ви пакуєте сумку у пологовий
Ваш малюк на 37 тижні вагітності
37 тиждень вагітності — ваш малюк завдовжки з пучок листового буряка. Цілком ймовірно, зріст вашого малюка вже становить понад 48 см, а вага — від 2,7 до 2,9 кг — це майже остаточна вага при народженні. Він продовжить додавати по 100 г жиру щодня, який допомагає регулювати температуру тіла і підтримувати стабільний рівень цукру в крові. Мозок і череп також продовжують рости.
Що нижче, тим легше
Ваша дитина змістилася нижче? Це зміщення, — або опущення плоду, — може статися за кілька тижнів до народження малюка. Це нове, нижче положення дещо послаблює тиск на ваші легені та діафрагму, і вам стане легше дихати.
Ваша вагітність на 37 тижні
Компроміс
Гарна новина полягає в тому, що в зв’язку з опущенням плоду дихати вам стало легше. Погана новина — через це ви можете відчути додатковий тиск в нижній частині живота і в тазу. До того ж з після опущення плоду ваш центр ваги знову зміститься, тому ви можете стати незграбнішою, аніж раніше.
З речами на вихід!
Лише п’ять відсотків немовлят народжуються точно в термін, тому для вашої зручності можна зібрати сумку в пологовий будинок на випадок, якщо малюк вирішить з’явитися раніше. Упакуйте найнеобхідніше: зручні нічну сорочку і халат, тапочки, що не ковзають, або шкарпетки, зручний бюстгальтер для годування, туалетні приналежності та одяг для виписки з пологового будинку для себе і дитини.
Ретельний огляд
Ваш лікар може почати проводити гінекологічний огляд в рамках вашого щотижневого допологового відвідування. Він буде перевіряти шийку матки на предмет розширення і розгладження, і стежити за появою ознак пологів, що мають статися найближчим часом. У багатьох жінок шийка матки починає розширюватися за кілька тижнів до початку пологів, в той час як у деяких не з’являється ніяких ознак пологів, поки не настає час лягати в лікарню.
Чи знаєте ви?
Можливо, ви чули, що на 37-му тижні дитина вважається «недоношеною». Незважаючи на те, що вона дозріла достатньо для життя поза маткою, дитині потрібні найближчі 3 тижні, щоб набрати вагу і дати легеням і мозку більше часу для розвитку.
37 тиждень вагітності ► Ваша вагітність, тиждень за тижнем
37 тиждень вагітності — це час, коли Ви повинні бути повністю готові до пологів. Тому що малюк в будь-який момент може вирішити, що йому час з’явитися на світ 🙂 Його вага досягає майже 3 кг, а зріст — близько 47 см. Починаючи з цього тижня народжений малюк вважається доношеним!
Декілька слів про Вашу вагу: з набраних Вами кілограмів близько 40 відсотків становить вага малюка, кров і рідина додають 20 відсотків, ще 20 є вагою матки, грудей і стегон, близько 10 відсотків становить вага плаценти і 10 —навколоплідні води. Ви можете набирати 150-200 грамів щотижня, це вважається нормою. Якщо у Вас двійня, то пологи цілком можуть початися на цьому або на наступному тижні!
Швидше за все Ваш малюк вже опустився і чинить тиск на нижню частину тазу. У Вас можуть боліти ноги, може бути відчуття ломоти у попереку. Животик, що вже опустився — це один із «симптомів» швидких пологів! Тепер Вам легше дихати, минула печія. Продовжуються часті відвідування туалету, тому якщо Вам потрібно до магазину, намагайтеся вибирати той, який знаходиться найближче до Вашого дому.
Зверніть увагу: якщо Ви помітили проблеми з травленням — найближчими днями слід чекати на пологи! Це теж своєрідні передвісники. Ви запитаєте «як це пов’язано з народженням»? Природа подбала про те, щоб організм перед появою малюка максимально очистився, щоб кишечник не заважав йому проходити через родові шляхи.
Животик став зовсім великий, на ньому могли з’явитися тріщини, він може свербіти і створювати масу неприємних відчуттів. Якщо Ви користуєтеся спеціальними засобами для вагітних, симптоми будуть трохи легшими.
Вам зараз зовсім непросто пересуватися, але потрібно себе поберегти, зокрема вберегти від падінь і будь-яких інших побутових травм. Пам’ятайте про те, що завжди можна попросити чоловіка допомогти Вам у вирішенні всіх питань, і не намагайтесь бути героєм у своїх очах. Зараз це недоречно.
До речі, коли до пологів залишається зовсім мало часу, деякі жінки починають «вити гніздечко»: все впорядковують, поспішають закінчити облаштування дитячої кімнати, позбавляються від зайвих речей. Нічого поганого в цьому немає, особливо, якщо Ви довго не могли вибрати ліжечко або візочок — зараз стане набагато легше визначитися.
Пам’ятайте про те, що вже скоро Ви почнете мріяти про повноцінний відпочинок, і не дивлячись на те, що заздалегідь виспатися неможливо, намагайтеся просто набратися сил. Коли народиться малюк, будьте уважними до його біологічного годинника. Як Ви пам’ятаєте, він почав формуватися ще кілька тижнів тому. Намагайтеся підлаштуватися під нього, а не підлаштовувати малюка під свій. Так, спочатку він буде спати по кілька годин, а потім прокидатися, але вже через кілька місяців його сон буде більш тривалим, відповідно, відпочити зможете і Ви. Не накручуйте себе історіями про те, що молоді мами майже не сплять — швидше за все вони просто не організували ані свій режим, ані режим малюка.
Зараз робота Ваших нирок стане набагато легшою, рідина перестане затримуватися в організмі. Якщо нав’язливі думки не дають заснути, або якщо Ви відчуваєте внутрішню напругу, обов’язково виходьте на вечірню прогулянку і випивайте склянку теплого молочка перед сном. Коли дозволяє погода, спіть з відкритим вікном, але перед тим, як лягати спати, обов’язково провітрюйте приміщення: коли Ви не відчуваєте брак повітря, засипати набагато легше!
На 37 тижні, з огляду на нервове напруження і фізичну втому, Ви можете стати плаксивою і дратівливою. Навколо так багато історій про чужий досвід, що Ви мимоволі починаєте перекладати його на себе. Але ж кожна історія — унікальна, поява кожного малюка на світ — теж! Пам’ятайте про те, що коли боїтеся Ви, боїться і малюк, коли засмучені Ви, він також невеселий. А протягом цих тижнів для малюка слід зробити максимально комфортні умови!
Як справи у малюка?
Малюк став ще милішим: накопичився підшкірний жир, і він ще продовжує його накопичувати. Шкіра стала щільнішою, рівнішою і гладкою. Незважаючи на стандарти ваги, Ваш малюк може бути як більшим, так і меншим норми.
Кістки і хрящова тканина маленької людинки стають все міцнішими, її вушка стали пружними. А ось голова малюка залишається порівняно м’якою, для того, щоб вона змогла без проблем пройти по родових шляхах. Ви, напевно, знаєте про те, що у діток на голові є так звані тім’ячка — це дві невеликі ділянки, які дозволяють голівці “скластися” під час пологів. Протягом першого року тім’ячка повністю закриваються.
На цьому етапі практично всі органи і системи малюка готові до життя поза організмом матері. І найважливіше — його легені вже готові зробити перший вдих! Зараз організм малюка починає виробляти кортизол, який відповідає за правильну роботу дихальної системи.
Малюк тренується дихати, в легенях накопичується сурфактант. Серцевий клапан все ще залишається закритим; він відкриється, коли малюк народиться. Разом з цим відбувається процес старіння плаценти, і малюк починає відчувати зміни, що відбуваються навколо нього. У нього продукується гормон стресу — кортизол. Наднирники стали більшими і зараз вони виробляють гормони, що в момент народження вбережуть малюка від сильного стресу.
Готується до роботи шлунково-кишковий тракт, на ньому вже з’являються ворсинки, які незабаром будуть сприяти всмоктуванню всіх необхідних і корисних речовин з їжі.
На 37 тижні у малюка вже з’явилися фази сну: від 30 до 50 відсотків часу сну він проводить у фазі швидкого сну. Решту часу — в повільній, більш розслабленій і заспокійливій фазі.
Коли малюк не спить, він продовжує штовхатися, а іноді добряче може пройтися ніжкою по Ваших ребрах. Він може продовжувати крутитися всередині Вас, і якщо він ще не повернувся голівкою донизу, цілком ймовірно, що повернеться зараз. Слідкуйте за кількістю його рухів: в нормі вони становлять 10 за половину доби.
Малюк опускається все нижче, він, як і раніше, любить з Вами спілкуватися, і зовсім скоро Ви зможете спілкуватися з ним безпосередньо: пестити, цілувати і обіймати!
37 тиждень вагітності: основні рекомендаціїи
Головне, на що Вам треба звернути увагу: уникайте людних місць, щоб не підхопити інфекцію, і отримуйте позитивні емоції. Читайте книги, які Вам подобаються, читайте малюкові, спілкуйтеся з людьми, які дарують Вам позитивні емоції!
Вивчайте літературу для майбутніх мам, якщо залишилися питання щодо годування або пологів — запитайте у лікаря.
На цьому тижні можуть ставати сильнішими тренувальні перейми, і щоб не сплутати їх з справжніми, пам’ятайте про провісників:
— опущення живота;
— збільшення тиску на низ тазу;
— поколювання внизу живота;
— тягнучі болі в попереку;
— розлад травлення;
— вихід слизової пробки;
— малюк стає тихішим;
— зниження ваги;
— вихід навколоплідних вод;
— регулярні перейми.
Під час планового візиту лікар може вивчати стан шийки матки, щоб визначити ступінь її готовності до пологів, і в залежності від її стану далі Вас координуватиме. Крім того, лікар може наполягати на взятті мазка, щоб переконатися у стерильності родових шляхів. Підготовка до пологів йде повним ходом, і малюк з нетерпінням чекає зустрічі з Вами!
Тридцать седьмая неделя беременности — Беременность
Наступила тридцать седьмая неделька беременности, до родов остается всего лишь три недельки. С этой недели беременность считается доношенной, опасаться преждевременных родов уже не стоит.
Беременные на этом сроке уже очень ждут родов, чтобы поскорее встретиться с долгожданным малышом. Также хочется вновь ощутить себя легкой, наконец-то увидеть свои ноги и самостоятельно застегнуть обувь)). Еще совсем чуть-чуть и в вашей жизни начнется совсем новый этап. Он будет прекрасным, ведь вступите в него вы уже со своим чадом.
Развитие плода на 37 неделе
Ребенок на этом сроке уже полностью готов к жизни вне материнского лона. Все органы и системы сформированы и функционируют. Малыш уже может самостоятельно дышать, что очень важно. Конечно, некоторые изменения в организме плода еще происходят, но все они незначительны.
Внутреннее развитие плода
- Продолжается совершенствование нервной системы плода. Эта система будет очень интенсивно развиваться весь первый год жизни ребенка. Нервные импульсы будут ускоряться, и малыш сможет пополнять ряд своих навыков новыми достижениями.
- Организм плода полностью обеспечивает себя всеми необходимыми гормонами. Сейчас надпочечники плода имеют больший размер, нежели почки. Такие изменения нужны для того, чтобы они вырабатывали достаточное количество гормонов, которые помогут справиться со стрессом во время рождения.
- В печени продолжается накопление железа, которое организм малыша будет израсходовать весь первый год жизни.
- На слизистой желудочно-кишечного тракта уже есть ворсинки, которые способствуют всасыванию питательных веществ.
- Продолжается укрепление костной ткани, но кости черепа по-прежнему остаются мягкими. Чтобы косточки малыша были крепкими и здоровыми, нужно кушать продукты, содержащие кальций. Если в питании беременной будет недостаточно этого элемента, то малыш «возьмет» необходимое из организма матери.
- Хрящики в ушках и носике также становятся более плотными. Но необходимою жесткость они приобретут после рождения, спустя несколько месяцев.
- Сердечко малыша полностью сформировано, но между правой и левой его частью еще отсутствует перегородка. Врачи называют это отверстие «овальным окном», закрыться оно должно в первые дни (недели) после рождения. Сердечный клапан еще закрыт. Откроется он только в момент рождения, именно тогда кровеносная система ребенка будет совершенной. Сейчас сердце плода бьется со скоростью 120-140 ударов в минуту.
- На этом сроке начинает стареть плацента. На 37-й неделе беременности ее толщина составляет 35 миллиметров.
Внешнее развитие плода
- Тело малыша практически полностью очистилось от первородной смазки.
- Все меньше становится пушковых волос на теле (лагуно).
- У ребеночка уже достаточно длинные и густые волосы. Густота волос зависит от генетики, поэтому не все детки рождаются с густой шевелюрой. Есть крошки, которые рождаются совсем лысенькими, но волосики обязательно появятся у них, только немного позже.
- Ногти малыша достаточно длинные, поэтому он может ими царапаться. Переживать по этому поводу не стоит, поскольку они очень мягкие и серьезных повреждений нанести не смогут.
- Щечки ребеночка становятся более пухлыми, благодаря накоплению подкожного жира.
Вес и размер плода
На 37-й неделе беременности малыш весит около 3-х килограммов. Конечно же, нельзя не упомянуть о том, что все малыши разные и вес может отличаться. Также на вес плода очень влияет питание мамы. Если мама «нажимает» на булочки, то малыш будет крупнее остальных. Рост плода на этом сроке составляет 48 сантиметров.
Шевеления плода на 37 неделе
Тем не менее за 12 часов вы должны ощутить 10 движений своего крохи. Если вы их не ощущаете, срочно к врачу. В такой ситуации нужно незамедлительно прослушать сердцебиение плода, чтобы убедиться, что с ним все хорошо. Кроме этого, врач может направить вас на УЗИ, чтобы на 100% быть спокойным.
Также, если вы замечаете, что характер движений вашего ребеночка изменился, нужно показаться доктору. Например, ваш малыш всю беременность был не очень активным, а тут вдруг начинает «биться» в животе — поход к врачу обязателен. То же самое касается обратной ситуации.
Положение плода на 37 неделе
К этому сроку ваш малыш должен занять головное предлежание. Именно такое положение обеспечивает нормальное течение естественных родов. Перевернуться головкой вниз малыш должен был еще на 34 неделе беременности. Если же ваш кроха до сих пор не сделал это — не отчаивайтесь и не паникуйте. Малыш все еще может сделать, казалось бы, невозможное и перевернуться. Такое встречается редко, но все же верить нужно!
Если же ребеночек все-таки решит остаться в каком-либо другом положении, то врачи посоветуют вам родоразрешение с помощью кесарево сечения. Это не приговор и бояться не стоит. Десятки тысяч женщин уже преодолели это и воспитывают своих крошек. Главная цель — рождение здорового малыша, а все остальное не так важно, согласитесь.
Ощущения беременной на 37 неделе
К этому сроку ваши габариты сильно увеличились, и вы можете ощущать себя слоном в посудной лавке. Вы неповоротливы и медлительны, вам тяжело ходить и что-либо делать, но соберитесь с силами и не унывайте! Еще немножко и вы будете вспоминать обо всем этом с ностальгией, вот увидите.
На 37-й неделе беременности вас могут сопровождать такие симптомы и ощущения.
- На этой неделе головка плода уже должна опуститься в область таза. Если это случилось, то дышать стало намного легче, ведь матка не так сильно давит на диафрагму.
- Могут появиться стреляющие боли в области промежности и в ногах. Это происходит потому, что плод давит на нервы и мышцы нижней области таза. К сожалению, с этим ничего не сделаешь, нужно немножко потерпеть.
- Частое мочеиспускание. Вам может казаться, что вы бегаете в туалет по 100 раз на день и с эти нельзя не согласиться. Ребеночек очень сильно давит на мочевой пузырь, отсюда и такие частые позывы. Терпеть ни в коем случаи нельзя, чтобы не допустить развития какой-либо инфекции.
- Еще одним неприятным симптомом на этом сроке беременности может стать —понос. Но такая неприятность может свидетельствовать о скором наступлении родов. Таким образом кишечник беременной очищается, чтобы его содержимое не мешало продвижению плода по родовым путям.
- Плохой сон. Этому способствует много факторов: постоянные позывы в туалет, большой живот, эмоциональные переживания… С такой проблемой сталкивается очень много беременных. Сделать ваш сон хоть немного комфортнее поможет специальная подушка для беременных. Также не забывайте хорошо проветривать помещение перед сном. Следите за тем, чтобы во время сна на вас не было лишней одежды, чтобы вам ничего не давило.
На этом сроке вес беременной может снизиться. Да-да, это не фантастика! Такое действительно случается в конце беременности. Это абсолютно нормальное явление, которое свидетельствует о скором наступлении родов. Если же у вас подобного не наблюдается, ничего страшного, это также абсолютно нормально.
Вообще к 37-й неделе беременности женщина набирает где-то 14 килограммов дополнительного веса. Если к этому моменту вы набрали значительно больше, то следует немного ограничить себя в питании, но ни в коем случаи не голодать! Постарайтесь исключить из вашего рациона неполезные продукты, которые способствуют набору лишнего веса.
Анализы и обследования
На девятом месяце беременности посещать своего гинеколога вы должны раз в неделю. Также каждую неделю необходимо сдавать ОАМ, чтобы контролировать работу почек. Иногда на этом сроке врач советует провести внутреннее исследование шейки матки. Это делается для того, чтобы оценить ее готовность к родам. Берется во внимание ее расположение, длина и плотность. Зачастую такое обследование на 37-й неделе не проводится, но все зависит от течения конкретной беременности и врача.
Врач детально должен изучить положение плода на этом сроке и прослушать его сердцебиение.
Кроме этого, беременной измеряют давление, нормальными считаются показатели не ниже 100/60 и не выше 140/90. Мерить давление вы должны не только на приеме у врача, но и дома самостоятельно. Отклонения от нормы негативно сказываются не только на организме матери, но и на малыше.
Боли в животе на 37 неделе
На этом сроке живот не должен болеть. Некий дискомфорт могут причинять тренировочные схватки Брекстона-Хикса, которые на этом сроке возникают чаще и имеют большую продолжительность. Как вы знаете, такие схватки нерегулярны и не слишком болезненны.
Если же схватки приобретают регулярный характер, а боль при этом нарастает — езжайте в больницу, скорее всего, у вас начались настоящие роды.
Если у вас появились сильные тянущие боли внизу живота также необходимо обратиться к врачу. Такие боли могут свидетельствовать о наличии различных патологий, например, отслойки плаценты. Конечно же, это уже не так страшно, как на более ранних сроках, но все же не является нормой.
Продолжайте тщательно следить за выделениями. Выделения на 37-й неделе беременности должны быть: без резкого запаха, однородной консистенции, иметь светлый цвет. Следует отметить, что на этом сроке могут появиться примеси слизи. Это — части слизистой пробки, которая закрывает шейку матки до конца беременности, чтобы к плоду не проникали болезнетворные бактерии. В конце беременности пробка может начать понемножку отходить, поэтому ее части и оказываются в выделениях. Если же пробка отходит полностью, то будьте готовы к скорым родам. Вы сразу поймете, если отойдет вся пробка, поскольку слизи будет много, и она будет с примесью крови.
Секс на 37 неделе беременности
Как правило, на этом сроке пары удерживаются от интимной близости, поскольку боятся навредить малышу. Врачи же не запрещают заниматься сексом вплоть до родов, при условии нормального течения беременности.
Если у вас нет проблем со здоровьем и с течением беременности, то можно заниматься сексом, исключив, конечно же, любое давление на животик. При этом не маловажным является и эмоциональное состояние женщины, все должно быть гармонично.
Важно! Если вы заметили отхождение слизистой пробки, то заниматься сексом
нельзя, поскольку значительно повышается риск инфицирования плодных оболочек.
Питание беременной на 37 неделе
Многие беременные на этом сроке начинают кушать все, что хотят, поскольку после родов же нужно кушать только все диетическое, то сейчас можно позволить все. Хотя роды и грудное вскармливание совсем скоро, это не дает вам права позволять себе вредную еду, а также переедать. Питание по-прежнему должно оставаться здоровым и сбалансированным.
Большую часть вашего рациона должны занимать свежие овощи и фрукты. Это не только вкусно и полезно, но еще и не способствует набору лишнего веса. Не забывайте о правильном способе приготовления овощей. При длительной термической обработке овощи теряют большинство полезных веществ, поэтому лучше их кушать сырыми или же готовить на пару.
Не забываем о белке, который необходим и малышу, и вам. Мясо и рыба станут прекрасным источником белка. Лучшим способом приготовления будет — запекание.
Различные крупы или же картофель обеспечат вас энергией, поскольку богаты углеводами. Наиболее полезными будут: гречка, овсянка, чечевица, коричневый рис. Порции каш не должны быть большими, достаточно 150-200 граммов крупы на день. А вот картофель нужно кушать всего пару раз в неделю, этого будет вполне достаточно.
Пример меню на день
Завтрак: овсянка с бананом и яблоком, чай;
Первый перекус: йогурт;
Обед: борщ с мясом (телятина), цельнозерновой хлеб;
Второй перекус: орехи и сухофрукты, сок;
Ужин: гречка, омлет с овощами, перед сном стакан кефира.
Не забывайте выпивать не менее 1.5 литра чистой воды.
Рекомендации
- Если у вас будут партнерские роды, то партнеру обязательно нужно сдать все необходимые анализы. Зачастую это просто флюорография, но все зависит от вашего роддома. Если они потребуют какие-то дополнительные обследования, то придется их сделать.
- Сумка в роддом уже должна быть полностью собранной. Все должно лежать так, чтобы при необходимости вы легко смогли найти нужную вещь.
- Проводите побольше времени с мужем. Уже совсем скоро ваша жизнь будет наполнена бесконечными хлопотами по уходу за малышом, поэтому времени друг для друга катастрофически не будет хватать. У вас еще есть пара неделек, чтобы сходить на свидание, поболтать и просто тихонько посидеть вместе, ведь это так важно для отношений.
- Выберите имя для своего чада. Конечно же, когда вы увидите своего малыша может оказаться, что, выбранное вами, имя ему совсем не подходит, но согласитесь, это такое приятное занятие.
Як проходить 37 тиждень вагітності | Статьи | Репортер
26.07.2019 в 09:30:00|Любопытно 1 0
Ось ви і наблизились до фінального етапу вагітності. Вже за тиждень дитина вважається доношеною і пологи можуть розпочатися у будь-який день. Це вдалий час для того, щоб завершити підготовку до пологів та появи в домі малюка. Якщо ви відкладали підготовку на потім, саме зараз час облаштувати кімнату малюка та зібрати необхідні речі до пологового будинку.
Молода мама вже настільки звикла до свого стану, що насилу може пригадати часи, коли не відчувала нове життя у себе під серцем. Незважаючи на тяжкість та незручність в останні тижні вагітності, жінкам часто шкода, що цей дивовижний період ось-ось закінчиться.
Клуб Турботливих Матусь від nestlebaby.com.ua підготував корисну інформацію про 37-й тиждень вагітності.
Особливості розвитку дитини на 37 тижні
На цей час у дитини сформовано всі органи та системи, зріст малюка сягає 40 см. Починаючи з 37 тижня, малюк активно росте, набирає жирові запаси та вагу.
А ось ще кілька важливих пунктів:
- Малюку потрібно багато їжі: за тиждень він додає у вазі приблизно 500 грамів.
- Дитина вже доволі велика, тому вільно рухатись в утробі вона не може. Кожен рух маляти мама добре відчуває.
- Майже весь час маля спить, але щогодини прокидається. Особливо помітна активність дитини, коли майбутня мама лягає відпочити.
- Дитина готується до народження: пухнасте волосся, що покривало маленьке тіло, зникає. Більша частина його потрапляє у травну систему та виходить з меконієм (перші спорожнення кишечнику).
- Маля чує розмови, реагує на освітлення та температуру маминого тіла.
Самопочуття майбутньої мами
37 тиждень вагітності – це час, коли мама може активно рухатись, завершити заплановані справи перед народженням дитини, влаштувати фотосесію на пам’ять або записати відео-звернення для малюка.
Що відчуває майбутня мама на 37 тижні вагітності?
- Матка опускається та може тиснути на сечовий міхур. Зважаючи на доволі великий розмір, вона тисне й на інші внутрішні органи.
- Мати добре відчуває рухи дитини, іноді штовхання доволі болісні.
- Можуть з’явитись дерматологічні проблеми: ламкість нігтів та волосся, сухість шкіри обличчя, висипання. Це пов’язано з гормональними змінами у тілі вагітної.
- Багато вагітних на 37 тижні скаржаться на проблеми з травленням, зокрема – запори. Якщо ви також зіткнулися з цією проблемою, намагайтесь їсти більше клітковини, що міститься у свіжих фруктах та овочах.
- Малюку потрібно багато енергії, тому жінка постійно хоче їсти, навіть незважаючи на можливу нудоту. Варто пам’ятати про необхідність вживати тільки здорову їжу, виключаючи гостре, надто солоне, смажене та жирне.
Фігура майбутньої матері помітно змінюється: живіт стає значно більшим і може опуститися. Це часто є сигналом до наближення пологів.
Починаються тренувальні перейми, коли матка напружується спонтанно та неперіодично. Вони тривають недовго, тренуючи таким чином гладку мускулатуру матки до пологів. Такі перейми відрізняються від справжніх тим, що тривають недовго та з’являються спонтанно, без певної періодичності.
Обстеження на 37 тижні
На цьому терміні можуть призначати УЗД, аби впевнитися, що малюк готовий до пологів. Визначають зріст та приблизну вагу дитини, напевне можна говорити про стать маляти. Також звертають увагу на якість кровотоку, обвиття пуповиною шиї та/або кінцівок.
Останній місяць жінка має щотижня відвідувати гінеколога та здавати аналіз сечі. Крім того, у цей період пропонують здати черговий аналіз крові на виявлення ВІЛ-інфекції.
Як зрозуміти, що розпочались пологи?
- Регулярні перейми. Якщо вони не проходять від зміни положення тіла, та відбуваються регулярно — наприклад, кожні 15 хвилин, а інтервал постійно скорочується.
- Відійшла пробка – як правило, пологи починаються максимум на дві доби після цього.
- Відійшли води – неконтрольований процес, коли з вас витікає велика кількість рідини. Якщо одночасно з цим ви відчуваєте перейми, варто негайно їхати до пологового будинку.
- Тягнучий біль в попереку, що не припиняється.
Також важливо невідкладно відвідати лікаря, якщо у вас кров’яні чи незвичного кольору виділення, запаморочення, гострий біль, висока температура або інші тривожні симптоми.
Внимание! Обнаружив ошибку или неточность в тексте, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter. Далее следуйте инструкциям. Редакция сайта заранее благодарит всех бдительных читателей!
37 Тиждень вагітності фото живота, УЗД і вага плоду, болю і виділення на 37 тижні — Все найцікавіше зі всього світу на нашому сайті
Содержание материала
зміст:
Вагітність на кордоні 36 і 37 тижнів будь то перші, другі або треті пологи набуває нових властивостей: дитина вже готовий до народження, а його організм все ще змінюється і готується до пологів. Збільшується кількість підшкірного жиру, зміцнюється нервова система. Організм створює спеціальну оболонку для збереження нервової системи, яка буде зміцнюватися протягом року.
У легких виробляється сурфактант, який дозволить йому вільно дихати киснем. Через стрімке набору жирової тканини збільшується вага дитини, на 37 тижні він важить приблизно 3000 грамів.
Жінка нарешті відчує полегшення: подих налагоджується, їжа перетравлюється без ускладнень, але походи в туалет все такі ж часті. Це пов’язано з тим, що голова дитини поступово спускається в область тазу. Тепер ви можете бути впевнені на 100% в тому, що дитина з’явиться на світ, і лікарі не будуть констатувати передчасні пологи.
Вам потрібно задуматися над психологічним аспектом пологів і всерйоз задуматися над тим, кого ви хочете бачити поряд з собою під час пологів. Справа в тому, що не кожен пологовий будинок допускає присутність чоловіка, тому ви можете розчаруватися в самий останній момент. Народження дитини – це дуже важливий день в житті будь-якої жінки, тому знайдіть час і підготуйтеся до пологів відповідально, особливо якщо ви плануєте пологи з чоловіком.
Знімки УЗД 37 тижня | 37 тиждень розвитку плода на фото |
37 тижнів вагітності – це скільки місяців?
Багато жінок на 37 тижні вагітності дивуються, коли дізнаються, що у них початок десятого місяця, але не ті, у кого це друга або третя вагітність. Але, якщо все правильно підрахувати, можна зрозуміти в чому справа. При нормальному перебігу вагітності виношування дитини в утробі матері триває 280 днів. Стільки ж природа відводить для зачаття, зростання і дозрівання плоду. Один акушерський місяць дорівнює 28 дням або 4 тижнів.
Ось і виходить, що це 10 гінекологічних місяців, якими акушери вважають тривалість всієї вагітності, або трохи більше 9 календарних, як зазвичай вважають багато жінок .
Отже, минуло 9 акушерських місяців, але до пологів, як написано в книжці, ще один залишилося відходити. 37 тиждень вагітності – перший тиждень десятого акушерського місяця. Власне, пологи можуть початися в будь-який момент. Але як же там дитинка? Чи готовий він з’явитися на світло?
37 тижнів вагітності – це термін коли з’являється прекрасна новина: малятко вже готовий до появи на світ і пологи будуть вже скоро! Якщо вони настануть на цьому терміні, пологи не будуть вважатися передчасними. До цього часу, дитинка вже може приймати, перетравлювати і засвоювати їжу, тому що слизова оболонка шлунка і кишечника вистелена Ворсинчасті епітелієм, який здатний вбирати живильні речовини. Меконій або первородний кал малюка вже сформувався, а перистальтика активізується. Дитина в 27 тижнів вагітності зможе смоктати материнські груди, адже він вже досить зміцнілий і добре накопичив підшкірний жирок, завдяки чому, його шкіра майже розгладилася. Процеси теплообміну проходять рівно, немовля здатний на необхідному для життя рівні зберігати і підтримувати тепло свого тіла.
Народжений дитинка зможе самостійно дихати, так як легкі вже дозріли. Крім цього, на 37 тижні вагітності в організмі дитини продукується гормон кортизон, який доводить до досконалості легеневу систему, тобто до остаточного дозрівання.
При народженні, у немовляти вже не буде такого великого стресу, який був у нього раніше. Цьому посприяли наднирники, сильно збільшилися в розмірі і виробляють спеціальний гормон, який сприяє адаптації до життя дитини поза утроби матері. Як видно, пологів боятися вже не потрібно, хоч і розвиток малюка на 37 тижні вагітності ще триває (37 тиждень вагітності показана на фото і відео нижче).
Печінка маляти інтенсивно накопичує залізо – воно потрібно для виробництва кров’яних клітин, які будуть необхідні малюкові в перший рік його життя.
Йде процес покриття нейронів, які відповідають за координацію рухів. Формування нервових зв’язків триватиме до пологів і після – протягом одного року.
Ваш дитинка на 37 тижні вагітності абсолютно неповторний – у нього присутні індивідуальні риси обличчя, на його шкірі з’явився індивідуальний малюнок, відросли ноготочки і волоссячко (хоча, часто буває, що малюк народжується лисенький), вушні і носові хрящики затверділи. Кістки черепа поки досить пружні і м’які, адже, під час проходження через материнський таз, голова буде деформуватися. Два джерельця залишаються повністю відкритими і закриються тільки протягом деякого часу після пологів. Пушок лануго майже зійшов з тіла крихти, як і родова мастило, залишки якої зараз збираються тільки в шкірних складках. Голова і животик дитини стали рівні в окружності. Виріс він вже десь до 48-50 см і збільшується приблизно на 1 см щотижня, а вага досяг 2 900 грам, природно, в цьому сенсі всі дітки різні.
Фото животиків на 37 тижні
живіт
Малятку в животику, місця залишається все менше, але він ще продовжує рости. Стало тісно, і мама це дуже добре відчуває, особливо, якщо малюк намагається «танцювати», ворушіння на 37 тижні вагітності іноді стають навіть болючими, найчастіше, коли малюк штовхається ніжками в підребер’ї.
На 37 тижні вагітності живіт вагітної може почати поступово опускатися, чому майбутня матуся буде дуже рада: по-перше, це означає, що пологи скоро почнуться (а носити поважчав дитинку вона вже втомилася!), По-друге, вона нарешті зможе дихати на повні груди (вона так як давно цього не робила). Правда, на 37 тижні вагітності ще з’являться невеликі болі внизу живота і відчуття тяжкості, а в області промежини – це живіт тисне своїм вантажем вниз.
Може бути й таке, що живіт перед пологами не опускається і це теж вважається нормою. Зате ви зможете зрозуміти, що пологи скоро почнуться по відчуттях внизу живота: він почне боліти і тягнути.
Ваш животик буде свербіти через сильний натягу шкіри, а пупок може вивертатися назовні. З’явиться темна смужка на животі, але всі ці зміни після пологів зникнуть.
Зараз, до тренувальних сутичок необхідно постійно прислухатися: сутички можуть посилюватися і частішати, але якщо вони будуть відрізнятися ритмічністю і весь час стає триваліший і болючіше, то час пологів прийшло.
Тим самим, коли почалася 37 тиждень вагітності і при цьому тягне низ або болить і ниє живіт або він трохи кам’яніє – це нормальне і природне явище. Потрібно просто уникати сильних навантажень і перевтоми.
Фото УЗД на 37 тижні
Швидше за все, останнім ультразвукове дослідження ви вже пройшли, яке остаточно встановило передбачувану дату пологів. Але буває, що УЗД проходять і на 37 тижні вагітності, щоб уточнити ряд моментів. Один з першорядних питань – це розташування малюка перед появою на світ. У більшості випадків, дітки спрямовуються головкою вниз, так як ця поза вважається найбільш фізіологічною: в процесі пологів так буде легше всього і матка такої ж форми, адже дитинка, перевернутий догори дригом, повторює її обрис, що дуже зручно, коли сильно не вистачає місця . Однак, деякі малюки можуть сісти на попу або укластися поперек. Сідничне передлежання, в даний час, не вважається абсолютним показанням для кесаревого розтину, але воно може призначатися при обліку обтяжливих факторів.
При проведенні ультразвукового дослідження на 37 тижні, фахівець уважно оглядає дитину і його ступінь розвитку, фіксує основні параметри і серцебиття, оцінює кількість і стан навколоплідних вод, діагностує стан матки, шийки, пуповини, а також визначає ступінь зрілості плаценти. Швидше за все, проведуть ще і доплерографію для перевірки матково-плацентарного кровотоку.
Доведеться засмутити матусь, які хочуть на УЗД на 37 тижні вагітності дізнатися стать своєї дитинки. Кроха вже майже не крутиться в животі, він зайняв все місце в матці і ворушиться вже не так активно, як раніше. Можливість того, що він покаже для загального огляду свої статеві органи, досить низька. Так що стать спадкоємця може бути невідомим до самого народження.
Секс на 37 тижні вагітності
Швидкий початок пологів часто стає причиною відмови від статевого життя на 37 тижні вагітності. Багато батьків секс на цьому терміні вже сприймають як секс утрьох, а інші не можуть підібрати зручну позу. Слід зазначити, що жодна з цих причин не є такою серйозною, щоб позбавляти себе задоволення. Само собою, великий животик сильно заважає, але якщо є бажання пристосуватися, то все ж можна, наприклад, пробувати позу рачки або «доги-стайл».
Лікарі тільки недавно рекомендували відмовитися від інтимних зв’язків перед самими пологами. Але зараз у них з’явилося інша думка з цього приводу: при доброму здоров’ї батьків не буде порушена цілісність плодового міхура і якщо займатися любов’ю жінці не боляче, то можна їх продовжувати аж до самих пологів. І заняття сексом навіть корисні – сперма збільшує еластичність шийки матки, що полегшує її розкриття при пологах.
Виділення на 37 тижні вагітності
Статеве життя необхідно припинити, якщо у вас з’явилися водянисті виділення – в більшості випадків це означає, що відходять води. Вони можуть виділятися маленькими порціями, намочивши білизна, або ж хлинути потоком.
Відходження навколоплідних вод починає родовий процес. У нормі вони повинні бути прозорого кольору, але якщо присутній гіпоксія плода – можуть бути зеленуваті.
Також, перед пологами буде відходити слизова пробка разом з водами або незалежно від них. Під час всієї вагітності вона закупорює вхід до матки і захищає дитину від дії патогенних мікроорганізмів. Як тільки пробка відходить шлях до малятку відкривається, тому буде не можна займатися сексом і перебувати в стоячій воді, так як можна занести якусь інфекцію.
Слизова пробка виглядає як згусток слизу, схожою на силікон або желе, а її загальний обсяг становить приблизно дві столові ложки. У разі, відходження пробки частинами, жінка помітить грудочки густого слизу на білизну. Пробка буває біла, кремова, напівпрозора, і навіть кровянистая – її відразу можна дізнатися. Втім, жінки не завжди бачать цей об’єкт: часто пробка відходить вже під час пологів.
Слід терміново їхати в лікарню, якщо почалася кровотеча після відходження пробки або вод. Кров’янисті виділення говорять про неправильне передлежанні або розташуванні плаценти.
Сподіваємося, що вас вже не турбують сильні виділення на 37 тижні вагітності. Молочницю і інші статеві захворювання, якщо такі були, необхідно було вже вилікувати до цього часу.
37 тиждень вагітності може характеризуватися виникненням болю як при місячних. Часто передвісником відходження слизової пробки перед процесом пологів є тягне біль внизу живота. Нарівні з іншими ознаками по ній можна визначити наближення дати пологів. Дитина тисне на промежину, а тазові кістки розм’якшуються і поступово починають розходитися, тому внизу живота (особливо в лобкової області) жінка чувсва тяжкість і біль. Часто болю на 37 тижні вагітності відчуваються в ногах при ходьбі, іноді болить одна нога.
Зате після того як животик опустився, зникли або помітно зменшилися болі в підребер’ї: малюк вже не може так високо дістати ніжками. А ось тренувальні сутички можуть стати трохи хворобливими.
На 37 тижні вагітності все також сильно ниє поперек, болить спина, крижі і ноги. Малюк вже важкенько і ще набирає вагу, та й ви стали важче – навантаження на опорно-рухову систему і кістки в останні дні вагітності просто колосальні!
Вага на 37 тижні вагітності
Потяжелевший дитинка, навколоплідні води, плацента і великий об’єм крові, жирової запас і груди матусі, без сумніву, збільшують вагу на 37 тижні вагітності. З початку вагітності ви могли вже набрати більше 13 кг. У кожної вагітної жінки надбавка у вазі буде відрізнятися, так як вона залежить від статури і параметрів жінки, супутніх захворювань, а так само спадковості. Але різке відміну від норм збільшення у вазі на 37 тижні вагітності, що становлять 10-17 кг, природно, небажані.
Буває, що ближче до самих пологів вага трохи знижується. Крім цього, раніше, зниження ваги сприяло те, що на останніх тижнях вагітності жінки дотримувалися пісного харчування.
Відчуття або ворушіння
Як сказано вище, на 37 тижні вагітності живіт може опуститися і виникнути тонус матки. Крім полегшення дихання, ваші печії і запори тепер будуть виникати рідше. Однак доводиться частіше бігати в туалет, так як матка стала ще більше тиснути на сечовий міхур. Часте сечовипускання особливо дратує вночі, коли поспати і без цього не завжди вдається. Так жінку готує природа до безсонних ночей після пологів. Побороти безсоння і постаратися гарненько виспатися вам зараз просто необхідно – в майбутньому вам будуть потрібні сили.
Щоб вночі краще спати, слід більше ворушитися, виконувати нескладну роботу вдень і скоротити час денного сну. Обов’язково потрібно здійснювати щоденні недовгі прогулянки на свіжому повітрі, дуже корисно прогулюватися перед сном. Не переїдайте на ніч і скоротіть кількість випитої рідини у вечірній час. Не забувайте перед сном провітрювати приміщення або можна залишати відкритою кватирку на всю ніч.
В останні дні вагітності жінка відчуває внутрішній жар, їй весь час душно, присутній сильне потовиділення. Все це через помітно збільшився обсягу крові.
Ворушіння дитини часто приносить неприємні відчуття, адже йому там катастрофічно тісно: навколоплідних вод стало менше, його вага і розміри збільшуються, і тому матка як би затискає крихітку. До речі, ворушіння потрібно контролювати навіть на 37 тижні вагітності: їх повинно бути не менше 10 в день. В останні дні вагітності активність дитинку знижується і він трохи затихає.
В цілому, незручності триватимуть зовсім недовго. Дуже скоро ви будете сумувати за свого рідного животику і смішним ворушіння малюка. І не забудьте на 37 тижні вагітності зробити фото для альбому крихти.
Під час планового огляду лікар оцінить готовність шийки матки до розкриття і, швидше за все, після огляду у вас з’являться перші провісники пологів.
37 тиждень вагітності не виключає можливість пологів, навіть якщо це другі пологи або 2,3 вагітність. Але і інші жінки можуть народити саме в цей час. Тому потрібно бути повністю готовою їхати в пологовий будинок в будь-який момент: зберіть всі речі, беріть з собою обмінну карту і інші необхідні документи, коли виходите з дому і дайте вказівки своїм близьким.
Уважно спостерігайте за передвісниками пологів і не поспішайте в пологовий будинок завчасно: їхати народжувати потрібно лише тоді, коли сутички будуть повторюватися з невеликою періодичністю (менше 5 хвилин) і ставати досить болючими. При цьому можна трохи перекусити чого-небудь легенького. Починайте використовувати дихальні техніки, не стійте на місці і ходите взад-вперед, тим самим полегшуючи собі стан.
На 37 тижні вагітності пологи вважаються своєчасними і проходять закономірно: до цього терміну плацента старіє і вже не може впоратися зі своїми функціями щодо забезпечення крихти життєво важливими речовинами, і він вирішує з’явитися на світло. Організм мами починає виробляти гормони, які сприяють початку сутичок і родової діяльності.
Відразу налаштовуйте себе на те, що пологи – це не завжди важка, але все ж робота. Її необхідно виконати на відмінно і при цьому пам’ятати, що пильно дбали будете не тільки ви, але і ваш дитинка! Нехай усвідомлення цього не дозволить вам навіть мерзнути або здатися. Потрібно зберігати оптимізм, слухати і виконувати всі інструкції медперсоналу: до найбажанішою і щасливої зустрічі залишаються годинник, а може і хвилини … Відганяйте геть усі страхи і сумніви, і спрямовуйтеся назустріч до своєї малятку.
небезпеки
- На 37 тижні можливі пологи і дитина буде вважатися нормально доношеним.
- У вагітної частішають тренувальні сутички Брекстона-Хікса, з’являються невеликі виділення з вагіни і можливо відторгнення слизової пробки. Вагітній стає легше дихати. Тим самим 37 тиждень вагітності характеризується наступним: з’являються перші провісники пологів і дитина поводиться дуже активно (історії та відгуки на дану тему Ви можете почитати в розділі «Форум»).
- Якщо при вагітності з’явилася температура 37 і 5, слід обов’язково звернутися до лікаря, так як це може бути небезпечним для здоров’я.
рекомендації
- Про всі зміни стану обов’язково розповідайте лікаря. Дізнайтеся у нього відповіді на питання: наприклад, чи можна Вам той чи інший продукт на 37 тижні вагітності або чому Ваш організм реагує саме так. Лікар робить висновки виходячи з індивідуальних особливостей жінки.
- До цього часу вже потрібно вибрати пологовий будинок.
- У зв’язку з наближенням пологів, здайте аналіз на стрептокок, щоб дитина не отримала інфекцію під час пологів.
З цією статтею також дивляться
- Що взяти з собою в пологовий будинок
- Дихання під час пологів
- Болить лобкова кістка при вагітності
Автор публікації: Ольга Лазарєва
Коментарі (123):
Дівчатка приветики! 36,5Нелелек.пішут фетоплацентарну недостатність. Порушений кровообіг в пупкової артерії! У кого таке було? Дуже переживаю за свого малюка! (((
Привіт всім, теж 37 тиждень, є тренувальні сутички 🙂 треті пологи 🙂 виділень немає ще, чоловік нервує 🙂 чекає коли скажу що їдемо в пологовий будинок 🙂
Привіт всем.37 тиждень очікування синочка, перша вагітність, збільшення ваги 10 кг (попа стала така велика :(). Знову повернулася печія і нудота, часті позиви в туалет, але животик ще не опустився. З’явилися тягнуть болі внизу живота і кістки лобкові болять , але незважаючи на це беру активну участь в наклеювання шпалер)) хочеться все контролювати, тому нервую, якщо мене намагаються зупинити, з’явилася плаксивість) турбує відсутність тренувальних сутичок. боюся, що і справжні не відчує)) всім вдалих пологів)
У мене 37 тижнів і я вже лежу в пологовому будинку, чекаю сутичок. йдуть кров’янисті виділення, а лікарі кажуть це норма, нібито маткові, ось чекаю не дочекаюся коли вже побачу крихту свою)))
Всім удачі дівчинки! Скоро зустрінемося зі своїми малюками
37 тиждень, перші пологи, не переймаюся зовсім, всю вагітність не яких проблем, напевно від мами передався імунітет до вагітності (PS: я у своїх батьків 10 дитина) Ще не народила а так люблю свого маленького, хочеться побачити його скоріше. Єдиний мінус напевно в вагітності це великий живіт – хоча у кожного по різному, мій животик мені нічого робити не дає але я намагаюся, адже вагітність це не хвороба а нормальне стану жінки. ВСІМ РАЗОМ ГАРНОГО.
Вітаю! Я на 37 тижні. Вранці відчуваю легкість, але до 10 години вечора, а тим більше до 11, жахливо важким здається живіт. Тому намагаюся більше відпочивати. Малюк дуже активно себе веде! Чекаю з нетерпінням зустрічі 🙂
Привіт беременюшкі))). У мене зараз 37 тижнів, другі роди.Состояніе щодня різне, то легкість хоч танцюй, то тяжкість і весь день лежала би.Настроеніе теж тобто, то нет.Торопіть час звичайно не хочеться і всьому воно своє , заспокоює лише те що скоро зустрінемося з малюком, так шлях нас всіх чекає не легкий девульки але це того варто))). Напевно недарма Господь нам цю місію довірив, значить зможемо і так і есть.Всем всім легких пологів дівчата, все буде добре, по іншому не буває.
37 тиждень ось ось здається пику і виділення з вагіни і страшно і радісно нарешті цей день настане і я народжу пологи треті скільки б дітей не було я вважаю їх не буває багато іншим матусям бажаю легких пологів і милості Господа.
Від набряків дуже добре допомагає басейн. Плаваю тіхонечно 40 хвилин, на спині, брасом, весь час дихаю ритмічно. Після цього набряки взагалі кудись діваються, і чоботи надягають вільно (хоча перед плаванням внатяг).
الحمد لله Все добре !
Лідія, Та ви по-моєму на голову вагітна. Якщо ненавидите вагітність, навіщо вагітніли? Правильно сказали, у кожного свій організм і навіть якщо важко або легко, кожна з нас повинна бути вдячна, що у неї є цей період в житті тк у деяких його взагалі ніколи немає. А ти мабуть будинку засиділася, у кого спина з животом болять, а ти на голову хвора.
Лідія, до Вашого відома організми у всіх абсолютно різні, і кожен переносить на свій вагітність. До чого у вас така злість на вагітних. Тим більше якщо у вас відмінне самопочуття треба навпаки радіти і насолоджуватися цим прекрасним моментом. Просто згадайте про тих кому це тягар дістається з великою складністю, і гірше того у кого то Взагалі цього моменту може й не бути! Люди які роками не можуть завагітніти. Так що бдагодаріте долю що вам судилося стати мамою.
Я читаю і офігеваю над вами, баби. У одній спина відвалюється, інша взагалі розвалюється. Ви і так ніхрена не робите в декреті, сидите вдома. Так на вас орати треба! У мене 37 тижнів і ніяких проблем, а звідки їм узятися якщо не працюєш? Все в транспорті місце поступаються ніби я інвалід. А як можна взагалі сідати, якщо не втомлюєшся, тому що не працюєш. Швидше б народити уже.P.S. Ненавиджу вагітних і вагітність!
У нас 37 тиждень. Малюк 3. Нарешті то доча.Жду не можу.
Привіт, карапузики. У мене вже майже 37 тижнів 2-я вагітність. Чекаємо синочка. Я взагалі по життю оптиміст і тому намагаюся менше звертати увагу на будь-які труднощі, пов’язані з вагітністю. А їх не так вже й мало. Те спина втомлюється і болить, то ноги. Матка тижні з 26 постійно приходить в тонус. Замучив нежить, з 30 тижня з’явилися набряки ніг і рук. Але слава Богу не було жодного дня таксікоза і печії. Їм усе корисне. Так що, дівчата, які не розкисати і не хвилюйтеся. Все це природно. З нетерпінням чекаємо на зустріч з нашим крихітний, особливо моя 5-річна доча. Всім вдалих і легких пологів.
Привіт беременяшкі. Читаю коменти і. удівляюсь.Особенно тій пані, яка харчується виключно дорогими продуктами всю беременность.У мене тридцять восьмий тиждень, я всю вагітність харчувалася всім тим, чим харчувалася до. І ні чого страшного не проізошло.Так що не слухайте ні кого, еште все що вам подобається і хочется.Кому скоро народжувати то легких пологів. удачі красоточки.
дівчинки скажіть хто знає або у кого було що таке, виділення темні майже кровянистого кольору і дуже не приємний запах до жаху. варто кільце пессарий
Привіт майбутнім матусям! 3 пологи 37 тиждень. Все прийде в свій термін. А потерпіти залишилося зовсім трішки. Нічого не бійтеся! Після двох дівчаток чекаю довгоочікуваного синочка! Всім легких пологів і бажано з хорошим лікарем!
Ханум, тримайтеся, недовго залишилося. Пара-трійка тижнів, і щастя в родині стане більше) Дітки дають нам багато радості, а від того, хто приносити багато радості, і печалей теж багато.
37 тиждень, четвертий ребёнок.всё набридло, втомилася, нічого не хочеться делать.ноет поперек, нерви пустують, живіт в тонус часто пріходіт.тазовое пропозицію, негативний резус-фактор, міопія
взагалі стаття безглузда. таке відчуття, що з різних джерел скопійовані шматки тексту. як в поганому рефераті студента :)))
секс утрьох «що за ідіотизм
Тобі тільки сил і терпіння можна пожила.
Привіт всім! Нам з донькою 37 тиждень пошла.позавчера нізвідки не візміть з’явилася молочниця-купила свічки поліжінакс.немного страшно, тому що на цьому терміні часто начінаютсч пологи, а тут ще ці свечі.і дитинка сидить на попі, лікар каже кесар потрібно. може перевепнется ще моя хуліганка. )))
Аллагі шуеір бари Жакси
А мені весь час хочеться спать.Кажется, що не прокидалася б взагалі, так і лежала б до родов.Набрала п’ятнадцять кіло, лікар мене ненавидить і зневажає. (Мені так здається) Ходжу вічно з пом’ятим обличчям, душа і тіло спіт.Осталось ходити три чотири неделі.Удачі нам, девчулі!
Елдос я тобі синочка скоро подарую.
О, Боже, дай мені сил!
Мені 38 років 4ая б. УЗД сказали дівчинка. Ніде не болить. Але волнуюс як перший раз.
37 й тиждень другі пологи через 2.5 року. нелелі 2 відходить слізь..думаю це пробка. Зараз рідкий стілець, живіт опустився, почав тягнути як при місячних, спина болить. малятко ліниво ворушиться. КТГ сьогодні не записав, сказали переписати. в пологовий будинок госпііплізіруют тільки через 10 днів, тобто до у мене тромби в нозі і родоразрешат до 39 тижнів, якщо сама не народжу. але з такими провісниками думаю народжу раніше. всім легких пологів!
У мене термін 37 тижнів, друга вагітність, 1 грудня з’явилися сильні болі в паесніце, низ живота тягне, живіт відпустили, паїв набряки ніг, судоми, блювота Житков стілець, ребенак сильно штовхає до болю, влогалеше болить особливо коли в туалет ходжу. коду народжувати.
У мене сьогодні 37 тижнів. Чекаємо дівчинку. Сказали що пологи будуть раніше. Страшно. Важко вже і спати, ходити.
37-38 тижнів вагітності, друга вагітність, дівчинка, по УЗД 53 см 3300 р З’явилися перші провісники пологів: відійшла слизова пробка, тягне низ живота, почастішали позиви до дефекації, пропав апетит. Збільшення у вазі 25 кг. Перший хлопчик народився на цьому ж терміні вагою 3600 г 54 см, тоді додала за вагітність 28 кг. Свою вагу повернула через пів року.
37 тиждень, 2-я вагітністю. відчуваю себе чудово, прибавка 11кг. вага дитинки 1850,
Шевченко підкажіть будь ласка у мене 38 над, віскі і очі сильно палить, може це нервове? І ще задуха і припливи якісь до голови аж страшно стає, хто з таким стикався?
У нас 37 тиждень почалася! Ставлять маловоддя, обхват живота всього 102 см! Практично всю вагітність на попі просиділи, тільки не давно перекинувся! Дуже болить таз! І тонус замучив! Ноги іноді аж віднімаються! У кого небудь так було, чи не небезпечно це?
Так, і забула написати про фрукти. Обов’язково сезонні ягоди (калина, брусниця, обліпиха, шипшина), фрукти. Виключайте чай, пийте якісну воду, але не багато і строго окремо від їжі. Забудьте про запиванні їжі водою або ще гірше чаєм / кавою з чимось солодким. Це дуже шкідливо. Будь-яка насолода повинна вживатися на голодний шлунок. Тоді шкода від неї буде мінімальний. А якщо хочеться вже настільки – купіть додому якісний мед. Кілька ложечок з теплим молоком дуже піднімає настрій і заспокоює. Те ж саме відноситься до какао. Відмінний напій, варіть на молоці! Матусі, правильний раціон – це перш за все здоров’я наших дітей ще за життя в животику. Продукти сьогодні і так рясніють шкідливими добавками і стабілізаторами, що безсумнівно, осідає в наших організмах, завдаючи шкоди. Але коли я бачу раскабаневшіх майбутніх матусь, що поїдають картоплю фрі з крильцями КФС 🙂 в фаст фуд, то хочеться просто вити. Це так жахливо. І жахливо виглядають вони в цей момент. Погладшав, обжиратися і приносять шкоду малюкові і собі. Будьте здорові ви і ваші малюки, легких всім пологів, і стежте за їжею. :)))
31 рік, 1ая вагітність, 37 тижнів, прибавка в вазі 5 кг, вага дитини 2300, дівчинка. Ніяких болів в попереку і спині, апетит звичайний, тільки хочеться какао ввечері в чому собі не відмовляю :))) беру і варю на молоці какао, що дуже підвищує настрій і мій ведмедик в животі дуже радіє такому напою. Раціон всієї вагітності: вранці каші / яйця / сир, вдень суп обов’язково (їм супи на воді або рибні супи, все без пасерування), на вечерю (строго до 8 вечора) – шашлик власної заготовки: стейк із сьомги / палтуса / курки (строго зерновий відгодівлю, стежте за цим) / яловичини. Плюс обов’язково овочеві салати нічим не заправлені. Від масла навіть оливкової так само раджу відмовитися і приймати його окремо від усього, як я – столова ложка оливкової олії на тощак вранці за 1-1,5 до їжі. Запам’ятайте, масла архі складні в переробці і заважати їх з білками йди легкоумваемимі вуглеводами вкрай небажано. Масла необхідні, але, повторюся окремо. На 37 тижні свій раціон необхідно дуже ретельно розглядати. Зовсім скоро пологи і кишечник необхідно звільняти. Зараз і без того непросто носити великий животик і їжа не повинна псувати самопочуття і приносити дискомфорт, тому ділюся важливими правилами прийому їжі, які мені приносять масу корисних речей: 1. Підходів до їжі в день має бути не менше 5 2. Категорично виключайте поїдання тесту і здобних продуктів, хліб там же. Я не знаю, що таке запори, ТК не вживала його в їжу, крім дорогого чорного висівкового і строго з ранку. 3. Побільше риби на пару з овочами – корисні омега 3 кислоти і масла в рибі добре засвоюються 4. Приділяйте увагу супчик, без пасерування і можна на воді, або на 2Ом бульйоні (перший жирний необхідно відварити і вилити – від нього користі 0) Я дотримуюся повного і збалансованого харчування всю вагітність, що дозволило мені не набрати жодного зайвого кіло, все йде в дитини.
Читаю і потроху дізнаюся себе в кожному з коментів. хоча іноді здається що я можу сміливо посісти перше місце в конкурсі «а ну ка покрекче» :)))) У нас 37 тиждень 🙂 настрій супер! Скоро увидемся з нашим синочком :)))) Чекаємо планове кесарів і дуже сподіваємося на розсудливість сина і на те що він не вирішить з’явитися раніше. наш доктор у від’їзді (це єдине що викликає невелике занепокоєння тому в іншому все готово. 3 сумки і моральний настрій мене і чоловіка) самопочуття звичайне для цього срока..поясніца і спина відвалюються, живіт величезний і смішний і його важкувато вже носити , тиждень тому почалася печія і то як следвіе поїдання мною всякої смакоти з тіста. не можу втриматися! +12,5 кг вага почав активно зростати. чи то через булочок, то чи синок змужнів :)))) Лежить попою вниз і активно відбиває мені сечовий. відчуття жесть! 🙂 В іншому все ок! Головне позитивний настрой- це запорука успіху і гарного самопочуття! Всім успіхів і терпіння. ще чуть-чуть і почнеться новий життєвий етап, а це не може не радувати;))))
Читаю і потроху дізнаюся себе в кожному з коментів. хоча іноді здається що я можу сміливо посісти перше місце в конкурсі «а ну ка покрекче» :)))) У нас 37 тиждень 🙂 настрій супер! Скоро увидемся з нашим синочком :)))) Чекаємо планове кесарів і дуже сподіваємося на розсудливість сина і на те що він не вирішить з’явитися раніше. наш доктор у від’їзді (це єдине що викликає невелике занепокоєння тому в іншому все готово. 3 сумки і моральний настрій мене і чоловіка) самопочуття звичайне для цього срока..поясніца і спина відвалюються, живіт величезний і смішний і його важкувато вже носити , тиждень тому почалася печія і то як следвіе поїдання мною всякої смакоти з тіста. не можу втриматися! +12,5 кг вага почав активно зростати. чи то через булочок, то чи синок змужнів :)))) Лежить попою вниз і активно відбиває мені сечовий. відчуття жесть! 🙂 В іншому все ок! Головне позитивний настрой- це запорука успіху і гарного самопочуття! Всім успіхів і терпіння. ще чуть-чуть і почнеться новий життєвий етап, а це не може не радувати;))))
у нас 37 тижнів дещо не беспокоет.очень дуже страшно народжувати
Привіт дівчата! 37 тиждень вагітності, вже добу йде кров нічого не болить, поїхала в пологовий будинок, сказали це так зріє шийка матки, відправили додому, чи означає це що я народжу найближчим часом, хто знає?
Привіт, а я вже народила свого хлопчика. Вага 3.300 зріст 52 см. Термін був уже 39недель і 4 дня по узі)) Пологи були досить легкі, розродиться мені допомогла Мужетеропія і присідання по 10 разів на навпочіпки) І через два дні подіяло, стали підтікати води))) Всім легких пологів.
привіт, всім підкажіть будь ласка у мене 37 тиждень в тиждень назад б біль як місячний. але вже 38 тиждень біль немає більше, і живіт варто як 20 тиждень, вниз не няньчиться чо робити треба підкажіть будь ласка? спасибі.
привіт, всім підкажіть будь ласка у мене 37 тиждень в тиждень назад б біль як місячний. але вже 38 тиждень біль немає більше, і живіт варто як 20 тиждень, вниз не няньчиться чо робити треба підкажіть будь ласка? спасибі.
Привіт всім у мене 37 тижнів дихати стало легше і печія прошла.Около тижні болить низ живота по 2-3 мін. кожен день спостерігаю зміни болить живіт виділення слізістие.Тіхонечко сиджу чекаю свого часу страшно але вже не терпиться зітхнути на повні груди вже все боки болят.ХОЧУ ПОБАЖАТИ ВСІМ УДАЧІ І БУТИ ДОБРИМИ мамами.
Привіт, дівчатка. У мене 38 неделек чекаю двох дівчаток. Живіт ниє, печія сильна. Дітки великі дуже і активні. Втомилася дуже, іноді бувають істерики (сльози образи) вже не можу. Спати не можу, сидіти лікарі ще місяць тому заборонили, ходити важко. Хоч вовком вий. 🙁 Хочеться швидше народити. Планово йду 17 числа на кесарів. Спочатку були страхи, паніка. Тепер тільки бажання скоріше народити. Чекаю дуже зустрічі з дітками, їм в животику теж вже дуже тісно напевно. Всім легких пологів 🙂
Вчора було 37 тижнів тягне живіт в ніз.Так страшно.Наверное вже пора готуватися в роддом.Е Хоча термін ставлять на 29 вересня.
У мене теж 37 тиждень вагітності, чекаємо дівчинку але така слабкість хочеться спати і стала ледаркою нічого, по дому робити не хочеться нам сказали термін в кінці цього місяця.
Всім привіт))) у мене 2 день ниє живіт, стан як перед місячними) є легка паніка) але дуже хочу народити, тільки боюся пропущу процес пологів і не встигну в больніцуO_OO_OO_O.
На 36 тижні вагітності мені було не солодко. Я алергік, але страшно хотілося солодкого, яке лікарі мені заборонили їсти. Трохи з’їла шоколадку, різко сипало. Але і це була не головна проблема. Небезпека мене чатувала у вигляді бактеріального вагінозу, з яким міг впоратися тільки метрогил вагінальний гель. Чи не порадили б мені це засіб, навіть не знаю що б і робила.
Всім привіт!! У мене кінець 37й тижні !! Животик опускається, вагітність перша, нічого не турбує)) донечка «танцює» цілими днями)) чекаємо з нею зустрічі з нетерпінням!!
Привіт, всім! У мене сьогодні перший день 37 неделі.уже третя тиждень як болять кістки таза осо бенно вранці і низ жевота тягне набряки на ногах як думаєте довго мені ще? Втомилася я
У мене сьогодні 36 тижнів і 2 дня.усталость жахлива, живіт іноді болить праворуч внизу, але ще не опустілся.нічего не хочеться робити крім поспать.но це можливо тільки в обід поки синок спить, йому 4 роки і йому завжди хочеться гуляти з мамою Стало страшенно нервова особливо коли син каже мама, животик у тебе вже дуже великий, а сестричка все ще не вилазить:) розумію його очікування, сама чекаю, але дуже боюсь.хоть пологи і другі але страху від цього не менше а більше.
У нас почалася 37 тиждень! З’явилася якась втома, робити нічого не хочеться, спимо до обіду. Як ви думаєте це нормально? Ну в принципі у нас все добре! І взагалі вся вагітність проходить добре!
У нас теж 37 н.пошла! Звичайно вже тяжко ходити, набрала майже 15 кг. Хоча відчуваю себе прекрасно, нічого не болить, не тягне, печії немає, ворушіння без болю, хоча живіт буває аж «гуляє» на всі боки. Швидше б уже синочку побачити. Сьогодні була у лікаря, подивилася КТГ і сказала що на цього тижня швидше за все вже пику! !! А термін нам ставили аж 15 серпня!
у нашого малюка теж сьогодні почалася 37 тиждень. живіт поки не опустілся.страшная печія вже 2й місяць ((лікар сказав прийти після 38й, зробить узі. чекаю не дочекаюся дня пологів, хоча боязно) всім всім бажаю легких і вдалих пологів!
Чекаємо дочку, 37 тижнів, вагітність ідеальна, аналізи відмінні, не чого не болить, сплю міцно всю ніч, активно рухаюся, плаваю, виглядаю чудово. Живіт не опустився, але тренувальні сутички з’явилися, тягне живіт, по три рази на день проносить. Пару раз під ранок зводило ікри, набрала +17 кг. Їм фрукти (в кінці червня вибір багатий), овочі, кисломолочні продукти в основному. Психів немає, настрій стабільний. Зібрала сумку в пологовий будинок, домовилася на платні пологи з лікарем і палатою. Залишається чекати і готуватися до пологів: робити масаж промежини, розтяжку, дихати, співати, гуляти. Раджу скласти пам’ятку для близьких про те, що робити, кому дзвонити, в який пологовий будинок їхати, що взяти з собою коли розпочнуться пологи. Головне думати і вірити що все буде добре, боятися не потрібно, адже ви просто повинні трохи напружитися, попрацювати, щоб допомогти Ляльці з вами зустрітися, а ми ж так сильно цього хочемо.
привіт дівчатка. у мене 37 тиждень по міс по узі 39 кому вірити? у мене обвиття вузький таз і багатоводдя. скажіть хто небудь на 37 тижні можна вже кесар?
привіт девочкі.хочу розповісти свою історію у мене ВПС ДМЖП мені зробили операцію на серці 19 квітня цього року зараз у мене 36-37 тижнів вагітності, вагітність 3, пологи 1-е, 2 прерваним по мед.показанію, зараз збираюся в пологовий будинок, кажуть плід великий, незнаю як все буде, кардіохірург каже що можна народжувати самій, а гінекології проти, залишилася зовсім трохи, але ми з доча пережили операцію на серці, причому операцію мені робили під місцевим наркозом, ниче живі здорові, бажаю всім удачі і не хвилюйтеся все буде добре, головне вірте в це.
Марина, Передбачається дата пологів у вас повинна бути написана в обмінній карті. Яка у вас дата останніх місячних?
нам теж сьогодні 37 тижнів))) синочок дуже став активний, як витягніть то ніжку то ручку))) хочу швидше вже його побачити!!
Усім привітик! Почитала коменти і млинець у всіх все однаковий, у мене 37 тиждень, і сил вже немає чекати пологів швидше хочу донечку побачити. Іноді прям напади істерик зі мною трапляються, реву гіркими сльозами. Скореееее б.
37 тижнів бер., Втомилася ходити швидше б вже народити, на зразок 3-й дитина, проте страшнувато. Лікарі кажуть невеликі набряки, намагаюся не пити, але на вулиці +32, спека не виноситься, хочеться пити. всім нам легких пологів.
Нам з длченькой теж пішла 37 неделя.Ура! Чуствую себе супер-багато енергії, сил, все встигаю зробити-й сім’ї і чоловікові і старшому час уделіть.Сон отлічний.Нікакіх незручностей крім частого мочеіспусканія.До досі не віриться, що стану скоро мамою вдруге.
Приветики у мене теж 37недель коли пику блиин чекаю з нетерпінням. ю
Як знайомо все))) болить поперек, іноді тягне живіт. Хочеться лежати. Вже 37 тижнів, але хочу доходити до кінця терміну, малюки міцніше бувають хто в 40 тижнів народжуються. Всім вдалих пологів!
Вітаю. Молоді матусі, у мене 36-37 тиждень а коли народжувати не говорять навіть термін не сказали сама вже збилася з рахунку. що робити допоможіть.
37 тижнів нам. Уужасно болить поперек, що ви робите які можна вправ робити при болях? Не можу спати нормально. У батьків зараз, з чоловіком погані вже відношення (пішла від нього), перша Б.еще і тазове передлежання. Що робити намагаюся не думати ні про що.
хочеться швидше, але моторошно страшно.
ДЕВОЧКИ ВСІМ ТЕРПІННЯ ВСЕ БУДЕ ОК
Я спочатку йшла на аборт (при тому, що не одну дівчину відмовила) сумнівалася, звичайно, в результаті при першому ж відвідуванні лікаря встала на облік 🙂 зараз нам 37-й тиждень пішла, малятко здорова і сильна, а я шалено щаслива, що не вчинила таку жахливу річ 🙂
37-й тиждень вагітності, термін поставили на 23 травня, подивимося співпаде-ли. всім вдалих пологів і здорових малюків! Якщо чесно дуже боюся в пологовий будинок, але намагаюся відігнати ці думки від себе
сьогодні була у лікаря 36-37 тиждень по узі мені 30 квітня вже народити повинна але лікарі сказали eше немає. Вчора жахливі болі були нижче живота іноді лежу аж болить дуже і виділення йдуть звичайні але начебто з водичкою. Я вас розумію дівчинки але воно того варто потерпіть вже скоро народимо все))
Привіт всім! Сьогодні нам 37 неделек))) Були у лікаря-сказали що все в нормі. Але мене турбують щоденні болі в попереку-тільки ванна з піною допомагає зняти напругу. Живіт почав опускатися, а ще виділення почалися водяністие.Жду другого малюка, але не знаю що це такое.Так як перший у мене народився в 37 тижнів з гіпоксією, виражене маловоддя било.Подскажіте що робити?
Добридень! Завтра нам 37 тижнів, самопочуття хороше, нічого не турбує, навіть не віриться що буду народжувати, ходжу легко. Єдине, часте сечовипускання. Всім удачі в пологах і здоров’я.
Нам з синулька вже 37 неделек 🙂 як я ВСІХ розумію. спати неможливо – душно, пузо повернутися не дає, малюк рухливий (штовхає якщо повернусь не так як їх високості хочеться). Ох. а лікарів я слухаю в підлогу вуха, благо друга вагітність – сама кого хочеш проконсультую. Головне – настрій і добре самопочуття. Всім бажаю благополучних пологів дівчата.
У мене теж пішла 37 тиждень)) Дуже втомилася бути вагітною, хочеться скоріше народити і взяти на ручки свою маленьку донечку. Почали набрякати пальці рук і ніг, води начебто багато не п’ю, все як завжди. Болить поперек, тягне і кам’яніє низ живота. Залишилося зовсім небагато потерпіти і нас буде вже троє. Дівчата всім легких пологів і здорових малюків.
У мене теж 37-я. Народжувати збираюся в обласному пологовому будинку, а там призначили надходження аж через 2,5 тижні. Ось боюся дотерпіти. Чоловік а роботі в іншому місті. Приїде щоб відвезти. Страшнувато. Два дня ноги набрякають, а коли малюк ворушиться так боляче як ніби нутрощі нічим не захищені. І писати теж боляче. Хоча з травленням все нормально. У кого то подібні відчуття є?
Гіпоксія- не вистачає кисню. Самі думайте, чи може дитина з кисневим голодуванням активно ворушитися? Шліть своє Г в одне місце, якщо вона стверджує, що активність малюка пов’язана з кисневим голодуванням. Себе згадайте. як ви відчуваєте себе в теплій задушливій кімнаті? Розбите, мляво і тд. У дитини все також.
ustala xodit beremennim.xocu poskoree rodit.rovno 3nedel, 3 rebyonok.izjoqa sovsem mucaet.
Здраствуйте, мої дорогі. Дівчатка підкажіть у мене 36 тижні вагітності. Вчора чоловік лопнув повітряну кульку, я налякалася. Чи не позначиться це на дитину.
У мене теж 37неделя живіт постійно твердне, чекаю пологів
Всім хочеться народити)))) важко ходити, жахливо болить таз, особливо коли перевертаєшся з боку на бік вночі, трохи набрякати початку. В іншому все як-то, слава Богу, нормально, жити можна, але не терпиться побачити доньку)
У мене теж 37 тиждень, мучить свербіж тіла через печінки, лікувалася, стало більш менш але не до кінця все пройшло .врач каже що це пройде повністю тільки після пологів. втомилася дуже по швидше б народить. удачі всім!
норма серцебиття 125-150. вам треба більше гуляти. мені теж саме сказали на ФКТГ. більше гуляйте навіть зараз в зиму. тільки недалеко від будинку. в магазин тихенько сходіть, пакет зі сміттям винесіть. мій хлопчик теж луплять мене в пузі.
Нам 36-37 неделек. Треники не давали спати всю ніч. Ірина не переживайте все у вас добре по КТГ. У нас уже було три КТГ і ЧСС від 147 до 156 все в нормі. А інформацію від лікарів фільтруєте, вони люблять паніку наводити, та й перестраховуються постійно.
У мене 37 тижнів. Всю вагітність була молочниця (з 4 або 5 місяці зеленого відтінку). Лікувала кілька разів, не допомогло. Лікар нічого не говорить. За КТГ все добре. Зараз виділення рідші, ніж раніше іноді рясні. Буває, здається що що то витекло. Намагаюся не панікувати. Сподіваюсь що все добре. Швидше б народити вже.
Привіт всім, за моїми підрахунками 37 тиждень, генек.поставіла 36-37.Малишка штовхається дуже добре, б’ється, але в певний час, приблизно через кожні 3-4 години, а так або затихає, або ледь-ледь відчуваються шевеленія.Врач говорить , що дитина не повинна так толкаться.Кто досвідченішим підкажіть це нормально чи ні. Я коли приходжу на прийом у мене відразу тиск підстрибує, коли я бачу свого лікаря, вона постійно кричить що у дитини гіпоксія.Хотя робили доплер, робили узі, КТГ, всюди все показники в нормі, а коли вдома тиск не вище 123-74. Приписує мені купу таблеток в стаціонар відправляє, хоч і у дитини все в нормі. і ще якщо у дитини серце биття не вище 160 ударів це ж нормально? Перший раз коли робили КТГ було 151-вона почала мене лякати, що це мало, що норма 160, що малятка не вистачає кисню, зараз 160-більше 160 не підвищується, вона знову каже це погано, малятку погано, що робити. . нервів вже не вистачає
Страх-це м’яко сказано! У меня тож 37 тижнів-боюся страшно.
У меня37-38 тижнів беременності.часто дуже болить низ живота ,, тянет.частие поштовхи коли ворушиться по матке.лежу зараз на дивані, а низ живота боліт.что робити девченки? Болить кожен день і поясніца.беременна другим ребеночком.дайте рада
у мене 37недель .. так втомилася, розумію всіх хто пише про безсонні ночі і важкий живіт. теж вже хочеться скоріше народити. ждемс
мені 26едель і у мене живіт маленький але таза велика кого пику сама незнаю мені важко ходити і сидіти зручна тільки лежати а мені узі сказали дівчинка а у мене вже їх 3, але я хочу хлопчика скажіть пожалуста узі провдена говорять.
У нас 37 тиждень жахливо все болить. відчуваю себе бабусею. Жахливо боюся народжувати!
37 неделек, тазове продлежаніе, жахливо болять ребра і спина з правого боку, головка давіт..невиносімо!!
У нас термін 37 тижнів, вже дуже хочеться побачити своє маленьке диво, але поки вмовляю дочу почекати і перевернутися в головне передлежання-сподіваюся, що це ще може трапитися, а то все поки на попі сидить.
po moim podschetam-35, a ginek. pstavila-36, vot tr ‘sidi i napryagai svoi cherepok! Budem zhdat ‘dnya uzi, sho b utochnit’ infu! A kstai, sheveleniya oshutimye, blin, karatist otdyhaet
ЗАРАЗ 37 ТИЖНІВ, донька КРУГЛІ ДОБУ ТОЛКАЕТЬСЯ, ВЖЕ ДУЖЕ УСТАЛА, ПОПЕРЕК ДУЖЕ СИЛЬНО БОЛИТЬ.
Термін 37 тижнів сьогодні, дуже втомилася, спати неможливо, ні на боці ні на спині, хочеться вже швидше народити, але страшнувато як то.
У мене вже 37 тиждень, набридла вже ходити і чекати, вночі неможливо спати, важко ходить. Дуже хочу по швидше народжувати що робити
У мене 36 37 тижнів страшенно болить поперек буває сильні головні болі Іноді мучить сильна печія дуже важко що небудь делатьвсё час лежу чому так малюк добре талкана
Коли стимулюються соски виділяється окситоцин, такий гармонія який стимулює перейми.
Що зробити що б швидше народити?))) 37 тижнів вагітності
Салатового кольору це гіпоксія може бути дитинці не вистачає повітря.
У мене 37-38 тижнів вагітності, сиджу і відчуваю що, що то чуть чуть витекло з меня.Я подумала то що це знову малюк натиснув на сечовий, пішла в туалет, а там білі виділення і салатового кольору водичка трохи чуть.что це хто скаже ?? я чекаю другу дитину, але з першим у мене такого не було.
У мене 37 тижнів вагітності, вчора тааак болів низ живота, що думала народжую. Всю ніч кидало то в жар то в холод, вранці сьогодні так само було. А ввечері взагалі нічого не турбує. Наче й не вагітна зовсім. Живіт опустився. Я дуже переживаю, допоможіть. Скільки ще чекати?
дівчинки у мене 37 тижнів бер, відійшла пробка 4 дні тому, витікає рідина, лялечка вже опустіласьвніз, але шийка ще закрита, чекаю не дочекаюся вже коли народжувати.
ось мені лікарі один термін ставлять по узі зовсім інше кому вірити не знаю
На цьому терміні вагітна вже повинна усвідомлювати, що диво скоро трапиться, і вона зустрінеться зі своїм довгоочікуваним дитинкою. І вона повинна бути готова до пологів цілком і повністю. Підтримуйте зв’язок з лікарем і в усьому слухайтеся його. Не потрібно думати, що ваш доктор ніж – то може вам нашкодити. Так думала моя знайома, і в результаті були стрімкі пологи і не адекватна поведінка на пологах.
У мене відійшла пробка на 37 тижні вагітності. Я як раз лежала в пологовому будинку на збереженні, так що мені до певної міри пощастило, оскільки не було причини переживати через те, що не потраплю вчасно до лікарів. Але народила аж через чотири дні.
Вночі нестерпно – постійно хочеться в туалет по маленькому. Кожних 5-10 хвилин. Хочеться їсти фрукти.Много сплю.
На 37 тижні мене по медичний показанням поклали у відділення патології вагітності, і через кілька днів мені зробили кесарів сеченія.Очень довго відходила від наркозу і жахливо хворів шов.Но це все дурниця, у порівнянні з донькою.
В якості ефективного засобу стимуляції початку родового процесу все гінекологи, як один, радять «мужетерапію». Так що не підлоги треба драїти, а дружина спокушати;)
Я дуже хотіла швидше народити, тому що з великим животом, зайвою вагою і набряклими ногами дуже важко жити. Коли народила, щастя моєму не було меж)
Особливу увагу звертайте на характер виділень і не допустите мою помилку, яка могла привести до небажаного результату. Вночі я відчула, що трохи виділилося навколоплідних вод, я подумала, що це відійшла слизова пробка, панікувати не стала і лікаря не подзвонила. Вранці виділення тривали, сутичок я не відчувала. Вирішила зателефонувати до лікаря, у відповідь почула, що у мене почався родовий процес, і в лікарні я повинна була бути ще вночі! Так що до 37 тижня у вас повинні бути зібрані 2 пакети в пологовий будинок, і найголовніше, вже повинен бути мобільний номер телефону лікаря, у якого збираєтеся народжувати.
Сьогодні у мене рівно 37 тижнів. Чула, що багато народжують на цьому терміні. Вже так набридло бути вагітною. Швидше б взяти свого малюка на руки. Вчора навіть всю підлогу в квартирі руками вимила, думаю раптом пику швидше. Але ж ні, малюк поки не збирається з’являтися.
До речі, цілком можуть початися пологи, на 37 тижні я як раз понервувала і народила свого страшний сина.
Вас легко зрозуміти, в останні тижні перед пологами дуже важко. Великий живіт заважає нормально сидіти, лежати, стояти, хочеться швидше народити. У 37 тижнів у всіх жінок такі думки, але що робити? Наберіться терпіння, ще чуть-чуть і все буде добре!
Важко вам що щось радити, лікарям видніше, якби було щось серйозне вам би сказали.
Привіт Дівчата за календарем у мене 37я тиждень ще а вчора відчула щось схоже на сутички. На прийомі лікар порахував і відправив мене назад додому, сиджу чекаю вже пологів так хочеться швидше народити якби хто знав.
37 тиждень вагітності: що відбувається з мамою і малюком — Суспільство
У перерахунку на акушерські терміни 37 тиждень вагітності вважається вже дев’ятим місяцем особливого для жінки стану. Позаду більшість терміну, але важливо і надалі дбати про своє здоров’я і п
Зміст
У перерахунку на акушерські терміни 37 тиждень вагітності вважається вже дев’ятим місяцем особливого для жінки стану. Позаду більшість терміну, але важливо і надалі дбати про своє здоров’я і прислухатися до поведінки крихти.
Стан майбутньої матері
Що відбувається на 37 тижні вагітності з майбутньою мамою? Якщо все в нормі, то жінка:
- Додає у вазі на цей момент до 13,5 кг. Живіт на 37 тижні вагітності може розташовуватися нижче, під вагою плода. І це полегшує самопочуття мами, звільняючи від тиску деякі внутрішні органи.
- Сечового міхура жінки дістається також багато навантажень, їй треба часто відвідувати туалет.
- Новий етап в стані плаценти — вона старіє, хоча продовжує виконувати свої обов’язки.
- У жінки можуть спостерігатися прояви сильного спека, їй стає дуже душно, з цієї причини збільшується потовиділення. Це відбувається тому, що останні терміни вагітності — час, коли кількість крові значно збільшується в об’ємі.
Треба бути уважним
37 тиждень вагітності — час небезпечне для появи кровотеч з піхви. Це останні терміни, у кожної жінки вони проходять по-своєму. Як правило, причиною кровотеч є неправильне розташування плаценти або процес її відшарування.
При наявності кров’яних виділень насамперед жінка повинна забезпечити собі положення лежачи і викликати швидку допомогу. При своєчасному наданні медичної допомоги вагітність зможе розвиватися далі, і все знову буде в нормі. Якщо ігнорувати проблему, можуть виникнути серйозні ускладнення. Доктор встановить, що відбувається з мамою на 37 тижні вагітності в даній ситуації. Він може поставити питання про проведення кесаревого розтину або порекомендує жінці лягти на збереження. Для багатьох жінок на цьому терміні пологи проходять цілком нормально.
Якщо пора народжувати
Прояв ознак передчасних пологів може бути різним. Для майбутньої мами важливо вчасно їх помітити.
Є кілька приводів для термінового звернення до лікаря або виклику швидкої допомоги:
- Опустився живіт привів до збільшення больових відчуттів в області спини і тиску на зону промежини. Жінка відчула полегшення. Такі симптоми означають, що почався процес руху плода до виходу. І такий процес ніколи не відбувається в зворотному напрямку.
- Поява проблем з травною системою, нудоти, діареї. Причина цього — очисна функція організму, який прагне прибрати «все зайве» до важливого в житті моменти.
- Вихід слизової пробки. По виду вона є безбарвною або злегка жовтуватою слизом, з незначними добавками крові. Вона прийде до відразу або частинами і стане ознакою відкриття шийки матки.
- Зменшення ворушінь плода. Виросло дитині тісно в лоні матері. Вже знайомі жінці тренувальні сутички стають постійними, присутні больові відчуття.
Як себе почуває майбутня мама
Що відбувається на 37 тижні вагітності з жінкою? Майбутня мама все більше відчуває себе втомленою. Є бажання прилягти і розслабитися. І треба прислухатися до своїх бажань, перериватися на відпочинок не рідше, ніж кожні 20 хвилин. Не варто забувати, що активний спосіб життя і на 37 тижні вагітності залишається актуальним. Адже кожна жінка прагне, щоб пологи пройшли легко і успішно.
Не забувайте робити невеликі розминки, стежте за харчуванням, проводите більше часу на свіжому повітрі.
Характер відчуттів майбутньої мами
37 тиждень вагітності знаменується подальшими змінами в організмі майбутньої мами. Вивчимо прояви фізичних відчуттів, які можуть бути присутніми на даному терміні.
Болі на 37 тижні вагітності пов’язані з гормональною активністю:
- По висоті матка не буде змінювати свого становища, вона знаходиться високо. Між лобковим симфізом і маткою має бути 37 см, відстань до пупка становить при цьому 17 см. Маса матки збільшується і становитиме близько 1 кг при обсязі в межах 5 л.
- Розміри живота залишаються колишніми, він вже не росте. Тепер тільки відбувається активний процес розвитку малюка, активно набирають вагу. Він відчуває себе все більш обмежено.Є жінки, які вже помічають, що у них опустився живіт. Це є ознакою пологів, що наближаються. Але такі ознаки що закономірні для всіх. Іноді опущення живота відбувається безпосередньо перед тим, як починається родова діяльність.
Коли животик майбутньої жінки постійно зростає і змінює свою форму, це призводить до відчуттів свербіння. Щоб не залишилися розтяжки, треба використовувати косметичні засоби, спеціально призначені для вагітних жінок. Не хвилюйтеся з приводу пупка, який може викрутитися. Все стане на свої місця, коли малюк з’явиться на світ.
Особливості тренувальних сутичок
Відгуки про 37 тижні вагітності свідчать, що тренувальні сутички стали більш тривалими і сильними. Присутні відчуття стиснення матки, що чергуються з наступним розслабленням. Для тренувальних сутичок характерна короткочасність. Якщо вони більш інтенсивні, це може свідчити про початок родової діяльності.
аналіз виділень
Важливо спостерігати за кольором і інтенсивністю виділень. Норма, якщо вони:
- світлі;
- відсутні домішки;
- мають однорідну консистенцію;
- кислуваті по запаху.
Поява червоних прожилок, збільшення слизу може свідчити про процес відторгнення слизової пробки. Результат цього явища — розкриття шийки матки.
Якщо помітили в виділеннях кров, можливо, плацента починає відшаровуватися. Тоді треба терміново викликати лікарів швидкої допомоги.
Характер больових відчуттів
Болі на 37 тижні вагітності можуть спостерігатися в районі промежини, внизу живота. Причиною цього є опустився живіт. Які фізичні відчуття характерні для цього терміну:
- Якщо болить поперек, ноги і область лона, значить, що відбувається розбіжність хрящів і зв’язок. Вони розм’якшуються, готуючись до родової діяльності.
- Деяких жінок турбують сильні больові відчуття, що вражають ноги. Як правило, найбільш відчутно це, якщо жінка багато ходила.
- Виникнення серйозної болю в поперековому, спинному і крижовому відділі також допустимо для цього терміну.
- Підготовка грудей завершена, вона здатна виконувати головну свою місію — грудне вигодовування немовляти. Розміри грудей помітно збільшилися, відзначається набухання сосків, їх незначне витягування. Цьому періоду властиво поява молозива.
- Характер рухів змінився, вони вже не такі гладкі. Часто така активність малюка заподіює матері сильний біль. Важливо контролювати частоту рухів. Вони не повинні бути рідше 10 разів за добу.
Які емоції майбутньої мами
Вагітність 37 тижнів — сильно емоційне час. Більшість жінок починають переживати з приводу майбутніх відчуттів. Іноді це проявляється навіть у вигляді нічних кошмарів.
Психологи рекомендують не віддаватися в полон неприємним емоціям і мислити в позитивному руслі. Адже пологи — природний процес, який характерний для всіх жінок. Чи не перетерпівши цих моментів, не вдасться відчути всю радість появи малюка на світ.
Наберіться терпіння, запасіться оптимістичним настроєм і позитивними думками. Мине небагато часу, і відбудеться головна зустріч вашому житті — з новонародженим малюком.
У цей час важливо, щоб у батьків було повне розуміння. Адже дитина відчуває емоції мами і оточуючих людей. Він повинен знати, що зовнішній світ зустріне дитину турботою і увагою.
стан малюка
Що відбувається з малюком на 37 тижні вагітності? Він розвивається, щоб побачити світ в повній готовності. Якщо внутрішньоутробний розвиток малюка проходило на тлі позитивних емоцій, він буде більш життєздатним.
Що характерно для крихти на 37 тижні:
- Відзначається інтенсивний розвиток внутрішніх органів і систем.
- Якщо дитина отримує достатню кількість кисню, це дозволяє дитині активно розвиватися.
- Часті посмішки немовляти з’являються тоді, коли і мама весела і радісна. Дитина на 37 тижні вагітності сканує настрій своєї мами.
- За розмірами тіло дитини дорівнює приблизно 48 см при масі в 3 кг. Властива щоденна збільшення ваги по 30 г, кожні 15 г якого є підшкірним жиром.
- У живота і головки однакова окружність.
- Зміни шкіри полягають в її щільності і придбанні рожевого кольору.
- У малюка вже є власне обличчя, шкіра володіє індивідуальним малюнком.
- Розвиток легеневої системи проходить у малюка досить швидко, але поки без підключення до кровоносної системи. При пологах відбувається відкриття серцевого клапана, що призведе до вступу крові до легким, і вона насититься киснем. На даний момент для легеневої системи малюка характерна вироблення сурфактанта, що забезпечує дихання немовляти, коли він з’явиться на світ. Адже коли малюк дихає, стає можливим потрапляння при видиху в його легені амніотичної рідини. З цієї причини малюк іноді починає гикати.
- Нейрони головного мозку починають процес формування мієлінової оболонки, що є різновидом захисної оболонки з величезною кількістю шарів з клітин мембрани. Тривалість такого процесу — перший рік життя. Мієлінова оболонка потрібна, щоб координувати рух крихти.
- Розвиток хапального рефлексу завершено, малюк грається пуповиною, тягне її.
- Окостеніння черепа ще не завершено, 2 джерельця залишаються відкритими. Для заростання цих ділянок черепа знадобиться два місяці після того, як дитина народиться. Завдяки м’якості кісток черепа, голова зможе успішно просунутися по всій довжині родового шляху.
- Триває зміцнення носових і вушних хрящів. Дитина може чути не тільки звуки усередині маминого організму, але і ззовні.
- Зміни в характері сну малюка полягають у появі повільної фази. До цього була присутня тільки швидка. Тепер дитина може розслаблятися. Він заспокоюється, так як матка не так сильно тисне на тіло малюка. Тривалість повільної фази становить 40% всього сну. Але обробляти інформацію, що надійшла ззовні інформацію дитина може і уві сні.
- Відбувається вимальовування бровок і вій, роблячи личко подібним образу людини. Ростуть волоссячко на голові, досягаючи іноді 0,5-4 см.
- Первородне змащення залишається або на всьому тілі дитини, або покриває тільки нашкірні складки.
- Примітно властивість малюка самостійно забезпечувати для свого тіла температуру.Характер його теплообмінних процесів прирівнює дитину до дорослої людини. Температура на 37 тижні вагітності у немовляти така ж, як і у його мами.
- Відзначається готовність всіх систем малюка, щоб повноцінно працювати.
- Для кишечника властиво поява скупчень першого калу, який буде чорним по кольору і називається меконієм. Внутрішня частина слизової кишечника вже покрилася шаром ворсинок. Кишечником і шлунком виконуються руху. Це допоможе дитині, щоб його їжа благополучно просувалася по довжині травного тракту, виявляючи готовність для прийняття і засвоєння їжі.
Якщо поява дитини на світ трапиться саме в цьому терміні, для малюка воно не стане сильним стресом. Про це подбали сильно збільшилися розміри наднирників. Інтенсивно виробляючи гормон, вони забезпечать адаптацію немовляти до нової форми існування.
Поради лікарів
Наявність деяких проблем можна вирішити, послухавши поради фахівців:
- Якщо вагітну жінку на терміні 37 тижнів турбує безсоння, їй треба бути більш активною в денний час доби. Жінка не повинна уникати нескладній домашньої роботи, прогулянок на повітрі. Спробуйте не спати денний час. Безпосередньо перед сном не бажано їсти або пити. Перед сном подбайте про провітрювання кімнати.
- Важливо відвідувати курси для вагітних, вивчати тематичну літературу, щоб підготуватися до важливої події. Це відволіче жінку від тривожних думок.
- Постійний контроль над харчуванням не повинен припинятися і в цьому терміні. Необхідність збалансованого харчування важлива для жінки і її малюка. Контролюйте обсяги їжі, враховуйте її калорійність. Причиною переїдання можуть стати прояви печії.
- Важливо щодня вживати кисломолочні продукти у вигляді натурального йогурту, кефіру, сиру, сиру, кислого молока, сметани. Внесення їх у щоденний раціон допоможе забезпечити організм мами і дитини кальцієм. Вітамін С і залізо також повинні бути присутніми в їжі.
- Для інтимних відносин немає заборони, якщо все в межах норми. Іноді це допомагає зняти напругу. Вибирайте позу ззаду, щоб жінка не відчувала дискомфорту. Це навіть корисно, тому що за допомогою чоловічої сперми шийка матки стає більш еластичною. Це допоможе в процесі пологів.
Підведемо підсумки
Передвісники пологів на 37 тижні вагітності — опустився живіт, наявність кров’яних виділень і почастішали сутички. Жінка може народити в цьому терміні повноцінного дитини і повинна бути готова до поїздки в пологовий будинок. Вже давно складені всі речі, підготовлено придане для довгоочікуваної крихти.
Але якщо в стані жінки немає відчутних змін, вона може далі насолоджуватися вагітністю. Важливо стежити за харчуванням, вести активний спосіб життя, чергуючи його з відпочинком, побільше бувати на свіжому повітрі. В емоційній сфері майбутньої мами повинен бути порядок, так як немовля всередині її все чує і розуміє. Дуже важливе значення має підтримка близьких людей.
Піклуйтеся про себе і дитину, намагайтеся відчувати тільки позитивні емоції. Незабаром вагітність благополучно завершиться народженням чарівного немовляти.
Пологи на 37 тижні вагітності: думка лікарів. Дізнаємося як викликати пологи на 37 тижні? — Суспільство
Вагітність для кожної жінки є дуже відповідальним періодом. У цей час формується і розвивається тіло вашого крихти. Багато в чому саме від протікання вагітності залежить його здоров’я в майбутньом
Зміст
Вагітність для кожної жінки є дуже відповідальним періодом. У цей час формується і розвивається тіло вашого крихти. Багато в чому саме від протікання вагітності залежить його здоров’я в майбутньому. Стандартна тривалість періоду виношування дитини становить 40 тижнів. Однак цей термін досить умовний. Лікарі говорять про те, що можуть початися пологи на 37-38 тижні вагітності або на 41-42. При цьому даний процес буде вважатися нормальним. Яке отримали пологи в 37 тижнів думка лікарів? Саме про це і розповість представлена стаття. Також ви дізнаєтеся, як викликати пологи на 37 тижні вагітності, і чи можна взагалі це робити.
термін пологів
Стандартна вагітність триває приблизно десять місячних місяців. Цей період становить 40 тижнів. Саме в зазначений термін народжується більшість малюків. Однак початок пологів може настати як на 38-й, так і на 42-му тижні. При цьому мова йде про термінове процесі, тобто про початок в термін.
Пологи на 37 тижні теоретично визнаються передчасними. Правила вказують на те, що такі малюки повинні поміщатися в спеціальні кувези і отримувати особливий нагляд. Однак сучасні фахівці мають дещо іншу думку з цього приводу.
Пологи в 37 тижнів: думка лікарів
Медики говорять про те, що початок родової діяльності може наступити абсолютно в різний час. При цьому недоношені дітки потребують особливої спостереження і іноді екстреної допомоги. Медицина зробила великий прорив за останні роки. Тепер навіть малюки, народжені після 22 тижнів вагітності, можуть отримати чималий шанс на життя. Однак для цього потрібні відповідна апаратура і грамотні фахівці.
Пологи на 37 тижні можуть визнаватися терміновими або передчасними. Все залежить від тривалості жіночого циклу і індивідуальних особливостей організму новоспеченої матусі. Лікарі завжди оцінюють стан малюка, перед тим як говорити про передчасні пологи. Розглянемо два основні варіанти і з’ясуємо думки лікарів з приводу таких станів.
Термінові пологи в 37 тижнів
Як медики характеризують пологи на 37 тижні? Про процес, який нещодавно трапився в термін, мова може йти в наступних випадках:
- Якщо у жінки регулярний короткий цикл, то його тривалість складає в середньому три тижні. Так як передбачувана дата пологів встановлюється за допомогою стандартних розрахунків, то в цьому випадку вона буде виведена невірно. Процес пологів повинен початися на один тиждень раніше. Саме тому малюк, який з’явився в 37 тижнів вагітності, визнається цілком доношеним і не вимагає додаткової допомоги.
- У деяких випадках буває так, що пологи на 37 тижні призводять до появи цілком доношеної дитини. Варто нагадати, що в материнській утробі всі дітки розвиваються нерівномірно. У кожного малюка можна відзначити так звані скачки в зростанні. Буває і так, що в 37 тижнів народжується дитина, який з розвитку і розмірами відповідає 40-тижневого малюкові.
В обох цих випадках медики визнають пологи терміновими (такими, що відбулися в строк). Лікарі говорять про те, що ще кілька десятиліть тому дана оцінка і класифікація не використовувалися. При цьому процес розродження, що почався в 37 тижнів, завжди визнавався передчасним.
ранні пологи
В яких випадках медики говорять про те, що відбулися передчасні пологи на 37 тижні? Спочатку, коли породілля надходить в стіни стаціонару, медики ставлять цей діагноз завжди. Однак після появи на світ малюка висновок може бути підтверджено або ж знято. Якими оцінками керуються при цьому акушери, гінекологи і неонатологи?
- Про передчасних пологах йдеться в тому випадку, якщо дитина має недостатню вагу і зріст. Так, стандартної точкою відліку вважається маса тіла в 2,5 кілограма. Довжина тільця малюка не повинна бути менше 48 сантиметрів. В інших випадках пологи на 37 тижні вагітності визнаються передчасними або ранніми.
- Також медики кажуть про ранні пологи тоді, коли процес вже почався, але організм жінки не готовий до нього. Так, найчастіше відбувається відходження навколоплідних вод, але сутички йдуть «порожні», тобто вони не призводять до розкриття шийки матки.
Варто відзначити, що пологи на 37 тижні вагітності не є катастрофою. Набагато гірше буде в тому випадку, якщо малюк народиться в 42 тижні, але за своїм розвитком буде відповідати 38-39.В цьому випадку пологи визнаються терміновими, проте мова вже йде про затримку внутрішньоутробного розвитку.
Чи варто викликати пологи: думка лікарів
Лікарі говорять про те, що пологи на 36-37 тижні вагітності здатні привести до абсолютно несподіваних наслідків. Малюк може з’явитися цілком життєздатним і готовим до подальшого розвитку в новому середовищі. Однак в деяких випадках дитина з’являється недоношеним. Це тягне за собою важкі наслідки. При цьому всього одна або два тижні перебування в материнській утробі допомогли б уникнути таких проблем. Чи варто викликати пологи?
Лікарі говорять про те, що на цьому терміні немає необхідності викликати початок родової діяльності. Малюк сам з’явитися в відведений йому час. Стороннє втручання в процес виношування може привести до ускладнень. Медики стверджують, що викликати пологи можна, але робити це потрібно тільки після 40 тижнів вагітності, і то для цього повинні бути вагомі підстави. Однак породіллі не завжди прислухаються до думки фахівців. Бажання скоріше позбутися від живота і взяти на руки свою крихту спонукає жінок вдаватися до самих несподіваних дій. Розглянемо основні способи того, як можна викликати пологи в 37 тижнів вагітності.
Фізичні навантаження і ходьба
Одним із дієвих і безпечних методів викликати пологи є ходьба. Варто відзначити, що допомагає вона тільки при доношеною вагітності. Якщо ваша матка готова випустити дитину до зовнішнього світу, то тривала ходьба і фізичні навантаження спровокують сутички. Коли ж дітородний орган ще не готовий до початку своєї роботи, ці маніпуляції не приведуть ні до чого.
Ходити потрібно кілька годин в день. При цьому жінки говорять про посилення ефекту при підніманні по сходах. Також можна провести велике прибирання в будинку. Помийте підлоги. При цьому не використовуйте швабру. Вимийте вікна і зніміть штори для прання. Пам’ятайте, що не можна піднімати тяжкості.
чудодійний коктейль
Викликати пологи допомагає один відомий гінекологам коктейль. Для його приготування вам необхідно змішати по одній частині апельсинового і абрикосового соків. Також помістіть в ємність 100 мілілітрів шампанського. Додайте в суміш половину упаковки касторової олії. І випийте.
Ефект від такого коктейлю не змусить себе чекати. Вже через кілька годин ви відчуєте позиви до дефекації. Після ретельного очищення кишечника є велика ймовірність початку сутичок. Таким же ефектом володіє клізма. Однак вона повинна мати пристойні обсяги. Для виклику пологів вам доведеться прочистити кишечник як мінімум одним літром води. Пам’ятайте, що на 37 тижнях вагітності цей метод може призвести до вилиття навколоплідних вод при відсутності розкриття цервікального каналу! В цьому випадку є ймовірність кесаревого розтину.
Візьміть до уваги той факт, що перераховані вище способи активації родової діяльності можуть накласти відбиток на здоров’я вашої дитини. Будьте розсудливі!
статевий контакт
Відгуки породіль і лікарів говорять про те, що секс може спровокувати початок родової діяльності. Особливий ефект досягається в тому випадку, коли майбутня мама відчуває оргазм.Ритмічні скорочення дітородного органу викликають сутички. Також в спермі чоловіки містяться певні речовини, які називаються простагландинами. Їх дія на шийку матки дуже ефективно. Тканина починає розм’якшуватися і розкриватися.
Варто відзначити, що статевий контакт без презерватива можна робити тільки при збереженні слизової пробки. В іншому випадку є висока ймовірність того, що відбудеться інфікування плода.
Гаряча ванна: стимуляція теплом
Нерідко жінки для того, щоб викликати пологи, приймають гарячу ванну. Варто сказати, що цей метод має дуже малу ефективність. При цьому ризик виникнення кровотечі та інфікування дуже великий. Лікарі настійно не рекомендують вдаватися до цього способу навіть при повністю доношеною вагітності. Що вже говорити про термін в 37 тижнів!
Аналогічною дією володіють сауна і лазня. Пам’ятайте, що подібні маніпуляції протипоказані жінкам із захворюваннями серця і судин. Також основним забороною є передлежання плаценти.
Малиновий чай і ароматерапія
Викликати пологи на 37 тижні вагітності і пізніше можна за допомогою малинового чаю. Для підготовки шийки матки до природного процесу необхідно регулярно вживати охолоджений відвар малинових листя. Якщо ж необхідно викликати справжні сутички, то варто вжити гарячий напій.
Посилити ефект від чаювання допоможе ароматерапія. Для її проведення вам знадобляться спеціальна лампа, масло троянди і жасмину. Приготуйте суміш з води і декількох крапель того і іншого масла. Нагрійте складу за допомогою спеціального пристрою і подихайте. Таким чином, насолоджуючись приємним ароматом масел і гарячим чаєм, можна спровокувати початок родової діяльності.
Підбиття підсумків
Тепер вам стало відомо, які мають пологи на 37 тижні вагітності відгуки лікарів. Пам’ятайте, що не варто займатися самодіяльністю! Якщо вам хочеться народити раніше, то зверніться до свого гінеколога і дізнайтеся про те, чим це загрожує. Мільйони жінок незабаром після вжитих заходів починають шкодувати про них. Варто сказати, що не завжди вжиті заходи викликають початок родової діяльності. Однак такі дії часто призводять до проблем, які вже не вийде усунути. Будьте відповідальні за здоров’я і життя свого малюка. Легких вам пологів в строк!
Ведение вагинита — Американский семейный врач
1. Kent HL. Эпидемиология вагинита. Am J Obstet Gynecol . 1991; 165 (4 пт 2): 1168–76 ….
2. Шааф В.М., Перес-Стейбл E, Борхардт К. Ограниченное значение симптомов и признаков в диагностике вагинальных инфекций. Arch Intern Med . 1990; 150: 1929–33.
3. Борнштейн Дж., Лаковский Ю., Лави I, Бар-Ам А, Абрамович Х.Классический подход к диагностике вульвовагинитов: критический анализ. Инфекция Dis Obstet Gynecol . 2001; 9: 105–11.
4. Амсель Р, Тоттен PA, Spiegel CA, Чен KC, Эшенбах D, Холмс К.К. Неспецифический вагинит. Диагностические критерии и микробно-эпидемиологические ассоциации. Ам Дж. Мед . 1983; 74: 14–22.
5. Лурье С, Волевич I, Ротменш С, Садан О, Глезерман М.Значение вагинального посева в лечении острого вагинита. Arch Gynecol Obstet . 2001; 265: 187–9.
6. Блейк Д.Р., Дугган А, Куинн Т, Зенилман Дж., Иоффе А. Оценка вагинальных инфекций у женщин-подростков: можно ли это сделать без расширителя ?. Педиатрия . 1998. 102: 939–44.
7. Sobel JD. Вагинит. N Engl J Med . 1997; 337: 1896–903.
8. Иган М.Э., Липский М.С.Диагностика вагинита. Am Fam Врач . 2000; 62: 1095–104.
9. Собель Дж. Бактериальный вагиноз. Анну Рев Мед . 2000; 51: 349–56.
10. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2002 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний, MMWR Recomm Rep, 2000, 51 (RR-6): 1–80. По состоянию на 28 июня 2004 г., по адресу: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5106a1.htm.
11. Хэнсон Дж. М., МакГрегор Дж. А., Хиллиер С.Л., Эшенбах Д.А., Кройтнер А.К., Галаск РП, и другие.Метронидазол при бактериальном вагинозе. Сравнение вагинального геля и пероральной терапии. Дж Репрод Мед . 2000. 45: 889–96.
12. Микамо Х, Кавазое К, Изуми К, Ватанабэ К., Уэно К, Тамая Т. Сравнительное исследование вагинального или перорального лечения бактериального вагиноза. Химиотерапия . 1997. 43: 60–8.
13. Fischbach F, Петерсен Э. Weissenbacher ER, Мартиус Дж, Хосманн Дж., Майер Х.Эффективность вагинального крема с клиндамицином по сравнению с пероральным метронидазолом при лечении бактериального вагиноза. Акушерский гинекол . 1993; 82: 405–10.
14. Шмитт С, Собель JD, Мериуэзер К. Бактериальный вагиноз: лечение клиндамициновым кремом по сравнению с пероральным метронидазолом. Акушерский гинекол . 1992; 79: 1020–3.
15. Феррис Д, Литакер М, Вудворд L, Матис Д, Хендрих Дж. Лечение бактериального вагиноза: сравнение перорального приема метронидазола, вагинального геля с метронидазолом и вагинального крема с клиндамицином. Дж Фам Прак . 1995; 41: 443–9.
16. Ахмед-Джушуф I, Шахманеш М, Арья ОП. Лечение бактериального вагиноза 3-дневным курсом 2% -ного клиндамицинового крема: результаты многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. B V Группа следователей. Генитурин Мед . 1995; 71: 254–6.
17. Французский JI, МакГрегор Дж. А., Дрейпер Д, Паркер Р, Макфи Дж. Гестационное кровотечение, бактериальный вагиноз и распространенные инфекции половых путей: риск преждевременных родов и польза лечения. Акушерский гинекол . 1999; 93 (5 pt 1): 715–24.
18. Макдональд Х.М., О’Лафлин Дж. А., Виньесваран Р, Джолли ПТ, Харви Дж. А., Bof A, и другие. Влияние терапии метронидазолом на преждевременные роды у женщин с флорой бактериального вагиноза (Gardnerella vaginalis): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Br J Obstet Gynaecol . 1997; 104: 1391–7.
19. Кекки М, Курки Т, Пелконен Дж., Куркинен-Раты М, Cacciatore B, Паавонен Дж.Вагинальный клиндамицин в профилактике преждевременных родов и перинатальных инфекций у бессимптомных женщин с бактериальным вагинозом: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2001. 97 (5 ч. 1): 643–8.
20. Дафф П., Ли М.Л., Хиллиер С.Л., Стадо ЛМ, Крон М.А., Эшенбах Д.А. Амоксициллин лечение бактериального вагиноза при беременности. Акушерский гинекол . 1991; 77: 431–5.
21. McDonald H, Броклхерст П., Парсонс Дж., Виньесваран Р.Антибиотики для лечения бактериального вагиноза при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD000262
22. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Оценка факторов риска преждевременных родов. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Номер 31, октябрь 2001 г. (заменяет технический бюллетень № 206, июнь 1995 г .; заключение комитета № 172, май 1996 г .; заключение комитета № 187, сентябрь 1997 г .; заключение комитета № 198, февраль 1998 г .; и заключение комитета № 251, январь 2001 г.) Obstet Gynecol 2001; 98: 709–16.
23. Скрининг бактериального вагиноза: рекомендации и обоснование. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. По состоянию на 19 марта 2004 г., по адресу: http://www.ahcpr.gov/clinic/ajpmsuppl/bvrr.htm.
24. Угвумаду А, Манёнда I, Рид Ф, Хэй П. Влияние раннего перорального клиндамицина на поздний выкидыш и преждевременные роды у бессимптомных женщин с аномальной микрофлорой влагалища и бактериальным вагинозом: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .2003; 361: 983–8.
25. Каро-Патон Т, Карвахаль А, Мартин де Диего I, Мартин-Ариас LH, Альварес Рекехо А, Родригес Пинилья Э. Метронидазол тератогенный? Метаанализ. Br J Clin Pharmacol . 1997; 44: 179–82.
26. Халлен А, Ярстранд C, Палсон К. Лечение бактериального вагиноза лактобактериями. Секс Трансмиссия . 1992; 19: 146–148.
27. Рейд Г., Брюс А.В., Фрейзер Н, Хайнеманн С, Оуэн Дж. Хеннинг Б.Пероральные пробиотики могут излечить урогенитальные инфекции. FEMS Immunol Med Microbiol . 2001; 30: 49–52.
28. Собель Ю.Д., Фаро С, Force RW, Фоксман Б, Ledger WJ, Nyirjesy PR, и другие. Вульвовагинальный кандидоз: эпидемиологические, диагностические и терапевтические соображения. Am J Obstet Gynecol . 1998; 178: 203–11.
29. Eckert LO, Hawes SE, Стивенс CE, Коутский Л.А., Эшенбах Д.А., Холмс К.К.Вульвовагинальный кандидоз: клинические проявления, факторы риска, алгоритм лечения. Акушерский гинекол . 1998. 92: 757–65.
30. Феррис Д.Г., Nyirjesy P, Собель JD, Сопер Д, Павлети ц А, Литакер М.С. Злоупотребление безрецептурными противогрибковыми препаратами, связанное с диагностированным пациентом вульвовагинальным кандидозом. Акушерский гинекол . 2002; 99: 419–25.
31. Собель Ю.Д., Брукер Д, Штейн Г.Е., Томасон Дж. Л., Вермелинг Д.П., Брэдли Б, и другие.Разовая пероральная доза флуконазола по сравнению с традиционной местной терапией клотримазолом кандидозного вагинита. Группа по изучению флуконазолового вагинита. Am J Obstet Gynecol . 1995. 172 (4 ч. 1): 1263–8.
32. Собель Ю.Д., Каперник П.С., Зервос М, Рид Б.Д., Хутон Т, Сопер Д, и другие. Лечение осложненного кандидозного вагинита: сравнение однократной и последовательной доз флуконазола. Am J Obstet Gynecol .2001; 185: 363–9.
33. Stein GE, Кристенсен С, Маммама Н. Сравнительное исследование флуконазола и клотримазола при лечении кандидозного вульвовагинита. DICP . 1991; 25: 582–5.
34. Haefner HK. Текущая оценка и лечение вульвовагинита. Clin Obstet Gynecol . 1999; 42: 184–95.
35. Sobel JD. Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит (РКВВ). Int J STD AIDS . 2001; 12 (приложение 2): 9
36.Кригер Дж. Н., Там MR, Стивенс CE, Нильсен И.О., Хейл Дж, Кивиат Н.Б., и другие. Диагностика трихомониаза. Сравнение обычного влажного исследования с цитологическими исследованиями, посевами и окрашиванием прямых образцов моноклональными антителами. JAMA . 1988. 259: 1223–7.
37. Пател С.Р., Визе В, Patel SC, Ол C, Берд Дж. К., Estrada CA. Систематический обзор диагностических тестов на вагинальный трихомониаз. Инфекция Dis Obstet Gynecol . 2000. 8: 248–57.
38. Форна Ф, Гюльмезоглу AM. Вмешательства по лечению трихомониаза у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD000218
39. Wiese W, Пател С.Р., Patel SC, Ол CA, Estrada CA. Мета-анализ мазка Папаниколау и мокрого мазка для диагностики вагинального трихомониаза. Ам Дж. Мед . 2000; 108: 301–8.
40.DuBouchet L, Спенс MR, Рейн М.Ф., Данциг MR, Маккормак ВМ. Многоцентровое сравнение вагинальных таблеток клотримазола, перорального метронидазола и вагинальных суппозиториев, содержащих сульфаниламид, аминакрин гидрохлорид и аллантоин, в лечении симптоматического трихомониаза. Секс Трансмиссия . 1997; 24: 156–60.
41. Перлман М.Д., Яшар С, Эрнст С, Соломон В. Протокол возрастающего дозирования для женщин с тяжелым вагинальным трихомониазом и побочной реакцией на метронидазол. Am J Obstet Gynecol . 1996. 174: 934–6.
42. Собель Ю.Д., Nyirjesy P, Браун В. Тинидазол при метронидазолрезистентном вагинальном трихомониазе. Clin Infect Dis . 2001; 33: 1341–6.
43. Nyirjesy P, Собель JD, Вайц М.В., Лиман DJ, Gelone SP. Трудно поддающийся лечению трихомониаз: результаты применения крема с паромомицином. Clin Infect Dis . 1998. 26: 986–8.
44.Клебанов М.А., Кэри JC, Хаут Дж. К., Хиллиер С.Л., Ньюджент РП, Том Э.А., и другие. Неспособность метронидазола предотвратить преждевременные роды у беременных с бессимптомной инфекцией Trichomonas vaginalis. N Engl J Med . 2001; 345: 487–93.
45. Пандит Л, Ouslander JG. Постменопаузальная атрофия влагалища и атрофический вагинит. Am J Med Sci . 1997; 314: 228–31.
46. Ханда В.Л., Бахус К.Е., Джонстон WW, Роббой SJ, Hammond CB.Вагинальное введение низких доз конъюгированных эстрогенов: системная абсорбция и влияние на эндометрий. Акушерский гинекол . 1994; 84: 215–8.
Лечение рецидивирующего бактериального вагиноза | Инфекции, передающиеся половым путем
Бактериальный вагиноз характеризуется тонкими однородными белыми выделениями, pH влагалища более 4,5, положительным аминовым тестом и наличием ключевых клеток под микроскопом. Также наблюдается изменение микрофлоры влагалища с преобладания нормальных лактобацилл (LB) на флору со значительно сниженным количеством LB и чрезмерным ростом Gardnerella vaginalis , Mycoplasma hominis и анаэробных бактерий, таких как пептостретококки, Prevotella. и Mobiluncus spp.Не существует общепринятого определения рецидивирующего бактериального вагиноза, но в нескольких публикациях по этой теме используется определение трех или более подтвержденных (клинически по критериям Амзеля или микроскопически) эпизодов BV за 12 месяцев. 1, 2
С помощью Dialog DataStar был проведен поиск статей, опубликованных с 1966 по сентябрь 2003 года, по ключевым словам бактериальный вагиноз, рецидивирующий бактериальный вагиноз, рН влагалища, вагинальные лактобациллы, пробиотики и бактериотерапия.
Частота рецидивов БВ
В клинических испытаниях сообщается, что уровень излечения составляет 80–90% за 1 неделю, но частота рецидивов составляет 15–30% в течение 3 месяцев. 3 В исследовании долгосрочного наблюдения за женщинами, успешно прошедшими лечение от БВ, 48% оставались свободными от БВ и 52% имели по крайней мере еще один эпизод. 4 Средний период наблюдения составил 6,9 года. Большинство рецидивов произошло в течение первого года и значительно коррелировало с новыми сексуальными контактами. 4 Таким образом, после успешного лечения половина женщин останется вылеченной на долгие годы.
Предрасполагающие факторы
Известно несколько факторов, повышающих риск БВ, в том числе молодой возраст, 5 чернокожая национальность, 6 спринцевание, 7 курение, 8 и ВМС в качестве контрацепции. 9 Исследования спринцевания и использования ВМС были продолжительными исследованиями заболеваемости, поэтому женщинам с рецидивирующим БВ может быть полезно прекратить спринцевание и изменить свой метод контрацепции, если у них есть ВМС. Многие газеты связывают БВ с сексуальным поведением; недавняя смена полового партнера, 7 и несколько партнеров по сравнению с одним партнером 10 , увеличивая риск.Увеличение BV у женщин с новыми сексуальными партнерами не зависело от частоты полового акта, что позволяет предположить, что контакт с новым партнером является более важным фактором риска, чем количество эпизодов полового акта. 7, 10 Эти данные приводят к следующему вопросу об этиологии.
ЭТИОЛОГИЯ
Являются ли частые эпизоды БВ результатом повторного инфицирования или рецидива? Если это повторное заражение, то каковы возбудители и связано ли это с поведением женщины или ее сексуального партнера? Если это рецидив, что вызывает нарушение флоры? Связь с сексуальным поведением предполагает, что БВ передается половым путем и что дальнейшие эпизоды связаны с повторным заражением.Тем не менее, лечение полового партнера не демонстрирует никаких преимуществ с точки зрения частоты рецидивов у женщин. Пять из шести испытаний, в которых перорально применялись метронидазол, тинидазол или клиндамицин для лечения партнера-мужчины, не показали пользы для женщин. 11 Эти данные не подтверждают теорию передачи и повторного заражения половым путем.
Исследование факторов риска повторных эпизодов BV предполагает, что они вызваны рецидивом. Cook и др. изучили 13 женщин с рецидивирующим BV в течение 9 месяцев и сравнили их с контрольной группой из 31 женщины без текущего или в анамнезе BV. 1 За период исследования наблюдался 31 эпизод BV, и каждый из них лечился метронидазолом 500 мг два раза в день в течение 7 дней. Полное клиническое и микроскопическое излечение произошло только в 23% эпизодов, в 61% было улучшение, но в 16% — клиническая неудача. После лечения повышенный pH влагалища присутствовал в 65%, положительный тест на запах амина — в 15% и патологическая флора, окрашенная по Граму, — в 24%. Анаэробные грамотрицательные палочки были изолированы у 19% женщин после лечения по сравнению с 3% в контрольной группе.Женщины, у которых развился ранний рецидив, обычно жаловались на ненормальные выделения в конце терапии. Некоторые бессимптомные женщины считали себя вылеченными после лечения, но у них по-прежнему наблюдались значительные отклонения во влагалищной флоре, причем чем серьезнее отклонение, тем раньше рецидив. Эти данные подтверждают теорию рецидива.
Точный механизм возникновения BV остается загадкой. Это связано с уменьшением выработки лактобацилл (LB) и перекиси водорода, повышением pH влагалища и чрезмерным ростом бактерий, связанных с BV (см. Рис. 1).Но что из этого происходит первым и что наиболее важно? Если бы мы знали ответы на эти вопросы, мы могли бы использовать эти знания, чтобы попытаться предотвратить дальнейшие рецидивы BV.
Рисунок 1Взаимосвязь между лактобациллами, pH влагалища и избыточным бактериальным ростом в этиологии BV.
Снижение производства лактобацилл и перекиси водорода
Основными штаммами лактобацилл (LB +), продуцирующими перекись водорода, являются L crispatus и L jensenii . 12 Их наличие положительно связано с тем, что они белые, старше 20 лет, пользуются барьерной контрацепцией и имеют низкую частоту БВ и гонореи. 12 Когортное исследование показало, что недостаток LB + повышает риск заражения BV в два раза, а отсутствие LB повышает риск в четыре раза. 7 Klebanoff и др. показали in vitro, что сочетание миелопероксидаз с перекисью водорода и галогенидом дает мощный окислитель, который является токсичным для бактерий, ассоциированных с BV. 13 Активность миелопероксидазы была обнаружена во влагалищной жидкости и цервикальной слизи, а хлорид присутствует в цервикальной слизи в количествах, превышающих необходимое для этой системы.Тесты in vitro показали, что LB + в высокой концентрации (но совместимой с уровнями, обнаруженными во влагалище) были токсичными для G vaginalis и Prevotella bivia . Эта токсичность подавлялась каталазой, что указывало на то, что перекись водорода была токсичным агентом. Когда концентрацию LB + снижали так, чтобы рост бактерий не подавлялся, добавление миелопероксидазы и хлорида возобновляло токсичность. 13 Токсический эффект этой системы LB + / миелопероксидаза / хлорид был быстрым, со снижением количества G vaginalis через 15 минут и полной потерей жизнеспособности через 60 минут.
Неизвестно, что вызывает снижение LB + в BV. Павлова и др. предполагают, что, поскольку организмы, ассоциированные с BV, чувствительны к молочной кислоте и перекиси водорода, подавление LB должно происходить до чрезмерного роста бактерий, ассоциированных с BV. Фаго-опосредованный лизис LB может вызвать такое снижение. Фаги от одной женщины могут инфицировать LB от другой женщины, поэтому они могут быть возбудителем, передающимся половым путем, 14 , что объясняет отсутствие пользы от лечения партнера-мужчины антибиотиками. 11
Однако некоторые исследования показывают, что LB не может полностью защитить от BV. Исследование на беременных женщинах показало, что у 63% больных БВ из влагалища был выделен LB +, но, несмотря на это, у них все еще был БВ. Rosenstein и др. предполагают, что патологические бактерии начинают появляться и увеличиваться до исчезновения LB +, и что BV может развиваться у некоторых женщин, несмотря на присутствие перекиси водорода, продуцирующей LB. 15 Это предположение подтверждается другим исследованием женщин с БВ, в котором у 33% LB присутствовала в дни 1–5 менструального цикла, а к 19–24 дням этот показатель увеличивается до 54%. 16 Известно, что антибиотики широкого спектра действия снижают количество LB. 17 Если снижение LB было инициирующим фактором для BV, антибиотики широкого спектра действия должны предрасполагать к BV, но это еще не описано.
Изменение pH
Низкий pH влагалища объясняется выработкой молочной кислоты метаболизмом LB и превращением гликогена в молочную кислоту эстрогенизированными эпителиальными клетками влагалища.
In vitro LB подкисляют свою питательную среду до pH 3.2–4,8 (то есть аналогично нормальному pH влагалища). При таком pH развивается устойчивое состояние равновесия, при котором кислотность становится автоингибирующей. Анаэробы плохо растут при pH 4,5 и ниже; оптимальный pH для роста Prevotella spp и G vaginalis составляет 6–7. Исследования in vitro показывают, что концентрации этих бактерий увеличиваются с увеличением pH, но оба они чувствительны к низкому pH. 18 МакКлин и МакГроарти обнаружили, что молочная кислота и низкий pH оказывают более сильное ингибирующее действие на G vaginalis , чем перекись водорода. 19 Эксперименты in vitro, проведенные Клебаноффом и др. , показали, что система LB + / миелопероксидаза / хлорид имела максимальную токсичность при pH от 5 до 6, при этом ингибирование снижалось при повышении pH выше 6. Это предполагает, что pH имеет дополнительную влияние на систему LB + / миелопероксидаза / хлорид. При pH 4,5 рост G vaginalis подавлялся, и добавление LB + не приводило к дополнительному подавлению. Система LB + / миелопероксидаза / хлорид действительно оказывала некоторый дополнительный ингибирующий эффект на рост, но в меньшей степени, чем при pH 5–6, когда наблюдалось весьма значительное снижение уровня G vaginalis . 13 Одна интерпретация этих результатов заключается в том, что при pH 4,5 или ниже система LB + / миелопероксидаза / хлорид менее важна, поскольку низкий pH оказывает ингибирующее действие на рост бактерий. Однако во время повышения рН влагалища, например, после секса и во время менструации, когда может произойти избыточный бактериальный рост, система LB + / миелопероксидаза / хлорид быстро срабатывает, подавляя рост бактерий.
Низкий pH также важен для прикрепления LB к эпителиальным клеткам.Тестирование in vitro показало, что при pH 4,4 среднее количество адгезионных клеток на вагинальную клетку составляло 5,5 фунта, по сравнению с 1,4 при pH 6,2. 20
Разрастание организмов, ассоциированных с БВ
Первоначальная работа Гарднера и Дьюкса показала, что BV может быть получен путем инокуляции бактерий, связанных с BV, в здоровое влагалище. G vaginalis сам по себе вызывал BV только у одной из 13 женщин, но когда вагинальные выделения от женщин с BV были инокулированы, у 11 из 15 женщин развился BV. 21 Это говорит о том, что взаимосвязь между различными группами бактерий важна для чрезмерного роста. P bivia и G vaginalis имеют симбиотическую ассоциацию. Рост G vaginalis усиливается за счет аммиака, который продуцируется P bivia . Во время роста G vaginalis вырабатываются аминокислоты, которые стимулируют рост P bivia . 22 Следовательно, возможно, что симбиотические отношения между этими бактериями обусловлены тем, что побочные продукты метаболизма одной подпитывают рост другой.
Микробиологическое исследование на протяжении менструального цикла показало, что у женщин с БВ или без него скорость восстановления LB увеличивалась в течение цикла, а концентрация видов, не относящихся к LB, была выше во время менструации, что свидетельствует о нестабильности вагинальной флоры в то время с возможность чрезмерного бактериального роста. 16
ЛЕЧЕБНЫЕ ВАРИАНТЫ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ БВ
Какие терапевтические возможности мы можем контролировать или пытаться предотвратить дальнейшие рецидивы BV?
Бактериотерапия
Бактериотерапия с использованием безвредных бактерий для вытеснения патогенных организмов считается «естественной» и не имеет каких-либо побочных эффектов, но данных об эффективности мало в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ).Используемый LB должен иметь возможность прилипать к эпителиальным клеткам влагалища и вырабатывать перекись водорода. При пероральном введении LB необходимо пройти через кишечник и подняться из перианальной области во влагалище.
Было несколько публикаций о попытках восстановить микрофлору влагалища путем повторного заселения LB как интравагинальным, так и пероральным введением. Однако используемые LB не были вагинальными штаммами. Штаммы LB из йогурта хуже прилипают к клеткам влагалища, чем клинические изоляты.В двойном слепом РКИ, посвященном LB как лечению BV, использовали вагинальные пессарии, содержащие L acidophilus , в течение 6 дней. При активной терапии инфекция исчезла у 57% женщин по сравнению с 0% женщин, получавших плацебо, но только у трех женщин после менструации не наблюдалось БВ. 23 Считалось, что существует проблема с соблюдением режима лечения LB. Одна группа исследователей опубликовала отчеты о случаях и небольшие серии случаев вагинальной и пероральной замены LB. Они сообщают об успешной вагинальной колонизации после введения обоими путями. 24, 25 Эта группа недавно опубликовала РКИ о пероральных капсулах L rhamnosus GR-1 и L fermentum RC-14 в течение 60 дней. Микроскопия показала восстановление нормальной флоры после бессимптомного BV у 37% женщин, получавших лечение LB, по сравнению с 13%, получавших плацебо. Это значительное улучшение вагинальной флоры также сопровождалось значительным увеличением LB на 60-й день. 26 Эти результаты обнадеживают, но мы не знаем, останется ли невагинальная LB во влагалище для защиты от дальнейших эпизодов BV.РКИ перорального напитка Lactobacillus GG для профилактики рецидивов инфекции мочевыводящих путей (ИМП) не показало снижения ИМП в течение 12 месяцев. 27 Принципы профилактики ИМП с помощью этого метода аналогичны принципам профилактики BV — то есть замена LB для защиты от бактериального роста, поэтому маловероятно, что пероральный прием Lactobacillus GG будет полезен для профилактики BV. В исследовании, посвященном механизму блокирования LB адгезии уропатогенов к вагинальным эпителиальным клеткам, L crispatus продемонстрировал большую способность блокировать адгезию уропатогенов, чем другие LB. 28 Исследование, посвященное устойчивой вагинальной колонизации LB, показало, что 40% женщин оставались колонизированными L crispatus и L jensenii в течение более 8 месяцев по сравнению с 5% женщин, колонизированных другими LB spp, что указывает на лучшую способность к прилипанию. вагинальные клетки. 17 В настоящее время проводится РКИ с использованием вагинальных пессариев, содержащих L crispatis , с целью повторной колонизации влагалища с помощью LB (S Hillier, личное сообщение). Это первое исследование замены одной из основных вагинальных перекиси водорода, продуцирующей LB.
Поддержание pH во влагалище 4,5
Основной целью терапии здесь является поддержание pH влагалища на уровне 4,5 или ниже, чтобы предотвратить чрезмерный рост патогенных микроорганизмов до тех пор, пока нормальный LB не восстановится и не сможет самостоятельно поддерживать pH. В РКИ с участием 42 женщин с рецидивирующим БВ, использовавших интравагинальный лактатный гель для предотвращения рецидивов БВ, 17 женщин использовали лактатный гель в течение 3 дней сразу после менструации в течение 6 месяцев, остальные использовали плацебо. 6-месячный анализ лечения показал, что 88% из них избавились от BV при активном лечении по сравнению только с 10% при приеме плацебо.Анализ намерения лечить через 6 месяцев показал, что 71% не прошли лечение, а 4,8% — плацебо. 29 Лечение хорошо переносилось, но был большой процент выбывших, особенно в группе плацебо из-за неприятного запаха. Авторы предположили, что более интенсивное лечение могло бы улучшить это.
Предотвращение чрезмерного роста организмов, ассоциированных с БВ
Хотя прерывистая терапия на эпизодической или профилактической основе часто используется при рецидивирующем БВ, публикаций по этому поводу очень мало.Hay и др. посоветовали женщинам с рецидивирующим BV ежедневно собирать вагинальные образцы в течение 1–12 месяцев, чтобы попытаться определить время рецидива. Рецидивы БВ чаще всего возникали в течение первых 7 дней менструального цикла и часто возникали после кандидозной инфекции. 2 Следовательно, они посоветовали пероральный или интравагинальный прием метронидазола в течение 3 дней с началом менструации в течение 3–6 месяцев и добавить противогрибковое лечение, если в анамнезе есть кандидоз. 30
Лучшее лечение и / или комбинированное лечение
При приеме пероральных или вагинальных препаратов метронидазола и клиндамицина у 80–90% женщин будет начальный ответ на лечение, но у 15–30% рецидивы появятся в течение 3 месяцев. 3 У женщин с рецидивирующим БВ частота первоначального ответа оказывается ниже. 1 Гетерогенность микроорганизмов, вызывающих БВ, может способствовать неэффективности лечения и высокой частоте рецидивов. Клиндамицин имеет лучшую активность против M hominis , Mobiluncus spp и G vaginalis , чем метронидазол, но метронидазол имеет то преимущество, что не влияет на LB. В испытаниях, сравнивающих методы лечения, частота излечения метронидазола 400 мг или 500 мг два раза в день в течение 7 дней была эквивалентна вагинальному крему с клиндамицином ежедневно в течение 3-7 дней и вагинальному гелю с метронидазолом один или два раза в день в течение 5 дней. 31 Будет ли польза от более длительных курсов текущего лечения женщинам с рецидивирующим БВ при отсутствии лучшего лечения? Этот вопрос остается без ответа.
Принимая во внимание связь между лактобациллами, производством перекиси водорода, pH влагалища и чрезмерным ростом бактерий, связанных с BV, простая попытка отрегулировать одну из этих причин может помочь некоторым женщинам с рецидивирующим BV, но этого может быть недостаточно для лечения всех случаев. Будет ли лучше работать комбинированный подход? Публикаций по этому поводу очень мало, но они предполагают, что ответ может быть положительным.Небольшое исследование с применением однократной пероральной дозы метронидазола с последующим введением вагинальных таблеток лактата по сравнению с отсутствием поддерживающей вагинальной терапии показало улучшение нормальной микрофлоры влагалища на 94% по сравнению с 71%. 32 В другом небольшом исследовании сравнивали однократную пероральную дозу тинидазола 2 г с последующим введением кислого вагинального геля в течение 3 недель с 2% вагинальным кремом клиндамицина 5 г на ночь в течение 7 ночей. Через 4 недели показатель клинического излечения составил 94% против 77%. Вагинальный pH был <4,5 у 78% и 38% соответственно. 33
ВЫВОДЫ
Существует важная взаимосвязь между лактобациллами, производством перекиси водорода, pH влагалища и чрезмерным ростом бактерий, ассоциированных с BV, но фактор, инициирующий BV, остается загадкой.Судя по имеющимся данным, повышение pH влагалища, приводящее к чрезмерному росту бактерий, может быть более важным, чем снижение LB +. Однако длительная колонизация LB + необходима для поддержания кислого pH и поддержки системы LB + / миелопероксидаза / хлорид. Терапия, направленная на один из аспектов этой взаимосвязи, может помочь некоторым женщинам с рецидивирующим БВ, но комбинированный подход может работать лучше. Вероятно, идеальным способом лечения рецидивирующего БВ было бы устранение всех аспектов взаимосвязи путем замены лактобацилл при одновременном поддержании рН влагалища на уровне 4.5, и, при необходимости, также добавление профилактического лечения для контроля роста бактерий (см. Рис. 2). Если текущее РКИ вагинальной замены LB + окажется успешным, этот подход вскоре станет возможен.
Рисунок 2Варианты лечения в профилактике БВ: комбинированный подход может работать лучше.
ССЫЛКИ
- ↵
Cook RL , Redondo-Lopez V, Schmitt C, et al. Клинические, микробиологические и биохимические факторы рецидивирующего бактериального вагиноза. J Clin Microbiol, 1992; 30: 870–7.
- ↵
Hay PE , Ugwumada A, Chowns J. Секс, молочница и бактериальный вагиноз. Int J STD AIDS1997; 8: 603–8.
- ↵
Ларссон П-Г . Лечение бактериального вагиноза. Int J STD AIDS1992; 3: 239–47.
- ↵
Борис Дж. , Палсон С., Ларссон П.Г.Шестилетнее наблюдение после успешного лечения бактериального вагиноза. Int J STD AIDS1997; 8 (Дополнение 1): 41.
- ↵
Ralph SG , Rutherford AJ, Wilson JD. Влияние бактериального вагиноза на зачатие и выкидыш в первом триместре: когортное исследование. BMJ1999; 319: 220–3.
- ↵
Goldenberg R , Klebanoff M, Nugent R, et al. Бактериальная колонизация влагалища во время беременности у четырех этнических групп.Группа исследования вагинальных инфекций и недоношенных. Am J Obstet Gynecol 1996; 174: 1618–21.
- ↵
Hawes SE , Hillier SL, Benedetti J, et al. Лактобациллы, продуцирующие перекись водорода, и приобретение вагинальных инфекций. J. Infect Dis, 1996; 174: 1053–63.
- ↵
Hellberg D , Nilsson S, Mardh P-A. Бактериальный вагиноз и курение. Int J STD AIDS2000; 11: 603–6.
- ↵
Avonts D , Sercu M, Heyerick P, et al. Заболеваемость неосложненными инфекциями половых органов у женщин, использующих оральные контрацептивы или внутриматочные спирали: проспективное исследование. Sex Transm Dis, 1990; 17: 23–9.
- ↵
Nillson U , Hellberg D, Shoubnikova M, et al. Рискованное сексуальное поведение, связанное с бактериальным вагинозом и инфекцией Chlamydia trachomatis.Sex Transm Dis 1997; 24: 241–6.
- ↵
Поттер Дж. . Должны ли половые партнеры женщин с бактериальным вагинозом лечиться? Br J Gen Prac1999; 49: 913–8.
- ↵
Антонио MAD , Hawes S. E, Hillier SL. Идентификация видов вагинальных Lactobacillus и демографические и микробиологические характеристики женщин, колонизированных этими видами. J. Infect Dis, 1999; 180: 1950–6.
- ↵
Klebanoff SJ , Hillier SL, Eschenbach DA, et al. Контроль микробной флоры влагалища с помощью H 2 O 2 -продуцирующих лактобактерий. J. Infect Dis, 1990; 164: 94–100.
- ↵
Павлова С.И. , Кылыч А.О., МОУ С.М., и др. Фаговая инфекция вагинальных лактобацилл: исследование in vitro. Infect Dis Obstet Gynecol1997; 5: 244–51.
- ↵
Rosenstein IJ , Fontaine EA, Morgan DJ, et al. Взаимосвязь между продуцирующими перекись водорода штаммами лактобацилл и видами вагинально-ассоциированных бактерий у беременных женщин. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 1997; 16: 517–22.
- ↵
Eschenbach DA , Thwin SS, Patton DL, et al. Влияние нормального менструального цикла на ткани влагалища, выделения и микрофлору.Clin Infect Dis2000; 30: 901–7.
- ↵
Vallor AC , Антонио MAD, Hawes SE, et al. Факторы, связанные с приобретением или постоянной колонизацией вагинальных лактобацилл: роль производства перекиси водорода. J Infect Dis2001; 184: 1431–6.
- ↵
Boskey ER , Telsch KM, Whaley KJ, et al. Производство кислоты вагинальной флорой in vitro согласуется со скоростью и степенью закисления влагалища.Infect Immun1999; 67: 5170–5.
- ↵
McClean NW , McGroarty JA. Подавление роста чувствительных к метронидазолу и резистентных к метронидазолу штаммов Gardnerella vaginalis с помощью лактобацилл in vitro. Appl Environ Microbiol 1996; 62: 1089–92.
- ↵
Андреу А , Степлтон А.Е., Феннелл К.Л., и др. Гемагглютинация, адгезия и поверхностные свойства вагинальных видов Lactobacillus.J Infect Dis1995; 171: 1237–43.
- ↵
Gardner HL , Dukes CD. Вагинит, вызванный Haemophilus vaginalis. Ам Дж. Обстет Гинекол, 1955; 69: 962–76.
- ↵
Pybus V , Ондердонк AB. Доказательства комменсальной симбиотической связи между Gardnerella vaginalis и Prevotella bivia с участием аммиака: потенциальное значение для бактериального вагиноза. J. Infect Dis, 1997; 175: 406–13.
- ↵
Hallen A , Jarstrand C, Pahlson C. Лечение бактериального вагиноза лактобактериями. Sex Transm Dis, 1992; 19: 146–148.
- ↵
Рейд G , Миллсап К., Брюс А.В. Имплантация Lactobacillus casei var rhamnosus во влагалище. Lancet1994; 344: 1229.
- ↵
Reid G , Beuerman D, Heinemann C, et al. Доза пробиотика Lactobacillus, необходимая для восстановления и поддержания нормальной микрофлоры влагалища. FEMS Immunol Med Microbiol2001; 32: 37–41.
- ↵
Reid G , Charbonneau D, Erb J, et al. Пероральное употребление Lactobacillus rhamnosus GR-1 и L fermentum RC-14 значительно изменяет флору влагалища: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 64 здоровых женщин. FEMS Immunol Med Microbiol2003; 35: 131–4.
- ↵
Kontiokari T , Sundqvist K, Nuutinen M, et al. Рандомизированное испытание клюквенно-брусничного сока и напитка Lactobacillus GG для профилактики инфекций мочевыводящих путей у женщин. BMJ2001; 322: 1571–3.
- ↵
Osset J , Bartolome RM, Garcia E, et al. Оценка способности Lactobacillus подавлять рост уропатогенов и блокировать их адгезию к эпителиальным клеткам влагалища. J Infect Dis2001; 183: 485–91.
- ↵
Andersch B , Lindell D, Dahlen I, et al. Бактериальный вагиноз и эффект периодического профилактического лечения кислым лактатным гелем. Gynecol Obstet Invest1990; 30: 114–19.
- ↵
Сено П . Рецидивирующий бактериальный вагиноз. Curr Infect Dis Rep2000; 2: 506–12.
- ↵
Joesoef MR , Schmid GP, Hillier SL. Бактериальный вагиноз: обзор вариантов лечения и потенциальных клинических показаний к терапии.Clin Infect Dis, 1999; 28 (Приложение 1): S57–65.
- ↵
Андреева П , Славчев Б, Ковачев С, и др. Лечение бактериального вагиноза высокими дозами метронидазола и молочной кислоты. Акушерство и гинекология2002; 41: 36–9.
- ↵
Milani M , Barcellona E, Agnello A. Эффективность комбинации 2 г перорального тинидазола и кислотного буферного вагинального геля по сравнению с одним вагинальным клиндамицином при бактериальном вагинозе: рандомизированное контролируемое исследование без участия исследователей.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol2003; 109: 67–71.
[Первый случай стойкого вагинита, вызванного Aspergillus protuberus, у иммунокомпетентного пациента]
Подавляющее большинство вагинальных грибковых инфекций вызывается видами Candida. Однако случаи вагинита, вызванного плесенью, крайне редки. Aspergillus protuberus ранее был известен как член секции Aspergillus Versicolores, который может вызывать оппортунистические инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом, однако недавно он был описан как отдельный вид.Хотя представители секции Aspergillus Versicolores редко выделяются в случаях легочных инфекций, глазных инфекций, отомикоза, остеомиелита и оникомикоза, насколько нам известно, нет опубликованных случаев инфицирования человека A.protuberus. В этом отчете был представлен первый случай стойкого вагинита, вызванного A.protuberus, у иммунокомпетентного пациента. Пациентка 42 лет поступила в нашу клинику с жалобами на боли в области таза, зуд из влагалища, выделения в течение месяца.Ее симптомы были стойкими, несмотря на терапию нитратом миконазола и клотримазолом по поводу вероятного кандидозного вагинита. Грибковые структуры, такие как разветвленные перегородчатые гифы вместе с конидиальными формами, были замечены при микроскопическом исследовании, как и в мазке из шейки матки. После этого был взят образец выделений из влагалища для микробиологической оценки, и при микроскопическом исследовании наблюдались сходные характеристики грибковых структур с мазком из шейки матки. Затем предварительный результат был зарегистрирован как Aspergillus spp.Одновременно образец высевали на декстрозный агар Сабуро (SDA) в двух экземплярах и инкубировали при комнатной температуре и 37 ° C. Через 5 дней белые, порошкообразные и чисто выглядящие грибковые колонии наблюдались в SDA, который инкубировали при комнатной температуре, в то время как другая среда оставалась стерильной. Культура была отправлена в Центр биоразнообразия грибов CBS-KNAW для дальнейшей характеристики. Фенотипическая идентификация показала, что выделенный штамм принадлежит к секции Versicolores Aspergillus.Штамм выращивали в течение 7 дней на агаре с солодовым экстрактом, а затем ITS-области амплифицировали и секвенировали из выделенной ДНК для геномной характеристики. Полученные последовательности были сопоставлены с базой данных NCBI и внутренними базами данных Центра биоразнообразия грибов CBS-KNAW и подтверждены как Aspergillus section Versicolores. В результате недавних изменений в классификации грибов для получения подробной и точной характеристики также был использован анализ частичных последовательностей β-тубулина и кальмодулина.В конце концов, штамм был идентифицирован как A.protuberus, который является недавно принятым видом, отличным от секции Aspergillus Versicolores. Поскольку с пациентом не удалось связаться после предварительного отчета, подробная демографическая информация, вероятное происхождение и путь передачи возбудителя, а также прогноз инфекции остались неясными. В заключение, первый случай вагинита, вызванного A.protuberus, был описан в этом отчете с подтверждением клинических, патологических, микробиологических и молекулярных данных.
Оценка и лечение вагинита
Реферат
ЦЕЛЬ
Оценить последние достижения в нашем понимании клинической значимости, диагностики и лечения вагинальных инфекций, а также определить действенный и действенный метод оценки этой клинической проблемы в амбулаторных условиях. параметр.
ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ
Были рассмотрены соответствующие документы по вагиниту, ограниченные английским языком, полученные с помощью поиска в MEDLINE за 1985–1997 годы.
СИНТЕЗ ДАННЫХ
Методы, позволяющие идентифицировать различные штаммы Candida, помогли лучше понять механизмы рецидивирующей инфекции Candida. На основе этой информации можно разработать обоснование лечения рецидивирующего заболевания. Бактериальный вагиноз был связан с осложнениями, включая инфекцию верхних отделов половых путей, преждевременные роды и инфекцию ран. Женщины, перенесшие операцию на органах малого таза, процедуры во время беременности или беременные женщины с риском преждевременных родов, должны быть обследованы на бактериальный вагиноз, чтобы снизить частоту осложнений, связанных с этим состоянием.Новые, более стандартизированные критерии диагностики бактериального вагиноза могут улучшить согласованность диагностики среди врачей и сопоставимость результатов исследований. Местные методы лечения бактериального вагиноза эффективны и вызывают меньше побочных эффектов, чем системные лекарства. Trichomonas vaginalis, хотя заболеваемость снижается, была связана с инфекцией верхних отделов половых путей. Терапия инфекции T. vaginalis осложняется увеличением случаев резистентности к метронидазолу.
ВЫВОДЫ
Вагинит — распространенная медицинская проблема у женщин, которая связана со значительной заболеваемостью и ранее нераспознанными осложнениями. Исследования последних лет позволили улучшить диагностические инструменты, а также методы лечения всех форм вагинита.
Ключевые слова: вагинит, диагностика, терапия, дрожжевой вагинит, бактериальный вагиноз, трихомонадный вагинит
Вагинит — распространенная медицинская проблема у женщин, которая связана со значительным дискомфортом и частыми визитами к врачу.Приблизительно от 5 до 10 миллионов посещений офисов в год связаны с вагинитом. 1 Исследования последних лет расширили наше понимание процесса болезни и его потенциальных последствий и привели к улучшению методов диагностики и лечения. 2 — 6 Тем не менее, адекватная диагностика и лечение вагинита в офисных условиях часто являются проблематичными для практикующих врачей. 2 , 5 , 7 — 9 Более того, наличие безрецептурных лекарств от грибкового вагинита увеличило вероятность того, что женщины обратятся к врачу с частичным или недостаточным лечить инфекции. 10 Мы сосредоточимся на распространенных инфекционных причинах выделений из влагалища — дрожжевой инфекции, бактериальном вагинозе и трихомонадной инфекции, подчеркнув новые достижения в диагностике, сопутствующих осложнениях и лечении этих инфекций.
Первоначальная оценка выделений из влагалища требует понимания физиологических выделений из влагалища и того, что отличает их от аномальных, патологических выделений. Вещества из вульвы, сальных, потовых, бартолиновых и скеновых желез, а также отслоившихся клеток, цервикальной слизи и секретов полости эндометрия и маточных труб составляют нормальные физиологические выделения влагалища.Эти выделения скапливаются в заднем своде и не прилипают к стенкам влагалища. 11 Уровень pH нормального вагинального секрета у женщин детородного возраста составляет от 3,8 до 4,5. Присутствие спермы, крови, околоплодных вод или цервикальной слизи повышает pH влагалища. 11 Количество и текучесть выделений могут меняться в течение менструального цикла. Слизь шейки матки становится более жидкой во время овуляции, и женщины часто принимают это изменение консистенции за ненормальные выделения.Стресс увеличивает скорость шелушения влагалища и, следовательно, количество выделений, которые пациенты также могут принять за патологические выделения. 12 У женщин обычно нет других симптомов, если их выделения являются физиологическими.
Напротив, патологические выделения прилипают к стенкам влагалища и часто сопровождаются раздражением, зудом, запахом или мочевыми симптомами, такими как дизурия или учащенное мочеиспускание. 6 Выделения могут быть густыми, водянистыми и пенистыми, от белого до желтого, серого или зеленого цвета. 11 Причины аномальных выделений включают инфекционные причины вагинита, такие как дрожжевая инфекция, бактериальный вагиноз и трихомонадная инфекция, а также цервицит и заболевания, передающиеся половым путем, такие как гонорея и хламидиоз. Неинфекционная этиология включает химические раздражители, такие как спринцевание, парфюмированную туалетную бумагу и дезодоранты, а также наличие инородного тела, например тампона.
Атрофический вагинит также необходимо учитывать при дифференцировке выделений из влагалища.Женщины могут испытывать ощущение сухости или водянистых выделений с периодическими пятнами или кровотечениями. При осмотре слизистая оболочка влагалища истонченная, гладкая, от светло-розового до белого цвета. 8 Мазок Папаниколау с индексом созревания может быть полезен при диагностике атрофического вагинита, если результаты клинического обследования неоднозначны. Терапевтическое испытание местного эстрогена может быть полезным с диагностической точки зрения. Если симптомы невыявленного кровотечения или раздражения сохраняются у женщины в постменопаузе, после исключения инфекции и атрофического вагинита следует рассмотреть вопрос о направлении к гинекологу для биопсии влагалища или вульвы.Атрофический вагинит также встречается у послеродовых или кормящих женщин, а также у женщин со спортивной аменореей. Лекарства, вызывающие подобные симптомы, включают лейпролид, нафрелин, тамоксифен, даназол, некоторые оральные контрацептивы с низкими дозами и контрацептивы, содержащие только прогестерон, такие как Депо-провера и Норплант. 13
Для точного определения этиологии и выбора подходящей терапии необходим вдумчивый подход к пациенту с аномальными выделениями из влагалища.Наиболее частой этиологией патологических выделений являются три инфекционные причины вагинита (дрожжевая инфекция, бактериальный вагиноз и трихомонадная инфекция), которые мы рассмотрим подробно.
ДРОЖЖЕВОЙ ВАГИНИТ
Патология
Кандидозный вульвовагинит — распространенная клиническая проблема, которая затрагивает большинство взрослых женщин хотя бы один раз в течение жизни. 14 Примерно 80% дрожжевых инфекций вызваны Candida albicans с другими видами Candida , включая Candida glabrata Candida tropicalis , вызывающими остальные инфекции. 14 Однако от 15% до 20% женщин имеют бессимптомную колонизацию. 2 , 15 Типы штаммов схожи у женщин с симптомами и бессимптомных. 14 Нитчатые формы дрожжей с большей вероятностью связаны с инвазией слизистых оболочек, но как нитчатые, так и почкующиеся формы дрожжей обнаруживаются при вагинальных инфекциях. 16
Факторы, которые способствуют вирулентности организмов Candida, изучены недостаточно. Candida albicans имеет большую адгезию к эпителиальным клеткам влагалища, чем C.tropicalis , и это может объяснить, почему этот организм чаще проявляет клиническую инфекцию. Более вирулентные прорастающие клетки также лучше прикрепляются к эпителиальным клеткам. 17 Хотя симптомы вагинальной дрожжевой инфекции не связаны строго с количеством микроорганизмов, у большинства женщин с симптоматической дрожжевой инфекцией присутствует большое количество дрожжевых грибков, а также признаки прорастания. 14
Восприимчивость к вагинальной дрожжевой инфекции повышается рядом факторов.Беременные женщины или женщины, принимающие оральные контрацептивы, чаще болеют дрожжевым вагинитом. Было показано, что эстрогены усиливают способность кандиды прилипать к эпителиальным клеткам влагалища, тем самым способствуя развитию инфекции. 18 Штаммы Candida также обладают рецептором женских репродуктивных гормонов, которые могут способствовать образованию дрожжевого мицелия и вирулентности. 14 , 19 , 20 Антибиотики широкого спектра действия, особенно ампициллин, тетрациклины, клиндамицин и цефалоспорины, способствуют развитию вагинальных дрожжевых инфекций, уничтожая нормальную микрофлору влагалища.Нормальная флора подавляет размножение и прорастание дрожжей за счет выработки бактериоцинов. 21 Было показано, что некоторые штаммы лактобацилл предотвращают колонизацию вагинальных клеток дрожжами in vitro, продуцируя белок, который позволяет лактобактериям прикрепляться к клеткам слизистой оболочки вместо дрожжей, тем самым снижая вероятность заражения. 21 Другие основные факторы вагинальной дрожжевой инфекции включают диабет и глюкозурию, системные стероиды, ожирение и иммунодефицит, включая ВИЧ-инфекцию. 22 Рецидивирующий дрожжевой вагинит может быть маркером иммунодефицита. Любая женщина с частым или трудноизлечимым грибковым вагинитом должна пройти тестирование на ВИЧ. Рецидивирующий кандидозный вагинит был признан осложнением ВИЧ-инфекции, часто возникающим раньше других диагнозов, определяющих СПИД. 23 , 24
Многие женщины страдают часто повторяющимися дрожжевыми инфекциями, у которых нет ни одного из этих общих предрасполагающих факторов. 14 От 40 до 70% рецидивов кандидозного вагинита можно отнести к приобретенной кожной анергии, специфичной для кандидозного антигена.Сниженная реактивность Т-лимфоцитов на антиген кандида способствует пролиферации и прорастанию кандида. 25 Большая часть рецидивов вагинальной дрожжевой инфекции, скорее всего, будет рецидивом, а не повторным инфицированием. 26 Хотя посев из влагалища по завершении терапии обычно отрицательный, повторные посевы через 30 дней были положительными в 25–30% случаев, при этом штаммы Candida были идентичны штаммам, идентифицированным в предварительном посеве. 27 , 28 Если не удалить все дрожжевые грибки из влагалища, это может привести к тому, что небольшое количество дрожжевых грибков останется, а затем восстановится инфекция.Более поздние тенденции к более коротким курсам лечения могут неадекватно уничтожить организм и привести к более высокому уровню рецидивов инфекции. 25
Симптомы рецидивирующего кандидозного вагинита могут быть вызваны реакцией гиперчувствительности, а не инвазивной инфекцией. Эта реакция гиперчувствительности часто связана с повышенной вагинальной секрецией. 16 Вагинальные смывы от 18% до 20% пациенток с рецидивирующим вагинитом выявляют антикандидозный IgE, что позволяет предположить немедленную реакцию гиперчувствительности. 29 , 30 Также был описан рецидивирующий вагинит, связанный с половым актом, который возникает в результате аллергической реакции на компоненты спермы партнера. Сообщается, что использование презервативов помогает избавиться от этой формы рецидивирующего вагинита. 31
У женщин часто описывается дрожжевой вагинит, вызванный стрессом, а также развитие дрожжевого вагинита непосредственно перед менструацией. Хотя для объяснения этих клинических проявлений были предложены теории, 3 , 32 точная этиология вызванных стрессом и предменструальных дрожжевых инфекций неизвестна.В течение последнего десятилетия было высказано предположение, что произошел сдвиг в видах дрожжей, вызывающих инфекцию. Сообщалось об увеличении C. glabrata C. tropicalis примерно с 10% инфекций в 1970-х годах до 20% в 1980-х годах. 33 Сокращенные курсы терапии могут быть выбраны для штаммов, которые не так чувствительны к имидазолам, включая C. glabrata C. tropicalis . 10 , 33 Другие исследования, однако, не подтвердили этого, 27 , и это, вероятно, не является основным фактором рецидива дрожжевой инфекции.
Бессимптомное носительство дрожжевого полового члена идентичных штаммов кандида встречается у 5–25% мужчин-партнеров женщин с симптомами вагинального кандидоза. 17 , 34 — 36 Однако не было доказано, что лечение половых партнеров-мужчин предотвращает рецидив у женщин, 16 и дрожжевой вагинит встречается у женщин, не ведущих половую жизнь. Передача половым путем не является существенной причиной рецидивирующего дрожжевого вагинита. 25
Реинфекцию влагалища также связывают с постоянным резервуаром кандиды в кишечнике. 15 Идентичные штаммы из вагинальных и ректальных культур были обнаружены одновременно в некоторых исследованиях. 27 , 37 Однако длительная пероральная терапия нистатином для устранения желудочно-кишечного источника инфекции не снижает реинфекции во влагалище, 38 , 39 , и это, скорее всего, объясняет: небольшой процент рецидивирующих дрожжевых вагинитов. 25 Диетические факторы были постулированы как причина рецидивирующего дрожжевого вагинита. 40 Однако нет убедительных доказательств того, что диета играет роль в рецидиве вагинальной дрожжевой инфекции. 16 Дрожжевой вагинит обычно не связан с медицинскими осложнениями; однако аномальные Пап-тесты, обычно легкая плоскоклеточная атипия, были связаны с этой инфекцией. 41
Клиническая картина
Женщины с дрожжевым вагинитом часто имеют выраженный зуд или раздражение, которые могут поражать как влагалище, так и область вульвы. 42 Женщины могут также испытывать симптомы со стороны мочевыводящих путей, включая частоту и дизурию при отсутствии инфекции мочевыводящих путей или уретрита. 6 При осмотре бороздки влагалища эритематозные и воспаленные с прилипшими выделениями из влагалища. Зона вульвы при инфицировании становится эритематозной с заметным шелушением, а иногда и трещинами. При наличии трещин следует рассмотреть вопрос о наличии вируса простого герпеса и получить вирусные культуры. Также могут быть поражены интертригинозные области паха.Выделения дрожжевого вагинита густые, от белого до желтого цвета и описываются как «творожные» выделения. 11 В отличие от выделений, вызванных трихомонадной инфекцией или бактериальным вагинозом, для дрожжевого вагинита характерно отсутствие запаха.
Диагноз
Анамнез может дать полезные подсказки для диагностики дрожжевого вагинита, например, воздействие антибиотиков широкого спектра действия, системных стероидов или оральных контрацептивов. Хотя новые оральные контрацептивы с низкими дозами эстрогена не так часто связаны с дрожжевым вагинитом, 14 для некоторых женщин они могут увеличить риск инфекции, особенно если у них была склонность к дрожжевым инфекциям.Прекращение приема оральных контрацептивов для этих женщин может быть полезным. При физикальном осмотре () поражение области вульвы или наличие трещин с большой вероятностью указывают на дрожжевой вагинит. 2 Обычно присутствуют воспаленные эритематозные бороздки влагалища, а также густые прилипшие выделения от белого до желтого цвета.
Таблица 1
Диагностика вагинальной инфекции
Диагноз кандидозного вагинита ставится на основании наблюдения гиф на препарате для влажной основы с гидроксидом калия ().Для подготовки мокрого предметного стекла следует использовать большое количество выделений, так как это облегчает обнаружение гиф. 2 Гифы на влажном образце являются высокопрогнозирующими факторами дрожжевой инфекции. 2 Другими подсказками, которые могут указывать на диагноз дрожжевой грибок, являются pH ниже 4,5 и отсутствие запаха выделений. Не рекомендуется использовать вагинальный посев. Однако это может быть полезно, если влажное средство с гидроксидом калия не обнаруживает гифы, как это происходит в 30–50% случаев. 7 Если пациентка принимала противогрибковые препараты, отпускаемые без рецепта, ей следует прекратить прием за 3 дня до клинического обследования, чтобы повысить вероятность постановки диагноза во время визита.
Рекомендуемое обследование для пациентов с вагинитом. В тексте обсуждаются тесты и терапия. КОН + указывает на гифы, наблюдаемые на влажном образце гидроксида калия; NS + TV, Трихомонады наблюдались на влажном образце с физиологическим раствором (NS); NS + Clue, клетки-подсказки, наблюдаемые на влажном образце с нормальным физиологическим раствором (NS); + Whiff Test, аминный (рыбный) запах при добавлении гидроксида калия (КОН) в разряд; HSV, вирус простого герпеса; GS, окраска по Граму; + Кровь, сперма, околоплодные воды, вызывающие ложное повышение pH влагалища до> 4.5.
Лечение
Для женщин с нечастым дрожжевым вагинитом, безрецептурные препараты миконазола и клотримазола в течение 7 дней являются подходящими методами лечения и должны использоваться в качестве терапии первой линии (для пациентов с более выраженным вагинитом, чем вульвитом. суппозитории могут быть более приемлемыми и иметь более высокий показатель излечения, чем кремы, которые более эффективны у пациентов с поражением вульвы. 43 Если присутствует поражение как вульвы, так и влагалища, подходит комбинация суппозиториев и крема.При беременности рекомендуется принимать миконазол нитрат из-за его ограниченной абсорбции со слизистых оболочек. 11 Миконазол также доступен в виде 3-дневного режима приема по рецепту. Более короткие курсы лечения, хотя и могут обеспечить максимальное соблюдение пациентом режима лечения, связаны с более высокой частотой рецидивов. Использовались и другие местные методы лечения. Вагинальные свечи с борной кислотой эффективны при использовании дважды в день в течение 2 недель и могут быть рассмотрены при наличии противопоказаний к другим методам лечения. 44 Генцианвиолет также использовался, но многие пациенты находят это неприемлемым, и существует значительный процент тяжелых аллергических реакций. 11
Таблица 2
Варианты лечения вагинальных инфекций
Лекарства, отпускаемые по рецепту, должны быть зарезервированы для женщин с часто повторяющимся вагинитом, у которых не улучшилось лечение безрецептурными препаратами, или для пациентов с проблемами соблюдения режима лечения, у которых короче, тем выше График лечения дозой может улучшить результат.Можно использовать 0,4% крем терконазола или свечи по 80 мг на ночь в течение 7 дней или 0,8% крем на ночь в течение 3 дней. В некоторых исследованиях терконазол имеет более высокий показатель излечения, чем лекарства, отпускаемые без рецепта, возможно, из-за его эффективности против C. glabrata . 10 , 43 Однако другие исследования этого не подтвердили. 27
Также доступны новые однодневные пероральные схемы лечения дрожжевого вагинита, включая флуконазол 150 мг или итраконазол 200 мг.Они так же эффективны, как и интравагинальное лечение кандидозного вульвовагинала, но желудочно-кишечная токсичность, приводящая к тошноте, рвоте и диарее, является обычным явлением и встречается у 15% пациентов. 45 , 46 Однодозовые местные препараты также доступны (вагинальная мазь с тиоконазолом 6,5%, вагинальные суппозитории с клотримазолом 500 мг), но, по-видимому, они менее эффективны, чем другие препараты. 47
Для пациентов с часто рецидивирующим кандидозным вагинитом важно учитывать факторы, предрасполагающие к инфекции.Прекращение приема оральных контрацептивов снижает частоту дрожжевого вагинита у многих женщин. 11 Также может оказаться полезным отказ от нейлона и облегающей одежды. 48 Многие пациенты с диабетом с плохим гликемическим контролем страдают рецидивирующим дрожжевым вагинитом; однако рутинное использование пероральных тестов на толерантность к глюкозе или уровней гликозилированного гемоглобина не рекомендуется, если нет дополнительных клинических доказательств диабета. 49 Пациенты с рецидивирующим дрожжевым вагинитом должны пройти тестирование на ВИЧ.В одном небольшом исследовании было показано, что ежедневное потребление 8 унций йогурта, содержащего живых Lactobacillus acidophilus , снижает колонизацию кандиды и вагинит. 50 , 51 Требуются дальнейшие исследования, чтобы определить, действительно ли это полезно при лечении рецидивирующего дрожжевого вагинита. Сообщалось, что гипосенсибилизация антигеном кандиды эффективна для женщин, страдающих аллергическим вагинитом, вызванным кандидозом. 52
Когда обычные лечебные меры неэффективны, необходимы более длительные схемы лечения кандицидами, обычно от 10 дней до 2 недель.Для женщин с рецидивирующей инфекцией, связанной с менструацией, могут быть эффективны интравагинальные кандициды, такие как вагинальные свечи с клотримазолом по 100 мг на ночь в течение нескольких дней до менструации. 11 В качестве альтернативы было показано, что кетоконазол, 200 мг перорально два раза в день в течение 5–7 дней каждый месяц, начиная с начала менструации, является эффективным, но связан с небольшим риском гепатотоксичности. При приеме кетоконазола по 100 мг в день в течение 6 месяцев частота рецидивов дрожжевой инфекции составляет всего 5%. 53 Считается, что эта низкая доза подавляет прорастание дрожжей. 25 Помимо гепатотоксичности, кетоконазол имеет значительные лекарственные взаимодействия с другими часто используемыми лекарствами. Флуконазол, 150 мг один раз в неделю или ежемесячно, менее токсичен для печени и является разумной альтернативой. Риски супрессивной терапии следует сравнивать с потенциальными преимуществами, включая возможность развития устойчивых штаммов дрожжей. Для большинства пациенток ежемесячный прием безрецептурных кандицидов перед менструацией предпочтительнее длительной супрессивной терапии.
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ
Патология
Бактериальный вагиноз имеет сложную и плохо изученную патофизиологию, 54 , хотя он часто является причиной вагинита у женщин. 33 Распространенность этого заболевания недооценивается, поскольку у 50% женщин бактериальный вагиноз протекает бессимптомно. 55 Номенклатура этой инфекции в последние годы изменилась с неспецифического вагинита на бактериальный вагиноз — термин «вагиноз» отражает отсутствие воспалительного компонента.Симптомы бактериального вагиноза возникают в результате чрезмерного роста определенных видов бактерий, одновременно с уменьшением нормальной флоры и лактобацилл. Кроме того, штаммы лактобацилл, продуцирующие перекись водорода, часто заменяются непродуцирующими штаммами. 55 Девяносто шесть процентов нормальных женщин имеют видов Lactobacillus , продуцирующих перекись водорода, по сравнению с только 6% женщин с бактериальным вагинозом. 56 Производство перекиси водорода лактобациллами в сочетании с хлором, галогенидом, присутствующим в цервикальной слизи, обеспечивает неспецифическую антимикробную защиту хозяина.Комбинация этих веществ токсична для некоторых организмов, связанных с бактериальным вагинозом, включая Gardnerella vaginalis, и prevotella. Уровень перекиси водорода, доступной для соединения с хлором во влагалище, может влиять на предрасположенность к бактериальному вагинозу. 56
Ряд организмов связан с этой инфекцией, включая G. vaginalis , Myocoplasma hominis , Mobiluncus видов, Bacteroides видов, кроме B.fragilis и других анаэробных грамположительных кокков, таких как prevotella и Peptostreptococcus . 57 Точный механизм, с помощью которого эти организмы вызывают инфекцию, не установлен. 2 Gardnerella vaginalis присутствует у многих женщин без симптомов вагинальной инфекции. Показатели носительства этого микроорганизма в некоторых сериях достигают от 10% до 40% у нормальных женщин. 22 Наличие этого микроорганизма не свидетельствует о наличии инфекции 57 — 59 ; однако у женщин с бактериальным вагинозом концентрация Г.vaginalis на два-три журнала выше, чем у нормальных женщин.
Клиники по лечению заболеваний, передающихся половым путем, сообщили о высоких показателях бактериального вагиноза, но роль передачи бактериального вагиноза половым путем неясна. Многие исследования небольшие, а диапазон распространенности широк. 4 , 60 — 62 Было показано, что мужские половые контакты женщин с бактериальным вагинозом несут схожие организмы. 11 Доказательства против передачи половым путем, однако, включают аналогичные показатели (приблизительно 15%) бактериального вагиноза среди проституток и студентов колледжей в Сиэтле. 63 , 64 Более того, лечение половых партнеров не снижает риск рецидива. 54 Бактериальный вагиноз также был обнаружен у девственных подростков. 65 Бактериальный вагиноз, скорее всего, связан с половым путем вследствие нарушения нормальной микрофлоры влагалища, но не является заболеванием, передающимся половым путем.
Распространенность бактериального вагиноза зависит от метода контрацепции. Использование внутриматочной спирали было связано с более высокой частотой бактериального вагиноза по сравнению с женщинами, использующими другие средства контрацепции (20% против 6%). 60 , 61 Было обнаружено, что у женщин, не использующих какие-либо средства контрацепции, чаще встречается бактериальный вагиноз. 59 , 66 Причина этих различий в использовании противозачаточных средств не ясна. Заболеваемость бактериальным вагинозом у афроамериканок в два раза выше, чем у белых женщин. 67 Более высокий уровень pH влагалища у афроамериканок 68 может повысить их восприимчивость к бактериальному вагинозу.
Бактериальный вагиноз связан с рядом осложнений, включая увеличение количества аномальных мазков Папаниколау, обычно атипичных плоскоклеточных клеток неопределенного значения (ASCUS). 69 , 70 Женщины с ASCUS должны быть обследованы на бактериальный вагиноз, поскольку они часто являются сопутствующими проблемами. 69 , 70 Бактериальный вагиноз также был связан с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ). 71 Eschenbach обнаружил более высокую частоту болезненности придатков, а также клинический диагноз ВЗОМТ у женщин с бактериальным вагинозом, чем у женщин без бактериального вагиноза, посещающих клинику по лечению заболеваний, передающихся половым путем. 4 Микроорганизмы бактериального вагиноза обычно выделяются из верхних отделов половых путей пациентов с острым сальпингитом, а бактериальный вагиноз является частым сопутствующим диагнозом у пациентов с ВЗОМТ. 72 Связь бактериального вагиноза с ВЗОМТ спорна, и другие исследования оспаривают бактериальный вагиноз как этиологию ВЗОМТ. 73 Обнаружение повышенной заболеваемости плазматическим эндометритом у женщин с бактериальным вагинозом подтверждает связь между бактериальным вагинозом и инфекцией верхних половых путей.Наличие плазматических клеток является маркером эндометрита или заболевания верхних отделов половых путей. Эндометрит из плазматических клеток в одном исследовании был явно связан с бактериальным вагинозом, но не с гонореей или хламидиозом. 74
Преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды младенцев с низкой массой тела при рождении также были зарегистрированы с бактериальным вагинозом в нескольких исследованиях случай-контроль и когортных исследованиях. 75 — 78 До 7,3-кратного увеличения риска (95% доверительный интервал 1.8, 29.4) на предмет преждевременного разрыва плодных оболочек у женщин с бактериальным вагинозом. 79 Было показано, что лечение бактериального вагиноза пероральным метронидазолом у пациентов с предшествующими преждевременными родами снижает вероятность недоношенности (18% против 39%) и преждевременного разрыва плодных оболочек (5% против 33%). 80 Кроме того, было показано, что лечение антибиотиками, включая тетрациклин, эритромицин и клиндамицин, увеличивает вес новорожденного среди пар, получавших лечение, мать-ребенок. 81 Это может отражать лечение ureaplasma urealyticum, а не бактериального вагиноза. Bacteroides был выделен из влагалищных культур женщин, у которых есть дети с массой тела менее 2500 г и которые с большей вероятностью родят до 37 недель беременности. 82 , 83 Среди женщин с бактериальным вагинозом самый высокий риск преждевременных родов ребенка с низкой массой тела при рождении был у женщин, которые имели положительный результат посева из влагалища на оба Bacteroides Mycoplasma hominis . 84 Кроме того, лечение метронидазолом бессимптомных беременных женщин с риском преждевременных родов, у которых есть бактериальный вагиноз во втором триместре, снижает частоту преждевременных родов. 85
Послеродовой эндометрит после кесарева сечения встречается в пять раз чаще у женщин с бактериальным вагинозом, чем у женщин без этого диагноза. Микроорганизмы, включая G. vaginalis , факультативные бактерии и анаэробы, выделенные из полости эндометрия у 60% женщин с послеродовым эндометритом, были связаны с бактериальным вагинозом. 80 , 83 , 86 Послеродовая раневая инфекция после кесарева сечения также может чаще возникать у женщин с бактериальным вагинозом. 54 Из-за этих сопутствующих осложнений точная диагностика бактериального вагиноза становится все более важной во время беременности и до операции на органах малого таза.
Клиническая картина
У женщин с бактериальным вагинозом клинические проявления крайне разнообразны. Выделения из влагалища часто являются наиболее заметным симптомом. Пациентов особенно беспокоит рыбный запах амина жидких, однородных выделений серого или белого цвета. 11 У многих пациентов симптомы отсутствуют. 55 При клиническом обследовании выявлено отсутствие вовлечения вульвы и паха и нормальные складки влагалища.
Диагноз
Традиционный диагноз бактериального вагиноза был клиническим и требовал использования трех из четырех критериев при оценке выделений из влагалища (). Эти критерии включают (1) pH 4,5 или выше, (2) запах амина или рыбы с добавлением гидроксида калия к выделениям (положительный тест Уиффа), (3) тонкие однородные выделения и (4) присутствие ключевых клеток на микроскопии. 57 Ключ-ключ — это клетка плоского эпителия, граница которой закрыта прилипшими бактериями (). 22 Наличие ключевых клеток указывает на большее количество организмов, включая Gardnerella , что, как считается, указывает на инфекцию. 23 Влажный раствор для нормального физиологического раствора должен использовать небольшое количество выделений с большим количеством физиологического раствора для диспергирования эпителиальных клеток и облегчения обнаружения ключевых клеток. 2 Повышение pH влагалища и рыбный запах, характеризующий эти выделения, являются результатом размножения анаэробных бактерий и, как следствие, образования аминов и органических кислот влагалища. 78 Добавление 10% гидроксида калия усиливает рыбный запах, когда его добавляют к вагинальным выделениям, переводя амины в более летучее состояние. 2 Использование газожидкостной хроматографии вагинальных выделений для диагностики бактериального вагиноза также основано на этом явлении. 86 , 87 Выделения обычно содержат очень мало лейкоцитов, хотя наличие большего количества лейкоцитов не исключает диагноз.Однако значение pH менее 4,5 не соответствует клиническому диагнозу бактериального вагиноза. 2 , 4
Эпителиальная клетка и ключ-ключ. 1000 ×. Влажный препарат с нормальным физиологическим раствором, показывающий «ключевую клетку» (R) с явной грануляцией внутри эпителиальной клетки и облитерацией границы клетки.
Разнообразие врачей в диагностике бактериального вагиноза и его связь с осложнениями со стороны верхних репродуктивных путей делают точную диагностику этого состояния более важной. 2 , 5 , 57 Это побудило исследователей оценить другие методы диагностики бактериального вагиноза. Окраска по Граму оказывается лучше, чем газожидкостная хроматография, тест на пролинаминопептидаза или влагалищные культуры для прогнозирования инфекции. 2 , 57 Критерии Spiegel основывают диагноз бактериального вагиноза по окраске по Граму. Для постановки диагноза необходимо наличие менее пяти морфотипов Lactobacillus , пяти или более морфотипов Gardnerella и пяти или более других морфотипов (грамположительные кокки, маленькие грамотрицательные палочки, изогнутые палочки с переменной грамм или веретенообразные) на поле большой мощности. 88 Группа по изучению вагинальных инфекций и недоношенных детей разработала более широко используемый метод диагностики бактериального вагиноза с использованием красителя по Граму, систему Ньюджента. 5 Система баллов от 0 до 10 оценивает тяжесть бактериального вагиноза с использованием наиболее надежных бактериальных морфотипов для создания сводной оценки изменения во влагалищной флоре. Оценка от 0 до 3 соответствует нормальной флоре, от 4 до 6 — неопределенность, а от 7 до 10 — диагностику бактериального вагиноза. 5 Система Nugent стала «золотым стандартом» для диагностики бактериального вагиноза.
Использование влагалищного посева для диагностики бактериального вагиноза не рекомендуется. Однако в клинической практике бактериальный посев из влагалища часто делается у пациентки с симптомами, когда окончательный диагноз не может быть получен с помощью влажных препаратов во время визита в офис. Результат посева при отсутствии нормальной флоры и обилии гарднерелл может быть полезен для установления диагноза бактериального вагиноза у таких пациентов. Однако вагинальный мазок гораздо более полезен и экономичен, и его всегда следует получать до того, как будет рассматриваться посев из влагалища.
Лечение
До недавнего времени стандартным лечением симптоматического заболевания был метронидазол, 500 мг перорально два раза в день или 250 мг перорально три раза в день в течение 7 дней, что приводило к излечению от 80% до 90% (). 55 , 63 В качестве альтернативы можно назначить однократную пероральную дозу 2 г метронидазола, что приведет к более низким показателям вторичной дрожжевой инфекции и равным исходным показателям излечения от 80% до 90%. 89 Однако более короткая схема лечения может иметь более высокую частоту рецидивов. 55 Для пациентов, соблюдающих режим лечения, предпочтителен один из более длительных курсов лечения, который имеет большую эффективность, чем режим однократной дозы.
Доступность препаратов для местного применения устраняет необходимость в системной терапии у многих пациентов. Метронидазол 0,75% вагинальный гель два раза в день в течение 5 дней имеет преимущество меньшего количества системных реакций. Другие схемы включают клиндамицин 2% крем вагинально в течение 7 ночей, 90 и клиндамицин 300 мг перорально два раза в день в течение 7 дней. Их эффективность оказалась высокой — 93% через 1 неделю и 89% через 1 месяц. 91 , 92 Однако пероральная форма может привести к более высокой заболеваемости диареей и колитом. Препараты для местного применения абсорбируются минимально, достигая 2–5% от средней пиковой концентрации в сыворотке крови при системной терапии, что приводит к гораздо меньшей токсичности. Ампициллин и доксициклин не так эффективны при лечении бактериального вагиноза (процент излечения 40–60%) и, как правило, их не следует использовать. 63 , 93 Кремы с сульфонамидами для местного применения уже много лет используются в терапии бактериального вагиноза, но нет данных, подтверждающих их использование.Два рандомизированных двойных слепых исследования не показали пользы от лечения полового партнера, 94 , 95 , и это не рекомендуется.
Среди женщин, получавших метронидазол, от 20% до 30% будут иметь рецидив через 3 месяца. 52 Хотя метронидазол очень активен против анаэробных бактерий, он менее активен против G. vaginalis и слаб против видов Mobiluncus . Несмотря на это, повторный 7-дневный курс метронидазола часто оказывается эффективным лечением рецидива.У небольшого числа женщин будут многократные рецидивы. Лечение этих пациентов не установлено. Однако длительное пероральное применение метронидазола связано с риском периферической невропатии, 55 , и это следует учитывать у пациентов, которым требуется повторная терапия. Из-за его очень ограниченной системной абсорбции это вряд ли станет проблемой для местного метронидазола.
Для лечения бактериального вагиноза во время беременности используется метронидазол, 250 мг перорально три раза в день в течение 7 дней или 2 г перорально однократно. 96 Более низкие дозы рекомендуются для ограничения воздействия лекарств на плод. Влияние метронидазола на плод на любом этапе беременности вызывает беспокойство. Метаанализ семи проспективных исследований и одного ретроспективного исследования воздействия метронидазола в первом триместре, проведенный в 1995 г., не выявил увеличения риска тератогенеза от такого воздействия. 97 Клиндамицин, 300 мг перорально два раза в день в течение 7 дней, также можно использовать при беременности. 96 , 98 Однако вагинальный крем с клиндамицином не рекомендуется из-за увеличения частоты преждевременных родов у женщин, получавших крем с клиндамицином. 96 , 99 Местные методы лечения бактериального вагиноза во время беременности могут быть недостаточно эффективными для сокращения преждевременных родов, и может потребоваться системная терапия. 99
В настоящее время рутинное лечение бессимптомного заболевания не рекомендуется (). 58 , 100 Предыдущие исследования показали высокое спонтанное разрешение бактериального вагиноза. 58 Несмотря на опасения по поводу риска ВЗОМТ у нелеченых пациентов с бактериальным вагинозом, большинство инфекций протекают без осложнений.Таким образом, если не предполагается вагинальная хирургическая процедура или пациентка не беременна, лечение бессимптомной пациентки не показано. Перед родами или вагинальной хирургической процедурой беременных и пациенток, перенесших вагинальные хирургические вмешательства, следует обследовать и назначить соответствующее лечение. Рекомендации могут измениться по мере роста нашего понимания этой инфекции.
Trichomonas vaginalis. 1000 ×. Организм со жгутиками, обнаруженными на влажном препарате с физиологическим раствором.
ТРИХОМОНА ВАГИНИТ
Патология
Заболеваемость трихомонадой снижалась в течение последних 20 лет, и в настоящее время она составляет от 10% до 25% вагинальных инфекций, в зависимости от исследуемой популяции. 33 , 101 , 102 Клиники по лечению болезней, передающихся половым путем, сообщают о более высокой заболеваемости этой инфекцией. Факторы риска заражения трихомонадой включают более низкий социально-экономический статус и большее количество половых партнеров.Курение сигарет, а также афроамериканская раса также были связаны с инфекцией трихомонады, даже с поправкой на доход и уровень образования. Кроме того, у женщин, бросивших курить, вероятность заражения не выше, чем у некурящих, что позволяет предположить, что курение увеличивает колонизацию трихомонад за счет физиологического воздействия на среду влагалища. 101 Было обнаружено, что этот организм сосуществует с рядом других инфекций, включая гонококковую инфекцию и бактериальный вагиноз. 11 , 103 Сопутствующие бактериальный вагиноз и трихомониаз были обнаружены у 22% беременных подростков в одном исследовании. 104 Трихомонады производят водород, который соединяется с кислородом, удаляя кислород из экосистемы влагалища. 105 Это может способствовать росту других анаэробных бактерий и предрасполагать человека к бактериальному вагинозу, хотя это не подтверждено.
Организм размером чуть больше лейкоцита представляет собой подвижное простейшее с четырьмя жгутиками.Его энергичное механическое движение считается цитотоксическим и вызывает различное количество эритемы слизистой оболочки влагалища. 106 Характерная «клубничная шейка матки», вызванная внутриэпителиальными кровоизлияниями, наблюдается только у 5-10% пациентов. 2 , 101 Вирулентность сильно варьирует среди разных штаммов, и от 25% до 50% женщин с положительным посевом на Trichomonas vaginalis не имеют симптомов. Trichomonas vaginalis может выделяться с мочой у 30% мужчин, вступающих в половые контакты с инфицированными женщинами; однако менее чем у 20% мужчин с трихомонадой в моче наблюдаются симптомы. 104 Трихомонадная инфекция передается половым путем. Однако половая инфекция не может быть единственным путем передачи. Было показано, что этот организм выживает в гидромассажных ваннах, водопроводной воде и хлорированных бассейнах. Эти способы распространения необычны, но их следует учитывать, когда возникает проблема с рецидивирующей инфекцией. 107
Инфекция трихомонадой также связана с осложнениями, включая аномальные Пап-тесты 40 и ВЗОМТ. 108 Аномальные мазки Папаниколау чаще встречаются у пациентов с бактериальным вагинозом. 69 Трихомонада действует как вектор развития ВЗОМТ, при этом подвижность организма способствует перемещению микроорганизмов из влагалища в маточные трубы. 108 Преждевременный разрыв плодных оболочек во время беременности и инфекции дыхательных путей новорожденных также были связаны с этим организмом. 78 , 109 Трудно определить независимое влияние T. vaginalis на неблагоприятные исходы беременности из-за связи инфекции трихомонадой с курением и более низким социально-экономическим статусом. 110
Клиническая картина
У женщин с трихомонадным вагинитом обычно появляются обильные, пенистые, водянистые выделения зеленого цвета с неприятным запахом. 11 Зуд — более частый симптом, чем у пациентов с бактериальным вагинозом, но реже, чем у пациентов с дрожжевым вагинитом. Некоторые пациенты очень мало сообщают о симптомах. 105 Области вульвы и интертригинозного паха сохранены, а влагалищные складки обычно воспалены незначительно.
Диагноз
Обычно очевидны обильные водянистые выделения, которые могут быть от серого до зеленого цвета. Выделения имеют pH от нормального до очень щелочного, обычно от 6 до 7, и часто присутствует много белых кровяных телец. 105 Влажная мазка с физиологическим раствором, которая выявляет организм в 60–75% случаев, является наиболее экономичным методом диагностики. 111 Хотя мазок Папаниколау может указывать на инфекцию трихомонадой, он дает значительное количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов.Инфекция трихомонадой, обнаруженная с помощью мазка Папаниколау, должна быть подтверждена мокрым методом или посевом до лечения. 3 , 40 , 111
Наиболее чувствительным диагностическим методом является культура трихомонад, которая является относительно недорогой. 111 , 112 Несмотря на невысокую стоимость, многие лаборатории не культивируют трихомонады. Для этого требуется специальная жидкая среда (Diamond’s), которая обеспечивает рост организма, чтобы впоследствии его можно было визуализировать на влажном монтировке.Было обнаружено, что система культивирования In Pouch TV так же надежно, как и среда Даймонда, при выделении изолятов T. vaginalis и может быть альтернативой традиционным методам культивирования. 74 С увеличением случаев резистентности к метронидазолу, 112 культур могут стать более стандартной практикой. 2 Некоторые другие методы также оцениваются для диагностики инфекции трихомонадой, включая тест на основе полимеразной цепной реакции, 26 , 113 тест с прямым флуоресцентным антителом и иммуноферментный анализ. 110 Чувствительность и специфичность этих тестов, однако, четко не установлены. 108 Тесты на флуоресцентные антитела коммерчески доступны; однако чувствительность этих тестов низкая, и необходимо использование флуоресцентного микроскопа.
Лечение
Варианты лечения трихомонадной инфекции включают метронидазол в дозе 500 мг перорально два раза в день в течение 7 дней, 250 мг перорально три раза в день в течение 7 дней или 2 г перорально однократно. Любая из этих схем приводит к показателю излечения от 86% до 97% при одновременном лечении полового партнера, как рекомендовано Центрами по контролю и профилактике заболеваний. 107 , 114 — 117 FDA одобрило дозу 375 мг перорально два раза в день в течение 7 дней, так как уровни сыворотки аналогичны схеме приема 250 мг три раза в день. 96 Однако режим однократной дозы предпочтительнее для максимального соблюдения пациентом режима лечения. Местное интравагинальное применение метронидазола не является эффективным средством лечения трихомонадной инфекции, поскольку адекватный уровень лекарственного средства не достигается в уретре или перивагинальных железах. 96
Рекомендации по лечению беременных меняются в связи с очевидной безопасностью метронидазола при беременности, 97 и ассоциацией трихомонадной инфекции с неблагоприятными исходами беременности.Режим выбора 2 г метронидазола в разовой дозе является лечением выбора при трихомонадной инфекции у женщин во всех триместрах беременности. 96 Пациенты с аллергией на метронидазол должны быть десенсибилизированы. 96 Клотримазол, 100 мг интравагинально перед сном в течение 5-10 дней, использовался для облегчения симптомов, хотя это не одобренное FDA показание для этого лекарства. 118 Если инвазивные технологии, такие как взятие проб ворсинок хориона или установка серкляжа, необходимы во время беременности, показана профилактика перед процедурой у инфицированных пациентов, чтобы избежать связанных с процедурой инфекций и осложнений. 105
Имеются сообщения о резистентных штаммах трихомонад. Прежде чем предположить, что инфекция устойчива к метронидазолу, важно убедиться в соблюдении режима пациентом и ее партнером. Следует определить одновременное применение таких лекарств, как фенобарбитол и фенитоин, поскольку они могут влиять на действие метронидазола и снижать его эффективность. Когда присутствует истинная резистентность, это обычно относительная резистентность, и более высокие дозы метронидазола, такие как 750 мг четыре раза в день в течение 6-10 дней или дольше, обычно приводят к излечению. 110 Сообщалось об инфекции трихомонадой с очень высокой устойчивостью, но это редко (1 случай из 2 000–3 000). 110 В этих случаях была эффективна комбинация вагинального метронидазола в виде суппозитория по 500 мг в день в течение 5 дней одновременно с пероральной терапией метронидазолом. 105 , 110 Внутривенные схемы приема метронидазола (500 мг каждые 6–8 часов в течение 3 дней) также использовались для резистентных случаев. 119 Суточные дозы метронидазола более 3 г могут вызвать неврологические нарушения, и это следует учитывать при выборе схемы лечения.Интравагинальный ноноксинол-9 облегчает симптомы трихомонадного вагинита, но редко приводит к излечению. 110 , 119 Тинидазол, доступный в Канаде и Европе, в некоторых случаях может обеспечить излечение, поскольку перекрестная резистентность с метронидазолом является неполной. 110
Дополнение стандартной антибиотикотерапии пероральными пробиотиками при бактериальном вагинозе и аэробном вагините: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование | BMC Women’s Health
Это многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах проводилось в период с марта 2009 г. по февраль 2012 г.Набор пациентов проводился в девяти частных амбулаторных гинекологических клиниках в Польше. Исследование получило этическое одобрение от независимого этического комитета Силезской медицинской палаты, имеющего отношение к координатору исследования (№ 4/2009, 2 февраля 2009 г.). Номер протокола исследования — PB-DM / SBK – prOVag2–01 / 08. Все участники предоставили письменное информированное согласие.
Размер выборки был рассчитан с предположением, что продукт будет на ≥50% более эффективным, чем плацебо [19]. Предыдущие исследования документально подтвердили частоту рецидивов ~ 40% в течение 3 месяцев после окончания лечения [20, 21]; таким образом, эта частота рецидивов ожидалась у субъектов, получавших плацебо, и ожидалось, что пробиотический продукт снизит частоту рецидивов до 20%.Размер выборки был рассчитан с помощью процедуры pwr в программном пакете R (версия 2.15.0; R Development Core Team, 2012). Исходя из этих предположений, минимальный размер выборки был определен в 148 пациентов (74 на группу), которые успешно завершили клиническое исследование. Принимая во внимание несколько факторов, которые могут уменьшить размер выборки, группа скрининга была увеличена примерно до 600 участников (группа пробиотиков, n = 285; группа плацебо, n = 293).
Подходящими участниками были женщины европейского происхождения в возрасте 18–50 лет, у которых были регулярные менструации и в анамнезе имелись рецидивы БВ.В таблице 1 перечислены критерии включения и исключения. Участников попросили не использовать какие-либо новые средства интимной гигиены или вагинальный душ во время испытания. Участники записывали информацию о безопасности в «дневники пациента», которые исследователь анализировал и документировал при каждом последующем посещении.
Таблица 1 Критерии включения и исключения, применявшиеся в исследованииКлиницист осмотрел всех участников, записал истории болезни и клинические признаки, подтверждающие бактериальное состояние влагалища (BV / AV), и собрал мазки из влагалища с высоким содержанием для дальнейшего микробиологического анализа, выполненного в центральном отделении. лаборатория.Клиническое обследование и вагинальный мазок проводились при каждом посещении, а также значение pH влагалища измерялось исследователем с помощью индикатора pH (Merck, диапазон: 4,0-7,0). По одному вагинальному мазку от каждого участника использовали для оценки баллов по шкале Nugent [22]. Второй вагинальный мазок переносили из транспортной среды (Amies, Deltalab, Барселона, Испания) в 1 мл бульона Man, Rogosa и Sharpes (MRS) (Difco Laboratories Inc., Детройт, штат Мичиган, США) и перемешивали в течение 1 мин. Затем производили последовательные десятичные разведения в том же бульоне и аликвоты по 100 мкл высевали на стандартные среды для культивирования аэробных и анаэробных бактерий и дрожжей Candida.Бактерии культивировали при 37 ° C в аэробной или аэробной атмосфере в течение 24 или 48 часов. G.vaginalis изолята были идентифицированы на основе гемолиза на человеческом кровяном агаре, морфологии, окрашенной по Граму, показывающей типичные грамотрицательные палочки, и отрицательной продукции каталазы. Streptococcus agalactiae , S.bovis , Escherichia coli , Enterococcus spp. И строгие анаэробы, такие как Prevotella bivia , были идентифицированы с использованием стандартных фенотипических методов (API STREP, API 20A и API 20A ; bioMerieux).Только те виды или роды микробов, которые обнаруживаются в культурах из вагинальных мазков в количестве, превышающем 10 5 у.е. на мазок, были расценены как связанные с вагинальной инфекцией [23].
штаммов G. vaginalis были протестированы на устойчивость к метронидазолу и клиндамицину с использованием Е-тестов (bioMerieux). Устойчивость обычных аэробных вагинальных патогенов была протестирована с помощью дискового диффузионного метода EUCAST [24] для следующих веществ: азитромицин, доксициклин, амоксициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой.
Всем подходящим женщинам при первом посещении было назначено стандартное лечение (500 мг метронидазола перорально два раза в день в течение 7 дней), и они были случайным образом распределены в одну из двух групп исследования (1: 1) (с использованием блочной рандомизации с размером блока 12 и равное соотношение групп) для приема пробиотика или плацебо два раза в день в течение 10 дней. Во время II посещения (примерно через 14 дней после прекращения лечения пробиотиками или плацебо) участников проверяли на наличие симптомов и признаков вагинальной инфекции, а их вагинальные мазки анализировали на наличие патогенов.Если оба симптома и G.vaginalis все еще присутствовали, метронидазол-резистентная инфекция G.vaginalis BV была подтверждена микробиологически, и пациенты получали клиндамицин перорально. Когда были обнаружены признаки инфекции и аэробные бактерии, была поставлена AV-диагностика и использовался антибиотик, указанный в ходе индивидуального теста на чувствительность. Антибиотик принимали вместе с пробиотиком или плацебо два раза в день в течение 10 дней.
Участникам без признаков инфекции во время II визита давали только пробиотик или плацебо один раз в день в течение 10 дней в перименструальный период (начиная с 18–22 дня менструального цикла) в течение следующих 3 месяцев.Участники с направленным антибиотиком, назначенным во время визита II, должны были прийти на визит II-бис, и, если вторичное лечение было успешным, они должны были продолжить в течение следующих 3 месяцев таким же образом, как описано выше. Визиты III-V происходили для всех пациенток в течение ~ 7 дней после завершения каждого менструального цикла.
Используемый пробиотик представлял собой коммерчески доступный препарат (prOVag®), предоставленный спонсором исследования (IBSS BIOMED S.A., Краков, Польша), содержащий смесь трех жизнеспособных штаммов: L.gasseri 57C, L.fermentum 57A и L.plantarum 57B в общем количестве ≥10 8 у.е. Плацебо выглядело идентично, но содержало только вспомогательные вещества. Метронидазол и антибиотики таргетного действия были лицензированными продуктами, предоставленными спонсором исследования.
Рецидив BV / AV во время визитов III-V был конечной точкой исследования, что означает, что пациенты, у которых был диагностирован клинический рецидив BV / AV во время визитов III-V, прекратили свое участие в исследовании в день визита, когда был поставлен диагноз. сделал.Однако, если рецидив BV / AV был диагностирован на втором визите (как следствие неэффективного лечения), пациент оставался в исследовании. Тем не менее, диагноз BV / AV при посещении II-бис означал прекращение исследования для участника. Также оценивались количество и типы нежелательных явлений и серьезных нежелательных явлений. Сниженная вероятность рецидива бактериальной вагинальной инфекции, подтвержденная клиническими симптомами и / или микробиологическими результатами, была параметром, используемым для оценки первичной эффективности.Вторичными параметрами были нормализация и поддержание рН влагалища, оценка по шкале Ньюджента и наличие> 10 5 КОЕ. из Lactobacillus во влагалищной флоре на мазок.
Данные, полученные при посещении III-V, сравнивались с данными, полученными при посещении II. Время до рецидива измерялось на основании визита, во время которого у участника не было симптомов BV / AV: посещение II для участников, получавших лечение метронидазолом, и посещение IIbis для участников, получавших метронидазол и таргетные антибиотики.
Статистический анализ выполняли с помощью программного обеспечения JMP® (версия 7.0.1, SAS Institute Inc., Кори, Северная Каролина, США) и программного пакета R2.7.2 (R Foundation for Statistical Computing). Количественные переменные сравнивались между группами с использованием критерия Стьюдента t или непараметрических тестов (Манна – Уитни или Вилкоксона) в случае ненормального распределения. Для сравнения более чем двух групп использовали дисперсионный анализ с апостериорным тестом Тьюки . Непараметрические эквиваленты этих тестов (тесты Краскала – Уоллиса и Стила – Дуасса) использовались для анализа переменных, которые не соответствовали предположениям дисперсионного анализа.Данные, полученные во время нескольких посещений, сравнивали с использованием параметрических (критерий Стьюдента t для согласованных пар) или непараметрических (знаковый ранг Уилкоксона) тестов согласованных пар. Категориальные переменные анализировались с использованием частотных тестов (критерий хи-квадрат или отношение правдоподобия). Уровень значимости для статистического анализа был установлен на уровне p <0,05.
Распространенность бактериального вагиноза и связанных с ним факторов риска среди женщин, жалующихся на инфекцию половых путей
Общие сведения .Бактериальный вагиноз является глобальной проблемой из-за повышенного риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем. Цели . Определить распространенность бактериального вагиноза и бактерий, вызывающих аэробный вагинит. Методы . В период с сентября 2015 года по июль 2016 года в больнице Святого Павла было проведено перекрестное исследование среди 210 пациентов. Вагинальные мазки, окрашенные по Граму, исследовали под микроскопом и оценивали в соответствии с процедурой Ньюджента. Были охарактеризованы бактерии, вызывающие аэробный вагинит, и определена их антимикробная чувствительность. Результаты . Общая распространенность бактериального вагиноза составила 48,6%. Бактериальный вагиноз был значительно связан с количеством штанов, используемых в день (), и частотой вагинальных купаний (). Из 151 бактериального изолята 69,5% были грамотрицательными и 30,5% были грамположительными бактериями. Общий уровень лекарственной устойчивости грамположительных бактерий был высоким по отношению к пенициллину, тетрациклину и эритромицину. Цефокситин и тобрамицин были наиболее активными препаратами против грамположительных бактерий. Общий уровень лекарственной устойчивости грамотрицательных бактерий был высоким по отношению к тетрациклину, ампициллину и амоксициллину.Амикацин и тобрамицин были наиболее активными препаратами против грамотрицательных бактерий. Выводы . Распространенность бактериального вагиноза была высокой, и на нее влияла индивидуальная гигиена. Пациентам с вагинитом следует проводить рутинный посев вагинальных образцов и определять лекарственную чувствительность каждого изолята.
1. Введение
Вагинит — это воспаление влагалища, при котором бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит и трихомониаз являются наиболее частыми вагинитами [1].Ежегодно во всем мире около 5–10 миллионов женщин обращаются за гинекологическими консультациями по поводу вагинита [2].
Бактериальный вагиноз описывается как сдвиг в балансе микрофлоры влагалища, характеризующийся повышением рН влагалища, снижением количества лактобактерий, преимущественно продуцирующих перекись водорода видов, а также увеличением количества и / или типа факультативных и анаэробных бактерий. [3]. Хотя распространенность бактериального вагиноза сильно различается от страны к стране в одном и том же регионе и даже в аналогичных группах населения, по оценкам, она находится в диапазоне от 8% до 75% [4].Бактериальный вагиноз может возникать в любой возрастной группе, но в глобальном масштабе он чаще встречается у женщин репродуктивного возраста [1].
В течение многих лет бактериальному вагинозу уделялось мало внимания, поскольку он считался тривиальным заболеванием. Однако это патологическое заболевание с точки зрения потери рабочих дней и стоимости лечения [2]. Кроме того, он увеличивает риск заражения (i) вирусом иммунодефицита человека [5] и другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), такими как гонорея, трихомониаз и вирус простого герпеса 2 типа (HSV-2) [6, 7] и (ii) выкидыш, преждевременные роды, преждевременные роды и послеродовые осложнения, такие как эндометрит и раневые инфекции у беременных [8–11].Он также увеличивает выделение вируса ВИЧ [12, 13].
Диагноз бактериального вагиноза может быть поставлен с использованием клинических критериев [14] или в лаборатории путем подсчета бактериальных морфотипов на основе окрашивания по Граму влагалищной жидкости, где 0–3 балла представляют нормальную микрофлору влагалища, балл 4–6 представляла промежуточную микрофлору влагалища, а оценка 7–10 считалась диагностической для бактериального вагиноза [15]. В нескольких исследованиях [16, 17] также были выделены и охарактеризованы аэробные микроорганизмы, идентифицированные как основные причины аэробного вагинита, из посевов вагинальных мазков. E. coli, Pseudomonas spp. , S. aureus, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum были зарегистрированы как наиболее часто выделяемые микроорганизмы от пациентов с аэробным вагинитом.
Хотя бактериальный вагиноз связан с многочисленными проблемами со здоровьем и представляет собой серьезную глобальную проблему, он не был предметом ни интенсивных исследований, ни программ активного контроля в Эфиопии. Таким образом, целью настоящего исследования было определение распространенности бактериального вагиноза и связанных с ним факторов риска среди женщин, посещающих гинекологические и дородовые клиники.
2. Материалы и методы
2.1. Дизайн, период и область исследования
Поперечное исследование на базе больниц проводилось с сентября 2015 года по июль 2016 года на кафедре акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Миллениум больницы Святого Павла, Аддис-Абеба, Эфиопия. В больнице работают 1486 профессиональных и вспомогательных сотрудников. Ежедневно здесь обслуживаются около 700 пациентов. В нем 13 отделений и 340 коек, предлагающих различные специализированные услуги. В отделении гинекологии действуют 5 клиник OPD; и многие пациенты направляются в эту больницу со всей страны.
2.2. Критерии включения и исключения
Критериями включения были все женщины, желающие участвовать в исследовании с предположительным диагнозом вагинальных инфекций и отсутствием в анамнезе антибактериальной терапии в течение двух недель до их посещения. Женщины со злокачественными новообразованиями половых органов были исключены из исследования. Заполненная врачами форма заявки использовалась в качестве стандартной проформы для документирования клинической информации и предыдущей истории лечения.
2.3. Сбор социально-демографических характеристик, сексуального поведения и информации о репродуктивном здоровье
Социально-демографические характеристики, сексуальное поведение и характеристики репродуктивного здоровья, такие как возраст, уровень образования и семейное положение, количество половых партнеров мужского пола на протяжении всей жизни, история абортов, предыдущая история инфекций половых путей , частота вагинальных купаний и смена штанов были собраны путем личных интервью с использованием структурированной анкеты.
2.4. Сбор и транспортировка образцов
При включении в исследование врачи выполнили клиническое обследование каждого участника и зарегистрировали признаки аномалий влагалища. Во время обследований у участников исследования в условиях асептики были собраны образцы из влагалища опытными медсестрами с помощью стерильных тампонов-палочек с вискозными наконечниками. Затем все вагинальные мазки были незамедлительно переданы в микробиологическую лабораторию Эфиопского института общественного здравоохранения.
2.5. Микроскопическое исследование
Для диагностики бактериального вагиноза из вагинальных мазков готовили мазки на предметных стеклах, которые фиксировали нагреванием, окрашивали по Граму и исследовали под масляным иммерсионным объективом. Затем каждый слайд был оценен в соответствии со стандартизированным методом количественной морфологической классификации, разработанным Nugent et al. [15], который присваивает оценку от 0 до 10 на основании следующих различных бактериальных морфотипов: большие грамположительные палочки ( морфотипов Lactobacillus ), маленькие палочки с грамм-переменной ( G.vaginalis ), маленькие грамотрицательные палочки ( морфотипов Bacteroides spp.), изогнутые палочки с грамм-переменной (морфотипы Mobiluncus spp.) и грамположительные кокки. Каждый морфотип количественно оценивался от 1 до 4+ в зависимости от количества морфотипов на поле масляной иммерсии (0, без морфотипов; 1+, менее 1 морфотипа; 2+, от 1 до 4 морфотипов; 3+, от 5 до 30 морфотипов; и 4+, 30 и более морфотипов). Баллы от 0 до 3 представляли «нормальную микрофлору влагалища», баллы от 4 до 6 представляли «промежуточную микрофлору влагалища», а баллы от 7 до 10 считались диагностическими для бактериального вагиноза.
2.6. Инокуляция и инкубация
Каждый вагинальный тампон инокулировали на основу кровяного агара (Oxoid, Бейзингсток, Хэмпшир, Великобритания), в которую было включено 10% овечьей крови, агар МакКонки (Oxoid, Бейзингсток, Хэмпшир, Великобритания) и шоколадный агар (Oxoid, Бейзингсток, Хэмпшир, Великобритания) перед подготовкой слайдов для выделения и характеристики аэробных бактерий. Чашки с кровяным агаром и шоколадным агаром инкубировали при 35–37 ° C до 48 часов в инкубаторе с 5% CO 2 . Агар МакКонки инкубировали при 35–37 ° C до 48 часов в аэробных условиях.Приготовление и оценка характеристик питательных сред выполнялись в соответствии с инструкциями производителя.
2.7. Идентификация бактерий
Чистые изоляты бактериального патогена предварительно характеризовали по морфологии колоний, окраске по Граму и гемолитическим реакциям на чашках с кровяным агаром. Идентификация бактерий на уровне родов и / или видов проводилась с использованием ряда рутинных биохимических тестов, таких как ДНКаза, каталаза, оптохин, бацитрацин, САМР и желчный эскулин для грамположительных бактерий и продукции индола, H 2 Производство S, газообразование, подвижность, уреаза, тесты утилизации цитрата и ферментация различных углеводов для грамотрицательных бактерий.
2,8. Тестирование антибактериальной чувствительности
Тестирование бактериальных изолятов на антибактериальную чувствительность in vitro проводили методом дисковой диффузии Кирби-Бауэра. Были использованы следующие противомикробные агенты: пенициллин (10 мкг г), цефокситин (30 мкг г), триметоприм / сульфаметоксазол (25 / 23,75 мкг г), цефтриаксон (30 мкг г), клиндамицин (2 μ г), эритромицин (15 μ г), гентамицин (10 μ г), ципрофлоксацин (5 μ г), тобрамицин (10 μ г), ванкомицин (10 μ г) , тетрациклин (30 μ г), амоксициллин (10 μ г), амоксициллин / клавуланат (20/10 μ г) и амикацин (30 μ г).Результаты теста на чувствительность интерпретировались в соответствии с Институтом клинических и лабораторных стандартов. Эталонные штаммы, E. coli ATCC 25922 и S. aureus ATCC 25923, использовали для контроля качества тестирования чувствительности к противомикробным препаратам. Все лекарства были щедро предоставлены Институтом общественного здравоохранения Эфиопии.
2.9. Статистический анализ
Все данные исследования были закодированы, дважды введены и проанализированы с использованием SPSS версии 20. Описательная статистика и логистическая регрессия использовались для оценки грубого и скорректированного общего отношения с 95% доверительным интервалом для различных переменных.значение <0,05 считалось значимым.
2.10. Этическое разрешение
Все этические соображения и обязательства были должным образом рассмотрены, и исследование было проведено после одобрения Департамента исследований и комитета по этике (DRERC) Департамента медицинских лабораторных наук, Колледжа медицинских наук, Университета Аддис-Абебы и Комиссия по этике больницы. Письменное информированное согласие было получено от участников до сбора данных. Каждому респонденту было предоставлено право отказаться от участия в исследовании и выйти в любое время в течение периода исследования.Вся информация, полученная от испытуемых, была закодирована для сохранения конфиденциальности. Когда у участников был обнаружен бактериальный патоген, они были проинформированы клиницистом больницы и получили надлежащее лечение. Форма согласия была заполнена и подписана членом семьи и / или взрослым опекуном для участников в возрасте до 16 лет.
3. Результаты
3.1. Распространенность бактериального вагиноза с социально-демографическими характеристиками, сексуальным поведением, информацией о репродуктивном здоровье и личной гигиеной
Всего в исследование было включено 210 женщин.Общая распространенность бактериального вагиноза составила 48,6%. Распространенность бактериального вагиноза в подгруппе представлена в таблице 1. У молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет частота бактериального вагиноза была несколько ниже (41,5%), тогда как в группе 25 лет и старше распространенность составляла от 47,8% до 60,0%. . Как показано в таблице 1, скорректированное отношение шансов показывает, что бактериальный вагиноз не был существенно связан с возрастом.
|
Распространенность бактериального вагиноза зависела от образования и семейного положения.У женщин с высшим образованием вероятность заражения бактериальным вагинозом была ниже, чем у женщин со средним или меньшим образованием (35,9% против 44,7–55,3%). Точно так же распространенность бактериального вагиноза была высокой среди не состоящих в браке субъектов исследования (53,8%) по сравнению с теми, кто был женат (44,8%) или разведен (50,0%). Как показано в Таблице 1, ни семейное положение, ни образование не были статистически связаны с бактериальным вагинозом.
Распространенность бактериального вагиноза варьировала в зависимости от выбранной истории репродуктивного здоровья.Например, он был менее распространен у пациентов, перенесших бактериальный вагиноз в анамнезе (46,3%), чем у пациентов без бактериального вагиноза (50,4%). Распространенность бактериального вагиноза была выше у женщин с абортом в анамнезе (53,8%), чем у женщин без абортов (46,8%). Эти две переменные не были достоверно связаны с бактериальным вагинозом (таблица 1). Распространенность бактериального вагиноза также варьировалась в зависимости от количества половых партнеров мужского пола на протяжении всей жизни. У женщин, которые указали, что на протяжении жизни 1–3 сексуальных партнера-мужчины были распространены, показатель распространенности составил 43.4%, в то время как у тех, кто сообщил о ≥4 пожизненных сексуальных партнерах мужского пола, показатель распространенности составил 58%. Распространенность бактериального вагиноза была ниже среди пациентов, которые меняли штаны чаще (два раза в день; 36,9%), чем среди тех, кто менял штаны реже (одно брюки в течение 2–4 дней; 57,6%). Статистический анализ показал значительную корреляцию между бактериальным вагинозом и количеством штанов, используемых в день (). Точно так же пациенты, которые чаще мыли область влагалища, страдали меньше, чем те, кто не мыли область влагалища так часто (показатель распространенности 40.2% против 53,9%). Связь частоты вагинальных ванн и бактериального вагиноза была статистически значимой ().
3.2. Спектр бактерий, вызывающих аэробный вагиноз
Всего из влагалищных мазков был выделен 151 бактериальный изолят, из которых 105 (69,5%) были грамотрицательными и 46 (30,5%) были грамположительными бактериями. Из грамотрицательных бактерий E. coli и Klebsiella spp. были доминирующими. S. aureus и S. agalactiae были доминирующими грамположительными бактериями (таблица 2).
|