Антибиотик для кишечника список: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Действующие в просвете кишечника — список препаратов из 06.08.02 входит в группу клинико-фармакологических указателей (КФУ) 06.08

Альфа Нормикс®

Гранулы д/пригот. сусп. д/приема внутрь 100 мг/5 мл: фл. 60 мл в компл. с мерной чашечкой рег. №: ЛС-001994 от 31.08.10 Дата перерегистрации: 03.03.21 Таб., покр. пленочной оболочкой, 200 мг: 12, 14, 28, 36, 42 или 60 шт. рег. №: ЛС-001993 от 31.08.10 Дата перерегистрации: 03.03.21

Альфаксим®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 200 мг: 6, 10, 12, 20 или 24 шт. рег. №: ЛП-005689 от 05.08.19 Дата перерегистрации: 01.09.20

Эксперт: антибиотики не лечат коронавирус

О вреде самостоятельного приема антибактериальных препаратов рассказал главный внештатный пульмонолог, член-корр. РАН

Сергей Авдеев:

«Антимикробные препараты в целом и антибиотики в частности, как и все лекарственные препараты, обладают целым рядом нежелательных побочных реакций, которые могут варьироваться — от сравнительно нетяжелых (аллергическая сыпь, нарушение стула и пр.) до угрожающих жизни (например, анафилактический шок). Кроме того, необходимо учитывать и лекарственные взаимодействия, т.е. каким образом антибиотики могут взаимодействовать с теми препаратами, которые пациент получает для лечения или профилактики хронических неинфекционных заболеваний (например, кардиологические препараты и пр.). Именно поэтому антимикробные препараты должны назначаться только врачом, который и учитывает эти и другие факторы, а также может вовремя скорректировать терапию в случае возникновения нежелательных реакций.

Самостоятельное, также как и бесконтрольное назначение антибиотиков чревато возможным развитием побочных реакций. Также следует помнить о том, что в результате нерационального использования микробы, находящиеся на теле человека и внутри него могут приобрести устойчивость к использованным препаратам и, как следствие, после возможного развития бактериальной инфекции, врачам придется использовать иные схемы лечения, иногда с использованием нескольких препаратов (а не одного) и/или более длительные курсы терапии.

Если говорить про применение антибиотиков в качестве профилактики коронавирусной инфекции, то это категорически недопустимо. Антибиотики не действуют ни на какие вирусы, включая новый коронавирус. Их назначают только в случае развития бактериальных осложнений новой коронавирусной инфекции.

Частым осложнением антибактериальной терапии является развитие антибиотик-ассоциированной диареи на фоне дисбиоза кишечника. В ряде случаев заболевание приобретает тяжёлый характер, развивается псевдомембранозный колит. характеризуется воспалительными изменениями в стенке кишечника, наличием жидкого стула, боли в животе , лихорадки. наиболее часто возбудителем является C.difficile.

Более подверженными тяжёлой форме течения заболевания являются ослабленные пациенты старшей возрастной группы, получавшие антибактериальные препараты широкого спектра. Заболевание может носить рецидивирующий характер. В части случаев приводит к развитию летального исхода.

Антибиотик-ассоциированный колит может быть спровоцирован даже коротким курсом одного антибактериального препарата. Часто не сразу диагностируется и не всегда хорошо поддаётся лечению.»

Информация предоставлена официальным сайтом Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Антибиотики для лечения диареи, вызванной бактерией Clostridium difficile, у взрослых

Актуальность

Clostridium difficile (C. difficile) — это бактерия, живущая в толстой кишке и не приносящая организму никакого вреда. Однако, когда человек по какой-либо причине начинает принимать антибиотики, количество бактерий C. difficile может увеличиться и почти полностью заменить естественную бактериальную среду толстой кишки. Этот избыточный рост становится причиной диареи, вызванной бактерией

C. difficile (также известной как C. difficile инфекция — CDI). Симптомы инфекции включают диарею, лихорадку и боли в животе. Инфекция может быть лёгкой, но во многих случаях является очень серьезной и, при отсутствии лечения, может привести к летальному исходу. Существует множество предлагаемых видов лечения CDI, но самым распространенным является прекращение принятия антибиотика, вызвавшего инфекцию, и выписывание другого антибиотика, который убивает эту бактерию. Многие антибиотики были тестированы на эффективность в клинических испытаниях, и этот обзор посвящен сравнению этих антибиотиков. Этот обзор является обновленной версией предыдущего опубликованного Кокрейновского обзора.

Методы

Мы провели поиск литературы по 26 января 2017 года. Все рандомизированные клинические испытания, сравнивающие два разных антибиотика или вариации дозировки одного антибиотика для лечения CDI (псевдомембранозного колита), были включены в обзор. Мы провели поиск испытаний, сравнивающих антибиотики с плацебо (например, с сахарной пилюлей), или испытаний без лечения, но, за исключением одного некачественного контролируемого испытания с плацебо, ничего найдено не было. Испытания, сравнивающие действие антибиотиков с другими видами лечения, включены не были.

Результаты

Двадцать два исследования (в целом 3215 участников) были включены в обзор. В большинстве исследований принимали участие люди со слабой и умеренной формой CDI инфекции, имевшие возможность принимать пероральные антибиотики. Шестнадцать из включённых исследований исключили участников с тяжелой формой инфекции, и мало участников с тяжелой формой инфекции были включены в другие исследования. Была произведена оценка двенадцати разных антибиотиков. В большинстве исследований сравнивали ванкомицин или метронидазол с другими антибиотиками. В одном небольшом исследовании ванкомицин сравнивали с плацебо (например, с сахарной пилюлей). Других исследований, сравнивающих лечение антибиотиками с плацебо или с группой без лечения, не было. Качество семнадцати из 22 исследований находилось под вопросом. В четырех исследованиях было установлено, что ванкомицин превосходит метронидазол в отношении достижения устойчивого симптоматического излечения (определённого как разрешение диареи без рецидива инфекции). Мы оценили качество доказательств, подтверждающих этот вывод, как среднее. Новый антибиотик, фидаксомицин, по результатам двух крупных исследований, превзошел ванкомицин. Мы оценили качество доказательств, подтверждающих этот вывод, как среднее. Стоит отметить, что разница в эффективности между этими антибиотиками была не слишком велика, и что метронидазол является менее дорогим лекарством, чем и ванкомицин, и фидаксомицин. Объединенный анализ двух небольших исследований показал, что тейкопланин может превосходить ванкомицин в достижении симптоматического излечения. Качество доказательств, подтверждающих этот вывод, очень низкое. Качество доказательств, касающихся других семи антибиотиков в этом обзоре, очень низкое, т.к. исследования были небольшими, и многие пациенты покинули их еще до завершения. Сообщалось о ста четырёх смертельных случаях во время исследований, все они были приписаны ранее существовавшим у пациентов проблемам со здоровьем. Единственными побочными эффектами, отнесёнными к антибиотикам, были редкая тошнота и временное повышение активности ферментов печени. Последние данные о затратах (июль 2016 года) показывают, что затраты — стоимость 10-дневного курса лечения метронидазолом по 500 мг, как наименее дорогостоящим антибиотиком, составит 13 долларов США. Затраты на ванкомицин 125 мг составят 1779 долларов США, в сравнении с затратами на фидаксомицин 200 мг — 3453,83 доллара США или больше, а на тейкопланин примерно 83,67 долларов США.

Выводы

Невозможно сделать однозначный вывод относительно лечения тяжелой формы инфекции антибиотиками, т.к. большинство исследований исключило пациентов с тяжелой формой. По причине отсутствия исследований с контрольными группами «без лечения» невозможно сделать вывод относительно необходимости использования антибиотиков пациентами с умеренной формой инфекции после прекращения приема антибиотика, вызвавшего инфекцию. Тем не менее, доказательства среднего качества свидетельствуют о том, что ванкомицин превосходит метронидазол, а фидаксомицин превосходит ванкомицин. Разница в эффективности этих антибиотиков оказалась небольшой, а преимущество метронидазола заключается в том, что его цена намного ниже цены других антибиотиков. Качество доказательств при исследовании тейкопланина было очень низким. Необходимы более масштабные исследования, чтобы определить, действует ли тейкопланин так же хорошо, как и другие антибиотики. Было бы интересно провести клиническое испытание, сравнивающее два самых дешевых антибиотика — метронидазол и тейкопланин.

Новости | Unim — лаборатория гистологии и иммуногистохимии

По данным недавнего исследования, опубликованного в журнале Gut, длительное применение антибиотиков в зрелом возрасте повышает вероятность развития прекурсоров рака кишечника. Исследование еще раз подчеркивает важнейшую роль бактерий в кишечнике.

В 2017 году прогнозируется примерно 95520 новых случаев рака толстой кишки и 39910 новых случаев рака прямой кишки в США.

За исключением рака кожи, рак толстой кишки является третьим наиболее распространенным видом рака в США.

Факторы риска: недостаточная физическая активность, низкое потребление фруктов и овощей, избыточный вес или ожирение, а также потребление алкоголя. Новое исследование, опубликованное на этой неделе, может добавить в этот список длительное использование антибиотиков.

За последние годы была установлена связь между антибиотиками и рядом заболеваний, в том числе синдромом раздраженного кишечника, целиакией и даже ожирением.

Считается, что связь между антибиотиками и болезнями возникает из-за влияния антибиотиков на состав бактерий кишечника (микробиом). Изменение количества и видов бактерий, присутствующих в кишечнике, могут приводить к изменениям обмена веществ и патологическим процессам.

Некоторые исследования также указывают, что использование антибиотиков может быть связано с раком кишечника, однако предыдущие исследования содержали лишь относительно короткие периоды наблюдения.

Группа исследователей недавно задалась целью разобраться в потенциале этого взаимодействия более подробно. Они использовали данные исследования Nurses Health Study — проекте, который проводил мониторинг 121700 американских медсестер с 1976 года. Женщины были в возрасте от 30 до 55 лет.

Каждые 2 года участники заполняли подробные анкеты, документировавшие общие демографические данные, факторы образа жизни (например, курение и физические нагрузки), анамнез заболеваний и развитие болезней. Каждые 4 года они также заполняли анкету о своих пищевых привычках.

В настоящем исследовании ученые использовали данные 16642 из этих женщин, которые достигли возраста 60 лет и старше в 2004 году. Эта группа женщин была в состоянии предоставить информацию об использовании антибиотиков в возрасте от 20 до 59 лет, а также они проходили по крайней мере одну колоноскопию в период между 2004 и 2010 годами.

Во время проведения исследования в группе были диагностированы 1195 аденом. Аденомы, также известные как полипы, — это доброкачественные опухоли, которые предшествуют большинству случаев рака кишечника.

После того, как данные были проанализированы, команда увидела, что применение антибиотиков в течение последних 4 лет не было связано с раком кишечника, «но [было связано] c длительным применением в прошлом.» Лица, которые принимали антибиотики в течение 2 месяцев или дольше, в возрасте от 20 до 39 лет, на 36 процентов более часто получали диагноз аденомы по сравнению с теми, кто не принимал длительный курс антибиотиков.

Эта связь оставалась значимой, независимо от того, были ли классифицированы аденомы в качестве высокого или низкого риска для рака кишечника. Однако, взаимосвязь была сильнее в отношении образований, расположенных в проксимальном, а не в дистальном отделе толстой кишки.

Проксимальным отделом толстой кишки является первая секция толстой кишки, соединенная с тонкой кишкой и состоящая из слепой кишки, восходящей ободочной кишки, печеночного изгиба, поперечной ободочной кишки и селезеночного изгиба. Дистальный отдел толстой кишки – это участок, который соединяется с прямой кишкой и состоит из нисходящей и сигмовидной кишки.

Данные также показали, что женщины, которые принимали курс антибиотиков в течение не менее 2 месяцев в возрасте от 40 до 59 лет, на 69 процентов более часто получали диагноз аденомы, по сравнению с лицами, которые не принимали антибиотики в течение длительного периода времени.

Опять же, эта связь присутствует независимо от того, классифицируется ли аденома в качестве высокого или низкого уровня риска, и также была установлена более тесная связь с аденомами в проксимальных отделах ободочной кишки.

Аналогичный результат был получен среди женщин, которые не принимали антибиотики в возрасте от 20 до 59 лет, по сравнению с лицами, которые принимали их в течение более чем 15 дней в возрасте от 20 до 59 лет и также показали повышенный на 73% риск получить диагноз аденома.

Конечно, нужны дополнительные исследования, чтобы подтвердить полученные результаты; хотя исследование было масштабным, у него есть некоторые недостатки. Исследование обсервационное, и трудно сделать однозначные выводы о причинах и следствиях. Кроме того, некоторые аденомы могли присутствовать до применения антибиотиков. Важно также отметить, что проблемы, которые требуют применения антибиотиков,  часто вызывают воспаление в кишечнике, что само по себе является фактором риска для рака кишечника.

Хотя еще много работы предстоит сделать, пока не существует более правдоподобного биологического объяснения потенциальной связи между антибиотиками и раком кишечника. Антибиотики существенно меняют кишечную флору, приводя к истощению некоторых видов бактерий и изменению в целом состава кишечной флоры.

Это подтверждается более ранними исследованиями, которые находили более низкие уровни определенных бактерий и более высокие уровни других у больных раком кишечника.

Как авторы заключают: «Результаты, если они будут подтверждены другими исследованиями, указывают на возможную необходимость ограничения использования антибиотиков и источников воспаления, которые могут привести к образованию опухоли.»

Так как использование антибиотиков в США находится на подъеме, эта область исследований является все более актуальной. Негативные последствия применения этих препаратов должны быть тщательно исследованы.

Оригинал статьи: http://www.medicalnewstoday.com/articles/316734.php

Острая кишечная инфекция — Советский психоневрологический диспансер

Вторник,  18  Июля  2017

Острая кишечная инфекция – заболевание, вызванное микроорганизмами, попавшими в кишечник человека. Возбудители болезни – бактерии, вирусы, простейшие микроорганизмы или грибки. Источник заражения – больной человек, животное, предметы повседневного обихода и окружающей обстановки, продукты, вода.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) характеризуется расстройством пищеварения, вызывают боли в животе, диарею, рвоту и интоксикацию организма. Тяжело протекает заболевание у детей: организм быстро обезвоживается и имеет слабый иммунитет.

Опасны кишечные инфекции во время беременности: обезвоживание и интоксикация организма женщины ведут к выкидышу или провоцируют кислородное голодание плода.

 Что представляют собой острые кишечные инфекции?

Для кишечных инфекций характерна быстрота распространения. Передача – орально-фекальным, алиментарным и воздушно-капельным путем. Инфекция передается от человека к человеку через немытые руки, предметы обихода, плохо вымытые фрукты и овощи, водным путем.

Патогенные микроорганизмы переносятся насекомыми (мухами, тараканами), больными сельскохозяйственными животными, птицами или грызунами. Патогенные микроорганизмы избирают средой обитания кишечник человека.  Кишечные инфекционные заболевания схожи между собой клиническими проявлениями; этиология и эпидемиология различны.

Этиология острых кишечных инфекций

Виды ОКИ:

1.Бактериальная – возбудители – патогенные бактерии (дизентерийная палочка, сальмонелла, синегнойная палочка и другие) и их токсины. К бактериальным инфекциям относятся: дизентерия, сальмонеллёз, эшерихиоз, инфекция, вызванная синегнойной палочкой, брюшной тиф, холера, ботулизм и другие.

2.Вирусная – возбудители: реовирус, ротовирус, энтеровирус, аденовирус, короновирус и другие.

3.Грибковая – возбудители – грибки вида Candida.

4.Протозойная – вызывается паразитическими простейшими (амебами, лямблиями, паразитическими инфузориями Balantidium coli).

 

Эпидемиология ОКИ

Причины возникновения и распространения острых кишечных инфекций в том, что микроорганизмы – возбудители заболеваний быстро передаются от заболевшего человека или носителя инфекции.

Патогенные микроорганизмы устойчивы к условиям окружающей среды, долго сохраняют вредоносные качества в холоде, остаются на предметах, с которыми контактировал зараженный человек.

Возбудители выходят из организма, зараженного кишечной инфекцией, вместе с фекалиями и рвотными массами и переносятся на окружающие предметы быта, воду, продукты питания при помощи рук, насекомых, попадают с нечистотами в водоемы. Передача возбудителя- «по цепочке», что приводит к возникновению эпидемии.

Клиническая картина ОКИ

Кишечные инфекции – распространенные заболевания.

Клиника всех острых кишечных болезней характеризуется общими проявлениями:

1.Инфекционно-токсический синдром. Резкое повышение температуры тела до субфебрильной либо высокой или лихорадки. Проявления интоксикации организма – ломота, боль в мышцах, тошнота.

2.Кишечный синдром. Боль в области живота, сильный понос и рвота. В зависимости от вида возбудителя, попавшего в организм, проявления кишечного синдрома отличаются локализацией болей, консистенцией, цветом стула и частотой, наличием слизи или крови в кале, характером рвоты.

3.Обезвоживание организма. Быстрое обезвоживание организма и стремительная потеря массы тела. Острая нехватка влаги в тканях организма (сухость кожи и слизистых оболочек, сильная жажда).

Первые симптомы заболевания проявляются через 6-48 часов после заражения.

Кишечный грипп – наиболее распространённая кишечная инфекция. Кишечный грипп поражает детей от полугода до двух лет. Природа заболевания является вирусной, возбудитель – ротавирус – патогенный микроорганизм, имеющий трехслойную плотную оболочку и форму «колесика».

Пути и механизм заражения ротавирусом

Передается ротавирусная кишечная инфекция фекально-оральным путем. Триллионы бактерий уходят с калом зараженного человека. В то время как для инфицирования окружающих достаточно ста единиц. Ротавирусы живучи, устойчивы к низким температурам и остаются на тех предметах быта, с которыми контактировал больной или носитель вируса.

С этих предметов они и переносятся через плохо вымытые руки в ротовую полость здорового человека и расселяются на слизистых оболочках желудка и кишечника. При тесном контакте ротавирус передается через слюну зараженного человека.

Ротавирус попадает через некипячёную воду и продукты питания, плохо вымытые или непрошедшие достаточную тепловую обработку.

В случае массового заражения возникает эпидемия ротавируса. Вспышка заболевания происходит поздней осенью и в зимнее время. Очаги заражения – в местах массового скопления людей – детских садах, школах, домах престарелых, общежитиях.

Источники инфекции

Источники заражения – больные взрослые и дети, у которых симптомы заболевания уже себя проявили, или вирусоносители – лица, в организме которых находится вирус, но признаков заболевания нет.

Ротавирус со сточными водами попадает в водопроводную сеть, водоемы, где купание ведет к заражению.

Инкубационный период и длительность заболевания

Инкубационный период длиться до шести суток. Длительность болезни при кишечной ротавирусной инфекции – 2 недели. Болезнь проходит две фазы: острую и фазу выздоровления. Первая фаза длится 7 дней: организм борется с инфекцией, симптомы тяжелые. На протяжении второй фазы организм вырабатывает иммунитет, и начинается постепенное выздоровление.

Симптоматика

Клинические проявления кишечного гриппа схожи с ОРВИ в первые дни заболевания:

• повышение температуры до 39° градусов
• головная боль;
• боль в горле и его покраснение;
• насморк, кашель, головная боль;
• болевые ощущения в области живота;
• диарея;
• приступы рвоты;
• отсутствие аппетита;
• вялость и слабость.

Отсутствие высокой температуры отличает пищевые отравления от кишечных инфекций, вызванных патогенными бактериями или вирусами. Опасным проявлением в острую фазу болезни является обезвоживанием организма. Больному обязательно даем много пить жидкости.

Особенности протекания заболевания у взрослых и детей

Неуязвимыми к среде желудочно-кишечного тракта и ферментам кишечника ротавирусы делает трехслойная оболочка. В процессе течения болезни вирус заражает энтероциты – клетки эпителия кишечника – и приводит к их гибели, видоизменяя эпителий. Возникают сильная диарея и мощная дегидратация организма, таков патогенез заболевания.

Ротавирус у детей

Кишечные инфекции опасны для детей, что связано с особенностями детского организма и иммунитета. ОКИ – распространенное заболевание среди малышей от полугода до двух лет.

Энтеровирусная и ротавирусная инфекции часто встречаются в детском возрасте и схожи между собой. Поначалу родители путают их с ОРЗ, так как отмечается скачок температуры, кашель, слезливость глаз, насморк. Затем присоединяется рвота и диарея. Как при энтеровирусной, так и при ротавирусной инфекции симптомы – высокая температура, понос и рвота, боли в животе, отсутствие аппетита, слабость.

В отличие от ротавируса, энтеровирус поражает, кроме желудочно-кишечного тракта, печень, сердце и нервную систему ребенка и влияет на зрение.

Обезвоживание и интоксикация – проявления болезни. Дегидратация организма происходит настолько быстро, что у ребёнка не происходит выделение мочи и слез. Боли нарушают режим сна младенца.

Лечение сводится к поению подсоленной водой или введению жидкости внутривенно.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, менее подвержены желудочно-кишечным инфекциям благодаря качествам материнского молока.

Ротавирус у взрослых

Особенности проявления кишечного гриппа у взрослых – в том, что течение болезни происходит с менее выраженными симптомами. Это связано с защищенностью взрослого организма- кислой средой желудка и содержанием иммуноглобулина А в секрете, вырабатываемом энтероцитами кишечника.

Проявление болезни у взрослого – кишечное расстройство. Человек является разносчиком инфекций, не подозревая, что за слабыми симптомами скрывается кишечное заболевание.

Ротавирус у беременных

Ротавирусная инфекция при беременности не представляет опасности для плода. Обезвоживание организма женщины провоцирует кислородное голодание плода. Поэтому важно при первых же признаках кишечного гриппа не допустить обезвоживания организма и соблюдать постельный режим. Профилактические меры и соблюдение гигиены помогут снизить риск кишечной инфекции.

 Особенности ухода за больными ОКИ

Во время появления симптомов ОКИ необходимо оказать первую помощь и потом обязательно обратиться к врачу, который назначит индивидуальный курс лечения.

Первая помощь

Зараженному человеку следует оказать первую доврачебную помощь:

• Изолировать инфицированного человека от окружающих;
• Больному нужно давать питье в небольшом количестве, но часто; смачивать губы салфеткой, пропитанной водой;
• Уложить набок, если есть рвота – подставить емкость;
• Расстегнуть, снять стесняющую одежду;
• Проветривать помещение;
• Прикладывать лед, обернутый в ткань, либо мокрую холодную повязку к голове;
• Нельзя давать пищу, делать очистительные клизмы;
• Запрещено прикладывать грелку, давать лекарственные средства (обезболивающие, вяжущие, жаропонижающие).

Госпитализации подлежат все дети вне зависимости от возраста, взрослые – со среднетяжелой и тяжелой формой течения инфекции. В обязательном порядке при любой кишечной инфекции проводят промывание желудка. Его назначают вне зависимости от того, сколько прошло времени от начала заболевания, так как возбудитель может продолжительное время сохранять свою жизнеспособность на стенках желудочно-кишечного тракта.

Осложнения

Острые кишечные инфекции могут сформировать следующие осложнения:

При отсутствии лечения возможны серьезные последствия!

• Обезвоживание организма (дегидратация);
• Инфекционно-токсический шок;
• Пневмония;
• Острая почечная недостаточность;
• Летальный исход.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относят:

• Употребление кипяченой воды;
• Промывание овощей, фруктов;
• Соблюдение правил личной гигиены;
• Кратковременное хранение скоропортящихся продуктов;
• Термическая обработка пищи перед употреблением;
• Уборка жилья;
• Не купаться в загрязненных водоемах

5 побочных эффектов антибиотиков, о которых вы не знали

 

Несмотря на высокую эффективность в лечении многих заболеваний, ранее считавшихся неизлечимыми, область применения антибиотиков ограничена строгими показаниями, а их прием может сопровождаться рядом побочных реакций, которые могут проявиться в процессе лечения. И об этом необходимо помнить всем, кто приступает к терапии с применением антибактериальных препаратов.

Чаще всего антибактериальные препараты приводят к тошноте и расстройству работы желудочно-кишечного тракта. Но на самом деле побочных эффектов от этих препаратов может быть гораздо больше. И периодически ученые дополняют список нежелательных реакций, которые могут возникнуть при приеме антибиотиков.

Лихорадка

Бывает, мы самостоятельно принимаем решение начать прием антибиотиков для борьбы с заболеваниями, которые привели к повышению температуры тела. При этом мы надеемся на то, что температура снизится. Но может получиться наоборот. Выяснилось, что антибактериальные препараты, в определенном проценте случаев могут стать причиной лихорадки или усилить ее. ¹ Это один из их побочных эффектов, который наблюдается у ряда антибиотиков, в том числе у тех, которые применяют для лечения осложнений ОРВИ.

При повышении температуры тела после приема антибиотиков либо при усилении ранее начавшейся лихорадки, необходимо прекратить прием препарата и обратиться за помощью к врачу. Не стоит ждать, когда жар станет слишком сильным. Отсутствие положительной динамики может свидетельствовать о неэффективности данного препарата, что требует врачебного решения и коррекции терапии. Высокая температура тела негативно влияет на обмен веществ, что может привести к нарушению водно-солевого баланса, когда страдают нервная, сердечно-сосудистая и мочевыделительная системы. ²

Подобные состояния опасны для жизни, поэтому перед лечением необходимо принять взвешенное решение и начинать лечение антибиотиками только при наличии веских оснований и после консультации врача.

Грибковые заболевания

Антибиотики могут привести к дисбактериозу и способствовать развитию грибковой инфекции. ³ Получается, можно лечить одно заболевание, а в «нагрузку» получить другое.

Грибки могут поразить слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, а также кожу и мочеполовую систему. Если же грибковое заболевание генерализованное, то есть распространившееся по организму, то существует риск поражения внутренних органов. ⁴

При развившемся грибковом заболевании часто присоединяются другие инфекции, которые могут привести к резкому снижению иммунитета, язвам, даже облысению и другим неприятным и опасным последствиям. Чтобы избежать подобных осложнений, врачи иногда назначают прием антибиотиков вместе с противогрибковыми препаратами, что увеличивает нагрузку на организм.

Аллергия

Конечно же, один из самых распространенных побочных эффектов антибиотиков – это аллергия. ⁵ В этом случае на коже могут появиться зудящая сыпь и отеки. При тяжелых формах становятся опухшими веки, губы и язык, наблюдаются затруднения при глотании и разговоре, появляется резкая слабость, ощущается тяжесть за грудиной и одышка даже в состоянии покоя. Так проявляется анафилактический шок – острое патологическое состояние, которое опасно для жизни. В случае стремительного развития симптомов аллергии необходима скорая врачебная помощь и проведение реанимационных мероприятий.

Необходимо учитывать и тот факт, что антибиотики могут попадать к нам в организм вместе с некоторыми продуктами питания – например, в мясе могут содержаться пенициллины. А это значит, что практически у каждого человека наблюдается риск развития аллергии при приеме антибактериальных препаратов. ⁶ Это еще раз указывает на необходимость врачебного контроля при приеме антибиотиков.

Головокружение

Часть антибактериальных препаратов отличаются вестибулотоксичностью, то есть они могут привести к головокружению. Также может наблюдаться дизэквилибрация – неустойчивость и раскоординированность движений. ⁷

Обо всех подобных симптомах необходимо сразу же сообщить своему лечащему врачу, он подберет для вас другой препарат.

Беременность

Неожиданный побочный эффект антибиотиков, не правда ли? На самом деле речь идет о повышении риска забеременеть у тех женщин, кто одновременно принимает оральные контрацептивы и некоторые лекарства из группы антибиотиков. Причина в том, что определенные антибактериальные препараты увеличивают выработку ферментов в печени, которые усиливают распад эстрогенов, поступающих из таблеток, и тем самым снижают эффективность противозачаточных препаратов. ⁸

В настоящее время ученые продолжают изучать механизм влияния различных антибиотиков на контрацептивы. Если вы не планируете беременность, во время лечения и еще неделю после завершения курса используйте дополнительные барьерные методы контрацепции.

О чем необходимо помнить?

Необходимо очень внимательно относиться к выбору лекарств и по возможности выбирать те, которые обладают наибольшим терапевтическим и наименьшим токсическим воздействием. Поэтому не стоит принимать антибиотики, если к этому нет показаний и эти препараты вам не рекомендовал врач.

При ОРВИ и болях в горле в большинстве случаев целесообразно выбирать симптоматическую терапию, которая способствует избавлению от неприятных симптомов вне зависимости от причины их возникновения. Препарат Стрепсилс® Интенсив, таблетки для рассасывания [медово-лимонные] оказывает местное обезболивающее и противовоспалительное действие на слизистую оболочку полости рта и горла: уменьшает отек, затруднение при глотании, боль и ощущение раздражения в горле.⁹

Препарат помогает устранить боль в горле вне зависимости от причины ее возникновения (будь то вирусы, бактерии или грибы). 

Способ применения и дозировки

⁹

Взрослые и дети старше 12 лет: медленно рассасывать по одной таблетке каждые 3-6 часов.

Максимальная суточная доза: 5 таблеток.

Продолжительность курса лечения – не более 3 дней. Если при приеме препарата в течение 3 дней симптомы сохраняются или усиливаются, необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу.

Перед применением препарата ознакомьтесь с инструкцией.

Составлен рейтинг самых опасных препаратов

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Неизвестно, к чему может привести бесконтрольный приём препаратов

«Так увлекся самолечением, что и на собственном вскрытии обошелся без патологоанатома», — пошутил со сцены один из российских юмористов.

К сожалению, многие россияне грешат тем, что вместо посещения врача-специалиста, идут в аптеку и закупаются медикаментами. Сами себе прописывают препараты и сами себя лечат. Однако, в данном случае поговорка «Спасение утопающих — дело самих утопающих», звучит не просто легкомысленно, но даже губительно. И об этом свидетельствует рейтинг самых опасных противопростудных препаратов и  способов лечения. 

Первое место в рейтинге опасности при гриппе заняли самоназначенные антибиотики. Грипп — это вирусная инфекция, а антибиотики действуют лишь на бактерии, причем не без побочных эффектов самого разного рода. Их применяют уже не при гриппе, а при развившемся параллельно бронхите или воспалении легких. Неграмотное применение сильнодействующих лекарств вполне может привести к инвалидности, и это не просто слова: например, гентамицин в сочетании с ванкомицином вызывает необратимое поражение слуха, доксициклин опасен при наличии проблем с печенью, и практически на все антибиотики бывают аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Который даже в стенах медицинских учреждений иногда приводит к печальному исходу — что уж говорить о местах, до которых «скорая» будет добираться по пробкам или бездорожью минимум час. 

На втором месте — обычный аспирин. У детей и подростков применение аспирина во время гриппа чревато развитием синдрома Рея: сначала тошнота и рвота на фоне нарушения сознания, а потом поражение печени, отек головного мозга и в четверти (а у малышей до пяти лет и в половине) случаев — смерть. Поэтому медики советуют не использовать аспирин, тем более что на прилавках аптек можно найти и парацетамол, и ибупрофен (а вот анальгин не стоит, его ВОЗ рекомендовала не применять еще в 1991 году опять-таки из-за риска тяжелых побочных эффектов). Кстати, аспирин еще и плохо совместим с алкоголем у взрослых: несколько рюмок водки в сочетании с таблеткой могут спровоцировать желудочное кровотечение. Еще его не стоит применять в первые месяцы беременности из-за риска развития врожденных нарушений у будущего ребенка. 

Третье место в рейтинге опасных средств заняли спиртовые растирания, которые при высокой температуре могут не просто увеличить отвод тепла от кожи, но и спровоцировать спазм сосудов. Что приведет к уменьшению потока тепла от внутренних органов к периферии — и исходом будет не охлаждение, а перегрев, которого детский организм может и не выдержать. Физические методы охлаждения стоит оставить врачам, которые умеют их применять и знают, в каких дозировках и когда именно надо применять препараты, снимающие сосудистый спазм.

Полностью безвредных средств от гриппа не существует, но и антибиотики, и аспирин, и физические методы охлаждения вполне эффективны, когда назначаются специалистами.  

Но независимые эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) провели исследования не только среди противопростудных препаратов. Они составили также общий рейтинг наиболее вредных лекарств. 

Талидомид – успокоительное средство, назначаемое беременным женщинам для нормализации сна. Выяснилось, что этот препарат становится причиной возникновения нарушений развития (недоразвитие конечностей, глухота, слепота, расщепление неба и др.) у многих тысяч детей;

В настоящее время талидомид используют для лечения лепры, или проказы, так как у препарата обнаружилось свойство понижать в организме уровень фактора некроза опухолей (биологически активной субстанции, усиливающей воспаление).

Лекарства от ожирения. Препараты этой группы постоянно изымаются из продажи. Многие из них содержат амфетамин, который вызывает зависимость и плохо сказывается на сердце. Другие средства содержат фенфлюрамин, который вызывает развитие такого серьезного заболевания, как повреждение клапанов сердца, для лечения которого требуется хирургическая операция. Новые лекарства, в состав которых входит дексфлюрамин-изолипан, способствуют развитию патологических изменений в легких;

Гормон роста. Этот препарат рекламируется в качестве чудодейственного средства для детей, плохо или совсем не растущих. Его производили во Франции из гипофиза умерших людей, некоторые из которых были заражены смертельной дегенеративной болезнью Крейтцфельдта – Якоба. В результате в 1984–1986 гг. более тысячи детей, по сути, вместе с гормоном получили инфекцию, от которой многие их них умерли. Родители некоторых из них подали в суд на Институт Пастера и «France Hypophyse» – производителей гормона, а также на врачей, назначавших это средство;

Антихолестериновое средство «Липобай» (церивастатин) фирмы «Bayer» в связи с выявленными побочными эффектами, опасными для жизни, было отозвано с рынка. По статистическим данным, от этого лекарства только в самих Соединенных Штатах умерло 52 человека, а более чем у тысячи больных были тяжело поражены мышцы. Препарат также вызывает нарушение функции почек. Во Франции было зарегистрировано около 20 случаев угрозы для жизни у людей, употреблявших одновременно церивастатин и гемфиброзил – средства, снижающие уровень холестерина в крови. По всему миру препараты принимало в подобном сочетании около 6 млн человек. 

Помимо большого количества вредных препаратов, существует огромное количество, чье эффективное воздействие не доказано. В любом случае, перед походом в аптеку стоит проконсультироваться со специалистами.   

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Бактериальный гастроэнтерит Лекарства: антибиотики

Guandalini S, Pensabene L, Zikri MA, et al. Lactobacillus GG, вводимый в растворе для пероральной регидратации детям с острой диареей: многоцентровое европейское исследование. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2000 30 января (1): 54-60. [Медлайн].

Simakachorn N, Pichaipat V, Rithipornpaisarn P, et al. Клиническая оценка добавления лиофилизированных, убитых нагреванием Lactobacillus acidophilus LB к пероральной регидратационной терапии при лечении острой диареи у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2000, 30 января (1): 68-72. [Медлайн].

Дугган С., Нурко С. «Питание кишечника»: научная основа непрерывного энтерального питания при острой диарее. J Педиатр . 1997 декабрь 131 (6): 801-8. [Медлайн].

Салминен С., Изолаури Э., Оннела Т. Флора кишечника в нормальном и неупорядоченном состоянии. Химиотерапия . 1995. 41 прил. 1: 5-15. [Медлайн].

Марки МИ.Инфекционная диарея: введение и комментарий. Педиатр Энн . 1994 23 октября (10): 526-7. [Медлайн].

Liebelt EL. Клиническая и лабораторная оценка и ведение детей с рвотой, диареей и обезвоживанием. Curr Opin Pediatr . 1998.10.10 (5): 461-9. [Медлайн].

Хамер Д.Х., Горбач С.Л. Инфекционная диарея и бактериальное пищевое отравление. Feldman M, Scharschmidt BF, Sleisenger MH, ред. Болезнь желудочно-кишечного тракта и печени Слайзингера и Фордтрана .6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1998. 1594-1632.

Xu F, Gonzalez-Escalona N, Haendiges J, et al. Vibrio parahaemolyticus типа 631, новый патоген пищевого происхождения в Северной Америке. Дж. Клин Микробиол . 2016 14 декабря. [Medline].

Кэдл Р.М., Мансури, доктор медицины, Логан Н., Кудва Д.Р., Мушер Д.М. Связь ингибиторов протонной помпы с исходами колита Clostridium difficile. Am J Health Syst Pharm . 2007 15 ноя.64 (22): 2359-63. [Медлайн].

Wei L, Ratnayake L, Phillips G, et al. Лекарства для подавления кислоты и бактериальный гастроэнтерит: популяционное когортное исследование. Br J Clin Pharmacol . 2017 5 января. 27 (1): 40-51. [Медлайн].

Штеффен Р., Коллард Ф., Торнипорт Н. и др. Эпидемиология, этиология и влияние диареи путешественников на Ямайке. JAMA . 1999, 3 марта. 281 (9): 811-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Streit JM, Jones RN, Toleman MA, Stratchounski LS, Fritsche TR.Распространенность и чувствительность к противомикробным препаратам среди возбудителей гастроэнтерита, выявленных в Европе и Латинской Америке, и изолятов сальмонеллы, выделенных при инфекциях кровотока в Северной Америке и Латинской Америке: отчет программы SENTRY Antimicrobial Surveillance Programme (2003). Int J Антимикробные агенты . 2006 май. 27 (5): 367-75. [Медлайн].

Vital Signs: Preventing Clostridium difficile. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2012 9 марта. 61: 157-62. [Медлайн].

Всемирная организация здравоохранения. Холера: информационный бюллетень № 107. Ноябрь 2008 г. Доступно по адресу http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs107/en/. Доступ: 19 февраля 2009 г.

May FJ, Polkinghorne BG, Fearnley EJ. Эпидемиология вспышек пищевого гастроэнтерита, опосредованного бактериальным токсином, в Австралии, 2001–2013 гг. Commun Dis Intell Q Rep . 2016 24 декабря. 40 (4): E460-E469. [Медлайн].

Ли Л.А., Гербер А.Р., Лонсвей Д.Р. и др.Yersinia enterocolitica O: 3 инфекции у младенцев и детей, связанные с домашним приготовлением детенышей. N Engl J Med . 1990, апр. 5. 322 (14): 984-7. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Yersinia enterocolitica. 25 октября 2005 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/yersinia_g.htm. Доступ: 18 февраля 2009 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Смертность от гастроэнтерита увеличилась вдвое.Доступно по адресу http://www.cdc.gov/media/releases/2012/p0314_gastroenteritis.html.

Гарсия Родригес Л.А., Руигомес А., Панес Дж. Острый гастроэнтерит сопровождается повышенным риском воспалительного заболевания кишечника. Гастроэнтерология . 2006 май. 130 (6): 1588-94. [Медлайн].

Calbo E, Freixas N, Xercavins M, et al. Нозокомиальная вспышка пищевого происхождения Klebsiella pneumoniae, продуцирующая SHV1 и CTX-M-15: эпидемиология и меры борьбы. Clin Infect Dis .2011 Март 52 (6): 743-9. [Медлайн].

Бисвас Дж. С., Аль-Али А., Раджпут П., Смит Д., Гольденберг С. Д.. Параллельное исследование диагностической точности трех молекулярных панелей для выявления бактериального гастроэнтерита. евро J Clin Microbiol Infect Dis . 2014 ноябрь 33 (11): 2075-81. [Медлайн].

Хамфрис, Линскотт, AJ. Лабораторная диагностика бактериального гастроэнтерита. Clin Microbiol Ред. . 2015 28 января (1): 3-31. [Медлайн].

Коди Ш., Эббот С.Л., Марфин А.А. и др. Две вспышки инфекции Salmonella serotype typhimurium DT104 с множественной лекарственной устойчивостью, связанной с сыром из сырого молока, в Северной Калифорнии. JAMA . 1999, 19 мая. 281 (19): 1805-10. [Медлайн]. [Полный текст].

Всемирная организация здравоохранения. Устойчивые к лекарствам сальмонеллы: информационный бюллетень № 139. Отредактировано в апреле 2005 г. Доступно по адресу http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs139/en/. Доступ: 19 февраля 2009 г.

Guandalini S, Dincer AP. Управление питанием при диарейных заболеваниях. Байер Клин Гастроэнтерол . 1998 12 декабря (4): 697-717. [Медлайн].

Салливан ПБ. Питание при острой диарее. Питание . 1998, 14 октября (10): 758-62. [Медлайн].

Ruiz-Palacios GM, Perez-Schael I., Velazquez FR, et al., Для группы изучения вакцины против ротавируса человека. Безопасность и эффективность аттенуированной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. N Engl J Med . 2006, 5 января. 354 (1): 11-22. [Медлайн]. [Полный текст].

Brooks M. FDA одобрило новый тест на инфекционный гастроэнтерит. Медицинские новости Medscape. 15 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777671. Доступ: 9 февраля 2013 г.

DuPont HL, Комитет параметров практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Рекомендации по острой инфекционной диарее у взрослых. Ам Дж. Гастроэнтерол .1997 ноябрь 92 (11): 1962-75. [Медлайн].

Гарсия Родригес Л.А., Руигомес А., Панес Дж. Использование препаратов, подавляющих кислотность, и риск бактериального гастроэнтерита. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007 декабрь 5 (12): 1418-23. [Медлайн].

Gibreel A, Taylor DE. Устойчивость к макролидам у Campylobacter jejuni и Campylobacter coli. J Antimicrob Chemother . 2006 августа 58 (2): 243-55. [Медлайн]. [Полный текст].

Каур С., Вайшнави С., Прасад К.К., Рэй П., Кочхар Р.Сравнительная роль антибиотика и ингибитора протонной помпы в экспериментальной инфекции Clostridium difficile у мышей. Микробиол Иммунол . 2007. 51 (12): 1209-14. [Медлайн]. [Полный текст].

Mines D, Stahmer S, Shepherd SM. Отравления: пища, рыба, моллюски. Emerg Med Clin North Am . 1997 15 февраля (1): 157-77. [Медлайн].

Натаро Дж. П., Штайнер Т., Геррант Р.Л. Энтероагрегантная кишечная палочка. Emerg Infect Dis .1998 апрель-июнь. 4 (2): 251-61. [Медлайн].

Патерсон DL. Устойчивость к грамотрицательным бактериям: Enterobacteriaceae. Am J Med . 2006 июн. 119 (6 приложение 1): S20-8; обсуждение С62-70. [Медлайн].

Родригес Л.А., Руигомес А. Повышенный риск синдрома раздраженного кишечника после бактериального гастроэнтерита: когортное исследование. BMJ . 1999, 27 февраля. 318 (7183): 565-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Трахтман Х, Кристен Э.Патогенез, лечение и терапевтические испытания при гемолитико-уремическом синдроме. Curr Opin Pediatr . 1999 г., 11 (2): 162-8. [Медлайн].

Wong CS, Jelacic S, Habeeb RL, Watkins SL, Tarr PI. Риск гемолитико-уремического синдрома после лечения антибиотиками инфекций, вызванных Escherichia coli O157: H7. N Engl J Med . 2000, 29 июня. 342 (26): 1930-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Campylobacter (кампилобактериоз). Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Доступно по адресу https://www.cdc.gov/campylobacter/technical.html. Доступ: 15 февраля 2018 г.

Кайперс В.Л., Джейкобс Дж., Вонг В., Клемм Э.Дж., Деборггрейв С., Ван Пуйвельде С. Устойчивость к фторхинолонам у сальмонелл: выводы с помощью полногеномного секвенирования. Микроб Геном . 2018 5 июля. [Medline].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA обновляет предупреждения для фторхинолоновых антибиотиков о рисках для психического здоровья и побочных реакциях на низкий уровень сахара в крови.Доступно на https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm612995.htm. 10 июля 2018 г .; Доступ: 18 июля 2018 г.

Frellick M. FDA: Более строгие предупреждения о фторхинолонах для психического здоровья и гипогликемии. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/899142. 10 июля 2018 г .; Доступ: 18 июля 2018 г.

Mylius M, Dreesman J, Pulz M и др. Escherichia coli O103, продуцирующая токсин шига: вспышка вируса h3 в Германии после школьной поездки в Австрию из-за сырого коровьего молока, 2017 г. — Важная роль международного сотрудничества в расследовании вспышек. Int J Med Microbiol . 2018 июл.308 (5): 539-44. [Медлайн].

Кальдераро А., Мартинелли М., Буттрини М. и др. Вклад панели FilmArray (R) Gastrointestinal Panel в лабораторную диагностику гастроэнтерита в когорте детей: двухлетнее проспективное исследование. Int J Med Microbiol . 2018 июл.308 (5): 514-21. [Медлайн].

Гольденберг Дж. З., Яп С., Литвин Л. и др. Пробиотики для профилактики диареи, связанной с Clostridium difficile, у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017 19 декабря. 12: CD006095. [Медлайн].

Сурана Н.К., Каспер Д.Л. Выходя за рамки ассоциаций микробиома, к идентификации причинных микробов. Природа . 2017 декабрь 14, 552 (7684): 244-7. [Медлайн].

[Рекомендации] Беренджер Б., Чуй Л., Реймер А.Р. и др., Для Канадской сети лабораторий общественного здравоохранения. Заявление о позиции Канадской сети лабораторий общественного здравоохранения: Диагностика гастроэнтерита, не основанная на культуре, и значение для исследований в области общественного здравоохранения. Can Commun Dis Rep . 2017 декабрь 7. 43 (12): 279-81. [Медлайн].

Ли Х., Ку Х.Дж., Ли Д.Х. и др. Характеристика и геномное исследование нового бактериофага HY01, инфицирующего Escherichia coli O157: H7 и Shigella flexneri: потенциал в качестве агента биоконтроля в пище. PLoS One . 2016. 11 (12): e0168985. [Медлайн].

Чен Й, Лю Б., Гласс К., Ду В., Бэнкс Э, Кирк М. Использование ингибиторов протонной помпы и риск госпитализации по поводу инфекционного гастроэнтерита. PLoS One . 2016. 11 (12): e0168618. [Медлайн].

Избыточный бактериальный рост в желудочно-кишечном тракте: патогенез и клиническое значение

Ther Adv Chronic Dis. 2013 сен; 4 (5): 223–231.

и

Амит Х. Сачдев

Медицинский центр Сидарс-Синай, Лос-Анджелес, Калифорния, США

Марк Пиментел

Директор, GI Motility Program, Медицинский центр Cedars-Sinai, 8730 Олден Драйв, здание Thalians, 2-й этаж Восток, Лос-Анджелес, Калифорния

, США

Амит Х.Сачдев, Медицинский центр Сидарс-Синай, Лос-Анджелес, Калифорния, США;

Автор, ответственный за переписку. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Разрастание бактерий в тонком кишечнике (СИБР) определяется как присутствие аномально большого количества колиформных бактерий в тонком кишечнике. Это связано с широким спектром предрасполагающих нарушений моторики тонкого кишечника и с хирургическими процедурами, которые приводят к застою кишечника. Наиболее частые симптомы, связанные с СИБР, включают диарею, метеоризм, боль в животе и вздутие живота.Количественный посев содержимого тонкой кишки и различные непрямые тесты использовались на протяжении многих лет в попытке облегчить диагностику SIBO. Косвенные тесты включают дыхательные тесты и биохимические тесты, основанные на бактериальном метаболизме различных субстратов. К сожалению, не существует единого действительного теста на SIBO, а точность всех текущих тестов остается ограниченной из-за того, что посевы не могут быть золотым стандартом, а также из-за отсутствия стандартизации нормальной кишечной флоры в тонком кишечнике.В настоящее время идеальным подходом к лечению SIBO является лечение основного заболевания, искоренение чрезмерного роста и устранение дефицита питания, который может быть связан с развитием SIBO.

Ключевые слова: нарушение моторики, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике, тестирование, лечение

Введение

избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO) — это гетерогенный синдром, характеризующийся повышенным количеством и / или аномальным типом бактерий в тонком кишечнике.Некоторые считают культуру тонкой кишки золотым стандартом для диагностики SIBO на основании наличия ≥1 × 10 ⁵ бактерий [т.е. колониеобразующих единиц (КОЕ)] на мл проксимальной аспирации тощей кишки, это обозначение было произвольным, и теперь ценность начала подвергаться сомнению на основе консенсуса и обзора литературы [Gasbarrini et al. 2007; Khoshini et al. 2008]. Khoshini и его коллеги предполагают, что нормальные субъекты редко превышают 1 × 10 ³ КОЕ / мл и что это должно быть определяющим порогом для SIBO [Khoshini et al. 2008].

Исторически определение СИБР основано на избыточном бактериальном росте в контексте аномальной или послеоперационной анатомии. Характерной ситуацией, когда СИБР рассматривался больше всего, был синдром застойной петли. Именно в этой литературе исследователи установили определение культуры для избыточного бактериального роста и источник критериев> 1 × 10 ⁵ КОЕ / мл для SIBO. Однако за последние три десятилетия увеличилось подозрение на бактериальный избыточный рост при многих других нехирургических желудочно-кишечных заболеваниях.Это заставило ученых задаться вопросом, можно ли использовать определение> 1 × 10 ⁵ КОЕ / мл (как определено застойной петлей) для других состояний. Систематический обзор, проведенный Хошини и его коллегами, предполагает, что при многих желудочно-кишечных заболеваниях количество бактерий в тонкой кишке увеличилось по сравнению со здоровым контролем, но ниже 1 × 10 ⁵ КОЕ / мл. Это приводит к подозрению, что определение SIBO, основанное на культуре, больше указывает на застойную петлю, а не на SIBO, и что, возможно, определение ≥1 × 10 ³ КОЕ колиформных бактерий на мл проксимальной аспирации тощей кишки, как предлагает систематический обзор. следует использовать как определение SIBO (вставка 1).

Вставка 1.

Определение избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (SIBO).

Обнаружение ≥1 × 103 бактерий группы кишечной палочки [т.е. колониеобразующие единицы (КОЕ)] на мл проксимальной аспирации тощей кишки].

Уникальность SIBO заключается в том, что в тонком кишечнике обитает чрезмерное количество аэробных и анаэробных бактерий — области, обычно содержащей небольшое количество бактериальных популяций [Toskes, 1993; Bouhnik et al. 1999; Bures et al. 2010].Бактерии, обычно определяемые как SIBO, в основном относятся к типу толстой кишки и, таким образом, являются преимущественно грамотрицательными аэробами и анаэробными видами, которые сбраживают углеводы в газы [Posserud et al. 2007; Сачдев, Пименталь, 2012]. Общие бактерии, обнаруженные в SIBO, включают, среди прочего, Escherichia coli, Enterococcus spp., Klebsiella pneumonia и Proteus mirabilis [Savage, 1977; Bouhnik et al. 1999; Франк и др. 2007; Фриссора и Кэш, 2007].Гипотеза SIBO предполагает, что именно эта экспансия бактерий в тонкий кишечник из толстой кишки приводит к симптомам, включая вздутие живота, дискомфорт в животе и изменения формы стула [Pimentel and Lezcano, 2007].

Причины чрезмерного роста бактерий в желудочно-кишечном тракте

Разрастание бактерий происходит, когда застой кишечника дает бактериям группы кишечной палочки возможность местного размножения. Механический застой является очевидной причиной застоя в кишечнике и часто наблюдается у пациентов, перенесших ранее хирургические операции на желудочно-кишечном тракте.Классическим из них является хирургическая слепая петля, допускающая размножение бактерий (см.). К другим важным причинам относятся диабет, склеродермия, дивертикулез кишечника, афферентная петля после гастроенуноанастомии по Бильроту II и кишечная непроходимость, вызванная стриктурами, спаечными процессами, раком и недавним синдромом раздраженного кишечника (СРК). Кроме того, некоторые лекарства вызывают застой и СИБР. Например, наркотики вызывают замедление работы кишечника, а ингибиторы протонной помпы (ИПП) снижают кислотность, что может привести к проникновению микробов полости рта в проксимальный отдел кишечника [Lombardo et al. 2010; Сравните et al. 2011; Хамвас, 2012].

Таблица 1.

Причины избыточного бактериального роста в тонком кишечнике.

Причины
Желудочная ахлоргидрия	Из-за длительного использования ингибитора протонной помпы [Lombardo et al. 2010; Сравните et al. 2011; Hamvas, 2012] или аутоиммунной этиологии (хронический атрофический гастрит)
Анатомическая аномалия тонкой кишки с застоем	Афферентная конечность гастроеюностомии по Бильроту II, дивертикулы тонкой кишки [Krishnamurthy et al. 1983], непроходимость, хирургическая слепая петля, лучевой энтерит
Нарушение моторики тонкого кишечника	Диабетическая вегетативная невропатия, склеродермия, хроническая кишечная псевдообструкция, дивертикулез тонкой кишки, синдром раздраженного кишечника (СРК) [Pimentel et al. 2000]
Гастроколический или кишечно-кишечный свищ	Болезнь Крона [Funayama et al. 1999], злокачественное новообразование, хирургическая резекция
Разное	СПИД, хронический панкреатит (в 30-40% случаев [Trespi and Ferrieri, 1999]), цирроз печени (у 60% пациентов), дефицит IgA , комбинированный вариабельный иммунодефицит, неалхогический стеатогепатит [Сравните et al. 2012; Machado и Cortez-Pinto, 2012], фибромиалгия, целиакия [Ghoshal et al. 2004; Krauss and Schuppan, 2006]

При оценке механизма диареи при избыточном бактериальном росте важно понимать, что он многофакторный. Гипотетические механизмы следующие:

1. Бактерии переваривают углеводы, производя газ и осмотически активные побочные продукты, которые вызывают осмотическую диарею.

2. Бактерии и побочные продукты жирных кислот повреждают слизистую оболочку и вызывают диарею.

3. Повреждения слизистой оболочки вызывают дефицит лактазы.

4. Бактериальная деконъюгация солей желчных кислот препятствует всасыванию жиров и всасыванию жирорастворимых витаминов.

Большинство из них не были определены современными научными методами. Однако необходимо учитывать и причину СИБР. Например, непроходимость кишечника или спаечные процессы могут вызывать вздутие живота или вздутие живота в дополнение к SIBO.

Распространенность

Истинная распространенность СИБР и его связь с различными расстройствами в значительной степени неизвестны [Берлин, 1987] из-за сложности его выявления и определения [Cole and Ziegler, 2007].Особенно трудно определить его истинную распространенность, потому что существует связь между SIBO и рядом других расстройств, а симптомы часто перекрываются [Quigley and Abu-Shanab, 2010; Ghoshal et al. 2003]. Некоторые пациенты могут не обращаться за медицинской помощью, а диагноз СИБР может быть неправильно диагностирован в ходе медицинских исследований. Избыточный бактериальный рост может протекать бессимптомно или проявляться только с неспецифическими симптомами, и все симптомы могут быть неверно отнесены к основному заболеванию (ведущему к SIBO) [Bouhnik et al. 1999]. Кроме того, распространенность СИБР напрямую зависит от характеристик исследуемой популяции и диагностического метода, используемого для обнаружения или определения избыточного бактериального роста. Если в качестве диагностического метода используется дыхательный тест, распространенность еще больше варьируется в зависимости от природы и дозы используемого субстрата. У здоровых людей SIBO был описан в 0–12,5% в дыхательном тесте на глюкозу, в 20–22% в дыхательном тесте на лактулозу и в 0–35% в дыхательном тесте с d-ксилозой ¹⁴ C [Khoshini et al. 2008]. Пациенты пожилого возраста могут быть особенно восприимчивы к СИБР из-за недостатка желудочного сока и потребления непропорционально большого количества лекарств, которые могут вызывать гипомоторность [Quigley and Abu-Shanub, 2010]. Кроме того, в зависимости от заболевания или расстройства литература о распространенности СИБР существенно различается. Например, распространенность СИБР при СРК варьируется от 30 до 85% в зависимости от используемого источника [Pimentel et al. 2000; Линь, 2004; Lupascu et al. 2005; Khoshini et al. 2008]. Распространенность СИБР при циррозе печени составляет 50% [Pande et al. 2009], а при целиакии распространенность СИБР в некоторых исследованиях также оценивается в 50% [Rubio-Tapia et al. 2009]. Интересно отметить, что среди пациентов с бессимптомным патологическим ожирением распространенность СИБР составила 17% [Sabate et al. 2008].

Клинические проявления

Хотя симптомы избыточного бактериального роста хорошо известны (), существует несколько исследований, направленных на научную характеристику симптомов.Поскольку СИБР может быть вызван рядом местных и системных нарушений, симптомы СИБР искажаются симптомами основного заболевания (хорошим примером является склеродермия). Клинические проявления СИБР зависят от тяжести заболевания. Хотя можно было бы предположить, что чем больше количество бактерий, тем сильнее симптом, это еще недостаточно изучено. У пациентов по Бильроту II, у которых количество колиформ составляет ≥1 × 10 ⁵ КОЕ / мл, у этих пациентов часто развивается значительная мальабсорбция, а также типичные симптомы вздутия живота.Неясно, связано ли мальабсорбция с характером операции, уровнем бактерий или другими последствиями. Однако в настоящее время считается, что у большинства пациентов с избыточным бактериальным ростом нет клинического недоедания, вызванного мальабсорбцией. В этих случаях типичные симптомы неспецифичны и включают вздутие живота, метеоризм и диарею. Лишь в редких случаях (в основном связанных с операцией тощего шунтирования или синдромом короткой кишки) возникает дефицит витаминов и минералов, включая жирорастворимые витамины A или D, витамин B12 и железо [Di Stefano et al. 2001].

Таблица 2.

Клинические проявления избыточного бактериального роста в тонком кишечнике.

80375 синдром [Simren et al. 2013]

Неспецифические симптомы	Вздутие живота, метеоризм, дискомфорт в животе, диарея, боль в животе
Признаки мальабсорбции в крайних случаях	Потеря веса, стеаторея, недостаточность питания		Клинические ассоциации
	Розацеа [Parodi et al. 2008]
	Синдром беспокойных ног [Weinstock and Walters, 2011]
Синдромы дефицита	Макроцитарная анемия (из-за дефицита витамина B12)
	микроцитарная анемия застойные петли кишечника [Giannella and Toskes, 1976]
	Тетания при гипокальциемии, вызванной дефицитом витамина D
	Метаболическая болезнь костей [Di Stefano et al. 2001]
	Полинейропатия из-за дефицита витамина B12
Другое	d-лактоацидоз — у пациентов с синдромом короткой кишки [Bongaerts et al. 1997]

В последнее время накапливаются данные, позволяющие предположить, что наиболее частой ассоциацией с СИБР является СРК, а избыточный бактериальный рост может быть частью патогенеза этого состояния [Pimentel et al. 2006; Фуми и Трекслер, 2008].Кроме того, сообщалось о SIBO при розацеа, дерматологическом заболевании кожи лица [Parodi et al. 2008]. d-лактоацидоз — тяжелое осложнение у пациентов с синдромом короткой кишки (с интактной толстой кишкой). Это вызвано чрезмерным разрастанием лактобацилл. В клинически выраженных случаях симптомы включают характерные неврологические нарушения, включая спутанность сознания, мозжечковую атаксию, невнятную речь и потерю памяти, и пациенты могут демонстрировать некоторую степень измененного психического статуса [Bures et al. 2010].

Диагноз

Есть много способов диагностировать СИБР, но диагноз часто начинается с клинического подозрения и наличия в анамнезе факторов риска СИБР (). В настоящее время не существует адекватно утвержденного диагностического теста для SIBO, несмотря на десятилетия его признания в качестве клинического объекта [Khoshini et al. 2008]. Можно использовать физикальное обследование и лабораторные анализы, хотя результаты неспецифичны. Золотым стандартом, используемым в диагностике, был количественный посев аспиратов тощей кишки, демонстрирующий> 1 × 10 ⁵ КОЕ / мл жидкости; однако это значение не подтверждено, и недавно было предложено более точно оценить его как> 1 × 10 ³ КОЕ / мл с помощью систематического обзора [Khoshini et al. 2008].

Таблица 3.

Выявление избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (SIBO) у пациента.

Физикальное обследование	Неспецифические результаты: вздутие живота, всплеск сукцессии тонкой кишки [Taylor et al. 1991], рубцы, связанные с предшествующими операциями, тяжелые случаи могут иметь скрытую тетанию, полинейропатию и кожные проявления (розацеа)
Лабораторные тесты	Анемия, низкий уровень витамина B12, признаки недоедания (лимфопения, низкий уровень преальбумина в сыворотке и т. трансферрин), повышенные уровни фолиевой кислоты и витамина К в сыворотке крови (их продуцируют бактерии)
Прямые тесты	Количественная культура содержимого просвета
Косвенные тесты	Дыхательные тесты: 14 C d-ксилоза, водород
Другие диагностические тесты	Анализы мочи, анализ сыворотки
Визуализация / колоноскопия	Исследования бария, КТ-энтерография для выявления механических причин SIBO

Дыхательные пробы и, в частности, водородный дыхательный тест, помогают в диагноз.Было показано, что неинвазивные дыхательные тесты обладают чувствительностью 60–90% и специфичностью 85%, хотя проверка на культуре ограничена [Khoshini et al. 2008]. Исследования стула также можно использовать для подтверждения наличия стеатореи. Кроме того, для выявления механических факторов, предрасполагающих к застою кишечника, можно использовать рентгенографию тонкой кишки с барием или компьютерную томографию (КТ).

Прямые тесты для SIBO

Измерение количества бактериальных колоний

Как описано выше, наиболее широко распространенным тестом для SIBO является количественная культура содержимого просвета, и значения> 1 × 10 ⁵ КОЕ / мл традиционно считаются для быть ненормальным.Однако недавние данные подтверждают аргумент, что это значение слишком велико и отражает только степень SIBO, обнаруженную у пациентов с хирургическими изменениями [Khoshini et al. 2008]. На основе нормальной культуры тонкой кишки человека определение SIBO более вероятно составляет> 10 ³ КОЕ / мл.

Во время культивирования не определена надлежащая техника сбора образцов для культивирования. Стерильный катетер, пропущенный через инструментальный канал верхнего эндоскопа, предназначен для сбора образца без загрязнения слюной и другими выделениями.Методы культивирования аспирированного образца также различаются. Образец часто наносят на неселективную среду.

Есть проблемы с культурой как с стандартом. Одной из основных проблем является невозможность получить доступ к более дистальным сегментам тонкой кишки, поскольку с использованием стандартных методов доступен только верхний отдел тонкой кишки. Тест также является дорогостоящим и сопряженным с определенным риском, поскольку для установки аспирационных катетеров требуется эндоскопия или рентгеноскопия. Другие ограничения тощей кишки включают тот факт, что очень немногие кишечные бактерии могут быть идентифицированы или культивированы, поскольку в кишечнике насчитывается 400–500 видов бактерий, и большинство из них невозможно культивировать в обычном режиме [Quigley and Abu-Shanub, 2010] , и заражение ротоглоточной флорой часто происходит во время сбора образца.Кроме того, избыточный бактериальный рост может быть неоднородным и отсутствовать при однократной аспирации или располагаться в относительно недоступных местах [Fan and Sellin, 2009]. Поэтому из-за всех этих ограничений посевы обычно не выполняются.

Косвенные тесты для SIBO

Дыхательные тесты

Дыхательные тесты в настоящее время широко используются как альтернатива прямой аспирации, поскольку они неинвазивны и менее дороги. Обычно используемые дыхательные тесты включают дыхательный тест с d-ксилозой ¹⁴ C и дыхательные тесты с водородом.Дыхательный тест с d-ксилозой ¹⁴ C зависит от способности кишечных бактерий выделять ¹⁴ C CO ₂ , который абсорбируется и, в конечном итоге, выводится с дыханием, где его можно определить количественно. Радиоактивный ¹⁴ C или стабильный изотоп ¹³ C можно использовать для мечения 1 г ксилозы. Чувствительность теста с d-ксилозой ¹⁴ C составляет от 14,3% до 95%, а специфичность от 40% до 94% [King and Toskes, 1986; Риордан и др. 1995].Однако в клинической практике он обычно не выполняется, поскольку не является широко доступным и в значительной степени заменен водородными дыхательными тестами, которые считаются более точными [Kerlin and Wong, 1988; Риордан и др. 1996; Стотцер и Киландер, 2000]. Кроме того, нарушения, связанные с нарушением опорожнения желудка, могут привести к ложноотрицательным результатам, а быстрое опорожнение кишечника может привести к ложноположительным результатам из-за ранней презентации тестового субстрата в толстой кишке.

Водородные дыхательные тесты основаны на том принципе, что ферментация углеводов кишечной флорой, в первую очередь анаэробными бактериями в толстой кишке, является единственным источником водорода в организме. Когда кишечные бактерии колонизируют тонкий кишечник, как в случае SIBO, ферментация углеводов в тонком кишечнике производит большое и преждевременное количество газообразного водорода. Образующийся таким образом H ₂ диффундирует в большой круг кровообращения и выводится через легкие с удаленным воздухом.Водородные дыхательные тесты выполняются после 12-часового ночного голодания и диеты с низким содержанием клетчатки в течение 1 дня. Пациентов просят выдохнуть через трубку, соединенную с мешком, и перед приемом ферментируемого субстрата получают базовые значения H ₂ . Затем перорально вводят углеводный субстрат (глюкозу, лактулозу или ксилозу) и каждые 15 минут в течение 3 часов делают последовательный вдох в конце выдоха.

Благодаря своей низкой стоимости и относительной простоте водородные дыхательные тесты являются наиболее распространенными из всех дыхательных тестов, используемых для диагностики SIBO, и из них водородный дыхательный тест с лактулозой (LHBT) является наиболее широко используемым водородным дыхательным тестом.О повышении уровня водорода после приема лактулозы впервые сообщили Бонд и Левитт [Bond and Levitt, 1972]. В этом случае кишечная флора ферментирует лактулозу, что приводит к образованию водорода и / или метана. После введения 10 г лактулозы образцы дыхания берутся с 15-минутными интервалами в течение 3 часов.

Критерии положительного дыхательного теста также проблематичны и недостаточно проверены. Однако наиболее часто используемый метод — это распознавание повышения уровня водорода более чем на 20 частей на миллион (ppm) и двойного пика на графике выдыхаемого водорода.Первый пик вызван выделением газа из-за чрезмерного роста бактерий в тонкой кишке; второй результат действия флоры слепой кишки на лактулозу. Большинство исследователей считают, что первое повышение H ₂ происходит в пределах 90 минут после приема лактулозы. Также важно отметить, что, поскольку дыхательные тесты проще выполнять, они являются разумным выбором для скрининга и мониторинга терапии.

Другие тесты

Множество других тестов также использовалось для диагностики SIBO.Визуализирующие исследования полезны для выявления причинных факторов, таких как дивертикулез тощей кишки. Биопсия обычно не очень эффективна, поскольку повреждение слизистой оболочки и атрофия ворсинок присутствуют только у наиболее серьезно пораженных лиц [Quigley and Abu-Shanub, 2010]. Холи-пара-аминобензойная кислота (холи-ПАБК) и индикан в моче также могут быть использованы для обнаружения SIBO [Khoshini et al . 2008]. Также были предложены различные производители сыворотки, такие как желчные кислоты, фолиевая кислота и кобаламин, но ни один из них не обладает диагностической точностью, необходимой для использования в диагностике SIBO [Quigley and Abu-Shanub, 2010].

Лечение

Лечение СИБР является комплексным и требует индивидуального подхода. Три основных компонента лечения пациентов с СИБР показаны во вставке 2.

Вставка 2.

1. Лечить основное заболевание или состояние.

2. Искоренить чрезмерный рост

3. Устранить связанный с этим дефицит питательных веществ.

Важно устранить все причины, симптомы и осложнения, связанные с СИБР. Если причиной являются физические причины, лучший способ лечения избыточного бактериального роста — это исправить анатомический дефект, который усилил избыточный рост (например,грамм. спайки, непроходимость кишечника, стриктуры). В других случаях лечение избыточного бактериального роста включает отмену лекарств, снижающих перистальтику кишечника или кислотность желудочного сока. Манипуляции с питанием также могут помочь в лечении СИБР [Vanderhoof et al. 1998]. У многих пациентов необходимо исключить из рациона лактозу, уменьшить количество других простых сахаров, увеличить покрытие энергетических потребностей за счет жира и назначить масла триацилглицерина со средней длиной цепи (MCT) [Bures et al. 2010]. В случаях, когда наблюдается снижение моторики, например, хроническая псевдообструкция, можно попытаться улучшить моторику. Прокинетические агенты, которые обычно используются и доступны в США, включают метоклопрамид и эритромицин. В Европе это может включать прукалоприд, хотя это специально не изучалось в SIBO [Parodi et al. 2008]. В ситуациях, когда ИПП является предполагаемым фактором избыточного бактериального роста, меры в отношении образа жизни для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) или снижение кислотного подавления до минимально возможной дозы и кратчайшей продолжительности могут быть полезными для облегчения симптомов избыточного роста.

Несмотря на усилия по лечению основной причины СИБР, описанной выше, большинству пациентов требуется лечение антибиотиками. Лечение антибиотиками должно избирательно нацеливаться на те штаммы бактерий, которые вызывают СИБР. Цель лечения антибиотиками — уменьшить, а не искоренить флору, что приведет к улучшению симптомов. В идеале выбор антибиотиков может быть основан на тестировании чувствительности бактерий к определенным антибиотикам [Singh and Toskes, 2004]. Однако для этого потребуется культура в большом количестве предметов и ограничение культуры, как уже обсуждалось [Quigley and Abu-Shanub, 2010].

Нет единого мнения относительно выбора, дозировки и продолжительности антибактериальной терапии. Доступны антибиотики широкого спектра действия, влияющие на кишечные аэробы и анаэробы, и их множество (вставка 3). К ним относятся ципрофлоксацин, норфлоксацин, амоксициллин / клавуланат, метронидазол, цефалексин и, в последнее время, рифаксимин. Рифаксимин приобрел популярность, поскольку он не абсорбируется, имеет мало побочных эффектов и мало доказательств устойчивости [Frissora and Cash, 2007; Ку и Дюпон, 2010].Следовательно, рифаксимин может быть антибиотиком выбора, поскольку клиническая резистентность выявляется гораздо реже, чем к другим антибиотикам [Vanderhoof et al. 1998; Ян и др. 2008; Rabenstein et al. 2011; Ди Стефано и др. 2000].

Вставка 3.

Варианты лечения антибиотиками при избыточном бактериальном росте в тонком кишечнике (SIBO).

Независимо от используемого антибиотика, пациенту потребуется повторное лечение, а в некоторых случаях потребуется длительный прием антибиотиков (например,грамм. широко распространенный дивертикулез тонкой кишки). В более традиционных случаях обычным явлением является повторный анализ дыхания при рецидиве симптомов боли в животе, диареи, вздутия живота и метеоризма [Lauritano et al. 2008]. Контролируемых исследований для определения продолжительности лечения или ведения рецидивирующего СИБР нет, и рекомендации обычно основаны на клиническом опыте, хотя сообщалось об успешном лечении рецидива рифаксимином [Pimentel et al. 2011].

Заключение

СИБР определяется как увеличение количества бактерий в тонкой кишке. Хотя существует ряд различных причин СИБР, СИБР часто неправильно диагностируется или недооценивается из-за разнообразия клинических проявлений, и лечение должно быть индивидуальным с акцентом на искоренение основного заболевания. Хотя антибиотики остаются основой терапии, внимание к пониманию механизма SIBO у любого конкретного пациента важно для реализации стратегии предотвращения рецидива.

Сноски

Финансирование: Это исследование не получало специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Заявление о конфликте интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов при подготовке этой статьи.

Информация для авторов

Амит Х. Сачдев, Cedars-Sinai Medical Center, Лос-Анджелес, Калифорния, США.

Марк Пиментел, директор, GI Motility Program, Cedars-Sinai Medical Center, 8730 Alden Drive, Thalians Building, 2nd floor East, Los Angeles, CA

, USA.

Список литературы

• Attar A., ​​Flourie B., Rambaud J., Franchisseur C., Ruszniewski P., Bouhnik Y. (1999) Эффективность антибиотиков при хронической диарее, связанной с избыточным бактериальным ростом тонкого кишечника: перекрестное рандомизированное исследование. Гастроэнтерология 117: 794–797 [PubMed] [Google Scholar]
• Берлин Р. (1987) Пика, бумага и порфирия. Ланцет 2: 1335. [PubMed] [Google Scholar]
• Бонд Дж., Младший, Левитт М. (1972) Использование измерения легочного водорода (H 2) для количественного определения поглощения углеводов.Исследование пациентов с частичной гастрэктомией. J Clin Invest 51: 1219–1225 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Bongaerts G., Tolboom J., Naber A., ​​Sperl W., Severijnen R., Bakkeren J. и др. (1997) Роль бактерий в патогенезе d-молочной ацидемии, связанной с синдромом короткой кишки. Микроб Патог 22: 285–293 [PubMed] [Google Scholar]
• Бухник Ю., Ален С., Аттар А., Флури Б., Раскин Л., Сансон-Ле Порс М. и др. (1999) Популяции бактерий, загрязняющие верхний отдел кишечника у пациентов с синдромом избыточного бактериального роста в тонком кишечнике.Am J Gastroenterol 94: 1327–1331 [PubMed] [Google Scholar]
• Bures J., Cyrany J., Kohoutova D., Forstl M., Rejchrt S., Kvetina J., et al. (2010) Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. Мир Дж Гастроэнтерол 16: 2978–2990 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Коул К., Зиглер Т. (2007) Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке: негативный фактор адаптации кишечника в педиатрической SBS. Curr Gastroenterol Rep 9: 456–462 [PubMed] [Google Scholar]
• В сравнении., Кокколи П., Рокко А., Нардоне О., Де Мария С., Картени М. и др. (2012) Ось кишечник – печень: влияние микробиоты кишечника на неалкогольную жировую болезнь печени. Нутр Метаб Кардиоваск Дис 22: 471–476 [PubMed] [Google Scholar]
• Сравните D., Pica L., Rocco A., De Giorgi F., Cuomo R., Sarnelli G., et al. (2011) Влияние длительного лечения ИПП на появление кишечных симптомов и СИБР. Eur J Clin Invest 41: 380–386 [PubMed] [Google Scholar]
• Ди Стефано М., Строчки А., Мальсервизи С., Veneto G., Ferrieri A., Corazza G. (2000) Неабсорбируемые антибиотики для управления газообразованием в кишечнике и симптомами, связанными с газами. Алимент Фармакол Тер 14: 1001–1008 [PubMed] [Google Scholar]
• Ди Стефано М., Венето Г., Мальсервизи С., Корацца Г. (2001) Избыточный бактериальный рост тонкой кишки и метаболическое заболевание костей. Dig Dis Sci 46: 1077–1082 [PubMed] [Google Scholar]
• Fan X., Sellin J. (2009) Обзорная статья: избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике, мальабсорбция желчных кислот и непереносимость глютена как возможные причины хронической водянистой диареи.Алимент Фармакол Тер 29: 1069–1077 [PubMed] [Google Scholar]
• Франк Д., Сент-Аманд А., Фельдман Р., Бодекер Э., Харпаз Н., Пейс Н. (2007) Молекулярно-филогенетическая характеристика дисбаланса микробного сообщества при воспалительных заболеваниях кишечника человека. Proc Natl Acad Sci U S A 104: 13780–13785 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Фриссора К., Кэш Б. (2007) Обзорная статья: роль антибиотиков по сравнению с традиционной фармакотерапией в лечении симптомов синдрома раздраженного кишечника.Алимент Фармакол Тер 25: 1271–1281 [PubMed] [Google Scholar]
• Фуми А., Трекслер К. (2008) Лечение рифаксимином симптомов синдрома раздраженного кишечника. Энн Фармакотер 42: 408–412 [PubMed] [Google Scholar]
• Фунаяма Ю., Сасаки И., Наито Х., Фукусима К., Шибата К., Масуко Т. и др. (1999) Мониторинг и антибактериальное лечение послеоперационного бактериального роста при болезни Крона. Dis Colon Rectum 42: 1072–1077 [PubMed] [Google Scholar]
• Гасбаррини А., Лауритано Э., Габриэлли М., Скарпеллини Э., Лупаску А., Ожетти В. и др. (2007) Разрастание бактерий в тонком кишечнике: диагностика и лечение. Dig Dis 25: 237–240 [PubMed] [Google Scholar]
• Гошал У., Гошал У., Мисра А., Чоудхури Г. (2004) Частично чувствительная целиакия, возникающая в результате избыточного бактериального роста в тонком кишечнике и непереносимости лактозы. BMC Гастроэнтерол 4: 10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Гошал У., Гошал У., Ранджан П., Наик С., Ayyagari A. (2003) Спектр и чувствительность к антибиотикам бактерий, загрязняющих верхний отдел кишечника, у пациентов с синдромом мальабсорбции из тропиков. BMC Гастроэнтерол 3: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Джаннелла Р., Тоскес П. (1976) Желудочно-кишечное кровотечение и абсорбция железа при экспериментальном синдроме слепой петли. Am J Clin Nutr 29: 754–757 [PubMed] [Google Scholar]
• Хамвас Дж. (2012) [Терапия ингибиторами протонной помпы и бактериальное заражение тонкой кишки].Орв Хетиль 153: 1287–1293 [PubMed] [Google Scholar]
• Керлин П., Вонг Л. (1988) Водородное тестирование дыхания при избыточном бактериальном росте тонкой кишки. Гастроэнтерология 95: 982–988 [PubMed] [Google Scholar]
• Khoshini R., Dai S., Lezcano S., Pimentel M. (2008) Систематический обзор диагностических тестов избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. Dig Dis Sci 53: 1443–1454 [PubMed] [Google Scholar]
• King C., Toskes P. (1986) Сравнение дыхательных тестов на 1 грамм [14C] ксилозы, 10 грамм лактулозы-h3 и 80 грамм глюкозы-h3 у пациентов с избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке.Гастроэнтерология 91: 1447–1451 [PubMed] [Google Scholar]
• Ку Х., Дюпон Х. (2010) Рифаксимин: уникальный желудочно-кишечный селективный антибиотик при кишечных заболеваниях. Курр Опин Гастроэнтерол 26: 17–25 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Краусс Н., Шуппан Д. (2006) Мониторинг неотзывчивых пациентов с целиакией. Гастроинтест Endosc Clin N Am 16: 317–327 [PubMed] [Google Scholar]
• Кришнамурти С., Келли М., Рорманн К., Шуффлер М. (1983) Дивертикулез Jejunal.Гетерогенное заболевание, вызванное различными аномалиями гладкой мускулатуры или кишечного сплетения. Гастроэнтерология 85: 538–547 [PubMed] [Google Scholar]
• Лауритано Э., Габриэлли М., Скарпеллини Э., Лупаску А., Нови М., Соттили С. и др. (2008) Рецидив избыточного бактериального роста в тонком кишечнике после антибактериальной терапии. Am J Gastroenterol 103: 2031–2035 [PubMed] [Google Scholar]
• Лин Х. (2004) Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике: основа для понимания синдрома раздраженного кишечника.JAMA 292: 852–858 [PubMed] [Google Scholar]
• Lombardo L., Foti M., Ruggia O., Chiecchio A. (2010) Повышенная частота избыточного бактериального роста в тонком кишечнике во время терапии ингибиторами протонной помпы. Клин Гастроэнтерол Гепатол 8: 504–508 [PubMed] [Google Scholar]
• Лупаску А., Габриэлли М., Лауритано Э., Скарпеллини Э., Сантоликвидо А., Каммарота Г. и др. (2005) Дыхательный тест на водород-глюкозу для обнаружения избыточного бактериального роста в тонком кишечнике: исследование распространенности случай-контроль при синдроме раздраженного кишечника.Алимент Фармакол Тер 22: 1157–1160 [PubMed] [Google Scholar]
• Мачадо М., Кортез-Пинто Х. (2012) Микробиота кишечника и неалкогольная жировая болезнь печени. Энн Хепатол 11: 440–449 [PubMed] [Google Scholar]
• Малик Б., Се Ю., Вайн Э., Хьюнь Х. (2011) Диагностика и фармакологическое лечение избыточного бактериального роста в тонком кишечнике у детей с кишечной недостаточностью. Может Дж Гастроэнтерол 25: 41–45 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Панде К., Кумар А., Сарин С.(2009) Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике при циррозе связан с тяжестью заболевания печени. Алимент Фармакол Тер 29: 1273–1281 [PubMed] [Google Scholar]
• Пароди А., Паолино С., Греко А., Драго Ф., Манси К., Ребора А. и др. (2008) Избыточный бактериальный рост тонкого кишечника при розацеа: клиническая эффективность его искоренения. Клин Гастроэнтерол Гепатол 6: 759–764 [PubMed] [Google Scholar]
• Пароди А., Сессарего М., Греко А., Баззика М., Филачи Г., Сетти М. и др.(2008) Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике у пациентов, страдающих склеродермией: клиническая эффективность его искоренения. Am J Gastroenterol 103: 1257–1262 [PubMed] [Google Scholar]
• Пиментел М., Чоу Э., Лин Х. (2000) Ликвидация избыточного бактериального роста в тонком кишечнике снижает симптомы синдрома раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol 95: 3503–3506 [PubMed] [Google Scholar]
• Пиментел М., Лескано С. (2007) Синдром раздраженного кишечника: избыточный бактериальный рост — что известно и что делать.Варианты лечения Curr Гастроэнтерол 10: 328–337 [PubMed] [Google Scholar]
• Пиментел М., Моралес В., Чуа К., Барлоу Г., Вайцман С., Ким Г. и др. (2011) Эффекты лечения рифаксимином и повторного лечения у пациентов с ИБС без запора. Dig Dis Sci 56: 2067–2072 [PubMed] [Google Scholar]
• Pimentel M., Park S., Mirocha J., Kane S., Kong Y. (2006) Влияние неабсорбированного перорального антибиотика (рифаксимина) на симптомы синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед 145: 557–563 [PubMed] [Google Scholar]
• Поссеруд И., Стотцер П., Бьорнссон Э., Абрахамссон Х., Симрен М. (2007) Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Кишечник 56: 802–808 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Куигли Э., Абу-Шанаб А. (2010) Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике. Инфекция Dis Clin North Am 24: 943–959, viii – ix [PubMed] [Google Scholar]
• Rabenstein T., Fromm M., Zolk O. (2011) [Рифаксимин — нерезорбируемый антибиотик со многими показаниями в гастроэнтерологии]. Z Гастроэнтерол 49: 211–224 [PubMed] [Google Scholar]
• Риордан С., МакИвер К., Данкомб В., Болин Т., Томас М. (1995) Факторы, влияющие на дыхательный тест 1 г 14C-d-ксилозы на избыточный бактериальный рост. Am J Gastroenterol 90: 1455–1460 [PubMed] [Google Scholar]
• Риордан С., Макивер К., Уокер Б., Данкомб В., Болин Т., Томас М. (1996) Лактулозный дыхательный водородный тест и избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике. Am J Gastroenterol 91: 1795–1803 [PubMed] [Google Scholar]
• Рубио-Тапиа А., Бартон С., Розенблатт Дж., Мюррей Дж. (2009) Распространенность избыточного бактериального роста в тонком кишечнике, диагностированная количественным посевом кишечного аспирата при целиакии.Дж Клин Гастроэнтерол 43: 157–161 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Sabate J., Jouet P., Harnois F., Mechler C., Msika S., Grossin M., et al. (2008) Высокая распространенность избыточного бактериального роста в тонком кишечнике у пациентов с патологическим ожирением: один из факторов тяжелого стеатоза печени. Obes Surg 18: 371–377 [PubMed] [Google Scholar]
• Сачдев А., Пиментель М. (2012) Антибиотики при синдроме раздраженного кишечника: обоснование и текущие данные. Curr Gastroenterol Rep 14: 439–445 [PubMed] [Google Scholar]
• Сэвидж Д.(1977) Микробная экология желудочно-кишечного тракта. Анну Рев Микробиол 31: 107–133 [PubMed] [Google Scholar]
• Симрен М., Барбара Г., Флинт Х., Шпигель Б., Спиллер Р., Ваннер С. и др. (2013) Кишечная микробиота при функциональных расстройствах кишечника: отчет Римского фонда. Кишечник 62: 159–176 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Сингх В., Тоскес П. (2004) Избыточный бактериальный рост тонкой кишки: представление, диагностика и лечение. Варианты лечения Curr Гастроэнтерол 7: 19–28 [PubMed] [Google Scholar]
• Стотцер П., Киландер А. (2000) Сравнение дыхательного теста на 1 грамм (14) C-d-ксилозы и дыхательного теста на 50 грамм водородной глюкозы для диагностики избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. Пищеварение 61: 165–171 [PubMed] [Google Scholar]
• Тейлор С., Сондхеймер Дж., Сокол Р., Сильверман А., Уилсон Х. (1991) Неинфекционный колит, связанный с синдромом короткой кишки у младенцев. J Педиатр 119: 24–28 [PubMed] [Google Scholar]
• Тоскес П. (1993) Разрастание бактерий в желудочно-кишечном тракте.Adv Intern Med 38: 387–407 [PubMed] [Google Scholar]
• Trespi E., Ferrieri A. (1999) Избыточный бактериальный рост кишечника во время хронического панкреатита. Curr Med Res Opin 15: 47–52 [PubMed] [Google Scholar]
• Вандерхоф Дж., Янг Р., Мюррей Н., Кауфман С. (1998) Стратегии лечения избыточного бактериального роста в тонкой кишке при синдроме короткой кишки. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр 27: 155–160 [PubMed] [Google Scholar]
• Weinstock L., Walters A. (2011) Синдром беспокойных ног связан с синдромом раздраженного кишечника и избыточным бактериальным ростом в тонком кишечнике.Сон Мед 12: 610–613 [PubMed] [Google Scholar]
• Ян Дж., Ли Х., Лоу К., Чаттерджи С., Пиментел М. (2008) Рифаксимин по сравнению с другими антибиотиками при первичном лечении и повторном лечении избыточного бактериального роста при СРК. Dig Dis Sci 53: 169–174 [PubMed] [Google Scholar]

Список из 16 препаратов от гастроэнтерита по сравнению

Гастроэнтерит — это инфекция или раздражение желудочно-кишечного тракта, которое обычно приводит к боли в животе, диарее и / или рвоте.Это также может называться пищевым отравлением, диареей путешественника, желудочным или кишечным гриппом.

Гастроэнтерит может возникнуть в любом возрасте, но особенно часто встречается у детей. Вспышки вирусного гастроэнтерита также могут регулярно происходить в местах скопления большого количества людей, таких как круизные лайнеры, общежития колледжей, детские сады или дома престарелых. Люди с ослабленной иммунной системой, например, больные раком, ВИЧ / СПИДом или принимающие определенные лекарства (например, обычные стероиды), также подвержены более высокому риску гастроэнтерита.

Что вызывает гастроэнтерит?

Есть несколько различных причин гастроэнтерита; однако к наиболее распространенным относятся:

• Вирусы, особенно ротавирус у детей, норовирус (частая причина гастроэнтерита на круизных лайнерах)
• Бактерии, особенно Campylobacter, Escherichia coli (E. coli), сальмонелла
• Паразиты, такие как лямблии.

Гастроэнтерит очень заразен, поскольку вызывающие его микробы легко передаются через зараженную пищу или воду, при контакте от человека к человеку, а некоторые вирусы могут передаваться через инфицированные капли, взвешенные в воздухе, или через загрязненные поверхности.

Каковы симптомы гастроэнтерита?

Симптомы могут развиться в течение одного или нескольких дней после заражения в диапазоне от легких до тяжелых.

Симптомы гастроэнтерита различаются, но могут включать:

• Боль в животе
• Судороги
• Легкое обезвоживание
• Диарея (водянистая, неотложная, частая, а иногда и взрывная дефекация)
• Головная боль
• Недержание кала (потеря контроля над дефекацией)
• Потеря аппетита
• Легкая лихорадка и озноб
• Мышечные и общие боли в теле
• Тошнота и / или рвота
• Плохое вскармливание младенцев
• Усталость и общая слабость тела.

Симптомы обычно длятся от одного до двух дней, но могут сохраняться до десяти дней. Прежде чем идти на прием, позвоните своему врачу, чтобы получить совет, если вы беспокоитесь о своем состоянии, поскольку гастроэнтерит очень заразен, и вы рискуете его распространить.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, если ваши симптомы длились дольше пяти дней или стали хуже, а не лучше, если в вашем стуле есть кровь или гной, если боль в животе постоянная, или если у вас появились значительные признаки обезвоживания, такие как сильная жажда, темная или сильно пахнущая моча или выделение небольшого количества мочи, сухость во рту и губах и отсутствие слез, ваша кожа не втягивается при ущемлении или чувствуется очень вялой.

Младенцы особенно склонны к обезвоживанию, и вам следует обратиться за дополнительным советом, если их подгузники сохнут дольше 4–6 часов или у них образовался впалый родничок (мягкое пятно на макушке ребенка).

Как диагностируется гастроэнтерит?

Гастроэнтерит обычно диагностируется только по вашим симптомам, например, если вы страдаете диареей и / или рвотой, ваш врач скажет, что у вас гастроэнтерит. Дальнейшее тестирование обычно проводится только в том случае, если симптомы тяжелые или стойкие и могут включать образцы стула для определения причины.

Как лечат гастроэнтерит?

Основное лечение гастроэнтерита — покой, питье и ограничение диеты на несколько дней, пока у вас есть симптомы. Например:

• Ограничьте потребление твердой пищи (это позволяет желудку успокоиться)
• Избегайте алкоголя, кофеина и молочных продуктов
• Бросьте курить или употреблять продукты, содержащие никотин
• Избегайте сладких, жирных или сильно приправленных продуктов, вместо этого ешьте мягкие сухие продукты, такие как крекеры, тосты, рис или картофель
• Часто делайте небольшие глотки жидкости (жидкие бульоны, супы, разбавленные напитки без кофеина и растворы для замены электролитов)
• Избегайте приема лекарств, которые могут вызвать дополнительное раздражение желудка, таких как НПВП (например, аспирин, ибупрофен, диклофенак).Вместо него можно использовать ацетаминофен, но с осторожностью
• Продолжайте кормить грудью, если у вашего ребенка гастроэнтерит, и поговорите со своим врачом о том, чтобы предложить ему растворы для регидратации или обычную смесь.

Рассмотрите возможность приема лекарств от диареи (например, лоперамида) для замедления диареи

Антибиотики обычно не назначают в большинстве случаев гастроэнтерита, потому что они неэффективны, если причиной является вирус и способствует развитию устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий.

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим состоянием или используются для его лечения.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Варианты лекарств от болезни Крона

Успешное лечение позволяет заживить кишечную ткань и помогает облегчить такие симптомы, как лихорадка, диарея и боль в животе.

---

Существует несколько групп лекарств, используемых для лечения болезни Крона.Некоторые из этих вариантов используются для контроля над симптомами, что известно как , вызывающее ремиссию . Медикаментозная терапия, также называемая поддерживающая ремиссия или поддерживающая , используется для уменьшения частоты обострений Крона.

Вы и ваш лечащий врач являетесь партнерами в вашем здоровье. Этот список распространенных лекарств Крона может помочь вам начать информированное обсуждение со своим врачом.

Аминосалицилаты (5-ASA)

К ним относятся лекарства, содержащие 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК).Эти препараты не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования при болезни Крона, но они могут уменьшить воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Аминосалицилаты считаются эффективными при лечении эпизодов болезни Крона легкой и средней степени тяжести и полезны в качестве поддерживающего лечения для предотвращения рецидивов заболевания. Лучше всего они работают в толстой кишке и не особенно эффективны, если болезнь ограничена тонкой кишкой.

Примеры

• Сульфасалазин

• Мезаламин

• Ольсалазин

• Бальсалазид

Продолжительность видео 00:01:04

аминосалицилаты Аминосалицилаты — это соединения, которые содержат 5-аминосалициловую кислоту (5-ASA) и уменьшают воспаление слизистой оболочки кишечника.Посмотрите это видео, чтобы узнать больше!

Кортикостероиды

Кортикостероиды подавляют иммунную систему и используются для лечения умеренной и тяжелой болезни Крона. Эти препараты действуют неспецифично, , что означает, что они подавляют весь иммунный ответ , а не нацелены на определенные части иммунной системы, вызывающие воспаление.

Кортикостероиды обладают значительными краткосрочными и долгосрочными побочными эффектами и не должны использоваться в качестве поддерживающего лекарства.Если вы не можете отказаться от стероидов без рецидива симптомов, вашему врачу может потребоваться прописать другие лекарства, которые помогут справиться с болезнью.

Примеры

Эти лекарства доступны перорально и ректально.

• Преднизон

• Метилпреднизолон

Продолжительность видео 00:01:13

Кортикостероиды при ВЗК Кортикостероиды — мощные и быстродействующие противовоспалительные препараты, которые часто используются при лечении обострений ВЗК.Посмотрите это видео, чтобы узнать больше.

Иммуномодуляторы

Этот класс лекарств модулирует или подавляет реакцию иммунной системы организма, поэтому не может вызвать продолжающееся воспаление. Иммуномодуляторы, начало действия которых может занять несколько месяцев, обычно используются, когда аминосалицилаты и кортикостероиды неэффективны или были эффективны лишь частично.

Эти лекарства могут быть полезны для уменьшения или устранения потребности в кортикостероидах и для поддержания ремиссии у людей, которые не ответили на другие лекарства, назначенные для этой цели.

Примеры

• Азатиоприн

• 6-меркаптопурин

• Циклоспорин

• Такролимус

Продолжительность видео 00:01:10

Иммуномодуляторы при ВЗК Иммуномодуляторы ослабляют или модулируют активность иммунной системы.И лекарства, которые часто используются для лечения людей с ВЗК. Посмотрите это видео, чтобы узнать больше.

Антибиотики

Антибиотики могут применяться для лечения бактериальных инфекций желудочно-кишечного тракта. Инфекции при болезни Крона могут включать абсцессы и свищи вокруг анального канала и влагалища.

Примеры

• Метронидазол

• Ампициллин

• Ципрофлоксацин

Продолжительность видео 00:01:21

Антибиотики при ВЗК Антибиотики часто используются в качестве основного метода лечения, прежде всего, при болезни Крона и при определенных осложнениях при ВЗК.Посмотрите это видео, чтобы узнать больше.

Биологические / биоподобные методы лечения

Эти препараты представляют собой новейший класс терапии для людей с болезнью Крона, которые плохо поддаются традиционной терапии. Биопрепараты — это антитела, выращенные в лаборатории, которые не позволяют определенным белкам в организме вызывать воспаление.

Примеры

• Адалимумаб

• Цертолизумаб пегол

• Инфликсимаб

• Натализумаб

• Устекинумаб

• Ведолизумаб

Продолжительность видео 00:01:21

Биопрепараты для ВЗК Биопрепараты — это антитела, выращенные в лаборатории, которые не дают определенным белкам в организме вызывать воспаление.Их механизмы действия более точно нацелены на факторы, ответственные за ВЗК.

Биосимиляры — почти идентичные копии других уже одобренных биологических препаратов. Они обладают такой же эффективностью и безопасностью, как и первоначально одобренная биологическая терапия для целевой популяции пациентов. Узнайте о недавно одобренных биосимилярах.

Примеры

• Инфликсимаб-абда

• Инфликсимаб-дыйб

• Инфликсимаб-qbtx

• Адалимумаб-fkjp

• Адалимумаб-bwwd

• Адалимумаб-afzb

Повлияла ли на вас ступенчатая терапия? Поэтапная терапия — это практика медицинского страхования, которая может потребовать, чтобы вы попробовали и потерпели неудачу при приеме лекарства, прежде чем покрывать первоначально назначенное вам лечение.Узнайте больше о ступенчатой ​​терапии и о том, что вы можете сделать, чтобы защитить свое здоровье.

Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO)

Что такое SIBO?

Чрезмерный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР) — это когда в тонком кишечнике слишком много бактерий.

У каждого человека в кишечнике есть бактерии; они играют ключевую роль в пищеварении. Но если что-то выйдет из равновесия, могут возникнуть проблемы.

СИБР можно вылечить, и для этого достаточно изменить образ жизни.

Симптомы SIBO

SIBO может вызвать:

Причины и факторы риска SIBO

SIBO обычно начинается, когда ваш тонкий кишечник не перемещает пищу в нужном направлении. Бактерии растут и задерживаются слишком долго. Если «хорошие» бактерии, которые помогают вам переваривать пищу, не могут поспевать за вредными бактериями, «плохие» микробы могут размножаться слишком быстро, что приведет к дисбалансу.

Вещи, которые могут вызвать СИБР или повысить его вероятность, включают:

Возраст. Пожилые люди подвергаются более высокому риску, потому что они могут вырабатывать меньше желудочной кислоты, которая расщепляет пищу.У них также больше шансов заболеть дивертикулезом.

Анатомия. У вас может быть тонкий кишечник необычной формы. Из-за физических различий в кишечнике пища может двигаться медленнее, чем должна, и размножаться бактериям. Это может произойти из-за:

• Дивертикулеза (мешки в тонкой кишке)
• Хирургических процедур, таких как Roux-en-Y (обходное желудочное анастомозирование)
• Рубцовая ткань в результате лучевой терапии или хирургического вмешательства
• Травма тонкой кишки
• Необычно проход (фистула) между двумя частями кишечника
• Накопление белка, называемого амилоидом, в тонкой кишке
• Закупорка в желудочно-кишечном тракте

Медицинские условия , подобные этим, могут помешать вашему кишечнику работать должным образом:

Лекарства иногда лежат в основе SIBO.К ним могут относиться:

Диагностика SIBO

Симптомы SIBO могут быть похожи на симптомы многих других состояний. Если симптомы не проходят, обратитесь к гастроэнтерологу. Этот тип врача специализируется на пищеварительной системе.

Они, вероятно, закажут такие тесты, как:

• Визуализирующие тесты , такие как рентген, КТ или МРТ для поиска физических проблем в вашем кишечнике
• Анализы крови для проверки на анемию или отсутствие витамины
• Анализы кала , которые ищут проблемы, например, сколько жира поглощает ваше тело
• Аспират из тонкой кишки и посев жидкости. Ваш врач проводит через пищеварительный тракт к тонкой кишке длинную тонкую трубку, называемую эндоскопом. Они берут небольшой образец жидкости внутри и проводят лабораторный тест, называемый посевом, чтобы узнать, какие бактерии в нем есть.
• Дыхательный тест с лактулозой. Сначала вы пьете сладкий напиток. В течение следующих 3 часов вы дышите воздушным шаром каждые 15 минут. Этот воздух проверяется на предмет наличия в нем большого количества водорода или метана, чтобы предположить СИБР.

Лечение SIBO

Для лечения SIBO вам необходимо восстановить баланс кишечных бактерий.Это должно облегчить симптомы и помочь организму усваивать больше питательных веществ из пищи.

Лечение может зависеть от результатов вашего дыхательного теста. Если в вашем образце было много водорода, основным средством лечения является антибиотик рифаксимин (ксифаксин). Если ваш тест показал высокий уровень метана, вы, вероятно, примете рифаксимин плюс антибиотик неомицин (Мицифрадин).

К другим антибиотикам, которые лечат SIBO, относятся:

Вам может потребоваться принимать антибиотики всего одну-две недели или более длительное время.Ваш врач также может переключаться между несколькими видами.

SIBO может заставить ваш организм не усваивать достаточное количество определенных питательных веществ, таких как витамин B12, железо, тиамин и ниацин. Добавки могут помочь.

Некоторым людям требуется операция, если их СИБР вызван физическими проблемами с кишечником. В этом случае после операции регулярно обращайтесь к врачу, чтобы проверить здоровье пищеварительной системы.

SIBO Diet

Если у вас нет SIBO из-за анатомической проблемы, простой шаг — отказаться от сладких продуктов и напитков.Возможно, это все, что нужно, чтобы почувствовать себя лучше.

Другие изменения диеты для SIBO включают:

• Отказ от продуктов, которые, кажется, усугубляют ваши симптомы, и ожидание 3 дня, прежде чем снова включить их в свое меню. Таким образом, вы узнаете, вызывает ли определенная пища ваши симптомы.
• Избегайте пищевых добавок с клетчаткой, а также любых жидких лекарств (таких как сироп от кашля), в которых для ароматизации используются сахарные спирты.
• Избегайте лактозы. Если ваш тонкий кишечник поврежден, вы можете потерять способность переваривать лактозу — сахар, содержащийся в молочных продуктах.
• Диета с низким содержанием FODMAP. FODMAP означает ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы. FODMAP — это разновидность углеводов. Но не каждый карбюратор является FODMAP. Диетолог или врач, имеющий опыт в области питания, могут помочь вам составить правильный план.
• Элементарная диета. Это план питания, который включает в себя специальные пищевые формулы вместо обычных продуктов. Они созданы для удовлетворения потребностей вашего организма в питании.
• Пребиотики и пробиотики.Вы можете получить пробиотики в ферментированных продуктах, таких как йогурт (ищите «живые активные культуры» на этикетке), кефир (напиток на основе йогурта) и кимчи (традиционный корейский вкус). Чтобы получать больше пребиотиков из продуктов, включите в них много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.

Если вы думаете о приеме пребиотиков или пробиотиков в добавках, сначала поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что они вам подходят. Еда — всегда хороший первый шаг, так как вы получите много других полезных для вас питательных веществ.

Осложнения СИБР

Без лечения СИБР может привести к проблемам, включая:

Диарея, связанная с антибиотиками — симптомы и причины

Обзор

Диарея, связанная с антибиотиками, означает отхождение жидкого водянистого стула три или более раз в день после приема лекарств, используемых для лечения бактериальных инфекций (антибиотиков).

Примерно у 1 из 5 человек, принимающих антибиотики, развивается диарея, связанная с применением антибиотиков.Чаще всего диарея, связанная с приемом антибиотиков, протекает в легкой форме и не требует лечения. Диарея обычно проходит в течение нескольких дней после прекращения приема антибиотика. Более серьезная диарея, связанная с приемом антибиотиков, требует отмены или иногда замены антибиотиков.

Симптомы

У большинства людей диарея, связанная с приемом антибиотиков, вызывает легкие признаки и симптомы, например:

• Свободный стул
• Более частые испражнения

Диарея, связанная с антибиотиками, может начаться примерно через неделю после начала приема антибиотиков.Однако иногда диарея и другие симптомы появляются только через несколько дней или даже недель после окончания лечения антибиотиками.

Инфекция, вызванная Clostridioides difficile (ранее — Clostridium difficile)

C. difficile — бактерия, продуцирующая токсин, которая может вызывать более серьезную диарею, связанную с антибиотиками. Инфекция C. difficile не только вызывает жидкий стул и учащение стула, но и вызывает:

• Сильная диарея и обезвоживание
• Боль и спазмы внизу живота
• Субфебрильная температура
• Тошнота
• Потеря аппетита

Когда обращаться к врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть серьезные признаки и симптомы диареи, связанной с антибиотиками.Эти признаки и симптомы являются общими для ряда состояний, поэтому ваш врач может порекомендовать анализы, такие как анализ стула или крови, для определения причины.

Причины

Почему возникает диарея, связанная с приемом антибиотиков, до конца не изучено. Обычно считается, что он развивается, когда антибактериальные препараты (антибиотики) нарушают баланс хороших и вредных бактерий в желудочно-кишечном тракте.

Антибиотики, которые с наибольшей вероятностью вызывают диарею

Почти все антибиотики могут вызывать диарею, связанную с антибиотиками.Чаще всего используются следующие антибиотики:

• Макролиды, такие как кларитромицин
• Цефалоспорины, такие как цефдинир и цефподоксим
• Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин и левофлоксацин
• Пенициллины, такие как амоксициллин и ампициллин

Инфекция C. difficile

Когда антибиотики нарушают баланс бактерий в пищеварительной системе, бактерии C. difficile могут быстро выйти из-под контроля. Бактерии C. difficile создают токсины, которые поражают слизистую оболочку кишечника.Антибиотики, наиболее часто связанные с инфекцией C. difficile, включают клиндамицин, фторхинолоны, цефалоспорины и пенициллины, хотя прием практически любого антибиотика может подвергнуть вас риску.

Факторы риска

Диарея, связанная с антибиотиками, может возникнуть у любого, кто принимает антибиотики. Но у вас с большей вероятностью разовьется диарея, связанная с приемом антибиотиков, если вы:

• Были перенесены в прошлом диарея, вызванная приемом антибиотиков
• Принимали антибиотики в течение длительного времени
• Принимают более одного антибиотика

Осложнения

Одним из наиболее частых осложнений любого типа диареи является чрезмерная потеря жидкости и электролитов (обезвоживание).Сильное обезвоживание может быть опасным для жизни. Признаки и симптомы включают очень сухость во рту, сильную жажду, слабое мочеиспускание или его полное отсутствие, головокружение и слабость.

Профилактика

Чтобы предотвратить диарею, вызванную приемом антибиотиков, попробуйте:

• Принимайте антибиотики только при необходимости. Не принимайте антибиотики, если врач не считает их необходимыми. Антибиотики могут лечить бактериальные инфекции, но не помогают при вирусных инфекциях, таких как простуда и грипп.
• Попросите опекунов вымыть руки. Если вам оказывают помощь дома или в больнице, попросите всех вымыть руки или использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, прежде чем прикасаться к вам.
• Сообщите своему врачу, если у вас раньше была диарея, связанная с приемом антибиотиков, или C. difficile. Одноразовая диарея, связанная с антибиотиками, или C. difficile в прошлом увеличивает вероятность того, что антибиотики снова вызовут ту же реакцию. Ваш врач может подобрать для вас другой антибиотик.

11 августа 2021 г.

Антибиотики | Лечение инфекций | Типы, применение и побочные эффекты

Что такое антибиотики?

Антибиотики — это группа лекарств, которые используются для лечения инфекций. Антибиотики иногда называют антибактериальными или противомикробными средствами. Антибиотики можно принимать внутрь в виде жидкости, таблеток или капсул, либо их можно вводить в виде инъекций.Обычно люди, которым необходимо ввести антибиотик в виде инъекций, попадают в больницу из-за тяжелой инфекции. Антибиотики также доступны в виде кремов, мазей или лосьонов для нанесения на кожу для лечения определенных кожных инфекций.

Важно помнить, что антибиотики действуют только против инфекций, вызванных бактериями и некоторыми паразитами. Паразит — это тип микроба, которому необходимо жить на или в другом живом существе (хозяине). Антибиотики не действуют против инфекций, вызванных вирусами (например, простудой или гриппом), грибками (например, молочница во рту или влагалище) или грибковыми инфекциями кожи.В разделе

«Микробы, микробы и антибиотики» обсуждаются различные типы микробов, которые могут вызывать инфекции.

Иногда вирусная инфекция или незначительная бактериальная инфекция перерастает в более серьезную вторичную бактериальную инфекцию. В этом случае потребуются антибиотики.

Существуют различные антибиотики под разными торговыми марками. Антибиотики обычно группируются в зависимости от того, как они действуют. Каждый тип антибиотика работает только против определенных типов бактерий или паразитов.Вот почему для лечения разных типов инфекции используются разные антибиотики. К основным типам антибиотиков относятся:

• Пенициллины — например, феноксиметилпенициллин, флуклоксациллин и амоксициллин.
• Цефалоспорины — например, цефаклор, цефадроксил и цефалексин.
• Тетрациклины — например, тетрациклин, доксициклин и лимециклин.
• Аминогликозиды — например, гентамицин и тобрамицин.
• Макролиды — например, эритромицин, азитромицин и кларитромицин.
• Клиндамицин .
• Сульфаниламиды и триметоприм — например, котримоксазол.
• Метронидазол и тинидазол .
• Хинолоны — например, ципрофлоксацин, левофлоксацин и норфлоксацин.
• Нитрофурантоин — применяется при инфекциях мочевыводящих путей.

Помимо вышеперечисленных основных типов антибиотиков, существует ряд других антибиотиков, которые врачи-специалисты или врачи больниц могут назначать при более редких инфекциях, таких как туберкулез (ТБ).

В оставшейся части этой брошюры обсуждаются только те антибиотики, которые может прописать ваш терапевт.

Как действуют антибиотики?

Некоторые антибиотики убивают микробы (бактерии или паразиты). Часто это делается путем вмешательства в структуру клеточной стенки бактерии или паразита. Некоторые работают, останавливая размножение бактерий или паразитов.

Когда обычно назначают антибиотики?

Доктор Сара Джарвис MBE

Антибиотики обычно назначают только при более серьезных инфекциях, вызванных микробами (бактериальные и некоторые паразитарные инфекции).

Чаще всего инфекции вызываются вирусами, когда антибиотики бесполезны. Даже если у вас легкая бактериальная инфекция, иммунная система может избавиться от большинства бактериальных инфекций. Например, антибиотики обычно мало помогают ускорить выздоровление от большинства инфекций уха, носа и горла, вызванных бактериями.

Итак, не удивляйтесь, если врач не порекомендует антибиотик при состояниях, вызванных вирусами или небактериальными инфекциями, или даже при легкой бактериальной инфекции.

Однако антибиотики необходимы, если у вас есть серьезные инфекции, вызванные бактериями, например менингит или пневмония. В таких ситуациях антибиотики часто спасают жизнь. Когда вы больны, врачи могут осмотреть вас, чтобы исключить серьезное заболевание и посоветовать, нужен ли антибиотик. Инфекции мочи также часто требуют антибиотиков для предотвращения распространения на почки.

Антибиотики также могут быть назначены для лечения акне — менее серьезного заболевания. От прыщей антибиотики можно принимать внутрь или наносить непосредственно на кожу.

Какой антибиотик обычно назначают?

Выбор антибиотика в основном зависит от того, какая инфекция у вас есть, и от микроба (бактерии или паразита), который, по мнению врача, вызывает вашу инфекцию. Это потому, что каждый антибиотик эффективен только против определенных бактерий и паразитов. Например, если у вас пневмония, врач знает, какие бактерии обычно вызывают большинство случаев пневмонии. Он или она выберет антибиотик, который лучше всего борется с этими видами бактерий.

Есть и другие факторы, влияющие на выбор антибиотика. К ним относятся:

• Насколько серьезна инфекция.
• Насколько хорошо работают ваши почки и печень.
• График дозирования.
• Другие лекарства, которые вы можете принимать.
• Общие побочные эффекты.
• Наличие в анамнезе аллергии на определенный тип антибиотика.
• Если вы беременны или кормите грудью.
• Характер заражения в вашем районе.
• Структура устойчивости микробов к антибиотикам в вашем районе.

Даже если вы беременны или кормите грудью, существует ряд антибиотиков, которые считаются безопасными для приема.

При приеме антибиотиков

Важно правильно принимать антибиотики. Если вы этого не сделаете, это может снизить их эффективность. Например, одни антибиотики нужно принимать во время еды, а другие — натощак. Если вы не будете принимать антибиотики правильно, это повлияет на то, сколько из них попадет в ваш организм (на их всасывание), и, следовательно, они могут не работать.Итак, следуйте инструкциям врача и инструкциям на листке-вкладыше к назначенному вам антибиотику.

Всегда принимайте полный курс антибиотиков в соответствии с указаниями врача. Даже если вы можете почувствовать себя лучше до того, как ваше лекарство полностью исчезнет, ​​продолжайте и пройдите весь курс. Это важно для вашего исцеления. Если прекратить прием антибиотика в середине курса, микробы (бактерии) могут быть частично вылечены, а не полностью уничтожены. Бактерии могут стать устойчивыми к этому антибиотику.

Чрезмерное использование антибиотиков привело к тому, что некоторые бактерии изменили свою форму или структуру (мутировали) и стали устойчивыми к некоторым антибиотикам, которые затем могут перестать работать, когда это действительно необходимо. Например, устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) — это бактерия, которая стала устойчивой ко многим различным антибиотикам и ее трудно лечить. Другие бактерии производят химические вещества, называемые ферментами, такие как бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), которые позволяют им быть устойчивыми к определенным антибиотикам.

Устойчивость к антибиотикам стала серьезной угрозой для здоровья во всем мире, поскольку антибиотики спасают жизнь при серьезных заболеваниях. Поэтому, если ваш врач говорит, что антибиотики не нужны для вашего состояния, не просите их. Ваш лечащий врач объяснит, при каких обстоятельствах вам могут понадобиться антибиотики и какие симптомы должны побудить вас вернуться для повторной проверки. Если ваше заболевание изменилось или у вас развилась вторичная инфекция, в конце концов могут потребоваться антибиотики.Медицинские работники следуют рекомендациям, чтобы уменьшить ненужное использование антибиотиков.

Каковы возможные побочные эффекты?

В этой брошюре невозможно перечислить все возможные побочные эффекты каждого антибиотика. Однако, как и в случае со всеми лекарствами, каждый из различных антибиотиков имеет ряд побочных эффектов. Если вам нужна дополнительная информация о вашем антибиотике, вам следует прочитать информационный буклет, который прилагается к лекарству.

Большинство побочных эффектов антибиотиков несерьезны. Общие побочные эффекты включают мягкий стул (фекалии), диарею или легкое расстройство желудка, например тошноту. Реже у некоторых людей возникает аллергическая реакция на антибиотики, а некоторые умирают от тяжелой аллергической реакции — это очень редко.

Антибиотики убивают нормальные защитные бактерии, обитающие в кишечнике и влагалище. Это может привести к росту молочницы или других вредных бактерий.

Вы должны сообщить своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих побочных эффектов:

Некоторые антибиотики могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы можете принимать.Это может вызвать реакции или снизить эффективность того или иного лечения. Итак, когда вам прописали антибиотик, вы должны сообщить врачу, если вы принимаете другие лекарства.

Таблетки для пероральной контрацепции

В прошлом, если вы принимали антибиотики, а также принимали таблетки, вам рекомендовалось использовать дополнительные средства контрацепции. Это уже не текущая рекомендация после того, как были рассмотрены более свежие доказательства .

Антибиотики (кроме рифампицина) не влияют на эффективность таблетки .Вы должны продолжать принимать таблетки как обычно, если вам также необходимо принимать какие-либо антибиотики.

Могу ли я купить антибиотики?

Нет, в Великобритании их можно приобрести только в аптеке по рецепту врача. В некоторых других частях мира они продаются без рецепта. Однако, чтобы уменьшить проблему резистентности из-за неправильного использования антибиотиков, лучше всегда получать медицинскую консультацию перед покупкой антибиотиков.

Какова обычная продолжительность лечения?

Продолжительность лечения сильно различается.Это зависит от того, какая у вас инфекция, насколько она серьезна и как быстро вы поправитесь после начала лечения. Лечение может быть:

• Всего на несколько дней («водная» инфекция — инфекция мочевыводящих путей).
• На одну или две недели (пневмония)
• На несколько месяцев (инфекции костей)
• На многие месяцы (угри).

Кто не может принимать антибиотики?

Очень редко кто-либо не может не принимать какой-либо антибиотик. Основная причина, по которой вы не сможете принимать антибиотики, заключается в том, что у вас в прошлом была аллергическая реакция на антибиотики.Даже если у вас была аллергическая реакция на один антибиотик, ваш врач или медицинский работник сможет выбрать другой тип антибиотика, который вы сможете принимать. Если вы беременны, вам не следует принимать определенные антибиотики, но ваш лечащий врач может посоветовать, какой из них вам подходит. Если вы принимаете какие-либо лекарства, возможно, следует избегать приема некоторых антибиотиков или прекратить прием обычных лекарств на время приема антибиотика.Как указано выше, при назначении антибиотика убедитесь, что врач, выписавший вам рецепт, знает о любых других лекарствах, которые вы принимаете.

Как использовать схему желтых карточек

Если вы считаете, что у вас возник побочный эффект одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в схеме желтых карточек. Вы можете сделать это в Интернете по адресу www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут вызвать лекарства или любые другие медицинские продукты.Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

• Побочном эффекте.