Почему новорожденные срыгивают? | Philips Avent
Итак, что провоцирует рефлюкс у младенцев? Ниже приведены несколько основных причин срыгивания у детей грудного возраста: 1
- Ребенок переел.
- Ребенок слишком быстро принимал пищу.
- Вы помогаете ребенку срыгнуть воздух, и вместе с воздухом малыш срыгивает часть пищи.
- У ребенка собралось слишком много воздуха в желудке.
- У ребенка избыточное слюнотечение.
Так является ли срыгивание вариантом нормы у детей грудного возраста? Простыми словами: срыгивание после некоторых кормлений или даже после каждого — абсолютно нормальное явление для растущего младенца. Однако существуют моменты, на которые необходимо обратить внимание, чтобы отличить обычное срыгивание от рвоты. Оба процесса очень отличаются друг от друга, поэтому вам необходимо проконсультироваться у врача, в случае если у ребенка наблюдается сильная рвота после каждого или большинства кормлений.
Также обратитесь за медицинской помощью, если у ребенка наблюдаются следующие симптомы, которые поможет выявить врач: 2
- Ребенок часто срыгивает, не прибавляет достаточное количество в росте или весе.
- Судя по внешним признакам, испытывает боль, много плачет или выгибает спину.
- Кашляет или затрудненно дышит, что может быть симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
- Срыгивает, даже если ничего не съел.
- Наблюдается интенсивная рвота.
- Отмечается повышение температуры или понос, что может быть признаком кишечной инфекции и приводить к обезвоживанию.
Если ребенок срыгивает небольшое количество молока после кормления, при этом продолжая расти и оставаясь здоровым, будьте уверены, что это нормально и нет поводов для беспокойства. Если у вас возникли какие-либо вопросы по поводу рефлюкса у детей грудного возраста, ознакомьтесь с этой статьей, из которой вы узнаете о симптомах рефлюкса и о том, как с ним справиться!
Нормы питания грудничка от рождения до года при грудном и искусственном вскармливании
Все молодые мамы озабочены одним и тем же вопросом: наедается ли мой малыш. Особенно если у женщины это первый ребёнок. Конечно, на подсознательном уровне мы все понимаем, что инстинкт самосохранения не даст крохе голодать, и тем не менее каждая мамочка хочет, чтобы ребёночек хорошо кушал и правильно развивался. Для этого необходимо знать о нормах питания. Они отличаются в зависимости от типа кормления новорождённого — естественного, искусственного или смешанного, возраста карапуза и его веса. Далее рассмотрим все нюансы этого важного вопроса.
Особенности питания малыша на грудном вскармливании
Грудное вскармливание (ГВ) – это естественное продолжение связи матери и ребёнка, которое позволяет малышу легче справляться со стрессом появления на свет. Но в новом мире крохе нужно учиться всему, в том чисел и кушать (для этого нужно развить сосательный рефлекс). Так что не удивительно, что новоиспечённая мама переживает, сыт ли её малыш.
Первое кормление
«Молозиво» или первые порции молока матери — это настоящая сокровищница питательных веществ для ребёнка. Крепкое здоровье и слаженная работа иммунитета крохи во многом зависит от огромного количества витаминов, хорошо усвояемых белков и антиоксидантов, содержащихся в молозиве.
Первые кормления важны для всей последующей жизни маленького человечка
Это интересно. Объём желудка новорожденного около 12 мл.
Переесть молозива нельзя. В первый приём пищи кроха съёдает около 8 мл. Учитывая, что количество кормлений в сутки обычно около 12 раз, то в целом новорожденный съест приблизительно 100 мл жидкости. С каждым днём суточная норма будет увеличиваться на 10 грамм.
Таблица норм питания для ребёнка 2–4 дней жизни
Есть ещё один вариант расчёта количества съеденного. Он требует математического решения уравнения Х х 10 = мл в однократный приём пищи, где Х — это возраст, то есть дни жизни ребёнка. Например, новорожденный на 7-й день после рождения должен съедать за раз около 70 мл грудного молока.
Таблица норм питания для ребёнка со 2 недели жизни до года
Нормы кормления даны с учётом рекомендаций ВОЗ, по которым с 6 месяца в рацион ребёнка вводится прикорм (овощные, фруктовые пюре, безмолочные каши и пр.).Нормы кормления разработаны с учётом введения прикорма с полугодовалого возраста
Обратите внимание, что эти цифры приблизительны, так что расхождение плюс или минус 5–10 грамм не существенно. А вот что действительно важно, так это интервал между кормлениями. На первых порах он должен быть не более 2 часов. Затем интервалы будут увеличиваться, так как карапуз будет интенсивнее сосать, то есть получать больше жидкости. Совершенствование сосательного рефлекса приведёт к тому, что время кормления будет уменьшаться.
Как определить количество молока, которое необходимо съедать (в зависимости от веса ребёнка)?
Итак, цифры — вещь хорошая, но у многих мамочек точно возникнет абсолютно логичный вопрос: а как узнать, сколько ребёнок съел?
Самый простой способ узнать, сколько съел малыш, это взвесить карапуза до и после приёма пищи
Для этого можно взвесить ребёнка до и после кормления.
Сколько держать младенца у груди?
В среднем у груди кроха пребывает каждые 2–3 часа. А сколько же должен продолжаться приём пищи? Специалисты по грудному вскармливанию утверждают, что около 30–40 минут, если карапуз не выпустит грудь раньше. К слову, кормление в течение 15–20 минут — это не отклонение от нормы, если ребёнок хорошо набирает вес и не капризничает. А вот пребывание «на груди» более 40 минут говорит о том, что малыш использует сосок в качестве соски, то есть играется. В дальнейшем это может создавать массу неудобств и маме, и малышу, так что лучше не доводить до подобных развлечений.
Видео. Доктор Комаровский: самый лучший режим кормления для новорожденного
Особенности питания ребёнка на искусственном вскармливании
Искусственное вскармливание (ИВ) в отличие от ГВ требует более точных расчётов, ведь смесь переваривается сложнее, чем грудное молоко, поэтому перебор может привести к проблемам с желудочно-кишечным трактом ребёнка. Но и такая задача посильна для молодой мамочки.
Режим питания и время кормления
Эта самая важная составляющая правильного ухода за грудничком-искусственником.
Для правильного развития ребёнка-искусственника нужно соблюдать режим питания
Ребёнок до 2 месяцев должен кушать 8–9 раз с перерывом в 2,5–3 часа, в 2–3 месяца — 7–8 раз, в 4 месяца — 6–7 раз, в 5–6 месяцев — 5–6 раз, а с 7 месяцев до года — от 4 до 6 раз в сутки. При этом одно кормление будет длиться не более 15 минут, ведь из соски пить значительно проще, чем сосать грудь.
Нормы питания при ИВ
Как правило, дозы и нормы производители смесей указывают на упаковках. Но средние, ориентировочные, данные знать всё же не помешает.
Таблица норм питания детей от 10 дней до года
Сколько грамм в суточной и однократной дозе и как их рассчитать?
Рассчитать количество смеси можно по формуле: вес/количество суточной дозы в зависимости от веса = суточная доза смеси в мл, суточную дозу делим на количество кормлений = однократная доза.
На банках со смесью обязательно указаны нормы для детей разного возраста
Это интересно. Самая популярная расчётная формула суточной и однократной дозы смеси для детей, находящихся на ИВ, называется методом Гейбенера и Черни.
Например, малыш весит 4 850 гр. Ему 2 месяца, значит, в сутки он должен потреблять 1/6 веса. Соответственно, 4850/6, получаем суточную дозу — 808 мл. Делим это количество на число кормлений, получаем однократную дозу — 135 мл. Ещё пример: новорожденный весит 4 000 гр, кушать 1/5 своего веса, получается, что суточная доза составляет 800 мл, а однократная — 100 мл.
Методы расчёта количества смеси для детей от 10 дней до месяца
В первый месяц малыш только начинает приспосабливаться к новому питанию. Поэтому расчёт количества смеси немного отличается от описанного выше. Есть два способа.
- Использовать формулу Зайцевой. 2% массы тела при рождении умножаем на дни возраста, что даёт суточную дозу. Полученный результат делим на число кормлений, что равняется объёму разовой дозы.
- Использовать формулу Финкельштейна. Если малыш при рождении весил меньше 3 200 гр, то возраст в днях умножаем на 70, полученное значение будет суточной дозой. Если вес при рождении был больше 3 200 гр, то для получения суточной нормы возраст в днях нужно умножить на 80.
В обоих случаях для определения однократной дозы нужно суточную разделить на число кормлений.
На сколько кормлений хватает 400 гр банки смеси?
Опять-таки эти расчёты будут примерными, так как всё зависит от того, сколько весит ваш малыш, и сколько раз в сутки вы его кормите. К тому же, чем старше ребёнок, тем больше он ест. В среднем, до 2 месяцев требуется 1 банка на 5–6 дней, в месяц уходит 5 банок. В 3–4 месяца 1 банки будет хватать на 3–4 дня, значит, в месяц потребуется 7,5 банок.
Сколько смеси нужно малышу на смешанном вскармливании (СВ)?
В этом случае математика будет очень сложной. Рекомендуем воспользоваться одним из двух методов введения докорма.
При смешанном вскармливании основным всё равно считается грудное молоко
- Мама вводит смесь, начиная с минимального количества. Например, 30 мл 1–2 раза в сутки. Раз в неделю мама проводит контрольные взвешивания и, при наборе менее 125 г/неделю, увеличивает объем докорма в сутки на минимальное количество: добавляет ещё 1–2 кормлений по 30 мл. Если кормлений по 30 мл набралось 6–7, то дальше начинается увеличение объёма разового кормления: 6 кормлений 30 мл + 1 кормление 40 мл до всех кормлений по 40 мл и т.д. Увеличение объема докорма следует остановить тогда, когда ребёнок начинает набирать 125г/неделю или больше. Можно провести ещё одно дополнительное контрольное взвешивание (контрольное — не то, которое до еды и после, а контрольное — набрали 125 г или нет), чтобы убедиться, что такого объёма достаточно.
- Мама считает количество мочеиспусканий ребёнка и добавляет примерно 30 мл докорма на каждый недостающий раз. Например, малыш за сутки пописал 8 раз. До нормы ему не хватает 2–4 раз, значит, минимальный объём докорма можно устанавливать в 2 кормления по 30 мл. Через два-три дня подсчёт мочеиспусканий повторяют. Как только количество мочеиспусканий устанавливается чуть выше минимальной нормы (12–14), увеличение докорма останавливают. Внимание: этот способ требует подтверждения контролем прибавки веса! Т.е. после установления нужного количества мочеиспусканий требуется провести одно-два взвешивания с перерывом в 7 дней, чтобы убедиться, что набор веса составляет 125 г/неделю или больше.
3 правила докорма детей на СВ
Соблюдение этих советов позволит докармливать малыша, не сокращая при этом лактацию.
- Смесь дают не из бутылочки, а из ложечки. Это позволит избежать ситуации, когда малыш будет лениться сосать грудь, если есть более лёгкий вариант — пить через соску.
- Докорм необходимо дозировать мелкими порциями, то есть необходимый суточный объём стоит разделить на несколько раз.
- Смесь нужно давать строго по часам. В остальное время потребности в еде удовлетворять грудью.
Как определить, что малыш наелся молоком?
Есть 4 основных признака того, что карапуз сыт:
- он хорошо спит, активен в период бодрствования;
- у малыша стабильный стул, не сопровождающийся вздутием или истериками;
- кроха выдерживает интервалы между приёмами пищи, ночью они в два раза больше;
- еженедельно ребёнок прибавляет в весе на 150–200 гр.
Если малыш жадно накидывается на бутылочку или грудь, то он либо проголодался в этот раз сильнее, либо не доедает
Для малышей 1–2 месяцев есть старый, «бабушкин» способ определения сытости: с карапуза снимают подгузник и считают пелёнки, которые он загрязняет в сутки.
- 12 и больше — норма.
- 8 — малыш не вполне сыт, нужно увеличить число кормлений или количество смеси;
- меньше 7 — грудничок сильно недоедает.
Объем порций для детей от 0 до 3 лет
С продуктами питания организм ребенка получает нужную энергию, питательные вещества, обеспечивающие крепкий иммунитет, выносливость к стрессовым ситуациям и факторам внешней среды. Поэтому мамы часто задают вопросы, достаточно ли малыш ест, какие продукты можно давать и сколько должен съедать ребенок за одно кормление? Давайте разберемся.
Конечно же, лучше не отказываться от кормления грудным молоком, так как оно больше всего подходит для пищеварительной системы и содержит множество питательных веществ.
Дети на грудном вскармливании не требуют строгого, регулярного расчета и контроля объема порции необходимого или потребленного молока. Но если ребенок находится на искусственном вскармливании, то до возраста 10 дней одна порция рассчитывается так:
возраст в днях умножить на 10.
В возрасте от 10 дней до 2 месяцев объем порции в сутки составляет 600–900 мл, то есть 1/5 массы тела, в сутки 8–12 раз кормлений.
В период от 2 да 4 месяцев – 1/6 массы тела (800–1000 мл), 7–8 кормлений.
В возресте от 4 да 6 месяцев – 1/7 массы тела (900–1000 мл), поделенных на 5–6 кормлений.
И, наконец, от 6 месяцев до 1 года – 1/8–1/9 массы тела (объем порции 1000–1200 мл), 5 кормлений.
Чай, вода, соки не учитываются.
Сколько должен съедать ребенок: сроки введения прикорма
В тех случаях, когда малыш искусственник, прикорм начинают с 5,5–6 месяцев в объеме 1 чайной ложки за день, а далее увеличивают порцию.
В течение одной недели общее количество доводят до 150 г, заменяя одно кормление смесью на прикорм; желательно, чтобы это было второе кормление. Это означает, что утром в первое кормление ребёнок получает смесь, а в следующее – прикорм. Такая последовательность необходима, чтобы оценить реакцию ребенка на продукты прикорма. Первым рекомендуют вводить овощное пюре или каши, зависимо от особенностей ребенка.
С 6 месяцев вводят прикорм детям, которые находятся на грудном вскармливании.
Таблица введения прикорма
Сколько должен съедать ребенок в возрасте от 1 до 3 лет
В сутки объем потребленной пищи составляет 1200–1400 мл. Кормить ребенка нужно в одно и то же время (возможно отклонение 15–30 мин), т.к. это способствует нормальному пищеварению
Блюда – только протертые, в отварном или тушеном виде. Для завтрака и обеда готовят продукты, богатые белком, на ужин – крупяные, молочные продукты.
Постепенно следует переходить с жидкой протертой пищи на более плотную, кусочками.
Запрещено: все острые специи и пряности, колбасы, сосиски, сардельки, мясо утки, сало, жирная свинина, баранина, редька, редис, чеснок.
Не рекомендовано:
- до 2 лет – все виды чая, кофе, т.к. они содержат феноловые соединения, которые связывают железо и не дают ему усваиваться;
- до 3 лет – шоколад, т.к. он часто вызывает аллергические реакции и действует возбуждающе на нервную систему ребенка.
Кормление малыша необходимо проводить за общим столом со всеми членами семьи для улучшения аппетита, освоения навыков самостоятельного приема пищи.
Ориентировочный рацион для малыша от 1 до 3 лет
Порция на завтрак может включать:
Каша 120-200 г
Омлет 40-80 г
Творожное блюдо 70–120 г
Мясо 50-70 г
Салат овощной 30-45 г
Кисель 150-180 мл
Пшеничный хлеб 15-20 г
Свежие фрукты 40-75 г
Порция на обед:
Салат из овощей 30-45 г
Суп 50-200 г
Блюдо из рыбы 50-70 г
Каша 100-150 г
Компот из сухофруктов 150-180 мл
Пшеничный хлеб 15-20 г
Полдник:
Йогурт 150-180 мл
Печенье или вафли 50-70 г
Творог 80-150 г
Свежие фрукты 50-70 г
Порция на ужин:
Каша 120-200 г
Творожное блюдо 70-120 г
Кефир 150-180 г
Пшеничный хлеб 15 г
И запомните, если собираетесь добавить в меню ребенка любой продукт, который ранее не давали, вводить его нужно по схеме 1 чайная ложка в день и только до 12.00-13.00 часов, чтобы была возможность оценить реакцию организма на переносимость. При возникновении аллергических реакций введение «новинки» следует отложить на время или прекратить вовсе.
Вершина М.А.
кафедра детских болезней ФПО ЗГМУ
Поделитесь ссылкой на страницу:
Вскармливание детей первого года жизни. Естественное, искусственное и смешанное вскармливание. Режимы и правила /Врач-педиатр участковый д/п№4 Кирасирова Г. Ф/ статья от 06.06.2019.
Вскармливание детей первого года жизни. Естественное, искусственное и смешанное вскармливание. Режимы и правила
Врач-педиатр участковый д/п№4 Кирасирова Гузель Фяттяховна
Правильное вскармливание детей раннего возраста -это не только гармоничное развитие и рост малыша, но и закладка фундамента его здоровья и устойчивость к инфекционным заболеваниям и неблагоприятным факторам окружающей среды.
Самое большое внимание родители должны уделять вопросам питания детей первого года жизни. Это связано с особенностями их организма. (отсутствие запаса питательных веществ, несформированные обменные процессы и неразвитый механизм защиты), что затрудняет процесс усвоения полезных веществ, поступающих с пищей.
Рассмотрим 3 основных вида вскармливания
- 1.Естественное вскармливание
— Естественное (грудное) вскармливание –форма питания новорожденного ребенка, является единственным физиологическим адекватным питанием новорожденного и грудного ребенка. Естественным называется вскармливание ребенка грудным молоком. Женское молоко является уникальным и наиболее сбалансированным продуктом питания для ребенка первого года жизни
— Состав грудного молока каждой матери точно соответствует потребности именно ее малыша в различных веществах: белках, жирах, углеводах, витаминах и минеральных веществах.
— Материнское молоко содержит особые вещества- ферменты, способствующие перевариванию и усвоению белков, жиров и углеводов
-В молоке матери присутствуют иммуноглобулины и иммунные клетки, защищающие ребенка от большинства инфекционных заболеваний: кишечных инфекций, инфекционного гепатита, дифтерии, столбняка и других.
Преимущества женского молока:
-Женское молоко полностью лишено антигенных свойств, в то время как белки коровьего молока обладают резко выраженной антигенной активностью, что способствует появлению и усилению аллергических реакций у грудных детей.
-Общее количество белка в грудном молоке значительно меньше, чем в коровьем, по структуре он близок белкам клеток ребенка. В нем преобладают мелкодисперсные фракции, частицы грубодисперсного белка казеина в несколько раз мельче, чем в коровьем молоке, что обеспечивает створаживание грудного молока в желудке более нежными хлопьями и тем самым более полное его переваривание.
-Женское молоко содержит такое уникальное вещество как таурин -серосодержащую аминокислоту, обладающую нейро-активными свойствами. При искусственном же вскармливании неизбежно возникают белковые перегрузки, так как в коровьем молоке содержится в 3 раза больше аминокислот. Эти перегрузки сопровождаются интоксикацией, поражением почек из-за нарушения обменных процессов.
-Женское молоко, особенно молозиво, выделяющееся в первые 3-4 дня, очень богато иммуноглобулинами. Лейкоциты грудного молока синтезируют интерферон: в нем содержится большое количество макрофагов, лимфоцитов. Уровень лизоцима в 300 раз выше, чем в коровьем молоке. В нем содержится антибиотик лактофелицин. Благодаря этому естественное вскармливание обеспечивает становление иммуно-биологической защиты грудного ребенка, в связи с чем заболеваемость м смертность детей, находящихся на грудном вскармливании, значительно ниже, чем при искусственном.
-Количество жира в женском и коровьем молоке практически одно и то же, но имеется значительная разница в их составе: в грудном молоке содержится в несколько раз больше ненасыщенных жирных кислот. Расщепление жира у грудных детей начинается в желудке под влиянием липазы грудного молока; оно стимулирует появление активной кислотности в желудке, способствует регуляции эвакуаторной функции желудка и более раннему выделению панкреатического сока. Все это облегчает переваривание и усвоение жира, отдельные компоненты которого входят в состав клеток всех тканей и биологически активных веществ, обеспечивая повышенную потребность в жирах ребенку первого года жизни.
-Углеводы в грудном молоке содержатся в относительно большом количестве. Они в значительной степени определяют микробную флору кишечника.
-Исключительно богато женское молоко различными ферментами: амилазой, трипсином, липазой. Это компенсирует временную низкую ферментированную активность ребенка и обеспечивает усвоение довольно большого объема пищи.
-Важное значение для растущего организма имеет минеральный состав пищи, содержание в ней биоэлементов. Концентрация кальция и фосфора в грудном молоке ниже, но усвоение их в 2 раза лучше, чем из коровьего. Поэтому при естественном вскармливании дети гораздо легче и реже болеют рахитом. Содержание биоэлементов (натрий, магний, хлор, железо, медь, цинк, кобальт, сера и др.) в грудном молоке оптимально и соответствует потребностям ребенка. В грудном молоке содержится в 4 раза меньше натрия, чем в коровьем. Избыточные нагрузки натрием могут быть причиной вегетососудистой дистонии с колебаниями артериального давления в период полового созревания, а также более тяжелых кризов при гипертонической болезни взрослого.
— Грудное молоко отличается от коровьего более высоким содержанием и более высокой активностью витаминов, в частности, витамина Д , что также способствует профилактике рахита.
— При естественном вскармливании закладываются пожизненно закрепленные отношения к матери, ее последующее влияние на поведение ребенка, а также формируется будущее родительское поведение.
Режим и техника естественного вскармливания
Важную роль в становлении лактации у родившей женщины играет время первого прикладывания ребенка к груди, которое в настоящее время рекомендуется осуществлять сразу после рождения, непосредственно в родильном зале в первые 30-60 минут после родов с учетом состояния новорожденного и роженицы.
Раннее прикладывание к груди положительно сказывается на состоянии и матери и ребенка, ускоряет начало выработки молока, увеличивает его продукцию. Важно подчеркнуть, что первые порции материнского молока (молозиво) содержат значительные количества иммуноглобулинов и других защитных факторов, в связи с чем их поступление в организм ребенка обеспечивает повышение устойчивости младенца к инфекциям и другим неблагоприятным внешним факторам, с которым он сталкивается сразу после рождения.
Другим ключевым фактором обеспечения полноценной лактации является режим свободного вскармливания новорожденного, при котором дети сами устанавливают интервалы между кормлениями, что может быть достигнуто при совместном пребывании матери и ребенка в одной палате.
В настоящее время следует признать существенно большую эффективность «свободного» вскармливания («по требованию ребенка»), под которым понимают прикладывание ребенка к груди столько раз и в такое время, в какое требует ребенок, включая ночные часы.
Частота кормления зависит от активности рефлекса новорожденного и массы тела при рождении. Новорожденный ребенок может «требовать» от 8-10 до 12 и более прикладываний к груди за сутки. Длительность кормления может составлять 20 минут и более.
К концу первого месяца жизни частота кормлений обычно снижается (до 7-8 раз), а длительность кормления уменьшается. Ночные кормления при свободном вскармливании новорожденных детей не исключаются: от ночных кормлений ребенок должен отказаться сам. Свободное грудное вскармливание способствует становлению оптимальной лактации и установлению тесного психоэмоционального контакта между матерью и ребенком, что очень важно для правильного эмоционального и нервно-психического развития младенца.
Важное значение имеет правильная техника кормления грудью. В первые дни после рождения можно кормить детей в одно кормление одной грудью. После «прихода» молока можно кормит ребенка каждое кормление из обеих грудей, так, чтобы кормление заканчивалось из той груди, с которой начиналось кормление. Кормить следует в удобной для матери позе, в спокойной обстановке. Наиболее удобное положение – сидя, так, чтобы ребенок находился в вертикальном положении (профилактика попадания воздуха в желудок малыша). В ночное время и при невозможности кормить малыша сидя, можно кормит лежа на боку. Желательно, чтобы при кормлении ребенок имел возможность максимально тесно контактировать с матерью (контакт «кожа к коже», «глаза в глаза»). При таком тесном контакте происходит не только формирование привязанности ребенка к матери, но и дополнительная гормональная стимуляция лактации, что особенно важно как при ее становлении в первые дни и недели после родов, так и при временном уменьшении лактации в связи с так называемыми лактационными кризами.
- 2.Смешанное вскармливание.
Смешанное вскармливание – это система кормления ребенка, в которой докорм смесью производится наравне с питанием грудью без четкого режима (по требованию), при этом объем смеси занимает не более половины всего объема питания.
Смешанное вскармливание рекомендуют при следующих состояниях:
-недостаточный набор веса
-недоношенность
-болезнь мамы, прием ею медикаментов, несовместимых с грудным вскармливанием
-жизненная ситуация, когда маме необходимо работать или учиться
Режим питания при смешанном вскармливании индивидуален и в большей степени зависит от того, какую часть питания малыш получает с грудным молоком, а какую – со смесью. Главное правило смешанного вскармливания- это предлагать малышу смесь только после кормления грудью. При этом докорм не является отдельным кормлением. В этом случае предполагается, что у мамы молока достаточно и докорм вводится лишь в небольших количествах. Каждое кормление малыша тогда начинается с прикладывания к груди, что стимулирует усиление лактации. Если же сначала давать малышу смесь, то он вполне может отказаться брать грудь по причине сытости или потому, что это значительно сложнее, чем пить из бутылочки.
Режим питания соответствует режиму при грудном вскармливании, то есть грудь малышу дается по требованию. Если же после прикладывания к груди мама видит, что малыш не наелся, то докармливает его смесью. Вариант обязательного прикладывания к груди, а затем при необходимости докармливания смесью — наиболее приближенный к грудному вскармливанию вариант смешанного вскармливания. Но, к сожалению, не всегда и он бывает возможен. Если грудного молока не хватает на весь день, приходится чередовать кормление грудью и кормление из бутылочки. Наибольший прилив молока у мамы бывает утром, а к вечеру при сильном снижении лактации его практические не остается. В этом случае одно кормление полностью или 2-3 кормления частично заменяются смесью. Режим питания должен быть относительно фиксированным: смесь не рекомендуют давать малышу чаще, чем через 2 часа после предыдущего кормления. Чаще всего заменяют кормление перед ночным сном, тогда ребенок наедается и крепко, спокойно спит.
Если мама вынуждена работать или учиться, то во время ее отсутствия малыша кормят смесью, а в остальные кормления он получает грудное молоко.
Правила смешанного вскармливания
- Докорм (искусственная смесь) следует давать только после прикладывания ребенка к обеим грудным железам и после их опорожнения, даже при минимальном количестве молока. Это делается из-за того, что в начале кормления у ребенка наиболее выражен аппетит, и он активно сосет грудь. Если же сначала дать искусственную смесь, то, во-первых, вы не знаете, в каком количестве ее дать, а во-вторых, после удовлетворения аппетита ребенок не захочет сосать грудь, так как это гораздо сложнее чем есть из бутылочки. В случае социально-бытовых условий, когда мама вынуждена отсутствовать некоторое время или при лечении некоторых заболеваний матери можно прибегнуть к следующему кормления: ребенок в течение дня 2-3 раза получает искусственную смесь, а в остальные кормления- грудное молоко
- Докорм лучше давать из ложечки (если его объем не очень большой), так как более легкое поступление смеси из бутылочки может способствовать тому, что ребенок откажется от груди. При большом объеме докорма, как правило, используют бутылочку. Бутылочка должна быть с достаточно упругой соской с мелкими отверстиями , чтобы ребенок прилагал усилия во время сосания.
- Режим питания. Наиболее оптимальным является свободный режим вскармливания. Но можно кормить ребенка и по графику, в этом случае частота кормления может быть уменьшена на одно кормление по сравнению с естественным вскармливанием
- Смесь, бутылочки, соски должны быть стерильными. Температура готовой смеси- 37-38 градусов
- Прикорм при смешанном вскармливании вводится на 2-3 недели раньше, чем при естественном. Для расчета потребностей ребенка в пищевых ингредиентах учитывают возраст ребенка, к какому виду вскармливания приближено питание (искусственному/естественному), вид применяемой смеси (адаптированная/неадаптированная)
Существуют 2 метода введения докорма:
Классический метод- ребенок в каждом кормлении прикладывается к груди, а затем докармливается смесью до необходимого объема.
Метод чередования – ребенок прикладывается к груди через кормление и полностью покрывает необходимое количество пищи женским молоком; и через кормление необходимое количество молока покрывается искусственной смесью.
- 3.Искусственное вскармливание
Искусственное вскармливание –это вид кормления, при котором малыш на первом году своей жизни не получает маминого молока и питается только искусственными смесями.
Искусственное вскармливание может применяться, если у матери совсем нет молока, или ребенок по каким-то причинам не может или не хочет пить материнское молоко.
Правила искусственного вскармливания
- Искусственное вскармливание предусматривает систематический расчет энергетической ценности пищи, содержания белков, жиров и углеводов при каждом его изменении в связи с тем, что на искусственном вскармливании возможно как недокармливание ребенка, так и его перекорм. Показателем пригодности смеси являются данные нормального развития ребенка.
- Объем пищи в сутки при искусственном вскармливании должен соответствовать объему естественного вскармливания
- Проводить искусственное вскармливание рекомендуется адаптированными молочными смесями, которые по своему составу максимально приближены к женскому молоку. Неадаптированные молочные смеси в настоящее время в питании детей практически не используются.
- Смеси дают всегда только свежеприготовленными и подогретыми до температуры 35-40 градусов. Отверстие соски должно быть не слишком большим, молоко должно вытекать через него из опрокинутой бутылочки каплями. Категорически запрещается готовить смеси на длительные промежутки времени.
- Бутылочку при кормлении держат под таки углом, чтобы горлышко ее было все время заполнено смесью во избежание заглатывания ребенком воздуха.
Наиболее распространенными ошибками при искусственном вскармливании являются:
— слишком частые изменения в пище;
-замена одной смеси другой должна производиться при аллергических реакциях, длительном прекращении увеличения массы тела, отказа ребенка от этой смеси. Даже грудной малыш имеет право иметь свои вкусы и не всегда согласен с тем, что ему предлагают;
-ограничение диеты и перевод ребенка на новую смесь при малейшем ухудшении стула;
-назначение кисломолочных смесей в больших количествах, особенно в первые 7 дней жизни (отмечается нарушение обмена веществ).
При кормлении ребенка молочной смесью рекомендуется соблюдать следующие правила:
- Готовьте ее непосредственно перед кормлением и в предварительно простерилизованной посуде
- В процессе разведения смеси руководствуйтесь прилагаемой к упаковке инструкцией
- Разведите смесь водой, предназначенной специально для детского питания
- Перед тем, как дать смесь малышу, обязательно проверьте ее температуру -она должна соответствовать температуре тела.
- Следите за тем, чтобы во время кормления ребенок на заглатывал воздух: он должен плотно обхватывать соску губами, а она должна быть заполнена смесью
- Не давайте малышу смесь, оставшуюся после предыдущего кормления
- После кормления тщательно помойте и простерилизуйте всю детскую посуду.
Кормление новорожденного — Библиотека — Доктор Комаровский
Авторы: Спок Б.
* Что значит для ребенка кормление *
60. Он знает больше, чем вы думаете.
Ребенок, как и любой человек, обладает инстинктом голода. Если он хронически недоедает, он будет кричать, требуя еще молока. Поверьте ему и посоветуйтесь с доктором. Если он не допил своей обычной порции, не настаивайте.
Считайте, что он просыпается потому, что он голоден, и кричит, скорее всего, оттого, что хочет есть. Он жадно ловит ротиком сосок (или соску). Сосание — серьезная работа для ребенка. Он может даже вспотеть от усилия. Если вы отнимете соску раньше, чем он насытился, он будет возмущенно кричать. Когда он высосет столько молока, сколько ему нужно, он осоловеет от сытости и снова уснет. Даже во сне он делает сосательные движения, как будто ему снится, что его кормят, и на его лице блаженное выражение. Все это говорит о том, что еда — главная радость в его жизни. Первые представления о жизни он получает от той обстановки, в которой проходит его кормление. Первые представления о людях он получает от человека, который его кормит.
Если мать постоянно настаивает, чтобы ребенок выпил больше молока, чем ему хочется, он будет постепенно терять аппетит. Он постарается избежать этого, засыпая с каждым разом все раньше и раньше, или будет протестовать и упорствовать в своем нежелании есть. Если так будет продолжаться, то его живое, радостное любопытство к жизни будет пропадать; он словно думает про себя: «Жизнь — это борьба. Это люди не дают мне покоя. Я должен бороться, чтобы защитить себя».
Итак, не заставляйте вашего ребенка есть больше, чем ему хочется. Пусть еда остается для него наслаждением, и тогда он будет чувствовать, что вы его друг. Это очень важно для развития его уверенности в своих силах и жизнерадостности, основы которых закладываются на первом году жизни.
61. Сосательный инстинкт.
Новорожденный энергично сосет по двум причинам. Во-первых, потому что он голоден, а во-вторых, потому, что он любит сосать. Если вы кормите его достаточно, но не даете ему возможности удовлетворить потребность сосать, то он будет сосать свой кулачок или большой палец, или одежду. Очень важно, чтобы кормление было довольно продолжительным, а число кормлений достаточным (см. разделы 296-309). Старайтесь не допустить, чтобы ребенок привык сосать палец. Принимайте меры, когда он ищет — что бы ему пососать.
62. В первые дни после рождения дети теряют в весе.
Некоторые родители излишне обеспокоены этим явлением. Оно им кажется неестественным и опасным. Они также могли слышать об обезвоживании организма в случае резкой потери веса. Не волнуйтесь. Если это и произойдет, то новорожденного немедленно вылечат, дав ему воды. В родильных домах для предотвращения обезвоживания регулярно поят новорожденных, особенно, если у матери еще не появилось молоко.
Некоторые матери, излишне беспокоясь о потере веса у ребенка и думая, что у них не хватает молока, отказываются от грудного кормления прежде, чем постараются как следует наладить его (в некоторых родильных домах матерям просто не сообщают вес ребенка, но тогда они могут вообразить что-нибудь ужасное). Матери должны понять, что потеря веса новорожденным абсолютно естественное явление, и довериться врачу.
* Режим *
Детский врач объяснит, какой режим питания нужен вашему ребенку. Он будет зависеть от веса ребенка, его аппетита, расписания его сна и потребности в пище. Детский врач поможет вам наладить такой режим, который удовлетворит и вас, и вашего ребенка. Далее я хочу обсудить лишь общие принципы питания.
63. Что имеется в виду под строгим и гибким режимом.
Раньше детей обычно держали на очень строгом режиме питания. Новорожденного весом 3,5 кг кормили строго в 6.00, 10.00, 14.00, 18.00, 22.00 и 2.00, ни раньше и не позже, независимо от того, голоден он или нет. Доктора не имели еще ясного представления о причинах, вызывающих тяжелые желудочные заболевания, которые ежегодно поражали десятки тысяч новорожденных. Считалось, что эти заболевания вызывались не только бактериями, попадающими в молоко (например, на молочных фермах, содержащихся в антисанитарных условиях, или из-за отсутствия холодильников, или при антигигиенических условиях дома), но и нерегулярностью в количестве и времени приема пищи.
Врачи так страшились нерегулярного питания, что пришли, в конце концов, к его осуждению с психологической точки зрения. Они уверяли матерей, что нерегулярность в питании ведет к избалованности ребенка. Наиболее рьяные защитники строгого режима советовали матерям подходить к ребенку только в точно установленные часы кормления, а в остальное время не обращать на него никакого внимания. Некоторые настаивали, чтобы детей не целовали и не ласкали, так как это якобы может их избаловать.
Большинство детей приспосабливалось к строгому режиму, так как они могли выпить достаточное количество молока, чтобы не чувствовать голода в течение следующих 4 часов; так обычно и работает пищеварительный тракт новорожденного. Человек быстро привыкает ко всему в любом возрасте. Если нас кормить всегда в точно установленные часы, то именно в эти часы мы и будем чувствовать голод.
Но всегда были дети, которым было очень трудно приспособиться к строгому режиму в первые месяцы. Эти дети, чьи желудки не могли удержать количество молока, достаточное для 4-часового перерыва, или те, которые засыпали, не успев насытиться, или беспокойные дети, или такие, которых мучили газы. Они отчаянно кричали по несколько часов в день, но их матери не смели накормить их или даже взять на руки вне расписания. У бедного ребенка была тяжелая жизнь, но еще тяжелее было его матери, которая слушала плач своего малыша, кусала ногти от отчаяния, всей душой стремилась утешить его, но не смела ослушаться врача, уверявшего, что строгий режим — залог здоровья и счастья ребенка.
Нынешним матерям повезло — врачи разрешили им следовать своим естественным стремлениям.
Более того, тяжелые желудочные расстройства стали редкостью, благодаря пастеризации молока, его надлежащему хранению и гигиеническому уходу за ребенком. Прошло много лет, прежде чем врачи решились попробовать применить гибкое расписание кормления. Когда было проведено большое количество наблюдений, выяснилось, что нерегулярность в питании не приводила к желудочным расстройствам или к несварению, ни даже к избалованности, как многие опасались.
Первые эксперименты проводились доктором Престоном Маклендоном и Фрэнсис Симсарьян с ее ребенком. Целью эксперимента было обнаружить, какой режим установит сам ребенок, находящийся на грудном вскармливании, если его кормить, как только покажется, что он голоден. В первые несколько дней ребенок просыпался не слишком часто. Затем, по мере того как прибывало молоко у матери, он стал просыпаться слишком часто, до 10 раз в день. К тому времени, когда ему исполнилось 2 недели, он перешел на шестиразовое или семиразовое питание с нерегулярными интервалами. К 10-недельному возрасту ему требовалось уже только четырехразовое питание. Когда были опубликованы результаты этого эксперимента, многие родители вздохнули с облегчением и перешли на более гибкий режим, что положительно сказалось и на детях, и на родителях.
64. Некоторые родители неправильно представляют себе гибкость режима.
Некоторые молодые родители, мнящие себя очень прогрессивными, впадали в противоположную крайность. Они кормили своего ребенка в любое время, когда бы тот ни проснулся, и никогда не будили его для следующего кормления, как будто они проводили научный эксперимент, считая себя специалистами в вопросах регулярности питания.
Такой подход не принесет вреда, если ребенок спокойный, с хорошим пищеварением и если это не нарушает режима матери и она не возражает вставать к ребенку ночью. Но, если ребенок беспокойный и часто плачет, то это может привести к слишком большому числу кормлений, так что в течение первых нескольких месяцев родители не будут знать отдыха. А некоторые дети могут даже в конце первого года требовать молока по ночам. Такое положение может отпугнуть молодую мать, и она проклянет гибкий режим.
Я слышал, как матери разговаривали о своих детях, и одна из них сказала тоном, не допускающим возражения: «Мой ребенок находится на гибком режиме, а другая точно таким же тоном ответила: «А мой — нет!». Когда родители рассуждают так, как будто режим питания — это нечто вроде политических или религиозных убеждений, мне кажется, они упускают из виду главное.
А главное — это то, что режим необходим для пользы ребенка, с одной стороны, и для удобства родителей — с другой. Режим экономит ваши силы и время. Гибкий режим означает сведение количества кормлений до разумного в более или менее определенные часы и прекращение ночных кормлений, как только ребенок к этому готов. В противном случае родители будут слишком утомлены, чтобы дать ребенку нечто большее, чем просто пищу. Что хорошо и удобно для родителей, то хорошо и удобно для их ребенка, и наоборот.
Раз нет необходимости соблюдать строгий режим, вы сможете сначала подчиняться требованиям ребенка, а затем постепенно установить режим, удобный и для вас, и для него.
Если мать предпочитает кормить своего ребенка без режима в течение многих месяцев, то никакого вреда для пищеварения ребенка не будет. Матери это также не принесет вреда, если она вообще не любит расписаний. Но, если она придерживается распорядка во всем остальном и если у нее много других дел, кроме ухода за ребенком, то неужели она думает, что чем больше она отказывается от своих удобств, тем лучше для ребенка? Неужели она думает, что таким образом она доказывает, что она хорошая мать? Такое самопожертвование может, в конце концов, привести к другим трудностям.
65. Как наладить режим.
Важно не заставлять ребенка плакать слишком долго. Он не возражает, чтобы его будили через 3-4 часа после последнего кормления.
Каждый ребенок может привыкнуть к режиму и это произойдет скорее, если мать ему поможет. Кроме того, интервалы между кормлениями возрастают по мере увеличения веса ребенка. Ребенок, весящий от 2,5 кг до 3 кг, обычно нуждается в кормлении с 3-часовым промежутком, а при весе 4-4,5 кг детям обычно вполне хватает кормлений с 4-часовым перерывом. Большинство детей начинают обходиться без ночного кормления через 1-2 месяца. Между четвертым и восьмым месяцем дети начинают предпочитать 5-часовой интервал и в это же время они перестают просыпаться для вечернего кормления.
Мать может помочь ребенку в его стремлении к регулярности кормлений и сокращению их числа. Разбудив его через 4 часа после последнего кормления, мать прививает ребенку привычку к 4-часовому промежутку в питании. Если через два часа после последнего кормления ребенок начинает хныкать, не подходите к нему некоторое время, дайте ему возможность снова уснуть. Если же он продолжает плакать, дайте ему воды или соску-пустышку. Таким образом, вы поможете его желудку приспособиться к более длинным интервалам в питании. Если мать будет немедленно кормить ребенка, как только он зашевелится, даже если после последнего кормления прошло не больше 2 часов, то тем самым она сохранит его привычку к маленьким порциям и коротким интервалам.
Разным детям необходимо различное время, чтобы привыкнуть к регулярному питанию. Большинство детей к месячному возрасту переходит на 4-часовой интервал в питании и пропускает ночное кормление, если они получают достаточное количество молока днем и если они хорошо сосут и относительно спокойны. С другой стороны, если ребенок в первые дни инертен и засыпает посреди кормления или, наоборот, он беспокоен и часто просыпается с плачем, или если у матери вначале недостаточно грудного молока, то и вам, и ребенку будет лучше не торопиться с установлением строгого режима (см. разделы 111, 167-169, 249-251). Но даже в этом случае матерям следует очень постепенно и осторожно приучать ребенка к более регулярному питанию с промежутком в 4 часа.
66. Как это сделать.
Спокойный ребенок, весящий 3,5-4 кг при рождении, обычно выдерживает интервалы в 3,5-4 часа, если у него полный желудок, и обходится вначале шестью или семью кормлениями в сутки. Родители могут иметь в виду приблизительное расписание приемов пищи с интервалом в 4 часа (6.00, 10.00, 14.00, 18.00, 22.00, 2.00), но они должны быть готовы накормить ребенка раньше, если он явно голоден: на час раньше при обильном искусственном вскармливании и даже на 2 часа раньше при грудном кормлении, если у матери еще не хватает грудного молока.
Если по вашему приблизительному расписанию подошло время кормления, а ребенок еще спит, вы можете его разбудить. Вам не придется заставлять его есть. Ребенок, разбуженный через четыре часа после последнего приема пищи, почувствует голод через несколько минут.
Но предположим, что он проснулся за час до положенного времени. Не нужно кормить его, как только он начнет хныкать. Он еще сам не уверен, хочет ли он есть. Но если через 10-15 минут он отчаянно кричит от голода, я бы не стал ждать ни минуты. А как же тогда режим? Может быть, он проспит дольше в следующий раз и снова войдет в режим не днем, так ночью. Если он всегда просыпается голодным на час раньше, возможно, он получает недостаточное количество молока для интервала в 4 часа. В таком случае при грудном вскармливании кормите его чаще, даже через два часа, если он явно очень голоден. Более частое опорожнение груди будет стимулировать ее большее наполнение, через несколько дней у вас, возможно, будет достаточно молока и ребенок будет дольше сыт. Если при искусственном вскармливании он выпивает всю порцию и все-таки регулярно просыпается раньше времени, проконсультируйтесь с врачом, не увеличить ли его порцию молока.
67. Когда же кормить ребенка в следующий раз.
Я уже говорил, что если ребенок обычно спокойно выдерживает интервал в 4 часа, но временами просыпается через 3-3,5 часа, то его можно кормить сразу же, не дожидаясь установленного времени. Но предположим, что он проснулся через час после последнего приема пищи. Если он высосал обычную порцию молока, то вряд ли он голоден. Скорее всего он проснулся от того, что его беспокоят газы. Помогите ему отрыгнуть воздух или дайте ему воды, или соску-пустышку. Я бы не стал его кормить так рано, но вы можете попытаться, если ничто другое его не успокоит. Нельзя быть уверенным, что ребенок действительно голоден, если он пытается сосать свой кулак или жадно пьет молоко. Ребенок, страдающий газами, обычно так себя и ведет. Похоже, что сам ребенок не может отличить голодных болей от болей, вызванных газами (см. раздел 251).
Другими словами, не всегда следует кормить ребенка, как только он заплачет. Если он часто плачет, попытайтесь найти причину, поговорите с врачом.
68. Другой режим кормления.
Вы можете, разумеется, установить и другие часы кормления, если ребенок не возражает. Например, 7.00, 11.00, 15.00, 19.00, 23.00 и 3.00. Вся беда в том, что большинство детей начинает свой день между 5 и 6 часами утра, когда бы их ни накормили ночью. Бывают счастливые матери, у которых дети спокойно ждут первого кормления до 7 часов утра, а дальше придерживаются обычного режима: 10.00, 14.00, 18.00, 22.00. Это тоже нормально.
69. Трехчасовой интервал.
Если ваш ребенок выпивает столько молока, сколько он сам хочет, и все-таки просыпается через 3 часа, оставьте его пока на таком режиме. Обычно 3-часовой интервал нужен детям, весящим меньше 3,5 кг. Но это не всегда так. Некоторые дети с весом около 3 кг спокойно выдерживают 4 часа. А другие с весом 4 кг в первые две недели не выдерживают интервала больше 3 часов.
Большинство детей, которым нужен 3-часовой интервал днем, может
выдержать 4 часа ночью при весе не менее 2,5 кг. В таком случае расписание будет приблизительно следующим: 6.00, 9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 22.00, 2.00.
70. Ночное кормление.
Самое главное правило — не будите ребенка для ночного кормления, пускай он сам вас разбудит, если проголодается. Ребенок, нуждающийся в ночном кормлении, сначала будет просыпаться почти точно в 2 часа ночи. Затем однажды он проснется около 3-3.30 ночи. Покормите его в это время и считайте это ночным кормлением. Утром он, вероятно, проснется в 6-7 часов. В следующую ночь он, возможно, проспит до 4.30 или 5 часов утра. Покормите его, но считайте это утренним шестичасовым кормлением и надейтесь, что в следующий раз он захочет есть около 10 часов. Обычно детям нужно две или три ночи, чтобы отвыкнуть от ночного кормления. Когда же это произойдет, увеличьте его дневную порцию молока, чтобы оставалось прежним общее количество его.
71. Пропускайте ночные кормления.
Если ребенку уже месяц, и он весит около 4,5 кг, но все еще просыпается для ночного кормления, я думаю, будет разумнее не спешить к нему с молоком, как только он пошевелится, а дать ему поплакать 15-30 минут, после чего он, может быть, уснет снова. Если он не успокаивается, попробуйте дать ему теплой воды. Если же через полчаса он снова отчаянно плачет, то проще накормить его; но попробуйте проделать то же самое через неделю или две. Вообще говоря, ребенок, весящий около 4,5 кг и нормально питающийся днем, не нуждается в ночном кормлении.
72. Вечернее кормление.
Кормите ребенка, когда вам удобнее. Через несколько недель после рождения дети обычно спокойно ждут до 23 или 24 часов. Если вы хотите лечь спать пораньше, разбудите ребенка в 22 часа или даже раньше. Если вам удобнее кормить его позже и ребенок не возражает, делайте, как вам удобнее.
Если ребенок все еще просыпается в 2 часа ночи, я посоветовал бы не пропускать вечернего кормления, даже если он сам и не просыпается. Поскольку он готов отказаться от одного из кормлений, то лучше пусть это будет ночное кормление, чтобы ваш сон не прерывался.
Если ребенок уже отказался от ночного кормления, но все еще не может привыкнуть к регулярному дневному расписанию, продолжайте будить его в 10-11 часов утра (при условии, что он охотно ест в это время). Таким образом, по крайней мере, последнее кормление будет по расписанию, вы избежите ночного кормления, и первое утреннее кормление постепенно сдвинется на 5-6 часов утра (см. раздел 195).
* Как кормить *
О грудном вскармливании см. разделы 86-98. О новорожденных, плохо сосущих в первые недели жизни и не привыкающих к режиму, см. раздел 111. О том, как давать молоко через соску, см. разделы 162, 169.
В этой главе обсуждаются некоторые трудности, возникающие в первые недели жизни ребенка.
73. Иногда между 4-м и 7-м месяцем жизни ребенок странно ведет себя во время кормления.
Мать рассказывает, что он жадно сосет грудь или соску в течение нескольких минут, а потом вдруг отпускает ее и плачет, как будто от боли. Он все еще голоден, но каждый раз, когда он снова берет сосок (или соску), отпускает его все раньше и плачет. Но он охотно есть твердую пищу. Я думаю, что это вызвано ростом зубов. Можно предположить, что в процессе сосания те десны, внутри которых уже растут зубы, также участвуют отчасти в общем движении мышц рта, что и вызывает в них невыносимо щекочущее ощущение. Поэтому, чтобы помочь ребенку, вы можете попеременно давать ему молоко и твердую пищу, так как несколько минут он все-таки сосет спокойно. Если он сосет из бутылки, вы можете увеличить отверстие в соске, чтобы он успел за короткое время высосать больше молока (но не употребляйте соски с большими отверстиями, пока все в порядке, иначе не будет удовлетворена потребность ребенка в сосании). Если он начинает плакать слишком скоро после начала сосания, не давайте ему сосать вообще в течение нескольких дней. Поите его из чашки, если у него получится, или из ложки, или добавьте больше молока в кашу и другую пищу. Не беспокойтесь, что он не получает своей обычной порции молока. Он компенсирует его недостаток впоследствии.
Бывает, что ребенок отказывается брать грудь, когда у матери менструация. Поите его в эти дни из соски. Но мать должна отсасывать молоко из груди, чтобы его запас не уменьшался. Если после окончания менструации мать сразу же перестанет давать ребенку соску, он снова вернется к груди и количество грудного молока восстановится.
Ушное заболевание после простуды может вызывать боль во всей челюсти, и тогда ребенок откажется сосать, но будет в состоянии есть твердую пищу.
74. Отрыгивание.
Все дети, когда пьют, заглатывают немного воздуха. Этот воздух собирается в желудке и причиняет беспокойство ребенку. Некоторые дети вынуждены из-за этого прекратить еду, а другие не останавливаются, пока не выпьют все молоко. Есть два основных способа помочь ребенку освободиться от заглатывания воздуха. Выберите тот, который вам удобнее. Первый способ: посадите ребенка на колени, придерживая его спинку, и слегка поглаживайте его животик. Второй — держите ребенка на руках так, чтобы его головка лежала у вас на плече, и легонько похлопывайте или поглаживайте его по спинке. Положите на плечо салфетку или пеленку на случай, если он срыгнет немного молока. Одни дети отрыгивают воздух легко и быстро, а другие труднее. Если воздух выходит не сразу, положите ребенка на минуту, а затем поднимите снова — это иногда помогает.
Если ребенок наглотается так много воздуха, что вынужден перестать есть, пусть он отрыгнет, а затем продолжайте кормление. В конце каждого кормления необходимо дать ребенку возможность отрыгнуть. Если вы положите его в кроватку до того, как он отрыгнет, то через некоторое время воздух в желудке начнет беспокоить его. У некоторых детей от этого бывают даже боли. С другой стороны, если ваш ребенок плохо отрыгивает воздух, но он его не беспокоит, вы можете подержать его несколько минут в вертикальном положении, а затем положить в кроватку.
Здесь же я хочу упомянуть еще об одном факте, который беспокоит многих молодых матерей. У ребенка, высосавшего полную порцию молока, живот сильно вздувается. Это происходит потому, что количество молока, которое он выпивает за один раз, намного превышает размеры его желудка.
* Достаточно ли он ест и хорошо ли прибавляет в весе *
75. Ребенок обычно сам знает, сколько ему нужно пищи.
Если ему не хватает молока или, если у матери стало меньше молока из-за усталости или нервности, то ребенок с каждым разом будет просыпаться все раньше и плакать голодным плачем, который вам уже знаком. Он будет выпивать молоко до последней капли и искать ротиком еще и будет пытаться сосать свой кулачок. Если вы взвешиваете его, то убедитесь, что он прибавляет в весе меньше, чем раньше. У некоторых детей от недостаточного питания начинается запор. Если ребенок очень голоден, он может начать плакать сразу же после кормления.
Встретившись с такими признаками, посоветуйтесь с врачом, не увеличить ли вам порцию молока. Будет разумным давать ребенку больше молока, если он выпивает все до капли. Но будьте осторожны, не настаивайте, если он не хочет молока больше, чем обычно. Если вы кормите его грудью, и он просыпается раньше времени, покормите его, даже если это приведет к дополнительному кормлению в этот день. Более частое опорожнение груди будет стимулировать выработку большего количества молока, если организм матери способен на это. Если раньше вы давали в кормление одну грудь, то теперь давайте обе.
76. Сколько ребенок должен прибавлять в весе.
Самый правильный ответ такой: ребенок сам знает, сколько ему прибавлять в весе. Если ему дают больше молока, чем нужно, он отказывается. Если ему дают меньше, то к следующему кормлению он просыпается раньше и сосет свой кулачок. Когда говорят о прибавке в весе, имеют в виду средние цифры, но каждый ребенок прибавляет в весе по-своему. Высчитывая средние цифры, врачи складывают самую большую прибавку в весе с самой маленькой, и делят. Одни дети прибавляют в весе больше, другие меньше и это нормально. Однако медленная прибавка в весе может означать, что ребенок недоедает или болен. Если ваш ребенок медленно прибавляет в весе, то тем более вы должны регулярно показывать его врачу, чтобы быть уверенной, что он здоров. Бывают дети, которые медленно прибавляют в весе, но не проявляют признаков голода. Однако если вы будете давать им больше молока, они будут охотно выпивать его и прибавлять в весе быстрее. Другими словами, ребенок не всегда кричит, когда ему недостает молока. В среднем дети рождаются с весом 3,5 кг, а к 5 месяцам их вес достигает 7 кг, т. е. удваивается. Но практически дети, рождающиеся с маленьким весом, набирают вес быстрее, как бы стремясь догнать своих более крупных собратьев. А крупный ребенок может и не удвоить свой вес к 5 месяцам. Средний ребенок прибавляет около 900 г в месяц в первые 3 месяца (160-200 г в неделю). Разумеется, одни здоровые дети прибавляют в весе меньше, другие — больше. К 6 месяцам средняя прибавка в весе снижается до 500 г в месяц (100-120 г в неделю). С 9-го по 12-й месяц жизни средняя прибавка в весе еще больше снижается до 300 г в месяц (60-80 г в неделю). А на втором году жизни ребенок обычно прибавляет 200-250 г в месяц. Чем старше становится ребенок, тем медленнее и регулярнее он прибавляет в весе. Когда у ребенка растут зубы, обычно его аппетит ухудшается и в течение нескольких недель он может вообще не прибавлять в весе. Когда же он здоров, аппетит возвращается к нему и вес нарастает быстрее.
Изменение веса ребенка от недели к неделе еще ни о чем не говорит. Его вес при каждом взвешивании зависит от наполненности его желудка, мочевого пузыря или кишечника. Если однажды утром вы его взвесите и увидите, что он прибавил лишь 100 г за последнюю неделю, в то время как раньше он прибавлял по 200 г, не делайте вывода, что он недоедает или болен. Если у ребенка вполне здоровый, довольный вид, подождите неделю или две — возможно, в следующую неделю он прибавит в весе больше. Но всегда помните, что чем старше он становится, тем медленнее он прибавляет в весе.
77. Как часто нужно взвешивать ребенка.
Разумеется, у большинства матерей дома весов нет, и детей взвешивают только при посещении врача, что совершенно достаточно. Если ребенок здоров и весел, то нет смысла взвешивать его чаще, чем раз в месяц. Если у вас есть весы дома, то не взвешивайте его чаще, чем раз в неделю или лучше один раз в две недели. Взвешивая его каждый день, вы будете излишне беспокоиться о его весе. С другой стороны, если он слишком много плачет или у него рвота, или расстройство желудка, то частое взвешивание может помочь врачу в определении диагноза. Например, если ребенок много плачет, но хорошо прибавляет в весе, то причина плача — газы, а не голод.
опубликовано 20/06/2007 17:30
обновлено 20/10/2015
— Уход за ребенком, гигиена, Рост и развитие, Питание, Сон, Дорога к горшку. Подгузники., Вскармливание
«Первые дни кормления» Днепр
Первые 3-5 дней после родов один из самых ответственных периодов в становлении лактации.
Рассмотрим особенности поведения под грудью малыша в эти дни и задачи мамы.
Первый день жизни
Первое прикладывание к груди происходит в течение первых двух часов после рождения. В норме уже на 15-20 минуте жизни малыш проявляет поисковый рефлекс: приподнимает голову из положения лежа на животе, поворачивает ее из стороны в сторону и делает причмокивающие движения языком. Это является сигналом его готовности сосать грудь. Мама отвечает на этот сигнал,помогая малышу занять удобное положение у груди и начать сосать.
Первые самостоятельные попытки захватить грудь могут быть несовершенными и напоминать скорее сдавливание десенками соска, чем сосание. Помогите вашему ребенку захватить как можно глубже сосок вместе с околососковым кружком, подавая грудь в ротик ребенка таким образом, чтобы ваши указательный и большой палец руки, которая держит грудь, были параллельны губам ребенка и формировали складочку, удобную для захвата маленьким ротиком малыша.
Уже при формировании складочки вы можете увидеть выделение первого молока – молозива – из вашего соска. Если вы не заметили выделения молозива, обратите внимание: при продолжительном сосании малыш начнет сглатывать. Это прикладывание может длиться как 5-10 минут, так и все два часа, которые вы проводите в положении лежа на спине после родов. Если сосание груди вызывает неприятные ощущения в соске или длится более 10 минут, аккуратно засуньте ваш чистый палец в уголок рта ребенка, разожмите десенки как рычажком и, не вынимая пальца изо рта, отстранитесь, чтобы достать грудь. После чего попробуйте еще раз поглубже засунуть грудь в рот малышу,добиваясь безболезненного сосания, или приложите его к другой груди.
После первого прикладывания малыш может отправиться в продолжительный послеродовый сон, который длится от 2-х до 6-ти, а иногда и дольше часов. Как правило, неонатологи не рекомендуют прерывать этот сон: так малыши компенсируют родовой стресс и восстанавливаются после работы, которую они проделали в родах. Но с точки зрения успешного старта грудного вскармливания, мамина грудь для выработки молока в достаточном количестве нуждается в регулярной стимуляции.
Это значит, что с момента рождения ребенка минимум раз в три часа маме необходимо стимулировать выделение некоторого количества молока из груди путем прикладывания ребенка или подцеживания, если прикладывание невозможно. Но не все малыши нуждаются в продолжительном сне после первого прикладывания. Некоторые достаточно часто, но еще без очевидной регулярности проявляют готовность сосать. В первые 2-3 дня после родов у мамы выделяется первое молоко – молозиво, оно может быть желтовато-оранжевого цвета, иногда содержать прожилки крови или быть коричневатого цвета. По своему составу оно уникально и удовлетворяет все потребности малыша в этом периоде его жизни. По объему в среднем в одно кормление, которое может длиться от 5-10 до 40 минут, из одной груди выделяется в первые сутки около 5 мл молозива. С каждым продуктивным прикладыванием, когда мама замечает сглатывания у малыша, количество молозива увеличивается.
Так как прикладывания в первые сутки непродолжительны и хаотичны, рекомендуется частая смена груди: маме следует предлагать малышу обе груди в одно кормление, меняя грудь каждые 5-10 минут, чтобы обеспечить одинаковую стимуляцию и левой и правой молочной железе.
Итак, подытожим: с рождения ребенка для выработки достаточного количества молока следует как минимум раз в 3 часа прикладывать малыша к груди и следить за тем, чтобы прикладывания были безболезненными и продуктивными. Если малыш пропускает прикладывание, мама стимулирует грудь подцеживанием, а сцеженным молоком при необходимости докармливает ребенка после того, как он проснулся и пососал грудь.
Второй день жизни
Прикладывания учащаются и продолжительность их увеличивается. Ребенок может более активно реагировать на дискомфорт, связанный с опорожнением кишечника и последующие гигиенические процедуры и переодевание, а также чутко отслеживать попытки оставить его одного в кроватке, тут же заявляя о своем несогласии разлучаться с мамой громким плачем.
Молозиво, обладая мягким слабительным эффектом, помогает малышу выделить меконий.
Многократное опорожнение кишечника и адаптация к безводной среде приводит к потере веса у ребенка. В норме эта потеря составляет 7-10% от веса при рождении. Для того, чтобы потеря веса не вышла за границы нормы, задача мамы чутко отслеживать готовность малыша сосать грудь и помогать ему в продуктивном сосании.
Доношенный здоровый малыш рождается с сосательным рефлексом, но сосать грудь он не умеет. И задача мамы до прихода переходного молока научить малыша правильному прикладыванию. При правильном прикладывании малыш сосет грудь, периодически сглатывая молоко, а после сосания довольный засыпает или непродолжительное время бодрствует. Мама при правильном прикладывании не ощущает боли, расслабленно и в удобной позе может продолжительно кормить ребенка грудью.
Третий-пятый дни жизни
К третьим суткам жизни молозиво сменяется большим объемом переходного молока. Мама может ощущать наполнение груди, молочные железы становятся более плотными, тяжелыми. Чтобы не допустить нагрубания груди, участите прикладывания по требованию мамы. Учитывая, что переходное молоко к этому моменту в одно прикладывание может выделяться в количестве 30-40 мл,предлагайте обе груди в одно кормления, все еще часто меняя грудь. Молочко в этот период лактации приходит с опережением запроса, ребенок может не нуждаться или не справляться в одно прикладывание с таким количеством. Чтобы грудь не переполнялась, рекомендуется частыми и регулярными прикладываниями со сменой груди снимать понемногу напряжение и не стремиться к полному опорожнению желез в одно «касание», чтобы не стимулировать избыточную выработку молока.
Если мама и малыш потрудились на славу в первые дни после родов, обучаясь правильному прикладыванию, то приход молока, как правило, не сопровождается болезненным нагрубанием и лихорадкой у мамы, а малыш не доставляя маме дискомфорта во время сосания, перестает терять вес и начинает потихоньку восстанавливать потерю. Темно-зеленый первородный кал сменяется переходным светло-зеленым стулом, а затем его цвет желтеет.
Если ваша ситуация отличается от описанной нами типичной картины естественной организации лактации не пренебрегайте консультациями специалистов по грудному вскармливанию. Вы можете найти телефоны группы поддержки грудного вскармливания, которая работает у вас в городе, на сайте профессиональных ассоциаций по естественному вскармливанию и обратиться за помощью.
Автор статьи: Виниченко Татьяна
Комаровский рассказал, сколько должен есть ребенок до года
Педиатр Евгений Комаровский рассказал, как рассчитать порцию еды, необходимую для ребенка от рождения до года.
Источник: Shutterstock
Потребности каждого ребенка в питании сугубо индивидуальны, во многом они зависят не только от возраста малыша, но и от веса, с которым он родился, а так же от индивидуальны особенностей организма. Тем не менее, существуют некие усредненные нормы, на которые могут ориентироваться родители, а так же всевозможные способы расчета необходимого малышу количества еды. Комаровский рекомендует самостоятельно вычислить нормы количества питания крохи с учетом возраста и массы тела.
Евгений Комаровский
Детский врач, телеведущий, автор книг о здоровье детей и здравом смысле.Итак, ваш ребенок на естественном вскармливании или получает молочную смесь. В качестве простого и доступного способа ориентировочного расчета суточного количества еды я предлагаю вам следующий метод, основанный на массе тела малыша:⠀
- в возрасте от 10 дней до 2 месяцев — 1/5 массы тела;⠀
- от 2 до 4 месяцев — 1/6 массы тела;⠀
- от 4 до 6 месяцев — 1/7 массы тела;⠀
- от 6 месяцев до 1 года — 1/8–1/9 массы тела.⠀⠀⠀
Потренируемся?⠀
⠀⠀
Ребенку 3 месяца, он весит 6 кг. 1/6 от 6 кг — это 1 кг еды, т. е. примерно 1л молока или смеси. Вы кормите малыша 5 раз в день? Значит, за одно кормление он будет съедать около 200 г.⠀
Еще раз обращаю ваше внимание: приведенный метод расчета является ориентировочным. Тем не менее, если количество пищи, съеденное вашим ребенком за сутки или за одно кормление, отличается от рассчитанного более чем на 25 % — это реальный повод посоветоваться с врачом.
Источник: Shutterstock
Эту информацию доктор разместил в Инстаграме, а в комментариях к посту мамы поделились собственным опытом.
Родился человек 5 кг 🙂 в день литр откуда я ему надою? 🙂 🙂 все очень и очень приблизительно, я вот к чему
А моя всегда очень мало ела. Сейчас 2.8, до сих пор очень мало ест (реально по две столовых ложки). И растет как-то при этом. Худая, конечно!
Чушь! У меня ребёнку 10 месяцев, он съедает 200 гр только на ночь! А вы пишете про 3-х месячного!⠀
Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.
Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»
Что такое нормальное грудное вскармливание? | Интервью с доктором Жаклин Кент
Когда вы молодая мама, трудно понять, является ли ваш опыт кормления грудью типичным или нет, поэтому мы спросили эксперта, действительно ли существует такая вещь, как «нормальное» кормление грудью
Д-р Жаклин Кент, научный сотрудник, Hartmann Human Lactation Group:
Присоединившись к исследовательской группе в Университете Западной Австралии в 1986 году, Жаклин защитила докторскую диссертацию в 1999 году.В настоящее время она изучает биохимические и физиологические аспекты синтеза и удаления грудного молока, уделяя особое внимание научной информации, которая может помочь мамам дольше кормить грудью.
Доктор Жаклин Кент и ее команда потратили годы на изучение грудного вскармливания и обнаружили, что у каждой мамы и ребенка оно разное.
Какой из ваших выводов удивил вас больше всего?
Вариабельность — существует такой широкий диапазон «нормального». Мы привыкли к тому, что в учебниках говорится, что ребенок должен кормиться от 8 до 12 раз в день и должен набирать 150 г (5.3 унции) в неделю. Но младенцы не читали учебники — они занимаются своим делом! Некоторые дети растут медленнее, а некоторые очень быстро.
Наши исследования детей в возрасте от одного до шести месяцев, вскармливаемых исключительно грудью, показали, что они обычно кормили грудью от четырех до 13 раз в день и от 12 минут до одного часа во время каждого сеанса кормления. 1
Сколько молока пьют младенцы на грудном вскармливании?
Наши исследования показали, что они могут выпить всего 54 мл (1.9 жидких унций) или до 234 мл (8,2 жидких унций) молока на корм. 1
Иногда мамы думают, что их ребенок хорошо покормлен, но с удивлением обнаруживают, что у него было очень мало молока. В других случаях он может скользить по груди и снимать ее, кормить только несколько минут, но при этом принимать 100 мл (3,5 жидких унции). Так что суетливость не обязательно означает, что он в целом получает меньше молока.
Все младенцы разные, но все берут то, что им нужно. Некоторые будут неплохо обходиться по 500 мл (17.6 жидких унций) в день, некоторые пьют до 1356 мл (47,7 жидких унций) в день!
А знаете ли вы, что в среднем мальчики выпивают на 76 мл (2,6 жидких унций) больше, чем девочки каждый день? Пока у вас достаточное количество молока, ваш ребенок будет определять свою собственную повестку дня.
Следует маме предлагать одну грудь или обе?
Советую мамам предлагать вторую грудь после кормления из первой. Если ваш ребенок примет, тогда отлично, он явно хочет большего. Но если он откажется, не волнуйтесь. Пусть решать ваш малыш — он знает, какой у него животик.Наши исследования показывают, что 30% детей берут исключительно из одной груди, 13% всегда берут из обеих, но большинство (57%) употребляют смесь из двух. 1
Как мама может определить, получает ли ее ребенок достаточно молока?
По моему опыту, мамы часто чувствуют себя виноватыми и беспокоятся, что вырабатывают недостаточно молока. Спросите себя: мой ребенок растет и прибавляет в весе? Мой ребенок насторожен? У него хороший тон кожи? Производит ли он достаточно влажных и грязных подгузников? Если все это происходит, то, независимо от того, кормит он долго или коротко, будьте уверены, что вы даете достаточно молока.
Какое самое большое заблуждение будущих мам о грудном вскармливании?
Мамы склонны думать, что по мере взросления их младенцы будут нуждаться в большем количестве корма и молока каждые 24 часа. Они часто очень удивляются, когда я говорю им, что между четырьмя и 26 неделями, если все идет нормально, их общая молочная продуктивность не меняется. 2
В первые несколько месяцев дети очень быстро растут и имеют высокий уровень метаболизма. Молоко, которое они потребляют, в основном используется для роста и поддержания метаболизма.
Затем, от трех до шести месяцев, у них снижается скорость обмена веществ и темпы роста, так что такое же количество молока может удовлетворить их. Это означает, что вашему ребенку не нужно увеличивать потребление молока по мере того, как он становится больше. Фактически, кормления становятся короче и реже, но при этом он по-прежнему получает то же количество молока, что и более эффективно.
Показывает ли ваше исследование, когда младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, начинают спать всю ночь?
Большинство младенцев кормятся ночью.Емкость их желудка недостаточна, чтобы прожить всю ночь без еды, а грудное молоко переваривается очень быстро. Поэтому, конечно, они просыпаются ночью голодными — и это может случиться, по крайней мере, в течение первых шести месяцев. Ночное кормление — это нормально. Когда вы бодрствуете ночью, кормите своего ребенка, будьте уверены, что другие мамы с младенцами того же возраста во всем мире, вероятно, делают то же самое — и, надеюсь, это продлится всего несколько месяцев. 1
Что больше всего беспокоит мам в первые несколько недель кормления грудью?
Наиболее частые проблемы заключаются в том, правильно ли ребенок прикладывается к груди и сосет, и удовлетворен ли ребенок после кормления.Матери тоже обычно беспокоятся о боли в сосках. Ключевым моментом является правильное положение грудного вскармливания и прикладывание с самого начала, потому что, как ни странно, это имеет большое значение как для передачи молока, так и для комфорта мамы.
Когда маме следует беспокоиться о том, что кормление грудью — это ненормально?
Мать должна достичь полной молочной продуктивности к двум неделям. Если к пяти-шести дням после рождения ребенок не начал набирать вес, должны прозвучать тревожные звонки. Родители должны проконсультироваться с врачом, а медицинские работники должны убедиться, что молоко вырабатывается и его состав меняется с молозива на зрелое молоко.
Если бы вы могли дать новой маме совет по грудному вскармливанию, что бы это было?
Контакт кожа к коже с ребенком как можно скорее после рождения. Кормите грудью в течение часа, если можете, или, по крайней мере, поощряйте ребенка к тому, чтобы он сосал грудь. Как можно скорее проверьте и исправьте ваше положение и захват, чтобы убедиться, что соски не повреждены.
Кормите часто. Новые мамы не всегда могут прочитать сигналы и крики своих малышей. Определенно кормите по требованию, а не через регулярные заданные промежутки времени.Предлагайте грудь, как только появляются признаки голода — младенцы обычно лучше кормят, если они спокойны. Если ваш ребенок плачет, ему может быть труднее захватить его. Если сомневаетесь, предложите грудь. Ваш малыш скоро скажет вам, хочет он этого или нет.
Чтобы получить обзор результатов исследования доктора Кента, загрузите Каков диапазон «нормального», когда речь идет о грудном вскармливании? или прочтите ее ниже.
Часто задаваемые вопросы о грудном вскармливании: сколько и как часто (для родителей)
Грудное вскармливание — это естественное занятие, но оно по-прежнему вызывает немало вопросов.Вот что вам нужно знать о том, как часто и как долго кормить ребенка грудью.
Как часто мне следует кормить грудью?
Новорожденных следует кормить грудью 8–12 раз в день в течение примерно первого месяца. Грудное молоко легко переваривается, поэтому новорожденные часто бывают голодными. Частые кормления помогают стимулировать выработку молока в течение первых нескольких недель.
К тому времени, когда вашему ребенку исполнится 1–2 месяца, он, вероятно, будет сосать грудь 7–9 раз в день.
В первые несколько недель жизни грудное вскармливание должно осуществляться «по требованию» (когда ваш ребенок голоден), то есть примерно каждые 1-1 / 2–3 часа.По мере того, как новорожденные становятся старше, они реже кормятся грудью и могут иметь более предсказуемый график. Некоторые могут кормить каждые 90 минут, в то время как другие могут делать перерывы между кормлениями по 2–3 часа.
Новорожденные не должны оставаться без кормления более 4 часов, даже на ночь.
Как подсчитать время между кормлениями?
Подсчитайте промежуток времени между кормлениями с момента начала кормления ребенка (а не в конце) до того момента, когда он снова начнет кормить грудью.Другими словами, когда ваш врач спрашивает, как часто ваш ребенок кормит, вы можете сказать «примерно каждые 2 часа», если ваше первое кормление началось в 6 часов утра, следующее кормление было около 8 часов утра, затем 10 часов утра и так далее.
Поначалу может показаться, что вы кормите грудью круглосуточно, что является нормальным явлением. Вскоре у вашего ребенка будет больше времени между кормлениями.
Сколько времени занимает уход?
Новорожденные могут кормить грудью до 20 минут или дольше на одной или обеих грудях. По мере того, как младенцы становятся старше и становятся более опытными в грудном вскармливании, им может потребоваться около 5–10 минут на каждую сторону.
Продолжительность грудного вскармливания зависит от вас, вашего ребенка и других факторов, например:
- поступило ли у вас молоко (обычно это происходит через 2–5 дней после рождения)
- ваш рефлекс разгрузки (что заставляет молоко вытекать из соска) происходит сразу или через несколько минут после кормления
- ваш поток молока медленный или быстрый
- ребенок хорошо захватывает грудь, поглощая как можно больше вашей ареолы ( темный круг кожи вокруг соска)
- ваш ребенок начинает глотать сразу или медленно
- ваш ребенок сонный или рассеянный
Если вас беспокоит, что кормление вашего ребенка кажется слишком коротким или слишком длинным, позвоните своему врачу.
Когда следует чередовать грудь?
Чередуйте груди и постарайтесь уделять каждой из них одинаковое количество времени на кормление в течение дня. Это помогает поддерживать количество молока в обеих грудях и предотвращает болезненное набухание (когда грудь переполняется молоком).
Вы можете менять грудь в середине каждого кормления, а затем менять грудь, которую предлагаете первой, для каждого кормления. Не можете вспомнить, где последний раз кормили ребенка? Это может помочь прикрепить напоминание — например, английскую булавку или небольшую ленту — к ремню бюстгальтера, чтобы вы знали, на какой груди последний раз кормился ваш ребенок.Затем при следующем кормлении начните с этой груди. Или держите под рукой блокнот или используйте приложение для кормления грудью, чтобы отслеживать, как ваш ребенок кормит.
Вашему ребенку может нравиться менять грудь при каждом кормлении или он предпочитает сосать только с одной стороны. Если да, то предложите другую грудь при следующем кормлении. Делайте то, что лучше всего подходит вам и вашему ребенку.
Как часто мне следует отрыгивать ребенка во время кормления?
После того, как ваш ребенок закончит с одной стороны, попробуйте отрыгнуть, прежде чем сменить грудь.Иногда одного движения может быть достаточно, чтобы у ребенка отрыжка.
Некоторым младенцам требуется больше отрыжки, другим — меньше, и это может варьироваться от кормления к кормлению.
Если ваш ребенок сильно срыгивает, попробуйте почаще отрыгивать. Хотя для младенцев нормально «срыгивать» небольшое количество после еды или во время отрыжки, рвоту после кормления у ребенка не должно быть. Если вашего ребенка вырвет полностью или почти все время кормления, возможно, возникла проблема, требующая медицинской помощи. Если вы беспокоитесь, что ваш ребенок слишком сильно срыгивает, позвоните своему врачу.
Почему мой ребенок голоднее обычного?
Когда младенцы проходят период быстрого роста (так называемый скачок роста), они хотят есть больше, чем обычно. Это может произойти в любой момент. Но в первые месяцы периоды роста часто случаются, когда ребенку:
- 7–14 дней
- 2 месяца
- 4 месяца
- 6 месяцев
В это время и когда ваш ребенок кажется лишним голодны, следуйте подсказкам голода вашего малыша. Возможно, на какое-то время вам придется чаще кормить грудью.
Как долго мне следует кормить ребенка грудью?
Это личный выбор. Эксперты рекомендуют кормить младенцев исключительно грудью (без смеси, воды, сока, негрудного молока или еды) в течение первых 6 месяцев. Затем грудное вскармливание может продолжаться до 12 месяцев (и позже), если оно работает для вас и вашего ребенка.
Грудное вскармливание приносит много пользы маме и ребенку. Исследования показывают, что грудное вскармливание может снизить вероятность развития у ребенка диареи, ушных инфекций и бактериального менингита или сделать симптомы менее серьезными.Грудное вскармливание также может защитить детей от синдрома внезапной детской смерти (СВДС), диабета, ожирения и астмы.
Для мам кормление грудью сжигает калории и помогает уменьшить матку. Фактически, кормящие мамы могут быстрее вернуться к своей форме и весу, которые были до беременности. Грудное вскармливание также помогает снизить риск заболеваний женщин, таких как:
- рак груди
- высокое кровяное давление
- диабет
- болезни сердца
Это также может помочь защитить мам от рака матки и рака яичников.
Табель успеваемости по грудному вскармливанию | Грудное вскармливание
О чем говорят цифры?
Доказательная практика больниц важна для установления грудного вскармливания. Индивидуальная поддержка в первые несколько часов и дней имеет решающее значение для помощи матерям в достижении целей грудного вскармливания. Хотя большинство младенцев, родившихся в 2017 году, начали грудное вскармливание (84,1%), только 58,3% младенцев кормили грудью в 6 месяцев (таблица 1). Доля младенцев на грудном вскармливании, которым была добавлена детская смесь до 2-дневного возраста, составила 19.2% среди младенцев, родившихся в 2017 году, по сравнению с 16,9% среди младенцев, родившихся в 2016 году. Доказано, что комплексная больничная практика и политика, поддерживающие грудное вскармливание, сокращают количество необязательных с медицинской точки зрения добавок детских смесей, сокращают неравенство в грудном вскармливании и помогают младенцам лучше всего начать грудное вскармливание. жизнь.
Национальное исследование mPINC, проведенноеCDC, оценивает методы ухода за беременными, которые влияют на то, как кормят младенцев. Примерно каждые 2 года к участию приглашаются все родильные дома в Соединенных Штатах и на территориях США.В 2018 году участвовали 2045 больниц, которым были заданы вопросы о методах оказания помощи в раннем послеродовом периоде, методах кормления, обучении и поддержке матерей и лиц, осуществляющих уход, обязанностях и обучении персонала и поставщиков медицинских услуг, а также политике и процедурах больниц. Эти стратегии и практики разделены на шесть основных областей, называемых поддоменами , которые оцениваются и составляют общую оценку mPINC для каждого штата (таблица 2). Данные могут использоваться для мониторинга и совершенствования практики и политики по охране материнства, основанной на фактических данных.Общий балл mPINC по стране составил 79 из 100, а общий балл mPINC по штатам варьировался от 68 до 96.
На рис. 1 представлен диапазон баллов от наивысшего балла штата до самого низкого балла штата для каждого из 6 поддоменов mPINC в 50 штатах и Пуэрто-Рико. Горизонтальная полоса представляет собой средний балл по стране для каждого поддомена. Штаты демонстрируют хорошие результаты в области образования и поддержки в области кормления с оценками штата от 83 до 99 и общенациональной оценкой 92. Эта область включает обучение матерей правильному расположению и прикладыванию грудного ребенка к груди, оценке эффективности грудного вскармливания, сцеживанию молока вручную, распознаванию и реагированию к подсказкам о кормлении, кормлению грудью по требованию и пониманию рисков использования искусственных сосков и пустышек.Этот поддомен также оценивает, обучены ли матери, новорожденные которых кормят какой-либо смесью, методам кормления и безопасному приготовлению и кормлению детской смесью. Остальные 5 поддоменов имеют широкий диапазон оценок, что указывает на возможности для улучшения.
Риски отказа от грудного вскармливания для матерей и младенцев
Rev Obstet Gynecol. 2009 осень; 2 (4): 222–231.
Отделение медицины плода и матери, Отделение акушерства и гинекологии, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Чапел-Хилл, Северная Каролина.
Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.Abstract
Показатели здоровья в развитых странах существенно различаются для матерей и младенцев, которые вскармливают смесью, по сравнению с теми, кто кормит грудью. Для младенцев отказ от грудного вскармливания связан с повышенным уровнем инфекционной заболеваемости, а также с повышенным риском детского ожирения, диабета 1 и 2 типа, лейкемии и синдрома внезапной детской смерти. Для матерей отказ от грудного вскармливания связан с увеличением заболеваемости пременопаузальным раком молочной железы, раком яичников, сохраняющейся гестационной прибавкой в весе, диабетом 2 типа, инфарктом миокарда и метаболическим синдромом.Акушеры имеют уникальные возможности консультировать матерей о влиянии грудного вскармливания на здоровье и обеспечивать получение матерями и младенцами надлежащей, научно обоснованной помощи с самого рождения.
Ключевые слова: Грудное вскармливание, дородовое наблюдение, показатели здоровья младенцев, лактация
Показатели здоровья матери и младенцев, которые кормят смесью, существенно отличаются от тех, кто кормит грудью, даже в развитых странах, таких как США. Недавний метаанализ, проведенный Агентством исследований и качества в области здравоохранения, подробно рассмотрел эти доказательства. , а также повышенный риск детского ожирения, диабета 1 и 2 типа, лейкемии и синдрома внезапной детской смерти (СВДС).
У недоношенных детей отсутствие грудного молока связано с повышенным риском некротического энтероколита (НЭК).
Для матерей отказ от грудного вскармливания связан с увеличением заболеваемости пременопаузальным раком молочной железы, раком яичников, сохраняющейся гестационной прибавкой в весе, диабетом 2 типа и метаболическим синдромом.
Эти данные свидетельствуют о том, что кормление грудных детей является важным изменяемым фактором риска заболеваний как для матерей, так и для младенцев.Поэтому Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует 6 месяцев исключительно грудного вскармливания для всех младенцев. 2 Американская академия педиатрии (AAP) 3 и Американская академия семейных врачей (AAFP) 4 аналогичным образом рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни, продолжаясь, по крайней мере, до первого дня рождения ребенка, а также долгое время после этого, как взаимно желательно. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует всем младенцам кормить грудью не менее 2 лет.
В Соединенных Штатах продолжительность грудного вскармливания не соответствует этим требованиям. 5 В 2005 году 74,2% младенцев в США находились на грудном вскармливании хотя бы один раз после родов, но только 31,5% находились на исключительно грудном вскармливании в возрасте 3 месяцев и только 11,9% находились на исключительно грудном вскармливании в возрасте 6 месяцев. Эти показатели демонстрируют значительные региональные различия: самые высокие — на северо-западе Тихого океана, а самые низкие — на юго-востоке. Хотя некоторые из этих различий отражают культурные различия, недавние данные показывают, что различия в больничной практике составляют значительную долю различий в продолжительности грудного вскармливания. 6 Это говорит о том, что улучшение качества дородовой и перинатальной поддержки грудного вскармливания может оказать существенное влияние на здоровье матерей и младенцев.
В этой статье рассматриваются риски для здоровья младенцев и матерей, связанные с отказом от грудного вскармливания, а также роль акушера в консультировании женщин по вопросам вскармливания младенцев и обеспечению оптимального начала грудного вскармливания при рождении.
Риски искусственного вскармливания по сравнению с преимуществами грудного вскармливания
Кампании общественного здравоохранения и медицинская литература традиционно описывали «преимущества грудного вскармливания», сравнивая результаты для здоровья детей, находящихся на грудном вскармливании, с контрольной группой детей, вскармливаемых смесью.Хотя это математически синонимично сообщению о «риске отказа от грудного вскармливания», этот подход неявно определяет кормление смесью как норму. Как отмечали несколько авторов, 7 — 9 это тонкое различие влияет на общественное восприятие кормления младенцев. Если «грудь лучше всего», то формула неявно считается «хорошей» или «нормальной». Это различие было подчеркнуто данными национального опроса, показывающими, что в 2003 году 74,3% жителей США не согласились с утверждением: «Детская смесь ничуть не хуже грудного молока» — всего 24 человека.4% согласились с утверждением: «Кормление детской смесью вместо грудного молока увеличивает вероятность того, что ребенок заболеет». 10
Эти различия, по-видимому, влияют на решение родителей о кормлении. В 2002 году Совет по рекламе провел фокус-группы для разработки Национальной информационной кампании по грудному вскармливанию, ориентированной на женщин репродуктивного возраста, которые обычно не кормят грудью. Они обнаружили, что женщины, которым рассказывали о «преимуществах грудного вскармливания», рассматривали лактацию как «бонус», как и поливитамины, которые были полезны, но не важны для здоровья ребенка.Женщины по-разному отреагировали, когда одни и те же данные были представлены как «риск отказа от грудного вскармливания», и они с гораздо большей вероятностью сказали, что будут кормить грудью своих младенцев. Учитывая эти результаты, в этом обзоре будут представлены различия в результатах для здоровья как риски от искусственного вскармливания, при этом в качестве референтной группы будут использоваться пары кормящих мать-младенец.
Кормление младенцев и результаты для здоровья ребенка
Инфекционная заболеваемость
По сравнению с младенцами, находящимися на грудном вскармливании, младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, сталкиваются с более высоким риском инфекционной заболеваемости в первый год жизни.Эти различия в результатах для здоровья можно частично объяснить специфическими факторами врожденного иммунитета, присутствующими в материнском молоке. 11 Плазматические клетки в бронхиальном дереве и кишечнике матери мигрируют в эпителий молочных желез и продуцируют антитела IgA, специфичные к антигенам в непосредственном окружении диады матери и ребенка, обеспечивая специфическую защиту от патогенов в окружающей среде матери. 12 Кроме того, факторы врожденного иммунитета в молоке обеспечивают защиту от инфекций.Олигосахариды предотвращают прикрепление обычных респираторных патогенов, таких как Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae , к респираторному эпителию, а гликопротеины предотвращают связывание кишечных патогенов, таких как Vibrio cholerae, Escherichia coli и ротавирус. 13
Гликозаминогликаны в молоке предотвращают связывание gp120 ВИЧ с рецептором CD4, снижая риск передачи, а липиды грудного молока способствуют врожденному иммунитету с активностью против Giardia lamblia, H influenzae , стрептококков группы B, S epidermidis , респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1). 14
Средний отит
Приблизительно у 44% младенцев будет хотя бы 1 эпизод среднего отита на первом году жизни, а риск для младенцев на искусственном вскармливании удваивается (95% доверительный интервал [ДИ], 1,4 –2,8) по сравнению с младенцами, находящимися на исключительно грудном вскармливании более 3 месяцев. 1 Считается, что олигосахариды грудного молока и антитела к распространенным респираторным патогенам в окружающей среде младенца обеспечивают защиту от инфекции.
Инфекция нижних дыхательных путей
В метаанализе 7 когортных исследований здоровых доношенных детей в богатых регионах Бахрах и его коллеги 15 обнаружили, что младенцы, не находившиеся на грудном вскармливании, сталкивались с 3.В 6 раз повышенный риск (95% ДИ, 1,9–7,1) госпитализации по поводу инфекции нижних дыхательных путей в течение первого года жизни по сравнению с младенцами, которые находились на исключительно грудном вскармливании более 4 месяцев. Эти исследования включали поправку на курение родителей и социально-экономический статус. Большинство случаев госпитализации младенцев из-за респираторных заболеваний происходит в результате инфицирования RSV. Липиды грудного молока обладают противовирусной активностью в отношении RSV.
Желудочно-кишечные инфекции
Многочисленные исследования показывают, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, сталкиваются с повышенным риском гастроэнтерита и диареи.В метаанализе 14 когортных исследований Chien and Howie 16 обнаружили, что у младенцев, которых кормили смесью или смесью смеси и грудного молока, в 2,8 раза (95% ДИ 2,4–3,1) чаще возникали желудочно-кишечные ( GI), чем те, кто находился на исключительно грудном вскармливании. Данные исследования содействия грудному вскармливанию (PROBIT) показали, что у младенцев в контрольной группе вероятность развития желудочно-кишечных заболеваний в 1,7 раза (95% ДИ 1,1–2,5) выше, чем у детей в группе вмешательства.В этом исследовании Крамер и его коллеги 17 рандомизировали 31 родильный дом в Инициативу больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI), набор научно обоснованных практик, поддерживающих грудное вскармливание, по сравнению с обычным уходом. Все 17 046 младенцев в исследовании PROBIT находились на грудном вскармливании, но через 3 месяца только 6,4% младенцев из контрольной группы находились на исключительно грудном вскармливании по сравнению с 43,3% младенцев из группы вмешательства.
Некротический энтероколит
У недоношенных детей отказ от грудного вскармливания связан с 2.4-кратный риск (95% ДИ, 1,04–5,6) НЭК с абсолютной разницей риска 5%. 1 Поскольку летальность при НЭК составляет 15%, 18 эта разница в абсолютном риске клинически значима.
Ожирение и метаболические заболевания
Эпидемиологические исследования показывают, что дети, которых кормили смесью в младенчестве, более склонны к ожирению или развитию диабета 2 типа. 1 , 19 , 20 В метаанализе детские смеси, вскармливаемые в младенчестве, были равны 1.1 (95% ДИ, 1,0–1,1) 21 –1,3 (95% ДИ, 1,2–1,5) 22 раз чаще страдают ожирением, чем дети, когда-либо находившиеся на грудном вскармливании. Вскармливание смеси в младенчестве также связано с 1,6-кратным риском (95% ДИ, 1,2–2,3) диабета 2 типа по сравнению с грудным вскармливанием. 1 , 19 , 23 Некоторые исследования также предполагали увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая повышение артериального давления 19 , 24 , 25 и менее благоприятные липидные профили, 26 , но литература неоднозначна.Исследователи предложили несколько механизмов для объяснения этих ассоциаций, включая различия в составе грудного молока и смеси, методы кормления, связанные с ними факторы образа жизни и саморегуляцию потребления грудным ребенком. 27 Кроме того, грудное молоко содержит адипокины, которые могут играть роль в регулировании потребления энергии и долгосрочного риска ожирения. 28 Некоторые авторы предположили, что длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты в грудном молоке могут влиять на кровяное давление и инсулинорезистентность в более позднем возрасте. 19 Тем не менее, данные наблюдений следует интерпретировать с осторожностью из-за возможного противоречия другим образам жизни в семьях с длительным периодом грудного вскармливания по сравнению с кормлением смесью.
Нейроразвитие
Несколько авторов исследовали связь между вскармливанием ребенка и когнитивным развитием, с неоднозначными результатами. 29 — 31 В нескольких исследованиях сообщалось о умеренно более низких показателях IQ у детей, находящихся на искусственном вскармливании, по сравнению с детьми на грудном вскармливании, тогда как в других исследованиях не сообщалось об отсутствии связи между вскармливанием младенцев и интеллектом.Данные наблюдений следует интерпретировать с осторожностью, так как они противоречат социально-экономическому статусу и материнскому интеллекту. Тем не менее, данные двух рандомизированных контролируемых исследований свидетельствуют о различиях в развитии при более короткой продолжительности грудного вскармливания. Дьюи и соавторы 32 рандомизированных матерей в Гондурасе для введения прикорма через 4 месяца по сравнению с продолжением исключительно грудного вскармливания до 6 месяцев после родов. Младенцы в группе прикорма ползали позже, чем те, которые находились на исключительно грудном вскармливании от 4 до 6 месяцев ( P =.007). Среди младенцев с нормальной массой тела при рождении те, кто был рандомизирован для получения прикорма до 6 месяцев, реже ходили в 12 месяцев (39 против 60%; P = 0,02). Крамер и его коллеги 33 аналогичным образом обнаружили различия в развитии нервной системы при более коротком грудном вскармливании в исследовании PROBIT. В возрасте 6,5 лет вербальные показатели IQ были на 7,5 баллов ниже (95% ДИ, от −0,8 до −14,3) среди детей из группы обычного ухода, чем среди детей из группы поддержки грудного вскармливания. Результаты Крамера показывают, что политика больниц, поддерживающая грудное вскармливание, может повлиять на развитие нервной системы в школьном возрасте.
Эти исследования проводились до использования смесей с добавлением длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (LCPUFA), которые были добавлены в детские смеси с целью улучшения нейрокогнитивных результатов. Однако недавний Кокрановский метаанализ пришел к выводу, что большинство хорошо проведенных рандомизированных исследований не показали преимущества LCPUFA по сравнению с контрольной смесью на остроту зрения или развитие нервной системы у доношенных детей. 34 Эти данные делают маловероятным, что смесь с добавкой LCPUFA уменьшит различия в результатах между детьми в группах вмешательства и контрольной группе в этих исследованиях.
СВДС
Исследования случай-контроль показывают, что кормление смесью связано с 1,6- (95% ДИ, 1,2–2,3) 1 до 2,1 раза (95% ДИ, 1,7–2,7) 35 увеличивают вероятность СВДС по сравнению с грудным вскармливанием. Эти ассоциации сохранялись после корректировки положения для сна, курения матери и социально-экономического статуса. При анализе доказательств Целевая группа Американской академии педиатрии по синдрому внезапной детской смерти пришла к выводу, что факторы, связанные с грудным вскармливанием, но не грудное вскармливание как таковое, были связаны с более низкой частотой СВДС. 36
Младенческая смертность
После корректировки на возраст матери, образование, статус курения, расу младенца, пол, массу тела при рождении, врожденный порок, очередность рождения, множественность и статус программы питания женщин, младенцев и детей, кормление смесью связано с 1,3-кратным (95% ДИ, 1,1–1,5) более высоким риском младенческой смертности в США по сравнению с когда-либо грудным вскармливанием. 37 При анализе подгрупп связь была ограничена СВДС и смертью, связанной с травмами.
Роль исключительно грудного вскармливания в достижении здоровья младенцев
Раннее вскармливание играет центральную роль в развитии и созревании иммунной системы младенцев. По сравнению с грудными детьми, вскармливаемыми грудным молоком, у детей, вскармливаемых смесью, более высокий pH стул и большая колонизация патогенными бактериями, включая E coli, Clostridium difficile и Bacteroides fragilis . 38 Биоактивные факторы в грудном молоке, по-видимому, способствуют более благоприятной колонизации кишечника у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.Эти олигосахариды, цитокины и иммуноглобулины регулируют колонизацию кишечника и развитие лимфоидной ткани, ассоциированной с кишечником, и регулируют дифференцировку Т-клеток, которые играют роль в защите и толерантности хозяина. 39 У младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, вилочковая железа меньше, чем у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. 40 Эти различия в дифференцировке иммунной системы могут лежать в основе более высокой частоты аллергических заболеваний, наблюдаемых у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Отказ от грудного вскармливания также может повлиять на риск заболевания из-за воздействия чужеродных антигенов в смеси.
Asthma
В нескольких исследованиях изучалась связь между вскармливанием ребенка и развитием астмы, но результаты были неоднозначными. В метаанализе Ip и соавторы 1 обнаружили 1,7-кратный риск (95% ДИ, 1,2–2,3) развития астмы у детей, находящихся на искусственном вскармливании, с положительным семейным анамнезом астмы или атопии и 1,4-кратным риском. (95% ДИ 1,1–1,7) среди тех, у кого не было семейного анамнеза, по сравнению с теми, кто находился на грудном вскармливании в течение 3 месяцев или более. Гдалевич и соавторы 41 сравнили исключительное грудное вскармливание менее 3 месяцев с исключительным грудным вскармливанием продолжительностью более 3 месяцев и обнаружили, что 1.9-кратный риск (95% ДИ, 1,3–2,9) среди лиц с семейной историей астмы или атопии.
Атопический дерматит
Младенцы с семейным анамнезом атопии, которые находились на исключительно грудном вскармливании менее 3 месяцев, имеют 1,7-кратный риск атопического дерматита (95% ДИ, 1,1–2,4) по сравнению с младенцами, находящимися на исключительно грудном вскармливании. 42 Аналогичные результаты были получены в рандомизированном исследовании PROBIT по поддержке грудного вскармливания, 17 , где младенцев, родивших в контрольных больницах, было 1.Вероятность развития атопического дерматита в 9 раз выше (95% ДИ, 1,1–3,2), чем у тех, кто рожал в больницах для оказания поддержки грудному вскармливанию.
Диабет 1 типа
Эпидемиологические исследования сообщили о связи между воздействием антигена коровьего молока и развитием диабета 1 типа, хотя результаты неоднозначны. 43 Кормление грудью менее 3 месяцев было связано с 1,2- (95% ДИ, 1,1–1,4) 44 до 1,4 раза (95% ДИ, 1,2–1,5) 45 повышенным риском развития типа 1 сахарный диабет по сравнению с грудным вскармливанием более 3 месяцев.Есть некоторые свидетельства того, что дифференциальное вспоминание между случаями и контрольной группой может иметь искаженные результаты. 44 В настоящее время проводится рандомизированное контролируемое исследование, чтобы проверить, увеличивает ли смесь коровьего молока выработку антител к островковым клеткам. Младенцы с высоким риском диабета 1 типа были рандомизированы для получения добавок с гидролизованной смесью по сравнению с смесью коровьего молока. В пилотном исследовании 46 воздействие смеси на основе коровьего молока было связано с более высокой распространенностью аутоантител к островковым клеткам, что дает предварительные доказательства причинной связи между воздействием коровьего молока и диабетом 1 типа.
Детский рак
В нескольких исследованиях изучалась связь между искусственным вскармливанием и детской лейкемией на основе гипотезы о том, что иммунореактивные факторы в грудном молоке могут предотвращать вирусные инфекции, участвующие в патогенезе лейкемии. 47 Два метаанализа 1 , 48 обнаружили в 1,3 раза более высокий риск острого лимфобластного лейкоза (95% ДИ, 1,1–1,4) среди детей, вскармливаемых смесями, по сравнению с детьми, которые находились на грудном вскармливании менее 6 лет. месяцы.Кван и его коллеги 48 также обнаружили в 1,2 раза более высокий риск развития острого миелоидного лейкоза (95% ДИ, 1,0–1,4) у детей, вскармливаемых смесью, по сравнению с детьми, находящимися на грудном вскармливании более 6 месяцев.
Результаты кормления грудных детей и материнского здоровья
Преждевременное прекращение грудного вскармливания или отлучения от груди связано с риском для здоровья как матерей, так и младенцев. Эпидемиологические данные показывают, что женщины, которые не кормят грудью, подвергаются более высокому риску рака груди и рака яичников, а также ожирения, диабета 2 типа, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний.Как и в педиатрической литературе, большинство доказательств основано на наблюдательных исследованиях, которые могут быть искажены другими видами поведения, связанными со здоровьем. Что касается показателей материнского здоровья, ассоциации обычно указываются в соответствии с продолжительностью жизни при всех беременностях, а не с продолжительностью кормления для каждой беременности.
Лактация и злокачественные новообразования
Лактация подавляет овуляцию, что приводит к лактационной аменорее. Кроме того, лактогенез приводит к терминальной дифференцировке ткани молочной железы с потенциальным долгосрочным воздействием на злокачественную трансформацию.Эти эффекты могут опосредовать связь между грудным вскармливанием и раком груди и яичников.
Рак молочной железы
Некоторые исследования показали, что грудное вскармливание снижает риск рака груди, но доказательства неоднозначны. Наблюдательные исследования, посвященные лактации и раку груди у женщин в постменопаузе, в значительной степени не выявили связи. 49 , 50 Отчеты исследований случай-контроль предполагают умеренную обратную связь между грудным вскармливанием и риском рака молочной железы в пременопаузе, но результаты были непоследовательными и ограничивались потенциальной систематической ошибкой воспоминаний. 51 , 52 Продольные исследования также дали противоречивые результаты. 49 , 53 — 55 Метаанализ 47 исследований показал, что каждый год грудного вскармливания был связан с 4,3% (95% ДИ, 2,9–5,8) снижением риска инвазивного рака груди. . 56 В исследовании «Здоровье медсестер» II связь была более сильной среди женщин, у которых родственница первой степени родства была больна раком груди. 57 В этой группе отсутствие грудного вскармливания ассоциировалось с 2.4-кратное увеличение (95% ДИ, 1,3–4,5) заболеваемости раком молочной железы в пременопаузе по сравнению с когда-либо находившимися на грудном вскармливании.
Рак яичников
В исследованиях случай-контроль, 1 отказ от грудного вскармливания ассоциируется с 1,3-кратным (95% ДИ, 1,1–1,5) риском рака яичников по сравнению с тем, кто когда-либо кормил грудью. Данфорт и его коллеги 58 проспективно изучили риск рака яичников в исследованиях медсестер и обнаружили, что женщины, которые никогда не кормили грудью, сталкивались с 1.Пятикратный риск (95% ДИ, 1,0–2,2) рака яичников по сравнению с женщинами, которые кормили грудью более 18 месяцев. Эти ассоциации могут быть опосредованы антителами к антигену MUC-1, которые, как полагают, развиваются во время мастита. 59
Лактация и материнский метаболизм
Грудное вскармливание создает значительную метаболическую нагрузку на матерей, требуя 500 ккал в день для обеспечения молоком ребенка, вскармливаемого исключительно грудью. Эта метаболическая нагрузка может помочь мобилизовать вес, набранный во время беременности.Кроме того, грудное вскармливание связано с более благоприятным уровнем глюкозы, метаболизмом липидов и артериальным давлением. Эпидемиологические исследования показывают, что эти различия могут сохраняться после отлучения от груди со значительными долгосрочными преимуществами для матерей. 60
Дьюи и соавторы 61 сравнили потерю веса в течение первого года после родов у двух групп женщин: тех, кто кормит грудью менее 3 месяцев, и тех, кто продолжает более 1 года. Женщины, которые специально соблюдали диету для похудения, были исключены из исследования.Женщины в группе длительного грудного вскармливания потеряли на 4,4 фунта больше, чем женщины, отлученные от груди через 3 месяца, и эта разница в весе сохранялась через 2 года после родов ( P <0,05). Другие исследования показали смешанные результаты, 1 , предполагающие, что различия в потреблении калорий и физической активности могут играть большую роль в послеродовом изменении веса, чем грудное вскармливание.
Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Гондурасе, предоставило доказательства того, что грудное вскармливание может мобилизовать калории для похудания. 32 Женщины, кормящие исключительно грудью, были рандомизированы через 4 месяца после родов для введения прикорма для своих младенцев или продолжения исключительно грудного вскармливания. К 6 месяцам матери, исключительно кормящие грудью, потеряли на 600 г больше, чем в группе прикорма ( P <0,05), что позволяет предположить, что более интенсивная лактация мобилизует дополнительные запасы жира.
Различия в метаболизме у женщин, кормящих грудью и кормящих смесью, по-видимому, сохраняются и в более позднем возрасте.Несколько авторов обнаружили более высокий риск диабета и метаболического синдрома у женщин, которые никогда не кормили грудью, по сравнению с теми, кто кормил грудью в течение длительного периода. В исследованиях здоровья медсестер риск развития диабета 2 типа за 15 лет с момента их последних родов был в 1,7 раза выше (95% ДИ, 1,3–2,3) среди рожавших женщин, которые никогда не кормили грудью, по сравнению с теми, кто кормил грудью всю жизнь. от 2 лет и более. 62 Отсутствие грудного вскармливания также связано с 1,3-кратным (95% ДИ, 1.1–1.6) риск инфаркта миокарда по сравнению с пожизненным грудным вскармливанием в течение 2 лет и более в исследовании здоровья медсестер. 63 Ram et al. 64 оценили распространенность метаболического синдрома в когорте женщин среднего возраста и обнаружили в 1,3 раза более высокий риск (95% ДИ, 1,0–1,6) среди рожавших женщин, которые никогда не кормили грудью, по сравнению с те, кто когда-либо кормил грудью. Аналогичным образом, в Инициативе женского здоровья Шварц и его коллеги 65 обнаружили на 10-20% более высокий риск диабета, гиперлипидемии и сердечно-сосудистых заболеваний среди рожавших женщин, которые никогда не кормили грудью, по сравнению с теми, кто кормил грудью в течение 13-23 месяцев ( P для тренда <.001 для всех исходов).
Роль акушера в поощрении и поддержке грудного вскармливания
Множественные исследования доказывают, что кормление смесью связано с повышенным риском для младенцев и матерей по сравнению с грудным вскармливанием. Поддерживая грудное вскармливание как нормативный способ кормления младенца, акушер-гинеколог может сыграть важную роль в улучшении показателей здоровья на протяжении двух поколений.
Консультации во время дородового наблюдения
Большинство матерей принимают решение о кормлении ребенка на ранних сроках беременности.В начале дородового ухода акушер может рассказать матерям о влиянии кормления грудью на здоровье и устранить возможные препятствия для грудного вскармливания. Однако многие акушеры недооценивают важность своих советов. В исследовании акушеров и пациентов многопрофильной групповой практики в Массачусетсе 66 только 8% врачей посчитали их совет о том, насколько важно и как долго кормить грудью, но более одной трети матерей сообщили, что совет их медработника относительно эти темы были очень важны.Восприятие пациентом мнения врачей напрямую связано с продолжительностью грудного вскармливания. В исследовании распространенности грудного вскармливания через 6 недель после родов, ДиДжироламо и его коллеги 67 обнаружили, что 70% женщин, которые считали, что их врач предпочитает грудное вскармливание, все еще кормили грудью, по сравнению с 54% тех, кто считал, что их врач не отдавал предпочтение.
При консультировании пациентов по поводу грудного вскармливания исследования предлагают задавать открытые вопросы, например: «Что вы слышали о грудном вскармливании?» с последующим признанием озабоченности матери и ориентацией обучения на ее конкретные потребности.Для матери, которая выбирает кормление из бутылочки, этот подход позволяет открыто обсудить риски и преимущества и гарантирует информированное согласие для принятия решения о кормлении. Такой подход более эффективен, чем задавать закрытый вопрос, например: «Собираетесь ли вы кормить грудью или из бутылочки?» 68
Участие кабинета врача в программах маркетинга смесей также является основным предиктором результатов грудного вскармливания. Ховард и его коллеги 69 провели рандомизированное контролируемое испытание рекламных материалов при первом дородовом посещении.Матери получили либо информационный пакет по вскармливанию младенцев, спонсируемый компанией по производству смесей, либо некоммерческий пакет равной ценности. Среди матерей, которые не были уверены в своих планах кормления грудью, вероятность отлучения от груди у тех, кто получил маркетинговый пакет смеси, была в 1,7 (95% ДИ 1,2–2,6) раза выше, чем у тех, кто получил некоммерческую информацию. Это рандомизированное исследование предоставляет убедительные доказательства того, что поставщики акушерских услуг не должны участвовать в программах маркетинга смесей.
Физиология грудного вскармливания
Лактация начинается с секреторной дифференцировки ткани груди во время беременности. 70 Гормональные изменения эстрогена, пролактина, прогестерона и IGF-1 вызывают дифференцировку эпителия молочных желез при подготовке к производству молока. Альвеолы образуются к концу первого триместра беременности. Плацентарный пролактин, плацентарный гормон роста и плацентарный лактоген человека способствуют дифференцировке молочных желез и образованию молока. Прогестерон, продуцируемый плацентой, предотвращает синтез зрелого молока до рождения ребенка. Секреторная активация происходит по мере падения уровня прогестерона и увеличения выработки молока с 50 мл / день при рождении до примерно 500 мл / день в первые 2–3 дня после родов.По мере увеличения продуктивности секреция молочных желез меняется с молозива, прозрачной жидкости, богатой секреторным IgA и лактоферрином, на зрелое молоко, содержащее лактозу, липиды и белки.
Синтез молока происходит непрерывно, так как лактоциты производят липиды, лактозу, белки и иммуноглобулины, входящие в состав грудного молока. Секреция молока происходит с перерывами, когда окситоцин стимулирует рефлекс выброса молока, вызывая сокращение миоэпителиальных клеток и секрецию молока. Спускание молока тормозится стрессовыми раздражителями. 71 Чтобы младенец мог передавать молоко, он или она должны успешно сосать грудь. Сосание грудного ребенка стимулирует высвобождение окситоцина и выработку пролактина, а также способствует передаче молока из ареолы в рот ребенка. Если грудь не опорожняется регулярно, происходит набухание. Такое накопление молока в альвеолах, по-видимому, снижает регуляцию рецепторов пролактина в эпителии молочных желез, что приводит к снижению выработки молока. 72
Для успешного установления лактации требуется удаление прогестерона и эстрогена с доставкой плаценты с последующим циклом выделения молока, успешным захватом и удалением молока.Акушеры могут облегчить этот процесс «опускания, захвата и движения молока», поощряя немедленный контакт кожа к коже после рождения с последующим кормлением по требованию и «помещением в комнату», удерживая мать и ребенка вместе во время послеродового пребывания. Следует отметить, что в небольшом наблюдательном исследовании Keefe 73 обнаружил, что матери, которые держали младенцев в своих комнатах по ночам, спали столько же, сколько и те, кто отправлял своих младенцев в ясли.
Госпитальная практика и успешное грудное вскармливание
Данные рандомизированных исследований показывают, что практика материнского ухода за ребенком оказывает существенное влияние на успех грудного вскармливания и состояние здоровья младенцев.В исследовании PROBIT 17 лечебных учреждений внедрили BFHI. Этот набор основанных на фактических данных рекомендаций был разработан ВОЗ для увеличения количества случаев начала и продолжительности грудного вскармливания. 74 Kramer и его коллеги 33 обнаружили, что вмешательство увеличило продолжительность исключительно и полного грудного вскармливания в течение первого года жизни и привело к улучшению показателей здоровья, начиная от гастроэнтерита и заканчивая вербальным IQ школьников.
BFHI широко применяется по всему миру, охватив более 15 000 родильных домов в 134 странах.Однако в Соединенных Штатах менее 100 больниц сертифицированы как доброжелательные к ребенку. В недавнем исследовании Центров по контролю и профилактике заболеваний 6 было обследовано 2687 родильных домов для оценки выполнения рекомендаций BFHI. Средний балл составил 63 из 100 возможных. Авторы обнаружили, что рутинная практика во многих родильных домах не способствует грудному вскармливанию. Например, 65% больниц сообщили, что персонал советует матерям ограничивать продолжительность кормления грудью при каждом кормлении, а 70% раздают кормящим матерям маркетинговые упаковки компании-производителя смесей, несмотря на свидетельства того, что обе практики снижают успешность грудного вскармливания.
Акушеры могут помочь устранить этот пробел в качестве, поддерживая усилия по устранению устаревших методов и предоставляя научно обоснованную поддержку грудного вскармливания. Например, Кокрановский обзор рандомизированных исследований продемонстрировал, что младенцы прикладывали кожу к коже во время кормления грудью на 42 дня дольше, чем младенцы, которых пеленали в первый час жизни. 75 Акушер может напрямую повлиять на эту практику, поместив здорового ребенка на грудь матери во время родов и побудив персонал больницы провести первоначальную оценку, пока ребенок находится с матерью, как рекомендовано AAP ().
Таблица 1
Роль акушера в поддержке грудного вскармливания
Секция Американской академии педиатрии по кормлению грудью Рекомендации по уходу от кожи к коже при родах контакт кожа к коже со своими матерями сразу после родов до первого кормления. |
Бдительный, здоровый новорожденный младенец способен прикладываться к груди без особой помощи в течение первого часа после рождения.Вытрите младенца, назначьте баллы по шкале Апгар и проведите первоначальную оценку физического состояния, пока ребенок находится с матерью. Мать — оптимальный источник тепла для младенца. Отложите взвешивание, измерение, купание, укол иглы и профилактику глаз до завершения первого кормления. Младенцам, пострадавшим от лекарств для беременных, может потребоваться помощь для эффективного прикладывания к груди. За исключением необычных обстоятельств, новорожденный ребенок должен оставаться с матерью на протяжении всего периода выздоровления. |
Роль акушера в поддержке грудного вскармливания |
Во время дородового ухода |
• Не участвуйте в программах маркетинга смесей. |
• Спросите пациентку: «Что вы слышали о грудном вскармливании?» Отвечайте на ее вопросы и расскажите о медицинских рекомендациях на 6 месяцев исключительно грудного вскармливания. |
• Предоставить упреждающие рекомендации относительно раннего начала грудного вскармливания, ухода за кожей, кормления по требованию и помещения в комнату. |
• Для женщин, перенесших операцию по уменьшению груди или имевших тяжелый опыт кормления с помощью Если вы раньше ребенок, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию за консультацией до родов. |
Во время родов |
• Предоставить предварительные рекомендации по установлению грудного вскармливания. |
• Для женщин, перенесших кесарево сечение, поощряйте контакт кожа к коже в палате восстановления, чтобы облегчить начало грудного вскармливания. |
• Расскажите персоналу о важности контакта кожи с кожей. |
Во время послеродовой госпитализации |
• Спросите: «Как проходит грудное вскармливание?» Ответьте на конкретные вопросы и сделайте акцент на рекомендациях исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев. |
• Поощряйте размещение в помещении и кормление по требованию. |
• Обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию, если во время кормления ощущается боль после первого захвата. |
• Сотрудничать с педиатрами в отношении лекарств для беременных, которые могут вызывать беспокойство во время грудного вскармливания. Используйте LactMed в качестве справочного материала для обоснованных обзоров безопасности лекарств. |
• Предоставлять направления к ресурсам по грудному вскармливанию в сообществе. |
Во время послеродового визита |
• Спросите: «Как проходит грудное вскармливание?» Ответьте на конкретные вопросы и сделайте акцент на рекомендациях исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев. |
• Дайте рекомендации по сцеживанию молока для возвращения в школу или на работу. |
• Предложите подписать письмо ее работодателю о важности приспособлений для продолжения грудного вскармливания. (Образец доступен по адресу http: // www.womenshealth.gov/breastfeeding/programs/business-case/outreach-marketing-resources.pdf.) |
• Работайте с консультантами по грудному вскармливанию в вашем районе, чтобы справиться с болью, недостатком молока или другими проблемами грудного вскармливания. |
Во время ежегодных посещений Well-Woman |
• Оцените, кормят ли пациенты в настоящее время грудью. |
• Имейте в виду, что Всемирная организация здравоохранения рекомендует минимум 2 года кормления грудью для каждого младенца. |
Выводы
Смесительное вскармливание связано с неблагоприятными последствиями для здоровья как матерей, так и младенцев, от инфекционной заболеваемости до хронических заболеваний. Учитывая убедительные доказательства различий в результатах для здоровья, грудное вскармливание следует признать биологической нормой для грудного вскармливания. Консультации врача, кабинета и больницы должны быть согласованы, чтобы обеспечить наилучшие шансы на долгое и успешное грудное вскармливание у пары мать-ребенок, кормящей грудью.
Основные моменты
Исследования показывают, что грудное вскармливание является ключевым изменяемым фактором риска заболеваний как для матерей, так и для младенцев. Текущие руководящие принципы рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение как минимум от 6 месяцев до первых 2 лет жизни, хотя грудное вскармливание в США далеко не соответствует этим рекомендациям. Данные показывают, что различия в продолжительности грудного вскармливания объясняются различиями в больничной практике. Повышение качества дородовой и перинатальной поддержки может оказать существенное влияние на здоровье матери и ребенка.
В материнском молоке присутствуют специфические факторы врожденного иммунитета, которые обеспечивают специфическую защиту от патогенов в окружающей среде матери. Кроме того, иммунные факторы в молоке обеспечивают защиту от таких инфекций, как грипп H, S pneumoniae, V cholerae, E coli и ротавирус.
Отказ от грудного вскармливания связан с риском для здоровья как матери, так и младенцев. Эпидемиологические данные показывают, что женщины, которые не кормят грудью, подвергаются более высокому риску рака груди и яичников, ожирения, диабета 2 типа, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний.
Восприятие пациентом мнения врача напрямую связано с продолжительностью грудного вскармливания. Исследование, проведенное в Массачусетсе, показало, что только 8% врачей считают, что их советы относительно практики грудного вскармливания важны, но более одной трети матерей сообщили, что совет их врача по этому поводу важен.
Инициатива «Больница доброжелательного отношения к ребенку» была широко реализована во всем мире, охватив более 15 000 родильных домов в 134 странах, хотя обычная практика во многих родильных домах не поддерживает грудное вскармливание.Акушеры, консультирующие по вопросам грудного вскармливания, могут помочь устранить устаревшие методы и предоставить доказательную поддержку в интересах грудного вскармливания.
Ссылки
1. Ip S, Chung M, Raman G, et al. Грудное вскармливание и состояние здоровья матери и ребенка в развитых странах. Evid Rep Technol Assess (Полный отчет) 2007; 153: 1–186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Американский колледж акушерства и гинекологии, авторы. Специальный репортаж от ACOG. Грудное вскармливание: аспекты матери и ребенка.Клинический обзор ACOG. 2007; 12 (доп.): 1С – 16С. [Google Scholar] 3. Гартнер Л.М., Мортон Дж., Лоуренс Р.А. и др. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия. 2005; 115: 496–506. [PubMed] [Google Scholar] 6. Центры по контролю и профилактике заболеваний, авторы. Практика материнства, связанная с грудным вскармливанием, в больницах и родильных домах — США, 2007 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008; 57: 621–625. [PubMed] [Google Scholar] 9. Каттанео А. Польза грудного вскармливания или вред кормления смесью? J Педиатр детского здоровья.2008; 44: 1-2. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ли Р., Рок В.Дж., Груммер-Строун Л. Изменения в общественном отношении к грудному вскармливанию в США, 1999–2003 гг. J Am Diet Assoc. 2007. 107: 122–127. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хамош М. Биоактивные факторы в грудном молоке. Pediatr Clin North Am. 2001. 48: 69–86. [PubMed] [Google Scholar] 12. Натавитарана К.А., Кэтти Д., Макнейш А.С. Антитела IgA в грудном молоке: эпидемиологические маркеры перенесенных инфекций? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1994; 71: F192 – F197.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Петерсон Дж. А., Паттон С., Хамош М. Гликопротеины жировых шариков грудного молока в защите грудного ребенка от инфекций. Biol Neonate. 1998. 74: 143–162. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хамош М. Защитная функция белков и липидов грудного молока. Biol Neonate. 1998. 74: 163–176. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бахрах В.Р., Шварц Э., Бахрах Л.Р. Грудное вскармливание и риск госпитализации по поводу респираторных заболеваний в младенчестве: метаанализ.Arch Pediatr Adolesc Med. 2003. 157: 237–243. [PubMed] [Google Scholar] 16. Чиен П.Ф., Хауи П.В. Грудное молоко и риск оппортунистических инфекций в младенчестве в промышленно развитых и непромышленных странах. Adv Nutr Res. 2001; 10: 69–104. [PubMed] [Google Scholar] 17. Крамер М.С., Чалмерс Б., Ходнетт Э.Д. и др. Продвижение исследования грудного вскармливания (PROBIT): рандомизированное исследование в Республике Беларусь. ДЖАМА. 2001; 285: 413–420. [PubMed] [Google Scholar] 18. Холман Р.К., Столл Б.Дж., Курнс А.Т. и др.Госпитализации новорожденных с некротизирующим энтероколитом в США. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2006. 20: 498–506. [PubMed] [Google Scholar] 19. Орта Б.Л., Бахл Р., Мартинес Дж. К. и др. Доказательства долгосрочных эффектов грудного вскармливания: систематический обзор и метаанализы. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2007. С. 1–57. [Google Scholar] 20. Хардер Т., Бергманн Р., Каллишниг Г. и др. Продолжительность грудного вскармливания и риск избыточного веса: метаанализ. Am J Epidemiol. 2005; 162: 397–403.[PubMed] [Google Scholar] 21. Оуэн К.Г., Мартин Р.М., Whincup PH и др. Влияние кормления грудных детей на риск ожирения на протяжении всей жизни: количественный обзор опубликованных данных. Педиатрия. 2005; 115: 1367–1377. [PubMed] [Google Scholar] 22. Аренц С., Рюккерл Р., Колецко Б. и др. Грудное вскармливание и детское ожирение — систематический обзор. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004. 28: 1247–1256. [PubMed] [Google Scholar] 23. Оуэн К.Г., Мартин Р.М., Whincup PH и др. Влияет ли грудное вскармливание на риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте? Количественный анализ опубликованных доказательств.Am J Clin Nutr. 2006; 84: 1043–1054. [PubMed] [Google Scholar] 24. Оуэн К.Г., Whincup PH, Гилг Дж. А. и др. Влияние грудного вскармливания в младенчестве на артериальное давление в более позднем возрасте: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2003. 327: 1189–1195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Мартин Р.М., Ганнелл Д., Смит Г.Д. Грудное вскармливание в младенчестве и артериальное давление в дальнейшей жизни: систематический обзор и метаанализ. Am J Epidemiol. 2005. 161: 15–26. [PubMed] [Google Scholar] 26. Оуэн К.Г., Whincup PH, Одоки К. и др.Кормление грудных детей и холестерин в крови: исследование у подростков и систематический обзор. Педиатрия. 2002; 110: 597–608. [PubMed] [Google Scholar] 27. Agostoni C. Грелин, лептин и нейрометаболическая ось у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. Acta Paediatr. 2005; 94: 523–525. [PubMed] [Google Scholar] 28. Aydin S, Ozkan Y, Erman F, et al. Присутствие обестатина в грудном молоке: взаимосвязь между обестатином, грелином и лептином у кормящих женщин. Питание. 2008. 24: 689–693. [PubMed] [Google Scholar] 29.Андерсон Дж. В., Джонстон Б. М., Ремли Д. Т.. Кормление грудью и когнитивное развитие: метаанализ. Am J Clin Nutr. 1999. 70: 525–535. [PubMed] [Google Scholar] 30. Дране Д.Л., Логеманн Я. Критическая оценка доказательств связи между типом вскармливания младенцев и когнитивным развитием. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2000. 14: 349–356. [PubMed] [Google Scholar] 31. Jain A, Concato J, Leventhal JM. Насколько убедительны доказательства, связывающие грудное вскармливание и интеллект? Педиатрия. 2002; 109: 1044–1053.[PubMed] [Google Scholar] 32. Дьюи К.Г., Коэн Р.Дж., Браун К.Х. и др. Влияние исключительно грудного вскармливания в течение четырех месяцев по сравнению с шестью месяцами на пищевой статус матери и моторное развитие младенца: результаты двух рандомизированных испытаний в Гондурасе. J Nutr. 2001. 131: 262–267. [PubMed] [Google Scholar] 33. Крамер М.С., Абуд Ф., Миронова Э. и др. Кормление грудью и когнитивное развитие ребенка: новые данные большого рандомизированного исследования. Arch Gen Psychiatry. 2008. 65: 578–584. [PubMed] [Google Scholar] 34. Симмер К., Патоле С., Рао СК.Добавки длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот у доношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; 1 CD00037. [PubMed] [Google Scholar] 35. Маквеа К.Л., Тернер П.Д., Пепплер Д.К. Роль грудного вскармливания в синдроме внезапной детской смерти. J Hum Lact. 2000; 16: 13–20. [PubMed] [Google Scholar] 36. Целевая группа Американской академии педиатрии по синдрому внезапной детской смерти, авторы. Меняющаяся концепция синдрома внезапной детской смерти: сдвиги в диагностическом кодировании, разногласия по поводу условий сна и новые переменные, которые следует учитывать для снижения риска.Педиатрия. 2005; 116: 1245–1255. [PubMed] [Google Scholar] 37. Чен А, Роган ВДж. Грудное вскармливание и риск послеродовой смерти в США. Педиатрия. 2004; 113: e435 – e439. [PubMed] [Google Scholar] 38. Пендерс Дж., Тиджс С., Винк С. и др. Факторы, влияющие на состав кишечной микробиоты в раннем детстве. Педиатрия. 2006; 118: 511–521. [PubMed] [Google Scholar] 39. Форкиелли ML, Уокер WA. Роль лимфоидной ткани, связанной с кишечником, и защиты слизистой оболочки. Br J Nutr. 2005; 93 (приложение 1): S41 – S48.[PubMed] [Google Scholar] 40. Индрио Ф., Ладиса Дж., Маутон А. и др. Влияние ферментированной смеси на размер тимуса и pH стула у здоровых доношенных детей. Pediatr Res. 2007; 62: 98–100. [PubMed] [Google Scholar] 41. Гдалевич М., Мимуни Д., Мимуни М. Кормление грудью и риск бронхиальной астмы в детстве: систематический обзор с метаанализом проспективных исследований. J Pediatr. 2001; 139: 261–266. [PubMed] [Google Scholar] 42. Гдалевич М., Мимуни Д., Дэвид М. и др. Кормление грудью и начало атопического дерматита в детстве: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований.J Am Acad Dermatol. 2001. 45: 520–527. [PubMed] [Google Scholar] 43. Костраба Дж., Круикшенкс К. Дж., Лоулер-Хевнер Дж. И др. Раннее употребление коровьего молока и твердой пищи в младенчестве, генетическая предрасположенность и риск IDDM. Сахарный диабет. 1993; 42: 288–295. [PubMed] [Google Scholar] 44. Норрис Дж. М., Скотт Ф. В.. Мета-анализ питания младенцев и инсулинозависимый сахарный диабет: играют ли предубеждения роль? Эпидемиология. 1996; 7: 87–92. [PubMed] [Google Scholar] 45. Герштейн ХК. Воздействие коровьего молока и сахарный диабет I типа.Критический обзор клинической литературы. Уход за диабетом. 1994; 17: 13–19. [PubMed] [Google Scholar] 46. Акерблом Х.К., Виртанен С.М., Илонен Дж. И др. Манипуляции с питанием бета-клеточного аутоиммунитета у младенцев с повышенным риском диабета 1 типа: пилотное исследование. Диабетология. 2005. 48: 829–837. [PubMed] [Google Scholar] 47. Наголенники MF. Размышления о причине острого лимфобластного лейкоза у детей. Лейкемия. 1988. 2: 120–125. [PubMed] [Google Scholar] 48. Кван М.Л., Баффлер П.А., Абрамс Б. и др. Кормление грудью и риск лейкемии у детей: метаанализ.Public Health Rep. 2004; 119: 521–535. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Kvale G, Heuch I. Риск лактации и рака: есть ли связь, специфичная для рака груди? J Epidemiol Community Health. 1988; 42: 30–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Michels KB, Willet WC, Rosner BA, et al. Проспективная оценка заболеваемости грудным вскармливанием и раком груди среди 89 887 женщин. Ланцет. 1996; 347: 431–436. [PubMed] [Google Scholar] 51. Бернье М.О., Плу-Бюро Дж., Боссард Н. и др. Грудное вскармливание и риск рака груди: метаанализ опубликованных исследований.Обновление Hum Reprod. 2000. 6: 374–386. [PubMed] [Google Scholar] 52. Lipworth L, Bailey LR, Trichopoulos D. История грудного вскармливания в связи с риском рака груди: обзор эпидемиологической литературы. J Natl Cancer Inst. 2000. 92: 302–312. [PubMed] [Google Scholar] 53. London SJ, Colditz GA, Stampfer MJ, et al. Лактация и риск рака груди в когорте женщин в США. Am J Epidemiol. 1990; 132: 17–26. [PubMed] [Google Scholar] 54. Tryggvadóttir L, Tulinius H, Eyfjord JE, et al. Грудное вскармливание и снижение риска рака груди в исландском когортном исследовании.Am J Epidemiol. 2001; 154: 37–42. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ли С.Ю., Ким М.Т., Ким С.В. и др. Влияние продолжительной лактации на риск рака груди: когортное исследование корейских женщин. Int J Cancer. 2003. 105: 390–393. [PubMed] [Google Scholar] 56. Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы, авторы. Рак груди и грудное вскармливание: совместный повторный анализ индивидуальных данных 47 эпидемиологических исследований в 30 странах, включая 50302 женщины с раком груди и 96973 женщины без этого заболевания.Ланцет. 2002; 360: 187–195. [PubMed] [Google Scholar] 57. Stuebe AM, Willet WC, Xue F и др. Лактация и заболеваемость раком молочной железы в пременопаузе: продольное исследование. Arch Intern Med. 2009. 169: 1364–1371. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Данфорт KN, Tworoger SS, Hecht JL, et al. Грудное вскармливание и риск рака яичников в двух проспективных когортах. Контроль причин рака. 2007. 18: 517–523. [PubMed] [Google Scholar] 59. Крамер Д.В., Титус-Эрнстофф Л., МакКоланис Дж. Р. и др. Состояния, связанные с антителами против опухолевого антигена MUC1, и их связь с риском рака яичников.Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2005. 14: 1125–1131. [PubMed] [Google Scholar] 61. Дьюи К.Г., Хайниг М.Дж., Номмсен Л.А. Особенности похудания матери при длительной лактации. Am J Clin Nutr. 1993. 58: 162–166. [PubMed] [Google Scholar] 62. Stuebe AM, Rich-Edwards JW, Willett WC, et al. Продолжительность лактации и заболеваемость сахарным диабетом 2 типа. ДЖАМА. 2005; 294: 2601–2610. [PubMed] [Google Scholar] 63. Stuebe AM, Michels KB, Willett WC, et al. Продолжительность лактации и частота инфаркта миокарда в среднем и позднем взрослом возрасте.Am J Obstet Gynecol. 2009; 200: 138.e1–138.e8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Рам К.Т., Бобби П., Хейлперн С.М. и др. Продолжительность лактации связана с более низкой распространенностью метаболического синдрома в среднем возрасте — исследование состояния здоровья женщин по всей стране, проведенное SWAN. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198: 268.e1–268.e6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Schwarz EB, Ray RM, Stuebe AM и др. Продолжительность лактации и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний матери. Obstet Gynecol.2009. 113: 974–982. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Таверас Э.М., Ли Р., Груммер-Строун Л. и др. Взгляд матерей и врачей на консультирование по вопросам грудного вскармливания во время плановых профилактических посещений. Педиатрия. 2004; 113: e405 – e411. [PubMed] [Google Scholar] 67. ДиДжироламо А.М., Груммер-Строун Л.М., Фейн С.Б. Влияет ли воспринимаемое отношение врачей и персонала больницы на решения о грудном вскармливании? Рождение. 2003. 30: 94–100. [PubMed] [Google Scholar] 68. Хартли Б.М., О’Коннор, Мэн. Оценка образовательной программы по грудному вскармливанию «Лучший старт».Arch Pediatr Adolesc Med. 1996; 150: 868–871. [PubMed] [Google Scholar] 69. Ховард С., Ховард Ф., Лоуренс Р. и др. Офисная реклама смесей для беременных и ее влияние на модели грудного вскармливания. Obstet Gynecol. 2000; 95: 296–303. [PubMed] [Google Scholar] 70. Панг В.В., Хартманн ЧП. Инициирование лактации у человека: секреторная дифференцировка и секреторная активация. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2007; 12: 211–221. [PubMed] [Google Scholar] 71. Ньютон М, Ньютон НР. Припускающий рефлекс при лактации человека. J Pediatr.1948; 33: 698–704. [PubMed] [Google Scholar] 72. Cregan MD, Mitoulas LR, Hartmann PE. Молочный пролактин, объем корма и продолжительность между кормлениями у женщин, кормящих своих доношенных детей в течение 24 часов. Exp Physiol. 2002; 87: 207–214. [PubMed] [Google Scholar] 73. Киф MR. Влияние помещения младенцев на сон матери в ночное время. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1988. 17: 122–126. [PubMed] [Google Scholar] 74. Филипп Б.Л., Меревуд А. Доброжелательный к ребенку способ: лучшее начало грудного вскармливания. Pediatr Clin North Am.2004. 51: 761–783. [PubMed] [Google Scholar] 75. Мур Э. Р., Андерсон Г. К., Бергман Н. Ранний кожно-кожный контакт для матерей и их здоровых новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; 4 CD003519. [PubMed] [Google Scholar]Сравнение характеристик выброса материнского молока во время сцеживания с использованием моделей вакуума младенческого происхождения и двухфазного вакуума | Международный журнал грудного вскармливания
В этом исследовании мы стремились определить, может ли модель сцеживания, близкая к той, что ребенок сосет грудь, изменит характеристики выделения молока у женщин.Мы не обнаружили существенных различий ни в параметрах выделения молока, ни в выводе молока, что является дополнительным доказательством того, что на раннее программирование рефлекса не влияют различные режимы стимула в более поздний период лактации.
Вытекание молока является критическим компонентом непрерывного синтеза молока и доставки достаточного количества молока младенцу или эффективного удаления молока с помощью насоса, если мать не может кормить грудью. Очень важно, чтобы младенец потреблял достаточное количество молока, поскольку дефицит питательных веществ в раннем возрасте ставит под угрозу выживаемость и препятствует оптимальному развитию.Недоедание в этот критический период может привести к адаптации к окружающей среде, которая проявляется в метаболических и других нарушениях в более позднем возрасте [16,17,18].
Младенец часто способен извлекать из груди большие объемы молока по сравнению с электрическим молокоотсосом [3, 6] и лучше справляется с поддержанием производства молока в долгосрочной перспективе. Многие факторы, вероятно, способствуют более эффективному отказу от молока младенцем, и одно из предположений состоит в том, что существует сложный набор взаимодействий между матерью и младенцем в раннем послеродовом периоде [19].На ранних стадиях лактации до секреторной активации сосание дезорганизовано и характеризуется высокой скоростью сосания и нерегулярным ритмом сосания [20,21,22,23], что, как считается, играет роль в программировании начала и объема сосания. производство молока [24]. Модель помпы, имитирующая эту модель, была разработана и доказала свою эффективность у недоношенных матерей в обеспечении большего количества молока по сравнению с теми, кто не подвергался этой модели [24]. Кроме того, этот паттерн уменьшал время до секреторной активации и увеличивал выработку молока у недоношенных, поздних недоношенных и доношенных матерей, которые зависели от помпы [25], что указывает на пластичность лактации в раннем послеродовом периоде.
Роль младенца, если таковая имеется, в программировании или определении рефлекса еще не подтверждена, но мы показали ранее, что характер выделения молока, измеренный как расширение протоков на УЗИ во время грудного вскармливания, у женщин был аналогичен сцеживанию молока. с образцом симфонии, измеренным Showmilk [14].
Чтобы сравнить симфонию и модели, полученные у младенцев, мы измерили множество характеристик выделения молока, включая продолжительность выделения молока. Отсутствие разницы между двумя моделями продолжительности выделения молока указывает на то, что раздражитель, подобный младенческому, не стимулировал большее количество выделений молока или более частые более короткие выделения молока, сценарии, которые могут повысить эффективность выделения молока.Ранее мы протестировали трехфазный паттерн, при котором паттерн экспрессии изменялся через 2 мин. Это не привело к стимуляции другого выброса молока и согласуется с тем, что сама схема насоса не влияет на выброс молока. Интересно, что максимальная скорость потока и время достижения максимальной скорости потока также не различались между двумя моделями (таблица 2), но были аналогичны значениям, полученным в предыдущих исследованиях [14, 26]. Эти данные подтверждают мнение о том, что выделение молока является врожденной реакцией, на которую не влияют изменения стимула [14] или силы приложенного вакуума [27], и она остается неизменной на протяжении всей лактации [26].
Воспроизводимость и постоянство моделей выделения молока у женщин во время установленной лактации весьма примечательны и позволяют предположить, что рефлекс выброса молока является устойчивым физиологическим процессом. Способность инициировать выделение молока даже без нервной стимуляции (продемонстрированная в случаях квадриплегии [28, 29]) означает, что этот процесс имеет решающее значение для выживания вида. Действительно, детеныши мышей с нокаутом по окситоцину умирают вскоре после рождения из-за отсутствия передачи молока [30].
Здоровые младенцы, которые эффективно кормят грудью, часто считаются более эффективными, чем сцеживание молока вручную или с помощью электрического молокоотсоса.Было показано, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, удаляют 50% общего объема молока, удаляемого при грудном вскармливании за первые 2 минуты и 80% за 4 минуты [31]. При сцеживании с использованием модели «Симфония» неоднократно было показано, что откачивается 80% общего объема молока, сцеженного за первые 8 минут 15-минутного сеанса сцеживания [6], и что он удаляет от 50 до 75% имеющегося молока в груди [ 12, 13]. PAMR для обеих моделей в этом исследовании (Таблица 3) был ниже, чем сообщалось ранее. Однако сеансы накачки в этом исследовании длились 10 минут по сравнению с 15 минутами в предыдущих исследованиях [12, 13].
При изучении динамики выделения молока из груди во время сцеживания было показано, что большая часть молока (в среднем 76%) удаляется во время первых двух отказов молока [12]. В этом исследовании 90% всего сцеженного молока было удалено за первые два выброса молока (таблица 2). Однако этот более высокий процент может быть связан с более коротким временем откачки и, как следствие, меньшим объемом. Напротив, PAMR для выброса молока был бы лучшим индикатором эффективности удаления молока.PAMR для первого выброса молока в среднем составлял от 24 до 28%, что аналогично тому, которое было обнаружено Ramsay et al. [32], которые использовали паттерн Симфония. Первые два выброса молока в этом исследовании удалили от 45 до 49% имеющегося молока, тогда как младенец удаляет в среднем 70% доступного молока во время грудного вскармливания [7]. Если 80% молока удаляется младенцем в первые 4 минуты кормления, что эквивалентно первым двум дозам молока, то насос все равно в среднем менее эффективен вне зависимости от того, используется ли симфонический или детский паттерн [ 31].
По мере того, как грудь опорожняется, скорость потока молока изменяется при последующих выделениях молока, что позволяет предположить, что младенцы изменяют свой режим сосания, чтобы приспособиться к этим изменениям потока [12, 13, 33]. Кэннон и др. показали, что младенцы изменяют свои сосательные характеристики между первой и второй двухминутными фазами питания [34]. В частности, ротовой вакуум младенцев уменьшается в силе между первой двухминутной фазой и последующими фазами во время кормления, что может быть ответом на изменения потока молока или из-за увеличения насыщения младенца [34].Характеристика выброса молока во время сцеживания, позволяющая манипулировать силой или типом вакуума, может оптимизировать удаление молока, хотя изменение модели сцеживания через 2 минуты на более эффективную модель позже при сцеживании не помогло достичь этого [32]. Интересно, что пиковые скорости потока для первых двух молочных выделений в этом исследовании не различались независимо от модели, что может быть отражением одинаковой степени наполненности груди, которая положительно связана со скоростью потока молока [26].
Одной из сильных сторон этого исследования было то, что одна из моделей помпы была разработана на основе данных о грудном вскармливании, чтобы попытаться имитировать сосание младенца. Это предварительное исследование имело относительно небольшой размер выборки, однако результаты согласованности моделей выброса молока подтверждают ранее опубликованные результаты. Исследование паттернов выделения молока в ближайшем послеродовом периоде было бы полезно для подтверждения того, что паттерны выделения молока запрограммированы, а не развиваются или изменяются при рождении.
Характеристика выделения молока у отдельных лиц может иметь и другие преимущества; потенциально сокращает время сцеживания у матерей, у которых большая часть молока удаляется в течение первых нескольких минут, в то время как тем, у кого молоко выделяется позже в период сцеживания, может потребоваться более длительное сцеживание. Также было бы целесообразно дальнейшее изучение альтернативных моделей сцеживания для повышения эффективности у матерей, зависимых от помпы.
Обеспечение грудным молоком недоношенных и больных новорожденных
Обеспечение грудным молоком недоношенных или серьезно больных новорожденных может быть проблемой, но обычно это возможно и, безусловно, является эффективным способом улучшения здоровья, роста и развития вашего ребенка.Даже если ваш ребенок сначала не может кормить грудью, вы можете начать сцеживать молоко сразу после родов. Когда она стабилизируется, она может кормить ее молоком через зонд или давая ей отпить молоко из крошечной чашки или бутылочки. Независимо от того, как вы доставляете ей грудное молоко, оно обеспечивает наилучшее возможное питание в то время, когда такое преимущество имеет большое значение.
Недоношенное молоко
Матери недоношенных детей производят грудное молоко, которое немного отличается по составу, по крайней мере, в течение первых нескольких недель, и это различие разработано с учетом конкретных потребностей вашего ребенка.Недоношенное молоко содержит больше белка и минералов, таких как соль, и содержит различные типы жиров, которые легче переваривать и усваивать. Жир в грудном молоке способствует развитию мозга и неврологических тканей ребенка, что особенно важно для недоношенных детей. Грудное молоко легче переваривается, чем молочные смеси, и позволяет избежать воздействия на незрелую кишечную оболочку белков коровьего молока, содержащихся в молочных смесях для недоношенных детей. У недоношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, меньше вероятность развития кишечных инфекций, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании.Молоко, которое вы производите в первые несколько дней, содержит высокие концентрации антител, которые помогают вашему ребенку бороться с инфекцией. Даже если ваш ребенок еще не может кормить грудью, сцеживание грудного молока с самого начала обеспечит поддержание количества молока до тех пор, пока он не сможет кормить грудью.
Поддержка
Ваш первый шаг в обеспечении вашего ребенка грудным молоком — это заручиться поддержкой медицинского персонала, который будет ухаживать за вашим младенцем в больнице. Сообщите педиатру и неонатологу вашего ребенка, если он ухаживает за вашим ребенком, о вашем желании кормить грудью и давать ребенку сцеженное грудное молоко.Врачи могут организовать кормление ребенка сцеженным молоком или кормление грудью ребенка в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Многие больницы теперь предоставляют частные помещения для медсестер и подготовленных специалистов для оказания помощи кормящим матерям. Обратитесь за помощью к медсестре вашего ребенка или консультанту по грудному вскармливанию в отделении интенсивной терапии. Эти опытные члены вашей группы поддержки могут показать вам, как собрать и использовать электрический молокоотсос, научить вас эффективно сцеживать молоко и дать советы по хранению грудного молока.
Если вы можете непосредственно кормить грудью, они могут помочь вам приспособить положение для кормления к маленькому размеру вашего ребенка. Многие отделения интенсивной терапии новорожденных рекомендуют родителям постоянно находиться в комнате и держать ребенка кожа к коже, что иногда называют уходом за кенгуру, потому что было показано, что это полезно для стабильности, оптимального роста и развития недоношенных детей. Сцеживание или сцеживание грудного молока сразу после того, как прижали ребенка к коже, — очень эффективный способ увеличить выработку молока.Некоторым мамам также очень помогает сцеживание у постели ребенка в отделении интенсивной терапии.
Сцеживание грудного молока
Если ваш новорожденный слишком мал или болен для начала грудного вскармливания, или если состояние при родах не позволяет ему непосредственно кормить грудью, вы обнаружите, что электрический молокоотсос больничного класса является эффективным способом сцеживания молока и создания и поддержания достаточного количества молока поставлять. В вашей больнице вам предоставят помпу, пока вы там, и вы можете арендовать или купить ее, чтобы использовать дома позже.
Насос, который вы используете, должен обеспечивать доение, а не просто сосать. Начиная как можно раньше после рождения ребенка, сцеживайте молоко через регулярные промежутки времени, примерно в то время, когда ваш ребенок обычно ест. Старайтесь делать сцеживание не менее шести-восьми раз в день; это стимулирует соски и способствует выработке молока. Вы должны сцеживаться через регулярные промежутки времени в течение ночи в течение первых нескольких недель и не спать более четырех или пяти часов за раз.Если вы просыпаетесь каждое утро и чувствуете, что ваша грудь полна, значит, вы слишком долго спите всю ночь; эта сытость фактически уменьшит вашу молочную продуктивность. Использование двойной помпы позволяет сцеживать молоко из обеих грудей одновременно. Большинство женщин считают, что двойной насос производит больше всего молока за минимальное время. При использовании насоса продолжайте сцеживать молоко в течение нескольких минут после того, как молоко перестанет поступать, чтобы стимулировать увеличение выработки молока. Для матерей недоношенных детей минимальное количество времени, чтобы попытаться сцеживать молоко в течение двадцати четырех часов, составляет сто минут.Столь интенсивная стимуляция груди и сцеживание молока — минимум, необходимый для поддержания выработки грудного молока в течение многих недель (если ваш ребенок очень маленький, недоношенный или болен).
Было показано, что массаж груди до и во время использования помпы улучшает выработку молока и может даже повысить выработку молока. Для этого делайте небольшие круговые движения кончиками пальцев, начиная с внешних краев груди у грудной стенки, и медленно продвигайтесь к центру. Массаж всегда должен быть нежным, чтобы не вызывать трения о поверхность кожи или массировать настолько глубоко, что это может вызвать боль.
Имейте в виду, что сначала вы будете сцеживать только небольшое количество молозива, но это иммуностимулирующее вещество чрезвычайно полезно для вашего ребенка. Некоторые матери считают, что сцеживать молозиво вручную в небольшую чашку или ложку проще, чем использовать электрическую помпу в первые несколько дней. Выжимание вручную в чашку также позволяет сохранить каждую каплю, вместо того, чтобы терять молоко, которое застряло внутри трубки помпы. Когда у вас увеличится количество молока, количество молока, которое вы можете сцеживать, вероятно, будет колебаться изо дня в день.В результате вам нужно будет увеличить количество сцеживаний в день, чтобы обеспечить оптимальное количество молока. Эти колебания нормальны — их легче наблюдать при сцеживании молока, чем при грудном вскармливании. Как только ваш ребенок начнет кормить грудью, у вас, вероятно, увеличится выработка молока. Чтобы максимально увеличить выработку молока, постарайтесь как можно больше отдыхать, принимайте прописанные вам обезболивающие, пейте достаточное количество жидкости и сводите к минимуму стресс.
Кормление ребенка
Грудное молоко можно давать ребенку через зонд, который проходит через нос или рот в желудок, или из крошечной чашки или бутылочки.Способ кормления будет зависеть от степени недоношенности вашего ребенка и от правил отделения интенсивной терапии в вашей больнице. Иногда младенцы, которых кормят из бутылочки, могут начать предпочитать бутылочку, которая дает молоко быстрее и с меньшими усилиями, чем кормление из груди. Некоторые из этих младенцев позже отказываются от грудного вскармливания — ситуация, называемая «спутанность сосков» или предпочтение сосков. В этот период, когда ваш ребенок использует альтернативный метод кормления, вы можете приучить его к грудному вскармливанию, прижимая его кожу к коже к вашей груди, когда это возможно, и позволяя ему прикасаться и сосать вашу грудь.Это, конечно, следует делать только с согласия неонатолога или педиатра. Вскоре вы сможете перейти к установке для кормления грудью или другому устройству, которое будет доставлять сцеженное грудное молоко из бутылочки или шприца через крошечную трубку, прикрепленную лентой к вашему соску. При использовании этого метода ваш ребенок должен начать кормить частично через зонд и частично из вашей груди, когда он прижимается к вашей груди и активно кормит грудью.
Сеансы раннего кормления грудью, вероятно, будут более успешными, если вы рассчитываете их на то время, когда ваш ребенок наиболее бодр и бодр, но спокоен.Поэкспериментируйте с разными позами для медсестер, чтобы определить, какая лучше всего подходит для вас двоих. Мамы недоношенных детей часто находят, что перекрестная люлька является наиболее простой в использовании, «обучая» своего ребенка, как брать грудь. Даже если ваш ребенок не сосет грудь, вы можете сцеживать немного молока на соски, чтобы ребенок ощущал вкус вашего грудного молока, когда он соприкасается с ареолой и соском. Недоношенный ребенок часто довольно быстро утомляется, поэтому раннее кормление может быть непродолжительным. (Вы можете использовать оставшееся время вместе, чтобы держать, раскачивать, петь и обнимать своего новорожденного.) Старайтесь кормить грудью как можно чаще и продолжайте сцеживать молоко для кормления в ваше отсутствие. Частое кормление грудью и сцеживание молока, а также регулярное прикосновение кожи к коже помогут поддерживать выработку молока.
Растущее число больниц позволяет матерям размещаться или оставаться на ночь со своими детьми на ночь или две перед выпиской из отделения интенсивной терапии, что позволяет матерям начать узнавать круглосуточные сигналы голода и грудного вскармливания своих младенцев. ритмы, а также другие аспекты ухода за младенцем перед отъездом домой.Такой опыт может облегчить переход из больницы в домашнюю жизнь для вас и вашего ребенка.
Использование формулы
Вы, естественно, захотите сосредоточиться на переходе от кормления сцеженным грудным молоком к прямому грудному вскармливанию, но имейте в виду, что медицинский персонал вашей больницы хочет убедиться, что ваш ребенок получает достаточное количество калорий и питания, прежде чем он отправится домой. Для достижения адекватного роста и крепких костей с отложением в них достаточного количества кальция неонатологи могут обогатить рацион крошечных недоношенных детей, добавляя в материнское грудное молоко специальные дополнительные питательные вещества, часто в форме имеющихся в продаже обогатителей молока.Иногда врачи могут решить кормить ребенка специальными смесями для недоношенных детей, иногда чередуя смесь с грудным молоком.
Даже если ваш ребенок вообще не ест из-за медицинских осложнений, продолжайте сцеживать грудное молоко и замораживать его для последующего использования, таким образом поддерживая выработку молока. В разговоре с врачом ребенка обязательно подкрепляйте свое желание кормить грудью, когда это целесообразно с медицинской точки зрения.
Дома
После того, как ваш ребенок вернется домой из больницы, вам, возможно, придется продолжать пользоваться молокоотсосом до тех пор, пока он не начнет кормить исключительно грудью (фактически кормит грудью) и не станет хорошо расти без каких-либо дополнительных бутылочек или смесей.Это позволяет хранить грудное молоко для дополнительных кормлений и поддерживать достаточное количество молока, особенно по мере роста вашего ребенка и увеличения его потребностей. Старайтесь кормить грудью всякий раз, когда ваш ребенок проявляет интерес, даже если это происходит каждый час или полтора в первые недели. Если ваш недоношенный ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, ваш педиатр должен порекомендовать поливитамины и добавки железа. Наконец, вскоре после возвращения ребенка на родину попросите педиатра или специалиста по грудному вскармливанию перепроверить вашу технику грудного вскармливания.
Уход за недоношенным или больным новорожденным и обучение его кормлению грудью — это эмоциональное испытание для любой молодой матери. Рекомендуется связаться с группами поддержки в вашем районе, которые специализируются на состоянии вашего ребенка. Другие матери часто являются наиболее ценными источниками информации. Также убедитесь, что ваш партнер и другие члены семьи понимают огромные преимущества грудного вскармливания недоношенного ребенка или плохо госпитализированного новорожденного. Эмоциональная и практическая поддержка ваших близких будет иметь большое значение для достижения ваших целей в области грудного вскармливания.
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
Грудное вскармливание лучше всего
Почему грудное вскармливание полезно для вашего ребенка?
Грудное молоко — лучшая еда для младенцев первого года жизни.Это помогает им расти здоровыми и сильными и защищает их от инфекций и болезней. Например:
- Грудное молоко содержит гормоны и необходимое количество белка, сахара, жира и большинства витаминов, чтобы помочь вашему ребенку расти и развиваться.
- В грудном молоке есть антитела, которые помогают защитить вашего ребенка от многих болезней. Антитела — это клетки в организме, которые борются с инфекцией. У детей, находящихся на грудном вскармливании, меньше проблем со здоровьем, чем у детей, не вскармливаемых грудью. Например, у детей, находящихся на грудном вскармливании, меньше инфекций уха, легких или мочевыводящих путей.А в более позднем возрасте у них меньше шансов набрать лишний вес или астму, некоторые виды рака и диабет (слишком много сахара в крови).
- Грудное молоко содержит жирные кислоты, такие как DHA (докозагексаеновая кислота), которые могут способствовать развитию мозга и глаз вашего ребенка.
- Грудное вскармливание может снизить риск синдрома внезапной детской смерти (также называемого СВДС) у вашего ребенка. СВДС — это необъяснимая смерть ребенка младше 1 года.
- Грудное молоко легко усваивается. У ребенка, находящегося на грудном вскармливании, может быть меньше газов и болей в животе, чем у ребенка, которого кормят смесью.Формула — это продукт, созданный руками человека, который вы покупаете и кормите ребенка.
- Грудное молоко меняется по мере роста вашего ребенка, поэтому он получает именно то, что ему нужно, в нужное время. Например, в первые несколько дней после родов ваша грудь вырабатывает густую, липкую раннюю форму грудного молока, называемую молозивом. В молозиве есть питательные вещества и антитела, которые необходимы вашему ребенку в первые несколько дней жизни. Он переходит в грудное молоко через 3-4 дня.
- Грудное молоко всегда готово, когда ваш ребенок хочет есть.Чем больше вы кормите грудью, тем больше вырабатывается молока.
В Соединенных Штатах большинство молодых мам (около 80 процентов) начинают кормить грудью. Более половины (около 58 процентов) мам кормят грудью в течение 6 месяцев. Около одной трети молодых мам (36 процентов) кормят грудью в течение 12 месяцев. В нашем Руководстве по грудному вскармливанию March of Dimes есть советы по кормлению грудью, использованию молокоотсоса и хранению грудного молока.
Подходит ли грудное вскармливание детям с особыми потребностями?
Да. Некоторые дети рождаются преждевременно, с врожденными дефектами или другими заболеваниями.Кормление грудью детей с такими особыми потребностями может помочь им вырасти и защитить их от болезней. Преждевременные роды — это роды до 37 недели беременности. Врожденные дефекты — это состояние здоровья, которое присутствует при рождении. Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Врожденные дефекты могут вызвать проблемы с общим здоровьем, развитием или работой организма.
Если у вашего ребенка есть подобные заболевания, вам может потребоваться дополнительная помощь, чтобы грудное вскармливание получилось. Ваш лечащий врач, воспитатель вашего ребенка или консультант по грудному вскармливанию могут помочь вам и вашему ребенку научиться кормить грудью.Консультант по грудному вскармливанию — это человек, прошедший специальную подготовку по оказанию помощи женщинам в кормлении грудью.
Хорошо ли кормить грудью?
Да. Лучше всего кормить ребенка только грудным молоком в течение как минимум 6 месяцев. Это означает отсутствие воды, смеси, других жидкостей или твердой пищи — только грудное молоко. Но любое грудное вскармливание полезно для здоровья и развития вашего ребенка. Даже короткое кормление грудью полезно для вашего ребенка.
Хорошо ли кормление грудью для мамы?
Да.Грудное вскармливание помогает, потому что:
- Он увеличивает количество гормона (химического вещества) в вашем организме, называемого окситоцином. Это поможет вашей матке (матке) после родов вернуться к размеру, который был до беременности. Это также помогает остановить кровотечение после родов.
- Сжигает лишние калории. Это поможет вам вернуться к весу до беременности (вес до беременности).
- Это может помочь снизить риск диабета, рака груди и рака яичников.
- Это может помочь вам привязаться к вашему ребенку.Связь — это когда вы приближаетесь к ребенку и знакомитесь друг с другом.
Грудное вскармливание также задерживает начало менструации. Но это может затруднить определение того, когда вы снова сможете забеременеть. Используйте противозачаточные средства, чтобы предотвратить беременность, пока не будете готовы снова забеременеть. Поговорите со своим врачом о противозачаточных средствах, которые можно безопасно использовать при грудном вскармливании.
Безопасно ли грудное вскармливание для всех мам и младенцев?
Нет. Грудное вскармливание может быть небезопасным для вашего ребенка, если:
- У вас есть определенные заболевания
- Принимайте определенные лекарства
- Употребляйте вредные наркотики
Некоторые инфекции, лекарства и лекарства могут передаваться вашему ребенку через грудное молоко.Некоторые из них могут нанести вред вашему ребенку. Узнайте, как сохранить грудное молоко безопасным и здоровым.