Белок в моче 0 10: Белок общий в моче

Общий белок (в моче) (Protein total)

Исследуемый материал Суточная моча

Метод определения Бензетониум хлорид, фотометрия.

Показатель, использующийся для оценки функционального состояния почек.

Белки, выводимые с мочой, представляют собой малую часть фильтруемых в почечных клубочках белков. Основная их часть (98%) всасывается обратно (реабсорбируется) в проксимальных канальцах почек. Как прохождение через почечный фильтр, так и реабсорбция, зависят от индивидуальных свойств белков — заряда, размера, строения. Нормальное выделение общего белка у взрослого человека за сутки не превышает 150 мг. Основное выведение белка обычно приходится на дневное время (ходьба и вертикальное положение тела повышают действие гемодинамических сил на клубочковую фильтрацию).

Нарушение способности гломерулярного фильтра селективно задерживать отрицательно заряженные белки (которое провоцируется или активируетсяся инфекциями, аллергическими реакциями, иммунизацией) приводит к селективной протеинурии — потере низкомолекулярных заряженных белков (альбумина и др.

). Потеря барьерных свойств по отношению к размеру фильтрующихся частиц с развитием неселективной протеинурии наблюдается при накапливании в стенке почечного фильтра определенных белков или активации в стенке клубочковых капилляров клеток воспаления, вызывающих повреждение фильтра (заболевания с иммунными комплексами, сахарный диабет, хронические инфекции, опухоли).

Потеря больших количеств белка с мочой (> 3 г/сутки) почти всегда связана с нарушением функции гломерулярного фильтра в отношении заряда или размера белков, что ведет к нефротическому синдрому. При некоторых патологических состояниях наблюдается потеря белка, связанная с нарушением реабсорбции белков в проксимальном канальце (определённые почечные заболевания, побочное действие некоторых лекарств и токсических веществ, иммунные процессы, инфекции, системные заболевания).

Выделение белка в этих случаях никогда не превышает 3 г/сутки. Ещё один вид протеинурии (перегрузочная) связан с появлением в плазме крови аномально большого количества определённых белков, превышающего способность канальцев к их реабсорбции (лёгкие цепи иммуноглобулинов при миеломной болезни, гемоглобин при гемолизе, миоглобин при распаде мышечной ткани).

В моче содержатся и другие белки, помимо тех, что фильтруются в клубочке. Они образуются в мочевом тракте и составляют примерно 50% всех белков мочи. Основной из них (белок Тамма-Хорсфалля) секретируется клетками толстой восходящей петли Генле, он входит в состав гиалиновых цилиндров, которые находят в моче. Часть белков мочи может поступить из мочеполового тракта (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) — содержание этих в моче резко повышается при инфекциях, воспалении или опухолях мочеполового тракта.

Функциональная протеинурия (состояние повышенной потери белка с мочой у больного со здоровыми почками) может наблюдаться при гемодинамическом стрессе, вызванном высокой температурой, застойной сердечной недостаточностью, охлаждением или какими-либо острыми заболеваниями внутренних органов. Эта протеинурия исчезает после устранения вызвавшей её причины.

Тендер 0348500000321000013: Поставка реагентов КДЛ (биохимия)

Позиция	Кол-во	Ед. изм.	Цена	Сумма	Доля
1. Реагенты диагностические для биохимических исследований in vitro Ферритин (Ferritin FS) 30 мл.	3	шт	0,00 ₽	101 547,36 ₽	5,97%
2. Реагенты диагностические для биохимических исследований in vitro Контрольная сыворотка «Норма» ( TruLab N) 1 х 5мл.	18	шт	0,00 ₽	23 630,76 ₽	1,39%
3. Реагенты диагностические для биохимических исследований in vitro Общий белок в моче (Total Protein UC FS) 600 мл.	3	шт	0,00 ₽	19 194,18 ₽	1,13%
4. 21.20.23.110 — Реагенты диагностические	3	шт	0,00 ₽	99 919,29 ₽	5,87%
5. Набор реагентов для количественного определения содержания креатинина кинетическим методом в сыворотке крови и моче «КРЕАТИНИН ДиаС»	10	набор	0,00 ₽	63 180,40 ₽	3,71%
6. Реагенты для контроля качества измерений при определении биохимических параметров in vitro Контрольная сыворотка С-реактивного белка Уровень 1 (TruLab CRP Level 1), 3х2 мл.	1	набор	0,00 ₽	9 731,95 ₽	0,57%
7. Реагенты для контроля качества измерений при определении биохимических параметров in vitro Контрольная сыворотка С-реактивного белка Уровень 2 (TruLab CRP Level 2), 3х2 мл.	1	набор	0,00 ₽	12 669,09 ₽	0,74%
8. Калибратор B (ISE Calibrator B)	2	шт	0,00 ₽	13 398,98 ₽	0,79%
9. Калибратор А (ISE Calibrator A)	5	шт	0,00 ₽	159 599,75 ₽	9,38%
10. Реагенты диагностические для биохимических исследований in vitro Контрольная сыворотка «Патология» (TruLab P) 1 х 5мл.	18	шт	0,00 ₽	24 707,16 ₽	1,45%
11. Тест-система для клинической лабораторной диагностики in vitro. Тропонин I в цельной крови тест (Troponin I WB Test (Troponin I WB-Check-1)) 20 тестов	1	упак	0,00 ₽	7 793,23 ₽	0,46%
12. Реагенты диагностические для биохимических исследований in vitro Холестерина ЛПНП (прямой селективный) (LDL-C Select FS ) 125 мл	1	шт	0,00 ₽	32 827,89 ₽	1,93%
13. Реагенты диагностические для биохимических исследований in vitro крови и мочи: Гликозилированный гемоглобин (one HbA1c FS), 45 мл.	2	упак	0,00 ₽	62 170,84 ₽	3,65%
14. Очищающий реагент в комплекте (фермент 6 фл,; растворитель 1 фл.) (ISE Cleaning Solution)	1	набор	0,00 ₽	13 527,33 ₽	0,79%
15. Реагенты диагностические для биохимических исследований in vitro Холестерин ЛПВП (прямой иммуно) (HDL-C Immuno FS ) 125 мл	1	шт	0,00 ₽	21 122,76 ₽	1,24%
16. Набор реагентов для определения активности аланинаминотрансферазы в сыворотке крови человека кинетическим методом (АЛАНИНАМИНОТРАНСФЕРАЗА ДиаС)	5	набор	0,00 ₽	56 516,85 ₽	3,32%
17. Реагенты диагностические для биохимических исследований in vitro Ревматоидный фактор (Rheumatoid factor FS ) 48 мл.	1	шт	0,00 ₽	8 295,40 ₽	0,49%
18. Набор реагентов для количественного определения содержания неорганического фосфора в сыворотке крови и моче (ФОСФОР ДиаС), 168 мл (700 тестов для СА-270; 690 тестов для СА-400)	1	набор	0,00 ₽	1 241,78 ₽	0,07%
19. Промывающий раствор №3, Wash Solution № 3, 500 мл	1	упак	0,00 ₽	48 365,34 ₽	2,84%
20. Промывающий раствор №9, Wash Solution №9, 500 мл	1	упак	0,00 ₽	36 467,96 ₽	2,14%
21. Промывающий раствор С-1, Wash Solution C-1, 500 мл	1	упак	0,00 ₽	38 273,39 ₽	2,25%
22. Реагенты диагностические для биохимических исследований in vitro Антистрептолизин О (Antistreptolysin O FS ) 48 мл.	1	шт	0,00 ₽	13 572,19 ₽	0,80%
23. Реагенты для контроля качества измерений при определении биохимических параметров in vitro: Контрольная сыворотка специфических белков Уровень 1 (TruLab Protein Level 1) 1х1 мл.	2	шт	0,00 ₽	9 711,46 ₽	0,57%
24. Реагенты диагностические для биохимических исследований in vitro Мультикалибратор (TruCal U) 1 х 3 мл.	5	шт	0,00 ₽	4 624,85 ₽	0,27%
25. Реагенты для контроля качества измерений при определении биохимических параметров in vitro: Контрольная сыворотка специфических белков Уровень 2	2	шт	0,00 ₽	10 597,06 ₽	0,62%
26. Набор реагентов для определения концентрации С-реактивного белка в сыворотке и плазме крови (СРБ — ИММУНОТУРБИДИМЕТРИЧЕСКИЙ ДДС) 61 мл	13	шт	0,00 ₽	63 260,60 ₽	3,72%
27. Набор реагентов для определения содержания альбумина в сыворотке и плазме крови человека «АЛЬБУМИН ДиаС»	2	набор	0,00 ₽	3 992,50 ₽	0,23%
28. Набор реагентов для определения содержания общего белка в сыворотке и плазме крови человека «ОБЩИЙ БЕЛОК ДиаС»	8	набор	0,00 ₽	55 448,48 ₽	3,26%
29. Набор реагентов для определения содержания холестерина в сыворотке и плазме крови человека «ХОЛЕСТЕРИН ДиаС»	5	набор	0,00 ₽	53 151,20 ₽	3,12%
30. Набор реагентов для определения активности аланинаминотрансферазы в сыворотке крови человека кинетическим методом (АЛАНИНАМИНОТРАНСФЕРАЗА ДиаС)	5	набор	0,00 ₽	56 594,45 ₽	3,32%
31. Набор реагентов для количественного определения содержания общего билирубина дихлоранилиновым методом в сыворотке крови «БИЛИРУБИН ОБЩИЙ ДиаС»	5	набор	0,00 ₽	62 611,50 ₽	3,68%
32. Реагенты диагностические для биохимических исследований in vitro крови и мочи: Лактат	3	набор	0,00 ₽	25 878,87 ₽	1,52%
33. Набор реагентов для определения содержания мочевины в сыворотке крови и моче человека кинетическим методом (МОЧЕВИНА ДиаС)	10	набор	0,00 ₽	135 821,40 ₽	7,98%
34. Набор реагентов для определения содержания глюкозы в сыворотке и плазме крови человека «ГЛЮКОЗА ДиаС»	5	набор	0,00 ₽	25 916,55 ₽	1,52%
35. Набор реагентов для определения активности щелочной фосфатазы в сыворотке и плазме крови человека кинетическим методом «ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА ДиаС»	2	набор	0,00 ₽	6 567,90 ₽	0,39%
36. Набор реагентов для определения содержания железа в сыворотке крови (ЖЕЛЕЗО ДиаС)	2	набор	0,00 ₽	28 349,10 ₽	1,67%
37. 21.20.23.111 Препараты диагностические	50	шт	0,00 ₽	253 469,00 ₽	14,89%
38. Реагенты диагностические для биохимических исследований in vitro Трансферрин (Transferrin FS) 48 мл	2	шт	0,00 ₽	19 320,50 ₽	1,14%
39. Набор реагентов для количественного определения кальция методом с арсеназо III в сыворотке крови и моче «КАЛЬЦИЙ АС ДиаС»	2	набор	0,00 ₽	19 040,50 ₽	1,12%

Медицинский центр — Асклепий Общий белок. Сдать анализ во Владивостоке. Стоимость: 200руб.

Белок общий в моче – это ранний и чувствительный признак первичных заболеваний почек и вторичных нефропатий при системных заболеваниях. В норме лишь незначительное количество белка теряется с мочой благодаря фильтрационному механизму почечного клубочка – фильтра, препятствующего проникновению крупных заряженных белков в первичный фильтрат. В то время как низкомолекулярные белки свободно преодолевают клубочковый фильтр, поступление высокомолекулярного альбумина ограниченно. Большая часть белка реабсорбируется в кровоток в проксимальных канальцах почки, в результате чего лишь его малое количество в итоге выделяется с мочой. Потеря белка в норме составляет 40-80 мг в сутки, выделение более 150 мг в сутки называется протеинурией. При этом основное количество белка приходится на альбумин.

Исследование утренней порции мочи на общий белок является скрининговым методом обнаружения протеинурии. Он не позволяет оценить степень протеинурии.

В каких случаях проводится исследование?

• наличие симптомов нефропатии;

• при сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе и других мультиорганных заболеваниях с возможным вовлечением почек;

• наличие факторов риска хронической почечной недостаточности: артериальной гипертензии, курении, наследственности, возрасте больше 50 лет, ожирении;

• оценка риска развития хронической почечной недостаточности и ишемической болезни сердца у пациентов с заболеваниями почек;

• применение нефротоксичных препаратов.

Кто назначает исследование?

Врач-терапевт;

Врач-нефролог;

Врач-эндокринолог;

Врач-кардиолог.

Какой биоматериал можно использовать для исследования

Суточная моча

Для чего используется исследование:

• диагностика заболеваний почек и других заболеваний, сопровождающихся протеинурией.

• мониторинг состояния почек при лечении нефротоксическими препаратами.

Условия и сроки получения результатов

Срок исполнения — 1 рабочий день

Возможно выполнение по cito (срочно)

Результат заключения 

Что означает результат

Определяемые показатели и референсные значения:

Концентрация: < 0,12 г/л.

Интерпретация результатов:

Различают две основные группы протеинурий: физиологическую и патологическую.

К физиологической протеинурии относятся случаи временного появления белка в моче, не связанные с заболеваниями. Это может встречаться у здоровых людей после приёма большого количества пищи, богатой белками, после сильных физических напряжений, эмоциональных переживаний, приступов эпилепсии. К физиологической относится и ортостатическая или (юношеская) нередко встречающаяся у детей и подростков которая с годами проходит.

Патологическая протеинурия – всегда симптом наличия какого-либо заболевания. По механизму развития патологические протеинурии могут быть почечными и внепочечными. Внепочечные обусловлены примесью белка, выделяющегося мочевыводящими путями и половыми органами; при циститах, пиелитах, простатитах, уретритах, вульвовагинитах. При этих протеинуриях количество обнаруживаемого белка не бывает сильно большим. При почечной протеинурии белок попадает в мочу в результате повреждения структурной единицы паренхимы почки – нефрона. Почечная протеинурия наиболее часто встречается при следующих формах патологий: острые и хронические гломерулонефриты, острые и хронические пиелонефриты, нефропатии беременных, лихорадочные состояния, выраженная хроническая сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь и др. Почечная протеинурия, связанная с гемодинамическим стрессом, может наблюдаться у детей на фоне лихорадки, эмоционального стресса, застойной сердечной недостаточности, эссенциальной гипертензии, а также после охлаждения. Несмотря на то что данная протеинурия не связана напрямую с первичным поражением почек и обычно исчезает после устранения вызвавшей её причины, тем не менее в период действия патологических факторов в почках выявляют патологические изменения. Поэтому обнаружение повышенного белка в моче у пациента – всегда серьёзный симптом.

Что может влиять на результат?

• низкая относительная плотность мочи, щелочная реакция, присутствие специфических белков;

• макрогематурия, лейкоцитурия;

• прием некоторых лекарственные препараты (аспирин, пенициллин, радиоконтрастные вещества, бикарбонат натрия, сульфонамиды, ацетазоламид).

Разберитесь с тестом и своими результатами

Источники, использованные в текущем обзоре

(16 декабря 2015 г.) Лерма Э. Анализ мочи. Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2074001-overview#a2. По состоянию на апрель 2016 г.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 22-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2011, Глава 28.

Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике.Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE, ред. 4-е издание, Сент-Луис: Elsevier Saunders; 2006, 808-812.

Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (2011). Современная практика в клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия, стр. 397-408.

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL ред. (2005) Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е издание, McGraw Hill. П.П. 249-251, 1647-1649, 1718-1720.

(© 2016) ARUP Laboratories. Общий анализ мочи.Доступно на сайте http://ltd.aruplab.com/Tests/Pub/0020350. По состоянию на апрель 2016 г.

(© 2016) Фонд медицинского образования и исследований Мэйо. Общий анализ мочи под микроскопом. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/9308. По состоянию на апрель 2016 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным тестам, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Нэнси А. Брунзель, MS, CLS (NCA). Департамент лабораторной медицины и патологии, Миннесотский университет, Миннеаполис, Миннесота.

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 968-980.

Кларк, В. и Дюфур, Д.Р., Редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. Стр. 339-350.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание]. Стр. 2038-2042.

(август 2007 г.). Ваша мочевыделительная система и как она работает. Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/yoururinary/. Доступ 16.12.08.

Форвик, Л. (5 мая 2008 г.). Общий анализ мочи. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003579.htm. Доступ 16.12.08.

(ноябрь 2005 г., исправленная). Подход к почечному пациенту. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec17/ch326/ch326b.html#sec17-ch326-ch326b-21. Доступ 16.12.08.

Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике.Burtis CA, Ashwood ER и Bruns DE, ред. 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2006, стр. 808-812.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 21-е изд. Макферсон Р.А. и Пинкус М.Р., ред. Филадельфия: 2007, стр. 409-419.

Coad, S. et. al. (2012 16 мая). Понимание анализа мочи, подсказки для акушера-гинеколога. Новости Medscape Today [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/763579. По состоянию на октябрь 2012 г.

(24 мая 2012 г.). Инфекции мочевыводящих путей у взрослых. Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям, NIDDK. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidney.niddk.nih.gov/KUDiseases/pubs/utiadult/index.aspx. По состоянию на октябрь 2012 г.

(© 1995-2012). Общий анализ мочи, включая микроскопический. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/9308. По состоянию на октябрь 2012 г.

Lin, J. (Обновлено 16 марта 2012 г.). Удельный вес. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/20^{-overview#showall. По состоянию на октябрь 2012 г.}

Пикок П. и Синерт Р. Лечение острых осложнений острой почечной недостаточности. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/777845-overview#a1. По состоянию на октябрь 2012 г.

Szczech, L. (1 ноября 2011 г.).Простой тест с серьезными последствиями для функции почек. Новости Medscape Today [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/752171. По состоянию на октябрь 2012 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Пп 1000-1004.

Кларк, У., редактор (© 2011). Современная практика клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 397-408.

Физический, химический и микроскопический анализ

Полный анализ мочи позволяет оценить несколько различных аспектов вашей мочи с помощью физических, химических и микроскопических исследований.При лечении волчанки анализ мочи часто используется для отслеживания утечки белка, выявления и оценки инфекций мочевыводящих путей (ИМП). У большинства людей с волчанкой почек (волчаночный нефрит) анализ мочи будет отклоняться от нормы. Белок, цилиндры мочи (особенно цилиндры эритроцитов), эритроциты или лейкоциты в моче могут указывать на серьезное поражение почек; лейкоцитарная эстераза может указывать на инфекцию мочевого пузыря.

Образцы мочи можно сдать в любое время в кабинете врача. Посев мочи проводится для выявления инфекции мочевого пузыря и определения соответствующих антибиотиков.Прежде чем сдавать образец мочи, попросите медицинского работника посоветовать вам, как предотвратить заражение. Ниже описаны некоторые аналитические элементы полного анализа мочи.

Физикальное обследование / макроанализ

В этой части анализа оцениваются цвет, прозрачность и концентрация мочи. Аномальные цвета могут быть вызваны болезнью, некоторыми продуктами питания или загрязнением, поэтому физикальное обследование обычно рассматривается как грубая оценка. Светлая или темная окраска также указывает на то, сколько воды выводится из организма.Прозрачность мочи определяется как прозрачная, слегка прозрачная, мутная или мутная. Прозрачность мочи, как и цвет мочи, указывает на то, что в моче могут присутствовать вещества; например, мутная моча предполагает присутствие белка или избытка клеточного материала. Однако точные выводы относительно происхождения прозрачности мочи нельзя сделать до тех пор, пока не будут проведены дальнейшие химические и микроскопические исследования. Физикальное обследование также включает определение удельного веса, который измеряет концентрацию в образце мочи.Удельный вес сравнивает концентрацию мочи и воды (1.000). Обычно лучше, чтобы моча была более концентрированной; это позволяет лаборатории более точно определять вещества, выделяемые вашим организмом. Если ваша моча очень разбавленная (например, вы пьете много воды или получаете жидкость внутривенно), вас могут попросить сдать еще один образец мочи.

Химический анализ

Химическое исследование измеряет несколько характеристик мочи.В большинстве лабораторий используются химические тест-полоски («щупы»), которые меняют цвет при погружении в мочу. Либо лаборант, либо автоматизированный прибор считывает цвет реакции для каждой тестовой площадки, чтобы определить результат для каждого теста. Использование автоматизированных инструментов помогает устранить неточности, возникающие при интерпретации человеком.

• pH : Обычно pH мочи составляет от 4,5 до 8,0. Почки регулируют эту кислотно-щелочную химию, реабсорбируя натрий и выделяя ионы водорода и аммония.Когда в организме сохраняется избыток натрия или кислоты, моча становится более кислой (т.е. pH ниже). Сильно кислая моча может возникать при неконтролируемом диабете, диарее, голодании, обезвоживании и некоторых респираторных заболеваниях. Когда в вашем организме остается избыток основания, ваша моча становится более щелочной или «щелочной» (т.е. pH выше). Это может произойти при инфекциях мочевыводящих путей и некоторых заболеваниях почек и легких. Некоторые продукты также могут изменять pH вашей мочи. Например, чрезмерное потребление белка или клюквы может сделать вашу мочу более кислой, тогда как низкоуглеводная или вегетарианская диета может сделать вашу мочу более щелочной.Иногда врачи просят людей регулировать pH мочи с помощью диеты, чтобы контролировать определенные заболевания или принимать лекарства. Например, камни в почках могут возникнуть, если pH мочи слишком высокий или слишком низкий.
• Белок : Избыток белка в моче (протеинурия) является признаком поражения почек при волчанке. Обычно почки предотвращают попадание белка из крови в мочу: петли капилляров (клубочков), которые фильтруют кровь, позволяют мелким частицам проходить в мочу, задерживая при этом более крупные частицы, такие как белок, а почечные канальцы реабсорбируют более мелкие белки, которые были в состоянии убежать.Большое количество белка в моче свидетельствует о том, что эти клубочки и канальцы каким-то образом воспалены или повреждены.
• Если в моче содержится большое количество белка, ваш врач может попросить вас сдать 24-часовой образец мочи или получить случайное соотношение белка к креатинину . Эти два теста используются для наблюдения за волчанкой, поражающей почки (волчаночный нефрит).
• Глюкоза : Ваша моча не должна содержать глюкозу. Если это так, ваш врач назначит дополнительные анализы крови и мочи, чтобы определить причину.Глюкоза в моче называется глюкозурией; это может произойти у людей с диабетом, который не регулируется инсулином должным образом, у людей с проблемами почек, которые влияют на всасывание глюкозы, у беременных женщин и у людей с аномалиями печени или гормональными нарушениями.
• Кетоны : Кетоны в моче (кетонурия) указывают на то, что ваше тело метаболизирует свои жировые запасы вместо углеводов для получения энергии. Это может произойти у людей, соблюдающих низкоуглеводные диеты, у людей, страдающих от недоедания, или у людей, у которых есть проблемы с правильным метаболизмом углеводов (например,г., люди с сахарным диабетом). Это также может произойти при чрезмерных физических нагрузках, потере углеводов из-за рвоты или переохлаждении. У людей с диабетом кетонурия может указывать на недостаточное лечение инсулином.
• Кровь : Химическое исследование мочи также измеряет количество эритроцитов в образце мочи. Присутствие красных кровяных телец в моче известно как гематурия, а присутствие гемоглобина (из красных кровяных телец) известно как гемоглобинурия. Обычно у людей очень небольшое количество эритроцитов в моче, но даже небольшое увеличение может указывать на проблему, такую ​​как заболевание почек или мочевыводящих путей, травма, прием лекарств, курение или интенсивные упражнения (например.г., пробегающий марафон). Если химический анализ крови в моче отрицательный, но микроскопическая оценка показывает присутствие эритроцитов, лаборатория обычно проверяет наличие витамина С, который может повлиять на результаты анализа. [ Важно также отметить, что загрязнение образца мочи менструальной кровью или геморроем нельзя отличить от наличия красных кровяных телец в образце. Поэтому очень важно сообщить врачу, если у вас менструация или вы страдаете каким-либо другим заболеванием, которое может привести к загрязнению образца мочи.Также очень важно, чтобы вы поговорили со своим лаборантом о правильной асептической технике при сдаче образца мочи. ]
• Лейкоцитарная эстераза : Лейкоцитарная эстераза — это фермент, присутствующий в лейкоцитах. Следовательно, наличие этого вещества в моче указывает на наличие лейкоцитов (лейкоцитурию). Лейкоциты в моче могут указывать на воспаление почек или мочевыводящих путей из-за бактериальной инфекции. Однако важно отметить, что загрязнение мочи также может вызвать присутствие лейкоцитов в моче, поэтому не забывайте соблюдать надлежащую асептическую технику при сдаче пробы.
• Нитрит : Бактерии могут преобразовывать нитраты в нитриты; поэтому присутствие нитритов в моче обычно указывает на бактериальную инфекцию (то есть инфекцию мочевыводящих путей). Однако не все бактерии могут преобразовывать нитраты в нитриты, поэтому возможно инфицирование мочевыводящих путей при отрицательном результате нитритного теста.
• Билирубин : Билирубин производится печенью из старых красных кровяных телец; Затем он перерабатывается кишечником и выводится из организма.Следовательно, у здоровых людей в моче нет билирубина. Присутствие билирубина в моче указывает на то, что печень позволяет веществу просачиваться обратно в кровь. Это может быть ранним признаком заболевания печени, даже если другие симптомы, например, желтуха, отсутствуют.

Микроскопический анализ

При микроскопическом исследовании используется микроскоп для идентификации и подсчета клеток, кристаллов, бактерий, слизистых и других веществ, которые могут присутствовать в моче.Количество присутствующего вещества сообщается одним из двух способов: в виде количества с силой микроскопа, используемой для просмотра вещества [«на поле с малым увеличением» (LPF) или «на поле с высоким увеличением» (HPF)], либо в виде приблизительное количество («редко», «немного», «умеренное» или «много»).

• Красные кровяные тельца : микроскопическое исследование показывает, сколько эритроцитов присутствует в каждом HPF. Как обсуждалось выше, присутствие эритроцитов в моче может указывать на проблему, такую ​​как заболевание почек или мочевыводящих путей, травма, прием лекарств, курение или интенсивные упражнения (например,г., пробегающий марафон). Однако загрязнение образца мочи менструальной кровью или геморроем нельзя отличить от наличия в образце эритроцитов. Поэтому очень важно сообщить врачу, если у вас менструация или вы страдаете каким-либо другим заболеванием, которое может привести к загрязнению образца мочи. Также очень важно, чтобы вы поговорили со своим лаборантом о правильной асептической технике при сдаче образца мочи.
• Белые кровяные тельца : Высокое количество лейкоцитов в моче указывает на воспаление почек или мочевыводящих путей.Как и тест на эритроциты, этот тест может быть неправильно прочитан, если образец загрязнен; в этом случае заражение может происходить из вагинальных выделений с высоким содержанием лейкоцитов. Поэтому важно, чтобы вы поговорили со своим лаборантом о правильной асептической технике, прежде чем сдавать образец мочи.
• Эпителиальные клетки : Ткань, выстилающая поверхность полостей и структур в вашем теле, называется эпителиальной тканью. У здоровых людей эпителиальные клетки мочевого пузыря и наружной уретры обычно присутствуют в моче в небольших количествах.Однако количество эпителиальных клеток в моче увеличивается, когда у кого-то есть инфекция мочевыводящих путей или другая причина воспаления. Ваш врач оценит источник проблемы, оценив тип присутствующих эпителиальных клеток. Например, наличие эпителиальных клеток почечных канальцев (из почек) может указывать на поражение почек. Наличие клеток плоского эпителия может указывать на загрязнение образца мочи.
• Цилиндры : Цилиндры образуются в канальцах почек, когда канальцы выделяют белок, называемый белком Тамма-Хорсфалла.Происхождение слепков заставляет их принимать трубчатую форму или форму хот-дога. Эти цилиндры известны как гиалиновые цилиндры и могут присутствовать у нормальных взрослых в количестве от 0 до 5 на LPF. Напряженные упражнения могут привести к появлению большего количества гиалиновых слепков. Однако слепки, сделанные из красных или белых кровяных телец, указывают на проблемы с почками. Красные кровяные тельца, которые слипаются и образуют слепки красных кровяных телец, обычно указывают на проблемы с клубочками, крошечными шарообразными структурами в почках, которые помогают фильтровать кровь и предотвращают потерю ценных веществ, таких как клетки крови и белки.Цепочки лейкоцитов указывают на воспаление в почках. Клеточные цилиндры, которые остаются в нефроне почек в течение долгого времени, прежде чем они вымываются, становятся зернистыми цилиндрами и, в конечном итоге, восковыми цилиндрами.
• Бактерии : Бактерии в моче могут указывать на инфекцию, особенно если у вас есть другие предполагающие симптомы. Если ваш врач подозревает, что у вас может быть инфекция мочевыводящих путей, он / она, скорее всего, назначит посев или подсчет бактерий. Однако бактерии на коже могут также загрязнить образец мочи и исказить результаты, поэтому очень важно понимать правильную асептическую технику при сдаче образца мочи.
• Кристаллы : Кристаллы могут присутствовать в моче здоровых людей; эти кристаллы образуются, когда pH, концентрация растворенных веществ и температура вашей мочи находятся в определенном диапазоне. Если эти кристаллы состоят из веществ, которые предположительно присутствуют в моче, таких как оксалат или фосфат кальция, то они считаются нормальными. Кристаллы, состоящие из веществ, которые обычно не присутствуют в моче, таких как цистин, тирозин или лейцин (аминокислоты), встречаются редко и обычно указывают на заболевание печени или другие аномальные процессы.

Источники

• «Анализ мочи». Лабораторные тесты онлайн . 8 апреля 2009 г. Американская ассоциация клинической химии. 12 июля 2009 г. .

Интерпретация результатов анализов мочи у взрослых

Гематурия на масляном щупе

Гематурия может быть классифицирована как видимая, также известная как макроскопическая или макрогематурия, или невидимая, также известная как как микроскопическая гематурия. ¹ Гематурия может возникать из множества локализаций, включая почки, мочеточник, мочевой пузырь, простата, уретра или другие структуры мочеполового тракта.

Тест-полоски для определения мочи — это быстрый и относительно чувствительный (> 80%) метод обнаружения гематурии у недавно опорожненных образец мочи. ² Однако, помимо интактных эритроцитов (эритроцитов), индикаторная полоска мочи также может определять гемоглобин. из лизированных эритроцитов, вызванных гемолитическими состояниями, или миоглобина в результате травм размозжения, рабдомиолиза или миозита.Как следствие, отчеты о специфичности варьируются от 65 до 99%. ³ Значительная гематурия возникает при показаниях 1+ или выше, и следовые уровни следует рассматривать как отрицательные. ¹

Микроскопия мочи обычно не требуется для подтверждения диагноза гематурии с помощью тест-полоски. ¹ Однако, в некоторых случаях после клинической оценки микроскопия мочи может помочь отличить гематурию от гемоглобинурия и миоглобинурия, а также для обнаружения дисморфических эритроцитов и цилиндров мочи, указывающих на медицинское состояние почек. причина.

Видимая гематурия (макроскопическая)

Видимая гематурия в первую очередь связана с урологическими состояниями. Редко похожие изменения окраски мочи может быть вызвано другими причинами, такими как гемоглобинурия, миоглобинурия, свекла (после употребления свеклы), порфирия или лекарства, например рифампицин и хлорпромазин. ¹ Гемоглобинурия может возникать при гемолитической анемии, которая может сопровождаться быстро развивающейся бледностью, спленомегалией и желтухой из-за повышенной концентрации билирубина.Миоглобинурия обычно ассоциируется с рабдомиолизом.

Невидимая гематурия (микроскопическая)

Преходящая невидимая гематурия является обычным явлением и, в зависимости от исследуемой популяции, может регистрироваться до 39% людей. ³ Это связано со смесью урологических и клубочковых причин. Стойкий, невидимый гематурия определяется как положительный результат анализа мочи на двух из трех последовательных тест-полосок, например в течение периода от одной до двух недель.По оценкам, это происходит у 2,5–4,3% взрослых, обращающихся за помощью. ³

Оценка гематурии

Гематурия может быть симптоматической или бессимптомной. Соответствующие симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей включают дизурию, частоту позывов, срочность и нерешительность. В таблице 1 приведены рекомендации по рассмотрению причин гематурии. Антикоагулянт а антитромбоцитарные препараты с большей вероятностью усугубят, а не вызывают гематурию. Поэтому пациенты, которые прием этих лекарств при гематурии требует исследования. ¹

Клиническое подозрение на серьезное урологическое заболевание должно быть вызвано у людей с гематурией со следующими факторы риска: ⁴

• В анамнезе рецидивирующая видимая гематурия
• Возраст старше 40 лет
• Курильщик в настоящее время или недавнее курение
• Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или другие урологические расстройства в анамнезе
• Воздействие химикатов или красителей на рабочем месте
• Облучение таза в прошлом
• История чрезмерного использования анальгетиков
• Лечение циклофосфамидом

Факторы риска, специфичные для рака мочевого пузыря, включают: семейный анамнез, курение, мужской пол и профессиональное воздействие канцерогены, е.грамм. бензолы, органические растворители или ароматические амины. ⁵

История болезни и обследование могут указать на возможный источник кровотечения. Как инфекция мочевыводящих путей (ИМП) частая причина гематурии, это следует сначала рассмотреть и исключить. Невидимая гематурия часто бывает преходящей. поэтому стойкость должна быть подтверждена наличием двух из трех положительных тестов с интервалом в семь дней. ⁶

Исследование видимой гематурии

Если ИМП или другие очевидные причины исключены, показано изображение мочевыводящих путей (см. «Мочевыводящие пути. визуализация тракта — принятие обоснованного решения »и рис. 1).Осмотр уролога и цистоскопия также потребуется в большинстве случаев, хотя у молодых людей (возраст менее 40 лет без факторов риска при уротелиальном злокачественном новообразовании) рак вряд ли может быть причиной. Если обследования в норме, т. Е. Не предлагают урологическое обследование. причина, требуется заключение нефролога для исключения соматической почечной причины, срочность зависит от продолжающегося уровня гематурии.

Исследование невидимой гематурии с симптомами мочевыводящих путей

Невидимая гематурия рассматривается как значительная временная причина, например.грамм. инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или упражнения, или доброкачественные причины, например менструации были исключены. Визуализация мочевыводящих путей показана всем пациентам любого возраста. с рецидивирующей симптоматической невидимой гематурией (см. «Визуализация мочевыводящих путей — обоснованное решение изготовление »и рис. 1). ^{1, 6, 11} Также требуется урологическое обследование и цистоскопия для пациентов старше 40 лет или для пациентов с факторами риска злокачественного новообразования уротелия. ¹ Когда ниже Симптомы мочевыводящих путей присутствуют у мужчин старше 40 лет, пальцевое ректальное исследование простаты и анализ ПСА должно быть предпринято.Случайная, невидимая гематурия может присутствовать при диагностировании рака простаты, обычно как результат сопутствующей доброкачественной гипертрофии простаты. Как правило, рак простаты не вызывает гематурии, если он не на продвинутой стадии. ¹²

Базовая оценка артериального давления и функции почек с тестированием креатинина (рСКФ), ACR / PCR и микроскопией мочи для цилиндров и дисморфических красных кровяных телец также рекомендуется для выявления пациентов с заболеваниями почек на невидимые гематурия. ^{1, 6}

Исследование бессимптомной невидимой гематурии

Возраст старше или младше 40 лет используется для определения вероятности наличия урологического или почечного медицинского объяснения. при бессимптомной невидимой гематурии. ¹ Для пациентов с повышенным риском урологической причины, например возраст старше 40 лет и младше с факторами риска злокачественного новообразования уротелия, показано обследование мочевыводящих путей (см. «Мочевыводящие пути. визуализация тракта — принятие обоснованного решения »).Тем, у кого низкий риск урологической причины, показано УЗИ почек. заключение нефролога рекомендуется при любом из следующих обстоятельств: ¹¹

• рСКФ <30 мл / мин / 1,73 м ² — Стадия 4 или 5 CKD
• рСКФ снизилась на> 5 мл / мин в предыдущем году или> 10 мл / мин за последние пять лет
• Значительная протеинурия ACR ≥ 30 мг / ммоль или ПЦР ≥ 50 мг / ммоль (протеинурия ≥ 0,5 г / 24 часа)
• Неконтролируемая гипертензия ≥ 140/90 мм рт. Ст.
• Необъяснимая видимая гематурия после урологического обследования, причина которого не была обнаружена

Таблица 1: Причины гематурии, которые могут быть учтены при оценке положительного результата на щупе ⁷

Обычно в первичном звене	Переходное / другое	Не пропустите	Рассмотрим
Инфекция мочевыводящих путей Камни мочевыводящих путей или почек Простатит	Менструация Физические упражнения Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Легкая травма Псевдогематурия, e.грамм. свекла	Злокачественные новообразования мочевыводящих путей, почек или простаты Сердечно-сосудистые: — Инфаркт почки — Тромбоз почечной вены — Варикозное расширение предстательной железы Острый гломеруло-нефрит Тяжелая инфекция: — Инфекционный эндокардит — Туберкулез почек Папиллярный некроз IgA нефропатия	Выпадение уретры Инородное тело Лучевой цистит Семейный: — Болезнь тонкой базальной мембраны — Поликистоз почек у взрослых

Мониторинг первичной медико-санитарной помощи при необъяснимой гематурии

Наблюдение за первичной медико-санитарной помощью при необъяснимой гематурии требует ежегодной оценки уровня креатинина в моче. (рСКФ) и соотношение альбумин: креатинин в моче (ACR) или соотношение белок: креатинин в моче (ПЦР).Это должно происходить до тех пор, пока два последовательных отрицательных результата анализа мочи. ¹³ Пациенты со стабильной хронической болезнью почек (ХБП) должны быть наблюдались в соответствии с их стадией ХБП. Пациентов следует направить обратно в урологию, если гематурия не исчезнет или при мочеиспускании. симптомы тракта развиваются или усиливаются.

Для получения дополнительной информации см .: «Изготовление разница в хронической болезни почек »BPJ 22 (июль 2009 г.).

Визуализация мочевыводящих путей — принятие обоснованных решений

Компьютерная томографическая урограмма (CTU) в настоящее время считается золотым стандартом визуализации при исследовании видимого и невидимая гематурия.Однако в некоторых регионах доступ к ГТЕ ограничен, и из-за ограничений финансирования внутривенное урограмма (ВВУ / ВВП) и УЗИ по-прежнему играют важную роль при обследовании пациентов с наименьшим риском злокачественного новообразования почек.

КТ должен выполняться как минимум в три этапа; неконтрастная фаза для обнаружения мочевых камней, контрастная фаза для оценки структурных, сосудистых или инфекционных аномалий почечной паренхимы и отсроченной экскреторной фазы обрисовать в общих чертах систему сбора.Это часто называют трехфазной CT, CTU / IVP или CT-гематурией.

Неконтрастная фаза КТ может обнаруживать почечные камни с чувствительностью от 94% до 98%, по сравнению с 52% до 59% для IVU15. КТ превосходит УЗИ и ВВУ при обнаружении новообразований почек. ¹⁶

CTU — это наиболее полный радиологический метод оценки мочевыводящих путей на мочекаменную болезнь, почечные образования, и уротелиальные новообразования за одно обследование. ¹³ Цистоскопия все еще необходима для исключения причины гематурии находится в мочевом пузыре.

Беременным женщинам или людям с подозрением на аллергию на контрастное вещество может не подходить для визуализации CTU. Существовавшая ранее почечная дисфункция также может быть противопоказанием для CTU.

Рисунок 1: Алгоритм исследования и направления к специалистам при значительной гематурии у взрослых однократно ИМП и доброкачественные причины исключены ^{1,6, 13, 14}

Подозрение на ИМП и риск рака у мужчин

Рак мочевыводящих путей (почек и мочевого пузыря) чаще встречается у мужчин, чем у женщин.В Новой Зеландии в 2009 г. Было зарегистрировано 581 случай рака мочевыводящих путей для мужчин по сравнению с примерно 300 для женщин. ⁸ Лечение часто бывает излечивающим, если есть ранний диагноз, когда злокачественное новообразование локализовано в почке и немедленно прилегающая ткань. Рак почек редко встречается у людей в возрасте до 35 лет, а рак мочевого пузыря редко встречается в возрасте до 50 лет. ⁹ видимый гематурия — частый симптом рака мочевыводящих путей.

При обследовании мужчин с подозрением на ИМП следует учитывать возможность злокачественного новообразования, особенно у пациентов с риском факторы рака. Всем мужчинам с подозрением на ИМП рекомендуется посев мочи (в отличие от рекомендаций для женщин). с неосложненной ИМП) для подтверждения диагноза и направления лечения. ¹⁰ Мужчины с ИМП, который не отвечает для лечения антибиотиками или при стойкой гематурии следует направить к урологу. ¹⁰

Факторы, повышающие риск ИМП у мужчин, включают: ¹⁰

• Возраст> 65 лет
• Институциональная помощь
• Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря
• Предыдущая операция на мочевыводящих путях или недавние процедуры, например биопсия простаты
• анальный секс
• Иммунодефицит

Цитологию мочи не следует регулярно использовать при первоначальном исследовании гематурии

Цитология мочи — это неинвазивный метод тестирования на рак мочевого пузыря, однако он не является «исключающим» тестом из-за низкая чувствительность 40–76%. ¹⁸ Тест обнаруживает раковые клетки, выделяющиеся из любой части уротелия. Отчеты специфичности достигают 98%. ¹⁸ На чувствительность цитологического исследования мочи для выявления рака влияет по типу имеющейся опухоли. Крупные опухоли, опухоли высокой степени злокачественности или карцинома in situ с большей вероятностью будут выделять клетки и чувствительность к их обнаружению высока, однако, как сообщается, чувствительность к раку низкой степени злокачественности составляет 11%. ¹⁸ Как Сообщается, что 60% уротелиальных опухолей представляют собой низкосортные и ранние стадии, это имеет важные последствия. для использования цитологического исследования мочи в качестве инструмента обнаружения рака мочевого пузыря. ¹⁸ Результаты цитологического исследования мочи также зависит от навыков оператора, и важно, чтобы опытный патолог интерпретировал результаты. ¹⁷

Цистоскопия является предпочтительным методом для исключения рака мочевого пузыря как причины гематурии, как сообщается имеют специфичность для злокачественных новообразований более 90% и дополнительное преимущество, заключающееся в возможности обнаруживать камни, сосудистые аномалии и инфекционные поражения, которые также могут вызывать гематурию. ¹⁸ Кроме того, в исследовании 182 пациента 405 цитологических исследований показали, что ни у одного пациента с положительной цитологией не было отрицательной цистоскопической / радиологической оценки. ¹⁷ Это предполагает, что добавление цитологического исследования к исследованию гематурии вряд ли значительно увеличит частоту выявления рака, когда все пациенты из группы высокого риска проходят цистоскопию и радиологию. Роль цитологии мочи как поэтому исследование гематурии все чаще ставится под сомнение. ¹⁸ Не следует использовать как деталь рутинной оценки. ¹² Однако известно, что некоторые региональные рекомендации включают цитологию мочи. для облегчения сортировки при цистоскопии. Цитология может сыграть свою роль в устранении необходимости в цистоскопии у пациентов с высоким риском. пациентам, которым может потребоваться операция, или в качестве метода наблюдения за пациентами с невыявленной причиной гематурии и пациенты с раком мочевого пузыря в анамнезе. ¹⁸

Протеинурия по щупу

Люди с нормальной функцией почек выделяют с мочой менее 150 мг белка в день, примерно 20 мг который представляет собой альбумин. ²⁴ Устойчивое выделение белка, значительно превышающее этот уровень, является маркером заболевания почек, и прогрессирование заболевания почек, и указывает на повышенный риск сердечно-сосудистых событий. ²⁵

Индикаторная полоска мочи — это высокоспецифичный (97-100%) метод определения протеинурии, однако чувствительность теста для выявления низкой, но клинически значимой протеинурии составляет 32–46%. ²⁶ Следовательно в людях диагностирован или подозревается диабет, более чувствительный метод, т.е.е. соотношение альбумин: креатинин (ACR), рекомендуется для количественной оценки протеинурии. ²⁵

Протеинурия на тест-полоске в первичной медико-санитарной помощи часто является случайной находкой и часто бывает доброкачественной и преходящей. ²⁶ Однако, наличие протеинурии также может указывать на повреждение эндотелия / клубочков. Первым шагом в оценке должно быть: учитывать возможность ложноположительного результата, который может быть вызван щелочной мочой (pH> 7), макрогематурией, слизь, сперма или лейкоциты. ²⁶

Подтвердите стойкую протеинурию

Протеинурия может быть преходящей или стойкой. Преходящая легкая протеинурия может быть вызвана недавними физическими нагрузками. длительное стояние (ортостатическая протеинурия), беременность, ИМП и острое лихорадочное заболевание. ²⁶ Застой сердечная недостаточность — более серьезная причина протеинурии, которая также может быть преходящей. Ортостатическая протеинурия обычно отсутствует утром, возникает днем ​​и наблюдается в основном у молодых людей. ²⁶

Преходящая протеинурия может быть подтверждена повторным отрицательным результатом теста на индикаторной полоске при отсутствии подозреваемых временная причина. Устойчивая протеинурия может быть подтверждена двумя или более последовательными положительными тестами в течение одного-двух недельный период. ²⁷

Если на индикаторной полоске присутствует стойкая протеинурия, следует провести ACR или ПЦР для количественного определения уровня протеинурии. (Фигура 2). ACR — предпочтительный метод количественной оценки протеинурии, поскольку он имеет большую чувствительность. чем соотношение белок: креатинин (ПЦР) для низких концентраций белка, а альбумин является преобладающим белком, выделяемым из организма при большинстве протеинурических заболеваний почек (см. «Всегда определяйте протеинурию количественно, если рСКФ или уровень сывороточного альбумина низкий ». ²⁵ Точечных (случайных) проб мочи обычно достаточно, хотя рано утром сбор предпочтительнее, так как образец будет более концентрированным. ²⁵ Сбор мочи по времени не требуется поскольку точечный отбор образцов точно отражает 24-часовую альбуминурию и протеинурию. ²⁵

Рисунок 2: Исследование протеинурии с помощью тест-полоски мочи в учреждениях первичной медико-санитарной помощи ²⁶

Основные причины стойкой протеинурии

В таблице 2 приведены рекомендации по рассмотрению причин протеинурии в первичной медико-санитарной помощи.

Таблица 2: Причины протеинурии, которые могут быть учтены при оценке положительного результата на индикаторной полоске ⁷

Обычно в первичном звене	Переходное / другое	Не пропустите	Рассмотрим
Диабет Гипертония Ожирение Лекарства, эл.грамм. НПВП	Загрязнение вагинальными выделениями УТИ Ортостатическая протеинурия Упражнение Лихорадка	Застойная сердечная недостаточность Гломерулонефрит Нефротический синдром Острое повреждение канальцев Преэклампсия	Врожденный порок канальцев, e.грамм. поликистоз почек Множественная миелома Системная красная волчанка (СКВ) Миоглобинурия Гемоглобинурия Амилоидоз

Протеинурия и сердечно-сосудистый риск

Люди с ХБП подвержены повышенному сердечно-сосудистому риску и гораздо чаще умирают от сердечно-сосудистой причины, чем от сердечно-сосудистой причины. они прогрессируют до терминальной стадии почечной недостаточности. ¹¹ Метаанализ 26 исследований выявил доказательства зависимости реакции от дозы. взаимосвязь между альбуминурией и риском ишемической болезни сердца (ИБС). ³⁶ Лица с микроальбуминурией имели на 50% больший риск развития ИБС, а риск у пациентов с макроальбуминурией был увеличен более чем на 200%. ³⁶ Это исследование предоставляет доказательства того, что оценка протеинурии может быть полезным дополнением к оценке сердечно-сосудистого риска в будущем. в первичной медико-санитарной помощи.Люди с диабетом и избыточной нефропатией (ACR ≥ 30 мг / ммоль) классифицируются как имеющие сердечно-сосудистую патологию в течение пяти лет. риск превышает 20% и требует интенсивного управления для снижения факторов риска. ³⁷

Последующие исследования подтвержденной протеинурии

Обычное направление к нефрологу показано всем пациентам с ACR> 70 мг / ммоль или PCR> 100 мг / ммоль. ²⁸

Срочное направление требуется при подозрении на нефротический синдром, i.е. протеинурия находится в нефротическом диапазоне (ACR ≥ 250 мг / ммоль или ПЦР ≥ 300 мг / ммоль), или если сывороточный альбумин <25 г / л, или присутствует отек. ^{29, 28} Пациенты с гематурия и протеинурия (ACR> 30 мг / ммоль или ПЦР> 50 мг / ммоль) также требуют направления к нефрологу.

Если присутствует невидимая гематурия, образец следует отправить на микроскопию мочи. ³⁰ Цилиндры красных кровяных телец а дисморфические эритроциты могут быть вызваны гломерулярным заболеванием. ^3,31 Негломерулярные причины протеинурия с гематурией включает тубулоинтерстициальные, реноваскулярные или метаболические процессы и обычно протекает без цилиндры эритроцитов и дисморфные эритроциты. ³¹

Следует также оценить функцию почек и определить уровень электролитов в сыворотке крови. ³⁰ Если рСКФ стабильна и ≥ 30 мл / мин / 1,73 ² , гематурия отсутствует и ACR <70 мг / ммоль или ПЦР <100 мг / ммоль, тогда пациент может лечиться в отделении первичной медико-санитарной помощи. ²⁸ Если рСКФ <30 мл / мин / 1,73 ² и присутствует гематурия, пациента следует направить в нефрологию независимо от уровня протеинурии. ²⁸

Пациентам с протеинурией, не направленным к нефрологу, необходимо измерять артериальное давление, анализ мочи и функцию почек. оценивается каждые 6 — 12 месяцев. ³² Гипертонию следует лечить до целевого уровня ниже 130/80 мм рт. ³³ Некоторые руководящие принципы рекомендуют более низкое целевое значение артериального давления 125/75 мм рт. ст. для лечения протеинурии, однако эта цель следует подходить к этому с осторожностью, так как систолическое целевое значение менее 120 мм рт. ст. связано с повышенным риском неблагоприятных события у людей с диабетом. ^{32, 33}

IgA-нефропатия и болезнь тонкой базальной мембраны

IgA-нефропатия (болезнь Бергера) — наиболее частая форма первичного гломерулонефрита. Предполагается, что это произойдет у 6-10% населения в целом, хотя многие из этих людей могут не обращаться за медицинской помощью, поэтому останутся недиагностированный. ^{19, 20} Пик заболеваемости приходится на второе или третье десятилетие жизни. ²¹ Примерно у одной трети заболевших IgA-нефропатия характеризуется эпизодами видимой гематурии, совпадающей с интеркуррентной инфекции, обычно верхних дыхательных путей (синфарингитная гематурия), протеинурия, артериальная гипертензия и прогрессирующая нарушение функции почек. ²² Синфарингитная гематурия является почти диагностическим признаком IgA-нефропатии. Меньшинство людей при IgA-нефропатии прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности. Как и у всех людей с хронической болезнью почек (ХБП), основной маркерами прогрессирования являются наличие и степень протеинурии и развития артериальной гипертензии. Степень рубцевания результаты биопсии почек сильно коррелируют с риском прогрессирования. Лечение направлено на контроль артериального давления, т. Е. АПФ. ингибиторы и / или блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА) и снижение протеинурии.Иммуносупрессия при IgA-нефропатии спорно

Пациенты с IgA-нефропатией, у которых наблюдается только невидимая гематурия и отсутствие протеинурии или минимальная протеинурия, нормальное кровяное давление и нормальная функция почек имеют такой же прогноз, как и у населения в целом.

Болезнь тонкой базальной мембраны, также известная как доброкачественная семейная гематурия, является наиболее частой причиной стойкой гематурия у детей и взрослых. ²³ Характеризуется равномерным истончением базальной мембраны клубочка. и легкий пролиферативный гломерулонефрит. ²² Люди с заболеванием тонкой базальной мембраны часто имеют пожизненную гломерулярная гематурия, но с минимальной протеинурией и нормальной функцией почек. Это обычное явление для нескольких членов семьи быть затронутым. ²²

Всегда определяйте протеинурию, когда рСКФ или сывороточный альбумин низкие

Альбумин составляет 60% от общего белка плазмы организма. ³⁸ Это преобладающий белок, выделяемый людьми при диабете, гипертонии и многих гломерулярных заболеваниях, а также является маркером прогрессирования заболевания. ²⁵ Моча количественное определение альбумина с помощью ACR обеспечивает повышенную чувствительность и точность для обнаружения более низких, но клинически значимых уровней белка, чем определение общего белка в моче с помощью ПЦР. ²⁵ Это особенно важно для люди с диабетом, которые подвержены повышенному риску заболевания почек.

Рекомендуется, чтобы у всех пациентов с рСКФ <60 мл / мин / 1,73 м ² протеинурия определялась количественно путем измерения ACR. ²⁵ Кроме того, всем пациентам требуется количественная оценка протеинурии при наличии клинических подозрений на нефротический синдром, например сывороточный альбумин низкий (гипоальбуминемия).

Диагностические критерии нефротического синдрома: ²⁹

• ACR> 250 мг / ммоль или ПЦР> 300 — 350 мг / ммоль или протеинурия> 3 — 3,5 г / 24 ч
• Сывороточный альбумин <25 г / л
• Клинические признаки периферического отека

Запросить дальнейшее обследование при подозрении на множественную миелому

Индекс подозрения на множественную миелому следует повышать у пациентов старше 60 лет с любой костной тканью. боль и усталость и / или потеря веса с гиперкальциемией или без нее. ³⁴ Может быть сопровождающая лаборатория свидетельства анемии и почечной недостаточности. Рекомендуется электрофорез сывороточного протеина и анализ легкой цепи без сыворотки. в соответствии с международными рекомендациями при исследовании подозреваемой миеломы. Анализы легких цепей без содержания в моче больше не рассматриваются уместно в этой ситуации. ³⁵ Практический подход состоит в том, чтобы сначала запросить электрофорез сывороточного белка и затем, если будет обнаружено повышение уровня иммуноглобулинов, обсудить необходимость дальнейшего обследования с гематологом.Протеин Индикаторная полоска не подходит для исключения множественной миеломы из-за ее неспособности обнаруживать иммуноглобулины легких цепей.

Интерпретация лейкоцитарной эстеразы и нитритов на индикаторной полоске у женщин

Тест-полоска мочи не требуется для диагностики ИМП, но на практике его часто проводят и при наличии или отсутствие лейкоцитарной эстеразы и нитритов может предоставить дополнительную информацию.

Лейкоцитарная эстераза — это фермент, выделяемый нейтрофилами и макрофагами.Индикаторная полоска мочи положительна на этот фермент указывает на пиурию (повышенное количество лейкоцитов). Инфекции мочевыводящих путей, включая цистит и уретрит, являются частые причины пиурии. Также подумайте об инфекциях, передающихся половым путем, таких как хламидиоз. Пиурия часто ассоциируется с гематурией, поскольку оба являются симптомами воспаления. ³⁹ Наличие лейкоцитарной эстеразы на индикаторной полоске может также быть следствием неинфекционных заболеваний почек, таких как гломерулонефрит.Загрязнение образцов вагинальными выделениями может вызвать ложноположительный результат.

Нитриты обычно обнаруживаются в моче из-за восстановления нитратов до нитритов грамотрицательными бактериями, такими как E. coli. Обнаружение бактерий в моче с помощью нитрит-положительного индикаторного щупа также зависит от нитратов, поступающих от пациента. диета (овощи) и достаточное время инкубации мочевого пузыря. Грамположительные уропатогены, такие как Staphylococcus saprophyticus и Энтерококк до не продуцируют нитратредуктазу, и поэтому, когда инфекция вызвана этими бактериями, индикаторный полоск будет отрицательным для нитрит.

Лечение ИМП в этой статье не обсуждается. Для дополнительной информации см. «Лабораторное исследование ИМП», bpac ^nz , 2006.

Как собирать и хранить образцы мочи

Сбор мочи методом чистого улова в середине потока является рекомендуемым методом отбора пробы для анализа с помощью индикаторной полоски. как у мужчин, так и у женщин. Обычно это приводит к получению незагрязненного образца, и нет никаких доказательств того, что предварительная очистка наружных половых органов снижает загрязнение. ³ Если необходимо собрать мочу у пациентов с постоянного мочевого катетера, небольшое количество исходной мочи должно быть слито, а сбор взят из порт отбора проб. ⁴⁰

Если требуется дальнейший (лабораторный) анализ образца, он должен быть соответствующим образом промаркирован и храниться в холодильнике. пока не собрал. Сообщается, что задержки анализа более двух часов приводят к ненадежным результатам. ³¹

Н.B. Реагент нитритного щупа чувствителен к воздействию воздуха, поэтому контейнеры с полосками должны быть по возможности герметично закрыты. ³¹

Передовой совет: не храните образцы крови и мочи в одном пакете. Даже небольшое количество вытекшей мочи может попасть в вакуумную трубку, содержащую образец крови, и загрязнить его. Моча образцы должны быть помещены в мешок для биологических опасностей с застежкой-молнией, который, в свою очередь, помещается в другой мешок для биологических опасностей вместе с любым другим мешком. образцы от пациента.Распечатка отдельных форм для анализа мочи будет способствовать этой практике.

Протеинурия, обнаруженная с помощью тест-полоски мочи как фактор риска фибрилляции предсердий: общенациональное популяционное исследование

1.

Бенджамин, Э. Дж. и др. . Влияние фибрилляции предсердий на риск смерти: исследование сердца Framingham. Тираж 98 , 946–952 (1998).

CAS Статья PubMed Google ученый

2.

Вольф П. А., Эбботт Р. Д. и Каннел В. Б. Фибрилляция предсердий как независимый фактор риска инсульта: Фрамингемское исследование. Ход 22 , 983–988 (1991).

CAS Статья PubMed Google ученый

3.

Юнг Б.С. и др. . Заявление Корейского общества сердечного ритма 2014 года об антитромботической терапии для пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий: Корейское общество сердечного ритма. Корейский Circ J 45 , 9–19, DOI: 10.4070 / kcj.2015.45.1.9 (2015).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

4.

Miyasaka, Y. et al. . Постоянные тенденции в заболеваемости фибрилляцией предсердий в округе Олмстед, штат Миннесота, с 1980 по 2000 год, и их влияние на прогнозы распространенности в будущем. Тираж 114 , 119–125, DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.595140 (2006).

Артикул PubMed Google ученый

5.

Krijthe, B.P. и др. . Прогнозы числа людей с фибрилляцией предсердий в Европейском Союзе с 2000 по 2060 год. Eur Heart J 34 , 2746–2751, DOI: 10.1093 / eurheartj / eht280 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

6.

Агравал В., Маринеску В., Агарвал М. и Маккалоу П. А. Сердечно-сосудистые последствия протеинурии: индикатор хронической болезни почек. Нат Рев Кардиол 6 , 301–311, DOI: 10.1038 / nrcardio.2009.11 (2009).

CAS Статья PubMed Google ученый

7.

Хеммельгарн, Б. Р. и др. . Связь между функцией почек, протеинурией и неблагоприятными исходами. JAMA 303 , 423–429, DOI: 10.1001 / jama.2010.39 (2010).

CAS Статья PubMed Google ученый

8.

Белло, А. К. и др. . Связь между оценочной скоростью клубочковой фильтрации, протеинурией и неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами. Clin J Am Soc Nephrol 6 , 1418–1426, DOI: 10.2215 / CJN.09741110 (2011).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

9.

Perkovic, V. et al. . Связь между протеинурией и коронарным риском: систематический обзор и метаанализ. PLoS Med 5 , e207, DOI: 10.1371 / journal.pmed.0050207 (2008).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

10.

Шнабель Р. Б. и др. . Связь биомаркеров различных патофизиологических путей и заболеваемости фибрилляцией предсердий в сообществе. Тираж 121 , 200–207, DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.109.882241 (2010).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

11.

Алонсо, А. и др. . Хроническая болезнь почек связана с частотой фибрилляции предсердий: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC). Тираж 123 , 2946–2953, DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.111.020982 (2011).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

12.

Уайт, С. Л. и др. . Диагностическая точность тест-полосок мочи для выявления альбуминурии в обществе в целом. Am J Kidney Dis 58 , 19–28, DOI: 10.1053 / j.ajkd.2010.12.026 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

13.

Лим, Д. и др. . Диагностическая точность тест-полоски мочи на протеинурию у пожилых амбулаторных пациентов. Почек Res Clin Pract 33 , 199–203, DOI: 10.1016 / j.krcp.2014.10.003 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

14.

Сон, М. К., Лим, Н. К., Чо, М. К. и Парк, Х. Ю. Заболеваемость и факторы риска фибрилляции предсердий в Корее: База данных Национальной службы медицинского страхования (2002–2010 гг.). Корейский Circ J 46 , 515–521, DOI: 10.4070 / kcj.2016.46.4.515 (2016).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

15.

Канг, С. Х. и др. . Недостаточный вес является фактором риска фибрилляции предсердий: общенациональное популяционное исследование. Инт J Кардиол 215 , 449–456, DOI: 10.1016 / j.ijcard.2016.04.036 (2016).

Артикул PubMed Google ученый

16.

Lee, SR, Choi, EK, Han, KD, Cha, MJ & Oh, S. Тенденции заболеваемости и распространенности фибрилляции предсердий и расчетный риск тромбоэмболии с использованием шкалы CHA2DS2-VASc среди всего населения Кореи . Инт Дж. Кардиол . DOI: 10.1016 / j.ijcard.2017.02.039 (2017).

Google ученый

17.

Ли С. Р. и др. . Оценка связи между диабетической ретинопатией и частотой фибрилляции предсердий: общенациональное популяционное исследование. Инт J Кардиол 223 , 953–957, DOI: 10.1016 / j.ijcard.2016.08.296 (2016).

Артикул PubMed Google ученый

18.

Хиллеге, Х. Л. и др. . Микроальбуминурия является обычным явлением, в том числе среди людей, не страдающих диабетом и не страдающих гипертензией, и является независимым индикатором факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями. J Intern Med 249 , 519–526 (2001).

CAS Статья PubMed Google ученый

19.

Декерт, Т., Фельдт-Расмуссен, Б., Борх-Йонсен, К., Йенсен, Т., и Кофед-Эневольдсен, А.Альбуминурия отражает широко распространенное повреждение сосудов. Гипотеза Стено. Диабетология 32 , 219–226 (1989).

CAS Статья PubMed Google ученый

20.

Пейсли, К. Э. и др. . Эндотелиальная дисфункция и воспаление при бессимптомной протеинурии. Почки Int 63 , 624–633, DOI: 10.1046 / j.1523-1755.2003.00768.x (2003).

Артикул PubMed Google ученый

21.

Verdecchia, P. et al. . Фибрилляция предсердий при гипертонии: предикторы и исход. Гипертония 41, , 218–223 (2003).

CAS Статья PubMed Google ученый

22.

Николс, Г. А., Рейнир, К. и Чью, С.S. Независимый вклад диабета в увеличение распространенности и заболеваемости фибрилляцией предсердий. Уход за диабетом 32 , 1851–1856, DOI: 10.2337 / dc09-0939 (2009).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

23.

Го Ю., Лип Г. Ю. и Апостолакис С. Воспаление при фибрилляции предсердий. J Am Coll Кардиол 60 , 2263–2270, DOI: 10.1016 / j.jacc.2012.04.063 (2012).

CAS Статья PubMed Google ученый

24.

МакМанус, Д. Д., Кортевилл, Д. К., Шлипак, М. Г., Вули, М. А. и Икс, Дж. Х. Связь функции почек и альбуминурии с фибрилляцией предсердий (из исследования сердца и души). Am J Cardiol 104 , 1551–1555, DOI: 10.1016 / j.amjcard.2009.07.026 (2009).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

25.

Ohyama, Y., Imai, M. & Kurabayashi, M. Расчетная скорость клубочковой фильтрации и протеинурия отдельно и независимо связаны с распространенностью фибрилляции предсердий в общей популяции. PLoS One 8 , e79717, DOI: 10.1371 / journal.pone.0079717 (2013).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

26.

Маркос, Э. Г. и др. . Связь дисфункции почек с фибрилляцией предсердий, сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью: исследование PREVEND. Europace . DOI: 10.1093 / europace / euw373 (2017).

PubMed Google ученый

27.

National Kidney, F .. K / DOQI. Руководство по клинической практике хронической болезни почек: оценка, классификация и стратификация. Am J Kidney Dis 39 , S1–266 (2002).

Google ученый

28.

Samal, L. & Linder, J. A. Перспективы первичной медико-санитарной помощи в отношении рутинного скрининга мочи с помощью тест-полосок для выявления пациентов с альбуминурией. Clin J Am Soc Nephrol 8 , 131–135, DOI: 10.2215 / CJN.12681211 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

29.

Simerville, J. A., Maxted, W.К. и Пахира, Дж. Дж. Анализ мочи: всесторонний обзор. Am Fam Physician 71 , 1153–1162 (2005).

PubMed Google ученый

30.

Powe, N. R. и Boulware, L. E. Популяционный скрининг на ХБП. Am J Kidney Dis 53 , S64–70, DOI: 10.1053 / j.ajkd.2008.07.050 (2009).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

31.

Кондо, М. и др. . Экономическая эффективность массового скринингового теста на хроническое заболевание почек в Японии. Clin Exp Nephrol 16 , 279–291, DOI: 10.1007 / s10157-011-0567-1 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

32.

Sarnak, M. J. et al. . Заболевание почек как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: заявление Совета Американской кардиологической ассоциации по почкам при сердечно-сосудистых заболеваниях, исследованиям высокого кровяного давления, клинической кардиологии, эпидемиологии и профилактике. Тираж 108 , 2154–2169, DOI: 10.1161 / 01.CIR.0000095676.

.80 (2003).

Артикул PubMed Google ученый

33.

Astor, BC, Coresh, J., Heiss, G., Pettitt, D. & Sarnak, MJ Функция почек и анемия как факторы риска ишемической болезни сердца и смертности: риск атеросклероза в сообществах (ARIC) Учиться. Am Heart J 151 , 492–500, DOI: 10.1016 / j.ahj.2005.03.055 (2006).

Артикул PubMed Google ученый

34.

Kottgen, A. et al. . Снижение функции почек как фактор риска сердечной недостаточности: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC). J Am Soc Nephrol 18 , 1307–1315, DOI: 10.1681 / ASN.2006101159 (2007).

CAS Статья PubMed Google ученый

35.

Эйзен, А. и др. . Расчетная скорость клубочковой фильтрации в пределах нормы или с легким нарушением и встречающаяся неклапанная фибрилляция предсердий: результаты популяционного когортного исследования. Eur J Назад Кардиол 24 , 213–222, DOI: 10,1177/2047487316676132 (2017).

Артикул PubMed Google ученый

36.

de Zeeuw, D. et al. . Альбуминурия, терапевтическая мишень для защиты сердечно-сосудистой системы у пациентов с диабетом 2 типа с нефропатией. Тираж 110 , 921–927, DOI: 10.1161 / 01.CIR.0000139860.33974.28 (2004).

Артикул PubMed Google ученый

37.

Strickberger, S. A. et al. . Связь предсердных тахиаритмий и симптомов. Ритм сердца 2 , 125–131, DOI: 10.1016 / j.hrthm.2004.10.042 (2005).

ADS Статья PubMed Google ученый

38.

Sanna, T. и др. . Криптогенный инсульт и предшествующая фибрилляция предсердий. N Engl J Med 370 , 2478–2486, DOI: 10.1056 / NEJMoa1313600 (2014).

CAS Статья PubMed Google ученый

39.

Clarke, R. et al. . Недооценка ассоциаций риска из-за уменьшения регрессии при длительном наблюдении за проспективными исследованиями. Am J Epidemiol 150 , 341–353 (1999).

CAS Статья PubMed Google ученый

40.

Hutcheon, J. A., Chiolero, A. & Hanley, J. A. Случайная ошибка измерения и систематическая ошибка регрессионного разбавления. BMJ 340 , c2289, DOI: 10.1136 / bmj.c2289 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

41.

Джафар Т. Х. и др. . Протеинурия как модифицируемый фактор риска прогрессирования недиабетической болезни почек. Почки Int 60 , 1131–1140, DOI: 10.1046 / j.1523-1755.2001.0600031131.x (2001).

CAS Статья PubMed Google ученый

42.

Zhang, Y. et al. . Роль терапии блокадой ренин-ангиотензиновой системы в профилактике фибрилляции предсердий: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Clin Pharmacol Ther 88 , 521–531, DOI: 10.1038 / clpt.2010.123 (2010).

CAS Статья PubMed Google ученый

Что такое анализ мочи | Время кормления

ТОМ: 101, ВЫПУСК: 12, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 60

Дебби Ригби, магистр, RGN, OND, FEATC, менеджер службы воздержания от лечения, Bristol South and West Primary Care Trust

Карен Грей, RGN, FPCert, Asthma Dip, практикующий специалист (практикующая медсестра) и практикующий преподаватель (SCPT), Баттерси, Лондон

Моча обычно прозрачная, от бледного до темно-желтого цвета и слегка кислая (pH 6).Этот цвет обусловлен присутствием урохрома, пигмента, образующегося в результате разрушения гемоглобина. Чем более концентрированной является моча, тем более желтым она становится.

Изменения цвета могут отражать потребление пищи — например, употребление свеклы может привести к тому, что моча станет красной; это также может быть связано с приемом определенных лекарств или аномальных компонентов, таких как кровь или желчь в моче.

Запах мочи может указывать на болезнь. Например, инфицированная моча часто пахнет рыбой, а ацетон, выделяемый пациентами с диабетическим кетоацидозом, придает моче сладкий запах (вставка 1) (Dougherty and Lister, 2004).

Сбор образцов

Методы взятия образцов мочи перечислены во вставке 2. Мочу для обычного анализа мочи у пациента (клинический анализ проводится рядом с пациентом) следует собирать в чистый сухой контейнер. Пациенту и / или медсестре следует мыть руки до и после сбора образца.

Процедура взятия среднего образца мочи для лабораторного исследования изложена во вставке 3. Очень важно объяснить процедуру пациенту и получить согласие.

Следует соблюдать местные правила обращения с образцами, а неиспользованные образцы следует утилизировать с использованием инфицированных мусорных баков и шлюзов; их нельзя сбрасывать в раковину.

Сроки сбора образцов

Предполагается, что образцы с первым мочеиспусканием (ранним утром), которые хранились в мочевом пузыре не менее четырех часов, дают наиболее точные результаты.

Образец следует протестировать как можно скорее после сбора.Бактерии в моче, независимо от того, вызывают ли они инфекцию или просто вызывают случайное заражение, могут со временем увеличиваться в количестве, вызывать изменения pH или разрушать другие составляющие образца, и все это может повлиять на результаты анализа мочи.

Тестирование у пациента

Тестирование рядом с пациентом — это термин, используемый для описания клинического теста, который проводится рядом с пациентом. Примеры включают мониторинг уровня сахара в крови, измерение артериального давления и запись температуры.Методы этого типа анализа мочи были разработаны в середине 1960-х годов. Первоначально тесты реагентов включали таблетки, которые добавляли в мочу пациента.

После этого метода были разработаны химически пропитанные палочки с реагентами. Первоначально они использовались в качестве инструментов скрининга на белок или глюкозу в моче, но теперь они более сложные и используются для тестирования ряда компонентов мочи (вставка 4).

Палочки с реагентом должны быть:

— Хранить вдали от прямых солнечных лучей;

— Хранится при постоянной температуре;

— Не используются по истечении срока годности;

— Используется в соответствии с инструкциями производителя.

Существуют разногласия по поводу точности тестирования реагентов, и исследования показали, что анализ мочи надежен только на 85 процентов и что его использование при скрининге пациентов вызывает сомнения (Yuen and Ng, 2001; Preston et al, 1999).

Палочки с реагентом для выявления инфекций мочевыводящих путей. Инфекция мочевыводящих путей обычно приводит к образованию гнойных клеток, выделяющих эстеразу (лейкоцитарную эстеразу). Это можно обнаружить с помощью палочки с реагентом для мочи.

Аналогичным образом, нитриты могут быть обнаружены с помощью палочки с реагентом для мочи.Нитриты обычно не присутствуют в моче; они образуются при бактериальном расщеплении пищевых нитратов, которые являются побочным продуктом белкового обмена.

Палочки с реагентами для мочи считаются полезным инструментом для исключения диагноза инфекции мочевыводящих путей на основании их высокой отрицательной прогностической ценности (NPV). NPV определяет количество людей с отрицательным результатом теста, у которых нет инфекции.

Flannagan et al (1989) и Hiscoke et al (1990) предположили, что образцы мочи, которые визуально прозрачны и отрицательны на анализ крови, белка, нитритов и лейкоцитов, как неинфицированные, могут быть отклонены как неинфицированные на основании отрицательных прогностических значений 92%. и 98 процентов соответственно.

Также была рассмотрена роль палочек с реагентами для мочи как инструментов для снижения лабораторной нагрузки. Bowler et al (1998) представили местные руководящие принципы, в которых рекомендовалось использовать палочки с реагентами для мочи в качестве инструмента скрининга на инфекцию мочевыводящих путей. В результате они сообщили о падении количества образцов мочи, отправленных в лабораторию для микроскопии, на 53 процента.

Woodward и Griffiths (1993) отметили, что отсутствие лейкоцитов и нитритов в свежем образце мочи подтверждает его стерильность, в то время как наличие одного из маркеров указывает на возможную инфекцию мочевыводящих путей.Однако для превращения нитрата в нитрит бактериями требуется четырехчасовой инкубационный период в мочевом пузыре, и поэтому нередко бывает отрицательный результат анализа мочи на нитрит, который позже показывает положительный результат посева мочи (Bayer Diagnostics, 1997).

Ложноотрицательный тест на нитриты может быть у пациентов, принимающих витамин С, а ложноотрицательный тест на лейкоциты может быть вызван глюкозурией и такими лекарствами, как нитрофурантоин и рифампицин.

Fenwick et al (2000) поставили под сомнение рентабельность теста на палочку с реагентами и обнаружили, что эмпирическое лечение с лабораторной культурой или без нее более рентабельно, чем просто палочка с реагентами.

Ведутся споры о том, когда следует отправлять образец мочи на посев, когда пациенту рассматривается антибактериальная терапия (см. Стр. 69).

Интерпретация результатов микробиологии

Когда образец мочи отправляется в лабораторию для микроскопии, посева и определения чувствительности, в отчете будет выявлено присутствие бактерий, а также белых, красных и эпителиальных клеток.

Бактериальная инфекция — Бактериурия определяется как присутствие бактерий в моче; однако, поскольку образец может быть заражен флорой периуретры во время сбора, наличие инфекции подтверждается подсчетом количества бактерий.Значительная бактериурия определяется как присутствие более 105 организмов на мл мочи.

Лейкоциты — Пиурия означает наличие аномального количества лейкоцитов, которые могут присутствовать при инфекции. Белые клетки из влагалища, инфекции шейки матки и наружного прохода у мужчин и женщин могут загрязнять мочу.

Красные кровяные тельца — Наличие даже нескольких красных кровяных телец в моче является ненормальным. Гематурия (кровь в моче), связанная с циститом или уретритом, обычно проходит после лечения.Необходимо исследовать стойкую гематурию, поскольку она может указывать на такое заболевание, как злокачественное новообразование.

Эпителиальные клетки — Плоскоклеточные эпителиальные клетки в моче обычно указывают на контаминацию образца из дистального отдела уретры у мужчин и отверстия влагалища у женщин. Нередко можно обнаружить переходные эпителиальные клетки в нормальном осадке мочи; однако, если они присутствуют в больших количествах или скоплениях и имеют ненормальную гистологию, они могут указывать на злокачественность, поражающую уротелий (слизистую оболочку мочевого пузыря).

Значение для клинической практики

Анализ мочи — это простая процедура и ценный инструмент, который дает важную информацию о заболеваниях, от инфекции мочевыводящих путей до диабета, рака мочевого пузыря или почечной недостаточности.

Эффективное использование анализа мочи зависит от использования правильной процедуры сбора образца мочи и мер, принятых для снижения риска заражения. Медсестрам необходимы соответствующие знания и навыки для интерпретации результатов.

Чтобы оказывать пациентам наилучшее обслуживание, медсестры должны уметь правильно использовать результаты. Важно помнить, что анализ мочи не следует рассматривать изолированно, а результаты следует рассматривать как часть целостной оценки.

Параметры анализа мочи

Во время анализа мочи можно определить несколько параметров, которые могут помочь диагностировать любые отклонения и принять решение о лечении. Наиболее часто используемые из этих параметров более подробно описаны ниже.

Цвет мочи

Цвет мочи появляется из-за пигмента урохрома и может изменяться в зависимости от концентрации и химического состава мочи.

Цвет мочи может варьироваться от бледно-желтого в более разбавленном состоянии до темно-янтарного цвета в случае высокой концентрации. На цвет мочи могут влиять различные факторы, включая диетическое питание, лекарства и состояние здоровья.

Кредит изображения: Лотар Дрехсел / Shutterstock

Чистота / мутность

Прозрачность мочи, если на нее влияют вещества в моче, такие как клеточный мусор, цилиндры, кристаллы, бактерии или белки.Обычно его описывают как прозрачный, мутный или мутный.

Мутная или мутная моча может указывать на такие состояния здоровья, как хилурия, пиурия или кристаллы фосфата. Однако могут влиять и другие факторы, такие как выделения из влагалища, сперма или секрет простаты.

Кислотность:

pH мочи обычно находится в диапазоне 4,5–8, что является слегка кислым из-за выведения ионов H + через почечную систему для поддержания регулярного кислотно-щелочного баланса. Следовательно, кислотность мочи будет меняться в зависимости от окружающей среды в организме и регулироваться, чтобы поддерживать баланс остальной части тела.

Употребление некоторых продуктов (например, клюквы) может привести к повышению кислотности мочи, тогда как другие продукты (например, цитрусовые) снижают кислотность мочи.

pH мочи является полезным индикатором почечных заболеваний, таких как инфекции, камни или почечный канальцевый ацидоз, а также помогает контролировать реакцию на лечение.

Удельный вес

Удельный вес представляет собой способность почек концентрировать мочу путем сравнения количества растворенных веществ в моче относительно чистой воды.Нормальные значения находятся в диапазоне 1,005–1,025.

Низкий удельный вес может указывать на нарушение способности концентрировать мочу из-за таких заболеваний, как несахарный диабет, серповидноклеточная нефропатия или острый некроз канальцев. И наоборот, высокие значения могут указывать на высокую концентрацию белка или кетокислоты в моче.

Глюкоза

Присутствие глюкозы в моче, известное как глюкозурия, часто указывает на сахарный диабет, хотя оно может присутствовать при других обстоятельствах (например, при других обстоятельствах).г., беременность). Нормальные уровни ≤130 мг / дл.

Кетоны

Кетоны обычно не должны присутствовать в моче. Однако они могут накапливаться, когда потребление углеводов с пищей низкое и организм полагается на метаболизм жиров для получения энергии. Этот процесс высвобождает кетоны, такие как ацетон, ацетоуксусная кислота и B-гидроксимасляная кислота.

Присутствие кетонов в моче может указывать на неконтролируемый диабет, диабетический кетоацидоз, интенсивные физические нагрузки, голодание, рвоту и беременность.

Нитраты

Нитраты обычно не обнаруживаются в моче, но могут быть очевидны, когда бактерии, присутствующие в моче, могут преобразовывать нитраты. Бактерии, способные выполнять это преобразование, включают E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter и Pseudomonas. По этой причине присутствие нитратов в моче может указывать на инфекцию мочевыводящих путей, вызванную одной из этих бактерий.

Другие параметры

При анализе мочи можно определить и другие факторы.Нормальные значения для них следующие:

• Лейкоцитарная эстераза: отрицательная
• Билирубин: отрицательный
• Уробилирубин: небольшое количество 0,5-1 мг / дл
• Кровь: ≤3 эритроцитов
• Белок: Белок: ≤150 мг / сут
• Эритроцитов: ≤2 эритроцитов / hpf
• лейкоцитов: ≤2-5 лейкоцитов / hpf.
• Клетки плоского эпителия: ≤15-20 клеток плоского эпителия / HPF
• Отливки: 0-5 гиалиновых слепков / lpf
• Кристаллов: Иногда
• Бактерии: Нет
• Дрожжи: Нет

Анализ мочи — Руководство ОБСЕ Play

Список литературы

Дополнительная литература

УРИНАЛИЗ ** | Руководства для студенческого оздоровительного центра

ОБЫЧНЫЙ УРИНАЛ:

• Цвет: желтый, соломенный или янтарный (обратите внимание на хорошо перемешанную мочу в центрифужной пробирке).Примечание: если цвет мочи , оранжевый , см. Примечание в «Отчетных результатах».
• Внешний вид: прозрачная, мутная или мутная (наблюдайте за хорошо перемешанной мочой в центрифужной пробирке).
• Запишите цвет и внешний вид на большой этикетке пациента.

• Химическая экспертиза (ПОЛОСЫ ДЛЯ РЕАГЕНТОВ МОЧИ 10SG ПАРАМЕТР 10 )

1. Перед проведением анализа с помощью полосок убедитесь, что лоток для тест-полосок АНАЛИЗАТОРА МОЧИ №120 очищен от любых остатков. При необходимости снимите держатель для полосок (см. Процедуру в разделе «Техническое обслуживание анализатора 120»), промойте водой, высушите и установите на место.
2. Нажмите СТАРТ на начальном экране. Поверните штрих-код на этикетке Harvest пациента, чтобы ввести номер образца в прибор. Снова нажмите СТАРТ.
3. Кратковременно окуните тест-полоску мочи 10 SG в хорошо перемешанный образец мочи не более чем на одну секунду. Убедитесь, что подушечки для тест-полосок полностью погружены в воду.
4. Осторожно коснитесь (на одну секунду) длинного края тест-полоски на листе впитывающей бумаги, чтобы удалить излишки мочи.
5. Поместите тест-полоску подушечками вверх на лоток.ВАЖНО, ЧТОБЫ ПОЛОСКА УСТАНОВЛЕНА ПРАВИЛЬНО, И КНОПКА СТАРТА НАЖАТАЛА В ТЕЧЕНИЕ 5–10 СЕКУНД НАГНЕНИЯ ПОЛОСЫ.
6. Нажмите кнопку СТАРТ. На экране появится надпись «Тестирование» и раздастся короткий звуковой сигнал. Через 65 секунд держатель для полосок внесет полоску внутрь и начнет тестирование. Перед каждым тестом выполняется автоматическая калибровка.
7. Результаты распечатываются с номером пробы, датой и временем, а также уникальным номером для текущего дня. Ненормальные результаты отображаются красным цветом.Поместите этикетку с задокументированным цветом и изображением на оборотную сторону распечатанной копии результатов теста.
8. Лоток для тест-полосок вернется в выдвинутое или исходное положение. Удалите использованные тест-полоски и выбросьте их в контейнер для красных острых предметов.
9. Теперь машина готова к нанесению следующей тест-полоски.
10. Вся моча хранится в сливной пробирке с указанием на этикетке информации о пациенте буквой «C». Слитую мочу помещают в холодильник на следующие три дня для возможного посева или дальнейшего тестирования.

ТЕСТ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

• Удельный вес: 1.000, 1.005, 1.010, 1.015, 1.020, 1.025, 1.030, 1.035
• pH: 5, 6, 7, 8, 9
• Лейкоциты: Neg, след (15), 1+ (70), 2+ (125), 3+ (500) [лей / мкл]
• Нитриты: Neg, pos
• Белок: Neg, +/- (15), 1+ (30), 2+ (100), 3+ (300), 4+ (2000) [мг / дл]
• Глюкоза: Neg, +/- (100), 1+ (250), 2+ (500), 3+ (1000), 4 + (> / = 2000) [мг / дл]
• Кетоны : Отрицательный, +/- (5), 1+ (15), 2+ (40), 3+ (80, 4+ (160) [мг / дл]
• Уробилиноген: Норма (0.2), +/- (1), 1+ (2), 2+ (4), 3+ (8), 4+ (12) [мг / дл]
• Билирубин: Neg, 1+ (1), 2+ (2), 3+ (4) [мг / дл]
• Скрытая кровь / гемоглобин: Neg, 1+ (5-10)), 2+ (50), 3+ (200) [Ery / мкл]

Просмотрите вкладыш продукта для полосок с реагентами для мочи Consult 10SG для получения информации об отдельных тестах.

Микроскопическое исследование

1. Слейте аликвоту 12 мл хорошо перемешанной мочи в коническую центрифужную пробирку на 15 мл.
2. Вращение в течение 5 минут при 2000 об / мин.
3. Удалить прозрачный супернатант до объема 0,05 мл и ресуспендировать осадок.
4. Поместите каплю хорошо перемешанного осадка на предметное стекло микроскопа с помощью пипетки с пластиковой грушей и накройте покровным стеклом №1.
5. Сканирующий слайд при малом увеличении для исследования клеточных элементов. Переключитесь на высокую мощность для подсчета и идентификации элементов, обнаруженных при низкой мощности.
6. Просканируйте не менее 10 полей и усредните количество видимых элементов. Сообщите следующее:

ЭЛЕМЕНТЫ И ПЕРЕЧИСЛЕНИЯ

• RBC / HPF: 0-2, 3-10, 11-20, 21-50,> 50, TNTC
• WBC / HPF: 0-5, 6-10, 11-20, 21-50,> 50, TNTC
• Эпителиальные клетки / HPF: 0-5, 6-10, 11-20, 21-50,> 50, TNTC Тип отчета: плоскоклеточный, переходный, почечный и т. Д.
• Бактерии, дрожжи, слизь, кристаллы, трихомонады: нет, 1+, 2+, 3+, 4+; отчет типа кристалла
• Отливки / HPF: 0-5, 6-10, 11-20, 21-50,> 50, TNTC; тип отчета
• Прочие форменные элементы, например, сперма, тальк: 1+, 2+, 3+, 4+, если есть

ОЖИДАЕМЫЕ ЗНАЧЕНИЯ:
A. Удельный вес: случайная моча = 1,001 — 1,035
B. Лейкоциты: нормальная моча не вызывает цветной реакции.
C. Нитриты: нормальная моча отрицательна
D. pH: нормальная моча = 5-9, первая утренняя проба = 5-6
E.Белок: нормальная моча = отрицательный результат. Клиническая значимость результатов следа должна быть определена дополнительным тестированием (может быть выполнено по усмотрению врача, например, микроальбумин мочи отправлен в Quest Lab
F. Глюкоза: нормальная моча = отрицательный результат. Любой положительный результат должен сопровождаться анализом крови.
F. Кетоны : нормальная моча = отрицательная. Пост или голодная диета могут вызывать положительную реакцию.
H. Билирубин: нормальная моча = отрицательная.
I. Кровь: с нормальной мочой ожидается выделение эритроцитов до 5 эритроцитов / л.Если больше, требуется дальнейшая диагностическая оценка.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОТЧЕТНОСТИ:

ЗАКАЗАТЬ:

• Только индикаторная полоска для анализа мочи: Запишите цвет и внешний вид, указанные на большой этикетке на обратной стороне тест-полоски в Harvest. Утвердите результаты прибора.

ПРИМЕЧАНИЕ. Если пациент принимал лекарство, содержащее вещество пиридиевого типа, моча будет оранжевого цвета, а некоторые параметры (нитриты, белок, уробилиноген и билирубин) могут быть ложноположительными.В этом случае выберите «Пигментированное лекарство?» в конце списка результатов теста и ответьте «Да» в раскрывающемся списке. Этот выбор автоматически заполнит значения полосы как «Невозможно проанализировать», и микроскопический анализ автоматически отразится как заказ. Выполните микроскопический анализ, чтобы завершить тестирование.

• Общий анализ мочи с микроскопом: микроскопическое исследование должно быть завершено и введено до утверждения результатов. Запишите цвет, внешний вид и результаты микроскопии и утвердите.
• Анализ мочи Только микроскопические исследования: Запишите только микроскопические результаты и подтвердите. (Если не было заказано ни одного щупа Unine Dipstick, рекомендуется иметь в наличии результаты теста. Его часто заказывает поставщик после микроскопического исследования.)

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА : ВНИМАНИЕ: Все материалы следует рассматривать как потенциально опасные и обращаться с ними так же, как с инфекционными агентами. Отменить, если есть чрезмерное помутнение или признаки микробного загрязнения.

Проконсультируйтесь с отделением анализа мочи

1. Заказать QC in Harvest на обоих уровнях контроля.
2. Выполняйте контроль качества ежедневно на Уровне 1 (высокое ненормальное) и Уровне 2 (нормальное) утром после выполнения ежедневного обслуживания (см. Процедуру обслуживания Консультации 120 в Руководстве по лаборатории) или при открытии нового флакона с измерительными полосками. Подтвердите все значения в Harvest LIS. НЕ СООБЩАЙТЕ ЗНАЧЕНИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА, ЕСЛИ КОНТРОЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ НЕ ВЫХОДЯТ В УКАЗАННЫЙ ДИАПАЗОН.
3. Дайте каждой аликвоте контроля нагреться до комнатной температуры в течение 15 минут перед анализом.
4. Убедитесь, что номер партии соответствует протоколу анализа с известными значениями.
5. После нажатия кнопки СТАРТ отсканируйте штрих-коды, расположенные на стойке рядом с прибором, для Контроля 1 (4910) и, в свою очередь, Контроля 2 (4920).
6. Снимите колпачок капельницы, переверните флакон и нанесите контрольную жидкость прямо на подушечки с полосками с реагентами мочи, осторожно сжимая флакон, промокните длинный край полоски, поместите полоску в лоток для тест-полосок и снова нажмите СТАРТ. КАЖДЫЙ ПУЛЬТ ДОЛЖЕН БЫТЬ ПОЛНОСТЬЮ НАСЫЩЕН, ЧТОБЫ ИЗБЕЖАТЬ ПРЕРЫВАНИЯ ТЕСТА.
7. ВСЕ ЗНАЧЕНИЯ ДОЛЖНЫ БЫТЬ В ОБЛАСТИ ДОПУСТИМОГО ДИАПАЗОНА — не сообщайте значения пациента, если контрольные значения находятся за пределами допустимого диапазона.
8. Охладите контроли после использования.

Просмотрите вкладыш продукта для полосок с реагентами для мочи Consult 10SG для получения информации об отдельных тестах.

Микроскопический контроль

Каждый раз, когда заказывается анализ мочи с Micro или UAMicro, выполняйте контроль с помощью Quantimetrix QuanTscopics Анализ мочи Microscopics Control 2.

1. Дайте регулятору достичь комнатной температуры в течение 15-90 минут, в зависимости от объема в бутылке.
2. Переверните контейнер не менее 20 раз, чтобы обеспечить однородность.
3. После достижения комнатной температуры, отжать 10 см3 жидкости.
4. Слейте супернатант, нанесите каплю оставшейся жидкости на предметное стекло микроскопа и прочитайте, как если бы вы анализировали мочу.
5. Введите значение в поле «Урожай» в разделе «Контроль QuanTscopics» для эритроцитов, лейкоцитов, слепков, кристаллов и бактерий.

Храните регулятор плотно закрытым при температуре от 2 ^o до 8 ^o , когда он не используется. Таким образом контроли стабильно хранятся до истечения срока годности, указанного на упаковке.

Как и все лабораторные тесты, диагностические и терапевтические решения не должны основываться на каком-либо одном результате или методе и должны рассматриваться вместе с другой клинической информацией, доступной поставщику.

На реагент для анализа мочи McKesson CONSULT могут влиять вещества, вызывающие аномальный цвет мочи, такие как препараты, содержащие азокрасители (например, пиридий, азогантризин, азогантанол), нитрофурантоин и рибофлавин.