как кормить ребенка сцеженным молоком
Кормление ребенка сцеженным грудным молоком очень отличается от искусственного вскармливания, поэтому многие нормы, относящиеся к последнему, совершенно не применимы к кормлению сцеженным молоком.
Как кормить сцеженным грудным молоком
Правило №1. Так как грудное молочко усваивается быстрее и легче, кормить им младенца можно чаще, то есть не раз в три часа. Можно давать молоко небольшими порциями (60-70 г) каждые 2 часа. Или кормить по требованию малыша.
Правило №2. В среднем ребенок, кормящийся грудью, выпивает в сутки около 750-850 мл. молока. Поэтому ребенок, которого кормят сцеженным молоком, должен выпивать примерно столько же молока за сутки. Следи за прибавками малыша, в неделю это не менее 125 г.
Правило №3. Смесь и грудное молоко имеют разную энергетическую плотность. При одном и том же количестве грудное молоко дает ребенку больше энергии, чем смесь. Поэтому нормы смеси, которые написаны на банках, не могут являться примером того, сколько грудного молока из бутылки должен выпить грдничок за один раз.
Правило №4. При кормлении сцеженным грудным молоком малыша не нужно допаивать водой.
Читай также: ТОП-5 способов победить лактостаз без таблеток и мазей
Правило №5. Первые полгода жизни малышу не нужно никакое другое питание, кроме твоего молока.
Правило №6. Кормление из бутылочки организовывай так, чтобы у тебя с малышом был максимальный тактильный контакт кожа к коже.
Правило №7.Кроха получает столько любви, сколько ему нужно, при грудном вскармливании, поэтому если ты кормишь его сцеженным молоком, организуй совместный сон, чтобы ребенок ощущал твое полное присутствие.
Читай также: Папа года: «кормящий» грудью отец стал героем новостей
Постарайся сохранить грудное молоко минимум до года или дольше, и ребенок обязательно оценит все твои старания!
Фото: shutterstock, depositphotos
Как правильно кормить новорожденного грудным молоком
Зачастую молодая мама еще не знает всех тонкостей кормления малыша, поэтому вопрос, как правильно кормить новорожденного грудным молоком является для нее важнейшим.
Грудное молоко — это питание, которое заложено природой, обеспечивающее ребенку хорошее пищеварение, стимулирует умственное развитие, способное защитить кроху от многих заболеваний, а также способствует формированию иммунитета.
Особенности ГВ
Грудное вскармливание новорожденных может вызывать много страхов и беспокойств в первые дни и недели.
Но поверьте – тут все просто.
Приложите немного усилий, времени, поймите основные законы грудного вскармливания, и дальше вы с улыбкой будете смотреть, как ваш малыш прибавляет в весе, растет и развивается.
Договоримся сразу: непосредственно перед кормлением нет необходимо проводить гигиенические процедуры, в которые входит ополаскивание всей груди прохладной водой, с мылом или без мыла. Сосок также не моем.
Важно: На околососковом кружке (ареоле) находятся защитные железы Мантгомери. Они вырабатывают защитный секрет, который мешает инфицированию груди, защищает ее от пересушивания и от трещин сосков.
Правила прикладывания
Подготовительный этап уже пройден, и теперь нужно разобрать, как правильно прикладывать новорожденного ребенка при кормлении.
Первое, что нужно сделать, это удобно устроиться. Кормление новорожденного в первые недели после родов процесс длительный. Ребенок может проводить у груди от 10 до 60 минут, прекрасно совмещая кормление и сон.
Дальше нужно взять кроху к себе на руки так, чтобы сосок был направлен в сторону его ротика.
Теперь начнем разбираться как правильно прикладывать новорожденного к груди. Важно понимать, что процесс подачи и захвата соска очень важен. Поэтому для подачи груди, нужно выполнить такие действия:
- Свои пальцы расположить за пределами ареолы.
- Поддерживать грудь снизу на расстоянии 5–6 см от соска должен указательный палец.
- Безымянный палец и мизинец должны соприкасаться с грудной клеткой.
- Вблизи соска сверху груди должен располагаться большой палец.
После этого необходимо проследить, чтобы новорожденный захватывал ротиком не только сосок, но и его ареолу.
Важно: Неправильный захват может привести к заглатыванию воздуха малышом, а также повреждению целостности соска и возникновению трещин.
При правильном захвате, ротик новорожденного должен быть широко открыт, подбородок и носик должны слегка касаться маминой груди. Нижняя губка должна быть слегка вывернута наружу. Немного прислушавшись можно услышать, как малыш глотает.
На вопрос, как правильно кормить новорожденного грудью, если он отказывается открывать широко ротик или захватывать грудь правильно, ответ простой- необходимо поводить соском по губкам крохи.
Эти действия помогут ему сориентироваться и открыть ротик шире. Такой метод поможет и в том случае, когда ребенок долго не просит есть, хотя прошло более 2-х часов между кормлениями.
При правильном захвате груди, завершая процесс кормления, нет необходимости поднимать малыша в вертикальное положение и освобождать желудок новорожденного от захваченного воздуха.
Смотрите мой видеоурок о правильном прикладывании к груди:
Сложности молодых мамочек
Некоторые женщины по неопытности очень волнуются из-за размера своей груди. Но любые переживания по этому поводу абсолютно не обоснованны, так как размер не влияет на количество и питательность молока.
Соблюдая режим питания, не подвергая себя стрессам, мамочка сможет кормить малыша даже из небольшой груди.
Другое дело, если женщина имеет маленький или запавший сосок. Но и это не проблема, если приобрести в аптеке специальные накладки для груди. Благодаря своей конструкции, во время кормления, сосок подается вперед, предоставляя ребенку возможность нормально есть. О преимуществах и недостатках накладок читайте в статье: Накладки на грудь для кормления.
Не менее важной проблемой считается образование трещин, из-за которых кормление становится достаточно болезненным процессом.
Для профилактики их образования можно воспользоваться своим молочком, которое имеет антибактериальные свойства, и смазывать грудь после каждого кормления.
Благодаря специальным веществам, входящим в состав грудного молока, процесс заживления проходи гораздо быстрее, а также предупреждается новое воспаление.
Благоприятные позы для кормления
Выбор позы для кормления не менее важный вопрос для молодой мамы. Вариантов расположения мамы и малыша достаточно много, главное условие – это удобство и комфорт, ведь процесс может затянуться до 15 минут, в результате чего, мама, вместо наслаждения получит плохое настроение и болезненные ощущения в спине или руке.
Для каждой мамы существует своя идеальная поза, в которой ей комфортно кормить свою кроху, наслаждаясь этим процессом. Но пока опыта в этом деле нет, можно немного поэкспериментировать и попробовать кормление в положении лежа или сидя.
Итак, как правильно прикладывать новорожденного для кормления лежа?
Начинать кормление, нужно лежа на боку. Ребенок располагается рядом с мамой в том же положении. Подготовленную грудь направляют в ротик ребенка.
Этот вариант кормления будет очень удобным, пока мама еще не полностью восстановилась после родов. На каком боку лежать, решает только мама, тем более что в процессе кормления грудь дают поочередно: правую или левую. Если предыдущее кормление закончилось на правой груди, то начало следующего питания должно начинаться с левой.
Можно воспользоваться позой в сидячем положении. Этот вариант кормления популярен среди многих мамочек, но для этого нужно знать, как правильно прикладывать новорожденного для кормления сидя?
Мама может расположиться или на краю кровати, свесив ноги вниз, или сделать упор спиной на стену. В этом случае ноги необходимо расположить на подушке. Это позволит удобно приложить ребенка, расположив его под самую грудь.
Кроме этого, такая поза позволяет экспериментировать с положение малыша. Можно положить малыша ножками вдоль живота или подмышку.
Особенно удобно такое кормление для мам близнецов, что обусловлено одновременным кормлением сразу двух малышей.
Частота кормления малыша
Чтобы не ошибиться, и не оставить малыша голодным, необходимо знать, как часто кормить новорожденного грудным молоком. Следуя современным тенденциям, которые практикуют «кормление по требованию», необходимо прикладывать малыша по первому его требованию и не отнимать его пока он сам этого не захочет. В этом случае выработка молока в груди будет именно в таком количестве, сколько его необходимо для вашего ребенка.
Важно: Такой принцип кормления подходит только для грудного вскармливания, так как искусственные смеси имеют более длительный срок усваивания.
Смотрите также мой видеоролик по теме кормления по требованию:
Хватает ли ребенку молока?
Необходимо помнить, все дети индивидуальны, поэтому ответить на вопрос, как определить, что ребенку хватает грудного молока должна мама, наблюдая за своим малышом.
Перекормить малыша грудным молоком нельзя, он съест именно столько, сколько ему нужно для насыщения.
Перерыв между кормлениями может быть от 15 минут до 2-х часов. Сигналом для кормления будет каприз, плач, открывание ротика ребенка (как будто он ищет сосок). Прикладывая кроху к груди по первому требованию, вы сбережете свои нервы и облегчите жизнь малышу.
Кроме этого, необходимо обратить внимание на вес малыша, вернее на его прибавку за месяц. Если ребенок набрал от 500 грамм и больше, значит, ребенок ест достаточное количество молока.
Автор: Людмила Шарова
Как правильно кормить новорожденного грудным молоком: позы, по часам
Грудное вскармливания новорожденного – это полностью естественный и физиологичный процесс, но у многих женщин в первый раз возникает множество вопросов. Очень важно разобраться, как кормить грудью правильно, чтобы избежать трудностей, таких как развитие лактостаза, отказ от груди, недостаток молока.
Обязательно ли кормить ребенка грудью
Часто женщины интересуются, что будет с ребенком, если мама не кормила его грудным молоком. Подавляющее большинство неонатологов или педиатров рекомендуют именно грудное вскармливание хотя бы в первые месяцы жизни ребенка, так как в молоке матери содержится идеальное количество жиров, аминокислот и витаминов, необходимых малышу.
Сколько кормить малыша грудью, обычно решает сама мама, но врачи рекомендуют продолжать грудное вскармливание как минимум до шестимесячного возраста . До какого возраста лучше всего кормить ребенка? Крайнего срока вскармливания нет, но большинство женщин отлучают детей от груди в возрасте полутора-двух лет, реже кормление продолжают до трех-пяти лет.
Если грудное вскармливание по каким-то причинам невозможно, для питания ребенка необходимо использовать специальную молочную смесь, приближенную по составу к материнскому молоку. Заменять адаптированную смесь кашами, бульонами или обычным молоком запрещено. В этих продуктах недостаточно полезных веществ, такое питание навредит ребенку.
Правила кормления по требованию
Частота кормлений новорожденного грудным молоком зависит от выбранного способа вскармливания. Кормить малыша можно двумя способами: по требованию и по режиму.
Какой способ выбрать, решает, конечно, сама мама, но нужно учесть, что кормление по требованию является самым оптимальным вариантом. Только такой способ вскармливания гарантирует долгую и качественную лактацию, ведь регулярная стимуляция сосков вызывает выработку молока.
К грудному вскармливанию по требованию женщина приступает сразу после родов, как только врач отдает ей ребенка. И с этого момента, как только ребенок заплачет, женщина предлагает ему грудь.
Такой способ вскармливания обеспечивает достаточное питание ребенку, малыш мало плачет, так как всегда рядом с мамой, ему спокойно и тепло. Благодаря частым прикладываниям женщине не грозит недостаток молока, а также снижается вероятность развития лактостаза и мастита.
Часто женщин пугает вскармливание по требованию, так как появляется необходимость постоянно вставать и кормить ребенка ночью. Самый лучший способ избежать бессонных ночей – правильная организация кормления по требованию. Для этого спать рекомендуется с ребенком рядом.
Чтобы не брать малыша в родительскую кровать, стоит попробовать поставить детскую кроватку рядом и снять один бортик. В таком случае женщина сможет дать ребенку грудь по требованию, не вставая с постели.
Читайте также:
- Грудь нужно менять каждые два часа, независимо от частоты прикладываний, чтобы ребенок успевал высосать всю грудь без остатка.
- Очень важно правильно прикладывать, чтобы во рту ребенка был не только сосок, а почти вся ареола, иначе возникнут трещины и застой из-за неэффективного опустошения железы.
- В период грудного вскармливания нужно правильно питаться, не употреблять алкоголь и аллергены.
- Кормление нужно проводить по требованию малыша, где бы женщина ни находилась.
Как часто придется кормить по требованию, зависит от возраста и состояния ребенка. Малыш до трех месяцев может прикладываться 20 раз в сутки. Если у ребенка режутся зубы или он болеет, ради успокоения малыш может находиться у груди почти весь день, это является нормой. Облегчить процесс женщине помогут специальные устройства – слинги и эрго-рюкзаки, которые помогают безопасно носить младенца и выполнять свои дела.
Правила кормления по режиму
Кормление по режиму – это вариант, которые более удобен для мамы, но менее полезен для ребенка. Преимущества режимного вскармливания:
- Можно спланировать свой день, отлучиться при необходимости.
- Когда ребенок привыкнет к режиму, можно будет избежать ночного кормления.
Недостатки кормления по часам:
- Малыш может не наедаться. Из-за редких прикладываний ребенок получает недостаточно молока.
- Первое время младенец будет сильно плакать, так как для него непонятен режим.
- Сильно повышается вероятность развития застоя молока, так как длительные перерывы природой не предусмотрены. В норме грудь должна опорожнять постоянно, а не раз в три часа.
- Высока вероятность снижения лактации, особенно при отсутствии ночных прикладываний, так как именно ночью происходит активный выброс пролактина.
Читайте также:
Таким образом, кормление по часам не рекомендуется в настоящее время. Но если женщина все же приняла для себя решение, то нужно это делать правильно. В первую очередь необходимо понять, что кормление по режиму нельзя начинать с рождения ребенка. Новорожденный не сможет быстро привыкнуть к режиму и будет кричать днями и ночами, что плохо как для самого ребенка, так и для родителей.
Кроме того, в первые два месяца нормализуется процесс грудного вскармливания, устанавливается лактация. Если женщина будет редко кормить, выработка молока скорее всего приостановится, и уже к третьему месяцу жизни младенца оно перегорит.
Только со второго, а лучше с третьего месяца жизни можно переходить на режим, увеличивая интервалы между кормлениями. Ребенок постарше уже изучает окружающий мир, его легче отвлечь от груди, чем новорожденного.
Интервалы между кормлениями нужно увеличивать постепенно, это очень важно. Сначала кормить нужно каждые 2,5 часа, затем каждые 3 часа. После 6 месяцев – каждые 4 часа. Если сразу сделать интервал по 4 часа, ребенок будет плохо набирать вес, такого питания недостаточно.
Каждой маме рекомендуется прислушиваться к ребенку, и если малыш действительно хочет есть, нужно нарушить режим и накормить его. Также от режима лучше отказаться в период болезни и прорезывания зубов, а чтобы облегчить состояние малыша, грудь лучше предлагать по требованию.
Видео
Читайте также:
Фото: Depositphotos
Кормите грудью малыша!
С 1 по 8 августа 2017 мы присоединяемся к информационной кампании в честь Всемирной недели поддержки грудного вскармливания.
Коллектив родильного дома филиала ГКБ №52 активно занимается поддержкой и пропагандой грудного вскармливания. Здесь созданы все условия для того, чтобы малыш с первых дней жизни получал грудное молоко — кормление по требованию обеспечивается совместным пребыванием матери и ребенка после родов.
Врачи-неонатологи с первых минут жизни ребенка помогают освоить основные правила ухода за малышом, наладить грудное вскармливание. Но если после выписки из родильного дома возникают проблемы с кормлением, требующие индивидуального подхода и динамического наблюдения, мама может обратиться к специалисту по лактации и грудному вскармливанию.
На часто задаваемые вопросы наших мам о том, как наладить кормление малыша грудным молоком, отвечает специалист по вопросам лактации и грудного вскармливания Евдокия Владимировна Вишнякова.
Когда можно начать кормить ребенка грудью? Ведь молоко приходит не сразу.
— Сразу после родов ребенка можно прикладывать к груди. В первые три дня из груди выделяется молозиво, богатое иммуноглобулинами, оно способно обеспечить малыша в первые дни самым необходимым. Раннее прикладывание к груди сокращает риск возникновения аллергических реакций у малыша.
Очень хочу кормить сама, но ребенок не берет грудь. Что делать?
— Новорожденные могут не взять грудь по разным причинам. Во-первых, важно правильно предложить ребенку грудь, желательно, чтобы это была обучающая позиция «из-под руки». Мать бережно поддерживает грудь снизу, большим и указательным пальцем делает складочку от края ареолы к соску и, дождавшись широко открытого ротика, вкладывает грудь. Если же малыш продолжает беспокоиться, кричит, то, скорее всего, это связано с животиком. Необходимо выявить и устранить причину отказа и снова предложить грудь. С отказом хорошо помогает справиться и физический контакт матери и ребенка. Тепло, материнский запах и ритм ее движения — все это внушает ребенку спокойствие и надежность. Не бойтесь брать ребенка на руки, обеспечьте ему психологический комфорт. А для удобства можно использовать тканевое приспособление — слинг.
Что делать, если кормление болезненно для матери?
— В большинстве случаев болезненность сосков возникает из-за неправильного захвата, то есть ребенок захватывает не ареолу, а только сосок, возникают трещины, боль. Но этого можно избежать, прикладывая ребенка правильно: ротик широко открыт, нижняя губка вывернута, кончик носа утыкается в грудь.
Можно ли кормить сцеженным молоком?
— Лучше, если ребенок будет получать молоко непосредственно из груди, только в этом случае оно будет стерильным, нужной температуры, уникальным по составу. Вы, наверное, знаете, что сначала идет переднее (или ранее) молоко, в нем много углеводов (лактоза — молочный сахар) и воды; переднее молоко быстро приходит и легко течет, ребенок его быстро глотает. Затем идет заднее (или позднее) молоко, его добыть труднее, нужно упорно работать челюстями, оно богато жирами, расщепляющими лактозу. Малыш сосет его медленно, имеет право отдыхать, даже дремать. Если вы не поспешите переложить малыша на вторую грудь, а дадите долго сосать одну, вы сможете избежать такие неприятные явления, как пенистый стул, повышенное газообразование, вздутие животика. Баланс переднего и заднего молока будет соблюден. В бутылочке же молоко перемешается, состав изменится, станет однородным. Кроме того, из-за использования имитаторов соска (бутылочка, пустышка) может возникать такое явление, как «путаница сосков». Малыш начинает захватывать грудь неправильно, причиняет боль. Поэтому до трех месяцев лучше обойтись без пустышки. В три месяца устанавливается зрелая лактация, да и малыш уже различит, где грудь, а где пустышка. Молокоотсос может пригодиться лишь в случае, когда мать и дитя вынужденно разлучены.
Как повысить лактацию?
— С 3-х недель и до 3-х месяцев устанавливается зрелая лактация. В это время могут наблюдаться лактационные кризы. Необходимо помнить, что чем больше малыш сосет, тем больше приходит молока. Пейте любое теплое питье (2-2,5 литра в день, все, что вам вкусно), не делайте больших перерывов днем в кормлении (не более 2-3-х часов), не забывайте, что ночные прикладывания обеспечивают устойчивую лактацию (с 3-х ночи до 8 утра 2-3 прикладываний достаточно). В это время вырабатывается гормон пролактин!
Посчитайте мочеиспускания ребенка. В первые дни ребенок писает столько, сколько ему дней. В три недели 10-12 раз в сутки — это нормально. Менее 8 раз в сутки — риск обезвоживания. Если у вас не было гормональных нарушений, то молока будет столько, сколько необходимо именно вашему ребенку. Просто после 3-х недель грудь может стать мягкой, а молоко будет приходить не между кормлениями, а по требованию ребенка. Приложили, малыш делает несколько сосательных движений, молоко приходит. Также хорошо использовать разные положения при кормлении, чтобы грудь опорожнялась во всех долях. Малыш достает молочко из тех долей, куда направлен носик и подбородок.
До какого возраста малыша можно кормить только грудным молоком?
— Всемирная организация здравоохранения рекомендует оставлять ребенка на исключительно грудном вскармливании до шести месяцев, т. к. желудочно-кишечный тракт лишь к этому возрасту созревает для другой пищи.
До какого возраста лучше кормить? Слышала, что если долго кормить, то ребенок меньше болеет.
— Да, грудное вскармливание положительно влияет на формирование иммунитета, а также на психоэмоциональное развитие малыша, поэтому ВОЗ рекомендует сохранять грудное вскармливание до 1,5-2х лет.
На индивидуальных консультациях мы обсуждаем,
- как сохранить лактацию;
- как не допустить лактостаза, застоя, нагрубания;
- можно ли кормить без боли и трещин;
- что такое «правильный захват»;
- как питаться кормящей матери;
- возрастные особенности малыша и его потребности;
- как правильно ухаживать за ребенком;
- технику прикладывания;
- правила расцеживания.
Специалист по лактации и грудному вскармливанию консультирует в рамках оказания населению платных медицинских услуг.
Запись на прием +7 (499) 196-09-24, +7 (499) 196-68-81, +7 (499) 196-17-97
Грудное вскармливание | ГБУЗ «ВОКПЦ №2»
Уважаемые мамы и коллеги!
Во исполнение закона О ПРОПАГАНДЕ И ПОДДЕРЖКЕ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ от 30 октября 2008 года N 1753-ОД Волгоградской области, предлагаем использовать в работе источники, библиографию и сайты, рекомендуемые ВОЗ (Всемирная Организация здравоохранения) и ЮНИСЕФ (Детский фонд Организации Объединенных Наций), приведенные ниже.
СКАЧАТЬ МАТЕРИАЛЫ:
ЗАКОН ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ N 1494 ОД
ЗАКОН ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ от 30 октября 2008 года N 1753-ОД О ПРОПАГАНДЕ И ПОДДЕРЖКЕ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ; источники, рекомендуемые ВОЗ и ЮНИСЕФ
Ценность исключительно грудного вскармливания. Кормление младенца грудью по требованию день и ночь полностью обеспечивает потребность его в воде, так как грудное молоко на 88% состоит из воды (статья на англ).
ЗАКОН ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ О ПРОПАГАНДЕ И ПОДДЕРЖКЕ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ (в ред. Законов Волгоградской области от 08.04.2014 N 53-ОД)
Пособие для групп материснкой поддержки_2006
Руководство для групп материнской поддержки_2006
Школа для беременных. Вашему вниманию предлагается презентационный материал по актуальным вопросам грудного вскармливания, состоящий из 7 занятий:
Занятие-№1-Преимущества-ГВ
Занятие-№2-Техника-кормления-грудью
Занятие-№3.Механизм-секреции
Занятие-№4-Состав-грудного-молока
Занятие-№5-Изменения-в-молочных-железах-при-беременности-и-лактации
Занятие-№6-Профил-недостаточности-молока.
Занятие-№7-Пренатальная-диагностика
МАМА ВЫХОДИТ НА РАБОТУ
13 довыдов против пустышки
Современное искусственное питание не идентично грудному молоку
СПОСОБЫ ХРАНЕНИЯ СЦЕЖЕННОГО МОЛОКА
ИНФОРМАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО-Результаты реализации политики по защите и поддержке грудного вскармливания в Волгоградской области
«ЗОЛОТЫЕ КЛЮЧИКИ» К УСПЕШНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ РЕБЕНКА ГРУДЬЮ».
Татьяна Константиновна Бердикова, национальный эксперт и преподаватель Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку», заслуженный врач РФ, к.м.н.
Думаю, что эти заметки предназначены мною молодым мамам — будущим и только что родившим, или мечтающим о предстоящей беременности. И это не выписанные цитаты из учебников или монографий, это мои убеждения, основанные на знаниях, полученных как из проштудированного научно- литературного материала от лучших врачей — истинных педиатров и акушеров — российских и зарубежных, так и моего личного скромного опыта — детского врача, матери и бабушки.
Широко известны и настоящее время и медицинским работникам, и родителям четыре главные рекомендации Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ) и Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) в отношении питания детей раннего возраста.
1. Прикладывайте ребенка к груди в течение 30-60 минут после рождения.
2. Кормите исключительно грудью до 6 месяцев.
3. Прикармливайте всех детей начиная с 6- месячного возраста.
4. Продолжайте кормление грудью до 2-х лет и более.
Не перестаю восхищенно удивляться, насколько естественны и мудры эти рекомендации, еще на заре нашего бытия «разработанные» Матерью- Природой именно для человеческого детеныша! Как они до мелочей «продуманы» и «расписаны» и как легко выполнимы, сели понять их огромную, ключевую» значимость для формирования здоровья и интеллекта ребенка в течение всей его будущей жизни! Чтобы выполнить первую рекомендацию, одного желания мамы недостаточно: нужны изменения в работе акушерского стационара — закрыть предродовые комнаты, организовать индивидуальные родильные залы, соединить матерей с детьми в палатах совместного пребывания, научить персонал терпеливо ждать, пока новорожденный самостоятельно достигнет материнской груди в первые минуты своей жизни, овладеть искусством помощи каждой матери правильно кормить малыша грудью и многое другое. Все остальное вполне можете осилить Вы — мама!. А чтобы Вы были уверены в своей способности вскормить ребенка грудью и вырастить его здоровым, Вам еще во время беременности очень полезно научиться главным «премудростям» грудного вскармливания в школе матерей, чтобы потом, когда малыш потребует от Вас полной отдачи, Вам было бы не так трудно.
Некоторые «ключики», которые Вам могут пригодиться уже в родильном доме и потом, дома, я постараюсь кратко представить в этих заметках.
1. Раннее, в первые 30-60 минут после рождения, начало грудного вскармливания первое прикладывание новорожденного к груди матери в родильном зале или операционной (после кесарева сечения). О важности этого шага к успешному грудному вскармливанию ребенка мы писали в предновогоднем номере «Умки». К сожалению, такой возможности лишены новорожденные во многих территориях нашей страны, но практически во всех акушерских стационарах Волгоградской области в настоящее время созданы условия для раннего начала грудного вскармливания. Лишь некоторые медицинские противопоказания со стороны ребенка или мамы могут отсрочить первое грудное кормление новорожденного, но и в этих случаях медицинские работники знают, как Вам помочь в трудной ситуации, особенно Вы рожаете в родильном доме, имеющем звание «Больница, доброжелательная к ребенку».
2. Отсутствие догрудного кормления искусственными смесями, глюкозой или водой в первые 2-3 дня, пока не «прибыло» молоко.
Во- первых это нецелесообразно, потому что в первый день желудок новорожденного малыша способен принять 5-7 мл. (1 чайную ложку) за одно кормление. К третьему дню, когда как раз и начинает «прибывать» молоко, и малыша прикладывали к груди часто, желудок начинает постепенно растягиваться и к 10 дню уже приобретает примерно объем мячика для настольного тенниса.
Во- вторых, замена молозива чем-либо другим не только не полезно, но и вредно для здоровья в будущем, потому что молозиво — самая первая пища, «незрелое» молоко, богатое защитными белковыми факторами и «предназначенное» именно для первых дней жизни Вашего малыша — это мощная защита малютки от аллергии, первая «теплая» защита от инфекции, защита глаз ребенка, предупреждение желтухи! Каждая капля молозива бесценна для ребенка именно первых дней жизни! Поэтому только строгие медицинские показания приемлемы для докармливания новорожденного ребенка! Их немного, и они озвучены ВОЗ.
3. Исключение средств, имитирующих грудь. Соски па бутылочке, пустышки, длительное докармливание из шприца, долгое использование накладок на соски) снижают сосательный рефлекс, новорожденный устает, меньше получает молока, меньше стимулирует грудь, следовательно, и выработка молока уменьшается. Но главное — механизм сосания груди и соски совершенно разный. Получив что-либо, даже сцеженное материнское молоко из бутылочки, младенец при захвате груди перестает широко открывать рот, поэтому берет только сосок, но молока при этом не получает (оно скапливается в «озерах» под ареолой, а не в соске!), остается голодным, плачет, и родные снова дают ему бутылочку. При этом срабатывает принцип «спрос рождает предложение» и главное правило грудного вскармливания : «сколько молока убудет, столько и прибудет», потому что сигналом к выработке молока является опустошение молочной железы. Если молоко не удаляется, то начинают работать факторы, сдерживающие образование молока. Вот почему редкие кормления («по часам»), ночные перерывы, короткие прикладывания к груди, неправильный захват груди являются наиболее частыми причинами снижения лактации.
4. Совместное пребывание малыша с мамой в одной палате, а дома — в одной комнате, близко, «под крылом», чтобы мама могла погладить его и дать грудь, не дожидаясь плача. Только при совместном пребывании будет работать следующий «ключик» —
5. Кормление по требованию, или по инициативе ребенка.
Частое, неограниченное прикладывание к груди сразу после родов способствует выработке гормона пролактина, ответственного за «приготовление» молока. Дома, на 2- 3 месяце месяце жизни (каждый ребенок — индивидуально) младенец начинает сам «входить в режим», но иногда требует грудь не из-за голода, а для ласки, защищенности.
6. Важно, что пролактин — ночной гормон, поэтому так важно обязательно кормить ребенка ночью. В первый месяц иногда приходится будить малыша, чтобы предложить нечто лучшее. Он же при этом одарит маму очередным «благодарением» — не допустит застоя молока, нагрубания молочных желез — очень неприятного и болезненного состояния!
7. Невозможно переоценить важность правильной техники кормления грудью. От этого зависит успех — сможет ли мама первые 6 месяцев обеспечить младенца только грудным молоком, хватит ли у нее уверенности и терпения осчастливить свое чадо грудным кормлением не менее 2-х лет. Будет ли она при этом героически преодолевать жгучую боль в воспаленных сосках или испытывать наслаждение и умиротворенность при каждом кормлении, «переливаясь» с молоком в малыша своей любовью и нежностью?
Как же правильно приложить ребенка к груди? И почему так важно, чтобы новорожденный уже в родильном зале реализовал то, что подготовила для его жизни Природа — врожденный рефлекс захватывания. Если Ваш малютка широко откроет рот, выдвинет вперед язык, и опустит его на нижнюю десну и захватит не только сосок, но и окрашенную часть груди — ареолу, то он получит драгоценное молозиво. Оказывается, как только глубоко проникший сосок коснется мягкого неба ребенка, по его языку тут же прокатывается волна, ареола прижимается к твердому небу, и молоко, скопившееся в расширенных протоках (озерах) под ареолой, особенно под ее нижней частью, выдавливается в полость рта ребенка.
Этот механизм «сосания» груди кардинально отличается от сосания пустышки и соски, надетой на бутылочку. В этих случаях рот открыт нешироко, язык остается в глубине, не защищая, кстати, при этом кожу груди от натирания нижней десной. Тут же следует боль, а затем формируются трещины сосков и их воспаление. Сосание идет иначе: из соска, под которым проходят тонкие концевые молочные выводные протоки, малыш, вытягивая трубочкой губки и напрягая щеки, пытается «вытянуть» молоко, но получает лишь капли. Он трудится, натирая своими деснами сосок, однако остается голодным, неудовлетворенным, отрывается от груди (она-то поначалу полна молока) и плачет. Мама при этом испытывает острую боль и жалость к ребенку, которого не может накормить! Грудь не опустошается, выработка молока уменьшается. Если маме не оказать немедленную помощь, не исправить технику кормления, допустить следующее кормление также из бутылочки, то за этим последует отказ малыша от груди. И не потому, что ему легче сосать грудь, чем из бутылки, он вовсе не лентяй! Ведь если в резиновой соске проколоть дырочку очень тонкой иглой (встречались такие «умельцы»!), то малышу совсем нелегко будет вытягивать молоко и из бутылочки. Но и в этом случае он отвергнет мамину грудь, потому что уже наступила путаница соска с соской: ведь он получил смесь или даже сцеженное молоко из бутылочки и насытился, не открывая при этом широко рот и не включая в работу язык. Когда же его подносят к груди, он , «забывая» дарованный ему природойврожденный рефлекс — широко открыть рот — и захватывая не ареолу с молоком, а сосок без молока, остается голодным и неудовлетворенным. Что же ему остается? Выплакать себе «обед» во что бы то ни стало! И если мама не знает, как избавиться от бутылки и не получит грамотной помощи консультанта по грудному вскармливанию, то грудное вскармливание, чаще всего, срывается, и ребенок переводится на смеси. А что будет чувствовать при этом мама, отвергнутая родным существом? Вот такие отрицательные последствия неправильного прикладывания к груди и использования бутылочного кормления могут подстерегать маму — или неопытную, родившую первого ребенка, или с отрицательным опытом кормления предыдущего ребенка — «искусственника».
Если же Вы еще до родов прошли занятия в школе будущих родителей и хорошо усвоили урок по технике кормления ребенка грудью — уже полдела сделано. В родильном доме Вы примените эти теоретические знания на практике уже в родзале, а затем и в палате. Если у Вас что-то не получается, особенно — не стесняйтесь, зовите на помощь инструктора по грудному вскармливанию, а в дежурное время -любого врача, акушерку или детскую медсестру. Они Вам помогут правильно приложить малютку к груди. Ведь — все родильные дома в Волгограде, Волжском, Камышине, Михайловке, Фролово, Котово и еще в 15 районах нашей области носят высокое звание «Больница доброжелательного отношения к ребенку», следовательно, не могут допускать иных слез матерей, кроме слез счастья! После выписки из родильного дома участковый педиатр с патронажной сестрой, акушерка женской консультации сумеют помочь Вам правильно кормить малыша грудью.
И все-таки лучше, чтобы Вы сами еще до родов знали главные премудрости успешного грудного вскармливания, не испытывали бы особых трудностей в дальнейшем, а сумели бы, выполняя рекомендации лучших врачей мира, представленные в самом начале нашего разговора, вырастить и воспитать крепкого, активного, умного, доброго, талантливого ребенка — Вашего будущего защитника и кормильца.
Таким образом, вскармливание ребенка Вашим волшебным молоком будет радостным для вас обоих, если главные 5 принципов будут исполняться:
1. Правильное расположение и прикладывание ребенка к груди поможет Вам каждый раз кормить безболезненно, наслаждаясь близостью с малышом. Во время кормления Вы не должны испытывать боли!
2. Кормите ребенка так часто и долго, как он этого хочет, и малышу всегда будет хватать молока. Это принцип спроса и предложения.
3. Помните о серьезных «противниках» грудного вскармливания — бутылочке с соской, пустышке, накладках на соски при их долгом использовании (можно применять только как «скорую помощь»). Это принцип — никаких суррогатов материнской груди!
4. Первые 6 месяцев кормите ребенка только грудным молоком, а затем, постепенно вводите прикорм, сохраняя при этом грудные кормления. Это принцип исключительно грудного вскармливания.
5. Знайте, что практически в любых неприятных ситуациях, связанных с кормлением грудью (болят соски, малый! часто плачет, необходима временная разлука с ребенком, отказ от груди и др.), Вы найдете поддержку не только у Вашего врача или консультанта по грудному вскармливанию, но и со стороны опытных матерей из групп поддержки, успешно вскормивших своих деток и готовых Вам да помочь! И это принцип — уверенности. Если Вы уверены в своих материнских силах — Вы победите!
Успеха Вам в главном деле Вашей жизни — воспитании здорового ребенка!
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ
Куюмджиди Наталья Викторовна, к. м. н., детский стоматолог высшей категории.
Вот рождается долгожданный малыш… Всем мамам хочется видеть своего ребенка здоровым, красивым и умным. Для нее он самый лучший. Мамы и папы, бабушки и дедушки покупают самые красивые детские одежки, игрушки и, конечно, соски-пустышки и бутылочки. Выбор их на сегодняшний день очень велик, даже есть соски-пустышки и бутылочки «идеально повторяющие форму женской груди и соска» импортного производства. У мам глаза разбегаются от обилия красочных бутылочек и пустышек, заставленных витрин детских отделов магазинов. И они покупают их своим детям. Но молодые мамы не знают и не понимают, что таким образом вредят своим детям. Нет ничего, что могло бы заменить ребенку процесс грудного вскармливания.
В 1989 году в мировой литературе впервые был описан новый механизм сосания груди. При эффективном сосании груди ребенок правильно «захватывает» грудь. Правильное сосание характеризуется следующими признаками: у ребенка рот широко открыт, язык выдвинут вперед, лежит на десне нижней челюсти, ореола захвачена особенно снизу, ее больше видно сверху, нижняя губа вывернута, подбородок прижат к груди, носик утопает в груди, щечки ребенка выпуклые. Грудь мамы округлой формы.
При таком захвате груди, кончик соска глубоко проникает и достигает мягкого неба (при этом рвотного рефлекса у ребенка нет). Как только кончик соска коснулся мягкого неба и корня языка, начинаются волнообразные сокращения языка, которые выдавливают молоко из синусов материнской груди. При этом щечки ребенка пухлые, а не втянутые, как это описывалось в «вакуумной» теории сосания груди.
Ребенок эффективно сосет, затрачивает свою энергию, работает и получает за это вознаграждение — молоко.
Также очень важно правильно расположить ребенка у груди, чтобы он мог долго, не уставая сосать грудь и наслаждаться комфортом рядом с мамой. Выделяют 4 принципа правильного расположения ребенка у груди:
1. голова и туловище ребенка находятся в одной плоскости,
2. лицо ребенка обращено к груди матери, носик его напротив соска,
3. ребенок близко прижат к маме всем телом,
4. если ребенок новорожденный, то его нужно поддерживать не только за головку и плечики, но и за ягодицы.
Если ребенка неправильно прикладывают к груди, то у мамы возникают боль и повреждение соска, трещины и воспаление. У мамы уменьшается выработка молока, т.к. при неполном отсасывании молока, ингибитор, который находится в молоке, всасывается в кровь и тем самым дает сигнал о том, что молоко не нужно. Ребенок не получает молока, плачет, забывает широко открывать рот. Ему дают бутылочку, он к ней привыкает и отказывается от груди совсем. В весе не набирает.
При правильном грудном вскармливании ребенка, у него правильно развивается вся зубо-челюстная система: нижняя челюсть выдвигается вперед, свод неба приобретает куполообразную форму.
Все стоматологи знают отрицательное влияние пустышки и бутылочки на формирование зубочелюстной системы ребенка, в частности на формирование прикуса и, в дальнейшем, изменение внешнего вида ребенка. Известно также, что мышцы ребенка устают от соски, но это еще не все, оказалось, что при сосании бутылочки ребенок начинает путать сосок матери с соской, забывает как захватывать правильно грудь, т.к при сосании бутылочки не надо широко открывать рот, молоко само стекает ребенку в рот. В то время, пока ребенок сосет из бутылочки, грудь матери нагрубевает, сосок становится плоским, окситациновый рефлекс не включается. Когда мама вновь прикладывает ребенка к груди, он трудится, сосет, а молока нет. Кроме того, мама, кормя ребенка из бутылочки, отворачивает его от себя, от груди, поэтому он отворачивается, когда она дает ему грудь.
Любая соска (пустышка или соска бутылочки) — источник инфекции. Она изготавливается из чужеродного материала (не мамин вкус, не мамин запах). Не рекомендуется мамам облизывать пустышку, в целях ее «очистки» после падения, и ложку, пробуя на вкус кашу, перед кормлением, а также целовать ребенка в губы. При этом ему передаются бактерии, вызывающие кариес, что способствует раннему развитию кариеса. Давно известно, что кариес — это инфекционный процесс и в стерильных условиях он не развивается даже при наличии углеводов во рту. Сосательный рефлекс соской удовлетворяется не полностью, полное удовлетворение ребенок получает от комфорта рядом с мамой. У детей, привыкших сосать соску, в будущем могут сформироваться вредные привычки — курение, алкоголизм. У детей, сосущих пустышку, неправильно формируются голосовые связки, в результате нарушается произношение звуков, формируется неправильная речь, такие дети вынуждены лечиться у логопеда. У ребенка, сосущего соску, снижается интерес к окружающему миру, ребенок замыкается на себе. Доказана связь пустышек со случаями детского аутизма. У мамы уменьшается выработка молока.
Состав молока разный в различные гестационные возрасты ребенка и на этапах лактации (молозиво и зрелое молоко). Его состав меняется в течение кормления (начальное, или переднее, и конечное, или заднее, молоко). Грудное молоко имеет неоспоримые преимущества над коровьим и козьим молоком, искусственными смесями. Состав грудного молока на втором году жизни ребенка определяет важность пролонгированного грудного вскармливания ребенка. Сейчас не престижно кормить ребенка смесью!
Мы должны помочь ребенку реализовать его первое право — быть рядом с матерью, право на жизнь — ее грудное молоко. Очень важно прикладывание ребенка к груди в первые полчаса после рождения, так как в первой порции молозива содержится большое количество иммуноглобулинов, макрофагов, факторы роста, витамин А. Молозиво также обладает слабительным эффектом, тем самым способствует удалению мекония и помогает предотвращению желтухи. Кроме того, молозиво, покрывая слизистую желудка и кишечника тонким слоем, играет механическую защитную и избирательную функции. Первые 6 месяцев ребенка надо кормить только грудным молоком, больше ничего не давать, даже воду. Кормление грудью должно продолжаться не менее 2 лет. Только одно прикладывание ребенка к груди в 2 года и 3 года намного увеличивает его иммунитет, общий уровень здоровья и интеллект.
Важно знать принципы введения прикорма, какие продукты, в каком виде и когда их начинать давать ребенку первого года жизни. Это очень важный вопрос, т.к. на первом году жизни ребенка происходит формирование всей зубо-челюстной системы ребенка, минерализация твердых тканей молочных и постоянных зубов в челюстных костях и созревание зубов в полости рта ребенка после их прорезывания, и надо создать благоприятные для этого условия.
Молодые мамы, кормите своих детей грудью, не расставайтесь с ними на первом году жизни ни на минуту! И тогда они вырастут у вас здоровыми, умными и с красивой сияющей улыбкой!
ВЫДЕРЖКИ ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА «ТРУДОВОЙ КОДЕКС РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» (от 30 декабря 2001 г. N 197-ФЗ)
Статья 254. Перевод на другую работу беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до полутора лет. Беременным женщинам в соответствии с медицинским заключением и по их заявлению снижаются нормы выработки, нормы обслуживания либо эти женщины переводятся на другую работу, исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, с сохранением среднего заработка по прежней работе.
При прохождении обязательного диспансерного обследования в медицинских учреждениях за беременными женщинами сохраняется средний заработок по месту работы.
Женщины, имеющие детей в возрасте до полутора лет, в случае невозможности выполнения прежней работы переводятся по их заявлению на другую работу с сохранением среднего заработка по прежней работе до достижения ребенком возраста полутора лет.
Статья 255. Отпуска по беременности и родам
Женщинам по их заявлению и в соответствии с медицинским заключением предоставляются отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 (в случае многоплодной беременности — 84) календарных дней до родов и 70 (в случае осложненных родов — 86, при рождении двух или более детей — 110) календарных дней после родов с выплатой пособия по государственному социальному страхованию в установленном законом размере. Отпуск по беременности и родам исчисляется суммарно и предоставляется женщине полностью независимо от числа дней, фактически использованных ею до родов.
Статья 256. Отпуска по уходу за ребенком
По заявлению женщины ей предоставляется отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет. Порядок и сроки выплаты пособия по государственному социальному страхованию в период указанного отпуска определяются федеральным законом.
На период отпуска по уходу за ребенком за работником сохраняется место работы (должность).
Отпуска по уходу за ребенком засчитываются в общий и непрерывный трудовой стаж, а также в стаж работы по специальности (за исключением случаев назначения пенсии на льготных условиях).
Cтатья 258. Перерывы для кормления ребенка
Работающим женщинам, имеющим детей в возрасте до полугора лет, предоставляются помимо перерыва для отдыха и питания дополнительные перерывы для кормления ребенка (детей) не реже чем через каждые три часа непрерывной работы продолжительностью не менее 30 минут каждый.
При наличии у работающей женщины двух и более детей в возрасте до полутора лет продолжительность перерыва для кормления устанавливается не менее одного часа. По заявлению женщины перерывы для кормления ребенка (детей) присоединяются к перерыву для отдыха и питания либо в суммированном виде переносятся как на начало, так и на конец рабочего дня (рабочей смены) с соответствующим его (ее) сокращением. Перерывы для кормления ребенка (детей) включаются в рабочее время и подлежат оплате в размере среднего заработка.
ВОЗ: «груднички» должны питаться грудным молоком
СА: Если правильно произведено грудное вскармливание, ребёнок получил адекватное питание с самого рождения, конечно, это значительно снижает риск развития целого ряда заболеваний и, в том числе, даже его смерти.
ЕВ: Я бы думала, это больше относится к бедным, развивающимся странам. В наших странах вообще довольно скептически относятся к этому, как говорят, «ажиотажу» вокруг грудного вскармливания. Ну смеси есть, ну ничего страшного, в них тоже есть всякие питательные вещества, необходимые ребёнку.
СА: В них есть питательные вещества, несомненно. И, конечно, наши современные смеси очень хорошо приготовлены. Они могут в нужном случае заменить грудное молоко, если это назначено врачом. Но грудное молоко не заменит ничто, потому что в нём содержатся, в первую очередь, биологически активные вещества, которые защищают ребёнка от инфекций. По рекомендациям и Всемирной организации здравоохранения, и ЮНИСЕФ, грудное вскармливание должно быть исключительным методом кормления ребенка в первые 6 месяцев. Тогда это сможет достаточно защитить ребёнка от всех заболеваний и сможет продлить его иммунитет. И это касается не только бедных стран, это касается стран и развитых, и развивающихся, потому что дети не зависят от того, в какой экономической ситуации они родились. Они зависят от окружения, любви, которую они получают, от питания матери. Поэтому здесь не может быть никакой разницы, в какой стране ребёнок родился: в развивающейся или развитой. Если он с матерью получает молоко, он будет защищён от многих заболеваний.
ЕВ: Вы не могли бы сказать, какая ситуация в постсоветских странах, в нашем регионе?
СА: Европейский регион служит очень хорошим примером, в отличие от других регионов. Действительно, у нас, в европейском регионе, в странах бывшего Советского Союза очень хорошо поддерживается программа грудного вскармливания, в больницах доброжелательное отношение к ребёнку, которые как раз следуют рекомендациям Всемирной организации здравоохранения: как можно раньше прикладывать ребёнка к груди и как можно меньше использовать заменители молока. Так что в европейском регионе, в постсоветском пространстве достаточно высокий процент детей получает грудное вскармливание.
ЕВ: Давайте поговорим о рекомендациях, которые ВОЗ выпустила сегодня. Как я понимаю, они касаются больше медицинских учреждений?
СА: Да, совершенно верно. Это новые рекомендации по внедрению правил грудного вскармливания в медицинских учреждениях. Это 10 этапов, шагов, как мы говорим, успешного грудного вскармливания.
ЕВ: Вы могли бы привести какие-нибудь примеры того, что нужно делать?
СА: В общем-то, это хорошо известные всем медицинским работникам этапы. Это как можно более раннее прикладывание ребёнка к груди, это не назначение заменителей грудного молока, это содержание ребёнка вместе с матерью, особенно в ночное время, поскольку лактация очень активно стимулируется именно в ночные часы. Ну и целый ряд других шагов, которые будут способствовать эффективному грудному вскармливанию.
Как правильно кормить новорожденного грудным молоком?
Женское молоко является наиболее подходящей для новорожденного пищей, у которой не существует аналогов. Решив кормить новорожденного кроху грудью, мама дает младенцу не еду, а намного больше. Неуверенность при первых попытках покормить малютку вскоре проходит, особенно, если узнать больше о тонкостях грудного вскармливания еще в период беременности.
Подготовка
Мыть грудь перед кормлением с мылом, как когда-то советовали нашим мамам, не нужно. Для гигиены груди достаточно лишь ежедневного душа. Также не рекомендуется обрабатывать соски какими-либо антисептиками.
Выберите для кормления спокойное место, в котором вам будет удобно. Хорошо, если в это время вас никто не будет беспокоить.
Примерно за 15 минут до того, как начать кормить малютку, выпейте стакан жидкости. Благодаря этому лактация будет усиливаться.
Правильное прикладывание и захват груди
Именно правильное прикладывание является одним из основных факторов, способствующих успешному опыту грудного вскармливания. Для течения всего периода кормления малютки женским молоком очень важно, как произошло первое прикладывание младенца. В большинстве роддомов грудное вскармливание поддерживают, обеспечивая новорожденному малышу прикладывание к груди мамы сразу же после родов.
Также для правильного прикладывания важна удобная поза. Кормления, особенно в первое время, длятся довольно долго, поэтому важно, чтобы мама не уставала.
Младенец должен захватить сосок самостоятельно, но если он сделал это неправильно (захватил лишь кончик), маме следует немного нажать на подбородок крохи и освободить грудь.
Этапы
Помыв руки, стоит сцедить несколько капелек молока и протереть ними сосок. Так вы сделаете сосок более мягким, чтобы младенец легко его захватил. Теперь нужно удобно устроиться и начать кормление:
- Захватив грудь пальцами, не касаясь ареолы, направьте сосок к лицу младенца. Чтобы помочь крохе отыскать сосок, поглаживайте ребенка по щеке. Если это не помогло, можно выдавить на губки малютки немного молочка.
- Проследите, чтобы ребенок захватил сосок правильно. Его рот должен быть раскрытым довольно широко, а подбородок – прижатым к маминой груди. Во рту малютки должен быть не только сосок, но и часть ареолы.
- Если молоко начнет вытекать из уголка рта младенца, нужно приподнять голову малютки и поместить указательный палец под нижнюю губу малыша.
- Когда малыш сосет очень вяло, помогите крохе стать более бодрым. Для этого можно погладить кроху по голове, потрепать за щеку или ушко.
- Когда карапуз начинает засыпать у груди или сосет уже медленнее, мама может прервать сосание, аккуратно вложив свой указательный палец между грудью и уголком рта малыша.
- Не спешите одеваться сразу после кормления. Пусть молоко на соске немного подсохнет. Также не следует спешить положить малютку в кроватку. Младенец должен срыгнуть попавший в желудок с молочком воздух. Для этого следует подержать карапуза «столбиком», предупредительно положив на плечо салфетку, поскольку с воздухом может также выйти небольшая порция молока.
Удобные положения
Для кормления малютки мама подбирает лежачее, сидячее или любое другое положение, в котором удобно пребывать и ей, и младенцу. Кормить кроху нужно в расслабленном состоянии.
Если мама ослаблена после родов, перенесла кесарево сечение или наложение швов в области промежности, то ей будет удобнее кормить лежа на боку. Повернувшись лицом к малютке, нужно положить ребенка так, чтобы голова крохи разместилась в локтевом сгибе маминой руки. Поддерживая малютку под спинку, можно ласково гладить малыша.
Также одним из самых удобных положений для кормлений является сидячее. Мама может сидеть в кресле или на стуле, но удобнее, если ее рука опирается на подлокотник либо на подушку, а одна нога стоит на небольшой скамеечке. Ребенка следует поддерживать под спинку, чтобы его голова расположилась на сгибе маминого локтя. Живот крохи должен прикасаться к маминому животу.
Другие возможные позы и позиции
Кормление крохи может проводиться в положении из-за спины. Для такой позиции мама сидит на диване и размещает рядом обычную подушку. На подушку мама укладывает малютку так, чтобы тело малыша было расположено вдоль ее тела под рукой. Такое положение является очень удобным для мам, кормящих близнецов. Так мама может кормить обоих младенцев сразу.
Также мама может кормить, сидя на полу и скрестив при этом ноги «по-турецки». В такой позе удобно кормить младенца, уже умеющего ползать или ходить.
Популярные позы для кормления представлены ниже. Экспериментируйте и выбирайте самую комфортную из них и для вас, и для младенца.
Как понять, что все происходит правильно?
Если малютка захватил грудь правильно, то при этом:
- И сосок, и ареола (большая ее часть) будут во рту ребенка, а губы малыша будут вывернуты наружу.
- Нос младенца будет прижатым к груди, но не будет утопать в ней.
- Мама не услышит никаких других звуков, кроме глотания молока.
- У мамы во время сосания не появятся неприятные ощущения.
Вне дома
Кормящая грудью мама получает такое важное преимущество, как возможность дать ребенку пищу в любой момент, когда кроха проголодается. Незаметно покормить младенца можно во многих местах. Для этого маме следует продумывать свою одежду, надевая вещи, которые легко расстегиваются или приподнимаются. Также можно захватить с собой платок или шаль, чтобы прикрыться во время кормления.
В последнее время места для кормления малышей начали появляться в магазинах. Если мама с новорожденным находится в гостях, не нужно стесняться попросить уединиться с малюткой в другой комнате. Любой адекватный человек пойдет вам навстречу.
Частые вопросы
Как часто и через сколько минут нужно снова прикладывать кроху к груди?
Оптимально кормить младенца в свободном режиме, то есть давать малютке грудь не по часам, а когда ребенок будет просить еду. В первые дни вам придется давать крохе грудь очень часто, но в эти дни выработка молока еще не наладилась, поэтому предлагать младенцу следует сразу обе груди. Позже молочка будет производиться больше и малыш станет просить грудь около 6-7 раз в сутки с примерным интервалом около 1,5-3 часов. На перерывы между кормлениями влияют темперамент младенца, его зрелость и вес при рождении, а также его состояние здоровья. Подробнее читайте в нашей статье о том, сколько времени нужно кормить ребенка грудным молоком.
Сколько минут новорожденный должен сосать грудь?
Большинство младенцев сосут в одно прикладывание примерно 15 минут, но есть малютки, которым требуется более длительное время на сосание (до 40 минут). Если отнять кроху от груди раньше, чем он опустошит грудь, ребенок может недополучить молоко из задних отделов, в котором большая доля жиров. Из-за длительных сосаний возможно появление трещин сосков, поэтому рекомендуют кормить малютку от 10-15 до 40 минут.
Как понять, что ребенок наедается?
Наевшись, малыши обычно либо отпускают грудь, либо засыпают. О том, что малютке хватает молока, мама может судить не только по отпусканию груди после еды, но и по прибавке массы в месяц и общем состоянии младенца. Подробнее читайте в нашей статье о том, как понять, достаточно ли грудного молока для ребенка.
Можно ли перекормить ребенка грудью?
Действительно, первое время малютка съедает молоко в избытке, ведь он не знаком с ощущением сытости, поскольку внутриутробно получал питание постоянно. Но переживать не нужно, все лишнее кроха срыгнет, и его здоровью перекорм грудным молоком повредить не может.
Будет ли молоко успевать перевариваться, если ребенок просит грудь часто?
Насчет этого можно не переживать, ведь мамино молоко является прекрасно сбалансированной пищей для новорожденного, перевариваемой без больших затрат сил. Грудное молочко почти сразу попадает в детский кишечник и быстро в нем переваривается.
Как давать грудь плачущему ребенку?
Если плачущий малыш никак не может захватить грудь, сначала успокойте младенца. Прижмите его к себе, ласково поговорите с ребенком, покачайте на руках. Если плач ребенка связан с тем, что он не может взять грудь, прикоснитесь соском к щечке или губам малыша.
Обязательно ли кормить ночью?
Ночные кормления очень важны для длительной и успешной лактации, поскольку именно во время таких кормлений стимулируется выработка важных для производства молока гормонов. К тому же, у новорожденного еще не установился режим дня и ночи, поэтому на его чувство голода время суток никак не влияет.
Советы
- Помните, что за счет раннего прикладывания младенца к груди, кормления по требованию и полного опорожнения груди вы будете стимулировать производство молока в железах. Если же кормить кроху редко и ограничивать время кормления, есть большая вероятность снижения лактации.
- Если мама принимает какие-либо лекарства, важно узнать, проникают ли такие медикаменты в молоко и могут ли сказаться на здоровье ребенка.
- Если мама выпила алкоголь, то в течение трех часов не должна кормить малютку. Алкоголь весьма быстро проникает в женское молоко в той же концентрации, в какой он содержится в крови у матери.
- Курить при грудном вскармливании нельзя, ведь никотин очень легко попадает в молоко. Также кормящим мамам не стоит пребывать в накуренном помещении.
- Молоко в первые месяцы лактации часто подтекает из груди между кормлениями, поэтому удобно пользоваться вкладышами в бюстгальтер.
- Не следует покупать бутылочку и смесь «на всякий случай» и не нужно сдаваться, если первый опыт кормления неудачный. Искусству грудного вскармливания нужно обучаться, как и любому другому навыку, но, освоив его, вы получите намного больше преимуществ, чем от перехода к кормлению смесями.
Возможные проблемы
В самом начале грудного вскармливания часто возникает множество проблем, но справиться с ними по силам любой женщине.
Неправильная форма соска
Соски у материнской груди могут быть втянутыми или плоскими, и такие соски малыш с трудом может захватить.
В таком случае в первые недели кормления перед тем, как давать младенцу грудь, мама должна вытягивать сосок вместе с ареолой (рукой или с помощью молокоотсоса).
Часто помогает и техника Хоффмана: несколько раз в день делайте массажные движения пальцами, сначала сжав сосок, а затем расправив, растягивая его в противоположные стороны.
Также можно прибегнуть к использованию специальных накладок.
Если вытягивание соска и накладки не помогают, придется кормить малютку сцеженным молоком.
Трещины на сосках
Это частая проблема первых дней кормления, причиняющая маме большой дискомфорт. Обычно причиной трещин является слишком долгое сосание груди младенцем, а также неправильный захват. И потому для предотвращения возникновения трещин нужно следить за захватом груди, а также длительностью кормления.
Если трещины уже появились, младенца нужно начинать кормить со здоровой железы либо пользоваться накладками. При сильных болях можно сцеживать грудь и давать ребенку сцеженное молоко.
Для быстрого заживления трещин рекомендуют частые воздушные ванны, смазывание сосков «задним» молоком в завершение кормления, а также использование специальных мазей или кремов (например, «Бепантена»).
Сильный прилив молока
Если грудь излишне сильно наполняется молоком и становится настолько плотной, что кроха не может правильно захватывать сосок и высасывать молоко, следует немного подцедить грудь перед кормлением (до мягкости), ограничить употребление жидкости, а также приложить к груди на 5-7 минут что-то холодное (например, пузырь со льдом).
Лактостаз
При такой проблеме грудь становится очень плотной и мама чувствует в ней болезненное распирание. Не нужно прекращать кормить малыша, напротив, прикладывать его к груди следует чаще. При этом маме рекомендуется ограничить жидкость и несильно массировать затвердевшие участки груди, подцеживая молоко до мягкости.
Мастит
Такое воспалительное заболевание является частой проблемой на второй-четвертой неделе после родов. Оно проявляется появлением уплотнений, которые причиняют женщине боль. Также у кормящей мамы часто повышается температура. В случае подозрения, что у женщины развивается мастит, следует немедленно обратиться к врачу. Лишь он подтвердит диагноз, назначит лечение и сможет сказать, стоит ли продолжать кормить грудью.
Гипогалактия
Так называют выработку молока в количестве меньше, чем требуется малышу. Убедиться в нехватке молока поможет подсчет мокрых пеленок (их в норме больше 10) и ежемесячное взвешивание (в норме малыш должен набрать минимум 0,5 кг). Но не нужно спешить с докормом смесью, ведь это может быть лактационный криз.
Прикладывайте кроху к груди чаще, пересмотрите свой рацион и режим дня, а также посоветуйтесь с врачом насчет лактогонных средств, и молоко можно вернуть. О том, что делать, если ребенку не хватает грудного молока, читайте в другой статье.
Подробнее о грудном вскармливании смотрите в передаче доктора Комаровского.
База данных стандартовCFOC | Национальный ресурсный центр
4.3.1.3: Подготовка, кормление и хранение человеческого молока
Часто задаваемые вопросы / CFOC Разъяснения
Артикул: 4.3.1.3
Дата: 17.10.2011
Тема и расположение:
Глава 4
Питание и общественное питание
Стандарт 4.3.1.3: Приготовление, кормление и хранение человеческого молока
Вопрос:
Я не могу найти никакой информации в новом CFOC относительно того, как долго можно хранить бутылочку с грудным молоком после того, как ее скармливают младенцу. В нем говорится, что бутылку со смесью следует выбросить через час. Я бы подумал, что так и должно быть, так как слюна вводится во флакон независимо от его содержимого, но я хочу убедиться.
Можете ли вы дать совет?
Ответ:
В этом стандарте есть две ссылки в конце таблицы «Рекомендации по хранению человеческого молока» на стр. 166.В обоих источниках утверждается, что грудное молоко следует отказываться от грудного молока после того, как его скармливают младенцу.
- Комитет протокола Академии медицины грудного вскармливания заявляет: «Молоко, оставшееся в контейнере для кормления после кормления, следует выбросить и больше не использовать».
- Центры по контролю за заболеваниями (CDC) заявляют: «Не сохраняйте молоко из использованной бутылочки для следующего кормления».
Содержимое СТАНДАРТА было изменено 23.08.2016 и 10.06.2020.
Сгущенное грудное молоко следует транспортировать и хранить в чистых и гигиеничных бутылях с плотно прилегающими сосками или в эквивалентных чистых и санитарно запечатанных контейнерах, чтобы предотвратить проливание во время транспортировки домой или на объект.При кормлении следует использовать только очищенные и продезинфицированные бутылочки или их эквиваленты и соски. На бутылке или контейнере должно быть указано полное имя ребенка, а также дата и время сцеживания молока. 1 Заполненные, промаркированные бутылки или емкости с грудным молоком следует сразу же хранить в холодильнике по прибытии.
Замороженное грудное молоко можно транспортировать и хранить в одноразовых пластиковых пакетах и помещать в морозильную камеру с отдельной дверцей или автономную морозильную камеру, а не в отделение в холодильнике.Чтобы предотвратить периодическое нагревание из-за регулярного открывания дверцы морозильной камеры, замороженное грудное молоко следует хранить в задней части морозильной камеры, а воспитатели / учителя должны тщательно контролировать с помощью ежедневных журналов температуру морозильных камер, используемых для хранения грудного молока, с использованием подходящего рабочего термометра. .
Сгущенное молоко, принесенное родителем / опекуном, следует использовать только для этого ребенка. Аналогичным образом нельзя использовать детскую смесь для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, без письменного разрешения родителей / опекунов.Этикетки для емкостей с грудным молоком должны быть устойчивы к потере названия и даты / времени при мытье и обращении. Это особенно важно, когда замороженная бутылка размораживается в проточной водопроводной воде. Может быть несколько бутылочек для разных детей, которые оттаивают и нагревают одновременно в одном месте.
Воспитатель / учитель должен проверить полное имя ребенка и дату на бутылке, чтобы в первую очередь использовалось самое старое молоко. Если грудное молоко заморожено, его следует разморозить в холодильнике.Если недостаточно времени для размораживания молока в холодильнике перед подачей на стол, его можно разморозить в емкости с теплой водой, периодически осторожно взбалтывая бутылку, чтобы равномерно распределить температуру в молоке и перемешать жир, который мог отделиться. Замороженное молоко никогда не следует размораживать в микроволновой печи, потому что неровные горячие точки в молоке могут вызвать ожоги у ребенка, а чрезмерное нагревание может разрушить полезные компоненты молока. 1–3
Емкости для грудного молока со значительным количеством содержимого, оставшимся после кормления (> 1 унции), могут быть возвращены родителю / опекуну в конце дня, если ребенок не ел непосредственно из бутылочки. .Возврат неиспользованного грудного молока родителю / опекуну информирует родителя / опекуна о количестве, взятом во время участия в программе раннего ухода и обучения.
Хотя грудное молоко не нужно подогревать, некоторые дети предпочитают молоко, подогретое до температуры тела, около 98,6 ° F (37 ° C). При нагревании грудного молока важно держать емкость закрытой во время нагревания, чтобы предотвратить заражение. Грудное молоко можно подогреть
- В безводном обогревателе
- Поместив емкость с грудным молоком в отдельную емкость с теплой водой
- Поместив емкость с грудным молоком в проточную теплую (не горячую) водопроводную воду на несколько минут
Грудное молоко нельзя нагревать непосредственно на плите или в микроволновой печи.После подогрева молока воспитатели / учителя должны проверить температуру перед кормлением, нанеся несколько капель на запястье. Он должен быть теплым, а не горячим. 2
Избегайте бутылок из пластика, содержащих бисфенол А (BPA) или фталаты, иногда с кодом утилизации 3, 6 или 7. 4 Используйте стеклянные бутылки с силиконовой втулкой или силиконовой рубашкой для бутылок, чтобы предотвратить поломку, или используйте те, которые изготовлены из более безопасных пластиков, таких как полипропилен или полиэтилен (с маркировкой без BPA), или пластики с кодом переработки 1, 2, 4 или 5.
Сгущенное грудное молоко, представляющее угрозу для ребенка, например, грудное молоко, которое находится в антисанитарной бутылке, простокваша, имеет тухлый запах и / или хранилось с нарушением правил хранения Академии медицины грудного вскармливания (см. Таблицу с указаниями по хранению молока), следует вернуть родителю / опекуну. 2 Должны быть доступны письменные инструкции для персонала и родителей / опекунов, чтобы определить, когда молоко, предоставленное родителями / опекунами, не будет подано. Грудное молоко нельзя подавать, если оно не соответствует требованиям санитарного и безопасного молока. 1
Хотя грудное молоко является жидкостью организма, при кормлении грудным молоком или работе с ним необязательно носить перчатки. 5 Риск контакта с инфекционными организмами во время кормления или молока, которое ребенок срыгивает, незначителен. 2
Некоторые младенцы в возрасте от 6 месяцев до 1 года могут быть в процессе развития готовы к самостоятельному питанию и могут захотеть пить из чашки. Переход от бутылки к чашке может произойти в то время, когда мелкая моторика ребенка позволяет пользоваться чашкой.Воспитатель / учитель должен использовать чистую маленькую чашку без трещин и сколов и помогать ребенку поднимать и наклонять чашку, чтобы избежать проливания и остатков жидкости. Воспитатель / учитель и семья должны вместе работать над кормлением грудным молоком из чашки, чтобы обеспечить ребенку адекватное питание и избежать того, чтобы в конце кормления оставалось большое количество грудного молока. 6 От двух до трех унций грудного молока можно налить в чистую чашку, и при необходимости можно предложить дополнительное молоко.Небольшое количество грудного молока (≤1 унция) можно выбросить.
Существует множество различных факторов, которые могут повлиять на продолжительность хранения грудного молока в различных местах, например, температура хранения, колебания температуры и чистота при сцеживании и обращении с грудным молоком. Эти факторы затрудняют определение точного времени хранения грудного молока в различных местах, но таблица с указаниями по хранению грудного молока может оказаться полезной.
Рекомендации по хранению грудного молока | |||
---|---|---|---|
Места и температура хранения | |||
9000 ° C (прилавок) (комнатная температура) | Холодильник 40 ° F (4 ° C) | Морозильник 0 ° F (-18 ° C) или более холодный | |
Свежевыжатый или откачанный Человеческое молоко | До 4 часа | До 4 дня | В течение 6 месяцев Лучше всего . До 12 месяцев Допускается . |
Размороженное, ранее замороженное грудное молоко | 1-2 часа | До 1 день (24 часа) | Никогда не повторно замораживайте грудное молоко после его размораживания. |
Человеческое молоко, оставшееся после кормления ( ребенок не допил бутылочку) | Использовать в течение 2 часа после того, как ребенок закончит кормление. | ||
Источники Eglash A, Simon L; Академия медицины грудного вскармливания. Клинический протокол ABM № 8: информация о хранении грудного молока для использования в домашних условиях для доношенных детей, пересмотрена в 2017 г. Breastfeed Med. 2017; 12 (7): 390–395. https://abm.memberclicks.net/assets/DOCUMENTS/PROTOCOLS/8-human-milk-storage-protocol-english.pdf. По состоянию на 24 октября 2019 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Правильное хранение и приготовление грудного молока.https://www.cdc.gov/breastfeeding/recommendations/handling_breastmilk.htm. Проверено 6 августа 2019 г. Проверено 24 октября 2019 г. |
ОБОСНОВАНИЕ
Следуя этому стандарту, персонал по уходу и воспитанию в раннем возрасте может при необходимости готовить грудное молоко и безопасно кормить ребенка, тем самым снижая риск неточности или антисанитарного или неправильного кормления ребенка грудным молоком. 1,2 Кроме того, соблюдение безопасных методов приготовления и хранения помогает кормящим матерям и воспитателям / учителям детей, находящихся на грудном вскармливании, поддерживать высокое качество сцеженного грудного молока и здоровье ребенка. 7,8
ВИД ОБЪЕКТА Центр, Early Head Start, Многодетный детский дом, Малый семейный детский дом СВЯЗАННЫЕ СТАНДАРТЫ 4.3.1.1 Генеральный план кормления грудных детей
4.3.1.4 Кормление грудным молоком ребенка другой матери
4.3.1.7 Кормление коровьим молоком
4.3.1.8 Способы кормления из бутылочки
4.3.1.9 Бутылочки для подогрева и детское питание
5.2.9.9 Пластиковые контейнеры и игрушки
ССЫЛКИ
- Центры по контролю и профилактике заболеваний. Правильное хранение и приготовление грудного молока. https://www.cdc.gov/breastfeeding/recommendations/handling_breastmilk.htm. Отзыв написан 6 августа 2019 г. Получен 24 октября 2019 г.
- Эглаш А., Саймон Л.; Академия медицины грудного вскармливания.Клинический протокол ABM № 8: информация о хранении грудного молока для использования в домашних условиях для доношенных детей, пересмотрена в 2017 г. Breastfeed Med. 2017; 12 (7): 390–395. https://abm.memberclicks.net/assets/DOCUMENTS/PROTOCOLS/8-human-milk-storage-protocol-english.pdf. Доступ 24 октября 2019 г.
- Расширенный альянс за лучший уход за детьми. Рекомендации для воспитателей по приготовлению и кормлению младенцев из бутылочек.https://articles.extension.org/pages/25404/guidelines-for-child-care-providers-to-prepare-and-feed-bottles-to-infants. Опубликовано 15 августа 2019 г. По состоянию на 24 октября 2019 г.
- Эко-здоровый уход за детьми. Пластмасса и пластмассовые игрушки. Веб-сайт Сети по гигиене окружающей среды для детей. https://cehn.org/wp-content/uploads/2017/07/Plastics_Plastic_Toys_6_16.pdf. Опубликовано в июне 2016 г.Доступ 24 октября 2019 г.
- Международная лига Ла Лече. Хранение грудного молока. https://www.llli.org/breastfeeding-info/storingmilk. Доступ 24 октября 2019 г.
- Американская академия педиатрии. Совместная работа: грудное вскармливание и твердая пища.Сайт HealthyChildren.org. https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/breastfeeding/Pages/Working-Together-Breastfeeding-and-Solid-Foods.aspx. Обновлено 23 февраля 2012 г. Проверено 24 октября 2019 г.
- Boué G, Cummins E, Guillou S, Antignac JP, Le Bizec B, Membré JM. Риски и преимущества для общественного здоровья, связанные с потреблением грудного молока и детских смесей. Crit Rev Food Sci Nutr. 2018; 58 (1): 126–145.
- Биннс С., Ли М., Лоу Вайоминг. Долгосрочная польза грудного вскармливания для общественного здоровья. Asia Pac J Public Health. 2016; 28 (1): 7–14.
Содержимое СТАНДАРТА было изменено 23.08.2016 и 10.06.2020.
Кормление ребенка при ВИЧ
Ключевые моменты
- Риск передачи ВИЧ ребенку равен нулю при использовании молочной смеси.
- U = U не относится к грудному вскармливанию, но риск передачи ВИЧ ниже, если у вас неопределяемая вирусная нагрузка.
- Рекомендации по вскармливанию младенцев различаются в зависимости от контекста, в котором вы живете, чтобы обеспечить наилучшие шансы на выживание для вашего ребенка.
Медицинские рекомендации, которые даются женщинам, живущим с ВИЧ, по поводу вскармливания младенцев, много раз менялись за последние 20 лет и, вероятно, будут развиваться и дальше.Он отражает наше растущее понимание науки о передаче ВИЧ, а также о достижениях в лечении ВИЧ.
Рекомендации также различаются в зависимости от того, где вы живете. В Великобритании и других странах с высоким уровнем дохода для матери, живущей с ВИЧ, самый безопасный способ кормить ребенка — это кормить ребенка из бутылочки молочной смесью. Однако в странах с низким уровнем дохода вам могут посоветовать кормить грудью. Это связано с тем, что в целом для ребенка безопаснее иметь грудное молоко, содержащее ВИЧ, чем детские смеси, приготовленные из небезопасной воды и бутылочек, которые не были стерилизованы.
Однако даже в тех местах, где официально рекомендованы детские смеси, матери, живущие с ВИЧ, могут при определенных обстоятельствах получать поддержку в кормлении грудью со стороны медицинских работников, если они находятся на эффективном лечении и соглашаются на более частые осмотры и следуют медицинским советам.
Каков риск передачи ВИЧ вашему ребенку во время кормления?
Если вы используете искусственное вскармливание, риск передачи ВИЧ равен нулю. В Великобритании и других странах, где женщины могут безопасно кормить смесью, вам рекомендуется кормить ребенка только молочной смесью с рождения.
Если вы какое-то время принимали лечение, и оно работает хорошо, риск во время грудного вскармливания невелик. Однако это зависит от вашей вирусной нагрузки, вашего собственного состояния здоровья, здоровья вашего ребенка и того, как долго вы кормите ребенка грудью. Грудное вскармливание рекомендуется только в тех случаях, когда кормление смесью не считается безопасным, например, в странах с низким уровнем дохода.
Прием антиретровирусной терапии существенно снижает риск передачи ВИЧ через грудное молоко. По некоторым оценкам, риск передачи после рождения составляет 1%, если женщина кормит грудью в течение шести месяцев, и почти 3%, если она кормит грудью в течение одного года. Однако в большинстве исследований, на которых основаны эти цифры, не все женщины получали лечение в течение всего периода грудного вскармливания. Более недавнее исследование PROMISE, в котором матери получали лечение от ВИЧ в течение всего периода грудного вскармливания, оценило риск передачи в 0,3% после шести месяцев грудного вскармливания и 0,6% через 12 месяцев. Это исследование выявило два случая заражения младенцев ВИЧ, несмотря на то, что в то время их матери имели неопределяемую вирусную нагрузку.
Если ни вы, ни ваш ребенок не проходите лечение от ВИЧ, было подсчитано, что за два года грудного вскармливания вероятность заражения ребенка ВИЧ составляет около 20%.Предоставление пищи, смеси или воды в дополнение к грудному молоку (известное как «смешанное вскармливание») при отсутствии лечения не снижает риск, но повышает вероятность передачи ВИЧ.
Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, как долго вам нужно лечиться до начала грудного вскармливания, а также влияние приверженности и вирусной нагрузки на передачу. Все исследования грудного вскармливания и ВИЧ проводились в странах с низкими доходами, а в Великобритании исследований по грудному вскармливанию и ВИЧ не проводилось.
Что такое смесь для кормления?
Для всех младенцев единственной рекомендованной альтернативой грудному вскармливанию в течение первых шести месяцев жизни является детская смесь, также известная как молочная смесь, которую дают из бутылочки. Младенцам не следует предлагать твердую пищу до достижения ими шестимесячного возраста.
Детская смесь производится из коровьего молока, подвергнутого обработке, чтобы сделать его более подходящим для младенцев. Обычно он выпускается в виде сухого порошка, который нужно разбавить кипяченой и охлажденной водой (а не водой в бутылках).Также доступны жидкие смеси, готовые к употреблению, но они более дорогие и их нужно быстро использовать после открытия.
Глоссарий
неопределяемая вирусная нагрузка
Уровень вирусной нагрузки, который слишком низок для того, чтобы можно было подобрать конкретный используемый тест на вирусную нагрузку, или ниже согласованного порога (например, 50 копий / мл или 200 копий / мл). Неопределяемая вирусная нагрузка — первая цель антиретровирусной терапии.
вирусная нагрузка
Измерение количества вируса в образце крови, выраженного как количество копий РНК ВИЧ на миллилитр плазмы крови.Вирусная нагрузка — важный индикатор прогрессирования ВИЧ и эффективности лечения.
страны с низким уровнем дохода
Всемирный банк классифицирует страны по уровню доходов: низкий, средний, средний и высокий. В то время как большинство из примерно 30 стран с низким уровнем дохода находятся в Африке к югу от Сахары, многие африканские страны, включая Кению, Нигерию, Южную Африку и Замбию, находятся в скобках со средним уровнем дохода.
понос
Аномальные дефекации, характеризующиеся жидким, водянистым или частым стулом три или более раз в день.
пневмония
Любая легочная инфекция, вызывающая воспаление. Инфекционным организмом могут быть бактерии (например, Streptococcus pneumoniae), , вирус (например, грипп), гриб (например, Pneumocystis pneumonia или PCP) или что-то еще. Заболевание иногда характеризуется местом заражения: в общине, в больнице или в доме престарелых.
Хорошая гигиена очень важна при приготовлении смеси, потому что иммунная система ребенка не так сильна, как у взрослого.Для новорожденных опасны диарея и рвота, вызванные бактериями.
Чтобы избежать заражения, вы должны сделать несколько вещей:
- Очищайте бутылочки, соски и любое другое оборудование для кормления в горячей мыльной воде как можно скорее после кормления, используя чистую щетку для бутылочек. Не используйте соль. Помещение приспособлений для кормления в посудомоечную машину очистит их, но не стерилизует. Перед стерилизацией промойте все в чистой холодной проточной воде.
- Стерилизуйте бутылочки и соски с помощью стерилизующего раствора в холодной воде, стерилизации паром (например, в контейнере для микроволновой печи) или кипячения.Перед тем, как брать стерилизованный инвентарь, вымойте и вытрите руки, а затем установите бутылки на чистую продезинфицированную поверхность.
- Подпитка подает по очереди по мере необходимости. Даже когда банки и пакеты с сухой детской смесью запечатаны, они иногда могут содержать бактерии, которые очень быстро размножаются при комнатной температуре. Даже когда корм хранится в холодильнике, бактерии могут выжить и размножаться, хотя и медленнее.
- Для приготовления пищи используйте свежекипяченую питьевую воду из-под крана.Не используйте искусственно умягченную воду или воду, которая была кипяченой ранее. Дайте воде остыть в чайнике не более чем на 30 минут. Тогда он будет держаться при температуре не ниже 70С. Вода такой температуры убьет любые вредные бактерии.
Бутилированная вода не рекомендуется для приготовления кормов, так как она нестерильна и может содержать слишком много соли (натрия) или сульфата. Однако вам, возможно, придется использовать воду в бутылках для приготовления пищи, если пить местную водопроводную воду не рекомендуется.Если для приготовления корма вам необходимо использовать воду в бутылках:
- Проверьте этикетку, чтобы убедиться, что вода содержит:
- менее 200 мг натрия на литр (также обозначается как Na)
- менее 250 мг сульфата на литр (также обозначаемого как SO4).
- Перед приготовлением корма вскипятите его, как воду из-под крана, при температуре не менее 70 ° C.
Пошаговые инструкции доступны на веб-сайте NHS.
Почему советы различаются в зависимости от того, где вы живете в мире?
Британские, европейские и американские медицинские руководящие принципы гласят, что молочная смесь безопаснее грудного вскармливания, если вы живете с ВИЧ.Однако Всемирная организация здравоохранения заявляет, что это не относится к матерям, живущим в местах, где дети подвергаются высокому риску диареи, пневмонии и недоедания. Во многих странах с низкими доходами примерно один из двадцати младенцев умирает до своего первого дня рождения, часто из-за этих условий. Грудное вскармливание обеспечивает необходимую защиту от диареи, пневмонии и недоедания.
Риск передачи ВИЧ (низкий, если ваше лечение от ВИЧ работает хорошо) необходимо уравновесить с риском других серьезных заболеваний.
Молочная смесь — это заменитель грудного молока, который обеспечивает младенцев питательными веществами, необходимыми им для роста и развития. Однако у него есть три основных недостатка, которые особенно актуальны в некоторых частях мира.
Во-первых, поскольку смесь выдается ребенку из бутылочек, всегда существует риск появления бактерий, которые могут вызвать диарею и рвоту, если у вас нет доступа к чистой питьевой воде и стерилизации.
Во-вторых, смесь не может укрепить иммунную систему вашего ребенка так, как грудное молоко.Во многих более бедных частях мира грудное вскармливание значительно снижает младенческую смертность, защищая от опасных инфекций, таких как пневмония.
В-третьих, кормление смесями связано со значительными расходами, включая покупку стерилизационного оборудования и бутылочек. Многие женщины с низкими доходами, будь то в Великобритании или где-то еще, с трудом могут себе это позволить.
Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по ВИЧ и вскармливанию детей грудного возраста
Руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) / Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) по ВИЧ и вскармливанию младенцев в последний раз обновлялись в 2016 году.Это руководство предназначено в основном для стран Африки и Азии с высоким уровнем распространенности ВИЧ и условий, в которых диарея, пневмония и недоедание являются частыми причинами младенческой и детской смертности.
В рекомендациях 2016 г. говорится, что матери, живущие с ВИЧ, должны кормить своих детей исключительно грудью в течение шести месяцев, затем вводить соответствующий прикорм и продолжать грудное вскармливание как минимум до первого дня рождения ребенка. Это похоже на совет для женщин в целом.В течение этого времени медицинская бригада должна полностью поддерживать матерей, чтобы они соблюдали курс лечения от ВИЧ.
Хотя все еще существует определенный риск передачи ВИЧ их младенцам, матерям, живущим с ВИЧ, рекомендуется, чтобы грудное вскармливание дает больше шансов на выживание, чем при использовании детской смеси. В этих странах дети, которых кормят молочными смесями, подвержены большему риску диареи, пневмонии и недоедания. Грудное вскармливание обеспечивает множество краткосрочных и долгосрочных преимуществ для здоровья как матери, так и ребенка и играет важную роль в развитии ребенка.
Рекомендации по кормлению грудных детей для женщин с ВИЧ, живущих в Великобритании
В Великобритании и других странах, где женщины могут безопасно кормить смесью, вам рекомендуется кормить ребенка только молочной смесью с рождения.
В самых последних рекомендациях Британской ассоциации по борьбе с ВИЧ (BHIVA) говорится, что в Великобритании и других странах с высоким уровнем доходов самый безопасный способ кормления младенцев, рожденных женщинами с ВИЧ, — это молочная смесь, так как это означает нулевой риск продолжения беременности. Контакт с ВИЧ после рождения.Поэтому BHIVA рекомендует женщинам, живущим с ВИЧ, кормить детей смесью.
BHIVA также рекомендует, чтобы женщины, которые в нем нуждаются, получали бесплатную молочную смесь, хотя на самом деле она доступна не во всех регионах. Если у вас возникнут трудности с оплатой стоимости смеси и необходимого оборудования, обратитесь к своему медицинскому персоналу или в службу поддержки, поскольку вам может быть доступна финансовая и другая помощь.
Когда матери не кормят грудью, их грудь все еще вырабатывает молоко, что может быть очень неудобным и может вызывать дискомфорт.Поэтому в рекомендациях говорится, что женщинам, живущим с ВИЧ, которые не кормят грудью, в течение 24 часов после родов следует предложить лекарства, подавляющие выработку молока, чтобы облегчить дискомфорт.
Время кормления все еще может быть поводом для сближения с вашим ребенком. Держите ребенка «кожа к коже» без одежды между собой, пока вы его кормите, это может помочь вам почувствовать себя ближе к ребенку и рекомендуется, особенно в первые дни.
Некоторые женщины могут быть разочарованы тем, что не могут кормить грудью.Им также может быть трудно объяснить семье и друзьям, почему они не кормят грудью, сохраняя при этом конфиденциальность своего ВИЧ-статуса. Если эти проблемы влияют на вас, и вы хотели бы получить поддержку в их решении, вы можете поговорить с другими ВИЧ-инфицированными матерями о том, как они успешно справились с этим.
Если друзья, родственники или медицинские работники спрашивают вас о том, почему вы не кормите грудью, вы не должны думать, что должны объяснять причину. Однако, если вы хотите дать объяснение, есть много причин, по которым ВИЧ-отрицательные женщины в Великобритании не кормят грудью, в том числе:
- По личным причинам (например, позволяет партнеру делить обязанности по кормлению в ночное время)
- Грудное молоко не «выходит»
- Ребенок не может нормально сосать
- Наличие болезненных сосков и / или груди (включая воспаление груди, состояние, называемое маститом) или закупорки молочных протоков
- Прием антибиотиков от инфекции.
Очень важно, чтобы вы как можно скорее (даже во время беременности) обсудили с вашей медицинской бригадой любые трудности, возникающие при кормлении смесью. Вы должны чувствовать, что можете обсудить вопрос о кормлении ребенка со своей командой, не опасаясь, что вас осудят. Медицинские бригады знают, что это может быть очень трудное время, и хотят иметь возможность оказать поддержку и практическую помощь. У организации поддержки Positively UK также есть группа обученных матерей-наставников, которые могут поддержать вас в этом вопросе.
Применимо ли U = U (неопределяемый = непередаваемый) к грудному вскармливанию?
Нет. Грудное молоко отличается от крови и других жидкостей организма. Если у вас неопределяемая вирусная нагрузка, к сожалению, существует вероятность передачи ВИЧ вашему ребенку. Грудное молоко содержит большое количество иммунных клеток, в которых может скрываться ВИЧ и не обнаруживаться при обычных тестах на вирусную нагрузку. Младенцы получают большое количество грудного молока (около одного литра в день).
В настоящее время у нас есть доказательства того, что, хотя прием антиретровирусной терапии резко снижает количество ВИЧ в грудном молоке, он не может полностью удалить его.Было зарегистрировано несколько задокументированных случаев заражения младенцев ВИЧ от матерей с неопределяемой вирусной нагрузкой. PROMISE, международное исследование 1200 кормящих матерей, обнаружило два случая передачи ВИЧ от матери ребенку во время грудного вскармливания, когда у матери неопределяемая вирусная нагрузка. В двух предыдущих исследованиях с участием 560 кормящих женщин в Ботсване и 300 женщин в Малави было зарегистрировано в общей сложности четыре случая. Тем не менее риск передачи ВИЧ при однократном кормлении грудью настолько низок, что им можно пренебречь.
Если вы решили кормить грудью
Во всем мире ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни с последующим продолжением грудного вскармливания с соответствующим прикормом на срок до двух лет или дольше. ВОЗ рекомендует, чтобы матери все время проходили курс лечения от ВИЧ.
Мы знаем, что антиретровирусное лечение матерей, живущих с ВИЧ, значительно снижает риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании, а также улучшает их здоровье.
Если вы решили кормить грудью, важно продолжать лечение от ВИЧ и поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку на протяжении всего процесса.Вас попросят ежемесячно проходить осмотры в вашей клинике по борьбе с ВИЧ вместе с вашим ребенком. Это будет продолжаться во время кормления грудью и в течение двух месяцев после этого.
Определенные факторы повышают риск передачи ВИЧ вашему ребенку. Если у вас расстройство желудка, возможно, вы не усваиваете лекарства от ВИЧ должным образом. Если у вашего ребенка расстройство желудка, вероятность того, что ВИЧ попадет в его кровоток, выше.
Британская ассоциация по борьбе с ВИЧ советует, что если вы решите кормить ребенка грудью, вы должны снизить риск для своего ребенка, используя «безопасный треугольник»: «Никаких вирусов, счастливые груди, здоровая грудь для мам».Кормите грудью только если:
- Ваш ВИЧ не определяется,
- И ни у вас, ни у вашего ребенка нет проблем с животом,
- И ваша грудь и соски здоровы, без признаков инфекции.
Чем меньше времени вы кормите грудью, тем меньше риск передачи ВИЧ. Если вы кормите грудью в течение четырех месяцев, вероятность передачи ВИЧ в два раза выше, чем при грудном вскармливании в течение двух месяцев.
Если вы кормите грудью, вы должны давать только грудное молоко (так называемое «исключительно грудное вскармливание»).Если давать ребенку другую пищу, особенно твердую, это может вызвать раздражение его живота и повысить риск заражения ВИЧ. Тем не менее, вы должны иметь дома запас молочных смесей, бутылочек и стерилизационного оборудования на случай чрезвычайной ситуации.
Принимая решение о том, как кормить ребенка, всегда обращайтесь за советом к своему лечащему врачу. Для получения более подробной информации настоятельно рекомендуется брошюра «ВИЧ и кормление грудью вашего ребенка» и «Общая информация о кормлении грудных детей для женщин, живущих с ВИЧ» от BHIVA.
Сохранить или выбросить: можно ли кормить ребенка этим грудным молоком?
В некоторых случаях не всегда ясно, безопасно ли грудное молоко давать ребенку или от него нужно отказаться. Вот наиболее распространенные вопросы «Можно ли кормить ребенка этим грудным молоком» и ответы на них в соответствии с имеющимися рекомендациями и информацией.
Этот пост может содержать партнерские ссылки, что означает, что если вы нажмете ссылку и примете меры, я могу сделать небольшую комиссию без каких-либо дополнительных затрат для вас.Я рекомендую только те продукты, которые мне нравятся! Больше информации здесь.
Мой ребенок не допил бутылку. Могу ли я использовать его повторно и предложить бутылку позже?
Если мой ребенок выпил немного грудного молока, но не допил бутылочку, могу ли я накормить оставшееся молоко позже?
Да. Вы можете предложить его снова в течение двух часов.
Согласно CDC, руководство, которому мы должны следовать:
Если ваш ребенок не допил бутылочку, оставшееся грудное молоко можно использовать в течение двух часов после того, как ребенок закончит кормление.Через 2 часа следует выбросить остатки грудного молока.
На чем основано это руководство? Когда ваш ребенок начинает пить из бутылочки, в грудном молоке может быть бактериальное заражение.
Насколько быстро это сделает грудное молоко небезопасным для употребления, зависит от температуры в помещении, продолжительности хранения молока и присутствующих бактерий.
В качестве общего правила (не зная индивидуальных особенностей каждой бутылки) CDC заявляет, что повторное предложение в течение двух часов должно быть безопасным для употребления.После этого его может и не быть, поэтому его следует выбросить.
Если я нагрел бутылку, и ребенок не пил из нее, могу ли я положить ее обратно в холодильник? Как долго остается грудное молоко после согревания?
Если я нагрел бутылку грудного молока, а мой ребенок не пил (она снова заснула), могу ли я снова положить ее в холодильник и предложить снова?
Да. Вы можете предложить его снова в течение следующих двух часов.
Согласно CDC:
После того, как грудное молоко доведено до комнатной температуры или нагрето после хранения в холодильнике или морозильнике, его следует использовать в течение 2 часов.
Причина здесь в том, что бактерии начинают расти быстрее, когда молоко нагревается.
Можно ли разогреть бутылку грудного молока?
Если я повторно использую бутылку в течение двух часов, следует ли мне положить ее обратно в холодильник и снова нагреть или просто оставить при комнатной температуре?
Можно снова нагреть или оставить при комнатной температуре — в зависимости от того, что вам больше подходит. По Келлимом:
Если вы сохраните молоко для последующего использования, некоторые матери повторно охлаждают молоко, а другие оставляют его при комнатной температуре — исследований не проводилось, поэтому мы не знаем, предпочтительнее ли какой-либо метод.Мы знаем, что охлаждение любой пищи замедляет рост бактерий. Рекомендации по хранению молока не содержат никаких предупреждений о том, что молоко нельзя разогревать, и многие мамы согревают без проблем.
Обязательно используйте или выбросьте в течение двух часов после первого разогрева .
Можно ли повторно заморозить замороженное грудное молоко?
Мое молоко таяло при отключении электричества. Я убит горем! Могу я его повторно заморозить?
Это наихудшее чувство — у меня растаяла вся моя молочная смесь из-за того, что один из моих старших детей отключил мою морозильную камеру.
Но, к сожалению, вы не можете повторно заморозить размороженное грудное молоко, и вам нужно использовать его в течение 24 часов после того, как оно закончилось оттаивать (не с того момента, когда началось отключение электроэнергии или вы вынули его из морозильной камеры).
При рассмотрении этого вопроса следует отметить одну важную вещь: «окончание оттаивания» означает, что все кристаллы льда исчезли. Если в вашем грудном молоке все еще есть кристаллы льда, его можно снова положить в морозильную камеру.
Можно ли вынуть грудное молоко из холодильника и дать ему остыть до комнатной температуры?
Можно ли вынуть грудное молоко из холодильника и дать ему постепенно нагреться, вместо использования подогревателя для бутылочек?
Да, можно.Однако существует ограничение по времени, на которое вы можете не обращать внимания.
Опять же, согласно CDC:
После того, как грудное молоко доведено до комнатной температуры или нагрето после хранения в холодильнике или морозильнике, его следует использовать в течение 2 часов.
Итак, у вас есть два часа, как только молоко достигнет комнатной температуры, чтобы накормить им вашего ребенка. Сколько времени нужно, чтобы грудное молоко достигло комнатной температуры при сидении? Я люблю эксперименты, поэтому опробовала.
На тестирование у меня ушло около двух часов (комнатная температура в моем доме в Чикаго в январе составляла 66 градусов).
Сколько времени понадобится вашему грудному молоку , чтобы нагреться до комнатной температуры, будет зависеть от количества молока в бутылочке, температуры окружающей среды и состава молока. Однако я думаю, что два часа — это хороший общий ориентир.
Могу ли я оставить охлажденное грудное молоко вне помещения и кормить им ребенка посреди ночи?
Раньше вы рекомендовали оставлять свежее сцеженное молоко до первого ночного кормления ребенка (в течение 4–8 часов *).Могу ли я сделать это с ранее охлажденным молоком или его нужно откачивать свежим?
Можно, при условии, что кормление длится четыре часа — два, чтобы он нагрелся до комнатной температуры, и два, чтобы он мог отсидеться в соответствии с указаниями CDC, описанными выше.
Итак, если ваш ребенок ложится спать в 20:00, вы берете молоко и ложитесь спать в 23:00, а ваш ребенок обычно просыпается для кормления до 3:00, это нормально.
* Примечание. Рекомендации относительно того, как долго свежее сцеженное грудное молоко можно безопасно хранить при комнатной температуре, различаются.CDC утверждает, что 4 часа — это максимум; Келлимом говорит, что 4-8, в идеале 3-4.
Можно ли вынуть размороженное грудное молоко из холодильника и дать ему остыть до комнатной температуры?
Меня отлучили от помпы, и я кормлю ребенка из морозильника. Я хочу взять с собой грудное молоко на прогулку с ребенком. Я знаю, что нельзя разморозить молоко при комнатной температуре. Но могу ли я разморозить его, а затем дать предварительно замороженному молоку в сумке для подгузников нагреться до комнатной температуры, прежде чем кормить его?
Я не смог найти внятного ответа на этот вопрос.
Вопрос состоит из двух частей: а) можно ли дать бутылке с ранее замороженным молоком нагреться до комнатной температуры со временем, и б) можно ли дать бутылке с ранее замороженным грудным молоком постоять при комнатной температуре, пока ребенок не будет готов выпей это?
Мы должны ответить на вторую часть вопроса Министерства здравоохранения и социальных служб:
После размораживания грудного молока до комнатной температуры или нагревания после хранения в холодильнике или морозильной камере используйте его в течение 2 часов.
Так что да, бутылочка с ранее замороженным грудным молоком может стоять при комнатной температуре в течение 2 часов.
Однако они не указывают , как грудное молоко должно достичь комнатной температуры. Мы знаем, что мы не можем разморозить молоко при комнатной температуре (это нужно делать в холодильнике или в воде), но после размораживания его можно согреть при комнатной температуре или его нужно согреть до комнатной температуры. положив его в таз с теплой водой? Я прочитал много документации и не смог найти ответа.
Итак, если вы хотите быть в безопасности, я бы порекомендовал хранить ранее замороженное молоко холодным в холодильнике (другие варианты здесь), а затем подогревать его одним из описанных здесь методов подогрева грудного молока вне дома.
Какие у вас есть вопросы на тему «Могу я кормить своего ребенка этим грудным молоком», которые я пропустил? Делитесь ими в комментариях, и я постараюсь найти ответ!
Хотите помочь составить для вас идеальный график сцеживания, который сохранит ваше здравомыслие И количество молока? Ознакомьтесь с эксклюзивным пособием по накачке! Включает шпаргалки для настройки систем и процедур, чтобы упростить работу.Используйте EPUMP30 со скидкой 30%.
использованная литература- Бонята, Келли. «Хранение и обращение с грудным молоком». https://kellymom.com/bf/pumpingmoms/milkstorage/milkstorage/
- Бонята, Келли. «Моя энергия вышла из строя, и у меня есть грудное молоко в морозильной камере — Помогите!» https://kellymom.com/hot-topics/frozen-milk-power-outage/
- Бонята, Келли. «Повторное использование сцеживания грудного молока». https://kellymom.com/bf/pumpingmoms/milkstorage/reusing-expressedmilk/
- CDC. «Правильное хранение и приготовление грудного молока.»Https://www.cdc.gov/breastfeeding/recommendations/handling_breastmilk.htm
- Департамент здравоохранения и социальных служб. «Выкачивание и хранение грудного молока». https://www.womenshealth.gov/breastfeeding/pumping-and-storing-breastmilk
- Englash, Энн и Саймон, Лилиана. «Клинический протокол ABM № 8: Информация о хранении грудного молока для домашнего использования для доношенных детей, пересмотренная в 2017 г. https://abm.memberclicks.net/assets/DOCUMENTS/PROTOCOLS/8-human-milk-storage-protocol-english .pdf
6 советов по кормлению из бутылочки для детей, находящихся на грудном вскармливании
Когда дело доходит до кормления новорожденных и младенцев, иногда кормящим мамам нужен перерыв, чтобы они не были единственным средством для кормления.Если вы и ваш партнер готовы к этому, нет причин, по которым вы иногда не можете давать ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, бутылочку. Для другого родителя это отличный способ сблизиться с вашим малышом и обрести уверенность в воспитании этого крошечного человечка. Вот несколько быстрых советов и уловок для детей, находящихся на грудном вскармливании, чтобы максимально использовать время кормления.
Не забудьте проверить ссылки в статье, чтобы получить дополнительную информацию по каждой теме!
1. Кормление грудью детей из бутылочки
Если мама планирует кормить грудью, вам нужно немного подождать, чтобы начать кормление из бутылочки.Как только у мамы налаживается молоко, ребенок начинает хорошо сосать и кормится, другие люди могут начать кормить ребенка из бутылочки здесь и там. Обычно хорошей отправной точкой является от 4 до 6 недель.
Важно помнить, что поток молока у мамы обычно медленнее, чем поток молока из стандартной бутылочки. Соски для бутылочек имеют разные уровни потока, от очень медленного до быстрого. Поэтому сначала обязательно используйте соски с очень медленным потоком, например, Preemie Nipple от доктора Брауна. Снижение потока из соски бутылки с медленным потоком вряд ли приведет к перегрузке вашего малыша.Соска Preemie также может помочь предотвратить предпочтение потока, когда ребенок предпочитает более быстрое течение из бутылочки, чтобы грудное вскармливание продолжалось без заминок.
2. Как приготовить бутылку
Приготовление грудного молока:
Замороженное грудное молоко можно разморозить на ночь в холодильнике или под струей теплой воды. Постепенное нагревание является ключевым моментом, поэтому, если вы хотите быстрее разморозить грудное молоко, используйте что-то вроде MilkSpa ™ доктора Брауна, которое безопасно нагревает грудное молоко, не удаляя важные питательные вещества.Прежде чем налить молоко в бутылку, убедитесь, что она чистая, быстро вымыв ее (а также руки).
Приготовление формулы:
Независимо от того, будете ли вы использовать исключительно смесь или добавки, есть несколько уловок, чтобы извлечь максимальную пользу из каждой бутылки.
- Вымойте бутылку, детали и руки перед смешиванием.
- Следуйте инструкциям по смешиванию смесей, но убедитесь, что отмерено точно, так как слишком большое количество порошка может вызвать расстройство желудка у ребенка.
- Тщательно перемешайте, чтобы не было комков, которые могут застрять в соске.
- Помните, что формула остается годной в течение двух часов при комнатной температуре или 24 часа в холодильнике.
Есть несколько способов смешивания формулы. Если вы используете бутылочки доктора Брауна, мы рекомендуем осторожно перемешивать формулу, чтобы уменьшить количество воздуха. Если вы хотите использовать метод встряхивания, снимите детали и используйте дорожный колпачок, прежде чем встряхивать его.
Как согреть бутылку:
Вы можете быть одним из немногих счастливчиков, чей ребенок вынимает бутылочку прямо из холодильника.Однако многим младенцам необходимо согреть бутылочку. Есть множество способов сделать это, но воткнуть его в микроволновую печь — не один из них. Вы можете узнать больше о методах подогрева бутылочек, но есть три основных метода:
- На плите. Поставьте кастрюлю с водой на плиту и дайте воде нагреться, а не закипеть. Это занимает больше всего времени, но почти ничего не стоит.
- Под кран. Подержите бутылку под струей теплой или горячей воды и вращайте ее.
- Используйте подогреватель для бутылочек. Подогреватели бутылочек, безусловно, самые быстрые, доводят молоко до идеальной температуры тела.
Обязательно немного покрутите бутылку, чтобы предотвратить появление горячих точек. Также нанесите несколько капель на запястье, чтобы не было слишком жарко, прежде чем давать их ребенку.
3. Как кормить ребенка из бутылочки
Мы могли бы написать целую статью о различных техниках и положениях для кормления вашего ребенка из бутылочки, что мы и сделали. Для полного описания ваших вариантов ознакомьтесь со статьей здесь.Однако в этой статье мы сосредоточимся на самых популярных.
Популярная техника кормления из бутылочки: Темп кормления
Частое кормление помогает ребенку есть медленнее и усерднее работать над молоком, как и во время грудного вскармливания.
Вот как это работает: Ребенок сидит более вертикально, и вы щекочете его губы бутылочкой. Как только ребенок начнет формировать сигналы укоренения, вы кладете соску в рот ребенка и держите бутылочку горизонтально. Вы можете даже подождать, пока молоко достигнет соски бутылочки, чтобы имитировать процесс разжижения при грудном вскармливании.Затем каждые 20 или 30 секунд вы наклоняете сосок к верхней части рта ребенка, чтобы остановить поток молока.
Популярное положение для кормления из бутылочки: держатель для люльки
Удержание для колыбели или футбольного мяча — одна из наиболее традиционных позиций. Это помогает предотвратить ушные инфекции, позволяет вам лучше видеть лицо ребенка и лучше понимать его сигналы, а также отлично подходит для установления связи, поскольку возможен частый зрительный контакт.
Вот как это работает: Положите голову ребенка на изгиб своей руки и обхватите рукой его попу.Затем поднимите локоть так, чтобы ребенок находился под небольшим углом, а его голова была выше его тела. Когда ваша рука устанет, переключайтесь на другую сторону, потому что так и будет.
4. Зацепление за ниппель бутылки
Один из самых сложных аспектов кормления из бутылочки — обеспечить правильное прикладывание к груди. Это может означать испытание разных бутылочек, чтобы увидеть, какой ребенок лучше всего защелкивается. Например, некоторым младенцам нравится «Опции + узкая бутылочка доктора Брауна», так как соска удлиненная, а основание идеально подходит для детей, у которых защелка более узкая.Другие младенцы предпочитают Options + Wide-Neck, которые имеют форму, более похожую на грудь, для тех малышей, которые также кормят грудью.
Хороший захват означает, что язык ребенка находится под соском, а не над ним, и его губы плотно прилегают к основанию соска, а не на кончике соска. Чтобы заставить ребенка взять сосок, может потребоваться немного творчества, например, окунуть сосок в смесь или грудное молоко и пощекотать его губы, чтобы они захватили их.
5. Склеивание во время кормления из бутылочки
Самое лучшее для воспитателей, которые хотят кормить своего ребенка из бутылочки, — это возможность провести время для сближения.Это ваше время с малышом, время узнать друг друга. Неотвлекаемое кормление не может происходить каждый раз, но дать вам двоим место, чтобы сидеть вместе, действительно ценно и имеет большое значение для укрепления ваших отношений.
Подумайте о том, чтобы пойти дальше и снять рубашку с себя и ребенка перед кормлением. Этот контакт кожа к коже имеет множество преимуществ для здоровья ребенка, стабилизируя его частоту сердечных сокращений, помогая согревать их и высвобождая тонны приятных для здоровья химикатов в обоих ваших телах.Со временем вы узнаете лица, крики и их значение всех лиц своего ребенка, что поможет вам лучше понять их потребности и воодушевит вас как родителей.
6. Отрыжка после кормления из бутылочки
Когда вы используете бутылочку, подобную бутылочке доктора Брауна, вы можете обнаружить, что у вас не так часто нужно отрыгивать ребенка. Однако отрыжка может потребоваться в первые недели, так как пищеварительной системе ребенка требуется немного больше времени для развития. Отрыжка ребенка после каждых 2–3 унций и после каждого кормления — хорошее начало.
Есть много разных способов отрыгнуть ребенка, в зависимости от его возраста и личных предпочтений. Опять же, есть что разгрузить по этой теме, и мы сделаем это в этой подробной статье о техниках отрыжки. Тем не менее, надежная техника «через плечо» — отличное начало.
Отрыжка из-за плеча: Проще говоря, ребенок осторожно кладет себе на плечо и поглаживает или поглаживает ее спину, чтобы удалить скопившийся воздух. Поднимите ребенка немного выше, чтобы его живот находился ближе к вашему плечу, чтобы добавить немного дополнительного давления с мягкой подкладкой.Что бы вы ни делали, никаких подпрыгиваний.
Как долго у ребенка отрыжка после кормления из бутылочки: Если ребенок не отпускает ребенка в течение минуты или около того после попытки, ему, вероятно, не нужна дополнительная помощь. Однако иногда воздуху требуется немного времени, чтобы добраться до верхней части живота. Если он ерзает и корчит несчастные лица, попробуйте еще раз. Если он не собирается вздремнуть, подумайте о том, чтобы какое-то время удержать его в вертикальном положении; сидение помогает природе идти своим чередом.
Можно многое узнать о грудном вскармливании детей из бутылочки, но то же самое можно сказать и о любом новом родителе.Лучшее, что вы можете сделать, — это не торопиться, быть внимательными и помнить, что вы и ваш малыш будете учиться друг у друга. Ребенок вырастет раньше, чем вы это заметите, так что наслаждайтесь кормлением из бутылочки, пока можете — возможно, даже среди ночи. Если у вас возникнут вопросы о бутылочках или детских товарах доктора Брауна, свяжитесь с нами сегодня!
Комбинированное кормление 101: графики грудного вскармливания и кормления смесями
Этот пост может содержать партнерские ссылки. Полное раскрытие информации здесь.
Комбинированное вскармливание — это кормление ребенка грудным молоком и смесью в течение дня.
Цель этой статьи — ответить на большинство ваших вопросов о комбинированном вскармливании и дать вам идеи относительно графика кормления грудью и смесью.
В конце сообщения найдите набор для кормления ребенка с множеством инструментов, которые помогут вам в повседневном уходе за ребенком.
Давайте посмотрим!
Общие вопросы о сочетании грудного вскармливания и кормления смесью
Давайте начнем с ответов на некоторые распространенные вопросы о грудном вскармливании и искусственном вскармливании, а затем рассмотрим причины, по которым комбинированное вскармливание может вам подойти.
Можно ли кормить грудью и кормить ребенка смесью одновременно?
Конечно!
Метод сочетания грудного молока и кормления смесью называется добавлением, и это совершенно нормально.
Есть мамы, которые сначала кормят грудью, а потом заканчивают с бутылочкой смеси. Или некоторые мамы кормят смесью в течение дня и кормят грудью ночью.
Это руководство представляет собой полное руководство по грудному вскармливанию и искусственному вскармливанию, цель которого — ответить на как можно больше вопросов о комбинированном вскармливании!
Продолжаем!
Каковы преимущества ухода за больными на неполный рабочий день?
Иногда кажется, что некоторые мамы не хотят принимать комбинированное вскармливание как жизнеспособный вариант грудного вскармливания.
Помните, грудное вскармливание не обязательно должно состоять из всего или ничего. Я усвоила этот урок со своим вторым ребенком.
Когда дело доходит до смешанного вскармливания, вы можете задать себе логичный вопрос: «Стоит ли кормить грудью только один раз в день?»
С учетом сказанного, давайте просто рассмотрим несколько пунктов, которые еще остаются для ребенка от комбинированного вскармливания грудного молока и смеси.
- Ребенок все еще получает немного жидкого золота. Даже в очень небольших количествах это дает огромную пользу для питания ребенка.
- Связующий компонент грудного вскармливания остается неизменным, даже если это происходит один или два раза в день.
- Ребенок, который сосет грудь, может в целом ускорить свое оральное развитие.
Если вы хотите попробовать комбинированное вскармливание, но сомневаетесь из-за предполагаемой потери опыта привязанности, посмотрите на эти действительно простые способы привязаться к ребенку без кормления.
Могу ли я кормить грудью днем и смесью ночью?
Этот вопрос о смешанном вскармливании часто задают, когда мамы ищут способ помочь своему ребенку лучше спать по ночам.
В зависимости от возраста ребенка частые пробуждения для кормления являются нормальным и необходимым инстинктом выживания.
Если давать ребенку смесь на ночь, это не гарантирует, что он будет спать дольше. Тем не менее, это, конечно, личный выбор, давать ли ребенку смесь на ночь или кормить грудью днем.
Причины комбинированного кормления
На самом деле есть много причин, по которым ребенок может получить комбинированное вскармливание. Вдобавок сами причины могут быть столь же разными, как и мы друг с другом.
Тем не менее, похоже, есть несколько более распространенных причин для комбинированного кормления в целом, и они, как правило, следующие:
- Низкий вес при рождении или проблемы с набором веса.
- Низкое количество молока.
- Мать кратных.
- Мама хочет поспать и позволить супругу или кому-то еще кормить ребенка.
- Грудь плохо реагирует на сцеживание.
- Период заставил ребенка отказываться от грудного молока.
- Ребенок не будет пить замороженное молоко из-за высокого содержания липазы.
- Ребенок легко отвлекается во время кормления.
- У ребенка спутанность сосков.
- Мама решила отказаться от сцеживания.
Я должен также добавить, что многие молодые мамы испытывают проблемы с прикладыванием грудных детей к груди, что с самого начала может привести к боли и снижению количества молока.
Чтобы избежать многих причин, которые могут помешать успешному грудному вскармливанию, пройдите онлайн-курс по грудному вскармливанию, например, Milkology’s The Ultimate Breastfeeding Class.
Мой опыт комбинированного кормления
Я сам в настоящее время кормлю своего 6-месячного ребенка комбинированным кормлением.
Мы начали с того, что занимались исключительно грудным вскармливанием, но это изменилось, когда я начала разрешать моему мужу давать нашему ребенку бутылочку со смесью по утрам, чтобы я могла наверстать упущенное.
Мой ребенок быстро начал предпочитать бутылочку груди, когда понял, насколько лучше он может смотреть по сторонам на все, что происходит в доме.
Он очень легко отвлекается, у него тяжелый случай FOMO!
Вскоре он отказался кормить грудью днем.Теперь мы кормим смесью из бутылочки днем, а он кормит грудью ночью и первым делом утром.
Это не совсем то, на что я надеялся, но он счастлив, и я все еще позволяю себе считать это огромной победой!
Плюсы и минусы смешанного кормления
Преимущество смешанного вскармливания в том, что вы всегда знаете, что ваш ребенок достаточно питается.
Еще одно преимущество комбинированного вскармливания заключается в том, что кто-то другой, кроме мамы, может кормить ребенка, давая маме столь необходимый перерыв.
Существенным недостатком смешанного вскармливания для некоторых мам является уменьшение количества молока. Однако этого можно избежать, сцеживая грудное молоко между кормлениями из бутылочки.
Варианты медсестер неполный рабочий день
Частичное отлучение от груди или иначе известное как кормление неполный рабочий день — это просто процесс грудного вскармливания, который вы выбираете. Как вы увидите, комбинированное кормление может принимать разные формы.
Некоторые варианты ухода с неполным рабочим днем включают:
- Детское питание днем и грудное вскармливание ночью.
- Кормите ребенка грудью днем и позвольте папе кормить ребенка смесью на ночь.
- Кормите грудью ночью, рано утром и во время дневного сна, в остальное время кормите смесью.
Частичное отлучение для работающих мам
Обычная демографическая группа, которая больше всего пробует комбинированное вскармливание, — это работающие мамы. Это, конечно, во многом связано с тем, что мама находится далеко от ребенка в течение дня.
Есть и другие причины, по которым работающая мама может найти для себя частичное отлучение от груди.
Например, есть работающие матери, которые предпочитают не сцеживать молоко на работе или не могут это делать.
У некоторых работающих мам напряженный график работы, и им нужно отучать от сцеживания во время работы.
Сценарий комбинированного вскармливания для работающих мам означает, что ребенок будет кормиться смесью или продуктами питания, пока они разлучены, и возобновит грудное вскармливание, когда снова вместе.
График комбинированного кормления для работающих мам может выглядеть примерно так:
- Няня первым делом по утрам.
- Ребенок сосет еще раз, прежде чем мама и ребенок разделятся на день.
- Ребенок получает смесь и / или еду в течение дня, пока мама на работе.
- Ребенок возобновляет кормление грудью, когда возвращается вместе с мамой, а также в течение ночи по мере необходимости.
Некоторые мамы не могут решить, как перевести ребенка с грудного вскармливания в 100% случаев на комбинированное вскармливание после возвращения на работу.
С помощью этого легкодоступного онлайн-ресурса вы узнаете основные стратегии подготовки себя и своего ребенка к переходному периоду.Я считаю, что уроки о том, как подарить ребенку бутылочку, одни из самых полезных.
Как частичное отлучение повлияет на количество молока?
Подача молока зависит от снятия молока.
Это правило лактации означает, что до тех пор, пока производство молока было установлено на ранней стадии, грудь будет продолжать вырабатывать молоко даже при кормлении только грудью один или два раза в день в течение продолжительных периодов времени.
Следовательно, при прекращении кормления грудью неизбежно падение количества молока.
Однако запас молока потенциально может быть восстановлен с помощью постоянного режима кормления грудью или сцеживания в течение определенного периода времени. Вот несколько эффективных способов быстрого увеличения выработки молока.
Релактация также сильно зависит от того, насколько хорошо у вас изначально была выработка молока, как долго она снижалась и сколько месяцев у вас после родов. (1)
Если вам нужно быстро исправить запасы молока, пройдите онлайн-курс Milkology « Master Your Milk Supply».
Как начать кормление смесью
В этом руководстве по комбинированному кормлению вы дошли до той точки, где добавление смеси обсуждается более подробно.
Мы рассмотрим такие темы, как смешивание грудного молока с детской смесью в одной бутылке. А также о том, как безопасно готовить, использовать и хранить различные смеси с грудным молоком и без него.
Давайте нырнем!
Какой процент младенцев использует молочную смесь?
Давайте посмотрим на статистику кормления смесью, чтобы получить дополнительную информацию!
Согласно отчету CDC о грудном вскармливании за 2018 год, 4 из 5 детей начинают свою жизнь на грудном вскармливании.Однако к тому времени, когда им исполняется 6 месяцев, 75% детей получают смесь. (2)
Уменьшает ли добавление смеси преимуществ грудного вскармливания?
Подходит ли смешанное вскармливание младенцам?
Любое количество грудного молока полезно для младенцев.
Однако слишком раннее введение смеси может подвергнуть кормящую маму риску ухудшения выработки молока, что может значительно сократить продолжительность грудного вскармливания.
Путаница сосков также может сыграть огромную роль в уменьшении преимуществ грудного вскармливания.Далее вы увидите, какие бутылочки лучше всего подходят для детей с комбинированным вскармливанием, которые помогают снизить риск спутанности сосков.
Еще одно средство, к которому можно обратиться — это исключительное сцеживание для поддержания количества молока у ребенка, у которого сильно спутаны соски.
В этом отличном эксклюзивном онлайн-классе прокачки вы можете изучить важные методы, необходимые для достижения успеха в исключительной прокачке.
Лучшие детские бутылочки для комбинированного кормления
Заблуждение о детских бутылочках для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, состоит в том, что бутылочка должна иметь форму груди.Это устранит путаницу сосков, если ребенок чувствует, что кормит его из груди.
Это неверно.
Вместо этого вы хотите искать бутылочку для ребенка с соской, которая выглядит и ощущается как естественная соска, когда ее защелкивают, , как эти бутылочки на Amazon.
Не бутылка, которая похожа на грудь.
Вы можете увидеть разницу ниже в этих двух детских бутылочках для наглядного сравнения.
Как смешать грудное молоко и молочную смесь?
Можно ли смешивать грудное молоко и смесь в одной бутылке? Ответ — да, но при этом необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы гарантировать соблюдение правил техники безопасности.
Давайте также посмотрим, как приготовить бутылку смеси.
Сначала приготовьте бутылку с дистиллированной, очищенной или безопасной питьевой водой и следуйте инструкциям на банке с порошкообразной смесью, чтобы определить соотношение количества смеси к воде.
См. Пять этапов приготовления сухих детских смесей в инфографике ниже.
После того, как смесь приготовлена должным образом, вы можете добавить грудное молоко в ту же бутылочку.
Если вы хотите получить идеальную порцию смеси, Baby Brezza на Amazon выполняет измерения за вас, чтобы каждый раз создавать самую безопасную бутылку смеси!
Правила смешивания грудного молока и молочной смеси в одной бутылке
Хотя смешивание грудного молока и смеси вместе может быть совершенно безопасным, все же следует соблюдать некоторые меры предосторожности при этом.
Во-первых, вы никогда не должны заменять грудное молоко водой при приготовлении бутылочки со смесью для вашего ребенка.
Существуют также другие правила хранения и использования грудного молока и смесей. Смесь после смешивания имеет гораздо более короткий срок использования, чем свежее сцеженное грудное молоко. (3)
Правила хранения и использования:
- Смешанная формула годна в течение 1 дня.
- Комбинированную смесь и бутылочку для грудного молока также следует использовать в течение 1 дня или выбросить.
- Свежее сцеженное грудное молоко следует использовать в течение 5 дней после охлаждения.
- Свеже сцеженное грудное молоко комнатной температуры можно хранить до 5 часов. (4)
- Бутылочку со смесью и / или смесью грудного молока с смесью комнатной температуры следует использовать в течение 1 часа или выбросить.
- Следует немедленно выбросить частично выпитую смесь или смесь с грудным молоком и не использовать повторно.
Количества комбинированного кормления, сколько смеси?
Обычно младенцы едят, когда голодны, и останавливаются, когда насыщаются.
Младенцы также обычно сигнализируют о том, что они голодны, укоренением, сосанием, сосанием рук, открыванием рта и плачем. Изучение сигналов голода вашего ребенка — жизненно важный навык и главный совет для мам, впервые ставящих ребенка на грудное вскармливание.
Важно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы лучше понять, сколько смеси следует давать ребенку в зависимости от его кривой роста, возраста и веса.
Простое руководство (не правило), которое поможет вам примерно оценить, сколько смеси может потребоваться ребенку в зависимости от веса, — это дать ребенку 2.5 унций смеси на 1 фунт. веса тела ежедневно. (5)
График грудного вскармливания и кормления смесями
Пора взглянуть на пример графика комбинированного кормления для ребенка в возрасте около 6 месяцев. Это будет основано на моем текущем графике смешанного кормления с моим маленьким парнем на комбинированном вскармливании.
Чтобы добавить больше контекста, я предпочитаю кормить смесью днем и кормить грудью ночью.
Таким образом, моего ребенка может кормить кто угодно в течение дня, и я могу иногда немного поспать, или даже время от времени выходить из дома.
Мне проще всего кормить его грудью в постели, когда он просыпается 1-2 раза посреди ночи.
Причина, по которой я не сцеживаю молоко в этот раз (как со своим первенцем), заключается в том, что моя грудь плохо реагировала на сцеживание после того, как кормила моего сына исключительно грудью в течение первых 5 месяцев его жизни.
И, честно говоря, я просто не был так увлечен прокачкой в этот раз после того, как делал это исключительно в течение целого года с моим первым!
График комбинированного кормления на 6 месяцев:- 7:30 утра — Кормите ребенка в постели после пробуждения.
- 8:30 AM — Дайте ребенку 4-5 унций. бутылка формулы.
- 9:30 AM — Первый сон дня.
- 10:30/11 — 4 унции. бутылка формулы.
- 12:00 — второй сон дня.
- 14:00 — 4-5 унций. бутылка смеси и, возможно, немного детского питания после.
- 16:30 — 3-4 унции. бутылка формулы и время для сна.
- 17:30 — бутылка на 3 унции смеси и немного детского питания.
- 19:00 — бутылка смеси на 4 унции и перед сном.
- 11:30 — 4:30 — Кормите ребенка грудью по мере необходимости всю ночь.
Я надеюсь, что визуализация нашего ежедневного графика смешанного кормления даст вам лучшее представление о том, как комбинированное кормление может вписаться в ваш распорядок дня.
Это, конечно, всего лишь пример, и вашему ребенку, скорее всего, потребуется что-то уникальное для него или нее.
Еще один полезный пост, связанный с этой темой, — это руководство по расписанию кормления грудью и сцеживанием, полное реальных распорядков, которое поможет вам реалистично спланировать все это.
Насадки для комбинированного кормления
Как сэкономить на Формуле
Amazon — удобное место для покупки формулы.Кроме того, если вы используете подписку Amazon и сэкономите , вы можете получать до 20% скидку каждый месяц, если ваши покупки соответствуют минимальным критериям.
Вы также можете подписаться на в компании по производству формул , чтобы получать грузовики с бесплатными образцами формул и искать купоны, которые они, скорее всего, также отправят вам.
Представляем наконечники для бутылочек
Начните с одного кормления в день, чтобы заменить грудь бутылочкой. Выберите режим кормления, когда ребенок ожидает кормления, но не ждите, пока он не станет очень голодным.
Иногда дела идут более гладко, когда кто-то другой, кроме мамы, дает ребенку первую бутылочку. Вы также можете начать знакомство ребенка с бутылочкой с грудным молоком, которая будет ему более знакома.
To Top Things Off
Комбинированное кормление может принимать разные формы и быть по разным причинам. Грудное вскармливание НЕ ЯВЛЯЕТСЯ универсальным для всех, и это не обязательно должно быть что-то еще, в чем вы нуждаетесь наилучшим образом.
Смешанное вскармливание по-прежнему имеет много преимуществ, и если вам лучше всего подходит кормление грудью неполный рабочий день, нет причин чувствовать себя виноватым, если ваш ребенок также получает смесь каждый день.
Я искренне надеюсь, что это введение в сочетание грудного вскармливания и искусственного вскармливания сделало вас более уверенным и информированным!
Спасибо, что добрались до конца!
Поделитесь этой статьей и найдите меня во всех социальных сетях @loveourlittles!
Поделись, пожалуйста!
Грудное вскармливание и использование человеческого молока
Реферат
Грудное вскармливание и грудное молоко являются нормативными стандартами для грудного вскармливания и питания.Учитывая документально подтвержденные краткосрочные и долгосрочные медицинские преимущества грудного вскармливания и развития нервной системы, питание детей грудного возраста следует рассматривать как проблему общественного здравоохранения, а не только как образ жизни. Американская академия педиатрии подтверждает свою рекомендацию исключительно грудного вскармливания в течение примерно 6 месяцев с последующим продолжением грудного вскармливания по мере введения прикорма, с продолжением грудного вскармливания в течение 1 года или дольше по взаимному желанию матери и ребенка. Медицинские противопоказания к кормлению грудью встречаются редко.Следует контролировать рост младенцев с помощью Стандартов кривых роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), чтобы избежать ошибочной маркировки младенцев как детей с недостаточным весом или неспособностью к развитию. Больничные процедуры для поощрения и поддержки начала и поддержания исключительно грудного вскармливания должны основываться на одобренных Американской академией педиатрии «Десяти шагах к успешному грудному вскармливанию» ВОЗ / ЮНИСЕФ. Национальные стратегии, поддерживаемые Призывом к действию Главного хирурга США, Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Совместной комиссией, участвуют в содействии практике грудного вскармливания в больницах и сообществах США.Педиатры играют решающую роль в своей практике и сообществах как сторонники грудного вскармливания и, следовательно, должны быть осведомлены о рисках для здоровья, связанных с отказом от грудного вскармливания, об экономических преимуществах грудного вскармливания для общества, а также о методах управления и поддержки диады грудного вскармливания. В «Экономическом обосновании грудного вскармливания» подробно рассказывается, как матери могут поддерживать лактацию на рабочем месте, а также о преимуществах для работодателей, которые способствуют этой практике.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА- AAP —
- Американская академия педиатрии
- AHRQ —
- Агентство медицинских исследований и качества
- CDC —
- Центры по контролю и профилактике заболеваний 19 CI 911 — уверенность ЦМВ —
- цитомегаловирус
- DHA —
- докозагексаеновая кислота
- NEC —
- некротический энтероколит
- OR —
- отношение шансов
- СВДС Всемирная организация здравоохранения
- Синдром внезапной детской смерти
- Всемирная организация здравоохранения
Введение
Прошло шесть лет с момента публикации последнего программного заявления Американской академии педиатрии (AAP) в отношении грудного вскармливания. 1 Недавно опубликованные исследования и систематические обзоры подтвердили вывод о том, что грудное вскармливание и грудное молоко являются справочными нормативными стандартами для кормления и питания младенцев. Настоящее заявление обновляет доказательства этого вывода и служит основой для публикаций AAP, в которых подробно описывается управление грудным вскармливанием и детское питание, в том числе AAP «Справочник по грудному вскармливанию для врачей» , 2 AAP Образец больничной политики грудного вскармливания для новорожденных , 3 Учебная программа ординатуры по грудному вскармливанию AAP, 4 и AAP Safe and Healthy Beginnings Toolkit . 5 AAP подтверждает свою рекомендацию исключительно грудного вскармливания в течение примерно 6 месяцев с последующим продолжением грудного вскармливания по мере введения прикорма, с продолжением грудного вскармливания в течение 1 года или дольше по взаимному желанию матери и ребенка.
Эпидемиология
Информация, касающаяся показателей и практики грудного вскармливания в Соединенных Штатах, доступна из различных наборов правительственных данных, включая Национальное обследование иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 6 NHANES, 7 и Практика материнства и детского питания и ухода. 8 Опираясь на эти и другие данные, CDC опубликовал «Отчетную карту по грудному вскармливанию», в которой подчеркивается степень прогресса в достижении целей грудного вскармливания, поставленных в «Здоровых людях на 2010 год», а также в задачах на 2020 год (таблица 1). 9 — 11
ТАБЛИЦА 1Целевые показатели для здоровых людей на 2010 и 2020 годы (%)
Частота начала грудного вскармливания среди всего населения США, согласно последним данным Национального исследования иммунизации, составляет 75%. 11 Однако этот общий показатель скрывает клинически значимые социально-демографические и культурные различия. Например, частота начала грудного вскармливания среди латиноамериканцев или латиноамериканцев составляла 80,6%, а среди нелатиноамериканских чернокожих или афроамериканцев — 58,1%. Среди матерей с низким доходом (участников Специальной программы дополнительного питания для женщин, младенцев и детей [WIC]) частота начала грудного вскармливания составила 67,5%, а среди матерей с более высоким доходом, не имеющих права на участие в программе WIC, — 84.6%. 12 Уровень начала грудного вскармливания среди чернокожих матерей неиспаноязычного происхождения из малообеспеченных семей составил 37%. 7 Подобные различия связаны с возрастом; матери моложе 20 лет начали грудное вскармливание в 59,7% случаев по сравнению с 79,3% у матерей старше 30 лет. Самые низкие показатели начала грудного вскармливания наблюдались среди чернокожих матерей неиспаноязычного происхождения моложе 20 лет, у которых частота начала грудного вскармливания составляла 30%. 7
Несмотря на то, что за последнее десятилетие наблюдалось небольшое увеличение количества «любого грудного вскармливания» в 3 и 6 месяцев, ни в одной из подгрупп не были достигнуты цели «Здоровые люди на 2010 год».Например, показатель «любого грудного вскармливания» в течение 6 месяцев для всего населения США составлял 43%, показатель для подгруппы латиноамериканцев или латиноамериканцев составлял 46%, а показатель для подгруппы нелатиноамериканских чернокожих или афроамериканцев составлял только 27,5%. . Показатели исключительно грудного вскармливания далеки от целей «Здоровые люди» на 2010 год: только 13% населения США выполнили рекомендацию кормить исключительно грудью в течение 6 месяцев. Таким образом, похоже, что, хотя показатели начала грудного вскармливания приблизились к целевым показателям 2010 г. «Здоровые люди», целевые показатели по продолжительности любого грудного вскармливания и исключительно грудного вскармливания не были достигнуты.
Кроме того, 24% служб родовспоможения предоставляют добавки коммерческой детской смеси в качестве общей практики в первые 48 часов после родов. Эти наблюдения привели к выводу, что различия в уровнях грудного вскармливания также связаны с вариациями в больничном режиме, независимо от обслуживаемого населения. Таким образом, очевидно, что необходимо сделать больший упор на улучшение и стандартизацию больничной практики для достижения новых целей на 2020 год (таблица 1).
Результаты для младенцев
Методологические вопросы
Грудное вскармливание приводит к улучшению показателей здоровья матери и ребенка как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах. Были подняты основные методологические вопросы в отношении качества некоторых из этих исследований, особенно в отношении размера исследуемых популяций, качества набора данных, неадекватной корректировки факторов, влияющих на факторы, отсутствия различия между «любым» и «исключительно» грудным вскармливанием, и отсутствие определенной причинно-следственной связи между грудным вскармливанием и конкретным результатом.Кроме того, существуют неотъемлемые практические и этические проблемы, которые помешали проспективным рандомизированным интервенционным испытаниям различных режимов кормления. Таким образом, большинство опубликованных отчетов являются наблюдательными когортными исследованиями и систематическими обзорами / метаанализами.
На сегодняшний день наиболее полной публикацией, которая рассматривает и анализирует опубликованную научную литературу, в которой сравнивается грудное вскармливание и кормление коммерческими смесями с точки зрения здоровья, является отчет, подготовленный Центрами доказательной практики Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ). ) Министерства здравоохранения США под заголовком Результаты грудного вскармливания и здоровья матери и ребенка в развитых странах . 13 Следующие разделы суммируют и обновляют метаанализы AHRQ и предоставляют расширенный анализ результатов для здоровья. В таблице 2 представлена зависимость доза-ответ между продолжительностью грудного вскармливания и его защитным эффектом.
ТАБЛИЦА 2Преимущества грудного вскармливания «доза-реакция» a
Инфекции дыхательных путей и средний отит
Риск госпитализации по поводу инфекций нижних дыхательных путей в первый год снижается на 72%, если младенцы находятся на исключительно грудном вскармливании более 4 месяцев. 13 , 14 Младенцы, которые кормили исключительно грудью в течение 4–6 месяцев, имели четырехкратное увеличение риска пневмонии по сравнению с младенцами, которые находились на исключительно грудном вскармливании более 6 месяцев. 15 Тяжесть (продолжительность госпитализации и потребность в кислороде) респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита снижается на 74% у младенцев, которые кормили исключительно грудью в течение 4 месяцев, по сравнению с младенцами, которые никогда или не кормили грудью только частично. 16
Любое грудное вскармливание по сравнению с кормлением исключительно коммерческой детской смесью снизит заболеваемость средним отитом (ОМ) на 23%. 13 Исключительно грудное вскармливание более 3 месяцев снижает риск среднего отита на 50%. Количество случаев серьезных простудных заболеваний и инфекций уха и горла снизилось на 63% у младенцев, которые в течение 6 месяцев находились на исключительно грудном вскармливании. 17
Инфекции желудочно-кишечного тракта
Любое кормление грудью связано с 64% снижением частоты неспецифических инфекций желудочно-кишечного тракта, и этот эффект сохраняется в течение 2 месяцев после прекращения грудного вскармливания. 13 , 14 , 17 , 18
Некротический энтероколит
Мета-анализы 4 рандомизированных клинических испытаний, проведенных в период с 1983 по 2005 гг., Подтверждают вывод о том, что кормление недоношенных детей молоко связано со значительным снижением (58%) случаев некротического энтероколита (НЭК). 13 Более недавнее исследование недоношенных детей, которых кормили исключительно грудным молоком, по сравнению с теми, которых кормили грудным молоком с добавлением продуктов для детского питания на основе коровьего молока, было отмечено снижение NEC на 77%. 19 Один случай NEC можно было бы предотвратить, если бы 10 младенцев получали исключительно грудную диету, и 1 случай NEC, требующий хирургического вмешательства или приведший к смерти, можно было бы предотвратить, если бы 8 младенцев получали исключительно грудную диету. 19
Синдром внезапной детской смерти и младенческая смертность
Мета-анализы с четким определением степени грудного вскармливания и поправкой на факторы, влияющие на факторы и другие известные риски синдрома внезапной детской смерти (СВДС), показывают, что грудное вскармливание связано с 36% снижение риска СВДС. 13 Последние данные, сравнивающие любое грудное вскармливание и исключительно грудное вскармливание, показывают, что для любого грудного вскармливания многомерное отношение шансов (ОШ) составляет 0,55 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,44–0,69). При вычислении исключительно грудного вскармливания OR составляет 0,27 (95% ДИ 0,24–0,31). 20 Пропорция (21%) младенческой смертности в США отчасти объясняется повышенным уровнем СВДС у младенцев, никогда не вскармливаемых грудью. 21 То, что положительное влияние грудного вскармливания на частоту СВДС не зависит от положения во время сна, было подтверждено в большом исследовании случай-контроль детей, спящих на спине. 22 , 23
Было подсчитано, что в США можно спасти более 900 детских жизней в год, если 90% матерей будут кормить исключительно грудью в течение 6 месяцев. 24 В 42 развивающихся странах, в которых происходит 90% детских смертей в мире, исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев и отлучение от груди через 1 год является наиболее эффективным вмешательством с потенциалом предотвращения более 1 миллиона младенческих смертей в год, что равно предотвращению 13% детской смертности в мире. 25
Аллергические заболевания
Исключительно грудное вскармливание в течение 3–4 месяцев оказывает защитный эффект в снижении частоты клинических проявлений астмы, атопического дерматита и экземы на 27% в популяции с низким риском и до 42% в популяции младенцы с положительным семейным анамнезом. 13 , 26 Существуют противоречивые исследования, в которых изучается время добавления прикорма через 4 месяца и риск возникновения аллергии, включая пищевую аллергию, атопический дерматит и астму, как у склонных к аллергии, так и у людей, не страдающих атопией. 26 Точно так же нет убедительных данных о том, что отсрочка введения потенциально аллергенных продуктов через 6 месяцев имеет какой-либо защитный эффект. 27 — 30 Одной из проблем при анализе этого исследования является низкая распространенность исключительно грудного вскармливания в возрасте 6 месяцев в исследуемых популяциях. Таким образом, результаты исследований, посвященных изучению развития атопии и сроков введения твердой пищи у младенцев, находящихся на частично грудном вскармливании, могут быть неприменимы к младенцам, находящимся исключительно на грудном вскармливании.
Целиакия
Существует снижение на 52% риска развития целиакии у младенцев, которые находились на грудном вскармливании во время воздействия глютена. 31 В целом существует связь между увеличением продолжительности грудного вскармливания и снижением риска глютеновой болезни, если измерять наличие глютеновых антител. Критическим защитным фактором, по-видимому, является не время воздействия глютена, а совпадение грудного вскармливания во время первоначального приема глютена.Таким образом, продукты, содержащие глютен, следует вводить, пока младенец получает только грудное молоко, а не детскую смесь или другие продукты из коровьего молока.
Воспалительное заболевание кишечника
Грудное вскармливание снижает риск воспалительных заболеваний кишечника у детей на 31%. 32 Предполагается, что защитный эффект является результатом взаимодействия иммуномодулирующего действия грудного молока и лежащей в основе генетической предрасположенности младенца. Различные модели кишечной колонизации у детей, вскармливаемых грудью, и грудных детей, вскармливаемых коммерческими смесями, могут усилить профилактический эффект грудного молока. 33
Ожирение
Поскольку показатели ожирения значительно ниже у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, национальные кампании по профилактике ожирения начинаются с поддержки грудного вскармливания. 34 , 35 Несмотря на то, что исследования ожирения мешают сложным факторам, наблюдается снижение на 15–30% показателей ожирения среди подростков и взрослых, если грудное вскармливание имело место в младенчестве, по сравнению с отсутствием грудного вскармливания. 13 , 36 Исследование Framingham Offspring отметило взаимосвязь грудного вскармливания и более низкого ИМТ и более высокой концентрации липопротеинов высокой плотности у взрослых. 37 В исследовании разницы между братьями и сестрами было отмечено, что брат или сестра, находящиеся на грудном вскармливании, весили на 14 фунтов меньше, чем брат или сестра, которых кормили коммерческой детской смесью, и с меньшей вероятностью достигали порога ожирения по ИМТ. 38 Продолжительность грудного вскармливания также обратно пропорциональна риску избыточного веса; каждый месяц грудного вскармливания связан со снижением риска на 4%. 14
Интерпретация этих данных затруднена из-за отсутствия во многих исследованиях определения того, давалось ли грудное молоко грудью или из бутылочки.Это особенно важно, потому что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, самостоятельно регулируют объем потребляемого молока независимо от маневров, увеличивающих объем доступного молока, а раннее программирование саморегуляции, в свою очередь, влияет на набор веса взрослого человека. 39 Эта концепция дополнительно подтверждается наблюдениями о том, что младенцы, которых кормят из бутылочки, смеси или сцеженного грудного молока, будут иметь более частое опорожнение бутылочки, более слабую саморегуляцию и чрезмерную прибавку в весе в позднем младенчестве (старше 6 месяцев) по сравнению с с младенцами, которых кормят грудью только из груди. 40 , 41
Диабет
Сообщается о снижении заболеваемости сахарным диабетом 1 типа до 30% у младенцев, которые кормили исключительно грудью в течение как минимум 3 месяцев, что позволяет избежать контакта с белком коровьего молока. 13 , 42 Было высказано предположение, что предполагаемым механизмом развития сахарного диабета 1 типа является воздействие на младенца β-лактоглобулина коровьего молока, который стимулирует иммуноопосредованный процесс, перекрестно реагирующий с β-клетками поджелудочной железы. .Сообщается о снижении на 40% заболеваемости сахарным диабетом 2 типа, что, возможно, отражает долгосрочное положительное влияние грудного вскармливания на контроль веса и саморегуляцию кормления. 43
Детский лейкоз и лимфома
Наблюдается снижение лейкемии, которое коррелирует с продолжительностью грудного вскармливания. 14 , 44 Снижение на 20% риска острого лимфолейкоза и 15% риска острого миелоидного лейкоза у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение 6 месяцев или дольше. 45 , 46 Грудное вскармливание в течение менее 6 месяцев имеет защитный эффект, но в меньшей степени (примерно 12% и 10% соответственно). Вопрос о том, является ли защитный эффект грудного вскармливания прямым механизмом воздействия грудного молока на злокачественные новообразования или вторично опосредованным уменьшением числа инфекций в раннем детстве, еще не получил ответа.
Результаты для нервного развития
Сообщалось о постоянных различиях в исходах развития нервной системы у детей, вскармливаемых грудью и детей, вскармливаемых коммерческими смесями, но результаты осложняются различиями в образовании родителей, интеллекте, домашней обстановке и социально-экономическом статусе. 13 , 47 Крупное рандомизированное исследование по содействию грудному вскармливанию предоставило доказательства того, что скорректированные результаты оценки интеллекта и оценок учителя значительно выше у младенцев, вскармливаемых грудью. 48 — 50 Кроме того, более высокие показатели интеллекта отмечены у младенцев, которые кормили исключительно грудью в течение 3 месяцев или дольше, и более высокие оценки учителей наблюдались, если исключительно грудное вскармливание практиковалось в течение 3 месяцев или дольше.Значительно положительное влияние кормления грудным молоком на долгосрочное развитие нервной системы наблюдается у недоношенных детей, население которых более подвержено риску этих неблагоприятных исходов развития нервной системы. 51 — 54
Недоношенные дети
Кормление недоношенных грудных детей грудным молоком дает несколько значительных краткосрочных и долгосрочных положительных эффектов. Более низкие показатели сепсиса и NEC указывают на то, что грудное молоко способствует развитию у недоношенных новорожденных защиты организма-хозяина. 19 , 55 — 59 Преимущества кормления грудным молоком недоношенных новорожденных реализуются не только в отделении интенсивной терапии, но и в меньшем количестве повторных госпитализаций по болезни в течение года после выписки из отделения интенсивной терапии. 51 , 52 Кроме того, последствия для снижения заболеваемости НЭК включают не только более низкий уровень смертности, но также более низкий уровень долговременной задержки роста и нарушений развития нервной системы. 60 , 61 Клиническая переносимость кормления улучшается, а достижение полного энтерального питания ускоряется за счет диеты, состоящей из грудного молока. 51 , 52 , 59
Кормление грудным молоком улучшает исходы нервного развития. Долгосрочные исследования в возрасте от 8 лет до подросткового возраста показывают, что результаты тестов интеллекта, белого вещества и общего объема мозга выше у субъектов, получавших грудное молоко в младенчестве в отделении интенсивной терапии. 53 , 54 Чрезвычайно недоношенные дети, получавшие наибольшую долю грудного молока в отделении интенсивной терапии, имели значительно более высокие оценки умственных, моторных и поведенческих показателей в возрасте 18 и 30 месяцев. 51 , 52 Эти данные остаются значимыми после поправки на смешивающие факторы, такие как возраст матери, образование, семейное положение, раса и младенческие заболеваемость. Эти результаты развития нервной системы связаны с преобладающим, а не обязательно исключительно грудным вскармливанием грудным молоком. Кормление грудным молоком в отделении интенсивной терапии также связано с более низкими показателями тяжелой ретинопатии недоношенных. 62 , 63 Долгосрочные исследования недоношенных детей также показывают, что кормление грудным молоком связано с более низкими показателями метаболического синдрома, а у подростков оно связано с более низким артериальным давлением и концентрацией липопротеинов низкой плотности и улучшается. метаболизм лептина и инсулина. 64 , 65
Сильные преимущества грудного молока таковы, что все недоношенные дети должны получать грудное молоко (таблица 3). Собственное молоко матери, свежее или замороженное, должно быть основным рационом питания и должно быть обогащено соответствующим образом для новорожденного с массой тела менее 1,5 кг. Если собственное молоко матери недоступно, несмотря на значительную поддержку лактации, следует использовать пастеризованное донорское молоко. 19 , 66 Контроль качества пастеризованного донорского молока важен, и его следует контролировать.Новые данные показывают, что собственное молоко матери можно хранить при температуре холодильника (4 ° C) в отделении интенсивной терапии до 96 часов. 67 Данные по оттаиванию, оттаиванию и длительному хранению нуждаются в обновлении. Практика должна включать протоколы, предотвращающие неправильное употребление молока.
ТАБЛИЦА 3Рекомендации по ведению грудного вскармливания для недоношенных детей
Материнские результаты
Матери, кормящие грудью, получают как краткосрочные, так и долгосрочные преимущества для здоровья. У таких матерей уменьшилась послеродовая кровопотеря и ускорилась инволюция матки.Продолжение грудного вскармливания приводит к увеличению интервала между деторождением из-за лактационной аменореи. Проспективные когортные исследования отметили рост послеродовой депрессии у матерей, которые не кормят грудью или рано отнимают грудь. 68 Крупное проспективное исследование жестокого обращения с детьми и пренебрежения заботой, увековечиваемого матерями, показало, после исправления возможных факторов, мешающих этому, что уровень жестокого обращения / пренебрежения был значительно выше среди матерей, которые не кормили грудью, по сравнению с теми, кто это делал (ОШ: 2,6; 95% ДИ: 1.7–3.9). 69
Исследования общего влияния грудного вскармливания на возвращение матерей к их весу до беременности неубедительны, учитывая большое количество факторов, влияющих на потерю веса (диета, активность, исходный ИМТ, этническая принадлежность). 13 В исследовании с поправкой на ковариату, в котором участвовало более 14 000 послеродовых женщин, матери, которые кормили исключительно грудью более 6 месяцев, весили на 1,38 кг меньше, чем те, кто не кормил грудью. 70 У матерей без гестационного диабета в анамнезе продолжительность грудного вскармливания была связана со снижением риска сахарного диабета 2 типа; за каждый год грудного вскармливания риск снижался с 4% до 12%. 71 , 72 У матерей, у которых был диагностирован гестационный диабет, не было отмечено положительного эффекта от грудного вскармливания.
Продольное исследование здоровья медсестер выявило обратную зависимость между совокупной продолжительностью грудного вскармливания и развитием ревматоидного артрита. 73 Если совокупная продолжительность грудного вскармливания превышала 12 месяцев, относительный риск ревматоидного артрита составлял 0,8 (95% ДИ: 0,8–1,0), а если совокупная продолжительность грудного вскармливания превышала 24 месяца, относительный риск ревматоидного артрита составлял 0.5 (95% ДИ: 0,3–0,8). 73 Связь между совокупным опытом лактации и частотой сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых была обнаружена организацией Women’s Health Initiative в продольном исследовании более 139 000 женщин в постменопаузе. 74 У женщин с кумулятивным анамнезом лактации от 12 до 23 месяцев наблюдалось значительное снижение артериальной гипертензии (OR: 0,89; 95% CI: 0,84–0,93), гиперлипидемии (OR: 0,81; 95% CI: 0,76–0,87), сердечно-сосудистых заболеваний. болезнь (OR: 0,90; 95% ДИ: 0,85–0.96) и диабет (ОШ: 0,74; 95% ДИ: 0,65–0,84).
Накопленный опыт лактации также коррелирует со снижением заболеваемости раком груди (в основном в пременопаузе) и раком яичников. 13 , 14 , 75 Совокупная продолжительность грудного вскармливания более 12 месяцев связана с 28% снижением заболеваемости раком груди (OR: 0,72; 95% CI: 0,65–0,8) и раком яичников. (ОШ: 0,72; 95% ДИ: 0,54–0,97). 76 Было подсчитано, что каждый год кормления грудью дает результат 4.3% снижение заболеваемости раком груди. 76 , 77
Экономическая выгода
Подробный анализ педиатрических затрат, основанный на отчете AHRQ, показал, что если 90% матерей в США будут соблюдать рекомендацию кормить исключительно грудью в течение 6 месяцев, будет получена экономия 13 миллиардов долларов в год. 24 Экономия не включает сбережения, связанные с сокращением числа прогулов родителей на работе или случаев смерти взрослых от болезней, приобретенных в детстве, таких как астма, сахарный диабет 1 типа или состояния, связанные с ожирением.Стратегии, которые увеличивают количество матерей, кормящих исключительно грудью в течение примерно 6 месяцев, принесут большую экономическую выгоду на национальном уровне.
Продолжительность исключительно грудного вскармливания
AAP рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение примерно 6 месяцев с продолжением грудного вскармливания в течение 1 года или дольше, по взаимному желанию матери и ребенка, рекомендация, принятая ВОЗ 78 и Институтом медицины . 79
Поддержка этой рекомендации исключительно грудного вскармливания обнаруживается в различиях в результатах для здоровья детей, вскармливаемых исключительно грудью в течение 4 и 6 месяцев, при желудочно-кишечных заболеваниях, среднем отите, респираторных заболеваниях и атопических заболеваниях, а также различиях в материнском исходы задержки менструального цикла и послеродовое похудание. 15 , 18 , 80
По сравнению с младенцами, которые никогда не кормили грудью, младенцы, которые находились на исключительно грудном вскармливании в течение 4 месяцев, имели значительно большую частоту заболеваний нижних дыхательных путей, среднего отита и диарейных заболеваний, чем младенцы. на исключительно грудном вскармливании в течение 6 месяцев или дольше. 15 , 18 По сравнению с младенцами, которые находились на исключительно грудном вскармливании более 6 месяцев, у тех, кто находился на исключительно грудном вскармливании в течение 4–6 месяцев, риск пневмонии увеличивался в четыре раза. 15 Кроме того, исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев продлевает период лактационной аменореи и, таким образом, улучшает интервалы между деторождением, что снижает риск рождения недоношенного ребенка. 81
AAP учитывает, что для некоторых младенцев, из-за семейного и медицинского анамнеза, индивидуального статуса развития и / или социальной и культурной динамики, прикорм, включая глютен-содержащие злаки, начинается раньше, чем в возрасте 6 месяцев. 82 , 83 Поскольку грудное вскармливание является иммунозащитным, при введении такого прикорма рекомендуется делать это, пока ребенок кормит только грудным молоком. 82 Следует поощрять матерей к продолжению грудного вскармливания в течение первого года жизни и в последующий период, поскольку вводится все больше и больше разнообразного прикорма.
Противопоказания к грудному вскармливанию
Существует ограниченное количество заболеваний, при которых грудное вскармливание противопоказано, в том числе младенец с метаболическим расстройством классической галактоземии. Чередование грудного вскармливания со специальными безбелковыми или модифицированными смесями может использоваться для кормления детей грудного возраста с другими метаболическими заболеваниями (такими как фенилкетонурия) при условии наличия соответствующего мониторинга крови.Матери с положительным результатом на Т-клеточный лимфотрофный вирус типа I или II 84 или нелеченый бруцеллез 85 не должны кормить грудью и давать сцеженное молоко своим младенцам. активные поражения простого герпеса на груди; тем не менее, можно использовать сцеженное молоко, потому что нет опасений по поводу прохождения этих инфекционных организмов через молоко. Грудное вскармливание можно возобновить, если мать, больная туберкулезом, лечится минимум 2 недели и документально подтверждено, что она больше не заразна. 86 Матери, у которых развилась ветряная оспа за 5 дней до родов и через 2 дня после родов, должны быть отделены от своих младенцев, но их сцеженное молоко можно использовать для кормления. 87 В 2009 г. CDC рекомендовал временно изолировать матерей, остро инфицированных гриппом h2N1, от своих младенцев до тех пор, пока у них не вырастет температура, но они могут давать сцеженное молоко для кормления. 88
В промышленно развитых странах не рекомендуется кормить грудью ВИЧ-инфицированных матерей.Однако в развивающихся странах, где смертность младенцев, не кормящих грудью, увеличивается в результате сочетания недоедания и инфекционных заболеваний, грудное вскармливание может перевешивать риск заражения ВИЧ-инфекцией через грудное молоко. Младенцы в регионах с эндемическим ВИЧ, которые находятся на исключительно грудном вскармливании в течение первых 3 месяцев, подвергаются более низкому риску заражения ВИЧ, чем те, кто получал смешанную диету, состоящую из грудного молока и других продуктов и / или коммерческих детских смесей. 89 Недавние исследования документально подтверждают, что сочетание исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев с 6-месячной антиретровирусной терапией значительно снижает послеродовое приобретение ВИЧ-1. 90 , 91
Нет противопоказаний к грудному вскармливанию доношенного ребенка, мать которого серопозитивна на цитомегаловирус (ЦМВ). Существует вероятность того, что ЦМВ, полученный с материнским молоком, может быть связан с поздним началом сепсисоподобного синдрома у недоношенных новорожденных с чрезвычайно низкой массой тела при рождении (масса тела при рождении <1500 г). Хотя такой синдром не связан с долгосрочными отклонениями, он может потребовать противовирусной терапии. 92 Ценность регулярного кормления грудным молоком от серопозитивных матерей недоношенным детям превышает риски клинических заболеваний, особенно потому, что не сообщалось о каких-либо долгосрочных аномалиях развития нервной системы. 93 Замораживание молока снижает, но не устраняет ЦМВ. 94 Нагревание в виде пастеризации по Холдеру (нагревание при 62,5 ° C в течение 30 минут) или высокотемпературной короткой пастеризации (72 ° C в течение 5–10 секунд) устраняет вирусную нагрузку из молока, но также влияет на биоактивные факторы и питательные вещества. 95 Таким образом, свежее материнское молоко предпочтительнее для обычного кормления всех недоношенных детей.
Злоупотребление веществами матери не является категоричным противопоказанием к грудному вскармливанию.Достаточно питающихся матерей с наркотической зависимостью можно поощрять к грудному вскармливанию, если они участвуют в контролируемой программе поддерживающей терапии метадоном и имеют отрицательный результат скрининга на ВИЧ и запрещенные наркотики. 96 Уличные наркотики, такие как PCP (фенциклидин), кокаин и каннабис, могут быть обнаружены в материнском молоке, и их использование кормящими матерями вызывает беспокойство, особенно в отношении долгосрочного нейроповеденческого развития ребенка, и поэтому они противопоказаны. 97 Алкоголь — это не шутка; он может притупить реакцию пролактина на грудное вскармливание и отрицательно сказаться на моторном развитии младенца. 98 , 99 Таким образом, употребление алкогольных напитков следует свести к минимуму и ограничить их периодическим приемом, но не более 0,5 г алкоголя на кг веса тела, что для 60-килограммовой матери составляет примерно 2 унции ликера, 8 унций. вино или 2 пива. 100 Кормление должно происходить через 2 часа или дольше после приема алкоголя, чтобы свести к минимуму его концентрацию в проглоченном молоке. 101 Курение матери не является абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию, но его следует настоятельно не рекомендовать, поскольку оно связано с увеличением числа случаев респираторной аллергии у младенцев. 102 и СВДС. 103 Курение не должно происходить в присутствии младенца, чтобы свести к минимуму отрицательный эффект вторичного пассивного вдыхания дыма. 104 Курение также является фактором риска недостаточного количества молока и плохой прибавки в весе. 105 , 106
Материнская диета
Хорошо питающиеся кормящие матери имеют повышенную суточную потребность в энергии на 450-500 ккал / день, которую можно удовлетворить скромным увеличением обычно сбалансированной и разнообразной диеты. 107 — 109 Несмотря на то, что рекомендуемая диета для кормящих матерей такая же или больше, чем во время беременности, обычных рекомендаций по добавкам для беременных во время кормления грудью нет. 108 , 109 , 110 Многие врачи рекомендуют продолжать принимать пренатальные витаминные добавки во время кормления грудью. 109
Диета матери должна включать в себя среднесуточное потребление от 200 до 300 мг длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот ω-3 (докозагексаеновая кислота [DHA]), чтобы гарантировать достаточную концентрацию предварительно образованной DHA в молоке. 111 , 112 Потребление 1-2 порций рыбы (например, сельди, консервированного светлого тунца, лосося) в неделю удовлетворит эту потребность.Обеспокоенность относительно возможного риска из-за чрезмерного потребления ртути или других загрязняющих веществ компенсируется нейроповеденческими преимуществами адекватного приема ДГК и может быть сведена к минимуму путем отказа от потребления хищной рыбы (например, щуки, марлина, скумбрии, кафельной рыбы, рыбы-меч) . 113 Плохо кормящим матерям или тем, кто придерживается выборочной веганской диеты, могут потребоваться добавки DHA, а также поливитамины.
Лекарства для беременных
Рекомендации по грудному вскармливанию в ситуациях, когда мать подвергается либо диагностическим процедурам, либо фармакологической терапии, должны уравновешивать пользу для младенца и матери с потенциальным риском воздействия лекарств на младенца.Существует лишь ограниченное количество средств, которым противопоказаны, и обычно можно найти подходящую замену. Наиболее полным и актуальным источником информации о безопасности лекарств для беременных, когда мать кормит грудью, является LactMed, доступный в Интернете источник, опубликованный Национальной медицинской библиотекой / Национальными институтами здравоохранения. 114 В предстоящем заявлении AAP о переносе наркотиков и других химикатов в грудное молоко будут представлены дополнительные рекомендации с особым упором на психотропные препараты, растительные продукты, галактагоги, наркотики и обезболивающие. 115 Как правило, грудное вскармливание не рекомендуется, если матери получают лекарства из следующих классов лекарств: амфетамины, химиотерапевтические препараты, эрготамины и статины.
Существует широкий спектр психотропных агентов, вводимых женщинами, для которых нет достаточных фармакологических данных в отношении концентраций в грудном молоке и / или крови грудных детей. Кроме того, отсутствуют данные о долгосрочных нейроповеденческих эффектах от воздействия этих агентов в критический период развития в раннем младенчестве.В недавнем всеобъемлющем обзоре было отмечено, что из 96 доступных психотропных препаратов фармакологическая и клиническая информация была доступна только для 62 (65%) препаратов. 116 Только в 19 случаях имелась адекватная информация, позволяющая определить протокол безопасности и, таким образом, соответствовать требованиям для использования кормящими матерями. Среди агентов, которые считались наименее проблемными, были трициклические антидепрессанты амитриптилин и кломипрамин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина пароксетин и сертралин.
Подробные инструкции относительно необходимости и продолжительности временного прекращения грудного вскармливания после контакта матери с диагностическими радиоактивными соединениями представлены Комиссией по ядерному регулированию США и в медицинских обзорах. 117 — 119 Следует соблюдать особые меры предосторожности в случае грудного вскармливания младенцев с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Матери следует избегать употребления фасоли, нитрофурантоина, примахина и феназопиридина, чтобы свести к минимуму риск гемолиза у младенца. 120
Порядок работы в больницах
Разделы по грудному вскармливанию и перинатальной педиатрии опубликовали Образец политики в области грудного вскармливания в больницах, доступный на веб-сайте AAP Safe and Healthy Beginnings. 3 , 5 Этот образец политики больницы основан на подробных рекомендациях предыдущего заявления о политике AAP «Грудное вскармливание и использование человеческого молока» 1 , а также на принципах публикации ВОЗ / ЮНИСЕФ 1991 г. Десятки шагов к успешному грудному вскармливанию »(Таблица 4) 121 и представляет собой образец для разработки единой больничной политики в поддержку грудного вскармливания. 122 В частности, акцент делается на необходимости пересмотреть или прекратить подрывные политики больниц, которые препятствуют раннему контакту кожа к коже, которые обеспечивают воду, воду с глюкозой или коммерческие детские смеси без медицинских показаний, которые ограничивают количество время, в течение которого младенец может находиться с матерью, что ограничивает продолжительность кормления или обеспечивает неограниченное использование пустышки.
ТАБЛИЦА 4ВОЗ / ЮНИСЕФ Десять шагов к успешному грудному вскармливанию
В 2009 году AAP одобрил программу «Десять шагов» (см. Таблицу 4).Было продемонстрировано, что соблюдение этих 10 шагов увеличивает частоту начала, продолжительность и исключительность грудного вскармливания. 122 , 123 Было продемонстрировано, что внедрение следующих 5 послеродовых госпиталей увеличивает продолжительность грудного вскармливания, независимо от социально-экономического статуса: грудное вскармливание в первый час после рождения, исключительно грудное вскармливание, совместное проживание, отказ от пустышек и получение номера телефона для поддержки после выписки из больницы. 124
Национальное исследование практики кормления и ухода за грудными детьми, проведенное Центром по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), оценило практику кормления грудью в более чем 80% больниц США и отметило, что средний балл за выполнение «Десяти шагов» составил только 65%. 34 , 125 Пятьдесят восемь процентов больниц ошибочно рекомендовали матерям ограничить сосание груди определенным периодом времени, а 41% больниц предоставили пустышки большему количеству своих новорожденных — обе практики, которые документально подтверждено снижение частоты и продолжительности грудного вскармливания. 126 Обследование показало, что в 30% всех родильных домов более половины всех новорожденных получали дополнительные коммерческие детские смеси, что связано с более короткой продолжительностью грудного вскармливания и меньшей эксклюзивностью. 34 , 125 Как указано в разделе льгот, это раннее добавление может повлиять на исходы заболеваемости в этой группе населения. Исследование также показало, что 66% больниц сообщили о раздаче кормящим матерям разрядных упаковок, содержащих коммерческую детскую смесь, — практика, которая, как было задокументировано, отрицательно влияет на исключительность и продолжительность грудного вскармливания. 127 Немногие родильные дома имеют типовую политику больниц (14%) и поддерживают кормящих матерей после выписки из больницы (27%). Только 37% центров практикуют более 5 из 10 шагов и только 3,5% практикуют 9-10 шагов. 34
Таким образом, существует потребность в серьезных концептуальных изменениях в организации больничных услуг для диады матери и младенца (Таблица 5). Для этого необходимо, чтобы медицинские процедуры и методы ухода соответствовали принципу, согласно которому грудное вскармливание должно начинаться в течение первого часа после родов (даже при кесаревом сечении) и что младенцы должны быть постоянно доступны для матери за счет договоренностей о помещении, которые облегчают непосредственное общение. круглосуточное кормление по требованию для здорового младенца.Официальное обучение персонала должно быть сосредоточено не только на обновлении знаний и методов поддержки грудного вскармливания, но также должно признавать необходимость изменения отношения и искоренения необоснованных представлений о предполагаемой эквивалентности грудного вскармливания и коммерческого вскармливания детских смесей. Следует подчеркнуть многочисленные преимущества исключительно грудного вскармливания. Важность решения вопроса о влиянии больничной практики и политики на результаты грудного вскармливания подчеркивается решением Совместной комиссии принять норму исключительно грудного вскармливания в качестве основной меры перинатальной помощи. 127 Таким образом, частота исключительно грудного вскармливания во время пребывания в больнице была подтверждена как критическая переменная при оценке качества помощи, предоставляемой медицинским учреждением.
ТАБЛИЦА 5Рекомендации по ведению грудного вскармливания для здоровых доношенных детей
Использование пустышки
Учитывая данные о том, что раннее использование пустышки может быть связано с менее успешным грудным вскармливанием, использование пустышки в неонатальном периоде должно быть ограничено конкретными медицинскими ситуациями. 128 Сюда входят способы обезболивания, как успокаивающее средство или как часть структурированной программы для улучшения двигательной функции полости рта. Поскольку использование пустышки связано со снижением заболеваемости СВДС, матери здоровых доношенных детей должны быть проинструктированы использовать пустышки во время сна или во время сна после того, как грудное вскармливание установлено, примерно в возрасте 3-4 недель. 129 — 131
Витамины и минеральные добавки
Витамин К для внутримышечных инъекций 1 (фитонадион) в дозе 0.Всем младенцам в первый день следует регулярно вводить от 5 до 1,0 мг, чтобы снизить риск геморрагической болезни новорожденных. 132 Рекомендуется отсрочка введения до первого кормления грудью, но не позднее 6 часов. Однократная пероральная доза витамина К не должна использоваться, потому что пероральная доза всасывается по-разному и не обеспечивает адекватных концентраций или запасов для младенца, находящегося на грудном вскармливании. 132
Дефицит / недостаточность витамина D и рахит увеличились у всех младенцев в результате уменьшения воздействия солнечного света вследствие изменений в образе жизни, привычках в одежде и использовании солнцезащитных препаратов местного действия.Для поддержания адекватной концентрации витамина D в сыворотке все младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны регулярно получать пероральные добавки витамина D в дозе 400 ЕД в день, начиная с выписки из больницы. 133
Дополнительный фторид не должен предоставляться в течение первых 6 месяцев. В возрасте от 6 месяцев до 3 лет прием фторидов следует ограничивать младенцами, проживающими в общинах, где концентрация фторида в воде составляет <0,3 ppm. 134 Прикорм, богатый железом и цинком, следует вводить примерно в 6-месячном возрасте.Для поддержания запасов железа может потребоваться прием пероральных капель железа до 6 месяцев.
Недоношенные дети должны получать как поливитаминные препараты, так и пероральные добавки железа, пока они не перейдут на полностью смешанную диету и их рост и гематологический статус не нормализуются.
Рост
Модель роста здоровых доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, отличается от существующих «эталонных» кривых роста CDC, которые в основном основаны на данных по небольшому количеству детей, находящихся на грудном вскармливании.Многоцентровые кривые ВОЗ основаны на комбинированных продольных данных по здоровым младенцам, находящимся на грудном вскармливании от рождения до 24 месяцев, и перекрестных данных от 2 до 5 лет тех же детей из 6 различных географических регионов (Бразилия, Гана, Индия, Норвегия, Оман и Соединенные Штаты). 135 Таким образом, кривые ВОЗ являются «стандартами» и являются нормативной моделью для роста и развития независимо от этнической или географической принадлежности младенца, отражающей оптимальный рост ребенка, находящегося на грудном вскармливании. 136 Использование кривых ВОЗ в течение первых 2 лет позволяет более точно отслеживать вес и рост в зависимости от возраста и, по сравнению с использованием эталонных кривых CDC, приводит к более точным (более низким) показателям недостаточности питания, небольшого роста и роста. (более высокие) показатели избыточной массы тела.Кроме того, доступны графики роста от рождения до 6 месяцев, где кривые увеличены, что позволяет отслеживать траектории веса. Таким образом, кривые ВОЗ служат лучшим руководством для оценки показателей лактации, поскольку они сводят к минимуму неправильную маркировку клинических ситуаций как неадекватное грудное вскармливание и позволяют более точно и быстро выявлять детей с избыточным весом и ожирением. По состоянию на сентябрь 2010 г. CDC с согласованием с AAP рекомендовал использовать кривые ВОЗ для всех детей младше 24 месяцев. 137 , 138
Роль педиатра
Педиатры играют решающую роль в своей индивидуальной практике, сообществах и обществе в целом, выступая в качестве защитников и сторонников успешного грудного вскармливания (Таблица 6). 139 Несмотря на эту важную роль, исследования продемонстрировали отсутствие подготовки и знаний, а также снижение отношения к возможности грудного вскармливания. 140 Веб-сайт AAP 141 предоставляет множество материалов и ресурсов, связанных с грудным вскармливанием, чтобы помочь и поддержать педиатров в их важной роли защитников благополучия младенцев.Сюда входит набор инструментов «Безопасное и здоровое начало», 5 , который включает ресурсы для кабинета врача по продвижению грудного вскармливания в условиях интенсивной педиатрической практики, карманное руководство по кодированию для облегчения соответствующей оплаты, предлагаемые руководства по телефонной сортировке по вопросам грудного вскармливания матери и информация о поддержке работодателем грудного вскармливания на рабочем месте. Доказательные протоколы таких организаций, как Академия медицины грудного вскармливания, содержат подробные клинические рекомендации по решению конкретных проблем, включая рекомендации относительно частого и неограниченного кормления грудью, чтобы свести к минимуму гипербилирубинемию и гипогликемию. 4 , 142 , 143 Важная роль, которую играют педиатры, подчеркивается рекомендуемым посещением врача в возрасте 3-5 дней, то есть в течение 48-72 часов после выписки из больницы. а также педиатры поддерживают практику, которая избегает немедицинских добавок к коммерческой детской смеси. 144
ТАБЛИЦА 6Роль педиатра
Педиатры также должны выступать в качестве защитников грудного вскармливания и наставников, а не делегировать эту роль исключительно штатным сотрудникам или немедицинским / непрофессиональным волонтерам.Общение с семьями о том, что грудное вскармливание является приоритетной медицинской задачей, которую с энтузиазмом рекомендует их личный педиатр, укрепит поддержку матерей в первые недели после родов. Чтобы помочь в обучении будущих врачей, AAP рекомендует использовать научно обоснованную учебную программу резидентуры по грудному вскармливанию, 4 , которая, как было продемонстрировано, улучшает знания, уверенность в себе, модели практики и показатели грудного вскармливания. Собственный кабинет педиатра должен служить образцом для поддержки грудного вскармливания на рабочем месте.Педиатр также должен играть ведущую роль в поощрении больниц, с которыми он или она связан, обеспечивать надлежащую поддержку и условия для своих сотрудников, которые решили продолжить грудное вскармливание.
Экономическое обоснование грудного вскармливания
Рабочее место, благоприятное для матери и ребенка, дает работодателям преимущества, в том числе сокращение затрат компании на медицинское обслуживание, сокращение количества прогулов сотрудников, сокращение текучести кадров, а также повышение морального духа и производительности сотрудников. 145 , 146 Была подсчитана рентабельность инвестиций на каждый доллар, вложенный в создание и поддержку программы поддержки лактации (включая выделенный участок помпы, который гарантирует конфиденциальность, наличие холодильного оборудования и средства для мытья рук, а также подходящее время перерыва для матери) есть возврат от 2 до 3 долларов. 147 Бюро по охране здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения и социальных служб США при поддержке Управления здоровья женщин разработало программу «Экономическое обоснование грудного вскармливания», в которой подробно описаны экономические выгоды для работодателя. и инструментарий для создания таких программ. 148 Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, принятый Конгрессом в марте 2010 года, обязывает работодателей предоставлять кормящим матерям «разумный перерыв» и частные помещения, не связанные с туалетом, для сцеживания грудного молока в течение рабочего дня. 149 Создание этих инициатив в качестве стандартной рабочей среды поможет матерям в достижении их цели по снабжению своих младенцев только грудным молоком после послеродового периода.
Выводы
Исследования и практика за 5 лет, прошедшие с момента публикации последнего заявления о политике AAP, подтвердили вывод о том, что грудное вскармливание и использование грудного молока дает уникальные пищевые и непищевые преимущества для младенца и матери и, в свою очередь, оптимизирует здоровье младенца, ребенка и взрослого, а также рост и развитие ребенка.Недавно опубликованные исследования, основанные на фактических данных, подтвердили и количественно оценили риски отказа от грудного вскармливания. Таким образом, кормление младенцев следует рассматривать не как выбор образа жизни, а как основную проблему здоровья. Таким образом, роль педиатра в пропаганде и поддержке надлежащей практики грудного вскармливания является важной и жизненно важной для достижения этой предпочтительной цели общественного здравоохранения. 35
Ведущие авторы
Артур И. Эйдельман, доктор медицины
Ричард Дж. Шанлер, доктор медицины
Секция исполнительного комитета по грудному вскармливанию, 2011–2012 гг. , MD
Kinga Szucs, MD
Laura Viehmann, MD
Бывшие участники исполнительного комитета
Lori Feldman-Winter, MD
Ruth Lawrence, MD
Персонал
Sunnah Kimye, MS
, MPСноски
Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров.Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в соответствии с процедурой, утвержденной Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какого-либо коммерческого участия в разработке содержания этой публикации.
Все заявления о политике Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждаются, не изменяются или не отменяются в это время или ранее.
Ссылки
- ↵
- ↵
Schanler RJ, Dooley S, Gartner LM, Krebs NF, Mass SB. Справочник по грудному вскармливанию для врачей . Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2006
- ↵
Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии. Образец больничной политики грудного вскармливания для новорожденных. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2008
- ↵
- ↵
Американская академия педиатрии. Безопасное и здоровое начало: набор ресурсов для больниц и врачебных кабинетов . Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2008
- ↵
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грудное вскармливание среди детей США, родившихся в 1999–2006 гг., Национальное исследование иммунизации CDC. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2010
- ↵
McDowell MM, Wang C-Y, Kennedy-Stephenson J. Грудное вскармливание в Соединенных Штатах: результаты национальных обследований по вопросам здоровья и питания, 1999–2006 гг.Краткие сведения о NCHS, нет. 5. Хятсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2008
- ↵
Национальное исследование CDC 2007 года по вопросам материнского питания и ухода за младенцами. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2009
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
Schwarz EB, Brown JS, Creasman JM и др.Лактация и материнский риск диабета 2 типа: популяционное исследование. Am J Med . 2010; 123 (9): 863.e1 – .e6
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
Американская академия педиатрии. Туберкулез. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год.28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009: 680-701
- ↵
Американская академия педиатрии. Инфекции ветряной оспы. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009: 714-727
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
Подкомитет по питанию Лактация, Институт медицины Национальной академии наук. Питание в период лактации . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1991: 113–152
- ↵
- ↵
- ↵
Liebrechts-Akkerman G, Lao O, Liu F, et al. Послеродовое курение родителей: важный фактор риска СВДС. Eur J Pediatr . 2011; 170 (10): 1281–1291
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
Международная комиссия по радиологической защите.Дозы для младенцев при попадании радионуклидов с материнским молоком. Публикация 95 МКРЗ. Ann ICRP . 2004; 34 (3–4): 1-27
- ↵
- ↵
- ↵
Всемирная организация здравоохранения. Доказательства десяти шагов к успешному грудному вскармливанию . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1998
- ↵
Всемирная организация здравоохранения; Детский фонд Организации Объединенных Наций. Защита, поощрение и поддержка грудного вскармливания: особая роль служб охраны материнства .Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1989
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010 г., публичное право 111-148.Раздел IV, §4207, USC HR 3590, (2010)
- Авторское право © 2012 Американской академии педиатрии
Восемь советов по введению искусственного вскармливания
Как медсестра в Институте Здоровье матери и плода в Детской больнице Лос-Анджелеса, я встречаю много мам, которые запуганы, когда дело доходит до того, что они знают, когда и как вводить искусственное вскармливание своих детей. Это может быть особенно пугающим из-за множества мифов, связанных с началом кормления из бутылочки.Мой опыт помощи мамам в этом вопросе — вот что вдохновило меня на этот пост, и я надеюсь помочь облегчить беспокойство тех, кто задается вопросом, когда и как вводить кормление из бутылочки.
Не существует обязательных правил о том, когда добавлять бутылочку в режим кормления ребенка, но вот несколько советов экспертов, которые могут облегчить этот процесс. (Твитнуть)
1. Добавьте бутылочку после того, как из груди выйдет здоровый объем молока. Если вы кормите исключительно грудью и хотите, чтобы это продолжалось, вводите бутылочку только после того, как вы установили нормальный объем молока и установили режим грудного вскармливания.Это может занять до четырех недель после рождения.
2. Продолжайте кормить грудью или сцеживать молоко, чтобы поддерживать объем молока. Когда ваш ребенок ест из бутылочки, сделайте своей приоритетной задачей сцеживание (и грудное вскармливание, когда ребенок не использует бутылочку). Уменьшение количества сцеживаний молока из груди может привести к уменьшению количества вырабатываемого молока.
3. Путаница сосков по сравнению с предпочтением сосков. Многие люди считают, что младенцы не хотят кормиться грудью после кормления из бутылочки или не хотят кормить из бутылочки после исключительно грудного вскармливания из-за спутанности сосков. Это неправда. Младенцы не запутаются в разных способах кормления. Но они привыкают к груди или бутылочке и отдают предпочтение соскам, что означает лишь то, что они предпочитают один метод другому!
4. Используйте соску для бутылочек с широким основанием, которая по размеру и форме похожа на вашу соску. Я рекомендую соски с широким основанием. Купите бутылочку с соской, которая больше похожа на человеческую грудь. Эти соски обычно имеют широкое основание с меньшей высотой сосков.Соска требует, чтобы ребенок взял в рот большее количество соска, как при грудном вскармливании.
5. Покупайте по одной соске и бутылочке за раз. Некоторые дети очень разборчивы в отношении бутылочек, особенно если их кормили исключительно грудью. Хорошая идея — покупать по одному набору бутылочек и сосков определенного типа за раз, чтобы убедиться, что ваш ребенок может хорошо кормить, прежде чем покупать больший набор. Иногда младенцы пробуют несколько бутылочек и сосков, прежде чем выбрать любимую.
6. Используйте стиль кормления с медленным потоком. Медленное кормление из бутылочки очень похоже на грудное вскармливание. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, привыкли работать за свою пищу, и она выходит медленнее. В то время как кормление из бутылочки легко и требует небольших усилий. Скорость намного выше, и младенцы могут привыкнуть к этой высокой скорости, что затрудняет кормление грудью при возвращении с кормления из бутылочки. Если вы используете обычную соску, дайте ребенку от пяти до десяти сосаний и выньте бутылочку.Позвольте ребенку глотать и дышать. Затем снова вставьте бутылку и начните снова. Этот процесс должен побудить вашего ребенка замедлить кормление. Кормление должно длиться примерно 15 минут, как и при кормлении грудью.
7. Это требует времени. Многие дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, не сразу принимают бутылочку, поэтому может потребоваться несколько попыток, прежде чем ваш ребенок овладеет ею. Наберитесь терпения и продолжайте предлагать ребенку бутылочку.
8. Ввести искусственное вскармливание за две-четыре недели до выхода на работу . Таким образом вы сможете установить режим сцеживания, дать вашему ребенку время привыкнуть к бутылочке и дать вам возможность убедиться, что ваш ребенок может эффективно кормиться из бутылочки. Приведенные выше советы очень помогут вам, когда вы начнете свой путь кормления из бутылочки. В большинстве случаев ребенок очень хорошо принимает бутылочку, но есть некоторые из них, которые действительно могут расстроить переход.