таблица нормы, расшифровка показателей, размеры плода, девочка или мальчик, как делают и готовятся, может ли ошибаться ультразвук
Проведение УЗИ на 21-й неделе беременности помогает провести осмотр малыша, определить соответствие его развития сроку гестации, пол ребенка, обвитие пуповиной, состояние плаценты, околоплодных вод, матки. Кровоток в сосудах матки и плаценты оценивается с помощью допплерографии. Процедура безопасна, безболезненна и незаменима для врача.
Показания и противопоказания
Выполнение УЗИ на 21-й неделе беременности входит в стандарт обследований женщин, ультразвук 2-го триместра проводится всем. Противопоказаний к нему не существует. Единственная причина, по которой обследование может не проводиться, – нежелание женщины.
В таком случае оформляется официальный документ – отказ, который подклеивается в обменную карту беременной.
К просмотру видеообзор от врача о беременности:
Подготовка и проведение УЗИ
УЗИ и допплерография проводятся в плановом и экстренном порядке, процедура не требует подготовки. Женщине не стоит употреблять много жидкости за 2–3 часа до обследования, чтобы не испытывать дискомфорта из-за переполненного мочевого пузыря во время манипуляции.
На двадцать первой неделе беременности УЗИ проводится через брюшную стенку. Для этого женщина располагается на кушетке на спине. Ноги кладет горизонтально или сгибает в коленях. При необходимости доктор может попросить лечь на бок.
Если нужно измерить длину шейки матки, беспокоят выделения или беременная имеет лишний вес, препятствующий обследованию, то используется трансвагинальный датчик для осмотра через влагалище.
Женщина лежит на кушетке, ноги согнуты в коленях и слегка разведены в стороны. Таким образом осматривается не только плод, но и провизорные органы – плацента, пуповина, околоплодные воды.
Допплерография проводится поверхностным датчиком по тому же принципу, что и обычное трансабдоминальное (через живот) УЗИ.
Процедура безболезненна при любом способе обследования. Время исследования составляет 10–15 минут.
Как проходит УЗИ плода смотрите в данном видео:
Можно ли увидеть пол ребенка
Во время проведения УЗИ на 21-й неделе беременности пол ребенка хорошо различим. Гениталии девочки определяются двумя параллельными линиями, мальчика – крошечным копьевидным выростом.
Расшифровка
С помощью УЗИ врач определяет размеры плода (это называется «фетометрия») и другие особенности внутриутробного развития – адекватность кровоснабжения ребенка, состояние плаценты, пуповины и родовых путей матери. Для расшифровки он сопоставляет данные, полученные при обследовании, с принятыми за норму показателями УЗИ на 21-й неделе беременности.
Нормы УЗИ на 21-й неделе беременности приведены в таблице:
| Оцениваемые параметры | Показатели нормы, мм |
| Бипариетальный размер (БПР) | 46–55 |
| Лобно-затылочный размер (ЛЗР) | 61–72 |
| Окружность головы (ОГ) | 165–200 |
| Окружность живота (ОК) | 140–170 |
| Кость голени | 29–37 |
| Бедренная кость | 33–40 |
| Кости предплечья | 24–32 |
| Плечевая кость | 29–37 |
| Длина туловища | 210–260 |
| Вес | 360–400 г |
| Носовая кость | 5,7–8,3 |
Во время УЗИ врач определяет количество плодов в матке, проверяет их развитие – если беременность многоплодная, один ребенок может забирать кровоток на себя и расти быстрее за счет другого малыша.
На 21-й неделе беременности органы и системы плода сформированы, постепенно увеличиваются в размерах, начинают выполнять свою функцию. Головной мозг функционирует активнее – малыш улыбается, хмурится, совершает хватательные движения ручками, перебирает ножками.
Врач осматривает печень, селезенку, почки, легкие ребенка, если замечает что-то подозрительное, то углубляется в описание конкретного органа, если нет, то измеряет его основные параметры.
21-я неделя беременности – начало функционирования желудочно-кишечного тракта, поэтому пищевод, желудок, кишечник, желчный пузырь, поджелудочная железа осматриваются особенно внимательно на предмет аномалий развития.
Подлежат осмотру позвоночник, лицевые кости.
В позвоночнике можно обнаружить незаращение нервной трубки, укорочение носовой кости указывает на синдром Дауна.
При УЗИ на 21-й неделе беременности смотрится расположение плаценты. Оно бывает:
- по передней стенке матки – норма;
- по задней стенке матки – норма;
- менее 7 см от внутреннего зева – низкое, это угроза кровотечения.
Характеристики плаценты на 21-й неделе гестации:
- толщина от 18,1 до 30,7 мм;
- нулевая степень зрелости;
- отсутствие очагов ишемии, кальцинатов.
На УЗИ 21-й недели беременности смотрится предлежание плода – это расположение малыша в матке:
- головное – головка ребенка направлена вниз, это физиологично;
- тазовое – головка направлена кверху, решается вопрос о виде родоразрешения.
Во время шевелений плод может намотать на себя пуповину. Обвитие пуповиной определяется при допплерографии.
С однократным обвитием возможны естественные роды, с многократным – ставится вопрос о кесаревом сечении во избежание удушения ребенка при прохождении по родовым путям.
Нормы допплерографии 21-й недели беременности:
| Оцениваемые параметры | Норма |
| ЧСС | 120–160 в мин. |
| Индекс резистентности плаценты | 0,36–0,69 |
| Индекс резистентности в артериях пуповины | 0,61–0,86 |
| Систолодиастолическое отношение в артерии пуповины | 3,86–3,95 |
Проведение УЗИ на 21-й неделе беременности показано всем женщинам. Его роль сложно переоценить – обследование помогает сохранить здоровье матери и ребенку.
Дополнительно смотрите как выглядит плод во время диагностики:
Расскажите о своих впечатлениях при прохождении 2-го скрининга. На какой неделе вам выполнялось УЗИ? Поделитесь информацией с друзьями и знакомыми.
21 неделя беременности — размер плода
Когда наступает 21 неделя беременности, анатомия плода почти аналогична строению ребенка после рождения. У него уже есть все внутренние органы и системы, а в дальнейшем будет происходить только их развитие и рост. И потому 21 неделя – конечный период для второго скринингового УЗИ – исследования, на котором проверяют все органы плода на наличие врожденных пороков развития.
Беременность 21 неделя — развитие плода
На 21 неделе беременности редко измеряют вес и размер плода для скрининга – это показатели уже малоинформативные, хоть длина тела достигает 18 см, а вес –до 300 г.
До этого срока женщина обязательно должна чувствовать шевеление плода, если на 21 неделе их еще нет – это может быть поводом для беспокойства.
21 неделя — скрининговые размеры плодаВ 21 неделю измеряют, согласно протоколу, почти все кости, внутренние органы и специальные размеры плода. Первый важный размер плода в 21 неделю – бипариетальный (между двумя височными костями – 51,6 мм), второй размер черепа – лобно-теменной (64мм), при этом структура мозга напоминает такую у новорожденного.
В 21 неделю измеряют все трубчатые кости, при этом:
- длина бедра – 35,3 мм;
- длина плечевой кости — 33,5 мм;
- длина берцовых костей – 31,7 мм;
- длина костей предплечья – 29,5 мм.
Диаметр грудной клетки в 21 неделю – 46,4 мм, размер сердца плода при этом в поперечнике – 21,2 мм, в длину – 21,5 мм, есть все камеры сердца, сокращения его ритмичные, с частотой 120-160 в минуту.
Средний диаметр живота в 21 неделю – 52,5 мм, хорошо виден желудок, петли кишечника не раздуты, передняя стенка брюшной полости целая. 
В брюшной полости видна печень размерами: в длину – 33,3 мм, в поперечнике – 18,1 мм.
Видны обе почки длиной до 20,3 мм, в поперечнике – 11,1 мм, миски и лоханки не расширены, мочевой пузырь небольшой, находится в малом тазу, после мочеиспускания плода он почти не виден.
Плод на 21 неделе беременности
Положение плода чаще всего головное, но даже если ягодичное, то в этом сроке ребенок может поворачиваться в течении суток в матке, а потому до 30 недель беременности беспокоиться об этом не стоит.
Плацента однородная, толщиной 25,6 мм, толщина столбца околоплодных вод в месте, свободном от частей плода – от 35 до 70 мм. Шейка матки в этот срок закрыта.
нормы и показатели, расшифровка, размеры плода и плацента, параметры
Контакт между мамой и малышом на 22 неделе беременности можно считать налаженным. Женщина уже чувствует шевеления, может следить за активностью крохи и даже понимать, что ему нравится, а что – нет. Идет второй триместр, позади два первых скрининга. На 22 неделе УЗИ будет назначено тем, кто не успел сделать его неделей-другой раньше. О том, что покажет обследование, мы расскажем в этой статье.
Цель обследования
УЗИ на 22 неделе завершает второй пренатальный скрининг, который проводится
Кровь на биохимический анализ обычно сдается раньше – в период с 16 по 18 неделю. УЗИ не привязано столь жестко к сдаче крови, как во время первого скрининга, который женщина проходила в первом триместре. Именно поэтому есть время выбрать наиболее подходящий день для встречи со своим малышом. Пока – на мониторе аппарата УЗИ.
Цель обследования – выявление возможных патологий и аномалий развития плода, как генетических, так и вызванных иными причинами.
Если же обязательное пренатальное обследование уже пройдено, то на этой неделе могут быть и другие причины сходить к диагносту. На контрольное УЗИ направляют женщин, у которых второй скрининг выявил повышенные риски патологий, а также тех, кто вынашивает двойню или тройню.
Ультразвуковое сканирование будет показано тем, у кого имеется угроза прерывания беременности, появились жалобы на боли и нетипичные для «интересного положения» выделения. Если беременность наступила благодаря процедуре ЭКО, то УЗИ тоже назначается чаще обычного, и 22 неделя, возможно, не станет исключением.
На УЗИ на этой неделе могут отправиться женщины, у которых ранее были замершие беременности или выкидыши на данном сроке. Ультразвуковое сканирование может понадобиться в том случае, если возникли сомнения по поводу точного срока беременности.
Некоторые женщины на 22 неделе идут на ультразвуковую диагностику по собственному решению, чтобы, к примеру, выяснить пол ребенка, если этот вопрос принципиально важен для семьи или просто из любопытства.
Пол малыша уже не оставляет сомнений, его легко можно увидеть, ведь кроха еще не так велик, чтобы свернуться и закрыть обзор, и уже не так мал, чтобы половые органы имели микроскопические размеры.
Как проходит обследование?
Сделать УЗИ на этой неделе можно двумя способами – внешним (трансабдоминальным) или внутренним (интравагиналльным). Большинству будущих мам обследование проводится через переднюю брюшную стенку, ребенка на этом сроке уже довольно четко видно. Но если визуализация окажется затруднена (при маловодии или лишнем весе у мамы), то доктор может провести сканирование через влагалищную стенку, она тоньше и лучше проницаема для ультразвуковых волн.
Если женщина приходит на диагностику по причине угрозы самопроизвольного прерывания беременности, то осмотр будет осуществляться вагинальным датчиком, поскольку такой метод дает возможность внимательно изучить признаки угрозы, состояние маточных стенок и шейки матки.
Если к УЗИ в первом триместре женщина ответственно готовилась, отказывалась от пищи, способствующей газообразованию, а также наполняла мочевой пузырь, если предстояло обследование через переднюю брюшную стенку на небольшом сроке, то сейчас готовиться к ультразвуковому сканированию не требуется.
Количество амниотической жидкости уже достаточное, чтобы обзор при внешнем УЗИ был достаточно четким, а наличие возможных газов в кишечнике будущей мамы уже не играет никакой роли, ведь матка увеличилась в размерах, вышла за пределы малого таза, и сдавить ее петли кишечника уже никак не могут.
Если хочется пройти УЗИ в трехмерном формате, так называемое 3D-УЗИ, то следует приготовиться к тому, что процедура будет в несколько раз более продолжительной по времени, чем обычное УЗИ, а потому не стоит пить много жидкости, чтобы потом не захотеть в туалет. Двухмерное обычное УЗИ на 22 неделе продлится около 7-10 минут, а трехмерное – от 40 минут до часа.
С собой на исследование женщине следует взять паспорт, полис, обменную карту, а также пеленку, чтобы постелить ее на кушетку, и сменную обувь.
Что покажет исследование?
Малыш сильно изменился с момента последнего «свидания» с мамой на мониторе УЗИ в первом триместре, он вырос. Сейчас размеры плода уже достаточные, чтобы можно было более детально рассмотреть кроху. Его рост – около 25-27 сантиметров, а вес приближается к 400-450 граммам. Все внутренние органы и системы сформированы, теперь им остается только дозревать и расти.
Женщина «перешагнула» экватор свой беременности, первая половина пройдена. Сейчас уже меньше вероятность потерять ребенка, мама становится спокойнее. А вот малыш с каждым днем все более подвижен, поскольку развивается нервная система, кроха учится управлять своим телом – конечностями, мимическими мышцами. На УЗИ будущей маме покажут, как малыш научился шевелиться. При этом он уже задевает стенки матки, и женщины в подавляющем большинстве уже чувствуют шевеления своего крохи.
Мозг малыша на 22 неделе «обзаводится» первыми извилинами. Завершается формирование позвоночника – позвонки и диски между ними уже почти функциональны. Сердце крохи становится больше в размерах, оно ритмично и громко стучит, на УЗИ женщина сможет услышать его.
Появляются реснички и брови, но они настолько тонки, что рассмотреть их невозможно даже на аппарате с высоким разрешением. Ребенок, хоть еще и очень мал, хорошо различает «своих» и «чужих». Если мама во время прохождения УЗИ положит на живот руку, кроха приблизится к родной ладони, а на чужой для него датчик сканера и руки врача он отреагирует с точностью до наоборот – начнет отдаляться.
Расшифровка и нормы
В полученном на руки результате УЗИ женщина увидит большое количество числовых значений. Чтобы понять, насколько правильно и соответственно сроку беременности развивается плод, врачи пользуются специальными таблицами. Фетометрия малыша поможет понять, все ли с ним в порядке. На этом сроке все дети растут примерно одинаковыми темпами, а потому приведенные в таблицах значения актуальны для большинства будущих мам.
Доктор измеряет поперечный и продольный размеры головки. Они называются бипариентальным и лобно-затылочным. Это важнейшие показатели развития малыша на данном сроке. О пропорции тела говорят размеры парных костей – бедренной, голени, а также плечевой и костей предплечья.
О том, насколько хорошо малыш питается, нет ли у него внутренних отеков или гипотрофии, говорят окружность живота, окружность головки, грудной клетки.
Средние фетометрические нормы на 21-22 неделе беременности:
Околоплодные воды в норме имеют прозрачную консистенцию, их нормальное количество на данном сроке – 88-97 мм. Толщина плаценты – 22,8-23,6 мм, степень зрелости «детского места» пока нулевая. Положение ребенка в пространстве матки пока не имеет большого диагностического значения. Тазовое или поперечное положение плода, которое определяется на УЗИ, не должно тревожить ни будущую маму, ни ее лечащего врача, ведь кроха еще много раз перевернется до того, как ему станет тесно и движения будут ограничены.
Возможные проблемы
Самая распространенная проблема, с которой может столкнуться будущая мама по результатам УЗИ на 22 неделе, – это несоответствие размеров плода акушерскому сроку. Незначительное отклонение не вызывает опасений, а вот существенное превышение или отставание могут быть признаками возможных патологий развития ребенка. Существенной считается разница в 2 недели.
Акушерским считается срок от первого дня последних месячных. От эмбрионального, фактического он отличается примерно на 2 недели. Разница в параметрах, таким образом, может быть связана с ошибкой в установлении срока. Это не редкость у женщин с нерегулярным менструальным циклом, а также у женщин, которые не помнят точной даты последней менструации.
Если все размеры плода одновременно отличаются от нормы в большую либо меньшую сторону, врачи могут рассмотреть также вариант симметричной задержки внутриутробного развития. И тогда понадобятся дополнительные обследования, чтобы выяснить, получает ли малыш достаточное количество питательных веществ, витаминов и минералов, нет ли у него внутриутробной инфекции.
Рост детей во втором триместре может быть скачкообразным, а потому не исключено, что на контрольном УЗИ через неделю-другую параметры малыша придут в норму. Если нет, то будет назначено лечение, призванное улучшить маточно-плацентарный кровоток, которое обогатит кровь будущей мамы витаминами и другими важными полезными для ребенка веществами.
Если увеличенные или уменьшенные размеры частей тела ребенка, по мнению врачей, связаны с возможными патологиями развития, то это будет косвенно подтверждать и биохимический анализ крови, который сдавался ранее, и исследования анатомических особенностей. Генетические отклонения в 99% случаев сопровождаются пороками внутренних органов, а их уже хорошо видно на данном сроке.
Среди других проблем УЗИ-диагностики на 22 неделе – невозможность рассмотреть пол ребенка. Такое возможно только в том случае, если малыш расположен спиной к датчику, сидит попой вниз, и тогда у доктора нет физической возможности рассмотреть наружные половые органы крохи. В этом случае, если определение пола имеет большое значение, женщине посоветуют прийти на УЗИ позже, через пару недель. Возможно, малыш изменит положение в пространстве полости матки, тогда диагностика половой принадлежности ребенка не составит труда.
Еще одна распространенная проблема – угроза прерывания беременности. О ней женщине сообщат, если на УЗИ обнаружится утолщение маточных стенок, гипертонус мышц матки, а также изменения в шейке матки и цервикальном канале.
Прогнозы в большинстве случаев положительные, вовремя предпринятые меры по сохранению беременности гарантируют рождение в срок вполне здорового и крепкого малыша.
Снимки
На снимках УЗИ малыш уже виден отчетливо. Он еще худой, и это совершенно нормальное явление. Трехмерное УЗИ позволяет увидеть малыша более детально. Двойня на этой неделе выглядит так.
Если планируется получить снимок для семейного архива, стоит попросить дать его на электронном носителе. Бумага, на которой печатают снимки УЗИ, недолговечна, «фото» малышей быстро теряет четкость и выцветает. Снимки предоставляются за отдельную плату.
размер плода, показатели и норма, параметры – таблица, определение пола, расшифровка
20 неделя беременности завершает первую половину срока вынашивания малыша. Токсикоз отступил, самочувствие и настроение мамы на высоте. Именно в это время многие начинают ощущать первые шевеления своего карапуза. На этом сроке женщина может получить направление на второе плановое УЗИ. Далее речь пойдет о том, чем отличается ультразвуковое исследование в этот период и каковы нормы развития крохи в 20 акушерских недель.
Для чего производится?
В конце пятого месяца беременности УЗИ — не просто прихоть женщины, желающей полюбоваться своим растущим отпрыском. Это исследование является частью скрининга второго триместра. По рекомендации Министерства здравоохранения России скрининг проводится в сроки с 18 по 21 неделю. Чаще всего посещение кабинета УЗИ выпадает именно на 20 неделю — период между 19 и 20 неделей (от зачатия, по меркам женщины, прошло уже 17 с лишним недель).
В скрининг входят исследования венозной крови биохимическим методом по тройному или четверному тесту. Это исследование помогает установить превышение или занижение уровня важных для нормальной беременности гормонов и белков. Их изменение часто сопровождает различные генетические патологии. Картина дополняется осмотром в кабинете ультразвуковой диагностики.
В первом триместре с 11 по 13 неделю женщина уже проходила первый скрининг, а потому индивидуальные риски появления на свет малыша с синдромом Эдвардса, Дауна, Тернера и другими неизлечимыми заболеваниями генетического происхождения, уже известны. Второй скрининг позволяет судить о такой малоприятной перспективе на основании иных веществ в крови, а также других маркеров патологий на УЗИ.
Кроме того, ультразвуковое обследование на этом сроке может преследовать и иные цели:
- оценка развития ребенка;
- оценка состояния плаценты;
- диагностика возможных отклонений в протекании беременности — риска преждевременных родов, гибели плода;
- уточнение сроков гестации и более точное определение даты родов
Подготовка к процедуре и особенности проведения
Ультразвуковое исследование на 20 неделе проводят наружным методом, трансабдоминально, то есть датчиком водят по животу, обзор доступен сквозь стенку бюшины.
Ситуаций, в которых врач может принять решение об использовании на УЗИ на этом сроке вагинального датчика, не так много. В основном, это лишний вес у беременной, наличие внушительных жировых отложений в области живота.
Если датчиком через живот рассмотреть малыша не удается, принимается решение об трансвагинальном УЗИ.
Внутренее УЗИ может быть проведено и при подозрении на преждевременное аномальное раскрытие шейки матки, на цервикальную недостаточность, на предлежание плаценты.
На 20 неделе исследование ультразвуком не проводят в смотровом кресле, для этого пользуются кушеткой, на которой будущая мама может расположиться как в положении на спине, так и в положении на боку, если на спине лежать не удобно.
Какой-либо специальной подготовки УЗИ на этом сроке не требует. Не надо пить воду, соблюдать диету, освобождать кишечник от газов — матка уже настолько большая, что кишечник вместе с наполняющими его газами отодвинут назад, и обзору не мешает.
При прохождении скринингового УЗИ в 20 недель нет необходимости сдавать кровь в один день с посещением кабинета диагноста, в этот период эти составляющие перинатальной диагностики можно провести в разные дни. Процедура длится 5-10 минут, она не причинит вреда беременной и ее малышу.
Что покажет УЗИ?
За первую половину беременности малыш проделал огромный эволюционный путь. У него сформированы практически все органы, идет совершенствование работы систем — нервной, в частности. Рост крохи на этой неделе — около 26 сантиметров. Весит ребенок всего около 300 граммов.
На этой неделе у малыша большое событие — его глазки обзаводятся фоторецепторами, и теперь кроха может различать свет и темноту. Если посветить фонариком на живот, движения малыша могут усилиться. В конце пятого месяца малыш научился «строить рожицы», и теперь на УЗИ, если повезет, можно будет рассмотреть как он щурится, моргает, гримасничает.
Ребенок выглядит как маленький, но уже полностью сформированный, человечек. Он уже прекрасно управляется со своими ручками, играет с пуповиной, сосет кулачки. У него работает кишечник, кроха заглатывает околоплодные воды, маленький желудок начал функционировать.
На 20 неделе доктор внимательно осматривает плод (или плоды, если их в матке несколько), оценивает размеры малыша, сопоставляет полученные результаты с таблицами нормальных для гестационного срока значений. Это позволяет установить не только точный срок, скорректировать дату родов, если потребуется, но и понять, достаточно ли питания получает кроха, нет ни у него заболеваний, которые могут препятствовать его нормальному развитию.
Доктор сможет обследовать внутренние органы малыша, оценить состояние плаценты, пуповины, околоплодных вод. Если самочувствие мамы оставляет желать лучшего, сканирование позволит оценить состояние ее репродуктивных органов, выявить воспаления, кисты, возможные проблемы с шейкой матки и цервикальным каналом, которые могут быть признаками угрожающего прерывания беременности.
На ультразвуковом исследовании на двадцатой неделе хорошо виден пол ребенка, проблем с его определением возникнуть не должно. На первом УЗИ точно увидеть половые признаки мешали их слишком малые размеры. На третьем, которое ждет в конце беременности, с диагностикой половой принадлежности тоже бывает сложно. Ребенок станет большим, «свернется» в компактной позе и увидеть мальчика или девочку в малыше будет очень трудно.
Сейчас — самое подходящее время для того, чтобы узнать, кого ожидать — сыночка или дочку.
Показатели, норма, расшифровка
Все нормы приводятся исключительно с ознакомительной целью, и не могут являться основанием для самостоятельной диагностики проблем. Не всегда отклонение от средних значений говорит о заболеваниях, практически все параметры врачи оценивают пропорционально друг другу.
В протоколе ультразвуковой диагностики врач отмечает количество обнаруженных в матке малышей и обязательно отмечает, являются ли они живыми. Живым плодом считается такой плод, у которого регистрируется двигательная активность и сердцебиение. На этом сроке обязательно указывается тип расположения малыша в пространстве — головное предлежание, тазовое или поперечное.
Если доктор пишет, что малыш находится в тазовом или поперечном положении, не стоит пугаться и переживать. В течение суток малыш, который хорошо и свободно чувствует себя в полости матки, совершает несколько десятков переворотов с головы на ноги и обратно.
Если на момент прохождения мамой диагностики доктор «застал» его в поперечном положении, это вовсе не означает, что в такой позе ребенок останется до самых родов. Предлежание на 20 неделе не имеет большого значения.
В разделе протокола «Фетометрические показатели» беременную ждут различные буквенные сокращения и числа, понять которые не так просто. На двадцатой неделе врач измеряет длину костей, окружность головки, живота, поперечный и продольный размеры головы, а также мозжечок.
Нормы фетометрии на 20 неделе (сводная таблица):
На основании данных фетометрии сканер УЗИ самостоятельно рассчитывает предполагаемый вес плода. Для данного срока характерны значения от 200 до 350 граммов. Девочки чаще весят меньше, чем мальчики, даже если сроки беременности в обоих случаях совпадают с точностью до дня.
В разделе «Анатомия плода» врач описывает состояние внутренних органов ребенка. Рассматриваются и описываются боковые желудочки мозга, лицевые кости, позвоночник, глазницы, сердце, почки, желудок, кишечник, легкие, желчный и мочевой пузыри. Если доктор не увидит выраженных пороков развития этих органов, то напротив названия того или иного органа будет стоять латинская N, что означает «норма».
Если патологии выявляются, а УЗИ на этом сроке позволяет увидеть недоразвитие того или иного органа или его отсутствие, то врач описывает тип патологии напротив названия органа. Так, напротив строки «Кишечник» может появиться запись – «Атрезия ануса» или «Расширенные петли».
Любая патология внутренних органов теоретически может являться маркером хромосомных нарушений, поэтому каждая конкретная ситуация должна рассматриваться отдельно. Потребуется несколько дополнительных УЗИ, возможно, инвазивная диагностика (кордоцентез или амниоцентез), чтобы установить, есть ли у малыша хромосомные недуги.
После этого врачи примут решение, как и когда лечить ребенка, если его заболевание считается излечимым. Если это тотальные синдромы, то маме дадут немного времени на раздумья о возможности прервать беременность по медицинским показаниям. Конечное решение остается за беременной и ее семьей.
В завершении акта обследования доктор указывает характеристики плаценты — насколько высоко она расположена от внутреннего зева, по какой маточной стенке произошло прикрепление. Чаще всего «детское место» крепится по задней стенке. Нормальная для этого срока степень зрелости плаценты — 0. На этом этапе часто выявляется низкая плацентация или предлежание плаценты. Врач оценивает размеры шейки матки, состояние цервикального канала и наличие или отсутствие тонуса маточных мышц.
Возможные проблемы
БПР и ЛЗР головы меньше нормы
Небольшое отклонение от средних табличных значений размеров головы малыша ни о чем тревожном не говорит. Все дети в середине беременности растут с разными темпами, к тому же никто не исключает наследственную особенность внешности — небольшую голову. Тревожным считается отклонение от нижнего порога нормы на 2 недели (если БПР плода, к примеру, соответствует, не двадцатой, а восемнадцатой неделе беременности).
Уменьшение головы может быть вызвано микроцефалией, а также недостаточным питанием. В этом случае врачи будут вести речь о внутриутробной задержке развития крохи. Дополнительные исследования помогут выявить точную причину, при задержке развития прогнозы благоприятны — исправить ситуацию помогают витаминные препараты, а также лекарственные средства, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Головка малыша больше возрастной нормы
Превышение нормальных показателей размеров головы плода на этой неделе иногда является признаком гидроцефалии, отечности из-за инфекционных процессов или пороков развития. Небольшое превышение показателей (менее, чем на 2 акушерских недели), может говорить о том, что при данной беременности есть тенденции к крупному (около 4 кг) или гигантскому (более 5 кг) плоду.
Опять же врачу нужно посмотреть на маму и папу, возможно, у них большие головы — семейная черта, и тогда никакой коррекции не потребуется.
Окружность живота ребенка меньше гестационной нормы
Этот показатель может быть особенностью телосложения ребенка, ведь у худощавых мамы и папы обычно появляются на свет такие же субтильные дети. Как и в случае с размерами головки плода, критичным считается отставание от нормы более, чем на 2 недели.
Эта ситуация требует внимательного изучения маточно-плацентарного кровотока, особенной плаценты, чтобы вовремя выявить возможные причины гипотрофии. Худоба плода сама по себе ничем не опасна. Задача врачей — найти ее истинную причину, которая может представлять риск для дальнейшего развития ребенка.
Длина костей не соответствует возрасту
Косвенным маркером генетических патологий при проведении второго УЗИ является укорочение костей голени, длина остальных костей измеряется только для того, чтобы представить себе пропорции малыша, а также отследить его развитие.
Более короткие или более длинные предплечья или бедренные кости в большинстве случаев оказываются особенностями внешности ребенка, ведь у него могут быть генетически заложены длинные ноги или короткие руки. Такие изменения считаются физиологическими.
Патологические отклонения и укорочения конечностей не могут остаться незамеченными, и женщина сразу будет направлена к генетику на консультацию.
Низкая плацента
Матка растет, у плаценты еще есть все шансы подняться на нормальную высоту, что чаще всего и происходит, если беременная будет соблюдать все назначения своего лечащего врача.
Распространенные вопросы
3D-УЗИ
Такой вид ультразвуковой диагностики на этом сроке проводится, и он позволяет более детально рассмотреть малыша, получить красивые снимки плода. На такое УЗИ экспертного класса отправляет женщин акушер или генетик, если выявлены тревожные маркеры или отклонения от норм. Посетить 3D-УЗИ женщина может по собственному желанию.
Снимки плода
На обычных снимках достаточно хорошо видно, чем занимается кроха — очертания рук и ног четкие, профиль лица просматривается. Но 3D-УЗИ и снимки, которые получаются на таком аппарате, если малыш «согласится» позировать, дают более полное представление о том, как выглядит сынок или дочка. Если в животике живет двойня, то на 20 неделе это выглядит примерно так.
Ошибки при определении пола
Ошибки при определении половой принадлежности на этом сроке маловероятны. Перепутать мальчика с девочкой все-таки возможно в редких случаях, если у малыша оказалась зажатой пуповина между ног. Такую девочку по ошибке будут считать мальчуганом. А стеснительный мальчик, зажавший между ножек свои половые органы, будет до поры считаться девицей. Вероятность такой «путаницы» – не более 1,5-3%.
К, сожалению, бывают ситуации, когда пол увидеть не получается, потому что ребенок расположился лицом внутрь, спиной и попой к датчику ультразвуковой диагностики. Если никакие внешние воздействия (похлопывания, постукивания) не помогут заставить малыша развернуться лицом, то доктор вынужден будет признать, что в данный момент определить пол невозможно, и посоветует прийти на прием позже.
Определение пола не входит в стандартные диагностические действия при проведении скрининга, а потому эта услуга будет оплачиваться самой беременной по тарифам оказания платных медицинских услуг конкретной женской консультации.
что происходит с малышом, вес и как выглядит ребенок, тазовое и поперечное предлежания, ощущения и нормы
Во время 20 недели беременности в организме плода происходит много интересных метаморфоз.
Как изменяется плод?
20 неделя беременности — это самый настоящий разгар второго триместра. В это время многие внутренние органы малыша уже успели сформироваться, другие же продолжают свое развитие и дифференцировку.
Сердце и сосуды
Сердечно-сосудистая система выполняет в детском организме очень важную роль. Именно благодаря насосной функции сердца ко всем внутренним органам доставляется кровь с растворенными в ней питательными веществами и кислородом. Без полноценной сердечной деятельности хорошего внутриутробного развития малыша ожидать не следует. Сердечко у плода к 19-20 неделям уже сформировано. Более того, оно способно перекачать около 29 литров крови за сутки. Это необходимо для того, чтобы все интенсивно растущие внутренние органы малыша получили достаточное количество питательных веществ.
Сердцебиение плода — важнейший клинический признак, за которым следит каждый акушер-гинеколог. Частота сокращений сердца или ЧСС является для специалиста очень важной информацией. Она показывает, насколько комфортно плоду находиться во материнской утробе.
Если сердцебиение у плода превышает определенные нормы, то в таком случае врачи констатируют наличие тахикардии. Чрезмерно низкий ритм называется брадикардией.
Норма частоты биения сердца представлена в таблице, следующей ниже:
С каждым днем количество кровеносных сосудов у малыша возрастает. Этот процесс необходим в связи с растущей потребностью детского организма в обеспечении внутренних органов различными питательными веществами. Укрепляется и сосудистая стенка. Постепенно увеличивается диаметр вен и артерий.
Нервы и головной мозг
Интересные изменения начинают происходить в главном «компьютере» организма. Между нейронами, особыми клетками головного мозга, с каждым днем появляется все больше контактов. Такая сложная межнейрональная сеть обеспечивает сложность поведения малыша. С каждым днем поведение плода меняется.
Головной мозг в организме выполняет базовую координирующую функцию. Следить за развитием этого органа в детском организме очень важно. Именно поэтому при проведении УЗИ на 20 неделе беременности специалисты обязательно оценивают основные структуры головного мозга. При проведении этого обследования они могут оценить развитие основных отделов коры головного мозга, а также выявить кисты и другие дефекты.
Кисты по своей локализации могут быть разными. Они могут быть в сосудистых сплетениях или в самой ткани головного мозга. К сожалению, в настоящее время регистрируется довольно много таких патологий.
При выявлении кисты головного мозга на данном этапе беременности очень важно проконсультироваться об этом со своим врачом.
Органы пищеварения
Большинство внутренних органов, которые участвуют в процессе переваривания и выведении пищи, уже сформировались. Некоторые из них уже даже начинают работать. Так, у малыша появляется желчь. По своему химическому составу она, безусловно, отличается от желчи взрослого человека, но выполняет очень важную функцию. Благодаря желчи происходит образование первородного кала.
Органы пищеварения у малыша имеют определенные размеры, которые уже можно определить на УЗИ. Так, посредством проведения ультразвукового исследования специалист может определить гиперэхогенный кишечник, размеры печени и другие клинические параметры.
Важно отметить, что полноценный процесс пищеварения у малыша начнется только после того, как он появится на свет. Первая порция грудного молока «запустит» работу всей пищеварительной системы. На 20 неделе происходит лишь серьезная подготовка органов пищеварения к их будущей работе.
Первые ощущения
Нервные анализаторы являются важными инструментами в процессе изучения мира. На 20 неделе беременности малыш уже вовсю готовится к дальнейшей самостоятельной жизни. К моменту родов все его органы и системы уже должны сформироваться и быть готовыми выполнять свои функции.
Ребенок способен слышать голоса своих родителей. Ученые отмечают, что на плод оказывает успокаивающее действие мамин голос. Разговаривать на этом сроке с ребенком не только можно, но и нужно. Такие «разговоры» будут способствовать формированию положительной психоэмоциональной связи между мамой и малышом. Некоторые ученые считают, что 19-20 неделя — это отличное время для того, чтобы начинать формировать музыкальный слух у малыша.
Это время замечательно подходит для того, чтобы слушать классические музыкальные произведения. Конечно, малыш их не запомнит и не сможет полноценно оценить, но благоприятное воздействие на его нервную систему классическая музыка окажет. Лучше выбирать более спокойные и мелодичные музыкальные произведения, в которых отсутствуют чрезмерно громкие звуки.
К 20 неделе беременности у ребенка уже есть способность различать различные вкусы. Делает он это, «пробуя» околоплодную жидкость. На самом деле, проглатывание небольшого количества околоплодных вод необходимо малышу для полноценного формирования его мочевыделительной системы. Околоплодные воды являются очень важной частью внутриутробной жизни. Весь рост и развитие с момента зачатия до непосредственного рождения происходит в особой водной среде. Именно поэтому оценивать околоплодные воды при проведении УЗИ очень важно. Специалисты при проведении обследования могут определить количество околоплодных вод, а также выявить в них наличие каких-либо включений или взвеси.
Малыш в 20 недель своей внутриутробной жизни уже может мочиться. Это способствует регулярному обновлению химического состава околоплодных вод. Переживать за то, что ребенок может захлебнуться не стоит. Этот процесс задуман природой и является одной из важнейших ступеней внутриутробного развития плода.
Первые активные движения малыша
К этому периоду своей внутриутробной жизни плод уже должен иметь достаточно хорошо сформированный опорно-двигательный аппарат. Интенсивное развитие костей и мышц у него произошло в предшествующих неделях беременности.
У плода уже достаточно развиты конечности. Продолжает развиваться и позвоночник. Так, в его шейном отделе значительно увеличилась подвижность. Это способствует тому, что малыш способен совершать достаточно много движений головой. Развитый мышечный аппарат ребенка помогает ему двигаться. Часто бывает так, что первые шевеления своего малыша будущая мама замечает на 20-22 неделе беременности. Такие толчки в животе вызывают у беременной женщины много радости и дают ей понять, что совсем скоро она станет мамой.
Важно отметить, двигательная активность малыша может быть разной. Это зависит от огромного количества разнообразных факторов. Например, если малыш имеет небольшие размеры, а количество околоплодной жидкости довольно большое, то двигательная активность плода не будет интенсивной. Спокойные детки могут двигаться несколько меньше, чем непоседы. С каждой дальнейшей неделей беременности двигательная активность плода является все более важным показателем протекания его внутриутробного развития.
Если малыш слишком интенсивно толкается в течение суток, то это может быть следствием определенного дискомфорта, которое испытывает плод в материнской утробе. Слишком бурная двигательная активность плода — повод для консультации со своим лечащим врачом.
Параметры тела
Определение размеров плода является очень важным маркером интенсивности его внутриутробного развития. Каждый день ребенок набирает вес. К этому периоду беременности он весит уже намного больше, чем в первые недели от момента зачатия. Рост и вес малыша на 20 неделе его внутриутробной жизни представлены в таблице, следующей ниже:
Определение основных параметров тела плода проводится при помощи фетометрии. Этот ультразвуковой метод позволят врачам оценить, какие размеры имеет плод в определенный период своего внутриутробного развития. Назначает проведение фетометрии акушер-гинеколог, который наблюдает за течением конкретной беременности. Во время проведения ультразвукового обследования очень интересно наблюдать за поведением малыша.
Ребенок в это время может двигать ручками или ножками, улыбнуться или попросту отвернуться от исследующего его датчика. Спокойный ребенок может выглядеть так, как будто он просто спит.
Расположение плода
Определение положения малыша в матке является очень важным. Чем больше становится ребенок и ближе роды, тем важнее его расположение. На 20 неделе беременности положение плода в матке является, как правило, неустойчивым. К родам малыш может перевернуться еще несколько раз.
Наиболее физиологически выгодным врачи считают головное предлежание. В этом случае головка ребенка направлена по направлению ко входу в малый таз. Такое предлежание является очень благоприятным, так как способствует легкому течению родов. При головном предлежании головка малыша будет двигаться первой. В таком случае дальнейшее «рождение» тела ребенка будет уже происходить намного проще.
Менее благоприятное — тазовое предлежание. В этом случае ребенок находится в матке как бы «наоборот»: своим тазовым концом он обращен по направлению ко входу в малый таз. При таком расположении нормальное физиологическое течение родов, как правило, затруднительно. В данной ситуации риск родовых повреждений при самостоятельных естественных родах возрастает многократно. Как правило, в таком случае врачи прибегают к хирургическому методу родовспоможения — кесареву сечению.
Также существуют и другие варианты положения плода в матке. Малыш иметь поперечное или низкое положения. В таком случае возможно развитие определенных патологий, за развитием которых необходимо следить врачам.
Патологический вариант расположения малыша может быть опасен подтеканием околоплодных вод. Появление этого неблагоприятного симптома должно быть поводом для срочного обращения к врачу.
Внешний вид
Малыш выглядит очень забавно. Он уже напоминает некоторыми своими чертами взрослого человека, но в миниатюре. У ребенка существенно изменяются пропорции тела. Его голова уже не кажется такой огромной относительно тела. Удлиняются руки и ноги. У ребенка уже хорошо определяются стопы и ладошки, на которых можно различить маленькие пальчики. На каждом из них есть свой особый уникальный кожный рисунок, образующий отпечаток. У малыша уже хорошо различается маленький носик, лоб, щеки. Глаза снаружи прикрывают веки. Над глазными щелями растут маленькие бровки. У плода даже есть коротенькие реснички.
Практически все его тело покрыто пушковыми волосами. Структура их довольно тонкая. Снаружи кожу покрывает особая первородная смазка. Образуется она посредством смешивания секрета потовых и сальных желез, которые уже функционируют у малыша, со слущенным эпителием. По цвету первородная смазка, как правило, белесая с небольшим желтоватым оттенком. Она сохранится на коже ребенка до самых родов.
Можно ли определить пол ребенка?
Будущим родителям обычно не терпится узнать, кто у них родится: мальчик или девочка. На 20 неделе выяснить это довольно легко. Половая система плода к этому сроку беременности уже практически окончательно сформировалась. Это обуславливает возможность установления пола при проведении ультразвукового исследования. При многоплодной беременности определяется пол каждого из малышей.
Отметим, что при определении пола ребенка специалист УЗИ может допустить ошибку. В основном это происходит в случае недостаточной компетенции врача или при проведении обследования на старых ультразвуковых аппаратах. Перепроверить результат можно чуть позднее — во время следующего проведения УЗИ.
О том, как развивается плод на 20 неделе беременности, смотрите в следующем видео.