Какие антибиотики можно при грудном вскармливании
К сожалению, как бы мы не защищались от простуды, подхватить ее может каждый. Более того, иногда даже при соответствующем лечении вирусная инфекция переходит в бактериальную, и чтобы ее победить, нужны антибиотики. Процесс лечения иногда осложняется тем, что лечить приходится беременных женщин или кормящих мам, которые несут ответственность не только за свое здоровье, но и за здоровье своего малыша. Тем не менее, существуют такие антибактериальные средства, которые разрешены при лактации, а значит здоровье молодых мам в надежных руках фармацевтики.
Для чего назначают антибиотики в период лактации
В период грудного вскармливания важно большое внимание уделять своему здоровью. Это обусловлено тем, что кормление грудью представляет собой тесный контакт ребенка с матерью, и поэтому ребенок может заразиться от матери различными заболеваниями. В случае болезни матери необходимо будет принимать лекарственные препараты, которые могут плохо сказаться на материнском молоке. Особенно опасными в период лактации являются антибиотики. Их назначают для лечения заболеваний, вызванных бактериями или микробами. Это такие заболевания, как цистит, пневмония, пиелонефрит, мастит и другие.
Многие мамы, которым необходимо принимать антибиотики, перестают кормить грудью и переводят ребенка на кормление смесями.
Особенности воздействия препаратов на организм ребенка
В большинстве всех случаев антибиотики могут оказать на малыша пагубное влияние. В период лактации они проникают в кровь и посредством грудного молока попадают в организм ребенка. Это может вызвать у малыша отравление, аллергическую реакцию, нарушение сна, расстройство пищеварения и стула и другие побочные эффекты.
К тому же препараты, которые попадают к ребенку в организм, могут накапливаться, что связано с его незрелой выделительной системой. Все это наносит вред ребенку и может привести к замедлению его развития. Еще не зрелая печень с трудом будет справляться с выведением лекарства из организма крохи, и в конце концов может дать сбой, что чревато развитием печеночных патологий.
Какие антибиотики можно при грудном вскармливании
Однако существует ряд антибиотиков, которые можно принимать в период лактации. Такие антибиотики достаточно быстро выводятся из организма, в низких концентрациях оказываются в грудном молоке, являются нетоксичными и безопасными для ребенка. Разрешенные при грудном вскармливании антибиотики включают следующие группы:
- Пенициллины (Аугментин, Амоксициллин, Ампициллин и др.). Пенициллины характеризуются низкой токсичностью. Однако прием антибиотика группы пенициллиновых могут вызвать диарею и сыпь как у матери, так и у малыша. К счастью, это чуть ли не единственный побочный эффект, который вызывают антибиотики пенициллинового ряда.
- Цефалоспорины (Цефадексин, Цефрадин, Цефуроксим и др.). Цефалоспорины являются не токсичными. Антибиотики такой группы никак не влияют на развитие ребенка и по официальной версии не имеют никаких последствий для детей. Однако такие препараты снижают выработку витамина К в кишечнике, в связи с чем снижается свертываемость крови, что повышает риск появления кровотечений. Вместе с тем уменьшается усвоение витамина D и кальция.
- Макролиды (Сумамед, Вильпрофен, Азитромицин, Кларитромицин и др.). Макролиды также принято относить к разрешенным в период лактации антибиотикам. Они очень хорошо через грудное молоко передаются ребенку, при этом не оказывают никаких отрицательных воздействий на него. Обычно их назначают в том случае, если наблюдаются аллергические реакции на антибиотики двух других групп (пенициллины и цефалоспорины).
Рассмотренные выше группы антибиотиков, официально разрешены для применения в период грудного вскармливания. Однако они могут вызвать некоторые расстройства у малыша:
- появление на коже сыпи;
- снижение иммунитета;
- появление диареи;
- дисбактериоз и снижение микрофлоры;
- нарушение работы почек и печени;
- повышение риска появления кровотечений;
- развитие молочницы;
- низкий процент усвоения кальция и витамина D.
При назначении антибиотиков, врач должен предупредить пациентку о возможных негативных последствиях. При этом рекомендуется либо временно прекратить лактацию, либо перестать принимать лекарства.
Правила приема антибиотиков при грудном вскармливании
Существуют определенные правила по приему антибиотиков в период грудного вскармливания.
Во-первых, нельзя заниматься самолечением. Это правило является, пожалуй, основным, ведь неправильно подобранный препарат может не только навредить ребенку, но и вообще не помочь маме, а значит такой риск будет не оправдан. Необходимо проконсультироваться с врачом (обычно это терапевт), и он назначит нужный аппарат и дозировку.
Во-вторых, нельзя уменьшать назначенную дозу антибиотика. Так как в этом случае лечение может стать неэффективным и необходимо будет продолжить курс.
В-третьих, антибиотик лучше всего принимать либо в процессе кормления, либо после него
Перед началом приема антибиотика следует обратиться за консультацией к педиатру, который может назначить малышу поддерживающие препараты. В случае негативной реакции ребенка на препарат необходимо прекратить его прием и обратиться к врачу.
Если малышу меньше недели или он недоношенный, то следует очень осторожно принимать антибиотики, даже разрешенные. В случае появления каких-либо сомнений по поводу противопоказаний для матери, можно обратиться за информацией к консультанту по грудному вскармливанию.
Следуя всем инструкциям и не занимаясь самолечением, в период лактации разрешенные антибиотики не нанесут вред ни матери, ни ребенку.
Какие антибиотики запрещены
Существуют препараты, которые запрещено применять в период грудного вскармливания. Такие антибиотики передаются в высокой концентрации и вызывают у ребенка очень негативные реакции.
Особую группу запрещенных при грудном вскармливании антибиотиков составляют аминогликозиды. К данной группе препаратов относятся гентамицин, амикацин, стрептомицин, неомицин и другие. По сравнению с другими антибиотиками препараты группы аминогликозидов наиболее токсичны. Их назначают только в самых тяжелых случаях: при сепсисе, менингите, перитоните и абсцессе внутренних органов. Применение таких препаратов характеризуется появлением таких побочных эффектов, как поражение зрительного нерва, снижение слуха (вплоть до глухоты) и вестибулярные расстройства. Поэтому при назначении таких антибиотиков врач должен обязательно предупредить обо всех возможных последствиях и рекомендовать прекратить грудное вскармливание.
К запрещенным в период лактации антибиотикам относятся тетрациклины. Их применение влечет за собой ухудшение состояния зубов и костей, нарушение нормального функционирования печени, задержку в росте.
Антибиотики группы фторхинолонов могут нарушить развитие хрящевой ткани малыша. Линкомицин, попадая в грудное молоко, значительно ухудшает функционирование кишечника ребенка. Клиндомицин может спровоцировать появление кровотечения в желудочно-кишечном тракте.
Сульфаниламиды могут вызвать кровотечения, поражают костный мозг и нарушают работу сосудов и сердца. У новорожденных такой антибиотик влияет на обмен билирубина, что может привести к ядерной желтухе.
Тинидазол и метронидазол замедляют рост и способствуют появлению желтого оттенка на зубах. У новорожденного может появиться рвота и расстройства стула. Наблюдается нарушение белкового обмена у малыша. Левомецитин вызывает поражение костного мозга ребенка.
Как восстановить лактацию после лечения
Вопросы о вскармливании для кормящих мам остаются наиболее актуальными. Особенно когда болезнь не поддается лечению группой разрешенных препаратов и приходится обращаться к запрещенным. В случае назначения кормящей маме препарата из списка запрещенных антибиотиков, обязательно необходимо прекратить естественное вскармливание. Но это не означает, что нельзя продолжить лактацию после такого перерыва в ней.
Для того чтобы молоко продолжало и дальше вырабатываться, необходимо его сцеживать каждые три-четыре часа. При этом, не забывая и про ночное сцеживание, поскольку именно благодаря ему выделяется гормон пролактин, который поддерживает лактацию. Процесс сцеживания может осуществляться как вручную, так и с использованием молокоотсосов. Очень удобными являются электрические молокоотсосы.
Очень хорошо, когда у кормящей мамы есть запас сцеженного грудного молока, находящейся в морозильной камере. Это позволит в период лечения антибиотиками кормить ребенка своим же грудным молоком. Если же такого запаса нет, то временно нужно будет перейти на смесь, с выбором которой можно проконсультироваться с педиатром. Бутылочку для кормления лучше использовать с соской, имеющей маленькое отверстие, максимально подходящее по размеру к соску.
После курса лечения сразу возобновлять грудное вскармливание категорически нельзя. Необходимо подождать пока препарат будет полностью выведен из организма. Каждый антибиотик имеет свой временной интервал. Это зависит от связи антибиотика с белками плазмы крови. Чем меньше связь, тем дольше препарат будет выводиться из организма. Некоторые антибиотики выводятся через 40-60 часов из организма, а некоторые задерживаются на протяжении недели после принятия последней дозы.
Чем меньше возраст ребенка, тем легче вернуть грудное вскармливание. Для малыша до трех месяцев достаточно будет 1-2 недели, чтобы вернуть лактацию.
В первую очередь, чтобы вернуть лактацию, необходимо как можно больше времени проводить с малышом. Постоянный контакт с ребенком помогает вырабатывать гормоны лактации (пролактин и окситоцин). При этом малыш начинает лучше развиваться и активнее сосать. Для восстановления лактации важно полностью переключиться на ребенка, все дела по дому переложить на мужа или других родственников, а также избегать стрессов и переутомления.
Самую главную роль в восстановлении лактации играет непосредственно сам малыш, ведь, чем активнее он сосет грудь, тем быстрее вырабатывается пролактин. Важно часто прикладывать ребенка к груди, так он быстрее приспособится ее сосать. При этом малыш удовлетворяет не только свой голод, но и сосательный рефлекс.
Для возврата лактации необходимо отказаться от бутылочек с соской и пустышек. Для докорма малыша рекомендуется использовать мягкую ложечку. Если молока вырабатывается мало и после кормления в груди еще остается молоко, то необходимо его регулярно сцеживать. Если на сосках появились трещины, необходимо сделать перерыв в процессе восстановления лактации.
Нельзя резко отказываться от докорма, он убирается постепенно, при этом каждое кормление должно заканчиваться грудью. Чтобы вернуть молоко, маме необходимо правильно и сбалансировано питаться, употреблять белковую пищу и выпивать как можно больше жидкости в сутки (не менее двух литров). Не стоит отказываться от грудного вскармливания после перерыва, ведь вернуть лактацию – это реально.
Какие антибиотики можно принимать кормящей маме
В период грудного вскармливания лекарственные препараты следует принимать с особой осторожностью. Многие средства не совместимы с лактацией, они негативно влияют на сосав и выработку молока. Кроме того, некоторые медикаменты, особенно антибиотики при кормлении грудью, наносят вред здоровью и замедляет развитие малыша.
Антибиотики при лактации проникают в кровь и грудное молоко, а затем и в организм ребенка. В результате чего появляются побочные эффекты, среди которых отравление, расстройство пищеварения и стула, аллергическая реакция, нарушения сна и т.д.
Однако существуют ситуации, при которых прием антибиотиков необходим. Чаще всего, на период лечения грудное вскармливание временно приостанавливают. Но есть и разрешенные препараты ,которые не требуют остановки кормления грудью. Давайте узнаем, какие антибиотики можно кормящим мамам.
Влияние антибиотиков на организм грудничка
Чтобы определить степень вреда препарата для организма грудного малыша, необходимо проконсультироваться с доктором и внимательно изучить инструкцию. На уровень влияния влияют следующие факторы:
- токсичность состава средства;
- специфика воздействия лекарства на внутренние органы новорожденного;
- побочные эффекты и индивидуальная переносимость или непереносимость ребенком компонентов в составе лекарственного средства;
- риск возникновения аллергических реакций;
- продолжительность приема препаратов;
- время выведения лекарства из организма кормящей мамы;
- совместимость с лактацией.
Все необходимые сведения содержат инструкция лекарственного препарата, которую нужно изучить, даже если врач разрешил прием этого средства. Перед употреблением обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Только о назначит правильную дозировку и схему приема, которые не повредят грудничку и маме.
Разрешенные антибиотики
Разрешенные антибиотики в период лактации, можно принимать благодаря тому, что они проникают в молоко мамы в незначительной доле и не наносят серьезного урона малышу. Антибиотики совместимые с грудным вскармливанием, можно разделить на следующие группы:
Группа препаратов | Характеристика | Препараты |
Пенициллины | Низкая токсичность, проникают в незначительной дозе, однако иногда вызывают диарею и сыпь | Ампициллин, Амоксиклав, Ампиокс, Амоксициллин и непосредственно сам Пенициллин |
Аминогликозиды | Проникают в незначительной дозе, однако иногда негативно влияют на микрофлору кишечника | Гентамицин и Нетромицин |
Цефалоспорины | Проникают в малой концентрации, однако могут вызвать диареи и повышают риск кровотечений | Цефотаксим, Цефтриаксон и Цефазолин |
Средства, которые относят к группе Макролиды, можно принимать лишь в крайних случаях и с особой осторожностью. Это препараты Сумамед, Макропен и Эритромицин. Состав медикаментов негативно влияет на самочувствие новорожденного. Прежде всего, это аллергия и дисбактериоз у грудничка.
Запрещенные антибиотики
Существует множество препаратов, которые нельзя принимать во время грудного вскармливания. Давайте узнаем, какие это средства и какие побочные эффекты они вызывают.
Препарат | Негативное воздействие |
Тетрациклин | Вызывает задержку в росте, ухудшает состояние костей и зубов, нарушает нормальное функционирование печени |
Тинидазол и Метронидазол | Вызывают рвоту и серьезные расстройства стула у новорожденного, могут стать причиной замедленного роста и появления темно-желтого оттенка зубов |
Сульфаниламид | Поражает костный мозг, вызывает кровотечения, нарушает работу сердца и сосудов |
Левомицин | Становится причиной токсичного поражения мозга новорожденного малыша |
Клиндамицин | Способствует возникновению кровотечений в желудочно-кишечном тракте; кормить можно не ранее, чем через 24 часа после приема |
Иногда прием перечисленных таблеток просто необходим. В этом случае необходимо прекратить на время кормления грудью. Как правило, курс приема подобных средств, составляет 7-10 дней. На это время необходимо перейти на искусственное вскармливание. А чтобы сохранить лактацию и затем вернуться к кормлению грудью, нужно сцеживать молоко минимум 6 раз в день.
Внимательно отнеситесь к введению докорма, так как иногда грудничка сложно вернуть к полному грудному вскармливанию. Особенно, если вы кормите ребенка с помощью соски.
Правила приема антибиотиков
- Не занимайтесь самолечением, обязательно обратитесь к доктору!;
- Не уменьшайте прописанную дозировку, так как это может свести к нулю полезное воздействие лекарственного срества. При этом препарат все равно проникнет в грудное молоко;
- Пейте таблетки сразу после кормления;
- Распределите прием так, чтобы это был максимальный промежуток между кормлениями. Например, если лекарство необходимо пить только раз в день, то принимайте после вечернего кормления;
- При негативной реакции грудничка на препарат, прекратите прием антибиотиков и обратитесь к врачу.
Грудное вскармливание можно вернуть после приема запрещенных антибиотиков при лактации. Восстановить кормление грудью в данном случае следует только после полного выведения состава препарата из организма мамы. Для каждого средства характерно свое время. Существуют антибиотики, которые выводятся и через 20-40 часов. А есть лекарства, которые выводятся только через неделю.
Прием антибиотиков во время ГВ
Как часто наше незнание и порой не компетентность врачей заводят мамочек в тупик,заставляя выбирать ГВ или прием антибиотиков. Надеюсь,кому-то это статья придет впору и даст пищу для размышлений.
При грудном кормлении женщинам не рекомендуется принимать большинство лекарственных препаратов. В первую очередь это связано с тем, что не были проведены необходимые исследования для данной категории пациентов. Кроме того, все лекарства, принимаемые мамой, проникают в организм ребенка, часто вызывая нежелательные побочные эффекты. Антибиотики при грудном вскармливании тоже в большинстве случаев не рекомендуются к приему мамой. Степень негативного влияния лекарственного препарата на организм ребенка определяется многими факторами. Основные из них следующие: токсичность лекарственного средства; количество препарата, которое поступает в организм малыша; особенности влияния средства на развивающиеся органы ребенка; длительность выведения препарата из организма малыша; продолжительность приема средства кормящей мамой; индивидуальная восприимчивость малыша к данному средству; риск возникновения аллергических реакций. Наиболее часто применяемые антибиотики не относятся к очень токсичным препаратам, которые оказывают тяжелое воздействие на организм матери и ребенка. Разрешенные антибиотики при грудном вскармливании Современная фармацевтика предлагает антибиотики при кормлении грудью, которые проникают в материнское молоко в очень незначительных концентрациях. Это антибактериальные препараты, которые относятся к следующим группам: — пенициллины — Пенициллин, Ампиокс, Амоксициллин, Амоксиклав, Ампициллин; — аминогликозиды — Гентамицин, Нетромицин; — цефалоспорины — Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефазолин. Эти препараты обладают низкой токсичностью для ребенка. Можно применять при грудном вскармливании антибиотики, которые относятся к группе макролидов. Данные средства обладают способностью проникать в грудное молоко, но они считаются малотоксичными для ребенка, находящегося на грудном вскармливании. К антибиотикам-макролидам относятся Макропен, Сумамед, Эритромицин. Но при их приеме матерью существует вероятность развития у ребенка нежелательных осложнений. Наиболее часто это могут быть аллергические реакции, диарея, нарушение нормальной микрофлоры желудка и кишечника (дисбактериоз), размножение грибковой инфекции (молочница). В случае развития у малыша аллергической реакции, мама должна прекратить прием антибактериального препарата или же временно прекратить грудное вскармливание. С целью профилактики дисбактериоза у ребенка ему назначают пробиотики (Линекс, Бифидум Бактерин). Принимая антибиотики при кормлении грудью, мама должна постараться свести к минимуму риск развития побочных действий препарата у ребенка. Для этого нужно принимать лекарство во время кормления малыша или сразу же после окончания кормления. Так как концентрация антибиотика в грудном молоке достигает максимума практически сразу же после его приема, то к следующему приему она значительно снизится. Запрещенные антибиотики при грудном вскармливании Существует достаточно большая группа антибактериальных средств, которые категорически нельзя принимать кормящим мамам.
Ни в коем случае нельзя принимать при грудном вскармливании антибиотики следующих наименований. 1.Тетрациклины — вызывают задержку роста малыша, нарушение развития зубов и костей, оказывают негативное воздействие на печень. 2.Нитроимидозалы (Тинидазол, Метронидазол) — могут вызвать у малыша диарею, рвоту. 3.Сульфаниламиды — способствуют развитию желудочно-кишечных кровотечений у ребенка, поражению костного мозга, оказывают негативное влияние на сердечнососудистую систему. 4.Левомицитин — способен вызвать токсическое поражение костного мозга новорожденного. 5.Клиндамицин — иногда вызывает у малыша желудочно-кишечные кровотечения. В случае, когда кормящей маме необходимо пройти курс лечения антибактериальными препаратами, противопоказанными при грудном вскармливании, нужно временно прекратить кормление грудью. Обычно продолжительность курса терапии составляет 7-10 суток. В этот период мама должна сцеживать молоко, чтобы не прекратилась лактация. После этого можно продолжить кормить малыша грудью. Антибиотики при кормлении грудью могут быть достаточно опасными для здоровья ребенка. Поэтому мама должна совместно с врачом подобрать себе наиболее безопасный препарат. Только опытный специалист может назначить терапию, которая будет безопасной для мамы и ее ребенка.
Источник: http://ymadam.net/deti/pitanie-rebenka/antibiotiki-pri-grudnom-vskarmlivanii.php
Антибиотики при грудном вскармливании, разрешенные, запрещенные антибиотики при гв
Прием антибактериальных средств во время лактации
Грудное вскармливание предполагает отказ от многих пищевых вкусов, не слишком полезных продуктов и лекарств, так как вся эта «химия» в той или иной концентрации попадет в грудное молоко и вызовет как минимум проблемы с кишечником у ребенка. Но есть ситуации, когда без антибактериальных средств не обойтись. Какие существуют безопасные антибиотики во время кормления грудью, можно ли обойтись без их приема и какие лекарственные средства использовать кормящим мамам нельзя?
Прием антибактериальных средств в данный жизненный период женщины возможен. Но прежде чем пить таблетки, нужно удостовериться в том, что они являются совместимыми с лактацией, не навредят организму ребенка. Да и вообще, что антибиотики вам действительно нужны. В межсезонье и зимой часто принимают антибактериальные средства при ОРЗ, ОРВИ, то есть вирусных заболеваниях, когда они бесполезны. Антибиотики кормящим мамам с так сказать профилактической целью принимать тем более не стоит.
Если врач назначил вам препарат такого действия из-за боли в горле, ссылаясь на ангину, не поленитесь и проясните вопрос. Если ангина вирусного характера, то эти лекарственные средства не помогут быстрее выздороветь. Антибиотики при ангине во время лактации, да и не только при ней, назначают только в случае наличия в зеве болезнетворных микроорганизмов — стрептококков, тех, которые вызывают ангину. Вот их с помощью антибактериальных средств можно победить. Последствия приема антибиотиков при грудном вскармливании негативные не только для ребенка, но и для матери. Ее наверняка ждет расстройство кишечника, диарея и кандидоз — проявление грибкового заболевания, например, в виде так называемой молочницы.
Для того, чтобы узнать, какая у вас ангина — необходимо сдать из зева мазок. Если же все чисто, то следуем рекомендациям ниже.
Что можно кормящей от простуды
1. Обильное теплое питье. Таким образом вы сможете сбить невысокую температуру, спасти себя от обезвоживания в случае жара. Теплое питье помогает носу лучше дышать при насморке, прочищает его. А еще, обильное питье полезно для лактации — молока будет вырабатываться больше.
2. Прием жаропонижающих препаратов. С действующими веществами парацетамол и ибупрофен. Они разрешены при грудном вскармливании. Их в небольших дозировках дают при жаре и боли даже новорожденным детям. Но сбивать температуру ниже 38-38,5 градусов не стоит. Это мешает иммунитету бороться с заболеванием.
3. Полоскание горла. Это хорошее средство избавиться хотя бы на время от назойливого першения. Использовать для полоскания можно отвары трав, раствор фурацилина или антисептик — хлоргексидин или мирамистин, например.
4. В случае насморка — промывания носа физраствором и применение сосудосуживающих препаратов.
Допустимые и запрещенные антибиотики при гв
И все же, если без антибактериальных средств не обойтись, нужно соблюдать следующие рекомендации.
1. Если лекарственное средство нельзя применять при кормлении ребенка грудью, а вы не хотите терять лактацию, все время, пока лечитесь, раз в 3 часа сцеживайте обе молочные железы. А молоко выливайте. Тогда в конце лечения вы за несколько дней восстановите прежний объем молока, или даже больше. Главное, чтобы ребенок, испробовав кормление из бутылочки, не отказался в дальнейшем сосать грудь.
2. Даже если назначены антибиотики совместимые с грудным вскармливанием, узнайте у своего врача или из инструкции к препарату, в какое время в крови (а значит, и в молоке) наблюдается максимальная концентрация препарата. И постарайтесь в это время ребенка не кормить. Сцеживать молоко после укола или приема таблетки не нужно. Лекарство самостоятельно «уйдет» из молока.
3. Если вы вводите прикорм ребенку, то в дни лечения, в случае продолжения кормления грудью, не предлагайте ему новые продукты или блюда. Не перегружайте его пищеварительную систему.
4. Если у малыша началась сильная диарея, появилась сыпь на коже или другие неприятные реакции, возможно, следует воспользоваться рекомендацией под номером один.
Для справки: некоторые антибиотики разрешенные при грудном вскармливании:
- Оксациллин;
- Пиперациллин;
- Тикарциллин;
- Цефадроксил;
- Амоксициллин.
Неразрешенные препараты:
- Доксициллин;
- Тетрациклин;
- Налидиксовая кислота.
А можно ли кормить грудью, если были назначены антибиотики, о безопасности которых нет достоверных данных? Не стоит, лучше подобрать другой препарат. Благо, выбор антибактериальных препаратов сейчас очень широк.
Антибиотики при грудном вскармливании, какие антибиотики можно при грудном вскармливании
Случается, что во время кормления грудью у женщины возникает заболевание, требующее приема лекарств. Это может быть воспаление легких, мочевыводящих путей, мастит, эндометрит и др. Эти заболевания поможет преодолеть только прием антибиотика. А ведь считается, что антибиотики при грудном вскармливании могут причинить вред детскому организму, попадая в грудное молоко.Все ли антибиотики при грудном вскармливании способны навредить? Существуют ли антибиотики, которые смогут побороть инфекцию в материнском организме, не затрагивая процесс лактации? Давайте разбираться.
Безопасность влияния антибиотиков на лактацию связывают с количеством поступивших активных веществ лекарственного средства в грудное молоко и возможностью негативно повлиять на малыша. Ведь прием некоторых медицинских препаратов может оказать побочные действия не только на организм матери, но и вызвать токсические реакции в организме ребенка.
Совместимы ли антибиотики и кормление грудью?
Каждый медицинский препарат сопровождается подробной инструкцией по его применению, которая содержит раздел «Противопоказания». Перед приемом лекарства в первую очередь необходимо с ним ознакомиться.Особенности приема антибиотиков во время кормления грудью
Обычно лечение антибиотиками предполагает паузу в кормлении грудью во время курса лечения. Статистика свидетельствует, что временный отказ от грудного вскармливания может нарушить выработку молока, и ребенка переводят на искусственное питание. Если во время курса лечения сцеживать грудь, то нормальную лактацию можно будет восстановить после завершения терапии.Какие антибиотики запрещаются во время кормления грудью?
Абсолютно неприемлемы антибиотики:- Тетрациклин,
- Левомицетин,
- Ципрофлоксацин,
- Метронидазол.
Антибиотики группы фторхинолонов, предназначенные для лечения инфекций мочевыводящих путей. Исключением стал офлоксацин – средство второго поколения,его разрешено принимать при ГВ в США, однако английские врачи считают офлоксацин, как и цифран, левофлоксацин, авелакс и др. неподходящими для кормящих матерей. Эти лекарственные средства способны повредить хрящевую ткань и отрицательно сказываются на росте ребенка.
Какие антибиотики разрешаются во время кормления грудью?
Лекарственные средства пенициллинового ряда, цефалоспорины и макролиды обычно считаются условно безвредными для ребенка, так как процент содержания их в грудном молоке наблюдается в небольших количествах.Из побочных реакций в момент терапии препаратом пенициллинового ряда амоксициллином у грудного ребенка могут наблюдаться высыпания на кожных покровах, дисбаланс кишечной микрофлоры.
Цефалоспорины не вызывают отрицательных реакций у детей, однако иногда приводят к дисбактериозу, а это способствует понижению продуцирования в кишечнике витамина К, что может спровоцировать риск кровотечений, снижение усвоения кальция и витамина Д.
Макролиды назначают, когда польза от употребления лекарства превышает риск. Фармацевты и британские медики считают допустимым только лечение эритромицином во время грудного вскармливания, так как остальные препараты имеют большее влияние на организм малыша.
Так что, делаем вывод: необходимо очень осмотрительно принимать антибиотики при грудном вскармливании, ведь единого мнения по поводу их безвредности нет даже у специалистов. Врачи обязаны предупреждать женщин о возможном отрицательном влиянии на лактацию и последствиях лечения антибиотиками, рекомендуя на некоторый срок или постоянно свернуть кормление грудью.
ГВ после приема антибиотиков
Если все же пациенткой и врачом принято решение использовать антибиотики при грудном вскармливании, то режим кормлений ребенка должен производиться в таком же порядке, как и до начала лечения, а антибиотик принимать перед длинным перерывом в кормлениях – вечером. В любом случае схему лечения назначает и утверждает только врач.После приема противопоказанных при кормлениях антибиотиков следует дождаться его полного выведения из организма, и лишь потом возобновлять кормление ребенка. Каждое лекарственное средство имеет свой период выведения, что обозначено в аннотации, прилагаемой к препарату.
Назначение лекарственных средств – прерогатива врача. Однако антибиотики при грудном вскармливании — спорный вопрос врачебной практики, в связи с этим их прием должен строго контролироваться.
Какие антибиотики можно при лактации?
Грудное вскармливание – это залог здоровья ребенка, его правильного развития и хорошего самочувствия. Для того чтобы не лишать ребенка столь полезного питания в период болезни матери, необходимо знать какие антибиотики можно употреблять при лактации.
На этот счет нет единогласного мнения. Одни врачи утверждают, что любые лекарства негативно скажутся на здоровье малыша, другие считают употребление антибиотиков для кормящих мам необходимой мерой. Все это происходит из-за недостатка информации, ведь даже на сегодняшний день нет определения точного действия большинства лекарств на детский организм.
Действие антибиотиков
Как правило, многие женщины стараются отказаться от лечения антибиотиками при лактации. Но если без приема препарата не обойтись, тогда важно знать – какие антибиотики можно кормящей маме, каково их действие на организм ребенка.
Попадая в организм матери, антибиотики рано или поздно окажутся и в грудном молоке. Для того чтобы максимально нейтрализовать действие лекарств, кормить ребенка следует в момент их наименьшей концентрации в грудном молоке.
Антибиотики во время лактации могут нанести непоправимый ущерб здоровью ребенка. Некоторые препараты действуют на центральную нервную систему, другие оказывают пагубное влияние на жизненно важные органы ребенка как, например сердце и печень. Действие сильных антибиотиков на несформировавшийся организм в некоторых случаях даже может привести к летальному исходу.
Разрешенные препараты
Антибиотиками, совместимыми с грудным вскармливанием, является группа антибиотиков пенициллинового ряда, цефалоспоринов, аминогликозидов. Такие вещества практически не попадают в грудное молоко, а соответственно не причиняют вред ребенку.
Также антибиотиками, разрешенными при лактации, считаются макролиды. С использованием таких препаратов стоит быть более осторожным, поскольку они могут стать причиной аллергических реакций и нарушений состояния слизистой желудка ребенка. Для поддержания микрофлоры желудочно-кишечного тракта обычно назначают поддерживающие препараты. Если мама замечает изменения в состоянии и поведении ребенка, появление аллергии у грудничка, тогда лечение макролидами стоит прекратить. Назначать прием антибиотиков, даже разрешенных при грудном вскармливании, может только лечащий врач или квалифицированный медицинский работник.
Запрещенные антибиотики
В список антибиотиков, которые запрещены в период лактации, вошла группа тетрациклинов и сульфаниламидов, а также такие распространенные препараты как метронидазол, линкомицин, ципрофлоксацин. Действие подобных антибиотиков может спровоцировать кровотечения внутренних органов, нарушение в развитии опорно-двигательного аппарата, амилоидоз.
Грудное вскармливание после антибиотиков
Кормить грудью сразу после окончания приема запрещенных антибиотиков нельзя. Дело в том, что активное вещество еще находится в организме матери достаточно в большом количестве для того, чтоб оказать влияние на здоровье ребенка. После приема сильных антибиотиков грудное вскармливание, как правило, возобновляют через 2-3 суток. Стоит отметить, что в этом вопросе все зависит от особенностей препарата, периоде его полного вывода из организма и назначенных дозах.
На вопрос о том, можно ли те или иные антибиотики кормящей маме, ответит только квалифицированный специалист. Любое самостоятельное лечение медикаментозными препаратами может привести к необратимым последствиям для здоровья, развития и жизни ребенка.
Кормление грудью при приеме антибиотиков: какие антибиотики можно принимать
В период кормления грудным молоком мамы с особым тщанием следят за своим здоровьем. Но что делать, если заболевание все-таки застало врасплох? Чем лечиться, чтобы прием препарата не только помог матери, но и не навредил ребенку?
Действие антибиотиков
Все, что ест и принимает кормящая женщина, рано или поздно попадает в организм ее ребенка через материнское молоко. Антибиотики не исключение. Более того, некоторые группы препаратов имеют тенденцию к увеличению концентрации именно в грудном молоке. К тому же выделительная система у ребенка еще не зрелая, а у крови низкая способность к самоочищению, поэтому препараты, которые попадают к нему в организм, имеют свойство накапливаться.
Если вы все же решили принимать антибиотики во время кормлении грудью, обязательно прочитайте инструкцию по применению, раздел о противопоказаниях. Препараты бывают четырех типов:
- запрещенными к использованию во время лактации;
- разрешенными в период кормления грудью;
- условно разрешенными, т.е. средство рекомендуется, если ожидаемый эффект превысит возможный вред;
- неизученными, то есть информации о влиянии препарата на грудничка нет.
Категории антибактериальных препаратов
Антибиотики делятся на группы, и у каждой группы разное возможное влияние на ребенка при попадании в его организм.
- Пенициллины. Попадают в грудное молоко, как следствие могут вызвать у ребенка расстройство работы кишечника (вызвать колики), повышенную чувствительность к внешним раздражителям, кандидоз, высыпания на коже.
- Цефалоспорины. При проникновении в организм малыша через грудное молоко вызывают тот же эффект, что пенициллины.
- Карбапенемы. Не изучено, безопасны ли препараты данной группы для грудничков. (!)
- Монобактамы. Попадают в грудное молоко в небольшом количестве, поэтому рекомендованы к употреблению с осторожностью.
- Макролиды. Попадают в грудное молоко, но отрицательного воздействия на организм ребенка не оказывают.
- Аминогликозиды. Попадают в грудное молоко в небольшом количестве, могут вызвать расстройство работы кишечника.
- Тетрациклины. Попадают в грудное молоко, вызывают необратимые изменения в развитии зубных зачатков и скелета, высокую светочувствительность, кандидоз, нарушение работы кишечника. Применение при кормлении грудью запрещено (!).
- Хинолоны/ Фторхинолоны. Попадают в грудное молоко, вызывают нарушения функции суставов, что может быть причиной задержки роста.
- Гликопептиды. Попадают в грудное молоко и могут вызвать повышение чувствительности ребенка к внешним раздражителям, нарушения в работе кишечника.
- Линкозамиды. Попадают в грудное молоко и могут вызвать повышение чувствительности ребенка к внешним раздражителям, нарушения в работе кишечника.
- Оксазолидиноны. Не изучено, безопасны ли препараты данной группы для грудничков.
- Нитроимидазолы. Попадают в грудное молоко, но их воздействие на детей не изучено.
- Нитрофураны. Не изучено, безопасны ли препараты данной группы для грудничков.
- Полимиксины. Не изучено, безопасны ли препараты данной группы для грудничков.
- Сульфаниламиды. Попадают в грудное молоко, могут вызвать ядерную желтуху у грудничков, что зачастую приводит к дисфункции мозга.
Прием антибиотиков при кормлении грудью
Если назначенный вам препарат входит в число разрешенных при кормлении грудью, то принимать его следует либо в момент кормления, либо сразу после него. Так доза, попадающая в организм малыша, будет минимальной. Перед использованием лекарства обязательно проконсультируйтесь с педиатром, возможно, он назначит ребенку поддерживающие препараты.
Если же назначенное средство противопоказано при лактации, то кормление грудью при приеме антибиотиков следует прекратить. Для поддержания выработки молока необходимо регулярно его сцеживать – раз в 3-3,5 часа из обеих грудей. После окончания курса сразу возобновлять кормление нельзя, должно пройти 2-3 дня, чтобы препарат полностью вывелся из организма матери.
В случае болезни нельзя заниматься самолечением, только специалист может подобрать подходящие антибиотики, причем ему необходимо дать знать, что вы являетесь кормящей мамой.
Если у вас недоношенный ребенок, или ребенку меньше недели, следует с особой осторожностью принимать любые антибактериальные средства, даже разрешенные. При возникновении сомнений в отсутствии противопоказаний для кормящей матери необходимо получить дополнительную информацию у консультанта по грудному вскармливанию или обратиться за информацией к соответствующим справочникам.
Кормящая мама отвечает за здоровье двух человек, поэтому перед использованием любого антибиотика нужно решить, будет ли потенциальная польза превышать возможный вред, и как оградить от этого вреда ребенка.
По теме кормления грудью:
Влияние материнских антибиотиков на грудное вскармливание
Грудное вскармливание, несомненно, является лучшей формой питания для новорожденных и младенцев. Его преимущества выходят далеко за рамки питательных и противоинфекционных свойств. Поэтому почти нет противопоказаний к грудному вскармливанию, особенно в развивающихся странах, где социальные, культурные и экономические факторы часто преобладают над медицинскими проблемами. В настоящее время из-за отсутствия более безопасной и более рентабельной формы обеспечения питания даже ВИЧ-инфекция матери не является абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию в этих странах.Хотя большинство лекарств, назначаемых кормящим матерям, не причиняют вреда младенцам, и почти нет противопоказаний к грудному вскармливанию, когда материнские лекарства необходимы, начало и продолжение грудного вскармливания матерью на антибиотиках остается сложной задачей. 1 С одной стороны, риски часто преувеличивались, что приводило к отказу от приема необходимых лекарств или прерыванию грудного вскармливания. С другой стороны, неограниченное употребление лекарств может привести к потенциально опасной ситуации для ребенка, который может поглощать терапевтические или даже токсичные дозы во время кормления грудью.В этой статье рассматриваются вопросы, которые следует учитывать, когда кормящим матерям требуется лечение антибиотиками.
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ВОПРОСЫ
По разным причинам антибиотики являются одной из самых распространенных групп лекарств, назначаемых послеродовым матерям. Эта тенденция заметна как в развивающихся, так и в развитых странах. 2 Например, в Дании более трети матерей после родов прописали хотя бы одно лекарство, в основном антибиотики. 3 В Индии обследование показало, что 90% рожениц в больницах получали антибиотики независимо от способа родов.Почти такое же количество посещающих послеродовые клиники также получали антибиотики. Из тех, кто рожал дома и находился под наблюдением в больницах, примерно каждой восьмой матери были прописаны антибиотики. 4
Помимо очевидных непосредственных побочных эффектов и нежелательных реакций на младенцев, вызванных непреднамеренным приемом лекарств, некоторые лекарства также оказывают долгосрочное воздействие на рост и развитие ребенка. Недоношенные дети с более уязвимой почечной и печеночной системами подвержены большему риску, чем доношенные дети.С увеличением практики хранения молока для недоношенных детей назначение антибиотиков даже одной матери влечет за собой риск для большого числа детей. Установлено, что антибиотикотерапия в этой группе матерей настолько распространена 5 , что в некоторых центрах им не разрешают сдавать молоко. Наконец, необходимо решить этический вопрос введения нежелательного / необоснованного лекарства младенцу, особенно в свете того факта, что тестирование на безопасность и эффективность лекарств не проводится у беременных и кормящих женщин.Таким образом, если рассматривать в целом, введение лекарств кормящим матерям является важным вопросом и заслуживает более пристального внимания.
Возникают два основных вопроса о возможном воздействии материнских антибиотиков на грудных детей. Во-первых, могут ли лекарства, принимаемые матерью, попасть к ребенку через грудное молоко? Во-вторых, если да, могут ли они вызвать неблагоприятные последствия, как краткосрочные, так и долгосрочные? На первый вопрос относительно легче ответить, поскольку перенос молекул лекарства в грудное молоко и всасывание ребенком регулируются физическими принципами.Они часто предсказуемы и в некоторой степени могут быть рассчитаны математически. Вторую проблему решить труднее, поскольку данных о людях мало (большая часть доступной информации ограничивается отдельными сообщениями о случаях), и экстраполировать данные о животных нецелесообразно. Таким образом, существуют значительные разногласия относительно неонатальных соображений по назначению антибиотиков кормящим матерям. 6, 7
ПЕРЕДАЧА АНТИБИОТИКОВ ЧЕРЕЗ ГРУДНОЕ МОЛОКО
Большинство компонентов грудного молока аналогичны компонентам плазмы, и теоретически все лекарственные препараты могут переходить из материнской плазмы в грудное молоко.Молекулярный перенос зависит от обычных механизмов, управляющих переносом молекул через биологические мембраны, а именно пассивной диффузии через градиент концентрации, активного транспорта против градиента концентрации и трансцеллюлярной диффузии, то есть диффузии между соседними клетками (см. Вставку 1). Из них наиболее важными являются пассивная диффузия молекул через эндотелиальную стенку материнских капилляров и активный транспорт. Трансцеллюлярная диффузия практически ничтожна. В порядке относительной важности факторы, определяющие перенос антибиотиков в грудное молоко, включают физико-химические свойства молекул антибиотиков, индивидуальные материнские факторы и различия в способности младенцев обращаться с лекарствами (вставка 2).
Вставка 1:
Механизмы переноса антибиотиков из материнской плазмы в грудное молокоВставка 2:
Факторы, определяющие действие антибиотиков для матери на младенцевФизико-химические свойства молекул антибиотиков:
Состояние ионизации:
Сродство к белкам:
— Белки плазмы.
— Белки молока.
Период полураспада.
Молекулярный вес.
Растворимость липидов.
Индивидуальные материнские факторы:
Индивидуальные вариации.
Индивидуальные вариации:
Молочный кровоток.
Метаболизм лекарств в тканях груди.
Факторы младенчества:
В зависимости от гестационного возраста способность обращаться с лекарствами.
Время опорожнения желудочно-кишечного тракта.
Гастроэзофагеальный рефлюкс.
Площадь поверхности кишечника.
Продолжительность и частота кормления.
Непредсказуемые идиосинкразические реакции.
(A) Физико-химические свойства молекул антибиотиков
Антибиотики могут перемещаться через биологические мембраны только в профсоюзном состоянии; это движение зависит от pKa молекулы, pH плазмы и pH грудного молока.Как и для всех подобных систем, это регулируется уравнением Хендерсона-Хассельбаха: pH = pKa + log (основание / кислота). Поскольку pH грудного молока ниже, чем в плазме (7,2 по сравнению с 7,4 плазмы), 8 слабокислых лекарственных молекул, таких как сульфонамиды и пенициллины, накапливаются в более высоких концентрациях в плазме, 9 , тогда как слабоосновные препараты, такие как эритромицин, линкомицин, и метронидазол имеют тенденцию концентрироваться в молоке. Таким образом, степень ионизации лекарства в значительной степени определяет его способность попадать в плазму или грудное молоко.
Связывание молекул антибиотиков с белками является вторым по важности фактором, определяющим перенос в молоко. Передача максимальна при низком связывании с белками материнской плазмы. Некоторые препараты могут плохо связываться с белками плазмы, но связываться с белками грудного молока, которые качественно отличаются от белков плазмы. Следовательно, хотя такие антибиотики достигают младенца, они не имеют большого значения. 10– 12 Период полураспада антибиотиков также определяет концентрацию в плазме; молекулы с более длительным периодом полураспада с большей вероятностью накапливаются и переносятся, чем быстро очищаемые молекулы.Молекулярная масса молекулы лекарства и растворимость липидов являются относительно незначительными факторами, способствующими общему процессу переноса лекарства. 13
Теоретически можно рассчитать количество препарата, которое будет переведено из материнской плазмы в грудное молоко; это обычно выражается как отношение концентрации в молоке к концентрации в плазме (соотношение M / P). Отношение M / P было рассчитано для нескольких широко используемых лекарств 12 ; как правило, более низкое соотношение M / P означает меньшее количество в молоке по сравнению с лекарствами с более высоким соотношением. 14 Однако соотношение M / P часто неточно коррелирует с фактическим количеством лекарства в молоке. 15 Его значение улучшается, если рассчитывать по площади под кривой «концентрация-время» препарата в молоке и плазме. Затем рассчитывают дозу лекарственного средства, полученную грудным младенцем, исходя из концентрации в плазме матери, площади под кривой отношения M / P и объема проглоченного молока. Затем доза для младенцев может быть выражена в процентах от дозы для матери. Обычно пороговое значение в 10% использовалось в качестве приблизительного показателя для определения назначения лекарства во время кормления грудью.
(B) Материнские факторы
Как упоминалось выше, состав грудного молока и его pH влияют на количество переноса лекарства из плазмы. В грудном молоке наблюдаются поразительные индивидуальные различия, из-за которых разные матери, получающие одну и ту же дозу антибиотика, могут передавать своим младенцам разные количества антибиотика. Кроме того, существуют значительные внутриличностные вариации со временем, особенно в отношении pH. По мере созревания молоко становится более кислым; молозиво может иметь pH около 7.4 личинки переходного молока около 7,05. Точно так же молоко от матерей недоношенных детей имеет более высокое содержание белка. 15 Молоко, сцеженное из груди позже во время сосания (заднее молоко), имеет более высокий pH и жирность 16, 17 и может содержать жирорастворимые препараты. Также предполагалось, что усиление кровотока в молочных железах может привести к доставке большего количества лекарства в молоко, 13 , но его значение не было установлено. Ткань груди способна метаболизировать некоторые лекарства, например сульфаниламиды, 18 , которые могут изменять воздействие на грудного ребенка в зависимости от того, активны ли метаболиты.
(C) Факторы для младенцев
Младенцы различаются по способности переносить наркотики из-за различий в абсорбции, распределении, метаболизме и удалении биохимических молекул. Гестационный возраст, вероятно, является наиболее важным фактором, определяющим это, и недоношенные дети значительно ограничены в этом отношении. В первую очередь это связано с незрелостью систем почечного и печеночного клиренса. Младенцы достигают метаболической способности взрослого лишь к концу младенчества.Точно так же опосредованные ферментами метаболические процессы, такие как окисление, глюкуронизация и т. Д., Также не полностью развиты у новорожденных. Другие факторы, влияющие на абсорбцию, включают время опорожнения желудочно-кишечного тракта, степень гастроэзофагеального рефлюкса и относительно меньшую площадь поверхности кишечника. По этим причинам доношенные дети и младенцы, рожденные после зачатия, ведут себя совершенно по-разному.
Наконец, необходимо помнить, что побочные эффекты и побочные реакции лекарств не всегда зависят от дозы.Часто возникают непредсказуемые идиосинкразические реакции, когда два ребенка, получающие одинаковое количество препарата, ведут себя по-разному.
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ОТ МАТЕРИ
В целом, все антибиотики могут вызвать три потенциальных проблемы у грудных детей. Во-первых, они могут изменять флору кишечника и изменять защитные механизмы кишечника; это может привести к диарее и нарушению всасывания питательных веществ. Во-вторых, они могут иметь прямые эффекты, которые могут быть или не зависеть от дозы.И наконец, что часто игнорируется, антибиотики могут влиять на микробиологический посев и влиять на него, что приводит к обследованию младенцев на сепсис. Основываясь на этих принципах, антибиотики можно разделить на три категории: (1) те, которые безопасны для введения кормящим матерям, (2) те, действие которых на грудное вскармливание младенцев неизвестно и должно использоваться с осторожностью, и (3) те, которые не рекомендуются кормящим матерям (вставка 3).
Вставка 3:
Антибактериальные антибиотики и кормление грудьюСейф для администрирования:
— Аминогликозиды.
— Амоксициллин.
— Амоксициллин-клавуланат.
— Противотуберкулезные препараты.
— Цефалоспорины.
— Макролиды.
— Триметоприм-сульфаметоксазол.
Эффекты неизвестны / использовать с осторожностью:
Не рекомендуется:
Как правило, ожидается, что препараты одного класса будут вести себя одинаково у младенцев, хотя безопасность одного агента не всегда может означать то же самое для других членов этого класса. Следует подчеркнуть, что о побочных эффектах лекарств для беременных часто не сообщается; следовательно, отсутствие информации не означает безопасности для грудного ребенка.С другой стороны, наличие побочных эффектов в отдельных отчетах не обязательно является основанием для прекращения грудного вскармливания или изменения назначения антибиотиков матери. Различные академические организации пытались собрать информацию о вероятных рисках для младенцев; такая информация может помочь в принятии решения об использовании антибиотиков.
Среди антибактериальных антибиотиков цефалоспорины кажутся самым безопасным классом. Это обобщение, по-видимому, справедливо для всех поколений и независимо от способа введения.Хотя цефалоспорины третьего поколения имеют больший потенциал для изменения флоры кишечника, а отдельные агенты различаются по соотношению M / P, как группа они считаются безопасными. Точно так же макролиды также являются «безопасными» антибиотиками, хотя они могут отрицательно влиять на флору кишечника младенцев.
По совершенно другим причинам другим относительно безопасным классом препаратов является группа аминогликозидов. Это связано с тем, что, хотя они попадают в грудное молоко, они имеют низкую биодоступность при пероральном приеме и не всасываются младенцем.Однако существует потенциальный риск некоторых прямых эффектов, о чем свидетельствует отчет о кровавой диарее у младенца, мать которого получала гентамицин и клиндамицин. 19 Оба препарата были обнаружены в значительном количестве в грудном молоке, и диарея исчезла после временного прекращения грудного вскармливания.
Сульфаниламиды выделяются с грудным молоком, но это не представляет опасности для здоровых доношенных детей. Однако рекомендуется избегать их применения у больных, страдающих стрессом или недоношенных детей, а также у младенцев с гипербилирубинемией или дефицитом глюкозо-6-фосфата (G6PD).За исключением этих исключений, Американская академия педиатрии считает, что сульфаниламиды можно использовать во время грудного вскармливания. 20 Комбинация с триметопримом также безопасна.
Хотя пенициллины обычно назначают кормящим матерям, 3 нет убедительных доказательств их безопасности во время грудного вскармливания. Они могут изменять микрофлору кишечника младенца и вызывать диарею. Однако Американская академия педиатрии считает их совместимыми для использования во время грудного вскармливания. 20
Напротив, использование хинолонов не рекомендуется кормящим матерям 20 из-за предполагаемого риска артропатии, отмеченного в исследованиях на животных. Кроме того, у некоторых хинолонов наблюдалась фототоксичность при воздействии ультрафиолетового света или чрезмерного солнечного света. Есть только одно сообщение о применении ципрофлоксацина кормящей матерью, и это не привело к побочным эффектам для ребенка. 21 Однако производитель рекомендует, чтобы после приема последней дозы ципрофлоксацина прошло 48 часов, прежде чем возобновить грудное вскармливание.Сообщается о необычном случае зеленоватого окрашивания зубов у двух новорожденных, получавших ципрофлоксацин, причину которого не удалось установить. Клиническое значение этого, если таковое имеется, у кормящих матерей неясно. 22 Следует избегать приема тетрациклинов во время кормления грудью из-за возможных рисков окрашивания зубов и неблагоприятного воздействия на развитие костей. Метронидазол в однократной высокой дозе не рекомендуется кормящим женщинам, хотя обычные дозы можно применять с осторожностью.
Группа препаратов, которые могут иметь значение, особенно в развивающихся странах, — это препараты, используемые для противотуберкулезной терапии.К сожалению, о многих из этих препаратов известно немного, хотя Американская академия педиатрии классифицирует их как совместимые с грудным вскармливанием. Однако изониазид может влиять на метаболизм нуклеиновых кислот и вызывать гепатотоксичность у младенца. 23, 24 Следовательно, матерям, принимающим изониазид, рекомендуется регулярно обследовать младенцев на периферический неврит и гепатотоксичность. Стрептомицин не несет риска ототоксичности у грудных детей, потому что он плохо всасывается из кишечника.Имеется мало данных по этамбутолу, рифампицину и пиразинамиду, но их использование считается совместимым с грудным вскармливанием. 20
Среди противовирусных антибиотиков ацикловир в значительных количествах попадает в грудное молоко, но его плохая абсорбция при пероральном введении делает его совместимым с грудным вскармливанием. Поскольку ацикловир является активным метаболитом валацикловира, последний также считается безопасным, хотя исследования на людях отсутствуют. Текущая рекомендация Центров по контролю и профилактике заболеваний запрещает ВИЧ-инфицированным женщинам в развитых странах кормить грудью; следовательно, нет информации о влиянии антиретровирусных антибиотиков на младенцев.Точно так же нет информации о ганцикловире. Хотя фамцикловир и фоскарнет обнаруживаются в значительных количествах в грудном молоке, данных о влиянии на сосание грудных детей нет.
Амфотерицин B — это противогрибковое средство, которое хорошо изучено у младенцев, однако его влияние на препарат, передаваемый по матери, неизвестен. Точно так же флуконазол переносится с молоком, но его влияние на младенцев не задокументировано. Флуцитозин, итраконазол, кетоконазол и тербинафин — это другие противогрибковые антибиотики, которые в различных количествах попадают в грудное молоко, но их потенциальное воздействие на грудных детей неизвестно.
Среди противомалярийных средств хлорохин, гидроксихлорохин и хинин обнаруживаются в различных количествах в грудном молоке, но все три считаются совместимыми с грудным вскармливанием. Тем не менее, не рекомендуется назначать хинин матерям с младенцами с дефицитом G6PD. В настоящее время имеется недостаточно информации, чтобы дать конкретные рекомендации по применению пентамидина, прогуанила, примахина и мефлохина. Пириметамин может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как угнетение костного мозга; однако считается, что он совместим с грудным вскармливанием. 20
Обычные противоглистные препараты включают мебендазол, пирантела памоат, празиквантел, тиабендазол и пиперазин. Нет информации о влиянии этих препаратов на грудных детей на кормящих матерей; однако было показано, что мебендазол снижает выработку молока у некоторых женщин. Во вставке 4 показано состояние этих антибиотиков во время кормления грудью.
Вставка 4:
Другие антибиотики и кормление грудьюПротивовирусное
Противогрибковое
Противомалярийное
Противоглистное
МИНИМИЗАЦИЯ РИСКА МАТЕРИНСКИХ АНТИБИОТИКОВ У МЛАДЕНЦЕВ
Хотя риск передачи антибиотиков через грудное молоко невозможно полностью исключить, его можно в значительной степени минимизировать.Краеугольные камни этого зависят от осведомленности о неблагоприятных эффектах антибиотиков для матери, разумного назначения кормящим матерям, стратегий ограничения всасывания грудными младенцами и наблюдения за грудными младенцами (вставка 5).
Вставка 5:
Сведение к минимуму воздействия нежелательных материнских антибиотиков на младенцевСтратегия 1: Разумное назначение антибиотиков кормящим матерям:
— Нужен ли антибиотик?
— Если да, нужно ли проводить его системно?
— Взвесьте вероятные выгоды и риски.
— Обсудите преимущества и риски с матерью / родителями.
Стратегия 2: Уменьшение передачи антибиотиков в грудное молоко:
— Назначение антибиотиков с низкой биодоступностью при приеме внутрь.
— Использование местных / местных антибиотиков там, где это возможно.
— Преимущественное назначение антибиотиков с быстрым выведением из плазмы.
— Кормление ребенка непосредственно перед приемом антибиотика.
— Модификация дозы материнского антибиотика.
— Питание из бутылочки во время пиковой концентрации антибиотика в плазме.
— Пропуск грудного вскармливания является крайней мерой.
Стратегия 3: Наблюдение за младенцем:
— Следите за нежелательными / неожиданными / необъяснимыми эффектами.
— Подтвердите, может ли это быть связано с антибактериальной терапией матери.
— Мониторинг сывороточного уровня.
Перед тем, как назначить материнские антибиотики, врач должен убедиться, что они действительно нужны. Вероятные преимущества следует сопоставить с риском отказа от грудного вскармливания или потенциальным риском воздействия на ребенка нежелательных лекарственных препаратов. В каждой ситуации, когда рассматривается возможность применения антибиотиков, целесообразно обсудить риски с матерями / родителями и рассказать им о потенциальных рисках для грудного вскармливания.Это особенно важно, потому что, хотя риски использования антибиотиков во время беременности хорошо известны, это не всегда так во время кормления грудью. Лекарство, безопасное для использования во время беременности, может быть небезопасным для грудного ребенка. 25
Некоторые из стратегий по снижению воздействия материнских антибиотиков на младенцев включают назначение антибиотиков, которые плохо всасываются перорально, и отказ от грудного вскармливания во время пиковой концентрации материнской сыворотки. В некоторых ситуациях может оказаться целесообразным назначить матерям местную или местную антибактериальную терапию, что снизит вероятность заражения ребенка.Постепенное изменение расписания таким образом, чтобы ребенка кормили непосредственно перед дозой антибиотика, также является простой, но полезной стратегией. В некоторых случаях может оказаться целесообразным выбрать антибиотики с более быстрым клиренсом по сравнению с антибиотиками с более длительным периодом полураспада; первые реже попадают в грудное молоко, чем вторые. 11 Там, где это возможно, может быть полезно предложить чередовать грудное вскармливание с кормлением из бутылочки на короткое время. Если антибиотики абсолютно неизбежны и недоношенные дети подвержены риску воздействия, может быть разумным изменить дозировку, чтобы избежать накопления лекарств и их токсичности у младенцев. 25 Когда все эти меры не срабатывают, только тогда временное прекращение грудного вскармливания может рассматриваться как крайняя мера.
Наконец, всегда разумно внимательно следить за ребенком на предмет любых нежелательных или необъяснимых эффектов, которые могут быть приписаны материнским антибиотикам. Они могут быть неспецифическими, такими как вялость, плохое питание и т. Д., Или специфическими побочными эффектами, такими как диарея. В некоторых случаях может быть даже необходимо измерить уровни лекарства в сыворотке младенцев. Регулярно обновляемая информация доступна из различных академических источников, с помощью которых можно подтвердить, связаны ли эффекты, возникающие у младенцев, с антибиотиками для матери или нет.Такие телефоны доверия полезны, и к ним нужно обращаться при первых признаках сомнения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Хотя нет никаких сомнений в том, что грудное вскармливание является лучшей формой питания для младенцев, необходимо решать определенные проблемы, когда мать получает краткосрочную или долгосрочную антибактериальную терапию. Они охватывают клинические вопросы, социокультурные аспекты, а также могут включать этические соображения. На основании фармакокинетических исследований и опубликованных клинических случаев теперь можно определить влияние некоторых материнских антибиотиков на грудных младенцев.Возможно, удастся свести к минимуму воздействие нежелательных эффектов антибиотиков на младенцев за счет осведомленности, разумного назначения и изменения схемы приема антибиотиков. Эти вопросы необходимо рассмотреть, чтобы врачи и матери могли принять наилучшее возможное решение с учетом интересов ребенка.
ССЫЛКИ
- ↵
Подбородок KG , Mactal-Haaf C, McPherson CE. Использование противоинфекционных средств в период лактации: часть 1 — бета-лактамные антибиотики, ванкомицин, хинупристин-далфопристин и линезолид.J Hum Lact2000; 16: 351–8.
- ↵
Thomas M , Jairaj P, Mathew LG. Проспективное исследование в больнице на юге Индии по назначению лекарств в период беременности после родов. Соз Правентивмед, 1994; 39: 273–9.
- ↵
Olesen C , Steffensen FH, Nielsen GL, et al. Употребление наркотиков при первой беременности и кормлении грудью: обследование населения Дании.Группа EUROMAP. Eur J Clin Pharmacol1999; 55: 139–44.
- ↵
Uppal R , Karmakar S, Singh MM, et al. Использование рецептурных препаратов кормящими матерями: опыт в специализированной больнице и в общине в Индии. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol 1993; 31: 93–5.
- ↵
Хоппу К. , Кеттунен К., Ремес Р. Лечение материнской наркозависимости и хранение грудного молока.Int J Clin Pharmacol Ther1994; 32: 488–90.
- ↵
Скотт А , Форсайт С. Кормление грудью и антибиотики. Mod Midwife 1996; 6: 14–6.
- ↵
Bowes WA Jr . Влияние лекарств на кормящую мать и ее ребенка. Clin Obstet Gynecol 1980; 23: 1073–80.
- ↵
Расмуссен Ф. . Механизмы секреции лекарств в молоко.В: Galli G, Jacini G, Pecile A, eds. Пищевые липиды и послеродовое развитие. Нью-Йорк: Raven Press, 1973: 231.
- ↵
Bourget P , Quinquis-Desmaris V, Fernandez H. Распределение цефтриаксона и связывание белков между материнской кровью и послеродовым молоком. Энн Фармакотер, 1993; 27: 294–7.
- ↵
Миллер GE , Банерджи, Северная Каролина, Стоу К.М. Распространение некоторых слабых органических кислот и оснований через мембрану молочной железы крупного рогатого скота после системного введения.Дж. Pharmacol Exp Ther1967; 157: 245.
- ↵
Miller GE , Peters RD, Engebretsen RV. Переход пентобарбитала и фенобарбитала в коровье и козье молоко после системного введения. J Dairy Sci, 1967; 50: 7692.
- ↵
Таддио А , Ито С. Употребление наркотиков и кормление грудью. В: Корен G, ред. Токсикология матери и плода. 2-е изд. Нью-Йорк: Деккер, 1994.
. - ↵
Wilson JT , Brown RD, Cherek DR.Экскреция лекарств с грудным молоком человека: принципы, фармакокинетика и предполагаемые последствия. Clin Pharmacokinet1980; 5: 1.
- ↵
Войнар-Хортон RE , Hackett LP, Dusci LJ. Распределение и выведение суматриптана с грудным молоком. Br J Pharmacol1996; 41: 217.
- ↵
Чанг AM , Рид MD, Блумер JL. Антибиотики и кормление грудью: критический обзор литературы.Paediatr Drugs, 2002; 4: 817–37.
- ↵
Моррис FH , Брюэр ED, Spedale SB. Связь pH грудного молока в период лактации с концентрацией цитрата и жирных кислот. Педиатрия 1986; 78: 458.
- ↵
Prentice A , Prentice AM, Whitehead RG. Концентрация жира в грудном молоке у сельских африканских женщин. I. Краткосрочные вариации внутри людей. Br J Nutr 1981; 45: 483.
- ↵
Rasmussen F , Linzell JL. Ацетилирование сульфаниламида тканью молочной железы лактирующих коз. Biochem Pharmacol1967; 16: 918.
- ↵
Манн С.Ф. . Клиндамицин и кормление грудью. Педиатрия 1980; 66: 1030–1.
- ↵
Комитет по лекарствам Американской педиатрической академии . Перенос лекарств и других химикатов в грудное молоко.Педиатрия 1994; 93: 137–50.
- ↵
Gardner DK , Gabbe SG, Harter C. Одновременные концентрации ципрофлоксацина в грудном молоке и в сыворотке крови матери и грудного ребенка. Clin Pharm, 1992; 11: 352–4.
- ↵
Lumbiganon P , Pengsaa K, Sookpranee T. Ципрофлоксацин у новорожденных и его возможное влияние на зубы. Pediatr Infect Dis J1991; 10: 619–20.
- ↵
Snider DE Jr , Пауэлл К.Е.Следует ли женщинам, принимающим противотуберкулезные препараты, кормить грудью? Arch Intern Med 1984; 144: 589–90.
- ↵
Berlin CM Jr , Lee C. Распределение изониазида и ацетилисониазида в материнском молоке, слюне и плазме. Fed Proc1979; 38: 426.
- ↵
Спенсер JP , Гонсалес Л.С. 3-й, Барнхарт DJ. Указания у кормящей матери. Am Fam Physician, 2001; 64: 119–26.
Безопасность лекарств в период лактации
Опубликован: май 2001 г.
Безопасность лекарств в период лактации
Информация по теме был обновлен.Прочтите самую свежую информацию.
Обновление предписания 21: 10-23
Май 2001 г.
Шэрон Гардинер, фармацевт по информации о лекарствах, Больница Крайстчерча и Эван Бегг, клинический фармаколог, Медицинская школа Крайстчерча.
Многие матери вынуждены употреблять наркотики во время грудного вскармливания. Почти все лекарства попадают в грудное молоко, и это может нести риск младенец на грудном вскармливании. Такие факторы, как доза, полученная с грудным молоком, и необходимо принимать во внимание фармакокинетику и действие препарата у грудного ребенка. во внимание.Однако не следует переоценивать проблемы, так как многие лекарства считаются «безопасными» при грудном вскармливании.
На перенос лекарств в грудное молоко влияет белок связывание, растворимость липидов и ионизация
Практически все наркотики в той или иной степени попадают в грудное молоко. Примечательные исключения гепарин и инсулин, слишком большие для проникновения через биологические мембраны. Младенец почти всегда не получает никакой пользы от этой формы воздействия. и считается «невиновным свидетелем».Передача наркотиков от матери из плазмы в молоко, за редкими исключениями, происходит пассивная диффузия через биологические мембраны. Передача максимальна при низком уровне белка материнской плазмы. связывание и высокая растворимость в липидах. Кроме того, молоко немного более кислое. чем в плазме (pH молока составляет примерно 7,2, а в плазме 7,4), что позволяет слабоосновные препараты, которые легче переносятся в грудное молоко и становятся в ловушке вторичной ионизации. Состав молока варьируется в пределах и между кормления, и это также может повлиять на попадание лекарств в грудное молоко.Например, молоко в конце кормления (заднее молоко) содержит значительно больше жира, чем переднее молоко и может концентрировать жирорастворимые препараты.
Перенос лекарств в грудное молоко чаще всего описывается количественно. используя соотношение концентраций молока и плазмы (M / P). Точность этого значение улучшается, если оно основано на площади под временем концентрации кривые (AUC) препарата в материнском молоке и плазме (M / P AUC ).
Можно использовать расчет воздействия наркотиков на младенцев. в помощь безопасному использованию
Доза для младенца (D младенец ), полученная с молоком, может быть рассчитана с использованием концентрации материнской плазмы (C материнской ), M / P AUC соотношение и объем молока, потребляемого младенцем (V infant ):
D младенец (мг / кг / день) = C материнский (мг / л) x M / P AUC x V младенец (л / кг / день)
Объем молока, потребляемого младенцами, обычно оценивается как 0.15 л / кг / день. Затем доза для младенцев (мг / кг) может быть выражена в процентах от материнской доза (мг / кг). Произвольное пороговое значение в 10% было выбрано в качестве ориентира для безопасное употребление препаратов в период лактации. Такие препараты, как литий (доза для младенцев до 80% от скорректированной по весу дозы для матери) и амиодарон (младенческий доза до 50%) следует избегать из-за высокого воздействия на младенцев и потенциального для значительной токсичности. Для лекарств с большей присущей токсичностью, таких как как цитотоксические агенты, эрготамин, соли золота, иммунодепрессанты и изотретиноин, пороговое значение в 10% слишком велико, и грудное вскармливание противопоказано.
Как правило, использование матерями препаратов для местного применения, таких как кремы, носовые спреи или ингаляторы, как ожидается, несут меньший риск для кормящих грудью младенец, чем системные препараты. Это связано с более низким материнским концентрации и, следовательно, более низкий уровень передачи в грудное молоко. Однако риск для младенца следует рассматривать в связи с токсичностью применяемый препарат, режим дозирования и область применения. Например, использование назальных спреев или ингаляторов с кортикостероидами в стандартных дозах может считаться совместимым с грудным вскармливанием.
Другие факторы, которые следует учитывать в связи с дозой для младенца, включают: Фармакокинетика препарата у грудного ребенка. Как правило, препараты, плохо всасываются или имеют высокий метаболизм первого прохождения, менее вероятно проблематично при грудном вскармливании. Например, гентамицин обладает высокой гидрофильностью. и очень плохо всасывается при пероральном применении. Если какой-либо гентамицин попадает в организм с грудным молоком, всасывание маловероятно.
У младенцев клиренс наркотиков ниже, чем у взрослых
Выведение лекарств у младенцев — особенно важное соображение и недоношенные дети имеют сильно ограниченную способность избавляться от лекарств.В Через несколько дней после родов у доношенных детей скорость клубочковой фильтрации примерно одна треть значений для взрослых после поправки на разницу в поверхности тела области, а у недоношенных детей клиренс еще больше (см. 1). Как правило, скорость клубочковой фильтрации у взрослых (с поправкой на разницу в площади поверхности) достигаются в возрасте от пяти до шести месяцев. Метаболические процессы такие как окисление фазы 1 и глюкуронирование фазы 2, также нарушаются у новорожденных.Препараты с высоким метаболизмом при первом прохождении могут иметь более высокую оральная доступность у недоношенных или доношенных детей из-за нарушения способности метаболизируются при первом прохождении. Метаболическая способность взрослых достигается по отношению к вторая часть первого года жизни младенца. Следующая таблица полезна для оценки клиренса младенцев.
Таблица 1: Приблизительные значения зазоров при различных возраст
Постконцептуальный возраст | Клиренс наркотика (по сравнению со взрослыми) |
---|---|
24-28 недель | 5% |
28-34 недели | 10% |
34-40 недель | 33% |
40-44 недели | 50% |
44-68 недель | 66% |
> 68 недель | 100% |
Свести к минимуму риск для младенца, находящегося на грудном вскармливании, за счет снижения количества лекарств экспозиция
Общий риск приема препарата для младенца, находящегося на грудном вскармливании, зависит от концентрации в крови младенца и действие препарата на младенца.Если после оценка рисков и преимуществ, принято решение о грудном вскармливании пока мать принимает лекарство, младенец должен находиться под наблюдением на предмет неблагоприятных такие эффекты, как нарушение нормального развития, раздражительность и седативный эффект. Однако это Выявить побочные реакции у новорожденных сложно. Кормление непосредственно перед дозой может помочь свести к минимуму воздействие на младенцев, так как концентрации в молоке, вероятно, будет самым низким к концу интервала дозирования.Тем не мение, для некоторых препаратов концентрация в молоке отстает от концентрации в плазме.
Для лекарств, у которых детская доза превышает произвольно установленное пороговое значение. 10% от скорректированной по весу дозы для матери, может быть разумным уменьшить воздействие на младенцев при чередовании грудного вскармливания и кормления из бутылочки. Для лекарств, которые не считаются безопасными при грудном вскармливании, грудное молоко может сцеживаться и отбрасывается на время лечения. Грудное вскармливание можно возобновить после препарат выведен из кровотока матери.Период примерно четыре периода полураспада снизят материнскую концентрацию примерно до 10% от стационарной концентрации.
Оценка безопасности некоторых часто используемых лекарственных средств
Обсуждение безопасности наиболее часто используемых лекарств. ниже. Данные должны оцениваться вместе с информацией о материнская доза и, следовательно, вероятные материнские концентрации, возраст младенец и их вероятная способность вывести препарат.В общем, если младенческая доза в процентах от материнской дозы (с поправкой на вес) близка к 1%, препарат можно считать «безопасным» независимо от возраста младенца. Для лекарств, у которых доза, скорректированная по весу, ближе к 10%, клиренс у младенцев также следует принимать во внимание (см. Таблицу 1). Например, если вес скорректирован младенческая доза составляет 10%, но младенец недоношенный, более низкий клиренс будет означают, что младенческие концентрации могут быть намного выше ожидаемых.
Анальгетики:
Рассматриваются анальгетики, такие как парацетамол, ибупрофен, напроксен и кодеин. чтобы быть «безопасным» из-за низкой передачи в грудное молоко и небольшого количества проблем с широкое использование. Перенос аспирина в грудное молоко низкий но этого лучше избегать из-за теоретического риска синдрома Рея. Суматриптан имеет короткий период полураспада, составляющий примерно два часа, и воздействие на младенцев может почти полностью избегать сцеживания и отказывания грудного молока от примерно через восемь часов после дозирования.Ограниченные данные о трамадоле позволяют предположить низкий уровень передачи в грудное молоко, хотя, по возможности, было бы предпочтительнее использовать более известные агенты, такие как кодеин и парацетамол. Морфин обычно считается «безопасным» из-за низкой передачи в молоко, и высокий метаболизм первого прохождения.
Противогельминтные средства:
Данных о передаче мебендазола или пирантела эмбоната в грудное молоко человека, хотя эти агенты обычно считается «безопасным» из-за плохой абсорбции из желудочно-кишечного тракта тракт.
Антибиотики:
Рассмотрены антибиотики, такие как пенициллины, цефалоспорины и макролиды. быть совместимым с грудным вскармливанием, хотя есть теоретические риски изменений микрофлоры кишечника младенцев и аллергической сенсибилизации.
Безопасность метронидазола спорна из-за возможности высокий переход в грудное молоко. Корректированная по весу доза для грудных детей может составлять достигает 36% дозы для матери, что указывает на то, что воздействие на младенца может быть выше, чем произвольное отсечение 10%.Методы, которые можно рассмотреть для минимизации воздействия на младенцев включают выбор альтернативного антибиотика например, амоксициллин / клавулановая кислота (при необходимости), чередование груди кормление из бутылочки или отказ от грудного вскармливания во время курса лечения. Если грудное вскармливание будет приостановлено, мать должна продолжать сцеживать грудное молоко во время курса антибиотиков, но отказаться от молоко. Это поможет сохранить лактацию и позволит матери возобновить ее. кормление грудью по окончании курса.
Перенос тетрациклинов в грудное молоко невелик, но обычно избегать из-за возможных рисков ингибирования роста костей или причинения стоматологического окрашивание. Следует избегать приема фторхинолонов при грудном вскармливании, поскольку они сообщалось, что они вызывают артропатии у неполовозрелых животных. Сульфаниламиды такие как сульфаметоксазол вряд ли будут проблематичными в большинстве ситуаций но их лучше избегать у младенцев с гипербилирубинемией или глюкозо-6-фосфатом дефицит дегидрогеназы.
Антикоагулянты:
Гепарины (нефракционированные и низкомолекулярные) считаются «безопасными» поскольку эти агенты имеют большую молекулярную массу и не проникают в грудь молоко в значительной степени. Также они плохо усваиваются. Варфарин — это также считается совместимым с грудным вскармливанием, так как передача невысока, побочных эффектов и изменений протромбинового времени не выявлено. у младенцев на грудном вскармливании. Однако было бы благоразумно контролировать состояние младенца. протромбиновое время во время лечения.
Противосудорожные препараты:
Обычно рассматриваются карбамазепин, фенитоин и вальпроат натрия. быть совместимым с грудным вскармливанием, хотя ребенок должен находиться под наблюдением для доказательства депрессии центральной нервной системы. Доступные данные по безопасность ламотриджина при грудном вскармливании предполагает передачу в грудь молоко может быть значительным, и были обнаружены терапевтические концентрации у младенцев на грудном вскармливании. Недостаточно опубликованных данных для комментариев безопасность применения габапентина при грудном вскармливании.
Антидепрессанты:
Перенос селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в грудь молоко в разной степени. Сообщается, что пароксетин имеет самый низкий перенос в грудное молоко (доза для грудных детей с поправкой на вес 1-3%). Переносы флуоксетина в большей степени (скорректированная по весу доза для младенцев ≤ 14%) и его активный метаболит, норфлуоксетин, имеет длительный период полураспада от одной до двух недель и может накапливаться у младенца, находящегося на грудном вскармливании. Данные о циталопраме (доза для грудных детей с поправкой на вес приблизительно 5%) предполагают, что относительная доза циталопрама для младенцев является промежуточной. между пароксетином и флуоксетином.Исходя из этих данных, пароксетин является наиболее эффективным. предпочитают СИОЗС кормящим женщинам.
Считается, что большинство трициклических антидепрессантов совместимо с грудным вскармливанием. из-за низкой передачи в грудное молоко, и это подтверждается обширными данные об использовании. Моклобемид плохо переносится в грудное молоко и считается совместим с грудным вскармливанием.
Антигистаминные препараты:
Агенты, такие как прометазин, дексхлорфенирамин и дифенгидрамин считаются безопасными при широком использовании, хотя было бы благоразумно следить за признаками седативного эффекта или раздражительности у младенца.Меньше данных о неседативных антигистаминных препаратах, хотя лоратадин и фексофенадин, вероятно, будут безопасными из-за низкой передачи в молоко.
Бензодиазепины:
Спорадическое применение бензодиазепинов с коротким периодом полувыведения из плазмы, таких как мидазолам и темазепам вряд ли будут проблематичными из-за малых количеств переносится в грудное молоко. Агенты с длительным периодом полураспада, такие как диазепам. могут накапливаться у младенца при длительном воздействии и могут быть связаны с вялостью, плохим сосанием и сниженным набором веса.
Противоотечные средства:
Короткий курс псевдоэфедрина (скорректированная доза <4%) маловероятен. быть проблематичным. Тем не менее, местные противоотечные спреи или капли для носа обычно предпочтительны из-за меньшего воздействия на младенцев.
Социальные препараты:
У Tесть особые проблемы, потому что доза и схема использования неконтролируемы. Вдобавок у большинства из них относительно высокие детские дозы. Младенец экспозиция после приема этанола матерью может достигать 20% и был связан с нарушением психомоторного развития.Потребление алкоголя следует свести к минимуму во время лактации (например, путем отказа от грудного вскармливания). в течение примерно двух часов после приема стандартного алкогольного напитка).
Воздействие кофеина может достигать 34% от веса матери с поправкой на вес. Сообщалось о дозах и побочных эффектах, таких как беспокойство и раздражительность. у младенцев, контактирующих с грудным молоком.
Никотин был обнаружен в плазме грудных детей и курящих лучше избегать кормящим матерям.Использование заменителя никотина терапия (например, трансдермальные системы доставки) у кормящих матерей должна следует рассматривать с точки зрения рисков и преимуществ. Однако, как правило, Кратковременное использование заместительной никотиновой терапии намного предпочтительнее, чем продолжал курить.
Наркотики, влияющие на молоко:
Лекарства могут влиять на секрецию или состав молока, воздействуя на такие факторы, как как развитие молочной железы, секреция молока и гормональная регуляция кормление грудью.Пролактин необходим для секреции грудного молока и может быть поражен по употреблению наркотиков. Агонисты дофамина, такие как каберголин, снижают уровень пролактина и иногда используются в терапевтических целях для остановки лактации. Антагонисты дофамина такие как метоклопрамид и большинство нейролептиков могут повышать уровень пролактина (см. статья о гиперпролактинемии с антипсихотическими средствами) и производство молока. Другие препараты, вызывающие гиперпролактинемия включает СИОЗС и опиоиды.
Сводная таблица распределения лекарственных средств в грудное молоко
Таблица 2 показывает опубликованные отношения M / P из литературы и предоставляет оценка дозы для грудных детей с поправкой на вес. Для их интерпретации требуется понимание ограничений, связанных с опубликованными данными, такими как как наличие только отдельных пар концентраций в плазме и молоке. Всегда следует учитывать младенческий допуск (связанный с постконцептуальным возрастом).
Таблица 2: Сводная информация о распределении лекарств в грудное молоко
ID = недостаточно данных
Для корреспонденции Шэрон Гардинер, Отдел клинической фармакологии, Больница Крайстчерча, Private Bag 4710, Крайстчерч.Эл. Почта: [email protected]
Первичные источники
Аткинсон ХК, Бегг Э.Дж., Дарлоу Б.А. Наркотики в грудном молоке. Клиническая фармакокинетика соображения. Клиническая фармакокинетика 1988; 14: 217-40.
Беннет П.Н. и рабочая группа ВОЗ, редакторы. Лекарства и период лактации человека . 2-е издание. Амстердам: Elsevier, 1997.
.Илетт К.Ф., Кристенсен Дж. Х., Бегг Э. Дж. Распределение лекарств в грудном молоке. Australian Prescriber 1997; 20 (2): 35-40.
Speight TM, Holford NHG, редакторы. Лечение наркозависимости Эйвери . 4-й версия. Окленд: Adis International Ltd, 1997.
Антибиотики и грудное вскармливание — 5 вещей, которые вам нужно знать
Хотите знать факты об антибиотиках и грудном вскармливании?
Кормящим матерям, как и всем остальным, может потребоваться прием антибиотиков при бактериальной инфекции.
Одной из распространенных причин, по которой кормящим матерям могут потребоваться антибиотики, является инфекционный мастит.
Когда кормящей матери приходится принимать антибиотики, она может беспокоиться о том, как они могут повлиять на нее, ее грудное молоко или ее ребенка.
Хорошая новость заключается в том, что использование антибиотиков в целом безопасно при грудном вскармливании и не требует «сцеживания и откачки» или прекращения грудного вскармливания.
По данным Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии: «Продолжать грудное вскармливание при приеме антибиотиков безопасно».
Будем надеяться, что в наши дни антибиотики назначают гораздо реже, поскольку теперь мы знаем больше о:
Однако бывают случаи, когда использование антибиотиков важно и даже спасает жизнь.
Антибиотики и грудное вскармливание
Вот 5 вещей, которые нужно знать матерям об антибиотиках и грудном вскармливании.
# 1: Какаши у вашего ребенка могут временно измениться
Если вам нужно принимать антибиотики во время грудного вскармливания, вы можете заметить, что у вашего ребенка жидкий стул, чем обычно. Кроме того, фекалии могут быть более зеленого цвета.
Это не требует никакого лечения и должно исчезнуть вскоре после того, как вы закончите прием антибиотиков.
# 2: Темперамент вашего ребенка может временно измениться
Возможно, вы уже заметили этот факт об антибиотиках и грудном вскармливании, если вы уже начали принимать антибиотики.
Если вы принимаете антибиотики во время грудного вскармливания, вы можете заметить, что ваш ребенок временно становится немного более беспокойным из-за симптомов, подобных коликам.
Это не требует никакого лечения и должно исчезнуть вскоре после прекращения приема антибиотиков.
Временные изменения характера и стула вашего ребенка — это несерьезно.
Это не означает, что вы должны прекратить грудное вскармливание или курс антибиотиков, сцеживать или сливать молоко во время приема антибиотиков.
Как ни странно, некоторые матери обнаружили, что прием антибиотиков может вызвать у их ребенка некоторые признаки вторичной непереносимости лактозы.
Это возможно, поскольку все, что вызывает раздражение кишечника (например, использование антибиотиков из-за их воздействия на флору кишечника), потенциально может вызвать вторичную непереносимость лактозы.
По окончании курса антибиотиков и продолжении грудного вскармливания кишечник придет в норму.
# 3: Ваше грудное молоко важно для кишечника вашего ребенка
Хотя возможно, что принимаемые вами антибиотики могут повлиять на флору кишечника вашего ребенка, важно помнить кое-что удивительное.
Ваше грудное молоко содержит множество факторов, которые могут помочь в исцелении кишечника вашего ребенка и восстановлении здорового баланса кишечных бактерий.
Например, олигосахариды (их более 200 видов в материнском молоке) являются третьим по распространенности веществом в грудном молоке.
Олигосахариды — пребиотики.
Пребиотики — это пища для полезных бактерий в кишечнике.
Грудное молоко также содержит пробиотики, в том числе полезные лактобактерии и бифидобактерии , которые поддерживают здоровую микрофлору кишечника вашего ребенка.
Также важно помнить, что, хотя употребление антибиотиков может измениться, количество бактерий в кишечнике ребенка, которые дают питательную смесь, тоже могут измениться.
На самом деле, микрофлора кишечника вашего ребенка, вероятно, будет меньше подвержена влиянию крошечных количеств антибиотика, которые проходят через грудное молоко, чем изменение, которое происходит при введении смеси.
# 4: Пробиотики могут быть полезны
Большинство здоровых людей обычно хорошо переносят курс антибиотиков, и кишечная флора обычно быстро восстанавливается.
Одним из распространенных побочных эффектов использования антибиотиков является диарея. Отчасти это связано с тем, что антибиотики убивают не только нежелательные вредные бактерии, но и полезные бактерии.
Теория, лежащая в основе использования пробиотиков, заключается в улучшении или восстановлении баланса кишечных бактерий после расстройства (например, после применения антибиотиков).
Необходимы дополнительные исследования, но до сих пор использование пробиотиков показало хорошие показатели безопасности в клинических испытаниях среднего качества.
Эти исследования показывают, что они могут быть полезны для снижения риска диареи, связанной с использованием антибиотиков.
Дополнительные исследования помогут нам определить, какие виды и штаммы наиболее эффективны, оптимальную дозировку, а также когда и как долго следует использовать пробиотики.
Этот пункт относится к потенциальному использованию пробиотиков у матерей, принимающих антибиотики, а не к прямому введению их младенцам, находящимся на грудном вскармливании (особенно исключительно грудном вскармливании).
На сегодняшний день не было проведено исследований по использованию пробиотических добавок непосредственно для детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании.
По этой причине мы не можем комментировать их пользу в этом отношении или потенциальный вред.
Если вы заинтересованы в приеме пробиотиков, проконсультируйтесь с врачом, знакомым с их использованием.
# 5: Возможно развитие молочницы
Большие дозы антибиотиков могут способствовать чрезмерному росту молочницы (кандиды) у матери, убивая полезную кишечную флору, которая обычно держит эти организмы под контролем.
Молочница может вызывать симптомы во влагалище, во рту или сосках.
Подробнее о молочнице читайте в наших статьях о лечении и профилактике вагинальной молочницы, а также в статье о молочнице сосков.
…
Для получения индивидуальной консультации по использованию антибиотиков или пробиотиков во время грудного вскармливания всегда обращайтесь к врачу.
Может возникнуть необходимость принимать лекарства во время кормления грудью, но иногда это может быть необходимо.
Если ваш врач прописал лекарство, это потому, что он считает, что польза от него перевешивает возможные риски.Например, временное изменение помета или темперамента ребенка. Поэтому антибиотики и кормление грудью не проблема.
Если у вас есть какие-либо сомнения относительно безопасности лекарства во время беременности или грудного вскармливания, посетите веб-сайт Центра рисков для младенцев. Он сохраняет актуальную информацию о лекарствах во время беременности и кормления грудью.
+ Популярные вопросы, которые задают читатели
В: На что указывает слабая линия на тесте на беременность?
A: Слабая линия на тесте на беременность означает, что вы беременны, а линия есть линия! Однако, если вы хотите быть уверенным, просто сделайте еще один тест на беременность в другое время, в идеале после того, как у вас официально задержались месячные.Тестирование утром лучше всего помогает выявить беременность на очень ранних сроках.
Q: Как вы увеличиваете свои шансы на рождение мальчика?
A: Если вы хотите увеличить свои шансы на рождение мальчика, попробуйте принять сексуальные позы, которые способствуют глубокому проникновению, и занимайтесь сексом за день до ожидаемой овуляции. Вы также должны есть продукты с повышенным содержанием натрия и калия.
В. Когда младенцы обычно начинают говорить?
A: Обычно дети начинают говорить в возрасте от 11 до 14 месяцев.Два самых популярных первых слова, которые произносят младенцы, — это (что неудивительно!) «Дада» и «мама».
В: Какие чаи можно пить во время беременности?
A: Более безопасные чаи для питья во время беременности — это определенные травяные чаи, потому что они не содержат кофеина. Имбирный чай и чай из листьев малины — некоторые травяные чаи, которые настоятельно рекомендуются во время беременности.
Безопасно ли принимать антибиотики при грудном вскармливании
Период беременности — это тот этап в жизни женщины, на котором она нуждается в дополнительной заботе и защите, чтобы родившийся ребенок был безопасным и здоровым.Мать должна выполнять различные правила во время беременности, и их количество увеличивается после рождения ребенка.
После родов единственным источником питания для ребенка является материнское молоко в течение первых нескольких недель. Все, что ест мать, попадает к ребенку с грудным молоком. Поэтому для матери очень важно иметь хорошую сбалансированную диету, включающую в себя основные питательные вещества. Следует избегать всего, что может оказать неблагоприятное воздействие на ребенка, или употреблять его только после консультации с врачом.Один из таких предметов — антибиотики.
Безопасно ли принимать антибиотики во время кормления грудью?
Воздействие антибиотиков на лактацию определяется типом лекарства и силой назначенной дозировки. Общее состояние здоровья ребенка также играет важную роль в определении того, как организм будет реагировать на химические вещества, содержащиеся в антибиотике.
Большинство антибиотиков считаются безопасными для употребления матерью даже во время грудного вскармливания и не оказывают неблагоприятного воздействия на здоровье ребенка.
Все ли антибиотики проникают в грудное молоко?
Грудь получает питание из крови, и, следовательно, все, что потребляется матерью, может передаваться ребенку через грудное молоко, даже лекарства.
Количество антибиотиков, попадающих в молоко, зависит от дозировки и частоты приема лекарства.
Факторы, определяющие действие антибиотиков на младенцев
Различные антибиотики могут по-разному влиять на вашего ребенка в зависимости от различных факторов.Ниже приведены факторы, определяющие, как антибиотик повлияет на вашего ребенка:
- Состав грудного молока : Химические соединения, образующие антибиотики, имеют большую тенденцию смешиваться с молоком, которое имеет более высокое содержание белка. Эта ситуация более распространена в случае недоношенных детей, поскольку организм матери вырабатывает молоко с большим количеством белка, чем в случае нормальных детей. В этом случае перед приемом любых антибиотиков требуется особая осторожность.
- Возраст и общее состояние здоровья ребенка : Младенцы младше двух месяцев наиболее предрасположены к побочным эффектам антибиотиков, поскольку их печень и почки все еще развиваются и недостаточно созрели для того, чтобы избавиться от антибиотиков.Бедствия уменьшаются, когда они пересекают шесть месяцев.
- Потребляемая комбинация антибиотиков: Возможно, что при употреблении безопасного антибиотика с другими лекарствами они могут вызвать реакцию и образовать соединения, которые могут нанести вред ребенку. Поэтому необходимо обсудить с врачом, прежде чем принимать какое-либо лекарство.
- Состав лекарства : Состав антибиотика является важным фактором, определяющим его действие на ребенка.Некоторые соединения имеют более высокую скорость связывания с белками, присутствующими в молоке, которые передают более высокие количества ребенку.
Безопасные антибиотики при грудном вскармливании
Несмотря на то, что прием антибиотиков должен строго контролироваться врачом, и ни одно лекарство не должно приниматься без надлежащей консультации, ниже приводится список и использование лекарств и антибиотиков, которые считаются безопасными для приема во время кормления грудью:
Название лекарства | Использование |
Ацетаминофен (Тайленол) | Обезболивающее |
Цефалоспорины (Keflex, Ceclor, Ceftin, Omnicef, Suprax) | Антибиотики при инфекциях легких, ушей, кожи, мочевыводящих путей, горла и костей |
Варфарин | Предотвращает образование тромбов |
Клотримазол (Lotrimin, Mycelex) | Используется для лечения дрожжевых и грибковых инфекций |
Эритромицин (E-Mycin, Erythrocin) | Применяется при кожных и респираторных инфекциях |
Дигоксин (ланоксин) | Используется для лечения проблем с сердцем |
Флуконазол (дифлюкан) | Используется для лечения дрожжевых инфекций |
Фексофенадин (Аллегра) | Антигистаминное средство от аллергии и сенной лихорадки |
Ибупрофен (Мотрин, Адвил) | Используется для обезболивания |
Гепарин | Используется для предотвращения свертывания крови |
Ингаляторы, бронходилататоры и кортикостероиды (Альбутерол, Вансерил) | Применяется при астме |
Слабительные, увеличивающие объем и смягчающие стул (Metamucil, Colace) | Используется для лечения запора |
Лидокаин (ксилокаин) | Местный анестетик |
Лоратадин (Кларитин) | Антигистаминное средство от аллергии и сенной лихорадки |
Теофиллин | Лечит астму и бронхит |
Замена щитовидной железы (Synthroid) | Используется при проблемах с щитовидной железой |
Небезопасные антибиотики во время кормления грудью
Ниже приводится список лекарств и антибиотиков для кормящих матерей, которые считаются небезопасными и которых следует избегать:
Название препарата (торговая марка) | Использование |
Ацебутолол (Сектральный) | Используется для лечения высокого кровяного давления и нарушений сердечного ритма. |
Атенолол (тенормин) | Используется для лечения высокого кровяного давления и нарушений сердечного ритма. |
Комбинации антигистаминных / противоотечных средств (Contac, Dimetapp) | Используется для лечения простуды и аллергии; может вызвать сокращение количества молока |
Хлорталидон | Мочегонное средство, используемое для лечения высокого кровяного давления; может уменьшить количество молока |
Циталопрам (Celexa) | Антидепрессант; может вызвать сонливость у младенцев |
Контрацептивы (содержащие эстроген) — (Ortho-Novum, Lo-Ovral, Loestrin) | Используется для контроля рождаемости; может уменьшить количество молока |
Доксепин (синекван) | Используется для лечения депрессии |
Эрготамин (Cafergot) | Используется для лечения мигрени |
Эсциталопрам (Лексапро) | Используется для лечения депрессии |
этосуксимид (заронтин) | Используется для лечения эпилепсии |
Флуоресцеин IV | Используется для диагностики проблем сетчатки |
Венлафаксин (Эффексор) | Лечение депрессии |
Есть ли вредное воздействие антибиотиков?
Хотя прием антибиотиков по назначению врача считается безопасным, важно избегать их чрезмерного использования и следует принимать только предписанную дозу.
Потребление матерью антибиотиков без рецепта может вызвать у ребенка следующие проблемы:
- Может вызывать диарею : В кишечнике ребенка были недостаточно развитые штаммы «полезных бактерий», которые помогают переваривать пищу. Антибиотики не только нацелены на болезнетворные бактерии, но и уничтожают полезные бактерии. В таких случаях введение пробиотиков ребенку может помочь противостоять антибиотикам и восстановить баланс кишечной флоры вашего ребенка.
- Может вызывать сепсис : Сепсис возникает, когда патоген вызывает чрезмерную реакцию иммунной системы и повреждение здоровых тканей тела. Прием антибиотиков может вызвать агрессивную реакцию слабой иммунной системы ребенка, что приведет к сепсису.
- Изменение темперамента : Прием антибиотиков может вызвать у ребенка чувство некоторого беспокойства и дискомфорта. Могут появиться симптомы, похожие на колики.
Кроме того, прием антибиотиков может вызвать развитие молочницы у матери.Это состояние, при котором кишечная флора матери нарушается в результате приема этих лекарств.
Что нужно обсудить с доктором
Во время консультации для вас важно сообщить врачу все о вашей беременности, характере проблем, с которыми вы обратились, и о любых лекарствах, которые вы уже принимаете или которых вас попросили специально избегать. Также сообщите о любом заболевании или аллергии, которыми вы страдаете.
Кроме того, вы хотели бы проинформировать и обсудить со своим врачом следующие вопросы об антибиотиках и грудном вскармливании:
- Сообщите врачу о том, что вы кормите грудью.Это поможет им избегать приема лекарств, не подходящих для ребенка.
- Важно сообщить врачу возраст и общее состояние вашего ребенка. Также сообщите, принимает ли ребенок какие-либо лекарства.
- Обсудите со своим врачом возможность отказа от антибиотиков.
Как избежать риска приема антибиотиков у младенцев?
Лучший способ избежать побочных эффектов антибиотиков — отказаться от них. Однако, если вам все же необходимо его принять, выполните следующие действия, чтобы избежать риска неблагоприятного воздействия на вашего ребенка.
- По возможности выбирайте мази и кремы с антибиотиками, а не принимайте их внутрь. Это поможет предотвратить передачу грудного молока.
- Попросите врача назначить безопасные для ребенка антибиотики.
- Антибиотики с низкой биодоступностью при пероральном приеме у младенцев выходят из их пищеварительной системы, не причиняя никакого вреда. Отдавайте предпочтение употреблению таких антибиотиков.
- Убедитесь, что вы принимаете дозу сразу после кормления грудью, чтобы промежуток времени между приемом пищи и следующим сеансом кормления грудью был максимальным.
Хотя большинство антибиотиков считаются безопасными для кормящих матерей, лучше всего их принимать только после консультации и назначения врача.
Первые несколько недель после рождения ребенка очень уязвимы. В этот период основные органы все еще развиваются, и иммунная система не очень сильна, чтобы их защитить. Поэтому очень важно проявлять особую осторожность, прежде чем принимать что-либо, особенно антибиотики.
Если нельзя избежать приема лекарств, принимайте только те лекарства, которые прописал врач.Ешьте здоровую и питательную пищу, чтобы снизить воздействие антибиотиков на ребенка.
Также читайте: Головная боль при кормлении грудью
антибиотиков могут снизить эффективность грудного вскармливания
Стивен Рейнберг
HealthDay Reporter
ПОНЕДЕЛЬНИК, 13 июня 2016 г. (Новости HealthDay) — Раннее использование антибиотиков может ослабить некоторые преимущества грудного вскармливания, новый исследование предполагает.
Исследователи обнаружили, что младенцы, которым прописывали антибиотики во время кормления грудью или вскоре после этого, были склонны к инфекциям и ожирению.
«В грудном молоке, в отличие от молочных смесей, младенец получает бактерии от матери и определенные сахарные компоненты, которые способствуют росту определенных [кишечных] бактерий», — пояснила ведущий исследователь Катри Корпела из программы исследований иммунобиологии Университета Хельсинки в Финляндии.
Открытие показывает, что польза грудного вскармливания для здоровья в значительной степени обусловлена тем, как оно помогает ребенку развивать кишечные бактерии (микробиоту), и что антибиотики мешают этому развитию, сказала она.
Однако исследование не смогло доказать причинно-следственную связь между ранним применением антибиотиков и инфекциями и ожирением, сказал Корпела.
«Но, кормя грудью, мать направляет развитие микробиоты младенца», — сказала она. «Использование антибиотиков нарушает естественное развитие микробиоты, что, по-видимому, важно для развития метаболизма и иммунной системы младенца».
Другой эксперт согласился.
«Раннее использование антибиотиков неблагоприятно изменяет микрофлору кишечника [кишечные бактерии], и это может иметь последствия на всю жизнь, даже для тех младенцев, которые длительное время находятся на грудном вскармливании», — сказал д-р.Пьетро Вайро, профессор детской гастроэнтерологии Университета Салерно в Италии. Он был соавтором редакционной статьи, которая сопровождала исследование.
Кишечные бактерии могут влиять на развитие ожирения, потому что они регулируют выработку жирных кислот, которые влияют на секрецию молекул, которые определяют способ обработки пищи кишечником и чувство сытости, сказал Вайро.
«Такая дисфункция может вызвать хроническое воспаление кровотока, которое характерно не только для ожирения, но и для ряда связанных с ожирением состояний, таких как жировая болезнь печени и метаболический синдром», — сказал Вайро.
В ходе исследования Корпела и ее коллеги собрали данные о 226 финских детях, которые принимали участие в испытании пробиотиков с 2009 по 2010 год. Матери детей ответили на вопросы о грудном вскармливании, а использование антибиотиков было почерпнуто из записей о покупках.
Почти 97 процентов младенцев находились на грудном вскармливании не менее месяца, а общий средний период грудного вскармливания составлял восемь месяцев.
Исследователи обнаружили, что среди 113 младенцев, которым не давали антибиотики перед отъемом, грудное вскармливание было связано с меньшим количеством инфекций после отъема и меньшим весом в детстве.Фактически, за каждый месяц грудного вскармливания использование антибиотиков сократилось на 5 процентов.
Среди 113 младенцев, получавших антибиотики во время грудного вскармливания и в течение четырех месяцев после отлучения от груди, было больше инфекций, и дети имели больше шансов иметь избыточный вес.
Отчет был опубликован в Интернете 13 июня в журнале JAMA Pediatrics .
«Хорошо известно, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, всегда лучше справляются с инфекцией из-за иммунитета, обеспечиваемого материнским молоком», — сказал д-р.Уильям Муинос, детский гастроэнтеролог из детской больницы Никлауса в Майами.
Антибиотики убивают бактерии в кишечнике, сказал он. «Если вы не кормите грудью, вы не вводите здоровые [пробиотические] бактерии», — сказал Муинос.
Он предупредил, что не следует назначать младенцам антибиотики при каждой лихорадке или инфекции. «Вы не должны использовать антибиотики при вирусных инфекциях, если они бесполезны», — сказал он.
Муинос сказал, что не уверен, что связь между грудным вскармливанием и профилактикой ожирения связана со здоровыми кишечными бактериями.Вместо этого он считает, что грудное вскармливание может отсрочить появление продуктов, связанных с ожирением.
«Грудное вскармливание предотвращает раннее введение продуктов с высоким содержанием углеводов, таких как злаки и фруктовые компоты, которые могут вызвать ожирение у малыша», — сказал он.
Безопасен ли прием антибиотиков во время кормления грудью?
Q: Я кормлю грудью и у меня инфекция мочевого пузыря. Для лечения мне нужны антибиотики — безопасно ли принимать их во время кормления грудью?
A: Антибиотики, которые используются для лечения инфекции мочевого пузыря, безопасно принимать во время кормления грудью.Хотя это правда, что многие лекарства, принимаемые кормящими матерями, передаются их детям через грудное молоко, большинство антибиотиков проверено и одобрено Американской академией педиатрии.
Кормящая женщина может подвергаться повышенному риску инфекций мочевого пузыря, потому что во время кормления она часто вырабатывает меньше эстрогена, слизистая оболочка влагалища тоньше, pH влагалища изменяется, и наблюдается чрезмерный рост менее нормальных бактерий. Кроме того, благодаря истонченной слизистой оболочке бактерии могут легче проникать в уретру (отверстие в мочевом пузыре) и мигрировать в мочевой пузырь во время полового акта.Если эти бактерии затем прикрепляются к стенке мочевого пузыря и размножаются, происходит полномасштабная инфекция и вуаля! — у вас инфекция в стиле медового месяца, хотя я предполагаю, что вы не в медовом месяце. Было обнаружено, что все типы антибиотиков, используемых для лечения этой инфекции, в том числе сульфаниламидные антибиотики, ципро и его производные, а также нитрофурация, безопасны для использования во время грудного вскармливания.
Единственный потенциальный побочный эффект у младенцев, матери которых кормят грудью и принимают антибиотики, такие как пенициллины, цефалоспорины, макролиды и аминогликозиды, — это изменения их кишечной флоры (бактерии, которые обычно присутствуют в кишечнике).Это может привести к жидкому стулу и диарее у младенца, но эти побочные эффекты носят временный характер.
Следует также отметить, что один из антибиотиков, используемых для лечения определенных вагинальных инфекций, под названием метронидазол (торговая марка Flagyl), связан с повышенным риском рака у грызунов. Однако никакие исследования не обнаружили эту ассоциацию рака у людей, в том числе исследования младенцев, которые подвергались воздействию этого препарата во время кормления грудью. В худшем случае будет жидкий стул или чрезмерный рост дрожжевых грибков у младенцев, матери которых кормят грудью и принимают Flagyl.Американская академия педиатрии, оценивая Flagyl как безопасный, предлагает кормящим женщинам отказываться от молока в течение 24 часов после приема дозы препарата, поскольку большая часть Flagyl попадает в грудное молоко.
Есть один антибиотик, который редко назначают кормящим женщинам, — это хлорамфеникол. Этот препарат используется для лечения различных серьезных инфекций, вызываемых бактериями, которые не любят кислород (так называемые анаэробы). Если он передается младенцу с грудным молоком, он может вызвать угнетение костного мозга у ребенка и вызвать «синдром серого ребенка».Это серьезное заболевание, при котором нарушается функция печеночных ферментов печени, в результате чего у ребенка может развиться низкое кровяное давление, он может посинеть и даже умереть. Так что этого антибиотика совершенно нет.
Наконец, мы все слышали, что детям нельзя давать антибиотик тетрациклин. Действительно, хроническое употребление этого препарата (некоторые женщины используют его или его производные от прыщей) может окрашивать незрелые зубы младенцев. Однако краткосрочное использование этого антибиотика во время кормления грудью было тщательно одобрено.
Вот список различных препаратов, которые считаются безопасными для использования во время кормления грудью:
- Ацикловир (включая Зовиракс и Валтрекс). Этот препарат используется для лечения вспышки герпеса или для снижения секреции вируса герпеса.
- Цефалоспорины, включая цефазолин, цефотаксим и цефокситин
- Ципрофлоксацин
- Клиндамицин
- Эритромицин
- Флуконазол (противодрожжевой препарат) 900 Гентамицин
- Канамицин
- Нитрофурантоин
- Офлоксацин
- Хинидин
- Хинин
- Стрептомицин
- Сульбактам
- Сульфадиазин
- Сульфизоксазол
- Триметоприм
Доктор Джудит Райхман, медицинский сотрудник шоу СЕГОДНЯ, посвященный здоровью женщин, занимается акушерством и гинекологией более 20 лет. Вы найдете множество ответов на свои вопросы в ее последней книге «Замедлите время: полное руководство для здорового и молодого человека», которая теперь доступна в мягкой обложке.Его издает Уильям Морроу, подразделение HarperCollins .
ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: Информация в этой колонке не должна толковаться как предоставление конкретных медицинских рекомендаций, а скорее как предлагающая читателям информацию, чтобы лучше понять их жизнь и здоровье. Он не предназначен для предоставления альтернативы профессиональному лечению или замены услуг врача.
(PDF) Использование антибиотиков и анальгетиков во время кормления грудью
934 Bar-Oz et al.
38. Lumbiganon P, Pengsaa K, Sookpranee T. Ципрофлоксацин в 61. Леви Г. Фармакокинетика салицилата у новорожденного человека. In:
новорожденные и его возможное влияние на зубы. Pediatr Infect Dis Morselli PL, Garattini S, Sereni F, редакторы. Основные и терапевтические —
J 1991; 10: 619-20 тические аспекты перинатальной фармакологии. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Raven
Press, 1975: 319-29
39. Harmon T., Burkhart G, Applebaum H. Перфорированный псевдо-
перепончатый колит у грудного ребенка.J Pediatr Surg
62. Стюарт М.Дж., Гросс С.Дж., Элрад Х. и др. Действие ацетилсалициловой кислоты
1992; 27: 744-6
при приеме внутрь при гемостазе матери и новорожденного. N Engl J Med
1982; 307 (15): 909-12
40. Гарднер Д.К., Габби С.Г., Хартер С. Одновременные концентрации
ципрофлоксацина в грудном молоке и сыворотке матери и
63. Лауден К.А., Бротон Пипкин Ф., Гептинстолл С. и другие. Неонатальный
младенец на грудном вскармливании. Clin Pharmacol 1992; 11: 352-4
реактивность тромбоцитов и производство тромбоксана B2 в сыворотке
цельной крови: эффект материнской низкой дозы аспирина.Br J
41. Бриттен Д.К., Скалли Б.Е., МакЭлрат М.Дж. и др. Фармако-
Obstet Gynaecol 1994; 101 (3): 203-8
кинетика и бактерицидная активность ципрофлокса-
ацина в сыворотке и моче. J Clin Pharmacol 1985; 25: 82-8
64. Дасари Р., Наранг А., Васишта К. и др. Влияние материнского низкого
42. Уайз Р. Норфлоксацин: обзор фармакологии и тканевой дозы аспирина на функцию тромбоцитов новорожденных. Indian Pediatr 1998;
проникновение.J Antimicrob Chemother 1984; 13: 59-64 35 (6): 507-11
43. Бриггс Г.Г., Фриман Р.К., Яффе С.Дж. Лекарственные средства при беременности и
65. Террагна А., Спирито Л. Тромбоцитопеническая пурпура у младенца
в период лактации. 5-е изд. Балтимор (Мэриленд): Williams & Wilkins, 1998
после введения кормилице ацетилслициловой кислоты.
Минерва педиатр 1967; 19 (13): 613-6
44. Станг Х. Стеноз привратника, связанный с эритромицином, проглатывался
через грудное молоко.Minn Med 1986; 69: 669-70
66. Clark SH, Wilson WG. 16-дневный младенец на грудном вскармливании с метаболическим ацидозом
, вызванным салицилатом. Clin Pediatr (Phila)
45. Седлмайр Т., Петерс Ф., Рааш В. и др. Кларитромицин, новый
1981; 20: 53-4
Макролидный антибиотик: эффективность при послеродовых инфекциях и фармакокинетика
в грудном молоке. Geburtshilfe Frauenheilkd
67. Ито С., Блайчман А., Стефенсон М. и др. Предполагаемое наблюдение
1993; 53 (7): 488-91
побочных реакций у грудных младенцев, подвергшихся воздействию матери
46.Келси Дж. Дж., Мозер Л. Р., Дженнингс Дж. К. и др. Наличие азитропрепарата. Am J Obstet Gynecol 1993; 168 (5): 1393-9
Концентрация мицина в грудном молоке: отчет о болезни. Am J Obstet
68. Британский национальный формуляр. Назначение в период грудного вскармливания. Brit-
Gynecol 1994; 170: 1375-6
Медицинская ассоциация и Королевское фармацевтическое общество
47. Расмуссен Ф. Выведение сульфаниламидов из молочных желез. Acta
Великобритания. 2003, приложение 5
Pharmacol Toxicol 1958; 15: 138-48
69.Таунсенд Р.Дж., Бенедетти Т.Дж., Эриксон С. и др. Выведение
48. Таблетки сульфаметоксазола и триметоприма, информация о продукте
Ибупрофен в грудное молоко. Ann J Obstet Gynecol 1984; 49:
ция [онлайн]. Доступно по URL: http //: www.fda.gov/cder/
184-6
foi / label / 2001 / 21105lbl.pdf [Доступно 30 сентября 2003 г.]
70. Sioufi A, Stierlin H. Недавние результаты относительно клинически релевантного
49. Берлин CM, Jafee S, Ragni M. Распределение ацетаминофена в
vant фармакокинетике диклофенака натрия.В: Kass K, edi-
молоко, слюна и плазма кормящих женщин. Педиатр Pharmacol
тор. Вольтарен — новые находки. Берн: Hans-Huber Publishers,
1980; 1: 135-41
1982: 19-30
50. Bitzen PO, Gustafsson B., Jostell KG, et al. Исключение
71. Информация о продукте. Напросин. Roch Laboratories, NJ USA,
парацетамол в грудном молоке человека. Eur J Clin Pharmacol 1981;
2001
20: 123-5
72. Джамали Ф., Там Ю.К., Стивенс Р.Д.Экскреция напроксена в груди
51. Финдли JWA, De Angelis RL, Keamey MF, et al. Анальгетик
молоко и его потребление грудным младенцем [аннотация]. Препарат Интелл
препарата в грудном молоке и плазме. Clin Pharmacol Ther 1981;
Clin Pharm 1982; 16: 475
29: 625-33
73. Джамали Ф., Стивенс ДРС. Выделение напроксена с молоком и его
52. Notarianni LJ, Oldham HG, Bennett PN. Прохождение парацетата-
и поглощениемладенцем. Лекарство Интелл Клин Фарм 1983; 17: 910-1
моль в грудном молоке и его последующий метаболизм посредством
74.Фигалго I. Anemia aguda, rectaorragya hematuria asociadas a la
neonate. Br J Clin Pharmacol 1987; 24: 63-7
глотание напроксена. An Esp Pediatr 1989; 30: 317-9
53. Matheson I., Lunde PKM, Notarianni L. Младенческая сыпь, вызванная
75. Lebedevs TH, Wojnar-Horton RE, Yapp P, et al. Экскреция
парацетамола с грудным молоком. Педиатрия 1985; 76: 651-2
индометацин в грудном молоке. Br J Clin Pharmacol 1991; 32:
54. Рабочая группа ВОЗ, Беннет П.Н., редактор.Лекарства и
751-4
лактация человека. Амстердам: Эльзевир, 1988
76. Fairhead FW. Судороги у грудного ребенка после матери
55. Sabo A, Stanulovic M, Jakovljevic V, et al. Совместное исследование
индометацин [письмо]. Lancet 1978; II: 576
об употреблении наркотиков во время беременности: результаты последующего наблюдения 10 лет
77. Spigset O, Hagg S. Анальгетики и безопасность грудного вскармливания рассмотрены —
после (Центр Нови-Сад). Pharmacoepidemiol Drug Saf 2001;
эраций.Pediatr Drugs 2000; 2 (3): 223-38
10 (3): 229-35
78. Хорнинг М.Г., Стиллвелл Е.Г., Ноулин Дж. И др. Идентификация и
56. Зильбер-Кац Э., Линдер Н., Гранит Л. и др. Экскреция дипирона
количественная оценка метаболитов лекарственных средств в грудном молоке человека с использованием
метаболитов в грудном молоке. Eur J Clin Pharmacol 1986; 30:
Методы GC-MS-COM. Мод Пробл Педиатр 1975; 15: 73-9
359-61
79. Meny RG, Naumburg EG, Alger LS, et al.Кодеин и
57. Риццони Г., Фурланут М. Цианотические кризы у грудных детей от
новорожденных, вскармливаемых грудью. J Hum Lact 1993; 9 (4): 237-40
мать, принимающая дипирон. Hum Toxicol 1984; 3: 505-7
80. Дэвис Дж. М., Бутани В.К. Апноэ новорожденных и материнский кодеин
58. Джамали Ф., Кешаварц Э. Салицилат в грудном молоке. Int J Pharm
использовать [аннотация]. Pediatr Res 1985; 19 (4): A170
1981; 8: 285-90
81. Фейлберг В.Л. Экскреция морфина с грудным молоком человека.Acta
59. Bailey DN, Weibert RT, Naylor AJ, et al. Исследование салицилата
Anaesthesiol Scand 1989; 33: 426-8
и выделение кофеина с грудным молоком двух кормящих матерей.
J Anal Toxicol 1982; 6: 64-8
82. Baka NE, Bayoumeu F, Boutroy MJ, et al. Морфин молозива
60. Erickson SH, Oppenheim GL. Аспирин в грудном молоке. J Концентрация Fam во время посткесарева внутривенного введения под контролем пациента —
Pract 1979; 8: 189-90 вело обезболивание.