Анестезия при родах: эпидуральная, спинальная, общий наркоз, отличия / Mama66.ru – Обезболивание родов — Википедия

преимущества, риски и мнение эксперта

На плечи женщины во время беременности ложится огромное количество вопросов, в которых не только необходимо разобраться, но и выбрать точку зрения, которая будет отражать желания женщины. Мы подготовили материал на тему эпидуральной анестезии при родах, рассмотрели минусы и плюсы, а также поговорили о показаниях и возможных последствиях с главврачом Центра Традиционного Акушерства Александром Сергеевичем Гавриленко.

Что такое эпидуральная анестезия

Когда нужно вырвать зуб или вырезать аппендицит — вопрос делать ли анестезию даже не ставится, и так всё понятно. Но вопрос обезболивать ли родовой процесс — не такой простой. С одной стороны, роды — это естественно, и здоровый женский организм готов к ним, с другой — процесс этот сложный и довольно болезненный, а медицина сильно шагнула вперед со времен, когда женщины рожали в полях во время сенокоса, и появилось много возможностей создать максимально комфортные условия.

Одна из таких возможностей – это местное обезболивание. Но обезболить родовую деятельность не так-то просто. Эпидуральная анестезия так называется, потому что анестетик вводят в эпидуральное пространство. Находится оно под твердой мозговой оболочкой спинного мозга. В этом месте располагаются нервы спинного мозга, которые обеспечивают поступление нервных импульсов в головной мозг.

Делается анестезия опытным анестезиологом в условиях строжайшей стерильности длинной иглой, которая проходит сквозь позвоночник. Женщина ложится на левый бок, а место, куда будет вводиться анестезия, дезинфицируется и обезболивается. Действовать анестезия начинает спустя 20 минут.

«Эпидуральная анестезия — это серьёзная медицинская манипуляция и применять её нужно исключительно по показаниям. Делать анестезию только потому, что она существует — неправильно.

Сейчас сложилась ситуация, что очень большой процент женщин подвергается эпидуральной анестезии, при этом они не знают какие сложности и опасности стоят за таким благим делом», — говорит главврач Центра Традиционного Акушерства Александр Сергеевич Гавриленко.

Показания к эпидуральной анестезии

«Есть очень четкие показания к эпидуральной анестезии. Они связаны с нарушением родовой деятельности, такие как дискоординация родовой деятельности или очень болезненные родовые схватки, которые другими методами никак не купируются и женщина очень изматывается, перенося такую боль. Тогда действительно имеет смысл делать анестезию, и не надо ждать и терпеть», — рассказывает Александр Гавриленко.

Плюсы эпидуральной анестезии

Конечно же, главное преимущество эпидуральной анестезии — это уменьшение боли во время схваток, но есть ситуации, когда благодаря анестезии можно избежать более серьезные хирургические вмешательства или сохранить здоровье матери и ребенка.

Врач может посоветовать женщине анестезию как способ расслабить мышцы тазового дна при преждевременных родах, чтобы уменьшить сопротивление на головку плода и, тем самым, снизить шанс родовых травм. Для женщин с выраженной патологией сердца и бронхолегочной системы анестезия также будет возможностью рассчитывать на естественные роды.

Эпидуральная анестезия снижает артериальное давление и при высоком давлении может стать спасением, если другие средства не помогают. Также, если роды длятся слишком долго и женщина уже не может расслабиться, а для ребенка возникают угрозы — эпидуральная анестезия будет хорошим решением, чтобы позволить женщине передохнуть от боли и снизить адреналин в крови.

Минусы эпидуральной анестезии при родах

Александр Сергеевич Гавриленко: «Эпидуральную анестезию необходимо делать только по строгим показаниям, так как слишком велик процент осложнений. Есть осложнения ближайшие, такие как головная боль, головокружение или нарушения чувствительности в конечностях. А есть и тяжелые осложнения, такие как попадание инфекций через иглу дальше в глубину тканей.

Эпидуральная анестезия очень часто приводит к слабой родовой деятельности, которая влечет за собой родостимуляцию, а родостимуляция, особенно продолжительная, влечет за собой ухудшение состояния плода, включая нарушения белого вещества головного мозга.

Часто приводит к увеличению количества кесаревых сечений: как в результате слабости упорной деятельности, так и в результате острого страдания плода, которое вызывает сама эпидуральная анестезия расширяя сосуды, вследствие чего падает кровоток, который кровоснабжает сам плод через плаценту. Часто часть анестетика попадает не только в эпидуральное пространство, но и в спинальное (там, где находится спинной мозг) и влечет за собой такие проблемы, которые могут стать причиной даже гибели женщины».

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Существует ряд причин, при которых врач или анестезиолог может запретить женщине использовать обезболивание в родах. Вот некоторые из них: повышенное внутричерепное давление, падение артериального давления до 100 и ниже, аллергическая реакция, воспаление в районе предполагаемого прокола, деформированный позвоночник, нарушенная свертываемость крови, а также другие индивидуальные врачебные и акушерские показания.

Эпидуральная анестезия не делается в бессознательном состоянии роженицы, а также нежелание самой женщины является аргументом для отказа от анестезии.

Можно ли заранее подготовиться к родам и снизить необходимость использования эпидуральной анестезии?

Александр Сергеевич Гавриленко: «Конечно, можно. Существует целое направление подготовки, в частности в нашем Центре Традиционного акушерства большое значение уделяется подготовке к родам, чтобы достойно перенести дискомфортные явления, которые ожидают женщину во время родов. Обучение правильному поведению в родах и тому, что женщина находится в безопасной обстановке, когда рядом с ней знакомые люди. Это в основном и исключает такие запредельные боли.

Потому что основной пусковой механизм боли в родовой деятельности — это чувство страха, чувство непредсказуемости дальнейшей ситуации, а когда всё хорошо вокруг, теплая и темная обстановка, знакомые люди и доброжелательное отношение — и нет необходимости в обезболивании.

Мы часто используем ванные с теплой водой, что достаточно обезболивает. В нашем центре только 9-10%, по данным за последние несколько лет, требовалась эпидуральная анестезия при естественных родах.

Мы очень призываем женщин готовиться к родам заранее, а не думать, что всё само по себе пройдет благоприятно. Роды нужно планировать, пройти какой-нибудь курс, можно с мужем вместе, задавать вопросы, если что-то непонятно и хорошо, конечно, если женщины при этом будут все здоровы, и тогда не потребуется никаких вмешательств».

Влияние эпидуральной анестезии на плод

Александр Сергеевич Гавриленко: «Насколько эпидуральная анестезия травмирует психику ребенка — это дело скорее перинатальных и детских психологов, никто этого подтвердить пока не смог.

Но действительно эндорфины по своей молекулярной массе достаточно простые вещества, и они проникают через фетоплацентарый барьер и достаются ребенку. И он, благодаря этому, испытывает удовольствие, то есть обезболивание. Поэтому, проходя по родовому каналу, у него не болит голова, и он достаточно хорошо переносит процесс родов.

А если с эпидуральной анестезией: женщина не выделяет эндорфины — ребенку их не достается. Она-то роды перенесла безболезненно, а ребенок — очень болезненно.

Поэтому психологи и говорят вполне возможно, что какие-то структуры мозга ребенка запомнили, что в его плохом самочувствии во время родов виновата мама, потому что она, позволив себе обезболиться, не дала положенных ему эндорфинов. И как сложатся взаимоотношения с мамой в течение жизни — надо следить. Такие длительные исследования ещё не проводились».

Кто принимает решение об эпидуральной анестезии

Александр Сергеевич Гавриленко: «Конечно, если женщина пришла в медицинское учреждение, то она должна доверять персоналу. Мы обеспечиваем очень грамотными акушерками родовое сопровождение и в роддомах, где осуществляется наш проект, есть врачи, которые за физиологическое течение родов с минимальным медицинским агрессивным отношением к этому.

Если во время родов женщина испытывает дискомфорт и нуждается в поддержке, а врач подходит и говорит: «ну что, может хватит терпеть и давайте обезболимся?» — легко поддаться этому влиянию, я считаю, что это некорректное поведение со стороны врача. Он должен сказать, что всё у тебя получается, ты терпишь, и это хорошо.

Потому что, когда женщина испытывает болезненность в родах у нее выделяются собственные эндорфины, которые достаются и ребенку — он себя лучше чувствует, проходя по родовому каналу и терпя эти схватки. А когда врач предлагает эпидуральную анестезию — это медвежья услуга, неправильное поведение.

Но может и запретить. У нас была ситуация, когда анестезиолог отказал в эпидуральной анестезии женщине, у которой на всю спину была огромная татуировка и в тех местах, где должен быть прокол — всё было сине-черное. И я считаю, что он правильно сделал, что отказался, так как во время прокола можно было внести инфекцию и дальше могли быть более серьезные осложнения, чем потерпеть эту боль».

Подведем итог

Исходя их всего вышесказанного, можно сделать вывод, что у эпидуральной анестезии есть и плюсы, и минусы. Имея большое количество побочных эффектов, этот метод обезболивания имеет также и ряд преимуществ. Отзывы женщин, воспользовавшихся эпидуральной анестезией, колеблются от восторженных до негативных. Если вы планируете роды и не можете представить процесс без обезболивания — обсудите это с врачом заранее, узнайте, насколько вам подходит анестезия, чтобы заранее снизить риски побочных эффектов.

— поделитесь с друзьями!

Читать дальше

Анестезия при родах. Помощник в родах или враг ?

Здравствуйте, уважаемые читатели! В статье обсуждаем тему анестезии при родах, рассказываем о существующих методах обезболивания, возможных последствиях. Рассматриваем все «за» и «против» анестезии.

Роды – это огромный труд для женщины. До момента, когда малыш окажется на руках, придется пройти через все сложности родового процесса.

У будущих мамам, рожающих в первый раз, роды длятся 9-12 часов. Продолжительность повторных родов 7-8 часов. Существует вероятность стремительных родов, которые проходят за 3 часа. Родовой процесс сопровождается схватками. Ощущения при этом болезненные, порой нестерпимо больно. Для облегчения своего состояния рекомендуют освоить техники правильного дыхания, слушать расслабляющую музыку, использовать ароматерапию, делать самомассаж области крестца и подвздошных костей, массировать специальные точки на ладонях. Но когда этих методов недостаточно, то для облегчения состояния акушеры-гинекологи используют анестезию.

По данным американского общества анестезиологов, наиболее эффективными методами обезболивания являются:

• Эпидуральная анестезия
• Спинальная анестезия
• Спинально-эпидуральная анестезия

Вышеперечисленные методы относятся к региональной анестезии.Рассмотрим несколько видов обезболивания.

Эпидуральная анестезия

Из медикаментозных методов обезболивания чаще всего используют эпидуральную анестезию. Лекарство вводится в эпидуральное пространство позвоночника. Эпидуральное пространство является частью спинномозгового канала. Медпрепарат вводится через катетер. Лекарство попадает в спинной мозг и спинномозговую жидкость. В кровь, используемый препарат, не поступает.

Выполнять данный вид анестезии должен опытный и высококвалифицированный специалист. Любая ошибка в процессе введения обезболивающего может привести к серьезным последствиям. Будущей маме необходимо строго следовать указаниям анестезиолога. Очень важно принять правильную позу перед анестезией и не двигаться, когда врач будет вводить иглу и лекарство.

Введение иглы в эпидуральное пространство позвоночника сопровождается неприятными ощущениями. После начала действия препарата, будущая мама будет оставаться в сознании. Пропадает чувствительность, начиная от солнечного сплетения до колен.

Эпидуральная анестезия считается достаточно безопасным методом обезболивания. Но, как медицинское вмешательство имеет противопоказания. Перед началом обезболивания роженицу ознакамливают с возможными осложнениями. Давая свое согласие на проведение анестезии, будущая мама подписывает соответствующие документы. В случае необходимости, анестезиолог будет вводить препарат каждые два часа. Частота и дозировка корректируется врачом в каждом отдельном случае.

Противопоказания:

• Нарушения в свертываемости крови
• Низкие тромбоциты в анализе крови
• Остеохондроз
• Грыжа межпозвоночных дисков
• Низкое давление
• Наличие воспаления и гноя в месте введения иглы
• Инфекционные заболевания
• Неврологические заболевания
• Наличие рубца на матке

Важным противопоказанием является, нежелание будущей мамы.

Преимущества:

• Обеспечение комфортных родов
• Минимальное воздействие на ребенка
• Предотвращение нарушения доставки кислорода при слишком болезненных схватках
• Не развивает гипоксию
• Улучшается кровоснабжение почек и матки

Возможные последствия:

• Аллергическая реакция
• Снижение артериального давления
• Головная боль
• Озноб
• Повышение температуры
• Остановка дыхания
• Неврологические проблемы
• Увеличение продолжительности родового процесса
• Завершение родов с помощью вакуума, щипцов или операцией кесарева сечения

Эпидуральную анестезию используют для уменьшения боли при естественных родах и во время операции кесарево сечения. Эпидуральная анестезия, применяемая без показаний, оплачивается дополнительно.  

Ингаляционный метод

Во время схваток, будущая мама вдыхает специальную газовую смесь (закись азота и кислорода). Более современные методы обезболивания, заменили ингаляционную анестезию. В настоящие дни ингаляции применяются достаточно редко. Продолжительность действия газа после вдоха продолжается всего несколько минут. Оптимальная концентрация газа подбирается в течение двух, трех схваток.

При родах без осложнений, отсутствуют противопоказания к применению ингаляционного метода. На плод оказывается минимальное воздействие.

Возможные осложнения:

• Головокружение
• Тошнота и рвота

Транквилизаторы

Для борьбы с неприятными ощущениями применяются транквилизаторы. Препараты оказывают седативное действие, снимают беспокойство, страх у будущей мамы. Способствуют увеличению скорости раскрытия. Медпрепараты не избавляют от боли, но помогают расслабиться. Показано применение транквилизаторов при неадекватном поведении будущей мамы из-за сильных болей.

Лекарства негативно влияют на состояние на ребеночка. Угнетается центральная нервная система, понижается температура тела малыша.

Препараты с наркотическим действием.

Данные препараты дают возможность будущей маме отдохнуть и поспать. Родовая деятельность ослабевает. Препараты вызывают нарушения в работе центральной нервной системы малыша. Также вызывают одно из тяжелых осложнений, как депрессия дыхания.

Естественные методы анестезии.

В Западных странах все большей популярностью пользуются немедикаментозные способы обезболивания при родах.

К данным методам относят следующие процедуры:

• Гипноз
• Массаж
• Иглотерапия
• Гимнастика
• Акупунктура
• Водные процедуры (джакузи, теплые ванны, роды в воде)
• Ароматерапия
• Релаксация

Исследования показали, что немедикаментозные способы анестезии уступают медикаментозным методам. Наблюдается положительные результаты, но эффективность и скорость действия выше у медпрепаратов. При этом естественные методы анестезии не оказывают отрицательного влияния на малыша. Они помогают будущей маме расслабиться и стойко перенести все трудности родового процесса.

Все за и против.

Грамотное обезболивание родов, дает возможность устранить стресс, вызванный болевыми ощущениями. С помощью анестезии достигается психологический комфорт. Предпочтение стоит отдавать немедикаментозным методам. Любой введенный препарат во время родов несет в себе негативные последствия для мамы и малыша. Обезболивание при родах необходимо, но пусть это будут естественные методы анестезии.

В некоторых случаях показано, использование обезболивающих медицинских препаратов. В таком случае выбор стоит остановить на методе с наименьшими негативными последствиями для мамы и малыша.

Сложные роды, сопровождающиеся нестерпимой болью, могут способствовать развитию послеродовой депрессии. Женщины прерывают последующие беременности, не желая вновь испытывать трудности родов. В среднем 25 % женщин при повторных родах настаивают на проведении кесарева сечения. Для того, чтобы избежать возможных негативных последствий, необходимо заранее подготовиться к родам. Очень важен правильный психологический настрой. Стоит заранее изучить методы релаксации. К медикаментозным способам обезболивания стоит прибегать в самых крайних случаях или при показаниях. Стоить вспомнить про следующее выражение: «Крута гора, но забывчива». До встречи в следующей статье.

Эпидуральная анестезия при родах: отзывы мам

О плюсах и минусах эпидуральной анестезии мы поговорили с четырьмя героинями, которые поделились с нами своим опытом родов.

«Врач говорила, когда идёт схватка и нужно тужиться — то есть полностью контролировала процесс»

Галина, 23 года

«Стыдно признаваться, но об эпидуральной анестезии я узнала только во время беременности. Причем я даже не узнала подробностей, думала это норма, не догадывалась, что могу выбрать обезболивать или нет. Точнее, я не подозревала, что у обезболивания есть какие-то минусы.

Поэтому процесс родов меня не пугал, я знала, что врачи сделают анестезию, и я не буду чувствовать схватки. А когда это случилось — тут-то я и поняла разницу между естественным процессом родов и медицинским вмешательством.

Процесс родов застал меня в торговом центре, это было как в кино. Мы с подругой гуляли по детскому отделу, как вдруг у меня отошли воды. Схватки я чувствовала очень слабо и не сразу поняла, что происходит: несколько минут мы с подругой стояли и думали, что же делать. В итоге, вызвали такси и поехали в больницу.

Схватки усилились и стали болезненными. Врач посмотрела раскрытие и предложила обезболить. Конечно, я сразу же согласилась. Мне сделали укол в позвоночник, что было довольно болезненно, а после этого я практически перестала чувствовать боль, и все мои ощущения стали странными. Врач говорила, когда идёт схватка и нужно тужиться — то есть полностью контролировала процесс. Мне было очень некомфортно, было ощущение, что рожаю не я.

Родила я довольно быстро, часа за три. Но это всё заслуга врача. Даже не представляю, как бы я родила с эпидуральной анестезией, если бы не врач, которая каждую секунду говорила мне что делать.

К следующим родам я хочу подойти более подготовленно: не бояться родового процесса, быть готовой к тому, что будет больно, научиться дыхательным техникам и, главное, пробовать рожать самой, без анестезии».

«К вечеру, когда роды шли уже третьи сутки, я стала кричать, что больше не могу это терпеть и хочу операцию»

Алёна, 24 года

«Ещё до беременности я знала, что хочу рожать максимально естественно. Рассказывала всем, как страшна эпидуральная анестезия — начиталась где-то ужасов о том, что дети после неё вырастают наркоманами и алкоголиками. Моя мечта была рожать на Бали в самой известной клинике естественных родов, но, к сожалению, финансовой возможности не было, в итоге я нашла врача в Москве.

Врач была таких же, как и я, взглядов на родовой процесс. Она была категорична насчет анестезии и кесарева сечения. Беременность протекала спокойно, страхов у меня никаких не было, вплоть до родов я вела активную жизнь.

Почувствовав первые схватки, я сообщила мужу, что у нас ещё много времени. Но я не ожидала, что его будет так много.

Спустя несколько часов мы приехали в больницу. Воды ещё не отошли, а схватки усиливались. Врач говорила мне, что всё так и должно быть, что всё в порядке. Прошла ночь, я не сомкнула глаз, было очень больно, я не могла уже дождаться, когда родится малыш. На следующий день я уже плакала и говорила мужу, что умираю — так мне было больно и плохо. Но впереди нас ждала ещё одна бессонная ночь.

На следующий день я была без сил, у меня случались истерики и, хоть моя врач говорила, что так бывает и всё в порядке, я стала просить мужа, чтобы он позвонил другому врачу и чтобы мне сделали кесарево сечение.

К вечеру, когда роды шли уже третьи сутки, я стала кричать, что больше не могу это терпеть и хочу операцию. Тогда моя врач вызвала анестезиолога, и мне сделали эпидуральную анестезию. Врач считала, что я могу родить сама, что и произошло спустя пару часов. После эпидуральной анестезии у меня отошли воды, а голова немного прояснилась, так как боль перестала быть такой дикой.

Я очень жалею, что была категорична насчет любых медицинских вмешательств. Медицина постоянно развивается, понимаю, что быть противником всего нового не очень умно. У всего есть плюсы и минусы и я не знаю, что бы со мной было, если не эпидуральная анестезия. Конечно, я хочу ещё детей, но на следующие свои беременности я не буду строить никаких ожиданий».

«Голова у меня потом болела почти год, оказалось, что это очень частое следствие эпидуральной анестезии»

Анна, 27 лет

«Это была моя первая беременность, но, несмотря на ответственность, я отнеслась к ней очень легкомысленно. Мне казалось, что главное — это расслабиться и не волноваться. К слову, беременность проходила спокойно, поэтому я считала, что и с родами будет всё в порядке. Я не читала тонны литературы о беременности, мне казалось это всё лишним, пропагандировала беззаботный подход.

Я приехала в больницу уже с болезненными схватками и мне сразу сделали анестезию. После неё у меня заболела голова, а родовая деятельность остановилась. Голова болела так сильно, что я даже смутно помню весь процесс.

Врач ждала схватки, но их не было, а так как воды уже отошли, терять время было нельзя. Она напугала меня, что я могу потерять ребенка, и я согласилась на кесарево.

Я никак не ожидала такого поворота. У меня ещё никогда не было операций, я их очень боюсь. Ещё я знала, что после операции долго восстанавливаются и что это не полезно для ребенка. Жалею, что не увидела малыша в первые секунды его жизни и что мы не прошли этот процесс вместе. Когда я его впервые увидела, то не сразу что-то почувствовала, даже подумала, а вдруг это не мой ребёнок.

Голова у меня потом болела почти год, оказалось, что это очень частое следствие эпидуральной анестезии. А на месте укола осталась шишка.

Думаю, что если у меня будет еще беременность, то постараюсь родить без анестезии. Мне хочется пройти процесс родов от начала и до конца, а не засыпать на полпути».

«Я чувствовала, что процесс под моим контролем и не думала об эпидуральной анестезии»

Кристина, 31 год

«Когда я готовилась к родам, врач сказала мне, что советует делать анестезию как можно позже, чтобы не останавливать родовой процесс. Она готовила меня к тому, что будет больно и это надо потерпеть. Поэтому психологически я готовилась к боли и не боялась её. С акушеркой встречалась несколько раз до родов, она рассказывала мне, как дышать, как вести себя во время схваток, какие позы помогут мне легче проживать их.

Поэтому, когда начались роды, я знала, что если будет невыносимо больно, то я попрошу обезболить процесс. Боль была сильной, но терпимой.

Я рожала в центре традиционного акушерства. Там не обязательно лежать на кушетке во время схваток. Я могла менять позы, использовать фитбол или просто лежать на кровати. Подготовительные уроки с акушеркой не прошли напрасно — помимо того, что я пробовала разные позы, она напоминала мне о различных способах дыхания во время схваток, и это мне очень помогало. Я чувствовала, что процесс под моим контролем и не думала об эпидуральной анестезии.

Когда мне стало очень больно и казалось, что терпеть уже невозможно — я вдруг вспомнила, что могу попросить обезболивание, но тут врач начала радоваться, что видит ребёнка и, конечно же, я решила дотерпеть несколько минут».

— поделитесь с друзьями!

Читать дальше