3 недели беременности размер плода: что происходит с малышом и мамой, фото живота, узи плода

Ультразвуковое исследование плода третьего триместра беременности

 

 

Данное обследование проводится при помощи трансабдоминального датчика на 34-36-ой недели беременности. В данный период беременности у плода уже развиты все жизненноважные органы и происходит период стремительногороста и развития. Вес плода в этот период составляет 2400 — 2600 г и его длина 44 — 46 см.

 

Пропорции плода в данный период соответствуют пропорциям новорождённого ребёнка. Голова у него больше, поэтому большинство уже находятся в головном предлежании. У него развиты мимические мышцы лица и он умеет улыбаться. Он открывает глаза. Между сетчаткой глаза и мозгом имеется связь и у ребёнка возник свойственный только ему взгляд, который будет сопровождать его всю дальнейшую жизнь.

 

Мозжечёк начинает вырабатывать специальный гормон – мелатонин. Под действием данного гормона у плода развивается суточный ритм.Некоторые активны в дневное время суток, другие же в вечернее время. Но независимо от их активности, большее количество времени, 90-95% суток плод всё же спит. 

 

У плода уже развиты все 5 (пять) чувств.

1. Он видит свет через покровы маминого живота.
2. Он способен слышать звуки, доходящие в утробу матери извне, например голос отца.
3. Он дышит и глотает околоплодные воды, ощущая их запах и вкус.
4. У плода уже имеется тактильная и болевая чувствительность кожи.

 

У плода имеются брови и ресницы как у новорожденного. У некоторых уже имеются волосы. Кончики пальцев рук и ног покрывают ногтевые пластины. Сердцебиение плода составляет 120 – 160 ударов в минуту. Это в два раза быстрее чем у мамы, или сердцебиения мамы и папы вместе.

 

Важно оценить чтобы плод был в головном предлежании. Если плод находится в ягодичном предлежании, тогда есть возможность предложить маме в больничных условиях произвести внешний поворот плода, что увеличивает возможность физиологиеских родов и уменьшает необходимость кесарева сечения. 

 

В ходе ультразвукового обследования оцениваются размер плода, степень его зрелости и его положение относительно шейки матки. Важно уточнить чтобы плацента не закрывала внутренний зев шейки матки, чтобы ребёнок мог родиться. 

 

При предыдущем кесаревом сечении очень важно оценить целостность шва на матке, и оценить не имеется ли врастания плаценты в шов кесарева сечения, в том случае если плацента распологается на передней стенке матки. Данная информация является важной для доктора при составлении плана ведения родов.

 

Оценивается количество около- плодных вод, чтобы их было не слишком много или мало.Околоплодные воды дают возможность плоду двигатся, и поскольку плод дышит и глотает околоплодные воды, то развиваются лёгкие и кишечник.

 

Измерив размер черепа плода, окружность живота и длину бедренной кости, возможно оценить рост плода и предсказать предположительный вес при рождении.Вданный период беременности плод прибавляет 250-500 г за две недели, т.е. максимум 1 кг за месяц. 

 

 Особую пользу от измерения размеров плода получат те будущие мамы, у которых во время беременности наблюдалась малая прибавка в весе, а также чей размер живота не соответствует сроку беременности.

 

Это даёт возможность обнаружить плоды, у которых возникла поздняя внутриутробная задержка роста. В будущем рост такого плода и его состояние необходимо чаще наблюдать на ультразвуке. 

 

Используя ультразвуковую диагностику плода с допплер исследованем измеряя индексы кровоснабжения артерий пуповины, артерий мозга плода и внутрипеченочного  сосуда ductus venosus, возможно оценить благосостояние плода.  

 

Допплер исследование помогает тем будущим мамам, которые стали плохо чувствовать  движения плода, и те, кто обеспокоен состоянем плода.

 

На 41-й неделе беременности, при возникшем риске перенашивания, возможно спрогнозировать начало спонтанной родовой деятельности в ближайшие семь дней, путём измерения длины шейки матки. Это является важной информацией доктору, для оценки необходимости вызывания родовой деятельности.

 

В III триместре в ходе ультразвукового исследования роста и состояния плода можно оценить риск поздней преэклампсии. Это очень важно, поскольку 75% случаев преэклампсии развивается после 37-й недели беременности. Это дает возможность более интенсивно обследовать женщин с повышенным риском преэклампсии и своевременно выявить заболевание, а также подготовить легкие ребенка к скорым родам. 

 

После завершения ультразвукового обследования семье объясняют результаты данного обследования и при наличии отклонений подробно разъясняют суть отклонений, причину и прогоноз для ребенка. Даются рекомендации по поводу дальнейшего наблюдения за плодом. 

 

Очень важно знать, что большинство плодов развиваются нормально, рождаются здоровыми и в будущем будут радовать своих родителей.

 

 

Календарь беременности 34 неделя — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

Начиная с этой недели беременности, родившийся ребенок перестает считаться недоношенным и официально является родившимся досрочно. Малыш, родившийся на 34 неделе беременности, отличается от ребенка, появившегося на свет по сроку, недостаточным количеством подкожно-жировой клетчатки. Из-за нехватки жира тело малыша не способно должным образом сохранять тепло. Именно поэтому детей, родившихся на этом сроке, помещают в условия теплой среды. За полтора месяца до наступления срока родов на теле ребенка увеличивается количество сыровидной смазки, которая вырабатывается сальными железами для облегчения продвижения плода по родовым путям. Сыровидная смазка задерживается на теле благодаря густому пушку, который покрывает не только голову ребенка, но и его конечности, спину и даже ушки. Этот пушок будет присутствовать на теле ребенка ещё несколько недель после появления на свет, а затем постепенно сотрется.

34 неделя беременности характеризуется следующими достижениями: вес плода — 2,3-2,4 килограмма, рост — 43-44 сантиметра. Ребенок продолжает набирать вес, расти и развиваться. Его тело уже заняло определенное положение в матке, которое сохранится, скорее всего, до самых родов. Лицо и тело малыша округляются и становятся миловидными.

Кожа ребенка уже имеет не красный, а розовый цвет. Продолжают расти волосы и ноготки. Завершилось формирование большинства органов и систем. Исключением является дыхательная система: в легких продолжается накопление сурфактанта, вещества столь необходимого для первого вздоха. Именно сурфактант не позволит слипаться альвеолам, которые похожи на крошечные мешочки на концах бронхиол.

Продолжается развитие поджелудочной железы и печени. Эти органы способствуют правильной переработке питательных веществ, поступающих в организм новорожденного с молоком матери. Печень берет на себя функцию по обеззараживанию токсических веществ, которые затем выводятся из организма почками и нижними отделами пищеварительной системы. Продолжают развиваться мышцы, хрящики в области суставов костенеют.

Если у врача, ведущего беременность, есть повод сомневаться в нормальном развитии плода, назначается биофизический тест для оценки жизнедеятельности. По результатам теста (шкала от 0 до 2) оцениваются пять важных параметров: частота сердцебиения, двигательная активность, движение дыхательной мускулатуры, тонус, объём околоплодных вод. Этот тест выполняется с привлечением ультразвуковой аппаратуры, по которой оценивается количество околоплодных вод, число дыхательных движений и шевеления плода. Для выяснения частоты сердцебиения используются внешние мониторы. По ним же происходит оценка изменений сердечного ритма, связанных с двигательной активностью плода. Тонус плода диагностируется по движениям его конечностей на УЗИ. Результаты биофизического теста суммируются с показателями других исследований. Если общие показатели низки, то может быть назначено срочно родоразрешение. Если какие-либо показатели в тесте вызывают у врача сомнение, он может назначить в тот же день повторное прохождение обследования. Биофизический тест информативен при диагностике задержки внутриутробного развития ребенка, при снижении активности плода, при заболевании матери сахарным диабетом.

Биофизический тест назначается не всем беременным, а вот последнее УЗИ является обследованием обязательным. Оно необходимо для определения предлежания плода, установления места крепления плаценты. Также УЗИ на позднем сроке позволяет выявить обвитие плода пуповиной и установить степень зрелости плаценты. По результатам УЗИ и параметрическим данным плода (диаметр головки, длина бедренной кости и т.д.) врач определяет вес ребенка.

От сексуальной жизни на тридцать четвёртой неделе беременности следует отказаться. В этот период идет подготовка родовых путей к родам. Плод уже занял необходимое положение перед родами (обычно с затылочным предлежанием) и его не рекомендуется тревожить, чтобы он не изменил его на неудобное для принятия родов положение.

Этот период беременности является подходящим временем для того, чтобы вспомнить, повторить и закрепить навыки, полученные на курсах для будущих мам. Ежедневно тренируйте по 10-15 минут дыхательные навыки и это поможет в нужный момент облегчить схватку.

Если Вы ещё не подобрали роддом, в котором малышу предстоит сделать первый крик, то откладывать это на потом уже нельзя. Обзванивая ближайшие родильные дома, поинтересуйтесь, какие обезболивающие методики предлагаются врачами, есть ли у них реанимационное отделения для новорожденных, допускается ли присутствие близких при родах.

Фетометрия плода — Медицинский центр «На Сенной» в СПб, доступная цена

Что показывает фетометрия

Во время ультразвукового исследования звуковые волны отражаются от костей и тканей плода, создавая изображение, по которому можно получить представление о размерах и положении ребенка в матке. На основе результатов фетометрии можно определить размер и вес плода, срок беременности, нарушения развития, такие как синдром Дауна, анэнцефалия и врожденные пороки сердца.

Что может узнать врач на основе результатов УЗИ:

– размер плода;
– вес;
– точный срок беременности;
– наличие отклонений в развитии эмбриона;
– патологии и нарушения в организме матери;
– расположение и состояние плаценты;
– количество детей (при многоплодной беременности).

Ультразвуковое сканирование безболезненно и неинвазивно. Эта процедура абсолютно безопасна как для ребенка, так и для матери. Однако, поскольку ультразвук может оказывать биологическое воздействие на организм, фетометрия плода должна выполняться только квалифицированными акушер-гинекологами на специализированном оборудовании.

Показания для проведения фетометрии плода

Фетометрия плода — плановая процедура, которая проводится как минимум 3 раза в течение беременности:

1. 11-14 неделя. На УЗИ скрининге первого триместра. К этому моменту большинство органов уже сформировались, но размер плода составляет всего 5-8 см. Увидеть, нормально ли развивается ребенок, на этой стадии трудно. УЗИ проводится, чтобы точно определить срок, исключить внематочную беременность и хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна. Расчет точного гестационного возраста очень важен для оптимальной оценки роста плода на более поздних сроках беременности.

2. 18-20 неделя. Во время второй фетометрии врач оценивает форму и размер черепа, груди, сердца, органов брюшной полости, позвоночника и конечностей плода. Также определяется положение плаценты и количество околоплодных вод.
3. 30-32 неделя. В третьем триместре проводится оценка фетоплацентарного комплекса. Учитывается состояние плаценты, размеры плода, соответствие сроку беременности. Врач определяет положение ребенка (тазовое, головкой вниз или поперечное), нет ли обвития пуповиной, не страдает ли плод от кислородного голодания. Результаты скрининга предоставляют необходимую информацию для планирования родов. Ультразвуковая оценка плаценты может подтвердить, что она имплантирована в правильном анатомическом положении, и помочь распознать вариации предлежания плода.

При сложном течении беременности акушер может порекомендовать сделать внеплановое УЗИ и дополнительные анализы. Экстренное сканирование проводится при наличии таких симптомов, как вагинальное кровотечение, боль в животе или тазу.

 

Как выполняется УЗИ

канирование обычно занимает от 20 до 30 минут. Осмотр не требует специальной подготовки. Перед первым УЗИ на 10-14 неделе за час до процедуры рекомендуется выпить 1-1,5 литра воды. Это улучшит видимость плода.

Будущей маме нужно лечь на кушетку, поднять верхнюю одежду до груди и опустить юбку или брюки до верхней части бедер, чтобы обнажить живот. На кожу наносится прозрачный гель, который обеспечивает хороший контакт между кожей и аппаратом, а также способствует лучшей передаче звуковых волн.

Техник проводит по животу аппаратом УЗИ. Устройство излучает высокочастотные звуковые волны, а компьютер измеряет, как они отражаются от клеток и тканей, и преобразует сигнал в черно-белое изображение, которое выводится на экран.

Проведение УЗИ безболезненно, но врачу, возможно, придется время от времени довольно сильно нажимать на живот, чтобы увидеть более глубокие структуры. Это может доставить будущей маме незначительный дискомфорт.

Иногда ультразвуковое исследование проводится через влагалище (трансвагинальное УЗИ). Данный метод применяется на ранних сроках беременности, когда под этим углом лучше видны матка и яичники.

 

Нормы по неделям

Основные показатели, которые учитываются при фетометрии плода:

– КТР (копчико-теменной размер). Расстояние от вершины темени до копчика позволяет определить срок беременности.
– БПР (бипариетальный размер). Расстояние между теменными костями. Также используется для определения возраста плода, но дает более точный результат. Погрешность не превышает 7-10 дней.
– Длина бедра (ДБ), окружность живота (ОЖ) и окружность груди (ОГ). Эти показатели используются для оценки степени развития плода и соответствия нормам на протяжении всей беременности.

Фактические результаты сравниваются с нормами, соответствующие текущему сроку беременности.

1. Первая фетометрия (11-14 неделя): вес плода — от 11 до 52 г, КТР — 6,8-12,3 см, ОГ — 20-26 мм, ДБ — 7-16 мм, БПР — 18-28 мм.
2. Вторая (18-20 неделя): вес — 217-345 г, КТР — 20,3-24,1 см, ОГ — 41-48 мм, ДБ — 28-34 мм, БПР — 42-47 мм.
3. Третья (30-32 неделя): вес — 1,6-1,9 кг, КТР — 39,9-42,3 см, ОГ — 79-83 мм, ДБ — 59-63 мм, БПР — 78-82 мм.
4. К моменту родов (38-40 неделя) показатели фетометрии достигают значений: вес — 2,9-3,4 кг, КТР — 49-51,3 см, ОГ — 99-103 мм, ДБ — 73-77 мм, БПР — 92-94,5 мм.

При проведении фетометрии стоит помнить, что идеального теста, дающего 100% точный результат, не существует. Иногда изменения очень трудно увидеть, особенно если есть близнецы или будущая мама страдает от избыточного веса.

Кроме того, все дети развиваются индивидуально, и незначительные отклонения от норм не всегда указывают на какие-либо нарушения.

На практике бывают и ситуации, когда во время сканирования врач обнаруживает что-то, что может указывать на проблему, тогда как на самом деле с ребенком все в порядке. Лучшее, что можно сделать в такой ситуации — не паниковать, обсудить ситуацию с акушером-гинекологом и, при необходимости, сделать дополнительные анализы.

 

Беременность на 10 неделе | Беременность Рождение и ребенок

Ваш малыш

С 10 недель вашего ребенка называют плодом. Они около 3,5 см в длину — размером с чернослив — и весят около 8 г. Хвост головастика исчез.

Все органы сформированы, но еще не работают. Уши развиваются, а ноздри находятся над верхней губой. К костям челюсти уже относятся все молочные зубы.

У ребенка есть внутренние половые органы, их яичники или яички, но внешние половые органы еще не сформировались.Мозг активен и имеет мозговые волны. Сердце имеет 4 отдельные камеры и бьется со скоростью около 180 ударов в минуту, что в 3 раза быстрее, чем сердце взрослого человека.

Руки и ножки стали длиннее, а у ребенка крошечные пальцы рук и ног. Их лодыжки, запястья, колени и локти формируются.

^{НАЗАД К началу}

Ваше тело

Ваша матка (матка) теперь размером с апельсин. Вы можете обнаружить, что ваша одежда стала теснее, а живот выпирал, но это может быть связано с изменениями в кишечнике, а не с беременностью.

Многие женщины во время беременности чувствуют себя уязвимыми и эмоциональными. Это совершенно нормально. Вы также можете быть более голодными, чем обычно. Старайтесь не переедать нездоровой пищей — выбирайте питательные закуски как часть здорового питания во время беременности.

^{НАЗАД К началу}

Что нужно помнить

Возможно, вам уже сделали ультразвуковое сканирование, чтобы подтвердить дату родов, но сканирование для свиданий обычно проводится примерно через 10 недель.

С 10 недель вы можете начать думать о пренатальном скрининге. Один из скрининговых тестов, который вы можете пройти сейчас, — это неинвазивный пренатальный тест, или НИПТ, для выявления синдрома Дауна и некоторых других аномалий у ребенка. Это простой и очень точный анализ крови, но он довольно дорогой и подходит не всем. Большинство женщин, которые хотят пройти скрининг на синдром Дауна, объединили скрининг в первом триместре немного позже во время беременности.

Вы не обязаны проходить обследование. Это зависит от вашего возраста, истории и уникальных обстоятельств.Посоветуйтесь со своим врачом или генетическим консультантом о лучших скрининговых тестах для вас.

^{НАЗАД К началу}

Какие доказательства в пользу индукции или кесарева сечения для большого ребенка?

Насколько распространены большие дети?

Примерно один из десяти детей рождается крупными в Соединенных Штатах (США). В целом, 8,9% всех детей, рожденных на сроке 39 недель или позже, весят от 8 фунтов, 13 унций, 9 фунтов, 15 унций и 1,3% рождаются с весом 9 фунтов 15 унций.или более (Статистика естественного движения населения США, 2019 г.). В Таблице 1 вы можете увидеть процентное соотношение детей, рожденных от людей, не страдающих диабетом, и детей, рожденных от людей с гестационным диабетом и диабетом I или II типа.

Какие факторы связаны с появлением большого ребенка? Большие дети живут в семьях (на это влияет генетика), и более часто рожать большого ребенка, когда его пол — мужской (Араухо Джуниор и др., 2017). Как видно из таблицы 1, у людей с диабетом до или во время беременности чаще рождаются большие дети по сравнению с людьми, не страдающими диабетом.Другие факторы, связанные с появлением больших детей, включают более высокий индекс массы тела (ИМТ) до беременности, более высокую прибавку в весе во время беременности, пожилой возраст, переношенную беременность и наличие большого ребенка в анамнезе (Araujo Júnior et al., 2017; Rui-Xue et al.2019; Fang Fang et al.2019).

Среди людей с гестационным диабетом исследователи обнаружили, что более высокий уровень сахара в крови при первом диагнозе повышает вероятность рождения ребенка, большого для гестационного возраста. (Metzger et al.2008 г.). Однако беременные люди, которые управляют своим гестационным диабетом с помощью диеты, физических упражнений или лекарств, могут снизить свои шансы на зачатие большого ребенка до нормального уровня (или около 7%) (Landon et al. 2009).

Кроме того, есть доказательства высокого качества из 15 рандомизированных исследований, показывающих, что беременные родители, которые занимаются спортом (как с диабетом, так и без него), имеют значительное снижение по сравнению с теми, кто не занимается спортом во время беременности (Davenport et al. 2018).

Что такое обычная помощь при подозрении на большие дети?

Наиболее подробные доказательства типичного ухода за большими младенцами, которые у нас есть, получены из U.S. Опрос «Слушая матерей III», опубликованный в начале 2010-х гг. Хотя только один из десяти детей рождается крупными, исследователи обнаружили, что две из трех семей в США прошли УЗИ в конце беременности, чтобы определить размер их ребенка, а одной из трех семей в исследовании сказали, что их дети родились. слишком большой. В конце концов, средний вес при рождении их предполагаемых «больших детей» составлял всего 7 фунтов 13 унций. (Declercq, Sakala et al.2013).

Из людей, которым сказали, что их ребенок растет, двое из трех сказали, что их поставщик услуг по уходу обсуждал стимулирование родов из-за подозрения на большой ребенок, и каждый третий сказал, что их поставщик услуг говорил о планировании кесарева сечения из-за большого детка.

Большинство семей, в которых медработники говорили о индукции большого ребенка, в конечном итоге были вызваны медицинскими показаниями (67%), а остальные пытались вызвать роды естественными методами (37%). Почти каждый пятый респондент сказал, что им не предлагали выбор, когда дело дошло до индукции — другими словами, им сказали, что их необходимо вызвать на лечение их предполагаемого большого ребенка.

Когда медицинские работники рассказали о планировании кесарева сечения для подозреваемого большого ребенка, каждая третья семья в конечном итоге перенесла плановое кесарево сечение.Двое из пяти респондентов опроса заявили, что обсуждение было построено так, как будто не было других вариантов — что они должны сделать кесарево сечение своему предполагаемому большому ребенку.

В конце концов, опасения медицинского работника по поводу подозрения на большой ребенок были четвертой по частоте причиной индукции (составляет 16% от всех индукций) и пятой по частоте причиной кесарева сечения (составляет 9% от всех кесарева сечения). . Более половины всех рожениц (57%) считали, что индукция была необходима с медицинской точки зрения, если поставщик медицинских услуг подозревает большого ребенка.

Итак, в США большинство людей проходят УЗИ в конце беременности, чтобы оценить размер ребенка, и, если ребенок кажется большим, их лечащий врач обычно порекомендует индукцию или плановое кесарево сечение. Основан ли этот подход на доказательствах?

Этот подход основан на пяти основных предположениях:

1. У больших детей повышен риск застревания плеч (также известного как дистоция плеч).
2. У больших детей повышен риск других родовых проблем.
3. Мы можем точно сказать, будет ли ребенок большим.
4. Индукция не дает ребенку увеличиться в размерах, что снижает риск кесарева сечения.
5. Плановое кесарево сечение для большого ребенка приносит только пользу; то есть у них нет серьезных рисков, которые могли бы перевесить выгоды.

Допущение № 1: Большие дети подвергаются более высокому риску застрять в плечах (дистоция плеча).

Реальность № 1: Хотя верно то, что 7-15% больших детей имеют проблемы с рождением на плече, в большинстве этих случаев лечащий врач решает их без каких-либо вредных последствий для ребенка.Необратимые травмы нервов из-за застревания плеч случаются у 1 из каждых 555 детей весом от 8 фунтов 13 унций. и 9 фунтов, 15 унций и 1 из каждых 175 младенцев с весом 9 фунтов 15 унций. или выше.

Одной из основных проблем, вызывающих беспокойство у больших детей, является дистоция плеча («дис то шах»). Дистоция плеча определяется как когда плечи застревают настолько, что врачу приходится предпринимать дополнительные физические действия или маневры, чтобы вытащить ребенка.

В прошлом исследователи называли дистоцию плеча «величайшим кошмаром акушера» (Chauhan 2014).Страх плечевой дистоции заключается в том, что ребенок может не получать достаточно кислорода, если голова вывернута, но тело не выходит вскоре после этого. Также существует риск того, что ребенок получит необратимую травму плечевого нерва.

Одна из причин, по которой медицинские работники опасаются дистоции плеча, заключается в том, что если ребенок получает травму во время или после дистоции плеча, этот тип травмы является частой причиной судебных разбирательств. В исследовании, проведенном в Мичиганском университете, исследователи обнаружили, что половина всех родителей, чьи дети лечились от травм, связанных с дистоцией плеча, подали в суд (Domino et al.2014).

Как часто возникает дистоция плеча? Исследователи, объединившие результаты десяти исследований, обнаружили, что дистоция плеча случилась у 6% детей, весивших более 4000 граммов (8 фунтов 13 унций), по сравнению с 0,6% детей, не достигших большого возраста (Beta et al., 2019). Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), 14% испытывали дистоцию плеча.

Аналогичным образом, одно качественное исследование, в котором отдельно рассматривались беременные люди с диабетом и без него, показало, что у людей, не страдающих диабетом, дистоция плеча встречалась с 0.65% детей весом менее 8 фунтов 13 унций (6,5 случаев из 1000 рождений), 6,7% младенцев с массой тела от 8 фунтов 13 унций. и 9 фунтов, 15 унций. (60 из 1000) и 14,5% детей весом 9 фунтов 15 унций. или выше (145 из 1000) (Rouse et al. 1996).

Частота дистоции плеча была намного выше у больших детей, чьи родившие родители страдали диабетом типа I и типа II (2,2% детей с массой тела менее 8 фунтов 13 унций, 13,9% детей с массой тела от 8 фунтов 13). унция.и 9 фунтов, 15 унций и 52,5% младенцев, весивших более 9 фунтов, 15 унций) (Rouse et al. 1996).

Нам не удалось найти точные цифры процента людей с гестационным диабетом, у которых родился ребенок с дистоцией плеча, поскольку показатели меняются в зависимости от уровня сахара в крови каждого человека. Однако есть убедительные доказательства того, что лечение гестационного диабета резко снижает вероятность рождения большого ребенка и дистоции плечиков. Мы приводим доказательства по лечению гестационного диабета (ссылка на доказательную базу родов.com / indingGDM) в нашей статье о индукции гестационного диабета, основанной на доказательствах, о рождении®.

Интересно отметить, что люди с высоким уровнем сахара в крови во время беременности подвергаются повышенному риску дистоции плеча во время родов, даже если ребенок не большой. Это связано с тем, что вес ребенка может распределяться по-разному, если у его гестационного носителя высокий уровень сахара в крови. Проблемы более вероятны, если размер головы ребенка относительно невелик по сравнению с размером его плеч и живота (Kamana et al.2015).

Хотя большие дети подвержены более высокому риску дистоции плеча, по крайней мере половина всех случаев дистоции плеча происходит у младенцев меньшего или нормального размера (Morrison et al. 1992; Nath et al. 2015). Это потому, что в целом рождается больше детей маленького и нормального размера, чем больших. Другими словами, частота дистоции плеча выше у более крупных детей, но абсолютные числа примерно такие же, как у детей большего и меньшего размера. К сожалению, исследователи обнаружили, что невозможно точно предсказать, у кого будет дистоция плеча, а у кого нет (Foster et al.2011).

Поскольку по крайней мере половина случаев дистоции плеча возникает у маленьких детей, и мы не можем предсказать, у кого будет дистоция плеча, дистоция плеча всегда будет возможна во время родов. То есть исключить риск можно только в том случае, если все малыши будут рождены путем кесарева сечения. Поскольку требовать от всех делать кесарево сечение неэтично и непрактично, для медицинских работников важно подготовиться к возможной дистоции плеча.

Другие ресурсы по разрешению дистоции плеча:

• Есть способы, которыми медицинские работники могут помочь предотвратить дистоцию плеча и справиться с ней.Для получения дополнительной информации прочитайте эту статью о дистоции плеча, подготовленную Midwife Thinking.
• Щелкните здесь, чтобы получить презентацию в формате PowerPoint из учебного курса по дистоции плеч, проведенного в Соединенном Королевстве.
• Spinning Babies предлагает онлайн-курс непрерывного образования о лечении дистоции плеча. Вы также можете бесплатно скачать PDF-файл о технике FLIP-FLOP для лечения дистоции плеча здесь.
• В этом видео и в этой статье описывается, как медицинские работники могут использовать метод, называемый «маневр пожимания плечами», для устранения дистоции плеча (Sancetta et al.2019).
• Королевский колледж акушеров и гинекологов имеет здесь руководство (последний раз пересматривалось в 2017 году) по прогнозированию, профилактике и лечению дистоции плеча.

Паралич плечевого сплетения

Дистоция плеча сама по себе не считается «плохим исходом». Плохой исход только в том случае, если травма происходит вместе с дистоцией плеча (личное сообщение, Эмилио Чавирес, доктор медицины, FACOG, FSMFM). Хотя в большинстве случаев дистоция плеча может безопасно лечиться врачом во время родов, некоторые из них могут привести к повреждению нерва у ребенка, называемому параличом плечевого сплетения.

Паралич плечевого сплетения, который приводит к слабости или параличу руки, плеча или кисти, встречается примерно в 1,3 из каждой 1000 вагинальных родов в США и других странах. У ребенка не обязательно должна быть дистоция плеча, чтобы испытать паралич плечевого сплетения — фактически, 48–72% случаев паралича плечевого сплетения происходят без дистоции плеча. Однако, когда паралич плечевого сплетения возникает одновременно с дистоцией плеча, он с большей вероятностью закончится судебным разбирательством, чем паралич плечевого сплетения, который не возник при дистоции плеча (Chauhan et al.2014).

Паралич плечевого сплетения, хотя и редко, может случиться и у детей, рожденных путем кесарева сечения. В одном исследовании, в котором участвовали 387 детей, перенесших паралич плечевого сплетения, 92% родились вагинально, а 8% родились в результате кесарева сечения (Chang et al., 2016). Другие исследователи обнаружили, что паралич плечевого сплетения случается примерно у 3 из 10 000 кесарева сечения (Chauhan et al. 2014).

Некоторые младенцы с параличом плечевого сплетения (около 10–18%) в конечном итоге получают необратимую травму, определяемую как слабость руки или плеча, которая сохраняется более года после рождения.По оценкам, в США от 35000 до 63000 человек живут с постоянными травмами плечевого сплетения (Chauhan et al., 2014). Статью в блоге о том, каково расти с параличом плечевого сплетения, можно здесь.

В 2019 году исследователи объединили пять исследований о рисках травмы плечевого сплетения у беременных с младенцами весом более 8 фунтов 13 унций. по сравнению с детьми с маленькими детьми (Beta et al, 2019). У больших детей было значительно больше травм плечевого сплетения (0.74% против 0,06%). Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), показатель возрастал до 1,9%.

В недавнем исследовании младенцев, которые были чрезвычайно крупными при рождении (> 5000 г или> 11 фунтов), 17 из 120 младенцев, рожденных вагинально, имели дистоцию плеча, а у трех из этих 17 был временный паралич плечевого сплетения, который зажил в течение шести лет. месяцев — общий показатель составляет около 1 случая паралича плечевого сплетения на 40 рожденных естественным путем чрезвычайно крупных детей (Hehir et al. 2015).

В 1996 году Rouse et al.опубликованы показатели дистоции плеча и паралича плечевого сплетения в зависимости от веса младенца. Используя цифры постоянной нетрудоспособности, опубликованные Chauhan et al. в 2014 году мы создали таблицу, которая помогает показать разницу между весовыми группами.

Важно отметить, что исследования показали, что, когда медицинские работники проходят ежегодное межпрофессиональное обучение (это означает, что врачи, медсестры и акушерки тренируются вместе как одна команда) по методам лечения дистоции плеча, они могут снизить — а в некоторых случаях устранить — плечевую паралич сплетения у детей, страдающих дистоцией плеча (Crofts et al.2016). Врачи пытались пройти этот успешный тренинг (называемый «PROMPT») в Соединенном Королевстве и внедрить его в США. Результаты, полученные в Университете Канзаса, показали снижение, а затем в конечном итоге устранение необратимых случаев паралича плечевого сплетения с помощью ежегодных тренингов PROMPT. (Вайнер и др., 2015).

Чтобы посмотреть новостной видеоролик о тренинге PROMPT, щелкните здесь. Чтобы посетить веб-сайт фонда PROMPT, щелкните https://www.promptmaternity.org/.

Может ли ребенок умереть от дистоции плеча?

Смерть от дистоции плеча возможна, но редко.В 1996 году исследователи просмотрели все исследования, в которых сообщалось о смертности от дистоции плеча. В 15 исследованиях было зарегистрировано 1100 случаев дистоции плеча без летальных исходов (уровень смертности 0%). В двух других исследованиях уровень детской смертности составлял 1% (один ребенок из 101 «умер при родах», возможно, из-за дистоции плеча) и 2,5% (один ребенок умер из 40 случаев дистоции плеча) (Rouse et al. al. 1996).

В исследовании, опубликованном Hoffman et al. в 2011 году исследователи обследовали 132 098 человек, родивших в срок живого ребенка в положении «голова впереди».Около 1,5% новорожденных имели дистоцию плеча (2018 случаев), из них 101 новорожденный получил травмы. Большинство травм были параличом плечевого сплетения или переломами ключицы. Из 101 раненого младенца не было ни одного случая смерти и шести случаев повреждения мозга из-за недостатка кислорода. У шести младенцев с повреждением мозга прошло в среднем 11 минут между рождением головы и тела.

Допущение № 2: Большие дети могут привести к более высокому риску проблем со здоровьем и осложнений.

Реальность № 2: Риск осложнений с большим ребенком увеличивается по спектру (меньший риск — 8 фунтов, 13 унций, более высокий риск — 9 фунтов, 15 унций и самый высокий риск — 11+ фунтов). . Кроме того, «подозрение» медработника в отношении большого ребенка несет в себе ряд рисков.

Незапланированное кесарево сечение

Исследователи объединили 10 исследований (называемых метаанализом) и обнаружили, что дети с массой тела при рождении более 4000 граммов (8 фунтов 13 унций) с большей вероятностью будут иметь роды, заканчивающиеся кесаревым сечением (Beta et al.2019). В этих исследованиях средняя частота кесарева сечения составляла 19,3% для больших детей по сравнению с 11,2% для маленьких детей. Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), частота кесарева сечения увеличивалась до 27%. Как мы обсудим, «подозрение» медицинского работника в отношении большого ребенка может повлиять на их вероятность порекомендовать кесарево сечение во время родов.

Слезы промежности

В метаанализе, опубликованном Beta et al. (2019), пять исследований показали значительное увеличение вероятности сильных разрывов у больших детей, а три исследования не обнаружили разницы.Когда исследователи объединили результаты всех восьми исследований, общий результат показал, что у тех, кто рожает больших детей, чаще возникают серьезные разрывы промежности, также известные как слезы 3-й или 4-й степени. Риск серьезного разрыва составил 1,7% при родах больших детей по сравнению с 0,9% для новорожденных, которые не были большими. Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), частота сильных разрывов составляла 3%.

Крупнейшее исследование (более 350 000 беременных участниц из больниц Национальной службы здравоохранения) изучило слезы 3-й степени и показало, что показатель равен 0.87% с большими детьми по сравнению с 0,45% без (Jolly et al. 2003). В этом исследовании беременность с большими детьми также с большей вероятностью имела более длительные первые и вторые периоды родов и более активное использование вакуума и щипцов. Увеличение использования вакуума и щипцов среди больших младенцев, вероятно, способствовало увеличению числа тяжелых слез.

Второе по величине исследование, которое включало более 146000 родов в больницах в Калифорнии в период с 1995 по 1999 год, обнаружило более высокий уровень разрывов 4-й степени у больших детей, родившихся естественным путем (Stotland et al.2004 г.). Однако показатели слезоточивости 4-й степени в этом исследовании были очень высокими даже среди младенцев с нормальным весом (1,5%), и авторы не описали, сколько рожениц перенесли эпизиотомию, которая является основной причиной тяжелых слез.

Хотя рождение большого ребенка может быть фактором риска сильных слез, может быть полезно сравнить этот риск с другими ситуациями, которые также могут увеличить риск слез. Например, одно крупное исследование показало, что риск серьезного разрыва у большого ребенка колеблется от 0.От 2% до 0,6% (Weissmann-Brenner et al. 2012). Другие исследователи обнаружили, что вакуумная доставка увеличивает риск серьезного разрыва в 11 раз. Так, если ваш исходный риск составлял 0,2%, он увеличился бы до 2,2% с помощью вакуума, а использование щипцов увеличивает риск серьезного разрыва в 39 раз (с 0,2% до 7,8%) (Sheiner et al. 2005). .

Послеродовое кровотечение

Исследователи объединили девять исследований, в которых сообщалось о послеродовых кровотечениях у людей, родивших больших детей, по сравнению с теми, кто родил маленьких детей (Beta et al.2019). Они обнаружили более высокую частоту кровотечений у младенцев весом более 8 фунтов 13 унций. (4,7% против 2,3%). Когда вес при рождении превышал 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), частота послеродовых кровотечений составляла 6%. Однако неясно, является ли этот более высокий уровень послеродового кровотечения результатом самих крупных детей или индукции и кесарева сечения, которые медработники часто рекомендуют при подозрении на большой ребенок (Fuchs et al. 2013), поскольку обе эти процедуры могут увеличить риск послеродового кровотечения (Magann et al.2005).

Осложнения новорожденных

В одном исследовании сравнивали 2 766 крупных детей с таким же количеством детей с нормальным весом при рождении. Все дети в исследовании родились от родителей, не страдающих диабетом (Линдер и др. Исследователи обнаружили, что у больших детей более высокий уровень сахара в крови после рождения (1,2% против 0,5%), временное учащенное дыхание (также известное как « преходящее тахипноэ »или« влажное легкое »: 1,5% против 0,5%), высокая температура (0,6% против 0,1%) и родовая травма (2% против0,7%).

Исследователи не сказали, подозревали ли поставщики медицинских услуг, что дети были большими до начала родов, или их забота осуществлялась иначе. Большинство крупных детей в этом исследовании были рождены путем кесарева сечения (33% против 15%), что могло сыграть роль в более высоком уровне проблем с дыханием, поскольку проблемы с дыханием чаще встречаются у детей, родившихся после кесарева сечения.

Родовые переломы, переломы ключицы или руки — редкость, но чаще встречаются у больших детей.Исследователи объединили результаты пяти исследований и обнаружили, что частота родовых переломов среди детей весом более 4000 граммов (8 фунтов 13 унций) составила 0,54% по сравнению с 0,08% среди детей небольшого роста (Beta et al., 2019). Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), частота переломов увеличивалась до 1,01%.

Мертворождение

Некоторые врачи рекомендуют кесарево сечение при подозрении на большие дети, поскольку считают, что существует более высокий риск мертворождения.

В 2014 году исследователи опубликовали исследование, в котором они оглянулись назад на 784 576 рождений, которые произошли в Шотландии в период с 1992 по 2008 годы.Они включали всех младенцев, родившихся в срок или после родов (от 37 до 43 недель). В их число не вошли многоплодные дети или младенцы, умершие от врожденных аномалий (Moraitis et al. 2014).

Младенцы в этом исследовании были сгруппированы в соответствии с их размером гестационного возраста: с 4-го по 10-й процентиль, с 11-го по 20-й процентиль, с 21-го по 80-й процентиль (считается нормальной группой), с 81-го по 90-й процентиль, с 91-го по 97-й процентиль и с 98-го по 100-й процентиль. процентиль. Гестационный возраст каждого ребенка подтверждался ультразвуковыми исследованиями, которые проводились в первой половине беременности.

В этом исследовании было 1157 мертворожденных, и риск мертворождения был самым высоким в группах с самыми маленькими младенцами (с 1-го по 3-й и с 4-го по 10-й процентили). Третий по величине риск смерти от мертворождения наблюдался у младенцев, которые находились в 98–100-м процентилях по весу (чрезвычайно высоки для гестационного возраста). Используя кривую роста Американской академии педиатрии для гестационного возраста, 98–100 процентили будут примерно эквивалентны новорожденному с весом 9 фунтов., 15 унций. или больше на 41 неделе.

Между тем, самые низкие показатели мертворождения были у младенцев, которые находились в 91–97 перцентилях. Повышение риска мертворождения в самой большой группе (с 98-го по 100-й процентиль) частично объясняется диабетом у биологического родителя; однако был также более высокий риск необъяснимого мертворождения для младенцев с 98-го по 100-й перцентиль. В целом, абсолютный риск мертворождения у чрезвычайно большого для гестационного возраста ребенка (от 98-го до 100-го процентиля) между 37 и 43 неделями составлял примерно 1 из 500, по сравнению с 1 из 1000 для детей, находящихся в 91-97 процентилях.

В другом исследовании по этой теме было проанализировано 693 186 рождений и 3275 мертворождений в период с 1992 по 2009 год в Альберте, Канада (Wood and Tang, 2018). Они включали всех младенцев, родившихся в возрасте ≥23 недель, но не включали детей, рожденных от рождения.

Это крупное исследование канадской базы данных выявило несколько факторов риска мертворождения: роды в первый раз, более высокий индекс массы тела (ИМТ), курение во время беременности, пожилой возраст и наличие медицинских проблем до беременности, таких как высокое кровяное давление и диабет.Как и в предыдущем исследовании, малый размер для гестационного возраста был сильным фактором риска мертворождения. Но дети, большие для гестационного возраста, не подвергались повышенному риску мертворождения. Фактически, большой размер для гестационного возраста защищает от мертворождения в общей популяции.

Однако, когда исследователи специально посмотрели на биологических родителей с гестационным диабетом, большие размеры для гестационного возраста были связаны с более высоким риском мертворождения. То же самое верно и для биологических родителей с диабетом типа I или типа II.

Исторически сложилось так, что риск мертворождения был выше у беременных с диабетом типа I или типа II. Однако в последние годы уровень мертворождаемости среди людей с диабетом I или II типа резко снизился из-за улучшений в управлении диабетом во время беременности (Gabbe et al. 2012). Что касается гестационного диабета, то крупнейшее из когда-либо проведенных исследований гестационного диабета не обнаружило связи между гестационным диабетом и мертворождением (Metzger et al. 2008). В канадском исследовании гестационный диабет не был связан с более высоким риском мертворождения, если только ребенок не считался большим для гестационного возраста.

В 2019 году в большом исследовании в США были проанализированы медицинские записи мертворождений, имевших место в период с 1982 по 2017 годы. Целью этого исследования было изучить возможную взаимосвязь между большими младенцами и мертворождением, но при этом учитывались и другие факторы (Salihu et al. 2014). Важно отметить, что в целом за последние четыре десятилетия частота мертворождений резко снизилась как у больших, так и у детей нормального размера. Снижение числа мертворожденных может быть связано с улучшением медицинской подготовки и скрининга на беременность.В этой исследуемой популяции частота мертворождений у больших детей снизилась на 48,5% (с 2,04 на 1000 до 1,1 на 1000), а также на 57,4% у детей нормального размера (с 1,95 на 1000 до 0,83 на 1000).

Всего в этом исследовании было проанализировано более 100 миллионов беременностей. Около 10% от общего числа беременностей приходились на большие дети. В группе крупных детей на 1000 беременностей приходилось 1,2 мертворождения по сравнению с 1,1 мертворождения на 1000 беременностей при нормальном весе при рождении.

Исследователи отмечают, что риск того, что большой ребенок родится мертвым, варьируется от ситуации к ситуации, поэтому уход должен быть индивидуальным. Другими словами, не все большие дети несут одинаковый уровень потенциального риска, когда речь идет о шансах на мертворождение. В своем исследовании исследователи разделили младенцев на 3 группы (1-й класс или 4000-4499 граммов, 2-й класс или 4500-5000 граммов и 3-й класс или более 5000 граммов). Младенцы в группе 3 класса испытали 11-кратное увеличение числа мертворождений (11 мертворождений на 1000 беременностей) по сравнению с младенцами в группе 1 степени (1 мертворождение на 1000 беременностей).Однако старшие дети 3-го класса составляли лишь 1,5% от общей группы больших детей, в то время как старшие дети 1-го класса составляли более 85% от общей группы больших детей. В целом, группой с самым высоким риском мертворождения была группа с низкой массой тела при рождении (14,89 мертворождений на 1000 беременностей). Второй по величине показатель мертворождения был в группе старших детей 3-го класса. Некоторыми сильными сторонами этого исследования являются большой набор данных и классификация больших детей по степени макросомии. Ограничением является то, что из-за способа сбора данных мы не знаем, были ли у беременных с диагнозом «диабет» гестационный диабет или уже существующий диабет 1 или 2 типа.

Вредно ли подозревать большого ребенка?

Когда подозревается большой ребенок, семьи с большей вероятностью испытают изменение в том, как их лечащие врачи видят и управляют родами. Это приводит к более высокой частоте кесарева сечения и большему количеству людей, которым неточно сообщают, что роды «затягиваются» или что ребенок «не подходит».

На самом деле, исследования неизменно показывают, что восприятие медработником большого ребенка может быть более вредным, чем сам по себе большой ребенок.

показали, что подозрения в отношении большого ребенка — а не самих больших детей — могут привести к более высокому уровню индукции, более высокому уровню кесарева сечения и более частому диагнозу остановки родов (Levine et al. 1992; Weeks et al. 1995; Парри и др. 2000; Вайнер и др. 2002; Садех-Местечкин и др. 2008; Блэквелл и др. 2009; Меламед и др. 2010; Литтл и др. 2012; Пелег и др. 2015).

В одном исследовании исследователи сравнили то, что происходило, когда люди подозревались в беременности большим ребенком (> 8 фунтов., 13 унций) по сравнению с людьми, которых не подозревали в беременности большим ребенком, но у которых в итоге родился такой ребенок (Садех-Местечкин и др., 2008).

Конечные результаты были ошеломляющими. У рожениц, у которых подозревали, что у них будет большой ребенок (и на самом деле он родился), частота индукции была в три раза выше, частота кесарева сечения более чем в три раза и частота осложнений у матери в четыре раза выше по сравнению с теми, у кого не было подозрений на беременность. большой ребенок, но он все равно был.

Осложнения чаще всего возникали из-за кесарева сечения и включали кровотечение (кровотечение), инфекцию раны, расслоение раны, лихорадку и потребность в антибиотиках.Не было различий в дистоции плеча между двумя группами. Другими словами, когда медицинский работник «подозревал» большого ребенка (по сравнению с тем, что он не знал, что ребенок будет большим), это утроило частоту кесарева сечения и увеличивало вероятность возникновения осложнений у матерей, не влияя на частоту дистоции плеча. (Садех-Местечкин и др., 2008).

Эти результаты были подтверждены другим исследованием, опубликованным Peleg et al. в 2015 году. В своей больнице врачи придерживались правила консультировать всех с подозрением на большие дети (с подозрением на рост 8 фунтов., 13 унций. и выше, или ≥4000 граммов) о «рисках» больших детей. Избирательное кесарево сечение не поощрялось, но оно выполнялось по запросу семьи после обсуждения. Было 238 участников, у которых были подозрения на большие дети (которые в конечном итоге были действительно большими при рождении) и были проконсультированы, и 205 участников, у которых были неожиданно большие дети (которые в конечном итоге были действительно большими при рождении), которых не консультировали.

Несмотря на то, что все дети были примерно одинакового размера, только 52% участников в группе с подозрением на большой ребенок родились естественным путем, по сравнению с 91% участников в группе с подозрением на большой ребенок.Это увеличение частоты кесарева сечения в группе с подозрением на большие дети было в первую очередь связано с увеличением числа семей, запрашивающих плановое кесарево сечение после сеанса «консультирования» о том, насколько большие дети опасны для рождения. Был только один случай дистоции плеча в группе непредвиденных больших детей и два случая в группе подозреваемых больших детей. Ни один из этих младенцев не получил травм. Между двумя группами не было разницы в количестве тяжелых родовых травм.

Авторы пришли к выводу, что акушеры не должны консультировать беременных по поводу рисков, связанных с появлением больших детей, которых, как предполагается, весит 8 фунтов.13 унций. или выше, потому что это приводит к увеличению количества ненужных операций кесарева сечения без какой-либо пользы для роженицы или ребенка. Они предложили, чтобы исследователи изучили, используя более высокий порог веса (например, 9 фунтов 15 унций), чтобы вызвать консультирование.

Другие исследователи обнаружили, что, когда у родителя, впервые родившего ребенка, ошибочно подозревают, что у него большой ребенок, лица, обеспечивающие уход, менее терпимы к родам и с большей вероятностью рекомендуют кесарево сечение при остановке родов. В этом исследовании исследователи наблюдали за 340 людьми, впервые родившимися, и все они были искусственно рождены в срок.Они сравнили ультразвуковую оценку веса ребенка с фактической массой тела при рождении. Когда ультразвуковое исследование неверно показало, что вес ребенка будет более чем на 15% выше, чем он был в конечном итоге весил при рождении, врачи более чем в два раза чаще диагностировали «остановку родов» и выполняли кесарево сечение по этой причине (35%), чем если бы не было завышения веса (13%) (Blackwell et al. 2009b).

У больших беременных людей и тех, кто принимает лекарства от высокого уровня сахара в крови, также наблюдается учащение незапланированных кесаревых сечений, когда для оценки веса ребенка используется ультразвук (Dude et al.2019; Dude et al. 2018).

В недавнем исследовании, проведенном в США, приняли участие 2826 впервые рожающих с индексом массы тела (ИМТ) ≥ 35 кг / м. ² (Dude et al.2019). 23% из всех участвовавших в исследовании прошли УЗИ, чтобы оценить вес ребенка в течение 35 дней после рождения. Участники, которым было проведено УЗИ для оценки веса ребенка, с большей вероятностью перенесли незапланированное кесарево сечение (в основном из-за «заторможенных родов»), чем участники, у которых масса плода не оценивалась по УЗИ (43% против 30%).Наличие УЗИ для оценки веса ребенка было связано с более высокой частотой кесарева сечения даже с учетом других факторов, которые могли повлиять на частоту кесарева сечения, включая фактический вес ребенка при рождении .

Среди 636 участниц, которым было проведено УЗИ для определения веса ребенка, 143 из них сказали, что их дети были большими для гестационного возраста (измерения превышали 90 ^-й перцентиль). В этой группе частота кесарева сечения была намного выше (61% против 31%).Однако только 44% из них (61 из 143 рожениц) родили ребенка, большого для гестационного возраста.

Авторы обнаружили аналогичные результаты, когда они обследовали около 300 человек, которые рожали впервые и принимали лекарства от высокого уровня сахара в крови (Dude et al. 2018). Опять же, наличие УЗИ для оценки веса ребенка в течение 35 дней после рождения было связано с более высоким уровнем незапланированного кесарева сечения (52% для тех, кто прошел УЗИ, по сравнению с 27% для тех, у кого не было УЗИ) даже с учетом фактического веса ребенка при рождении и другие медицинские факторы.

Авторы заключают: «Воспринимаемое знание веса плода может повлиять на решения, принимаемые поставщиками услуг относительно того, насколько вероятно, что их пациентки будут рожать естественным путем».

Неудивительно, что врачи чаще прибегают к кесареву сечению в таких ситуациях, учитывая культурный страх перед большими детьми. В передовой статье одного медицинского журнала акушер с явным предубеждением в отношении кесарева сечения для больших детей сказал: «Отметить все случаи прогнозируемой макросомии плода жизненно важно, чтобы медперсонал в родильном отделении порекомендовал кесарево сечение, если возникнет какая-либо задержка в его проведении. расширение шейки матки или остановка вращения или опускания головы.Кесарево сечение также должно быть предпочтительным вариантом, если развивается патология сердца плода »(Campbell, 2014).

Итак, в целом, хотя большие дети подвержены более высокому риску некоторых проблем, восприятие поставщика медицинских услуг, что есть большой ребенок, несет в себе собственный набор рисков. Это восприятие — истинное оно или ложное — меняет образ поведения лечащего врача и то, как он разговаривает с семьями о своей способности родить ребенка, что, в свою очередь, увеличивает вероятность кесарева сечения.

Предположение № 3: Мы можем сказать, какие дети будут большими при рождении.

Реальность № 3: И физикальное обследование, и УЗИ одинаково плохо предсказывают, будет ли ребенок большим при рождении.

Снова и снова исследователи обнаружили, что очень трудно предсказать размер ребенка до того, как он появится на свет. Хотя двое из трех рожениц в США проходят ультразвуковое исследование в конце беременности (Declercq et al., 2013), чтобы «оценить размер ребенка», как оценка размера ребенка, так и результаты ультразвукового исследования поставщиком медицинских услуг ненадежны.

В 2005 году исследователи изучили все исследования, которые когда-либо проводились по УЗИ и оценке веса ребенка в конце беременности. Они нашли 14 исследований, которые изучали ультразвук и его способность предсказывать, что ребенок будет весить более 8 фунтов 13 унций. Ультразвук был точным в 15–79% случаев, при этом большинство исследований показало, что точность («вероятность после тестирования») была менее 50%. Это означает, что каждые десять младенцев, которых предсказывает УЗИ, будут весить более 8 фунтов., 13 унций, пять младенцев будут весить больше, а остальные пять — меньше (Chauhan et al. 2005).

Ультразвук оказался еще менее точным при прогнозировании новорожденных с весом 9 фунтов 15 унций. или выше. В трех проведенных исследованиях точность ультразвукового исследования для прогнозирования очень больших детей составляла всего от 22% до 37%. Это означает, что на каждые десять младенцев, выявленных при УЗИ, с весом более 9 фунтов 15 унций, только от двух до четырех младенцев весили больше этого количества при рождении, в то время как другие шесть-восемь младенцев весили меньше (Chauhan et al.2005).

Исследователи обнаружили три исследования, в которых изучалась способность ультразвука предсказывать рождение ребенка у беременных с диабетом. Точность этих ультразвуковых исследований составляла от 44% до 81%, что означает, что на каждые десять младенцев от родителей, страдающих диабетом, которые, как считается, весят более 8 фунтов 13 унций, около шести будут весить больше, а четверо — меньше. Ультразвуковой тест, вероятно, лучше подходит для диабетиков просто потому, что диабетики с большей вероятностью имеют большие дети. Другими словами, легче предсказать рождение ребенка по тому, у кого гораздо больше шансов родить большого ребенка.

В настоящее время нет оснований полагать, что трехмерное (3D) УЗИ лучше для прогнозирования массы тела при рождении и больших детей, чем двухмерное (2D) УЗИ (Tuuli et al., 2016). Исследования продолжаются, чтобы определить, можно ли сочетать 3D-измерения с 2D-измерениями для лучшего прогнозирования макросомии.

Также нет доказательств того, что магнитно-резонансная томография (МРТ) улучшает точность оценки веса плода. Первое проспективное клиническое исследование по сравнению предполагаемого веса плода по данным 2D-УЗИ и МРТ в настоящее время проводится в Бельгии (Kadji et al.2019). Исследователи считают, что МРТ на сроке от 36 до 37 недель беременности может быть гораздо более точным, чем УЗИ, при прогнозировании рождения ребенка. Однако, даже если будет обнаружено, что МРТ лучше, это очень дорого и, вероятно, непрактично.

По сравнению с использованием ультразвука, медицинские работники также неточны, когда дело доходит до использования физического осмотра для оценки размера ребенка. Однако УЗИ, по-видимому, дает более точные оценки, когда беременные женщины большого размера (Preyer et al.2019).

В целом, когда поставщик медицинских услуг оценивает, что ребенок будет весить более 8 фунтов 13 унций, точность составляет всего 40-53% (Chauhan et al. 2005). Это означает, что из всех младенцев, которые, как считается, весят более 8 фунтов 13 унций, половина будет весить более 8 фунтов 13 унций. а половина будет меньше весить.

Точность медработника повышается, если беременная страдает диабетом или находится на более позднем сроке беременности, опять же, вероятно, потому, что вероятность рождения большого ребенка выше среди этих групп.К сожалению, все исследования, посвященные диабету и точности ультразвукового исследования, объединяли людей с гестационным диабетом и пациентов с диабетом I или II типа в одни и те же группы, что ограничивало нашу способность интерпретировать эти результаты.

Систематический обзор пришел к выводу, что «нет четкого консенсуса в отношении пренатальной идентификации, прогнозирования и лечения макросомии». Авторы заявили, что основная проблема с большими младенцами заключается в том, что очень трудно диагностировать больших детей до рождения — это диагноз, который может быть поставлен только после рождения (Росси и др.2013).

Даже «лучший» способ предсказать рождение ребенка — это проблемы с определением настоящих больших детей — чаще всего с переоценкой размера ребенка. В исследовании 2010 года, проведенном Rosati et al., Исследователи протестировали различные «формулы» ультразвука, чтобы определить предполагаемый вес младенца. Лучшей формулой для прогнозирования веса при рождении была формула Warsof2, которая основана исключительно на измерении живота ребенка. Результаты этой смеси были в пределах ± 15% от фактического веса ребенка в 98% случаев.Например, если фактический вес вашего ребенка составлял 8 фунтов. (3629 грамм), УЗИ может определить вес ребенка где-то между 6 фунтами 13 унций. (3090 грамм) и 9 фунтов, 3 унции. (4450 грамм).

Было опубликовано множество формул оценки веса (новые двухмерные и трехмерные формулы добавляются каждый год), и исследователи продолжают спорить о том, точны ли они.

Недавно в одном исследовании сравнивали формулу оценки веса «Hart» с формулой «Hadlock» (Weiss et al. 2018).Формула «Hadlock» очень популярна сегодня и многими считается самой точной (Milner, Arezina, 2018). Weiss et al. обнаружили, что по сравнению с формулой Hadlock формула Hart сильно завышает вес плода, когда младенцы весили менее 8 фунтов 13 унций. (4000 грамм) и не смог обнаружить очень крупных детей. Авторы выразили обеспокоенность тем, что использование формулы «Харта» может привести к увеличению частоты индукции родов и кесарева сечения, и пришли к выводу, что ей нет места в клинической практике.

Допущение № 4: Индукция позволяет ребенку родиться с меньшим весом, что помогает избежать дистоции плеч и снижает риск кесарева сечения.

Реальность № 4: Существуют противоречивые данные о том, может ли индукция у детей с подозрением на большой рост ребенка улучшить состояние здоровья.

В этом разделе мы поговорим о трех основных доказательствах:

• Кокрановский обзор 2016 г. (когда исследователи объединили несколько рандомизированных исследований)
• Самое крупное исследование (опубликованное в 2015 г.) из Кокрановского обзора
• Второе по величине исследование (опубликовано в 1997 г.) из Кокрановского обзора

Кокрановский обзор

В Кокрановском обзоре 2016 г. исследователи (Boulvain et al.2016) объединили четыре исследования, в которых 1190 беременных без диабета с подозрением на большие дети были случайным образом распределены (например, бросая монетку) либо на 1) индукцию между 37 и 40 неделями, либо на 2) ожидание самопроизвольных родов.

Когда исследователи сравнили группу индукции с группой ожидания, они обнаружили снижение частоты дистоции плеча в группе индукции — около 41 случая на 1000 рождений в группе плановой индукции, по сравнению с 68 случаями на 1000 в группе ожидания.

Они также обнаружили уменьшение родовых переломов в группе плановой индукции (4 на 1000 против 20 на 1000 в группе ожидания). Чтобы предотвратить один перелом, необходимо было бы вызвать роды у 60 человек.

С другой стороны, они обнаружили увеличение тяжелых разрывов промежности в группе индукции (26 на 1000 в группе индукции по сравнению с 7 на 1000 в группе ожидания), а также повышение эффективности лечения желтухи (11%). против 7%).

В среднем, младенцы весили на 178 грамм (6 унций) меньше, когда роды были вызваны по выбору, по сравнению с младенцами, которым предписывалось ждать родов.

Не было различий между группами по частоте кесарева сечения, инструментальных родов, госпитализаций в отделение интенсивной терапии, паралича плечевого сплетения или низких баллов по шкале Апгар. В трех из четырех исследований сообщается об уровне смертности, и ни в одной из групп случаев смерти не было.

Исследователи не изучали удовлетворенность пациентов своим уходом или какие-либо долгосрочные результаты в отношении здоровья при родах или младенцах.

Крупнейшее исследование в Кокрановском обзоре (2015)

Исследование, опубликованное Boulvain et al.2015 год стал крупнейшим исследованием Кокрановского обзора. В этом исследовании исследователи наблюдали за 818 беременными женщинами с подозрением на большие дети, которых случайным образом распределили: а) вызвать роды в срок от 37 до 38 недель или б) дождаться начала родов до 41 недели. Это самое крупное рандомизированное исследование, которое когда-либо проводилось по индукции у детей с подозрением на большие дети.

Беременные люди могли бы участвовать в исследовании, если бы у них был единственный ребенок в положении вниз головой, чей расчетный вес находился в 95-м процентиле (> 7 фунтов., 11 унций. в 36 недель, 8 фунтов, 3 унции. в 37 недель или 8 фунтов, 10 унций. в 38 недель). Около 10% участников этого исследования страдали гестационным диабетом.

Между группами наблюдался перекрестный переход: 11% участников индукционной группы начали роды самостоятельно, а 28% участников группы ожидания родов были индуцированы.

Исследователи обнаружили, что беременные люди, случайно отнесенные к индукционной группе (независимо от того, были ли они на самом деле индуцированы), имели меньше случаев дистоции плеча: 1% людей в индукционной группе (5 из 407) имели истинную дистоцию плеча по сравнению с 4 % (16 из 411) из группы выжидания.Ни у одного из детей в обеих группах не было повреждений паралича плечевого сплетения, а частота переломов ключицы была низкой в ​​обеих группах (1-2%).

Шансы на спонтанные вагинальные роды были немного выше в группе индукции (59% против 52%), но не было никакой разницы в частоте кесарева сечения и использования щипцов или вакуума. Других различий в исходах родов, включая слезы или кровотечение, не было.

Младенцы в индукционной группе чаще страдали желтухой (9% vs.3%) и получают лечение фототерапией (11% против 7%). Не было различий в частоте поступления в ОИТН или каких-либо других различий между группами новорожденных.

Таким образом, это исследование показало, что ранняя индукция (на 37–38 неделях) снижает частоту дистоции плеча, но без какого-либо сопутствующего воздействия на реальную частоту паралича плечевого сплетения, переломов ключицы или госпитализаций в отделение интенсивной терапии.

Авторы предположили, что основная причина, по которой они обнаружили отличающиеся результаты от более раннего рандомизированного исследования Gonen et al.(1997), потому что они проверяли вес плода раньше и вызывали детей раньше — от 37 до 39 недель, вместо того, чтобы ждать до 38-39 недель. Это означало, что они вызывали роды, когда плод был большим для гестационного возраста, но до того, как он был технически «большим», что приводило к рождению ребенка нормального размера на несколько недель раньше. Например, в Gonen et al. В исследовании, обсуждаемом далее, беременные люди не включались в исследование до тех пор, пока они не достигли 38-й недели беременности и их предполагаемый вес плода не достиг 8 фунтов., 13 унций. Между тем, в новом исследовании Boulvain et al., Из 411 младенцев в группе ожидания родов 62% при рождении весили более 4000 г (8 фунтов 13 унций) по сравнению с 31% детей. которые были побуждены. Это означает, что участники, которые ждали, пока роды начнутся сами по себе, в конечном итоге родили больших детей, в то время как те, кого вызвали рано, родили раньше, чем их дети могли стать большими.

Авторы исследования Boulvain считают, что предыдущие исследования не обнаружили преимуществ индукции, потому что медработники слишком долго ждали, чтобы вмешаться, и упустили свой шанс для матери родить маленького ребенка и снизить риск дистоции плеча.Хотя этот подход — стимулирование родов на сроке от 37 до 39 недель — привел к более низким показателям дистоции плеча, он также привел к более высокому уровню желтухи новорожденных и не оказал никакого влияния на «тяжелые» исходы, такие как паралич плечевого сплетения или госпитализация в отделение интенсивной терапии. .

Второе по величине исследование в Кокрановском обзоре

Gonen et al. (1997) исследование было вторым по величине исследованием в Кокрановском обзоре (с 273 участниками). В это исследование включались беременные, если им было не менее 38 недель и у которых предполагалось наличие большого ребенка (8 фунтов., 13 унций. до 9 фунтов (15 унций)), не страдала гестационным диабетом и не перенесла ранее кесарево сечение. Менее половины участниц рожали впервые. Участников случайным образом распределили либо на немедленную индукцию окситоцином (иногда также с созреванием шейки матки), либо на ожидание спонтанных родов.

Результаты? У участников группы самопроизвольных родов роды начались примерно на пять дней позже, чем у тех, которые были немедленно индуцированы. Хотя участники группы самопроизвольных родов, как правило, рожали детей немного больше (в среднем 3.5 унций. или на 99 грамм тяжелее), не было никакой разницы в отношении дистоции плеча или частоты кесарева сечения. Все 11 случаев дистоции плеча, распространенные в обеих группах, были легко купированы без повреждения нервов или травм. У двух младенцев в группе ожидания родов был временный и умеренный паралич плечевого сплетения, но ни у одного из этих двух младенцев не было дистоции плеча. Наконец, УЗИ переоценивал вес ребенка в 70% случаев и недооценивал его в 28% случаев.

Таким образом, исследователи обнаружили, что: 1) ультразвуковая оценка веса была неточной, 2) дистоция плеча и повреждение нервов были непредсказуемыми и 3) индукция у большого ребенка не уменьшала частоту кесарева сечения или риск дистоции плеча.

Допущение № 5: Плановое кесарево сечение для большого ребенка имеет преимущества, которые перевешивают потенциальный вред.

Реальность № 5: Ни один из исследователей никогда не проводил исследования, чтобы определить влияние планового кесарева сечения на подозреваемых в росте детей.

Хотя некоторые медицинские работники рекомендуют индукцию для большого ребенка, многие пропускают этот шаг и сразу же рекомендуют плановое кесарево сечение. Однако исследователи подсчитали, что такой подход чрезвычайно дорог и что для предотвращения одного случая постоянного паралича плечевого сплетения потребуются тысячи ненужных операций кесарева сечения.

В 1996 г. в важном анализе, опубликованном в Журнале Американской медицинской ассоциации, было высказано предположение, что политика планового кесарева сечения для всех подозреваемых в больших младенцах не рентабельна и что потенциальный вред больше, чем потенциальная польза (Rouse et al. 1996). .

В этом анализе исследователи рассчитали потенциальные эффекты трех различных типов политики:

• Нет стандартного ультразвукового исследования для определения размеров ребенка
• Обычное УЗИ, затем плановое кесарево сечение для младенцев весом 8 фунтов., 13 унций. или более
• Обычное УЗИ, затем плановое кесарево сечение для младенцев весом 9 фунтов, 15 унций. или более

Исследователи изучили результаты отдельно для людей с диабетом и людей, не страдающих диабетом. К сожалению, до этого момента в большинстве исследований не проводилось различий между диабетом 1 или 2 типа и гестационным диабетом. Таким образом, термин «диабетик» может относиться ко всем трем типам.

Среди недиабетиков — плановое кесарево сечение для всех подозреваемых в росте детей весом более 8 фунтов., 13 унций. означает, что большому количеству беременных и младенцев будут сделаны ненужные операции. Чтобы предотвратить один постоянный паралич плечевого сплетения у младенцев с подозрением на вес более 8 фунтов 13 унций, 2345 человек будут делать ненужное кесарево сечение стоимостью 4,9 миллиона долларов за предотвращенную травму (затраты были оценены с использованием долларов 1995 года).

С политикой планового кесарева сечения для всех подозреваемых крупных детей весом более 9 фунтов 15 унций, даже большему количеству беременных женщин в ретроспективе будут сочтены ненужные операции, потому что ультразвук еще менее точен в более высоких диапазонах предполагаемого веса (Chauhan et al. .2005). Чтобы предотвратить один постоянный паралич плечевого сплетения у младенцев с подозрением на вес более 9 фунтов 15 унций, 3695 человек должны будут перенести ненужное кесарево сечение по цене 8,7 миллиона долларов на каждую предотвращенную травму.

Такая политика повысит уровень известных рисков от кесарева сечения, таких как серьезные инфекции, нарушения сгустка крови, послеродовое кровотечение (кровотечение), требующее переливания крови, и проблемы с дыханием новорожденных (см. «» На сайте ChildbirthConnection.org).

Среди диабетиков результаты были разными — в основном потому, что УЗИ немного более надежно предсказывает рождение детей у беременных, страдающих диабетом, и потому, что дистоция плеча также более распространена в этой группе.Если бы беременным диабетикам было предложено плановое кесарево сечение для каждого ребенка, у которого есть подозрения, что он весит более 8 фунтов 13 унций, то для предотвращения одного случая необратимого повреждения нервов потребовалось бы 489 ненужных операций по цене 930 000 долларов на каждую предотвращенную травму. Если у диабетиков было плановое кесарево сечение, когда их младенцы подозревались в весе 9 фунтов 15 унций. или больше, потребуется 443 ненужных операции, чтобы предотвратить один случай постоянного паралича плечевого сплетения, по цене 880 000 долларов за каждую предотвращенную травму.

Обратите внимание: анализ экономической эффективности хорош настолько, насколько хорош его допущения — числа, которые они используют для включения в анализ.Например, как они определили, как часто возникает дистоция плеча, точность ультразвукового исследования и сколько необратимых травм происходит? В Rouse et al. (1996) авторы провели очень качественный обзор литературы, чтобы определить эти факторы. Одним из недостатков этого анализа является то, что указанные в них затраты не включали судебных исков.

Еще одним важным недостатком является то, что этому анализу уже более 20 лет.

Начиная с памятника Rouse et al. документ был опубликован, были опубликованы два новых анализа экономической эффективности.Однако обе эти новые статьи имели серьезные проблемы — одна из них не учитывала неточность ультразвукового исследования (Herbst, 2005), а другие исследователи имели систематический обзор низкого качества — используя числа в своих предположениях, которые переоценивают точность ультразвукового исследования (Каллиган и др., 2005). Поскольку исследователи плохо справились со своими предположениями, мы не можем доверять результатам их анализов, и поэтому их результаты не включены в эту статью о подписи.

Таким образом, данные не поддерживают плановое кесарево сечение для всех подозреваемых в большом рождении детей, особенно среди беременных, не страдающих диабетом .Не было рандомизированных контролируемых испытаний, проверяющих это вмешательство на больших младенцах, и никаких высококачественных исследований, чтобы увидеть, что происходит, когда это вмешательство используется в массовом масштабе в реальной жизни.

Фактически, беременные люди без диабета могут получить одностороннюю информацию от их лечащих врачей, если плановое кесарево сечение представлено как полностью «безопасный» или «более безопасный» вариант, чем вагинальные роды для подозреваемого большого ребенка. Хотя вагинальные роды с большим ребенком сопряжены с риском, операция кесарева сечения также несет потенциальный вред роженице, младенцу и любым детям, родившимся во время будущих беременностей.Для принятия решения важно иметь полную информацию по обоим вариантам. Чтобы узнать больше о потенциальных преимуществах и вреде кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами, вы можете прочитать: «Вагинальные или кесаревые роды: что поставлено на карту для женщин и младенцев?» или буклет для потребителей «Что каждая женщина должна знать о кесаревом сечении» от Childbirth Connection.

Руководящие принципы

В 2016 году Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовал мнение о том, что индукция не рекомендуется при подозрении на большие дети, поскольку индукция не улучшает исходы родов у людей или младенцев (рекомендация основана на «Доказательства уровня B = ограниченные или противоречивые доказательства »).Практический бюллетень 2016 года был подтвержден ACOG в 2018 году. Эта рекомендация аналогична их руководящим принципам 2002 года, которые были подтверждены в 2008 и 2015 годах и в конечном итоге заменены этим новым заявлением о позиции, опубликованным в 2016 году. В 2020 году ACOG выпустил еще один практический бюллетень, в котором говорится, что больше Необходимо провести исследование, чтобы определить, перевешивают ли потенциальные преимущества индукции для подозреваемого большого ребенка в предотвращении дистоции плеч до 39 недель риски ранней индукции (ACOG, 2020).

В 2008 году Национальные институты здравоохранения и клинического совершенства (NICE) в Соединенном Королевстве также обновили рекомендацию NICE, выпущенную в виде проекта в мае 2021 года, и предполагают, что всем беременным следует предлагать индукционную терапию на 41 неделе, а не разрешать младенцы вырастают до 42 недель, чтобы снизить возможные осложнения.Этот совет не относится к пациентам с подозрением на большие дети и основан на мнении экспертов, а не на клинических испытаниях.

Французские практические рекомендации от 2016 года рекомендуют индукцию при подозрении на большой ребенок, если шейка матки благоприятна на 39 неделе беременности или более (Sentilhes et al., 2016). Эта рекомендация основана на «профессиональном консенсусе», а не на научных данных.

Во всех своих мнениях с 2002 года ACOG заявляет, что плановое кесарево сечение для предотвращения дистоции плеча может быть рассмотрено для подозреваемых больших детей с предполагаемым весом плода более 11 фунтов.(5000 граммов) у рожениц без диабета и 9 фунтов, 15 унций. (4500 граммов) у рожениц с диабетом. Они заявляют, что доказательства относятся к «степени C», что означает, что эта рекомендация основана только на консенсусе и мнении экспертов, а не на данных исследований (ACOG 2002; ACOG 2013; ACOG 2016 — Подтвержденные французские руководящие принципы по плановое кесарево сечение при подозрении на большой ребенок соответствует рекомендациям ACOG.

Калькулятор беременности

Калькулятор беременности может рассчитать график беременности на основе предоставленной даты родов, даты последней менструации, даты ультразвукового исследования, даты зачатия или даты передачи ЭКО.

Связанный Калькулятор овуляции | Калькулятор зачатия

Срок беременности и дата родов

Беременность — это термин, используемый для описания состояния женщины в течение периода времени (~ 9 месяцев), в течение которого внутри женщины развиваются одно или несколько потомков. Роды обычно происходят примерно через 38 недель после зачатия или примерно через 40 недель после последней менструации. Всемирная организация здравоохранения определяет нормальный срок беременности от 37 до 42 недель. Во время первого посещения акушера-гинеколога врач обычно сообщает предполагаемую дату (на основе сонограммы), когда ребенок родится, или дату родов.В качестве альтернативы дату родов также можно оценить на основе последней менструации человека.

Хотя срок родов можно оценить, фактическая продолжительность беременности зависит от различных факторов, включая возраст, продолжительность предыдущих беременностей и вес матери при рождении. ¹ Однако есть еще несколько факторов, влияющих на естественную изменчивость сроков беременности, которые недостаточно изучены. Исследования показали, что менее 4% родов происходят в точную дату родов, 60% — в течение недели после срока родов и почти 90% — в течение двух недель после срока родов. ² Таким образом, хотя можно быть достаточно уверенным в том, что ребенок родится в течение примерно двух недель до установленного срока, в настоящее время невозможно с уверенностью предсказать точный день рождения.

Обнаружение беременности

Беременность можно определить либо с помощью тестов на беременность, либо по тому, что женщина сама заметит ряд симптомов, включая пропущенный менструальный цикл, повышение базальной температуры тела, утомляемость, тошноту и учащенное мочеиспускание.

Тесты на беременность включают определение гормонов, которые служат биомаркерами беременности, и включают клинические анализы крови или мочи, которые могут выявить беременность через шесть-восемь дней после оплодотворения. Хотя клинические анализы крови более точны и могут определять точное количество гормона ХГЧ (который присутствует только во время беременности) раньше и в меньших количествах, на их оценку уходит больше времени, и они более дороги, чем домашние тесты мочи на беременность. Также можно пройти клинический анализ мочи, но он не обязательно более точен, чем домашний тест на беременность, и потенциально может быть более дорогостоящим.

Ведение беременности

Существует ряд факторов, которые необходимо учитывать во время беременности, многие из которых сильно зависят от ситуации человека, например, лекарства, прибавка в весе, упражнения и питание.

Лекарство:

Прием некоторых лекарств во время беременности может иметь длительное воздействие на плод. В США лекарства классифицируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) по категориям A, B, C, D и X на основе потенциальных преимуществ по сравнению сриски для плода. Лекарства, которые имеют положительную пользу для матери с низким риском для плода, относятся к категории A, тогда как препараты с доказанными значительными рисками для плода, которые перевешивают потенциальную пользу для матери, относятся к категории X. Беременная женщина должна проконсультироваться со своим врачом. относительно любых лекарств, которые они планируют использовать во время беременности.

Прирост массы:

Увеличение веса — во многом неизбежный и необходимый аспект беременности, который варьируется у разных людей.Это влияет на многие аспекты развития плода, такие как вес ребенка, плацента, лишняя циркулирующая жидкость, а также запасы жира и белка. Контроль веса заслуживает рассмотрения, потому что недостаточный или чрезмерный набор веса может иметь негативные последствия как для матери, так и для плода, включая необходимость кесарева сечения (кесарево сечение) и гестационную гипертензию. В то время как значения различаются между женщинами, Институт медицины рекомендует общую прибавку в весе во время беременности на 25-35 фунтов для женщин с «нормальным» весом (ИМТ 18.5-24,9), 28-40 фунтов для людей с недостаточным весом (ИМТ 30). ³ Наш калькулятор набора веса во время беременности основан на рекомендациях Института медицины.

Операция:

Исследования показывают, что аэробные упражнения во время беременности помогают улучшить или сохранить физическую форму, а также, возможно, снизить риск кесарева сечения. Хотя он варьируется между женщинами, регулярные аэробные и силовые упражнения часто рекомендуются беременным женщинам, а женщины, которые регулярно занимались физическими упражнениями до беременности, у которых была неосложненная беременность, должны иметь возможность продолжать программы упражнений высокой интенсивности. ⁴ Американский колледж акушеров и гинекологов предполагает, что при неосложненной беременности травмы плода маловероятны в результате физических упражнений. Тем не менее рекомендуется соблюдать осторожность, и беременная женщина должна проконсультироваться со своим врачом, если присутствует какой-либо из следующих симптомов: вагинальное кровотечение, одышка, головокружение, головная боль, боль или отек в икроножных мышцах, подтекание околоплодных вод, снижение подвижности плода, преждевременные роды, мускулатура. слабость или боль в груди. ⁵

Питание:

Питание во время беременности особенно важно для здоровья матери и ребенка.Беременность требует иного питания, чем человек, не являющийся беременным, из-за повышенной энергии и определенных потребностей в питательных микроэлементах. ⁶

Некоторые витамины, такие как витамин B9, также известный как фолиевая кислота, могут помочь снизить риск определенных дефектов, в то время как другие питательные вещества, такие как DHA омега-3, которые необходимы для правильного развития мозга и сетчатки, не могут эффективно вырабатываться младенцами и могут можно получить только через плаценту во время беременности или с грудным молоком после родов.Есть много других питательных микроэлементов, которые способствуют правильному развитию плода, и существует множество источников информации о том, что беременным женщинам следует или не следует есть или делать. Вся информация может быть разной для анализа и может отличаться от человека к человеку. Беременным женщинам следует проконсультироваться со своим врачом и / или диетологом, чтобы определить наилучший курс действий для их собственных конкретных потребностей.

1. Jukic, AM, Baird, DD, Weinberg, CR, et al. 2013. «Продолжительность беременности человека и факторы, способствующие ее естественной изменчивости.Репродукция человека 28 (10): 2848-55. PMC3777570.
2. Мур, Кит. 2015. «Насколько точны« сроки выполнения »?» BBC, 3 февраля 2015 г. www.bbc.com/news/magazine-31046144.
3. Медицинский институт. 2009. «Набор веса во время беременности: пересмотр рекомендаций». Национальная академия прессы.
4. Davies, GA, Wolfe, LA, Mottola, MF, et al. 2003. «Физические упражнения при беременности и в послеродовом периоде». Журнал акушерства и гинекологии Канада 25 (6): 516-29.
5. Artal, R., О’Тул, М. 2003. «Рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов по упражнениям во время беременности и в послеродовой период». Британский журнал спортивной медицины 37: 6-12. DOI: 10.1136 / bjsm.37.1.6
6. Ламми-Киф, CJ, Couch, SC, Philipson, E. 2008. «Справочник по питанию и беременности». Humana Press.

Беременность + | Приложение Tracker в App Store

Загрузите ведущее в мире приложение для отслеживания беременности сегодня, чтобы получить бесплатную еженедельную информацию и статьи о беременности!

Приложение «Беременность +» содержит советы экспертов, ежедневные статьи, советы по уходу за здоровьем и интерактивные 3D-модели, чтобы вы могли отслеживать развитие своего ребенка.Наше приложение для беременных было скачано более 40 миллионов раз ожидающими семьями. Присоединяйтесь к нашему всемирному сообществу сегодня!

Развитие ребенка
► Уникальные интерактивные 3D-модели, показывающие развитие вашего ребенка
► Руководство по размеру ребенка помогает визуализировать размер вашего ребенка с фруктами, животными и сладостями
► Недельное руководство по беременности объясняет, чего ожидать на каждой неделе беременности
► Простой и информативный график беременности с указанием важных вех

Руководства и информация по беременности
► Подробные руководства по беременности, охватывающие грудное вскармливание, упражнения, питание, близнецов и многое другое
► Ежедневные статьи о беременности, адаптированные к вашей стадии беременности
► 2D и 3D сканирование неделя беременности для просмотра
► Ежедневные сообщения в блоге с советами, приемами и полезными советами
► Загрузите фотографии в My Bump, чтобы создать визуальный дневник беременности

Инструменты для беременности
► Калькулятор срока беременности поможет вам определить, когда прибудет ваш пакет
► Счетчик ударов отслеживает движения и активность вашего ребенка
► Журнал веса при беременности помогает вам следить за изменениями вашего веса
► Таймер сокращений измеряет схватки во время родов

Организуйте и спланируйте
► Календарь беременности позволяет вам планировать и документировать ваши дородовые посещения
► Больничная сумка помогает вам подготовиться к визиту в больницу для матери, партнера по рождению и ребенка
► План родов позволяет вам для настройки, организации и экспорта ваших потребностей и желаний
► Список дел и список покупок для малышей для идей того, что вам нужно сделать и купить
► Найдите тысячи детских имен для вдохновения и поделитесь своими избранными

Наши ЭКСКЛЮЗИВНЫЕ 3D-модели
Наслаждайтесь нашими уникальными 3D-моделями, показывающими недельное развитие вашей беременности, от бластоцисты до плода и ребенка.Наши 3D-модели действительно помогут вам соединиться с ребенком, растущим внутри вас.
► Выберите из нескольких этнических групп
► Увеличьте или уменьшите масштаб и поверните, чтобы увидеть замысловатые детали ребенка
► Посмотрите еженедельные пошаговые инструкции по беременности
► Нажмите, чтобы увидеть движения ребенка

Статьи и руководства по беременности
Если вы ‘ Вы чувствуете себя подавленным всеми советами, не волнуйтесь. Наше приложение для отслеживания беременности + будет еженедельно вести вас через вашу беременность, держать вас в курсе развития вашего ребенка и помогать вам оставаться здоровым во время беременности и в последующий период.Контент приложения Pregnancy + создается собственными силами с помощью медицинских экспертов, консультантов по грудному вскармливанию, акушерок и, конечно же, родителей.

Поделитесь своим путешествием с друзьями и семьей
Наше приложение для отслеживания беременности можно персонализировать, чтобы ваш партнер, будущие бабушка и дедушка или лучший друг могли присоединиться к веселью и следить за развитием вашего ребенка в утробе матери от рождения до рождения! Сообщите всем о своей беременности, предложив им загрузить приложение сегодня.

Следуйте за нами в социальных сетях
Facebook: facebook.com / PregnancyPlusApp
Instagram: @PregnancyPlus_App
Twitter: @Pregnancy_App
Pinterest: pinterest.com/PregnancyPlusApp

◆ Загрузите приложение Pregnancy + сегодня ◆

Политика конфиденциальности
https://info.philips-digital.com/Privale=Notice ru & country = US

Условия использования
https://info.philips-digital.com/TermsOfUse?locale=en&country=US

Pregnancy + синхронизируется с приложением Apple Health, но не может читать или писать в базу данных приложения Health, если вы Предоставление доступа.

Это приложение не предназначено для использования в медицинских целях или для замены рекомендаций квалифицированного врача. Philips Consumer Lifestyle B.V. не несет никакой ответственности за решения, которые вы принимаете на основании этой информации, которая предоставляется вам только на основе общей информации и не заменяет персональную медицинскую консультацию. Если вас беспокоит беременность, проконсультируйтесь с врачом или акушеркой.

Трекер Беременность + желает вам здоровой, доношенной беременности и благополучных родов.

Требования к участию в программе WIC | USDA-FNS

Кандидаты должны соответствовать всем следующим квалификационным требованиям:

• Категориальный
• Жилой
• Доход
• Риск, связанный с питанием

Категорическое требование

Программа WIC предназначена для обслуживания определенных категорий женщин, младенцев и детей. Таким образом, следующие лица считаются имеющими право на участие в программе WIC:

Женщины

• Беременные (во время беременности и до 6 недель после рождения ребенка или окончания беременности
• Послеродовой период (до шести месяцев после рождения ребенка или окончания беременности)
• Грудное вскармливание (до первого дня рождения ребенка)

Младенцы (до первого дня рождения ребенка)

Детский (до пятилетия ребенка)

Жилое требование

Кандидаты должны проживать в том штате, в котором они подают заявление.Кандидаты, работающие в регионах, где WIC управляется организацией индейских племен (ITO), должны соответствовать требованиям к месту жительства, установленным ITO. По выбору государственного агентства от заявителей может потребоваться проживание в местной зоне обслуживания и подача заявления в клинику WIC, которая обслуживает эту зону. Кандидатам не требуется проживать на территории штата или в районе обслуживания в течение определенного времени, чтобы соответствовать требованиям к проживанию в программе WIC.

Требование дохода

Чтобы иметь право на участие в программе WIC, заявители должны иметь доход на уровне или ниже уровня дохода или стандарта, установленного государственным агентством, или должны быть автоматически определены как имеющие право на получение дохода на основании участия в определенных программах.

Стандарт дохода. Стандарт дохода агентства штата должен находиться в пределах 100 процентов от федеральных нормативов бедности (ежегодно публикуемых Министерством здравоохранения и социальных служб), но не может превышать 185 процентов от федеральных нормативов дохода бедных.

Автоматическое определение дохода. Определенные заявители могут быть признаны имеющими право на участие в программе WIC по доходу на основании их участия в определенных программах. В их числе физических лиц:

• , имеющий право на получение пособий по программе SNAP, Medicaid, для временной помощи нуждающимся семьям (TANF, ранее известный как AFDC, помощь семьям с детьми-иждивенцами),
• , в котором определенные члены семьи имеют право на получение Medicaid или TANF, или
• по выбору государственного агентства, лица, которые имеют право участвовать в некоторых других государственных программах.

Требование о риске, связанном с питанием

Кандидаты должны быть осмотрены медицинским работником, например врачом, медсестрой или диетологом, который должен определить, подвержен ли человек риску питания. Во многих случаях это делается в клинике WIC бесплатно для заявителя. Однако эту информацию можно получить у другого специалиста в области здравоохранения, например у врача заявителя.

«Риск, связанный с питанием» означает, что у человека есть медицинские или диетические условия.Примеры медицинских состояний включают анемию (низкий уровень в крови), недостаточный вес () или неблагоприятный исход беременности в анамнезе. Состояние, связанное с диетой, включает, например, неправильное питание.

Как минимум, необходимо измерить рост и вес заявителя и взять анализ крови для проверки на анемию. Кандидат должен иметь по крайней мере одно из медицинских или диетических условий, включенных в список критериев риска питания программы WIC штата.

WIC Prescreening Tool — это веб-приложение, предназначенное для того, чтобы помочь потенциальным заявителям WIC определить, имеют ли они право на льготы WIC.Пользователям, которые могут иметь право на получение льгот WIC, предоставляется контактная информация для конкретного штата, и им предлагается записаться на сертификационную встречу в свои местные агентства WIC. Кроме того, пользователям предоставляется распечатываемая сводка их ответов и список примеров документации, которая требуется при первичной сертификации.

Когда нужно начинать заниматься спортом после родов? Эксперт говорит

Можно безопасно продолжать тренировку через несколько недель после беременности под наблюдением специалиста

Период беременности может быть одним из самых сложных, но красивых этапов в жизни женщины.Естественно, что возникают вопросы о том, что вас ожидает беременность. Учитывая, что в Интернете имеется множество данных, а также семейные советы, которые передаются из поколения в поколение, важно всегда проверять информацию, с которой вы сталкиваетесь. И нет замены разговору с экспертом. Знатного инструктора по фитнесу Ясмин Карачивала привела к вашему экрану эксперта, который встретился с доктором Ранджаной Дхану, гинекологом, чтобы ответить на некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов относительно ухода за беременными.

Разделяя видео, Ясмин Карачивала написала: «Уход при беременности состоит из дородового (до родов) и послеродового (после родов) медицинского обслуживания будущих матерей. Сегодня мы беседуем с доктором Ранджаной Дхану, который ответит на все вопросы о вашей беременности. связанные вопросы.»

Ответы на вопросы Commons о беременности

1. В каком возрасте можно забеременеть?

Ясмин Карачивала отметила, что на протяжении десятилетий женщин просили иметь детей до тридцати лет, но теперь многие выбирают беременность в более позднем возрасте.В ответ на это д-р Дхану сказал: «Поскольку женщины рождаются с ограниченным количеством яйцеклеток, им необходимо планировать беременность до 35 лет. После 30 лет начинается снижение фертильности, и мы проверяем АМГ». Доктор сказал, что антимюллеров гормон (АМГ) — это гормон, который показывает уровень фертильности, и снижение АМГ часто сопровождается рекомендацией заморозить яйца.

Она добавила, что замораживание яйцеклеток не опасно и может помочь женщинам отсрочить беременность. «Если вы можете заморозить свои яйца и свой генетический материал в лаборатории, ничего подобного нет», — добавил доктор Дхану.

2. Необходима ли проверка до беременности?

«Конечно», — сказал д-р Дхану, объяснив, что обследование до беременности может включать анализ крови, регулярную сонографию, проверку на диабет, щитовидную железу и т. Д. Оно также включает проверку истории предыдущих операций по поводу миомы или эндометриоза, как это указывает на человек из категории повышенного риска. «Также очень важно проверить родство», — добавил эксперт. Генетический анамнез также анализируется на предмет выявления хромосомных дефектов в кровнородственных браках.

3. Безопасно ли заниматься спортом во время беременности?

«Беременность — это не болезнь», — сказал доктор Дхану, добавив, что большинство людей могут заниматься спортом во время беременности. После 12-й недели тренировка под присмотром достаточно хороша. Только тем, кто попадает в категорию повышенного риска, например людям с сердечными заболеваниями и выкидышами в анамнезе, следует воздерживаться от тяжелых тренировок.

Физические упражнения во время беременности под наблюдением специалиста
Фото: iStock

4. Что такое послеродовая депрессия?

Такие факторы, как внезапная отмена гормонов в послеродовом периоде, присутствие гормона молока, а также недосыпание, могут привести к послеродовой депрессии, вызывая у человека чувство замкнутости и слезы.«Это требует некоторых форм консультирования, и диета может помочь», — сказал д-р Дхану.

5. Как рано после родов можно начинать заниматься спортом?

Как для естественной беременности, так и для кесарева сечения период заживления составляет шесть недель, после чего рекомендуется выполнять упражнения. «В противном случае объем беременных будет увеличиваться, и его будет очень трудно сбросить», — сказал д-р Дхану. Женщинам следует начинать постепенно и сначала проконсультироваться со своим врачом.

6. Влияют ли привычки на беременность?

Курение, употребление психоактивных веществ и алкоголя могут повлиять на рост ребенка, сказал доктор Дхану.«Важно очистить свое тело. Если вы забеременеете полуочищенным способом, это может повлиять на внутриутробный рост ребенка, его плаценту или привести к задержке роста». Она рекомендует очищать свое тело как минимум за три месяца до беременности.

Смотрите видео здесь:

Всегда рекомендуется следовать советам врача на каждом этапе беременности, чтобы обеспечить здоровье матери и ребенка.

Заявление об ограничении ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию.Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом. NDTV не несет ответственности за эту информацию.

Ожидание ответа для загрузки …

Что вам нужно знать

Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ (SAGE) по иммунизации выпустила временные рекомендации по использованию вакцины Sinovac-CoronaVac против COVID-19 . В этой статье приводится краткое изложение этих промежуточных рекомендаций; вы можете получить доступ к полному руководству здесь.

Вот что вам нужно знать.

В этой статье приводится краткое изложение промежуточных рекомендаций; промежуточные рекомендации и справочный документ также доступны в Интернете.

Кого следует вакцинировать в первую очередь?

Несмотря на то, что запасы вакцины против COVID-19 ограничены, медицинские работники, подверженные высокому риску заражения, и пожилые люди должны иметь приоритет при вакцинации.

Страны могут ссылаться на Дорожную карту приоритезации ВОЗ и Систему ценностей ВОЗ как на руководство по приоритизации целевых групп.

Вакцина не рекомендуется лицам моложе 18 лет до получения результатов дальнейших исследований в этой возрастной группе.

Следует ли делать вакцинацию беременным?

Имеющихся данных о вакцине Sinovac-CoronaVac (COVID-19) для беременных женщин недостаточно для оценки эффективности вакцины или возможных рисков, связанных с вакцинацией, во время беременности. Однако эта вакцина представляет собой инактивированную вакцину с адъювантом, который обычно используется во многих других вакцинах с хорошо задокументированным профилем безопасности, таких как вакцины против гепатита В и столбняка, в том числе для беременных женщин.Таким образом, ожидается эффективность вакцины Sinovac-CoronaVac (COVID-19) у беременных женщин. быть сопоставимым с наблюдаемым у небеременных женщин того же возраста. Ожидается, что дальнейшие исследования оценят безопасность и иммуногенность у беременных женщин.

Тем временем ВОЗ рекомендует использовать вакцину Sinovac-CoronaVac (COVID-19) у беременных женщин, когда польза от вакцинации для беременной женщины превышает потенциальные риски. Чтобы помочь беременным женщинам провести эту оценку, им следует предоставить с информацией о рисках COVID-19 во время беременности; вероятные преимущества вакцинации в местном эпидемиологическом контексте; и текущие ограничения данных по безопасности у беременных женщин.ВОЗ не рекомендует проводить тестирование на беременность перед вакцинацией. ВОЗ не рекомендует откладывать беременность или рассматривать возможность прерывания беременности из-за вакцинации.

Кому еще можно сделать вакцину?

Вакцинация рекомендуется лицам с сопутствующими заболеваниями, которые были определены как повышающие риск тяжелого COVID-19, включая ожирение, сердечно-сосудистые заболевания и респираторные заболевания.

Вакцина может быть предложена людям, перенесшим COVID-19 в прошлом.Имеющиеся данные показывают, что симптоматическая реинфекция у этих людей маловероятна в течение 6 месяцев после естественного заражения. Следовательно, они могут отложить вакцинацию ближе к концу. конец этого периода, особенно когда запас вакцины ограничен. В условиях, когда циркулируют варианты опасений с признаками ускользания от иммунной системы, может быть рекомендована более ранняя иммунизация после заражения.

Ожидается, что эффективность вакцины у кормящих женщин будет такой же, как и у других взрослых.ВОЗ рекомендует использовать вакцину против COVID-19 Sinovac-CoronaVac кормящим женщинам, как и другим взрослым. ВОЗ не рекомендует прекращать грудное вскармливание после вакцинации.

Люди, живущие с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или лица с ослабленным иммунитетом, подвергаются более высокому риску тяжелого заболевания COVID-19. Такие люди не были включены в клинические испытания, использованные в обзоре SAGE, но, учитывая, что это не воспроизводится вакцины могут быть вакцинированы люди, живущие с ВИЧ или люди с ослабленным иммунитетом и входящие в группу, рекомендованную для вакцинации.По возможности следует предоставлять информацию и консультирование для обоснования индивидуальной оценки пользы и риска.

Кому не рекомендована вакцина?

Лица с анафилаксией в анамнезе к любому компоненту вакцины не должны его принимать.

Лица с острым COVID-19, подтвержденным ПЦР, не должны проходить вакцинацию до тех пор, пока они не выздоровеют от острого заболевания и не будут выполнены критерии прекращения изоляции.

Всем, у кого температура тела выше 38.При температуре 5 ° C вакцинацию следует отложить до тех пор, пока у них не исчезнет температура.

Какая рекомендуемая дозировка?

SAGE рекомендует использовать вакцину Sinovac-CoronaVac в виде 2 доз (0,5 мл) внутримышечно. ВОЗ рекомендует интервал 2–4 недели между первой и второй дозой. Рекомендуется, чтобы все вакцинированные лица получили две дозы.

Если вторая доза вводится менее чем через 2 недели после первой, нет необходимости повторять дозу.Если введение второй дозы откладывается более чем на 4 недели, ее следует ввести при первой же возможности.

Чем отличается эта вакцина от других уже используемых вакцин?

Мы не можем сравнивать вакцины лицом к лицу из-за различных подходов, использованных при разработке соответствующих исследований, но в целом все вакцины, попавшие в Список ВОЗ для использования в чрезвычайных ситуациях, очень эффективны в предотвращении тяжелых заболеваний и госпитализация из-за COVID-19.

Насколько это безопасно?

SAGE тщательно оценила данные о качестве, безопасности и эффективности вакцины и рекомендовала ее использование для людей в возрасте 18 лет и старше.

Данные о безопасности в настоящее время ограничены для лиц старше 60 лет (из-за небольшого числа участников клинических испытаний).

Хотя нельзя ожидать различий в профилях безопасности вакцины у пожилых людей по сравнению с более молодыми возрастными группами, страны, рассматривающие возможность использования этой вакцины у людей старше 60 лет, должны поддерживать активный мониторинг безопасности.

В рамках процесса EUL Sinovac обязалась продолжать предоставлять данные о безопасности, эффективности и качестве в текущих испытаниях вакцин и их развертывании среди населения, в том числе среди пожилых людей.

Насколько эффективна вакцина?

Крупное исследование фазы 3 в Бразилии показало, что две дозы, вводимые с интервалом в 14 дней, имели эффективность 51% против симптоматической инфекции SARS-CoV-2, 100% против тяжелой формы COVID-19 и 100% против госпитализация через 14 дней после поступления вторая доза.

Работает ли он против новых вариантов вируса SARS-CoV-2?

В обсервационном исследовании оценочная эффективность Sinovac-CoronaVac у медицинских работников в Манаусе, Бразилия, где на долю P.1 приходилось 75% образцов SARS-CoV-2, составила 49,6% против симптоматической инфекции (4). Эффективность также была продемонстрирована в ходе наблюдений. исследование в Сан-Паулу при наличии циркуляции P1 (83% проб).

Оценки в настройках, где P.2 Вариант, вызывающий озабоченность, широко распространялся — также в Бразилии — по оценкам, эффективность вакцины составила 49,6% после как минимум одной дозы и продемонстрировала 50,7% через две недели после второй дозы. По мере появления новых данных ВОЗ соответственно обновит рекомендации.

SAGE в настоящее время рекомендует использовать эту вакцину в соответствии с Дорожной картой ВОЗ по приоритизации.

Предотвращает ли это заражение и передачу?

В настоящее время отсутствуют существенные данные о влиянии вакцины Sinovac-CoronaVac против COVID-19 на передачу SARS-CoV-2, вируса, вызывающего заболевание COVID-19.