Сколько мл молока должен съедать новорожденный в 1 месяц за одно кормление: Page Not Found | Детское питание Nestle

Недоношенными дети, родившиеся на сроке беременности от 28 до 37 недель

Яцышина Е.Е., к.м.н.

Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28 до 37 полных недель. Причины преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст матери, предшествующие аборты, патологическое нетипичное течение беременности, болезни, физическая и психическая травмы, никотин и алкоголь.

Недоношенные дети имеют отличительные внешние признаки. У них кожные покровы тонкие, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком. Недостаточная зрелость кровеносных сосудов наглядно проявляется, если положить ребенка на бок – кожа приобретает контрастно-розовый цвет. Кости черепа податливы, открыт не только большой, но и малый родничок. Ушные раковины мягкие – хрящ в них еще не сформирован, прижаты к голове, а не отстоят от нее, как у доношенных. Ногти не доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не в центре.

Показательна недоразвитость половых органов: у девочек малые половые губы не прикрыты большими, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Недоношенный ребенок плохо, вяло сосет, с трудом глотает, крик слабый, дыхание неритмичное. Покраснение кожи выражено интенсивнее и держится дольше. Физиологическая желтуха кожных покровов может затягиваться до 3-4 неделе жизни, вместо 1 недели. Пуповинный остаток отпадает гораздо позже и пупочная ранка заживает медленнее. У недоношенных детей нередко на 1-2 неделе жизни появляются отеки, располагающиеся в основном на ногах и животе.

Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы тела после рождения. Недоношенный ребенок «худеет» на 5-15% от массы при рождении в отличии от доношенного, который теряет в весе только до 5-8%. Восстанавливается масса у недоношенного позднее 1 недели жизни, только ко 2-3 неделе вес достигает значения при рождении. Причем сроки восстановления массы находятся в прямой зависимости от зрелости ребенка, то есть не только от срока его рождения, но и степени адаптации ребенка к условиям окружающей среды в зависимости от течения беременности и наличия или отсутствия пороков развития.

Глубоко недоношенные дети и с заболеваниями за 3-4 недели жизни могут только восстановить физиологическую убыль массы, но не прибавить в ней.

У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие ритм дыхания, не завершено образование легочной ткани, поэтому частота дыхания у них непостоянная: при беспокойстве доходит до 60-80 в 1 минуту, в покое и во сне – урежается. Частота сердечных сокращении также зависит от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды и при беспокойстве ребенка частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в 1 минуту.

У недоношенных чаще возникает асфиксия, внутричерепные кровоизлияния, они чаще болеют пневмонией, инфекционными заболеваниями. У этих детей чаще развивается анемия, особенно в период, когда начинается интенсивный рост и прибавка в весе (2-4 мес).

Дальнейшее развитие ребенка определяется не только степенью недоношенности, но и во многом состоянием его здоровья на данный период времени. К концу года масса увеличивается в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении, средний рост составляет 70-77 см у детей с минимальной степенью недоношенности. Полностью сравниваются по развитию с доношенными на 2-3 году жизни. Дети с глубокой недоношенностью и страдающие какими-либо заболеваниями, выравниваются с доношенными детьми к 7-8 годам. Более того, в период полового созревания возможно также отставание детей, родившихся недоношенными, от сверстников в физическом развитии.

Вскармливание недоношенных детей

Одной из проблем при выхаживании недоношенных детей, особенно детей с экстремально низкой массой тела, является проблема вскармливания. Недоношенные дети очень чувствительны к недостатку питания. Это обусловлено ограниченными запасами белка, жира, энергии. Способность к всасыванию, перевариванию и обмену пищевых веществ у таких детей существенна снижена. Соотношение поверхности и массы тела у недоношенного ребенка высокое, что определяет более высокую потребность в пищевых веществах и энергии.

Обеспечение адекватным вскармливанием во многом объясняет успехи в выхаживании недоношенных детей. Относительная функциональная слабость желудочно-кишечного тракта недоношенного ребенка требует особой осторожности при назначении вскармливания. Преждевременно родившиеся дети отличаются более интенсивными темпами роста по сравнению с доношенными и поэтому нуждаются в более интенсивном поступлении с пищей энергии и пластического материала. В то же время, функциональная способность пищеварительной системы к усвоению питательных веществ у них относительно ограничена, а переносимость пищи ниже, чем у доношенных детей. Поэтому физиологическое обоснование оптимальных режимов вскармливания возможно лишь с учетом особенностей организма недоношенного и органов его пищеварительной системы. При назначении питания недоношенным новорожденным учитывают не только их потребность в пищевых веществах, но и анатомо-физиологические особенности данного контингента детей.

Различия в клиническом состоянии и способности к адаптации при одинаковых массо-ростовых показателях, но при различном гестационном возрасте, диктуют необходимость индивидуального подхода к назначению питания.

Особенности пищеварительной системы недоношенных

Развитие всех функций пищеварительной системы, их созревание, происходит как во внутриутробном периоде, так и после рождения ребенка. Этот процесс протекает неравномерно. Формирование моторики желудочно-кишечного тракта начинается на самых ранних этапах внутриутробного развития.

Способность к сосанию у недоношенных детей появляется в основном после 32 недели гестации. При преждевременных родах недостаточное развитие сосательного и глотательного рефлексов у ребенка нередко усугубляется перинатальным поражением центральной нервной системы.

Следовательно, в периоде внутриутробного развития становление различных этапов процесса пищеварения у плода человека происходит неравномерно и формируется лишь к концу упомянутого периода.

Это обусловливает относительную функциональную незрелость пищеварительной системы у недоношенного ребенка, тем более значительную, чем меньше его гестационный возраст.

Транзиторное снижение тонуса нижних отделов пищевода и преобладание тонуса сфинктра пилорического отдела желудка над кардиальным для недоношенных детей характерно. Перистальтика пищевода отличается высокой активностью, и возможны одновременные сокращения пищевода вдоль всей длины. Все это способствует регургитации содержимого желудка и появлению у незрелых детей срыгиваний.

К характерным особенностям относятся снижение сосательного и слабость глотательного рефлекса. Саливация у недоношенных детей начинается с первых кормлении, но при этом объем слюноотделения снижен по сравнению с доношенными новорожденными. Саливация необходима для создания отрицательного давления в ротовой полости при сосании, а амилолитическая активность слюны способствует нормальному течению пищеварения.

Объем желудка у недоношенных детей мал, слизистые оболочки нежны, хорошо васкуляризированы и имеют слабо выраженную складчатость, а различные отделы желудка недостаточно дифференцированы. Моторика желудка зависит, главным образом, от вида энтерального питания. Женское молоко задерживается в желудке на меньший срок (он короче на 30-60 мин.), чем молочные смеси. Замедление опорожнения желудка может быть связано с незрелостью ребенка и с различной перинатальной патологией: дыхательными нарушениями, поражением центральной нервной системы, надпочечниковой недостаточностью, интоксикацией при тяжелых инфекционных процессах. Становление эвакуаторной функции желудка происходит параллельно с формированием моторной функции кишечника

У недоношенных детей склонность к регургитации (срыгиванию) обьясняется преобладанием тонуса пилорического сфинктера над малоразвитым сфинктером кардиальной части. Секреция желудочного сока понижена. Кроме того, у новорожденных детей в желудочном секрете, помимо обычного пепсина, обнаружен фетальный пепсин, активность которого в 1,5 раза выше. Его концентрация снижается с 2-месячному возрасту.

Функция поджелудочной железы даже у глубоконедоношенных сохранена. Кишечные энзимы, принимающие участие в белковом и углеводном метаболизме, формируются раньше, чем липолитические ферменты, поэтому у недоношенных детей нередко отмечается повышенная экскреция жиров со стулом.

Основные кишечные ферменты у таких детей обладают меньшей активностью, чем у их доношенных сверстников, но постепенно эта активность возрастает.

Становление и нормальное функционирование органов желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей во многом связаны с наличием в грудном молоке факторов роста (эпидермального, инсулиноподобного, трансформирующего).

Определяющим в развитии пищеварительного тракта после рождения ребенка является энтеральное питание. Поступление питательных веществ в желудочно-кишечный тракт – это мощный стимул активизации его моторной и секреторной активности. Причем даже минимальные объемы питания (около 4 мл на 1 кг в сутки ) оказывают такое же стимулирующее действие на кишечник, как и большие объемы.

Активность моторики кишечника зависит от метода вскармливания. Порционное питание у незрелых детей приводит к снижению моторики 12-перстной кишки и может провоцировать срыгивания, в то время как длительная инфузия молока в желудок через назогастральный зонд позволяет сохранить ее стабильной. При уменьшении концентрации питательной смеси ее стимулирующее действие на кишечник снижается. Прохладное и подогретое питание не влияет на моторику кишечника.

Состав кишечной микрофлоры оказывает влияние на состояние метаболических процессов и резистентность организма детей, родившихся преждевременно, к различным патогенным агентам. Дисбактериозы нередко сопровождают тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания периода новорожденности. Характер вскармливания во многом непосредственно связан с колонизацией кишечника.

Приобретенные после рождения заболевания нарушают деятельность пищеварительной системы недоношеных детей, сужая ее адаптационные возможности. При тяжелых перинатальных поражениях центральной нервной системы и инфекционных процессах у недоношеных новорожденных ферментативная активность пищеварительного тракта снижается в среднем в 1,5 раза. К месячному возрасту наблюдается лишь частичное ее восстановление.

Принципы вскармливания недоношенных детей 1-го месяца жизни

Клиническое состояние и способность к адаптации при одинаковых массо-ростовых показателях ребенка в различном гестационном возрасте могут различаться, что предполагает необходимость индивидуального подхода к назначению рациона питания недоношенным детям.

1. В настоящее время современные рекомендации по питанию предполагают:

• доношенный здоровый ребенок должен находится на грудном вскармливании с рождения.
• первое прикладывание к груди проводится сразу после проведения первичных мероприятий и продолжается не менее 30 минут.
• подобный подход рекомендуется и в отношении здоровых недоношенных детей при сроке гестации 35 недель и более, массе тела 2000 г и более, активном сосании.

Противопоказаниями к грудному вскармливанию могут быть:

Абсолютные противопоказания:

• нарушения обмена у ребенка, требующие специального питания,
• наркотическая зависимость матери,
• открытая форма туберкулеза у матери,
• ВИЧ- инфекция у матери.

Относительные противопоказания:

• экстремально низкий вес при рождении,
• психические заболевания матери,
• вирусный гепатит В у матери,
• гипербилирубинемия (желтушность кожных покровов) у новорожденого,
• прием матерью некоторых лекарственных препаратов (радиоактивныеизотопы, химиотерапия, антиметаболиты).

При наличии противопоказаний к грудному вскармливанию рекомендуется проводить искусственное вскармливание адаптированными смесями.

Энтеральное питание (через ротовую полость) у здоровых недоношенных и у доношенных,имеющих патологию перинатального периода, возможно при следующих условиях:

• отсутствие хирургических заболеваний, требующих вмешательства,
• наличие перистальтики кишечника и отхождение мекония,
• при наличии способности доношенного и недоношенного ребенка к удержанию и усвоению женского молока или специализированных смесей.

Противопоказания к энтеральному питанию:

• крайне тяжелое состояние недоношенного и доношенного ребенка,
• пороки развития желудочно-кишечного тракта,
• выраженный геморрагический синдром.

При наличии противопоказании к энтеральному питанию и до их устранения, проводится полное парентеральное питание (внутривенное введение растворов).

При полном парентеральном и трофическом питании расчет объема жидкости и электролитов проводится согласно рекомендациям РАСПМ врачом, наблюдающим за недоношенным.

Следует считать необходимым проведение минимального (трофического) питания по 3-5 мл как у доношенных, так и недоношенных детей, даже при невозможности обеспечить энергетические потребности ребенка по тяжести состояния за счет энтерального питания, но при отсутствии противопоказании к энтеральному питанию.

Начальный объем трофического питания определяется массой тела ребенка и увеличивается постепенно (с 3-5мл) под контролем переносимости к объему.

Глубоконедоношенные новорожденные (масса тела менее 1500г) вскармливаются через зонд в желудке и целесообразен постепенный перевод с зондового питания на грудное (из бутылочки) после достижения полного возрастного объема энтерального питания.

Рекомендуется использовать для проведения энтерального питания грудное молоко или адаптированную смесь (для доношенных или недоношенных).

При проведении грудного вскармливания глубоко недоношенных детей целесообразно использование фортификаторов (усилителей) грудного молока.

Перевод на кормление специализироваными смесями (безлактозные гидролизаты) может осуществляться при наличии нарушенной толерантности (переносимости) к составу.

При появлении выраженных признаков утомления при сосании у недоношенного или доношенного ребенка, имеющего заболевание периода новорожденности и находящегося в состоянии средней тяжести, показано проведение контрольных взвешиваний и докорм (из бутылочки или через зонд).

Определение тактики вскармливания

1. Выбор способа кормления определяется тяжестью состояния ребенка, массой тела при рождении, гестационным возрастом.
2. Раннее начало питания: независимо от выбранного способа первое кормление желательно начинать в течение 2-3 часов после рождения ребенка и не позднее, чем через 6-8 часов.
3. Максимальное использование энтерального (через ротовую полость) кормления.
4. Обогащение рационов питания глубоко недоношенных детей, получающих женское молоко.
5. Использование при искусственном вскармливании только специализированных молочных смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей.

Способы вскармливания недоношенных детей

При вскармливании необходимо отвечать на четыре вопроса: когда начинать питание, в каком объеме, чем предпочтительней и каким методом проводить кормление. В настоящее время степени недоношенности выделяют в зависимости от гестационного возраста. При этом подходе метод вскармливания выглядит следующим образом:

• детей с гестационным возрастом менее 32 недель необходимо кормить через назогастральный зонд сцеженным молоком, начинать сцеживание необходимо в первые 6 часов после родов,
• новорожденные дети -детей в возрасте 32-34 недель гестации кормят как через зонд, так и из бутылочки,
• дети старше 34 недель могут сосать грудь, и докармливать можно через зонд или из бутылочки.

В зависимости от самочувствия новорожденного и массы при рождении метод вскармливания предполагает следующее:

Новорожденные с массой тела более 2000 г при хорошем самочувствии могут быть приложены к груди матери в первые сутки жизни. Обычно устанавливается 7-8-разовый режим кормления.

Для недоношенных детей неприемлемым является свободный режим кормления в связи с неспособностью таких детей регулировать объем высосанного молока и частыми заболеваниями этого возраста, однако возможно ночное кормление.

При грудном вскармливании необходимо следить за появлением признаков усталости – цианоза вокруг глаз и губ, одышки. Наличие данной симптоматики является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к переходу на полное кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки при значительной выраженности симптомов.

Усилия врачей и матери должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая ценность материнского нативного молока для незрелого ребенка.

Детям с массой тела 1500-2000г проводят пробное кормление из бутылочки. При неудовлетворительной активности сосания проводится зондовое (желудочный зонд) кормление в полном или частичном объеме.

Глубоко недоношенные дети с массой тела менее 1500г вскармливаются через зонд. С этой целью используются силиконовые зонды, которые устанавливаются в желудке для проведения назогастрального кормления. Необходимо убедиться в правильной установке зонда, опустив его свободный конец в воду (отсутствие пузырьков воздуха). При проведении зондового питания необходимо периодически перед кормлением контролировать объем оставшегося в желудке молока или молочной смеси, который не должен превышать 10 % от введенного количества в предшествующее кормление.. Неоднократное отсасывание большого объема питания из желудка, а также наличие частых и обильных срыгиваний являются показаниями к пересмотру схемы кормления или замене способа питания.

Питание через зонд может быть порционным или осуществляться с помощью метода длительной инфузии. При порционном питании частота кормления составляет 7-10 раз в сутки. Учитывая очень маленький объем желудка, глубоко недоношенные дети при данном способе кормления получают недостаточное питание, особенно в раннем неонатальном периоде, что диктует необходимость дополнительного парентерального(внутривенного) введения питательных веществ.

Длительное зондовое питание проводится с помощью шприцевых инфузионных насосов. Шприц и переходник заполняются женским молоком или питательной смесью и подсоединяются к зонду ребенка. Учитывается только объем молока в шприце. Задается определенная скорость введения. Необходимо контролировать процесс кормления, который проводит медицинский персонал, ухаживающий за ребенком. При этом может присутствовать мать ребенка, чтобы овладеть навыками ухода при кормлении.

Существуют различные схемы длительной инфузии. Грудное молоко или специализированные молочные смеси могут поступать в организм недоношенного ребенка круглосуточно, что достаточно физиологично, поскольку при внутриутробном развитии плода приток питательных веществ непрерывен, или в течение определенных периодов с небольшими интервалами. Наиболее удобным являются схемы кормления, когда за 2-часовыми инфузиями следуют такие же перерывы или когда после 3-часовых введений устанавливается часовой перерыв. Возможен небольшой ночной перерыв, во время которого при необходимости вводятся растворы глюкозы или Рингера. Первоначальная скорость введения молока может составлять 1,5-3 мл на 1 кг в час. Постепенно скорость увеличивается, достигая к 6-7 суткам 7- 9 мл на 1 кг в час. Это обеспечивает глубоко недоношенным или находящимся в тяжелом состоянии более зрелым новорожденным детям больший объем питания, чем при порционном вскармливании.

Проведение длительного зондового питания позволяет сократить объем или же полностью исключить парентеральное питание. По сравнению с порционным введением женского молока или молочных смесей, уменьшаются застойные явления, снижаются интенсивность и степень выраженности желтухи, поддерживается постоянный уровень глюкозы крови, сокращается частота срыгиваний и дыхательных нарушений, связанных с кормлением.

Если тяжесть состояния ребенка не позволяет проводить энтеральное вскармливание (через зонд или из бутылочки), назначается парентеральное питание(внутривенное введение жидкостей). Глубокая недоношенность не является показанием к проведению полного парентерального питания, поскольку даже крайне незрелые дети (масса тела менее 1000г) могут усваивать женское молоко или специализированные продукты в определенном объеме и нуждаются в проведении лишь частичного парентерального питания в первые дни жизни. Необходимый объем растворов для частичного парентерального питания подбирается индивидуально и постепенно уменьшается по мере повышения устойчивости недоношенного новорожденного к энтеральному питанию. Наращивание объема вскармливания должно проводиться очень медленно, чтобы дать время для повышения активности пищеварительных ферментов и установления механизмов всасывания. Схема начала энтерального питания следующая: проба с дистилированной водой, затем наращивание объема воды или несколько введений 5% раствора глюкозы, затем – грудное молоко матери. Появление грудного молока в желудочно-кишечном тракте ребенка приводит к каскаду изменений в его развитии и стимулирует его.

Использование трофического (или начального) питания для подготовки желудочно-кишечного тракта к энтеральному кормлению хорошо переносится. Вводится приблизительно 10-14 мл/кг/день. Предпочтительней цельное грудное молоко матери или женщины, родившей преждевременно (термически необработанное), но также может использоваться специализированная смесь для недоношенных детей в половинном разведении.

Вскармливание в этом режиме продолжается от 7 до 14 дней, затем медленно увеличивается концентрация и объем. Использование метода начального вскармливания приводит к уменьшению желтушности кожных покровов, реже встречается метаболическая болезнь костей, а так же увеличиваться выработка гормонов желудочно-кишечного тракта. Принять решение о переходе на энтеральное кормление у детей с экстремально низкой массой тела часто затруднительно. Вопросы тактики решает лечащий врач. При этом учитывают степень недоношенности, данные о заболеваниях, текущее клиническое состояние, функционирование желудочно-кишечного тракта и другие факторы. Выбор оптимального времени должен быть строго индивидуальным для каждого ребенка с низкой массой тела и меняться в соответствии с различным течением болезни. Минимальное энтеральное питание назначается не с целью питания новорожденного, а для становления и поддержания нормального функционирования кишечной стенки (иначе нарушается морфологическая структура слизистой кишечника и повышается ее проницаемость, снижается уровень гормонов кишечника), предотвращения атрофии слизистой, активизации моторики кишечника и для предотвращения застойных явлений в желудочно-кишечном тракте. Введение женского молока или адаптированных молочных смесей через назогастральный зонд должно начинаться в пределах 12-48 часов после рождения ребенка. Первоначальный объем питания составляет не более 10 мл на 1 кг в сутки и увеличивается крайне медленно, не более чем на 1/3 от объема, который ребенок получал в предыдущие сутки. Предпочтительным является проведение длительной инфузии женского молока с помощью инфузионных насосов, поскольку медленное и продолжительное введение продукта способствует становлению моторики кишечника, в то время как при дробном кормлении моторика снижается.

В зависимости от степени недоношенности и массы тела при рождении характер вскармливания выглядит следующим образом:

Масса тела менее 1 000г.

1. полное парентеральное питание + «трофическое питание»
2. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

Масса тела 1 000 — 1 500г.

1. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

1. длительная зондовая инфузия

Масса тела 1 500 – 2 000г.

1. длительная зондовая инфузия
2. порционное питание зондовое иили из бутылочки
3. кормление грудью

Масса тела 2 000 – 2 500г.

1. порционное питание зондовое иили из бутылочки
2. кормление грудью.

Время прикладывания к груди

Врач определяет время назначения первого кормления недоношенного новорожденного, что определяется его состоянием после рождения. Отсроченное первое кормление способствует увеличению первоначальной потери массы тела, а так же, может приводить к нарушениям водно-электролитного баланса, ацидозу и к ряду других нежелательных патологических состояний. Недоношенный ребенок, родившийся в относительно удовлетворительном состоянии, может получить первое кормление уже через несколько минут после рождения или через 4-6 часов. Максимальная продолжительность «голодного» периода, после рождения не должна превышать 24 часа. Иногда такая длительная отсрочка в назначении питания оказывается необходимой, если ребенок перенес выраженную антенатальную асфиксию (гипоксию), а так же при подозрении на наличие внутричерепного кровоизлияния, при частых срыгиваниях. Если недоношенный ребенок не получает питания 12 и более часов, необходимо внутрижелудочное введение 5%-го раствора глюкозы (по 5 мл через каждые 3 часа) или парентеральное введение 10%-го раствора глюкозы (по 3-5мл), что определяет лечащий доктор.

При наличии активного сосательного рефлекса и общего удовлетворительного состояния детей с массой более 2 000г прикладывают к груди, назначая сначала 1-2 кормления грудью, а остальные из бутылочки. При появлении признаков утомления (цианоз носогубного треугольника, вялость сосания ) кормление грудью прекращают и докармливают сцеженным молоком из соски. При естественном вскармливании контроль за количеством высосанного молока осуществляют систематически путем взвешивании ребенка до и после кормления. Следует помнить о маленькой емкости желудка у недоношенных детей. Поэтому в первые дни жизни объем одного кормления может составлять от 5 мл (в первые сутки) до 15-20 мл (на третьи сутки жизни).

Кратность кормления недоношенных детей

Частота кормлений определяется массой тела ребенка, его общим состоянием и степенью морфофункциональной зрелости. Недоношенным новорожденым принято назначать 7-8-кратное кормление (с интервалом по 3 часа). При глубокой недоношенности и при некоторых патологических состояниях кратность кормлений увеличивают до 10-ти раз в сутки. Кормление глубоконедоношенных детей, а также новорожденных, находящихся в тяжелом и среднетяжелом состоянии при заболеваниях, следует осуществлять с использованием назогастрального зонда. При этом питание дозируется и вводится с помощью стерильного шприца или специального дозирующего устройства (инфузомата). По мере оживления сосательного рефлекса и при наличии адекватного глотательного рефлекса переходят к кормлению через соску.

Потребность в энергии и основных нутриентах

Для контроля за адекватностью вскармливания недоношенного ребенка врачом регулярно должен осуществляться расчет питания (ежедневно). При расчете питания недоношенным детям следует пользоваться только «калорийным» методом: ребенок должен получать с питанием:

• в 1 сутки 25-30 ккалкг,
• во 2 сутки – до 40 ккалкг,
• на 3 сутки – до 50 ккалкг,
• на 4 сутки жизни – до 60 ккалкг,
• на 5 сутки жизни – до 70 ккалкг,
• на 6 сутки жизни – до 80 ккалкг,
• на 7 сутки жизни – до 90 ккалкг,
• к 10-14 дню жизни – до 100-120 ккалкг.

Объем рациона определяется по содержанию калорий в смеси, которую получает ребенок. Калорийность смеси указана на упаковке и калорийность рациона преждевременно родившегося ребенка должна увеличиваться постепенно и ежедневно.

Уровень основного обмена у недоношенных детей в первые недели жизни более низкий. Для его поддержания в термонейтральной среде недоношенному ребенку на протяжении первых 2-3 недель требуется при проведении полного парентерального питания около 40 ккалкгсут, а при энтеральном кормлении – около 50 ккалкгсут. Для увеличения массы тела на 1 г необходимо дополнительно еще 3-4,5 ккал. Таким образом, недоношенный ребенок должен получать ежедневно 50 ккалкг для поддержания основного обмена и 45-67 ккалкг для достижения прибавки в массе тела, равной внутриутробной (15 гкг). С учетом энерготрат энергетические потребности недоношенных детей составляют в течение первых двух недель жизни до 120 ккалкгсут.

К 17 дню жизни энергетические потребности возрастают до 130 ккалкгсут. При искусственном вскармливании калорийность рациона не должна превышать 130 ккалкгсут. Использование в питании недоношенных детей женского молока, так же как и проведение смешанного вскармливания, предполагает повышение калорийности к месячному возрасту до 140 ккалкгсутки. Расчет питания при искусственном вскармливании проводится с учетом калорийности используемых смесей.

Начиная со второго месяца жизни недоношенного ребенка, родившегося с массой тела более 1500 г, калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккалкг до норм, принятых для зрелых детей и составляющих 115ккалкг. Снижение калорийности рациона глубоко недоношенных детей (масса тела менее 1500 г ) осуществляется в более поздние сроки – после 3-месячного возраста по 5-10 ккалкг массы тела с учетом состояния ребенка, толерантности к пище, характера весовой кривой.

Расчет калорийности и объема питания не дает полного представления о качественном составе получаемого недоношенным ребенком рациона. Необходимо учитывать пищевые потребности недоношенных детей в основных нутриентах.

Потребность в белке у недоношенных детей выше, чем у детей, родившихся в срок. Ранее при вскармливании недоношенных грудным молоком рекомендовалось потребление белка из расчета 2,2-2,5гкгсут в первые 6 месяцев жизни и 3,0 – 3,5гкг веса во втором полугодии, а при искусственном и смешанном вскармливании было принято обеспечивать более высокое поступление белка – до 3,0-3,5 гкгсут в первом полугодии и 3,5-4,0 гкгсут – во втором (за счет этого при искусственном вскармливании энергетическая ценность рациона возрастала на 10-15 ккалкгсут по сравнению с грудным вскармливанием). Сейчас большинство исследователей рекомендуют недоношенным введение 2,25-4,0 гкгсут белка, поскольку внутриутробная скорость роста может быть достигнута при поступлении в организм не менее 2,8-3,1 гкгсут белка, в то время как потребление свыше 4,0 гкгсут приводит к выраженным метаболическим нарушениям, к гиперосмолярности плазмы и ацидозу. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше его потребность в белке (доношенным новорожденным – до 2,2 г/кг/сут).

Потребность в жирах у недоношенных основывается на особенностях его метаболизма у незрелых детей и на содержании жира в женском молоке. Потребность недоношенных детей в жирах составляет 5 –7 гкг, однако наиболее оптимальным может считаться потребление 6,0 –6,5 гкг в первом полугодии и 5,5 – 6,0 гкг – во втором. Особенности липидного обмена недоношенных новорожденных новорожденных заключается в более позднем становлении липолитической функции по сравнению с протеолитической, что может приводить к гиперлипидемии и стеаторее. Поэтому количество жиров в рационе не должно превышать рекомендуемое.

Потребность в углеводах у недоношенных на протяжении первого года жизни не зависимо от вида вскармливания составляет 10 –14 гкгсут. Основой для расчетов являются энергетические потребности недоношенных и содержание углеводов в женском молоке.

Потребность в жидкости у недоношенных детей в первые сутки жизни составляет 30-50 млкгсут. К концу первой неделе жизни количество жидкости, вводимой за сутки, составляет 70-80 млкг для детей с весом менее 1500г и 80-100 млкг при весе более 1500г. При расчете учитывают жидкость, содержащуюся в грудном молоке (87,5%). К 10 дню жизни водный режим составляет 125-130 млкгсут, к 15 дню – 160, к 20-му – 180, к 30-му дню – 200 млкгсут.

В качестве питья в первые дни жизни используют кипяченую воду, раствор Рингера с 5%-м раствором глюкозы (в соотношении 1:1), а так же 5% раствор глюкозы. В возрасте 2-3 суток глубоконедоношенным детям на разгрузочном режиме вводят 5% раствор глюкозы 5-8 раз в день через желудочный зонд или внутривенно из расчета 30-50 млкгсут.

С 1 месячного возраста в качестве питья используют кипяченую воду. Потребность в витаминах у недоношенных детей изучена недостаточно. Считается, что они выше, чем у доношенных детей, в связи со значительной скоростью роста и высоким уровнем обмена веществ. Особое значение это имеет у глубоко недоношенных детей. После 34 недели гестации потребность в витаминах приближается к значениям, принятым для зрелых детей.

Потребности доношенных детей установлены, исходя из уровня витаминов в женском молоке. При искусственном вскармливании содержание витаминов в суточных рационах увеличивается приблизительно на 20% с учетом их усвояемости.

Обычно недоношенные дети, получающие вскармливание нативным материнским молоком, не нуждаются в дополнительном введении витаминов. Тем не менее, витаминный состав грудного молока определяется особенностями рациона кормящих матерей. Поэтому необходимо уделять внимание их рациональному питанию. Однако, принимая во внимание незрелость процессов метаболизма пищевых веществ и выделительных систем организма, для преждевременно родившихся детей избыточное поступление витаминов может иметь еще более негативные последствия, чем недостаточное их введение.

Достаточными для поступления в организм недоношенного могут считаться дозы 15-30 мгкгсут для витамина С и 0,15-0,20мгкгсутдля витамина В2, 0,125-0,150 мгкгсут для витамина А и 1,0 мгкгсут для витамина Е.

Дополнительное назначение витамина Д недоношенным детям, получа-ющим материнское молоко, не предотвращает развитие рахита и остеопении. Вскармливание преждевременно родившихся детей специализированными молочными смесями, содержащими достаточное количество минеральных веществ, таких как кальций, фосфор, магний, медь или обогащенным «усилителями» женским молоком позволяет избежать развития данной патологии.

Потребность в минеральных веществах и микроэлементах определяется повышенной скоростью роста преждевременно родившихся детей, а также практически полное отсутствие запаса минеральных веществ (в течение последнего триместра беременности плод накапливает около 80% кальция, фосфора и магния). Более высокие потребности недоношенных детей в этих веществах составляют:

в кальции – 4,7 ммолькг или 188 мгкгсут,

в фосфоре – 4,0 ммолькг иди 124 мгкгсут,

в магнии – от 2 до 6 мгкгсут.

Вскармливание преждевременно родившихся детей женским молоком и стандартными детскими молочными смесями может не обеспечить необходимого уровня поступления минеральных веществ, что может приводит к развитию остеопении, рахита и костных деформаций в дальнейшем. Поэтому недоношенные дети должны получать женское молоко, обогащенное специализированными добавками, содержащими необходимые минеральные вещества или специализированные продукты для недоношенных детей, в составе которых количество кальция, фосфора и магния повышено. Важным для обеспечения потребностей преждевременно родившихся детей является не только уровень поступления, но и соотношение кальция и фосфора в специализированных продуктах. Оно может колебаться от 1,4 до 2,0. Оптимальным считается соотношение 1,7: 1,8 , при котором происходит максимальное усвоение минеральных веществ. Нарушение этого соотношения приводит к усиленной их экскреции с мочой. Соотношение кальция и магния не должно превышать 11:1, учитывая негативное влияние повышенного содержания кальция в продуктах на усвоение магния.

Резервные запасы железа в организме недоношенных детей ограничены и могут исчезнуть уже к концу первого месяца жизни. Поэтому потребность в железе покрывают за счет введения продуктов-источников этого элемента (фруктовые, ягодные и овощные соки, а также пюре). Содержание железа в грудном молоке сравнительно невысоко, но отличается хорошей усвояемостью. Однако, оно не покрывает потребность в этом элементе у недоношенных детей, зачастую не предотвращает развитие у них анемии. Поэтому с 3-4 месячного возраста вскармливание целесообразно осуществлять смесями, дополнительно обогащенными железом. Потребность в железе составляет 2-4 мгкгсут. Женское молоко не обеспечивает столь высокого уровня поступления данного микроэлемента.

При искусственном вскармливании необходимость дополнительного назначения препаратов железа определяется врачом индивидуально, с учетом результатов обследования.

Основные продукты для вскармливания недоношенных детей

Питание недоношенных детей должно предполагать соответствие химического состава пищи физиологическим возможностям пищеварительной системы, а также обеспечение оптимальных потребностей в энергетическом и пластическом материале. Более всех остальных продуктов питания этим требованиям отвечает материнское молоко. Аминокислотный спектр материнского молозива и молока максимально соответствует характеру белкового обмена недоношенного ребенка. Жиры грудного молока характеризуются легкой усвояемостью. Лактоза является основным углеводом грудного молока, она расщепляется и всасывается без значительных затрат энергии. Кроме того, углеводы женского молока оказывают положительное влияние на формирование микробного пейзажа и функциональное состояние кишечника. Грудное молоко содержит ряд защитных факторов, в том числе иммуноглобулины, иммунологически активные лейкоциты, лизоцим, компоненты комплемента, антистафилококковый фактор, лактоферрин, простагландины и другие. Все это вместе со сбалансированным витаминным и минеральным составом объясняет уникальные свойства грудного молока, делая очевидным преимущества естественного вскармливания.

Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в большей степени соответствующий потребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию и усвоению: в нем содержится больше белка (1,2 –1,6 г в 100мл ), особенно на первом месяце лактации, что обеспечивает повышенную потребность в этом пищевом ингредиенте, несколько меньше жира, что соответствует недостаточно зрелой липолитической функции недоношенных, и меньше лактозы, при одинаковом общем уровне углеводов. Кроме того, для молока женщин после преждевременных родов характерно более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми, что позволяет достичь полного объема энтерального питания в более ранние сроки, по сравнению с искусственным

Несмотря на различия в составе, молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах недоношенных детей с относительно большой массой тела – более 1800- 2000г. Недоношенные дети с меньшей массой тела после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, меди, цинке и витаминах группы В, С, Д, Е, К, фолиевой кислоте.

Использование в питании недоношенных детей женского молока не создает нагрузки на незрелый организм, но и не в состоянии обеспечить темпов роста, близких к внутриутробным ( 15 гкгсут). При вскармливании донорским молоком пастеризация нарушает усвоение жира и белка, снижает содержание витаминов и биологически активных веществ.

Кормление недоношенного ребенка грудным молоком ограничивается следующими факторами: -в течение периода лактации содержание белка и натрия в грудном молоке падают, в то время, как потребности ребенка остаются высокими, в процессе хранения грудного молока снижается концентрация и доступность питательных веществ (жиры, витамины),-содержание фосфора и кальция в молоке меньше потребности недоношенного ребенка, нередко недоношенному ребенку показано ограничение жидкости.

Устранить вышеперечисленные «недостатки» грудного молока призваны так называемые усилители грудного молока. Усилители грудного молока – это специальные препараты, которые добавляются в грудное молоко (специальные жидкости или порошки) и увеличивают его калорийность, содержание белка, электролитов и витаминов, не увеличивая при этом его осмолярность. Применение у недоношенных новорожденных «усиленного» грудного молока вошло в стандарт оказания помощи новорожденным во многих странах.

Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при обогащении женского молока «усилителями». Они представляют собой специализированными белково-минеральные («Пре-Семп», Семпер, Швеция) или белково-витаминно-минеральные («S-26-SMA», Вайет Ледерли, США) добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ в рационах преждевременно родившихся детей. «Усилители» расфасованы в пакетики и по инструкции добавляются к 50 или 100 мл женского молока.

Другим способом, позволяющим сохранить достаточно большой объем женского молока в питании недоношенных детей, является введение в рацион специализированных смесей на основе гидролизата сывороточных белков. С этой целью могут быть использованы продукты «Альфаре» (Нестле, Швейцария) и «Нутрилон Пепти ТСЦ» (Нутриция, Голландия).

Указанные смеси отличаются повышенным содержанием сывороточных белков, подвергнутых глубокому гидролизу, наличием в жировом компоненте среднецепочечных триглицеридов и отсутствием лактозы. Они органично восполняют недостаточное содержание пищевых веществ в грудном молоке, легко усваиваются и хорошо переносятся недоношенными детьми, особенно с низкой массой тела. Достаточным является введение в рацион питания детей, получающих женское молоко, продуктов на основе гидролизата сывороточных белков в объме 15-30%.Как обогащение женского молока «усилителями», так и добавление смесей на основе гидролизата сывороточных белков, восполняя дефицит пищевых веществ, позволяют улучшить их метаболизм у незрелых детей и, таким образом, повысить прибавку в массе тела. При отсутствии возможности использования указанных специализированных добавок и продуктов в питании преждевременно родившихся детей необходимо проведение смешанного вскармливания. С этой целью должны назначаться специализированные молочные смеси, предназначенные для питания недоношенных детей.

В ряде случаев вскармливание недоношенного ребенка грудным молоком оказывается невозможным: гипогалактия или агалактия матери, наличие в молоке титра антител при гемолитической болезни новорожденных, расстройства актов сосания иили глотания, вследствие глубокой недоношенности или выраженной морфофункциональной незрелости, тяжелое клиническое состояние, непереносимость новорожденным белков грудного молока, лактазная недостаточность и т.д. Описанные состояния предполагают необходимость применения донорского молока или, так называемых, «заменителей» грудного молока.

Таким образом, выбирая среду для энтерального питания, мы каждый раз стоим перед дилеммой: кормить грудным молоком и закрыть глаза на недостаточную доставку питательных веществ и перегрузку жидкостью, либо пренебречь теми полезными факторами, которые предоставляет ребенку грудное молоко и кормить ребенка сбалансированным гиперкалорийным продуктом ради более быстрого роста. Сложную задачу решает лечащий врач.

Вид вскармливания

Наиболее сбалансированным продуктом питания для детей первого года жизни является грудное молоко матери. Грудное вскармливание оказывает уникальное биологическое и эмоциональное воздействие на здоровье как ребенка, так и матери. Поступающий с молоком матери комплекс биологически активных веществ не только обеспечивает защитные реакции организма, но и управляет развитием и дифференцировкой органов и тканей ребенка. Однако, процент детей, находящихся на искусственном вскармливании, довольно значителен и достигает к 4 месяцам жизни 40-50%, а к 6 месяцам возрастает в некоторых регионах до 60-80 %.

Смешанным называют вскармливание, когда ребенок, находящийся на грудном вскармливании (до введения прикорма ), не менее 15 суточного количества пищи получает в виде молочных смесей.

Искусственным вскармливанием можно считать такое, при котором количество женского молока в рационе ребенка составляет менее 13.

Вскармливание ребенка только донорским молоком следует относить к смешанному, так как при его пастеризации молоко теряет часть альбуминов, иммуноглобулинов, витаминов, а при неправильном сцеживании может иметь недостаточное количество жиров. Донорское молоко лучше использовать при докорме (недостаток молока у матери), при переходе ребенка на искусственные смеси (внезапное прекращение кормления ребенка грудным молоком матери). В этом случае в первую неделю питания 23 должно составлять донорское молоко и 13 – молочная смесь. Затем постепенно увеличивают долю смеси, доводя до необходимого от суточного количества.

Показанием для перевода на смешанное вскармливание ( введение докорма) является истинная гипогалактия (недостаток молока у матери). Признаками недостатка молока у матери является следующее: отсутствие молока в грудной железе после кормления при тщательном сцеживании, беспокойство ребенка после кормления, недостаточные прибавки массы тела, урежение мочеиспускания. В этих случаях в течение нескольких дней 2-3 раза проводят контрольное кормление (взвешивание ребенка до и после кормления, узнают количество высосанного им молока).

Докорм следует давать после прикладывания к груди из ложечки или из бутылочки с соской, имеющей расширение на конце. Отверстие в соске должно быть таким, чтобы при опрокидывании бутылочки смесь из нее вытекала каплями, а не струйкой. Во всех случаях надо стремится к улучшению лактации и отказу от введения смеси. Если в силу разных обстоятельств мать не может кормить ребенка грудью в течение суток, то важно сохранить не менее 3 кормлений грудью, иначе лактация угаснет полностью.

Перевод на искусственное вскармливание

При переводе недоношенных детей на смешанное или искусственное вскармливание в первые 2-3 дня количество смеси составляет 5-10 мл в 1 кормление 1-3 раза в день. Далее количество смеси в рационе увеличивают до полной замены 1-2 кормлении (за 3-5 дней), а через 7 дней объем вводимого продукта может составлять до 50% рациона.

При необходимости, в течение следующей недели может быть осуществлен полный перевод недоношенного ребенка на искусственное вскармливание (при удовлетворительной переносимости продукта, физиологическом характере стула, адекватном сосании и отсутствии срыгиваний). Назначение препаратов-эубиотиков благотворно сказывается на переходе к искусственному вскармливанию.

Искусственное вскармливание недоношенных

В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только специализированые смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей. Для смешанного и искусственного вскармливания лучше использовать адаптированные сухие смеси. Адаптация белкового компонента состоит во введении в смесь белков молочной сыворотки, которые больше приближены по аминокислотному составу к женскому молоку и образует в желудке более нежный сгусток, чем казеин. Адаптация жирового компонента состоит в замене молочного жира (частично или полностью) на натуральные масла (кокосовое, кукурузное, соевое, подсолнечное, пальмовое и др.). С помощью растительных масел в состав смеси вводятся среднецепочечные жирные кислоты (кокосовое масло), линолевая кислота (соевое масло). В составе смесей, как правило, имеются небольшие количества природных эмульгаторов (лецитина, моно- и диглицеридов), способствующих лучшему перевариванию жиров в просвете кишечника, и карнитин, улучшающий окисление жиров в тканях организма. Для адаптации углеводов в состав смеси вводят лактозу, нередко в сочетании с декстринмальтозой. Декстринмальтоза расщепляется и всасывается медленнее, чем лактоза, что обеспечивает более длительное поступление углеводов в организм ребенка.

Адаптированные смеси содержат все необходимые витамины, микро- и макроэлементы. В состав большинства адаптированных смесей имеется таурин, серосодержащая аминокислота, присутствующая в женском молоке в свободном виде.

Существуют также смеси («казеиновые формулы»), изготовленные на основе коровьего молока, основным белком которых является казеин. Преимущества таких смесей заключается в том, что они уменьшают количество срыгиваний у детей, вызывают чувство более полного насыщения, могут быть подвергнуты в случае необходимости тепловой обработке. К числу «казеиновых формул» относится смесь Нестожен (Нестле, Швейцария) и некоторые другие. Данные молочные продукты отличаются по составу от стандартных молочных смесей. В них содержится больше белка – 1,9 –2,4 гкг белка в 100 мл. Обязательным условием преобладание сывороточных белков над казеинами. Несколько выше энергетическая ценность продукта. В состав жирового компонента большинства продуктов входят среднецепочечные триглицериды. Углеводный компонент представлен, помимо лактозы, декстринмальтозой. Содержание витаминов, минеральных веществ и микроэлементов повышено.

В последние годы намечается тенденция к снижению белка в специализированных продуктах для недоношенных детей за счет улучшения качества белкового компонента, а именно – увеличение доли сывороточных белков и их гидролизата ( «Хумана-0-ГА»).

В некоторые продукты введены длинноцепочечные жирные кислоты, синтез которых из линолевой и линоленовой кислот у незрелых детей затруднен. Обязательными компонентами молочных смесей для недоношенных детей являются незаменимая аминокислота таурин и L-карнитин, участвующий в метаболизме жирных кислот.

При искусственном вскармливании недоношенных новорожденных следует пользоваться специализированными адаптированными смесями для маловесных детей, вплоть до момента достижения ими массы тела 2500г. Отмена любых специализированных продуктов осуществляется постепенно. Основным ориентиром служит прибавка в массе тела. Достижение весовой границы в 25000г не может служить абсолютным противопоказанием к дальнейшему использованию специализированных молочных продуктов, предназначенных для вскармливания недоношеных детей. В небольшом объеме такие смеси могут по необходимости применяться на протяжении нескольких месяцев. При этом обязательным является расчет рационов питания не только по калорийности, но и по содержанию в нем основных пищевых веществ (особенно белка). Необходимо отметить, что при использовании специализированных заменителей грудного молока для недоношенных детей не рекомендуется превышать калорийность рациона в 130 ккалкг массы тела.

Лишь при отсутствии возможности обеспечить недоношенного ребенка этими продуктами питания (которые предназначены исключительно для клинического применения) можно прибегнуть к вскармливанию новорожденного стандартными заменителями грудного молока. Стандартные смеси, предназначенные для вскармливания доношенных новорожденных, не могут считаться полностью адаптированными в питании детей, родившихся преждевременно. К первым продуктам относятся: сухие смеси «Энфалак», «Ненатал», «Фризопре», «Пре-Бона», «Пре-нан» («Алпрем») и некоторые другие. Жидкие (готовые к применению) продукты для вскармливания недоношенных детей представлены смесями: «Симилак спешл кэр» и «Пре-Туттелли». Все они содержат полноценные, легко усвояемые белки, а также, растительные иили молочные жиры, молочный сахар ( иногда с добавкой полимеров глюкозы), витамины и микроэлементы, соли железа и ряд эссенциальных витаминов. С середины 1980-х годов в эти смеси добавлены: таурин, инозитол, ряд следовых элементов (селен, марганец, иод и др.), карнитин и другие компоненты. В состав некоторых смесей входят среднецепочечные триглицериды. Последние годы предпринимаются попытки вводить в число ингредиентов и длинноцепочечные жирные кислоты. Целесооб- разность применения последних до сегодняшнего дня активно дискутируется.

Состав «частично адаптированных» смесей включает казеин и не содержит белков молочной сыворотки, в них не полностью сбалансирован жирно-кислотный состав, а в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но и также сахароза и крахмал. Такие смеси не следует назначать детям в первые 2 месяца жизни в связи с недостаточностью у них ферментов, расщепляющих полисахариды. К числу этих смесей относятся Малыш (Россия), Детолакт (Украина), Милумил, Милозан (Германия) и др.

В последние годы для питания детей 5-6 месячного возраста применяют так называемые «последующие формулы». В их названии или есть указание на возраст детей (НАН 6-12), или используется цифра 2 (2-полугодие жизни ): например, ХИПП-2.

При аллергии к коровьему белку используют безмолочные смеси на основе сои и высокогидролизные смеси с максимально расщепленным белком, например, Альфаре.

При непереносимости лактозы (молочный сахар) используют адаптированные молочные смеси без лактозы, где к названию смеси добавляют слово «безлактозная», а так же используют смеси на соевом белке или гидролизованные безлактозные смеси.

Современное профилактическое направление в питании детей раннего возраста позволило разработать продукты питания для здоровых детей из группы риска по развитию аллергических заболеваний: смеси с пониженным содержанием аллергенов. На упаковке смеси к названию добавляется указание, что смесь гипоаллергенная.

Способы приготовления сухих молочных смесей для кормления ребенка обычно указаны на коробке (пакете). Следует строго придерживаться правил приготовления смесей и их хранения.

Из сухих стандартных заменителей грудного молока в России распространены следующие смеси: «Энфамил-1», «Нутрилон», «Бона», Пилтти», «Туттелли», «Нан», «Фрисолак» и другие. Хорошо зарекомендовала себя жидкая смесь «Туттелли», не требующая приготовления.

Большинство отечественных смесей является лишь частично адаптированными, и применять их при вскармливании недоношенных детей крайне нежелательно, за исключением ацидофильной «Малютки».

Усвоению кисломолочных смесей, которые могут использоваться в питании недоношенных детей, способствует предварительное расщепление

белков, свертывание в виде мелких хлопьев, а также наличие молочной кислоты. Состав кефира, основанного на цельном коровьем молоке, не позволяет рекомендовать его использование в связи с повышенным содержанием азотистых веществ и высокой осмотической активностью. В дальнейшем кефир может использоваться в соответствующие сроки в качестве прикорма.

Введение прикорма

При вскармливании недоношенных детей необходимо обеспечить своевременное введение прикорма и дополнительных продуктов питания. Продукты прикорма недоношенным детям вводятся приблизительно в те же сроки, что и доношенным, или на две недели раньше. Поскольку для маловесных детей, получивших массивную терапию, характерны дисбиотические изменения и различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, очередность введения продуктов имеет свои особенности.

Первый прикорм доношенным детям вводится в 6 мес, в некоторых случаях с 4-х месяцев, в виде овощного пюре. Второй прикорм доношенным вводится в 7 месяцев в виде каши.

Каши недоношенным вводятся раньше, чем овощные пюре (особенно при наличии у ребенка гипотрофии и железодефицитной анемии), но не ранее чем с 4-месячного возраста.

Предпочтительным является использование каши промышленного производства. Крупы в таких продуктах экологически чистые, легче усваиваются, так как подвергнуты специальной обработке и обогащены витаминами и минеральными веществами. Введение начинается с безглютеновых (гречневой, кукурузной, рисовой) и безмолочных каш в количестве 1 чайной ложки. Они разводятся теми адаптированными молочными смесями, которые в данное время получает ребенок. В состав каш не должны входить какие-либо добавки (фруктовые, сахар и др.). Необходимо соблюдение этапности в повышении концентрации вводимых в рацион каш, начиная с 5%-ных, затем – 7-8%-ных, а впоследствии – 10%-ных. В каши в дальнейшем добавляют растительное ( подсолнечное или оливковое) масло, а затем сливочное в количестве 3-4 г на одну порцию.

Второй прикорм вводится в виде овощного пюре ( с добавлением растительного масла ) в 5-6 месяцев.

При тенденции к развитию у недоношенных железодефицитной анемии мясо может вводиться с 5-6-месячного возраста, учитывая максимальное усвоение из него железа. Мясное пюре (говядина, свинина) вводятся с 10 г за один прием и не чаще 2-3 раз в неделю. С 7-месячного возраста ребенок ежедневно получает мясное пюре, количество которого возрастает с 10г до 40г (к 8 месяцам), а к 12-месячному возрасту – до 50 г в день.

Сваренный вкрутую желток, предварительно растертый в небольшом количестве грудного молока или смеси, вводится в питание доношенного после 6 месяцев, а недоношенному – с 3-4-месяцев. Начинают с небольшого количества и доводят до 12 штуки в день. При наличии признаков непереносимости продукта желток куриного яйца заменяют перепелиным.

В эти же сроки вводят и творог с 5 грамм, который разводится грудным молоком или смесью и дается в отдельное кормление. Его количество составляет около 10г на протяжении первого месяца после введения, через месяц – возрастает до 20г, а затем увеличивается на 5 г ежемесячно пока не составит 50г. Творог может назначаться после 6 месяцев, если дефицит белка в первом полугодии восполняется за счет использования высокобелковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, что является предпочтительным.

Доношенным детям соки и фруктовые пюре вводятся в возрасте от 6 до 7 месяцев, начиная с сока из яблок по 5 — 10 мл и увеличивая к году до 80-100 мл.

Недоношенным детям соки и фруктовые пюре вводят после 6 месяцев. Первым вводится, как правило, фруктовое пюре без сахара промышленного производства, поскольку его раздражающее воздействие минимально, особенно по сравнению со свежеприготовленными соками. Начинают с минимального количества и доводят до 80-100 мл к году. Затем, при хорошей переносимости, назначаются соки с 3-5 капель и доводя к году до 100мл.

С восьмого месяца жизни рацион недоношенного ребенка дополняют хлебом или несладким печеньем. В этом же возрасте в питание можно вводить овощной суп от 5 мл до 40-50 мл в день. Мясной бульон и протертый суп на мясном бульоне вводятся в питание в возрасте 1 года и старше.

Введение третьего прикорма (кефир и/или цельное молоко) возможно в возрасте 8-9 месяцев, который заменяет одно кормление в течение дня.

Таким образом, по достижении ребенком определенного возраста (5-6 мес.) грудное молоко уже не в состоянии удовлетворять все его потребности в основных пищевых ингредиентах пищи («критический период при кормлении грудным молоком»). В этот период жизни возникает необходимость введения в рацион продуктов, содержащих большие количества жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов.

Введение густого прикорма обусловлено неудовлетворенностью ребенка получаемым объемом молока и состоянием его физиологической зрелости. В связи с этим предлагается ориентироваться на следующие признаки готовности ребенка к введению прикорма:

1. возраст более 5-6 месяцев,
2. угасание рефлекса «выталкивания» (языком) при хорошо скоординированном рефлексе проглатывания пищи,
3. готовность ребенка к жевательным движениям при попадании в рот соски или других предметов,
4. состоявшееся или текущее прорезывание части зубов,
5. уверенное сидение, владение и удерживание головы, а так же способность выражать эмоциональное отношение к пище и насыщению,
6. зрелость функции желудочно-кишечного тракта, достаточная для того, чтобы усвоить небольшое количество продукта густого прикорма без расстройства пищеварения и аллергической реакции на этот продукт.

Не все перечисленные признаки могут иметь место при достижении ребенком календарного возраста 5-6 месяцев. В этом случае проводят подготовку ребенка путем пробного введения небольших количеств густой пищи – тестирующий прикорм. В качестве тестирующего («обучающего») прикорма используют тертое яблоко или фруктовое пюре без сахара. После того как ребенок высосал некоторое количество молока, на среднюю часть языка вводится небольшое количество указанного продукта. При хорошем глотании и отсутствии каких-либо нежелательных реакций (например, аллергической реакции) количество густой пищи постепенно увеличивают и дают ее перед кормлением грудным молоком (вторым грудным кормлением).

Тестирующий прикорм начинают проводить с 4,5-5 месяцев и в течение 3 недель дают по 5-20 г. После этого быстро наращивают количество прикорма до 100-150 г в виде какого-либо фруктового или овощного, приготовленного без соли и сахара. Вместо овощей можно использовать каши (рисовую, кукурузную, гречневую и др.).

Постепенная замена грудных кормлении (или кормлений адаптированными смесями) на прикормы должна проводиться в течение 4,5-5 мес.

Порядок введения блюд прикорма

1. Второе кормление грудью (молочными смесями) заменяют на овощное пюре (из картофеля, моркови, капусты и др.) или кашу (рисовую, гречневую, овсяную). Кашу из пшеничных круп лучше давать после 8 мес.
2. Через месяц после введения первого прикорма заменяют четвертое грудное кормление (вечернее) на второй прикорм (в зависимости от первого прикорма – каша или овощное (фруктовое) пюре). Дети первого года жизни лучше переносят крахмал из риса и пшеницы. Кашу и овощное пюре дают в количестве не более 150 г, добавляя к этому (до 200 г) немного фруктового или овощного сока.
3. С 7-8 месяцев к основному прикорму добавляют мясной фарш, рыбу или фарш из мяса птицы (с 5 до 20 г), а к году – до 50 — 70 г мяса или рыбы в день. В этот же период жизни (с 8 мес.) в рацион ребенка можно вводить желток, сваренный вкрутую. Цельное коровье молоко не рекомендуют давать ранее 9 месяцев.
4. В 8-10 месяцев происходит замена третьего кормления (остаются два грудных кормления – утреннее и последнее вечернее) на кашу или неадаптированные молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, сыр), можно давать цитрусовые и их соки. Для стимуляции кусания и жевания вводят в рацион паровые котлеты, непюрированные овощи, сухарики, печенье. Полное отлучение от груди может происходить в 1-1,5 года и позже.

Своевременное введение прикорма – залог успешного выхаживания недоношенного ребенка, особенно с экстремально низкой массой тела, обеспечивает ему гармоничное психофизическое развитие.

Изложенные принципы вскармливания – это только схема, а в каждом конкретном случае необходимо учитывать индивидуальные особенности ребенка, состояние его здоровья и советы врача, наблюдающего за ребенком.

Профилактика пищевой аллергии

В настоящее время придается огромное значение профилактике аллергических заболеваний и обозначается данная проблема как одна из актуальных современных задач на пути снижения заболеваемости ими. Профилактическая программа включает в себя первичную, вторичную (меры, направленные на предупреждение развития обострений болезни) и третичную (меры, направленные на предотвращение неблагоприятных исходов аллергических заболеваний у больных с тяжелым течением) профилактику. Первичная профилактика – комплекс мер, предупреждающих возникновение аллергических заболеваний у детей с высоким риском развития аллергии. Она складывается из антенатальной (до рождения) и постнатальной (на первом году жизни ребенка) профилактики.

Отечественные и зарубежные исследователи указывают на возможность внутриутробной сенсибилизации плода к пищевым и другим аллергенам уже в антенатальном периоде. Чаще всего это связано с употреблением беременной женщиной коровьего молока и высокоаллергенных продуктов в чрезмерном количестве. Предполагается, что антиген может проникнуть через плаценту в организм плода в комплексе с антителами матери (иммуноглобулины Е). Материнскому иммуноглобулину Е принадлежит ведущая роль в новой концепции сенсибилизации плода в антенатальном периоде. С другой стороны, из-за высокой проницаемости кожи плода антиген может проникнуть в его организм также через амниотическую жидкость, легкие или кишечник. Однако, значение данных механизмов еще изучаются.

Основные принципы профилактики пищевой аллергии у ребенка:

1. Рациональное питание беременной женщины.
2. Гипоаллергенное питание беременной женщины и кормящей матери при отягощенном семейном аллергоанамнезе.
3. Улучшение экологической обстановки и условий производственной деятельности будущей матери.

Если у будущей мамы имеются указания на проявления аллергии у близких родственников или у нее самой, то целесообразно соблюдать гипоаллергенную диету. Характеристика гипоаллергенной диеты заключается в исключении продуктов, обладающих повышенной сенсибилизирующей активностью, содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), а также блюда со свойствами неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта.

Исключаются высокоаллергенные продукты – рыба, морепродукты, икра, бульоны, острые, соленые, жареные блюда, консервы, копчености, ветчина, сосиски, пряности, яйца, острые и ферментированные сыры, горчица, перец, из овощей – редька, болгарский перец, квашеная капуста, маринованные огурцы и другие маринады, грибы, орехи, фрукты и ягоды ярко-красной и оранжевой окраски, а также киви, ананасы и авокадо, газированные напитки, пиво, квас, кофе, какао, мед, жевательная резинка, продукты, содержащие красители и консерванты.

Ограничиваются: манная крупа, макаронные изделия, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высшего сорта, кондитерские изделия, сладости, сахар, соль, цельное молоко и сметана (дают только в блюдах), йогурты с фруктовыми добавками, баранина, куры, ранние овощи (при условии обязательного предварительного вымачивания), морковь, свекла, лук, чеснок, из фруктов и ягод – вишня, слива, черная смородина, бананы, брусника, клюква, отвар шиповника.

Рекомендуется: кисломолочные продукты, йогурты без фруктовых добавок, неострые сорта сыра, постное мясо ( в отварном, тушеном виде, а также в виде паровых котлет), крупы –гречневая, рисовая, овсяная, из овощей – все виды капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква, стручковая фасоль, зеленый горошек, из фруктов – зеленые и белые яблоки, груши, светлые сорта черешни и сливы, белая и красная смородина, крыжовник. Чай без ароматизаторов. Разрешается топленое сливочное масло, рафинированное растительное масло. Хлеб пшеничный 2-го сорта, ржаной. Напитка – чай, компоты, морсы.

Профилактика пищевой аллергии у детей из групп риска, находящихся на естественном вскармливании.

Первичная:

1. Продолжительное естественное вскармливание .

2. Соблюдение гипоаллергенной диеты матерью.

1. При нехватке грудного молока – докорм смесями на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения.
2. Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения. Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с высокой аллергизирующей способностью.

Вторичная: (когда ребенок уже болен):

1. Строгая гипоаллергенная диета кормящей матери.
2. В отдельных случаях – ограничение, в исключительных – полная отмена грудного молока с заменой смесями на основе гидролизатов белка лечебного назначения.

Профилактика пищевой аллергии у детей на искусственном вскармливании.

При неотягощенном аллергоанамнезе:

1. Использование адаптированных молочных смесей.
2. Соблюдение рациональной схемы вскармливания, в т.ч. исключение цельного коровьего молока до 1 года.

При отягощенном аллергоанамнезе:

1. использование смесей на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения.
2. Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения. Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с высокой аллергизирующей способностью.

К высокоаллергенным продуктам относятся яйца, орехи, мед, рыба, морепродукты, икра, грибы, овощи и фрукты с яркой окраской, шоколад, кофе, какао, цитрусовые, бульоны, консервы, копчености, пряности. Аллергенным продуктом может быть сыр, молоко, мясо. Исключаются из питания беременной женщины и кормящей матери продукты, содержащие консерванты, газированные напитки, продукты, содержащие гистаминолибераторы – квашеная капуста, ферментированные сыры, ветчина, сосиски, пиво.

На первом году жизни дети из группы риска по развитию аллергических заболеваний должны находится на естественном вскармливании. Грудное молоко содержит компоненты гуморального и клеточного иммунитета и обеспечивает защиту ребенка не только от пищевых антигенов, но и от инфекции дыхательного и желудочно-кишечного тракта. Сохранение грудного вскармливания, хотя бы до 4-6 месяцев жизни существенно уменьшает риск возникновения в последующем пищевой аллергии у ребенка. Прикорм таким детям вводится не ранее 6-го месяца жизни.

У детей группы высокого риска клинические проявления пищевой аллергии можно предотвратить или снизить ее интенсивность, избегая введения высокоаллергенных продуктов в рацион питания ребенка первых лет жизни. Введение коровьего молока или молочных смесей запрещается полностью до 1 года. До 2-х лет из питания ребенка исключаются яйца, до 3-х лет – рыба и орехи.

Критерии адекватности питания недоношенных

Необходим регулярный контроль за рациональностью и правильностью расчета питания, который осуществляет медицинский персонал. Традиционно к основным критериям полноценности питания относятся показатели физического развития (динамика массы тела ). Массу тела при рождении ребенка необходимо оценивать в комплексе с имеющейся длиной тела и окружностью головы для исключения врожденной гипотрофии или задержки внутриутробного развития. Для этого в России пользуются таблицами Г.М.Дементьевой и соавт, характеризующим внутриутробное развитие плодов различного гестационного возраста.

Основное внимание при оценке показателей физического развития придается значениям прибавки в массе тела за месяц, а также, средней ежедневной прибавке массы. При этом необходимо учитывать более интенсивные процессы развития недоношенных детей по сравнению с доношенными сверстниками. Считается, что большинство преждевременно родившихся детей в возрасте около 2 лет достигают уровня физического развития, сопоставимого с показателями доношенных. В первые два месяца жизни адекватной следует признать прибавку в массе тела из расчета 10 – 15 гкг веса при рождении.

Помимо ежедневного расчета питания на первом месяце жизни, следует регулярно осуществлять расчет потребления основных нутриентов и энергии на 1 кг массы тела (не реже 1 раза в месяц), что проводится медицинским персоналом в стационаре или поликлинике.

При оценке адекватности питания недоношенных детей важное значение имеют некоторые гематологические показатели (содержание гемоглобина, эритроцитов, гематокрит), а также состояние белкового обмена (общее содержание белка в сыворотке крови, соотношение фракции альбуминов и глобулинов ).

Таким образом, рациональное вскармливание недоношенных детей базируется на знании их анатомо-физиологических особенностях и уровней обменных процессов и строится с учетом современных технологий.

Сколько сцеженного молока нужно ребенку в отсутствие мамы?

Сколько грудного молока нужно ребенку?

Многие мамы задаются вопросом, сколько сцеженного грудного молока необходимо иметь в наличии, если им нужно отлучиться.

У младенцев, которые питаются исключительно грудным молоком, потребление молока увеличивается быстро в течение первых нескольких недель жизни, затем остается на том же уровне с первого по шестой месяц (хотя, вероятно, его потребление увеличивается на короткий срок во время скачков роста).

Современные исследования показывают, что в среднем потребление грудного молока не изменяется с возрастом ребенка между первым и шестым месяцами. После шести месяцев потребление грудного молока остаётся на том же уровне, пока ребенок не начнет употреблять другую пищу. Тогда количество молока в его рационе начнет постепенно уменьшаться.

Исследования говорят, что дети на исключительно грудном вскармливании, употребляют в среднем 750 мл в день между первым и шестым месяцами жизни. Этот показатель может меняться в зависимости от самого ребенка. Типичный диапазон составляет от 570 до 900 мл в день. Мы можем использовать эту информацию, чтобы подсчитать сколько молока в среднем нужно ребенку на день:

1. Посчитайте сколько раз за сутки (24 часа) ваш ребенок ест.

2. Затем разделите 750 мл на количество кормлений.

3. Это даст вам приблизительное количество молока, которое понадобится на одно кормление.

Например, ваш ребенок ест 8 раз в сутки, тогда на одно кормление ему будет необходимо 94 мл молока (750/8=93,75). (Это среднее значение, и нужно ориентироваться в первую очередь на ребёнка и его аппетит, а не на точные цифры — прим. редакции)

КАЛЬКУЛЯТОР НЕОБХОДИМОГО КОЛИЧЕСТВА МОЛОКА НА ОДНО КОРМЛЕНИЕ (для детей на исключительно грудном вскармливании, на английском языке)

Сколько нужно молока для ребенка, который ест твердую пищу?

Где-то между шестым и двенадцатым месяцами (когда твердая пища уже введена в рацион, и ее количество медленно увеличивается) объем молока, которое съедает ребенок, может начать уменьшаться. Однако на протяжении первого года жизни грудное молоко должно преобладать в рационе ребенка. Так как количество твердой пищи будет медленно увеличиваться, то количество употребляемого молока тоже будет изменяться. Результаты исследований: среднее потребление грудного молока составило 875 мл/день (93% общего количества потребляемой ребенком пищи) в 7 месяцев и 550 мл/день (50% общего объема энергетической ценности пищи, получаемой ребенком) в 11-16 месяцев.

В рамках нескольких исследований было измерено потребление грудного молока младенцами между 12 и 24 месяцами и определено, что среднее количество составляет 400-550 мл в день. Исследования с участием детей в возрасте от 24 до 36 месяцев, показали, что среднее количество потребляемого молока составляет 300-360 мл в день.

Если ребенок пьет слишком много или слишком мало сцеженного молока?

Следует иметь в виду, что количество молока, которое ребенок употребляет при каждом кормлении, может меняться, так же как меняется количество еды и питья, которые взрослый человек употребляет в течение дня.

Ребенок, вероятно, может выпивать при каждом кормлении неодинаковое количество молока. Наблюдайте за жестами ребенка вместо того, чтобы просто поощрять его за то, что он быстро выпил молоко.

Если Ваш ребенок съедает существенно больше, чем средние показатели, то имеет смысл задуматься о том, что ребенка вынуждают переедать в ваше отсутствие.

Вещи, которые могут способствовать перекармливанию:

1. Бутылки с сосками быстрого потока. (Есть другие способы для кормления ребенка, без использования бутылки, например, чашка, или ложка, и мы рекомендуем именно их — прим. редакции)

2. Кормление из бутылки для успокоения ребенка. Некоторые дают ребенку бутылку каждый раз, когда ребенок начинает капризничать. Используйте формулу для подсчета нужного количества молока для вашего ребенка. Если после кормления кажется, что ребенок все еще голоден, то пусть няня попытается успокоить его другими способами: поносить на руках, покачать и т.д.

3. Потребность ребенка в сосании. У младенцев сильно развит сосательный рефлекс, и он может проявляться еще больше во время отсутствия мамы (сосание как утешение). У груди ребенок может управлять сосанием, ослабить захват и просто мирно посасывать сосок или же приложить усилия и добывать молоко. С бутылкой так невозможно, и таким образом ребенок получает большее количество молока, чем нуждается. Вы можете попросить няню успокаивать ребенка другими способами или использовать соску (но использование соски чревато определенными рисками для грудного вскармливания — прим. редакции)

Если ребенок выпивает значительно меньше молока, чем положено в среднем, то он, вероятно, просто немного утоляет голод и ждет возвращения мамы, чтобы уже тогда получить необходимое количество молока. Некоторые мамы поддерживают отказ ребенка от употребления молока из других источников, кроме груди, это позволяет им меньше сцеживаться.

Если Ваш ребенок отказывается от сцеженного молока, можно воспользоваться следующими подсказками:

— будьте терпеливее. Попытайтесь не акцентировать внимание на отказе ребенка. Считайте это комплиментом – ребенок предпочитает Вас!

— начните кормление с небольшого количества сцеженного молока, это позволит ребенку постепенно привыкнуть к другим способам кормления.

— если вам нужно оставить ребенка, и вы волнуетесь, что ребенок будет долго голодным, то имейте в виду, что некоторые младенцы спят ночью до 8 часов без “ночных перекусов”.

— следите за количеством использованных подгузников и увеличением веса, чтобы убедиться, что ребенок получает достаточное количество молока. (Убедитесь, что не появляются признаки недостаточного питания)

— когда вы вместе с ребенком, позволяйте ему брать грудь так часто, как ему это необходимо.

Не смотря на то, что существует несколько способов рассчитать необходимое ребенку количество молока, основанных на весе и возрасте ребенка, исследования показывают, что, начиная с возраста в несколько недель, эти методы завышают количество необходимого молока, в котором на самом деле нуждаются дети на грудном вскармливании. Современные исследования говорят о том, что потребление грудного молока остается примерно на одном уровня у детей старше одного месяца, и незначительно увеличивается по мере увеличения их роста и веса. Исследователи наконец подтвердили то, что мамы и консультанты по грудному вскармливанию наблюдали уже на своем опыте.

Сводная таблица количества потребляемого ребенком грудного молока в том или другом возрасте на основе исследований ученых:

Возраст ребенка	Потребление грудного молока в сутки		Источник
	граммы	миллилитры
5 дней	498 +/- 129 гр	483 мл	Neville 1988
1 мес	728 гр	706 мл	Salazar 2000
1 мес	—	673 мл	Dewey 1983
1 мес	708 +/- 54,7 гр	687 мл	Cox 1996
1-6 мес	453,6+/-201 гр из каждой груди	440 мл x2 = 880 мл	Kent 1999
3 мес	818 гр	793 мл	Dewey 1991
3-5 мес	753 +/- 89 гр	730 мл	Neville 1988
6 мес	—	896 мл	Dewey 1983
6 мес	742 +/- 79,4 гр	720 мл	Cox 1996
7 мес	—	875 мл (93% общего количества энергии, получаемой с пищей в сутки)	Dewey 1984
11-16 мес	—	550 мл (50% общего количества энергии, получаемой с пищей в сутки)	Dewey 1984
11-16 мес	502 +/- 34 гр	487 мл (32% общего количества энергии, получаемой с пищей в сутки)	Onyango 2002
12-17 мес	563 гр	546 мл	Brown 1982
12-23 мес	548 гр	532 мл	Persson 1998
15 мес	208,0+/-56,7 гр из каждой груди	202 мл x2 = 404 мл	Kent 1999
18-23 мес	501 гр	486 мл	Brown 1982
>24 мес	368 гр	357 мл	Brown 1982
24-36 мес	312 гр	303 мл	Persson 1998

Удельный вес грудного молока = 1,031, плотность зрелого грудного молока ~ 1,031 г / мл. Часть показателей была рассчитана на основе этих данных.

 

Источник: How much expressed milk will my baby need? Kelly Bonyata, BS, IBCLC

Приводится с сокращениями. Перевод Марианна Соловина, редактура Марина Бобкова

Как выкормить новорождённого щенка | Блог ветклиники «Беланта»

Содержание статьи

Самая лучшая еда для щенят в первые недели жизни – молоко мамы. Но бывает, что у суки нет возможности выкормить малышей. Тогда эту обязанность выполняет хозяин. На него ложится ответственность покупки смеси и кормлений по расписанию.

Подбираем еду для малыша

Лучший вариант – найти суку со щенками примерно такого же возраста. Пока ведёте поиски, приобретите в ветеринарной аптеке или зоомагазине специальную смесь – заменитель сучьего молока и разводите по инструкции. Если покормить малышей надо срочно, то дайте кипячёную воду с глюкозой – 3,5 мл на 100 гр. массы тела.

Обычное коровье молоко щенкам не подойдёт по жирности. Его состав далёк от состава молока собаки.

За неимением подходящей еды для подопечного, временно воспользуйтесь рецептами «домашней» смеси:

1. два яйца смешивают с пол-литра цельного коровьего молока, давать данную смесь в подогретом виде;
2. одно яйцо взбить в 100 мл коровьего молока и добавить по капле витаминов А и D, перед употреблением разогреть на паровой бане;
3. 1 ч.л. мёда залить половиной стакана подогретой кипячёной воды.

Не помешает проконсультироваться с ветеринаром, чем кормить щенков, лишившихся маминого молока. При этом нужно учесть породу животного – насколько это крупная собака.

Подготовка к кормлению

Перед кормлениями щенку нужно измерять температуру. Если столбик снизился до 35,5 градусов – малыша предварительно согревают. В противном случае его ЖКТ не справится с нагрузкой. Проще всего согревать под кофтой теплом собственного тела, но этот процесс может занять до трёх часов. Пока щенок согревается, при необходимости ему дают раствор глюкозы.

Ещё одна важная процедура перед приёмом пищи – массаж. Мама вылизывает своё потомство, массажируя им животики и запуская их работу. Возьмите влажную вату и протирайте малыша – девочку вокруг пупка и половых органов, а кобелей – по направлению от пупка к пенису. При отсутствии массажа подопечному грозят проблемы с желудком.

Ещё несколько правил:

• приготовленную смесь не хранят, каждый раз разводят заново;
• перед кормлением моют руки с мылом и 5-15 минут кипятят бутылочку;
• проверяют температуру смеси, капая на запястье – она должна быть 38-40 градусов.

Как кормить щенка

Для кормления малыша потребуется бутылочка – специальная из зоомагазина или обычная детская. Шприцом или пипеткой кормят щенков мелких пород собак, если пёс крупный, то используют соску. На соске с помощью разогретой иголки пробивают отверстие – ни большое, ни маленькое. Смесь не должна литься струёй, и щенок не должен прикладывать чрезмерные усилия, чтобы высосать еду. Если при кормлении у малыша не идут пузыри из носа – отверстие подходящего размера. Если вы пробили слишком большую дырочку, то дайте малышу отдышаться перед продолжением кормления.

Не стремитесь быстрее накормить подопечного – есть опасность поперхнуться. Если малыш сам хочет как можно быстрее всё высосать – принудительно устраивайте перерывы.

Если щенок отпихивает соску, пойдите на хитрость. Смочите её молоком и капните на язык животного. Тогда он поймёт, что это еда. Если подопечный настырно отталкивает бутылочку лапами, то держите их одной рукой или запеленайте кроху.

Давая малышу смесь, держите бутылочку под углом 45 градусов. Оптимальная поза для кормления максимально приближена к естественной:

• повернуть животом вниз;
• уложить на колени;
• приподнять голову.

Когда малыш сыт – он сам отвернётся от соски. Подержите его вертикально пару минут, чтобы вышел лишний воздух. После еды снова потребуется массаж, чтобы щенок хорошо сходил в туалет. Возьмите влажную ткань, смоченную в тёплой воде, и массируйте животик круговыми движениями. После массажа малыш захочет уснуть – это нормально. В первые несколько дней они едят и спят.

Слишком раздутый после еды живот щенка говорит о переедании. Специалисты утверждают, что лучше недокормить, чем перекормить.

Объёмы и расписание кормлений

Новорождённым щенкам в день нужно около 30 мл смеси. В самые первые кормления достаточно давать по 1 мл за один раз. Со второй недели увеличивайте объём до 4-10 мл за кормление. Если вы кормите правильно и малыш наедается, то спокойно спит между кормлениями. Недоевший малыш ведёт себя беспокойно. Для ориентира – щенок массой 300 граммов съедает две полные пипетки. Если кроха растёт и округляется – ему хватает еды.

Чем старше малыш, тем реже он нуждается в еде. В первые дни смесь дают примерно каждые два часа – 10 раз в сутки. На второй-третьей неделе жизни сокращайте количество кормлений до 6-8 раз и убирайте ночные «перекусы». Месячных щенков кормят 5-6 раз в сутки.

Частота приёмов пищи зависит от крепости малыша. Если он родился недоношенным и слабым, то кормить в первое время придётся каждые 1,5-2 часа.

Переходить на твёрдую пищу нужно постепенно. Начинайте, когда кроха откроет глаза – примерно через две недели. Учите его лакать смесь из блюдечка, предлагайте творог из детского питания. Давайте меньше количество смеси и больше твёрдой еды. На 18-й день можно давать размоченный в тёплой воде сухой корм, если планируете кормить им в будущем. Начинайте с мини-порции на кончике пальца.

Следим за весом

Выкармливая новорождённого щенка, нужно следить за весом крохи и отслеживать сколько он может съесть в одно кормление. Подойдут обычные детские весы.

В первые несколько суток после рождения не набирать вес – нормально. Нормально и потерять до трети массы тела:

• в возрасте до 6 дней – от 15% до 20%;
• в возрасте 7-13 дней – от 22% до 25%;
• в возрасте 14-20 дней – от 30% до 32%.

Не переживайте из-за недобора веса. Обратиться к ветеринару нужно через 1-2 дня, если ситуация не выправится.

Выкармливать новорождённого щенка – большая ответственность. Если малышей несколько, то задача усложняется в разы. Но заботливый хозяин сделает всё, чтобы щенки не пострадали от голода и болезней и выросли в больших счастливых собак.

Интересные темы

Объем желудка у новорожденного ребенка. Сколько съедает новорожденный за одно кормление

Когда рождается малыш, у родителей возникает неимоверное количество вопросов. Самый актуальный из них — сколько мл съедает новорожденный за одно кормление. Дети рождаются разными по весу и росту, кому-то требуется больше молока, кому-то немного меньше, но все же существует примерная норма, которая была определена исходя из среднего веса малыша. Также норматив зависит от того, какое питание новорожденный получает — грудное молоко, или искусственная смесь. В данной статье мы рассмотрим все эти вопросы.

Размер желудка новорожденного

Прежде чем перейти к нормам по кормлению, хотим ознакомить молодых родителей с информацией о том, какого размера у малышей бывает желудок с первого дня и до одного месяца.

1. Первый день — всего 5-7 мл, поэтому малютка наедается молозивом, которого, как правило, очень мало. Многие мамочки переживают, что ребенок остается голодным. Страхи должны развеяться, когда вы узнаете, каков объем желудка новорожденного. Просто представьте, что 5 мл — это размер обычного шприца!
2. К третьему дню жизни объем желудка новорожденного сильно увеличивается, и начинает составлять от 22 до 27 мл. Как раз к третьему дню после родов у женщин появляется уже настоящее молоко в нормальном для кормления количестве.
3. Одна неделя от роду — желудок становится еще больше — от 45 до 60 мл. К этому время молодая мамочка уже кушает все разрешенные при грудном вскармливании продукты, и молока становится все больше.
4. К одному месяцу объем желудка новорожденного будет составлять 80-150 мл.
5. В 5-6 месяцев примерно 200 мл.
6. К году желудок вырастает примерно до 240-260 мл.

Стоит отметить, что эти данные являются лишь средними. Нормы кормления новорожденного могут разниться — больше, или меньше.

Сколько новорожденный съедает грудного молока за один раз

Как уже было написано выше, сразу же после родов молока у женщины не будет, вместо него в молочные железы начинают производить молозиво, которого мало. Не стоит волноваться за то, что малютка не доест, ведь и объем желудка новорожденного в первые сутки очень мал.

Помимо этого, молозиво является ценным продуктом, так как в нем содержится огромное количество питательных и полезных веществ.

Малыш не останется голодным, главное — в первые несколько суток научить его сосать грудь, это очень пригодится, когда у мамочки появится настоящее молоко.

За одно кормление новорожденный до трех дней от роду скушает до 9 мл молока (молозива), но питаться ему нужно часто — примерно 12 раз в сутки. Таким образом несложно и подсчитать то, сколько потребуется младенцу молока за сутки — примерно 100 мл (половина стандартного стакана).

Как рассчитать норму молока

Подрастает малыш, возрастают и нормы для его кормления. Если ребенка кормят грудью, то голодным он не будет, да и лишнего не съест. А что делать, если время от времени требуется дать малышу бутылочку со сцеженным молоком?

Приведем пример: ребенку 2 недели, сколько ему потребуется молока на одно кормление? Выше можно найти информацию по объемам его желудка, но там нет цифры, соответствующей нужному возрасту. Итак, для примера мы взяли ребенка 2 недель, допустим, он весит 4 килограмм. Чтобы узнать, сколько на раз ему потребуется молока, нужно вес поделить на 5, а потом на количество кормлений. Вот что получаем: 4000 грамм : 5 = 800 грамм. Допустим, малыша кормите 12 раз в сутки, поэтому поделим 800 грамм на 12, и получим 66,666… — это и есть количество мл молока на одно кормление.

Сколько должен малыш съедать смеси

Если ребенка кормят специализированной детской смесью, то необходимо соблюдать нормы кормления. Новорожденный переваривает и усваивает смесь дольше, чем грудное молоко, так как она наделена большей энергетической ценностью.

Смесью кормить младенца нужно с интервалом, не меньше, чем 3 часа. При таком графике количество кормлений должно составлять не менее 8 раз в сутки.

Как рассчитать норму смеси

На упаковке смеси производитель указывает примерную разовую дозировку. Но, можно самостоятельно ее рассчитать, имеется два варианта.

1. В возрасте до 10 дней. Умножьте возраст малыша в днях на 10 — это и будет разовая доза. Например, новорожденному 5 дней, значит 5х10=50 — это количество миллилитров для одного кормления.
2. В возрасте более 10 дней. Вес малыша поделите на 6, затем умножьте на количество кормлений. Допустим, ребенок весит 5 килограмм, вы его кормите 8 раз в сутки. Расчет получается таким: 5000 грамм : 6 = 833. Теперь 833 делим на 8 (количество кормлений в сутки), и получаем 104 мл.

Если ребенок не съедает подсчитанную вами норму, то не заставляйте его. Скорее всего, малыш наглотался воздуха, пока сосал бутылочку, и он снова ее попросит, как только срыгнет.

Сколько малыш до года съедает за раз

Ребенок растет с каждым днем, потребность в еде его увеличивается (вне зависимости от того, чем кормят), ведь ему необходимо развиваться. Принудительно кормить малыша нельзя, так как это может спровоцировать не только боли в животике и его вздутие, но и невроз. И все же, стоит знать нормы молока или молочной смеси разовую и суточную. Если по каким-то причинам младенец не будет съедать эту норму стабильно, или же ее будет недостаточно, то стоит обратиться к педиатру для установления причины такого сбоя.

Дозировка питания зависит не только от размера младенца, но и от таких факторов, как способ питания (смесь или молоко), обмен веществ, время суток, продолжительность жизни крохи. По последнему фактору сегодня принято исчислять среднюю норму.

Сколько же вместит объем желудка новорожденного ребенка? По неделям это определить проще всего. Предлагаем ознакомиться с информацией. В списке прописано разовая и суточная норма. Если написано 20-60 мл, это не значит, что один конкретный ребенок каждый раз будет кушать по 20 мл или по 60 мл. Все зависит от его самочувствия, настроения, времени суток. Например, если он за первое кормление съел 20 мл, то за следующее может съесть и 30, и 50, и 60. Отсюда и расчет суточной — не меньше и не больше.

1. Малыш до недельного возраста съедает за один раз от 20 до 60 мл пищи. За сутки ребенок должен принять примерно 200-300 мл молока.
2. От 1 до 2 недель от роду разовое питание составит от 50 до 80 мл. В сутки малыш должен потребить примерно 400 мл молока.
3. С 2 до 4 недель жизни малыш за раз потребляет от 60-90 мл молока или смеси, а суточная норма составит 20% от массы его тела.
4. С 4 до 69 недель жизни новорожденный способен за один прием пищи съесть от 100 до 110 мл молока. При этом суточная норма должна составить примерно 600 мл.
5. От 6 до 8 недель от роду кроха съедает от 120 до 150 мл за один прием. Примерная суточная доза составляет 800 мл.
6. С 8 до 12 недель — 150-180 мл, а в суточную дозу рассчитайте, поделив вес ребенка (в граммах) на 6.
7. От 12 до 16 недель прием пищи составляет 180-210 мл, а суточную дозу тоже нужно рассчитать самостоятельно, опять же поделив вес малыша на 6.
8. С 16 до 24 недель единоразовый прием пищи равняется 210-240 мл, а суточная составит от 800 до 1000 мл, но более точную норму вычислите, разделив вес малыша на 7.
9. Начиная от полугода и заканчивая годом, потребность в молоке и смеси уже не такая высокая, так как в этот период жизни ребенок пробует и прочую пищу. Разовая доза молока остается на уровне 210-240 мл, но суточная становится меньшей, вычислите ее, разделив вес малыша на 8 или 9.

Питание новорожденного до года должно быть рациональным. Начиная с 4 месяцев педиатры рекомендуют вводить в рацион соки, фруктовые пюре, далее — кисломолочные продукты, мясные и овощные ингредиенты. Только на молоке или молочной смеси ребенок не будет активно развиваться.

Сколько раз в сутки кормить новорожденного

Рекомендуется молоком кормить младенца не менее 12 раз в сутки, а молочной смесью не менее 8 раз. Но все это только рекомендации педиатров. Каждый малыш индивидуален, как и его потребности.

Нельзя перекармливать ребенка, впихивая грудь или бутылочку, но нельзя и недокармливать. Когда малыш проголодается, он намекнет об этом, не сомневайтесь! Лишнего новорожденный съесть не способен, поэтому он отвернется от груди или бутылочки, когда почувствует насыщение.

Если малышу оказалось еды мало, то он будет чмокать губками, вертеться, и даже капризничать. Если он съел рекомендованную норму, но не наелся, не отказывайте ему в продолжении обеда.

Сколько по времени ест новорожденный

Каждый малыш отводит индивидуальное время для кормления. Некоторые насасывают грудь или бутылочку во время сна — медленно, с передышками. Как только он насытится, то отпустит, до этого момента отнимать не стоит.

Другие же детки кушают, бодрствуя, быстро поглощая молоко.

Но, нельзя приучать малыша к слишком длительному, или слишком быстрому приему пищи, это вредно. Оптимальное время, которое отводится на кормление — от 15 до 40 минут.

Нужно ли младенцу давать воду?

По утверждениям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), малышу полностью компенсирует влагу грудное молоко или смесь аж до введения прикорма. Но, есть ряд моментов, при которых новорожденный будет нуждаться в получении воды извне, это:

• понос или рвота;
• жаркая погода.

В таких случаях ребенку необходима вода, а суточная норма до месяца составляет 35 мл.

Грудь или бутылка: сколько молока должен съедать ребенок?

Вопрос:

Почему мой грудной малыш съедает за раз не больше 120 мл из бутылочки, а ребенок соседки, которого кормят искусственным питанием — 210-240 мл? В чем моя ошибка?

Ответ:
В ваших действиях нет ошибки. В данном случае больше не значит лучше. Как правило, младенцы на искусственном вскармливании съедают гораздо больше молока в каждое кормление по сравнению с малышами на грудном вскармливании, при этом они гораздо больше подвержены риску развития ожирения в детском или взрослом возрасте.1,2
В одном обширном исследовании (16755 детей в Белоруссии) было проведено сравнение объемов питания искусственников и грудничков. Было обнаружено, что искусственники получают на 49% больше питания в возрасте 1 месяца, на 57% — в 3 месяца, и на 71% в 5 месяцев.3
Австралийское исследование показало, что в возрасте между 1 и 6 месяцами груднички неизменно съедают в среднем порядка 90 мл за одно кормление (у деток младше 1 месяца меньший объем желудка, они съедают меньше молока).

Объем потребляемого грудничком молока практически не увеличивается в период 1-6 месяцев, поскольку темпы роста замедляются.4 При этом, находясь на грудном вскармливании, малыши продолжают в среднем получать около 750 мл молока в сутки. Оно по-прежнему удовлетворяет все их потребности в питании за счет изменения его состава.

Почему малыши на искусственном вскармливании получают так много лишнего питания? Есть несколько причин:

Скорость потока жидкости из бутылочки относительно постоянна. Процесс глотания автоматически запускает врожденный сосательный рефлекс в первые 3-4 месяца жизни.5 Поток молока из груди существенно отличается от потока из бутылочки (в груди происходит естественный контроль, интенсивность потока зависит от приливов, рефлекса отделения молока), поэтому малыши в процессе каждого кормления склонны выпивать из бутылочки больше молока. Младенцы подвержены большему риску перекармливания до тех пор, пока не переросли этот рефлекторный запуск сосания при поступлении жидкости в полость рта.

Кормление грудью позволяет малышам лучше контролировать объемы получаемого питания. Кормящие мамы менее склонны настаивать на продолжении кормления, когда ребенок показывает, что уже насытился, поскольку не знают, сколько молока вырабатывается в груди.3,6 По мере роста и развития младенца, вскармливаемого грудью, его мама учится доверять своему ребенку. Она понимает, что малыш получает необходимый объем питания, как из груди, так и из бутылочки, прикорм, с которым малыш начинает знакомиться несколько позже. Результаты одного исследования, проведенного в Великобритании, показали, что матери, кормящие грудью, оказывают меньшее давление на малышей в возрасте 6-12 месяцев при кормлении прикормом и более внимательны к их поведению.7

Чем больше молока в бутылке, тем больше его потребление. В белорусском исследовании, упомянутом выше, младенцы съедали больше смеси за кормление из бутылочки, наполненной более, чем на 180 мл.3

Грудное молоко и смесь усваиваются по-разному. Младенцы на искусственном вскармливании менее эффективно усваивают питательные вещества из смеси,8 поэтому могут нуждаться в бОльших объемах питания, чтобы иметь возможность удовлетворить все потребности растущего организма в питательных веществах. В смеси отсутствуют гормоны, такие как лептин, адипонектин, оказывающие помощь в регулировании аппетита и энергетического метаболизма.9,10 Метаболизм в процессе сна также нарушен, организм спящего малыша-искусственника тратит больше калорий, чем организм спящего грудничка.11

Вопрос:
Мой малыш за одно кормление из бутылочки выпивает больше молока, чем у меня получается сцедить за один раз. Значит ли это, что у меня недостаточно молока?

Ответ:
Смотрите предыдущий ответ. Малыши обычно съедают больше из бутылочки, чем из груди. Быстрый, одинаковый поток молока из бутылочки увеличивает вероятность перекармливания. Поэтому само по себе то, что малыш из бутылочки съедает больше молока, чем вы можете сцедить из груди за один прием, не является показателем недостаточной выработки молока.

Чтобы уменьшить необходимое количество сцеженного молока и снизить риск перекармливания, используйте следующие рекомендации для замедления потока молока из бутылочки в процессе кормления:

·       Используйте соску для бутылочки, которую малыш соглашается сосать, обеспечивающую самый медленный поток.
·       Предложите тому, кто кормит малыша из бутылочки, попробовать располагать малыша для кормления более вертикально, а бутылочку удерживать горизонтально для замедления потока. Это поможет ребенку утолить голод меньшим количеством молока.
·       Короткие перерывы в процессе кормления из бутылочки могут помочь малышу почувствовать насыщение до того, как он выпьет больше молока, чем ему необходимо.

Источники:

1. Arenz, S., Ruckerl, R., Koletzko, B., & von Kries, R. (2004). Breast-feeding and childhood obesity—a systematic review. International Journal of Obesity and Related Metabolic Disorders, 28(10), 1247-1256.

2. Dewey, K. G. (2009). Infant feeding and growth. In G. Goldberg, A. Prentice, P. A., S. Filteau & K. Simondon (Eds.), Breast-Feeding: Early influences on later health (pp. 57-66). New York, NY: Springer.

3. Kramer, M. S., Guo, T., Platt, R. W., Vanilovich, I., Sevkovskaya, Z., Dzikovich, I., et al. (2004). Feeding effects on growth during infancy. Journal of Pediatrics, 145(5), 600-605.

4. Kent, J. C., Mitoulas, L. R., Cregan, M. D., Ramsay, D. T., Doherty, D. A., & Hartmann, P. E. (2006). Volume and frequency of breastfeedings and fat content of breast milk throughout the day. Pediatrics, 117(3), e387-395.

5. Wolf, L. S., & Glass, R. P. (1992). Feeding and Swallowing Disorders in Infancy. Tucson, AZ: Therapy Skill Builders.

6. Taveras, E. M., et al. (2004). Association of breastfeeding with maternal control of infant feeding at age 1 year.
Pediatrics, 114(5), e577-583.

7. Farrow, C., & Blissett, J. (2006). Breast-feeding, maternal feeding practices and mealtime negativity at one year. Appetite, 46(1), 49-56.

8. Motil, K. J., Sheng, H. P., Montandon, C. M., & Wong, W. W. (1997). Human milk protein does not limit growth of breast-fed infants. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 24(1), 10-17.

9. Li, R., Fein, S. B., & Grummer-Strawn, L. M. (2008). Association of breastfeeding intensity and bottle-emptying behaviors at early infancy with infants’ risk for excess weight at late infancy. Pediatrics, 122 Suppl 2, S77-84.

10. Doneray, H., Orbak, Z., & Yildiz, L. (2009). The relationship between breast milk leptin and neonatal weight gain. Acta Paediatrica, 98(4), 643-647.

11. Butte, N. F., et al. (2000). Energy requirements derived from total energy expenditure and energy deposition during the first 2 y of life. American Journal of Clinical Nutrition, 72(6), 1558-1569.

Перевод с официального разрешения автора
выполнила Вероника Макарова,
Консультант по грудному вскармливанию, Москва

Оригинал публикации на английском

Сколько должны есть и спать дети до года?

Питание

3-4 дня
За одно кормление малыш должен съедать 20-60 мл молока, в сутки – 200-300 мл.

1 неделя
К концу первой недели жизни младенец съедает за раз 50-80 мл молока, в сутки – 400 мл.

2 неделя
За одно кормление малыш должен съедать 60-90 мл молока, в сутки – 20% от массы тела.

1 месяц
За один прием пищи грудничок съедает 100-110 мл молока, в сутки – 600 мл.

2 месяца
За один раз ребенок должен съедать 120-150 мл молока, в сутки – 800 мл.

3 месяца
Один прием пищи – 150-180 мл, в сутки – 1/6 от массы тела ребенка.

4 месяца
За один раз малыш съедает 180-210 мл, в сутки – 1/6 от массы тела.

5 – 6 месяцев
Малыш должен съедать за раз 210-240 мл, в сутки – 1/7 от массы тела (примерно 800-1000 мл).

7 – 12 месяцев
За раз ребенок съедает 210-240 мл молока, в сутки – 1/8 или 1/9 от массы тела.

Нормы для искусственного вскармливания:

С рождения до 1,5 месяцев – 1/5 от веса ребенка (в сутки)

С 1,5 до 4 месяцев – 1/6 от веса ребенка (в сутки)

С 4 до 6 месяцев – 1/7 от веса ребенка (в сутки)

С 6 до 8 месяцев – 1/8 от веса ребенка (в сутки)

С 8 месяцев до года – 1/9 от веса ребенка (в сутки)

Сон

С рождения до 1 месяца
Младенец спит 16-18 часов в сутки: ночью 8-9 часов, днем дремлет от трех до пяти раз.

С 2 до 4 месяцев
Спит 14-16 часов в сутки: ночью 9-10 часов, днем дремлет три раза.

С 4 до 6 месяцев
Спит 14-15 часов в сутки: ночью 10 часов, днем дремлет два-три раза.

С 6 до 9 месяцев
Спит 14 часов в сутки: ночью 10-11 часов, днем дремлет два раза.

С 9 месяцев до года
Ребенок спит 14 часов в сутки: ночью 10-12 часов, днем дремлет два раза.

Важно знать: Чтобы измерить количество молока, которое съедает малыш за один раз, взвесьте его на медицинских весах до и сразу после кормления. Разница между результатами и есть количество съеденной пищи.

Сколько должен съедать ребенок в 1 месяц. 5 важных секретов.

Кажется, что недавно вы впервые переступили с малышом порог вашего дома, а ребёнку уже исполнился 1 месяц! Уже немного округлилось тельце, и цвет его уже так не пугает своим синюшно-красным оттенком, и взгляд у ребёночка уже такой умненький! Не то, что раньше! Вы уже знаете, как и во что одевать вашего малыша, как купать, когда с ним гулять. Но вопросов меньше не становится. И в числе первых вопросов, что начинают вас тревожить — срыгивание у новорожденных,  пищевая аллергия, и, конечно же, главный:

Сколько должен съедать ребенок в 1 месяц?

Вы постоянно беспокоитесь: сколько должен ваш малыш съедать за одно кормление? И наедается ли деточка?

Вы берёте малыша на руки, прикладываете к груди. Он начинает жадно сосать, еле успевая глотать вкусное молочко. Вы не успели ещё насладиться этим моментом, а ваш малыш уже выплюнул сосок и мирно задремал. И это всё?! Вы пытаетесь ещё покормить маленького, но бесполезно! Он больше не хочет есть. Вы в панике! Ведь совсем недавно кормление затягивалось, чуть ли не на полчаса!

А теперь давайте разберёмся – в чём дело?

А всё дело в том, что не только вы многому научились за это время, но и ваш малыш! Он научился сосать. Он окреп, набрался силёнок, активней сосёт и быстрей насыщается.

Внимательная мама по одному только самочувствию малыша поймёт, хватает ли ему материнского молока. Ведь грудь не бутылочка, там нет мерной шкалы.

Хотя определённые нормы всё же есть. Все педиатры сходятся во мнении, что месячный ребёнок должен съедать в сутки примерно 600 грамм молока. Примерно! Ведь суточное количество молока, нужное ребёнку, зависит и от веса малыша, и от его темперамента.

Если ребёночек худенький и малоподвижный, то и есть он будет, соответственно, меньше. А тот младенец, который активно бодрствует, да ещё родился с большим весом, будет намного больше выпивать молока за один приём. Также учитывается и то, какой режим кормления выбрала мамочка: или строго по часам, или свободное кормление. Конечно же, при свободном кормлении ребёнок ест большее количество раз, но понемногу.

Мой старший сын родился семимесячным, совсем крохой, всего 1900 грамм. Так он и ел понемногу. Соответственно, и вес очень плохо набирал. По врачебным меркам ребёнок первые месяцы должен прибавлять в весе по 800 – 1000 грамм. А мой сынишка за первый месяц потяжелел всего на 200 грамм. Конечно же, 600 грамм молока в сутки – это было для него непосильным заданием. Вот и приходилось его кормить часто, но понемногу.

Хватает ли ребёнку молока?

Если малыш бодр и весел, хорошо прибавляет в весе, исправно и с завидной периодичностью пачкает пелёнки и подгузники, то мамочке волноваться не стоит. Малышу молока хватает!

Но если ребёнок, высосав одну грудь, опустошив другую, плачет, не выдерживает даже полуторачасового перерыва между кормлениями, да ещё не прибавляет в весе, то стоит задуматься о прикорме.

Сейчас много разных молочных смесей, рассчитанных на разный возраст ребёнка. Подобрать молочную смесь для малыша поможет педиатр. Он учтёт не только возраст ребёнка, но и его вес, а также физическое состояние малыша.

Когда моему братишке исполнился месяц, у мамы сильно уменьшилось количество молока и малышу назначили прикорм. Так как он родился крупный, около 3500 грамм, и был очень активный, то он опустошал обе груди, а потом с удовольствием уплетал почти 150 грамм смеси. Врач была в шоке! Но брату это совсем не вредило, а шло только на пользу. Он рос, как на дрожжах! И никогда не переедал.

Но у другого ребёнка от переедания может разболеться животик или начаться рвота. Так что всё – чисто индивидуально! Даже один и тот же ребёнок может в разное время дня есть по-разному. Например, утром высосет 100 грамм, а в обед – 150 грамм.

Чтобы узнать, хватает ли ребёнку грудного молока, или правильно ли подобрана молочная смесь, каждый месяц проводят контрольное взвешивание малыша. Считается хорошим показателем, если ребёнок за месяц стал тяжелее на 20% от его первоначального веса. То есть, если малыш родился 3200 грамм, то в месяц он должен весить примерно 3800 – 3900 грамм. То, как ребёнок прибавляет в весе, и является результатом правильного или неправильного кормления.

И ещё есть один немаловажный момент. Если у мамы молока много и ребёнок активно сосёт, но быстро становится голодным и плохо прибавляет в весе, значит надо пересмотреть рацион самой мамы. Скорее всего, она плохо питается или пища не очень калорийная. Как только мама малыша пересмотрит свой рацион, и малыш будет получать молоко, обогащённое не только витаминами, но и жирами, белками и углеводами, так это сразу отразится на его весе.

Ну и прогулки на свежем воздухе благоприятно сказываются не только на самочувствии малыша и его мамы, но и на его аппетите. Хорошо «выгулянный» ребёнок и поест хорошо, и спать будет хорошо, и бодрствование его будет проходить с пользой. А значит, и здоровье его, и развитие будет правильным.

Сколько молока должен пить ребенок?

Если вы беспокоитесь о том, достаточно ли молока у вашего ребенка, вы не одиноки. Это одна из самых частых забот родителей.

Хорошим признаком того, что ваш ребенок пьёт достаточно, является то, что у него есть по крайней мере шесть влажных пеленок каждые 24 часа, а моча бледная и бесцветная.

Цвет мочи помогает выявить обезвоживание у ребенка так же, как у ребенка или взрослого.

Как определить, голоден ребенок или хочет пить?

Может помочь знание признаков голода.

Маленький ребенок будет делать что-то, называемое «укоренением», когда он поворачивает голову в поисках пищи к вашей груди и открывает рот.

Они также могут поднести руки ко рту и начать сосать.

У них будет отчетливый крик «Я голоден», который со временем можно будет отличить от других криков, но обычно этот крик является последним признаком того, что ребенок голоден.

Количество молока зависит от

• Если это смесь или грудное вскармливание.
• Если они тоже на твердых телах.
• Вес и возраст ребенка.
• Если ваш ребенок правильно сосет грудь и сосание стимулирует выработку, то, вероятно, он получает достаточно.

Справочник по количеству молока, необходимому вашему ребенку

• В первые несколько недель у ребенка будет ок. 800 мл, что обычно составляет 8 кормлений за 24 часа.
• Один из способов установить и обычно считается лучшим способом «измерить» потребление ребенком смеси — взять 800 мл смеси и разделить ее на количество кормлений, которое ваш ребенок ест в день.Затем, в зависимости от количества кормов, будет определяться количество каждого корма. Например, если у них 8 кормлений, то каждое кормление будет по 100 мл. Если ваш ребенок хочет большего после кормления, вы можете дать ему немного больше (30-50 мл), и если он регулярно хочет, то увеличивайте дозу на это количество для каждого кормления.
• Если ваш ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, говорят, что в целом они будут получать одинаковую дозу в возрасте от 1 до 6 месяцев, только увеличиваясь в течение нескольких дней во время скачков роста.
• В среднем до 6 месяцев ребенок может выпивать до 750-800 мл в день, но может и от 570 до 900 мл. Конечно, это зависит от каждого ребенка, так что с вашим ребенком это скорее метод проб и ошибок.
• Другой способ измерить рост вашего ребенка — использовать 150-200 мл бутылочки на килограмм веса его тела.

Потребление молока в зависимости от возраста (приблизительный ориентир)

• Новорожденные будут пить от 30 до 60 мл на один корм из прибл.8 кормлений / день.
• В 1 месяц они будут пить от 90 до 120 мл на корм и потреблять от 400 до 800 мл в день.
• В 2 месяца они будут пить 120–180 мл и будут иметь от 6 до 8 кормлений в день.
• Между 3-6 месяцами они будут выпивать 180-200 мл на корм и иметь прибл. 4-5 кормлений. Примерно в этом возрасте они могут перейти на 3-4 кормления по 200–220 мл на корм.
• 6 месяцев + они теперь едят / начинают твердую пищу, поэтому потребление молока будет постепенно уменьшаться. Обычно у них будет 3 кормления по 200 мл.
• 12 месяцев +. По-прежнему жизненно важно, чтобы они продолжали пить молоко. В этом возрасте они могут перейти на коровье молоко или следующую смесь. Рекомендуется пить не менее 1-2 стаканов в день.

Если у вас есть какие-либо сомнения или вопросы по поводу потребления пищи вашим ребенком, обратитесь к медсестре или доктору

Сколько грудного молока нужно сцеживать

Количество грудного молока, которое вам нужно сцеживать, и как часто вы будете сцеживать зависит от ситуации.

Например, вам может потребоваться больше сцеживания новорожденному, если он не может кормить грудью.Количество сцеживания для более старшего ребенка будет зависеть от того, сколько раз они кормят грудью каждый день.

Эти суммы являются приблизительными. Если ваш ребенок рождается больным или недоношенным, вы можете не достичь этого объема. Любая сумма, которую вы можете сцеживать ребенку, будет полезна. Ваша акушерка или медсестра могут помочь вам

Новорожденные

Если вам нужно сцеживать молоко в первые дни после рождения, вот рекомендации о том, чего ожидать:

День	Молоко сцеживается за 24 часа	Сколько ваш ребенок получит во время кормления
День 1	7–123 мл	от нескольких капель до 5 мл (5 мл — это примерно 1 чайная ложка)
День 2	44–335 мл	от 5 мл до 15 мл
День 3	98 мл до 775 мл	от 15 мл до 30 мл

Со временем и практикой станет легче и количество молока, которое вы сцеживаете повысится.

Сцеживание на время отсутствия ребенка

У детей, вскармливаемых исключительно грудью — детей, которых кормят только грудным молоком — потребление молока быстро увеличивается в течение первых нескольких недель жизни. После этого он остается примерно таким же от 1 до 6 месяцев. Хотя обычно кратковременно увеличивается во время всплесков роста.

Сколько молока потребляет ребенок, меняется по мере взросления и примерно до одного месяца в зависимости от веса.

В течение первой недели большинство доношенных детей принимают во время кормления не более 1–2 унций (30–60 мл).Это потому, что желудки новорожденных такие маленькие.

Примерно через 4–5 недель младенцы достигают своего пикового объема кормления, составляющего от 3 до 4 унций (от 90 до 120 мл), и пикового суточного потребления молока примерно до 30 унций (900 мл).

Через 6 месяцев потребление молока ребенком начинает постепенно уменьшаться по мере того, как вы вводите твердую пищу.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, потребляют в среднем 750 мл (25 унций) в день в возрасте от 1 до 6 месяцев. Разные дети потребляют разное количество молока.Типичный диапазон потребления молока составляет от 19 до 30 унций (от 570 до 900 мл) в день.

Выполните следующие действия, чтобы определить количество грудного молока, которое потребуется вашему ребенку:

1. Оцените, сколько раз ваш ребенок кормит грудью в день (за 24 часа).
2. Разделите 25 унций (750 мл) на количество кормлений грудью.
3. Это приблизительный пример того, сколько сцеженного молока потребуется вашему ребенку, находящемуся на исключительно грудном вскармливании, за одно кормление.

Пример: если ребенок обычно кормит грудью около 8 раз в день, вы можете предположить, что ему может потребоваться около 3 унций (94 мл) сцеженного грудного молока на одно кормление.

Связанные темы

Грудное вскармливание — беспокойство по поводу перекармливания

Обеспокоенность по поводу запаса грудного молока

Молочные смеси для младенцев — сколько кормить?

Последнее обновление 18 июня 2018 г.

Выбор между кормлением грудью или смесью — важное решение для любого нового родителя. В отличие от грудного вскармливания, когда вы выбираете смесь, может сбить с толку попытка определить, сколько давать ребенку каждый день.Ответ кроется в возрасте и весе ребенка, а также в том, кормите ли вы только смесью или добавляете ее вместе с грудным молоком или твердой пищей. Вот несколько вещей, которые необходимо знать, прежде чем принимать решение о том, сколько смеси давать ребенку.

Сигналы кормления младенцев

Детей нужно кормить часто, возможно, каждые 2-3 часа. Каждый ребенок индивидуален, поэтому важно научиться определять, когда ребенок голоден, прежде чем он слишком расстроится и заплачет. Сигналы начинаются с открывания и закрывания рта, облизывания губ, сосания рук и пальцев или одежды.Для них характерно укоренение до 4-месячного возраста. Вот когда они поворачивают голову и открывают рот к вашей груди. Младенцы также делают сосательные движения и подносят руки ко рту; это хорошее время, чтобы их покормить. Младенцы постарше также отчаянно мотают головой из стороны в сторону, плача от голода.

Однако иногда бывает трудно обнаружить сигналы кормления. Они могут естественным образом укорениться, когда вы предложите им бутылку, даже если они не голодны, а просто хотят, чтобы вы их подержали.

Сколько молочной смеси нужно вашему ребенку?

Может быть сложно определить, сколько молочной смеси нужно вашему ребенку, поскольку у каждого ребенка разный аппетит, и его потребности в питании меняются каждый месяц. Обычно младенцы едят, когда голодны, и останавливаются, когда чувствуют себя сытыми. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, как правило, едят больше и тяжелее, чем дети, вскармливаемые грудью. Общее практическое правило при измерении количества молочной смеси для младенцев заключается в том, что она измеряется в соответствии с их массой тела. Младенцам требуется от 150 до 200 мл смеси на кг массы тела каждый день.То есть, если ребенок весит 3 кг, ему потребуется от 450 до 600 мл смеси в день. Однако они могут не захотеть пить так много в первую неделю или не принимать одинаковое количество при каждом кормлении, поэтому имейте в виду, что не заставляйте их кормить.

Если вам интересно, сколько молока должен выпить новорожденный, попробуйте давать ему примерно 60-70 мл смеси при каждом кормлении, так как они не смогут выпить больше, чем это количество за один раз.

Количество смеси в соответствии с требованиями ребенка

Потребление детских молочных смесей зависит не только от веса, но и от возраста.По мере того, как они становятся старше, их потребности в питании и калориях возрастают, и они едят больше. В течение первых нескольких недель они могут выпивать в среднем около 70 мл смеси за одно кормление. Между первыми 2 неделями и 2 месяцами они будут потреблять около 75-105 мл с каждым кормом, что в сумме составит от 450 до 735 мл за 1 день. В возрасте 2-6 месяцев они потребляют от 105 до 210 мл детской молочной смеси с кормом.

Молочная смесь для 6-месячного ребенка составляет около 900 мл в день, и им нужно от 210 до 240 мл при каждом кормлении.Кроме того, к этому времени большинство младенцев будут переведены на твердую пищу, и их потребление смеси будет постепенно снижаться до 600 мл в день.

Как часто следует кормить ребенка?

Рекомендуется кормить младенцев по требованию, то есть всякий раз, когда они проявляют признаки голода. Новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании, кормят каждые 2-3 часа. По мере того, как они становятся старше, объем их желудка увеличивается, они едят больше за один прием, и их нужно кормить каждые 3-4 часа. Как упоминалось ранее, вам нужно искать сигналы для кормления ребенка и кормить его соответствующим образом.Вам не нужно ждать, пока ребенок станет капризным и начнет плакать, пока вы его не покормите. Плач часто является поздним признаком голода. Также не менее важно искать признаки того, что ребенок достаточно насытился, например, замедление движения и пауза.

Также, если ребенок маленький или у него проблемы с набором веса, его следует кормить часто, даже если это означает его пробуждение ото сна. В таком случае желательно проконсультироваться с врачом о том, сколько и как часто их следует кормить.

Как узнать, достаточно ли у вашего ребенка смеси?

Внешний вид и поведение ребенка могут дать вам представление о том, получает ли он достаточно смеси.

Следующие признаки указывают на то, что они получают недостаточное питание (недокорм):

• Скорость прибавки веса у ребенка медленнее, чем обычно. Это верный признак того, что они недоедают и нужно немедленно обратиться к педиатру.
• Они кажутся недовольными даже после полного кормления.
• Уменьшается диурез.
• Оранжевые кристаллы появляются во влажном подгузнике, что является признаком обезвоживания и недостаточного потребления жидкости.
• Кожа ребенка морщинистая и дряблая.
• Ребенок плачет больше обычного.

Следующие признаки указывают на то, что ребенок получает слишком много смеси (перекорм):

• Ребенка рвет или рвет сразу после кормления.
• Ребенок испытывает газы и колики в животе после кормления и плачет, подтягивая ногу к животу.
• Ребенок быстро набирает вес и весит больше, чем положено для его возраста.

Признаки того, что ребенок получает необходимое количество смеси:

• Они показывают стабильный набор веса через 2 недели и сохраняют его до первого года.
• После кормления они кажутся счастливыми, довольными и расслабленными.
• Они выделяют бледную мочу и нуждаются в 5-6 влажных подгузниках в день.

Однако есть условия, которые отклоняются от вышеуказанных норм. Младенцы могут испытывать всплески роста с 2-6 недель, в 4 месяца и 6 месяцев.Скачок роста — это период быстрого роста, который может произойти в любой момент. Во время одного такого рывка они, как правило, едят больше и чувствуют себя голоднее, чем обычно.

Кроме того, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, склонны больше пить. Грудное вскармливание дает ребенку умеренный контроль над потреблением молока, в отличие от бутылочки, где молоко течет легко. Поскольку в бутылочке больше молока и у младенцев есть естественный рефлекс сосания, они, как правило, потребляют больше и рискуют перекормить. Молочная смесь и грудное молоко метаболизируются по-разному, и в смеси не хватает питательной ценности по сравнению с грудным молоком, поэтому для них может потребоваться больше.

Какое идеальное время для замены формулы?

Идеальное время для начала замены молочной смеси — около 6 месяцев, когда вы начнете вводить их в твердую пищу. Но поскольку твердой пищи, которую они хотели бы есть, не так много, они не получат всего необходимого питания, поэтому важно держать их на смеси до тех пор, пока им не исполнится год. Вы начнете замечать снижение их потребления смеси с 900 мл в день до примерно 600 мл, когда начнете давать им больше твердой пищи.Через год младенцам нужно всего около 350 мл молока в день, которое может быть смесью, грудным молоком или коровьим молоком с высоким содержанием жира. Если они были увеличены в основном на формуле и полностью установлены на твердых телах, начните постепенно уменьшать формулу.

Смесь для грудного вскармливания — здоровая альтернатива грудному вскармливанию. Он обеспечивает почти все полезные питательные вещества для роста ребенка. Следовательно, важно знать, сколько молочной смеси достаточно для вашего ребенка, чтобы ребенок не пропустил важную пищу.

Сколько грудного молока нужно ребенку?

Если вы сцеживаете своего ребенка, вам может быть интересно, сколько сцеженного грудного молока потребуется вашему ребенку при каждом кормлении. Это особенно важно, если вы будете далеко от ребенка в течение длительного периода времени, чтобы вы знали, сколько молока оставить своему опекуну. Мы собрали лучшие ресурсы, которые могли найти, чтобы помочь вам накормить своего малыша.

Сколько грудного молока нужно моему ребенку по возрасту?

В первые несколько недель жизни потребности вашего ребенка в грудном молоке значительно увеличатся, а затем стабилизируются в возрасте от 1 до 6 месяцев или дольше, в зависимости от того, когда он или она начнет есть твердую пищу.Вы можете заметить постепенное снижение потребления грудного молока, как только ребенок начнет есть твердую пищу, но помните, что грудное молоко должно быть основным источником питания в течение первого года.

В первые пару дней после рождения ребенку потребуется всего 5-7 мл молока при каждом кормлении, что составляет половину столовой ложки. Материнское молоко обычно поступает в период от 3 до 5 дней, поэтому молозиво — это все, что нужно вашему ребенку в первые несколько дней. Помните, что это обобщение, основанное на здоровом доношенном ребенке, и что у вашего ребенка могут быть другие потребности в приеме пищи, если он или она недоношены или у него другое заболевание.Всегда следуйте советам вашего лечащего врача.

Калькулятор грудного молока

Для детей в возрасте от 1 до 6 месяцев, которых кормят исключительно грудным молоком, которые еще не начали употреблять твердую пищу, KellyMom предлагает отличный калькулятор молока, который поможет вам определить, сколько молока вам следует планировать, исходя из того, сколько раз ваш ребенок обычно ест в течение дня. .

Щелкните здесь, чтобы просмотреть калькулятор грудного молока KellyMom.

Совет: как только грудное молоко нагреется и ребенок пьет из бутылочки, его нужно сразу использовать.Фактически, многие детские сады обязаны выбрасывать оставшееся грудное молоко из бутылочки после кормления. Вместо того, чтобы отправлять одну или две большие полные бутылки с опекуном, попробуйте отправить несколько маленьких бутылочек, чтобы не тратить зря жидкое золото

Сколько грудного молока нужно ребенку через 6 месяцев?

Как только ваш ребенок начнет есть твердую пищу, вы можете увидеть постепенное снижение потребления грудного молока; однако рекомендуется, чтобы ребенок продолжал получать грудное молоко как минимум до 2-летнего возраста.Итак, сколько грудного молока вы должны ожидать, чтобы кормить своего старшего ребенка или малыша в первый год его жизни? Вот что говорит KellyMom:

В нескольких исследованиях измерялось потребление грудного молока детьми в возрасте от 12 до 24 месяцев, и было обнаружено, что типичное количество составляет 14-19 унций в день (400-550 мл в день). Исследования, посвященные потреблению грудного молока в возрасте от 24 до 36 месяцев, показали, что типичное количество составляет 10-12 унций в день (300-360 мл в день).

Лучший вывод — уделить внимание своему ребенку. Если вы заметили, что он или она не доедает бутылочки, возможно, ей нужно меньше грудного молока; или, если он или она доедает бутылочки и все еще голоден, может потребоваться увеличение количества грудного молока.

Что делать, если меня беспокоит недостаток молока?

Если во время сцеживания вы наблюдаете снижение объема выработки, это может вызвать стресс, особенно если вы думаете о том, сколько молока нужно есть вашему ребенку каждый день. Однако есть несколько вещей, которые вы можете попробовать.

Убедитесь, что вы регулярно меняете детали насоса

Важно регулярно заменять детали помпы, особенно клапаны и устройства защиты от обратного потока, потому что их износ может серьезно повлиять на всасывание помпы, что может повлиять на подачу молока.

Убедитесь, что вы используете правильный нагрудный щиток и правильные настройки на помпе.

Знаете ли вы, что размер сосков может меняться в процессе сцеживания? Важно время от времени измерять размер соска, чтобы убедиться, что вы используете грудной щиток правильного размера, особенно в первые 3-4 месяца после оплодотворения, когда количество молока регулируется. Также важно, чтобы вы использовали правильные настройки помпы. Поиграйте с разными уровнями всасывания и скоростью цикла, пока не найдете то, что дает больше всего молока.Подумайте о том, чтобы переключаться между режимами массажа, чтобы стимулировать множественные расслабления. Как всегда, никогда не перекачивайте молоко выше максимального уровня комфорта, так как это может затруднить поток молока и привести к травмам. Наша служба поддержки клиентов может помочь вам в этом процессе 🙂

Пейте много воды

Вообще говоря, чем больше воды вы выпьете, тем больше молока вы получите. Вам нужно будет поддерживать уровень жидкости в организме, особенно в периоды, когда ребенку требуется больше молока, например, во время скачка роста.Это особенно важно, если вы исключительно экспрессируете.

Используйте помпу, чтобы увеличить количество молока

Вы можете использовать молокоотсос, чтобы увеличить количество молока. Вы можете попробовать несколько способов.

Попробуйте разные продукты

Есть определенные продукты и напитки, такие как овсянка и кокосовое молоко, которыми женщины клянутся за увеличение количества молока. Нажмите здесь, чтобы увидеть рецепты, представленные Spectra mamas!

Исключить что-нибудь еще

Если вы пробовали все остальное и не заметили увеличения выработки, подумайте о том, чтобы обратиться к специалисту по грудному вскармливанию, чтобы исключить, может ли какое-либо заболевание, такое как IGT или уздечка языка, повредить ваши поставки.Упомянутые выше методы обычно дают положительные результаты в течение нескольких дней или недель, поэтому важно обратиться за помощью, если вы испытываете трудности с поставками. Как всегда, если вы в чем-то не уверены, свяжитесь с нами!

См. Также

Эксклюзивное экспрессирование | Австралийская ассоциация грудного вскармливания

Иногда мать обнаруживает, что кормить ребенка грудью очень трудно или невозможно. Вместо этого она может выбрать исключительно сцеживание и кормить ребенка молоком из бутылочки.Вот некоторые причины для исключительного сцеживания:

· мать и ребенок разлучены

· эмоциональный (жертва насилия)

· неловко кормить в общественных местах

· ребенок не может хорошо кормить грудью (например, из-за расщелины, проблемы с сердцем, низкий тонус, уздечка языка и т. д.)

· нерешенный отказ груди

· думая, что так будет легче.

Некоторые матери, которые выражают беспокойство исключительно по поводу того, что они не смогут так же привязаться к своему ребенку, как если бы они кормили грудью.Может быть обнадеживающим знать, что мать по-прежнему будет привязана к своему ребенку, потому что она является основным лицом, осуществляющим уход, и потому, что есть много других способов, которыми мать может привязаться к своему ребенку, помимо грудного вскармливания. Например, при частом контакте кожа к коже во время кормления или объятий.

Мать, которая может сцеживать молоко только потому, что она вернулась к работе на полную ставку или потому что ее ребенок находится в отделении интенсивной терапии, сцеживание и предоставление грудного молока своему ребенку означает, что она поддерживает особую связь со своим ребенком, даже если она не может физически постоянно находиться рядом со своим ребенком.

Какой насос?

При исключительно сцеживании важно использовать качественную двойную электрическую помпу, предназначенную для длительного использования (например, путем аренды электрической помпы для больниц). См. Статью о прокате молокоотсоса на этом веб-сайте. Некоторые матери также покупают личную электрическую помпу, чтобы пользоваться ею, когда они находятся вне дома, но используют помпу для больниц дома. Некоторые матери считают, что, купив бюстгальтер для сцеживания, они могут освободить руки. Этот бюстгальтер позволяет вам делать двойную накачку во время ухода за ребенком или выполнения работы.

Как часто и сколько?

В идеале, кормление ребенка из бутылочки должно максимально имитировать то, как мать кормит своего ребенка. При исключительно сцеживании и кормлении из бутылочки можно кормить по требованию, следя за сигналами кормления вашего ребенка.

Когда ребенок кормит грудью, количество молока, которое он берет от кормления к кормлению, варьируется, и продолжительность пребывания у груди не всегда отражает количество выпитого молока. Таким образом, при исключительно сцеживании, хитрость состоит в том, чтобы сделать бутылки меньшего размера (например, около 60 мл) и при необходимости долить в них еще небольшие количества.

Знание того, сколько обычно выпивает ребенок, находящийся исключительно на грудном вскармливании, может помочь матерям, кормящим исключительно грудью, рассчитать приблизительное количество, которое можно предложить своему ребенку.

В первые дни новорожденный получает небольшое количество молозива на одно кормление (см. Таблицу ниже). Затем, когда материнское молоко «приходит» через несколько дней, количество молока, которое она вырабатывает и которое принимает ее ребенок, быстро увеличивается, выравниваясь примерно через 1 неделю после родов.

Таблица 1. Среднее потребление молозива здоровыми детьми, находящимися на грудном вскармливании *

Время (часы)	Потребление (мл / корм)
Первые 24	2-10
24- 48	5-15
48-72	15-30
72-96	30-60

* Клинический протокол № 3 Академии медицины грудного вскармливания: Дополнительное питание в больнице Здоровый новорожденный, находящийся на грудном вскармливании, пересмотренный в 2017 г.

Исследования показали, что ребенок в возрасте от 1 до 6 месяцев, находящийся исключительно на грудном вскармливании, выпивает в среднем около 750–800 мл за 24 часа (хотя диапазон составляет от менее 500 мл до 1000+ мл). ¹

После введения твердой пищи количество грудного молока, которое ребенок потребляет, зависит от количества предлагаемой твердой пищи. Важно помнить, что грудное молоко остается самым важным источником питания ребенка в первые 12 месяцев.

Как долго?

Матери различаются по времени, которое требуется им для сцеживания. Продолжительность времени сцеживания зависит от многих факторов (например, времени дня, используемой помпы, используемой техники, настроек используемой помпы, собственной скорости потока матери и т. Д.).Многие матери считают, что их сеанс экспрессии длится около 15 минут. Некоторым может потребоваться немного больше или немного меньше. Для большинства мам сцеживание в течение 30 или более минут — это слишком долго. Обычно рекомендуется продолжать сцеживание в течение нескольких минут после того, как молоко перестанет течь, так как часто это может вызвать другое сцеживание.

Обеспечение

Исключительно сцеживающие матери хорошо осведомлены о том, сколько молока они производят. Таким образом, они часто замечают даже небольшие изменения в своем предложении.Вот несколько советов:

· Добавьте еще несколько экспресс-сессий в течение 24-часового периода. Более частое сцеживание более эффективно для увеличения предложения, чем более длительные сеансы выражения.

· Увеличьте время, проводимое кожей к коже с вашим ребенком.

· Во время сцеживания сделайте комбинацию сжатия и массажа груди.

· Продолжайте сцеживать молоко в течение нескольких минут после прекращения потока молока.

· После сцеживания сцеживайте вручную в течение нескольких минут.

· Power pumping — то есть несколько сеансов накачки в течение 2–3 часов. Во время каждого сеанса сцеживайте молоко через несколько минут после прекращения выделения молока.

Если мать все еще обнаруживает, что ее запасы молока недостаточно увеличиваются, несмотря на приведенные выше предложения, существуют вещества (так называемые галактагоги), которые могут помочь некоторым матерям увеличить выработку молока. Вам все равно придется часто выражать свое мнение. Вы можете обсудить использование галактагогиков со своим медицинским консультантом.

Кормление из бутылочки для стимуляции

Справочник по уходу за ребенком, находящимся на грудном вскармливании , полезен для любой матери, кормящей исключительно грудью, поскольку в нем рассказывается, как ухаживать за молоком, а также как регулировать темп кормления из бутылочки, чтобы ребенок чувствовал себя более здоровым. контролировать, сколько он пьет. Чередование стороны, которую держат ребенка при кормлении из бутылочки, может помочь обеспечить одинаковое развитие обеих сторон его зрения и мышц шеи.

Поддержка

Матери, которые исключительно экспрессируют, очень преданные матери.Они заслуживают и нуждаются в уважении и поддержке.

Грудное вскармливание: сцеживание и хранение грудного молока Буклет Грудное вскармливание: сцеживание и хранение грудного молока охватывает все аспекты сцеживания и хранения грудного молока, включая сцеживание вручную / сцеживание, когда брать / покупать молокоотсос, долгосрочное сцеживание , а также правильное хранение и обращение с грудным молоком.

Также см. Следующие статьи на этом веб-сайте:

· Рекомендации по использованию электрического молокоотсоса

· Какой насос лучше всего подходит для вас?

· Сцеживание и хранение грудного молока

Ссылки

1.Kent JC, Леон М.Р., Cregan MD, Ramsay DT, Doherty DA, Hartmann PE 2006, Объем и частота кормлений грудью и содержание жира в грудном молоке в течение дня. Педиатрия 117: (3) e387-e395.

Информация на этом веб-сайте не заменяет рекомендации вашего поставщика медицинских услуг.

© Австралийская ассоциация грудного вскармливания Апрель 2021 г.

Сколько молока выпивает ребенок на грудном вскармливании в первую неделю? Ваше тело может производить гораздо больше, чем вы думаете! | Mammae

Кроме того, только если принять во внимание невероятное изменение объема в первую неделю, мы часто можем начать понимать объемы, которые предлагаются при кормлении молока из бутылки / чашки / шприца и т. Д.Если на 5-й день ребенок не сосет грудь, а медицинский работник предлагает давать 60 мл молока (идеально сцеженного грудного молока) каждые 3 часа, это может показаться большим количеством для ребенка, родившегося всего 5 дней назад, если в вашей памяти есть образ стрелок из мрамора. Это имеет смысл только если учесть, что ребенок может выпить 20 унций на 5-й день.

Как показывают исследования, потребление молока может сильно варьироваться от ребенка к ребенку. Женщина, ранее кормившая грудью, у которой роды протекали без осложнений, ребенок хорошо прикладывается к груди и часто кормит, может вырабатывать значительно больше молока в первые несколько дней, чем у матери, впервые разлученной с ребенком после рождения, возникают проблемы с кормлением ребенка. , и / или кормление нечасто.Вес при рождении тоже имеет значение. Ребенок весом 9 фунтов будет иметь другие потребности в энергии, чем ребенок весом 6 фунтов, и, следовательно, будет иметь другие потребности в молоке. Ребенок весом 9 фунтов действительно может выпить 600 мл молока на 5-й день, а ребенок весом 6 фунтов может выпить 500 мл. Оба могут удовлетворять свои потребности в калориях. В отличие от этого, хотя ребенок весом 7 фунтов, который плохо кормил грудью и выпивал менее 500 мл молока на 5-й день, может худеть или, по крайней мере, не набирать вес.

Все эти факторы могут привести к очень разным картинам потери веса и набора веса после рождения.Мы действительно ожидаем, что младенцы немного похудеют после рождения из-за использования жировых запасов. Они также немного похудеют из-за жидкости, а если матери во время родов вводили жидкости внутривенно, это может ускорить потерю веса. Это нормально и ожидаемо, и на форумах по грудному вскармливанию я часто вижу разговоры о том, что потеря веса до 10% — это нормально. Это и правда, и неправда. Это правда, что потеря веса более чем на 10% требует вмешательства, но неверно, что потеря веса на 9 или 10% будет считаться средней, и поэтому мы не должны об этом беспокоиться.Средняя потеря веса ребенка составляет 5–7%, при этом наименьший вес приходится на 3–4 день, то есть непосредственно перед «появлением молока». Согласно Академии медицины грудного вскармливания:

«Хотя потеря веса в диапазоне 8–10% может быть в пределах нормы, если все остальное идет хорошо и физикальное обследование нормальное, это показание для тщательной оценки и возможное помощь при грудном вскармливании. Слишком высокая потеря веса может указывать на недостаточный перенос молока или низкую выработку молока, но перед автоматическим заказом добавки требуется тщательная оценка »

Клинический протокол № 3 Академии медицины грудного вскармливания [11]

Когда приходит молоко и младенцы начинают пить большие объемы, вес должен начать увеличиваться.В этом предыдущем блоге о наборе веса подробно обсуждается ожидаемая закономерность, но вкратце ожидается, что с этого момента ребенок наберет около 30 г в день, а 20 г в день — это нижний предел нормы. Ребенок, который набирает менее 20 г в день, также считается нуждающимся в вмешательстве. Это вмешательство может исправить положение и привязанность, чтобы ребенок лучше поправлялся. Он может чаще кормить и / или чаще менять стороны. Это может быть сцеживание для увеличения количества молока и добавление в корм сцеженного молока.В некоторых случаях он может временно использовать дополнительное донорское молоко или молочную смесь, наращивая запасы путем кормления и сцеживания.
Было несколько вещей, которые побудили этот блог. Я обдумывала это несколько месяцев, так как часто нахожу одни и те же разговоры на форумах по грудному вскармливанию. Разговоры, в которых медицинский работник предлагал долить (скажем, 50 мл) ребенку, который не набирает, как ожидалось, и некоторые отвечают, что у детей крошечный живот и не нужен этот объем. Другие комментируют, что добавление такого количества молока уменьшит количество молока.Хотя в одних ситуациях и то, и другое может быть правдой, в других — нет. Двухдневному ребенку не нужно кормить молоком 50 г. Если дать 4-дневному ребенку 50 мл молока, отличного от материнского, без увеличения или поддержания его количества молока, это повлияет на выработку молока. Недельный ребенок, который набирает 15 г в день, вероятно, не нуждается в добавлении 50 г после каждого кормления — оптимизации грудного вскармливания, вероятно, будет достаточно, чтобы перевести этого ребенка в нормальный диапазон. С другой стороны, ребенок в возрасте 10 дней, не набравший никакого веса с рождения, сонный, весит меньше при рождении на 11%, а оценка грудного вскармливания показывает, что передача молока в грудь очень незначительна, и может потребоваться такая гораздо большая добавка, в то время как проблема грудного вскармливания решена, и мама работает над увеличением надоев.Все ситуации очень разные, и кормящие родители часто не знают, сколько молока нужно их ребенку, чтобы набрать вес при рождении, или как быстро должны увеличиться объемы. Я часто вижу другие разговоры на форумах или разговариваю с родителями, которые считают, что у них много молока, потому что они могут сцеживать 30 мл. Это 30 мл сцеживания может быть признаком обильного кормления на 3 или 4 день. Это также может быть хорошим признаком через 3 недели сразу после хорошего эффективного кормления грудью, но гораздо менее обнадеживает через 3 недели, если сцеживание происходит через 2–3 часа после последнего. кормление / сцеживание, особенно в сочетании с ребенком, который прибавляет около 2 унций в неделю.

Итак, я полагаю, что в этом блоге я хочу изложить следующие моменты:
Да, молозиво находится в очень небольших количествах в первый день или два, но оно очень быстро увеличивается, если все идет хорошо, и, следовательно, количество, которое ребенок количество напитков тоже растет очень быстро. Мы действительно ожидаем, что вес ребенка снизится после рождения, и это сделано специально, но к 5-му дню ребенок должен набирать вес и в идеале должен набирать около 30 г в день, а для этого необходимо значительное потребление молока. Чем раньше и чаще ребенок будет кормить грудью в первые дни, тем лучше будет для выработки молока, поэтому матерям рекомендуется начинать сцеживать рано и часто, если их ребенок не сосет грудь.Этот блог не предназначен для того, чтобы пугать людей объемами. Я могу понять, почему кто-то может сидеть в больнице в первый день, читая это с ребенком, который не сосет грудь, и беспокоится о возможности сцеживать только один миллилитр за каждый сеанс сцеживания. Я хочу выразить вам уверенность. Часто родителям рекомендуют сцеживать и кормить каждые 3 часа, но, как я выяснил в предыдущем блоге, это означает, по крайней мере, каждые 3 часа. Если сцеживать 1 мл каждые 3 часа, вы можете получить 8 мл в течение дня. Однако, если вы сцеживаете каждый час, вы можете приблизиться к 24 мл (помните, что нижний диапазон, найденный в исследовании выше для дня 1, составлял 7 мл, поэтому также нормально иметь меньше).Чем больше вы сцеживаете, тем лучше вы будете стимулировать и тем больше у вас будет молока на 2-й и 3-й день и т. Д. Как только вы начнете сцеживать молоко примерно на 3-й день, вам, вероятно, станет намного легче сцеживать молоко.
Если ваш ребенок находится на 6-м или 7-м дне и еще не набирает вес, вам, вероятно, посоветуют начать сцеживание в дополнение к грудному вскармливанию, чтобы увеличить количество молока. Объемы, которые я упомянул выше — 600 мл в день за 1 неделю, — могут показаться огромными, если вы посмотрите на свое сцеженное молоко. Хорошая новость заключается в том, что производство молока действительно очень быстро увеличивается при правильной стимуляции.Если вашему ребенку не удалось получить всю необходимую стимуляцию в первые несколько дней, то сцеживание может решить эту проблему. Гормоны предназначены для выработки молока в первые пару недель, и привычка к сцеживанию может полностью изменить ситуацию за несколько дней. Точно так же, как эффективное кормление ребенка может увеличить выработку молока с нескольких до 600 мл в неделю, точно так же может и сцеживать молокоотсос. Первые 2-3 недели — самое легкое время, чтобы очень быстро нарастить количество молока, которое необходимо, и иногда необходимо сцеживание молока, если ребенок не начал хорошо и плохо кормит.Увеличение объема кормления с помощью сцеживания может помочь ребенку лучше кормить (большие объемы текут более свободно).

Младенцам действительно необходимо значительное количество молока во второй половине первой недели и в последующий период, и увеличение веса является лучшим показателем того, получают ли они достаточно молока. Если все идет хорошо и все кормление происходит из груди, вы, скорее всего, не представляете, какой удивительный объем производит ваше тело. Если прибавка в весе не проходит, вашему ребенку может потребоваться помощь в увеличении выработки молока по мере необходимости.Теперь нет никаких сомнений в том, что в некоторых областях здесь, в NI, пополнение запасов предлагается слишком быстро, и в некоторых случаях может быть предложено слишком большое количество добавок, но также верно и то, что иногда требуется дополнительное молоко, и объемы могут вас удивить. если вам сказали, что младенцам нужно всего несколько мл молока. Те, кто работает в сфере поддержки грудного вскармливания, идут на тонкую грань, предполагая, что требуется больше молока. Мы хотим, чтобы младенцы получали оптимальное количество молока. Мы хотим, чтобы это было у груди.Мы хотим, чтобы у мам было комфортное и приятное кормление грудью и чтобы у них было достаточно молока. Если ребенок борется с набором веса, мы хотим найти лучший способ сохранить грудное вскармливание, увеличить количество молока, а также дать ребенку достаточное количество калорий. Это включает минимальное количество необходимых добавок, но достаточно, чтобы прибавить в весе до нормального диапазона. В некоторых случаях может быть правильным комментарий на форуме, в котором маме рекомендуется кормить чаще, а не подзаряжать. Однако в других случаях это может привести к тому, что плохо кормящий ребенок будет тратить больше энергии на грудь, что еще больше повлияет на набор веса, а не на производство молока.Решение, которое сработало для одной мамы, не будет правильным решением для другой, которая находится в совсем других обстоятельствах, которые, возможно, не были четко описаны в сообщении на форуме. Поощрение матери игнорировать предложения сцеживать молоко и / или принимать добавки может нанести вред, как и отсутствие хорошей правдивой поддержки в том, когда необходимо дополнительное молоко. Вмешательство по раннему увеличению запаса молока обычно просто, в то время как разрешение на работу без вмешательства может привести к тому, что младенцы не наберут массу тела при рождении в 6, 7, 8 или даже 9 недель, и именно тогда исход грудного вскармливания сильно повлияет на результат.Относительно легко значительно увеличить количество при правильной стимуляции в первые 3 недели. После 6 недель это становится намного труднее, поэтому получение поддержки при грудном вскармливании на раннем этапе является ключевым моментом.

Если вас беспокоит потребление молока или прибавка в весе вашего ребенка, попросите вашего медицинского специалиста о грудном вскармливании пройти оценку грудного вскармливания или обратитесь к местному IBCLC (сертифицированному международному совету консультанту по грудному вскармливанию) или консультанту по грудному вскармливанию, чтобы выяснить, есть ли проблема, которая может потребовать помощи дополнительная поддержка.Когда возникает проблема набора веса, обычно все, что требуется, — это помощь ребенку в том, чтобы лучше кормить его грудью, и, возможно, увеличение частоты кормлений. Если предлагается пополнение, обсудите план со своим опекуном. План должен быть направлен не только на эти добавки, но и на увеличение количества корма, чтобы вы могли вернуться к исключительно грудному вскармливанию. Сцеживание и дополнение грудного вскармливания почти всегда носят временный характер, если у вас есть правильная поддержка.

Когда все идет хорошо с грудным вскармливанием и вы кормите исключительно грудью, вы не будете знать, сколько молока выпивает ваш ребенок, но если бы наша грудь была прозрачной или у нас были измерения объема, мы могли бы быть очень удивлены тем, насколько щедры наши переполненные молочные протоки!

Сколько молока нужно трехмесячному ребенку?

Младенец пьет молоко из бутылочки, которую держит его отец.

Изображение предоставлено: MIXA next / MIXA / Getty Images

Точное количество молока, необходимое трехмесячному ребенку, подсчитать сложно. Некоторые дети часто пьют небольшое количество молока в течение дня, в то время как другие могут потреблять большое количество молока с большим промежутком времени между кормлениями. Вы можете получить представление о том, сколько молока нужно вашему ребенку в день, и отслеживать его сигналы голода, чтобы определить, сколько молока нужно кормить ребенка при каждом приеме пищи.

Значимость

В 3 месяца ребенок все еще новичок в мире, и его коммуникативные навыки минимальны.Он может показать воспитателю, что он голоден, высунув язык изо рта, посасывая все, что он может положить в рот, или заплакав. Кормящая мать может быть уверена, что ее ребенок ест, не считая унций. Вы можете следить за тем, чтобы ребенок был бдительным, довольным, активным, набирал вес, рос, развивался, ел от шести до восьми раз в день и производил достаточно влажных и грязных подгузников в день — это состояние здоровья детей. Воспитатель, отслеживающий количество молока, которое пьет младенец, может иметь больше уверенности в том, что ребенок действительно голоден, исходя из общего количества молока, потребляемого за день.

Идентификация

Определите количество унций молока для кормления ребенка с помощью специалиста в области здравоохранения. DrGreene.com предполагает, что средний ребенок потребляет две-три унции молока на фунт массы тела каждый день, до 32 унций. В 3-месячном возрасте вес ребенка варьируется от одного младенца к другому. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, которые не пользуются бутылочкой, будут кормить грудью от шести до восьми раз в день, пока не произойдет трехмесячный скачок роста.После этого количество сеансов медсестер может увеличиться на несколько дней или дольше. Kids Health утверждает, что в среднем ребенок выпивает от четырех до пяти унций за одно кормление, но в конце третьего месяца ему может потребоваться от пяти до шести унций на бутылочку.

Соображения

В возрасте 3 месяцев у младенца может начаться один из многих всплесков роста, через которые он пройдет в первый год своей жизни. Это может привести к тому, что она будет есть больше молока за одно кормление или потребовать больше кормлений в день. Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, может пить больше или меньше молока, чем ребенок, вскармливаемый смесью, потому что кормление непосредственно делает невозможным измерение.Выкачивание или сцеживание грудного молока и кормление им младенца могут дать воспитателям точное представление о том, сколько молока ребенок выпивает за день.

Мониторинг

Воспитатели не всегда могут быть уверены в том, что ежедневное кормление ребенка определенным количеством молока обеспечивает ему достаточное питание и жидкости. Подсчет количества мокрых и грязных подгузников, произведенных за день, может помочь в отслеживании потребности ребенка в молоке. Примерно через два месяца Kids Health заявляет, что у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, больше не может быть грязных подгузников после каждого кормления.Младенцы не должны пропускать три дня или дольше между испражнениями.

Перекармливание

Установка определенного количества унций для кормления ребенка в день может привести к перекармливанию. DrGreene.com отмечает, что ребенок знает, когда следует прекратить кормление. Если родитель будет продолжать принуждать ребенка к бутылочке, это может привести к увеличению веса и срыгиванию. Бутылки бывают разных размеров. Некоторые содержат 12 унций или больше. Не каждый ребенок съест 12 унций за один прием пищи, и это не должно беспокоить воспитателя.Некоторые младенцы будут потреблять четыре унции молока при каждом кормлении в течение большей части первого года, в то время как другие могут постепенно увеличивать количество молока за одно кормление и уменьшать количество кормлений в день. Вы можете избежать перекармливания, используя рекомендованное количество молока в качестве ориентира и используя другие сигналы в качестве доказательства того, что ребенок ест достаточно.

.