анкилостомы обычно не могут проникнуть через базальную мембрану после проникновения в эпидермис человека (человек является случайным промежуточным хозяином) → Миграция через эпидермис в течение нескольких недель.
    • Клинические признаки
      • Кожные симптомы
        • В месте входа: зуд, эритема, макулопапулезная сыпь
        • Кожные мигрирующие личинки (CLM): серпигинозные следы (кожные поражения с прогрессирующей ползучей змеевидной каймой), представляющие личиночные следы.
      • При зоонозных анкилостомозах присутствуют только кожные симптомы.
      • Дыхательные пути; : сухой кашель, свистящее дыхание, синдром Леффлера
      • Кишечник: боль в животе, потеря веса, тошнота, рвота, диарея.
      • Микроцитарная анемия (анкилостомы заглатывают кровь из стенки кишечника)
    • Диагностика
    • Лечение

    Подозрение на анкилостомоз у пациентов, у которых в анамнезе недавнее путешествие в тропическую страну и микроцитарная анемия.

    Стронгилоидоз

    • Патоген
    • Путь передачи: чрескожное проникновение личинок (преимущественно через ноги).
    • Жизненный цикл [8]
      • Яйца Strongyloides вылупляются в кишечнике человека и выпускают личинок → Личинки выделяются с фекалиями и загрязняют почву → Личинки проникают через неповрежденную кожу окончательного хозяина при контакте с зараженной почвой → Личинки мигрируют в легкие с током крови → Личинки мигрируют в глотки через альвеолы ​​и бронхиальную систему → Личинки проглатываются, вызывая аутоинфекцию → Личинки созревают во взрослых, производящих яйца червей в кишечнике → Яйца развиваются в инфекционных личинок и выделяются с фекалиями.
      • Гиперинфекция: некоторые личинки могут проникать через стенку кишечника и попадать в кровоток (редко).
    • Инкубационный период: 1–4 недели
    • Клинические признаки
    • Осложнения
    • Диагностика
    • Лечение: ивермектин ИЛИ бендазолы

    Лоаоз

    • Возбудитель: Loa loa, филяриатозная нематода [9] [10]
    • Пути передачи: укус Chrysops (оленья муха), слепень, манговая муха.
    • Жизненный цикл: внедрение личинок в укушенную рану → Личинки созревают во взрослых червей → Взрослые черви живут в подкожной клетчатке, мигрируя по телу и вызывая симптомы → Взрослые черви производят микрофилярий и выделяют их в кровоток, где они проглатываются самкой мухи при питании кровью → микрофилярии созревают в личинки, завершая таким образом цикл.
    • Инкубационный период: 3–5 месяцев
    • Клинические признаки
      • У большинства инфицированных заболевание протекает бессимптомно.
      • Два кардинальных проявления:
        • Калабарский отек: временные локализованные отеки, обычно обнаруживаемые на руках, ногах и вокруг суставов, которые могут вызывать зуд и локальную боль.
        • Глазное проявление (глазной червь): Loa loa имеет тенденцию мигрировать в субконъюнктивальную ткань глаза, где вызывает самокупирующиеся гиперемию, зуд и боль.
    • Диагностика
    • Лечение: диэтилкарбамазин
    • Осложнения

    Онхоцеркоз

    • Возбудитель: Onchocerca volvulus [9] [11]
    • Путь передачи: укус самки мошки.
    • Жизненный цикл: Хозяин укушен мошкой → Личинки попадают в укушенную рану → Личинки созревают во взрослых червей, которые находятся в подкожной или внутримышечной ткани → Взрослые черви производят микрофилярии → Микрофилярии мигрируют через подкожную ткань, вызывая клинические симптомы → Самка мухи поедает микрофилярий в течение кровяная мука → микрофилярии созревают в личинки, завершая таким образом цикл.
    • Клинические признаки
      • Онхоцеркоз глаз
      • Онхоцеркальное заболевание кожи
        • Онхоцеркомы (подкожные узелки): глубокие непальпируемые узелки, содержащие взрослых червей, которые обнаруживаются на различных костных выступах
        • Генерализованные зудящие поражения
        • Гиперпигментированные папулы (sowda)
        • Атрофия кожи (из-за потери эластичности кожи)
        • Висячий пах
        • Депигментация (вид леопарда)
      • Системные проявления
    • Диагностика
    • Лечение: ивермектин

    При онхоцеркозе все чернеет: мошки, черные узелки на коже, черное зрение (слепота).

    Лечение речной слепоты с помощью IVERmectin.

    Лимфатический филяриатоз

    • Патогены
      • Wuchereria bancrofti: нематода; ответственны за большинство случаев лимфатического филяриатоза во всем мире
      • Brugia malayi и Brugia timori: найдены в Азии
    • Путь передачи: укус самки комара (Aedes, Mansonia, Anopheles и Culex).
    • Инкубационный период: 9–12 месяцев
    • Жизненный цикл: комар внедряет филяриатозных личинок в хозяина через укушенную рану → Личинки созревают во взрослых червей, которые находятся в лимфатической системе → Взрослые черви производят микрофилярии (стадия кровообращения круглых червей, вызывающих филяриатоз) → микрофилярии перемещаются по сосудистой и лимфатической системе → микрофилярии поедаются самкой комара во время еды кровью → микрофилярии созревают в личинки, завершая таким образом цикл.
    • Клинические признаки
    • Диагностика
    • Лечение

    Цестоды (ленточные черви)

    Цестоды (ленточные черви) представляют собой длинные, плоские, лентовидные черви, состоящие из многочисленных сегментов и единственного сколекса на голове, с помощью которого они прикрепляются к кишечнику. Поскольку пищеварительного тракта у них нет, все питательные вещества всасываются через покровы. Цестоды гермафродиты (у них есть как мужские, так и женские органы).

    Тениоз

    Тениоз — ленточные черви.Ленточные черви относятся к классу цестод.

    Кишечные тениидозами Цистицеркоз [13]
    Описание
    • Кишечные инфекции у взрослых солитеров, что вызывает в основном симптомы GI
    • инфекции ткани с личинками глистов . Симптомы зависят от пораженного органа (например, мышц, головного мозга, кожи).
    Возбудитель
    Путь передачи
    • Проглатывание личинок (цистицерков) в сырой или недоваренной говядине/свинине
    • Фекально-оральный: яйца попадают в организм с зараженной водой или овощами.
    Жизненный цикл
    • Яйца вылупляются в кишечнике человека → Развиваются во взрослых червей → Образуют проглоттиды, которые могут отделяться от ленточного червя и выделяются с фекалиями.
    Клинические признаки
    • Часто бессимптомные
    • Симптомы, вызванные взрослыми червями в кишечном тракте: боль в животе, анорексия, потеря веса, тошнота и рвота
    Диагностика
    • Первичный тест: общий анализ крови может выявить эозинофилию
    • Дополнительные анализы
      • Визуализация: МРТ/КТ головного мозга, показывающая множественные небольшие () кистозные образования с мембранозной стенкой и инвагинированным сколексом («знак точки»)
      • КТ/МРТ также может показать
        • Кисты с инвагинированным сколексом на ранних стадиях
        • Кальцинированные остатки кисты на более поздних стадиях
      • Люмбальная пункция: ↑ белок, ↓ глюкоза, мононуклеарный плеоцитоз
    • Подтверждающий тест: иммуноферментный анализ сыворотки (EITB)
    • Надлежащее замораживание и приготовление мяса для уничтожения жизнеспособных цистицерков
    • Надлежащая утилизация человеческих фекалий
    • Мытье рук перед приготовлением еды

    Цистицеркоз может вызывать кисты головного мозга и судороги.

    Дифиллоботриоз (заражение Diphyllobothrium latum или рыбным цепнем)

    • Патоген [14]
    • Путь передачи: потребление сырой или недоваренной пресноводной рыбы, содержащей личинок.
    • Жизненный цикл: Личинки развиваются во взрослых ленточных червей в тонком кишечнике → Взрослые черви производят проглоттиды, которые могут отделяться от ленточного червя и выделяются с фекалиями.
    • Клинические признаки
    • Диагностика
    • Лечение: празиквантел

    Diphyllobothrium вызывает дефицит витамина B12.

    Гименолепидоз

    • Возбудитель: Hymenolepis nana (карликовый цепень) [15]
    • Путь передачи
      • Проглатывание яиц с зараженной пищей или водой
      • Проглатывание цистицеркоидов инфицированных членистоногих
    • Жизненный цикл: Проглатывание яиц → Развитие в цистицеркоидных личинках в ворсинках тонкой кишки (в качестве альтернативы цистицеркоиды могут потребляться от инфицированных членистоногих) → Цистицеркоиды (высвобождающиеся при разрыве кишечных ворсинок) развиваются во взрослых червей в просвете кишечника → Яйца выходят через табуретку
    • Клинические признаки
    • Диагностика: исследование кала на яйца
    • Лечение

    Трематоды (сосальщики)

    Трематоды (сосальщики) представляют собой маленькие, плоские, овальные черви с двумя присосками (одна расположена во рту, а другая вентрально) и слепым кишечником.Большинство видов являются гермафродитами, но некоторые также образуют взрослых особей мужского и женского пола.

    Клонорхоз

    • Патоген
    • Путь передачи: потребление сырой/недоваренной пресноводной рыбы.
    • Инкубационный период: 10–26 дней [16]
    • Жизненный цикл: Вода загрязнена человеческими фекалиями, содержащими яйца Clonorchis → Яйца проглатываются пресноводными улитками и созревают в личинок → Личинки попадают в воду и проникают в рыбу → Люди едят рыбу, содержащую личинок → Личинки мигрируют в желчные пути и созревают во взрослых червей → Яйца взрослых гельминтов выделяются в желчные протоки и попадают в кишечный тракт → Яйца выводятся с фекалиями, завершая таким образом цикл.
    • Клинические признаки
      • У большинства инфицированных заболевание протекает бессимптомно.
      • Острые симптомы
      • Хронические симптомы и осложнения
    • Диагностика
    • Лечение: празиквантел [17]

    Парагонимоз

    • Патоген
      • Парагонимус вестермани; (ответственен за большинство инфекций), реже P. mexicanus, P. kellicotti, P. heterotremus, P. africanus
      • Paragonimus — род трематод, которые обычно поражают легкие (легочные сосальщики)
      • Виды Paragonimus эндемичны для Юго-Восточной Азии, Латинской Америки и Африки.
    • Путь передачи
      • Потребление сырых/недоваренных крабов, раков и зараженных морских водорослей
      • Использование зараженной кухонной утвари
    • Инкубационный период: 2–16 недель [18]
    • Жизненный цикл: Личинки в пресной воде проникают в крабов, раков и других ракообразных → Личинки инцистируются в металичинки → Люди потребляют инфицированных ракообразных → Металарвы выделяются и проникают в стенку кишечника, затем мигрируют в легкие → Личинки развиваются во взрослых особей в легких, а яйца отхаркивается с мокротой → Яйца проглатываются и выводятся с фекалиями, таким образом снова попадая в пресную воду.
    • Клинические признаки
    • Диагностика
    • Дифференциальный диагноз: туберкулез
    • Осложнения
    • Лечение
      • Празиквантел [19]
      • Триклабендазол
      • Внелегочные поражения следует удалить хирургическим путем
    • Профилактика: в эндемичных районах избегайте употребления в пищу сырых или недоваренных ракообразных и морских водорослей.

    Фасциолез

    • Возбудитель: Fasciola hepatica, Fasciola gigantica
    • Путь передачи
      • Употребление в пищу загрязненных пресноводных растений (например,г., кресс-салат)
      • Употребление загрязненной пресной воды
    • Жизненный цикл
      • Метацеркарии на пресноводных растениях поедаются травоядными млекопитающими, например, овцами, крупным рогатым скотом (оба окончательные хозяева) или людьми (случайные хозяева) → Миграция организма через стенку кишечника, затем через паренхиму печени и в желчные протоки → Взрослые двуустки выделяют яйца в желчные протоки, которые затем попадают в фекалии хозяина.
      • Улитки служат промежуточными хозяевами.
    • Клинические признаки
    • Диагностика
    • Лечение
      • Триклабендазол
      • ЭРХПГ при билиарной обструкции

    Литература

    1. Паразиты — Токсокароз (также известный как инфекция круглых червей) — Эпидемиология и факторы риска. https://www.cdc.gov/parasites/toxocariasis/epi.html . Обновлено: 10 января 2013 г. Доступ: 22 марта 2017 г.
    2. Паразиты — Энтеробиоз (также известный как инфекция остриц) — Эпидемиология и факторы риска. https://www.cdc.gov/parasites/pinworm/epi.html . Обновлено: 10 января 2013 г. Доступ: 22 марта 2017 г.
    3. Паразиты — Энтеробиоз (также известный как заражение острицами) — Лечение. https://www.cdc.gov/parasites/pinworm/treatment.html . Обновлено: 23 сентября 2016 г. Доступ: 22 марта 2017 г.
    4. Паразиты — энтеробиоз (также известный как инфекция острицами) — ресурсы для медицинских работников. https://www.cdc.gov/parasites/pinworm/health_professionals/. Обновлено: 23 сентября 2016 г. Доступ: 22 марта 2017 г.
    5. Vu Thi N, Trung DD, Litzroth A, Praet N, Nguyen Thu H, Nguyen Thu H, Nguyen Manh H, Dorny P. Скрытое бремя трихинеллеза во Вьетнаме: эпидемиологическое исследование после вспышки.. BioMed Research International . 2013 .
    6. Паразиты — зоонозный анкилостомоз. https://www.cdc.gov/parasites/zoonotichookworm/. Обновлено: 11 октября 2012 г. Доступ: 22 марта 2017 г.
    7. Заражение рыбьим цепнем. https://medlineplus.gov/ency/article/001375.htm . Обновлено: 10 сентября 2015 г. Доступ: 22 марта 2017 г.
    8. Паразиты — Цистицеркоз — Биология. https://www.cdc.gov/parasites/cysticercosis/biology.html . Обновлено: 2 ноября 2010 г. Доступ: 22 марта 2017 г.
    9. Н. Кумар, Д. Сундриял, П. Вадхаван, Р. Чарания. Кальцификация «рисового зерна» или «сигарообразная»: рентгенологический ключ и второстепенные критерии нейроцистицеркоза. Отчеты о делах . 2014; 2014 (27 июня 1): p.bcr2014205363-bcr2014205363. doi: 10.1136/bcr-2014-205363 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    10. Гименолепидоз. https://www.cdc.gov/dpdx/hymenolepiasis/index.html . Обновлено: 13 декабря 2017 г. Доступ: 8 июня 2020 г.
    11. Паразиты — лимфатический филяриатоз. https://www.cdc.gov/parasites/lymphaticfilariasis/treatment.html . Обновлено: 16 марта 2018 г. Доступ: 23 сентября 2020 г.
    12. Keizer J, Utzinger J. Пищевые трематодозы. Обзоры клинической микробиологии .2009 г. .
    13. Ресурсы для медицинских работников. https://www.cdc.gov/parasites/clonorchis/health_professionals/index.html . Обновлено: 18 февраля 2018 г. Доступ: 8 января 2020 г.
    14. Джеймс Х. Диас. Парагонимоз, приобретенный в Соединенных Штатах: местные и неместные виды. Обзоры клинической микробиологии . 2013 .
    15. Всемирная организация здоровья. Инвестиции в преодоление глобального воздействия забытых тропических болезней . Всемирная организация здоровья ; 2015
    16. Паразиты — Strongyloides — Биология. https://www.cdc.gov/parasites/strongyloides/biology.html . Обновлено: 13 апреля 2015 г. Доступ: 22 марта 2017 г.
    17. Ralston SH, Penman ID, Strachan MWJ, Hobson R. Принципы и практика медицины Дэвидсона .Эльзевир ; 2018
    18. Паразиты — онхоцеркоз (также известный как речная слепота). https://www.cdc.gov/parasites/onchocerciasis/index.html . Обновлено: 10 августа 2015 г. Доступ: 5 ноября 2018 г.
    19. Паразиты — Лоаоз. https://www.cdc.gov/parasites/loiasis/index.html . Обновлено: 20 января 2015 г. Доступ: 5 ноября 2018 г.
    20. Хонг С-Т, Фан Ю.Clonorchis sinensis и клонорхоз, обновление. Паразитол Инт . 2012 г.; 61 (1): стр. 17-24. doi: 10.1016/j.parint.2011.06.007. | Открыть в режиме чтения QxMD

    Глистная инфекция у детей: причины, симптомы, советы врачей по профилактике, лечение | Здоровье

    По данным Всемирной организации здравоохранения, кишечные глистные инфекции или гельминтозы, передающиеся через почву, передаются яйцами, присутствующими в фекалиях человека, которые, в свою очередь, загрязняют почву в районах с плохими санитарными условиями.Это одна из самых распространенных инфекций в мире, поражающая самые бедные и обездоленные сообщества, где на Индию приходится почти 70% случаев в Юго-Восточной Азии и 26% от общего числа случаев в мире.

    Это возлагает на нас огромную ответственность за уменьшение общего заражения в мире. В интервью HT Lifestyle доктор Арчана Башир Хан, педиатр-консультант (специальный интерес — детская ревматология) в больнице Масина в Мумбаи, вместе с доктором Рахулом Вермой, директором педиатрии в больнице Sir HN Reliance Foundation Hospital, и доктором Фазалом Наби, педиатром-консультантом в Global Hospital в Пареле в Мумбаи рассказали о его причинах, симптомах и профилактических мерах.

    Общие типы кишечных червей включают:

    1. Плоские черви, которые включают ленточных червей и трематод

    2. Круглые черви, которые вызывают аскаридоз, остриц и анкилостомоз

    Причины:

    растения, выращенные в них

    2. Занесение яиц этих гельминтов, что происходит при попадании в рот зараженной воды или пищи или иногда при попадании в рот грязных пальцев, что делает большинство детей

    3.Несоблюдение гигиены

    4. Фекооральным и проникающим через кожу путем

    Симптомы:

    1. Возможно снижение уровня гемоглобина

    2. В отдаленном периоде снижение когнитивных способностей, умственной работоспособности и снижение работоспособности производительность может привести к более серьезным последствиям.

    3. При умеренной или тяжелой перегрузке гельминтами, такой как кишечная непроходимость или аллергическое заболевание легких, могут возникнуть неотложные хирургические ситуации.

    4. Возможны также задержки роста и дефицит питательных веществ

    5.Боль или болезненность в животе или странные боли в животе

    6. Перианальный зуд

    7. Анемия

    8. Диарея

    9. Усталость

    10. Необъяснимая потеря веса

    11. У некоторых может быть

    11. симптомы

    12. Обычно большинство глистных инвазий протекают бессимптомно, иногда некоторые глистные гельминты могут вызывать перианальный зуд, т.е. зуд вокруг дна.

    Существует распространенный миф о том, что потребление сахара увеличивается.Если у вас глистная инвазия, это неправда.

    Инфекция может повториться, потому что лекарство от гельминтов, которое дается, предназначено для уничтожения червей, присутствующих в организме. Повторная интродукция яиц/цист может происходить из-за повторного заражения некачественной водой и/или пищей.

    Глистная инвазия приводит к дефициту питательных веществ, например дефициту железа и анемии. Анемия не только вызывает задержку роста и плохой рост ребенка, но и влияет на развитие мозга.Следовательно, важно, чтобы мы поддерживали добавки железа и предотвращали потерю железа из-за заражения глистами.

    Профилактика:

    1. Соблюдайте правила гигиены. Регулярно мойте руки с мылом и горячей водой до и после посещения туалета, а также перед приготовлением или приемом пищи или даже регулярно

    2. Мойте, очищайте или готовьте все сырые фрукты и овощи

    3. Вымойте или разогрейте любые пища, падающая на пол

    4. Тщательно готовьте мясо при температуре не ниже 145°F (62.8°C) для целых кусков мяса и 160°F (71°C) для мясного фарша и птицы

    5. Готовьте фрукты и овощи перед употреблением в кипяченой или очищенной воде

    6. Избегайте контакта с почвой, которая может быть заражена с человеческими фекалиями

    7. Употребление чистой воды, т.е. очищенной воды, также предотвратит заражение червями, и, наконец, можно предотвратить попадание в организм загрязненных пищевых продуктов, чтобы предотвратить заражение глистами.

    Лечение:

    Диагностический метод оценки глистной инвазии – прямая микроскопия кала для идентификации яиц и видов.В большинстве случаев глистные инвазии лечатся в домашних условиях с помощью так называемых средств дегельминтизации, таких как альбендазол, мебендазол, нитазоксдизин. Большинство из них, например, Альбендазол – это разовая доза, которую необходимо употреблять детям. Два других нужно давать два раза в день в течение 3 дней.

    Очень редко требуется госпитализация ребенка для лечения. Обычно это происходит, когда червь вышел и заблокировал любую систему в организме, например, в случае кишечных гельминтов или обыкновенной байльды, это действительно иногда случается и требует дальнейшего вмешательства, которое может быть сделано только в больнице.

    Борьба с инфекциями, вызываемыми геогельминтозами, заключается в поддержании качества воды, надлежащих санитарно-гигиенических норм и регулярной индивидуальной дегельминтизации с помощью альбендазола или мебендазола. Массовое введение наркотиков на уровне общины является решающим фактором в искоренении этой проблемы.

    В последние годы в Индии реализуется национальная программа дегельминтизации. Он стартовал как пилотный в 2015 году в трех штатах. В настоящее время программа работает на национальном уровне в 33 штатах, помогая детям как в школе, так и вне ее.

    Приблизительно 300 миллионов детей проходят дегельминтизацию два раза в год в феврале и августе. Это крупнейшая школьная программа дегельминтизации в мире. Центры здравоохранения, больницы и практикующие врачи также обязаны поддерживать и удовлетворять потребности этого движения сегодня.

     

     

     

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.