Беременность после 6 месяцев после кесарева: Беременность после кесарева

Кому делают кесарево сечение

Причин для операции много. Вот некоторые из них.

Тазовое предлежание ребенка. Это ситуация, когда плод в животе матери лежит ножками или ягодицами вниз и никак не может перевернуться. В российских клинических рекомендациях говорится, что тазовое предлежание плода с массой более 3600 г — прямое показание к кесареву сечению. Конечно, естественные роды в таких случаях возможны, но риски для матери и ребенка слишком велики, поэтому врачи предпочитают делать кесарево. Существуют и другие неправильные положения плода, которые служат показаниями к операции.

Проблемы со здоровьем у матери. К ним относятся, например, сердечно-сосудистые заболевания или проблемы с позвоночником. В подобных ситуациях период потуг может стать для женщины смертельно опасным. Также показанием к кесареву могут быть миома, новообразование на шейке матки или ее деформация после пластических операций — например, после ушивания сильных разрывов во время предыдущих родов.

Анатомически узкий таз. Это ситуация, когда размеры костей таза у женщины меньше, чем нужно для нормальных родов. В обычной жизни это не причиняет неудобств, а вот в родах может стать серьезной проблемой: головка ребенка не пройдет через сильное сужение. Именно поэтому уже при постановке беременных на учет гинекологи обязательно замеряют внешние размеры таза и по специальной формуле рассчитывают внутренние.

Сюда же относятся и другие ситуации, которые в клинических рекомендациях называются «плодово-тазовыми диспропорциями»: например, деформация костей таза или несоответствие размеров таза матери и плода.

Предлежание плаценты. У некоторых женщин плацента располагается в нижней части матки и перекрывает собой внутренний зев — проще говоря, перегораживает «выход» для ребенка.

Предыдущее кесарево. Вообще, ситуаций, когда после кесарева сечения женщина рожает ребенка естественным путем, довольно много. Однако так может получиться не всегда.

Что касается экстренного кесарева сечения, тут причинами служит все, что угрожает жизни женщины и ребенка. Это, например, отслойка плаценты, автомобильные и иные аварии, недостаток кислорода у ребенка, остановка родовой деятельности после ее начала.

Мой опыт. Мне сделали экстренное кесарево на 41 неделе беременности, на тот момент я уже полторы недели как перехаживала планируемую дату родов. Причиной операции стал клинически узкий таз: его размеры были в норме, но ребенок все равно не смог бы пройти. Как потом объяснила врач, мой сын решил упереться лбом в кости таза, тогда как обычно дети рождаются затылком вперед, прижав при этом подбородок к груди.

Моей подруге экстренное кесарево сделали на 37 неделе из-за эклампсии — серьезного осложнения, которое часто проявляется отеками и очень высоким давлением, угрожая сразу двум жизням. Причины этого состояния до сих пор плохо понимают — в Германии, где живет моя подруга, эклампсию даже называют «отравлением беременностью».

Могут ли провести кесарево по желанию женщины?

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

В некоторых странах, например в США, оперативное родоразрешение может быть проведено без учета медицинских показаний — просто по желанию женщины. Местная ассоциация акушеров и гинекологов просит принимать решения взвешенно, но на такие роды приходится около 2,5% случаев из всех кесаревых сечений.

Как и при любой операции, необходимо учитывать риски и осложнения. Кесарево сечение требует более длительного пребывания в больнице, имеет собственные риски, связанные с обезболиванием, кровотечением, тромбозами, травмой кишечника или мочевого пузыря. Рубец на матке осложняет течение следующей беременности, создавая угрозу разрыва матки во время беременности и родов.

Несмотря на то что естественные роды после предыдущего кесарева возможны, на практике создается «эффект домино»: кесарево порождает кесарево, а два кесарева — третье кесарево. С каждым разом риски увеличиваются все сильнее, поэтому «кесарево по желанию» — не лучший вариант для женщин, которые хотят иметь много детей.

В России официально нельзя сделать кесарево просто потому, что так хочется. Список показаний к нему строго определен федеральными клиническими рекомендациями.

Как подготовиться к операции

Кесарево сечение, как и любая другая полостная операция, проводится натощак. При плановом кесаревом должно пройти минимум восемь часов после приема пищи и два часа после питья воды. В России еще часто ставят клизму для очищения кишечника, хотя я нашла исследование о том, что перед плановым кесаревым это не обязательно.

Накануне операции делают общий анализ крови, оценивают ее группу, резус-фактор и свертываемость. Обязательно нужно провериться на ВИЧ, сифилис и гепатит B. Также накануне к женщине в палату приходит анестезиолог. Он подробно расспрашивает пациентку о травмах, заболеваниях, аллергии на лекарства и не только. Эта информация нужна специалисту для того, чтобы подобрать наиболее безопасный вид анестезии.

После беседы доктор подписывает с пациенткой добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство. Этот документ не снимает с врачей ответственность, а лишь подтверждает, что пациентка поняла суть процедур — обезболивания и самой операции — и согласна с ними.

В моей ситуации с экстренным кесаревым подготовки не было вообще. Когда у меня в десять вечера отошли воды, медсестра взяла анализы крови, поставила клизму. Во время схваток врач несколько раз проводила осмотр и ставила датчики КТГ. То ли проблем не было видно, то ли мне о них не сообщали, но до семи утра я все еще готовилась к естественным родам. Потом пришла заведующая отделением, провела осмотр, изучила данные КТГ и в итоге объявила: «Даю ребенку три часа. Если не повернется как надо, будем кесарить».

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Какую анестезию делают при кесаревом

При кесаревом сечении возможны два вида анестезии: общая и регионарная. Врач обязан выяснить наличие противопоказаний к обеим: если у пациентки имеются противопоказания к общей, делают регионарную — и наоборот.

Обезболивание в родах — Medscape

Под общим наркозом пациентка спит и не знает, что происходит. А действие регионарной анестезии распространяется только на часть тела, то есть женщина во время операции находится в сознании и может сразу увидеть ребенка. Общий наркоз обычно применяют в экстренных случаях или тогда, когда пациентка без сознания. Противопоказаний к наркозу почти нет, но вот восстановление от него может быть долгим и тяжелым, оно часто сопровождается тошнотой, болями в мышцах и спутанностью сознания.

Регионарную анестезию делят на два подтипа — эпидуральную и спинальную. В обоих случаях врач использует тонкую иглу, чтобы сделать укол в районе позвоночника. Отличаются они тем, куда именно проходит игла: в эпидуральное пространство или в спинномозговую жидкость. Эпидуральная анестезия начинает действовать примерно в течение 20 минут, спинальный анестетик работает быстрее.

У регионарной анестезии больше противопоказаний, чем у общей: к ним относятся травмы позвоночника или проблемы с давлением у матери, кислородное голодание плода. Тем не менее при кесаревом ее применяют гораздо чаще: местная анестезия безопаснее для пациентки и рекомендована многочисленными протоколами по всему миру. Например, только в США в 95% родов используют именно этот вариант.

Может ли женщина сама выбрать вид анестезии

Александр Роненсон

заведующий отделением анестезиологии и реанимации перинатального центра имени Е. М. Бакуниной

Если кратко, то может. Однако если противопоказаний нет, врач в первую очередь будет рекомендовать пациентке спинальную анестезию — она имеет самые низкие риски осложнений.

Если пациентка по каким-то личным причинам отказывается от спинальной анестезии и выбирает общую, она имеет на это полное право согласно ст. 20 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан» (№ 323). При этом женщина должна понимать все возможные риски и осложнения, а также обязана подписать информированное добровольное согласие на проведение общей анестезии и отказ от спинальной.

Как обычно проходит операция

Обычно операция кесарева сечения длится около 40 минут. В ней участвуют несколько акушеров-гинекологов с ассистентами, команда анестезиологов, педиатр или неонатолог — врач, который оценивает состояние новорожденного.

Медсестра ставит мочевой катетер — специальный мешочек со шлангом, благодаря которому в мочевом пузыре не будет скапливаться жидкость. Полный мочевой пузырь может помешать хирургам во время операции, а при случайном разрезе создает высокий риск инфицирования брюшной полости.

Анестезиолог проводит обезболивание, после чего операционная бригада может начинать работать. Кожу обрабатывают антисептиком и затем делают первый внешний разрез по брюшной стенке. В акушерской технике существует несколько видов, но в целом их можно разделить на два больших типа — поперечный, то есть горизонтальный, и вертикальный.

Если кесарево сечение проходит планово и жизни пациентки ничего не угрожает, врачи предпочитают делать поперечный разрез кожи. Такой занимает чуть больше времени, но он менее опасен в плане инфекций. А еще рубец от горизонтального разреза впоследствии лучше смотрится.

Кожу и все слои тканей живота под ней раздвигают и делают разрез на матке — их тоже существует несколько разных. Ребенка извлекают, отсекают пуповину и передают неонатологу на обследование.

Хирурги в это время продолжают работу. Если при естественных родах плацента через некоторое время рождается сама, то при кесареве ее приходится извлекать врачам. Если внутри матки останется хоть маленький кусочек плаценты, велика вероятность послеродового кровотечения и воспаления.

После успешного извлечения ребенка и плаценты матку и все последующие слои вплоть до кожи ушивают в обратном порядке, для этого используют саморассасывающиеся нити или специальный хирургический клей. Иногда кожу могут скрепить при помощи металлических скоб или нерассасывающихся нитей, но их потом придется отдельно снимать. А еще в некоторых исследованиях говорится, что применение скоб порой чревато риском раневых осложнений.

Иногда женщине только показывают ребенка, иногда дают подержать или приложить к груди сразу в операционной: все зависит от внутренних правил конкретного роддома.

Безопасно ли кесарево для ребенка

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Ситуации бывают разные, иногда кесарево действительно безопаснее для ребенка. Например, недоношенных младенцев извлекают из матки в целом плодном пузыре — это очень сложная и тонкая процедура.

В других случаях малышу важно пройти родовой стресс: это повышает его адаптивные способности. Именно поэтому сейчас рекомендуют проводить плановые операции только после начала родовой деятельности — чтобы дать малышу «порожаться». При прохождении через родовые пути матери идет заселение организма ребенка материнской лактофлорой. Сейчас даже проводятся исследования: стоит ли смазывать новорожденных, родившихся через кесарево, вагинальными выделениями матери, насколько эта имитация адекватна.

Бытует мнение, что головы детей, которые родились разными способами, отличаются. Это не совсем так. У новорожденных, родившихся естественным путем, поначалу действительно характерная форма головы — ее называют родовой опухолью. Однако эти изменения быстро проходят, и в будущем головы малышей не отличаются.

Как мне делали кесарево сечение

У меня кесарево было экстренным, о нем заранее не предупреждали. Хотя даже так этап подготовки получился таким же, как при плановой операции. Анализы крови, УЗИ и КТГ были стандартными. Ужин накануне был в 17:00, потом около 21:00 я выпила чашку чая с маленьким печеньем — к моменту операции уже 13 часов ничего не ела.

Анестезиолог, который пришел ко мне в день родов, быстро опросил меня и сказал, что анестезия будет спинальной. Тут же дал подписать какую-то бумагу — видимо, согласие на операцию и на обезболивание. Я честно не помню, что там было: после десяти часов схваток мне казалось, что я готова подписать дарственную на квартиру, лишь бы все это уже скорее закончилось.

В операционной пришлось полностью раздеться и залезть на стол. Анестезиолог велел лечь на бок и что-то нарисовал на позвоночнике — видимо, наметил место будущего укола. Сам укол я не почувствовала, было лишь ощущение легкого покалывания.

Потом мне разрешили лечь на спину, а руки закрепили на специальных подставках слева и справа. К пальцу анестезиолог подключил пульсоксиметр, на руку надел манжету для измерения давления, а в нос поставил трубочки с кислородом, чтобы мне было легче дышать. Медсестра ввела в уретру мочевой катетер.

Мне было очень страшно, больше всего я не хотела смотреть, как будет проходить операция. Закрыла глаза и тут же получила нагоняй от анестезиолога: «Я должен видеть твое состояние». В это время медсестра поставила в районе груди шторку — как раз для того, чтобы я ничего не видела.

Ногам стало очень тепло — анестезиолог сказал, что это начала действовать анестезия, и дал команду хирургам, что «мы готовы». Сейчас, когда я пишу эту статью, прочитала, что готовность могут проверить кусочком льда или зажимами, которыми слегка щипают кожу.

Во время операции мне почему-то очень хотелось говорить-говорить-говорить. Кажется, я рассказала анестезиологу всю свою биографию. Врач в это время смотрел на значения приборов и рассказывал мне о действиях хирургов: «Вот, сейчас достанут малыша. Сейчас закричит. У тебя мальчик!»

Сейчас я уже не помню первого крика ребенка. Зато четко запомнила его внешне: сына пронесли мимо — отчего-то кожа у него была сине-фиолетового оттенка. Позже малыша умыли, показали мне и дали поцеловать в лоб. Приложить к груди не предложили, а я тогда и не знала, что так вообще можно.

Как прошли сутки в реанимации

Сразу после операции меня отвезли в палату реанимации. Сына забрали в отделение для новорожденных — это я уже узнала через несколько часов, когда ко мне пришла неонатолог и спросила согласие на прививки.

Помню, что голова была очень туманной: видимо, сказались усталость от десятичасовых схваток и действие анестезии. Я не спрашивала, где мой ребенок и куда его унесли. Мне было важно знать только одно: не забыла ли я свои тапочки в дородовой палате. Сейчас это кажется смешным и страшным одновременно.

В реанимации мне поставили капельницу с физраствором и велели спать. Спорить я не стала. Или не успела — заснула.

Проснувшись, поняла, что жутко хочется есть, но врач не разрешил. Можно было только пить нежирный куриный бульон на белом мясе, да и то лишь несколько глотков. Муж же по незнанию передал мне наполненную под горлышко двухлитровую банку. Медсестра потом смеялась: «Это что, на всю реанимацию принесли, что ли?»

Еще надо было пить много воды: вероятно, чтобы восполнить потерю крови. Воду мне тоже передали родные. Врач посоветовал покупать бутылочки по 0,25 л: пить лежа из «полторашки» сложно и неудобно. Реанимационная медсестра раз в 40 минут подходила к каждой пациентке в палате и напоминала о том, что надо попить. В конце дня она записала в тетрадку количество выпитого и насколько наполнился пакет мочеприемника.

Около десяти вечера объявили отбой. Я четко запомнила, что в голове тогда пронеслась мысль: «Это моя последняя спокойная ночь на ближайший год. Надо поспать».

Как проходило восстановление

На следующее утро меня уже перевели в послеродовое отделение. Я чувствовала себя прекрасно, готова была прыгать по палате.

В роддоме я провела после кесарева пять дней: в пятницу меня прооперировали, а во вторник выписали. Начиная с субботы делали уколы окситоцина — гормона, который помогает матке сокращаться, а заодно стимулирует выработку молока. Уколы были очень болезненные — ягодица потом болела еще недели три.

Еще в роддоме мне один раз сделали перевязку. В операционной на рану, конечно, наложили повязку, но ведь кесарево было экстренное, поэтому хороших послеоперационных пластырей у меня не оказалось. Повязка представляла собой марлечку, смоченную чем-то розовым. Снимать такую со шва было не очень приятно: ткань прилипла ко шву.

Мне все швы сделали саморассасывающимися нитями, снимать их не понадобилось. В день выписки сделали только УЗИ, чтобы убедиться, что все хорошо заживает и не кровит.

Какие существуют ограничения по половой жизни и следующей беременности

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Если все прошло штатно, выписка из стационара после кесарева происходит уже на четвертые-пятые сутки. Первый послеродовой визит в женскую консультацию следует планировать в течение двух недель после выписки.

Возобновить половую жизнь можно через четыре-шесть недель после операции, но лучше перед этим еще раз показаться врачу и обсудить вопросы контрацепции.

Если планируете новую беременность, то не забывайте про безопасный интервал. Оптимальный перерыв между родами должен составлять около двух с половиной лет — разные протоколы приводят чуть разные цифры. Впрочем, эти данные схожи с рекомендациями по естественным родам.

Если от родов через кесарево до нового зачатия прошло менее шести месяцев, то при следующей беременности возникает риск разрыва матки. Если менее 12 месяцев, велики шансы на предлежание и отслойку плаценты.

Какие могут быть осложнения после кесарева

Хоть кесарево и стало обыденным делом, неправильно думать, что это лишь «легкий способ родить». Это настоящая полостная операция, которая гораздо опаснее естественных родов.

Бывает, что после кесарева сечения у женщины развиваются осложнения. Одно из них — эндомиометрит, воспаление слизистой оболочки матки.

У женщин после кесарева высокий риск тромбоза ног. Это происходит от того, что анестезия ослабляет и расширяет сосудистые стенки, кровоток замедляется. Именно поэтому на плановое кесарево врачи рекомендуют надевать специальные компрессионные чулки, они поддерживают нужный уровень кровотока.

Иногда после кесарева у женщин бывают проблемы с началом лактации — это связано с тем, что гормоны в такой ситуации начинают работать чуть иначе, чем при естественных родах. К счастью, у меня такой проблемы не возникло: молоко пришло уже на третий день.

У малышей, которые родились через кесарево, может немного отличаться микрофлора кишечника. Когда ребенок рождается естественным путем, часть микроорганизмов он получает из родовых путей матери. При кесареве этого не происходит, поэтому у таких детей могут раньше начаться младенческие колики.

Даже после обычных родов женщине первые несколько месяцев не рекомендуется поднимать тяжести больше пяти-шести килограммов — примерный вес младенца в зимнем комбинезоне. В послеродовой период это может привести к кровотечениям, а в случае с кесаревым — даже к разрыву швов.

Я спустя полтора месяца после родов заметила, что около шва появились три красных гнойничка. Дико испугавшись, записалась к первому попавшемуся гинекологу. УЗИ мягких тканей показало, что со швом все в порядке, а из гнойничков позже вылезли небольшие кусочки нитей, которые еще не успели рассосаться. Врач сказала, что такое иногда бывает и бояться не стоит — шов не разойдется. Так и случилось, все быстро зажило.

Но тревог мне и так хватило. Дело в том, что во время операции сыну случайно сделали большой порез в сантиметре от глаза и еще один на голове. К счастью, в течение полутора месяцев они зажили и сейчас совсем не видны.

Как я справлялась с психологическим давлением

Как-то я наткнулась на сравнение женщин, которые родили через кесарево, с теми, кто оставляет детей в роддомах. Некоторые люди вешают на таких мам клеймо «ненастоящая мать» и упрекают: «Даже родить не смогла, как воспитывать-то будешь?»

«Нет, это нормально: не испытывать вину за кесаревы роды» — НЭН

Уверенности в себе такие слова, мягко говоря, не прибавляют. Некоторых женщин и так не покидает чувство стыда, что они якобы «потеряли контроль» и что ребенка им «достали уже готового».

Так недалеко и до послеродовой депрессии. Вот ее основные признаки: подавленное состояние, отсутствие интереса к ребенку или слишком сильные переживания за него, невозможность и нежелание получать от жизни удовольствие, плаксивость, нарушение аппетита. Послеродовая депрессия крайне опасна, и ее нельзя оставлять без внимания, особенно если симптомы повторяются регулярно.

Послеродовая депрессия — Medscape

Если вы заметили у себя или знакомой женщины, которая недавно родила, такие признаки, важно обратиться к психологу или психотерапевту. Специалист сделает тесты на определение уровня депрессии, возможно, направит на анализы, а в экстренных случаях даже предложит медикаментозное лечение в условиях стационара. Увы, в интернете встречаются истории о суициде недавно родивших женщин.

К счастью, я со своими переживаниями смогла справиться сама, хоть они ко мне приходили периодически на протяжении полугода. Переключателем работала мысль о том, что роды прошли хорошо и что непонятно, как бы сложилась ситуация, не проведи врачи кесарево. Мой сын получил оценку 8/8 по шкале Апгар, а это хорошая и высокая цифра.

Шкала Апгар — Medscape

Как оформить больничный после кесарева

Кесарево сечение считается осложнением родов. Из-за него отпуск по беременности и родам продлевают на две недели. В больничном листе при этом ставится дополнительный код 020.

Мне больничный оформили в роддоме до выписки. В нем указали этот дополнительный код и новый срок выхода на работу. На новом больничном написали, что он — продолжение предыдущего.

Сколько стоит кесарево сечение

Я за кесарево сечение ничего не платила. Эта операция входит в список тех, что делают по ОМС. Однако если женщина заключает платный контракт на роды, оперативное вмешательство оплачивается отдельно, такие программы стоят дороже. Вот несколько примеров.

Сколько стоит контракт на оперативные роды в разных клиниках

Программа «осложненные роды» — 120 000 Р

Запомнить

1. Кесарево сечение — это реальная операция с реальными разрезами, многочисленными швами, анестезией и возможными осложнениями.
2. По возможности врачи выбирают местную анестезию, чаще всего спинальную: она безопаснее.
3. На операции лучше быть в специальных компрессионных чулках: они поддерживают кровоток на нужном уровне и служат профилактикой тромбоза.
4. Женщине после кесарева требуется дополнительная поддержка и помощь. Ей как минимум нельзя поднимать ничего тяжелого. Особенно важно следить за психическим состоянием.
5. За роды через кесарево продлевают отпуск по беременности и родам.

История родов: врастание плаценты

Если вас уверяют, что самое правильное решение прервать беременность – обратитесь за вторым мнением. Иногда это помогает спасти целую жизнь – жизнь еще не рожденного малыша. Так было и у нашей пациентки.

На прием в ЕМС обратилась женщина 43 лет для консультации и решения вопроса о родоразрешении.

У пациентки была третья беременность, но предстояли вторые роды. Первая беременность была неразвивающейся. Вторая закончилась оперативным родоразрешением с удалением миоматозного узла в области нижнего маточного сегмента.

Третья беременность наступила через 6 месяцев после родов. Мария с супругом были счастливы узнать, что они ждут девочку. Однако протекала беременность сложно. Врачи в родном городе рекомендовали прервать беременность: она наступила слишком рано после первых родов и хорион располагался в области рубца после кесарева сечения – был риск врастания плаценты. С таким тяжелым решением семья не хотела мириться. И супруги обратились за помощью в Перинатальный центр ЕМС.

Врастание плаценты — грозное осложнение беременности, при котором сосуды плаценты прорастают в мышечный слой матки и даже стенку мочевого пузыря. В большинстве случаев врастание плаценты диагностируют у пациенток, перенесших операцию кесарева сечения!

Доктора провели все необходимые обследования, включая УЗИ рубца с допплерометрией, МРТ рубца для оценки степени врастания. Диагноз предлежания и врастания плаценты в рубец после КС подтвердился.

По результатам обследования был проведен консилиум в составе всех необходимых специалистов ЕМС. Эксперты пришли к выводу, что при определенной тактике ведения пациентки и крайне тщательном наблюдении абсолютно реально провести успешное родоразрешение. Команда акушеров, сосудистых хирургов, анестезиологов и трансфузиологов была готова в любое время приступить к операции. Она была запланирована на срок 36 недель, однако роды начались раньше на 4 дня. Благодаря индивидуальному подходу к каждой нашей пациентке и круглосуточной готовности бригады через считанные минуты после госпитализации беременная была готова к срочному родоразрешению.

Пациентке провели нижнесрединную лапаротомию, клипирование (пережатие) внутренних подвздошных артерий, донное кесарево сечение, метропластику (пластику матки), баллонную тампонаду матки (внутриматочное введение специального баллона, который создает компрессию матки изнутри и минимизирует риск развития кровотечения в послеоперационном периоде), аппаратную реинфузию аутокрови (переливание собственной крови во время операции из операционной раны, с использованием специального оборудования).

Родители были безграничны счастливы – родилась здоровая девочка, 7/8 баллов по шкале Апгар, вес 2865.

Выписали малышку вместе с мамой из роддома в хорошем самочувствии. Сейчас вся семья дома в сборе. Это ли не счастье?

Рубец после кесарева сечения — WMT клиника высоких технологий

Количество родов путем кесарева сечения увеличивается каждый год и достигает порядка 40%, поэтому женщины чаще обращаются с проблемой несостоятельного (истонченного) рубца на матке. Основная причина несостоятельности рубца – хронический вялотекущий метроэндометрит, главные симптомы – длительные постменструальные кровомазанья и боли внизу живота.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика несостоятельного рубца на матке на этапе планирования беременности особенно сложна, так как только по результатам УЗИ поставить верный диагноз трудно. Поэтому в клинике WMT используется весь комплекс диагностических мероприятий для уточнения диагноза:

1. УЗИ малого таза («ниша» в проекции рубца, толщина рубца менее 3 мм, отсутствие васкуляризации при ЦДК указывают на несостоятельность)
2. Гидросонография с анэхогенным контрастированием. Исследование проводится на 4-8 день цикла. В полость матки вводится физиологический раствор, это позволяет получить объективную информацию о состоянии рубца, характере кровотока в рубце и резерве интактного миометрия.
3. Офисная гистероскопия. Выполняется на 4–6-й день менструального цикла, выявляются втяжения в области рубца, отсутствие сосудов, что говорит о выраженном преобладании фиброза. Также позволяет выявить объемные образования в области рубца, эндометриоз рубца и изменения зоны рубца с формированием множественных полостей (ниши) в миометрии.
4. МРТ малого таза с оценкой состояния рубца.

ЛЕЧЕНИЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОГО РУБЦА

При подтверждении диагноза несостоятельного рубца на матке на этапе прегравидарной подготовки хирурги клиники WMT выполняют реконструктивно-пластическую операцию – метропластику. Операция может быть выполнена лапаротомным (открытым), лапароскопическим и влагалищным доступом. Предпочтение отдается лапароскопическому доступу. При оперативном вмешательстве выполняется экономное иссечение соединительнотканного рубца и послойное восстановление стенки матки.

Показания к оперативному лечению:

1. Истончение миометрия в зоне рубца 3 мм и менее.
2. Истончение рубца на матке в сочетании с эндометриозом и инородных тел (инкапсулированные лигатуры) в структуре.

Оценка состоятельности рубца после метропластики проводится через 1, 3, 6 и 12 месяцев с помощью УЗИ. Только после получения данных об удовлетворительном состоянии рубца, можно планировать беременность.

УЗ-ПРИЗНАКИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО РЕЗУЛЬТАТА ОПЕРАЦИИ:

• Положение рубца соответствует области операции.
• В зоне рубца отсутствуют деформации, «ниши», участки втяжения со стороны серозной оболочки и полости матки.
• Толщина миометрия в области нижнего маточного сегмента равна толщине передней стенки матки.
• В зоне рубца адекватный кровоток.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Запишитесь на консультацию к врачу-гинекологу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03.  или оставьте заявку на сайте.

Абдоминопластика после кесарева сечения: проведение и результат

Абдоминопластика позволяет восстановить эстетические пропорции живота. Удаляются избытки жировой клетчатки и кожи, «выпячивания» и грыжи, сшиваются разошедшиеся мышцы. Во время операции используется общий или комбинированный наркоз.

— образование втянутого рубца после кесарева сечения. Из-за способностей восстановления кожи и гормональных колебаний в период беременности рубец после кесарева сечения может сформироваться втянутым, искажая контур живота. Абдоминопластика отлично справиться с задачей – разгладит форму живота и уберет излишек кожи вместе с рубцом;

— смещение пупка, провисание кожи, растяжки. Все это наблюдается из того, что живот в период беременности увеличивается в несколько раз, происходят внутренние разрывы эластичных волокон. После кесарева сечения эти разрывы не восстанавливаются. Более того, к ним добавляется значительное растяжение кожного покрова. Вследствие этого, пупок может смещаться в сторону или опускаться вниз. Такая асимметрия портит внешний вид живота. Отметим, что с данной проблемой могут столкнуться женщины, родившие естественным путем;

— пупочная грыжа, диастаз (расхождение прямых мышц живота после кесарева сечения). В период беременности прямая мышца живота испытывает колоссальную нагрузку из-за того, что на нее давит плод. Это становится причиной ее ослабления, утончения и потери эластичности. В силу индивидуальных особенностей организма после кесарева сечения вернуться в тонус они не могут. Решает проблему только абдоминопластика.

Наиболее часто абдоминопластика выполняется классическим способом. Он подходит женщинам, у которых появилось сильное растяжение кожного покрова брюшной стенки. Пластический хирург делает горизонтальный разрез в зоне бикини, выделяет лоскут кожи и жира, иссекает его, формирует правильный, красивый пупок и ушивает рану. Абдоминопластика после кесарева сечения занимает в среднем 2 часа.

Абдоминопластика после кесарева сечения дает возможность избавится от последствий тяжелых родов и кардинально изменить фигуру. После операции можно смело надеть открытый купальник и джинсы с заниженной талией.

В клинике Vidnovа вы всегда можете получить индивидуальную консультацию пластического хирурга бесплатно. Для записи телефон администратора: +38(067)63-48-120, +38(044)390-96-90, +38(061)21-40-333. Также вы можете оставить онлайн-заявку на обратный звонок.

Планирование семьи: факты о интервале между беременностями

Планирование семьи: факты о сроках беременности

Планируете завести еще одного ребенка? Интервал между беременностями может повлиять не только на то, насколько близок возраст ваших детей. Вот что вам нужно знать.

Почему важно планирование семьи?

Знание, хотите ли вы иметь детей в ближайшие несколько лет, может помочь вам и вашему партнеру подготовиться к зачатию или выбрать подходящую контрацепцию.

Если вы уже являетесь родителями, планирование семьи приобретает новое значение. Рождение еще одного ребенка изменит жизнь вашей семьи. Готовы ли вы и ваш партнер снова заботиться о новорожденном? Как ваш другой ребенок или дети отреагируют на то, чтобы поделиться вашим вниманием с новорожденным?

Время наступления беременности тоже важно.Хотя у вас и вашего партнера могут быть предпочтения относительно того, насколько близким вам возрастом должны быть ваши дети, некоторые исследования показывают, что то, как вы делаете интервалы между беременностями, может повлиять на мать и ребенка.

Каковы риски слишком близкого расстояния между беременностями?

Исследования показывают, что начало беременности в течение шести месяцев после живорождения связано с повышенным риском:

• Преждевременные роды
• Плацента частично или полностью отслаивается от внутренней стенки матки перед родами (отслойка плаценты)
• Низкая масса тела при рождении
• Врожденные патологии
• Шизофрения
• Материнская анемия

Кроме того, недавние исследования показывают, что короткие беременности могут быть связаны с повышенным риском аутизма у вторых рожденных детей.Риск наиболее высок для беременностей с интервалом менее 12 месяцев.

Короткие беременности могут не дать матери достаточно времени, чтобы оправиться от беременности, прежде чем перейти к следующей. Например, беременность и кормление грудью могут истощить ваши запасы питательных веществ, особенно фолиевой кислоты. Если вы забеременеете до замены этих магазинов, это может повлиять на ваше здоровье или здоровье вашего ребенка. Воспаление половых путей, которое развивается во время беременности и не проходит полностью до следующей беременности, также может иметь значение.

Есть ли риски, связанные с слишком большим интервалом между беременностями?

Некоторые исследования также предполагают, что длительные интервалы между беременностями вызывают беспокойство у матерей и младенцев, например повышают риск преэклампсии у женщин, не страдающих этим заболеванием в анамнезе.

Непонятно, почему длинные интервалы между беременностями могут вызывать проблемы со здоровьем. Возможно, что беременность улучшает способность матки способствовать росту и поддержке плода, но со временем эти полезные физиологические изменения исчезают.

Какой лучший интервал между беременностями?

Чтобы снизить риск осложнений при беременности и других проблем со здоровьем, исследования предлагают подождать от 18 до 24 месяцев, но менее чем через пять лет после живорождения, прежде чем пытаться осуществить следующую беременность. Уравновешивая опасения по поводу бесплодия, женщины старше 35 могут подождать 12 месяцев, прежде чем снова забеременеть.

Риски и рекомендации не относятся к парам, у которых случился выкидыш. Если вы здоровы и чувствуете себя готовым, не нужно ждать, чтобы зачать ребенка после выкидыша.

Выбор того, когда родить второго ребенка, — это личное решение. Планируя следующую беременность, вы и ваш партнер можете учитывать различные факторы в дополнение к рискам и преимуществам для здоровья. Пока вы не примете решение о том, когда родить еще одного ребенка, используйте надежный метод контроля над рождаемостью.

Что еще мне нужно знать о интервале между беременностями?

Нет идеального времени, чтобы родить еще одного ребенка. Даже при тщательном планировании вы не всегда можете контролировать, когда произойдет зачатие.Тем не менее, обсуждение надежных способов контроля над рождаемостью до тех пор, пока вы не будете готовы к зачатию и осознанию возможных рисков, связанных со сроками вашей беременности, может помочь вам принять осознанное решение о том, когда вырастите свою семью.

1. Schummers L, et al. Связь короткого интервала между беременностями с исходами беременности в зависимости от возраста матери. JAMA Internal Medicine. 2018: DOI: 10.1001 / jamainternmed.2018.4696.
2. Zerbo O, et al.Период между беременностями и риск расстройств аутистического спектра. Педиатрия. 2015; DOI: 10.1542 / peds.2015-1099.
3. Шахар Б.З. и др. Между беременностями и акушерскими осложнениями. https://www.uptodate.com/content/search. Доступ 24 сентября 2019 г.
4. DeFranco EA, et al. Влияние периода между беременностями на неонатальную заболеваемость. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2015; DOI: 10.1016 / j.ajog.2014.11.017.

.

Беременна после кесарева сечения 6 месяцев назад !! Совет? Опасный??

Здравствуйте, очень хотел услышать несколько советов / рассказов других людей по поводу вышеизложенного. Только что обнаружил, что на 5 неделе беременности (да, очень рано) полный шок, так как мой ребенок родился только в сентябре. Я действительно не знаю, что делать — я разговаривала с акушерками, которые сказали, что беременность можно продолжать, хотя мой терапевт посоветовал мне больше рисковать и у меня будут осложнения. У меня было высокое АД во время последней беременности, и мне сделали экстренное кесарево сечение — слышала, что риск разрыва матки выше, если не ждать 12 месяцев, прежде чем забеременеть и т. Д. На самом деле не знаю, что делать — хотелось бы больше детей, но не уверен сейчас самое время — все еще наслаждаюсь моим малышом.. Рассматривал прерывание, если это небезопасно, так как, конечно, не хочу рисковать, чтобы мой малыш рос без матери (драматично, но возможно, если высок риск!) Мой партнер не согласен с прерыванием, однако, если для меня небезопасно пережить эту беременность, тогда предпочтет меня уволить (ужасно, я знаю, но я должен думать о своей маленькой девочке!) Так смущен и не уверен, что делать. У любого был подобный опыт.

У моей подруги через 14 месяцев после операции родился ребенок, и с ней все было в порядке.
Я помню, как доктор беспокоил ее из-за разрыва между ними, но она действительно была в порядке.
Я полагаю, разрыв матки случается очень редко.
Должно быть много других —
они также беспокоятся о том, что у мам кесарева сечения будет четвертая секция, и многие мамы продолжают и делают это. но для этого точно не стоит прерывать беременность. на мой взгляд.

Моя подруга родила ребенка менее чем через год после первого ребенка, и у нее был ссек с обоими x

Привет, я узнала, что снова беременна, когда моему DD было 5 месяцев.Был с ней раздел. Закончился раздел снова, но все было хорошо! Все будет хорошо, hun xxx

Привет, у меня трое детей по разделам, и все они очень близко друг к другу. Моя первая в конце мая 2007 года, моя следующая в конце августа 2008 года после начала родов на 4 недели раньше, а последняя — в начале сентября 2009 года. У меня не было вообще никаких проблем, и мой MW или консультант никогда не отчитывали меня за повторную беременность, поэтому быстро! Xxx

Эй, дамы, у меня есть 8-месячные однояйцевые близнецы, у которых они были через секцию c, также я напуган, но я тоже взволнован, мой врач сказал, что со мной все будет в порядке и, возможно, даже смогу доставить v так, как вы будете в порядке немного страшно, да, но они будут внимательно следить за вами xx

Привет, Джанин
Я нахожусь в одной лодке с вами, хотя мой lo 8 месяцев, беременность снова около 5 недель, я думаю, хотя у меня не было периода между беременностями.В июне прошлого года у меня была аварийная секция, и я хотел бы попробовать VBAC с этим, но не уверен, возможно ли это сейчас, потому что еще не год.

Моей дочери 10 месяцев, и я узнала, что я снова беременна. Я проработала это примерно до 15-16 недель. В прошлый раз у меня была экстренная секция c, и я беспокоюсь об этом 1 и безопасно ли иметь еще одну секцию так близко игрушка сначала нужен любой совет, так как я напрягаюсь по этому поводу xx

Привет, я знаю, что ваш пост был недавно, однако у меня 6-месячный сын, и я на 8-й неделе беременности! Я очень волнуюсь, потому что, когда мне сделали кесарево сечение, мне сказали подождать 14 месяцев.Я хотел бы получить совет, пожалуйста !! В данный момент потеряла мать! Подчеркиваю себя 😢

Подождите не менее года, прежде чем зачать еще одного ребенка, чтобы свести к минимуму риски для здоровья, согласно новому исследованию

Новым родителям, планирующим еще одну беременность, следует подождать не менее года, чтобы зачать ребенка, чтобы минимизировать риски для здоровья как мамы, так и ребенка, согласно к новым исследованиям Университета Британской Колумбии (UBC) и Гарвардского университета TH Школа общественного здравоохранения Чан.

Хотя агентства общественного здравоохранения, включая Всемирную организацию здравоохранения, обычно рекомендуют период между беременностями от 18 месяцев до двух лет, исследование, опубликованное в журнале JAMA Internal Medicine, предполагает, что один год после родов может быть достаточным временем для безопасного повторного зачатия для женщин, которые очень хотят как можно скорее завести еще одного ребенка.

«Самый низкий период риска, который мы обнаружили, составил 18 месяцев», — сказала Лаура Шуммерс, ведущий автор и научный сотрудник отдела семейной практики UBC. «Но мы также обнаружили, что риски между 12 и 24 месяцами в основном эквивалентны рискам в 18 месяцев».

Риски, которые Шаммерс и ее команда оценивали для женщин, часто называют событиями «почти полной смертности», связанными с беременностью и родами, сказала она. «Это органная недостаточность, интубация или пребывание в отделении интенсивной терапии. Это не … такое осложнение, как преэклампсия, которая встречается гораздо чаще».

Исследовательская группа также включила случаи материнской смертности, но они, «к счастью», чрезвычайно редки в Канаде, сказала она, поэтому их слишком мало, чтобы их можно было рассматривать отдельно.

Измеренные серьезные риски для плода и новорожденного включают очень низкий вес при рождении, преждевременные роды, мертворождение и младенческую смерть в течение одного года после рождения.

Исследователи искали эти исходы в записях о 148 544 беременностях в Британской Колумбии в течение 10 лет, с 2004 по 2014 год. Они также отслеживали возрастной диапазон беременных женщин, чтобы выяснить, могут ли возрастные группы 35 лет и старше подвергаться повышенному риску.

Исследование показало, что риск этих серьезных проблем со здоровьем — как для младенца, так и для матери — был выше, если женщина зачала через шесть месяцев после предыдущих родов, по сравнению с ожиданием, по крайней мере, от 12 до 18 месяцев.

«Возможно, стоит подождать»

Среди женщин в возрасте от 20 до 34 лет, забеременевших через шесть месяцев после рождения последнего ребенка, у 85 из 1000 были преждевременные роды. Этот риск снизился более чем наполовину (37 случаев на 1000), когда срок беременности превысил 18 месяцев.

Хотя старение больше не увеличивало этот риск для младенцев, оно действительно сказывалось на самих матерях. Около шести из каждой 1000 женщин в возрасте 35 лет и старше, которые зачали еще одного ребенка через шесть месяцев после родов, страдали опасными для жизни осложнениями.Этот риск снизился примерно до трех из 1000, когда матери в этой возрастной группе ждали не менее года.

«Семья, которая может рассматривать вторую беременность через шесть или девять месяцев после родов первой, возможно, стоит подождать эти дополнительные три-шесть месяцев, чтобы снизить риски как для матери, так и для ребенка», — сказал Шуммерс.

По ее словам, в исследовании было намеренно разделено женщин на возрастные группы, потому что женщины старше 35 могут испытывать «нехватку времени», чтобы быстро родить второго ребенка, поскольку рождаемость снижается.

Но результаты могут быть «обнадеживающими» для этих женщин, сказала Шуммерс, показывая, что, возможно, нет необходимости ждать 18 месяцев, как предполагают другие рекомендации по здоровью, и год может показаться более приемлемым.

Доктор Даниэль Мартин, семейный врач больницы женского колледжа в Торонто, сказала, что это исследование может помочь медработникам «получить более конкретную информацию о том, как долго женщинам следует ждать между родами и следующим зачатием. при прочих равных, если они хотят минимизировать риски для здоровья для себя и своих младенцев ».

Серьезные риски, по мнению исследователей, «очень редки», — отметил Мартин, не участвовавший в исследовании.

«Небольшое увеличение чрезвычайно редкого события все еще является чрезвычайно редким событием, но, тем не менее, это увеличение риска», — сказала она. «И я думаю, что женщины должны знать, и их партнеры должны знать … что это один из многих факторов, которые они могут захотеть принять во внимание».

«Планируется не всякая беременность»

Эти другие факторы могут включать в себя время, которое лучше всего подходит для них и их семей, а также соображения карьеры, сказал Мартин. Женщины и их партнеры также пытаются сбалансировать риски быстрого рождения еще одного ребенка с рисками ожидания по мере их старения.

Также важно помнить, что «не всякая беременность планируется», — добавила она. «Нам всегда нужно будет продолжать искать другие способы снизить риск для женщин, которые забеременеют менее чем через 12 месяцев после родов».

«Мы многого не знаем» о том, что именно происходит с биологической точки зрения, что делает более опасным беременность с интервалом менее года, — сказал Мартин.

«Еще многое предстоит сделать».

Посмотрите эту историю на The National:

В исследовании говорится, что матери должны ждать не менее года между беременностями.

Боль в спине после беременности

Постоянная или вновь возникшая боль в пояснице после беременности, также известная как послеродовая боль в спине, обычно длится в течение 6 месяцев, но может продолжаться до десяти лет. ^{, и домашние процедуры.Тип и сила боли зависят от первопричины.}

На этой странице обсуждаются различные причины и типы послеродовой боли в спине, а также когда может потребоваться медицинская помощь.

Причины послеродовой боли в спине

У подавляющего большинства женщин, которые испытывают послеродовую боль в спине, симптомы развиваются из-за связанных с беременностью изменений в опорно-двигательной системе, которые сохраняются после родов. В некоторых случаях женщины могут получить телесные травмы во время родов, которые непосредственно затрагивают нижнюю часть спины и кости таза, суставы и / или мягкие ткани, вызывая дополнительную боль и дискомфорт.Тип родов — вагинальные, инструментальные или кесарево сечение (кесарево сечение) также может иметь значение при послеродовой боли в спине. ⁴

объявление

Потеря мышечного тонуса и нестабильность суставов

Влияние беременности на мышцы и суставы нижней части тела различно. Скачок уровня гормонов релаксина, эстрогена и прогестерона вызывает значительное расслабление суставов во время беременности. После родов уровень этих гормонов значительно снижается, в результате чего суставы возвращаются в состояние, которое было до беременности.В среднем требуется от 6 до 8 недель, чтобы суставы и окружающие ткани стабилизировались и эффективно несли вес. ⁴

Внезапное снижение уровня гормонов может вызвать локальные и / или общие эффекты, такие как ⁴ :

• Общее чувство усталости
• Непереносимость активности
• Боль в пояснице и бедре
• Боль в спине при ходьбе или выполнении упражнения

Если в это время используются неподдерживаемые позы и механика тела, риск дальнейшей травмы поясницы и бедра выше. ⁴

В этой статье:

Диастаз прямых мышц живота

Матка увеличивается во время беременности, чтобы приспособиться к растущему плоду. Это изменение приводит к значительному растяжению мышц брюшной стенки. Растяжение приводит к потере мышечного тонуса в области живота с возможным разделением определенных мышц, например, прямых мышц живота. Женщины, у которых до беременности был плохой тонус мышц живота, подвергаются более высокому риску отделения прямой мышцы живота.Это состояние называется диастазом прямых мышц живота и приводит к расшатыванию мышц и снижению их тонуса после родов. ⁴

Диастаз прямых мышц живота может нарушить устойчивость позы и способствовать возникновению болей в пояснице и тазу. Если мышцы тазового дна также слабы, могут возникнуть недержание мочи и дисфункция мышц таза. ⁵

Боль в задней части таза (боль в тазовом поясе)

Изменения таза начинаются во время беременности, и хотя у одних женщин эти изменения проходят без осложнений, у других из-за стойких симптомов развивается хроническая форма, которая может длиться от нескольких месяцев до лет. ¹

Новорожденные матери с болью в задней части таза испытывают постоянную тупую боль в пояснице. У некоторых женщин симптомы более выражены, например, острая и колющая боль. ¹

Ушиб, перелом или вывих копчика

Кокцидиния, медицинский термин, обозначающий боль в копчике, — это заболевание, которое может поражать женщин, у которых возникают затруднения при естественных родах из-за большого новорожденного, избыточного веса, набранного во время беременности, или инструментальных родов.

См. Кокцидинию (боль в копчике)

Копчиковый сегмент образует самую нижнюю часть позвоночника, и этот сегмент может отодвигаться назад за пределы его нормального диапазона движений во время родов. ^{6 , 7} Хотя это состояние самоограничено и проходит само за несколько недель или месяцев, симптомы могут быть изнурительными.

Кокцидиния вызывает сильную боль в самом низу позвоночника и делает болезненными такие действия, как вставание со стула или с постели.

Подробнее о симптомах кокцидинии (боли в копчике)

Напряжение перелома крестца

Подобно травме копчика, сросшиеся позвонки крестцового отдела позвоночника в тазовой области могут подвергнуться стрессовому перелому во время родов. В дополнение к факторам риска кокцидинии, упомянутым выше, стрессовый перелом крестца может также произойти из-за повышенной кривизны в нижней части спины, использования разжижающих кровь агентов, таких как гепарин, или остеопороза во время беременности. ⁸

Стрессовые переломы крестца вызывают сильную боль в задней части таза и болезненность при переносе тяжестей в этой области. ⁸ Например, сидеть может быть очень неудобно.

объявление

Когда обращаться к врачу

Боль в спине, которая не проходит после отдыха или домашних процедур, таких как массаж, тепловая терапия, легкие растяжки и упражнения, и / или боль, которая со временем прогрессирует, могут потребовать медицинской помощи. Как правило, следует сообщить врачу о тревожных симптомах, таких как недавно возникшее онемение или слабость в ноге (ногах) или усиление боли в ноге или ухудшение предыдущих симптомов онемения.

См. Лечение боли в спине во время беременности

Врач может точно диагностировать основную причину боли и составить план лечения. Кормящим матерям рекомендуется проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо обезболивающие. Типы и дозировка обезболивающих различаются, и не все лекарства, отпускаемые без рецепта, безопасны при грудном вскармливании.

Послеродовая боль в спине может быть продолжающимся симптомом беременности или развиваться как новый симптом после родов. ⁹ Отсутствие адекватного лечения симптомов может привести к хронической боли, повлиять на повседневное функционирование и снизить общее качество жизни. Женщинам рекомендуется обратиться за медицинской помощью, чтобы облегчить симптомы и решить основную проблему. Безболезненная спина после родов поможет молодым матерям более эффективно ухаживать за своим новорожденным и наслаждаться ранними этапами материнства.

Список литературы

• 1.Bergström C, Persson M, Nergård KA, Mogren I.Распространенность и предикторы стойкой боли в области тазового пояса через 12 лет после родов. BMC Musculoskelet Disord. 2017; 18 (1): 399. Опубликовано 2017 сен 16. Doi: 10.1186 / s12891-017-1760-5
• 2.Stuber KJ, Wynd S, Weis CA. Нежелательные явления от манипуляции с позвоночником в период беременности и в послеродовом периоде: критический обзор литературы. Chiropr Man Therap. 2012; 20: 8. Опубликовано 28 марта 2012 г. doi: 10.1186 / 2045-709X-20-8
• 3.Mogren IM. Физическая активность и постоянная боль в пояснице и послеродовая боль в области таза.BMC Public Health. 2008; 8: 417. Опубликовано 22 декабря 2008 г.. Doi: 10.1186 / 1471-2458-8-417
• 4. Риччи С.С., Кайл Т. Материнство и уход за детьми. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009.
• 5. Дубкова Л., Андел Р., Паласкакова-Спрингрова И., Колар П., Криз Дж., Кобесова А. Диастаз прямых мышц живота у пациентов с болью в пояснице. BMR. 2018; 31 (1): 107-112. DOI: 10.3233 / BMR-169687
• 6.Foye PM. Кокцидиния. Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки. 2017; 28 (3): 539-549.DOI: 10.1016 / j.pmr.2017.03.006
• 7. Лиретт Л.С., Чайбан Г., Толба Р., Эйсса Х. Кокцидиния: обзор анатомии, этиологии и лечения боли в копчике. Охснер Дж. 2014; 14 (1): 84–87. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3963058/
• 8.Roller RL, Walker EA, Michelitch SW. Послеродовой перелом крестца у женщины 30 лет. Radiol Case Rep.2015; 4 (3): 264. Опубликовано 7 декабря 2015 г. doi: 10.2484 / rcr.v4i3.264
• 9.Шверла Ф., Ротер К., Ротер Д., Рутц М., Реш К.-Л..Остеопатическая манипулятивная терапия у женщин с послеродовой болью в пояснице и инвалидностью: прагматическое рандомизированное контролируемое исследование. J Am Osteopath Assoc. 2015; 115 (7): 416. doi: 10.1097 / gco.0b013e3283404ea110.7556 / jaoa.2015.087

Контрацепция после родов — Better Health Channel

Если вы не хотите забеременеть вскоре после рождения ребенка, вам необходимо выбрать эффективный метод контрацепции.

Если вы не кормите грудью, вы можете использовать любые противозачаточные средства, которые вам подходят.Поговорите со своим врачом о вариантах, которые подходят вашему здоровью и образу жизни, и о том, когда вы можете начать их использовать.

Если вы кормите грудью, то любые контрацептивы, содержащие эстроген (например, вагинальное кольцо и комбинированные таблетки), не рекомендуются, если вашему ребенку не менее шести недель и он не находится на кормлении хотя бы наполовину из бутылочки, потому что это может уменьшить ваш запас грудного молока. . Но у вас все еще есть много других вариантов контрацепции.

Прежде чем начинать какие-либо противозачаточные средства, убедитесь, что вы еще не беременны.

Когда начинать использовать противозачаточные средства после родов

Как правило, фертильность у женщин наступает за две недели до менструации. Ваши месячные вернутся в любое время от шести недель до трех месяцев после родов, в зависимости от того, кормите ли вы исключительно грудью, кормите смесью или используете и то, и другое.

Ваши месячные не могут возобновиться, пока вы не уменьшите или не прекратите грудное вскармливание. Однако вы все равно можете стать плодородным, даже не зная об этом.

Если вы планируете начать использовать противозачаточные средства после родов, рекомендуется начать их примерно через три недели после родов.

Работает ли грудное вскармливание как противозачаточное средство?

Грудное вскармливание может работать как форма контроля над рождаемостью, задерживая возобновление менструации. Однако это работает только в том случае, если вы кормите грудью часто и регулярно. В частности, грудное вскармливание в качестве противозачаточного средства работает только в том случае, если:

• вашему ребенку меньше шести месяцев
• ваши месячные не вернулись
• вы кормите ребенка исключительно грудью по требованию, днем ​​и ночью (т.е. шесть длительных кормлений грудью каждые 24 часа без перерыва между кормлениями более четырех часов).

Когда ваш ребенок прекращает исключительно грудное вскармливание, этот метод не является эффективным средством контрацепции, и вам потребуется использовать другой вид контрацепции.

Противозачаточные средства, которые безопасны, если вы кормите грудью

Если вы кормите грудью, вы можете безопасно использовать:

Если вам необходимо использовать экстренную контрацепцию, безопасными для использования являются следующие типы:

• Левоноргестрел таблетки экстренной контрацепции (LNG- ECP) — это один из двух типов таблеток экстренной контрацепции (иногда называемых «таблетками на следующее утро»).Другой тип, таблетки улипристала ацетата (УПА), не рекомендуется.
• ВМС из меди — это очень эффективно, если вводится в течение пяти дней после незащищенного полового акта, а также может обеспечить эффективную постоянную защиту.

Противозачаточные средства, которые не рекомендуются, если вы кормите грудью

Следующие методы контрацепции не рекомендуются, если вы кормите грудью:

• Комбинированные противозачаточные таблетки эстрогена / прогестагена не рекомендуются ранее, чем через шесть недель, поскольку они могут снизить выработку грудного молока. .
• Вагинальное кольцо (НоваРинг®) не рекомендуется по тем же причинам, что и комбинированные противозачаточные таблетки.
• Таблетки экстренной контрацепции улипристала ацетат (УПА) не рекомендуются, поскольку они выделяются с грудным молоком и их влияние на младенца неизвестно. Если женщины все же используют его, им рекомендуется не кормить грудью в течение семи дней после его использования.

Выбор контрацепции после родов

Чтобы принять решение о том, какой метод контрацепции лучше всего подходит вам после родов, спросите своего врача или медсестру:

• какие методы доступны
• как они работают и насколько хорошо они работают при использовании «идеально» или при «обычном» использовании (имеется в виду, что используются не в точном соответствии с рекомендациями)
• какие методы подходят вашему телу и образу жизни
• как скоро вы сможете начать использовать противозачаточные средства
• как вы и ваш партнер можете разделить ответственность для контрацепции
• возможные побочные эффекты.

В частности, узнайте об эффективности каждого метода. Ни один метод не является эффективным на 100 процентов, но некоторые из них эффективнее других.

Различные типы контрацепции — сводка

Следующие методы контрацепции потребуют медицинской или клинической консультации для оценки их безопасности и пригодности для каждой женщины:

• имплантаты и устройства
• постоянная стерилизация
• методы контрацепции, содержащие лекарства.

С некоторыми другими методами, такими как барьерные методы, вы можете получить пользу от специального образования и обучения, чтобы максимизировать их эффективность.

Мини-таблетка

Эта таблетка, содержащая только гестаген, делает жидкость у отверстия матки более густой, препятствуя прохождению сперматозоидов. Это не останавливает овуляцию. Если вы используете его идеально — принимаете его примерно в одно и то же время каждый день — тогда мини-таблетка будет эффективна на 99,7%. При типичном (несовершенном) использовании он менее эффективен.

Женский презерватив

Женский презерватив представляет собой мягкий резиновый пакет с кольцом на конце. Вы вводите его во влагалище, чтобы сперма не попала в матку.

При идеальном использовании (при правильном использовании при каждом половом акте) женский презерватив эффективен на 95 процентов. Но презерватив должен быть в правильном положении, и вы должны не забывать вставлять его каждый раз перед половым актом. При обычном использовании женский презерватив менее эффективен.

Каждый женский презерватив можно использовать только один раз, а не одновременно с тем, как ваш партнер использует мужской презерватив.

Мужской презерватив

Мужской презерватив представляет собой тонкую резиновую или синтетическую оболочку, которую ваш партнер носит на своем эрегированном пенисе. Он предотвращает попадание сперматозоидов во влагалище и матку.

Эффективность презервативов составляет 98% при правильном использовании. При среднем или обычном использовании мужские презервативы менее эффективны.

Преимущество презервативов заключается в защите от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Диафрагма

Диафрагма — это силиконовый колпачок, который вы носите внутри влагалища и который закрывает шейку матки (вход в матку).Он предотвращает попадание сперматозоидов в матку.

Вы можете использовать диафрагму в любое время, в том числе во время менструации. Вы вставляете диафрагму перед сексом (до 24 часов раньше) и удаляете ее после секса. Его можно использовать повторно, поэтому вы стираете его после каждого использования.

Эффективность диафрагм при обычном использовании составляет 84%.

Противозачаточная инъекция

Депо-Провера® (или Депо-Раловера®) — это гормональная инъекция, которая вводится каждые 12 недель.

У вас могут возникнуть побочные эффекты от инъекции, такие как изменение настроения, дискомфорт в желудке и головные боли.Эти эффекты могут длиться до 12 недель.

Depo-Provera® при идеальном использовании эффективен на 99,8%.

Кожный противозачаточный имплант (имплант Implanon)

Небольшой пластиковый стержень вводится под кожу на внутренней стороне плеча. Он медленно высвобождает прогестоген, чтобы не дать яичникам ежемесячно выделять яйцеклетки.

Ваш образец кровотечения, вероятно, изменится и может даже прекратиться. Побочные эффекты противозачаточного кожного имплантата могут включать изменения кожи, изменения настроения или незначительную прибавку в весе.

Срок службы имплантата составляет три года. Эффективность составляет 99,95%.

Внутриматочная спираль (ВМС)

Небольшое противозачаточное средство помещается в матку и предотвращает беременность (зачатие).

Медные ВМС рассчитаны на срок до 10 лет и имеют эффективность 99,4%.

ВМС с прогестагеном рассчитаны на срок до пяти лет и имеют эффективность 99,8%.

Натуральные методы контрацепции

Естественные методы контрацепции или методы контрацепции, ориентированные на фертильность, включают ритмический, симптотермальный, анализ цервикальной слизи и методы базальной температуры.

Женщине необходимо ежедневно наблюдать за своими телесными признаками (или, в зависимости от метода, более одного раза в день), чтобы определить, когда она потенциально способна к зачатию во время менструального цикла.

Использование естественных методов контрацепции требует от женщин воздерживаться от секса или использовать контрацептивы, когда они могут забеременеть. В зависимости от менструального цикла женщины, возможно, ей придется воздерживаться от секса до 16 дней.

Природные методы контрацепции основаны на воздержании и обнаружении признаков и симптомов фертильности.По этой причине его использование может быть особенно затруднено после родов и кормления грудью.

Высокая частота отказов связана с типичным использованием.

Стерилизация

Как мужчинам, так и женщинам может быть сделана операция, чтобы сделать их бесплодными (бесплодными).

Женская стерилизация называется перевязкой маточных труб и включает блокировку маточных труб.

Мужская стерилизация называется вазэктомией. Он включает в себя разрезание трубок, по которым сперма идет от яичек к половому члену.

Эти операции эффективны более чем на 99 процентов. Они предназначены для постоянного проживания, поэтому подходят для людей, которые уверены, что больше не хотят детей.

Если вы подумываете о стерилизации, проконсультируйтесь с врачом. Они предоставят вам всю необходимую информацию и позволят вам дать свое информированное согласие на эту операцию.

Таблетка для экстренной контрацепции

Таблетка для экстренной контрацепции должна быть принята как можно скорее после незащищенного секса для максимальной эффективности.Хотя ее иногда называют «утренней таблеткой», таблетку экстренной контрацепции не нужно принимать утром.

Он не на 100 процентов эффективен в предотвращении беременности и тем эффективнее, чем раньше его принимают.

Существует два типа таблеток для экстренной контрацепции, оба доступны в аптеках без рецепта:

• улипристал (UPA-EC) можно принимать в течение пяти дней (120 часов) после незащищенного секса (но не рекомендуется, если вы кормление грудью)
• левоноргестрел (LNG-EC) можно принимать в течение трех дней (72 часов) после незащищенного секса.

Клинически продемонстрировано, что улипристал более эффективен, чем левоноргестрел, в снижении риска беременности при приеме в течение пяти дней (120 часов) после незащищенного секса. Не рекомендуется при грудном вскармливании, потому что он выделяется с грудным молоком и его влияние на младенцев неизвестно.

Вагинальное кольцо (не рекомендуется при грудном вскармливании)

Вагинальное кольцо действует так же, как и комбинированная таблетка. Он содержит гормоны, которые не позволяют яичникам ежемесячно выделять яйцеклетки.Не рекомендуется, если вы кормите ребенка грудью младше шести недель, потому что это может уменьшить количество грудного молока.

Кольцо находится высоко во влагалище в течение трех недель, затем вы снимаете его на одну неделю, чтобы у вас было регулярное ежемесячное кровотечение.

Вагинальное кольцо эффективно на 99,7% при идеальном использовании.

Комбинированная таблетка («таблетка») (не рекомендуется при грудном вскармливании)

Таблетка содержит два гормона, которые не позволяют яичникам ежемесячно выделять яйцеклетки.Помимо предотвращения беременности, таблетки также могут уменьшить ежемесячное кровотечение, помочь с угревой сыпью и уменьшить предменструальные симптомы.

У вас могут быть побочные эффекты, такие как вздутие живота, тошнота и незначительное увеличение веса.

Комбинированные таблетки эффективны на 99,7% при правильном применении. При обычном использовании он немного менее эффективен.

Не рекомендуется кормить ребенка грудью младше шести недель, так как это может уменьшить количество грудного молока.

Куда обратиться за помощью

Секс, фертильность и контрацепция после родов

Половой акт после рождения

После рождения ребенка большинство медицинских работников советуют подождать шесть полных недель, прежде чем возобновить вагинальный половой акт.Это происходит по двум причинам: возможная потребность в заживлении тканей влагалища, промежности и / или брюшной полости, а также теоретический риск инфицирования матки. После рождения ребенка на матке появляется свежая открытая рана размером с плаценту. Эта рана может быть восприимчивой к бактериям, попадающим во влагалище во время полового акта. Для полного заживления раны требуется около шести недель.

Есть много факторов, которые определяют лучшее время для возобновления полового акта, будь то шесть недель, раньше или позже.Некоторые из них: боль, заживление тканей и либидо. Если вам сделали кесарево сечение или операцию на влагалище, может быть очень важно подождать полные шесть недель, чтобы ткани зажили должным образом и чтобы предотвратить разрыв, инфекцию и боль.

Некоторые люди возобновляют прием до шести недель без каких-либо осложнений или побочных эффектов. Хорошее практическое правило — дождаться прекращения любого ярко-красного вагинального кровотечения. Если вы не уверены, что подходит вам, или безопасно ли возобновить половой акт, спросите своего врача.Ожидание дольше шести недель, конечно, полностью зависит от вас.

Загрузите Clue, чтобы начать отслеживать свои фертильные дни.

4,8

2M + рейтинги

Возвращение фертильности

Самое важное, что нужно знать, это то, что вы можете быть фертильными до того, как начнется менструальный цикл. Это потому, что овуляция происходит перед менструальным кровотечением. После беременности организм возвращается к своим нормальным репродуктивным функциям. Есть много факторов, влияющих на время возвращения организма к фертильности, включая грудное вскармливание и характеристики вашего цикла до беременности.

Если вы кормите ребенка исключительно грудью, цикл может значительно отложиться. И наоборот, если вы кормите ребенка исключительно смесью из бутылочки (совсем не кормите грудью и не сцеживаете молоко), овуляция и менструация вернутся гораздо быстрее и могут произойти уже в следующем месяце после рождения ребенка. Некоторые люди возвращаются к своей нормальной овуляции и менструальному циклу вскоре после рождения, даже если они кормят грудью, в то время как другие могут задерживать зачатие на весь период грудного вскармливания своего ребенка.Это всего лишь пример того, насколько мы все индивидуальны, и ни одна форма предотвращения беременности не подходит для всех.

Какие есть варианты?

Есть много способов предотвратить беременность после родов. Существуют барьерные методы (например, презервативы), гормональные методы, негормональные внутриматочные спирали (ВМС), лактационная аменорея (ЛАМ), ритмический метод и хирургическая стерилизация. Важно помнить, что большинство этих методов не защищает от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Гормональные методы

Гормональные контрацептивы, содержащие только прогестин, являются рекомендуемым методом гормональной контрацепции при грудном вскармливании. К ним относятся оральные противозачаточные таблетки (не комбинированные), гормональная ВМС, вагинальное кольцо, содержащее только прогестин (некоторые марки колец содержат эстроген и обычно не рекомендуются), гормональные имплантаты и инъекции прогестина. Все эти методы являются только прогестиновыми формами контроля над рождаемостью, они очень эффективны и считаются безопасными. Есть некоторые опасения по поводу воздействия гормона эстрогена на грудное молоко, и поэтому медицинские работники часто рекомендуют таблетки, содержащие только прогестин, кормящим грудью.

Методы, содержащие только прогестин, в основном работают за счет сгущения цервикальной слизи, предотвращая попадание сперматозоидов в яйцеклетку. У некоторых людей они также могут иногда препятствовать высвобождению яйцеклеток из яичника (например, типичные комбинированные гормональные противозачаточные средства).

Если вы не кормите грудью, вы можете использовать любой вид гормональной контрацепции, который, по вашему мнению, вам подходит. Спросите у своего поставщика медицинских услуг или в клинике обо всех доступных для вас вариантах и ​​узнайте о них больше здесь.

Экстренная контрацепция

В зависимости от того, где вы живете, у вас может быть доступ к экстренной контрацепции, если один из предпочитаемых вами методов контрацепции не сработал и вы будете действовать быстро. Экстренную контрацепцию можно использовать в течение 3-5 дней после незащищенного полового акта, но ее нельзя использовать в качестве обычного метода контрацепции.

ТЭК, содержащие только левоноргестрел / прогестин, считаются единственным типом, который можно безопасно принимать при непрерывном грудном вскармливании. Таблетка под названием элла, содержащая улипристат ацетат, еще недостаточно исследована, чтобы считаться безопасной во время грудного вскармливания.

Медные внутриматочные спирали (ВМС)

Медные внутриматочные спирали — это устройство, которое устанавливает поставщик медицинских услуг в клинике или офисе. Медная проволока препятствует способности сперматозоидов подплывать к фаллопиевым трубам и яйцеклетке, что препятствует оплодотворению. Если случайно сперма попадает в яйцеклетку и оплодотворяет ее, ВМС предотвращает имплантацию эмбриона. Этот тип ВМС известен тем, что вызывает у некоторых людей еще большее кровотечение и спазмы, но не позволяйте этому удерживать вас от желания попробовать его.Некоторые люди пользуются этим устройством с большим успехом, и ваш врач всегда может быстро и безопасно извлечь его. ВМС очень эффективны и могут использоваться в течение нескольких лет.

Интересный факт: Медная ВМС может использоваться в качестве экстренной контрацепции, если вводится в течение пяти дней после незащищенного полового акта.

Метод лактационной аменореи (LAM)

LAM — это естественное подавление овуляции за счет гормональных сдвигов, которые происходят у человека, который кормит ребенка исключительно грудью.Исследования показали, что этот метод более 98% эффективен в течение первых шести месяцев после родов, но только если вы кормите ребенка исключительно грудью. Рекомендуется, чтобы каждый раз, когда вы кормите ребенка грудным молоком из бутылочки, вы также включали дополнительный сеанс сцеживания, чтобы имитировать кормление ребенка, а также рекомендуется ограниченное кормление грудным молоком из бутылочки, если вы используете LAM (1). Вы можете прочитать больше об этом здесь.

Хирургическая стерилизация

Хирургическая стерилизация женщин обычно относится к процедуре перевязки маточных труб (перевязки трубок).Фаллопиевы трубы на самом деле не так сильно «привязаны», как их разрезают, а затем прижигают или сшивают, чтобы предотвратить выход яйцеклетки из яичника. Перевязка маточных труб часто предлагается перед плановым кесаревым сечением, чтобы после рождения ребенка человек мог немедленно предотвратить будущую беременность, если захочет.

Мужчин тоже можно стерилизовать хирургическим путем, это называется вазэктомией. Хирург разрезает, прижигает и / или сшивает трубку в мошонке, называемую семявыносящим протоком, чтобы предотвратить перемещение сперматозоидов со спермой.У мужчины, перенесшего вазэктомию, сперма не содержит сперматозоидов.

Барьерные методы

Барьерные методы — это меры контрацепции, предотвращающие проникновение сперматозоидов в шейку матки. К ним относятся мужские или женские презервативы, диафрагма и шейный колпачок. Даже спермицидная пена, губки и пленка считаются барьерными методами. Презервативы, диафрагмы и цервикальные колпачки еще более эффективны против беременности, если используются вместе со спермицидами, и наоборот. Есть доказательства того, что использование спермицидов с презервативом так же эффективно, как и прием противозачаточных таблеток.

История болезни и обзор литературы

Предпосылки: Беременность после кесарева сечения (CSP) связана с кровотечением, гистерэктомией и патологически прикрепленной плацентацией. Раннее выявление поддается лечению, сохраняющему фертильность, но подробное обсуждение последующих исходов беременности, особенно после таких процедур, как клиновидная резекция матки, отсутствует.

Случай : 38-летней женщине, перенесшей ранее кесарево сечение, был поставлен диагноз CSP.После неудачного лечения и эмболизации маточной артерии ей была сделана лапаротомия для резекции рубца. Она снова забеременела и при тщательном наблюдении за беременностью родила на 37 неделе беременности путем неосложненного повторного кесарева сечения.

Цель: В этом случае обсуждаются проблемы, связанные с беременностями после CSP, и анализируется литература о результатах после доступных методов лечения. Мы особенно обсуждаем хирургическую клиновидную резекцию, которая может быть безопасным и основным вариантом лечения CSP у женщин, желающих сохранить фертильность.Эта информация актуальна при консультировании женщин с впервые поставленным диагнозом CSP.

• Имеется немного сообщений о беременности после клиновидной резекции по поводу CSP, и полученные результаты не следует путать с клиновидной резекцией по поводу интерстициальной эктопии.
• Клиновидная резекция беременных после кесарева сечения, по-видимому, является жизнеспособным вариантом для сохранения фертильности в будущем и предотвращения тяжелых заболеваний, но отбор пациентов и консультирование имеют важное значение.
• Плановое повторное кесарево сечение на 37 неделе беременности, по-видимому, сводит к минимуму риск разрыва матки и кровотечения у женщин, беременных после лечения от CSP.

Растет осведомленность о беременностях с имплантацией рубцов после кесарева сечения, что, вероятно, связано с достижениями в ультразвуковых технологиях, широким использованием ультразвукового исследования плода в первом триместре, а также с увеличением числа случаев кесарева сечения.Беременность после кесарева сечения считается редкой формой внематочной беременности, характеризующейся имплантацией бластоцисты в дефект эндометрия после предыдущего кесарева сечения. Аномальная инвазия трофобластических клеток миометрия и фиброзный рубец после кесарева сечения делают этот тип внематочной беременности чрезвычайно опасным, поскольку, если его не распознать, он может привести к последствиям разрыва матки, кровоизлияния, гистерэктомии и смерти матери [1,2]. Беременность, имплантированная в рубец после кесарева сечения, рекомендуется для прерывания из-за тяжести осложнений и неблагоприятных исходов.Прекращение приема обычно достигается метотрексатом [1]. Однако различные методы лечения использовались либо индивидуально, либо в комбинации для надлежащего лечения CSP. Методы лечения включают метотрексат (системный или местный), профилактическую эмболизацию маточной артерии с последующей дилатацией и выскабливанием и, в редких случаях, хирургическую клиновидную резекцию. Нет согласия или консенсуса относительно наилучшей формы лечения CSP, а доступная информация о последующих исходах беременности разрознена, что затрудняет консультирование женщин, столкнувшихся с этим осложнением.Мы представляем случай, описывающий течение беременности и исход после того, как женщина прошла курс лечения от рубцовой внематочной беременности и пожелала сохранить свою фертильность. Мы обсуждаем клиновидную резекцию нижнего полюса матки и рассматриваем медицинскую литературу, в которой обсуждаются последующие беременности после лечения CSP.

38-летняя женщина, Gravida 7 Para 1, обращена к специалисту по материнской медицине плода (MFM) для ранней дородовой помощи в связи с ее предыдущей историей CSP.

Прошлая история

У нее было 3 преждевременных родов, одно из которых произошло на 26 неделе беременности путем низкого поперечного кесарева сечения по поводу самопроизвольных преждевременных родов и тазового предлежания. Через восемь лет после этого кесарева сечения она забеременела шестой беременностью, и на 6 неделе беременности ей поставили диагноз CSP (рис. 1). Диагноз был поставлен при стандартном трансвагинальном ультразвуковом исследовании, уровень β-ХГЧ в сыворотке составил 70 602 мМЕ / мл, у пациентки не было симптомов, без боли и вагинального кровотечения.После консультации она согласилась на прерывание беременности метотрексатом для сохранения фертильности в будущем. Она получила в общей сложности 3 дозы (50 мг / м ² внутримышечно) и наблюдалась с помощью трансвагинального ультразвукового исследования вместе с уровнем β-ХГЧ. Прошло три месяца, и уровень β-ХГЧ снизился до 416 мМЕ / мл. Повторное трансвагинальное ультразвуковое исследование показало стойкость гестационного мешка с аномальной допплеровской визуализацией. Из-за опасений по поводу развития артериовенозной мальформации матки ей предложили и согласились на эмболизацию маточной артерии (ЭМА), которая была выполнена и успешно остановила кровоток в матку (рис. 2).Последующее ультразвуковое исследование снова не смогло продемонстрировать разрешение эктопии рубца после кесарева сечения, а уровень β-ХГЧ в сыворотке остался на уровне 400 мМЕ / мл, что делало этот CSP трудноизлечимым. На этом этапе пациентка предложила и согласилась с хирургической клин-резекцией рубцового дефекта матки. Процедура проводилась путем лапаротомии, при которой из передней нижней части тела матки иссекался клин размером 4 х 3 см, и дефект закрывался в два слоя. Патология подтвердила наличие незрелых ворсинок плаценты возле децидуальной оболочки (рис. 3).

Рисунок 1. Трансвагинальная сонограмма

Сагиттальный вид показывает гестационный мешок, имплантированный в нижний полюс матки, прилегающий к шейке матки (стрелка). Мочевой пузырь находится кпереди от рубца (стрелка) на матке.

Рис. 2. Ангиограмма до и после эмболизации.

(A) Гиперваскулярный румянец в нижней части матки. (B) После окклюзии обеих маточных артерий происходит деваскуляризация и рассасывание этой гиперваскулярной области.

Рис. 3. Образец для резекции клина

H&E (средняя мощность) показывает незрелые ворсинки хориона (короткая зеленая стрелка), прилегающие к децидуальной оболочке (черная стрелка). Гладкомышечные пучки миометрия матки (синяя стрелка) расположены справа от децидуальной оболочки.

Результат

Через два года после клина наша пациентка была беременна 7 ^-й беременностью. Внутриутробная беременность была подтверждена, и из-за ранее имевших место преждевременных родов был установлен серкляж Широдкара для диагностики цервикальной недостаточности.За нашей пациенткой на протяжении всей беременности внимательно наблюдали на предмет сопутствующих заболеваний, таких как хроническая гипертензия, сахарный диабет и ожирение. На 37 неделе беременности здоровой, но маленькой девочке весом 4 фунта 6 унций было произведено повторное кесарево сечение. Роды были несложными, без признаков расхождения матки. Расчетная кровопотеря для процедуры составила 500 кубических сантиметров.

Имплантация рубца после кесарева сечения встречается редко и составляет от 1: 3000 ³ до 1: 2200 ¹ беременностей в общей популяции.Более высокая частота — 1 из 531 женщины — отмечается среди женщин, перенесших хотя бы одно кесарево сечение [3]. Имплантация рубца после кесарева сечения составляет 4-6% всех внематочных беременностей в этих популяциях. Предположительно коррелированное с увеличением числа кесарева сечения, предшествующее кесарево сечение является предпосылкой для рубцовой внематочной беременности, поэтому увеличение частоты кесарева сечения, вероятно, приведет к большему количеству женщин с диагнозом CSP. Считается, что патогенез CSP включает имплантацию через «микроскопический расщепляющий тракт» [4] или дефект в рубце от аберрантного полного заживления во время первоначального кесарева сечения [5].Факторами, которые, как считается, предрасполагают к плохому заживлению миометрия во время первоначального кесарева сечения, являются преждевременная беременность, тазовое предлежание, кесарево сечение после отсутствия прогресса в ранних родах (при недоразвитии нижнего сегмента матки) и закрытие гистеротомии монослойным неинвертирующим средством. ходовые швы [5]. Оплодотворение in vitro также рассматривается как еще один фактор риска, приводящий к недостаточности миометрия [2]. Женщину с диагнозом CSP следует проинформировать о вариантах лечения и о том, как лечение влияет на репродуктивную функцию в будущем.В частности, клиновидная резекция рубца может быть предпочтительным вариантом лечения для женщин, желающих забеременеть после обнаружения CSP.

Процедуры клиновидной резекции были описаны в первую очередь при интерстициальной или роговой внематочной беременности [6]. Анатомическое расположение интерстициальной эктопии отличается от CSP тем, что имплантация происходит на стыке фаллопиевой трубы и дна матки, тогда как имплантация CSP происходит внутри фиброзного рубца тела матки.Беременность после клиновидной резекции интерстициальной эктопии имеет значительный риск разрыва матки, но клиновидная резекция CSP имеет более благоприятный исход.

Существует два предлагаемых типа CSP: первый включает имплантацию гестационного мешка на рубец с прогрессированием либо в шейное пространство, либо в полость матки. Второй предложенный тип характеризуется глубокой имплантацией в дефект миометрия, при которой мешок постоянно остается вне полости матки [6].Мы предполагаем, что CSP, возникающий в результате последнего типа, с большей вероятностью не подействует на лечение метотрексатом и менее доступен для деваскуляризации из-за ЭМА. CSP второго типа лучше поддается лечению путем удаления фиброзного рубца и ткани беременности с помощью клиновидной резекции. Хотя метотрексат широко использовался при лечении трубной и шейной внематочной беременности, путь, дозировка и эффективность лечения CSP еще не установлены. Метотрексат имеет переменные показатели успеха и связан с сообщениями о неудачах, требующих дополнительного вмешательства.Sadeghi и др. Проанализировали медицинскую литературу и сообщили о 268 случаях CSP, 27 из них получали метотрексат в качестве начальной терапии и 59% этих случаев требовали дополнительного вмешательства [5]. Хотя факторы, которые приводят к неэффективности метотрексата, четко не установлены для CSP, высокая частота неэффективности метотрексата была показана при цервикальной внематочной беременности при сроке беременности ≥ 9 недель, полюсе плода ≥ 10 мм, наличии сердечной активности и β- Концентрация ХГЧ ≥10 000 МЕ на литр.

Исходы беременности, сообщаемые после хирургической клиновидной резекции, в основном связаны с лечением интерстициальной внематочной беременности. Информация о последующих беременностях после клиновидной резекции CSP отсутствует. Мы стремились обобщить исход будущих беременностей после клиновидной резекции нижнего полюса матки. Мы провели поиск в медицинской литературе статей, опубликованных на английском языке, в которых сообщалось об исходах последующих беременностей после клиновидной резекции CSP.Мы обнаружили только 4 других случая, описывающих последующую беременность после некоторой формы хирургической резекции нижнего полюса матки (Neiger 1998, Vial 2000, Nagi 2006, Siedhoff 2015). О последующих беременностях после хирургической резекции не сообщалось в серии Seow ² или Maymon ³ , и поэтому они не были включены. Вместе с этим отчетом в медицинской литературе подробно описаны 5 случаев исходов беременности после резекции нижнего полюса матки.

Пациент № 1 был 28-летним беременным 3 пара 2, которому была выполнена резекция гестационного мешка и ушивание рубца на 6 неделе беременности [6].Эта пациентка забеременела 2 месяца спустя, и у нее протекала без осложнений, беременность закончилась повторным кесаревым сечением в срок. Пациентом № 2 был 39-летний пациент, перенесший 2 кесарева сечения в анамнезе, который впервые обратился с 12-недельным CSP, леченным лапароскопией с последующей аспирацией [1]. Ей было проведено два последующих CSP на 7-й и 4-й неделях беременности, которым проводился отсасывающий кюретаж. Через 3 месяца после третьего CSP была выполнена лапаротомия с иссечением и заживлением рубца на матке с последующим 3-слойным закрытием. У этой пациентки было 2 нормально имплантированных беременности, однако в первом триместре были повторные потери.Случай № 3 описывает 38-летнюю беременность 6-го параграфа 2 с двумя предшествующими кесаревыми сечениями и третью беременность при ЭКО, осложненную CSP [7]. Ей сделали роботизированную лапароскопическую пластику дефекта матки. Рубец был резецирован, и было выполнено двухслойное закрытие. Она зачала спонтанно через 18 месяцев и родила через 37 недель после запланированного повторного кесарева сечения. Случай №4 — беременная женщина после беременности 4, пара 2, которой 21 год, в анамнезе два кесарева сечения в анамнезе; первый для ягодичного предлежания и второй как факультативный повтор [8].У нее был обнаружен CSP, проведена лапаротомия с клиновидной резекцией внематочной беременности. Дефект матки закрыли в два слоя. Через 6 месяцев она забеременела дихорионическими диамниотическими близнецами, беременность протекала без осложнений. Родила повторным кесаревым сечением на 37 неделе беременности. Как и в нашем случае, ни в одном из случаев не было обнаружено признаков расхождения матки.

Ни у одной из женщин, подвергшихся клиновидной резекции нижнего полюса матки, которые забеременели, не было разрыва матки, кровотечения или неблагоприятного исхода.Мы считаем, что общие факторы, наблюдаемые во всех случаях, — это восстановление целостности полости эндометрия путем удаления рубца, многослойного восстановления дефекта матки и планового повторного кесарева сечения, выполненного на 37 неделе беременности до начала родов. , привели к удовлетворительным результатам. Четыре из пяти пролеченных женщин забеременели и родили в срок. Новорожденный у нашей пациентки был маленьким для гестационного возраста по неясным причинам. Это открытие могло быть конституциональным, из-за сопутствующей материнской гипертензии или сосудистой патологии матки из-за предыдущих ЭМА, которые были выполнены при попытке лечения предшествующего CSP.

Хотя для CSP описано несколько методов лечения с сохранением фертильности, истинная мера успеха — обеспечить безопасную последующую беременность. Отчеты о последующих исходах беременности после лечения CSP необходимы для установления истинных преимуществ и рисков лечения, сохраняющего фертильность. Наш обзор литературы по последующим исходам беременности после CSP обнаружил очень мало статей, в которых сообщается о последующих исходах. Мы обнаружили, что женщины, получавшие лечение метотрексатом по поводу CSP, могут забеременеть с риском рецидива CSP между 20-25% [1,3].Расширение и кюретаж для удаления CSP неизменно связаны с кровотечением и возможностью гистерэктомии. Разрыв матки, кровотечение, приведшее к гистерэктомии, и летальные исходы были зарегистрированы при нераспознанном и ожидаемом лечении CSP [2]. Эмболизация маточной артерии после неудачного ответа на метотрексат вызывает опасения по поводу его влияния на последующую целостность матки, поскольку деваскуляризация миометрия после ЭМА может предрасполагать к увеличению риска задержки внутриутробного развития или послеродового кровотечения.Мы пришли к выводу, как предполагалось ранее [6], что наилучшим окончательным лечением и шансом на успешную беременность в будущем может быть полное хирургическое удаление рубца после кесарева сечения. Кроме того, многослойное закрытие для восстановления целостности эндометрия и родоразрешения на 37 неделе беременности, по-видимому, позволяет избежать риска неблагоприятного исхода беременности.

2021 Авторские права OAT. Все права защищены
1. Наги Б.Дж., Хелми С., Офили-Ебови С., Язбек Дж., Сойер Е. и др.(2007) Репродуктивные результаты женщин, перенесших внематочную беременность с кесаревым сечением в анамнезе. Репродукция человека 22: 2012-15. [Crossref]
2. Seow KM, Hwang JL, Tsai YL, Huang LW, Lin YH et al. (2004) Последующий исход беременности после консервативного лечения предыдущей беременности с кесаревым сечением. Acta Obstet Gynecol Scand 83: 1167–1172. [Crossref]
3. Маймон Р., Свирский Р., Сморгик Н., Мендлович С., Гальперин Р. и др.(2011) Показатели фертильности и акушерские исходы у женщин с предыдущей беременностью с кесаревым сечением. J Ultrasound Med 30: 1179-84. [Crossref]
4. Godin PA, Bassil S, Donnez J (1997) Внематочная беременность, развивающаяся в рубце после кесарева сечения. Фертильность и бесплодие 67: 398-400.
5. Sadeghi H, Rutherford T, Rackow BW, Campbell KH, Duzyj CM et al. (2010) Кесарево сечение, внематочная беременность: серия случаев и обзор литературы. Am Journal Perinatol 27: 111-120. [Crossref]
6. Vial Y, Petignat P, Hohlfeld P (2000) Беременность в рубце после кесарева сечения. Ультразвуковой акушерский гинеколь 16: 592-3.
7. Siedhoff MT, Schiff LD, Moulder JK, Toubia T, Ivester T (2015) Роботизированное лапароскопическое удаление эктопического рубца после кесарева сечения и ревизия гистеротомии. Am J Obstet Gynecol 212: 681.e1-4. [Crossref]
8. Neiger R, Weldon K, Means N (1998) Интрамуральная беременность в рубце после кесарева сечения.