Какую информацию дает УЗИ фото
Во время беременности врач, как правило, назначает будущей матери процедуру УЗИ. Первое исследование может быть сделано, когда срок составляет 4-5 недель, но обычно это УЗИ по показаниям или при нестандартных ситуациях.
Здесь на УЗИ фото еще очень мало информации – тело эмбриона длиной всего лишь несколько миллиметров. Однако этого уже достаточно, чтобы понять, как протекает беременность, есть ли какие-либо трудности.
Обычно первое плановое обследование на ультразвуковом аппарате назначается, когда беременность составляет около 10-12 недель. УЗИ этого периода показывает, что у ребенка есть лицо, сформировалось сердце, начали появляться мышцы. Эмбрион превращается в плод. Это исследование обязательно, так как именно в это время УЗИ фото при внимательном изучении показывает врачу, нет ли пороков и нарушений, подозрения на синдром Дауна.
В случае обнаружения признаков нарушений врач может порекомендовать прервать беременность или назначить корректирующее лечение.
На сроке 36-38 недель приходит время третьего планового УЗИ. На сделанной с помощью УЗИ фотографии можно увидеть уже практически полностью сформировавшегося ребенка. Сформированы все органы, функционируют чувства и ощущения, маленький человек готов к появлению на свет.
Кроме того, УЗИ могут назначать дополнительно, в зависимости от различных подозрений:
- на невынашивание;
- на отклонения и патологии;
- на внематочную беременность.
К тому же внеплановое УЗИ применяется для исследования в случае угрозы выкидыша, ухудшении состояния женщины. Быстро и бережно проведут УЗИ самых разных частей тела, а так же УЗИ для беременных женщин, специалисты центра «Аперто диагностик».
| Плод 17 недель. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | Плод 31 неделя. Автор фото: Доктор Сотников Е.И | ||||
| Плод 36 недель. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | Плод 9 недель. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | ||||
| Плод 9 недель. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | Плод 22 недели. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | ||||
| Плод 10 недель. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | Плод 24 недели. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | ||||
| Плод 32 недели. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | Плод 9 недель. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | ||||
| Плод 8 недель. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | Плод 24 недели. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | ||||
| Плод 23 недели. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | Двойня 10 недель. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | ||||
| Плод 10 недель. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | Плод 11 недель. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | ||||
| Плод 11 недель. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | Плод 22 недели. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | ||||
| Плод 25 недель. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | Плод 9 недель. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | ||||
| Двойня 11 недель. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | Плод 21 неделя. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | ||||
| Плод 12 недель. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | Ножка плода, 33 недели. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | ||||
| Плод 11 недель. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | Записаться на прием | ||||
| «Мама, нас двое!», 11 недель. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | Плод 32 недели и 1 день. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | ||||
| Плод 34 недели и 2 дня. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | «Прячемся!», плод 20 недель. автор фото: Доктор Сотников Е.И. | ||||
| Плод 32 недели. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | Плод 34 недели. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | ||||
| «Прячемся!», плод 20 недель. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | «Улыбаемся!», плод 35 нед 2 дня. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | ||||
Плод 35 недель. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | Плод 19 недель. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | ||||
Плод 20 недель беременности. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | Плод 24 недели беременности. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | ||||
Плод 32 недели. «Я мальчик» Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | Плод 9 недель беременности. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | ||||
Плод 33 недели беременности Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | ;Плод 12 недель беременности. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | ||||
Плод 20 недель беременности. «Мои ножки» Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | Плод 30 недель беременности. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | ||||
Плод 14 недель беременности. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | Плод 23 недели беременности. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | ||||
Плод 12 недель беременности Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | Плод 7 недель беременности. Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | ||||
Плод 31 неделя беременности Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | Плод 24 недели беременности Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | ||||
Плод 7 недель беременности Автор фото: Доктор Сотников Е.И. | Записаться на прием | ||||
| Плод, 28 недель беременности | |||||
| Плод, 9 недель беременности | Плод, 30 недель беременности | ||||
| Плод, 32 недели беременности | Плод, 8 недель беременности | ||||
| Плод, беременность 9 недель | Плод, беременность 32 недели | ||||
| Плод, беременность 7-8 недель | Плод, 7 недель | ||||
| Плод, беременность 22 недели | Плод, беременность 22-23 недели | ||||
| Плод, беременность 11-12 недель | Плод, беременность 32 недели | ||||
| Плод, беременность 31-32 недели | Эмбрион,8-9 недель | ||||
Эмбрион человека не чувствует боли до 24 недель
Эмбрион в утробе матери до 24 недель беременности не способен испытывать боль, так как у него не до конца сформированы нервные окончания коры головного мозга. Сторонники легальных абортов считают эти научные данные «пропуском» для законодательного разрешения прерывания беременности на большем сроке, а противники напирают на то, что «безболезненное убийство» не может быть оправданием для этого.
Проблема абортов – одна из самых горячо обсуждаемых на стыке науки и морали в любом обществе. До сих пор практика полного запрета абортов имеет место даже в Европе (Ирландия), в некоторых других странах аборты разрешены строго по медицинским показаниям (Испания, Польша, Израиль). Россия по этому показателю входит в число стран с самым либеральным законодательством. В нашей стране аборт свободно проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, разрешен по социальным показаниям при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины применяется вне зависимости от срока беременности.
Главный вопрос, вокруг которого разворачивается полемика сторонников и противников абортов (пожалуй, за исключением прерывания беременности, необходимого для спасения жизни женщины): с какого срока беременности эмбрион становится человеком, личностью, то есть аборт из медицинской операции превращается в убийство?
Согласно данным исследования, проведенного учеными из британского Королевского колледжа акушеров и гинекологов,
эмбрион не может испытывать боль вплоть до срока в 24 недели, то есть аборт, проведенный до этого срока, не может считаться убийством.
О результатах социально значимого исследования рассказывает The Times.
Эмбрион на ранних сроках беременности не испытывает боли, так как нервные окончания в мозгу находятся в стадии формирования и не могут воспринимать болевые сигналы. Этот процесс завершается только к 24 неделям беременности.
Этот результат означает для британских противников абортов поражение в борьбе за сокращение срока беременности для легального аборта. Дэвид Кэмерон, текущий премьер-министр из Консервативной партии, не раз заявлял, что в вопросе законодательства по абортам его правительство будет руководствоваться только научными данными.
Ученые подчеркивают, что новое исследование сроков зарождения способности испытывать боль у эмбрионов заслуживает доверия. Проведенная группой специалистов акушеров-гинекологов работа затем прошла независимое рецензирование у их коллег из других исследовательских учреждений.
Оно показало, что нервные окончания в коре головного мозга находятся в стадии формирования до срока беременности в 24 недели.
Именно эта часть мозга отвечает за ощущение боли, а также высшие психические функции.
Противники абортов считают, что факт неполного формирования нервных окончаний не дает уверенности в том, что плод совершенно не способен испытывать боль. Однако медики отмечают, что такие выводы основываются на исследованиях недоношенных детей и неприменимы к эмбриону, находящемуся в матке.
Другое исследование показало, что даже после срока в 24 недели плод находится в естественно «усыпленном» состоянии и остается внутри матки бессознательным. То есть, скорее всего,
даже поздние аборты, вызванные аномалиями в развитии плода или серьезным риском для здоровья матери, не приносят боли младенцу в утробе.
Исследователи утверждают, что при искусственном прерывании беременности на больших сроках нет смысла вводить анестезию, которая может быть рискованной для организма матери: плод еще не способен что-либо ощущать.
Впрочем, эти аргументы не убеждают противников абортов.
«Проведение безболезненного аборта никак не оправдывает факт прерывания человеческой жизни»,
28 сентября 12:38
— считает Джозефин Куинтэваль, представитель комиссии по репродуктивной этике.
Следует признать, что аборт никогда не перейдет в плоскость чисто медицинских проблем: слишком большое влияние прерывание (или продолжение) беременности оказывает на жизнь каждой отдельно взятой женщины и общества в целом.
По некоторым данным, женщины, перенесшие аборт, более склонны к психическим расстройствам (хотя ученые не исключают, что связь обратная, то есть женщины, решившиеся на это, изначально испытывали психологические трудности). Кроме того, у 95 % женщин, родивших мертвого ребенка, ранее были либо самопроизвольные, либо медицинские аборты.
Куда сильнее либеральное законодательство в области абортов ударяет по демографической ситуации в государстве. По данным Росстата, в России в 2001 году на 100 рожденных детей приходилось 136 случаев абортов. За последние 10 лет статистика несколько улучшилась, но только в 2007 году число родов превысило число абортов (100 на 92). В последнем докризисном 2008 году на 100 родов приходился 81 аборт, но в связи с ухудшением социальной обстановки позитивный тренд остановился.
По данным ООН на 2004 год, Россия находилась на первом месте в мире по количеству абортов (53 аборта на 1000 женщин).
Чему младенцы учатся в утробе матери?
- Лесли Эванс Огден
- BBC Earth
Автор фото, Thinkstock
Каракатица учится узнавать добычу прежде чем вылупится из яйца, а птицы еще до рождения запоминают особые сигналы — «пароли» — общения с родителями. Обучение, несомненно, начинается еще до рождения, утверждает обозреватель BBC Earth.
Когда я ждала своего первого ребенка, как и большинство будущих мам, я получала кучу непрошеных советов.
«Не ешь острое, особенно чеснок, особенно, когда будешь кормить». Но как страшная фанатка острых блюд, я не очень прислушивалась. Кухни заметно отличаются в зависимости от культуры. Поэтому дети, которые рождаются в мировых столицах специй, с молоком матери приучаются к пряному привкусу.
С моей стороны это было предположение чистой воды, но учитывая отменный аппетит моего крохотного подопытного, мне казалось, что он был совсем не против тайского карри и чесночных блюд, которые он пробовал через грудное молоко.
Автор фото, EdelmannScience Photo Library
Підпис до фото,Малыши узнают о кулинарных вкусах матери еще до рождения
Последние научные исследования подтверждают, что дети узнают о кулинарных вкусах матери еще до рождения. Но на самом деле обучение в утробе матери не ограничивается только вкусом пищи. И оно также присуще не только человеческим младенцам. Опыты показывают, что все виды животных от малых до больших начинают исследовать мир еще до своего рождения. Малыши внимательно наблюдают за вкусами, запахами, звуками и даже изображениями, доступными в утробе матери.
Разве может ребенок научиться распознавать вкус чеснока в животе матери? Питер Геппер из Университета Белфаста решил выяснить этот вопрос. Он наблюдал за 33 детьми, чьи матери во время беременности предпочитали чесночные блюда или вообще не употребляли чеснок.
Автор фото, Thinkstock
Підпис до фото,Дети чувствительны к разным вкусам грудного молока
Ученый обнаружил, что кулинарные вкусы детей сохранялись даже спустя годы, поскольку те из них, чьи матери во время беременности употребляли чеснок, с удовольствием ели картошку с чесноком даже в 8 или 9 лет.
Но как человеческие младенцы могут ощущать вкус пищи в утробе? Одна из теорий, объясняет Геппер, свидетельствует, что вкусы попадают в амниотическую жидкость, и когда плод заглатывает ее — примерно с десятой недели беременности, — «он чувствует ее на вкус».
Вкусы также могут попадать непосредственно в кровь плода через кровь матери. Чеснок, к примеру, задерживается в системах нашего организма в течение нескольких часов после еды. Это объясняет, почему на близком расстоянии можно почувствовать его запах даже на следующий день после употребления в пищу.
Автор фото, Thinkstock
Підпис до фото,Чеснок и перец чили имеют очень сильный вкус
Исследователи доказали, что на кулинарные предпочтения плода могут влиять не только сильные вкусы, но и, например, вкус моркови.
Если вам кажутся такие выводы антинаучными, подумайте о том, что для младенцев млекопитающих вкус и запах являются важными факторами, которые запускают процесс сосания.
«Когда малыш прикладывается к груди, он чувствует в молоке матери тот же привкус, к которому он привык за 30 недель в утробе, и поэтому он его хорошо воспринимает, — объясняет ученый. — Если вкус будет другой, кормление может стать более проблематичным».
Так что не удивительно, что пренатальное восприятие вкусов широко распространено у млекопитающих, например, у кроликов, крыс, собак и кошек.
Этот механизм развился как защита новорожденных от опасной пищи, а также для того, чтобы они могли узнать свою мать. «Это имеет смысл, так как очень важно уметь узнавать того, кто природой запрограммирован заботиться о нас», — отмечает Геппер.
Это особенно важно для животных, которых могут эксплуатировать другие виды, подбрасывая им свое потомство для вскармливания.
Наблюдая за поведением птицы Malurus cyaneus (семейства крапивных), австралийские ученые случайно заметили, что самки, высиживая яйца, издают особые звуки, которые очень похожи на крики их голодных птенцов после того, как они вылупятся из яиц.
Вполне возможно, что таким образом мать учит своих еще нерожденных детей особым сигналам, которыми они будут звать ее после вылупления. Ученые проверили эту гипотезу и выяснили, что птенцов, которые зовут родителей иначе, кормят меньше. Причем даже очень незначительные различия в сигналах влияют на поведение взрослых птиц.
Автор фото, David Tiplingnaturepl.com
Підпис до фото,Malurus cyaneus
Другие исследования показали, что пению учат своих птенцов и утки.
Ученые Кристофер Гарш и Роберт Ликлитер из штата Индиана провели эксперимент, который напоминает сказку о гадком утенке. Опыты показали, что птенцы северной куропатки отдают предпочтение зову японского перепела, а не представителям своего вида, если до рождения в инкубаторе им проигрывали записи его пения.
А как насчет человеческих эмбрионов? Способны ли они учиться звукам в утробе матери? Эксперименты психолога Афины Вулуманос из Нью-Йоркского университета показали, что младенцы отдают большее преимущество человеческой речи, чем другим звукам, а также языку своих родителей по сравнению с другими языками.
Интересно, что они узнают свой родной язык не только когда говорят их матери, но и из уст других ораторов. А дети двуязычных матерей, как выяснил коллега Вулуманос из Университета Британской Колумбии, одинаково активно реагировали на оба родных языка своих мам.
Автор фото, David Wellingnaturepl.com
Підпис до фото,Северная куропатка (Colinus virginianus)
Могут ли дети в утробе матери также научиться узнавать музыкальные мелодии?
В одном эксперименте финских ученых группа беременных женщин на поздних сроках почти ежедневно слушала детскую колыбельную песенку «Мерцает маленькая звезда». После рождения младенцев с помощью энцефалограммы ученые проверили реакцию детей на небольшие изменения в мелодии песни.
На оба варианта мелодии (правильный и неправильный) мозг младенцев, которые слушали ее в утробе матери, реагировал гораздо активнее, чем мозг тех, кому не проигрывали колыбельную. Это позволяет предположить, что дети узнали и вспомнили мелодию.
Одним важным следствием этого открытия является необходимость уделять особое внимание звуковому окружению младенцев, рожденных раньше положенного срока. Если в неонатальном отделении много механического шума, дети могут запоминать эти звуки за счет звуков речи и впоследствии испытывать трудности при изучении языка.
Автор фото, Thinkstock
Підпис до фото,Проигрывание музыки животу, вероятно, не даст результатов
Впрочем, ученые скептически относятся к искусственному моделированию звуков, которые может услышать плод. И считают коммерческим ходом популярность устройств, проигрывающих музыку непосредственно младенцам в утробе и крепящихся к животу или даже имеющих вагинальные громкоговорители.
Оказывается, однако, что младенцы разных животных в утробе матери способны воспринимать не только вкусы, запахи и звуки.
Неожиданное открытие сделали исследователи, наблюдавшие за морскими каракатицами — животными, которые, по мнению зоологов, имеют один из самых богатых поведенческих репертуаров в мире. Исследователь Людовик Дикель из Каннского университета в Нижней Нормандии во Франции обнаружил, что как только зрительная система каракатицы начинает функционировать, примерно за три недели до вылупления из яйца, животное начинает учиться с помощью зрения.
В одном эксперименте Дикель и его коллеги демонстрировали эмбрионам каракатицы изображение крабов, которые обычно не могли повлиять на чувство вкуса или запаха эмбрионов, поскольку не выделяли химических веществ. После вылупления каракатицы, которым показывали крабов, отдавали заметно большее предпочтение добыче семейства ракообразных, чем их сверстники, которые не получили визуальных подсказок до рождения.
Автор фото, David Fleethamnaturepl.com
Підпис до фото,Яйца каракатицы-фараона (Sepia pharaonis)
Как выяснила команда Людовика Дикеля, каракатицы начинали учиться еще раньше, за четыре недели до вылупления. Они чувствовали такие прикосновения и химические подсказки, как, например, запах хищника — европейского морского окуня.
Способность как можно быстрее научиться рампознавать запах опасности присуща также саламандрам и лягушкам.
Знания об опасностях окружения, в котором животное появится на свет, — важный способ выживания для земноводных. Многие из них развиваются в среде, наполненной хищниками, и 90-99% молодняка может погибнуть, прежде чем они превратятся из головастика во взрослую особь.
Иногда водоемы становятся безопасными, что позволяет активно передвигаться и искать пищу, однако, в иные периоды количество хищников заметно увеличивается, и чтобы выжить, животные вынуждены быть очень осторожными. Они узнают об этом из многих химических веществ, которые их окружают в воде и содержат много информации об окружающей среде.
Алисия Матис из штата Миссури пытается использовать эти ранние уроки химии для сохранения редкого вида саламандры, находящегося под угрозой исчезновения, — скрытожаберника аллегамского.
Автор фото, Visuals Unlimitednaturepl.com
Підпис до фото,Кольчатая саламандра (Ambystoma annulatum)
Чтобы увеличить популяцию этого вида, саламандру разводят в неволе. И ученый пытается «ознакомить» молодняк с опасностями реального мира, с которыми они могут столкнуться, когда их выпустят в дикую природу.
Такой вид разведения в неволе называют «дать старт». Исследования показали, что то, о чем мы узнаем до рождения, может дать нам значительно большие преимущества, чем считалось ранее.
признаки, симптомы и причины. Как определить замершую беременность. Клиника Ак. Грищенко
15.03.2021
Не всегда долгожданная и такая желанная беременность заканчивается рождением малыша. Иногда женщины узнают, что беременность замерла. К сожалению, такая проблема не является редкой. По статистике примерно в 15% случаев запланированные малыши «замирают» в утробе по тем или иным причинам.
СОДЕРЖАНИЕ:
Что это такое?
Замершей называется такая беременность, которая изначально соответствовала всем медицинским нормам, но в определенный период внезапно перестала развиваться. Прекращение прогресса в развитии плода приводит к его гибели, но он остается в полости матки. По этой причине такую патологию именуют несостоявшимся выкидышем.
По сути, в самом начале происходит все, как и при обычной беременности – яйцеклетка оплодотворяется, попадает в матку и имплантируется для дальнейшего развития, но оно в один момент прекращается. К этой патологии относят также синдром «пустого плодного яйца». Он представляет собой развитие плодных оболочек, в которых отсутствует эмбрион. При таком синдроме положительным оказывается тест на беременность, а также анализ на ХГЧ.
Опасные сроки: когда может случиться?
Прекратиться развитие плода может в любое время до 28 недель (в редких случаях прекращение развития может произойти и позднее), но наибольшая вероятность такой патологии приходится на первый триместр. Существует также несколько периодов с наиболее высокими рисками возникновения замершей беременности, к ним относятся следующие сроки:
- 3-4 неделя;
- 8-10 неделя;
- 16-18 неделя.
Именно эти сроки чаще всего становятся критическими для беременности.
Причины замершей беременности?
Не всегда даже врачам удается с точностью узнать, почему случилась замершая беременность. В современной медицине существует целый ряд причин, которые могут вызывать такую патологию. Все их делят на несколько больших групп:
- Генетические патологии. Именно эти причины наиболее часто провоцируют остановку развития плода. Патологические гены или присутствие лишней хромосомы у эмбриона могут стать причиной развития множества пороков, которые являются несовместимыми с жизнью, что приводит к прерыванию беременности. Часто генетические патологии становятся причиной остановки развития беременности на восьмой-десятой неделе.
- Инфекции. Замершая беременность также нередко может случиться из-за наличия инфекционных заболеваний, так как в период вынашивания ребенка у женщины происходит достаточно серьезный спад иммунной защиты. Особенно опасными для этого периода считаются ТORCH-инфекции, к которым относятся краснуха, цитомегаловирус, герпес и токсоплазмоз. Наибольшую опасность для плода представляет первая «встреча» матери с инфекцией в уже беременном состоянии. Поэтому при постановке на учет беременным настоятельно рекомендуют пройти обследование на такие виды инфекций. Даже, казалось бы, такие простые и привычные заболевания, как грипп или ОРВИ могут стать причиной патологии, особенно на ранних сроках, когда у плода формируются жизненно важные органы. Инфекция может воздействовать непосредственно на плод, вызывая различного вида аномалии, или на плодные оболочки, что приводит к существенному недостатку поступления кислорода или питательных веществ плоду.
- Гормональные нарушения. Гормональный баланс крайне важен для нормального вынашивания ребенка. Поэтому при недостатке прогестерона или избытке мужских гормонов (андрогенов) существенно повышается вероятность невынашивания ребенка. Любые гормональные сбои рекомендуется пролечить еще до наступления беременности.
- Антифосфолипидный синдром. Из-за них же может снижаться образование плацентарных сосудов или их закупорка, что приводит к нарушению получения плодом необходимого питания.
- Тератозооспермия. Эта причина замершей беременности связана с патологиями в семенной жидкости мужчины. При тератозооспермии сперматозоиды имеют неправильное строение, поэтому оплодотворение такой клеткой приводит к аномалиям развития эмбриона.
- Образ жизни. Наличие вредных привычек, а также образ жизни во время вынашивания ребенка (и периода планирования) также могут негативно сказаться на развитии эмбриона, провоцируя его замирание. Употребление алкогольных напитков, курение, стрессы, производственные вредности, режим дня, сидячий образ жизни, несбалансированное питание – все это считается негативными факторами для беременности.
- Другие факторы. Замирание беременности может произойти также из-за резкой смены климата, наличия в анамнезе абортов (особенно если их было несколько).
В некоторых случаях может быть обнаружено сразу несколько причин, которые могли привести к замиранию беременности.
Как врачи определяют замершую беременность?
На каждом осмотре беременной женщины врач-гинеколог определяет размеры матки, поэтому при их несоответствии текущему сроку специалист может заподозрить замирание плода. Но такой диагноз ставится только после проведения ультразвукового исследования. В редких случаях УЗИ не проводят – если женщина поздно обратилась к врачу и уже произошла интоксикация организма из-за гибели плода.
Признаки и симптомы
Симптомы замершей беременности в любом триместре одинаковые. Основными признаками, которые могут указывать на такую патологию, являются:
- выделения из влагалища с кровяными примесями;
- общая слабость, озноб, повышение температуры тела;
- тянущие боли в нижней части живота;
- прекращение набухания и болезненности молочных желез;
- резкое исчезновение проявлений токсикоза;
- отсутствие шевелений плода (при патологии во втором триместре).
Несмотря на существование характерных симптомов патологии, нередко прекращение развития плода остается незамеченным, так как базальная температура может оставаться в пределах 37 градусов, а уровень ХГЧ остается высоким еще несколько недель. В таком случае женщина узнает о проблеме лишь на очередном приеме у врача или плановом УЗИ.
Как восстановиться после замершей беременности?
При возникновении такой патологии обязательно необходимо удалить погибший эмбрион из полости матки, если это не произошло естественным путем. Для этого проводят чистку, с помощью которой удаляют все частицы плодных оболочек из матки. Может использоваться как выскабливание, так и вакуум. Если замирание произошло на очень ранних сроках, врачи могут предложить медикаментозный аборт, который является несколько более щадящим для женщины, в том числе в психологическом плане.
Врачи рекомендуют воздержаться от следующей беременности в течение полугода (по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения). Этого времени хватает для восстановления организма после случившегося. Поэтому в течение этого времени женщинам рекомендуется принимать оральные контрацептивы, которые минимизируют вероятность зачатия, а также позволяют нормализовать гормональный фон.
Во время восстановления также рекомендуется вести максимально здоровый и активный образ жизни, позаботиться о сбалансированном рационе и приеме витаминных комплексов. Женщине обязательно нужна психологическая поддержка, а если случившееся она перенесла особенно тяжело, может понадобиться помощь специалистов – психолога или психиатра. Это поможет вернуться к нормальной жизни и подготовиться к следующей беременности.
Какие анализы сдать после?
Перед тем, как забеременеть после замершей беременности, необходимо исключить вероятность повторения случившегося. Лечение должно соответствовать проблеме, которая вызвала патологию. Поэтому крайне важно пройти полное обследование, которое поможет определить, в чем причина замирания развития плода. По результатам обследования врачи назначают лечение в соответствии с обнаруженными заболеваниями.
Проходить обследование рекомендуется после восстановления менструального цикла женщины (обычно это занимает порядка 30 дней после чистки). Но сдавать анализы следует обоим супругам. В полное обследование входит:
- генетическое обследование супругов;
- анализы на ТОRCH-инфекции;
- исследование гормонального фона;
- коагулограмма крови;
- УЗИ гинекологическое;
- спермограмма;
- иммунограмма.
Такого обследования обычно бывает достаточно для определения причин возникновения замершей беременности как на ранних, так и на поздних сроках. Лечащий врач может назначить дополнительные исследования при необходимости. Все эти обследования можно пройти в клинике ЭКО и лечения бесплодия академика В.И. Грищенко.
Замершая беременность не является приговором – в 90% случаев после возникновения такой патологии супруги в ближайшем будущем становятся счастливыми родителями здоровых малышей. Главное – пройти полное обследование и устранить причину патологии. А при необходимости можно пройти процедуру искусственного оплодотворения (ЭКО).
Ответы специалистов в сфере репродуктологии, фертильности, женского здоровья о том обязательна ли чистка при замершей беременности.
На просторах интернета часто задают вопрос: «Нужно ли делать выскабливание при замершей беременности (ЗБ)?»
Мы задали этот вопрос нашим докторам:
Паращук Валентин Юрьевич
Главный врач Клиники академика Грищенко, акушер-гинеколог, репродуктолог.
Добрый день. Если беременность замерла на раннем сроке и нету признаков того, что она собирается сама разрешится, то есть нету кровотечения, то тогда желательно эвакуировать содержимое полости матки, то есть сделать выскабливание. Если же беременность стремится саморазрешиться, то она может выйти и сама. И тогда не требуется выскабливание, можно просто посмотреть на УЗИ, как только закончатся выделения, что нет в полости матки никаких включений, что не осталось никаких элементов плодного яйца в полости матки.
Другая ситуация, когда беременность замерла и нужно действительно эвакуировать содержимое, и тогда есть альтернативные способы, иногда предлагают так называемый «медикаментозный аборт», это такой термин. И правильнее сделать выскабливание, либо вакуум, если позволяет срок. Потому что, иногда, после этих самых медикаментозных прерываний беременности приходится делать выскабливание, но уже по факту осложнений. Потому что не всегда выходит все содержимое полости матки полностью, и вот присоединяется воспаление, это большая травма для матки, это уже более такое условно ургентное состояние, и до него лучше не допускать. Поэтому лучше сделать умеренное, без сильной травмы и без осложнений выскабливание вовремя, чем делать его как вынужденную меру. Когда уже понятно, что это замершая беременность, можно обсуждать тактику, но важно действительно понять, когда же это она, что является такими опасными или тревожными звоночками.
Главная жалоба, это если уже замерла и матка пытается избавиться от беременности, то это кровянистые выделения, то есть уже отторгается беременность. Но бывает, что она замирает и пациентка абсолютно ничего об этом не знает, и становятся находкой на более позднем сроке, когда ей сообщают что плодное яйцо не соответствует по своему размеру, что она остановилась раньше и вот это заподозрить невозможно никак. Поэтому если возникают боли, тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения, обязательно нужно обратиться к врачу. Во-первых, потому что это не факт, что замершая. А может быть это угроза замирания беременности, и можно вовремя обратиться, вовремя отреагировать, остановить процесс и беременность спасти. А если она действительно замерла, то вовремя отреагировать и избавиться уже от остановившегося в развитии плодного яйца, не допустив каких-либо осложнений. В любом случае, при возникновении во время беременности болей либо кровянистых выделений, на любом сроке это показания к тому, чтобы обратится к врачу. Не должно быть болей, не должно быть крови.
Алипова Елена Константиновна
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики.
Вопрос безоговорочной, что замершая беременность должна быть удалена из матки. То есть неразвивающиеся ткани, они являются источником воспалительного процесса в первую очередь, и эти ткани должны быть удалены как можно скорее. Оптимальным методом является всё-таки выскабливание.
Что касается вообще не удалять это даже не обсуждается. Можно немножко поговорить о медикаментозном прерывании беременности, но на мой взгляд он тоже не имеет права на существование при замершей беременности. Во-первых потому, что нужно сделать всё:
- быстро;
- максимально тщательно.
И самое главное, что продукты выскабливания, продукты концепции, как это сейчас говорят, можно отправить в этом случае на генетическое исследование. А это, при замершей беременности, очень важно потому что, ну что случилось — то случилось, а всех интересует вопрос почему это случилось. Генетическое исследование абортивного материала и помогает примерно в 80% случаев ответить на вопрос, что же всё-таки произошло. Если это виновата генетика — это один разговор, если с генетической точки зрения всё в порядке -дополнительные обследования будут направлены в другом направлении.
Луцкий Андрей Сергеевич
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог.
Здравствуйте. Сегодня мы поговорим о замершей беременности. Существуют оперативные методы, это выскабливание, вакуум аспирация и гистероскопическое удаление плодного яйца, и медикаментозные методы, так называемый «медикаментозный аборт». Медикаментозные методы прерывания беременности показаны женщинам, у которых уже в прошлом были беременности и были естественные роды. Это связано с тем, что шейка матки у таких женщин приоткрыта и при индукции, искусственной индукции сокращений матки, происходит полный самопроизвольный аборт, не остаются остатки в полости матки. Если девушка нерожавшая, то медикаментозный аборт часто дает осложнения. Из полости матки не все выходит. Остаются части плодных оболочек, сгустки, и происходит, скажем так, задержка этих частей и может быть воспалительный процесс, в результате которого, в последующем, требуется хирургическое вмешательство – выскабливание или вакуум аспирация. Метод прерывания замершей беременности выбирается лечащим врачом исходя из этих данных. В нашей клинике мы, зачастую, сталкиваемся с замершей беременностью у тех женщин, которые хотят родить своего ребенка. И для понимания генетики плода мы, зачастую, рекомендуем гистероскопическое удаление или вакуум аспирацию плодного яйца.
Лабузная Юлия Владимировна
Акушер-гинеколог отделения оперативной гинекологии, врач кабинета патологии шейки матки
Здравствуйте. Сегодня я попытаюсь ответить на самые часто задаваемые вопросы касательно неразвивающейся беременности. Пожалуй, начну с такого катка: — «Нужно ли делать вакуум аспирацию содержимого полости матки, то есть эвакуацию, замершей беременности, в случае установления диагноза неразвивающаяся беременность?» И так разберемся с понятием. Неразвивающаяся беременность — это такое патологическое состояние, при котором происходит замирание беременности, но спонтанного изгнания из полости матки не происходит. При этом сама женщина не сразу понимает, что с ней произошло. Первые признаки замершей беременности могу проявляться через 2-3 недели после случившегося. Плодное яйцо, которое находится в полости матки, подвергается различный паталогическим изменениям, неблагоприятно влияя на эндометрий, тем самым вызывая воспалительный процесс, который носит название «эндометрит».
Если женщина принимает решение ждать самопроизвольного изгнания замершей беременности из полости матки — что происходит? Эндометрий пытается отторгнуть замершее плодное яйцо, но воспалительные процессы проходящие в этом эндометрии, замедляют этот процесс, и процесс может длится от нескольких дней, до нескольких недель. Что абсолютно точно негативно влияет на эндометрий и способствует развитию воспалительного процесса дальше. Бывает акт, что плодное яйцо из полости матки, как-бы, вышло, но не полностью. Осталась какая-то его часть. Из этой части, зачастую, формируется плацентарный полип. Наличие плацентарного полипа в полости матки, способствует не наступлению последующей беременности. Перед наступлением, планированием последующей беременности, такой пали необходимо удалять. Кроме того, нахождение плодного яйца в полости матки четырех недель и более, значительно повышает риск развития кровотечения. Поэтому, оптимальным решением, такого вопроса, при наличии замершей беременности у пациентки, является вакуум аспирация содержимого полости матки с назначением последующей противовоспалительной терапии.
Второй вопрос – это ошибки в постановке диагноза «неразвивающаяся беременность». Например в 5-6 недель ультразвуковое исследование, во избежание таких ошибок, проводятся не менее чем двумя специалистами. Если нет четких критериев неразвивающейся беременности, по пациентке рекомендуют повторить данное исследование через 3-7 дней. Во избежание, опять же, ошибок. Кроме того, параллельно является обязательным задача такого анализа, как анализ на хориональный гонадотропин человека в крови. Если беременность развивается, соответственно ХГЧ повысится, если беременность, все-таки, замершая, то ХГЧ либо упадет, либо не вырастит вообще. Если срок беременности 7-8 недель, то по данный ультразвукового исследования будет отсутствовать частота сердечных сокращений эмбриона. Кроме того, будет несоответствие размеров плодного яйца сроку беременности. При сроке беременности 9-12 недель, помимо отсутствия частоты сердечных сокращений и несоответствия срока беременности размерам плодного яйца, будут так же отсутствовать движения эмбриончика. Следует всегда помнить, что каждая женщина имеет право присмотреться на УЗИ через несколько дней для точной установки диагноза, контролировать хориональный гонадотропин человека, собственно, во избежание ошибок в постановке диагноза «неразвивающаяся беременность».
Ответы на часто задаваемые и обсуждаемые вопросы на форумах:
✅ Может ли УЗИ ошибочно показать замершую беременность?
Ошибочная постановка диагноза «неразвивающаяся беременность» встречается на ранних сроках. В нашей клинике, во избежание таких ошибок, УЗИ в 5-6 недель проводятся не менее чем двумя специалистами. Если нет четких критериев неразвивающейся беременности, то пациентке рекомендуют сделать повторное исследование через 3-7 дней. И на повторном исследовании может оказаться, что замершая беременность оказалась нормальной.
✅ При замершей беременности можно ли обойтись без чистки?
Если же замершая беременность стремится саморазрешиться, то она может выйти и сама, и тогда не требуется выскабливание (чистка). Как только закончатся выделения, необходимо проверить на УЗИ, что не осталось никаких элементов плодного яйца в полости матки. Если беременность замерла на раннем сроке и нету признаков того, что она собирается саморазрешиться, т. е. нету кровотечения, то тогда желательно сделать выскабливание.
✅ Замершая беременность — чистка или таблетки?
Медикаментозные методы прерывания беременности показаны женщинам, у которых уже в прошлом были беременности и были естественные роды. Но правильнее сделать выскабливание, либо вакуум, если позволяет срок. Потому что, иногда, после медикаментозных прерываний беременности приходится делать еще и выскабливание, но уже по факту осложнений. Потому что не всегда выходит содержимое полости матки полностью, и добавляется воспаление, а это большая травма для матки и этого лучше не допускать. Поэтому лучше сделать умеренное, без сильной травмы и без осложнений выскабливание вовремя, чем делать его как вынужденную меру. А главное, что продукты выскабливания можно отправить на генетическое исследование для выявления причин замирания развития плода.
✅ Может ли быть замершая беременность без симптомов?
Бывает так, что беременность замирает, а пациентка абсолютно ничего об этом не знает, и это обнаруживается на более позднем сроке, когда ей сообщают, что плодное яйцо не соответствует по своему размеру, что беременность остановилась раньше, но это, к сожалению, заподозрить заранее никак невозможно. Первые признаки неразвивающейся беременности могу проявляться через 2-3 недели после случившегося. Это кровянистые выделения или тянущие боли внизу живота. При этих симптомах стоит обязательно обратится к врачу.
✅ Сколько ждать выкидыш при замершей беременности?
Если женщина принимает решение ждать самопроизвольного изгнания неразвивающейся беременности — что происходит? Эндометрий пытается отторгнуть замершее плодное яйцо, но воспалительные процессы проходящие в этом эндометрии, замедляют этот процесс, и процесс может длится от нескольких дней, до нескольких недель. Что негативно влияет на эндометрий и способствует развитию воспалительного процесса «эндометрита». Бывает так, что плодное яйцо выходит не полностью, оставляя в полости матки какую-то часть, из которой, зачастую, формируется плацентарный полип, препятствующий наступлению последующей беременности.
ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЯ
описание, фото, узи, выделения, ощущения, размер плода
На этом сроке плод размером не больше песчинки. Это важный период, во время которого плод становится полноценным эмбрионом. Если до этого времени он был неким плоским многослойным диском, сейчас начинаются серьезные изменения. Из трех слоев эмбриона — эктодермы, эндодермы и мезодермы – начинается формирование всех будущих органов ребенка.
Какого размера плод на 4 неделе беременности?
ФОТО. По размеру плод на 4 неделе не более макового зернышка.
- Размер плода – 1,5 мм.
- Вес плода – менее 1 грамма.
Из наружного слоя формируются нервная система и кожа, из среднего – кости, мышцы, кровеносная система и половые органы, из внутреннего – дыхательная и пищеварительная системы.
На четвертой неделе формируется амниотический пузырь, который станет вскоре плодными оболочками, a также желточный мешок – запас с питательными веществами и хорион – будущая плацента. В это же время формируется будущая голова.
Признаки беременности уже можно распознать: задержка месячных, набухание груди и легкая боль в ней. Гинеколог на этом этапе еще не даст однозначного заключения, отметит только изменения в цвете и структуре шейки матки. УЗИ делать еще рано, оно ничего не покажет, выброс гормона ХГЧ в кровь, однако, уже произошел, так что можно смело делать тест (вторая полоска, скорее всего, будет едва заметна, но даже это — показатель того, что жизнь зародилась).
Опасность этого периода – развитие внематочной беременности, при которой плод закрепляется не в матке, a в родовых путях. Если это произошло, проблему выявит визит к гинекологу и проведенное УЗИ. Увы, в случае, если плод не дошел до матки, беременность придется прервать, так как она напрямую угрожает жизни женщины. Если были признаки беременности, а потом они пропали, стоит обязательно сходить к гинекологу, иначе могут быть серьезные осложнения, вплоть до дальнейшей бездетности.
ФОТО. Близнецы на 4 неделе беременности
4 Четвертая неделя беременности видео.
- Как беременность влияет на эмоциональное состояние.
- Будущий папа узнает о беременности.
УЗИ при беременности в 3D- и 4D режимах, особенности и возможности
В клиническом госпитале на Яузе проводится современное ультразвуковое исследование — построение трехмерного (четырехмерного) ультразвукового изображения плода (3D-4D), которое позволяет с ранних сроков беременности визуализировать эмбрион, дает возможность выявить грубые пороки развития эмбриона и плода, а также некоторые маркеры хромосомной патологии. Получение объемного изображения плода дает возможность будущим родителям увидеть своего ребенка с фотографической точностью.
3D-4D — исследование плода это дополнительный метод исследования, который проводится только одновременно с УЗИ плода в разных сроках беременности!
В нашем госпитале 3D-4D плода при беременности проводится на новейшем современном оборудовании (Accuvix A30) врачами высшей категории, имеющими учёные степени, многочисленные публикации в медицинских журналах, обладающими российскими и престижными международными профессиональными сертификатами. Специалисты Клинического госпиталя на Яузе оценивают состояние плода, его размеры и массу и выявляют отклонения в развитии.
Процедура проведения трехмерного и четырехмерного УЗИ плода
- УЗИ плода в 3D и 4D-режимах может проводиться в любые сроки беременности.
- Если специалист ультразвуковой диагностики во время проведения УЗИ плода заподозрит какие—то отклонения в его развитии, то обязательно проведет такое дополнительное построение трехмерного изображения той или иной интересующей части плода.
- По желанию будущих родителей врач может построить изображение эмбриона или лица плода в 3D-4D режимах.
- Будущим родителям необходимо знать, что наиболее благоприятные сроки для успешного проведения исследования в 3D-4D режимах это 17-18 недель, т.е. II триместр (13-24 недели). Успех в построении трехмерного (четырехмерного) изображения плода зависит от количества околоплодных вод и от положения плода. Во II триместре плод еще не достиг максимальных размеров, как в III триместре; количество околоплодных вод достаточно для построения изображения. Именно околоплодные воды являются акустическим окном для успешного построения изображения, а нужное положение плода позволяет получить максимально полноценную картину. Не всегда во время проведения всего исследования плод принимает нужное положение для построения трехмерного (четырехмерного) изображения. В таком случае во время следующего скрининга можно повторить попытку построения изображения в 3D-4D режимах.
Экспертное исследование включает УЗИ при беременности соответствующего срока, в III триместре с обязательным проведением допплерографического исследования (исследование кровотока в системе мать — плацента — плод) с построением объёмного изображения плода в 3D-4D режиме.
Результаты ультразвукового исследования включают:
- заключение врача ультразвуковой диагностики,
- снимки изображения плода и диск с записью изображений и мини-видеоклипов, которые будущая мама получает в день выполнения УЗИ.
Особенности 3D- и 4D-УЗИ плода
Трех- и четырехмерное УЗИ плода относится к новейшим методам ультразвуковой диагностики, которые появились с помощью современных компьютерных технологий. Данные исследования расширили возможности объективной оценки внутриутробного развития плода и позволяют получить объемное изображение ребенка на экране ультразвукового сканера.
Например, при обычном двухмерном УЗИ оценить «картинку» на экране монитора способен только специалист, тогда как трехмерное УЗИ дает возможность родителям в первый раз увидеть реальное «фото» малыша.
Четырехмерное исследование отличается тем, что кроме объемного получения изображения ребенка (высота, ширина и глубина картинки) можно увидеть и движения плода в реальном времени. То есть, к 3D-УЗИ добавляется четвертое измерение — время, что позволяет понаблюдать за внутриутробной жизнью Вашего малыша.
Рекомендуемые сроки
Обязательное скрининговое ультразвуковое исследование при беременности проводится трижды: в 11 — 14, 18 — 24 и 32 — 36 недель. Дополнительное исследование назначается в случае наличия показаний и при подозрениях на возможные аномалии развития плода и плаценты, патологию околоплодных вод и течения беременности. Трех- и четырехмерное УЗИ рекомендуется проводить в 17-18 недель.
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Отзывы
Наталья
Отличная клиника! Прекрасный персонал! Замечательно организованный рабочий процесс. Нет необходимости подстраиваться под работу больницы. Можно записаться в удобное для себя время и пройти нужное обследование.
Кристина
Очень понравилось отношение сотрудников клиники. Для беременной женщины важно участие и понимание. меня окружили максимальной заботой и вниманием. В кабинете тоже все оборудовано чтобы нам было удобней.
Виктория
Обследование проводилось на очень хорошем аппарате. Я, как медик, могу точно сказать, что такую детализацию мало где можно встретить. Такая точность позволяет выявить даже незначительные отклонения в развитии плода. Буду рекомендовать госпиталь всем знакомым.
фотографий абортов | Центр биоэтических реформ
С фотографией не поспоришь. Фотографии изломанных тел жертв абортов с первого взгляда доказывают, что CBR существует, чтобы установить — гуманность нерожденных и бесчеловечность абортов. Но как сторонники жизни, так и сторонники абортов часто говорят нам, что публично публиковать эти фотографии — неправильно, потому что они слишком расстраивают. Эта позиция не имеет смысла.
В этом нет смысла, если критик — защитник жизни.Опыт ЦБ РФ по обмену этими фотографиями с людьми на площади показал, что они спасают жизни. Как кто-то может утверждать, что выступает за жизнь, если он искренне считает, что не огорчать людей важнее, чем спасать детей от аборта?
Это также не имеет смысла, если критик выступает за аборты. Фотография аборта просто изображает то, что кто-то сделал с младенцем. Как это возможно, что поступать так с младенцем — это нормально, если так ужасно видеть, что показывать это людям аморально?
Никто не любит фото абортов.Ничего страшного — они не должны нравиться. Иногда трудно услышать рассказ жертвы. Фотографии абортов — единственный способ рассказать свою историю жертвам холокоста в Америке.
Следующие изображения являются основой различных общественных проектов CBR по повышению осведомленности об абортах. Монеты и карандаши указаны для обозначения размеров и являются частью оригинальных фотографий. Все возрасты в неделях от оплодотворения. Эти фотографии доступны для загрузки и использования, если вы согласны с условиями использования (см. Ниже).Щелкните фото, чтобы увеличить для просмотра или загрузки.
Условия использования:
1. Вы должны осудить любое насилие, связанное с абортами.
2. Фотографии защищены авторским правом, поэтому подтвердите, что Центр биоэтических реформ является владельцем авторских прав, напечатав «Copyright abortionNO.org» (или не английский перевод) мелким шрифтом внизу каждой использованной фотографии.
3. Всегда указывайте возраст ребенка (на любом подходящем языке), чтобы зрители понимали, как быстро дети развиваются в утробе матери и как это ужасно, когда они погибают в результате аборта.
4. Ни в коем случае не переделывать фото.
5. Не передавайте фотографии другим лицам или группам, которые хотят их использовать. Вместо этого направьте этих людей или группы к нам, чтобы они могли получить фотографии непосредственно у нас.
Настоящие мамы делятся шишками при беременности с 4-40 недель
Неделя 4
Несколько месяцев назад мы попросили наших мам поделиться своими животами — бугорчатыми селфи — и получили блестящий ответ.
Объявление
Мы собрали эту галерею, которая показывает по одной фотографии рельефа на каждую неделю с 4 до 40 — плюс, под каждым слайдом вы можете увидеть галереи для каждой недели, в которых показаны все полученные нами животы.
Конечно, каждая неровность на каждом этапе индивидуальна. У нас есть круглые неровности, длинные неровности, аккуратные неровности, высокие неровности, низкие неровности и все, что между ними.
Взгляните на другие шишки при беременности на 4 неделе
5 неделя
Взгляните на другие шишки при беременности на 5 неделе
6 неделя
Взгляните на другие шишки при беременности на 6 неделе
7 неделя
Взгляните на другие шишки при беременности на 7 неделе
8 неделя
Взгляните на другие выпуклости при беременности на 8 неделе
9 неделя
Взгляните на другие шишки при беременности на 9 неделе
неделя 10
Взгляните на другие шишки при беременности на 10 неделе
11 неделя
Взгляните на другие шишки при беременности на 11 неделе
12 неделя
Взгляните на другие шишки при беременности на 12 неделе
13 неделя
Посмотрите другие фотографии шишек при беременности на 13 неделе
14 неделя
Посмотрите другие фотографии шишек при 14-недельной беременности
15 неделя
Посмотрите другие фотографии шишек при беременности на 15 неделе
16 неделя
Взгляните на другие фотографии шишек при беременности на 16 неделе
17 неделя
Взгляните на другие шишки при беременности на 17 неделе
18 неделя
Взгляните на другие шишки при 18-недельной беременности
19 неделя
Взгляните на другие шишки при беременности на 19 неделе
20 неделя
Взгляните на другие шишки при беременности на 20 неделе
21 неделя
Взгляните на другие шишки при беременности на 21 неделе
22 неделя
Взгляните на другие шишки при беременности на 22 неделе
23 неделя
Взгляните на другие шишки при беременности на 23 неделе
24 неделя
Взгляните на другие шишки при беременности на 24 неделе
25 неделя
Взгляните на другие шишки при беременности на 25 неделе
26 неделя
Взгляните на другие шишки при беременности на 26 неделе
27 неделя
Взгляните на другие шишки при беременности на 27 неделе
28 неделя
Взгляните на другие шишки при беременности на 28 неделе
29 неделя
Взгляните на другие шишки при беременности на 29 неделе
30 неделя
Взгляните на другие шишки при беременности на 30 неделе
31 неделя
Взгляните на другие шишки при беременности на 31 неделе
32 неделя
Взгляните на другие шишки при беременности на 32 неделе
33 неделя
Взгляните на другие шишки при беременности на 33 неделе
34 неделя
Взгляните на другие шишки при беременности на 34 неделе
неделя 35
Взгляните на другие шишки при беременности на 35 неделе
неделя 36
Взгляните на другие шишки при беременности на 36 неделе
неделя 37
Взгляните на другие шишки при беременности на 37 неделе
неделя 38
Взгляните на другие шишки при беременности на 38 неделе
неделя 39
Взгляните на другие шишки при беременности на 39 неделе
Объявление
40 неделя
Взгляните на другие шишки при беременности на 40 неделе
12 неделя беременности — все, что вам нужно знать
Как будет выглядеть мой ребенок на 12 неделе?
Ваш ребенок, хотя и крошечный, теперь полностью сформирован.Они размером со сливу.
С этого момента ваш малыш будет расти, расти, расти! Плацента также полностью развита. Хрящевой скелет начинает превращаться в твердую кость. Даже если вы еще не чувствуете этого, ваш ребенок двигается, машет руками и танцует. Они также могут глотать.
Получайте еженедельные новости о развитии вашего ребенка от наших опытных акушерок прямо на свой почтовый ящик.
Симптомы беременности на 12 неделеПоздравляю — вы прошли через утомительный первый триместр.Вы прошли треть, и у вас должно быть больше энергии во втором триместре.
У вас текут слюни во сне?Избыточная слюна — это один из маленьких сюрпризов беременности. Это абсолютно нормально и, вероятно, вызвано гормонами.
Носовое кровотечение
Некоторые женщины считают, что они более склонны к кровотечениям из носа во время беременности.
Что делать на 12 неделеВаше первое сканирование
Между 11 и 13 + 6 неделями вам будет предложено ультразвуковое сканирование — и ваш первый шанс увидеть мельком крошечную жизнь внутри вас! Это иногда называют сканированием дат, и специалист по ультразвуковой диагностике (человек, который вас сканирует) сможет проверить правильность даты родов, измерив размер вашего плода.
Сканирование проводится в больнице, и большинство из них предлагают копию фотографии вашего ребенка со сканов. Возможно, вам придется заплатить за это, поэтому возьмите с собой немного денег на прием. Они напечатаны на термобумаге, поэтому не ламинируйте их!
«Было большим облегчением узнать, что все в порядке, и сфотографировать нашего ребенка. В этот момент вы знаете, что это реально, и это происходит ». Эмма, мама одного ребенка
Также стоит спросить свою акушерку о дородовых занятиях в вашем районе.Ваша больница или родильный центр, вероятно, предложит бесплатные классы NHS, в которых они охватывают роды, планы родов, грудное вскармливание и первые дни с вашим ребенком.
Дородовые классы обычно не начинаются до середины или поздней беременности, но их можно быстро записать, поэтому стоит записаться на них сейчас.
Если вам еще не назначили дату записи на прием или сканирование, обратитесь к врачу или акушерке.
Решаем, где рожать
Теперь вы можете начать думать о том, где вы хотите родить.Это может быть родильный центр под руководством акушерки, родильный дом в больнице или домашние роды.
Ваш выбор будет зависеть от того, где вы живете и есть ли у вас какие-либо проблемы со здоровьем.
Если вы на ранних сроках беременности решите, где вы хотели бы рожать, вы сможете изменить свое решение позже.
Подробнее о выборе места для родов
БезопасностьЕсть несколько важных симптомов, на которые следует обращать внимание во время беременности, потому что, если они у вас есть, они могут указывать на более серьезную проблему.Узнайте, на какие симптомы следует обратить внимание.
Уже записывались на прием к стоматологу?
Гормоны беременности могут быть неприятными для зубов (и у вас больше шансов страдать кровоточивостью десен), поэтому вам нужно особенно внимательно относиться к обоим. Посещение стоматолога во время беременности и в течение года после рождения ребенка бесплатное. Не забудьте карточку освобождения от уплаты налогов.
Расскажите людям о своей беременности
После 12 недели риск выкидыша снижается и вызывает меньшее беспокойство.
Если вы еще не рассказали друзьям, семье и коллегам о своей беременности, возможно, вы подумываете о том, чтобы сделать это сейчас.
Если вы решите сообщить своему работодателю о своей беременности сейчас, попросите его провести оценку риска, чтобы убедиться, что ваше рабочее место безопасно и комфортно для вас и вашего ребенка.
УЗИ при беременности
Что такое УЗИ?
Ультразвук во время беременности — это снимок вашего ребенка в матке (матке) с помощью очень высокочастотных звуковых волн.Это можно делать на любом сроке беременности и безопасно для вас и вашего ребенка.
Ультразвук проводится с помощью специального аппарата с ручным сканером, подключенным к компьютеру. Звуковые волны отражаются от тела вашего ребенка, создавая картину.
Как проводится УЗИ
УЗИ можно сделать на любом сроке беременности. На живот (живот) наносится гель, чтобы звуковые волны проходили от ультразвукового датчика в матку.Ультразвуковой датчик перемещается по вашей брюшной полости, и ультразвуковое изображение создается путем отражения звуковых волн от ребенка. Ваш мочевой пузырь должен быть достаточно полным, чтобы изображение было четким.
Иногда в первом триместре (первые 3 месяца) беременности проводится УЗИ влагалища, а не УЗИ брюшной полости. Лицо, проводящее УЗИ, посоветует, какая процедура вам подходит.
Зачем нужно УЗИ?
Ультразвук — важная часть скрининговых тестов в первом триместре.Он также рекомендуется в качестве инструмента скрининга во втором триместре (вторые 3 месяца беременности), в идеале на сроке от 18 до 20 недель.
Вам могут предложить пройти УЗИ на 6-8 неделе беременности по номеру:
- подтвердите гестационный возраст вашего ребенка (его возраст в днях и неделях)
- показывает, есть ли у вас многоплодная беременность, например двойня
- проверьте рост вашего ребенка.
Ультразвук также может быть сделан при появлении необычных симптомов, таких как кровотечение.
Какие риски?
Ультразвук безопасен для вас и вашего ребенка.
Благодарности
Office of Population Health Genomics
Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы.
Тесты на беременность — УЗИ — Better Health Channel
Ультразвук — это сканирование, при котором используются высокочастотные звуковые волны для изучения внутренних структур тела.Звуковые волны излучаются вибрирующим кристаллом в портативном сканере. Отраженные звуковые волны или «эхо» затем преобразуются в зернистое, двухмерное (или иногда трехмерное) изображение на мониторе.
Ультразвук используется во время беременности для проверки развития ребенка и выявления любых аномалий, таких как синдром Дауна. Поскольку процедура не позволяет получить изображения высокого качества, любые предполагаемые отклонения должны быть подтверждены другими тестами. Ультразвуковое сканирование не дает стопроцентной точности, но преимущества теста в том, что он неинвазивен, безболезнен и безопасен как для матери, так и для будущего ребенка.
Использование ультразвука
Ультразвук можно использовать на различных этапах беременности, в том числе:
- Первый триместр — УЗИ, проводимое в течение первых трех месяцев беременности, используется для проверки развития эмбриона внутри матки ( а не внутри фаллопиевой трубы, например), подтвердите количество эмбрионов и рассчитайте срок беременности и срок родов.
- Второй триместр — УЗИ, проводимое между 18 и 20 неделями, используется для проверки развития структур плода, таких как позвоночник, конечности, мозг и внутренние органы.Также проверяется размер и расположение плаценты. Пол ребенка может быть установлен по желанию родителей.
- Третий триместр — УЗИ, проведенное через 30 недель, используется для проверки того, что ребенок продолжает расти с нормальной скоростью. Проверяется расположение плаценты, чтобы убедиться, что она не блокирует шейку матки.
Медицинские вопросы, которые необходимо учитывать
Ультразвук — это безопасная, безболезненная и неинвазивная процедура. Многие родители рассматривают УЗИ как возможность увидеть своего будущего ребенка и, возможно, узнать его пол.Однако вы должны помнить, что УЗИ — это диагностическая процедура, и в некоторых случаях оно может указывать на аномалию плода. Для подтверждения диагноза обычно требуются дополнительные анализы.
Ультразвуковая процедура
Процедура зависит от типа используемого ультразвука, но может включать:
- Трансабдоминальное УЗИ — звуковые волны очень хорошо проходят через воду. Сонографист использует ваш полный мочевой пузырь как «иллюминатор» для вашей матки, поэтому перед исследованием вам придется выпить много воды.Вы ложитесь на смотровой стол или кровать. Гель наносится на брюшную полость (для обеспечения лучшего контакта между кожей и сканером), и сонографист перемещает сканер в различных положениях. Снимки мгновенно отправляются на ближайший монитор. Сонографисту, возможно, придется время от времени сильно надавить, чтобы увидеть более глубокие структуры. Сканирование обычно занимает около 30 минут.
- Ультразвук влагалища — в некоторых случаях трансабдоминальное УЗИ не дает достаточно четких изображений.Например, в кишечнике может быть слишком много воздуха, и воздух плохо проводит звуковые волны. В этих случаях во влагалище вводится тонкий сканер. Сканирование обычно занимает около 30 минут.
По окончании УЗИ вам дадут салфетки, чтобы стереть гель, и вы сможете сходить в туалет. Отчет отправляется вашему врачу, поэтому вам нужно будет записаться на прием, чтобы получить результат.
Возможные осложнения
Нет известных рисков, осложнений или побочных эффектов для матери или ее будущего ребенка.
Забота о себе дома
Ультразвуковое сканирование безопасно, безболезненно и неинвазивно, поэтому после него нет необходимости принимать какие-либо особые меры предосторожности. Вы можете заниматься своими обычными делами.
Долгосрочная перспектива
Дальнейшие действия зависят от результатов вашего ультразвукового исследования. Обратите внимание, что нормальный результат не гарантирует, что ваш ребенок здоров, потому что некоторые отклонения не могут быть обнаружены с помощью этого теста. Если были обнаружены аномалии плода, вам могут потребоваться дополнительные анализы для подтверждения диагноза.Эти тесты, включая амниоцентез и взятие проб ворсинок хориона, не являются обязательными. Обсудите преимущества, риски и осложнения этих тестов со своим врачом, прежде чем решать, стоит ли вам продолжать.
Другие типы тестов на беременность
Другие типы тестов на беременность, которые вам могут предложить, могут включать:
- Амниоцентез — небольшое количество околоплодных вод берется с помощью тонкой иглы, вводимой через брюшную полость. Игла направляется с помощью ультразвука.Образец жидкости содержит клетки, которые затем исследуются в лаборатории на хромосомные аномалии. Риск выкидыша после амниоцентеза составляет примерно один из 250.
- Взятие пробы ворсин хориона — тонкая игла вводится через брюшную полость или шейку матки для взятия небольшого образца плаценты. Игла направляется с помощью ультразвука. Затем ворсинки хориона проверяются в лаборатории на хромосомные аномалии. Риск выкидыша после исследования ворсин хориона составляет 1 к 100.
Куда обратиться за помощью
Наглядное руководство для УЗИ второго триместра
Australas J Ultrasound Med. 2013 Aug; 16 (3): 98–113.
, FRANZCOG, DDU, COGU, 1 , 2 , FRANZCR, 1 , Grad Dip US, AMS, 1 и, MBBS, BMed Sci 1Майкл Бетюн
1 Отделение медицинской визуализации, Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия
2 Специалист по УЗИ для женщин Бокс Хилл, Мельбурн, Виктория, Австралия
Екатерина Алибрахим
1 Отделение визуализации, Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия
Брейди Дэвис
1 Отделение медицинской визуализации, Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия
Эрик Йонг
1 Отделение медицинской визуализации , Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия
1 Отделение медицинской визуализации, Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия
2 Ультразвуковой специалист для женщин Бокс-Хилл, Мельбурн, Виктория, Австралия
Автор, ответственный за переписку.Авторские права © Австралазийское общество ультразвука в медицине, 2013. Эту статью цитировали в других статьях в PMC.Аннотация
Введение : УЗИ второго триместра остается важным инструментом скрининга для выявления аномалий плода. Это иллюстрированное руководство для ультразвукового исследования второго триместра предназначено для оказания помощи практикующим врачам в проведении высококачественного диагностического обследования плода путем демонстрации и описания рекомендуемых изображений.
Методы : Каждое изображение подробно обсуждается и имеет связанную нарисованную линейную диаграмму, чтобы помочь в идентификации важных характеристик этого изображения.Есть описание основных ориентиров и соответствующих измерений.
Результат : Авторы надеются, что эта статья может стать полезным руководством для всех практикующих врачей, выполняющих УЗИ во втором триместре.
Ключевые слова: визуализация, пренатальное УЗИ, стандартное УЗИ во втором триместре
Введение
УЗИ во втором триместре обычно проводится между 18 и 22 неделями беременности. Исторически сложилось так, что УЗИ во втором триместре часто было единственным рутинным сканированием, предлагаемым во время беременности, и поэтому ожидалось, что оно предоставит информацию о сроке беременности (при необходимости скорректировав сроки менструации), количестве плодов и типе многоплодной беременности, положении плаценты и патологии, а также для выявления аномалии плода. 1 Многие пациентки в настоящее время проходят несколько ультразвуковых исследований во время беременности, при этом оценка затылочной прозрачности в первом триместре становится особенно распространенной. 2 УЗИ во втором триместре теперь реже требуется для датирования или выявления многоплодной беременности, но остается очень важным для выявления патологии плаценты и, несмотря на успехи в обнаружении аномалий в первом триместре, остается важным ультразвуком для выявления аномалий плода. Существуют доказательства того, что для увеличения скорости обнаружения УЗИ должны проводить операторы, прошедшие специальную подготовку по обнаружению аномалий плода. 3
Ориентиры УЗИ второго триместра
Это иллюстрированное руководство предоставлено, поскольку, несмотря на большой объем литературы по этой теме, трудно найти единственную публикацию, которая описывает ориентиры и ряд изображений, которые наиболее полезно искать, когда проведение УЗИ второго триместра. Все эти изображения были получены на аппаратах GE Healthcare Voluson E8 или 730 (GE Healthcare, Сидней, Австралия). Представленные изображения являются репрезентативными. Некоторые исследования могут дать значительно лучшие изображения, в то время как другие исследования, особенно у крупных пациентов, могут дать гораздо менее четкие изображения.Авторы не предполагают, что обследование будет завершено только в том случае, если будут представлены все эти изображения. Скорее, мы предлагаем внимательно изучить каждый отмеченный ориентир во время ультразвукового исследования во втором триместре. Несмотря на то, что описаны важные функции, обсуждение связанных патологий каждой функции выходит за рамки данной статьи.
Это руководство представлено примерно в порядке от головы до хвоста, но, где это возможно, сгруппировано по системам органов. Операторам будет полезен систематический подход, чтобы гарантировать, что все структуры видны даже в сложных обстоятельствах, поскольку существует возможность пропустить структуру, особенно при активных движениях плода.
Запись ультразвука
Полезно иметь запись обследования для использования в будущем. Видеоклипы или DVD-запись сканирования имеют то преимущество, что предоставляют движущиеся изображения, что особенно полезно при оценке сердца плода. Однако серию неподвижных изображений легче сохранить и использовать в будущем. Изображения должны четко отображать идентифицирующую информацию, такую как полное имя пациента; день рождения; медицинская карта или идентификационный номер; дата ультразвукового исследования; и место проведения обследования (больница или частная практика), 4 , обеспечивая соблюдение требований местного законодательства.
Биометрия
Во время обследования необходимо выполнить ряд измерений. Некоторые измерения размера плода должны быть включены в официальный отчет о каждом обследовании. Минимальные измерения, которые необходимо указать: бипариетальный диаметр (BPD), окружность головы (HC), окружность живота (AC) и длина бедра (FL). 5 – 7 Другая биометрия, о которой можно сообщить, включает: длину плечевой кости (HL), длину носовой кости (NB), затылочную складку (NF), диаметр мозжечка (TCD), большую цистерну и длину шейки матки.Комбинация измерений BPD и HC может использоваться для расчета предполагаемой даты доставки (EDD). 8
Общие принципы сканирования
Многие предварительные настройки машины представляют собой компромисс между разрешением и стойкостью, поэтому важно иметь в наличии предварительную настройку высокого разрешения. Отдельная предустановка с более высокой частотой кадров и более высокой контрастностью полезна для изображений сердца. При съемке интересующая структура должна занимать около 75% экрана для максимального разрешения.Увеличение при записи (предварительное получение) — это предпочтительный режим масштабирования, поскольку он имеет более высокое разрешение, чем масштабирование при чтении (после получения).
Из-за риска артефактов часто бывает полезно визуализировать основные структуры как минимум в двух плоскостях. Рекомендуемые здесь методы измерения являются широко распространенными, однако в некоторых диаграммах могут использоваться разные методы, и каждый оператор должен проводить измерения в соответствии с диаграммами, согласованными в пределах их рабочего места и населения.
Оценка околоплодных вод обычно субъективна 9 , но индекс максимального вертикального кармана или околоплодных вод (AFI) можно использовать, если есть опасения по поводу избытка или недостатка околоплодных вод.
Следует наблюдать и комментировать движения плода. Очень важно увидеть сгибание или разгибание конечности хотя бы один раз в процессе сканирования, чтобы снизить вероятность пропустить случай артрогрипоза. 10 Точно так же раскрытие кистей для исключения сжатых пальцев важно для исключения нескольких синдромов. 11
Голова плода
Стандартные осевые плоскости мозга плода включают бипариетальный диаметр, трансжентрикулярную плоскость и плоскость мозжечка (-).Многие измерения плода снимаются с этих плоскостей, включая БЛД и НС. Могут быть полезны измерения мозжечка, большой цистерны и затылочной складки. Дополнительные изображения головы, которые могут добавить ценность, включают среднюю сагиттальную плоскость для просмотра структур мозга средней линии, коронарного мозжечка и коронарного лица (-).
Плоскость бипариетального диаметра.
Cavum septum pellucidum.
Мозолистое тело видно как гипоэхогенная область непосредственно перед CSP.
Мозжечковая плоскость.
1
Cavum Septum Pellucidum
2
Доли мозжечка
3
Cerebellar vermis
9028cha2- 9028cha2
Magna
9028 6Цветоножки головного мозга
7
Falx
8
Thalami
: Плоскость бипариетального диаметра
Это поперечный разрез головки плода, полученный на уровне таламуса.Мозжечок, орбиты и уши не должны визуализироваться в этой плоскости сканирования. Фалкс следует располагать горизонтально и на одинаковом расстоянии от обеих теменных костей, чтобы избежать ацинклитизма (голова наклонена в одну сторону). Оператор должен следить за тем, чтобы оба полушария выглядели симметрично. Непрерывное эхо-сигнал по средней линии, представляющий фалькс, прерывается в передней трети прозрачной перегородкой полой полости (CSP). За ним в середине фалкса часто видна тонкая щель, представляющая третий желудочек.
Измерение BPD производится от внешней кости черепа до внутренней кости черепа (от переднего края к переднему краю), перпендикулярно фалксу на максимальном диаметре. 12 HC измеряется как эллипс на внешней стороне костей черепа. Оба этих измерения могут использоваться для подтверждения гестационного возраста. Окружность головы менее 3 стандартных отклонений от среднего может указывать на микроцефалию. 13
Незначительные пробелы в эхогенном контуре кости черепа очевидны и представляют собой швы черепа.Череп должен быть нормальной овальной формы, без углублений каменистых височных костей и углов возле швов. Нормальная плотность костной ткани черепа должна быть более эхогенной, чем черепная коробка.
: Трансвентрикулярная плоскость
Трансвентрикулярная плоскость.
Нижние правые изображения демонстрируют, что наклон головы плода может улучшить визуализацию бокового желудочка ближнего поля.
1
Задний рог бокового желудочка ближнего поля
2
Хориоидея
3
Задний рог бокового желудочка дальнего поля
5
Corpus callosum (CC)
Это изображение представляет собой поперечный разрез головы чуть выше плоскости BPD‐, на уровне предсердий боковых желудочков, но все еще с видимым CSP.Изображение обычно демонстрирует значительную длину сосудистого сплетения выше уровня таламуса.
Измерение бокового желудочка можно проводить от внутренней стенки до внутренней стенки на уровне клубочка сосудистого сплетения. Боковой желудочек следует измерять под прямым углом к фалангу. 12 При сроке гестации от 15 до 40 недель 10 мм или больше считается ненормальным. 14
Может быть полезно измерить желудочек ближнего поля, а также боковой желудочек дальнего поля.Угол наклона зонда для размещения фалкса под углом ~ 15 ° к горизонту может облегчить визуализацию желудочка ближнего поля.
: Cavum septum pellucidum
Полезно внимательно посмотреть на CSP, чтобы отличить его от третьего желудочка и идентифицировать мозолистое тело. Непосредственно перед CSP часто имеется тонкая гипоэхогенная U-образная структура, представляющая передние створки мозолистого тела. CSP является важным ориентиром для развития мозолистого тела, если его не визуализировать, существует риск целого ряда аномалий головного мозга. 15
: Плоскость мозжечка
Эта плоскость находится ниже плоскости БЛД с зондом, наклоненным назад в заднюю ямку. Плоскость правильная, если можно визуализировать таламус и прозрачную полую перегородку в той же плоскости, что и мозжечок. 12
Мозжечок представляет собой гантелевидную структуру с симметричными долями. Центральный червь немного более эхогенный, чем боковые доли.
Трансмозжечковый диаметр — это самое широкое измерение в мозжечке, перпендикулярном ему.Размер мозжечка в миллиметрах коррелирует с гестационным возрастом до 20 недель и больше, чем гестационный срок после этого срока. Мозжечок размером на 2 мм меньше срока беременности вызывает беспокойство. 16
Великую цистерну можно измерить от заднего края червя мозжечка до внутренней части затылочной кости по средней линии (после воображаемого продолжения якоря). Нормальным показателем во втором и третьем триместре является 2–10 мм. 17
Затылочная складка — это размер, сделанный от внешней линии кожи до внешней кости по средней линии (после воображаемого продолжения якоря).Менее 6 мм считается нормой до 22 недель.
При измерении затылочной складки под углом зонд для размещения фалкса под углом ~ 15 ° к горизонтали может обеспечить более четкое изображение линии кожи и кости. Это может минимизировать вероятность артефакта ширины луча, вызывающего измерение утолщенной затылочной складки.
: Мозолистое тело
мозолистое тело.
1
Мозолистое тело
2
Cavum Septum Pellucidum
3
Носовая кость
Изображение средней сагитальной головки плода.В средней сагиттальной плоскости часто можно визуализировать большую часть длины мозолистого тела. Визуализацию мозолистого тела можно облегчить, если попытаться наклонить зонд так, чтобы сканировать область переднего родничка. Мозолистое тело соединяет левую и правую доли мозга. Он расположен выше прозрачной полой перегородки и проходит назад в виде гипоэхогенной линии. Наличие мозолистого тела можно подтвердить с помощью цветного допплера периклозальной артерии. 18
: Коронка мозжечка
Это корональное изображение через заднюю часть головы плода.Это изображение может быть полезно для демонстрации нормальной глубины червя мозжечка. Доли мозжечка должны быть одинакового размера. Червь мозжечка должен быть более 1/2 высоты долей. 19
Лицо плода
Структуры лица можно исследовать как в коронарном, так и в аксиальном направлении. Необходимо отдельно визуализировать глазницы, нос и рот (-). Особого внимания заслуживают размер и расстояние между глазами, а также верхняя губа (которую лучше всего отображать в двух плоскостях).Существует ряд ультразвуковых методов, которые были предложены для улучшения выявления лицевых аномалий, включая измерение углов лица и 3D ультразвуковые методы, 20 , 21 год эти методы обычно используются при подозрении на отклонение от нормы, а не в обычных условиях и выходят за рамки данной статьи. Укорочение (гипоплазия) носовой кости связано с синдромом Дауна 22 ().
Корональные орбиты.
1
Орбита
2
Линза глаза
3
Носовая перемычка
Профиль и носовая кость
1
Носовая кость
2
Нос
3
Нижняя челюсть
4
Твёрдое небо.
: Венечные орбиты
Это корональное изображение задней части лица через орбиты.Орбиты должны быть одинакового размера с промежутком между ними, примерно равным ширине каждой орбиты (деление лица на три части). Линзы можно рассматривать как центральные круги, которые не должны иметь внутренней эхогенности. Помутнение хрусталика может указывать на врожденную катаракту.
: Венечная часть губ и нос
Венечная часть губ и носа.
1
Две ноздри
2
Верхняя губа
3
Нижняя губа
4
Подбородок
коронарно-орбитальный вид до самой передней части лица.На этом изображении показаны две ноздри и отдельная неповрежденная верхняя губа. Возможность визуализировать кончики всех четырех структур (нос, верхнюю губу, нижнюю губу и подбородок) на одном коронарном изображении делает микрогнатию маловероятной находкой.1
Желудок
2
Диафрагма
3
Сердце
4
Легкие
: Осевая орбита и линзы
Это поперечный разрез лица плода через орбиты. Для лучшего обзора лицо должно быть обращено вверх. Орбиты должны быть примерно одинакового размера и равномерно распределены. Ширина носовой перемычки между каждой орбитой примерно равна размеру каждой орбиты — лицо делится на три части.
: Верхняя губа и небо
Это поперечное изображение, используемое для получения поперечного сечения верхней губы и твердого неба. Демонстрирует неповрежденную кожную линию верхней губы (без расщелины). За этим — эхогенное неповрежденное твердое небо; это подтверждает правильную плоскость и полезно для определения вовлечения неба, если имеется заячья губа. На твердом небе есть внутренние области пониженной эхогенности, представляющие собой лунки зубов. Это изображение не исключает расщелины мягкого неба или вторичного твердого неба.
: Нижняя губа и нижняя челюсть
Это поперечное изображение, получающее поперечный разрез нижней губы и челюсти. На снимке видна целая линия нижней челюсти. Ширина нижней челюсти должна быть аналогична ширине верхней челюсти и может быть уменьшена при микрогнатии. Снова видны лунки зубов.
: Профиль и носовая кость
Это среднесагиттальное изображение, которое лучше всего делать с углом лица около 45 °. 22 Линия кожи над носом должна быть близкой к горизонтали.Это немного более свободный угол, чем при взгляде на мозолистое тело. Следует визуализировать небольшой промежуток между носовой костью и лобной костью, чтобы определить размер носовой кости.
Можно измерить полную длину эхогенной кальцинированной носовой кости. Согласно полученным данным, 2,5-й центиль для измерения носовой кости составляет 4,4 мм через 18 недель и 5 мм через 20 недель. 23 Другие авторы использовали 0,75-ю кратность медианы (MoM), равную 3,6 мм на 18 неделе и 4 мм на 20 неделе. 24 Гипоплазия носовой кости связана с повышенным риском синдрома Дауна. 25
Не должно быть фронтальной выпуклости — никакого наклона лба вперед. Кончик носа, верхняя губа, нижняя губа и подбородок должны выровняться по одной воображаемой линии. Если подбородок значительно находится за этой воображаемой линией, подозревается микрогнатия. 26 год
Грудная клетка и сердце плода
Важно определить положение. Следует видеть, что сердце и желудок находятся слева от плода.Определение места может сбивать с толку, особенно для практикующих врачей из-за различных положений плода.
Один метод подтверждения висцерального положения (иногда называемый техникой Кордеса) продемонстрировал свою полезность в нормальных и ненормальных ситуациях. 27 Метод заключается в том, чтобы сориентировать головку плода с правой стороны ультразвукового экрана, при этом плод лежит горизонтально по экрану. Из этого исходного положения поверните датчик на 90 ° по часовой стрелке, чтобы получить поперечное изображение плода через сердце плода.Если левую руку оператора поместить перед ультразвуковым экраном, расположив его в форме буквы L с кончиками пальцев, направленными в сторону грудины плода, а ладонь на позвоночнике плода, большой палец теперь будет указывать влево. сторона плода.28
Обе гемидиафрагмы можно визуализировать сагиттально (и). Поля легких следует тщательно осмотреть на предмет кистозных или эхогенных участков.
Диафрагма и легкие.
1
Желудок
2
Сердце
3
Лопатка
4
Диафрагма
Диафрагма
Диафрагма
Оператор кладет левую руку перед экраном так, чтобы ладонь была на позвоночнике, а пальцы указывали на грудину — теперь большой палец левой руки указывает на левую сторону плода.
Сердце сложно оценить из-за размеров, быстрых движений и большого количества мелких частей.К сожалению, это также обычное место для аномалий. Это область исследования, которую лучше всего проводить в режиме реального времени или сохранять в виде видеоклипа. Наряду с внутренними структурами сердца обследующий должен убедиться, что сердце правильно расположено на левой стороне грудной клетки, с межжелудочковой перегородкой под углом примерно 45 ° и имеет нормальный размер.
Представленные здесь осевые изображения основаны на пяти видах по короткой оси 29 (-). Эти виды также можно оценить с помощью цветного и / или энергетического допплера.Сагиттальные виды грудной клетки также можно использовать для отображения артериальных сосудов плода (-). На протяжении всего времени сканирования следует записывать частоту сердечных сокращений для выявления аритмий и ее можно регистрировать (). Можно легко получить дополнительные изображения системного венозного возврата в правое предсердие ().
Четырехкамерный вид сердца.
1
Правый желудочек (ПЖ)
2
Модераторная лента
3
Левый желудочек (ЛЖ)
4
Левый предсердий
Овальное отверстие
6
Нисходящая аорта
7
Ребра
8
Легочные вены
Легочные вены
1
Верхняя полая вена
2
Правое предсердие
3
Нижняя полая вена
4
Диафрагма ‐Камера с кровотоком — внутрижелудочковая перегородка.Цветной поток виден в обоих желудочках вплоть до верхушки. Поток показан через овальное отверстие.
Допплерография LVOT. Прямой поток наблюдается через аортальный клапан без явной турбулентности.
Оценка Доплера RVOT. На клапане легочной артерии не наблюдается турбулентности, направление потока по артериальному протоку правильное.
Дуга аорты, допплерография.
: Диафрагма и легкие
Это сагиттальное изображение демонстрирует неповрежденные диафрагмы с каждой стороны, особенно сзади возле позвоночника, что является обычным местом для диафрагмальных дефектов.Под диафрагмой виден желудок, а над диафрагмой — сердце. Также полезно идентифицировать однородные поля легких, чтобы попытаться исключить эхогенные или кистозные поражения легких.
: Coronal situs
Это коронарный разрез грудной клетки и брюшной полости. Сердце и желудок находятся слева, а диафрагма — неповрежденной линией между ними.
: Брюшная полость
Это изображение представляет собой поперечный разрез верхней части живота чуть ниже четырехкамерного изображения сердца.Это такой же участок или чуть выше уровня окружности живота. Желудок — это кистозная структура с левой стороны, которая не должна пересекать среднюю линию с правой стороны.
Аорта находится прямо перед позвоночником, немного левее позвоночника. Нижняя полая вена (НПВ) находится кпереди от аорты и справа.
и 18: четырехкамерный вид
Это осевой вид нижней части грудной клетки плода. Лучшие изображения в B-режиме получаются с верхней ориентацией.Получение ребра на всю длину с каждой стороны — хороший способ избежать косого сечения.
На этом изображении можно продемонстрировать большое количество функций, каждую из которых следует рассматривать отдельно.
1
Размер сердца должен составлять ~ 1/3 размера грудной клетки.
2
Ось межжелудочковой перегородки находится на ~ 45 ° влево.
3
Левая и правая стороны сердца должны быть примерно одинакового размера.И левый, и правый желудочки должны доходить до верхушки сердца и быть примерно одинаковой ширины на уровне атриовентрикулярных (АВ) клапанов.
4
Суть сердца демонстрирует смещение поперечного расположения клапанов AV. Правый клапан (трехстворчатый) ближе к верхушке, чем левый (митральный).
5
Нормальное открытие и закрытие клапана без фокальной эхогенности клапана или утолщения.
6
Правый желудочек имеет ограничительную полосу на вершине, ближайшую к грудины.
7
В левое предсердие входят легочные вены.
8
Видна створка овального отверстия, движущаяся в левом предсердии, не более чем на полпути в полость предсердия.
9
За сердцем слева от средней линии (как определено центром окостенения тела позвоночника) находится единственный сосуд (нисходящая аорта).
10
Иногда в перикардиальном мешочке присутствует тонкий ободок, который может быть физиологическим (до 2 мм). 30 Цветную допплерографию лучше всего выполнять с перегородкой между 45 ° и горизонтали. Это позволяет улучшить доплеровское обнаружение потока.
Настройки Доплера должны быть достаточными для демонстрации физиологического дефекта межпредсердной перегородки овального отверстия и полного заполнения желудочков. 31 год
и 20: Выходной тракт левого желудочка (LVOT)
Выходной тракт левого желудочка.
С четырехкамерного обзора слегка поверните зонд к правому плечу и слегка переместите зонд в головном направлении. 32 Эта плоскость демонстрирует аорту, отходящую от левого желудочка; его медиальная стенка должна быть непрерывной с межжелудочковой перегородкой, чтобы исключить перекрытие аорты. Часто можно увидеть, как аортальный клапан открывается и закрывается в центре сосуда. Восходящая аорта направлена к правому плечу и поворачивается назад влево на более высоком уровне, образуя дугу аорты.
Доплер может использоваться для демонстрации отсутствия турбулентности на аортальном клапане и для обеспечения правильного направления потока через этот клапан.
и 22: Выходной тракт правого желудочка (RVOT)
Выходной тракт правого желудочка.
1
Правый желудочек
2
Легочный клапан
3
Легочный ствол
4
1
7
Верхняя полая вена
8
Восходящая аорта
9
Правое предсердие
1
Легочная дуга
2
Дуга аорты
3
SVC
4
Спираль
1
Пупочная вена
2
Средняя воротная вена
3
Желудок
4
4
.1
Пупочные артерии
2
Кожная линия
3
Позвоночник
Мочевой пузырь и артерии пуповины.
1
Мочевой пузырь
2
Пупочные артерии
3
Бедра
Осевые почки.
1
Позвоночник
2
Почка
3
Почечная лоханка
Коронковая почка.
1
Почка
2
Почечная лоханка
3
Аорта
4
4
2 Iliac arteries
Коронарный разрез с горизонтальной аортой облегчает демонстрацию потока от аорты к каждой почечной артерии.1
Линия кожи
2
Мочевой пузырь
3
Брюшная аорта
4
Осевые позвонки
.Четыре изображения различных уровней позвоночника по часовой стрелке от верхнего левого угла к нижнему левому: шейный отдел позвоночника, грудной отдел позвоночника, брюшной отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника.
Каждую из двенадцати длинных костей необходимо визуализировать отдельно (-). Хотя можно было измерить обе бедренные кости, вероятно, достаточно измерить только одну при условии, что обе бедренные кости имеют одинаковую длину. При визуализации длинных костей оператор должен убедиться, что они не изогнуты и не изогнуты, имеют эхогенный характер и соответствующую длину.Если есть сомнения относительно длины длинных костей, их можно измерить индивидуально и сверить со стандартизованными таблицами. 36 Руки и ступни следует визуализировать отдельно, уделяя особое внимание тому, чтобы левая и правая стороны были видны отдельно (и).
Кости ног.
Отмечается, что большеберцовая и малоберцовая кости имеют одинаковую длину.
Плечевая кость.
Плечевая кость определяется на каждой руке; отмечается задняя акустическая тень.
Руки.
Кисть лучше всего изображается открытой ладонью, пальцы видны на всю длину, большой палец не приведен.
Мужской пол в сагиттальном и осевом направлениях.
Верхнее изображение и диаграмма расположены в средней сагиттальной проекции и демонстрируют гениталии отдельно от места введения пуповины. Нижнее осевое изображение и диаграмма подтверждают наличие полового члена и мошонки между ног.
: Линия позвоночника и кожи — продольная
Это сагиттальный разрез по средней линии; лучшие виды получаются, если плод предрасположен.Должна быть неповрежденная линия кожи, то есть непрерывная линия кожи, покрывающая спину, особенно в области крестца. Не должно быть углов или деформации позвоночника. На нижнем конце позвоночника должно быть крестцово-копчиковое сужение.
: Венечный шип
Венечный шип.
Часто требуется более одного изображения, чтобы увидеть весь позвоночник. Крестец выходит за пределы крыла подвздошной кости. Сужение позвоночника в крестцово-копчиковой области — это нормально. Экзаменатор должен тщательно оценить изгиб или деформацию позвоночника и убедиться, что полупозвонки не видны. Небольшое расширение ширины поясничного отдела позвоночника — обычное явление.: Венечный отдел позвоночника — крестец
Венечный отдел позвоночника — крестец.
1
Подвздошный гребень
2
Крестец
3
Позвонки
Это изображение коронки через спину, предназначенное для более тщательной оценки позвоночника.Крестцово-копчиковое сужение позвоночника — это нормально; крестец простирается чуть ниже крыла подвздошной кости. Разделение центров латерального окостенения или отсутствие визуализации центральных центров окостенения может указывать на дефект позвоночника. Иногда центральные центры окостенения не видны из-за артефакта затенения от соседнего крыла подвздошной кости, отклонение от истинного коронального изображения к наклонному корональному изображению должно помочь избежать этого теневого артефакта.
: Осевые изображения позвоночника
В поперечном срезе следует оценивать весь позвоночник, лучше всего это делать, бегая вверх и вниз по позвоночнику в реальном времени, но можно сделать репрезентативные изображения каждой части позвоночника.Три центра окостенения образуют примерно равносторонний треугольник по всей длине позвоночника. Расширение пластинок с образованием более тупоугольного треугольника может указывать на открытую расщелину позвоночника. Оператору следует искать неповрежденную линию кожи по всему позвоночнику, уделяя особое внимание тому, чтобы на спине не было видимых кист или новообразований.
: Femur
Кальцифицированная кость на самом деле является диафизом бедренной кости, эпифизарные концы кальцифицируются только на более поздних сроках беременности.Изображение должно быть получено с расположением бедра горизонтально (перпендикулярно ультразвуковому лучу). 37 Это позволяет увидеть кость полностью и избежать ракурса. Когда на экране отображается вся бедра во всю длину, часто отмечается акустическая тень сзади.
Измерьте бедро горизонтально через окостеневший диафиз по середине диафиза кости, избегая любых треугольных эхогенных расширений (редко наблюдаемых до третьего триместра). Измерение меньше 2.5-й центиль может увеличить риск анеуплоидии и вызвать опасения по поводу дисплазии скелета. 38
: Кости ног и: Пятка
Пятка.
Между краем стопы и костями голени прямой угол.
На каждой ноге должны быть видны две длинные кости. Голени и малоберцовые кости одинаковой длины. Сагиттальная сторона изображения каждой ноги демонстрирует правильную ориентацию лодыжки. Чтобы исключить косолапость, пятка должна быть «квадратной», а подошва стопы ориентирована под прямым углом к костям ног.Подошва стопы и длина большеберцовой и малоберцовой костей не должны быть видны на одном изображении.
: Feet
Feet.
По пять пальцев на каждой ступне.
Это изображение используется для проверки правильного количества пальцев на каждой ступне. Нога не должна быть видна в той же плоскости, что и ступня. Второй палец ноги может быть длиннее большого пальца. На стопе не должно быть расщелины. Лучше всего считать пальцы ног, когда они направлены вверх к датчику.
: Humerus
Плечевую кость лучше всего измерять, когда она лежит горизонтально поперек экрана (перпендикулярно звуковому лучу). 37 Это позволяет увидеть кость полностью и избежать ракурса. Менее 2,5 центиля может увеличить риск анеуплоидии и вызвать опасения по поводу дисплазии скелета. 38
: Предплечье
Предплечье.
Локтевая кость длиннее лучевой кости в локтевом суставе.
Обычно обе кости оканчиваются на одном уровне запястья, но локтевая кость длиннее лучевой кости на 2–3 мм в локтевом суставе.Обе локтевые кости на изображениях ниже, а запястья справа от каждого изображения. Важно определить всю длину радиуса, поскольку могут возникнуть радиальные лучевые дефекты. 39
: Hands
Каждую руку нужно визуализировать отдельно. Руки должны быть видны, чтобы они полностью открылись хотя бы один раз за время сканирования, и должны быть видны, чтобы они открылись хотя бы один раз. Если руки остаются сжатыми во время сканирования, существует риск трисомии 18. 40 Большой палец не следует постоянно приводить. 41 год
Пол плода
Редко генитальные аномалии выявляются пренатально, поэтому специалисту по сонографии полезно исследовать эту область. Некоторые отделения позволят родителям узнать пол плода. Если необходимо визуализировать наружные гениталии для определения пола, рекомендуется визуализация как в среднесагиттальной, так и в аксиальной плоскостях, чтобы минимизировать ошибку . 42 (-).
Женский пол сагиттальный и осевой.
Верхнее изображение и диаграмма являются средними сагиттальными и демонстрируют плоский лобок ниже места прикрепления пуповины.На нижнем осевом изображении и диаграмме показаны три линии половых губ.
1
Мочевой пузырь
2
Mons pubis
3
Пуповина
4
9002 9002
: Окружность живота
Это изображение представляет собой поперечный разрез верхней части живота плода. Этот вид прямо уступает четырехкамерному. В сложных случаях это можно получить, поместив позвоночник плода горизонтально поперек экрана, чтобы живот был виден в центре экрана, а затем повернув зонд на 90 °.
Желудок должен визуализироваться в левой части живота.По средней линии видна J-образная гипоэхогенная структура; он должен составлять 1/3 длины брюшной полости и представлять собой внутреннюю часть пупочной вены, ответвляющейся к правой воротной вене.
Окружность живота измеряется по внешней стороне линии кожи. Важно, чтобы этот участок был получен правильно, чтобы минимизировать погрешность измерения. Чтобы оценить правильность раздела, можно использовать ряд характеристик: Раздел должен быть круглым, а не овальным; почки не должны быть видны в разрезе; вставка шнура не должна быть видна; и буква «J» не должна доходить до линии кожи спереди (пупочная вена не должна быть видна до линии кожи).Если эти характеристики неверны, то сечение может быть наклонным, и значение переменного тока может быть завышено.
Иногда желчный пузырь виден как гипоэхогенная структура в форме слезы, расположенная справа от пупочной вены. Иногда в этом разделе также можно увидеть надпочечники. Не должно быть видимых кистозных расширений кишечника или кист брюшной полости.
: Вставка пуповины
Это поперечный разрез живота ниже его окружности.Наилучший обзор достигается при вводе шнура около трех или девяти часов. Линия кожи должна быть четко визуализирована с обеих сторон от места введения. Основание пуповины должно аккуратно входить в брюшную стенку без признаков ассоциированной массы, указывающей на гастрошизис или омфалоцеле.
: Мочевой пузырь и пупочные артерии
Это поперечный разрез брюшной полости на уровне мочевого пузыря. На каком-то этапе обследования в мочевом пузыре должна быть видна жидкость.Большой мочевой пузырь может иметь форму «замочной скважины» и указывать на обструкцию уретры (частичную или полную).
Цветной или энергетический допплер используется для идентификации двух пупочных артерий, которые окружают мочевой пузырь и затем направлены в сторону введения пуповины.
Эти артерии необходимо провести вокруг мочевого пузыря по направлению к месту прикрепления пуповины, чтобы отличить их от подвздошных сосудов, которые видны более латерально в тазу по направлению к бедрам. Важно убедиться, что настройки Доплера подходят для низкого потока, чтобы максимизировать возможность обнаружения обеих артерий.
: Осевые почки
Это поперечный разрез брюшной полости. Размещение позвоночника вверху дает наилучшее изображение. Почки можно увидеть по обе стороны от позвоночника.
Каждую гипоэхогенную почечную лоханку можно измерить в передне-заднем направлении. Нормальная почечная лоханка составляет ≤ 4 мм во втором триместре. 35 год
: Венечные почки
Это венечный разрез спины непосредственно перед позвоночником плода. По обе стороны от аорты должны быть видны почки.Каждая почка имеет С-образную форму вокруг единственной почечной лоханки.
Ось каждой почки примерно параллельна аорте; если они наклонены друг к другу на хвостовых концах, это может указывать на подковообразную почку. Каждая почка должна быть одинакового размера (длина 20–22 мм во втором триместре) без видимых кист почек.
: Почечные артерии
Это коронарный разрез через спину сразу перед позвоночником плода, тот же разрез, что и коронковые почки. Для обнаружения обеих артерий необходимы настройки низкого потока.Артерии должны доходить до почечной лоханки.
Скелетно-мышечная система плода
Позвоночник плода можно получить по всей его длине, а позвоночник лучше всего визуализировать в трех плоскостях: коронарной, сагиттальной и аксиальной (-).
Линия позвоночника и кожи — продольные.
9002
1
Плацента
2
Нижний край плаценты
3
Цервикальный канал
4
Плацента внутренняя
исключить предлежание сосудов ().Если есть подозрение на укорочение шейки матки или низкорасположенную плаценту, трансвагинальное сканирование часто обеспечивает более точные измерения43 (). Многие центры проводят трансвагинальное сканирование для более точной оценки места расположения плаценты и шейки матки, если есть какие-либо сомнения относительно положения плаценты.1
Цервикальный канал
2
Головка плода
3
Материнский мочевой пузырь
вид (3VT), доплеровская оценка.Правильное направление потока (от сердца) демонстрируется как в аорте, так и в артериальном протоке.
Протоковая дуга, допплерография.
Демонстрирует отток от сердца без явной турбулентности или обратного потока и без притоков, направленных к шее.
SVC и IVC.
Правая легочная артерия
галическое движение в осевом направлении четырехкамерный вид.Легочный ствол отходит от правого желудочка близко к грудины, он направлен назад, к позвоночнику. 32 Легочный ствол разделяется на артериальный проток, который продолжается прямо к позвоночнику по средней линии; и правая легочная артерия, которая изгибается за восходящей аортой и ВПВ. Левая легочная артерия обычно не видна в этой плоскости; он направлен в более низкое направление. Раздвоение легочного ствола на артериальный проток и правую легочную артерию важно для установления того, что сосуд, отходящий от правого желудочка, идет к легким.
и 24: Три сосуда и вид трахеи (3VT)
Три сосуда и вид трахеи (3VI).
Это самая высокая поперечная плоскость для оценки сердца плода.Переместите датчик дальше в головном направлении от вида тракта оттока правого желудочка, сохраняя осевое сечение. Три сосуда слева направо: верхняя часть легочной дуги, дуга аорты и ВПВ. 33 Трахея лежит справа от аорты и позади ВПВ и имеет эхогенные стенки по сравнению с другими сосудами.
V-образный «наконечник стрелы» аорты и протока сделан в месте их встречи; теперь аорта направлена к левому плечу.Ширина протока немного больше ширины аорты. Примерно у 1% плодов можно увидеть аберрантную правую подключичную артерию, проходящую позади трахеи по направлению к правому плечу, это было связано с повышенным риском трисомии 21. 34
и 26: дуга аорты
Это сагиттальный вид под углом. Дуга аорты возникает из середины сердца и имеет изогнутую форму «трости» по отношению к своей дуге. От аорты отходят три сосуда головы и шеи.Видно, что дуга продолжается с нисходящей аортой без перерыва или сужения дуги, что указывает на коарктацию.
Допплерография должна быть нацелена на демонстрацию полного наполнения аорты цветом и прямого потока от сердца без явной турбулентности. Заполнение трех сосудов головы и шеи идеально, но не всегда возможно.
Завихрения в своде не видно, голова и шея идентифицируются.
и 28: Протоковая дуга
Это среднесагиттальный вид грудной клетки плода, лучше всего полученный, когда плод лежит на спине.Затенение от позвоночника может затруднить получение этого изображения, когда плод находится на животе. Протоковая дуга направлена прямо назад к позвоночнику, от нее не отходят сосуды головы и шеи. Артериальный проток переходит в нисходящую аорту. В отличие от изогнутой дуги аорты, дуга протока имеет вид прямой «хоккейной клюшки». Легочный клапан часто открывается и закрывается. Сосуды головы или шеи не выходят из этой дуги.
: Частота сердечных сокращений плода
Частоту сердечных сокращений можно наблюдать во время оценки сердечного ритма плода. Формальное измерение частоты сердечных сокращений — это всего лишь моментальный снимок, при этом частота сердечных сокращений значительно колеблется, особенно при движениях плода. Частоту сердечных сокращений можно измерить с помощью M-режима или доплеровского пульсового излучения. Пульсовая волна имеет дополнительное преимущество, позволяя матери уловить сердцебиение, но требует более высоких уровней энергии. Дополнительную информацию можно получить, установив режим M как через желудочек, так и через предсердие, чтобы продемонстрировать частоту сердечных сокращений в обеих структурах.
Нормальная исходная частота сердечных сокращений плода во втором триместре составляет 120–160 ударов в минуту. Следует продемонстрировать регулярный ритм.
: SVC и IVC в правое предсердие
Это дополнительное изображение, которое не часто включается в рутинное обследование, но его легко получить и оно полезно при оценке потенциальных отклонений. Изображение получается с помощью пара-сагиттального разреза справа от средней линии и справа от вида дуги протока.
Верхняя полая вена и НПВ входят в правое предсердие; это может быть подтверждено оценкой цветного допплера.
Живот плода
Окружность живота является стандартным биометрическим измерением 6 , 7 (). Место введения пуповины необходимо визуализировать для выявления дефектов брюшной стенки (). Почечный тракт исследуется путем визуализации мочи в мочевом пузыре с окружающими пупочными артериями () и оценки состояния почек. Почки плода должны быть визуализированы в 2-х плоскостях, коронарной и аксиальной (и). Хотя это не обязательно, визуализация почечных артерий может помочь в идентификации почек, особенно если предполагаются односторонние почечные аномалии ().
Окружность живота.
9002 9007 : Мужской пол, сагиттальный и осевой
Мужские гениталии лучше всего оценивать, делая два снимка. Во-первых, среднесагиттальное изображение нижней части живота ниже места введения пуповины демонстрирует половой член и мошонку каудально по отношению к месту введения пуповины.Во-вторых, поперечный снимок чуть ниже уровня мочевого пузыря лучше всего делать с разведенными коленями. На этом изображении между бедрами видны пенис и мошонка. Яички не опускаются на этом сроке беременности и обычно опускаются позже в третьем триместре.
: Женский Пол сагиттальный и осевой
Как и в случае с мужскими гениталиями, женские наружные гениталии лучше всего оценивать, глядя с двух сторон. Первое изображение представляет собой среднесагиттальное изображение нижней части живота, демонстрирующее плоскую лобковую кость каудальнее места прикрепления пуповины.Во-вторых, поперечный снимок чуть ниже уровня мочевого пузыря лучше всего делать с разведенными коленями. Между бедрами не видно пениса, скорее видны три линии, представляющие видимые половые губы.
Другие структуры
Плаценту следует визуализировать повсюду, чтобы искать аномалии, предлежание плаценты или кровоизлияния (). Оператор должен проверить всю внутреннюю поверхность миометрия, чтобы убедиться, что нет доли сукцессии. Необходимо установить положение плаценты, чтобы увидеть, близко ли она к внутреннему зеву ().Материнский цервикальный канал также можно измерить, предпочтительно с пустым или почти пустым материнским мочевым пузырем ().
Плацента и введение пуповины.
Пуповина вставляется по центру в переднюю часть плаценты. Идентификация точки вставки облегчается использованием цветного или энергетического допплера.
Плацентарный участок и длина шейки матки.
Допплер над внутренней ос.
Нет vasa praevia над внутренним зевом.
Трансвагинальная длина шейки матки.
Показан гипоэхогенный цервикальный канал; вагинальный зонд не плотно прилегает к шейке матки и, следовательно, не увеличивает длину цервикального канала искусственно.
Обзор стенок матки и придаточного канала матки на предмет выявления фиброидной железы или придаточной железы матки предполагаются кисты яичников (эти изображения не представлены в данной публикации).
: Плацента и прикрепление пуповины
Плацента на этой беременности имеет довольно однородный вид.Могут появляться небольшие гипоэхогенные сосудистые озера, которые не кажутся значительными. 44 год Обычно они не показывают поток с помощью энергетического доплера. Большие озера размером более 2 на 2 см могут увеличить риск появления маленьких для гестационного возраста в третьем триместре. 45 Плацента должна быть менее 4 см толщиной. 46
Рекомендуется сканировать плаценту, чтобы попытаться определить, где пуповина входит в массу плаценты. 47 Это несложно для передней плаценты, но может быть трудно обнаружить, если плод лежит на заднем прикреплении пуповины.Если пуповина входит в край плаценты, это следует указывать как краевое введение, и полезно указать сторону введения (например, верхний левый, нижний правый). Если пуповина входит в стенку матки и сосуды, а затем огибает стенку и вставляется в сторону плаценты, это называется бархатистым введением. Маргинальные или бархатистые вставки могут увеличить риск сукцентуриатных долей и предлежания сосудов. Эти отклонения следует тщательно сканировать. 48
и 52: Плацентарный участок и длина шейки матки
Это изображение получено путем среднесагиттального обзора шейки матки. Убедитесь, что канал шейки матки виден как гипоэхогенная линия. Должен располагаться ближайший край плаценты; иногда это не по средней линии, а по бокам. Затем следует измерить расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева. Предполагается, что плацента расположена низко, если она расположена менее чем в двух см от внутреннего зева. 49 Невозможно получить точные измерения при сокращении миометрия, и необходимо дать ему время для расслабления. Многие центры проводят трансвагинальное сканирование, чтобы более точно оценить место расположения плаценты, если есть какие-либо сомнения относительно положения плаценты. 50 Цветная или энергетическая допплерография внутреннего зева — это быстрый метод исключения предлежания сосудов. Иногда пуповина наматывается на шейку матки, и это может привести к ошибочному диагнозу предлежания сосудов, поэтому стоит проверить еще раз, попросив мать перекатиться из стороны в сторону, чтобы увидеть, переместится ли пуповина в другое положение.
Размещение допплеровского бокса над внутренним зевом полезно для исключения предлежания сосудов (). Надо быть уверенным, что любой увиденный сосуд — это не просто подвижная петля из пуповины. Если обнаружено предлежание сосудов, следует также попытаться определить местонахождение доли сукцентурии.
: Трансвагинальная длина шейки матки
Если требуется измерить длину шейки матки (обычно из-за фактора риска цервикальной недостаточности) или шейка матки кажется короткой на снимках брюшной полости, шейку матки следует оценить трансвагинально с пустым мочевым пузырем. 51 Оператор должен стремиться получить срединный сагиттальный вид шейки матки, демонстрирующий гипоэхогенный цервикальный канал. Извлечение вагинального зонда на короткое время полезно для гарантии того, что зонд не давит на шейку матки, поскольку давление на шейку матки может искусственно удлинить цервикальное измерение и может помешать открытию канала с помощью давления на дно матки. Шейку матки следует измерять с давлением на дно матки и без него. 52 Самая короткая длина, измеренная с помощью давления на дно матки, является наиболее важным измерением. 51
Заключение
Авторы предоставили подборку изображений, которые, по нашему мнению, подходят для всестороннего скринингового исследования. Другие изображения потребуются при подозрении или обнаружении отклонения от нормы. Пренатальное УЗИ — это быстро развивающаяся область, и в будущем могут стать важными другие структуры, и для них могут потребоваться другие или дополнительные изображения.
Не все отделения требуют, чтобы каждое из изображений, представленных в этой рукописи, получалось при каждом УЗИ.Авторы не предполагают, что обследование во втором триместре будет полным только в том случае, если будут представлены все эти изображения. Авторы скорее надеются, что представление этих помеченных изображений поможет в обучении и понимании важных структур, которые можно визуализировать при анатомическом обследовании во втором триместре. У некоторых пациентов невозможно увидеть каждую структуру из-за положения плода или размера матери. Эта рукопись может найти ценность в качестве графического справочника в отделах визуализации.
Список литературы
1.Читти Л.С., Хант Г.Х., Мур Дж., Лобб Миссури. Эффективность рутинного ультразвукового исследования для выявления структурных аномалий плода в популяции с низким риском. BMJ 1991; 303 (6811): 1165–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Нисбет Д.Л., Робертсон А.С., Шлютер П.Дж., МакЛеннан А.С., Хьетт Дж. Аудит ультразвуковой оценки толщины затылочной кости плода: обзор национальных данных Австралии за 2002–2008 гг. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2010; 50 (5): 450–55. [PubMed] [Google Scholar] 3. Винцилеос AM, Анант CV, Смулиан Дж.К., Бизоглу Т., Кнуппель Р.А.Рутинное ультразвуковое исследование во втором триместре в США: анализ затрат и выгод. Am J Obstet Gynecol 2000; 182 (3): 655–60. [PubMed] [Google Scholar] 4. Американский институт ультразвука в медицине . Стандарт AIUM для документации ультразвукового исследования. Американский институт ультразвука в медицине. J Ультразвук Med 2002; 21 (10): 1188–89. [PubMed] [Google Scholar] 6. Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, Bilardo C, Hernandez-Andrade E, Johnsen SL и др., А также Комитет по клиническим стандартам ISUOG .Практические рекомендации по проведению стандартного ультразвукового исследования плода в середине триместра. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2011; 37 (1): 116–26. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американский институт ультразвука в медицине . Практическое руководство AIUM по проведению дородового акушерского ультразвукового исследования. J Ультразвук Med 2003; 22: 1116–25. [PubMed] [Google Scholar] 8. Johnsen SL, Rasmussen S. Sollien Точность окружности головы плода во втором триместре и бипариетального диаметра для прогнозирования времени самопроизвольных родов.J Perinat Med 2006; 34 (5): 367–70. [PubMed] [Google Scholar] 9. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Уитворт Н. С., Ислер К., Виггс С., Моррисон Дж. Сравнение субъективной и объективной оценки объема околоплодных вод при беременности сроком менее 24 недель: как мы можем быть точными? J Ультразвук Med 2001; 20: 191–95. [PubMed] [Google Scholar] 10. Каток БД. Артрогрипоз: обзор и подход к пренатальной диагностике. Акушерское гинекологическое обследование 2011; 66 (6): 369–77. [PubMed] [Google Scholar] 11. Рипенс Ф., Дюбуа Дж., Гарель Л., Фурне Дж. К., Мишо Дж. Л., Гриньон А.Акушерское УЗИ: следите за руками плода. Рентгенография 2006; 26 (3): 811–29. [PubMed] [Google Scholar] 12. Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии . Сонографическое исследование центральной нервной системы плода: рекомендации по проведению «основного обследования» и «нейросонограммы плода». Ультразвуковой акушерский гинеколь 2007; 29: 109–16. [PubMed] [Google Scholar] 13. Bromley B, Benacerraf BR. Трудности пренатальной диагностики микроцефалии. J Ультразвук Med 1995; 14: 303–05.[PubMed] [Google Scholar] 14. Кардоза Дж. Д., Гольдштейн Р. Б., Фили Р. А.. Исключение вентрикуломегалии плода с помощью одного измерения: ширины бокового предсердия желудочков. Радиология 1988; 169: 711–14. [PubMed] [Google Scholar] 15. Зимний TC, Кеннеди А.М., Бирн Дж., Вудворд П.Дж.. Cavum septi pellucidi: почему это важно? J Ультразвук Med 2010; 29: 427–44. [PubMed] [Google Scholar] 16. Снидерс Р.Дж., Николаидес К.Х. Биометрия плода на сроке беременности 14–40 недель. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1994; 4: 34–48.[PubMed] [Google Scholar] 17. Фили Р.А., Кардоза Ю.Д., Гольдштейн РБ, Баркович А.Ю. Обнаружение аномалий центральной нервной системы плода: практический уровень усилий для рутинной сонограммы. Радиология 1989; 172: 403–08. [PubMed] [Google Scholar] 18. Achiron R, Achiron A. Развитие мозолистого тела плода человека: перекрестное сонографическое исследование с высоким разрешением. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2001; 18: 343–47. [PubMed] [Google Scholar] 19. Малинджер Дж., Гинат С., Лерман ‐ Саги Т., Ватемберг Н., Лев Д., Глезерман М.Червь мозжечка плода: нормальное развитие по данным трансвагинального ультразвукового исследования. Пренат Диаг 2001; 21 (8): 687–92. [PubMed] [Google Scholar] 20. Курджак А., Азуменди Г., Андонотопо В., Салихагик-Кадич А. Трех- и четырехмерное ультразвуковое исследование для структурной и функциональной оценки лица плода. Am J Obstet Gynecol 2007; 196 (1): 16–28. [PubMed] [Google Scholar] 21. Rotten D, Levaillant JM, Martinez H, Ducou le Pointe, H , Викаут Э. Нижняя челюсть плода: 2D и 3D сонографический подход к диагностике ретрогнатии и микрогнатии.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2002; 19 (2): 122–30. [PubMed] [Google Scholar] 22. Sonek JD, Nicolaides KH. Пренатальная ультразвуковая диагностика аномалий носовых костей у трех плодов с синдромом Дауна. Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 139–41. [PubMed] [Google Scholar] 23. Mogra R, Schluter P, Ogle R, Walter M, Borg M, Hyett J. Нормальные диапазоны длины носовой кости плода, определенные ультразвуком на 18–20 неделе беременности в многонациональном австралийском населении. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2011; 51: 347–52.[PubMed] [Google Scholar] 24. Одибо А.О., Сехдев Х.М., Стамилио Д.М., Кэхилл А., Данн Л., Macones GA. Определение гипоплазии носовой кости при скрининге на синдром Дауна во втором триместре: повышает ли эффективность скрининга использование множителей медианы? Am J Obstet Gynecol 2007; 197: 361. e1–361.e4. [PubMed] [Google Scholar] 25. Cicero S, Sonek JD, McKenna DS, Croom CS, Johnson L, Nicolaides KH. Гипоплазия носовой кости при трисомии 21 на 15–22 неделе беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2003; 21 (1): 15–18. [PubMed] [Google Scholar] 26.Luedders DW, Bohlmann MK, Germer U, Axt-Fliedner R, Gembruch U, Weichert J. Микрогнатия плода: объективная оценка и связанные с ней аномалии на пренатальной сонограмме. Пренат Диаг 2011; 31 (2): 146–51. [PubMed] [Google Scholar] 27. Озкутлу С., Бостан О.М., Дерен О, Ондероглу Л., Кале Г., Гючер С. и др. Пренатальная эхокардиографическая диагностика правой / левой оси сердца и неправильного положения в соответствии со стандартизированной методикой Кордеса. Анадолу Кардиёл Дерг 2011; 11 (2): 131–36. [PubMed] [Google Scholar] 28. Cordes TM, O’Leary PW, Seward JB, Hagler DJ.Отличие справа от левого: стандартизированный метод эхокардиографии плода. J Am Soc Echocardiogr 1994; 7: 47–53. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ягель С., Коэн С.М., Ахирон Р. Обследование сердца плода с помощью пяти изображений по короткой оси: предлагаемый метод скрининга для комплексной кардиологической оценки. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2001; 17: 367–69. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ди Сальво Д.Н., Браун Д.Л., Дубилет П.М., Бенсон С.Б. и Фрейтс М.С. Клиническое значение изолированного перикардиального выпота у плода.JUM 1994; 13: 291–3. [PubMed] [Google Scholar]31. Eggebø TM, Heien C, Berget M, Ellingsen CL. Регулярное использование цветного допплера при сканировании сердца плода в популяции с низким риском. ISRN Obstet Gynecol 2012: 496935. Epub 2012 20 мая.
32. Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии . Скрининговое обследование сердца плода: рекомендации по выполнению «основного» и «расширенного базового» сканирования сердца. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2006; 27: 107–13. [PubMed] [Google Scholar] 33.Ягель С., Арбель Р., Антеби Е.Ю., Раве Д., Ахирон Р. Вид трех сосудов и трахеи (3VT) при сканировании сердца плода. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2002; 20 (4): 340–45. [PubMed] [Google Scholar] 34. Боренштейн М., Минекава Р., Зидере В., Николаидес К. Х., Аллан Л. Д.. Аберрантная правая подключичная артерия на сроке от 16 до 23 + 6 недель беременности: маркер хромосомной аномалии. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2010; 36: 548–52. [PubMed] [Google Scholar] 35. Benacerraf BR, Mandell J, Estroff JA, Harlow BL, Frigoletto FD Jr.Пиелоэктазия плода: возможная связь с синдромом Дауна. Акушер Гинеколь 1990; 76: 58–60. [PubMed] [Google Scholar] 36. Читти Л.С., Альтман Д.Г. Таблицы размеров плода: кости конечностей. BJOG 2002; 109 (8): 919–29. [PubMed] [Google Scholar] 37. Lessoway VA, Schulzer M, Wittmann BK. Сонографическое измерение бедренной кости плода: факторы, влияющие на точность. J Clin Ультразвук 1990; 18: 471–76. [PubMed] [Google Scholar] 38. Bethune M. Обзор литературы и предлагаемый протокол управления ультразвуковыми мягкими маркерами синдрома Дауна: утолщение воротной складки, эхогенный кишечник, укороченная бедренная кость, укороченная плечевая кость, пиелоэктазия и отсутствие или гипоплазия носовой кости.Австралас Радиол 2007; 51: 218–25. [PubMed] [Google Scholar] 39. Кеннелли М.М., Моран П. Клинический алгоритм пренатальной диагностики лучевых дефектов с помощью двух- и трехмерного ультразвукового исследования. Пренат Диаг 2007; 27 (8): 730–37. [PubMed] [Google Scholar] 40. Бронстин Р., Ли В., Веттрейно И.М., Хуанг Р., Комсток С.Х. Сонография во втором триместре и трисомия 18: значение изолированных кист сосудистого сплетения после обследования рук плода. J Ультразвук Med 2004; 23: 241–45. [PubMed] [Google Scholar] 41.Гани Хишам Абдель. Эль-Наггар А., Хегази М., Ханна А., Тарраф Ю., Темтами С. Характеристики пациентов с врожденным защемленным большим пальцем: проспективное исследование 40 пациентов с результатами лечения. J Детский Ортоп 2007; 1 (5): 313–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Meagher S, Davison G. Раннее определение пола плода во втором триместре с помощью ультразвука. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1996; 8: 322–24. [PubMed] [Google Scholar] 43. Iams JD. УЗИ шейки матки. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1997; 10: 156–60.[PubMed] [Google Scholar] 44. Томпсон МО, Вайнс С.К., Аквилина Дж., Уотен Н.К., Харрингтон К. Имеют ли плацентарные озера какое-либо клиническое значение? Плацента 2002; 23 (8–9): 685–90. [PubMed] [Google Scholar] 45. Hwang HS, Sohn IS, Kwon HS. Клиническое значение крупных плацентарных озер. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2012; 162 (2): 139–43. [PubMed] [Google Scholar] 46. Ли А.Дж., Бетюн М., Хискок Р.Дж. Толщина плаценты во втором триместре: пилотное исследование для определения нормального диапазона. J Ультразвук Med 2012; 31 (2): 213–18.[PubMed] [Google Scholar] 47. Сепульведа В., Рохас I, Роберт Дж. А., Шнапп С., Алькальд Дж. Л.. Пренатальное обнаружение бархатистого прикрепления пуповины: проспективное цветное допплеровское ультразвуковое исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2003; 21: 564–69. [PubMed] [Google Scholar] 48. Рао К.П., Белоголовкин В., Янковиц Дж., Спиннато Ю.А. 2-й. Аномальная плацентация: доказательная диагностика и лечение предлежания плаценты, приращения плаценты и предлежания сосудов. Акушерское гинекологическое обследование 2012; 67 (8): 503–19. [PubMed] [Google Scholar] 49.Bhide A, Thilaganathan B. Последние достижения в лечении предлежания плаценты. Curr Opin Obstet Gynecol 2004; 16 (6): 447–51. [PubMed] [Google Scholar] 50. Королевский колледж акушеров и гинекологов . Рекомендация № 27. Предлежание плаценты и врастание предлежания плаценты: диагностика и лечение. RCOG: Лондон, октябрь 2005 г. [Google Scholar] 51. Оуэн Дж., Йост Н., Бергелла В., Том Э., Суэйн Г. А., Дилди Г. А., 3-й и др. Эндовагинальная сонография в середине триместра у женщин с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов.JAMA 2001; 286: 1340–48. [PubMed] [Google Scholar] 52. Guzman ER, Rosenberg JC, Houlihan C, Ivan J, Waldron R, Knuppel R. Новый метод с использованием вагинального ультразвука и трансфундального давления для оценки бессимптомной несостоятельности шейки матки. Акушер Гинеколь 1994; 83: 248–52. [PubMed] [Google Scholar]еженедельных сканированных фотографий беременности — Netmums
БЕРЕМЕННОСТЬ
Впервые опубликовано в понедельник, 1 августа 2016 г. Последнее изменение: среда, 5 мая 2021 г.
Эта статья содержит партнерские ссылки, что означает, что мы можем заработать небольшую сумму денег, если читатель перейдет по ссылке и совершит покупку.Все наши статьи и обзоры написаны независимо редакционной группой Netmums.
Отсканированные фотографии так ценны во время беременности — приятно видеть, как растет ваш ребенок, а ультразвуковые снимки могут стать прекрасным подарком на память. Посмотрите, как развивается ваш ребенок на каждой неделе беременности, с помощью этих ультразвуковых изображений с четвертой по 40-ю неделю.
Ваш браузер не может воспроизвести это видео.
Эмбрион на 9 неделе беременности составляет около двух дюймов в длину. Маленький хвост теперь регрессирует, и уши медленно раскрываются.Здесь плод изображен с опущенной головой к груди.
9 неделя беременности — все, что вам нужно знать
В 10 недель плод составляет примерно 2,5 сантиметра. Голова по-прежнему огромна по сравнению с остальным телом.
На этом снимке голова все еще наклонена к груди, но вскоре она начнет постепенно подниматься.
10 неделя беременности — все, что вам нужно знать
На этом ультразвуковом изображении показаны только ножки плода.Они согнуты в коленях под прямым углом, ступни направлены вверх.
Стопы уже четко развиты.
11 неделя беременности — все, что вам нужно знать
Здесь вы можете увидеть голову и часть верхней части тела. Вы можете увидеть кость черепа, челюсть и зубы.
Маленький нос и рот отчетливо видны в конце первого триместра, хотя рост плода всего пять сантиметров.
Первая отсканированная фотография, которая ясно показывает лицо вашего драгоценного малыша, просто особенная.Почему бы не сохранить его в этой очаровательной рамке, специально разработанной для детских фотографий? Вы можете найти его здесь, на Amazon.
12 неделя беременности — все, что вам нужно знать
Подробнее
Здесь вы видите обе руки и одну ногу. Снизу справа на картинке появляется ступня, пальцы ног указывают влево вверху.
Рука идет сверху справа на картинке, пальцы обеих рук разводятся влево.
18 неделя беременности — все, что вам нужно знать
Хорошо видны кости кисти и пальцев.На этом этапе беременности ребенок теперь может исследовать свое окружение, сосать большие пальцы или играть со своей пуповиной.
24 неделя беременности — все, что вам нужно знать
Помимо потока крови, вы также можете увидеть на сканировании другие жидкости — в этом случае вы также можете увидеть поток мочи ребенка.
Хотя младенцы мочатся в околоплодные воды, они очень стерильны.
28 неделя беременности — все, что вам нужно знать
.