Держит головку малыш со скольки месяцев: Развитие ребенка от 0-3 лет | Областной перинатальный центр

Согласно Международной классификации болезней выделяют следующие виды умственной отсталости:

• Легкая умственная отсталость. Внешне такие люди могут совсем не отличаться от здоровых людей. Обычно они испытывают сложности в обучении из-за сниженной способности к концентрации внимания. При этом память  у них достаточно хорошая. Подавляющее большинство из них достигают также полной независимости в сфере ухода за собой и в практических и домашних навыках, даже если развитие происходит значительно медленнее, чем в норме. Основные затруднения обычно наблюдаются в сфере школьной успеваемости. Тем не менее, при легкой умственной отсталости значительную помощь может принести образование, предназначенное для развития их навыков и проявления компенсаторных возможностей. В большинстве благоприятных случаев легкой умственной отсталости возможно трудоустройство, требующее способностей не столько к абстрактному мышлению, сколько к практической деятельности. Опыт показывает, что у детей, переживших травму потери кровных родителей, воспитывающихся в сиротских учреждениях, подвергавшихся насилию, жестокому обращению, зачастую трудно различить симптомы умственной отсталости и социопедагогической запущенности. При изменении условий жизни на более благоприятные эти дети, как правило, дают хорошую динамику в развитии и их диагноз может быть снят или пересмотрен.
• Умеренная умственная отсталость. Люди с таким диагнозом способны  испытывать привязанности, различать  похвалу и наказание, их можно обучить элементарным навыкам самообслуживания, а иногда и чтению, письму, простейшему счету. Образовательные программы могут дать им возможности для развития своего ограниченного потенциала и приобретения некоторых базисных навыков. В зрелом возрасте лица с умеренной умственной отсталостью обычно способны к простой практической работе при тщательном построении заданий и обеспечении квалифицированного сопровождения. Совершенно независимое проживание достигается редко. Тем не менее, такие люди в общем полностью мобильны и физически активны и большинство из них обнаруживают признаки социального развития, что заключается в способности к установлению контактов, общению с другими людьми и участию в элементарных социальных занятиях.
• Тяжелая умственная отсталость. Люди с таким диагнозом могут частично овладеть речью и усвоить элементарные навыки для обслуживания себя самого. Словарный запас очень скудный, порой он не превышает десяти-двадцати слов, мышление очень конкретное, хаотическое и бессистемное. Почти у всех детей этой категории заметны большие двигательные нарушения.
• Глубокая умственная отсталость. У людей с глубоким поражением мозга, очень часто нарушены строения внутренних органов. Их речь не развивается,  она полностью нарушена. С самого раннего детства заметно их отставание в развитии, малыши поздно начинают сидеть и держать головку. При тяжелой форме умственной отсталости дети малоподвижны. При таком диагнозе на первое место выходит медицинский уход за ребенком, услуги социальной няни.

Первичные проявления умственной недостаточности у детей обычно включают в себя такие симптомы и признаки как отставание интеллекта, инфантильное поведение, недостаточные навыки по самообслуживанию. Такое отставание становится очень заметным к дошкольному возрасту. Однако при лёгкой умственной отсталости такие симптомы могут не проявиться до школьного возраста. Намного раньше отсталость интеллекта диагностируется при наличии умеренной и тяжёлой степени этого нарушения, а также тогда, когда отсталость умственного развития сочетается с дефектами развития и физическими пороками. Среди детей дошкольного возраста явным признаком является наличие сниженного уровня IQ в сочетании с ограниченностью проявления адаптивных навыков поведения. Хотя индивидуальные особенности этого нарушения могут меняться, чаще у детей с недостаточностью интеллекта отмечается скорее постепенный прогресс, а не полная остановка развития.

Важно помнить, что чем раньше начать реабилитацию, тем лучше. Также первостепенная задача – ранее выявление заболевания. Однако проблема заключается в том, что очень сложно диагностировать умственную отсталость на ранних сроках развития ребенка. Как правило, подозрения у родителей возникают с двух лет, когда ребенок не говорит или говорит плохо. И только ближе к трем-четырем годам ставят диагноз «умственная отсталость», поскольку проблема становится явной.

Родителям следует обратить внимание:

• насколько хорошо и уверенно ребенок держит головку;
• когда он научился сидеть самостоятельно;
• как ребенок ползает;
• как произносит первые звуки, лепечет.

Внимание! Если есть подозрения на отставание ребенка в интеллектуальном развитии, следует немедленно обратиться к специалистам.

    Признаки умственной отсталости у детей до 1 года

Дети с умственной отсталостью в возрасте до 1 года выявляются при осмотре врачами, опираясь на отставание в психомоторном развитии или на обнаружение признаков наследственных (хромосомных и генетических) синдромов. Родители часто лишь могут указывать на то, что ребенок так и не начинает концентрировать взгляд, плохо растет, не пытается разговаривать и так далее  

Основные и косвенные признаки умственной отсталости у детей до года:

• Характерные морфологические признаки наследственных синдромов (эпикант глаз, одна борозда на ладони при синдроме Дауна; «лицо эльфа», пороки сердца и крупных магистральных сосудов при синдроме Вильямса; характерные складки шеи при синдроме Шерешевского-Тернера и другие).
• Психическая заторможенность – неадекватная реакция на кормление, спонтанная (без видимой причины) перемена эмоций.
• Отсутствие «контакта глаз» и следящего движения ими по достижении младенцем возраста старше 4 месяцев.
• Сохранность врожденных рефлексов и их спонтанное возникновение.
• Судорожные припадки.
• Отсутствие попыток ползать и садиться.
• Отсутствие у малыша попыток звукоподражания взрослым («гуления»).
• Явления самоповреждения.

К сожалению, получить полную картину нарушения когнитивных функций у ребенка с признаками в замедлении развития, в том числе и умственного, сложно ввиду возраста,  несформировавшейся речи и ограничения других коммуникативных возможностей.

Поэтому диагностика такой патологии требует комплексного подхода и проведения следующих обследований и консультаций:

• Осмотр неонатолога или педиатра, установление признаков наследственных синдромов или общего отставания в развитии.
• Консультация детского невролога. Оценка функционального состояния ЦНС, проведение МРТ головного мозга для выявления органической патологии.
• Генетические анализы и оценка кариотипа для подтверждения диагноза наследственных синдромов у новорожденного.
• Консультация детского инфекциониста в случае подозрения инфекционной причины интеллектуального отставания.
• Консультация гематолога при тяжелом течении гемолитической болезни.

Далее такие дети наблюдаются врачом-педиатром по диспансерному плану (с определенной регулярностью) с целью оценить степень умственной отсталости, своевременно решить вопрос о присвоении группы инвалидности и назначении специализированного лечения (при необходимости). К сожалению, в таком возрасте довольно сложно определить точный прогноз относительно степени тяжести умственной недостаточности, которая сформируется у ребенка в будущем.

Признаки интеллектуального отставания у детей после 1 года

У маленьких пациентов, которые обследуются уже в возрасте старше 1 года, установление точной причины и степени когнитивных нарушений гораздо проще. Также в дошкольном периоде выявляются нетяжелые формы умственной отсталости, которые заключаются в неспособности к синтезу и анализу полученной информации, ассоциативному и логическому мышлению. Таким образом, признаками умственной недостаточности у детей являются:

• Нарушение речевого развития и способности к коммуникации со взрослыми и сверстниками. Довольно бедный словарный запас. Зачастую такие дети с трудом обучаются письму и чтению.
• Несдержанное, порой агрессивное поведение, возникающее спонтанно или как неадекватная реакция на окружающий мир.
• Психолого-педагогическая характеристика детей с умственной отсталостью в дошкольный период указывает на их способность с трудом овладевать новой информацией, выявляются нарушения самообслуживания. Почти в 50% случаев имеют место признаки нарушения психики, требующие консультации соответствующих специалистов.
• Характеристика тестов для оценки интеллектуального уровня, способности к логическому и ассоциативному мышлению выявляют наличие различной степени умственной недостаточности.
• Агрессивность к себе или окружающим, несвязанная с явными причинами.

Карта обследования таких детей должна учитывать необходимость не только установления предположительной причины отставания в умственном развитии, но и давать объективную оценку степени прогрессирования патологии. Если установлено, что симптомы отставания в развитии наблюдались еще с момента рождения, врач подробно изучает, как протекала беременность у матери, ход родов и имевшие место заболевания первого года жизни. Обычно наиболее распространенные наследственные синдромы в этом возрасте имеют явную клиническую картину, и нет необходимости проводить ребенку анализ кариотипа (строения и количества хромосом в ядрах клеток).

Иногда явления умственной неполноценности наряду с другими патологиями могут быть признаками редких генетических болезней, которые требуют сложной, часто дорогостоящей диагностики для постановки точного диагноза.Также врачу важно установить, не сопровождались ли респираторные инфекции осложнениями со стороны центрального отдела нервной системы (менингит, энцефалит и так далее). Для этого применяют следующие методики диагностики, помогающие в установлении причины интеллектуального дефицита:

• Изучение истории болезни ребенка, установление наличие тяжелых травм или инфекций.
• МРТ или КТ головного мозга.
• Иммунологические анализы для выявления антител к возбудителям венерических заболеваний, могущих передаться от матери, менингококковой и других инфекций.
• Проведение ЭЭГ для оценки волновой активности коры головного мозга.
• Консультация детского невролога.

Что делать, если ребенку поставили диагноз «умственная отсталость»?

Шаг 1. Обратиться к неврологу, имеющему опыт работы с этим заболеванием (для получения бесплатных услуг в  государственных центрах, необходимо взять направление у районного невролога).

Шаг 2. Пройти консультацию психиатра.

Шаг 3. Провести полную диагностику здоровья на предмет сопутствующих заболеваний.

Шаг 4. В случае умеренной и тяжелой умственной отсталости оформить необходимую группу инвалидности и вписать все необходимое в  ИПРА (индивидуальный план реабилитации и абилитации)

Шаг 5. Начать реабилитацию, занятия с дефектологом, логопедом, психологом.

О ранней диагностике и комплексной реабилитации

Ресурсы для родителей 

Важно начать реабилитацию как можно раньше!

Главная роль в реабилитации детей с умственной отсталостью принадлежит педагогическому процессу. Необходимо обратиться за помощью и поддержкой к квалифицированным специалистам. Ключевой фактор прогресса – контакт родителей с врачами, педагогами, психологами. Родители должны понять, что наилучшая адаптация возможна лишь в том случае, если программа обучения будет соответствовать возможностям ребенка. Залогом успешного лечения умственной отсталости является комплексное воздействие, то есть применение не только медикаментов, но и индивидуальный подход к обучению, занятия со специалистами – все это необходимо для более успешной адаптации ребенка в окружающем мире.

Основные медицинские рекомендации родителям детей с умственной отсталостью выглядят следующим образом:

• Вовремя обратитесь за медицинской помощью и выясните причину и степень прогрессирования умственной неполноценности.
• Регулярно проводите обучающие и развивающие занятия с таким ребенком. Коррекция поведенческих отклонений может быть проведена со специальным детским психологом.
• Старайтесь не изолировать ребенка от сверстников и взрослых, несмотря на все опасения.
• Социальная адаптация детей с умственной отсталостью должна стать основой обучения и воспитания. Лишь достижение самостоятельности в быту, основ речи и письма, а также овладение простыми профессиями позволит во взрослой жизни быть полноценным членом общества и не требовать посторонней помощи.
• Не завышайте планку ожидаемых результатов для таких детей. Часто особенности характера и повышенное чувство собственной неполноценности и переживание неудач сводят на нет все достигнутые результаты. С другой стороны, не нужно потакать лени ребенка или останавливаться на достигнутом якобы приемлемом результате. Это часто проявляется при обучении общению – родители понимают желания ребенка по звукам или искаженным словам, однако для социальной адаптации и коммуникации с другими людьми этого недостаточно.

Куда обратиться

Государственные центры

Центру более 250 лет. Центр структурирован так, что и в научном, и в практическом плане решает мультидисциплинарные вопросы профилактики, диагностики, лечения, высокотехнологичного лечения и реабилитации. В условиях круглосуточного пребывания, дневного стационара и консультативно-диагностического центра оказываются все виды медицинской помощи, включая специализированную и высокотехнологичную. Новые медико-организационные формы работы позволили ежегодно увеличивать число пациентов, прошедших курс лечения, в 1,5 раза. Все виды исследований в Центре являются общедоступными для детей из любых субъектов  РФ.

Адрес: г. Москва, Ломоносовский проспект, 2, стр.1
Тел.:  +7 (495) 967-14-20
Электронная почта: [email protected]

Адрес: г. Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, 3 
Тел.: +7 (812) 670-02-34
Электронная почта: [email protected] 

Негосударственные центры

Создан в 1989 году по инициативе родителей и педагогов для помощи детям с различными особенностями развития. В Центре лечебной педагогики занимаются дети с расстройствами аутистического спектра, эпилепсией, генетическими синдромами, нарушениями умственного развития, трудностями обучения и другими проблемами.

Адрес: г. Москва, ул. Строителей, д. 17Б
Тел.: +7 (499) 131-06-83, 133-84-47, +7 (495) 646-50-66, 930-00-01
Электронная почта: [email protected]

Особенные дети: как вырастить недоношенного малыша. Часть вторая

Недоношенный ребенок – это не приговор для семьи. Елена Соломоновна Кешишян и Галина Александровна Алямовская, много лет работающие в Центре коррекции развития недоношенных детей научно-исследовательского клинического института педиатрии и занимающиеся научными исследованиями о росте и развитии этих детей, в настоящее время консультируют в клинике Чайка. Елена Соломоновна выпустила пособие для родителей о том, что предстоит пережить семье недоношенного ребенка и как сохранить любовь и дружбу. Мы публикуем его продолжение.

Проблемы недоношенности

Что же такое – недоношенный ребенок?

Во-первых, это не просто маленький ребенок с маленьким весом, и все что ему нужно – этот вес набрать. Нет. Представьте себе, что ваш малыш еще 2-3 месяца должен был развиваться внутриутробно, там он должен был созревать, должны были развиваться его органы, превращаясь в столь зрелые системы, которые могут уже существовать самостоятельно во внешней среде. Поэтому, прежде всего, недоношенный ребенок – это «незрелость», его неприспособленность к отдельному от вас существованию. Ему очень трудно быстро приспособиться, а врачам и медсестрам требуется много сил и знания, чтобы поддерживать его жизнь и дать ему возможность нормально «дозреть».

Дыхание ребенка

Самое главное для поддержания жизни – это дыхание, кровообращение и регуляция этих процессов.

Внутриутробно плод дышит через маму, то есть кислород и питательные вещества поступают через сосуды пуповины, а все вредные вещества также выводятся через эти сосуды, и мама удаляет их своими почками и печенью. Легкие для дыхания ребенку еще не нужны. Они потихоньку развиваются, готовясь к первому вдоху при появлении на свет. Однако, для этого нужно специальное вещество – сурфактант, которое помогает «раскрыться» легким и не спадаться альвеолам, осуществляя газообмен. Созревание сурфактанта происходит после 28 недели беременности и заканчивается примерно к 36 недели. Если ребенок рождается очень рано, этого вещества может еще не хватать и дыхание становиться затрудненным. Ребенок начинает часто дышать, синеет, ему необходимо больше кислорода. К сожалению, причинами нарушения дыхания могут быть еще и нарушения кровообращения, или регуляции при поражении нервной системы, или совокупность этих причин. Но в любом случае для лечения требуется специальная подача кислорода – через аппарат искусственной вентиляции легких. Кроме этого нужно наладить кровоток. Все это очень сложные механизмы, требующие глубоких знаний врача и опыта ухода со стороны медсестер. Их труд достоин огромного вашего уважения!

Искусственная вентиляция легких – это необходимость поддержания жизни ребенка. Без нее вряд ли он мог бы выжить и созреть, суметь дышать сам. Однако, получая высокие концентрации кислорода, почти 100%, для того, чтобы совершился адекватный газообмен, легкие ребенка как бы обжигаются. К сожалению, избежать этого нельзя, ведь на кон поставлена жизнь! «Ожег» легких приводит к спазму бронхов, продукции слизи. Это состояние называется бронхо-легочной дисплазией. Спазм и продукция слизи приводят к усилению одышки, нарушению газообмена, гипоксии и вторичному нарушению клеток нервной системы. В процессе роста ребенка постепенно эти симптомы исчезают. Но для того, чтобы влияние этого заболевания было наименьшим, ребенка постоянно надо наблюдать, проводить курсы лечения для снятия спазма, улучшения созревания бронхов, контролировать уровень газообмена, не допускать периодов гипоксии (т.е. нехватки кислорода).

Родителям надо знать, что даже если ваш малыш очень недолго был на аппаратном дыхании, его бронхи могут быть очень чувствительны к спазму. Пусть в обычной жизни у него нет признаков бронхо-легочной дисплазии. Однако, как только он заболевает ОРВИ, т.е. когда усиливается продукция слизи, бронхи начинают спазмироваться. Вот почему эти дети так часто переносят «обструктивный синдром». Чтобы не произошло беды, зная, что ваш ребенок был на аппарате ИВЛ, необходимо предупредить врача и начинать лечение спазма еще до того, как он станет очень тяжелым и потребует интенсивной помощи, госпитализации и т.д. Кроме того, частые эпизоды обструкции, особенно при аллергической настроенности в семье, могут привести к бронхиальной астме.

Сердце и сосуды недоношенного малыша

Что происходит с сердцем и сосудами недоношенного малыша и как можно контролировать созревание гемодинамики в дальнейшем?

Строение и работа сердца плода во внутриутробном периоде отличается от таковой у новорожденного ребенка. Представьте себе, что у плода сердце трехкамерное, открыты специальные отверстия – «овальное окно» и «боталлов проток», через которые кровь смешивается, и внутриутробно ребенок получает только «смешанную» кровь, что позволяет ему быть достаточно устойчивым к возможному недостатку кислорода. После рождения происходит перестройка кровообращения, и сердце становится четырехкамерным. Ребенок начинает получать чисто артериальную, не смешанную кровь. Конечно, «отверстия» закрываются не сразу, но «смешивания» крови через них не происходит уже с первых минут жизни.

У недоношенного ребенка такая перестройка работы сердца происходит значительно медленнее: длительно могут не только сохраняться, но и функционировать дополнительные отверстия и сосуды (открытое «овальное окно» и «боталлов проток»). Интенсивные методы лечения: искусственная вентиляция легких, внутривенное вливание жидкости, – позволяют спасти жизнь недоношенным детям, но усиливают нагрузку на неокрепшее сердце. Постепенно эти изменения могут исчезнуть, но за состоянием сердечно-сосудистой системы необходим тщательный контроль, позволяющий дозировать физическую нагрузку ребенка – определить сроки начала массажа, лечебной физкультуры, плавания.

В течение первых двух лет недоношенный ребенку требуется контроль состояния сердечной деятельности. Необходимо проведение электрокардиографии (ЭКГ), позволяющей оценить правильную работу сердечной мышцы. При возникающих сомнениях проводится более углубленное обследование: ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография, или ЭХО-КГ), холтеровское мониторирование и т.д.

Помните! Учитывая особенности недоношенного ребенка, трактовку любых результатов исследований должен проводить только специалист, занимающийся проблемами недоношенных детей, специалист по развитию детей раннего возраста.

Правильное наблюдение за развитием сердечно-сосудистой системы недоношенного ребенка позволяет своевременно выявлять отклонения, проводить адекватное лечение и дозировать активность малыша соответственно его функциональным возможностям. Все это в целом поможет адекватному созреванию сердечно-сосудистой системы и отсутствию неблагоприятных последствий в дальнейшем!

Возможные поражения нервной системы

Состояние нервной системы недоношенного ребенка заслуживает особого внимания, так как именно правильное функционирование нервной системы определяет развитие малыша в целом, его умственные способности и двигательные возможности.

Все что может быть с нервной системой недоношенного ребенка можно условно разделить на 2 большие и неравнозначные группы.

Во-первых, даже если ничего плохого не произошло с нервными клетками и мозговым кровотоком, однако все равно клетки нервной системы оказываются очень незрелыми и иногда не «способными» осуществлять правильную регуляцию всех органов и систем. Для налаживания этих взаимоотношений требуется время. Так, в первые дни малыш не умеет самостоятельно сосать, потому что нервный импульс не передается правильно к мышцам, которые участвуют в сосании. Ребенка долго кормят через зонд, пока сосательный рефлекс не сформируется.

Очень часто такие дети, уже научившись сосать, плохо глотают. Ребенок долго держит пищу во рту в небольшом объеме, и лишь затем проглатывает ее. Кормление занимает много времени, обычно родители приспосабливаются вскармливать малыша малыми порциями. Кроме того, такого ребенка приходится долго, иногда до 2-3 лет, кормить жидкой пищей из-за того, что медленно развиваются жевательные мышцы.

Из-за незрелости нервной системы желудка и кишечника такие дети обычно обильно срыгивают, кишечные колики продолжаются иногда до 5-6 месячного возраста. Часто бывают запоры, потому что нервная регуляция кишечника очень не совершенна.

Дети, которых врачи были вынуждены длительно вскармливать через зонд и долго находившиеся на искусственной вентиляции, обычно поздно начинают говорить, неправильно произносят звуки, потому что рефлексы, регулирующие тонус мышц, участвующих в произношении звуков, очень долго формируются.

Поэтому практически всем глубоконедоношенным детям требуется помощь логопеда. Причем логопедические занятия необходимы еще до того, как ребенок начнет говорить, для того чтобы нормализовать тонус мышц языка, сформировать правильное развитие речевой мускулатуры.

По причине глубокой незрелости недоношенные дети опаздывают в двигательном развитии, они поздно начинают держать головку, брать игрушку, переворачиваться. После шести месяцев незрелость уже не так выражена, и ребенок развивается быстрее. Часто у недоношенного малыша «путаются» двигательные умения: ребенок начинает сначала вставать, затем садится, может поздно научиться ползать, возможно, он долго будет ходить на цыпочках. Лекарства от незрелости два – время и ваше терпение.

Если Вашему малышу повезло меньше, то помимо глубокой незрелости, клетки нервной системы могут пострадать от недостатка кислорода, который испытывает недоношенный ребенок при тяжелом течении беременности и родов. Если кислородное голодание головного мозга было не слишком тяжелым и продолжительным, то изменения, произошедшие в клетках, будут обратимыми и не приведут в дальнейшем к тяжелым последствиям. В первые месяцы такие дети могут быть более возбудимыми, иметь нарушения сна. В дальнейшем они хорошо развиваются и к 1,5-2 годам не отличаются по уровню развития от доношенных сверстников.

Но если все же повреждения клеток избежать не удалось, то результатом этого могут быть «разрывы» сосудов мозга и кровоизлияния в желудочки мозга. В 1-2 месяц жизни состояние таких детей обычно бывает тяжелым, и они нуждаются в медицинской помощи и длительном выхаживании.

При кровоизлияниях легкой степени «лопаются» стенки мелких сосудов, и это может приводить к повышению внутричерепного давления. Внутричерепное давление повышается из-за избыточного образования жидкости в желудочках мозга, которая давит на окружающие» ткани. При небольших кровоизлияниях состояние в большинстве случаев быстро компенсируется, отток жидкости из желудочков нормализуется, и кровоизлияния бесследно рассасываются. Другими словами, кровоизлияния 1 и 2 степени могут пройти бесследно для ребенка. Однако это не означает, что такого ребенка не надо наблюдать и при необходимости лечить на 1-2 году жизни.

Тяжелые кровоизлияния, когда «рвутся» крупные сосуды, и кровь заполняет все мозговые желудочки, вызывают значительно более серьезные последствия, приводят к гидроцефалии, судорогам, задержке развития, двигательным нарушениям.

Такие дети нуждаются в постоянной помощи педиатра-неонатолога, невропатолога и других специалистов, в частности контроля со стороны нейросенсорных органов (слух и зрение), так как могут быть повреждены именно эти зоны мозга.

Если малыш сильно задерживается в своем развитии, нужно внимательно понаблюдать, нет ли у него судорог. Приступы бывают очень разными и иногда совсем не напоминают судороги. Ребенок может отводить глаза в сторону и замирать на несколько секунд, высовывать язык, делать необычные вычурные движения руками и ногами. Особенно вас должно насторожить, если ребенок сильно сгибается или разгибается несколько раз подряд серией. При любом подозрении на судорожные приступы малышу необходима консультация невропатолога, проведение электроэнцефалограммы. По возможности сделайте видеозапись, чтобы невропатолог мог увидеть насторожившие вас приступы.

У недоношенных детей, перенесших тяжелый недостаток кислорода, может произойти необратимая гибель нервных клеток непосредственно в мозговой ткани. Это самый тяжелый вид поражения, и называется он перивентрикулярная лейкомаляция. При перивентрикулярной лейкомаляции разрушаются клетки белого, а иногда и серого вещества мозга, и на их месте образуются кисты. Это повреждение мозга устанавливается с помощью ультразвукового исследования мозга. Со временем эти кисты «закрываются», и после 6-8 месячного возраста их уже не видно на ультразвуке. Исход у таких детей может быть различным: от минимальных двигательных нарушений с моторной неловкостью и нормальным развитием психики до формирования парезов, параличей с задержкой психомоторного развития.

Диагноз внутричерепного кровоизлияния и перивентрикулярной лейкомаляции очень серьезен, однако не является окончательным приговором. Каким будет исход в данном случае в первые месяцы жизни, никто не знает. Клетки мозга недоношенного ребенка продолжают развиваться внеутробно, ткань очень пластична, и она может частично взять на себя функцию поврежденных клеток.

Еще и еще раз мы хотим сказать: не теряйте надежду, лечите ребенка, старайтесь ему помочь, развивать его, выполнять назначения лечащего врача, и вы можете, даже при очень серьезной ситуации, получить достаточно хороший результат. Тем более что наука идет вперед и с каждым днем появляются новые знания и методы оказания помощи.

Самым важным утверждением, основанным на огромном опыте выхаживания и наблюдения за недоношенными детьми с различными проблемами, является абсолютная необходимость иметь одного врача-специалиста, который знает вашего ребенка и всю семью, контролирует любые изменения его состояния. В случае, когда у ребенка имеются серьезные проблемы, это особенно важно и необходимо, для того чтобы избежать ошибок в его ведении, не пропустить ухудшение, обратить ваше внимание на позитивные моменты.

В нашем опыте очень часто родители из самых лучших побуждений пытаются разово обращаться к различным специалистам, особенно при неврологических проблемах. С учетом того, что при ведении недоношенного ребенка важны все микро симптомы, динамика состояния, то такая разовая консультация часто приводит к назначению необоснованной терапии. Вы должны отчетливо представлять себе, что мозг ребенка, как бы он не был поврежден, все равно постоянно развивается, и эту способность клеток необходимо поддерживать. В то же время некоторые препараты могут наоборот угнетать эти естественные возможности. Как совершенствуется мозг ребенка можно оценить только по проросту его умений.

Критерием психоневрологического здоровья любого ребенка на 1 году жизни является его психомоторное развитие и поступательное приобретение новых навыков.

Для недоношенного ребенка этот тезис также, безусловно, верен. Однако становление его психических и моторных функций значительно отличается от таковых у здорового доношенного малыша. Поэтому очень важно, чтобы врач, который наблюдает вашего малыша, хорошо знал, как должен развиваться недоношенный ребенок с учетом степени недоношенности (срока гестации).

Примерно оценить можете и вы, представив, что же должен был бы делать ваш малыш, если бы родился в срок.

Врачи-неонатологи, специалисты по развитию детей называют это «скорригированный возраст», т.е. фактический возраст минус недостающие до нормальных родов недели беременности. Например, если ваш малыш родился на 30 неделе (до 40 недели недостает 10 недель или 2,5 месяца), то когда ему будет 6 месяцев после истинного рождения, оценивать его развитие нужно (6 – 2.5 = 3.5) на 3-4 месяца. Конечно, приведенный расчет не исчерпывает всех особенностей становления психомоторных функций ребенка, и необходимо, чтобы эту оценку проводил специалист, а вы могли бы помочь ему правдивым и максимально объективным рассказом о том, что он может делать и как он это выполняет.

Врач должен оценить не только, как он двигается, как учится повернуться, сесть или ползать, но и как он играет, как формируется познавательная деятельность, как реагирует на звуки, на речь и т.д. Для недоношенного малыша, у которого прирост всех функций происходит медленно и «скачкообразно», имеют значение все нюансы. К сожалению, при неправильной оценке или вообще ее отсутствии, ребенок всегда кажется более «больным», «неразвитым». Родителей пугают возможным неблагоприятным исходом, а «лечение» становиться более интенсивным.

Недоношенный ребенок обязательно должен наблюдаться у неонатолога, специалиста по ведению и реабилитации недоношенных детей!

Такой отдельной специальности, конечно, нет. Но почти во всех городах в настоящее время организуются специализированные Центры по наблюдению и реабилитации недоношенных детей.

Для правильной оценки формирования нервной системы, психической деятельности недоношенного малыша оценка прироста функций должна проводиться ежемесячно. Как показывает опыт работы, это позволяет на самых ранних сроках выявлять задержку развития и проводить раннее (а значит и наиболее эффективное) лечение. С другой стороны – огромное число малышей вообще не требуют лечения и прекрасно развиваются сами, и тогда им требуется только легкая коррекция (витамины, препараты железа и т.д.)

Несмотря на все усилия врачей, среди недоношенных детей все-таки часто встречаются поражения ЦНС, которые приводят к страшному диагнозу ДЦП и инвалидности. Однако мозг пластичен, особенно в первые 8 лет, и опускать руки нельзя, но при этом помнить, что это просто ваш ребенок со всеми радостями, огорчениями, тревогами ребенка. Для успеха реабилитация и родители, и ребенок должны быть настроены на позитивный лад.

В конце этой главы я хочу привести небольшое эссе чудесного папы 7-летней Маши, которую мне довелось лечить и наблюдать. Его слова и напутствия скажут, возможно, больше, чем слова врача, но я готова подписаться под каждым его словом.

Письмо папы особенного ребенка по имени Маша

Если вы читаете эту небольшую заметку, возможно, в вашей семье произошло такое же событие, как и в нашей, и вы стали родителями ребенка с инвалидностью, так называемого «особого» ребенка.

И первое, что вам нужно узнать – вы не одни. В России на текущий момент более 600 тысяч детей находятся в статусе инвалидов, количество детей с врожденными аномалиями превышает 250 тысяч. Фактически трое детей из каждой родившейся тысячи – особые. Поэтому не думайте, что у вас уникальная ситуация.

Раньше особые дети не выживали – их не умели выхаживать. Сейчас же многие из них способны учиться, работать и вести активную социальную жизнь. Не будьте одни в своем горе, а лучше оглянитесь по сторонам. Вокруг люди, у которых дети с проблемами, зачастую более серьезными, чем ваши. Эти люди активно общаются друг с другом и охотно делятся информацией. Мы все объединены и в толпе легко узнаем друг друга. Горе сплачивает, и среди родителей особенных детей вы найдете множество отзывчивых людей.

…Не надо объяснять, что в день, когда родилась наша дочь Маша, наша жизнь сильно изменилась. Маша родилась на 26-й неделе и весила 900 грамм. Повезло, попала в отделение неонатологии Филатовской больницы. Выжила!

День, который другие родители встречают с радостью и счастьем, этот день для родителей особых детей зачастую переполнен тревогой и страхом за будущую жизнь – свою и ребенка. Еще кажется, что можно все поправить, и ребенок станет нормальным в том понимании слова, которое описывает обычных детей. Но врачи говорят один за одним диагнозы, а они обычно изобилуют непонятными словами и неприятными формулировками вроде ДЦП, ретинопатия или поражение ЦНС.

Это большой шок и очень сильные переживания – первый серьезный порог в бурной реке под названием «особое» родительство. Очень тяжело принять все эти диагнозы и связать их со своим ребенком. Но не менее важно принять их как можно быстрее, потому что первые годы развития значат многое, и чем раньше родители начнут действовать, тем лучше.

Ниже несколько важных вещей, которые мы узнали с Машей после семи лет реабилитации.

1. Никогда не сдавайтесь! И будьте готовы побороться за ваше дитя. Свой первый месяц жизни наша дочь провела в аппарате ИВЛ. Возможно, это стало причиной воспалительных процессов в глазном дне, которые называют ретинопатией недоношенных. К сожалению, подобная болезнь развивается стремительно, счет идет на сутки, а цена промедления – полная потеря зрения. Только быстрое понимание ситуации и решительные действия – врачей и родителей – спасли Машу от слепоты. Мы успели сделать ей операцию в Ленинградской областной больнице у всем известного глазного хирурга Дискаленко. Это было 7 лет назад. Сегодня можно сделать такую операцию практически в большинстве городов России.
2. Ваш ребенок – не диагноз. Не смотрите на вашего ребенка, как на проблемы и диагнозы. В первую очередь – он ваш ребенок, он родился на свет и ждет того же, что и остальные дети – внимания и теплоты родительских рук. Вы увидите, как он растет и развивается. О его инвалидности известно только вам, он же привык к своему состоянию и относится к нему вполне нормально. Главное – создать спокойную обстановку в семье, и позитивный настрой. И не относится к нему как к инвалиду!
3. Доверяйте интуиции. Слушайте специалистов, но формируйте свое мнение. К сожалению, вокруг особых детей существует целая отрасль специалистов, каждый из которых имеет свою методику реабилитации и утверждает, что она – единственно верная. Большинство таких специалистов узнается по фразе, которой они начинают обсуждение диагноза и действий: «Вот если бы вы ко мне раньше пришли, то, конечно, все бы было по-другому». Если вдуматься, этой фразой они с одной стороны выпячивают свою значимость, а с другой – обеспечивают себе безопасный отход в случае неудачи: ведь вы же не пришли к ним раньше. Цены у таких специалистов зачастую превышают разумные пределы, а результат обещается только в длительной перспективе. Помните, высокая цена не гарантирует качество работы, к примеру, остеопата, зачастую она является результатом его популярности. В какой-то момент вы начнете чувствовать своего ребенка лучше любого специалиста, поэтому не обращайте внимания на громкие имена, следите внимательно за прогрессом и не бойтесь поменять специалиста, если нет результата. Верьте своей интуиции. Мы видели массу историй, в том числе и с Машей, когда убийственный стопроцентный диагноз не сбывался.
4. Оставайтесь семьей. Поддерживайте друг друга. В первую очередь, относится к мужьям. Для каждой женщины материнский долг – главное предназначение, и рождение особого ребенка – не просто переживание за дитя, но и чувства вины и стыда за невыполнение долга. Будьте внимательней к жене, не обращайте внимания на ее стресс – сейчас ваше участие и помощь важна как никогда. Жены, не изолируйтесь с ребенком от остальных! Приходите к мужьям и просите их о помощи. Помните, что если идти вместе, то и сил будет больше вдвое. Если у вас в семье есть старший ребенок, как в нашей, пожалуйста, не забывайте оказывать ему внимание. Ему также, как и вам, пришлось повзрослеть в связи с произошедшей в семье ситуацией. Он может не понимать отдельных слов, но он всегда знает и чувствует, когда в семье беда. Поэтому, еще раз – найдите для него время и успокойте его встревоженное сердце.
5. Больше общайтесь. Если у вашего ребенка ДЦП, найдите родителей с подобным диагнозом. Лучше, если их дети будут старше вашего. В этом случае они уже многое прошли, и им есть чем с вами поделиться. Не забывайте делиться знанием сами. Не бойтесь делиться отзывами по специалистам – пусть хорошие будут на слуху. Так всем особенным детям и их родителям будет лучше. Читайте специализированные сайты для родителей, вступайте в группы, сообщества.

Завершая это небольшое эссе, я хотел бы сказать огромное спасибо своей любимой жене, которая самозабвенно положила многие часы своей жизни на алтарь каждодневной заботы о Маше, не забывая об остальных детях и обо мне. История с Машей научила нас лучше понимать друг друга и сделала нас вместе той силой, которая уверенно двигает Машу к восстановлению. Мы очень гордимся тем, что у нас такая крепкая семья. Маша начала ходить только в прошлом году, в 6 лет. Она любит рисовать и лепить. Отлично плавает, посещает музыкальные и развивающие занятия, катается на лошадях, дельфинах, активно и много общается. С 8 лет собирается в 1 класс для особых детей. Наша дочь всегда в отличном настроении, всегда стремится узнать что-то новое. Все это было бы невозможно без каждодневного труда, постоянных реабилитаций. Верьте в свое дитя, трудитесь каждый день. В сотый раз повторяя, казалось бы, элементарные вещи. Вы дождетесь ответа, обязательно, но, может, не так скоро как хотелось бы. И когда вы увидите результат, он настолько окрылит вас, что захочется работать еще больше.

Мы завершаем вторую часть пособия для родителей доктора Кешишян на этой оптимистичной ноте.

К сожалению, недоношенных детей ждет много трудностей на пути их развития. В следующей и последней части Елена Соломоновна более подробно расскажет о возможных осложнениях, которые могут возникнуть или должны возникнуть у недоношенных малышей.

Что такое синдром плоской головы (плагиоцефалия или брахицефалия)?

Это обычное заболевание, но оно может вызвать панику у многих родителей. Вот что вам нужно знать о плагиоцефалии и брахицефалии, или, как их часто называют, синдроме плоской головы.

Плагиоцефалия и брахицефалия: что это такое?

Когда младенцам исполняется несколько месяцев, у них иногда появляется приплюснутая голова. Обычно это происходит потому, что они проводят много времени лежа на спине или с головой, повернутой набок, когда они маленькие.Если это происходит, это называется синдромом плоской головы. Плагиоцефалия и брахицефалия описывают два основных типа этого состояния (NHS, 2018a).

Плагиоцефалия

Голова ребенка приплюснута с одной стороны, поэтому выглядит асимметрично. Если смотреть сверху, уши могут быть смещены, а иногда лоб и лицо могут выпирать на плоской стороне.

Брахицефалия

Задняя часть головы ребенка уплощается, в результате чего голова расширяется, а иногда выпячивается лоб.

(NHS, 2018a)

Каковы симптомы плагиоцефалии или брахицефалии?

Кроме внешнего вида, нет никаких симптомов плагиоцефалии и брахицефалии (GOSH, 2018). Если у вашего ребенка плагиоцефалия или брахицефалия, постарайтесь не беспокоиться. Каждый пятый ребенок в какой-то момент страдает каким-либо синдромом плоской головы, и большинству выздоравливает без какого-либо лечения (GOSH, 2018; NHS, 2018a).

Если у вашего терапевта есть какие-либо опасения, вашему ребенку могут потребоваться другие тесты, рентген или сканирование, чтобы исключить такие проблемы, как краниосиностоз, когда пластины черепа соединяются слишком рано (GOSH, 2018).Для исправления краниосиностоза требуется операция.

Плагиоцефалия и брахицефалия: предпосылки и причины

До одного года кости головы ребенка очень тонкие и гибкие, что делает их мягкими и легко поддается формованию (NHS, 2018a). Плагиоцефалия и брахицефалия развиваются при постоянном давлении на одну сторону черепа ребенка (GOSH, 2018).

После большинства родов — и после того, как ребенок спустился по родовым путям — голова какое-то время может выглядеть удлиненной.Обычно это проходит в течение шести недель после родов, но иногда часть черепа может стать плоской (GOSH, 2018).

Почему у младенцев развиваются плагиоцефалия и брахицефалия?

Младенцы спят на спине: Укладывание ребенка спать на спине значительно снижает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС) (NHS, 2016). Но это означает, что младенцы теперь проводят большую часть своей ранней жизни лежа на спине.

Матрасы, на которых лежат младенцы, также более жесткие, и считается, что это сочетание привело к увеличению числа младенцев с позиционной плагиоцефалией (GOSH, 2018).Тем не менее, все же укладывайте ребенка спать на спине — преимущества намного перевешивают любые недостатки (NHS, 2016).

Напряженные мышцы шеи: Напряженные мышцы шеи могут помешать ребенку поворачивать голову определенным образом, оказывая давление на одну сторону головы (NHS, 2018).

В утробе матери оказывается давление на голову ребенка: Иногда в утробе околоплодных вод может не хватить достаточного количества околоплодных вод, чтобы смягчить их, или у близнецов дети могут быть там немного сдавлены (NHS, 2018a).

Младенцы рождаются недоношенными: У недоношенных детей более вероятно развитие приплюснутой головы, потому что их черепа мягче, чем у доношенных детей. Кроме того, недоношенные дети, как правило, проводят больше времени на спине, не двигаясь и не поднимая их, и они еще не могут двигать головой из стороны в сторону (Университетская больница Саутгемптона, 2018).

Лечение плагиоцефалии и брахицефалии

В легких случаях младенцы не нуждаются в лечении, но вы можете помочь их голове вернуться в нормальную форму самостоятельно.Попробуйте воспользоваться следующими советами.

• Время для животика: давайте ребенку время для отдыха на животе несколько раз в день. Время на животик помогает накачать мышцы, необходимые для сидения и ползания. Если ваш ребенок изо всех сил пытается поднять голову, сверните полотенце и положите ему под подмышки. Положите рядом игрушки, чтобы они тоже могли дотянуться до них. Проводите время на животике только тогда, когда ваш ребенок бодрствует и бодрствует, и когда вы находитесь рядом, чтобы следить за ним.
• Регулировка положения головы во время сна: изменение положения головы.Также поменяйте местами концы кроватки, чтобы они спали по обе стороны от головы.
• Измените положение игрушек, мобильных телефонов или фонарей: это побудит вашего ребенка повернуть голову на неровную сторону.
• Различные положения: чередуйте сторону, на которой вы держите ребенка, когда кормите и переносите его, и переключайте их между наклонными стульями, стропами и плоскими поверхностями. Это означает, что с одной стороны головы нет постоянного давления. Постарайтесь свести к минимуму время в автокресле или детской коляске.
• Физиотерапия: Для младенцев, которым трудно поворачивать голову, может быть очень полезна физиотерапия.

(Flannery et al, 2016; GOSH, 2018; NHS, 2018b)

Плагиоцефалия и брахицефалия и будущее развитие младенцев

Обычно синдром плоской головы рассматривается как чисто косметическое заболевание, не влияющее на развитие мозга ребенка. Тем не менее, некоторые данные показывают, что дети с синдромом плоской головы имеют повышенный риск задержки развития (Balan et al, 2002; Collett et al, 2012). Трудно сказать однозначно, так как это может быть частью того, почему у них вообще синдром уплощенной головы; например, у них могут быть ограничения движения.

Последнее обновление этой страницы: март 2018 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Возможно, вам будет полезно посетить одну из групп NCT Early Days, поскольку они дадут вам возможность изучить различные подходы к важным вопросам воспитания вместе с квалифицированным руководителем группы и другими молодыми родителями в вашем районе.

Подружитесь с другими будущими родителями и молодыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, узнав, какие мероприятия NCT проходят поблизости.

Balan P, Kushnerenko E, Sahlin P, Huotilainen M, Näätänen R, Hukki J. (2002) Слуховые ERP выявляют дисфункцию мозга у младенцев с плагиоцефалией. Журнал черепно-лицевой хирургии, 13 (4): 520-525. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12140415 [по состоянию на 25 марта 2018 г.]

Collett BR, Aylward EH, Berg J, Davidoff C, Norden J, Cunningham ML, Speltz ML.(2012) Объем и форма мозга у младенцев с деформационной плагиоцефалией. Нервная система ребенка, 28 (7): 1083-1090. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22447491 [по состоянию на 25 марта 2018 г.]

Flannery AM, Tamber MS, Nikas D, Beier A, Baird LC, Bauer DF, Durham S, Mitchell L. (2016) Систематический обзор Конгресса неврологических хирургов и научно-обоснованное руководство о роли терапии с помощью черепных ортезов (шлем) для пациентов с позиционной плагиоцефалией. Нейрохирургия.79 (5): E632-E633. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27776089 [по состоянию на 25 марта 2018 г.]

ГОШ. (2018) Позиционная плагиоцефалия. Доступно по адресу: https://www.gosh.nhs.uk/conditions-and-treatments/conditions-we-treat-index-page-group/positional-plagiocephaly [по состоянию на 25 марта 2018 г.]

NHS. (2016) Игнорирование рекомендаций о внезапной детской смерти из-за беспокойства по поводу плоской головы. Доступно по адресу: https://www.nhs.uk/news/pregnancy-and-child/sudden-infant-death-advice-being-ignored-due-to-flat-head-worries/ [по состоянию на 25 марта 2018 г.]

NHS.(2018a) Плагиоцефалия и брахицефалия (синдром плоской головы). Доступно по адресу: https://www.nhs.uk/conditions/plagiocephaly-brachycephaly/ [по состоянию на 25 марта 2018 г.]

NHS. (2018b) Как поддерживать активность малыша или малыша в первый год его жизни. Доступно по адресу: https://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/keeping-kids-active/ [Доступно 25 марта 2018 г.]

Университетская больница Саутгемптона. (2018) Плагиоцефалия. Доступно по адресу: http://www.uhs.nhs.uk/Media/Controlleddocuments/Patientinformation/Childhealth/Plagiocephaly-patientinformation.pdf [Доступ 25 марта 2018 г.]

Позиционная плагиоцефалия — симптомы, диагностика и лечение

Позиционная плагиоцефалия — это состояние, при котором определенные области головы младенца приобретают аномально уплощенную форму и внешний вид. Затылочная плагиоцефалия вызывает уплощение одной стороны затылка и часто является результатом того, что ребенок постоянно лежит на спине.Ровный участок может развиваться очень быстро в течение нескольких месяцев. Физически у младенца может быть одно ухо, смещенное вперед. В более тяжелых случаях у младенца может быть выступ лба или щеки на плоской стороне головы. Существуют и другие типы плагиоцефалии, некоторые из которых вызваны серьезным заболеванием, называемым краниосиностозом. При краниосиностозе деформация вызвана преждевременным закрытием фиброзных суставов между костями черепа младенца (так называемые черепные швы). Для подтверждения или исключения этого диагноза необходимо тщательное обследование.

Причины плагиоцефалии

У небольшого числа младенцев при рождении возникает позиционная плагиоцефалия. Это чаще встречается при многоплодных или преждевременных родах, но также может быть вызвано положением в утробе матери. Не существует профилактических мер, которые могли бы предпринять будущие матери или их врачи, чтобы избежать этого. Черепа новорожденных очень мягкие и податливые, чтобы облегчить прохождение родовых путей, поэтому у новорожденных нет ничего необычного в головах необычной формы из-за давления при рождении.Это состояние обычно проходит к шестинедельному возрасту; однако некоторые младенцы предпочитают спать или сидеть с постоянно повернутой головой в одном и том же положении, что может привести к позиционной плагиоцефалии. Младенцы с кривошеей, укорочением мышц шеи с одной стороны шеи, испытывают трудности с поворотом головы в другое положение. Это можно решить с помощью упражнений на растяжку и требует хирургического вмешательства только в крайних случаях.

В 1992 году Американская академия педиатрии рекомендовала, чтобы младенцы спали на спине, чтобы снизить риск СВДС (синдром внезапной детской смерти), которая запустила кампанию «Возвращение ко сну».Благодаря повышению осведомленности о СВДС в рамках кампании «Обратно ко сну» количество случаев СВДС снизилось, но резко увеличилось количество младенцев с позиционной плагиоцефалией.

Риск позиционной плагиоцефалии можно снизить с помощью нескольких простых мер:

• Обеспечьте ребенку много времени для игр на животе под присмотром взрослых. Это помогает наращивать и укреплять мышцы шеи, плеч и рук.
• Регулярно меняйте направление, в котором ребенок лежит в кроватке, чтобы он не всегда опирался на одну и ту же часть головы.Например, пусть ноги ребенка будут указывать на один конец кроватки на несколько дней, а затем измените положение так, чтобы его или ее ступни указывали на другой конец кроватки.
• Не проводите слишком много времени в автокреслах, переносках и шезлонгах, пока ребенок бодрствует.
• Часто «обнимайтесь» в течение дня, держа ребенка вертикально на одном плече.
• При удерживании, кормлении или ношении младенца убедитесь, что плоская сторона головы не подвергается чрезмерному давлению.Во время кормления меняйте положение головы младенца из стороны в сторону.
• Измените расположение детской кроватки в комнате, чтобы он или она смотрели в разные стороны, чтобы увидеть дверь или окно.
• Если есть элемент кривошеи (ригидность шеи), это также потребует лечения, чтобы терапия репозиции была эффективной.

Тестирование и диагностика

Диагноз обычно ставит педиатр.Во время посещения врача осматривают голову ребенка, чтобы определить, является ли она симметрично овальной или нет. Если вас беспокоит форма головы ребенка, обсудите это со своим педиатром. Если форма головы ребенка не овальная и не симметричная, попробуйте уложить ребенка спать в разных положениях (см. Следующий раздел). Если форма необычна для этого диагноза, можно заказать рентген черепа или компьютерную томографию. Диапазон движений шеи ребенка также может быть исследован, чтобы увидеть, есть ли какие-либо ограничения, которые способствуют тому, что ребенок лежит в одном положении больше, чем в другом.

Если этот диагноз подтверждается, может потребоваться направление к специалисту для дальнейшего обсуждения формы головы ребенка и отличия ее от преждевременного сращения пластинок роста черепа (швов). Этот специалист может быть пластическим хирургом, нейрохирургом или черепно-лицевой клиникой, которая специализируется на формах детской головы. В черепно-лицевых клиниках обычно работают пластические хирурги и нейрохирурги. Если у ребенка тугая шея (кривошея), его могут направить к физиотерапевту, который поможет с упражнениями на растяжку.С помощью этих упражнений напряженная шея часто проходит, но может повторяться в периоды быстрого роста.

Варианты лечения

В большинстве случаев сплющенная область не влияет на рост мозга или умственное развитие ребенка. Когда ребенок может сидеть и стоять, внешние силы устраняются, и деформация начинает улучшаться. Хотя он может не исчезнуть полностью, оставшееся уплощение обычно незначительно и покрывается волосами по мере роста ребенка.Фронтальные различия часто минимальны и имеют тенденцию полностью исчезать со временем. Однако, когда нерешенное уплощение вызывает аномалии лица, могут возникнуть проблемы с жеванием, приемом пищи и зрением. Кроме того, у детей могут быть трудности с социализацией из-за того, что они стесняются своей внешности. В некоторых тяжелых случаях может потребоваться операция.

Если позиционная терапия не работает, можно рекомендовать терапию с использованием шлема или бандажа. В оригинальном литьевом шлеме, представленном в 1979 году, использовалась основная концепция окружения асимметричной головы младенца симметричным (нормальным) слепком.Это помогло черепу вернуться к нормальной форме. Альтернативный метод, Dynamic Orthotic CranioplastySM (DOC Band®), был разработан как более активный подход к лечению позиционной плагиоцефалии. В этом методе устройство специально разработано для легкого давления на ту область головы, где рост был нежелателен, при этом оставляя место, где рост был необходим. Диапазон корректируется еженедельно или раз в две недели.

Сегодня существует гораздо более широкий выбор ремешков и шлемов, многие из которых основаны на концепциях оригинальных формовочных шлемов и DOC Band®.Каждый случай индивидуален, но все изделия подходят для головы ребенка индивидуально. Для оптимальной эффективности рекомендуется начинать терапию с использованием шлема или бандажа в возрасте пяти месяцев. Продолжительность терапии зависит от конкретного случая, но обычно занимает от двух до шести месяцев.

Физиотерапия растяжения шеи при кривошеи (стянутости шеи) также важна. Репозиционная терапия не будет эффективной, если кривошея продолжает оставаться проблемой.

Ленточная терапия для шлема с позиционным формованием

Педиатр ставит первоначальный диагноз и обычно порекомендует курс позиционной терапии.Если это не решит проблему, родителям или опекунам дадут направление к специалисту, например, к детскому нейрохирургу. Специалист рассмотрит направление педиатра, проведет тщательную оценку, поговорит с родителями об истории ребенка и обсудит программу лечения. Если рекомендуется черепная перестройка шлема, семья будет направлена ​​к ортопеду для подгонки шлема. Ортопед может сделать клинические фотографии и серию измерений штангенциркулем или сканирование, чтобы оценить форму черепа ребенка.Эти изображения и измерения служат ориентиром на протяжении всего курса лечения. Ортопед создаст копию головы ребенка с помощью гипсового слепка или трехмерного сканирования. Ремешок будет точно изготовлен и адаптирован к голове ребенка, чтобы добиться улучшенной симметрии и пропорций.

Регулировку шлема необходимо производить каждые 1-2 недели, потому что голова ребенка растет очень быстро. Это включает регулировку подкладки из пеноматериала и / или частей внешнего пластикового шлема.Второй шлем может потребоваться, если ребенок вырастет из первого шлема до завершения лечения.

• Не приобретайте каски без предварительной консультации с врачом-специалистом.
• Когда лечение начинается в оптимальном возрасте 3–6 месяцев, его обычно можно завершить в течение 12 недель.
• Коррекция по-прежнему возможна у детей в возрасте до 18 месяцев, но это займет больше времени.
• Ребенок будет носить шлем / повязку 23,5 часа в день, за исключением получаса, отведенного на купание и чистку.
• Прежде чем продолжить, узнайте стоимость и размер страховки.
• Следует внимательно следить за кожей ребенка, чтобы убедиться, что на ней нет темно-красных участков. Если есть участок, который слишком плотно соприкасается с браслетом, кожа может разрушиться, вызывая рубцы или другие проблемы.

Информация об авторе

Анджела В. Прайс, доктор медицинских наук, FAANS
Доцент, UTSW
Отделение детской нейрохирургии
Даллас

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах.Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

Почему наклонные шпалы могут быть опасными для вашего ребенка

Многим родителям нравится укладывать своих младенцев в наклонные шпалы, в такие наклонные гамаки из мягкого материала, которые свисают с каркаса.Многие из этих продуктов могут вибрировать, выдувать воздух или воспроизводить музыку, а также обещают родителям помочь ребенку уснуть — и остаться — спать.

Но эти продукты могут быть опасными. В апреле Fisher-Price отозвала 4,7 миллиона спящих в стиле рок-н-плей младенцев после сообщений о младенцах, которые умерли в них. Некоторые из младенцев перекатывались со спины на живот, когда их не сдерживали.

Американская академия педиатрии (AAP) утверждает, что спящие под наклоном, такие как Rock ‘n Play, увеличивают вероятность сжатия дыхательных путей и удушья.

Младенцев следует укладывать спать на спине — в одиночестве, без ограничений и на твердой плоской поверхности без бортиков и других мягких постельных принадлежностей, заявляет AAP и другие организации, такие как Национальные институты здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний и Федеральное бюро по охране здоровья матери и ребенка.

В этих вопросах и ответах мы поговорили с педиатром Эрин Франк, доктором медицины, младшим начальником отделения детской медицины в больнице для младенцев и детей UH Rainbow, о лежачих снах и о том, почему они представляют опасность для младенцев.Вот что она сказала:

В. Почему такие шпалы популярны?

A. Этот продукт поддерживает у ребенка хорошее настроение, что, по мнению родителей, помогает предотвратить рефлюкс или срыгивание. Таким образом, люди могут подумать, что их дети спят немного лучше в этом положении, несмотря на рекомендации медицинских экспертов.

Откидные шпалы также удерживают младенца в одном месте, поэтому родители считают, что у них есть небольшая свобода передвижения по дому или отдыха, пока ребенок находится в устройстве.

Многие из этих продуктов оснащены элементами управления, которые позволяют освещать ночник, проигрывать тихую музыку или раскачивать ребенка.

В. Чем опасны лежачие спящие?

A. Одна из реальных опасностей заключается в том, что младенцы плохо владеют головой. Они могут сутулиться во время сна на наклоне и засовывать голову в грудь. Это закрывает дыхательные пути и вызывает проблемы с дыханием. Если мама или папа смотрят, они могут что-то с этим поделать. Но если рядом никого нет, это может стать серьезной проблемой.

Многие из этих товаров сделаны из ткани, которая может выглядеть мягкой и удобной, но может быть опасной. Если ребенок может кататься или двигаться, он может поднести лицо к спящему и задохнуться.

Самый большой риск возникает, если ребенок переворачивается в этих устройствах. Многие родители не осознают возможность того, что ребенок впервые перевернется, когда они спят. Вы никогда не знаете, когда ваш ребенок действительно впервые перевернется. Мы говорим молодым мамам, что когда их ребенку исполнится два месяца, они могут ожидать, что ребенок начнет кататься где-то в следующие два месяца.

Большинство смертей произошло, когда младенцам удавалось менять положение во сне.

В. Безопасно ли когда-либо использовать наклоняющееся спальное место?

A. Любой из продуктов, таких как Rock ‘n Play Sleeper, безопасен для удержания ребенка под наблюдением родителя или опекуна, который может удовлетворить их потребности. Они не предназначены для безопасного сна младенцев, когда за ними никто не наблюдает.

Можно использовать такие продукты, чтобы успокоить вашего ребенка и помочь ему заснуть, но только если за ним наблюдает ухаживающий за ним, и только если потом ребенка переводят в кроватку или другое безопасное место для сна.

Но в целом я считаю, что это одно из тех устройств, в которых нет необходимости. Большинство людей не хотят перемещать ребенка после того, как он заснул, поэтому нереально ожидать, что люди переместят младенца из полулежа в кроватку.

Многие из этих устройств все еще доступны на вторичном рынке, например, в магазинах перепродажи или в гаражах. Родители должны быть очень осведомлены о рисках и опасностях, когда они делают эти покупки для своих младенцев.

Ссылки по теме

Узнайте, как Центр профилактики травм Rainbow помогает защитить семьи.

Будьте в курсе отзывов и других тем, касающихся безопасности, на странице «Безопасность детей» Центра профилактики травм Rainbow.

Почему у младенцев выпадают волосы?

Первые недели и месяцы жизни ребенка полны больших перемен. Но чего новые родители, возможно, не ожидали, так это крошечных волосков, оставшихся на матрасе их новорожденного. Через несколько месяцев некогда густая шевелюра их ребенка стала тонкой и неоднородной — или почти лысой.

К счастью, у младенцев выпадение волос редко вызывает беспокойство.Волосы у плода начинают расти в первом триместре. Но независимо от того, рождается ли ребенок со слоем пуха или с толстой шваброй, у всех выпадает хотя бы часть волос. Фактически, выпадение волос означает, что младенец серьезно приспосабливается к жизни вне матки.

На голове взрослого каждая прядь волос проходит фазу, когда она растет, а когда нет — а когда волосы не растут, они также могут выпадать. В любой момент времени только небольшой процент ваших волос находится на этой последней стадии, и только от 50 до 100 прядей теряются в день.Не так для новорожденного.

По теме: Почему у новорожденных нет слез или пота?

«Большие гормональные сдвиги происходят в теле ребенка после его рождения, что может привести к тому, что все его волосы одновременно войдут в фазу покоя», — объяснил Сейдж Тимберлайн, педиатр из Калифорнийского университета в Дэвисе. Детская больница в Сакраменто, Калифорния. Это означает, что все волосы ребенка могут выпасть одновременно.

И мать, и ребенок претерпевают огромные гормональные сдвиги во время родов , что необходимо для успешных родов.Начало родов предупреждает организм ребенка о том, что он начинает вырабатывать гормоны, которые имеют решающее значение для жизни вне матки. Некоторые гормоны способствуют развитию артерий и вен ребенка, обеспечивая поступление крови в органы во время родов и после перерезания пуповины, сообщил Тимберлайн Live Science.

Один гормон, кортизол, способствует созреванию легких младенцев, позволяя им сделать первый вдох, сказал Тимберлайн. Это также помогает телу ребенка вырабатывать собственную энергию и тепло.У взрослых кортизол играет роль в широком спектре физиологических функций, от регулирования метаболизма до запуска реакции «бей или беги». Он считается гормоном стресса, и во время стресса кортизол помогает направить энергию на жизненно важные функции и отвлечься от менее важных задач.

«Роды — это хороший стресс для ребенка», — сказал Тимберлайн. Стресс вызывает выработку кортизола, который направляет энергию на важные для выживания изменения в развитии, а не на несущественные функции, такие как рост волос.

Волосы сегодня, завтра исчезнут

После рождения все волосы ребенка остаются в фазе покоя, пока не станут доступны дополнительные ресурсы. Волосы обычно начинают выпадать в возрасте 8–12 недель и снова начинают расти примерно в 3–7 месяцев. Но густые волосы появляются только в возрасте 2 лет. Конкретные сроки и характер выпадения и роста волос зависят от ряда факторов, включая пол, этническую принадлежность, генетику, условия рождения (преждевременные, ранние или поздние; или вагинально или путем кесарева сечения ) и питания ребенка.

И нет, то, что вы, возможно, слышали о бритье головы ребенка, чтобы волосы стали гуще, неправда. Концы детских волос сужаются, и после их стрижки они остаются обрезанными и временно выглядят темнее и толще.

На самом деле, количество и расположение отдельных волосяных фолликулов определяется генетически, — сказала Кэти Элгасс, педиатр из Stanford Children’s Health Altos Pediatric Associates в Лос-Альтос, Калифорния. После рождения у ребенка не образуются новые фолликулы.

Цвет и текстура волос ребенка также могут несколько раз меняться в течение первых нескольких месяцев или лет. Но, по словам Timberline, трудно предсказать, как и когда. «Все, что мы можем сделать, это наслаждаться каждой прической, пока она держится, — сказала она, — и не привязываться слишком сильно!»

Первоначально опубликовано на Live Science .

Не используйте позиционеры для сна младенцев из-за риска удушья

Español

The U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов напоминает родителям и опекунам не помещать младенцев в позиционеры для сна. Эти продукты — иногда также называемые «гнездами» или «продуктами против перекатывания» — могут вызвать удушье (затруднение дыхания), что может привести к смерти.

FDA регулирует детские товары как медицинские устройства, если, среди прочего, производитель заявляет, что продукт предназначен для лечения, смягчения, лечения или предотвращения или уменьшения заболевания или состояния в своей маркировке, упаковке или рекламе.Некоторые позиционеры для сна считаются медицинскими устройствами из-за их предполагаемого использования. (Это предполагаемое использование может быть обозначено заявлениями, сделанными на этикетках, этикетках, инструкциях по применению или рекламных материалах для продуктов.)