Питание больных сахарным диабетом: Как питаться при сахарном диабете — Городская Больница

Основой лечения диабета являются диета и лечебный режим

Особенности питания при сахарном диабете

Многолетние наблюдения за больными сахарным диабетом показали, что строгое соблюдение специальной диеты и режима питания имеет первостепенное, подчас решающее значение для успешного лечения заболевания, предупреждения осложнений, сохранения работоспособности. Диета и режим питания обязательны для всех без исключения больных сахарным диабетом, независимо от формы заболевания (легкая, средняя, тяжелая), типах и способах его лечения.

Больной диабетом должен хорошо понимать и знать, что любое лечение, в том числе инсулинотерапия, — будет эффективным только при правильном питании.

Диета должна быть составлена для каждого пациента индивидуально, в зависимости от веса тела, возраста, физической активности, и с учетом того, нужно ли ему похудеть или поправиться. Главной целью диеты для диабетиков является поддержание уровня сахара в крови в таких пределах, которые соответствуют уровню здорового человека, а также уровню жиров в крови и холестерина. Важно, чтобы диета была разнообразной и содержала достаточное количество необходимых питательных веществ — белков, минеральных солей и витаминов. Одновременно она должна обеспечить такое количество энергии, чтобы вес тела пациента приближался к идеальному и длительное время поддерживался на этом уровне. Диета должна соответствовать принципам рационального питания.

Рекомендуемые продукты для больных сахарным диабетом:

• хлеб ржаной, пшеничный, белково-отрубяной, несдобные мучные изделия
• нежирные сорта мяса, рыбы и птицы
• молоко и молочные продукты с низким содержанием жира
• крупы (гречневая, ячневая, пшенная, овсяная, перловая), бобовые
• свежие овощи, фрукты и ягоды кисло-сладких сортов

Исключаемые продукты и блюда:

• изделия из сдобного теста
• крепкие и жирные бульоны
• мясные и куриные жиры
• жирные сорта мяса, колбасы, копченые изделия
• рис, манную крупу, макаронные изделия

Необходимо постоянно заниматься физической культурой.

Если сахарный диабет лечить правильно (диетой, лекарствами, инсулином), больной диабетом может жить полноценной жизнью. Но если его не компенсировать, могут возникнуть серьезные осложнения, ранние или поздние.

К ранним относятся: кетоацидоз — отравление продуктами распада жиров, диабетическая гипергликемическая кома (внезапная потеря сознания) или гипогликемия (нарушения сознания в связи с низким уровнем сахара в крови). Эти осложнения часто бывают спровоцированы несоблюдением диеты, отклонениями в лечении или лечебном режиме, а также инфекционными заболеваниями.

Поздние осложнения возникают вследствие длительного недостаточного контроля сахара в крови. К ним относятся поражение глаз, почек, мелких сосудов и нервов нижних конечностей «диабетическая нейропатия» (так называемая “стопа диабетика”), в последнем случае — с опасностью появления язв на ногах, вплоть до необходимости ампутации.

Для предупреждения развития диабетической нейропатии необходимо:

• стараться двигаться много и регулярно
• держите ноги в тепле и сухости
• носите удобную обувь по ноге
• тщательно ухаживайте за стопами и ногтями
• не ходите босиком – опасность ранения
• при появлении раны на ноге сразу обращайтесь к врачу

Профилактика всех осложнений сахарного диабета заключается в постоянной компенсации углеводного обмена. Этому способствует правильная диетотерапия, регулярное применение физических нагрузок, постоянный контроль содержания глюкозы в крови.

Важно понимать, что сахарный диабет – это образ жизни. Именно такое восприятие заболевания, при соблюдении определенных норм и правил, не помешает вам нормально жить, работать, любить, рожать и растить детей. И жизнь до глубокой старости возможна для больных сахарным диабетом.

Структура питания и ассоциированные с ней факторы у больных сахарным диабетом 2-го типа | Старостина

1. American Diabetes Association. 4. Lifestyle Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care. 2018;41(Suppl 1):S38–50. doi: 10.2337/dc18-S004.

2. Vetter ML, Amaro A, Volger S. Nutritional management of type 2 diabetes mellitus and obesity and pharmacologic therapies to facilitate weight loss. Postgrad Med. 2014;126(1): 139–52. doi: 10.3810/pgm.2014.01.2734.

3. Osonoi Y, Mita T, Osonoi T, Saito M, Tamasawa A, Nakayama S, Someya Y, Ishida H, Kanazawa A, Gosho M, Fujitani Y, Watada H. Relationship between dietary patterns and risk factors for cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes mellitus: a cross-sectional study. Nutr J. 2016;15:15. doi: 10.1186/s12937016-0132-6.

4. Mathe N, Pisa PT, Johnson J, Johnson ST. Dietary Patterns in Adults with Type 2 Diabetes Predict Cardiometabolic Risk Factors. Can J Diabetes. 2016;40(4): 296–303. doi: 10.1016/j.jcjd.2015.11.006.

5. Enomoto M, Yoshii H, Mita T, Sanke H, Yokota A, Yamashiro K, Inagaki N, Gosho M, Ohmura C, Kudo K, Watada H, Onuma T. Relationship between dietary pattern and cognitive function in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. J Int Med Res. 2015;43(4): 506–17. doi: 10.1177/0300060515581672.

6. Dipnall JF, Pasco JA, Meyer D, Berk M, Williams LJ, Dodd S, Jacka FN. The association between dietary patterns, diabetes and depression. J Affect Disord. 2015;174:215–24. doi: 10.1016/j.jad.2014.11.030.

7. Wheeler ML, Dunbar SA, Jaacks LM, Karmally W, Mayer-Davis EJ, Wylie-Rosett J, Yancy WS Jr. Macronutrients, food groups, and eating patterns in the management of diabetes: a systematic review of the literature, 2010. Diabetes Care. 2012;35(2): 434–45. doi: 10.2337/dc112216.

8. Franz MJ, Boucher JL, Evert AB. Evidence-based diabetes nutrition therapy recommendations are effective: the key is individualization. Diabetes Metab Syndr Obes. 2014;7:65–72. doi: 10.2147/DMSO.S45140.

9. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Майоров АЮ, Викулова ОК, Галстян ГР, Кураева ТЛ, Петеркова ВА, Смирнова ОМ, Старостина ЕГ, Суркова ЕВ, Сухарева ОЮ, Токмакова АЮ, Шамхалова МШ, Ярек-Мартынова ИР, Бешлиева ДД, Бондаренко ОН, Волеводз НН, Григорян ОР, Есаян РМ, Ибрагимова ЛИ, Калашников ВЮ, Липатов ДВ, Шестакова ЕА. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. Вып. 8. Сахарный диабет. 2017;20(Спецвыпуск 1): 1–121. doi: 10.14341/DM20171S8.

10. Ahola AJ, Groop PH. Barriers to self-management of diabetes. Diabet Med. 2013;30(4): 413–20. doi: 10.1111/dme.12105.

11. Ponzo V, Rosato R, Tarsia E, Goitre I, De Michieli F, Fadda M, Monge T, Pezzana A, Broglio F, Bo S. Self-reported adherence to diet and preferences towards type of meal plan in patient with type 2 diabetes mellitus. A cross-sectional study. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2017;27(7): 642–50. doi: 10.1016/j.numecd.2017.05.007.

12. Scott P, Rajan L. Eating habits and reactions to dietary advice among two generations of Caribbean people: a South London study, part 1. Practical Diabetes. 2000;17(6): 183–6. doi: 10.1002/1528-252X(200009)17:6<183::AIDPDI86>3.0.

13. Larkin AT, Hoffman C, Stevens A, Douglas A, Bloomgarden Z. Determinants of adherence to diabetes treatment. J Diabetes. 2015;7(6): 864–71. doi: 10.1111/1753-0407.12264.

14. Albargawi M, Snethen J, Al Gannass A, Kelber S. Relationship between person’s health beliefs and diabetes self-care management regimen. J Vasc Nurs. 2017;35(4): 187–92. doi: 10.1016/j.jvn.2017.07.002.

15. Калашникова МФ, Бондарева ИБ, Лиходей НВ. Приверженность лечению при сахарном диабете 2-го типа: определение понятия, современные методы оценки пациентами проводимого лечения. Лечащий врач. 2015;(3): 27–33.

16. Jaworski M, Panczyk M, Cedro M, Kucharska A. Adherence to dietary recommendations in diabetes mellitus: disease acceptance as a potential mediator. Patient Prefer Adherence. 2018;12:163–74. doi: 10.2147/PPA.S147233.

17. Breen C, Ryan M, Gibney MJ, O’Shea D. Diabetes-related nutrition knowledge and dietary intake among adults with type 2 diabetes. Br J Nutr. 2015;114(3): 439–47. doi: 10.1017/S0007114515002068.

18. Старостина ЕГ, Шаврикова ЕП. Разработка опросника «Соблюдение принципов рационального питания» для больных сахарным диабетом 2-го типа и оценка возможности его применения. Альманах клинической медицины. 2016;44(4): 422–9. doi: 10.18786/2072-0505-2016-44-4-422-429.

19. Батурин АК. Разработка системы оценки и характеристика структуры питания и пищевого статуса населения России: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1998. 47 с.

20. Мартинчик АН, Батурин АК, Баева ВС, Пятницкая ИН, Пескова ЕВ, Феоктистова АИ, Азизбекян ГА, Бормачева ЕА. Разработка метода исследования фактического питания по анализу частоты потребления пищевых продуктов: создание вопросника и общая оценка достоверности метода. Вопросы питания. 1998;(3): 8–13.

21. Мартинчик АН, Батурин АК, Баева ВС, Пескова ЕВ. Изучение фактического питания с помощью анализа частоты потребления пищи: создание вопросника и оценка достоверности метода. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998;(5): 14.

22. Батурин АК, Мартинчик АН, Сафронова АМ. Региональные особенности питания населения России. Вопросы диетологии. 2011;1(2): 17–22.

23. Батурин АК, Погожева АВ, Кешабянц ЭЭ, Старовойтов МЛ, Кобелькова ИВ, Камбаров АО. Изучение питания, антропометрических показателей и состава тела у коренного и пришлого населения Российской Арктики. Вопросы питания. 2017;86(5): 11–6.

24. Кобелькова ИВ, Батурин АК. Анализ взаимосвязи образа жизни, рациона питания и антропометрических данных с состоянием здоровья лиц, работающих в условиях особо вредного производства. Вопросы питания. 2013;82(1): 74–8.

25. Lichtman SW, Pisarska K, Berman ER, Pestone M, Dowling H, Offenbacher E, Weisel H, Heshka S, Matthews DE, Heymsfield SB. Discrepancy between self-reported and actual caloric intake and exercise in obese subjects. N Engl J Med. 1992;327(27): 1893–8. doi: 10.1056/NEJM199212313272701.

26. Старостина ЕГ, Мошняга ЕН, Володина МН, Малахова ТС. Эпидемиология наиболее частых психических расстройств у больных сахарным диабетом. Альманах клинической медицины. 2014;32:17–23. doi: 10.18786/2072-0505-2014-32-17-23.

27. Блохина ЛВ, Кондакова НМ, Погожева АВ, Батурин АК. Изучение фактического питания – важное звено в многоуровневой системе диагностики нарушений пищевого статуса у пациентов с ожирением. Вопросы питания. 2009;78(5): 35–40.

28. Старостина ЕГ, Мошняга ЕН. Уровень знаний эндокринологов и терапевтов о сахарном диабете и его динамика с 2000 по 2005 гг. В: Высокие медицинские технологии в эндокринологии. Материалы V Всероссийского съезда эндокринологов. М.; 2006. c. 752.

29. Mühlhauser I, Lenz M. Does patient knowledge improve treatment outcome? Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes. 2008;102(4): 223–30. German.

30. Романенко МС, Гавалко ЮВ, Синеок ЛЛ, Сапожников ИВ, Леськив РИ. Связь фактического питания и метаболических факторов риска: возрастные и гендерные особенности. Современная гастроэнтерология. 2016;91(5): 49–60.

31. Малахова ТС, Старостина ЕГ, Чих ИД, Бобров АЕ. Клинические особенности больных сахарным диабетом 1 типа, употребляющих алкоголь в допустимых и в чрезмерных количествах. В: Сборник тезисов VII Всероссийского диабетологического конгресса «Сахарный диабет в XXI веке – время объединения усилий», 24–28 февраля 2015 г. М.: УП Принт; 2015. с. 294.

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Сахарная болезнь, или сахарный диабет, развивается под влиянием нервно-психической и реже физической травмы и связана с нарушением нервно-эндокринной регуляции углеводного обмена. Такой диабет развивается чаше в молодом возрасте и протекает более тяжело.

Сахарный диабет может развиваться при ожирении вследствие истощения функции вырабатывающих инсулин клеток. В пожилом возрасте сахарный диабет может развиться в результате склероза сосудов поджелудочной железы и частичной гибели клеток, вырабатывающих инсулин. Сахарный диабет у тучных и пожилых людей чаще протекает доброкачественно. В основе сахарного диабета лежит нарушение углеводного обмена.

Сахар (глюкоза) содержится в крови постоянно в очень небольших количествах (80—120 мг в 100 см3 крови) и если учесть, что всего в организме имеется в среднем 5 л крови, то общее количество сахара в ней составит всего 5 г.

При повышении сахара выше 180 мг в 100 мл крови, называемого «почечным порогом», сахар начинает выделяться с мочой. И у здорового человека в случае приема с пищей большого количества сахара, варенья или меда сахар может появиться в моче как избыточный, так как быстро всосавшийся сахар превысил уровень «почечного порога». Исходя из этого, при нормальном питании количество сахара в суточном рационе не должно превышать 100 г, а остальные углеводы должны покрываться продуктами, содержащими крахмал, который усваивается медленно и не вызывает резкого повышения уровня сахара крови после еды.

У больного сахарным диабетом переваривание углеводов в пищеварительном тракте и всасывание их в кровь происходит нормально, но вследствие недостатка инсулина или его инактивирования сахар накапливается в крови, так как не усваивается тканями и, превысив «почечный порог», начинает выделяться с мочой. В то же время ткани организма при наличии избытка сахара в крови и тканевой жидкости, опять-таки вследствие недостатка инсулина, не могут усваивать и окислять глюкозу и испытывают в ней недостаток, т. е. голодают.

Главным симптомом сахарного диабета является повышение количества сахара в крови и тканевой жидкости, что ведет к перераспределению жидкости в организме и поступлению ее из тканей в кровь. Вследствие этого ткани обезвоживаются, что вызывает жажду (первым симптомом сахарного диабета является постоянная сухость во рту) и повышенный прием жидкости. При тяжелой форме сахарного диабета больные, выпивая до ведра воды в сутки, все же продолжают испытывать жажду. Поступление жидкости из тканей в кровь, а затем выделение сахара с мочой ведут к усилению мочеотделения. Может отделяться до 5 л и более светлой мочи с большим количеством сахара, преимущественно в дневное время, так как количество сахара в крови увеличивается после еды.

Недостаточное усвоение глюкозы в тканях при избытке ее в крови и тканевой жидкости проявляется в постоянном чувстве голода.

К расстройству углеводного обмена присоединяется расстройство жирового, а затем и белкового обмена.

Жиры при тяжелой форме сахарного диабета сгорают в организме не до конечных продуктов, что ведет к образованию так называемых ацетоновых (кетоновых) тел, которые вызывают отравление организма с развитием диабетической комы — самого тяжелого осложнения сахарного диабета.

Обезвоживание тканей, мобилизация и сжигание запасного жира, повышенный распад собственных белков приводят к быстрому исхуданию (кахексии).

При сахарном диабете нарушается также обмен некоторых витаминов, в частности развивается недостаточность аскорбиновой кислоты — витамина С, вследствие ее плохого усвоения; в печени нарушается образование витамина А; может развиться также недостаточность витамина группы В, что проявляется в расстройстве функций нервной системы.

Больные сахарным диабетом очень подвержены другим заболеваниям, в частности инфекционным; особенно легко они заболевают туберкулезом, различными гнойными заболеваниями (фурункулез, абсцессы и др.). Больные сахарным диабетом часто страдают атеросклерозом с поражением сосудов сердца, конечностей и другими болезнями.

Правильно подобранная диета и доза инсулина (которые обычно удобнее подбирать в условиях стационара) даже при тяжелой форме сахарного диабета снимают все симптомы болезни и восстанавливают трудоспособность.

При легкой и даже при средней по тяжести форме сахарного диабета требуется главным образом диетическое лечение. При тяжелой форме сахарного диабета проводится лечение диетой и инсулином.

В питании больного сахарным диабетом особенно важны следующие положения.

1. Количество приемов пищи не должно быть менее 4, но при любом ритме питания важно есть всегда в одно и то же время.
2. Калорийность основных приемов пищи и количество углеводов в них должны быть более или менее одинаковыми.
3. Питание при сахарном диабете должно быть полноценным и разнообразным с широким ассортиментом продуктов, не содержащих большого количества растворимых углеводов (сахаров).
4. Могут разрешаться в счет общего количества углеводов заменители сладостей в виде специально приготовленных диабетических кондитерских изделий (конфеты, шоколад, печенье и др.), или сахарин, который добавляют в блюда для вкуса в разведенном виде только после варки или кипячения. Заменителями сахара являются сахарин, сорбит и ксилит, которые могут добавляться в блюда и напитки.
   Примечание. В лечебном питании в качестве заменителей легко усвояемых углеводов (сахар) используются вещества, обладающие сладким вкусом: сахарин, сорбит и ксилит.
   Сахарин — органическое вещество в 500 раз слаще сахара, получается в виде кристаллов из толуола — продукта каменноугольной смолы или нефти. Организм человека не усваивает сахарин, и он полностью выводится с мочой в неизмененном виде.
   Сорбит представляет собой шестиатомный алкоголь, получаемый из глюкозы в процессе производства аскорбиновой кислоты. Он примерно в 2 раза менее сладок, чем сахар, имеет питательную ценность, но не влияет на содержание сахара в крови при сахарном диабете.
   Ксилит представляет собой пятиатомпый алкоголь, получаемый из кочерыжек кукурузы или из шелухи хлопковых семян. Сладость ксилита такая же, как и сахара. Он хорошо растворяется в воде, имеет питательную ценность, но не влияет на уровень сахара в крови у больных сахарным диабетом. 1 г ксилита дает 4 калории.
5. Для увеличения чувства насыщения при ограничении калорийности рекомендуется включение в диету некоторых овощей (свежая и квашеная капуста, салат, шпинат, зеленый горошек, огурцы, помидоры и др.) без ограничения. Эти овощи содержат большое количество необходимых минеральных солей, витаминов и небольшое количество углеводов, которое может даже не учитываться при расчете суточной калорийности.
6. В диете должно содержаться увеличенное количество витаминов, что достигается путем введения в рацион продуктов, содержащих повышенное их количество (отруби, дрожжи, шиповник и др.).
7. Для улучшения функции печени диету следует обогащать продуктами, содержащими липотропные факторы (творог, соевый творог, овсянка и др.), нужно ограничить в диете жареные блюда.

Для всех больных сахарным диабетом не может быть единой стандартной диеты: степень ограничения углеводов и калорийность диеты должны определяться тяжестью заболевания, состоянием питания больного и его профессией. Однако практически в диетических столовых при больницах может быть одна диета с отработанным 7-дневным меню, в которой врач путем включения или выключения «надбавок» может менять соотношения основных пищевых веществ, увеличивать или уменьшать количество углеводов. Такой основной диетой при сахарном диабете является диета № 9. На этой диете определяют в стационаре, какое количество углеводов, принятых с пищей, усваивается больным, т. е. выявляют толерантность (выносливость) к углеводам. Поэтому всем больным в начале лечения назначают диету № 9. У больных легким и средним по тяжести сахарным диабетом и при диабете «пожилых» диета № 9 может быть постоянной. При сахарном диабете у тучных принципы лечения ожирения совпадают с лечением сахарного диабета. Включаются разгрузочные диеты.

М.С.Маршак («Диетическое питание»)

 

Р. Кожемякин — Питание при сахарном диабете читать онлайн

Питание при сахарном диабете

Автор: Калугина Л.А. при участии Кожемякина Р.А

Питание больных сахарным диабетом

Сахарный диабет довольно грозное заболевание, возникающее в результате нарушения функции поджелудочной железы, а именно, поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина или вообще его не вырабатывает. Инсулин – гормон, который осуществляет доставку глюкозы из крови в клетки всех органов и тканей, т. е. способствует полному усвоению глюкозы. Заболевание характеризуется повышенным содержанием глюкозы в крови, но несмотря на это клетки организма не получают в достаточном количестве необходимое питание в виде глюкозы, т. е. глюкоза не усваивается.

Различают два типа сахарного диабета. 1 тип – инсулинозависимый, этим видом диабета заболевают люди преимущественно молодого возраста. В результате патологических процессов в организме у них перестает вырабатываться инсулин.

2 тип – неинсулинозависимый – диабет пожилых людей. При этом виде диабета инсулин вырабатывается в недостаточном количестве и, кроме того, этот инсулин организм «не видит». Диабет 2 типа развивается, как правило, у полных людей после 40 лет в результате длительного периода неправильного питания и малоподвижного образа жизни.

Для нормального функционирования организма как здоровый, так и больной человек должен съедать около 50 % питательных веществ, называемых углеводами. Углеводы обеспечивают человека энергией, т. к. в организме они расщепляются до глюкозы – непосредственного энергетического источника. Основные поставщики углеводов – овощи, фрукты, злаки и бобовые. Различают простые углеводы и сложные. Простые углеводы или сахара быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте и дают скорое поступление глюкозы в кровь. Сложные углеводы или полисахариды, проходя через длинные цепочки химических превращений, доставляют глюкозу в кровь постепенно и небольшими порциями. Овощи, фрукты, злаки и бобовые кроме углеводов богаты еще и витаминами, микроэлементами, различными биокомплексами, в том числе пектинами и еще очень полезными пищевыми волокнами – клетчаткой. Клетчатка и пектины обладают адсорбирующими свойствами, благодаря чему простые сахара всасываются медленнее, происходит постепенное поступление глюкозы в кровь. Поэтому сладкие фрукты и ягоды с достаточным содержанием клетчатки и пектина, такие как яблоки, сливы, вишня, черная, белая и красная смородина, крыжовник, малина, клубника, земляника, черника и др. можно употреблять больным сахарным диабетом, но с ограничением. То же самое относится и к сладким овощам – моркови, свекле, тыкве.

В последнее время в капусте, репчатом луке и грейпфруте обнаружены вещества, снижающие содержание глюкозы в крови.

Основной злаковый продукт – хлеб. В муке первого и высшего сорта, из которого преимущественно и выпекается хлеб, много крахмала и мало пищевых волокон. Поэтому лучше употреблять хлеб из низкосортной муки или хлеб с отрубями.

Лечение сахарного диабета проводится врачами эндокринологами с обязательным соблюдением предписанной диеты. Диета у больных сахарным диабетом пожизненна и направлена на ограничение или полное исключение из рациона питания продуктов, содержащих углеводы, особенно быстроусваиваемые сахара. Необходимо абсолютно устранить из своего рациона такие продукты, как традиционное варенье, печенье, конфеты, пирожные, торты и другие кондитерские изделия, мороженое, всевозможные промышленные напитки и соки, приготовленные обычно с добавлением большого количества сахара. Сахара, содержащиеся в этих продуктах, усваиваются мгновенно. Очень мало клетчатки в таких сладких фруктах, как изюм, инжир, финики, виноград. От них необходимо отказаться.

Также нужно значительно ограничить употребление животных жиров. Особенно большой вред приносят блюда, сочетающие в своем составе жиры и сахара – пирожные, торты, мороженое. Исключить соленые, острые, жареные, копченые, пряные блюда, алкоголь. Питаться необходимо небольшими порциями 5–6 раз в день. При выборе продуктов питания нужно учитывать и наличие сопутствующих заболеваний. Диета также должна быть направлена на снижение веса, поскольку лишний вес отягощает заболевание.

Если человек никак не может обойтись без сладостей, можно использовать сахарозаменители. Сейчас существует большой выбор сахарозаменителей и, посоветовавшись с лечащим врачом, можно без труда подобрать для себя наиболее подходящий. Все сахарозаменители в организме претерпевают превращения без образования глюкозы. Людям, страдающим диабетом 2 типа нужно осторожно относиться к такому натуральному сахарозаменителю, как фруктоза. По последним научным данным фруктоза в организме человека очень быстро превращается в триглицериды, которые являются кирпичиками в построении жиров, т. е. фруктоза будет способствовать образованию и отложению жира и, следовательно, набору веса, что приведет к усугублению заболевания.

Способы приготовления блюд желательно выбирать более мягкие и щадящие, т. е. это может быть тушение и запекание на слабом огне, приготовление в горшочках и на пару. Пища, приготовленная в таком режиме, сохраняет все питательные вещества и свою клеточную структуру и становится доступной всем ферментным системам организма. Такая пища полностью усваивается, не создает шлаков и не раздражает органы пищеварения.

Основная цель противодиабетической диеты – по возможности сбалансировать все обменные процессы в организме человека, предупредить дальнейшее развитие заболевания и улучшить качество жизни больного человека.

Овощные блюда

Овощи являются одним из основных компонентов в рационе питания человека. Кроме углеводов они содержат огромное количество различных витаминов, минеральных солей, микроэлементов и других биологически активных веществ. Кроме того, овощи поставляют в организм человека пищевые волокна или клетчатку, крайне необходимые для работы органов пищеварения и очистки организма от продуктов жизнедеятельности и различных токсинов. Для нормальной работы органов пищеварения человеку рекомендуется употреблять овощей не менее 50 % суточного объема пищи. Источником самого главного витамина – витамина С – также являются овощи и фрукты. При тепловой обработке овощей постоянно возникает проблема сохранения максимального количества витаминов, особенно витамина С. Решающее значение в этом вопросе имеет выбор способа приготовления блюда, а также выбор посуды для приготовления овощей. Наиболее подходящим способом получения овощных блюд является приготовление на пару и приготовление в горшочках. Керамические горшочки обеспечивают мягкое прогревание находящихся в них продуктов. Для овощей подойдет и чугунная эмалированная посуда, обеспечивающая равномерный прогрев пищи при более низких температурах.

Читать дальше

Правильное питание при сахарном диабете

Подробности

Автор: ЛДЦ Нейрон

Опубликовано: 08 Ноябрь 2015

Сахарный диабет — это распространенное и очень серьезное заболевание эндокринной системы, которое приводит к глубоким нарушениям обменных процессов в организме. Главной задачей в лечении этого заболевания является понижение и контроль уровня сахара в крови. Правильное питание при сахарном диабете просто необходимо и даже жизненно важно. Цель — максимально ограничить или исключить из рациона продукты, которые повышают сахар в крови. 

 

Правильно подобранный и сбалансированный рацион поможет свести к минимуму медикаментозное лечение больным сахарным диабетом 2 типа или вообще обойтись без него. Главный принцип диетического питания — нормализация метаболических нарушений.

Как питаться при сахарном диабете

Многие, узнав о своей болезни, начинают готовить для себя отдельную пищу, а все остальные члены семьи продолжают питаться, как и раньше. Очень тяжело наблюдать, как другие поедают разные вкусности, которые еще вчера Вы ели с превеликим удовольствием. А сегодня все — табу. Поэтому многие, при смене привычного рациона на диетический, становятся раздраженными, нервными, впадают в депрессию. В этой ситуации лучше будет, если все члены семьи начнут питаться правильно. Правильное питание при сахарном диабете поможет больному уберечь себя от осложнений, а остальным членам семьи послужит отличной профилактикой диабета. Да и вообще правильное питание-залог здоровья.

Лечебное питание при сахарном диабете

Продукты разделяют на три группы. В первую группу входят продукты, которые можно употреблять без ограничений (не повышают сахар). Это редис, репа, редька, огурцы, помидоры, перец, капуста, баклажаны, кабачки, морковь, свекла (небольшая), стручковая фасоль, щавель, шпинат, зелень, грибы(свежие, маринованные), зеленый горошек ( до 3 ст.л.), минеральная вода, напитки на сахарозаменителях, чай, кофе без сахара и сливок.

Во вторую группу входят продукты, употребление которых нужно ограничить (умеренно повышают сахар). Это нежирные сорта рыбы, нежирное мясо (говядина, курятина), нежирная вареная колбаса, кефир (жирность 1%), молоко (жирность 1,5 — 2%), творог (жирность не более 4%), сыр (менее 30%), бобовые (горох, фасоль, чечевица), картофель, макаронные изделия, крупы, хлеб и хлебобулочные изделия, яйца, любые супы, ягоды, фрукты (кроме тех, которые относятся к 3 группе). Все перечисленные продукты из второй группы употреблять можно и нужно, а ограничить их следует по принципу «дели пополам».

Третья группа состоит из продуктов, которые нужно исключить из рациона (сильно повышают сахар и оказывают влияние на прогрессирование сахарного диабета.). Это маргарин, сливочное масло, растительное масло, горчица, майонез, сливки, жирное мясо, жирная рыба, консервы в масле, колбасы и копчености, жирный творог (более 4%), жирные сорта сыра (более 30%), конфеты, варенье, джемы, сахар, мед, мороженое, шоколад, печенье и другие кондитерские изделия, орехи, семечки, соки без мякоти, сладкие напитки, бананы, виноград, хурма, финики, изюм, алкогольные напитки.

Как питаться при сахарном диабете

Для больных сахарным диабетом существует несколько вариантов диет. Самая распространенная диета № 9. Ею можно пользоваться в домашних условиях. Диету можно использовать для лечения любого больного сахарным диабетом, добавляя или исключая отдельные продукты (в зависимости от типа сахарного диабета и степени сложности протекаемой болезни). Подобрать диету может только лечащий врач!

Правила питания больного сахарным диабетом

Питание больного сахарным диабетом должно быть дробным. Питайтесь 4-5 раз в день небольшими порциями, желательно в одно и то же время. Это обеспечит равномерное всасывание организмом углеводов и уровень глюкозы в крови слишком резко повышаться не будет. Также, желательно, чтобы каждый прием пищи был практически одинаковым по калорийности и содержанию углеводов. Меню должно быть разнообразным, богатым витаминами, клетчаткой, микро- и макро-элементами. Сахар нужно заменять ксилитом, сорбитом или сахарином. Их можно добавлять в чай, кофе или напитки. Сейчас на прилавках супермаркетов широкий выбор специальных продуктов для больных сахарным диабетом.

Легкое естественное сахаропонижающее действие оказывают голубика, топинамбур, цикорий, корица.

Для понижения уровня сахара в крови полезно пить чай из эхинацеи. 1 ч. л. травы нужно залить 300 мл кипятка. Настоять один час и процедить. Принимайте по 100 мл за 20 минут до еды 3 раза в день. Курс 1 месяц.

Таким же действием обладает настой из гвоздики. Нужно залить 1 литром теплой кипяченой воды 50 почек гвоздики. Настаивать 7 дней в теплом месте. Принимать до еды по 1 ст. л. 3 раза в день в течение 1,5 месяца.

При диабете 2 типа основной целью организации лечебного питания является нормализация массы тела, которая достигается при помощи снижения калорийности пищи и увеличения физической активности.

Сахарный диабет 1-го типа возникает из-за гибели бета-клеток поджелудочной железы. Это провоцирует недостаток инсулина в организме. Лечение таких больных в обязательном порядке включает в себя заместительную инсулинотерапию, а лечебное питание при диабете 1 типа служит  для корректирования и контроля выработки инсулина в организме.

Правильное питание при сахарном диабете — это образ жизни. Эта статья — это всего лишь общее представление о лечебном питании. Диету, которая подходит именно Вам может составить только лечащий врач!

Будьте здоровы!

лдц «Нейрон»

Добавить комментарий

Лечебное питание при сахарном диабете 2-го типа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 5. №10. 2019

https://www.bulletennauki.com DOI: 10.33619/2414-2948/47

УДК 615.874.2 https://doi.org/10.33619/2414-2948/47/11

AGRIS S30

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2-ГО ТИПА

©Евсеев А. Б., ORCID: 0000-0001-9155-1518, SPIN-код: 7490-5556, канд. пед. наук, Владимирский государственный университет им. А. Г. и Н. Г. Столетовых, г. Владимир, Россия, [email protected]

MEDICAL NUTRITION THERAPY IN TYPE 2 DIABETES MELLITUS

©EvseevA., ORCID: 0000-0001-9155-1518, SPIN-code: 7490-5556, Ph.D., Vladimir State University, Vladimir, Russia, [email protected]

Аннотация. В статье раскрываются проблемы заболеваемости сахарным диабетом, которые являются чрезвычайно актуальными на сегодняшний день. Они обусловлены как ростом распространенности заболевания в России и мире, так и его медико-социальными последствиями. Значительное внимание уделяется факторам, повышающим риск развития СД. Исследуется патогенез сахарного диабета 2-го типа (СД2), а также различные походы к его амбулаторному лечению. В статье проведен анализ современных источников по лечебному питанию при СД2; обобщен практический опыт, опубликованный в зарубежной медицинской литературе. Автором исследования предпринята попытка охарактеризовать систему диет, используемых в терапии СД2. Статья может быть полезна для врачей соответствующего профиля.

Abstract. The article deals with the problems of diabetes mellitus sickness rate which are considered vital today. These problems are determined by the increase in the diabetes sickness rate across Russia and the world, as well as its medical and social consequences. Special attention is paid to the risk factors of diabetes mellitus. The author makes research into the pathogenesis of the type 2 diabetes mellitus and a number of approaches to its outpatient treatment. The article analyses modern sources in clinical nutrition of type 2 diabetes; accumulates practical experience published in foreign-based medical books. The author made an attempt to characterize the system of diets used in type 2 diabetes therapy. The article can be useful for doctors of the relevant field.

Ключевые слова: сахарный диабет, факторы риска, лечебное питание, здоровый образ жизни, фаст-диета.

Keywords: diabetes mellitus, risk factors, clinical nutrition, healthy lifestyle, fast diet.

Введение

Сахарный диабет (СД) является одним из источников неинфекционной пандемии XXI века. Число пациентов с диагнозами «преддиабет» и «сахарный диабет» неуклонно растет из года в год. Каждые десять секунд в мире становится на двух больных сахарным диабетом больше. Цифры, приведенные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), неутешительны: если в 1980 г. на планете было 108 млн страдающих диабетом, то к 2030 г., по прогнозам ученых, их число достигнет 511 млн человек, т. е. каждый двенадцатый житель планеты будет болен СД.

Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 5. №10. 2019

https://www.bulletennauki.com DOI: 10.33619/2414-2948/47

Статистика и причинно-следственные связи заболеваемости СД

По статистике, в конце XX века высокий уровень заболеваемости СД в основном наблюдался в богатых странах. На сегодняшний день пандемия затрагивает страны со средними и низкими доходами. По информации ВОЗ, самый большой скачок — с 6 до 43 миллионов больных диабетом произошел в 2016 г в странах Ближнего Востока. Например, более 20% населения Кувейта и Катара страдают СД сегодня. «Диабет — это тихая болезнь, но она наступает беспощадным маршем, который мы должны остановить», — заявил Этьен Круг, ведущий специалист ВОЗ по борьбе с диабетом.

С этим утверждением сложно не согласиться. Так, по данным информационного бюллетеня ВОЗ, в 2016 г у 8% мужчин и 10,3% женщин в Российской Федерации диагностирован СД. При этом общая численность пациентов, состоящих на диспансерном учете, согласно сведениям «Федерального регистра сахарного диабета» составила 4 667 016 человек (из них 174 207 новых случаев за первое полугодие 2019 г.).

Сахарный диабет убивает. На его счету более 1,6 млн случаев смерти в год. Еще более 2,5 млн ежегодных смертей в мире связано с хронической гипергликемией — постоянно повышенным уровнем сахара крови. В списке десяти наиболее частых причин смертности, опубликованном ВОЗ, диабет занимает седьмую позицию.

Согласно определению профессора И. И. Дедова, сахарный диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Если сахарный диабет 1-го типа (СД1) является аутоиммунным заболеванием, связанным с разрушением бета-клеток поджелудочной железы и абсолютной недостаточностью инсулина, то диабет 2-го типа (СД2) характеризуется нарушением метаболического ответа на эндогенный и экзогенный инсулин (инсулинорезистентностью), а также возможной дисфункцией бета-клеток поджелудочной железы и, как следствие, инсулинонедостаточностью при наличии инсулинорезистетности или без нее [1].

Метаболические нарушения часто приводят к осложнениям СД, таким как, микрососудистые поражения глаз (ретинопатия), почек (нефропатия), нейропатия, нейроостеоартропатия, синдром диабетической стопы, макроангиопатии в форме ишемической болезни сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность, цереброваскулярные заболевания, хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей, нарушение соотношения различных видов липидов в крови (гиперлипидимия), а также артериальная гипертензия.

Одним из факторов, приводящим к СД2, является неправильный образ жизни. Вредные привычки (курение, чрезмерное употребление алкоголя, психотропных веществ), несбалансированное питание (преобладание жирной, сладкой пищи и напитков, фаст-фуд («мусорная еда»)), стрессы, отсутствие полноценного сна и отдыха, малоподвижный «офисный» стиль жизни, повышенный индекс массы тела (ИМТ) рано или поздно начинают отрицательно сказываться на здоровье человека. Почему СД, как и артериальную гипертензию, называют «тихим убийцей»? Ответ прост. Человек их не ощущает. СД часто выявляют случайно в больнице, в лучшем случае, во время ежегодного профилактического осмотра или диспансеризации, или, хуже всего, когда пациента привозят в реанимацию с сердечным приступом. И тогда наступает шок, недоверие и непонимание — «почему это случилось именно со мной?» СД2 развивается постепенно, иногда годами, поэтому диабетические риски можно выявить задолго до появления первых клинических симптомов: неутолимой жажды (полидипсия), учащенного мочеиспускания (полиурия), зуда кожи,

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 5. №10. 2019

https://www.bulletennauki.com DOI: 10.33619/2414-2948/47

головокружения, ощущение слабости, разбитости, усталости, периодически возникающей неясности зрения, т. н. «тумана перед глазами».

Диетическое питание при СД2

Любую болезнь легче профилактировать, чем лечить. Но когда диагноз СД уже поставлен, то необходимо своевременное и полноценное лечение. Выбор средств и методов достаточно широк: инсулинотерапия, пероральные сахароснижающие препараты, физическая нагрузка, диета.

Диетотерапия играет решающую роль в лечении пациентов с СД2. Следуя концепции профессора И. И. Дедова, «питание должно быть частью терапевтического плана и способствовать достижению метаболических целей при любом варианте медикаментозной сахароснижающей терапии» [1]. Однако при разработке терапевтического плана питания необходимо учитывать индивидуальные потребности страдающего диабетом, поскольку прием пищи является важной составляющей жизненного уклада любого человека, и оно не должно ухудшать качество его жизни. Не должно быть жестких ограничений и рамок, особенно в самом начале терапии СД2. Не секрет, что выражение «пожизненная диета» часто наводит страх и ужас на пациентов с впервые установленным диагнозом, поэтому очень важно на данном этапе не настраивать больного диабетом на вынужденные лишения. Необходимо постепенное формирование здорового стиля питания. Мы полагаем, что рекомендации по питанию, как часть комплексной терапии при установленном диагнозе СД2, должны быть направлены на достижение индивидуальных целевых значений гликированного гемоглобина (НЬА1с), профилактику ранних и поздних осложнений СД2.

В 50-60 гг. XX века в Советском Союзе была разработана система диет, показанных при лечении ряда хронических заболеваниях. Их создатель, врач-терапевт, профессор Центрального института усовершенствования врачей, один из основоположников диетологии и клинической гастроэнтерологии в СССР Мануил Исаакович Певзнер. Каждая диета имеет свой порядковый номер (от 0 до 15). При диагнозе СД2 легкой и средней степени тяжести в качестве одной из возможных форм комбинированной терапии рекомендован стол №9, основной целью которого является нормализация углеводного обмена, подбор вариантов сахароснижающей терапии, десенсибилизации организма. Эта диета имеет два подтипа: №9А и №9Б. Охарактеризуем их.

Стол №9А показан пациентам с преддиабетом, больным с избыточной массой тела при инсулиннезависимом (ИНСД) или инсулинопотребном сахарном диабете (20-30 ЕД в сутки). Эта диета ограничивает употребление пищи с высоким содержанием жиров, углеводов и холестерина при суточном калораже до 1650 ккал. Пациентам рекомендовано употребление хлебобулочных изделий из ржаной, белково-отрубной и цельнозерновой муки (200-300 граммов) с исключением изделий из пшеничной муки высшего и первого сорта, сдобы, сладкой выпечки. Также можно есть нежирные сорта мяса, птицы и рыбы, до двух штук яиц в день, молочные продукты, включая нежирную сметану, растительное масло, каши из гречневой, овсяной, ячневой перловой, пшенной круп, кислые и кисло-сладкие фрукты в ограниченном количестве, а также пить напитки без сахара. Стол полностью исключает сахар, сливки, майонез, дополнительное подсаливание пищи, манку, рис и изделиях из них, продукты, содержащие полинасыщенные жирные кислоты, жирные сыры, сгущенное молоко, жирный йогурт, икру, копчености, маринады, мясо дикой птицы, шоколадные напитки.

Диета №9Б назначается больным СД средней и тяжелой формой с нормальной массой тела при интенсифицированой инсулинотерапии. По своей энергетической ценности, содержанию белков, жиров, углеводов (БЖУ), минеральных веществ и витаминов эта диета

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 5. №10. 2019

https://www.bulletennauki.com DOI: 10.33619/2414-2948/47

является полноценной с суточной калорийностью в 2800 ккал. Ограничения касаются легкоусвояемых углеводов, жирных супов и концентрированных бульонов, жирных сортов мяса, полуфабрикатов из мяса, приготовленных на неизвестном или животном жире.

Анализируя опыт применения стола №9, необходимо отметить как его положительные стороны, так и недостатки. По мнению пациентов, диета позволяет им хорошо контролировать сахар крови, удерживая его в допустимых пределах; снижать массу тела (до 2 кг в неделю), при этом за счет присутствия в рационе большого количества клетчатки долго сохраняется чувство насыщения и, что очень важно, при СД — хорошего настроения. Улучшается обмен веществ, нормализуется общее состояние, стабилизируется и удерживается вес. Необходимо также отметить, что диета №9 дисциплинирует пациентов, помогая им питаться регулярно, не превышать рекомендованных объемов пищи, а также вести пищевой дневник. Что касается недостатков, то требуется постоянно считать калории и готовить пищу. Учитывая то, что многие больные диабетом работают полный рабочий день, им трудно соблюсти все параметры диеты, что может, в конечном итоге, отразиться на запланированном результате.

Функциональное питание при СД2

В последние годы все большую популярность приобретает функциональное питание. Термин «физиологически функциональные продукты питания» впервые появился в Японии в 1989 году. Японское правительство решило оказывать поддержку компаниям-производителям продуктов питания, нацеленных на решение серьезных проблем со здоровьем. Таким образом, функциональное питание стали рассматривать как альтернативу медикаментозной терапии ряда хронических заболеваний, включая СД2. Вслед за Японией, исследователи всего мира сосредоточили свое внимание на свойствах биологически активных соединений функциональных продуктов питания в борьбе с различными аспектами

СД.

В 2005 году в России был опубликован национальный стандарт ГОСТ Р 52349-2005 «Продукты пищевые. Продукты пищевые функциональные. Термины и определения». По стандарту, функциональный пищевой продукт — это пищевой продукт, предназначенный для систематического употребления в составе пищевых рационов всеми возрастными группами здорового населения. За счет наличия в его составе физиологически функциональных пищевых ингредиентов он снижает риск развития заболеваний, связанных с питанием, сохраняет и улучшает здоровье. Такие продукты можно отнести к категории промежуточных между обычными продуктами и продуктами, предназначенными для лечебного питания. По утверждению А. Дыдыкина и М. Аслановой, концентрации функциональных ингредиентов, присутствующих в функциональных продуктах и оказывающих регулирующее действие на организм человека, близки к оптимальным, физиологическим, и поэтому такие продукты могут приниматься неопределенно долго [2].

В исследовании иранских ученых-нутрициологов Парвина Мирмирана, Захры Беходоран и Фереидуна Азизи, опубликованном в World Journal of Diabetes, рассматривается т. н. «функциональная диета», которая постулируется ими в качестве нового подхода к лечению СД2.

Согласно концепции иранских диетологов, зерновые и продукты на основе зерновых являются основными источниками энергии и углеводов в рационе человека. Поскольку источники углеводов в рационе у пациентов с СД2 играют определяющую роль в гликемическом и инсулиновом секреторном ответе, использование функциональных зерен, включая цельнозерновые злаки, и хлебобулочных изделий, приготовленных из цельной

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 5. №10. 2019

https://www.bulletennauki.com DOI: 10.33619/2414-2948/47

пшеницы, ржи, овса и ячменя, является первым шагом в планирование функциональной диеты на основе продуктов питания. Такие продукты питания содержат много неусваиваемых комплексных полисахаридов, включая растворимые и нерастворимые волокна, инулин, бета-глюкан и устойчивые крахмалы, а также неуглеводные функциональные компоненты, включая каротиноиды, антипитательные вещества (фитины) и фитоэстрогены, фенольные кислоты, токоферолы. Было доказано, что биоактивные соединения в цельнозерновых продуктах эффективно снижают инсулинорезистентность, улучшают секреторную функцию бета-клеток поджелудочной железы. Высокий уровень пребиотиков, а именно бета-глюкана и инулина, улучшают состояние кишечной микробиоты, стимулируют ее рост, что приводит к улучшению гликемического контроля.

Авторы исследования утверждают, что потребление орехов у пациентов с СД2, помимо улучшения общего качества диеты, также оказывает благотворное влияние на постпрандиальный гликемический ответ после приема пищи с высоким содержанием углеводов, ослабляет постпрандиальный окислительный стресс и воспалительные процессы, нормализует уровни липидов и липопротеидов и снижает коэффициент атерогенности. Потребление орехов может помочь эффективно контролировать вес, особенно у больных СД. Другим полезным эффектом этого продукта питания является его благоприятное влияние на функцию эндотелия за счет высокого содержания L-аргинина [3].

Таким образом, функциональные продукты и их биологически активные соединения могут ослаблять углеводный обмен и гипергликемию, улучшать функцию бета-клеток поджелудочной железы и секрецию инсулина, а также снижать резистентность к инсулину; регулировать метаболизм липидов и липопротеидов, метаболизм жировой ткани; модулировать окислительный/антиоксидантный баланс и воспалительные процессы, улучшать управление весом и предотвратить микро-, и макрососудистые осложнения.

Новое исследование канадских ученых Сулеймана Фурмли, Рамиля Эльмасри, Меган Рамос и Джейсона Фанга, опубликованное в журнале BMJ Case Reports в 2018 г., свидетельствует о том, что интервальное голодание помогает избавиться от СД2 и восстановить нормальную работу инсулярного аппарата. По словам ученых, трое пациентов в возрасте от 40 до 70, страдающих от тяжелой формы СД2 и принимающих инсулин, метформин и другие сахароснижающие препараты, участвовали в эксперименте по краткосрочному голоданию. Двое пациентов отказывались от еды через день, третий — голодал по трое суток, а затем возобновлял прием пищи. В статье сообщается, что участники придерживались подобной диеты на протяжении 10 месяцев под постоянным контролем ученых. Авторы исследования постулируют, что благодаря интервальному голоданию пациенты смогли сбросить от 10 до 18% массы тела и избавиться от симптомов СД2. При этом уровень инсулина и гликированного гемоглобина упал до нормальных уровней, улучшились прочие лабораторные показатели. По словам ученых, полученные данные указывают лишь на возможную эффективность краткосрочного голодания [4]. Следует отметить, что доказательная база такого исследования является недостаточной, чтобы утверждать, что подобная терапия может помочь другим пациентам с СД2 [5-8].

Заключение

Таким образом, многолетний опыт применения традиционной диетотерапии при СД2 подтверждает ее востребованность и эффективность. В то же время опыт зарубежных ученых, рассмотренный в обзоре, требует более обширной доказательной базы в ходе дальнейших клинических испытаний с вовлечением большего количества добровольцев.

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 5. №10. 2019

https://www.bulletennauki.com DOI: 10.33619/2414-2948/47

Список литературы:

1. Дедов И. И., Шестакова М. В., Майоров А. Ю., Викулова О. К., Галстян Г. Р., Кураева Т. Л., Петеркова В. А., Смирнова О. М., Старостина Е. Г., Суркова Е. В., Сухарева О. Ю., Токмакова А. Ю., Шамхалова М. Ш., Ярек-Мартынова И. Р., Бешлиева Д. Д., Бондаренко О. Н., Волеводз Н. Н., Григорян О. Р., Есаян Р. М., Ибрагимова Л. И. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом // Сахарный диабет, 2017. Т. 20. №1S. С. 1-121. https://doi.org/10.14341/DM20171S8

2. Дыдыкин А., Асланова М. Функциональное питание — новая концепция здорового образа жизни // Агротехника и технологии. 2016. №5-6. С. 30-33.

3. Furmli S., Elmasry R., Ramos M., Fung J. Therapeutic use of intermittent fasting for people with type 2 diabetes as an alternative to insulin // Case Reports. 2018. V. 2018. P. bcr-2017-221854. https://doi .org/10.1136/bcr-2017-221854

4. Mirmiran P., Bahadoran Z., Azizi F. Functional foods-based diet as a novel dietary approach for management of type 2 diabetes and its complications: a review // World journal of diabetes. 2014. V. 5. №3. P. 267. https://doi.org/10.4239/wjd.v5.i3.267

5. Venn B. J., Mann J. I. Cereal grains, legumes and diabetes // European journal of clinical nutrition. 2004. V. 58. №11. P. 1443. https://doi.org/10.1038/sj.ejcn.1601995

6. Sarmento R. A., Antonio J. P., de Miranda I. L., Nicoletto B. B., de Almeida C. J. Eating patterns and health outcomes in patients with type 2 diabetes // Journal of the Endocrine Society. 2017. V. 2. №1. P. 42-52. https://doi.org/10.1210/js.2018-00065

7. Sarmento R. A., Antonio J. P., de Miranda I. L., Nicoletto B. B., de Almeida J. C. Corrigendum for «Eating Patterns and Health Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes». 2018. https://doi.org/10.1210/js.2018-00065

8. Ganesan K., Xu B. Polyphenol-rich dry common beans (Phaseolus vulgaris L.) and their health benefits // International journal of molecular sciences. 2017. V. 18. №11. P. 2331. https://doi.org/10.3390/ijms18112331

References:

1. Dedov, I., Shestakova, M. V., Mayorov, A. Y., Vikulova, O. K., Galstyan, G. R., Kuraeva, T. L., Peterkova, V. A., Smirnova, O. M., Starostina, E. G., Surkova, E. V., Sukhareva, O. Y., Tokmakova, A. Y., Shamkhalova, M. S., Jarek-Martynova, I. R., Beshlieva, D. D., Bondarenko, O. N., Volevodz, N. N., Grigoryan, O. R., Esayan, R. M., Ibragimova, L. I., Kalashnikov, V. Y., Lipatov, D. V., & Shestakova, E. A. (2015). Standards of specialized diabetes care. Diabetes Mellitus, 20(1S), 1-112. https://doi.org/10.14341/DM20171S8 (in Russian).

2. Dydykin, A., & Aslanova, M. (2016). Functional nutrition — a new concept of a healthy lifestyle. Agriculture and technology, (5). (in Russian).

3. Furmli, S., Elmasry, R., Ramos, M., & Fung, J. (2018). Therapeutic use of intermittent fasting for people with type 2 diabetes as an alternative to insulin. Case Reports, 2018, bcr-2017. https://doi .org/10.1136/bcr-2017-221854

4. Mirmiran, P., Bahadoran, Z., & Azizi, F. (2014). Functional foods-based diet as a novel dietary approach for management of type 2 diabetes and its complications: a review. World journal of diabetes, 5(3), 267. https://doi.org/10.4239/wjd.v5.i3.267

5. Venn, B. J., & Mann, J. I. (2004). Cereal grains, legumes and diabetes. European journal of clinical nutrition, 58(11), 1443. https://doi.org/10.1038/sj.ejcn.1601995

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 5. №10. 2019

https://www.bulletennauki.com DOI: 10.33619/2414-2948/47

6. Sarmento, R. A., Antonio, J. P., de Miranda, I. L., Nicoletto, B. B., & de Almeida, C. J.

(2017). Eating patterns and health outcomes in patients with type 2 diabetes. Journal of the Endocrine Society, 2(1), 42-52. https://doi.org/10.1210/js.2018-00065

7. Sarmento, R. A., Antonio, J. P., de Miranda, I. L., Nicoletto, B. B., & de Almeida, J. C.

(2018). Corrigendum for «Eating Patterns and Health Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes». https://doi.org/10.1210/js.2018-00065

8. Ganesan, K., & Xu, B. (2017). Polyphenol-rich dry common beans (Phaseolus vulgaris L.) and their health benefits. International journal of molecular sciences, 18(11), 2331. https://doi.org/10.3390/ijms18112331

Работа поступила Принята к публикации

в редакцию 03.09.2019 г. 08.09.2019 г.

Ссылка для цитирования:

Евсеев А. Б. Лечебное питание при сахарном диабете 2-го типа // Бюллетень науки и практики. 2019. Т. 5. №10. С. 77-83. https://doi.org/10.33619/2414-2948/47/11

Cite as (APA):

Evseev, A. (2019). Medical Nutrition Therapy in Type 2 Diabetes Mellitus. Bulletin of Science and Practice, 5(10), 77-83. https://doi.org/10.33619/2414-2948/47/11 (in Russian).

Диетотерапия инсулинзависимого диабета (питание больных диабетом, получающих инсулин)

Диетотерапия инсулинзависимого диабета (питание больных диабетом, получающих инсулин)

В основе диетотерапии больных инсулинзависимым диабетом лежат принципы, изложенные нами в разделах «Диетология для всех» и «Диетология для диабетика».

В данном случае это:

1. Соблюдение режима питания, согласованного с введением инсулина (5 – 6 приемов пищи в течение дня).

Дозировка и время введения инсулина назначаются лечащим врачом, который дает конкретные рекомендации и по диетотерапии диабетика.

2. Ограничение или исключение (по рекомендации лечащего врача) легкоусвояемых углеводов (сахар, сладости и др.).

Человек не будет наслаждаться едой и питьем, если не перестрадает от голода и жажды.

АВГУСТИН БЛАЖЕННЫЙ (354–430), раннехристианский богослов

Все сладости содержат простые, быстро всасываемые сахара в высокой концентрации, после приема которых наступает быстрое повышение уровня сахара в крови диабетика. Поэтому, к сожалению, необходимо отказаться от сладкого. Следует применять сахарозаменители, рекомендованные лечащим врачом.

3. Диета должна быть полноценной по содержанию белков, жиров, витаминов и минеральных веществ, а также по энергетической ценности (калорийности).

4. Необходима противоатеросклеротическая направленность рациона – ограничение животных жиров, включение в рацион достаточного количества продуктов, содержащих растительные волокна (клетчатку).

5. Самое главное правило диеты диабетика, получающего инсулин: надо подбирать продукты и блюда повседневного рациона таким образом, чтобы каждый день получать с пищей строго определенное количество углеводов, которое соответствует инсулинотерапии.

Если врач разрешает включать в рацион большее количество углеводов, то, соответственно, увеличивает и дозу инсулина.

Казалось бы, все очень просто: если питание все время одинаковое, то и потребность в инсулине остается такой же. Однако необходимо думать и о сохранении хорошего аппетита, не забывая о том, что продукты и блюда должны нас радовать, не только давать силы и энергию нашему организму, но и улучшать настроение. А для этого необходимо заботиться о разнообразии повседневного питания. Должны ли мы полностью отказываться от той пищи, которую особенно любим? Конечно, нет!

Чтобы сделать питание разнообразным и вкусным, предложена система замены продуктов с учетом содержания углеводов. Она призвана облегчить диабетику, получающему инсулинотерапию, строгое равновесие между квотой углеводов в рационе и дозировкой инсулина.

Одни диабетики предпочитают пользоваться указанной системой замены продуктов, другие – таблицами химического состава пищевых продуктов. Что предпочесть – таблицы замены, в основе которых лежат «хлебные единицы», или таблицы химического состава продуктов – вопрос чисто технический, но очень важно знать, сколько углеводов содержится в пище диабетика, получающего инсулин, так как углеводы, поступившие в организм из пищи, превращаются в сахар и повышают его уровень в крови.

В настоящее время многие диетологи отдают предпочтение системе замены продуктов с учетом содержания углеводов. Эту систему специально придумали для тех, кто получает инсулин, чтобы облегчить им соблюдение диабетической диеты и замену одних продуктов другими.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Роль питания в лечении сахарного диабета

2. Сахарный диабет и питание

Было обнаружено, что ряд факторов питания влияет на развитие диабета 1 типа или аутоиммунных заболеваний, связанных с типом 1. Одно исследование показало, например, что ежедневное употребление овощей во время беременности снижает риск развития у ребенка аутоиммунитета, связанного с типом 1 [8]. Другой обнаружил, что более высокое потребление железа (в виде детской смеси или добавок) в первые четыре месяца жизни было связано с более высоким риском развития диабета 1 типа [9].Однако другие исследования не обнаружили связи между диетой и развитием диабета 1 типа. Например, Виртанен и др. [10] обнаружили только слабый защитный эффект некоторых продуктов, съеденных во время беременности, и развитие аутоиммунитета типа 1 у потомства (эти продукты были сливочным маслом, обезжиренным маргарином, ягодами и кофе; большая часть продуктов не показала связи).

2.1. Омега-3 жирные кислоты

Norris et al. [11] обнаружили, что потребление с пищей омега-3 жирных кислот, содержащихся в рыбе, семенах льна, грецких орехах, сое, каноле и зелени, защищает от развития аутоантител, связанных с диабетом 1 типа, у детей с генетическим риском диабета 1 типа.Омега-3 могут уменьшить воспаление, а недостаток омега-3 в западных диетах может предрасполагать людей к воспалению. Тем не менее, те же авторы позже обнаружили, что уровни омега-3 не были связаны с более поздним развитием типа 1 у этих детей [12]. Таким образом, вполне возможно, что омега-3 могут защищать от развития аутоантител 1 типа, но менее значимы на более поздних этапах развития болезни.

Более раннее исследование тех же детей показало, что потребление матерью жирных кислот омега-3 во время беременности не влияет на риск аутоиммунитета у детей [13].Однако жир печени трески, принимаемый во время беременности, снижает риск развития диабета 1 типа у потомства. В этом масле присутствуют как омега-3 жирные кислоты, так и витамин D, и одна из них или оба могут играть роль [14].

Виртанен и др. [15] обнаружили, что жирные кислоты, связанные с потреблением жиров молока и мяса жвачных животных, были связаны с повышенным риском аутоиммунитета типа 1. Однако линолевая кислота была связана с более низким уровнем аутоиммунитета у детей, генетически подверженных риску диабета 1 типа.

Группе людей с метаболическим синдромом (группа состояний, часто встречающихся у людей с диабетом 1 или 2 типа) давали добавки омега-3 жирных кислот или плацебо в течение шести месяцев. Было обнаружено, что у тех, кто принимал добавки, были более низкие маркеры аутоиммунитета и воспаления, а также большая потеря веса по сравнению с людьми, которые не принимали добавки [16].

Достаточное потребление омега-3 во время беременности также может снизить риск ожирения у потомства. Более высокие уровни омега-6 жирных кислот по сравнению с омега-3 в пуповинной крови были связаны с более высоким ожирением у детей в возрасте 3 лет [17].

2.2. Химические вещества и омега-3

Присутствие загрязнителей окружающей среды в пищевых продуктах также может играть роль в воздействии факторов питания. Некоторые загрязнители могут мешать положительному воздействию продуктов. Например, в исследовании, связывающем резистентность к инсулину со стойкими органическими загрязнителями, исследователи пришли к выводу, что полезные свойства омега-3 жирных кислот в масле лосося не могут противодействовать вредным эффектам, вызываемым стойкими органическими загрязнителями в этом масле [18].

Рыба является одним из источников омега-3 жирных кислот, но, согласно редакционной статье в American Journal of Clinical Nutrition (AJCN), может быть лучше вместо этого полагаться на растительные источники [19]. Исследования по потреблению рыбы и диабету 2 типа противоречивы: некоторые показывают, что более высокое потребление омега-3 с пищей снижает риск заболевания типа 2, некоторые — нет связи, а некоторые даже показывают, что более высокое потребление рыбы увеличивает риск диабета 2 типа [20, 21]. Возможно, химические вещества в рыбе могут объяснить эти несоответствия.Исследование показывает, что омега-3 растительного происхождения оказывают иное воздействие, чем омега-3 морского происхождения, в отношении диабета 2 типа [22]. Было высказано мнение, что это может быть связано с загрязнителями, присутствующими в рыбе.

Диета с высоким содержанием жиров, особенно насыщенных жиров, связана с диабетом 2 типа и инсулинорезистентностью. Похоже, что насыщенные жирные кислоты (но не ненасыщенные жиры) активируют иммунные клетки, которые производят воспалительный белок, который, в свою очередь, делает клетки более инсулинорезистентными [23].Матери, потреблявшие более высокие уровни трансжиров, имели повышенный риск избыточного жира в организме, как и их младенцы, находящиеся на грудном вскармливании [24].

Могут ли последствия диеты с высоким содержанием жиров передаться последующим поколениям? Согласно исследованиям на животных, диета с высоким содержанием жиров, вызывающая ожирение у матери, может повлиять на метаболизм и вес ее потомства. Но как насчет диеты с высоким содержанием жиров у отцов? В одном исследовании самки потомков более тяжелых крыс-отцов (получавших диету с высоким содержанием жиров) имели дефекты в уровнях инсулина и глюкозы, как и их отцы.В отличие от своих отцов, они были не тяжелее контрольных [25]. Другие исследователи кормили мышей диетой с высоким содержанием жиров и составом жиров, аналогичным стандартной западной диете, а затем вырастили их и скармливали одной и той же диетой для нескольких поколений. В течение четырех поколений потомство постепенно становилось тяжелее и у него повышался уровень инсулина, несмотря на то, что он не ел больше калорий. Диета была связана с изменениями экспрессии генов [26].

2.3. Гликемический индекс и подсластители

Гликемический индекс (ГИ) — это показатель того, насколько сильно определенная пища повышает уровень глюкозы в крови после того, как ее съели.Продукты с высоким гликемическим индексом вызовут еще больший рост уровня глюкозы в крови, вызывая выработку инсулина (у людей, которые все еще производят инсулин), а затем приведут к падению уровня глюкозы в крови. Одно проспективное исследование показало, что диета с более высоким гликемическим индексом приводит к более быстрому прогрессированию диабета 1 типа. Однако у группы людей, соблюдающих эту диету, не было более высоких уровней аутоантител, что показывает, что диета может влиять на прогрессирование заболевания, но не на начало болезни. Вовлеченные механизмы могут включать окислительный стресс, вызванный высоким уровнем глюкозы в крови после еды, или, возможно, резистентность к инсулину.Каким бы ни был механизм, диета с высоким гликемическим индексом может создать дополнительную нагрузку на бета-клетки, которые уже подвергаются аутоиммунной атаке [27].

Доказательства в пользу активного снижения уровня липидов в крови продолжают накапливаться, и несколько основных диабетических ассоциаций в настоящее время рекомендуют пациентам с диабетом снизить потребление жиров и увеличить потребление углеводов примерно до 50% от общего количества калорий [1]. Рекомендуются продукты с высоким содержанием клетчатки [28]. Было подчеркнуто, что, хотя перед тем, как дать подробный совет, могут потребоваться сравнительные данные о физиологических эффектах углеводной пищи.

Употребление сахаросодержащих напитков связано с диабетом 2 типа, ожирением и метаболическим синдромом. Метаанализ 11 проспективных исследований (с участием более 300000 человек) показал, что те, кто употреблял 1-2 сладких напитка в день, имели на 26% больший риск развития диабета 2 типа, чем те, кто употреблял менее одной порции в месяц. Риск развития метаболического синдрома был на 20% выше. К сахаросодержащим напиткам относятся безалкогольные напитки, морсы, чай со льдом и энергетические / витаминные водные напитки [29].

Кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы — еще один подсластитель, связанный с ожирением. Крысы, получившие доступ к кукурузному сиропу с высоким содержанием фруктозы, набрали больше веса, чем крысы, получившие доступ к сахарозе, несмотря на то, что они потребляли такое же количество калорий [30].

2.4. Цинк

Несколько исследований показали, что более высокие уровни цинка в питьевой воде могут защищать от диабета 1 типа. Например, Zhao et al. [31], обнаружили, что более высокие уровни цинка и магния были связаны с более низкими показателями диабета 1 типа на юго-западе Англии.В Норвегии исследование показало, что более высокие уровни цинка в воде были связаны с более низким риском диабета 1 типа, но эта связь не была статистически значимой [32]. В Финляндии исследование показало, что низкий уровень цинка в питьевой воде был связан с более высокой заболеваемостью диабетом 1 типа [33].

2,5. Никотинамид и другие антиоксиданты

Никотинамид — компонент витамина B ₃ , который, как было показано, защищает от диабета у животных и предотвращает повреждение бета-клеток [34].Более того, одно исследование показало, что он предотвращает развитие диабета 1 типа у детей с аутоантителами, ассоциированными с типом 1 [35].

На основе этих и других исследований в Европе, США и Канаде было проведено большое двойное слепое плацебо-контролируемое испытание, названное Европейским испытанием по борьбе с никотинамидным диабетом (ENDIT). Это испытание давало никотинамид родственникам первой степени родства людей с диабетом 1 типа, у которых уже развились аутоантитела, ассоциированные с типом 1.К сожалению, в течение 5-летнего периода наблюдения не было обнаружено различий в развитии диабета между двумя группами. Исследование давало высокие дозы витамина, до 3 г / день (в 30-50 раз превышающие рекомендованную суточную норму) [34].

Другое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в Швеции давало высокие дозы антиоксидантов (включая никотинамид, витамин C, витамин E, бета-каротин и селен) людям после того, как у них уже был диагностирован диабет 1 типа, и также было обнаружено, что что они не защищают бета-клетки от повреждения свободными радикалами [36].В другом исследовании также нет доказательств, связывающих уровни антиоксидантов альфа- или бета-каротина с развитием аутоиммунитета типа 1 [37].

Uusitalo et al. [38] также обнаружили, что если беременные женщины принимали антиоксиданты и микроэлементы (включая ретинол, бета-каротин, витамин C, витамин E, селен, цинк или марганец) во время беременности, это не влияло на риск для ребенка. Аутоиммунитет, связанный с типом 1.

Чернихов и др. [39] обнаружили, что антиоксидантные добавки не защищают от метаболического синдрома, группы состояний, распространенных у людей с диабетом 1 или 2 типа.Тем не менее, они также обнаружили, что люди, у которых в начале исследования был самый высокий уровень некоторых антиоксидантов (бета-каротин, витамин C и витамин E), предположительно из-за диеты, богатой растительной пищей, действительно имели более низкий уровень. риск развития метаболического синдрома.

Хотя эти исследования не нашли многообещающих результатов в отношении добавок с антиоксидантами, они также не обнаружили, что эти добавки приносили какой-либо вред.

Свободные радикалы могут играть роль в воспалительном процессе, который разрушает бета-клетки при диабете 1 типа [36].Поэтому считается, что антиоксиданты защищают организм от окислительного стресса из-за производства свободных радикалов. Но есть некоторые свидетельства на животных, что антиоксидантные добавки могут также повышать инсулинорезистентность, показывая, что взаимосвязь может быть не такой простой. Когда исследователи давали некоторым мышам антиоксидант, они с большей вероятностью становились инсулинорезистентными [40]. Возможно, это открытие может помочь объяснить, почему антиоксидантные добавки не защищают от диабета 1 типа.

3. Пищевая промышленность: AGEs

Конечные продукты с улучшенным гликированием (AGE) обнаруживаются в пищевых продуктах, подвергнутых тепловой обработке, и в исследованиях на животных были связаны с диабетом типа 1 и типа 2. Они, по-видимому, предрасполагают людей к окислительному стрессу и воспалениям и могут повлиять на плод, если мать потребляет их во время беременности. Исследование показало, что уровень AGE, который ест мать, коррелирует с уровнем инсулина у ребенка. Было обнаружено, что если у матери высокий возраст AGE, а в детском питании много AGE, это может повысить риск диабета у потомства [41].

3.1. Белок

Исследователи скармливали крысам-матерям диету с дефицитом белка и обнаружили более высокие показатели диабета у потомства. Они также обнаружили, что один из генов потомства «замолчал» — ген, связанный с развитием диабета 2 типа. Таким образом, питание может влиять на экспрессию генов, связанных с развитием диабета 2 типа [42].

3.2. Управление питанием при DM

В настоящее время лечебное питание (MNT) используется для описанных диетических рецептов [43].

МНТ при диабете направлена ​​на достижение следующих целей:

1. Достижение и поддержание уровня глюкозы в крови, близкое к норме

2. Достижение и / или поддержание оптимального уровня липидов в крови

3. Достижение и / или поддержание нормального кровяного давления

4. Предотвратить, отсрочить или лечить осложнения, связанные с питанием

5. Обеспечить достаточное количество калорий для достижения разумной массы тела

6. Обеспечить оптимальное питание для максимального улучшения здоровья, а также для роста, развития, беременности и кормления грудью

Совокупность знаний показывает, что в отношении углеводов основной упор МНТ при сахарном диабете делается на общее количество углеводов с точки зрения потребления энергии [44].Что касается типа потребляемых углеводов, руководящие принципы MNT при DM четко подчеркивают важность выбора овощей, фруктов и злаков, чтобы потребляемые крахмалы содержали достаточное количество как клетчатки, так и микроэлементов [43].

Результаты исследований показывают особый интерес к той роли, которую пищевые волокна могут играть в управлении питанием при СД. Было обнаружено преимущество клетчатки в отношении гликемического контроля, холестерина ЛПВП и ЛПНП и триацилглицеринов [45].Однако трехмесячное исследование Jenkins et al. [46] не обнаружили метаболических преимуществ с высоким содержанием клетчатки по сравнению с зерновыми с низким содержанием клетчатки. Кроме того, исследование, проведенное Erasmus et al. [47], показали, что лечение гуаровой камедью не снижает уровень глюкозы после приема пищи как у нигерийцев, не страдающих диабетом, так и у пациентов с диабетом.

3.3. Принципы питания при сахарном диабете

Американская диабетическая ассоциация [7] дала следующие рекомендации:

3.3.1. Тип 1 DM

Который может многого добиться при соблюдении следующих диетических принципов;

1. Интегрировать и синхронизировать со временем действия инсулиновой терапии — пациент, получающий инсулинотерапию, должен есть в определенное время одновременно со временем действия используемого препарата инсулина.Это поможет свести к минимуму пик уровня глюкозы в крови, а также частоту гипогликемии.

2. Сократите количество насыщенных жиров, потому что диабетики склонны к ишемической болезни сердца, а ограничение в питании может снизить риск.

3. Сохраняйте низкое потребление соли: диабетикам необходимо снизить потребление соли, поскольку это имеет высокий риск развития гипертонии. Однако у растущих пациентов потребление основных питательных веществ должно быть адекватным.

4. Физические упражнения: Для запланированных физических упражнений снижение дозировки инсулина может быть предпочтительным выбором для предотвращения гипогликемии.Дополнительные углеводы могут потребоваться при незапланированных упражнениях. Упражнения средней интенсивности увеличивают усвоение глюкозы на 2–3 мг / кг ^-1 мин ^-1 сверх обычных требований. Таким образом, человеку весом 70 кг потребуется 8,4–12,6 г (10–15) углеводов в час умеренной физической активности. Для интенсивной активности потребуется больше углеводов.

5. Метаболический профиль: Улучшение гликемического контроля при терапии инсулином часто связано с увеличением массы тела. Поскольку увеличение веса может отрицательно повлиять на гликемию, липиды, кровяное давление и общее состояние здоровья, желательно предотвратить увеличение веса.

3.3.2. Тип 2 DM

Изменение режима питания имеет больший потенциал для улучшения лечения диабета 2 типа, поэтому следующие рекомендации будут полезны.

Поскольку многие люди с диабетом 2 типа имеют избыточный вес и инсулинорезистентны, лечебное питание должно подчеркивать изменения в образе жизни, которые приводят к снижению потребления энергии и увеличению расхода энергии за счет физической активности. Таким образом, можно снизить массу тела за счет меньшего количества калорий и регулярных физических упражнений.Кроме того, повышенная физическая активность может привести к улучшению гликемии, снижению инсулинорезистентности и снижению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

1. Уменьшение количества насыщенных жиров и поддержание пониженного уровня холестерина липопротеинов низкой плотности в плазме.

2. Употребление в пищу продуктов с низким гликемическим индексом, таких как соевые бобы, яблоки, грейпфруты, горох (арахис), увеличьте потребление овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых злаков, которые в основном могут иметь низкий гликемический индекс.

3. Сохраняйте низкое потребление соли

4. Жареная пища не подходит для больных диабетом.Пшеничный хлеб, нежирное мясо, дичь (мясо кустарников), зелень, листовые овощи, садовые яйца — все это следует поощрять пациентам с DM.

5. Физическая активность: Повышенная физическая активность может привести к улучшению гликемии, снижению инсулинорезистентности и снижению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

4. Эпидемиологические и лабораторные исследования

Из обзора Kayode et al. [1], эпидемиологические исследования (48) показали, что по мере того, как страны становятся более богатыми, характер потребления углеводов меняется, так что соотношение от сложных (крахмалов) до простых углеводов уменьшается.Было высказано предположение, что это изменение режима питания является причиной возникновения различных заболеваний, таких как атеросклероз, диабет и гиперлипидемия. Одна из предлагаемых физиологических основ, лежащих в основе таких предположений, — это традиционный постулат о том, что простые углеводы более доступны для немедленного всасывания в кишечнике, чем более сложные углеводы, и поэтому они вызывают большее и более быстрое повышение постпрандиальных реакций глюкозы плазмы и инсулина, чем якобы более постепенно перевариваются и усваиваются сложные углеводы.Следовательно, диеты с ограничением простых углеводов рекомендуются при болезненных состояниях, при которых контроль уровня глюкозы в плазме и / или инсулина считается важным. Однако недостаточно лабораторных данных, подтверждающих роль питания в лечении сахарного диабета.

4.1. Рекомендации и дальнейшие исследования

Чтобы иметь возможность эффективно управлять диабетом с помощью диетического контроля, обучения, понимания и участия пациентов жизненно важно, поскольку осложнения диабета гораздо менее распространены и менее серьезны у людей, у которых хорошо регулируется уровень глюкозы в крови. .Кроме того, сокращаются расходы, связанные с этим нарушением обмена веществ, которое, как показывают исследования, серьезно истощило ресурсы правительства и других работников, связанные со здоровьем и производительностью труда.

Учитывая связанный с этим повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, настоятельно рекомендуется изменить образ жизни (который включает курение, малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярных физических упражнений и т. Д.). Кроме того, людям с диабетом рекомендуются регулярные физические упражнения в сочетании с измерением артериального давления, уровня холестерина, массы тела и HbA1C.

Омега-3 жирные кислоты могут защищать от диабета 1 типа, но для подтверждения этого открытия необходимы дополнительные исследования. Употребление в пищу продуктов с высоким гликемическим индексом может ускорить прогрессирование диабета 1 типа, но эта связь также должна быть подтверждена. Прием антиоксидантных добавок, по-видимому, не снижает риск диабета 1 типа, но вполне возможно, что диета с высоким содержанием антиоксидантов все еще может быть защитной.

Настоятельно необходимо провести дополнительные исследования эпидемиологических и лабораторных аспектов роли питания в лечении сахарного диабета.

Диета и подходы к питанию для профилактики и лечения диабета 2 типа

1. Нита Г. Форухи, профессор1,
2. Ануп Мисра, профессор2,
3. Вишванатан Мохан, профессор3,
4. Рой Тейлор, профессор4,
5. Уильям Янси, директор5 6 7

1. ¹ MRC Эпидемиологический отдел, Школа клинической медицины Кембриджского университета, Кембридж, Великобритания
2. ² Центр передового опыта Fortis-C-DOC по диабету, метаболическим заболеваниям и эндокринологии, а также национальный Фонд диабета, ожирения и холестерина, Нью-Дели, Индия
3. ³ Диабетический центр доктора Мохана и Мадрасский фонд исследований диабета, Ченнаи, Индия
4. ⁴ Центр магнитного резонанса, Институт клеточной медицины, Ньюкаслский университет , Ньюкасл, Великобритания
5. ⁵ Duke University Diet and Fitne ss Center, Дарем, Северная Каролина, США
6. ⁶ Медицинский факультет Медицинского факультета Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина, США
7. ⁷ Центр исследований медицинских услуг в первичной медико-санитарной помощи, Департамент Департамент по делам ветеранов, Дарем, Северная Каролина, США

1. Для корреспонденции: NG Forouhi nita.forouhi {at} mrc-epid.cam.ac.uk

Можно найти точки соприкосновения с диетическими подходами к профилактике, лечению и потенциальной ремиссии диабета 2 типа, утверждают Нита Г. Форухи и ее коллеги

Диетические факторы имеют первостепенное значение в лечении и профилактике диабета 2 типа. Несмотря на прогресс в разработке рекомендаций по питанию, основанных на фактических данных, споры и путаница остаются. В этой статье мы исследуем доказательства в отношении областей консенсуса, а также сохраняющейся неопределенности или разногласий в отношении диетических рекомендаций при диабете 2 типа.Какая диета лучше всего? Можно ли добиться ремиссии диабета 2 типа с изменением образа жизни или это неизбежно состояние, вызывающее прогрессирующее ухудшение здоровья? Мы также изучаем влияние изменения режима питания и популяционных факторов в глобальном контексте и обсуждаем будущие направления эффективных диетических и диетических подходов к лечению диабета 2 типа и их реализацию.

Почему управление питанием имеет значение, но его сложно реализовать

Диабет — одна из самых больших проблем общественного здравоохранения в мире: по оценкам, его распространенность увеличится с 425 миллионов человек в 2017 году до 629 миллионов к 2045 году, что связано со здравоохранением, социальными и экономическими проблемами. расходы.1 Необходимы срочные решения для замедления или даже обращения вспять этой тенденции, особенно за счет инвестиций в изменяемые факторы, включая диету, физическую активность и вес. Согласно исследованию глобального бремени болезней, проведенному в 188 странах, диета является ведущим фактором заболеваемости и смертности во всем мире2. Важность питания в лечении и профилактике диабета 2 типа, поскольку оно влияет на вес и контроль метаболизма, очевидна. Однако питание также является одним из самых спорных и сложных аспектов лечения диабета 2 типа.

Идеи соблюдения «диеты» от хронического пожизненного состояния, такого как диабет, достаточно, чтобы оттолкнуть многих людей, поскольку знание того, что нужно есть, и поддержание оптимального режима питания — это непростая задача. Лечебная нутритивная терапия была введена в качестве руководства для систематического и основанного на фактических данных подхода к лечению диабета с помощью диеты, и ее эффективность была продемонстрирована 3, но трудности остаются. Хотя большинство руководств по диабету рекомендуют начинать фармакотерапию только после первых изменений в питании и физической активности, в образе жизни, это не всегда соблюдается на практике во всем мире.Большинство врачей не обучены вмешательствам в области питания, и это является препятствием для консультирования пациентов.45 Более того, обсуждение с пациентами вопросов питания отнимает много времени. Во многих случаях, за пределами специализированных диабетических центров, где есть подготовленные диетологи / преподаватели, рекомендации по питанию при диабете в лучшем случае представляют собой распечатанное меню, предоставляемое пациенту. В условиях нехватки ресурсов при диагностировании диабета 2 типа пациент часто покидает клинику со списком новых лекарств и немногим другим.Существуют широкие вариации в использовании одной только модификации диеты для лечения диабета 2 типа: например, по оценкам, менее 5-10% пациентов с диабетом 2 типа в Индии6 и 31% в Великобритании зарегистрированы, хотя пациенты, получавшие лечение в соответствии с образом жизни меры могут контролироваться менее тщательно, чем пациенты, принимающие лекарства от диабета 2 типа.7 Хотя обычно существуют системы для регистрации и мониторинга показателей процесса лечения диабета в медицинских записях, диетической информацией часто пренебрегают, даже если диете уделяется хотя бы умеренное внимание. необходимо для достижения адекватного гликемического контроля.Семейные врачи и больничные клиники должны регулярно собирать эту информацию, но как это сделать — непросто.58

Достигнут прогресс в понимании лучших диетических рекомендаций при диабете, но существуют более широкие проблемы. Например, увеличение потребления овощей и фруктов рекомендуется большинством диетических рекомендаций, но во многих случаях их стоимость непомерно высока: стоимость двух порций фруктов и трех порций овощей в день на человека (для выполнения «5-дневного рациона»). ”Руководство) приходилось 52%, 18%, 16% и 2% доходов домохозяйств в странах с низким, низким и средним, верхним и средним и высоким уровнем доходов, соответственно.9 Также существует дорогостоящий рынок пищевых продуктов, предназначенных для людей с диабетом, причем продукты часто не являются более здоровыми, а иногда и менее полезными, чем обычные продукты. После принятия нового законодательства Европейского союза, правила пищевых продуктов в некоторых странах, включая Великобританию, были обновлены совсем недавно, в июле 2016 года, чтобы запретить такие вводящие в заблуждение этикетки. Однако в другом месте этого нет, и что произойдет с таким регулированием после того, как Великобритания выйдет из Европейского Союза, неясно, что подчеркивает важность политической среды.

Доказательства для текущих диетических рекомендаций

В некоторых, в основном развитых странах, диетические рекомендации для лечения диабета эволюционировали от акцента на диете с низким содержанием жиров до признания того, что более важными соображениями являются качество макроэлементов (то есть тип по сравнению с количеством макроэлементов), отказом от обработанных пищевых продуктов (особенно обработанных крахмалов и сахаров) и общих диетических схем. Во многих систематических обзорах и национальных рекомендациях по питанию оценивались доказательства для получения оптимальных диетических рекомендаций, и мы не будем повторять обзор доказательств.101112131415161718 Вместо этого в следующих разделах мы сосредоточимся на некоторых важных принципах, в отношении которых существует широкий консенсус в научном и клиническом сообществе, и выделим области неопределенности, но мы начнем с выделения трех основополагающих особенностей.

Во-первых, понимание здорового питания для профилактики и лечения диабета 2 типа в значительной степени основано на долгосрочных проспективных исследованиях и ограниченных данных рандомизированных контролируемых исследований в общей популяции, дополненных данными людей с диабетом 2 типа.Во многих опубликованных руководствах и обзорах применялись критерии классификации, и эти доказательства часто имеют среднее качество в иерархии доказательств, что ставит рандомизированные контролируемые испытания на первое место. В другом месте утверждается, что различные формы доказательств, оценивающих согласованность различных дизайнов исследований, включая большие популяционные проспективные исследования клинических конечных точек, контролируемые испытания промежуточных путей и, где возможно, рандомизированные испытания клинических конечных точек, должны использоваться коллективно для основанных на доказательствах рекомендаций по питанию.19

Во-вторых, в настоящее время признано, что рекомендации по питанию как для профилактики, так и для лечения диабета 2 типа должны совпадать, и их не следует рассматривать как разные сущности (рис. 1). Однако у людей с диабетом 2 типа степень гликемического контроля, а также тип и доза лекарств от диабета должны быть согласованы с диетическим потреблением.12 При некоторых диетических вмешательствах, таких как очень низкокалорийная или низкоуглеводная диета, люди с диабетом обычно останавливаются. или уменьшить количество принимаемых лекарств от диабета и внимательно следить за ними, как описано в следующем разделе.

Рис. 1

Диетические рекомендации для различных групп населения по профилактике и лечению диабета 2 типа

В-третьих, признавая важность диеты для контроля веса, в настоящее время существует большее понимание10 множества путей, посредством которых диетические факторы оказывают влияние на здоровье посредством обоих факторов. зависимые от ожирения и независимые от ожирения механизмы. Влияние диеты на вес, гликемию и глюкозо-инсулиновый гомеостаз имеет прямое отношение к гликемическому контролю при диабете, в то время как на другие исходы, такие как сердечно-сосудистые осложнения, дополнительно влияет влияние диеты на липиды крови, аполипопротеины, артериальное давление, эндотелиальную функцию, тромбоз, коагуляция, системное воспаление и спайки сосудов.Влияние пищи и питательных веществ на микробиом кишечника также может иметь отношение к патогенезу диабета, но необходимы дальнейшие исследования. Следовательно, качество и количество диеты в долгосрочной перспективе имеют значение для профилактики и лечения диабета и его осложнений, связанных с широким спектром метаболических и физиологических процессов.

Области консенсуса в руководящих принципах

Контроль веса

Диабет 2 типа чаще всего связан с избыточным весом или ожирением и инсулинорезистентностью.Следовательно, снижение веса и поддержание здорового веса является основной частью клинического ведения. Снижение веса также связано с улучшением гликемии, артериального давления и липидов и, следовательно, может отсрочить или предотвратить осложнения, особенно сердечно-сосудистые события.

Энергетический баланс

В большинстве руководств рекомендуется способствовать снижению веса среди людей с избыточным весом или ожирением путем снижения потребления энергии. Контроль порций — это одна из стратегий ограничения потребления энергии вместе со здоровым режимом питания, в котором основное внимание уделяется диете, состоящей из цельных или необработанных продуктов, в сочетании с физической активностью и постоянной поддержкой.

Диетические модели

Доказательства указывают на продвижение моделей потребления пищи с высоким содержанием овощей, фруктов, цельнозерновых, бобовых, орехов и молочных продуктов, таких как йогурт, но с некоторыми осторожностями. Во-первых, некоторые диетические подходы (например, низкоуглеводные диеты) рекомендуют ограничивать потребление фруктов, цельнозерновых и бобовых из-за содержания в них сахара или крахмала. Что касается потребления фруктов, особенно среди людей с диабетом, мнения ученых и клиницистов разделились (см. Приложение о bmj.com). Однако во многих рекомендациях по-прежнему рекомендуются фрукты на том основании, что потребление фруктозы из фруктов предпочтительнее изокалорийной сахарозы или крахмала из-за дополнительного содержания в фруктах микронутриентов, фитохимических веществ и клетчатки. Во-вторых, несмотря на данные рандомизированных контролируемых и проспективных исследований10 о том, что орехи могут помочь предотвратить диабет 2 типа, существует некоторая (потенциально неуместная) обеспокоенность по поводу их высокого содержания энергии. Дальнейшие исследования на людях с диабетом 2 типа должны помочь прояснить это.

Существует также единодушное мнение о пользе некоторых названных диетических схем, таких как средиземноморская диета, для профилактики и лечения диабета 2 типа. Рекомендации экспертов также поддерживают другие модели здорового питания, учитывающие местные социокультурные факторы и личные предпочтения.

Продукты, которых следует избегать

Существует консенсус в отношении сокращения или отказа от употребления обработанного красного мяса, рафинированного зерна и сахара (особенно сахаросодержащих напитков) как для профилактики, так и для лечения диабета 2 типа, опять же с некоторыми осторожностями.Во-первых, в отношении необработанного красного мяса доказательства возможного вреда из-за развития диабета 2 типа менее последовательны и имеют меньшую степень. Необходимы дополнительные исследования конкретных преимуществ или вреда для людей с диабетом 2 типа. Во-вторых, появляется все больше доказательств важности качества углеводов: это то, что цельное зерно и клетчатка — лучший выбор, чем очищенные зерна, и что потребление клетчатки у людей с диабетом 2 типа должно быть по крайней мере таким же высоким, как это рекомендовано для населения в целом, которое придерживается диеты. которые имеют более высокий гликемический индекс и нагрузку, связаны с повышенным риском диабета 2 типа, и что есть умеренное гликемическое преимущество при замене продуктов с более высокой гликемической нагрузкой на продукты с низкой гликемической нагрузкой.Однако споры о независимости этих эффектов от приема пищевых волокон продолжаются. Существуют некоторые доказательства того, что потребление картофеля и белого риса может увеличить риск диабета 2 типа, но это ограничено, и необходимы дальнейшие исследования.

Более того, во многих руководствах также подчеркивается важность сокращения потребления продуктов с высоким содержанием натрия и трансжиров, поскольку они имеют особое значение для здоровья сердечно-сосудистой системы.

Области неопределенности в руководящих принципах

Оптимальный состав макронутриентов

Один из самых спорных вопросов при ведении диабета 2 типа связан с оптимальным составом макронутриентов в рационе.Некоторые руководящие принципы по-прежнему рекомендуют цели по количеству макроэлементов, такие как европейская или канадская рекомендация 45–60% общей энергии в виде углеводов, 10–20% в виде белка и менее 35% в виде жиров, 1320 или индийские рекомендации, рекомендующие 50 -60% энергии из углеводов, 10-15% из белка и менее 30% из жира.21 Напротив, в последних рекомендациях по питанию Американской диабетической ассоциации сделан вывод, что не существует идеального сочетания макроэлементов для всех людей с диабетом. и рекомендовали индивидуально подобранные цели.12 С другой стороны, низкоуглеводная диета для контроля веса и гликемии приобрела популярность среди некоторых экспертов, клиницистов и общественности (рассмотрено в следующем разделе). Другие приходят к выводу, что лучше всего использовать низкоуглеводную диету в сочетании с низким потреблением насыщенных жиров22.

Что касается потери веса, то при сравнении состава макроэлементов в рационе следует отметить три момента. Во-первых, данные испытаний указывают на потенциально большую пользу от диеты с низким содержанием углеводов, чем от диеты с низким содержанием жиров, но разница в потере веса между диетами невелика.23 Во-вторых, сравнение названных диетических программ с различным составом макроэлементов показало, что критическим фактором эффективности для похудения является уровень соблюдения диеты с течением времени.24 В-третьих, качество диеты при низкоуглеводных или низкожировых диетах является important.2526

На сегодняшний день исследования массы тела или метаболических исходов при диабете осложняются использованием разных определений для различных подходов к макроэлементам. Например, определение низкоуглеводной диеты колеблется от 4% суточного потребления энергии от углеводов (способствующих питательному кетозу) до 40%.15 Точно так же диета с низким содержанием жиров определяется как потребление жиров менее 30% от дневной нормы калорийности или существенно меньше. Учитывая эти ограничения, лучший текущий подход может заключаться в использовании индивидуальной оценки для рекомендаций по питанию и сосредоточении внимания на модели питания, которая наиболее легко позволяет человеку ограничить потребление калорий и улучшить качество макроэлементов (например, отказ от рафинированных углеводов). .

Рыба

Регулярное потребление рыбы не менее двух порций в неделю, включая одну порцию жирной рыбы (например, лосося, скумбрии и форели), рекомендуется для предотвращения сердечно-сосудистого риска, но потребление рыбы имеет разные связи с риском развития типа 2 диабет во всем мире — обратная связь, отсутствие связи и положительная связь.27 Считается, что тип потребляемой рыбы, методы приготовления или приготовления, а также возможные загрязнители (например, метилртуть и полихлорированные дифенилы) различаются в зависимости от географического положения и способствуют этой неоднородности. Необходимы дополнительные исследования, чтобы решить, следует ли рекомендовать потребление рыбы для профилактики диабета. Однако имеющиеся данные подтверждают увеличение потребления жирной рыбы людьми с диабетом из-за ее положительного воздействия на липопротеины и предотвращения ишемической болезни сердца.Большинство руководств соглашаются с тем, что добавление омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир) для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у людей с диабетом не следует рекомендовать, но необходимы дополнительные исследования, и результаты исследования ASCEND (Исследование сердечно-сосудистых событий при диабете) должны помочь уточнить this.28

Молочные продукты

Молочные продукты рекомендуются для профилактики диабета 2 типа, при этом более убедительные доказательства преимуществ ферментированных молочных продуктов, таких как йогурт.Подобно рекомендациям на уровне населения об ограничении потребления продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и замене их продуктами, богатыми полиненасыщенными жирами, текущий совет при диабете также отдает предпочтение молочным продуктам с низким содержанием жира, но это обсуждается. Для решения этого вопроса необходимы дополнительные исследования.

Масла

По-прежнему существует неопределенность в отношении некоторых растительных масел и тропических масел, таких как кокосовое или пальмовое масло, поскольку данные проспективных исследований или рандомизированных контролируемых исследований клинических событий скудны или отсутствуют.Тем не менее, оливковое масло, особенно оливковое масло первого отжима, было изучено более подробно с доказательствами потенциальных преимуществ для профилактики и лечения диабета 2 типа29 и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в контексте средиземноморской диеты30 (см. Статью в этой серии о пищевых жирах) .31

Трудности с установлением руководящих принципов

Там, где существуют диетические рекомендации (во многих случаях их нет или они адаптированы к таковым в развитых странах и, следовательно, могут быть неприменимы к местной ситуации), они существенно различаются независимо от того, являются ли они основанными на фактах или мнениями, и обновляются в соответствии с научным прогрессом или являются устаревшими.Их доступность — как физическая (например, через веб-сайт или в клинике), так и понятность — для пациентов и медицинских работников различается. Они также различаются по объему, содержанию, деталям и акценту на важности индивидуальных диетических рекомендаций, спорных областях и потребностях в дальнейших исследованиях. Качество исследований, служащих основой для диетических рекомендаций, также требует больших инвестиций со стороны научного сообщества и спонсоров. Более того, отсутствие прозрачности в разработке рекомендаций и предвзятость в первичных исследованиях питания могут подорвать разработку надежных рекомендаций по питанию; необходимо прислушиваться к рекомендациям по их улучшению.32

Обращение вспять диабета 2 типа с помощью диеты

Когда-то считалось, что диабет 2 типа необратим и прогрессирует после постановки диагноза, но возник большой интерес к возможности ремиссии. Консенсус в отношении определения ремиссии является признаком прогресса: уровень глюкозы ниже диагностического уровня диабета при отсутствии лекарств от гипергликемии в течение определенного периода времени (часто предлагается не менее одного года) .3334 Однако преобладающая роль Дефицит энергии по сравнению с составом макроэлементов диеты для достижения ремиссии все еще остается спорным.

Ремиссия из-за низкокалорийной диеты с дефицитом энергии

Хотя клиническое наблюдение пожизненного, постоянно прогрессирующего характера диабета 2 типа было подтверждено британским проспективным исследованием диабета 35, быстрая нормализация уровня глюкозы в плазме натощак после бариатрической хирургии предполагала ухудшение состояния. не неизбежно.36 Поскольку основным изменением было внезапное ограничение калорий, низкокалорийная диета использовалась как инструмент для изучения задействованных механизмов. В одном исследовании пациентов с диабетом 2 типа уровень глюкозы в плазме натощак нормализовался в течение семи дней после соблюдения низкокалорийной диеты.37 Эта нормализация с помощью диеты произошла, несмотря на одновременную отмену терапии метформином. Постепенно в течение восьми недель секреция инсулина, стимулированная глюкозой, возвращалась к норме.37 Было ли это следствием ограничения калорийности или состава диеты? Для достижения желаемой степени похудания (15 кг) потреблялось около 610 ккал в день — 510 ккал в виде жидкого рациона и около 100 ккал в виде некрахмалистых овощей. В состав рациона входило 59 г углеводов (30 г сахара), 11,4 г жира и 41 г белка, включая необходимые витамины и минералы.Такой подход с высоким содержанием сахара в контроле уровня глюкозы в крови может быть неожиданным, но критическим аспектом является не то, что съедается, а разница между потребляемой и потребляемой энергией. Из-за этого дефицита организм должен использовать ранее накопленную энергию. Сначала используется внутрипеченочный жир, и 30% -ное уменьшение печеночного жира в первые семь дней оказывается достаточным для нормализации чувствительности печени к инсулину.37 Кроме того, содержание жира в поджелудочной железе упало за восемь недель, а функция бета-клеток улучшилась. Это связано с тем, что секреторная функция инсулина была восстановлена ​​путем повторной дифференцировки после удаления жира.38

Устойчивость этих изменений была проверена с помощью пищевого и поведенческого подхода для достижения долгосрочного изокалорийного питания после фазы острой потери веса. 39 Это было успешным в поддержании веса стабильным в течение следующих шести месяцев исследования. Ограничение калорий было связано с тем, что содержание жира в печени и поджелудочной железе оставалось на низком достигнутом уровне. Начальная ремиссия диабета 2 типа была тесно связана с продолжительностью диабета, и пациенты с более коротким диабетом 2 типа, достигшие нормального уровня глюкозы в крови, сохраняли нормальную физиологию в течение шестимесячного периода наблюдения.В последнее время 46% британской когорты первичной медико-санитарной помощи не страдали диабетом в течение одного года в рамках структурированной низкокалорийной программы снижения веса (исследование DiRECT) 40. Эти результаты убедительны, и планируется четырехлетнее наблюдение.

Общая критика исследований дефицита энергии заключалась в том, что очень низкокалорийные диеты могут быть недостижимыми или устойчивыми. Действительно, соблюдение большинства диет в долгосрочной перспективе является важной проблемой.24 Однако Look-AHEAD, крупнейшее рандомизированное исследование вмешательств в образ жизни при диабете 2 типа (n = 5145), рандомизировало людей для интенсивного управления образом жизни, включая цель: снизить общее потребление калорий до 1200-1800 ккал / день с помощью диеты с низким содержанием жиров с использованием заменителей пищи, и этот подход позволил добиться большей потери веса и недиабетического уровня глюкозы в крови в 1 и 4 год вмешательства, чем в контрольной группе.41

Большой интерес возник по поводу того, могут ли низкокалорийные диеты, связанные с ремиссией диабета, также помочь предотвратить диабетические осложнения. Доказательств мало из-за отсутствия долгосрочных последующих исследований, но существующие исследования многообещающие. Возврат к недиабетическому состоянию приводит к снижению сердечно-сосудистого риска (риск Q снижается с 19,8% до 5,4%) 39; в отчетах о случаях, когда пациенты столкнулись с ампутацией стопы, зарегистрировано возвращение к состоянию низкого риска в течение 2-4 лет с разрешением болезненной невропатии4243; и осложнения сетчатки маловероятны или прогрессируют.44 Однако другие данные подчеркивают, что ухудшение излечимой макулопатии или пролиферативной ретинопатии может произойти после внезапного падения уровня глюкозы в плазме 45, 46 поэтому визуализация сетчатки через 4-6 месяцев рекомендуется для людей с более чем минимальной ретинопатией при соблюдении низкокалорийной диеты для ремиссии. . Ежегодный обзор рекомендуется для всех, кто находится в постдиабетическом состоянии, и код «диабет в стадии ремиссии» (C10P) теперь доступен в Великобритании34. терапия, снижающая потребление углеводов, была основным лечением диабета.4748 Ограничение углеводов для лечения диабета 2 типа вызывает большой интерес, поскольку из всех макроэлементов углеводы оказывают наибольшее влияние на уровень глюкозы в крови и уровень инсулина.49

В обзоре Американской диабетической ассоциации вмешательства Были выявлены низкоуглеводные (менее 40% калорий) диеты, опубликованные с 2001 по 2010 год.15 Из 11 испытаний восемь были рандомизированы, и около половины сообщили о более значительном улучшении HbA1c при низкоуглеводной диете, чем при сравнении с диетой (обычно с низким содержанием жиров). ), и большее сокращение использования лекарств для снижения уровня глюкозы.Примечательно, что во многих исследованиях снижение калорийности совпадало с ограничением углеводов, хотя это не часто указывалось в консультациях по питанию. Одним из наиболее строго контролируемых исследований было исследование питания в стационаре, 50 которое показало снижение среднего HbA1c с 7,3% до 6,8% (P = 0,006) всего за 14 дней на низкоуглеводной диете.

Что касается гликемии, другие обзоры данных рандомизированных исследований на людях с диабетом 2 типа имеют разные выводы. 515253545556 Некоторые пришли к выводу, что низкоуглеводные диеты превосходят другие диеты для контроля гликемии или что существует зависимость доза-реакция при более строгом низкоуглеводном. ограничение, приводящее к большему снижению гликемии.Другие предупреждали о том, что краткосрочные положительные эффекты не сохраняются в долгосрочной перспективе, или не обнаружили общего преимущества по сравнению с диетой сравнения. Повествовательные обзоры, как правило, более решительно подчеркивают преимущества низкоуглеводных диет, в том числе повышенную сытость, и подчеркивают преимущества для снижения веса и параметров метаболизма.5758 Совсем недавно было проведено годичное клиническое исследование низкоуглеводной диеты, предназначенной для индукции пищевого кетоза. (обычно при потреблении углеводов менее 30 г / сут) был эффективен для снижения веса, а также для контроля гликемии и снижения приема лекарств.59 Однако исследование не было рандомизированным, интенсивность лечения существенно различалась в группах вмешательства по сравнению с группами обычного ухода, и участники смогли выбрать свою группу.

Обеспокоенность потенциальным пагубным воздействием на здоровье сердечно-сосудистой системы возникла в связи с тем, что низкоуглеводные диеты обычно содержат большое количество пищевых жиров, включая насыщенные жиры. Что касается липидных маркеров в качестве предикторов сердечно-сосудистых событий в будущем, в нескольких исследованиях было обнаружено большее улучшение холестерина липопротеинов высокой плотности и триглицеридов без относительного ухудшения холестерина липопротеидов низкой плотности у пациентов с диабетом 2 типа после ограничения углеводов, 15 с аналогичными выводами в группах населения, не страдающих диабетом. .57606162 Холестерин липопротеинов низкой плотности имеет тенденцию к более низкому снижению, однако, при сравнении диеты с низким содержанием жиров6163, и хотя холестерин липопротеинов низкой плотности может не ухудшаться при низкоуглеводной диете63 в краткосрочной перспективе, долгосрочные эффекты неясны. Фактические данные показывают, что низкое потребление углеводов может снизить более атерогенные, маленькие, плотные частицы липопротеинов низкой плотности.5764 Поскольку у некоторых людей может наблюдаться повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности в сыворотке крови при соблюдении низкоуглеводной диеты с высоким содержанием насыщенных жиров, мониторинг важен.

Другой проблемой является влияние потенциально более высокого содержания белка в низкоуглеводных диетах на функцию почек. Данные, полученные от пациентов с диабетом 2 типа с нормальной исходной функцией почек и от лиц без диабета и с нормальной или легкой степенью нарушения функции почек, не показали ухудшения функции почек через один или два года наблюдения соответственно. Насколько нам известно, о более серьезных нарушениях функции почек, с диабетом или без него, не сообщалось.Другие потенциальные побочные эффекты диеты с очень низким содержанием углеводов включают головную боль, утомляемость и мышечные спазмы, но этих побочных эффектов можно избежать, потребляя достаточное количество жидкости и натрия, особенно в первую или две недели после начала диеты, когда диурез наиболее высок. Опасения по поводу потери кальция с мочой и возможного вклада в повышенный риск образования камней в почках или остеопороза в будущем68 не подтверждены69, но доказательства скудны и требуют дальнейшего исследования. Долгосрочное влияние на сердечно-сосудистые заболевания и хроническое заболевание почек у пациентов с диабетом требует дальнейшей оценки.

Учитывая гипогликемический эффект ограничения углеводов, пациенты с диабетом, которые придерживаются низкоуглеводной диеты, и их клиницисты должны понимать, как избежать гипогликемии, соответствующим образом уменьшая количество глюкозоснижающих препаратов. Наконец, низкоуглеводные диеты могут ограничивать потребление цельного зерна, и хотя некоторые продукты с низким содержанием углеводов могут обеспечивать клетчатку и питательные микроэлементы, содержащиеся в зернах, для включения таких продуктов могут потребоваться большие усилия. Это побудило некоторых экспертов сделать упор на ограничении использования рафинированных крахмалов и сахаров, но при сохранении цельнозерновых продуктов.

Факторы изменения режима питания и популяционные факторы

Несколько стран Африки к югу от Сахары, Южной Америки и Азии (например, Индия и Китай) претерпели быстрые изменения в питании за последние два десятилетия. Эти изменения происходили параллельно с экономическим ростом, иностранными инвестициями в индустрию быстрого питания, урбанизацией, прямым маркетингом продуктов с высоким содержанием калорий, продажей ультрапереработанных продуктов и, как следствие, меньшим потреблением традиционных диет. Влияние этих факторов на питание привело к ожирению и диабету 2 типа, с одной стороны, и одновременному недоеданию и дефициту питательных микроэлементов, с другой.

Диетические сдвиги в странах с низким и средним уровнем доходов были резкими: в Индии они включают существенное увеличение потребления жиров при и без того высоком потреблении углеводов с небольшим увеличением общего количества энергии и белка70, а также снижением потребления. фуражных злаков, бобовых, фруктов и овощей71; в Китае процентное содержание животного белка и жира в энергии также увеличилось, в то время как потребление зерновых снизилось.72 Также произошло почти повсеместное увеличение потребления калорийных напитков, при этом газированные напитки, подслащенные сахаром, являются основным напитком, способствующим потреблению энергии. , например, среди взрослых и детей в Мексике 73 или значительный рост продаж сахаросодержащих напитков в Китае с 10.2 литра на душу населения в 1998 году до 55,0 литров на душу населения в 2012 году.74 Перемещение населения из сельских в городские районы внутри страны также может быть связано со сдвигом в рационе питания к более нездоровым образцам75, в то время как аккумуляция иммигрантов в принимающих странах также приводит к при смене рациона питания.76

В некоторых группах населения, например в жителях Южной Азии, рисовый хлеб и хлеб из пшеничной муки являются основными продуктами питания с соответствующим высоким потреблением углеводов (60-70% калорий) .77 Хотя временные тенденции показывают, что потребление углеводов увеличилось. снизился среди южноазиатских индейцев, качество углеводов сместилось в сторону использования рафинированных углеводов.71 Использование масел и традиционные методы приготовления пищи также имеют специфические особенности у разных групп населения. Например, в Индии высок импорт и потребление пальмового масла, часто включаемого в популярное масло vanaspati (частично гидрогенизированное растительное масло с высоким содержанием трансжиров ).78 Более того, традиционная индийская кулинарная практика жарки на высокой температуре температура и повторный нагрев увеличивает содержание трансжирных кислот в маслах.79 Такие масла дешевы, легкодоступны и имеют длительный срок хранения, поэтому они более привлекательны для людей из среднего и низкого социально-экономического слоя, но их долгосрочное влияние на тип 2 диабета неизвестны.

Несмотря на то, что переход к питанию связан с увеличением распространенности диабета 2 типа, ожирения и других неинфекционных заболеваний, во многих странах нет решительных мер по ограничению вредных пищевых продуктов. Нормативно-правовая база, включая налогово-бюджетную политику, такую ​​как налогообложение сахаросодержащих напитков, должна быть усилена, чтобы быть эффективными, и должны быть должным образом реализованы другие профилактические меры. Усилия по контролю над трансжирными кислотами в пищевых продуктах набирают силу, но в основном ограничиваются развитыми странами.Для сокращения потребления в странах с низким и средним уровнем доходов потребуются как строгие правила, так и наличие и разработка альтернативных вариантов здоровых и недорогих масел, готовых пищевых продуктов и просвещение потребителей80. является проблемой для групп населения с низкой грамотностью или низким уровнем осведомленности о питании, что подчеркивает необходимость образовательных мероприятий и более простых форм маркировки. Роль диетических / пищевых факторов в предрасположенности некоторых этнических групп к развитию диабета 2 типа при значительно более низких уровнях ожирения, чем у европейского населения81, изучена недостаточно и требует изучения.

Заключение

Несмотря на проблемы исследований в области питания, был достигнут значительный прогресс в разработке рекомендаций по питанию, основанных на фактических данных, и можно согласовать некоторые общие принципы, которые должны быть полезны для клиницистов, пациентов и общественности. Остается несколько областей неопределенности и разногласий, и для их разрешения необходимы дальнейшие исследования. Хотя соблюдение диетических рекомендаций является важной проблемой, контроль веса по-прежнему является краеугольным камнем в управлении диабетом, дополненным новыми разработками, включая возможность ремиссии диабета 2 типа с помощью диеты.

Перспективы развития

• Исследования в области питания затруднены. Хотя был достигнут значительный прогресс в улучшении рекомендаций по питанию, основанных на фактических данных, необходимы дополнительные инвестиции в качественные исследования с уделением большего внимания преодолению ограничений существующих исследований. Эксперты также должны стремиться к достижению консенсуса, используя данные исследований, основанные на комбинации различных дизайнов исследований, включая рандомизированные эксперименты и проспективные обсервационные исследования. срок.Необходим консенсус в отношении определений низкоуглеводного питания. Использование результатов должно учитывать индивидуальные предпочтения, общий рацион и режим питания

• Необходимы дальнейшие исследования для устранения областей неопределенности в отношении рекомендаций по питанию при диабете, включая роль орехов, фруктов, бобовых, рыбы, растительных масел. , молочные продукты с низким содержанием жира по сравнению с молочными продуктами с высоким содержанием жира, а также количество и качество рациона

• С учетом недавних широко распространенных рекомендаций (например, Всемирной организации здравоохранения82 и Научного консультативного комитета Великобритании по питанию83) по сокращению свободного сахара до уровня менее 10% или даже 5%. общего потребления калорий среди населения в целом и чтобы избежать сахаросодержащих напитков, нам необходимы целевые исследования влияния непитательных подсластителей на состояние здоровья людей с диабетом и всего населения

• Большинство диетических рекомендаций основано на фактических данных из западных стран.Необходимы исследования для лучшего понимания конкретных этиологических факторов, которые связывают диету / питание и диабет и его осложнения в разных регионах и разных этнических группах. Это требует инвестиций в развитие перспективных когорт и наращивание потенциала для проведения исследований в условиях низкого и среднего дохода, а также в этнических группах иммигрантов. Необходимы современные, основанные на фактических данных рекомендации по питанию, актуальные для местных условий и легкодоступные для медицинских работников, пациентов и населения в различных регионах мира.Также необходимо более глубокое понимание диетических детерминант диабета 2 типа и его осложнений в более молодом возрасте и у лиц с более низким индексом массы тела в некоторых этнических группах

• Нам необходимы инвестиции в медицинское образование для обучения студентов-медиков и врачей изменениям образа жизни , включая включение просвещения по вопросам питания в медицинские учебные программы

• Важны индивидуальные, коллективные и предшествующие факторы. Издание диетических рекомендаций не гарантирует их принятия или выполнения.Необходимы исследования, чтобы понять индивидуальные и социальные движущие силы и препятствия на пути к здоровому питанию. Важной стратегией является просвещение людей и расширение их прав и возможностей, чтобы они могли лучше выбирать диету; в частности, необходимо уделять внимание социальным аспектам питания, поскольку большинство людей едят в семье или в социальных группах, и при консультировании необходимо это учитывать. Не менее важно воздействовать на более широкие детерминанты индивидуального поведения — «продовольственный ландшафт», социокультурные и политические факторы, глобализацию и переход к питанию

Ключевые сообщения

• Значительные данные подтверждают общий набор диетических подходов к профилактике и лечению диабета 2 типа, но остаются неопределенности

• Контроль веса является краеугольным камнем метаболического здоровья, но качество диеты также важно

• Низкоуглеводные диеты как предпочтительный выбор при диабете 2 типа являются спорными.Некоторые руководящие принципы утверждают, что не существует единого идеального процентного распределения калорий из различных макроэлементов (углеводов, жиров или белков), но есть призывы пересмотреть это в свете появляющихся данных о потенциальных преимуществах низкоуглеводных диет для контроля веса и гликемического контроля.

• Качество углеводов, таких как рафинированные, по сравнению с цельнозерновыми, имеет важное значение, и его не следует терять в дебатах о количестве

• Растет признание того, что рекомендации по питанию должны быть сосредоточены на продуктах питания и образцах здорового питания, а не на на питательные вещества.Имеющиеся данные подтверждают отказ от обработанных пищевых продуктов, рафинированного зерна, обработанного красного мяса и напитков с сахаром и поощрение потребления клетчатки, овощей и йогурта. Рекомендации по питанию должны быть составлены индивидуально и учитывать личные, культурные и социальные факторы.

• Недавнее волнующее открытие заключается в понимании того, что диабет 2 типа не обязательно должен быть прогрессирующим заболеванием, но вместо этого существует вероятность ремиссии при диетическом вмешательстве.

Благодарности

Мы благодарим Сью Браун как пациента, представителя Diabetes UK за ее полезные комментарии и понимание этой статьи.

Сноски

• Соавторы и источники: Авторы имеют опыт и исследовательские интересы в области профилактики и лечения диабета 2 типа (NGF, AM, VM, RT, WY), в разработке рекомендаций (NGF, AM, VM, WY). ) и эпидемиологии питания (NGF, VM). Источники информации для этой статьи включают опубликованные рекомендации по питанию или лечебному питанию при диабете, а также систематические обзоры и статьи первичных исследований, основанные на рандомизированных клинических испытаниях или проспективных обсервационных исследованиях.Все авторы внесли свой вклад в разработку этой рукописи, при этом NGF взяла на себя ведущую роль, и она также является гарантом рукописи. Все авторы внесли интеллектуальный вклад в улучшение рукописи, а также прочитали и одобрили окончательную версию.

• Конкурирующие интересы: Мы прочитали и поняли политику BMJ в отношении декларирования интересов и заявляем следующее: NGF получает финансирование от Эпидемиологического отдела Совета по медицинским исследованиям (MC_UU_12015 / 5). NGF является членом (неоплачиваемым) Объединенной рабочей группы SACN / NHS-England / Diabetes-UK для анализа данных о низкоуглеводных диетах по сравнению с текущими правительственными рекомендациями для взрослых с диабетом 2 типа и является членом (бесплатно) ILSI- Группа экспертов Европейской целевой группы по качественному потреблению жиров по обновленной информации о влиянии различных насыщенных жиров на здоровье.AM получил гонорар и финансирование исследований от Herbalife and Almond Board of California. Компания VM получила финансирование от Abbott Health Care на исследования по замене еды, Совет по продвижению экспорта кешью Индии и Совет по миндалю Калифорнии на исследования орехов. RT получил финансирование от Diabetes UK для клинического исследования диабетической ремиссии, и он является членом (неоплачиваемым) Объединенной рабочей группы SACN / NHS-England / Diabetes-UK для анализа данных о низкоуглеводных диетах по сравнению с текущими правительственными рекомендациями для взрослых. при сахарном диабете 2 типа.WY получил финансирование от Управления по делам ветеранов для исследовательских проектов по изучению низкоуглеводной диеты у пациентов с диабетом.

• Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка

• Эта статья входит в серию статей, заказанных BMJ . Плата за открытый доступ к серии финансировалась Swiss Re, которая не участвовала в вводе в эксплуатацию или экспертной оценке статей. BMJ благодарит консультантов серии Ниту Форухи и Дариуша Мозаффариан за ценные советы и рекомендации по выбору тем в серии.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая разрешает другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать их производные работы на разных условиях при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и используется в некоммерческих целях. См. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Управление питанием при сахарном диабете во время пандемии COVID-19: подробный обзор

1.

Palacios Cruz M, Santos E, Velázquez Cervantes MA, Леон Хуарес М. COVID-19, чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения во всем мире. Rev Clin Esp. 2020; S0014-2565 (20): 30092–8.

Google Scholar

2.

ВОЗ. Пандемия коронавирусной болезни (COVID-19). https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019.

3.

Ghelichi Ghojogh M, Allah Kalteh E, Fararooei M. Коронавирусная болезнь 2019; эпидемиология и рекомендации.J Prev Epidemiol. 2020; 5 (1): e01.

Google Scholar

4.

Чан Дж.Ф.-В, Юань С., Кок К-Х, То КК-В, Чу Х, Ян Дж. И др. Семейный кластер пневмонии, связанный с новым коронавирусом 2019 года, указывающий на передачу от человека к человеку: исследование семейного кластера. Ланцет. 2020; 395 (10223): 514–23.

CAS Google Scholar

5.

Хуанг Ц., Ван И, Ли Х, Рен Л., Чжао Дж, Ху И и др.Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет. 2020; 395 (10223): 497–506.

CAS Google Scholar

6.

Ван Д., Ху Б., Ху Ц., Чжу Ф., Лю X, Чжан Дж. И др. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с пневмонией, инфицированной новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. ДЖАМА. 2020; 323 (11): 1061–9.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

7.

Чен Н, Чжоу М, Дун Х, Цюй Дж, Гонг Ф, Хан И и др. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 г. в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет. 2020; 395 (10223): 507–13.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

8.

Чен Л., Хао Г. Роль ангиотензин-превращающего фермента 2 в коронавирусах / вирусах гриппа и сердечно-сосудистых заболеваниях. Cardiovasc Res. 2020; 0: 1–5.

9.

Дадашзаде Н., Фаршид С., Вализаде Р., Нанбахш М., Рахими М.М. Синдром острого респираторного дистресс-синдрома при COVID-19. Immunopathol Persa. 2020; 6 (2): e16.

Google Scholar

10.

Wang LS, Wang YR, Ye DW, Liu Q. Обзор нового коронавируса 2019 года (COVID-19) на основе текущих данных. Int J Antimicrob Agents. 2020; 55 (6): 105948.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

11.

Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z и др. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. Ланцет. 2020; 395 (10229): 1054–62.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

12.

Ян Дж, Чжэн И, Гоу Х, Пу К, Чен З, Го Q и др. Распространенность сопутствующих заболеваний при новой инфекции коронавируса Ухань (COVID-19): систематический обзор и метаанализ.Int J Infect Dis. 2020; 94: 91–4.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

13.

Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, et al. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 г. в Китае. N Engl J Med. 2020; 382 (18): 1708–20.

CAS Google Scholar

14.

Пирсон-Статтард Дж., Бланделл С., Харрис Т., Кук Д. Г., Кричли Дж. Диабет и инфекция: оценка связи с гликемическим контролем в популяционных исследованиях.Ланцет Диабет Эндокринол. 2016; 4 (2): 148–58.

PubMed Google Scholar

15.

Faghir-Gangi M, Moameri H, Abdolmohamadi N, Nematollahi SH. Распространенность диабета 2 типа у пациентов с COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Via Medica. 2020; 9 (5): 271–8.

CAS Google Scholar

16.

Docherty AB, Harrison EM, Green CA, et al. Характеристики 20 133 пациентов из Великобритании, находящихся в больнице с covid-19, с использованием протокола клинических характеристик ISARIC ВОЗ: проспективное наблюдательное когортное исследование.BMJ. 2020; 369: m1985.

PubMed Google Scholar

17.

Риддл М.С., Буз Дж. Б., Фрэнкс П. У., Ноулер В. К., Ратнер Р. Э., Селвин Э. и др. COVID-19 у людей с диабетом: срочно необходимы уроки из первых отчетов. Уход за диабетом. 2020; 43 (7): 1378–81.

CAS PubMed Google Scholar

18.

Бэррон Э., Бахаи С., Кар П., Уивер А., Брэдли Д., Исмаил Х и др. Связь диабета 1-го и 2-го типа со смертностью от COVID-19 в Англии: исследование всего населения.Ланцет Диабет Эндокринол. 2020; S2213-8587 (20): 30272–2.

Google Scholar

19.

Фадини Дж., Мориери М., Лонгато Э., Авогаро А. Распространенность и влияние диабета среди людей, инфицированных SARS – CoV – 2. J Endocrinol Invest. 2020; 43 (6): 867–9.

CAS PubMed Google Scholar

20.

Ричардсон С., Хирш Дж. С., Нарасимхан М., Кроуфорд Дж. М., Макгинн Т., Дэвидсон К. В. и др.Представлены характеристики, сопутствующие заболевания и исходы среди 5700 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в районе Нью-Йорка. ДЖАМА. 2020; 323 (20): 2052–9.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

21.

Кариу Б., Хаджадж С., Варгни М., Пичелин М., Аль-Саламе А., Алликс I и др. Фенотипические характеристики и прогноз пациентов с COVID-19 и диабетом в стационаре: исследование CORONADO. Диабетология. 2020; 63 (8): 1500–15.

22.

Ориоли Л., Херманс М.П., ​​Тиссен Дж. П., Мейтер Д., Ванделин Б., Йомби Дж. COVID-19 у больных сахарным диабетом: связанные риски и особенности ведения. Ann Endocrinol (Париж). 2020; 81 (2–3): 101–9.

Google Scholar

23.

Кнапп С. Диабет и инфекции: есть ли ссылка? — Мини-обзор. Геронтология. 2013. 59 (2): 99–104.

CAS PubMed Google Scholar

24.

Петри-младший, Гузик Т.Дж., Туиз РМ. Диабет, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания: клинические наблюдения и сосудистые механизмы. Канадский Дж. Кардиол. 2018; 34 (5): 575–84.

Google Scholar

25.

Ritz BW, Gardner EM. Недоедание и ограничение энергии по-разному влияют на вирусный иммунитет. J Nutr. 2006; 136 (5): 1141–4.

CAS PubMed Google Scholar

26.

Соарес М.П., ​​Тейшейра Л., Мойта Л.Ф. Устойчивость к болезням и иммунитет в защите хозяина от инфекции. Nat Rev Immunol. 2017; 17 (2): 83.

CAS PubMed Google Scholar

27.

Фалагас М.Э., Компоти М. Ожирение и инфекции. Lancet Infect Dis. 2006. 6 (7): 438–46.

PubMed Google Scholar

28.

Соломоновы острова. Недоедание и инфекции: обновленная информация.Br J Nutr. 2007; 98 (Приложение 1 (S1): 5–10.

Google Scholar

29.

Бек М.А., Хэнди Дж., Левандер О.А. Пищевой статус хозяина: пренебрегаемый фактор вирулентности. Trends Microbiol. 2004. 12 (9): 417–23.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

30.

Acosta-Elias J, Espinosa-Tanguma R. Концентрация фолиевой кислоты и / или метаболитов фолиевой кислоты в плазме как фактор инфекции COVID-19.Front Pharmacol. 2020; 11: 1062.

CAS PubMed Google Scholar

31.

Narayanan N, Nair DT. Витамин B12 может ингибировать активность РНК-зависимой РНК-полимеразы nsp12 вируса SARS-CoV-2. IUBMB Life. 2020. https://doi.org/10.1002/iub.2359.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

32.

Раздан К., Сингх К., Сингх Д. Витамин D, уровни.и восприимчивость к COVID-19: есть ли корреляция? Med Drug Discov. 2020; 7: 100051.

PubMed PubMed Central Google Scholar

33.

Reharusum P, Priambada S, Budiarti C, Agung E, Budi C. Модели смертности от COVID-19 и витамин D: индонезийское исследование. Доступно по SSRN 3585561. 2020. Доступно на сайте: https://ultrasuninternational.com/.

34.

Хиедра Р., Брайан Ло К., Эльбашабшех М., Гул Ф., Райт Р.М., Альбано Дж. И др.Применение витамина С внутривенно пациентам с COVID-19: одноцентровое наблюдательное исследование. Эксперт Rev Anti Infect Ther. 2020; 5: 100028.

Google Scholar

35.

Чжан Дж., Тейлор Э. У., Беннет К., Саад Р., Рэйман М. П.. Связь между региональным статусом селена и зарегистрированным исходом случаев COVID-19 в Китае. Am J Clin Nutr. 2020; 111 (6): 1297–99.

PubMed PubMed Central Google Scholar

36.

Moghaddam A, Heller RA, Sun Q, Seelig J, Cherkezov A, Seibert L, et al. Дефицит селена связан с риском смерти от COVID-19. Питательные вещества. 2020; 12: 2098.

37.

Mossink JP. Цинк как нутритивное вмешательство и мера профилактики заболевания COVID – 19. BMJ Nutr Prev Health. 2020; 3 (1): 1–7.

Google Scholar

38.

Velthuis AJW, van den Worm SHE, Sims AC, Baric RS, Snijder EJ, van Hemer MJ.Zn (2+) ингибирует активность РНК-полимеразы коронавируса и артеривируса in vitro, а ионофоры цинка блокируют репликацию этих вирусов в культуре клеток. PLoS Pathog. 2010; 6 (11): e1001176.

Google Scholar

39.

Schoen K, Horvat N, Guerreiro NFC, de Castro I, de Giassi KS. Спектр клинических и рентгенологических данных у пациентов с диагнозом h2N1 и корреляция с клинической тяжестью. BMC Infect Dis. 2019; 19: 964.

40.

Ян Дж. К., Фэн Й, Юань М. Ю., Юань С. Ю., Фу Х. Дж., Ву Б. и др. Уровни глюкозы в плазме и диабет являются независимыми предикторами смертности и заболеваемости у пациентов с SARS. Diabet Med. 2006. 23 (6): 623–8.

CAS PubMed Google Scholar

41.

Баник Г.Р., Алкахтани А.С., Буй Р., Рашид Х. Факторы риска тяжести и смертности пациентов с БВРС-КоВ: анализ общедоступных данных из Саудовской Аравии. Virol Sin. 2016; 31 (1): 81–4.

PubMed Google Scholar

42.

Wang A, Zhao W., Xu Z, Gu J. Срочно необходимо своевременное управление уровнем глюкозы в крови в связи со вспышкой нового коронавирусного заболевания (COVID-19) в 2019 году. Диабет Res Clin Pract. 2020; 162: 108118.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

43.

Варанаси, СК, Донохо Д., Джагги Ю, Роуз БТ. Управление метаболизмом глюкозы на разных стадиях вирусного патогенеза может иметь как пагубные, так и положительные эффекты.J Immunol. 2017; 199 (5): 1748–61.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

44.

Wang A, Huen SC, Luan HH, Yu S, Zhang C, Gallezot J-D, et al. Противодействующие эффекты метаболизма натощак на толерантность тканей при бактериальном и вирусном воспалении. Клетка. 2016; 166 (6): 1512–25. e12.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

45.

O’Neill LA, Kishton RJ, Rathmell J.Руководство по иммунометаболизму для иммунологов. Nat Rev Immunol. 2016; 16 (9): 553–65.

PubMed PubMed Central Google Scholar

46.

Stachowska E, Folwarski M, Jamioł-Milc D, Maciejewska D, Skonieczna-ydecka K. Нутриционная поддержка при болезни, вызванной коронавирусом 2019. Medicina. 2020; 56 (6): 289.

PubMed Central Google Scholar

47.

Патель Дж. Дж., Мартиндейл Р. Дж., Макклейв С.А.Соответствующая нутритивная терапия при COVID-19 и ограничения на ее доставку из-за уникального процесса болезни. Nutr Clin Pract. 2020; 35 (5): 792–9.

CAS PubMed Google Scholar

48.

Mechanick JI, Carbone S, Dickerson RN, Hernandez BJD, Hurt RT, Irving SY, Целевая группа ASPEN COVID-19 по исследованиям в области питания. Клинические исследования в области питания и пандемия COVID-19: обзорный обзор целевой группы ASPEN COVID-19 по исследованиям в области питания.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2020. https://doi.org/10.1002/jpen.2036.

Артикул PubMed Google Scholar

49.

Диабет (Индия). Национальный фонд диабета, ожирения и холестерина (NDOC) и Группа экспертов по питанию, Индия. Необходимо сбалансированное питание. В: Времена эпидемии COVID19 в Индии: призыв к действию ко всем диетологам и врачам. Диабет и метаболический синдром: клинические исследования и обзоры; 2020.С. 1747–50.

50.

Коллинз П.Ф., Стрэттон Р.Дж., Элиа М. Нутриционная поддержка при хронической обструктивной болезни легких: систематический обзор и метаанализ. Am J Clin Nutr. 2012. 95 (6): 1385–95.

CAS PubMed Google Scholar

51.

Chatraw JH, Wherry EJ, Ahmed R, Kapasi ZF. Снижение первичного ответа Т-лимфоцитов CD8 на вирусную инфекцию при недостаточности белковой энергии у мышей происходит из-за изменений в микроокружении и небольшого количества вирусоспецифичных предшественников Т-лимфоцитов CD8.J Nutr. 2008. 138 (4): 806–12.

CAS PubMed Google Scholar

52.

Ajala O, English P, Pinkney J. Систематический обзор и метаанализ различных диетических подходов к лечению диабета 2 типа. Am J Clin Nutr. 2013. 97 (3): 505–16.

CAS PubMed Google Scholar

53.

Тейлор А.К., Цао В., Вора К.П., Круз Дж.Д.Л., Шие В.Дж., Заки С.Р. и др. Недостаточность белковой энергии снижает иммунитет и увеличивает восприимчивость к инфекции гриппа у мышей.J Infect Dis. 2013. 207 (3): 501–10.

CAS PubMed Google Scholar

54.

Hill K, Vogiatzis I, Burtin C. Важность компонентов легочной реабилитации, помимо тренировок, при ХОБЛ. Eur Respir Rev.2013; 22 (129): 405–13.

PubMed Google Scholar

55.

Хан Ш., Карник А.М. Лечебное питание при заболеваниях легких. В: Кэтлин Л., Махан Дж. Л. Р., редакторы.Krause’s Food и процесс питания. Миссури: Эльзевьер; 2016. с. 681–697.

56.

Тибо Р., Сегин П., Тамион Ф, Пичард С., Сингер П. Питание пациента с COVID-19 в отделении интенсивной терапии (ОИТ): практическое руководство. Crit Care. 2020; 24 (1): 447.

PubMed Google Scholar

57.

Кестелут Х. Эпидемиология: прошлое, настоящее и будущее. Verh K Acad Geneeskd Belg. 2004. 66 (5–6): 384–405.

CAS PubMed Google Scholar

58.

Das UN. Полиненасыщенные жирные кислоты и сепсис. Питание. 2019; 65: 39–43.

PubMed Google Scholar

59.

Husson M-O, Ley D, Portal C, Gottrand M, Hueso T, Desseyn J-L, et al. Модуляция защиты хозяина от бактериальных и вирусных инфекций полиненасыщенными жирными кислотами омега-3. J Infect. 2016. 73 (6): 523–35.

PubMed Google Scholar

60.

Rutting S, Zakarya R, Bozier J, Xenaki D, Horvat JC, Wood LG, et al.Пищевые жирные кислоты усиливают воспалительные реакции на инфекцию посредством передачи сигналов p38 MAPK. Am J Respir Cell Mol Biol. 2019; 60 (5): 554–68.

CAS PubMed Google Scholar

61.

Schwerbrock NM, Karlsson EA, Shi Q, Sheridan PA, Beck MA. Мыши, получавшие рыбий жир, имеют пониженную устойчивость к инфекции гриппа. J Nutr. 2009. 139 (8): 1588–94.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

62.

Руттинг С., Хорват Дж., Вуд Л., Хансбро П., Оливер Б. Влияние пищевых жирных кислот на респираторную инфекцию в клетках легких человека. Eur Respir J. 2018; 52: PA4983.

Google Scholar

63.

Кан К.В., Ким С., Чо И-Би, Рю С.Р., Со И-Дж, Ли С. Эндогенные n-3 полиненасыщенные жирные кислоты полезны для ослабления опосредованного CD8 + T-клетками воспалительного ответа на вирусную инфекцию у мышей. Int J Mol Sci. 2019; 20 (18): 4510.

CAS PubMed Central Google Scholar

64.

Goncalves-Mendes N, Talvas J, Duale C, Guttmann A, Corbin V, Marceau G, et al. Влияние добавок витамина D на реакцию на вакцину против гриппа и иммунные функции у пожилых людей с дефицитом: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Фронт Иммунол. 2019; 10:65.

CAS PubMed Google Scholar

65.

Natto ZS, Yaghmoor W, Alshaeri HK, Van Dyke TE. Влияние омега-3 жирных кислот на воспалительные биомаркеры и липидный профиль у пациентов с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями: систематический обзор и метаанализ.Научный доклад 2019; 9 (1): 18867.

CAS PubMed Google Scholar

66.

Rothan HA, Byrareddy SN. Эпидемиология и патогенез вспышки коронавирусной болезни (COVID-19). J Autoimmun. 2020; 109: 102433.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

67.

Onishi JC, Häggblom MM, Shapses SA. Могут ли жирные кислоты с пищей повлиять на исход инфекции COVID-19 среди уязвимых групп населения? mBio.2020; 11 (4): e01723-20.

68.

Батлер М.Дж., Барриентос, РМ. Влияние питания на восприимчивость к COVID-19 и отдаленные последствия. Иммунное поведение мозга. 2020; 87: 53–4.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

69.

Душиантан А., Кьюсак Р., Берджесс В.А., Грокотт М.П., ​​Колдер П. Иммунное питание для взрослых с ОРДС: результаты Кокрановского систематического обзора и метаанализа. Respir Care. 2020; 65 (1): 99–110.

PubMed Google Scholar

70.

Langlois PL, D’Aragon F, Hardy G, Manzanares W. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты у тяжелобольных пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом: систематический обзор и метаанализ. Питание. 2019; 61: 84–92.

CAS PubMed Google Scholar

71.

Тернер К.Л., Мур Ф.А., Мартиндейл Р. Нутриционная поддержка пациента с острым повреждением легких / взрослым пациентом с респираторным дистресс-синдромом: обзор.Nutr Clin Pract. 2011; 26 (1): 14–25.

PubMed Google Scholar

72.

Maggini S, Wintergerst ES, Beveridge S, Hornig DH. Отдельные витамины и микроэлементы поддерживают иммунную функцию, укрепляя эпителиальные барьеры, а также клеточные и гуморальные иммунные реакции. Br J Nutr. 2007. 98: 29–35.

Google Scholar

73.

Саид Ф, Надим М., Ахмед Р.С., Тахир Надим М., Аршад М.С., Уллах А.Изучение влияния пищевой иммунологии, лежащей в основе модуляции иммунных ответов питательными соединениями — обзор. Food Agric Immunol. 2016; 27 (2): 205–29.

CAS Google Scholar

74.

Банут Д., Баррера Г., Хирш С., Гаттас В., де ла Маса М.П., ​​Хашке Ф. и др. Влияние пищевой добавки на иммунный ответ и выработку цитокинов у свободно живущих чилийских пожилых людей. J Parenter Enteral Nutr. 2004. 28 (5): 348–54.

CAS Google Scholar

75.

Smith AD. Обогащение фолиевой кислотой: хорошее, плохое и загадка витамина B-12. Am J Clin Nutr. 2007; 85: 3–5.

CAS PubMed Google Scholar

76.

Duthie SJ, Horgan G, De Roos B, Rucklidge G, Reid M, Duncan G, et al. Состояние фолиевой кислоты в крови и экспрессия белков, участвующих в иммунной функции, воспалении и свертывании: биохимические и протеомные изменения в плазме человека в ответ на длительный прием синтетической фолиевой кислоты.J Proteome Res. 2010. 9 (4): 1941–50.

CAS PubMed Google Scholar

77.

Аль-Маскари М.Ю., Вали М.И., Али А., Аль-Шуайби Ю.С., Оухтит А. Дефицит фолиевой кислоты и витамина B12 и гипергомоцистеинемия способствуют окислительному стрессу при диабете 2 типа у взрослых. Питание. 2012; 28 (7–8): e23–6.

CAS PubMed Google Scholar

78.

Эркурт М.А., Айдогду I, Дикилиташ М., Куку И., Кая Е., Байрактар ​​Н. и др.Влияние цианокобаламина на иммунитет у пациентов с пернициозной анемией. Med Princ Pract. 2008; 17: 131–5.

PubMed Google Scholar

79.

Ким Дж., Ву Ан С., Фанг С., Ли Х, Сук Парк Дж. Связь между дозой метформина и дефицитом витамина B12 у пациентов с диабетом 2 типа. Медицина. 2019; 98 (46): e17918.

CAS PubMed Google Scholar

80.

Уэйкман М., Арчер Т.Статус метформина и микронутриентов при диабете 2 типа: влияет ли полипрагмазия, включающая кислотоподавляющие препараты, на уровень витамина B12? Синдр диабета, метаболизма, ожирения. 2020; 13: 2093–108.

CAS PubMed Google Scholar

81.

Aroda VR, Edelstein SL, Goldberg RB, Knowler WC, Marcovina SM, Orchard TJ, et al. Долгосрочное использование метформина и дефицит витамина B12 в исследовании результатов программы профилактики диабета. J Clin Endocrinol Metab.2016; 101 (4): 1754–61.

CAS PubMed Google Scholar

82.

Йович Т.Х., Али С.Р., Ибрагим Н., Джессоп З.М., Тарассоли С.П., Доббс Т.Д. и др. Могут ли витамины помочь в борьбе с COVID-19? Питательные вещества. 2020; 12 (9): E2550.

PubMed Google Scholar

83.

Zhang R, Wang X, Ni L, Di X, Ma B, Niu S, et al. COVID-19: мелатонин как потенциальное адъювантное лечение.Life Sci. 2020; 250: 117583.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

84.

Янагихара М., Накамура М., Усуи А., Нисида С., Ито Е., Окава М. и др. Агонист рецепторов мелатонина эффективен при нарушении циркадного ритма сна произвольного типа: клинический случай двух зрячих пациентов. Tohoku J Exp Med. 2014. 234 (2): 123–8.

PubMed Google Scholar

85.

душ Сантуш LMJ. Может ли витамин B12 быть вспомогательным средством при лечении COVID-19? GSC Biol Pharm Sci. 2020; 11 (03): 001–5.

Google Scholar

86.

Coutard B, Valle C, de Lamballerie X, Canard B, Seidah NG, Decroly E. Спайковый гликопротеин нового коронавируса 2019-nCoV содержит фурин-подобный сайт расщепления, отсутствующий в CoV той же клады. Antiviral Res. 2020; 176: 1872–90.

Google Scholar

87.

Wu C, Zheng M, Yang Y, Gu X, Yang K, Li M и др. Фурин, потенциальная терапевтическая мишень для covid-19. iScience. 2020; 23 (10): 101642.

88.

Sheybani Z, Dokoohaki MH, Negahdaripour M, Dehdashti M, Zolghadr H, Moghadami M, et al. Роль фолиевой кислоты в лечении респираторных заболеваний, вызванных covid-19. Доступно в Интернете: https://chemrxiv.org/articles/preprint/The_Role_of_Folic_Acid_in_the_Management_of_Respiratory_Disease_Caused_by_COVID-19/12034980/1.

89.

Розен С.Дж., Адамс Дж.С., Бикл Д.Д., Блэк Д.М., Демей М.Б., Мэнсон Дж.Э. и др. Нескелетные эффекты витамина D: научное заявление эндокринного общества. Endocr Rev.2012; 33 (3): 456–92.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

90.

Блэнд Р., Маркович Д., Хиллз С.Е., Хьюз С.В., Чан С.Л., Сквайрс П.Е. и др. Экспрессия 25-гидроксивитамин D3-1альфа-гидроксилазы в островках поджелудочной железы. J Стероид Biochem Mol Biol. 2004: 89–90: 121–5.

PubMed Google Scholar

91.

Zehnder D, Bland R, Williams MC, McNinch RW, Howie AJ, Stewart PM, et al. Экстраренальная экспрессия 25-гидроксивитамин d (3) -1 альфа-гидроксилазы. J Clin Endocrinol Metab. 2001. 86 (2): 888–94.

CAS PubMed Google Scholar

92.

Gysemans CA, Cardozo AK, Callewaert H, Giulietti A, Hulshagen L, Bouillon R, et al. 1,25-Дигидроксивитамин D3 модулирует экспрессию хемокинов и цитокинов в островках поджелудочной железы: значение для профилактики диабета у мышей, не страдающих ожирением.Эндокрин. 2005; 146: 1956–64.

CAS Google Scholar

93.

Парк С., Ким Д.С., Канг С. Дефицит витамина D снижает стимулируемую глюкозой секрецию инсулина и увеличивает инсулинорезистентность за счет снижения экспрессии PPAR-гамма у крыс с диабетом 2 типа, не страдающих ожирением. J Nutr Biochem. 2016; 27: 257–65.

CAS PubMed Google Scholar

94.

Zhou QG, Hou FF, Guo ZJ, Liang M, Wang GB, Zhang X.1,25-дигидроксивитамин D улучшал индуцированную свободными жирными кислотами резистентность к инсулину в культивируемых клетках C2C12. Diabetes Metab Res Rev.2008; 24: 459–64.

CAS PubMed Google Scholar

95.

Greiller CL, Martineau AR. Модуляция иммунного ответа на респираторные вирусы витамином D. Питательные вещества. 2015; 7 (6): 4240–70.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

96.

Zisi D, Challa A, Makis A. Связь между статусом витамина D и инфекционными заболеваниями дыхательной системы в младенчестве и детстве. Гормоны (Афины) 2019; 18 (4): 353–63.

97.

Теймоори-Рад М, Шокри Ф, Салими В, Мараши С.М. Взаимодействие витамина D и вирусных инфекций. Rev Med Virol. 2019; 29 (2): e2032.

PubMed Google Scholar

98.

Zdrenghea MT, Makrinioti H, Bagacean C, Bush A, Johnston SL, Stanciu LA.Модуляция витамином D врожденного иммунного ответа на респираторные вирусные инфекции. Rev Med Virol. 2017; 27 (1): e1909.

Google Scholar

99.

Lee MD, Lin CH, Lei W.T., Chang HY, Lee HC, Yeung CY, et al. Влияет ли дефицит витамина D на иммуногенные реакции на вакцинацию против гриппа? Систематический обзор и метаанализ. Питательные вещества. 2018; 10 (4): 409.

PubMed Central Google Scholar

100.

Кольмайер М. Избегание дефицита витамина D для замедления пандемии COVID-19. BMJ Nutr Prev Health. 2020; 3 (1): 1–7.

Google Scholar

101.

Grant WB, Lahore H, McDonnell SL, Baggerly CA, French CB, Aliano JL, et al. Доказательства того, что добавление витамина D может снизить риск заражения и смерти гриппом и COVID-19. Питательные вещества. 2020; 12 (4): 988.

CAS PubMed Central Google Scholar

102.

Нуршад А. Роль витамина D в предотвращении, прогрессировании и тяжести инфекции COVID-19. J заразить общественное здравоохранение. 2020; 1390: 8.

Google Scholar

103.

Баеке Ф., Такииси Т., Корф Х., Гисеманс С., Матье С. Витамин D: модулятор иммунной системы. Curr Opin Pharmacol. 2010. 10 (4): 482–96.

CAS PubMed Google Scholar

104.

PanareseA SE.Covid-19 и витамин D. Aliment Pharmacol Ther. 2020; 51 (10): 993–5.

Google Scholar

105.

Эбади М. Монтано-Лоза AJ. Перспектива: улучшение статуса витамина D при лечении COVID-19. Eur J Clin Nutr. 2020; 74: 856–9.

CAS PubMed Google Scholar

106.

Merzon E, Tworowski D, Gorohovski A, Vinker Sh, Cohen AG, Green I, et al. Низкий уровень витамина D 25 (OH) в плазме связан с повышенным риском заражения COVID-19: исследование, проведенное среди населения Израиля.FEBS J. 2020; 287 (17): 3693–02.

CAS PubMed Google Scholar

107.

Гинде А.А., Блатчфорд П., Бриз К., Зарраби Л., Линнебур С., Уоллес Дж. И др. Ежемесячные высокие дозы витамина D для профилактики острой респираторной инфекции у пожилых пациентов, находящихся на длительном лечении: рандомизированное клиническое испытание. J Am Geriatr Soc. 2017; 65 (3): 496–503.

PubMed Google Scholar

108.

Young JI, Züchner S, Wang G. Регуляция эпигенома витамином C. Annu Rev Nutr. 2015; 35: 545–64.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

109.

Castro SM, Guerrero-Plata A, Suarez-Real G, Adegboyega PA, Colasurdo GN, Khan AM, et al. Лечение антиоксидантами облегчает заболевание, вызванное респираторно-синцитиальным вирусом, и воспаление легких. Am J Respir Crit. 2006. 174 (12): 1361–9.

CAS Google Scholar

110.

Hemilä H, Chalker E. Витамин C может сократить продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии: метаанализ. Питательные вещества. 2019; 11: 708.

PubMed Central Google Scholar

111.

Gonzalez M, Berdiel M, Duconge J, Levy Th, Alfaro I, Morales-Borges R, et al. Высокие дозы витамина С и грипп: отчет о болезни. J Orthomol Med. 2018; 33: 1–3.

Google Scholar

112.

Ран Л., Чжао В., Ван Дж., Ван Х, Чжао Ю., Цзэн Ю. и др.Дополнительная доза витамина С на основе ежедневных добавок сокращает простуду: метаанализ 9 рандомизированных контролируемых исследований. Biomed Res Int. 2018; 1–12.

113.

Zhang J, Wang X, Vikash V, Ye Q, Wu D, Liu Y, et al. Передача сигналов в клетках, опосредованная ROS и ROS. Oxid Med Cell Long. 2016; 4350965: 1–18.

Google Scholar

114.

Praveen D, Puvvada RC, Aanandhi VA. Ассоциация статуса витамина С при сахарном диабете: распространенность и предикторы дефицита витамина С.Будущее J Pharm Sci. 2020; 6:30.

Google Scholar

115.

Das UN. Витамин С при сахарном диабете 2 типа и гипертонии. Arch Med Res. 2019; 50 (2): 11–4.

116.

Варма В., Варма М., Дей Саркар П., Варма А., Вьяс С., Кулькарни Р. Корреляция витамина С с HbA1c и окислительным стрессом при сахарном диабете с нефропатией или без нее. Natl J Med Res. 2014; 4 (2): 151–5.

Google Scholar

117.

Ченг Р. Может ли раннее введение и высокая внутривенная доза витамина С предотвратить и вылечить коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19)? Med Drug Discov. 2020; 5: 100028.

PubMed PubMed Central Google Scholar

118.

Rayman MP. Селен и здоровье человека. Ланцет. 2012; 379: 1256–68.

CAS PubMed Google Scholar

119.

Ng MP, Lee JC, Loke WM, Yeo LL, Quek AM, Lim EC, et al.Увеличивает ли инфекция гриппа А окислительное повреждение? Сигнал антиоксидантного окислительно-восстановительного потенциала. 2014. 21 (7): 1025–31.

CAS PubMed Google Scholar

120.

Erkekoğlu P, Aşçı A, Ceyhan M, Kızılgün M, Schweizer U, Ataş C, et al. Уровни селена, активность селенофермента и параметры оксидантов / антиоксидантов у детей, инфицированных вирусом h2N1. Turk J Pediatr. 2013; 55 (3): 271–82

121.

Wei J, Zeng Ch, Gong Q, Yang H, Li X, Lei G, Yang T.Связь между потреблением селена с пищей и диабетом: перекрестное исследование среди людей среднего и пожилого возраста. Нутр Дж. 2015; 14: 18.

PubMed PubMed Central Google Scholar

122.

Kljai K, Runje R. Уровни селена и гликогена у пациентов с диабетом. Biol Trace Elem Res. 2001; 83: 223–9.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

123.

Hiffler L, Rakotoambinina B. Взаимодействие селена и РНК-вирусов: потенциальные последствия для инфекции SARS-CoV-2 (COVID-19). Передний гайковерт. 2020; 7: 164.

124.

Jinsong Zhang J, Taylor E, Bennett K, Saad R, Rayman M. Добавки селена для профилактики коронавирусных инфекций (COVID-19). Мед-гипотезы. 2020; 143: 109878.

Google Scholar

125.

Маарес М., Хаазе Х. Цинк и иммунитет: важная взаимосвязь.Arch Biochem Biophys. 2016; 611: 58–65.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

126.

Clímaco Cruz KJ, Oliveira A, Marreiro D. Антиоксидантная роль цинка при сахарном диабете. Мир J Диабет. 2015; 15 (6 (2): 333–7.

). Google Scholar

127.

Miao X, Sun W, Fu Y, Miao L, Cai L. Гомеостаз цинка при метаболическом синдроме и диабете. Front Med.2013; 7: 31–52.

PubMed PubMed Central Google Scholar

128.

Capdor J, Foster M, Petocz P, Samman S. Цинк и гликемический контроль: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний добавок на людях. J Trace Elem Med Biol. 2013; 27: 137–42.

CAS PubMed Google Scholar

129.

Poliana Guiomar de Almeida Brasiel. Ключевая роль цинка в иммунитете пожилых людей: возможный подход в кризисе COVID-19.Clin Nutr. 2020; 38: 65–6.

Google Scholar

130.

Prasad AS. Цинк в здоровье человека: влияние цинка на иммунные клетки. Mol Med. 2008; 14: 353–7.

CAS PubMed Google Scholar

131.

Карочо М., Феррейра IC. Обзор антиоксидантов, прооксидантов и связанных с ними противоречий: природные и синтетические соединения, методологии скрининга и анализа и перспективы на будущее.Food Chem Toxicol. 2013; 51: 15–25.

CAS PubMed Google Scholar

132.

Хан Ю.С., Чанг Г.Г., Джуо К.Г., Ли Х.Дж., Йе Ш., Хсу Дж.Т. и др. Папаин-подобная протеаза 2 (PLP2) коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV): экспрессия, очистка, характеристика и ингибирование. Биохимия. 2005; 44: 10349–59.

CAS PubMed Google Scholar

133.

Ситту МО, Афолами О.И. Для повышения эффективности хлорохина и гидроксихлорохина против SARS-CoV-2 могут потребоваться добавки цинка — лучший синергетический эффект для будущих клинических испытаний COVID-19. Infez Med. 2020; 28: 192–7.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

134.

Спет Р., Каррера Е., Жан-Батист М., Иоахим А., Линарес А. Зависимые от концентрации эффекты цинка на активность ангиотензин-превращающего фермента – 2.FASEB J. 2014; 28 (S1): 1067. 4.

Google Scholar

135.

Arentz S, Hunter J, Yang G, Beardsley J, Myers SP, Mertz D, et al. Цинк для профилактики и лечения SARS-CoV-2 и других ОРВИ: быстрый обзор. Adv Integr Med. 2020; 7: 252–60.

PubMed PubMed Central Google Scholar

Питание и сахарный диабет | Сегодняшняя ветеринарная практика

Nutrition, Nutrition Notes

Cynthia R.WardVMD, PhD, DACVIM

Доктор Уорд получила степень доктора медицины и доктора философии в Университете Пенсильвании. До 2005 года она работала на факультете Пенсильванского университета, а затем перешла в Университет Джорджии, где в настоящее время является профессором внутренней медицины мелких животных. Доктор Уорд ведет активную исследовательскую программу в области клинической и базовой эндокринологии, является автором многочисленных статей в журналах, глав книг и рефератов исследований, а также был удостоен множества наград за преподавание, в том числе Премии за преподавание выпускников Университета Пенсильвании, Norden / Pfizer. Награда за выдающиеся заслуги перед преподаванием (дважды) и Национальная награда за преподавание SCAVMA.Доктор Уорд также является дипломатом Американского колледжа внутренней ветеринарной медицины (SAIM).

Сахарный диабет (СД) — это нарушение обмена веществ, которое возникает в результате нарушения работы с глюкозой (отсутствие продукции инсулина или отсутствие реакции на инсулин), в результате чего у животного наблюдается стойкая гипергликемия и глюкозурия. Как и при многих заболеваниях, неотъемлемой частью терапии сахарного диабета является питание. В этой статье рассматривается роль питания в ведении собак и кошек с СД.

ВЛИЯЕТ ЛИ DM ПО РАЗЛИЧНЫМ НА СОБАК И КОШЕК?

В ветеринарии СД делится на 2 типа, которые поражают собак и кошек с разной частотой.Эти 2 типа основаны на патофизиологии и факторах риска, которые более полно описаны в медицине.

• DM типа 1 встречается в основном у собак. Это происходит в результате разрушения секретирующих инсулин бета-клеток в эндокринной части поджелудочной железы в результате либо иммуноопосредованных (предположительно аутоиммунных) механизмов, либо панкреатита.
• DM типа 2 чаще встречается у кошек и возникает в результате инсулинорезистентности. Рецепторы на клетках-мишенях становятся менее чувствительными к инсулину, что требует увеличения синтеза и секреции инсулина для поддержания эугликемии.Первоначально бета-клетки могут компенсировать это, секретируя все больше и больше инсулина; однако со временем и при постоянном воздействии гипергликемической среды бета-клетки начинают разрушаться (выгорание бета-клеток). Этот процесс сопровождается отложением амилоида в поджелудочной железе, что приводит к СД 2 типа.

У кошек уникальной особенностью СД является возможность ремиссии (ранее называвшейся преходящим СД). Кошки, переживающие ремиссию, могут возобновить эугликемическое состояние, так что лечение можно прекратить на некоторое время; однако у большинства этих кошек диабетическое состояние возвращается.В ветеринарной литературе определение ремиссии противоречиво, что вызвало путаницу в отношении того, какие варианты лечения приводят к ремиссии.

КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА DM?

Среди людей СД 2 типа достиг масштабов эпидемии, и его распространенность быстро растет. По оценкам, к 2025 году около 300 миллионов человек во всем мире будут иметь СД 2 типа. Значительные факторы риска СД 2 типа у людей связаны с нездоровым образом жизни, включая малоподвижный образ жизни и ожирение.Точно так же для кошек малоподвижность и ожирение являются значительными факторами риска развития СД, и СД 2 типа также растет. Как животные-компаньоны, кошки образ жизни часто отражают образ жизни людей, с которыми они живут, что позволяет кошкам вести малоподвижный образ жизни с доступом к лишним калориям. Многие кошки содержатся в помещении и не имеют доступа к активности. Кроме того, поскольку кошки часто предпочитают пастись — съедая небольшое количество пищи в течение дня, многие люди оставляют сухой корм доступным для своих кошек, чтобы они могли потреблять их ad libitum.Такое сочетание малоподвижного образа жизни и постоянного доступа к высококалорийному сухому корму способствует ожирению у кошек, которое затем может привести к развитию СД 2 типа.

КАКОЙ РЕЖИМ ДИЕТЫ СЛЕДУЕТ РЕКОМЕНДОВАТЬ ПАЦИЕНТАМ С ДИАБЕТОМ?

После того, как был поставлен диагноз СД, больные собаки и кошки должны кормиться два раза в день, когда они получают инъекцию инсулина. Этот режим помогает гарантировать, что животное ест достаточно, чтобы использовать экзогенный инсулин. Через 4-8 часов после инъекции, когда инсулин подействует, животное может перекусить; однако клиенты должны контролировать потребление калорий животным, чтобы избежать набора веса.Суточная потребность в калориях, особенно для животных с избыточным весом, должна быть разделена на необходимые приемы пищи и закуски. Для кошек, вместо того, чтобы пытаться изменить свое предпочтение пасти (бесполезное упражнение), поработайте с клиентом, чтобы разработать оптимальную стратегию кормления. Большинство кошек с диабетом хорошо переносят инъекции инсулина и еду, оставленную на пастбище. Если возможно, потребности кошки в калориях следует разделить на 2 приема пищи в день, и кошке следует дать возможность есть пищу в течение дня.

КАКУЮ ПИЩУ СЛЕДУЕТ РЕКОМЕНДОВАТЬ ПАЦИЕНТАМ С ДИАБЕТОМ?

Для собак с СД оптимальная диета должна содержать большое количество нерастворимой клетчатки. Эта диета контролирует всасывание глюкозы из кишечника и сводит к минимуму постпрандиальные пики гипергликемии. Для оптимального контроля СД клиентов просят кормить и давать собаке инсулин два раза в день. Поскольку инсулин начинает всасываться после инъекции, это должно позволить глюкозе, абсорбированной из пищи, использоваться или храниться надлежащим образом. Диета с высоким содержанием клетчатки также помогает собаке похудеть, что может благотворно повлиять на контроль DM.Выбор корма для собак, страдающих диабетом, гораздо менее важен, чем для кошек. Для собак более важно, чтобы они питались регулярно, чем строго ограничивались определенными продуктами.

Для кошек с СД гораздо важнее диета, которая может существенно повлиять на контроль СД. Для этих облигатных плотоядных животных оптимальная диета содержит 12% метаболизируемой энергии (МЭ) углеводов. Кроме того, чтобы предотвратить потерю безжировой массы тела, рекомендуется диета с высоким содержанием белка, по крайней мере, с 40% ME белка. На рынке существует множество рецептурных диет с низким содержанием углеводов, разработанных специально для кошек.Если клиенты не будут покупать низкоуглеводные диеты по рецепту, они могут кормить безрецептурными консервами; Помимо того, что консервы для кошек обычно менее калорийны, они также содержат меньше углеводов. Для кошек с диабетом, у которых СД является стабильным, а уровень глюкозы в сыворотке крови составляет менее 300 мг / дл, сначала перед инсулиновой терапией можно попробовать низкоуглеводную диету, чтобы определить, можно ли достичь ремиссии. Однако, если одна диета не приводит к эугликемии через 2–4 недели, следует начать терапию инсулином.Инсулиновая терапия также должна быть начата, если кошка находится в кетозе, даже если она ест и пьет нормально.

ЧТО ЕСЛИ БОЛЬНЫЙ ДИАБЕТ НЕ ЕСТЬ?

Анорексия может привести к кетозу, что является критической ситуацией. Кетоз — это метаболическое состояние, возникающее в результате повышенной концентрации кетоновых тел, которые вызывают гиперосмоляльность и ацидоз и могут привести к быстрому ухудшению клинического состояния. Кетоз возникает, когда баланс инсулина и глюкагона в организме нарушается либо из-за снижения инсулина, либо из-за увеличения глюкагона в кровотоке.Поскольку невозможно удалить глюкагон из системы, добавление инсулина — лучший способ изменить аномальное соотношение инсулин: глюкагон и лечить кетоз. Основное правило заключается в том, что кетоз указывает на то, что пациенту требуется больше инсулина. И наоборот, резкая отмена инсулина может изменить соотношение инсулин: глюкагон и привести к развитию кетоновых тел. Следовательно, если диабетическое животное не ест, ему следует дать половину своей нормальной дозы инсулина, чтобы предотвратить кетоз. Это обычно не приводит к гипогликемии.Если животное продолжает плохо питаться, его следует отвести к ветеринару для проверки на кетоз, гипогликемию или сопутствующее заболевание.

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ОПТИМАЛЬНЫМ ПИТАНИЕМ ДЛЯ ЖИВОТНЫХ С ДИАБЕТОМ С КОМОРБИДНЫМ СОСТОЯНИЕМ?

У некоторых пациентов с СД есть сопутствующее заболевание, и им было бы полезно получить рекомендации по кормлению, отличные от рекомендаций по кормлению только СД. Для этих пациентов выбор пищи должен основываться на том, какое заболевание принесет наибольшую пользу от вмешательства в питание.

Например, какой корм лучше всего подходит собаке с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) и СД? Для собаки с ВЗК диета с ограниченным содержанием антигенов или гидролизом может значительно уменьшить воспаление кишечника и может уменьшить или устранить необходимость в медицинской терапии; однако для собаки с СД диета с высоким содержанием нерастворимой клетчатки идеальна для медленного всасывания глюкозы.Для собаки с обоими этими заболеваниями необходимость контролировать ВЗК перевешивает необходимость контролировать DM, поэтому собаку следует кормить, чтобы контролировать ВЗК.

Другой пример — кошка с СД и хронической болезнью почек 2 стадии (ХБП). Диетическая терапия играет важную роль в предотвращении прогрессирования ХБП. Таким образом, хотя диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка может значительно повлиять на контроль глюкозы у кошек с диабетом, для предотвращения прогрессирования ХБП более полезно кормить кошек. Следовательно, кошку с этими сопутствующими заболеваниями следует кормить почечной диетой и увеличивать дозу инсулина, чтобы компенсировать недостаточный контроль уровня глюкозы.

---

ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ЧТЕНИЯ

• Беренд Э., Холфорд А., Латан П. и др. Руководство AAHA по ведению диабета для собак и кошек, 2018 г. JAAHA 2018; 54 (1): 1-21.
• Хэмпер Б. Актуальные темы ожирения у собак и кошек. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2016; 46 (5): 785-795.
• Международное общество почек. Рекомендации по лечению хронической болезни почек. iris-kidney.com, по состоянию на май 2019 г.
• Kimmel SE, Michel KE, Hess RS, Ward CR.Влияние пищевой нерастворимой клетчатки по сравнению с диетической растворимой клетчаткой на гликемический контроль у собак с естественным инсулинозависимым сахарным диабетом. ЯВМА 2000; 216: 1076-1081.
• Sparkes AH, Cannon M, Church D и др. Консенсусное руководство ISFM по практическому лечению сахарного диабета у кошек. J Feline Med Surg 2015; 17: 235-250.
• Verbrugghe A, Hesta M. Кошки и углеводы: фантазия хищников? Ветеринарные науки 2017; 4 (4): 55.

Питание для больных сахарным диабетом

Питание пациентов с сахарным диабетом

Диабет является одним из самых дорогостоящих и обременительных хронических заболеваний нашего времени, и ожидается, что его распространенность будет увеличиваться, по крайней мере, частично из-за старения населения, увеличения распространенности избыточного веса и ожирение и растущее население меньшинств, подверженных повышенному риску диабета.В 2011-2012 годах оценочная нескорректированная распространенность общего диабета с использованием A1c или определения уровня глюкозы в плазме натощак составляла 12,3% среди взрослых американцев с более высокой распространенностью среди нелатиноамериканских чернокожих, неиспаноязычных азиатских и испаноязычных людей (Menke, Casagrande, Geiss , & Cowie, 2015). По оценкам, 27,8% людей с диабетом не имеют диагноза (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2014 г.). Прямые и косвенные затраты на диабет в США оцениваются в 245 миллиардов долларов (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2014).Диабет является седьмой по значимости причиной смерти в США (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2016 г.).
Эта глава посвящена профилактике диабета 2 типа и диетотерапии при диабете 1 и 2 типа. Третий тип диабета, гестационный диабет, представлен в главе 11.

ДИАБЕТ

Сахарный диабет — это гетерогенная группа метаболических нарушений, характеризующихся гипергликемией и аномальным метаболизмом инсулина. Отсутствующий или неэффективный инсулин нарушает метаболизм всех трех макроэлементов, что приводит к высокому уровню глюкозы в крови, повышению уровня жирных кислот и триглицеридов в крови и мышечному истощению (Таблица 19.1). Диагностические критерии диабета представлены на Рисунке 19.1.
Устойчивая гипергликемия изменяет метаболизм глюкозы практически во всех тканях. Повреждение мелких сосудов (микрососудистых) может привести к ретинопатии, нефропатии и невропатии. Повреждение крупных кровеносных сосудов (макрососудистое) увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Другие осложнения включают нарушение заживления ран, гангрену, пародонтоз и повышенную восприимчивость к другим заболеваниям. Интенсивный контроль уровня глюкозы связан со значительно более низкими показателями микрососудистых (ретинопатия и диабетическая болезнь почек) и нейропатических осложнений у людей с диабетом 2 типа и у людей, впервые диагностированных с диабетом 1 типа (Американская диабетическая ассоциация [ADA], 2016e).

Таблица 19.1 Действия инсулина и последствия его недостаточности

354 00 005 Результаты инсулиновой недостаточности Глюкоза Способствует поглощению глюкозы клетками Способствует образованию избытка гликогена5 в печени и мышцах 9000 для хранения Уменьшает поглощение глюкозы в мышцах и жировой ткани Уменьшает образование гликогена в печени и мышцах Увеличивает распад гликогена в печени и мышцах Увеличивает глюконеогенез (образование глюкозы из неуглеводных соединений (например, аминокислоты или глицерин) Гипергликемия Белок Способствует поглощению аминокислот тканевым белком Уменьшает поглощение 9000 аминокислот в мышцах синтез Увеличивает расщепление белка Жир Способствует образованию жировой ткани из избыточного жира Увеличивает выработку кетонов в печени Уменьшает образование адипозы Распад триглицеридов в жировой ткани Повышает уровень триглицеридов и жирных кислот в сыворотке

Рисунок 19.1 ▶ Диагностические критерии диабета и преддиабета. (Источник: Американская диабетическая ассоциация. [2016]. Классификация и диагностика диабета. Diabetes Care, 39 [Suppl. 1], S13-S22.)

Диабет 1 типа

Диабет 1 типа, ранее известный как инсулинозависимый сахарный диабет, характеризуется отсутствием инсулина. На его долю приходится от 5% до 10% случаев диабета. Хотя тип 1 может возникнуть в любом возрасте, чаще всего его диагностируют в возрасте до 18 лет.Диабет 1 типа возникает в результате аутоиммунного ответа, который повреждает или разрушает бета-клетки поджелудочной железы, в результате чего они не могут вырабатывать инсулин. Считается, что за это отвечает взаимодействие между генетической предрасположенностью и факторами окружающей среды, такими как вирусная инфекция. Классические симптомы полиурии, полидипсии и полифагии появляются внезапно. Иногда первым признаком заболевания бывает кетоацидоз. Нет известного способа предотвратить диабет 1 типа. Всем людям с диабетом 1 типа требуется экзогенный инсулин.

Диабет 1 типа, характеризующийся отсутствием секреции инсулина.

Полиурия чрезмерное выделение мочи.

Полидипсия чрезмерная жажда.

Полифагия чрезмерный аппетит.

Кетоацидоз — накопление кетоновых тел, приводящее к ацидозу, связанному с неполным расщеплением жирных кислот из-за дефицита углеводов или недостаточного использования углеводов.

Диабет 2 типа

Инсулинорезистентность снижает клеточный ответ на инсулин.

Нарушение глюкозы натощак Уровни глюкозы в плазме натощак от 100 до 125 мг / дл.

Нарушение толерантности к глюкозе 2-часовые значения перорального теста на толерантность к глюкозе от 140 до 199 мг / дл.

Гиперинсулинемия — повышенный уровень инсулина в крови.

Диабет 2 типа, ранее называвшийся инсулинозависимым диабетом, чаще всего диагностируется после 45 лет и составляет от 90% до 95% диагностированных случаев диабета. В отличие от диабета 1 типа, при котором производство инсулина относительно внезапно и полностью прекращается, диабет 2 типа является медленно прогрессирующим заболеванием, характеризующимся сочетанием инсулинорезистентности и относительной недостаточности инсулина.Когда клетки не реагируют на инсулин должным образом, поджелудочная железа компенсирует это, выделяя более высокий, чем обычно, уровень инсулина. Нарушение глюкозы натощак и нарушение толерантности к глюкозе возникают, несмотря на высокий уровень циркулирующего инсулина. Со временем хроническая гиперинсулинемия приводит к уменьшению количества рецепторов инсулина на клетках и дальнейшему снижению чувствительности тканей к инсулину. Производство инсулина постепенно снижается до недостаточного уровня, и развивается явный диабет 2 типа. Поскольку гипергликемия при диабете 2 типа развивается постепенно и часто не настолько серьезна, чтобы пациенты могли распознать какие-либо классические симптомы диабета, диабет 2 типа может оставаться недиагностированным в течение многих лет.У многих пациентов к моменту постановки диагноза уже развились осложнения (Ahmad & Crandall, 2010).
Избыточный вес напрямую связан с диабетом 2 типа. Другие факторы риска перечислены во вставке 19.1. Метаболический синдром (МетС) — это совокупность факторов риска, таких как центральное ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия и гипертония, которые в сочетании повышают риск диабета 2 типа в пять раз и сердечно-сосудистых заболеваний в три раза (O’Neill & O’Driscoll, 2015).

Метаболический синдром (Метаболический синдром) — совокупность взаимосвязанных факторов риска, которые включают гипертензию, низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), высокий уровень триглицеридов, повышенный уровень глюкозы в сыворотке крови и центральное или абдоминальное ожирение, на что указывает окружность талии.

Предиабет

Предиабет — это период нарушения метаболизма глюкозы, который предшествует диагнозу диабета 2 типа (см. Рис. 19.1). В 2011–2012 годах распространенность преддиабета составляла 38% от общей популяции (Menke et al., 2015).

Предиабетический уровень глюкозы в плазме натощак от 100 до 126 мг / дл или пероральный тест на толерантность к глюкозе от 140 до 199 мг / дл.

Выявление и лечение предиабета — фундаментальная стратегия предотвращения или отсрочки диабета (Selph et al., 2015). Меры по изменению образа жизни могут значительно снизить частоту возникновения диабета у людей с высоким риском развития диабета 2 типа, а именно у лиц с нарушенной глюкозой натощак, нарушенной толерантностью к глюкозе или и тем, и другим (ADA, 2016h). Из-за тесной связи между избыточным весом и инсулинорезистентностью / диабетом 2 типа умеренная потеря веса, достигаемая за счет здорового, гипокалорийного режима питания, повышенной физической активности и изменения поведения, является основным направлением профилактики диабета (вставка 19.2).Крупное многоцентровое клиническое исследование под названием Программа профилактики диабета (DPP) показало, что в разнообразной группе людей с избыточным весом с нарушенной толерантностью к глюкозе диетотерапия, физическая активность и изменение поведения снизили заболеваемость диабетом на 58% (DPP Research Group, 2002). Средняя потеря веса среди участников исследования составляла от 5% до 7% от исходного веса. Участники также улучшили свой липидный профиль, артериальное давление и маркеры воспаления (Haffner et al., 2005; Ратнер и др., 2005). 10-летнее наблюдение за исходными участниками показало, что группа изменения образа жизни поддерживала снижение риска диабета с течением времени (DPP Research Group, 2009). Наблюдаемые стратегии по снижению веса перечислены во вставке 19.3.
Текущие рекомендации по скринингу на преддиабет в первую очередь ориентированы на взрослых с избыточным весом или ожирением на основе ИМТ до тех пор, пока пациенты не пройдут возрастной скрининг в 45 лет (ADA, 2016c). Тем не менее, исследование Mainous, Tanner, Jo и Anton (2016) показало, что среди взрослых людей со здоровым весом в возрасте 20 лет и старше распространенность преддиабета составляла 18.5% в 2012 г. по сравнению с 10,2% в 1988–1994 гг. Хотя причина роста распространенности неясна, исследователи предполагают, что отчасти причиной этого может быть сидячий образ жизни (Mainous et al., 2016).

ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТА

Диабет — прогрессирующее заболевание, требующее пожизненного лечения. Краеугольными камнями управления диабетом являются образование, диетотерапия, регулярная физическая активность и мониторинг уровня глюкозы в крови. Пациентам с диабетом 1 типа также требуется инсулин.Пациентам с диабетом 2 типа также могут потребоваться пероральные препараты, инсулин или их комбинация. План лечения создается, чтобы помочь пациентам достичь метаболических целей (вставка 19.4). Периодические корректировки необходимы в ответ на прогрессирование заболевания или изменения в состоянии здоровья, возрасте или жизненных обстоятельствах.

Обучение самоконтролю при диабете (DSME) — процесс развития знаний, навыков и способностей, необходимых для самостоятельного управления диабетом.

Поддержка самоконтроля диабета (DSME / S) поддержка, необходимая для внедрения и поддержания навыков и поведения, необходимых для самоконтроля на постоянной основе.

Обучение и поддержка по вопросам самоконтроля при диабете

Рекомендуется, чтобы все люди с диабетом участвовали в обучении самоконтролю диабета (DSME) и поддержке самоконтроля диабета (DSME / S) при постановке диагноза, а затем, по мере необходимости, для обучения и обучения. поддерживать знания, навыки и способности, необходимые
для лечения диабета (рис. 19.2) (ADA, 2016d). Примеры поведения по уходу за собой включают здоровое питание, активность, мониторинг уровня глюкозы и еды, прием лекарств, решение проблем и здоровое выживание.Хотя было показано, что DSME / S сокращает госпитализацию и снижает предполагаемые затраты на медицинское обслуживание в течение всей жизни из-за более низкого риска осложнений, только очень небольшой процент людей с впервые диагностированным диабетом 2 типа действительно участвует в такой программе (Powers et al. ., 2015).

Рисунок 19.2 ▲ Обучение самоконтролю диабета и поддержка взрослых с диабетом 2 типа: алгоритм лечения. (Источник: Пауэрс, М.А., Бардсли, Дж., Сайпресс, М., Дукер, П., Фаннелл, М., Фишл, А. Х.,… Вивиан, Э. [2015]. Обучение самоконтролю диабета и поддержка при диабете 2 типа: заявление о совместной позиции Американской диабетической ассоциации, Американской ассоциации преподавателей диабета и Академии питания и диетологии. Журнал Академии питания и диетологии, 115 [8], 1323-1334.)

Диетотерапия при диабете

Диетотерапия рекомендуется всем людям с диабетом 1 или 2 типа (Evert et al., 2013). Поскольку атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (ASCVD) является наиболее частой причиной смерти среди взрослых с диабетом (Go et al., 2013), диетотерапия при диабете включает стратегии по снижению риска ASCVD. Цели диетотерапии для взрослых с диабетом заключаются в том, чтобы (Evert et al., 2013)

Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (ASCVD) сердечно-сосудистой системы, вызванное атеросклерозом, который представляет собой накопление чумы в артериях. Включает острые коронарные синдромы, инфаркт миокарда, стабильную или нестабильную стенокардию, коронарную или другую артериальную реваскуляризацию, инсульт, преходящую ишемическую атаку или заболевание периферических артерий.

• Содействовать здоровому питанию, в котором особое внимание уделяется разнообразным продуктам, богатым питательными веществами, в соответствующих количествах для улучшения общего состояния здоровья путем достижения или поддержания целевого веса тела; достижение индивидуальных целей по глюкозе, липидам и кровяному давлению; и отсрочить или предотвратить осложнения диабета

  
  

• Индивидуальный план питания, основанный на предпочтениях и культуре пациентов, санитарной грамотности, доступе к здоровой пище, готовности и способности меняться, а также препятствиях на пути к изменениям

  
  

• Сохранять удовольствие в прием пищи

  
  

• Предоставить инструменты для ежедневного планирования питания, а не концентрироваться на отдельных макроэлементах, микронутриентах или отдельных продуктах питания

Люди с диабетом обычно имеют те же потребности в питании, что и население в целом, и рекомендации по питанию для продвижения здоровье и благополучие населения — похудеть при избыточном весе, ограничить потребление насыщенных жиров, трансжиров и добавленных сахаров, есть больше клетчатки и меньше натрия — также подходят для людей с диабетом.

Не определен идеальный состав макроэлементов для всех людей с диабетом, и не существует универсальной «диабетической диеты», рекомендованной для всех людей с диабетом (Evert et al., 2013). Для достижения перечисленных выше целей используется индивидуальный подход. Рекомендации ADA по диетотерапии для лечения диабета представлены в следующих разделах. Во вставке 19.5 рекомендации по питанию переводятся в руководства по здоровому питанию.

Калорийность и потеря веса

Более 75% взрослых с диабетом имеют как минимум избыточный вес (Ali et al., 2013) и почти 50% страдают ожирением (Nguyen, Nguyen, Lane, & Wang, 2011). Убедительные доказательства показывают, что потеря веса улучшает A1c (Esposito et al., 2009) и снижает риск ASCVD за счет повышения холестерина ЛПВП, снижения триглицеридов и снижения артериального давления (Esposito et al., 2009; Look AHEAD Research Group, 2013). Хотя некоторые факторы риска ASCVD были улучшены, знаковое исследование Look AHEAD
не показало снижения частоты событий ASCVD среди участников, рандомизированных для интенсивного вмешательства в образ жизни (Look AHEAD Research Group, 2013).Однако участники получили и другие преимущества для здоровья, такие как значительная потеря веса, что привело к снижению потребности в лекарствах для управления рисками глюкозы и сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшению апноэ во сне (Faulconbridge et al., 2012), снижению депрессии (Foster et al., 2009). ) и улучшение качества жизни, связанного со здоровьем (Williamson et al., 2009). Хотя умеренная устойчивая потеря веса на 5% от исходной массы тела может улучшить уровень глюкозы, артериальное давление и / или уровни липидов, устойчивая потеря веса ≥7% является оптимальной (ADA, 2016d).
Вмешательство в образ жизни для управления весом — это трехсторонний подход, который включает в себя здоровый гипокалорийный режим питания, увеличение физической активности и изменение образа жизни. Гипокалорийное потребление может быть достигнуто за счет снижения потребления калорий на 500-700 калорий в день или путем выбора уровня калорий в рекомендованном диапазоне от 1200 до 1500 калорий в день для женщин и от 1500 до 1800 калорий в день для мужчин (ADA, 2016d ). Стратегии, связанные с потерей веса в исследованиях по профилактике диабета, перечислены во вставке 19.3.

Для достижения умеренной потери веса рекомендуется интенсивное изменение образа жизни с постоянной поддержкой (ADA, 2016f). Структурированные программы, ориентированные на диету, физическую активность и изменение поведения, должны состоять из ≥16 занятий в течение 6-месячного периода. Пациентам, достигшим похудания, следует записаться на долгосрочную (≥1 года) комплексную программу поддержания веса. Другие варианты включают (ADA, 2016d)

Схемы питания

Было показано, что различные схемы питания умеренно эффективны в управлении диабетом, включая средиземноморский стиль, диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH), веганский или вегетарианский, низкий -жирная и низкоуглеводная диета (Evert et al., 2013). Не существует единой «идеальной» модели, которой должны следовать все люди с диабетом. Общее количество калорий важно независимо от выбранного режима питания. Предпочтения пациента и его состояние здоровья должны определять выбранный тип питания.

Углеводы

Хотя реакция глюкозы после приема пищи в первую очередь определяется количеством потребляемых углеводов (и количеством доступного инсулина), идеальное количество потребляемых углеводов для людей с диабетом неизвестно (Evert et al., 2013). Мониторинг потребления углеводов, например, с помощью подсчета углеводов, и того, как это влияет на реакцию глюкозы, важен для улучшения постпрандиального контроля глюкозы (Delahanty et al., 2009). Рекомендации относительно времени, количества и последовательности приема углеводов основаны на том, справляется ли пациент с диабетом с помощью инсулина, лекарств или только диеты и физических упражнений (см. Раздел «Подсчет углеводов»). В соответствии с рекомендациями для населения в целом, источники углеводов с высоким содержанием питательных веществ и клетчатки должны по возможности выбираться по сравнению с рафинированными или обработанными углеводами с добавлением натрия, жира и сахара.Большая часть углеводных калорий должна поступать из фруктов, овощей, цельнозерновых, бобовых и обезжиренного молока.

Подсластители

Изокалорийно такой же калорийности.

Обширные данные клинических исследований демонстрируют, что, когда сахароза изокалорийно замещает крахмал, нет никакой разницы в гликемическом контроле ни при диабете типа 1, ни при диабете 2 (Franz et al., 2002). Сахароза и продукты, содержащие сахарозу, не исключаются, но должны быть заменены другими углеводами в рационе, а не употребляются в качестве «дополнительных продуктов».«Многие люди с давним диабетом сопротивляются этому сдвигу в мышлении, потому что когда-то сахар был табу. Другим трудно не злоупотреблять свободой выбора сладкой пищи. Даже несмотря на то, что продукты с высоким содержанием сахара не ухудшают гликемический контроль, их следует свести к минимуму, чтобы избежать отказа от приема пищи, богатой питательными веществами (Evert et al., 2013). Следует избегать сладких напитков.
Фруктоза, потребляемая во фруктах, может привести к лучшему гликемическому контролю по сравнению с таким же количеством калорий, потребляемых из сахарозы или крахмала (Evert et al., 2013). Однако потребление подслащенных сахаром напитков, содержащих любой сахар, включая кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы и сахарозу, следует ограничивать или избегать, чтобы снизить риск увеличения веса и пагубного воздействия на уровни липидов в сыворотке крови.

Непитательные и гипокалорийные подсластители

Непитательные подсластители, такие как сахарин, аспартам, ацесульфам калия и сукралоза, одобрены для использования Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) и могут безопасно использоваться людьми с диабетом.Сахарные спирты (сорбит, маннит и ксилит) — это гипокалорийные подсластители, которые содержат меньше калорий, чем сахароза и другие натуральные подсластители. Они кажутся безопасными в использовании, но могут вызвать диарею при употреблении в больших количествах, особенно у детей. Хотя потенциальная выгода от использования непитательных и гипокалорийных подсластителей заключается в снижении общего потребления калорий и углеводов, если они используются вместо калорийных подсластителей, и не происходит компенсирующего увеличения калорий из других источников, неизвестно, приводит ли их использование к потеря веса (Wiebe et al., 2011).

Непитательные подсластители — синтетические подсластители, не содержащие калорий.

Сахарные спирты натуральные подсластители, полученные из моносахаридов; они считаются низкокалорийными подсластителями, потому что они не полностью усваиваются. Они вызывают меньшее повышение уровня глюкозы после приема пищи и секреции инсулина, чем сахароза.

Волокно

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Премиум-темы WordPress от UFO Themes Тема

WordPress от UFO themes

Текущее мнение в области клинического питания и метаболического лечения

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутреннее / Лечебное делоВнутреннее / Лечебное отделениеБиблиотечные науки Уход за матерью и детьмиМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / Перинатальный Неонатальный / Перинатальный уход ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или медицинского факультета Магистратура или 4-летнего академического университета Общественный колледж Правительство Другое

Риск недоедания и гипогликемии среди пациентов с сахарным диабетом

Гипогликемия связана с повышенным риском заболеваемости и смертности и вредна для пациентов независимо от статуса сахарного диабета (СД).Среди пациентов с СД гипогликемия считается результатом чрезмерного лечения антидиабетическими средствами (ятрогенная гипогликемия). У пациентов без СД это состояние связывают с тяжестью заболевания. В последнее время высокий риск недоедания, а также другие маркеры недоедания свидетельствовали о повышенном риске гипогликемии среди госпитализированных пациентов. В этом обзоре мы сосредоточены на взаимосвязи между гипогликемией и недостаточностью питания среди пациентов с СД и без него.

Альбумин; Сахарный диабет; Гипогликемия; Недоедание; Питание

Гипогликемию можно определить как уровень глюкозы в сыворотке, равный или ниже 70 мг / дл (≤ 3.9 ммоль / л) [1,2]. У пациентов с сахарным диабетом и в соответствии с руководящими принципами Международной исследовательской группы по гипогликемии уровень глюкозы в сыворотке ниже 54 мг / дл (≤3,0 ммоль / л) является достаточно низким, чтобы указывать на серьезную, клинически значимую гипогликемию, и поэтому о нем следует регулярно сообщать в клинических исследованиях. работа с глюкозоснижающими средствами [3]. На протяжении десятилетий считалось, что уровень глюкозы в сыворотке в основном регулируется двумя гормонами — инсулином и глюкагоном. В настоящее время хорошо известно, что гомеостаз глюкозы регулируется различными глюкорегуляторными гормонами, которые воздействуют на несколько тканей-мишеней, таких как мышцы, мозг, печень и адипоциты [4,5].

Классификация гипогликемии

Согласно отчету рабочей группы Американской диабетической ассоциации и Эндокринного общества, гипогликемию можно классифицировать следующим образом [6].

Гипогликемия тяжелой степени

Тяжелая гипогликемия — это событие, требующее помощи другого человека для активного введения углеводов, глюкагона или принятия других корректирующих действий. Концентрации глюкозы в плазме могут быть недоступны во время события, но неврологическое восстановление после восстановления нормального уровня глюкозы в плазме считается достаточным доказательством того, что событие было вызвано низкой концентрацией глюкозы в плазме.

Документированная симптоматическая гипогликемия

Документированная симптоматическая гипогликемия — это событие, во время которого типичные симптомы гипогликемии сопровождаются измеренной концентрацией глюкозы в плазме ≤70 мг / дл (≤3,9 ммоль / л).

Бессимптомная гипогликемия

Бессимптомная гипогликемия — это событие, не сопровождающееся типичными симптомами гипогликемии, но с измеренной концентрацией глюкозы в плазме ≤70 мг / дл (≤3,9 ммоль / л).

Вероятная симптоматическая гипогликемия

Вероятная симптоматическая гипогликемия — это событие, во время которого симптомы, типичные для гипогликемии, не сопровождаются определением уровня глюкозы в плазме, но предположительно были вызваны концентрацией глюкозы в плазме ≤70 мг / дл (≤3.9 ммоль / л).

Псевдогипогликемия *

Псевдогипогликемия — это событие, во время которого человек с диабетом сообщает о любом из типичных симптомов гипогликемии с измеренной концентрацией глюкозы в плазме> 70 мг / дл (> 3,9 ммоль / л), но приближающейся к этому уровню.

* Согласно предыдущему отчету рабочей группы Американской диабетической ассоциации по гипогликемии от 2004 г., это состояние было определено как «относительная гипогликемия» [7].

Факторы риска и прогноз, связанные с гипогликемией

Факторы риска гипогликемии среди госпитализированных пациентов включают СД, пожилой возраст, тяжесть заболевания, почечную недостаточность, септический шок, ИВЛ, жесткий гликемический контроль и увеличение количества антидиабетических средств [8,9].Ятрогенная гипогликемия связана с введением инсулина и стимуляторов секреции инсулина (сульфонилмочевины и меглитинидов) [10].

Документированная гипогликемия связана с плохим краткосрочным и долгосрочным прогнозом у пациентов, поступающих в отделения внутренней медицины, независимо от статуса сахарного диабета (СД) [11]. Среди пациентов с СД неоднократно было показано, что гипогликемия связана с увеличением продолжительности пребывания в больнице и снижением краткосрочной и долгосрочной выживаемости [9,11-13]. Более того, было обнаружено, что гипогликемия связана с повышенным риском деменции у пожилых людей с СД [14–16].Была также задокументирована связь между заболеваемостью и гипогликемией среди пациентов без СД [17-19]. В то время как распространенность гипогликемии выше среди пациентов с СД, прогноз пациентов с гипогликемией хуже среди пациентов без СД [20]. Это повышает вероятность того, что этиология гипогликемии, а не гипогликемия как таковая, является причиной наблюдаемых неблагоприятных исходов.

Спонтанная гипогликемия

Как описано ранее, гипогликемия также может возникать среди госпитализированных пациентов без СД.Неожиданная тяжелая (ниже 55 мг / дл, 3 ммоль / л) гипогликемия у недиабетических пациентов за пределами отделения интенсивной терапии составила 36 случаев на 10 000 госпитализаций (95% ДИ 24-64), и более 90% пациентов были госпитализированы в неотложных случаях. [21]. Частота гипогликемии была выше среди пациентов в возрасте 65 лет и старше. Гипогликемия была более распространена среди пациентов с сепсисом, заболеванием почек, алкогольной зависимостью, пневмонией, заболеванием печени, раком и членовредительством гипогликемических средств. Спонтанная гипогликемия также может возникать у пациентов с СД, как это было обнаружено у пациентов, страдающих инфекцией, с сепсисом или без него [22].Постпрандиальная (реактивная) гипогликемия также может быть причиной спонтанной гипогликемии у пациентов с СД [23,24].

Гипогликемия и недоедание

Недоедание определяется как дисбаланс между потреблением и расходом энергии, белка или любого другого питательного вещества, который нарушает функции организма [25].

За прошедшие годы было предложено несколько предложений по классификации недостаточности питания, в основном у младенцев и детей в развивающихся странах. В 1955 г. Gomez et al. [26], предложили классификацию недостаточности питания в младенчестве и детстве на основе веса ребенка по сравнению с весом ребенка в перцентиле 50 ^-го того же возраста.Более поздняя классификация Waterlow et al. [27], был основан на z-показателях (SD), которые учитывали как вес, так и рост ребенка. Классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) основана на системе Уотерлоу с некоторыми изменениями [28].

Два основных клинических синдрома недоедания включают квашиоркор (почти нормальный вес для возраста, выраженный генерализованный отек) и маразм (истощение запасов подкожного жира, истощение мышц и отсутствие отеков), хотя часто встречается и смешанный вариант [28].

Описано несколько типов недоедания с разным патогенезом [29]. Например, недоедание может быть вызвано уменьшением потребления пищи из-за снижения аппетита или в результате нарушения всасывания питательных веществ [30]. Другие причины включают пожилой возраст, социально-экономический статус и сопутствующие заболевания [31]. В 2015 году во всем мире недоедали около 795 миллионов человек [32]. Распространенность недоедания также высока среди стационарных пациентов. В исследовании с участием 504 впервые госпитализированных взрослых пациентов 159 из них (31.5%) были определены как группы высокого риска недоедания согласно шкале риска питания (NRS) 2002 [33,34]. Другие исследования показали, что до 50% всех пациентов, поступивших в больницы в западных странах, недоедали или имели повышенный риск недоедания [35,36].

В развивающихся странах было продемонстрировано, что пациенты с тяжелым недоеданием (и гипогликемией) могут иметь сахарный диабет, связанный с нарушением питания (MRDM), редкий тип диабета, связанный с длительным недоеданием [37,38].Кроме того, недавно мы показали, что одним из факторов риска гипогликемии среди пациентов с СД и без него был высокий риск недоедания по данным NRS2002 [39].

Существует несколько суррогатных маркеров недостаточности питания, которые можно измерить в кровотоке, наиболее часто используется сывороточный альбумин. Было показано, что на уровень альбумина влияет статус питания [40], однако до сих пор существуют разногласия относительно того, является ли уровень альбумина маркером статуса питания [41], поскольку он играет важную роль в различных медицинских состояниях [42].Интересно, что сывороточный альбумин является таким же точным предиктором исхода, как и оценка APACHE II среди пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ) [43]. Низкий уровень альбумина связан с повышенной заболеваемостью и смертностью во многих популяциях пациентов [44,45].

Другой маркер, предлагаемый в качестве индикатора недостаточности питания, — это преальбумин сыворотки (например, транстиретин). Основной источник этого белка находится в печени [46], а его период полураспада составляет два дня [47]. Более того, уровень преальбумина в сыворотке не зависит от состояния гидратации [48].Была обнаружена обратная корреляция между уровнем преальбумина и смертностью среди госпитализированных пожилых пациентов с пониженным потреблением питательных веществ [49] и пациентов, получавших гемодиализ и перитонеальный диализ [50]. С другой стороны, среди пациентов с воспалением в критическом состоянии уровень преальбумина в сыворотке не был чувствительным маркером для оценки адекватности нутритивной поддержки. Было обнаружено, что только изменение уровня СРБ могло достоверно предсказать изменения уровня преальбумина, указывая на то, что увеличение преальбумина было результатом уменьшения воспаления, а не потребления питательных веществ [51].

Дополнительные маркеры статуса питания включают холестерин сыворотки. Было показано, что среди пациентов с СД уровень как общего холестерина, так и холестерина ЛПНП был ниже у истощенных пациентов по сравнению с хорошо питающимися [52]. Это было верно независимо от лечения инсулином. В недавно опубликованном систематическом обзоре и мета-анализе связи между биомаркерами крови и риском недоедания у пожилых людей было обнаружено, что сывороточный альбумин, преальбумин и общий холестерин являются полезными биохимическими индикаторами недостаточности питания даже при наличии хронического воспаления [ 53].Недавно мы показали, что уровни сывороточного альбумина и холестерина, измеренные при поступлении в больницу, позволяют прогнозировать гипогликемию у пациентов, поступающих в отделения общей внутренней медицины, независимо от статуса СД [54].

Механизм, ответственный за гипогликемию среди недоедающих пациентов, до сих пор неизвестен. Возможным объяснением может быть истощение запасов гликогена в печени. Доказательства, подтверждающие связь накопления гликогена с гипогликемией, можно найти у пациентов, страдающих расстройствами накопления гликогена (GSD).Эти расстройства представляют собой врожденные нарушения метаболизма с аномальным накоплением или использованием гликогена, с кардинальной характерной чертой гипогликемии [55]. Несмотря на различную патофизиологию обоих состояний, они могут иметь одинаковый клинический исход, то есть гипогликемию. Другие факторы, которые могут увеличить вероятность истощения гликогена, включают сдвиг в сторону анаэробного метаболизма. Необходимы дальнейшие исследования для определения патофизиологии гипогликемии у истощенных пациентов.

В заключение, гипогликемия связана с плохим краткосрочным и долгосрочным прогнозом и повышенной заболеваемостью и смертностью. Гипогликемия чаще встречается у пациентов с СД, вероятно, в результате приема антидиабетических средств.