После выписки из роддома уход за новорожденным: КАК УХАЖИВАТЬ ЗА МАЛЫШОМ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ РОДДОМА? / Статьи / ДЕТСКИЙВОПРОС.РФ

Ванна

Первое купание вашего ребенка обычно происходит между 12 и 24 годами после рождения. Медсестра покажет вам, как купать вашего ребенка. Вы можете задать медсестре любые вопросы.

Тестирование

Ваш ребенок будет проходить следующие анализы в рамках планового ухода:

• Проверка на желтуху: У большинства детей после рождения развивается некоторая степень желтухи. Желтуха — это состояние, при котором высокий уровень билирубина ( белок в клетках крови) вызывает пожелтение кожи и глаз.Бригада по уходу проверит вашего ребенка на наличие желтухи через 24-36 часов после рождения, в зависимости от факторов риска развития желтухи у вашего ребенка. Скрининг на желтуху включает в себя легкое постукивание по грудной клетке ребенка специальным считывающим устройством (устройством, которое проверяет наличие желтухи). Если считыватель показывает высокие цифры, вашему ребенку может потребоваться анализ крови.
• Экран CCHD (критический врожденный порок сердца): Для проведения этого теста медицинский персонал проверит уровень кислорода у вашего ребенка примерно через 24–36 часов после рождения.Кислородный монитор прикреплен к правой руке вашего ребенка и одной из его ног. Монитор выглядит как белый шнур с повязкой на одном конце, которая удерживает его на коже. Уровни кислорода помогают команде по уходу узнать, есть ли у вашего ребенка какие-либо врожденные пороки сердца (физические различия или заболевания, с которыми дети рождаются, которые могут повлиять на сердце), которые не могут быть обнаружены при медицинском осмотре.
• Newborn State Screen: В штате Массачусетс 30 заболеваний включены в обязательный скрининговый тест новорожденных.Скрининг состояния новорожденного — это анализ крови, который проводится примерно через 24–36 часов после рождения. У вас также будет возможность включить тесты в текущую пилотную программу. Результаты отправляются педиатру вашего ребенка примерно через 5 дней.
• Экран слуха: Этот экран проверяет слух вашего ребенка. Специалисты по аудиологии (специалисты по слуху) из Массачусетской офтальмологической и ушной больницы проведут тест в вашей палате, когда они обходят (посещают пациентов каждое утро). Тест работает лучше всего, когда ваш ребенок спокоен и расслаблен.
• Тест автокресла: Тест автокресла используется для выявления детей, у которых повышен риск развития проблем с дыханием в автокресле. Если вашему ребенку требуется проверка автокресла, пожалуйста, принесите автокресло вашего ребенка в больницу, в идеале в 24 часа жизни.

  Тест проводится в детской и занимает около 90 минут (1,5 часа). Ваш ребенок будет находиться в автокресле с датчиком дыхания (дыхания) и кардиомонитором, чтобы убедиться, что он в безопасности в этом положении. Автокресло должно быть обращено назад и не просрочено.Бригада по уходу предоставит вам дополнительную информацию в больнице, если вашему ребенку понадобится этот тест.

Обрезание (для младенцев мужского пола при рождении)

Эта услуга предоставляется в больнице. Это делает один из педиатров из команды новорожденных госпиталистов. Врачи используют местный анестетик (обезболивающее лекарство, вводимое под кожу с помощью иглы), чтобы обезболить гениталии вашего ребенка. Когда гениталии онемеют, врачи делают обрезание с помощью специального зажима.Бригада по уходу объяснит, как ухаживать за ребенком после обрезания.

Разрядка

Время выписки зависит от многих факторов, влияющих как на вас, так и на вашего ребенка. Это может включать недоношенность вашего ребенка, кормление и желтуху. Для вас это может также включать контроль артериального давления и контроль боли.

Самая ранняя возможная разрядка — через 24 часа. Это позволяет команде по уходу заполнить экран состояния новорожденного вашего ребенка. Отправление домой через 24 часа в больнице является обычным явлением для матерей и младенцев, которые отвечают следующим требованиям:

• Не иметь проблем со здоровьем
• Чувствую себя хорошо
• Поддержка дома
• Может обратиться к педиатру через 24-48 часов

Большинству здоровых новорожденных также необходимо посетить частного педиатра через 1-3 дня после выписки из больницы.

Если вам или вашему ребенку необходимо остаться дольше, чем на 24 часа, команда по уходу обсудит с вами продолжительность пребывания, исходя из ваших потребностей и потребностей вашего ребенка. Ваша медсестра и педиатр вместе с вами рассмотрят инструкции при выписке и дадут вам возможность задать вопросы.

Ред. 5/2021. Детская больница Массачусетса и Больница общего профиля Массачусетса не рекламируют какие-либо торговые марки, перечисленные в этом информационном листке. Этот раздаточный материал предназначен для предоставления медицинской информации, чтобы вы могли быть лучше информированы.Это не замена медицинской консультации и не должно использоваться для лечения каких-либо заболеваний.

Уход за новорожденными | All Star Pediatrics

Пациентов, рожающих в больнице Хинсдейл:

Мы будем видеть вашего ребенка каждый день утром в нерабочее время, объяснять с вами результаты нашего обследования и отвечать на любые ваши вопросы.

Роды в другой больнице:

Во время пребывания в больнице вашему ребенку предстоит кое-что сделать.

• Осмотр новорожденных (назначен по шкале Апгар)
• Глазная мазь с антибиотиком для защиты глаз от инфекции наносится на глаза
• Укол витамина К делается в бедро, чтобы остановить обильное кровотечение
• Детей ежедневно взвешивают, и большинство детей после рождения немного теряют в весе (это нормально).Младенцы могут потерять до 10% своего веса при рождении в первые 3 дня жизни.
• Оценка желтухи ежедневно – чрескожный билирубин
• Поддержка лактации
• Сделан анализ крови — экран новорожденного (делается путем взятия небольшого количества крови из пятки). Скрининг новорожденных отправляется в государственную лабораторию и проверяется на наличие многих метаболических синдромов, которые могут повлиять на ребенка. Эти результаты возвращаются к нам обычно в первые 3-4 недели.
• Слуховой экран
• Кардиотест (пульсоксиметр)

При выписке из роддома мы пройдем с вами инструкции для новорожденных.Их можно найти в нашем раздаточном материале.

Для начала новорожденным нужно несколько предметов дома.

• градусник (не ушной/барабанный), способ прочищать нос заложенному младенцу
• увлажнитель воздуха зимой
• справочник (в котором есть раздел о чрезвычайных ситуациях и раздел о развитии)
  • примеры:  Малыш 411 или Чего ждать от первокурсника

Иммунизация начинается при посещении через 2 месяца. Мы следуем графику иммунизации Американской академии педиатрии (AAP). Мы считаем, что такой график обеспечивает наилучшую защиту ребенка от потенциально смертельных болезней.

При каждом посещении мы просматриваем список вопросов, чтобы убедиться, что ваш ребенок развивается надлежащим образом. Мы ожидаем, что у родителей также может быть список вопросов для нас.В эти первые 2 месяца лучше всего записывать свои вопросы, так как вы можете быть слишком недосыпающими, чтобы помнить их.

Подготовка к выписке из отделения интенсивной терапии новорожденных, готовность семьи и исходы для младенцев: соединяя точки

Положительные результаты, связанные с готовностью к выписке, требуют тщательно структурированной и комплексной программы подготовки к выписке. Американская академия педиатрии (AAP) впервые опубликовала руководство по выписке из больницы детей из группы высокого риска в 1998 г. ²⁵ (обновлено в 2008 г. ²⁶ ).Цель подготовки к выписке состоит в том, чтобы позволить семьям чувствовать себя готовыми взять на себя полную заботу о своем ребенке при выписке и совершить успешный переход из отделения интенсивной терапии в дом. ⁶

Решение о выписке принимается медицинской бригадой, но на него могут повлиять критерии плательщика управления использованием для продолжения госпитализации. В своих рекомендациях AAP рекомендует выписывать младенцев, когда они в состоянии принимать достаточно пищи через рот, чтобы поддерживать соответствующий рост, координировать кормление через рот и дыхание, поддерживать нормальную температуру тела в домашних условиях и иметь стабильную кардиореспираторную функцию. ²⁶ Кроме того, младенцы нуждаются в активной программе участия семьи и подготовки к уходу на дому, договоренностях с врачом или другим медицинским работником, имеющим опыт ухода за младенцами из группы высокого риска, для оказания медицинской помощи после выписки, и организованная программа наблюдения для наблюдения за ростом и развитием. ²⁶

В этом разделе мы обобщаем рекомендации AAP относительно выписки из отделений интенсивной терапии и дополняем их литературой, дополняющей рекомендации конкретными практическими примерами реализации.Основное внимание уделяется подготовке семьи к выписке, а не уходу за младенцем в отделении интенсивной терапии. Поскольку поздние недоношенные дети, определяемые как дети, рожденные между 34 0/7 и 36 6/7 неделями, находятся во многих больницах в отделениях новорожденных, а не в отделении интенсивной терапии новорожденных, ААР рекомендует особые критерии для выписки этих детей. ²⁷ Поскольку мы сосредоточены на выписке из отделений интенсивной терапии новорожденных, в статье не рассматривается процесс выписки из отделения для новорожденных.

Программа подготовки к выписке из отделения интенсивной терапии интенсивной терапии должна быть управляемой и пригодной для использования в больших масштабах, потому что, если она трудоемка, ограничена ограниченной группой администраторов и ее трудно масштабировать, она вряд ли будет успешной. ²⁸ Подготовку к выписке можно разделить на две основные области: (1) обучение семьи уходу за младенцем при выписке и (2) координация/передача ухода медицинским работникам после выписки.

Часть I: Обучение при выписке

Структура обучения при выписке

Структура обучения при выписке включает рассмотрение следующего: уход, ориентированный на семью, группу планирования при выписке и стратегии обучения при выписке, включая использование контрольного списка (дополнительное приложение 1), демонстрацию навыков и поддержку семей с ограниченным знанием английского языка.Одной из первых целей обучения при выписке является определение тех, кто будет ухаживать за младенцем после выписки. Предпочтительно, чтобы по крайней мере два человека были идентифицированы и знакомы с уходом за младенцем в случае, если один из них недоступен. ²⁶

Уход, ориентированный на семью

Уход, ориентированный на семью, — это философия, которая признает, что родители и персонал являются партнерами в уходе за младенцами. ²⁹ Семья является наиболее важным и постоянным фактором в жизни каждого младенца. ³⁰ Поэтому привлечение семьи к уходу за младенцем в отделении интенсивной терапии имеет первостепенное значение. Четыре основных принципа семейно-ориентированного ухода — это достоинство и уважение, обмен информацией, участие семьи в уходе и сотрудничество с семьей. ²⁹ При правильном осуществлении уход, ориентированный на семью, может сократить продолжительность пребывания в стационаре, снизить риск повторной госпитализации, улучшить результаты грудного вскармливания, повысить уверенность семей в уходе за младенцами и повысить удовлетворенность персонала. ³¹ Например, присутствие семьи и участие в медицинских обходах — это возможность помочь семьям подготовиться к переходу домой. ^{21, 29, 30} Вовлечение семей в процесс планирования выписки может уменьшить их тревогу, связанную с выпиской. ³²

Группа планирования выписки

Помимо членов семьи, группа планирования выписки может включать медицинских сестер, врачей, медицинских работников среднего звена (например, медсестер и фельдшеров неонатального отделения), кураторов и других поставщиков медицинских услуг. соответствующий. ²⁶ Члены бригады первичного звена и медсестры, знакомые с историей семьи и младенцем, опытом, сильными и слабыми сторонами, позволяют оказывать постоянную техническую помощь и эмоциональную поддержку семьям. ^{33, 34} Предпочтительно, чтобы выписывающая медсестра была основной медсестрой или штатной медсестрой, знакомой с семьей. ^{15, 34, 35} Когда это возможно, привлечение координатора при выписке и лечащего врача к планированию выписки помогает сделать переход домой более плавным. ³⁵ AAP определяет медицинский дом как подход к оказанию комплексной первичной помощи, при котором педиатрическая бригада работает в партнерстве с ребенком и семьей ребенка, чтобы обеспечить удовлетворение всех медицинских и немедицинских потребностей. ³⁶ В этой статье термины «провайдеры первичной медико-санитарной помощи» и «медицинский дом» будут использоваться как синонимы. Медсестры-инструкторы — это дипломированные медсестры, прошедшие повышение квалификации, которые управляют обучением штатных медсестер, обеспечивают клиническое наблюдение и служат дополнительным ресурсом для выписной бригады отделения интенсивной терапии интенсивной терапии.

Хотя вся медицинская бригада несет ответственность за подготовку семьи к выписке, медсестры, как правило, являются основными воспитателями семей. Препятствия для подготовки к увольнению включают ограниченное время, отведенное сотрудникам для обучения, а также разный уровень знаний и навыков преподавания.Чтобы смягчить эту изменчивость, должен быть доступен стандартизированный учебный материал. ³⁷ Эти материалы обеспечивают единообразный охват контента и могут быть изменены по мере необходимости в зависимости от обстоятельств конкретной семьи. ¹⁰ Чтобы обеспечить стандартизированную схему выписки, рабочая таблица задач планирования выписки может помочь гарантировать, что все соответствующие темы охвачены и могут быть использованы любым сотрудником (Дополнительное приложение 2).

Поскольку тот же сотрудник, который обеспечивает уход за пациентами, также отвечает за семейное обучение, острые медицинские потребности могут конкурировать с семейным обучением. ²⁴ Следовательно, высокая численность населения, увеличение числа пациентов и медсестер, клиническая документация и административные требования, скорее всего, будут конкурировать со временем обучения. ²⁴ При назначении персонала должно быть обеспечено соответствующее соотношение пациентов и медсестер и баланс остроты зрения пациентов, чтобы было время для обучения.

Стратегии обучения при выписке и индивидуальный план обучения

Обучение при выписке должно начинаться вскоре после поступления и продолжаться до тех пор, пока семьи не будут готовы забрать своих младенцев домой.Каждая семья заслуживает структурированной образовательной программы ^{32, 38} , адаптированной к их конкретным обстоятельствам ^{26, 32} , с частой оценкой прогресса и возможностью корректировки по мере необходимости. ³⁹ Этот план обучения включает в себя все навыки и знания, которыми семья должна овладеть перед выпиской (см. содержание обучения при выписке). Индивидуальный план выписки должен быть доступен семье на достаточно раннем этапе госпитализации в отделение интенсивной терапии, чтобы дать им представление о том, что они должны узнать перед выпиской. ^{10, 24, 39} Постепенное введение информации и навыков на ранних этапах госпитального курса даст семьям достаточно времени, чтобы получить необходимые знания, навыки и уверенность, и при этом не будет перегружена обучением в дни перед выпиской. ²⁴

A. Контрольный список и планы

Задачи и знания, которыми должны овладеть семьи, можно перечислить в контрольном списке или плане (дополнительное приложение 1). ²⁶ Поскольку объем образовательного контента может быть ошеломляющим для семьи, когда он представлен в массовом порядке , письменный контрольный список или план служит двойной цели: позволяет постепенно вводить весь необходимый контент и обеспечивает метод отслеживания прогресса. ^{10, 24, 39} Кроме того, письменный контрольный список или схема позволяют получить более полную инструкцию. ²⁶ Поскольку преподавание обычно проводится более чем одним штатным сотрудником, координация преподавательской деятельности имеет важное значение. ⁴⁰ Контрольный список представляет собой осязаемый эффективный метод, позволяющий всем преподавателям узнать, чему учили и что еще нужно преподавать.

B. Демонстрация навыков и письменные дополнения

После обучения навыкам ухода за младенцами семьям должны неоднократно предоставляться адекватные возможности для отработки своих навыков под непосредственным наблюдением, поскольку количество повторений и повторных демонстраций (т. е. техники обучения) увеличивается удержание материала. ^{26, 32, 34, 37} Семьи, проживающие в одной комнате, могут предоставить им дополнительное время с младенцем для овладения навыками ухода за ним. ²⁶ Если возможно, размещение в одной комнате за 3–4 дня до выписки также может помочь семье почувствовать себя более уверенно и комфортно при переходе домой. ³⁴ Это также дает возможность решить проблему их дискомфорта или недостаточного владения определенными навыками путем дополнительной практики. Наконец, дополнение обучения при выписке либо письменной, либо записанной информацией, представленной в простой, ясной и свободной от медицинского жаргона форме, является еще одним средством усиления обучения и, следовательно, улучшения усвоения материала. ^{24, 34, 41}

C. Поддержка семей с ограниченным знанием английского языка

Поскольку материалы при выписке обычно предназначены для семей со знанием английского языка, семьи с ограниченным знанием английского языка могут не получить надлежащей подготовки к выписке без особого внимания. Ко всему обучению при выписке должны привлекаться надлежащим образом подготовленные переводчики. ¹⁹ Также рекомендуется, чтобы семьи подтверждали понимание преподавания и осведомленность о запланированных визитах к врачу повторными демонстрациями своих знаний с переводчиками. ¹⁹ В идеале все письменные материалы при выписке должны быть предоставлены семьям на предпочитаемом ими языке. ¹⁹

Содержание обучения при выписке

Родители, которые получают больше материалов обучения при выписке, чем, по их мнению, им требуется, более готовы к выписке ⁶ , подчеркивая важность содержания обучения при выписке. Большая часть содержания подготовки к выписке находится под влиянием руководящих принципов AAP. ²⁶ Содержание обучения при выписке указано в таблице 1.

Технические навыки ухода за ребенком

Семьи нуждаются в практических знаниях как важных базовых навыков ухода за младенцем, включая грудное вскармливание и/или кормление из бутылочки; формула смешивания; купание; одевание; уход за кожей, пуповиной и половыми органами; и размещение младенца в безопасном положении для сна, а также обращение с любыми ситуациями особого ухода, такими как использование медицинского оборудования и введение, а также правильное хранение лекарств, когда это необходимо. ^{24, 26, 35, 42, 43} Исследования показывают, что большинство семей обладают необходимыми техническими навыками на момент выписки. ¹⁵ Тем не менее, потребности младенцев в кормлении и питании после выписки ⁴⁴ нуждаются в особом внимании, поскольку проблемы, связанные с кормлением и питанием, являются наиболее распространенными проблемами, о которых сообщают после выписки. ¹⁰ Наконец, семьи получают пользу от обучения сердечно-легочной реанимации младенцев. ²⁶ Сообщалось, что у 21% младенцев, рожденных между 24 и 36 неделями гестации, после выписки из отделения интенсивной терапии интенсивной терапии наблюдается по крайней мере одно очевидное угрожающее жизни событие. ⁴⁴ В идеале инструктаж по сердечно-легочной реанимации следует проводить перед выпиской из отделения интенсивной терапии.

Подготовка к домашней обстановке

Семьи должны быть проинструктированы о том, какие предметы снабжения им потребуются дома, включая необходимые принадлежности для кормления (например, молокоотсос, соски/бутылочки, смесь и т. подгузники, детская одежда, термометр и присоска. ^{26, 35} В идеале, эти материалы должны быть приобретены до выписки, чтобы семьи не ссорились в первые несколько дней после рождения ребенка.Семьи должны быть проинструктированы о том, где можно приобрести товары для удовлетворения особых потребностей дома (лекарства, насосы и другое оборудование, мониторы и кислород), а также о том, что делать, когда запасы заканчиваются или оборудование неисправно. ^{26, 35} В случае опасной для жизни чрезвычайной ситуации, связанной с неисправностью оборудования, члены семьи должны иметь инструкции по действиям в экстренной ситуации (например, сердечно-легочная реанимация), наличие общественных ресурсов и список соответствующих лиц или организаций, к которым можно обратиться. звоните с вопросами и проблемами. ^{24, 26, 35} Наконец, следует подчеркнуть важность детекторов угарного газа и дыма, чтобы они приобретались и устанавливались перед выгрузкой. ⁴⁵

Использование автомобильных кресел/кроватей

Семьи заслуживают четкой и последовательной информации об использовании автомобильных кресел и автомобильных кроватей. ¹⁰ Персонал должен следить за тем, чтобы срок годности автомобильных кресел не истек, и чтобы младенец правильно помещался в автокресле. ⁴³ Перед выпиской каждому недоношенному ребенку требуется оценка автокресла или автомобильной кроватки в зависимости от ситуации. ^{26, 43, 44} Эта оценка (также называемая «испытанием» или «вызовом») заключается в надежном размещении недоношенного ребенка в автокресле или автомобильной кроватке под правильным углом для езды; отрегулировать ремни так, чтобы они находились в правильном положении на ребенке; и мониторинг показателей жизнедеятельности младенца (например, частоты сердечных сокращений, дыхания и насыщения кислородом). Если младенец может находиться в автокресле или автомобильной кроватке в течение как минимум 90–120 минут или в течение предполагаемого путешествия, в зависимости от того, что дольше, без каких-либо эпизодов апноэ, брадикардии или десатурации, то он прошел оценку. ⁴³

Осмотр желательно проводить не менее чем за 1 день до выписки, чтобы у семьи было достаточно времени для приобретения альтернативного автокресла или кровати, если с первым возникнет проблема. Наконец, некоторым семьям будет полезна дополнительная помощь или инструкции о том, как правильно установить автокресло/кровать в автомобиле. Автокресла часто имеют основания, которые можно установить перед выпиской ребенка.

Учитывая, что не существует четко определенных национальных рекомендаций по использованию автокресла по сравнению с кроватью-автомобилем, отдельные неонатальные отделения должны полагаться на свои собственные местные инструкции.Кроме того, отсутствуют рекомендации о том, когда и как пересаживать младенца с автомобильной кроватки на автокресло. Пока не будет доступно больше данных, отдельные поставщики могут действовать по своему усмотрению с помощью узких специалистов. Поставщики первичной медико-санитарной помощи могут запросить рекомендации у врачей отделения интенсивной терапии новорожденных о том, когда и как переводить младенцев с автомобильных кроватей на автомобильные кресла.

Поведение недоношенных детей: нормальное и ненормальное

Семьи должны быть проинструктированы о типичном поведении младенцев, в том числе об общих схемах грудного вскармливания и кормления из бутылочки, нормальной функции кишечника и мочевого пузыря, а также об обычных циклах сна и бодрствования недоношенных детей. ²⁶ Семьи должны знать, что недоношенные дети часто не участвуют в социальной жизни так, как доношенные дети. ²¹ Они также часто менее активны, бдительны и отзывчивы, чем доношенные дети. ²¹ Кроме того, недоношенные дети могут быть более раздражительными и иметь большее отвращение взгляда, чем доношенные дети. ²¹ Исследования показали, что такое поведение может вызывать беспокойство и страх в семьях, которые не осведомлены о нормальном поведении недоношенных детей. ²¹ Таким образом, семьям также будет полезно узнать, чем нормальное поведение недоношенных детей отличается от поведения доношенных детей, даже если постменструальный возраст недоношенных детей скорректирован до срока.Напротив, некоторые виды поведения, состояния и физические признаки не являются нормальными для любых младенцев, в том числе родившихся недоношенными, и, возможно, семьи также необходимо научить распознавать тревожные отклонения от нормального поведения и обращаться за медицинской помощью (таблица 2). ^{24, 26, 35}

Упреждающее руководство

Упреждающее руководство в контексте подготовки к выписке из отделения интенсивной терапии интенсивной терапии относится к помощи семье в формировании реалистичного представления о том, что их дом жизнь будет такой же, как у их недоношенных детей, как в ближайшем, так и в более отдаленном периоде после выписки.Предлагается, чтобы за 1 неделю до предполагаемой выписки семьям была предоставлена ​​информация о том, чего ожидать в течение нескольких недель, месяцев и первого года жизни после выписки. ³⁹ Это обучение может включать ожидаемые и потенциальные проблемы развития, любые потенциальные проблемы, связанные с ростом, ожидаемое количество и тип посещений врача, включая посещения, связанные с рутинным уходом за здоровьем младенцев. ³⁹ Особое внимание следует уделить ожидаемым изменениям в привычках кормления в течение первых нескольких недель дома, включая целевые объемы кормления, которые способствуют росту и избегают перекармливания. ³² Адекватное планирование выписки может уменьшить проблемы с кормлением, а также снизить негативное поведение матерей при кормлении, например, уменьшить непроизвольные прерывания кормления и ненормальные попытки стимулировать сосание младенцев. ²⁸ Специалист по развитию, например, эрготерапевт или физиотерапевт, может помочь семьям в переходный период, ответив на вопросы о будущем развитии младенцев. ³³

Семьи также могут получать предварительные рекомендации, касающиеся психического здоровья.Материнское психическое здоровье является серьезной проблемой для матерей с недоношенными детьми, и исследования показывают, что послеродовая депрессия может быть более распространена среди матерей, родивших недоношенных детей, по сравнению с доношенными детьми. ⁴⁶ Проблемы с психическим здоровьем матери, такие как депрессия и тревога, могут привести к ухудшению связи и привязанности между матерью и младенцем. ⁴⁶ Кроме того, растет объем литературы, подтверждающей, что жизнь с отцами с депрессивными симптомами и другими проблемами психического здоровья связана с поведенческими проблемами у детей. ⁴⁷ Поэтому важно, чтобы родители с депрессивными симптомами направлялись к соответствующим специалистам в области психического здоровья и оценивались ими. ⁴⁶

Бывают периоды после выписки, когда члены семьи утомляются и легко расстраиваются из-за нормального поведения младенца, такого как плач и частые ночные пробуждения. Семьи должны быть проинформированы о том, как справиться с плачущим младенцем и успокоить его, чтобы предотвратить причинение вреда в результате тряски, ударов, ударов или бросания младенца. ⁴⁸ Кроме того, семьи должны быть проинформированы о доступных общественных ресурсах, куда они могут обратиться в случае, если они перегружены и не в состоянии справиться с уходом за своими младенцами.

Процесс обучения при выписке

Важно помнить, что подготовка к выписке должна начинаться вскоре после поступления. Процесс обучения при выписке должен быть адаптирован с учетом ресурсов, имеющихся в каждом подразделении, и стиля обучения в семье. Во время госпитализации будут возможности как для формального, так и для неформального обучения.Имея сочетание подходов к преподаванию/обучению (например, лекции, занятия в небольших группах, самостоятельное обучение, аудио-/видеообучение и т. д.), подразделение значительно повысит свои возможности по подготовке семьи.

Обучение персонала у постели больного — один из наиболее эффективных методов обучения, доступных в отделении интенсивной терапии. Этот тип обучения под пристальным наблюдением позволяет персоналу получать от семьи подсказки о том, что они знают, хотят знать и должны знать, а также подсказки о том, как представить информацию. ⁴⁰ Сгруппировав обучение в контексте ухода, персонал может повысить актуальность предмета и превратить каждое взаимодействие с семьей в обучающий момент. ⁴⁰ Информирование семей об этой неформальной части обучения/преподавания в процессе выписки позволит им стать более вовлеченными в процесс обучения и будет стимулировать более глубокое запоминание материала. ⁴⁰ В следующем разделе мы предлагаем рассмотреть некоторые другие творческие идеи.

Совещания по планированию выписки

Семьи часто сообщают, что они чувствуют, что дата выписки их младенца появилась внезапно.По мере того, как медсестры постепенно готовят семьи к выписке, семьи могут не воспринимать проводимое обучение как «подготовку к выписке». и в конечном итоге чувствовать себя более подготовленным к выписке. Совещания по планированию выписки должны проводиться достаточно рано во время госпитализации, чтобы при необходимости можно было получить дальнейшие инструкции при выписке.Когда младенец и семья приближаются к готовности к выписке, член медицинской бригады может организовать совещание по планированию выписки. Во время встречи медицинская бригада может просмотреть вместе с семьей все ранее завершенные инструктажи при выписке, объяснить, какие темы остаются нерешенными, ответить на любые проблемы или вопросы, которые могут возникнуть у семьи, и дать семье представление о графике выписки. Часто штатные медсестры располагают наилучшими возможностями для проведения совещания по планированию выписки.

Папки/папки для выписки

Папка или папка – это один из способов предоставить семьям все их письменные материалы при выписке, собранные в центральном хранилище.Эта информация может быть предоставлена ​​при поступлении, во время совещания по планированию выписки или в то время, когда выполняются определенные критерии. Содержание может определяться отдельными единицами. Некоторое рекомендуемое содержание включает следующее: раздаточный материал, объясняющий критерии выписки, контрольный список или другой метод отслеживания учебных тем при выписке, которые необходимо охватить до выписки, место для хранения письменных материалов, дополняющих обучение, список часто задаваемые вопросы и список ресурсов сообщества. ^{10, 26, 39} Если эта информация предоставляется во время или незадолго до поступления в отделение интенсивной терапии, то также разумно включить введение в культуру отделения интенсивной терапии с объяснением того, кто такие разные сотрудники и чего ожидать ежедневно, глоссарий определений, относящихся к отделению интенсивной терапии новорожденных, раздаточный материал, объясняющий критерии выписки вместе с ожидаемой продолжительностью пребывания в отделении интенсивной терапии, метод (т. список ресурсов. ^{10, 26, 39}

Участие в социальной работе

Привлечение социального работника в начале пребывания в ОИТН может помочь семьям в переходном процессе. Социальный работник может помочь семье лучше приспособиться к стрессовому характеру отделения интенсивной терапии, поговорив с ними о различных чувствах, которые они могут испытывать, а также информируя семьи о доступных ресурсах в случае, если обычные стратегии преодоления неэффективны. ^{49, 50} Социальная работа также способствует координации общественных ресурсов и услуг для семьи.Во многих отделениях социальный работник также выполняет функции куратора, оценивая потребности семьи после выписки и реализуя план ухода при выписке.

Осмотр на дому

Осмотр на дому координатором при выписке или куратором может быть полезным компонентом процесса планирования при выписке, поскольку он помогает определить уровень поддержки, необходимой на дому, и может выявить проблемы, которые посещающая медсестра или раннее вмешательство специалист может контролировать. ³⁵

Программы наставничества

Добровольное участие в программе семейного наставничества может оказать некоторым семьям эмоциональную поддержку, узнав об опыте других семей. ^{33, 51} Многие семьи, бывшие в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии, готовы добровольно помогать другим семьям. Семьи, проходящие через отделение интенсивной терапии, часто ценят обсуждения с информированным немедицинским контактом, а также могут продолжать получать пользу от процесса наставничества после выписки из больницы.

Часть II: перевод и/или координация ухода

Когда младенцев, особенно с нерешенными или текущими медицинскими проблемами, выписывают домой, в сотрудничестве с семьей следует разработать план ухода на дому, а также соответствующее медицинское наблюдение. . ²⁶ Крайне важно, чтобы медицинская бригада отделения интенсивной терапии координировала лечение с медицинским домом, чтобы обеспечить оптимальную непрерывность лечения. Одной из наиболее распространенных жалоб на процесс перевода из отделения интенсивной терапии в домашний режим является отсутствие связи между персоналом отделения интенсивной терапии и поставщиком первичной медико-санитарной помощи. ⁵⁰ В соответствии с рекомендацией AAP, план нерешенных и текущих медицинских проблем должен быть разработан или, по крайней мере, доведен до сведения лечащего врача. ²⁶

Поставщики первичной медико-санитарной помощи и медицинский дом

AAP рекомендует, чтобы младенцы из группы высокого риска получали первичную помощь в медицинском доме с поставщиком первичной медико-санитарной помощи, который имеет опыт ухода за пациентами, проходившими лечение в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии. ²⁶ Семьи, у которых нет постоянных отношений с основным лечащим врачом, могут воспользоваться помощью в выборе конкретного поставщика. Этим семьям можно посоветовать, когда это возможно, обсудить свою конкретную ситуацию с потенциальным поставщиком первичной медико-санитарной помощи, прежде чем присоединиться к практике, поскольку некоторые поставщики могут не чувствовать себя комфортно с выпускниками отделений интенсивной терапии из-за отсутствия опыта/подготовки, недостаточной инфраструктуры для поддержки более чем базовых уход или географические ограничения. ⁵⁰ После того, как основной лечащий врач определен, процесс выписки может значительно облегчиться, если перед выпиской этот поставщик посвятит себя работе с семьей. ³⁴

Общение между бригадой отделения интенсивной терапии и поставщиком первичной медико-санитарной помощи должно как минимум включать письменный отчет о выписке ^{10, 49} и телефонный звонок или личную встречу в сложных медицинских или социальных ситуациях. Содержание беседы с лечащим врачом младенца может включать в себя историю болезни младенца, текущие медицинские проблемы, лекарства при выписке и последующие приемы (как запланированные, так и те, которые еще предстоит организовать). ⁴⁴ Лечащий врач также может быть проинформирован обо всех рекомендациях и рекомендациях по питанию, данных семье, а также о любом обучении при выписке, которое может быть полезно после выписки. ^{35, 44}

Узкоспециализированная помощь

Помимо врачей общей практики, некоторым младенцам может потребоваться дополнительная помощь узкоспециализированных педиатров. Поскольку дети с ретинопатией недоношенных подвержены повышенному риску слепоты, необходимо тщательное наблюдение. Во время выписки важно записаться на повторные визиты к офтальмологу и зафиксировать их в истории болезни и выписке. Неспособность организовать или соблюдать надлежащее последующее офтальмологическое наблюдение не только подвергает младенца риску плохого зрения, но также подвергает выписывающего врача медицинско-правовому риску. ⁴⁴ Младенцам с постоянными респираторными заболеваниями, такими как хроническое заболевание легких, может помочь пульмонолог. ⁵² Младенцам с внутрижелудочковым кровоизлиянием, постгеморрагической гидроцефалией, повреждением белого вещества и/или любыми другими неврологическими проблемами может помочь наблюдение неонатального или детского невролога. ⁵³

Сводка при выписке

Сводка при выписке является ценным средством передачи соответствующей информации как семье, так и поставщикам медицинских услуг, осуществляющим уход за младенцем после выписки.Резюме также полезно другим поставщикам медицинских услуг, если младенец посещает отделение неотложной помощи, планирует операцию или консультируется со специалистом.

Наличие стандартизированного формата сводки при выписке повышает ясность и помогает обеспечить включение и организацию всей соответствующей информации удобным способом ^{10, 33} (Дополнительное приложение 3). В заключение при выписке включите краткий обзор медицинского курса, включая анамнез матери, историю рождения младенца, анамнез новорожденного, диагнозы при выписке и состояние младенца при выписке, а также прогноз, если он осторожный или мрачный. ^{33, 49} Также укажите лекарства и дозы для выписки ребенка, потребности в медицинском оборудовании (например, кислород, гастростомическая трубка и т. д.) и план домашнего кормления. Предпочтительно также включать последующие приемы, которые либо были назначены до выписки, либо рекомендованы, но еще не назначены.

Результаты скрининга слуха новорожденных, даты и (если известны) результаты государственных скринингов новорожденных, любые прививки, проведенные во время пребывания в больнице, и любые ожидаемые результаты тестов, а также направления в программы общественных работ (например, в общественные учреждения по уходу за больными, услуги раннего вмешательства) должны быть задокументированы. ^{10, 33} Также отметьте, есть ли у младенца какие-либо особые или нетипичные потребности (например, предписанное врачом положение для сна) или наблюдения за поведением. ³³ Рассмотрите возможность документирования соответствующих наблюдений медицинского персонала за работой семьи, включая их сеть психосоциальной поддержки, сложные элементы домашней обстановки (например, насилие в семье, употребление психоактивных веществ), участие в социальных службах и сложные финансовые ситуации (например, безработица). ^{33, 49} Наконец, также могут быть включены любые услуги физиотерапии или трудотерапии. ³³

Перед распространением документа необходимо проверить сводку выписки на наличие ошибок и упущений, чтобы обеспечить максимально возможную точность документа. Семье может быть предоставлена ​​копия выписки при выписке из отделения интенсивной терапии. Чтобы облегчить передачу важной информации, полезно предоставить копию выписки каждому из следующих лиц: поставщику первичной медико-санитарной помощи, всем узким специалистам, которые будут наблюдать за младенцем, учреждениям по уходу за больными по месту жительства и службам раннего вмешательства.

Ранняя выписка из больницы после родов: как норвежские родители переживают послеродовые визиты акушерок на дом – качественное исследование

Решение о досрочной выписке было добровольным и основывалось на мнении родителей.

Резюме

История вопроса

По данным ВОЗ, качество медицинской помощи не зависит от продолжительности пребывания в послеродовом отделении.Пока предоставляемый послеродовой уход имеет высокое качество, для семьи может быть лучше оставаться дома.

Цель

Во-первых, изучить опыт родителей в отношении ранней выписки и визитов на дом акушерки послеродового отделения в случаях, когда мать и ребенок были выписаны в течение 24 часов после рождения. Во-вторых, изучить мотивацию участников, выбравших досрочную выписку из больницы.

Методы

Было проведено 10 индивидуальных бесед, в том числе 5 с участием обоих родителей.Интервью проводились через 4–12 недель после рождения. Данные были проанализированы с использованием систематического сжатия текста.

Результаты

На выбор ранней выписки повлияли внешние факторы, такие как желание быть вместе, как семья, получая при этом достаточную поддержку как со стороны семьи, так и со стороны акушерки. Внутренние факторы, как и предыдущий опыт, также имели значение. Присутствие и отношение акушерки, как в профессиональном, так и в практическом плане, влияли на то, как родители воспринимали послеродовой уход.Визиты акушерки на дом также повлияли на чувство безопасности родителей.

Заключение

Предложение посещения на дому акушеркой послеродового отделения позволяет родителям, желающим покинуть больницу вскоре после родов, получить необходимый уход и поддержку в раннем послеродовом периоде. Это предложение подходит для здоровых женщин, которые родили здорового ребенка и хотят вернуться домой вскоре после родов.

Ключевые слова

Ранняя выписка

Посещение на дому

Послеродовой уход

Опыт

Родители

Акушерка

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

Рекомендованные статьи

Ссылки на статьи

Ранняя выписка новорожденных из больницы создает ненужный риск

Как бывший администратор больницы, мне было интересно наблюдать за тем, как больницы реагируют на давление со стороны Medicare и страховых компаний, требующих быстрой выписки пациентов.

Многие операции, которые раньше требовали кратковременной госпитализации, чтобы убедиться, что пациент чувствует себя хорошо после операции, теперь выполняются амбулаторно.Конечно, многие амбулаторные операции делают даже не в больнице, а в более удобных центрах амбулаторной хирургии.

Я иногда шутил, что больницы так спешат вывезти людей за дверь, что следующим шагом могут стать процедуры на стоянке!

Мы рассмотрели множество случаев, когда выписка из больницы по финансовым соображениям приводила к ужасным осложнениям, исходам и даже смерти пациентов всех возрастов.

Тем не менее, области родовспоможения и послеродового ухода не так сильно затронуты этой тенденцией, как другие виды ухода.

Фактически, количество медицинской литературы, выступающей против преждевременной выписки новорожденных из больницы, постоянно растет.

Что такое отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU)?

Недоношенных детей и других детей, рожденных с серьезными проблемами со здоровьем, обычно направляют непосредственно в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Кстати, не в каждой больнице есть адекватное отделение интенсивной терапии, поэтому мы считаем, что это важное соображение, которое будущие мамы и папы должны учитывать при выборе больницы для большого события.

Кроме того, не все отделения интенсивной терапии одинаковы. Американская академия педиатрии определяет критерии для отделений интенсивной терапии больниц, которые делятся на четыре уровня:

• Уровень I ОИТН: По сути, это обычный уход в стационаре, который предлагают большинство больниц.

• Уровень II ОИТН: Это интенсивная терапия недоношенных или больных детей.

Преждевременными родами считаются роды до 37-й недели беременности. Другими словами, беременность определяется как 40 недель беременности, но считается нормальной, когда роды происходят между 40 и 42 неделями.

• Уровень III ОИТН: Этот уровень представляет собой более комплексную интенсивную терапию для детей, рожденных с более серьезными заболеваниями.

• Уровень IV ОИТН: Это высший уровень обслуживания ОИТН, при котором в больницах имеются возможности, включая обширную хирургию для лечения врожденных пороков сердца и легких, а также поддержку экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) при серьезных заболеваниях.

Мы были свидетелями всевозможных причин, по которым новорожденного могут отправить в отделение интенсивной терапии, включая врожденные пороки сердца или органов дыхания, травматические роды или гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга, недоношенность, инфекцию или сепсис, гипогликемию (обычно при гестационном диабете у матери). ) и материнский хориоамнионит (инфекция плаценты или пуповины).

Риск преждевременной выписки при нормальных родах

Легко понять, как преждевременная отправка недоношенного или больного ребенка домой может быть опасной для жизни. Что еще более удивительно, так это то, что преждевременная выписка здоровых новорожденных также представляет значительный риск.

Одно исследование показало, что здоровые новорожденные, выписанные в течение первых 30 часов после рождения, имеют:

• Повышенный риск смерти в течение 28 дней после рождения.

• Повышенный риск смерти в течение первого года жизни.

• Повышенный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение первого года жизни.

• Повышенный риск смерти от инфекций в течение первого года жизни.

Другое рецензируемое медицинское исследование показало, что выписка новорожденного из больницы менее чем через 48 часов после рождения сопряжена со значительными рисками, в том числе:

• Более высокий уровень повторной госпитализации по любому заболеванию.

• Более высокая частота повторных госпитализаций из-за гипербилирубинемии .

Большинство людей называют гипербилирубинемию желтухой, которую можно распознать по желтоватому оттенку глаз и кожи ребенка. Примерно у 60% доношенных детей развивается желтуха. При преждевременных родах частота родов выше на 20%. Гипербилирубинемия — это состояние, при котором в крови слишком много вещества, называемого билирубином. Билирубин является побочным продуктом распада эритроцитов. Многие дети не совсем готовы избавляться от избытка билирубина.

В случае тяжелой желтухи, которую не лечат должным образом, у ребенка может развиться повреждение головного мозга, называемое ядерной желтухой.

• Более высокая частота повторных госпитализаций из-за инфекции или сепсиса.

Авторы второго исследования обнаружили, что особенно высок риск повторной госпитализации у недоношенных новорожденных, детей с низким весом при рождении (менее 2500 граммов или 5,5 фунтов) и детей, у которых в родильном доме развилась желтуха.

Что ты умеешь?

Как молодой родитель, сделайте несколько глубоких вдохов и не спешите домой. Как отец четверых детей, я знаю, что больничные условия не так хороши, и всегда есть естественное желание выбраться из больницы, обосноваться дома и представить новорожденного семье и друзьям.

Терпение по отношению к медицинским работникам позволяет им контролировать и наблюдать за вашим ребенком на предмет потенциальных проблем, которые легче решить во время их первоначальной госпитализации.

Если ваш акушер или медицинский персонал спешат отправить вас и ребенка домой до истечения 38 часов после рождения, попросите подробно объяснить, почему, и убедитесь, что вас устраивает план.

Если вы получили серьезную травму из-за преждевременной выписки из больницы, обратитесь за помощью в оценке вашего потенциального дела к высококвалифицированному юристу по вопросам врачебной халатности в Хьюстоне, штат Техас.

%PDF-1.3 % 197 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 197 103 0000000016 00000 н 0000002412 00000 н 0000002587 00000 н 0000002618 00000 н 0000003470 00000 н 0000003757 00000 н 0000003824 00000 н 0000003986 00000 н 0000004163 00000 н 0000004269 00000 н 0000004387 00000 н 0000004563 00000 н 0000004729 00000 н 0000004832 00000 н 0000004973 00000 н 0000005114 00000 н 0000005284 00000 н 0000005386 00000 н 0000005540 00000 н 0000005677 00000 н 0000005796 00000 н 0000005916 00000 н 0000006061 00000 н 0000006191 00000 н 0000006321 00000 н 0000006449 00000 н 0000006557 00000 н 0000006670 00000 н 0000006827 00000 н 0000006950 00000 н 0000007077 00000 н 0000007210 00000 н 0000007339 00000 н 0000007467 00000 н 0000007585 00000 н 0000007697 00000 н 0000007822 00000 н 0000007952 00000 н 0000008082 00000 н 0000008178 00000 н 0000008272 00000 н 0000008368 00000 н 0000008461 00000 н 0000008555 00000 н 0000008650 00000 н 0000008744 00000 н 0000008839 00000 н 0000008933 00000 н 0000009028 00000 н 0000009123 00000 н 0000009217 00000 н 0000009311 00000 н 0000009405 00000 н 0000009499 00000 н 0000009594 00000 н 0000009690 00000 н 0000009785 00000 н 0000009880 00000 н 0000009976 00000 н 0000010072 00000 н 0000010168 00000 н 0000010263 00000 н 0000010359 00000 н 0000010455 00000 н 0000010550 00000 н 0000010645 00000 н 0000010740 00000 н 0000010835 00000 н 0000010931 00000 н 0000011118 00000 н 0000011797 00000 н 0000012089 00000 н 0000012770 00000 н 0000012811 00000 н 0000013002 00000 н 0000013222 00000 н 0000013789 00000 н 0000014475 00000 н 0000014906 00000 н 0000014930 00000 н 0000027421 00000 н 0000027445 00000 н 0000038918 00000 н 0000038942 00000 н 0000049695 00000 н 0000049719 00000 н 0000061124 00000 н 0000061148 00000 н 0000073256 00000 н 0000073280 00000 н 0000084582 00000 н 0000084606 00000 н 0000095442 00000 н 0000095466 00000 н 0000095545 00000 н 0000105715 00000 н 0000113784 00000 н 0000117492 00000 н 0000117935 00000 н 0000120610 00000 н 0000132117 00000 н 0000002677 00000 н 0000003448 00000 н трейлер ] >> startxref 0 %%EOF 198 0 объект > эндообъект 199 0 объект [ 200 0 р ] эндообъект 200 0 объект > /Ф 235 0 Р >> эндообъект 298 0 объект > поток Hb«`f`*e`g« Ȁ