Амоксиклав при гнойном мастите: амоксиклав при мастите — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Антибиотики при мастите: разрешенные препараты

Маститом называют воспалительный процесс, как правило, инфекционного характера, поражающий паренхиму и интерстициальную ткань грудной железы. До 90 % воспалений молочных желез сопряжено с лактацией и развивается, преимущественно, в первые недели послеродового периода. Подавляющее число случаев заболевания приходится на первородящих (70-75 %), при повторных родах частота воспалений резко снижается.

Молочная железа при третьих и более родах поражается лишь в 2% случаев.

При выставлении диагноза мастит необходимо дифференцировать от парамастита. Этот термин объединяет другие инфекционно-воспалительные болезни кожи и ПЖК молочной железы (фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны, рожу).

Когда назначают антибиотики при мастите?

Основные причины воспаления молочных желёз — это молочный стаз и бактериальная инфекция. Застой молока создаёт благоприятные условия для активного размножения патогенной флоры (стафило- и стрептококки, кишечная и синегнойная палочки, клебсиеллы), способствуя быстрому развитию воспалительного процесса в молочной железе.

Основная опасность заболевания заключается в его быстром прогрессировании. Без своевременного лечения патологический стаз молока переходит вначале в серозную, а затем (в течение 1-3 дней) в инфильтративную форму мастита. В течение нескольких дней инфильтрат может нагноиться, превратившись в флегмону или абсцесс молочной железы, требующие немедленного оперативного вмешательства. При отсутствии специализированной помощи гнойный мастит может привести к летальному исходу от сепсиса.

Именно из-за риска тяжёлых, быстро прогрессирующих осложнений, не медикаментозное лечение, включающее: лимфодренажный массаж, сцеживание, прикладывание тёплого компресса к груди перед кормлением и холодного после (для улучшения оттока молока и уменьшения выраженности отёчного и болевого синдромов), выполнение лёгкого массажа при кормлении, отдых и обильное питье, целесообразны только на стадии застоя молока.

При отсутствии эффекта от не медикаментозного лечения в течение 24 часов и выставлении диагноза мастит, сразу назначается антибактериальная терапия.

Основные требования к используемым противомикробным препаратам

Назначаемый для кормящей мамы антибиотик при мастите должен:

• быть максимально безвредным для неё и новорождённого малыша;
• мало проникать в грудное молоко;
• обладать широким спектром противомикробной активности и действовать на основных возбудителей;
• иметь высокую тропность к тканям молочных желёз и создавать достаточную противомикробную концентрацию.

В связи с этим, безопасными и рекомендованными к назначению антибиотиками являются препараты пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов.

Категорически недопустимо использование сульфаниламидов, тетрациклинов, фторхинолонов и левомицетина. Линкозамиды назначаются только по жизненным показаниям, с прекращением кормления грудью. Использование метронидазола^® при лечении мастита служит показанием к временному прекращению естественного вскармливания.

Антибиотики, назначаемые при воспалении молочной железы: список

1. Из пенициллинов назначают препараты:

• Бензилпенициллина^®;
• Флуклоксациллина^®;
• Диклоксациллина^®;
• Амоксициллина^®;
• Амоксициллина/клавуланата^®;
• Ампициллина^®;
• Оксациллина^®.

1. Из макролидов рекомендовано использование:

• Эритромицина^®;
• Азитромицина^®;
• Джозамицина^®;
• Кларитромицина^®.

1. Из цефалоспоринов показано назначение:

• Цефазолина^®;
• Цефокситина^®;
• Цефуроксима^®;
• Цефметазола^®;
• Цефтриаксона^®.

Читайте далее: Какие антибиотики можно при грудном вскармливании?

Амоксиклав

^® при мастите

Амоксициллин

®, защищённый ингибитором бета-лактамазы (клавулановая кислота), является «золотым стандартом» для стартовой терапии при мастите. Спектр противомикробной активности включает анаэробных и аэробных возбудителей.

Амоксиклав^® при мастите

Рекомендованная доза составляет 500+125 миллиграмм каждые восемь часов, либо по 875+125 миллиграмм каждые 12-ть часов.

Ср-во не назначается женщинам с непереносимостью бета-лактамов, печёночной недостаточностью, холестазом и лимфолейкозом. При наличии почечной недостаточности, коррекция дозы проводится в соответствии с показателем скорости клубочковой фильтрации.

Наиболее распространёнными нежелательными эффектами для матери являются: расстройства со стороны ЖКТ, аллергические реакции, кандидоз, дисбактериоз и прочие. Для ребёнка, при длительном применении, существует риск сенсибилизации и нарушения микрофлоры кишечника. Поэтому длительность лечения должна быть согласована с лечащим врачом.

Цефалексин

^®

Бактерицидный антибиотик первого поколения цефалоспоринов.

Применяется перорально. Активен против всего спектра основных возбудителей. Однако в сравнении с 2-м и 3-м поколением в большем количестве выделяется с грудным молоком. В связи с этим, может быть рекомендовано временное прекращение естественного вскармливания.

Назначается в дозировке по 0.5 грамма каждые шесть часов.

Противопоказано при аллергии на цефалоспорины. У пациенток со сниженным клиренсом креатинина необходима коррекция дозы.

Цефтриаксон

^®

Относится к третьему поколению цефалоспоринов. Применяется инъекционно. Обладает широким спектром противомикробной активности и устойчивостью к большей части бактериальных бета-лактамаз.

Цефтриаксон^® при мастите

Не назначается при непереносимости пенициллинов и цефалоспоринов.

Назначается внутривенно или внутримышечно по 1000 миллиграмм дважды в сутки.

Хорошо переносится пациентами, его применение редко сопровождается нежелательными эффектами. Побочное действие, как правило, проявляется дисбактериозом, кандидозом и флебитом при внутривенном введении, возможны реакции аллергического характера.

Флуклоксациллин

^®

Относится к полусинтетическим пенициллинам. Действует бактерицидно. Эффективен против грам- и грам+ кокков, а также грам- палочек (клебсиелл, шигелл, кишечной палочки и сальмонелл).

Назначается в дозе 250 миллиграмм (таблетки) четыре раза в сутки.

Не используется у лиц с офтальмологическими патологиями и индивидуальной непереносимостью пенициллинов.

Наиболее распространёнными нежелательными эффектами являются: расстройства диспепсического характера, аллергии, колит, грибковые поражения слизистых и нарушение кишечной микрофлоры.

Длительность курса антибактериальной терапии

Лечение мастита антибиотиками должно продолжаться от семи до десяти дней. Категорически запрещено прекращать приём препаратов ранее, чем через 48-мь часов после полного клинического выздоровления. Также, важно помнить, что в случаях, когда воспаление молочных желёз вызвано стафилококками, курс антибактериальной терапии должен составлять от 10-ти до 14-ти дней.

Читайте далее: Рассказываем все об антибиотиках при беременности в 1, 2 и 3 триместре

Способность антибиотиков проникать в грудное молоко и их влияние на малыша

Препараты пенициллинов проникают в молоко в малых количествах. Наименьший показатель перехода у пенициллинов с широким спектром действия. Это связанно с тем, что эти препараты максимально связываются плазменными белками крови (исключение составляет ампициллин) и интенсивно выводятся с мочой.

Цефалоспорины также мало проникают в молоко, примерно до 3% от концентрации антибиотика в крови, однако при воспалительном поражении молочных желёз этот показатель несколько увеличивается. Менее всего с молоком выделяются цефалоспорины второго и третьего поколения. В сравнении с пенициллинами, показатель перехода выше, однако вероятность аллергических реакций у матери  и сенсибилизации ребёнка – ниже.

Макролиды хорошо проникают в молоко и могут создавать в нём концентрацию вполовину ниже, чем в крови. Это намного превышает показатели проникновения пенициллинов и цефалоспоринов. Однако макролиды не обладают минимальным токсическим действием, низкой вероятностью аллергических реакций и других осложнений от лечения со стороны матери и не оказывают негативного действия на малыша. В связи с этим, лекарства из этой группы также могут быть назначены при маститах у женщин, нежелающих прерывать кормление грудью.

Почему противопоказаны другие антибиотики?

Антибиотики класса аминогликозидов мало проникают в молоко. Однако они обладают высокими показателями токсичности как для матери, так и для малыша. Могут привести к нарушению слуха и стать причиной псевдомембранозного колита у грудничка. Также имеют высокий риск повреждения почек для матери.

У тетрациклинов отмечается высокий показатель выделения с грудным молоком, в среднем от 60-ти до 75-ти процентов от концентрации в крови. Они высоко токсичны и имеют большой спектр нежелательных эффектов. Могут привести к тяжёлому (вплоть до летального исхода) колиту у грудничка, нарушению формирования зачатков зубов и роста костной ткани.

Фторхинолоны также способны в большом количестве выделяться с молоком. Это эффективные и в тоже время очень токсичные антибиотики. Они тяжело переносятся организмом и имеют высокий риск нежелательных эффектов. В связи с частыми  осложнениями со стороны почек, суставов, связочного аппарата, развития фотосенсибилизации, а также способности нарушать формирования скелета не назначаются беременным, кормящим грудью и лицам, не достигшим 18-ти лет.

Клиндамицин^® мало выделяется с грудным молоком, однако может привести к тяжёлому псевдомембранозному колиту. Линкомицин^® выделяется в высоких дозах и часто приводит к тяжёлому нарушению микрофлоры и аллергическим реакциям у грудничка.

Безопасность и эффективность использования других противомикробных средств, при воспалениях молочной железы не исследовалась. Их назначение нецелесообразно в связи с отсутствием клинических данных.

Причины возникновения воспаления молочных желёз

Из наиболее распространённых факторов, способствующих развитию маститов, выделяют: застой молока, мастопатии, трещины сосков, неправильное прикладывание ребёнка к груди, нерегулярное кормление, резкое прекращение кормления грудью, недостаточное сцеживание, гипергалактия, несоблюдение гигиенических правил, иммунодефицитные состояния, снижение естественной резистентности организма, тугое белье, сдавливающее молочную железу.

Классификация

Клиническая классификация послеродовых маститов соответствует стадийности их развития:

• период патологического лактостаза;
• серозная форма мастита;
• инфильтративная форма;
• гнойные маститы: инфильтративно-гнойные, абсцедирующие, флегмонозные (гнойно-некротические), гангренозные.

Основные симптомы заболевания

Застой молока чаще всего развивается на первой неделе кормления. На начальных стадиях общее самочувствие может быть мало нарушено. Температура не поднимается выше 38 градусов. Пациентки жалуются на умеренную болезненность и нагрубание груди. На этом этапе заболевания целесообразны не медикаментозные методы лечения.

При прогрессировании симптомов выставляется диагноз серозного мастита. Для этой формы болезни характерно повышение температуры выше 38 градусов. Нарушение общего самочувствия. Больные жалуются на выраженную слабость, озноб, боли в молочных железах. При пальпации груди обнаруживаются ограниченные уплотнённые, болезненные участки. Кожные покровы вокруг ореол гиперемированы.  Пораженная грудь постепенно увеличивается в размере.

При отсутствии своевременного, адекватного лечения серозный мастит переходит в инфильтративный (увеличиваются регионарные лимфатические узлы, молочная железа плотная и резко болезненная), в дальнейшем, инфильтрат может нагнаиваться.

Гнойные формы характеризуются высокой лихорадкой, тяжёлой интоксикацией, болью не только в груди, но и в регионарных лимфатических узлах. Чаще всего такой мастит протекает по типу гнойной диффузной инфильтрации без образования абсцесса. Абсцедирующие формы наблюдаются реже. Исходом подобного мастита может быть сепсис и летальный исход. Наиболее редкой и тяжёлой формой с крайне плохим прогнозом считают гангренозный мастит.

Особенности лечения

Физиотерапия применяется с целью уменьшения лактостаза.

Отсутствие клинического улучшения при антибактериальной терапии в течение 48 часов, служит показанием к консультации хирурга, с целью исключения абсцедирования.

При двусторонних или гнойных маститах применяют препараты, угнетающие лактацию: каберголин^® или бромокриптин^®, есторогены и оральные контрацептивы.

Пероральное назначение антибактериальных средств эффективно при серозных и инфильтративных формах.

Оперативное лечение показано при гнойных формах, с целью вскрытия и дренирования септического очага. Антибиотики в таком случае вводятся внутривенно.

При резкой болезненности проводится ретромаммарная новокаиновая блокада. Дополнительно к противомикробной терапии назначается дезинтоксикационная, иммуномодулирующая и противовоспалительная.

Профилактика заболевания включает своевременное обращение за медицинской помощью, правильное прикладывание к груди, сцеживание, лечение трещин сосков, массаж и соблюдение правил гигиены.

Читайте также: Препараты для лечения зуда в интимном месте после антибиотиков

Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.

когда необходимы, какие назначают, побочные действия и совмещение с грудным вскармливанием

Мастит – заболевание воспалительного характера, поражающее железистые ткани груди у женщин в период лактации и естественного вскармливания. Патология может иметь инфекционную и не инфекционную природу, но антибиотики при мастите применяются как для лечения первично возникшего заболевания, так и для профилактики или устранения симптомов рецидива.

Когда необходимы антибиотики?

Лечение мастита у женщин не сразу предполагает использование антибиотиков. Чаще всего подобное состояние вызвано закупоркой молочного протока, а не инфекцией, в таком случае назначение антибактериальных препаратов не является первостепенной мерой терапии. Но без полноценного оттока жидкости из желез даже не инфекционный воспалительный процесс может усугубиться и вызвать формирование абсцесса.

В первые двое суток после обнаружения симптомов застоя молока с маститом неинфекционной природы можно справиться в домашних условиях. Лечебные меры предполагают регулярное сцеживание, прикладывание компрессов, массаж груди. При отсутствии эффекта, если боль в молочных железах только усиливается, кожа краснеет, а сцеживание не избавляет от выраженного дискомфорта, тянуть с назначением антибиотиков нельзя. Когда оправдано их применение:

• гнойная форма мастита;
• активное размножение патогенных микроорганизмов в тканях железы;
• выявление микробной флоры в результате бакпосева молока;
• формирование флегмоны или абсцесса в месте закупорки и воспаления протока;
• повторный случай заболевания маститом;
• регулярное повреждение сосков и плохое восстановление нежной кожи этой области.

К сведению! В некоторых случаях антибиотики рекомендуют и при не инфекционных формах мастита, когда симптомы заболевания говорят о возможном усугублении процесса. Профилактическое назначение противомикробных средств позволяет вовремя остановить воспаление и предупредить размножение патогенных микробов в железистых тканях груди.

Влияние и действие антибиотиков на организм

Антибиотики при мастите подбирает для кормящей мамы исключительно врач после получения результата анализа на определение типа возбудителя. Препарат должен влиять именно на ту группу микроорганизмов, которые активно размножаются в тканях железы. Основными требованиями к антибиотикам считаются:

• нормальная переносимость организмом женщины;
• минимальный объем побочных действий;
• быстрый результат;
• высокая биодоступность.

Не стоит экономить на препарате, который назначил врач, и подбирать заменители. Только качественный антибиотик избавит кормящую женщину от побочных эффектов в виде тошноты, дисбактериоза, развития молочницы и невротических расстройств.

Действие антибиотиков сводится к снижению уровня воспаления, облегчению боли, понижению температуры и уничтожению патогенной флоры, которая вызвала развитие мастита. Поскольку многие противомикробные препараты вызывают аллергию, требуется проба на чувствительность перед началом лечения.

Побочные эффекты

Антибиотики, используемые при мастите у кормящих мам, могут принести не только пользу, но и навредить. Поэтому самостоятельный подбор лекарств запрещен. Неграмотно выбранный антибиотик может попадать в грудное молоко (если женщине разрешено продолжать кормление) и вызвать у ребенка аллергические реакции и проблемы с пищеварением. Каждый препарат обладает собственным списком побочных действий, но общее негативное влияние может выразиться в следующих симптомах:

• крапивница и сыпь на коже;
• аллергический отек;
• сухость во рту;
• желтуха;
• тошнота и рвота;
• развитие дисбактериоза;
• головные боли и головокружения;
• боли в эпигастрии;
• бессонница;
• галлюцинации и судорожный синдром (в редких случаях).

Совет! Список антибиотиков от мастита, которые можно совмещать с грудным вскармливанием, достаточно широк. Главное прикладывать ребенка как можно чаще, распределяя дозу лекарства так, чтобы малыш получал минимальную дозу действующего вещества с материнским молоком. Для снижения риска развития дисбактериоза желательно одновременно с антибиотиком употреблять препараты Линекс, Хилак Форте или Бифидумбактерин.

Обзор препаратов

Какие антибиотики можно применять для лечения мастита при грудном вскармливании? Подбор конкретного препарата зависит от группы микроорганизма, поразившего ткани молочных желез, но чаще врачи назначают следующие лекарства:

• пенициллины – проникают в молоко в минимальном объеме, особенно лекарства с обширным спектром воздействия. Препарат быстро связывается с кровяными плазменными белками и выводится с мочой;
• цефалоспорины – по сравнению с пенициллинами попадают в материнское молоко в чуть большем количестве, но гораздо реже вызывают негативные реакции у женщины и ребенка. Для снижения риска развития побочных действий назначают антибиотики второго и третьего поколения;
• макролиды – часто рекомендуются при мастите женщинам, не желающим прерывать вскармливание грудью. Проникают в молоко, но не вызывают аллергических реакций у матери и малыша, а также не обладают токсичным действием.

Антибиотики группы аминогликозидов в молоко не попадают, но у них высокое токсичное действие. Также негативно могут повлиять на детский организм и препараты тетрациклинов (вплоть до летального исхода). Фторхинолоны – весьма эффективные лекарства от мастита, но часто вызывают осложнения на почки, суставы, связочный аппарат, поэтому не рекомендуются кормящим матерям. Также не следует использовать медикаменты Клиндамицин и Линкомицин. Они провоцируют развитие у ребенка дисбактериоза, колита и тяжелых аллергических реакций. Начинать антибиотикотерапию желательно при мастите только после посещения врача и проведения необходимых обследований.

Амоксициллин

Амоксиклав при мастите – наиболее распространенное средство на основе амоксициллина, дополнительно содержащее клавулановую кислоту (ингибитор бета-лактамазы). В спектр действия входят анаэробные и аэробные бактерии, которые чаще всего вызывают поражение молочных желез. Принимать средства с содержанием амоксициллина при мастите следует по 500 мг трижды в сутки, либо по 875 мг дважды в сутки. Еще одно эффективное средство – Аугментин, при мастите его назначают в виде таблеток или суспензии. Препарат отличается быстрым действием, совместим с грудным вскармливанием, и обладает минимальным числом побочных действий.

Нельзя назначать амоксициллин кормящей матери при мастите, если она страдает от тяжелой почечной недостаточности, лимфолейкоза или холестаза. При наличии других сопутствующих заболеваний курс лечения и дозировка подбирается врачом индивидуально.

Вильпрафен

Антибиотик относится к группе макролидов, которые подавляют деятельность патогенных микроорганизмов. Вильпрафен применяют для лечения мастита, вызванного размножением в железах стафилококков, стрептококков, анаэробных бактерий, клостридий и прочих микроорганизмов.

Препарат пьют спустя час после еды или за 30 минут до обеда, принимая таблетку целиком или разбавляя ее в стакане 20 мл воды для получения суспензии (250 мг дважды в сутки). Среди побочных действий выделяют аллергию, нарушения стула, тошноту и развитие молочницы. Не рекомендуется Вильпрафен женщинам, вскармливающим недоношенных малышей, страдающих от дисбактериоза, а также при наличии почечной недостаточности.

Цефалексин

Препарат из группы цефалоспоринов. Часто такие средства применяют парентерально (с помощью инъекций), они быстро уничтожают патогенную флору и расщепляют бактерии. Действие антибиотика начинается уже в первые сутки применения, что позволяет эффективно лечить с помощью Цефалексина не только мастит, но и другие гинекологические патологии. Рекомендуемая доза медикамента – 500 мг четырежды в сутки.

Флуклоксациллин

Антибиотик класса полусинтетических пенициллинов, устойчивый к действию пеницилинназы – ферменту, подавляющему действие противомикробных препаратов. Флуклоксациллин при мастите назначается курсом 7-10 дней, а средняя доза составляет от 1 до 2 гр. в сутки, в зависимости от тяжести симптомов. Побочные эффекты и противопоказания Флуклоксациллина такие же, как у прочих пенициллинов – вызывает тошноту, аллергические реакции, диарею, не применяется при почечной и печеночной недостаточности.

Ампициллин

Препарат из группы пенициллинов, который редко назначается для лечения мастита. Проникает в грудное молоко и обладает рядом побочных эффектов, из-за чего его рекомендуют при устойчивости организма к другим антибиотикам. Также Ампициллин используют для профилактики мастита, если есть предпосылки перехода не инфекционной формы патологии в инфекционную. Рекомендуемая дозировка – по 500 мг трижды в сутки, либо по назначению врача, в зависимости от клинической симптоматики.

Цефуроксим

Препарат цефалоспоринового ряда, антибиотик второго поколения. Цефуроксим обладает широким бактерицидным действием, что позволяет устранить признаки мастита быстро и эффективно. Рекомендуемая доза препарата – не более 750 мг трехкратно в течение суток. Не применяется при почечной и печеночной недостаточности, а также при аллергии на препараты цефалоспоринового ряда.

Важно! По поводу совмещения с грудным вскармливанием лучше консультироваться с доктором.

Цефазолин

Антибактериальное средство первого поколения из класса цефалоспоринов. Показывает себя весьма эффективным при лечении мастита, но многие врачи отказываются от назначения препарата в пользу более современных и безопасных лекарств. Главным недостатком Цефазолина считается болезненное введение, поэтому при назначении предпочтительнее делать инъекции внутривенно. Курс лечения 10-14 дней в дозировке 500-1000 мг трижды в сутки.

Важно! Кормление грудью лучше приостановить.

Растворимый Стрептоцид

Наружное средство, выпускающееся в форме линимента. При гнойном мастите рассматривается как вспомогательный способ лечения, особенно при наличии трещин на сосках и необходимости накладывания бактерицидных компрессов. Перевязки проводят ежедневно, нанося средство тонким слоем на кожу.

Важно! Во время лечения мастита растворимым Стрептоцидом врачи рекомендуют временно приостановить прикладывание ребенка к груди.

Сумамед

Действующее вещество антибиотика Сумамед – азитромицин, препарат из группы азалидов. Воздействует на большинство бактерий, вызывающих мастит, если организмом не выработалась устойчивость к азитромицину. Плюс приема Сумамеда в коротком курсе лечения – от трех до семи дней, а недостатком считается необходимость временного прекращения грудного вскармливания, до окончания терапии. Суточная доза составляет 500-1000 мг один-два раза в день.

Цефтриаксон

Антибиотик обширного действия, уничтожает большинство известных штаммов, способных вызвать развитие мастита. Применяется в виде инъекций по 1-2 гр. в сутки. Курс лечения 10-14 дней или на усмотрение лечащего врача. Преимуществами Цефтриаксона считаются: высокая биодоступность, минимальное количество побочных эффектов и быстрое лечебное действие.

Ципролет

Медикамент из группы фторхинолонов, обладающий способностью быстро всасываться в пораженные инфекцией ткани. При лечении мастита эффективен, но многие врачи не назначают Ципролет кормящим матерям из-за токсичного воздействия на организм. При отсутствии противопоказаний и сопутствующих болезней средняя доза составляет 1000 мг в сутки, но от вскармливания грудью во время курса терапии лучше отказаться.

Внимание! Каждый случай протекания мастита индивидуален, также как патология вызывается разными группами штаммов, требующих назначения различных групп антибиотиков. Только специалист способен рекомендовать нужный препарат и посоветовать, стоит ли продолжать кормление грудью или отложить его до окончания курса терапии.

Во время лечения мастита антибиотиками нужно соблюдать врачебные предписания. Нельзя употреблять двойную дозу препарата, даже если женщина пропустила один суточный прием. Пить таблетки или делать инъекции лекарства рекомендуется между кормлениями ребенка, если врач разрешил продолжать вскармливание. Так удастся свести риски побочных действий к минимуму и не навредить малышу.

Антибиотики при мастите: какие препараты могут назначаться?

Такое грозное название болезни, как мастит, пугает многих женщин. Особенно часто он развивается в период беременности или лактации. Здесь нередко врачи прописывают антибиотики, которые направлены на устранение бактерий, а также рекомендуют сцеживание. Однако и это может не помочь, что заставляет прибегать к оперативному вмешательству. О том, какие препараты могут назначаться при мастите, напишет сайт zheleza.com.

Нередко мастит является следствием гормональных сбоев. Вот почему в качестве лечения могут быть прописаны гормональные капли. Если же женщина находится на грудном вскармливании, то она может оттягивать время встречи с врачом, поскольку не желает отказываться от кормления малыша грудью, что становится необходимым условием на период лечения.

Методы лечения полностью зависят от вида мастита:

1. Гнойная форма требует приема антибиотиков, поскольку зачастую развивается на фоне проникновения бактерий в организм.
2. Негнойная форма не требует обязательного применения антибиотиков, однако их могут назначать с целью исключения риска инфицирования.

Когда нужны антибиотики?

Антибиотики используются не при каждом мастите. Все зависит от его вида. Антибактериальная терапия нужна при гнойном или серозном мастите. Остальные виды данного заболевания могут лечиться более консервативными способами и упражнениями.

Острый и серозный маститы могут проявиться в период лактации. Женщина может ощутить это по таким признакам:

• Повышение температуры до 39 и более градусов.
• Набухание и затвердевание груди.
• Боль в молочных железах.
• Почесывание кожи.
• Невольное истечение молока.

На начальных стадиях болезни при обращении к гинекологу накладываются согревающие повязки и сухие полотенца на грудь. Это делается для согревающего эффекта. При этом это не влияет на количество молока, а также помогает избежать необходимости принимать антибиотики.

Гнойный мастит лечится только антибиотиками и подготовкой к операции. В редких случаях требуется лишь профилактика.

Таким образом, антибиотики нужны, если:

• Часто проявляются маститы (рецидивирующие или повторяющиеся).
• Появляются сопутствующие заболевания.
• Ухудшается общее самочувствие.
• Повышается и длительное время (более 5 дней) не проходит температура.
• Мастит перешел в гнойную форму.
• Длительное время женщина не может устранить трещины на сосках, через которые бактерии проникают к молочным железам.

перейти наверх

Профилактика серозного мастита

Серозный мастит может как предполагать отказ от кормления грудью, так и продолжение данного процесса. Женщина может кормить грудью или сцеживать молоко, что необходимо во избежание застоев, которые не способствуют выздоровлению. В качестве профилактики используются такие антибиотики:

1. Цефалоспорины I и II поколений.
2. Полусинтетические пенициллины: Амоксициллин, Сульбактам, Клавулановая кислота, Ингибиторы лактамазы.

Данных препаратов достаточно на начальной стадии мастита. Выявляются грамположительные бактерии, к которым относятся сальмонелла, эшерихия, протей, шигелла. Антибиотики принимаются, не вызывая побочных эффектов. При этом не нужны сопутствующие препараты, поскольку антибиотики не провоцируют дисбактериоз и расстройство желудка.

Амоксициллин назначается лицам всех возрастов, поскольку практически не вызывает побочных эффектов, обладает широкой доступностью (93%) и легко переносится. Противопоказаний и аллергических реакций практически не имеется. Препаратами, которые содержат амоксициллин, являются:

1. Хиконцил.
2. Амоксициллин-ратиофарм.
3. Оспамокс.
4. Грюнамокс.
5. Флемоксин.
6. Раноксил.
7. Амотид.

перейти наверх

Влияние и действие антибиотиков

Среди многочисленных антибактериальных препаратов врачи должны сделать выбор, который основывается на влиянии и действии антибиотиков. В первую очередь выявляется инфекция, на которую воздействуют конкретные виды препаратов. Затем устанавливается чувствительность бактерии на препарат. После чего подбираются препараты, способные быстро проникать в ткани молочной железы.

Если все 3 показателя являются положительными, тогда врач назначает препарат. Здесь важна суточная дозировка, чтобы избежать негативных последствий. Даже если некоторые антибиотики не требуют рецептов от врачей, все же следует консультироваться о необходимости их применения.

• Оспамокс назначается при остром мастите. В течение первых 2 часов сразу же меняется состав крови. Вещество может попадать в материнское молоко. Вводится по 5 мл 2 раза в сутки в качестве суспензий.
• Флемоксин-Солютаб назначается при любом мастите. Абсолютно безопасный во время беременности и лактации, поскольку не вызывает побочных эффектов и аллергических реакций. Принимается в виде таблеток, которые растворяются в воде. Их можно разжевывать или запивать соком. Имеет абрикосовый вкус, без соли и сахара.
• Хиконцил назначается при серозном мастите, прописывается только врачом. Принимается в виде капсул, суспензий, таблеток. Разрешен во время беременности и лактации. Дозировка от 250 до 500 мг.

перейти наверх

Препараты, содержащие клавулановую кислоту и ампициллин

Клавулановая кислота и ампициллин содержатся в следующих препаратах, которые используются при остром или гнойном маститах:

• Амоксиклав. Назначается только врачом по необходимости, поскольку оказывает негативное влияние на организм. Не смешивается с приемом других антибиотиков. Женщинам он прописывается в виде драже, таблеток, суспензий и инъекций.
• Аугментин. Назначается при выявлении мастита второй или третьей степени. Устраняет грамположительные и грамотрицательные бактерии, которые проникают в молочную железу. Его можно принимать во время лактации, однако кормить грудью все же не следует.
• Моксиклав. Назначается женщинам в виде таблеток. Обладает хорошей всасываемостью и биодоступностью (90%). Не оказывает побочных эффектов. Устраняет бактерии, оказавшиеся в микрофлоре молочной железы, расщепляет бактероиды и анаэробы.
• Оспен. Опасен для всех видов бактерий. Назначается при любом виде мастита, устраняет воспаления при гнойном типе. Назначается строго врачом, который также устанавливает, какие обезболивающие можно совмещать с антибиотиком. Соблюдается строгий курс лечения – трижды в сутки.

перейти наверх

Принципы антибиотикотерапии

Чтобы антибиотики пошли на пользу при лечении мастита, следует соблюдать несколько принципов:

1. В качестве профилактики назначаются лекарства слабого действия не более чем на 5 дней.
2. Сильнодействующие лекарства назначаются, в зависимости от степени тяжести мастита.
3. Антибиотики подбираются в зависимости от возбудителя, на который они могут воздействовать и который спровоцировал мастит.
4. Пьют антибиотики при легкой форме болезни, внутривенно или внутримышечно вводят – при тяжелой.
5. Один и тот же антибиотик не принимают более 1-2 недель.
6. Следует знакомиться с инструкцией каждого препарата, где обозначены побочные эффекты и противопоказания, которые следует учитывать при выборе.
7. Гнойный мастит лечится не только антибиотиками.
8. Многие антибиотики в период беременности и лактации не принимаются, поскольку противопоказаны.
9. Дозировку лекарства самостоятельно не назначают. Этим должен заниматься врач.

перейти наверх

Прогноз

Мастит является серьезным заболеванием, которое ухудшает качество жизни и приводит к тяжелым последствиям. Прогноз зависит от того, пользуется ли больная рекомендациями врачей. Антибиотики помогают, однако не всегда необходимы, что учитывается специалистами.

 

Применение антибиотиков в лечении мастита

Женская грудь достаточно часто подвержена различным воспалительным заболеваниям, в основе которых лежат поражения паренхимы и соединительной ткани молочной железы. В медицинской практике подобная патология получила название мастита. Чаще всего данное заболевание возникает на фоне кормления младенца грудью, однако встречаются и нелактационные формы мастита.

Содержание статьи

Симптоматика при различных формах мастита

По течению заболевания воспалительное поражение молочной железы представлено двумя большими группами:

• Острый мастит. К этой патологии относят серозный, абсцедирующий, флегмонозный и гангренозный типы течения заболевания.
• Хронический мастит встречается обычно в двух вариантах течения — инфильтрационный и свищевой.

Каждый тип патологического процесса представлен определенной симптоматикой, и при нем назначается специальная терапия, в том числе и специфическое лечение антибиотиками.

Одной из самых распространенных групп маститов считается серозный мастит. Данная патология представляет собой начальную стадию заболевания и встречается в 60% случаев. Болезнь молочной железы начинается резко: у больной отмечается повышение температуры тела до 39-40 градусов, озноб, явления общей интоксикации организма. К местным проявлениям патологического процесса можно отнести отек и гиперемию пораженного органа, сильные боли в грудной железе.

При адекватном лечении воспалительный процесс удается купировать в течение 3-6 дней, однако в большинстве случаев на месте воспаления отмечается появление уплотнения в молочной железе и усиление отека. Подобная клиника свидетельствует о переходе серозного процесса в инфильтрационный мастит. Данная стадия заболевания еще достаточно легко поддается лекарственной терапии и не требует хирургического лечения.

Применение антибиотиков становится обязательным при развитии процесса и переходе болезни в гнойную и абсцедирующую формы. При этой стадии основной симптоматикой, помимо нарушений в тканях молочной железы, обязательно становится регионарный лимфаденит.

Еще одним грозным проявлением обычного серозного процесса в женской груди становится возникновение флегмоны молочной железы. Антибактериальная терапия в этом случае включает в себя более мощные препараты, которые обычно используют после проведения хирургической манипуляции.

Эта форма мастита является самой тяжелой по своим клиническим симптомам. Явления общей интоксикации организма становятся критическими. Процесс лимфаденита поражает все подключичные и надключичные лимфатические узлы. Возможно развитие полиорганной недостаточности с поражением печени, почек, сердечно-сосудистой системы.

Поражение молочной железы в этом случае принимает тотальный характер: инфильтрат занимает всю поверхность молочной железы, грудь становится отечной и гиперемированой. Отмечаются выделения из соска гнойного характера.

Достаточно редкими формами мастита считаются туберкулезный и мастит новорожденных. Данная патология обычно возникает без присоединения бактериологического компонента, поэтому лечение обычно протекает без применения антибиотиков.

Что необходимо учитывать при назначении антибиотиков для лечения мастита

Основной контингент пациенток с воспалительным поражением молочных желез составляют кормящие женщины. Поэтому в современной медицине разработан ряд правил для назначения антибиотикотерапии:

• Токсичность антибиотика для ребенка. Некоторые из антибиотиков противопоказаны малышам, так как пагубно воздействуют на их внутренние органы. К таким препаратам относится тетрациклин.
• Степень и скорость всасывания антибиотика в ЖКТ ребенка.
• Соотношение процентной концентрации антибиотика в молоке матери к концентрации лекарственного препарата в плазме крови женщины.
• Степень накопления лекарственного препарата в тканях матери и ребенка.

Существуют специальные формулы для расчета доз антибиотиков. Например, считается, что если в кровь ребенка поступает 15% антибиотиков, получаемых матерью за сутки, то это является вполне достаточным и безопасным для здоровья малыша.

Антибиотики, применяемые при лечении мастита

При применении антибиотиков для лечения маститов следует учитывать, что все эти препараты в различных дозах попадают в грудное молоко. Однако при вскармливании возникает дилемма: необходимая концентрация лекарственного препарата в тканях молочной железы обычно является опасной для здоровья ребенка. Поэтому на период лекарственной терапии женщинам рекомендуют перейти на различные молочные смеси для кормления малыша.

Основную терапию мастита составляют ампициллины, цефалоспорины 1-3 поколений и эритромицин. Выбор препарата производится в зависимости от бактериологического посева флоры, вызвавшей воспалительный процесс в молочной железе.

Цефалоспорины

Антибиотики цефалоспоринового ряда можно применять при лечении мастита как перорально, так и с помощью инъекций. Наиболее широкое распространение эти антибиотики получили при лечении серозной, инфильтративной и абсцедирующей формах патологического процесса.

Первое поколение антибиотиков этой группы в основном применяют при грамположительных возбудителях мастита. Если при посеве высеялись стафилококки и стрептококки, то это прямой повод назначать для лечения цефалексин и дурацеф. Следует учитывать, что эти лекарственные вещества не разлагаются при воздействии микробных бета-лактомаз.

Второе поколение цефалоспоринов более активно при воздействии на грамотрицательную флору. Чаше всего используют для лечения маститов цефороксим и цефаклор. При этом цефоруксим выгодно отличается от большинства других антибиотиков низким показателем соотношения содержания лекарственного препарата в молоке женщины и ее плазме крови, что благотворно сказывается на здоровье младенца.

Рекомендуем прочесть статью о гнойном мастите. Из нее вы узнаете, по каким причинам развивается гнойное воспаление молочной железы, какие симптомы говорят о начале гнойного процесса, как проходит лечение и какие меры нужно предпринять, чтобы не допустить осложнений. 

Антибиотики пенициллинового ряда

Достаточно широкое распространение при лечении воспалительных процессов в молочной железе получило применение полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия, например, амоксициллина. Помимо грамположительной и грамотрицательной флоры этот препарат хорошо воздействует на спирохеты и хламидии. Важно, что в молоке женщины при применении этого антибиотика обнаруживается только самое минимальное количество лекарственного вещества.

Чаше всего данный антибиотик сочетается с применением клавулановой кислоты и известен широкому кругу медицинских работников под названием амоксиклав. Этот препарат обладает высокой антибактериальной активностью и широким спектром действия. Терапевтической дозой считается применение 375 мг 3 раза в день в течение 5-7 суток, однако, при необходимости доза может быть увеличена до 625 мг на прием.

Эритромицин

Хороший лечебный эффект показало применение эритромицина по 0,25 мг через 6 часов и бисептола или бактрема. Сочетанное использование данных антибиотиков позволяет ускорить процесс минимизации воспалительного процесса в молочной железе и помочь женщине вновь вернуться к кормлению ребенка.

Обычно применение антибиотиков при маститах длится 7 — 9 суток. При отсутствии выраженного противовоспалительного эффекта показано обращение к хирургу для решения вопроса о целесообразности хирургического лечения мастита.

Кстати, проведение операции не исключает продолжения применения антибактериальной терапии у данной пациентки. Комплекс мероприятий, направленных на борьбу с воспалительной патологией молочной железы, состоящий из оперативного лечения и антибактериальной терапии, поможет добиться скорейшего выздоровления.

В любом случае, решение о проведении лечения мастита при помощи антибиотиков может принимать только опытный специалист на основании осмотра и лабораторных исследований. Самостоятельное применение антибиотиков чаще всего приводит к пролонгации лечения и наносит большой вред матери и ее ребенку.

Похожие статьи

Что делать если: Не лактационный мастит

Добрый день. Два месяца назад во второй день цикла, появилось воспаление в правой молочной железе, в приемном покое больницы, по результатам узи и осмотра поставили диагноз не лактационный мастит стадия инфильтрации. Пропила курс антибиотиков Амоксиклав 1000, плюс компрессы из димексида. Все прошло. На узи после курса лечения врач сказала все идеально. Но с началом нового цикла воспаление вернулось, по узи снова инфильтрат правой молочной железы, фото заключения узи прикладываю. По рекомендации врача узи сходила на консультацию к врачу онкологу маммологу., хирургу. Диагноз хронический рецидивирующий не лактационный мастит. лечение суммамед 6 дней, нимесил 4 дня, и компрессы местно. После курса лечения по узи инфильтрата нет, увеличены протоки в правой молочной железе до 2,8. Маммолог рекомендовал со второй фазы цикла ежедневно применять димексид гель местно, индол форте по 1 капсуле 3р день, на третий день нового цикла сдать пролактин. Биохимический и общие анализы крови в норме только СОЭ 20. Гормоны щетовидной железы в норме. На данный момент до нового цикла остается 4 дня, грудь болит, когда трогаешь грудь чувствуются как уплотнения возможно протоки. Хотела проконсультироватся, как быть теперь, идти к врачу маммологу сейчас или ждать начала нового цикла, и тогда снова идти делать УЗИ и на консультацию к маммологу? Что необходимо сделать, что бы вылечить грудь, и мастит не возвращался? Нужно ли делать пробу инфильтрата, что бы установить чувствительность к антибиотикам. Может ли это быть от гормонов?

Аноним, 17 декабря 2019

Здравствуйте.

Не секрет, что состояние здоровья молочной железы зависит ,в том числе, и от гормонального фона женщины. Поэтому вполне вероятно, что без нормализации гормонального фона устойчивого здоровья добиться не получится.

Так же хочу отметить, что если существует хронический бактериальный процесс, то имеет смыл установить чувствительность возбудителя к определенному антибиотику. Успех лечения будет гораздо выше.

Вам необходима консультация маммолога с определением дальнейшей тактики лечения. Возьмите с собой результаты всех предыдущих исследований, консультативные заключения. Маммолог оценит ситуацию со всех сторон и примет решение- как Вам помочь.

Здоровья Вам.

Мастит лечение — Receptika Интернет аптека

ПРОФИЛАКТИКА МАСТИТА

Мастит у молодой мамы представляет собой воспаление тканей молочной железы. Причиной возникновения заболевания является инфицирование патогенными микроорганизмами, слабая иммунная система или застой молока в результате неправильного сцеживания. Воспалительный процесс сопровождается увеличением размеров груди, болевыми ощущениями и повышенной температурой тела. Болезнь возникает у 15% кормящих женщин. 

Симптомы 

Послеродовый недуг возникает на 2-3 недели грудного вскармливания. Признаки лактационной формы:

• Женщина ощущает слабость в мышцах.
• Появляются сильные головные боли. 
• Воспаленная молочная железа краснеет.
• Чувствуется распирающая боль.
• Температура тела достигает 39 °С.
• Возникают болезненные ощущении при пальпации.

Для диагностики заболевания нужно пройти осмотр у врача или отправиться на УЗИ. 

Существует нелактационный тип болезни, развивающаяся на фоне гормональной перестройки организма. Симптоматика мастита выражается менее ярко, осложнения случаются крайне редко. Нелактационная форма недуга не относится к послеродовому периоду и грудному вскармливанию. Болезнь возникает в период полового созревания или климакса.

Предупреждение мастита

Для предупреждения воспалительных процессов в период кормления нужно принимать профилактические меры:

• Избежать застой молока поможет регулярное сцеживание после кормления.
• Если новорожденный не наедается одной грудью, необходимо кормить другой. Но следующую лактацию начинать с второй молочной железы. 
• Сосок с альвеолами и руки должны быть чистыми перед лактацией.
• Необходимо следить за правильностью процесса: сосок должен полностью захватываться малышом вместе с ареолой.

Медикаментозное лечение при мастите 

При выявлении первых признаков воспалительного процесса, необходимо обратиться к маммологу. Не стоит лечиться самостоятельно — это приведет к образованию абсцесса или нагноения. 

Существует несколько фаз заболевания. Борьба с недугом на стадии инфильтрата происходит при помощи консервативной терапии. Лечение антибиотиками от мастита длится 7 дней. Антибактериальные средства широкого спектра действия эффективно обрабатывают воспаленные ткани. Покраснения и болезненные ощущения пропадают спустя 2-7 дней. 

Результативным средством для лечения послеродового воспаления является Амоксиклав. Медикамент выпускается в виде порошка и таблеток. Быстрый эффект гарантируют лекарства Достинекс, Цефтриаксон, противовоспалительные нестероидные препараты, а также иммуномодулирующие средства.

Хирургическое вмешательство применяется в тяжелых случаях: при гнойном мастите и при воспалении абсцесса. 

Как кормить при мастите?

Любая стадия воспалительного процесса является противопоказанием для дальнейшего грудного вскармливания. Болезнь влияет на состояние продукта молочных желез. В большинстве случаев, молоко инфицируется. Токсические продукты, образованные в результате распада тканей, могут спровоцировать развитие дисбактериоза у новорожденного, а также стать причиной расстройства пищеварительной системы.

Единственный способом кормления ребенка — расцедить здоровую грудь, пастеризовать молоко и давать пищу малышу в таком виде. В случае отсутствия положительных результатов от терапии антибиотиками на протяжении 3 дней, необходимо прекратить лактацию в любом виде.

Мастит: лечение в домашних условиях

Послеродовое воспаление молочных желез является очень распространенным заболеванием. После диагностики недуга, врачи назначают больным антибактериальные средства, которые могут навредить малышу. Поэтому, народные целители советуют женщинам лечить болезнь в домашних условиях. 

Как лечить дома?

Существует множество способов терапии:

• Капустные обертывания. Компрессы помогут снять боль и покраснения. Размягченные крупные листы нужно приложить на ночь к больному месту, закрепить бинтом и продержать до утра. Следует повторять процедуру до улучшения состояния.
• Солевые компрессы. Мастит как воспалительный недуг требует нормализации кровообращения и избавления от лишней жидкости. 1 ст.л. морской соли необходимо растворить в 200 мл горячей кипяченой воды. Материал намочить в данной эмульсии. Сделать прорези для сосков, чтобы соль не раздражала ареолы. Приложить к груди, замотать утепляющей повязкой и держать в таком состоянии пока материал не высохнет.
• Водный массаж. Массирования груди во время контрастного душа.
• Чай из мяты и мелиссы. Лактационный кризис, начинающий развиваться на нервной почве, приводят к воспалению желез. Чай на растительной основе поможет молодой маме расслабиться и успокоиться.

Среди других методов народной медицины популярностью пользуется эфирное масло мяты, настой и мазь из ольхи, настой шалфея, прикладывание льда и протирание спиртом. Нетрадиционные способы помогут избавиться от мастита.

Данная статья информационная, при появлении схожих симптомов обязательно обратитесь к врачу.

 

Назначение, разновидности, сроки использования, побочные эффекты антибиотиков при мастите

Воспаление молочной железы часто начинается вследствие застоя молока. В этом случае диагностируется лактационный мастит. Если патология вызвана патогенными агентами, у человека устанавливается нелактационный мастит бактериальной природы. Антибиотики при мастите помогают затормозить и устранить инфекцию в тканях железы.

Разрешенные антибиотики для кормящей мамы

Признаки мастита в первые часы заболевания выражены неясно. Их можно устранить консервативным лечением. Кормящая мама должна удалить остатки молока из груди. Ухудшение самочувствия означает, что болезнь перешла в острую стадию и требует назначения антибактериального препарата. Иногда патология может спровоцировать онкологический процесс.

Основным возбудителем при гнойном мастите является золотистый стафилококк. Заболевание может развиваться и у мужчины.

Его можно победить при приеме таких лекарственных средств, как:

• Клоксациллин
• Цефалексен
• Доксициклин
• Амоксициллин с Клавулановой кислотой
• Клиндамицин
• Ципрофлоксацин

В некоторых случаях назначаются антибиотики Тетрациклин, Алмаг, Амоксиклав и Метициллин. Все эти антибиотики могут приниматься кормящей матерью без прекращения грудного вскармливания. Как показывают отзывы, кормление новорожденного можно не прекращать при несильной форме заболевания.

Когда назначают

Лечение мастита антибиотиками целесообразно при появлении сильной боли. Средства помогают понизить повышенную температуру и устранить абсцесс. Препараты имеют выраженное противовоспалительное действие, и помогают быстро избавиться от проблемы. Больная грудь быстро приходит в норму.

Антибиотикотерапия назначается в таких ситуациях:

• Гнойная разновидность болезни.
• Размножение патогенной флоры в тканях молочной железы.
• Большое количество патогенной флоры в бакпосеве грудного молока.
• Развитие флегмоны или некроза.
• Рецидив заболевания.
• Плохая регенерация сосков и постоянное их травмирование.

При негнойных видах мастита антибиотики могут назначать для предупреждения распространения заболевания и в качестве профилактики, чтобы не возникло негнойной формы болезни.

Серозный мастит обычно возникает у женщины в период лактации. Если не прекращать кормление грудью, то необходимо регулярно сцеживать молоко. Такая мера позволит избежать застоев молока при заболевании. Мать может и лечиться, и кормить ребенка.

Основные требования к используемым противомикробным препаратам

Перед использованием антибиотиков необходимо определить вид возбудителя. Только тогда врач может подыскать препарат, который будет влиять именно на данную группу патогенных микробов.

Среди требований в лечении к применяемым лекарствам отмечают:

• Высокую биодоступность
• Быстрое действие
• Эффективность
• Малое количество побочных эффектов
• Хорошую переносимость

Препарат следует выбирать с минимумом побочных эффектов. Он не должен вызывать сильных проявлений со стороны ослабленного хронической болезнью женского организма. Хороший антибиотик никогда не спровоцирует развитие дисбактериоза, тошноту, рвоту, неврологические расстройства.

Разновидности

Существует несколько групп антибиотиков, которые широко применяются при различных формах мастита. К ним относятся:

• Полусинтетические пенициллины
• Цефалоспорины I и II поколения

Полусинтетические антибиотики включают Клавулановую кислоту, ингибиторы лактамазы, Амоксициллин, Сульбактам, Анкопен. Назначаются эти легкие антибиотики при начальных стадиях воспаления, чтобы успешно вылечивать патологию.

Также эффективно применение средств Неомицин, Окситоцин, Пентэласт, Капсикам. В особых случаях назначают антибактериальные медикаменты Достинекс (dostinex), Прожестожель (progestogel), Теотропин, Тинеол, Сумамед. Активно применяются Траумель, Троксевазин.

Грудь обрабатывают примочками с раствором Хлоргексидина. Помогает устранить воспаление противомикробный крем с ихтиолом, антибиотический бальзам, цинковая мазь или пихтоиновая. Эффективно использование аппарата Дарсонваль. Широко применяется гомеопатия. Наружный гомеопатический способ применения лекарств в домашних условиях может эффективно помогать избавляться от заболевания.

Амоксициллин есть в таких медикаментах:

• Флемоксин Солютаб
• Хиконцил
• Грюнамокс
• Оспамокс
• Амотид

Эти препараты имеют относительную безопасность и их можно пить при мастите. Средства не провоцирует развитие аллергии и других побочных реакций.

Антибиотериальное средство Флемоксин. Препарат выпускает фармкомпания в Нидерландах. Относится к I-му производственному поколению, активно применяется в медицинской практике. Терапия данным средством направлена на ликвидацию бактерий и устранение симптомов.

Применяется при установке дородового мастита, средство не противопоказано беременным. Обладает высокой биодоступностью. Не запрещается врачами при кормлении грудью.

Для лечения таблетки делятся на части и запиваются водой, или растворяются в ней. Также используются уколы и суспензия, которую нужно разводить в определенной пропорции.

Лечебный медикамент Оспамокс. Назначается при остром проявлении болезни. В молоке иногда обнаруживают незначительное количество препарата.

Антибиотик Хиконцил. Антибиотик выпускается на фармзаводах Словении. Используется для устранения серозной формы мастита. Разрешен при беременности и грудном вскармливании. Можно кормить ребенка при лечении. Принимается в виде капсул и суспензии. Практически не оказывает побочных действий и хорошо переносится организмом женщины.

К эффективным цефалоспоринам можно отнести новый антибиотик Цефтиофур. Оно имеет повышенную стабильность в отношении лактамаз и действует более активно, чем пенициллины. Препарат последнего поколения разработан специально для лечения мастита и инфекции у женщины.

Он высоко активен в отношении грамотрицательных микробов. Также грудницу лечат препаратами Цефтриаксон (ceftriaxone), Цифран (cifran), Цефалексин, Цефазолин, Ципролет (ciprolet), Цитрин. Эффективно применение Амоксиклава – он помогает рассасывать уплотнение.

Антибиотики цефалоспориновой группы часто применяются в виде парентерального введения. Они прекращает жизнь патогенных микроагентов. Происходит расщепление бактерии. Препарат широко применяется в лечении различных форм мастита и разных гинекологических болезней. Отлично справляется с грибковой инфекцией. Антибиотик имеет мощный лечебный эффект, так как это сильнодействующий антибиотик.

Эффективность препарата

Чтобы снизить боль при мастите, антибиотики применяют совместно с сульфаниламидами и обезболивающими. Целесообразно местное использование мази при мастите. Компоненты лекарственной массы антибиотика глубоко проникают в пораженные ткани и действуют непосредственно в очаге заболевания.

Мазь Вишневского или антибактериальный гепариновый гель хорошо устраняют боль и воспалительный процесс в железистых тканях и активно применяются в комплексном лечении.

Мазать требуется только пораженные участки. Можно наносить мазь Сеймовой или гепарин. Хорошо помогает синтомицин. Для лечения нужно пользоваться Синтомициновой мазью.

Помогают компресс с Димексидом, магнезией и ихтиоловой мазью. При трещинах и гнойных поражениях груди применяют крем Левомеколь. Лечить грудь требуется до полного исцеления различными способами.

Принцип и сроки действия лекарства

Практически каждый препарат всасывается в кровоток очень быстро из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация антибиотика обнаруживается спустя 1 час после введения в организм.

Действие антибиотика основано на подавлении белкового синтеза. Препарат разрушает определённые реакции и снижает скорость размножения патогенных микроорганизмов.

Длительность терапевтического курса антибиотиком корректирует лечащий врач. Все зависит от патогенеза заболевания, его течения и симптомов. Допустимый срок применения антибиотиков – 5-21 сутки.

Перед началом лечения требуется внимательно изучить инструкцию к препарату. В ней подробно описано, как и сколько действует медикамент. Важно знать особенности применения лекарственного средства, которое содержит магний.

Как принимать препарат

Использовать какой-либо лекарственный препарат при беременности или при менопаузе в пожилом возрасте требуется только после консультации с врачом, и по назначению лечащего доктора. К каждому антибиотику прилагается подробная инструкция о применении лекарства.

Антибиотики обычно принимаются между приёмами пищи или сразу после еды. Антибиотик обычно проглатывают целиком и запивают водой, если он в таблетированной форме. Нельзя превышать дозу антибиотика. Применять по 2 таблетки лекарства нельзя. Даже, если пропущена нужная доза.

Широко распространенные лекарственные схемы:

1. Амоксициллин принимают совместно с Клавулановой кислотой. Заменить ее сумеет Клавуланат или Аугментин. Препараты следует принимать в дозировке 875 мг 2 раза в сутки.
2. Ципрофлоксацин – нужно пить по 500 мг дважды в день.
3. Сульфаметоксазол – принимают по 160-800 мг дважды в сутки.
4. Доксициклин – требуется для лечения принимать по 500 мг 4 раза в сутки.
5. Клиндамицин – принимают по 300 мг четырежды в день.
6. Вильпрафнен принимают по 250 мг дважды в день.

Побочные эффекты

К сожалению, прием антибитотиков может спровоцировать развитие побочных реакций. В некоторых ситуациях после медикаментознаго лечения наблюдаются:

• • Аллергия
  • Отек Квинке
  • Рвота
  • Тошнота
  • Дисбактериоз
  • Расстройства стула
  • Бессонница
  • Головная боль
  • Головокружения

• Нарушения зрения
• Двоение в глазах

При выраженных побочных эффектах необходимо сообщить о данном факте лечащему врачу. Возможно, потребуется снижение дозировки препарата либо его полная отмена. Все зависит от особенностей лечения и проявления патологии.

Запрещается употреблять антибактериальные медикаменты при хронической недостаточности почек и печени. Не используют антибиотик при индивидуальной непереносимости и аллергии.

Обзор современных знаний и практики

Тейлор и Уэй [8] четко сформулировали принципы лечения: ограничить инфекцию и опорожнить грудь. Способы достижения этого различаются в зависимости от стадии целлюлита и абсцесса.

Общие меры

1. Анальгетики: ибупрофен считается наиболее эффективным, а также помогает уменьшить воспаление и отек. В качестве альтернативы можно использовать парацетамол. Следует избегать трамадола и других опиоидов, поскольку они оказывают угнетающее действие на центральную нервную систему новорожденного.

2. Обеспечение адекватной поддержки груди: одежда для поддержки груди помогает расслабить растянутую связку Купера, уменьшить подвижность болезненного органа и уменьшить отек.

3. Роль капустных листьев: женщины веками использовали капустные листья для облегчения симптомов нагрубания (рис.). Однако действительно ли это естественное средство работает? Немногие исследования смогли с медицинской точки зрения доказать, действительно ли листья капусты облегчают нагрубание.

   Способ применения капустных листьев

   Nikodem et al.[12] оценили 120 кормящих грудью женщин, которые были разделены на две группы: одна группа использовала листья капусты на груди, чтобы уменьшить нагрубание груди, а другая группа получала «обычный уход». Группа капустных листьев, как правило, сообщала о меньшем нагрубании, но эта тенденция не была статистически значимой. Исследователи обнаружили, что женщины, которые употребляли листья капусты, с большей вероятностью кормили исключительно грудью в 6 недель, чем те, кто этого не делал [9].

   Робертс и др. сравнили эффективность охлажденных и комнатной температуры капустных листьев.Двадцать восемь кормящих женщин с нагрубанием груди использовали охлажденные листья капусты на одной груди и листья комнатной температуры — на другой. После 2-часового периода женщины сообщили о значительном уменьшении боли при обоих режимах лечения. Исследователи пришли к выводу, что охлаждать листья капусты перед употреблением не нужно [10].

   В 2008 году в родильных домах Всеиндийского института медицинских наук в Нью-Дели было проведено исследование для оценки и сравнения эффективности холодных капустных листьев, а также горячих и холодных компрессов при лечении нагрубания груди.В исследовании приняли участие 60 матерей: 30 в экспериментальной группе и 30 в контрольной группе. Контрольная группа получала альтернативные горячие и холодные компрессы, а экспериментальная группа получала лечение холодными листьями капусты для облегчения нагрубания груди. Они пришли к выводу, что как холодные листья капусты, так и альтернативные горячие и холодные компрессы эффективны при лечении нагрубания груди. Сообщалось, что горячие и холодные компрессы более эффективны, чем холодные листья капусты, в облегчении боли из-за нагрубания груди [11].

   Ниже приведены методы использования капустных листьев:

   • Зеленая капуста обыкновенная предпочтительнее.

   • Капустные листья нельзя использовать при аллергии или чувствительности к капусте. При появлении сыпи следует немедленно прекратить прием капустных листьев.

   • Листья необходимо тщательно вымыть.

   • Жилки следует раздавить или удалить, чтобы лист лучше соответствовал форме груди.

   • Их можно охладить в холодильнике, поскольку некоторые исследования показывают лучший контроль боли и нагрубания с помощью охлажденного листа.

   • Листок следует поместить внутрь спортивного бюстгальтера, обернуть вокруг груди так, чтобы сосок был открыт на 2 часа или до тех пор, пока он не увянет.

   • Следует проверить, реагирует ли грудь на каждое изменение, и прекратить использование листьев после уменьшения нагрубания.

   • Продолжительное использование после исчезновения нагрубания несет в себе риск подавления выработки молока [10, 12].

4. Опорожнение груди: этот важный аспект лечения послеродовой инфекции груди иногда игнорируется. Грудь может опорожняться путем кормления или сцеживания. Хотя в молоке присутствуют бактерии, продолжение грудного вскармливания не причиняет ребенку никакого вреда [13, 14]. После открытого хирургического дренирования абсцесса кормление грудью может быть затруднено в течение нескольких дней из-за боли в порезе и перевязки на пораженной стороне, но следует поощрять мать есть на здоровой стороне.Однако инфицированную грудь следует опорожнить сцеживанием вручную или с помощью насоса.

   Регулярное опорожнение груди натуральным молоком является неотъемлемой частью лечения. Опорожнение груди с помощью механических устройств рекомендуется только при субареолярной локализации абсцесса или когда дренаж или наложение повязки делают естественное кормление невозможным. В таких случаях мать может продолжать кормление грудью из другой груди, и пораженную грудь необходимо опорожнить механически. Молоко из этой груди можно давать ребенку без пастеризации, если оно не содержит гноя или крови.Такая процедура также безопасна для ребенка, поскольку материнское молоко обеспечивает иммунологическую защиту за счет перорального поступления специфических антител и иммунокомпетентных клеток, действующих против микробиологических агентов, вызывающих у матери [15]. Все согласны с тем, что лактация должна быть продолжена, чтобы обеспечить надлежащий дренаж проточно-долбулярной системы груди. Продолжение грудного вскармливания не представляет никакого риска для грудного ребенка [16–18].

Подавление лактации

Лекарственная блокада лактации резко влияет на гормональный статус кормящих женщин, вызывая тошноту, рвоту и общее плохое самочувствие.Все эти симптомы снижают качество жизни и могут отрицательно сказаться на психическом состоянии пациентов. Медикаментозная блокада лактации противопоказана из-за ее негативного воздействия на иммунную систему, а также на физическое и умственное развитие грудного ребенка [15]. Если принято решение отказаться от грудного вскармливания, следует как можно быстрее подавить лактацию. Наиболее эффективным из доступных в настоящее время супрессивных средств, вероятно, является каберголамин, который эффективен в виде однократной дозы и поэтому предпочтительнее бромокриптина 2.5 мг два раза в день в течение 14 дней [10]. Наполненную грудь следует по возможности опорожнить механическим способом. Ограничение жидкости и прочное связывание кажутся ненужными.

Техника опорожнения груди представлена ​​следующим образом:

• Грудь дистальнее области мастита плотно сжимается между большим пальцем и грудной клеткой; затем большой палец с сохранением давления перемещают вверх к ареоле (рис.).

  Техника опорожнения груди

• При сохранении давления вниз указательный палец помещают на противоположную сторону ареолы (рис.).

• Гной выдавливается между большим и указательным пальцами (рис.).

• 5.

  Роль пероральных и системных антибиотиков: В большинстве случаев мастита, который прогрессирует до абсцесса груди, возникают инфекции, вызванные S. aureus . Хотя другие инфекционные микроорганизмы могут вызывать мастит, антибиотик, эффективный против пенициллинрезистентных стафилококков, был рекомендован для уменьшения вероятности абсцесса груди.

Выбор антибиотиков

Выбор антибиотиков должен зависеть от следующих соображений:

• Лекарство должно секретироваться и концентрироваться в молоке в хорошей концентрации.

• Препарат должен оставаться активным в кислой среде молока.

• Он не должен навредить грудному ребенку.

Пенициллины, устойчивые к бета-лактамазам, рекомендованы для лечения мастита. К ним относятся клоксациллин, диклоксациллин или флуклоксациллин. Поскольку пенициллины являются кислыми, они плохо концентрируются в материнском молоке, которое также является кислым. Таким образом, клоксациллин и его аналоги хорошо лечат целлюлит, но они менее эффективны в искоренении аденита, наиболее вероятного предшественника абсцесса груди.Эритромицин, будучи щелочным, хорошо концентрируется и остается активным в материнском молоке. Хотя некоторые редкие штаммы стафилококков устойчивы к эритромицину, этот препарат может быть лучшим антибиотиком при лечении аденита груди, когда инфекция локализуется преимущественно в молочных протоках. И клоксациллин, и эритромицин можно безопасно назначать младенцам, но эритромицин с меньшей вероятностью вызывает реакции чувствительности к антибиотикам [20]. При аллергии на пенициллины цефалексин или клиндамицин могут быть альтернативой эритромицину [21].Следует избегать комбинации, подобной коамоксиклаву, из-за опасения индуцировать MRSA (таблица).

Таблица 1

Антибиотики, наиболее подходящие для лечения инфекций молочной железы [21]

Лактационный абсцесс и лактационный процесс груди

Тип инфекции груди	Организм	Отсутствие аллергии на пенициллин	Аллергия на пенициллин
Staphylococcus aureus , ( Staphylococcus epidermidis ) (стрептококки)	Флуклоксациллин или диклоксациллин	Эритромицин / кларитромицин или цефалексин / клиндамицин 10000 9155 9000 дней антибиотикотерапия 9000 9000 9000 9000 дней Рекомендуемая продолжительность антибиотикотерапии 9000 9000 9000 9000 дней. 22, 23, 24]. Специальные меры: Дренаж под контролем USG в сравнении с разрезом и дренажом Тевари и Шукла из Banaras Hindu University описали минимально инвазивный пальпаторный метод дренирования абсцесса груди, не требующий госпитализации или ультразвукового исследования. Чрескожная установка отсасывающего дренажного катетера при послеродовом абсцессе груди на 3–7 дней эффективна, лишена каких-либо осложнений, без рубцов и позволяет женщине продолжать кормление грудью (рис.). Однако установка аспирационного дренажа рекомендуется только при больших абсцессах или при быстром заполнении после аспирации [25, 26].Шарма описал, что ультразвуковые аппараты доступны в большинстве районов Индии, и использование ультразвука сведет к минимуму вероятность рецидива и остаточного абсцесса, если его использование будет продвигаться в центрах первичной медико-санитарной помощи в отдаленных районах [27]. Дренирование под ультразвуковым контролем в сочетании с пероральными антибиотиками оказалось эффективным методом лечения абсцесса груди, особенно в группе с послеродовыми абсцессами. Никакие другие факторы, включая то, проводилось ли лечение с использованием пункционной аспирации или катетерного дренажа, не оказали независимого влияния на выздоровление.Аспирация абсцессов с максимальным диаметром менее 3 см с помощью иглы под контролем УЗИ и катетерное лечение абсцессов с максимальным диаметром 3 см и более под контролем УЗИ являются безопасными, хорошо переносимыми и эффективными средствами лечения абсцессов груди у кормящих женщин [ 19]. Сообщалось о неэффективности лечения с использованием дренажа под контролем ультразвука в случаях, когда абсцесс был больше 3 см в диаметре или если он располагался по центру в субареолярном положении [28]. Печально наблюдать, что даже в 2010 году в некоторых учреждениях практикуется разрез под общим наркозом в сочетании с введением дренажной трубки [22].Вредные эффекты «разреза и дренажа» включают болезненную рану на груди (грудь — очень богато иннервируемый орган), необходимость регулярных перевязок и невозможность кормить грудью, а также возможность перерезания молочного протока, ведущего к «молочному свищу» [16 ]. Дренаж под ультразвуковым контролем вызывает меньше рубцов, не влияет на грудное вскармливание и не требует общей анестезии или госпитализации [16]. Дренаж под ультразвуковым контролем — менее дорогая процедура, чем хирургическое вмешательство [15]. Прокол иглой кормящей груди был связан с образованием свищей [16].Дренирование под ультразвуковым контролем снижает риск образования свищей как при послеродовых, так и непериодических абсцессах. Он менее инвазивен, чем традиционная хирургия, и имеет высокий уровень успеха. В лечении резистентных случаев, когда абсцесс не реагирует на комбинацию повторного дренирования и пероральных антибиотиков, хирургическое лечение по-прежнему играет важную роль. Причиной отсутствия реакции на аспирацию может быть наличие густого гноя, резистентных бактерий, многокомпонентная полость абсцесса, в которой аспирирована только поверхностная часть, или необычная патология, а именно туберкулез, воспалительная карцинома или хозяин с ослабленным иммунитетом.Поэтому в случае неудовлетворительного клинического выздоровления в течение 1 недели рассматривается возможность проведения биопсии под ультразвуковым контролем и анализов крови на вирус иммунодефицита человека. Операция также необходима при поверхностных абсцессах с некрозом кожи. Для заживления необходимо хирургическое удаление омертвевшей кожи. Хирургический дренаж может привести к образованию спаек в железистой ткани, деформации груди и образованию неприглядных рубцов [22]. Обзор современных знаний и практики Тейлор и Уэй [8] четко сформулировали принципы лечения: ограничить инфекцию и опорожнить грудь.Способы достижения этого различаются в зависимости от стадии целлюлита и абсцесса. Общие меры Анальгетики: ибупрофен считается наиболее эффективным, а также помогает уменьшить воспаление и отек. В качестве альтернативы можно использовать парацетамол. Следует избегать трамадола и других опиоидов, поскольку они оказывают угнетающее действие на центральную нервную систему новорожденного. Обеспечение адекватной поддержки груди: одежда для поддержки груди помогает расслабить растянутую связку Купера, уменьшить подвижность болезненного органа и уменьшить отек. Роль капустных листьев: женщины веками использовали капустные листья для облегчения симптомов нагрубания (рис.). Однако действительно ли это естественное средство работает? Немногие исследования смогли с медицинской точки зрения доказать, действительно ли листья капусты облегчают нагрубание. Способ применения капустных листьев Nikodem et al. [12] оценили 120 кормящих грудью женщин, которые были разделены на две группы: одна группа использовала листья капусты на груди, чтобы уменьшить нагрубание груди, а другая группа получала «обычный уход».«Группа капустных листьев, как правило, сообщала о меньшем нагрубании, но эта тенденция не была статистически значимой. Исследователи обнаружили, что женщины, которые употребляли листья капусты, с большей вероятностью кормили исключительно грудью в 6 недель, чем те, кто этого не делал [9]. Робертс и др. сравнили эффективность охлажденных и комнатной температуры капустных листьев. Двадцать восемь кормящих женщин с нагрубанием груди использовали охлажденные листья капусты на одной груди и листья комнатной температуры — на другой. После 2-часового периода женщины сообщили о значительном уменьшении боли при обоих режимах лечения.Исследователи пришли к выводу, что охлаждать листья капусты перед употреблением не нужно [10]. В 2008 году в родильных домах Всеиндийского института медицинских наук в Нью-Дели было проведено исследование для оценки и сравнения эффективности холодных капустных листьев, а также горячих и холодных компрессов при лечении нагрубания груди. В исследовании приняли участие 60 матерей: 30 в экспериментальной группе и 30 в контрольной группе. Контрольная группа получала альтернативные горячие и холодные компрессы, а экспериментальная группа получала лечение холодными листьями капусты для облегчения нагрубания груди.Они пришли к выводу, что как холодные листья капусты, так и альтернативные горячие и холодные компрессы эффективны при лечении нагрубания груди. Сообщалось, что горячие и холодные компрессы более эффективны, чем холодные листья капусты, в облегчении боли из-за нагрубания груди [11]. Ниже приведены методы использования капустных листьев: Зеленая капуста обыкновенная предпочтительнее. Капустные листья нельзя использовать при аллергии или чувствительности к капусте.При появлении сыпи следует немедленно прекратить прием капустных листьев. Листья необходимо тщательно вымыть. Жилки следует раздавить или удалить, чтобы лист лучше соответствовал форме груди. Их можно охладить в холодильнике, поскольку некоторые исследования показывают лучший контроль боли и нагрубания с помощью охлажденного листа. Листок следует поместить внутрь спортивного бюстгальтера, обернуть вокруг груди так, чтобы сосок был открыт на 2 часа или до тех пор, пока он не увянет. Следует проверить, реагирует ли грудь на каждое изменение, и прекратить использование листьев после уменьшения нагрубания. Продолжительное использование после исчезновения нагрубания несет в себе риск подавления выработки молока [10, 12]. Опорожнение груди: этот важный аспект лечения послеродовой инфекции груди иногда игнорируется. Грудь может опорожняться путем кормления или сцеживания.Хотя в молоке присутствуют бактерии, продолжение грудного вскармливания не причиняет ребенку никакого вреда [13, 14]. После открытого хирургического дренирования абсцесса кормление грудью может быть затруднено в течение нескольких дней из-за боли в порезе и перевязки на пораженной стороне, но следует поощрять мать есть на здоровой стороне. Однако инфицированную грудь следует опорожнить сцеживанием вручную или с помощью насоса. Регулярное опорожнение груди натуральным молоком является неотъемлемой частью лечения.Опорожнение груди с помощью механических устройств рекомендуется только при субареолярной локализации абсцесса или когда дренаж или наложение повязки делают естественное кормление невозможным. В таких случаях мать может продолжать кормление грудью из другой груди, и пораженную грудь необходимо опорожнить механически. Молоко из этой груди можно давать ребенку без пастеризации, если оно не содержит гноя или крови. Такая процедура также безопасна для ребенка, поскольку материнское молоко обеспечивает иммунологическую защиту за счет перорального поступления специфических антител и иммунокомпетентных клеток, действующих против микробиологических агентов, вызывающих у матери [15].Все согласны с тем, что лактация должна быть продолжена, чтобы обеспечить надлежащий дренаж проточно-долбулярной системы груди. Продолжение грудного вскармливания не представляет никакого риска для грудного ребенка [16–18]. Подавление лактации Лекарственная блокада лактации резко влияет на гормональный статус кормящих женщин, вызывая тошноту, рвоту и общее плохое самочувствие. Все эти симптомы снижают качество жизни и могут отрицательно сказаться на психическом состоянии пациентов.Медикаментозная блокада лактации противопоказана из-за ее негативного воздействия на иммунную систему, а также на физическое и умственное развитие грудного ребенка [15]. Если принято решение отказаться от грудного вскармливания, следует как можно быстрее подавить лактацию. Наиболее эффективным из доступных в настоящее время супрессивных средств, вероятно, является каберголамин, который эффективен в виде однократной дозы и поэтому предпочтительнее бромокриптина 2,5 мг два раза в день в течение 14 дней [10]. Наполненную грудь следует по возможности опорожнить механическим способом.Ограничение жидкости и прочное связывание кажутся ненужными. Техника опорожнения груди представлена ​​следующим образом: Грудь дистальнее области мастита плотно сжимается между большим пальцем и грудной клеткой; затем большой палец с сохранением давления перемещают вверх к ареоле (рис.). Техника опорожнения груди При сохранении давления вниз указательный палец помещают на противоположную сторону ареолы (рис.). Гной выдавливается между большим и указательным пальцами (рис.). 5. Роль пероральных и системных антибиотиков: В большинстве случаев мастита, который прогрессирует до абсцесса груди, возникают инфекции, вызванные S. aureus . Хотя другие инфекционные микроорганизмы могут вызывать мастит, антибиотик, эффективный против пенициллинрезистентных стафилококков, был рекомендован для уменьшения вероятности абсцесса груди. Выбор антибиотиков Выбор антибиотиков должен зависеть от следующих соображений: Лекарство должно секретироваться и концентрироваться в молоке в хорошей концентрации. Препарат должен оставаться активным в кислой среде молока. Он не должен навредить грудному ребенку. Пенициллины, устойчивые к бета-лактамазам, рекомендованы для лечения мастита. К ним относятся клоксациллин, диклоксациллин или флуклоксациллин. Поскольку пенициллины являются кислыми, они плохо концентрируются в материнском молоке, которое также является кислым. Таким образом, клоксациллин и его аналоги хорошо лечат целлюлит, но они менее эффективны в искоренении аденита, наиболее вероятного предшественника абсцесса груди.Эритромицин, будучи щелочным, хорошо концентрируется и остается активным в материнском молоке. Хотя некоторые редкие штаммы стафилококков устойчивы к эритромицину, этот препарат может быть лучшим антибиотиком при лечении аденита груди, когда инфекция локализуется преимущественно в молочных протоках. И клоксациллин, и эритромицин можно безопасно назначать младенцам, но эритромицин с меньшей вероятностью вызывает реакции чувствительности к антибиотикам [20]. При аллергии на пенициллины цефалексин или клиндамицин могут быть альтернативой эритромицину [21].Следует избегать комбинации, подобной коамоксиклаву, из-за опасения индуцировать MRSA (таблица). Таблица 1 Антибиотики, наиболее подходящие для лечения инфекций молочной железы [21] Лактационный абсцесс и лактационный процесс груди Тип инфекции груди Организм Отсутствие аллергии на пенициллин Аллергия на пенициллин Staphylococcus aureus , ( Staphylococcus epidermidis ) (стрептококки) Флуклоксациллин или диклоксациллин Эритромицин / кларитромицин или цефалексин / клиндамицин 10000 9155 9000 дней антибиотикотерапия 9000 9000 9000 9000 дней Рекомендуемая продолжительность антибиотикотерапии 9000 9000 9000 9000 дней. 22, 23, 24]. Специальные меры: Дренаж под контролем USG в сравнении с разрезом и дренажом Тевари и Шукла из Banaras Hindu University описали минимально инвазивный пальпаторный метод дренирования абсцесса груди, не требующий госпитализации или ультразвукового исследования. Чрескожная установка отсасывающего дренажного катетера при послеродовом абсцессе груди на 3–7 дней эффективна, лишена каких-либо осложнений, без рубцов и позволяет женщине продолжать кормление грудью (рис.). Однако установка аспирационного дренажа рекомендуется только при больших абсцессах или при быстром заполнении после аспирации [25, 26].Шарма описал, что ультразвуковые аппараты доступны в большинстве районов Индии, и использование ультразвука сведет к минимуму вероятность рецидива и остаточного абсцесса, если его использование будет продвигаться в центрах первичной медико-санитарной помощи в отдаленных районах [27]. Дренирование под ультразвуковым контролем в сочетании с пероральными антибиотиками оказалось эффективным методом лечения абсцесса груди, особенно в группе с послеродовыми абсцессами. Никакие другие факторы, включая то, проводилось ли лечение с использованием пункционной аспирации или катетерного дренажа, не оказали независимого влияния на выздоровление.Аспирация абсцессов с максимальным диаметром менее 3 см с помощью иглы под контролем УЗИ и катетерное лечение абсцессов с максимальным диаметром 3 см и более под контролем УЗИ являются безопасными, хорошо переносимыми и эффективными средствами лечения абсцессов груди у кормящих женщин [ 19]. Сообщалось о неэффективности лечения с использованием дренажа под контролем ультразвука в случаях, когда абсцесс был больше 3 см в диаметре или если он располагался по центру в субареолярном положении [28]. Печально наблюдать, что даже в 2010 году в некоторых учреждениях практикуется разрез под общим наркозом в сочетании с введением дренажной трубки [22].Вредные эффекты «разреза и дренажа» включают болезненную рану на груди (грудь — очень богато иннервируемый орган), необходимость регулярных перевязок и невозможность кормить грудью, а также возможность перерезания молочного протока, ведущего к «молочному свищу» [16 ]. Дренаж под ультразвуковым контролем вызывает меньше рубцов, не влияет на грудное вскармливание и не требует общей анестезии или госпитализации [16]. Дренаж под ультразвуковым контролем — менее дорогая процедура, чем хирургическое вмешательство [15]. Прокол иглой кормящей груди был связан с образованием свищей [16].Дренирование под ультразвуковым контролем снижает риск образования свищей как при послеродовых, так и непериодических абсцессах. Он менее инвазивен, чем традиционная хирургия, и имеет высокий уровень успеха. В лечении резистентных случаев, когда абсцесс не реагирует на комбинацию повторного дренирования и пероральных антибиотиков, хирургическое лечение по-прежнему играет важную роль. Причиной отсутствия реакции на аспирацию может быть наличие густого гноя, резистентных бактерий, многокомпонентная полость абсцесса, в которой аспирирована только поверхностная часть, или необычная патология, а именно туберкулез, воспалительная карцинома или хозяин с ослабленным иммунитетом.Поэтому в случае неудовлетворительного клинического выздоровления в течение 1 недели рассматривается возможность проведения биопсии под ультразвуковым контролем и анализов крови на вирус иммунодефицита человека. Операция также необходима при поверхностных абсцессах с некрозом кожи. Для заживления необходимо хирургическое удаление омертвевшей кожи. Хирургический дренаж может привести к образованию спаек в железистой ткани, деформации груди и образованию неприглядных рубцов [22]. Какова роль антибактериальной терапии в лечении мастита? Диксон Дж.Азбука болезней груди. Инфекция груди. BMJ . 1994 8 октября. 309 (6959): 946-9. [Медлайн]. Диксон Дж. М.. Амбулаторное лечение нелактационных абсцессов груди. Br J Surg . 1992, январь 79 (1): 56-7. [Медлайн]. Диксон Дж. Инфекция груди. BMJ . 2013 16 декабря. 347: f3291. [Медлайн]. Лам Э, Чан Т, Уайзман С.М. Абсцесс груди: рекомендации по ведению, основанные на фактах. Expert Rev Anti Infect Ther . 2014 июл.12 (7): 753-62. [Медлайн]. Канеда Х. Дж., Мак Дж., Касалес С. Дж., Шеттер С. Образования груди у детей и подростков: обзор патофизиологии, визуализации, диагностики и лечения. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2013 февраля 200 (2): W204-12. [Медлайн]. Whitaker-Worth DL, Carlone V, Susser WS, et al. Дерматологические заболевания груди и сосков. Дж. Ам Акад Дерматол .2000, ноябрь 43 (5, часть 1): 733–51; викторина 752-4. [Медлайн]. Бланд, Коупленд, ред. Грудь: комплексное лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний . 3-е изд. Сондерс; 2004. Kasales CJ, Han B, Smith JS Jr, Chetlen AL, Kaneda HJ, Shereef S. Непурперный мастит и субареолярный абсцесс груди. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2014 Февраль 202 (2): W133-9. [Медлайн]. Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL.Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 28 февраля. 2: CD005458. [Медлайн]. Huizhen F, Qixia Y, Yuying D, Yun Z. Анализ факторов риска прогрессирования лактирующего мастита до абсцесса груди. Чжэцзян Мед . 2016. 24: 1986-1988. [Полный текст]. Диксон Дж. М., Хан Л. Лечение инфекции груди. BMJ . 2011 11 февраля. 342: d396. [Медлайн]. Шейбани Ф, Сарвгад М., Надери Х.Р., Гариб М.Лечение и клинические характеристики гранулематозного мастита. Акушерский гинекол . 2015 Апрель 125 (4): 801-7. [Медлайн]. Ooi PS, Draman N, Yusoff SSM, Zain WZW, Ganasagaran D, Chua HH. Болезнь сосков Маммари Педжета: относительно часто, но все еще неизвестна многим. Корейский журнал семейной медицины . 2018 29 ноя. Kjfm.17.0143. [Полный текст]. Wu Q, Ding X, Li J, Sun S, Zhu S, Wu J, et al. Хирургическое лечение болезни Педжета с инвазивной карциномой протоков: обсервационное исследование, основанное на SEER. Научные отчеты . 2017 Апрель 19, 7: 45 5 10. [Полный текст]. Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке молочной железы, 2009-2010 гг. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/BreastCancerFactsFigures/breast-cancer-facts—figures-2009-2010. Доступ: 1 февраля 2010 г. Гивенс М.Л., Лущак М. Заболевания груди: обзор для врачей неотложной помощи. J Emerg Med . 2002, 22 января (1): 59-65.[Медлайн]. Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL. Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 28 февраля. 2: CD005458. [Медлайн]. Mass S. Боль в груди: нагрубание, боль в сосках и мастит. Clin Obstet Gynecol . 2004 Сентябрь 47 (3): 676-82. [Медлайн]. Bender PF, de Oliveira LL, Costa CR, de Aguiar SS, Bergmann A, Thuler LC. У мужчин и женщин одинаковые показатели выживаемости после рака груди. J Cancer Res Clin Oncol . 2017 Апрель 143 (4): 563-571. [Медлайн]. [Полный текст]. Choi MY, Lee SK, Lee JE, Park HS, Lim ST, Jung Y и др. Характеристика рака молочной железы у мужчин в Корее с использованием общенациональной онлайн-базы данных рака молочной железы: анализ сопоставленных пар пациентов с раком молочной железы у женщин. Медицина (Балтимор) . 2016 апр.95 (16): e3299. [Медлайн]. Efrat M, Mogilner JG, Iujtman M, et al. Неонатальный мастит — диагностика и лечение. ISR J Med Sci . 1995 31 сентября (9): 558-60. [Медлайн]. Де Силва Н.К., Брандт М.Л. Заболевания груди у детей и подростков, Часть 1: Нарушения роста и инфекции груди. Дж. Педиатр-Адолес-Гинеколь . 2006 октября 19 (5): 345-9. [Медлайн]. Андерсон В.Ф., Розенберг П.С., Менаше И., Митани А., Пфайффер Р.М. Связанный с возрастом кроссовер заболеваемости раком груди между черными и белыми этническими группами. Национальный институт рака . Декабрь 2007. 100 (24): 1804-14. [Медлайн]. Branch-Elliman W, Golen TH, Gold HS, Yassa DS, Baldini LM, Wright SB. Факторы риска послеродового абсцесса молочной железы золотистого стафилококка. Клин Инфект Дис . 2012 г. 1. 54 (1): 71-7. [Медлайн]. Bharat A, Gao F, Aft RL, Gillanders WE, Eberlein TJ, Margenthaler JA. Предикторы первичных абсцессов молочной железы и рецидивов. Мир J Surg . 2009 декабрь33 (12): 2582-6. [Медлайн]. Озкурт Э., Тюкенмез М., Йылмаз Р., Кабиоглу Н., Муслюманоглу М., Динчаг А.С. и др. Благоприятный долгосрочный исход при раке молочной железы у мужчин. Eur J Здоровье груди . 2018 14 июля (3): 180-185. [Медлайн]. Nguyen C, Kettler MD, Swirsky ME, Miller VI, Scott C, Krause R, et al. Заболевания груди у мужчин: фотообзор с лучевой и патологической корреляцией. Рентгенография . 2013 май. 33 (3): 763-79.[Медлайн]. Günhan-Bilgen I, Bozkaya H, Ustün E, Memis A. Болезнь мужской груди: клинические, маммографические и ультразвуковые особенности. евро J Радиол . 2002 Сентябрь 43 (3): 246-55. [Медлайн]. Nguyen-Pham S, Leung J, McLaughlin D. Различия в стадиях рака груди при диагностике у городских и сельских взрослых женщин: систематический обзор и метаанализ. Энн Эпидемиол . 2014 марта 24 (3): 228-35. [Медлайн]. Miller AB, Wall C, Baines CJ, Sun P, To T, Narod SA.Двадцать пять лет наблюдения за заболеваемостью и смертностью от рака груди в рамках Канадского национального скринингового исследования груди: рандомизированное скрининговое испытание. BMJ . 2014 11 февраля. 348: g366. [Медлайн]. Мозли Т.В., Стэнли А., Вэй В., Парих-младший. Влияние на клиническое ведение экстренного или неотложного ультразвукового исследования молочной железы в нерабочее время у пациентов с клинически подозреваемыми абсцессами молочной железы. Диагностика . 2018 23 февраля. 8 (1): 17. [Полный текст]. Yu X, Zhou S, Wang J, Zhang Q, Hou J, Zhu L и др.Заместительная гормональная терапия и выживаемость при раке груди: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований. Рак молочной железы . 2017. 24 (5): 643-657. [Медлайн]. [Полный текст]. Land SR, Liu Q, Wickerham DL, Costantino JP, Ganz PA. Курение сигарет, физическая активность и потребление алкоголя как предикторы заболеваемости раком среди женщин с высоким риском рака груди в испытании NSABP P-1. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2014 май.23 (5): 823-32. [Медлайн]. Армстронг К., Эйзен А., Вебер Б. Оценка риска рака груди. N Engl J Med . 2000 24 февраля. 342 (8): 564-71. [Медлайн]. Zhou H, Lu K, Zheng L, Guo L, Gao Y, Miao X и др. Прогностическое значение болезни Педжета у китаянок: 10-летнее популяционное когортное исследование. Онко Таргетирует . 2018. 11: 8319-8326. [Медлайн]. [Полный текст]. Ferzoco RM, Ruddy KJ.Эпидемиология рака груди у мужчин. Компания Curr Oncol Rep . 2016 18 января (1): 1. [Медлайн]. Канеда Х. Дж., Мак Дж., Касалес С. Дж., Шеттер С. Образования груди у детей и подростков: обзор патофизиологии, визуализации, диагностики и лечения. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2013 февраля 200 (2): W204-12. [Медлайн]. Branch-Elliman W, Lee GM, Golen TH, Gold HS, Baldini LM, Wright SB. Здоровье и экономическое бремя послеродового абсцесса молочной железы Staphylococcus aureus. ПЛОС ОДИН . 2013. 8 (9): e73155. [Полный текст]. Rizzo M, Peng L, Frisch A, Jurado M, Umpierrez G. Абсцессы груди у нелактирующих женщин с диабетом: клинические особенности и исход. Am J Med Sci . 2009 Август 338 (2): 123-6. [Медлайн]. Schafer P, Fürrer C, Mermillod B. Связь курения сигарет с рецидивирующим субареолярным абсцессом груди. Int J Epidemiol . 1988 г. 17 (4): 810-3. [Медлайн]. Голлапалли В., Ляо Дж., Дудакович А., Сугг С.Л., Скотт-Коннер К.Э., Вайгель Р.Дж. Факторы риска развития и рецидива первичных абсцессов молочной железы. Дж. Ам Колл Сург . 2010 Июль 211 (1): 41-8. [Медлайн]. Бреннан М., Хусами Н., Френч Дж. Управление доброкачественными заболеваниями груди. Часть 3 — Другие проблемы с грудью. Врач Ост Фам . 2005 Май. 34 (5): 353-5. [Медлайн]. Беренс П.Д.Пренатальная, родовая и послеродовая поддержка кормящей матери. Педиатрическая клиника North Am . 2001 апр. 48 (2): 365-75. [Медлайн]. Муттарак М., Чайвун Б. Визуализация гигантских образований груди с патологической корреляцией. Сингапур Мед. J . 2004 г., 45 (3): 132-9. [Медлайн]. Gao Y, Slanetz PJ, Eisenberg RL. Эхогенные образования груди при УЗИ: делать биопсию или нет ?. Рентгенография . 2013 март-апрель.33 (2): 419-34. [Медлайн]. Ли С.Х., Чунг Дж., Чой Х.Й., Чой С.Х., Рю Э.Б., Ко К.Х. и др. Оценка скрининга опухолей молочной железы, обнаруженных при УЗИ, с помощью комбинированного использования эластографии и цветного допплеровского УЗИ с УЗИ в B-режиме у женщин с плотной грудью: многоцентровое проспективное исследование. Радиология . 2017 Ноябрь 285 (2): 660-669. [Медлайн]. [Полный текст]. Arslan S, Öncü F, Eryılmaz MA, Durmaz MS, Altunkeser A, Ünlü Y. Преимущества ультразвука в b-режиме в сочетании с деформационной эластографией в дифференциации идиопатического гранулематозного мастита от злокачественных поражений груди. Тюрк Дж. Медицина . 2018 23 февраля. 48 (1): 16-23. [Медлайн]. Айдын О.У., Эрджан А. Фирсатчи Тарама Япылан, 40 лет, популярный Меме Кансери Теспити [Выявление рака груди у населения в возрасте до 40 лет с помощью оппортунистического скрининга]. Acta Oncologica Turcica . 2018. 51 (1): 1-5. Nianqiao C, Lin D, Jinlei H.. Диагностическая ценность биопсии под ультразвуковым контролем новообразований груди. Исследования в области визуализации и медицинские приложения .2020. 4 (10): 152-153. Ху Q, Ван XY, Zhu SY, Kang LK, Xiao YJ, Zheng HY. Мета-анализ ультразвука с контрастным усилением для дифференциации доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы. Акта Радиол . 2015 Январь 56 (1): 25-33. [Медлайн]. Kerlikowske K, Smith-Bindman R, Ljung BM, et al. Оценка аномальных результатов маммографии и пальпируемых аномалий груди. Энн Интерн Мед. 19 августа 2003 г. 139 (4): 274-84.[Медлайн]. Kerlikowske K, Creasman J, Leung JW и др. Различия в результатах маммографии среди белых, китайских и филиппинских женщин. Арк Интерн Мед. . 2005, 12 сентября. 165 (16): 1862-8. [Медлайн]. Chen Z, Wang L, Lingbin D, Jing L, Juan Z, Min D, et al. [Мета-анализ маммографии применительно к точности массового скрининга]. Китайский Дж. Эпи . 2016. 37 (9): 1296-1305. Китайский язык. [Полный текст]. Niell BL, Freer PE, Weinfurtner RJ, Arleo EK, Drukteinis JS.Скрининг рака груди. Рад Клин Норт Ам . 2017 г. 1. 55 (6): 1145-1162. [Полный текст]. Molinié F, Delacour-Billon S, Tretarre B, Delafosse P, Seradour B, Colonna M. Заболеваемость раком груди: тенденция к снижению больших опухолей у женщин в возрасте 50-74 лет. J Средний экран . 2017. 24 (4): 189-194. [Медлайн]. [Полный текст]. Бейнс С.Дж., То Т, Миллер А.Б. Пересмотренные оценки гипердиагностики Канадского национального скринингового исследования груди. Предыдущая Med . 2016. 90: 66-71. [Медлайн]. [Полный текст]. van den Ende C, Oordt-Speets AM, Vroling H, van Agt HME. Польза и вред скрининга рака груди с маммографией у женщин в возрасте 40-49 лет: систематический обзор. Инт Дж. Рак . 2017 г., 1. 141 (7): 1295-1306. [Медлайн]. [Полный текст]. Buchberger W, Geiger-Gritsch S, Knapp R, Gautsch K, Oberaigner W. Комбинированный скрининг с маммографией и ультразвуком в программе скрининга населения. евро J Rad . 2018. 101: 24-29. [Медлайн]. [Полный текст]. Ахмед А.Т., Велч Б.Т., Бринджикджи В., Фарах WH, Хенрихсен Т.Л., Мурад М.Х. и др. Расовые различия в скрининговой маммографии в США: систематический обзор и метаанализ. Дж. Ам Колл Радиол . 2017. 14 (2): 157-165.e9. [Медлайн]. [Полный текст]. Морра Л., Саккетто Д., Дурандо М., Аглиоццо С., Карбонаро Л.А., Делсанто С. и др. Рак молочной железы: компьютерное обнаружение с помощью цифрового томосинтеза молочной железы. Радиология . 2015 Октябрь 277 (1): 56-63. [Медлайн]. Ван Ц., Эгтедари М, Ян В. Т., Доган ВЭ. Диффузионно-взвешенная визуализация полезна для точной неинвазивной диагностики абсцесса груди: корреляция с некротическим раком груди. BMJ Case Rep . 2018 22 марта 2018: E17. [Медлайн]. [Полный текст]. Эриилмаз Р., Сахин М., Хакан Текелиоглу М., Далдал Э. Лечение лактационных абсцессов груди. Грудь .Октябрь 2005. 14 (5): 375-9. [Медлайн]. Ozseker B, Ozcan UA, Rasa K, Cizmeli OM. Лечение абсцессов груди с помощью аспирации и орошения под ультразвуковым контролем в условиях неотложной помощи. Emerg Radiol . 2008 15 марта (2): 105-8. [Медлайн]. Thirumalaikumar S, Kommu S. Лучшие доказательства тематических отчетов. Аспирация абсцессов груди. Emerg Med J . 21 (3). Май 2004: 333-4. [Медлайн]. Крючок GW, Икеда ДМ.Лечение абсцессов молочной железы чрескожным дренированием с помощью иглы под контролем УЗИ без установки постоянного катетера. Радиология . 1999. 213: 579-82. [Медлайн]. Ozseker B, Ozcan UA, Rasa K, Cizmeli OM. Лечение абсцессов груди с помощью аспирации и орошения под ультразвуковым контролем в условиях неотложной помощи. Emerg Radiol . Март 2008. 15 (2): 105-8. [Медлайн]. Элагили Ф., Абдулла Н. Аспирация абсцесса груди под контролем УЗИ: достигнутые результаты и факторы, влияющие на успех. Азиатский J Surg . 2007. 30 (1): 40-44. [Полный текст]. Сархан Х. Х., Ибрахим ОМ. Чрескожная игла — минимально инвазивный метод лечения абсцесса груди. Арка Клин Эксп Сург . 2012. 1 (2): 105-109. [Полный текст]. Кан Ю.Д., Ким Ю.М. Сравнение пункционной аспирации и вакуумной биопсии при дренировании лактационных абсцессов молочной железы под контролем УЗИ. УЗИ . 2016 Апрель 35 (2): 148-52.[Медлайн]. Falco G, Foroni M, Castagnetti F, Marano L, Bordoni D, Rocco N и др. Чрескожное катетерное дренирование крупных абсцессов груди у кормящих женщин под контролем ультразвука: как сохранить грудное вскармливание безопасно. Грудное вскармливание . 2016 Декабрь 11: 555-556. [Медлайн]. Fengjing F, Guangying Z, Shujuan C, Hongyu D, Dequan L. Значение технологии количественной оценки ткани акустической пальпации в качественной диагностике новообразований молочной железы. Журнал медицинских наук Шаньдунского университета . 2016 25 сентября. 54 (9): 48-52. Рамья Деви Р., Анандхамала Г.С. Последние тенденции в методах медицинской визуализации и проблемы диагностики рака груди. Биомед Фармакол J . 2018. 11 (3): Barbosa-Cesnik C, Schwartz K, Foxman B. Лактационный мастит. ЯМА . 2003 апр. 2. 289 (13): 1609-12. [Медлайн]. Сингх Г., Сингх Г., Сингх Л. Р., Сингх Р., Сингх С., Шарма К. Л..Лечение абсцесса груди путем повторной аспирации и приема антибиотиков. Журнал медицинского общества . 2012. 26: 189-91. [Полный текст]. Sun H, Teng S, Huang B, Hsiao S, Yen M, Wang PP. Комбинация дренажа под ультразвуковым контролем и антибиотикотерапии дает косметическое преимущество женщинам с метициллин-устойчивым абсцессом молочной железы Staphylococcus aureus. Тайвань Дж. Акушерский гинеколог . 2014. 53 (1): 115-117. [Полный текст]. Chen C, Luo LB, Gao D, Qu R, Guo YM, Huo JL и др.Хирургическое дренирование лактационного абсцесса молочной железы с помощью системы вакуумной биопсии молочной железы Encor под ультразвуковым контролем. Грудь J . 2019 Сентябрь 25 (5): 889-897. [Медлайн]. Moss SM, Wale C, Smith R, Evans A, Cuckle H, Duffy SW. Влияние маммографического скрининга в возрасте от 40 лет на смертность от рака груди в исследовании UK Age при периоде наблюдения 17 лет: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Онкол . 2015 Сентябрь 16 (9): 1123-32. [Медлайн]. Johnson JM, Johnson AK, O’Meara ES, Miglioretti DL, Geller BM, Hotaling EN, et al.Выявление рака молочной железы с краткосрочным периодом наблюдения по сравнению с возвращением к ежегодному скринингу у пациентов с доброкачественными результатами стереотаксической биопсии или биопсии молочной железы под контролем УЗИ. Радиология . 2015 Апрель 275 (1): 54-60. [Медлайн]. Сальковски Л. Р., Фаулер А. М., Бернсайд Е. С., Сисней, штат Джорджия. Полезность контрольных изображений через 6 месяцев после согласованного результата доброкачественной биопсии молочной железы. Радиология . 2011 Февраль 258 (2): 380-7. [Медлайн]. Арройо Р., Мартин В., Мальдонадо А, Хименес Э., Фернандес Л., Родригес Дж. М..Лечение инфекционного мастита в период лактации: антибиотики по сравнению с пероральным приемом лактобацилл, выделенных из грудного молока. Клин Инфект Дис . Июнь 2010. 50 (12): 1551-8. [Медлайн]. [Полный текст]. Таффурелли М., Пеллегрини А., Сантини Д., Занотти С., Ди Симоне Д., Серра М. Рецидивирующий перидуктальный мастит: хирургическое лечение. Хирургия . 2016 Декабрь 160 (6): 1689-1692. [Медлайн]. Irusen H, Rohwer AC, Steyn DW, Young T.Лечение абсцессов груди у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 17 августа 8: CD010490. [Медлайн]. [Рекомендации] Уилт Т.Дж., Харрис Р.П., Касим А., Целевая группа по высокому уходу Американского колледжа врачей. Скрининг на рак: рекомендации Американского колледжа врачей по оказанию высококачественной помощи. Энн Интерн Мед. 2015 19 мая. 162 (10): 718-25. [Медлайн]. [Рекомендация] Смит Р.А., Эндрюс К., Брукс Д., ДеСантис С.Е., Федева С.А., Лорте-Тайулент Дж. И др.Скрининг рака в Соединенных Штатах, 2016 г .: Обзор текущих руководящих принципов Американского онкологического общества и текущих вопросов скрининга рака. CA Cancer J Clin . 2016 Март 66 (2): 95-114. [Медлайн]. [Рекомендации] Сиу А.Л., Целевая группа превентивных служб США. Скрининг рака молочной железы: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. 2016 16 февраля. 164 (4): 279-96. [Медлайн]. [Рекомендации] Lavoué V, Fritel X, Antoine M, Beltjens F, et al.: Французский колледж гинекологов и акушеров (CNGOF). Руководство по клинической практике Французской коллегии гинекологов и акушеров (CNGOF): доброкачественные опухоли молочной железы — краткий текст. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2016 май. 200: 16-23. [Медлайн]. Shehab N, Patel PR, Srinivasan A, Budnitz DS. Посещение отделения неотложной помощи при нежелательных явлениях, связанных с приемом антибиотиков. Клин Инфект Дис . 2008. 47: 735-743. [Медлайн]. [Полный текст]. Shehab N, Lovegrove MC, Geller AI, Rose KO, Weidle NJ, Budnitz DS.Посещения Департамента неотложной помощи США для амбулаторных побочных эффектов, связанных с наркотиками, 2013–2014 гг. ЯМА . 2016 22 ноября. 316 (20): 2115-2125. [Медлайн]. [Полный текст]. [Рекомендации] Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Интерн Мед. 2009 17 ноября. 151 (10): 716-26, W-236. [Медлайн]. [Полный текст]. Zylstra S, D’Orsi CJ, Ricci BA, et al. Защита заявлений о злоупотреблении служебным положением при раке груди. Грудь J . 2001 март-апрель. 7 (2): 76-90. [Медлайн]. Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке молочной железы, 2007–2008 гг. Доступно по адресу http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/BreastCancerFactsFigures/index. Дата обращения: 01.04.2009. Август Д.А., Сондак ВК. Грудь. Гринфилд Л.Дж. и др., Ред. Научные принципы и практика хирургии . 2-е изд. Издательство Липпинкотт-Рэйвен; 1997. 1357-1415. Бекман К.Линг Ф., Барзански Б., Герберт В., Лаубе Д., Смит Р., ред. Акушерство и гинекология . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009. Берг В.А., Сечтин А.Г., Маркес Х., Чжан З. Кистозные образования молочной железы и опыт ACRIN 6666. Радиол Клин Норт Ам . 2010 Сентябрь 48 (5): 931-87. [Медлайн]. [Полный текст]. Dener C, Inan A. Абсцессы груди у кормящих женщин. Мир J Surg . 2003 фев.27 (2): 130-3. [Медлайн]. Диксон Дж. Повторная аспирация абсцессов груди у кормящих женщин. BMJ . 1988, 10 декабря. 297 (6662): 1517-8. [Медлайн]. Eley JW, Hill HA, Chen VW и др. Расовые различия в выживаемости от рака груди. Результаты исследования выживаемости чернокожих / белых рака, проведенного Национальным институтом рака. ЯМА . 1994, 28 сентября. 272 ​​(12): 947-54. [Медлайн]. Eryilmaz R, Sahin M, Hakan Tekelioglu M, Daldal E.Лечение лактационных абсцессов груди. Грудь . Октябрь 2005. 14 (5): 375-9. [Медлайн]. Гарсия С.Дж., Эспиноза А, Динамарка V и др. УЗИ груди у детей и подростков. Рентгенография . 2000 ноябрь-декабрь. 20 (6): 1605-12. [Медлайн]. Harris JR, Lippman ME, Veronesi U, et al. Рак груди (1). N Engl J Med . 1992 30 июля. 327 (5): 319-28. [Медлайн]. Houssami N, Ciatto S, Ambrogetti D, Catarzi S, Risso G, Bonardi R и др.Исследование биопсии молочной железы во Флоренции-Сиднее: чувствительность биопсии пальпируемого рака молочной железы под контролем УЗИ и тонкоигольной биопсии, выполненной вручную. Лечение рака груди . Январь 2005 г. 89 (1): 55-9. [Медлайн]. [Полный текст]. Karstrup S, Solvig J, Nolsoe CP и др. Острые послеродовые абсцессы груди: дренирование под УЗИ. Радиология . 1993. 188: 807-9. [Медлайн]. Хода Дж., Ланцберг Л., Егев Ю. и др. Лечение периареолярного абсцесса и мамиллярной фистулы. Хирургический гинекологический акушерский аппарат . 1992 Октябрь 175 (4): 306-8. [Медлайн]. Кухня пр. Лечение субареолярного абсцесса и свища молочной железы. Ауст Н З Дж Сург . 1991 апр. 61 (4): 313-5. [Медлайн]. Lau SK, McKee GT, Weir MM, Tambouret RH, Eichhorn JH, Pitman MB. Отрицательная прогностическая ценность тонкоигольной аспирационной биопсии груди: опыт Массачусетской больницы общего профиля. Грудь J . Ноябрь-декабрь 2004 г. 10 (6): 487-91.[Медлайн]. Лю Х., Пэн У. Морфологические проявления непурперального мастита на магнитно-резонансной томографии. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2011 июн. 33 (6): 1369-74. [Медлайн]. Майер WP, Au FC, Tang CK. Нелактационная инфекция груди. Am Surg . 1994, апр. 60 (4): 247-50. [Медлайн]. Meguid MM, Oler A, Numann PJ, et al. Лечение рецидивирующих субареолярных абсцессов молочной железы на основе патогенеза. Хирургия . 1995 Октябрь 118 (4): 775-82. [Медлайн]. Миллер Б.А., Фойер Э.Дж., Хэнки Б.Ф. Значение роста заболеваемости раком груди в Соединенных Штатах. Важный Adv Oncol . 1994. 193-207. [Медлайн]. О’Хара Р.Дж., Декстер С.П., Фокс Дж. Консервативное лечение инфекционного мастита и абсцессов груди после ультразвукового исследования. Br J Surg . 1996 Октябрь 83 (10): 1413-4. [Медлайн]. Программа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER), SEER 17 регистров, 2000-2004 гг.2007; Walker AP, Edmiston CE, Krepel CJ, et al. Проспективное исследование микрофлоры непарперального абсцесса молочной железы. Арка Сург . 1988. 123: 908-11. [Медлайн]. Watt-Boolsen S, Rasmussen NR, Blichert-Toft M. Первичный периареолярный абсцесс в нелактирующей груди: риск рецидива. Am J Surg . 1987 июн. 153 (6): 571-3. [Медлайн]. Wiesenfeld HC, Sweet RL. Перинатальные инфекции.Скотт Дж. Р. и др., Ред. Акушерство и гинекология Данфорта . 7-е изд. Издательство Липпинкотт-Рэйвен; 1994. 469. Friedman AM, Ananth CV, Prendergast E, D’Alton ME, Wright JD. Оценка частоты разрывов третьей и четвертой степени как показателей качества. Акушерский гинекол . 2015 Апрель 125 (4): 927-37. [Медлайн]. Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL. Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Сан-Паулу Мед. J .2016 май-июнь. 134 (3): 273. [Медлайн]. [Полный текст]. Кан Ю., Ким Ю. Сравнение пункционной аспирации и вакуумной биопсии при дренировании лактационных абсцессов молочной железы под контролем УЗИ. УЗИ . 2016. 35 (2): 148-152. [Полный текст]. Buchberger W, Geiger-Gritsch S, Knapp R, Gautsch K, Oberaigner W. Комбинированный скрининг с маммографией и ультразвуком в программе скрининга населения. евро J Радиол .2018. 101: 24-29. [Медлайн]. [Полный текст]. Bharat A, Gao F, Aft RL, Gillanders WE, Eberlein TJ, Margenthaler JA. Предикторы первичных абсцессов молочной железы и рецидивов. Мир J Surg . 2009 декабрь 33 (12): 2582-6. [Медлайн]. Park HL, Kim LS. Текущая роль системы вакуумной биопсии груди при заболеваниях груди. J Рак молочной железы . 2011 14 марта (1): 1-7. [Медлайн]. Джонсон Х.М., Митчелл КБ.Лактационная флегмона: отдельное клиническое проявление, поражающее кормящих женщин в спектре мастита-абсцесса. Грудь J . 2020 26 февраля (2): 149-154. [Медлайн]. Антибиотики, пенициллины, цефалоспорины, 1-е поколение, цефалоспорины, 4-е поколение, фторхинолоны, гликопептиды, глицилциклины, оксазолидиноны, линкозамиды, липопептиды, сульфаниламиды, тетрациклины Dixon J. Азбука болезней груди. Инфекция груди. BMJ .1994 8 октября. 309 (6959): 946-9. [Медлайн]. Диксон Дж. Амбулаторное лечение нелактационных абсцессов груди. Br J Surg . 1992, январь 79 (1): 56-7. [Медлайн]. Диксон Дж. Инфекция груди. BMJ . 2013 16 декабря. 347: f3291. [Медлайн]. Лам Э, Чан Т, Уайзман С.М. Абсцесс груди: рекомендации по ведению, основанные на фактах. Expert Rev Anti Infect Ther . 2014 июл.12 (7): 753-62.[Медлайн]. Канеда Х. Дж., Мак Дж., Касалес С. Дж., Шеттер С. Образования груди у детей и подростков: обзор патофизиологии, визуализации, диагностики и лечения. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2013 февраля 200 (2): W204-12. [Медлайн]. Whitaker-Worth DL, Carlone V, Susser WS, et al. Дерматологические заболевания груди и сосков. Дж. Ам Акад Дерматол . 2000, ноябрь 43 (5, часть 1): 733–51; викторина 752-4. [Медлайн]. Бланд, Коупленд, ред. Грудь: комплексное лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний . 3-е изд. Сондерс; 2004. Kasales CJ, Han B, Smith JS Jr, Chetlen AL, Kaneda HJ, Shereef S. Непурперный мастит и субареолярный абсцесс груди. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2014 Февраль 202 (2): W133-9. [Медлайн]. Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL. Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 28 февраля.2: CD005458. [Медлайн]. Huizhen F, Qixia Y, Yuying D, Yun Z. Анализ факторов риска прогрессирования лактирующего мастита до абсцесса груди. Чжэцзян Мед . 2016. 24: 1986-1988. [Полный текст]. Диксон Дж. М., Хан Л. Лечение инфекции груди. BMJ . 2011 11 февраля. 342: d396. [Медлайн]. Шейбани Ф., Сарвгад М., Надери Х.Р., Гариб М. Лечение и клинические характеристики гранулематозного мастита. Акушерский гинекол . 2015 Апрель 125 (4): 801-7. [Медлайн]. Ooi PS, Draman N, Yusoff SSM, Zain WZW, Ganasagaran D, Chua HH. Болезнь сосков Маммари Педжета: относительно часто, но все еще неизвестна многим. Корейский журнал семейной медицины . 2018 29 ноя. Kjfm.17.0143. [Полный текст]. Wu Q, Ding X, Li J, Sun S, Zhu S, Wu J, et al. Хирургическое лечение болезни Педжета с инвазивной карциномой протоков: обсервационное исследование, основанное на SEER. Научные отчеты . 2017 Апрель 19, 7: 45 5 10. [Полный текст]. Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке молочной железы, 2009-2010 гг. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/BreastCancerFactsFigures/breast-cancer-facts—figures-2009-2010. Доступ: 1 февраля 2010 г. Гивенс М.Л., Лущак М. Заболевания груди: обзор для врачей неотложной помощи. J Emerg Med . 2002, 22 января (1): 59-65.[Медлайн]. Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL. Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 28 февраля. 2: CD005458. [Медлайн]. Mass S. Боль в груди: нагрубание, боль в сосках и мастит. Clin Obstet Gynecol . 2004 Сентябрь 47 (3): 676-82. [Медлайн]. Bender PF, de Oliveira LL, Costa CR, de Aguiar SS, Bergmann A, Thuler LC. У мужчин и женщин одинаковые показатели выживаемости после рака груди. J Cancer Res Clin Oncol . 2017 Апрель 143 (4): 563-571. [Медлайн]. [Полный текст]. Choi MY, Lee SK, Lee JE, Park HS, Lim ST, Jung Y и др. Характеристика рака молочной железы у мужчин в Корее с использованием общенациональной онлайн-базы данных рака молочной железы: анализ сопоставленных пар пациентов с раком молочной железы у женщин. Медицина (Балтимор) . 2016 апр.95 (16): e3299. [Медлайн]. Efrat M, Mogilner JG, Iujtman M, et al. Неонатальный мастит — диагностика и лечение. ISR J Med Sci . 1995 31 сентября (9): 558-60. [Медлайн]. Де Силва Н.К., Брандт М.Л. Заболевания груди у детей и подростков, Часть 1: Нарушения роста и инфекции груди. Дж. Педиатр-Адолес-Гинеколь . 2006 октября 19 (5): 345-9. [Медлайн]. Андерсон В.Ф., Розенберг П.С., Менаше И., Митани А., Пфайффер Р.М. Связанный с возрастом кроссовер заболеваемости раком груди между черными и белыми этническими группами. Национальный институт рака . Декабрь 2007. 100 (24): 1804-14. [Медлайн]. Branch-Elliman W, Golen TH, Gold HS, Yassa DS, Baldini LM, Wright SB. Факторы риска послеродового абсцесса молочной железы золотистого стафилококка. Клин Инфект Дис . 2012 г. 1. 54 (1): 71-7. [Медлайн]. Bharat A, Gao F, Aft RL, Gillanders WE, Eberlein TJ, Margenthaler JA. Предикторы первичных абсцессов молочной железы и рецидивов. Мир J Surg . 2009 декабрь33 (12): 2582-6. [Медлайн]. Озкурт Э., Тюкенмез М., Йылмаз Р., Кабиоглу Н., Муслюманоглу М., Динчаг А.С. и др. Благоприятный долгосрочный исход при раке молочной железы у мужчин. Eur J Здоровье груди . 2018 14 июля (3): 180-185. [Медлайн]. Nguyen C, Kettler MD, Swirsky ME, Miller VI, Scott C, Krause R, et al. Заболевания груди у мужчин: фотообзор с лучевой и патологической корреляцией. Рентгенография . 2013 май. 33 (3): 763-79.[Медлайн]. Günhan-Bilgen I, Bozkaya H, Ustün E, Memis A. Болезнь мужской груди: клинические, маммографические и ультразвуковые особенности. евро J Радиол . 2002 Сентябрь 43 (3): 246-55. [Медлайн]. Nguyen-Pham S, Leung J, McLaughlin D. Различия в стадиях рака груди при диагностике у городских и сельских взрослых женщин: систематический обзор и метаанализ. Энн Эпидемиол . 2014 марта 24 (3): 228-35. [Медлайн]. Miller AB, Wall C, Baines CJ, Sun P, To T, Narod SA.Двадцать пять лет наблюдения за заболеваемостью и смертностью от рака груди в рамках Канадского национального скринингового исследования груди: рандомизированное скрининговое испытание. BMJ . 2014 11 февраля. 348: g366. [Медлайн]. Мозли Т.В., Стэнли А., Вэй В., Парих-младший. Влияние на клиническое ведение экстренного или неотложного ультразвукового исследования молочной железы в нерабочее время у пациентов с клинически подозреваемыми абсцессами молочной железы. Диагностика . 2018 23 февраля. 8 (1): 17. [Полный текст]. Yu X, Zhou S, Wang J, Zhang Q, Hou J, Zhu L и др.Заместительная гормональная терапия и выживаемость при раке груди: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований. Рак молочной железы . 2017. 24 (5): 643-657. [Медлайн]. [Полный текст]. Land SR, Liu Q, Wickerham DL, Costantino JP, Ganz PA. Курение сигарет, физическая активность и потребление алкоголя как предикторы заболеваемости раком среди женщин с высоким риском рака груди в испытании NSABP P-1. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2014 май.23 (5): 823-32. [Медлайн]. Армстронг К., Эйзен А., Вебер Б. Оценка риска рака груди. N Engl J Med . 2000 24 февраля. 342 (8): 564-71. [Медлайн]. Zhou H, Lu K, Zheng L, Guo L, Gao Y, Miao X и др. Прогностическое значение болезни Педжета у китаянок: 10-летнее популяционное когортное исследование. Онко Таргетирует . 2018. 11: 8319-8326. [Медлайн]. [Полный текст]. Ferzoco RM, Ruddy KJ.Эпидемиология рака груди у мужчин. Компания Curr Oncol Rep . 2016 18 января (1): 1. [Медлайн]. Канеда Х. Дж., Мак Дж., Касалес С. Дж., Шеттер С. Образования груди у детей и подростков: обзор патофизиологии, визуализации, диагностики и лечения. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2013 февраля 200 (2): W204-12. [Медлайн]. Branch-Elliman W, Lee GM, Golen TH, Gold HS, Baldini LM, Wright SB. Здоровье и экономическое бремя послеродового абсцесса молочной железы Staphylococcus aureus. ПЛОС ОДИН . 2013. 8 (9): e73155. [Полный текст]. Rizzo M, Peng L, Frisch A, Jurado M, Umpierrez G. Абсцессы груди у нелактирующих женщин с диабетом: клинические особенности и исход. Am J Med Sci . 2009 Август 338 (2): 123-6. [Медлайн]. Schafer P, Fürrer C, Mermillod B. Связь курения сигарет с рецидивирующим субареолярным абсцессом груди. Int J Epidemiol . 1988 г. 17 (4): 810-3. [Медлайн]. Голлапалли В., Ляо Дж., Дудакович А., Сугг С.Л., Скотт-Коннер К.Э., Вайгель Р.Дж. Факторы риска развития и рецидива первичных абсцессов молочной железы. Дж. Ам Колл Сург . 2010 Июль 211 (1): 41-8. [Медлайн]. Бреннан М., Хусами Н., Френч Дж. Управление доброкачественными заболеваниями груди. Часть 3 — Другие проблемы с грудью. Врач Ост Фам . 2005 Май. 34 (5): 353-5. [Медлайн]. Беренс П.Д.Пренатальная, родовая и послеродовая поддержка кормящей матери. Педиатрическая клиника North Am . 2001 апр. 48 (2): 365-75. [Медлайн]. Муттарак М., Чайвун Б. Визуализация гигантских образований груди с патологической корреляцией. Сингапур Мед. J . 2004 г., 45 (3): 132-9. [Медлайн]. Gao Y, Slanetz PJ, Eisenberg RL. Эхогенные образования груди при УЗИ: делать биопсию или нет ?. Рентгенография . 2013 март-апрель.33 (2): 419-34. [Медлайн]. Ли С.Х., Чунг Дж., Чой Х.Й., Чой С.Х., Рю Э.Б., Ко К.Х. и др. Оценка скрининга опухолей молочной железы, обнаруженных при УЗИ, с помощью комбинированного использования эластографии и цветного допплеровского УЗИ с УЗИ в B-режиме у женщин с плотной грудью: многоцентровое проспективное исследование. Радиология . 2017 Ноябрь 285 (2): 660-669. [Медлайн]. [Полный текст]. Arslan S, Öncü F, Eryılmaz MA, Durmaz MS, Altunkeser A, Ünlü Y. Преимущества ультразвука в b-режиме в сочетании с деформационной эластографией в дифференциации идиопатического гранулематозного мастита от злокачественных поражений груди. Тюрк Дж. Медицина . 2018 23 февраля. 48 (1): 16-23. [Медлайн]. Айдын О.У., Эрджан А. Фирсатчи Тарама Япылан, 40 лет, популярный Меме Кансери Теспити [Выявление рака груди у населения в возрасте до 40 лет с помощью оппортунистического скрининга]. Acta Oncologica Turcica . 2018. 51 (1): 1-5. Nianqiao C, Lin D, Jinlei H.. Диагностическая ценность биопсии под ультразвуковым контролем новообразований груди. Исследования в области визуализации и медицинские приложения .2020. 4 (10): 152-153. Ху Q, Ван XY, Zhu SY, Kang LK, Xiao YJ, Zheng HY. Мета-анализ ультразвука с контрастным усилением для дифференциации доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы. Акта Радиол . 2015 Январь 56 (1): 25-33. [Медлайн]. Kerlikowske K, Smith-Bindman R, Ljung BM, et al. Оценка аномальных результатов маммографии и пальпируемых аномалий груди. Энн Интерн Мед. 19 августа 2003 г. 139 (4): 274-84.[Медлайн]. Kerlikowske K, Creasman J, Leung JW и др. Различия в результатах маммографии среди белых, китайских и филиппинских женщин. Арк Интерн Мед. . 2005, 12 сентября. 165 (16): 1862-8. [Медлайн]. Chen Z, Wang L, Lingbin D, Jing L, Juan Z, Min D, et al. [Мета-анализ маммографии применительно к точности массового скрининга]. Китайский Дж. Эпи . 2016. 37 (9): 1296-1305. Китайский язык. [Полный текст]. Niell BL, Freer PE, Weinfurtner RJ, Arleo EK, Drukteinis JS.Скрининг рака груди. Рад Клин Норт Ам . 2017 г. 1. 55 (6): 1145-1162. [Полный текст]. Molinié F, Delacour-Billon S, Tretarre B, Delafosse P, Seradour B, Colonna M. Заболеваемость раком груди: тенденция к снижению больших опухолей у женщин в возрасте 50-74 лет. J Средний экран . 2017. 24 (4): 189-194. [Медлайн]. [Полный текст]. Бейнс С.Дж., То Т, Миллер А.Б. Пересмотренные оценки гипердиагностики Канадского национального скринингового исследования груди. Предыдущая Med . 2016. 90: 66-71. [Медлайн]. [Полный текст]. van den Ende C, Oordt-Speets AM, Vroling H, van Agt HME. Польза и вред скрининга рака груди с маммографией у женщин в возрасте 40-49 лет: систематический обзор. Инт Дж. Рак . 2017 г., 1. 141 (7): 1295-1306. [Медлайн]. [Полный текст]. Buchberger W, Geiger-Gritsch S, Knapp R, Gautsch K, Oberaigner W. Комбинированный скрининг с маммографией и ультразвуком в программе скрининга населения. евро J Rad . 2018. 101: 24-29. [Медлайн]. [Полный текст]. Ахмед А.Т., Велч Б.Т., Бринджикджи В., Фарах WH, Хенрихсен Т.Л., Мурад М.Х. и др. Расовые различия в скрининговой маммографии в США: систематический обзор и метаанализ. Дж. Ам Колл Радиол . 2017. 14 (2): 157-165.e9. [Медлайн]. [Полный текст]. Морра Л., Саккетто Д., Дурандо М., Аглиоццо С., Карбонаро Л.А., Делсанто С. и др. Рак молочной железы: компьютерное обнаружение с помощью цифрового томосинтеза молочной железы. Радиология . 2015 Октябрь 277 (1): 56-63. [Медлайн]. Ван Ц., Эгтедари М, Ян В. Т., Доган ВЭ. Диффузионно-взвешенная визуализация полезна для точной неинвазивной диагностики абсцесса груди: корреляция с некротическим раком груди. BMJ Case Rep . 2018 22 марта 2018: E17. [Медлайн]. [Полный текст]. Эриилмаз Р., Сахин М., Хакан Текелиоглу М., Далдал Э. Лечение лактационных абсцессов груди. Грудь .Октябрь 2005. 14 (5): 375-9. [Медлайн]. Ozseker B, Ozcan UA, Rasa K, Cizmeli OM. Лечение абсцессов груди с помощью аспирации и орошения под ультразвуковым контролем в условиях неотложной помощи. Emerg Radiol . 2008 15 марта (2): 105-8. [Медлайн]. Thirumalaikumar S, Kommu S. Лучшие доказательства тематических отчетов. Аспирация абсцессов груди. Emerg Med J . 21 (3). Май 2004: 333-4. [Медлайн]. Крючок GW, Икеда ДМ.Лечение абсцессов молочной железы чрескожным дренированием с помощью иглы под контролем УЗИ без установки постоянного катетера. Радиология . 1999. 213: 579-82. [Медлайн]. Ozseker B, Ozcan UA, Rasa K, Cizmeli OM. Лечение абсцессов груди с помощью аспирации и орошения под ультразвуковым контролем в условиях неотложной помощи. Emerg Radiol . Март 2008. 15 (2): 105-8. [Медлайн]. Элагили Ф., Абдулла Н. Аспирация абсцесса груди под контролем УЗИ: достигнутые результаты и факторы, влияющие на успех. Азиатский J Surg . 2007. 30 (1): 40-44. [Полный текст]. Сархан Х. Х., Ибрахим ОМ. Чрескожная игла — минимально инвазивный метод лечения абсцесса груди. Арка Клин Эксп Сург . 2012. 1 (2): 105-109. [Полный текст]. Кан Ю.Д., Ким Ю.М. Сравнение пункционной аспирации и вакуумной биопсии при дренировании лактационных абсцессов молочной железы под контролем УЗИ. УЗИ . 2016 Апрель 35 (2): 148-52.[Медлайн]. Falco G, Foroni M, Castagnetti F, Marano L, Bordoni D, Rocco N и др. Чрескожное катетерное дренирование крупных абсцессов груди у кормящих женщин под контролем ультразвука: как сохранить грудное вскармливание безопасно. Грудное вскармливание . 2016 Декабрь 11: 555-556. [Медлайн]. Fengjing F, Guangying Z, Shujuan C, Hongyu D, Dequan L. Значение технологии количественной оценки ткани акустической пальпации в качественной диагностике новообразований молочной железы. Журнал медицинских наук Шаньдунского университета . 2016 25 сентября. 54 (9): 48-52. Рамья Деви Р., Анандхамала Г.С. Последние тенденции в методах медицинской визуализации и проблемы диагностики рака груди. Биомед Фармакол J . 2018. 11 (3): Barbosa-Cesnik C, Schwartz K, Foxman B. Лактационный мастит. ЯМА . 2003 апр. 2. 289 (13): 1609-12. [Медлайн]. Сингх Г., Сингх Г., Сингх Л. Р., Сингх Р., Сингх С., Шарма К. Л..Лечение абсцесса груди путем повторной аспирации и приема антибиотиков. Журнал медицинского общества . 2012. 26: 189-91. [Полный текст]. Sun H, Teng S, Huang B, Hsiao S, Yen M, Wang PP. Комбинация дренажа под ультразвуковым контролем и антибиотикотерапии дает косметическое преимущество женщинам с метициллин-устойчивым абсцессом молочной железы Staphylococcus aureus. Тайвань Дж. Акушерский гинеколог . 2014. 53 (1): 115-117. [Полный текст]. Chen C, Luo LB, Gao D, Qu R, Guo YM, Huo JL и др.Хирургическое дренирование лактационного абсцесса молочной железы с помощью системы вакуумной биопсии молочной железы Encor под ультразвуковым контролем. Грудь J . 2019 Сентябрь 25 (5): 889-897. [Медлайн]. Moss SM, Wale C, Smith R, Evans A, Cuckle H, Duffy SW. Влияние маммографического скрининга в возрасте от 40 лет на смертность от рака груди в исследовании UK Age при периоде наблюдения 17 лет: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Онкол . 2015 Сентябрь 16 (9): 1123-32. [Медлайн]. Johnson JM, Johnson AK, O’Meara ES, Miglioretti DL, Geller BM, Hotaling EN, et al.Выявление рака молочной железы с краткосрочным периодом наблюдения по сравнению с возвращением к ежегодному скринингу у пациентов с доброкачественными результатами стереотаксической биопсии или биопсии молочной железы под контролем УЗИ. Радиология . 2015 Апрель 275 (1): 54-60. [Медлайн]. Сальковски Л. Р., Фаулер А. М., Бернсайд Е. С., Сисней, штат Джорджия. Полезность контрольных изображений через 6 месяцев после согласованного результата доброкачественной биопсии молочной железы. Радиология . 2011 Февраль 258 (2): 380-7. [Медлайн]. Арройо Р., Мартин В., Мальдонадо А, Хименес Э., Фернандес Л., Родригес Дж. М..Лечение инфекционного мастита в период лактации: антибиотики по сравнению с пероральным приемом лактобацилл, выделенных из грудного молока. Клин Инфект Дис . Июнь 2010. 50 (12): 1551-8. [Медлайн]. [Полный текст]. Таффурелли М., Пеллегрини А., Сантини Д., Занотти С., Ди Симоне Д., Серра М. Рецидивирующий перидуктальный мастит: хирургическое лечение. Хирургия . 2016 Декабрь 160 (6): 1689-1692. [Медлайн]. Irusen H, Rohwer AC, Steyn DW, Young T.Лечение абсцессов груди у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 17 августа 8: CD010490. [Медлайн]. [Рекомендации] Уилт Т.Дж., Харрис Р.П., Касим А., Целевая группа по высокому уходу Американского колледжа врачей. Скрининг на рак: рекомендации Американского колледжа врачей по оказанию высококачественной помощи. Энн Интерн Мед. 2015 19 мая. 162 (10): 718-25. [Медлайн]. [Рекомендация] Смит Р.А., Эндрюс К., Брукс Д., ДеСантис С.Е., Федева С.А., Лорте-Тайулент Дж. И др.Скрининг рака в Соединенных Штатах, 2016 г .: Обзор текущих руководящих принципов Американского онкологического общества и текущих вопросов скрининга рака. CA Cancer J Clin . 2016 Март 66 (2): 95-114. [Медлайн]. [Рекомендации] Сиу А.Л., Целевая группа превентивных служб США. Скрининг рака молочной железы: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. 2016 16 февраля. 164 (4): 279-96. [Медлайн]. [Рекомендации] Lavoué V, Fritel X, Antoine M, Beltjens F, et al.: Французский колледж гинекологов и акушеров (CNGOF). Руководство по клинической практике Французской коллегии гинекологов и акушеров (CNGOF): доброкачественные опухоли молочной железы — краткий текст. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2016 май. 200: 16-23. [Медлайн]. Shehab N, Patel PR, Srinivasan A, Budnitz DS. Посещение отделения неотложной помощи при нежелательных явлениях, связанных с приемом антибиотиков. Клин Инфект Дис . 2008. 47: 735-743. [Медлайн]. [Полный текст]. Shehab N, Lovegrove MC, Geller AI, Rose KO, Weidle NJ, Budnitz DS.Посещения Департамента неотложной помощи США для амбулаторных побочных эффектов, связанных с наркотиками, 2013–2014 гг. ЯМА . 2016 22 ноября. 316 (20): 2115-2125. [Медлайн]. [Полный текст]. [Рекомендации] Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Интерн Мед. 2009 17 ноября. 151 (10): 716-26, W-236. [Медлайн]. [Полный текст]. Zylstra S, D’Orsi CJ, Ricci BA, et al. Защита заявлений о злоупотреблении служебным положением при раке груди. Грудь J . 2001 март-апрель. 7 (2): 76-90. [Медлайн]. Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке молочной железы, 2007–2008 гг. Доступно по адресу http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/BreastCancerFactsFigures/index. Дата обращения: 01.04.2009. Август Д.А., Сондак ВК. Грудь. Гринфилд Л.Дж. и др., Ред. Научные принципы и практика хирургии . 2-е изд. Издательство Липпинкотт-Рэйвен; 1997. 1357-1415. Бекман К.Линг Ф., Барзански Б., Герберт В., Лаубе Д., Смит Р., ред. Акушерство и гинекология . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009. Берг В.А., Сечтин А.Г., Маркес Х., Чжан З. Кистозные образования молочной железы и опыт ACRIN 6666. Радиол Клин Норт Ам . 2010 Сентябрь 48 (5): 931-87. [Медлайн]. [Полный текст]. Dener C, Inan A. Абсцессы груди у кормящих женщин. Мир J Surg . 2003 фев.27 (2): 130-3. [Медлайн]. Диксон Дж. Повторная аспирация абсцессов груди у кормящих женщин. BMJ . 1988, 10 декабря. 297 (6662): 1517-8. [Медлайн]. Eley JW, Hill HA, Chen VW и др. Расовые различия в выживаемости от рака груди. Результаты исследования выживаемости чернокожих / белых рака, проведенного Национальным институтом рака. ЯМА . 1994, 28 сентября. 272 ​​(12): 947-54. [Медлайн]. Eryilmaz R, Sahin M, Hakan Tekelioglu M, Daldal E.Лечение лактационных абсцессов груди. Грудь . Октябрь 2005. 14 (5): 375-9. [Медлайн]. Гарсия С.Дж., Эспиноза А, Динамарка V и др. УЗИ груди у детей и подростков. Рентгенография . 2000 ноябрь-декабрь. 20 (6): 1605-12. [Медлайн]. Harris JR, Lippman ME, Veronesi U, et al. Рак груди (1). N Engl J Med . 1992 30 июля. 327 (5): 319-28. [Медлайн]. Houssami N, Ciatto S, Ambrogetti D, Catarzi S, Risso G, Bonardi R и др.Исследование биопсии молочной железы во Флоренции-Сиднее: чувствительность биопсии пальпируемого рака молочной железы под контролем УЗИ и тонкоигольной биопсии, выполненной вручную. Лечение рака груди . Январь 2005 г. 89 (1): 55-9. [Медлайн]. [Полный текст]. Karstrup S, Solvig J, Nolsoe CP и др. Острые послеродовые абсцессы груди: дренирование под УЗИ. Радиология . 1993. 188: 807-9. [Медлайн]. Хода Дж., Ланцберг Л., Егев Ю. и др. Лечение периареолярного абсцесса и мамиллярной фистулы. Хирургический гинекологический акушерский аппарат . 1992 Октябрь 175 (4): 306-8. [Медлайн]. Кухня пр. Лечение субареолярного абсцесса и свища молочной железы. Ауст Н З Дж Сург . 1991 апр. 61 (4): 313-5. [Медлайн]. Lau SK, McKee GT, Weir MM, Tambouret RH, Eichhorn JH, Pitman MB. Отрицательная прогностическая ценность тонкоигольной аспирационной биопсии груди: опыт Массачусетской больницы общего профиля. Грудь J . Ноябрь-декабрь 2004 г. 10 (6): 487-91.[Медлайн]. Лю Х., Пэн У. Морфологические проявления непурперального мастита на магнитно-резонансной томографии. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2011 июн. 33 (6): 1369-74. [Медлайн]. Майер WP, Au FC, Tang CK. Нелактационная инфекция груди. Am Surg . 1994, апр. 60 (4): 247-50. [Медлайн]. Meguid MM, Oler A, Numann PJ, et al. Лечение рецидивирующих субареолярных абсцессов молочной железы на основе патогенеза. Хирургия . 1995 Октябрь 118 (4): 775-82. [Медлайн]. Миллер Б.А., Фойер Э.Дж., Хэнки Б.Ф. Значение роста заболеваемости раком груди в Соединенных Штатах. Важный Adv Oncol . 1994. 193-207. [Медлайн]. О’Хара Р.Дж., Декстер С.П., Фокс Дж. Консервативное лечение инфекционного мастита и абсцессов груди после ультразвукового исследования. Br J Surg . 1996 Октябрь 83 (10): 1413-4. [Медлайн]. Программа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER), SEER 17 регистров, 2000-2004 гг.2007; Walker AP, Edmiston CE, Krepel CJ, et al. Проспективное исследование микрофлоры непарперального абсцесса молочной железы. Арка Сург . 1988. 123: 908-11. [Медлайн]. Watt-Boolsen S, Rasmussen NR, Blichert-Toft M. Первичный периареолярный абсцесс в нелактирующей груди: риск рецидива. Am J Surg . 1987 июн. 153 (6): 571-3. [Медлайн]. Wiesenfeld HC, Sweet RL. Перинатальные инфекции.Скотт Дж. Р. и др., Ред. Акушерство и гинекология Данфорта . 7-е изд. Издательство Липпинкотт-Рэйвен; 1994. 469. Friedman AM, Ananth CV, Prendergast E, D’Alton ME, Wright JD. Оценка частоты разрывов третьей и четвертой степени как показателей качества. Акушерский гинекол . 2015 Апрель 125 (4): 927-37. [Медлайн]. Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL. Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Сан-Паулу Мед. J .2016 май-июнь. 134 (3): 273. [Медлайн]. [Полный текст]. Кан Ю., Ким Ю. Сравнение пункционной аспирации и вакуумной биопсии при дренировании лактационных абсцессов молочной железы под контролем УЗИ. УЗИ . 2016. 35 (2): 148-152. [Полный текст]. Buchberger W, Geiger-Gritsch S, Knapp R, Gautsch K, Oberaigner W. Комбинированный скрининг с маммографией и ультразвуком в программе скрининга населения. евро J Радиол .2018. 101: 24-29. [Медлайн]. [Полный текст]. Bharat A, Gao F, Aft RL, Gillanders WE, Eberlein TJ, Margenthaler JA. Предикторы первичных абсцессов молочной железы и рецидивов. Мир J Surg . 2009 декабрь 33 (12): 2582-6. [Медлайн]. Park HL, Kim LS. Текущая роль системы вакуумной биопсии груди при заболеваниях груди. J Рак молочной железы . 2011 14 марта (1): 1-7. [Медлайн]. Джонсон Х.М., Митчелл КБ.Лактационная флегмона: отдельное клиническое проявление, поражающее кормящих женщин в спектре мастита-абсцесса. Грудь J . 2020 26 февраля (2): 149-154. [Медлайн]. История на обложке: лечение мастита История на обложке Перейти к: Выберите раздел статьи … Насколько распространен мастит? Обзор патофизиологии Выявление факторов риска Выявление бактериальных причин Диагностика мастита Управление инфекцией Заключение Ключевые моменты Кодирование послеродового мастита Автор W.Дэвид Хагер, MD Антибиотики могут оказаться неоценимыми при лечении мастита, но прежде чем назначать их, важно отличить нагрубание груди от инфекционного мастита. Если вы заботились о многих женщинах с красной, опухшей, болезненной грудью, вы слишком хорошо знаете, насколько болезненными может стать эта проблема. И если в вашей практике много кормящих пациентов, вы также знаете, насколько это распространено: по некоторым оценкам, эти признаки и симптомы затрагивают почти каждую четвертую женщину.Отчеты варьируются от 2,9% до 24% всех кормящих женщин, причем более низкие цифры основаны на исследованиях, включающих клиническое обследование, а более высокие показатели получены на основе самоотчетов пациентов. 1-4 Этот широкий спектр статистических данных привлекает внимание к тому факту, что некоторые клиницисты и исследователи ставят диагноз мастита исключительно на основании наличия эритемы, отека и болезненности груди, а также пациентов, сообщающих о «инфекции груди». . » 5 Однако правильнее включить лихорадку в диагностическое обследование.Одно только набухание груди, которое возникает в результате задержки молока в протоках груди, также может вызывать отек, болезненность и иногда эритему, но не сопровождается высокой температурой. Большинство случаев мастита, связанного с лактацией или нет, возникают спорадически. В целом, мы больше не наблюдаем эпидемий, которые когда-то происходили в переполненных палатах с несколькими пациентами и с более длительным пребыванием в больницах для беременных и новорожденных. И хотя мастит нередко повторяется у кормящей женщины, стойкая или рецидивирующая инфекция у не кормящей женщины должна немедленно побудить клинициста рассматривать воспалительную карциному груди в качестве диагноза. Наша цель здесь — рассмотреть факторы риска мастита, а также его микробиологию и обобщить наилучший подход к диагностике и лечению. Насколько распространен мастит? Получение точной статистики затруднено по нескольким причинам: одни исследователи основывали диагноз на проспективных данных, тогда как другие использовали ретроспективный анализ медицинских карт. Как упоминалось ранее, некоторые оценки также основаны на клиническом диагнозе лихорадочного заболевания, в то время как другие включают симптомы, о которых сообщают пациенты, и отсутствие обследования.Похоже, что примерно у четверти кормящих матерей будут развиваться симптомы нагрубания с отеком, болезненностью и даже некоторой эритемой, но при температуре не выше 99,8 ° F. Лишь от 3% до 5% кормящих женщин заболевают фебрильным маститом. Хотя можно отличить нагрубание от мастита по самооценке, я считаю, что пациента следует обследовать, чтобы определить источник лихорадки, получить сцеженное молоко для посева при рецидиве инфекции и сообщить матери о лучший подход к лечению. Обзор патофизиологии Послеродовой мастит — это острый целлюлит с распространением инфекции на перигландулярную соединительную ткань (рис. 1). Инфекция распространяется на соединительную ткань в V-образной области между долями вдоль млечного аппарата груди (рис. 2). Целлюлит и расширение стромы приводят к покраснению кожи, отеку и болезненности пораженной области груди, а также к сохранению бактериальной инфекции, в конечном итоге к лихорадке (рис. 3).Озноб и миалгия часто сопровождают лихорадку. Как бактерии заражают, казалось бы, неповрежденный орган, например грудь? Хотя эксперты еще не пришли к соглашению о механизме действия, неспособность опорожнить грудь во время лактации и возникающее в результате нагрубание груди может способствовать состоянию, закупоривая молочные протоки и вызывая застой. Это, в свою очередь, может создать очаг инфекции, если бактерии получат доступ к этим протокам. Трещины и трещины на сосках также могут позволить нормальной кожной флоре матери, включая стафилококки и стрептококки, проникнуть в сосок и подняться вверх по протокам. Точно так же ротоглотка грудного ребенка может выступать в качестве источника потенциально патогенных бактерий, которые, в свою очередь, могут проникать через потрескавшиеся соски и инфицировать грудь. На самом деле мастит, вероятно, является результатом комбинации этих событий. Не у всех пациентов с маститом наблюдается набухание груди, хотя инфекция часто заставляет женщину кормить реже и в течение более коротких периодов времени, что приводит к задержке молока.Не у всех пациентов с маститом есть трещины на сосках, но обычно есть место раздражения или разрыва кожных покровов, которые позволяют микроорганизмам вторгаться. Томсен и его сотрудники разделили мастит на три категории — застой молока, неинфекционное воспаление и острый мастит — в зависимости от того, как прогрессирует заболевание (Таблица 1). 6 Они описали застой молока как область груди, где опухоль и узелки возникают в результате нагрубания из-за замедления оттока молока.Пациент может чувствовать тепло в груди, количество лейкоцитов в молоке менее 10 6 / мл, количество бактерий менее 10 3 / КОЕ / мл, а симптомы обычно длятся всего несколько дней. ТАБЛИЦА 1 Стадии воспаления груди Застой молока Неинфекционный воспаление Острый мастит Лихорадка Низкая степень (<99,8 ° F) Низкая степень (<99.8 ° F) Высокий сорт (> 9,8 ° F) Грудь Набухшая, узловатая Нежная, опухшая, красная, горячая Нежная, опухшая, красная, горячая Молоко Лейкоциты Бактерии <10 > 10 > 10 Продолжительный и заметный застой молока может вызвать неинфекционное воспаление. Этот процесс характеризуется отеком, эритемой, жаром, болью, болезненностью и субфебрильной температурой.Количество лейкоцитов в молоке превышает 10 6 / мл, но количество бактерий обычно меньше 10 3 КОЕ / мл. При самоограничении состояние обычно длится от 5 до 6 дней. Если застой и воспаление не проходят, может развиться острый инфекционный мастит. Томсен делит это состояние на два класса. 6 : Целлюлит — это инфекция межлобулярных соединительных тканей, которая возникает в результате проникновения бактерий через трещины или трещины на сосках.Симптомы и признаки включают отек, эритему, боль, миалгию, озноб, лихорадку и болезненность. Аденит возникает, когда один или несколько молочных протоков закупорены, а затем инфицированы. Клинические признаки и симптомы обычно менее выражены, но нагноение встречается чаще. При продолжении кормления грудью абсцессы обычно не возникают. Патогены могут подниматься по млечным синусам из трещины соска и распространяться в перидуктальные лимфатические сосуды. Также возможно гематогенное распространение. Хотя эта классификация полезна, на практике клиницист должен различать стаз — с воспалением или без него — который будет реагировать на консервативные терапевтические меры, и инфекцию, которая требует тех же мер плюс антибиотики.Опять же, оценка конкретного пациента является ключевой, поэтому не рекомендуется ставить диагноз по телефону на основе самоотчета пациента. Признание факторов риска Женщины, перенесшие мастит во время предыдущей беременности, имеют в три-четыре раза повышенный риск при текущей беременности. 7,8,9 Это может быть связано с сохранением других факторов риска, включая плохую гигиену, нарушение иммунной системы или склонность к образованию трещин на сосках.Последний фактор риска наиболее часто упоминается в большинстве исследований (таблица 2). 3,8,9 ТАБЛИЦА 2 Факторы риска мастита Блокирование молочных протоков, хотя и нелегко обнаружить, также считается фактором риска. 9 Набухание и застой молока могут быть результатом неполного опорожнения или уменьшения частоты кормления, что приводит к закупорке протоков и представляет бактерии идеальную питательную среду. Усталость и стресс также связаны с маститом. Когда мать устала, она может неправильно расположить ребенка, что, в свою очередь, может вызвать растяжение соска и последующее растрескивание. Фактически, неправильное положение считается основным фактором риска. 10 Стресс и усталость также могут влиять на питание матери и, возможно, на ее иммунную систему, снижая ее сопротивляемость инфекциям. Женщины, инфицированные ВИЧ типа I, по-видимому, имеют повышенный риск развития мастита, а женщины с высокой вирусной нагрузкой (в среднем 700 копий / мл) и маститом имеют значительно больший шанс передачи ВИЧ их грудному ребенку. 11 Другие побочные факторы, связанные с развитием мастита, включают ручные молокоотсосы и кремы для груди, особенно крем из папайи. 8,9 Матери должны быть проинструктированы о правильных техниках «захвата» и осторожном кормлении, когда у ребенка начинаются прорезывания зубов. Им следует избегать внезапного изменения количества и продолжительности кормлений, травм груди и недостаточного опорожнения закупоренных протоков. Также предупредите пациентов избегать облегающих бюстгальтеров.Накладки на груди, используемые для плоских или втянутых сосков, хоть и полезны, но могут увеличить риск молочного застоя при ношении во время сна или в течение продолжительного периода времени. Выявление бактериальных причин Из инфицированного молока женщин с острым послеродовым маститом было выделено множество различных бактерий, включая Staphylococcus aureus , стафилококки (отрицательные по коагулазе), стрептококки группы B, Escherichia coli, Klebsiella pneumoconiae , и различные анаэробы, включая Bacteroides fragilis и Prevotella bivius . Mycobacterium tuberculosis и атипичные микобактерии были обнаружены у пациентов с непарперальным маститом, но не у женщин с послеродовым заболеванием. Гранулематозный мастит часто проявляется нечетко выраженным массовым эффектом, поэтому необходимо провести биопсию, чтобы исключить злокачественный процесс. 12 В 1978 году исследователи предупредили нас о том, что S aureus был наиболее частым изолятом от женщин с послеродовым маститом. 13 Хотя другие выделяли S aureus реже, в большинстве отчетов он по-прежнему остается лидирующим изолятом. 14 Мы изолировали коагулазоположительные и отрицательные стафилококки у 60% наших пациентов с послеродовым маститом. 3 В отдельном исследовании с участием 41 женщины с маститом, сгруппированных по результатам бактериального культивирования грудного молока, было обнаружено, что одна группа из 25 женщин показала положительный результат на бактериальные загрязнения кожи. 15 У остальных 16 женщин были положительные культуры на потенциально патогенные бактерии. В первой группе осложнений не было, и все пациенты ответили на консервативные меры, включая опорожнение груди. Золотистый стафилококк был наиболее частым изолятом во второй группе женщин, у которых было более тяжелое и длительное заболевание, требующее антибиотиков. Когда были выполнены количественные культуры грудного молока от женщин с клинически диагностированным маститом, было выделено 10 6 –10 9 КОЕ бактерий / мл молока. Несмотря на присутствие патогенных бактерий, одно исследование показало, что младенцы не заболевают клинически, продолжая кормить грудью. 16 Это наблюдение привело большинство экспертов к выводу, что разрешать младенцам продолжать грудное вскармливание во время инфекции — это нормально, пока нет абсцесса. Однако некоторые младенцы могут отвергать инфицированную грудь, что приводит к нагрубанию и ухудшению процесса. Поэтому мать должна следить за тем, чтобы инфицированная грудь опорожнялась регулярно. Кандидозные виды, в основном albicans, часто поражают кожу груди, ареол и сосков у женщин.У этих матерей наблюдается сильная эритема и раздражение, но обычно у них нет лихорадки. Обязательно исключите у этих женщин сахарный диабет и ВИЧ-инфекцию. Нередко у грудного ребенка возникает кандидоз полости рта (молочница), и и матери, и ребенку требуется лечение. Диагностика мастита Для точной диагностики послеродовой лихорадки требуется тщательный сбор анамнеза и всестороннее медицинское обследование, в том числе груди. Большинство пациентов с послеродовым маститом поступают после выписки из больницы.Мы обнаружили, что обычно от родов до появления симптомов проходит около 55 дней, а средняя продолжительность симптомов до постановки диагноза составляет около 47 часов. 3 Наиболее частыми симптомами являются недомогание, миалгия, лихорадка, озноб и боль в груди и подмышечной впадине. Грудь опухшая, уплотненная, эритематозная и настолько болезненна при пальпации, что пациенты часто отказываются от обследования. Кожа часто бывает подтянутой и блестящей. Эритема имеет V-образный рисунок, что соответствует млечному аппарату груди.Хотя двустороннее заболевание было зарегистрировано примерно у 8-10% пациентов, обычно это заболевание одностороннее. Трещины или трещины на сосках обнаруживаются у 65–70% пациентов. 3,5 Среднее количество лейкоцитов при постановке диагноза будет от 11000 до 12000. 3 Если инфекция переросла в формирование абсцесса, будет присутствовать болезненная, колеблющаяся масса. У большинства этих женщин будет более высокая температура и уровень лейкоцитов, и они будут казаться более больными. Диагноз послеродового мастита может быть поставлен на основании клинических данных. Если ваш пациент страдает хроническим или рецидивирующим заболеванием или имеет абсцесс, получите сцеженное грудное молоко для посева, а также посев крови, общий анализ крови и другие соответствующие лаборатории. Чтобы получить молоко для посева, мать следует положить на бок, соски и ареолу промыть повидон-йодом, отжать от трех до пяти капель молока и выбросить, а затем отлить от 1 до 2 мл в стерильную промытую пробирку для сбора. и транспортировка в лабораторию.Культуры представлены в колониеобразующих единицах на миллилитр (КОЕ / мл). Также можно отправить молоко на анализ содержания натрия; повышение (> 60 мэкв / мл) соответствует воспалению груди. Как справиться с инфекцией Поощряйте женщин с набухшей грудью опорожнять ее. Если младенец не может потреблять достаточно молока, порекомендуйте атравматический, больничный молокоотсос поршневого типа. Перед кормлением кормящая мама должна тщательно вымыть руки и аккуратно очистить сосок и ареолу мягкой тканью с мягким мылом. Осмотрите грудь на предмет припухлости, эритемы и тепла. Осмотр также является ключом к определению наличия абсцесса. Когда абсцесс действительно возникает, у матери обычно наблюдается высокая температура (100–103 ° F), озноб, пот и глубокая проникающая боль в этом месте. Возможно изменение цвета вышележащей кожи. Ультразвук может помочь отличить галактоцеле от абсцесса груди, если диагноз не определен. При диагностировании мастита необходимо принять несколько консервативных мер: пациент должен продолжать кормить грудью; опустошите груди; используйте теплые влажные компрессы на пораженный участок; увеличить количество отдыха и жидкости, уменьшить потребление соли; и используйте ацетаминофен или нестероидное противовоспалительное средство для контроля воспаления, боли и лихорадки (см. информацию для пациентов). Антибиотики могут ускорить выздоровление и должны применяться у пациентов с лихорадкой. Ни один антибиотик не является идеальным для всех пациентов, хотя обычно назначается средство, охватывающее S aureus . В исследованиях оценивали пенициллины, чувствительные к бета-лактамазе, пенициллины, устойчивые к пенициллиназе, цефалоспорины, эритромицин, триметоприм-сульфаметоксазол и метронидазол. 3,6,18 Несколько исследователей сообщили об успешном использовании антибиотика с менее чем идеальной эффективностью по сравнению с S aureus. 13,19 Однако при сравнении амоксициллина и цефалексина в группе амоксициллина наблюдались неэффективность лечения (15,6%) и единственный абсцесс (1 из 25). 3 В нашем последнем тестировании чувствительности из 779 изолятов S aureus 57% были восприимчивы к цефалоспорину первого поколения, 50% к диклоксациллину, 58% к амоксициллину / клавуланату калия, 69% к клиндамицину и 99% до триметоприма / сульфаметоксазола. Хотя чувствительность к наиболее часто используемым антибиотикам схожа, иногда бывает трудно найти диклоксациллин в общественных аптеках.Большинство педиатров предпочитают, чтобы кормящие матери не использовали триметоприм / сульфаметоксазол, потому что это может усугубить физиологическую желтуху. Один из агентов, перечисленных в таблице 3, был бы моим выбором для антибактериальной терапии. Цефалексин, диклоксациллин и азитромицин являются наименее дорогими из этих антибиотиков. Дозировка должна быть достаточной для получения удовлетворительных минимальных ингибирующих концентраций против наиболее часто встречающихся изолятов. Анаэробное покрытие не обязательно, если нет абсцесса. ТАБЛИЦА 3 Схемы лечения мастита Согласно недавнему отчету, 102 пациента с маститом лечились антибиотиками без каких-либо неудачных попыток лечения. Рецидивы мастита были у 10,2% женщин. У 26 пациентов были абсцессы, и их успешно лечили антибиотиками и аспирацией (10) или разрезом и дренированием (16). Считалось, что абсцессы возникают в основном из-за несвоевременной диагностики и лечения. 20 Адекватный дренаж является ключом к успешному лечению абсцесса груди, который может возникнуть у 4–12% пациентов с маститом. 3,16,19 При возникновении кандидозного целлюлита противогрибковые кремы (азолы) не так эффективны, как пероральный флуконазол в дозе 150 мг через день за три приема. Младенца от молочницы должен лечить педиатр. Заключение Хотя грудное вскармливание часто вызывает набухание груди и дискомфорт, острый лихорадочный мастит встречается только у 3–5% кормящих матерей, и у 4–12% из них развивается абсцесс. Обязательно дайте всем кормящим матерям конкретные инструкции о том, как брать грудь и как расположить ребенка во время кормления грудью, соблюдать гигиену груди, сохранять относительно короткие сеансы грудного вскармливания, опорожнять грудь и использовать кремы, содержащие только ланолин, для подготовки сосков. Если возникают симптомы нагрубания и раннего мастита, посоветуйте пациентам немедленно сообщить о них. Лучше всего это достигается с помощью команды, в которую входят медсестра, занимающаяся грудным вскармливанием, медсестра по послеродовым периодам и врач. Ключом к предотвращению длительного заболевания и абсцесса является ранняя диагностика путем тщательного клинического обследования и использования влажных компрессов, противовоспалительных средств и соответствующей терапии антибиотиками, а также внимания к опорожнению груди. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Кауфманн Дж., Фоксман Б. Мастит у кормящих женщин: возникновение и факторы риска. Soc Sci Med. 1991; 33: 701-705. 2. Йонссон С., Пулккинен, Миссури. Мастит сегодня: заболеваемость, профилактика и лечение. Ann Chir Gynaecol Suppl. 1994; 208: 84-87. 3. Hager WD, Barton JR. Лечение спорадического острого послеродового мастита. Infect Dis Obstet Gynecol. 1996; 4: 97-101. 4.Fetherston C. Характеристики лактационного мастита в когорте Западной Австралии. Breastfeed Rev. 1997; 5: 5-11. 5. Фогель А., Хатчисон Б.Л., Митчелл Е.А. Мастит в первый год после родов. Рождение. 1999; 26: 218-225. 6. Томсен А.С., Эсперсен Т., Майгаард С. Курс и лечение молочного застоя, неинфекционного воспаления груди и инфекционного мастита у кормящих женщин. Am J Obstet Gynecol. 1984; 149: 492-495. 7.Риордан Дж. М., Николс Ф. Х. Описательное исследование лактационного мастита у женщин, длительно кормящих грудью. J Hum Lact. 1990; 6: 53-58. 8. Фоксман Б., Д’Арси Н., Гиллеспи Б. и др. Мастит при лактации: возникновение и лечение среди 946 кормящих женщин в Соединенных Штатах. Am J Epidemiol. 2002; 155: 103-114. 9. Kinlay JR, O’Connell DL, Kinlay S. Факторы риска мастита у кормящих женщин: результаты проспективного когортного исследования. Aust N Z J Public Health. 2001; 25: 115-120. 10. Fetherston C. Факторы риска лактационного мастита. J Hum Lact. 1998; 14: 101-109. 11. Semba RD, Kumwenda N, Hoover DR, et al. Нагрузка вирусом иммунодефицита человека в грудном молоке, мастит и передача вируса иммунодефицита человека типа 1 от матери ребенку. J Infect Dis. 1999; 180: 93-98. 12. Memis A, Bilgen I., Ustun EE, et al. Гранулематозный мастит: результаты визуализации с гистопатологической корреляцией. Clin Radiol. 2002; 57: 1001-1006. 13. Niebyl JR, Spence MR, Parmley TH. Спорадический (непидемический) послеродовой мастит. J Reprod Med. 1978; 20: 97-100. 14. Кэрролл Л., Осман М., Дэвис Д. П. и др. Бактериологические критерии кормления грудным сырым молоком младенцев в отделениях для новорожденных. Ланцет. 1979; 2: 732-733. 15. Остерман К.Л., Рам В.А. Бактериальное культивирование в грудном молоке мастита при лактации, симптомы, лечение и исход. J Hum Lact. 2000; 16: 297-302. 16. Маршалл Б.Р., Хеппер Дж. К., Цирбель СС. Спорадический послеродовой мастит. Инфекция, которая не требует прерывания лактации . ДЖАМА. 1975; 233: 1377-1379. 17. Семба Р.Д., Кумвенда Н., Таха Т.Э. и др. Мастит и иммунологические факторы в грудном молоке кормящих женщин в Малави. Clin Diagn Lab Immunol. 1999; 6: 671-674. 18. МакГрегор Дж. А., Вейферт MR. Материнские проблемы в период лактации. В: Невилл М.С., Neifert MR, ред. Физиология лактации, питание и грудное вскармливание . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Пленум Пресс; 1983: 333-348. 19. Devereux WP. Острый послеродовой мастит. Оценка его менеджмента. Am J Obstet Gynecol. 1970; 108: 78-81. 20. Денер Ч., Инан А. Абсцессы груди у кормящих женщин. World J Surg 2003; 27: 130-133. Доктор Хагер — профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Кентукки, Лексингтон, штат Кентукки.Он также входит в Консультативный комитет FDA по лекарствам для репродуктивного здоровья. Ключевые моменты Неспособность опорожнить грудь во время лактации и, как следствие, нагрубание груди может способствовать маститу, закупоривая молочные протоки и вызывая застой. Это, в свою очередь, может создать очаг инфекции, если бактерии получат доступ к этим протокам. Женщины, перенесшие мастит во время предыдущей беременности, имеют в три-четыре раза повышенный риск при текущей беременности. Усталость и стресс связаны с маститом. Когда мать устала, она может неправильно расположить ребенка, что, в свою очередь, может вызвать растяжение соска и последующее растрескивание. При диагностировании мастита необходимо принять несколько консервативных мер: пациент должен продолжать кормить грудью; опустошите груди; используйте теплые влажные компрессы на пораженный участок; увеличить отдых и потребление жидкости; уменьшить потребление соли; и использовать ацетаминофен или нестероидное противовоспалительное средство для контроля воспаления, боли и лихорадки. Кодирование послеродового мастита Эмили Х. Хилл, PA-C Пациенты могут обращаться с послеродовым маститом в течение обычного послеродового периода (6 недель) или после того, как они были выписаны из обычной акушерской помощи. Предоставляемые услуги такие же, но кодировка немного отличается. Пациенты с признаками и симптомами, указывающими на мастит, часто возвращаются к акушеру для обследования. О посещениях сообщается с использованием установленных кодов Службы оценки и управления (E / M), поскольку пациент был осмотрен в практике в течение последних 3 лет.Варианты кодирования: 99212-99215, в зависимости от объема анамнеза, физического осмотра и принятия медицинских решений во время встречи. Две из этих трех областей, известные как ключевые компоненты, должны соответствовать требованиям кодекса или превосходить их, чтобы претендовать на определенный уровень обслуживания. Например, уровень медицинской помощи может определяться объемом истории болезни и принятием медицинских решений без учета уровня обследования. Требования к услугам Э / М для постоянных пациентов изложены в таблице ниже.Уровень обслуживания будет зависеть от тяжести состояния и сложности постановки диагноза. Оценка пациента с минимальными симптомами и ожидаемым анамнезом настоящего заболевания, вероятно, приведет к более низкому уровню обслуживания E / M, чем у пациента, который имеет более выраженное заболевание и требует более агрессивного лечения. РИСУНОК 1 Выбор правильных кодов 97 Не требуется сфокусированный 9172 99211 99212 99213 99214 99215 расширенный Проблема сфокусированный Подробный Комплексный Не требуется Проблема- сфокусированный расширенный Проблема сфокусированный Подробный Всесторонний Не требуется Простой Низкий Умеренный Высокий 5 минут 5 минут минут 1014 2 В некоторых случаях большая часть визита в офис или больницу уходит на консультирование пациента по мерам консервативного лечения и профилактическому уходу.Согласно ЕКПП, «Когда консультирует и / или координирует оказание помощи , преобладает (более 50%), когда врач встречается с пациентом и / или семьей (личное общение время в офисе / амбулаторно или на полу / единицу времени в больнице …), то время может считаться ключевым или контролирующим фактором для получения права на конкретный уровень E / M обслуживания … » Уровень обслуживания в этих ситуациях может определяться общим количество времени, проведенного с пациентом, а не объем ключевых компонентов.Характер и объем консультирования должны быть задокументированы в медицинской карте. Требования по времени для каждого уровня обслуживания указаны в таблице. Требования по времени не должны соблюдаться, если уровень обслуживания определяется ключевыми компонентами. Необходимо сообщать обо всех услугах, необходимых для оценки и лечения пациентки с маститом, включая посещения и лабораторные исследования, в дополнение к обычному уходу за матерями. Если пациентка осматривается в течение типичного 6-недельного послеродового периода, то к соответствующему коду E / M следует добавить модификатор –24 (Несвязанная услуга Э / М тем же врачом в послеоперационном периоде).Для плательщика это означает, что услуга оказывается вне той, которая обычно предоставляется при несложном уходе за беременными. В модификаторе нет необходимости, если пациент наблюдается после типичного 6-недельного дородового периода. Инфекции груди и сосков, связанные с родами, сообщаются с использованием кодов МКБ-9 CM в серии 675. Возможные варианты: 675,0 Инфекция или абсцесс соска 675,1 Абсцесс груди (гнойный мастит) 675.2 Негнойный мастит Чтобы обозначить текущий эпизод оказания помощи, необходимо добавить одну из следующих пятых цифр: 0 Не указано в отношении эпизода оказания помощи или неприменимо 1 доставлено, с упоминанием или без упоминания о дородовом состоянии 2 роды с упоминанием послеродового осложнения 3 дородовое состояние или осложнение 4 послеродовое состояние или осложнение Код МКБ-9 из серии 611.7 (признаки и симптомы со стороны груди) следует использовать для сообщения об услугах пациентам с жалобы на грудь, но у которых не диагностирован мастит.Коды для общих признаков и симптомов можно найти в серии кодов 780–799 в МКБ-9-CM. Г-жа Хилл — президент Hill & Associates, Inc., консалтинговой фирмы, специализирующейся на кодировании и соблюдении требований. Она ведет семинары по программированию для Американского колледжа акушеров и гинекологов и является представителем в Комитете по политике правильного кодирования Американской медицинской ассоциации (AMA) и Консультативном наблюдательном совете специалистов в области здравоохранения для Комитета по обновлению относительной ценности (RUC).Она также работала в проекте AMA CPT-5, в Национальном едином комитете по претензиям и в Экспертной группе по клинической практике Центров Medicare и Medicaid Services (ранее HCFA). Информация для пациента Что делать, если у вас разовьется мастит Если у вас есть симптомы, указывающие на мастит, вам необходимо прислушаться к следующему совету: • Продолжайте кормить грудью, начиная с пораженной стороны. • Если ваш ребенок плохо ест или не ест пораженную грудь, опорожните грудь с помощью больничного молокоотсоса поршневого типа. • Если возможно, оставайтесь в постели в течение первых 48 часов. • Пейте больше жидкости. • Уменьшите потребление соли. • Принимайте ацетаминофен или ибупрофен, чтобы уменьшить жар и дискомфорт, чтобы произошло выделение молока и можно было опорожнить грудь. • Прикладывайте влажное тепло, чтобы ускорить выделение молока и уменьшить болезненность; Сначала можно использовать прохладные компрессы, чтобы уменьшить отек. • Слегка помассируйте, чтобы выдвинуть молоко вперед и усилить отток из инфицированной области. • Избегайте накладки на грудь и облегающих бюстгальтеров. • Избегайте тесной одежды и бюстгальтеров на косточках. • Вымойте руки перед тем, как прикасаться к инфицированной груди. • Кремы с ланолином можно использовать для лечения сосков. Ваш врач может назначить лекарство, если у вас возникнет грибковая инфекция сосков. • Убедитесь, что ваш ребенок находится в удобном положении для кормления, чтобы он не давил на ваш сосок слишком сильно; при необходимости поговорите с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы оценить вашу технику кормления. • Если у вас жар, врач может прописать антибиотики на 7–10 дней. • Запишитесь на прием через 7 дней, чтобы врач мог проверить наличие абсцесса. Если ваши симптомы не исчезнут в течение 48 часов после лечения антибиотиками, сообщите об этом врачу. W. Hager. История на обложке: Управление маститом. Contemporary Ob / Gyn 1 января 2004 г .; 49: 32-47. Абсцесс груди — NHS Абсцесс груди — это болезненное скопление гноя в груди, вызванное инфекцией.В основном он поражает женщин, кормящих грудью. Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если у вас: болезненная, красная и теплая грудь уплотнение или припухлость в груди Это могут быть симптомы инфекции груди или абсцесса. У вас также может быть высокая температура и общее недомогание. Если вы не уверены, что это абсцесс груди Другие состояния могут вызвать болезненность и опухание груди: Лечение у терапевта Врач общей практики направит вас в больницу для лечения, если он сочтет, что у вас абсцесс груди. Они могут сначала прописать антибиотики в таблетках, если думают, что у вас может быть только инфекция груди. Важный Вернитесь к терапевту, если ваши симптомы не начнут улучшаться в течение 2 дней после начала приема антибиотиков. Лечение в больнице Вам сделают УЗИ груди, чтобы проверить наличие абсцесса. Гной можно вывести из абсцесса с помощью: иглы — это может потребоваться несколько раз, и вам, возможно, придется возвращаться в больницу каждый раз, когда небольшой порез на коже Перед этим ваша кожа онемеет.Обычно вы можете пойти домой в тот же день, и вам могут назначить антибиотики для приема дома. Абсцесс должен полностью зажить через несколько дней или недель. Грудное вскармливание во время лечения Продолжайте кормление обеими грудями, если можете. Это не повредит вашему ребенку и может помочь заживлению груди. Попробуйте сцеживать молоко из груди рукой или молокоотсосом, если кормление грудью слишком болезненно. Причины абсцессов груди Абсцесс груди может образоваться, если у вас есть инфекция груди (так называемый мастит), и ее быстро не вылечить. Мастит чаще всего поражает кормящих женщин. Это также может произойти у женщин, которые не кормят грудью, но это встречается реже. Как можно скорее начать лечение мастита, это поможет снизить риск получения абсцесса. Последняя проверка страницы: 25 августа 2020 г. Срок следующего рассмотрения: 25 августа 2023 г. Острый мастит Артикул . [1] Алтинтопрак Ф., Кивильцим Т., Озкан О.В., Этиология идиопатического гранулематозного мастита.Всемирный журнал клинических случаев. 2014 г. 16 декабря [PubMed PMID: 25516860] [2] Фоксман Б., Д’Арси Х, Гиллеспи Б., Бобо Дж. К., Шварц К., Лактационный мастит: возникновение и лечение среди 946 кормящих женщин в Соединенных Штатах. Американский журнал эпидемиологии. 2002, 15 января [PubMed PMID: 117 ] [3] Fetherston C, Факторы риска лактационного мастита.Журнал человеческой лактации: официальный журнал Международной ассоциации консультантов по грудному вскармливанию. 1998 июнь [PubMed PMID: 9775842] [4] Бандред Нью-Джерси, Диксон Дж. М., Ламсден А. Б., Рэдфорд Д., Худ Дж., Майлз Р. С., Четти Ю., Форрест А. П., Стерильны ли поражения протоковой эктазии? Британский журнал хирургии. 1985, октябрь [PubMed PMID: 4041720] [5] Лю Л., Ф. Чжоу, Ван П., Ю. Л., Ма З., Ли И, Гао Д., Чжан К., Ли Л., Ю. З., Перидуктальный мастит: воспалительное заболевание, связанное с бактериальной инфекцией и последующими иммунными ответами? Медиаторы воспаления.2017 [PubMed PMID: 28182101] [6] Бутон М.Э., Винтон Л.М., Ганди С.Г., Джаярам Л., Патель П.Н., О’Нил П.Дж., Коменака И.К., Временное разрешение идиопатического гранулематозного мастита с возобновлением терапии пролактиномой бромокриптином. Международный журнал хирургических клинических случаев. 2015 [PubMed PMID: 25781920] [7] Джонстон К.Дж., Робсон Дж., Чериан С.Г., Ван Сай Чеонг Дж., Керр К., Блай Дж.Ф. Кистозный нейтрофильный гранулематозный мастит, связанный с Corynebacterium, включая Corynebacterium kroppenstedtii.Патология. 2017 июн; [PubMed PMID: 28442140] [8] Schoenfeld EM, McKay MP, Мастит и метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA): затишье перед бурей? Журнал неотложной медицины. 2010 г., май [PubMed PMID: 1 75] [9] Спенсер Дж. П., Лечение мастита у кормящих женщин.Американский семейный врач. 2008, 15 сентября [PubMed PMID: 18819238] [10] Боукс Э., Вудс А., Джонсон Н., Кадоглу Н. Инфекция груди: обзор методов диагностики и лечения. Европейский журнал здоровья груди. Июль 2018 г. [PubMed PMID: 30123878] [11] Stachs A, Stubert J, Reimer T, Hartmann S, Доброкачественное заболевание груди у женщин.Deutsches Arzteblatt International. 2019 Aug 9; [PubMed PMID: 31554551] [12] Сарагоса Сарагоса С., Хосталет Роблес Ф., Косни П., Морсилло Роденас М.А., [Идиопатический гранулематозный мастит: состояние, не требующее окончательного лечения]. Cirugia espanola. 2013 ноябрь [PubMed PMID: 22717103] [13] Плугез-Турулл К.В., Нанес Дж. Э., Кинтеро С. Дж., Ализаи Х., Маис Д. Д., Кист К. А., Дорнблут Н. С., Идиопатический гранулематозный мастит: проявления при мультимодальной визуализации и подводные камни.Рентгенография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. Март-апрель 2018 г. [PubMed PMID: 29528819] [14] Sripathi S, Ayachit A, Bala A, Kadavigere R, Kumar S, Идиопатический гранулематозный мастит: диагностическая дилемма для рентгенолога груди. Взгляд на визуализацию. 2016 август [PubMed PMID: 27164916] [15] Баррето Д.С., Седжвик Е.Л., Наги С.С., Бенвенисте А.П., Гранулематозный мастит: этиология, визуализация, патология, лечение и клинические данные.Исследование и лечение рака груди. 2018 окт; [PubMed PMID: 29971624] [16] Джозеф К.А., Лу Х, Мор А. Гранулематозный мастит: опыт государственной больницы Нью-Йорка. Анналы хирургической онкологии. 2014 декабрь [PubMed PMID: 25008030] [17] Zhang Y, Zhou Y, Mao F, Guan J, Sun Q, Клинические характеристики, классификация и хирургическое лечение перидуктального мастита.Журнал грудных болезней. 2018 Apr; [PubMed PMID: 29850148] [18] Таффурелли М., Пеллегрини А., Сантини Д., Занотти С., Ди Симоне Д., Серра М., Рецидивирующий перидуктальный мастит: хирургическое лечение. Операция. 2016 Dec; [PubMed PMID: 27616631] [19] Thomsen AC, Espersen T, Maigaard S, Курс и лечение молочного застоя, неинфекционного воспаления груди и инфекционного мастита у кормящих женщин.Американский журнал акушерства и гинекологии. 1 июля 1984 г. [PubMed PMID: 6742017] [20] Ван И, ЛеГолван М., Чапин К., Майниеро М., Кистозный нейтрофильный гранулематозный мастит с коринебактериями и стафилококками, имитирующими карциному молочной железы. Отчеты о клинических случаях. 2018 ноя; [PubMed PMID: 30455922] [21] Goulabchand R, Hafidi A, Van de Perre P, Millet I, Maria ATJ, Morel J, Quellec AL, Perrochia H, Guilpain P, Мастит при аутоиммунных заболеваниях: обзор литературы, диагностический путь и ключевые патофизиологические факторы.Журнал клинической медицины. 2020 30 марта; [PubMed PMID: 32235676] [23] Davis J, Cocco D, Matz S, Hsu CH, Brown MJ, Lee J, Bouton ME, Caruso DM, Komenaka IK, Повторная оценка того, остается ли наблюдение лучшим методом лечения идиопатического гранулематозного мастита. Операция. 2019 Dec; [PubMed PMID: 31400951] [24] Махмодлу Р., Дадкх Н., Аббаси Ф., Насири Дж., Вализаде Р. Идиопатический гранулематозный мастит: дилеммы в диагностике и лечении.Электронный врач. 2017 сен [PubMed PMID: 224] [25] Abou-Dakn M, Richardt A, Schaefer-Graf U, Wöckel A, Воспалительные заболевания груди во время лактации: застой молока, послеродовой мастит, абсцессы груди и злокачественные опухоли — современные и научно обоснованные стратегии диагностики и терапии. Уход за грудью (Базель, Швейцария). 2010 Март; [PubMed PMID: 22619640] [26] Ланнин Д.Р., Двадцатидвухлетний опыт лечения рецидивирующего субареолярного абсцесса и свищей млечного протока у одного хирурга-маммолога.Американский журнал хирургии. Октябрь 2004 г. [PubMed PMID: 15474436] [27] Фогель А., Хатчисон Б.Л., Митчелл Е.А., Мастит в первый год после родов. Рождение (Беркли, Калифорния). 1999 Dec; [PubMed PMID: 10655826] [28] Скотт Дж. А., Робертсон М., Фицпатрик Дж., Найт С., Малхолланд С., Возникновение лактационного мастита и медицинское лечение: проспективное когортное исследование в Глазго.Международный журнал по грудному вскармливанию. 25 августа 2008 г. [PubMed PMID: 18721487] [29] Oltean HN, Soliman AS, Omar OS, Youssef TF, Karkouri M, Abdel-Aziz A, Hablas A, Blachley T., Tahri A, Merajver SD, Факторы риска хронического мастита в Марокко и Египте. Международный журнал воспаления. 2013; [PubMed PMID: 24327928] [30] Néel A, Hello M, Cottereau A, Graveleau J, De Faucal P, Costedoat-Chalumeau N, Rondeau-Lutz M, Lavigne C, Chiche L, Hachulla E, Seiberras S, Cabane J, Tournemaine N, Hamidou M, Long- срочный исход при идиопатическом гранулематозном мастите: западное многоцентровое исследование.QJM: ежемесячный журнал Ассоциации врачей. 2013 май; [PubMed PMID: 23407345] [31] Schwartz K, D’Arcy HJ, Gillespie B, Bobo J, Longeway M, Foxman B, Факторы, связанные с отлучением от груди в первые 3 месяца после родов. Журнал семейной практики. 2002 May; [PubMed PMID: 12019051] [32] Кауфманн Р., Фоксман Б. Мастит у кормящих женщин: возникновение и факторы риска.Социальные науки [PubMed PMID: 1957190] . Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий Имя * Email * Сайт