правила проведения и оценки результата :: BusinessMan.ru
Амидопириновая проба – один из методов контроля предстерилизационной очистки медицинских инструментов. После применения моющих растворов на медицинских инструментах не должно оставаться следов белка, жира, крови и других загрязнений. Определить это невооруженным глазом невозможно: на помощь приходят химические реакции. Амидопириновая проба позволяет с точностью определить наличие скрытой крови. В статье рассмотрим правила и порядок ее проведения.
Реагенты
Раствор для амидопириновой пробы может изготавливаться непосредственно перед применением или же заранее. Поместив смесь во флакон с притертой пробкой в холодильник, ее можно хранить на протяжение одного месяца. Это достаточно удобно: не нужно каждый раз тратить время на приготовление раствора.
Для проведения амидопириновой пробы необходимы следующие вещества:
- раствор перекиси водорода 3%;
- раствор уксусной кислоты 30%;
- спиртовой раствор амидопирина 5%.
Перед использованием следует проверить срок годности каждого из реагентов. Дополнительно для проведения реакции понадобятся: мензурка, лоток с сухими инструментами, приготовленными для пробы, лоток с ватными тампонами и пипетки. Все используемые емкости должны быть стерильны.
Метод приготовления и использования
Амидопириновая проба довольно легко проводится: не требуется никаких особых навыков, только четкое следование инструкции. Приготовив все реактивы, емкости и приспособления, следует приступить к процедуре. Для этого используется следующий алгоритм:
- В равных количествах смешать реагенты: уксусную кислоту (р-р 30%), перекись водорода (р-р 3%), амидопирин (спиртовой р-р 5%). При этом каждое из веществ набирать отдельной промаркированной для этих целей пипеткой. Например, пипетка для раствора перекиси водорода должна быть отмечена как «Для Н2О2».
- Раствор перемешать. Получается бесцветная жидкость. Взяв отдельную пипетку («Для реактива»), набрать смесь и нанести на сухие предметы, которые прошли предстерилизационную очистку. Раствор капать равномерно по всей площади исследуемого инструмента, в том числе на корпус, во внутреннюю полость, в просвет иглы и т. д.
- Держать предмет над стерильной салфеткой или ватой, внимательно наблюдать за тем, какого цвета раствор стекает с инструмента.
- Для проверки очистки многоразовых шприцев раствор набирают в него и медленно по капле выдавливают на чистую салфетку, наблюдая за изменением оттенка.
На данном этапе важно соблюсти правила стерильности всех используемых для приготовления и нанесения раствора инструментов. Результаты пробы не должны быть искажены, потому как для соблюдения правил асептики необходима, в частности, амидопириновая проба. Инфекции, которые могут содержаться в остатках крови, нередко становятся серьезной угрозой для жизни и здоровья населения.
Завершение пробы
После нанесения реагента на инструменты в течение минуты необходимо оценить результат. Если за 60 секунд произошло окрашивание, проба считается положительной. Изменение цвета в промежуток времени после 1 минуты не засчитывается. Положительная амидопириновая проба определяется в том случае, если раствор окрасился в фиолетовый (сине-зеленый) цвет. Отрицательная – если оттенок раствора не изменился после нанесения его на инструментарий.
После получения результатов в случае обнаружения остатков крови (положительная проба) всю партию инструментов снова подвергают предстерилизационной очистке. Если цвет жидкости не изменился, то проверяемый инструмент опускают в мыльный раствор. Затем всю партию направляют на стерилизацию установленным методом.
Амидопириновая проба действие оказывает подобно индикатору, она чувствительна к компонентам крови. К проведению предстерилизационной очистки выдвигается ряд требований. На инструментах не должно оставаться следов жира, крови, мыльного раствора и других посторонних веществ. Проверить качество очистки помогают различные пробы. Амидопириновая — одна из них.
II этап.
Предстерилизационная очистка
Её цель – удаление с изделий медицинского назначения любых неорганических и органических загрязнений (включая белковые, жировые, механические и другие), в том числе остатков лекарственных препаратов, сопровождающееся снижением общей микробной контаминации для облегчения последующей стерилизации этих изделий.
Может проводиться с применением моющих средств, перекиси водорода, воды, с применением химических средств и может совмещаться с дезинфекцией
с применением моющих средств
I. ПРИГОТОВИТЬ ОСНАЩЕНИЕ: какое-то одно СМС («Астра» «Лотос», «Новость», «Биолот», «Прогресс», «Айна»,), мерную емкость, : перекись водорода, воду, емкость для приготовления раствора, инструменты, перчатки, ерши, мандрены.
II. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ
1. Приготовить с помощью мерной емкости одним из способов моющий раствор:
а) 17 мл 27,5% перекиси водорода, 5 г СМС и 978мл воды.
б) 170 мл 3% перекиси водорода, 5 г СМС и 825 мл воды.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
1. Промойте инструментарий от дезинфицирующего раствора под проточной водой
2. Замочите в предварительно подогретом моющем растворе при температуре 50° -55.° С на 15 минут.
3. С помощью ершей, салфеток, мандренов в моющем растворе тщательно отмойте инструментарий
4. Под проточной водой промойте инструментарий, при использовании порошка «Лотос» — 10 мин, «Прогресс» — 5 мин
5. Проведите пробу на скрытую кровь и наличие моющего раствора
6. Прополощите в дистиллированной воде от солей и щелочной проточной воды (1 мин каждое изделие)
7. Положите на сетку и просушите в сухожаровом шкафу при температуре 85еС до полного исчезновения влаги.
III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
I. Упакуйте инструментарий в крафт-пакеты, биксы или бязевую упаковку для стерилизации
Алгоритм постановки проб на скрытую кровь и на моющее средство.
I. Подготовка к манипуляции:
1. Приготовьте реактив: азопирам (амидопирин, бензидин, фенолфталеин)
2. Приготовьте пипетку, салфетку, лоток
3. Возьмите 1% инструментов от общего количества для проведения проб
II. Выполнение манипуляции:
Наберите реактив в пипетку или шприц, капните на инструмент, в полости
При наличии скрытой крови или моющего средства цвет реактива изменится
4 Окрашивание, наступившее позже, чем через минуту, не учитывайте.
При положительной пробе окраска будет следующей:
а) бензидиновая проба — ярко-зеленая,
б) ортотолуидиновая — сине-зеленая
г) амидопириновая — сине-зеленая
в) азопирампвая — фиолетовая, быстро переходящая в розово-сиреневую
При положительной пробе на скрытую кровь изделия обрабатываются с первого этапа до получения отрицательного результата.
Проба на наличие моющего средства – фенолфталеиновая (розовое окрашивание)
Готовят 1%-раствор фенолфталеина. Наносят на вымытое изделие одну-две капли раствора. При наличии остаточных количеств моющего средства появится розовое окрашивание.
Ш. Окончание манипуляции:
Уберите оснащение для проведения проб
Продолжайте предстерилизационную очистку проверенного инструментария и шприцев.
Контроль за качеством стерилизации и предстерилизационной обработки
Бактериологический контроль за качеством стерилизации перевязочного и шовного материала производится 1 раз в 10 дней. Из каждой банки с шовным материалом отдельным стерильным пинцетом берут по 1 мотку в стерильную пробирку. Конец пробирки и ватную пробку, которой пробирка закрывается, обжигают над пламенем горелки.
Контроль за качеством обеззараживания рук хирургов и предметов, находящихся в операционной, производится тоже 1 раз в 10 дней. Он осуществляется с помощью посева смыва. Для получения смыва пользуются стерильными помазками, заключенными в пробирку. Перед взятием смыва в пробирку наливают 2—3 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида, смачивают в нем помазок и протирают им участки кожи на кистях рук хирурга сразу после окончания их обработки. Аналогичным путем поступают при снятии смыва со стен и мебели операционной. Использованный таким образом помазок помещают обратно в ту же пробирку и закрывают стерильной ватной пробкой после ее обжигания. Затем пробирки отправляют в бактериологическую лабораторию.
Посевы воздуха операционной производятся на чашках Петри, наполненных питательным агаром. Их оставляют в операционной открытыми в течение 15 мин, затем закрывают и переворачивают вверх дном.
Все результаты бактериологических исследований заносятся в специальную папку.
Операционная сестра с помощью бензидиновой, ортотолуидиновой или амидопириновой проб должна уметь проверить качество очистки инструментов от крови.
Бензидиновая проба. Существуют две модификации пробы: 1. Проба с хлористоводородным бензидином. Смешивают 0,5—1 % раствор хлористоводородного бензидина, приготовленного на дистиллированной воде, с равным количеством 3 % раствора перекиси водорода. 2. Проба с сульфатом бензидина. В раствор, состоящий из 5 мл 50 % уксусной кислоты и растворенного в ней 0,025 г сульфата бензидина, добавляют 5 мл 3 % перекиси водорода.
Ортотолуидиновая проба. Существуют 3 модификации пробы. 1. Готовят 4 % раствор ортотолуидина в 96 % этиловом спирте. Раствор хранят в холодильнике. Для повседневного употребления из основного спиртового раствора берут 5—10 мл и добавляют к нему равное количество 50 % уксусной кислоты и столько же дистиллированной воды. На контролируемый предмет наносят 2—3 капли раствора и 1—2 капли 20 % перекиси водорода. 2. К реактиву, состоящему из 5 мл 50 % уксусной кислоты и растворенного в нем 0,025 г ортотолуидина, добавляют 5 мл 3 % раствора перекиси водорода. 3. Смешивают равные количества 1 % водного раствора ортотолуидина, приготовленного на дистиллированной воде и 3 % перекиси водорода.
Амидопириновая проба. Смешивают равные количества 5 % спиртового раствора амидопирина, 30 % уксусной кислоты и 3 % раствора перекиси водорода (по 2—3 мл). Затем проверяют качество реактивов, наносят их капли на кровяное пятно. Пригодный к употреблению реактив должен вызывать позеленение пятна. Проверка качества очистки шприцев производится путем вливания в шприц нескольких капель реактива и перемещения в нем жидкости поршнем. При наличии в шприце остатков крови через 3 мин жидкость в нем становится сине-зеленой. Иглы проверяют, выпуская реактив через них на бумагу и наблюдая, не появилось ли сине-зеленое окрашивание раствора.
Качество очистки хирургических инструментов, шприцев и игл от моющего средства определяется с помощью фенолфталеиновой пробы.
Фенолфталеиновая проба. Готовят 1 % спиртовой раствор фенолфталеина, 1—2 капли которого наносят на вымытое изделие. При наличии остаточных количеств моющего средства появляется розовое окрашивание. Качество очистки шприцев надо проверять перед их стерилизацией. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или на моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата.
Ожоги у детей. Казанцева Н.Д. 1986г.
И МОЮЩЕЕ СРЕДСТВО.
I. Подготовка к манипуляции: 1. Приготовьте реактив: Азопирам, Фенолфталеин. 2. Приготовьте пипетку, салфетку, лоток. 3. Возьмите 1% инструментов от общего количества для проведения проб.
II. Выполнение манипуляции: 1. Наберите реактив в пипетку, капните на поршень, в иглу. 2. Налейте реактив в цилиндр, продвиньте поршень. 3. При наличии скрытой крови или моющего средства цвет реактива изменится. 4. Окрашивание, наступившее позже, чем через минуту, не учитывайте. При положительной пробе окраска будет следующей: азопирамовая — фиолетовая, быстро переходящая в розово-сиреневую. При положительной пробе на скрытую кровь изделия обрабатываются с первого этапа до получения отрицательного результата.
Проба на наличие моющего средства — фенолфталеиновая. Готовят 1%-ый раствор фенолфталеина. Наносят на вымытое изделие одну-две капли раствора. При наличии остаточных количеств моющего средства появится розовое окрашивание. Обработку изделия повторяют со II этапа до получения отрицательного результата.
III. Окончание манипуляции: 1. Уберите оснащение для проведения проб. 2. Продолжайте предстерилизационную очистку проверенного инструментария и шприцев. ВНИМАНИЕ!Все дезсредства готовятся с соблюдением правил техники безопасности, в индивидуальных средствах защиты. При приготовлении дезрастворов обращайте внимание на форму выпуска и единицу измерения дезсредства (порошкообразные – в граммах, твердые — в таблетках, жидкие (концентраты, растворы) – в миллилитрах). ü Для приготовления растворов хлорамина возьмёте порошка: 1% р-р – 10 граммов, 3% р-р – 30 граммов, 5% р-р – 50 граммов и до литра дольёте необходимое количество воды. ü При приготовлении дезрастворов из хлорсодержащих таблеток (Жавель, Нью-жавель, Жавелион, Пюржавель и т.д) 0,1% р-р -7 таблеток на 10 литров воды, 0,015% р-р – 1 таблетка на 10 литров воды. ü Для приготовления растворов из концентрата ( Ника –экстра М, Бриллиант, Экобриз, Амексан, Аламинол. и т.д.) возьмёте: 1% р-р -100 мл. на10 литров воды.
В ЛПУ дезсредства меняются каждые 2 – 3 месяца. При приготовлении дезрастворов из не известных Вам средств, внимательно изучите инструкцию и воспользуйтесь таблицами приготовления растворов различной концентрации. Режим дезинфекции различных объектов Растворами средства «Ника — экстра М». Дезинфицирующее средство с моющим эффектом.
Режим дезинфекции различных объектов Растворами средства «Бриллиант» (применяется и для предстерилизационной очистки инструментария)
Режим дезинфекции различных объектов Растворами средств Нью-жавель, Жавелион, Пюр-жавель, И подобными хлорсодержащими
Срок годности рабочих растворов 3 суток Дезинфекция может производиться с добавлением моющего средства — 0,5%
Режим дезинфекции различных объектов Растворами средства «Жавель-Клейд»
ОБРАБОТКА РУК Впервые обработка рук для профилактики раневой инфекции была применена английским хирургом Джозефом Листером (J. Lister) в 1867 году. Обработка рук хирурга осуществлялась путём дезинфекции их раствором карболовой кислоты (фенола). Помимо этого, Листер использовал раствор карболовой кислоты для орошения инструментария, перевязочного материала и для распыления в воздухе над операционным полем. Метод сэра Джозефа Листера (1827-1912) стал триумфом медицины 19-го века. В 21-м столетии обработка рук — этот простой метод профилактики инфекций (в первую очередь кишечных) — к сожалению, зачастую игнорируется как населением, так и некоторыми медицинскими работниками. Между тем, правильная и своевременная обработка рук является залогом безопасности медицинского персонала и пациентов. Обработка рук делится на три уровня:
Механическая обработка рук Цель бытового уровня обработки рук — механическое удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры (антисептики не применяются). Подобная обработка рук проводится:
Необходимое оснащение:
Правила обработки рук: Снимаются с рук все украшения, часы, поскольку они затрудняют удаление микроорганизмов. Руки намыливаются, затем ополаскиваются тёплой проточной водой и всё повторяется сначала. Считается, что при первом намыливании и ополаскивании тёплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием тёплой воды и самомассажа поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор. Тёплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук. Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: |
Исследование кала на скрытую кровь, бензидиновая проба
См. также тест
.
Используется для диагностики «скрытых» малосимптомных кровотечений из какого-либо отдела пищеварительного тракта; дифференциальная диагностика анемий. В норме с калом выделяется менее 2 мл крови в день (или 2 мг гемоглобина на 1 г кала). «Скрытой» называют кровь, которая не изменяет цвет кала и не определяется макро- и микроскопически. Объём кровотечения в желудочно-кишечном тракте менее 50 мл достаточен, чтобы результаты анализа на скрытую кровь были положительные. Своевременная диагностика такого кровотечения крайне важна. Исследование кала на скрытую кровь позволяет выявить ранние стадии язвенных процессов, полипов и опухолей желудочно-кишечного тракта. Оно является обязательным при проведении профилактических осмотров (один раз в два года после 50 лет), особенно у больных с высоким риском развития рака, страдающим неспецифическим язвенным колитом с длительностью заболевания свыше 5-7 лет, а также у больных, страдающих диффузным семейным полипозом. Положительная реакция кала на скрытую кровь в бензидиновой пробе может быть у пациентов с обострением язвенной болезни, эрозивным гастродуоденитом, опухолями и дивертикулами желудка и кишечника. Важно учитывать, что проба становится положительной и при носовых кровотечениях, кровотечениях из дёсен и глотки, у больных с варикозным расширением вен пищевода, эрозивным эзофагитом и пептическими язвами пищевода, при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, туберкулёзе кишечника, гельминтозах, геморрое, болезнях крови и других заболеваниях, которые нужно исключать при оценке результатов пробы.
Следует помнить, что для исследования кала на скрытую кровь в данном тесте (бензидиновая проба) необходима специальная подготовка пациента (см. вкладку «Подготовка»). В том числе, необходимо исключить за три дня употребление мясных и рыбных продуктов, препаратов железа, некоторых других продуктов и лекарственных препаратов, иначе возможны ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Эта проба дает положительную реакцию не только на гемоглобин человека, но и на гемоглобин и миоглобин животного происхождения, поступающий с пищей, а также на некоторые химические вещества, содержащиеся в пищевых продуктах или некоторых витаминах.
В диагностике патологических изменений нижних отделов желудочно-кишечного тракта, характеризующихся кровотечениями (полипы толстого кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, колоректальный рак) целесообразнее использовать исследование кала на скрытую кровь количественным иммунохимическим методом (см. тест № 2401), специфичное именно к гемоглобину человека, более удобное для пациента в проведении, поскольку не требует ограничений в диете.II этап.
Предстерилизационная очистка
Её цель – удаление с изделий медицинского назначения любых неорганических и органических загрязнений (включая белковые, жировые, механические и другие), в том числе остатков лекарственных препаратов, сопровождающееся снижением общей микробной контаминации для облегчения последующей стерилизации этих изделий.
Может проводиться с применением моющих средств, перекиси водорода, воды, с применением химических средств и может совмещаться с дезинфекцией
с применением моющих средств
I. ПРИГОТОВИТЬ ОСНАЩЕНИЕ: какое-то одно СМС («Астра» «Лотос», «Новость», «Биолот», «Прогресс», «Айна»,), мерную емкость, : перекись водорода, воду, емкость для приготовления раствора, инструменты, перчатки, ерши, мандрены.
II. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ
1. Приготовить с помощью мерной емкости одним из способов моющий раствор:
а) 17 мл 27,5% перекиси водорода, 5 г СМС и 978мл воды.
б) 170 мл 3% перекиси водорода, 5 г СМС и 825 мл воды.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
1. Промойте инструментарий от дезинфицирующего раствора под проточной водой
2. Замочите в предварительно подогретом моющем растворе при температуре 50° -55.° С на 15 минут.
3. С помощью ершей, салфеток, мандренов в моющем растворе тщательно отмойте инструментарий
4. Под проточной водой промойте инструментарий, при использовании порошка «Лотос» — 10 мин, «Прогресс» — 5 мин
5. Проведите пробу на скрытую кровь и наличие моющего раствора
6. Прополощите в дистиллированной воде от солей и щелочной проточной воды (1 мин каждое изделие)
7. Положите на сетку и просушите в сухожаровом шкафу при температуре 85еС до полного исчезновения влаги.
III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
I. Упакуйте инструментарий в крафт-пакеты, биксы или бязевую упаковку для стерилизации
Алгоритм постановки проб на скрытую кровь и на моющее средство.
I. Подготовка к манипуляции:
1. Приготовьте реактив: азопирам (амидопирин, бензидин, фенолфталеин)
2. Приготовьте пипетку, салфетку, лоток
3. Возьмите 1% инструментов от общего количества для проведения проб
II. Выполнение манипуляции:
Наберите реактив в пипетку или шприц, капните на инструмент, в полости
При наличии скрытой крови или моющего средства цвет реактива изменится
4 Окрашивание, наступившее позже, чем через минуту, не учитывайте.
При положительной пробе окраска будет следующей:
а) бензидиновая проба — ярко-зеленая,
б) ортотолуидиновая — сине-зеленая
г) амидопириновая — сине-зеленая
в) азопирампвая — фиолетовая, быстро переходящая в розово-сиреневую
При положительной пробе на скрытую кровь изделия обрабатываются с первого этапа до получения отрицательного результата.
Проба на наличие моющего средства – фенолфталеиновая (розовое окрашивание)
Готовят 1%-раствор фенолфталеина. Наносят на вымытое изделие одну-две капли раствора. При наличии остаточных количеств моющего средства появится розовое окрашивание.
Ш. Окончание манипуляции:
Уберите оснащение для проведения проб
Продолжайте предстерилизационную очистку проверенного инструментария и шприцев.
Исследование кала на скрытую кровь, бензидиновая проба
См. также тест
.
Используется для диагностики «скрытых» малосимптомных кровотечений из какого-либо отдела пищеварительного тракта; дифференциальная диагностика анемий. В норме с калом выделяется менее 2 мл крови в день (или 2 мг гемоглобина на 1 г кала). «Скрытой» называют кровь, которая не изменяет цвет кала и не определяется макро- и микроскопически. Объём кровотечения в желудочно-кишечном тракте менее 50 мл достаточен, чтобы результаты анализа на скрытую кровь были положительные. Своевременная диагностика такого кровотечения крайне важна. Исследование кала на скрытую кровь позволяет выявить ранние стадии язвенных процессов, полипов и опухолей желудочно-кишечного тракта. Оно является обязательным при проведении профилактических осмотров (один раз в два года после 50 лет), особенно у больных с высоким риском развития рака, страдающим неспецифическим язвенным колитом с длительностью заболевания свыше 5-7 лет, а также у больных, страдающих диффузным семейным полипозом. Положительная реакция кала на скрытую кровь в бензидиновой пробе может быть у пациентов с обострением язвенной болезни, эрозивным гастродуоденитом, опухолями и дивертикулами желудка и кишечника. Важно учитывать, что проба становится положительной и при носовых кровотечениях, кровотечениях из дёсен и глотки, у больных с варикозным расширением вен пищевода, эрозивным эзофагитом и пептическими язвами пищевода, при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, туберкулёзе кишечника, гельминтозах, геморрое, болезнях крови и других заболеваниях, которые нужно исключать при оценке результатов пробы.
Следует помнить, что для исследования кала на скрытую кровь в данном тесте (бензидиновая проба) необходима специальная подготовка пациента (см. вкладку «Подготовка»). В том числе, необходимо исключить за три дня употребление мясных и рыбных продуктов, препаратов железа, некоторых других продуктов и лекарственных препаратов, иначе возможны ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Эта проба дает положительную реакцию не только на гемоглобин человека, но и на гемоглобин и миоглобин животного происхождения, поступающий с пищей, а также на некоторые химические вещества, содержащиеся в пищевых продуктах или некоторых витаминах.
В диагностике патологических изменений нижних отделов желудочно-кишечного тракта, характеризующихся кровотечениями (полипы толстого кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, колоректальный рак) целесообразнее использовать исследование кала на скрытую кровь количественным иммунохимическим методом (см. тест № 2401), специфичное именно к гемоглобину человека, более удобное для пациента в проведении, поскольку не требует ограничений в диете.