Белок в моче у новорожденного: Что означает белок в моче у детей, узнать норму количества белка

Содержание

Что означает белок в моче у детей, узнать норму количества белка

В анализе мочи у ребенка появился белок. Родители встревожились не на шутку. Ребенок выглядит совершенно здоровым, да и внешне никаких изменений в его поведении нет, а тут такой результат! О том, с чем связано появление белка в моче и что с этим делать, читайте в нашей статье.

Что это такое? Повышенное содержание белка в моче по-другому называется «протеинурия». В норме белка в моче вообще быть не должно! Вернее, он там есть, но в очень незначительных количествах. Повышение уровня белка в моче может говорить как о серьезных нарушениях в детском организме, так и о некоторых нормальных физиологических состояниях.

Нормальное количество белка в моче — 0,033 грамма на литр. Почему могут повышаться показатели белка в моче? Причин может быть несколько:

некоторые заболевания, например, у ребенка начинается ОРВИ и у него немного повышена температура.
любая инфекция, которую ребенок перенес незадолго до проведения анализа.
большие физические нагрузки.
общее переохлаждение организма.
пищевое отравление.
туберкулез.
лекарственная интоксикация, например, при продолжительном употреблении медикаментов.
нарушение процессов кроветворения.

Чтобы установить точную причину повышенного содержания белка в моче, нужно показать ребенка врачу и пройти обследование у педиатра, нефролога, уролога, гематолога.

Хотите установить причину повышенного содержания белка?

Записаться И вообще, не надо впадать в панику! Ведь причина не всегда кроется в патологии. Например, у новорожденных младенцев и детей первых недель жизни повышенный белок в моче — вообще вариант нормы. Врачи рекомендуют не налегать на белковую пищу, она тоже может стать причиной повышенной концентрации белка в моче. Чаще всего после нормализации рациона анализ мочи у ребенка приходит в норму.

Что делать при повышенном содержании белка в моче у ребенка?

в первую очередь покажите ребенка врачу
нужно нормализовать питание ребенка (снизить содержание в рационе белковой пищи)
проверьте ребенка на наличие заболеваний почек и мочевыделительной системы. При обнаружении этих болезней – необходимо пролечить их.
если белок в моче повысился из-за инфекции или ОРВИ – не стоит переживать. Через некоторое время после выздоровления ребенка показатели самостоятельно вернутся в норму.
снизьте физические нагрузки для ребенка.

И будьте здоровы!

Откуда появляется белок в моче у ребенка и что с этим делать

Белок в моче у ребенка в норме должен отсутствовать. Это, наверное, знает практически каждая мама, по крайней мере, если в семье воспитывается уже не первый малыш. Поскольку такая ситуация впервые возникла у нашей старшей дочери (примерно в возрасте 3-х лет), то я встревожилась «не на шутку». Ведь до этого, анализы мочи у дочки всегда были в норме (по крайней мере белка никогда не обнаруживали).

Честно говоря, меня такой поворот событий не так напугал (так как на тот момент, о причинах его появления я знала ровным счетом «ничего»), как удивил и озадачил. Откуда взялся белок в моче у ребенка? Ведь на тот момент ничего подозрительного в самочувствии ребенка я не замечала. Мочу на анализ мы сдавали в плановом порядке (перед началом посещения детского сада), и дочка была абсолютно здоровой. Поэтому, разбираться с этим я, естественно, направилась к нашему педиатру.

В кабинете врача я удивилась еще больше (точнее меня удивил ответ педиатра). Оказалось, что белок в моче у ребенка (в медицине – «протеинурия») зачастую может свидетельствовать о самых безобидных и вполне нормальных физиологических состояниях, которые происходят в маленьком организме. Но, увы, на ряду с этим, такое «положение дел» может сигнализировать и о серьезных нарушениях.

Белок в моче у ребенка – что это и откуда

Почему же иногда появляется белок при анализах? И вообще, что это за вещество такое, присутствие которого в моче считается недопустимым. Ну, если вкратце, то белок для человеческого организма – это «все». Ведь он присутствует во всех без исключения органах и «отвечает» за правильный рост и развитие ребенка. Но вот попадая в мочу, белок становится для врачей «подозрительным объектом», причину появления которого, следует искать незамедлительно.

В ходе своего «расследования», я выяснила для себя еще несколько интересных фактов. Есть несколько ситуаций, когда попадание белка в мочу не указывает на серьезные проблемы, а именно:

Во-первых, белок в моче у ребенка (да и у взрослого тоже) конечно же присутствует. Но, концентрация его в моче настолько мала, что даже при лабораторном исследовании «уловить его след» практически невозможно. Поэтому, показатель менее 3 г белка на литр мочи, считается нормой.
Во-вторых, даже показатель более 3 г/л считается допустимым значением, но только если такая концентрация белка в моче обнаружена у новорожденного и деток первого месяца жизни.
Ну и в-третьих, повышенный показатель белка в моче не считается патологическим состоянием, если его обнаруживают в анализах мальчика (подростка). Врачи объясняют это высокой физической активностью и подвижностью представителей данной категории детей. В этом случае белок в результатах анализов мочи не является патологическим состоянием и не требует абсолютно никакого лечения.

Но, так как моя дочка не подпадала ни под одну из этих категорий детей, я понимала, что успокаиваться еще очень рано. Нужно докопаться до истины и узнать причину присутствия белка в моче у своей девочки.

Белок в моче у ребенка – причины появления

В анализе мочи ребенка любое (даже самое незначительное) превышение допустимых показателей от нормы, у меня вызывает тревогу. Но, забегая наперед, скажу, что если в анализе что-то не «сходится», то перед тем, как начинать разводить панику, лучше провести повторный анализ. Зачем? Объясняю свою позицию просто: во-первых, моча могла быть собрана неправильно. Ну, а во-вторых, лаборант, при проведении лабораторного исследования, мог сделать ошибку (мы же понимаем, что тети и дяди «в белах халатах» такие же люди, как и мы свами). Как ни крути, а человеческий фактор здесь нельзя не учитывать.

А теперь давайте с вами выясним, о чем же может говорить белок в моче у ребенка. Причин его появления может быть много, а именно:

Начало вирусного заболевания, такого как ОРВИ, ангина, бронхит, отит и т.д. Наличие белка в моче зачастую наблюдается, если в организме начинаются вирусные процессы.

Проблемы с мочеполовой системой (пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь и прочие недуги).
Повышенные физические нагрузки и нервное перенапряжение (стрессы, переживания).
Переохлаждение или же наоборот — длительное пребывания под прямыми солнечными лучами.
Аллергические реакции (в том числе и атопический дерматит, о котором мы уже говорили ранее).
Поедание пищи, «богатой» на белок (молочные продукты, яйца, рыба, мясо).
Недостаточное потребление жидкости в течении длительного времени.
Длительный прием препаратов, которые оказывают влияние на работу почек.

Пробегая по этим пунктам, я могла бы подумать, что в нашем случае белок в моче у ребенка мог возникнуть из-за атопического дерматита. Но так как содержание белка и аллергическая болезнь у дочки не совпадали во времени (дерматитом мы более намного раньше), я была готова и к дополнительным исследованиям. Ведь причину установить нужно было обязательно.

Белок в моче у ребенка – симптоматика

К счастью или наоборот, но белок в моче у ребенка зачастую не сказывается на его общем состоянии. Ребенок может чувствовать себя абсолютно здоровым и счастливым. Но иногда симптомы могут проявляться косвенно. К примеру:

Ребенок начинает плохо есть, у него существенно снижается аппетит.
Малыш может выглядеть вялым, сонливым, быстро утомляться.
На лице ребенка (в области век) появляются небольшие отеки, а сами кожные покровы стают бледными.
Моча ребенка может изменить цвет (стать коричневой или даже красной), в ней может также наблюдаться пена.
У ребенка также может наблюдаться повышение температуры тела в пределах 37-37,3° (так называемая субфебрильная температура).

Все эти симптомы могут указывать на белок в моче у ребенка. Что делать родителям в этом случае? Конечно же, в первую очередь, обязательно сдать анализ мочи. И если ваши подозрения подтвердятся, то идти к врачу, выяснять причину, ну и приступать к лечению.

Белок в моче у ребенка – чем опасен

Увы, но наличие белка в моче может говорить не только о вирусной инфекции или переедании белковой пищи, но и о более серьезных патологиях, таких как:

Сахарный диабет;
Лейкоз;
Злокачественные опухоли;
Заболевание почек;
Проблемы в работе мочеполовой системы.

К сожалению, это еще не весь перечень страшных патологий, о которых может свидетельствовать белок в моче у ребенка. Поэтому, родители должны понимать, что обращение к врачу в этом случае нельзя ни игнорировать, ни откладывать «на потом». Ведь вовремя обнаруженная болезнь всегда лечится быстрее и эффективней. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют сдавать анализ мочи ребенка не реже, чем каждые полгода (даже если ребенок абсолютно здоров и его ничего не беспокоит). Я вот к этому совету прислушиваюсь и мочу своих детей на анализ сдаю регулярно. И вы знаете, так мне намного спокойней. Ведь показатель белка в моче является основным «ориентиром», по которому врачи определяют, насколько хорошо функционируют не только почки, но и весь организм ребенка.

Белок в моче у ребенка – лечение и профилактика

Безусловно, лечение (то есть устранение белка в моче) будет зависеть исключительно от того, что стало причиной его появления. Возможно, что педиатр отправит вас к профильным специалистам (нефрологу, урологу, инфекционисту), которые назначат дополнительные обследования (анализ по методу Нечипоренка, анализ по Зимницкому, УЗД диагностику, биохимию крови и т.д.) Но, если концентрация белка в моче у ребенка незначительная, то это не обязательно патология.

Проще говоря, если врачи после проведения дополнительной диагностики, не увидели никаких других признаков более серьезных заболеваний, при которых повышается белок, скорее всего они будут рекомендовать вам следующее:

Отрегулироваться физические нагрузки ребенка в течение дня.
Обеспечить ребенку нормальную эмоциональную обстановку, оградить от стрессовых ситуаций и следить за тем, чтобы он эмоционально не перенапрягался.

Следить за тем, чтобы ребенок в течение дня употреблял достаточное количество жидкости (не менее 1,5-2 л).
Уменьшить количество белковой пищи. Особенно если речь идет о маленьких детках. В этом случае родители не должны медлить с введением прикорма. Ведь, как мы уже говорили, белковая еда (в том числе и молочные смеси) может провоцировать появления белка в моче.
Ограничить употребление соли.
Следить за тем, чтобы малыш не перегревался и не переохлаждался.

В общем, врачи настаивают на том, что правильного питания, умеренных физических нагрузок и отсутствия стрессовых ситуаций иногда достаточно для того, чтобы белок в моче у ребенка больше не появлялся. А если белок появился на фоне вирусного заболевания или же в момент обострения аллергической реакции, то можно вообще ничего не предпринимать. В таких случаях, после выздоровления ребенка, показатели белка в моче сами придут в норму.

Белок в моче у ребенка – наш опыт

Слава Богу, нам не потребовалось абсолютного никакого лечения, и даже никаких дополнительных исследований. Я, благо, додумалась повторно пересдать анализ мочи дочки через пару дней. Результат меня, конечно же, сильно обрадовал, ведь белок повторно обнаружен не был.

Но с другой стороны, такая ситуация меня несколько и возмутила. Что же это было? «Косяк» лаборантов или мой собственный? Мы уже говорили, что лабораторные исследования, хоть и редко, но могут быть ошибочными. Это нужно учитывать родителям. Но при этом не стоит забывать и о том, что искажать результаты анализа мочи может еще и тот факт, что «материал» был собран неправильно.

Поэтому в заключение давайте выясним, как же правильно собрать мочу для анализа (чтобы не пришлось зря нервничать, как в моем случае). Инструкция выглядит следующим образом:

С вечера подготовьте стерильную емкость. Какой она должна быть? Конечно же, можно взять и обычную баночку (как делали все наши мамы). Но все же лучше, если это будет специальный стерильный контейнер (продается в любой аптеке).

После того как ребенок проснулся, сразу же ведите его в ванную комнату. Там проведите с ним гигиенический туалет половых органов (обязательно, используя теплую воду и специальные моющие средства в зависимости от возраста ребенка). Важно! Подмывать малыша нужно только спереди назад.
После гигиенических процедур, «предложите» ребенку сходить «по-маленькому». Перед этим ребенок не должен ни пить, ни кушать. То есть моча для анализа должна быть утренней, а сама порция «средней».
После «удачного» сбора (а со своего опыта могу сказать, что собрать мочу у ребенка, особенно маленького, не всегда удается с первого раза), материал нужно доставить в лабораторию не позже, чем через 2 часа.

И еще один важный момент. Ни в коем случае не собирайте мочу ребенка на анализ из его пеленок, памперсов, клеенок и т.д. Для самых малюсеньких деток уже давно придумали мочеприемники, которые, как и специальные контейнеры, продаются в аптеках.

Как итог, хочу посоветовать всем родителям регулярно делать анализ мочи у ребенка. А в случае обнаружения белка, обращаться к врачу, и не пытаться самостоятельно выяснить причину его появления.

Будьте здоровы и берегите здоровье своих детей!

Белок в моче ребенка

Белок – это жизненно необходимая аминокислота, которая является строительным материалом для нашего тела. Это вещество содержится во всех органах, однако белок в моче ребёнка присутствует при условии сбоя в организме.

Что такое белок в моче

В медицине повышение белка в моче называют протеинурией. Для взрослых незначительная концентрация, в пределах до 0,033 промилле, считается нормальной, авсё, что выше этого показателя, может выявить патологию почек. У детей белка в урине быть не должно.

Виды протеинурии делятся на:

физическую(рабочую), причиной которой является повышенная нагрузка на растущий организм;
альбуминную, которая наблюдается после приема в пищу высокобелковых продуктов;

-физиологическую, наиболее опасную. Она показывает наличие патологии в теле: опухоли, инфекции или почечной недостаточности.

Иногда, при несоблюдении правил взятия мочи у ребёнка, родители могут увидеть «плохой» и в тоже время некорректный анализ. Малыша нужно обязательно подмыть с мылом и утром, после сна, собрать необходимое количество содержимого в специальный пластиковый контейнер. После чего в течение 2 часов нужно доставить материал для анализа в лабораторию.

Причины повышения нормы белка в организме

Наличие вещества может никак не проявляться и не беспокоить детей. Однако, если после получения результатов они всё же показали превышение нормы, стоит задуматься о факторах проявления.

Причинами повышения белка в моче ребёнка могут быть:

Чрезмерно интенсивные физические нагрузки;
Длительное время малыш находиться в холодном помещении либо его организм обезвожен;
Стрессовые ситуации и нервное напряжение вызывают эмоциональную протеинурию;
После простудных заболеваний на этапе восстановления организма белок в моче также может быть незначительно завышен;
У новорождённых деток после сдачи первых анализов врач также может обнаружить белок, однако это нормальная реакция организма в первые дни жизни;
Если ребёнок любит полакомиться на постоянной основе, к примеру, стаканом домашнего молока или сырыми яйцами, это тоже может стать поводом для временного повышения.

В случае если у Вашего ребёнка обнаружили белок в моче, в первую очередь проконсультируйтесь с нефрологом и через небольшой промежуток времени сделайте повторный анализ. Иногда, повышение белка кратковременное и не стоит лишний раз переживать по этому поводу, однако и оставлять без внимания этот вопрос также не стоит.

белок в моче у ребенка — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Очень интересным занятием для молодых родителей является изучение анализов ребенка, с интерпретацией их согласно норм, данных в бланке. Уважаемые, это нормы, во-первых, для взрослых, а у детей нормальные показатели порой отличаются очень сильно. А во-вторых, напечатанные сто лет назад при царе Горохе и с тех пор бланки не редактировались. Поэтому, прежде чем тащить свое упирающееся чадо по всевозможным врачам, давайте разберемся, есть ли патология в анализах.

Благо, сейчас многие продвинутые больницы оборудовали современными анализаторами, которые все считают сами и выдают на бланке набор непонятных цифр, которые трудно шифровать обывателю, хотя прогрессивные родители, обложившись справочниками, все равно пытаются это сделать. Думаю, не стоит, для этого и есть врачи.

Итак сначала поговорим о моче. Моча является водным раствором электролитов и органических веществ. Основным компонентом мочи является вода (92-99 %), в которой растворено порядка тысячи различных компонентов, многие из которых до сих пор полностью не охарактеризованы. Ежедневно с мочой из организма удаляется примерно 50 — 70 сухих веществ, большую часть которых составляет мочевина и хлористый натрий. Состав мочи значительно варьируется даже у здоровых детей, поэтому анализ мочи осложняется и заставляет быть очень осторожными при интерпретации полученных результатов.

Суточный объем мочи и концентрация в ней тех или иных компонентов зависит от интенсивности гломерулярной (в клубочках почек) фильтрации, степени канальцевой реасорбции и/или экскреции.

Показания к назначению анализа мочи:

Заболевания мочевыделительной системы;
Скрининговое обследование при профосмотрах;
Оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения;
Лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.
Здоровым деткам рекомендуется выполнять этот анализ 1-2 раза в год.

Правила сбора мочи

Чтобы результаты анализа мочи оказались достоверными, необходимо правильно ее собрать. Для анализа подходит только утренняя моча.

Сначала готовим тару. Небольшую баночку с широким горлом чисто моем, высушиваем. Можно использовать и специальные мешочки-мочеприемники (одеваются на половые органы, приклеиваются, сверху одевают подгузник), они продаются в аптеке.

Половые органы ребенка должны быть чистыми, малыша при подготовке к сбору мочи нужно подмыть — не переусердствуйте, подмывайте, как вы обычно это делаете. Не используйте при этом ни марганцовку, ни настои трав, ни другие антисептики.

Достаточно трудно подловить момент мочеиспускания у ребенка до года, но многие родители знают признаки, по которым можно определить, что ребенок хочет писать — малыш беспокоится, кричит или, наоборот, замирает. Останется только поднести мочеприемник под струю. Предпочтительнее собрать среднюю порцию мочи.

Нельзя переливать мочу из горшка, как бы хорошо он не был вымыт, лучше вложите в горшок чистую тару для сбора мочи. Нельзя выжимать мочу из пеленки или подгузника, или даже стерильной марли — все это искажает результаты анализа.

Если ребенок ни в какую не хочет «сдавать мочу на анализ», стимулируйте его к мочеиспусканию поглаживанием живота по часовой стрелке, или шумом льющейся воды.

У детей старшего возраста мочу собирают так же, как и у взрослых: подмыться, собрать среднюю порцию мочи в чистую сухую посуду.

Расшифровка анализа мочи

При проведении общего анализа количество собранной утренней порции мочи практического значения не имеет (ну если вы конечно не 1 мл принесете). Нормальное количество мочи, выделяемое в течение суток, сильно зависит от возраста. Количество мочи, выделяемое в течение суток у детей, можно приблизительно вычислить по формуле:
600 + 100 (А — 1) = мл мочи за 24 часа, где А — число лет ребенка.

Диурез увеличивается при приеме больших количеств жидкости, потреблении продуктов, повышающих выделение мочи (дыня, арбуз), уменьшается при ограничении приема жидкости, усиленном потоотделении, рвоте, поносе и у недоношенных детей. Подозревать олигурию или анурию у новорожденных можно при наличии сухих пеленок в течение 12 — 18 часов.

Основные показатели, изучаемые в моче:

1. Прозрачность мочи определяется путем осмотра мочи в проходящем свете. Нормальная моча прозрачна. Мутной моча может быть при пиелонефрите или цистите при содержании в ней большого количества слизи, клеток, бактерий и/или солей.

2. Цвет мочи. В норме у детей младшего возраста моча соломенно-желтая. В старшем возрасте она становится янтарно-желтой. У детей с пиелонефритом моча может быть более интенсивно окрашена, поскольку при этом заболевании часто снижается объем мочи в связи с лихорадкой, рвотой, жидким стулом и усиленным потоотделением. Окраска мочи может изменяться при приеме некоторых лекарств и пищевых продуктов. Ревень обуславливает зеленоватый оттенок мочи. При приеме рибофлавина (витамин В2) моча приобретает интенсивно-желтый цвет. Моча темнеет при стоянии, если ребенок получает нитрофурановые препараты (фурагин, фурадонин и др.).

3. Реакция мочи. У здорового ребенка в норме реакция мочи слабо-кислая, и она может изменяться в зависимости от характера пищи. Щелочная реакция наблюдается при употреблении растительной пищи, а кислая — мясной. Способность ребенка выделять, как кислую, так и щелочную мочу может служить подтверждением нормальной работы его почек. Кислая моча (рН 5,5) часто наблюдается при острых заболеваниях различного происхождения, а нейтральная и щелочная (рН 5,5) при инфекции мочевых путей и почек вследствие разложения бактериями мочевины с образованием аммиака.

4. Относительная плотность (удельный вес). Удельный вес определяется содержанием в моче растворенных веществ, в первую очередь солей и мочевины. В обычных условиях относительная плотность мочи в течение дня изменяется от 1008 до 1025 в зависимости от характера пищи, объема выпитой и выделенной жидкости, возраста ребенка. Этот показатель характеризует работу почек по разведению и концентрации мочи. При хроническом пиелонефрите удельный вес мочи может оставаться низким и монотонным в течение суток, что будет свидетельствовать о нарушении работы почек.

5. Белок в моче (протеинурия). У здоровых детей белка в моче нет при определении его обычными методами. Чувствительные исследования показывают, что белок выделяется с мочой и в разовых порциях его концентрация не более 0,033 г/л. У ребенка с пиелонефритом белок может присутствовать в моче, что отражает повреждение ткани почек (почечная протеинурия). Белок может попадать в мочу со слизистых мочевых путей или влагалища — это внепочечная протеинурия.

6. Лейкоциты в моче (лейкоцитурия, пиурия или гной в моче). Гной в моче появляется из лопнувших маленьких гнойничков, образующихся в почке или мочевыводящих путях при воспалении. В основном он состоит из белых клеток крови — лейкоцитов. Лейкоциты «поедают» микробы (этот процесс называется фагоцитозом) и спасают человека. Повышение числа лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительном процессе в почках или мочевых путях. В моче здорового ребенка при рассмотрении ее в поле зрения микроскопа могут встречаться единичные лейкоциты.

Обнаружение в моче более 5-7 лейкоцитов у мальчиков и 8-10 у девочек, может говорить о воспалительном процессе в мочевыводящих путях и почках. Однако, лейкоциты могут попадать в мочу из наружных половых органов, что возможно у мальчиков при сужении и воспалении крайней плоти (фимоз с баланопоститом), а у девочек при воспалении наружных половых органов (вульвовагините). Воспаление наружных половых органов проявляется местным покраснением, белями и другими выделениями, пачкающими белье. Подозрение на этот процесс может разрешить врач при осмотре наружных половых органов. При необходимости, к обследованию мальчиков привлекается уролог (ликвидация фимоза), а девочек — гинеколог, который проводит не только осмотр, но и специальное исследование (мазок со слизистой влагалища) и лечение вульвовагинита. При длительной лейкоцитурии врач также исключает туберкулез почек и мочевыводящих путей.

7. Эритроциты (красные кровяные тельца). Эритроциты в моче здорового ребенка отсутствуют или обнаруживаются в единичном числе (1-2 в поле зрения микроскопа). При появлении в моче эритроцитов в количестве, превышающем норму, говорят о «гематурии» (кровь в моче). Термин «макрогематурия» используется в том случае, если кровь выделяется в таком количестве, что изменяется цвет мочи, она становится темно-красной, цвета «мясных помоев» или «крепкого кофе». При «микрогематурии» цвет мочи не изменяется, а эритроциты обнаруживают при исследовании мочи под микроскопом. Более 100 врожденных и приобретенных болезней могут вызывать гематурию. Пиелонефрит, цистит и рефлюкс входят в этот список. Родители могут помочь врачу в расшифровке причин, изменяющих цвет мочи, поскольку ее могут окрашивать некоторые пищевые растения (свекла, черника и др.) или лекарства.

8. Цилиндры в моче. Цилиндры — слепки почечных канальцев, основа которых свернувшийся белок, поэтому они появляются в моче с белком. Другим условием образования цилиндров является наличие кислой реакции мочи. В щелочной моче они не образуются или быстро растворяются.

9. Соли. По наличию солей в общем анализе мочи можно судить о ее коллоидном состоянии, кислотности и других свойствах. В зависимости от кислотности мочи в осадок могут выпадать различные соли: в кислой среде — мочевая кислота, соли мочевой кислоты и кальция фосфат, кальция сульфат, кальция оксалат; в щелочной моче — трипельфосфаты, мочекислый аммоний, аморфные фосфаты, кальция карбонат и кальция оксалат. Количество выделяемых солей можно определить только в суточной моче. Осадок мочевой кислоты наблюдается при избыточном употреблении мясной пищи, больших физических нагрузках, лихорадке, голодании или приеме гормонов (преднизолон).

Оксалаты присутствуют в моче у детей, употребляющих в пищу продукты с большим содержанием щавелевой кислоты — кофе, чай, орехи, клубнику, черную смородину, шпинат, ревень, салат. Кристаллы оксалатов могут появиться при длительном стоянии мочи. Трипельфосфаты и аморфные фосфаты часто обнаруживаются в осадке мочи при пиелонефрите и цистите. По этой причине наличие солей в моче не позволять делать вывод о нарушении солевого обмена.

Расшифровкой анализа мочи должен заниматься врач, а не родители.

Как собрать мочу на анализы у ребенка: алгоритм, сколько мл нужно, техника сбора по Зимницкому, Нечипоренко, для общего анализа | Подготовка и правила забора мочи у новорожденных, годовалых малышей

Анализ мочи – исследование, которое помогает получить информацию и состоянии организма малыша и правильности его развития. На первый взгляд, сдача мочи не представляет никаких трудностей. Однако у родителей маленьких детей возникает немало вопросов: как собрать мочу на анализ новорожденного, как правильно подготовиться к этому, сколько мочи нужно для объективности исследования. При несоблюдении определенных требований родители рисуют услышать от врача просьбу пересдать мочу, так как результаты анализа будут неинформативными.

Что показывает анализ?

Анализ мочи направлен на качественную оценку продукта жизнедеятельности организма. В результате исследования определяют плотность, кислотность, цвет мочи, наличие бактерий, эритроцитов, слизи, кетоновых тел, глюкозы. Интерпретирование анализа, который сдан по всем правилам, помогает исключить возможные патологии либо своевременно диагностировать заболевания мочевыделительной, пищеварительной систем.

Для чего нужен общий анализ мочи?

Общий анализ мочи дети сдают регулярно при каждой диспансеризации. В первые дни жизни, в 1, 3, 6, 12 месяцев, затем в 2 и 3 года, при каждом обследовании перед поступлением в детский коллектив. Также этот анализ врач может назначить в процессе лечения ОРВИ и других заболеваний для того, чтобы знать, как инфекция повлияла на работу почек и органов пищеварения. Бактериальные инфекции нередко нарушают работу почек и других органов мочеполовой системы, вот почему так важно вовремя предотвратить необратимые последствия. Анализ мочи помогает диагностировать различные хронические заболевания.

Когда врач может назначить анализ?

Анализ мочи назначают в трех основных случаях:

При обращении в поликлинику с подозрениями на патологические процессы и заболевания. Общий анализ мочи – базовое исследование, которое традиционно входит в перечень обязательных диагностических мероприятий;
После перенесенного заболевания для оценки результатов терапевтических мероприятий, контроля общего состояния и возможных осложнений в работе органов мочеполовой системы;
В период планового профилактического осмотра и при поступлении в новый детский коллектив.

Какие анализы мочи бывают?

Существует несколько видов анализа мочи, которые может назначить ребенку педиатр или узкий специалист:

Общий анализ мочи, который назначается в тандеме с анализом крови. Помогает оценить физико-химический состав: плотность, цвет;
Биохимический анализ мочи. В моче подсчитывается содержание белка, глюкозы, амилазы, креатинина, натрия, калия, фосфора, магния, микроальбумина, мочевины и мочевой кислоты;
Анализ мочи по Нечипоренко. Демонстрирует количество лейкоцитов, эритроцитов в утренней моче и позволяет диагностировать патологические процессы в почках и мочевыводящих путях;
Анализ мочи по Зимницкому. Назначается для того, чтобы оценить функциональность почек. В этом случае собирается суточная моча, оценивается ее объем, плотность, соотношение дневной и ночной порции. Анализ проводят при диагностировании различных заболеваний.

Как собрать мочу: что не надо делать?

Нельзя брать для сбора мочи банки от консервации и детского питания. Плохо промытая посуда и остатки мыльного раствора искажают результаты диагностики. Также не рекомендуется собирать биоматериал с вечера: утренняя моча максимально информативна, хранить ее можно не более двух часов. Если оставить материал для анализа дома на более длительный срок, может образоваться осадок и достоверность результата вновь снизится. Лучше всего собирать мочу у ребенка сразу после пробуждения, такой материал считается самым информативным.

Как собрать мочу правильно?

Перевозить мочу нужно аккуратно при соблюдении определенных температурных условий. Сильный мороз или жаркая погода могут негативно сказаться на диагностике. Если погода за окном вызывает сомнение, воспользуйтесь термосумкой. Важно следовать следующим рекомендациям педиатров:

Не давайте ребенку за сутки перед сбором мочи незнакомых продуктов, не кормите его овощами и фруктами, в составе которых есть натуральные красители;
Поддерживайте нормальный температурный режим в помещении, малыш не должен перегреваться или мерзнуть;
Позаботьтесь о настроении ребенка – это тоже влияет на результат анализа, который может быть искажен из-за плохого эмоционального состояния;
Постарайтесь собрать самую первую порцию утреннего мочеиспускания, натощак перед утренним кормлением.

Гигиенические процедуры перед сбором мочи

Неправильная гигиена часто становится причиной плохого анализа и недостоверной диагностики, поэтому врач может назначить исследование повторно. Лучше всего позаботиться о соблюдении всех правил заранее. Чистота органов малыша – основа точных результатов!

Нередко на кожных складках скапливаются бактерии, которые легко проникают в контейнер для сбора мочи. Именно по этой причине чаще всего результаты анализы у ребенка бывают плохими.

Многие задаются вопросом: как правильно подмыть маленького ребенка? Если речь о малышах, то подмывать их нужно спереди назад, это касается и девочек, и мальчиков. Так минимизируется риск попадания бактерий в область половых органов. Мыть ребенка нужно непосредственно перед сдачей анализа, делать это надо быстро, так как малыши не умеют терпеть. Использовать отвары трав категорически запрещается – они могут вызвать аллергическую реакцию и спровоцировать болезненные ощущения и зуд у младенца.

Как собрать анализ у новорожденного?

Лучше всего расположиться для проведения всех манипуляций в ванной комнате – там намного удобнее собрать среднюю порцию мочи для анализа. Для того чтобы ускорить процесс, можно включить воду или напоить ребенка, он отреагирует мочеиспусканием.

Как собрать анализ у малыша?

У ребенка постарше собрать анализ несколько проще. По традиции некоторые родители терпеливо ждут около 1-2 месячного малыша с баночкой в руках. Однако существует более простой способ: использовать мочеприемник. Это специальный контейнер, который продается в аптеке. Он приклеивается на кожу в промежности, и моча собирается в стерильную емкость.

Опасаться за комфорт младенца нет причин: детский мочеприемник выполнен из эластичных гипоаллергенных, мягких на ощупь материалов. Его вместимость – 100 миллилитров. У малыша не останется никаких следов на коже после снятия устройства. В прилагаемой инструкции подробно описаны все действия, поэтому родители в легкостью решат поставленную задачу без особых проблем.

Сколько мочи достаточно?

Для достоверной диагностики достаточно немного – всего 50 миллилитров, а в случае с новорожденными даже меньше. Однако если мочи будет меньше, чем 20 миллилитров, исследование будет невозможно провести.

Как избежать ошибок?

Для того чтобы исключить ложные результаты и не пересдавать анализ мочи, важно избегать распространенных ошибок:

Не берите мочу из горшка, не выжимайте подгузник или пеленку;
Не сдавайте на анализ мочу не первого мочеиспускания;
Не держите материал в холодильнике с вечера и не замораживайте его;
Не используйте грязные контейнеры для сдачи и транспортировки;
Не переутомляйте ребенка и не допускайте эмоциональных перегрузок;
Не сдавайте анализ после приема лекарств или проведения инъекций.

Небольшие хитрости

Опытные родители делятся такими секретами, которые помогут облегчить процедуру сдачи анализа у малышей. Если ребенок спит в подгузнике, приготовьтесь сразу перед тем, как его расстегивать. Достаточно открыть памперс – и у ребенка начнется мочеиспускание, потому что ему станет прохладно. Для ускорения процесса можно сделать легкий массаж живота или поставить ребенка ножками в теплую ванну. Помогает и звук журчащей воды, который можно включить на телефоне. Соблюдайте правила сдачи анализов, и результаты диагностики будут максимально достоверными!

Общий анализ мочи (с микроскопией осадка)

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Общий анализ мочи (с микроскопией осадка): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания для назначения исследования

Общий анализ мочи относится к рутинным лабораторным исследованиям, направленным в первую очередь на скрининг заболеваний органов мочевыделительной системы, поскольку патологические процессы в почках и мочевыводящих путях влияют на свойства мочи.

С помощью этого простого диагностического теста можно выявить заболевания инфекционно-воспалительного характера, такие как гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков), пиелонефрит (воспаление почечных лоханок), цистит (воспаление мочевого пузыря).

Микроскопия осадка мочи позволяет заподозрить травму или инфаркт почки, мочекаменную болезнь, некоторые новообразования, амилоидоз почек (системное заболевание, при котором в почках откладывается специфический нерастворимый белок, из-за чего нарушается функционирование органа).

Помимо диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей, по результатам общего анализа мочи с микроскопией осадка можно получить сведения об общем состоянии здоровья.

Моча образуется в результате ультрафильтрации плазмы крови через клубочки почек. При развитии различных заболеваний в кровь поступают патологические продукты обмена веществ, которые выводятся из организма, в том числе через почки.

Подготовка к процедуре

Подготовка к общему анализу мочи начинается за день до сбора биоматериала. Некоторые продукты питания, объем выпитой жидкости, прием лекарственных препаратов и биодобавок, интенсивные физические нагрузки могут исказить результаты исследования.

За день до сбора мочи необходимо отказаться от продуктов, которые могут повлиять на цвет мочи: например, свекла и черника придают моче красноватый оттенок, при употреблении большого количества моркови или добавок с каротином цвет мочи может измениться на оранжевый.

Накануне сбора мочи не рекомендуется прием алкоголя, кофе, биодобавок и крепкого чая. По возможности следует ограничить прием диуретических (мочегонных) средств. Требуется исключить серьезные физические нагрузки, а также посещение бани, сауны.

Женщинам во время менструаций не рекомендуется сдавать мочу на исследование, поскольку даже небольшое количество крови значительно исказит результат анализа.

Следует предупредить врача о принимаемых лекарственных препаратах, а также о проведении инвазивных обследований (например, цистоскопии) накануне исследования.

Методика сбора мочи для общего анализа

Необходимо заранее подготовить одноразовый стерильный контейнер для сбора мочи (можно приобрести в аптеке или взять в медицинском офисе ИНВИТРО).
Перед сбором мочи следует провести гигиеническую обработку наружных половых органов, при этом не использовать антибактериальные и дезинфицирующие средства. Для детей нужно придерживаться следующих правил: девочек подмывают в направлении спереди назад (от лобка к копчику) для того, чтобы бактерии, заселяющие кишечник, не попадали в мочевыводящие пути.
Мылом моют только кожу, поскольку при попадании на слизистые возникает раздражение, сухость и зуд. У мальчиков головка полового члена сращена с крайней плотью (физиологический фимоз), поэтому не рекомендуется насильно открывать головку полового члена, так как это ведет к травматизации нежной ткани. Нужно лишь слегка оттянуть кожу и промыть водой, при этом направлять струю воды в отверстие мочеиспускательного канала недопустимо.
Для общего анализа, как правило, собирают первую утреннюю порцию мочи. Сначала выпускают небольшое количество мочи в унитаз, затем, не прерывая мочеиспускания, подставляют емкость и собирают примерно 50 мл мочи. При этом необходимо следить, чтобы контейнер не касался кожи и слизистых.
После сбора мочи нужно плотно закрыть контейнер завинчивающейся крышкой.
Для новорожденных и грудных детей разработаны специальные мочеприемники. Не следует использовать мочу, выжатую из пеленки или памперса, – результаты будут недостоверны, поскольку пеленка является своеобразным фильтром для микроскопических элементов мочи, которые подсчитывают в ходе исследования.
При сдаче анализа в дневное время не рекомендуется употреблять большое количество воды, чая, кофе или диуретиков с целью стимуляции мочеиспускания.

Срок исполнения общего анализа мочи обычно составляет 1 рабочий день.

Что может повлиять на результаты

Факторы, которые могут исказить результат исследования:

Нарушение методики проведения гигиенических процедур и техники сбора мочи.
Употребление большого или малого количества воды.
Употребление продуктов, лекарств или биодобавок, меняющих цвет мочи.
Менструация.
Высокое артериальное давление.
Интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки накануне сбора мочи.
Посещение бани, сауны, переохлаждение.
Проведение инвазивных процедур на мочевыводящих путях за неделю до сдачи анализа.

Сдать общий анализ мочи вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Исследование мочи включает в себя изучение физических и химических свойств, а также микроскопию осадка.

Физические свойства: количество, цвет, запах, прозрачность, относительная плотность (удельный вес), реакция мочи (pH).

Химические свойства: определение белка, глюкозы, кетоновых тел, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов, лейкоцитарной эстеразы.

Микроскопия: выявление эритроцитов, лейкоцитов, клеток плоского, переходного и почечного эпителия, цилиндров, кристаллов, слизи, бактерий, грибков.

Нормальные показатели

Показатель	Результат
Количество	50 мл
Цвет	Бесцветная, светло-желтая, соломенно-желтая, желтая, янтарно-желтая
Запах	Без запаха или неспецифичный
Прозрачность	Прозрачная
Относительная плотность мочи (удельный вес)	1003-1035
Реакция мочи (pH)	5,0-8,0 (у детей до 1 мес. – 5,0-7,0)
Белок	> 0,140 г/л
Глюкоза	> 2,8 ммоль/л
Кетоновые тела	> 1 ммоль/л
Уробилиноген	> 34 ммоль/л
Билирубин	Не обнаруживается
Гемоглобин	Не обнаруживается
Лейкоцитарная эстераза	Не обнаруживается
Нитриты	Не обнаруживаются
Эритроциты	До 2 клеток в поле зрения
Лейкоциты	До 5 клеток в поле зрения
Эпителий	До 5 клеток плоского эпителия в поле зрения
Цилиндры	Не обнаруживаются
Кристаллы	Небольшое количество уратов, оксалатов кальция, аморфных фосфатов или не обнаруживаются
Слизь	В небольшом количестве
Бактерии	Не обнаруживаются
Грибки	Не обнаруживаются

Расшифровка показателей

Следует помнить, что общий анализ мочи является скрининговым исследованием, поэтому его результаты можно использовать при назначении других лабораторных и инструментальных обследований для уточнения диагноза.

Цвет мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ и колеблется от прозрачного до янтарно-желтого.

В нормальных условиях окраску моче придают продукты пигментного обмена (в частности, билирубина): урохромы, уробилиноиды и другие вещества. При повышении уровня билирубина в крови он в большем количестве поступает в мочу и придает ей насыщенный коричневатый или даже зеленовато-бурый цвет. При попадании эритроцитов (красных кровяных телец), миоглобина (основного белка мышечной ткани) или гемоглобина (белка, содержащегося в эритроцитах) в мочу ее цвет меняется на буро-красный и приобретает вид «мясных помоев». Прием витаминов и препаратов нитрофуранового ряда может придать моче цвет от лимонно-желтого до оранжевого. При большом количестве лейкоцитов (белых кровяных телец) моча становится молочного цвета (это состояние называется пиурия).

Прозрачность. В обычных условиях моча прозрачна. Ее помутнение может быть вызвано наличием солей, кристаллов, клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов).

Запах. В норме моча имеет слабый неспецифичный запах. Появление аммиачного запаха может быть признаком бактериальной инфекции, своеобразный фруктовый запах («гниющих яблок») появляется при увеличении концентрации кетоновых тел (что чаще всего указывает на сахарный диабет – нарушение обмена глюкозы).

Относительная плотность мочи, или удельный вес, определяется с помощью урометра. Относительная плотность мочи дает представление о концентрационной способности почек и о функции разведения, которые снижаются, как и относительная плотность мочи, при почечной недостаточности.

Реакция мочи (pH) – водородный показатель, отражающий способность почек поддерживать кислотно-основной баланс организма. Почки участвуют в выведении ионов водорода и бикарбонатов, сохраняя постоянство pH крови. На значение рН мочи большое влияние оказывают диета, особенности метаболизма, инфекционно-воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях.

Белок в моче выступает значимым маркером в диагностике заболеваний почек, мочевыводящих путей и сердечно-сосудистой системы, также он важен в диагностике гестоза – тяжелого осложнения беременности. Появление белка в моче называется протеинурия. В норме моча не содержит белка, поскольку почечный фильтр мешает выходу белковых молекул из крови в мочу. Выделяют несколько причин протеинурии.

Допочечные причины: интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, лихорадка, гестозы при беременности, нефроптоз, вынужденное длительное положение стоя (часто у парикмахеров, хирургов, военнослужащих), травмы, нарушение белкового состава плазмы крови.
Почечные причины: поражение клубочков (гломерулонефрит и гломерулопатии), поражение канальцев, нефросклероз.
Послепочечные причины: инфекционно-воспалительные процессы в мочевыводящих путях, новообразования.

Глюкоза мочи. Появление глюкозы в моче зависит от ее концентрации в крови. В норме из первичной мочи глюкоза полностью реабсорбируется в кровоток, если ее концентрация в крови не достигла «почечного порога» – 8,8-10,0 ммоль/л. Повышение уровня глюкозы в моче возможно вследствие ряда физиологических причин: погрешности в диете (злоупотребление сладкими продуктами, особенно накануне сбора биоматериала), длительное голодание, стресс.

Появление глюкозы в моче служит сигналом, указывающим на патологию почек, эндокринной системы, побочное действие лекарств, отравления, осложненное течение беременности.

Кетоновые тела являются неспецифичным показателем. Появление повышенного количества кетоновых тел в моче – результат ускоренного жирового обмена или пониженного метаболизма углеводов. Наиболее часто повышение их уровня отмечается при голодании, лихорадке, рвоте, алкогольной интоксикации и сахарном диабете.

Уробилиноген в моче возрастает при заболеваниях кишечника, печени, при гемолитических состояниях (разрушении эритроцитов).

Билирубин появляется в моче при патологиях печени, инфекционных заболеваниях и нарушениях пигментного обмена.

Гемоглобин определяется при большом количестве эритроцитов в моче, при миозитах, обширных травмах мышечной ткани, тромбозах сосудов мышц.

Нитриты в моче выявляют при активации патогенной микрофлоры в мочевыводящей системе.

Повышение количества эритроцитов наблюдается в следующих случаях:

Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей инфекционного и неинфекционного генеза (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефрит, цистит, простатит, туберкулез).
Мочекаменная болезнь.
Травматическое поражение почек и мочевыводящих путей.
Лихорадка.
Артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов.
Различные нарушения свертывания крови (при гемофилии, тромбоцитопении, передозировке антикоагулянтов).
Отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами, при непереносимости антикоагулянтной терапии.
Опухолевые заболевания мочеполовой системы.

Присутствие лейкоцитов в количестве более пяти клеток в поле зрения отмечают в следующих случаях:

Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей инфекционной и неинфекционной природы (гломерулонефрит, пиелонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, цистит, уретрит, туберкулез).
Мочекаменная болезнь.
Отторжение почечного трансплантата.
Системные воспалительные заболевания неинфекционной этиологии (нефрит при системной красной волчанке).

Эпителий. Различают клетки плоского, переходного и почечного эпителия. Большое количество эпителия указывает на усиленное слущивание клеток слизистой оболочки мочевыводящих путей при их травматизации (камнем, при воспалительном процессе).

Цилиндры образуются в канальцах почек и позволяют определить уровень их поражения. Чаще всего встречаются при гломерулонефритах.

Кристаллы выявляются в осадке солей при определенном pH мочи. Наиболее часто (хотя не всегда) встречаются у пациентов с мочекаменной болезнью.

Слизь в норме может встречаться в мочевом осадке в небольшом количестве. Повышение содержания слизи может быть связано как с воспалительным процессом в мочевыводящих путях, так и с погрешностями, допущенными при сборе мочи для исследования.

Бактерии и грибки в норме в мочевом осадке не обнаруживаются. Их присутствие свидетельствует о наличии инфекционного процесса в почках и мочевыводящих путях или о погрешностях, допущенных при сборе биоматериала для исследования.

При отклонении от нормы показателей общего анализа мочи дополнительно могут быть назначены следующие инструментальные обследования и лабораторные тесты:

Комплексное УЗИ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь).

Комплексное УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) при подозрении на заболевания печени, желчного пузыря и т. д.

Исследование показателей биохимического анализа крови (общий белок, белковые фракции, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, ЛДГ, ГГТ, билирубин общий и прямой, холестерин, креатинин, глюкоза, электролиты: калий, натрий, хлор, кальций).

Определение содержания глюкозы в крови натощак, проведение орального глюкозотолерантного теста, исследование уровня гликированного гемоглобина для диагностики сахарного диабета.

Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам.

Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов.

При изменении показателей общего анализа мочи может понадобиться консультация врача-терапевта , педиатра или врача общего профиля, а также врача-уролога , нефролога, эндокринолога .

Источники:

Детская нефрология: Учебник/под ред. П.В. Шумилова, Э.К. Петросян, О.Л. Чугуновой. – М.: МЕДпресс-информ, 2018. – 616 с.: илл.
Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2001. – 592 с.: илл.
Данилова Л.А. Анализы крови, мочи и других биологических жидкостей в различные возрастные периоды. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2014. – 111 с.
цдп.дт.мвд.рф .
www.ncbi.nlm.nih.gov

ВАЖНО!

норма протеинурии, причины повышенного белка, почему есть следы

Вашему ребенку назначили плановый анализ мочи и вдруг показатель белка оказался повышенным? Или же у малыша появились признаки болезни, а в анализе мочи белка больше нормы? Давайте разбираться, почему белок может попасть в детскую мочу и что делать в таких ситуациях родителям.

Что он означает?

Нормально работающие почки не допускают потери с мочой нужных веществ, в числе которых и белки. Именно поэтому в моче малыша белки практически не обнаруживаются либо их концентрация крайне мала. Если же работа почек нарушается, через фильтрующие канальцы проникает много белка либо он плохо всасывается обратно в кровь. Впрочем, к попаданию большего количества белка в мочу могут привести и физиологические причины, поэтому результат анализа должен оцениваться врачом в комплексе с осмотром и другими исследованиями. Выявление белков в моче называется протеинурией.

У новорожденных и грудничков

В первые недели жизни наличие белка в моче младенца считается вариантом нормы. Лечения данный вид протеинурии не требует. Также белок может появиться в моче грудных малышей, как следствие перекармливания малютки либо повышенного потребления кормящей мамой пищи, богатой белками.

В норме белка быть не должно?

Нормальное содержание белков в моче составляет до 0,036 грамм на литр. Если концентрация белка в анализе мочи вашего ребенка будет выше, следует искать причины такого состояния. Концентрацию белка 1 грамм на литр называют умеренной протеинурией, а при показателе 3 грамма на литр говорят о выраженной протеинурии. Сначала врач направит малыша на повторный анализ, после чего назначит дополнительное обследование (общий анализ крови, УЗИ, другие исследования).

Мнение Е. Комаровского

Известный педиатр говорит, что белок в моче здорового ребенка выявляться не должен, и даже если он попадает в мочу, то может быть обнаружен лишь особыми методиками, не применяемыми в медицинской практике.

Комаровский отмечает, что сначала проверяется наличие белка качественной пробой, чтобы узнать, есть ли он в моче. Такая проба предусматривает смешение мочи с реактивом и наблюдение за реакцией – если она произошла, это признак наличия белка. Если же реакции не было, делают выводы об отсутствии белка и исследование этого параметра дальше не проводят.

В случае, когда качественная проба подтвердила присутствие белка в моче малыша, далее определяют его концентрацию. По словам Комаровского, количественные пробы могут определить белок при концентрации свыше 0,03 грамма на литр. Если показатель будет меньше, в анализе вы увидите пометку «следы белка».

Дополнительные симптомы для беспокойства

Повышенный показатель содержания белка в моче должен насторожить, если помимо плохого анализа у ребенка отмечают:

Головокружение, сонливость, утомляемость;
Плохой аппетит, тошноту, рвоту;
Боли в костях;
Озноб, повышенную температуру;
Изменение окраски мочи;
Наличие отеков (у малыша могут быть припухлости на веках, оставаться следы от резиночек на ножках).

Возможные причины

Белок может попадать в мочу ребенка после физической нагрузки, переохлаждения, избыточного потребления белковых продуктов, обезвоживания, лихорадки или эмоциональных переживаний. Все эти причины вызывают функциональную протеинурию.

Патологическое повышение белка в моче может быть вызвано:

Пиелонефритом;
Туберкулезом либо амилоидозом почек;
Гломерулонефритом;
Ожогами;
Отравлениями;
Сахарным диабетом;
Травмой почек;
Инфекционными болезнями;
Опухолевыми процессами;
Артериальной гипертензией;
Эпилепсией;
Аутоиммунными патологиями;
Болезнями крови;
Аллергией;
Длительным употреблением медикаментов.

Почему лучше пересдать анализ?

Повторный анализ мочи с целью уточнения наличия протеинурии помогает исключить ошибки первого анализа, а также ситуации, когда мочу для исследования собрали неправильно. Причиной повышенного показателя может быть нестерильная емкость или плохое подмывание малыша, поэтому врач, заметив превышение нормы белка в анализе, сразу же предложит пересдачу.

Лечение

Особенности лечения малыша при выявлении протеинурии будут определяться причиной появления белков в моче. К примеру, если такой результат вызван сахарным диабетом, ребенку назначают лечение данной болезни. Если на показатели белка повлияла инфекция, малышу назначают антибиотики. Нередко рекомендуют диету с ограничением соли, а если ребенок грудной, то корректируют питание мамы.

В любом случае ребенок должен быть сначала осмотрен врачом, а любое лечение следует выполнять только после уточнения диагноза. Об использовании таких народных средств, как клюквенный морс, отвары из корня петрушки или березовых почек, настой коры пихты, также следует сначала посоветоваться с врачом.

Детская протеинурия (избыток белка в моче)

Клубочки — это крошечные кровеносные сосуды в почках, которые обычно фильтруют соль, воду и продукты жизнедеятельности из крови. Они удерживают белок в крови, что помогает им поглощать воду из тканей. Когда эти фильтры повреждены, белок может просачиваться из крови в мочу, что приводит к протеинурии — избытку белка в моче. Протеинурию также называют альбуминурией или альбумином мочи.

Что такое детская протеинурия (избыток белка в моче)?

Протеинурия — это избыток белка в моче вашего ребенка.Если у вашего ребенка протеинурия, это часто не серьезно. Но иногда это может указывать на более серьезную проблему с почками. Вам следует следить за любыми признаками дисбаланса жидкостей вашего ребенка и проконсультироваться с врачом.

Если протеинурия указывает на заболевание почек, ваш врач направит вашего ребенка к нефрологу, врачу, который специализируется на лечении заболеваний почек.

Каковы признаки и симптомы детской протеинурии (избыток белка в моче)?

У вашего ребенка могут отсутствовать симптомы на самых ранних стадиях протеинурии.Поскольку большое количество белка перемещается из крови в мочу и из организма, могут возникать следующие признаки и симптомы, которые могут указывать на прогрессирование заболевания почек.

Затрудненное дыхание
Высокое кровяное давление
Усталость
Припухлость (отек), особенно вокруг глаз, рук, ног и живота
Пенистая или пузырчатая моча из-за большого количества белка

Как диагностируется детская протеинурия (избыток белка в моче)?

Если вы или педиатр вашего ребенка подозреваете, что у вашего ребенка протеинурия — состояние, при котором белок просачивается из крови в мочу, врач порекомендует сделать анализ мочи.

Раньше для диагностики протеинурии требовался 24-часовой сбор мочи. Пациент собирал мочу в один контейнер с первого посещения туалета утром до первого посещения на следующий день. Этот тест все еще можно использовать, но в большинстве случаев простой анализ мочи можно сделать в кабинете врача, чтобы проверить, сколько белка в моче вашего ребенка. Химически обработанная бумага, смоченная в образце мочи, изменит цвет при высоком уровне белка.

Если у вашего ребенка нет симптомов и образец мочи, собранный утром первым делом, показывает отсутствие белка или только следовые количества, врач может посоветовать вашему ребенку пройти повторное обследование через год.Если в моче обнаружен белок, необходимо провести еще один первый утренний образец мочи, а также исследовать его под микроскопом, а также потребуется дальнейший анализ мочи — физическое, химическое и микроскопическое исследование образца мочи. Если анализы мочи показывают избыток белка, а результаты анализа мочи отклоняются от нормы, вашему ребенку может потребоваться дополнительное обследование, потому что, если протеинурия сохраняется, это может означать, что функция почек вашего ребенка ухудшается.

Чтобы проверить общее состояние вашего ребенка и здоровье почек, врач спросит о полной истории болезни вашего ребенка, проведет физический осмотр и возьмет образцы крови для измерения уровней креатинина и азота мочевины — отходов, которые фильтруются почками у здоровых людей.Избыточное количество может указывать на плохую функцию почек.

В некоторых случаях врач может порекомендовать ультразвуковое исследование почек для выявления структурных повреждений или аномалий. Этот тест предоставляет врачу информацию о размере и форме почки и помогает обнаружить кисты, камни в почках, обструкции, образования в почках и другие проблемы. Тест безболезненный и неинвазивный. Технолог перемещает зонд по почке извне тела, что создает звуковые волны, которые отражаются от почки, формируя изображение на видеоэкране.

В редких случаях вашему ребенку может потребоваться биопсия почки. Врач может захотеть посмотреть на кусок ткани почек под микроскопом, чтобы попытаться точно определить заболевание почек. Для биопсии, которая предполагает пребывание в больнице на ночь, вашему ребенку вводят легкое успокаивающее средство и местную анестезию. Врач направит иглу для биопсии в почку, руководствуясь изображениями, полученными при ультразвуковом сканировании или компьютерной томографии (КТ) — тесте, в котором используются несколько рентгеновских изображений для получения подробного изображения структур тела.Ткань почек будет исследована для диагностики заболевания почек, вызывающего белок в моче.

Каковы причины детской протеинурии (избыток белка в моче)?

Одна из функций белка в крови — помочь сбалансировать уровень жидкости в организме. Когда белок попадает в мочу, он вызывает утечку жидкости в ткани тела, что приводит к отеку.

Хотя протеинурия часто безвредна и может быть результатом стресса, лихорадки или физических упражнений, она также может быть признаком серьезного основного заболевания почек (также называемого почечной болезнью) или заболевания, которое началось в другой части тела вашего ребенка.Протеинурия также может быть признаком другого состояния, нефротического синдрома, который может указывать на основное заболевание почек.

Наиболее частыми факторами риска протеинурии являются диабет и гипертония или высокое кровяное давление. Оба эти заболевания могут вызывать повреждение почек и протеинурию.

К факторам риска относятся:

Семейный анамнез почечной недостаточности
Повреждение или заболевание почек
Ожирение
Раса и этническая принадлежность: афроамериканцы, латиноамериканцы, коренные американцы и жители островов Тихого океана более склонны к развитию протеинурии, чем кавказцы.

Протеинурия без лечения может привести к серьезным проблемам с почками. Это наиболее частая причина хронического заболевания почек.

Как лечится детская протеинурия (избыток белка в моче)?

Если у вашего ребенка протеинурия, то есть утечка белка из крови в мочу, это может указывать на более серьезную проблему с почками. В других случаях проблема не имеет известной причины и легко поддается лечению. Тем не менее, вам следует немедленно обратиться за лечением к своему ребенку.

Педиатр вашего ребенка или нефролог, специалист по заболеваниям почек, будет лечить протеинурию без известной причины, называемую идиопатической протеинурией, путем прекращения поступления протеина в мочу. Врач также порекомендует лечение, чтобы облегчить такие симптомы у вашего ребенка, как отек и усталость. Обычно врач назначает такие лекарства, как преднизон, который является кортикостероидом. Если преднизон не помогает или вызывает нежелательные побочные эффекты, врач может порекомендовать другие препараты, такие как циклофосфамид, хлорамбуцил или циклоспорин.У пациентов с заболеванием почек, которые не реагируют на эти препараты, можно использовать другой тип лекарств, называемый ингибитором АПФ.

Когда врач вашего ребенка определит причину протеинурии, ваш ребенок получит лечение, чтобы исправить проблему, вызывающую утечку белка в мочу, и предотвратить повреждение почек. Например, детям, страдающим диабетом, необходимо контролировать уровень сахара в крови. Врач вашего ребенка может посоветовать внести некоторые изменения в рацион вашего ребенка, чтобы ограничить потребление соли и белка.

Если протеинурия вызывает повреждение почек вашего ребенка, специалист по заболеваниям почек оценит повреждение и решит проблему, пытаясь сохранить как можно большую часть нормальной функции почек вашего ребенка. Протеинурия — основная причина хронического заболевания почек, поэтому важно держать это заболевание под контролем.

Протеинурия и гематурия у новорожденного

Почка новорожденного берет на себя плацентарную функцию регулирования гомеостаза во время рождения.СКФ доношенного новорожденного составляет всего 10–20 мл / мин / 1,73 м ² и тесно коррелирует с гестационным возрастом [1]. К 1–2 годам СКФ достигает взрослого уровня [6]. Несмотря на незрелость канальцев и низкую СКФ в почках новорожденных, сохраняется гомеостаз жидкости и электролитов. Базальная мембрана клубочков, эндотелий сосудов капилляров и подоцитов являются компонентами барьера клубочковой фильтрации, который предотвращает утечку эритроцитов (эритроцитов) и белка. Нарушение барьера клубочковой фильтрации приведет к потере эритроцитов и белка с мочой.В здоровой неонатальной почке функция проксимальных канальцев часто недостаточно развита, чтобы предотвратить утечку более мелких белков, и поэтому нормально видеть повышенное содержание белка в моче в моче новорожденных по сравнению с мочой взрослых. Количество физиологически нормального белка, выделяемого с мочой, может обратно коррелировать с гестационным возрастом [7].

Протеинурия

Здесь мы обсудим патологические причины, оценку и лечение неонатальной протеинурии. Следует отметить, что существуют патологические процессы, сопровождающиеся как протеинурией, так и гематурией, и они обсуждаются в одном из двух разделов.Мы опишем клубочковые и канальцевые причины протеинурии.

Клубочковая протеинурия

Врожденный нефротический синдром

Нефротический синдром характеризуется протеинурией, гипоальбуминемией, отеком и гиперлипидемией. Нефротический синдром, проявляющийся в течение 3 месяцев жизни, определяется как врожденный нефротический синдром (ЦНС). ЦНС можно в целом разделить на генетические и негенетические причины.

Генетические причины

Врожденный нефротический синдром связан с генетическими мутациями белков, которые являются компонентами барьера клубочковой фильтрации.Нефрин и подоцин являются ключевыми компонентами щелевой диафрагмы, которая соединяет ножные отростки подоцитов и образует плотный барьер. Гомозиготные мутации в этих двух белках составляют большинство генетических причин врожденного нефротического синдрома. Ген супрессии опухоли Вильмса ( WT1 ) кодирует белок WT1, который экспрессируется в подоцитах, участвует в развитии почек, а также регулирует экспрессию нефрина. Ламинин β2 кодирует белок LAMB2, который является неотъемлемой частью базальной мембраны клубочков.В европейской когорте до 85% детей с врожденным нефротическим синдромом имели мутации в подоцине, нефрине, белках WT1 и LAMB2 [8]. При нарушении барьера клубочковой фильтрации происходит массовая утечка белка в мочу, что приводит к гипоальбуминемии и генерализованному отеку. Почечная функция нормальна в течение первых нескольких месяцев жизни, но в конечном итоге наступает терминальная стадия почечной недостаточности. Некоторые из описанных мутаций связаны с непочечными пороками развития, которые могут дать ключ к разгадке конкретных генетических мутаций.Эти клинические проявления включают мужской псевдогермафродитизм (WT1), микрокорию (LAMB2), микроцефалию и структурные аномалии мозга (Mowat – Galloway) [9]. Пожалуйста, обратитесь к для получения информации о часто описываемых генетических мутациях, мутантных белках, фенотипе и внепочечных проявлениях.

Таблица 1

Распространенные наследственные причины нефротического синдрома [9,10,55].

9011 N 9011 N 9011 N 9011 N 9011 9011 N 9011 N 9011 N 9011 N 9011 N 9011 N 9011 9011 N 9011 9011 N 9011 N 9011 N 9011 N 9011 9011 N 9011 N Синдром Pcor118 , аномалия роговицы или хрусталика, sev Гипотония, задержка психомоторного развития117 L L Фактор транскрипции 1-бета Lim Homeobox

3 982 Не генетические причины 900 Причины врожденного нефротического синдрома чаще встречаются в развитых странах, инфекции также могут вызывать нефротический синдром [10].Эти инфекции включают врожденный сифилис, краснуху, ЦМВ, токсоплазмоз, гепатит В и ВИЧ [10]. Сообщалось о неонатальной волчанке как при наличии, так и в отсутствие материнской волчанки [11–13]. Нефротический синдром также был описан у новорожденных из-за плацентарного переноса антител нейтральной эндопептидазы (NEP) в результате аллоиммунизации плода и матери [14,15]. Антитела NEP были идентифицированы в сыворотке крови матери и временно в сыворотке ребенка. Позднее выяснилось, что у матерей есть усекающие мутации в гене металломембранной эндопептидазы (MME), кодирующем белок NEP.Предыдущее воздействие белка NEP от предыдущего выкидыша или спермы вызвало выработку антител NEP. Мембранозная нефропатия — обычное гистопатологическое описание у младенцев с инфекционной этиологией и антителами к ПОШ.

Обследование младенцев с врожденным нефротическим синдромом должно включать подробный анамнез матери на аутоиммунные заболевания, заболевания почек, прием лекарств, скрининг на инфекции, пренатальную сонограмму для определения индекса амниотической жидкости и аномалий плода. В генетических формах ЦНС материнской сыворотки и околоплодных вод повышен уровень альфа-фетопротеинов.Размер плаценты> 25% от массы тела при рождении наблюдается у новорожденных с ЦНС [16]. Гипертония отмечается при почечной недостаточности. Из-за потери макромолекул и белков с мочой эти дети подвергаются повышенному риску гипотиреоза, инфекций и тромбозов. Дети с неонатальной волчанкой имеют повышенную серологию волчанки, гипокомплементемию и могут проявляться гематурией, гипертонией и острым повреждением почек в дополнение к протеинурии. Младенцы с антителами к ПОП могут иметь олигурию и острое повреждение почек, требующее заместительной почечной терапии, но у многих из этих пациентов повреждение почек улучшается, хотя риск хронического заболевания почек остается [15].

Генетические тесты являются диагностическими и коммерчески доступны для определения распространенных мутаций. Биопсия почек не является диагностической, но может помочь в проведении генетических тестов. Варианты лечения включают замену альбумина диурезом, адекватное питание, использование таких лекарств, как индометацин и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, для снижения СКФ и, следовательно, протеинурии. Иммуносупрессивные препараты не играют роли при генетических формах нефротического синдрома. Поскольку у пациентов развивается почечная недостаточность, до трансплантации проводят нефрэктомию и диализ.Трансплантация почки — это окончательная терапия генетических форм нефротического синдрома. При негенетических причинах лечение основной этиологии поможет разрешить нефротический синдром.

Острое повреждение почек / Острый некроз канальцев

Частота острого повреждения почек (ОПН) у новорожденных точно не определена и колеблется в пределах 0,4–3,5% от госпитализаций [17]. ОПП возникает при перинатальной асфиксии, гипоксии, гипотонии, гиповолемии, сепсисе, сердечных заболеваниях / хирургических вмешательствах и нефротоксичности от лекарств [18,19].Острый канальцевый некроз (ОТН) является частой причиной острого повреждения почек, особенно в отделении интенсивной терапии новорожденных, и, как следствие, протеинурия может наблюдаться в условиях ОТН.

Недоношенный ребенок, у которого нефроногенез не завершен во время рождения, особенно подвержен риску низкого числа нефронов, клубочковой гиперфильтрации и протеинурии в детстве, что, в свою очередь, может привести к ХБП [20]. Если происходит потеря нефронов из-за ОПП, недоношенный ребенок подвергается еще большему риску развития ХБП.У этих младенцев стойкая протеинурия может быть ранним маркером развития хронической болезни почек.

Тубулярная протеинурия

Большая часть протеина, который фильтруется клубочками, реабсорбируется проксимальным канальцем. Не реабсорбируемый белок выводится с мочой и идентифицируется как белок с низкой молекулярной массой [21]. Из-за незрелости канальцев новорожденные имеют тенденцию к генерализованной аминоацидурии, которая усугубляется на фоне недоношенности [22,23].

Наследственные состояния, связанные с канальцевой низкомолекулярной протеинурией, включают наследственные формы синдрома Фанкони, включая цистиноз, болезнь Дента, синдром Лоуэса и митохондропатии.Поскольку имеется генерализованная дисфункция проксимальных канальцев, протеинурия в этих условиях сопровождается глюкозурией, фосфатурией, гиперкальциурией и метаболическим ацидозом. Однако неонатальные проявления этих состояний встречаются редко.

Гематурия

В этом разделе мы рассмотрим общие причины, оценку и лечение неонатальной гематурии. Макрогематурия у новорожденного в целом требует немедленного обследования, но важно определить, действительно ли это гематурия.Например, кристаллы уратов в подгузнике имеют красновато-коричневый или розовый цвет и чаще наблюдаются при истощении объема, особенно у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании [24]. Эти кристаллы уратов являются доброкачественными и улучшаются при увеличении потребления жидкости. Выделения из влагалища из-за материнской гормональной абстиненции могут быть ошибочно приняты за макрогематурию. Сыпь от подгузников, вызывающая разрушение кожи или ректальное кровотечение, также может проявляться в виде крови в подгузнике и ошибочно диагностироваться как макрогематурия. В редких случаях порфирия может проявляться изменением цвета подгузника в розовый цвет.Во всех перечисленных выше условиях анализ мочи будет отрицательным на кровь. Миоглобинурия редко встречается у новорожденных, но сообщается о пациентах с тяжелой перинатальной асфиксией [25]. Гемоглобинурия, хотя и редко у новорожденных, может наблюдаться при несовместимости групп крови по системе ABO в результате внутрисосудистого гемолиза [26]. При миоглобинурии и гемоглобинурии анализ мочи будет положительным на кровь, но микроскопия мочи будет отрицательной на эритроциты. Ниже описаны частые причины неонатальной гематурии.

Травма

Макрогематурия может быть обнаружена после инструментальной катетеризации уретры, надлобковой пункции или цистоскопии [27]. Гематурия обычно купируется самостоятельно, и вмешательство требуется редко. Важно убедиться, что нет препятствий для оттока мочи из-за тромбов. Новорожденные с травматическими родами также могут иметь макрогематурию [28].

Гематологические заболевания и тромбоз сосудов

Новорожденные подвергаются повышенному риску тромбоза и кровотечения из-за дисбаланса между антикоагулянтными и прокоагулянтными факторами.Кроме того, у новорожденных плохое кровотечение с сосудистой сетью малого калибра, предрасполагающей к тромбозу. Дополнительные факторы неонатального риска включают сепсис, полицитемию, пупочную катетеризацию, гипоксию, гипотензию и обезвоживание. Факторы риска для матери включают диабет, антифосфолипидный синдром, тромботические состояния и хориоамнионит. Немецкое исследование пришло к выводу, что у новорожденных с тромбозом почечной вены повышена частота возникновения протромботических факторов риска, включая мутацию фактора V и повышенный уровень липопротеина а [29].Почечный сосудистый тромбоз, хотя и встречается редко, может иметь пагубные последствия, включая гипертонию, почечную атрофию и хроническое заболевание почек. Тромбоз почечной вены встречается чаще, чем тромбоз почечной артерии. Это чаще встречается у мужчин и обычно встречается с левой стороны [30]. Классические проявления тромбоза почечных вен включают макрогематурию, массу живота и тромбоцитопению, хотя эта триада присутствует не у всех пациентов [31]. Тромбоз почечной артерии часто связан с катетеризацией пупочной артерии, а также с тромбом аорты.Пациенты с тромбозом почечной артерии имеют макрогематурию, тромбоцитопению и, кроме того, гипертонию.

Ультразвук с допплером, широко используемый метод визуализации, имеет свои ограничения, так как сгусток часто не виден, и есть неспецифические результаты, такие как плохая кортико-мозговая дифференциация и увеличение почек. Допплеровское исследование может продемонстрировать изменение диастолического потока. КТ-ангиограмма является золотым стандартом, но она сопряжена с риском контрастной нефропатии у новорожденных.DMSA-сканирование можно использовать для диагностики почечной атрофии с дифференциальной функцией почек. Поскольку пупочная катетеризация является основным фактором риска, связанным с тромбозом почечных сосудов, правильное размещение наконечника катетера и введение гепарина через пупочную артерию может снизить частоту тромбоза. Варианты лечения включают поддерживающую терапию, устранение провоцирующих причин и антикоагулянтную терапию [30].

Геморрагическая болезнь новорожденных, хотя и редко встречается в развитых странах, может наблюдаться у новорожденных, которые не получали профилактику витамином К, и / или у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании.Младенцы матерей, принимающих противосудорожные препараты или варфарин, также подвержены повышенному риску. Макрогематурия или микроскопическая гематурия, хотя и не частое место кровотечения, наблюдается у новорожденных с геморрагической болезнью новорожденных. Введение витамина К является основным методом терапии наряду с поддерживающей терапией с переливанием крови и свежезамороженной плазмой [32,33].

Инфекции

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у новорожденных могут проявляться в виде гематурии, хотя гематурия не является частым симптомом.Жалобы включают недостаточное питание, рвоту, вялость, раздражительность, лихорадку и длительную желтуху. Распространенность ИМП у госпитализированных недоношенных новорожденных может достигать 20%, и эти новорожденные с ИМП подвержены риску бактериемии и сепсиса [34]. Новорожденные с уросепсисом и другими микроорганизмами, кроме кишечной палочки, имеют повышенный риск структурных аномалий, включая пузырно-мочеточниковый рефлюкс [34,35]. Гематурия, вызванная аденовирусом и вирусом ВК, отмечалась у иммунокомпетентных детей и должна рассматриваться у новорожденных, даже несмотря на отсутствие опубликованных сообщений [36,37].

Гломерулонефрит

Неонатальный гломерулонефрит, хотя и редко. Неонатальная волчанка обычно проявляется в виде врожденной блокады сердца или дермопатии. У подавляющего большинства пациентов волчанка у матери, хотя сообщалось, что у новорожденных волчанка проявляется в отсутствие волчанки у матери. Представленные признаки включают макрогематурию, протеинурию нефротического диапазона, отек и гипертензию. Лабораторные исследования выявят гипокомплементемию, положительные антинуклеарные антитела и антитела к двухцепочечной ДНК.Результаты биопсии почек могут быть различными и могут демонстрировать изменения, соответствующие мембранозной нефропатии, мембрано-пролиферативному гломерулонефриту или «полному гломерулонефриту» с гломерулярным иммуноглобулином (IgM, IgG, IgA) и отложением комплемента (C1q). Лечение включает иммуносупрессивную терапию по согласованию с ревматологом [38,39].

Неонатальный гемолитико-уремический синдром (ГУС) характеризуется триадой гемолитической анемии, тромбоцитопении и нарушения функции почек.В то время как ГУС, индуцированный токсином шига, является частой причиной ГУС у детей старшего возраста, он редко встречается у новорожденных с одним описанием случая передачи E.coli 0157 от матери [40]. Дифференциальный диагноз ГУС новорожденных будет включать ГУС из-за мутаций в альтернативном пути комплемента, врожденную тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру из-за мутации в гене ADAMTS 13 (синдром Апшоу-Шульмана), врожденные ошибки метаболизма кобаламина, ГУС, связанный с метилмалоновой ацидурией, или лекарственные препараты [ 41,42]. Варианты лечения включают инфузию плазмы / плазмаферез и поддерживающую терапию с переливанием крови и заместительную почечную терапию.Недавно экулизумаб, моноклональное антитело к C5, которое предотвращает образование C5b и комплекса атак на мембрану, с успехом использовалось при неонатальном атипичном ГУС. [41]

Нефрокальциноз / нефролитиаз

Нефрокальциноз относится к отложению кристаллов фосфата кальция или оксалата кальция в интерстиции почек и встречается у 7–40% недоношенных детей [43]. Нефрокальциноз может быть связан с гематурией. Факторы риска нефрокальциноза у недоношенных детей включают использование петлевых диуретиков, низкий вес при рождении, относительную гиперкальциемию, гипоцитратурию, парентеральное питание и метаболический ацидоз [43].Нефрокальциноз недоношенных обычно проходит с прекращением действия провоцирующих факторов, хотя для полного излечения может потребоваться до 7-8 лет. Нефрокальциноз также можно увидеть у доношенных новорожденных с ацидозом дистальных почечных канальцев, первичным гиперпаратиреозом или болезнью Дентса, и они связаны с гиперкальциурией. Состояния гиперкальциурии можно лечить с помощью тиазидных диуретиков. Хотя было показано, что терапия цитратом у детей старшего возраста и взрослых снижает частоту образования камней в почках, использование цитрата не снижает частоту нефрокальциноза у недоношенных новорожденных [44].Неясно, приводит ли нефрокальциноз у новорожденных к повышенному риску гипертонии и хронической болезни почек, поэтому необходимо долгосрочное наблюдение [45–47].

Структурные аномалии

Задние уретральные клапаны обычно диагностируются пренатально как двусторонний гидронефроз, однако у некоторых пациентов в более позднем возрасте появляется плохой мочевой поток, инфекции мочевыводящих путей или хроническое заболевание почек. Макрогематурия была отмечена у небольшого процента новорожденных в течение первого месяца жизни с задними клапанами уретры [31,48].Точный механизм гематурии неясен.

Врожденная обструкция уретероплевического перехода вызывает гидронефроз и может проявляться макрогематурией новорожденных. Было предложено множество теорий относительно этиологии гематурии, включая родовую травму, относительно большие почки у новорожденных, плохо развитую фасцию Героты и околопочечный жир [48]. Однако зарегистрированная частота составляет 4 случая на 100 000 госпитализаций, что указывает на то, что макрогематурия новорожденных, вызванная гидронефротической почкой, встречается довольно редко [31].

Унаследованные формы кистозной болезни почек, включая аутосомно-рецессивную поликистозную болезнь почек (ARPKD) и аутосомно-доминантную поликистозную болезнь почек (ADPKD), могут проявляться у новорожденных с микроскопической / макрогематурией и / или протеинурией. Доминантная форма PKD возникает из-за мутаций в генах PKD1 и PKD2. Хотя ADPKD обычно проявляется во взрослом возрасте, она также может проявляться в неонатальном периоде увеличенными гиперэхогенными почками с макростами [49,50]. Наличие члена семьи с ранним началом ADPKD увеличивает риск раннего проявления болезни у ребенка [49].Пациенты с АРПКБП имеют увеличенные и диффузно-эхогенные почки на УЗИ, снижение околоплодных вод и респираторные нарушения из-за гипоплазии легких. Макроцисты обычно отсутствуют в неонатальном периоде при АРПКБП [51]. Пациентам с ARPKD потребуется заместительная почечная терапия или трансплантация, когда у них разовьется терминальная стадия почечной недостаточности [51].

Опухоли

Опухоли почек новорожденных редки и составляют <10% опухолей новорожденных [52]. Несмотря на успехи в сонографии плода, опухоли почек новорожденных обычно диагностируются во время плановых неонатальных обследований или при наличии других врожденных аномалий.Опухоли почек также связаны с такими синдромами, как синдром Беквита-Вейдемана, WAGR (опухоль Вильма, аниридия, генитальные аномалии, умственная отсталость) и Дениса-Драша (нефропатия, дисгенезия гонад, интерсекс и опухоль Вильма). В этих синдромных условиях очень важно выполнить серийную сонограмму для отслеживания развития опухолей почек. В то время как пальпируемое образование в брюшной полости является распространенным симптомом, у новорожденных может быть гематурия. Другие признаки и лабораторные данные включают многоводие, гипертензию, гиперкальциемию, анемию и повышенный уровень ренина [52,53].Врожденная мезобластная нефрома является наиболее частой опухолью почек новорожденных, и показатель выживаемости очень высок. Опухоль Вильмса является второй по распространенности опухолью почек у новорожденных, и большинство из них имеют низкую степень злокачественности. Для обеих опухолей нефроуретерэктомия является основным методом выбора [52]. Хотя гемангиома мочевого пузыря встречается редко, ее следует учитывать при дифференциации неонатальной макрогематурии [54].

Некроз коркового вещества почек

Некроз коркового вещества почек наблюдается у новорожденных с тяжелым гипоксическим / ишемическим повреждением, приводящим к микрососудистому повреждению и инициированию каскада коагуляции.Признаки включают макрогематурию, повышенный креатинин, аномальные электролиты, олигурию / анурию и гипертензию. Сонограмма почек во время травмы, скорее всего, будет нормальной, но последующая сонограмма покажет атрофию почек. Диагностический тест — радионуклеотидное сканирование, которое покажет отсутствие перфузии пораженной почки. После почечного коркового некроза восстановления функции почек не происходит [19].

Протеинурия и гематурия у новорожденных

Неонатальная почка берет на себя плацентарную функцию регулирования гомеостаза во время рождения.СКФ доношенного новорожденного составляет всего 10–20 мл / мин / 1,73 м ² и тесно коррелирует с гестационным возрастом [1]. К 1–2 годам СКФ достигает взрослого уровня [6]. Несмотря на незрелость канальцев и низкую СКФ в почках новорожденных, сохраняется гомеостаз жидкости и электролитов. Базальная мембрана клубочков, эндотелий сосудов капилляров и подоцитов являются компонентами барьера клубочковой фильтрации, который предотвращает утечку эритроцитов (эритроцитов) и белка. Нарушение барьера клубочковой фильтрации приведет к потере эритроцитов и белка с мочой.В здоровой неонатальной почке функция проксимальных канальцев часто недостаточно развита, чтобы предотвратить утечку более мелких белков, и поэтому нормально видеть повышенное содержание белка в моче в моче новорожденных по сравнению с мочой взрослых. Количество физиологически нормального белка, выделяемого с мочой, может обратно коррелировать с гестационным возрастом [7].

Протеинурия

Клубочковая протеинурия

Врожденный нефротический синдром

Генетические причины

Таблица 1

Распространенные наследственные причины нефротического синдрома [9,10,55].

ГЕН	Белок	Тип наследования	Фенотип	Экстрапочечные проявления
NPHS1	Врожденный синдром CN	Нефротический синдром
NPHS2	Podocin	AR	Рецессивный семейный нефротический синдром	Нет
PLEC1	1-фосфатидилинозитол 4,5-бисфосфат-	1-фосфатидилинозитол 4,5-бисфосфатный		WTI	Опухолевый белок Вильмса	AD / AR	Синдром Дениса-Драша, синдром Фрейзера	Псевдогермафродитизм, гонадобластома, опухоль Вильмса
LAMB2		LAMB2			LAMB2	Ламинин
WDR73	Повтор WD, содержащий белок 73	AR	Синдром Галлоуэя-Моуэта	Микроцефалия, атрофия мозжечка и церебральная атрофия, атрофия зрительного нерва, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
AD	Синдром ногтей-надколенника	Гипопластические ногти, гипопластические или диспластические надколенники, рога подвздошной кости, диспластические локти, глаукома и / или нарушение слуха

Острое повреждение почек / Острый некроз канальцев

Тубулярная протеинурия

Гематурия

Травма

Гематологические заболевания и тромбоз сосудов

Инфекции

Гломерулонефрит

Нефрокальциноз / нефролитиаз

Структурные аномалии

Опухоли

Некроз коркового вещества почек

Протеинурия — HealthyChildren.org

Моча ребенка иногда может содержать аномально высокое количество белка.Хотя организму необходимы белки для выполнения основных функций, таких как защита от инфекций и помощь в свертывании крови, белок, обнаруженный в моче, может означать, что почки не работают должным образом и позволяют белкам (которые представляют собой большие молекулы) просачиваться внутрь. моча. Это может быть связано с воспалением фильтрующих мембран почек, из-за чего происходит утечка.

Диагностика

Протеинурия часто протекает бессимптомно. Но когда высокий уровень белка в моче, уровень белка в крови может упасть, и у вашего ребенка могут развиться отеки в ногах, лодыжках, животе или веках.Может быть повышено артериальное давление. Если ваш педиатр подозревает протеинурию, он может использовать простой тест, при котором химически обработанная бумажная полоска погружается в мочу и меняет цвет, если присутствует белок. Она может порекомендовать вам собрать образцы мочи у ребенка сразу после пробуждения утром и исследовать образцы мочи в лаборатории или сдать ребенку анализы крови. У некоторых детей небольшое количество белка может быть обнаружено в моче на короткое время, а затем исчезнет без каких-либо последствий.Иногда ваш педиатр может решить, что ваш ребенок осмотрит специалиста по почкам (нефролога), который может порекомендовать выполнить биопсию почки, чтобы определить, что может быть причиной проблемы.

Во время биопсии почки игла используется для удаления небольшого количества почечной ткани для исследования в лаборатории. Для этой процедуры вашему ребенку вводят успокаивающее средство, а область над почкой онемеет с помощью инъекции местного анестетика.

Лечение

Лекарства можно назначать для лечения некоторых основных проблем с почками, связанных с протеинурией.Ваш педиатр может порекомендовать вашему ребенку потреблять меньше соли, чтобы уменьшить отек, связанный с протеинурией. Дети, у которых была протеинурия, даже если она кажется одной из безвредных разновидностей, вероятно, со временем будут контролироваться с помощью регулярных анализов мочи.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

НАЛИЧИЕ БЕЛКА В МОЧЕ ДЕТЕЙ НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО СЕРЬЕЗНЫЙ

Q-Меня беспокоят недавние результаты ежегодного медицинского осмотра моего ребенка. Не могли бы вы объяснить, опасно ли присутствие белка в моче моего ребенка?

A-Обычно нет. Выведение небольшого количества белка с мочой является нормальным, в зависимости от осанки и уровня активности. Этот лабораторный результат часто встречается у совершенно нормальных детей.У здоровых детей более одного грамма альбумина фильтруется почками каждые 24 часа. Большая часть этого количества реабсорбируется в кровоток; дети ежедневно выделяют от 100 до 200 миллиграммов белка.

Присутствие альбумина в моче имеет тенденцию увеличиваться после энергичных упражнений, когда у ребенка жар или эмоциональное расстройство, или просто когда ребенок стоит прямо.

Чтобы быть уверенным, что уровень протеина в моче вашего ребенка безопасен, рекомендуется делать анализ мочи с помощью тест-полоски в кабинете врача не реже одного раза в год в течение первых шести лет жизни ребенка.Если тест выявляет чрезмерное количество белка, выделяемого только тогда, когда ребенок стоит в вертикальном положении, причин для беспокойства все равно может быть: ортостатическая протеинурия — состояние, при котором другие факторы в норме — почти всегда доброкачественная, хотя само состояние может сохраняться десятилетиями.

Более высокая скорость экскреции белка иногда указывает на серьезное заболевание почек, такое как гломерулярная болезнь или нефрит. Если бы это было так, я уверен, ваш врач сообщил бы вам об этом и начал бы лечение.

В. Разрыв и грыжа — это одно и то же? Врач сказал, что у меня разрыв, и я хочу знать, стоит ли его ремонтировать.

A-Есть много видов грыж, но когда вы используете слово «разрыв»

, его можно сузить до одной конкретной области, паха, и состояния, которое врачи обычно называют «паховой грыжей». ‘

На самом деле существует два вида паховых грыж, прямые и непрямые, которые описывают путь, по которому кишечник продвигается вниз в мошонку.Грыжи обычно возникают при развитии слабости определенных мышц, расположенных в нижней части брюшной стенки. Из-за вероятности прогрессирования этого состояния и возможности возникновения осложнений рекомендуется хирургическое вмешательство.

Если грыжа становится «ущемленной», когда кровоснабжение кишечника, расположенного в грыже, может быть прекращено, или «задерживается», когда кишечник оказывается заключенным в мошонку, операции становятся намного более трудными. . В наши дни лечение простой паховой грыжи является обычным делом и может даже не потребовать пребывания в больнице на ночь.

Протеинурия (белок в моче) у детей: симптомы и лечение

Изображение: «Контейнер для мочи» от
frolicsomepl. Лицензия: CC0 Creative Commons

Определение протеинурии у детей

Протеинурию можно определить как выделение белка с мочой на уровнях> 100 мг / м ² / день или> 4 мг / м ² / час. Другие определения перечислены в таблице ниже.

ГЕН	Белок	Тип наследования	Фенотип	Экстрапочечные проявления
NPHS1	Врожденный синдром CN	Нефротический синдром
NPHS2	Podocin	AR	Рецессивный семейный нефротический синдром	Нет
PLEC1	1-фосфатидилинозитол 4,5-бисфосфат-	1-фосфатидилинозитол 4,5-бисфосфатный		WTI	Опухолевый белок Вильмса	AD / AR	Синдром Дениса-Драша, синдром Фрейзера	Псевдогермафродитизм, гонадобластома, опухоль Вильмса
LAMB2		LAMB2			LAMB2	Ламинин
WDR73	Повтор WD, содержащий белок 73	AR	Синдром Галлоуэя-Моуэта	Микроцефалия, атрофия мозжечка и церебральная атрофия, атрофия зрительного нерва, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
AD	Синдром ногтей-надколенника	Гипопластические ногти, гипопластические или диспластические надколенники, рога подвздошной кости, диспластические локти, глаукома и / или нарушение слуха

Анализ мочи с помощью тест-полоски Анализ мочи с помощью тест-полоски

Тип	Определение
Фиксированная протеинурия	показывает протеинурию ≥ 1+; Соотношение белок / креатинин (U _Pr / U _Cr)> 0.2 в пробе первой утренней мочи (FMU) три дня подряд
Стойкая протеинурия	выявляет протеинурию ≥ 1+ (эквивалент ≥ 30 мг / дл) как минимум в трех образцах мочи, взятых в течение нескольких недель
Изолированная протеинурия	Бессимптомная протеинурия у здорового ребенка (нормальное физическое состояние, артериальное давление и диагностические параметры, за исключением наличия протеинурии)

Тяжелая протеинурия отмечается, когда экскреция белка превышает 2–3 г / день при соотношении белок: креатинин в диапазоне 200–300.Низкий уровень протеинурии возникает, когда уровень белка в моче падает до <1 г / день или соотношение белок: креатинин <100.

Ортостатическая протеинурия — доброкачественное заболевание, а не заболевание почек. Это состояние, характеризующееся уровнем белка в моче> 1000 мг в суточном сборе мочи.

Эпидемиология протеинурии у детей

Хотя 10% детей могут проявлять протеинурию в однократном мочеиспускании мочи, только 0,1% детей имеют стойкую или патологическую протеинурию.Пик протеинурии приходится на подростковый возраст. Приблизительно 60% детей и 3-5% подростков со стойкой протеинурией имеют ортостатическую протеинурию.

Этиология протеинурии у детей

Доброкачественную протеинурию можно классифицировать следующим образом:

Преходящая протеинурия, которая проявляется во время лихорадки, физических упражнений, обезвоживания, стресса, судорог, контакта с комком или сердечной недостаточности
Ортостатическая (постуральная) протеинурия

Клубочковая протеинурия может возникать при следующих условиях:

Нефротический синдром минимальных изменений (идиопатический)
Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
Мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит
Мембранозная нефропатия
Мембранопролиферативный гломерулонефрит
IgA нефропатия
Острый постинфекционный гломерулонефрит
пурпура Шенлейна-Геноха (HSP)
Гемолитико-уремический синдром (ГУС)
Волчанка-нефрит
Диабетическая нефропатия
Серповидноклеточная нефропатия
Амилоидоз
Синдром Альпорта
Бактериальный эндокардит
Гипертонический нефросклероз

Тубулярная протеинурия

Острый некроз канальцев (ОНТ) является наиболее частой причиной канальцевой протеинурии и может возникать из-за гиповолемического шока.ATN также может быть вызван такими лекарствами, как НПВП, аминогликозиды, амфотерицин и литий. Тубулярная протеинурия также наблюдается при следующих состояниях:

Тубулоинтерстициальный нефрит
Синдром Фанкони (цистиноз, галактоземия, болезнь Вильсона, синдром Лоу)
Х-сцепленный рецессивный нефролитиаз (болезнь Дента)
Дисплазия почек и поликистоз почек
Рефлюкс-нефропатия
Пиелонефрит
Митохондриальные нарушения
Отравление тяжелыми металлами

Протеинурия переполнения наблюдается при следующих состояниях:

Миоглобинурия при рабдомиолизе
Иммуноглобулины при множественной миеломе (часто у взрослых)

Патофизиология протеинурии у детей

У детей экскреция белка с мочой до 100 мг / м ² / день или 150 мг / день считается нормой, в то время как у новорожденных экскреция белка может достигать 300 мг / м ² / день.Обычно выделяемые с мочой белки включают белок Тамма-Хорсфалла (уромодулин, ~ 50%), альбумин (~ 40%) и низкомолекулярные (LMW) белки (~ 10%), включая β ₂ -микроглобулин и аминокислоты.

Обычно белки с молекулярной массой <25000 Да не могут проникать через базальную мембрану клубочков (GBM). Поскольку GBM заряжен отрицательно из-за присутствия протеогликанов гепарансульфата, он отталкивает анионные белки, такие как альбумин. Большинство белков LMW, которые подвергаются клубочковой фильтрации, реабсорбируются проксимальным канальцем.Протеинурия возникает при нарушении любого из этих механизмов.

Протеинурия может вызывать повреждение эпителия клубочков, что приводит к потере подоцитов и выработке хемокинов и цитокинов, которые могут вызывать воспалительную реакцию. Альбумин фильтруется в проксимальных канальцах, которые могут перерабатывать до 250 г альбумина в сутки; Следовательно, любое нарушение этого процесса может привести к нефротическому синдрому.

Гломерулярная протеинурия возникает из-за повышенной проницаемости клубочков, в то время как канальцевая протеинурия возникает из-за снижения реабсорбции белков LMW почечными канальцами.Гломерулярная протеинурия состоит в основном из альбумина и может привести к протеинурии высокой степени, в то время как тубулярная протеинурия включает белки LMW и обычно приводит к протеинурии низкой степени (U _Pr / U _Cr <1,0).

Протеинурия переполнения возникает, когда белки не могут быть эффективно реабсорбированы проксимальным канальцем из-за перепроизводства белков.

Дети с преходящей протеинурией не имеют основного заболевания паренхимы почек.Возможным объяснением транзиторной протеинурии является изменение гемодинамики клубочкового кровотока, вызывающее повышенную диффузию белков в моче.

Возможные механизмы, объясняющие ортостатическую протеинурию , включают изменения почечной гемодинамики, связанные с изменением позы, частичной окклюзией почечной вены, повышенной проницаемостью стенок капилляров клубочков и ролью циркулирующих иммунных комплексов. При почечных заболеваниях со стойкой протеинурией протеинурия сама по себе может быть причиной повреждения клеток почечных канальцев и привести к фиброзу и склерозу, возможно, за счет образования активных форм кислорода.

Симптомы протеинурии у детей

Протеинурия в большинстве случаев протекает бессимптомно и может быть обнаружена при обычном анализе мочи или диагностической оценке. Преходящая протеинурия — это , сопровождающаяся лихорадкой [температура> 38,3 ° C (101 ° F)] и обезвоживанием. Это может произойти после стресса или сердечной недостаточности, или после физических упражнений, судорог или пребывания в холодную погоду. Тест с полосками показывает протеинурию 2+ или ниже, которая проходит после устранения причинного состояния. Иногда протеинурия, вызванная физической нагрузкой, может длиться до 48 часов после тренировки.

Изображение: «Идем в больницу со Скоттом» Марка ван дер Чейса. Лицензия: CC BY-ND 2.0

При ортостатической протеинурии повышенная экскреция белка (до 1000 мг / день) наблюдается в вертикальном положении, в то время как экскреция белка нормальна в положении лежа на спине. У ребенка нет гипертонии, отеков, гематурии, гипоальбуминемии и почечной недостаточности. Это состояние наблюдается у высоких и худых молодых людей моложе 30 лет. Дети с изолированной протеинурией в остальном здоровы и бессимптомны, с нормальным артериальным давлением и функциональными параметрами.Протеинурия обычно <2 г / день.

Когда протеинурия возникает из-за определенного заболевания, симптомы заболевания — это симптомы, которые проявляются у ребенка. Нефротический синдром характеризуется протеинурией нефротического диапазона, гипоальбуминемией, гиперлипидемией и отеком.

У ребенка могут быть следующие симптомы:

Отек периорбитала или педали
Асцит
Анасарка или боль в животе
Гематурия или гипертония
Пенистая моча

Пациенты с системными заболеваниями почек, помимо протеинурии, обычно имеют гематурию или гипертензию.Пациенты с постинфекционным гломерулонефритом обычно имеют в анамнезе фарингит или импетиго за 2–4 недели до обращения с острым эпизодом нефротического синдрома, гематурией, протеинурией, гипертонией или острой почечной недостаточностью.

IgA-нефропатия (пурпура Геноха-Шенляйна или HSP) характеризуется эпизодами макроскопической гематурии, протеинурии, боли в животе или боках и лихорадки в течение 72 часов после респираторной инфекции. Кроме того, наблюдаются пурпурные поражения, особенно на ягодицах и нижних конечностях, и это состояние сопровождается болью в животе, отеком и артралгией.У детей с ГУС может наблюдаться кровавый понос, рвота, боли в животе, анемия и почечная недостаточность.

Дети с интерстициальным нефритом могут иметь в анамнезе недавний контакт с антибиотиками или другими лекарствами и могут иметь аллергические симптомы, такие как кожная сыпь.

Диагностика протеинурии у детей

Сбор суточной мочи — золотой стандарт для количественного определения белка в моче; однако такой сбор у детей часто непрактичен или невозможен.24-часовой уровень белка в моче> 100–150 мг / м ² / день обычно свидетельствует о протеинурии, хотя у недоношенных детей и новорожденных обычно могут наблюдаться более высокие уровни экскретируемых белков. Уровень белка в моче> 1000–2000 мг / день обычно считается патологическим у детей, за исключением детей с ортостатической протеинурией.

Выведение белка с мочой ≤ 4 мг / м ² / ч считается нормальным, 4–40 мг / м ² / ч считается протеинурией, а> 40 мг / м ² / ч считается нефротическим -ранжевая протеинурия.

Соотношение белок: креатинин в моче (U _P _r / U _Cr) широко используется для диагностики протеинурии. U _Pr / U _Cr> 0,5 (у детей младше 2 лет) или U _Pr / U _Cr> 0,2 (у детей старше 2 лет) наводят на мысль о протеинурии. Однако у детей младше 6 месяцев соотношение до 0,8 часто считается нормальным, а соотношение> 2,0 указывает на протеинурию нефротического диапазона (высокий выход).

Для определения U _Pr / U _Cr обычно предпочтительнее использовать только что опорожненный образец FMU, хотя случайный образец также приемлем.Поскольку это соотношение зависит от уровня креатинина в моче, соотношение U _Pr / U _Cr может быть повышено в условиях с низкой экскрецией креатинина, таких как тяжелое недоедание или у детей с низкой мышечной массой. В условиях, характеризующихся низкой скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), интерпретация этого соотношения затруднена.

Тест с полосками мочи чаще всего используется для предварительного определения белка в моче. Полоска с реагентом обрабатывается в течение 60 секунд после погружения в свежевыпущенную мочу.Тетрабромофор, хроматофор, пропитанный на полоске, меняет цвет в зависимости от концентрации белка в моче. Метод полоски наиболее чувствителен к альбумину и менее чувствителен к другим белкам.

Тест с помощью щупа — это полуколичественный метод, который можно интерпретировать следующим образом:

Результат измерительного щупа	Концентрация белка в моче
Отрицательный	<10 мг / дл
След	10–30 мг / дл
1+	30–100 мг / дл
2+	100–300 мг / дл
3+	300–1000 мг / дл
4+	> 1000 мг / дл

Ложноположительные результаты могут быть получены из-за щелочной мочи (pH> 7.0), высококонцентрированная моча, длительное погружение индикаторной полоски в образец мочи, пиурия, макроскопическая гематурия, наличие антисептических агентов (перекись водорода, хлоргексидин, хлорид бензалкония) в взятой пробе и терапия феназопиридином. Причины ложноотрицательных результатов — очень разбавленная моча (удельный вес <1,005) или когда преобладающий белок в моче не альбумин.

Если удельный вес образца мочи <1,010, значения ≥ следовой протеинурии на индикаторной полоске следует считать клинически значимыми, а если удельный вес> 1.015, результаты тест-полоски, соответствующие протеинурии ≥ 1+, следует считать клинически значимыми.

Турбидометрический анализ сульфосалициловой кислоты (SSA) не часто используется для качественного определения протеинурии; однако этот метод может обнаруживать в моче альбумин, иммуноглобулины и белки Бенс-Джонса. Поскольку подкисление мочи вызывает осаждение белков мочи, мутность возникает, когда реагент SSA (три части) добавляется к свежевыпущенному образцу мочи (одна часть).Степень помутнения коррелирует с уровнем белка в моче, который можно сравнить с эталонной шкалой для определения концентрации белка в образце.

Электрофорез белков мочи помогает идентифицировать белки, отличные от альбумина, такие как β ₂ -микроглобулин, ретинол-связывающий белок, α-глобулины и моноклональные белки. Электрофорез иммунофиксации мочи полезен при избыточной выработке иммуноглобулинов, как в случае некоторых злокачественных новообразований.

Обнаружение микроальбуминурии у детей с сахарным диабетом важно, поскольку это предиктор диабетической нефропатии и сердечно-сосудистых заболеваний. Соотношение микроальбумин: креатинин в моче (MA: Cr) <20–30 мг / г считается нормальным. Экскреция альбумина с мочой 20–200 мкг / мин / 1,73 м ² или MA: Cr 30–300 мг / г предполагает микроальбуминурию, тогда как MA: Cr> 200 мкг / мин / 1,73 м ² указывает на явную протеинурию.

Микроскопическое исследование мочи помогает диагностировать основное заболевание.Присутствие дисморфных эритроцитов (эритроцитов) указывает на гломерулярное заболевание, а наличие цилиндров эритроцитов указывает на гломерулонефрит или васкулит.

Наличие лейкоцитов (WBC) и цилиндров WBC в моче свидетельствует об инфекционной этиологии, экссудативном гломерулонефрите или интерстициальном нефрите. Жировые цилиндры или овальные жировые тела могут присутствовать при нефротическом синдроме или волчаночном нефрите, в то время как зернистые цилиндры наблюдаются при хроническом заболевании почек. Присутствие эозинофилов в моче с большой вероятностью указывает на интерстициальный нефрит.

Ультразвуковое исследование почек показано в случае заболевания клубочков для проверки размера и эхогенности почек.

Рентгенография грудной клетки может быть показана при подозрении на поражение сердца и грудной клетки; При необходимости предлагается компьютерная томография (КТ).

Симптомы синдрома Фанкони следующие:

Наличие глюкозурии
Фосфатурия
Аминоацидурия
Бикарбонатные отходы

Первоначальная оценка бессимптомного ребенка со стойкой протеинурией должна включать анализ мочи FMU и определение U _Pr / U _Cr.Отрицательная или следовая протеинурия с помощью тест-полоски и U _Pr / U _Cr <0,2 в образце FMU в течение трех дней подряд подтверждают диагноз ортостатической протеинурии. Для сбора FMU необходимо обеспечить опорожнение мочевого пузыря перед сном; Мочу необходимо собрать сразу же после пробуждения на следующее утро.

Дети с преходящей или подтвержденной ортостатической протеинурией не нуждаются в дальнейшем диагностическом обследовании.

Детям со стойкой протеинурией требуется дальнейшее лабораторное обследование для диагностики основного состояния.К ним относятся полный анализ крови (CBC) и тест функции почек, а также определение сывороточного электролита, сывороточного альбумина и уровней комплемента в сыворотке (C3, C4). Дополнительные тесты включают определение стрептококковых маркеров (титры антистрептолизина O и анти-ДНКазы B), уровней сывороточных антинуклеарных антител (ANA) и уровней холестерина в сыворотке, а также рентген грудной клетки (для определения признаков перегрузки объемом) , и УЗИ почек (для диагностики структурных аномалий почек).

Показания для направления к детскому нефрологу включают следующее:

Стойкая неортостатическая протеинурия
Отклонения от нормы в моче
Гипертония или отек
Системные проявления
Нарушение функции почек или уровня электролитов в сыворотке
Исследования аномальных изображений
Семейный анамнез почечной недостаточности

Возможные показания для чрескожной биопсии почек включают стойкую микроскопическую или макроскопическую гематурию, гипертензию, повышенный уровень креатинина в сыворотке крови, гипокомплементемию или семейный анамнез хронической или терминальной почечной недостаточности.Биопсия почек также рассматривается при подозрении на васкулит ANCA (антинейтрофильные цитоплазматические антитела).

Дифференциальный диагноз протеинурии у детей

Протеинурия	Транзиторная протеинурия, ортостатическая протеинурия, стойкая протеинурия, изолированная протеинурия
Протеинурия нефротического диапазона	Нефротический синдром с минимальными изменениями, очаговый сегментарный гломерулосклероз, мембранозная нефропатия, мембранопролиферативный гломерулонефрит, нефропатия IgA (редко)
Протеинурия + гематурия	Постинфекционный гломерулонефрит, IgA-нефропатия, мембранопролиферативный гломерулонефрит, волчаночный нефрит, синдром Альпорта
Протеинурия + системные признаки	HSP, HUS, волчаночный нефрит, гранулематоз Вегенера или ANCA-васкулит, болезнь Гудпасчера

Терапия протеинурии у детей

Преходящая и ортостатическая протеинурия не требует специального лечения .Детям с ортостатической протеинурией рекомендуется длительный периодический мониторинг (каждые 6–12 месяцев) FMU и артериального давления.

Детям с изолированной протеинурией рекомендуется первичная и тщательная диагностическая оценка, периодический мониторинг FMU и артериального давления, а также направление к детскому нефрологу. Следует рассмотреть стратегии снижения протеинурии.

Лечение стойкой протеинурии сосредоточено на лечении основного заболевания и медикаментозной терапии для снижения протеинурии.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) могут снижать протеинурию. Ингибиторы АПФ полезны в качестве основного или дополнительного лечения у пациентов с протеинурией высокой степени или нефротической степени. Эти препараты часто назначают детям с сахарным диабетом в начале микроальбуминурии. У них есть дополнительное преимущество в снижении артериального давления у пациентов с гипертонией из-за расширения сосудов.

БРА имеют аналогичные эффекты, но чаще используются у подростков из-за отсутствия достаточных доказательств в педиатрической популяции.Комбинация ингибиторов АПФ и БРА может иметь дополнительные преимущества.
Пациентам с перегрузкой жидкостью можно управлять с помощью диуретиков. Антагонисты кальциевых каналов помогают снизить протеинурию.

Прогрессирование и прогноз протеинурии у детей

Преходящая протеинурия — это доброкачественное заболевание, которое проходит после лечения связанных факторов или состояний. Ортостатическая протеинурия также является доброкачественным заболеванием, не имеющим долгосрочных последствий; однако в редких случаях может наблюдаться прогрессирование гломерулосклероза.

Отдаленный прогноз у детей с изолированной протеинурией хороший; однако около 20% могут подвергаться риску прогрессирования почечной недостаточности в течение следующих 10 лет.

Ограничение натрия и белка рекомендуется пациентам с нефротическим синдромом и протеинурией.

Нефротический синдром у детей — NHS

Нефротический синдром — это состояние, при котором почки выделяют большое количество белка с мочой. Это может привести к ряду проблем, включая отек тканей тела и большую вероятность заражения инфекциями.

Хотя нефротический синдром может поражать людей любого возраста, обычно он впервые диагностируется у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Это поражает больше мальчиков, чем девочек.

Около 1 из 50 000 детей ежегодно заболевают этим заболеванием.

Как правило, чаще встречается в семьях с аллергией в анамнезе или в семьях азиатского происхождения, хотя неясно, почему.

Симптомы нефротического синдрома обычно можно контролировать с помощью стероидных препаратов.

Большинство детей с нефротическим синдромом хорошо реагируют на стероиды и не подвержены риску почечной недостаточности.

Но небольшое количество детей имеют наследственный (врожденный) нефротический синдром и обычно хуже себя чувствуют. В конечном итоге у них может быть почечная недостаточность, и им потребуется пересадка почки.

Какие проблемы это может вызвать?

У большинства детей с нефротическим синдромом бывают периоды, когда их симптомы находятся под контролем (ремиссия), за которыми следуют времена, когда симптомы возвращаются (рецидивы).

В большинстве случаев рецидивы становятся реже по мере взросления и часто прекращаются к позднему подростковому возрасту.

Некоторые из основных симптомов, связанных с нефротическим синдромом, включают:

отек — низкий уровень белка в крови снижает поток воды из тканей тела обратно в кровеносные сосуды, что приводит к отеку (отеку). Отек обычно сначала замечается вокруг глаз, затем вокруг голеней и всего тела.
инфекции — антитела представляют собой специализированную группу белков крови, которые помогают бороться с инфекцией.Когда они потеряны, у детей гораздо больше шансов заразиться инфекциями.
изменения мочи — иногда высокий уровень белка, попадающего в мочу, может привести к ее пенистости. У некоторых детей с нефротическим синдромом во время рецидивов может выделяться меньше мочи, чем обычно.
сгустков крови — важные белки, которые помогают предотвратить свертывание крови, могут выделяться с мочой у детей с нефротическим синдромом. Это может увеличить риск потенциально серьезных тромбов.Во время рецидива кровь также становится более концентрированной, что может привести к свертыванию.

Причины нефротического синдрома

Большинство детей с нефротическим синдромом страдают «болезнью минимальных изменений». Это означает, что их почки кажутся нормальными или почти нормальными, если образец ткани исследуется под микроскопом.

Но изменения в образце ткани можно увидеть, если изучить его под чрезвычайно мощным электронным микроскопом.

Причина болезни минимальных изменений неизвестна.

Нефротический синдром иногда может возникать в результате проблемы с почками или другого состояния, например:

Эти проблемы чаще встречаются у взрослых с нефротическим синдромом.

Диагностика нефротического синдрома

Нефротический синдром обычно можно диагностировать после погружения индикаторной полоски в образец мочи.

Если в моче человека содержится большое количество белка, палочка изменит цвет.

Анализ крови, показывающий низкий уровень белка, называемого альбумином, подтвердит диагноз.

В некоторых случаях, когда первоначальное лечение не помогает, вашему ребенку может потребоваться биопсия почки.

Это когда очень маленький образец ткани почек удаляется с помощью иглы, чтобы его можно было изучить под микроскопом.

Лечение нефротического синдрома

Основное лечение нефротического синдрома — стероиды, но могут применяться и дополнительные методы лечения, если у ребенка развиваются значительные побочные эффекты.

У большинства детей рецидивы случаются до подросткового возраста, и когда они возникают, им необходимо принимать стероиды.

Ваш ребенок может быть направлен к детскому почечному специалисту (детскому нефрологу) для обследования и специализированного лечения.

Стероиды

Детям, у которых впервые диагностирован нефротический синдром, обычно назначают по крайней мере 4-недельный курс стероидного лекарства преднизолона с последующими меньшими дозами через день в течение еще 4 недель. Это предотвращает утечку белка из почек вашего ребенка в мочу.

Когда преднизолон назначается на короткий период времени, обычно нет серьезных или длительных побочных эффектов, хотя у некоторых детей могут наблюдаться:

повышенный аппетит
прибавка в весе
красные щеки
изменения настроения

Большинство детей хорошо реагируют на лечение преднизолоном, при этом белок часто исчезает из их мочи, а опухоль уменьшается в течение нескольких недель. Этот период известен как ремиссия.

Диуретики

Таблетки, которые помогают больше мочиться (диуретики), также могут быть назначены для уменьшения накопления жидкости. Они работают за счет увеличения количества вырабатываемой мочи.

Пенициллин

Пенициллин — это антибиотик, который может быть назначен во время рецидивов, чтобы снизить вероятность заражения.

Диетические изменения

Вам могут посоветовать уменьшить количество соли в рационе вашего ребенка, чтобы предотвратить дальнейшее удержание воды и отек.

Это означает отказ от обработанных пищевых продуктов и добавление соли в то, что вы едите.

Советы, как сократить потребление соли

Прививки

Детям с нефротическим синдромом рекомендуется делать пневмококковую вакцину.

Некоторым детям также может быть рекомендована вакцинация от ветряной оспы (ветряной оспы) между рецидивами.

Живые вакцины, такие как MMR, ветряная оспа и БЦЖ, не следует вводить, пока ваш ребенок принимает лекарства для контроля своих симптомов.

Дополнительные лекарства

Другие лекарства можно использовать вместе со стероидами или вместо них, если ремиссия вашего ребенка не может поддерживаться стероидами или у них наблюдаются значительные побочные эффекты.

Дополнительные лекарства, которые можно использовать, включают:

левамизол
циклофосфамид
циклоспорин
такролимус
микофенолят
ритуксимаб

Настой альбумина

Большая часть белка, теряемого при нефротическом синдроме, — это белок, называемый альбумином.

Если симптомы у вашего ребенка тяжелые, он может быть госпитализирован для инфузии альбумина.

Альбумин медленно добавляется в кровь в течение нескольких часов через тонкую пластиковую трубку, называемую канюлей, которая вводится в одну из вен на руке.

Уход за ребенком дома

Если у вашего ребенка диагностирован нефротический синдром, вам необходимо ежедневно следить за его состоянием, чтобы выявить признаки рецидивов.

Вам нужно будет использовать индикаторную полоску, чтобы проверять мочу вашего ребенка на белок при первом мочеиспускании каждый день.

Результаты проверки масломерного щупа записываются как:

отрицательный — протеинурия 0 мг на децилитр мочи (мг / дл)
след — от 15 до 30 мг / дл
1+ — от 30 до 100 мг / дл
2+ — от 100 до 300 мг / дл
3+ — от 300 до 1000 мг / дл
4+ — более 1000 мг / дл

Результаты за каждый день необходимо записывать в дневник, чтобы ваш врач или медсестра-специалист могли просматривать их во время амбулаторных посещений.

Вы также должны записать дозу любых лекарств, которые они принимают, и любые другие комментарии, например, плохо ли себя чувствует ваш ребенок.

Если индикаторная полоска показывает 3+ или более белка в моче в течение 3 дней подряд, это означает, что у вашего ребенка рецидив.

Если это произойдет, вам нужно либо следовать советам по началу приема стероидов, либо обратиться к врачу.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если:

ваш ребенок контактировал с больным ветряной оспой или корью, и ваш врач сказал вам, что ваш ребенок не застрахован от этих болезней
Ваш ребенок плохо себя чувствует или у вас высокая температура
у вашего ребенка понос и рвота

Врожденный нефротический синдром

Врожденный нефротический синдром обычно вызывается наследственным дефектным геном.

Чтобы заболевание было передано ребенку, оба родителя должны иметь здоровую копию гена и дефектную.

Это означает, что у них самих нет нефротического синдрома, но есть 1 из 4 шансов, что у любого из их детей разовьется это заболевание.

Лечение врожденного нефротического синдрома

Если у вашего ребенка врожденный нефротический синдром, ему потребуются частые инфузии альбумина, чтобы помочь ему нормально расти и развиваться. Для этого часто требуется пребывание в больнице.

Иногда родителей можно обучить лечить дома.

Ваш ребенок будет регулярно проходить обследование в клинике, где будут контролироваться его артериальное давление, рост, вес, функция почек и здоровье костей.

Родителям может быть трудно решить, какой вариант лучше, поэтому вам следует поговорить со своим врачом о плюсах и минусах стационарного и домашнего лечения.

Диализ и трансплантация почек

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать операцию по удалению одной или обеих почек вашего ребенка.

Это остановит потерю белков с мочой вашего ребенка и снизит риск потенциально серьезных проблем, таких как образование тромбов.

Если необходимо удалить обе почки, вашему ребенку потребуется диализ. Диализ — это когда аппарат воспроизводит функцию почек с раннего возраста до трансплантации почки.

Чтобы выжить, человеку нужна только 1 почка, поэтому живой человек может пожертвовать почку. В идеале это должен быть близкий родственник.