Беременность через 2 года после кесарева: Роды с рубцом на матке после кесарева сечения.

Вторые роды после кесарева сечения

«Могу ли я родить сама после кесарева сечения?» — этот вопрос задают врачам женщины в ожидании повторных родов. Конечно да, но… И вот это «но» заслуживает отдельного уважительного отношения.

Сегодня вагинальные (естественные) роды с рубцом на матке проводятся все чаще. Будущие мамы хорошо информированы о целесообразности таких родов и настаивают на них, а оснащённость большинства родильных домов позволяет женщинам родить через естественные родовые пути после предшествующего кесарева сечения.

Беременность после кесарева сечения

1. Планируем второго ребенка. Но первого я родила путем кесаревого сечения? Когда мне можно беременеть? Нужны ли какие-то обследования?

Оптимально планировать очередную беременность через 1−2 года после предыдущего кесарева сечения (если лечащим врачом не оговорено иное).

Конечно, надо провести оценку состоятельности рубца на матке после кесарева сечения. В большинстве случаев при плановом гинекологическом УЗИ органов малого таза врачи либо вообще не описывают область рубца на матке, либо описывают как однородную, без признаков истончения.

Но если область рубца, по данным планового гинекологического УЗИ, в виде «ниши» или истончена, женщине необходимо обратиться к акушеру-гинекологу для выработки тактики лечения. Возможно проведение МРТ органов малого таза, гистероскопии.

2. На каком сроке врач может точно сказать — возможны ли естественные роды после предыдущих с помощью кесарева?

Если на ранних сроках беременности рубец описывается как «ниша» и, тем более, если плодное яйцо находится в области «ниши», врачи понимают, что естественные роды невозможны. В эти месяцы гинекологи тщательно наблюдают беременность и оценивают риски врастания плаценты в рубец на матке и несостоятельности рубца. В большинстве случаев реально оценить возможность естественных родов с рубцом на матке можно только в третьем триместре беременности, в доношенном сроке, на 37-й неделе.

Критериями состоятельности рубца на матке являются его толщина и однородность (их оценивают по данным УЗИ), зрелость родовых путей, самостоятельное начало родовой деятельности. В течение родов дискоординация родовой деятельности, ее слабость, неудовлетворительное состояние плода по данным кардиотокографии (КТГ) являются косвенными признаками несостоятельности рубца.

Естественные роды после кесарева сечения — особенности и рекомендации

3. Возможны ли естественные вторые роды, если первого ребенка родила с помощью кесарева сечения? Первенец был крупным, с тазовым предлежанием.

Вероятность естественных родов значительно ниже, если в эту беременность у женщины крупный плод (и кесарево сечение в предыдущих родах проведено в связи с клинически узким тазом), тазовое предлежание плода, многоплодная беременность, острое нарушение мозгового кровообращения/инсульт/объемные образования головного мозга, травма костей таза в прошлом. Еще одно обстоятельство, заставляющее вновь отказаться от естественных родов — если в предыдущих кесарево сечение сделано на матке корпоральным разрезом (то есть продольным, а не стандартным, поперечным).

Вместе с тем успех вагинальных родов с рубцом на матке выше, если регулярная родовая деятельность началась самостоятельно при условии зрелых родовых путей в доношенном сроке беременности и в том случае, если показаниями к кесереву сечению в предыдущих родах были тазовое предлежание, предлежание плаценты, генитальный герпес и другие неповторяющиеся ситуации.

Вероятность успешных вагинальных родов ниже в случаях…

*ожирения,

*у женщин старше 40 лет,

*недостаточной зрелости родовых путей в доношенном сроке беременности,

*в сроке беременности 41 неделя и более,

*в случае индукции родовой деятельности,

*в случае, если предыдущее кесарево сечение произведено при полном открытии шейки матки из-за клинического несоответствия головки плода тазу матери,

* при крупном плоде,

* у пациенток с диабетом первого типа или гестационном диабетом,

Но помните, что окончательное решение все же принимается индивидуально, совместно с акушером-гинекологом, ведущим роды. 

4. Правда ли, что в случае естественных родов после кесарева в предыдущих нельзя будет делать обезболивание и родостимуляцию?

Ведение родов с рубцом на матке возможно с применением эпидуральной анестезии. А вот индукция родовой деятельности, подготовка шейки матки путем интрацервикального введения катетера Фолея снижают вероятность успеха естественных родов.

Осложнения в родах после кесарева сечения

5. Существует мнение, что в наше время ни одна женщина или ребенок не умирают при разрыве матки. Почему же врачи так боятся рожениц с рубцом на матке?

Говоря про риски разрыва матки по рубцу, нужно понимать, что при условии бережного ведения родов в специализированном стационаре риски минимальны. Но все же низкий риск не означает отсутствие риска. Вероятность разрыва матки по рубцу увеличивается у рожениц…

*с крупным плодом,

*при родоактивации окситоцином,

*при рубце после двух и более операций кесарева сечения,

*при рубце после корпорального кесарева сечения,

*в случае осложнённого течения послеоперационного периода (при эндометрите),

*при применении простогландинов.

Читайте также

Герпес и беременность. 3 вопроса инфекционисту

Роды после кесарева: опыт одной мамы

Екатерина Зубарева

25.09.2018

Статья

Моя история естественных родов после кесарева сечения начиналась с фразы: «Выберите день, в который появится ваш ребёнок…». Расскажу всё по порядку

Как только врач узнаёт, что вы беременны, а ваши первые роды прошли путём кесарева сечения, то вы автоматически попадаете в группу «плановое кесарево». А если между беременностями прошло меньше трёх лет, то с вами вообще никто не будет разговаривать о других вариантах. Мои дети – погодки. Я забеременела, когда моему старшему ребёнку было 6 месяцев.

Пережив свои первые, как я их называю «ужасные роды», я и не думала о втором ребёнке. Мне казалось, мой организм мне этого не позволит. И о том, что операции во второй раз можно избежать, я не знала. Уж слишком часто в нашей медицине используется фраза «один раз кесарево – кесарево всегда», а пережить это ещё раз я не была готова.

Но вот на четвертом месяце беременности я узнала о моей малышке, которая тайно росла у меня под сердцем и никого не беспокоила. Мне стало страшно, я же помню слова врачей: «Следующая беременность возможна только через три года и ни днём раньше». На мой вопрос лечащему врачу: «И что же теперь? Я смогу выносить и родить?» он ответил: «Ну, что же, попробуем, это будет нелегко, но всё возможно». Это теперь я уже знаю, что беременность со швом или без – это просто беременность, и протекает она так же.

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!

Я прочитала огромное количество информации про беременность с рубцом на матке, о родах после кесарева, как это может отразиться на ребёнке и много чего ещё. И узнала, что это совсем не в диковинку, и многие женщины с рубцом на матке во всём мире спокойно вынашивают ребёнка, да ещё и рожают сами, естественным путём. И я решила, что сделаю всё возможное, чтобы родить сама. Никто не верил в это: ни мой муж, ни мои родные, ни врачи. Поддержки у меня не было никакой. Только мысль держалась в голове, что я никак не могу «выбрать день, в который родится мой ребёнок», я не могу согласиться на «плановое кесарево». Ребёнок должен родиться тогда, когда ему это нужно и ни минутой раньше. Почему-то я была уверенна в том, что у нас всё будет хорошо.

Беременность моя протекала хорошо. У меня был маленький ребёнок, которого нужно было много носить на руках, и я это делала. Целый день проводила на ногах: я студентка, мне нужно ходить на занятия, я убирала дома, готовила, играла и гуляла с ребёнком – тяжело мне не было. Я не принимала никакие таблетки и не ходила в женскую консультацию. Я делала плановые УЗИ, и этого было достаточно, чтобы удостовериться, что с ребёнком всё хорошо. Врач УЗИ, узнав, что я собралась рожать сама, очень долго кричала на всю клинику и уговаривала меня этого не делать.

После чего я даже сама начала сомневаться, но ненадолго. Тем временем день предполагаемых родов был всё ближе, и мне нужно было найти врача, который согласится принимать у меня роды. Я начала читать информацию о роддомах и врачах. Чего я там только не начиталась! Но после долгих поисков, я его нашла – человека, который часто принимает роды у женщин с рубцом на матке. И нашла я его в роддоме, который определён по моему месту жительства, в роддоме, в который я ни за что, ни при каких обстоятельствах не хотела ехать – такая у него репутация. В день икс я пошла договариваться и слёзно просить меня курировать. Врач согласился без проблем и нареканий, только с условием, что к началу родов рубец будет не меньше 3 мм. К началу моих родов он был 3,5 мм.

Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!

В нашей семье принято рожать долго и упорно. Я не надеялась ни в первый, ни во второй раз, что всё будет быстро. Схватки у меня начались утром в пятницу, а родила я утром в понедельник. Учитывая опыт первых родов, я решила, что в роддом поеду как можно позже. Все три дня со схватками я гуляла, играла с ребёнком, пылесосила, мыла посуду, танцевала и делала гимнастику. Ночью в воскресенье я решила, что пора ехать в роддом, у меня отошла пробка. Воды у меня отошли непосредственно перед появлением ребёнка, на полном раскрытии. Позвонила врачу, чтобы готовился меня встречать. Приехала я к нему с раскрытием в 8 см и через 1,5 часа родила мою малышку. Ничем нам в роддоме навредить не успели, только КТГ поставили ненадолго. Никаких стимуляций, эпидуральной анастезии и прочего не ставили. Я просто приехала и родила сама, без чьей-либо помощи.

И вот он – долгожданный, самый счастливый момент моей жизни: моя малышка лежит у меня на животе, очень недовольная ярким светом. Такая маленькая и беззащитная. Мой комочек счастья.

Через несколько часов после родов мой врач спросил: «Ну, как ощущения?». И я ответила: «Я счастлива!».

А у вас есть опыт родов после кесарева?

 Поделитесь в комментариях!

Женщинам, которым делали кесарево сечение, безопаснее в дальнейшем рожать тем же способом — исследование | Громадское телевидение

Об этом свидетельствуют новые исследования, пишет ВВС.

Попытка вагинальных родов связана с небольшим, но повышенным риском осложнения для матери и ребенка по сравнению с повторными кесаревыми.

Эксперты говорят, что женщинам стоит предлагать выбор способа родов — вагинального или кесарева — когда это возможно.

К таким выводам ученые пришли проанализировав 74 тысяч родов в Шотландии.

Исследование сравнивало риски планового или ситуативного кесарева сечения с вагинальными родами (у женщин, которые ранее имели кесарево сечение) и выявило следующие результаты:

• 45579 женщин родили путем планового кесарева сечения, а 28464 естественным способом;
• 28,4% тех, кто пытался родить вагинальным путем, перенесших экстренное кесарево сечение;
• попытки вагинальных родов были связаны с повышенным риском матери иметь серьезные проблемы с рождением и после родов по сравнению с вариантом запланированного кесарева сечения;
• 1,8% тех, кто пытался родить вагинально, и 0,8% тех, кто планировал кесарево сечение, подверглись серьезным осложнениям со здоровьем, таких как разрыв матки, кровотечение или инфекция;
• осложнения для ребенка возникли у 8% беременностей с попыткой вагинальных родов и 6,4% при запланированных кесаревых сечений.

По статистике, после одного кесарева сечения примерно трое из четырех женщин, которые беременеют, рожают вагинально, тогда как в одной из четырех женщин при родах возникает необходимость экстренного кесарева сечения.

Для женщин, перенесших кесарево сечение вагинальные роды могут создать нагрузку на кесаревый рубец, который может отделиться или разорваться. Это случается примерно у каждой двухсотой женщины. Также есть серьезный риск для ребенка, например, травма мозга или мертворождения, более вероятно при вагинальном положении, чем при плановом кесаревом сечении. Также вагинальные роды могут привести к разрыву промежности — кожи между влагалищем и заднего прохода.

Врачи также отмечают, что экстренное кесарево сечение имеет больше рисков, чем запланировано.

Стоит отметить, что восстановление после кесарева сечения может занять больше времени и риск заражения и кровотечения во время операции. Также при каждом кесаревом сечении появляется больше рубцовой ткани, увеличивает риски осложнений во время будущих беременностей.

Ведение беременности с рубцом на матке после кесарева сечения цена в Москве : Медицинский центр «Доктор рядом»

Вы счастливая мама подрастающего ребенка и не хотите на этом останавливаться? Пришло время для второго малыша, но вы опасаетесь осложнений. Ведь первая беременность оставила рубец на матке после кесарева сечения. Не беспокойтесь! Планируйте будущее материнство без лишних страхов и сомнений.

Медицинский центр «Доктор рядом» рекомендует ведение беременности с рубцом на матке у ведущих специалистов. Обращайтесь к нам при планировании материнства или с наступлением беременности. Вас ожидают современные методы лабораторной, инструментальной диагностики и опытные акушеры-гинекологи. Это обеспечит лучшее медицинское сопровождение осложненной беременности.

Рубец на матке и его причины

Рубец – это плотное образование из богатой на коллагены соединительной ткани. Оно образовывается после нарушения целостности ткани в результате ее регенерации. Рубец на матке возникает после оперативных вмешательств. Это может быть миомэктомия, перфорация матки, реконструктивнопластические вмешательства и другие хирургические манипуляции. Но наиболее частой причиной рубца на матке является кесарево сечение.

Согласно статистике в последние годы в России значительно возросло количество родоразрешений путем кесарева сечения – до 16% всех родов. Увеличивается и число женщин детородного возраста с рубцом на матке после миомэктомии. Ведь все чаще миома диагностируется у молодых женщин, а миомэктомия проводится даже при наступлении беременности.

Различают состоятельный и несостоятельный рубец на матке. Если в рубце преобладает соединительная ткань над мышечной, он является несостоятельным. Ткань в области рубца теряет свою способность к эластичности и сокращению. А значит высокая вероятность разрыва матки по рубцу во время беременности и родов. Это один из факторов риска для будущего материнства. Поэтому рекомендуется подготовка и ведение беременности с рубцом на матке с ранних сроков.

Планирование беременности с рубцом на матке

Подготовку к беременности с рубцом на матке рекомендуется начинать за 3 месяца до зачатия. Важным этапом является оценка состояния рубца. Для этого проводятся следующие диагностические мероприятия:

• Гистерография – рентген полости матки с введением контрастного вещества. Проводится в первой половине менструального цикла, чаще всего на 7-8 день. Делается снимок в боковой и прямой проекции. Среди признаков несостоятельности рубца могут быть – смещение матки, истончённые контуры поверхности матки с зазубринами в зоне рубца, дефекты наполнения.
• Гистероскопия – исследование внутренней поверхности матки при помощи специального оптического прибора. Проводится на 4-5 день менструального цикла, когда полностью отторгается эндометрий и можно хорошо рассмотреть зону в области рубца. Признаки несостоятельности рубца – утолщения или втяжения миометрия в области рубца, белый цвет рубца с отсутствием сосудов говорит о преобладании соединительной ткани.
• УЗИ – является малоинформативным методом исследования состояния рубца. Чтобы повысить точность диагностики рекомендуется проводить трехмерное УЗИ с допплерометрией. Признаки несостоятельности рубца – истонченный миометрий, неровность контура по задней стенке мочевого пузыря, прерывистый контур самого рубца, много соединительной ткани.

На состояние рубца на матке влияет множество факторов. Среди них локализация разреза, его причина, используемый шовный материал, продолжительность самой операции, особенности постоперационного периода и др. После кесарева сечения рекомендуется наступление следующей беременности спустя 2-4 года. В дальнейшем очень часто диагностируется несостоятельность рубца, что усложняет беременность и роды.

При положительных результатах обследований при планировании беременности – рубец на матке не визуализируется, преобладает мышечная ткань, матка не смешена и т.д. – беременность возможна спустя 1-2 года после кесарева сечения.

Осложнения беременности с рубцом на матке

• Угроза прерывания беременности в 1 триместре – зачастую она не имеет прямой взаимосвязи с наличием рубца на матке. Но требует более серьезного наблюдения, а при отсутствии эффекта сохраняющей терапии, рекомендуется госпитализация;
• Истмико-цервикальная недостаточность – при беременности с рубцом на матке хирургическая коррекция данного осложнения не рекомендуется. Назначается спазмолитическая терапия, постельный режим и т.п.;
• Угрожающий разрыв матки по рубцу – тошнота, рвота, локальные боли при пальпации в области рубца, боли в пояснице и внизу живота;
• Начавшийся разрыв матки по рубцу – в области рубца образуется гематома, появляется гипертонус матки, кровяные выделения, острая гипоксия плода;
• Совершившийся разрыв матки по рубцу – слабость, головокружение, гипотония, тахикардия, бледность кожных покровов, резкое ухудшения состояния женщины, болевой и геморрагический шок, брюшное кровотечение.

Вероятность разрыва матки более высока у многорожавших женщин с несколькими рубцами на матке и дистрофическими в ней изменениями. Опасность представляют последние месяцы беременности и роды. Поэтому при беременности с рубцом на матке чаще проводят кесарево сечение.

Показаниями к родоразрешению путем кесарева сечения являются:

• Рубец на матке после удаления миомы;
• Рубец после удаления нескольких интерстициальносубсерозных узлов, удаления большого узла на задней стенке матки;
• Корпоральное кесарево сечение;
• Несколько рубцов на матке;
• Несостоятельность рубца;
• Предлежание плаценты.

Обследования при беременности с рубцом на матке

• Тщательный сбор анамнеза – данные о предыдущих беременностях, наличии рубца, его причины, история хирургических вмешательств, кесарева сечения, абортов, самопроизвольных выкидышей, оценка времени между предыдущей и теперешней беременностью и т.д;
• Общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, гемостазиограмма и другие стандартные анализы для беременных женщин;
• УЗИ в 1 триместре беременности – определяется место прикрепления плодного яйца. Если оно прикрепляется в области рубца после кесарева сечения, а именно к передней стенки матки в области перешейка, возможно прерывание беременности. Так как высока вероятность осложнений и разрыва матки по рубцу. Но абсолютных противопоказаний для пролонгирования беременности нет. Поэтому решение принимается в каждом отдельном случае;
• Оценка гормонального статуса фетоплацентарного комплекса – проводится на 20-22 неделе беременности. Если плацента расположена в области рубца, высока вероятность появления признаков плацентарной недостаточности. Очень важен контроль и своевременная медикаментозная коррекция при показаниях;
• УЗИ, допплерография, КТГ – исследования для оценки состояния плода. При беременности с рубцом на матке они проводятся комплексно не менее 3-4 раз за беременность. Очень важно не допустить гипоксию плода;
• УЗИ рубца на матке – проводится 28-37 недель. Оценивается форма, толщина нижнего сегмента матки, эхоструктура миометрия в данном отделе матки, контур передней стенки матери;
• После 35 недель беременности принимается решение о способе родоразрешения. Госпитализация рекомендуется с 36 недели. Естественные роды проводятся в плановом порядке при раскрытой операционной, чтобы в любой момент можно было осуществить кесарево сечение. До 30% женщин с рубцом на матке рожают через родовые пути.

Ведение беременности после кесарева сечения

Беременность с рубцом на матке имеет ряд клинических особенностей. Чтобы вовремя распознать осложнения, оценить состояние плода, предотвратить развитие гипоксии, очень важен грамотный медицинский контроль с применением современных инструментальных методов диагностики. Клиника «Доктор рядом» располагает всеми материальными ресурсами для постоянного мониторинга состояния беременной женщины и плода.

Ведение беременности с рубцом на матке в Москве осуществляется лучшими акушерами-гинекологами медицинского центра «Доктор рядом». Они обеспечат полное медицинское сопровождение на весь период беременности, информативную оценку рубца на матке, определят тактику ведения беременности и родов при подозрении на несостоятельность рубца.

Доверьте счастье повторного материнства авторитетным врачам современной клиники. Позаботьтесь о женском здоровье и правильном развитии своего малыша.

Естественные роды или кесарево сечение?

16/03/2018 — 13:35

Будущие мамы нередко встают перед дилеммой: что будет лучше для нее и малыша — естественные роды или кесарево сечение. И у того, и у другого способа родовспоможения есть свои плюсы и минусы, свои показания и противопоказания.

Развеять страхи и ненужные опасения женщин агентству «Урал-пресс-информ» помог заведующий родовым отделением Челябинского областного перинатального центра, врач акушер-гинеколог высшей категории Алексей Шерстобитов.

— Алексей Васильевич, по вашему мнению, как профессионала, какой выбор сделать (естественные роды или кесарево сечение), исходя из пользы для матери и ребенка?

— Примерно до 80-х годов прошлого века процент операций кесарева сечения составлял порядка 2-4 процентов в общем объеме родоразрешений. И мы все живы-здоровы. И с нашими бабушками и мамами всё хорошо.

— В чем плюсы естественных родов?

— При родовспоможении через естественные родовые пути нет болевого синдрома в послеоперационный период. Восстановительный процесс для женского организма в результате естественных родов проходит гораздо быстрее, чем после операции кесарева сечения. Выявляется меньше осложнений. Соответственно сокращается время пребывания роженицы в условиях стационара. Женщина на третьи-четвертые сутки уже уходит домой. После операции кесарева сечения – только на 4-5 сутки. Кроме того, при естественных родах малыша сразу подносят к груди матери, что полезно для здоровья новорожденного и для лактации у мамы.

— Когда естественные роды противопоказаны?

— При определенных заболеваниях у женщины (например, соматическое заболевание, заболевание глаз, сердечно-сосудистой системы) естественные роды представляют собой больший риск, чем пользу. Некоторым женщинам кесарево сечение выполняется по показаниям, которые возникают во время родов (острая гипоксия плода и другие). Существуют и относительные показания – тазовое или ножное предлежание, крупный плод.

— Является ли возраст женщины показанием к кесареву сечению?

— Сейчас женщины все чаще стали рожать в позднем репродуктивном возрасте. Раньше женщине от 33 лет и старше писали позднородящая. И это было показанием для кесарева сечения. Сейчас такого термина нет, и женщины в этом возрасте также рожают через естественные родовые пути. У нас за неделю порой проходят несколько женщин, которым 44-47 лет.

— Сколько лет вашей самой возрастной роженице было?

— 51 год (первой ее дочери уже 31 год был). Была и женщина, у которой в 49 лет была первая беременность.

— Желание роженицы может быть показанием к проведению кесарева сечения?

— Есть несколько стран в мире, где такое показание, как желание женщины провести кесарево сечение, законодательно закреплено. Российская Федерация в этот перечень стран не входит. Поэтому у нас кесарево по желанию женщины без медицинских показаний не делается. Показания для проведения операции кесарева сечения четко регламентированы приказом министерства здравоохранения РФ. Они разделены на ряд групп: плановые и экстренные показания во время беременности, а также экстренные во время родов. И такого показания, как желание женщины, нет.

— В настоящее время количество родов, проведенных путем кесарева сечения, резко возросло. Почему это произошло?

— Перинатальная направленность медицины позволила расширить спектр показаний для оперативного родоразрешения. Например, раньше женщинам с пороками сердца категорически запрещали рожать. На данный момент эти пороки корригируются. Для женщины подбирают терапию, и она вступает в беременность. При соблюдении определенных правил благоприятный исход гарантирован. Способ родоразрешения выбирается в каждом случае индивидуально, в зависимости от степени компенсации порока к моменту родов.

— На сегодня операции кесарева сечения стали более совершенными?

— Да. Техника выполнения операций кесарева сечения совершенствуется, применяется более современный шовный материал, при ушивании которым нижний маточный сегмент лучше восстанавливается, образуется меньше рубцовой ткани.

— Раньше, если у женщины при первых родах было кесарево сечение, то на вторых и последующих родах было только кесарево сечение…

— Абсолютно верно. Но уже четвертый год у нас в перинатальном центре женщины с рубцом на матке рожают через естественные родовые пути.

— И теперь женщина после первого кесарева может, забеременев во второй раз, выбрать – рожать через естественные родовые пути или ей сделают кесарево сечение?

— Да. Если женщина с рубцом на матке хочет рожать через естественные родовые пути, она должна записаться к нам на плановую госпитализацию. Ей необходимо будет представить протокол предыдущей операции – кесарева сечения. Мы посмотрим, как она была выполнена, узнаем у женщины, были ли осложнения в послеоперационный период. Врачи, работающие в отделении УЗИ, оценят состояние нижнего маточного сегмента, акушер — состоятельность рубца.

Потом роженица поступает в отделение патологии беременных, там собирается консилиум с участием главного врача, заведующего отделением, сотрудников кафедры Челябинской государственной медицинской академии. И мы определяемся, может ли женщина рожать через естественные родовые пути или нет.

— Нуждается ли беременная женщина с рубцом на матке в досрочной госпитализации в роддом?

— Каждый раз вопрос решается индивидуально. Это зависит от многих факторов: паритет (какого по счету ребенка должна родить женщина), насколько далеко она проживает от перинатального центра. Жительниц отдаленных районов мы стараемся госпитализировать заранее. Для женщин, проживающих в Челябинске или на расстоянии 30-40 километров от областного центра, показаний для досрочной госпитализации нет.

— В областной роддом могут обращаться только жители области или челябинки тоже?

— Женщина, независимо от места проживания, может сама выбрать роддом, в котором она хочет рожать. Но для этого она должна заранее прийти в роддом, подписать диспансерную книжку, обговорить сроки госпитализации.

Кесарево сечение. Что такое и когда назначается

Кесарево сечение. Что такое и когда назначается.

Школу курирует врач акушер-гинеколог Петров Сергей Николаевич.

Любой возникший у Вас вопрос, Вы можете задать через нашу {rokbox text=|форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox} обратной связи.

Роды – момент радостный и в то же время тревожный. Ведь именно от них зависит рождение ребенка, здоровье матери. На протяжении всей беременности врачи наблюдают за женщиной и развитием плода. Периодично планово проводится медицинское обследование беременной, которое показывает положительные и отрицательные стороны (как протекает беременность, прилежание плода, состояние плаценты, работа внутренних органов будущей мамы и т.д.), вырисовывается четкая картина помогающая врачу определиться с вопросом о родах . Ведь иногда возникают ситуации, когда женщина не может рожать естественным путем и назначается специальная операция –«кесарево». Именно поэтому, у роженицы появляются вопросы, на которые она хочет знать точные ответы. Например: какие показания приводят к назначению кесарева сечения, как проводится операция, какие последствия для мамы и ребенка, как протекает послеоперационный период и как вести себя родившей и др.

 

На сегодняшний день  статистика разрешения родов с помощью оперативного вмешательства, то есть кесарева сечения составляет около 12-27%.

 

Кесарево сечение и показания к его проведению 

По историческим данным, хирургическая операция под названием кесарево сечение, с помощью которого младенец появляется на свет через разрез брюшной стенки и матки у роженицы, имеет свои корни еще в Древнем Риме. Многие историки утверждают, что именно так родился известный правитель Юлий Цезарь, отсюда и версия названия «кесарево». Время не стояло на месте и с новыми открытиями, а также признанием в медицине анестезии, антисептика, без которых хирургия несовершенна, техника выполнения кесарева сечения стала более точной. У женщин, имеющих какие либо проблемы со здоровьем, с помощью кесарева сечения появился шанс рожать детей без пагубных последствий в отношении ребенка и самой будущей мамы.

Назначение на проведение кесарева сечения может быть выписано врачом на любом сроке беременности и такое решение в основном связано с изменениями в здоровье женщины и состояние плода. В то же время, есть абсолютные показания к оперативному родоразрешению и относительные.

Абсолютные – то есть те показания, которые не подлежат обсуждению и имеют единственное решение – оперативное. Это значит, что при таких показаниях «кесарево» назначается тем женщинам, у которых роды через естественные родовые пути могут привести к гибели плода и самой роженицы или к опасности для здоровья обеих. В связи с этим, врач просто обязан применить кесарево сечение, несмотря на другие противопоказания.

Для каждой беременной, решение о проведении кесарева сечения индивидуально и исходит не только от ее и плода состояния на момент родов, но также берется во внимание протекание беременности на протяжении всех 9 месяцев, также имеющиеся у женщины хронические заболевания. Не менее важным в такой ситуации является возраст роженицы, история предыдущих ее родов и протекания беременностей. Что касается самого желания беременной о возможности родов – выбор за ней остается только в случае относительных показаний к проведению оперативных родов.

Какие же показания считаются абсолютными и не подлежат обсуждению?

Часто к кесареву сечению приводит анатомическое строение женщины или точнее узкий таз. То есть, при таком строении, в момент родов, ребенку будет практически невозможно пройти через тазовое кольцо. Поэтому, с самого начала беременности, врачи стараются сразу определить размеры таза у женщины. В основном такое несоответствие видно при первом медицинском осмотре, но бывают случае, когда о размерах сужения таза и о положении ребенка судят в момент родовой деятельности. И хотя в медицине для определения размеров таза имеются конкретные критерии, до наступления родов врачи могут установить только анатомическое сужение таза и только в момент самих родов становится известно о клинически узком тазе. То есть, размеры таза у женщины не соответствуют предлежащей головке малыша или другой части его тела. Например:

• •при установлении у женщины диагноза – узкий таз III-IV степени сужения, назначается плановое проведение кесарева сечения;
• •при установлении у женщины диагноза – узкий таз II степени сужения, проведение кесарева сечения назначают в момент родов;
• •при установлении у женщины диагноза – узкий таз I степени сужения, проведение кесарева не назначают, а проводят роды естественным путем;
• •при неправильном вставлении головки плода, в момент родов, устанавливается причина – клинический таз. Предлежание ребенка в таком положение, когда он находится, например, самыми наибольшими размерами (лобное, лицевое). Правильное предлежание малыша считается тогда, когда его головка двигается через таз в согнутом положении (подбородок прижат к грудной клетке).

Другими показателями к кесареву сечению считаются так называемые механические препятствия. Зачастую это проблемы с «женским здоровьем» — различные опухоли, опухоли яичников, миома матки или деформация тазовых костей. Такие проблемы со здоровьем в буквальном смысле слова преграждают естественные родовые пути. Также, может быть установлена угроза разрыва матки. Такой диагноз ставится женщинам, у которых уже проводилось кесарево сечение при первых родах или тем, кто перенес какие-то оперативные изменения на матке и соответственно на ней остался рубец. Чтобы установить «прочность» рубца, беременной назначается УЗИ. Если рубец на матке все-таки ставит под угрозу роды, делается кесарево сечение. Под угрозу разрыва матки попадают и те женщины, которые имели опыт многочисленных родов, что сказывается на стенках матки не очень положительно, приводя их к сильному истончению. Следующим абсолютным показателем к проведению кесарева сечения является неправильное предлежание плаценты. Диагноз устанавливается через обследование беременной до родов, приблизительно в сроке до 33 недель, на УЗИ. После чего, назначается плановая операция. Неправильное расположение плаценты – серьезное нарушение, которое может вызвать сильное кровотечение и стать угрозой для жизни матери и ребенка. Сюда же можно отнести и  диагноз преждевременная отслойка плаценты. Только в этом случае, кесарево сечение, из-за опасности для жизни женщины и соответственно малыша назначается экстренно. Бывают случаи предлежания и выпадения петель пуповины. В основном такое происходит из-за многоводия у беременной. Петли пуповины находятся перед головкой ребенка или тазовым концом, что вызывает нарушение и даже прерывает кровообращение между плодом и плацентой.

Относительные показания к проведению «кесарева»

Как уже было описано выше – это ситуации когда роды могут происходить через естественные родовые пути, но доля риска, ведущая к различным осложнениям все же, имеется. Это такие  показания:

• •как хронические заболевания у женщины, связанные с болезнью почек, глаз, сердечно-сосудистой системой, сахарным диабетом, заболевания нервной системы или онкологические заболевания. Сюда же можно отнести инфекционные заболевания, которые могут быть переданы ребенку в момент естественных родов, одно из них генитальный герпес; 
• •как беременность, наступившая после лечения бесплодия;
• •как выявленные осложнения при беременности, в первую очередь это гестоз из-за которого начинаются серьезные расстройства функции жизненно важных органов;
• •как слабость родовой деятельности. Когда роды, внезапно по каким-то причинам прекращаются или очень слабо проходят и несмотря на медикаментозную поддержку, результаты не улучшаются;
• •тазовое предлежание плода в сочетании с патологией или когда плод очень крупный.

Когда назначили операцию

Когда беременной назначили плановую операцию кесарево сечение, ей необходимо поступить в роддом заранее до поставленной даты проведения операции. Но прежде, проводится дополнительное медицинское обследование (УЗИ, кардиотокография), которое покажет, какие имеются у женщины пробелы в здоровье, какое на данный момент состояние плода. Все это влияет на установление даты операции, но в основном плановое кесарево сечение проводится на 38-40 неделях беременности.

До операции с женщиной обязательно беседуют такие врачи, как анестезиолог и терапевт. Со стороны анестезиолога предлагаются возможные варианты обезболивания, а терапевт, в свою очередь следит за  противопоказаниями к данным препаратам. У ведущего врача беременная может ознакомиться с планом проведения операции, узнать какие могут быть последствия, осложнения. Когда все ясно и понятно, будущая мама подписывает документ, тем самым соглашаясь на проведение кесарева сечения.

Перед операцией, вечером, женщине очищают кишечник с помощью клизмы, и если нет никаких противопоказаний, назначают снотворное. Процедура очищения кишечника повторяется утром и в то же время ставят мочевой катетер. За сутки до операции женщине желательно не ужинать, а когда наступает день операции полностью ограничить себя не только в приеме пищи, но и в употреблении жидкости.

Чтобы роженица могла сразу видеть рожденного малыша и приложить его к груди, сегодня применяется такие виды анестезии, как:

• •эпидуральная;
• •спинальная.

В зависимости от ситуации возможно применение  общего обезболивания.
Операция по времени длится около 40 минут.

Послеоперационный период

Любая операция – это тяжелый процесс и в послеоперационный период в течение 2-3 суток, после кесарева сечения, женщине назначают обезболивающие препараты. Также, применяются препараты нормализующие работу желудочно-кишечного тракта и для сокращения матки. Так как во время операции женщина потеряла достаточное количество жидкости, чтобы восстановить водный баланс внутривенно вводится физиологический раствор. По необходимости, на усмотрение врача иногда назначаются антибиотики.

 

{rokbox text=|интерактивную форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox}

Беременность после кесарева сечения в Челябинске

Число женщин, перенесших операцию кесарева сечения и другие операции, оставляющие рубцы на матке, растет с каждым годом. Рубец на матке повышает риск осложнения беременности и родов. Поэтому ведение беременности у женщин с рубцом на матке имеет свои особенности. Это относится и к перечню обследований и к определению сроков родов.

Течение текущей беременности и роды у женщин с кесаревым сечением зависит от того, каким образом проходило восстановление организма после операции. После кесарева сечения или других операций заживление послеоперационного рубца на матке идет по-разному, на качество заживления влияет целый ряд факторов:

• Состояние организма беременной накануне родов и наличие осложнений во время родов;

• Длительность безводного периода;

• Локализация разреза на матке и примененная техника ушивания разреза;

• Качество материала для шва;

• Длительность операции, объем кровопотери;

• Характер течения и ведения послеоперационного периода.

Особенно распространены осложнения для первого кесарева сечения.

К неполноценному восстановлению рассеченной стенки матки чаще всего приводят тяжелый гестоз, предлежание или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ожирение, анемия, хронические инфекционные заболевания.

Особенности течения беременности после кесарева сечения

 Женщин после кесарева сечения ставят на учет по беременности как можно раньше для тщательного обследования и планирования беременности.

Если вы относитесь к этой группе риска, то на первом приеме врач поставит Вас в известность о всех возможных осложнениях во время беременности и в родах.

При беременности у женщин с рубцом на матке возможны следующие осложнения:

• аномальное расположение плаценты

• неправильное положение плода.

• частые клинические признаки угрозы прерывания беременности.

• риск разрыва матки на границе рубцовой и мышечной ткани. озникает так как рубцовая ткань менее эластичная, признаками такой угрозы может быть болезненность рубца.

К признакам несостоятельности рубца на матке относятся:

• Сохраняющаяся на фоне лечения угрозы прерывания беременности или периодически возникающая болезненность в области рубца, особенно при пальпации и шевелении плода;

• Истончение в области рубца, которое определяется пальпаторно и с помощью УЗИ;

• Гипоксия плода.

Факторы риска несостоятельности рубца (разрыва ткани на границе рубца и мышц).

К таким факторам относятся:

•  воспалительные осложнения после предыдущего кесарева сечения

• аборты, выполненные в промежутке после кесарева сечения до наступления настоящей беременности, также ухудшают ее прогноз, т.к травмируется стенка матки и риск несостоятельности рубца при этом увеличивается.

Женщине после кесарева сечения следует очень внимательно следить за состоянием своего организма.

Необходимо экстренно обратиться к врачу, если есть боли внизу живота, в пояснице, по всему животу, в области рубца, боли при физической нагрузке, которые не снимаются после приема болеутоляющих средств.

В комплексе мероприятий по подготовке к предстоящей беременности важную роль имеет оценка состояния рубца на матке. Наиболее распространенным методом диагностики является гистеросальпингография. Исследование проводят не ранее, чем через 6 месяцев после операции. Но данный метод не позволяет абсолютно достоверно оценить состояние рубца.
Семейная клиника «Жемчужина» предлагает современный и достоверный метод исследования — гистероскопию.

Прогноз следующей после кесарева сечения беременности зависит от следующих факторов:

• Возраста женщины;

• Сопутствующих заболеваний;

• Характера течения и ведения предыдущей беременности;

• Показаний к выполнению кесарева сечения;

• Техники выполнения операции и качества шовного материала;

• Течения и ведения послеоперационного периода.

Чтобы предотвратить формирование несостоятельного рубца важно применение рациональной контрацепции. В течение первых 6 – 8 месяцев после операции рекомендовано применение барьерных методов. При отсутствии лактации и других противопоказаний возможно применение гормональных контрацептивов. В дальнейшем, но не ранее, чем через 6 месяцев возможно введение внутриматочной системы.

Перед родами

Перед родами, ближе к прогнозируемому сроку, необходимо следить за состоянием организма еще внимательней. Схваткообразные или ноющие боли внизу живота, длительностью до суток — повод незамедлительно обратиться к врачу с предположением угрозы разрыва матки. К признакам этого состояния относятся так же: изменение сердцебиения плода, тошнота, рвота, головокружения, обморочное состояние, боли в эпигастральной области (в воображаемом треугольнике, который «рисуется», если провести линию, касающуюся нижнего края ребер и выделить область выше неё, ограниченную сверху самими ребрами).

При наличии перечисленных признаков врач чаще всего делает УЗИ диагностику состояния рубца. Поэтому для беременных после кесарева сечения женщин на сроке от 28 -37 недель назначают дополнительное ультразвуковое обследование.

Плановая госпитализация и роды

Так как риск разрыва матки при повторных родах после кесарева сечения велик, беременные женщины с рубцом на матке госпитализируются на сроке 37-38 недель.

При госпитализации надо иметь при себе выписку из амбулаторной карты о предыдущей операции, данных обследования вне беременности, характере течения данной беременности и данных обследований во время настоящей беременности. Чаще всего роды для женщин с рубцом на матке проводят повторным кесаревым сечением. При этом стараются максимально приблизить дату операции к срокам родов.

Планирование беременности после кесарева сечения

Запланированная последующая беременность может быть рекомендована через 2 – 3 месяца после отмены гормональных контрацептивов или внутриматочной спирали, но не ранее, чем через 2 года после кесарева сечения.

Беременность и роды после кесарева сечения

Беременность после кесарева сечения

Обычно восстановление после кесарева сечения занимает больше времени, чем после вагинальных родов, даже если роды были несложными. Важно дать вашему организму время на восстановление, прежде чем вы снова начнете пытаться забеременеть. Вам нужно будет подождать не менее 6 месяцев, но ваш врач или акушерка могут посоветовать вам подождать 12–18 месяцев. Чем дольше вы будете оставлять шрам для заживления, тем он будет сильнее.

Особенно важно убедиться, что ваш шрам полностью зажил, если вы хотите в следующий раз попробовать естественные роды. Это потому, что шрам может немного приоткрыться. Это называется расхождением матки. Это может не вызвать серьезных проблем, но может увеличить вероятность разрыва матки (разрыва стенки матки), что может вызвать серьезные проблемы как для мамы, так и для ребенка. Шансы на разрыв матки выше, если в следующий раз у вас будут роды через естественные родовые пути, но это все еще редко.

Может помочь подумать о том, сколько времени вам потребовалось, чтобы восстановиться после последнего кесарева сечения, о вашем текущем физическом здоровье и о том, чувствуете ли вы эмоциональную готовность. Есть много положительных вещей, которые вы можете сделать, чтобы подготовиться к здоровой беременности и здоровому ребенку. Узнайте больше о планировании беременности.

Конечно, беременность не всегда планируется. Или вы можете захотеть забеременеть раньше по своим собственным причинам. Если вы забеременели в течение года после кесарева сечения, вы все равно сможете рожать естественным путем, если захотите.Ваш врач или акушерка объяснят вам, как лучше всего родить ребенка.

Варианты родов после кесарева сечения

Если у вас раньше было кесарево сечение, у вас могут быть роды через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC) или планового повторного кесарева сечения (ERCS). Если вы в хорошей форме и здоровы, оба варианта являются безопасным выбором с очень небольшим риском.

Ваша акушерка или акушер обсудит с вами варианты родов вскоре после сканирования аномалий плода в возрасте 18–21 недель. Акушер — это врач, специализирующийся на уходе во время беременности, родов и после родов.

Они могут помочь вам решить, как рожать, поговорив с вами о:

• , почему вам в последний раз делали кесарево сечение
• , были ли у вас роды естественным путем
• любые осложнения во время последнего кесарева сечения или во время выздоровления
• тип разреза, который был сделан в вашей матке — горизонтальный или вертикальный
• как вы относитесь к своему последнему опыту родов
• Как протекает ваша текущая беременность, были ли какие-либо проблемы или осложнения
• сколько еще детей вы надеетесь завести в будущем — риски возрастают с каждым кесаревым сечением, поэтому вы можете захотеть избежать повторного кесарева сечения, если это возможно.

Если возможно, вам нужно будет решить, какой тип родов вы хотите, до 36 недель беременности.

«Я бы посоветовал прислушиваться к мнению ваших медицинских специалистов и сохранять непредвзятость. Я хотела VBAC после травматического экстренного кесарева сечения, нескольких выкидышей и тяжелой беременности. К сожалению, этого не произошло, но мое факультативное кесарево сечение было удивительно цивилизованным и полностью контрастировало с первым рождением! »
Аманда

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Если раньше у вас было только одно кесарево сечение, вы сможете родить естественным путем, если вы вынашиваете одного ребенка и через 37 недель у вас начнутся роды.

У вас больше шансов на успешные вагинальные роды, если:

• У вас раньше были вагинальные роды, особенно если это было после предыдущего кесарева сечения
• роды начинаются естественным путем
• Вы имели нормальный вес на момент беременности.

VBAC может вам не подойти, например, если у вас есть риск разрыва матки или есть проблемы со здоровьем вашего ребенка. Ваш врач может посоветовать вам сделать плановое повторное кесарево сечение (ERCS).

«Мне сделали экстренное кесарево сечение моему первому радужному ребенку. Когда я забеременела вторым, я знала, что хочу попробовать VBAC, но на этот раз у меня были гораздо более реалистичные ожидания, так как это была беременность с высоким риском. Во время родов был момент, когда я думала, что мне придется сделать еще одно кесарево сечение, но, к счастью, мне удалось родить через естественные родовые пути. Я проделал то же самое со своим третьим и надеюсь, что смогу сделать то же самое со своим четвертым. Я думаю, что каждая мама, перенесшая кесарево сечение, должна надеяться, что ей удастся сделать VBAC, если она этого хочет, но тем не менее гордиться собой.”
Cara

Каковы преимущества VBAC?

• При успешных вагинальных родах вероятность возникновения осложнений ниже, чем при плановом повторном кесаревом сечении (ERCS).
• Ваше выздоровление, вероятно, будет быстрее.
• Ваше пребывание в больнице может быть короче.
• Вы избежите риска операции.
• У вас больше шансов на успешные вагинальные роды при будущих беременностях.
• У вашего ребенка будет меньше шансов на проблемы с дыханием в первые дни после рождения.

Каковы недостатки VBAC?

• В среднем примерно 1 из 4 женщин потребуется экстренное кесарево сечение во время родов. Это сопряжено с более высоким риском осложнений, чем плановое повторное кесарево сечение (ERCS). Для женщин, которые ранее рожали естественным путем, примерно 1 из 10 потребуется экстренное кесарево сечение.
• Вероятность того, что рубец в матке разорвется (разрыв матки), выше. Это происходит примерно у 1 из 200 женщин. Вероятность того, что это произойдет, ниже, если у вас раньше были естественные роды, но более вероятно, если ваши роды вызваны (начаты искусственно).Если это может произойти, вам предложат экстренное кесарево сечение.
• У вас немного выше вероятность необходимости в переливании крови по сравнению с женщинами, которые выбрали плановое кесарево сечение.
• Риск черепно-мозговой травмы или мертворождения для вашего ребенка выше, чем при плановом кесаревом сечении, но такой же, как если бы у вас были роды в первый раз.

«У меня было экстренное кесарево сечение с моим первым, и я отчаянно хотел VBAC для моего второго. У меня начались роды естественным путем, но в конечном итоге мне пришлось пройти второе экстренное кесарево сечение.Если нам посчастливится иметь третье место, скорее всего, это будет плановое сечение, и поэтому у меня вряд ли когда-либо будут роды через естественные родовые пути. В конце концов, важно только то, что я и мой ребенок в порядке. Ничего подобного в родах нет, поэтому, как бы я ни пережил это, я буду счастлив! «
Стейси

Где я могу рожать?

Возможно, вам придется рожать в больнице, где у вас будет быстрый доступ к большему количеству медицинских учреждений, если они вам понадобятся. Например, если вам нужно срочное кесарево сечение или переливание крови, или если вашему ребенку нужна помощь, чтобы дышать.

Это особенно важно, если у вас больше шансов получить осложнения, например разрыв матки. Это может быть в том случае, если у вас вызваны роды или у вас ранее было более одного кесарева сечения. Ваш врач или акушерка могут помочь вам решить, что лучше для вас.

Могу ли я родить через естественные родовые пути, если у меня было более одного кесарева сечения?

Если у вас было более одного кесарева сечения, у вас должна быть возможность поговорить со старшим акушером о рисках и преимуществах вагинальных родов.Как можно скорее поговорите со своей акушеркой, чтобы назначить консультацию акушера.

Роды перед VBAC

Во время беременности ваш врач объяснит, что делать, если у вас начнутся или не начнутся роды до проведения VBAC. Если у вас начались схватки или у вас отошли воды, немедленно обратитесь в больницу. Как только у вас начнутся регулярные схватки, акушерка будет отслеживать сердцебиение вашего ребенка.

Вы можете выбрать предпочитаемый тип обезболивания во время родов, включая эпидуральную анестезию, если хотите.
Если у вас не начнутся роды естественным путем к 41 неделе, ваши варианты могут включать:

Индукция родов увеличивает вероятность предыдущего разрыва рубца после кесарева сечения, что может привести к необходимости кесарева сечения. Врач и акушерка будут внимательно следить за вами и вашим ребенком во время родов. Вы можете выбрать, делать ли индукцию или кесарево сечение. Ваш врач или акушерка могут объяснить преимущества и риски обоих вариантов, чтобы помочь вам принять решение.

Элективный повторный кесарево сечение (ERCS)

Если вы решите сделать еще одно кесарево сечение, оно обычно будет у вас после 39 недель беременности.Ваш акушер может предложить вам сделать еще одно кесарево сечение, если у вас есть:

• вертикальный шрам в матке
• Предлежание плаценты
• имел разрыв матки
У
• была операция на матке.

Каковы преимущества и недостатки ERCS?

Преимущества другого кесарево сечения:

• Риск отделения или разрыва рубца после кесарева сечения меньше (1 из 1000).
• Вы будете знать дату запланированных родов.Но у вас могут начаться роды до этой даты, или вашей медицинской бригаде может потребоваться изменить дату.
• Риск черепно-мозговой травмы или мертворождения для вашего ребенка ниже, чем при VBAC.

К недостаткам ERCS относятся:

• Повторное кесарево сечение обычно занимает больше времени, чем первая операция. Это связано с тем, что у вас останется рубцовая ткань, что может затруднить операцию. Рубцовая ткань также может повредить кишечник или мочевой пузырь.
• У вас несколько выше риск возникновения предлежания плаценты и / или приросшей плаценты при будущих беременностях.
• Вам с большей вероятностью понадобится кесарево сечение при будущих беременностях.
• У вашего ребенка немного выше риск проблем с дыханием после рождения, если у вас есть ERCS до 39 недель — вам могут сделать инъекции стероидов до родов, чтобы снизить этот риск.

Узнайте больше о преимуществах и рисках кесарева сечения.

Что произойдет, если у меня запланировано плановое кесарево сечение, но у меня начнутся схватки?

Ваш врач или акушерка помогут вам спланировать, что произойдет, если у вас начнутся роды до планового кесарева сечения.

Немедленно сообщите об этом в бригаду родильного дома, если у вас начнутся роды. Они помогут вам определиться с наиболее безопасным вариантом для вас и вашего ребенка. Это может быть экстренное кесарево сечение, или, если роды протекают на поздних стадиях, для вас может быть безопаснее роды через естественные родовые пути.

Задавайте множество вопросов, чтобы у вас была информация, необходимая для того, чтобы сделать правильный выбор для вас и вашего ребенка.

Могу ли я родить через естественные родовые пути, если у меня было кесарево сечение? (для родителей)

У меня первому ребенку сделали кесарево сечение.Теперь, когда я беременна вторым ребенком, мне очень хотелось бы попробовать роды через естественные родовые пути. Но безопасен ли этот — для меня и моего ребенка?
— Даная

Многие женщины, перенесшие кесарево сечение (или кесарево сечение) во время первой беременности, заинтересованы в естественных родах во время вторых или последующих родов. В течение многих лет женщин, перенесших кесарево сечение, поощряли вообще пропускать вагинальные роды и назначать кесарево сечение для всех будущих родов.

Но в наши дни вагинальные роды после кесарева сечения (или VBAC) считаются безопасным вариантом для многих женщин и их детей.А благодаря естественным родам вы сможете быстрее прийти домой и быстрее выздороветь.

Причина вашего первого кесарева сечения, тип разреза, сделанного на вашей матке, и другие факторы в вашей истории болезни определят, можете ли вы иметь VBAC:

• Поперечный разрез (также известный как горизонтальный разрез) разрезает нижнюю, более тонкую часть матки. Он используется во время большинства кесарева сечения и делает VBAC гораздо более вероятным.
• Вертикальный разрез разрезает вверх и вниз мышцы матки, которые сильно сокращаются во время родов, и более опасен для VBAC, поскольку может вызвать разрыв матки (разрыв мышцы матки).

Разрез на коже не обязательно должен идти в том же направлении, что и разрез на матке. Кроме того, если у вас было более одного кесарева сечения, VBAC может не подойти.

Конечно, не все женщины, пытающиеся сделать VBAC, добиваются успеха. По оценкам Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), от 60% до 80% женщин, которые пытаются пройти VBAC, добиваются успеха.

Хотя VBAC сопряжен с риском, многие женщины могут пройти его без каких-либо осложнений.Если вы заинтересованы в VBAC, поговорите со своим врачом, чтобы взвесить риски и преимущества. И заранее проконсультируйтесь с вашей больницей, чтобы убедиться, что они разрешат это — если они этого не сделают, и вы настроены на вагинальные роды, вам, возможно, придется сменить больницу.

VBAC: знайте плюсы и минусы

VBAC: знайте плюсы и минусы

Интересно, подходите ли вы для VBAC? Если преимущества VBAC перевешивают риски? Ответ может быть на ваше усмотрение.Вот поможет взвесить все за и против.

Персонал клиники Мэйо

Многие женщины являются кандидатами на вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC). В 2013 году доля успешных женщин в США, которые пытались провести пробные роды (TOLAC) после одного предыдущего кесарева сечения, составила 70%.

Тем не менее, выбор продолжить VBAC или запланировать повторное кесарево сечение может быть трудным. Вот представление о том, как принять решение.

Почему стоит рассмотреть VBAC?

По сравнению с другим кесаревым сечением, вагинальные роды не предполагают хирургического вмешательства, никаких возможных хирургических осложнений, более короткое пребывание в больнице и более быстрое возвращение к нормальной повседневной деятельности. VBAC также может быть привлекательным, если вы хотите рожать естественным путем.

Также важно учитывать будущие беременности. Если вы планируете больше беременностей, VBAC может помочь вам избежать рисков множественных родов с помощью кесарева сечения, таких как проблемы с плацентой.

Каковы риски VBAC?

В то время как успешный VBAC связан с меньшим количеством осложнений, чем плановое повторное кесарево сечение, неудачное испытание родов после кесарева сечения связано с большим количеством осложнений, включая разрыв матки.Разрыв матки случается редко, менее чем у 1% женщин, которые пытаются роды после кесарева сечения. Однако разрыв матки опасен для жизни вас и вашего ребенка. Во время разрыва матки рубец после кесарева сечения на матке разрывается. Экстренное кесарево сечение необходимо для предотвращения опасных для жизни осложнений. Лечение может включать хирургическое удаление матки (гистерэктомия). Если у вас удалена матка, вы не сможете снова забеременеть.

Кто имеет право на VBAC?

Право на участие в программе VBAC зависит от многих факторов.Например:

• Какой разрез матки использовался для предыдущего кесарева сечения? В большинстве кесарева сечения используется низкий поперечный разрез. Женщины, у которых был низкий поперечный или низкий вертикальный разрез, обычно являются кандидатами VBAC . Если у вас ранее был высокий вертикальный (классический) разрез, VBAC не рекомендуется из-за риска разрыва матки.
• Был ли у вас разрыв матки? Если да, то вы не кандидат на VBAC .
• Были ли у вас операции на матке? Если у вас были другие операции на матке, например, удаление миомы, применение VBAC не рекомендуется из-за риска разрыва матки.
• Были ли у вас роды через естественные родовые пути? вагинальные роды по крайней мере один раз до или после предыдущего кесарева сечения увеличивают вероятность успешного исхода. VBAC .
• Сколько у вас кесарево сечений? Многие поставщики медицинских услуг не будут предлагать VBAC , если у вас было более двух предыдущих кесарева сечения.
• Когда вы в последний раз рожали? Риск разрыва матки выше, если вы попробуете VBAC менее чем через 18 месяцев после предыдущих родов.
• Есть ли у вас проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на вагинальные роды? Кесарево сечение может быть рекомендовано, если у вас проблемы с плацентой, ваш ребенок находится в ненормальном положении, или вы носите тройню или более высокую ступень.
• Куда вы родите ребенка? Запланируйте доставку в учреждение, оборудованное для оказания экстренной помощи при кесаревом сечении.Доставка на дом не подходит для VBAC .
• Вам нужно будет побудить? Стимулирование родов снижает вероятность успешного VBAC .

Чем роды во время VBAC отличаются от родов и родов во время обычных вагинальных родов?

Если вы выберете VBAC , когда вы начнете роды, вы будете следовать процессу, аналогичному тому, который используется при любых родах через естественные родовые пути. Тем не менее, ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует непрерывно контролировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка и будет готов при необходимости сделать повторное кесарево сечение.

Какой еще совет вы дадите женщинам, которые подумывают о VBAC?

Если вы рассматриваете вариант VBAC , обсудите этот вариант, свои проблемы и ожидания со своим врачом на ранних сроках беременности. Убедитесь, что у него или нее есть полная история болезни, включая записи о вашем предыдущем кесаревом сечении и любых других процедурах на матке. Ваш лечащий врач может рассчитать вероятность того, что у вас будет успешный тест VBAC .

Кроме того, запланируйте роды в учреждении, которое оборудовано для оказания неотложной помощи при кесаревом сечении.Продолжайте обсуждение рисков и преимуществ VBAC на протяжении всей беременности, особенно при возникновении определенных факторов риска.

Прежде всего, старайтесь оставаться гибкими. Обстоятельства ваших родов могут сделать выбор VBAC очевидным, или после консультации вы и ваш лечащий врач можете решить, что повторное кесарево сечение все-таки будет лучше.

23 июня 2020 г. Показать ссылки

1. Мец ТД. Выбор способа родоразрешения после кесарева сечения.https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 13 февраля 2020 г.
2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 205: Вагинальные роды после кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2019; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003078.
3. AskMayoExpert. Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC). Клиника Майо; 2019.
4. Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ070. Вагинальные роды после кесарева сечения. Американский колледж акушеров и гинекологов.https://www.acog.org/Patients/FAQs/Vaginal-Birth-After-Cesarean-Delivery. Доступ 13 февраля 2020 г.
5. Габбе С.Г. и др., Ред. Вагинальные роды после кесарева сечения. В кн .: Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 7-е изд. Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 февраля 2020 г.
6. Разрыв матки. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-and-complications-of-labor-and-delivery/uterine-rupture#.По состоянию на 14 февраля 2020 г.

Узнать больше Подробно

.

Я не знала, что беременность после кесарева сечения пришла с болью!

Я знаю, что вы, скорее всего, не захотите читать этот пост — возможно, потому, что вы не уверены в том, чего ожидать, и, честно говоря, я дважды подумал, прежде чем написать об этом. Однако я чувствую, что сегодня мне нужно поделиться с вами своим личным опытом.

У меня не наступила беременность после кесарева сечения с болью…

В течение последних двух недель я испытывал ужасную боль — боль настолько сильную, что в конце концов я кричала по ночам. Мне неудобно, больно, я даже не могу больше сосредоточиться на работе.

Этот пост не для того, чтобы напугать вас, а, скорее, для того, чтобы научить вас. Я ничего не имею против кесарева сечения, и у меня уже было 2. Вы можете прочитать об этом здесь.

Кесарево сечение спасло много жизней, и я благодарен за то, что он существует.

Мое первое кесарево сечение было экстренным. Вода исчезла на 39 неделе 5 дней, схваток не было. После нескольких часов стимуляции родов нам пришлось сделать кесарево сечение, потому что жизнь моей дочери была в опасности. Я не знал, чего ожидать, выздоровление было тяжелым, но я справился, хотя эмоционально я был разбит. Через 6 недель я встал и снова почувствовал себя самим собой.

Единственной проблемой для меня после моего первого кесарева сечения была зима! Я уверен, что многие из вас согласятся, что шрам тянется как B & $ #!

Мой шрам от кесарева сечения сильно тянул, поэтому мне пришлось согреться, чтобы избежать боли.

Со второй беременностью я мысленно подготовилась к еще одному кесареву сечению, не осознавая, что возможны VBAC ( вагинальные роды после кесарева сечения ). Хотел бы я исследовать больше…

Это был намного лучший опыт, чем мое первое кесарево сечение, и мое тело восстановилось намного легче, потому что я знал, чего ожидать и как позаботиться о себе. Возник неожиданный побочный эффект — отек ног после кесарева сечения.

В настоящее время я на 35 неделе беременности третьим ребенком.Последнее мое кесарево сечение было почти 20 месяцев назад. Хотя кажется, что это было давно, это не так — особенно если вас уже дважды порезали в одном и том же месте!

Этот ребенок не был запланированной беременностью, сюрприз… действительно красивый.

Честно говоря, я действительно не хотел делать еще одно кесарево сечение на этот раз, но, к сожалению, у меня нет выбора, потому что мое последнее кесарево сечение было до 24 месяцев, что представляет риск для ребенка и меня.

Риск разрыва матки во время VBAC высок, если ваше последнее кесарево сечение было очень близко, однако вероятность разрыва матки, когда у женщины есть VBAC, является справедливой.От 2% до 1,5%, по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов. Это дает женщине с VBAC примерно 1 из 500 шансов пострадать от разрыва матки.

Большинство гинекологов даже не станут обсуждать VBAC, если ваше последнее кесарево сечение было меньше 24 месяцев назад. Врачи и практикующие медсестры часто рекомендуют повторное кесарево сечение, чтобы избежать этого риска, и я, честно говоря, не виню их в этом.

Разрыв матки может быть чрезвычайно опасен как для матери, так и для ребенка.В некоторых случаях мать с разрывом сталкивается с потерей матки. В крайних случаях разрыв может привести к смерти ребенка и / или матери.

Если вам приходилось гуглить недостатки кесарева сечения, вы найдете несколько действительно пугающих статей, в которых говорится о риске повреждения кишечника и / или мочевого пузыря матери, риске осложнений от анестезии (пневмония, аллергические реакции, низкое кровяное давление) , повышенный риск инфицирования и образования тромбов для матери и т. д.Я не собираюсь обсуждать что-либо из вышеперечисленного, потому что у меня нет опыта по этим темам, и предлагаю вам поговорить об этом со своим врачом, если вы хотите узнать больше.

Однако могу посоветовать не всегда думать и не ожидать худшего. Вы не можете позволить себе переживать по поводу того, что может быть.

Все, что я знаю, это то, что есть причина, по которой врачи предлагают вам подождать не менее 2 лет, прежде чем снова забеременеть, если у вас было кесарево сечение.

Это не обязательно, но это предложение, потому что тело каждой женщины реагирует по-разному.

Мой шрам от кесарева сечения в последнее время вызывает сильную боль, и причина этого в том, что ребенок растет, двигается и давит на мой разрез. Когда ваша матка начинает становиться достаточно большой, она натягивает рубцовую ткань и мочевой пузырь, что может быть очень болезненным.

Никто не говорит об этой боли! Я не испытывала этой боли во время второй беременности, поэтому, когда это случилось около 2 месяцев назад впервые, я испугалась! Я думал, что что-то плохое происходит внутри моего тела.

Я не желаю никому этой боли.

Становится так плохо, что я не могу пошевелиться и проснуться. Я чувствую, как будто нож вонзается мне в живот ( TMI — извините, ). Я так боялся даже водить машину самостоятельно из-за этой сильной боли.

Я поговорил об этом со своим врачом, но он сказал, что это нормально. Если вы тоже сталкиваетесь с этим, я предлагаю вам сообщить об этом своему врачу, чтобы он мог проверить вас, прежде чем что-то делать.

Эта боль была для меня самым большим недостатком слишком большого количества кесарева сечения.Я нахожусь на стадии, когда беременность стала болезненной, хотя я изо всех сил стараюсь получить от нее удовольствие.

Честно говоря, я так боюсь, что мой разрез откроется.

Я даже не уверен, чего ожидать от другого восстановления кесарева сечения этой зимой.

Держа моего новорожденного и обнимая его / ее, придется компенсировать это.

Вы испытывали эту боль?

Риск осложнений кесарева сечения увеличивается с возрастом матери

У беременных женщин больше вероятность осложнений во время родов и кесарева сечения, чем во время родов через естественные родовые пути, и новое исследование предлагает новые доказательства того, что матери более старшего возраста подвергаются наибольшему риску.

ФОТО ФАЙЛА: Беременная женщина в последнем триместре беременности позирует на этой фотографии в Сете, Южная Франция, 26 марта 2016 года. REUTERS / Regis Duvignau

Частота кесарева сечения или кесарева сечения в развитых странах этот показатель вырос до более чем 20 процентов рождений, хотя Всемирная организация здравоохранения рекомендует эту операцию только примерно в 10–15 процентах случаев, когда здоровье матери или ребенка находится под угрозой. Хотя кесарево сечение может спасти жизнь, процедуры сопряжены с такими рисками, как инфекция, чрезмерное кровотечение, повреждение репродуктивных органов и образование тромбов.

Для текущего исследования исследователи хотели получить более четкое представление о том, как часто осложнения могут возникать в результате операции по сравнению с основными медицинскими проблемами, которые могли стать причиной этих операций у матерей. Для этого они изучили данные о 1444 женщинах, у которых после родов возникли серьезные осложнения, не связанные с ранее существовавшими проблемами со здоровьем. Они также изучили группу сравнения из 3464 женщин, у которых не было осложнений.

У женщин, которым сделали кесарево сечение, на 80 процентов больше шансов иметь осложнения, чем у женщин, родивших естественным путем, сообщают исследователи в журнале CMAJ.А у женщин старше 35 лет, перенесших кесарево сечение, вероятность серьезных осложнений была почти в три раза выше.

«В целом доставка безопасна», — сообщила по электронной почте старший автор исследования доктор Катрин Денё-Таро из INSERM в Париже. «Однако в редких случаях серьезные осложнения могут возникнуть у матери во время или вскоре после родов. Это случается примерно в 1,5% родов, и основная причина — сильное кровотечение ».

С возрастом у женщин мышца матки теряет способность эффективно сокращаться, и это может способствовать сильному кровотечению после кесарева сечения у пожилых женщин, сказала Денё-Таро.

«Физиологическая остановка кровотечения после родов связана с сокращением матки; это может быть уменьшено у пожилых женщин », — сказала Денё-Таро.

Около 85 процентов осложнений связаны с кровотечением после родов.

Примерно 36 процентов женщин с тяжелыми осложнениями, вызванными кесаревым сечением, по сравнению с 18 процентами матерей, у которых не было осложнений.

Женщины всех возрастов имели повышенный риск осложнений при кесаревом сечении, которое проводилось после родов, решение, которое часто принимается из-за медицинских проблем, возникающих у женщин или их детей.

У матерей в возрасте до 25 лет, которым сделали кесарево сечение после начала родов, вероятность возникновения осложнений на 60 процентов выше, чем у их сверстниц, родивших естественным путем.

Беременные женщины 35 лет и старше, которым делали кесарево сечение после родов, имели в четыре раза больше шансов иметь осложнения, чем матери старше 35 лет, рожавшие естественным путем.

Однако при проведении кесарева сечения до начала родов только самые старые женщины в исследовании имели повышенный риск осложнений.У матерей 35 лет и старше, перенесших кесарево сечение без первых родов, вероятность серьезных осложнений в пять раз выше, чем у матерей, родивших естественным путем.

Это исследование не было контролируемым экспериментом, целью которого было доказать, может ли кесарево сечение вызывать осложнения и каким образом, или определить, как время проведения этих операций относительно начала родов может повлиять на риск. Исследователи также признают, что они не могли учесть все обстоятельства, когда ранее существовавшая проблема или осложнение могли быть причиной выполнения кесарева сечения.

Тем не менее, результаты должны дать женщинам еще одну причину, по которой они должны осторожно планировать кесарево сечение, если они не уверены в необходимости, — сказала Лаура Шуммерс, исследователь из Университета Британской Колумбии в Ванкувере, которая не принимала участия в исследовании. изучение.

«Риски кесарева сечения накапливаются в течение жизни женщины, при этом первое кесарево сечение увеличивает риски при последующих беременностях, увеличивает вероятность второго кесарева сечения и увеличивает количество осложнений при втором кесаревом сечении», — сказал Шаммерс по электронной почте.«Поскольку все больше женщин откладывают рождение ребенка до возраста 35 лет и старше, это исследование подчеркивает важность разумного принятия решения о кесаревом сечении, особенно для женщин этой возрастной группы, которые могут иметь дополнительные беременности».

ИСТОЧНИК: bit.ly/2X3QT37 CMAJ, онлайн 1 апреля 2019 г.

Неполный разрыв рубца после кесарева сечения

J Reprod Infertil. 2013 январь-март; 14 (1): 43–45.

Отдел репродуктивной визуализации, Центр репродуктивной биомедицины, Роянский институт репродуктивной биомедицины, ACECR, Тегеран, Иран

^* Автор для переписки: Фирозе Ахмади, Роянский институт, No.12, East Hafez Ave., Bani-Hashem St., Resalat Highway, Тегеран, P.O. Ящик: 19395-4644, Иран. Эл. Почта: [email protected]

Получено 9 сентября 2012 г .; Принято 30 ноября 2012 г.

Авторские права © 2013 Исследовательский институт Авиценны

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported License, которая позволяет пользователям читать, копировать, распространять и создавать производные работы в некоммерческих целях из материала, как при условии правильного цитирования автора оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Разрыв матки на месте предыдущего кесарева сечения является редким, но катастрофическим осложнением беременности, которое связано со значительной материнской и внутриутробной заболеваемостью и смертностью.

Описание клинического случая

30-летняя женщина на 24-й неделе беременности с жалобами на боль, схватки и кровянистые выделения была госпитализирована в Институт Рояна в Тегеране, Иран. В анамнезе у нее была история болезни: EP и кесарево сечение, соответственно, за 4 и 2 года до госпитализации.При ультразвуковом исследовании обнаружена грыжа околоплодных вод в мочевой пузырь матери.

Заключение

Факторы риска разрыва рубца после кесарева сечения следует учитывать у женщин, перенесших последующую беременность, поскольку они нуждаются в дополнительном уходе. Ультрасонография может использоваться для оценки женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом, чтобы оценить риски разрыва рубца во время последующих беременностей.

Ключевые слова: Кесарево сечение, расхождение, разрыв, рубец

Введение

Разрыв матки обычно происходит на месте дефектных рубцов после кесарева сечения.Большинство фенестраций или неполных разрывов матки протекают бессимптомно и изначально могут быть довольно незаметными и могут быть обнаружены во время будущего кесарева сечения или лапаротомии (1). Большинство разрезов на матке после кесарева сечения являются низко-поперечными, и этот тип разреза имеет самый низкий риск разрыва при последующих беременностях (2, 3). Классический (вертикальный) рубец в верхней части (теле) матки более уязвим для разрывов и может вызвать более серьезные осложнения как для матери, так и для ее ребенка (2).

Риск разрыва матки при наличии дефектного рубца связан со степенью истончения нижнего сегмента матки, измеренной с помощью ультразвука. Другими словами, если ниша глубже или покрывающий миометрий тоньше, риск вышеупомянутых осложнений при последующих беременностях выше (4).

Мы представляем здесь случай с неполным разрывом рубца после кесарева сечения и историю предыдущего кесарева сечения и ЭП.

Описание клинического случая

30-летняя женщина с предшествующей внематочной беременностью (ВП) и родоразрешением через кесарево сечение, соответственно, 4 и 2 годами ранее, поступила с жалобами на сокращения матки и боли внизу живота в Роянский институт в Тегеране. , Иран.Во время предыдущей беременности она забеременела с помощью ЭКО, ей была проведена установка серкляжа, а затем кесарево сечение через поперечный разрез кожи по методу Пфанненштиля.

Во время нынешней беременности она забеременела естественным путем, без применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Серкляжа не было, на 24 неделе беременности у пациентки возникли сокращения матки и боли внизу живота. Надлобковый рубец болезненный при пальпации.

Мы выполнили УЗИ на аппарате Accuvix XQ (Madison Co.Ltd., Корея) с конвексным датчиком 3–5 МГц и трансвагинальным датчиком 3D, 4–8 МГц. Сначала мы провели трансабдоминальную сонографию, которая показала подозрение на разрыв рубца после кесарева сечения; Поэтому мы дополнительно оценили цервикальный канал и рубец после кесарева сечения с помощью трансвагинальной сонографии. На УЗИ в рубце обнаружено фенестрация диаметром 17 мм (). Трехмерное ультразвуковое исследование перешейка матки подтвердило фенестрацию ().

Трансвагинальное ультразвуковое исследование на 24-й неделе беременности показало фенестрацию 17 мм в рубце на матке (большая стрелка).За мочевым пузырем наблюдается истончение миометрия над дефектом рубца после кесарева сечения (маленькая стрелка)

A и B: мультиспиральное и трехмерное ультразвуковое изображение (коронарный вид) на 24-й неделе беременности, показывающее фенестрацию с размером 17 мм диаметр

Пациентка и ее супруг решили продолжить беременность; поэтому она проходила консервативное лечение и ей был ограничен полный постельный режим (CBD) дома. Соответственно, контролируемая сонография дефекта рубца после кесарева сечения проводилась каждые 10-14 дней до 34-й недели беременности.В начале сокращений матки экстренное кесарево сечение было выполнено на 34 неделе беременности. Заболеваний плода или матери после родов не было.

Обсуждение

Разрывы матки чаще всего возникают из-за предыдущего кесарева сечения. Риск разрыва при классическом (вертикальном) разрезе больше, чем при поперечном при последующих беременностях. Факторы риска разрыва матки включают миомэктомию, септопластику, метропластику, травмы, врожденные аномалии матки (особенно внематочную беременность в зачаточном роге), неадекватное лечение эндометриоза, отслойку плаценты и родоразрешение с помощью щипцов.Иногда послеродовые разрывы возникают у пациенток, родивших естественным путем после предыдущего кесарева сечения.

Разрывы матки можно разделить на полные и неполные (расхождения). При неполном разрыве или расхождении матки миометрий нарушается, но серозная оболочка остается неповрежденной. Разрыв стенки матки на всю толщину приводит к полному разрыву матки. Эти разрывы чаще всего возникают на уровне предшествующего переднего нижнего кесарева сечения. По сравнению с полным разрывом матки, расхождение матки имеет гораздо более низкую материнскую и неонатальную заболеваемость.

Риск разрыва матки в последнее время увеличился, особенно в развитых странах, из-за увеличения частоты кесарева сечения. Частота разрыва матки колеблется от 0,2% до 3,8% (5, 6). Все более широкое использование трансвагинальной сонографии во время дородового наблюдения позволило чаще выявлять рубцовые дефекты и оценивать риск разрыва.

Полный разрыв матки обычно невозможно предсказать, и он произойдет внезапно во время схваток или родоразрешения. Следует рассмотреть возможность прерывания беременности при появлении внезапной боли.

Несколько сопутствующих симптомов явного разрыва матки включают вагинальное кровотечение, резкую боль между схватками, боль или болезненность в животе, рецессию головки плода (голова ребенка движется обратно в родовые пути), выпуклость под лобковой костью (голова ребенка высовывается наружу. рубца на матке) и возникновение резкой боли на месте предыдущего рубца (7, 8).

Экстренная диагностическая лапаротомия и родоразрешение предлагаются для лечения разрыва матки. Об успешном восстановлении расхождения с продолжением беременности сообщали и другие исследователи (как и в нашем случае).

Заключение

Неполный разрыв матки можно идентифицировать с помощью сонографической оценки истмического рубца на матке в конце второго триместра, как в данном случае. Высокочастотный датчик предпочтительнее низкочастотного для диагностики разрыва передней стенки матки. Рекомендуется искать сплошную полосу миометрия и измерять ее толщину, особенно если пациент жалуется на боль или схватки. Кроме того, настоятельно рекомендуется рассмотреть возможность диагностики разрыва матки у пациенток, недавно перенесших кесарево сечение.

Банкноты

Чтобы процитировать эту статью: Ахмади Ф., Сиабази С., Ахбари Ф. Неполный разрыв рубца после кесарева сечения. J Reprod Infertil. 2013; 14 (1): 43-45.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Тайпале П., Кархумаа Дж., Пенттинен Дж. Двух- и трехмерная сонографическая диагностика неполного разрыва рубца на матке во время беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2005. 25 (4): 418–9. [PubMed] [Google Scholar] 2.Jastrow N, Chaillet N, Roberge S, Morency AM, Lacasse Y, Bujold E. Сонографическая толщина нижнего сегмента матки и риск рубцового дефекта матки: систематический обзор. J Obstet Gynaecol Can. 2010. 32 (4): 321–7. [PubMed] [Google Scholar] 3. Офили-Йебови Д., Бен-Наги Дж., Сойер Э., Язбек Дж., Ли К., Гонсалес Дж. И др. Дефицитные рубцы нижнего сегмента после кесарева сечения: распространенность и факторы риска. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2008. 31 (1): 72–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Розенберг П., Гоффине Ф., Филипп Х. Дж., Нисанд И.Ультрасонографическое измерение нижнего сегмента матки для оценки риска дефектов рубцовой матки. Ланцет. 1996. 347 (8997): 281–4. [PubMed] [Google Scholar] 5. Армстронг В., Хансен В.Ф., Ван Вурхис Б.Дж., Сироп СН. Обнаружение рубцов после кесарева сечения трансвагинальным ультразвуком. Obstet Gynecol. 2003. 101 (1): 61–5. [PubMed] [Google Scholar] 6. Фукуда М., Фукуда К., Мочизуки М. Исследование шрамов после кесарева сечения с помощью ультразвука. Arch Gynecol Obstet. 1988. 243 (4): 221–4. [PubMed] [Google Scholar] 7. Арулкумаран С., Чуа С., Ратнам СС.Симптомы и признаки разрыва рубца — значение измерений активности матки. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1992. 32 (3): 208–12. [PubMed] [Google Scholar] 8. Gotoh H, Masuzaki H, Yoshida A, Yoshimura S, Miyamura T., Ishimaru T. Прогнозирование неполного разрыва матки с помощью вагинальной сонографии в конце второго триместра у женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе. Obstet Gynecol. 2000. 95 (4): 596–600. [PubMed] [Google Scholar]

Должны ли даже пожилые мамы ждать 18 месяцев между беременностями? : Выстрелов

Старшим матерям может казаться, что у них мало времени, чтобы тратить время на попытки зачать еще одного ребенка.Но есть реальный риск, связанный с тем, что снова забеременеть слишком рано. Лорен Бейтс / Getty Images скрыть подпись

переключить подпись Лорен Бейтс / Getty Images

Старшим матерям может казаться, что у них мало времени, чтобы тратить время на попытки зачать еще одного ребенка.Но есть реальный риск, связанный с тем, что снова забеременеть слишком рано.

Лорен Бейтс / Getty Images

Подпишитесь на информационный бюллетень CommonHealth , чтобы получать еженедельный дайджест лучших новостей WBUR о здоровье, медицине и науке.

Многие мамы постарше, впервые ставшие родителями, сталкиваются с дилеммой, когда речь идет о ребенке №2. Часы тикают громче, чем когда-либо. Но врачи советуют подождать не менее полутора лет после родов, прежде чем снова зачать ребенка.

Это стандартный совет, основанный на многочисленных исследованиях и рекомендациях общественного здравоохранения. Но решить, когда попробовать еще раз, может быть непросто — сопоставить медицинский риск с риском бесплодия. Теперь есть несколько новых данных, которые следует учитывать. В статье, опубликованной в понедельник в журнале JAMA Internal Medicine , были проанализированы медицинские записи почти 150 000 беременностей в Канаде, чтобы выяснить, как возраст матери влияет на последствия более короткого, чем рекомендовано, интервала между беременностями. беременность.

Плохая новость для старших мам, которые спешат, заключается в том, что исследование добавляет доказательства того, что зачатие в течение 12 месяцев после рождения действительно означает повышенный риск для здоровья как матери, так и ребенка. Но эпидемиолог Лаура Шуммерс, которая руководила исследованием во время учебы в Гарварде, а сейчас работает научным сотрудником в Университете Британской Колумбии, говорит, что и для вас есть хорошие новости:

«Оптимальное окно интервалов, которое мы обнаружили, было от одного до двух лет после рождения одного ребенка до зачатия следующей беременности», — говорит она.«Именно тогда мы обнаружили самый низкий риск как для матерей, так и для младенцев». И, добавляет она, это мало по сравнению с некоторыми предыдущими исследованиями, которые предполагали, что оптимальное время ожидания составляет от 18 месяцев до пяти лет.

Прошлые исследования обнаружили четкую связь между короткими «интервалами между беременностями» и повышенным риском проблем со здоровьем матери и ребенка, включая преждевременные роды. Но почему? Споры, по словам Шуммерса, вращаются вокруг того, является ли короткий интервал прямой биологической причиной рисков или он сам является результатом других сил, действующих в жизни матери, например, отсутствия доступа к медицинскому обслуживанию и уходу за ребенком. незапланированные беременности.

Поскольку пожилые женщины с большей вероятностью планируют свою беременность и имеют лучший доступ к уходу, Шуммерс и его коллеги предположили, что эти матери не будут подвергаться такому риску, как молодые женщины, если у них будут дети близко друг к другу.

Они обнаружили, что ошибались.

«Фактически, — говорит Шаммерс, — мы обнаружили, что существуют риски неблагоприятных исходов для младенцев для женщин всех возрастов ».

«Риски для младенцев были выше среди молодых женщин, что согласуется с гипотезой команды. .Но риски для матерей были выше среди пожилых женщин — действительно, только пожилых матерей подверглись более высокому риску для своего здоровья из-за того, что снова забеременели так быстро.

После учета других факторов, которые могли повлиять на эти цифры, говорит Шаммерс, статистика выглядит следующим образом:

• Для женщин 35 лет и старше, которые забеременели всего через шесть месяцев после рождения, 6,2 на тысячу испытали серьезное заболевание или травму, в том числе смерть. Подождите 18 месяцев, и риск упадет до 2.6 промилле. Итак, небольшие абсолютные цифры, но резкая разница.

• «Тяжелый неблагоприятный исход для новорожденного» включает мертворождение и очень раннее или очень маленькое рождение. Среди женщин в возрасте от 20 до 34 лет у тех, кто забеременел всего через шесть месяцев, было 20 детей на тысячу с такими тяжелыми исходами; риск падает до 14 на тысячу среди тех, кто ждал 18 месяцев.

• Среди женщин 35 лет и старше был 21 тяжелый исход на тысячу младенцев среди тех, кто ждал всего шесть месяцев; риск падает до 18 на тысячу среди тех, кто ждал 18 месяцев.

«Это показывает взаимосвязь между интервалом между беременностями и повышенным риском, — говорит Шуммерс, — но также и то, что у пожилых женщин, как правило, выше исходный риск многих из этих исходов при всех интервалах между беременностями ».

Исследование выявило аналогичную картину для преждевременных родов: короткий интервал между беременностями повышает риск для всех женщин, но особенно для молодых женщин. Риск для них снизился с 53 на тысячу при шестимесячном интервале до 32 на тысячу при 18-месячном интервале.Для женщин старше 35 лет риск снизился с 50 на тысячу в шесть месяцев до 36 на тысячу после 18 месяцев.

Кажется здравым смыслом, что организму женщины может потребоваться более шести месяцев, чтобы полностью восстановиться после создания ребенка и родов, но реальный механизм рисков, связанных с короткими интервалами между беременностями, полностью не ясен.

Основная теория, по словам Шуммерса, заключается в том, что в организме матери могут быть истощены питательные вещества, такие как железо или фолат. Но необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, верна ли эта теория в развитых странах, таких как США и Канада, или есть другие механизмы, которые еще не были идентифицированы.

На данный момент, по ее словам, ее команда надеется, что эти новые результаты могут помочь женщинам принимать решения в рамках их личного контекста и в консультации со своими медицинскими бригадами. По ее словам, эти данные могут быть особенно полезны для пожилых женщин, потому что они чаще намеренно выбирают короткие интервалы между беременностями.

«Итак, если вы принимаете такое решение специально, — говорит она, — легче сказать:« Знаешь, давайте подождем еще три месяца ».